Errores en el tratamiento de la pulpitis y la periodontitis. Complicaciones en el tratamiento de la periodontitis. Errores en la etapa de llenado de canales de raíz de dientes.

¿Cuáles son las complicaciones después del tratamiento de la periodontitis? ¿Qué errores médicos permiten a los dentistas? ¿Cómo arreglarlos? Swifk, quiste y osteomielitis: como complicaciones de la periodontitis.

Complicaciones en periodontitis.

Una de las enfermedades dentales más complejas es la periodontitis. Podría surgir complicaciones paraperiodontitis de tratamiento O ya después de sellar. Al procesar, formalina y otros fármacos potentes irritan el canal. Esto se expresa en dolor no óstical. Por lo tanto, los antibióticos u otros medicamentos se dejan en el canal, alivia el dolor. También puede hacer electroforesis para este propósito. Dolores estornudos y aproximadamente la tercera visita a los sellos dentales.

Errores médicos

Complicaciones de la periodontitis crónica. Puede ocurrir con el mecanizado incorrecto. Al procesar Boron no se puede aplicar esfuerzo extra. Los movimientos se realizan en dos direcciones. Solo con este trabajo, puede evitar una herramienta. Si ocurrió la codificación, debe girar la herramienta al otro lado. Después de eso, puede continuar expandiendo el canal.
Al trabajar con una máquina Boron, el médico puede perfilar la pared del canal. La corrección de la perforación requiere materiales caros. Según las reglas, esto se hace a expensas de la clínica. Por lo tanto, inicialmente actúan con un boro manual.
Para no ser logrado errores y complicaciones en el tratamiento de la periodontitis.necesita calificaciones. Pero incluso los dentistas experimentados a veces caen en situaciones similares. Debe saber en detalle los parámetros de cada herramienta. No coloque la facturación del dispositivo al máximo. Esto aumenta la probabilidad de error o roto.
Para evitar complicaciones después del tratamiento de la periodontitis., siga el estado del instrumento. Si la capa sucedió, necesitas sacar el fragmento. Si se ve fuera del canal, taladre. Luego se saca de las pinzas. Si la pieza está atascada en el canal, se está expandiendo con herramientas especiales. A veces no lo hace. Luego realice la electroforesis de medicamentos o una técnica de impregnación.
La perforación es otra opción. Solo el control de los movimientos es capaz de asegurar la perforación. La dirección del movimiento de la aguja debe corresponder al eje de los pies. Para controlar el proceso que no ha surgido. complicaciones después de la periodontitis., constantemente monitoree. Se lleva a cabo utilizando radiografías durante la expansión. Ingrese la aguja de la raíz y retire el diente en la radiografía con ella. Al final de la expansión, también hacen una radiografía. Si durante el procesamiento del canal se vuelve doloroso, debe detener el trabajo. Después de eso, se verifica la posición de la herramienta en el diente. El dolor a veces ocurre si la herramienta tocó el periodonte con la perforación posterior.
La perforación dificulta el relleno posterior. Si no se nota la perforación, surgirá el enfoque de la inflamación. Tal complicacionespulita Y periodontitis Hay meses después de las medidas terapéuticas. Cuando se corrige, es imposible incrustar un relleno en una perforación periodontal. Cayó por cemento, introduciendo a la raíz del diente.
Cuando un periodontal, el diente no puede soportar el cierre herméticamente. El exudado comienza a reunirse en el canal. Para el tratamiento necesitas organizar su flujo de salida. Los atributos son atribuidos y prescritos físicos.
Extensión de extensión durante el sellado - error frecuente. Al tomar las encías, el paciente experimenta dolor al final de los procedimientos. Puede ser doloroso al masticar. Para corregir la situación, el médico debe eliminar innecesario. A veces, debido a una interpretación, puede ocurrir una fístula. El tratamiento es bastante doloroso y requiere anestesia.
Al vencimiento de un largo período, se puede detectar un sellado insuficiente. Se realiza una radiografía, se hace una solución basada en ella. El canal se puede dividir o dedicar la parte superior de la raíz. También puedes replantar el diente.

A veces se producen exacerbaciones debido a curvas de canal. Tratarlos con electroforesis es ineficiente. Tales dientes se eliminan generalmente.

Complicaciones después de la periodontitis.

Incincia de todo el cuerpo.
Infección de la sangre séptica.
Fístula.
Educación quística.
Osteomielitis.

Las dos primeras de las complicaciones presentadas son comunes, el resto son locales.

Fístula

Puede ser tanto interno como para dar un defecto facial. A través de ella sale descarga purulenta. La presencia de una fístula después del tratamiento habla de su inefectividad. En la mala calidad, las bacterias se multiplican por bacterias, provocando inflamación. Herir los antibióticos fiscales, los antihistamínicos. Efectivamente tratamiento local Solución de sal. El tratamiento es largo y requiere un control cuidadoso. El médico trata de hacer todo para salvar el diente. Si el médico actuó correctamente, la fístula se cierra. A veces es necesario aplicar la intervención operativa. Si ocurre la fístula, es muy importante atraer rápidamente al dentista.

Quiste

Esta formación suele ser localizada en la parte superior del diente. Cysta crece muy lentamente y no se molesta primero. Si su tamaño se vuelve significativo, se producen complicaciones. Un cierre puede comenzar o fracturar una mandíbula. Diagnosticar el quiste solo con el aparato de rayos X. El tratamiento generalmente se reduce a la eliminación total o parcial de los quistes. La operación requiere un anestésico local. Después de la eliminación, es necesario el tratamiento postoperatorio.

Osteomielitis

Esta es una enfermedad infecciosa, lo que lleva a la decadencia de los huesos de la mandíbula. Para los diagnósticos, se necesitan los métodos de laboratorio y clínicos. Este es el análisis de sangre, los rayos X y otros. El tratamiento solo quirúrgico - eliminación del diente del paciente. Luego se llevó a cabo terapia antibacteriana. En forma crónica, con osteomielitis, puede haber fistulosas.

Complicacionesperiodontitis aguda o crónico puede ser razones naturales. Pero a menudo suceden debido a la culpa del médico. En ambos casos, se requiere atención médica.

Tiempo total de las lecciones:6:00

Característica motivacional del tema:La pulpitis y la periodontitis apical constituyen una participación significativa en la estructura de la morbilidad dental en la infancia. Los dientes con una pulpa obstruida a menudo causan procesos inflamatorios odontogénicos agudos, son focos de infección crónica, que conducen a enfermedades sistémicas. La investigación ha establecido un tratamiento de dientes de mala calidad sobre la periodontitis apical. Esto implica el desarrollo de complicaciones y eliminación dental. Para mejorar la calidad del tratamiento endodóntico, el médico debe conocer las características. estructura anatómica Dientes en la infancia, conoce los patrones de flujo clínico de la periodontitis apical en niños, posibles complicaciones y poder ayudar en su desarrollo, poseer tecnologías modernas El tratamiento, tener equipos técnicos adecuados, mejorar constantemente sus habilidades manuales.

Propósito:aprenda a predecir y prevenir posibles errores y complicaciones en el tratamiento de la periodontitis apical en los niños, realice el tratamiento.

Tareas para clases

Como resultado del desarrollo de la parte teórica de este tema, el estudiante debe saber:

Posibles errores en el diagnóstico de la periodontitis apical en niños.
Posibles errores en el tratamiento de la periodontitis apical en niños.
Posibles complicaciones en el tratamiento de la periodontitis apical en niños y las causas de su aparición.
Métodos para tratar las complicaciones derivadas del tratamiento de la periodontitis apical en los niños.

Como resultado de la parte práctica de la clase, el estudiante debe ser capaz de:

Analice los datos de la anamnesis, el examen clínico y los métodos de investigación adicionales en los niños, a fin de prevenir errores de diagnóstico.
Proporcionar primeros auxilios y tratar las complicaciones derivadas del tratamiento de la periodontitis apical en niños.
Realizar medidas para la prevención primaria de caries de dientes.
Diagnosticar caries, púlpitos en niños y realizan su tratamiento de alta calidad.
Anticipar y prevenir posibles complicaciones en el tratamiento de la periodontitis apical en niños.

Requisitos para el nivel inicial del conocimiento:Para asimilar plenamente el tema, el estudiante debe repetir:

de la anatomía, la estructura de los dientes temporales y constantes, mandíbulas;
Histología - característica morfológica periodonta;
Estomatología edad infantil - Características de los dientes temporales; Fechas límite para la formación y reabsorción de las raíces de los dientes temporales; Fechas límite para la formación de raíces de dientes constantes; Características del tratamiento de la periodontitis apical de dientes temporales y dientes constantes con raíces inconsdadas en niños;
Odontología total: herramientas para pasar, ampliar y sellar canales de raíz, técnicas de preparación y llenado de canales de raíz;
De la odontología quirúrgica: manifestaciones clínicas y métodos para el tratamiento de enfermedades inflamatorias odontogénicas de la región maxilofacial (periostitis, osteomielitis, absceso, flagmón).

Cuestiones de control de disciplinas relacionadas.

Nombra el número de raíces y canales de la raíz en los dientes 55, 74, 26, 47.
¿Qué es una "zona de crecimiento" histológica y de rayos X?
Nombra las etapas de la formación de las raíces.
¿Qué entiendes bajo los términos "apedio" y "apexogenez"?
¿Qué células periodontales están involucradas en la formación de la barrera apical?
Nombre Asignación de herramientas: Gates Glidden, Riemer, K-File, Sprderder.

