Atriálna-komorová blokáda. V prípade porušenia vodivosti tohto typu je pulz blokovaný na hranici atrie a komôr. Predtým sa verilo, že zároveň bol impulz porušený cez konzervačný uzol. Ako však ukázané, že v posledných rokoch je vedenie impulzu normálne a blokády sú oneskorené na dvoch miestach:
1) na križovatke Atria s uzlom ATRIEF-komory (menej významný)
2) Na križovatke atrokadickej zostavy a lúča GIS (výraznejší). Takto, keď hovoríme o predsieňové a komorové blokády, treba mať na pamäti, že spomaliť impulzy alebo blokádu z nich v ztrojanded-komorovej zlúčenine.
Etiológia a patogenéza. Jedným z častých dôvodov poškodenia pred-ventrikulárnej vodivosti je ischemická ochorenie Srdcia. Blokáda žalúdka pri predsiete rôznych stupňov sa deteguje z 10-15% pacienti Infarkt myokardu. Dôvodom spomalenia konzervačnej vodivosti môže byť tiež reumatická, myokarditída rôznych etiológií, myokardy, aterosklerotické a po infarkcii kardiosklerózy, hypercalémiu. Po prevádzkových intervenciách v srdci existujú správy o vývoji v 10% prípadov AtrEservant blokády. Niekedy ATRIVE-komorská blokáda rôznych stupňov nastáva, keď srdcové glykozidy, príjem rôznych antiarytmických činidiel (chinidín, beta-adrenoblokátory, novocainamid atď.). Existujú prípady vrodenej úplnej predsieňovej a komorovej blokády srdca. V tomto prípade je blokáda niekedy nie je izolovaná choroba, ale v kombinácii s vrodenými srdcovými chybami. Veľmi zriedkavo je príčinou atrokadickej blokády nádorom srdca.
Niekedy môže byť konzervačná blokáda (častejšie neúplná) dôsledkom zvýšeného tónu putovacieho nervu. Vagus stimulácia (stlačenie ospalej sine, očné jablká) Môže spôsobiť prechodné poruchy vodivosti AtrEservant. Úloha putovacieho nervu vo vývoji predsieňovej a komorovej blokády je potvrdená experimentálnymi štúdiami. Zdá sa, že tento faktor má veľký význam v vzniku atrokadickej blokády prakticky zdravých ľudí A na športovcov.
Mechanizmus výskytu atrokadickej blokády nie je konečne číry. Ak chcete vysvetliť patogenézu atrokadickej blokády, boli predložené rôzne teórie: zníženie, "skryté" správanie, multiplicitu spôsobov vykonávania atď.
I. A. Chernogorov (1948, 1962) a I. I. ISAKOV (1953) priradí narušenie vodivosti AtrEservant s poklesom funkčnej nehnuteľnosti myokardu. Zároveň excitačné vlny prichádzajúce do zamerania zníženej nehnuteľnosti prehĺbiť svoj parabiotický stav.
Existujú 3 stupne konzervačnej blokády.
Atriálna a komorová blokáda - Toto je neúplná blokáda charakterizovaná rezistentnou predĺžením na elektrokardiogram intervalu P-Q viac ako 0,2 s. V prípade ostrého predĺženia intervalu P-Q alebo kombináciou blokády s tachykardiou, zuby R sa spája s predchádzajúcim komplexom predchádzajúceho komplexu, ktorý je niekedy nesprávne prerokovaný pre rytmus atrokálnej zlúčeniny.
Predsieňová a komorová blokáda II titulu - Toto je neúplná blokáda charakterizovaná periodickou stratou komorových komplexov. Stáva sa to dva typy:
1) Typ SAMOILOVA - WESTERERBACH ALEBO TYPU I (MOBITZ-I); Vyznačuje sa postupným predĺžením intervalu P-Q na elektrokardiogram a následnú viac alebo menej pravidelnú stratu komorového komplexu;
2) Typ 2 (Mobitz-P); Vyznačuje sa normálnym alebo neustálym predĺženým intervalom P-Q a periodickou stratou komorového komplexu.
Konzervačná blokáda stupňa II typu Mobitz-1 je pozorovaná pri poškodení proximálnych oddelení GIS lúča, ako je Mobitz-II - s porážkou distálnych oddelení vodivého systému srdcia Na úrovni rozvetvenia GIS lúča. Preto sú v druhom prípade komplexy na elektrokardiograme zvyčajne zničené a deformované.
III - Kompletné predsieňové žalúdočné blokády, v ktorej sa na komornicky nevykonáva žiadny sínusový impulz, a to autonómne existujú dva rytmy - sínusové alebo predsieňové a ventrikulárne; Atriálne a komorové komplexy sú nasledované nezávisle od seba v pravom rytme.
Kompletná atriálna blokáda žalúdka sa môže vyvinúť na troch úrovniach: s poškodením atrokadickej a komorovej zostavy alebo zlúčeniny (blokáda uzla, proximálna blokáda typu), lézie GIS lúča (kmeňový blok) a porážku všetkých troch lúčov vetvy GIS (tri-patifer, alebo trifascikulárna blokáda, blokáda distálneho typu).
V uzlovanom blokáde je rhythmový ovládač, ktorý je vysoko umiestnený v konzervačnej zlúčenine, v súvislosti s ktorou je bradykardsia exprimovaná v rozsiahlom stupni; Pod trunkovanou blokádou Bradykardia je výraznejšia, pretože zdroj rytmu je nižšie; Nakoniec, s trojkamový blokádový rytmus komory, najdôležitejšie s najviac výrazne vyslovené bradykardia.
Kompletná blokáda predsieňového žalúdka môže byť tiež odolná alebo konštantná, prechodná a prerušovaná (prerušovaná).
Klinika podávanej a strate bloku Určené povahou hlavného ochorenia a stupňa blokády. Subjektívne symptómy Zvyčajne neprítomné, kým neexistujú žiadne poruchy srdcového rytmu. S predsieňovým a komorovým blokádami II chorý Porovnajte o prerušení v práci srdca, niekedy ľahké závraty. S predsieňou a komorovou blokádou III stupňa (úplného) v prípade komorových kontrakcií menej ako 40 za 1 min, závraty, stmavnutie v očiach, krátkodobé útoky sú stratené vedomím. Na pozadí ostrého poškodeného rytmu sa môže vyvinúť syndróm Morgali-edems-Stokes. Niekedy kvôli chronický Pozorujú sa cerebrálna hypoxia duševné porušenie Vo forme zvláštnej kombinácie nedostatočne zvýšenej nálady s inzerciou motora.
Na perkusí srdcia Rozmery srdce Hlúposť je určená závislosťou od základného ochorenia. S auskultation srdcia W. pacienti S atrokadickou blokádou stupňa I sa niekedy počúva prietok trojčlenného rytmu (ďalší hluchý pokles redukcie Atrium) v dôsledku významného predĺženia intervalu P-Q. AUCKULTILATNE PODĽA BOKÁTU II TIMULÁTU, správny rytmus je prerušený dlhými pauzami (strata komorových skratiek). S úplným (III stupňom) je v Sservatikovom bloku zavesený vzácny pravý rytmus srdcia A zmena zvuku prvého tónu. Zvyčajne prvý tón nad vrcholom je hluchý, avšak z času na čas je vylepšená spoľahlivosť, a potom vzniká takzvaný kanónový tón. N. D. Strážhestko (1908) vysvetlil tento fenomén so súčasným redukciou v atrie a komorniciach. V. F. Zelenin (1956) a Ji. I. Fogelson (1958) Na základe elektrofokurdiografických štúdií ukázal, že "tón pištole" nastáva, keď je zníženie atrie o niečo predchádzajúcou redukciou komôr a zatvorí fázy uzavretia predsieňových a komorových ventilov. Niekedy predsieňové tóny spolu s komorovým tvarom prechodným trojčlenným rytmom.
