Tuberculosis cerebral: síntomas, tipos, formas y métodos de tratamiento. Síntomas y tratamiento de la meningitis tuberculosa Diagnóstico y tratamiento.

Como otros tipos de la enfermedad, estos tipos son causados \u200b\u200bpor un bacilo tuberculoso que ha entrado en el cuerpo de una forma u otra. Mycobacterium tuberculosis se identificó por primera vez a partir de muestras cerebroespinales en 1893.

Morfología y patogenia

La tuberculosis de la sustancia del cerebro y el sistema nervioso tiene tres formas de aparición y propagación:

Mycobacterium tuberculosis se disemina por todo el cuerpo a partir de focos de infección, que pueden estar en los pulmones, los ganglios linfáticos u otras áreas fuera de los pulmones.

En la primera etapa, la meningitis tuberculosa se desarrolla de forma hematógena y finalmente rompe la barrera hematoencefálica. Como resultado, el plexo coroideo se infecta. Mayor desarrollo la enfermedad se produce en el licor cerebral. Entrar en líquido médula espinal, las micobacterias tuberculosas se depositan en la base cerebral, afectando la piamadre y destruyéndola gradualmente.

1. Como resultado de la inflamación, se forma un exudado específico. Se acumula en el área donde se ubica la intersección de los nervios ópticos en la superficie del cerebelo, donde se localizan las cisternas.
2. Además de los haces visuales, la secreción inflamatoria puede acumularse en las protuberancias del cerebro, en sus lóbulos temporales y también en el frontoparietal.
3. El exudado puede penetrar en el espacio subaracnoideo y los ventrículos cerebrales.
4. Durante el proceso patológico, la membrana blanda del cerebro a menudo se satura con contenido seroso-fibrinoso, que causa necrosis tisular.
5. El plexo vascular y la propia membrana tienen un aspecto edematoso, con abundancia de hemorragias.
6. Además, las protuberancias miliares son visibles en los tejidos del caparazón.

El curso crónico y subagudo de la meningitis de génesis tuberculosa se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos, en cuyo centro se observa necrosis caseosa. Los granulomas son visibles no solo en los tejidos mismos, sino también en las paredes de los vasos sanguíneos; este fenómeno puede ir acompañado de trombosis. Es probable que el daño a los vasos sanguíneos provoque edema de ciertas áreas del tejido cerebral y su ablandamiento. Dado que también hay proceso inflamatorio, también puede infectar la médula, provocando encefalitis.

Incluso si la meningitis tuberculosa se transfiere con éxito y el paciente se recupera, es probable que las adherencias permanezcan en la médula espinal, el cerebro y la región subaracnoidea. En sus zonas, los vasos sanguíneos están dañados, esto conduce a alteraciones en la circulación sanguínea y en el LCR cerebroespinal, a menudo con consecuencias adversas.

Síntomas

Los signos de tuberculosis cerebral generalmente se dividen en varios grupos, según el momento de manifestación:

• síntomas del período prodrómico que precede a los síntomas principales. El período en sí puede durar de 3 días a un mes;
• síntomas de irritación de los nervios craneales y membranas blandas del cerebro;
• síntomas de daño al tejido cerebral.

Los principales síntomas en esta etapa están asociados con el envenenamiento del cuerpo por los productos de la actividad de las micobacterias:

• dolores de cabeza, migrañas;
• letargo;
• debilidad;
• alto nivel de fatiga, poca resistencia;
• dolencias generales;
• bajo rendimiento;
• falta de apetito o falta de apetito en absoluto;
• transpiración;
• pesadillas, sueño malo y perturbador;
• ansiedad e irritabilidad;
• inhibición del pensamiento y la acción;
• apatía;
• de vez en cuando: un aumento de la temperatura a valores subfebriles.

Al final del período prodrómico, llega el momento de la manifestación de los síntomas de las patologías de los nervios craneales y el revestimiento del cerebro.

Se distinguen los siguientes síndromes típicos para este período:

• meníngea
• infeccioso general;
• lesiones del líquido cefalorraquídeo;
• lesiones de las raíces y fibras espinales nervios craneales.

• vómitos y náuseas;
• dolores de cabeza
• hiperestesia;
• tensión de los músculos del cuello;
• postura corporal específica y fenómenos característicos: espondilitis anquilosante y otros.

El dolor de cabeza se puede sentir "en todas partes" y en ciertas áreas (principalmente en la zona frontal y zonas occipitales, esto se debe al efecto de la inflamación en ciertos nervios craneales. El dolor suele ir acompañado de vómitos, que no producen alivio, y se produce independientemente de que el paciente haya ingerido alimentos. El efecto emético también es causado por la irritación de las terminaciones nerviosas y el centro correspondiente.

Para el síndrome meníngeo, la llamada postura de pollo es muy característica: el paciente se acuesta con la cabeza echada hacia atrás y el tronco estirado, con el estómago hacia adentro. Las piernas están dobladas y presionadas contra el estómago. La pose es causada por la irritación de los nervios y la contracción estimulada de ciertos grupos de músculos.

Síndrome infeccioso general: como su nombre indica, muestra una imagen de infección con una infección. La temperatura es elevada y puede variar de subfebril a muy alta. El aumento de temperatura puede comenzar antes del inicio del dolor de cabeza o ocurrir simultáneamente.

El cambio en el líquido cefalorraquídeo se determina mediante muestras. El líquido que se toma para el análisis tiene un aspecto opalescente o transparente; al tomar una muestra, fluye hipertensión y puede fluir. En el líquido se encuentra un alto contenido de proteínas y linfocitos, y la fracción de masa de glucosa, por el contrario, se reduce.

Este fenómeno se caracteriza por síntomas externos, dependiendo de los nervios afectados:

• puede desarrollar estrabismo;
• parálisis parcial o completa de los músculos faciales, lengua;
• pupilas dilatadas y otras manifestaciones.
• puede desarrollarse inflamación de la retina y la parte posterior de la coroides.

En la tercera etapa, el tejido cerebral se ve afectado directamente. Los síntomas de esto son el deterioro o la pérdida completa de la función de la que fueron responsables las áreas afectadas. Estos fenómenos se desarrollan como resultado de procesos patológicos de los vasos del cerebro, como resultado de lo cual su luz se cierra por completo. Se desarrolla isquemia y ablandamiento del tejido cerebral en el área afectada con la pérdida de sus funciones.

Diagnóstico y tratamiento

Los síntomas de la infección por micobacterias tuberculosas del cerebro y el sistema nervioso central son similares a los de la meningitis de una génesis diferente (causada por meningococos, virus, estafilococos). Su principal diferencia entre sí es la diferente composición del líquido extraído durante la punción de la médula espinal. Por lo tanto, para determinar la tuberculosis como causa de la lesión, se realizan diagnósticos diferenciales, que son necesarios para excluir la infección no tuberculosa y prescribir el tratamiento correcto.

por tratamiento eficaz los pacientes con meningitis tuberculosa deben ser colocados en hospitales especialmente equipados para esto, ¡tenerlos en casa es absolutamente inaceptable! El principal fármaco para el tratamiento de todas las formas de tuberculosis es la isoniazida. Se puede recetar en forma de píldora, si el paciente está inconsciente, luego en forma de inyecciones en los músculos o administración intravenosa. Es la isoniazida la que se considera el tratamiento básico para la tuberculosis. El principio activo atraviesa bien la barrera hematoencefálica, se acumula en el líquido cefalorraquídeo y alcanza rápidamente una concentración eficaz.

Además de la isoniazida, también se recetan medicamentos auxiliares:

Para los pacientes inconscientes y aquellos cuya condición empeora, se realiza una punción diariamente, y también se inyecta diariamente estreptomicina cloruro de calcio en el espacio subaracnoideo, haciendo esto hasta por 10 días.

Los pacientes requieren cuidados cuidadosos y constantes. Se prescribe reposo en cama estricto hasta por 3 meses y el tratamiento hospitalario puede durar más de seis meses. Después de que el paciente es dado de alta del hospital, el tratamiento no se detiene, para una recuperación completa, a la persona se le prescribe un tratamiento de spa, para el cual hay sanatorios especiales. Antes de que el paciente comience a levantarse, es necesario realizar ejercicios de fisioterapia con él directamente en la cama.

En el curso del tratamiento, los médicos pueden encontrar complicaciones, una de las más graves es la probabilidad de un paciente con hidrocefalia. Otras complicaciones incluyen trastornos de la actividad motora, una caída en el nivel de audición, visión, en algunos casos, el intelecto del paciente disminuye.