Preguntas de control sobre el tema de las clases.

Errores y complicaciones relacionadas, en el tratamiento de la periodontitis apical de los dientes temporales.
Tratamiento de las complicaciones derivadas del tratamiento de la periodontitis apical de los dientes temporales y la posibilidad de su advertencia.
Errores y complicaciones relacionadas, en el tratamiento de la periodontitis apical de los dientes permanentes con raíces inconscedadas.
Tratamiento de las complicaciones derivadas del tratamiento de la periodontitis apical de los dientes permanentes con raíces titulares y las posibilidades de su advertencia.
Complicaciones especialmente graves derivadas del tratamiento de la periodontitis apical. Atención de emergencia por la aspiración de cuerpos extraños, enfisema de aire, absceso, flagmones, osteomielitis y posibilidad de su advertencia.

Material educativo

Al proporcionar atención dental para los niños es posible Errores de diagnóstico.Para evitar que el médico de su dentista debe conocer las características del curso clínico de la periodontitis apical de los dientes temporales y los dientes constantes con raíces titulares, podrá realizar un diagnóstico diferencial. Debe ser recordado que la mayoría formas crónicas La periodontitis apical en los niños se desarrolla como procesos crónicos primarios, y, por lo tanto, no se requiere el síntoma del dolor anterior del "púlpito". La periodontitis apical puede fluir a una cavidad cariñosa poco profunda y una cavidad de dientes cerrada, la granulación puede estar en los canales de la raíz. En este caso, a favor de la periodontitis apical, se indicarán una reacción dental negativa a los estímulos térmicos y químicos. Un método de diagnóstico obligatorio es un estudio radiográfico que le permite determinar la localización y prevalencia de la lesión, la condición de la raíz (raíces). El conocimiento de las características del flujo de la periodontitis apical en niños ayuda a minimizar los errores de diagnóstico y elegir el método de tratamiento óptimo.

^ Errores en el tratamiento de la periodontitis apical.

El principal factor etiológico en la terapia endodóntica fallida es la existencia sostenible de una infección microbiana dentro del sistema de canal de la raíz y / o en la región periradicular. Incluso con el relleno de alta calidad del canal de la raíz, existe un fallo debido a la presencia de bacterias en el área apical del canal, que persiste, a pesar de la purificación y la desinfección, en vista de las condiciones anatómicas complejas e inusuales que son A menudo se encuentra en la parte apical del canal de la raíz. En el estudio de las causas de un tratamiento endodóntico fallido, las bacterias anaeróbicas se encuentran en los canales de la raíz plegada, que conforman el 42-69% de todas las cepas bacterianas detectadas. Entre los microorganismos dedicados se encuentran con mayor frecuencia, hay enterococo (Enterococcus faecalis). En los canales de la raíz plegada hay champiñones similares a levas. Existe una declaración de que E. Faecalis y Sandida albicans son resistentes a la acción de diversos medicamentos utilizados en la endodoncia.

La calidad del tratamiento endodóntico determina la necesidad de cumplir con los métodos conocidos para la preparación de los canales de la raíz, así como la búsqueda de fondos y métodos para los sellos de canalización de la raíz de alta calidad.

En el tratamiento de la periodontitis apical, las complicaciones pueden ocurrir tanto en el proceso de tratamiento como después de su finalización.

^ Errores y complicaciones en el tratamiento.

periodontitis apical dientes temporales

^ Posibles errores, surgiendo para tratamiento de apical tontinitis	Complicaciones	Medidas de prevención y eliminación. complicaciones
Selección incorrecta del testimonio al tratamiento conservador: la reabsorción de la raíz es más de ½; La violación de la integridad de la placa cortical es una primaria; fondo de reabsorción de la cavidad del diente; La falta de éxito del tratamiento repetido de la periodontitis apical.	Agravación del proceso inflamatorio; Distribución del proceso inflamatorio en los tejidos circundantes (perióttida, osteomielitis, flema, la muerte del folículo de un diente constante, diente del torneado, quiste folicular).	Realización de un examen de rayos X para la elección del método de tratamiento La eliminación oportuna de los dientes temporales, no sujeta al tratamiento conservador, seguido de la preservación del lugar.
Tratamiento endodóntico sin radiografías de diagnóstico.	La eliminación del agujero apical durante la preparación del canal de la raíz de la pulpa necrótica y las fichas dentales infectadas, la determinación incorrecta de la longitud de trabajo puede llevar a la exacerbación del proceso inflamatorio. La eliminación del agujero apical del material de sellado a menudo conduce a la exacerbación del proceso inflamatorio. Lesión folicular a herramientas de endodónticas de dientes constantes: Tourner Diente.	Realización de tratamiento endodóntico, teniendo en cuenta la longitud de trabajo de la raíz. Al agravar el proceso inflamatorio, determine la ruta más racional de los flujos de salida exudados: a través del canal de la raíz o la periostotomía; Nombrar tratamiento sintomático y antiinflamatorio.
No se proporciona acceso oclusivo endodóntico.	El procesamiento y sellado incompletos de los canales conduce a la progresión y la exacerbación del proceso inflamatorio debido a los productos orgánicos y tóxicos en canales "perdidos".	Radiografía de diagnóstico frente al tratamiento. La cavidad del diente debe ser revelada para que no haya cangestias sobre él. Con la exacerbación del proceso inflamatorio, retire el colapso de la pulpa de los canales incontentos, determine la ruta más racional del flujo de salida del exudado: a través del canal de la raíz o la periostotomía; Nombrar tratamiento sintomático y antiinflamatorio.
Exceso de la preparación del acceso a las bocas de los canales de la raíz, una extensa pérdida de tejido de la corona dental.	Debilitando la corona, que puede conducir a fracturas de la corona y es imposible restaurarlo.	La preparación de tejidos sólidos en el área topográfica del techo de la cavidad del diente. Con una fractura de una corona temporal de dientes e imposible de restaurarlo, se elimina un diente temporal con la preservación posterior del lugar
Preparación mejorada en el centro del fondo de la cavidad del diente.	Perforación del fondo de la cavidad del diente en el área de la furcación de la raíz.	Divulgación de la cavidad del diente, teniendo en cuenta su topografía. La eliminación de la perforación es posible sellar el SIC.
Abrió incorrectamente el canal de la raíz, la dirección inadecuada de la herramienta en el canal.	Perforación de la raíz.	Trabajo limpio con herramientas endodónticas, teniendo en cuenta la topografía de los canales de la raíz. Cuando la perforación de la raíz, el diente temporal se elimina de Control posterior del lugar.
No cumple con el principio de eliminación gradual de la decadencia de la pulpa del canal de la raíz.	Tirar de la decadencia de la pulpa para el orificio apical conduce a la exacerbación del proceso inflamatorio y la difusión del proceso inflamatorio a los tejidos circundantes.	Extracción fraccionada de la decadencia de la pulpa del canal de la raíz, el procesamiento pre-antiséptico de los contenidos del canal de la raíz. Al agravar el proceso inflamatorio, determine la ruta más racional de los flujos de salida exudados: a través del canal de la raíz o la periostotomía; Nombrar tratamiento sintomático y antiinflamatorio.
Violación de la secuencia de herramientas de aplicación para pasar y ampliar el canal de la raíz, el rechazo de los canales, la violación de la tecnología de usar la herramienta, el uso de herramientas de baja calidad.	Balance de la herramienta en el canal.	Cumplimiento de la preparación del canal de la raíz, el control de calidad de las herramientas endodónticas. Las fracturas de herramientas flexibles se pueden prevenir trabajando en línea recta, evitando la rotación de la herramienta en el canal. En el caso de un desglose de la herramienta en el canal, es necesaria la observación clínica con el control de rayos X en el tiempo de 3-6 meses. Si hay dolor y cambios destructivos en el tejido óseo, se elimina el diente.
Preparación insuficiente del canal de la raíz: la creación de repisas, que da la forma de un reloj de arena, un tratamiento médico insuficiente de los canales de la raíz, el llenado incompleto del canal de la raíz	La agravación del proceso inflamatorio, la progresión del proceso destructivo se debe a las bacterias y los tejidos necróticos que permanecen en las áreas no tratadas de las paredes de los canales de la raíz. Si el canal de la raíz está cerrado, el fluido de tejido representa el sustrato para el crecimiento de estas bacterias. La transición del proceso inflamatorio a la red eléctrica de un diente constante (la muerte del folículo, diente turner, quiste folicular).	Métodos de trabajo asépticos, pleno procesamiento químico y mecánico, el uso de soluciones antimicrobianas. Sello de canal de raíz completo bajo el control de la radiografía. En la exacerbación del proceso inflamatorio, se determina la ruta más racional del flujo de salida del exudado: a través del canal de la raíz o la periostotomía; Prescrito el tratamiento sintomático y antiinflamatorio. Si el proceso inflamatorio crea una amenaza para un gatillo de un diente constante (la integridad de la placa cortical del folículo), el diente temporal se elimina con el control de ubicación posterior.
Eliminar material de sellado más allá del canal.	El sellado excesivo es capaz de mantener continuamente una respuesta inflamatoria peripical, que se debe al efecto de irritante mecánico y químico del material de sellado y, por regla general, influyó simultáneamente infección bacteriana. El riesgo es posible influencia negativa En principalmente un diente constante.	Selle el canal de la raíz dentro de sus límites, de acuerdo con el trabajo de trabajo. ^ Indicaciones absolutas a la eliminación de los dientes temporales son: Reacción de dolor pronunciado, que se mantuvo durante 14 días al eliminar una pequeña cantidad de material para la parte superior de la raíz del diente; Agravación periódica del proceso inflamatorio con una ligera eliminación de material de sellado para la parte superior de la raíz; La eliminación del material de sellado en el canal mandibular y el seno maxilar. Lecturas relativas para la eliminación de los dientes temporales: El material de sellado derivado no causa una reacción al dolor y la exacerbación del proceso inflamatorio, con pequeñas dimensiones del cambio periapético. En este caso, la observación se recomienda durante 3-6-12 meses.
Sellado de canales de raíz de dientes temporales con pines de guttaper.	Lento (terminación) resorción de raíz.	Sellado de canales de raíz con pastas de endurecimiento. En el caso de sellar los canales de raíz de los dientes temporales con los pasadores de Guttechard, la observación dinámica se realiza en el tiempo de 6 a 12 meses y la eliminación de un diente temporal en el momento promedio del cambio fisiológico.
Las condiciones para la salida del exudado de los tejidos periapéticos durante la aguda y la exacerbación de la periodontitis apical crónica no se crean.	La progresión del proceso inflamatorio, agravando su gravedad: periostitis, osteomielitis, flema.	Creación de condiciones adecuadas para exudar la salida. Al progresar el proceso inflamatorio, cree la ruta más racional de la salida de exudación: a través del canal de la raíz o la periostotomía; Nombrar el tratamiento con síntomas-techéticos y antiinflamatorios. Si el diente temporal es la causa de la osteomielitis o la flema, se elimina.
No restaure las funciones de los dientes al incluirlo en contactos oclusivos armoniosos.	Sello alto o bajo en una superficie oclusal. Los dientes periodontales, que experimentan una carga de masticación excesiva o insuficiente, se someten a cambios disstróbicos. En el contexto de una inflamación ya existente, una carga inadecuada en el periodontal reduce la efectividad del suministro de sangre deteriorado.	Restauración de la forma anatómica y la altura de la corona del diente con material de sellado o con una corona de metal.
Tratamiento de la periodontitis acical crónica sin tener en cuenta la salud del niño.	Los resfriados transferidos o las enfermedades infecciosas aumentan el riesgo de exacerbar el proceso crónico.	El tratamiento de la periodontitis crónica debe posponerse hasta la rehabilitación más completa del niño. En niños con enfermedad somática severa (enfermedad renal, corazón, articulaciones) regató el testimonio tratamiento quirúrgico Dientes con periodontitis apical seguido de control de lugar.

