laktasyon mastiti. Pürülan mastit Göğüs infiltratı mcb 10

Modern tıbbın enfeksiyonların tedavisi ve önlenmesinde kaydettiği önemli ilerlemeye rağmen, cerahatli mastitis acil bir cerrahi problem olmaya devam etmektedir. Uzun hastane yatışları, yüksek nüks oranları ve buna bağlı yeniden ameliyat ihtiyacı, ciddi sepsis vakaları ve kötü kozmetik sonuçlar bu yaygın patolojiye eşlik etmeye devam etmektedir.

ICD-10 kodu

N61 Meme bezinin enflamatuar hastalıkları

Pürülan mastitisin nedenleri

Laktasyonel pürülan mastit, doğum yapan kadınların %3.5-6.0'ında görülür. Kadınların yarısından fazlasında doğumdan sonraki ilk üç hafta içinde ortaya çıkar. Pürülan mastitten önce laktostaz gelir. İkincisi 3-5 gün içinde çözülmezse, klinik formlardan biri gelişir.

Laktasyonel pürülan mastitin bakteriyolojik tablosu oldukça iyi incelenmiştir. Olguların %93.3-95.0'inde monokültürde saptanan Staphylococcus aureus neden olur.

Laktasyonel olmayan pürülan mastit, laktasyona göre 4 kat daha az görülür. Nedeni:

• meme travması;
• akut cerahatli enflamatuar ve alerjik hastalıklar meme bezinin deri ve deri altı dokusu (çıban, karbunkül, mikrobiyal egzama ve benzeri.);
• lifli kistik mastopati;
• iyi huylu meme tümörleri (fibroadenom, intraduktal papilloma, vb.);
• memenin malign neoplazmaları;
• yabancı sentetik maddelerin bez dokusuna implantasyonu;
• meme bezinin spesifik bulaşıcı hastalıkları (aktinomikoz, tüberküloz, sifiliz, vb.).

Laktasyonel olmayan pürülan mastitin bakteriyolojik tablosu daha çeşitlidir. Vakaların yaklaşık %20'sinde, Staphylococcus aureus veya enterobacteria ile bağlantılı olarak Enterobacteriaceae familyası bakterileri, P. aeruginosa ve ayrıca clostridial olmayan anaerobik enfeksiyon saptanır.

Literatürde verilen birçok akut pürülan mastit sınıflandırması arasında en çok ilgiyi N. N. Kanshin'in (1981) yaygın sınıflandırması hak ediyor.

I. Akut seröz.

II. Akut infiltratif.

III. Apse pürülan mastit:

1. Apostematöz cerahatli mastitis:
   • sınırlı,
   • yaymak.
2. Meme apsesi:
   • yalnız,
   • çoklu boşluk
3. Karışık apse pürülan mastit.

Pürülan mastit belirtileri

Laktasyonel pürülan mastit akut olarak başlar. Genellikle seröz ve infiltratif form aşamalarından geçer. Meme bezinin hacmi hafifçe artar, cildin hiperemi, zar zor farkedilirden parlaklığa kadar görünür. Palpasyonda, merkezinde bir yumuşatma merkezinin tespit edilebildiği, net sınırları olmayan keskin bir ağrılı sızıntı belirlenir. Kadının refahı önemli ölçüde zarar görür. Keskin bir halsizlik, uyku bozukluğu, iştah, 38-40 ° C'ye kadar ateş, titreme var. Kanın klinik analizinde, nötrofil kayması olan lökositoz not edilir, ESR'de artış.

Laktasyonel olmayan pürülan mastitin daha bulanık bir kliniği vardır. İlk aşamalarda, resim, meme dokusunun cerahatli iltihaplanmasıyla birleşen altta yatan hastalığın kliniği tarafından belirlenir. Çoğu zaman, laktasyonel olmayan pürülan mastit, subareolar bir apse olarak ilerler.

Pürülan mastit teşhisi

Süpüratif mastitis tipik semptomlara göre teşhis edilir inflamatuar süreç ve sorun yaratmaz. Teşhiste şüphe varsa, meme bezinin kalın bir iğne ile delinmesi, lokalizasyonu, pürülan yıkımın derinliğini, eksüdanın doğasını ve miktarını ortaya çıkaran önemli yardım sağlar.

Teşhis için en zor vakalarda (örneğin, apostematöz pürülan mastit), meme bezinin ultrasonu, iltihaplanma sürecinin aşamasını ve apse oluşumunun varlığını netleştirmemizi sağlar. Çalışma sırasında yıkıcı bir formla, pürülan içeriklerin biriktiği yerlerde hipoekoik bölgelerin oluşumu, süt kanallarının genişlemesi, doku infiltrasyonu ile bez dokusunun ekojenitesinde bir azalma belirlenir. laktasyon olmayan cerahatli mastit Ultrason, meme tümörlerini ve diğer patolojileri tanımlamaya yardımcı olur.

Pürülan mastit tedavisi

Cerrahi yaklaşımın seçimi, etkilenen dokuların yeri ve hacmine bağlıdır. Subareolar ve merkezi meme içi pürülan mastit ile paraareolar bir kesi yapılır. Küçük bir meme bezinde, ikiden fazla kadranı işgal etmeyen aynı erişimden HOGO üretmek mümkündür. 1-2 üst veya medial kadrana yayılan, üst kadranın meme içi formu ile cerahatli mastitisin cerrahi tedavisinde Angerer'e göre radyal bir kesi yapılır. Meme bezinin yan kadranlarına erişim, Mostkovy'ye göre dış geçiş kıvrımı boyunca yapılır. İltihabın odağı alt kadranlarda lokalize olduğunda, retromammary ve total pürülan mastit ile, yetersiz bir kozmetik sonuca ek olarak, Hennig erişimi ile meme bezinin bir CHOG insizyonu gerçekleştirilir, bu da devam eden Bardengeuer mamoptozu gelişimi meme bezinin alt geçiş kıvrımı mümkündür. Gennig ve Rovninsky'nin erişimleri kozmetik değildir, yukarıdakilere göre hiçbir avantajları yoktur, bu nedenle şu anda pratik olarak kullanılmazlar.

Pürülan mastitisin cerrahi tedavisi CHOGO prensibine dayanmaktadır. Etkilenen meme bezi dokularının eksizyon hacmine hala birçok cerrah tarafından belirsiz bir şekilde karar verilmektedir. Bazı yazarlar, meme bezinin deformasyonunu ve şekil bozukluğunu önlemek için, minimum nekrektomi ile veya hiç nekrektomi yapılmadan küçük bir insizyondan pürülan bir odağın açılıp boşaltılmasından oluşan koruyucu tedavi yöntemlerini tercih etmektedir. Diğerleri, genellikle bu tür taktiklerle zehirlenme semptomlarının uzun süreli kalıcılığını, tekrarlanan ameliyatlara olan yüksek ihtiyacı, etkilenen dokuların yetersiz çıkarılmasıyla ilişkili sepsis vakalarını ve sürecin ilerlemesini belirterek, bize göre haklı olarak lehine eğilir. radikal CHO.

Cansız ve infiltre meme bezi dokularının eksizyonu, kılcal damar kanaması oluşana kadar sağlıklı dokular içinde gerçekleştirilir. Fibrokistik mastopatinin arka planına karşı laktasyonel olmayan pürülan mastit ile fibroadenomlar, sektörel rezeksiyon tipine göre bir müdahale gerçekleştirir. Tüm pürülan mastit vakalarında, dışlamak için çıkarılan dokuların histolojik incelemesinin yapılması gerekir. malign neoplazm ve diğer meme hastalıkları.

Literatürde apse formu ile yaranın drenajı ve akım-aspirasyon ile yıkanması ile radikal CHO sonrası primer veya primer gecikmiş sütür kullanımı konusu geniş çapta tartışılmaktadır. Bu yöntemin avantajlarına ve kullanımıyla ilişkili yatarak tedavi süresindeki azalmaya dikkat çekilerek, literatürde istatistikleri genellikle göz ardı edilen oldukça yüksek bir yara süpürasyon insidansına dikkat edilmelidir. A.P. Chadaev'e (2002) göre, özellikle cerahatli mastit tedavisi ile ilgilenen bir klinikte primer sütür uygulamasından sonra yara süpürasyon sıklığı en az %8.6'dır. Küçük bir süpürasyon yüzdesine rağmen, yaygın klinik kullanım için hala daha güvenlidir. açık yöntem yara tedavisi, ardından primer gecikmeli veya sekonder dikiş atılması. Bunun nedeni, pürülan-enflamatuar bir süreçle doku hasarı hacmini yeterince değerlendirmenin ve dolayısıyla tam bir nekrektomi gerçekleştirmenin klinik olarak her zaman mümkün olmamasıdır. Sekonder nekrozun kaçınılmaz oluşumu, yaranın patojenik mikroorganizmalarla yüksek kontaminasyonu, nüks riskini artırır. cerahatli iltihaplanma ilk dikişten sonra. Radikal HOGO'dan sonra oluşan geniş artık boşluğun ortadan kaldırılması zordur. İçinde biriken eksüda veya hematom, görünüşte yeterli drenaj koşullarında bile yaranın sık sık süpürasyonuna yol açar. Meme yarasının birincil niyetle iyileşmesine rağmen, birincil sütür kullanımıyla yapılan ameliyattan sonra kozmetik sonuç genellikle arzulanan çok şey bırakır.

Çoğu klinisyen, pürülan mastitin iki aşamalı tedavisinin taktiklerine bağlı kalmaktadır. İlk aşamada radikal HOGO yapıyoruz. Yara, suda çözünür merhemler, iyodofor solüsyonları veya drenaj emiciler kullanılarak açık bir şekilde tedavi edilir. SIRS fenomeni ile ve meme bezinde yoğun hasar olması durumunda, antibiyotik tedavisi (kas içine günde 4 kez oksasilin 1.0 g veya kas içine 3 kez sefazolin 2.0 g) reçete ediyoruz. Laktasyonel olmayan pürülan mastit ile ampirik antibiyotik tedavisi monoterapi olarak sefazolin + metronidazol veya linkomisin (klindamisin) veya amoksiklav içerir.

Ameliyat sonrası tedavi sırasında cerrah, yara sürecini kontrol ederek doğru yöne yönlendirebilir. Zamanla yara bölgesindeki enflamatuar değişiklikler kararlı bir şekilde durdurulur, mikroflora ile kontaminasyonu kritik seviyenin altına indirilir, boşluk kısmen granülasyonlarla doldurulur.

