Psikiyatride ne tür kurumlar mevcuttur? Psikiyatrik yardım. Bu Kurallarda şunlar belirtilir:

Ruh sağlığı bakımını organize etmenin temel ilkeleri: evrensel erişilebilirlik, devlet karakteri (serbest), bölgesellik ilkesi ve nüfusa maksimum yakınlık, farklı düzeylerdeki kurumların çalışmalarında süreklilik ve uzmanlaşma. Akıl hastalığının belirlenmesinde psikiyatrist olmayan birinin rolü.

Psikiyatri hizmeti.

İki düzeyde psikiyatrik bakım vardır: hastane dışında ve yatarak.

Hastane dışı bağlantışunları içerir: bir FAP, kırsal bir tıp istasyonu, Merkez Bölge Hastanesi kliniğinde bir psikiyatrist ofisi, bir psikonöroloji dispanserinin (PND) ayakta tedavi bölümü veya yerel (şehir ve bölgesel/bölgesel) psikiyatristlerin ofislerinin bulunduğu bir psikiyatri hastanesi. Şifa atölyeleri.

Dispanser ve danışma muhasebe grupları kavramı. Bir hastanın dispansere kaydedilmesi için endikasyonlar. Yerel bir psikiyatristin performans göstergeleri. Psikiyatri bakımını nüfusa yaklaştırmanın tarihsel yolunun aşamaları: psikiyatri hastanesi (“sarı ev”) → psikonöroloji dispanseri → genel klinik.

Sabit bağlantı Trans-Baykal Bölgesi'nde V.Kh. Bölgesel Klinik Psikiyatri Hastanesi tarafından temsil edilmektedir. Kandinsky'nin poliklinik bölümü (PND), 1 Nolu Bölge Psikiyatri Hastanesi ve bazı merkezi bölge hastanelerinde psikiyatri bölümleri bulunmaktadır. Yerel bir psikiyatristin ana görevleri.

Narkolojik hizmet .

Hizmetin ana kurumu, hastanesi olan Bölgesel Narkoloji Dispanseri'dir; Merkez Bölge Hastanesi Narkoloji bölümleri; ayakta tedavi departmanı - dispanserdeki yerel ofisler, Merkez Bölge Hastanesi klinikleri. Yerel narkoloğun görevleri. Nüfusa uyuşturucu tedavisi yardımının yasal olarak sağlanması modern koşullar.

Akıl hastalarına yönelik kurumlar mevcuttur ve diğerlerinde(sağlık hizmetleri hariç) bölümler:

a) Sosyal Refah Bakanlığı - tıbbi ve sosyal muayene konusunda uzmanlaşmış psikiyatrik bürolar (BMSE), engelliler için özel evler (psikokronik hastalar için), ciddi zihinsel anormallikleri olan çocuklar için yatılı evler;

b) Eğitim Bakanlığı - uzmanlaşmış anaokulları ve zihinsel engelli çocuklara yönelik okullar için tıbbi ve pedagojik komisyonlar;

c) Savunma Bakanlığı - hastanelerin psikiyatri bölümleri;

d) Adalet Bakanlığı - duruşma öncesi gözaltı merkezlerinin MSI'sındaki psikiyatristler, ıslahevlerinin MSI'sındaki psikiyatristler, hastanelerin mahkumlara yönelik psikiyatri bölümleri.

Akıl hastalıklarında uzmanlık.

1) İş gücü muayene: tıbbi komisyon (MC), uzman psikiyatrik BMSE. Engellilik derecesini belirleme kriterleri.

2) Adli inceleme: suçların niteliğine göre türleri; Deliliğin ve hukuki ehliyetin formülü ve kriterleri.

3) Askeri sınav, askerliğe uygun olmama etkenleri, askerlik başlangıcındaki uyumsuzluk etkenleri.

Kanun “Psikiyatrik bakım ve sağlanması sırasında vatandaşların haklarının garanti altına alınması hakkında.”

1992'den bu yana yürürlükte olan bu belge, özellikle aşağıdakileri düzenleyen 50 madde içermektedir:

• akıl hastalarının hakları;
• ilk psikiyatrik muayene prosedürü;
• bir psikiyatri hastanesine yerleştirme endikasyonları;
• Ruh sağlığı bakımı sağlayan bir kurumun sorumlulukları.

Psikiyatrik bakım devlet garantisi altındadır; ilkeleri: yasallık, insanlık, insan haklarına ve sivil haklara saygı; ruhsal bozukluğu olan kişiler, “Rusya Federasyonu Anayasası ve federal yasalar tarafından sağlanan vatandaşların tüm hak ve özgürlüklerine sahiptir”özellikle aşağıdaki haklara sahiptir:

- İnsan onurunun aşağılanmasını dışlayan saygılı ve insani tutum;

- haklarına ilişkin bilgilerin yanı sıra, erişebilecekleri bir biçimde ve zihinsel durumları dikkate alınarak, zihinsel bozukluklarının niteliği ve kullanılan tedavi yöntemleri hakkında bilgi edinmek;

- sıhhi ve hijyenik gereklilikleri karşılayan koşullarda psikiyatrik bakımın sağlanması;

– bir avukattan, yasal temsilciden veya başka bir kişiden bu şekilde yardım alınması kanunla kurulmuş;

– herhangi bir aşamada test nesnesi olarak kullanıma ilişkin ön onay ve ret tıbbi malzemeler fotoğraf, video veya filme alma yöntemleri, bilimsel araştırma veya eğitim sürecine katılım (Madde 5, Bölüm 2).

Hak ve özgürlüklerin kısıtlanması yalnızca tıbbi (psikiyatrik) endikasyonlar için izin verilir (Madde 5, Bölüm 1), ancak yalnızca bir teşhise veya bir psikiyatri kurumuna “kayıtlı” olunmasına dayanmaz. Bu hükümlerin ihlali ceza gerektirir (3. Bölüm, 5. Madde).

Hakların korunması bir vatandaşa (hastaya) seçtiği “yasal temsilci” ve avukat tarafından yardım edilebilir (Madde 7); 15 yaşın altındaki kişiler (uyuşturucu bağımlıları için - 16 yaş altı) ve ehliyetsiz kişiler için bu temsilciler ebeveynleri, vasileri veya kaldıkları kurumun yöneticileridir.

İlk inceleme psikiyatrist ve bir psikiyatri hastanesine yatırılma Prensip olarak gönüllülük esasına dayalıdır ve başvuran kişinin rızasıyla gerçekleştirilir. Ancak her ikisi de “istem dışı” veya “zorunlu” (kendilerine isnat edilen fiilleri işlediği sırada mahkeme tarafından deli olduğu ilan edilen kişiler açısından) mümkündür.

Bu iki “istem dışı” psikiyatrik önlemin (muayene ve hastaneye yatırma) endikasyonları aynıdır (Madde 23 ve Madde 29); Hastanın eylemleri, ciddi bir zihinsel bozukluğa sahip olduğunu varsaymak için sebep verir ve bu da aşağıdakilere neden olur:

a) kendisi ve başkaları için doğrudan tehlike oluşturması veya

b) çaresizlik, yani. Temel yaşam ihtiyaçlarını bağımsız olarak karşılayamama veya

c) Kişinin psikiyatrik yardımdan mahrum bırakılması halinde ruhsal durumunun bozulması nedeniyle sağlığının ciddi şekilde zarar görmesi.

Bu durumda “a” paragrafı zorunlu psikiyatrik muayene ve/veya hastaneye yatırılmanın temelini oluşturur (sözlü beyanla dahi olsa karar tek başına doktor tarafından verilebilir); ve “b” ve “c” bentleri, doktorun öncelikle muayenenin gerekçelerini açıklayan yazılı bir beyan (akrabalardan vb.) almasını gerektirmektedir. Psikiyatrist, başvurulara dayanarak ya psikiyatrik muayeneyi (yazılı olarak da) reddeder ya da kendisine ulaşan başvuruyu ve “gerekçeli sonucunu” (durum ve ilk psikiyatrik muayenenin gerekliliği hakkında) olayın gerçekleştiği yerdeki mahkemeye gönderir. tıbbi kurum. Uygun yaptırım (veya ret) 3 gün içinde alınmalıdır. Doktor, hakimin onayıyla şüpheli hastaya görünür ve çalışmanın sonuçlarına göre onu sağlıklı olarak tanır veya onu istemsiz olarak bir psikiyatri hastanesine gönderir veya ayakta tedavi olarak tedavi eder ve ardından bir tavsiye belirler (K). ) veya dispanser (D) kayıt grubu - Mad. 24 ve Sanat. 25.

“K” grubu, hastalığın hafif formlarını veya remisyonda iyi kritikliği, bakım veren akrabaların varlığını varsayar; hasta gerekli gördüğünde psikiyatriste gelir.

“D” grubu, sık sık (yılda en az bir kez) alevlenmelerle birlikte, tezahürleri şiddetli, kronik veya uzun süreli bir zihinsel bozukluğu varsayar; Hastanın dışarıdan yardıma ve gözetime ihtiyacı vardır. “D” kaydına ilişkin karar, psikonöroloji dispanserinde düzenlenen bir psikiyatrist komisyonu tarafından verilir. Bu, bir psikiyatrist tarafından zorunlu düzenli muayeneyi (klinikteki doktora ziyaretler veya evde doktor ziyaretleri yoluyla), hakim onayı olmadan hastaneye yatırılmayı (alevlenmeler için) ve ilaç sağlanmasında yararları içerir.

Kayıtlı olmayan veya “K” gözlem grubunda yer alan bir hastanın (“a”, “b”, “c” paragraflarına göre) psikiyatri hastanesine kabulünde, hastaneye yatırılacağına dair rıza beyanı imzalaması istenir. ve tedavi. Reddedilmesi halinde hasta bir psikiyatrist komisyonu tarafından muayene edilir ve sonuçlarının 24 saat sonra mahkemeye gönderilmesi gerekir. Mahkeme 5 güne kadar süre olarak değerlendiriyor. Bu durumda hastanın duruşmada bulunması zorunludur: Hasta mahkemeye çıkarılır veya hakim hastaneye gelir (Madde 34). Duruşmaya akrabalar, vekiller, savcılar ve avukatlar da katılıyor. Mahkeme kararıyla hasta derhal taburcu edilebilir, istemsiz olarak tedavi görebilir ve durumu düzeldiğinde taburcu edilebilir. Hakimin kararına on gün içinde savcılık ve insan hakları kuruluşlarında itiraz edilebilir (Madde 35).

Psikiyatri hastanesindeki bir hasta hakları var:

– yazışmaları sansür olmadan yürütmek;

– paket, paket ve para transferlerini almak ve göndermek;

– telefonu kullanın;

– ziyaretçi kabul etmek;

– temel ihtiyaçlara sahip olun ve bunları satın alın, kendi kıyafetlerinizi kullanın (Madde 37).

Sosyal güvenlik ve özel eğitim amaçlı psiko-nöroloji kurumlarında yaşayan kişiler de benzer haklardan yararlanır (Madde 43)

Taburcu olduktan sonra Psikiyatri hastanesinden, hastayı denetleyen kurumlara ayrıca kısa bir epikriz gönderilir: a) Merkez Bölge Hastanesinin psikiyatri ofisine, b) psikiyatri hastanesine veya psikiyatri hastanesinin ayakta tedavi bölümüne, c) bazen paralel olarak uyuşturucu tedavi kliniği veya Merkez Bölge Hastanesinin uyuşturucu tedavi odası.

İstemsiz hastaneye yatış durumunda hastaneden taburculuk, bir psikiyatrist komisyonunun kararına göre ve zorunlu hastaneye kaldırılma durumunda (“zorunlu tıbbi önlemler”) mahkeme kararıyla gerçekleştirilir.

Bir psikiyatrist, psikiyatrik bakım sağlarken yalnızca tıbbi göstergelere, tıbbi görevlere ve yasalara göre hareket eder (Madde 21); Başka bir uzmanlık alanından bir doktorun ruh sağlığı durumu hakkında bir sonuca varması mümkündür, ancak bu ön niteliktedir ve kendi başına hukuki sonuçları yoktur (Madde 26).

Tıbbi bakımın sağlanması sırasında sağlık çalışanlarının ve diğer kişilerin eylemleri, daha yüksek bir yetkiliye (şefe), savcılığa veya doğrudan mahkemeye itiraz edilebilir.

Akıl hastalıklarının sınıflandırılması.

Ruhsal bozuklukların sınıflandırılması

Ruhsal bozuklukların sınıflandırılma ilkeleri: nozolojik (ICD-9), kombine – sendromik ve nozolojik (ICD-10).

ICD'ye göre ruhsal bozuklukların sınıflandırmasıX

F 00-F 09 "Semptomatik olanlar da dahil olmak üzere organik zihinsel bozukluklar»

F 10-F 19 "Psikoaktif maddelerin kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar"

F 20-F 29 "Şizofreni, şizotipal ve sanrısal bozukluklar"

F 30- F 39 "Duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar)"

F 40- F 49 "Nevrotik, strese bağlı ve somatoform bozukluklar"

F 50-F 59 "Fizyolojik bozukluklar ve fiziksel faktörlerle ilişkili davranışsal sendromlar"

F 60-F 69 "Yetişkinlikte kişilik ve davranış bozuklukları"

F 70-F 79 « Zeka geriliği»

F 80-F 89 “Psikolojik (zihinsel) gelişim bozuklukları”

F 90-F 99 "Genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan duygusal ve davranışsal bozukluklar"

Olasılıksal etiyolojik faktörü dikkate alarak akıl hastalıklarının nozolojik taksonomisi:

1. Endojen hastalıklar:Şizofreni. Duygulanım hastalıkları, Şizoaffektif psikozlar, İleri yaş fonksiyonel psikozları.
2. Endojen organik hastalıklar: Epilepsi, Beynin dejeneratif (atrofik) süreçleri (Alzheimer hastalığı, Pick hastalığı vb.), Damar hastalıkları beyin.
3. Eksojen-organik hastalıklar: Beyin yaralanmalarında ruhsal bozukluklar, Beyin tümörlerinde ruhsal bozukluklar, Beynin bulaşıcı organik hastalıkları.
4. Ekzojen hastalıklar: Alkol ve Uyuşturucu bağımlılığı, Semptomatik psikozlar (zehirlenme, enfeksiyonlar).
5. Psikojenik hastalıklar: Nevrotik bozukluklar, reaktif psikoz, travma sonrası stres sendromu.
6. Psikosomatik bozukluklar.
7. Zihinsel gelişimin patolojisi: Kişilik bozuklukları, Zeka geriliği, Zeka geriliği.

Psikiyatrik muayene, akıl sağlığı kavramı ve hukuki ehliyet.

Psikiyatride Sendromoloji.

Psikiyatride sendromoloji

Kavramı sendromu patogenezin birliği ile birleştirilen ve diğer bozukluklar arasında belirli bir bütünlük oluşturan doğal (rastgele olmayan) bir dizi semptom olarak.

Bir semptomun (yalnızca) diğer semptomlarla (bir sendromda) birlikteliğindeki önemi. Psikopatolojinin temel birimi olarak sendrom. Patokinesis, bazı semptomların geride kaldığı, bazılarının öne çıktığı, bazılarının da katıldığı, mevcut sendromun başka bir sendromun özelliklerini kazanarak ona dönüştüğü “semptomların ortak çalışması”dır. Şiddetlendikçe ana sendrom grupları (ayrıca Snezhnevsky'nin çevrelerine bakınız) aşağıdaki gibidir:

A) Üretken (“+” sendromlar): nevroz benzeri; duygusal (manik, depresif, disforik); duyarsızlaşma ve derealizasyon; dürtüsel dürtü sendromları; senestopatik; halüsinasyon, paranoyak → paranoyak → parafrenik → Kandinsky-Clerambault; psikomotor ajitasyon, katatonik, hebefrenik, konfüzyon.

B) Negatif (“-” sendromlar): astenik, apatoabulik, kişilik değişiklikleri (astenizasyon - uyumsuzluk - gerileme), Korsakoff ve psikoorganik sendromlar, kısmi demans, total demans (paralitik, global).

Ruhsal bozuklukların kayıtları

Psikotik kayıt (psikozlar): Ruhun büyük ölçüde parçalanması, kişinin kendi zihinsel eylemlerinin eleştirilmemesi ve kendini kontrol etme yeteneğinin ortadan kalkması (genel olarak eylemler, eylemler, davranışlar). Genellikle bu kişiler deli ve beceriksizdir.

Psikotik olmayan (nevrotik) kayıt: zihinsel tepkiler içerik açısından yeterlidir, ancak güç ve sıklık açısından aşırı derecede ifade edilir; kritiklikte hafif bir azalma ve kişinin davranışını düzenleme yeteneğinde bir miktar sınırlama.

Bireysel semptom ve sendromların özellikleri

Astenik sendrom- Artan yorgunluk, bitkinlik, zayıflama veya uzun süreli fiziksel ve zihinsel strese karşı yetenek kaybı durumu. Bireysel hastalıkların yapısında asteni.

Nevrotik sendromlar: obsesif, depersonalizasyon ve derealizasyon sendromları, senestopatik sendrom, hipokondriak sendrom (obsesif, depresif ve sanrısal varyantlar), histerik sendromlar.

Duygusal sendromlar– öncelikle duygudurum bozukluklarıyla kendini gösteren durumlar. Etkiye bağlı olarak depresif ve manik sendromlar ayırt edilir. Sendromların çeşitleri.

Halüsinasyon sendromu Duyguların aldatılma türüne göre sendromun çeşitleri.

Sanrısal sendromlar: paranoid sendrom, halüsinasyon-paranoid (Kandinsky-Clerambault), parafrenik.

Katatonik sendrom– motor küredeki bozuklukların baskın olduğu bir durum: gerilik (sersemlik) veya ajitasyon.

Karışıklık sendromları: amentia, deliryum, oneiroid, alacakaranlık sersemliği

Psikoorganik sendrom– sendromun tanısal üçlüsü (Walter-Bühel), varyantlar.

Negatif sendromlar: zihinsel aktivitenin tükenmesi, kişinin kendi "ben"inde öznel olarak algılanan değişiklik, kişinin kendi "ben"inde nesnel olarak belirlenen değişiklik, kişilik uyumsuzluğu, enerji potansiyelinin azalması, kişilik seviyesinin azalması, kişilik gerilemesi, amnestik bozukluklar, toplam demans, zihinsel delilik.

Korsakovsky (amnestik) sendromu.

Ülkemizde psikiyatri bakımı psikiyatri ve ilaç tedavisi hizmetleriyle sağlanmaktadır. Yasal çerçeve psikiyatri alanında, akıl hastası kişilerin çıkarlarını korur ve hastalara psikiyatrik ve sosyal yardım sağlamayı amaçlayan tüm gereklilikleri ve verilen görevleri yerine getirmek için koşullar yaratır.

Günümüzde modern koşullarda psikiyatri ve ilaç tedavisi hizmetleri şu şekilde sunulmaktadır:

• Sağlık Bakanlığının tedavi ve önleyici kurumları (psikiyatri ve narkoloji hastaneleri, psikonörolojik ve narkolojik dispanserler, genel somatik kurumlarda uzmanlaşmış psikosomatik bölümler, genel somatik kliniklerde ve merkez ilçe hastanelerinde uzmanlaşmış yetişkin ve çocuk odaları, ruh sağlığı araştırma enstitüleri);
• özel ilaç tedavisi ve psikiyatri klinikleri ve ofisleri;
• Milli Eğitim Bakanlığı kurumları (özel okullar, yatılı okullar, sanatoryumlar ve sanatoryum-orman okulları, özel okul öncesi kurumlar);
• sosyal güvenlik kurumları (engellilere yönelik özel evler, tıbbi ve sosyal uzman komisyonları - MSEC); Adalet Bakanlığı kurumları (özel hastaneler).