^ Las complicaciones derivadas del tratamiento de la periodontitis apical de los dientes permanentes con la formación inacabada de las raíces.

1. Complicaciones para el tratamiento endodóntico (ver arriba)

^ 1.1 Preparación excesiva del canal de la raíz. conduce al debilitamiento (perforaciones) y sin que las finas paredes de la raíz, especialmente en la parte superior.

Medidas de prevención: realizando tratamiento endodóntico con una radiografía de diagnóstico, teniendo en cuenta la longitud de trabajo de la raíz

^ 1.2 Daños a la zona de crecimiento y terminación de la formación de la raíz. Es posible en caso de tratamiento endodóntico de la periodontitis apical aguda en los dientes "jóvenes" constantes con una pulpa vital sin radiografías de diagnóstico y cuando se usan para manejar el canal de la raíz de los antisépticos molestos y molestes. El daño a la zona de crecimiento contribuye a un gran agujero fundamental inconídico.

Medidas de prevención: tratamiento endodóntico, teniendo en cuenta la longitud de trabajo de la raíz (la longitud de trabajo en los dientes constantes con la formación de raíz inacabada se establece en 2 mm más corta de la longitud de enraizamiento de la raíz para evitar el debilitamiento de las paredes delgadas. de la parte evaluada de la raíz y lesión inconsdada de las células que participan en la formación de la barrera apical), use antisépticos una concentración óptima.

^ 1.3 Penetración de la barrera apcucal en la apecificación. . Es posible cuando se llena el canal de la raíz sin tener en cuenta la longitud de trabajo de la raíz.

Medidas de prevención: realizando tratamiento endodóntico, teniendo en cuenta la longitud de trabajo de la raíz.

^ 1.4 La eliminación de una gran cantidad de material de sellado para el orificio superior en el canal mandibular y el seno maxilar. Esta complicación es posible al llenar el canal de la raíz con pastas con canales de máquina a alta velocidad, se elimina quirúrgicamente.

^ 1.5 Perforación de las paredes del seno maxilar. Puede ocurrir cuando se trabaja con una herramienta giratoria de la máquina cuando pasa el canal y la destrucción del tejido óseo entre la raíz y la pared de los senos. Esto también contribuye a la misma relación anomalicia de los dientes con un seno de ojospertos superiores. La sinusitis emergente, deja de conservador.

Complicaciones especialmente graves

^ 1. Aspiración del cuerpo extraño.

El rendimiento de cualquier procedimiento en la cavidad oral conlleva el riesgo de una aspiración del cuerpo extraño. Las herramientas endodónticas pueden ser aspiradas, anillos para fijar cofferdam, coronas metálicas estándar. La aspiración suele ser, pero no siempre, acompañada por toser y asfixia. Si el agudo se está desarrollando. insuficiencia respiratoria Con la aparición de cianosis, se muestra la ejecución de la conicotomía. Si no se desarrolla una insuficiencia respiratoria aguda, el paciente debe corregirse lo antes posible a la sala de emergencias posible para realizar una radiografía de tórax y evaluar la situación por parte de un médico general. Si el cuerpo extraño en el pecho no está determinado, se realiza la radiografía abdominal para establecerla en el estómago o en el intestino.

El uso de sistemas de rendimiento de cofferdam y de seguridad ayuda a reducir la frecuencia de los casos de aspiración de los instrumentos endodónticos.

^ 2. Enfisema de aire. es un grupo debajo de la piel y en los espacios interfasales del aire que ha caído bajo presión.

La apariencia de enfisema puede asociarse con el uso de la pistola de aire para la inyección bajo alta presión Aire en el diente de cavidad abierta.

El aire bajo presión puede penetrar en el canal de la raíz y salir a los tejidos blandos o puede propagarse directamente debajo de los tejidos blandos. Inmediatamente después de penetrar debajo del tejido blando, el aire puede extenderse a lo largo de la fascia cervical en la dirección del esternón y seguir la fascia paratrahecánica o prevertical al mediastino. El aire puede ser dirigido a través de la mejilla en las áreas temporales y orbitales. Para el enfisema de aire, una imagen clínica grave se caracteriza por unir una infección y una embolia aérea, que a menudo conduce a un resultado mortal. Debido a la abundante vascularización de la cabeza y el cuello, es posible penetrar en el aire en el sistema vascular a través de numerosos anastomosis venosa (Por ejemplo, plexo amurallado, venas faciales, venas oculares). Los embols educados pasan por las venas y alcanzan la aurícula derecha, que puede llevar a una parada de corazón.

Los síntomas generalmente se desarrollan de repente; Al mismo tiempo, el paciente puede quejarse de la hinchazón en el área de la cara y el cuello, la sensación de gravedad y presión detrás del esternón, la restricción de la abertura de la boca, la dificultad para tragar o asimetría. Los síntomas más siniestros son una violación repentina de la visión, los ataques de tos afilados, el deterioro respiratorio, la pérdida de la conciencia.

Las características clínicas son la asimetría de la cara, las actitudes de los tejidos blandos, una importante opresión de las funciones de la vida, el aumento de la respiración, la cianosis, la arritmia o la asistolia.

Terapia de emergencia. Si el proceso se encuentra superficial y se ha cesado la propagación de aire, tal estado puede ser reubicado de forma independiente. Es necesario iniciar la terapia con antibióticos. amplio espectro Acciones y observar al paciente diariamente hasta síntomas aliviados por completo. Si la propagación del aire continúa después de detener la ejecución de los procedimientos dentales y los movimientos a los tejidos más profundos, o los síntomas cardiovasculares o respiratorios, el paciente debe ser igualmente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos del hospital más cercano para brindar asistencia calificada.

^ 3. Flegmons, abscesos, osteomielitis de huesos maxilares. posible cuando

La propagación del exudado de la periodontal apical a los tejidos circundantes con tratamiento tardío o con un tratamiento incorrecto. Los problemas de tratamiento de la infección aguda odontogénica se detallan en la literatura educativa.

Tareas para el trabajo de estudiantes independientes.

Para estudio independiente Los temas necesitan familiarizarse con recomendaciones metódicasCuando se presenten las disposiciones principales a las que se deben pagar al estudio del material presentado en la lista de literatura. En una lección práctica, el estudiante debe tomar 1 paciente con la periodontitis apical: recolectar anamnesis, para realizar un examen clínico y métodos de investigación adicionales, para diagnosticar, elegir el método de tratamiento, llevar a cabo el tratamiento endodóntico y la restauración del diente, realice medidas preventivas.

^ Autojustando los temas del tema: Después de estudiar el tema para controlar la calidad de la asimilación del material de aprendizaje, se proponen las siguientes tareas situacionales para resolver:

Tarea 1. Niño de 8 años. No hay quejas sobre el dolor.

