Shchezhegol Viyana sağ ve sol, vV.. b.rach.bEN.Ö.cephaalicae., Baş, boyun ve üst uzuvlardan kan toplarlar. Her omuz damarı, bölümünün ölçüm ve konektör damarlarının birleşmesinin sonucudur.
Sağ omuz ven, v. Sağ göğek eklemin arkasında oluşan Brachiocephalica Dextra, neredeyse dikey olarak, kaburganın medial ucuna, burada karşı tarafın damarlarıyla birleştiği yer. Sol omuz omuz damarı, v. Brachiocepalica Sinistra, doğru olduğu sürece.
Omuz damarlarında düşer:
Alt tiroid damarları, vV.. Tiroidere inferiores., Eşleşmemiş tiroid pleksusunun damarlarından, trakeanın ve alt tiroid alanının üst kısmının ön yüzeyinde bulunan pleksus tirroideus etkisizleri.
Vena Viyana, v. vertebralis, omurganın venöz pleksusundan ve boynun derin damarlarından.
İç meme damarları, vV. Toracicae Internae., aynı adın arterlerine eşlik eder. Ön uçları alırlar, vv. 9-10 Üst Kilitlenmeden Anteriorlar Intercostales.
Viyana başları ve boynu
Baş ve boynun damarlarından kan toplayan ana venöz damar iç juguler vendir.
İç juguler ven (v.. jugularis.İnterna.) Kafatasının tabanından (jugular delik), vena, V. ile birleştiği test deliğine kadar uzanır. Subclavia, bir omuz veni, v. Brachicephalica. İç juguler ven toplar çoğu Kafatası boşluğundan venöz kan ve başın yumuşak dokuları ve boyun organları.
Tüm kollar iç yarem viyana İki gruba ayrılabilir: intracranial ve ekstra ücret.
İntrakranial güven : Katı bir serebral kabuğun sinüsleri (sinüsler), ayrıca bunlarda akan beynin damarları, bitkisel damarlar ve iç kulak.
İçin sinusam Katı serebral kabuk şunları içerir:
Yukarı Sagital Sinüs, sinus Sagittalis Üstün.. Üçgen bir şekilde bir lümen vardır ve büyük bir beyin oranı (yüksek beyinli bir kılıf prosesi), Crista Galli'den Protuberantia oksipitalis interna'ya, içine akarken stok sinüsov (konflular.sinum) .
Aşağı Sagittal Sinüs, sinus Sagittalis İnferior., sinema orakının tüm alt kenarı boyunca gider. Orakın alt kenarında, alt sagital sinüs düz bir sinüs, sinüs rektusu içine dökülür.
Doğrudan sinüs, sinüs rektusu.Bir serebellum notu, tentorium cerebelli ile büyük bir beyin oranı bir bileşik bölgesi boyunca yer almaktadır. Dörtgen bir şekle sahiptir ve serebral serebral tabakası tarafından oluşturulur. Sinüs, alt sagital sinüsün arka kenarından, enine sinüs içine uçtuğu yerdeki iç oksipital çıkıntıya.
Enine sinüs, sinüs transversus., Pair, Kafatası kemiklerinin enine oluğunda, keyfenin arka kenarı boyunca yatıyor. Her iki sinüs de kendi aralarında yaygın olarak iletişim kurdukları iç oksipital çıkıntı alanından, parietal kemiğin kır evi köşesindeki toza gönderilir. Burada, her biri içeri giriyor sigmid sinüs, sinüs sigmoideus.Geçici kemiğin sigmoid sinüsünün karıklığında ve jugular delikten geçerken, iç juguler ven'e gider.
Temel sinüs, sinüs oksipitalis, Serebelin oranı, Falx Cerebelli'nin daha kalın kenarına, iç oksipital çıkıntının büyük bir oksipital açıklığa kadar bir dahili oksipital kret için de gider. Burada, büyük bir oksipital bir deliğin solunu ve sağını atlayan kenar sinüsler biçiminde ayrılır, bir sigmoid sinüs içine dökülen, daha az sıklıkla - juguler venin üst ampulüne dökülür. Stok sinüsov, confluens Sinumiç oksipital çıkıntı alanında bulunur. Aşağıdaki Silinler Zasel'e bağlıdır: Hem Sinüs Transversus, Sinus Sagittalis Superior, Sinus Rectus.
Sinüs gelmek, sinüs cavernosus, çift, kama şeklindeki bir kemiğin gövdesinin yan yüzeylerinde yatıyor. Lümeninin düzensiz üçgen şekli var. Sinüsün adı (kavernous), boşluğuna nüfuz eden, çok sayıda bağ dokusu bölmesinden kaynaklanmaktadır, bu da kavernöz bir karakter verir.
Uzmanlar arası sinüsler, sinus Intercavernosi.Türk eyer ve hipofiz bezinin etrafına monte edildi. Bu Silinler hem mağaracılık sinüslerini kendi aralarında bağlar ve bunlarla kapalı bir venöz yüzük oluşturur.
Çizgili sinüs, sinüs sphenoparietalis, çift, kama şeklindeki bir kemiğin küçük kanatları boyunca yer alan; Kavernöz sinüs içine darbeler.
Üst kayalık sinüs, sinus Petrosus Üstün., çift, temporal kemiğin üst kayalık oluğunda yatıyor ve kavernöz sinüsden geliyor, bir sigmoid sinüsünün arka kenarına ulaşıyor.
Nizhny Rocky Sinus, sinüs petrosus inferior., çift, oksipital ve temporal kemiğin alt kayalık kıvrımında yatıyor. Sinüs, kavernöz sinüsün arka kenarından juguler venin üst ampulüne gelir.
