Hiperandrogenizem jajčnikov je norma pri ženskah in hipofizi. Hiperandrogenizem pri ženskah: simptomi in zdravljenje. Simptomatsko zdravljenje sočasnih bolezni

Hiperandrogenizem je endokrina bolezen, ki jo povzroča povečano izločanje moških spolnih hormonov v ženskem telesu. Androgene proizvajajo jajčniki in skorja nadledvične žleze. Glede na primarni vzrok patologije se lahko razlikujejo klinični simptomi.

Hiperandrogenizem pri ženskah povzroči povečano izločanje luteinizirajočega hormona v hipofizi, ki blokira sproščanje folikle stimulirajočega hormona in estradiola. Posledično je moten proces zorenja folikla, ne pride do sproščanja jajčeca (anovulacija). Visoke ravni androgenov prispevajo k nastanku več cist v jajčnikih (sindrom policističnih jajčnikov).

Moški hormoni zmanjšajo občutljivost perifernih tkiv za inzulin, kar vodi v zvišanje ravni glukoze v krvi, moteno toleranco za glukozo, presnovo ogljikovih hidratov in razvoj sladkorne bolezni tipa 2.

Razvrstite pravi in ​​idiopatski hiperandrogenizem. V prvem primeru se poveča raven androgenov v krvi ženske, v drugem pa se poveča občutljivost perifernih tkivnih receptorjev na moške hormone.

Vzroki za patologijo

Kaj je hiperandrogenizem in zakaj se pojavi? Glavni vzroki bolezni so:

• tumorji, metastaze nadledvične žleze;
• kršitev regulacije hipotalamus-hipofize zaradi travme, tumorjev, vnetnih bolezni možganov;
• tumorji jajčnikov: luteoma, tekoma;
• androgenitalni sindrom je prirojena nepravilnost skorje nadledvične žleze, pri kateri pride do povečane proizvodnje testosterona.

Pri ženskah vzroki za hiperandrogenizem povzročajo kršitev hormonskega ravnovesja, delovanja reproduktivnega sistema, presnovnih procesov v telesu.

Simptomi hiperandrogenizma jajčnikov

Bolezen je ovarijske in nadledvične geneze – odvisno od organa, ki začne intenzivno proizvajati androgene. Hiperandrogenizem jajčnikov se v večini primerov razvije v ozadju sindroma policističnih jajčnikov, manj pogosto tumorji, ki proizvajajo hormone, povzročajo patologijo.

Za PCOS so značilne menstrualne nepravilnosti, neplodnost in povišane ravni androgenov v krvi. Postava deklice se spreminja glede na moški tip, lasje na obrazu in telesu začnejo rasti, obseg pasu in prsnega koša se poveča, maščobna plast se odlaga v spodnjem delu trebuha. Delo je moteno žleze lojnice se pojavi seboreja, akne ki se ne odziva na zdravljenje. Na koži stegen, zadnjice se pojavijo strije. Apneja v spanju (zadrževanje diha) vodi v nespečnost.

Na fotografiji je ženska s značilne lastnosti hirzutizem.

Značilni simptomi hiperandrogenizma pri PCOS so pojav predmenstrualnega sindroma. Ženske postanejo razdražljive, njihovo razpoloženje se pogosto spreminja, migrenske skrbi, intenzivne bolečine v spodnjem delu trebuha, otekanje, bolečina v mlečnih žlezah.

Jajčniki se povečajo 2-3 krat, njihova kapsula se zgosti. V notranjosti organa najdemo več cističnih tvorb. Hormonsko neravnovesje povzroči zadebelitev in hiperplazijo endometrija maternice, menstruacija postane daljša, obilnejša, s sproščanjem krvnih strdkov.

Simptomi hiperandrogenizma nadledvične žleze

Ta vrsta virilizacije se razvije v ozadju androgenitalnega sindroma. tole dedna bolezen, kar povzroči povečano izločanje androgenov v skorji nadledvične žleze. Prirojeno pomanjkanje organskih encimov do določene mere telo kompenzira, pod vplivom številnih dejavnikov pa pride do hormonskega neravnovesja. To stanje lahko izzovejo nosečnost, močan stres in začetek spolne aktivnosti.

Vzrok za hiperandrogenizem nadledvične žleze so lahko tumorji, ki proizvajajo hormone, Itsenko-Cushingova bolezen, hiperprolaktinemija, akromegalija. Rakave celice v retikularni skorji proizvajajo "šibke" androgene. V procesu presnove se moški hormoni spremenijo v bolj aktivno obliko in spremenijo splošno hormonsko ozadje ženske. Debelost pomaga pospešiti te procese.

Hiperandrogenizem nadledvične žleze povzroča ciklične motnje v jajčnikih zaradi povišanja ravni estrogena, zavira se rast in zorenje folikla, moten je menstrualni ciklus in menstruacija lahko popolnoma preneha. Proces ovulacije se ne pojavi, ženska ne more zanositi in nositi otroka.

Simptomi hiperandrogenizma nadledvične žleze pri deklicah:

• deformacija zunanjih genitalij ob rojstvu, težko je določiti spol otroka (ženski hermafroditizem);
• zapoznel spolni razvoj, menarha se začne pri 15-16 letih, menstrualni ciklus je nepravilen, spremlja ga obilna izguba krvi;
• pri mladostnikih opazimo znake hirzutizma: lasje rastejo na obrazu in telesu kot pri moških;
• akne, seboreja, pigmentacija kože;
• delna atrofija mlečnih žlez;
• povečanje velikosti klitorisa;
• alopecija - izpadanje las na glavi;
• slika se spreminja: ozki boki, široka ramena, nizka rast;
• grob glas.

Pri ženskah v rodni dobi hiperandrogenizem nadledvične žleze vodi do prekinitve nosečnosti zgodnji datumi... To je posledica prenehanja rasti maternice zaradi nastanka okvarjenega rumenega telesa. Večina deklet ima popolnoma moteno menstrualno in porodno funkcijo, razvije se neplodnost, poveča se spolna želja. Hirzutizem je slabo izražen, postava se ne spremeni, presnovni procesi niso moteni.

Mešani tip hiperandrogenizma

Hiperandrogenizem mešane geneze se kaže s simptomi jajčnikov in nadledvične oblike bolezni. Ženske imajo policistične jajčnike in znake androgenitalnega sindroma.

Manifestacije mešani tip bolezni:

• akne;
• strije;
• visok krvni pritisk;
• kršitev menstrualnega cikla, amenoreja;
• ciste v jajčnikih;
• neplodnost, zgodnja prekinitev nosečnosti;
• oslabljena toleranca za glukozo ali visok krvni sladkor;
• povečana vsebnost lipoproteinov nizke gostote.

Hiperandrogenizem lahko povzročijo sistemske bolezni, ki prizadenejo skorjo nadledvične žleze, jajčnike ali možgane ter motijo ​​presnovo. To so adenomi hipofize, anoreksija nervoza, shizofrenija, diabetes mellitus tipa 2, akromegalija, prolaktinom.

Periferna in centralna hiperandroegnija

Pri poškodbah centralnega živčnega sistema, vnetnih, nalezljivih boleznih ali zastrupitvi telesa se lahko zatre izločanje gonadotropnih hormonov hipofize, ki so odgovorni za proizvodnjo luteinizirajočega in folikle stimulirajočega hormona. Posledično je moten proces zorenja folikla v jajčniku in sinteza spolnih hormonov ter povečana proizvodnja androgenov.

Pri ženskah se odkrijejo simptomi policistične bolezni, disfunkcije jajčnikov, menstrualne motnje, kožni izpuščaji, PMS.

Periferni hiperandrogenizem je posledica povečane aktivnosti kožnega encima, 5-α-reduktaze žlez lojnic, ki pretvori testosteron v bolj aktivni androgen dihidrotestosteron. To vodi v hirzutizem različne resnosti, pojav vulgarnih aken.

Hiperandrogenizem med nosečnostjo

Pri nosečnicah je povečanje ravni androgena vzrok za spontani splav. Najbolj nevarna obdobja so prvih 7-8 in 28-30 tednov. Pri 40% bolnic opazimo intrauterino hipoksijo ploda, najpogosteje v tretjem trimesečju. Drug zaplet je pozna toksikoza, medtem ko se delovanje ledvic poslabša, krvni tlak se dvigne, pojavi se telesni edem.

Hiperandrogenizem med nosečnostjo lahko povzroči prezgodnje odvajanje amnijske tekočine, zapleten porod. Spremembe v hormonskem ozadju negativno vplivajo na razvoj otroka, pri dojenčkih je lahko motena možganska cirkulacija, obstajajo znaki intrauterine podhranjenosti.

