Conferencia de examen de pacientes ginecológicos. Métodos de exploración en ginecología. Métodos de investigación generales y especiales para pacientes ginecológicas.

Los métodos modernos de examen objetivo de pacientes ginecológicos incluyen,

Métodos de examen en ginecología.

Los métodos modernos de examen objetivo de pacientes ginecológicos incluyen, junto con los tradicionales, una serie de nuevas técnicas que le permiten tener la imagen más completa de la naturaleza de la enfermedad, la fase y el grado del proceso patológico.

El examen del paciente comienza con una encuesta, luego continúa con su examen, después de lo cual se elabora un plan de examen de laboratorio del paciente. Después de eso, de acuerdo con las indicaciones, se pueden aplicar métodos de examen instrumental y técnicas de diagnóstico especiales. A pesar de que los esquemas de exploración de pacientes ginecológicas son bien conocidos y están descritos en libros de texto y manuales, tiene sentido volver a dar un plan y procedimiento aproximado de exploración de una paciente para no perder ningún momento significativo y decisivo en el diagnóstico. .

El examen más completo y completo solo puede ser realizado por profesionales. Si necesita uno de los procedimientos que se describen a continuación, no lo dude, visite a los médicos del centro médico Su Clínica y obtenga un 10% de descuento.

Anamnesia

Al tomar la anamnesis, la edad del paciente es de gran importancia. Por ejemplo, en edades pre y posmenopáusicas, así como en las niñas que no son sexualmente activas, las enfermedades asociadas con el embarazo pueden descartarse de inmediato. Además de la queja principal, hay otras que la acompañan, que la mujer informa después de preguntas adicionales e importantes. Se puede obtener información importante averiguando el estilo de vida, la dieta, malos hábitos... Al recopilar anamnesis, es necesario estar interesado en la naturaleza del trabajo, las condiciones de vida.

Teniendo en cuenta el carácter hereditario de muchas enfermedades, es necesario obtener información sobre enfermedades mentales, trastornos endocrinos (diabetes, hiper o hipotiroidismo, etc.), presencia de tumores (fibromas, cáncer, etc.), patología del sistema cardiovascular en familiares de la primera y segunda generación. Además de las preguntas habituales sobre antecedentes familiares, en mujeres con irregularidades menstruales, infertilidad, crecimiento excesivo de vello, es necesario conocer si los familiares tienen obesidad, hirsutismo y si ha habido casos de aborto espontáneo.

Información sobre el transferido enfermedades somáticas, su curso, intervenciones quirúrgicas. Se presta especial atención a las enfermedades infecciosas.

Para el reconocimiento de las enfermedades ginecológicas, los datos sobre las funciones menstruales, reproductivas, secretoras y sexuales son fundamentales.

Los trastornos menstruales ocurren con mayor frecuencia con disfunción centros nerviosos regulando la actividad de las glándulas endocrinas. La inestabilidad funcional de este sistema puede ser congénita o adquirida como consecuencia de factores dañinos (enfermedades, situaciones estresantes, desnutrición, etc.) en la infancia y durante la pubertad.

Es necesario conocer cuántos embarazos tuvo la paciente, cómo procedieron y cómo terminaron. Las enfermedades ginecológicas pueden ser tanto la causa de trastornos reproductivos (infertilidad, abortos espontáneos, anomalías de la fuerza laboral, etc.) como su consecuencia (inflamación, trastornos neuroendocrinos, consecuencias de lesiones obstétricas). Para el reconocimiento de la patología ginecológica, la información sobre las enfermedades de etiología infecciosa posparto (postaborto) es de gran importancia.

La secreción patológica (leucorrea) puede ser una manifestación de una enfermedad en diferentes partes de los órganos genitales. Distinguir entre leucorrea tubárica (hidrosalpinx de vaciado), leucorrea uterina (endometritis, pólipos), leucorrea cervical (endocervicitis, pólipos, erosión).

La leucorrea vaginal es la más común. Normalmente, los procesos de formación y reabsorción del contenido vaginal están completamente equilibrados y el síntoma de la aparición de leucorrea, por regla general, indica un proceso inflamatorio.

Los datos sobre la función sexual merecen atención porque sus trastornos se observan en una serie de enfermedades ginecológicas. Se sabe que el sentimiento sexual y la libido caracterizan la madurez de la función sexual de la mujer. La ausencia de estos indicadores se observa en la disgenesia gonadal y otros trastornos endocrinos, así como en una serie de enfermedades ginecológicas.

Después de una anamnesis recopilada correctamente, el diagnóstico se puede realizar en el 50-60% de los pacientes y se puede determinar la dirección del examen adicional (la elección de los métodos de diagnóstico y la secuencia de su aplicación).

Evaluación del estado general

La evaluación del estado general comienza con un examen externo. Preste atención a la altura y el peso corporal, el físico, el desarrollo del tejido adiposo, especialmente su distribución. Se presta especial atención al estado de la piel. Es necesario prestar atención al color de la piel, la naturaleza del crecimiento del cabello, el acné, el aumento de la porosidad, etc.

Es necesario examinar el área de los ganglios linfáticos accesibles para la palpación. Medición de la presión arterial, pulso, escucha de los pulmones, percusión y palpación del abdomen. Las glándulas mamarias se examinan cuidadosamente, se realiza un examen visual en posición de pie, luego se realiza una palpación secuencial en posición prona axilas, cuadrantes externos e internos de la glándula.

Examen ginecológico

El examen ginecológico implica una amplia gama de métodos para estudiar el estado del sistema reproductivo femenino. Los métodos de investigación se pueden dividir en los principales, que se utilizan para el examen de todos los pacientes sin falta, y los adicionales, que se utilizan de acuerdo con las indicaciones, según el supuesto diagnóstico. Este estudio realizado en una silla ginecológica tras vaciar la vejiga y, preferentemente, tras el acto de defecar. El estudio se realiza con guantes esterilizados.

Examen de los genitales externos.

Preste atención a la naturaleza y el grado de crecimiento del cabello, el desarrollo de los labios menores y mayores, la apertura de la fisura genital. En el examen, se observa la presencia de procesos patológicos inflamatorios, úlceras, tumores, venas varicosas, secreción vaginal o rectal. Ofrecen a la mujer empujar, mientras determinan si hay un prolapso o un prolapso de las paredes de la vagina y el útero.

Inspección con granoCalifornia.

El estudio se realiza antes del estudio vaginal bimanual (a dos manos), ya que este último puede cambiar el cuadro del proceso patológico. Se utilizan espejos plegables o en forma de cuchara. El espejo plegable se inserta cuidadosamente en un estado cerrado a lo largo de toda la longitud de la vagina, habiendo separado previamente los labios menores con la mano izquierda. Si se utiliza un espejo en forma de cuchara, se introduce adicionalmente un elevador para elevar la pared anterior de la vagina. Habiendo expuesto el cuello del útero, examínelo, observando el color de la mucosa, la naturaleza de la secreción, "la forma del cuello del útero, la presencia de úlceras, cicatrices, pólipos, tumores, fístulas, etc. Después de un examen visual, se toman frotis para examen bacterioscópico y citológico.

Examen vaginal (bimanual).

La realización de este estudio proporciona datos valiosos sobre el estado de los órganos genitales internos. Debe realizarse de acuerdo con todos los requisitos de asepsia y antisepsia. Al examinar, los dedos de la mano derecha deben estar en la vagina y la mano izquierda debe estar en la pared abdominal anterior, con la palma hacia abajo. El útero se palpa constantemente, mientras se determina su posición, desplazamiento a lo largo del eje horizontal y vertical, consistencia y tamaño. Luego se palpan los apéndices del útero, para lo cual los dedos de la mano derecha, que está en la vagina, se mueven hacia la izquierda y luego hacia el fórnix derecho, y la mano externa a la región inguinal-ilíaca correspondiente. A la palpación, el útero tiene forma de pera, una superficie lisa, se desplaza fácilmente en todas direcciones y es indoloro a la palpación. Normalmente, las trompas y los ovarios no están determinados; al determinar las formaciones en esta área, es necesario identificarlas como inflamatorias, de tipo tumoral, lo que a menudo requiere métodos de investigación adicionales o especiales.

Los datos del examen vaginal pueden diagnosticar la presencia de tumores del útero, formaciones de las trompas de Falopio y tumores de ovario. No debemos olvidar que para un diagnóstico correcto, no es tanto la presencia de síntomas individuales lo importante como su detección en combinación con otros signos de la enfermedad.

Después del interrogatorio, el examen y el examen ginecológico a dos manos, se establece un diagnóstico preliminar. Esto le permite elaborar un plan para un examen en profundidad adicional utilizando diagnósticos de laboratorio, métodos de examen instrumental y diversas técnicas de diagnóstico. El establecimiento de un diagnóstico preliminar otorga el derecho, junto con el examen en curso, a comenzar el tratamiento farmacológico, según la forma nosológica de la enfermedad ginecológica.

Examen bacterioscópico.

Se utiliza para diagnosticar enfermedades inflamatorias y sus resultados se pueden utilizar para establecer el tipo de patógeno. La bacterioscopia permite determinar el grado de limpieza de la vagina, que es necesaria antes de cualquier manipulación de diagnóstico y operaciones ginecológicas. El material para el examen bacterioscópico se toma con una cuchara Volkman de la uretra, el canal cervical y el fondo de saco vaginal posterior. Antes del estudio, no puede tratar las paredes de la vagina con desinfectantes, duchas vaginales ni inyectarse drogas. Es mejor hacerse un frotis antes de orinar. Se toma un frotis de la uretra con una cuchara Volkmann con un extremo estrecho o una sonda ranurada después de un masaje preliminar de la uretra de atrás hacia adelante, presionando la uretra contra el pecho hasta obtener una gota de secreción, que se aplica a un vaso. diapositiva marcada con una capa fina. Se toma un hisopo del canal cervical después de exponer el cuello uterino en los espejos con una cuchara Volkmann con un extremo ancho o sonda. Cada frotis se toma con un instrumento separado, aplicando una fina capa sobre dos portaobjetos de vidrio. De acuerdo con la naturaleza del frotis, se distinguen cuatro grados de pureza del contenido vaginal:

Grado de pureza. En un frotis, se determinan los leucocitos individuales (no más de 5 en el campo de visión), los bacilos vaginales (varillas de Dederlein) y el epitelio escamoso. La reacción es ácida.

II grado de pureza. En un frotis, se determinan los leucocitos (no más de 10-15 en el campo de visión), junto con las varillas de Dederlein, se determinan los cocos individuales y las células epiteliales. La reacción es ácida.

III grado de pureza. En un frotis de 30-40 leucocitos, no se detectan bacilos vaginales, prevalecen varios cocos. La reacción es ligeramente alcalina.

IV grado de pureza. No hay bacilos vaginales, hay muchos microbios patógenos hasta específicos: gonococos, Trichomonas, etc. La reacción es alcalina.

Los grados I-II de pureza se consideran la norma. Todo tipo de intervenciones quirúrgicas e instrumentales en ginecología deben llevarse a cabo en presencia de dichos frotis. Los grados de pureza III y IV acompañan al proceso patológico y requieren tratamiento.

Examen citológico.

Producido para la detección precoz del cáncer. Los hisopos se toman de la superficie del cuello uterino o del canal cervical. El material obtenido por punción de masas o aspirado de la cavidad uterina también se somete a investigación citológica. El material se aplica a un portaobjetos de vidrio y se seca al aire. Un examen citológico masivo, realizado durante los exámenes preventivos, permite identificar un contingente de mujeres (que tienen células atípicas) que necesitan un examen más detallado para excluir o confirmar el cáncer de los órganos genitales femeninos.

Colposcopia.

El primer método endoscópico ampliamente utilizado en la práctica ginecológica. El valor diagnóstico del método es muy alto. Este método permite examinar la vulva, las paredes de la vagina y la parte vaginal del cuello uterino con un colposcopio, lo que aumenta el objeto en consideración de 30 a 50 veces. le permite identificar formas tempranas de condiciones precancerosas, seleccionar un sitio para la biopsia y monitorear la curación durante el tratamiento.

• Colposcopia simple. Permite determinar la forma, el tamaño del cuello uterino, el orificio externo, el color, el relieve de la mucosa, el borde del epitelio escamoso que recubre el cuello y el estado del epitelio columnar.
• Colposcopia extendida. Se diferencia de una colposcopia simple en que antes del examen, el cuello uterino se trata con una solución al 3%. ácido acético, que causa un edema a corto plazo del epitelio, una disminución del suministro de sangre. La acción dura 4 minutos. Después de estudiar la imagen colposcópica resultante, se realiza la prueba de Schiller: lubricar el cuello con un hisopo de algodón con una solución de Lugol al 3%. El yodo contenido en la solución tiñe el glucógeno de las células epiteliales sanas de color marrón oscuro. Las células patológicamente alteradas con diversas displasias del epitelio cervical son pobres en glucógeno y no se tiñen con la solución de yodo. Por tanto, se identifican áreas de epitelio patológicamente alterado y se designan áreas para biopsia cervical.

Sondeo del útero.

El método se utiliza con fines de diagnóstico para determinar la permeabilidad del canal cervical, la longitud de la cavidad uterina, su dirección, la forma de la cavidad uterina, la presencia y ubicación de tumores submucosos del útero, el bicorne del útero o la presencia de un tabique en su cavidad.

Legrado de la cavidad uterina.

Está hecho con fines diagnósticos para conocer la causa del sangrado uterino, en caso de sospecha de tumores malignos del útero, así como para la recolección de material histológico del útero según las indicaciones.