Excccessary güven : Yüz Viyana, meraklı Viyana, sayfa Viyana, üst tiroid Viyana.
İç juguler vende de akar açık juguler ven. Meme kürlenebilen yazlık kasının üstünde boynunda yatıyor ve boynun ve oksipital bölgenin yumuşak dokularından kan (kısmen) toplar. Dış juguler ven bazen bir subklavian vene veya iç juguler ve konnektör damarlarının birleşmesi ile oluşturulan bir venöz açıya akar.
Aşağıdaki damarlar dış juguler ven içine düşer.
Arka kürek ven, v.. Auricularis posterior..
Viyana Çekme, v. Oksipitalis.
Viyana'nın üstesinden gelmek, v.. Suprascapularis.
Ön juguler ven, v. Jugularis anterior., Çene alanının cilt damarlarından, aşağı indiği yerden, orta çizgiye yakındır. Jugular kağıt kesme üzerinde, her iki tarafın da ön juguler damarları, denilen iyi gelişmiş bir anastomoz vasıtasıyla bağlandıkları bir interasik bağlantı alanına girer. jugular venöz yay, arcus Venosus Juguli. Sonra ön jugular ven ördekleri saptırır ve M. Sternocleidomastoideus, daha az sıklıkta - sonuncusu bir takma vene koymadan önce dış juguler vene akar.
· Vena Viyana (V. Vertebralis), intervertebral damarlar aracılığıyla, intervertebral damarlar aracılığıyla, servikal omurların enine işlemlerinin deliklerinden geçer, dahili omurgalılardan kan dökülür.
· Derin servikal ven (v. Cervicalis Profunda), dış omurgalılardan ve arka derin boyun kaslarından kan toplar, Nape.
· İç meme damarı (V. Toracica Interna), ön mediastinumdaki sternumun kenarına paralel olarak çalışır. Korkusuz ve kas-diyafragmal damarlar üzerinde başlar, ön interkostal damarlardan kan alır.
· Tiroid alt damarları (v. Sonuç olarak, intersistem anastomozu, parasız bir tiroid pleksusu şeklinde oluşturulmuştur. Aynı adın arterine eşlik eden eşleşmemiş bir tiroid ven, sol omuz omuz damarına düşüyor. Her ikisi de trakeotomi ve şiddetli kanama verdiğinde hasar görebilir..
· En yüksek interkostal Viyana (v. IntercoStalis Suprema), 3-4 intercherelerin üstünden kanları toplar, bağlanabilir, aksiller venin dallarına bağlantılara sahiptir.
· Küçük Viennesiç göğüsler : Timus, perikardiyal, bronşiyal, perikardo-diyafram, medya, özofagus.
Boyun damarlarının kan çıkışını düzenlemek için yapısal cihazlara ve fonksiyonel cihazlara sahip olmak :
Damarların çapındaki artış, füzyonlarından sonra ve üst içi boş veneye yaklaşırken;
Ön ve dış jugular ve bağlanabilir damarlar nadir yarı lütuf vanaları vardır ve dış kabuğun damarların lümenini uzatan deri altı kas - platformuna sabitlenmesi;
derin damarlar (iç jugular, bağlanabilir ve omuz), bir dış venöz kabuğa sahip olan elyafla çevrilidir; bu, damarların velina'yı oldukça açıktır;
İç juguler venin iki uzantısı var : üst ve alt ampuller;
Üç damarın birleştiği, jugüler venöz açının boynun alt sınırındaki sağ ve sol yarısının varlığı : iç jugular, bağlanabilir, omuz ve iki ana lenfatik rezervuar - göğüs ve sağ kanallar;
omuz başlı damarları birleştirirken üst içi boş ven; Ayrıca, damarın lümenini sürekli geniştir;
göğüs boşluğunun şarkı etkisi.
Üst ekstremite Viyana
| İÇİNDE |
Üst uzuvlar ayrılır yüzey, delik ve derin. Deri altı dokusunda ilk geçiş, ciltten kan toplama, yağ elyafı, yüzey fasyası. Adrenal ve omuz alanında, derin damarlara dökülürler. İkinci geçiş, arterlerle birlikte, kemiklerden kan toplamak, eklemlerin kasları ve subklavyen ve aksiller damarlara katılmak. Anastomoz, delikli (örnek) damarlar nedeniyle yüzey ve derin venöz sistemler arasında oluşturulur. Üst ekstremite vanasının Viyana, parmaklardan başlayarak, kedi Arka venöz ağlar ve delikli dalları olan palmiye yayları önkol ve omuz - Aralarında anastomozlu yüzey ve derin damarlar.
Yüzey damarları Parmakların arkasındaki venöz pleksüllerden (4) ve palmiye parmak damarları ile anastomozlardan başlayın. Avuç içi yüzey damarları incedir ve palmiye parmak damarlarının pleksusu ile başlar. Bileğin arka yüzeyinde ve damarların kabuğu, distal önkol bölümüne devam eden büyük halkalı arka venöz bir ağ oluşturur. Bu pleksusun radyal kısmından ve ilk dorsal pinema damarları ortaya çıkar lateral deri altı Viyana(V. Cephalica). Ön kolun alt üçte birini, ön yüzeye geri döner ve dirseğe yükselir. Cefalik damarın derisinde cilt kolları alır, çapı ve yarı-leke valf sayısını arttırır. Viyana, bir ara dirsek ven ile dirsek deliğine bağlanır ve Deltoid-Pektoral karıklığına yükselen omzun lateral partipaloch içine girer. Fasinin gerçekleştirildiği ve aksiller veya subklavyen ven içine döküldüğü klavikulaya geçer.