Estado localis: En los dientes 74 en la superficie oclusiva mesial, una cavidad profunda que se comunica con la cavidad del diente. Sonando La pulpa coronal y la percusión del diente es indoloro, el diente no responde a los estímulos térmicos. En la goma en el área del diente 74 - fístula.

Teniendo en cuenta que el diente pronto cambiará, el médico se ofreció a eliminarlo en caso de dolor. Según el médico, elimine el diente en el momento de la apelación, no vale la pena, porque Conserva un lugar para un diente constante.

¿Está de acuerdo con la posición del médico? ¿A qué complicaciones pueden llevar tales tácticas?

Tarea 2.Niño de 6 años. Quejas sobre la aparición de "pistola" en la encía en el área del diente 54, a veces aparece un nuevo dolor en estos dientes.

Desde anamnesis: Hace un mes, el diente se trató con la periodontitis de granulación crónica.

Estado localis: Diente 54 bajo un sello, la percusión es indolora, la mucosa de la encía en el área de 54 es hiperémica, en el área de proyecciones de las raíces: fístula con purulento separado.

En la radiografía: el cielo y los canales de la raíz de pico mesial están bloqueados hasta el orificio apical, la raíz de la mejilla distal está doblada, y el canal de la raíz se pliega para doblar (1/2 longitud), en el campo de las raíces de la raíz: la pérdida del tejido óseo con límites difusos 0.4x0.4 mm, el tejido óseo se encuentra en la región del folículo de un diente constante, se guarda la placa cortical del folículo. En comparación con la radiografía inicial, se observa un aumento en el foco del vertido óseo.

Poner el diagnóstico. Nombra las posibles razones que llevaron a la progresión del proceso patológico.

Tarea 3. Niño de 9 años. Quejas al cambiar el color de la corona dental 11.

Desde la anamnesis: Hace un año, los dientes golpean los dientes durante los ejercicios. Después de la huelga, el diente tuvo unos días en orgullo, el dolor se compró de forma independiente, no atraía al médico.

Estado localis: diente 11 intacto, corona gris, en la encía en el área de proyección raíz - fístula, la percusión es indolora.

En la radiografía: la raíz está formada por 2/3, el canal de la raíz y el orificio apical son anchos, en el área del orificio apical, la pérdida del tejido óseo con límites difusos de 0.3x0.3 cm.

El médico realizó el siguiente tratamiento: trepanó la corona, realizó un tratamiento instrumental y de drogas del canal de la raíz, después de lo cual se llenó el canal con los pines Guttechard, se restauró la corona.

¿Es el método de tratamiento? ¿Pronóstico para la formación de la raíz?

Tarea 4. Niño de 13 años. En caso de tratamiento endodóntico, el diente 46 en el canal penetrado medial se rompió al archivo.

¿Cuáles son las posibles razones para el desglose del instrumento? Tu táctica?

Tarea 5. Niño de 9 años. Quejas por aumento de la temperatura corporal de hasta 38 ο, dolor al tomar el diente 36, "hinchazón" de la mejilla izquierda.

Desde la anamnesis: Hace el día, en los dientes 36 apareció un dolor pulsante acercándose por la noche, en la región del diente 36 "hinchado" las encías. Dolor en el diente intensificado de agua caliente. El diente se enfermó por primera vez, el niño se dirigió de inmediato al médico. Una pasta de nitración sobre la base del paraformaldehído durante 7 días, se superpone un sello temporal en la pulpa abierta.

Datos objetivos: Asimetría de la cara debido al edema de los tejidos blandos de la región submandibular izquierda, regional los ganglios linfáticos Aumentó, doloroso cuando la palpación.

Estado localis: diente 36 Bajo el sello temporal, la percusión dental es muy dolorosa, la mucosa de la encía en el área de los dientes 75 y 36 es hiperémica, el pliegue de transición se suaviza, la palpación es muy dolorosa. Kpu + kpu \u003d 3 + 6

En la radiografía: se determina la cavidad profunda en la superficie oclusal, las raíces se forman en 2/3 de la longitud, los canales de la raíz y el orificio apical son anchos. En el área de las raíces de las raíces, se determinan los focos de la iluminación con límites claros de 0.2x0.2 cm.

Poner el diagnóstico. ¿Hay un tratamiento realizado correctamente? Nombra los motivos de la complicación.

Literatura

Básico

Material de la conferencia.
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Adicional

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La razón principal por la que son posibles errores en el tratamiento de la periodontitis, este es un diagnóstico incorrecto en el que se define inexactamente la causa raíz, por lo que el proceso se clasifica incorrectamente, como resultado, las acciones terapéuticas no traen resultados o acompañan las complicaciones. . Un punto importante El diagnóstico se considera un examen exhaustivo e integrado del paciente, se juega un papel importante en el que se reproduce la radiografía del diente y los procesos alveolares. Determinar con precisión el estado de las telas apalticas, el médico puede elegir una estrategia terapéutica verdaderamente efectiva. Si esto no sucede, el diente se elimina generalmente, ya que el proceso de inflamación va demasiado lejos. Además, el tratamiento del proceso de tratamiento, que también se realiza utilizando la radiografía es muy importante. Seguimiento de los resultados del tratamiento y la dinámica de la recuperación del ápice, el periodontal ayuda a ajustar oportunamente el tratamiento y lograr el resultado deseado.

Los errores en el tratamiento de la periodontitis se pueden asociar con acciones tan incorrectas:

No es profundo y profundo tratamiento de los canales de la raíz.

No hasta el final de la divulgación del tratamiento superior en el tratamiento. periodontitis aguda. Si el exceso adecuado de exudado, PUS, la inflamación se está extendiendo rápidamente a la tela adyacente a la raíz.

El funcionamiento incorrecto del canal de la punta cuando se empuja el contenido infectado para la raíz del ápice.

Daño traumático al periodontal durante la apertura de un seno Gaimor en el tratamiento de la dentición. mandíbula superior.

Procesamiento mecánico insuficiente del canal. Sucede cuando el médico se basa en el efecto de las fármacos potentes, descuidando la limpieza manual. Como resultado, Dentin permanece en el canal, el sellado adecuado del canal se lleva a cabo mal.

La periodontitis médica es un error raro hoy, sin embargo, aún se encuentran casos individuales. La dosis demasiado alta de la droga, o viceversa es injustificadamente pequeña, puede provocar una inflamación tóxica de los tejidos de periodonta. Además del hecho de que el tejido óseo necromiza, los productos químicos potentes en los tejidos periapéticos pueden causar la osteomielitis de los pozos.

El error se considera tratamiento dental en un momento en que hay todas las indicaciones para su extracción. Un intento de curar a un diente ya inanimado conduce a la exacerbación de la inflamación y transformándola en forma generalizada.

El uso de herramientas seleccionadas incorrectamente en el proceso de tratamiento ha sido desagradable hecho histórico. Métodos modernos para tratar los dientes casi 100% excluyen tales errores, ya que muchos años disfrutan de los dentistas en la práctica, algoritmos instrumentales de acción.

La perforación del canal también se volvió poco común, anteriormente se encontraron tales casos, ya que los dentistas no tuvieron formas efectivas de evaluar la topografía del canal radicular. Hoy en día, la radiografía ha alcanzado tales alturas, lo que le permite "ver" casi todo lo que se necesita un médico para un tratamiento efectivo.

No hay material de relleno totalmente informado. Esto sucede cuando el cemento no llega al hoyo superior. Este error se puede evitar utilizando el control de rayos X.

La evaluación incorrecta del estado del diente y realizando una extracción vana. La cirugía se usa en casos extremos cuando es realmente imposible salvar el diente afectado.

El tratamiento de la periodontitis es un proceso complejo y bastante largo, además, la periodontitis tiene múltiples opciones y no siempre se manifiestan por síntomas específicos. Por lo tanto, la estrategia terapéutica se basa de manera integral, es obligatorio monitorear el estado de periodonta y el tratamiento debe ser un paso múltiple.

Clasificación de la periodontitis. Para el flujo, se distinguen tres grupos de periodontitis, crónica aguda, crónica y agravada. La periodontitis aguda por la naturaleza del exudado se divide en serosa y purulenta, y en la localización, en apical, marginal y difuso; Crónico - sobre fibrosos, granulomatosos y granuladores. Esta clasificación refleja plenamente la esencia del flujo de patología en el periodontal.

A pesar del hecho de que el diagnóstico de periodontitis está bien desarrollado, sin embargo, se permiten errores al realizar un diagnóstico. Se encuentran cuando las enfermedades del límite (marginal) y el periodo superior (apical) no se diferencian; Los errores generalmente se asocian con la estimación incorrecta de los síntomas de la inflamación del periodonte del borde. Comprobación de un síntoma (dolor en la percusión lateral del diente), que es ilegal, el médico no le da el significado. Al mismo tiempo, un estudio exhaustivo de rayos X, el examen de los bolsillos de Sedental muestra en estos casos la presencia de un proceso en el borde del periodonta.

Con un estudio de rayos X, a veces es difícil diferenciar la periodontitis de la periodontitis. Detección de la etiología y la patogénesis de la enfermedad, la determinación de la sostenibilidad de los dientes, la observación dinámica le permite diagnosticar adecuadamente.

