Beyin felci. Bir çocukta serebral palsinin belirtileri ve nedenleri, türleri, formları. aylar ve daha büyük

Serebral palsi (infantil serebral palsi), bir çocukta hamilelik sırasında ve yaşamın ilk haftalarında beyin yapılarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkan bir grup nörolojik bozukluğun adıdır. Zorunlu bir klinik bileşen, genellikle konuşma ve zihinsel bozuklukların yanı sıra hareket bozukluklarıdır. epileptik nöbetler ve duygusal-istemli alanın ihlalleri. Serebral palsi doğası gereği ilerleyici değildir, ancak semptomları genellikle yaşam boyu bir insanda kalır ve sakatlığa neden olur. Bu makaleden serebral palsinin nedenleri, klinik belirtileri ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi edineceksiniz.

Serebral palside her zaman beynin yapısal ve morfolojik bir lezyonu, yani net bir anatomik temel vardır. klinik semptomlar. Böyle bir bölge, herhangi bir eylemin sonucu olarak ortaya çıkar. nedensel faktör ve beynin diğer bölümlerine yayılmaz (bu nedenle, serebral palsi durumunda, kursun ilerleyici olmayan bir doğasından bahsederler). Beynin her bölgesine belirli bir fonksiyon atandığı için serebral palside bu fonksiyon kaybolur.

Karşın modern başarılar tıp alanında, serebral palsi prevalansı 1000 yenidoğanda 1.5-5.9 gibi yüksek olmaya devam etmektedir. Erkeklerde serebral palsi sıklığı kızlara göre biraz daha fazladır. Oran 1.33:1'dir.

Serebral palsinin nedenleri

Herhangi bir serebral palsi vakasının kalbinde, normal işleyişle bağdaşmayan yapısal bozukluklara sahip olduklarında nöronların patolojisi vardır.

Serebral palsi, beyin oluşumunun çeşitli dönemlerindeki olumsuz faktörlerin etkisinden kaynaklanabilir - hamileliğin ilk gününden itibaren, hamileliğin 38-40 haftalarının tamamında ve çocuğun beyninin çok savunmasız olduğu yaşamın ilk haftalarında. . İstatistiklere göre, vakaların% 80'inde neden doğum öncesi dönemde ve doğumda etkili olurken, kalan% 20'si doğumdan sonraki dönemde ortaya çıkar.

Peki serebral palsiye ne sebep olabilir? En yaygın nedenler şunlardır:

• beyin yapılarının gelişiminin ihlali (nesilden nesile aktarılan genetik bozuklukların bir sonucu olarak, spontan gen mutasyonları);
• oksijen eksikliği (serebral hipoksi): akut (doğum sırasında asfiksi, plasentanın erken ayrılması, hızlı doğum, kordon dolaşması) veya kronik (plasenta yetmezliği nedeniyle plasenta damarlarında yetersiz kan akışı);
• uteroda ve yaşamın ilk aylarında transfer edildi bulaşıcı hastalıklar(rahim içi enfeksiyonlar, özellikle TORCH grubu, meningoensefalit, araknoidit);
• çocuk üzerinde toksik etkiler (alkol, sigara, uyuşturucu, güçlü ilaçlar, mesleki tehlikeler, radyasyon);
• mekanik yaralanmalar (doğum sırasında kafa içi travma);
• anne ve fetal uyumsuzluk çeşitli sebepler(Rhesus çatışması, hemolitik hastalığın gelişimi ile kan grubundaki çatışma);
• annenin kronik hastalıkları (diabetes mellitus, bronşiyal astım, kalp kusurları).

Erken doğan bebekler özellikle risk altındadır. Bunlar arasında, serebral palsi prevalansı, zamanında doğan çocuklara kıyasla önemli ölçüde daha yüksektir. Ayrıca doğum ağırlığı 2000'in altında olan, çoğul gebelik (ikiz, üçüz) olan çocuklarda risk daha yüksektir.

Yukarıdaki nedenlerin hiçbiri %100 değildir. Bu, örneğin, hamile bir kadında diyabet veya grip bulunmasının, bir çocukta mutlaka serebral palsi gelişimine yol açmayacağı anlamına gelir. Bu durumda serebral palsili bir çocuğa sahip olma riski öncekinden daha yüksektir. sağlıklı kadın, ama bundan fazlası değil. Tabii ki, birkaç faktörün bir kombinasyonu patoloji riskini önemli ölçüde artırır. Serebral palsili her bir vakada, yalnızca bir önemli nedenin varlığını yakalamak nadiren mümkündür, daha sıklıkla anamnezde birkaç faktör bulunur.

Serebral palsinin ana nedenlerine dayanarak, bu durumun aşağıdaki önlenmesi önerilir: kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu ile hamilelik planlaması, kapsamlı ve zamanında muayene ile hamileliğin yetkin yönetimi ve gerekirse tedavi, bireysel taktikler doğum. Bu faktörler en etkili önlemler serebral palsinin önlenmesi.

Belirtiler

Serebral palsili çocuklar, motor gelişiminde bir gecikme ile karakterizedir.

Serebral palsinin belirtileri esas olarak hareket bozukluklarıdır. Ayrıca, bu tür ihlallerin türü ve şiddeti çocuğun yaşına göre değişir. Bu bağlamda, hastalığın aşağıdaki aşamalarını ayırt etmek gelenekseldir:

• erken - 5 aya kadar yaşam;
• ilk kalıntı - 6 aydan 3 yıla kadar;
• geç kalıntı - 3 yıl sonra.

V erken aşama teşhis nadiren konur çünkü bu yaşta çok az motor beceri vardır. Ancak yine de, ilk belirtiler olabilecek bazı belirtiler vardır:

• gecikmiş motor gelişimi: belirli becerilerin ortaya çıkması için ortalama terimler vardır (kafayı tutma, mideden arkaya dönme, bilerek bir oyuncağa ulaşma, oturma, emekleme, yürüme). Uygun zaman diliminde bu becerilerin olmaması doktoru uyarmalıdır;
• çocukların var koşulsuz refleksler, belirli bir yaşta kaybolan. Bu yaşa geldikten sonra bu reflekslerin varlığı bir patoloji belirtisidir. Örneğin kavrama refleksi (bir çocuğun avuç içine parmakla bastırılması bu parmağın yakalanmasına neden olur, avuç içini sıkma) normalde 4-5 ay sonra oluşmaz. Yine de tespit edilirse, bu daha kapsamlı bir inceleme için bir fırsattır;
• kas tonusunun ihlali: artmış veya azalmış ton, muayene sırasında bir nörolog tarafından belirlenebilir. Kas tonusundaki değişikliklerin sonucu uzuvlarda aşırı, amaçsız, ani veya yavaş solucan benzeri hareketler olabilir;
• eylemlerin uygulanması için bir uzvun baskın kullanımı. Örneğin, normal bir çocuk aynı hevesle iki eliyle bir oyuncağa uzanır. Üstelik bu, çocuğun gelecekte sağlak mı yoksa solak mı olacağına bağlı değildir. Sürekli tek elini kullanıyorsa, bu endişe verici olmalı.

Bir doktor tarafından yapılan rutin muayene sırasında, küçük bile olsa ihlalleri ortaya çıkaran çocuklar, 2-3 haftada bir muayene edilmelidir. Tekrarlanan muayeneler sırasında, tüm motor becerilerin bir gecikmeyle oluşturulup oluşturulmadığı veya bunlardan birinde gecikmenin bireysel gelişimin bir varyantı olup olmadığı, tanımlanan değişikliklerin dinamiklerine (ihlallerin devam edip etmediği, artması veya azalması) dikkat edilir.

Serebral palsi semptomlarının çoğu başlangıçta ortaya çıkar. kalan dönem yani altı aylık yaşamdan sonra. Bu semptomlar, hareket ve kas tonusunda bozulma, konuşma, zihinsel gelişim, işitme ve görme, yutma, idrara çıkma ve dışkılama, kontraktür ve iskelet deformitelerinin oluşumu, konvülsiyonlar. Hangi semptomların öne çıktığına bağlı klinik form hastalıklar. Serebral palsinin mevcut klinik formlarını tanıyalım.

Toplamda 4 form vardır:

• spastik (spastik dipleji, spastik tetrapleji (çift hemipleji), hemipleji);
• diskinetik (hiperkinetik);
• ataksik (atonik-astatik);
• karışık.

spastik form

Bu en yaygın biçimdir. Ana işaretler, uzuvlardaki kas kuvveti ve tonusunun ihlalidir. İlgili uzuvların sayısına bağlı olarak, birkaç alt tipe ayrılır.

Spastik dipleji (Little hastalığı)- bacaklarda, zihinsel, zihinsel ve konuşma bozukluklarında sürecin en büyük ciddiyeti ile dört uzuvun da yenilgisi ile karakterizedir. En açık şekilde, semptomlar yaşamın ilk yılının sonunda kendini gösterir. Kas tonusu tüm uzuvlarda artar, ancak daha çok bacaklarda (esas olarak kolların fleksörlerinde ve bacakların ekstansörlerinde). Bu, hareketlerin kısıtlanmasına, uzuvların zorla pozisyonunun oluşmasına yol açar. Ayağa kalkmaya çalışırken, bacaklar tüm ayak yüzeyde durmuyor, bazen ayak parmaklarının üzerinde duruyorlar. Zamanla sabit kas gerginliği, eklemlerin konfigürasyonlarını değiştirmesinin bir sonucu olarak kontraktür oluşumuna yol açar. Bu daha da zorlaştırıyor gönüllü hareketler. Kalkaneal tendon kısalır, ayaklar deforme olur.

Tendon refleksleri artar, patolojik ayak ve el işaretleri (Babinsky, Gordon, Zhukovsky ve diğerleri) ortaya çıkar.

Belki uzuvlarda istemsiz hareketlerin (hiperkinezi) ortaya çıkması ve daha sıklıkla yüz ve el kaslarında gelişirler. Bazen bu, başkalarından olumsuz bir tepkiye neden olur, çünkü örneğin yüzdeki hiperkinezi, yüz buruşturma, alay etme gibi görünebilir. Hiperkinezi heyecanla şiddetlenir, uyku sırasında azalır.

Konuşma bozuklukları, bulanıklık, bulanıklık, konuşma terapisi kusurlarında ifade edilir. Üstelik yaşla birlikte, uygun tedavi olmaksızın bu durum ortadan kalkmaz.

Zihinsel ve zihinsel sorunlar, konsantrasyon bozukluğu, zayıf hafıza, duygusal dengesizlik ile kendini gösterir. Genellikle zihinsel bozukluklar telaffuz edilmez. Bu nedenle, üst uzuvların iyi çalışmasıyla, bu tür insanlar topluma tamamen uyum sağlar, bir meslek edinir ve kendilerine hizmet eder.

Spastik tetrapleji veya çift hemipleji dört uzuvda tek tip bir lezyon veya ellerde daha belirgin bir hareket ihlali ile karakterizedir. Bu, serebral palsinin en şiddetli şeklidir, çünkü kural olarak, şiddetli zihinsel, zihinsel, konuşma bozuklukları, konvülsif sendrom eşlik eder. Zihinsel bozukluklar oligofreni derecesine ulaşır, konuşma genellikle belirsiz alçalma şeklini alabilir. Bununla birlikte optik sinirlerin atrofisi (gözlük veya lens takılarak düzeltilemeyen), şaşılık ve işitme bozukluğu nedeniyle görme bozukluğu görülür. Hastalığın bu formunun belirtileri, yaşamın ilk aylarında zaten fark edilir. Tendon refleksleri çok yüksek, çok patolojik işaretler ayaklardan ve ellerden. Böyle çocuklar bırakın yürümeyi, oturmayı bile bilmiyorlar. Belirgin hareket bozuklukları, birçok eklemde erken kontraktür oluşumuna, omurga deformitelerine yol açar. Hastalar sürekli, yaşam boyu dış bakıma ihtiyaç duyarlar.

hemipleji hastanın bir tarafında - solda veya sağda - kas güçsüzlüğü olduğu anlamına gelir. Yani, parezi aynı adı taşıyan kol ve bacağını yakalar ve genellikle kolda bacaktan daha belirgindir. Bu forma sahip çocuklar oturmayı ve yürümeyi öğrenirler, öz bakım becerilerinde ustalaşırlar, ancak akranlarından çok daha sonra. Doğumdan itibaren, etkilenen uzuvların sağlıklı olanlardan gecikmesi fark edilir. Çocuk zaten yürürken, karakteristik bir duruş göze çarpar - etkilenen kol bükülür ve vücuda bastırılır (isteyen el) ve bacak düzleşir ve hareket ederken bükülmez. Hemiplejide motor bozukluklara ek olarak, konvülsif nöbetler, orta veya minör zihinsel bozukluklar bulunur. Nöbetler sıklıkla meydana gelirse, zekada önemli bir düşüşe neden olabilirler.