Biopsia del cuello uterino.

Es un método de diagnóstico que permite un diagnóstico oportuno si existe la sospecha de un proceso neoplásico del cuello uterino.

Punción a través del fondo de saco posterior de la vagina.

Se trata de un método de investigación extendido y eficaz, que puede utilizarse con un alto grado de confianza para confirmar la presencia de sangrado intraabdominal, así como para analizar la secreción obtenida por punción.

Examen de ultrasonido (ultrasonido).

La ecografía es un método de investigación no invasivo y se puede realizar en casi cualquier paciente, independientemente de su estado. La seguridad del método lo convirtió en uno de los principales en el seguimiento del estado del feto intrauterino. En la práctica ginecológica, se utiliza para diagnosticar enfermedades y tumores del útero, apéndices, para identificar anomalías en el desarrollo de los órganos genitales internos. Con la ayuda de la ecografía, es posible controlar el crecimiento del folículo, diagnosticar la ovulación, registrar el grosor del endometrio y detectar su hiperplasia y pólipos. Las capacidades de diagnóstico de la ecografía se han ampliado significativamente después de la introducción de sensores vaginales, lo que mejora el diagnóstico de endometriosis retrocervical, adenomiosis, formaciones inflamatorias en los apéndices uterinos y diversas formas del proceso tumoral.

Histeroscopia (HS).

La principal ventaja del método es la capacidad de detectar patología intrauterina utilizando el sistema óptico de un histeroscopio. Aplicar histeroscopia gaseosa y líquida. Con gas HS, la cavidad uterina se examina en un ambiente gaseoso (dióxido de carbono). El HS líquido más comúnmente utilizado que utiliza varias soluciones, con mayor frecuencia solución isotónica cloruro de sodio. La gran ventaja de este método radica en la capacidad de realizar no solo exploración de la cavidad uterina, sino también manipulaciones quirúrgicas con posterior control (legrado diagnóstico, polipectomía, "desenroscado" del nódulo miomatoso, separación de sinequias, etc.). Expansión del canal cervical a № 8-9 Los dilatadores Gegara garantizan una salida libre del líquido de lavado y evitan que fragmentos del endometrio ingresen a la cavidad abdominal. Indicaciones para la histeroscopia:

• sangrado uterino en mujeres de cualquier edad de naturaleza cíclica y acíclica;
• control sobre la terapia de condiciones hiperplásicas;
• sospecha de sinequia intrauterina;
• sospecha de una malformación del endometrio;
• múltiples pólipos endometriales, etc.

Histerosalpingografía (HSG).

El GHA se ha utilizado durante mucho tiempo en ginecología para establecer la permeabilidad de las trompas de Falopio, identificar cambios anatómicos en la cavidad uterina y adherencias en la cavidad pélvica. La GHA se realiza en un quirófano de rayos X. El estudio se realiza con agentes de contraste acuosos (verografin - 76%, urografin - 76%, urotrast - 76%). La solución se introduce en la cavidad uterina en condiciones asépticas utilizando un conductor especial con una punta, después de lo cual se toma una imagen de rayos X.

Laparoscopia.

Una técnica que le permite examinar los órganos de la pelvis pequeña y la cavidad abdominal en el contexto del neumoperitoneo. La óptica del laparoscopio se introduce en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión, lo que permite examinar directamente los órganos de la pelvis pequeña o, al conectar una cámara de video, transmitir la imagen al monitor. Es difícil sobreestimar las capacidades de diagnóstico que ha ganado la ginecología práctica con la introducción de la laparoscopia en la práctica diaria. La introducción generalizada de la laparoscopia operatoria realmente ha revolucionado la ginecología, ampliando significativamente las posibilidades de brindar una atención altamente calificada a todos los grupos de pacientes ginecológicas. Gracias a la laparoscopia, por primera vez, se identificaron pequeñas formas de endometriosis externa, fue posible descubrir las causas del dolor pélvico crónico. Mediante esta técnica, es posible diferenciar procesos inflamatorios en los apéndices, apéndice, en cuestión de minutos para diagnosticar un embarazo ectópico, etc. El método es indispensable en el diagnóstico y tratamiento de diversas formas de infertilidad, tumores ováricos, malformaciones de órganos genitales internos, etc.

Tomografía computarizada (TC).

La esencia del método es la siguiente. Un haz delgado de radiación de rayos X cae sobre el área investigada del cuerpo desde diferentes direcciones y el emisor se mueve alrededor del objeto investigado. Al atravesar tejidos de diferente densidad, se atenúa la intensidad del haz, que es registrado por detectores de alta sensibilidad en cada dirección. La información así obtenida se ingresa en una computadora, lo que permite determinar el valor de absorción local en cada punto de la capa en estudio. Dado que los diferentes órganos y tejidos de una persona tienen diferentes valores del coeficiente de absorción, entonces, por la relación de estos coeficientes para tejidos normales y patológicos, se puede juzgar la presencia de un proceso patológico. Con la ayuda de la TC, es posible obtener imágenes longitudinales del área investigada, reconstruir las secciones y finalmente obtener una sección en el plano sagital, frontal o en cualquier plano dado, lo que da una imagen completa del órgano en estudio y la naturaleza de el proceso patológico.

Imágenes por resonancia magnética (IRM).

El método se basa en el fenómeno de la resonancia magnética, que se produce cuando se expone a campos magnéticos constantes y pulsos electromagnéticos en el rango de radiofrecuencia. Para obtener una imagen en resonancia magnética, se utiliza el efecto de absorción de la energía de un campo electromagnético por los átomos de hidrógeno de un cuerpo humano, colocados en un fuerte campo magnético. Además, se procesan las señales recibidas, lo que permite obtener una imagen del objeto en estudio en diferentes planos.

El método es inofensivo ya que las señales de resonancia magnética no dañan estructuras celulares y no estimulan procesos patológicos a nivel molecular.

Después de recolectar la anamnesis, se inicia un examen objetivo del paciente. Se lleva a cabo una investigación objetiva general para obtener una imagen completa del estado de todos los órganos y sistemas del cuerpo femenino.

Investigación objetiva general

La investigación objetiva comienza con un examen general. En este caso, es importante prestar atención al color de la piel y las membranas mucosas (palidez, cianosis, ictericia, pigmentación), la presencia de edema, una posición forzada, el aspecto general de la edad del paciente, cabello excesivo o insuficiente. crecimiento, altura y peso corporal, características constitucionales, obesidad o agotamiento ... La palidez de la piel es característica de enfermedades acompañadas de pérdida de sangre (fibromas, embarazo tubárico). La emaciación y la tez cetrina son típicas de las neoplasias malignas. El crecimiento excesivo del cabello, la obesidad son posibles con trastornos de la función menstrual de etiología endocrina. Se debe prestar atención a las erupciones cutáneas patológicas, hemorragias. La altura y el físico caracterizan la constitución de la paciente. En las pacientes ginecológicas, se deben distinguir los tipos infantil, intersexual y asténico, cuya presencia puede estar asociada con un desarrollo sexual deficiente y diferenciación sexual.

El tipo infantil se caracteriza por un crecimiento pequeño o, por el contrario, alto, subdesarrollo de las glándulas mamarias y los órganos genitales externos, crecimiento débil del cabello y pelvis estrecha. Con el infantilismo, hay un subdesarrollo de todo el sistema reproductivo, con el que se asocian los trastornos menstruales y reproductivos.

El tipo asténico se caracteriza por un alto crecimiento, pecho estrecho, tono muscular disminuido, debilidad del sistema de tejido conectivo, en particular del aparato ligamentoso. Por lo tanto, estas mujeres a menudo tienen una posición anormal del útero (curvas, prolapso), menstruación dolorosa, estreñimiento y disminución de la capacidad para trabajar.

El tipo intersexual ocurre con una diferenciación sexual insuficiente, se caracteriza por un físico poderoso, que recuerda al de un hombre, y un cabello de patrón masculino excesivo en combinación con hipoplasia (subdesarrollo) de los genitales, que se manifiesta por infertilidad, disfunción menstrual.

Se realiza un examen de las glándulas mamarias (examen, palpación) para identificar procesos patológicos en ellas. Este estudio también es obligatorio cuando se realizan exámenes preventivos de mujeres sanas. Es importante establecer la presencia y naturaleza de la secreción de los pezones, la relación de este síntoma con un embarazo anterior, irregularidades menstruales, etc. El líquido sanguíneo secretado por los pezones puede indicar un proceso tumoral en la glándula mamaria. Tal paciente necesita un examen adicional.

También se examina el área de los ganglios linfáticos accesibles (inguinal, axilar). Su aumento a veces puede asociarse con metástasis de un tumor maligno de los órganos genitales femeninos, las glándulas mamarias.

Al examinar el sistema respiratorio, circulatorio, digestivo y urinario, se realizan exploración, percusión, palpación y auscultación. Detección enfermedades comunes ayudará a aclarar la etiología de las enfermedades ginecológicas. Por ejemplo, con tuberculosis pulmonar u otra localización, se puede sospechar tuberculosis de los apéndices uterinos. Los cambios en la frecuencia, la tensión del pulso y la disminución de la presión arterial pueden acompañar a las enfermedades ginecológicas acompañadas de una pérdida aguda de sangre y un shock.

El examen de los órganos abdominales a menudo ayuda a identificar una enfermedad ginecológica. La sequedad y la superposición de la lengua pueden ser signos de intoxicación en procesos inflamatorios de los apéndices uterinos. Al examinar el abdomen, se presta atención a la presencia de cicatrices posoperatorias, el tamaño y la forma del abdomen y su participación en el acto de respirar. El agrandamiento abdominal es posible como resultado de la obesidad, flatulencia (con inflamación del peritoneo, embarazo tubárico abortado), ascitis (con tumores). En la ascitis, el abdomen está aplanado ("panza de rana"), y con un tumor, su forma es ovoide, esférica o irregular de acuerdo con la forma del tumor.

Con la palpación superficial del abdomen, se establece la tensión de los músculos de la pared abdominal (con inflamación de los apéndices uterinos), dolor difuso o local (con inflamación de los apéndices uterinos, torsión de las piernas del quiste, embarazo tubárico).

Un síntoma positivo de Shchetkin-Blumberg es característico de la propagación de la inflamación de los apéndices uterinos al peritoneo, y también se observa cuando se vierte sangre en la cavidad abdominal con un embarazo tubárico alterado. Con la palpación profunda, se determina la presencia de tumores o infiltrados, su localización, tamaño, consistencia, movilidad y dolor. Los infiltrados (inflamatorios, malignos) generalmente no tienen límites claros, están inactivos. Los tumores y quistes benignos tienen un contorno claro y son móviles. Es importante establecer de dónde proviene el tumor. Si se ha desarrollado a partir de los órganos pélvicos, su polo inferior se encuentra en la pelvis pequeña y es inaccesible a la palpación, y la curvatura libre del tumor se dirige hacia arriba. En un tumor que emana de la parte superior del abdomen, el polo inferior se encuentra por encima del seno, la curvatura se dirige hacia abajo. La superficie del tumor puede ser lisa (tumor ovárico unicameral, nódulo fibroma único) o tuberosa (cáncer, fibromas múltiples). Con la percusión abdominal, se establece la presencia de flatulencia (timpanitis alta), líquido en la cavidad abdominal con opacidad en lugares inclinados con desplazamiento de los límites con un cambio en la posición del cuerpo.Debe coincidir, y con infiltrados inflamatorios en la cavidad abdominal, palpación los límites suelen ser más amplios que los de percusión.

La auscultación del abdomen también es importante en el diagnóstico de enfermedades ginecológicas, especialmente durante diagnóstico diferencial tumores y embarazo (se escuchan los latidos del corazón del feto). Con pelvioperitonitis, peritonitis, paresia intestinal posoperatoria, la motilidad intestinal es lenta o ausente. Con el vólvulo intestinal, es posible una peristalsis violenta. El estudio del sistema nervioso se limita a determinar la adecuación del comportamiento del paciente, su orientación en el tiempo y el espacio. Importa la presencia de mayor irritabilidad, llanto, trastornos del sueño, que a menudo acompaña a las enfermedades ginecológicas, especialmente con un curso crónico. Si es necesario, consulte a un neurólogo que realice un examen neurológico especial.

Cada síntoma identificado debe evaluarse junto con el resto.

Después de un examen objetivo general, la paciente llega a una conclusión sobre su estado general, diagnostica una enfermedad concomitante y aclara el diagnóstico ginecológico presuntivo.

Examen ginecológico

El examen ginecológico es un complejo de métodos para estudiar el sistema reproductivo femenino. Los métodos de examen ginecológico se pueden dividir en los principales, que se utilizan en el examen de todos los pacientes sin falta, y los adicionales, que se utilizan de acuerdo con las indicaciones, según el diagnóstico presuntivo.

Los principales métodos incluyen: 1) examen de los órganos genitales externos; 2) inspección con espejos; 3) exploración vaginal: con una y dos manos (vaginal-abdominal), si está indicado: rectal y rectovaginal.

Para aclarar el diagnóstico (si está indicado), se utilizan métodos de investigación adicionales.

