Kako pomemben je vitamin D za odrasle? Podatki številnih študij dokazujejo, da pomanjkanje snovi vodi v motnjo presnove kosti in mineralov, povečuje tveganje za onkološke in kronične bolezni ter poslabša splošno počutje. No, ker prebivalci sodobnih velemest ne morejo naravno vzdrževati ravni kalciferola, ga je treba napolniti z uravnoteženo prehrano in vnosom prehranskih dopolnil.
Zanimivo je. Kalciferol se lahko v telesu odrasle osebe manifestira hkrati kot vitamin in hormon. V slednji vlogi vpliva na delovanje ledvic, črevesja in mišic.
Vitamin D2 se pridobiva iz ergosterola in se uporablja kot aditiv za živila. Obogatene so s kruhom, mlekom, formulo za dojenčke. Holekalciferol je naravni vitamin D3 in se sintetizira v koži pod vplivom sončne svetlobe ali pa vstopi v telo s hrano. O tem, katera živila vsebujejo vitamin D, si lahko preberete.
Glavna funkcija kalciferolov je vzdrževanje fosfor-kalcijevega ravnovesja v telesu, izboljšanje absorpcije teh mikroelementov v črevesju in nadaljnja porazdelitev po mišično-skeletni strukturi.
Za kaj je še odgovoren vitamin D:
- rast in razmnoževanje celic;
- ravni sladkorja v krvi;
- prenos živčnih impulzov;
- sinteza številnih hormonov;
- presnovnih procesov.
Kalciferoli so bistveni del prehrane. Dnevna potreba odrasle osebe je 600 ie ali 15 mg zdravilne učinkovine.
Vitamin D, tako kot druge v maščobi topne spojine, se lahko kopiči v tkivih in se postopoma porabi. Je precej odporen na visoke temperature in dolgotrajno skladiščenje izdelkov.
Za kaj je vitamin D dober za odrasle?
Kaj kalciferol vpliva na telo? Njegova vloga ni omejena na vzdrževanje presnove kalcija in fosforja in zaščito strukture kosti. Aktivna snov ima številne druge koristne lastnosti:
- krepi imuniteto;
- izboljša sestavo in strjevanje krvi;
- popravlja delo ščitnice;
- preprečuje razvoj miastenije gravis;
- obnavlja prehodnost živčnih impulzov;
- pospešuje metabolizem;
- odpravlja suho kožo in lase;
- uravnava delo srca in krvnih žil;
- podpira krvni tlak;
- preprečuje razvoj novotvorb.
Koristi vitamina D za odrasle se tu ne končajo. Posebej zanimiva je sposobnost kalciferola, da deluje proti kronične bolezni avtoimunski: diabetes mellitus in artritis.
Protitumorske lastnosti snovi so velikega pomena za telo. Vitamin lahko prepreči ali upočasni razvoj takega strašne bolezni, kot je rak možganov, dojk, jajčnikov, prostate. Uporablja se tudi za boj proti levkemiji.
Sposobnost kalciferola, da obnovi mielinsko ovojnico živčnih vlaken, se uporablja pri zdravljenju multiple skleroze. Za zdravljenje kožnih bolezni pri odraslih se vitamin D jemlje peroralno ali uporablja zunaj v obliki mazil. Na primer, pri psoriazi so bolnikom predpisana zdravila, kot so Daivonex, Silkis, Psorkutan, Kuratoderm.
Kako drugače kalciferol pomaga odraslim? Znano je, da v pogojih izrazitega pomanjkanja vitamina D oseba slabše asimilira kalcij. To je zelo slabo za zobe. Na območjih, kjer je sonce redek gost, mnogi trpijo zaradi zobne gnilobe in drugih težav, povezanih s snovjo.
Vendar pa lahko kalciferol prinese ne le koristi, ampak tudi škodo. Imejte to v mislih in naj vas ne zanese vnos vitamina D.
Zakaj ženske potrebujejo vitamin D3?
Povečana potreba ženskega telesa po holekalciferolu je povezana predvsem s posebnostmi fiziologije. Stres doma in v službi, nosečnost, dojenje, izguba krvi med menstruacijo – vse to močno poveča porabo vitamina D3. Ta primanjkljaj postane še posebej izrazit po 40 letih. Po statističnih podatkih se razvije pri 8 od 10 nežnejših spolov.
Začetna menopavza stanje še poslabša. Žensko telo je v tem obdobju še posebej dovzetno za razvoj bolečih stanj, kot so sladkorna bolezen, onkologija, debelost, hipertenzija, depresija. Nenazadnje pri nastanku teh obolenj igra tudi pomanjkanje vitamina D3.
Pozor. Holekalciferol normalizira raven glukoze v krvi in zmanjša tveganje za sladkorna bolezen za 30-40%.
Osteoporoza, za katero trpi skoraj 30% žensk po 50 letih, se kaže s krhkostjo in krhkostjo kosti, osteopenijo. S pomanjkanjem holekalciferola se ostanki kalcija izperejo iz okostja, zlomi in razpoke postanejo pogosti gostje.
Zadostna količina holekalciferola preprečuje ali upočasnjuje razvoj teh bolezni, izboljša delovanje srca in ožilja ter zagotavlja normalno delovanje psihološko stanje lepši spol.
Kako nadoknaditi pomanjkanje vitamina D3?
Kako dvigniti raven uporabna snov v organizmu? Seveda lahko premislite o svoji prehrani in ste pogosteje na soncu. Je zelo koristen za kožo in lase. Toda v jesensko-zimskem obdobju to ni dovolj. Aditivi za živila, ki so oljni oz vodne raztopine holekalciferol.
Vendar pa bodo s pretiranim navdušenjem zdravila ženski prinesla ne le koristi, ampak tudi škodo. Preveliko odmerjanje bo povzročilo veliko neprijetnih posledic in negativno vplivalo na zdravje.
Bolje je začeti uporabljati vitaminsko-mineralne komplekse, ki združujejo D3 in kalcij.
Na primer takšne:
- Natekal D3;
- Complivit kalcij D3;
- Multi-tabs vitamin D3;
- Kalcij-D3 Nycomed.
Jemanje kompleksnih zdravil je koristno ne le za kosti, ampak tudi za obraz. Pravilno izbrana kombinacija vitaminov in mikroelementov bo odpravila suhost in luščenje, zmanjšala resnost gub ter kožo naredila mlado in svežo.
Kako jemati holekalciferol z menopavzo? Odrasle ženske potrebujejo dnevni vnos 400–600 ie vitamina. Nekaj jih boste dobili s hrano in med sprehodi, preostanek pa morate nadomestiti z dodatki, ki vsebujejo D3.
Potek preventivnega sprejema ne sme biti daljši od 30 dni. Po tem vzemite mesec dni odmora in nadaljujte z uporabo.
Vitamin D: koristi za moške
Holekalciferol je potreben ne samo za odrasle ženske, ampak tudi za močnejši spol. Poglejmo, zakaj ga moški potrebujejo.
Prvič, vitamin D aktivno sodeluje pri tvorbi sperme, kar pomeni, da neposredno vpliva na sposobnost oploditve. Dokazano je, da je kakovost ejakulata pri moških, ki trpijo zaradi pomanjkanja kalciferola, veliko nižja kot pri tistih, v katerih je v telesu dovolj snovi.
Drugič, ravni vitamina D so neposredno povezane z boleznijo prostate. Njegovo pomanjkanje vodi do adenoma prostate, prispeva k nastanku vnetja in rakavih tumorjev.
Drugi razlog, zakaj je vitamin D pomemben za moške, je, ker je povezan z rastjo mišic in shranjevanjem maščobe. Znano je, da zadostne količine pospešujejo izgradnjo mišic in spodbujajo izgorevanje ogljikovih hidratov. Ta sposobnost kalciferola je še posebej izrazita po vadbi v telovadnici.
Poleg tega je znano, da je vitamin D povezan s testosteronom, ki je odgovoren za spolno željo. Njegovo pomanjkanje vodi v abdominalno debelost in feminizacijo figure, zmanjša libido in telesno aktivnost odraslega moškega ter poslabša prevodnost žil. Zaradi tega se pojavi izguba zmogljivosti, šibkost in zaspanost.
Nasvet. Vsi moški, starejši od 40 let, morajo jemati dodaten vitamin D, vendar se z njim ne navdušujte. Zdravilo lahko prinese ne le koristi, ampak tudi škodo.
Vitamin D za lase
Kot že vemo, je holekalciferol odgovoren za absorpcijo in presnovo kalcija. Njegovo pomanjkanje v telesu povzroči suhe in krhke lase, upočasni njihovo rast. Zadostna količina snovi spodbuja zorenje foliklov, ščiti korenine pred izčrpavanjem, naredi kodre gladke in sijoče.
Poleg tega vitamin izboljša stanje lasišča, lajša prhljaj in draženje ter normalizira izločanje sebuma.
Če videz lasje so se opazno poslabšali in to povezujete s pomanjkanjem vitamina D3, snovi ne morete uporabljati samo znotraj, ampak jo nanesete tudi navzven in jo dodate maskam, balzamom ali balzamom.
Nasvet. Holekalciferol je v maščobi topna spojina in jo je treba mešati samo z olji.
Pri izpadanju las bo pomagala prehranska mešanica jajc, tinkture pekoče paprike, ricinusovega olja in ampule olja kalciferola. Za pripravo maske so potrebni le rumenjaki.
Za mastne lase je primerna sestava kefirja in vitamina D. Zmes toplo nanesemo na glavo in pustimo pol ure. Maska neguje in krepi kodre, normalizira mastnost in daje sijaj. Za rast las in zmanjšanje razcepljenih konic lahko pripravite sestavo iz rumenjaka, medu, repinčevo olje in kalciferol.
Vitamin D za imuniteto
Vitamin D je potreben za celoten potek imunskih odzivov, tako prilagodljivih kot genetsko podedovanih. Profilaktični vnos snovi zmanjša dovzetnost za okužbe, lajša prehlad in druge bolezni organov ENT, zmanjša tveganje za razvoj alergijske reakcije vključno z astmo.
Zanimivo je. Ne tako dolgo nazaj so znanstveniki odkrili še eno lastnost holekalciferola - sposobnost vplivanja na informacije, zapisane v genih.
Še posebej pomembno je, da začnemo z dopolnjevanjem vitamina D v času epidemije. Snov se uporablja za preprečevanje gripe, akutnih respiratornih virusnih okužb in akutnih okužb dihal. Ko sodeluje s sluznico dihal, se sintetizira beljakovina, ki preprečuje vnos patogenih mikrobov v tkiva.
Poleg tega kalciferol zmanjša resnost vnetnih procesov in olajša potek bolezni. Po opažanjih zdravnikov dodatni vnos vitamina D pri prehladih in akutnih respiratornih virusnih okužbah opazno pospešuje okrevanje in zmanjšuje tveganje zapletov ter odpravlja odpornost na nekatere antibiotike.