Diskinetik (hiperkinetik) form

İstemsiz hareketlerin varlığı ile karakterizedir - hiperkinezi. Genellikle bu belirtiler bir yıl sonra ortaya çıkar. Hareketler çok çeşitli olabilir: parmaklarda solucan benzeri hareketler, ellerle sallanma ve taklit etme, vücudun kendi ekseni etrafında bükülmesi, yüz buruşturma. Gırtlak kaslarının istemsiz kasılması, kontrol edilemeyen seslerin ve ağlamaların ortaya çıkmasına neden olabilir. Duygusal aşırı zorlama ile hiperkinezi yoğunlaşır, istirahatte ve uykuda kaybolur.

Hiperkineziye kas tonusunda bir azalma eşlik eder. Periyodik olarak tonda ani bir artış atakları vardır, yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda buna distonik ataklar denir.

Motor becerilerin oluşumunda bir gecikme var: kafayı tutmak, döndürmek, oturmak, emeklemek, yürümek akranlardan daha sonra mümkün olur. Bununla birlikte, bu tür çocuklar sonunda öz bakım becerilerine hakim olurlar ve dışarıdan yardıma ihtiyaç duymazlar.

Diskinetik form ile konuşma bozulabilir. Genellikle kelimeler, telaffuz ihlali ile, oldukça net değil, yavaşça telaffuz edilir.

Zeka pratikte acı çekmez.

ataksik form

Bu form, beyincik veya ön lobların bağlantılarının baskın bir lezyonu ile oluşur. Doğumdan beri kas tonusu azalmıştır. Tüm motor beceriler önemli bir gecikmeyle oluşur. İhlal edilen koordinasyon ve hareketlerin doğruluğu. Yürüyüş şaşırtıcıdır, bir şeyi bir özledim ve bir özledim olarak bitirmeye çalışır. Uzuvlarda titreme olabilir. Bazen bu formla hiperkinezi meydana gelir. Zihinsel yetenekler rahatsız olmayabilir, ancak değişen derecelerde oligophrenia'ya ulaşabilir.

karışık form

Bu form, iki veya daha fazla klinik formun (yukarıda açıklanan) karakteristik semptomlarının varlığında teşhis edilir.

Tedavi

sınıflar fizik Tedavi serebral palsi tedavisinin önemli bir bileşenidir.

Serebral palsinin tedavisi karmaşık ve çok uzun bir süreçtir. Etki, sinir sistemine verilen hasarın ciddiyetine (hastalığın klinik formu), hastalığın teşhis süresine, tedavi yöntemlerinin karmaşıklığına, hasta bir çocuğun ebeveynlerinin azim ve azimine bağlıdır.

Serebral palside ana rol, bir kas stereotipinin kurulmasına dayanan ilaçsız tedavi yöntemlerine, beynin kalan sağlam sinir yapılarını uyararak doğru duruşa verilir.

Kendi başına, serebral palsi durumu tedavi edilemez, yani bugün tahrip olmuş nöronları restore etmek imkansızdır. Ancak geriye kalan bozulmamış nöronlara, bir kişinin toplum içinde aşağılık hissetmeden tam olarak yaşayabileceği şekilde işlev görmesini “öğretmek” mümkündür.

Tüm tedavi yöntemleri arasında aşağıdakilere dikkat edilmelidir:

• masaj;
• fizyoterapi;
• Voight terapisi, Bobath terapisi;
• yük (eğitim) kıyafetlerinin kullanımı - "Adeli", "Gravistat" ve diğerleri;
• konuşma terapisti ve psikolog ile dersler;
• İlaç tedavisi;
• operasyonel ortopedik bakım;
• semptomatik beyin cerrahisi müdahalesi.

Aynı isimdeki makaleden masaj yöntemleri, serebral palside kullanım özellikleri hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Terapötik jimnastik hem bağımsız olarak hem de Voight ve Bobath terapisi ile birlikte kullanılır. Egzersiz terapi kompleksleri, kas gerginliğini gidermeyi, koordinasyonu öğretmeyi ve dengeyi korumayı ve kas zayıflığını gidermeyi amaçlayan bireysel olarak geliştirilir. Etkiyi elde etmenin koşulu, düzenlilik ve sistematik eğitimdir.

Voight ve Bobath terapisi de terapötik egzersiz türleridir. Bu tekniklerin kökeninde, mevcut doğuştan gelen reflekslere dayalı hareketlerin uyarılması yatmaktadır. Yani bu hastanın sahip olduğu refleksler sayesinde yeni motor becerilerin öğrenilmesi gerçekleşir. Terapinin amacı, hastanın motor aktivitesini mümkün olduğunca norma yaklaştırmak, patolojik reflekslere dayalı olsa bile bir motor stereotip oluşturmaktır.

"Adeli", "Gravistat" eğitim takımlarının kullanılması, kısır pozisyonları ortadan kaldırmanıza izin verir. çeşitli parçalar vücut, kasları gererek kas tonusunu normalleştirir. Kelepçeler, amortisörler, özel giysiler yardımıyla, uzuvlara ve gövdeye, çocuğun bir süre kaldığı ve hatta bireysel hareketler gerçekleştirdiği vücudun doğru pozisyonu verilir. Tedavi, takım elbisede geçirilen süreyi kademeli olarak artırarak kurslarda gerçekleştirilir.

Konuşma terapisti ve psikoloğu olan sınıflar, başkalarıyla iletişimi düzeltmenize, çocuğu sosyal olarak uyarlamanıza, yaşamının kapsamını genişletmenize olanak tanır.

İtibaren ilaçlar ana dikkat kas tonusunu azaltan ilaçların kullanımına gösterilmektedir - Baclofen, Mydocalm, Sirdalud. Aynı amaçla kaslara botulinum toksini (Botox, Dysport) enjeksiyonları kullanılır.

Beyin metabolizmasını ve kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar kullanmak mümkündür, ancak bazı doktorlar bu tür tedavilerin sonuçlarını görmeden bu tür önlemler konusunda şüphecidir.

Operatif ortopedik bakım, hareketi ve kendi kendine bakımı kolaylaştırmak için uzuv ve eklemlerdeki deformitelerin ortadan kaldırılmasını içerir. Örneğin, Aşil tendonunun plastiği ayağın doğru destek pozisyonuna katkıda bulunur.

Nöroşirürji müdahalesi, beyindeki spastisite ve hiperkinezi altında yatan patolojik dürtülerin ortadan kaldırılmasını içerir. Operasyonlar ya bireysel beyin yapılarının yok edilmesinden ("yanlış" sinyallerin üretilmesinden sorumlu) ya da patolojik dürtüleri bastıran cihazların implantasyonundan oluşur.

Serebral palsi tedavisinde özel bir rol, kullanım tarafından oynanır. Aksesuarlar(teknik rehabilitasyon araçları), sadece hasta için hayatı mümkün olduğunca kolaylaştırmakla kalmaz, aynı zamanda kas eğitimi de yapar. Bu tür araçlar arasında tekerlekli sandalyeler, yürüteçler, dikeyleştiriciler (vücuda dikey bir pozisyon vermek için bir cihaz), banyo koltukları, klozet sandalyeleri, özel bisikletler ve serebral palsili hastalar için egzersiz ekipmanları, ortezler, eklemlere doğru pozisyonu vermek için ateller ve daha fazlası bulunur. daha fazla.

Yöntemlerin çoğu, hem serebral palsili hastalar için özel tıbbi kurumlarda hem de evde kullanılmaktadır. Sanatoryum-tatil tedavisi ile olumlu bir etki sağlanır. Serebral palsili hastalara odaklanan özel sanatoryumlar, çok sayıda gerekli cihazla donatılmıştır ve patolojik süreç üzerinde karmaşık bir etkiye izin verir. Fizyoterapi tekniklerinin masaj, egzersiz terapisi ile kombinasyonu, su prosedürleriönemli bir iyileştirici etkiye sahiptir.

İtibaren geleneksel olmayan yöntemler serebral palsili hastalarda tedavi hayvan tedavisini kullanır - hayvanların yardımıyla tedavi. Daha sık olarak, bu amaç için atlar ve yunuslar kullanılır.

Serebral palsi için kök hücre tedavisinin etkinliği henüz kanıtlanmamıştır.

Serebral palsi, hareket bozukluklarının eşlik ettiği çeşitli nörolojik semptomların bir kompleksidir. Zihinsel ve konuşma bozuklukları eşlik edebilir. Çok zor olabilir, ancak bu her zaman bir cümle değildir. Çeşitli tedavi yöntemlerinin karmaşık bir şekilde uygulanması, motor becerilerin oluşmasına, hastanın toplumdaki varlığa uyum sağlamasına katkıda bulunur, mesleki becerilerin öğrenilmesi ve kazanılması için fırsat sağlar ve bu nedenle hayatı dolu kılar.

TVC, “Bebek serebral palsi: semptomlar ve korunma hakkında” konulu “Doktorlar” programı

İnfantil serebral palsi (SP)

"İnfantil serebral palsi" (serebral palsi olarak kısaltılır) toplu adı, tek bir patoloji değil, sinir sistemi (NS) bozuklukları, hamilelik sırasında, doğum ve doğum sonrası dönemlerde oluşan malformasyonlar, tek bir semptom seti ile birleştirilmiş anlamına gelir. .

Serebral palside hareket bozuklukları, sıklıkla zihinsel, konuşma, bilişsel bozukluklar, epilepsi, görme ve işitme bozuklukları vb. ile birlikte, gelişimsel anomalilerden, yaralanmalardan ve beynin inflamatuar patolojilerinden kaynaklanan ikincil semptomlardır. İlerleyici olmadığı düşünülse de, serebral palsili bir çocuk büyüdükçe ve geliştikçe, nesnel klinik tablo aşağıdakilere bağlı olarak iyileşebilir veya kötüleşebilir:

• serebral palsi formları, merkezi sinir sistemine verilen hasarın derecesi;
• eşlik eden bozukluklar için yeterince seçilmiş tedavi;
• serebral palsi rehabilitasyon programının başarısı;
• serebral palsi teşhisi konan belirli bir hastanın psiko-duygusal durumu;
• onun sosyal çevresi;
• kaderin iradesiyle yakınlarda bulunan ebeveynlerin, doktorların, öğretmenlerin ve diğer şefkatli kişilerin ortak çabaları, yaşamın ilk yılında ve daha büyük yaşta serebral palsili çocukların kaderi olan habilitasyonda yer alır.

içinde tezahür Erken yaş, bir çocukluk hastalığı (ICP) yıllar içinde yavaş yavaş bir yetişkine dönüşecektir. Konjenital veya doğum ve doğum sonrası dönemlerde edinilmiş, merkezi sinir sistemi patolojileri bir kişiye hayatı boyunca eşlik eder. Beyin hasarı önemsiz ise, zamanında serebral palsi tanısı konabilir, bir yıla kadar semptomatik tedavi ve rehabilitasyona başlanabilir, gerekirse ömür boyu devam edilebilir, yetişkinlikte motor, bilişsel ve diğer bozuklukların minimal olma şansı vardır. . Serebral palsi için modern habilitasyon ve rehabilitasyon programları, hafif hasar derecelerinde patolojik semptomların dengelenmesine izin verir.

Bir zamanlar serebral palsi teşhisi konan bazı yetişkinler eğitim alıyor, çeşitli meslekler yapıyor, kariyer basamaklarını tırmanıyor, Paralimpik Oyunlarında koşuyor. Aralarında sanatçılar ve avukatlar, müzisyenler ve öğretmenler, gazeteciler ve programcılar var. İsimler tüm dünyada biliniyor seçkin insanlar"serebral palsili hasta" olarak adlandırılamayacak olan. Kader veya doğanın iradesiyle, diğer sıradan insanlara kıyasla kendilerini daha az avantajlı bir konumda bulan özel insanlar, hastalığın üzerine çıkabildi, onu yenebildi ve hayatta diğerlerinden çok daha fazlasını başardı.