Amaçlara uygun olarak psikiyatrik ve uyuşturucu tedavi ve rehabilitasyon yardımları aşağıdaki türlerde organize edilmektedir:

• ayakta tedavi: psikonörolojik dispanserler (yetişkinler ve çocuklar için tıbbi bölümler, ergen resepsiyonu, yetişkinler ve çocuklar için günlük hastaneler, “Evdeki hastaneler”), uyuşturucu tedavisi dispanserleri (yetişkinler ve çocuklar için ayakta tedavi kabul odaları, yetişkinler ve çocuklar için günlük hastaneler, sağlık bölümü) ilaç muayeneleri, kimyasal toksikoloji laboratuvarı, fonksiyonel teşhis odası), çocuk psikonörolojik dispanserleri, çocuk ve yetişkin kliniklerinde psikiyatrist danışma odaları;
• yatan hasta: psikiyatri hastaneleri genel tip yetişkinler ve çocuklar için, yetişkinler ve çocuklar için narkoloji hastaneleri, genel hastanelerin psikosomatik bölümleri, hastaneler özel tip mahkeme kararıyla zorunlu yatarak tedavi için; bazı durumlarda, tüberküloz hastası akıl hastası hastalar için özel hastaneler;
• acil psikiyatrik ve uyuşturucu tedavisi: uzman ambulans ekipleri, psikiyatrik ve uyuşturucu tedavisine yönelik yoğun bakım üniteleri;
• Rehabilitasyon ve sosyal destek: mesleki terapi atölyeleri, sosyal güvenlik kurumlarında hastaların evde bakımına yönelik çalışma grupları, bakımsız kalan akıl hastaları için pansiyonlar ve engellilere yönelik özel evler;
• engelli kişilerin eğitimi ve mesleki eğitimi: uzmanlaşmış okullar; meslek okulları (meslek okulları).

Ayakta tedavi, danışma ve tedavi yardımı şeklinde sağlanır veya dispanser gözlemi.

Yetişkin hastaların psikiyatrik bakımı için 25 bin yetişkin nüfusa düşen yerel psikiyatrist oranı ayrılıyor. Her psikiyatri merkezinde bir bölge hemşiresi, bir sosyal hizmet uzmanı, 75 bin kişilik bir istasyon, bir tıbbi psikolog ve sosyal hizmet uzmanı, 100 bin kişilik bir psikoterapist bulunmaktadır. Bu çok profesyonelli ekibe yerel bir psikiyatrist başkanlık ediyor. Bu ekiplerin çalışması, tedavi ve rehabilitasyon planlarının ve bunların daha sonraki uygulamalarının düzenli grup tartışmalarını gerektirir.

Yerel bir psikiyatrist veya narkolog hastaları görür ve onları evlerinde ziyaret eder. Tedavi, teşhis ve danışmanlık desteğinin yanı sıra dispanser personeli (doktorlar, hemşireler, sosyal çalışanlar) sosyal destek sağlamak, hastaların rehabilitasyonunu gerçekleştirmek, gerekirse hasta yakınlarına tavsiyelerde bulunmak ve akıl hastası hastaların hukuki çıkarlarını savunmak. Ayakta tedavi bazında, ayakta adli psikiyatrik muayeneler (uzman doktorlar tarafından) yanı sıra askeri ve iş muayeneleri yapılmaktadır.

Dispanser, kronik, çoğunlukla şiddetlenen akıl hastalıklarından muzdarip kişiler için gözlem sağlar. Dispanser gözlemi yapılan bir hastanın, gözlem türüne bağlı olarak bir doktor tarafından sistematik olarak muayene edilmesi gerekir. Hasta bir sonraki randevuya gelmezse evinde ziyaret edilir (bir doktor veya yerel bir hemşire tarafından). Engelli, vesayet altında olan, yalnız olan, gündüz hastanesine gönderilen, yaşam koşullarının iyileştirilmesi gereken, intihara teşebbüs eden veya suç işleyen, cinsel sapkınlığa (sapıklığa) yatkın hastalara özellikle dikkat edilmelidir. Bu tür hastaların ikamet yerlerini değiştirmeleri durumunda, ilgili psikonöroloji veya uyuşturucu bağımlılığı kliniğine kendileri hakkında bilgi gönderilir. Dispanser gözlemi hastalar için bir miktar özgürlük eksikliğini varsayar. Dispanser gözetiminde kalmak, sürücü ehliyetinin veya silah taşıma izninin reddedilmesiyle sonuçlanabilir. Dolayısıyla Kanun, bu tür bir gözetimin ancak gerekli olduğu süre boyunca yapılabileceğini belirtmektedir. İyileşme veya belirgin ve kalıcı (4-5 yıl süren) iyileşme sonrasında klinik gözlem durdurulabilir. Kayıt ve kayıt silme kararı, tıp kurumunun idaresi tarafından atanan bir tıbbi komisyon (MC) tarafından verilir. Hasta izlenmeyi kabul etmezse mahkemeye gidebilir. Mahkeme, doktorların, avukatların ve uzmanların iddialarını dikkate alarak dispanser gözlemini gereksiz görüp iptal edebilir.

Psikonöroloji dispanserindeki doktorlar, klinik gözlemin yanı sıra, yalnızca gönüllülük esasına dayalı olarak gerçekleştirilen tıbbi ve danışmanlık randevuları da sağlar. Hasta ancak kendisi ihtiyaç duyduğunda doktora gelir. Bu durumda hastaya ayakta tedavi kartı (tıbbi öykü) düzenlense de hakları hiçbir şekilde sınırlandırılamaz. Örneğin, ehliyet almak için böyle bir hasta, psikonöroloji ve uyuşturucu bağımlılığı dispanserinin kayıt defterine başvurabilir ve kendisine dispanser gözetiminde olmadığını belirten bir sertifika verilecektir. Ne yazık ki toplum, psikiyatri ve ilaç tedavi hizmetlerine karşı önyargılı ve güvensiz bir tutum sergilemektedir ve danışman gözetimi altındaki hafif rahatsızlıkları olan hastalar, sayıları bu rakamı önemli ölçüde aşsa da, dispanserlerde gözlemlenenlerin %20'sinden fazlasını oluşturmamaktadır. Son yıllarda, genel kliniklerde, hafif zihinsel ve psikosomatik bozuklukların gizli koşullarda tedavi edilmesini ve ayrıca popülasyondaki belirli zihinsel bozuklukların daha başarılı bir şekilde tanımlanmasını mümkün kılan, bir psikonörolog ve psikoterapistin uzman ofisleri oluşturulmuştur.

14 yaşın altındaki çocukların ayakta psikiyatrik veya uyuşturucu tedavisi, bir çocuk psikonöroloji kliniğinde veya uyuşturucu tedavisi kliniğinde bir psikiyatrist veya narkolog tarafından sağlanır; 14 ila 18 yaş arasındaki ergenler, bir gencin muayenehanesinde yardım alır. Reşit olmayan bir çocuğun (15 yaş altı) muayene edilmesi için onay, yasal temsilcisi (ebeveyn, vasi) tarafından verilir.

PSİKİYATRİK BAKIM- akıl hastalıklarının önlenmesi ve akıl hastası kişilerin kapsamlı tedavisini de içeren bir tür uzmanlaşmış bakım.

Psikiyatrik bakımın organizasyonu. Sovyet sağlık hizmetlerinin varlığının ilk yıllarından itibaren, hastalar için genel tıbbi bakım organizasyonunun ayrılmaz bağlantılarından biri olan ülke çapında bir tıbbi bakım sistemi oluşturuldu. Psikiyatri kurumlarının faaliyetlerinde, Sovyet sağlık hizmetlerinin temel ilkeleri ve yöntemleri ve her şeyden önce ücretsiz bakım, genel kullanılabilirliği ve önleyici yönelim uygulandı (bkz.). P. p.'nin temeli, hastane dışı psikonörol sağlayan geniş kapsamlı bir kurum ağıdır. yardım. Bu, psikiyatri hizmetindeki ana bağlantıların genellikle hastaların ikamet yerlerinden uzakta bulunan psikiyatri hastaneleri (zemstvolar, içişleri bakanlıkları vb.) olduğu devrimden önce var olan psikiyatrik bakımdan temel farkıdır (bkz. Psikiyatri Hastanesi ). Hastane dışında bakım yoktu. Akıl hastası hastaların (bkz.) hastanelerin dışına yerleştirilmesinin tek şekli aile himayesiydi (bkz.).

Sovyet sağlık hizmetlerinin biçimlendirici yıllarında, hastane dışı P. p'nin geliştirilmesine öncelik verildi. 1923'te, II. Tüm Rusya Psikiyatri ve Nöroloji Toplantısında, kentsel psikonörolün örgütlenmesi sorunu çözüldü. dispanserler (bkz. Dispanser), ana görevleri ve yapıları tanımlanmıştır. İlk kez bir devlet psikonöroloji departmanı oluşturuldu. çocuklar ve ergenler için yardım.

Organizasyonun temeli P.p. SSCB'de üç ana ilke vardır: farklı hasta gruplarına yardımın farklılaştırılması (uzmanlaşması), çeşitli psikiyatri kurumları sisteminde yardımın derecelendirilmesi ve sürekliliği. Akıl hastalığı olan hastalara yönelik bakımın farklılaşması, çeşitli psikiyatrik bakım türlerinin oluşturulmasına da yansır. Akut ve sınırda rahatsızlıkları olan, yaşa bağlı psikozları olan, çocuk, ergen vb. hastalar için özel bölümler oluşturulmuştur. Sosyal güvenlik yetkilileri engelliler için evler (yatılı psikiyatri okulları), kronik hastalar için evler oluşturmaktadır ve eğitim yetkilileri de zihinsel engelli çocuklar ve ergenler için yatılı okullar ve okullar.

P. p.'nin adım adım organizasyonu, nüfusa mümkün olduğunca yakın hastane dışı, yarı yatan hasta ve yatan hasta bakımının varlığında ifade edilir. Hastane dışı aşama psikonörol içerir. dispanserler, dispanserler b-c bölümleri, kliniklerde, tıbbi birimlerde ve ayrıca tıbbi ve endüstriyel çalışma atölyelerinde psikiyatri, psikoterapötik ve ilaç tedavi odaları (bkz.). Yarı sabit aşama, psikonörol personelinin görev yaptığı gündüz hastanelerini içerir. dispanserler; yatan hasta - psikiyatri hastaneleri ve diğer hastanelerin psikiyatri bölümleri.

Psikiyatrik bakımın sürekliliği, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın hüküm ve talimatlarıyla düzenlenen psikiyatri kurumlarının farklı düzeylerdeki yakın işlevsel bağlantısıyla sağlanır. Bu, bir tedaviden geçiş sırasında hastanın ve tedavisinin sürekli izlenmesine olanak tanır. kurumlar diğerine.

SSCB'de akıl hastası hastaların özel bir kaydı oluşturulmuş olup, bölge, şehir ve bölge psikonörologları tarafından yürütülmektedir. dispanserler, psikonörol. sağlık yetkililerinin hizmet verdikleri bölgede yaşayan akıl hastası kişilerin tam listelerine sahip olmasının gerekli olduğu bölge klinikleri ve merkezi bölge hastaneleri ofisleri. Muhasebe sistemi, hafif olanlar ve özellikle sözde olanlar da dahil olmak üzere ana akıl hastalığı türlerinin ülke genelinde yaygınlığını yeterli derecede güvenilirlikle belirlememize olanak tanır. sınır devletleri. Ruhsal hastalıkların yaygınlığının belirlenmesi, psikonörol ağının erişilebilirliği ve yakınlığı ile kolaylaştırılmaktadır. kurumların nüfusa sunulması ve nörolojik ve diğer tıbbi hizmetlerle temasları. kurumlar. SSCB'de M3 akıl hastalıklarının yaygınlığına ilişkin bir çalışma yürütmek için bir kama ve muhasebe kriterleri geliştirildi ve onaylandı. İlgili dokümanlar WHO tarafından derlenen Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına uyarlanmıştır. Kayıt verilerine ve bilimsel ve pratik kurumlar tarafından yürütülen klinik ve istatistiksel çalışmaların sonuçlarına dayanarak, ruhsal hastalıkların yaygınlığı, yapısı ve dinamikleri hakkında güvenilir bilgiler elde edilmektedir.

P. p.'nin ana bağlantıları psikonöroldür. dispanser ve psikiyatri hastanesi (bkz.), genellikle bölgesel olarak dispansere bağlıdır. Belirli bir bölgede yaşayan nüfusa P. sağlıyorlar. Hastane aynı zamanda birçok dispanserde hastalara hizmet vermektedir. Dispanserlerin faaliyetleri bölge-bölge ilkesine göre yapılandırılmıştır (bölge psikiyatristi ve asistanları belirli bir bölge - ilçe sakinlerine klinik bakım sağlar).

Psikonörolojik dispanser akıl hastası ve sınırda rahatsızlıkları olan hastaların yanı sıra konuşma bozukluğu olan kişilere tedavi edici, teşhis edici, tavsiye niteliğinde ve psikoprofilaktik yardım sağlar. Dispanser, muhasebe ve istatistiksel gelişime dayanarak, hastalık dinamiklerinin fırsatçı incelemelerini ve akıl hastalarının tedavisi ve bakımına yönelik operasyonel bir plan hazırlar; hem dispanser içinde hem de dışında (örneğin, endüstriyel işletmelerde, eğitim kurumlarında, pansiyonlarda, kırsal alanlarda - toplu olarak) kendi gözetimi altında hastalara sosyal, ev içi ve patronaj yardımının yanı sıra psikohijyenik ve önleyici çalışmalar yürütür. çiftlikler, devlet çiftlikleri); adli psikiyatri, tıbbi emek ve diğer muayene türlerini gerçekleştirir. Psikonörol. dispanser, sosyal güvenlik kurumlarıyla birlikte, çalışma yeteneği sınırlı olan akıl hastası kişilerin istihdamı ile ilgilenmektedir; zihinsel engelli kişilerin velayet sorunlarının çözümünde sağlık yetkilileri adına yer alır; ilgili psikonörol ile günlük iletişimi gerçekleştirir. hastaneye yatış sorunlarıyla ilgili olarak hastanelerden, ileri gözlem ve tedavinin sürekliliği için taburcu edilen hastalar hakkında bilgi alır vb.; hastanelerdeki ve kliniklerdeki hastalara danışmanlık yardımı sağlar; Hastaların kayıt altına alınmasını ve dinamik takibini gerçekleştirir.

Dispanserin yapısı yerel psikiyatri ofislerini, bir günlük hastaneyi (yarı hastane), tıbbi-endüstriyel, çalışma atölyelerini ve bir acil psikiyatrik bakım ekibini içermektedir. Yerel psikiyatri ofisi 1981'den beri yerel psikiyatri ekibi sistemine göre çalışmaktadır. Dispanserde yetişkin nüfusa yönelik yerel psikiyatristlerin yanı sıra bir çocuk psikiyatri ofisi ve ergenler için bir ofis bulunmaktadır. Dispanserin kadrosunda paramedikal sosyal yardım çalışanları da bulunmaktadır. Bölge dispanserinin önemli bir unsuru uzman bir ambulans ekibidir. Bu tür ekipler, akıl hastası kişilere acil (acil) tedavi sağlamak ve onların sosyal açıdan tehlikeli olabilecek eylemlerini önlemek için düzenlenir. Yerel koşullara bağlı olarak, psikiyatri acil sağlık ekipleri bir dispanserin parçası olarak değil, bir psikiyatri hastanesinde veya şehir ambulans istasyonunda oluşturulabilir. Psikonörol departmanlarının personel standartları. dispanserler özel siparişler ve SSCB M3'ün diğer düzenleyici belgeleri tarafından sağlanmaktadır.

Psikonörol. tedaviyle birlikte dispanser. önleyici tedbirleri yürütür ve aynı zamanda hastalara gerekli sosyal yardımı sağlar. Dispanserin önleyici çalışması, hastanın yeteneklerine göre çalıştırılması, geçici veya kalıcı çalışma yeteneği kaybı sorunlarının çözülmesi, hastaya ek izin sağlanması, sanatoryuma gönderilmesi vb.'den oluşur. Bütün bunlar doktorun şunları yapmasını gerektirir: hastanın yaşam koşullarını ve çalışma ortamını tanımalı, sevdikleriyle ve gerekiyorsa meslektaşlarıyla temasa geçmelidir. Yerel doktor ve sosyal bakım hemşiresi, ev içi ve iş çatışmalarının çözülmesine, hastaların yaşam koşullarının iyileştirilmesine, onları başka bir işe transfer etmeye vb. yardımcı olur. Bu aktivitede psikiyatriste, dispansere atanan bir avukat yardımcı olur.

Dispanserlerle yakın işbirliği içinde çalışıyorlar paramedik psikiyatri merkezleri sanayi ve tarım sektörlerine uygulanır. genel tıbbi hizmetlerin bir parçası olabilecekleri işletmeler. Bu noktaların rolü özellikle psikonöritin olduğu, nüfus yoğunluğunun düşük olduğu kırsal alanlarda büyüktür. dispanserler veya genel tıbbi tedavinin psikiyatrik ofisleri. kurumlar (klinikler, klinikler) bireysel yerleşim yerlerinden oldukça uzakta bulunabilir.

Gündüz Hastanesi- karmaşık rehabilitasyon tedavisinin uygun aşamalarında akıl hastası kişilere yardım sağlamak üzere tasarlanmış, hastane dışı ve yatan hasta psikiyatri birimleri arasında bir ara bağlantı. Bazı durumlarda, gündüz hastaneleri bir tıp uzmanının, psikiyatri bölümü veya ofisi olan kurumların bir parçası olarak düzenlenir. Bazıları iki vardiya halinde çalışıyor, yani gündüz hastanesi ve gece dispanserinin işlevlerini birleştiriyorlar. Gündüz hastanesi II. Tüm Rusya Psikiyatri ve Nöroloji Toplantısında önerildi ve 1933'te V. A. Gilyarovsky ve M. A. Dzhagarov'un girişimiyle düzenlendi.

Gündüz hastanesinin görevleri arasında, geçici sakatlığı olan akıl hastası hastaların tedavisi ve işe dönüşleri; çalışma yeteneği sürekli azalan akıl hastası hastaların tedavisi ve onları önceki mesleki becerilerini kısmen kullanarak başka bir işte çalışmaya hazırlamak; şiddetli zihinsel bozulma ve sosyal uyumsuzluk olan hastaların tedavisi ve ekibin yaşamına dahil edilmesi, emek becerileri eğitimi (I-II grup engelli insanlar, engelli çocuklar) ve ardından tıbbi-endüstriyel, emek atölyelerinde mesleki terapiye devam etmek için transfer ve onları psikonörol sistemi dışında çalışmaya hazırlamak. kurumlar; bir psikiyatri hastanesinde tedavi gören hastaların takip tedavisi ve normal yaşam ortamına kademeli olarak adaptasyonu; bazı durumlarda tanının netleştirilmesi, engellilik derecesinin incelenmesi ve mesleki çalışmaya uygunluğun belirlenmesi; hastalara sosyal ve hukuki yardım sağlamak, iş ve ev içi sorunları çözmek vb.

Gündüz hastanesi, bir psikiyatri hastanesinde daha fazla kalması gerekmeyen ve normal yaşam koşullarına erken taburcu edilecek hastalar için tasarlanmıştır. Aynı zamanda dekompansasyon semptomları yaşayan, ancak onları bir psikiyatri hastanesine yatırmayı gerektirecek kadar fazla olmayan hastalar için de tasarlanmıştır. Bazen gündüz hastaneleri doğrudan tesiste veya bölgede düzenlenir. endüstriyel Girişimcilik Bu, karmaşık rehabilitasyon tedavisinde endüstriyel emeğin daha aktif ve yaygın bir şekilde kullanılmasına olanak tanır.