Es clínicamente difícil distinguir la periodontitis principal de la crónica exacerbada. En este sentido, puede haber errores en la formulación del diagnóstico de la periodontitis de nivel superior. Es necesario decidir cuál en una periodontitis paciente es un fuerte o agravante de la crónica, ya que su tratamiento es diferente. Para establecer un diagnóstico final, un estudio radiográfico es crucial: si no hay cambios pronunciados en el hueso, el proceso es agudo y desarrollado por primera vez; Si hay trastornos de los dados, las parcelas de permanente, la expansión de la hendidura periodontal, entonces se diagnostica el proceso crónico en la etapa de exacerbación. A veces, los datos clínicos y radiológicos están desgraciados, con una imagen clínica pronunciada drásticamente, la periodontitis crónica exacerbada en el patrón de difracción de rayos X del hogar superior está deficiente y viceversa.

No es fácil determinar el diagnóstico de la periodontitis de los dientes de Multi-CORNEUS. Se sabe que con la periodontitis crónica, en algunas raíces, la pulpa permanece viva e incluso pequeña modificada. En tales casos, se utilizan métodos de tratamiento combinados.

Para evitar errores en la determinación del estado de la pulpa durante la periodontitis crónica de los dientes multinésticos, es necesario investigar la pulver en cada canal por métodos electrométricos y térmicos, así como analizar datos radiológicos. Necesidad muy cuidadosamente para estudiar los dientes de la mandíbula superior. Con procesos inflamatorios en el seno en topless, en el cielo, "puede haber los mismos síntomas que durante la periodontitis. Solo un examen completo y exclusión de signos característicos de la sinusitis y los procesos en el cielo ayuda a evitar errores en el diagnóstico de la periodontitis.

Complicaciones de periodontitis crónica aguda o agravada - periostitis y osteomielitis odontogénica aguda. Varios pacientes tienen diagnóstico diferencial entre la periodontitis y sus complicaciones, son dificultades significativas, pero es necesario para la correcta elección de la terapia.

El proceso inflamatorio durante la periodontitis tiene límites claros; Captura un periodonte del diente afectado y la tela ósea circundante de los alvéolos, el edema se limita a las encías. Y la perióstitis de la mandíbula es una inflamación de absceso agudo del periostio del proceso alveolar. Una característica característica de la periostitis es la hinchazón colateral pronunciada de los tejidos blandos, causando una asimetría de la cara y se extendió mucho más allá del enfoque de la inflamación. Si la periótitis se desarrolló en la superficie vestibular de la mandíbula superior, entonces hay una hinchazón del párpado inferior, a veces las mejores, las mejillas, los labios superiores. Al localizar la periostitis en mandíbula inferior Edema definido luba inferior, mejillas, tejidos blandos en la barbilla y el cliente submandibular. En casos de periodontitis crónica purulenta o agravada aguda, solo la suavidad de los contornos del tejido óseo se determina debido a cambios inflamatorios reactivos en el periostio.

La osteomielitis aguda de las mandíbulas está determinada principalmente por las peculiaridades de un flujo clínico y una imagen característica de rayos X, la presencia de lesiones óseas gruesas que conducen a necrosis y secuestro de secciones individuales. La imagen clínica se caracteriza por un dolor agudo, perforador, disparando en la mandíbula, insomnio, falta de apetito, difícil de tragar, a alta temperatura, a menudo alcanzando 39-40 ° C, con fluctuaciones significativas y acompañado de escalofríos, tonterías. La cara está asimétricamente debido al edema colateral, el lenguaje está cubierto, un dolor agudo en varios dientes, su movilidad, aumentó y doloroso ganglio linfático regional. En la sangre: ESP 40-70 MM / H, la leucocitosis, el cambio de leucocitos a la izquierda, la desaparición de los eosinófilos, reduce los linfocitos a 10-15%, disminuye el contenido de las albuminas y aumenta las globulinas de U- y AG. Muestra sobre proteína C-reactiva positiva. Después de 7-10

los días de determinado radiológicamente la zona de elogios óseos según la magnitud del enfoque de la osteomielitis. Con el conocimiento de estos síntomas y un enfoque individual para cada paciente, el médico no permitirá errores en el diagnóstico diferencial de la periodontitis crónica aguda y agravada y sus complicaciones, la periostitis y la osteomielitis.

Periodontitis superior. El período de período superior está estrechamente relacionado con los tejidos circundantes, los dientes vecinos, tiene una extensa red de fibras y recipientes nerviosos, y, por lo tanto, los síntomas de las lesiones periodontales también pueden estar bajo una serie de enfermedades del proceso alveolar (particiones Intersuban), adyacentes Dientes, tejidos blandos, neuralgia, etc. Las dificultades después de 2-3 días deben ser reexaminadas.

Para evitar errores en la formulación de diagnóstico y tratamiento, es necesario comprender las razones en primer lugar de todo cambio patológico Pañuelos alrededor de la parte superior de la raíz. Se debe atraer toda la atención al estado de la "pulpa. Es necesario descubrir dónde comenzó la enfermedad, desde la parte superior de la raíz debido a la derrota de la pulpa o el proceso se extendió por el periodontal marginal. Al mismo tiempo, Es importante no perderse con grandes dificultades que enfrenta un estómago en qué medida la periodontitis superior es un enfoque de una infección oculta y en qué medida no aparece en este momento. síntomas clínicosPero tiene una acción sobre el cuerpo. Bajo la infección por hogar, la inflamación crónica localizada debe entenderse, posiblemente sometida a la influencia de los medicamentos, pero puede causar o determinar la respuesta patológica del cuerpo o la derrota de los órganos y sistemas individuales. El enfoque de la infección no es solo la acumulación de microbios, los productos de sus medios de vida y la decadencia de los elementos de tejido, que son antígenos, sino también la irritación de los receptores nerviosos que accionan constantemente.

Para evitar errores para resolver la cuestión del peligro de una infección oculta durante la periodontitis, es necesario, ante todo, proceder de la capacidad de eliminar los métodos conservadores del hogar y mantener el diente.

La experiencia muestra que con todo tipo de uso de periodontitis. métodos modernos El tratamiento instrumental y de drogas de los canales de la raíz y los sellarlos para la parte superior de la raíz le permite eliminar el enfoque infeccioso. Sin embargo, si el fenómeno de la periodontitis permanece después del tratamiento, así como la leucocitosis, la temperatura subfabile, aumentan el ESP, las muestras positivas, luego se debe eliminar el diente.

El tratamiento conservador de la periodontitis superior crónica se considera completa en los casos en que el diente curado funciona normalmente, el canal de la raíz se pule a lo largo y en las radiografías repetidas, se determinan los signos de restauración de la estructura del tejido óseo. Es muy importante examinar repetidamente al paciente para el establecimiento de un efecto desensibilizado del tratamiento, su efecto favorable en el estado de la resistencia no específica del cuerpo y la permeabilidad de los capilares.

Las herramientas de diagnóstico disponibles a disposición hacen posible diagnosticar correctamente la periodontitis de nivel superior y estimar su valor como un enfoque infeccioso oculto en la cavidad oral.

A pesar de los métodos de tratamiento de la periodontitis, con el procesamiento instrumental y de procesamiento médico de los canales de la raíz, se permiten errores que conllevan varias complicaciones o la necesidad de eliminar un diente periodónico. Todos los errores permitidos y las complicaciones asociadas derivadas de las etapas de tratamiento de la periodontitis se pueden dividir en los siguientes grupos: 1) perforación de la cavidad del diente; 2) Perforación de las paredes del canal de la raíz; 3) Educación de la cornisa en el canal de la raíz; cuatro)

herramienta de aspiración o tragación; 5) el desarrollo del enfisema; 6) herramienta de sello en el canal; 7) Irritación periodontal por drogas potentes; 8) Exacerbación de la excavación de material de sellado; 9) Sellado incompleto de sellado; 10) Pin profundo con un pasador; 11) Radiografía del diagnóstico incorrecto.

En la preparación de la cavidad del diente, se inclinó en la dirección del defecto de la dentición o se desplazó en la dirección pagana o pecto, puede ocurrir la perforación de la pared lateral de la cavidad. Como regla general, esto sucede cuando el boro es inadecuado (el eje dental no se tiene en cuenta). La perforación no representa mucho peligro. Se elimina simultáneamente con la imposición de un sello. Si la parte inferior de la cavidad del diente se perfora durante la búsqueda de la boca del canal de la raíz, después de que los canales estén plegados, deje de sangrar desde el orificio de perforación (fenc, por un fenol, una resorcina o un cortador caliente), cierre con él con Un pedazo de amalgama e imponer un sello. Es mucho más difícil eliminar un gran orificio de perforación formado en la parte inferior de la cavidad en el campo de la bifurcación de raíces con una preparación inadecuada de la cavidad del diente o la eliminación de un dentikl de forma inorgada, estrechamente paledia. En este caso, se utilizan dos opciones de tratamiento: 1) El orificio de perforación se cierra de la misma manera que al cerrar las perforaciones en el campo de los canales del canal, 2) produce la separación (degeneración de raíces), la hemisección de uno de los Las raíces en los prememéticos superiores o las molechands de la mandíbula inferior o la coronorad, la amenización qular en los molares de la mandíbula superior.