Bazıları hakkında konuşalım.

kadınlarda serebral palsi

Sadece kendi kıtasında değil, tüm dünyada tanınan Avustralyalı nesir yazarı, halk figürü Anna Macdonald. 3 ila 14 yıl arasında toplumdan izole yaşamadıkları kapalı bir kurumda geçirdi, ancak beyin felci ve diğer ciddi hastalıkları olan engelli insanlar vardı. Kaderin bu dramatik bölümü, sansasyonel "Anna'nın Çıkışı" kitabının ve daha sonra uzun metrajlı filmin senaryosunun konusu oldu.

Benzer, ancak çok dramatik olmayan, Rus senarist Maria Batalova'nın kaderi. O da uzun yıllardır serebral palsi semptomlarıyla mücadele ediyor ama yakınları ve onu sevenler her zaman yanında oldular. Yetişkinler için yaptığı eserlerin parlak çizgileri, çocuklar için harika hikayeler hayırseverlik ile doludur. 2008'de The House on the English Embankment filminin senaryosu Moskova Film Prömiyeri Film Festivali'nde en yüksek ödüle layık görüldü.

Paralimpik sporcular arasında at terbiyesinde Rusya şampiyonalarının altı altın madalyası, genç ve güzel bir anne ve aynı zamanda başarılı bir model olan Anastasia Abroskina'ya aittir. Uzun süredir büyümüş olan hastalığı (serebral palsi, hiperkinetik form), kazanma arzusunu kıramadı, zarif, görünüşte çok kırılgan, ama aslında inanılmaz derecede kalıcı, amaçlı bir kadının yaşam susuzluğunu yok edemedi.

15. yüzyılın ortalarında, noter Piero da Vinci'nin gayri meşru oğlu Leonardo, İtalya'da doğdu. Doğumdan itibaren çocuğun sağ kolu ve sağ bacağı itaat etmedi, hemiplejik bir beyin felci formuna sahipti. Bu nedenle büyüdüğünde yürürken hafif topallıyor ve sol eliyle yazmayı, çizmeyi vs. öğrenmiş. İlahi armağanı, sayısız yeteneği sayesinde dünya kültür mirası büyük tuvallerle (“Müjde”, “Çiçekli Madonna” vb.), heykelsi eserlerle (maalesef kayboldu) zenginleştirildi ve aynı zamanda bir mimar, bilim adamıydı, mucit.

Serebral palsi teşhisi konan çağdaşlarımız arasında dünyaca ünlü aktörler Sylvester Stallone, RJ Mitt, Chris Foncheska var.

2008'de Pekin'deki Paralimpik Oyunların sansasyonlarından biri Rus atlet Dmitry Kokarev'in zaferiydi. Genç yüzücü takımımıza bir gümüş ve üç altın madalya getirdi.

Tüm Kırımların gururu, hemşehrileri, efsanevi adam Niyas Izmailov'dur. özel çocuk, dünya şampiyonu bir vücut geliştirmeci olmak için büyümüş serebral palsili bir hasta.

Çocuklar ve serebral palsi: doğumdan uzun yıllar

Dünya tıbbi istatistikler günümüzde serebral palsili çocukların (bir yaş ve üzeri) popülasyonda %0,1 ila %0,7 sıklıkta bulunduğunu iddia etmektedir. Ayrıca, erkekler kızlardan neredeyse bir buçuk kat daha sık patoloji kurbanı olurlar. Her 1000 vatandaş için Farklı ülkeler sırasında meydana geldiği için, "çocuk" (CP) olarak adlandırılan sinir sistemi lezyonu olan ortalama 2 ila 3 kişi vardır. doğum öncesi gelişim, doğum veya doğum sonrası dönemde. Bununla birlikte, bazı ülkelerde serebral palsili çocuklar nüfus arasında çok daha yaygındır.

Yani, ABD'de rakamlar çok daha yüksek ve komşu ülkeler için bile farklılık gösteriyor. Örneğin, 2002'de istatistikler, 1000 kişide serebral palsili çocukların (1 yaş ve üzeri) aşağıdaki sıklıkta ortaya çıktığını göstermiştir:

• 3.3 Wisconsin'de;
• 3.7 - Alabama eyaletinde;
• Georgia eyaletinde 3.8.

Ortalama olarak, Amerikalı bilim adamları, serebral palsili çocukların (1 yaş ve üstü) 1000 nüfus başına 3.3 hasta sıklığında ortaya çıktığını söyledi.

• 2014 yılında Rosstat'a göre Rusya'da 100.000 çocuk başına ortalama olarak serebral palsili 32.1 küçük hasta vardı (1 yaşından 14 yaşına kadar).
• Sağlık Bakanlığı'na göre, Rusya Federasyonu 2010 yılında, serebral palsili 71 binden fazla çocuk vardı (1 yıl - 14 yıl).

Dünya Sağlık Örgütü uzmanlarının öngörüsü pek iç açıcı değil. Serebral palsili çocuklar giderek daha sık doğuyor. Ve önümüzdeki yıllarda doğuştan serebral palsi belirtileri olan bebeklerin sayısı artacak.

Hastalığın çocukluk olmasına rağmen, serebral palsi hastaya doğumdan itibaren eşlik eder, hayatı boyunca acımasızca onu takip eder. Bu nedenle hastalıkla mücadele her zaman devam etmektedir.

Bebekte perinatal beyin hasarı varsa, serebral palsi, yıl (doğumdan ilk) tüm durumu belirleyebilir. gelecek kader. Sonuçta, gelecekteki nesnel klinik tablo aşağıdakilere bağlı olacaktır:

• serebral palsi belirtileri hızla tespit edildi;
• sinir sistemine verilen hasarın şekli ve kapsamı kesin olarak belirlenir;
• seçilen semptomatik tedavi yeterlidir;
• serebral palsi için doğru derlenmiş rehabilitasyon ve habilitasyon programları.

olan çocukların ebeveynleri çeşitli formlar Serebral palsi, bir bebeğin doğumundan sonraki ilk yıllarda medyumlara, geleneksel şifacılara vb. boşuna harcanan zaman, enerji ve para için sıklıkla pişmanlık duyar. Özel bir çocuğun dünyaya gelmesiyle birlikte hayatlarında meydana gelen değişikliklerden kafası karışan, bazen de moral olarak çöken anne ve babaların, uzman doktorlar, doktorlar ve psikologlar tarafından doğru yolda yönlendirilmeleri önemlidir. Özel gereksinimli çocuğu olan her aile için habilitasyon, sosyalleşme yolu her zaman çok zor, çetindir.

Bu nedenle, dolambaçlı yollardan sapmamak, yolunuzu açmak, alternatif yöntemleri kendi oğlunuz veya kızınız üzerinde denemek, mucizevi bir iyileşme beklemek ve deformitelerin, kontraktürlerin oluşma zamanı olduğu ve diğer ilgili diğer şeylerin olduğu değerli zamanı kaybetmemek daha iyidir. komplikasyonlar ortaya çıkar. Ve serebral palsinin habilitasyon ve tedavisinde mevcut dünya deneyimine güvenin, uzmanların desteğini alın.

Ve ebeveynler ne kadar erken geçmişe bakmayı bırakırlarsa, “neden” serebral palsinin gönderildiği sorusuna bir cevap ararlar, hastalığın nedenlerini kötü niyetli kişilerin “nazarında” görürler veya kendi eylemlerini karıştırırlar. şimdide yaşamanın gerekli olduğunu anlayacaklar, gelecekte nasıl yaşayacaklarını o kadar çabuk anlayacaklar.

Bebeğin yaşam için savaşmasına yardımcı olmak, küçük de olsa, başkalarına tamamen görünmez, ancak aile için böylesine büyük bir zafer, tüm sevgisini ve hassasiyetini tüm insanların en savunmasız, çaresizine veren, iz bırakmadan, sevinerek, anne ve baba, büyükanne ve büyükbaba, diğer akrabalar ve kan yoluyla yabancılar, ancak bu dünyadaki en insancıl insanlar, koruyucu ebeveyn, koruyucu, terkedilmiş serebral palsili çocuklar için eğitimci olurlar, varoluşun anlamını kazanırlar. Ruhsal olarak gelişirler, paha biçilmez şefkat ve merhamet deneyimi kazanırlar.

Özel kişiler mi yoksa serebral palsili hastalar mı?

Ebeveynler, doktorlar, öğretmenler ve diğer insanlar toplumun ürünleri ve birer parçasıdır. Her bireyin engellilere yönelik dünya görüşü ve tutumu, kamuoyu, devletin konumu sayesinde şekillenmektedir.

İnsanları hayvanlardan ayıran modern insan nüfusunun ahlaki normları, insan uygarlığının başlangıcında var olanlardan önemli ölçüde farklıdır. Toplumun evrim sürecinde önemli ölçüde değiştiler.

Serebral palsili olanlar da dahil olmak üzere dünyaya her zaman daha zayıf çocuklar geldi. Ancak, doğal seçilime ek olarak, eski günlerde insanlar tanrıların rolünü denediler, kimin yaşama hakkına sahip olduğuna ve kimin layık olmadığına karar verdiler. Bebek öldürme, bebeklerin aşağılık belirtileriyle öldürülmesi binlerce yıldır var olmuştur. Sadece 374'te, dünya tarihinde ilk kez, yeni doğanların fiziksel olarak yok edilmesini yasaklayan bir yasa çıkarıldı. çeşitli patolojiler. Ancak Hıristiyan dünyası, bebek öldürmeyi kendi türünden olağan cinayetle aynı kefeye koymaya ancak 9. yüzyılda başladı.

Batı Avrupa toplumunun ve tüm dünya medeniyetinin manevi hayatı, Rönesans'ın büyük şahsiyetleri ve Fransız Devrimi sırasında engelli hakları için savaşan hümanist-eğitimciler sayesinde büyük olumlu değişimler yaşadı. Onlar sayesinde toplum ilk kez dezavantajlılara, dışlanmışlara, serebral palsili hastalara vb. karşı sorumluluğunu fark etti.

İnsanlık, son yüz yılda ruhsal büyümenin büyük bir evriminden geçti. Ve bu süreç bugün de hepimizin gözü önünde devam ediyor.

Böylece, 2008 yılında, gelecekte Rusya'da serebral palsi ve diğer patolojileri olan engelli insanların hayatlarını değiştirmesi gereken bir olay meydana geldi. Ülkemiz Engelli Hakları Sözleşmesini imzalamıştır. Yeni uluslararası hukuk, 2012 yılında milletvekilleri tarafından onaylandı. İnsanların sosyalleşmesine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. özürlü, devlet, yetkililer ve toplum tarafından kendilerine karşı yapılan ayrımcılığın tezahürlerini azaltmak.

Devlet bakışını özel kişilere çevirdi. Medya, engelliler için erişilebilir bir ortamdan, kapsayıcılıktan, fırsat eşitliğinden bahsetti. Gözlerimizin önünde birçok olumlu değişiklik oluyor. Rus şehirlerinin sokaklarında tekerlekli sandalyeli irili ufaklı insanların çeşitli ortopedik cihazlarla görünmesi bile sürecin başladığını gösteriyor.

Ancak, değiştirilmesi gereken çok şey var. Her şeyden önce, her bireyin zihninde. Yetişkinlerin ve çocukların, serebral palsililer de dahil olmak üzere engelli insanlardan korkmamaları, halka açık yerlerde onlardan çekinmemeleri, isteyerek veya istemeyerek küçük düşürmemeleri ve rencide etmemeleri, zorluklarını görmezden gelmemeleri için. Toplum, serebral palsili hastaların sıradan insanlar olduğunu, sadece her insan gibi kendi özelliklerine sahip olduklarını anlamalıdır.

Özel insanlar, sıradan insanlarla aynı arzu ve hayallere sahiptir. Sadece en küçüğünü bile yerine getirmek için bazen inanılmaz çabalar sarf etmek gerekir. Örneğin, güzel bir günde parkta yürüyüşe çıkmak için, çizmeyi öğrenin veya gerçek bir arkadaş bulun.