Rozpoznať klinicky ponúkne-komorovú blokádu nodálu (proxizmus alebo vysoká), stonka a T (5,5,5 &s (distálne alebo nízke) je prakticky nie je možné. Len v srdcovej frekvencii možno predpokladať, kde zdroj rytmu sa nachádza: s mierne vyslovuje Bradykardia - High, t. e. proximally, s ostro vyslovovaným Bradykardia - Low, t.j. distálne.
V klinická prax Môžete sledovať prechod nekompletnej blokády predsieňového žalúdka v plnom rozsahu a naopak. Toto striedanie rôznych stupňov blokády môže trvať určité časové obdobie n končí so zriadením blokádu plného predsieňového žalúdka.
Príloha iných arytmií hrá hlavnú úlohu v klinickom priebehu atrokadickej blokády. Najčastejšie je tu kombinácia AtrEservant blokády komorový extrasystol, menej pravdepodobné - s blikajúcim alebo atriálnym flutterom (frederic syndróm).
Úplná atriálna a komorová blokádaSpojenie hlavného ochorenia môže spôsobiť dekompenzáciu alebo ju posilniť.
Morganya syndróm - Edem - Stokes. Najviac atriálna a komorová blokáda je najviac Častá vec Vzhľad syndrómu Morgali-edems-Stokes. Pozoruje sa v 35-70% hospitalizovaných pacienti z chronický Kompletná blokáda predsieňovej žalúdka.
Útoky Morgali-Edems-Stokes môžu byť spôsobené asystolom komôr počas prechodu nekompletnej blokády predsieňového žalúdka v plnej výške, keď dochádza k dlhej, takzvanej preventívnej, pauze (aktivita nového vodiča rytmu nie je vyskytujú okamžite a po chvíli). S kompletnou predsieňou a komorovou blokádou môže extracestická arytmia spôsobiť po extramentistickej depresii komorového rytmu až do útokov z októbrov komôr. Na podporu vzhľadu Morgali-edems-Stokes záchvaty, postupný pokles aktivity automatizmu vodivého komorového systému, keď frekvencia komorových skratiek je menšia ako 20 fúzií v 1 min a napadnutia. Ochrana tvorby impulzov v komôr môže acidóza, hyperkalémia, porušenie metabolických procesov v myokardu a iných dôvodoch.
Syndróm Morgali-Edems-Stokes sa často vyskytuje s kompletnou blokádou predsieňového žalúdka v prípadoch komorovej fibrilácie. V takej pacienti často spontánne alebo po jednej masáži srdcia Bez elektrickej defibrilácie to zastavuje pacienti Bez konzervačnej blokády sa pozorovalo celkom zriedka.
Niekedy útoky Morgali Edem - Stokes sú spôsobené syndrómom slabosti sínusového uzla, komorovej formy paroxyzmálnej tachykardie atď.
Často sa obdobia komorovej asizolie striedajú s ventrikulárnou tachykardiou alebo komorovou fibriláciou na tom istom pacientovi (zmiešaná forma Morgali-Edem - Stokesov syndróm).
Rozlišujú sa teda tri patogenetické formy syndrómu Morgali-edems-Stokes:
1) oligo-, alebo asystický (BRADY CARDIAC, ADAMY);
2) Tachiisizológia (tachykardické, dynamické);
3) Zmiešané.
Syndróm Morgali-edems-Stokes má charakteristický klinický obraz. Medzi úplným pohode sa náhle vyskytuje silné závraty, všeobecnú úzkosť a potom stratu vedomia. Spolu s týmto, klonické, a potom tonické kŕče končatín a trupov, nedobrovoľné močenie alebo defekácie sa objavujú najprv. Počas pripojiť Pulz nie je hmatateľný, tóny srdcia nepočúvané arteriálny tlak Nie je určená, tvár prvá bledá a potom sa postupne stáva modrastom, dýchanie je hlučné, nerovnomerné. Zvyčajne útok Trvá nezávisle alebo po relevantných terapeutických udalostiach, ale niekedy končí smrťou.
Vo svetelných prípadoch nemusí byť úplná strata vedomia nemusí byť, neexistujú žiadne kŕče. Tieto útoky postupujú ako obzvlášť ťažké stavy synkopu s náhlym bledým, slabosťou, temnózou myslenia, závraty, jednoduché trvalé vedomia.
Číslo a závažnosť záchvatov sa výrazne líšia, niekedy existuje až 100 útokov denne.
Vo všetkých prípadoch má elektrokardiografická štúdia veľmi dôležitá pri ich rozpoznávaní, vylepšovaní a stupni charakteru.
V konzervačnej blokáde IT stupňa, môžu byť všetky komplexy elektrokardiogram normálne, iba interval P-Q sa zvyšuje viac ako 0,2 s.
S predsieňou a komorovou blokádou stupňa II typu typu MO-bitZ-I, interval P-Q sa postupne rozširuje, potom po 3 až 4 komplexe P zostáva, a QRST vypadne, potom sa všetko opakuje.
S predsieňou a komorovou blokádou stupňa II typu typu Mobitz-II je interval P-Q normálny alebo predĺžený, QRST komplexy pravidelne vypadnú, hrot P zostáva.
S plným (III stupňom) ATRE-komorovou blokádou Komplexy R sú registrované v ich častejšom rytme a QRST komplexy tiež vo svojom vlastnom, ale vzácny rytmus. Prog R na tej istej krivke je predchádzať rôznymi intervalmi Qrst komplexov, potom ich sleduje, nachádza sa v rôzne časti Komorový komplex, deformovanie.
Plná nodulárna (proximálna) predsieňová a komorová blokáda je charakterizovaná malá bradykardia a nedostatok zmien v komplexoch QRS. S blokovou trunkovanou diagnóza To môže byť inštalovaný na základe elektrokarodogramu Gess Beam, pretože na elektrokardiograme nie sú jasné zmeny. Kompletná atriha-komorová blokáda distálneho typu (trifaskalárne) je charakterizovaná expanziou QRS komplexu (0,12 c alebo viac) a jeho deformáciou, ako aj výrazne vyslovenú bradykardiou.
Diagnostika. Dať diagnóza Nekompletná blokáda predsieňového žalúdka na základe auskultačných údajov je zriedkavá. Atrokadická blokáda titulu I sa môže predpokladať na základe trojmiestneho rytmu. Takýto rytmus sa však nachádza aj pod blokádmi nôh a môže byť neprítomný s atrokadickou blokádou I. Správny diagnóza na základe elektrokardiografickej štúdie. Soemoyauraurikulárnou blokádou EKG neobsahuje QRST komplex spojený s ním a počas atrokadickej blokády stupňa II sa pozoroval QRST komplex (s postupným predĺžením P-Q alebo bez neho). Zuby P zostávajú.
Je potrebné rozlišovať kompletnú blokádu predsieňového žalúdka a sínusovú bradykardiu. Celková blokáda je diagnostikovaná na základe variabilnej spoľahlivosti prvého tónu, periodický vzhľad "kanonálneho tónu" dutiny, vzácny pulz, frekvencia, ktorej pod vplyvom atropínu injekcie sa nemení. Je pravda, že je potrebné pripomenúť, že pulz môže zostať zriedkavý po injekcii atropínu počas syndrómu slabosti sinusového uzla. Preto je potrebné vytvoriť konečnú diagnózu, je potrebné vytvoriť elektrokardiografickú štúdiu.