İkinci aşamada 5-10 gün sonra meme bezi yarasının lokal dokularla cilt plastisini yapıyoruz. Pürülan mastitli hastaların %80'inden fazlasının 40 yaş altı kadınlar olduğu göz önüne alındığında, iyi kozmetik sonuçlar elde etmek için restoratif tedavi aşamasının son derece önemli ve gerekli olduğunu düşünüyoruz.

Cilt estetiğini J. Zoltan yöntemine göre yapıyoruz. Derinin kenarları, duvarları ve yaranın tabanı eksize edilerek mümkünse dikiş atmaya uygun kama şeklinde bir şekil verilir. Yara, karşı açıklıklardan çıkarılan ince, delikli bir drenajla boşaltılır. Rezidüel kavite, atravmatik bir iğne üzerine emilebilir bir iplikten derin sütürler uygulanarak ortadan kaldırılır. Cilde intradermal bir dikiş uygulanır. Drenaj bir pnömoaspiratöre bağlanır. İki aşamalı tedavi taktiklerinde yaranın sürekli yıkanmasına gerek yoktur, sadece yara akıntısının aspirasyonu yapılır. Drenaj genellikle 3. günde çıkarılır. Laktore ile drenaj yarada daha uzun süre kalabilir. İntradermal sütür 8-10 gün süreyle alınır.

Pürülan süreç yatıştıktan sonra cilt plastisi komplikasyon sayısını %4.0'a kadar azaltabilir. Bu, meme bezinin deformasyon derecesini azaltır, müdahalenin kozmetik sonucunu arttırır.

Genellikle, cerahatli bir iltihaplanma süreci bir meme bezini etkiler. Bilateral laktasyonel pürülan mastitis vakaların sadece %6'sında oldukça nadirdir.

Bazı durumlarda, cerahatli mastitisin sonucu meme bezinin küçük boyutlu düz bir yarası olduğunda, drenaj kullanılmadan sıkıca dikilir.

Anaerobik floranın katılımıyla ortaya çıkan, pürülan, laktasyonel olmayan pürülan mastitisin şiddetli formlarının tedavisi, özellikle ağırlaştırılmış bir geçmişi olan hastalarda önemli zorluklar arz eder. Kapsamlı bir pürülan-nekrotik odağın arka planına karşı sepsis gelişimi, yüksek mortaliteye yol açar.

Ancak bu görüş hatalıdır çünkü hiç çocuk doğurmamış kadınlarda olduğu gibi erkeklerde ve hatta yeni doğan bebeklerde de görülebilmektedir.

Mastit nedir (ICD kodu 10), nedir ve hastalığın gelişiminin nedenleri nelerdir - hadi bunun hakkında konuşalım.

Temas halinde

işaretler

Bu hastalık, birinin ve bazı durumlarda her iki meme bezinin iltihaplanması ile karakterizedir.

Aynı zamanda kişi ağrı yaşar, göğüs heterojen hale gelir, içinde mühürler belirir, pürüzlenir, cilt kızarır, vücut ısısı yükselir ve bazen olağandışı akıntı (irin) görülür.

Bu hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında özellikle emziren bir anne söz konusu olduğunda bir uzmana danışmalısınız. .

bilmek önemlidir: yeni doğmuş bir bebeğin sağlığına zarar verebileceğinden, cerahatli bir mastitis formuyla emzirmeye devam edemezsiniz.

Temelli klinik kursu mastitis hastalığı şunlar olabilir:

1. Akut - enflamatuar sürecin meme dokusunu etkilediği bir hastalık şekli. Çoğu durumda, ilk kez anne olan, çocukları emziren kadınlardan muzdariptirler;
2. Kronik - uzun süre ve bazen ömür boyu gözlemlenen bir hastalık şekli. Çeşitlerinden biri, esas olarak yaşlı kadınlarda görülen plazmasitik mastittir.

Laktasyonel mastitisin nedenleri:

1. Yetersiz süt sağımı, durgunluğa neden olur. Ellerinizle veya bir göğüs pompasıyla dikkatli bir şekilde boşaltarak savaşılabilir. Aksi takdirde, bu tür durgunluk mastitis oluşumuna yol açabilir;
2. Çocuğun memeye yanlış bağlanması sonucu ortaya çıkan yaralar ve çatlaklar yoluyla enfeksiyonlarla meme bezlerinin yenilgisi. En iyi örnek Staphylococcus aureus'tur.

doktorun yorumu: çeşitli tiroid hastalıkları, hipertansiyon da mastitis gelişimine katkıda bulunur.

Laktasyonel olmayan mastitisin nedenleri:

1. Meme bezlerinin enfeksiyonu;
2. Yetişkinlerde bozulmuş sağlık veya yenidoğanlarda perinatal dönem.

Sınıflandırmanın asıl amacı nedir?

Temel amacı her bir insan durumuna bir sınıf ve kod atamak olan, kesinlikle tüm hastalıkların uluslararası bir sınıflandırması vardır.

Onu tanıyan başka bir doktor, bilim adamı veya akraba, hastanın ne tür bir hastalığı olduğunu öğrenebilir ve sağlığı hakkında uygun sonuçlar çıkarabilir. Bu belge periyodik olarak güncellenir, tamamlanır ve her seferinde bir revizyon numarası verilir.

10 rakamı, son revizyonun numarasıdır, uygulamalarında uzmanlar tarafından yönlendirilmesi gereken onlardır.

Hastalık Kodu

Meme bezi hastalıkları, N60 - N64'ten bir hastalık sınıfı ile karakterize edilir, mastitis, N 61'e karşılık gelir. Daha sonra, standart bir doğumdan sonra ortaya çıkan ana komplikasyonları açıklayan 085'ten 092'ye kadar bir kod bloğu gelir.

10. revizyonun (ICD 10) uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre, aşağıdaki kodlar mastitis 091-092'ye karşılık gelir:

1. Görünüşü bir çocuğun doğumundan kaynaklanan mastitis - 091;
   • cerahatli - 091.1;
   • Pürülan olmayan - 091.2.
2. Hastalığın nedenleri aşağıdaki kodla belirlenebilir:
   • meme ucunun yarası veya çatlaması - 092.1;
   • Belirsiz nitelikteki ihlal 092.2;
   • Başlangıçta sütün çok az veya hiç olmamasıyla sonuçlanan ihlaller 092.3;
   • Anne sütü üretiminde azalma 092.4;
   • Normal beslenmeden sonra süt üretiminin olmaması veya yetersiz miktarlarda üretilmesi, bazen annenin sağlık durumuyla ilişkilidir 092.5;
   • Aşırı süt üretimi ve bazen laktostaz gelişimi ile ilişkili bozukluklar. Sırasıyla 092.6 ve 092.7 kodları.

Çocuklarda hastalık kodu

P00-P96 kod bloğu, yeni doğanların durumunu karakterize eder. Yenidoğanlarda mastitis, P39.0 kodu altında sınıflandırılır.

Sonuç olarak bebeklerde görülür. ileri düzey hormonlar onlara anne kanıyla geçer. tedavi bu durumÇocuk doğduğu andan itibaren birkaç hafta içinde uzman müdahalesi olmadan hastalık düzeldiği için gerekli değildir.

Not al: Bu hastalığa sahip bir çocuk en savunmasız olanıdır, bu nedenle evde temizlik konusunda özel taleplerde bulunmanın yanı sıra tüm aile üyelerinin hijyen kurallarına uyumunu izlemek gerekir.

Doktorlar, bu hastalık sınıflandırmasının kodlarını kullanarak, dünyanın dört bir yanından vaka sayısı, yardım sağlamanın en etkili yolları ve yöntemleri ile hastanın durumunun bir analizi hakkında bilgileri özetler.

Mastit gibi bir hastalığın özellikleri hakkında aşağıdaki videoyu izleyin:

MASTİT Bal.
Mastit, meme bezinin iltihaplanmasıdır. Baskın yaş
Yenidoğanların mastiti, hiperplastik glandüler elemanların enfeksiyonu sonucu yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkar.
Doğum sonrası mastit - emzirme sırasında
Periduktal mastit (plazmositik) - menopoz sırasında daha sık.
baskın seks
Çoğunlukla kadınlar etkilenir
Juvenil mastitis - ergenlik döneminde her iki cinsiyetten ergenlerde.

sınıflandırma

Akışla birlikte
Akut: seröz, cerahatli (balgamlı, kangrenli, apse: subareolar, meme içi, meme dışı)
Kronik: pürülan, pürülan olmayan
Lokalizasyona göre - intrakanaliküler (galaktoforit), periduktal (plazmasitik), infiltratif, dökülen.

etiyoloji

laktasyonel (bkz.)
kanserli
Bakteriyel (streptokok, stafilokok, pnömokok, gonokok, genellikle diğer kok florası, Escherichia coli, Proteus ile birlikte).

Risk faktörleri

Emzirme dönemi: süt kanallarından süt çıkışının ihlali, meme uçlarında ve areolada çatlaklar, meme uçlarının uygunsuz bakımı, kişisel hijyen ihlalleri
Meme derisinin cerahatli hastalıkları
meme kanseri
Diyabet
Romatizmal eklem iltihabı
Silikon/parafin meme implantları
glukokortikoid almak
Bir meme tümörünün çıkarılması ve ardından radyoterapi
Uzun sigara geçmişi.

patomorfoloji

Meme bezlerinin kanallarının epitelinin skuamöz metaplazisi
İntraduktal epitelyal hiperplazi
Yağ nekrozu
Meme bezlerinin kanallarının genişlemesi.

Klinik tablo

Akut seröz mastit (pürülan mastit gelişimi ile ilerleyebilir)
ani başlangıç
Ateş (39-40 °C'ye kadar)
Göğüste şiddetli ağrı
Bez genişlemiş, gergin, odak üzerindeki cilt hiperemik, palpasyonda - bulanık sınırlarla ağrılı bir sızıntı
Lenfanjit, bölgesel lenfadenit.
Akut cerahatli flegmonöz mastitis
Şiddetli genel durum, ateş
Meme bezi keskin bir şekilde büyümüş, ağrılı, macunsu, keskin sınırları olmayan sızıntı neredeyse tüm bezi kaplıyor, sızıntı üzerindeki cilt hiperemik, mavimsi bir renk tonu var
lenfanjit.
Akut cerahatli apse mastiti
Ateş, titreme
bezde ağrı
Meme bezi: lezyon üzerindeki cildin kızarıklığı, meme ucunun ve meme bezinin derisinin geri çekilmesi, palpasyonda keskin ağrı, apse oluşumu ile sızıntının yumuşaması
Bölgesel lenfadenit.

