Tratamiento clínico de etiología de la parotiditis. Paperas (paperas): síntomas, diagnóstico, tratamiento. Tratamiento de las paperas en niños.

Las paperas también se llaman paperas o paperas.

Patógeno Las paperas son un virus filtrable ( Pneumofilis parótida), relacionado con mixovirus. El patógeno es inestable en el ambiente externo y muere rápidamente cuando se expone a altas temperaturas, irradiación ultravioleta, soluciones débiles de formalina, alcohol, lejía, etc. El virus es insensible a los antibióticos.
Además de los humanos, los primates superiores también pueden sufrir paperas.

Fuente de infección es una persona enferma. El período infeccioso incluye últimos días incubación y continúa hasta el noveno día de la enfermedad. Los más peligrosos para los demás son los pacientes que se encuentran en los primeros 2 a 5 días de la enfermedad, así como los pacientes con formas borradas de paperas. Se desconoce el papel de los portadores del virus de la parotiditis en la propagación de la enfermedad.
La principal vía de propagación de la infección son las gotitas en el aire. La infección suele producirse por contacto con una persona enferma. La transmisión de la infección a largas distancias no tiene importancia epidemiológica. El contagio también es posible a través de objetos salivados (juguetes, toallas, platos, etc.) que el paciente haya utilizado recientemente.

Susceptibilidad a las paperas Bastante alto. Los niños de entre 5 y 15 años son los más afectados. Los adultos, especialmente los jóvenes (de 18 a 25 años), también pueden contraer paperas. Prueba de ello es la frecuente incidencia de paperas entre los soldados. Los niños de 1 año de edad rara vez contraen paperas.
Después de la enfermedad, se forma una fuerte inmunidad. La mayor incidencia de paperas tiene una cierta periodicidad y se registra cada 3-5 años, lo que se asocia con los patrones de formación de la capa inmune entre la población.
Los brotes de paperas se registran a menudo en guarderías, escuelas, sanatorios, cuarteles, etc. El mayor aumento de la incidencia se observa en tiempo frio año (otoño, invierno, primeras semanas de primavera).

Puertas de entrada de la infección. es la mucosa de la orofaringe y nasofaringe, desde donde el patógeno ingresa al torrente sanguíneo y se propaga por todo el cuerpo, afectando principalmente al tejido intersticial de muchos órganos y sistemas (salival, genital, páncreas, meninges, etc.).

Duración período de incubación promedio de 18 a 20 días, en algunos casos dura hasta 23 días, a veces se reduce a 11 días. Período prodrómico ausente; solo en algunos casos 1-2 días antes de la aparición signos pronunciados Puede producirse malestar, debilidad o alteraciones del sueño.