Vitamin D v bodybuildingu
Posebej pomemben je dodaten vnos vitamina D v bodybuildingu. To je posledica sposobnosti kalciferola, da vpliva na sintezo testosterona. Športni zdravniki so ta vzorec že dolgo opazili in ga uspešno uporabljajo za izboljšanje učinkovitosti treninga.
Ta način doseganja rezultatov je veliko bolj učinkovit in varnejši kot jemanje steroidnih dodatkov ali umetnega testosterona. Danes je že dovolj znano o tveganjih, povezanih z uporabo sintetične športne prehrane za izgradnjo mišične mase. Z jemanjem kalciferola popolnoma odpravite nevarnosti, povezane z umetnimi zdravili, in izkoristite številne koristi.
Dnevni delež vitamina D pri športu je veliko višji od norme navaden človek... Največji dovoljeni odmerek za odrasle bodybuilderje je 50 mcg na dan.
Ta količina snovi pogosto povzroči alergijske reakcije: otekanje obraza in prsnega koša, kožni izpuščaj, težko dihanje. Če se pojavijo takšni simptomi, se je treba posvetovati z zdravnikom, saj lahko presežek vitamina povzroči negativne zdravstvene posledice.
Pravila za uporabo dodatkov v športu:
- jemanje zdravil mora biti urejeno in pod nadzorom specialista;
- potrebno je redno določati raven kalciferola v krvi;
- uporabo dodatkov je treba dopolniti z normalizacijo hormonske ravni in zadostnim vnosom mikrohranil;
Športniki z okvarjenim delovanjem prebavil, kaotično prehrano ali boleznimi prebavnega sistema potrebujejo korekcijo prehrane s sodelovanjem specialista.
Vitamin D za hujšanje
Še danes se razpravlja o tem, ali kalciferol vpliva na hujšanje. Veliko študij je vključevalo različne populacije, ki so pokazale, da se ljudje z zadostno količino vitamina D3 znebijo odvečnih kilogramov in jih tipkajo počasneje.
Zanimivo je, da se pri tistih s prekomerno telesno težo vitamin D3 nabira v maščobnih oblogah na trebuhu. Spremljevalni športne obremenitve z dodatnim vnosom snovi si boste približali pridobitev tankega pasu. Hkrati se bo v procesu izgorevanja maščobe začelo sproščanje tam skritega vitamina, kar bo še pospešilo hujšanje.
V posebni skupini so ljudje s trebušno debelostjo. Preventivni vnos holekalciferola bi morali povečati za 40%, saj bo sprva proces znebiti odvečnih kilogramov zelo počasen. Toda takoj, ko je kopičenje maščobe na trebuhu nasičeno z vitaminom, se bo začelo hitro hujšanje.
Nasvet. Če želite shujšati, povečajte dnevni odmerek holekalciferol do 800-1000 ie.
Vitamin D za starejše
S starostjo človeško telo postopoma izgublja sposobnost proizvodnje vitamina D pod vplivom ultravijoličnih žarkov. Po priporočilu zdravnikov se dnevni odmerek te snovi poveča za 25% za ženske in moške po 65 letih.
Starejši ljudje morda potrebujejo kalciferol bolj kot nosečnice. Vitamin ne ščiti le pred zlomi kolka, ampak opravlja tudi druge, enako pomembne funkcije:
- zmanjša tveganje za razvoj senilne demence;
- bori proti Parkinsonovi bolezni;
- preprečuje aterosklerozo;
- preprečuje nastanek glavkoma, retinopatije;
- upočasnjuje degenerativne spremembe v mrežnici.
Starejši ljudje pogosto doživljajo kratkotrajno, nepojasnjeno šibkost in bolečine v mišicah. Eden od razlogov za te neprijetne pojave je lahko stanje pomanjkanja D.
Starejšim, ki živijo v severnih regijah, kjer je sonce redek gost, ni mogoče opustiti brez jemanja dodatnih vitaminskih dodatkov.
Kako pravilno jemati vitamin D
Kako pravilno jemati kalciferol? Strokovnjaki priporočajo uporabo snovi v kombinaciji z vitamini B, askorbinska kislina, tokoferol in retinol. Ti elementi se medsebojno krepijo in povečujejo absorpcijo.
Kdaj je bolje jemati kalciferol, ob katerem času dneva? Vitamin D, tako kot vsa zdravila, je priporočljivo zaužiti zjutraj. Če jemljete katero koli drugo zdravilo, je bolje, da ne pijete vseh naenkrat, ampak jih jemljete eno za drugo v 10-minutnih presledkih.
Vitamin D lahko vzamete pred ali po obroku. Če občutite slabost, pekoč občutek in nelagodje v želodcu, popijte zdravilo po zajtrku. Če je v kapljicah, predpisano količino zdravila razredčite v tekočini ali nanesite na rezino rjavega kruha.
S čim se vitamin D absorbira? Pri sestavljanju jutranje prehrane bodite pozorni na vsebnost maščob v njej. Za boljšo absorpcijo kalciferola ga je treba zaužiti z olji – maslenim ali rastlinskim, zato si za zajtrk pripravite kašo ali solato in ju začinite z maslom.
Nasvet. Vitamina ne jemljite s kavo ali čajem. Najboljša možnost je kozarec toplega mleka ali navadne vode.
Izračun odmerka za odrasle: profilaktično in kurativno
Preden začnete jemati vitamin D, morate določiti optimalno dnevna stopnja snovi. To vam bo omogočilo, da se izognete ekscesom in ne škodujete svojemu zdravju.
Profilaktični odmerek vitamina D za odrasle je:
- nosečnice in doječe ženske - 500-700 ie;
- ženske po menopavzi - 600-1000 ie;
- moški od 18 do 60 let - 500-700 ie. Za izboljšanje kakovosti sperme je priporočljivo povečati odmerek na 1000 ie;
- odrasli, starejši od 60 let - 800 ie.
Kako piti vitamin D? Navodila za uporabo navajajo, da se lahko profilaktično zdravljenje izvaja več let, pri čemer se mesečni tečaji zdravljenja menjajo s 4-tedenskimi odmori.
Če obstajajo bolezni skeletnega sistema ali drugi simptomi pomanjkanja vitamina D, je treba profilaktični odmerek nadomestiti s terapevtskim. Določa ga, tako kot režim, le zdravnik. Toda bolnik mora tudi krmariti po dovoljenih deležih vitamina.
Največji varni odmerek kalciferola za odrasle je:
- nosečnice in doječe matere - 2000-4000 ie;
- odrasli, starejši od 18 let - 2000-5000 ie.
Vitamina v takih odmerkih ne smete jemati dlje kot 4 tedne. Po 2 mesecih se lahko potek zdravljenja nadaljuje. Kontraindikacija za imenovanje profilaktičnih in terapevtskih delov je lahko ledvična osteodistrofija z razvito hiperfosfatemijo in kalcijevo nefrurolitiazo.
Zanima me katere države Zahodna Evropa Najbolj priljubljeni dodatki so 5000 ie na dnevno porcijo. Takšne odmerke jemljejo milijoni ljudi brez škode za njihovo zdravje. Iz tega je mogoče sklepati, da pride do prevelikega odmerjanja pri odraslih, ko se kalciferol zaužije od 10.000 ie in več na dan več tednov zapored.
Pozor. Asimilacija vitamina D je v veliki meri odvisna od prisotnosti kroničnih bolezni, starosti in fizioloških značilnosti odrasle osebe. Pri nekaterih snov hitro in popolnoma preide v aktivno obliko, pri drugih pa ne.
Koliko enot je 10 mcg vitamina D3?
To vprašanje se pogosto pojavlja pri tistih, ki jemljejo zdravila različnih proizvajalcev. Poleg tega ruske blagovne znamke navajajo odmerek vitamina D praviloma v mikrogramih (μg), tuje pa dajejo prednost mednarodnim enotam (IU).
Zato bodo vsi potrebovali informacije o pravilih za pretvorbo μg v enote: 10 μg vitamina D3 je 400 ie.
Pomanjkanje vitamina D: simptomi pri odraslih
Pomanjkanje kalciferola je redko pri ljudeh, ki živijo na južnih zemljepisnih širinah ali preživijo daljša obdobja na soncu.
Pozor. Od novembra do marca je celotno ozemlje nad 42 vzporedno severno širino ogroženo z razvojem bolezni, povezanih s pomanjkanjem vitamina D.
Starejši ljudje, ki preživijo veliko časa v zaprtih prostorih, so bolj nagnjeni k pomanjkanju snovi. Iz različnih razlogov redko hodijo ven, kar pomeni, da ne prejemajo dodatne sončne svetlobe in ne sintetizirajo vitamina D3 v zahtevanih količinah.
Skoraj 60 % starejših bolnikov v bolnišnicah z zlomi v takšni ali drugačni meri trpi za osteoporozo.
V nevarnosti so prebivalci severnih zemljepisnih širin, pa tudi noseče in doječe matere. Pri odraslih se pomanjkanje vitaminov kaže z naslednjimi simptomi:
- povečana utrujenost;
- pekoč občutek v ustih in grlu;
- zmanjšana zmogljivost;
- izguba apetita;
- razvoj osteomalacije:
- pogosti zlomi s težkim celjenjem;
- nespečnost;
- depresija.
Pri moških in ženskah klinična slika pomanjkanje vitaminov poteka na različne načine. To je posledica fizioloških razlik med spoloma.
Znaki pomanjkanja vitamina D pri ženskah
Kako se kaže pomanjkanje kalciferola pri ženskah? Lepe dame so bolj nagnjene k nihanju razpoloženja in depresiji. Pogosto so v paniki, zaskrbljeni, jokajo, začnejo jesti. Pomanjkanje vitamina D močno poslabša ta stanja, kar vodi do živčnega zloma.
Najbolj izraziti simptomi pomanjkanja kalciferola v telesu odrasla ženska so:
- duševne motnje;
- Slaba volja;
- izguba zanimanja za življenje, delo, družino;
- pomanjkanje želje po karkoli;
- poslabšanje vida;
- blanširanje kože;
- slabo stanje dermisa in las;
- neplodnost.
Nočni krči so pogosto opaženi pri telečje mišice, karies, karies, počasno celjenje zlomov.
Znaki pomanjkanja kalciferola pri moških
Kako se pomanjkanje vitaminov kaže pri moških. Mnogi še ne stari predstavniki močnejšega spola se soočajo s trebušno debelostjo, ki je eden od simptomov pomanjkanja vitaminov.
Drugi znaki pomanjkanja kalciferola pri odraslih moških:
- mišična oslabelost;
- nočni krči;
- utrujenost;
- izguba zmogljivosti;
- izguba spolne želje;
- nespečnost;
- moška neplodnost.
Večina močnejših spolov s pomanjkanjem vitamina D ima motnje v delovanju srca in krvnih žil, zvišanje krvnega tlaka, skoke sladkorja.
Zanesljiv način ugotavljanja pomanjkanja kalciferola je krvni test za 25-hidroksiholekalciferol (25-OH), opisano je, kako se na test pripraviti in opraviti.
Kaj vodi pomanjkanje vitamina D?
Posledice pomanjkanja kalciferola pri odraslih niso takoj očitne. Preteče veliko tednov, preden se pojavijo prve bolezni, povezane s pomanjkanjem vitaminov.