Hastane dışı birimler arasında önemli bir yer, psikonörol için tıbbi-endüstriyel, emek atölyeleri tarafından işgal edilmektedir. farklı emek türlerine sahip özel atölyelerin düzenlendiği dispanserler. Tıbbi üretim ve emek atölyeleri, hastalara emek kullanarak rehabilitasyon tedavisi sağlar. Bu tür atölyelere şu görevler verilir: emeği tıbbi tedavide uygulamak. amaçlar; hastanın hastalığı nedeniyle iş becerilerini kaybettiği durumlarda uygulanır; Ona yeni bir iş türü öğretin, böylece iyileştikten veya durumunda önemli bir iyileşme olduktan sonra hasta yeni bir uzmanlık alanında iş bulabilir. Tıbbi-endüstriyel ve işçi atölyelerinde çalışırken hasta parasal bir ödül alır. Çalışmanın aynı zamanda psikoterapötik önemi de büyüktür. Üstelik hasta, kalitesiz ürünlerden dolayı herhangi bir mali sorumluluk üstlenmez, üretim planını yerine getirmekle görevlendirilmez. Tıbbi üretim ve çalışma atölyeleri, hem hastaları ziyaret etmek hem de evde bir dispanser gözetiminde veya himayesi altında (ev işi) olan hastalar için mesleki terapi (bkz. Mesleki terapi) düzenler. Bazı durumlarda mesleki terapi, iş eğitimi veya psikiyatri ve psikonörolojik kurumlarda istihdam, endüstriyel işletmeler tarafından sözleşmeye dayalı olarak düzenlenmektedir. Bu durumda hastalara özel bir yumuşak rejim sağlanır ve sürekli tıbbi gözetim sağlanır.

Sovyet sağlık hizmetlerinin büyük bir başarısı, şizofreni ve epilepsi hastalarının yanı sıra akıl hastalığı nedeniyle grup I ve II'deki engelli kişilerin ayakta tedavileri için ücretsiz ilaç teminidir.

Akıl hastanesi Hastane dışı hizmetlerden doktorlar tarafından hastaneye yatırılmak üzere sevk edilen akıl hastası hastaların yatarak tedavisine yöneliktir. Uzmanlaşmış departmanları vardır. Hizmet verdiği bölgede yaşayan hastaları (yerel-bölgesel hizmet ilkesine uygun olarak) kabul eder.

Uzun süreli, kronik, sıklıkla yıllarca süren hastalıkları olan akıl hastası hastalar için bazı durumlarda şehir dışında klinikler bulunmaktadır. Bunlarda diğer tüm tedavi yöntemleriyle birlikte. etkileri, mesleki terapi, esas olarak çeşitli tarımsal formlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. İşler Bu tür kliniklerde hastaların öz bakım becerilerinin yeniden kazandırılmasına ve sosyal açıdan yararlı işlere döndürülmesine büyük önem verilmektedir.

B-ts ve biraz psikonörol ile. Dispanserlerde, aile bağlarını ve daimi ikamet yerini kaybetmiş ancak asgari tıbbi bakım sağlayabilen hastalar için yeni bir bölüm türü oluşturuluyor. kendilerine tam olarak hizmet etme ve normal üretim koşullarında veya engelli - akıl hastası kişilerin istihdamına yönelik uzmanlaşmış işletmelerde çalışma denetimi. Bu tür bölümlerin rejimi pansiyon rejimine yaklaşıyor (bunlara akıl hastaları için tıbbi pansiyonlar denilebilir).

Psikiyatri hastanesinde ayrıca ilgili mesleki terapi ve mesleki eğitim türlerini yürütmek için tasarlanmış iyi donanımlı atölyeler olan tıbbi-endüstriyel ve işgücü atölyeleri bulunmaktadır. Bu tür atölyelerin temelinde, iş merkezinin topraklarında bulunan ve engelli kişilerin - akıl hastası kişilerin işgücünün yeniden eğitimi ve istihdamı için koşullar sağlayan endüstriyel işletmelerin atölyeleri bulunmaktadır.

Hastalar için yatarak psikiyatrik bakım Ayrıca büyük (ilçe, şehir) hastane merkezleri bünyesinde düzenlenen psikiyatri servislerinde de yapılmaktadır. Bu bölümler bir psikiyatri hastanesinin (kırsal alanlarda ve seyrek nüfuslu bölgelerde) işlevlerini yerine getirir veya düzenli psikiyatri hastaneleriyle birlikte mevcut olan ek bir yatılı bakım türü olarak hizmet eder ve akut psikozları (özellikle somatojenik) ve kısa süreli alevlenmeleri olan hastaları tedavi eder. zihinsel hastalıklardan.

Kronik hastalıkları olan hastalar için sosyal güvenlik sisteminin bir parçası olan yatılı psikiyatri okulları bulunmaktadır. Sosyal Güvenlik Bakanlığı dairesi ayrıca, engellilerin - akıl hastası kişilerin istihdamına yönelik endüstriyel işletmelerde özel atölyeler olmak üzere bir grup özel kurumu da içermektedir. Atölyelerde çalışanların kontenjanı dikkate alınarak, istihdam edilen engelliler - akıl hastası kişiler için kolaylaştırılmış koşullar yaratılmıştır. Aynı zamanda psikonörol. Dispanser onlara gerekli metodolojik ve danışmanlık yardımını sağlar.

Toplumsal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunan ve yasal olarak deli olarak tanınan kişiler, mahkeme kararıyla genel olarak zorunlu tedaviye tabi tutulur. psikiyatri klinikleri ah (bkz. Zorunlu tedavi) veya SSCB İçişleri Bakanlığı sisteminin özel psikiyatri hastanelerinde.

P. p. akıl hastası çocuklar için bağımsız tedavi olarak gerçekleştirilir. kurumlar (çocuk psikiyatri hastaneleri). ve büyük psikiyatri hastanelerinin bölümleri. Çocuk psikiyatri hastanelerinin bir özelliği de terapötik ve pedagojik süreçlerin birleşimidir. Çocuklara yönelik dersler kitle ve yardımcı okulların programlarına göre yürütülmektedir. Bazı çocuk hastanelerinde, organizasyonel, metodolojik ve tavsiye niteliğinde çalışmalar yürüten merkezler gibi işlev gören yarı yataklı tesisler ve dispanser bölümleri bulunmaktadır. SSCB Eğitim Bakanlığı'nın özel okulları, zihinsel engelli çocuklara ve diğer zihinsel kusurları olan çocuklara, eğer bu çocuklar zihinsel yetenekleri nedeniyle normal okullarda okuyamıyorlarsa, gerekli düzeyde eğitim sağlar.

Narkolojik bakım büyük bir gelişme gösterdi - alkolizm, madde bağımlılığı ve uyuşturucu bağımlılığının önlenmesi ve tedavisi için tasarlanmış, hastane dışı, yatan hasta ve diğer kurumlardan oluşan nispeten bağımsız bir sistem (bkz. Narkolojik hizmet).

Tanımlanan P. p. türleriyle birlikte bazı büyük şehirlerde psikiyatrik ve bölgesel tedavi uygulanmaktadır. Diğer kurumlar seksopatoloji odaları, kriz durumlarında acil servisler (telefon dahil) ve ayrıca psikiyatrik tıbbi ve genetik konsültasyonlar oluşturmuştur.

Acil psikiyatrik bakım - karmaşık tedavi. Acil terapötik müdahale ve hem hastanın kendisini hem de etrafındakileri zihinsel bir bozukluğun neden olduğu olası tehlikeli eylemlerden koruma amacına yönelik önlemler. Geniş anlamda “acil psikiyatrik bakım” kavramı, hastanın izolasyonuna, tedavisinin sağlanmasına, bakımının organizasyonuna katkıda bulunan tüm eylemleri içerir. Daha dar anlamda, bir psikiyatri hastanesine acil yatış (acil hastaneye yatış) anlamına gelir. Akıl hastası hastaların acil hastaneye yatırılmasının yasal yönleri, SSCB ve Birlik cumhuriyetlerinin sağlık hizmetlerine ilişkin mevzuatının Temelleri ve Birlik cumhuriyetlerinin sağlık hizmetlerine ilişkin yasaları tarafından düzenlenmektedir. Bu nedenle, RSFSR Sağlık Hizmetleri Kanununun 56. Maddesi şunu belirtmektedir: “... Akıl hastası bir kişinin eylemlerinden başkaları veya hastanın kendisi için açık bir tehlike varsa, sağlık yetkilileri ve kurumları şu haklara sahiptir: acil psikiyatrik bakım emri, hastanın kendi rızası olmadan ve eşinin, yakınlarının, vasisinin veya kayyımının rızası olmadan bir psikiyatri (psikonöroloji) kurumuna yerleştirilmesi. Bu durumda hastanın 24 saat içinde hastaneye yatırılmasının doğruluğu konusunu değerlendiren ve hastanın bir psikiyatri (psikonöroloji) kurumunda kalmasının gerekliliğini belirleyen bir psikiyatrist komisyonu tarafından muayene edilmesi gerekmektedir...” Benzer maddeler bulunmaktadır. diğer birlik cumhuriyetlerinin sağlık yasalarında mevcuttur.

Acil hastaneye yatış SSCB'nin M3'ü tarafından geliştirilen ve SSCB Savcılığı ve SSCB İçişleri Bakanlığı ile mutabakata varılan “Kamu tehlikesi oluşturan akıl hastası hastaların acil hastaneye kaldırılmasına ilişkin talimatlar” uyarınca gerçekleştirilir. Acil hastaneye kaldırılma endikasyonu, zihinsel durumunun aşağıdaki özelliklerinden dolayı hastanın kendisi ve başkaları için tehlike oluşturmasıdır: akut psikoza bağlı anormal davranışlar (saldırgan eylemlere eğilimli psikomotor ajitasyon, halüsinasyonlar, sanrılar, zihinsel otomatizm sendromu, sendromlar). bilinç bozukluğu, patolojik dürtüsellik, şiddetli disfori); hastaların sosyal açıdan tehlikeli davranışlarını belirlerse sistematik deliryum; hastaların bireylere, kuruluşlara, kurumlara karşı yanlış saldırgan tutumlarına neden olan sanrısal durumlar; intihar eğilimleri eşlik ediyorsa depresif durumlar; kamu düzeninin bozulmasına veya başkalarına karşı saldırgan davranışlara neden olan manik ve hipomanik durumlar; psikopatik bireylerde, konjenital demans (oligofreni) hastalarında akut psikozlar ve ajitasyon, saldırganlık ve kendileri ve başkaları için tehlikeli olan diğer eylemlerin eşlik ettiği organik beyin lezyonlarının kalıcı etkileri.

Alkol ve uyuşturucu zehirlenmesi durumları (sarhoşluk psikozları hariç) ve sınırda durumda olup gerçek akıl hastalıklarından muzdarip olmayan kişilerin duygusal reaksiyonları ve antisosyal davranış biçimleri, acil tıbbi tedavi için bir gösterge değildir. bu tür kişiler ilgili güvenlik makamlarının kanun ve düzeninin yetkisi dahilindedir

Acil hastaneye yatış endikasyonları sorununa bir psikiyatrist karar verir. Sağlık çalışanlarıyla temasa geçtiğinde polis onlara yardım etmekle yükümlüdür. Tehlikeli davranış sergileyen kişinin akıl hastalığı açık değilse, acil hastaneye yatırılması söz konusu değildir. Böyle bir kişiyi gözaltına alan kolluk kuvvetleri, gerekçe varsa onu yasaya uygun olarak uzman psikiyatrik muayeneye gönderir. Acil durum önlemlerinin kullanımının geçerliliğinin kontrolünü sağlamak için, acil yatış amacıyla hastaneye yerleştirilen kişiler, hastanın hastanede kalmaya devam etmesinin gerekliliğini değerlendiren üç psikiyatristten oluşan özel bir komisyon tarafından aylık zorunlu muayeneye tabi tutulur. . Hastanın ruhsal durumu düzeldiğinde ya da hastalığın tablosu değiştiğinde, hastanın toplumsal tehlikesi ortadan kalktığında komisyon, hastanın yakınlarının ya da vasisinin gözetimine bırakılması olanağı konusunda yazılı görüş verir. Onlarla önceden bir anlaşma yapılması gerekiyor.

Acil tedavi sağlanırken psikomotor ajitasyonun hafifletilmesi büyük önem taşır; ilaçların erken reçete edilmesi de önemli bir rol oynar. Hastaları heyecanlandıracak koşulların yaratılmasının mümkün olmadığı somatik hastanelerde ajitasyonun durdurulması sırasında bazen kısa bir süre için ağ (hamak) kullanılır ve yatak örtülür.

Acil bakımın sağlanması için cumhuriyet, bölgesel, bölgesel merkezler ve büyük şehirlerde 300 bin nüfusa 1 ekip, nüfusu 100 bin ile 300 bin arasında olan şehirlerde ise en az bir ekip olacak şekilde uzmanlaşmış ambulans ekipleri oluşturulur. . Ekip bir doktor ve iki sağlık görevlisinden oluşuyor; rahatlatmak için gerekli ilaçlarla donatılmıştır. akut durumlar heyecan ve gerekirse diğer acil tıbbi bakım türlerini sağlamanın yanı sıra. Bir hastayı hastaneye yatırmak için, hastayı daha önce muayene eden psikiyatristin izniyle doktoru olmayan bir ekip gönderilir. İlçelerde. Acil tıbbi bakım ekiplerinin oluşturulmadığı durumlarda, bunların görevleri genel (uzmanlaşmamış) acil tıbbi bakım ekipleri tarafından yerine getirilebilir. Önemli ölçüde (gündüz nehirle ilgili bölüm) acil durum P. p. de psikonörologlar tarafından yürütülmektedir. psikiyatri hastanelerinin dispanserleri ve dispanser bölümleri. Psikiyatri kurumlarının bulunmadığı bölgelerde, acil hastaneye kaldırma işlemi, genellikle oradaki akıl hastalarına yardım sağlayan genel tıp ağından doktorlar tarafından gerçekleştirilebilir. Bu durumda hasta derhal en yakın psikiyatri hastanesine gönderilir.

Acil tedaviye ihtiyacı olan akıl hastası bir kişi, sağlık personeli tarafından değil de bir psikiyatri kurumuna götürülürse, bu kurumda görevli doktor hastayı muayene etmek ve gerekçe varsa onu yatarak tedavi için kabul etmekle yükümlüdür. Birden fazla psikiyatri hastanesinin bulunduğu bölgelerde, acil hastaneye yatırılmak üzere sevk edilen hastaların kabulü genellikle bölgesel merkezde bulunan bunlardan yalnızca biri tarafından gerçekleştirilir. Birçok psikiyatri hastanesinin bulunduğu büyük şehirlerde, bunlardan biri bazen tamamen acil psikiyatri hastaneleri olarak adlandırılan hastaları kabul etme konusunda uzmanlaşır ve böylece bir ambulans hastanesi veya merkezi acil servis odasının işlevlerini yerine getirir.

Akıl hastası kişileri tanımlama ve kaydetme yöntemleri. Akıl hastası kişilerin belirlenmesinde ve kaydedilmesinde ana rol psikonörole aittir. dispanser. Akıl hastası hastaların tespiti çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir: akıl hastası hastalar veya onların yakınları ve arkadaşları aktif olarak yerel bir psikiyatriste yönlendirildiğinde, tıbbi muayene sırasında bir akıl hastalığı tespit edildiğinde, hastalar doktorlar tarafından bir psikiyatriste danışılmak üzere yönlendirilerek. bölgesel bir klinik veya hastane, tıbbi birim, klinik doktorları Eğitim Kurumları Herhangi bir akıl hastalığının varlığından şüpheleniyorsanız. Aynı şekilde kreş veya anaokulu, okul ve yatılı okul doktorları da çocukları veya ergenleri bir psikiyatriste danışmak üzere yönlendirmektedir. Epidemiol, çeşitli nüfus gruplarında akıl hastalıklarının yaygınlığını incelemek için çok önemli bir yöntemdir. araştırma (bkz. Akıl hastalıkları). Akıl hastası hastaların kaydı Ch. nehir hakkında bölgesel bazda.

Bir kişinin belirli bir akıl hastalığına sahip olduğundan şüpheleniliyorsa, öncelikle özel bir psikiyatrik muayene yoluyla gerçekleştirilir; bu muayene, kesinlikle hastanın ayrıntılı olarak sorgulanmasını, doktor tarafından öznel (kişisel) ve nesnel (aile ve arkadaşlardan) bilgilerin toplanmasını içerir. ) geçmiş (bkz.), tıbbi gözlem verileri ( doktor, kız kardeş, asistan sağlık personeli) ve bir bütün olarak zihinsel durumun sonraki özellikleri (klinik tanımlayıcı yöntem) ve ayrıca nörol araştırmasının sonuçları. Bu durumda genel bir somatik muayene gereklidir. Akıl hastası hastaları muayene ederken, genellikle onların karakteristik özelliği olan ikiyüzlülüğü hatırlamak gerekir (bkz.).

Tanının konulmasında esas olan takoz, hastanın muayenesi, anamnez ve takiptir. Takozu açıklığa kavuşturmak, teşhis koymak veya sorunları çözmek için ayırıcı tanı Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerini kullanır.

Tıbbi doğum muayenesi (VTEK)- akıl hastası kişilere yönelik tedavi ve profilaktik, rehabilitasyon ve sosyal yardım sisteminde gerekli bir bağlantı. Tıbbi işgücü muayenesinin yeterliliği, çalışma kapasitesinin uzman değerlendirmesiyle (bkz.) ve ayrıca engelli kişilerin istihdamı ve mesleki rehabilitasyonuna yönelik önlemlerin geliştirilmesiyle ilgili konuları içerir (bkz. Rehabilitasyon).

Akıl hastalığı olan kişilerin tıbbi muayenesinin metodolojik ve organizasyonel temelleri 30'lu yıllarda şekillenmeye başladı. 20. yüzyıl Sistematik olarak yürütülen özel bilimsel araştırmalar sonucunda oluşturulmuş ve klinik ve sosyal psikiyatri ile yakın birlik içinde geliştirilmiştir. Akıl hastası hastaların tıbbi ve iş muayenesi aynı zamanda Sovyet çalışma kapasitesi muayenesinin genel ilkelerine dayanmaktadır ve mevcut mevzuatla düzenlenmektedir (bkz. Tıp ve iş uzmanı komisyonu). Bu durumda çalışabilme yeteneği biyososyal bir kavram olarak yorumlanmakta ve asıl önem hastanın kişiliğinin güvenliğine verilmektedir. Uzman değerlendirmesi sırasında sosyo-psikolojik faktörlerle birlikte kama faktörleri de dikkate alınır ve hastanın mesleki yetenekleri önemlidir.

Olumlu klinik ve iş prognozu olan akıl hastalığı vakalarında hastalara geçici sakatlık tanısı konur. Akıl hastalıklarının uzun süreli alevlenmesi (saldırıları) durumunda, geçici sakatlığın maksimum süresi genellikle 6-7 ayı geçmez. Belirli bir süre boyunca olumlu bir etkinin görülmemesi, genellikle uzun bir süre boyunca çalışma yeteneğinin kaybı anlamına gelir. Kırım'daki hastalara sosyal güvenlikle birlikte (bkz.) Uygun engelli grubu atandı, sosyal açıdan yararlı çalışmalara katılmalarına izin veren koşullar yaratıldı.

Bir hastanın çalışma yeteneğini değerlendirirken nozolü belirlemek yeterli değildir. durumun özelliklerini teşhis edin ve nitelendirin. Burada özel bir rol, hastalığın doğasını, ciddiyetini, ilerleme derecesini, seyrinin tipini ve evresini ve kişilik değişikliklerinin derinliğini yansıtan fonksiyonel tanıya aittir. Uzman görüşü dikkatlice toplanmış bir anamneze, kapsamlı bir incelemeden elde edilen materyallere, muayeneye, psikolojik, endüstriyel ve günlük muayenelerden elde edilen verilere dayanmaktadır. Bütün bunlar birlikte ele alındığında, yalnızca mevcut patolojinin özelliklerini değil, aynı zamanda daha da önemlisi, meydana gelen kalıcı sosyal ve işgücü uyumsuzluğunun nedenlerini ve doğasını açıklığa kavuşturmanın yanı sıra performans kusurunu değerlendirmeyi de mümkün kılar. Hastada bozulmadan kalan sosyal açıdan önemli nitelikleri tanımlamak.