Existujú prípady, keď s kompletnou predsieňou a komorovou blokádou pre každé 2-3 zuby P kosti pre jeden QRST komplex. Zdá sa, že ide o atrokardant blokádu) I titul, t.j. neúplné, s predsieňovým a komorovým rytmom 2: 1 alebo 3: 1. Tieto dva blokády môžete rozlišovať registráciou elektrokardiogramu s umelo zvýšeným predsieňovým rytmom (fyzická aktivita, attropín injekcia). S kompletnou predsieňou a komorovou blokádou, správnosť striedania p a qrst zubov zmizne, t.j. QRST PRIME bude zaberať inú pozíciu (pred ním, ťahaním za ním). V prípade neúplnej predsieňovej a komorovej blokády zostanú P a Qrst zuby zostávajú v rovnakom zväzku, ale s vyvýšeným rytmom.
Liečba predsieňovej a komorovej blokády Mal by byť zameraný predovšetkým na odstránenie etiologického faktora. Ich zrušenie sú teda s intoxikáciou s liekmi (srdcové glykozidy, beta-adrenobloklars atď.). S reumatizmom, infekčným alergickým myokardom alebo ischemickým ochorenia srdcia - relevantné liečba Hlavné ochorenie.
Obnoviť narušenú atreservant vodivosť, atropín a sympatomimetikum fondy - Stimulátory beta adrenergných receptorov. Atropín sa zavádza intravenózne alebo subkutánne pri 0,75-1 ml 0,1% roztoku. Pod vplyvom atropínu v 25-30% prípadov v atrokadickej blokáde II stupňa typu typu Mobitz-1 a celkový počet (III) blokády sa pozorovalo vodivosť. V blokáde stupňa II typu typu Mobitz-II môže podávanie atropínu dokonca spôsobiť rytmus komôr kvôli zvýšeniu predsieňového rytmu a zvýšiť stupeň blokády, preto v tejto forme blokády nie sú aplikované athropic.
Vzhľadom k tomu, že pôsobenie atropínu je krátky, každý efedrín, adrenalín. Títo prípravy Zlepšiť vodivosť v dôsledku zvýšenia tónu sympatického nervového systému, zvýšiť excitabilitu myokardu a komorový automatizmus je rýchlo.
Treba však poznamenať, že adrenalín a efedrín musia vedľajší účinok: Zvýšenie arteriálny Tlak spôsobuje bolesť v srdci, zvýšiť excitabilitu ektopických ložísk s možným vývojom komorovej fibrilácie, čo výrazne obmedzuje použitie počas predsieňových a komorových blokád. Častejšie používajte prípravy I wasopropylioioralín (izadrín, orciprenalín atď.).
Isadrine je predpísaný pod jazykom 1/2-1 tabliet 3-4 krát alebo viac za deň. Orciprenalínsulfát sa môže starostlivo podávať intravenózne (0,5-1 ml 0,05% roztoku), intramuskulárne alebo subkutánne (1-2 ml rovnakého roztoku), vnútri (1 tableta 0,02 g 5-10 krát denne).
Je potrebné si uvedomiť, že sympatomimetické amíny (stimulátory beta-adrenoreceptorov) zvyšujú potrebu myokardu v kyslíku, na pozadí ich zavedenia, extrasystickej arytmie, ventrikulárna tachykardia sa môže objaviť.
Existujú správy o úspešnom použití kortikosteroidných liekov pri znepokojujúcom vodivosti AtrEservant.
Prednizolón je predpísaný vo vnútri 0,04-00,06-0,08 g denne, intravenózne 0,06-0,12 g s prudko sa vyskytla Atre-komorová blokáda.
Pozitívny efekt prednizolón s blokádmi vyvinuté proti pozadia rôznych myokarditídy a akrcity Myokardu, možno vysvetliť jeho protizápalový a antietnický účinok. Do určitej miery efekt Kortikosteroidy sú spôsobené stratou intracelulárneho draslíka.
Pre liečba Konzervačná blokáda Naraz, draslík prípravy (dichlotiazid alebo hypotiazid). Ich účinnosť je spojená so znížením koncentrácie iónov draslíka a vhodným zvýšením membránového potenciálu odpočinku. Liečivo je predpísané pri 0,025-0,2 g denne.
V niektorých prípadoch zlepšuje rytmus a vodivosť laktátu sodného (intravenózne 150-200 ml 5-10% roztoku), mechanizmus konanie Ktorý je zníženie hypercalémie a acidózy (pozri tiež "antiarytmické nástroje").
Napriek terapii počas atrokadickej blokády (obzvlášť úplného) nebude vždy možné zabrániť útokom Morgali-edem-Stokes. V niektorých prípadoch sa preto uchyľuje k dočasnej alebo neustálej elektrickej stimulácii srdca alebo na elektrokarnosť. Dočasné tesilium sa vykonáva s prechodným rytmom a poruchami vedenia, konštantný - s jeho rezistentnými formami.
Indikácie pre dočasnú elektrickú kardiostimulátor počas predsieňovej a komorovej blokády pacienti Sharp myokardiálny infarkt: útoky Morgali-edems-Stokes, pokrok v deficite krvného obehu, frekvencia komorových skratiek menej ako 40 za 1 min, kombinácia atrokadickej blokády s inými rytmovými poruchami.
V niektorých prípadoch útok Morgali-edems-Stokes sa zastaví po údere na päsť na hrudi v srdci. V neprítomnosti efektu začína uzavretá masáž srdcia a umelé vetranie pľúc. Ak je pacient pod pozorovaním monitora a Ashistolia je fixovaná na elektrokardiograme, najúčinnejšia endokardiálna utrteum sa používa na 1-2 hodiny injekcií. Okrem toho je atropín kontraindikovaný glaukómom, môže spôsobiť mentálne poruchy a oneskorenie močenia.
Z sympatomimetických prostriedkov platiť Izadrín (izoproterenol, Novodrín, Euspirán, Wasprole), orciprenalín (alament), srdcová čiara; Ak príčina pripojiť Je to komorová fibrilácia - elektrická tepelná terapia.
Predpoveď pre predsieňovú a komorovú blokádu I priaznivý. S blokádou II stupňa, ako aj pri plnom blokáde (111 stupňa) závisí predpoveď na základnej chorobe, frekvencia redukcie komôr a stavu myokardu. V prípade kompletnej predsieňovej a komorovej blokády je prognóza vždy nepriaznivá. V súčasnosti však pod podmienkou implantácie umelého rytmu vodiča sa prognóza zlepšila.
Prevencia - To je predovšetkým aktívny, primeraný a komplexný liečba Hlavné ochorenie. Je takmer nemožné predpovedať výskyt tohto alebo že blokádu. Treba však mať na pamäti, že atrokadická blokáda stupňa I sa môžem pohybovať v blokáde stupňa II a blokáda stupňa II je v blokáde III stupňa. Na prevenciu život ohrozujúceho úplnú predsieňovú a komorovú blokádu je dôležité dosiahnuť likvidáciu blokády II stupňa typu Mobitz-1, a ešte viac blokády stupňa II typu Mobitz-II. Vzhľadom k tomu, že je často nemožné dosiahnuť lieky, je potrebné zaviesť elektródu s profylaktickým cieľom a v prípade úplnej blokády, okamžite začať dočasné tesilium.