Éstos incluyen:

1. colposcopia;
2. examen citológico;
3. examen bacterioscópico;
4. sondeo del útero;
5. examen con pinzas de bala;
6. legrado de diagnóstico separado de la membrana mucosa del cuello uterino y la membrana mucosa del cuerpo del útero;
7. biopsia, incluida la aspiración;
8. punción de la cavidad abdominal;
9. Métodos de rayos X (histerosalpin-gography, radiopelvigrafía de gas y bicontraste, linfografía, flebografía);
10. métodos endoscópicos (culdoscopia, laparoscopia, histeroscopia);
11. examen de la función de los tubos (perturbación, hidro-rotación);
12. estudio de la función ovárica (pruebas de diagnóstico funcional, estudio del contenido de hormonas, pruebas hormonales), incluido el legrado diagnóstico de la membrana mucosa del cuerpo del útero;
13. procedimiento de ultrasonido;
14. examen de órganos adyacentes (cateterismo de la vejiga, cromocistoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia, irrigoscopia, fluoroscopia del estómago e intestinos).

Examen de los genitales externos. Se realiza un examen ginecológico del paciente después de vaciar la vejiga (si es imposible orinar de forma independiente, la orina se excreta con un catéter) y preferiblemente después de la defecación en la posición del paciente en una silla ginecológica de espaldas con las piernas dobladas en las rodillas y las articulaciones de la cadera. El estudio se realiza con guantes de goma estériles, preferiblemente desechables.

Al examinar los órganos genitales externos, se presta atención a la naturaleza y el grado de crecimiento del cabello, el desarrollo de labios pequeños y grandes. El crecimiento de vello de tipo masculino (hasta el ombligo) puede indicar un tumor o disfunción de los ovarios. La hipoplasia de los labios es típica del subdesarrollo del sistema reproductivo. La apertura de la fisura genital es característica del prolapso y el prolapso de las paredes de la vagina y el útero, y con el esfuerzo es más pronunciado. En el examen, se establece la presencia de procesos patológicos: úlceras (cáncer, sífilis), hinchazón e hiperemia, condilomas, fístulas, cicatrices, venas varicosas, grietas en el ano, secreción de la vagina o recto, extensión de los labios menores con los dedos. de la mano izquierda, examine el vestíbulo de la vagina y la abertura externa de la uretra y los conductos parauretrales, el himen y los conductos excretores de las grandes glándulas vestibulares ubicadas aquí. La presencia de leucorrea patológica (pus), áreas hiperémicas de la membrana mucosa son características de la gonorrea o procesos inflamatorios inespecíficos. Se establece la condición del himen (su integridad, la forma del agujero).

Inspección con espejos. El examen debe realizarse antes del examen vaginal, ya que con este último es posible cambiar la imagen del proceso patológico (destrucción del tumor o pólipo del cuello uterino, etc.). Además, durante el examen, se toman frotis con la ayuda de espejos para un examen bacterioscópico y citológico, lo que es recomendable hacer antes del examen vaginal. Los pacientes que no han tenido una vida sexual generalmente no se someten a un examen con la ayuda de espejos, con la excepción de indicaciones especiales, por ejemplo, la necesidad de examinar el cuello uterino en niñas con hemorragia juvenil (en la práctica de los niños, los espejos ginecológicos de los niños son usó). Existen varios modelos de espéculo vaginal: cilíndrico, plegable y en forma de cuchara.

Los espejos se esterilizan de acuerdo con las reglas para preparar instrumentos de metal. Los espejos usados ​​se lavan con un cepillo con agua corriente y luego se esterilizan en un gabinete de calor seco, autoclave o hirviéndolos en una solución de bicarbonato de sodio al 1% durante 12-15 minutos. Los espejos en forma de cuchara se insertan cuidadosamente a lo largo de la pared posterior de la vagina, habiendo separado previamente los labios menores con la mano izquierda y llevados al fondo de saco posterior de la vagina. Luego se inserta un levantador con la otra mano, que levanta la pared anterior de la vagina (Fig.11)

Habiendo expuesto el cuello del útero, examínelo, caracterizando la forma, la presencia de cicatrices, úlceras, pólipos, fístulas, rastros de pinza de bala, etc. El cuello del útero es de forma cónica con una faringe punteada que se encuentra en mujeres nulíparas. La deformidad cicatricial indica desgarros durante el parto. La hipertrofia del cuello uterino puede indicar una inflamación crónica del mismo.

La forma de hendidura de la faringe se observa en mujeres que han dado a luz. Preste atención a la ubicación de la garganta. Encontrarlo de lado (excéntrico) puede indicar un tumor del cuello uterino con crecimiento en su grosor (cáncer), y también ser un signo de embarazo cervical. El embarazo se caracteriza por cianosis del cuello uterino.

En la faringe externa puede haber pólipos, tumores (cáncer, mioma submucoso). Cabe señalar la naturaleza de la secreción (purulenta, sanguinolenta). Al retirar el espéculo, es necesario examinar las paredes de la vagina para excluir cambios patologicos(fístulas, hiperemia).

Investigación interna. El examen interno se divide en vaginal con una mano, vaginal con dos manos (vaginal-abdominal), rectal y rectovaginal. El examen vaginal se realiza con los dedos II y III de la mano derecha, que se insertan en la vagina de forma secuencial (primero III, luego II), habiendo separado previamente los labios menores con la mano izquierda. En el estudio, se palpa el área de las glándulas vestibulares grandes (dedos I y II), la uretra (dedo II a través de la pared anterior de la vagina) y se determina el estado de los músculos del piso pélvico. Conozca el estado de la vagina: volumen, plegamiento y “extensibilidad, presencia de procesos patológicos (tumores, cicatrices, estrechamiento). Examina las bóvedas vaginales. La bóveda posterior suele ser la más profunda, las bóvedas laterales suelen ser simétricas. El aplanamiento de las bóvedas que sobresalen puede indicar la presencia de sangre, infiltrados o tumores en la cavidad abdominal o en el tejido pélvico. Al examinar la parte vaginal del cuello uterino, se determina su forma, consistencia, grado de movilidad y sensibilidad durante el desplazamiento, la forma de la faringe externa, la permeabilidad del canal cervical y la presencia de formaciones patológicas (tumores) en él.

El ablandamiento del cuello uterino puede ser característico del embarazo, induración, para la inflamación, hinchazón. La inmovilidad del cuello uterino se observa cuando el tejido circundante está dañado por un tumor o infiltrado inflamatorio, movilidad excesiva del cuello uterino, con prolapso del útero. El dolor con el desplazamiento del cuello uterino es característico de la inflamación de los apéndices del útero y el peritoneo pélvico, por la interrupción del embarazo tubárico. La faringe externa puede abrirse levemente con deformidad cicatricial del cuello uterino, así como con un aborto de inicio o incompleto.

Se palpa secuencialmente el útero, mientras se determina su posición (inclinación, curvatura, desplazamiento a lo largo de los ejes horizontal y vertical), tamaño (normal, más o menos de lo normal), forma (normal, esférica, irregular), consistencia (normal, ablandada, densa), movilidad (normal, limitada, ausente, excesiva). Las torceduras y los desplazamientos del útero son causados ​​con mayor frecuencia por procesos patológicos fuera de él, es decir, tumores de los ovarios, órganos adyacentes, adherencias. La forma y el tamaño del útero cambian en relación con el embarazo, los tumores del útero, la acumulación de sangre, el pus en su cavidad. El tamaño reducido del útero indica su subdesarrollo. La superficie abultada del útero, de consistencia densa, es característica de los fibromas uterinos. La movilidad del útero puede estar limitada debido a infiltrados tumorales o inflamatorios en el tejido periuterino, adherencias en la pelvis pequeña. La movilidad excesiva del útero se asocia con mayor frecuencia con la presencia de líquido en la cavidad abdominal (sangre, ascitis, exudado).

Luego, se palpan los apéndices uterinos, para lo cual los dedos de la mano interna (derecha) se mueven hacia la izquierda, y luego hacia el fondo de saco lateral derecho, y la mano externa (izquierda) se mueve hacia la región inguinal-ilíaca correspondiente. Normalmente, las trompas y los ovarios no son palpables.

Si se determinan formaciones tumorales en el área de los apéndices, es necesario caracterizar su tamaño, forma, consistencia, tamaño, superficie, movilidad y sensibilidad. Al determinar la forma redondeada y claramente limitada de las formaciones de tipo tumoral, se puede suponer la presencia de un quiste o tumor. Tuberosidad, consistencia densa, movilidad limitada son características de los tumores malignos.

Una consistencia pastosa de formación similar a un tumor es característica del embarazo tubárico, especialmente si hay un hematoma dentro o alrededor de la trompa de Falopio.

Los procesos patológicos en el tejido pélvico se definen en forma de infiltrados densos e inmóviles, que a menudo desplazan el útero en la dirección opuesta.

Con un examen a dos manos, es posible palpar los ligamentos sacro-uterinos, especialmente con sus lesiones endometriales.

Los exámenes rectales y rectovaginales se utilizan en niñas, en pacientes con estenosis o atresia de la vagina, o para aclarar el diagnóstico con el fin de obtener información adicional, por ejemplo, con cáncer de cuello uterino para determinar la extensión del proceso al tejido pélvico o al pared rectal, con endometriosis y procesos inflamatorios. El tacto rectal se realiza si existe sospecha de enfermedad rectal en caso de secreción de pus o sangre.

El examen rectal se realiza con un dedo, mientras se determina el estado de la ampolla del recto, el cuello uterino, los ligamentos sacro-uterinos y el tejido pélvico.

En un examen rectovaginal, el segundo dedo se inserta en la vagina y el tercer dedo se inserta en el recto en presencia de un proceso patológico en el tabique rectovaginal, la pared vaginal, el intestino (endometriosis, cáncer de útero). Con la mano externa (examen recto-abdominal), se palpan el cuerpo del útero y los apéndices (Fig. 13).

La comunicación con los pacientes es una parte integral del trabajo de un médico. La capacidad de dialogar, escuchar atentamente y responder con sinceridad a las preguntas ayuda al médico a comprender al paciente, comprender las causas de su enfermedad y elegir el mejor método de tratamiento.

Para obtener información suficientemente precisa y completa, el médico debe infundir confianza en el paciente, con su atención y actitud seria conquistar al paciente. La reacción del paciente depende no solo de lo que dijo el médico, sino también de cómo lo dijo, cómo se veía al mismo tiempo y con qué gestos acompañó su discurso.

La idea de cooperación entre el paciente y el médico está ganando cada vez más reconocimiento. El paciente puede participar en la toma de decisiones sobre su salud. Debe obtenerse el consentimiento por escrito del paciente para realizar diversas manipulaciones y operaciones.

El examen de los pacientes ginecológicos debe considerarse como un proceso dinámico que comienza con la encuesta y el examen iniciales, continúa con los métodos de investigación adicionales necesarios tanto para aclarar el diagnóstico como para evaluar el curso de la enfermedad en la dinámica, y termina con la recuperación.

17

Anamnesia

Esquema de anamnesis

1. Quejas: básicas, concomitantes.

2. Historia de la enfermedad actual.

3. Historia de vida.

4. Historia especial: función menstrual; función sexual; función reproductiva; función secretora.

5. Enfermedades ginecológicas, operaciones en los genitales.

6. Características de la anticoncepción.

7. Enfermedades pasadas, operaciones, transfusiones de sangre, reacciones alérgicas a medicamentos, lesiones.

8. Estilo de vida, nutrición, malos hábitos, condiciones de trabajo y descanso.

Examen objetivo

En el examen, determine tipo de cuerpo:

El tipo hiperesténico se caracteriza por un crecimiento bajo (promedio), la longitud de las piernas es insignificante en comparación con la longitud del cuerpo. La cifosis de espalda no es muy pronunciada, lordosis lumbar colocada alta, la cintura escapular es relativamente estrecha. La capa de grasa subcutánea está bien desarrollada. En la mayoría de los casos, las funciones específicas del cuerpo femenino no se modifican.

Con el tipo infantil, tanto el infantilismo general (universal) como el infantilismo sexual (genital) sin características comunes en desarrollo. El tipo infantil se caracteriza por baja estatura, subdesarrollo de las glándulas mamarias y una pelvis generalmente uniformemente estrecha. La menarquia suele aparecer más tarde de lo habitual y la menstruación se caracteriza por irregularidades y dolor.

El tipo asténico se caracteriza por debilidad anatómica y funcional de todo el músculo y tejido conectivo.

18 Ginecología practica

sistemas. En mujeres de tipo asténico, se observa relajación del aparato muscular y del tejido conjuntivo del piso pélvico y el perineo, a menudo fortalecimiento, alargamiento y dolor de la menstruación.

El tipo intersexual se caracteriza por una diferenciación de género insuficiente, especialmente características sexuales secundarias. Este tipo de mujeres tiene características físicas y mentales propias del cuerpo masculino. En las mujeres del tipo intersexual, la línea del cabello está muy desarrollada, a menudo del tipo masculino, los rasgos faciales se parecen a los de los hombres y los genitales suelen ser hipoplásicos.

Entre los tipos básicos de constitución indicados, existen varias opciones de transición, que son inherentes a las combinaciones de características individuales características de diferentes tipos de físico.

Preste atención al crecimiento excesivo del cabello, el color y la condición de la piel (aumento de la grasa y porosidad, acné, folículos), la presencia de rayas elásticas.

Condición de las mamas:

Ma 0 - la glándula mamaria no está agrandada, el pezón es pequeño, no pigmentado;

Ma 1 - hinchazón de la areola, aumento de su diámetro, pigmentación del pezón no pronunciada;

Ma 2 - la glándula mamaria es cónica, la areola está pigmentada, el pezón se eleva;

Ma 3 - los senos maduros son redondeados.