En general, el tratamiento oportuno de la tuberculosis del cerebro y el sistema nervioso central tiene un pronóstico favorable. Hasta la fecha, se ha logrado una curación completa en gran número casos. Esto se debe en gran parte a los modernos fármacos antituberculosos. Hasta cierto punto, los médicos intentaron usar agentes antibacterianos convencionales y, lamentablemente, los pacientes estaban condenados porque los medicamentos no eran efectivos. Pero hoy en día, los medios desarrollados por la medicina proporcionan la curación de la mayoría de los pacientes con tuberculosis, incluidos aquellos con lesiones del cerebro, la médula espinal y el sistema nervioso central.

¿Cómo se manifiesta la tuberculosis cerebral y es contagiosa?

Al ingresar al cuerpo humano, mycobacterium tuberculosis puede afectar no solo los pulmones. Una de las formas más peligrosas de manifestación de la enfermedad es la tuberculosis cerebral. Como regla general, esta es una manifestación secundaria de la enfermedad, la infección de las membranas del cerebro se produce a partir de los focos de tuberculosis que ya existen en el cuerpo. El tratamiento de tal enfermedad está plagado de grandes dificultades y lleva mucho tiempo, pero a pesar de esto, no siempre conduce a una recuperación completa; la enfermedad suele ir acompañada de complicaciones graves. El factor decisivo para un resultado favorable de la enfermedad es el tratamiento correcto iniciado a tiempo.

Causas de la enfermedad, formas de la enfermedad.

La tuberculosis es una enfermedad grave y peligrosa que, a pesar de todas las medidas preventivas tomadas, sigue siendo muy común. Y aunque se cree que esta enfermedad solo amenaza a personas de bajo estatus social, las estadísticas sugieren lo contrario. Independientemente del nivel de vida, la edad y el campo de actividad, todas las personas corren el peligro de contraer tuberculosis. Después de todo, los pacientes suelen forma abierta tuberculosis no conocen su diagnóstico y continúan en la sociedad, propagando activamente el agente causante de la infección, el bacilo de Koch, a su alrededor.

La razón del desarrollo del daño cerebral tuberculoso es la entrada de mycobacterium tuberculosis desde la lesión ubicada en el cuerpo (con mayor frecuencia en los pulmones) a la sangre y la penetración en el cerebro.

La infección del cerebro con el bacilo de Koch puede ocurrir de tres formas:

Hematógeno (a través de la sangre);

Linfógeno (a través de la linfa);

Mycobacterium tuberculosis, que ingresa a la sangre, primero infecta la médula espinal y luego, con el flujo de líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo), penetra en el revestimiento del cerebro.

El proceso de propagación de la infección es muy rápido y es extremadamente difícil resistirlo.

La tuberculosis del cerebro se manifiesta de dos formas:

1. Meningitis tuberculosa: las micobacterias actúan en las meninges y las destruyen. A menudo, la progresión de la tuberculosis de las meninges se acompaña de daños en otros órganos.
2. Tuberculoma solitario: caracterizado por un foco localizado de inflamación tuberculosa en el cerebelo o el tronco encefálico. A medida que crece, el tuberculoma da lugar a procesos purulentos y conduce a un absceso. La espondilitis tuberculosa es una lesión del sistema nervioso central.

Además, la tuberculosis del cerebro se clasifica según el área de la lesión, sus formas se distinguen:

1. Basal: el daño a partes del cerebro se produce en la base del cráneo.
2. Convexital: las superficies convexas del cerebro sufren; esta forma se caracteriza por alteración de la conciencia.
3. Meningoencefalitis: inflamación del cerebro en la tuberculosis miliar aguda; forma grave de la enfermedad, a menudo mortal.
4. La meningoencefalomielitis es una inflamación simultánea del cerebro y la médula espinal.

Como resultado de los procesos destructivos en las membranas del cerebro, las paredes de los vasos sanguíneos se compactan, como resultado de lo cual se altera la circulación sanguínea, se produce hipoxia (falta de oxígeno), lo que da lugar a enfermedad isquémica, el tejido cerebral se ablanda.

Muy a menudo, el desarrollo de tuberculosis cerebral ocurre en personas con inmunidad debilitada, pacientes con SIDA y VIH. Conociendo los primeros signos y síntomas de esta enfermedad, una persona tiene más posibilidades de buscar la ayuda de un phthisiatra a tiempo y recibir el tratamiento necesario, reduciendo así al mínimo el riesgo de complicaciones.

Síntomas

Según la forma de la enfermedad, su etapa y la localización de las lesiones, los síntomas de la enfermedad pueden manifestarse de diferentes formas:

1. En el período prodrómico: dolores de cabeza de carácter corto (dominante), que surgen en un momento determinado del día. Con la progresión de la enfermedad, los dolores se vuelven cada vez más prolongados y finalmente se vuelven permanentes. El sueño se altera, la persona se pone nerviosa, irritable. Hay malestar general, aumento de la fatiga, disminución de la concentración y el rendimiento. Los ganglios linfáticos se inflaman y duelen. La duración de dicho período puede durar hasta 2 meses.
2. En el período de irritación: debilidad, pérdida de fuerza, temperatura subfebril 37.0-37.5 ° C.Los dolores de cabeza se intensifican, la luz brillante y los sonidos agudos causan una incomodidad severa. Por parte del tracto gastrointestinal, se manifiestan náuseas y vómitos, falta de apetito. Esta etapa se acompaña de una fuerte pérdida de peso hasta la anorexia. Pueden aparecer problemas de visión: disminución de la agudeza, estrabismo, percepción distorsionada de los colores.
3. Período terminal: ocurre cuando el curso de la enfermedad avanza sin el tratamiento necesario. Caracterizada alta temperatura, con mayor frecuencia aparecen signos de parálisis central, el paciente en este período está inconsciente. En esta etapa, es casi imposible lograr una cura completa, además, existe una alta probabilidad de muerte. Si una persona puede salvarse, las complicaciones que la acompañan evitarán que vuelva a tener una vida plena.

El tuberculoma solitario se caracteriza por náuseas y vómitos, la temperatura puede subir a 39.0 0 C.

Se observa que tal manifestación de tuberculosis cerebral es más común en los niños y puede provocar el desarrollo de hidrocefalia. El aumento de temperatura se acompaña de convulsiones que progresan hasta la parálisis. Se supone que el niño puede heredar la tuberculosis a nivel genético.

En general, en los niños con tuberculosis cerebral, los síntomas de la enfermedad aparecen vívidamente y progresan rápidamente. El niño tiene debilidad en el contexto de una temperatura en constante aumento, son posibles diversas manifestaciones de alteraciones visuales y actividad motora deteriorada.

Al diagnosticar, el médico presta especial atención a la identificación del síndrome meníngeo, que muy probablemente indica daño cerebral tuberculoso. Un rasgo característico de este síndrome es una postura especial del paciente, cuando la cabeza se echa hacia atrás, el estómago se contrae. Cualquier intento de cambiar de postura provoca el dolor de cabeza más fuerte. Esto se debe a la rigidez de los músculos occipitales. También hay fallas en la respiración, picos de presión, un aumento de la temperatura corporal a niveles críticos.

Diagnóstico

Dado que los síntomas de la tuberculosis de las meninges son similares a las manifestaciones de otras lesiones infecciosas del cuerpo, para un diagnóstico preciso, el médico debe realizar un examen completo.

El diagnóstico también se complica por el hecho de que a menudo el propio paciente no ve los primeros signos de la enfermedad y no tiene prisa por asociarlos con la tuberculosis, ya que esta forma de la enfermedad generalmente se manifiesta en el contexto de una enfermedad infecciosa ya existente: ARVI o influenza, que se acompañan de síntomas similares.

• examen de biomateriales (sangre, orina, heces, esputo) para detectar la presencia del bacilo de Koch, incluso mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa);
• los rayos X, la tomografía computarizada y los diagnósticos de resonancia magnética ayudarán a identificar los focos de infección y evaluar el grado de daño al cuerpo, y con la ayuda de un escáner de imágenes por resonancia magnética, un especialista tiene la oportunidad de obtener una foto no solo de la superficie del cerebro, sino también de sus capas internas;
• punción de la médula espinal: es fundamental para establecer un diagnóstico. Se evalúan varios indicadores de una muestra determinada, haciendo hincapié en atención especial a nivel de glucosa: cuanto más grave sea la etapa de la enfermedad, menor será esta cifra.

Además de los estudios anteriores, se presta especial atención al estudio de la anamnesis, la predisposición del paciente a enfermedades infecciosas, la presencia de contactos con pacientes con tuberculosis.

Tratamiento

El tratamiento integral del daño cerebral tuberculoso se lleva a cabo exclusivamente en un entorno hospitalario y lleva bastante tiempo. En primer lugar, una persona en este momento es contagiosa para los demás y, en segundo lugar, debido a la gravedad de la enfermedad, el paciente debe estar constantemente bajo la supervisión de médicos.