Bu nedenle, sadece maddi değil, fiziksel, psikolojik olarak da yardıma ihtiyaçları var. Sadaka değil, başkalarının samimi katılımı. Ve yine de - eşit temelde ortaklıklar.

Onlar aynı insanlar, sadece bir ikilemde kalmışlar.

Bir çocuğun intrauterin gelişimi sırasında, doğum sırasında veya doğum sonrası dönemde bir gelişim anomalisine veya beyne verilen hasara dayanan birkaç hastalığa serebral palsi denir.

1861'de İngiltere'den bir ortopedi cerrahı olan William Little, ilk olarak klinik tablo serebral palsi çeşitlerinden biri olarak, doğum sırasında oksijen açlığında spastik diplejinin nedenlerini gördü. Ama yenilginin kafayı değil, kafayı alacağına inanıyordu. omurilik. Onun onuruna, bu tür serebral palsi bugün bazen "Little's hastalığı" olarak adlandırılmaktadır.

"Serebral palsi" terimi, tıbbi uygulamaya 1893'te, o zamanlar zaten tanınmış bir psikanalist olan Sigmund Freud tarafından tanıtıldı. 1897'de, ilk olarak serebral palsi belirtilerini listeleyen bir çocuk sınıflandırması derledi. Freud ilk olarak serebral palsinin gelişimini tanımladı. Little'ın aksine, patolojinin nedenleri olan serebral palsinin etiyolojisi ve patogenezini farklı gördü. Freud'a göre, sadece omurilik değil, her şeyden önce beyin felci olan beyin, sadece doğum yaralanmalarında ve asfikside değil, ihlallerin nedenlerini de aradı. Freud, serebral palsinin gelişiminin çok daha erken başladığına inanıyordu. Serebral palsinin nedenini çocuğun anormal intrauterin gelişimi olarak adlandıran ilk kişi oydu.

Serebral palsinin belirtileri ve belirtileri

1980'den beri, Dünya Sağlık Örgütü uzmanlarının tanımına göre, sinir sisteminin bir grup patolojik sendromu olarak serebral palsi belirtileri, ilerleyici olmayan motor ve psikoverbal bozukluklar olarak kabul edilir. Bunlar, nedenleri çocuğun gelişiminin doğum sonrası, doğum içi ve rahim içi dönemlerinde yatan beyin felcindeki beyin hasarının bir sonucudur.

Tarih boyunca, William Little tarafından serebral palsi belirtilerinin tanımlanmasından bu yana, bir grup sendromun semptom komplekslerini sınıflandırmak ve düzene sokmak için birçok girişimde bulunulmuştur. Bununla birlikte, bazı bilim adamlarına göre, çok yönlü bir patoloji, serebral palsi formları hakkında tek ve net bir kavram oluşturmak mümkün değildi.

Genel olarak, serebral palsili hastaların durumunun ciddiyeti, üç derece hasara göre değerlendirilir:

• hafif - tam bir sosyalleşme, serebral palsi, eğitim, sadece kendi kendine hizmet becerilerinde değil, aynı zamanda mesleklerde de, sosyal olarak faydalı işlerde, dolu bir yaşamda belirli bir derecede bozulma ile mümkündür;
• orta - kısmi sosyalleşme, diğer insanların yardımıyla self servis mümkündür;
• şiddetli - bir kişi tamamen başkalarına bağımlı kalır, dışarıdan yardım almadan kendine hizmet edemez.

Bugüne kadar, tıbbi uygulamada çeşitli serebral palsi biçimleri de dahil olmak üzere çeşitli sınıflandırmalar kullanılmaktadır.

Rusya'da, ülkemizde sevgiyle "beyin felci büyükannesi" olarak adlandırılan Profesör Xenia Alexandrovna Semenova tarafından 1972'de derlenen sınıflandırmayı sıklıkla kullanıyorlar. Bu sınıflandırma aşağıdaki formları birleştirir:

• atonik-astatik;
• hiperkinetik;
• hemiparetik;
• spastik dipleji;
• çift ​​hemipletik;
• karışık.

Avrupa'da, genellikle serebral palsi belirtileri için aşağıdaki klinik sınıflandırma şeması kullanılır:

• ataksik felç;
• diskinetik felç;
• spastik felç.

Aynı zamanda, diskinetik formda, semptomları birbirinden farklı olan iki tip serebral palsi vardır:

• koreoatetöz;
• distonik.

Spastik formun ayrıca serebral palsi gelişimi için iki seçeneği vardır:

• iki taraflı felç;
• tek taraflı felç.

İkili hasar ikiye ayrılır:

• kuadripleji;
• dipleji.

Uluslararası tıbbi uygulamada, ICD-10 istatistiksel sınıflandırması benimsenmiştir. Ona göre, tüm serebral palsi (ICP) ikiye ayrılır:

• spastik - G80.0;
• spastik dipleji - G80.1;
• çocukların hemiplejisi - G80.2;
• diskinetik - G80.3;
• ataksik - G80.4;
• diğer serebral palsi türleri - G80.8;
• tanımlanmamış serebral palsi - G80.9.

Serebral palsili bir çocuğun gelişimi birkaç aşamadan geçer.

Bunlardan ilki "ilk" olarak adlandırılır, doğumdan altı aya kadar sürer.

Bu sırada, mümkün olduğu kadar erken, doğru serebral palsi teşhisi konulursa, yeterli tedavi verilir, rehabilitasyon başlar, istenmeyen komplikasyonlardan ve aşırı derecede sakatlıktan kaçınmak için çok daha fazla şans vardır.

Bir sonraki aşama, ilk kalıntı, altı aydan 3 yıla kadar sürer.

Şu anda zaten serebral palsi teşhisi konulmuş, beyin hasarının derecesi netleşmiş ve tahminler yapılmıştır. Ancak hiçbir modern sınıflandırma ve tahmin, belirli bir çocuğun beyninin telafi edici yeteneklerini doğru bir şekilde tahmin edemez. Hele hastanın kendisinin ısrarı, yakınlarının, doktorların, serebral palsi rehabilitasyon programına katılan herkesin çabası ile çarpılırsa. Bu dönemde serebral palsi rehabilitasyonu ilk meyvelerini verir. Ek olarak, hastalıkla ilk rezidüel aşamada başa çıkmak için doğru strateji, gelecekte serebral palsili bir çocuğun gelişimi için temel oluşturur.

Kalıntı evresi 3 yaşında başlar.

Organik beyin lezyonları geri döndürülemez olmasına ve bu dönemde semptom kompleksi nihayet oluşmasına ve ilerleyici olmadığı kabul edilmesine rağmen, serebral palsili çocukların sınıfları durdurulamaz. Kalıcı ve tutarlı habilitasyon, rehabilitasyon, serebral palsi eğitimi büyük önem her yaşta, çocuklar ve yetişkinler için. Düzenli eğitim ve sınıflar yaparsanız serebral palsi düzeltilebilir. Bunun açık bir kanıtı, eğitim, habilitasyon ve rehabilitasyon sayesinde serebral palsiyi yenebilen ve dolu bir yaşam sürdürebilen birçok yetişkin ve yetişkin çocuktur.

Son bin yılın sonunda, Ukraynalı bilim adamları Vladimir Ilyich Kozyavkin ve Vladimir Oleksandrovich Padko, serebral palsi için yeni bir rehabilitasyon sınıflandırması önerdiler, motor ve psikosözel bozuklukların semptomları, farklı evrelerdeki hastaların durumlarının birleşik bir değerlendirmesi için sistemleştirildi. serebral palsi ile rehabilitasyon. Ek bir sendromla birlikte serebral palsi teşhisini mümkün kılan üç ana sendromun değerlendirilmesine dayanmaktadır. Bu sendromlar:

• konuşma bozuklukları;
• entelektüel bozukluklar;
• hareket bozuklukları.

Konuşma bozuklukları sendromu şu şekilde karakterize edilebilir:

• gecikme konuşma gelişimi;
• duyusal, motor veya karışık alalia;
• dislali;
• ataksik, spastik, hiperkinetik veya karışık dizartri.

Zihinsel engellilik sendromu, gecikme olarak tanımlanır. zihinsel gelişim iki derece:

• ışık;
• ifade edildi.

Serebral palsi gelişiminin çeşitli aşamalarında hareket bozuklukları sendromu, aşağıdakilere göre değerlendirilir:

• ciddiyet - pleji (tam yokluk) veya parezi (sınırlama, zayıflık);
• yaygınlık - ilgili uzuvların sayısına göre;
• ihlallerin doğası - kas tonusundaki değişikliklerin türüne göre.

Motor bozuklukları sendromunun değerlendirilmesine dayanarak, serebral palsi gelişiminin geçtiği aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

• hareket aşamaları;
• dikey faz.

Hareket aşaması, her biri uzayda belirli bir hareket şekli ile karakterize edilen birkaç bölüme ayrılmıştır:

• uzayda hareket imkansızlığı;
• vücut dönüşleri yardımıyla hareket;
• basit tarama (plastunsky);
• spazmodik, dönüşümlü olmayan tarama;
• dönüşümlü, karşılıklı veya dönüşümlü tarama;
• diz çökmek;
• özel cihazlar ve cihazlar yardımıyla dik pozisyonda yürümek;
• bağımsız yürüyüş (patolojik).

Dikeyleştirme aşamasının da birkaç aşaması vardır:

• yüzüstü pozisyonda baş kontrolü eksikliği;
• yüzüstü pozisyonda baş kontrolünün varlığı;
• bağımsız oturma yeteneği;
• destekle kalkmak;
• desteksiz ayağa kalkabilme yeteneği.

Serebral palsili bir çocuğun gelişimini dikkate alarak, rehabilitasyonun farklı aşamalarında durumun değerlendirilmesi, nörolojik sendromların dinamiklerini izlememize, acil hedefleri ve bakış açılarını özetlememize izin verir.

Her serebral palsi formunun onu diğerlerinden ayıran semptomları vardır. Farklılıklar, serebral palsinin spesifik nedenlerinden, sinir sistemi lezyonlarının doğası ve boyutundan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, genel form çerçevesinde bile, aynı yaştaki çocuklar, tek bir rehabilitasyon programının arka planına karşı bile, önemli gelişim farklılıklarına sahip olabilir.

İsteğe bağlı olarak ana formlar ve özellikleri üzerinde duralım.

Hiperkinetik, atetotik form (hastaların% 3.3'ü) nörolojik sendromların oluşumunun iki aşamasından geçer - hiperkinetik form distonik olanın yerini alır. Kas tonusu önemli ölçüde farklıdır - şiddetli spastisiteden hipotansiyon-distoniye. Kural olarak, diskinezi, ataksi, psikoverbal gerilik teşhisi konur. Bu formun serebral palsili çocuklarla rehabilitasyon, eğitim ve sınıflara rağmen, zamanla ekstremite deformasyonları, skolyoz oluşur.

Ataktik form (hastaların %9,2'si) doğumdan sonraki ilk haftalarda "yavaş bebek" sendromu ile kendini gösterir. Bu serebral palsi formu ile patolojik sendromların nedenleri beynin ön loblarının lezyonlarında gizlenir. Motor gelişimdeki gecikme, kas tonusunda bir azalma ile birleştirilir. Tempolu tendon refleksleri ile aşağıdakiler not edilir:

• üst ekstremitelerin kasıtlı titremesi;
• gövde ataksisi;
• dismetri;
• koordinasyon bozukluğu.

Rehabilitasyon çabalarına rağmen, bu formun serebral palsili düzenli sınıfları:

• postüral kontrol mekanizması bozulduğundan, genellikle vücudun dikeyleştirilmesinin imkansızlığı gibi büyük zorluklar vardır;
• astasia-abasia sendromu sıklıkla gelişir (oturma ve ayakta duramama);
• brüt zeka geriliği kaydedilir.

Spastik formlar (hastaların %75'ine kadar) aşağıdakilerle karakterize edilir:

• artan kas tonusu;
• tendon reflekslerinde bir artış;
• klonlar;
• Rossolimo'nun patolojik refleksleri, Babinsky;
• yüzey reflekslerinin inhibisyonu;
• kas kontrolü eksikliği
• normal synkinesis baskısı;
• patolojik dost hareketlerin oluşumu.