Cuadro clinico. Como regla general, la enfermedad comienza de forma aguda, con un aumento de la temperatura a 38-39°C. El primer día la parótida se hincha. glándula salival, como regla general, en un lado, y después de 1-2 días, la segunda glándula salival está involucrada en el proceso. En casos raros, la lesión es bilateral. La hinchazón se localiza en el espacio entre la rama de la mandíbula inferior y la apófisis mastoides, pero puede cruzar estos límites y extenderse hacia arriba hasta mastoides, hacia abajo y hacia atrás en el cuello y anteriormente en la mejilla.
Debido a la inflamación del tejido que rodea la glándula salival, la inflamación puede ser significativa. Esto conduce a la elevación del lóbulo de la oreja. Al palpar el tumor se nota su consistencia densa-elástica y dolor. La piel en el lugar de la hinchazón está tensa, estirada, brillante, no cambia de color y es difícil de doblar. El mayor dolor se observa al presionar en el centro de la hinchazón, mientras que en la periferia el dolor puede estar completamente ausente. En algunos casos, con edema inflamatorio significativo, se nota dolor en la zona de las mejillas y el cuello. El dolor se produce no sólo al palpar el tumor, sino también cuando el paciente intenta abrir la boca o durante los movimientos de deglución o masticación. A veces el dolor se irradia hacia el oído o el cuello. Una mayor progresión del proceso y el aumento asociado de la hinchazón se observan dentro de 3 a 5 días desde el momento de la enfermedad. Un aumento del edema se acompaña de temperatura elevada, dolor en la zona de la glándula afectada, síntomas generales intoxicación. Entonces señales indicadas desaparecer gradualmente. El bienestar del paciente mejora, el dolor cesa, la hinchazón disminuye y entre el día 8 y 9 los síntomas desaparecen por completo. En casos raros, el desarrollo inverso del foco inflamatorio se retrasa durante varias semanas.
En el apogeo de la enfermedad, en el apogeo de la manifestación de los síntomas clínicos, se pueden notar ruidos cardíacos amortiguados, un leve soplo sistólico en el vértice y labilidad. presión arterial.
Los cambios hematológicos en las paperas son insignificantes y se caracterizan por leucocitosis moderada al inicio de la enfermedad, seguida de leucopenia y linfocitosis en el punto álgido del proceso. La VSG suele ser normal o ligeramente lenta.
El daño a las glándulas salivales puede ocurrir con signos clínicos menores (fiebre leve de corta duración) y cambios locales mínimos. Estos casos se refieren a formas borradas de la enfermedad.
Muy a menudo (en la mitad de los pacientes), las glándulas salivales submandibulares y sublinguales están involucradas en el proceso. Hay casos en los que el edema inflamatorio ha adquirido dimensiones importantes y se ha extendido hacia el tejido cervical.
El páncreas puede estar involucrado en el proceso. La pancreatitis resultante puede aislarse o combinarse con daño a otras glándulas. La incidencia de afectación pancreática oscila entre el 3 y el 2%.
Típico cuadro clinico La pancreatitis se expresa en forma de dolor abdominal intenso, principalmente en la región epigástrica o en el hipocondrio izquierdo. El dolor suele ser de naturaleza ceñidora. A veces, el síndrome de dolor es tan intenso que se crea un cuadro clínico de "abdomen agudo". Además de dolor, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, heces sueltas. Estos síntomas se observan en el contexto de fiebre, dolor de cabeza, Sentirse mal. El pronóstico de la pancreatitis por paperas es favorable: sus signos clínicos desaparecen sin dejar rastro al quinto día de la enfermedad.
Dependiendo del daño a las glándulas, la infección por paperas puede causar ooforitis, mastitis y bartolinitis (en niñas mayores y mujeres jóvenes). Se conocen casos de dacriocistitis por paperas. El daño a estas glándulas se considera raro. formas clínicas Infección por paperas.
En los niños mayores, a veces entre el quinto y séptimo día desde el inicio de la enfermedad, los testículos participan en el proceso. El cuadro clínico de la orquitis es típico: los pacientes se quejan de dolor en la ingle y los testículos; hay un aumento de temperatura, aparecen escalofríos, dolor de cabeza, malestar. Los testículos aumentan de 2 a 3 veces, se vuelven densos y dolorosos al tacto. El proceso, por regla general, se resuelve de forma segura entre 7 y 12 días. La atrofia testicular como resultado de la orquitis es rara.
Entre manifestaciones clínicas En las enfermedades, un lugar especial lo ocupa el daño al sistema nervioso central. Sus síntomas pueden incluir dolores de cabeza e insomnio. Ocurre con bastante frecuencia meningitis serosa. Se observa daño al sistema nervioso central en el 50-60% de los casos de paperas. La meningitis serosa ocurre en el contexto de los síntomas de las paperas en el punto álgido de la enfermedad (generalmente entre el día 3 y 6 de la enfermedad) o, con menos frecuencia, los precede, siendo el signo inicial de la enfermedad. La meningitis serosa suele desarrollarse con un proceso inflamatorio leve o moderado en las glándulas salivales.
La enfermedad comienza de forma aguda, con aumento de la temperatura a cifras elevadas, dolor de cabeza, vómitos frecuentes, insomnio. Esta sintomatología se desarrolla en el contexto de una adinamia severa. Muy a menudo hay convulsiones e incluso pérdida del conocimiento. La gravedad de estos síntomas determina la gravedad del proceso. Ya desde el primer día aparecen síntomas meníngeos: rigidez de nuca, signo de Kernig y Brudzinski positivo.
La punción lumbar indica un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo. Fluye en forma de chorro, es transparente o tiene un ligero tinte opalescente. En examinación microscópica En el líquido cefalorraquídeo se detecta una citosis del orden de varias decenas o cientos de células (generalmente 300-700 células), que es de naturaleza linfocítica. Existe un paralelismo entre la gravedad de la citosis y los fenómenos meníngeos. El nivel de azúcar y cloruros en el líquido cefalorraquídeo se mantiene dentro de los límites normales. El contenido de proteínas oscila entre el 0,3 y el 0,9%.
Los síntomas meníngeos persisten durante 3 a 8 días y luego desaparecen. El pronóstico de la meningitis serosa es favorable. En algunos niños, después de un largo tiempo de padecer la enfermedad, efectos residuales en forma de quejas asténicas. Es extremadamente raro que un proceso grave que afecte al sistema nervioso central provoque daños nervio auditivo y sordera.

Generalmente, pronóstico para la infección por paperas favorable Se conocen casos raros de formación. diabetes mellitus como resultado de contraer paperas. Se cree que esto es consecuencia de una inflamación prolongada del páncreas. La orquitis bilateral puede provocar atrofia testicular con el desarrollo de aspermia. Las formas típicas de paperas no causan dificultades de diagnóstico, pero a veces es necesario diagnóstico diferencial esto con un tumor de las glándulas salivales, enfermedad de cálculos salivales, paperas purulentas y tóxicas.
Al distinguir entre estas enfermedades, se debe tener en cuenta que los tumores de las glándulas salivales y la enfermedad de cálculos salivales, por regla general, son unilaterales, se desarrollan gradualmente y durante un largo período de tiempo, y no se acompañan de síntomas infecciosos generales.