Ghtlthltxyj-; tkeljxyrjdfz, kjrflf. GHB YFHEITYBBB GHJDJLBVJCTB "TJUJ DBLF BVGEKMC, KJRBHETTCZ YF UHFYBWT GHTLCTHLBQ B; TKELJXRJD HFYT CXBTFKB, XTJ GHB." TJV YFHEIFTCZ GHJDTLTYBT BVGEKMCF XTHTP GHTLCTHLYJ-; TKELJXRDSQ EPTK. Jlyfrj, rFR gjrfpfyj d gjcktlybt ujls, ghjdtltybt bvgekmcf bd yjhvt, b GHB, kjrflf [pflth; bdfttcz d LDE [vtctf [: 1) YF ctsrt ghtlcthlbq c ghtlcthlyj-, tkeljxrjdsv epkjv (vtytt pyfxbttkmyfz) 2) YF ctsrt ghtlcthlyj-; tkeljxrjdjuj EPKF B GEXRF UBCF (JKTT PYFXBTTKMYFZ). TKRBV J, HFPJV, UJDJHZ J GHTLCTHLYJ-; TKELJXRJDS [, KJRFLF [, CKTLETT BVTTM D DBL PFVTLKTYBT GHJDTLTYBZ BVGEKMCJD BKB, Kjrfle B [D Ghtlcthlyj-; TKELJXRJDJV CJTLBYTYBB. . "Tbjkjubz b gftjutytp Jlyjq bp xfcts [ghbxby yfheitybz ghtlcthlyj-; tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb zdkzttcz bitvbxtcrfz, jktpym cthlwf Ghtlcthlyj-;. Tkeljxrjdfz, kjrflf hfpkbxys [cttgtytq dszdkzttcz e 10-15%, jkmys [byafhrtjv vbjrfhlf Ghbxbyjq pfvtlktybz ghtlcthlyj-;. Tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb VJUET, STM TFR, T HTDVJRFHLBT, VBJRFHLBT HFPKBXYJQ "TBJKJUBBBBXYJQ" TBJKJUBBBBBBBBBBBBBBBXYJQ "TBJKJUBBBBNKA, VBJRFHLBXTCRBQ, FTTHJCRKTHJTBXTCRBQ B GJCTBYAFHRYSQ RFHLBJCRKTHJP, UBGTRFKBTVBZ. Bvt.t.
Všetky informácie na stránke vrátane receptov sú zaslané a distribuované vo forme "ako je" a nestihujú vás na akékoľvek akcie. Správa stránok nie je zodpovedná za správnosť opisu. lieky a recepty, jeden nesprávne definovaný symptóm, môže viesť k chybe. Dôrazne odporúčame poradiť so svojím lekárom.
Atrioventrikulárna (atriálna a komorová) blokáda (AV-BLOKADA) - porušenie funkcie vodivosti, vyjadrené pri spomalení alebo zastavení priechodu elektrického impulzu medzi atria a komory a vedúci k poruche srdcového rytmu a hemodynamiky. AV-BloCade môže byť asymptomatický alebo sprevádzaný bradykardiou, slabosťou, závratmi, útokmi angíny a strata vedomia. Atrioventrikulárna blokáda je potvrdená elektrokardiografia, Halter EKG Monitorovanie, EFI. Liečba atrioventrikulárnej blokády môže byť liečivá alebo srdcová chirurgická (implantácia elektrokardikulátora).
Všeobecný
Atrioventrikulárna blokáda je založená na spomalení alebo úplnom zastavení priechodu pulzu z Atrie do komôr kvôli porážke AV-uzol skutočne, lúč GIS alebo nôh GIS lúča. Zároveň, tým nižšia je úroveň poškodenia, tým ťažšie je prejav blokády a neuspokojivej prognózy. Prevalencia atrioventrikulárnej blokády je vyššia u pacientov, ktorí trpia súbežnou kardiopatológiou. Medzi tými, ktorí majú choroby srdca AV-blokády, štúdia I sa vyskytuje v 5% prípadov, II stupňov - v 2% prípadov, III stupňa AV-blokády sa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla smrť srdca podľa štatistík sa vyskytuje u 17% pacientov s plnou AV-blokádou.
Atrioventrikulárny uzol (AV-uzol) je súčasťou vodivého srdcového systému, ktorý poskytuje konzistentné zníženie predsieňov a komorov. Pohyb elektrických impulzov pochádzajúcich z sinusového uzla spomaľuje do AV uzla, čím sa získa možnosť znižovania atrie a vstrekovanie krvi do komôr. Po malom oneskorení sa impulzy aplikujú na GISA lúč a jeho nohy do pravej a ľavej komory, prispievajú k ich excitácii a redukcii. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie predsieňových a komoroviek myokardu a udržiava stabilnú hemodynamiku.
Klasifikácia AV-blokádu
V závislosti od úrovne, na ktorej sa rozvíja porušenie elektrického impulzu, sú izolované proximálne, distálne a kombinované atrioventrikulárne blokády. S proximálnymi AV-blokmi môže byť pulz rozbitý na úrovni Atria, AV-uzol, kufra GIS lúča; s distálnym - na úrovni pobočky GIS; S kombinovanými - existujú viacúrovňové poruchy vedenia.
Berúc do úvahy trvanie vývoja atrioventrikulárnej blokády, je akútny (s infarktom myokardu, predávkovaním liekov, atď.), Prepojenie (prerušované - s IHD, sprevádzané prechodným koronárnym zlyhaním) a chronickými formami. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, frekvencia alebo úplná absencia pulzu na komory) sa rozlišuje o tri stupne atrioventrikulárnej blokády:
- I stupň - Atroventrikulárna vodivosť cez AV-uzol sa spomalí, ale všetky impulzy z Atria dosahujú komory. Klinicky neboli uznané; Na intervale EKG P-Q je podlhovastý\u003e 0,20 sekúnd.
- II - neúplná blokáda atrioventrium; Nie všetky predsieňové impulzy dosahujú komory. O EKG - periodickej strate komorových komplexov. Tri typy AV-blokády II titulu Mobitza:
- Typ I Mobitza - Oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV-uzle vedie k úplnému oneskoreniu v jednom z nich a strata komorového komplexu (obdobie SAMOILOV - WESTEBACH).
- Typ II Mobitz - kritické oneskorenie impulzu sa zrazu vyvíja bez predchádzajúceho predĺženia lehoty oneskorenia. Zároveň neexistuje nedostatok vykonávania každú sekundu (2: 1) alebo tretí (3: 1) impulz.
- III - (plná atrioventrikulárna blokáda) - úplné ukončenie impulzov z átria do komôr. Atrium sa znižuje vplyvom sínusového uzla, komory - vo svojom vlastnom rytme, menej často 40-krát v min., Ktorý nestačí na zabezpečenie primeraného krvného obehu.
Atrioventrikulárne bloky I a II stupňov sú čiastočné (neúplné), blokáda III stupňa - úplné.
Príčiny vývoja AV-blokád
Etiológia sa líši v funkčných a organických atrioventrikulárnych blokoch. Funkčné AV blokády sú spôsobené zvýšením tónu paraztickej jednotky nervového systému. Atrioventrikulárna blokáda stupňa I a II v izolovaných prípadoch je pozorovaná u mladých fyzicky zdravých jedincov vyškolených športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo je vysvetlené zvýšenou aktivitou putovacieho nervu a je považovaná za možnosť normy.
AV-blokáda organického (srdcového) Genesis sa vyvíja v dôsledku idiopatickej fibrózy a sklerózy vodivého srdcového systému v rôznych ochoreniach. Príčiny srdcových AV blokády môžu slúžiť ako reumatické procesy v myokardiu, kardioskleróze, syfilitické srdcové lézie, srdcový infarkt, srdcové vzory, kardiomyopatia, mysty, difúzne ochorenia spojivové tkanivo, myokarditov rôznych genéza (autoimunitné, záškrtheria, tyrotoxické), amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, srdcové nádory, atď. S srdcovým AV-blokmi, čiastočná blokáda môže byť najprv pozorovaná, ale pokroková kardiopatológia, blokáda stupňa je rozvoj.
Rôzne chirurgické procedúry je možné získať na vývoj atrioventrikulárnych blokád: protetiku aortického ventilu, plastové vrodené srdcové defekty, atrioventrikulárne srdca RCHU, katetrizácia pravých častí srdca atď.
Keď atrioventrikulárna blokáda stupňa II, pacienti pociťujú stratu impulzov ako prerušenia v oblasti srdca. S typom AB blokáda III sa vznikajú útoky Morgali-Adams-Stokes: Regenerácia impulzov je až 40 a menej úderov za minútu, závraty, slabosť, stmavnutie v očiach, krátkodobá strata vedomia, bolesť v srdci , cyanóza, snáď - kŕče. Vrodené AV-blokády u pacientov s deťmi a mládežou môžu prejsť asymptomatickým.