Hudo pomanjkanje snovi povzroči pogoste prehlade, razvoj kratkovidnosti, ukrivljenost drže. Sčasoma se žilna prehodnost poslabša, pojavi se hipertenzija, rakavi tumorji... Kosti opazno oslabijo, zlomi se pojavijo tudi po preprostem padcu, zraščanje je dolgo in težko.
Pomanjkanje vitamina D povzroča tudi druge resne bolezni:
- artritis, artroza, osteoporoza;
- kocigodinija;
- spondilolisteza;
- multipla skleroza;
- astma;
- tuberkuloza.
Praviloma pomanjkanje celo enega vitamina vodi v okvaro delovanja vseh organov in sistemov. Delo srca in trebušne slinavke je moteno, koža se začne luščiti in sušiti, lasje izpadajo, poveča se tveganje za razvoj hepatitisa in brezalkoholne debelosti jeter.
V hujših primerih se pojavi sekundarni hiperparatiroidizem – poškodba obščitnice.
Vitamin D ima pomembno vlogo v telesu odraslega. Snov ima široko paleto uporabnih lastnosti in sodeluje pri uravnavanju večine fiziološki procesi... Njegovo pomanjkanje pogosto vodi do številnih pogostih bolezni. Pravočasna in kompetentna korekcija stanj pomanjkanja D-ja bo pomagala, da se jim izognemo.
Že leta 1936 so GA Khain, nato pa VV Khvorov, AV Rusakov (1937) in drugi ugotovili učinek vitamina D na delovanje obščitničnih žlez. Nadaljnje študije so pokazale njegov učinek na številne druge endokrine žleze (nadledvične žleze, hipofizo itd.). V zvezi s tem so v literaturi poročali, da se vitamin D v telesu kaže kot hormon (antagonist paratiroidnega hormona). Prvič je bil mehanizem delovanja vitamina D povezan z izvajanjem dednih informacij, ki so del strukture gena, torej se je postavilo vprašanje o hormonski naravi mehanizma njegovega delovanja (Zull a. Oth ., 1966).
Odkritje presnovka 1,25-dihidroksiholekalciferol, ki nastaja v ledvicah in izkazuje svoj specifičen učinek na absorpcijo v črevesju prek sistema DNA - RNA (s tvorbo proteina, ki veže kalcij v ribosomih), je razjasnilo študija tega vprašanja. Znano je, da so hormoni aktivni biološke snovi ki delujejo preko genetskega aparata celice v zanemarljivih količinah. Poleg tega je za hormone značilno, da nastajajo v nekaterih organih, vstopijo v krvni obtok in nato specifično delujejo v drugih organih, ki so zanje fiziološke tarče. Vse te pogoje izpolnjuje 1,25-DHCA, kar je nekaterim avtorjem omogočilo, da to spojino pripišejo steroidnim hormonom, ki uravnavajo presnovo kalcija v telesu (Dambacher, Girarg, 1972; Foradori, 1972). Trenutno lahko vitamine skupine D pripišemo skupini steroidnih hormonov, kar potrjujejo naslednji podatki.
1. Vitamin D se sintetizira iz acetata in holesterola, podobno kot pri sintezi steroidnih hormonov.
2. Vitamin D se v telesu pretvori v aktivne presnovke, kot so steroidni hormoni.
3. Njegov mehanizem delovanja je zelo podoben mehanizmu delovanja steroidnih hormonov. Vitamin D vpliva biološke membrane in genetski aparat celic ciljnih organov, ki uravnavajo sintezo proteina, ki veže kalcij. Iz telesa se izloča v obliki steroidnih konjugatov.
4. Tako kot steroidni hormoni tudi vitamin D učinkuje na oddaljenosti od mesta sinteze, ima svoje ciljne organe, receptorske molekule. Po telesu se porazdeli kot steroidni hormoni.
5. Pomanjkanje ali presežek vitamina D vodi v premik v presnovi drugih steroidov. Tako se vitamin D, sintetiziran v telesu ali vneseni od zunaj, podvrže številnim kompleksnim transformacijam. Vitamin D2 se najbolj intenzivno absorbira v dvanajstniku, za absorpcijo pa mora biti prisoten žolč. Sprva vitamin D vstopi v limfni sistem, nato se veže na hilomikrone in krvne lipoproteine. Skozi portalno veno vstopi v jetra, kjer se veže na frakcijo α2-globulina. Ta vez ščiti molekulo vitamina D pred uničujočimi učinki encimskih sistemov. Poleg tega ima pomembno vlogo pri transportu vitamina do receptorjev ciljnih organov. V jetrih se pod vplivom 25-hidroksilaze molekuli vitamina D doda ena hidroksilna skupina, da nastane 25-hidroksiholekalciferol. Slednji vstopi v ledvice, kjer se s sodelovanjem 1-hidroksilaze doda druga hidroksilna skupina, ki tvori 1,25-dihidroksiholekalciferol. Potem večina novonastali metabolit s krvnim obtokom vstopi v tanko črevo (dvanajstnik), kjer se glavni namen vitamina D kaže v absorpciji kalcija (Strukov, 1974).
Večina raziskovalcev meni, da jedra celic sluznice tankega črevesa koncentrirajo večino presnovkov vitamina D. Vendar natančna lokalizacija metabolitov v jedru ni bila povsem razjasnjena. Po mnenju nekaterih avtorjev se večina vitamina D veže neposredno na kromatin, po drugih pa na jedrsko membrano, ki vsebuje specifične receptorje za vezavo tega vitamina. Domnevamo lahko, da bo nadaljnja študija znotrajcelične porazdelitve vitamina D končno razkrila molekularne mehanizme njegovega delovanja.
Kaj je vitamin D?
Do sredine devetdesetih let prejšnjega stoletja bi bil odgovor na to vprašanje precej preprost: vitamin D je vitamin, topen v maščobi, potreben za preprečevanje bolezni kosti pri otrocih, imenovane rahitis. Prejšnje raziskave iz zgodnjih 1800-ih so to pokazale ribja maščoba lahko pomaga preprečevati in zdraviti težave pri razvoju kosti pri otrocih. V zgodnjih 1900-ih je bila iz ribjega olja izolirana spojina, imenovana "faktor D, topen v maščobi", in izkazalo se je, da je ta faktor vitamin, ki ga danes imenujemo "vitamin D" (vitamin D). Nadalje Znanstvena raziskava rahitis je pomagal vzpostaviti vlogo sončna svetloba pri tvorbi vitamina D.
Vendar se je od sredine devetdesetih let prejšnjega stoletja naše razumevanje vitamina D začelo dramatično spreminjati. Brez pretiravanja lahko rečemo, da je zadnjih 15 let spremenilo naše razumevanje tega vitamina! Zdaj vemo, da vitamin D ni le vitamin, topen v maščobi, bistven za zdravje kosti, ampak deluje tudi kot hormon.
Hormoni se nahajajo v najrazličnejših vrstah celic in so odgovorni za uravnavanje različnih fizioloških procesov.
Obstajata dve glavni vrsti vitamina D:
Ergosterol(egosterol) je glavni gradnik vitamina D v rastlinah. Pod ultravijolično sončno svetlobo se ergosterol listov rastline pretvori v ergokalciferol ali vitamin D2 ( vitamin D2).
holesterola(holesterol) je glavni gradnik vitamina D v človeškem telesu. Podobno, ko ultravijolično sevanje zadene naše kožne celice, se lahko oblika holesterola v naših kožnih celicah, imenovana 7-dehidroholesterol, pretvori v holekalciferol, oblika vitamina D3 ( vitamin D3).
V življenju rastlin ergokalciferol (oblika vitamina D2) služi za večino namenov, namenjenih tej snovi. V človeškem življenju pa holekalciferol (vitamin D3) ni končna oblika – za razvoj in rast našega telesa je potrebna nadaljnja presnova.
Pridobivanje hormonskih oblik vitamina D:
Prvi korak vključuje pretvorbo holekalciferola v hidroksivitamin D, imenovan tudi 25-hidroksivitamin D ali 25 (OH) D. Hidroksivitamin D se lahko tvori v jetrih, ledvicah, pljučih, koži, prostati, možganih, na površini krvnih žil in celic makrofagov. imunski sistem... Encim CYP27A1 je potreben za tvorbo hidroksivitamina D.
Drugi korak vključuje pretvorbo hidroksivitamina D v dihidroksivitamin D (imenovan tudi 1,25-dihidroksivitamin D ali 25 (OH) 2D). Ta drugi korak se lahko pojavi v pljučih, možganih, jetrih, želodcu, vranici, ledvicah, debelem črevesu, timus, bezgavke, kožo, posteljico in dendritične celice imunskega sistema. Encim CYP27B1 je potreben za tvorbo dihidroksivitamina D.
Vrednost vitamina D ali vrednost vitamina D
Vitamin D ima radikalno vlogo v številnih različnih vidikih našega življenja
zdravje:
Vitamin D pomaga pri optimizaciji presnove kalcija in fosforja.
Vitamin D pomaga pri preprečevanju sladkorne bolezni tipa 2 (od insulina neodvisne sladkorne bolezni), srčnega infarkta, kongestivnega srčnega popuščanja in možganske kapi.
Vitamin D preprečuje vzroke za mišično oslabelost in pomaga uravnavati mišično sestavo in mišično aktivnost.
Vitamin D pomaga preprečevati celovitost kosti in osteoporozo.
Vitamin D uravnava delovanje insulina in.
Vitamin D ima pomembno vlogo pri uravnavanju imunskega odziva telesa.
Vitamin D pomaga uravnavati krvni tlak
Vitamin D zmanjšuje tveganje za prekomerna vnetja in nekatere bakterijske okužbe.
Vitamin D podpira kognitivne funkcije in stabilizira razpoloženje, zlasti pri starejših, ter preprečuje kronično utrujenost.
Vitamin D je bistvenega pomena za preprečevanje naslednjih vrst raka: Mehur, dojko, debelo črevo, jajčnike, prostato in danko
Hormonske funkcije vitamina D vključujejo uravnavanje zdravja kosti in mišic (vključno s skeletnimi in srčnimi mišicami), uravnavanje imunskega odziva, uravnavanje inzulina in krvnega sladkorja ter uravnavanje presnove kalcija in fosforja.
Podrobnejše informacije o teh funkcijah so predstavljene v naslednjih odstavkih.
Vitamin D pri uravnavanju kalcija in fosforja za zdravje kosti.
Sestava kosti vključuje veliko različne snovi, vključno s kolagenskimi beljakovinami, keratinskimi proteini in različnimi minerali: silicij, bor itd. Dve posebno pomembni sestavini kosti sta minerala kalcij in fosfor. Ti minerali predstavljajo večino snovi, imenovane hidroksiapatit, ki predstavlja več kot polovico sestave kosti.
Obščitnični hormon (PTH) v kombinaciji z vitaminom D so najpomembnejši regulatorji zdravja kostno tkivo.