Parotiditis secundaria purulenta, que surge como complicación de enfermedades graves (sepsis, neumonía, fiebre tifoidea, etc.), a diferencia de las paperas, se presenta con supuración, derretimiento purulento. Además, el proceso también es unilateral. Se detecta leucocitosis en la sangre.
Se conocen casos de paperas tóxicas (principalmente en adultos) por intoxicación con mercurio, plomo y yodo. El curso de estas condiciones es largo, inusual para un proceso cíclico infeccioso. Estos pacientes a menudo experimentan diversos cambios en las membranas mucosas de la orofaringe.
A veces es necesario diferenciar las paperas de la linfadenitis submandibular banal. En este caso, se debe prestar atención a la localización del proceso: infiltración con linfadenitis submandibular se encuentra en el ángulo de la mandíbula inferior, mientras que en las paperas la hinchazón se localiza en la fosa debajo de la aurícula. Con linfadenitis, el tumor es muy doloroso, compactado y palpado en forma de una formación redonda.
Algunos pacientes con paperas presentan una inflamación significativa del cuello, lo que requiere un diagnóstico diferencial con la difteria tóxica. Aquí hay que tener en cuenta que esto último siempre va acompañado de una fuerte hinchazón de la faringe, placa en las amígdalas e intoxicación grave, lo que no ocurre con las paperas.
Surgen grandes dificultades para diferenciar la etiología de la meningitis aislada de la parotiditis de la meningitis serosa causada por los virus Coxsackie, ECHO, etc.. En tales casos, el diagnóstico puede establecerse teniendo en cuenta la situación epidemiológica y utilizando métodos de investigación de laboratorio (aislamiento del virus, reacciones serológicas).
La etiología de la meningitis serosa por paperas difiere de la tuberculosis en su inicio más agudo, desarrollo rápido y evolución corta. Valor conocido adquirir indicios de infección por tuberculosis, radiografías de los pulmones y pruebas cutáneas con tuberculina. El estudio del líquido cefalorraquídeo juega un papel muy importante en el diagnóstico (ver tabla).
El tratamiento de las paperas es sintomático. A los pacientes se les prescriben alimentos líquidos o mecánicamente bien procesados y reposo en cama. Se aplica un vendaje seco y tibio a la glándula salival afectada.
Debe mantener la boca limpia prescribiendo enjuagues diarios con una solución de refresco al 2% u otro desinfectante suave.
En caso de desarrollo de orquitis, se utiliza el uso de un suspensor. Para reducir la hinchazón y la sensibilidad de los testículos, se puede realizar un ciclo corto (4-5 días) de terapia con corticosteroides, administrar 1-2 dosis de gammaglobulina (según la edad) por vía intramuscular.
La terapia para la meningitis incluye medidas de deshidratación: administración de una solución de glucosa al 40% por vía intravenosa, por vía intramuscular: una solución de sulfato de magnesio al 25% (a razón de 0,2 mg por 1 kg de peso corporal hasta los 2 años y de 2 a 4 ml para niños mayores ). Las convulsiones se pueden controlar con enemas de hidrato de cloral. Para la agitación, se prescriben preparaciones de bromo y fenobarbital.
La punción lumbar reduce los dolores de cabeza y otros fenómenos meníngeos, por lo que se utiliza no solo en el diagnóstico, sino también en fines medicinales.
En formas graves de la enfermedad, se recomienda la administración de gammaglobulina. Los pacientes con paperas deben ser aislados.

Acciones preventivas sugerir aislamiento temprano hasta el día 9 desde el momento de la enfermedad, estableciendo cuarentena entre los niños en contacto. Esto último se aplica a niños menores de 10 años. Los niños contactados no pueden ingresar al grupo del día 11 al 21 del período de incubación. A los niños contactados se les puede administrar gammaglobulina placentaria en una dosis de 1,5 a 3 ml, según la edad, lo que conduce a una reducción significativa de la morbilidad.
No se realiza desinfección final.

Los signos de diagnóstico diferencial más importantes de meningitis bacteriana, meningitis serosa de etiología viral y bacteriana, hemorragia subaracnoidea y meningismo (datos del examen del líquido cefalorraquídeo)

Señales	Líquido cefalorraquídeo normal	meningismo	Meninitis viral serosa	Meningitis bacteriana serosa (principalmente tuberculosa)	Meningitis bacteriana purulenta (incluso endémica)	Hemorragia subaracnoidea
Color y transparencia	Transparente incoloro	Transparente incoloro	Incoloro transparente u opalescente	Xantocromo opalescente incoloro	Blanquecino o verdoso, turbio	Sangriento, xantocrómico al asentarse
Presión, mm de agua. Arte.
La tasa de flujo de líquido que sale de la aguja de punción (número de gotas por minuto)				El licor fluye en un arroyo.	Debido a la viscosidad y al bloqueo parcial de las vías del líquido cefalorraquídeo, éste suele salir en raras gotas y la velocidad es difícil de determinar.	Más de 70 o líquido cefalorraquídeo fluyen en un chorro
Citosis (número de células en 1 mm3 de líquido cefalorraquídeo)					1000-15000 y más	En los primeros días es imposible determinarlo, desde el día 5 al 7 de la enfermedad 15-20
Citograma: linfocitos, %						A partir del día 5 al 7 predominan los linfocitos.
Citograma: neutrófilos, %
Proteína, ‰
Reacciones sedimentarias (Pandey, Nonne-Apelta)
Disociación			Proteína celular a nivel bajo (de 8 a 10 días proteína-celular)	Célula proteica	Proteína celular en un nivel alto.
película de fibrina					A menudo grueso, a menudo en forma de sedimento.
Azúcar, mm/l				Disminuye bruscamente a las 2-3 semanas.	Disminuye a las 2-3 semanas.
La reacción del paciente a la punción.	Liberar gran cantidad Los líquidos causan dolores de cabeza.	La punción aporta un alivio significativo y, a menudo, es un punto de inflexión en la enfermedad.		La punción da un efecto pronunciado pero a corto plazo.	La punción aporta un alivio moderado y a corto plazo.	La punción aporta un alivio significativo.