La glándula mamaria (MF) es parte del sistema reproductivo, un órgano dependiente de hormonas, un objetivo para la acción de las hormonas sexuales, la prolactina e, indirectamente, las hormonas de otras glándulas endocrinas (tiroides y glándulas suprarrenales).

El examen de la glándula mamaria se realiza en posición de pie y acostado, seguido de la palpación de los cuadrantes externo e interno de la glándula. En el examen, se presta atención a un cambio en el volumen y la forma de la mama, así como a un cambio en el color de la piel, el pezón y la areola, a la presencia o ausencia de secreción de los pezones, su color, consistencia, personaje. La secreción marrón de los pezones o las impurezas de la sangre indican un posible proceso maligno o papilar

Capítulo 1. Métodos de exploración de pacientes ginecológicos. 19

plantas en los conductos del pecho; La secreción líquida transparente o verdosa es característica de los cambios quísticos en la glándula. La presencia de leche o calostro permite el diagnóstico de galactorrea.

La palpación de la glándula mamaria permite establecer el diagnóstico de mastopatía fibroquística o determinar su forma: glandular, quística, mixta. Con la mastopatía, se realiza una ecografía de las glándulas mamarias y una mamografía. Los pacientes con esta forma de mastopatía son derivados a un oncólogo para realizar métodos de investigación especiales (punción y biopsia por aspiración formación quística y etc.).

Evaluación del peso corporal, altura, proporcionalidad del físico.

Índice de masa corporal (IMC)- la relación entre el peso corporal y el cuadrado de la longitud del cuerpo.

IMC normal = 20-26

IMC 26-30: baja probabilidad de trastornos metabólicos;

IMC 30-40 - grado medio la probabilidad de su desarrollo (obesidad grado III);

IMC 40: un alto grado de probabilidad de trastornos metabólicos, corresponde al Art. IV. obesidad.

Con el sobrepeso, averigüe cuándo comenzó la obesidad: desde la infancia, en la pubertad, después del inicio de la actividad sexual, después del aborto o el parto.

Examen del abdomen llevado a cabo en la posición del paciente acostado de espaldas. Preste atención a su configuración, hinchazón, simetría, participación en el acto de respirar, presencia. liquido gratis en la cavidad abdominal.

A la palpación, se determina el tamaño de los órganos individuales, excluyendo ascitis, flatulencia y masas. Determina el tamaño del hígado. Luego se palpan el resto de los órganos abdominales.

El examen del abdomen proporciona información valiosa. Por ejemplo, si se encuentra una masa en la región epigástrica o umbilical en una paciente con un tumor pélvico, debe excluirse el cáncer de ovario con metástasis en el epiplón mayor.

20 Ginecología practica

Examen ginecológico realizado en una silla ginecológica.

Examen de los órganos genitales externos.

Examine el pubis, los labios grandes y pequeños, el perineo, ano... Se observa el estado de la piel, la naturaleza del crecimiento del cabello, la presencia de formaciones volumétricas. Se palpan todas las áreas sospechosas.

Los dedos índice y medio de una mano enguantada se separan los labios mayores y se examinan las estructuras anatómicas en orden: los labios menores, el clítoris, la abertura externa de la uretra, la entrada a la vagina, el himen, el perineo, y el ano.

Si existe la sospecha de una enfermedad de las glándulas pequeñas del vestíbulo, se palpan presionando la parte inferior de la uretra a través de la pared anterior de la vagina. Si hay secreción, están indicados frotis y cultivo. Palpe las glándulas grandes del vestíbulo. Para hacer esto, el pulgar se coloca en la parte exterior de los labios mayores más cerca de la comisura posterior y el dedo índice se inserta en la vagina. A la palpación de los labios menores, se pueden encontrar quistes epidérmicos.

Los labios menores se extienden con los dedos índice y medio, luego se ofrece al paciente para que empuje. En presencia de un cistocele, la pared anterior de la vagina aparece en la entrada, con rectocele, la pared posterior, y con prolapso de la vagina, ambas paredes. El estado del suelo pélvico se evalúa durante un examen bimanual.

Examen de la vagina y el cuello uterino en los espejos.

Al examinar la vagina, observe la presencia de sangre, la naturaleza de la secreción, los cambios anatómicos (congénitos y adquiridos); condición de la membrana mucosa; preste atención a la presencia de inflamación, masas, patología vascular, trauma, endometriosis. Al examinar el cuello uterino, preste atención a los mismos cambios que al examinar la vagina. Pero al mismo tiempo, se debe tener en cuenta lo siguiente: con secreción sanguinolenta de la faringe uterina externa fuera de la menstruación, se excluye un tumor maligno del cuello uterino o del cuerpo uterino; con cervicitis, mucosas secreción purulenta de

Capítulo 1. Métodos de exploración de pacientes ginecológicos. 21

faringe uterina externa, hiperemia y, a veces, erosión del cuello uterino; El cáncer de cuello uterino no siempre se puede distinguir de la cervicitis o displasia, por lo tanto, ante la menor sospecha de un tumor maligno, está indicada una biopsia.

Examen vaginal (con una mano) llevado a cabo después de retirar los espejos.

Palpe las paredes de la vagina, sus bóvedas. A la palpación del cuello uterino, se evalúan su posición, forma, consistencia, dolor y movilidad. Se nota la presencia de masas y cambios anatómicos.

Examen bimanual (vaginal-abdominal a dos manos). A la palpación del útero, se determinan su posición, tamaño, forma, simetría, consistencia, presencia de masas, dolor y movilidad. Si se encuentran masas, se determina su número, forma, localización, consistencia y dolor. Además, se palpan los apéndices del útero. Normalmente, las trompas de Falopio no son palpables. No siempre es posible palpar los ovarios inalterados. Si se determina la formación volumétrica de los apéndices uterinos, se evalúa su posición en relación con el cuerpo y el cuello uterino, las paredes de la pelvis, el tamaño, la movilidad y el dolor.

Actualmente, los métodos de investigación clínicos, de laboratorio, instrumentales y endoscópicos se utilizan para diagnosticar enfermedades ginecológicas, que le permiten al médico determinar el estado del cuerpo femenino e identificar los trastornos que conducen a un trastorno de salud de la mujer.

Recopilación de anamnesis de una paciente ginecológica.

El estudio de una paciente ginecológica comienza con anamnesia. Su propósito es identificar las principales quejas, obtener información sobre la vida anterior y enfermedades pasadas, el desarrollo de esta enfermedad.

Encuesta se lleva a cabo en una secuencia determinada. Primero, averiguan información general: apellido, nombre, patronímico, estado civil, profesión, edad, condiciones de vida y nutrición, malos hábitos del paciente.

La edad es importante, ya que el mismo síntoma en diferentes períodos de la vida de una mujer puede ser una manifestación de diversas enfermedades.

Aclaración de la profesión, las condiciones de trabajo del paciente ayuda a aclarar las causas de muchos procesos patológicos. Por ejemplo, el trabajo asociado con un enfriamiento o sobrecalentamiento prolongados puede exacerbar el proceso inflamatorio.

Después de recibir información general Se debe preguntar a la paciente sobre las quejas que la llevaron a ver a un médico. Las quejas al ingreso se aclaran sin detalles indebidos, ya que posteriormente se aclaran al identificar los rasgos de las funciones específicas del cuerpo femenino (menstrual, sexual, reproductiva y secretora) y la historia de la presente enfermedad.

Por lo general, los pacientes ginecológicos se quejan de dolor, leucorrea, irregularidades menstruales (más a menudo hemorragia uterina), infertilidad. El dolor es un síntoma asociado con muchas enfermedades ginecológicas. Son diferentes en intensidad, localización, carácter (constante, dolor, calambres, roe), irradiación.

Al tomar anamnesis, se debe prestar atención a herencia... La presencia de padres o familiares cercanos. infecciones crónicas(tuberculosis, etc.), enfermedades mentales, venéreas, neoplásicas, enfermedades de la sangre ayuda a descubrir la predisposición del paciente a estas enfermedades.

Entrevistar al paciente incluye conocer la anamnesis de la vida desde temprana edad. De particular importancia para identificar las causas de las enfermedades ginecológicas son enfermedades pasadas comunes en el pasado. Los dolores de garganta frecuentes, el reumatismo, las enfermedades hepáticas, las neuroinfecciones y otras enfermedades a menudo conducen a disfunciones menstruales, retrasos en el desarrollo físico y sexual.

Historia obstétrica y ginecológica incluye información sobre las características de las funciones específicas del cuerpo femenino: menstrual, sexual, reproductiva y secretora.

La encuesta debe comenzar por averiguar el momento de la aparición de la primera menstruación (menarquia), el tipo de función menstrual (duración del ciclo menstrual y la menstruación, la cantidad de sangre perdida, dolor), la fecha de la última menstruación.

Las características de la función sexual están estrechamente relacionadas con las enfermedades ginecológicas: el inicio de la actividad sexual, el sentimiento sexual, los trastornos del coito (dolor, sangrado después del coito), los métodos para prevenir el embarazo (anticoncepción). La edad y el estado de salud del marido pueden ser importantes para realizar el diagnóstico. Al aclarar la naturaleza de la función reproductiva, recopilan cuidadosamente información sobre el número de embarazos, su curso y resultado. Cuando un paciente se queja de infertilidad, es necesario averiguar qué investigaciones y tratamientos se llevaron a cabo anteriormente.

La naturaleza de la función secretora se determina obteniendo datos sobre la presencia de secreción patológica (leucorrea) del tracto genital y su cantidad. Las causas de la aparición de leucorrea son, con mayor frecuencia, enfermedades inflamatorias de la vulva, la vagina, el cuello uterino y los órganos suprayacentes del sistema reproductivo de diversas etiologías. Además de las enfermedades inflamatorias, la leucorrea puede ser un signo de pólipo y cáncer de útero. Son espesos, líquidos, acuosos, parecidos al pus, sacrificiales, y a veces causan picazón en la vulva y la vagina.

A menudo, un síntoma de una enfermedad ginecológica es una disfunción del tracto urinario y los intestinos. Por lo tanto, al entrevistar al paciente, es necesario indagar sobre el estado de estos órganos adyacentes. La información sobre enfermedades ginecológicas anteriores, su curso, resultado, tratamiento, incluidas las intervenciones quirúrgicas, debe aclararse en detalle.

Una vez establecidas las características de la historia obstétrica y ginecológica, se procede a un historial de enfermedad actual... Se debe prestar especial atención a la información sobre el desarrollo de la enfermedad actual: el momento de inicio, la conexión con el aborto, el parto, la menstruación y otros factores, la naturaleza del tratamiento realizado y sus resultados. Después de la entrevista, el médico tiene suficiente información para llegar a una conclusión preliminar sobre la naturaleza de la enfermedad. Para aclarar aún más el diagnóstico, es necesario un examen objetivo del paciente.

Métodos de investigación objetivos en ginecología

Investigación general le permite hacerse una idea del estado del cuerpo en su conjunto. Incluye un examen general (tipo de cuerpo, estado de la piel y membranas mucosas, naturaleza del crecimiento del cabello, estado y grado de desarrollo de las glándulas mamarias), examen de órganos y sistemas por métodos generalmente aceptados en medicina.

Se presta especial atención al estudio del abdomen del paciente. Además del examen, se utilizan métodos de palpación, percusión y esculpido abdominal, que a menudo proporcionan una base para la suposición de una enfermedad ginecológica. El examen general adicional del paciente consiste en medir la temperatura corporal, la presión arterial, así como el examen de laboratorio de sangre, orina, heces, etc.

Métodos especiales de investigación Los pacientes ginecológicos son numerosos y difieren en el propósito y el grado de complejidad.

El examen ginecológico del paciente se realiza en posición horizontal en una silla ginecológica o camilla rígida. La cabecera de la silla debe estar levantada, las piernas dobladas por las rodillas y bien separadas a los lados deben sujetarse con soportes para las piernas. La mujer debe estar preparada previamente para un examen ginecológico. Si no tiene una silla, se le administra un enema de limpieza con anticipación.

Inmediatamente antes del examen, debe vaciar la vejiga y, si se demora en orinar por sí misma, la enfermera, según las indicaciones del médico, extrae la orina con un catéter. Para el examen, la enfermera debe preparar instrumentos estériles: espéculo vaginal, fórceps, fórceps, sondas, así como portaobjetos para frotis, bolitas de algodón estériles y gasas. El estudio de los pacientes ginecológicos se realiza con guantes de goma estériles.

El examen ginecológico comienza con examen de los órganos genitales externos, en el que se presta atención al tipo de crecimiento del cabello, la estructura de los labios mayores y los labios menores, el estado de la abertura externa de la uretra, los conductos excretores del parauretral y las glándulas grandes del vestíbulo, el perineo y el ano. Para inspeccionar el vestíbulo de la vagina, se separan los labios con el pulgar y el índice de la mano izquierda. Preste atención a la apertura de la fisura genital. La presencia de prolapso o prolapso de las paredes de la vagina y el útero se determina mediante el esfuerzo de la paciente.

Examen con espejos realizado después de examinar los genitales externos. Existen varios modelos de espejos vaginales, entre los que los más utilizados son los espejos bivalvos autónomos y en forma de cuchara. El uso de un espejo de doble hoja no requiere un asistente, por lo que se usa con más frecuencia en la práctica ambulatoria.

