Inguinálna kýla u dieťaťa. Vývoj a liečba inguinálnych hernií u chlapcov Inguinálna kýla u chlapcov

Inguinálna hernia u detí - ochorenie charakterizované vyčnievaním herniálneho vaku spolu s jeho obsahom, ktorý zahŕňa črevné kľučky, časť omenta a vaječníka. Pri výskyte ochorenia hrá zásadnú úlohu pohlavie a genetická predispozícia. Ochorenie sa vyskytuje prevažne u chlapcov a niekoľkokrát menej často u dievčat.

Navonok kýla vyzerá ako nebolestivý výbežok v slabinách, ktorý má tendenciu pri chôdzi alebo plači zväčšovať svoj objem, no v pokoji úplne zmizne.

Diagnostika je zameraná na realizáciu celého radu opatrení – od konzultácie s detským chirurgom a dôkladného vyšetrenia až po inštrumentálne vyšetrenia malý pacient.

Ochorenie sa dá vyliečiť konzervatívne aj chirurgicky, často sa však priklonia k druhej možnosti liečby, ktorou je laparoskopická operácia.

Podľa medzinárodná klasifikácia choroby desiatej revízie, takáto patológia má osobitný význam. Kód ICD-10 je K40.

Etiológia

U dieťaťa je často diagnostikovaná vrodená inguinálna hernia a základná úloha vo formácii je priradená procesuus vaginalis peritoneálnej dutiny.

Široká prevalencia patológie medzi chlapcami je spôsobená zostupom semenníkov do miešku, ku ktorému dochádza cez inguinálny prstenec a inguinálny kanál. V prípadoch normálneho stavu je po dokončení prolapsu semenníkov vaginálny proces fúzovaný, ale ak je tento proces narušený, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre vznik hernie.

Vo veľkej väčšine prípadov vedú k rozvoju takejto choroby tieto faktory:

genetická predispozícia;
narodenie dieťaťa v predstihu.

Okrem toho v niektorých situáciách môžu určité ochorenia vyvolať výskyt hernie v oblasti slabín, medzi ktorými stojí za to zdôrazniť:

cystické útvary v semennej šnúre;
dysplázia kĺbov panvovej oblasti;
spina bifida;
patológie chrbtice;
poškodenie spojivového tkaniva.

Hlavným dôvodom, prečo sa u dievčat môže objaviť vrodená inguinálna hernia, je umiestnenie orgánu, akým je maternica – počas vnútromaternicový vývoj je umiestnená o niečo vyššie v porovnaní so svojou obvyklou polohou. Postupne maternica zaujme svoje normálne anatomické umiestnenie.

Keďže maternica je spojená s pobrušnicou mezentériami, niekedy sa pri zostupe vnútorná výstelka natiahne za ňou brušná dutina, čo vedie k vytvoreniu záhybu. Práve tento záhyb vyčnieva do inguinálneho otvoru a tvorí herniálny vak u dievčat. V opačnom prípade sa priebeh ochorenia úplne zhoduje s priebehom ochorenia u chlapcov.

V neposlednom rade pri výskyte herniálneho vaku v oblasti slabín má iracionálny priebeh tehotenstva, a to zneužívanie alkoholických nápojov nastávajúcou matkou, omamných látok a fajčenie.

Pokiaľ ide o získanú patológiu, u detí sa vyvíja veľmi zriedkavo, ale môže byť vyvolaná:

nadmerne vysoká telesná hmotnosť dieťaťa;
náhla strata hmotnosti;
alebo nedostatok fyzickej aktivity;
dvíhať závažia;
chronické;
choroby zvonku dýchací systém, ktorý v klinický obraz mať príznak, ako je silný kašeľ;
neschopnosť brušných svalov;
fyzické prepätie.

Klasifikácia

Na základe umiestnenia výčnelku sa inguinálna kýla u dieťaťa zvyčajne delí na:

pravostranný - vyskytuje sa najčastejšie medzi chlapcami a predstavuje 60% všetkých prípadov;
ľavostranné - diagnostikované v 30% situácií;
bilaterálne - u chlapcov sa pozoruje u 10% a u dievčat tento typ ochorenia predstavuje väčšina z nich prípadoch.