Akıl hastalığı olan engelli kişilerin önemli bir kısmında, rehabilitasyon önlemleri ve gerekli koşulların varlığı ile çalışma yeteneğinin yeniden kazanılması (sürdürülmesi) mümkündür. Grup III engelliler olarak kabul edilen hasta insanlar, sınırlı çalışma yeteneği olan kişiler, kural olarak, kendi uzmanlık alanlarında azaltılmış yük ve sorumluluk kapsamı, azaltılmış çalışma saatleri, yarı zamanlı çalışma haftası vb. ile çalışabilir veya daha düşük vasıflı işler. Birçoğunun prof'a erişimi var. eğitim, yeniden eğitim. Normal üretim koşullarında çalışmaya uygun olmayan grup II'deki engelli kişiler, evde, özel atölyelerde emek süreçlerine erişebilir ve işyerinde onlar için bireysel koşullar yaratılır. Grup I engellilerin sürekli bakıma ve denetime ihtiyaçları vardır.

Engelliliğe temel olarak şizofreni, epilepsi, zeka geriliği ve organik hastalıklar gibi hastalıklar neden olur. N. İle. Her biri için, kama, hastalar için mevcut olan özellikler ve rehabilitasyon potansiyeli, kişisel kaynaklar, edinilen mesleki deneyim, telafi edici yetenekler, tedavi ve rehabilitasyonun etkinliği temel alınarak çalışma kapasitesi ve doğum prognozunun durumunu değerlendirme kriterleri geliştirilmiştir. önlemler vb.

SSCB'de, akıl hastası kişilerin çalışma yeteneğinin çeşitli yönlerine ilişkin daha fazla araştırmaya ve tıbbi iş uzmanlığının bunlara dayanarak geliştirilmesine büyük önem verilmektedir. Akıl hastası hastaların nitelikli doğum muayenesini yapmak için, uzmanlaşmış tıbbi işgücü uzman komisyonlarından (MTEK) oluşan bir ağ oluşturulmuş ve bu profildeki tıbbi uzmanlar eğitilmektedir. Akıl hastalığı olan engelli kişilerin emek sürecine katılımıyla ilgili önemli organizasyonel olaylara devlet ölçeğinde karar verilmektedir.

Rehabilitasyon. Akıl hastası hastaların sosyal rehabilitasyonuna yönelik bilimsel-örgütsel * ve klinik-teorik temellerin geliştirilmesinde ev içi psikiyatrinin önceliği genel olarak kabul edilmektedir (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky, vb.). Sosyal yönelim hâlâ zemstvo psikiyatrisinin doğasında vardı. Ancak bütünleyici bir sistem olarak rehabilitasyon ancak 20-30'lu yıllarda gerçekleştirilebildi. 20. yüzyıl SSCB'de temelde yeni psikiyatrik bakımı organize ederken.

Psikiyatri ile ilgili olarak, rehabilitasyonun (bkz.) sosyal açıdan önemli kişilik özelliklerinin restorasyonu (oluşumu) ve sosyal aktivitenin uyarılmasıyla ilgili yönleri özellikle önemlidir. Rehabilitasyonun amacı, akıl hastası bir kişiyi toplumdaki yaşam için mümkün olduğu kadar yetenekli hale getirmektir. Akıl hastalığı vakalarında rehabilitasyon tedbirleri özellikle önemli bir rol oynar. Bunları gerçekleştirmek, uzun vadeli özel çabalar gerektirir, çünkü bu hastalıklar, hastanın kişiliğinin, kişinin sosyal değerinin ve ailesinin düzeyinin, günlük ve mesleki uyumunun bağlı olduğu yönlerine zarar verir.

Psikofarmakoterapinin artan etkinliği ve ruhsal hastalıkların patomorfizminin devam etmesi nedeniyle psikiyatride tıbbi ve sosyal rehabilitasyonun önemi ve olanakları giderek artmaktadır.

Rehabilitasyon, yani bir dizi onarıcı önlem, her zaman tedaviye eşlik eder. işlem. Psikiyatride rehabilitasyon, her türlü terapinin yanı sıra hastalarla çalışma için özel yöntemlerin ve biçimlerin kullanılmasını içeren tutarlı, sürekli, adım adım ilerleyen bir süreç olarak kabul edilir.

Geleneksel olarak rehabilitasyonun tıbbi, mesleki ve sosyal aşamaları vardır. Bal aşamasında. Rehabilitasyonda ana rol yoğun biol terapisine verilmektedir (bkz. Akıl hastalıkları, tedavi). Genellikle hastalığın alevlenmesi döneminde, hastanın hastanede kalması, günlük hastanede, tıbbi-endüstriyel, çalışma atölyelerinde, aktive edici bir rejimin organizasyonuna, boş zaman etkinliklerine, çeşitli türlere özel önem verildiği dönemde ortaya çıkar. kültürel çalışmalardan yararlanılır ve eğitici ve düzeltici önlemler uygulanır. Mesleki terapi ve psikoterapi önemli bir rol oynamaktadır (bkz.). Hepsi bir arada ele alındığında, hastanecilik olgusundan (bkz.), aile ve sosyal bağların bozulmasından, iş yöneliminin kaybından kaçınmamızı sağlar ve hastanın genel olarak sosyal ve çalışma koşullarına uyum sağlama yeteneğini korur.

Mesleki rehabilitasyon aşamasında, mesleki açıdan önemli işlevlerin eğitimini, üretim koşullarında gerekli davranış biçimlerinin pekiştirilmesini, sosyal ilişkiler becerilerinin oluşumunu teşvik eden önlemler önemlidir. Aynı zamanda, bu tür emek faaliyeti, organizasyonlarında, emek operasyonlarının karmaşıklığı ve enerji maliyetlerinin üretim koşullarındaki emeğe yakın olması açısından etkilidir. Açık bu aşamadaİlaç tedavisi ve psikoterapi devam ediyor, düzeltici ve onarıcı tedbirler alınıyor, hasta yakınlarıyla da birçok çalışma yapılıyor. İşgücü ve mesleki eğitimin kendisi tıbbi-endüstriyel, dispanserlerin çalışma atölyelerinde, özel alanlarda, özel atölyelerde ve çeşitli profillerdeki işletmelerde uygulanabilir. Hastanın yeterli profesyonel oryantasyonu özellikle önemlidir.

Sosyal rehabilitasyon aşamasında hastanın sosyal statüsü, durumuna, ilgi alanlarına, kişilik özelliklerine, mesleki bilgi ve deneyimine uygun bir düzeyde onarılır. Bu durumda öneriler önem kazanmaktadır. meslek seçimi, istihdam biçimleri, mesleki eğitim, yeniden eğitim vb. ile ilgili Sözde deneyim. endüstriyel psikiyatri, büyük endüstriyel işletmelerin koşullarında hastaları emek sürecine dahil etmenin, bireysel istihdama izin vermenin, özel alanlar yaratmanın ve tıbbi bakımı organize etmenin etkinliğini göstermiştir. tıbbi personel vb. tarafından gözlem. Bu durumda P., dispanser gözlem türüne göre gerçekleştirilir.

Rehabilitasyon çalışmasının amacı, biçimleri ve yöntemleri, etkinliği akıl hastalığının doğasına, aşamasına ve kursun çeşidine bağlıdır. Şizofreni, epilepsi, organik hastalıklar için c. N. İle. birçok hasta, rehabilitasyonlarını kolaylaştıran mesleki deneyim kazanmayı başarır. Oligofreni ile başlangıçta öz bakım, işteki davranış ve basit iş operasyonlarını gerçekleştirme becerilerini geliştirmek gerekir.

Restorasyon önlemlerinin uygulanması, özel eğitimli personel ve P. p.'nin her düzeyinde eylem birliğini gerektirir. Kalıcı sosyal uyumsuzluğu önleyerek, P. p. önlemleri aynı zamanda büyük sosyo-ekonomik önem kazanır. Rehabilitasyon fırsatları Farklı ülkeler ve belirli tarihsel dönemlerde kamanın gelişmişlik düzeyi, psikiyatri ve psikiyatri hizmetlerinin organizasyonu ve toplumun sosyo-ekonomik yapısı tarafından belirlenir. SSCB'de akıl hastalarının rehabilitasyonu sorunu, sanayi ve tarım otoritelerinin katılımıyla sağlık, sosyal güvenlik ve eğitim otoritelerinin ortak çabaları yoluyla ulusal ölçekte çözülmektedir. işletmeler.