Laboratuvar araştırması

Lökositoz, artan ESR
Mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için bakteriyolojik bir çalışma gereklidir.

Özel Çalışmalar

ultrason
Mamografi (meme kanseri tamamen dışlanamaz)
Termal Görüntüleme Araştırması
Meme biyopsisi.

Ayırıcı tanı

Karsinom (inflamatuar evre)
Sızan meme kanseri
Tüberküloz (HIV enfeksiyonu ile ilişkili olabilir)
aktinomikoz
sarkoid
Frengi
hidatik kist
Sebasöz kist.

Tedavi:

Konservatif tedavi
Anne ve çocuğun diğer annelerden ve yenidoğanlardan izolasyonu
Pürülan mastit gelişimi ile emzirmeyi durdurmak
Meme bezini askıya alan bandaj
kuru sıcak etkilenen meme bezinde
Tıkanmasını azaltmak için etkilenen bezden süt salgılanması
Pompalama mümkün değilse laktasyonu baskılamak için bromokriptin 0.005 g 2 r / gün 4-8 gün reçete edilir.
Antimikrobiyal tedavi: eritromisin 250-500 mg 4 r / gün, sefaleksin 500 mg 2 r / gün, sefaklor 250 mg 3 r / gün, amoksisilin-klavulanat (Augmentin) 250 mg 3 r / gün, klindamisin 300 mg 3 r / gün ( anaerobik mikroflora şüphesi varsa)
NSAID'ler
Retromammar novokain blokajı.

Ameliyat

İçeriğin ultrason rehberliğinde aspirasyonu
Tüm bağların dikkatlice ayrılmasıyla apsenin açılması ve boşaltılması
Operasyonel insizyonlar
Subareolar apse ile - peripapiller alanın kenarı boyunca
Meme içi apse - radyal
Retromammarary - meme altı kıvrımı boyunca
Küçük bir apse ile, çift lümenli bir tüp ile yaranın aktif drenajı ve sıkıca dikilmesi ile sektörel rezeksiyon tipine göre komşu iltihaplı dokularla eksize etmek mümkündür.
Tüm yumruklu geçitlerin açılması
Sürecin ilerlemesi ile - bezin çıkarılması (mastektomi).

Komplikasyonlar

Fistül oluşumu
sepsis
Subpektoral flegmon.
Seyir ve prognoz olumlu
Yeterli drenaj ile tam iyileşme 8-10 gün içinde gerçekleşir.
Ameliyatlardan sonra, meme bezini bozan ve deforme eden yara izleri kalır.

önleme

Dikkatli meme bakımı
Beslenme hijyenine uygunluk
Yumuşatıcı kremlerin kullanımı
Süt ifadesi.

Eş anlamlı

mastitis
Ayrıca bakınız

ICD

N61 Meme bezinin enflamatuar hastalıkları

Hastalık El Kitabı. 2012 .

Eş anlamlı:

Diğer sözlüklerde "MASTİTİS" in ne olduğuna bakın:

mastitis- ICD 10 N61.61. ICD 9 611.0611.0 HastalıklarDB ... Wikipedia

MASTİT- (toraks) meme bezinin iltihabı. Mastitis genellikle piyojenik mikropların meme bezine nüfuz etmesi (meme ucu çatlaklarından) sonucu oluşur. Çoğu zaman emziren kadınlarda ve hamile kadınlarda görülür Mastitis ile aniden yükselir ... ... Hane Halkının Kısa Ansiklopedisi

mastitis- Rus eşanlamlılarının meme sözlüğü. mastit göğüs Rusça eşanlamlılar sözlüğü. Bağlam 5.0 Bilişim. 2012. mastit ... eşanlamlı sözlüğü

MASTİT- MASTİT, göğüs, mastit, mamit, mas tadenit (Yunan mastos kadın memesinden), iltihaplanma Meme bezi. Keskin ve hron ayırt edin. inflamatuar süreçler. Akut meme iltihabı yaşamın her döneminde ortaya çıkabilir, ancak daha sık ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

mastitis- a, m. mastite mastos meme, meme başı. Meme bezinin iltihabı. Krysin 1998. Lex. Michelson 1866: mastitis; BAS 1: uygun / t ... tarihsel sözlük Rus dilinin galizmleri

mastitis- MASTİT, günlük konuşma dilinde. azaltılmış göğüs ... Rusça konuşmanın eşanlamlıları için sözlük-eş anlamlılar sözlüğü

MASTİT- (Yunanca mastos meme başı göğsünden) (göğüs), insanlarda ve hayvanlarda meme bezinin iltihaplı bir hastalığı, genellikle meme başı çatlaklarından enfeksiyonun bir sonucu olarak; doğum sonrası dönemde daha sık görülür ... Büyük Ansiklopedik Sözlük

MASTİT- MASTİT, koca. Meme bezinin iltihabı. | sıf. saygıdeğer, ah, ah. Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü. Sİ. Özhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü

mastitis- (Yunanca mastos meme ucundan, meme) (göğüs), insanlarda ve hayvanlarda meme bezinin iltihaplı bir hastalığı, genellikle meme uçlarının çatlaması yoluyla enfeksiyonun bir sonucu olarak; doğum sonrası dönemde daha sık görülür. … Resimli Ansiklopedik Sözlük

mastitis- I Mastitis (mastitis; Yunanca mastos göğüs + itis; meme ile eşanlamlı) meme bezinin parankimi ve interstisyel dokusunun iltihabı. Akut ve kronik mastitis vardır. Bağlı olarak fonksiyonel durum meme bezi (Meme bezi) (mevcudiyeti ... Tıbbi Ansiklopedi

MASTİT- (göğüs), akut veya kronik iltihap meme bezi, genellikle emzirme döneminde enfeksiyonu ile ilişkilidir. İNSANLARDA MASTİT Mastit, kural olarak kadınlarda görülür, ancak erkeklerde nadiren kistik mastopati görülür. Baharatlı… … Collier Ansiklopedisi

Kitabın

• Akut cerahatli laktasyonel mastit, A.P. Chadaev, A.A. Zverev. Kitap, akut pürülan laktasyonel mastitisin etiyolojisi ve patogenezi, kliniği, önlenmesi ve tedavisi ile çeşitli formlara bağlı olarak cerrahi tedavi ilkelerini kapsar ...

Doğuşuna bağlı olarak:

1. Emzirme (doğum sonrası).

2. Emzirmeme.

Enflamatuar sürecin seyrine bağlı olarak:

1. Keskin.

2. Kronik.

Enflamatuar sürecin doğası gereği:

1. Pürülan olmayan:

ciddi;

sızma;

2. Pürülan:

apse;

Sızma-apse;

balgamlı;

kangrenli;

Etkilenen tarafa bağlı olarak:

1. Sol taraf.

2. Sağ el.

3. İkili.

Apsenin bezdeki lokalizasyonuna bağlı olarak:

1. Ara toplam.

2. deri altı.

3. Meme içi.

4. Retromeme.

İşlemin yaygınlığına göre:

1. Sınırlı (bezin 1 çeyreği).

2. Yaygın (bezin 2-3 çeyreği).

3. Toplam (bezin 4 çeyreği).

Ana etiyolojik faktörler:

1. Meme bezinin meme uçlarının mikro travması (meme uçlarının çatlakları ve soyulması, bezin derisinde hasar; özellikle emziren ilkel annelerde sıklıkla gelişir);

2. Laktostaz - meme bezinde sütün durgunluğu:

1) Nesnel nedenler:

Sertlik veya çatlak meme uçları;

mastopati;

Yaralanma ve ameliyatlardan sonra meme dokularının skarlaşması;

İnce uzun ve kıvrımlı süt kanalları;

Meme bezinde süt çıkışını bozan diğer doğuştan ve edinilmiş değişiklikler;

2) Öznel nedenler:

Emzirme rejimine uyulmaması;

Emzirmeden sonra sütün yetersiz veya düzensiz pompalanması, pompalama tekniğinin ihlali.

Meme bezindeki enfeksiyon endojen veya eksojen olarak nüfuz edebilir, çok daha sıklıkla eksojendir. Giriş kapıları meme başı çatlakları (%50), sıyrıklar, meme ucunun egzaması, emzirme sırasında oluşan küçük yaralardır. Şu anda, doğrudan enfeksiyon kaynağı konusunda bir fikir birliği yoktur, ancak daha sıklıkla enfeksiyon kaynağının, emzirme sırasında anneye enfeksiyonu bulaştıran yenidoğan olduğuna inanılmaktadır. Endojen enfeksiyonlar en sık penetre olur lenfojen yol, ancak bazen galaktojenik ve hematojen.

Vakaların %85'inde mastitten önce laktostaz gelir. Çoğu hastada süresi 3-4 günü geçmez. Laktostaz ve piyojenik mikroflora ile kontaminasyonun kombinasyonu, mastitisin başlamasının ve ilerlemesinin ana nedenidir ve laktostaz bir "tetikleyici" haline gelir.

Eksik pompalama ile kanallarda önemli miktarda mikrobiyal cisim kalır ve bu da laktik asit fermantasyonuna, sütün pıhtılaşmasına ve süt kanallarının epitelinde hasara neden olur. Kesilmiş süt, süt geçişlerini tıkar, laktostaz oluşur.

Kapalı bir alanda gelişmeye devam eden mikroflora miktarı “kritik düzeye” ulaşır ve iltihaplanma meydana gelir. Laktostaza paralel olarak, kan ve lenflerin venöz çıkışı bozulur. İnterstisyel dokunun ödemi artar, bezin bitişik lobüllerinin kanallarını sıkıştırır, bu da laktostazın ve iltihaplanma sürecinin ilerlemesine yol açar.

