Karaciğerin segmental yapısı anatomik rezeksiyonun altını çizer. Onlar denirler, çünkü her çıkarılabilir segment kendi kan besleme sistemi, inervasyon, lenf ve sıkıcı ile bağımsız bir anatomik birimdir. Bu nedenle, segmental rezeksiyon, karaciğerin segmental bölünmesinin ilkelerini dikkate almadan gerçekleştirilen atipik üzerinde bir dizi avantaja sahiptir. O:
- organik müdahale veya
- kan kaybının azaltılması;
- daha az yaralanma;
- kötü huylu neoplazmaların rezeksiyon durumlarında radikite.
Benign ile ilgili olarak patolojik süreçler Atikik rezeksiyon, karaciğerde başarıyla uygulandı, malign tümörlerin "altın standart" rezeksiyonu tam olarak segmental seçenektir.
Eksize edilmiş segmentlerin sayısına bağlı olarak, rezeksiyon ayırt edilir:
- monodegmentary (bir segment);
- bisegmentary (iki komşu segment);
- trismentary (üç ayarlanmış segmentin yakınında);
- Çoklu segment (karaciğerin farklı bölümlerinde bulunan çeşitli bölümler).
İşlemin başarısı büyük ölçüde, gemilerin konumunun özelliklerinin ve tahmini rezeksiyon sınırlarının belirlendiği preoperatif planlamaya bağlıdır. Bu, masif, karaciğer üzerindeki operasyonlar tarafından ayırt edilen ve ayrıca müdahalenin doğruluğunu ve radyalitesini de artıran operasyonel kan kaybını azaltır. Bu nedenle, segmental karaciğer rezeksiyonu birçok durumda, özellikle sirozlu hastalarda ve karaciğer işlevselliğini azaltan diğer hastalıkları olan kapsamlı müdahalelere mükemmel bir alternatiftir.
ATRAMATİK GÖZLEMLERİN ATRAMATİK ARAÇLARI KULLANMA (Bir kapsül kompleksleri, bir kapsül kompleksi, bağ dokusundan bir kapsülde, ayrı bir karaciğer segmenti sağlayan), organın kapısından, parçanın anatomik sınırlarını belirlemenizi sağlar. . Ayrıca, karaciğer kapısı düzeyinde, dallanma gemileri ve safra kanalları için çeşitli seçenekler de dikkate alınması gerekmektedir. Glasson bacağının ortaya çıkan segmenti bağlanmıştır ve sonra segmental rezeksiyon. Bundan sonra, artı hat boyunca kanıyor.
Bazen gemiler I. safra rıhtımları Bunları karaciğer dokusunda geçirin, ancak daha sonra geçti. Bu teknik kan kaybını daha da azaltmanıza olanak sağlar. Aynı amaç için, nefes yöntemi bazen, bir portal ven üzerindeki dolaşımın, hepatik arter ve toplam safra üzerindeki dolaşımın bir sonucu olarak, kısa vadeli (bir saat kadar) sürekli bir rahatlama ile oluşur. Kanal keser. CNING yönteminin aralıklı uygulaması iki saate izin verilir. Bu süreyi azaltın, kanama damarları için kelepçelerin, "hepatik kan akışının dahil edilmesi" ve yalnızca sonra çıkarılmış damarların ligasyonu için önün yapılmasını sağlar. Olabileceği gibi, bu teknik, karaciğerin normal fonksiyonel durumunu gerektirir. Ameliyat sırasında ameliyat sırasında ameliyat sonrası dönemde akut karaciğer yetmezliğini önlemek için siroz veya kronik hepatitte kontrendikedir.
Segmental karaciğer rezeksiyonu hem açık hem de laparoskopik yöntem yapılabilir. Seçimi, belirli klinik duruma bağlıdır. Her durumda, cerrahi ekipmanın sürekli iyileştirilmesi ve giderek daha mükemmel bir yüksek teknoloji ekipmanının uygulanması, karaciğer işlemlerini daha verimli ve daha güvenli hale getirir.
Alman kliniğinin laparoskopik ve abdominal cerrahinin merkezinde, Karaciğer'in laparotomik ve laparoskopik segmental rezeksiyonu, Alman Zakshenhausen (Frankfurt) Kliniği merkezinde gerçekleştirilir. Kılavuz, Dr. Paketlerin ateşleyicileri, kanserde binlerce laparoskopik segmental karaciğer rezeksiyonu konusunda kişisel bir deneyime sahiptir.
D.V. Sikorsky1, A.A. Chernyavsky2, A.N. Volodin1, s.o. Garters3, S.V. Penin2
1 gbuz ama "Nizhny Novgorod bölgesel onkoloji dispanseri", şube numarası 1, nizhny novgorod
2 GBou VPO "Nizhny Novgorod State Tıp Akademisi" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Nizhny Novgorod
3 GBOU DPO "Lisansüstü Eğitim Rusya Tıp Akademisi" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova
Özet. Makale, segmental rezeksiyon ve yeniden yapılanma cerrahi teknikleri hakkında bilgi sunar. alt çene Gövde kapağının kas kısmının bir barınağına sahip bir titanyum plakası ve fonksiyonel, daha önceki radyasyondan ve kimyasal işlemden sonra oral boşluğun ön bölümlerinin cerrahi tedavisinde fonksiyonel olarak sonuçlanır.
Anahtar Kelimeler: Alt çene, segmental rezeksiyon, rekonstrüktif plaka, göğüs flap.