Hiperandrogenizem in nosečnost sta razloga za nujno hormonsko terapijo za preprečevanje splava in drugih zapletov. Ženske, ki so že imele spontane splave, splav, povišane ravni moških hormonov, je treba v fazi načrtovanja nosečnosti opraviti temeljit pregled.

Diagnoza bolezni

Diagnoza - hiperandrogenizem se postavi na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav na raven hormonov. S sindromom policističnih jajčnikov v krvi ženske se poveča raven testosterona, androstendiona in luteinizirajočega hormona. Koncentracija FSH, prolaktina, DHEA v krvi in ​​17-CS v urinu ostaja v mejah normale. Razmerje LH/FSH se je povečalo 3-4 krat. Pri hormonsko odvisnih tumorjih jajčnikov se ravni testosterona in prolaktina v krvi znatno povečajo.

Za mešano obliko bolezni je značilno rahlo zvišanje ravni testosterona, LH, DHEA-S v krvi in ​​17-KS v urinu. Koncentracija prolaktina je normalna, estradiol in FSH pa sta zmanjšana. Razmerje LH/FSH je 3,2.

Za določitev primarnega vzroka hiperandrogenizma se opravijo testi z deksametazonom in horionskim gonadotropinom. Pozitiven rezultat HCG testa potrjuje policistično bolezen jajčnikov, ki povzroča hormonsko neravnovesje. Negativni odgovor kaže na nadledvično naravo hiperandrogenizma.

Abrahamov test razkrije bolezen nadledvične geneze, z uvedbo sintetičnih glukokortikoidov se zavira sinteza ACTH v sprednji hipofizi, kar ustavi stimulacijo skorje nadledvične žleze. Če je rezultat pozitiven, gre za hiperandrogenizem nadledvične žleze, negativni odziv je lahko znak tumorja skorje.

Poleg tega se opravi ultrazvočni pregled jajčnikov, da se ugotovijo ciste, spremembe v velikosti in strukturi organa. Če sumite na hipofizo, so indicirani elektroencefalografija, MRI, CT možganov.

Metode zdravljenja

Terapija je predpisana individualno za vsakega bolnika. Zaviralci androgenskih receptorjev zmanjšajo učinek moških hormonov na kožo, jajčnike (Flutamid, Spironolactone). Zaviralci izločanja androgenov zavirajo proizvodnjo testosterona v endokrinih žlezah (ciproteron acetat). Ta sredstva obnavljajo ravnovesje hormonov, odpravljajo simptome patologije.

Hiperandrogenizem nadledvične žleze kompenzirajo glukokortikoidi, ki zavirajo presežek androgenov. Ženskam predpisujejo deksametazon, prednizolon in jih jemljejo med nosečnostjo, če ima bodoča mati povišana raven testosterona. Še posebej pomembno je pravočasno zdravljenje deklet, ki imajo bližnje sorodnike s prirojenim androgenitalnim sindromom. Odmerjanje in trajanje zdravila predpiše zdravnik.

Hormonsko zdravljenje hiperandrogenizma se izvaja z glukokortikosteroidi, kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi (Diane-35), agonisti GnRH. Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje blagega hiperandrogenizma jajčnikov, PCOS.

Zdravljenje brez zdravil

Za vzpostavitev hormonskega ravnovesja ženskam svetujemo, da se redno ukvarjajo z zmerno telesno dejavnostjo, opustijo slabe navade in vodijo zdrav življenjski slog. Pomembno je, da se držite diete, naredite uravnoteženo prehrano, ki izključuje kavo, alkohol, ogljikove hidrate, živalske maščobe. Koristno je jesti sveže sadje, zelenjavo, mlečni izdelki, prehransko meso in ribe. Za nadomestitev pomanjkanja vitaminov se uporabljajo farmacevtski pripravki.

Zdravljenje ljudska zdravila se lahko izvaja le v povezavi z glavno terapijo. Najprej se morate posvetovati z zdravnikom.

Hiperandrogenizem povzroča motnje v delovanju številnih organov in sistemov, vodi do razvoja insuficience nadledvične žleze in jajčnikov, neplodnosti, diabetesa mellitusa tipa 2. Za preprečevanje pojava simptomov hirzutizma, kožnih izpuščajev, metaboličnega sindroma je indicirano hormonsko zdravljenje.

Bibliografija

1. Kozlova V.I., Puchner A.F. Virusne, klamidijske in mikoplazmozne bolezni genitalij. Vodnik za zdravnike. Sankt Peterburg 2000.-574 str.
2. spontani splav, okužba, prirojena imunost; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media." - Moskva. - 73 str. - 2007.
3. Nujna stanja v porodništvu in ginekologiji: diagnoza in zdravljenje. Pearlman M., Tintinally J. 2008 Založnik: Binom. Laboratorij znanja.
4. L.V. Adamyan in druge malformacije maternice in nožnice. - M .: Medicina, 1998.

Hiperandrogenizem je splošna oznaka številnih endokrinih patologij različnih etiologij, za katere je značilna prekomerna proizvodnja moških hormonov - androgenov v ženskem telesu ali povečana dovzetnost za steroide iz ciljnih tkiv. Najpogosteje se hiperandrogenizem pri ženskah najprej diagnosticira pri reproduktivna starost- od 25 do 45 let; manj pogosto - pri dekletih v adolescenci.

Vir: klinika-bioss.ru

Za preprečevanje hiperandrogenih stanj se ženskam in mladostnicam priporočajo preventivni pregledi pri ginekologu in presejalni testi za nadzor androgenega statusa.

Vzroki

Hiperandrogenizem - manifestacija širok spekter sindromi. Strokovnjaki imenujejo tri najverjetnejše vzroke za hiperandrogenizem:

• povečana raven androgenov v serumu;
• pretvorba androgenov v metabolično aktivne oblike;
• aktivna uporaba androgenov v ciljnih tkivih zaradi nenormalne občutljivosti androgenskih receptorjev.

Prekomerna sinteza moških spolnih hormonov je običajno povezana z disfunkcijo jajčnikov. Najpogostejši pojav je sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) - nastanek več majhnih cist v ozadju kompleksa endokrinih motenj, vključno s patologijami ščitnice in trebušne slinavke, hipofize, hipotalamusa in nadledvičnih žlez. Incidenca PCOS pri ženskah v plodni starosti doseže 5-10%.

Hipersekrecijo androgena opazimo tudi pri naslednjih endokrinopatijah:

• adrenogenitalni sindrom;
• prirojena hiperplazija nadledvične žleze;
• sindrom galaktoreje-amenoreje;
• stromalna tekomatoza in hipertekoza;
• virilizirajoči tumorji jajčnikov in nadledvičnih žlez, ki proizvajajo moške hormone.

Hiperandrogenizem zaradi preoblikovanja spolnih steroidov v presnovno aktivne oblike je pogosto posledica različnih motenj v presnovi lipidov in ogljikovih hidratov, ki jih spremljajo insulinska rezistenca in debelost. Najpogosteje pride do transformacije testosterona, ki ga proizvajajo jajčniki, v dihidrotestosteron (DHT), steroidni hormon, ki spodbuja proizvodnjo sebuma in rast stebelnih las na telesu, v redkih primerih pa tudi izpadanje las na lasišču.

Kompenzacijska prekomerna proizvodnja insulina spodbuja proizvodnjo jajčnikov, ki proizvajajo androgen. Pri pomanjkanju globulina, ki veže prosto frakcijo testosterona, opazimo transportni hiperandrogenizem, kar je značilno za Itsenko-Cushingov sindrom, dislipoproteinemijo in hipotiroidizem. Z visoko gostoto androgenskih receptorjev v celicah tkiva jajčnikov, koži, lasnih mešičkih, lojnicah in žleze znojnice simptome hiperandrogenizma lahko opazimo pri normalni ravni spolnih steroidov v krvi.

Resnost simptomov je odvisna od vzroka in oblike endokrinopatije, sočasnih bolezni in individualne značilnosti.

Verjetnost manifestacije patoloških stanj, povezanih s kompleksom simptomov hiperandrogenizma, je odvisna od številnih dejavnikov:

• dedna in ustavna nagnjenost;
• kronična vnetne bolezni jajčniki in dodatki;
• spontani splavi in ​​splavi, zlasti v zgodnji mladosti;
• presnovne motnje;
• prekomerna telesna teža;
• slabe navade - kajenje, zloraba alkohola in drog;
• stiska;
• dolgotrajna uporaba zdravil, ki vsebujejo steroidne hormone.

Idiopatski hiperandrogenizem je prirojen ali se pojavi v otroštvu ali puberteti brez očitnega razloga.

Vrste

V ginekološki praksi ločimo več vrst hiperandrogenih stanj, ki se med seboj razlikujejo po etiologiji, poteku in simptomatologiji. Endokrina patologija je lahko prirojena ali pridobljena. Primarni hiperandrogenizem, ki ni povezan z drugimi boleznimi in funkcionalnimi motnjami, je posledica motenj hipofizne regulacije; sekundarno je posledica komorbidnosti.