¿Lo que es? Las paperas es una enfermedad etiología viral, caracterizado por un estado febril, daño general por intoxicación al cuerpo, desarrollo de sialoadenitis (), daño a los tejidos glandulares de otros órganos y a la red de estructuras del sistema nervioso central.

La enfermedad es causada por el virus Paramyxoviridae, género Paramyxovirus, que tolera bien los ambientes fríos (–70°C), pierde actividad en 10 minutos y muere cuando se calienta (+70°C).

El período de latencia del virus oscila entre una semana y media y tres. La fuente de infección es una persona enferma, que libera el virus con la saliva y lo propaga mediante aerosoles (gotas en el aire) en el momento álgido de la enfermedad, durante los primeros cinco días.

Un paciente en recuperación ya no es una fuente viral (después del noveno día de enfermedad). La infección también es posible por contacto, a través de pertenencias personales y objetos del paciente. No se puede descartar la infección por vía vertical (intrauterina). La mayoría de los niños son susceptibles a la infección, desde 1 año hasta la pubertad (15 años).

Las personas que no han tenido paperas son susceptibles al virus durante toda su vida, lo que explica la posibilidad de infección en pacientes de diferentes categorías de edad. La estacionalidad típica de la enfermedad es invierno-primavera. Se manifiesta en casos aislados y en forma de brotes de paperas. Las personas que han tenido la infección siguen siendo fuertemente inmunes al virus.

Signos y formas de paperas.

Según las características etiológicas, las paperas tienen dos formas de manifestación: las paperas, causadas por la naturaleza infecciosa del paramixovirus, y las no epidémicas, que también pueden manifestarse por otras razones. Cada uno de ellos tiene sus propias características y manifestaciones clínicas.

1) Por ejemplo, en un curso natural típico, hay manifestaciones de lesiones glandulares, patología del sistema nervioso o una combinación de ambas. La clínica de la parotiditis glandular se manifiesta exclusivamente por reacciones patológicas en los tejidos glandulares (principalmente en la región parótida). El proceso patológico puede desarrollarse de forma aislada o con la participación de otras glándulas en el proceso, por ejemplo, las glándulas submandibulares.

2) Manifestándose como una manifestación clínica de daño nervioso, el proceso de derrota se dirige de forma aislada al sistema nervioso central, provocando síntomas meníngeos y de meningoencefalitis. El patógeno manifiesta su agresión incluso durante el período de latencia asintomática, uno o dos días antes de la manifestación de los síntomas característicos.

3) En un curso combinado, las paperas pueden manifestarse exclusivamente como patologías de las glándulas, o solo del sistema nervioso central, pero también involucran proceso patologico dos formas clínicas al mismo tiempo.

Síntomas de paperas

Los síntomas de las paperas aparecen como manifiestos. infección aguda Acompañado de procesos inflamatorios en las glándulas parótidas (principalmente con lesiones unilaterales). Rara vez se desarrollan procesos purulentos. Principalmente se inflaman las glándulas de la zona del oído.

Las glándulas salivales, las zonas sublingual y submandibular, las glándulas mamarias, el páncreas y las genitales pueden ser simultáneamente susceptibles a reacciones inflamatorias.

Posible desarrollo:

inflamación patológica de los nervios periféricos;
patologías difusas en los riñones;
trastornos cerebrales generales (encefalitis);
síntomas meníngeos;
daño inflamatorio al músculo cardíaco;
cambios patológicos en el páncreas.

Los síntomas de las paperas se acompañan de temperatura febril elevada, temblores musculares y fiebre, signos de astenia (debilidad general) y migraña. La inflamación unilateral o bilateral de las glándulas en el área del oído se refleja en un dolor intenso al comer o hablar. La piel sobre las glándulas inflamadas está estirada, brillante y reluciente. La hinchazón puede extenderse al área cervical.

Forma no epidémica Las paperas se desarrollan principalmente debido a:

daño traumático a las glándulas salivales;
obstrucción de sus canales excretores;
hipotermia o patología de cálculos salivales;
Infección con flora bacteriana de la mucosa oral.

Las manifestaciones graves de la enfermedad se observan en patologías de fondo de naturaleza infecciosa causadas por infección cocal (neumonía, ARVI, tifus, encefalitis epidémica y otras infecciones). El patógeno ingresa a las glándulas de la zona del oído a través de conductos excretores, linfa o sangre.

Los síntomas son similares a los de las paperas con manifestaciones características de astenia, fiebre alta y xerostomía (boca seca).

Muchos factores contribuyen al desarrollo de paperas en un niño, pero el riesgo de una mayor incidencia se debe a un sistema inmunológico debilitado, especialmente después de períodos fríos estacionales: invierno, primavera. O debido a enfermedades frecuentes resfriados, cuyo tratamiento se llevó a cabo tratamiento a largo plazo Medicamentos corticosteroides y terapia con antibióticos.

El principal factor que aumenta el riesgo de enfermedad en los niños es la falta de vacunación.

Los primeros síntomas de las paperas en los niños son similares a los del resfriado común. Al niño le sube la temperatura, aparecen escalofríos, dolores en las articulaciones y dolores musculares. Después de 2-3 días, los síntomas se complementan con reacciones inflamatorias en las glándulas salivales submandibulares con la manifestación de los principales signos de la enfermedad.