Giriş
Bazı durumlarda alt çenenin tahrik departmanının segmental rezeksiyonu, yerel secde ve tekrarlayan orofaring çekme ile ilgili birleşik genişletilmiş bir işlemin ayrılmaz bir bileşenidir. Bu klinik durumda, segmental rezeksiyonun ardından alt çenenin yeniden inşası olasılığı her zaman alakalıdır.
Alt çenenin yayının sürekliliği, somatik zayıflamış hastalarda segmental rezeksiyondan sonra, özellikle alt çenenin rezeke edilmiş bölümünün uzunluğu ile restore edilmemektedir; Bir tıp kurumunun yokluğunda, yeterli rekonstrüksiyon sağlamak için.
Bu durumlarda, ön oral boşluğun sadece yumuşak ve kaplama kumaşlarının eksikliği, örneğin bir pektoral deri kapağı kullanılarak doldurulur. Operasyonun rekonstrüktif aşamasının böyle bir uzlaşması versiyonu, epitel kapağının bütünlüğünün, daha sonra medial tarafından dağıtılan alt çenenin parçalarını ve ardından kanatlı kasların itişmesinden dolayı postun parçalarını sabitlemeden restorasyonunu sağlar. (çoğunlukla medial).
Fonksiyonel bozuklukların ciddiyetini bilinen, bu da alt çene arkının sürekliliğinin, Chore departmanının segmental rezeksiyonu ile ihlal edilmesini gerektirir. Operasyonun rezeksiyon aşamasının sonunda yumuşak ve kaplama kumaşlarının eksikliğine ek olarak, Chore departmanındaki alt çenenin bir kusuru vardır.
Kas gruplarının kas gruplarının sabitlenmesi yeri olan alt çenenin cipseral departmanının bir rezeksiyonuydu, arka dilin sol çeneli ark ile eski ilişkiler olmadan, arka dilin çıkığı ile ilişkili en ciddi fonksiyonel bozukluklara neden oluyordu.
Alt çenenin tahrik departmanının segmental rezeksiyonunun uygulanması sırasında, iki fikirli kasın hem ön karnının da kesiştiği. Aynı zamanda, yapışkan ve podelikli kasların takıldığı, yutma eyleminde yer alan, yapışkan ve podelik kasların takıldığı için aşağı kaydırılır.
Bu fonksiyonel bozukluklar, dilin hareketliliğinin, çoğunlukla öne doğru kısıtlanması ve yutma ve eklemlenmede kendilerini tezahür ettiğinden kaynaklanır. Yani, yüksek riskli yutma ve eklemsellik eyleminin ihlal edilmesinin verileri, hastaların en belirgin sosyal dezavantajına yol açar.
Yeterli yutmanın imkansızlığı, uzun süreli prob ve gastrostomi ihtiyacına neden olur. Ağzın içeriğinin üstüne aspirasyonu hava yolları trakeostasın korunması için bir göstergedir uzun vadeli Yeterli sanaylar için. Trakeostomların uzun süreli depolanması, özellikle, özellikle arkada ve uyku sırasında yatan pozisyonda, asfiksiye yol açabilecek, zada'nın postal çıkığı ile gereklidir. Bu tür hastalar, bağımsız yemeklerin imkansızlığından dolayı ve zor çözme nedeniyle iletişimin zorlukları nedeniyle kalıcı yabancı bakıma tamamen bağımlıdır.
Bunlar, korku hariç, alt çenenin cipseral departmanının segmental rezeksiyonu ile eşlik eden operasyonun sonucunun işlevselliğinde en zor olanlardır. kozmetik kusurları, genellikle hastaların cerrahi müdahaleden kombinasyon ve karmaşık tedavide reddetmesinin nedeni olarak görev yapar.
Bu yazıda, ana ilgi, operasyondan sonra bağımsız yutmanın restorasyonunun öngörüldüğü klinik durumlardır, yani. Oral boşluğun arka bölümlerinde ve rotoglingin yapılarında müdahale yoktur.
Malzemeler ve yöntemler
Bu çalışmanın temeli, GBUZ'un 1. onkolojik bölümünde cerrahi tedaviyi gerçekleştiren, lokal sforun ve tekrarlayan orofenaringali kanseri olan 81 hastanın klinik gözlemleridir, ancak "Nizhny Novgorod bölgesel onkoloji dispanseri", şube 1 numaralı şube (2010'a kadar - GUZ ama "onkolojik dağıtıcı g. Nizhny Novgorod") 2005 - 2011 yılları arasında (Tablo 1).
Birinci (temel) grupta, orofaring tümörünün eşzamanlı olarak çıkarılmasından ve boynun lenf düğümlerinin alt çene ark - 40 hastanın bir conjurasyon bozukluğuyla oluşan birleştirilmiş genişletilmiş işlemlerle gerçekleştirilen hastaları içermiştir.
İkinci (kontrol) grubunda - 41 hasta - cerrahi tedavi yapıldı tipik versiyon Alt çeneye müdahale etmeden ve primer tümörün (14 hasta) standart eksizyonunda, boynun lenfottopunun (hastaların 17'si) veya eşzamanlı infaz (10 hasta) yollarındaki operasyonlar.
Medyan mandibulotomi, alt çene arkının bozulma bozuklukları ile "arka lokalizasyon" tümörlerine erişim ve alt çenenin segmental rezeksiyonu, tek aşamalı bir yeniden yapılanma da dahil olmak üzere.