Ko se raven kalcija v krvi zmanjša, obščitnični hormon sproži sproščanje kalcija iz naših kosti, da se raven kalcija v krvi dvigne nazaj v normalno stanje. Obščitnični hormon deluje tudi na naše ledvice, da shranijo več kalcija (tako, da ga zadržijo v krvi) in da izločajo več fosforja (s čimer pripomore k ustvarjanju ugodnejšega razmerja med kalcijem in fosforjem v krvi). Če obščitnične žleze izločajo preveč obščitničnih hormonov, se lahko preveč kalcija prenese iz kosti v našo kri, kar povzroči poškodbe zdravja kosti in srčno-žilnega sistema... Raziskave so pokazale, da je pomanjkanje vitamina D eden ključnih dejavnikov tveganja za prekomerno proizvodnjo obščitničnega hormona.
Vitamin D v regulaciji imunska funkcija.
Vloga vitaminov D pri uravnavanju imunske funkcije telesa je tako velika, da je skoraj nemogoče preučevati avtoimunsko bolezen brez upoštevanja možne vloge vitamina D. Ta izjava velja za bolezni, kot so revmatoidni artritis, multipla skleroza. , Crohnovo bolezen, sistemski eritematozni lupus in številna druga avtoimunska stanja. Avtoimunske bolezni so izjemno aktivno področje raziskav vitamina D.
Vitamin D pri uravnavanju krvnega tlaka in bolezni srca in ožilja.
Vitamin D ima neposredno vlogo pri uravnavanju našega krvnega tlaka z zaviranjem delovanja sistema renin-angiotenzin. Za pomoč pri zvišanju krvnega tlaka, ko postane prenizek, sistem renin-angiotenzin shranjuje natrij in vodo v telesu ter tako zagotavlja več tekočine v naših krvnih žilah in nas prisili. krvne žile skrčijo in s tem povečajo pritisk v njih. Optimalne ravni vitamina D ohranjajo ta sistem pod nadzorom. Pomanjkanje vitamina D je pomemben dejavnik tveganja visok pritisk... Med nosečnostjo je tveganje za visok krvni tlak povezano s pomanjkanjem vitamina D pri materi.
Vloga vitamina D ni omejena na uravnavanje krvnega tlaka. Vitamin D ima tudi ključno vlogo pri uravnavanju presnove kalcija.
Preobremenitev celic s kalcijem zaradi pomanjkanja vitamina D je težava za srčno tkivo in povečuje verjetnost oksidativnega stresa in poškodb tkiva. Učinkovitost celjenja srčnega tkiva po srčnem napadu je neposredno odvisna od optimalne ravni vitamina D.
Vitamin D uravnava aktivnost insulina in ravnovesje krvnega sladkorja.
Ni dvoma, da je vitamin D vključen v uravnavanje krvnega sladkorja in presnovo inzulina, mehanizem, ki še ni popolnoma razumljen.
Pomanjkanje vitamina D je jasen dejavnik tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, ravni vitamina D pa so povezane z izločanjem inzulina beta celic iz trebušne slinavke.
Zanimivo je, da se ob pomanjkanju vitamina D obščitnični hormon sprošča v velikih količinah, v celicah se nabira preveč kalcija. Presežek kalcija v maščobnih celicah povzroči, da celice prekomerno proizvajajo kortizol, hormon, ki preprečuje učinkovitost insulina. Poleg tega lahko preveliko kopičenje kalcija v naših maščobnih in mišičnih celicah zavira nastajanje transportnega proteina GLUT-4. Ta beljakovina pomaga pri transportu sladkorja (glukoze) iz naše krvi v naše celice. Brez dovolj vitamina D se tvori premalo GLUT-4 in premalo inzulina, da bi opravil svoje delo.
Vitamin D uravnava mišično sestavo in aktivira mišično aktivnost.
Raziskave na tem področju so v zadnjih desetih letih zelo napredovale in pokazalo se je, da ima vitamin D ključno vlogo pri preprečevanju mišične oslabelosti, predvsem pri starejših.
Zanimivo je, da je pomanjkanje vitamina D povezano s prevelikim nabiranjem maščobe v mišičnem tkivu, zato se mišična moč zmanjša, telesna zmogljivost pa je ogrožena.
Vitamin D in preprečevanje raka.
Vloga vitamina D pri preprečevanju raka ni povsem jasna in v tej smeri se dela. Vendar so študije že pokazale velik pomen vitamin D pri preprečevanju naslednjih vrst raka: rak mehurja, rak dojke, rak debelega črevesa, rak jajčnikov itd. V določenih situacijah vitamin D deluje kot sredstvo proti raku in je uporaben pri zdravljenju raka.
Druge možnosti vitamina D.
Raziskave o učinkih vitamina D na:
- senilna demenca in;
- kognitivne funkcije (slabše mišljenje), zlasti pri starajočih se osebah;
- motnje razpoloženja, zlasti pri starejših;
- Sorodne avtoimunske bolezni kot npr.
Norme vitamina D
Priporočeni dnevni vnos vitamina D (odobren s strani Nacionalne akademije znanosti ZDA leta 1997):
Otroci in mladostniki: 5 mg
Moški in ženske, mlajši od 50 let: 5 mg
Moški in ženske, stari od 51 do 70 let: 10 mg
Moški in ženske, od 71 let: 15 mg
Nosečnice in doječe ženske: 5 mg
Pomanjkanje vitamina D
Neizpostavljenost sončni svetlobi iz kakršnega koli razloga, vključno z geografsko lokacijo, uporaba kreme za sončenje ali nošenje zaščitnih oblačil je lahko vzrok za pomanjkanje vitamina D.
Pomanjkanje vitamina D lahko povzroči:
Bolečine v mišicah in mišična oslabelost
Bolečine v kosteh, pogosti zlomi kosti ali mehčanje kosti
Zaostajanje v rasti pri otrocih, rahitis
Astma pri otrocih (zlasti huda)
Kognitivne motnje, zlasti pri starejših
Zmanjšana imuniteta
Kronično pomanjkanje energije in utrujenost
predvsem med starejšimi
Avtoimunske motnje
Preseganje norme vitamina D
Prekomerni vnos vitamina D je lahko strupen, strupenost vitamina D pa lahko izvira iz katere koli oblike rastlinskega (D2) ali živalskega (D3) izvora. Simptomi toksičnosti vključujejo izgubo apetita, slabost, bruhanje, visok krvni tlak in težave z ledvicami. Vendar pa je pomembno tudi omeniti, da pomanjkanje vitamina D predstavlja veliko večje tveganje za veliko večino ljudi kot presežek vitamina D. Povečanje vitamina D zaradi vnosa hrane je zelo malo verjetno.
Katera zdravila vplivajo na vitamin D?
Uporaba teh zdravil lahko zmanjša količino vitamina D v telesu:
Antikonvulzivi, vključno z zdravilom Dilantin, se uporabljajo za nadzor aktivnosti napadov pri ljudeh z epilepsijo in možganskim rakom, poškodbo glave ali možgansko kapjo. Ta zdravila zmanjšajo aktivnost vitamina D.
Zdravila za zniževanje holesterola (npr. probukol, holestiramin, klofibrat, kolestipol in gemfibrozil). Ta zdravila lahko zmanjšajo črevesno absorpcijo hranil, topnih v maščobah, vključno z vitamini A, D, E in K.
Cimetidin (Tagamet in Tagamet HB) omejuje proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu in se uporablja za zdravljenje simptomov, povezanih z želodcem in dvanajstnikom. To zdravilo lahko zmanjša kopičenje vitamina D v jetrih.
Hormonsko nadomestno zdravljenje lahko poveča raven vitamina D v krvi.
Kortikosteroidi so družina protivnetnih zdravil, vključno s hidrokortizonom in prednizolonom, ki se običajno uporabljajo pri zdravljenju avtoimunskih in vnetnih bolezni, kot so astma, revmatoidni artritis in ulcerozni kolitis. Ta zdravila zmanjšajo aktivnost vitamina D.
Heparin, antikoagulant, ki se uporablja za preprečevanje krvnih strdkov po operaciji, lahko moti aktivnost vitamina D.
Viri vitamina D
Živila, ki so najbogatejša z vitaminom D: mastne ribe (losos, sardele), kozice, mleko, sir, jetra polenovke, jajca, obogateno mleko. Divji losos vsebuje bistveno več vitamina D kot gojene ribe.
Človek Materino mleko vsebuje le majhno količino vitamina D.
Ker so mlečni izdelki pomemben vir Vitamin D V Združenih državah Amerike obstajajo številni raziskovalni dokazi o stabilnosti vitamina D, ko je izpostavljen temperaturam in pogojem shranjevanja. Raziskovalci so ugotovili, da se pri pasterizaciji topljenega sira v običajnih komercialnih pogojih izgubi vitamin D praktično ne zadrži. Ugotovili so tudi, da se je približno 25-30 % vitamina D izgubilo, ko je bil sir približno 5 minut kuhan v pečici pri 450 ° F (232 ° C).
Raziskave kažejo, da živila (kot je sir za pico), kuhana v pečici pri 400–450 °F (204–232 °C) približno 20 minut, izgubijo vsaj četrtino vitamina D, ko se ponovno segrejejo. Ta odstotek izgube vitaminov je še vedno relativno nizek v primerjavi z drugimi vitamini (zlasti manj toplotno obstojnimi vitamini, kot je vitamin C).
Shranjevanje sira za 9-mesečno obdobje pri temperaturah med 39-84 °F (4-29 °C) ni pokazalo izgube vitamina D in je poudarilo tudi relativno stabilnost tega vitamina.
Prehranska dopolnila
V prehranskih dopolnilih se uporabljata dve obliki vitamina D: ergokalciferol(vitamin D2) in holekalciferol(vitamin D3).
Ergokalciferol se včasih šteje za vegetarijanski vir vitamina D, ker rastlinskega izvora... Vendar pa se kvas tudi pogosto uporablja kot vir D2, tako kot druge glive (kot je ergot).
Holekalciferol (oblika vitamina D3) se lahko pridobi iz živalskih ali mikrobnih virov. V praksi je bil D3 ugotovljen v ovčja volna... Ovce (in mnoge druge živali) imajo žleze lojnice v koži, ki izločajo kompleks različnih snovi, vključno s holesterolom (v obliki 7-dehidroholesterola).
Najpogostejša oblika vitamina D3 so lepilne kapsule, ki vsebujejo tekoči D3 (in pogosto raztopljen v lanenem olju oz. olivno olje). D3 je na voljo tudi kot prašek v D3 kapsulah, v stisnjenih tabletah in v tekoči obliki (D3 kapljice).
za citiranje: Schwartz G.Ya. Pomanjkanje vitamina D in njegova farmakološka korekcija // BC. 2009. št.7. str. 477
Motnje v proizvodnji hormonov in njihovo pomanjkanje sta pomembna vzroka številnih človeških bolezni. Pomanjkanje enega od njih - D-hormona (pogosteje imenovanega pomanjkanje vitamina D), ki ima širok spekter bioloških lastnosti in sodeluje pri uravnavanju številnih pomembnih fizioloških funkcij, ima tudi Negativne posledice in je osnova za številne vrste patološka stanja in bolezni. V nadaljevanju obravnavamo tako značilnosti vitamina D, njegovo pomanjkanje, vlogo slednjega pri nastanku in razvoju številnih pogostih bolezni, kot tudi sodobne možnosti farmakološke korekcije stanj pomanjkanja D.