Masa. Bazı psikopatolojik sendromlar için acil psikiyatrik bakım

Psikopatolojik sendrom ve ortaya çıktığı durum	Ana klinik belirtiler	Acil tedavi önlemleri
Deliryum tremens (deliryum tremens)	Hastalar heyecanlı, huzursuz, korku içinde, etrafa bakıyor; parlak sahne benzeri görsel halüsinasyonlar, tehdit edici ve emredici içerikli işitsel halüsinasyonlar, çevrenin hatalı, yanıltıcı algısı, parçalı sanrısal zulüm fikirleri, hayati tehditler gözlenir. Duygulanımda keskin bir değişiklikle karakterize edilen, hasta ve diğerleri için beklenmeyen, yaşamı tehdit eden eylemler mümkündür.	Tedavi detoksifikasyon tedavisi ile başlar: kas içine 5-10 ml %5'lik üniteol çözeltisi, 10 ml %25'lik magnezyum sülfat çözeltisi, 5 ml %5'lik tiamin klorür çözeltisi (B vitamini!); içeride bol miktarda sıvı içirin; 2 litreye kadar% 5'lik glikoz çözeltisinin intravenöz olarak (damla) (hasta yutmazsa); 100 ml'ye kadar% 40'lık glikoz çözeltisinin intravenöz olarak damlatılması mümkün değilse. İntravenöz olarak 2-6 ml %0,5'lik seduxen solüsyonu veya intramüsküler olarak 2-3 ml %2,5'lik aminazin solüsyonu. Günde 2-3 kez intramüsküler olarak% 2 veya 1'lik adenosin trifosfat (ATP) çözeltisi. Deri altından 1 ml% 0.1'lik striknin nitrat çözeltisi, analeptikler (2 ml sülfokamfokain, 2 ml kordiamin). 500 - 1000 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 10-20 ml esansiyel maddenin intravenöz damlatılması. Antipsikotiklerin yokluğunda Popov karışımı ağızdan alınmalıdır: fenobarbital 0,2 g, etil alkol %70 10 ml, damıtılmış su doz başına 100 ml. Kontrendike olanlar: skopolamin, omnopon, morfin. Sıradan alkolik hezeyan, derin bir hezeyana dönüştüğünde (yatak içinde anlamsız monoton hareketler, hızlı, sessiz ve geveleyerek konuşma, dış uyaranlara yanıt vermeme), sakinleştiricilerden yalnızca baştan çıkarıcı önerilir. Precomatous ve koma durumunun gelişmesiyle birlikte tüm antipsikotikler iptal edilir ve intravenöz tedaviye geçilir. damlama uygulaması aşağıdaki karışım: 10 ml %10 kalsiyum glukonat çözeltisi, 10 ml %5 tiamin klorür çözeltisi, 3 ml %5 piridoksin hidroklorür çözeltisi (B6 vitamini), 6 ml %5 sodyum askorbat çözeltisi (C vitamini), 10 -40 ml %20 pirasetam çözeltisi; kalp ilaçları, 125 mg hidrokortizon hemisüksinat, 2 ml Nourit. Bu karışımın eklenmesinden sonra veya onun yerine 1 litre %40 glukoz çözeltisi ile 400 ml %2-3 sodyum bikarbonat çözeltisi damla damla enjekte edilir. Deri altına 2 ml %1 difenhidramin solüsyonu
Psikozlarda heyecan (şizofreni, manik-depresif psikoz, vasküler, alkolik, sifilitik, involüsyonel, senil, reaktif ve diğer psikozlarda)		Kas içine 1-2 ml %0,5'lik haloperidol çözeltisi veya 2-4 ml %2,5'lik klorpromazin çözeltisi veya 2-4 ml %2,5'lik levomepromazin çözeltisi. Kas içine 10 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi. İçinde, 1-2 yemek kaşığı Ravkin karışımı: anaç infüzyonu (12.0:200.0), sodyum bromür 5.0 g, barbital sodyum 0.5-1.0 g Bir lavmanda 0.5 g bar bital l - 30 ml damıtılmış su içinde sodyum,% 1 ml Etkisizlik durumunda kloral hidrat çözeltisi ve 1 ml% 10'luk kafein sodyum benzoat çözeltisi - kas içinden 5 ml% 10'luk heksenal çözeltisi veya deri altından 0,5 ml% 1'lik çözelti - ra apomorfin hidroklorür. Geç yaştaki psikozlarda (involüsyonel ve yaşlılık) halüsinasyon-sanrısal uyarılmayı durdururken, kardiyovasküler sistemin durumunu dikkatle izlemek gerekir. Ravkin karışımı özellikle dahili kullanım için tavsiye edilir. Nöroleptiklerden haloperidol tercih edilir. Antipsikotik dozları normal dozlara göre yarı yarıya azaltılmalıdır
Halüsinasyonlu sanrısal ve sanrısal heyecan	Hastalar gergin, öfkeli, motor huzursuzluk halindedir, zulüm, zehirlenme, hipnotik veya üzerlerindeki diğer etki türlerine ilişkin sanrısal fikirleri ifade ederler; bazen işitsel halüsinasyonlar, düşünceler ve iç organlar üzerinde yabancı etki hissi vardır; başkalarına karşı tehlikeli agresif eylemler ve intihar girişimleri mümkündür
Depresif ve kaygılı-depresif ajitasyon	Hastalar depresiftir, yüz ifadeleri melankolidir, ya kederli bir pozda donup kalırlar ya da huzursuzca koştururlar, inlerler, ellerini ovuştururlar, ağlarlar, kendilerini suçlama, ölüm gibi kuruntulu düşünceler ifade ederler, kaygılıdırlar, uyumazlar ve reddederler. yemek için. Hastalar kendilerine ciddi zararlar verebilir ve intihar girişimleri yaygındır.	Kas içine 2-4 ml %2,5 levomepromazin çözeltisi. Ağızdan günde 60-150 mg amitriptilin (triptisol) ve 20-30 mg klozepid (Elenium). Elektrokonvülsif tedavi. Deri altına 1-2 ml %2 Omnopon solüsyonu; 2 ml sülfokamfokain. Narkotik ilaçları enjekte etmek yerine 0,01 g etilmorfin hidroklorür (dionin) tabletleri verebilirsiniz. Lavman, 40 ml damıtılmış su içinde 0,5 g sodyum barbital ve 3 g sodyum bromür içerir.
Katatonik uyarılma	Hastalar monoton, gösterişli hareketler yapar, yüzünü buruşturur, doğal olmayan pozlar alır, dürtüsel olarak zıplayıp bir yere koşar, beklenmedik saldırganlık gösterebilir veya kendilerine ciddi bedensel zararlar verebilir. Yüz ifadeleri yetersiz. Hastalar tutarsız ifadeler kullanır, başkalarının sözlerini içlerine karıştırır ve aynı şeyi defalarca tekrarlarlar. Monoton pozisyonlarda heyecandan donmaya ani bir geçiş, kas gerginliği ve mumsu esneklik belirtileriyle birlikte olur. Bilinç bozuklukları gözlenemeyebilir (bilinçli katatoni) veya düşsel bozukluklar gözlemlenebilir (kafa karışıklığı, biraz duygusuzluk, yüzde sevinç ya da korku ifadesi)	Kas içine 4-6 ml %2,5 levomepromazin solüsyonu veya 1-2 ml %0,5 haloperidol solüsyonu veya 4-6 ml %2,5 aminazin solüsyonu. Deri altına 1-2 ml sulfokamfokain veya kordiamin. Lavman, 30 ml damıtılmış su içerisinde 0,5 g barbital sodyum, 15 ml %5 kloral hidrat çözeltisi (barbital sodyumu geçici olarak kloral hidrat ile karıştırın) içerir. Kas içine 10 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi; Etkisizlik durumunda kas içine 5 ml %10 heksenal solüsyon veya deri altına 0,5 ml %1 apomorfin hidroklorür solüsyonu
Ateşli veya hipertoksik şizofrenide katatonik ajitasyon	Diğer psikoz formlarındaki katatonik uyarılma durumuna yakın olan hastaların durumu (yukarıya bakın), yalnızca belirgin motor uyarılmada farklılık gösterir, genellikle organik nitelikteki hiperkineziyi anımsatır ve amentifliğe yakın daha derin bir bilinç bulanıklığını anımsatır. Durum akut bir şekilde gelişir, ilk günlerde vücut ısısı yükselir, morarma görülür, ağız boşluğunun mukoza zarları kurur, dudaklarda kabuklanır ve yorgunluk artar.	Kas içine 3-4 ml %2,5'lik aminazin çözeltisi, 1-2 ml %2,5'lik diprazin çözeltisi (pipolfen) veya 1-2 ml %1'lik difenhidramin çözeltisi. Elektrokonvülsif tedavi. Detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir (yukarıdaki Alkol deliryumu bölümüne bakın). Yoğun vitamin tedavisi, antibiyotikler, kalp ilaçları. Günde 1,5 litreye kadar %5 glukoz çözeltisi intravenöz olarak; kontrendikasyonlar için (örneğin diyabet) günde 1,5 litreye kadar izotonik sodyum klorür çözeltisi (uygulama hızı dakikada 80 damladan fazla olmamalıdır). Vücut ısısı yükseldiğinde antipsikotikler iptal edilmez. Dehidrasyon tehlikesi nedeniyle hastaların su metabolizması inceleniyor
Manik uyarılma	Hastalar telaşlı, hareketli, jestler artmış, sürekli aktivite için çabalıyorlar, ancak konsantre olamıyorlar, etrafta koşuyorlar, sürekli başkalarına dönüyorlar, sinir bozucu, düşüncesiz, laf kalabalığı, çağrışımları hızlanmış, konuşmaları tutarsız, çoğu zaman sinirli, öfkeli, kendi kişiliğini abartmaya eğilimli, uykusuzluk çeken.	Kas içine 2-4 ml% 2,5'lik levomepromazin veya aminazin çözeltisi veya 1-2 ml% 0,5'lik haloperidol çözeltisi. Kas içine 10 ml %25 magnezyum sülfat çözeltisi veya 5 ml %10 hekzenal çözelti veya deri altına 0,5 ml %1 apomorfin hidroklorür çözeltisi veya 1 ml %1 omnopon çözeltisi. Lavman, 1 g sodyum bromür ile 30 ml% 2 sodyum barbital solüsyon içerir.
Epilepsili hastalarda amforik durumlar sırasında uyarılma	Hastaların ruh hali kızgın ve melankolidir, ya kasvetli bir şekilde sessizdirler ya da etraflarındakileri öfkeyle azarlarlar, son derece sinirli, alıngan, kişiliklerinin ihlalini gördükleri her şeyde, olası tehlikeli agresif eylemlerle beklenmedik ve yetersiz öfke patlamalarına eğilimlidirler başkalarına doğru	Ağızdan 20-30 mg klozepid. Kas içine 0,5-1 ml% 0,5 haloperidol çözeltisi. İntravenöz 2-6 ml %0,5 seduxen solüsyonu. Kas içine 10-15 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi. İçinde 0,05 g fenobarbital, 0,3 g bromisal (bromural), 0,015 g etilmorfin hidroklorür veya 1-2 tablo bulunur. l. Bekhterev'in karışımları. Lavman, 40 damla kordiamin içeren 30 dl %5 kloral hidrat çözeltisi içerir. Travmatik epilepsi durumunda kloral hidrat hariçtir. Antipsikotikler nöbet aktivitesinin eşiğini düşürdüğü ve nöbete neden olabileceği için haloperidol epilepside dikkatli kullanılmalıdır.
Epilepsi hastalarında alacakaranlık sersemliği sırasındaki heyecan	Kama, resim kamaya benzer, resim amentif bir durumdadır (aşağıya bakınız), ancak özellikle belirgin bir kötü niyet etkisi, monoton duygusal olarak renklendirilmiş sanrısal fikirler, hastaların şiddetli yıkıcı eylemlere eğilimi ve tehlikeli agresif bir ruh hali ile farklılık gösterir. diğerleri	Kas içine 2-3 ml %2,5 levomepromazin solüsyonu veya 2-4 ml %2,5 klorpromazin solüsyonu. Kas içine 2-6 ml %0,5 seduxen solüsyonu. İntravenöz olarak 10 ml %10 kalsiyum klorür çözeltisi veya intramüsküler olarak 10 ml %10 kalsiyum glukonat çözeltisi veya
		%5 veya %10 heksenal çözelti veya 5 ml %5 sodyum tiyopental çözelti. Bir lavmanda 30 ml %2 sodyum barbital solüsyon, 15 ml %5 kloral hidrat solüsyonu, 1 ml %10 sodyum kafein benzoat solüsyonu
Çeşitli kökenlerden kaynaklanan psikopat benzeri durumlarda heyecan (travmatik ensefalopati, merkezi sinir sisteminde organik hasar, şizofreni vb.)	Hastalar sinirli, depresif, huzursuz, seçici, kaprisli, sabırsız, heyecanlı, başkalarına karşı sertlik ve kabalık patlamalarına, histerik tepkilere, kendine zarar vermeye eğilimlidir.	Kas içine 2-3 ml% 2,5'lik levomepromazin çözeltisi veya 2-4 ml% 2,5'lik aminazin çözeltisi (akut beyin yaralanmalarında ajitasyonu hafifletmek için aminazin kullanılması önerilmez), 2-4 ml% 0,5'lik çözelti -ra seduxena . İçeride 2 adet masa bulunmaktadır. l. Bekhterev'in karışımları. Kas içine 10 ml %25 magnezyum sülfat çözeltisi
Bilinç bulanıklığı (bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme, felç, merkezi sinir sisteminin vasküler ve organik hastalıkları, yaşlılık demansı vb.)
Duygusal durum	Genellikle yatakta kaotik motor ajitasyon görülür; hastaların yüz ifadesi anlamsızdır, duygu değişkenliği karakteristiktir (mantıksız ağlamanın yerini kahkaha alır); konuşma tutarsızdır; Hastalar çevrelerinde tamamen şaşırırlar ve sıklıkla kendilerine yöneltilen konuşmaya yanıt vermezler.	Dikkatlice uygulanan 1-2 ml %2,5'lik aminazin çözeltisi, kan basıncını artıran analeptiklerle (kollapsı önlemek için) birlikte intramüsküler olarak uygulanır. İntravenöz olarak 10 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi veya 10 ml% 10 kalsiyum klorür çözeltisi ile intravenöz olarak 15 ml% 40 glikoz çözeltisi veya kas içinden 10 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi ve 5 dm% 5 barbital çözelti - sodyum veya 30-40 ml damıtılmış su içinde bir lavman 0.5 g sodyum barbital veya deri altından 2 ml% 10 sodyum kafein benzoat çözeltisi. Sıkı yatak istirahati belirtilir
Çılgın durum	Hastalar heyecanlıdır, huzursuzdur, korku içindedir, etrafına bakar, canlı, sahne benzeri görsel halüsinasyonlar, tehdit edici ve emredici içeriğe ilişkin işitsel halüsinasyonlar, hatalı, yanıltıcı çevre algısı, parçalı sanrısal zulüm fikirleri, yaşamı tehdit eder. Duygulanımdaki keskin bir değişiklikle karakterize edilen, hastanın ve başkalarının hayatını tehdit eden beklenmedik eylemler mümkündür.	İntravenöz olarak 2-6 ml %0,5 seduxen solüsyonu veya 2-3 ml %2,5 aminazin solüsyonu. Kas içine 15 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi. Deri altına 1 ml kordiamin. Bir lavmanda, 30 ml damıtılmış su içinde 0,5 g barbital sodyum (medinal)
Aniden ortaya çıkan alacakaranlık durumu	Motor ajitasyon, çevrede oryantasyon bozukluğu, korkutucu görsel ve işitsel halüsinasyonlar, kaygılı-kötü duygulanımlı sanrısal fikirlerle karakterizedir; olası	Kas içine 2-4 ml %2,5 aminazin solüsyonu veya 2-4 ml %2,5 levomepromazin solüsyonu veya 1-3 ml %0,5 haloperidol solüsyonu. İntravenöz olarak 2-6 ml %0,5 seduxen solüsyonu veya 0,1 g'a kadar elenyum.
	saldırganlık ve yıkıcı eylemlerle beklenmedik heyecan patlamaları, daha az sıklıkla hastaların davranışları dışa doğru düzenlenir	İntravenöz olarak 5-10 ml %10 kalsiyum klorür çözeltisi veya 10 ml %10 kalsiyum glukonat çözeltisi. Bir lavmanda, 30 ml damıtılmış su içinde 0,5 g sodyum barbital, 15 ml %5 kloral hidrat çözeltisi (barbital sodyumu yalnızca geçici olarak kloral hidratla karıştırın) veya intramüsküler olarak 5 ml %10 heksenal çözelti (veya 5 ml 5 % sodyum tiyopental çözeltisi); Enjeksiyon için solüsyonu geçici olarak steril su içinde hazırlayın
Epileptik jeneralize nöbet	Aniden, çoğu zaman görünürde herhangi bir dış neden olmaksızın, hasta tuhaf bir çığlık atarak yere yıkılmış gibi düşer, gövde ve uzuvlar keskin kas gerginliğiyle hemen gerilir, baş geriye doğru atılır, boyun damarları şişer, yüz çarpıktır. bir yüz buruşturma, önce ölümcül derecede solgunlaşır, sonra siyanotik hale gelir, çene küçülür. Daha sonra uzuv, boyun ve gövde kaslarında sarsıcı kasılmalar ortaya çıkar, nefes alma boğuk ve gürültülü olur, ağızdan tükürük akar. İstemsiz idrara çıkma ve dışkılama mümkündür. Hasta en güçlü tahriş edici maddelere tepki vermez, gözbebekleri genişler ve ışığa tepki vermez. Tendon ve koruyucu refleksler uyarılmaz. Nöbet süresi ortalama 3-4 dakikadır; nöbet sonrasında sıklıkla derin uyku meydana gelir	Nöbet sırasında ilaç kullanılmaz. Hastanın başının altına yastık koymalı veya onu ve ayrıca hastanın uzuvlarını morluklardan koruyacak şekilde elinizle tutmalı, gömleğin yakasını açmalı ve kemeri çıkarmalısınız. Baş geriye doğru atılmışsa ve dilin içeri çekilmesi ve tükürük çıkışının bozulması nedeniyle nefes alınamıyorsa hastanın başı yana çevrilerek dil ekstansiyona getirilerek serbest bırakılmalıdır. alt çene ileri
Epileptik seri nöbetler	Konvülsif nöbetler birbirini takip eder, aralarındaki aralıklarla hasta sersemlemiş bir durumdan çıkar	İntravenöz olarak 2-4 ml %0,5 seduxen solüsyonu; 0,1 g'a kadar elenyum İntravenöz 10 ml% 10 kalsiyum klorür çözeltisi. Kas içine 10 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi. Aynı zamanda deri altına 1 ml Nourit. Ağızdan 2-3 saatte bir (toplamda 5 defa) 20 mg furosemid (Lasix). Bir lavmanda, 20 ml% 5'lik kloral hidrat çözeltisi, 40 damla kordiamin, 25 - 30 ml damıtılmış su içinde eritilmiş 0,6 g barbital sodyum veya günde 2-3 kez ağızdan 0,2 g fenobarbital veya kas içinden 5 ml %10 heksenal solüsyonu veya 5 ml %5 sodyum tiyopental solüsyonu (yavaşça uygulanır); hastaların idrara çıkmalarını izlemek ve biriken mukusun ağız boşluğunu düzenli olarak temizlemek gerekir
Status epileptikus	Nöbetler seri halinde meydana gelir; nöbetler arasındaki aralıklarla hasta bilincini geri kazanmaz.	İntravenöz olarak 2-4 ml %0,5 seduxen solüsyonu; 0,1 g'a kadar elenium Kas içi 2 ml% 2,5 aminazin çözeltisi (aminazinin en geç 6 saat sonra yeniden uygulanması önerilir). Aminazin ile eş zamanlı olarak intravenöz olarak 20 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi, deri altından 2 ml kordiamin. 2 saat sonra intravenöz olarak 5 ml% 10 heksenal solüsyon, deri altından 2 ml kordiamin. 2 saat daha sonra, bir lavmanda, 0,5 g barbital sodyum, 20 ml damıtılmış su, 15 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi, 1 g sodyum bromür içinde eritildi. 2 saat daha sonra, 40 ml% 5'lik kloral hidrat çözeltisi, 40 damla kordiamin lavmanı. Status epileptikusun hafifletilmesi için kas içine 5-10 ml %5'lik üniteol solüsyonu uygulanabilir. Enjeksiyonlar 30 dakika arayla 2-3 kez tekrarlanır. Listelenen ilaçları kullandıktan sonra status epileptikus devam ederse ve hasta hastaneye kaldırılmazsa, tedaviyi aşağıdaki rejime göre uzatmanız önerilir: intravenöz olarak her 2-3 saatte bir 80 ml% 40 glukoz çözeltisi; intravenöz olarak, damlama yöntemiyle, duruma bağlı olarak analeptikler ve kardiyak glikozitlerin (kafein, kordiamin, strofantin, korglykon) eklenmesiyle sırasıyla 115, 150 veya 225 ml% 10'luk glukoz çözeltisi içinde çözünmüş 45, 60 veya 90 g üre nabız ve kan basıncı; üreden sonra intravenöz olarak aynı damlama sistemi aracılığıyla bir karışım uygulanır: 0.25 g asefen, 500 ml% 2-3 sodyum bikarbonat çözeltisi ve hidrokortizon hemisüksinat (125 mg). Hastanın derhal hastaneye yatırılması gerekli
Notlar: Nöroleptikleri - aminazin, haloperidol, levomepromazin (tisercin) - barbitüratlar ve afyon ilaçlarıyla birleştirmemelisiniz, çünkü nöroleptikler etkilerini güçlendirerek nefes almayı baskılar. Tüm antipsikotikler, alkol, kloral hidrat, morfin, barbitüratlarla zehirlenmenin yanı sıra koma ve açı kapanması glokomunda kontrendikedir. Acil psikiyatrik bakım için aminazin kullanımı, karaciğer lezyonlarının (siroz, hepatit, hemolitik sarılık), böbreklerin (nefrit, akut piyelonefrit, renal amiloidoz, nefrolitiazis), hematopoetik organların fonksiyon bozukluğu, ilerleyici sistemik hastalıkların alevlenmesi ve dekompansasyonu durumunda kontrendikedir. beyin ve omurilik, dekompanse kalp defektleri, şiddetli arteriyel hipotansiyon, tromboembolik komplikasyonlara eğilim, aktif romatizmal kardit, solunum yetmezliği semptomlarıyla birlikte bronşektazi. Barbital sodyum, diğer barbitüratlar gibi, karaciğer ve böbrek hastalıklarında, fonksiyon bozukluklarında, tiroid bezinin genişlemesinde, genel tükenmede kontrendikedir. Yüksek sıcaklık vücut, alkol zehirlenmesi ve nöroleptik zehirlenmesi. Kloral hidrat, alkolik psikoz ve uyuşturucu bağımlılığı vakalarının yanı sıra kardiyovasküler sistemin ciddi hastalıklarında kontrendikedir. Heksenal ve tiyopental sodyum, karaciğer hastalığı, böbrek hastalığı, şeker hastalığının yanı sıra alkol zehirlenmesi ve antipsikotik ilaçlarda kontrendikedir. Heksenal veya sodyum tiyopentalin antipsikotiklerle kombine edilmesi önerilmez. Analeptikler nöroleptiklerle aynı anda uygulanır.

Kaynakça: Avrutsky G.Ya. Acil Bakım psikiyatride, M., 1979; Babayan E. A. Mesleki terapi alanında psikonörolojik kurumların modern görevleri, kitapta: Vopr. emek ter., ed. E. A. Babayan ve diğerleri, s. 5, M., 1958; diğer adıyla, psikonörolojik kurumlarda mesleki terapinin organizasyonu Sovyetler Birliği, kitapta: Soru. kama, psikiyatri, ed. V. M. Banshchikova, s. 449, M., 1964; B e l o v V. P. ve Shmakov A. V. Hastaların entegre bir sistem olarak rehabilitasyonu, Vestn. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi, No. 4, s. 60, 1977; Nöropsikiyatrik hastalıkları olan hastaların rehabilitasyon terapisi ve sosyal ve işgücüne yeniden uyumu, ed. E. S. Averbukha ve diğerleri, Leningrad, 1965; Geyer T. A. Akıl hastası kişilerin istihdamı sorununun doğru çözümü için gerekli önkoşullar, Adını taşıyan Enstitü Tutanakları. Gannushkina, V. 4, s. 147, M., 1939; Grebliov-s ve y M.Ya.Akıl hastası kişiler için mesleki terapi, M., 1966; 3enevich G. V. Hastane dışı nöropsikiyatrik bakımın organizasyonu, M., 1955; Ilion Ya.G. Hasta bir kişinin tedavisinde emek süreçleri ve sosyal ve emek rejimi, kitapta: Vopr. sinir psikoloğu. Nüfus Sağlığı, ed. Ya.G. Ilyona, cilt 1, s. 97, Harkov, 1928; Kabanov M. M. Akıl hastası kişilerin rehabilitasyonu, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Psikiyatri üzerine dersler, M., 1955; Kerbikov O. V. ve diğerleri Psikiyatri, s. 297, 429, M., 1968; Korsakov S.S. Seçilmiş eserler, M., 1954; Krasik E. D. Psikofarmakolojik tedavinin yaygın olarak kullanıldığı dönemde psikonörolojik bakımın organizasyonu, Ryazan, 1966; Melekhov D.E. Klinik TemellerŞizofrenide çalışma kapasitesinin prognozu, M., 1963, bibliogr.; yani hasta ve engellilerin sosyal rehabilitasyonu bir sorundur tıbbi bilim, Günlük. nöropat ve psikiyatrist, t.71, sayı.8, s. 1121, 1971; Psikonörolojik bakımın organizasyonu, ed. E. A. Babayan ve diğerleri, M., 1965; Portnov A. A. ve Fedotov D. D. Psikiyatri, s. 386, 440, M., 1971; Psikonörolojik bakımı organize etme sorunları, ed. P.I. Kovalenko ve diğerleri, Kharkov, 1958; Rubinova F. S. Akıl hastalıkları için mesleki terapinin etkinliği, L., 1971; Adli psikiyatrinin teorik ve organizasyonel sorunları, ed. G.V. Morozova, s. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (akıl hastası hastaları tanımlama ve kaydetme yöntemleri), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (acil psikiyatrik bakım), M. S. Rozova (tıbbi doğum muayenesi, rehabilitasyon), M. Ya. Tsutsulkovskaya (yanlış tablo), M. B. Mazursky (tablo hariç) ..

Ders 2. Rusya Federasyonu'ndaki nüfusa psikiyatrik bakımın organizasyonu. Psikiyatri alanında Rusya Federasyonu mevzuatının temelleri. Psikiyatride etik ve deontoloji. Psikiyatrik muayene.

PSİKİYATRİ (Yunanca psişe - ruh, iatreia - tedavi kelimelerinden gelir) akıl hastalıklarının klinik konularını, etiyolojisini, patogenezini, tedavisini ve önlenmesini inceleyen bir bilimdir. Genel ve özel psikiyatri olarak ikiye ayrılır. n Psikiyatrinin inceleme nesnesi, akıl hastalığı ya da bozukluğu olan kişidir.

Akıl sağlığı. "Akıl Sağlığı Karinesi". n n Genel sağlık, DSÖ tarafından kişinin yalnızca hastalık veya fiziksel sakatlığın olmayışı değil aynı zamanda fiziksel, zihinsel ve sosyal olarak tam bir iyilik hali ile karakterize edilen durumu olarak tanımlanmaktadır. Ruh sağlığı genel sağlığın en önemli bileşenlerinden biridir. 10 Kasım Ruh Sağlığı Günü tüm dünyada kutlanıyor.

Ruh sağlığı, bireyin bilişsel ve duygusal yeteneklerini kullanabildiği, toplumdaki işlevini yerine getirebildiği ve ihtiyaçlarını gerçekleştirebildiği zihinsel ve duygusal açıdan iyi olma durumudur.

Ruh sağlığı kriterleri (WHO tarafından tanımlanmıştır): n n n kişinin fiziksel ve zihinsel “Ben”inin farkındalığı ve sürekliliği, sabitliği ve kimliği; benzer durumlardaki deneyimlerin tutarlılığı ve kimliği duygusu; kişinin kendisinin ve kendi zihinsel üretiminin (faaliyetinin) ve sonuçlarının eleştirelliği; zihinsel tepkilerin (yeterlilik) çevresel etkilerin, sosyal koşulların ve durumların gücü ve sıklığına uygunluğu; davranışı sosyal normlara, kurallara, yasalara uygun olarak kendi kendine yönetme yeteneği; kişinin kendi yaşam aktivitelerini planlama ve planları uygulama yeteneği; Değişen yaşam durumlarına ve koşullarına bağlı olarak davranışı değiştirme yeteneği.

Bir tıp bilimi olarak psikiyatrinin gelişim aşamaları: VI. Psikofarmakolojik devrim (60 20. yüzyıl), postnosolojik, neosendromik aşama V. Nozolojik psikiyatri dönemi (E. Kreplin, 1898) IV. 1798 - F. Pinnel reformu (şiddetin ortadan kaldırılması) III. Avrupa 15. -16. yüzyıllar. (tedavisi zorunlu olan kurumlar) II. Antik tıp çağı I. Bilim öncesi dönem

Modern psikiyatrinin bölümleri ve alanları. Genel Çocuk, ergen ve geriatrik Özel Sosyal Adli Tıp Biyolojik Kültürlerarası (kültürlerarası) İdari Ortopsikiyatri Endüstriyel psikiyatri (iş psikiyatrisi) Afet psikiyatrisi Narkoloji Askeri Cinsel patoloji İntihar Bilimi Psikoterapi Ruhsal hijyen ve psikoprofilaksi Psikosomatik tıp

Rusya Federasyonu'nda psikiyatrik bakımın amaçları şunlardır: n n n ruhsal bozuklukların erken tespiti ve hastaların tıbbi muayenesi; hastalığın nüksetmesini önlemek; çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi; hastaların adaptasyonuna yardım; Hastaları tedavi etmek için farmakolojik ve psikososyal yöntemlerin entegre kullanımına dayalı tedavi sürecinin optimizasyonu.