Komplikácie AV-blokád
Komplikácie v atrioventrikulárnych blokáde sú hlavne vďaka výraznému spomaleniu rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca. Najčastejšie tok AV-blokád je sprevádzaný vznikom alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a vývoja ektopických arytmií, vrátane komorovej tachykardie.
Celková atrioventrikulárna blokáda môže komplikovaná rozvojom útokov Morgali-Adams-Stokes spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Začiatok útoku môže predchádzať pocitu tepla v hlave, útokoch slabosti a závraty; Počas útoku, pacient bledý, potom sa rozvíjajú kyanózu a strata vedomia. V tomto bode môže pacient vyžadovať nepriame srdce a masáž IVL, pretože dlhodobé acistolium alebo spájajúce komorové arytmie zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.
Viaceré epizódy straty vedomia u pacientov so senilným vekom môže viesť k rozvoju alebo exacerbácii intelektuálnych jedinečných porúch. Menej často, s AB blokádami, arytmogénny kardiogénny šok je možný, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.
V podmienkach nedostatočnosti zásobovania krvou v AB blokáde, niekedy existujú javy kardiovaskulárneho zlyhania (kolaps, mdloby), zhoršenie koronárnych ochorení srdca, ochorenia obličiek.
Diagnostika AV-blok
Pri posudzovaní anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárnej blokáde, skutočnosť infarktu myokarditídy, myokarditídy, iných kardiopatológov, prijímanie, objasnenie liečivé prípravkyZrušenie atrioventrikulárnej vodivosti (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).
S auskultizáciou srdcového rytmu je správny rytmus počúvať dlhé pauzy, ktoré udávajú stratu komorových skratiek, bradykardiou, vzhľadu delo Strážhessko. Zvýšenie pulzácie krčka žíl sa určuje v porovnaní s ospalými a radiačnými artériami.
Na EKG AV-blok i stupňa sa prejavuje predlžovaním intervalu R-Q\u003e 0,20 sekúnd; Ii stupne - sínusový rytmus s pauzami, v dôsledku straty komorových komplexov po PC, vzhľad komplexov SAMOILOV-SESTSKACH; III stupňa - zníženie počtu komorových komplexov 2-3 krát v porovnaní s predsieňmi (od 20 do 50 na minútu).
Dodatočné laboratórne štúdie S AB blokádami je znázornené v prítomnosti súbežných stavov a chorôb (stanovenie hladín elektrolytu krvného elektrolytu v hyperkalémii, obsahu antiarytmií počas ich predávkovania, enzýmovej aktivity s infarktom myokardu).
Liečba AV-blokádu
S atrioventrikulárnou blokádou typu I klinické prejavy, je možné len dynamické pozorovanie. Ak je AV-blokáda spôsobená prijímaním liekov (srdcové glykozidy, antiarytmické liečivá, p-blokátory), úprava dávky je potrebná alebo ich úplné zrušenie.
S AV-blokmi srdcových génov (s infarktom myokardu, myokarditídou, kardiosklerózou atď.), Liečba p-adrenostimulantov (izoprenalínu, orcyprenalín) sa ďalej uvádza, že srdcová implantácia je ďalej znázornená.
Prvá pomoc Prípravky na zmiernenie útokov morgali-ADAMS - Stokes sú izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne). V javoch stagnácie srdcového zlyhania, diuretiká sú predpísané, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatátory. Ako symptomatická terapia pre chronická forma AV-blokáda sa vykonáva odvodnehofylínkou, belladonovou extraktom, nifedipínom.
Radikálny spôsob liečby AV-blokád je inštalácia elektrokardiotimulátora (EX) obnovenia normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Naozaj k implantácii endokardiálnych existencov slúžia ako história útokov Morgali-Adams-Stokes (dokonca aj singel); Frekvencia komorového rytmu je menšia ako 40 za minútu a periódy asizolie 3 alebo viac sekúnd; AV-blok II (typ II na Mobitz) alebo III stupňa; Kompletná blokáda AB sprevádzaná angínou, stagnujúcim zlyhaním srdca, vysoká arteriálna hypertenzia atď. Na vyriešenie problému operácie je potrebný srdcový chirurg.
Predpoveď a prevencia AV-blokádu
Vplyv rozvinutého atrioventrikulárnej blokády o ďalšom živote a invalidite pacienta je určený množstvom faktorov a predovšetkým na úrovni a stupňa blokády, hlavného ochorenia. Najzávažnejšia prognóza pre III stupňa AU blokády: Pacienti sú postihnutí, zlyhanie srdca je uvedené.
Dokončuje prognózu rozvoja distálnych AV-blokád z dôvodu hrozby plného blokády a vzácneho komorového rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia elektrokardizmu vám umožňuje zvýšiť životnosť pacientov s AV blokádami a zlepšiť kvalitu ich života. Plné vrodené atrioventrikulárne bloky sú prognosticky priaznivejšie, ako je zakúpené.
Atrioventrikulárna blokáda je spravidla spôsobená hlavným ochorením alebo patologický stavPreto je jej prevencia eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, eliminácia nekontrolovaného príjmu liekov ovplyvňujúcich správanie impulzov atď.). Na prevenciu exacerbácie stupňa AU blokády je znázornená implantácia elektrokardiotimulátora.
Predsieňové a komorové blokády sú porušením vodivosti na úrovni atrokadickej zlúčeniny, to znamená, že atrida-komorová zostava a susedné štruktúry, vrátane atrokadickej partii.
Blokáda predsieňového žalúdka 1 stupňa môže byť diagnostikovaná len na EKG. Blokáda antítovej gravitácie v stupni II môže byť podozrivý, ak sa zistia pravidelná strata každého tretieho, štvrtého atď., Očakávaná systola alebo nepravidelná strata pulzných vĺn a srdcových tónov. Niekedy chorý cíti vyblednutie srdca počas vkladov. Ak sa každý druhý impulz vykonáva s neúplnou blokádou, výsledný obraz je nerozoznateľný od bradykardie inej povahy. V blokáde sa C stupňou vyslovuje bradykardia (niekedy bradyritium) kombinuje s nerovnomerným zvukom 1 tónu. Blokády s ťažkou bradykardikou alebo individuálnymi podlhovastými diastolickými pauzami sa môžu prejaviť známkami porušenia krvnej zásoby na orgány, predovšetkým mozog a srdce. Niekedy sa hypoxia mozgu zrazu prejavuje v akejkoľvek polohe útokov so stratou vedomia, zhoršených dýchacích ciest a kŕčov (útoky Morganya - Adams - Stokes), ktoré môžu byť spontánne zastavené alebo končiacom smrťou pacienta.
Na EKG s blokádou 1 stupňa (spomalenie konzervačnej vodivosti), interval RQ je predĺžený na 0,21 s alebo viac, ale všetky predsieňové impulzy dosahujú komory.
V prípade blokovej blokády (neúplné predsieňové a komorové blokáda) sa na komorovkách nevykonávajú oddelené predsieňové impulzy, pričom zodpovedajúci komorový komplex padá na EKG, včas, ale izolovaný hrot R. je uvoľnený proximálnou blokádou typu Úroveň atrokarditrikulárneho uzla (typ Venkenkenbach, Mobitz typu I) a blokáda distálneho typu na úrovni atrokadického lúča alebo disaler (typ Mobitza P). V blokáde proximálneho typu sa strata komorového komplexu predchádza progresívne predĺženie intervalu RQ v rade 2 - 8 (častejšie 3-4) cyklov, tieto obdobia sa niekedy pravidelne opakujú (častejšie SAMOILOV - WENKABACH). S blokádou distálneho typu, postupné predĺženie intervalu absentuje pred vypadnutím, spadnutie môže byť pravidelné alebo nepravidelné. Ak je EKG zaregistrovaný neúplným predsieňovým a komorovej blokáde s A2: 1, potom jeho pripisovanie na proximálny alebo distálny typ na základe Špecifikované značky Je to nemožné. Táto otázka môže byť údajne vyriešená, ak je známe, že porušenie predchádzalo neúplné blokáda: blokáda proximálneho typu je zvyčajne predchádzať spomalenie konzervačnej vodivosti, blokáda distálneho typu - výskyt intraventrikulárnej blokády. Okrem toho sú niektoré choroby charakterizované určitou úrovňou blokády.