Alt çenenin segmental rezeksiyonu 31 hasta yaptı. Bunların, alt çene rekonstrüktifinin yayının sürekliliğinin birincil restorasyonu titanyum plaka Konmet 8 hasta tarafından yapılır. Yapılan operasyonların niteliğine ve hacmine göre, hastalar 2 gruba ayrılır (diyagram 1) Klinik örnek, hastalığın tarihinden bir ekstrakt biçiminde verilir.
Hasta Z. 60, 2509 sayılı hastalık tarihi, 2009 yılında tanı ile hastaneye kaldırıldı: Mukoepidermoid C-r küçük Alt çeneli T4AN0M0 IVA sanatının çene bölümünde, oral boşluğun ön bölümlerinin tükürük bezi.
2008 yılında Radyasyon Tedavisi Sonrası SOD 60 GR Meta lenf bezleri Şifalı bir primer tümör ile soldaki boyun. Sonraki durum cerrahi tedavi 2009 yılında, alt çenenin tahrik departmanının tahrip edilmesiyle nüks.
Mukoepidermoid kanserine karşılık gelen histolojik bir yapıya sahip olan tümörün tahmini düşük hassasiyeti nedeniyle, kim kemoterapiye, ayrıca 60 gr'yi özetledikten sonra hastalığın geri dönüşünün yanı sıra, antitümör tedavisi için tek olası seçeneğin, çok bileşenli bir işlemin uygulanması olmaya devam ediyor .
Doğru boynun boynundaki fasiyal ve vakası eksizyonu, trakeostomi, alt çenenin alt çenesi ve oral boşluğun dibinin rezeksiyonunun segmental rezeksiyonu, yeniden yapılanma
konfetyonun Titanyum Tabağının Alt Çenesi, Plastik Pektorik Cilt Kas Flap. Rekonstrüktif plaka, kemik ototransplantının revaskülarizasyonu için mikrocerrahi olanakların bulunmamasından dolayı alt çene arkının sürekliliğini geri yüklemek için seçilir.
Dilin kasları, arka dilin dağıtımını azaltmak için bir titanyum rekonstrüktif plaka ile kaplı olan göğüs kapağının kas ayağı ile kaplıdır. Alt çene cipseral departmanının segmental rezeksiyonundan sonra operasyonun rekonstrüktif bir aşamasını gerçekleştirirken bu tekniğin zorunlu olmasını düşünüyoruz. Böylece, oral boşluğun dibi, dilin kaslarının sabitlenmesi ile oluşturulur. Ayrıca, bu teknisyen, postanın süspansiyon kemiğinin kaydırılmasını, işlemden sonra yeterli pozisyonunu sağlar.
Postoperatif en yakın dönemde, cilt bölgesinin toplam nekrozu işaretlenmiştir. Bir meme kumaşla görsel olmayan cilt ve deri altı elyaf dokusunun çıkarılmasında sonuçlanan nekrektomi yapıldıktan sonra, bir rekonstrüktif plaka ile kaplanmış olan büyük meme kasına yeterli bir kan temini belirtilmiştir. Gelecekte, epiteller ağzın karşısında uygulandı.
Yutmanın azaltılması 2 ay boyunca uzun süredir gerçekleşti. Böyle uzun bir rehabilitasyon süresi, sadece oral boşlukta büyük meme kasının epitellenmesinin zamanlaması ve prob beslemesinin devam edilmesine ve kaslar arasında yeterli yara izlerinin oluşumu süresiyle daha büyük ölçüde ilişkilendirilir. dilin ve birbirleriyle sabitlenmiş olan büyük torasik kas. Ayrıca, yutmayı öğretirken yeterli trakea tutma için trailestulus'u da tuttu.
Sonuçlar
İşlevsel sonuçların karşılaştırılmasında, ameliyatın rezeksiyon aşamasının sonunda alt çenenin durumuna bağlı olarak, hastaların gruplara ayrılmasını dikkate almak gerekir.
Kontrol grubunda, yutmanın azaltılması, oral boşluktaki postoperatif yaraları iyileştirmenin zamanlamasına, fonksiyonel eksikliğin önceki çalışmasını da göz önünde bulundurarak, postoperatif ödemeyi de göz önünde bulundurun.
Yeterli yutmanın restorasyonu için ana grup, yumuşak dokuların çıkarılmasına olan bağımlılık ve alt çene arkının sürekliliği dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden etkilenmiştir.
Toplam glossomi yaparken, tüm hastalar, yutma eylemi sağlayan yapıların büyük yumuşak dokulu bir kusurundan dolayı kendi kendini yutmanın imkansızlığının arka planında gastrostom olarak atanır. Rotogling duvarlarının rezeksiyonu durumunda, yutmanın azaltılması yavaşlama ile gerçekleşti.
Segmental rezeksiyon seviyesi de bağımsız yutmanın restorasyonu üzerindeki bir etkisidir. Böylece, alt çenenin gövdesinin rezeksiyonu, arka üçüncü ve dalları, önemli miktarda yumuşak dokudan çıkarılmadan ve dalları, önemli yutma bozukluklarına yol açmadı.
Bağımsız yeterli yutma restorasyonu ile ilgili temel problemler, alt çenenin tahrik departmanının segmental rezeksiyonunu yapan hastalardaydı. Bu, bağımsız yutmanın restorasyonunu öngören bir grup hastadır. İşlem gerçekleştirildikten sonra postoperatif dönemde daha uzun bir trakeostomun temeli ve burun içermeyen bir probu ve 2,5 aya kadar olan hastalardı.
Tartışma
Şu anda, kafa tümörlerinin ve boynunun ameliyatında, alt çenenin rekonstrüksiyonu esas olarak rekonstrüktif plaka ile gerçekleştirilir.