Psikiyatri bakımının organizasyon biçimleri Hastaneler Psikiyatri hastaneleri Psikonörolojik dispanserler (PND) Gündüz hastaneleri Bölümler ve bölümler polikliniklerdeki rehabilitasyon odaları Uzmanlaşmış psikiyatri hastaneleri Çok disiplinli hastanelerdeki psikiyatri bölümleri Yatılı psikonörolojik okullar (PNI)

Rusya Federasyonu'nda psikiyatrik bakımın organizasyonunun özellikleri n n n çeşitli organizasyonel formlar, hasta için durumuna en uygun psikiyatrik bakımın organizasyonel formunu seçme yeteneği, tedavide süreklilik, durumu hakkında operasyonel bilgi sağlanması Psikiyatri organizasyon sistemindeki başka bir kurumun psikiyatristinin gözetimine geçişi sırasında hastalara sağlanan tedavi ve yardım, bölgesel bazda hasta bakımı; yardım, zorunlu ve gönüllü tıbbi bakım sistemleri dışında sağlanır. sigorta, organizasyon yapılarının rehabilitasyon yönelimi.

Psikiyatri hastaneleri psikotik düzeydeki zihinsel bozuklukları olan hastaları tedavi etmek için tasarlanmıştır. Ancak modern koşullarda psikozlu hastaların hepsinin hastaneye yatırılması zorunlu değildir. akıl hastanesi(PB), birçoğu ayakta tedavi bazında tedavi alabiliyor.

Aşağıdaki durumlarda hastaneye yatış haklıdır: 1. Hasta bir psikiyatristin tedavisini reddediyor. Bu durumda Sanatta açıklanan şartlara tabidir. Psikiyatrik Bakım Kanunu'nun 29. maddesine göre mahkeme, istemsiz hastaneye yatırma ve tedavi kararı verebilir: n Madde 29. Ruhsal bozukluğun ciddi olması ve hastanın aşağıdaki durumlara neden olması durumunda istemsiz olarak bir psikiyatri hastanesine yatırılmanın gerekçeleri: a) kendisi veya başkaları için acil tehlike, b) çaresizliği, yani yaşamın temel ihtiyaçlarını bağımsız olarak karşılayamaması, c) kişinin psikiyatrik yardımdan mahrum kalması durumunda zihinsel durumunun bozulması nedeniyle sağlığının önemli ölçüde zarar görmesi. 2. Hastada, hem hastayı hem de çevresindekileri yaşamı tehdit eden eylemlere yol açabilecek psikotik deneyimlerin varlığı (örneğin, suçluluk sanrılarının eşlik ettiği depresyon, hastayı rıza gösterse bile intihara itebilir). tedavi vb.)

3. Ayakta sağlanamayan tedavi ihtiyacı (yüksek dozda psikotrop ilaçlar, elektrokonvülsif tedavi). 4. Mahkeme tarafından sabit bir adli psikiyatrik muayenenin atanması (tutuklu kişiler için adli psikiyatrik muayenenin özel "koruma" bölümleri vardır, diğerleri için "nöbetçi olmayan" bölümler vardır). 5. Suç işleyen akıl hastası kişilere yönelik zorunlu tedavi kararı. Özellikle ciddi suçlar işlemiş olan hastalar, mahkeme tarafından daha sıkı gözetim altında bulunan özel hastanelere yerleştirilebilir. 6. Hastanın kendisine bakabilecek akrabalarının yokluğunda çaresizliği. Bu durumda, hastanın psikonörolojik bir yatılı okula kaydedilmesi belirtilir, ancak burada yer almadan önce hastalar normal bir psikiyatri hastanesinde kalmaya zorlanır.

Psikiyatri hastanelerinin sıhhi ve epidemiyolojik rejiminin özellikleri. n n Psikiyatri hastanelerindeki nozokomiyal enfeksiyonların (HAI) etiyolojisi somatik hastanelerdekinden oldukça farklıdır. Psikiyatri kurumlarındaki hastane enfeksiyonları arasında geleneksel (“klasik”) enfeksiyonlar hakimdir; bunların arasında önde gelen yer bağırsak enfeksiyonlarıdır - salmonelloz, şigelloz; Tifo ateşi salgınları bilinmektedir. Geçen yüzyılın 90'lı yıllarının başında Rusya'da difteri salgınının yayılması sırasında, difteri psikiyatri hastanelerine taşınmış ve daha sonra enfeksiyon hastane içi yayılmıştır. Tüberküloz insidansındaki artışın arka planına karşı, tanınmayan formları olan hastaların hastaneye yatırılması ve ardından diğer hastaların ve sağlık personelinin enfeksiyon kapması riski de artıyor.

Enfeksiyon kontrolünün organizasyonunun özellikleri. n n Genel hastanelerden farklı olarak psikiyatri hastanelerinde invaziv tanı ve tedavi prosedürlerinin kullanımı son derece sınırlıdır. Bu nedenle invazif işlemlere bağlı nozokomiyal enfeksiyon gelişme riski çok düşüktür; Psikiyatri hastanelerindeki birçok hasta, temel kişisel hijyen kurallarına uymamaktadır, bu da bağırsak enfeksiyonlarının gelişme riskini artırmaktadır; hastalar birbirleriyle yakın temas halindedir; Çoğu zaman hastalar, yaşadıkları bulaşıcı ve bedensel hastalıklar hakkında yeterli bilgi sağlayamamaktadır.

Hastane enfeksiyonlarını önlemeye yönelik önlemler: n n bir psikiyatri hastanesine (bölüm) kabul edildikten sonra, özellikle uzun süreli tedavi için, hastaların bağırsak enfeksiyonları açısından bakteriyolojik muayenesinin yapılması tavsiye edilir; test sonuçları alınana kadar gönderilmemelidirler genel koğuşlara, ancak tecrit koğuşuna yerleştirildi. Tanımlanan taşıyıcılar, sanitasyon sonrasında negatif test sonuçları elde edilene kadar izolasyon koğuşunda kalmalıdır. Kronik tifo enfeksiyonu taşıyıcıları, bir psikiyatri kurumunda kaldıkları süre boyunca tecrit altında tutulmalıdır; Psikiyatri hastanelerindeki sağlık çalışanları en yaygın hastane enfeksiyonlarına karşı dikkatli olmalıdır. Ateşli durumlar veya bağırsak fonksiyon bozuklukları ortaya çıkarsa, bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına danışılması tavsiye edilir. Hastalığın etiyolojisi belirsiz olan ve 3 günden uzun süredir ateşi olan hastalar, nozokomiyal enfeksiyonlar (tifo dahil) şüphesiyle muayene edilmelidir;

Tifo hastası tespit edilirse tüm ateşli hastaların ve hastayla iletişim kuran kişilerin de muayene edilmesi gerekir. En son faj profilaksisi önerilir; hastane enfeksiyonu olan hastalarla ilgili olarak uygun izolasyon ve kısıtlayıcı önlemler alınmalıdır; hastanede, doğal bulaşma mekanizmalarının etkisini sınırlamayı, kişisel hijyen kurallarını korumak için koşullar yaratmayı ve nitelikli tıbbi bakım sağlamayı amaçlayan genel sıhhi ve hijyenik rejime uygunluk sağlanmalıdır; invazif terapötik ve teşhis prosedürlerinin kullanılması gerekiyorsa, bunların uygulanması için önerilen protokollere ve aseptik kurallara kesinlikle uyulmalıdır; Hastaların aşı geçmişine dikkat edin. Difteriye karşı aşılar hakkında bilgi yoksa uygun aşının yapılması tavsiye edilir. Bu özellikle uzun süreli tedavi gören hastalar için ve ayrıca toplumdaki olumsuz salgın durumlarında önemlidir.

Tedavi ortamı. Hastanın ruhsal hijyeninde, hastanenin iyileşmeye elverişli atmosferine önemli bir yer verilir. Gerçek şu ki, genel olarak hastanelerin kurumsal ortamı ek duygusal baskıya neden olmaktan başka bir şey yapamaz. Bu, bir hastanede faydalı bir tedavi ortamı düzenlemenin özel önemini ima etmektedir.

n Çevresel terapi, kurumların öz saygıyı, kişisel sorumluluk duygusunu ve anlamlı aktiviteyi teşvik eden bir atmosfer yaratarak hastaların iyileşmesini destekleyebileceği inancına dayanan, hastane ortamındaki tedaviye hümanist bir yaklaşımdır.

Konukseverlik. n, sosyal uyumsuzluk, işe ve iş becerilerine olan ilginin kaybı, başkalarıyla temasın bozulması, hastalığın kronikleşme eğilimi ve artan pato-karakterolojik belirtilerle kendini gösteren uzun süre hastanede kalış nedeniyle zihinsel durumdaki bir bozulmadır.

Hastalarda hastaneciliğin oluşmasına katkıda bulunan ana faktörler: n n n n dış dünyayla temasın kaybı, dayatılan hareketsizlik; sağlık çalışanlarının otoriter konumu, arkadaş kaybı ve kişisel yaşamda olay eksikliği; farmakolojik ajanların yeterince kontrol edilmemesi ve zorunlu kullanımı; odaların yetersiz atmosferi ve dekorasyonu; hastane dışında yaşam beklentisinin olmaması.

Kurumsallaşma. Psikiyatri hastanelerinde uzun süreli tedavi gören çok sayıda hastanın toplum programları çerçevesinde tedavi görmek üzere serbest bırakılması. Kurumsuzlaştırmanın ana içeriği, hastaların psikiyatri hastanelerinden maksimum düzeyde uzaklaştırılması ve uzun süreli uyumsuz hastanede kalışların (hastaneye yatmaya yol açan) ayakta tedavi ortamlarında çeşitli tıbbi, tıbbi, sosyal ve sosyo-hukuksal yardım biçimleriyle değiştirilmesidir. genel hastanelerdeki uzmanlaşmış psikiyatri bölümlerine psikiyatri yataklarının yerleştirilmesi.

Ruhsal durumu kendileri veya başkaları için tehlike oluşturan hastalar için sıkı gözetim önerilir. Bunlar hastalar saldırgan davranış, halüsinasyon-sanrısal bozukluklar, intihar eğilimi, kaçış ile çılgın bir durumda. Denetimin niteliği ilgili doktor tarafından belirlenir. Bu tür hastaların tutulduğu koğuşta günün 24 saati sağlık ocağı bulunmaktadır, koğuş sürekli aydınlatılmaktadır ve içinde yatak dışında hiçbir şey olmamalıdır. Hastalar servisten ancak refakatçileri ile çıkabilmektedir. Hastanın davranışlarında herhangi bir değişiklik anında doktora bildirilir.

Ağrılı belirtilerin özelliklerini (nöbetlerin doğası, uyku, ruh hali, iletişim vb.) Açıklığa kavuşturmanın gerekli olduğu durumlarda gelişmiş gözlem n n n reçete edilir. İnsülin tedavisi, elektrokonvülsif ve atropinokomatoz tedavisi alan hastalar, yüksek dozda psikotrop ilaçlar ve somatik olarak zayıflamış hastalar da daha iyi takip gerektirir. Genel koğuşlarda gerçekleştirilir.

Kendileri ve başkaları için tehlike oluşturmayan hastalar için genel gözlem n n reçete edilir. Departman içerisinde özgürce hareket edebiliyor, yürüyüş yapabiliyor, iş süreçlerine aktif olarak katılabiliyorlar. Gözlem rejiminin reçetelenmesinden ilgili doktor sorumludur. Hemşire, hastanın davranışının keskin bir şekilde değiştiği ve onun üzerinde sıkı denetim kurulması gerektiği durumlar dışında, gözlem rejimini bağımsız olarak değiştirme hakkına sahip değildir. Ancak bu durumlarda bile derhal doktora haber vermek gerekir.

Psikonörolojik dispanserler (PND) nüfus büyüklüğünün beş veya daha fazla tıbbi pozisyonun tahsisine izin verdiği şehirlerde düzenlenir. Diğer durumlarda, psikonörolojik dispanserin işlevleri bölge kliniğinin bir parçası olan psikiyatrist ofisi tarafından yerine getirilir.

Bir dispanserin veya ofisin işlevleri şunları içerir: n nn zihinsel hijyen ve zihinsel bozuklukların önlenmesi, zihinsel bozukluğu olan hastaların zamanında tespiti, akıl hastalıklarının tedavisi, hastaların klinik muayenesi, hastalara hukuki yardım da dahil olmak üzere sosyal hizmet sağlanması, rehabilitasyon faaliyetlerinin yürütülmesi

Tıbbi muayene türleri: 1. Psikotik olmayan düzeyde bozuklukları olan ve hastalığa karşı eleştirel bir tutumun sürdürüldüğü hastalar için danışma gözlemi oluşturulmuştur. Bu bakımdan, tıpkı bölge kliniğindeki hastaların herhangi bir şikayeti olduğunda doktorlara başvurması gibi, bir sonraki doktor ziyaretinin zamanı da hastanın kendisi tarafından belirlenmektedir. Danışma gözlemi, hastanın IPA'ya “kayıt edilmesi” anlamına gelmez; bu nedenle, danışma kaydı altındaki kişiler çoğunlukla “uygulamada” herhangi bir kısıtlamaya sahip değildir. bireysel türler profesyonel aktivite ve artan tehlike kaynağıyla ilişkili faaliyetler" ile ehliyet, silah ruhsatı alabilir, tehlikeli işlerde, tıpta vb. çalışabilir ve herhangi bir kısıtlama olmaksızın işlem yapabilir.

2. Hastalığa karşı eleştirel bir tutumun olmadığı psikotik düzeyde bozukluğu olan hastalar için dinamik dispanser gözlem kurulur. Bu nedenle hastanın veya yasal temsilcisinin rızasına bakılmaksızın gerçekleştirilebilir. Dinamik gözlem sırasında bir sonraki muayene için asıl girişim, hastayla bir sonraki görüşmenin tarihini belirleyen yerel psikiyatristten gelir. Hasta bir sonraki randevuya gelmezse, doktor gelmeme nedenlerini (psikozun alevlenmesi, somatik hastalık, ayrılma vb.) bulmak ve onu muayene etmek için önlemler almakla yükümlüdür. Psikonöroloji dispanserinin veya ofisinin ana figürü olan yerel psikiyatrist, kendi bölgesindeki tüm hastaları, zihinsel durumlarına ve seçilen tedavi yöntemine bağlı olarak 5 - 7 dinamik gözlem grubuna dağıtır. Takip grubu, hasta ile doktor arasındaki görüşme aralığını haftada bir ile yılda bir arasında belirliyor. Gözleme dinamik denir çünkü hastanın zihinsel durumuna bağlı olarak bir gruptan diğerine geçer. Psikotik belirtilerin ve sosyal adaptasyonun tamamen azalmasıyla birlikte 5 yıllık istikrarlı remisyon, psikonörolojik bir dispanser veya ofise kaydın silinmesi için zemin sağlar.

Akıl hastalarına yönelik hastane dışı bakım kurumları Gündüz hastaneleri Gece hastaneleri Mesleki terapi atölyeleri Akıl hastalarına yönelik yatakhaneler

Psikiyatrik bakımın organizasyonunda modern eğilimler Hastaların rehabilitasyonuna (topluma dönüş) büyük önem verilmesi Hastane dışı “Psikoeğitim” formları (yardım eğitimi (dispanserler, hastalar için gündüz ve gece hastaneleri, pansiyonların tanınması, sanatoryum belirtileri, zihinsel tıbbi ve iş bozuklukları) atölye çalışmaları vb.)

Psikiyatride araştırma yöntemleri Klinik yöntem (yaşam ve hastalık öyküsü, hastanın konuşması ve gözlemlenmesi) Psikolojik yöntem (psikolojik testler) Paraklinik yöntemler (laboratuvar testleri, BT, MR, EEG vb.)

Psikiyatrinin etik yönleri (psikiyatri etiğinin görevleri) 1. Toplumun ruhsal bozukluğu olan kişilere karşı hoşgörüsünü artırmak. 2. Psikiyatrik bakımın sağlanmasında zorlamanın kapsamının tıbbi gerekliliklerin belirlediği sınırlarla sınırlandırılması (ki bu insan haklarına saygının garantisidir). 3. Spesifik klinik durumu dikkate alarak, bir tıp uzmanı ile hasta arasında hastanın çıkarlarının gerçekleştirilmesini destekleyen optimal bir ilişkinin kurulması. 4. Vatandaşların sağlık, yaşam, güvenlik ve refah değerlerine dayalı olarak hastanın ve toplumun çıkarları arasında bir dengenin sağlanması.

19 Nisan 1994'te Rusya Psikiyatristler Derneği Yönetim Kurulu Plenumunda Psikiyatristlerin Mesleki Etiği Kuralları kabul edildi.

Temel etik ilkeler: n n özerklik ilkesi - hastanın kişiliğine saygı, bağımsızlık hakkının ve seçme özgürlüğünün tanınması; zarar vermeme ilkesi - hastaya yalnızca doğrudan, kasıtlı olarak değil aynı zamanda dolaylı olarak da zarar vermemeyi ifade eder; yararlılık ilkesi, sağlık personelinin hastanın çıkarları doğrultusunda hareket etme görevidir; adalet ilkesi - her şeyden önce sağlık kaynaklarının dağıtımıyla ilgilidir.

Etik standartlar: Doğruluk - hem hekimin hem de hastanın doğruyu söyleme yükümlülüğünü ifade eder; mahremiyet - hastanın rızası olmadan kişisel (özel) yaşam alanına izinsiz girişin kabul edilemezliğini ima eder, özgürlüğünü kısıtlayan koşullarda bile hastanın kişisel yaşam hakkını korur; gizlilik - bir tıp uzmanı tarafından muayene sonucunda elde edilen bilgilerin hastanın izni olmadan başka kişilere aktarılamayacağını varsayar; yeterlilik - bir sağlık çalışanının sorumluluğunu ima eder sonuna kadarözel bilgi edinin.

Psikiyatrinin hukuki yönleri. 1992 yılında Rusya Federasyonu'nun “Psikiyatrik bakım ve sağlanması sırasında vatandaşların haklarının güvence altına alınması hakkında” Kanunu kabul edildi.

Kanun, Rusya'da psikiyatrik bakımın sağlanmasına ilişkin temel yasal ilkeleri ve prosedürleri belirlemektedir: n n psikiyatrik yardım aramanın gönüllülüğü (Madde 4), zihinsel bozuklukları olan kişilerin hakları (Madde 5, 11, 12, 37), psikiyatrik yardım almanın gerekçeleri psikiyatrik muayene (Madde 23, 24), dispanser gözlem gerekçeleri (Madde 27), bir psikiyatri hastanesine yatırılma gerekçeleri (Madde 28, 29, 33), zorunlu tıbbi önlemlerin kullanılması (Madde 30).

Ruhsal bozuklukları olan kişilerin hakları: İnsan onurunun aşağılanması hariç, saygılı ve insani muamele görme; haklarına ilişkin bilgilerin yanı sıra erişebilecekleri bir biçimde ve zihinsel durumları dikkate alınarak sahip oldukları ruhsal bozuklukların niteliği ve kullanılan tedavi yöntemleri hakkında bilgi almak; mümkünse en az kısıtlayıcı koşullarda psikiyatrik bakım için - ikamet yerinde; yalnızca muayene ve tedavi için gerekli olan süre boyunca bir psikiyatri hastanesinde tutulmak;

kontrendikasyon yokluğunda tıbbi nedenlerden dolayı her türlü tedavi için (sanatoryum ve tatil yeri tedavisi dahil); sıhhi ve hijyenik gereklilikleri karşılayan koşullarda psikiyatrik bakım sağlamak; tıbbi cihaz ve yöntemlerin, bilimsel araştırma veya eğitim sürecinin, fotoğraf-video veya test amaçlı film çekiminin herhangi bir aşamada kullanılmasına ilişkin önceden izin verilmesi ve reddedilmesi; kendi talepleri üzerine, ruh sağlığı bakımının sağlanmasında yer alan herhangi bir uzmanı, kendi rızasıyla, bu Kanunla düzenlenen konularda bir tıbbi komisyonda çalışmaya davet etmek; Kırgız Cumhuriyeti mevzuatının belirlediği şekilde bir avukatın, yasal temsilcinin veya başka bir kişinin yardımına.