Klinik tablo, farklı spastik serebral palsi formları için farklıdır.

Kuadripleji (tetrapleji), tüm vücudun kas tonusunun ihlali ile karakterizedir, daha sık olarak eller daha fazla etkilenir. Üst uzuvlarda baskın olan lezyonda önemli farklılıklar kaydedilirse, bilateral hemiplejiden bahsediyoruz.

Bu spastik formun belirtileri şunlardır:

• kafa kontrolü eksikliği;
• görsel-mekansal koordinasyonun imkansızlığı;
• postural reflekslerin oluşum mekanizmalarının ihlali nedeniyle, büyük problemler vücudun dikeyleştirilmesi ile;
• yutma güçlüğü var;
• artikülasyon zordur;
• konuşma sorunları;
• Bu spastik formun serebral palsili çocukları olan sınıflara rağmen, kural olarak, uzuvların ve omurganın deformasyonları, kontraktürler gelişir;
• çeşitli derecelerde psikosözel gelişimde gecikmeler.

Parapleji, ellerin korunmuş motor fonksiyonu, üst ekstremitelerin işlevselliğinde küçük veya orta derecede bozulma ile birlikte alt ekstremitelerin baskın bir lezyonudur. Güvenli konuşma ve mükemmel kafa kontrolü ile, eğitim ve sınıflara rağmen, bu spastik formun serebral palsi ile bir “balerin pozu” oluşur ve şunlar vardır:

• diz eklemlerinde fleksiyon kontraktürleri;
• ekino-varus veya ekino-valgus ayak deformiteleri;
• çıkıklar Kalça eklemleri:
• lomber omurganın hiperlordozu;
• kifoz torasik omurga vb.

Paraplejili hastalar öğrenme becerilerinde zorluk yaşarlar:

• Koltuklar;
• ayakta;
• yürümek.

Hemipleji, vücudun bir tarafında, kolun daha fazla etkilendiği spastik bir lezyondur. Not:

• kavrama işlevinin ihlali;
• lezyon tarafında bacağın dış rotasyonu ile uzatma;
• artan tona ek olarak, tendon reflekslerinde bir artış var;
• sistematik eğitim koşullarında bile, bu formun serebral palsi, çocuk büyüdükçe etkilenen uzuvların kısalmasıyla karmaşıklaşır;
• Omuz kontraktürleri gelişebilir dirsek eklemleri, fırçalar, baş parmak;
• kontraktürler gelişir. alt ekstremite, at ayağı;
• yüksek skolyoz riski.

Tutarlı habilitasyon için prognoz, bu spastik formun serebral palsili çocuklarla düzenli sınıfları, diğerlerine kıyasla daha elverişlidir. Başarı sosyal uyum psikoverbal bozuklukların ve entelektüel bozuklukların sendromları ile ilişkilidir.

Serebral palsi teşhisi: zamanında teşhisin önemi

Serebral palsi rehabilitasyonu daha başarılıdır, doğru tanı ne kadar erken konursa. Deneyimli bir çocuk doktoru veya nörolog, aşağıdakilere bağlı olarak yenidoğanda küçük nörolojik bozuklukları bile fark edebilir:

• dikkatli inceleme;
• reflekslerin değerlendirilmesi;
• görme keskinliği, işitme ölçümleri;
• kas işlevselliğinin belirlenmesi.

Yüksek teknoloji ürünü modern muayene yöntemleri, doktorların korkularını doğrulamaya veya çürütmeye yardımcı olur:

• Manyetik rezonans görüntüleme;
• CT tarama;
• elektromiyografi;
• elektronörografi;
• elektroensefalografi, vb.

Serebral palsideki nörolojik semptom kompleksine çeşitli bozukluklar ve patolojiler eşlik ettiğinden, bir nöropatolog tarafından gözlemlenmeye ek olarak, hastaların konsültasyonlara ihtiyacı vardır:

• psikoterapistler;
• epileptologlar;
• konuşma terapistleri;
• kulak burun boğaz uzmanları;
• optometristler vb.

Serebral palsi formlarının yanı sıra, motor bozuklukların kronik semptom komplekslerinin nedenleri çok çeşitlidir. En sık görülenler arasında:

• küçük bir kişinin erken doğumu, erken doğum (dünya istatistiklerine göre, tüm serebral palsi bölümlerinin yaklaşık yarısı onunla ilişkilidir);
• merkezi sinir sisteminin malformasyonları;
• hipoksi ve iskemi sonucu beyin hasarı;
• rahimde transfer viral enfeksiyonlar herpes dahil;
• doğum sonrası bulaşıcı hastalıklar;
• toksik lezyonlar;
• Anne ve fetüsün kanının Rh-çatışması;
• Doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde CNS yaralanmaları vb.

Meraklı istatistikler, popüler "Çocuk-Melekler" forumunda toplanır. Sinir sistemine verilen zararın yaygın nedenleri arasında serebral palsili çocukların ebeveynleri bugün denir:

• yanlış teslimat - %27,1;
• erken gebelik - %20,2;
• resüsitasyonda hatalar, tedavi - %11;
• aşılama - %8;
• hamilelik ve kabul sırasında annenin hastalıkları ilaçlar – 6,6%;
• gelecekteki annelerin psiko-duygusal stresi -% 5.7, vb.

Serebral palsinin karmaşık tedavisi

Serebral palsi tedavisi hakkında konuşurken, klinik tabloyu iyileştirebilecek, patolojik semptomların şiddetini azaltabilecek bir terapötik ve rehabilitasyon önlemleri kompleksi anlamına gelir.

Serebral palsinin karmaşık tedavisi şunları içerebilir:

• ilaç tedavisi;
• fizyoterapi yöntemleri;
• rehabilitasyon önlemleri;
• bazı durumlarda cerrahi tedavi endikedir.

Serebral palsi, kural olarak, diğer birçok patoloji tarafından karmaşıktır:

• epilepsi;
• skolyoz, artrit ve kas-iskelet sisteminin diğer hastalıkları;
• hidrosefali;
• atrofi optik sinir ve diğer görme bozuklukları;
• hareketlerin koordinasyon bozuklukları;
• işitme bozuklukları;
• psiko-duygusal bozukluklar;
• davranışsal bozukluklar;
• konuşma bozuklukları vb.

Semptomatik tedavinin amacı serebral palsinin nedenleri değil komplikasyonlarıdır.

Serebral palsi ve ilaç dışı tedavinin ilaç tedavisi, kural olarak, yaygın komplikasyonlarla başa çıkmak için tasarlanmıştır. Entegre bir yaklaşım, eşlik eden hastalıkların patolojik semptomlarını azaltarak, patolojinin gelişimi için istenmeyen senaryolardan kaçınmaya izin verir.

Böylece ilaç tedavisi şunları sağlar:

• epileptik nöbetleri durdurmak;
• metabolik bozuklukları mümkün olduğunca en aza indirmek;
• kas tonusunu rahatlatmak;
• azaltmak ağrı belirtileri;
• panik atakları durdur vb.

Serebral palsinin habilitasyon ve rehabilitasyonu üç ana prensibe dayanmaktadır:

• erken başlangıç;
• Karmaşık bir yaklaşım;
• süre.

İlk rezidüel evre, nörolojik defisitleri telafi etmek için en umut verici olanıdır. Rehabilitasyon programlarına en aktif yanıtın 6 ay ile 3 yaş arasında verildiği görülmektedir.

Serebral palsi için bireysel rehabilitasyon programları

CNS lezyonları olan genç ve olgun hastalar için kapsamlı rehabilitasyon programları aşağıdakiler dikkate alınarak yapılır:

• hastalığın formları;
• perinatal lezyonların kapsamı;
• bireysel özellikler;
• eşlik eden hastalıklar vb.

Serebral palsi için kapsamlı rehabilitasyon şunları içerebilir:

• tıbbi yöntemler;
• sosyal ve çevresel uyum yöntemleri;
• konuşma terapisi dersleri;
• psikoterapi seansları;
• serebral palsili hastalar için eğitim programları, eğitim, mesleki terapi vb.

Serebral palsili hastaların çoğu, hayatı kolaylaştıran, özel kişilerin uzayda hareket etmesini sağlayan özel cihazlara, cihazlara, ortopedik ürünlere ihtiyaç duyar. Serebral palsili bir kişi için, tıbbi ve sosyal uzmanlık uzmanları tarafından yapılan muayene sırasında engellilik belirlenirse, çeşitli teknik araçları veya yardımcı cihazları içerebilecek bireysel bir rehabilitasyon programı hazırlanır.

Şartlı olarak üç gruba ayrılırlar:

• uzayda hareket imkanının sağlanması (tekerlekli sandalyeler, yürüteçler, ayakta duranlar, koltuklar);
• motor yeteneklerin geliştirilmesi için tasarlanmış (dikeyleştiriciler, bisikletler, sandalyeler, ortezler, masalar, ortopedik ayakkabılar vb.);
• hasta hijyenini kolaylaştırmak (tuvalet koltukları, banyo koltukları vb.).

Serebral palsi için egzersiz tedavisi

Çeşitli serebral palsi türleri için fizik tedavi veya kinesiterapi, Olumsuz sonuçlar hipodinamik, zorla hareket eksikliği, doğru motor bozuklukları.

Sınıflar, serebral palsili bir kişinin hayatı boyunca düzenli, sistematik olmalıdır. Zindelik türleri, egzersizlerin değişimi, yükler, nöropatologlar, çocuk doktorları, psikoterapistler ve diğer uzmanlarla birlikte kinesiyoterapistler, egzersiz terapisi eğitmenleri tarafından seçilir.

Farklı formlar ve dereceler için özel fitness antrenmanları şunları içerebilir:

• tıbbi jimnastik;
• jimnastik egzersizleri;
• spor uygulamalı eğitim;
• simülatör eğitimi vb.

Serebral palsi için masaj yardımcı olur:

• kan dolaşımını optimize etmek;
• lenf akışını iyileştirmek;
• kas dokusundaki metabolik süreçleri normalleştirir;
• işlevselliği geliştirmek çeşitli sistemler ve organlar.

V klinik uygulama Aşağıdaki masaj teknikleri, serebral palsili çocuklar ve yetişkinler için rehabilitasyon programlarında yaygın olarak kullanılmaktadır:

• klasik;
• segmental;
• nokta;
• yatıştırıcı;
• tonik;
• Monakov'un sistemi.

konuşma geliştirme

Serebral palsili birçok hastada değişen derecelerde konuşma bozuklukları vardır. Konuşma terapistleri ile düzenli ve tutarlı seanslar aşağıdakilere yardımcı olur:

• artikülasyon sağlayan kasların tonunu normalleştirin;
• konuşma aparatının motor becerilerini geliştirmek;
• doğru konuşma nefesini oluşturun ve bunu artikülasyon ve sesle senkronize edin;
• optimum ses, ses gücü geliştirmek;
• fonetik kusurları düzeltin, telaffuzu iyileştirin;
• konuşmanın anlaşılırlığını sağlamak için;
• hafifletmek sözel iletişim vb.

Serebral palsili bir hastanın etrafındaki dünyayı, nesneleri, insanları yeterince algılaması, şekilleri, boyutları, uzaydaki konumları, kokuları, tatları vb. hakkında bir fikir oluşturması için eksiksiz bir form oluşturması gerekir. duyularıyla bilgiyi algılar. Duyusal eğitimin (düzeltme) önemi, aşağıdakilere izin vermesidir:

• dokunsal-motor, işitsel, görsel ve diğer duyusal algı türlerini geliştirmek;
• şekillerin, renklerin, boyutların vb. duyusal örneklerini oluşturur;
• bilişsel yetenekleri geliştirmek;
• konuşma bozukluklarını düzeltin, kelime dağarcığını zenginleştirin.

Hayvan Terapisi

Serebral palsili çocukların rehabilitasyonu için hayvanlarla yapılan sınıflar başarıyla kullanılmaktadır:

• yunus terapisi;
• kanisterapi;
• hipoterapi vb.