Veya revaskülarize kemik ototransplantları ile. Rekonstrüktif plakanın kullanımı, sadece yüksek teknoloji ekipmanı altında uygulanabilir olan revaskülarize kemik ototransplantlarından çok daha sık uygulanabilir.
Rekonstrüktif plakanın yenilenmesi konusu çok alakalıdır ve şu anda tamamen çözülmemektedir. Bu, bu sorunun çalışmasına ve tartışmasına adanmış bir dizi yayınla doğrulanır. Bu nedenle, segmental rezeksiyonun ardından alt çeneyi geri yüklerken rekonstrüktif plakayı kaplama yöntemlerinin geliştirilmesi.
Alt çene arkının sürekliliğini geri yüklemek için kullanılan rekonstrüktif plakanın disketi çok ciddi bir komplikasyondur ve bu şiddetli hasta grubunda yeniden çalışmaya ihtiyaç duyulmasına neden olabilir.
Kurtarma sonrası kusurun yeniden yapılandırılmasını gerçekleştirirken, pektektör cilt kaslı kapağın cilt platformunun nekrozu vakalarını gözlemledik. Bu durumda, cilt bölgesi "biyolojik bandaj" işlevini yerine getirir - kas dokusu üzerindeki granülasyonların oluşumu, ortam Ve, görsel olmayan ciltlerin çıkarılmasından sonra, çoğu zaman kusur yeterince kaplanmış olarak ortaya çıkıyor kas kumaşhızlı bir şekilde epitelize edilen granülasyonlarla kaplanmıştır.
Bu fenomeni, operasyonun rezeksiyon aşamasının bitiminden sonra, rekonstrüktif plakanın barınağı için, rekonstrüktif plakanın barınağı için kas kısmının kullanımını doğrulamak için kullandık.
Kendi klinik gözlemlerine dayanarak, pektoral kapağın rekonstrüktif plaka kas kısmını barındırmak için bir yöntem önerildi ve alt çenenin segmental rezeksiyonu durumunda uygulandı ve uygulandı ve sürekliliği titanyum plakasını yeterli yüzey kumaş alanı (deri) ve mukoza zarı) ve yumuşak dokuların sıkıntısı.
İşin sonuçlarına göre, 2477083 sayılı buluşun bir patentine dayanarak, segmental rezeksiyonun ardından alt çenenin rekonstrüksiyonu sırasında rekonstrüktif plakayı kaplama yöntemi, ampul yayınlandı. № 7, 10.03.2013.
Yerel secde ve tekrarlayan orofaring çekme kanseri olan hastaların klinik gözlemlerini yürütmek, diğer faktörlere kıyasla, alt çene arkının sürekliliğinin bozukluğunun, postoperatif komplikasyonların sıklığı üzerinde en önemli etkiye sahip olduğu sonucuna vardık. Cerrahi tedavi yaptıktan sonra tümör ilerlemesinin sıklığı.
Cerrahi ekipmanların ve fonksiyonel sonuçların değerlendirilmesi, diğer faktörlerin daha küçük bir etkiye sahiptir. Elde edilen gazozdaki fark bile postoperatif komplikasyonların gelişimini daha az etkiler.
sonuç
Düşük çenenin Şifi Bölümünün segmental rezeksiyonu, fonksiyonel bozukluğu olan hastalar için en önemli hale getirir - nefes alma, yutma ve eklemlenmenin zorluğu.
Aynı zamanda, alt çenenin rekonstrüksiyonu bile her zaman tam rehabilitasyona neden olmaz, çünkü dilin kaslarının bir rekonstrüktif plaka ile kaplı olan Pektoral Flap'a sabitlenmesi, eski ilişkileri sağlamaz. alt çenenin restore edilmiş sızıntısıyla dil.
Önerilen yöntem, düşük çene arkı, alt çene arkı, yeterli yüzey kumaşları (deri, mukoza zar) durumlarında (deri, mukoza zar) ve a yumuşak dokuların eksikliği.
Edebiyat
1. Kropotov Ma Polistroitin mukoza zarı kanserinin birleştirilmesinde alt çenedeki organ-kasvetli ve rekonstrüktif işlemler: diss. ... nokta. bal. Bilimler / M.A. Kropotlar. - M., 2003/36 s.
2. Mattya E.G. Düşük çene rezeksiyonu türleri ve oral kanser için plastik yöntemler / örn. Mattyakin, ppm Aliyev, A.A. Uvarov [ve ark.] // Onkolojide Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahide I Uluslararası Sempozyumu Raporlarının Özetleri. - M., 1997 - pp. 104/106.
3. Sikorsky d.v. Segmental rezeksiyon sonrası alt çenenin yenilenmesi sırasında pektoral kapağın kas kısmını kullanarak rekonstrüktif plakanın barınağı / D.V. Sikorsky, A.N. Volodin, A.A. Chernyavsky // baş ve boynun tümörleri. - 2012. - № 1. - S. 17-22.
4. Sikorsky d.v. Segmental rezeksiyon / D.V'den sonra alt çenenin yenilenmesi sırasında rekonstrüktif plaka rafı yöntemi. Sikorsky, A.N. Volodin // patent ru cl. A61B17 / № 24777083 // bul. № 7, 10.03.2013.
5. Ariyan S. Pektoralis majör miyokutan flep. Baş ve boyun / S. Ariyan // Plast'da yeniden yapılanma için aversatile flep. Yeniden yapılanma. Surat. - 1979. - Vol. 63. - No. 1. - S. 73-81.