S Titulom blokády III (kompletná predsieňová a komorová blokáda) sa neuskutočňujú predsieňové impulzy na komorovkách, srdcová aktivita je podporovaná nahradením komorového rytmu. Atrium a komory sú nadšené vpravo, ale nezávislý rytmus. Zároveň sa blokáda proximálneho (úzky komplex QRS, frekvencia komorového rytmu 40 - 50 - 50 úderu za minútu; predchádza nekompletnú blokádu proximálneho typu) a distálnych (široký komplex QRS, Frekvencia komorového rytmu 18 - 40 fúka za minútu; predchádza nej - niekedy veľmi krátke, neúplné distálne blokády).
Všetky znehodnotenie predsieňovej a komorovej vodivosti môže byť odolné, ale častejšie sú prechodné. Závažnosť (stupeň) blokády je zvyčajne veľmi labiliká: často na jednej elektrokardiografickej krivke môžete vidieť prechody blokády z jedného stupňa do druhého. Niekedy sú opakované poruchy vodivosti sú veľmi krátkodobé a môžu byť vidieť len vtedy, keď kardiomonitoriačné pozorovanie. Ak EKG registruje prechod nekompletnej distálnej blokády, potom nezvyčajne veľká pauza je priťahovaná pred vytvorením náhradného komorového rytmu. Táto pauza môže dosiahnuť niekoľko sekúnd (v skutočnosti, je to krátkodobá zastávka srdca) a sprevádzaná známkami hypoxia telies, útoky Morganya - Adams - Stokes alebo dokonca obraz o klinickej smrti.
Stanovenie úrovne blokády na základe EKG podmienečne. Rovnaké predĺženie intervalu RQ, vďaka vo väčšine prípadov môže byť porušenie konzervačné-komorovej zostavy, u jednotlivých pacientov spojené s spomalením vodivosti v rozvetve atriálneho komorového lúča. Viac presná definícia Úroveň blokády je možná pri elektrónovom difrakcii atrokadického lúča: s proximálnou blokádou typu, signál nosníka (H) predchádza komorovú depolarizáciu (V), HV interval je normálny (približne 0,05 ° C); V blokáde distálneho typu sa depolarizácia atriálneho komorového lúča a komôr vyskytujú nezávisle od seba.
Klinický význam
Hodnota blokády proximálnych a distálnych typov je iná. Všeobecne ako distálna a výrazná blokáda, tým závažnejší klinický význam.
Spomalenie konzervačnej vodivosti a (zriedka) nekompletná blokáda proximálneho typu je možné pozorovať u takmer zdravých jedincov, dokonca aj športovcov. Táto blokáda zvyčajne zmizne po cvičení. Blokáda proximálneho typu vzniká u osôb s neurocirkulou Dystonia s vysokým tónom putovacieho nervu. Môžu sa vyvinúť so srdcovou glykozidovou intoxikáciou, ako aj pod pôsobením B-adrenoblokovačov, verapamila. Často krátke (niekoľko dní) sa na posteriorfragmálnom infarkte nachádza porušenie atrokádovej vodivosti. Predsieňové a komorové blokády môžu sprevádzať myokarditídu v stálej forme - kardioskleróze. Príležitostne nastáva vrodenú úplnú priečnu blokádu na tejto úrovni. Všeobecne platí, že blokáda proximálneho typu zvyčajne zhoršuje hemodynamiku, zriedka vedie k výraznému zhoršeniu zásobovania krvných orgánov, a teda spravidla prognosticky priaznivé. Vzhľad blokády môže mať diagnostickú hodnotu, napríklad s myokardom prúdiacou pri nízkej rýchlosti.
Blokáda distálneho typu je zvlášť charakteristický pre rozsiahly, predný infarkt myokardu, v ktorom môže vzniknúť a rýchlo (niekoľko hodín, dní) pokrok na vývoj plnej blokády. Vzhľad blokády distálneho typu označuje širokú výšku patologického zaostrenia.
Môže to byť jeden z dôvodov (spolu s veľké veľkosti Infarkt) vážneho priebehu ochorenia a smrti pacienta v akútnom období infarktu. Blokáda distálneho typu sa vyskytuje s inými sklerotickými, zápalovými, degeneratívnymi zmenami v GISA lúče a jeho vetve, je zlý prognostický znak. Spravidla je to nepriaznivo ovplyvnené hemodynamikou, často sprevádzané známkami hypoxia orgánov (útoky Morgandi - ADAMS - Stokes sú charakteristické pre blokádu tejto úrovne), srdcové zlyhanie; Je ťažké zvrátiť a náchylný na rýchly progresiu.
Racionálne zaobchádzanie s hlavným ochorením (infarkt myokardu, myokarditída atď.) Môže viesť k zmiznutiu blokády. Drogy by mali byť zrušené prispievajúce k zhoršenej vodivosti predsieňového vrtule, - srdcové glykozidy, B-adrenolays, verapamil a iné antiarytmické liečivá, draslíkové prípravky. V prípade neúplnej a úplnej priečnej blokády proximálneho typu, atropínu, belladonnu, belloidu, izoproterenolu, eupťahínu, ale účinok používania týchto fondov je nejednotne, v najlepší prípad Majú dočasný účinok. S blokmi distálnych typov sú tieto nástroje kontraindikované, pretože môžu zvýšiť stupeň blokády. Všetky blokády, ktoré viedli k porušeniu periférny krvný obeh, Pripája Morganya - ADAMS - Stokes, zlyhanie srdca, ako aj neúplné a kompletné blokády distálneho typu sú indikáciou na použitie konštantného alebo časového komorového ex.
Proces porúch vedenia, v ktorom je plné alebo čiastočné zastavenie prenosu nervového pulzu známe ako blokáda srdca.
Má schopnosť tvoriť v rôznych častiach srdca.
Z jeho lokalizácie a závažnosti závisí od výberu terapeutickej liečby.
Podstatou choroby
Srdcového svalu má na svojom povrchu uzly prezentované vo forme klastrov nervové bunky. Je to v týchto uzloch, že sú vytvorené nervové impulzy, ktoré pre nervové vlákna prenášajú myokardu na srdcové predsieňové a komory, čo spôsobuje, že ich znižujú.
V ATRIOM je jeden z typov uzlov - sinus-atriálny sínus, kde je elektrický impulz vstupujúci do atrokadického uzla. V dôsledku toho má srdce schopnosť zmenšovať sa.
Porušenie procesu vedenia a je blokáda srdca. Ak nie sú impulzy čiastočne prenášané, môžete hovoriť o čiastočnej blokáde a s úplným vypnutím hovoríme o plnej blokáde srdca. Ale bez ohľadu na typ patológie má pacient porušujúci proces redukcie srdca.
Pri spomalení prechodu nervového impulzu má pacient pauzu, ktorá sa vyskytuje medzi redukciou komôr a átria. S úplným zastavením prenosu impulzov a rezy komôr a átria sa nevyskytujú. V tomto prípade sa pacient vyvíja komorový alebo predsieňový Ashistolia.