Značilnosti vitamina D, D-hormona in D-endokrinega sistema
Izraz "vitamin D" združuje skupino podobnih kemična struktura(sekosteroidi) in več naravnih oblik vitamina D:
- vitamin D1 (to je ime snovi, ki jo je leta 1913 odkril E.V. McCollum v maščobi jeter trske, ki je spojina ergokalciferola in lumisterola v razmerju 1:1);
- vitamin D2 - ergokalciferol, ki nastane iz ergosterola pod vplivom sončne svetlobe, predvsem v rastlinah; je skupaj z vitaminom D3 ena izmed dveh najpogostejših naravnih oblik vitamina D;
- vitamin D3 - holekalciferol, ki nastane v telesu živali in ljudi pod vplivom sončne svetlobe iz 7-dehidroholesterola; velja za "pravi" vitamin D, medtem ko drugi člani te skupine veljajo za modificirane derivate vitamina D;
- vitamin D4 - dihidrotahisterol ali 22,23-dihidroergokalciferol;
- Vitamin D5 - sitokalciferol (nastal iz 7-dehidrositosterola).
Vitamin D tradicionalno imenujemo vitamin, topen v maščobi. Vendar za razliko od vseh drugih vitaminov vitamin D pravzaprav ni vitamin v klasičnem pomenu tega izraza, saj: a) ni biološko aktiven; b) zaradi dvostopenjskega metabolizma v telesu preide v aktivno - hormonsko obliko; in c) ima različne biološke učinke zaradi interakcije s specifičnimi receptorji, lokaliziranimi v jedrih celic številnih tkiv in organov. V tem pogledu se aktivni presnovek vitamina D obnaša kot pravi hormon, zato so ga poimenovali D-hormon. Hkrati se po zgodovinski tradiciji v znanstveni literaturi imenuje vitamin D.
Vitamin D2 vstopi v človeško telo v relativno majhnih količinah - ne več kot 20-30% potrebe. Njegovi glavni dobavitelji so žitni izdelki, ribje olje, maslo, margarina, mleko, rumenjak itd. (Tabela 1). Vitamin D2 se presnavlja v derivate s podobnim učinkom kot presnovki vitamina D3.
Druga naravna oblika vitamina D, vitamin D3 ali holekalciferol, je najbližji analog vitamina D2, ki je malo odvisen od zunanjega vnosa. Holekalciferol nastaja v telesu vretenčarjev, vključno z dvoživkami, plazilci, pticami in sesalci, zato ima veliko večjo vlogo v življenjskih procesih človeka kot vitamin D2, ki ga v majhnih količinah dobimo s hrano. V telesu se vitamin D3 tvori iz predhodnika, ki se nahaja v dermalnem sloju kože - provitamina D3 (7-dehidroholesterola) pod vplivom kratkovalovnega ultravijoličnega sevanja spektra B (UV-B / sončna svetloba, valovna dolžina 290- 315 nm) pri telesni temperaturi kot posledica fotokemične reakcije odpiranja V obroče steroidnega jedra in termoizomerizacije, značilne za sekosteroide.
Vitamin D (dobavljiv s hrano ali tvorjen v telesu med endogeno sintezo) se kot posledica dveh zaporednih reakcij hidroksilacije biološko neaktivnih predhormonskih oblik pretvori v aktivne hormonske oblike: najpomembnejši, kvalitativno in količinsko pomemben - 1a, 25-dihidroksivitamin D3 (1a, 25 (OH) 2D3; imenovan tudi D-hormon, kalcitriol) in manjši - 24,25 (OH) 2D3 (slika 1).
Stopnja tvorbe D-hormona v telesu odrasle osebe zdrava oseba je približno 0,3-1,0 mcg / dan. Prva reakcija hidroksilacije poteka predvsem v jetrih (do 90%) in približno 10% - ekstrahepatično s sodelovanjem mikrosomskega encima 25-hidroksilaze s tvorbo vmesne biološko neaktivne transportne oblike - 25 (OH) D ( kalcidol).
Hidroksilacija vitamina D3 v jetrih ni podvržena nobenim ekstrahepatičnim regulacijskim vplivom in je popolnoma od substrata odvisen proces. Reakcija 25-hidroksilacije poteka zelo hitro in vodi do zvišanja ravni 25 (OH) D v krvnem serumu. Raven te snovi odraža tako nastajanje vitamina D v koži kot tudi njegov vnos s hrano, zato se lahko uporablja kot marker vitamina D. z nedoločenim obdobjem obstoja. Nadaljnja reakcija 1a – hidroksilacija 25 (OH) D poteka predvsem v celicah proksimalnih tubulov ledvične skorje s sodelovanjem encima 1a – hidroksilaze (25 – hidroksivitamin D – 1 – a – hidroksilaza, CYP27B1). V manjšem volumnu kot v ledvicah 1a-hidroksilacijo izvajajo tudi celice limfohemopoetskega sistema, v kostnem tkivu in, kot je bilo nedavno ugotovljeno, celice nekaterih drugih tkiv, ki vsebujejo tako 25 (OH) D kot 1a-hidroksilazo. Tako 25-hidroksilaza (CYP27B1 in njene druge izoforme) kot 1a-hidroksilaza sta klasični mitohondrijski in mikrosomalni oksidazi z mešanimi funkcijami in sodelujeta pri prenosu elektronov iz NADP preko flavoproteinov in ferodoksina v citokrom P450. Tvorba 1,25-dihidroksivitamina D3 v ledvicah je strogo regulirana s številnimi endogenimi in eksogenimi dejavniki.
Zlasti je regulacija sinteze 1a, 25 (OH) 2D3 v ledvicah neposredna funkcija obščitničnega hormona (PTH), na koncentracijo katerega v krvi pa preko povratnega mehanizma vplivata oba raven najbolj aktivnega presnovka vitamina D3 ter koncentracijo kalcija in fosforja v krvni plazmi. Poleg tega imajo drugi dejavniki aktivacijski učinek na 1a-hidroksilazo in proces 1a-hidroksilacije, vključno s spolnimi hormoni (estrogeni in androgeni), kalcitoninom, prolaktinom, rastnim hormonom (preko IPFR-1) itd .; inhibitorji 1a-hidroksilaze so 1a, 25 (OH) 2D3 in številni njegovi sintetični analogi, glukokortikosteroidni (GCS) hormoni itd. Fibroblastni rastni faktor (FGF23), ki se izloča v kostnih celicah, povzroči nastanek kotransporterja natrijevega fosfata, katerega celice ledvice in tanko črevo, ima zaviralni učinek na sintezo 1,25-dihidroksivitamina D3. Nekateri vplivajo tudi na presnovo vitamina D zdravila(Zdravila, na primer antiepileptična zdravila).
1α, 25-dihidroksivitamin D3 poveča izražanje 25-hidroksivitamin D-24-hidroksilaze (24-OHase) – encima, ki katalizira njegovo nadaljnjo presnovo, kar vodi do tvorbe v vodi topne biološko neaktivne kalcitronske kisline, ki se izloča v žolč.
Vse naštete sestavine presnove vitamina D, kot tudi receptorji tkivnega jedra za 1α, 25-dihidroksivitamin D3 (D-hormon), imenovani receptorji za vitamin D (PBD), so združeni v endokrini sistem vitamina D, funkcije ki so sposobnost ustvarjanja bioloških reakcij v več kot 40 ciljnih tkivih zaradi regulacije transkripcije genov s PBD (genomski mehanizem) in hitrih ekstragenomskih reakcij, ki se izvajajo v interakciji s PBD, lokaliziranimi na površini številnih celic. D-endokrini sistem zaradi genomskih in ekstragenomskih mehanizmov izvaja reakcije vzdrževanja mineralne homeostaze (predvsem v okviru presnove kalcija-fosforja), koncentracije elektrolitov in energetske presnove. Poleg tega sodeluje pri vzdrževanju ustrezne mineralne gostote kosti, presnovi lipidov, uravnavanju krvnega tlaka, rasti las, spodbujanju diferenciacije celic, inhibiciji. celična proliferacija, izvajanje imunoloških reakcij (imunosupresivno delovanje).
Poleg tega sta samo D-hormon in hidroksilirajoči encimi aktivni sestavini D-endokrinega sistema (tabela 2).
Najpomembnejši reakciji, pri kateri sodeluje 1α, 25 (OH) 2D3 kot kalcemični hormon, sta absorpcija kalcija v prebavilih in njegova reabsorpcija v ledvicah. D-hormon poveča črevesno absorpcijo kalcija v tankem črevesu zaradi interakcije s specifičnim PBD - ki predstavlja kompleks X-retinojske kisline (PBD-CRC), kar vodi do izražanja kalcijevih kanalčkov v črevesnem epiteliju. Ti prehodni (tj. neobstoječi) napetostno omejeni kationski kanali spadajo v 6. član poddružine V (TRPV6). V črevesnih enterocitih aktivacijo RVP spremlja anabolični učinek - poveča se sinteza kalbidina 9K, proteina, ki veže kalcij (CaSB), ki vstopi v črevesni lumen, veže Ca2+ in ga prenaša skozi črevesno steno do limfne žile in nato notri žilni sistem... Učinkovitost tega mehanizma dokazuje dejstvo, da se brez sodelovanja vitamina D v črevesju absorbira le 10-15% prehranskega kalcija in 60% fosforja. Interakcija med 1α, 25-dihidroksivitaminom D3 in PBD poveča učinkovitost črevesne absorpcije Ca2 + do 30-40 %, tj. 2-4 krat, in fosfor - do 80%. Podobni mehanizmi delovanja D-hormona so osnova za reabsorpcijo Ca2+ v ledvicah pod njegovim vplivom.
V kosteh se 1α, 25 (OH) 2D3 veže na receptorje na celicah, ki tvorijo kosti – osteoblaste (OB), kar povzroči povečanje njihove ekspresije liganda receptorskega aktivatorja jedrskega faktorja kB (RANKL). Receptorski aktivator jedrskega faktorja kB (RANK), ki je receptor za RANKL, lokaliziran na preosteoklastih (preOK), veže RANKL, kar povzroči hitro zorenje preOK in njihovo preobrazbo v zrele OC. V procesih kostnega preoblikovanja zreli OC resorbirajo kost, kar spremlja sproščanje kalcija in fosforja iz mineralne komponente (hidroksiapatita) in ohranja raven kalcija in fosforja v krvi. Po drugi strani pa so za normalno mineralizacijo skeleta potrebne ustrezne ravni kalcija (Ca2+) in fosforja (v obliki fosfata (HPO42–).