Psikiyatri hastanelerindeki hastaların hak ve yükümlülükleri: n n n n n n n n n n n n n n psikiyatri hastanesindeki tedavi, muayene, taburculuk ve bu Kanunla tanınan haklara uygunluk konularında doğrudan başhekim veya bölüm başkanıyla iletişime geçmek; temsili ve yürütme organlarına, savcılığa, mahkemeye ve avukata sansürsüz şikâyet ve beyanlarda bulunmak; bir avukat ve bir din adamıyla yalnız görüşmek; tıbbi kontrendikasyonların yokluğunda, dini ritüelleri yerine getirmeli, oruç dahil olmak üzere dini kurallara uymalı ve idareyle mutabakata vararak dini gereçlere ve edebiyata sahip olmalı; gazete ve dergilere abone olun;

n n n n n n n eğer hasta 18 yaşın altındaysa, genel eğitim okulunun veya zihinsel engelli çocuklara yönelik özel okulun programına göre eğitim almalı; Hastanın üretken çalışmaya katılması durumunda, diğer vatandaşlarla eşit olarak işin miktarına ve niteliğine göre ücret alınır. yazışmaları sansür olmadan yürütmek; koli, koli ve para transferlerini almak ve göndermek; telefonu kullan; ziyaretçi kabul etmek; temel ihtiyaçlara sahip olmak ve bunları satın almak, kendi kıyafetlerini kullanmak.

İstemsiz ilk muayene. n n n Bir vatandaşın rızası olmadan psikiyatrik muayene yapılması kararı, ilgili kişinin böyle bir muayene için gerekçelerin varlığına ilişkin bilgi içermesi gereken başvurusu üzerine bir psikiyatrist tarafından verilir. Vatandaşın rızası olmadan psikiyatrik muayene ihtiyacına ilişkin başvurunun geçerliliğini tespit eden doktor, bu ihtiyaçla ilgili gerekçeli sonucunu mahkemeye gönderir. Hakim, yaptırım uygulanıp uygulanmayacağına ve malzemelerin teslim alındığı tarihten itibaren üç günlük süreye karar verir. Başvuru materyallerine göre “a” noktasının belirtileri tespit edilirse, psikiyatrist, hâkimin izni olmaksızın böyle bir hastanın muayene edilmesine karar verebilir.

İstemsiz hastaneye yatış. n n Yukarıda belirtilen belirtilere göre istem dışı hastaneye yatırılması durumunda, hafta sonu ve hafta sonu gözetilmeksizin 48 saat içerisinde hastanın Bayram hastane psikiyatristlerinden oluşan bir komite tarafından incelenmelidir. Hastaneye yatırılmanın asılsız olduğu anlaşılırsa ve hastaneye kaldırılan kişi hastanede kalmak istemezse derhal taburcu edilir. Aksi halde komisyonun kararı 24 saat içinde mahkemeye gönderilir. Hakim, 5 gün içinde hastanenin istem dışı hastaneye kaldırılma başvurusunu değerlendirir ve yatan hastanın huzurunda, kişinin bir psikiyatri hastanesinde daha fazla tutulmasına izin verir veya vermez. Daha sonra istemsiz olarak hastaneye yatırılan kişi doktorlar tarafından aylık muayeneye tabi tutulur ve 6 ay sonra komisyonun kararı, eğer hala tedaviye devam edilmesi gerekiyorsa, hastane yönetimi tarafından psikiyatri hastanesinin bulunduğu yerdeki mahkemeye gönderilir. Tedaviyi uzatmak için izin alın.

Adli psikiyatrik muayene. n n Bir ceza davasında inceleme, soruşturma komitesindeki veya mahkemedeki bir soruşturmacı tarafından, kendi düşüncelerine dayanarak veya süreçle ilgilenen bir kişinin talebi üzerine atanabilir. Soruşturma konusu olan kişi, sanık veya tanık hakkında, soruşturma makamlarının veya mahkemenin bu kişilerin ruh sağlığı konusunda şüpheleri olması halinde inceleme yapılır.

Adli psikiyatrik muayene (FPE) yapılmasına neden olan durumlar: n n n kişi geçmişte psikiyatrik yardıma başvurmuşsa, kişi özellikle ciddi kabul edilen bir suç işlemişse, soruşturma veya yargılama sırasında ruhsal bozukluklar ortaya çıkmışsa, Suç sarhoşken işlenmişse kişinin intihara yönelik beyanları ve eylemleri vardır.

n n n Rusya Federasyonu'nun tüm bölgelerinde ayakta tedavi ve yatarak tedavi hizmetlerinden oluşan SPE merkezleri organize edilmiştir. Bunlardaki çalışmalar uygun sertifikalara sahip SPE psikiyatristleri tarafından yapılmalıdır. Uzmanlar, davanın tüm materyallerini tanıma ve uzman değerlendirmesi için tıbbi belgeler veya eksik olan diğer verileri talep etme hakkına sahiptir. Uzmanlar ayrıca mahkemede tanık olarak görev yapar, ilgili hak ve yükümlülüklere sahiptir ve bilerek yalan beyanda bulunma durumunda cezai sorumluluk imzalarlar (adli psikiyatrik muayene raporunda buna ilişkin bir bölüm vardır). 30 gün içerisinde konu gerekirse psikiyatrist olmayan uzman kişilerin katılımıyla muayene edilmeli, muayene raporu düzenlenerek muayene için başvuran kişiye gönderilmelidir. SPE komisyonunda en az üç psikiyatrist yer alıyor; yasa, davet edilen uzmanlar da dahil olmak üzere komisyonun tüm üyeleri tarafından imzalanıyor. Uzmanlardan birinin varılan sonuçlarla aynı fikirde olmaması durumunda ayrı bir görüş yazar ve bu gibi durumlarda farklı bir uzman grubuyla yeniden inceleme planlanır.

Delilik kavramı. Madde 21. Delilik n n Sosyal açıdan tehlikeli bir eylemi işlediği sırada delilik durumunda olan, yani eylemlerinin gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini (eylemsizlik) fark edemeyen veya kronik zihinsel rahatsızlık nedeniyle bunları yönetemeyen kişi. bozukluğu, geçici zihinsel bozukluk, demans veya diğer ağrılı zihinsel durum. Ceza Kanununun öngördüğü tehlikeli bir eylemi delilik halinde işleyen bir kişiye, bu Kanunun öngördüğü zorunlu tıbbi tedbirlerle mahkeme tarafından ceza verilebilir.

Deliliğin tıbbi (biyolojik) kriteri, bir kişinin zihinsel bozuklukları olduğu gerçeğinin ve bunların gelişim zamanının - herhangi bir eylemin gerçekleştirilmesinden önce, gerçekleştirilmesi sırasında veya sonrasında - tespit edilmesidir.

Deliliğin hukuki (psikolojik) kriteri, akıl hastalığının bir kişinin eylemlerinin ve eylemlerinin yeterliliğini (kişinin eylemlerinin gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini fark etme yeteneğindeki eksikliği) nasıl ve ne ölçüde etkileyebileceğini belirleyen adli psikiyatrik bir değerlendirme sağlar. eylemsizlik) entelektüel bir işarettir; onlara liderlik etme yeteneğinin yokluğu güçlü bir iradenin işaretidir).

RF'NİN SİVİL KANUNU. Yetenekli bir vatandaş, reşit olma yaşına ulaştıktan sonra mülkünü uygun şekilde elden çıkarabilir, bağışlayabilir, satabilir ve miras haklarına girebilir.

Yetersizlik kavramı. Madde 29. Bir vatandaşın beceriksiz olarak tanınması n n n Akıl hastalığı nedeniyle eylemlerinin anlamını anlayamayan veya bunları yönetemeyen bir vatandaş, mahkeme tarafından medeni usul mevzuatının belirlediği şekilde beceriksiz olarak tanınabilir. Onun üzerinde velayet kurulur. Ehliyetsiz olduğu beyan edilen vatandaş adına işlemler vasisi tarafından yürütülür. Vatandaşın ehliyetsiz ilan edilmesine neden olan gerekçeler artık mevcut değilse, mahkeme onu yasal olarak yetkili olarak tanır. Mahkeme kararıyla kendisi üzerinde kurulan vesayet ortadan kalkar.

Madde 30. Bir vatandaşın hukuki ehliyetinin sınırlandırılması 1. Alkollü içeceklerin veya uyuşturucuların kötüye kullanılması nedeniyle ailesini zor bir mali duruma sokan bir vatandaşın, mahkeme tarafından yasal ehliyeti Kanunda belirlenen şekilde sınırlandırılabilir. medeni usul mevzuatı. Onun üzerinde velayet kurulur. 2. Sadece mütevelli heyetinin rızasıyla başka işlemler yapabilir, kazanç, emekli maaşı ve diğer gelirleri alabilir ve bunları elden çıkarabilir. Ancak böyle bir vatandaş, yaptığı işlemlerden ve sebep olduğu zararlardan dolayı mülkiyet sorumluluğunu bağımsız olarak üstlenir. 3. Vatandaşın hukuki ehliyetinin sınırlı olduğu gerekçeler artık mevcut değilse, mahkeme onun hukuki ehliyetinin sınırlandırılmasını iptal eder. Mahkeme kararıyla vatandaş üzerinde kurulan vesayet kaldırılıyor.

Askeri tıbbi muayene. n n n Yapı olarak sağlık hizmeti Rus Ordusu Gerekirse psikiyatristleri de içeren tam zamanlı ve personel dışı askeri tıbbi komisyonlar (MMC) oluşturuldu. Hastanelerde ve ilçe askeri sicil ve kayıt bürolarında personel komisyonları düzenlenirken, sivil psikiyatri hastanelerinde hastane komisyon haklarına sahip bölge tıp dairesi başkanının emriyle personel dışı komisyonlar düzenlenir. Askeri Sağlık Komisyonunun çalışmaları, zihinsel bozukluklara 8 madde tahsis edilen hastalıklar listesinde “Askeri Tıbbi Muayene Yönetmeliği” ile düzenlenmektedir. Genel görünüm ICD 10'un neredeyse tüm başlıkları. “Yönetmelikler” dört sütun içerir: birincisi zorunlu askerlik sınavlarının sonuçlarını yansıtır, ikincisi - zorunlu askerlik hizmeti veren askeri personel, üçüncüsü - sözleşmeli olarak görev yapan askeri personel, dördüncüsü - askere alınanların muayene sonuçlarını yansıtır. denizaltı tekneleri.

Askerlik hizmetine uygunluğun beş kategorisi şeklinde yapılan incelemenin sonuçları: n n n A - askerlik hizmetine uygun, B - küçük kısıtlamalarla askerlik hizmetine uygun, C - sınırlı olarak askerlik hizmetine uygun, D - geçici olarak askerlik hizmetine uygun değil , D - askerlik hizmetine uygun değil.

İşgücü uzmanlığı. n n n Doğum muayenesi genel tıbbi ağdakiyle aynı kurallara göre yapılır. Geçici iş göremezlik muayenesi, vatandaşlara bireysel olarak 30 günlük bir süre için iş göremezlik belgesi veren uzman doktorlar tarafından ve daha uzun bir süre için - sağlık kurumu başkanı tarafından atanan bir sağlık komisyonu tarafından gerçekleştirilir. Bir psikonörolojik dispanser veya psikiyatri hastanesindeki tıbbi KEC (kontrol ve uzman komisyonu), hastaya verilen iş göremezlik belgesine yansıyan geçici sakatlık süresi konusuna karar verir. Tedavi süresi dört aydan fazla sürerse, hastanın sakatlığa devredilmesi sorunu ortaya çıkar. İyi bir iyileşme ile birlikte bir akıl hastalığının olumlu bir sonucunu beklemek için nedenlerin olduğu durumlarda, hastalık izni 10 aya kadar uzatılabilir.

n n n CEC'nin teşhis faaliyeti aynı zamanda hastanın belirli bir faaliyet türüne uygunluğu veya uygunsuzluğu sorununun çözülmesiyle de ilişkilidir. Örneğin epilepsi hastasının araba kullanmasına, makine kullanmasına izin verilmiyor; şizofreni hastalarının bazı üniversitelere kayıt olmasına izin verilmiyor. Geçici sakatlık muayenesi sırasında geçici veya geçici sakatlığın gerekliliği ve zamanlaması kalıcı transferÇalışanın sağlık nedenleriyle başka bir işe gönderilmesine karar verilir ve vatandaşın engellilik belirtileri olup olmadığı da dahil olmak üzere tıbbi ve sosyal uzman komisyonuna (MSEC) gönderilmesine karar verilir. Tıbbi ve sosyal muayene, engelliliğin nedenini ve grubunu, vatandaşların engellilik derecesini belirler, rehabilitasyon ve sosyal koruma önlemlerinin türlerini, kapsamını ve zamanlamasını belirler ve vatandaşların istihdamına ilişkin önerilerde bulunur.

n n n Engelli grubunun belirlenmesinde temel kriter, kalan çalışma yeteneği derecesidir. Buna göre, 1. gruptaki bir engelli kişi iş göremez olarak kabul edildiğinden 3. ve 2. derece üç, 1. derece ise yalnızca bir derecelidir. MSEC, sosyal koruma sisteminin tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından yürütülmektedir.Müşterilerin istihdamına ilişkin MSEC tavsiyeleri, mülkiyet şekline bakılmaksızın işletme, kurum ve kuruluşların yönetimi için zorunludur.

Rusya'da psikiyatrik bakımın organizasyonu

Ruhsal bozukluğu olan hastalara yardım hastanelerde (hastanelerde) ve hastane dışı ortamlarda sağlanmaktadır. 1923 yılında, Sovyet hükümetinin özel bir kararnamesiyle, dünya psikiyatrisinde ilk kez, hastane dışı psikiyatri bakımının daha da geliştirilmesinin temeli haline gelen bölgesel psikonörolojik dispanserler (PND) kuruldu. Daha sonra dünyanın diğer ülkelerinde çeşitli şekillerde hastane dışı psikiyatrik bakım sistemi geliştirildi.

Psikiyatrinin, psikotrop ilaçların akıl hastası hastaların tedavisi pratiğine dahil edilmesiyle ilişkili başarıları, hastane dışı psikiyatrik bakımın varlığının önemini ve iyileştirilmesi ihtiyacını ikna edici bir şekilde doğruladı; çünkü bu, psikiyatrik bakıma daha fazla erişilebilirlik sağlar ve sadece tedavi sağlamakla kalmayıp aynı zamanda etkili önleme. IPA tarafından akıl hastalarına sağlanan yardım, hastaların yeniden hastaneye yatma riskini azaltır ve sosyal ve mesleki rehabilitasyon düzeylerini artırır; aileden ve toplumdan izolasyona gerek kalmadan tedavi edilebilmelerini sağlar.

Zihinsel bozuklukların yaygınlığı hakkında en güvenilir bilgiyi elde etmeyi mümkün kılan dispanserlerdir, çünkü gözlemlerin gösterdiği gibi, yeterince uzun bir süre (10 yıldan fazla) var olmaları durumunda, neredeyse tüm akıl hastası kişilerin uzman yardıma ihtiyacı vardır. bakım ilgili bölgede tanımlanmaktadır (morbidite değerlendirmesi neredeyse HDPE'ye sevk göstergelerine dayanmaktadır).

Bölgesel hizmet ilkesi, psikiyatrinin diğer tıbbi bakım türleriyle yakın entegrasyonuna izin verir. Ruhsal bozukluğu olan kişileri erken tespit etmek ve onlara gerekli tedaviyi sağlamak amacıyla dispanserlerin yanı sıra bölgesel genel kliniklerde psikoterapi odaları kuruldu. Psikoterapi odalarında çalışan psikiyatristler, genel kliniğe başvuran kişilere tam psikiyatrik danışmanlık hizmeti verir ve ruhsal bozuklukları varsa tedavi sağlar. Sınırda zihinsel bozukluğu olan hastalar genel kliniklerin psikoterapötik ofisinde tam tedavi alabilirler. Kliniği ziyaret ederken tespit edilen, uzun süreli sınırda zihinsel bozuklukları olan psikozlu hastalar genellikle tedavi için IPA'ya gönderilir.

Rusya'da çocuklara yönelik psikiyatri hizmetleri, çocuk kliniklerindeki çocuk psikiyatristleri tarafından verilmektedir. Genel yetişkin kliniklerinde çalışan psikiyatrist olarak görev yaparlar. Çocuk psikiyatristlerinin çocuk kliniklerindeki çalışmalarının özelliği, ruhsal bozukluğu olan çocukların çocuk kliniğinde bir psikiyatristin gözetiminde olmaları ve bu bozuklukların ciddiyetine bakılmaksızın gerekli yardımı almalarıdır. Hasta 15 yaşına geldikten sonra bile zihinsel durumu özel bakım gerektiriyorsa, daha ileri gözlem ve tedavi için PND'ye nakledilir. Gerekirse (ciddi zihinsel bozukluklar durumunda), çocukların tedavisi özel psikiyatri hastanelerinde ve çocuk ve ergenlere yönelik bölümlerde yapılabilir.

Akıl hastalarına yönelik yatarak bakım, uzmanlaşmış psikiyatri hastanelerinde sağlanmaktadır. Son on yılda psikiyatri yataklarının sayısında azalmaya yönelik açık bir eğilim olmuştur. Bu yüzyılın başında Batı ülkelerindeki sayıları 1000 nüfus başına 4-6 yatak iken, şimdi bazı ülkelerde bu rakam 2-3 kat azaldı. Ülkemizin farklı bölgelerinde psikiyatri yataklarının sağlanması farklılık göstermektedir. Ortalama olarak bu rakam 1000 kişi başına 1,5-2 yataktır.

Ülkemizde önemli bir gelişme gösteren psikiyatrik bakımın önemli yönleri, akıl hastalarına yönelik mesleki terapi ve onların sosyal açıdan yararlı faaliyetlere katılmaları için koşulların yaratılmasıdır. Psikiyatrik bakımdaki bu yönün derin gelenekleri vardır. Yerli psikiyatristler doğum muayenesinin temellerini ve akıl hastası hastaların çalışma kapasitesinin değerlendirilmesini geliştirdiler. Psikotrop terapi çağı, hastaları iş faaliyetlerine dahil etme ihtiyacına dair yeni kanıtlar sağlamıştır. PND'ler oluşturulurken emeğin güçlü bir iyileştirici faktör olarak kullanılması için terapötik emek atölyelerinin bünyelerine dahil edilmesi öngörülmüştür. Psikiyatri hastanelerinde aynı tedavi ve çalışma atölyeleri oluşturuldu. Daha sonra genel endüstriyel kurumlarda, çalışma yeteneği azalmış hastaların çalışabileceği özel atölye çalışmaları düzenlendi.

Böylece psikiyatrik bakım, hasta popülasyonu ve uygulanmasına ilişkin yasal koşullar dikkate alınarak farklılaştırılmaktadır. Psikiyatrik bakımın türü ne olursa olsun, tüm sistemi dispanser etrafında inşa edilmiştir.

Rusya'da psikiyatrik bakım sağlanmasının yasal dayanağı

Zihinsel bozuklukları olan kişiler (özellikle şiddetli olanlar) toplumda her zaman yalnızca özel ilgi uyandırmakla kalmamış, aynı zamanda sıklıkla endişe ve korku uyandırmıştır. Çevrenin doğru değerlendirilmesinin ihlali, hastaların davranış bozuklukları, eylemlerinin çoğu zaman olağandışı ve bazen kendileri ve başkaları için tehlikeli görünmesine neden olur. Bu durum, toplumda akıl hastalarına yönelik özel tutum ilkelerinin oluşmasına katkıda bulundu ve bunlar daha sonra bu ilişkileri düzenleyen yasal önlemler şeklinde yer aldı. Geçmişte mevzuatın ana vurgusu hastaları toplumdan izole etmekti. Bunun temel nedeni, kamuoyunun görüş alanının çoğunlukla akıl hastası olarak adlandırılan ciddi zihinsel bozuklukları olan hastaları kapsamasıydı.