Medial subkutan Viyana(v. Bazilika) dördüncü forsal pywie'den başlar. Arkadan, fırça ön kolun ön yüzeyine hareket eder ve dirsek deliğine gönderilir. Viyana'nın önkolunda orta Viyana Elva (v. Intermedia Cubiti) veya ara ön kol Vena (v. Intermedia antebrachii). Dirsek alanında ve önkolda, harfler şeklinde yanal damarlarla yüzey anastomoslarını oluşturur. M, I.. Ayrıca, omuzun medial Batchpalker'da gerçekleşir ve kendi omuz taşıyıcısına omuz venine dökülür. Ara damar dirsekleri genellikle dirsek alanının derin damarlarına bağlanır.
Derin damarlar parmakları (Palm) parmak arterlerine eşlik eder ve yüzey palmiye venözü ark - ARCUS VENOSUS SUPERFICIALIS. Palm metro Viennes (V.V. Metacarpeae Palmares) Derin Palmiye Venöz Arc - Arcus Venosus Profundus'a dökün.
Avuç içi yüzeyden ve derin venöz eller radi ve dirsek damarları (v. Ulnaris ve v. Radialis - her arter için 2-3). Seviyede birleştirmek dirsek sustavaİki omuz damarının başlangıcını yaparlar. Omzunun üst üçte de, bu iki damar, aynı adın yammasındaki medial ve yüzey pozisyonunu kaplayan aksiller vene (V. axillaris) içine giren bir omzuna (V. Brakiyaliler) bağlanır. Bu, her iki damarın kalibresini arttırır.
Aksiller damarların implantasyonu, aynı adın arterinin dallarına karşılık gelir. Bunların en büyüğü, Dış iliacın alt çamurlu damarına bağlanan taşlama dalları olan lateral meme damarıdır. yan gövde kava kavalny anastomoz. Meme Viyana ve yakındaki venöz pleksus, Grindish damarlarına düşer. I-VII arka interkostal damarlarının ince dalları yanal meme venini alır.
Üst uzuvların Viennes, iyi gelişmiş bir valf aparatı ve sayısız intüzasyon anastomosuna ve içinde orta wpadin ve intersistem. Yüzey ve derin damarlar anastomoz ile ilişkilidir.
Alt ekstremite Viyana
| N. |
modern fikirlerdeki alt uzuvlar üç damarlı sistemler tarafından ayırt edilir - yüzey, Derin ve Delikli (Sorun) Desteklerin, destek ve lokomotion fonksiyonundan kaynaklanıyor. Hepsinde, fonksiyonel olarak iflas valflerine kadar farklı şiddet içeren yarı ömrü vardır. Yüzey damarlarına göre, kan ciltten, deri altı elyafından ve yüzey fasyasından, kaslardan ve kendi fasyasından, kemiklerinden ve eklemlerinden akar. Ara damarları, farklı düzlemlerde ve seviyelerde bulunan çok sayıda derin ve yüzey damarını birleştirir. Venöz uzuv sistemleri arasındaki kanı yeniden dağıtıyorlar. Yüzeysel ve derin damarlar arasındaki vasküler anastomozlar yüzden fazla.
Ayak bileği alanında, perfore damarları, deri altı ağıyla doğrudan bağlantılar yoktur. Bu nedenle, vana yetmezliği veya tromboz ile, ciltten bir okey çıkışı yoktur, bu da venöz yaş, ödem ve trofik ülser oluşumuna yol açar.
Yüzey damarları, bacakların farklı kısımlarında derine dökülür (patentli reçelde ve kasık ligamentinin altında). Dolayısıyla, uzuvlardaki kanın ana çıkışının, klinik uygulamada mutlaka dikkate alınması gereken derin ve delikli damarlar gerçekleştirilir.
Arka yüzeyde (arka) ayaklar yüzey damarlarıtahsis ettiğiniz kalın bir cilt ağı oluşturur :
· yuvarlak parmak damarları, arka venöz ark içine doldurulan tırnak plazları alanındaki venöz pleksüllerden kaynaklanan;
· geri venöz ark Ayak, kenarların kenarlarında medial ve lateral damarlarda hareket eder - büyük ve düşük deri altı damarlarının başlangıcı.
Tabanda, yüzey venöz şebekesi, yüzey plantar arkına birleşen parmakların sayısız deri altı damarlarından oluşur. Parmakları ayağından ayıran cilt karıkta yatıyor ve arka venöz ark ve derin bakla ile bağlantılar var.
Derin damarlar tabanları, uzun boylu damarlara taşınan parmak damarlarıyla başlar. Bunlardan, tek venöz yay meydana gelir. Ayakta, Shin, kalça, iyi gelişmiş bir valf aparatı içeren ve kendi aralarında ve derin damarlarla birçok anastomoz oluşturan, deri altı (gizli) damarları büyük ve küçük geçirir.
Büyük subkutan veya gizli ven(v. Saphenamagna) arka venöz ark ve medial branşlarından ayağın kenarı boyunca başlar. Viyana, KLeon'u bacağın medial yüzeyinde medial ayak bileğinden geçer. Ardından, medial uyluk süpermarketinin arkasına geri döner ve kalçanın ayaklarının önünde, Hiatus Saphenus'u (kalçanın geniş fasyasındaki gizli subkutan yarık), fasya femoral ven içine dökülür.