D-pomanjkanje
V fizioloških pogojih se potreba po vitaminu D giblje od 200 ie (pri odraslih) do 400 ie (pri otrocih) na dan. Menijo, da je kratkotrajna (10-30 minut) izpostavljenost soncu na obrazu in odprtih rokah enakovredna zaužitju približno 200 ie vitamina D, medtem ko večkratno izpostavljanje soncu golo s pojavom zmernega kožnega eritema povzroči zvišanje ravni 25 (OH) D, višje od tistega, ki ga opazimo pri večkratnem dajanju v odmerku 10.000 ie (250 μg) na dan.
Čeprav ni soglasja o optimalni ravni 25 (OH) D v serumu, večina strokovnjakov meni, da do pomanjkanja vitamina D (DVD) pride, ko je 25 (OH) D pod 20 ng / ml (tj. pod 50 nmol / l). Raven 25 (OH) D je obratno sorazmerna ravni PTH v območju, ko raven slednjega (PTH) doseže interval med 30 in 40 ng / ml (tj. od 75 do 100 nmol / L), pri navedenih vrednostih, pri katerih se koncentracija PTH začne zmanjševati (od največje). Poleg tega se je črevesni transport Ca2 + povečal na 45–65 % pri ženskah, ko se je raven 25 (OH) D v povprečju povečala z 20 na 32 ng / ml (s 50 na 80 nmol / L). Na podlagi teh podatkov se lahko raven 25 (OH) D od 21 do 29 ng/ml (tj. 52 do 72 nmol/l) šteje za indikator relativnega pomanjkanja vitamina D, raven 30 ng/ml in zgoraj - kot zadostno (tj. blizu normalnega). Zastrupitev z vitaminom D se pojavi, ko je raven 25 (OH) D višja od 150 ng / ml (374 nmol / L).
Z uporabo rezultatov, pridobljenih v številnih študijah za določanje 25 (OH) D in njihovo ekstrapolacijo, lahko rečemo, da ima po razpoložljivih izračunih približno 1 milijarda prebivalcev Zemlje pomanjkanje DVD ali vitamina D, kar odraža tako demografsko ( staranje prebivalstva) in ekološke (podnebne spremembe, zmanjšanje osončenosti) spremembe, ki se dogajajo na planetu v zadnjih letih. Po več študijah živi od 40 do 100 % starejših ljudi v Združenih državah in Evropi normalnih razmerah(ne v domovih za starejše) imajo DVD-je. Več kot 50 % žensk po menopavzi, ki jemljejo zdravila za zdravljenje AP, ima podoptimalno (nezadostno) raven 25 (OH) D, t.j. pod 30 ng / ml (75 nmol / L).
Veliko število otrok in mladih odraslih ima tudi potencial za VDD. Na primer, 52 % latinoameriških in temnopoltih (afroameriških) mladostnikov v študiji v Bostonu v ZDA in 48 % mladih deklet belih mladostnikov v Maineu v ZDA je imelo raven 25 (OH) D pod 20 ng/ml. V drugih študijah pozne zime je imelo 42 % ameriških temnopoltih deklet in žensk, starih od 15 do 49 let, raven 25 (OH) D pod 20 ng/ml, 32 % zdravih študentov in zdravnikov v bolnišnici v Bostonu pa je bilo ugotovljenih kljub njihovemu dnevnemu vnosu 1 kozarec mleka in multivitaminskih pripravkov, pa tudi vključitev lososa v hrano vsaj 1-krat na teden.
V Evropi, kjer so zelo redke vrste živilskih izdelkov so umetno obogateni z vitaminom D, otroci in odrasli so izpostavljeni še posebej velikemu tveganju za VDD. Ljudje, ki živijo v ekvatorialnem območju z visoko stopnjo naravne insolacije, imajo raven blizu normalne 25 (OH) D - nad 30 ng / ml. Vendar pa v najbolj sončnih predelih Zemlje DVD ni redek zaradi nošenja oblačil, ki popolnoma pokrivajo telo. V študijah iz Savdske Arabije, Združenih arabskih emiratov, Avstralije, Turčije, Indije in Libanona ima 30 do 50 % otrok in odraslih ravni 25 (OH) D pod 20 ng / ml. Tabela 3 povzema glavne vzroke in posledice VDD.
Pomanjkanje D-hormona (pogosteje ga predstavlja D-hipovitaminoza ali D-vitaminsko pomanjkanje, saj za razliko od dramatičnega znižanja ravni estrogena pri ženskah po menopavzi ta izraz označuje predvsem zmanjšanje stopnje izobrazbe v telesu 25 (OH) D in 1a, 25 (OH) 2D3), pa tudi motnje njegovega sprejema igrajo pomembno vlogo pri patogenezi ne le bolezni skeleta (rahitis, osteomalacija, osteoporoza), ampak tudi precejšnjega števila pogostih zunajskeletnih bolezni (srčno-žilna patologija). , tumorji, avtoimunske bolezni itd.).
Obstajata dve glavni vrsti pomanjkanja D-hormona, ki se včasih imenuje tudi "sindrom pomanjkanja D". Prvi od njih je posledica pomanjkanja/pomanjkanja vitamina D3 - naravne prohormonske oblike, iz katere nastane(jo) aktivni(-i) metabolit(-i). Ta vrsta pomanjkanja vitamina D je povezana z nezadostno izpostavljenostjo soncu, pa tudi z neustreznim vnosom tega vitamina s hrano, stalnim nošenjem oblačil, ki pokrivajo telo, kar zmanjša tvorbo naravnega vitamina v koži in vodi do znižanje ravni 25 (OH) D v serumu. Podobna situacija je bila opažena že prej, predvsem pri otrocih, in je bila pravzaprav sinonim za rahitis. Trenutno je v večini industrializiranih držav sveta zaradi umetne obogatitve otroške hrane z vitaminom D njegovo pomanjkanje / pomanjkanje pri otrocih relativno redko. Vendar pa se zaradi demografske situacije, ki se je spremenila v drugi polovici dvajsetega stoletja, pomanjkanje vitamina D pogosto pojavlja pri starejših, zlasti pri tistih, ki živijo v državah in območjih z nizko naravno osončenostjo (severno ali južno od 40 ° zemljepisne dolžine v severnem delu). in južni polobli), ki imajo neustrezno ali neuravnoteženo prehrano in nizko telesno aktivnost. Dokazano je, da se pri ljudeh, starih 65 let in več, sposobnost tvorbe vitamina D v koži zmanjša za 4-krat. Ker je 25 (OH) D substrat za encim 1a-hidroksilaze in je hitrost njegove pretvorbe v aktivni presnovek sorazmerna ravni substrata v krvnem serumu, se ta indikator zmanjša.<30 нг/мл нарушает образование адекватных количеств 1a,25(ОН)2D3. Именно такой уровень снижения 25(ОН)D в сыворотке крови был выявлен у 36% мужчин и 47% женщин пожилого возраста в ходе исследования (Euronut Seneca Program), проведенного в 11 странах Западной Европы. И хотя нижний предел концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови, необходимый для поддержания нормального уровня образования 1a,25(ОН)2D3, неизвестен, его пороговые значения, по–видимому, составляют от 12 до 15 нг/мл (30–35 нмол/л).
Ob zgornjih podatkih se v zadnjih letih pojavljajo bolj jasni kvantitativni kriteriji za pomanjkanje D. Po mnenju avtorjev je hipovitaminoza D določena pri ravni 25 (OH) D v serumu 100 nmol / l (40 ng / ml), pomanjkanje D-vitamina - pri 50 nmol / l in pomanjkanje D - pri<25 нмол/л (10 нг/мл). Последствием этого типа дефицита витамина D являются снижение абсорбции и уровня Са2+, а также повышение уровня ПТГ в сыворотке крови (вторичный гиперпаратиреоидизм), нарушение процессов ремоделирования и минерализации костной ткани. Дефицит 25(ОН)D рассматривают в тесной связи с нарушениями функций почек и возрастом, в том числе с количеством лет, прожитых после наступления менопаузы. При этом отмечены как географические и возрастные различия в уровне этого показателя, так и его зависимость от времени года, т.е. от уровня солнечной инсоляции/количества солнечных дней (УФ), что необходимо принимать во внимание при проведении соответствующих исследований и анализе полученных данных.
Pomanjkanje 25 (OH) D so odkrili tudi pri sindromu malabsorpcije, Crohnovi bolezni, stanjih po subtotalni gastrektomiji ali pri obvodnih operacijah na črevesju, nezadostnem izločanju soka trebušne slinavke, cirozi jeter, prirojeni atreziji žolčevoda, dolgotrajnem uporaba antikonvulzivnih (antiepileptičnih) zdravil.
Druga vrsta pomanjkanja vitamina D ni vedno določena z zmanjšanjem proizvodnje D-hormona v ledvicah (pri tej vrsti pomanjkanja lahko opazimo normalno ali rahlo povišano serumsko raven), ampak je značilno zmanjšanje njegove sprejem v tkivih (odpornost na hormon), ki se šteje za funkcijo starosti. Kljub temu pa številni avtorji opažajo znižanje ravni 1a, 25 (OH) 2D3 v krvni plazmi s staranjem, zlasti v starostni skupini nad 65 let. Zmanjšanje ledvične produkcije 1a, 25 (OH) 2D3 pogosto opazimo pri OP, boleznih ledvic (CRF itd.), pri starejših (> 65 let), s pomanjkanjem spolnih hormonov, hipofosfatemični osteomalaciji tumorske geneze, s Pomanjkanje PTH in PTH – odporen hipoparatiroidizem, diabetes mellitus, pod vplivom GCS zdravil itd. Domneva se, da je razvoj odpornosti na 1a, 25 (OH) 2D3 posledica zmanjšanja števila PBD v ciljnih tkivih, predvsem v črevesju, ledvicah in skeletnih mišicah. Obe različici pomanjkanja vitamina D sta bistveni členi v patogenezi AP, padcev in zlomov.
Obsežne študije, ki so bile izvedene v zadnjih letih, so pokazale statistično pomembno korelacijo med VDD in razširjenostjo številnih bolezni. Hkrati so bile pomembne informacije pridobljene predvsem pri proučevanju povezav med VDD in srčno-žilnimi in onkološkimi boleznimi.
Dve prospektivni kohortni študiji sta vključevali 613 moških iz nadaljevalne študije zdravstvenih delavcev in 1198 žensk iz študije zdravja medicinskih sester z izmerjenim 25 (OH) D in spremljanjem 4 do 8 let. Poleg tega sta 2 prospektivni kohortni študiji vključevali 38.338 moških in 77.531 žensk s predvideno koncentracijo 25 (OH) D v obdobju od 16 do 18 let. V 4 letih spremljanja je multivariatno relativno tveganje za hipertenzijo pri moških, pri katerih je bila merljiva raven 25 (OH) D<15 нг/мл (т.е. состояние D–дефицита), в сравнении с теми, у кого этот уровень составлял ³30 нг/мл был определен в 6,13 (!) (95% ДИ 1,00 до 37,8). Среди женщин такое же сравнение выявило показатель относительного риска, равный 2,67 (95% ДИ от 1,05 до 6,79). Группировка данных, касающихся общего относительного риска у мужчин и у женщин, у которых был измерен уровень 25(ОН)D, проведенная с использованием модели дисперсии случайных процессов, позволила получить значение этого риска, близкое к 3,18 (95% ДИ от 1,39 до 7,29). Используя данные об уровне 25(ОН)D в больших когортах, многовариантный и относительные риски сравнивали по наиболее низким и наиболее высоким децилям среди мужчин, где он составил 2,31 (95% ДИ от 2,03 до 2,63) и среди женщин – 1,57 (95% ДИ 1,44 до 1,72). Таким ообразом, уровень 25(ОН)D в плазме крови обратно пропорционален риску развития артериальной гипертензии.