Al paciente se le prescribe una terapia farmacológica compleja:

1. Un complejo de medicamentos contra la tuberculosis, cuya duración es de al menos seis meses. Esto incluye isoniazida, pirazinamida, rifampicina, etambutol; estos son medicamentos con una mayor eficacia contra la tuberculosis.
2. Analgésicos: para aliviar el dolor en el paciente, aliviar las migrañas.
3. Medicamentos antipiréticos: la enfermedad se acompaña de un aumento de la temperatura corporal.
4. Medicamentos para la deshidratación y desintoxicación: recetados por un neurólogo.
5. Vitaminas C, grupo B, ácido glutámico.

En una forma severa del curso de la enfermedad, drogas hormonalesy tratamiento sintomático, destinado a restaurar las funciones del nervio óptico, los músculos paralizados y otras consecuencias de la enfermedad.

Los medicamentos están disponibles en diferentes formas, lo que permite que se tomen tanto por vía oral (en forma de comprimidos) como sin pasar por el tracto gastrointestinal en los casos en que el paciente está inconsciente.

Si tratamiento de drogas resulta ser ineficaz, se considera la conveniencia de la cirugía. Básicamente, se recurre a la atención quirúrgica para el tuberculoma solitario, eliminando el foco de inflamación tuberculosa.

Después de la hospitalización, se muestra a los pacientes rehabilitación restaurativa en un sanatorio antituberculoso, cuyo programa incluye ejercicios de fisioterapia y fisioterapia.

Además, las personas que han padecido tuberculosis cerebral deben someterse a un curso de terapia de apoyo varias veces al año, destinado a prevenir una posible recaída de la enfermedad.

Durante varios años después de la recuperación, el paciente estará registrado en el dispensario de tuberculosis. Esta medida es necesaria para el control sistemático del estado del cuerpo con el fin de prevenir la reinfección y el desarrollo de complicaciones.

Complicaciones y consecuencias

Si por alguna razón no se realiza el diagnóstico oportuno de daño cerebral tuberculoso y su tratamiento adecuado, aumenta el riesgo de complicaciones graves.

La probabilidad de desarrollar las siguientes patologías es alta:

• el desarrollo de hidrocefalia (hidropesía del cerebro);
• epilepsia;
• pérdida de visión hasta ceguera total;
• disminución de la agudeza auditiva;
• violación de la actividad motora: una persona puede permanecer paralizada de por vida;
• diferentes tipos desordenes mentales y mal funcionamiento del sistema nervioso central;
• recaídas de la enfermedad.

Si no hay ningún tratamiento, se desarrollan consecuencias irreversibles en el cuerpo y un adulto muere 3-4 semanas después del inicio de la infección.

En caso de complicaciones, es casi imposible restaurar por completo todas las funciones del cuerpo, y las posibilidades de que una persona vuelva a tener una vida plena son insignificantes.

Sin embargo, con el nivel actual de desarrollo de la medicina, en general, el pronóstico en el tratamiento de las lesiones cerebrales tuberculosas es bastante favorable. Con el acceso oportuno a un médico y el tratamiento correcto, es posible evitar complicaciones y lograr la curación completa del paciente.

Prevención

Y las personas que han tenido esta enfermedad grave, para evitar posibles recaídas, deben controlar su salud con especial cuidado, si es posible, excluir la influencia de factores negativos y llevar un estilo de vida saludable.

Dejar los malos hábitos, regular ejercicio físicoUna nutrición adecuada, enriquecida con vitaminas y microelementos, fortalecerá las funciones protectoras del cuerpo y reducirá al mínimo el riesgo de recaída. Se recomiendan alimentos ricos en proteínas y grasas animales y con alto contenido de yodo.

La vida después de la tuberculosis

Dependiendo de la eficacia del tratamiento y de si la persona logró recuperarse por completo después de la enfermedad, depende la calidad de su vida y la capacidad para continuar trabajando.

Habrá que cambiar el campo de actividad si la actividad profesional anterior a la enfermedad estaba asociada a:

Para mantener la salud y prevenir las recaídas de la enfermedad, una persona necesita las condiciones más cómodas para la vida y el trabajo.

Si la enfermedad estuvo acompañada de complicaciones, la cuestión de la capacidad de una persona para trabajar se decidirá individualmente en cada caso. Después de todo, las consecuencias de tales complicaciones pueden ser de diversa gravedad, a veces una persona permanece discapacitada de por vida.

Tuberculosis de las meninges

La tuberculosis de las meninges se divide en:

• meningitis tuberculosa, que a menudo se acompaña de daño a la sustancia del cerebro y la médula espinal (meningoencefalitis, meningoencefalomielitis);
• tuberculoma del cerebro;
• lesión de la médula espinal en la espondilitis tuberculosa.

En la mayoría de los casos, la tuberculosis de las meninges se desarrolla como resultado de la diseminación hematógena de Mycobacterium tuberculosis desde el foco primario en los pulmones. ganglios linfáticos o riñones. En más del 50% de los pacientes, la derrota de las meninges es la primera manifestación clínica de la tuberculosis. En 1/3 de los infectados, la tuberculosis de las meninges ocurre en el contexto de la tuberculosis pulmonar diseminada, que se detecta simultáneamente con daño a las meninges. La importancia de la tuberculosis pulmonar fibrocavernosa como fuente de tuberculosis meningesica se ha vuelto significativamente menor.

Morfológicamente, el proceso se caracteriza por una aguda inflamación seroso-fibrinosa de las meninges. En el espacio subaracnoideo (subaracnoideo) del cerebro y la médula espinal, se encuentra un derrame de color amarillo grisáceo, en la piamadre y el ependima: granulomas tuberculosos miliares y más grandes, incl. con los fenómenos de necrosis caseosa. En los focos de inflamación tuberculosa predominan los linfocitos. Los ventrículos del cerebro se dilatan y se llenan de un líquido turbio (hidrocefalia). El proceso inflamatorio a menudo involucra la sustancia del cerebro y la médula espinal. En el 85-90% de los casos, la tuberculosis ataca las meninges y el cerebro en la región de su base, a nivel de la meningoencefalitis (meningoencefalitis basal).

La meningoencefalitis basal se desarrolla gradualmente en la mayoría de los casos. A menudo se observa el período prodrómico, que se acompaña de:

• temperatura corporal subfebril;
• malestar general y debilidad;
• disminución del rendimiento y del apetito;
• alteración del sueño;
• irritabilidad.

El período prodrómico con tuberculosis de las meninges se reemplaza por una imagen detallada de la enfermedad. Sin embargo, es posible un desarrollo agudo de la enfermedad, especialmente en niños pequeños. Un síntoma persistente es la fiebre (subfebril, remitente, agitada o irregular), que a menudo precede o ocurre al mismo tiempo que el dolor de cabeza. El dolor de cabeza es de intensidad variable y aumenta gradualmente. Algunos pacientes también notan dolor en el pecho o lumbar columna vertebral, que indica daño a las membranas y raíces de la médula espinal. En el día 5-8 de la enfermedad, aparecen los vómitos, luego se vuelven más intensos. En los primeros días de la enfermedad, los síntomas meníngeos son leves, el paciente continúa caminando, a menudo incluso trabajando. En el día 5-7 de la enfermedad, estos síntomas se aclaran y su intensidad aumenta.

Hay trastornos mentales, varios síntomas focales.

En la primera semana de la enfermedad, junto con el dolor de cabeza, hay un aumento del letargo, la apatía y una disminución de la actividad motora.

En la 2ª semana de la enfermedad aparece hiperestesia generalizada, apatía, aumento de la hipoacusia parcial, se desarrollan estados delirantes o oniroideos. La memoria de los acontecimientos actuales se debilita, la orientación en el espacio y el tiempo se pierde gradualmente.

La derrota de los nervios craneales se puede detectar al final de la primera semana, al comienzo de la segunda semana de la enfermedad. La paresia más característica de los pares craneales III, IV y VII. En relación con la derrota de la región diencefálica, se observan síntomas como bradicardia, dermografismo rojo, manchas de Trousseau, alteraciones del sueño. Aparecen y crecen signos de pezones congestivos de los nervios ópticos. El desarrollo de paresia y parálisis suele ir precedido de parestesia de las extremidades correspondientes.