Küçük erkek kardeşlerle iletişim sürecinde, çocuk sadece olumlu duygular değil, kendi içinde mükemmel bir ilaç olan canlı izlenimler de alır. Çeşitli serebral palsi formları olan çocuklarda atlar, köpekler, yunuslar ile eğitim sırasında:

• motor yeteneklerini genişletmek;
• yeni beceriler ve yetenekler ortaya çıkıyor;
• kas tonusu normalleştirilir;
• hareketlerin hacmi artar;
• hiperkinezi azalır;
• koordinasyonu geliştirir;
• konuşma becerilerini geliştirmek;
• korkular ve stresin etkileri ortadan kalkar;
• psikolojik ve davranışsal bozukluklar azalır, vb.

Serebral palsili sanat dersleri, çizim öğretimi, modelleme, uygulamalı sanatlar:

• çocukların ve yetişkinlerin manevi dünyasını zenginleştirin;
• mükemmel bir duyusal algı eğitimidir;
• ince motor becerileri geliştirmek;
• psiko-duygusal bozuklukların düzeltilmesine katkıda bulunur;
• form Yaratıcı düşünce;
• konsantre olma yeteneğini geliştirmek;
• davranış bozukluklarından kurtulmaya yardımcı olur.

Küçük sanatçılar, heykeltıraşlar, ustalar emeklerinin meyvesini görür, yaratıcılıktan doyum alır, güzellikle iletişimden keyif alır, kendi yeteneklerine güven duyar. Birçok çocuk en sevdiği hobiyi bulur ve bazıları için iğne işi hobisi, çizim tüm yaşamlarının ana işi haline gelir.

Serebral palsi için habilitasyon ve engellilerin sosyalleşmesi

Bugün, serebral palsili çocuklarla ilgili olarak, "habilitasyon" terimi daha sık kullanılmaktadır. Terapötik ve pedagojik önlemler kompleksinin aksine, kayıp becerileri ve yetenekleri (motor, konuşma, bilişsel) geri kazanmayı değil, ilk kez edinmelerini amaçladığı gerçeğini yansıttığı için daha doğrudur. Habilitasyon, çeşitli serebral palsi biçimlerine sahip çocukların sosyalleşmesine hizmet eder. Eğitim ve öğretim sürecinde, çocuk ustalaşır:

• hareket;
• öz bakım becerileri;
• emek faaliyeti;
• konuşma;
• duyusal algı vb.

Sinir sistemindeki hasarın derecesi ve boyutu nedeniyle ne yazık ki her zaman ulaşılamayan habilitasyonun nihai hedefi, serebral palsili hastaların topluma kazandırılmasıdır.

Hedefe ulaşmada azim, günlük iş, serebral palsili bir çocuğun hayatında çok şeyi değiştirebilir. Sıradan çocukların aksine, labirent ve servikal tonik refleksler gelişimlerine müdahale eder. Motor bozukluklara eşlik eden görme, işitme, psiko-konuşma bozuklukları, uzamsal analiz ve sentezdeki zorluklar öğrenmeyi zorlaştırır. Ancak hastanın kendisi, yakınları, doktorları, öğretmenleri, konuşma terapistlerinin ortak çabaları sayesinde günümüzde pek çok serebral palsili kişinin hayatını değiştirmek mümkün. Sosyal tecritte kalarak, habilitasyon ve eğitim imkânı olmadan, ağır engelli çaresiz insanlar haline gelenler, bugün sıklıkla bağımsızlık kazanıyor, meslek sahibi oluyor ve kendi ailelerini kuruyorlar.

Özel çocuk ve sıradan okul

Yakın zamana kadar ülkemizde serebral palsili çocukların eğitimi izole vakalar dışında uzmanlaşmış yatılı okullarda yapılmaktaydı. Islah eğitim kurumları, normal bir okula gidemeyen özel gereksinimli çocuklara eğitim vermeye devam etmektedir.

Ancak bugün kapsayıcı eğitim hakkı, Rusya Federasyonu'nun stratejik Ulusal Doktrini'nde yer almaktadır. Bu nedenle, etrafındaki dünya hakkında sınırlı fikirleri olan motor ve psiko-konuşma bozuklukları olan bir çocuk, kapsayıcı bir eğitim alabilir, normal, genel bir eğitim okulunda okuyabilir.

Rekabet unsuru, eşitler arasında eşit olma arzusu, öğrenme için büyük bir teşviktir. Günlük dersler, ödevler, ufkunuzu genişletmenize, düşünme, hafıza ve diğer bilişsel yetenekleri geliştirmenize izin verir. Ayrıca ev dışında bağımsız yaşamanın ilk deneyimini yaşamak, akranları, öğretmenleri ile iletişim kurmak, çocuğun sınırlarını genişletir. ruhsal dünya, toplumda var olmayı öğrenir, ekibin diğer üyeleriyle etkileşime girer.

Ve bu sadece özel bir erkek veya kız çocuğu için değil, aynı zamanda oldukça sıradan çocuklar için de harika bir deneyim. Matematik, diller, biyoloji ve diğer bilimlerin yanı sıra, ücretsiz ders nezaket, merhamet, şefkat, karşılıklı yardımlaşma. Normal bir okulda serebral palsili bir çocuğa destek vermesi gereken yetişkinler, öğretmenler, psikologlar neyin “iyi” neyin “kötü” olduğunu anlamalarına yardımcı olursa, hayırseverlik örneği göstereceklerdir.

Herhangi bir nesnel nedenle, serebral palsili bir çocuk genel eğitime veya ıslah kurumlarına gidemezse, bugün evde eğitim olasılığı vardır.

Bireysel ödev sırasında öğretmen dikkatini ve zamanını tamamen bir öğrenciye ayırabilir. Çocuk kendini güvende hisseder ve bu nedenle evde daha rahat olur, bu nedenle öğrenme sürecine konsantre olması daha kolaydır.

Bununla birlikte, evde eğitim gördüğü için, akranlarıyla iletişim kurma, takım halinde yaşam, karar vermede bağımsızlık vb.

Bu nedenle, çocuğun durumu, hastalığın şekli ve engellilik derecesi kapsayıcı bir eğitim almasına izin veriyorsa, ebeveynler ve diğer yetişkinler onun çocuk ekibine başarılı bir şekilde entegrasyonu için mümkün olan her şeyi yapmalıdır.

Serebral palsi (SP) - yaygın tıbbi terim Perinatal dönemde beynin çeşitli bölgelerine travma nedeniyle bebeklerde ilerleyen bir grup motor bozukluğu ifade etmek için kullanılır. Serebral palsinin ilk belirtileri bazen bir çocuğun doğumundan sonra tespit edilebilir. Ancak genellikle hastalığın belirtileri bebeklerde bebeklik döneminde (1 yıla kadar) ortaya çıkar.

etiyoloji

Bir çocukta serebral palsi, merkezi sinir sisteminin belirli bölümlerinin doğrudan doğum öncesi gelişim döneminde, doğum sürecinde veya yaşamının ilk aylarında (genellikle 1 yıla kadar) hasar görmesi nedeniyle ilerler. Aslında, serebral palsinin nedenleri oldukça çeşitlidir. Ama hepsi bir şeye yol açar - beynin bazı bölgeleri eksik çalışmaya başlar veya tamamen ölür.

Doğum öncesi dönemde bir çocukta serebral palsi nedenleri:

• toksikoz;
• "çocuk yerinin" (plasenta) zamansız ayrılması;
• düşük yapma riski;
• hamile kadınların nefropatisi;
• çocuk doğurma sırasında travma;
• fetal hipoksi;
• fetoplasental yetmezlik;
• çocuğun annesinde somatik rahatsızlıkların varlığı;
• rhesus çatışması. Bu patolojik durum, anne ve çocuğun farklı Rh faktörlerine sahip olması nedeniyle gelişir, bu nedenle vücudu fetüsü reddeder;
• bekleyen annenin fetüsün hamileliği sırasında yaşadığı bulaşıcı nitelikteki rahatsızlıklar. Potansiyel olarak en tehlikeli patolojiler arasında;
• fetal hipoksi.

Doğum sırasında serebral palsiyi tetikleyen nedenler:

• dar pelvis (annenin doğum kanalından geçişi sırasında çocuğun kafasının yaralanması);
• doğum yaralanması;
• emek faaliyetinin ihlali;
• son tarihten önce doğum;
• yenidoğanın büyük ağırlığı;
• hızlı doğum - bebek için en büyük tehlikeyi oluşturur;
• çocuğun makat sunumu.

Yenidoğanın yaşamının ilk aylarında hastalığın ilerlemesinin nedenleri:

• solunum sistemi elemanlarının gelişimindeki kusurlar;
• yenidoğanların asfiksi;
• amniyotik sıvının aspirasyonu;
• hemolitik hastalık.

çeşitleri

Beyin hasarı bölgesine göre birbirinden farklı 5 serebral palsi türü vardır:

• spastik dipleji. Bu serebral palsi formu yenidoğanlarda diğerlerinden daha sık teşhis edilir. İlerlemesinin ana nedeni, uzuvların motor aktivitesinden “sorumlu” olan beyin bölgelerinin travmatize edilmesidir. Bir yaşın altındaki bir çocukta hastalığın gelişiminin karakteristik bir işareti, bacakların ve kolların kısmi veya tam felç olmasıdır;
• atonik-astatik serebral palsi formu. Bu durumda beyincikte hasar meydana gelir. Bu tip serebral palsi belirtileri - hasta dengeyi koruyamaz, koordinasyon bozulur, kas atonisi. Tüm bu belirtiler bir yaşın altındaki bir bebekte görülür;
• hemiparetik form. Beynin “hedef” alanları, motor aktiviteden sorumlu yarım kürelerden birinin subkortikal ve kortikal yapılarıdır;
• çift ​​hemipleji. Bu durumda, iki yarım küre aynı anda etkilenir. Bu serebral palsi formu en şiddetli olanıdır;
• serebral palsinin hiperkinetik formu.Çoğu klinik durumda, spastik dipleji ile birleştirilir. Subkortikal merkezlere verilen hasar nedeniyle gelişir. karakteristik semptom serebral palsinin hiperkinetik formu - istemsiz ve kontrolsüz hareketlerin komisyonu. Bir yaşından küçük veya daha büyük bir çocuk endişeli veya yorgunsa, bu tür patolojik aktivitenin artabileceği dikkat çekicidir.

Çocuğun yaşına göre sınıflandırma:

• erken formu. Bu durumda, doğumdan altı aya kadar olan dönemde yenidoğanda serebral palsi belirtileri görülür;
• ilk kalıntı formu. Tezahürünün süresi 6 aydan 2 yıla kadardır;
• geç kalıntı- 24 aydan itibaren.

Belirtiler

Serebral palsinin birçok belirtisi vardır. Hastalığın semptomları doğrudan beynin yapılarına verilen hasarın derecesine ve ayrıca bu organdaki odağın konumuna bağlıdır. Serebral palsinin ilerlemesini doğumdan sonra fark edebilirsiniz, ancak daha sıklıkla birkaç ay sonra, yenidoğanın gelişimde geride kaldığı açıkça görüldüğünde tespit edilir.

Yenidoğanda serebral palsi belirtileri:

• bebek oyuncaklarla hiç ilgilenmiyor;
• yenidoğan uzun süre kendi kendine dönmez ve başını tutmaz;
• bebeği koymaya çalışırsanız, ayağa kalkmaz, sadece parmak uçlarında durur;
• uzuv hareketleri kaotiktir.