Büyük damarların işlevleri : Dış genital, çevresindeki iliak (yüzey), yüzeysel zararlılar, dorsal penis ve kıdalar, ön kıç ve poudled damarları. Hepsi kalçanın gizli boşluğunda içine düşer. Tüm uzuvun tamamında Viyana çok sayıda cilde ve deri altı kolları vardır.
Küçük deri altı veya gizli ven (v. Saphena Parva) arka venöz ark ve lateral kenar şubesinden, deri altı tabanları ve topuk damarlarından başlar, lateral ayak bileğinin arkasında geçer, tibianın geri alanı boyunca yükselir, burada aktığı patentli fossa'ya yükselir. derin poning ven. Kursta cilt ve deri altı dalları alır.
Derin Viyana eşlik eden arter. Mağazada - Parmak arka, artı, olumsuz, topuk, plantar ark. Shin'de - Toluk olarak ön ve arka, küçük -board arter ve dalları; Diz - Poplite ; kalçada. - Femoral arter. Ancak her arterün bacağında ve ayağı, diz altında ve uyluk altında 2-3 damarlara karşılık gelir. Yüksek viyana Büyük bir akış var – derin ven kalça (v. Profunda femoris), doğrudan yüzey ve derin damarlarla doğrudan veya taburcu olan delikli dallarla.
Yüksek viyana (v. femoraliler) vasküler lacunation'da inguinal demet altında yükselir, içinde medial pozisyonu işgal eder ve sınırlandırır. femoral kanalın iç deliği (halka). Üstünde, iki kolu olan bir açık iliak venu içine girer: daha düşük bir damar ve iliak kemiği çevreleyen derin bir damar. Her iki giriş damar da anastomoz oluşumunda yer almaktadır: Kava-Cavalny ve Porto-Cavalny ve ayrıca kalça eklemi etrafında bir alan ağı oluşturur.
Açık iliak ven (V. Iliaca externa) sakrum-iliak eklemi düzeyinde bir iç ilal damar ile birleştirilir - sonuç olarak, yaygın bir iliak, dengeleme ve makul olmayan ven oluşur. Yaygın iliak damarlar (sağ ve sol), IV-V lomber vertebra seviyesinde birleşen, alt içi boş ven'e yol açar.
Parietal Tributaries Dahili iliak damarlar (v. Iliaca Interna) : Kuaför (üst ve alt), kilitlenebilir, yan sakral, iliak-lomber damarlar kaslardan ve kasık organlarından, pelvis ve alt ekstremite kemerden kan alır.
Viseral güven İçleal damarlar organ venöz pleksuslardan oluşur : Urochpinal ve prostat, uterin-vajinal, düz dönüş, sakral. Askeri, iç seks ve uterus damarları, orta ve alt geri dönüştürülmüş damarlar, orta ve lateral sakral damarlar pleksusların dışında. Hepsi iç iliak ven içine düşer.
Viseral ve parietal kollar arasında birçok anastomoz vardır. Viyana rektumu ve venöz (hemoroidal) pleksus, organ port-kavalny anastomoz oluşturur. Üst rektal ven, portal venin sistemine ve orta ve alt - alt içi boş ven sistemine girer. Siroz, kan kandır, organdan geçme fırsatı olmadan, bu anastomiden sıfırlanır.
Sürümü: Tiroid Hastalıkları: Kılavuz. 3. ed.
Önsöz
Önsöz
Tiroid hastalıkları olan hastaların sayısı, temel olarak otoimmün işlemlerin ve malign tümörlerin pahasına sabitlenir. Son yıllarda, bu tür sınav yöntemlerinin ultrason ve delinme biyopsisi olarak tanıtılmasından dolayı başı kurulu tiroid oluşumlarının ayırıcı tanısında bazı başarılar elde edilmiştir.
Yenilenmiş ve kendi klinik deneyimi. Elde edilen ek Bilgiler Bireysel deneyimin genellikle yüksek olmadığı konularda daha fazla nesnel ve ikna edici hale getirir (tiroid kanseri ve gebelik; birincil-çoklu malign tümörler; çocuklarda tiroid kanseri).
Birincil hiperparatiroidizm Halen pratik endokrinoloji ile ilgilidir. Bu arada, genel tıbbi ağın doktorları aşina değil klinik bulgular Paratiroid bezlerinin hiperfonksiyonları. Erken formun tanınması hiperparatiroidizm Pratik öneme sahip önemlidir. Tartışmalı ve zor, etkilenen blokaj bezlerinin topikal tanısıdır. Bir çok tartışmalı ve köprünün geri kalanının dağınık hasarına operasyonel müdahalenin rasyonel hacminin seçiminde.
Çeşitli uzmanlıklardan gelen doktorlardan olumlu geribildirim, bu da yeni klinik verilerle bir kitabın üçüncü basımını sunmamızı sağlayan.
BÖLÜM 1.Cerrahi Anatomi ve Tiroid Fizyolojisi
Thyreoide (Glandula Thyreoidea), iki fraksiyondan ve bunları birbirine bağlayan bir çarktan oluşur. Deneyimler yok olabilir ve daha sonra hisse senetleri ince bir bağ dokusu atlama ile bağlanır.
İnsanların% 30'unda, çeşitli boyutlarda, bezin dar bir kısmı, piramidal veya koni şeklinde bir form olan piramidal bir sürecine sahiptir. Piramidal işlem genellikle tam olarak orta çizginden değil, mısır gevreği ile paylaşım arasındaki köşeden, daha sık kalan ve bazen alt konuşma kemiğinden önce, tiroid kıkırdağının önünden uzanır.
Tiroid bezi, iki yüzlü levha ile kaplıdır.