6. Davidson J. Eiter radyal kemiğe sahip radyal bir freeper flep veya bir yeniden yapılanma plakası / J. Davidson, V. Boyd, P. Gullane // Plast'la bir radyal freeparm flepini takiben sonuçların karşılaştırılmasından sonra sonuçların karşılaştırılması. Yeniden yapılanma. Surat. - 1991. - Vol. 88. - № 2. - S. 201-208.
7. Guerrissi J.O. Anında mandibular rekonstrüksiyonu, titanyum plaka rekonstrüktif sisteminin ve kas-polis sistemi ve kas-fokutan pektoralis belediye başkanı flap / J.O. Guerrissi, G.A. TABORDA // CRANIO-Maxillofacial Cerrahi. - 2000. - Vol. 28. - S. 284-285.
8. HOYO J.A. Bridging plakaları / J.A. ile birincil mandibular rekonstrüksiyonu. HOYO, J.F. Sanroman, P.R. Bueno // J. Cranio-Maxillofacial Cerrahi. - 1994. - Vol. 22. - No. 1. - S. 43-48.
9. MAISEL R.H. Osteomiokutan, oral boşluğun yeniden yapılandırılması / R.H. MAISEL, G.L. Adams // Arch. Otolararyngol. - 1983. - Vol. 109. - S. 731-734.
10. Şah J.P. Pektoralis ana miyokutan flep'in kafa ve boyun rekonstrüksiyonunda / J.P. Shah, V. Haribhakti, T.R. Loree // am. J. Surg. - 1990. - Vol. 160. - № 4. - S. 352-355.
Son bilimsel olarak nefisHastaların ayrıntılı bir bronkografik incelemesine dayanarak, bronkotazinin hastalığı birincil segmental olduğu, yani başlangıçta bir segmentte lokalize ve sadece zamanla, ilerlemeye, tüm payına giderken, daha sonra başka bir payın bireysel bölümlerini ele geçirmesi, ardından Sonunda tüm kolaylığı etkiler.
Erken formun tanınması hastalıklarSegmental Bronkografi Tekniklerinin Geliştirilmesinde Muhtemelen Yapıldı, bu gibi durumlarda öğrenme gereği sorunu, bir payı değil, yalnızca belirli bir segment.
Bronşektazi var emlak Her şeyden önce, belirli bir alanın bronkopil segmentlerini etkiler. Aşağı kazanın bazal bölümlerinde, bronşiyektazi en sık meydana gelir. Aynı anda bazal segmentlerle, sol üst payın linguülü genellikle işlemde ve ortalama doğru payı dahil edilir. Bazı raporlara göre, doğru ortalama hisse, bronkotazya tarafından, vakaların% 45'inde sağcı bazal segmentler ve Lingul ve bir lingule ile aynı anda sol payı - vakaların% 60 ila 80'i ile aynı anda.
Bununla bağlantılı olarak tasarlanmış Segmental rezeksiyon sorunu. Etkilenen sol alt lobun uzaklaştırılmasıyla birlikte, Lingul'dan çıkarıldı ve üst kısmın üst kısmını yerinde bırakıp nefes almaya devam etti.
Bu arada üstte düşük payın segmenti veya bölgesi Apseler en sık lokalize edilir, ancak aynı zamanda bronşektaziden daha az muhtemeldir. Bütün bunlar, segmental rezeksiyon tekniğinin daha ayrıntılı bir geliştirme görevini aday gösterir, böylece sadece etkilenen segment kaldırılabilir ve tüm sağlıklı, uygulanabilir akciğer segmentleri yerindedir.
Görünüm sorunlar Segmental rezeksiyonda, izninin yanı sıra, akciğerlerin segmental bir bölünmesini öneren B. E. Lingberg işinden sonra mümkün oldu. B. E. Lingberg, bronko-pulmoner segmentin teknik zorluklar olmadan çıkarılabileceğini ve komşu segmentlere risk vermeden çıkarılabileceğini belirtir.
Segmental rezeksiyonEtkilenen tüm segmentleri kaldırarak, sağlıklı departmanları koruyarak, segmentli hastalarda mahalleden dolayı, bunları daha sonra acı veren bir sürece geçirerek korur. Böylece, bu rezeksiyon, ameliyatın iki temel prensipini gerçekleştirmenize izin verir: 1) Hastayı iyileştirin, 2) Mümkün olduğunca fazla işleyen doku tasarrufu yapın.
Son yıllarda yayınlanan Segmental rezeksiyonlu hastaların tam tedavisinde bir dizi mesaj.
Segmentis rezeksiyonu 12 vakada başvurduk.
Hasta V, 29 yılSol alt lobun birden fazla apsesi ve bronşektazdan muzdarip, aynı anda alttan çıkardık sol payı Ve sol üst lobun lingulu. Postoperatif kurs sorunsuz geçti. Ameliyattan bir ay sonra, hasta klinikten iyi durumda boşaltılır.
Hasta K., 21 yıl30 / 1x 1999'daki alt sol lob hakkında sol taraflı düşük dereceli lobektomi yaptık. Ameliyattan sonra, bir çılgınlığa sahip küçük bir öksürük kaldı. Hasta operasyondan bir ay sonra klinikten boşaltıldı ve 3 ay sonra tekrar ortaya çıktı. Segmental bronkografide, sol üst lobun lingule'sinde bronşektazi bulundu. 24/1 2000. Etkilenen lingüllerin sökülmesi - segmental rezeksiyon yapıldı.
Her iki durumda da, aşağıda açıklanan yöntemi kesinlikle takip ettik.