Narušenie prenosu elektrospelózy môže byť rôznych stupňov, čo vedie k tvorbe blokády rôznych foriem. V prípade úplného ukončenia neprechádza žiadna krv cievy, čo vedie k zníženiu tlaku a nedostatočnej ponuky vnútorné orgány Kyslík ľudského organizmu.
Klasifikácia
Ako už bolo spomenuté vyššie, blokáda má vlastnosť na vytvorenie na rôznych úrovniach. Na základe lokality jeho lokalizácie sa táto klasifikácia používa:
- Proximálny. Porušenie vodivosti nervového impulzu sa vyskytuje na úrovni atrie, atrioventrikulárneho lúča GIS alebo jej valca.
- Distálne. Blokáda je vytvorená v oblasti vetvy vetiev GIZ.
- Kombinované. V tomto prípade môže mať porušenie rôzne lokalizácie.
Pri klasifikácii blokády sa špecialisti zameriavajú aj na svoje elektrokardiografické ukazovatele:
Najpresnejšie stanovenie stupňa vývoja ochorenia pomôže určiť priebeh terapeutickej liečby.
Príčiny a príznaky
Existuje pomerne niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať porušenie prenosového procesu nervových impulzov. Stupeň ochorenia má priamy vzťah s príčinou, ktorá ho vyvolala.
Napríklad blokáda srdca 1 stupňa, ktorá sa považuje za neúplnú blokádu, často nemá žiadne symptomatické prejavy a možno ich považovať za normu. Spravidla sa prejavuje počas obdobia spánku alebo plného odpočinku a s nárastom fyzickej námahy.
Často je príčinou blokády 1 stupňa prítomnosť pacienta Vegan Dystónia. U detí alebo mladých ľudí môže byť choroba provokovaná prítomnosťou prolapsu mitrálneho ventilu alebo okna OO. Vývoj malých anomálií fungovania alebo rozvoja srdca môže tiež viesť k tvorbe patológie.
Ak hovoríme o blokáde 2 alebo 3 stupne, potom sú tvorené, ak existuje nejaké porušenie štruktúry alebo fungovania srdcových tkanív, čo vedie k tvorbe jaziev, ako aj zápalové procesy Myokardu. Patrí medzi ne choroby:
- myokarditída;
- kardiomyopatia;
- kardioskleróza;
- infarkt myokardu;
- srdcové ochorenia (vrodené alebo získané);
- hypertenzia atď.
Neúplná blokáda prvého stupňa, ako pravidlo, toky bez prejavu viditeľných príznakov. Je možné určiť jeho prítomnosť podľa výsledkov elektrokardiogramu počas plánovaného vyšetrenia pacienta.
Blokáda úplného (2 a 3 stupne) sa prejavuje vo forme príznakov arytmie alebo súbežného ochorenia. Príznaky sa môžu vyskytnúť okamžite a môžu sa prejaviť po dlhú dobu.
Medzi najčastejšie príznaky môžu byť nazývané takto:
- rýchla únava a zdravotné postihnutie;
- prerušenie rytmu srdca. Pacient má zmysel pre krátkodobú zastávku srdca;
- bolesť v hrudnej kosti;
- závraty, slabé;
- nevoľnosť alebo zvonenie v ušiach;
- Ľudské telo môže byť ostro pokryté neskôr, zatiaľ čo pulz sa stane vláknitým a zriedkavým;
- kŕče.
Ak hovoríme o príznakoch súbežných chorôb kardio-vaskulárneho systému, Je možné rozlišovať, ako je cyanóza pokožky, bolesť pre hrudnú kodu, opuch hornej alebo dolné končatiny, nevoľnosť alebo zvracanie, zvýšenie telesnej teploty do 37, 5 stupňov atď.
Ak jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov ochorenia by sa malo okamžite aplikovať na špecialistu na prechádzanie komplexné vyšetrenie.
Diagnostika
V prvom preskúmaní pacienta musia špecialisti predovšetkým definovať ochorenia kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, kardiopatiu, arytmií atď.).
Počas auskultation pacient počúva normálny rytmus srdca, ktorý sa čas od času preruší dlhodobými prerušeniami, ktoré sú spojené so spadaním z redukcií komôr srdca, bradykardie, alebo vývoj delá 1 tón.
Známky blokády sú dobre viditeľné pri monitorovaní na držiaku počas dňa.
Viac informácií o prítomnosti paralelných ochorení sa vykonávajú laboratórne prieskumy krvi a moču pacienta. Podľa ich výsledkov je možné určiť hladinu krvi elektrolytov, arytmistov, draslíka a horčíka.
Až po komplexnom vyšetrení nemôže urobiť len presnú diagnózu, ale tiež určiť výber efektívnej terapie.
Liečba
Pri diagnostike blokády prvého stupňa pacient nepotrebuje lekárske ošetrenie. Dosť 2-3 krát ročne prejsť lekárska prehliadka, ako aj pod dohľadom špecialistov.
V prípade, že ochorenie bolo provokované príjemom liekov (glykozidy, antiarytmické lieky, beta-blokátory), odborníci by mali viesť úpravu dávky a harmonogram ich recepcie. Je možné, že bude potrebovať ich príjem.
Pri liečbe blokády 2 a 3 stupňov sa predpísali botalizátory. S zložitejším priebehom ochorenia sa môže odporučiť jadro kardiostimulátora.
Aby bolo možné rýchlo zastaviť prvé útoky blokády, odporúča sa použiť prípravky, ako je izadrín alebo atropín.
Jedným z radikálnych metód liečby blokády 3 stupňov je implantácia elektrokardiokardiomulátora, ktorá pomôže obnoviť srdcový rytmus.
Keď liečba, blokáda nemôže urobiť bez úpravy úpravy životného štýlu pacienta, vrátane diéty jeho výživy. Odporúča sa zaviesť potraviny bohaté na rastlinné proteíny do diéty a obmedziť výrobky obohatené o živočíšne proteíny a jednoduché sacharidy.
Je žiaduce upraviť intenzitu fyzickej námahy a trvania doby odpočinku.
V prípade neúplnej blokády experti dávajú skôr pozitívnu prognózu.
Pokiaľ ide o patológie 2 a 3 stupne, úspech ich liečby úplne závisí od faktorov, ako je vek pacienta, jeho všeobecný stav, ako aj prítomnosť súbežných ochorení kardiovaskulárneho systému.
Nemalo by sa zabudnúť o pozitívnom vplyve na úspech liečby včasného odvolanie na odborníkov v odbore.
AV-blokáda prvého stupňa je predĺženie intervalu PQ viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5% mladých ľudí bez známok srdcových ochorení. Starší AB blokáda prvého stupňa najčastejšie má za následok izolované ochorenie vodivého systému (ochorenie veriteľa).
Etiológia a patogenéza
- Etiológia Atrioventrikulárna blokáda
Atrioventrikulárne bloky sa môžu vyvinúť s rôznymi ochoreniami (ako kardiovaskulárny systém a nekrotional), ako aj dôsledkom príjmu lieku.
Príčiny vývoja AV-blokád:
HEBS.
- myokarditída.
- Postmokardická kardioskleróza.
- Non-tehematické degeneratívne a infiltračné ochorenia s poškodením vodivého srdcového systému.
- degeneratívne zmeny v AV-uzle alebo nohách lúča GIS (fibróza, kalcifikácia).
- hypotyreóza.
- Organické srdcové ochorenia nehemat genézy.
- vrodené plné AV-blokády.
- chirurgické alebo rôzne terapeutické postupy.
- Systémové ochorenia tkaniva.
- neuromuskulárne ochorenia.
- drogy.
- AV-blokáda u zdravých ľudí.
- Patogenéza atrioventrikulárnej blokády
AB blokáda I titul a II Stupeň typu Mobitz I (proximálny) vzniká najmä v dôsledku oneskorenia excitácie na úrovni atrinodálneho (atrial-AV-AV-uztónu) vodivých ciest.