Pürülan mastitli hastaların %15'inde, çocuğun ağız boşluğundaki aşırı negatif basınç ile meme ucunun elastikiyeti ve uzayabilirliği arasındaki uyumsuzluk nedeniyle meme ucu çatlakları meydana gelir. Neoplazmaya ve meme ucu çatlaklarının ilerlemesine yol açar: meme ucunun ciltte tahrişe ve maserasyona neden olan sütten ıslanmış bir sütyenle sık ve uzun süreli teması; meme uçlarının sertliği ve yetersiz ereksiyonu; tam beslenme zamanına uyulmaması. Yukarıdakilerin bir sonucu olarak, meme bezinin işlevi bozulur; kadınlar emzirmeyi ve tam pompalamayı bırakmaya zorlanır. Bu nedenle mastiti önlemek için belirli bir besleme ve pompalama ritmini sürdürmek gerekir.

Laktasyonel mastit gelişimi ayrıca şunlardan da etkilenir: gebeliğin ilk veya ikinci yarısının toksikozu, anemi, nefropati, düşük veya erken doğum tehditleri.

LM patogenezinde belirli bir rol, vücudun çeşitli ilaçlara, stafilokoklara duyarlı hale getirilmesiyle oynanır; otoimmün reaksiyonlar organa özgü antijenler (süt ve meme bezi dokuları). Vücudun kallikrein-kinin sistemindeki bozukluklar, LM'nin gelişiminde ve seyrinde belirli bir rol oynar.

Mastit gelişiminde ana rol, vakaların% 97'sinde irin ve sütten ekilen Staphylococcus aureus tarafından oynanır. Bu suşlar, belirgin patojenite ve birçok antibakteriyel ilaca karşı direnç ile karakterize edilir ve ayrıca protein A ve teikoik asit gibi Staphylococcus aureus bileşenlerinin önemli bir immünosüpresif etkisi vardır. Diğer durumlarda, mastite Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus ve Pseudomonas aeruginosa neden olabilir.

Aşağıdaki patolojiye sahip kadınları içeren LM gelişimi için bir risk grubu vardır:

Pürülan-septik hastalık öyküsü olması;

Mastopatiden muzdarip;

Meme bezlerinin ve meme uçlarının gelişimindeki anormallikler ile;

Meme bezi yaralanması veya ameliyatı geçirmiş olanlar;

Cilt ve mukoza zarlarında çatlak oluşumuna eğilimli;

Patolojik olması adet öncesi sendromu, adet döngüsünün II fazında meme bezlerinde yaygın bir artış ve ağrı ile birlikte;

Oksitasin veya prostaglandinlerle tedavi edilen zayıf emek aktivitesi ile (bu kategoride süt geç ve büyük miktarlarda gelir);

Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin patolojisi ile.

Aşağıdaki faktörler ayrıca LM gelişimini etkiler:

1. Vücudun azalmış immünolojik reaktivitesi. Protein ve karbonhidrat bakımından fakir besinler vücudun direncini azaltır. bulaşıcı hastalıklar. Hamile bir kadının günlük diyeti, hayvansal proteinlerin yaklaşık% 60-70'ini içermelidir. İmmünolojik aktiviteyi arttırmak için A, C ve B grubu vitaminleri almak gerekir. Hamile ve emziren annelerin ihtiyacı vardır. iyi tatil ve yürür temiz hava(yatma zamanı dahil günde 2-3 saat), uyku - günde en az 10 saat. Sigara ve alkol tüketimi gebelik ve doğum sonrası dönemle bağdaşmaz. Bir kadının (hamile, emziren) psiko-duygusal ruh hali için durumu da etkileyen uygun bir ortam yaratmak gerekir. bağışıklık sistemi.

2. Kişisel hijyene uyulmaması. Hamile ve emziren kadınlar günde en az iki kez (sabah ve akşam) almalıdır. ılık duş ve iç çamaşırını değiştir. Göğüslerin özel bakıma ihtiyacı vardır. Hamilelik sırasında ayrıca oda sıcaklığında suyla yıkamak ve ardından temiz bir havluyla ovmak gerekir. Bu, sertleşmeye katkıda bulunur ve meme uçlarının direncini artırır. mekanik hasar emzirirken ortaya çıkabilecek durumdur. Hamileliğin ikinci yarısından itibaren ve doğum sonrası dönemde, meme bezleri için günlük 15-20 dakikalık hava banyoları yararlıdır: yazın - doğrudan güneş ışığı altında, açık bir pencerede, kışın - küçük dozlarda UV radyasyonu ile birlikte.

3. Beslenme sırasında çocuğun ağız boşluğunda oluşan aşırı negatif basınç, meme bezlerinin meme uçlarındaki çatlakların ana nedenidir. Bu komplikasyonu önlemek için çocuğun emme hareketleriyle birlikte yenidoğanın ağız kenarlarındaki bukkal bölgelerinin iki parmakla periyodik olarak hafifçe sıkılması önerilebilir. Emzirme tekniğine dikkatle uymalı ve bebeği uzun süre memede tutmamalısınız. Bebek ağır ve yavaş emiyorsa kısa aralar verilmesi önerilir. Beslenme sonrası meme bezleri sabunsuz ılık su ile yıkanmalı, temiz yumuşak bir havlu ile kurulanmalı ve 10-15 dakika açık bırakılmalıdır. Sütyen ile bezin halesi arasına, sütle ıslatıldığında değiştirilen steril bir gazlı bez (veya katlanmış bir steril bandaj parçası) koymak gerekir. Meme bezleri ve vücudun diğer bölgelerindeki cilt bakımı yapılırken losyon, krem ​​ve benzeri kokusu olan ürünler kullanılmamalıdır.

4. Emzirme sırasında meme ucu çatlaklarının oluşması. İçin başarılı tedaviÇatlaklar, sütün çatlakla uzun süre temas etmemesini sağlamak için öncelikle emzirmeyi geçici olarak durdurmak gerekir. Süt elle steril bir tabağa sağılır, çocuk bir biberondan, ateşe ısıtılmış bir dikiş iğnesiyle küçük bir delik açılan bir meme ucundan beslenir. Delik geniş yapılırsa çocuk daha sonra memeyi almayı reddedebilir. Meme ucu çatlaklarının tedavisinde deniz topalak veya kuşburnu yağı solcoseryl merhem kullanılır (steril bir gazlı beze uygulayın ve etkilenen bölgeye uygulayın).

Laktostazın önlenmesi.

Laktostazın önlenmesi aşağıdaki önlemleri içerir:

1. Özel tıbbi gözetime tabi:

Hepsi ilkel;

Hamilelik veya doğum patolojisi olan kadınlar;

Meme bezlerinde anatomik değişiklikler olan kadınlar.

2. Emzirmeyi durdurmak için kullanılan meme bezlerinin sıkı bandajını kullanmayın. (Süt üretimi bir süre devam ettiğinden ve her zaman laktostaz meydana geldiğinden ve meme bezindeki dolaşım bozuklukları şiddetli ülserlerin gelişmesine yol açtığından sıkı bandaj son derece tehlikelidir. cerahatli formlar mastitis).

3. Pamuklu veya pamuklu sutyen giyin (sentetik iç çamaşırlar meme uçlarını tahriş eder ve çatlamasına neden olabilir). Sütyen iyi desteklemeli ancak meme bezini sıkıştırmamalıdır. Her gün (diğer çarşaflardan ayrı olarak) yıkanmalı ve sıcak ütü ile ütülendikten sonra giyilmelidir.

4. Düşünün fizyolojik mekanizmalar yani süt salgısını uyarır. Yenidoğanın memeye erken bağlanması (doğumdan sonraki ilk 30 dakika içinde) kana prolaktin salınımını aktive eder ve süt üretimini uyarır.

Beslenmeden 20 dakika önce meme bezi üzerine dairesel duş kullanmak mümkündür.

Sütü sağmak için doğru teknolojiyi gözlemleyin (manuel yöntem, laktostazı önleme açısından en etkilidir). Laktostaz ve pürülan inflamasyonun daha sık meydana geldiği bezin dış kadranlarından süt pompalamaya özel dikkat gösterilmelidir.

Mastitte enflamatuar sürecin seyrinde, başka bir lokalizasyonun akut cerahatli cerrahi enfeksiyonundan farklılıklar.

Mastitisteki enflamatuar sürecin seyrinde, başka bir lokalizasyonun akut cerahatli cerrahi enfeksiyonundakinden farklılıklar, fonksiyonel aktivitede ve özelliklerde doğum sonrası bir artış ile ilişkilidir. anatomik yapı bezleri.

Meme bezinin anatomik yapısının özellikleri:

Lobüler yapı;

Çok sayıda doğal boşluk (alveoller ve sinüsler);

Geniş süt ürünleri ağı ve lenfatik kanallar;

Yağ dokusu bolluğu.

Meme bezinin kısa anatomik özellikleri (M.G. Prives'e göre).

Meme bezleri, mammae (Yunanca mastos), memelilerde yeni doğanları beslemek için karakteristik uyarlamalardır. Meme bezleri ter bezlerinin türevleridir. Sayıları esas olarak doğan yavruların sayısına bağlıdır. Maymunların ve insanların göğüslerinde bir çift bez bulunur, bu nedenle bunlara meme bezleri de denir. İlkel bir biçimde, meme bezi erkeklerde ömür boyu kalırken, kadınlarda ergenliğin başlangıcından itibaren boyutu artar. Emzirme zaten doğum sonrası dönemde meydana gelmesine rağmen, meme bezi en büyük gelişimine hamileliğin sonunda ulaşır.

Meme bezi, hareketliliğini belirleyen gevşek bağ dokusu ile bağlandığı pektoralis majör kasının fasyasına yerleştirilir. Bez, tabanıyla birlikte III'ten VI'ya kaburgalara kadar uzanır ve medial olarak sternumun kenarına ulaşır. Ön yüzeyinde bezin ortasından biraz aşağı doğru, tepesi üzerinde açılan laktiföz geçitlerle oyulmuş ve cildin pigmentli bir bölgesi ile çevrili meme başı (papilla mammae) bulunur. areola mamma. Areola tüberozitesinin derisi, aralarında büyük olan, içine gömülü büyük bezler nedeniyle yağ bezleri. Areola ve meme ucunun derisinde, meme başı boyunca kısmen dairesel, kısmen uzunlamasına uzanan çok sayıda düz kas lifi vardır; ikincisi, kasılmaları sırasında gerilir ve bu da durumu hafifletir.