La perforación de las paredes del canal de la raíz puede ocurrir con la herramienta incorrecta procesándola (el eje de la herramienta no coincide con el eje del canal de la raíz), que se observa más a menudo al usar el taladro o la herramienta de la máquina para un gran calibre que no hace corresponde a la forma del canal. Además, la perforación de la pared perforada puede ocurrir cerca de la boca de Kan LA mientras intenta expandirla con un boro o una implementación de una profundidad de más de 3 mm. En este caso, en el lugar de la perforación pertamó el periodonte, como regla general, sangrando, por lo que el defecto es claramente visible.

Al golpear las paredes del canal de la raíz, se puede observar el sangrado, que se detiene, lo que se detiene, y cuando la perforación de la cavidad del diente, después de lo cual el orificio de perforación está apretado con una bola de algodón pequeña, y el canal debajo del orificio de perforación está sellando el cemento o Pasta endurecida. Luego se retira la bola de algodón, la boca del canal con el orificio de perforación se llena con la amalgama. Cuando se forma el progreso falso en el tercero medio y inferior, el canal está tratando de encontrar, pasar, herramientas e procesar de inmediato el verdadero canal de la raíz. En el momento de sellar el verdadero canal de la raíz, el material de sellado en la condensación cae en un movimiento falso y lo llena en todo.

El cierre del orificio de perforación de la amalgama de plata se considera ideal, pero si no hay amalgama, el orificio de perforación puede cerrarse con una pasta de endurecimiento (por ejemplo, resorcin-formal), que se utiliza para sellar canales.

La formación de la cornisa en el canal de la raíz en su procesamiento instrumental es un error médico. Esto puede suceder por dos razones: 1) El acceso al canal de la raíz se realizó incorrectamente y la herramienta se envió al ápice, no en línea recta, 2) en los canales curvos, se utilizaron herramientas rectas o demasiado gruesas. La posibilidad de desviaciones de canales anatómicos inesperados tampoco está excluida. En la formación de la cornisa, el médico pierde la sensación del pasaje del canal de la raíz y siente que la punta del instrumento se apoyó en el obstáculo y no se desplaza del lugar. En este caso, la herramienta no se enciende, gira libremente en el canal. Para determinar la ubicación de la cornisa, debe hacer una radiografía.

Eliminar tal obstáculo es bastante difícil. Con este fin, toman un Thin Drillbor o un bang número 2, el extremo de trabajo de la herramienta se dobla en un ángulo y se administra al canal para que se presione su punta contra la pared opuesta a la cornisa. Con cuidadosamente balanceo y rotación, intente promover la herramienta. Si la herramienta va a toda la longitud de trabajo, luego tome la herramienta junto al diámetro y llévelo al vértice. Después de eso, para determinar la posición del instrumento, haga una radiografía de contacto, y luego el canal está moliendo movimientos verticales, presionando la hoja de la herramienta a la salida. Cuando trabaje en el canal, debe monitorear constantemente el final de trabajo del instrumento para que no sea directo y no descanse en la cornisa.

Aspiración o herramienta tragando. Si la herramienta está mal fija o el procesamiento de la herramienta de canal no fue descuidado, con un movimiento involuntario del lenguaje del paciente, la herramienta puede caerse de los dedos del médico y durante la respiración o cuando el movimiento de tragos se metió en bronquios o esófago. La mayoría de las veces, esto sucede cuando se trabaja en los canales de las primeras y molares inferiores, y solo cuando el paciente está dirigido a la radiografía con una aguja de manera mal registrada en el canal de la raíz. Estas complicaciones deben recordar constantemente y observar precauciones simples: nunca se puede dejar una herramienta en el diente sin fijación.

A. I. Rybakov (1976) llama la atención de los médicos a la gravedad de esta complicación y medidas de su prevención. Varios casos de aspiración y herramienta en herramientas se describen por D. SVRAKOV y B. DACHEV (1978). Estas complicaciones están cargadas de graves consecuencias que van más allá de la competencia de los dentistas. En tales casos, el médico está obligado a apelar inmediatamente a otros especialistas, un otorrinolaringólogo o cirujano. Basado investigación de rayos X Establezca la localización de la herramienta tragada o aspirada, después de lo cual elija el método de tratamiento necesario, hasta la cirugía.

Al retirar la herramienta, se prescribe una dieta especial, que incluye papas, guisantes, gelatina, gachas líquidas. Estos tipos de alimentos aumentan la posibilidad de separar la herramienta desde la ubicación de la fijación y la promoción del tracto digestivo. Durante varios días, se necesita control de rayos X. Si está en las radiografías durante 3 a 8 días, la herramienta está en un solo lugar, luego decida la intervención operativa para eliminarla. Por supuesto, con tal complicación, además del daño físico, se aplica lesiones mentales graves al paciente. En este sentido, se debe recordar nuevamente que el dentista debe estar extremadamente enfocado en el tratamiento instrumental de la raíz Ka Naval, no debe distraerse con conversaciones con pacientes y colegas y no hacer una herramienta de las manos.

Después del procesamiento instrumental de los canales de la raíz *, las pistolas de aire se utilizan para el secado. El aire comprimido con una gran cantidad de potencia pasa a los canales de la raíz, penetra a través del orificio apical y causa el enfoque subcutáneo de la cara y el cuello (un agujero apical ancho contribuye a esto). Al mismo tiempo, los microbios del diente caen en la base subcutánea con el aire de la base subcutánea, está infectado, lo que puede provocar graves consecuencias, hasta el mediéstico, por lo que solo se pueden secar los canales de fundición impasibles o previamente.

Durante las manipulaciones en los canales de la raíz, con una carga inadecuada en la herramienta, la inconsistencia del eje de los pies y sus direcciones pueden ocurrir un desglose de una aguja de taladro, pulpxtractor o raíz. La rotura de la herramienta en el proceso de procesamiento no es una complicación grave, pero aspira o se traga un fragmento de herramientas es una complicación seria. Por lo tanto, se deben tomar medidas para extraer un fragmento o (en algunos casos) para hacerlo en el canal. Un frágil sin flojo, hablando en la cavidad del diente, se captura con pinzas de picos, pinzas, abrazazas u otra herramienta y generalmente se eliminan fácilmente. Pero si el final de un fragmento está debajo de la boca del canal de la raíz, entonces no lo captura. Para eliminar del canal de raíz de las herramientas de la varilla, se usa un conjunto doméstico, que consiste en pinzas con esponjas estrechas, pinzas de cola y borov-trepanov. Los llamados en el canal de raíz de los frascos se eliminan utilizando una herramienta de collet que le permite superar una determinada resistencia al retirarlo. Si es imposible capturar un fragmento con tejidos de boro-trepan, tejidos sólidos alrededor de un fragmento, y luego el final de un fragmento es capturado por las pinzas de collot. En lugar de las pinzas de collot, el médico N. F. entre (1970) propuso aplicar una aguja de inyección con Drillbor imaginada en ella. La aguja de inyección de corte se coloca en el extremo de un fragmento y se atornilla en TI Drillbor. Con una pequeña fuerza, Drillbor presiona el extremo de un fragmento a la pared de la aguja, le trae firmemente y, después de eso, el médico elimina libremente un fragmento. Las frutas de la herramienta permanecen en el medio y la parte superior del canal de la raíz, el extracto, como regla general, no se puede eliminar.

Si el fragmento de la herramienta no se puede eliminar en los métodos en los métodos descritos, puede intentar pasarlo a su alrededor con Drillboys o Brown y Twe Threat, presionando firmemente la herramienta para fragmentar, intente extraerlo. Si es imposible eliminar un fragmento de la electroforesis del yoduro de canal de potasio (en los dientes de la esquina simple) o el 5% de la solución de alcohol de yodo (en los dientes de múltiples corneos) y agarrar la parte que pasa del zinc-oxyavgen-aullido Pasta de canal o resorcina-formalina. A veces, es posible pasar el taladro superior de la raíz al lado de un fragmento, ampliar bien y agarrar el canal de la raíz.

En presencia de indicaciones clínicas al realizar el final, un descanso para el ápice en las telas periapéticas debe hacer un corte en la encía, la trepanilación de la mandíbula sobre el fragmento de la herramienta y intente a través de este orificio para eliminar un fragmento. Si no lo elimina, entonces necesita hacer una resección de las puntas de la raíz (en dientes de un solo borrado de la mandíbula superior). Si hay un fragmento de herramientas en una de las raíces de los dientes multinornenos y vertiendo en la parte superior de esta raíz, puede producir hemisacing o amputación coronoradicular. Si hay una fracción de la herramienta en los canales de la raíz, el pronóstico es favorable en los casos de extirpación de la pulpa de la raíz y si el diente se desprende y no hay vacío en la raíz de la raíz, pero si hubiera un rango de Permafrost, el pronóstico es beneficioso menos del 50% de los pacientes.

Para evitar la fracción de herramientas en el canal, el médico debe cumplir con las siguientes reglas: 1)

use herramientas de alta calidad hechas de acero inoxidable o de carbono; 2)

aplicar solo herramientas afiladas; 3)

inspeccione cuidadosamente las cuchillas del instrumento antes del inicio, en el proceso y después del trabajo para identificar las deformaciones; cuatro)

use pulpxtractores 1-2 veces, frijoles y taladradores - 2-5 veces, Rashpilles de raíz y barridos - 5 veces o más; cinco)

observe los ángulos de rotación para pulpxtractores, taladradores, tourales y raes cuando se trabaja en los canales del canal; 6)

aplicar taladro y buravas en una secuencia estricta de calibres, sin "volver a contar" a través del tamaño; 7)

no use una herramienta con una curva en un ángulo afilado; ocho)

no aplique las herramientas cubiertas con óxido o * incendios quemados en llamas; nueve)

herramienta de trabajo solo en un "entorno húmedo".