La aparición de hipertermia con temperatura elevada que dura una semana. La normalización y un nuevo aumento de temperatura indican el desarrollo de nuevas lesiones. Anotado Dolor fuerte en las glándulas del área del oído, se agrandan y se hinchan.

La hinchazón de la cara le da una forma de pera, que recuerda a la cabeza de un lechón (“cerdo”). Aparece un síntoma específico de las paperas: los lóbulos de las orejas sobresalen hacia los lados y la cabeza se empuja hacia los hombros, con inflamación localizada en ambos lados. Síntomas de dolor peor al comer y abrir la boca. A veces el dolor se irradia hacia el propio oído.

Puede manifestarse:

tinnitus intermitente o constante (ruido, zumbidos en los oídos);
signos de astenia, xerostomía, insomnio;
hiperhidrosis y migraña;
la voz se vuelve “nasal” y apagada;
hinchazón en la zona anterior de la oreja con posterior extensión a la zona posterior;
Hinchazón deformante de los labios mayores en niñas de la pubertad.
hinchazón e hinchazón de los testículos en adolescentes y hombres, lo que posteriormente amenaza con su atrofia.

Paperas en niños puede tener un curso leve o incluso asintomático, manifestándose como un curso clínico leve, moderado y severo.

1) El caso leve de paperas se caracteriza por un rápido aumento de la temperatura, pero no dura mucho. Sólo se ven afectadas las cápsulas fasciales de las glándulas salivales.
2) Las manifestaciones clínicas moderadas son causadas por fiebre prolongada y reacciones inflamatorias que se extienden a las glándulas de otros órganos. El niño muestra signos de debilidad generalizada, pérdida de apetito y de sueño.
3) En patología grave, se produce un daño extenso a las glándulas de muchos órganos del cuerpo, que se extiende al sistema nervioso central. En este contexto, es posible el desarrollo de signos meníngeos, sordera y pancreatitis.

Consecuencias de las paperas en los niños

lo mas consecuencia peligrosa Paperas en niños: orquitis. La enfermedad suele complicarse más en los niños no vacunados durante la adolescencia. Tiene una forma severa proceso inflamatorio ocurre en dos testículos a la vez. A menudo termina en infertilidad.

Cuando el páncreas es infectado por un virus, se producen cambios estructurales que conducen al desarrollo de pancreatitis. A menudo, esto se ve facilitado por alteraciones secretoras en la producción de la hormona universal: la insulina en el cuerpo, que puede provocar diabetes.

En las adolescentes, es posible desarrollar ooforitis (), es poco común y no amenaza la infertilidad. Las complicaciones raras incluyen tiroiditis. Su consecuencia pueden ser patologías autoinmunes provocadas por reacciones inflamatorias en la glándula tiroides.

La elección de un tratamiento inadecuado provoca el desarrollo de meningoencefalitis y patología del nervio auditivo. El daño al sistema nervioso central puede manifestarse como inflamación pleural de los pulmones y riñones, múltiples lesiones de las fibras nerviosas de las extremidades o artritis.

El principal tratamiento para las paperas en niños y adultos es sintomático. Con signos de patologías en el páncreas (endocrino y exocrino), la necesidad de dieta estricta inequívoco. Los alimentos provocativos están excluidos de la dieta: fritos, salados y picantes, ahumados y alimentos grasos. Se recomienda seguir una dieta suave durante un año más después de la enfermedad. La violación de estas reglas puede causar diabetes.

Se aplica una compresa fría en la zona afectada. Si el síndrome de dolor es severo, se prescriben medicamentos antiespasmódicos: "No-Shpa" o "Drotoverin", los trastornos dispépticos se alivian con agentes enzimáticos "Creon" o "Mezim".

La terapia de desintoxicación se lleva a cabo mediante el método. administracion intravenosa soluciones salinas.

Como se prescribe la terapia etiotrópica. medicamentos antivirales– “Isoprinosina” (la dosis y la duración del tratamiento las determina el médico).
Agentes inmunomoduladores (Interferón, Viferon) e inmunoestimulantes (Cycloferon).
Medicamentos antipiréticos no esteroides: Nurofen, paracetamol o ibuprofeno.
Como tratamiento local – calor seco en forma de compresas sobre la zona afectada.

Durante el desarrollo inflamación purulenta en el oído, lave el oído con una solución ligeramente tibia de manzanilla farmacéutica.

Es necesario controlar la higiene bucal del niño: enjuague obligatorio con una solución débil de manganeso ligeramente rosada o una solución farmacéutica. ácido bórico. Se realiza terapia vitamínica. Es recomendable beber muchas bebidas enriquecidas, incluso para adultos.

En caso de procesos purulentos graves, no se excluye la intervención quirúrgica.

Prevención de las paperas, vacunación.

La prevención de las paperas se debe a la vacunación y revacunación ( vacunaciones repetidas). Se utiliza una vacuna triple (trivacuna). La vacuna contra el sarampión, la rubéola y las paperas se administra por primera vez a los niños al año de edad, seguida de la revacunación a los seis años. Los niños que no han sido vacunados previamente lo son a los 13 años. Cada vacunación posterior se realiza después de 9 años.