En la 2ª semana de la enfermedad aparecen alteraciones de los reflejos tendinosos y del tono muscular, reflejos patológicos de Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, etc. En la 3ª semana suelen aparecer paresias graves y parálisis de las extremidades en pacientes que no han recibido una terapia específica. La afasia con parálisis ocurre en el 25% de los infectados. En la mayoría de los casos, junto con la parálisis, se produce hipercinesia. La hemiparesia se observa con mucha más frecuencia en niños pequeños y ancianos, a veces en los primeros días de la enfermedad. En algunos casos, se combinan con convulsiones. Al final de la segunda semana de la enfermedad, las funciones de los órganos pélvicos se interrumpen. Durante la tercera semana, la condición del paciente continúa deteriorándose rápidamente. El aturdimiento se convierte en precomisión y luego en coma. Tendón y reflejos pupilares se desvanecen, a veces se desarrolla rigidez por descerebración.

Los tipos más raros de la enfermedad incluyen meningoencefalitis tuberculosa convexital limitada y difusa (lesión del convexital, es decir, frente a la bóveda craneal, la superficie del cerebro) y meningoencefalomielitis tuberculosa (forma cerebroespinal de meningitis tuberculosa). Las características de la meningoencefalitis convexital difusa son más agudas que las de la meningoencefalitis basal, el inicio ( dolor de cabeza y aumento de la temperatura corporal), rápido deterioro de la conciencia.

Con meningoencefalitis convexital limitada (el proceso se localiza en la región de las circunvoluciones centrales del cerebro grande), los síntomas iniciales de la enfermedad son parestesias, hemiparesia, afasia, ataques de epilepcia en el contexto de fiebre y dolor de cabeza crecientes. Con tal localización, la enfermedad puede tener un curso prolongado con remisiones y exacerbaciones. Después de un tiempo, se une la meningoencefalitis basal.

La meningoencefalomielitis tuberculosa puede ser ascendente y descendente.

El ascenso se manifiesta principalmente por síntomas de meningoradiculoneuritis con disfunción de los órganos pélvicos: los síntomas meníngeos se unen más tarde (a veces después de varias semanas).

El descenso se expresa por la rápida propagación del proceso desde la base del cerebro hasta la médula espinal y el predominio de síntomas de daño a las membranas y sustancia de la médula espinal en el cuadro clínico de la enfermedad.

El diagnóstico se realiza sobre la base del cuadro clínico, los datos del historial, incluido el contacto con un paciente con tuberculosis, enfermedad de tuberculosis pulmonar, resultados investigación de laboratorio... Es importante identificar mycobacterium tuberculosis en el líquido cefalorraquídeo (utilizando pruebas microscópicas, de cultivo, biológicas) o el antígeno patógeno.

El líquido cefalorraquídeo, por regla general, es transparente u opalescente, incoloro (en caso de daño a las membranas de la médula espinal con un bloque de líquido cefalorraquídeo, es xantocrómico), su presión aumenta (más de 300-500 mm de columna de agua) El contenido total de proteínas aumenta en promedio a 1-3, 3 g / l, con daño a las membranas de la médula espinal, es 30-60 g / lo más.

Se observa pleocitosis moderada (un promedio de 100-500 células en 1 μl), en la mayoría de los casos, linfocítica, con menos frecuencia, mixta. En algunos casos, los neutrófilos predominan en el líquido cefalorraquídeo. El contenido de azúcar en el líquido cefalorraquídeo disminuye progresivamente a medida que avanza la enfermedad. La cantidad de cloruros disminuye a 141-169 mmol / l. Cuando el líquido cefalorraquídeo permanece en un tubo de ensayo durante un día, se forma una película delgada de fibrina. Los cambios en la sangre se expresan mal.

El diagnóstico diferencial en las primeras etapas de la tuberculosis de las meninges se realiza con influenza, fiebre tifoidea; cuando aparecen síntomas neurológicos, con meningitis viral, bacteriana y fúngica (meningoencefalitis), absceso y tumor cerebral.

Tratamiento de la tuberculosis de las meninges.

El tratamiento de los pacientes con tuberculosis de las meninges es complejo. Se utilizan combinaciones de tres a cuatro fármacos antituberculosos. Se utilizan derivados de la hidrazida del ácido isonicotínico (isoniazida, ftivazida, metazida), que penetran la barrera hematoencefálica en concentraciones bacteriostáticas, rifampicina, etambutol, estreptomicina (por vía intramuscular) y pirazinamida.

La duración de la terapia con antibióticos debe ser de al menos 6 meses a partir de la fecha de limpieza del líquido cefalorraquídeo. Con el diagnóstico tardío de meningitis tuberculosa y el estado grave del paciente, está indicado el uso de hormonas glucocorticosteroides. La terapia tuberculostática debe combinarse con la introducción de vitaminas B1, B6, ácidos ascórbico y glutámico. También se necesita terapia de deshidratación y desintoxicación. Con paresia y parálisis después de la mitigación del síndrome meníngeo (después de 3-4 semanas), se prescribe proserina, se indican masajes y terapia de ejercicios.

Los pacientes con tuberculosis de las meninges en el período agudo de la enfermedad deben estar en reposo estricto en cama durante 1-2 meses. Posteriormente, a medida que mejora el estado general, se amplía el régimen. El alta hospitalaria se puede realizar tras la desaparición manifestaciones clínicas enfermedades y saneamiento del líquido cefalorraquídeo, pero no antes de los 6 meses desde el inicio del tratamiento. Desde el hospital, los pacientes son enviados a un sanatorio antituberculoso.

El pronóstico para el diagnóstico precoz de la tuberculosis de las meninges y el tratamiento adecuado suele ser favorable: se produce la recuperación. Con un inicio tardío del tratamiento específico, se puede desarrollar epilepsia, hidrocefalia compensada, persiste la paresia y es posible un desenlace letal. La hidrocefalia grave, el bloqueo del líquido cefalorraquídeo y los colesteatomas son raros.

Observación de dispensario.

Los adultos que han sufrido tuberculosis de las meninges son observados por un médico de un dispensario antituberculoso durante 2 años en el subgrupo A del grupo I de registro del dispensario en presencia de tuberculosis pulmonar o en el subgrupo A del grupo V en su ausencia.

En el futuro, se registran en promedio durante 1 año en los subgrupos B y C del grupo V. Los niños son observados por un médico médico durante 1 año en el subgrupo A del grupo V, luego 2 años en el subgrupo B del grupo V y los siguientes 7 años en el subgrupo C del grupo V.

En caso de efectos residuales por parte del sistema nervioso o los ojos, también es necesario ser monitoreado y tratado por un neuropatólogo, psiquiatra, oftalmólogo. Durante 2-3 años después del alta del hospital, se llevan a cabo anualmente cursos preventivos de tratamiento de tres meses con isoniazida en combinación con etambutol o pirazinamida.

La cuestión de la capacidad de trabajo o la discapacidad de los pacientes que han sufrido tuberculosis de las meninges es decidida por la VKK, de forma individual, teniendo en cuenta los cambios en el estado neurológico y la profesión del paciente. En la mayoría de los casos, los pacientes vuelven a sus actividades profesionales. Las personas que realizan trabajos físicos pesados \u200b\u200bantes de la enfermedad o que trabajan en industrias peligrosas deben ser transferidas a un trabajo más fácil. El tema de la educación continua se decide individualmente. Durante el primer año después del tratamiento hospitalario, no se recomiendan el aumento del estrés mental ni las operaciones traumáticas.

Tuberculosis cerebral

La tuberculosis extrapulmonar es un fenómeno bastante común. En este proceso patológico, mycobacterium tuberculosis lleva su vida en los tejidos de muchos órganos humanos (se conoce la tuberculosis de los ojos, los huesos y el tracto gastrointestinal). Cuando la varita de Koch toca sistema nervioso, luego se desarrolla la tuberculosis cerebral. Según las estadísticas médicas, la tuberculosis cerebral representa actualmente alrededor del 3% de todos los tumores que afectan al cerebro.

Tuberculosis cerebral: tipos

Los médicos distinguen dos formas principales de tuberculosis cerebral:

• La meningitis tuberculosa es una inflamación específica de las meninges. Muy a menudo, dicha enfermedad ocurre después de la tuberculosis pospuesta de alguna otra localización o se combina con la tuberculosis ya existente de otros órganos.
• La tuberculosis solitaria son tumores cerebrales específicos. Como regla general, los tubérculos consisten en tejido tuberculoso, donde se forma una descomposición purulenta durante algún tiempo con la formación de un absceso tuberculoso. El tamaño de los tubérculos varía de grano a grande. huevos de gallina... Los principales lugares de localización del proceso patológico son el tronco encefálico y el cerebelo.

Tuberculosis del cerebro: síntomas

Los síntomas y signos de la enfermedad dependen de la forma de la enfermedad.

Con la meningitis tuberculosa, los síntomas aparecerán según el período de desarrollo de la enfermedad.