Serebral palsi belirtileri:

• parezi. Genellikle vücudun sadece yarısıdır, ancak bazen bacaklara ve kollara yayılırlar. Etkilenen uzuvlar değişir - kısalır ve incelirler. Serebral palsili çocuklarda iskeletin karakteristik deformasyonları - sternumun deformitesi;
• kas yapılarının tonunun ihlali. Hasta bir çocuğun ya spastik gerilimi ya da tam hipotansiyonu vardır. Hipertonisite varsa, uzuvlar onlar için doğal olmayan bir pozisyon alır. Hipotansiyon ile çocuk zayıftır, titreme vardır, bacakların kas yapıları vücudunu desteklemediği için sıklıkla düşebilir;
• belirgin ağrı sendromu. Serebral palsili çocuklarda çeşitli kemik deformitelerine bağlı olarak gelişir. Ağrının net bir lokalizasyonu vardır. En sık omuzlarda, sırtta ve boyunda görülür;
• yiyecekleri yutmanın fizyolojik sürecinin ihlali. Bu serebral palsi belirtisi doğumdan hemen sonra tespit edilebilir. Bebekler annelerinin memesini tam olarak ememezler ve biberondan su içmezler. Bu semptom, farenksin kas yapılarının parezi nedeniyle oluşur. Ayrıca tükürük salgısına neden olur;
• konuşma işlevinin ihlali. Ses tellerinin, boğazın, dudakların parezi nedeniyle oluşur. Bazen bu unsurlar aynı anda etkilenir;
• konvulsif sendrom. Nöbetler herhangi bir zamanda ve herhangi bir yaşta ortaya çıkar;
• kaotik patolojik hareketler. Çocuk ani hareketler yapar, yüzünü buruşturabilir, belirli pozlar alabilir vb.
• eklem kontraktürleri;
• işitme fonksiyonunda önemli veya orta derecede azalma;
• gelişimsel gecikme. Serebral palsinin bu semptomu tüm hasta çocuklarda görülmez;
• azalmış görsel fonksiyon. Genellikle şaşılık da vardır;
• sindirim sisteminin arızası;
• hasta istemsiz olarak dışkı ve idrar atar;
• endokrin hastalıklarının ilerlemesi. Böyle bir teşhisi olan çocuklara genellikle distrofi, büyüme geriliği teşhisi konur.

komplikasyonlar

Serebral palsi kronik bir hastalıktır ancak zamanla ilerlemez. Kanamalar, somatik rahatsızlıklar gibi ikincil patolojiler ortaya çıkarsa hastanın durumu kötüleşebilir.

Serebral palsinin komplikasyonları:

• sakatlık;
• toplumda uyumun ihlali;
• kas kontraktürlerinin oluşumu;
• parezi farinks kaslarını etkilediğinden gıda alımının ihlali.

Teşhis önlemleri

Hastalığın teşhisi bir nörolog tarafından yapılır. Standart teşhis planı aşağıdaki muayene yöntemlerini içerir:

• dikkatli muayene Bir tıp uzmanı refleksleri, görme ve işitme keskinliğini, kas fonksiyonunu değerlendirir;
• elektroensefalografi;
• elektronörografi;
• elektromiyografi;

Ek olarak, hasta konsültasyonlar için dar uzmanlara yönlendirilebilir:

• konuşma terapisti;
• göz doktoru;
• psikiyatrist;
• epileptolog

terapötik önlemler

Hemen böyle bir patolojinin tamamen iyileştirilemeyeceği söylenmelidir. Bu nedenle, serebral palsinin tedavisi öncelikle semptomların tezahürünü azaltmayı amaçlar. Özel rehabilitasyon kompleksleri, konuşma, entelektüel ve motor becerilerin kademeli olarak geliştirilmesi için bir fırsat sağlar.

Rehabilitasyon tedavisi aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

• konuşma terapisti ile seanslar. Hasta bir çocuğun konuşma işlevini normalleştirmesi gerekir;
• egzersiz terapisi. Bir dizi egzersiz yalnızca bir uzman tarafından her hasta için kesinlikle ayrı ayrı geliştirilmiştir. İstenilen etkiye sahip olmaları için günlük olarak yapılmalıdır;
• serebral palsi için masaj çok etkili bir rehabilitasyon yöntemidir. Doktorlar segmental, nokta ve klasik tiplere başvururlar. Serebral palsili masaj, yalnızca yüksek nitelikli bir uzman tarafından yapılmalıdır;
• teknik araçların kullanımı. Bunlara koltuk değnekleri, ayakkabılara yerleştirilen özel ekler, yürüteçler ve daha fazlası dahildir.

Serebral palsi tedavisinde fizyoterapötik yöntemler ve hayvan tedavisi de aktif olarak kullanılmaktadır:

• hidroterapi;
• oksijen baroterapisi;
• çamur tedavisi;
• elektriksel uyarım;
• vücudu ısıtmak;
• ilaçlarla elektroforez;
• yunus terapisi;
• hipoterapi. Hastanın atlarla iletişimine dayanan modern bir tedavi yöntemidir.

Tıbbi terapi:

• bir çocuğun değişen derecelerde yoğunlukta epileptik nöbetleri varsa, nöbetleri durdurmak için antikonvülsan ilaçlar reçete edilmelidir;
• nootropik ilaçlar. Randevularının asıl amacı beyindeki kan dolaşımının normalleşmesidir;
• kas gevşeticiler. Bu ilaçlar, kas yapılarının hipertonisitesi varsa hastalara reçete edilir;
• metabolik ajanlar;
• antiparkinson ilaçları;
• antidepresanlar;
• nöroleptikler;
• antispazmodikler. Bu ilaçlar, güçlü bir ağrı sendromu olan hastaya reçete edilir;
• analjezikler;
• sakinleştiriciler.

Tıp uzmanları, infantil serebral palsinin uygulanabilir tedavisine yalnızca ciddi klinik durumlarda başvururlar. konservatif tedavi istenen etkiye sahip değildir. Aşağıdaki müdahale türlerine başvururlar:

• beyin ameliyatı. Doktorlar, nörolojik bozuklukların ilerlemesine neden olan yapıların yıkımını gerçekleştirir;
• spinal rizotomi. Doktorlar, şiddetli kas hipertonisitesi ve şiddetli ağrı sendromu durumunda bu uygulanabilir müdahaleye başvururlar. Özü, omurilikten gelen patolojik dürtülerin kesintiye uğramasında yatar;
• tenotomi. Operasyonun özü, etkilenen uzuv için bir destek pozisyonu oluşturmaktır. Hastanın kontraktür geliştirmesi durumunda reçete edilir;
• bazen uzmanlar iskeleti biraz stabilize etmek için tendon veya kemik grefti yaparlar.

SEREBRAL PALSİ.

Serebral palsi terimi, beyin hasarı ile bağlantılı olarak ortaya çıkan bir dizi sendromu birleştirir.

Serebral palsi, erken ontogenezde (rahim içi gelişim, doğum anı veya erken doğum sonrası dönem) organik bir lezyon, az gelişmişlik veya beyin hasarı sonucu oluşur. Aynı zamanda, beynin filogenetik olarak “genç” kısımları ve serebral korteks özellikle etkilenir. Serebral palsi, görme, işitme ve çeşitli hassasiyet türleri ile birlikte motor, zihinsel ve konuşma bozukluklarının bütün bir kompleksi olarak kendini gösterebilir. Serebral palsinin ana klinik sendromu hareket bozukluklarıdır.

Hareket bozukluklarının şiddeti minimalden çok ağıra kadar değişebilir.

Serebral palsinin ilk klinik tanımı 1853 yılında V. LITTLE tarafından yapılmıştır. Neredeyse 100 yıl boyunca serebral palsi LITTLE hastalığı olarak adlandırıldı. Serebral palsi terimi, 1893'te Sigmund Freud tarafından icat edildi. 1958'den beri bu terim WHO (Dünya Sağlık Örgütü) tarafından resmi olarak kabul edilmiştir.

DSÖ şu tanımı onaylamıştır: “Serebral palsi, beynin hareketleri ve vücut pozisyonunu kontrol eden bölümlerini etkileyen, beyin gelişiminin erken evrelerinde edinilen, ilerleyici olmayan bir hastalığıdır”.

Şu anda, serebral palsi, doğum öncesi dönemde veya ana beyin yapılarının eksik oluşumu döneminde, nörolojik ve zihinsel bozuklukların karmaşık bir birleşik yapısına neden olan beyin hasarından kaynaklanan bir hastalık olarak kabul edilir.

Serebral palsinin etiyolojisi ve patogenezi.

Serebral palsinin nedenleri çeşitlidir. Ayırmak gelenekseldir:

doğum öncesi (çocuğun doğumundan önce, annenin hamileliği sırasında)

doğum (doğum sırasında)

doğum sonrası (bir çocuğun doğumundan sonra).

Çoğu zaman, nedenler vakaların %37 ila %60'ı doğum öncesidir.

Natal vakaların %27 ila %40'ı.

Doğum sonrası -% 3 ila 25.

doğum öncesi faktörler.

Annenin sağlık durumu (annenin somatik, endokrin, annenin bulaşıcı hastalıkları), örneğin annedeki kardiyovasküler sistem hastalıkları, vakaların% 45'inde fetüste oksijen eksikliğine neden olur.

annenin kötü alışkanlıkları;

hamile bir kadın tarafından çeşitli ilaçlar almak.

hamilelik seyrinin sapmaları ve komplikasyonları;

Risk faktörü, fetüsün küçük ağırlığı, erken doğum, fetüsün yanlış pozisyonudur. Serebral palsili çocukların yüksek bir yüzdesinin düşük doğum ağırlığına sahip olduğu bulundu. Genetik faktör önemlidir, yani. konjenital gelişim patolojisinin kalıtımı.

doğum faktörleri.

Doğumda asfiksi, doğum travması. Doğum sırasında asfiksi, fetüsün beyninin damarlarının genişlemesine, kanamaların ortaya çıkmasına neden olur. Doğum travması, doğum sırasında mekanik hasar veya bebeğin kafasının sıkışması ile ilişkilidir.

doğum sonrası faktörler.

Bir çocuğun yaşamının erken evrelerinde, motor sistem oluşmadan önce bile ortaya çıkar.

Kafatası yaralanmaları, nöroenfeksiyonlar (menenjit, ensefalit), ilaç zehirlenmeleri (bazı antibiyotikler vb.). Boğulma veya boğulma nedeniyle yaralanma. Beyin tümörleri, hidrosefali.

Bazı durumlarda, etiyoloji belirsizliğini koruyor, bilinmiyor.

Serebral palsinin patogenezi.

Serebral palsi, beyin hücrelerindeki değişikliklerin veya beyin gelişim bozukluklarının bir sonucudur. Serebral palsili çocuklarda beyindeki patolojik değişiklikler bilgisayarlı tomografi kullanılarak belirlenebilir.

Serebral palsinin KLİNİK FORMLARI.

Şu anda, 20'den fazla farklı serebral palsi sınıflandırması vardır. Yerli uygulamada, SEMENOVA K.A.'nın sınıflandırması en sık kullanılır.

Bu sınıflandırmaya göre, serebral palsinin beş ana formu vardır:

ÇİFT HEMİPLEJİ;

SPASTİK DİPLEJİ;

HEMİPARETİK FORM

HİPERKİNETİK FORM

ATONİK - ASTATİK FORM

Uygulamada, karışık serebral palsi formları ayırt edilir.

ÇİFT HEMİPLEJİ.

Serebral palsinin en şiddetli şekli. Rahim içi gelişim aşamasında beyne verilen önemli hasar sonucu oluşur. Bir psödobulbar sendromu var.

Hemiparezi veya hemipleji terimi, vücudun yarısının etkilendiği anlamına gelir (bir tarafta yüz, kol, bacak).

Klinik bulgular: Kasların sertliği (Sertlik - bükülmezlik, bükülmezlik, kas gerginliğine bağlı uyuşukluk).

Uzun yıllardır devam eden tonik refleksler. Gönüllü motor beceriler yoktur veya zayıf gelişmiştir. Çocuklar oturmaz, kalkmaz, yürümez. Kaba konuşma bozuklukları, anartriaya kadar şiddetli dizartri. Çoğu çocuk, çocuğun gelişimini engelleyen ve durumu ağırlaştıran ciddi zeka geriliğine sahiptir.

Sinir sisteminin yüksek kısımlarının beyin sapının veya omuriliğin refleks mekanizmaları üzerinde engelleyici bir etkisinin olmaması, ilkel reflekslerin salınmasına katkıda bulunur, bunun sonucunda kas tonusu değişiklikleri ve patolojik duruşlar ortaya çıkar. Normalde çocuğun yavaş yavaş kafasını kaldırmayı ve tutmayı, oturmayı, ayakta durmayı ve sonra yürümeyi öğrenmesine katkıda bulunan zincir kurulum reflekslerinin kademeli gelişiminin gecikmesi veya imkansızlığı vardır.

SPASTİK DİPLEJİ.