La enfermera debe saber cómo insertar el espejo. Antes de la introducción de los espejos, los labios se separan con el índice y el pulgar de la mano izquierda. Se inserta un espejo bivalvo cerrado en un tamaño recto hasta la mitad de la vagina. A continuación, el espejo se gira a un tamaño transversal y se avanza hacia los fondos de fondo, abriendo los colgajos, como resultado de lo cual el cuello uterino queda disponible para su examen. Primero se inserta un espejo en forma de cuchara con un borde a lo largo de la pared posterior de la vagina y luego, se inserta en la profundidad, se da la vuelta, empujando el perineo hacia atrás.

Paralelamente, se le introduce un elevador de espejo frontal, con el que se eleva la pared anterior de la vagina. Al examinar con espejos, se determina la forma del cuello uterino (cónico en una mujer nulípara, cilíndrico en una mujer que ha dado a luz, deformado), su posición, tamaño, color de la membrana mucosa, la presencia de procesos patológicos. Las paredes de la vagina se examinan con la extracción gradual del espéculo.

Vaginal (examen interno) realizado después del examen con la ayuda de espejos con los dedos índice y medio o solo dedo índice una mano (normalmente la derecha). El examen vaginal le permite determinar el estado del perineo, los músculos del piso pélvico, la uretra, las glándulas grandes del vestíbulo, las paredes de la vagina y la parte vaginal del cuello uterino.

Arroz. 69. Estudio a dos manos (vaginal-abdominal)

Examen vaginal a dos manos (bimanual, vaginal-abdominal) es el método principal para diagnosticar enfermedades del útero, apéndices, peritoneo pélvico y celulosa (Fig. 69). Se lleva a cabo en una secuencia específica. En primer lugar, se examina el útero, determinando su posición, tamaño, forma, consistencia, movilidad, dolor.

Con un examen a dos manos, el útero se desplaza dentro de ciertos límites hacia arriba, hacia abajo, hacia delante y hacia los lados, pero luego vuelve a tomar su posición original, lo que determina la naturaleza fisiológica de esta movilidad. Luego comienzan a estudiar los apéndices uterinos. Para hacer esto, los dedos de ambas manos (exterior e interior) se mueven gradualmente desde las esquinas del útero hasta las paredes laterales de la pelvis. Las trompas de Falopio inalteradas generalmente no son palpables y los ovarios se pueden palpar como pequeñas formaciones ovoides. Un estudio a dos manos también le permite identificar procesos patológicos en el peritoneo pélvico, fibra de los ligamentos pélvicos.

Examen rectal y rectal-abdominal se utiliza en vírgenes, con atresia o estenosis de la vagina, así como para procesos inflamatorios o tumorales en el sistema genital. El estudio se realiza en un guante de goma con la yema del dedo lubricada con vaselina.

El examen rectal-vaginal se usa para enfermedades de la pared posterior de la vagina o la pared anterior del recto. En este caso, el dedo índice se inserta en la vagina y el dedo medio de la mano derecha se inserta en el recto.

Métodos de investigación adicionales en ginecología.

Todas las mujeres ingresadas en un hospital ginecológico están expuestas a examen bacterioscópico. La secreción de las partes inferiores del sistema urinario-reproductor (la vagina, el canal cervical y la uretra) está sujeta a investigación. Una enfermera que trabaje en una clínica para pacientes hospitalizados o una clínica para mujeres debe ser competente en la técnica de toma correcta de frotis. En primer lugar, la enfermera debe advertir a la paciente que la víspera y el día de la toma de frotis, no debe tener relaciones sexuales, hacer duchas vaginales.

Tampoco debe orinar durante 2 horas antes de tomar los hisopos. La enfermera debe preparar dos portaobjetos, bien lavados, frotados con alcohol o éter y secados. Con un lápiz especial, cada vaso se divide en tres partes, en una de las cuales escriben la letra U, que significa uretra (uretra), en la segunda C - el cuello (cuello uterino), en la tercera V - la vagina (vagina ).

Cuando toma material de varias partes de los órganos genitales femeninos, la enfermera lo sigue. recuerde la necesidad de observar cuidadosamente las reglas de asepsia y antisépticos. Solo se utilizan instrumentos esterilizados y no se puede sacar un mismo instrumento de diferentes lugares. La toma de frotis se realiza antes del examen ginecológico de la paciente, así como antes de los procedimientos de tratamiento vaginal.

Para obtener frotis, se coloca a una mujer en una silla ginecológica. Primero, se toman hisopos de la uretra; Para hacer esto, masajee suavemente con un dedo insertado en la vagina. Se supone que la primera porción de secreción de la uretra se debe eliminar con una bola de algodón, y luego se debe insertar una sonda ranurada, la punta de unas pinzas o una cuchara especial-ku (Volkman) en la uretra (a una profundidad de no más de 1,5-2 cm). El material de la uretra se obtiene mediante un ligero raspado y se aplica en forma de círculo sobre dos portaobjetos marcados con una U.

Después de tomar frotis, se inserta un espejo estéril en la vagina desde la uretra, se expone el cuello uterino y, después de frotarlo con una bola de algodón con un instrumento estéril, se toma un frotis del canal cervical de la misma manera que de la uretra. Es necesario un ligero raspado para que los gonococos, generalmente ubicados no en la superficie de la membrana mucosa, sino debajo de la cubierta epitelial, ingresen al material en estudio. A continuación, tome la secreción del fondo de saco posterior de la vagina con pinzas o fórceps.

La secreción del cuello uterino y la vagina se aplica por separado en forma de una línea en los portaobjetos de vidrio con la marca correspondiente. Los frotis se secan y luego se envían con una nota de acompañamiento al laboratorio. En el laboratorio, los frotis en un vaso se tiñen con azul de metileno, en el segundo, según Gram, después de lo cual se someten a examinación microscópica... En un examen bacterioscópico de frotis del fondo de saco vaginal posterior, se determina el grado de pureza del contenido vaginal. Los hisopos de la uretra y el canal cervical se utilizan para el examen bacterioscópico en busca de gonococos y flora.

Si es necesario, la secreción de las glándulas vestibulares y el recto puede someterse a un examen bacterioscópico. Los pacientes que se sospecha que tienen gonorrea se someten a una supuesta provocación. Debajo provocación comprender medidas especiales de influencia en el cuerpo de la mujer, destinadas a exacerbar el proceso inflamatorio de origen gonorreico para facilitar el diagnóstico bacterioscópico de la enfermedad. Hay provocaciones fisiológicas, biológicas, térmicas, mecánicas y alimentarias.

La provocación fisiológica es la menstruación; por lo tanto, se recomienda tomar frotis de la uretra y el canal cervical cuando se usa este método en el día 2-4 de la menstruación.

De los muchos métodos de activación artificial del proceso inflamatorio, los siguientes son los más utilizados:

1) inyección intramuscular gonovacunas(500 millones o más de cuerpos microbianos);

2) lubricación de la membrana mucosa del canal cervical y la uretra Solución de Lugol en solución de glicerina o nitrato de plata(para la uretra - solución al 0,5%, para el cuello - solución al 2-3%);

3) procedimientos fisioterapéuticos (inductotermia, electroforesis de zinc mediante electrodo cervical o vaginal, ultrasonidos, lodos terapéuticos).

Actualmente, los fármacos pirogénicos se utilizan ampliamente para provocar gonorrea. (pirógena). Después de estos métodos de provocación, es necesario tomar frotis después de 24, 48, 72 horas.

En varios pacientes, para identificar la forma latente de gonorrea, se utiliza examen bacteriológico por el método de cultivos, es decir, sembrando secreciones de varias partes del sistema reproductivo en medios de nutrientes artificiales. Tomando material para investigación bacteriológica se lleva a cabo con un hisopo estéril en un alambre, que se coloca lentamente en un tubo de ensayo estéril y se envía al laboratorio.

En la práctica clínica ambulatoria para el diagnóstico precoz del cáncer genital, se utiliza ampliamente método citológico investigar. Para el examen citológico del cuello uterino, se deben tomar frotis de la superficie de su parte vaginal y del canal cervical. El material se puede obtener utilizando pinzas anatómicas, una cuchara Volkmann, una sonda ranurada o una espátula de metal especial con una muesca en el extremo. Los hisopos de la cavidad uterina se obtienen mediante aspiración con una jeringa de punta larga (jeringa de Brown). Los frotis obtenidos de varias partes del sistema reproductivo se aplican a portaobjetos de vidrio, se fijan en una mezcla de alcohol y éter, se tiñen y se examinan al microscopio para identificar complejos celulares atípicos.

Pruebas de diagnóstico funcional.

Las pruebas miden la función hormonal de los ovarios. La enfermera debe estar familiarizada con las pruebas de diagnóstico funcional más sencillas y accesibles.

Examen del moco cervical basado en cambios en las propiedades físicas y químicas del moco durante el ciclo menstrual. Su cantidad aumenta de 60-90 mg / día en la fase folicular temprana a 600-700 mg / día durante la ovulación; en el mismo período, la actividad de algunas enzimas mucosas aumenta y su viscosidad disminuye. El fenómeno de "pupila" y "helecho" se basa en cambios en la secreción y poder refractivo del moco cervical.

Síntoma pupilar (fenómeno) le permite juzgar la producción de estrógeno por los ovarios. A partir del día 8-9 del ciclo menstrual bifásico, la abertura exterior del canal cervical comienza a expandirse, alcanzando un máximo en el momento de la ovulación; aparece un moco transparente vidrioso. Cuando es dirigida por un rayo de luz, la faringe externa con una gota de moco que sobresale aparece oscura y se asemeja a una pupila. En la segunda fase del ciclo, la faringe cervical externa comienza a cerrarse gradualmente, la cantidad de moco disminuye significativamente, el síntoma desaparece entre el día 20 y el 23 del ciclo menstrual. La prueba no es típica de erosión cervical, endocervicitis, rupturas antiguas del cuello uterino.

Síntoma de helecho (prueba de arborización) basado en la capacidad del moco cervical para formar cristales cuando se seca.

El material se extrae del canal cervical con unas pinzas anatómicas a una profundidad de 0,5 cm; Se seca una gota de moco y se evalúa el resultado con un microscopio a bajo aumento.

La prueba se usa para diagnosticar la ovulación. La presencia del síntoma "helecho" durante todo el ciclo menstrual indica una alta secreción de estrógenos y la ausencia de la fase lútea; su falta de expresión durante el examen puede indicar insuficiencia estrogénica.

Síntoma de tensión del moco cervical también le permite juzgar la producción de estrógeno por los ovarios. Su gravedad máxima coincide con la ovulación: el moco del canal cervical, tomado con pinzas, se estira mediante ramas de 10 a 12 cm.

Examen colpocitológico- estudio de la composición celular de los frotis vaginales, basado en cambios cíclicos en el epitelio vaginal.

En los frotis vaginales, se distinguen cuatro tipos de células: basales, parabasales, intermedias y superficiales:

Reacción: el frotis consta de células basales y leucocitos; el cuadro es típico de una deficiencia pronunciada de estrógenos;

II reacción: el frotis consta de células parabasales, varias basales e intermedias; el cuadro es característico de la deficiencia de estrógenos;

Reacción III: en el frotis hay principalmente células intermedias, hay parabasales simples y superficiales; el cuadro es típico de la producción normal de estrógeno.

Reacción IV: en el frotis, se determinan las células de la superficie y un pequeño número de células intermedias; el cuadro es característico de una alta producción de estrógenos.

La proporción cuantitativa de células en un frotis y las características morfológicas son la base para el diagnóstico citológico hormonal. El material para la investigación se toma de la bóveda lateral. tercio superior vagina (la más sensible a los efectos hormonales), sin manipulaciones bruscas, ya que las células que se han separado de la pared vaginal están sujetas a investigación.

Para interpretar la prueba, se calculan los siguientes índices:

- índice de maduración (IS)- el porcentaje de células superficiales, intermedias y parabasales. Está escrito en forma de tres números consecutivos, por ejemplo: 2/90/8;

- índice cariopyknotic (CI, KPI)- el porcentaje de células superficiales con núcleo picnótico frente a células superficiales con núcleo.

Durante el ciclo menstrual de ovulación, se observan las siguientes fluctuaciones en IC (KPI): en la primera fase 25-30%, durante la ovulación 60-80%, en la mitad de la segunda fase 25-30%.

Se asume que existen tres opciones para la penetración de microbios desde el tracto genital inferior hacia el superior: con Trichomonas, con espermatozoides, transporte pasivo debido al efecto de succión de la cavidad abdominal. La exacerbación del proceso inflamatorio crónico a menudo es causada por factores desfavorables como el sobreenfriamiento o el sobrecalentamiento del cuerpo, estrés físico o mental excesivo, situaciones estresantes, exposición ocupacional y enfermedades generales.

Las manifestaciones clínicas de las enfermedades inflamatorias pélvicas y las tácticas de los enfoques terapéuticos dependen no solo de la naturaleza del agente infeccioso: la edad y el estado de salud previo de la mujer, posibles intervenciones invasivas de diagnóstico, terapéuticas y de otro tipo en el aparato genital, sino también sobre la localización del foco de la lesión.

Dependiendo de la localización del proceso, inflamación del área genital externa (vulvitis, bartolinitis), vagina (colpitis), útero (endocervicitis, cervicitis, erosión cervical, endometritis), apéndices uterinos (salpingooforitis), tejido pélvico (parametritis) , peritoneo pélvico (pelvioperitonitis) e inflamación difusa del peritoneo (peritonitis).

Los síntomas más comunes de inflamación aguda de los órganos genitales femeninos son) dolor local, leucorrea, edema del órgano afectado, así como a menudo un aumento de la temperatura corporal y un cambio en la imagen sanguínea característica del proceso inflamatorio (leucocitosis, aumento ESR). A veces se altera la función menstrual.