Glede na posebnosti manifestacije razlikujejo absolutne in relativne vrste hiperandrogenizma. Za absolutno obliko je značilno povečanje ravni moških hormonov v serumu ženske in so glede na vir hipersekrecije androgenov razdeljene v tri kategorije:

• jajčnik ali jajčnik;
• nadledvična žleza ali nadledvična žleza;
• mešano - hkrati so prisotni znaki ovarijske in nadledvične oblike.

Relativni hiperandrogenizem se pojavi v ozadju normalne vsebnosti moških hormonov s prekomerno občutljivostjo ciljnih tkiv na spolne steroide ali povečano pretvorbo slednjih v metabolično aktivne oblike. Jatrogena hiperandrogena stanja, ki se razvijejo kot posledica dolgotrajne uporabe, so ločena v ločeno kategorijo. hormonska zdravila.

Hiter razvoj znakov virilizacije v odrasla ženska daje razlog za sum na tumor jajčnika ali nadledvične žleze, ki proizvaja androgen.

Simptomi hiperandrogenizma

Za klinično sliko hiperandrogenih stanj je značilna široka paleta manifestacij, ki sodijo v standardni kompleks simptomov:

• motnje menstrualna funkcija;
• presnovne motnje;
• androgena dermopatija;
• neplodnost in splav.

Resnost simptomov je odvisna od vzroka in oblike endokrinopatije, sočasnih bolezni in posameznih značilnosti. Na primer, dismenoreja se še posebej jasno kaže s hiperandrogenizmom jajčnikov, ki ga spremljajo anomalije v razvoju foliklov, hiperplazija in neenakomerno odvajanje endometrija, cistične spremembe v jajčnikih. Bolnice se pritožujejo zaradi redkih in bolečih menstruacij, nerednih ali anovulacijskih ciklusov, krvavitev iz maternice in predmenstrualnega sindroma. Pri sindromu galaktoreje-amenoreje opazimo pomanjkanje progesterona.

Hude presnovne motnje - dislipoproteinemija, insulinska rezistenca in hipotiroidizem so značilne za primarno hipofizno in nadledvično obliko hiperandrogenizma. V približno 40% primerov imajo bolniki abdominalno debelost moškega tipa ali z enakomerno porazdelitvijo maščobnega tkiva. Z adrenogenitalnim sindromom obstaja vmesna struktura genitalije, v najhujših primerih pa psevdohermafroditizem. Sekundarne spolne značilnosti so slabo izražene: pri odraslih ženskah je nerazvitost dojk, zmanjšanje tembra glasu, povečanje mišična masa in dlake na telesu; kasnejša menarha je značilna za dekleta. Hiter razvoj znakov virilizacije pri odrasli ženski daje razlog za sum na tumor jajčnika ali nadledvične žleze, ki proizvaja androgen.

Androgena dermopatija je običajno povezana s povečano aktivnostjo DHT. Spremeni se učinek hormona, ki stimulira sekretorno aktivnost kožnih žlez fizikalno-kemijske lastnosti sebum, ki povzroča zamašitev izločilnih kanalov in vnetje žlez lojnic. Posledično 70–85% bolnikov s hiperandrogenizmom kaže znake aken - akne, razširjene kožne pore in komedone.

Hiperandrogena stanja so eden najpogostejših vzrokov ženska neplodnost in splav.

Manj pogoste so druge manifestacije androgene dermatopatije - seboreja in hirzutizem. Za razliko od hipertrihoze, pri kateri pride do prekomerne rasti dlak po celem telesu, je za hirzutizem značilna preobrazba velusnih dlak v trde terminalne dlake na predelih, občutljivih na androgene - nad zgornjo ustnico, na vratu in bradi, na hrbtu in okoli prsnega koša. bradavico, na podlakti, nogah in notranji strani stegna. Pri ženskah po menopavzi se občasno opazi bitemporalna in parietalna alopecija - izpadanje las na templjih oziroma v temenu.

Vir: woman-mag.ru

Značilnosti poteka hiperandrogenizma pri otrocih

V predpubertetnem obdobju lahko pri dekletih razvijejo prirojene oblike hiperandrogenizma zaradi genetskih nepravilnosti ali izpostavljenosti androgenom na plodu med nosečnostjo. Hiperandrogenizem hipofize in prirojena hiperplazija nadledvične žleze prepoznamo po izraziti virilizaciji deklice in anomalijah v strukturi genitalij. Pri adrenogenitalnem sindromu so lahko prisotni znaki lažnega hermafroditizma: hipertrofija klitorisa, zraščanje velikih sramnih ustnic in vaginalne odprtine, premik sečnice v klitoris in uretrogenitalni sinus. Hkrati je treba opozoriti na naslednje:

• zgodnje zaraščanje fontanelov in epifiznih razpok v otroštvu;
• prezgodnje dlake na telesu;
• hitra somatska rast;
• zapoznela puberteta;
• pozno menstruacijo ali odsotnost menstruacije.

Prirojeno hiperplazijo nadledvične žleze spremljajo motnje vodno-solnega ravnovesja, hiperpigmentacija kože, hipotenzija in avtonomne motnje. Od drugega tedna življenja, s prirojeno hiperplazijo nadledvične žleze in hudim potekom adrenogenitalnega sindroma, je možen razvoj nadledvične krize - akutne nadledvične insuficience, povezane z grožnjo za življenje. Starše je treba opozoriti na močan padec krvni pritisk do kritične točke, bruhanje, driska in tahikardija pri otroku. V adolescenci lahko nadledvična kriza povzroči živčne pretrese.

Zmerni hiperandrogenizem v adolescenci, povezan z ostrim skokom rasti, je treba razlikovati od prirojene policistične bolezni jajčnikov. Začetek PCOS se pogosto pojavi v fazi oblikovanja menstrualne funkcije.

Prirojena nadledvična hiperandrogenizem pri otrocih in mladostnikih se lahko nenadoma zaplete zaradi nadledvične krize.

Diagnostika

Na hiperandrogenizem pri ženski je mogoče sumiti po značilnih spremembah videza in na podlagi anamneznih podatkov. Za potrditev diagnoze, določitev oblike in ugotovitev vzroka hiperandrogenega stanja se opravi krvni test za androgene - skupni, prosti in biološko dostopen testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DEA sulfat), kot tudi globulin, ki veže spolne hormone ( SHBG).

Pri hiperandrogenih stanjih nadledvične, hipofizne in transportne etiologije je ženska napotena na MRI ali CT hipofize in nadledvične žleze. Po indikacijah se opravijo preiskave krvi za 17-hidroksiprogesteron in preiskave urina na kortizol in 17-ketosteroide. Za diagnosticiranje presnovnih patologij se uporabljajo laboratorijski testi:

• testi z deksametazonom in humanim horionskim gonadotropinom;
• določanje ravni holesterola in lipoproteinov;
• testi krvnega sladkorja in glikiranega glikogena, test tolerance za glukozo;
• testi z adrenokortikotropnim hormonom.

Za izboljšanje vizualizacije žleznega tkiva, če obstaja sum na novotvorbo, je indicirana MRI ali CT z uporabo kontrastnih sredstev.

Zdravljenje hiperandrogenizma

Korekcija hiperandrogenizma daje trajen rezultat le pri zdravljenju večjih bolezni, kot so PCOS ali Itsenko-Cushingov sindrom, in sočasnih patologij - hipotiroidizma, insulinske rezistence, hiperprolaktinemije itd.

Hiperandrogena stanja jajčniškega izvora se korigirajo s pomočjo estrogensko-progestacijskih peroralnih kontraceptivov, ki zavirajo izločanje ovarijskih hormonov in blokirajo androgene receptorje. Pri hudi androgeni dermopatiji se izvaja periferna blokada kožnih receptorjev, žlez lojnic in lasnih mešičkov.

V primeru hiperandrogenizma nadledvične žleze se uporabljajo kortikosteroidi; z razvojem presnovnega sindroma se sintetizatorji insulina dodatno predpisujejo v kombinaciji z nizkokalorično dieto in odmerjeno telesno aktivnostjo. Novotvorbe, ki izločajo androgene, so običajno benigne in se po kirurški odstranitvi ne ponovijo.

Za ženske, ki načrtujejo nosečnost, je zdravljenje hiperandrogenizma predpogoj za obnovo reproduktivne funkcije.

Profilaksa

Za preprečevanje hiperandrogenih stanj se ženskam in mladostnicam priporočajo preventivni pregledi pri ginekologu in presejalni testi za nadzor androgenega statusa. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje ginekološke bolezni, pravočasna korekcija hormonskega ozadja in pravilna izbira kontracepcijskih sredstev uspešno preprečujeta hiperandrogenizem in prispevata k ohranjanju reproduktivne funkcije.