Tipos de medicamentos inmunológicos contra el sarampión, la rubéola y las paperas:

Normalmente, los niños de un año toleran bien la vacunación. Las reacciones negativas a la vacunación son muy raras, pero aún así debes estar al tanto de ellas. En los niños, esto puede manifestarse como un ligero aumento de la temperatura, enrojecimiento y engrosamiento en el área de la inyección o un ligero agrandamiento de los ganglios linfáticos.

Estos síntomas ocurren como un tipo de reacción retardada, dentro de una o dos semanas; esto se explica por la introducción de virus altamente debilitados en el cuerpo.

La reacción de los microorganismos a los anticuerpos se manifiesta como una respuesta inmune precisamente en este momento, en el pico del desarrollo de anticuerpos. Este es un proceso completamente natural y no requiere tratamiento. Pero en adolescentes y adultos, estos síntomas pueden complementarse con:

erupción alérgica en cualquier parte del cuerpo;
linfadenitis occipital y cervical parótida;
signos de artralgia y artritis.

Esto suele deberse a una vacunación inadecuada. A Sentido Común complicaciones después de la vacunación en niños es ignorar las contraindicaciones y examen completo niño. Debe estar completamente sano antes de la vacunación.

Enfermedades infecciosas: apuntes de conferencias de N. V. Gavrilov

CONFERENCIA No. 6. Paperas. Etiología, epidemiología, patogénesis, clínica, tratamiento.

Paperas (paperas) – viral aguda infección, que tiene una naturaleza de transmisión aérea, se manifiesta por la inflamación de las glándulas salivales y otros órganos glandulares y, a menudo, por el desarrollo de meningitis serosa, que afecta principalmente a niños menores de 15 años.

Etiología. El agente causal es un virus ARN de la familia de los paramixovirus, estable en el ambiente externo. Largo tiempo permanece activo durante temperaturas bajas, y se puede almacenar a temperatura ambiente durante varios días. Muere rápidamente bajo la influencia de altas temperaturas, irradiación ultravioleta y cuando se seca. La infección se transmite por gotitas en el aire, también es posible la transmisión por contacto a través de objetos. La fuente de infección es una persona enferma. El paciente se vuelve infeccioso en los últimos 1-2 días del período de incubación y en los primeros 3-5 días de la enfermedad.

Patogénesis. Las puertas de entrada de la infección son las membranas mucosas de la nariz, la boca y la nasofaringe. A través del torrente sanguíneo, el patógeno se introduce en diversos órganos, promoviendo el tropismo hacia los órganos glandulares y el sistema nervioso central (principalmente las meninges blandas). Muy a menudo, las glándulas parótidas se ven afectadas, en las que se desarrolla periparotitis. La enfermedad transferida contribuye a la creación de una inmunidad estable. Clínica: el período de incubación dura de 11 a 21 días (rara vez se puede ampliar de 23 a 26 días). El período prodrómico es de corta duración e inestable, se caracteriza por fiebre, malestar general, disminución del apetito y dolor de cabeza. La enfermedad comienza con un aumento de la temperatura corporal y una hinchazón dolorosa de la glándula parótida, a veces en ambos lados simultáneamente. La glándula adquiere una consistencia pastosa o elástica. La piel que lo cubre está tensa, pero no hiperémica. Hay dolor en puntos al presionar el trago, la apófisis mastoides y en la zona de la fosa mandibular posterior. La hinchazón aumenta durante varios días y luego desaparece al cabo de 5 a 7 días. No se produce supuración. Durante el período de recuperación, la temperatura se normaliza, la salud mejora y se restablece la función de las glándulas afectadas. En aproximadamente el 50% de los casos, las glándulas salivales submandibulares y ocasionalmente sublinguales están involucradas en el proceso. La orquitis ocurre a menudo en adolescentes y hombres jóvenes (ooforitis en mujeres); el páncreas se ve afectado con menos frecuencia ( pancreatitis aguda) y con menos frecuencia, otros órganos glandulares (mastitis, bartolinitis, dacriocistitis, etc.). A menudo, la enfermedad se manifiesta como meningitis serosa aguda (en el líquido cefalorraquídeo hay pleocitosis linfocítica, un ligero aumento en el contenido de azúcar y cloruros). Muy raro y complicación peligrosa Si se trata de encefalitis o meningoencefalitis, puede producirse daño en el oído medio.

El diagnóstico se realiza sobre la base de quejas, datos clínicos y de laboratorio. Al diagnosticar parotiditis bacteriana secundaria, linfadenitis cervical superior y en presencia de meningitis serosa, enteroviral y meningitis tuberculosa. Si es necesario, utilice métodos de laboratorio (RSK, RTGA).

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con parotiditis aguda, purulenta y tóxica, litiasis salival, linfadenitis y difteria tóxica de la orofaringe.

El tratamiento se realiza de forma ambulatoria, en casos graves con complicaciones del sistema nervioso central, órganos genitales y otras complicaciones, o por razones epidemiológicas, los pacientes son hospitalizados en un hospital. Se debe mantener el reposo en cama durante todo el periodo agudo y para meningitis y orquitis, al menos 2-3 semanas. Fijado tratamiento sintomático. Aplicar antihistamínicos, multivitaminas. La terapia antiviral se lleva a cabo en combinación con terapia de desintoxicación (glucosa) y deshidratación (Lasix, Diacarb). Localmente se utilizan procedimientos de secado térmico (envolturas de lana, sales calentadas, arena, etc.), terapia UHF. Las compresas están contraindicadas. El tratamiento de la orquitis, pancreatitis y meningitis se realiza según reglas generales. En casos graves de orquitis, a menudo se utilizan hormonas corticosteroides.