Un error frecuente en el tratamiento de la periodontitis es la divulgación insuficiente del hoyo superior. Esto es especialmente importante en el tratamiento de la periodontitis aguda, cuando el exudado seroso o la PU se acumulan en los tejidos periapicos. La limpieza de la herramienta del canal sin una divulgación suficiente del orificio superior (apical) no solo no trae alivio, sino que también contribuye a la propagación del proceso a los tejidos adyacentes. La aparición de pus o exudados del canal muestra que el orificio superior se descubre. Un error explícito en la abertura de la parte superior del diente es la promoción de la aguja profunda y afilada en telas periapéticas. Al mismo tiempo, empujando los contenidos infectados para la punta de la raíz, la lesión periodontal y la abertura de la cavidad gaimor (en el tratamiento de los dientes laterales de la mandíbula superior).

Algunos médicos, con la esperanza del efecto omnipotente de los medicamentos, descuide el procesamiento completo de la herramienta del canal, que es un error. Sin embargo, en el procesamiento de fármacos de los canales de raíces, se permiten errores usando agentes potentes que causan irritación de la periodonta (altas concentraciones de formalina, tricrochas de destripador, nitrato de plata, etc.). Clínicamente, tal complicación se manifiesta por una no resistencia del dolor, que aparece principalmente cuando se pinchó en un diente dolorido. En estos casos, debe haber cualquier sustancia en los canales, que no es periodonte molesto (eugenol, antibióticos con enzimas), como resultado, el dolor generalmente se desplaza y en la segunda tercera visita al diente se puede depositar. Actualmente, en lugar de fondos potentes, se recomienda los antibióticos para usar enzimas que disuelven los contenidos de los canales y actúan favorablemente en el tejido periodontal. Al aplicar enzimas, tales errores son posibles: 1) El uso de enzimas con mayor sensibilidad a ellos; 2) el uso de enzimas con una vida útil caducada; 3) El uso de enzimas cuando ya no son efectivas; 4) El uso simultáneo de fermentadores es muy sensible a las diversas sustancias. Un error grave es el uso de enzimas junto con sustancias potentes que las inactivan.

Se debe prestar especial atención en el tratamiento de la periodontitis a los dientes, no soportar el cierre hermético. A menudo, un estado así se produce cuando * no es suficiente paso completo canal raíz. Después de expandir el canal de la raíz y su tratamiento farmacológico, no se produce el dolor después de aplicar un apósito hermético. Sin embargo, a veces puede ocurrir la agravación del proceso inflamatorio en un canal bien pasable, tan pronto como se aplica el vendaje hermético al diente. En este caso, es necesario asignar electroforesis o imponer un vendaje de drenaje. En el canal de la raíz después de su procesamiento antiséptico en la aguja de la raíz, se introduce Turundu con una sustancia medicinal, y luego, sin remover las agujas, imponer un vendaje de la dentina artificial. Después del endurecimiento, la dentina retire la aguja de la raíz, y el vendaje sostiene un hisopo de algodón. El drenaje en el apósito se puede hacer después de ponerlo, habiendo hecho un agujero en él por la sonda. Después de 1-2 días, Turund se reemplaza e impone un vendaje hermético.

En los dientes de fondo, no con soportar cierres herméticos, también es recomendable sellar inmediatamente el canal de la raíz con cemento de fosfato con una administración preliminar de un antibiótico a través del canal de la raíz o en un pliegue de transición (100 LLC-200 UR Penicillina LLC, divorciado en novocaína).

El tratamiento de la periodontitis a menudo se acompaña del dolor posterior al llenado asociado con los efectos inmediatos del material de sellado en las telas periapiratorias o la eliminación excesiva. Como regla general, el dolor lleva un carácter novato o pulsante, la reacción del diente a la percusión es muy dolorosa. Se observa que el dolor después de llenar el fosfato de canal es menos intenso y largo (durante varios días) que el dolor después de sellar las pastas de zinc-oxiávenicas o de resorcina-formal, que a veces es de hasta 7-10 días. Al mismo tiempo, hay dolor con la pluma vertical "Rush) y la palpación, los Emiratos de las encías, la aparición de un accidente cerebrovascular fistómagos. Algunos médicos permiten un error aproximado, tratando de apresurar el canal de la raíz, pero retire el diente de llenado. remoto

la masa es imposible. Para eliminar el dolor postilly, los rummes fríos de los campeones de hierbas (manzanilla, salvia, hipertensión), tratamiento fisioterapéutico (terapia UHF, Darsonvalization, fluctuación), un bloqueo de novocaína, inyección de hidrocortisona en un pliegue de transición en la región del diente tratado. En los casos en que estos fondos no se detienen. proceso inflamatorio Y un absceso surge en la encía, debe abrirse y dejarlo durante 1-2 días en Iodoform Tourand o graduado de goma (drenaje). Los recortes en todos los casos conducen a una rápida eliminación de la exacerbación del proceso inflamatorio.

Significativamente menos a menudo (en los casos de usar una gran cantidad de cemento de fosfato u otro material de sellado con una menor degradación de los tejidos al alboroto) en pacientes guardados durante mucho tiempo. dolor Cuando la palpación, las encías y, a veces, dolor, cuando se pinchan en un diente pulido. A menudo, un movimiento fiscal se abre en el área de tal diente.

Un grave, aunque una complicación rara es la caída del material de sellado (pasta o cemento fosfato) en el canal mandibular al llenar los premoláticos y los canales distales de las raíces de los molares de la mandíbula inferior. Esta complicación conduce a la irritación y apretando el tronco nervioso, que se acompaña del entumecimiento de la piel de la barbilla y los tejidos blandos ocasionales en el lado apropiado. El pronóstico en este caso es desfavorable, ya que la fisioterapia y otro tratamiento antiinflamatorio, como regla general, no dan el efecto deseado. El único tratamiento adecuado en este caso es la electroforesis de la mucosa de goma, respectivamente, las proyecciones de la parte superior de la raíz del diente tratado; En ausencia de efecto, la eliminación del cuerpo extraño.

En el tratamiento de la periodontitis, debe recordarse sobre un error, sobre el delincuente del material de sellado hasta el orificio superior, es decir, en el llenado incompleto del canal de la raíz. Para resolver el problema

la viabilidad del tratamiento de tal diente requiere un patrón de rayos X, que determina el grado de juego "Y & Vania Channel y la naturaleza del material de sellado. La pregunta se resuelve más simplemente si el canal tiene pastas sin desperdicios (yodoform, zinc -glicer - Nuevo, etc.), no se remontan. TRABAJO ARTERIAL. Es mucho más difícil eliminar la pasta subterránea formal de resorcina solidaria del canal del diente e incluso el cemento de fosfato.

Si el canal se pule solo en XU-7D o menos, a menudo se siente posible. Las raíces de los dientes de un solo oscurecimiento marcados con cemento en longitudes de canal de 2 / s o 3ji, es deseable resistir. Para que el canal sea pulido por completo, es necesario sellarlo no con la aguja de la raíz, sino por el canal bajo control de las radiografías.

En el tratamiento de la periodontitis de la mandíbula superior, es posible empujar profundamente el material de sellado en el seno en topless, que es un error aproximado. Esto puede ocurrir debido a una anomalía de la relación de los dientes con un seno de ojos superiores, con procesos purulentos inflamatorios en un período periodontal, cuando se produce la pared inferior del sinuso. El empuje del material de sellado puede ocurrir con el progreso grueso del material en el canal. Después de presionar el material de sellado bajo el supervisor, la mandíbula está desarrollando un absceso de indincente. Medición de la aguja del canal (profundidad), el control radiológico, el trabajo suave le permite evitar errores similares.

Las complicaciones en el tratamiento de la periodontitis pueden ocurrir durante el diagnóstico erróneo como resultado de una calificación incorrecta de las radiografías, cuando las formaciones anatómicas normales como resultado de un "pro. Los intercambios. Se superponen en la parte superior de la raíz del diente y se toman para el Hearth patológico. Por ejemplo, la imposición del agujero de la barbilla en la parte superior de la raíz del primero o segundo, el premolar de la mandíbula inferior o cuando se proyecta el orificio incisivo en la raíz del cortador central de la mandíbula superior.

A menudo se ubican humildemente el seno maxilar se toma después del quiste sausero. Para evitar esto y confundido para no lesionar la corona de un diente saludable, es necesario examinar cuidadosamente el estado clínico del propio diente, y en imagen de rayos X - Brecha periodontal en toda la raíz del diente. El diagnóstico de periodontitis crónica o quiste de la raíz se excluye si, en el fondo del seno maxilar, rastreó claramente la brecha de los periodontales alrededor de toda la raíz del diente. En los casos en que hay un centro patológico en un periodontal, en el contexto de oscurecer el seno maxilar, un enfoque adicional es visible asociado con una hendidura periodontal sin cambios.

Aquellos que por educación patológica (gránulo) toman una zona de espiga en una punta de la raíz de los dientes no formados completamente formados.

Al llenar los canales de la raíz con un PIN, es imposible promover un PIN para la parte superior del diente demasiado profundo, ya que le duele constantemente la tela de la piel cercana.