1. Período prodrómico: duración promedio de 1 semana a 2 meses. En este momento, hay dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fiebre. La temperatura corporal suele ser subfebril (37 - 37.5 0 С), se puede observar retención urinaria.
2. El período de irritación ocurre en 1-2 semanas después de la finalización del período anterior. Los principales síntomas son fiebre, dolor de cabeza que se localiza principalmente en los lóbulos frontal y occipital, abdomen escafoides, depresión, letargo. Poco a poco aparecen fotofobia e intolerancia al ruido. Periódicamente aparecen grandes manchas rojas en la cara y el pecho. Al comienzo de la segunda semana del período, se observan síntomas meníngeos característicos (rigidez en el cuello, síntomas de Kerning y Brudzinki). Muy a menudo, hay trastornos de los órganos de la visión: estrabismo, deterioro del enfoque, parálisis del párpado.
3. El período terminal es de 2-3 semanas de la enfermedad. Este período se caracteriza por falta de conciencia, parálisis, paresia, temperatura alta.

Con tuberculosis solitaria, los síntomas serán los siguientes: con un aumento de la presión intracraneal, se observan náuseas y vómitos. Un aumento en el tamaño del cráneo es característico de los niños pequeños. La enfermedad comienza con la aparición de convulsiones, la parálisis se une gradualmente.

Tuberculosis cerebral: tratamiento

El tratamiento de la tuberculosis cerebral se lleva a cabo en condiciones estacionarias, está indicada la quimioterapia (Streptomycin, Ftivazid), con tuberculosis solitaria, se realiza una intervención quirúrgica, seguida de la extracción del tubérculo. En ausencia de tratamiento, la muerte ocurre en el 100% de los casos.

La tuberculosis cerebral es una forma de tuberculosis que afecta el sistema nervioso. De hecho, este es un tumor que tiene límites claros. Se desarrolla en personas con tuberculosis de los pulmones, ganglios linfáticos. cofre u otros órganos. La infección ingresa al cerebro a través de la linfa o la sangre, que circula continuamente por el cuerpo.

Muy a menudo, esta forma de tuberculoma afecta a niños de 5 a 10 años y es dos veces más probable que revele esta formación en pacientes varones. Al mismo tiempo, los síntomas de la enfermedad son similares en muchos aspectos a los de un tumor cerebral común. Pero, por supuesto, existen algunas diferencias.

Causas de la enfermedad

Como ya se indicó, el tuberculoma del cerebro es provocado por la tuberculosis, que se ha desarrollado en algún órgano. Por linfa o sangre infección peligrosa entra en el cerebro y comienza a actuar destructivamente en alguna parte de él. A medida que la enfermedad progresa y se desarrolla hinchazón, comienzan a aparecer síntomas. Es cierto que, en casos raros, el tuberculoma cerebral puede desarrollarse por sí solo, incluso si no hay una fuente de infección en algún otro órgano.

Aunque el tuberculoma puede desarrollarse en cualquier parte del cerebro, con mayor frecuencia se forma en la parte posterior del cerebro.

Síntomas

Casi siempre, la enfermedad se manifiesta de forma aguda, como una enfermedad infecciosa ordinaria. La temperatura aparece primero. Puede alcanzar los 38 ° C y más. Junto con un estado febril, aparecen dolores en la cabeza, se sienten náuseas, pueden abrirse los vómitos. La debilidad general suele ir acompañada de inestabilidad al caminar y calambres en las piernas o los brazos. Gradualmente, los síntomas se vuelven más pronunciados. Periódicamente, se produce un estado de alivio, después del cual la enfermedad se vuelve a sentir.

Entonces, las siguientes manifestaciones pueden considerarse los síntomas más comunes del tuberculoma cerebral:

• Muy a menudo, el paciente experimenta debilidad general. Se manifiesta como fatiga, cansancio. Es muy difícil para una persona realizar incluso un trabajo fácil y familiar.
• Además, casi siempre, el paciente comienza a sudar intensamente. Y esto sucede incluso cuando una persona no está experimentando un estrés físico o psicoemocional grave.
• Se produce un aumento de temperatura en aproximadamente el 70% de los casos.
• Todavía se observa con bastante frecuencia rigidez al caminar.
• En aproximadamente la mitad de los casos, el paciente sufre náuseas, dolor de cabeza (que se extiende a toda la cabeza), convulsiones. Incluso puede producirse pérdida del conocimiento, que a veces se acompaña de convulsiones.
• Un poco menos a menudo (en aproximadamente el 40% de todos los casos de morbilidad) se abre vómitos severos y se siente una extraña debilidad en un lado del cuerpo.
• A veces es posible que se presenten problemas de memoria. Una persona comienza a olvidar algunos hechos y momentos de la vida.

La sintomatología de la enfermedad puede diferir dependiendo de en qué parte del cerebro se formó el tuberculoma y en qué etapa de desarrollo se encuentra. Por ejemplo, si el cerebelo se ve afectado, aparecerán alteraciones motoras, si la circunvolución central: trastornos de sensibilidad, convulsiones. En el caso de que se haya formado un tuberculoma en el lóbulo frontal del cerebro, pueden producirse graves trastornos de la coordinación y la psique.

La enfermedad puede durar desde varios días hasta varios meses. Si al principio los síntomas del paciente son pronunciados, gradualmente disminuyen y se vuelven indistintos. Un ligero aumento de temperatura persiste durante mucho tiempo. A medida que se desarrolla la enfermedad, después de 4-6 meses, las alteraciones en el trabajo del sistema nervioso ya se manifiestan seriamente. Por ejemplo, los niños se vuelven letárgicos, inhibidos, muestran todos los síntomas de intoxicación (envenenamiento) del cuerpo.

Tratamiento

Varios estudios ayudan a diagnosticar el tuberculoma. Se realizan análisis de sangre y líquido cefalorraquídeo. También se realiza una radiografía de tórax, ya que a menudo es la tuberculosis pulmonar la que causa la infección cerebral. También es posible que necesite una electroencefalografía, que examina la actividad cerebral, y una radiografía del cráneo, que le permite identificar depósitos de sales de calcio. Los médicos pueden recetar imágenes por resonancia magnética o tomografía computarizada, con el que podrás estudiar en detalle cada parte del cerebro.

Si se detectó un tuberculoma cerebral y se determinó su ubicación exacta, entonces solo puede haber un tratamiento: una operación para extirpar el tumor. Pero para que el resultado sea exitoso, el paciente debe tomar medicamentos como parte de la terapia contra la tuberculosis. Definitivamente vale la pena realizar exámenes repetidos para saber qué tan efectivo es el tratamiento.

Si mortalidad temprana como resultado de la cirugía para extirpar el tuberculoma cerebral alcanzó el 96%, hoy la situación es más alentadora - 75%. Y todo esto se debe a que es posible utilizar fármacos más modernos contra la tuberculosis, que son mucho más efectivos que los que los precedieron.

Prevención

Existen combinaciones de factores que pueden desencadenar esta enfermedad: infecciones graves, malas condiciones de vida, desnutrición, consumo de drogas o alcohol. Debido a esto, las fuerzas inmunológicas de una persona se reducen en gran medida, como resultado de lo cual puede enfermarse de tuberculosis. Sabiendo esto, debe tratar de evitar estos factores provocadores. También debe evitar el contacto con personas con tuberculosis y someterse a exámenes preventivos oportunos por parte de los médicos.

La tuberculosis del cerebro, también llamada patología de las terminaciones nerviosas y meninges, es la forma más peligrosa de la enfermedad. El provoca el mayor numero complicaciones y las más difíciles de tratar. Para comprender la enfermedad presentada, es necesario estudiar con más detalle los factores de su formación, síntomas y otros matices.

La formación de daño tuberculoso en el cerebro está influenciada por la activación y el daño severo en el cuerpo por micobacterias. Muy a menudo, la forma presentada de la enfermedad se presenta en personas infectadas por el VIH. Hablando con más detalle sobre los métodos de transmisión de la enfermedad, debe tenerse en cuenta que puede ser hematógena (es decir, a través de la sangre o el plasma), licorogénica. En este caso, los componentes micobacterianos penetran en las membranas del cerebro a través del líquido cefalorraquídeo.

En la formación de la tuberculosis cerebral, se observa la secuencia de acciones presentada, es decir, los agentes negativos primero penetran en la sangre, mientras que el cuerpo está extremadamente debilitado. Además, hay una infección progresiva del cuerpo, por lo que la médula espinal y la región del cerebro se ven afectadas.

Este proceso se está desarrollando extremadamente rápido y, por lo tanto, es difícil detenerlo.

Para comprender mejor el cuadro general de la enfermedad, es necesario tener en cuenta todos los síntomas.

Los síntomas de la patología.