Vodivosť v tejto zóne významne závisí od tónu sympatických a parasympatických častí vegetatívneho nervového systému.
Epidemiológia
Znamenie prevalencie: zriedka
Prvým stupňom AV blokády je rarita u mladých zdravých dospelých. Podľa štúdií sa nachádza len na 0,65-1,1% mladých ľudí viac ako 20 rokov. Najvyššia miera prevalencie bola zaznamenaná v atlétoch (8,7%). Prevalencia sa tiež zvyšuje s vekom; Uvádza sa o prevalencii približne 5% medzi mužmi starší ako 60 rokov. Celková prevalencia 1,13 prípadov na 1000 ľudí. A AV blokáda titulu I sa považuje za 0,45-2% ľudí; U ľudí vo veku vo veku 60 a starších, už bola zaregistrovaná v 4,5-14,4% prípadov, u ľudí viac ako 70 rokov sa nachádzajú v takmer 40% prípadov (interval R-R\u003e 0,20 ° C).
Rizikové faktory a skupiny
Športová príprava - V dobre pripravených športovcov možno pozorovať AV blokádu prvého stupňa (a niekedy vyššie) kvôli zvýšeniu tónu nervu vagus.
- Ischemická choroba srdcia
- S akútnym infarktom myokardu infarktu AV blokáda prvého stupňa je pozorovaná menšia ako u 15% pacientov, ktorí prešli adekvátnou terapiou. AV blokáda je častejšia v prípadoch zavedeného nižšieho infarktu myokardu.
Idiopatické degeneratívne ochorenia vodivého systému:
Leva choroba. Je vyjadrená degeneratívnou progresívnou fibrózou a kalcifikáciou susedných srdcových štruktúr, "skleróza vláknitej kostry srdca", vrátane mitrálneho krúžku, centrálneho vláknitého telesa, oddielu, základne aorty a hrebeňa intervenickulárneho oddielu. Levova choroba začína vo štvrtom desaťročí a sú považované za sekundárne na opotrebovanie týchto štruktúr pod vplyvom úsilia svalov komôr. Výsledkom je, že vodivosť v proximálnych oddelení rozvetvenia a manifestibradiacradia a rôzne stupne závažnosti blokády AV zostavy.
Choroba Lenegra, čo je idiopatické, vláknité degeneratívne ochorenie s obmedzenou porážkou systému GIS-PURKINIER. Je sprevádzané vláknitými úplnými zmenami v mitrálnom krúžku, oddielov, aortálnom ventile a hrebeňom interventnice. Tieto degeneratívne a sklerotické zmeny nie sú spojené so zápalovými zmenami alebo susednými ischemickými časťami myokardu. Choroba veriteľa zahŕňa poruchy vedenia v strednom a distálnom rozvetve a na rozdiel od Lev choroby ovplyvňuje mladšiu generáciu.
Lieky. Blokátory kalciových kanálov, beta blokátory, digoxín, amiodarón môžu viesť k vzhľadu prvej titulnej blokády. Hoci prítomnosť AV blokády je prvým stupňom, nie je absolútnou kontraindikáciou použitia týchto liekov, extrémna opatrnosť by sa mala vykazovať pri použití týchto liekov u takýchto pacientov, pretože riziko vzniku vyšších stupňov AV blokády sa zvyšuje.
Kalcifikácia krúžkov mitrálnych a aortálnych ventilov. Hlavné časti rozvetvenia GIS lúča sú umiestnené na základni predných letákov chlopní mitrálneho ventilu a nominálnej klapky aortického ventilu. Usadeniny vápnika u pacientov s kalcifikáciou krúžkov aortálneho alebo mitrálneho ventilu sú konjugát so zvýšeným rizikom AV blokády.
Infekčné choroby. Infekčná endokarditída, difteria, reumatizmus, ochorenie Shatagas, Lymská choroba, tuberkulóza, ktorá sa stala príčinou prvého stupňa.
Rozšírenie infekcie s infekčnou endokarditídou na vlastnom alebo umelom ventile (napríklad absces krúžku ventilu) a susedné časti myokardu môže viesť k blokáde AV.
Akútna myokarditída spôsobená difterickou, reumatizmou alebo ochorením Shagasad môže viesť k AV blokáde.
Systémové kolageny s poškodením plavidla. Reumatoidná artritída, systémový červený lupus, sklerodermia môže viesť k AV blokáde.
Infiltračné ochorenia, ako je amyloidóza alebo sarkoidóza
Motonická dystrofia
AV blokáda prvého stupňa sa môže vyskytnúť po operácii na srdci. Prechodná, dočasná AV blokáda môže byť výsledkom pravej katetrizácie srdca.
Klinický obraz
Klinické diagnostické kritériá
Znížená tolerancia na fyzickú námahu
Cymptómov, tok
AV blokáda prvého stupňa, spravidla prebiehať asymptomatické v pokoji. S výrazným nárastom trvania PR intervalu sa môže u niektorých pacientov znížiť tolerancia fyzickej námahy s systolickou dysfunkciou ľavej komory. Tvorba môže byť výsledkom alebo znakom prechodu na vyšší stupeň AV blokády, primárne sprevádzaný intranodálnou blokádou a širokým komplexom QRS.
Cieľová štúdia:
U pacientov s AV blokádami, prvý stupeň spadá intenzitu, sonority prvého tónu srdca.
Krátke, mäkké "fúkanie" diastolického hluku na vrchole srdca môže byť tiež kúpené. Tento diastolický hluk je spôsobený bez diastolického regurgitácie mitrálneho ventilu, pretože dosiahne jeho vrchol pred regurgitáciou. Diastolický hluk sa považuje za spojený s návratom prúdenia cez uzatváranie mitrálneho ventilu, ktorý je chutný ako obvykle. Aplikácia atropínu môže znížiť trvanie tohto hluku v dôsledku redukcie PR intervalu.
Diagnostika
Kritériá EKG:
Predĺženie intervalov P-Q na EKG viac ako 0,22 sekundy v bradykardie; Viac ako 0,18 s s Tachykardia
- veľkosť intervalov P-Q je konštantná, každý p nasleduje komplex QRS.
- s veľmi výrazným predĺžením intervalu PQ (viac ako 0,30-0,36cc), môže byť určená malými konverzačnými zubami metly, ktorá odráža preiolarizáciu predsieňov a je normálny k komplexu QRS.
- S proximálnou blokádou I sa tvar komorového komplexu nezmení. S distálnou blokádou sa zvyčajne expanduje a deformuje.
- niekedy predĺženie interval p-q Prong P sa teší TWC predchádzajúceho komorového komplexu, ktorý vyžaduje odlišná diagnóza S rôznymi ektopickými arytmiami.
Komplikácie
Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sa vyskytujú vo veľkej časti pacientov s vysoko nadobudnutými predsieňovými a komorovými blokádou a kompletnou AV-blokádou.
Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä významnou rezignáciou komorového rytmu proti pozadia ťažkých organických ochorení srdca.
Hlavné komplikácie AV-blokáda:
- Morganihy-Adams Stokes útoky.
Najčastejšie komplikácie zahŕňajú útoky Morgandi-Adams-Stokes a vzhľad alebo zhoršenie chronických zlyhaní srdca a ektopických komorových arytmií, vrátane komorovej tachykardie.
Útok Morgali-Adams Stokes sa zvyčajne vyvíja v čase prechodu nekompletnej blokády brucha predsiení v plnej výške pred začiatkom stabilného fungovania rytmu vodiča II - III objednávky, alebo s odolným AV- Blokáda stupňa III, častejšie distálne, s náhlym poklesom frekvencie pulzu generovaného nimi.
Po opakovaných epizódach sa môže strata vedomia, napriek ich krátkemu, u pacientov senilného veku vyvinúť alebo zhoršiť porušenie funkcií intelektuálneho jedla.