İç yaprak veya kendi tiroid kapsülü, parenchi bir bezle yetişen ince bir fibröz plakadır ve işlemi bezin kalınlığına gönderir, ayrı dilimler halinde bölünür.
Sözde dış yapraklar, boynun internalleri için fasiyal vajina - bir boğaz, özofagus, larinks, trakea ve tiroid bezi için fasiyal bir vajina oluşturan bir viseral bir tabakadır.
Tiroid kapsülü ile vajina arasında, arter, damarlar, sinirlerin ve gözenekli bezlerin yalan söylediği, gevşek bir elyafla dolu eğimli bir boşluk vardır.
Parietal levha IV fasi, boynun boynundaki ve kenarlarından yanlarda yatıyor ve her iki taraftaki boynun vasküler-sinir kirişini oluşturur.
Böylece, tiroid bezinin kendi kapsülü dış yaprak yoktur. Bu durum büyük pratik öneme sahiptir. Gerçek, tiroid damarlarının işlenmesi hakkında uyuşmazlıklar ( kapak içi Veya vindecaps larnly) sadece fasiyal yaprakların anatomik özellikleri hakkında hatalı bir fikir ile açıklanmaktadır.
Yoğun Elyaflar IV Fasi, tiroid bezini larinks ve trakeaya sabitleyen demetleri oluşturur.
Tiroid bezi trakeayı kapsar, böylece benzeridir. Deneyler, trakeanın önündeki (birinciden üçüncü veya ikinciden dördüncü sona kadar seviyede ve genellikle sert kıkırdakların bir bölümünü kapsar). Kafanın normal bir konumu olan alt kenarı, bir yetişkinin 1.5-2 cm'ye kadar kesilmesinden geçecektir. Payın alt direkleri 5. veya 6. trakeal halkaların seviyesine ve üst - orta ve alt üçüncü tiroid kıkırdak arasındaki sınır.
Servikal özofagusu ilk önce orta çizgide, trakeanın arkasında ve C7 seviyesinde (bu, pistward kıkırdağının alt kenarının seviyesidir) sola saplanır. Bu nedenle, tiroid bezinin sol fraksiyonu genellikle özofagusun duvarına gider (özellikle orantılı olarak arttırılırsa). Bezin yan payları kısmen toplamı kapsar uykulu arter.genellikle basınç lobunun arka yüzeyinde bir oluk şeklinde oluşturur. Bezin artan payı, payın yüzeyinde eritilebilen ördek iç juguler ven'i çıkarır.
Tiroid bezinin önü göğüs asansif, mesane alt yüzey aktif madde ile kaplıdır ve meme tiroid Kaslar (mm. Sternohyoidei, sternothyreoidei ve omohyoidei).
Tiroid bezinin kan temini Dört arter ile eşleştirilmiş üst ve alt tiroid arter ile gerçekleştirilir. Bazen hala eşleştirilmemiş tiroid arter var.
Üst tiroid arter (a. Thyreoide Superior), genellikle, ortak karotis arterinin çatallılığından, bölünmesinin yerin yakınındaki dış karotis arterinin gövdesinden ayrılır. Bazen yaklaşan bir arter ile ortak bir gövde oluşturur. Tiroid bezinin lobunun üst direğine yaklaşırken, arter dallara - dış, iç, arka ve öne ayrılır.
Genellikle 2-3 dal vardır, daha sık üç.
En fazla sabit ve en büyük ön dal, bezin hissesinin çıplak üst direğiyle açıkça görülebilir. Ana gövde için evlat edinmesi kolaydır.
İç dal, ISTE'nin üst kenarından geçer ve karşı tarafın dalıyla anastomiler.
Alt tiroid arter (a. Thyreidea inferior) tiroid-servikalis (Truncus Thyreo-Cervicalis )'den ayrılıyor ve en büyük daldır. Nadir durumlarda, doğrudan taşınır. subklavyan arter.
Alt tiroid arter önce ön merdivenin ön yüzeyinin ön yüzeyi, elden yakın kıkırdak seviyesine kadar uzanır, daha sonra bir yay oluşturur, içeri ve cosos'u aşağı döner, arka yüzeyin alt üçte üçüne veya kazın alt kutbuna ulaşır. bezin.
Burada, arter üç dala doğru çürürler: Yan payının alt kenarı boyunca ve diğer tarafın aynı dalı ile anastomozları olan orta çizgiye giren alt kısım; Yan payının arka kenarında yükselen üst ve anastomozlar üst tiroid arterinin dalına ve derin, gland kalınlığında.
Yatay inme boyunca, düşük tiroid arter birkaç önemli anatomik oluşum haçlar: genel karotid arter, önündeki, vertebral arter ve ondan yatan damarlar, sempatik bir sinirin gövdesi, sonra geçiş, sonra arterün arkasında ve alt hastane (iade) sinir. Düşük tiroid arter yok olabilir (% 2-3).
Eşlenmemiş arter (a. Thyreoidea IMA), genellikle kötü gelişmiş bir alt tiroid arteriyle birlikte, vakaların yaklaşık% 10'unda gözlenir. Genellikle isimsiz arterden başlar (a. ve nonyma.), bazen - sağ genel karotid arter veya aortik bir yaydan.
Aynı ismin üst ve alt arterleri arasında anastomozlar, ayrıca üst ve alt arterleri, genellikle arka boyuna anastomozu bağlayan uzunlamasına anastomozlar vardır. En kalıcı anastomoz, üst kenarda bulunan arteriyel yaydır, dört arterin de kendi aralarında birbirine bağlar.