Opisanih je 16 različnih vrst malignih tumorjev, katerih razvoj je povezan z nizko insolacijo / UV-obsevanjem, njihova razširjenost pa narašča s pomanjkanjem / pomanjkanjem D. Med njimi: rak dojk, debelega črevesa in danke, maternice, požiralnika, jajčnikov, Hodgkinov in ne-Hodgkinov limfom, rak mehurja, žolčnika, želodca, trebušne slinavke in prostate, ledvic, mod in nožnice. Podatki o razmerju med pomanjkanjem/pomanjkanjem D in nekaterimi vrstami onkološke patologije so bili pridobljeni v številnih kohortnih študijah ali z uporabo metodologije primer-kontrola.
Te študije so potrdile korelacijo med razširjenostjo in umrljivostjo zaradi malignih tumorjev dojk, debelega črevesa, jajčnikov in prostate ter intenzivnostjo sončnega sevanja v kraju stalnega prebivališča bolnikov, trajanjem njihove izpostavljenosti soncu in nivojem vitaminov. D v serumu.
Ameriška študija je izmerila ravni 25 (OH) D v plazmi pri 1095 moških v okviru nadaljnje študije zdravstvenih delavcev in uporabila model linearne regresije za oceno 6 posameznih značilnosti (prehranski vnos vitamina D in dodatkov vitamina D, rasa, telesna masa indeks, geografska lokacija, telesna aktivnost) kot napovedovalci ravni 25 (OH) D v plazmi. Pri analizi rezultatov smo uporabili računalniški statistični model z izračunom ravni 25 (OH) D pri 47 800 moških v kohorti in njeno povezanostjo s tveganjem za raka na kateri koli lokaciji. Glede na pridobljene podatke je povečanje ali povečanje za 25 nmol / L (10 ng / ml) izračunane ravni 25 (OH) D povezano s 17 % zmanjšanjem skupnega števila primerov raka (RR = 0,83, 95 % IZ = 0,73 do 0, 94) in 29 % zmanjšanje celotne umrljivosti zaradi malignih tumorjev (RR = 0,71, 95 % IZ 0,60 do 0,83) s prevladujočim učinkom na raka na prebavilih. Podobni podatki so bili pridobljeni v številnih drugih študijah, ki so ugotavljale korelacijo med VDD in tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa I, drugih avtoimunskih bolezni (multipla skleroza, revmatoidni artritis), umrljivosti pri kronični odpovedi ledvic itd., bolezni osrednjega živčevja (epilepsija). , Parkinsonova bolezen, Alzheimerjeva bolezen itd.), tuberkuloza.
Vsi ti podatki, tako strokovnjaki kot javni zdravstveni organi v Združenih državah Amerike in Zahodni Evropi, veljajo za »epidemijo DVD« z resnimi zdravstvenimi in medicinsko-socialnimi posledicami.
Farmakološka korekcija D-pomanjkanja
Kot je prikazano zgoraj, je DVD eden od pomembnih dejavnikov tveganja za številne kronične človeške bolezni. Popolnjevanje tega primanjkljaja z ustrezno izpostavljenostjo soncu ali umetnim UV obsevanjem je pomemben element pri preprečevanju teh bolezni. Uporaba pripravkov vitamina D, zlasti njegovih aktivnih metabolitov, je obetavna smer pri zdravljenju pogostih vrst patologije: skupaj s tradicionalnimi metodami zdravljenja odpirajo nove možnosti za praktično medicino.
Glede na njihovo farmakološko delovanje so pripravki vitamina D razdeljeni v dve skupini. Prvi od njih združuje zmerno aktivna naravna vitamina D2 (ergokalciferol) in D3 (holekalciferol), pa tudi strukturni analog vitamina D3 - dihidrotahisterol. Vitamin D2 se najpogosteje uporablja v multivitaminskih pripravkih za otroke in odrasle. Glede na aktivnost je 1 mg vitamina D2 enakovreden 40.000 ie vitamina D. Običajno se vitamin D2 proizvaja v kapsulah ali tabletah po 50.000 ie (1,25 mg) ali v oljni raztopini za injiciranje pri 500.000 ie/ml (12,5). mg) na ampule. OTC peroralna zdravila (raztopine) vsebujejo 8.000 ie / ml (0,2 mg) vitamina D2. Glede na vsebnost aktivnih snovi pripravke te skupine uvrščamo med mikrohranila (aditivi za živila).
Druga skupina vključuje aktivni presnovek vitamina D3 in njegove analoge: kalcitriol, alfakalcidol itd.
Mehanizem delovanja zdravil obeh skupin je podoben naravnemu vitaminu D in je sestavljen iz vezave na PBD v ciljnih organih in zaradi njihovih aktivacijskih farmakoloških učinkov (povečana absorpcija kalcija v črevesju ipd.). Razlike v delovanju posameznih zdravil so predvsem kvantitativne narave in jih določajo značilnosti njihove farmakokinetike in presnove. Tako so pripravki naravnih vitaminov D2 in D3 podvrženi 25-hidroksilaciji v jetrih, čemur sledi transformacija v ledvicah v aktivne presnovke, ki imajo ustrezne farmakološke učinke. V zvezi s tem in v skladu z zgornjimi razlogi se presnovni procesi teh zdravil praviloma zmanjšajo pri starejših, z različnimi vrstami in oblikami primarnega in sekundarnega OP, pri bolnikih z boleznimi prebavil, jeter, trebušne slinavke. in ledvice (CRF), pa tudi v ozadju jemanja, na primer, antikonvulzivov in drugih zdravil, ki povečajo presnovo 25 (OH) D v neaktivne derivate. Poleg tega lahko odmerki vitaminov D2 in D3 in njihovih analogov v dozirnih oblikah (praviloma blizu fiziološkim potrebam po vitaminu D - 200-800 ie / dan) povečajo absorpcijo kalcija v črevesju v fizioloških pogojih. , vendar ne dovolijo premagovanja njegove malabsorpcije z različnimi oblikami OP, ki povzročajo supresijo izločanja PTH, in nimajo jasnega pozitivnega učinka na kostno tkivo.
Pripravki, ki vsebujejo aktivne presnovke vitamina D3, nimajo teh pomanjkljivosti (v zadnjih letih se uporabljajo v terapevtske namene veliko širše od pripravkov nativnega vitamina): 1a, 25 (OH) 2D3 (INN - kalcitriol; kemično identičen sam D-hormon) in njegov sintetični 1a-derivat - 1a (OH) D3 (INN - alfakalcidol). Obe zdravili sta si po spektru farmakoloških lastnosti in mehanizmu delovanja podobni, razlikujeta pa se po farmakokinetičnih parametrih, prenašanju in nekaterih drugih značilnostih.
Obstajajo pomembne razlike v farmakokinetiki zdravil, ki temeljijo na naravnih oblikah vitamina D, njihovih aktivnih presnovkih in derivatih, kar v veliki meri določa njihovo praktično uporabo. Domača vitamina D2 in D3 se absorbirata v zgornjem delu tankega črevesa, vstopata v limfni sistem, jetra in dalje v krvni obtok kot del hilomikronov. Njihovo največjo koncentracijo v krvnem serumu opazimo v povprečju 12 ur po zaužitju enkratnega odmerka in se po 72 urah vrne na začetno raven z možnostjo odlaganja vitaminov D2 in D3 v maščobnem in mišičnem tkivu.
Vitamin D se izloča z žolčem kot bolj polarni presnovki. Farmakokinetika aktivnega presnovka vitamina D, kalcitriola, je bila podrobno raziskana. Po peroralni uporabi se hitro absorbira v tankem črevesu. Najvišja koncentracija kalcitriola v krvnem serumu je dosežena po 2-6 urah in se znatno zmanjša po 4-8 urah.Razpolovna doba je 3-6 ur.S ponavljajočim se dajanjem so ravnotežne koncentracije dosežene v 7 dneh. Za razliko od naravnega vitamina D3, kalcitriol, ki ne potrebuje nadaljnje presnove, da se pretvori v aktivno obliko, po zaužitju v odmerkih 0,25–0,5 μg zaradi interakcije z ekstra-jedrnimi receptorji enterocitov črevesne sluznice povzroči povečanje črevesna absorpcija kalcija. Domneva se, da eksogeni kalcitriol prodre iz materine krvi v krvni obtok ploda, se izloči v materino mleko. Izloča se z žolčem in je podvržen enterohepatični cirkulaciji. Ugotovljenih je bilo več presnovkov kalcitriola z različnimi stopnjami lastnosti vitamina D; ti vključujejo 1a, 25-dihidroksi-24-okso-holekalciferol, 1a, 23,25-trihidroksi-24-okso-holekalciferol itd.
Ob pomembnih podobnostih v lastnostih in mehanizmih delovanja med pripravki aktivnih presnovkov vitamina D so opazne tudi razlike. Značilnost alfakalcidola kot predzdravila je, da se, kot že omenjeno, pretvori v aktivno obliko, se presnovi v jetrih v 1a, 25 (OH) 2D3 in za razliko od naravnih pripravkov vitamina D ne potrebuje ledvične hidroksilacije, kar omogoča uporabo pri bolnikih z ledvično boleznijo, pa tudi pri starejših z zmanjšanim delovanjem ledvic. Hkrati je bilo ugotovljeno, da se delovanje kalcitriola razvija hitreje in ga spremlja izrazitejši hiperkalcemični učinek kot alfakalcidol (najpogosteje uporabljeno zdravilo alfakalcidola v Rusiji je "Alpha D3-Teva"), medtem ko je slednji ima boljši učinek na kostno tkivo. Značilnosti farmakokinetike in farmakodinamike teh zdravil določajo režim odmerjanja in pogostost dajanja. Ker je razpolovna doba kalcitriola relativno kratka, ga je treba predpisati vsaj 2-3 krat na dan, da se ohrani stabilna terapevtska koncentracija. Delovanje alfakalcidola se razvija počasneje, vendar se po enkratnem dajanju podaljša, kar določa njegovo predpisovanje v odmerkih 0,25-1 μg 1-2 krat na dan.