Pri nagnjenosti k hiperandrogenizmu in prirojenim adrenomijam je pomembno upoštevati zdrav načinživljenje in varčen režim dela in počitka, opustitev slabih navad, omejite učinke stresa, vodite urejeno spolno življenje, izogibajte se splavu in nujni kontracepciji; nenadzorovan vnos hormonskih in anaboličnih zdravil je strogo prepovedan. Pomemben je tudi nadzor telesne teže; zaželena je zmerna telesna aktivnost brez težkih fizičnih naporov.

Najpogosteje se hiperandrogenizem pri ženskah prvič diagnosticira v rodni dobi - od 25 do 45 let; manj pogosto - pri dekletih v adolescenci.

Posledice in zapleti

Hiperandrogena stanja so eden najpogostejših vzrokov za žensko neplodnost in splav. Dolgotrajen potek hiperandrogenizma poveča tveganje za razvoj metaboličnega sindroma in sladkorne bolezni tipa II, ateroskleroze, arterijske hipertenzije in koronarne bolezni srca. Po nekaterih poročilih je visoka aktivnost androgenov povezana s pojavnostjo nekaterih oblik raka dojke in raka materničnega vratu pri ženskah, okuženih z onkogenimi papiloma virusi. Poleg tega ima estetsko nelagodje pri androgeni dermopatiji močan psiho-travmatični učinek na bolnike.

Prirojena nadledvična hiperandrogenizem pri otrocih in mladostnikih se lahko nenadoma zaplete zaradi nadledvične krize. Zaradi možnosti smrti ob prvih znakih akutne insuficience nadledvične žleze je treba otroka takoj odpeljati v bolnišnico.

YouTube video v zvezi s člankom:

- skupina endokrinopatij, za katere je značilno prekomerno izločanje ali visoka aktivnost moških spolnih hormonov v žensko telo... Manifestacije različnih sindromov, podobnih po simptomatologiji, vendar različni po patogenezi, so motnje presnovnih, menstrualnih in reproduktivnih funkcij, androgena dermopatija (seboreja, akne, hirzutizem, alopecija). Diagnoza hiperandrogenizma pri ženskah temelji na pregledih, hormonskem presejanju, ultrazvoku jajčnikov, CT nadledvične žleze in hipofize. Korekcija hiperandrogenizma pri ženskah se izvaja s COC ali kortikosteroidi, tumorji se takoj odstranijo.

Splošne informacije

Hiperandrogenizem pri ženskah je koncept, ki združuje patogenetsko heterogene sindrome, ki jih povzroča povečana proizvodnja androgenov. endokrini sistem ali prevelika dovzetnost ciljnih tkiv zanje. Pomen hiperandrogenizma v strukturi ginekološke patologije je razložen z njegovo široko razširjenostjo med ženskami v rodni dobi (4–7,5% pri mladostnikih, 10–20% pri bolnicah, starejših od 25 let).

Androgeni - moški spolni hormoni skupine steroidov (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) se v ženskem telesu sintetizirajo v jajčnikih in skorje nadledvične žleze, manj - v podkožnem maščobnem tkivu pod nadzorom hipofiznih hormonov (ACTH in LH). . Androgeni delujejo kot predhodniki glukokortikoidov, ženskih spolnih hormonov - estrogenov in tvorijo libido. V puberteti so androgeni najpomembnejši v procesu rasti, zorenja cevastih kosti, zapiranja diafizno-epifiznih hrustančnih con in pojava rasti las pri ženskah. Vendar pa presežek androgenov v ženskem telesu povzroči kaskado patološki procesi motnje splošnega in reproduktivnega zdravja.

Hiperandrogenizem pri ženskah ne povzroča le kozmetičnih napak (seboreja, akne, alopecija, hirzutizem, virilizacija), ampak postane tudi vzrok presnovnih motenj (presnova maščob in ogljikovih hidratov), ​​menstrualne in reproduktivne funkcije (nenormalnosti folikulogeneze, policistična degeneracija jajčnikov, degeneracija progesterona, oligomenoreja, anovulacija, spontani splav, neplodnost pri ženskah). Dolgotrajen hiperandrogenizem v kombinaciji z dismetabolizmom poveča tveganje za razvoj hiperplazije endometrija in raka materničnega vratu, sladkorne bolezni tipa II in bolezni srca in ožilja med ženskami.

Vzroki hiperandrogenizma pri ženskah

Razvoj transportne oblike hiperandrogenizma pri ženskah je opažen v ozadju nezadostnega globulina, ki veže spolne steroide (SHBG), ki blokira aktivnost proste frakcije testosterona (z Itsenko-Cushingovim sindromom, hipotiroidizmom, dislipoproteinemijo). Kompenzacijski hiperinzulizem pri patološki insulinski rezistenci ciljnih celic poveča aktivacijo celic jajčnikov-nadledvičnega kompleksa, ki izločajo androgen.

Pri 70–85% žensk z aknami opazimo hiperandrogenizem, ko normalno delovanje androgeni v krvi in preobčutljivost do njih žleze lojnice zaradi povečanja gostote hormonskih receptorjev v koži. Glavni regulator proliferacije in lipogeneze v žlezah lojnicah - dihidrotestosteron (DHT) - spodbuja hipersekrecijo in spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti sebuma, kar vodi do zapiranja izločilnih kanalov žlez lojnic, nastanka komedonov, pojava aken. in akne.

Hirzutizem je povezan s hipersekrecijo androgenov v 40-80% primerov, v preostalih - s povečano pretvorbo testosterona v bolj aktivni DHT, kar izzove prekomerno rast stebelnih dlak v območjih, občutljivih na androgene. žensko telo ali izpadanje las na lasišču. Poleg tega lahko ženske doživijo iatrogeni hiperandrogenizem zaradi jemanja zdravil z androgenim delovanjem.

Simptomi hiperandrogenizma pri ženskah

Klinika hiperandrogenizma pri ženskah je odvisna od resnosti motenj. S hiperandrogenizmom ne-neoplastične geneze, na primer s PCOS, Klinični znaki počasi napreduje več let. Začetni simptomi se manifestirajo v puberteti, klinično se kažejo kot mastna seboreja, akne vulgaris, menstrualne nepravilnosti (nerednost, menjavanje zamud in oligomenoreja, v hujših primerih - amenoreja), prekomerna dlaka na obrazu, rokah, nogah. Nato se razvije cistična transformacija strukture jajčnikov, anovulacija, pomanjkanje progesterona, relativna hiperestrogenemija, hiperplazija endometrija, zmanjšana plodnost in neplodnost. Pri ženskah po menopavzi se izpadanje las najprej pojavi v temporalnih predelih (bitemporalna alopecija), nato v parietalni regiji (parietalna alopecija). Huda androgena dermatopatija pri mnogih ženskah vodi v razvoj nevrotičnih in depresivnih stanj.

Za hiperandrogenizem pri AHS je značilna virilizacija genitalij (ženski psevdohermafroditizem), maskulinizacija, pozna menarha, nerazvitost dojk, hrapavost glasu, hirzutizem, akne. Hud hiperandrogenizem z disfunkcijo hipofize spremlja visoka stopnja virilizacije, množična debelost androidnega tipa. Visoka aktivnost androgenov prispeva k razvoju metaboličnega sindroma (hiperlipoproteinemija, insulinska rezistenca, sladkorna bolezen tipa II), arterijske hipertenzije, ateroskleroze, ishemične bolezni srca. Pri tumorjih nadledvične žleze in jajčnikov, ki izločajo androgen, se simptomi hitro razvijejo in hitro napredujejo.

Diagnoza hiperandrogenizma pri ženskah

Za diagnosticiranje patologije se opravi temeljit zbiranje anamneze in fizični pregled z oceno spolnega razvoja, narave menstrualnih nepravilnosti in rasti las, znakov dermopatije; Določimo skupni in prosti testosteron, DHT, DEA-S, SHBG v krvnem serumu. Odkrivanje presežka androgenov zahteva razjasnitev njegove narave - nadledvične žleze ali jajčnikov.

Povečana raven DHEA-S služi kot marker nadledvične hiperandrogenije, povečanje količine testosterona in ASD pa za hiperandrogenizem jajčnikov. Z zelo visoka stopnja DHEA-S> 800 μg/dL ali skupni testosteron> 200 ng/dL pri ženskah, obstaja sum na tumor, ki sintetizira androgen, kar zahteva CT ali MRI nadledvične žleze, ultrazvok medeničnih organov in če je novotvorba je težko vizualizirati, selektivna kateterizacija nadledvičnih in jajčničnih ven. Ultrazvočna diagnostika vam omogoča tudi ugotavljanje prisotnosti policistične deformacije jajčnikov.