Tiroid bezinin arterleri, iki teminat sistemi - intraigan (tiroid arterleri pahasına) ve olağanüstü (farenks, özofagus, larinks, trakea ve bitişik kasların damarlarıyla olan anastomozlar nedeniyle).
Tiroid damarları, arterlerden daha çoktur. Üst tiroid ven aynı adın arterine eşlik eder ve genellikle alt konuşma ven ile birlikte ortak bir yüz ven'e düşer.
Düşük tiroid damarları çok değişkendir.
Viyana rakorları, geniş bir venöz pleksus, alt kenarın alt kenarı alanındaki trakeanın bobini ve ön yüzeyi - eşleştirilmemiş venöz pleksus (pleksus venosus thyreoideus impar).
Üst ve orta tiroid damarları, iç juguler ven içine ve alt - omuz damarına düşer.
Tiroid bezinin innervasyonu, sempatik, dolaşmanın dalları ve ayrıca alt bant ve dil sinirleri tarafından gerçekleştirilir.
Tiroid bezinin nazik sinirlerle ilişkisi.
Gunted sinirler, dolaşan bir sinirin dallarıdır ve karışık bir yapıya sahiptir - motor ve hassas lifler içerir.
Gundy sinirleri (Nn. Laryngei tekrar eder) dolaşıp sinirlerden ayrılır ve aort arkını sola ve anahtar arterin altında sağa değiştirme, trakkopik karıkta gidin (Şekil 1). Doğru sinir koşuyor daha yüzeysel ve toz. Tiroid kıkırdağın alt boynuzlarında her iki sinir de larinks içine dahil edilmiştir. Durumların% 60'ında, sinir, bir namlu ile larinkokta ve gözlemlerin% 40'ında - alt kutbun seviyesinde, bez iki veya daha fazla dala ayrılır. Büyük pratik önemi, dönüş sinirini ve bununla ilişkisini alt tiroid arteriyle bölünmenin seviyesidir. Şekilde görüldüğü gibi. 2, bu ilişkiler en tuhaf olabilir - sinir, arterün önünden veya arkasında bulunabilir, spiral veya semirse ile örtün. Bu, düşük tiroid damarlarını asırken hatırlanmalıdır.
Üst Gırtral Sinir (N. Laryngeus Superior) iki dal vardır - açık ve iç. Dış hava dalı (motor) larinks mukozayı inervat eder ve pisnoteknoidovoid Sesli ligamanların hareketinde yer alan kas. İçinde renna Şube (hassas), lernokun mukoza zarını, naststreni ve kısmen dilin köküdür.
Üst tiroid arterini astarlandığında, özellikle, payın üst direğinin yüksek kayıpıyla, üst yumuşak sinirin zarar görmesi mümkündür. Sinirin dış kolunun zarar görmesi, ilgili sesli ligamanın hareketlerinin sınırlandırılmasına neden olur ve iç dalın yaralanması naststrenin parezidir.
Yan fraksiyonun arka yüzeyi, bezlerin geri kalanına bitişiktir. Genellikle dört tane vardır (her iki tarafta iki). Onların pozisyonu çok emin ( sANTİMETRE.. Bölüm 20).
Yanal fraksiyonlardan lenf, önündeki ve trakeanın kenarlarında bulunan düğümlere kalabalıklar (pretragal ve paratracheal) ve ayrıca iç juguler ven boyunca yatan derin servikal lenf nodları, ilave siniri ve boynun çapraz arterinde. Lenfinin çıkışının yüksekliğinden, esas olarak, ön mediastinumun vaaz ve düğümlerindedir.
Tiroid bezinin kendi kapsülünden ayrılan lifli katmanlar, foliküllerden oluşan dilimlere bölün. Her folikül, kolloid ile doldurulmuş içi boş bir torbadur.
Tiroid bezinin parankimyonunda, farklı üç tür hücre vardır. ultrastrasyon, histokimyasal ve işlevsel olarak. Parankimma bezinin hücrelerinin ana kütlesi, tiroksin ve triiodotronin ile sentezlenen folikülerdir (a hücreleri).
Yüksek metabolik aktivite ile karakterize edilen ve serotonin ve diğer biyojenik monoaminler biriktirebilecek B hücreleri (Askanazy -Gül hücreleri).
Ve sonunda pinfoliküler Kalsitonin üreten C hücreleri ( thyreocalcitonin).
Tiroid bezinin fizyolojisi
Tiroid bezi, iyot içeren hormonlar (tiroksin ve triiodotyronin) ve kalsitonin üretir.
Tiroid hücreleri, molekülün bir dizi amino asit içeren ve sayı tirosin içeren tiroglobulin ile sentezlenir. Tirozin ve iyot, tiroid hormonlarının sentezi için kaynak ürünleridir.
İyot vücuda yiyecek ve su ile girer. İyottaki bir kişinin günlük ihtiyacı 150 μg'dir.
Biyosentezin nihai ürünü ve aktif hormonal bağlantılar tetraiOntthinin, veya veya tiroksin (t4) ve triiodotironin (T3), iodin içeriğinde (sırasıyla dört ve üç iyot atomu) farklıdır.