La tuberculosis del cerebro está asociada con síntomas especiales. Las manifestaciones suelen comenzar con dolores de cabeza, que progresan gradualmente. Al principio, aparecen solo en ciertos momentos del día y pasan después de 20-30 minutos. Después de eso, las migrañas comienzan a atormentar a una persona por la noche. Con este algoritmo, los dolores de cabeza gradualmente se vuelven permanentes. Es necesario tener en cuenta otros síntomas, cuya asimilación es importante para comprender la presencia de tuberculosis:

• debilidad y malestar general, que aparecen antes del inicio de los dolores de cabeza;
• mayor grado de fatiga y aparición rápida de fatiga, incluso después de un esfuerzo físico mínimo;
• deterioro del rendimiento e incapacidad para concentrarse;
• pérdida de apetito y una fuerte caída en el índice corporal.

Los médicos y neurólogos prestan atención al hecho de que los síntomas pueden ir acompañados de alteraciones del sueño y un alto grado de irritabilidad. Con daño total al cuerpo, se identifica una temperatura constante del tipo subfebril, es decir, al menos 37 grados. Esto puede ir acompañado de un estado febril o agitado, que rápidamente se reemplaza por apatía u otras manifestaciones similares.

Los síntomas presentados son peligrosos por no ser característicos de ninguna enfermedad en particular, por lo que surgen dificultades en el proceso de su identificación o el paciente no les presta atención. Como resultado, se forman síntomas aún más graves y agravados.

Más sobre los síntomas

Hablando de las manifestaciones del daño cerebral tuberculoso, es necesario señalar las más raras o las más específicas. Estos incluyen un trastorno de las funciones visuales, que se manifiesta no solo en el agravamiento de la visión, sino también en la visión distorsionada, ciertas desviaciones. Esto puede ser un trastorno de la percepción del color o cierto tipo de mialgia.

Los síntomas pueden complementarse con alteraciones de la conciencia, pérdida de memoria temporal o prolongada. Esto conduce a graves consecuencias, porque no es raro que una persona con daño tuberculoso en las meninges se pierda y no se la pueda encontrar. Es casi imposible evitar tal proceso y excluir los síntomas presentados, porque indican que la enfermedad se encuentra en su última etapa y, por lo tanto, el proceso de recuperación no será lo suficientemente efectivo. Hablando de los síntomas, no se debe olvidar la clasificación específica de la enfermedad presentada, pues la tuberculosis de las meninges puede ser de 4 tipos.

Clasificación de la enfermedad

La división en subespecies específicas se produce según el área y la ubicación de la lesión. Se distinguen las siguientes variedades:

• basal, en el que el algoritmo inflamatorio se ubica en la misma área que la base del cerebro y se identifica por una combinación de síntomas meníngeos con manifestaciones de lesiones de los nervios craneales y cerebrales;
• convexital, que comienza de forma aguda con dolores de cabeza y perturbaciones que aumentan a la fuerza en el marco de la conciencia, mientras que los síntomas se acompañan de excitación de naturaleza psicomotora y todo tipo de alteraciones en la conciencia;
• meningoencefalitis, a la sintomatología estándar de la cual las manifestaciones de lesiones locales en el sistema nervioso se unen y comienzan a dominar;
• meningoencefalomielitis, cuya forma más común es ascendente y en el marco de su desarrollo se produce una desestabilización de la actividad de los órganos pélvicos, tras lo cual se activan los signos de naturaleza meníngea.

Hablando del último tipo de daño cerebral tuberculoso, es necesario señalar el tipo descendente. En el proceso de su desarrollo, se identifican cambios patológicos, que desde la base del cerebro comienzan a extenderse a las membranas y al espacio subaracnoideo. Las formas presentadas de la enfermedad en situaciones raras también se aplican a los niños en los que la enfermedad se acompaña de manifestaciones mucho más pronunciadas.

Forma en niños

A infancia la forma presentada de la condición patológica se forma con menos frecuencia, pero se caracteriza por los signos de desarrollo más rápido. Esto se debe a la inestabilidad del cuerpo del niño, la labilidad del sistema inmunológico y otros criterios importantes. Cabe señalar que el niño puede desarrollar una predisposición genética a la dolencia descrita.

Los síntomas en la infancia hacen su debut de inmediato y con las manifestaciones más complicadas. Estos incluyen trastorno de concentración, defectos visuales que pueden manifestarse simultáneamente en varias formas. El niño se enfrenta a indicadores de temperatura en constante aumento, que afectan negativamente su bienestar.

Un síntoma separado debe considerarse rigidez muscular y mantenimiento problemático del tono. Esto perjudica gravemente y hace imposible que el niño se mueva o realice acciones elementales. Para excluir las reacciones presentadas o minimizarlas con el desarrollo de una enfermedad cerebral, es necesario realizar un examen de diagnóstico del cuerpo a tiempo.

Medidas de diagnostico

Para los adultos y niños que han desarrollado tuberculosis de las meninges, el diagnóstico comienza con un estudio de la historia clínica. Esto es necesario para conocer la predisposición a enfermedades respiratorias y problemas en la actividad del sistema cerebral. Es necesario prestar atención a los siguientes exámenes:

• pruebas de presencia de componentes micobacterianos en sangre, orina, heces o esputo;
• rayos X y ultrasonido, con la ayuda de los cuales resulta establecer el grado de daño al cuerpo y la tasa de propagación del proceso presentado;
• Tomografía computarizada, resonancia magnética, PCR y otras técnicas, si el diagnóstico es dudoso.

El diagnóstico de la enfermedad cerebral presentada es necesario para prescribir un curso de recuperación, pero no es menos necesario determinar su efectividad. Los médicos prestan atención al hecho de que el examen se recomienda en cada etapa de la terapia y después de su finalización. Esto se debe al hecho de que muchos pacientes desarrollan complicaciones después de que se completa el ciclo de tratamiento.

Fundamentos del tratamiento

La principal condición para iniciar la terapia es su implementación en un entorno hospitalario. Esto le permitirá controlar el proceso presentado durante todo el curso de recuperación. El principal fármaco utilizado en este proceso debe considerarse el uso de isoniazida. Se usa internamente, y si el paciente está inconsciente con una enfermedad cerebral, es posible la inyección intravenosa o intramuscular.

Además de los fondos presentados, está permitido recetar medicamentos como rifampicina, etambutol y estreptomicina. Su uso ocurre cuando reacciones alérgicas en el componente principal o no garantiza el efecto esperado. Para reducir los dolores de cabeza y sensaciones desagradables use analgésicos y drogas similares que no provoquen adicción.

Una condición importante en la prescripción de un tratamiento es que debe seguir siendo integral, porque en este caso le permitirá hacer frente a una amplia gama de problemas derivados del daño cerebral tuberculoso.

Tratamiento adicional

Si por un largo período de tiempo medicamentos resultan ineficaces, recurren a la intervención quirúrgica. Esto se hace solo en casos extremos, es decir, cuando el riesgo de complicaciones es más importante que la probabilidad de consecuencias después de la cirugía. Sus principales objetivos son los siguientes:

• deshacerse de la flema y otros componentes negativos que "obstruyen" el área pulmonar;
• prevenir la posterior penetración de componentes micobacterianos en el cuerpo y su diseminación hasta la médula espinal;
• probable corrección de defectos de nacimiento que minimicen el efecto de las drogas.

En la infancia, la intervención quirúrgica se realiza con menos frecuencia. Los médicos prestan atención al hecho de que después de la operación, se requerirá un curso de recuperación adicional, que mejorará el trabajo del cuerpo y ayudará a hacer frente a las complicaciones y consecuencias. esta enfermedad cerebro.

Complicaciones y consecuencias

Hablando de las complicaciones asociadas al daño cerebral tuberculoso, cabe destacar la formación de hidrocefalia, que es la afección más grave y casi intratable. Además, pueden producirse trastornos de la función motora, agravamiento de las funciones visuales y auditivas y una disminución o distorsión de la capacidad de pensamiento. Todo esto incapacita a la persona y la priva de las funciones mínimas que le permiten preservar el 100% de su actividad vital.

Se identifica un pronóstico relativamente optimista dentro del desarrollo de formas basales y convexas de patología tuberculosa. Con un inicio temprano del tratamiento y su correcto manejo en pacientes con tales formas, será posible lograr una curación absoluta. Un papel igualmente importante en el proceso presentado se asigna a medidas preventivasque son obligatorios.

Acciones preventivas

La prevención correcta permite consolidar el éxito después de la terapia y excluir la posible formación de complicaciones. Los médicos prestan atención al hecho de que la cura al 100% de la forma presentada de la enfermedad se logra solo con una recuperación prolongada, al menos 24 meses. Sin embargo, la prevención es necesaria a lo largo de todo el algoritmo y la primera condición es la exclusión de todos los malos hábitos.