Pri hiperandrogenizmu jajčnikov se ocenjujejo kazalniki hormonskega ozadja ženske: ravni prolaktina, LH, FSH, estradiola v krvi; z nadledvično žlezo - 17-OPG v krvi, 17-KS in kortizol v urinu. Možno je izvesti funkcionalni testi z ACTH, preiskave z deksametazonom in hCG, CT hipofize. Obvezno je preučiti presnovo ogljikovih hidratov in maščob (ravni glukoze, inzulina, HbA1C, skupnega holesterola in njegovih frakcij, test tolerance za glukozo). Ženskam s hiperandrogenizmom so prikazana posvetovanja z endokrinologom, dermatologom, genetikom.

Zdravljenje hiperandrogenizma pri ženskah

Zdravljenje hiperandrogenizma je dolgotrajno in zahteva diferenciran pristop k taktiki vodenja bolnikov. Glavno sredstvo za odpravo hiperandrogenih stanj pri ženskah je estrogen-progestacijska peroralnih kontraceptivov z antiandrogenim učinkom. Zagotavljajo zaviranje proizvodnje gonadotropinov in procesa ovulacije, zatiranje izločanja hormonov jajčnikov, vključno s testosteronom, zvišanje ravni SHBG in blokiranje androgenskih receptorjev. Hiperandrogenizem z AHS ustavimo s kortikosteroidi, uporabljajo se tudi za pripravo ženske na nosečnost in med nosečnostjo s te vrste patologija. V primeru visokega hiperandrogenizma se tečaji antiandrogenih zdravil pri ženskah podaljšajo na eno leto ali več.

Pri androgeno odvisni dermatopatiji je periferna blokada androgenskih receptorjev klinično učinkovita. Hkrati se izvaja patogenetsko zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma, hiperprolaktinemije in drugih motenj. Sredstva za preobčutljivost za inzulin (metformin), ukrepi za hujšanje (hipokalorična dieta, psihične vaje). V ozadju zdravljenja se spremlja dinamika laboratorijskih in kliničnih parametrov.

Tumorji jajčnikov in nadledvičnih žlez, ki izločajo androgene, so običajno benigne narave, ko pa jih odkrijemo, je treba kirurška odstranitev... Relapsi so malo verjetni. S hiperandrogenizmom je prikazano dispanzersko opazovanje in medicinska podpora ženske za uspešno načrtovanje nosečnosti v prihodnosti.

Hiperandrogenizem je patologija, pri kateri se hormonsko ozadje ženske bistveno spremeni. Proizvaja se preveč hormona androgena, ki velja za moškega. V ženskem telesu ta hormon opravlja številne potrebne funkcije, vendar njegova prekomerna količina vodi do neprijetnih posledic, katerih zdravljenje je potrebno.

Androgene pri ženskah proizvajajo adipociti, nadledvične žleze in jajčniki. Ti spolni hormoni neposredno vplivajo na proces pubertete pri ženskah, na pojav dlak v predelu genitalij in pod pazduhami. Androgeni uravnavajo delovanje jeter, ledvic, vplivajo pa tudi na rast mišic in reproduktivni sistem. Za zrele ženske so potrebne, ker sintetizirajo estrogen, vzdržujejo zadostno raven libida in krepijo kostno tkivo.

kaj je to?

Hiperandrogenizem pri ženskah je zbirni izraz, ki vključuje številne sindrome in bolezni, ki jih spremlja absolutno ali relativno povečanje koncentracije moških spolnih hormonov v krvi ženske.

Vzroki za nastanek

Razlikujemo lahko naslednje glavne vzroke tega sindroma:

• prisotnost tumorjev nadledvične žleze;
• nepravilna proizvodnja posebnega encima, ki sintetizira androgene, zaradi česar pride do njihovega prekomernega kopičenja v telesu;
• patologija ščitnice (hipotiroidizem), tumorji hipofize;
• bolezni in motnje v delovanju jajčnikov, ki povzročajo prekomerno proizvodnjo androgenov;
• debelost pri otrocih;
• dolgotrajna uporaba steroidov med profesionalnimi športi moči;
• genetska predispozicija.

V primeru motenj jajčnikov, povečanja skorje nadledvične žleze, preobčutljivosti kožnih celic na učinke testosterona, tumorjev genitalij in ščitnice razvoj patologije je možen v otroštvu.

Prirojena hiperandrogenizem nam včasih ne omogoča natančne določitve spola rojenega otroka. Deklica ima lahko velike sramne ustnice, povečan klitoris do velikosti penisa. Videz notranjih spolnih organov je normalen.

Ena od vrst adrenogenitalnega sindroma je oblika zapravljanja soli. Bolezen je dedna in se običajno odkrije v prvih mesecih otrokovega življenja. Zaradi nezadovoljivega dela nadledvične žleze pri dekletih pride do bruhanja, driske in konvulzij.

V starejši starosti hiperandrogenizem povzroči prekomerno rast las po telesu, zamudo pri nastajanju mlečnih žlez in pojav prve menstruacije.

Razvrstitev

Glede na raven moških spolnih hormonov v krvi se sprošča hiperandrogenizem:

• absolutni (njihova koncentracija presega normalne vrednosti);
• relativna (raven androgenov je v mejah normale, vendar se intenzivno presnavljajo v bolj aktivne oblike ali pa se občutljivost ciljnih organov nanje znatno poveča).

V večini primerov je vzrok hiperandrogenizma sindrom policističnih jajčnikov. Poteka tudi, ko:

• adrenogenitalni sindrom;
• sindrom galaktoreje-amenoreje;
• neoplazme nadledvičnih žlez ali jajčnikov;
• hipofunkcija ščitnice;
• Itsenko-Cushingov sindrom in nekatera druga patološka stanja.
• ženska, ki jemlje anabolične steroide, moške spolne hormone in ciklosporin.

Glede na izvor se razlikujejo 3 oblike te patologije:

• jajčnik (jajčnik);
• nadledvične žleze;
• mešano.

Če se korenina težave nahaja ravno v teh organih (jajčnikih ali skorji nadledvične žleze), se hiperandrogenizem imenuje primarni. V primeru patologije hipofize, ki povzroča motnje v regulaciji sinteze androgenov, se šteje za sekundarno. Poleg tega se lahko to stanje podeduje ali razvije v življenju ženske (to je pridobljeno).

Simptomi hiperandrogenizma

Med vsemi simptomi hiperandrogenizma pri ženskah prevladujejo naslednji:

1. Hirzutizem - prekomerna rast las pri ženskah, tako imenovana rast las po moškem vzorcu, je najpogostejši znak hiperandrogenizma. O tem lahko govorimo, ko se pojavijo dlake na trebuhu vzdolž srednje črte, na obrazu in na prsih. Hkrati so možni plešasti madeži na glavi.
2. Ta simptom je treba razlikovati od hipertrihoze - prekomerne rasti dlak, neodvisno od androgenov, ki je lahko prirojena ali pridobljena (z različne bolezni na primer s porfirijami). Prav tako je treba biti pozoren na rasno identiteto pacienta - tako je pri Eskimih in ženskah iz srednjeazijskih držav rast las bolj izrazita kot pri ženskah v Evropi ali Severni Ameriki.
3. Izpuščaj na obrazu, akne, znaki luščenja. Pogosto se takšne napake na obrazu pojavijo v adolescenci v ozadju hormonskih sprememb v telesu. S hiperandrogenizmom pri ženskah kozmetične napake na obrazu obdržijo veliko dlje, medtem ko vas te težave ne morejo rešiti niti losjoni niti kreme.
4. Opsooligomenoreja (skrajšana in ločena za daljše časovno obdobje), amenoreja (odsotnost menstruacije) in neplodnost - najpogosteje ta simptom se pojavi pri policističnih jajčnikih, ki jih spremlja hiperandrogenizem.
5. Prekomerna telesna teža. Prekomerna teža pri ženskah postane pogost vzrok za hormonske motnje, pri katerih je moten menstrualni ciklus.
6. Atrofija mišic okončin, trebušnih mišic, osteoparoza, atrofija kože so najbolj značilni za Cushingov sindrom (ali Itsenko-Cushing v ruski literaturi).
7. Povečano tveganje za okužbo. Zaradi hormonskih motenj je moteno delovanje številnih organov in sistemov, kar ima uničujoč učinek na imuniteto, povečuje tveganje za nastanek in razvoj okužb.
8. Kršitev tolerance za glukozo - predvsem s poškodbo nadledvičnih žlez, pogosto tudi s patologijo jajčnikov.
9. Oblikovanje zunanjih spolnih organov vmesnega tipa (hipertrofija klitorisa, urogenitalnega sinusa, delno zlitje velikih sramnih ustnic) - se odkrije takoj po rojstvu ali v zgodnjem otroštvu; pogosteje s prirojeno hiperplazijo nadledvične žleze.
10. Arterijska hipertenzija, hipertrofija miokarda, retinopatija (nevnetna poškodba mrežnice).
11. Depresija, zaspanost, povečana utrujenost - je med drugim povezana z dejstvom, da je moteno izločanje nadledvičnih glukokortikoidov.