Pronóstico. En la mayoría de los casos, el pronóstico es favorable. En raros casos de daño. oído interno terminan con el desarrollo de sordera permanente. La orquitis bilateral en algunos casos conduce a atrofia testicular con el consiguiente deterioro de la función reproductiva.

Prevención. El paciente permanece aislado en su domicilio durante 9 días desde el momento de la enfermedad, siempre que desaparezcan los fenómenos clínicos agudos. Son hospitalizados sólo en casos graves de la enfermedad y por indicaciones epidemiológicas. Los niños menores de 10 años que hayan estado en contacto con una persona enferma están sujetos a separación durante 21 días. Si se establece la hora exacta de contacto, no se les permitirá el ingreso a instituciones infantiles entre el día 11 y el 21 desde el momento de la posible infección. Prevención específica Se lleva a cabo mediante inmunización activa con una vacuna viva contra las paperas para niños de 12 a 15 meses simultáneamente con la vacunación contra el sarampión, y la revacunación se realiza a la edad de 6 años.

Este texto es un fragmento introductorio. autor N.V. Gavrilova

Del libro Enfermedades infecciosas: notas de conferencias. autor N.V. Gavrilova

Parotiditis- viral antroponótico agudo enfermedad infecciosa con un mecanismo de aspiración de transmisión de patógenos, caracterizado por daño a las glándulas salivales, así como a otros órganos glandulares y al sistema nervioso central.

Etiología: el virus de las paperas es un paramixovirus de ARN que tiene actividad hemaglutinante, hemolítica y neuraminidasa.

Epidemiología: fuente: personas con formas típicas y borradas o asintomáticas de la enfermedad, que secretan el patógeno en ambiente con saliva (los pacientes son contagiosos 1-2 días antes del inicio de la enfermedad y durante los primeros 6-9 días de la enfermedad), la principal vía de transmisión es la vía aérea, aunque la infección también es posible a través de objetos contaminados con saliva.

Patogénesis: penetración del virus a través de las membranas mucosas de la orofaringe y la parte superior tracto respiratorio--> replicación primaria en células epiteliales de la mucosa --> diseminación hematógena por todo el cuerpo --> fijación por células de órganos glandulares (principalmente las glándulas salivales y el páncreas) --> inflamación serosa de órganos con muerte de células secretoras --> rápida formación inmunidad específica--> eliminación del virus del organismo.

Cuadro clínico de las paperas:

El período de incubación es en promedio de 11 a 26 días, el cuadro clínico es polimórfico (la lesión más típica es la glándula parótida y otras glándulas salivales)

Inicio agudo de la enfermedad con fiebre moderada, intoxicación, dolor al masticar y abrir la boca.

En la región parótida delante, abajo y detrás. aurícula Aparece una hinchazón moderadamente dolorosa de consistencia suave y pastosa, el lóbulo de la oreja sobresale, la glándula inflamada llena el orificio entre el cuello y mandíbula inferior; en una semana, la segunda glándula suele verse afectada; con un aumento significativo de las glándulas, la cabeza adquiere una forma "en forma de pera", las orejas sobresalen ("paperas"), es posible que se hinchen los tejidos blandos alrededor de la glándula, el color de la piel generalmente no cambia

Al examinar la membrana mucosa de las mejillas: hinchazón e hiperemia alrededor de la boca del conducto parótido (Stenon) (síntoma de Murson)

Posible daño a las glándulas salivales submandibulares (submaxilitis) con la formación de una formación dolorosa en forma de huso debajo de la mandíbula inferior, glándulas salivales sublinguales (sublingualitis) con hinchazón y dolor en el área del mentón

Pancreatitis: se desarrolla más tarde que el daño a las glándulas salivales, caracterizado por aumento de temperatura, calambres, dolor abdominal, vómitos y diarrea; la actividad de la amilasa y la diastasa aumenta en la sangre y la orina (incluso sin síntomas clínicos, la mayoría de los pacientes tienen hiperenzimemia)

Orquitis: ocurre en más fechas tardías, acompañado de aumento de la temperatura corporal, dolor en la ingle, aumento de 2-3 veces el testículo afectado, que adquiere una consistencia densa, doloroso a la palpación, la piel del escroto está hiperémica

Posibles lesiones del NS en forma de meningitis serosa, meningoencefalitis, neuritis. nervios craneales; la meningitis serosa se manifiesta por dolor de cabeza intenso, vómitos, hiperestesia cutánea, presencia de síntomas meníngeos, en el líquido cefalorraquídeo: pleocitosis linfocítica, un ligero aumento de proteínas y glucosa; síntomas clínicos regresa dentro de 5 a 10 días, el líquido cefalorraquídeo se normaliza después de 2 a 6 semanas

Diagnóstico de la infección por paperas:

1) datos de la historia epidemiológica (contacto con un paciente, falta de vacunación) y cuadro clínico característico

2) métodos serológicos: determinación de IgM-AT mediante ELISA - utilizado para diagnostico temprano, RN, RSK, RTGA: se utilizan para el diagnóstico retrospectivo, porque se detecta un aumento de 4 veces en el título de AT solo cuando se examinan sueros pareados tomados a intervalos de 2 a 3 semanas

Tratamiento:

1. Con el desarrollo de pancreatitis, orquitis, meningitis: hospitalización y reposo en cama durante 10 a 15 días, se aplica un vendaje seco y tibio en la glándula parótida. beber muchos líquidos, con pancreatitis: una dieta suave.