Segmental rezeksiyonun değeri Özellikle harika çünkü bronşiyektazi vakaların neredeyse% 30'u ikili hastalıktır. Sonuç olarak, segmental rezeksiyon olmadan, her iki alt bahislerin, soldaki lingula geçişi ve sağdaki ortalama payına geçişi sırasında, hastalığı çalışamaz hale gelir. Segmenter rezeksiyonu, etkilenenlerin çıkarılması, etkilenenlerin çıkarılması ve her iki taraftaki sağlıklı segmentleri koruyabilir. Bilateral hasarla, bazen sol lobun sağ ortamı ve lingule sürecinde, alt lobun bazal bölümlerinin iki taraflı bir lezyonuyla birlikte eşzamanlı tutulum vardır.
Segmental rezeksiyon(Bir - veya arıtılmayan rezeksiyon, etiketon rezeksiyonu ve farklı fraksiyonların birleşik rezeksiyon parçaları), açıklamaya ihtiyaç duymayan bir dizi husus nedeniyle pulmoner kanser vakalarında göstergelere sahip değildir.
Şu anda, gösterilmez veya pulmoner tüberküloz durumunda; Onları haklı çıkaran sınırlı lezyonlar önyargı olmadan tedavi edilir. konservatif tedavi. Son derece nadir görülen cerrahi ifadesi olan lezyonlara göre bile, çoğu durumda mekanik rezeksiyona sahip tipik segmental rezeksiyon değiştirildi.
Sadece bronkidektazi, lokalyen rezeksiyonu için endikasyonlar çekmek veya farklı fraksiyonların birleştirilmiş rezeksiyon parçalarını çekmek için mevcut olmaya devam etmektedir. Bu müdahaleler hedefi birleştirir tam kaldırma Etkilenen bölgelerde pulmoner parankimin bağışının kısıtlanması ile yenilgiler.
Akciğerlerin mekanik rezeksiyonuMeme cerrahisi alanındaki en yeni başarılardan biridir. Mekanik dikişlerin cerrahi uygulamaya uygulanması ile bağlantılı olarak ifade edilen tüm sonuçlara rağmen, kullanılan malzemenin zararsızlığını kanıtlamıştır (tantalum braketleri) ve kanıtlanmış iyi sonuçlar bu yöntemin değerini kanıtlamaktadır. Tipik rezeksiyonda çeşitli cerrahların elinde çok farklı - sonuçların yerine getirilmesi ve homojenliği hacminin avantajına sahiptir. Şu anda, mekanik rezeksiyon neredeyse tamamen değiştirildi manuel yol Clinty rezeksiyon, Çoğu - veya diğer segmental rezeksiyonların çoğu ve hatta çok sınırlı patolojik işlemlerde farklı fraksiyonların birleşik veya kombine rezeksiyon parçaları bile. Tipik segmentalın faydalarını birleştirmek rezeksiyon Mekanik rezeksiyonun avantajları ile Rzepecky ve Sot tarafından açıklanan teknik yöntem. (1962) birleştirir tipik işleme Pulmoner parankimin mekanik rezeksiyonu olan segmental vasküler bronş kirişleri. Yukarıdaki istatistiklerde mekanik rezeksiyonun oranı, bronşların mekanik havlamasını içermez, çünkü bu teknik Resepsiyon İnterdol yüzeyini veya bloke boşlukların salınmasını sağlamak için akciğerlerin tüm rezeksiyonu, akciğerlerin tüm rezeksiyonu veya pulmoner parankiminin mekanik doldurulması ile kullanılır.
Son derece nadir bir gösterge olarak, örneğin, hayatta kalma süresi boyunca klinik iyileşme amacıyla, kanser sırasında palyatif rezeksiyon yapmak için mekanik rezeksiyonlar kullanılabilir. Hayatta kalma süresi boyunca klinik iyileşme amacıyla ve bazen de uzantısı için bile.
Mekanik rezeksiyonlar, bazı sınırlı bronkopulmoner suppurasyonların tedavisinde yaygın olarak gösterilmektedir: epi-televizyonlu akciğer apsesi, kronik pnömoni ve hatta dilin alt kısmında yer alan ve katmanlı bir enfeksiyona maruz kalanlar gibi bazı sınırlı bronkidektaslar. integleme yüzeyinin daha sonra yeniden yapılandırılması; Bu şartlar ile Rzepecky tekniği en çok gösterilendir.
Mekanik rezeksiyonun en iyi sonuçları, pulmoner tüberküloz ile elde edilir. Modern tanıklıkları, segmental rezeksiyonların önceki ifadesine karşılık gelir: tüberküloma, arıtılmış boşluk veya dolgulu boşluk, vb. Söz konusu teknik avantajların yanı sıra, belirtilen teknik avantajlara ek olarak, belirtilen teknik avantajlara ek olarak açıklanmaktadır. tamsayılar damarları düzleminde.
Mekanik rezeksiyon, sınırlı boyutlarda bazı iyi huylu pulmoner tümörleri çıkarmak için başarıyla kullanılabilir.
Göğüs cerrahisi alanındaki son bin operasyonumuzun istatistikleri, uygun olmayan kanser durumunda belirli sayıda deneme torakotomisi içerir. mediosfer veya akciğer. Kanserli toplam hasta sayısı ile ilgili olarak, oranı% 12.3'tür ve modern inceleme yöntemlerinin objektif sınırları ile açıklanmaktadır; bu, belirtilerin yokluğunda, her zaman doğrultma kanseri arasında her zaman ayırt edemeyen modern inceleme yöntemleri ile açıklanmaktadır. OROEBEHOOD (diğer organlardaki metastazlar, üst içi boş içi boş sendrom, paralizisin geri dönüşü sinir, özofagusun istilası, malign, plörezi vb.), Hala lezyonların envanterinin üretiminden sonra mantıksız olduğu ortaya çıkıyor. .