Sindrom hiperandrogenizma je lahko povezan z nekaterimi zdravstvenimi stanji. Torej, med razlogi za povišano raven androgenov so:

1. Sindrom hiperandrogenizma je lahko povezan s Cushingovim sindromom. Razlog za razvoj te patologije je v nadledvičnih žlezah kot posledica prekomerne proizvodnje glukokortikoidov. Med simptomi te bolezni so: zaobljen obraz, povečan vrat, odlaganje maščobe v predelu trebuha. Menstrualne nepravilnosti, neplodnost, čustvene motnje, diabetes mellitus, osteoporoza.
2. Stein-Leventhalov sindrom. S tem sindromom se v jajčnikih oblikujejo ciste, vendar ne tiste, ki zahtevajo takojšnjo operacijo, ampak začasne. Značilen pojav za sindrom policističnih jajčnikov je povečanje jajčnika pred menstruacijo in njegovo zmanjšanje po koncu menstruacije. Pri tem sindromu pride do pomanjkanja ovulacije, neplodnosti, povečane rasti las in prekomerne telesne teže. Prišlo je do kršitve proizvodnje inzulina, zaradi česar lahko bolniki razvijejo diabetes mellitus.
3. Hiperplazija jajčnikov, povezana s starostjo. Pri ženskah ga opazimo v precej zreli starosti zaradi neravnovesja med estradiolom in estronom. Pojavlja se v obliki hipertenzije, sladkorne bolezni, prekomerne telesne teže, onkologije maternice.

Pri hiperandrogenizmu je skoraj nemogoče zanositi zaradi pomanjkanja ovulacije. Toda kljub temu včasih ženski uspe spočeti otroka, a ga na žalost postane nemogoče nositi. Ženska v ozadju hiperandrogenizma ima splav ali plod zmrzne v maternici.

Hiperandrogenizem pri nosečnicah

Hiperandrogenizem med nosečnostjo postaja eden najpogostejših vzrokov za spontani splav, ki se najpogosteje pojavi v zgodnjih fazah. Če se ta bolezen odkrije po spočetju in rojstvu otroka, je precej težko ugotoviti, kdaj se je točno pojavila. V tem primeru zdravniki niso zelo zainteresirani za razloge za razvoj hiperandrogenizma, saj je treba sprejeti vse ukrepe za ohranitev nosečnosti.

Znaki patologije pri ženskah v položaju se ne razlikujejo od simptomov, ki jih opazimo kadar koli drugje. Splav je v večini primerov posledica dejstva, da se jajčece zaradi hormonskega neravnovesja v telesu ne more dobro pritrditi na steno maternice. Posledično tudi ob rahlem negativnem zunanjem vplivu pride do splava. Skoraj vedno ga spremlja krvav izcedek iz nožnice, vlečejo bolečine v spodnjem delu trebuha. Tudi za takšno nosečnost je značilna manj huda toksikoza, ki je prisotna pri večini žensk v prvem trimesečju.

Zapleti

Spekter možnih zapletov za vse zgoraj opisane bolezni je izjemno velik. Omeniti je mogoče le nekaj najpomembnejših:

1. Metastaze maligni tumorji- zaplet, ki je bolj značilen za tumorje nadledvične žleze.
2. Pri prirojena patologija možne so razvojne anomalije, med katerimi so najpogostejše razvojne anomalije spolnih organov.
3. Zapleti iz drugih organskih sistemov, ki so izpostavljeni negativni vpliv spremembe v hormonskih nivojih pri patologiji nadledvične žleze, hipofize in jajčnikov: kronična ledvična odpoved, patologija ščitnice itd.

Seznam še zdaleč ni popoln s tem preprostim naštevanjem, ki govori v prid pravočasnega obiska zdravnika, da bi lahko predvideli njihov nastanek. Samo pravočasna diagnoza in kvalificirano zdravljenje prispeva k doseganju pozitivnih rezultatov.

Hirzutizem

Diagnostika

Diagnoza hiperandrogenizma pri ženskah v kliničnem laboratoriju:

1. Določi se količina ketosteroidov-17 v urinu;
2. Določitev osnovne hormonske ravni. Ugotovite, kolikšna je količina prolaktina, prostega in skupnega testosterona, dehidroepiandrosteron sulfata, androstendiona in raven FSH v krvni plazmi. Material se vzame zjutraj na prazen želodec. Zaradi nenehne spremembe hormonskega ozadja se bolnike s hiperandrogenizmom testirajo trikrat, z intervali med postopki 30 minut, nato se pomešajo vse tri porcije krvi. Dehidroepiandrosteron sulfat v količini več kot 800 μg% kaže na prisotnost tumorja nadledvične žleze, ki izloča androgen;
3. Vzemite marker za določitev hCG (v primeru, ko obstajajo znaki hiperandrogenizma, vendar osnovna raven androgenov ostane normalna).

Instrumentalna študija: bolnika s sumom na hiperandrogenizem napotimo na MRI, CT, intravaginalni ultrazvok (za vizualizacijo tumorskih tvorb).

Zdravljenje hiperandrogenizma

Izbira zdravljenja hiperandrogenizma je v veliki meri odvisna od osnovne bolezni, ki je bila vzrok za razvoj tega patološkega stanja, pa tudi od resnosti poteka bolezni in resnosti laboratorijskih znakov hiperandrogenizma.

V zvezi s tem bi morala biti obravnava bolnikov in določitev taktike zdravljenja pretežno individualna, ob upoštevanju vseh značilnosti vsakega posameznega bolnika. V mnogih primerih zdravljenje hiperandrogenizma vključuje celoten kompleks ukrepi zdravljenja tako konzervativno kot operativno smer.

• normalizacija telesne teže;
• redno telovadite (dobro delujejo hoja, tek, aerobika in plavanje);
• posebna hipokalorična dieta (količina porabljenih kalorij mora biti večja od pridobljenih).

Zdravljenje z zdravili:

• agonisti hormona, ki sprošča gonadotropin (zmanjšanje proizvodnje androgenov in estrogenov v jajčnikih);
• estrogensko-progestinska zdravila (stimulacija tvorbe ženskih hormonov);
• antiandrogeni (zatiranje presežnega izločanja androgenov tako v nadledvičnih žlezah kot v jajčnikih);
• droge z visoka vsebnost hormon jajčnikov (progesteron).

Zdravljenje sočasnih patologij:

• bolezni ščitnice in jeter;
• PCOS (sindrom policističnih jajčnikov), ko prekomerno proizvodnjo moških spolnih hormonov spremlja pomanjkanje ovulacije;
• AGS (adrenogenitalni sindrom).

Kirurški poseg:

• odstranitev tumorjev, ki proizvajajo hormone.

Kozmetološke vrste korekcije:

• razbarvanje neželenih las;
• doma - puljenje in britje;
• v kozmetičnem salonu - depilacija, elektroliza, odstranjevanje dlak z voskom ali laserjem.

Sindrom policističnih jajčnikov, najpogostejši vzrok hiperandrogenizma jajčnikov, se v mnogih primerih dobro odziva konzervativno zdravljenje uporaba cele vrste hormonskih zdravil.

Pri Cushingovem sindromu z znaki hiperandrogenizma pri bolnikih z onkološkimi patologijami nadledvične žleze je edina učinkovita metoda zdravljenja kirurška.

Zdravljenje prirojene nadledvične hiperplazije je treba začeti v fazi intrauterini razvoj otroka, saj ta patologija vodi v razvoj hude stopnje hiperandrogenizma.

V situaciji, ko je hiperandrogenizem pri pacientki simptom tumorja jajčnikov, ki izločajo androgene, je edina učinkovita možnost zdravljenja kombinacija kirurškega, obsevalnega in kemopreventivnega zdravljenja.

Zdravljenje žensk, ki trpijo za hiperandrogenizmom v obdobju po menopavzi, je sestavljeno iz imenovanja zdravila Klymen po splošno sprejeti shemi, ki ima izrazit antiandrogeni učinek.

Preventivni ukrepi

Preventiva je naslednja:

• redni (2-3 krat letno) obiski pri ginekologu;
• minimiziranje povečane obremenitve(tako psiho-čustveni kot fizični);
• opustitev slabih navad (kajenje, zloraba alkohola);
• uravnotežena in racionalna prehrana: dajte prednost živilom, bogatim z vlakninami, in se odrečite ocvrti in začinjeni hrani ter konzerviranju;
• pravočasno zdravljenje bolezni jeter, ščitnice in nadledvične žleze.