Tiroid bezi sırları T4 10-20 kat daha fazla triiodotironin. Ancak aynı zamanda, triiodotironin aktivitesi, tiroksin aktivitesinden 3-5 kat daha yüksektir. Normalde,% 99,95'den fazla T4 ve% 99,5 T3'ten fazla plazma proteinleriyle ilişkilidir. Aynı zamanda, hücre zarlarından nüfuz eden taşıma ücretsiz hormon formları biyolojik olarak aktiftir. T3, proteinlere T4'ten daha az sıkıca bağlandığından, biyolojik aktivitesi daha yüksektir. Tirroksinin kendi biyolojik aktivitesine sahip olmadığı ve oluklu olarak düşünülmesi gerektiği görüşü bile var. Aslında, yaklaşık% 80 T4 açıktır monteodirovanya (Bir iyodin atomunu kaybeder) ve T3'e dönüşür. Bu işlem esas olarak karaciğer ve böbreklerde gerçekleşir. Triiodotironin (% 80) ana miktarı tiroid bezinin dışında T4 ile oluşturulur. Tiroid bezi, gerekli T3 miktarının sadece% 20'sini salgılarlar. Bununla birlikte, tiroid hormonlarının biyolojik etkisi, tamamlayıcı bir eylemle T3 ve T4'ün varlığını ifade eder. Tiroid hormonlarının etkisinin maksimum etkisini elde etmek için, tiroksin varlığı kesinlikle gereklidir.
Tiroid Hormonların tüm organizma sistemlerinde etkisi var. CNS'nin gelişimi için özellikle önemlidirler. Yeterli miktarda tiroksin, yenidoğan bir beynin normal gelişimi için vazgeçilmez bir durumdur.
Tiroid Hormonlar, kardiyovasküler sistemin aktivitesini etkiler.
Bir tirotoksikoz işareti taşikardidir ve bradikardi hipotiroidizm sırasında meydana gelir.
Bezi için kan temini çok boldur, dış karotid arterden (Lat. ArtyCarotisExterna) ve iki alt tiroid arterinden (Lat. Arteriatiatitioüroideinferior), koruyucu varilden ayrılarak (LAT.) . Truncusthyrocervicalis) subklavical arterin (Lat. Arterniasubclavia).
Üst tiroid arter, vinç tiroid arteryali (arteriyariyerariyeralis) ve alt kaudal tiroid arterleri (lat. Artheriatiathyouracaudalis) denir. İnsanların yaklaşık% 5'inde eşleşmemiş arter (Lat. Artertiviroideama), doğrudan aorta yayından ayrılıyor (omuz namlusundan (Lat. TruncusbachioCephalicus), bir subklavian arter (Lat. A. Subclavia), yanı sıra Tiroid arterlerinin dibinden (Lat. A. Tiroideinferior). İste bölgesindeki tiroid bezinde veya bezin alt direği bulunur.
Doku kumaşı da trakeanın önündeki ve tarafındaki küçük arteriyel dallardan oluşan kandır. Tiroid arterlerinin tüm küçük dalları organın içinde dokunur. Sonra kan arteri Tiroid bezinin yemeklerini ve oksijen dokularını vereceğim, bu, karbondioksit, hormonlar ve diğer metabolitler alarak, tiroid kapsülünün altında dokuma olan küçük damarlarda monte edilir.
Sırayla, venöz çıkış, düşük tiroid damarları (Lat.venathyoDeinFerior) yoluyla omuz damarlarında (Lat. Venabachioceocecia) açılan eşlik dışı tiroid pleksus (Lat. Pleksusthyroideusimpar) yoluyla gerçekleştirilir.
Tiroid bezinin hücreleri arasında, interstisyel sıvı (lenf) lenf bodurlarından lenf düğümlerine akar. Tiroid bezinin bu lenfatik çıkışı, iyi gelişmiş bir lenfatik damar sistemi ile donatılmıştır. Bireysel lenfatik damarlar ve düğümler arasında birçok dallanma vardır. Lenf damarları İç juguler damarlar boyunca (Lat. Venajugularisinterna) bölgesel lenf nodlarına yerleştirilmiş. Bir taraftaki payın lenfine, trakeanın önündeki lenf nodları aracılığıyla diğer tarafın payı bağlı lenf nodlarına ulaşabilir. Lenfottock yolları onkolojidedir (kanser hücreleri lenf akımı ile metastre edilebilir).
Tiroid bezi hem sempatik hem de parasempatik inervasyon var. Vejetatifin sinir lifleri tarafından yapılır. gergin sistem.
Sempatik innervasyon lifleri, üst servikal ganglionlardan (Lat. Ganglioncervicaesuperius) ve üst ve alt tiroid sinirleri oluşturur.
Parasempatik innervasyon dallar tarafından gerçekleştirilir. dolaşan sinir (Lat. Nervusvagus) - Üst nazik ve iade edilebilir nazik sinirler (Lat. Nervuslaryngeus).
Tiroid bezinin arka yüzeyindeki kapsülün dışında, birkaç paratiroid (gözenekli) bez vardır. Bezlerin miktarı, bireysel olarak, daha sık, çok küçükler, toplam kütlesi 0,1-0.13. Kandaki kalsiyum ve fosfor tuzlarının içeriğini düzenleyen paranthgumon, bu hormonun olmaması, kemiklerin büyümesi ile , dişler rahatsız edilir, sinir sisteminin arttırılması (nöbet geliştirmek mümkündür).
3. Tiroid bezi tarafından üretilen hormonlar
Bezi dakikada yaklaşık 5 ml / g dokudur.Arter tiroid bezi
Tiroid bezi, buhar üst ve alt tiroid arterleri ile dallanmıştır. Bazen parlayasız, en düşük arter, A, kan kaynağında yer almaktadır. Tiroidea ima.Üst tiroid arter
a. Tiroidea Superior, uykulu üçgen alanında başlangıcında dış karotid arterün ön yüzeyinden ayrılıyor. Arter, tiroid bezinin yan lobunun üst kutbu için uygundur ve arkaya ve ön dallara bölünmüştür (Şekil).Arka dal incedir, bezin arka yüzeyi boyunca iner, ağır bir şekilde buna, kısımının alt tiroid arterinin benzer dalı (arka boyuna anastomoz, şek.) Benzer bir dal ile ağır bir şekilde uygundur.