Son zamanlarda yasal düzenlemelerde akıl hastası kişilerin sivil haklarının korunmasına özel önem verilmiştir. Bu nedenle, uluslararası forumlarda BM İnsan Hakları Komitesi, ruhsal bozukluğu olan kişilerin haklarına saygı gösterilmesine ilişkin bildirileri ve tavsiyeleri kabul etti.

Gelişmiş ülkelerde ruh sağlığı bakımının sağlanması kanunla düzenlenmektedir. Akıl hastası hastaların zorunlu hastaneye yatırılması, ilgili yasal düzenlemelere dayanarak gerçekleştirilir. Bazı ülkelerde bu, vesayetin dayatılmasıyla ilişkilidir. Bu durumda hasta hastaneye yatırılabilir ve sınırlı sivil haklara sahip olabilir, hatta bu haklardan tamamen mahrum bırakılabilir. Bir hastanın rızası olmadan psikiyatri hastanesine yatırılmasının temeli, hastayı kendisi veya başkaları için tehlikeli hale getiren ciddi zihinsel bozukluklardır.

Rusya'da 1988 yılına kadar psikiyatrik bakımın yasal çerçevesi düzenlendi Özel Talimatlar bakanlıklar ve daireler. 1988 yılında psikiyatrik bakımın sağlanmasının yasal dayanağı hakkında bir kararname çıkarılmış ve 1993 yılında “Psikiyatrik Bakım ve Sağlanmasında Vatandaş Haklarının Garantisi Hakkında” özel bir Kanun çıkarılmıştır. Kanun, nitelikli psikiyatrik bakımın başarı esas alınarak ücretsiz olarak sağlanacağını vurgulamaktadır. modern bilim, teknoloji ve tıbbi uygulama. Ayrıca akıl hastalarına yönelik tıbbi uygulama ve tutumun, onların insanlık onurunu zedeleyecek tedbirlerin hariç tutulması gerektiği vurgulanıyor. Mevzuat, hastaların haklarını ve meşru çıkarlarını güvence altına alan organizasyonel yapılar ve hükümler öngörmektedir.

Psikiyatristler, hastalara yardım sağlama ve sosyal ve mesleki sorunlarını çözme konusundaki mesleki görevlerini yerine getirirken, yalnızca tıbbi endikasyonlar ve yasalar doğrultusunda bağımsız hareket ederler. “Akıl hastası” veya “akıl hastası” terimlerinin belirsiz yorumlanması nedeniyle yasa, “akıl hastalıkları” kavramını getirmiştir. geniş aralık zihinsel bozukluklar: bir yanda daha önce "akıl hastalığı", "psikoz" terimleriyle tanımlananlar, diğer yanda ise "sınırda" olarak tanımlanan daha az belirgin zihinsel bozukluklar. Bir kişide ruhsal bozuklukların bulunması, henüz onun yasal hak ve sorumluluklarının sınırlandırılması için bir temel oluşturmamaktadır. Ruhsal bozuklukların tanımı, ülkedeki mevcut sınıflandırma dikkate alınarak yapılmaktadır. Adli psikiyatri komisyonlarının ve mahkeme kararlarının sonuçlarında, teşhis, psikolojik ve hukuki sorunların belirlenmesinde tıbbi bir ön koşuldur; bu Kanunun Rusya Federasyonu vatandaşlarının yanı sıra yabancı vatandaşlar ve vatansız kişiler için de geçerli olduğu dikkate alınmaktadır. onlara psikiyatrik yardım sağlarken Rusya Federasyonu topraklarında bulunanlar (söz konusu yasanın 3. maddesi).

Ruhsal bozukluğu olan kişilerin tedavisi, yazılı rızaları alındıktan sonra gerçekleştirilir (Madde 11), zorunlu tedavi mahkeme kararıyla ve istemsiz olarak hastaneye kaldırılan hastalar. Bu durumlarda doktorlardan oluşan bir kurul kararına göre tedavi gerçekleştirilir. Yukarıda belirtilen hasta grupları dışında, zihinsel bozukluğu olan bir kişi önerilen tedaviyi reddedebilir veya durdurabilir. Bu durumda tedaviyi durdurmanın olası sonuçları kendisine veya yasal temsilcisine açıklanmalıdır (Madde 12).

Akıl hastalığı olan bir kişiye yönelik ayaktan psikiyatrik bakım, tıbbi endikasyonlara bağlı olarak, danışma ve tedavi amaçlı bakım veya dispanser gözlem şeklinde sağlanır (Madde 26). Bu durumda, hastanın bağımsız talebi üzerine, kendi isteği üzerine veya rızası üzerine ve 15 yaşın altındaki bir çocuk için - ebeveynlerinin isteği veya rızası üzerine, bir psikiyatrist tarafından danışma ve tedavi yardımı sağlanır. veya başka bir yasal temsilci. Konsültan psikiyatrist, hastaya psikiyatri alanında uzman olduğunu bildirmelidir. Davranışları, çaresizlik, kendisi veya başkaları için doğrudan tehlike vb. şeklinde kendini gösterebilecek ciddi zihinsel bozuklukları olduğundan şüphelenmeye neden olan bir kişi, kendisinin ve yakınlarının rızası olmadan muayene edilebilir. Diğer durumlarda, psikiyatrik muayenenin yapılması için, öncelikle sağlam temellere dayanan bir tıbbi raporun gönderildiği, hastanın ikamet ettiği yerdeki mahkemenin onayı gerekir.

- Şiddetli, kalıcı veya sıklıkla şiddetlenen ağrılı belirtilerle birlikte kronik ve uzun süreli zihinsel bozukluğu olan bir kişi için dispanser gözlemi kurulmuştur (Madde 27). Dispanser gözlem, ruhsal bozukluğu olan kişinin veya yasal temsilcisinin rızası aranmaksızın kurulabilen ve psikiyatrist tarafından düzenli muayeneler yapılarak hastanın ruh sağlığının izlenmesini ve kendisine gerekli tıbbi ve sosyal yardımın sağlanmasını sağlar. Dispanser gözlemi kurma ihtiyacı ve bunun sona erdirilmesine ilişkin karar, idare tarafından atanan bir psikiyatrist komisyonu tarafından verilir. tıbbi kurum. Kaldırılmasının endikasyonu iyileşme veya hastanın zihinsel durumunda önemli ve kalıcı bir iyileşmedir. Doktorun dispanser gözlemi kurma kararına mahkemede itiraz edilebilir.

Psikiyatri hastanesine yatırılma gerekçesi, ruhsal bir bozukluğun varlığı ve psikiyatristin muayene veya tedaviyi başka bir hastanede yapma kararı alması olabilir. yatan hasta koşulları(Madde 28). Bu durumda, psikiyatri hastanesine kabul, hastanın yazılı rızasıyla teyit edilen talebi üzerine gönüllü olarak gerçekleştirilir. 15 yaşın altındaki bir çocuk veya ehliyetsiz olduğu beyan edilen kişi, ebeveynlerinin veya vasisinin talebi üzerine bir psikiyatri hastanesine yerleştirilir. Ceza Kanunu uyarınca sosyal açıdan tehlikeli bir eylem işleyen bir kişi, akıl sağlığına ilişkin şüphelerin ortaya çıkması durumunda, ceza muhakemesi mevzuatına uygun olarak adli psikiyatrik muayene için bir psikiyatri hastanesine yerleştirilir.

Kanun bazı durumlarda istem dışı hastaneye kaldırılma olasılığını öngörmektedir (Madde 29, 32-36). Böyle bir önlemin uygulanmasının temeli, aşağıdaki nedenlerden dolayı ciddi zihinsel bozukluğu olan bir hastanın yatarak tedavi ortamında muayene ve tedavi ihtiyacıdır:

• onun yakın tehlike kendisi veya başkaları için;
• çaresiz durum ve temel yaşam ihtiyaçlarının karşılanamaması;
• Ruhsal durumunun bozulması nedeniyle sağlığının önemli ölçüde zarar görmesi, kişi zihinsel sağlık bakımından yoksun bırakılırsa.

Kendi isteği dışında hastaneye kabul edilen bir hasta, 48 saat içinde bir doktor komisyonu tarafından zorunlu muayeneye tabi tutulur ve bu komisyon hastaneye yatış süresinin geçerliliğine karar verir. İsteği dışında hastaneye kaldırılan bir kişinin hastanede kalmaya devam etmesi mahkeme onayı gerektirir. Kanun, istemsiz olarak bir psikiyatri hastanesine yatırılan kişiye mahkeme işlemlerine katılma hakkını vermektedir (24. maddenin 2. paragrafı). Hastanın zihinsel durumu nedeniyle duruşmaya katılamayacak olması durumunda hakim, bu davayı bir psikiyatri kurumunda değerlendirmek, hastayı şahsen tanımak ve tıbbi belgelerini almakla yükümlüdür.

Kanun aynı zamanda istemsiz olarak hastaneye kaldırılan bir kişinin hastanede kalış şartlarını ve kurallarını da düzenlemektedir. Birincisi, hastanın hastanede kalış süresi, hastaneye yatış gerekçesi devam ettiği sürece devam eder. İkinci olarak, bu kişi hastanede kaldığı süre boyunca tekrarlayan bir komisyon muayenesine tabi tutularak ilk 6 ay boyunca en az ayda bir, sonrasında ise en az 6 ayda bir hastanede kalış süresinin uzatılmasına karar verilir.

Kanun, psikiyatrik bakımın sağlanmasına ilişkin kontrol organlarını ve savcılık denetimini (45. ve 46. Maddeler) ve ayrıca psikiyatrik bakımın sağlanmasına yönelik davalara itiraz prosedürünü (47-50. Maddeler) tanımlamaktadır. Aynı zamanda, sağlık çalışanlarının ve diğer uzmanların, tıbbi komisyonların, psikiyatrik bakımın sağlanmasında vatandaşların haklarını ve meşru çıkarlarını ihlal eden eylemlerine ilişkin şikayetler, doğrudan mahkemeye ve ayrıca daha yüksek makamlara veya yetkili makamlara iletilebilir. savcılık.

Psikiyatride deontoloji

Tıbbi deontoloji(Yunanca - ne olması gerektiğine dair doktrin)- Sağlık çalışanlarının mesleki görevlerini yerine getirirken ve meslektaşlarıyla ilişkilerinde davranışlarının etik ilkelerini tanımlayan hükümler, kurallar. Tıp etiği ve tıbbi görev düşüncesinin kökleri çok eskilere dayanmaktadır. Yunan hekim Hipokrat (M.Ö. V-IV yüzyıllar) tarafından formüle edilen ve “Hipokrat Yemini” olarak adlandırılan, bir doktorun gereksinimleri, davranışları ve faaliyetleri kalıcı bir öneme sahiptir. Tüm zamanların doktorları tıp etiği ve deontoloji konularına özel önem vermişlerdir. Seçkin Rus cerrah N.I., tıp etiği ve deontoloji fikirlerinin gelişimine büyük katkı yaptı. Pirogov (1810-1881).

Bilimsel ve teknolojik ilerleme bağlamında tıbbi deontolojinin konuları özel bir önem kazanmaktadır. Genetik, immünoloji, resüsitasyon, transplantoloji gibi bilim alanlarındaki gelişmeler, sadece tıbbi değil aynı zamanda disiplinler arası nitelikte birçok yeni etik ve hukuki sorunu da gündeme getirmiştir. Bu sorunların tüm kompleksini belirlemek ve değerlendirmek için yeni bir "biyoetik" terimi önerildi [Potter V.R., 1971]. “Biyoetik” kavramının içeriği salt mesleki tıbbi faaliyetin ötesine geçer; aynı zamanda felsefi, dini, hukuki ve diğer bileşenleri de içerir.

Psikiyatri birçok özelliğiyle diğer tıp disiplinlerinden farklılık göstermektedir; kendine has etik ve tıbbi-deontolojik sorunları bulunmaktadır. Son yıllarda, psikiyatristlerin çalışma kapsamı, ciddi zihinsel bozuklukların yanı sıra, çok çeşitli sınırda zihinsel bozuklukları da giderek daha fazla içermektedir.

Toplumda hâlâ akıl hastalarına karşı temkinli ve şüpheci bir tutum var. Dolayısıyla bir kişinin psikiyatrik bir tanı alması, başkaları tarafından öğrenilmesi durumunda bir psikiyatri kurumunun tedavi veya gözetiminde kalması, onun hem sosyal yaşamında hem de mesleki faaliyetlerinde ilave zorluklar yaratabilmektedir.

Psikiyatrik bakım sağlama uygulaması kanunla düzenlenir. Ancak yasa, özel etik meseleleri öngöremez. Doktor ilgileniyor Belirli kişi ve durumunun bireysel özellikleri. Psikiyatrist, pratik faaliyetlerinde Kanun hükümlerine ve tıp etiği ilkelerine göre yönlendirilir; bu ilkelerin temel gereksinimleri şunlardır: Doktorun faaliyetleri hastanın yararını amaçlamalı, hastanın çıkarlarına ve tıbbi mahremiyete saygı göstermelidir. .

Tıbbi uygulamada etik-deontolojik prensibin uygulanmasındaki başarının, yalnızca doktorun kişisel niteliklerine ve insani tutumlarına değil, aynı zamanda yeterliliğine ve profesyonellik düzeyine de bağlı olduğu unutulmamalıdır.

Bir doktorun sıklıkla tıbbi müdahalenin sınırlarıyla ilgili etik, tıbbi ve deontolojik nitelikte sorunları vardır. Öncelikle sınırda zihinsel bozukluklar sergileyen, hayata uyum sağlayan ve toplu muayenelerde (örneğin tıbbi muayene) tespit edilen kişilere tanı koymaktan bahsediyoruz; ve ikincisi, hastalara çeşitli araştırma yöntemleri uygulamanın geçerliliği hakkında. Elbette bu sorunların çözümünde çoğunlukla doktorun görüşü belirleyici oluyor. Bununla birlikte, çeşitli prosedürlerin uygulanmasına yönelik motivasyonların, yalnızca hastanın durumunu değerlendirmek ve tedavisine yönelik endikasyonları belirlemek için ek veriler elde etme ihtiyacı değil, aynı zamanda yeni bilimsel bilgi edinme arzusunun yanı sıra uzmanların eğitimi de olabileceği bilinmektedir. tıbbi çalışanlar. Bu nedenle kural şudur karmaşık yöntemler Bilimsel ve pedagojik amaçlı araştırma, travmatik tedavi, filme alma ve ses kaydı yalnızca hastanın onayı ile gerçekleştirilir.

Son zamanlarda, psikiyatrinin terapötik cephaneliği, bir bireyin zihinsel durumunu ve davranışını ve bu değişikliğin derecesini ve yönünü önemli ölçüde değiştirmeyi mümkün kılan yeni etkili ilaçlar ve ilaç dışı yöntemlerle zenginleştirilmiştir. Psikiyatrın faaliyeti çoğu zaman hastanın görüşü dikkate alınmaksızın kendisi tarafından belirlenir. Bir birey üzerindeki etki kimyasal veya fiziksel etkiler sonuçları her zaman öngörülemeyen veya kontrol edilemeyen durumlardır. Tıbbi tedavilerin cephaneliği, belirli beyin yapıları üzerinde davranış değişikliklerine neden olan hedefli bir etkiyi içerirse, bu tür maruziyetle ilişkili sorunların etik önemi daha da artacaktır. Son başarılar nörofizyoloji böyle bir perspektifi oldukça gerçekçi kılmaktadır.

Bireyin zihinsel durumunu ve davranışını değiştirmenin bir başka yolu da çeşitli psikoterapötik müdahale yöntemleridir. Çeşitliliklerine rağmen, sonuçta hepsi bir kişinin davranışının başka bir kişi tarafından önceden planlanmış bir yönde ve psikoterapistin neyin arzu edildiği ve ne olması gerektiği hakkındaki fikirlerine uygun olarak değiştirildiği ve bunların mutlaka paylaşılmayabileceği gerçeğine varır. hasta. Elbette psikoterapi, araştırma ve etkileme yöntemlerini geliştirmek, doktorun yeteneklerini genişletmek ve terapötik etkiyi artırmak için bilimsel ilerlemenin başarılarını kullanmaya çalışmalıdır. Ancak bu kazanımların uygulanması için kabul edilebilir yönleri ve kabul edilebilir sınırları belirleyecek etik kriterlerin geliştirilmesi gerekmektedir.

Aşağıda, 19 Nisan 1994 tarihinde Rusya Psikiyatristler Derneği yönetim kurulunun genel kurulunda kabul edilen Psikiyatristler için Mesleki Etik Kurallarının ana hükümleri yer almaktadır.

Bu Kurallar şunları belirtir:

• Bir psikiyatristin mesleki faaliyetinin temel amacı, ihtiyacı olan herkese psikiyatrik bakım sağlamak ve aynı zamanda nüfusun ruh sağlığını geliştirmek ve korumaktır.
• Bir psikiyatristin mesleki yeterliliği: özel bilgisi ve iyileştirme sanatı, psikiyatrik aktivite için gerekli bir koşuldur.
• Bir psikiyatristin, bir doktorun kadim etik emrini ihlal etme hakkı yoktur: "Öncelikle, zarar verme!" Bir psikiyatristin doktor olarak bilgi ve konumunu kötüye kullanması meslek etiğiyle bağdaşmaz.
• Bir psikiyatristin ahlaki görevi, hastanın kişiliğinin özgürlüğüne ve bağımsızlığına, şeref ve haysiyetine saygı duymak, haklarının ve meşru menfaatlerinin gözetilmesine özen göstermektir.
• Psikiyatrist hastayla karşılıklı anlaşmaya, güvene, dürüstlüğe ve karşılıklı sorumluluğa dayalı bir “terapötik işbirliği” kurmaya çalışmalıdır.
• Psikiyatrist, gerekli bilgileri sağladıktan sonra hastanın önerilen ruh sağlığı bakımını kabul etme veya reddetme hakkına saygı duymalıdır.
• Psikiyatrist, hastanın muayenesi ve tedavisi sırasında elde edilen ve tıbbi sır teşkil eden bilgileri, hastanın veya yasal temsilcisinin izni olmadan açıklama hakkına sahip değildir.
• Hastaların katılımıyla bilimsel araştırma yapılırken veya yeni tıbbi yöntem ve araçlar test edilirken, kabul edilebilirlik sınırları ve bunların uygulanma koşulları önceden belirlenmelidir.
• Bir psikiyatristin ahlaki hakkı ve görevi mesleki bağımsızlığını savunmaktır.

Meslektaşlarla ilişkilerde temel etik temeller dürüstlük, adalet, nezaket, bilgi ve deneyimlerine saygı ile mesleki bilgi ve deneyimlerini paylaşma isteğidir.

KAYNAKÇA

• Kannabikh Yu.V. Psikiyatrinin tarihi: Yeniden basım baskısı. - M .: TsRT IGP VOS, 1994.
• Tıp etiği ve deontoloji / Ed. G.V. Morozova, G.I. Tsaregorodtseva. - M .: Tıp, 1983. - 270 s.
• Psikiyatrik bakım ve sağlanması sırasında vatandaşların haklarının garanti altına alınması hakkında. Rusya Federasyonu Kanunu. - M .: Bağımsız Psikiyatri Derneği Yayınevi, 1993.
• Rusya Hukuku hakkında makale bazında yorumlar / Ed. S.V. Borodina, Başkan Yardımcısı. Kotova. - M.: Cumhuriyet, 1994. - 242 s.
• Psikiyatri El Kitabı. - 2. baskı. / Ed. AV. Snezhnevsky. - M .: Tıp, 1985. - 416 s.
• Pratik psikiyatri etiği: Doktorlar için bir rehber / Ed. V.A. Tikhonenko. - M: Hukuk ve Hukuk, 1996. - 192 s.
• Yudin T.I. Rus psikiyatrisinin tarihi üzerine yazılar. - M.: Medgiz, 1951. - 479 s.