Mevcut aşamada tamamen ortadan kaldırmak imkansızdır
Hastaların preoperatif seçimi ile yüksek torakotomi, çünkü bu, işlemin son taraftan inkar edilmeyeceği ve dolayısıyla, tek fırsatı engellemek ya da en azından bir hastanın uzun süren hastaların uzun süresini engellemek için cerrahi Endikasyonlar. Yararsız bazen torakotominin uygulanmasıyla ilgili olarak, diğer davalarda tazmin edilen torakotominin uygulanmasıyla ilişkili olan acı çekenler, cerrahi kaynakların dışında değerlendirilen hastalarda elde edilen olumlu sonuçlar. Çaprazlanamazlık durumunda bile, bazı cerrahi teknikler Tevrat-Kotominin yararsızlığını azaltabilir: ateşi destekleyen bir tövbe edici tümörün mekanik rezeksiyonu, ligatürü pulmoner arter Kanser, hemoptoz, profilaktik veya terapötik perikar-dotomi ile malign ile eşlik ettiğinde pericardiaKalbin tamponatını çağırabilen ve. vb.
Uygulama rezeksiyonu akciğerler Halen meme ameliyatına hakim olan kanserle ilgili, farklı geniş spektrum Hastalarda üretilen operasyonlar, genellikle yaşlı ve çeşitli organik yardımcılara sahip, anestezi tekniklerini ve resüsitasyonunu bu ameliyatın yeni koşullarına uyarlamaya neden oldu.
Bronkopulmoner kanserin tedavisinde rezeksiyonun rezeksiyonuna genleşmesini sağlayan anestezik teknikler, vejetatif farmakodinamik blokaj ile anestezi yapımında oluşur. gergin sistem ve mekanik solunum protezlerinde.
Bitkisel sinir sisteminin bir çiftçilik dinamik blokajı ile birçok farklı anestezi tekniği vardır. Aşağıdakiler numaralarından kullanılır: güçlendirilmiş anestezi, kontrollü hipo-tengeni, ilaç değişimi ve nöroleptanaljezi. Tüm bu teknikler, sempatik nöroresteratif oluşumlarının hücre zarı üzerinde bloke edici bir etkiye sahip bir dizi madde karışımının bir kombinasyonunu gerektirir ve dolaşan sinirler. Böylece, cerrahi saldırganlığın neden olduğu hisleri, üst merkezlere doğru yanı sıra, periferliğe doğru motor darbeleri kesintiye uğradılar; Sonuç olarak, cerrahi şok ortaya çıkmayabilir ve tezahürleri ve sonuçları çok daha az belirgindir. Bu işlem özellikle çok kapsamlı müdahalelerle özellikle önemlidir, çünkü akciğerlerin kanserlerin sözleri sırasında, birçok hasarla ve düşük dirençli organizmalar üzerinde gerçekleştirilir. İkincil, aynı zamanda otonom sinir sistemini kapatmak için resepsiyonların önemli bir etkisi uykuya neden olmaktır. İçinde genel anestezi Gerekli hipnotichese ürünlerinin gerekli dozları daha küçüktür, bu da "uyuşturucu olmadan anestezi" ifadesi yarattı.
Yukarıdaki konsept, ana zamanın tanıtımı sayesinde son zamanlarda bir dizi değişikliği yapmıştır. merkez Tip palfium, fenoperidin ve fentanilin analge-zal aracı. Halen ağrının şokun ortaya çıkması için başlangıç \u200b\u200bnoktası olduğuna ve hem algılandığında hem de bilinçsizliğinde olan ağrının tamamen ortadan kaldırılması olduğuna inanılıyor.
Nöroleptoanaljezi, eski güçlendirilmiş anestezi modern biçiminden başka bir şey değildir. Güçlü bir nöroleptik ajanın güçlü bir analjezik ile kombinasyonu - bu anestezi, nörovetatif kapanmanın gerekliliğini tam analjezi sağlayarak, hipnoza neden olsa da, azot zakisi dışında hipnotik araçlar uygulanmaz. Şok anti-şok eylemi kapanma, analjezi ve çok belirgin olmayan bir periferik adrenerjik abluka dayanmaktadır. Nöroleptoanaljezi, genellikle akciğerlerin operasyonlarının rezeksiyonunda genellikle çok faydalı olan hızlı bir uyanış eşlik eder.
Tüm genel anestezi araçlarının bir dereceye kadar kapatılması gerektiği belirtilmelidir. Bu özellik, çubuk anestezi (Galotan) kullanılan ilacın etkisiyle ilişkilidir ve özellikle, asetilkolinin oluşumu ve tahrip edilmesiyle, bunları orijinal nöroregetatiflere getiren etkisi olan etkisi olan etkisi ile ilişkilidir. ilaçlar.
Bronkopulmoner kanser ile ilgili rezeksiyon cerrahisinde, merkeze ve çevre için tepkime mümkün olan uyarım yollarının daha eksiksiz engellerini elde etmek için tüm kapanma yöntemleri kullanılmalıdır. Başa çıkmak için yeterli değil
Segmentektomi temsil eder cerrahi cerrahiorgan veya bezin bir kısmını kaldırmaya yöneliktir. Prosedürün çeşitli varyasyonları vardır ve segmental rezeksiyon, kısmi eksizyon, kama şeklindeki rezeksiyon vb. Adlandırılabilir.