Pripravki naravnih vitaminov D2 in D3 ter njunih aktivnih presnovkov sodijo med najbolj dobro prenašana in varna zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje OP. Ta določba je velikega praktičnega pomena zaradi dejstva, da je njihova uporaba običajno precej dolga (več mesecev in celo let). Klinična opažanja kažejo, da je pri individualni izbiri odmerkov pripravkov vitamina D na podlagi ocene ravni kalcija v krvni plazmi tveganje za neželene učinke minimalno. To je posledica širokega spektra terapevtskega delovanja teh zdravil. Kljub temu lahko uporaba aktivnih presnovkov vitamina D pri približno 2–4 % bolnikov razvije številne neželene učinke, med katerimi sta najpogostejša hiperkalcemija in hiperfosfatemija, kar je povezano z enim od glavnih mehanizmov njihovega delovanja – povečano črevesna absorpcija kalcija in fosforja. Oba učinka se lahko kažeta kot slabo počutje, šibkost, zaspanost, glavobol, slabost, suha usta, zaprtje ali driska, nelagodje v epigastriju, bolečine v mišicah in sklepih, srbenje, palpitacije. Pri individualno izbranem odmerku se ti neželeni učinki redko pojavijo.
Mednarodne in domače izkušnje z uporabo pripravkov aktivnega presnovka vitamina D - kalcitriola in alfakalcidola za preprečevanje in zdravljenje različnih vrst in oblik OP ter preprečevanje padcev in zlomov so povzete v Kliničnih priporočilih »Osteoporoza . Diagnostika, preprečevanje in zdravljenje "2008, ki ga je pripravilo Rusko združenje za osteoporozo. Zaključki in priporočila glede uporabe zdravil na osnovi aktivnih presnovkov vitamina D pri zdravljenju osteoporoze, ki jih vsebuje ta dokument, so predstavljeni v tabelah 4 in 5.
Tako so pripravki vitamina D skupina učinkovitih in varnih zdravil, ki se uporabljajo predvsem za bolezni, v patogenezi katerih imajo glavno vlogo pomanjkanje/pomanjkanje D in s tem povezane motnje presnove mineralov. Pripravki nativnega vitamina D, predvsem v fizioloških odmerkih, zaradi korekcije endogenega D-pomanjkanja/pomanjkanja delujejo preventivno pri rahitisu, pa tudi v povezavi z osteoporotičnim procesom, lahko zmanjšajo njegovo intenzivnost in preprečijo razvoj zlomov. . Uporaba pripravkov nativnega vitamina D je priporočljiva predvsem pri 1. tipu D-pomanjkanja, zaradi pomanjkanja insolacije in vnosa vitamina D s hrano. Pripravki aktivnih presnovkov vitamina D (alfakalcidol in kalcitriol) so indicirani tako za 1. kot 2. vrsto D-pomanjkanja. Zaradi bistveno večje farmakološke aktivnosti kot pripravki nativnega vitamina D so sposobni premagati odpornost tkivnih PBD-jev na agoniste, za pretvorbo v aktivno obliko jih ni treba presnavljati v ledvicah. Pripravki aktivnih presnovkov vitamina D imajo profilaktične in terapevtske učinke pri različnih vrstah in oblikah OP, zmanjšujejo tveganje za padce; lahko jih uporabljamo tako v monoterapiji kot v kombinaciji z drugimi anti-osteoporotičnimi zdravili (na primer z bisfosfonati, zdravili za HNZ) in kalcijevimi solmi. Individualna izbira odmerkov kalcitriola in alfakalcidola omogoča minimiziranje tveganja neželenih učinkov, kar skupaj s preprečevanjem nastanka novih zlomov, odpravo bolečin in izboljšanjem telesne aktivnosti prispeva k dvigu kakovosti življenja bolnikov, zlasti starejših in starejših. starost.
Zaradi visoke stopnje pomanjkanja D v populaciji in ugotovitve njegove povezanosti s številnimi pogostimi zunajskeletnimi boleznimi (srčno-žilnimi, onkološkimi, nevrološkimi itd.) je smotrno nadaljnje študije ugotavljanja možnosti njihovega zdravljenja z zdravili. iz skupine aktivnih presnovkov vitamina D.
Literatura
1. Dambacher MA, Schacht E. Osteoporoza in aktivni metaboliti vitamina D: misli, ki pridejo na misel. Eular Publishers, Basel, 1996 - 139 str.
2. Marova E.I., Rodionova S.S., Rozhinskaya L.Ya., Schwartz G.Ya. Alfakalcidol (Alfa-D3) za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze. Metoda. priporočila. M., 1998 .-- 35 str.
3. Rozhinskaya L.Ya. Sistemska osteoporoza. Praktični vodnik. 2. izd. M .: Založnik Mokeev, 2000, –196 str.
4. Nasonov E.L., Skripnikova I.A., Nasonova V.A. Problem osteoporoze v revmatologiji, M.: Steen, 1997. - 429 str.
5. Osteoporoza. / Ed. O.M. Lesnyak, L.I.Benevolenskaya - 2. izd., revidirano. in dodaj. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 272 str. (Serija "Klinične smernice").
6. Schwartz G.Ya. Vitamin D, D-hormon in alfakalcidol: molekularno-biološki in farmakološki vidiki // Osteoporoza in osteopatija, 1998, - št. 3, - P.2-7.
7. Schwartz G.Ya. Farmakoterapija osteoporoze. M .: Medicinska informacijska agencija, 2002. - 368 str.
8. Schwartz G.Ya. Vitamin D in D-hormon. M.: Anakharsis, 2005 .-- 152 str.
9. Schwartz G.Ya. Osteoporoza, padci in zlomi v starosti: vloga D-endokrinega sistema. // RMJ, 2008 - t. 17, št. 10. - S. 660–669.
10. Autier P., Gaudini S. Dodatek vitamina D in skupna smrtnost. // Arch Intern Med 2007, 167 (16): 1730-1737.
11. Holik M.F. Vitamin D: pomen pri preprečevanju raka, sladkorne bolezni tipa 1, bolezni srca in osteoporoze. // Am J Clin Nutr., 2004; 79 (3): 362-371.
12. Holik M.F. Pomanjkanje vitamina D. // New Engl J Med., 2007; 357: 266-281.
13. Forman J.P., Giovannucci E., Holmes M.D. et al. Plazma 25 – raven hidroksivitamina D in tveganje za pojav hipertenzije. // Hipertenzija, 2007; 49: 1063-1069.
14. Vervloet M.G., Twisk J.W.R. Zmanjšanje umrljivosti z aktivacijo receptorjev vitamina D v končni fazi ledvične bolezni: komentar o trdnosti trenutnih podatkov. // Presaditev Nephrol Dial. 2009; 24: 703-706.
Vitamin D kot aktivni presnovni hormon D.
Tradicionalno razumevanje vitamina D je povezano predvsem z njegovo ključno vlogo pri presnovi
fosforja in kalcija v človeškem telesu ter vpliv na mineralno gostoto kosti.
Vitamin D je v maščobi topen vitamin, ki ga naravno najdemo v
omejena količina hrane. V človeškem telesu se proizvaja le takrat
stik ultravijoličnih sončnih žarkov na kožo.
Vendar za razliko od drugih vitaminov ni vitamin v klasičnem pomenu tega
izraz, saj vstopi v telo v neaktivni obliki in šele nato (v jetrih in ledvicah)
spremeni v aktivno hormonsko obliko.
Tako je vitamin D potreben za vzdrževanje fizioloških procesov in
optimalno zdravje je v bistvu močan steroidni hormon D.
Pomanjkanje vitamina (hormona) D je nova pandemija 21. stoletja.
Pomanjkanje vitamina (hormona) D je nova neinfekcijska pandemija 21. stoletja med odraslimi
prebivalcev, ki živijo severno od 35. vzporednika in je posledica močnega skrajšanja časa
izpostavljenost soncu.
Rusi so izpostavljeni velikemu tveganju za pomanjkanje vitamina (hormona) D zaradi
določeni geografski dejavniki. V Rusiji, tako kot v večini severnih držav, pogostost pomanjkanja
vitamin D med prebivalstvom postane nevaren. Domneva se, da gre za resno pomanjkljivost
vitamin (hormon) D se odkrije v serumski koncentraciji< 10 нг/мл. Уровни 10–30 нг/мл
kažejo na pomanjkanje vitamina (hormona) D. Optimalna koncentracija v krvi
upošteva se raven 30-60 ng / ml.
Približno 50% ruskih moških ima nediagnosticirano pomanjkanje vitaminov
(hormon) D, vsak tretji pa ima hudo pomanjkanje. V tem primeru je najpogostejše pomanjkanje vitaminov
(hormon) D pri moških se odkrije pri debelosti, pomanjkanju androgena, neplodnosti in boleznih
žleza prostate. V nevarnosti za razvoj pomanjkanja vitamina (hormona) D so
dojenčki, starejši ljudje, osebe z omejeno izpostavljenostjo soncu, bolniki s temno barvo
kože, z debelostjo, boleznimi, ki jih spremlja motena absorpcija maščob.
Pomanjkanje vitamina (hormona) D in moška neplodnost
V zadnjem času se pojavlja vedno več podatkov, ki potrjujejo vlogo vitamina (hormona) D pri
proces nastajanja in zorenja sperme. Razmerje med nizkimi ravnmi
vitamin (hormon) D in zmanjšanje progresivne gibljivosti, pa tudi količina morfološko
normalna sperma. Za razliko od moških z normalno vsebnostjo vitamina (hormona) D (> 30
ng / ml), pri moških s pomanjkanjem vitaminov (< 20 нг/мл) в эякуляте наблюдалось более высокое количество
nepremične, mrtve in patološko spremenjene oblike semenčic.
Vitamin (hormon) D lahko neposredno in posredno vpliva na spermatogenezo
raven testosterona - ključnega hormona, potrebnega za pravilen razvoj sperme.
Raven testosterona v krvi pri moških je tudi odvisno od obilice sončne svetlobe.
Najvišjo raven doseže avgusta. Toda od oktobra naprej gre postopoma
padec in okvirni minimum opazimo bližje marcu.
Pomanjkanje vitamina D in bolezen prostate
V zadnjih letih je bilo ugotovljeno zanesljivo razmerje med nivojem vitamina D v krvi in pogostnostjo
bolezni prostate. Torej, blokada prostatičnih receptorjev za vitamin (hormon) D
vodi do razvoja avtoimunskega (nebakterijskega) kroničnega prostatitisa, ki je povezan z
sposobnost vitamina (hormona) D, da zagotovi izrazito antibakterijsko in
protivnetni učinek Preventivni učinek na razvoj
benigna hiperplazija prostate.
Zaključek
Vitamin D je edinstven, vsestranski in zelo metabolično aktiven steroid
hormon, ki je zanesljivo povezan z drugimi hormonskimi regulatorji moških funkcij
organizem. Spekter vitalnih bioloških učinkov vitamina (hormona) D je izjemno širok,
in razširjenost pomanjkanja je visoka.
Zato je kompenzacija pomanjkanja vitamina (hormona) D pomembna preventiva in
terapevtski dejavnik, ki je namenjen podaljšanju trajanja kakovostnega življenja moških.
Poleg tega je ta problem zelo pomemben za androloško prakso, saj je pomanjkanje
vitamin (hormon) D aktivno sodeluje pri razvoju večine bolezni genitourinarnega sistema in
reproduktivni sistem pri moških. Nadzor tega hormona bi lahko bil preboj pri izboljšanju
učinkovitost preventivnih in terapevtskih ukrepov za androloške bolezni.