Arka dal ayrıca larinks, trakea, özofagusun yaylarıyla da anatomileştirir. Ön dal sırttan daha büyük, raketin ön yüzeyinden aşağı iner ve ters tarafın arteriyel arterinin (enine anastomoz) arterinin çeşitliliğinin üst kenarı bölgesinde anastomozlar (enine anastomoz).
Üst tiroid arter ağırlıklı olarak tiroid bezinin yan lobunun ön yüzeyidir.
Tepegöz Arter Seçenekleri:
- Genel karotis ve iç karotid arterlerinden ayrılabilir.
- Dış karotis arterinden, pagan veya yüz arterleri olan ortak bir namluyla ayrılabilir.
- Genel karotid arterinin çatallanmasıyla ilgili farklı bir tabiat seviyesine sahiptir: düzeyde, üstünde ve altında.
- Önden (daha sık), yanı sıra dış karotid arterinin medial ve yanal yüzeylerinden ayrılabilir.
- Gitmesinde, trakeanın önünden geçerek, hatta meme iyileştirilebilir yatak benzeri kasının bacakları arasında önemli ölçüde kaydırılabilir.
Düşük tiroid arter
a. Tiroidya inferior, üstten daha büyük, daha sık (% 88.5) koruyucu varilden (eklenti arterinin dalından) ayrılır. İÇİNDE birincil Bölüm Arter ön merdiven boyunca yükselir, daha sonra dışbükeylik ile bir yay oluşturur (VI servikal vertebra düzeyinde veya ilk iki-üç kıkırdak trakea). Daha sonra, arter azalır ve medial olarak, sempatik namluyu geçer ve tiroid bezinin yan lobunun arka yüzeyi için uygundur. Arter, çoğunlukla beze ve kan kaynağına giren bir dizi şubeye ayrılmıştır. arka yüzey. Donanıma yaklaşırken, arter düşük nazik sinirle kesişir ( son dal Geri döner sinir) ve paraşitoid bezleri. Tiroid bezinin bu bölümü "tehlikeli bölge" olarak adlandırılır (Şekil 1.16). Radikal işlemi sırasında gerçekleştirilen alt tiroid arterini astarırken tiroid beziBelki de düşük nazik sinirin kelepçesinde hasar veya yakalayın, bu da Larinks kaslarının felçlerine ve fenerin ihlal edilmesine yol açar.Aşağı tiroid arter için seçenekler:
- Aortun arkından, omuz namlusu, bağlanabilir (% 4.5), vertebral (% 0.8), iç göğüs, dahili karotis arterlerinden uzaklaşabilir.
- Hem düşük tiroid arter, subklavian arterden ortak bir namluyla ayrılabilir.
- Her iki tarafta (% 6,2) yok olabilir.
- Büyük dallanma seçenekleri.
Düşük tiroid arter
a. Tiroidea IMA (Neubaueri)% 10'da gerçekleşir. Bu arter kısmi değildir, genellikle AORTA yayından ayrılır ve vaaz verme alanındaki trakeanın önünde bulunur. A. Tiroidea IMA ayrıca omuz namlusundan uzaklaşabilir, ortak uykulu, düşük tiroid, subklavian arterleri.Arter beze aşağıdan ve kan kaynağına esas olarak tiroid bezine yaklaşır.
Tiroid bezinin arterleri, baş ve boynun organlarının kollateral kan dolaşımının geliştirilmesinde önemli bir rol oynayan iyi gelişmiş bir anastomoz ağı oluşturur. Tiroid bezinin arterleri iki teminat sistemi oluşturur: intraojen (tiroid arterlerinin boyuna ve enine anastomozları nedeniyle) ve olağandışı (pharynx, özofagus, larinks, trakea ve trakea ve bitişik kaslar). Subtotal yapı sırasında tiroid arterlerini astarlanırken, yukarıdaki arter, kan besliğindeki kan sağlama alanındaki ana kısım haline gelir.
Tiroid bezinin damarları
Tiroid damarları, yan fraksiyonun ve cowith'in çevresinde bir pleksus oluşturur (Şekil).Üst tiroid damarları
V.v. Tiroideae, aynı isimdeki arterine eşlik eder ve yüz bakımı veya iç juguler ven içine düşer.Orta tiroid Viyana
v. Tiroidea medya ayrı olarak gelir, genel karotis arterini geçer ve iç juguler ven içine akar.Alt tiroid damarları
V.v.Thyourreere, üstten aksine, aynı adın arterlerine eşlik etmeyin. Eşleşmemiş venöz pleksustan kan toplarlar, tiroid üzerinde bulunan pleksus thyroideus emar, tiroid bezidir ve aşağıda vaaz alanıdır.Bu pleksus genellikle trakeotomi sırasında zarar görür ve bol miktarda kanamaya neden olur. Böylece, eşleştirilmemiş venöz pleksustan, alt tiroid damarlarındaki kan (1-3) omuz damarlarına girer. Aynı pleksustan çıkıyor eşsiz Viyana, v. Tiroidea IMA, alt tiroid damarlarından birine veya sol omuz damarlarından birine akar. Bazen bu damar güçlü bir şekilde geliştirilebilir ve bunun içindeki alt tiroid damarlarının yokluğunda, venöz pleksustan kanın tümü çıkışı gerçekleştirilir.
Omzunun ve iç juguler damarların arasında tiroid bezinin damarları sayesinde çok sayıda Collatomera.