Ali je mogoče zanositi in zdržati zdravega otroka s tako diagnozo? Ja, precej je. Toda glede na povečano tveganje za spontani splav, to ni lahko narediti. Če ugotovite za težavo v fazi načrtovanja nosečnosti, morate najprej normalizirati hormonsko raven. V primeru, da je diagnoza "dejansko" že postavljena, bo taktiko nadaljnjega zdravljenja (kar ugotavljamo, ni vedno potrebno) določil lečeči zdravnik, vi pa boste morali le brezpogojno upoštevati vsa njegova priporočila. .

Hiperandrogenizem je stanje, povezano s prekomernim izločanjem androgenov in/ali njihovim povečanim učinkom na telo, ki se pri ženskah najpogosteje kaže z virilizacijo (pojav moških lastnosti), pri moških z ginekomastijo (povečanje mlečnih žlez) in impotenco. .

Androgeni - ime skupine steroidni hormoni proizvajajo predvsem moda pri moških in jajčniki pri ženskah ter skorja nadledvične žleze. Androgeni vključujejo na primer: testosteron, 17-OH-progesteron (hidroksiprogesteron), DHEA sulfat itd.

Med vsemi endokrine bolezni v ginekološki praksi se najpogosteje srečujemo s patologijo ščitnice in hiperandrogenizem, ki ga obravnavamo. Da bi razumeli to težavo, je treba malo opisati shemo sinteze androgena in jo čim bolj poenostaviti:

Celoten proces nadzorujejo hormoni hipofize - ACTH (adenokortikotropni hormon) in LH (luteinizirajoči hormon).

Sinteza vseh steroidnih hormonov se začne s pretvorbo holesterola v pregnenolon. Pomembno je razumeti naslednje – ta faza se pojavi v vseh tkivih, ki proizvajajo steroide!

Tudi ostali procesi se v takšni ali drugačni meri pojavljajo v vseh organih, povezanih s steroidogenezo, vendar na izhodu iz različni organi proizvajajo se enaki in različni steroidni hormoni. To lahko prikažete v tem poenostavljenem diagramu:

Ta shema je čim bolj poenostavljena. Tukaj ni zastopan večina steroidi, ki jih proizvajajo ti organi. Označeni so le najpomembnejši in končni izdelki.

Poleg tega je treba dodati, da se proizvodnja steroidnih hormonov lahko pojavi ne samo v teh organih, ampak tudi na periferiji. Zlasti za žensko ima podkožno maščobno tkivo pomembno vlogo pri proizvodnji steroidov.

Simptomi hiperandrogenizma

Med vsemi simptomi hiperandrogenizma prevladujejo naslednji:

Vzroki hiperandrogenizma

Stanja, ki jih spremlja hiperandrogenizem:

Sindrom policističnih jajčnikov(Stein-Leventhalov sindrom) - kombinacija amenoreje in dvostranskih večkratnih cist jajčnikov. V tem primeru so najpogostejši: menstrualne nepravilnosti, neplodnost, hirzutizem in debelost. Diagnozo postavimo na podlagi prisotnosti hiperandrogenizma in kronične anovulacije. Tveganje za inzulinsko rezistenco in hiperinzulinemijo se poveča, diabetes mellitus opazimo pri 20% bolnikov.

Ultrazvok za PCOS

Cushingov sindrom- stanje, za katerega je značilen presežek proizvodnje glukokortikoidov v nadledvičnih žlezah. Pri večini bolnikov opazimo povečanje telesne mase z odlaganjem maščobe na obrazu (obraz v obliki lune), vratu in trupu. Značilno: hirzutizem; kršitev menstrualne funkcije, neplodnost; atrofija mišic okončin, osteoporoza; zmanjšanje imunske odpornosti; oslabljena toleranca za glukozo; depresija in psihoza; pri moških - morda ginekomastija in impotenca.
Obstajajo naslednje različice sindroma:
A. Sindrom, odvisen od ACTH (adenokortikotropnega hormona, ki ga proizvaja hipofiza):
Hipofiza - najpogosteje tumorska lezija hipofize
Ektopično - izločanje ACTH (ali kortikoliberina) s tumorjem na kateri koli lokaciji
B. ACTH neodvisni sindrom:
Nadledvična žleza - rak, adenom ali hiperplazija skorje nadledvične žleze
Eksogeno - samozdravljenje z glukokortikoidi ali zdravljenje druge patologije s prisilnim vnosom teh zdravil

Prirojena hiperplazija nadledvične žleze- dedna genetska bolezen. Pomembne so naslednje oblike:

• Pomanjkanje 21-hidroksilaze (90-95 % primerov) - Pomanjkanje aldosterona je pogost vzrok. Zanj so značilni: acidoza (premik kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu proti povečanju kislosti); patologija razvoja zunanjih spolnih organov.
• Pomanjkanje 11β-hidroksilaze - kršitev tvorbe kortizola. Zanj so značilne: klasična oblika - virilizacija, arterijska hipertenzija, hipertrofija miokarda, retinopatija, patologija razvoja zunanjih spolnih organov; neklasična oblika - hirzutizem, akne, menstrualne nepravilnosti.
• Pomanjkanje 3 β-hidroksisteroid dehidrogenaze - lahko sumimo na povišane ravni dehidroepiandrosterona in dehidroepiandrosteron sulfata z normalno ali nepomembno povišane ravni testosteron in androstendion.

Tumorji jajčnikov in nadledvičnih žlez, ki izločajo androgene- najpogosteje je ta patologija značilna za ljudi s hudo virilizacijo ali z njo nenaden videz in hitro napredovanje. Hkrati je zvišanje ravni testosterona bolj značilno za tumorje jajčnikov, povečanje dehidroepiandrosteron sulfata pa je značilno za tumorje nadledvične žleze. Najpogosteje se pojavi, ko:

Granulocelični tumor jajčnikov,
Tekome yayinika,
androblastom jajčnikov,
tumorji steroidnih celic jajčnikov (febrilni luteom, leydigoma),
Adrenalni adeom - 90% vseh tumorjev jajčnikov, za katere je značilna proizvodnja samo androgenov.

Stromalna hiperplazija jajčnikov in hipertekoza- najpogosteje opazimo po 60-80 letih. Poveča se razmerje med nivoji estradiola in estrona.
Zanj so značilni: hiperandrogenizem, debelost, arterijska hipertenzija, moteno toleranco za glukozo in rak materničnega telesa.

Zgoraj predstavljene patologije najpogosteje spremlja hiperandrogenizem, vendar je ta seznam mogoče bistveno dopolniti. Glede na to, da vsega ni mogoče opisati v enem članku, se nam je zdelo smiselno predstaviti le osnovno patologijo.

Diagnostika hiperandrogenizma

Prva in glavna metoda pri diagnozi hiperandrogenih stanj je laboratorijski krvni test za vsebnost steroidnih hormonov. Če se ne dolgo umaknemo na stran, podajamo kazalnike norme za steroidne hormone v krvi:

Norme za ženske:

Testosteron - 0,2-1,0 ng / ml ali 0,45 - 3,75 nmol / l
Estradiol - 0,17 ± 0,1 nmol / L - folikularna faza, 1,2 ± 0,13 nmol / L-ovulacija, 0,57 ± 0,01 nmol / L - lutealna faza.
Progesteron - 1,59 ± 0,3 nmol / L - folikulinska faza, 4,77 ± 0,8 nmol / L - ovulacija, 29,6 ± 5,8 nmol / L - lutealna faza
Kortizol - 190-750 nmol / l
Aldosteron - 4-15 ng / ml

Poleg tega morate poznati norme hormonov, ki vplivajo na proizvodnjo steroidov:
LH - folikularna faza - 1,1 - 11,6 mIU / l, ovulacija 17 - 77 mIU / l, lutealna faza 0 -14,7 mIU / l
ACTH - 0 - 46 pg / ml
FSH - folikulinska faza - 2,8-11,3 mIU / l, ovulacija - 5,8 - 21 mIU / l, lutealna faza - 1,2 - 9,0 mIU / l

Raznolikost bolezni, ki jih spremljajo hiperandrogena stanja, predisponira obravnavo diagnostičnih metod (in tudi zdravljenja) za vsako bolezen posebej. Razmislite o metodah za diagnosticiranje zgoraj opisanih patologij:

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS):

Podatki o anamnezi in pregledih (glej zgoraj)
Krvni test za hormone - običajno pride do izenačitve razmerja testosterona in LH; možna sprememba ravni FSH; v 25% primerov hiperprolaktinemija; zvišane ravni glukoze
Ultrazvok - povečanje jajčnikov in dvostranske večkratne ciste
Laparoskopija - redko uporabljena, običajno za sindrom bolečine nejasne geneze, ko iz kakršnega koli razloga ultrazvoka ni mogoče izvesti

Cushingov sindrom:

V splošni analizi krvi - levkocitoza; limfopenija in eozinopenija.
Krvni test za hormone je hkratni presežek spolnih hormonov, ki jih sintetizirajo nadledvične žleze.
Ultrazvočna preiskava - po možnosti za diagnozo ektopične oblike (odkrivanje tumorjev, lokaliziranih zunaj nadledvične žleze) in nadledvične oblike (za diagnozo velikih nadledvičnih tumorjev).
MRI (slikanje z magnetno resonanco) - s sumom na onkologijo, z neinformativnim ultrazvokom.
Kraniografija - rentgenski pregled lobanje v 2 projekcijah za diagnozo patologij hipofize (deformacija sella turcica - lokacija hipofize v sfenoidna kost lobanja).