Se trata de dejar de fumar, consumir alcohol y drogas. Es igualmente importante observar la actividad física: caminar, ejercicios matutinos diarios, endurecimiento. Además, la prevención debe complementarse con la fortificación y el fortalecimiento del cuerpo. Para ello, recurren a una dieta especial, además de utilizar complejos vitamínicos y naturales. La dieta debe incluir cantidades significativas de frutas y verduras de temporada, proteínas naturales, grasas y carbohidratos. Una parte obligatoria del menú debe ser el pescado de mar y los productos que contengan yodo, así como oligoelementos como zinc, fósforo, potasio.

Esta forma de vida debe mantenerse y mantenerse durante toda su duración. Solo con este enfoque, además de la exclusión del contacto con personas infectadas, será posible evitar una recaída de la enfermedad o su transformación a otras formas.

Dada la alta gravedad de una enfermedad como la tuberculosis de las meninges, es necesario prestar especial atención al diagnóstico y tratamiento posterior. Esto le permitirá comenzar una rápida recuperación del cuerpo, así como eliminar la probabilidad de complicaciones. Un enfoque integrado es el único correcto al detectar la condición patológica presentada.

Tuberculosis cerebral - infección, que afecta el revestimiento del cerebro, el cerebro mismo y el sistema nervioso central. El agente patógeno es el bacilo de Koch y otras micobacterias tuberculosas.

La patología puede tomar dos formas:

• meningitis tuberculosa;
• tuberculosis solitaria.

Con la meningitis tuberculosa progresa el proceso inflamatorio de cualquiera de las meninges. Muy a menudo, esta enfermedad se desarrolla como secundaria o junto con daños en los tejidos de otros órganos.

La tuberculosis solitaria es un foco de inflamación en forma de neoplasia (tuberculoma) en el cerebro. Después de un tiempo, el tuberculoma se convierte en una etapa purulenta con la formación de un absceso. Básicamente, la patología se localiza en el cerebelo o en los tejidos del tronco encefálico.

Por las formas de propagación, la tuberculosis cerebral se divide en:

• hematógeno;
• linfático
• perineural.

Según la zona afectada, existen:

• forma basal;
• forma convexital;
• meningoencefalitis;
• meningoencefalomielitis.

Síntomas y períodos

El cuadro clínico de la tuberculosis cerebral depende de qué área del órgano se ha visto afectada, qué centros cerebrales se ven afectados por la acción mecánica de la inflamación o la tuberculosis cerebral y también del período (etapa) de la enfermedad.

Los signos de tuberculosis cerebral dependerán de la forma.

Cuando t meningitis uberculosa hay tres períodos de la enfermedad:

• período prodrómico
• período de irritación
• período terminal.

Signos de prodrómico o etapa inicial La meningitis tuberculosa son las siguientes:

• periódico, que ocurre al mismo tiempo, aumento del dolor de cabeza, migraña;
• náusea;
• fiebre;
• ligero aumento de temperatura;
• malestar general;
• apatía;
• falta de apetito;
• disminución de la vitalidad y el rendimiento.

Estas manifestaciones de la enfermedad se deben a la actividad vital activa de las micobacterias patógenas, la intoxicación del cuerpo con productos secretados por ellas.

El período de suministro de alimentos dura desde varios días hasta 2 meses.

El período de irritación comienza 7-14 días después de la terminación inicial. Desde un punto de vista fisiológico, se caracteriza por irritación de las meninges y terminaciones nerviosas.

Síntomas del período de irritación:

• dolores de cabeza de carácter general y local (asociados con el área de localización de lesiones tuberculosas);
• reflejo nauseoso, náuseas;
• hipersensibilidad a estímulos externos, fotofobia;
• hiperemia de la piel (grandes manchas rojas en el pecho y la cara);
• aumento de la temperatura;
• tensión en la parte posterior de la cabeza.

En el período terminal, el paciente tiene síntomas causados \u200b\u200bpor la derrota de ciertos centros cerebrales:

• hay un engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, lo que provoca un estrechamiento de la luz y, como resultado, un suministro insuficiente de oxígeno a algunas partes del cerebro;
• desarrollo de paresia muscular, es posible una parálisis completa;
• alteraciones en el funcionamiento del ojo y los nervios auditivos;
• disfunción de los órganos de la visión (expansión desigual de las pupilas con falta de respuesta a la luz, estrabismo).

Los cambios en el tejido cerebral también provocan anomalías mentales. El paciente puede experimentar síntomas como pérdida parcial o total de la memoria, comportamiento, pensamiento y percepción alterados. También sucede que los pacientes pierden el conocimiento durante este tiempo.

Si la enfermedad ha alcanzado etapa terminal, entonces no será posible restaurar el tejido cerebral y los centros cerebrales dañados. La mayoría de las veces, el paciente permanece discapacitado de por vida y la muerte no es infrecuente.

por tuberculosis solitaria Los siguientes síntomas son característicos:

• aumento de la presión intracraneal;
• en el contexto de esto, son posibles náuseas y vómitos.

Niños en temprana edad con esta forma de la enfermedad, aumenta el tamaño del cráneo. Con el desarrollo de tuberculoma en el cerebro, la aparición de convulsiones es característica, con el tiempo, parálisis.

Diagnóstico

Debido a la similitud de los síntomas con las lesiones cerebrales de diferente génesis, se requiere un diagnóstico diferenciado cuidadoso. Primero, se estudia cuidadosamente la historia del paciente, se descubren las causas de la tuberculosis. Se llevan a cabo análisis de laboratorio de sangre, orina, esputo y otros líquidos separados para identificar micobacterias. Para identificar con precisión la lesión del cerebro con precisión por micobacterias, se realiza una punción del líquido cefalorraquídeo.

Para establecer el estadio de la enfermedad, el área y la extensión de la lesión, se toman radiografías. exámenes de ultrasonido... Para eliminar dudas sobre el diagnóstico, si surgen por algún motivo, se pueden prescribir estudios como TC o RMN.

Durante el tratamiento, también se requiere un diagnóstico para determinar si el régimen de terapia se elige correctamente y para evaluar la dinámica de la enfermedad. Los análisis y estudios del paciente se llevan a cabo en cada etapa del tratamiento, así como después de su finalización para rastrear el desarrollo de complicaciones y consecuencias peligrosas.

Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad cerebral tuberculosa se lleva a cabo exclusivamente en un hospital bajo supervisión médica constante. Hoy en día, la terapia para todas las formas de tuberculosis se basa en la administración del medicamento Isoniazid. El paciente puede recibir el medicamento, tanto en forma de tabletas como inyecciones intramusculares o intravenosas.

El ingrediente activo de la isoniazida se acumula lo suficientemente rápido en el cuerpo y combate con éxito la barrera hematoencefálica del cerebro.

Si el paciente está en coma y con una dinámica negativa de la enfermedad, se inyecta estreptomicina de potasio y cloro en el espacio entre las meninges. Si la terapia con isoniazida no es eficaz o el paciente desarrolla una alergia a substancia activa, se utilizan otras drogas, con mayor frecuencia Ethambutol o Rimfapicin.

Simultáneamente con el tratamiento destinado a eliminar la causa de la enfermedad, al paciente se le prescribe un tratamiento sintomático. Para reducir la intensidad de los dolores de cabeza, se utilizan medicamentos analgésicos que no causan dependencia a las drogas.

En los primeros dos o tres meses, al paciente se le muestra estrictamente reposo en cama y reposo completo. En el futuro, el médico puede recetar fisioterapia y terapia de ejercicios para acortar el período de recuperación.

Pronóstico y consecuencias

En ausencia de tratamiento, el cien por ciento de los casos son fatales. Si la terapia se inicia de manera oportuna, el resultado depende del estadio y la velocidad de progresión de la enfermedad. La medicina tiene una gama bastante amplia de métodos y medios para tratar la tuberculosis, y su uso es la clave para un pronóstico favorable.

Una de las complicaciones más graves de la tuberculosis cerebral es el desarrollo de hidrocefalia, provocada por vasculitis y ablandamiento de los tejidos en la zona afectada, que conduce a la formación de adherencias en las meninges.

Causas y prevención

Debe entenderse que la oportunidad de que las micobacterias superen la barrera hematoencefálica aparece cuando se combinan ciertas condiciones. En primer lugar, se trata de una disminución de la inmunidad general y local. Además del contacto con un paciente con tuberculosis, el factor social también juega un papel. Estas son las malas condiciones de vida y la vida cotidiana, el consumo de alcohol y drogas, la desnutrición. Además, las causas de la tuberculosis cerebral pueden ser la presencia de enfermedades infecciosas graves en el paciente.

Prevención de ocurrencia esta dolencia consiste en mantener un estilo de vida saludable, abandonar los malos hábitos (alcohol, nicotina, drogas), observar una nutrición oportuna y adecuada, así como aumentar las defensas inmunológicas del organismo, evitando el contacto con pacientes con tuberculosis.