Es inaceptable sellar el canal de la raíz con un pasador sin cemento de fosfato, ya que con el cierre incompleto del canal de la raíz y el orificio de enraizamiento de la raíz, el canal se reinicia y los tejidos del rango, que inevitablemente conducen a un aumento en el patológico. enfocar. Sobre el etapa final Tratamiento La superposición incorrecta de los sellos en la superficie de contacto de los dientes conduce a la papilitis o incluso la periodontitis marginal con la reabsorción del vértice de la partición alveolar.

En el tratamiento de los errores de periodontitis se pueden permitir en la determinación de lecturas límite. tratamiento conservador. Sin embargo, después de la introducción de métodos modernos de tratamiento de la periodontitis (antibióticos con enzimas, glucocorticoides, anabolizadores de proteínas, diathermisoagulación, UHF, etc.) los límites de la terapia conservadora se expandieron significativamente. Al mismo tiempo, con ciertas situaciones, los métodos conservadores están contraindicados y el uso de ellos solo puede comprometer el método. Especialmente a menudo esto se observa al realizar métodos de tratamiento de una sola supersonal que tienen sus propias lecturas estrictas.

El criterio principal en la evaluación de los métodos de tratamiento de la periodontitis son resultados remotos (dentro de un período de 3 a 6 años) obtenidos sobre la base de genes clínicos y rayan. Se ha establecido que después de 3 meses después del sellado de canalización de la raíz de alta calidad, existe una reducción parcial del tejido óseo en el área del jefe Sauer, después de 6 meses, una reducción significativa en el tejido óseo, y después de 12 meses, la restauración casi completa. de eso. El tratamiento a largo plazo da como resultado una fecha posterior (3 años - 7 años) indican un interés significativo (80-20T) de resultados favorables. Con el llenado incompleto de canales de raíces, existe un número mucho mayor de casos de progresión y estabilización del proceso patológico y una recuperación significativamente menor.

Las observaciones de muchos investigadores para estudiar los resultados remotos del tratamiento de la periodontitis que convincente * IO han mostrado las ventajas de los métodos terapéuticos antes de la quirúrgica, por lo que debe utilizar todos los terapéuticos existentes y solo en caso de no moverse a quirúrgico. Métodos quirúrgicos El tratamiento de la periodontitis debe aplicarse solo cuando es imposible pasar los canales y agarrarlos.

Además de los errores listados que se permiten en el tratamiento de la periodontitis, la más significativa es la duración, los múltiples asientos de tratamiento, en lugar de proteger la histórica de la irritación y la influencia de los factores dañinos, el médico con cada visita infecta cada vez más el Periodonta Canal y tejido. Como resultado medios existentes Es ineficaz, y el diente poco después de un "tratamiento" debe eliminarse.

En la literatura, existen varios datos sobre los resultados de eliminación del tratamiento de la inflamación peripical, dependiendo de los términos de tratamiento (el número de visitas). La mayoría de los autores creen que los plazos del tratamiento endodóntico no importan para restaurar el enfoque destructivo en el periodo. La variación del tiempo de tratamiento se debe principalmente al estado bacteriológico de los canales de la raíz que reflejan la efectividad de la aplicación de uno u otro droga antibacteriana. El tiempo de tratamiento está determinado por el volumen de la intervención endodóntica en una visita (por visita), la presencia o ausencia de complicaciones. Es por eso que el tiempo de tratamiento no tiene un impacto significativo en los procesos de regeneración, sino que solo tienen una naturaleza mediada.

Termine la sección que quiero decir con las palabras A. I. Rybakov (1976): "El tratamiento de la periodontitis de los dientes es un gran arte, debe implementarse ampliamente en la práctica de las instituciones dentales. Introducción de salas de tratamiento de periodontitis especializadas\u003e A & C solo mejorará el estado del trabajo de asistencia especializada, pero también evita los errores en el tratamiento de las enfermedades periodontales ".

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La periodontitis es un diagnóstico en la odontología moderna, que se llama inflamación de la raíz dental y los tejidos adyacentes a ella. Esta patología ocurre con bastante frecuencia y en el diagnóstico tardío y la ausencia de terapia adecuada puede resultar en una pérdida completa de dientes. Pero incluso con una terapia iniciada oportuna, los errores pueden desarrollarse y complicaciones en el tratamiento de la periodontitis.

Complicaciones en periodontitis.

Por sí mismo, la periodontitis no es peligrosa para la vida de la enfermedad, pero si hay complicaciones, puede causar problemas graves Salud, hasta la muerte. En el tratamiento de esta enfermedad, es muy importante cumplir con todas las reglas de asepsis y antisépticos, de modo que el canal radicular no se convierta en un lugar de grupo y la reproducción de la microflora patógena, que se puede separar de la sangre a la sangre a lo largo de la sangre. el cuerpo. Tal complicación puede causar el desarrollo de la sepsis. La complejidad del diagnóstico es que, en muchos casos, el comienzo de la enfermedad está oculto. Solo cuando aparecen los síntomas de intoxicación general, acompañados de dolor de cabeza, malestar, mayor temperatura Cuerpo, el paciente se aborda para la atención médica.

Ninguna complicación menos frecuente que enfrenta los dentistas es la periodontitis crónica con la fístula. La mayoría de las veces, esta complicación se produce contra el fondo de la periodontitis de granulación, en la que se forma un defecto de los tejidos cercanos alrededor del diente, debido a la creciente granulación. Incluso pueden germinar en el periosteum de las mandíbulas en el campo del proceso alveolar. Más adelante en el campo de la parte superior del diente, se puede desarrollar el defecto de la membrana mucosa, que es una fístula. En particularmente lanzado casos clínicos Las granulaciones pueden afectar la membrana mucosa de la boca y las mejillas, que conducen a la aparición de un defecto cosmético y la separación de los contenidos purulentos. Diagnosticar esta patología ayuda a la radiografía, basada en los resultados de los cuales, el médico desarrollará un régimen de tratamiento.

El quiste de los dientes es una complicación más grave de la periodontitis, que requiere una intervención quirúrgica urgente. Después de todo, incluso después de la eliminación del diente, el quiste no se absorbe, y tal vez incluso más progreso. Pero, como aprueba estadística mundialEl verdadero quiste puede aparecer solo en el 3% de todos los casos. Los pacientes sospechosos de sí mismos con un quiste de dientes deben aplicarse a clínica dentalCuando el diagnóstico diferencial se comportará, hará un diagnóstico y prescribe el tratamiento necesario. El hecho es que muy a menudo el quiste se confunde con granuloma, que requiere tratamiento terapéutico, y no operativo. La investigación histológica ayuda a determinar precisa al diagnóstico.

Los errores y complicaciones más peligrosos en el tratamiento de la periodontitis incluyen la osteomielitis de la mandíbula, para la cual la presencia de una lesión ósea infecciosa y necrótica purulenta. Esta patología se caracteriza por fiebre hasta 40 0, enrojecimiento y tumor del cuerpo afectado. Para diagnóstico diferencial Los médicos pasan una serie de estudios, incluyendo:

análisis de sangre común (el número de leucocitos y ESOS supera significativamente la norma);
tejido óseo;
investigación bacteriológica;
radiografía de los tejidos de la mandíbula ósea.

Si se confirma el diagnóstico, el paciente está hospitalizado en el hospital, donde se lleva a cabo un tratamiento integral, que comprende la desintelajación, antibacterianos y la terapia de estabilización y estabilización.

Errores médicos

Los errores de los médicos que pueden llevar al desarrollo de las complicaciones de la periodontitis, tampoco se excluyen. Las complicaciones de este tipo pueden ser:

procesamiento mecánico incorrecto del diente durante el tratamiento;
perforación de las paredes del canal de la raíz;
tipo y tamaño incorrectamente seleccionados de la herramienta;
un exceso de oferta del material de sellado entrado;
sellado completo del diente y la ausencia de exudación de salida;
sello insuficiente.

Si se demuestra que la complicación de la periodontitis surgió debido a la culpa del médico, entonces el costo del tratamiento y la rehabilitación del paciente reembolsa la clínica en la que se realizó el tratamiento.

Posibles complicaciones después del tratamiento.

Las terminaciones de la periodontitis después del tratamiento pueden darse a conocer a ambos inmediatamente después del procedimiento y después de 3-4 semanas, durante el cual el desarrollo procesos patológicos Sucede oculto. Además de todas las complicaciones descritas anteriormente, los médicos y los pacientes pueden enfrentar una intoxicación periodontal, que se produce durante el procesamiento del canal de la raíz con fármacos potentes. La mayoría de las veces está presente durante el uso de altas concentraciones de formalina o fenol. Se manifiesta clínicamente por la aparición de un dolor sordo en el lugar del diente afectado, durante el cierre de la mandíbula y el acto de masticación.

El médico realiza un tratamiento terapéutico con el uso de sustancias antisépticas periodontales no irritantes (Eugenol, una solución antiséptica de furaticilina, navegación), procedimientos fisioterapéuticos (la introducción del yoduro de potasio con electroforesis). Después de 3-4 días de tratamiento terapéutico de la calma del dolor, y el dentista puede realizar una etapa final de llenado.

Para evitar tales complicaciones, es necesario ponerse en contacto con el dentista cuando aparezcan los primeros síntomas cuando el tratamiento se puede realizar de forma conservadora. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son la clave para los dientes sanos y una hermosa sonrisa.