Povečanje serumskega 17-hidroksiprogesterona s pomanjkanjem 21-hidroksilaze (nad 800 ng%); možno je opraviti test z ACTH. Pomembno je omeniti, da je podobno stanje pri plodu mogoče odkriti že pred rojstvom in začeti zdravljenje že v maternici - diagnostika z velikim tveganjem za to patologijo je sestavljena iz preiskave plodovnice na raven progesterona in androstendiona.
Testi z ACTH se izvajajo tudi za diagnosticiranje pomanjkanja 11β-hidroksilaze in 3 β-hidroksisteroid dehidrogenaze.

Tumorji, ki izločajo androgene:

Krvni test za hormone - povečanje ravni androgenov - testosteron za tumorje jajčnikov; dehidroepiandrosteron - za tumorje nadledvične žleze
Ultrazvok medenice - za tumorje jajčnikov.
CT ( pregled z računalniško tomografijo) in MRI - predvsem za tumorje nadledvične žleze.
Kateterizacija nadledvične vene z določanjem ravni testosterona je zaradi velikega števila zapletov sporna metoda.
Scintigrafija trebuha in medenice z I-holesterolom.

Krvni test za hormone - raven androgenov v jajčnikih je običajno enaka moški normi.
Raven gonadotropnega hormona je običajno normalna - diferencialna diagnostika iz PCOS

Zdravljenje hiperandrogenizma

PCOS:

Zdravljenje z zdravili
A. Medroksiprogesteron - učinkovit za hirzutizem. 20-40 mg / dan injicirano ali 150 mg intramuskularno 1-krat v 6-12 tednih.
B. Kombinirani peroralni kontraceptivi - zmanjšajo izločanje steroidnih hormonov, zmanjšajo rast las pri 70 % bolnic s hirzutizmom, zdravijo akne, odpravijo disfunkcionalne maternične krvavitve. Prednost imajo nizko androgeno PK: desogestrel, gestoden in norgestimat.
B. Glukokortikoidi - deksametozon - 0,25 mg / dan (ne več kot 0,5 mg / dan).
G. Ketokonazol - 200 mg / dan - zavira steroidogenezo.
D. Spironalakton 200 mg / dan 6 mesecev. - izboljšanje pri 70-80% bolnikov - s hirzutizmom; možne menstrualne nepravilnosti

Kirurško zdravljenje - če je zdravljenje z zdravili neučinkovito:
A. Klinasta resekcija je bila nekoč priljubljena, zdaj se ta metoda v bolnišnicah ne uporablja več tako pogosto
B. Laparoskopska elektrokoagulacija jajčnikov - koagulirajte (kauterizirajte) jajčnik na 4-8 točkah z elektrodo

Cushingov sindrom:

Odvisno od ACTH
A. Zdravstveno zdravljenje – na žalost je v mnogih primerih diagnoza precej pozna. Zdravljenje se pogosteje obravnava kot priprava na operacijo in ne kot samostojna metoda zdravljenja. Uporabljajo se zaviralci steroidogeneze, najpogosteje ketokonazol - 600-800 mg / dan
B. Operacija- izdelati adenomektomijo, ki je bila pri mikroadenomih (manj kot 1 cm velikosti tumorja) pozitivni rezultati zabeleženi pri 80 % bolnikov; z makroadenomi - v 50%.
V. Radiacijska terapija- običajno s patologijo hipofize. Pozitivni rezultati pri odraslih v 15-25% primerov.

ACTH je samostojna - največkrat edina radioaktivna metoda zdravljenja tumorjev nadledvične žleze - operacija, ki ji sledi dajanje glukokortikoidov v pooperativnem obdobju in mitotana za preprečevanje recidivov.

Prirojena hiperplazija nadledvične žleze:

Deksametozon - za zatiranje izločanja ACTH v odmerku 0,25 - 0,5 mg / dan peroralno. Zdravljenje poteka pod nadzorom kortizola (če je njegova raven vsaj 2 μg%, potem se zdravljenje izvaja učinkovito brez kasnejših zapletov s hipotalamo-hipofiznega sistema).
Zgoraj je bilo omenjeno, da je odkrivanje patologije in njeno zdravljenje možno tudi v maternici (za pomanjkanje 21-hidroksilaze). Deksametozon se uporablja v odmerku 20 μg / kg / dan v 3 deljenih odmerkih. Z velikim tveganjem za nastanek patologije pri otroku se zdravljenje začne od trenutka, ko se odkrije nosečnost. Če se izkaže, da je plod moški, se zdravljenje prekine, če se plod nadaljuje. Če se zdravljenje začne pred 9 tednom nosečnosti in pred porodom, je tveganje za patologijo pri tvorbi genitalnih organov veliko manjše. Ta režim zdravljenja je predmet polemik med strokovnjaki, ki kažejo, da je to mogoče veliko število zapleti za mater s precej nizko učinkovitostjo samega zdravljenja.

Tumorji jajčnikov in nadledvičnih žlez, ki izločajo androgene

Zdravljenje le v onkološki bolnišnici, največkrat operacija v kombinaciji s kemoterapijo, obsevanjem ali hormonsko terapijo. Napoved zdravljenja je odvisna od časa diagnoze in narave samega tumorja.

Stromalna hiperplazija in hipertekoza jajčnikov:

Pri blagi obliki je klinasta resekcija jajčnikov učinkovita. Možna je uporaba analogov gonadoliberina. S hudo patologijo - to je mogoče dvostranska amputacija jajčnikov za normalizacijo krvnega tlaka in korekcijo motene tolerance za glukozo.

Ob pojavu simptomov hiperandrogenizma se je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Najpogosteje - endokrinolog ali ginekolog, pogosto terapevt. Nujno je treba natančno razumeti vzroke za hirzutizem in druge simptome ter po potrebi poslati v specializirano bolnišnico.

Vsako samozdravljenje je popolnoma in kategorično kontraindicirano! Dovoljeno je samo odstranjevanje dlak s kozmetičnimi izdelki.

Preprečevanje hiperandrogenizma

Hiperandrogenizem nima posebnih preventivnih ukrepov. Glavne vključujejo skladnost z režimom pravilna prehrana in življenjski slog. Vsaka ženska se mora zavedati, da prekomerna izguba teže prispeva k hormonskim motnjam in lahko povzroči tako opisano stanje kot številne druge. Poleg tega se ne smemo ukvarjati s športom, ki lahko tudi (zlasti pri jemanju steroidnih zdravil) povzroči hiperandrogenizem.

Rehabilitacijo potrebujejo bolniki s tumorskim hiperandrogenizmom, ki so bili podvrženi kirurškemu in kemoterapevtskemu zdravljenju. Poleg tega je obvezno posvetovanje s psihologom, zlasti za mlada dekleta s hudim hirzutizmom in ginekološkimi težavami.

Zapleti hiperandrogenizma

Spekter možnih zapletov za vse zgoraj opisane bolezni je izjemno velik. Omeniti je mogoče le nekaj najpomembnejših:

• Pri prirojeni patologiji so možne razvojne anomalije, med katerimi so najpogostejše razvojne anomalije spolnih organov.
• Metastaze malignih tumorjev so zaplet, ki je bolj značilen za tumorje nadledvične žleze.
• Zapleti drugih organskih sistemov, na katere negativno vplivajo hormonske spremembe pri patologiji nadledvične žleze, hipofize in jajčnikov: kronična ledvična odpoved, patologija ščitnice itd.

Seznam še zdaleč ni popoln s tem preprostim naštevanjem, ki govori v prid pravočasnega obiska zdravnika, da bi lahko predvideli njihov nastanek. Le pravočasna diagnoza in kvalificirano zdravljenje lahko pripomoreta k pozitivnim rezultatom.

Zdravnik ginekolog-endokrinolog Kupatadze D.D.