La meningitis en niños y adultos es muy grave y, a menudo, tiene un mal pronóstico. Sus síntomas son desencadenados por una infección viral o bacteriana, y el proceso inflamatorio se localiza en los tejidos de las meninges. Pero si la meningitis es causada por una infección específica, se transmite fácilmente de una persona enferma, puede responder mal al tratamiento y, por lo tanto, es aún más peligrosa.

La meningitis tuberculosa en adultos y niños es una inflamación de las membranas del cerebro que ocurre como una enfermedad secundaria en el contexto de la tuberculosis existente de los pulmones u otros órganos. La inmensa mayoría de los pacientes padecía tuberculosis antes o tiene actualmente un proceso infeccioso activo. El agente causante de la enfermedad ingresa al líquido cefalorraquídeo y, desde allí, al blando, aracnoideo o incluso a la duramadre, lo que causa su inflamación.

La meningitis tuberculosa puede denominarse complicación de la tuberculosis primaria. Inicialmente, las partículas infecciosas causan un aumento en la sensibilidad de las células nerviosas a sus toxinas, como resultado, la barrera hematoencefálica se romperá y los vasos de las meninges se infectarán. Después de la introducción de la infección de los vasos en el líquido cefalorraquídeo, los tejidos de las meninges se inflaman. Además, la enfermedad conduce a la formación de pequeños tubérculos en el cerebro y las membranas, que pueden crecer hacia los huesos del cráneo y diseminarse a través del líquido cefalorraquídeo hasta la columna vertebral. En los pacientes, los diagnósticos a menudo también muestran la presencia de una masa gris gelatinosa en la base del cerebro, estrechamiento y bloqueo de las arterias y muchos otros trastornos graves.

Causas y formas de transmisión de la enfermedad.

El agente causante de la patología es mycobacterium tuberculosis. Estas bacterias son muy patógenas, pero no todas las personas, cuando se ingieren, causarán una enfermedad infecciosa. Su virulencia, la capacidad de infectar, depende en gran medida de las condiciones ambientales, así como de la inmunidad y la salud general de una persona. Inicialmente, el paciente desarrolla tuberculosis de tales localizaciones:

• Livianos
• Ganglios linfáticos
• Riñón
• Huesos
• Intestino

Con el tiempo, los niños o adultos desarrollan una inflamación específica, que se reduce a la aparición de grupos de micobacterias en forma de gránulos, propensos a la descomposición y la penetración de infecciones en órganos distantes. En un paciente, la meningitis tuberculosa puede ocurrir en cualquier etapa del curso de la tuberculosis o después de que ha sido tratada de manera ineficaz.

Los síntomas de esta patología pueden aparecer si persona saludable contraído de un paciente con una forma abierta de tuberculosis por gotitas en el aire, a través de la comida, besos. La transmisión alimentaria de la tuberculosis está muy extendida en las zonas rurales. Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad incluyen todo tipo de inmunodeficiencias. Especialmente a menudo, la meningitis se desarrolla en niños con enfermedades somáticas, en aquellos que han tenido raquitismo, operados. En los adultos, la enfermedad se observa con más frecuencia con la infección por VIH y la adicción a las drogas, la desnutrición, el alcoholismo, después de una lesión cerebral traumática, con agotamiento general, en la vejez. En algunos casos, no es posible establecer la fuente de infección, la causa de la enfermedad y la ubicación del foco primario.

¿Cómo se manifiesta la meningitis tuberculosa?

Todos los tipos de meningitis son más comunes en niños que en adultos. Si la madre está enferma de tuberculosis, el bebé también puede tolerar esta enfermedad y con graves consecuencias para la vida y la salud. Los síntomas de una patología como la meningitis tuberculosa comienzan a aparecer después de que la infección ingresa al LCR: líquido cefalorraquídeo. Se desarrollan en etapas, según tres períodos (prodrómico, período de irritación, terminal).

En la mayoría de los casos, la enfermedad tanto en niños como en adultos comienza lentamente y se desarrolla hasta 6-7 semanas, pero en personas severamente debilitadas, es posible un inicio agudo y agudo. Los signos del primer período de meningitis son los siguientes:

• Apatía, mal humor, letargo
• Lloro, rechazo de los senos (en niños pequeños)
• Temperatura corporal subfebril
• Mareo
• Náuseas vómitos
• Estreñimiento
• Retención de orina

Los síntomas de la siguiente etapa de la tuberculosis se deben al hecho de que el líquido cefalorraquídeo transfiere la infección directamente a las meninges (aproximadamente al final de la segunda semana).

Son así:

• Mayor aumento de temperatura (hasta 39-40 grados)
• Dolor agudo en la parte posterior de la cabeza o en la frente.
• , mareos
• Fotofobia
• Depresión del conocimiento, desmayos.
• Detener la descarga de heces
• Aumento de la sensibilidad de la piel
• La aparición de manchas de color rojo brillante en el pecho, cara.
• Tensión de los músculos del cuello
• Sordera, pérdida de visión, estrabismo, etc.

La etapa terminal es causada por el proceso inflamatorio que daña partes del cerebro. Hay edema: hidrocefalia, ya que el líquido cefalorraquídeo y el trasudado inflamatorio se acumulan en los tejidos y no fluyen. A menudo hay un bloqueo de la médula espinal, paresia y parálisis, taquicardia, alteración de la conciencia y la respiración. A los 15-24 días, la meningitis tuberculosa en niños y adultos, si no se ha realizado ningún tratamiento, conduce a la muerte por parálisis central: daño al centro vascular y respiratorio.

Diagnóstico

Para que el tratamiento salve a una persona, es importante el diagnóstico temprano de esta patología. Se cree que el período de estado relativamente seguro no es más de 7-8 días. La presencia de la enfermedad subyacente, la tuberculosis, así como los síntomas existentes, deberían sugerir el desarrollo de meningitis.

El diagnóstico de la enfermedad en niños y adultos debe incluir una serie de exámenes físicos, de laboratorio e instrumentales:

1. Examen, palpación de los ganglios linfáticos;
2. Radiografía de los pulmones;
3. Ecografía del hígado y el bazo;
4. Pruebas de tuberculina;
5. Análisis de sangre general;
6. Análisis de sangre por ELISA para tuberculosis;

La principal fuente para encontrar una infección cuando se diagnostica meningitis tuberculosa es el LCR. El líquido cefalorraquídeo del paciente se toma para su análisis durante una punción lumbar. Como regla general, la presión del líquido cefalorraquídeo en la meningitis es alta, por lo que puede fluir en un goteo. Confirma el diagnóstico de líquido cefalorraquídeo, en el que aumenta la concentración de proteínas, linfocitos, alta composición celular, nivel de glucosa demasiado bajo.

Desafortunadamente, el licor no siempre contiene mycobacterium tuberculosis, que podría detectarse después de la inoculación bacteriana, pero durante el análisis por el método de flotación, generalmente se detectan y se confirma el diagnóstico. Diagnóstico diferencial con una patología como la meningitis tuberculosa, debe realizarse con meningitis viral, meningitis bacteriana.

Cómo tratar la meningitis tuberculosa

Esta enfermedad requiere hospitalización urgente y tratamiento hospitalario. Los niños y los adultos son colocados en un departamento especializado o, primero, en una unidad de cuidados intensivos (según la afección). La duración de la terapia suele ser de al menos 6-12 meses. En su mayor parte, el tratamiento se reduce a utilizar preparaciones especiales - Pirazinamida, Rifampicina, Isoniazida y otros fármacos de la sección de fisiología.

Además, el tratamiento incluye medicamentos para mejorar la microcirculación sanguínea, normalizar la circulación cerebral, antioxidantes, medicamentos contra la hipoxia del tejido cerebral.

Para prevenir el edema cerebral, el tratamiento de una enfermedad como la meningitis tuberculosa suele basarse en la ingesta de descongestionantes y diuréticos. Para reducir los fenómenos de intoxicación, se inyecta al paciente salina, glucosa. Debe recordarse que con la tuberculosis, incluso después de una recuperación exitosa, una persona está debilitada y necesita medidas de rehabilitación. Se recomienda a la mayoría de las personas que visiten sanatorios especializados, terapia de ejercicios en el hogar, masajes. Una nutrición adecuada es muy importante: una dieta rica en proteínas, grasas vegetales y animales.

La prevención de la tuberculosis es muy importante, porque esta enfermedad es una de las más graves entre las patologías infecciosas y está plagada de muerte o discapacidad. Se debe hacer todo lo posible para proteger a los niños y a todas las personas cercanas a ellos de la infección, vacunar a tiempo y evitar el debilitamiento del sistema inmunológico.

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