LITTLE hastalığı veya sendromu olarak bilinir. Serebral palsinin en yaygın şekli. Spastik dipleji, vücudun her iki tarafındaki kollar ve bacaklar etkilendiğinde tetraparezi ile karakterizedir. Bacaklar kollardan daha fazla etkilenir. Ana klinik semptom, artan kas tonusu, spastisitedir. Destek sırasında bacakların çaprazlanması var. Uzuvlar yanlış pozisyonda donabilir. Çocukların% 70 - 80'inde, spastik - paretik (psödobulbar) dizartri, bazen motor alalia şeklinde belirgin konuşma bozuklukları, konuşma gelişimini geciktirdi. Erken konuşma terapisi, konuşmanın durumunu önemli ölçüde iyileştirir. Zihinsel bozukluklar, düzeltici eylemle telafi edilebilecek zihinsel gelişimde bir gecikme şeklinde kendini gösterir. Çocuklar, kas-iskelet sistemi bozukluğu olan çocuklar için özel yatılı okullarda veya genel eğitim okullarında eğitim görebilirler. Bazı çocukların zeka geriliği vardır, bu durumda VIII tipi okul programına göre eğitim görürler. Bu serebral palsi formu, prognostik olarak çift hemiplejiden daha elverişlidir. Çocukların %20 - 25'i oturmaya, yürümeye başlar, ancak önemli bir gecikmeyle (2 - 3 yıl). Geri kalanlar koltuk değneği veya tekerlekli sandalye kullanarak hareket etmeyi öğrenirler. Çocuk yazmayı öğrenebilir, bazı self servis işlevleri gerçekleştirebilir.

Serebral palsinin HEMİPARETİK FORMU.

Bu form, vücudun bir tarafında uzuvda (kol ve bacak) hasar ile karakterizedir. Kol genellikle bacaktan daha fazla etkilenir. Sol yarımkürede hasarla ilişkili sağ taraftaki hemiparezi, sol taraftan daha sık görülür. Çocuklar motor becerileri sağlıklı çocuklara göre daha geç kazanırlar. Zaten yaşamın ilk yılında, etkilenen uzuvlardaki hareketlerin kısıtlanması ortaya çıkar, çocuk zamanında veya hafif bir gecikmeyle oturmaya başlar, ancak duruş bir yönde önyargı ile asimetriktir. Çocuk sağlıklı bir el vererek yürümeyi öğrenir. Zamanla, kalıcı bir patolojik duruş oluşur. Omuz adduksiyonu, kol ve elin fleksiyonu, omurganın skolyozu. Çocuk vücudun sağlıklı bir bölümünü öne çıkarır. Etkilenen uzuvlar büyümede gecikir, etkilenen uzuvlarda kısalma meydana gelir.

Motor alalia, disgrafi, disleksi ve sayma bozuklukları şeklinde konuşma bozuklukları vardır. Çocuklarda spastik-paretik (psödobulbar) dizartri vardır.

Zihinsel engelliler, hafif zeka geriliğinden zeka geriliğine kadar değişir.

Motor gelişimin prognozu olumludur, çocuklar bağımsız olarak yürürler, self servis becerilerinde ustalaşırlar.

Serebral palsinin HİPERKİNETİK ŞEKLİ.

Beynin subkortikal bölgelerine verilen hasarla ilişkilidir. Serebral palsinin bu formunun nedeni anne ve fetüsün kanının uyumsuzluğu olabilir. Rh faktörü veya doğum travmasının bir sonucu olarak kaudat vücut bölgesinde kanamalar. Motor bozukluklar, istemsiz şiddetli hareketler - hiperkinezi şeklinde kendini gösterir. İlk hiperkineziler 4-6 ayda daha sık dil kaslarında, daha sonra vücudun diğer bölgelerinde 10-18 ayda ortaya çıkar. Yenidoğan döneminde azalmış kas tonusu, hipotansiyon ve distoni vardır. Hiperkinezi istemsiz olarak meydana gelir, hareket ve heyecanla yoğunlaşır, hareket etme girişimi ile. Dinlenme sırasında hiperkinezi azalır ve uyku sırasında kaybolur.

Hiperkinetik formda, gönüllü motor beceriler büyük zorluklarla gelişir. Çocuklar uzun süre oturmayı, ayakta durmayı, yürümeyi öğrenemezler. Sadece 4-7 yıl bağımsız olarak hareket etmeye başlarlar. Yürüyüş sarsıntılı, asimetrik. Yürüme dengesi kolayca bozulur, ancak ayakta durmak yürümekten daha zordur. Motor becerileri otomatikleştirme zorluğu, yazma. Hiperkinetik dizartri (ekstrapiramidal, subkortikal) şeklinde konuşma bozuklukları. Zihinsel ve entelektüel bozukluklar, diğer serebral palsi formlarından daha az kendini gösterir. Çoğu çocuk bağımsız olarak yürümeyi öğrenir, ancak istemli hareketler, özellikle ince motor beceriler büyük ölçüde bozulur. Çocuklar ya NOD'lu çocuklar için özel bir okulda ya da bir devlet okulunda eğitim görürler. Daha sonra bir teknik okulda veya üniversitede okuyabilirler. Çocukların önemsiz bir kısmı yardımcı okulun programına göre eğitim görmektedir.

ATONİK - Serebral palsinin ASTATİK ŞEKLİ.

Bu serebral palsi formunda, bazen beynin ön kısımlarındaki hasarla birlikte beyincikte hasar meydana gelir. Düşük kas tonusu, istirahatte ve yürürken vücudun dengesizliği, hareketlerin dengesizliği ve koordinasyonu, titreme, hipermetri (aşırı hareketler) vardır.

Yaşamın ilk yılında hipotansiyon, gecikmiş psikomotor gelişim tespit edilir, yani. oturma, ayakta durma, yürüme işlevleri gelişmez. Çocuk nesneleri, oyuncakları kavramak ve oynamakta zorlanır. Çocuk 1-2 yaşında oturmayı, 6-8 yaşında ayağa kalkmayı ve yürümeyi öğrenir. Çocuk ayağa kalkar ve bacaklarını birbirinden ayırarak yürür, yürüyüşü dengesizdir, kolları iki yana açılmıştır, birçok aşırı, sallanma hareketi yapar. El titremesi ve ince hareketlerin koordinasyon bozukluğu, yazma, çizim, self servis becerilerine hakim olmayı zorlaştırır. Gecikmiş konuşma gelişimi, serebellar dizartri, alalia şeklinde konuşma bozuklukları. Vakaların %55'inde değişen şiddette zihinsel bozukluk olabilir. Öğrenmek zordur.

KARIŞIK ŞEKİL serebral palsi.

Bu form ile, yukarıda sıralanan formların karakteristik çeşitli klinik belirtilerinin kombinasyonları vardır: SPASTİK - HİPERKİNETİK, HİPERKİNETİK - CEREBELLAR, vb.

Motor bozuklukların şiddetine göre, üç derecelik serebral palsi şiddeti vardır.

Kolay - fiziksel bir kusur, hareket etmenize, self servis becerilerine sahip olmanıza izin verir.

Orta - çocukların başkalarının yardımına ihtiyacı var.

Şiddetli - çocuklar tamamen başkalarına bağımlıdır.

serebral palsi () - bir hastalık, rahatsız edici beyin bölgelerine verilen hasarın veya eksik gelişiminin bir sonucu olarak ortaya çıkan motor sistemin çalışmasında.

1860 yılında, Dr. William Little, Little hastalığı olarak adlandırılan bu hastalığın tanımını üstlendi. O zaman bile, neden olduğu ortaya çıktı oksijen açlığı doğum sırasında fetüs.

Daha sonra, 1897'de psikiyatrist Sigmund Freud, sorunun kaynağının, rahimdeki bir çocuğun beyninin gelişiminin ihlali olabileceğini öne sürdü. Freud'un fikri desteklenmedi.

Ve sadece 1980'de, doğum yaralanmaları nedeniyle serebral palsi vakalarının sadece% 10'unda meydana geldiği bulundu. O andan itibaren uzmanlar beyin hasarının nedenlerine ve sonuç olarak serebral palsinin ortaya çıkmasına daha fazla dikkat etmeye başladılar.

Rahim içi faktörleri provoke etmek

Şu anda, 400'den fazla serebral palsinin nedeni bilinmektedir. Hastalığın nedenleri, gebelik süresi, doğum ve sonraki ilk dört hafta ile ilişkilidir (bazı durumlarda, hastalığın tezahür etme olasılığı süresi üç yaşına kadar uzar).

Hamileliğin nasıl ilerlediği çok önemlidir. Çalışmalara göre, çoğu durumda fetal beyin aktivitesinin ihlallerinin gözlendiği fetal gelişim sırasındadır.

Gelişmekte olan çocuğun beyninin çalışmasında işlev bozukluğuna ve hamilelik sırasında serebral palsinin ortaya çıkmasına neden olabilecek temel nedenler:

doğum sonrası faktörler

Doğum sonrası dönemde oluşma riski azalır. Ama o da var. Fetüs çok düşük bir vücut ağırlığı ile doğduysa, bu, özellikle ağırlık 1 kg'a kadar ise, çocuğun sağlığı için tehlike oluşturabilir.

İkizler ve üçüzler daha fazla risk altındadır. Bir çocuğun erken yaşta aldığı durumlarda, bu hoş olmayan sonuçlarla doludur.

Bu faktörler sadece bunlar değildir. Uzmanlar, her üç vakada bir serebral palsinin nedenini belirlemenin mümkün olmadığı gerçeğini gizlemiyorlar. Bu nedenle öncelikle dikkat etmeniz gereken ana noktalar sıralanmıştır.

İlginç bir gözlem, erkeklerin bu hastalıktan etkilenme olasılığının 1.3 kat daha fazla olduğu gerçeğidir. Ve erkeklerde, hastalığın seyri, kızlardan daha şiddetli bir biçimde kendini gösterir.

Bilimsel araştırma

Genetik konuya, oluşma riskinin dikkate alınmasında özel önem verilmesi gerektiğine dair kanıtlar vardır.

Pediatri ve nöroloji alanındaki Norveçli doktorlar büyük bir çalışma yürüttüler ve bunun sonucunda serebral palsi gelişimi ile genetik arasında yakın bir ilişki olduğunu ortaya koydular.

Nitelikli uzmanların gözlemlerine göre, ebeveynlerin zaten bu hastalıktan muzdarip bir çocuğu varsa, bu ailede başka bir serebral palsili çocuğa sahip olma olasılığı 9 kat artmaktadır.

Profesör Peter Rosenbaum liderliğindeki araştırma ekibi, 1967 ile 2002 yılları arasında doğan iki milyondan fazla Norveçli bebekle ilgili verileri incelemenin bir sonucu olarak bu sonuçlara vardı. 3649 bebeğe serebral palsi teşhisi konuldu.

İkiz olgular değerlendirildi, birinci, ikinci ve üçüncü dereceden akrabalık durumları incelendi. Bu kriterlere dayanarak, farklı akrabalık kategorilerine ait bebeklerde serebral palsi insidansı ortaya çıktı.

Sonuç olarak, aşağıdaki veriler sağlandı:

• bir ikiz serebral palsi hastasıysa, başka bir ikiz olma olasılığı 15.6 kat daha fazladır;
• hastaysa Erkek kardeş veya bir kız kardeş varsa, başka bir çocuğun serebral palsili olma riski 9 kat artar; tek rahim ise - 3 kez.
• serebral palsi teşhisi konan kuzen ve ablaların varlığında bebeğin aynı sorunu yaşama riski 1,5 kat artıyor.
• Bu hastalığa sahip ebeveynler, aynı tanıya sahip bir çocuğa sahip olma olasılığını 6,5 kat artırmaktadır.

Serebral palsinin gelişimi engellenebileceği için nedenlerinin ve risk faktörlerinin bilinmesi gerekir, eğer erken anne ve fetüsün sağlığına dikkat edin.

Bunu yapmak için, sadece düzenli olarak bir doktora gitmeye değil, aynı zamanda gözlemlemeye de değer. sağlıklı yaşam tarzı hayat, yaralanmalardan kaçının, viral hastalıklar, toksik madde kullanımı, tedaviyi önceden yapmayı ve kullanılan ilaçların güvenliği konusunda danışmayı unutmayınız.

Önlemlerin önemini anlamak, en iyi önleme infantil serebral palsi.