Con la inflamación subaguda, el dolor es moderado, la temperatura corporal no es más alta que la subfebril, hay pocos o ningún cambio en la imagen sanguínea. En la inflamación crónica, la aparición de un proceso agudo se considera una exacerbación.

En la etapa crónica del proceso inflamatorio en el órgano afectado, se observan cambios en los receptores nerviosos y capilares, proliferación tejido conectivo con la formación de adherencias, así como un cambio en la reactividad inmunológica general del cuerpo.

Enfermedades inflamatorias inespecíficas Los órganos genitales femeninos surgen bajo la influencia de la llamada flora piógena (estafilococos, Escherichia coli, etc.).

En raras ocasiones, la causa de enfermedades inflamatorias inespecíficas no puede ser microbiana, sino agentes mecánicos, térmicos y químicos. Por lo general, la enfermedad está precedida por algún tipo de intervención quirúrgica (aborto artificial, legrado diagnóstico de la membrana mucosa del cuerpo uterino, biopsia), como resultado de lo cual se forma una puerta de entrada para la penetración de la infección. La violación de la higiene de los órganos genitales y la actividad sexual, las enfermedades inflamatorias del sistema urinario y los intestinos también son una fuente de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos.

Vulvitis- Inflamación de los órganos genitales externos. Con esta enfermedad, los pacientes se quejan de ardor, dolor, a menudo picazón en los labios, la entrada a la vagina. Al examinar los órganos genitales externos, es posible que se presente hiperemia e hinchazón de los tejidos, secreción similar al pus y ulceración.

Para tratamiento exitoso vulvitis, es necesario conocer los motivos que predisponen a esta enfermedad (hipofunción ovárica, diabetes mellitus, helmintiasis, incumplimiento de las normas de higiene personal, masturbación, etc.), y eliminarlos. El tratamiento local consiste en un tratamiento higiénico de los genitales con diversas soluciones desinfectantes (permanganato de potasio en una proporción de 1:10 000, solución de ácido bórico al 2%, infusión de manzanilla, etc.), seguido de lubricación con linimento de sintomicina o emulsión de estreptocida, pomada con vitaminas, estrógenos. También se recomiendan baños de infusión de manzanilla, permanganato de potasio, hierba de San Juan y cuerda.

La bartolinitis es una inflamación de la glándula vestibular grande. Se caracteriza por dolores agudos, hinchazón e infiltración en los labios mayores. Con un proceso purulento, la temperatura aumenta, en el análisis de sangre: leucocitosis, un aumento en la VSG.

Tratamiento. En la etapa aguda de la enfermedad, al paciente se le prescribe reposo en cama, antibióticos, vitaminas y se coloca una bolsa de hielo en el área de la glándula afectada.

A inflamación purulenta Se requiere hospitalización y tratamiento quirúrgico: apertura de un foco purulento con la posterior introducción de turunda en su cavidad. con una solución hipertónica de cloruro de sodio al 10%, y luego con ungüento de Vishnev-oh... En la etapa de reabsorción del proceso, se muestran sesiones de tratamiento fisioterapéutico (UHF, ultrasonido).

En el área de la vulva, el perineo, así como la vagina y el cuello uterino, a veces se desarrollan Verrugas genitales... La causa de las verrugas genitales es un virus filtrable. La adhesión secundaria de la flora piógena provoca inflamación y necrosis de las verrugas genitales.

El tratamiento de las verrugas genitales consiste en rociarlas con polvo de resorcinol con ácido bórico y con una gran cantidad, en eliminación mediante cirugía o electrocoagulación.

La colitis es una inflamación de la vagina. Los signos de la enfermedad son secreción abundante (leucorrea), a menudo dolor en la vagina. Las paredes de la vagina son hiperémicas, edematosas, a veces pequeñas erupciones punteadas de color rojo brillante y superposiciones purulentas son visibles. Con la colpitis por Trichomonas, la secreción es purulenta, de color amarillo verdoso, espumosa, con aftas, en forma de masas de queso blanco.

El tratamiento debe ser integral, teniendo en cuenta los datos de los exámenes patógenos, microscópicos y microbiológicos. El tratamiento antiinflamatorio general se lleva a cabo en combinación con aplicación local desinfectantes, antibacterianos, antiinflamatorios. El tratamiento de la colitis recurrente es largo, pollos durante 2-3 semanas. Después de usar medicamentos antibacterianos, es imperativo recetar medicamentos para restaurar la microflora normal de la vagina. lactobacterina, bifidumbacterina y dialacto para uso tópico.

En la infancia y la vejez, se observa con mayor frecuencia inflamación simultánea de la vagina y los órganos genitales externos: vulvovaginitis... En las niñas, la vulvovaginitis a menudo se desarrolla cuando el recto se ve afectado por oxiuros, con enfermedades del tracto urinario y también cuando entran cuerpos extraños en la vagina. En estos pacientes, es necesario prestar especial atención a la identificación de la gonorrea, que, por regla general, tiene una ruta de infección doméstica.

La especificidad del tratamiento de la vulvovaginitis depende de la etiología de la enfermedad.

Endocervicitis- Inflamación de la membrana mucosa del canal cervical. La enfermedad se manifiesta por leucorrea y, a veces, dolores tirantes en la región del sacro. En la etapa aguda de la inflamación, al examinar el cuello uterino con la ayuda de espejos, se observa hiperemia alrededor de la faringe externa, secreción mucopurulenta o purulenta del canal cervical. En el curso crónico del proceso, la hiperemia es insignificante, la secreción del canal cervical es mucosa, turbia. El curso crónico a largo plazo de la endocervicitis conduce a la hipertrofia (engrosamiento) del cuello uterino. cervicitis.

Tratamiento: tratamiento local y general complejo con el uso de vitamina antibacteriana, antiinflamatoria (A y MI) y medicamentos fortificantes.

Erosión del cuello uterino: daño, defecto del epitelio escamoso estratificado en la parte vaginal del cuello uterino alrededor del orificio externo. Esta erosión se suele llamar verdadera. Se forma como resultado de la irritación del cuello uterino con secreciones patológicas del canal cervical con endocervicitis. La verdadera erosión es de color rojo brillante Forma irregular, sangra fácilmente cuando se toca.

La etapa de verdadera erosión no dura mucho (1-2 semanas) y pronto comienza a sanar. En la primera etapa de curación (pseudo-erosión), el defecto del epitelio escamoso estratificado se reemplaza por uno cilíndrico que se extiende desde el canal cervical. Este epitelio es de color más brillante que el epitelio escamoso estratificado, por lo que la superficie de erosión permanece de color rojo brillante. La pseudo erosión puede persistir durante meses o incluso años si no se trata.

Con la atenuación del proceso inflamatorio de forma espontánea o bajo la influencia del tratamiento que se realiza, comienza la etapa II de curación por erosión, en la que el epitelio escamoso estratificado comienza a desplazar o cubrir el epitelio cilíndrico de los bordes. A menudo, los quistes pequeños (nabot) permanecen en el sitio de la erosión anterior, que son el resultado del bloqueo de los conductos excretores de las glándulas de erosión. Las erosiones a menudo se forman con la eversión (ectropión) de la membrana mucosa del canal cervical en el sitio de las rupturas anteriores: ectropión erosionado.

Ahora se sabe que la erosión cervical puede ser no solo una consecuencia de la inflamación, sino también el resultado de cambios congénitos y distróficos en su epitelio, así como trastornos hormonales en el cuerpo de una mujer. En presencia de erosión, a una mujer le preocupa la descarga patológica, generalmente de naturaleza mucopurulenta, a veces contacto problemas sangrientos y dolores tirantes en la región del sacro.

El tratamiento de la cervicitis crónica en combinación con la erosión cervical es a largo plazo. Primero, se realiza un tratamiento conservador (duchas higiénicas, baños terapéuticos, tampones o bolas con medicamentos antimicrobianos, aceite de rosa mosqueta, espino amarillo, aceite de pescado). La falta de efecto de la terapia es una indicación para biopsia de erosión cervical (después de colposcopia) seguida de electrocoagulación, crioterapia, terapia con láser. Con el ectropión erosionado, a menudo producen cirugía plástica en el cuello del útero. Endometritis- Inflamación del revestimiento del útero.

A veces, el proceso inflamatorio también captura la capa muscular del útero. La endometritis se manifiesta por secreción turbia, a veces purulenta, del tracto genital, dolores dolorosos en la parte inferior del abdomen y en el sacro. La endometritis aguda se caracteriza por una reacción general del cuerpo al proceso inflamatorio: aumento de la temperatura corporal, taquicardia, escalofríos. El principal signo clínico de la endometritis crónica es la disfunción menstrual, principalmente por el tipo de sangrado. En las condiciones modernas, la endometritis desde el principio puede proceder de forma borrada.

Salpingo-ooforitis (anexitis)- Inflamación de los apéndices uterinos. La enfermedad en etapa aguda se caracteriza por un intenso dolor en la parte inferior del abdomen, más pronunciado en el lado de la lesión. A menudo, la salpingooforitis es bilateral y se combina con la inflamación del útero. La temperatura corporal suele estar elevada, y con la inflamación purulenta puede ser alta y acompañada de escalofríos. Con un aumento en el proceso inflamatorio, a veces se desarrolla un tumor sacular purulento en la región de los apéndices uterinos, un tumor tubo-ovárico.

Las enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos son causa de infertilidad, embarazo ectópico, trastornos menstruales, etc.

Parametritis- Inflamación del tejido periuterino. Esta enfermedad se caracteriza por dolor en la parte inferior del abdomen con irradiación en las piernas y zona del sacro, dificultad para orinar y defecar debido a dolor severo, deterioro del estado general, aumento de la temperatura corporal. Con la supuración de un infiltrado paramétrico, es posible un avance de su contenido hacia la vejiga o el recto.

Pelvioperitonitis- Inflamación del peritoneo pélvico, que ocurre con mayor frecuencia como resultado de la propagación de la infección a la cavidad abdominal desde el útero, las trompas y los ovarios infectados. Con esta enfermedad, se notan dolor severo en la parte inferior del abdomen, deterioro del estado general, temperatura alta. La enfermedad puede ir acompañada de vómitos, retención de heces y gases, síntomas de intoxicación: pulso rápido, disminución de la presión arterial, sensación de sequedad de boca. Al examinar al paciente en las partes inferiores del abdomen, se expresan síntomas de irritación del peritoneo.

Peritonitis- Inflamación difusa del peritoneo, que es el resultado de la progresión de la pelvioperitonitis purulenta o la ruptura de la formación purulenta de los apéndices uterinos. La enfermedad se caracteriza por un aumento de la intoxicación, un aumento de la temperatura corporal a números altos, signos de irritación del peritoneo, expresados ​​en todas las partes del abdomen. El desarrollo de peritonitis difusa requiere una intervención quirúrgica urgente.

El tratamiento de pacientes que padecen un proceso inflamatorio agudo, subagudo y la exacerbación de un proceso inflamatorio crónico del útero, apéndices y tejidos circundantes se lleva a cabo en un entorno hospitalario. El tratamiento de estas enfermedades es complejo, se realiza según principios unificados, depende de la etapa del proceso e incluye: antibacteriano, desintoxicante, reconstituyente, sedante, desensibilizante, terapia sintomática, fisioterapia y, en su caso, tratamiento quirúrgico.

La elección de los antibióticos está determinada por la microflora que causó la enfermedad y su sensibilidad a ellos. Más a menudo, se prescribe una combinación de antibióticos con medicamentos que actúan sobre bacterias anaeróbicas. (metronidazol, clindamicina, etc.), así como con nitrofuranos. En el caso de formaciones tubo-ováricas o con desarrollo de peritonitis, es necesario un tratamiento quirúrgico.

En etapas crónicas de la enfermedad, se utiliza Vita Minoterapia con fisioterapia, tratamiento de spa (balneoterapia y fangoterapia).

Enfermedades inflamatorias específicas Los órganos genitales femeninos se desarrollan como resultado de una infección específica (gonorrea, tuberculosis, tricomoniasis, clamidia, SIDA, etc.).

La gonorrea es una enfermedad infecciosa específica causada por el gonococo de Neisser. La gonorrea generalmente se transmite sexualmente, con menos frecuencia (en los niños) existe una ruta de infección doméstica. El período de incubación es de 3 a 6 días.

Gonococcus afecta las membranas mucosas cubiertas con epitelio cilíndrico, por lo tanto, cuando se infectan, los focos primarios de la enfermedad son las membranas mucosas del canal cervical, la uretra con conductos parauretrales y los conductos excretores de las grandes glándulas vestibulares. El proceso patológico en el área de las lesiones primarias generalmente se llama gonorrea de la parte inferior de los órganos genitales femeninos.

La propagación de la infección en la gonorrea se produce de forma ascendente a través de las membranas mucosas o intracanalicular. Como resultado de la penetración del gonococo más allá del orificio interno del cuello uterino, se desarrolla gonorrea de los órganos genitales superiores o gonorrea ascendente. En este caso, el endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico se ven afectados. Muy a menudo, se forman úlceras en las trompas de Falopio (piosalpinges) y ovarios (piovarios).

El inicio de la gonorrea ascendente se ve facilitado por la menstruación, el aborto, el parto, el legrado diagnóstico de la membrana mucosa del útero, la violación de la higiene de la actividad sexual.