2. Para la pancreatitis: antiespasmódicos, inhibidores de la proteasa (Gordox, Contrical, Trasylol), preparaciones enzimáticas (Pancreatin, Panzinorm, etc.)

3. En caso de orquitis, el testículo se fija con una suspensión o un vendaje especial + prednisolona 60-80 mg/día durante 7-10 días.

4. Para meningitis – punción lumbar (facilita el estado del paciente) + terapia de deshidratación con saluréticos, en casos graves – dexametasona 0,25 mg/kg/día durante 3-5 días, analgésicos

Prevención: vacunación sistemática con monovacuna o trivacuna (sarampión, rubéola, paperas); los pacientes se aíslan hasta el noveno día de la enfermedad, los niños de contacto menores de 10 años que no hayan sido vacunados y no hayan tenido paperas se aíslan del día 11 al 21 desde el momento del contacto.

Parotiditis- Es picante enfermedad viral, característica distintiva que es, ante todo, inflamación y aumento del tamaño de las glándulas salivales. En primer lugar, la glándula salival parótida se ve afectada, lo que resulta en el desarrollo de hinchazón de mejillas, y muy a menudo cuello. Una imagen similar se convirtió en el motivo de la aparición de otro nombre popular para esta enfermedad: cerdito.

Dado que el virus tiene cierta afinidad con tejido glandular y las células del sistema nervioso, puede afectar a otras glándulas y provocar agudas (inflamación del páncreas), orquitis (inflamación de los testículos), epididimitis (inflamación del epidídimo) y también provocar enfermedades del sistema nervioso central como meningitis y meningoencefalitis.

Causas de las paperas (paperas)

Paperas con mayor frecuencia Los niños de 3 a 15 años están enfermos.. Hasta el año de edad, el niño tiene inmunidad innata que recibe del cuerpo de la madre. En ausencia de inmunidad adquirida en la infancia, un adulto también puede contraer paperas.

La infección se transmite por gotitas en el aire. Juntarse con las partículas más pequeñas de moco en Sistema respiratorio, el virus penetra en la sangre y es transferido por el torrente sanguíneo a las glándulas salivales. Al mismo tiempo, el virus puede penetrar a otros órganos a través de la sangre, lo que hace que las paperas sean una enfermedad peligrosa.

El virus es relativamente estable en el ambiente externo y puede existir en juguetes, platos y artículos del hogar; muere con el frío y durante la desinfección. Sin embargo, dado que en las paperas no hay síntomas catarrales, la penetración del virus en el entorno externo es insignificante. La situación empeora si el niño enferma al mismo tiempo que las paperas. resfriados. En este caso, aumenta el riesgo de propagación de la infección.

El período de incubación de las paperas es de 11 a 23 días (generalmente de 13 a 19 días). El paciente es contagioso desde los dos últimos días del período de incubación hasta 9 días después de la aparición de los primeros síntomas.

Síntomas de las paperas (paperas)

La enfermedad suele comenzar de forma aguda. Aparecen los siguientes síntomas:

Hacia el final del primer o segundo día de la enfermedad, se produce hinchazón en el área de la glándula parótida; la piel se estira y tocar este lugar es doloroso. Por lo general, una glándula se hincha primero y al día siguiente o cada dos días se hincha la segunda, en el otro lado. La cara del paciente adquiere una apariencia hinchada. El aumento máximo de glándulas ocurre al tercer día, después del cual la hinchazón comienza a disminuir y en una semana la cara

Complicaciones de las paperas

Formas severas Las paperas están asociadas con una infección viral. varios órganos. Los más afectados son el páncreas, los testículos en los niños y los ovarios en las niñas. Las paperas pueden provocar infertilidad. Otra complicación grave, que lamentablemente ocurre con bastante frecuencia, es la meningitis.

Métodos de tratamiento para las paperas (paperas)

En caso de formas complicadas de paperas, se requiere hospitalización. En casos menos graves, el tratamiento se realiza en casa. Si nota síntomas de paperas en su hijo, llámelo a casa.

El tratamiento para las paperas (paperas) incluye:

reposo en cama (durante los primeros 10 días de la enfermedad, el paciente debe, si es posible, permanecer en cama, evitar el estrés físico y emocional y la hipotermia),

una dieta que incluya alimentos que sean bien digeribles y que no requieran grandes cantidades de enzimas pancreáticas (reduce el riesgo de desarrollar pancreatitis),

tratamiento farmacológico.

Una vez que desaparecen los síntomas de las paperas, se debe examinar al niño para asegurarse de que la enfermedad no haya causado complicaciones.

Tratamiento sintomático

Para las paperas se realiza un tratamiento sintomático. Se utilizan fármacos antiinflamatorios, antipiréticos y desensibilizantes. También se prescriben analgésicos y preparaciones de enzimas pancreáticas.