Glandüler gövdenin kendisi, tepeleriyle meme ucuna radyal olarak yaklaşan 15-20 lobi glandüle memeden oluşur. Yapısının tipine göre meme bezi, karmaşık alveolar-tübüler bezlere aittir. Büyük bir lobülün (lobus) tüm boşaltım kanalları, meme ucuna giden ve tepesinde huni şeklindeki küçük bir açıklıkla biten sütlü geçişe (duktus lactiferus) bağlanır.

arteriyel kan temini(V.N. Shevkunenko'ya göre), aksiller arterin bir dalı olan dış meme arterinden ve ayrıca üçüncü ila altıncı arasındaki interkostal arterlerden, subklavyen arterin bir dalı olan iç meme arterinden gerçekleştirilir. Üçüncü, dördüncü, beşinci interkostal boşluklarda beze dallar verir.

Viyana kısmen bu arterlere eşlik eder, kısmen derinin altına girerek, kısmen deriden mavi damarlar şeklinde görülebilen geniş halkalardan oluşan bir ağ oluşturur.

Lenfatik damarlar, transferi bu damarlar yoluyla meydana gelen kanser nedeniyle meme bezinin sık görülen hastalığı nedeniyle büyük pratik ilgi görmektedir.

Meme bezinin lenfatik sisteminin kısa topografik ve anatomik özellikleri (V.N. Shevkunenko ve B.N. Uskov'a göre).

lenf sistemi Meme bezi iki bölümden oluşur: yüzeysel ve derin.

Lenf, bezin yan kısımlarından 2-3 büyük lenfatik damar içinden akar, pektoralis majör kasından kısmen alt kenarı boyunca geçer ve koltuk altı lenf düğümlerine akar. Bu damarlar, meme bezinden lenf akışının ana yollarıdır.

III kaburga seviyesinde, bu damarlar genellikle pektoralis majör kasının kenarının altında uzanan bir veya daha fazla lenf düğümü şeklinde bir kırılmaya sahiptir. Bu düğümlerde en sık kanser metastazları meydana gelir.

Meme bezinden lenf çıkışının ek yolları vardır. Böylece, lenfatik damarların bir kısmı pektoralis majör kasının kalınlığından pektoralis minör kasının altında bulunan derin aksiller düğümlere yönlendirilir. Bezin üst kısımlarından gelen lenfatik damarların bir kısmı, subklavyen bölgeyi atlayarak supraklaviküler bölgeye ve ayrıca boyuna yönlendirilir.

Meme bezlerinin iç kısımlarından gelen lenfatik damarlar, iç meme arteri boyunca sternumun arkasında bulunan düğümlere gönderilir. Buradan, kanser hücrelerinin plevra ve mediastenin lenfatik yollarına geçişi mümkündür. Yüzey lenf damarları her iki meme bezi de iç kenarları boyunca birbirleriyle geniş ölçüde anastomoz halindedir ve bunun sonucunda çapraz metastazlar mümkündür.

Meme bezinden bölgesel lenf düğümlerine çıkış yolları (B.N. Uskov'a göre):

aksiller düğümler;

pektoralis majör ve minör kaslarının torasik düğümleri;

sternumun torasik düğümleri;

subklavyen düğümler;

derin servikal düğümler;

Supraklaviküler düğümler.

Akut mastitte, iltihaplanma sürecinin iki aşaması ayırt edilir: pürülan olmayan (seröz ve infiltratif formlar) ve pürülan (apse, infiltratif apse, flegmonöz ve kangrenli formlar).

Akut bir enflamatuar süreç, hücreler arası boşluklarda seröz eksüda birikmesi ve lökosit infiltrasyonu ile başlar. Bu aşamada, süreç hala tersine çevrilebilir. Bununla birlikte, iltihaplanma zayıf bir şekilde kontrol altına alınır ve memenin bitişik bölgelerine yayılma eğilimi gösterir. Seröz ve infiltratif formlardan LM, yeni bez dokusu alanlarına eşzamanlı hasar vererek hızla pürülan hale gelir. Pürülan bir enflamatuar süreç, genellikle sık nükslerle uzun süreli bir seyirde, bezin iki veya daha fazla çeyreğinin yakalanmasıyla meme içidir. Pürülan formlar arasında infiltratif abse ve flegmonöz daha yaygındır.

Vakaların% 10'unda LM, apse veya infiltratif apse formları ile uzun süreli antibiyotik tedavisine bağlı olarak silinmiş (gizli) bir kursa sahiptir.

Bazı durumlarda, vücudun organa özgü antijenlere (süt ve iltihaplı bez dokusu) otosensitizasyonunun lokal bir tezahürü olarak, meme bezinin kangreni gelişir. Daha sonra, enflamatuar süreç, yaygın cilt nekrozu ve hücresel boşluklara hızlı yayılma ile özellikle kötü huylu bir şekilde ilerler. göğüs.

Pürülan mastit her zaman bölgesel lenfadenit eşlik eder.

Klinik tablo akut cerahatli mastitis(LM) inflamatuar sürecin şekline bağlıdır. Aşağıdaki formlar ayırt edilir: 1) seröz (başlangıç); 2) sızma; 3) apse; 4) infiltratif apse; 5) balgamlı; 6) kangrenli.

ciddi(ilk) form, cerrahi uygulamada yaygındır. Bu form, bez dokularında herhangi bir fokal değişiklik olmaksızın enflamatuar eksüda oluşumu ile karakterize edilir. Hastalık akut olarak ağrı başlangıcı, meme bezinde ağırlık hissi, titreme, 38°C ve üzerine çıkan ateş ile başlar. Nesnel olarak: bez genişler, iltihaplanma bölgesinde ciltte hafif bir hiperemi vardır. Hiperemi alanında palpasyon ağrılıdır. Sağılan süt miktarı azalır. Kanda, orta derecede lökositoz ve artan ESR. Mikropreparasyonda, kan damarlarının çevresinde lökosit kümeleri görülür. Hastalığın olumlu seyri ile seröz form, abortif bir karakter alabilir; yetersiz ve etkisiz tedavi ile bu form aşağıdaki evrelerin ve komplikasyonların gelişmesiyle ilerler.

sızma mastitis formu, ilkinin devamıdır ve kısa süreli tezahürü olabilir. Genellikle aseptik varyanta göre ilerler ve yetersiz tedavi ile çeşitli aşamalara geçer. cerahatli komplikasyonlar. Bu form ile hastalar seröz ile aynı şikayetleri sunar, yukarıdaki semptomlar devam eder, ancak bezin dokularında net sınırlar, yumuşama ve dalgalanma alanları olmadan ağrılı bir sızıntı belirlenir. Hem seröz hem de infiltratif formlardaki yüksek vücut ısısı ve titreme, pirojenik etkiye sahip sütün hasarlı süt kanalları yoluyla kana emildiği laktostaza bağlıdır. Duyarsızlaştırma tedavisi yapılırken ve laktostaz durdurulurken çoğu hastada sıcaklık 37.5°C'ye düşer. Tedavi yokluğunda ve yetersiz tedavide, mastitisin seröz ve infiltratif formları 3-4 gün sonra cerahatli hale gelir.

apse form, sınırlı bir pürülan boşluğun oluşumu ile bir yumuşama ve erime odağının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Bu form ile hastaların sağlık durumu kötüleşir, genel ve lokal semptomlar daha belirgin hale gelir, zehirlenme artar; 38°C'nin üzerinde vücut ısısı; meme derisinin şişmesi ve hiperemi artışı. Nesnel olarak: meme bezinde piyojenik bir kapsülle sınırlanan keskin bir şekilde ağrılı bir sızıntı (apse) palpe edilir; hastaların %50'sinde birden fazla kadranı kaplar; % 60'ında - apse meme içinde bulunur, daha az sıklıkla - subareolar veya deri altı; %99'unda pozitif bir dalgalanma semptomu var; genellikle sızıntının merkezinde bir yumuşama alanı bulunur.

Sızan - apse mastitisin şekli apse formuna göre daha şiddetlidir. Şunlarla karakterize edilir: vücut ısısında 38 ° C'ye kadar artış, şiddetli hiperemi, ödem, bağımsız ve palpatif ağrı; bezin dokularında, "bal peteği" tipine göre çeşitli boyutlarda birçok küçük apseden oluşan yoğun bir sızıntı belirlenir (bu nedenle, dalgalanma semptomu vakaların% 5'inde pozitiftir). % 50'de infiltrat, bezin iki kadranından fazlasını işgal etmez ve meme içine yerleşir.

balgamlı form, genel durumdaki bir bozulma ve belirgin zehirlenme belirtileri ile karakterizedir. Meme bezinde ağrı artar, halsizlik artar, iştah azalır, ciltte solukluk görülür, vücut ısısı 38°C (hastaların %80'inde) ve 39°C'nin üzerinde (%20) değişir. Nesnel olarak: meme bezi keskin bir şekilde büyümüştür, ödemlidir, ciltte keskin bir hiperemi vardır, bazen siyanotik bir renk tonu ile; meme ucu genellikle geri çekilir. Palpasyonda bez gergin, keskin bir şekilde ağrılı, dokular macunsu, hastaların% 70'inde pozitif bir dalgalanma semptomu var. Hastaların %60'ında 3-4 kadran hemen inflamatuar sürece dahil olur. Kanın klinik analizinde: lökosit sayısı artar, kanın hemoglobini azalır, kan formülü sola kayar. İdrarın klinik analizinde, granüler silendirlerin varlığı olan albüminüri not edilir.

-de kangrenlişeklinde, hastaların durumu aşırı derecede şiddetli olarak tanımlanır, deri ve derin dokularda yaygın nekroz vardır. Bu form, tıbbi yardım için geç başvuran hastalarda daha sık görülür. Pürülan süreç, hızlı doku erimesi ile ilerler ve göğsün hücresel boşluklarına yayılır ve buna belirgin bir sistemik inflamatuar reaksiyon eşlik eder. Çoğu hastanın ateşi 39°C'nin üzerindedir. Hastalığın genel ve yerel semptomları belirgindir, vakaların% 100'ünde dalgalanma belirlenir.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |

Yenidoğanlarda mastitis, doğumdan sonraki ilk aydaki bir çocukta meme bezinin iltihaplanmasıdır. Bu süreç daha büyük çocuklarda da görülür, ancak meme bezinin yapısının ve işleyişinin özellikleri nedeniyle yenidoğanlarda daha sık görülür. Böyle bir bebekteki herhangi bir iltihaplanma süreci, ciddi komplikasyonlar ve iltihaplanmanın genelleşmesi ile tehdit eder, bu nedenle mastitis sorunu zamanında teşhis için çok önemlidir.