Según el curso clínico, se distingue la gonorrea fresca (hasta 2 meses desde el momento de la enfermedad) y la gonorrea crónica. Se distinguen las formas aguda, subaguda y tórpida (borrada) de go-norea fresca. En los últimos años, los casos de enfermedades con formas tórpidas se han vuelto más frecuentes. Además de estas formas, hay gonorrea latente. Con esta forma, no hay síntomas de la enfermedad, los gonococos no se detectan en los frotis y los pacientes son una fuente indudable de infección. Con una forma tórpida de gonorrea, a diferencia de la gonorrea latente, los gonococos se encuentran en frotis.

El cuadro clínico de la gonorrea aguda de los órganos genitales inferiores se manifiesta por leucorrea purulenta profusa y micción dolorosa frecuente. En un examen ginecológico de la paciente, se observa hiperemia en el área de la abertura externa de la uretra y el orificio externo del cuello uterino, secreción mucopurulenta del canal cervical.

La forma tórpida de gonorrea avanza sin síntomas clínicos pronunciados, por lo que es posible que el paciente no consulte a un médico y sea una fuente de infección durante mucho tiempo.

La gonorrea ascendente se caracteriza por un inicio agudo, una intoxicación general pronunciada y un rápido desarrollo inverso del proceso después del nombramiento de la terapia con antibióticos. Con una forma tórpida de gonorrea ascendente, la enfermedad avanza lentamente, acompañada de dolores dolorosos no expresados ​​en la parte inferior del abdomen.

La gonorrea de los órganos genitales superiores con participación de los apéndices uterinos en el proceso suele ser bilateral y conduce a la infertilidad como resultado de la alteración del paso de las trompas de Falopio.

El diagnóstico de gonorrea se basa en la identificación de gonococos en la uretra, el canal cervical, a veces en la secreción de las glándulas vestibulares y el recto (estudios bacterioscópicos y bacteriológicos). Cuando tórpido y curso crónico gonorrea para detectar el patógeno, se utilizan métodos de provocación, provocando una exacerbación del proceso.

El tratamiento de los pacientes que padecen gonorrea de la zona genital inferior se realiza en los dispensarios regionales de enfermedades venéreas, donde se envía una notificación y se envía a una mujer después de haber sido identificada en sus frotis de gonococo. Los pacientes que padecen gonorrea ascendente, por regla general, son tratados en un hospital ginecológico. Los principios del tratamiento de los pacientes con gonorrea no difieren de los de los pacientes con un proceso inflamatorio de etiología séptica. La terapia general (antibacteriana, desensibilizante, desintoxicante, etc.) en las etapas subaguda y crónica se combina con el tratamiento local de las lesiones.

Para este propósito, Solución de nitrato de plata al 1-3%, solución de protargol al 1-3%, solución de collargol al 5%... En un dispensario venéreo, además de tratar al paciente, se realiza un enfrentamiento (identificando el origen de la infección). Una vez finalizado el tratamiento, se examina cuidadosamente a la paciente para resolver el problema de su curación. Para este propósito, se toman frotis de la paciente durante tres ciclos menstruales en los días de la menstruación (del segundo al cuarto día). Si durante este tiempo no se encuentra gonococo en los frotis, entonces el paciente se considera curado de gonorrea (criterio de curación).

Tricomoniasis- una enfermedad infecciosa específica causada por Trichomonas vaginalis. La tricomoniasis generalmente se transmite por vía sexual. La contaminación fuera del sexo es rara. El período de incubación es de 5-15 días.

El cuadro clínico de la enfermedad se caracteriza por fenómenos de colitis. A veces hay daños en la uretra, la vejiga y el recto. Los pacientes generalmente se quejan de leucorrea profusa, picazón en la vulva y la vagina. Las paredes de la vagina son hiperémicas, edematosas, hay abundante secreción espumosa de color amarillo verdoso. Con una baja gravedad de los síntomas clínicos de la tricomoniasis, los pacientes no siempre consultan a un médico de manera oportuna. En tales pacientes, la enfermedad se caracteriza por un curso prolongado y una tendencia a recaer.

El reconocimiento de la tricomoniasis se realiza mediante un examen microscópico del flujo vaginal, el cuello uterino y la uretra.

El tratamiento de la tricomoniasis se realiza de forma ambulatoria con medicamentos bactericidas orales especiales: trichopolum, flagil, tricomonacid, fazigin. El tratamiento local de la tricomoniasis consiste en el tratamiento diario de la humedad con soluciones desinfectantes e introducción en la humedad. metronidazol en forma de velas, klion-D en forma de tabletas vaginales. Simultáneamente con la paciente, su pareja debe ser tratada con medicamentos orales de acuerdo con el mismo esquema.

Criterios de recuperación: se toman hisopos los días de la menstruación durante tres ciclos menstruales. Si no se encuentra Trichomonas, entonces el paciente se considera curado de tricomoniasis.

Tuberculosis genitales las mujeres causadas por Mycobacterium tuberculosis es una enfermedad secundaria. Los antecedentes de un paciente con tuberculosis genital suelen indicar una tuberculosis pulmonar o de otros órganos previa.

Muy a menudo, las trompas de Falopio y el útero se ven afectados, con menos frecuencia los ovarios y, muy raramente, la vagina y los órganos genitales externos. Por lo general, la enfermedad se manifiesta durante la formación de la función menstrual y el inicio de la actividad sexual. Procede lentamente, sin un síndrome de dolor pronunciado, con una temperatura corporal subfebril que no disminuye como resultado de una terapia antiinflamatoria inespecífica. A menudo hay una violación de la función menstrual en forma de sangrado al inicio de la enfermedad y menstruación escasa, hasta su cese completo con un curso prolongado del proceso. La infertilidad primaria es un síntoma característico de la tuberculosis genital.

Si se sospecha de tuberculosis genital, la paciente debe ser remitida para una consulta en un dispensario antituberculoso, donde se somete a una investigación y tratamiento especiales para confirmar el diagnóstico.

El tratamiento, así como el diagnóstico, deben llevarse a cabo en instituciones fthisiátricas especializadas.

Candidiasis - una enfermedad infecciosa de la vagina, que se extiende al cuello uterino y, a menudo, a la vulva. El agente causal son hongos similares a las levaduras, a menudo del género Candida. La aparición de colitis por Candida se ve facilitada por enfermedades que reducen las defensas del cuerpo (diabetes mellitus, tuberculosis, enfermedades del tracto gastrointestinal, etc.), así como por el uso prolongado de antibióticos, anticonceptivos hormonales, que conducen a la disbiosis.

Especialmente a menudo, la candidiasis se detecta en mujeres embarazadas, lo que se debe a cambios en el sistema endocrino y otros sistemas corporales que ocurren durante el embarazo. Los pacientes se quejan de leucorrea, picazón y ardor en la vulva. Se puede usar leucorrea personaje diferente, más a menudo tienen una mezcla de inclusiones cuajadas que se desmenuzan. Cuando se ven en las membranas mucosas afectadas de los órganos genitales, se observan placas de color blanco grisáceo de carácter cursi. Después de la eliminación de las placas, se encuentra una membrana mucosa hiperémica brillante.

El curso de la candidiasis puede ser prolongado, continuar durante años con recaídas periódicas, a pesar del tratamiento, que es especialmente característico en presencia de otros focos de candidiasis en el cuerpo.

La aclaración del diagnóstico se basa en la detección del patógeno en frotis tomados de las zonas afectadas.

Tratamiento complejo, dirigido directamente contra el patógeno y que proporciona la terapia de enfermedades concomitantes. Una combinación de medicamentos antimicóticos orales ( nistatina, nizoral, diflucan) con tratamiento local... Utilizado por vía intravaginal gynopevaril, ginotravogen, miconazol, nistatina en las velas, clogprimazol, pimafucina en tabletas y cremas vaginales, tampones humedecidos Solución de bórax al 10-20% en glicerina, etc. Los cursos de tratamiento también incluyen vitaminas, sedantes, agentes tónicos y desensibilizantes.

Clamidia causada por clamidia (una forma intermedia entre bacterias y virus), de transmisión sexual, caracterizada por un curso prolongado, una gravedad insuficiente de los signos clínicos, una tendencia a la recaída.

Las clamidias pueden coexistir con micoplasmas, gonococos y otras bacterias. El período de incubación dura de 20 a 30 días. El foco principal de infección suele localizarse en la membrana mucosa del cuello uterino, que se caracteriza por secreción purulenta (serosa-purulenta) del canal cervical e hiperemia alrededor de la faringe externa. Es posible el desarrollo de uretritis por clamidia, que se acompaña de fenómenos disúricos o se desarrolla en un contexto de síntomas leves.

La infección por clamidia afecta a casi todas las partes de los órganos genitales de la mujer, provocando el desarrollo de bartolinitis, cervicitis, pseudo erosión en el cuello uterino, endometritis, salpingitis y pelvioperitonitis. Como resultado, se producen violaciones de las funciones básicas del sistema reproductivo, que a menudo conducen a la infertilidad.

La clamidia en mujeres embarazadas merece una atención especial, ya que tienen riesgo de infección durante el parto de los recién nacidos (conjuntivitis por clamidia, neumonía, etc.).

Las manifestaciones clínicas de la clamidia son inespecíficas y, por regla general, difieren poco de los signos de enfermedades causadas por otros microorganismos.

Los métodos de diagnóstico se pueden dividir en dos grupos.

El primer grupo incluye la detección del patógeno (o su antígeno) por inmunofluorescencia e inmunoensayo enzimático en el tejido afectado. El material más accesible son los frotis del canal cervical, obtenidos por raspado superficial. El segundo método de diagnóstico se basa en la determinación de anticuerpos contra la clamidia en el suero sanguíneo del paciente.

Actualmente, se ha desarrollado el método más específico: la determinación del ADN del patógeno en el material patológico (diagnóstico de ADN).

El éxito del tratamiento depende del diagnóstico temprano y el inicio oportuno del tratamiento, examen y tratamiento simultáneos del esposo (pareja sexual), cese de la actividad sexual hasta la recuperación completa, prohibición del uso de alcohol, comida picante. La base de la terapia son los antibióticos: tetraciclinas (principalmente doxiciclina), macrólidos ( eritromicina, sumamed, rulid), fluoroquinolonas abaktal, tsiprobay, tsifran). Es necesario llevar a cabo simultáneamente la prevención de la candidiasis. nistatina, nizoral y etc.

Enfermedades virales se encuentran entre las infecciones comunes de los órganos genitales y pueden ser causadas por varios virus. Algunos de los virus (por ejemplo, citomegalovirus, virus de la hepatitis B) no causan cambios notables en los genitales, pero durante el embarazo representan una amenaza real para el feto. Las enfermedades de los órganos genitales más clínicamente expresadas son causadas por el virus del herpes simple y el virus del papiloma.

Virus herpes simplex es el agente causante de las enfermedades herpéticas de los órganos genitales, se transmite sexualmente y persiste de por vida en los ganglios linfáticos regionales y los ganglios nerviosos, lo que conduce periódicamente a la recurrencia de la infección. El principal reservorio del virus en los hombres es el tracto urogenital, en las mujeres, el canal cervical.

Los síntomas clínicos del herpes genital suelen aparecer después de 3-7 días del período de incubación. Las manifestaciones locales (eritema, vesículas, úlceras) ocurren en las membranas mucosas de la vulva, la vagina, el cuello uterino, a veces en la uretra y el perineo. Se acompañan de picazón, ardor, dolor, así como malestar general, dolor de cabeza, condición subfebril, etc.

Expresividad cuadro clinico, la frecuencia de las recaídas y la duración de las remisiones varían individualmente dentro de amplios límites. La aparición de recaídas se ve facilitada por factores como el estrés, el exceso de trabajo, la hipotermia y la adición de otras enfermedades. En caso de daño a las partes superiores del sistema reproductivo, es posible la infertilidad. La enfermedad a veces es asintomática. El herpes genital puede tener consecuencias adversas durante el embarazo: es posible que el feto se infecte y desarrolle anomalías.

Para el diagnóstico, se utilizan varios métodos complejos (microscopía electrónica, etc.) para detectar el virus en la secreción de los órganos afectados o anticuerpos contra él en el suero sanguíneo del paciente.

Los medicamentos antivirales se utilizan para el tratamiento: Zovirax (virolex, aciclovir), famvir, alpizarina, helepina y otros, que detienen temporalmente la propagación del virus, reducen la frecuencia de las recaídas, pero no curan la enfermedad. Medicamentos antivirales en forma de ungüento ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten, etc.) se utilizan por vía tópica cuando aparecen los primeros síntomas de la infección por herpes. Para la prevención y el tratamiento de las recaídas de la enfermedad, se prescribe una terapia inmunocorrectora.

Transmisión infección por virus del papiloma humano ocurre solo sexualmente. Esta enfermedad también se conoce como verrugas. Las más frecuentes son las verrugas genitales, localizadas principalmente en la zona de los labios mayores y menores, con menor frecuencia en la vagina, en el cuello del útero y en el perineo. Puede haber un crecimiento excesivo abundante de verrugas genitales, especialmente durante el embarazo.

El tratamiento consiste en tratar las verrugas genitales. Feresol, Coidilin (solución de podofilotoxina al 0,5%), y en ausencia del efecto, en la eliminación mediante criodestrucción, láser de dióxido de carbono, electrocoagulación. Vaginosis bacteriana- una enfermedad (antes llamada gardnerellosis), en la que hay una violación de la microflora normal de la vagina (disbiosis vaginal) con predominio de patógenos oportunistas: gardnerella, bacteroides, micoplasmas y otros microorganismos. La enfermedad es asintomática, no se encuentran leucocitos ni patógenos patógenos en la secreción vaginal. Los pacientes se quejan de leucorrea profusa con un olor desagradable a pescado podrido.