Kural olarak kolay segmentektomi, tedavi amacıyla yapılır. malign tümör Ve yerelleştirilmiş bir kanser eğitiminin bir kısmının veya segmentinin çıkarılmasını varsayar.
Akciğer kanseri, erkekler ve kadınlar arasında en yaygın ikinci onkoloji türü ve her iki cinsiyetin önde gelen nedenidir. Akciğer kanseri sonucu ölüm sayısı, meme, prostat, pankreas ve kolonun onkolojisi sırasında daha yüksektir.
Çalışmalar, sigaranın neden olduğu akciğer kanseri vakalarının neredeyse% 90'ını göstermiştir. Başkalarına en çok sık sık neden Hastalıklar şunlardır: Pasif sigara, asbestin gövdesi üzerindeki etkisi ve diğer zararlı kimyasal bileşikler.
Kolay Segmentomi Nedenleri
Spesifik bir akciğer segmentinde bir malign tümörü yerelleştirirken, vücudun bu bölümünün çıkarılması, iyi tedavi sonuçları elde etmenizi sağlar. Bazı durumlarda, bölgesel lenf nodları ek olarak çıkarılır. Cerrahi müdahale yapmanın seçenekleri, akciğerlerin onkolojisinin, diğer organlarda metastazın varlığı, tümörün büyüklüğü ve kanser türünün yanı sıra hastanın genel durumuna bağlıdır.
Segmentis rezeksiyonu, hücresel olmayan akciğer kanseri (NMRL) olan doktorlar tarafından bir tümörün, birinci ve ikinci aşamada olduğu gibi bir tümörün gizli bir aşamasında bir tümörü tedavisi için bir seçenek olarak kabul edilir. Sıfır aşamasında bu method Tedavi çok yüksek verimlilik gösterir - bu, tümör dokularının henüz komşu pulmoner kumaşlara yayılmadığı ve zorluklar olmadan çıkarılmasından kaynaklanmaktadır. akciğer segmenti. Bu durumda, radyoterapi veya kemoterapi ile ek tedavi genellikle gerekli değildir.
Ayrıca, segmentektomi, bir parçayı veya lobiyi (lobektomi) çıkarmak için kapsamlı bir cerrahi müdahalenin imkansız olduğu durumlarda hastalığın ilk aşamasında gerçekleştirilir. Hastanın kapsamlı cerrahi müdahale yapılması için yetersiz bir pulmoner fonksiyona sahipse, segmentektomi de gerçekleştirilir. İşlemden sonra ek kemoterapi genellikle atanmaz. Ciddi bir kişi durumunda tıbbi kontrendikasyonlar Bu işlemi gerçekleştirmek için, temel tedavi, kural olarak, radyasyon tedavisidir.
NMRL'nin ikinci aşamasında, tümör segmentektomi veya lobektomi kullanılarak çıkarılabilir. Kama şeklindeki rezeksiyon genellikle lobektominin imkansızlığı durumunda yapılır. Bazı durumlarda, pnömonektomi (tüm akciğerlerin çıkarılması) gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra, işlemden sonra kalan patojenik hücrelerin yıkılması için radyasyon tedavisi yaygın olarak kullanılır.
Küçük hücreli akciğer kanseri tedavisi için segmentektomi kullanımının (MRL), bilim adamları tarafından incelenmiştir.
Segmentektomi sonrası radyoterapiye olan ihtiyaç nedeniyle, hamile kadınlar gibi bazı hastalar, aynı zamanda radyasyon tedavisi ile uyumlu olmayan sendromlu kişiler segmental rezeksiyon için aday olamaz.
Akciğerin segmental rezeksiyonu için hazırlık
Hastanın preoperatif hazırlığının özellikleri doktoru rapor eder. Kural olarak, bu tür bir hazırlığın ana kuralı, yaklaşmakta olan günlük operasyonun akşamı yemenin ve içmeyi reddetmektir.
Rezeksiyondan sonra
Birkaç gün boyunca segmental rezeksiyondan sonra, hastanın fiziksel aktivitesi sınırlıdır. Gerekirse, ağrı kesicileri reçete edilir. Hastanede kalma süresi, organın uzak kısmının ve diğer faktörlerin büyüklüğüne bağlıdır.
Radyasyon terapisi genellikle ameliyattan sonra dört hafta sonra atanır, ancak tedavi süresi değişebilir.
Akciğer kanseri için alternatif tedavi
Diğer tedaviler işık kanseri Dahil etmek:
- Kemoterapi,
- Radyasyon tedavisi
- Lazer tedavisi,
- Fotodinamik tedavi vb.
Segmental Rezeksiyon Riskleri
İşlemin yanı sıra diğer operasyonel müdahalelerin yanı sıra enfeksiyon ve kanama, zatürree ve solunum problemleri bulunur.
Akciğer segmentomisinin tahminini etkileyen faktörler aşağıdaki özellikleri içerir:
- Kanser ve metastaz varlığı,
- Tümör boyutu
- Akciğerlerin onkolojisinin türü,
- Dispne,
- Genel hasta sağlığı.
Ne yazık ki, modern yöntemler Tedavi her zaman hastalığı tamamen yenmek için izin vermez. Kanser tedaviden sonra tekrarlanırsa, beyin, göğüs, omurga ve vücudun diğer kısımlarında malign neoplazmalar görünebilir.