ICD-10 kodu

P39.0 Neonatal enfeksiyöz mastit

epidemiyoloji

Yenidoğanlarda mastitis epidemiyolojisi öyledir ki, yaşamın ilk ayındaki tüm çocukların yaklaşık% 65'i fizyolojik mastopatiden muzdariptir ve vakaların yaklaşık% 30'u pürülan mastit ile komplike hale gelir. Pürülan mastitten ölüm oranı, yeni modern tedavi yöntemlerinin mevcudiyetine rağmen inanılmaz derecede yüksek bir rakam olan hastalığın 10 vakasında 1'dir. Mastitis vakalarının yaklaşık %92'si birincil olup, patojenin meme ucundaki çatlaklar veya çizikler yoluyla dışarıdan girmesiyle oluşur. Bu tür veriler, ebeveynlerle mastit miktarını azaltacak bir çocuğa bakma kuralları hakkında konuşarak hastalığı önlemeyi mümkün kılar.

Yenidoğanlarda mastitisin nedenleri

Anne, bebeğinin sağlığındaki değişiklikleri ilk fark eden kişidir. Böyle bir çocukta mastitis çok hızlı gelişir, bu nedenle bazen nedenini tam olarak belirlemek zordur. Ancak mastit gelişimini etkileyen tüm olası faktörleri kesinlikle bilmeniz gerekir, böylece onların gelişimini engelleyebilecek olan annedir.

Yeni doğmuş bir çocuktaki meme bezlerinin kendi anatomik ve fizyolojik özellikler. Meme bezi, glandüler doku, gevşek bağ dokusu ve süt kanallarından oluşur. Yenidoğanlarda, gevşek bir yapıya sahip bağ dokusundan oluşan büyük bir "yağ yastığı" üzerinde uzanır. Süt kanallarının kendileri güçlü bir şekilde gelişmemiştir, ancak radyal yönde hafif bir dallanmaları vardır. Anne hormonlarının etkisi altında, doğumdan hemen önce miyositlerin ve bağ dokusu hücrelerinin sentezinin aktivasyonu olabilir ve bu, doğumdan bir süre sonra meme bezlerinin fizyolojik şişmesinin klinik belirtilerini verir. Bu süreç normal kabul edilir ve iltihaplanma eşlik etmez. Hatta bir patoloji olmayan meme başı - kolostrumdan az miktarda salgı gelebilir. Ancak çoğu zaman, deneyimsizlikten veya sadece ihmal nedeniyle, ebeveynler beze zarar verir veya bir şekilde bir sırrı sıkıştırarak tıkanmayı tedavi etmeye çalışır. Bu genellikle fizyolojik mastopatinin birincil komplikasyonu olarak mastitisin ana nedenidir.

Enflamatuar sürecin gelişiminin patogenezi, meme ucundaki veya halodaki en ufak çatlaklarda cilt yüzeyindeki bakterilerin bez dokusuna girmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu, bağışıklık savunmasının aktivasyonuna yol açar ve bakterilerin giriş yaptığı bu yerde lökositler aktive edilir. Bundan sonra aktif bir bağışıklık tepkisi başlar ve inflamatuar süreç semptomların başlamasına neden olur. Ancak yenidoğanların meme bezi yapısının bir özelliği, büyük miktarda gevşek bağ dokusudur ve bu da iltihaplanma sürecinin diğer dokulara hızlı hasar vererek anında daha fazla yayılmasına izin verir. Mastitis patogenezinin bu tür özellikleri, zamanında tanıda dikkate alınması gereken komplikasyonların erken ortaya çıkmasına neden olur.

Yenidoğanlarda mastitisin diğer bir yaygın nedeni, uygun olmayan bebek cilt bakımı olarak kabul edilebilir. Bu nedenler grubu, yalnızca yetersiz hijyen önlemlerini değil, aynı zamanda aşırı bakımı da içerir. Bu terim, genellikle annelerin çocuğa yanlış masaj yaptığı veya cildi bir bezle ovarak iyice yıkamaya çalıştığı anlamına gelir. Bütün bunlar ek bir travmatizasyon faktörüdür ve sonuç olarak enfeksiyon için gelen bir kapıdır. Bu nedenle sağlıklı yeni doğmuş bir çocuğun bu tür aktivitelere ihtiyacı yoktur, ovmadan suda hafif bir banyo yeterlidir.

Mastitin nedeni sadece lokal bir enflamatuar reaksiyon değil, aynı zamanda sistemik bir reaksiyon da olabilir. Örneğin boğaz ağrısı veya orta kulak iltihabı olan bir çocukta zamanında teşhis konmamışsa enfeksiyon lenfojen veya hematojen yoldan yayılabilir. Aynı zamanda, zayıflamış bağışıklığın arka planına karşı veya prematüre bebeklerde, bademcik iltihabına sekonder mastit gelişimi ile enfeksiyonun genelleşmesi olabilir.

Yenidoğanlarda mastitisin nedenlerinden bahsetmişken, bu yaştaki çocuklarda ana etiyolojik faktörleri vurgulamak gerekir. Nedeni genellikle streptokok, stafilokok, enterokoktur. Bu sadece teşhis amaçlı değil, aynı zamanda tedavi taktiklerinin seçimi için de önemlidir.

Yenidoğanda mastitisin nedenleri, iltihaplanma sürecine neden olan patojenik bakterilerdir. Bugüne kadar, grup B streptokoklar (yenidoğanlarda mastitisin yaygın bir nedenidir), grup C (yenidoğanlarda sepsis nedenidir) mastitis gelişiminde etiyolojik öneme sahiptir. 80'li yıllardan beri, stafilokokların koagülaz negatif suşlarının neden olduğu hastalıkların sayısı, piyojenik enfeksiyonlar St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus yani stafilokokların tür kompozisyonu değişir. Bu nedenle, stafilokokların "patojenik" ve "patojenik olmayan" olarak bölünmesi şu anda şartlıdır. Stafilokokların patojenik etkisi, patojenin bebeğin dokularında yayılmasını büyük ölçüde kolaylaştıran toksinler (öldürücü toksin, enterotoksin, nekrotoksin, hemotoksin, lökosidin) ve saldırganlık enzimlerini (koagülaz, fibrinolizin, hiyalüronidaz) salgılama yetenekleriyle açıklanır. vücut. Ek olarak, çoğu patojen suş, olağan terapötik dozlarda penisilinleri, sefalosporinleri yok eden penisilinaz, sefalosporinaz salgılar.

daha fazla yanında stafilokok enfeksiyonu Yenidoğanlarda %45-50 oranında görülen mastitis ve diğer deri enfeksiyonlarında gram negatif flora oranı artar. Escherichia coli, Klebsiella, serration, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (%30-68'de), bunların birlikteliğinden kaynaklanan salgınlar görülmeye başlar. Gram-negatif fırsatçı flora, farklı koşullara uyum sağlamalarına izin veren belirgin bir biyolojik plastisiteye sahiptir. Ekolojik nişler. Bunlardan bazıları: Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter normal insan mikroflorasının temsilcileridir, diğerleri Serration, Pseudomonas esas olarak çevrede bulunur. Farklı neden olabilirler patolojik süreçler mastit, omfalit, enterit, pnömoni, konjonktivit, menenjit, sepsis'e ek olarak. Özellikle tehlikeli olan, antibiyotiklerin yaygın ve çoğu zaman mantıksız kullanımının bir sonucu olarak hastanelerde oluşan hastane suşlarıdır. geniş bir yelpazede hareketler. Bunun sonucunda antibiyotiklere ve dezenfektanlara direnci yüksek suşlar oluşur.

Mastitisin etiyolojik florasının bir başka özelliği, patojenik potansiyellerini artıran bakterilerde (enterotoksijenite, yapışkanlık), saldırganlık enzimlerinde (proteazlar, DNAazlar), hemolitik aktivitede patojenite faktörlerinin varlığıdır. Bir özelliği dış ortamdaki dirençtir (düşük sıcaklıklarda dış ortamda uzun süre kalabilmeleri ve çoğalabilmeleri). Nemli yerler onlar için özellikle uygundur: klozetler, lavabolar, sabun kutuları, el yıkamak için fırçalar, canlandırma ekipmanları. Bütün bunlar, hastane ortamında geniş dağılımlarına katkıda bulunur ve hala hastanedeyken enfekte olan bir çocukta mastitis gelişimi için bir risk faktörüdür.

Bu nedenle, yenidoğanlarda mastitis gelişiminin nedeni, çocuğun normal florasını temsil edebilen veya dış ortamdan onlar tarafından enfekte olabilen bakterilerdir. Ancak bu durumda, bir çocuğun meme bezinde iltihaplanma gelişmesi için bir ön koşul, enfeksiyon için gelen bir kapının varlığıdır. Bu, meme cildinde bir çizik veya hasar, fizyolojik tıkanma sırasında meme ucunda bir çatlak olabilir, bu da patojenin deri altına girmesine ve katkıda bulunmasına neden olur. Daha fazla gelişme inflamatuar süreç.

Yenidoğanlarda mastitisin nedenleri doğrudan dış etkenler Bu nedenle, bu dönemde bebeğin uygun şekilde bakımı çok önemlidir.

Risk faktörleri

Mastit gelişimi için risk faktörleri:

1. prematüre bir bebek, cerahatli sürecin daha hızlı yayılmasını sağlayan, bağışıklık sisteminin azaltılmış bir koruyucu işlevine sahiptir;
2. meme bezlerinin fizyolojik şişmesi, mastit gelişimi için bir ön koşul olabilir;
3. meme veya meme ucunun derisinde yaralanma;
4. hastanede uzun süre kalan ve hastane florası ile teması olan bir çocukta önceki operasyonlar;
5. olumsuz obstetrik öykü: uzun süreli kısırlık, somatik hastalıklar, ekstragenital patoloji;
6. hamileliğin patolojik seyri, düşük yapma tehdidi, ürogenital hastalıklar, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, kronik odakların alevlenmesi, uzun süreli hipoksi;
7. doğumun patolojik seyri, erken doğum, uzun susuz dönem, obstetrik müdahaleler, doğumda tonlarca;
8. canlandırma ihtiyacı ve yoğun bakım, IVL, entübasyon, kateterizasyon ana gemiler, inci beslenme;
9. ilk günlerden itibaren yapay beslenme.