Los signos diagnósticos son un aumento en el pH del ambiente vaginal de más de 4.5 (normalmente 3.8-4.2); presencia de células clave en la microscopía del frotis vaginal, prueba de amina positiva (cuando se agrega al contenido vaginal Solución de hidróxido de potasio al 10% se detecta un fuerte olor específico a pescado).

El tratamiento tiene como objetivo restaurar la microflora normal de la vagina. Se realiza terapia desensibilizante e inmunocorrectora. En la primera etapa del tratamiento, los medicamentos se aplican tópicamente. metronidazol(en gel, supositorios, tabletas) o en forma vaginal clindamicina(dalacina-C). En esta etapa, puede usar metronidazol o clindamicina por vía oral. En la segunda etapa, los biológicos (eubióticos) se prescriben por vía intravaginal: lactobacterina, bifidumbacterina, acilacto.

Las infecciones de transmisión sexual de los órganos genitales de una mujer (como sífilis, gonorrea, tricomoniasis, clamidia, ureaplasmosis, candidiasis, herpes genital, etc.) se combinan en un grupo general con un solo nombre: enfermedades de transmisión sexual (ETS). .

La infección por VIH es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que persiste durante mucho tiempo en linfocitos, macrófagos y células del tejido nervioso. Como resultado del efecto del virus, se desarrolla un daño lentamente progresivo a los sistemas inmunológico y nervioso del cuerpo, que se manifiesta por infecciones secundarias, tumores, encefalitis subaguda y otros procesos patológicos que conducen a la muerte del paciente. La infección por VIH avanza con un cambio de varias etapas, la última de las cuales se denota con el término "síndrome con

Ginecología- doctrina, la ciencia de una mujer (del griego. gyne - mujer, logos - doctrina), que estudia las características anatómicas y fisiológicas del aparato reproductor femenino y sus enfermedades, métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención.

El examen de los pacientes ginecológicos consiste en una encuesta y un examen objetivo. El diagnóstico y la terapia de enfermedades ginecológicas es imposible sin una recopilación y evaluación exhaustivas de los datos de anamnesis, que se dividen en ginecológicos generales y especiales. El examen objetivo también incluye métodos generales y especiales de examen ginecológico.

La recopilación de anamnesis comienza con la búsqueda de los datos del pasaporte (se presta especial atención a la edad del paciente), las quejas del paciente, identificando la posibilidad de enfermedades hereditarias en los familiares más cercanos. La edad del paciente es importante debido al hecho de que cierta edad se caracteriza por diversas enfermedades ginecológicas.

Actualmente, se acepta la siguiente periodización por edades:

• 1. El período neonatal (1-10 días).
• 2. Período de infancia (hasta los 8 años)
• 3. El período de la pubertad (8-18 años), que se divide en etapas:
  • Prepúber (7-9 años)
  • Puberal (10-18 años)
• 4. Período reproductivo (18 a 45 años)
• 5. Período perimenopáusico (climaterio) (45-55 años)
• Premenopausia (desde los 45 años hasta la última menstruación)
• Menopausia (1 año después del último período menstrual)
• 6. Posmenopausia (después de la menopausia hasta el final de la vida)

Racional esquema de anamnesis presentado así:

• 1. Datos del pasaporte (nombre, sexo, edad, lugar de residencia, lugar de trabajo, cargo).
• 2. Condiciones de vida.
• 3. Quejas asociadas.
• 4. Enfermedades pasadas: enfermedades infantiles, operaciones somáticas, infecciosas (incluida la enfermedad de Botkin), traumatismos, herencia, anamnesis alérgica, transfusión de sangre, enfermedades del marido.
• 5. Estilo de vida, nutrición, malos hábitos, condiciones de vida y de trabajo.
• 6. Historia obstétrica y ginecológica especial:
• 1) la naturaleza de las funciones secretoras menstruales, sexuales, reproductivas;
• 2) enfermedades ginecológicas pasadas y operaciones en los genitales;
• 3) enfermedades urogenitales y venéreas transferidas,
• 7. Historia de la enfermedad actual.

Examen ginecológico- un conjunto de métodos para estudiar el sistema reproductivo femenino, que se divide en los principales, que se utilizan en el examen de todos los pacientes sin falta, y otros adicionales, es decir según indicaciones y en función del diagnóstico presuntivo.

Metodos basicos

• 1. Examen de los órganos genitales externos. Se realiza después de vaciar la vejiga y, preferiblemente, los intestinos, en la posición de la paciente en la silla ginecológica de espaldas con las piernas flexionadas a la altura de las rodillas y las articulaciones de la cadera. El estudio se realiza con guantes de goma desechables. Se llama la atención sobre la naturaleza y el grado de crecimiento del cabello, el tamaño de los labios mayores y los labios mayores, la presencia de procesos patológicos: úlceras, hinchazón, hipertrofia, fístulas, cicatrices, venas varicosas, etc. Diluyendo los labios con el pulgar y el índice de la mano izquierda, se examinan el vestíbulo, la abertura externa de la uretra, los conductos parauretrales, el himen y los conductos excretores de las glándulas vestibulares grandes y la secreción. Se examina el clítoris, se determina su forma y tamaño.
• 2. Inspección con espejos precede al examen vaginal y se acompaña de frotis para examen bacterioscópico y citológico. Los espejos vaginales pueden ser cilíndricos, plegables y con forma de cuchara. Habiendo expuesto el cuello uterino, examine su forma, la presencia de cicatrices, úlceras, pólipos, fístulas, el estado de las paredes de la vagina, etc.
• 3. Interno estudio- subdivididos en vaginal (con una mano), bimanual (vaginal - abdominal o con dos manos), rectal y rectovaginal. El examen vaginal se realiza con el segundo y tercer dedo de la mano derecha. Primero, debe mover los labios mayores y menores con la mano izquierda, luego con el tercer dedo de la mano derecha, tirar de la adherencia vaginal posterior hacia abajo y luego insertar con cuidado el segundo dedo. En este caso, el pulgar se dirige a la sínfisis (sin tocar el clítoris), el dedo anular y el meñique se presionan contra la palma y la parte posterior de sus falanges principales descansa contra el perineo. Evalúe el estado de la vagina, el volumen, el pliegue, la extensibilidad, la presencia de procesos patológicos, las bóvedas vaginales, el área de las glándulas vestibulares grandes, la uretra, parte del cuello uterino.

Con un examen vaginal - abdominal o bimanual (a dos manos), se determina el estado del útero, los apéndices, el aparato ligamentoso, el peritoneo y el tejido pélvico, así como los órganos vecinos. A la palpación del útero se determina su posición, tamaño, forma, consistencia y movilidad. Para inspeccionar los apéndices, los dedos de la mano interna se mueven hacia el fondo de saco lateral izquierdo, mientras que la mano externa se mueve hacia la región de la vía aérea inguinal izquierda; los apéndices derechos se examinan de la misma manera. Normalmente, las trompas y los ovarios no suelen ser palpables.

Los exámenes rectales y rectovaginales se utilizan en niñas, mujeres con estenosis o atresia vaginal o para obtener información adicional. Tal estudio ayuda a palpar superficie traseraútero, tumores e infiltrados en el espacio posterior.

PARA métodos de investigación adicionales relacionar:

Examen bacterioscópico le permite establecer una variedad de factores microbianos de la vagina, el canal cervical y la uretra. Secreción patológica: la leucorrea puede ser una manifestación de una enfermedad de diferentes partes de los órganos genitales. Distinguir entre leucorrea tubárica, uterina o corporal (endometritis, etapa inicial cáncer de endometrio), cervical (endocervicitis, erosión, pólipos, etc.).

Examen citológico es uno de los métodos de diagnóstico más importantes (oncocitología) para identificar cambios patológicos en las células. El material se obtiene de la superficie del cuello uterino, canal cervical, de la cavidad uterina, cavidad pleural y abdominal usando una espátula, citocepillo cervical, por aspiración del contenido de la cavidad uterina o tumor, cavidad abdominal, así como por el método de huellas dactilares.

Métodos de investigación instrumental

Sondeo del útero llevado a cabo para determinar la permeabilidad del canal cervical, la longitud del útero, la deformación de la cavidad uterina y anomalías del desarrollo, la presencia de un tumor. Aplicar antes de raspar la cavidad uterina, amputación del cuello uterino.

Legrado diagnóstico separado La membrana mucosa del cuerpo del útero y el canal cervical se usa ampliamente para la sospecha de tumor maligno, poliposis endometrial, hemorragia uterina de etiología desconocida.

Método: en condiciones asépticas, se inserta un espejo en forma de cuchara en la vagina y se aplican pinzas de bala en el labio anterior del cuello uterino. Primero, se raspa con una pequeña cureta sin expansión la membrana mucosa del canal cervical y se coloca el raspado en una solución de formalina al 10%. Luego se explora la cavidad uterina, se especifica la longitud del útero y su posición. Con los dilatadores de Gegara, se expande el canal cervical y se raspa la mucosa uterina desde el fondo hasta el canal cervical con una cureta, se raspan cuidadosamente las esquinas uterinas. El raspado también se coloca en una solución de formalina al 10%, y se raspan ambos raspados. enviado al laboratorio para examen histológico.

Biopsia utilizado para procesos patológicos del cuello uterino, la vagina o los genitales externos. Se produce después de un examen colposcópico del cuello uterino.

Metodología: en condiciones asépticas, se expone el cuello uterino, se aplican pinzas de bala a ambos lados de la zona a extirpar y se extirpa la zona patológica entre ellas con bisturí. Se puede tomar una biopsia con un concotomo, o con diatermoexcisión, o con la ayuda de un láser de CO2 o un radiobisturí. El material resultante en una solución de formalina al 10% se envía para examen histológico.

Métodos endoscópicos

Colposcopia- examen del cuello uterino y las paredes vaginales con un aumento de 10 a 30 veces o más. Esto le permite identificar formas tempranas de condiciones precancerosas, para seleccionar el sitio más adecuado para la biopsia. Si tiene una foto adjunta, es posible documentar los cambios detectados. Destaca colposcopia simple, aquellos. examen del cuello uterino con la definición del relieve de la membrana mucosa, el borde del epitelio escamoso que cubre el cuello uterino y el epitelio columnar del canal cervical.

Colposcopia extendida, cuando el examen se lleva a cabo después del tratamiento del cuello uterino con una solución al 3% de ácido acético, lo que causa un edema a corto plazo del epitelio, hinchazón de las células de la capa espinosa y una disminución del suministro de sangre. La acción del ácido acético dura 4 minutos. Después de examinar el cuello uterino con un colposcopio, se realiza una prueba de Schiller: el cuello uterino se lubrica con una solución de Lugol al 3%. El yodo contenido en la solución tiñe el glucógeno en las células del epitelio escamoso sin cambios sano del cuello de color marrón oscuro, y las células alteradas patológicamente son pobres en glucógeno y no se tiñen.

Colpomicroscopía- examen histológico intravital de la parte vaginal del cuello uterino. Antes del examen, el cuello uterino se tiñe con una solución de hematoxilina al 0,1%, el tubo del colposcopio luminiscente de contraste se lleva directamente al cuello uterino. En un cuello sin cambios, las células epiteliales escamosas tienen una forma poligonal, límites claros, los núcleos celulares están pintados en púrpura, citoplasma en vasos subepiteliales azules: uniformes, rectilíneos, su canal no se ensancha.

Histeroscopia- examen de las paredes de la cavidad uterina utilizando sistemas ópticos... Actualmente, la histeroscopia en combinación con el examen histológico es el estándar de oro en el diagnóstico del estado del endometrio.

Tipos de provocaciones

• 1. Provocación química: lubricación de la uretra a una profundidad de 1-2 cm con una solución al 1-2% de nitrato de plata, la parte inferior del recto a una profundidad de 4 cm con una solución de Lugol al 1% en glicerina.
• 2. Provocación farmacológica: administración intramuscular de una gonovacuna que contiene 500 millones de cuerpos microbianos (tm) o una gonovacuna simultáneamente con pirógeno (200 mkg).
• 3. Provocación térmica: la diatermia se realiza diariamente durante 3 días de forma secuencial durante 30,40,50 minutos. O Iductotermia 3 días durante 15-20 minutos.
• 4. Métodos biológicos de provocación: estos incluyen el ciclo menstrual fisiológico en las mujeres. El análisis está programado para 4-5 días del ciclo.

Técnica de hisopo

biopsia ginecológica colposcopia útero

Al tomar el material, la enfermera debe recordar la necesidad de cumplir con las reglas de asepsia y antisépticos. Para la toma de frotis, solo se utilizan instrumentos estériles (no se puede tomar el mismo instrumento de diferentes lugares). La toma de frotis se realiza antes del examen ginecológico de la paciente, así como antes de los procedimientos de tratamiento vaginal.

Se toma un frotis de una mujer en decúbito prono en una silla ginecológica. En primer lugar, se toman frotis de la uretra, para esto, se masajea suavemente un dedo insertado en la vagina. La primera porción de secreción de la uretra debe eliminarse con una bola de algodón y luego insertarse en la uretra (a una profundidad de no más de 1.5-2 cm) la punta de la rama de las pinzas o una cuchara especial (Volkmann). El material de la uretra se obtiene mediante un ligero raspado y se aplica en forma de círculo sobre dos portaobjetos de vidrio marcados con una U.