Böylece mastitis, kesinlikle sağlıklı bir bebekte doğumdan sonra patoloji belirtisi olmadan gelişebilir ve bu durumda ana faktör bakteri florası ile enfeksiyondur.

patogenez

Yeni doğmuş bir çocukta meme bezi iltihabı oluşumunun patogenezi, doğumdan sonra çocuklarda bezin gelişiminin özelliklerine dayanmaktadır. Doğumdan sonra her çocukta tüm organlar ve sistemler dış ortamın koşullarına uyum sağlar. Çocuğun bu uyum durumlarından biri de cinsel krizdir. Hormonal bir krizin ortaya çıkması, gebeliğin 7. ayından başlayarak anneden rahimde fetüse geçen maternal östrojen hormonlarının etkisinden kaynaklanır.

Cinsel krizin tezahürlerinden biri, bir çocuğun yaşamının 2-4. Gününde ortaya çıkan ve 6-7 güne kadar maksimum değere ulaşan meme bezlerinin simetrik şişmesidir. Bu fenomen hem kızlarda hem de erkeklerde görülür. Meme bezleri kural olarak hafifçe artar, bazen ceviz büyüklüğüne kadar şişer. Üzerlerindeki deri gerilir, hiperemik hale gelebilir. Basıldığında, bezlerden kolostruma benzeyen beyazımsı bir sıvı salınır. Bu arka plana karşı, esas olarak mastitis gelişir. Bunun için iltihaplanma sürecinin ön şartı penetrasyon olmalıdır. patojenik bakteri meme dokusunun içinde. Sadece bu, gelecekte fizyolojik mastopati - mastit arka planına karşı gelişme anlamına gelir.

Yenidoğan cildinin anatomik ve fizyolojik özellikleri ve azalmış immünolojik reaktiviteleri, spesifik olmayan savunma sisteminin kusurlu olması ile önceden belirlenen yenidoğanlarda enfeksiyonlara duyarlılık yüksektir:

1. Lökositlerin düşük fagositik aktivitesi, kompleman aktivitesi, düşük lizozim seviyesi epitelyal-endotelyal bariyer korumasının penetrasyonunu bozar
2. Yenidoğanlarda mastitis gelişimine katkıda bulunan kendi özelliklerine de sahip olan hümoral ve hücresel bağışıklık ile özel koruma sağlanır:
   1. kendi Ig G'sinin düşük sentezi, salgı Ig A;
   2. yapısı nedeniyle yeterli koruyucu özelliklere sahip olmayan makroglobulin Ig M sentezinin baskınlığı;
   3. T-lenfositlerin düşük sitotoksik aktivitesi, hücresel bağın yetersizliği.

Yenidoğanlarda mastit belirtileri

Yenidoğanda ilk mastitis belirtileri, fizyolojik mastopatinin arka planında görünebilir. O zaman çocuğun genel durumunun ihlali, kaprisliliği ve hatta şiddetli kaygısı vardır. Birkaç saat sonra, mastitisin nesnel semptomlarını zaten görebilirsiniz. Bezin kendisi boyut olarak önemli ölçüde artar, üzerindeki deri kırmızılaşır ve hatta bir miktar mavi olur. Bebeğin memesini denerseniz anında tepki verecektir çünkü buna şiddetli ağrı eşlik eder. Bir apse oluşmuşsa, palpasyon sırasında irin parmakların altında nasıl hareket ettiğini hissedebilirsiniz - bir dalgalanma belirtisi. Bu süreç genellikle tek taraflıdır. Tahsisler aynı zamanda yeşil veya sarı irin şeklinde lezyonun yanındaki meme ucundan da olabilir. Bunlar, yerel bir enflamatuar süreci gösteren ana semptomlardır. Çok hızlı gelişirler, bazen birkaç saat içinde. Ancak bu tür değişiklikleri tespit etmek her zaman mümkün değildir. Bazen ilk belirti vücut ısısında önemli bir artış olabilir. Sonra çocuk çığlık atıyor, bazen bunun arka planında kasılmalar olabiliyor.

Yeni doğan kız ve erkek çocuklarda mastitis eşit derecede yaygındır ve semptomlar da farklılık göstermez. Ancak, tezahürlerde farklılık gösteren iltihaplanma sürecinin aşamaları vardır. Süreç hızla birinden diğerine geçtiği için, aşamaların dinamikleri yenidoğanlarda her zaman izlenemez.

Seröz mastit, meme dokusunda ilk değişiklikler ve seröz salgıların birikmesi ile karakterize bir enflamasyondur. Bu aşama, hastalığın genel durumun ihlali ve bezin şişmesi şeklinde ilk belirtileri ile karakterizedir. Yine de cilt renginde bir değişiklik olmayabilir ancak vücut ısısı yükselebilir.

Sızma aşaması, bez dokusunda aktif bir bağışıklık tepkisine infiltrasyon ve yaygın bir odak oluşumu eşlik ettiğinde meydana gelir. Bu zaten cildin kızarması, ağrı, yüksek vücut ısısı ile kendini gösterir. Ayrıca, infiltrasyon odakları birleşir ve ölü lökositlerin sayısı, bir sonraki aşamaya yol açan irin oluşturur.

Yenidoğanın cerahatli mastiti, daha derin dokulara kolayca yayılabilen büyük bir bulaşıcı sürecin arka planına karşı aşırı derecede semptomatoloji ile karakterizedir.

Formlar

Mastit türleri, bu tür çocuklarda hızlı dinamikler nedeniyle bazen ayırt edilmesi zor olan aşamalara göre sınıflandırılır. Bu nedenle, annenin asıl görevi, çocuğun genel durumunu ihlal eden bir bezin kızarıklığı veya genişlemesi belirtileri varsa, doktora zamanında başvurmaktır.

Yenidoğanda mastitis belirtileri hastalığın evresine bağlıdır. Meme iltihabının birkaç türü vardır.

1. Klinik seyrine göre.
   1. Baharatlı:
      1. seröz iltihaplanma aşaması;
      2. infiltratif (balgamlı) form;
      3. apse aşaması;
      4. kangrenli.
   2. Kronik:
      1. spesifik olmayan;
      2. özel.
2. Yerelleştirmeye göre:
   1. subareolar
   2. Antemamarny (premamarny).
   3. meme içi:
      1. parankimal
      2. geçiş reklamı.
   4. Retromamarniy.
   5. Panmastitis.

Yenidoğanlarda, bir meme bezi ve hepsi birden sürece daha sık dahil olur, bu nedenle panmastitisten bahsediyoruz. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkıyor yerel belirtiler. Hastalığın başlangıcı genellikle akuttur. Çoğu durumda, hastalık meme bezinin sertleşmesiyle başlar ve ağrı hızla artar. Ağrı yoğundur, doğada titreyebilir, yayılmaz, bezin palpasyonu ile artar. Böyle bir iltihaplanma süreci, vücut ısısının erken dönemde yüksek sayılara (39-40) yükselmesine neden olur. Bebeğin iltihaplanma süreci, halsizliği, kaygısı nedeniyle delici bir ağlama gelişir. Daha sonra, iltihaplanma bölgesi üzerinde belirgin bir hiperemi ve cilt dalgalanması vardır. Genel durum bozulmuş, belirgin zehirlenme sendromu, iştah azalması, halsiz emme. Kangrenli veya balgamlı bir sürecin oluşum aşamasında, hastalığın birbirini izleyen aşamalarından geçen çocuğun durumu önemli ölçüde kötüleşebilir. Vücut ısısı hızla yükselir ve düşürülemez. Çocuk yemeği reddetmeye başlar, sürekli uyuyabilir veya tam tersine çığlık atabilir. Enflamatuar sürecin koyu gri veya mavi rengi, çocuğun ince cildinden görülebilen ciltte görülebilir. Enflamatuar süreç çok hızlı yayılır ve çocuğun durumu birkaç saat içinde kötüleşebilir. Bu nedenle, yenidoğanda pürülan mastit, süreç hızla seröz aşamadan pürülan iltihaplanma aşamasına geçtiğinde en yaygın olanıdır. Bu, hastalığın her aşamasında tedavi ve taktik seçiminde büyük rol oynar.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Mastitis komplikasyonları, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde sepsisin gelişmesiyle enfeksiyonun genelleşmesi olabilir, bu nedenle tanı konulduktan hemen sonra tedaviye başlamak yeterlidir. Ameliyatın sonucu kız ise ileride emzirme bozuklukları olabilir ama bu sonuçlar bebeğin sağlığı ile karşılaştırılamaz. Prognoz çok ciddi olabilir, bu yüzden böyle bir patolojiyi önlemeniz gerekir.

Yenidoğanlarda mastitis teşhisi

Mastitin teşhisi, dış özelliklerle bile zor değildir. Öncelikle annenin tüm şikayetlerini dinlemeli ve belirtilerin nasıl geliştiğini öğrenmelisiniz. Mastitin yararı, yüksek vücut ısısı, hastalığın akut başlangıcı, çocuğun durumunun ihlali ile kanıtlanır.

Muayenede teşhis işaretleri patolojiler çok basittir - büyümüş hiperemik bir meme bezi görebilirsiniz, bazen yerel sıcaklık artabilir. Palpasyonda, çocuğun çığlık atmaya başladığı ve irin birikmesi nedeniyle dalgalanma veya düzensiz kıvam hissedilebileceği not edilebilir.

Kural olarak, bu tür nesnel semptomların varlığında teşhis şüphe götürmez. Yeni doğmuş bir bebek için ek araştırma yöntemleri zor olabilir. Bu nedenle, çocuk daha önce sağlıklıysa, genel klinik testlerle sınırlıdır. Değişiklikler şiddetli karakteristik olabilir bakteriyel enfeksiyon yüksek lökositoz ve yüksek ESR ile. Ancak kan testinde değişiklik olmaması, akut bakteriyel iltihabı dışlamaz, çünkü bağışıklık sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle belirgin bir reaksiyon olmayabilir.

Belirgin bir kliniğe gerek olmadığı için mastitisin enstrümantal teşhisi sıklıkla kullanılmaz. Bu nedenle sadece ayırıcı tanı amacıyla ultrason yapılabilir.

Termografi: Bölgesel olarak sıcaklık artışı ile bölgeler oluşur.

Enflamasyon bölgesinin biyopsisi ile invaziv çalışma ve laboratuvar araştırması eksuda, mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi, ileri konservatif tanı için en spesifik yöntemlerden biridir. Bu, patojeni doğru bir şekilde belirlemenize ve gerekirse patojenin tam olarak hassas olduğu antibakteriyel ilaçları reçete etmenize olanak tanır.

Ayırıcı tanı

Yenidoğanlarda mastitisin ayırıcı tanısı öncelikle fizyolojik mastopati ile yapılmalıdır. Fizyolojik "mastitis", bezde küçük bir boyuta simetrik bir artış ile karakterizedir. Cilt renginde değişiklik olmaz ve çocuk için endişe yaratmaz. Aynı zamanda bebeğin iştahı korunur, uykusu bozulmaz, yeterince kilo alır, dışkı normaldir ve zehirlenme belirtisi yoktur. Ve cerahatli mastopati ile semptomlar tersine çevrilir.

Mastitin ayrıca hemolitik streptokokların neden olduğu erizipellerden ayırt edilmesi gerekir. Erizipel, sürecin net sınırları ve hastalığın kademeli olarak başlamasıyla cildin iltihaplanmasıdır. Diğer genel semptomlar olmaksızın vücut sıcaklığında kademeli ve orta derecede bir artışa neden olur. Çocuğun iştahı ve uykusu, mastitisin aksine, kural olarak korunur.

Yenidoğanlarda mastitis tedavisi

Mastitin tedavisi karmaşıktır - bu tür küçük çocukların ameliyat ve yoğun antibiyotik tedavisi kullanması zorunludur.

Tedavi taktikleri, hastalığın evresine ve iltihaplanma sürecinin yayılmasına bağlıdır. Hastalığın ilk aşamalarında seröz ve infiltratif, karmaşık konservatif tedavi uygulanır, apse oluşumu ve cerahatli bir odak ile cerrahi müdahale yapılır.

Konservatif tedavi.

1. Mod: yatak; Çocuğun meme bezi için, bezi tutması ve sıkmaması gereken bir suspensorium yardımıyla travmatizasyon için minimum koşullar sağlamak gerekir.
2. Bezin etkilenen bölgelerine her 1-1,5 saatte bir 20 dakika boyunca gazlı bezle lokal olarak soğuk buz torbası.
3. Retromamar novokain blokajı: 70-80 ml %0.25-0.5 novokain solüsyonu + yenidoğanlarda antibiyotik, tekniğin karmaşıklığı nedeniyle nadiren uygulanır.
4. Modern uygulama ilkelerine göre antibiyotik tedavisi ve bakteri analizi ve duyarlılık için flora çalışmasından sonra.
5. Vücudun savunmasının uyarılması: antistafilokokal J-globulin, immünomodülatörler, otohemoterapi tanıtımı.
6. Bez masajı.

Yenidoğanda mastitisin ilaçla tedavisi, iki geniş spektrumlu antibiyotiğin kullanılmasını içerir. Bu amaçla aşağıdaki müstahzarlar kullanılabilir:

1. Ampisilin, yenidoğanlarda cilt iltihabına ve mastite neden olabilen çoğu mikroorganizmaya karşı etki gösteren aminopenisilin grubundan bir antibiyotiktir. İlaç bakteri duvarını yok eder ve hücre zarını nötralize ederek üremesini bozar. Bebekler için ilacın dozu, çocuğun vücut ağırlığının kilogramı başına en az 45 miligramdır. Tedavi süresi en az bir haftadır. Uygulama yöntemi - günlük dozu üç doza bölen bir süspansiyon şeklinde. Yan etkiler olabilir alerjik reaksiyonlar ve ayrıca yenidoğanlarda bağırsaklar üzerindeki etkisi nedeniyle ishal olabilir. Önlemler - Bu ilaç grubuna alerjiniz varsa kullanmayın.
2. Amikasin, mastitis tedavisinde yaygın olarak ampisilin ile kombinasyon halinde kullanılan aminoglikozid grubundan bir antibiyotiktir. İlacın etki mekanizması, ribozomların işleyişinde bir bozulma ve amino asitlerin RNA zincirine dahil edilmesinin ihlali ile ilişkilidir. Bu bakteri hücresinin ölümüne yol açar. Mastitli yeni doğanlar için bir tane kullanılması tavsiye edilir. antibakteriyel ilaç oral ve diğeri parenteral olarak. Bu nedenle, bu ilacın uygulama yöntemi kas içi veya damar içi olarak tavsiye edilir. Doz, iki bölünmüş dozda kilogram başına 15 miligramdır. Yan etkiler sistemik veya deri alerjik reaksiyonları şeklinde olabilir.
3. Sefodoks, laktamaz içeren bakterilerin varlığında ölmeyen üçüncü kuşak bir oral sefalosporindir. İlaç, dahili olarak alındığında iyi emilir ve gün boyunca kanda dolaşarak hemen fraksiyonlara bölünür. Bu, mastit sırasında diğer antibiyotiklerin meme dokusunda iyi birikmeyebileceği göz önüne alındığında, iltihaplanma odağında ilacın gerekli konsantrasyonunu korumanıza izin verir. İlacın etki mekanizması, bakteri duvarının tahrip olmasına ve bakteriyel endotoksinin salınmasına (mikroorganizmanın hücre duvarındaki polisakkaritlerin sentezinin ihlali) katkıda bulunan enzimlerin aktivasyonudur. Bu, mastitis sırasında patojenin ölümünü sağlar ve daha fazla enfeksiyon gelişimini önler. Günde 10 mg / kg dozaj, bir veya iki doza bölünür. Sefodoks kullanımını makrolidler veya aminoglikozitler grubundan bir parenteral antibiyotik ile ve ciddi vakalarda florokinolonlarla birleştirmek mümkündür.
4. Parasetamol, yenidoğanda yüksek vücut ısısını düşürmek için mastitis tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Parasetamolün ana etki mekanizması, prostaglandin sentezinin inhibisyonudur. Bu maddeler, enflamatuar maddelerin sentezi yoluyla enflamatuar yanıtı güçlendirir. İlaç, bu maddelerin salınımını engeller ve sıcaklığı ve diğer iltihaplanma semptomlarını azaltır. Ayrıca parasetamol vücut ısısını düşürmenin yanı sıra analjezik etkiye de sahiptir. Yeni doğan bebekler için ilk günlerden itibaren kullanılabilecek tek ilaçtır. En iyi kullanım şekli şurup şeklindedir. Doz başına vücut ağırlığının kilogramı başına 10-15 miligram dozaj. Alımı son seferden en az 4 saat sonra tekrarlayabilirsiniz. Şurup, daha sonra vücut ağırlığına göre hesaplanan beş mililitrede 120 miligramlık bir dozda mevcuttur. Dispeptik bozukluklar, erozyonlar ve mide ülserleri şeklinde gastrointestinal sistemden yan etkiler ve duodenum kanama ve perforasyon olabilir.

İtibaren antibakteriyel ajanlar biri intravenöz olarak uygulanması gereken en az iki ve bazen üç antibiyotik kullanın.

Mastitin lokal tedavisi, iltihaplanma sürecinin evresine bağlı olarak genel bir arka plana karşı gerçekleştirilir. konservatif tedavi. Enflamasyonun faz I fazında, çok bileşenli suda çözünür polietilen oksit bazlı merhemler levosin, levomekol, oflokain tercih edilmelidir. Aynı anda antibakteriyel, dehidrasyon ve analjezik etkilere sahiptirler ve ayrıca bileşimlerinde metilurasil gibi bir bileşenin mevcudiyetinden dolayı onarım sürecinin aktivasyonuna katkıda bulunurlar. Ameliyat sırasında çıkarılmayan nekroz alanlarının varlığında proteolitik enzimler kullanılır. Rejenerasyon aşamasında kullanılması tavsiye edilir. sulu çözeltiler antiseptikler dioksidin, klorheksidin, furatsilin.

Yenidoğanlarda mastitis tedavisinin zorunlu bir unsuru cerrahi tedavidir, çünkü böyle bir bebekte irin birikmesi hızla yayılır ve ameliyatsız hastalık düzelmez. Tanı konulduktan hemen sonra çocuk hemen çocuk cerrahisi bölümünde yatırılır. Genel anestezi altında acil bir operasyon gerçekleştirilir. Operasyonun hacmi, meme bezinin etkilenen bölgesinin derisinde dama tahtası şeklinde çentikler yapmaktan ibarettir. Etkilenen bezin hacmine bağlı olarak çok sayıda olabilir. Çentikler, sağlıklı ve etkilenen cildin eşiğinde olacak şekilde yapılır. Daha sonra, böyle bir sitenin aktif olarak yıkandığı drenajlar kurulur. Daha sonra irin daha iyi dışarı akması için drenler bırakılır. Ameliyattan sonra günde birkaç kez pansuman yapılmalı ve anne bunu takip etmelidir. Böyle bir çocuğu beslemek her zamanki gibi devam eder. anne sütü bu da çocuk için daha iyi koruma sağlar. Ayrıca semptomatik tedavi de kullanılmaktadır.

Drenaj için, aktif akış yıkama, vakumlu aspirasyon yöntemleri tercih edilmelidir. İçindeki mikroorganizmaların sayısını azaltmak için kullanılan cerahatli bir yaranın gelişmiş cerrahi tedavisi için fizyoterapi uygulanmalıdır:

• yaranın titreşimli bir sıvı jeti ile tedavisi;
• vakumlu yara tedavisi;
• lazer ışınları ile işleme;
• ultrasonik tedavi.

Bebeğin savunmasını desteklemek için gerekli olduğunda, vitaminler ve fizyoterapi nekahet aşamasında yapılabilir.

Mastitis için alternatif tedavi, bitkisel tedavi ve homeopatik ilaçlar kullanılmaz, çünkü yenidoğan döneminde böyle bir hastalık hızla gelişen ölümcül sonuçlara sahiptir. Alternatif yöntemlerin irin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması gibi bir özelliği yoktur, bu nedenle doktorlar tarafından kullanılması önerilmez.

], ,