Vrodené herniálne vaky sú:

šikmé, klesajúce do inguinálneho kanála, prechádzajúce cez vnútorný inguinálny kruh;
rovné - zriedka sa objavujú. V takýchto situáciách vychádzajú cez svalový defekt vytvorený v peritoneálnej stene a umiestnený v projekcii vonkajšieho inguinálneho prstenca.

Samostatne stojí za to zdôrazniť inguinálno-scrotalovú herniu u chlapcov, ktorá existuje v nasledujúcich typoch:

lanovka alebo lanovka - vyskytuje sa u 90% pacientov;
semenník alebo semenník – tvorí len 10 %.

Najčastejšou komplikáciou inguinálnej hernie u detí je uškrtenie, ku ktorému dochádza:

výkaly;
retrográdna;
elastické;
Richterovo porušenie.

Symptómy

Hlavná klinický prejav Ochorenie je spôsobené výskytom herniálneho výčnelku, ktorého objem sa výrazne zvyšuje s:

plač;
ťažký kašeľ;
napínanie;
Pre staršie deti je typická dlhá chôdza.

V pokoji alebo vo vodorovnej polohe tela sa zmenšuje alebo môže úplne zmiznúť.

Opuch má často tvar oválu alebo kruhu a môže byť sprevádzaný aj nasledujúcimi príznakmi:

dotieravá bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha;
šírenie bolesti do vnútornej strany stehna, dolnej časti chrbta a krížovej kosti;
vzhľad charakteristického dunenia, ale iba vtedy, ak časť čreva vstúpi do herniálneho vaku;
mravčenie v oblasti výčnelku.

V situáciách, keď sa vyvinie inguinálno-scrotal kýla, chlapci zažívajú deformáciu miešku, ku ktorej dochádza na pozadí zostupu herniálneho obsahu do nej. U dievčat môže kýla zostúpiť do stydkých pyskov, čo môže viesť k ich zhrubnutiu.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vývoj komplikácií, ako je uškrtenie:

zisk bolesť v slabinách;
zvýšená úzkosť;
neustále slzenie;
žiadne uvoľňovanie plynov;
herniálny vak sa napína a sám sa neposúva do brušnej dutiny;
časté vracanie;
zvýšenie veľkosti brucha.

Ignorovanie vyššie uvedeného klinické príznaky je plná nebezpečných komplikácií inguinálnej hernie u detí.

Diagnostika

Prítomnosť patologického výčnelku možno zistiť niekoľkými spôsobmi:

počas bežného vyšetrenia pediatrom;
pri konzultácii s detským chirurgom o úplne inom ochorení;
rodičia doma.

Opatrenia na primárnu diagnostiku inguinálnej hernie u detí pozostávajú z:

štúdium anamnézy nielen malého pacienta, ale aj jeho rodičov - zistiť alebo vyvrátiť prítomnosť príčiny, ako je dedičná predispozícia;
zber a analýza histórie života - objasniť, ako dlho sa výčnelok objavil alebo identifikovať faktory vedúce k získanej hernii;
dôkladné vyšetrenie zamerané na prehmatanie herniálneho vaku a posúdenie jeho zmenšenia. V tomto prípade môže byť pacient požiadaný, aby kašeľ, ohýbal sa alebo napínal;
podrobný prieskum rodičov pacienta - na určenie prvého výskytu a závažnosti symptómov.

Na potvrdenie správnej diagnózy a vykonanie diferenciálnej diagnózy je potrebné:

Ultrazvuk pobrušnice a panvy;
Röntgenové lúče s použitím kontrastnej látky;
Ultrazvuk inguinálnych kanálov a miešku;
Diafanoskopia miešku.

V tomto prípade sa neodporúčajú laboratórne štúdie ľudských biologických tekutín, pretože nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu.

Je veľmi dôležité odlíšiť inguinálnu herniu u detí od:

inguinálny;
cystický nádor okrúhleho väziva maternice;
cysty semennej šnúry a.

Liečba

Často, pre inguinálnu herniu diagnostikovanú u dieťaťa, používajú chirurgické techniky a taktika liečby je diktovaná priebehom ochorenia. Konzervatívne metódy terapie môžu zahŕňať:

nosenie podporného obväzu;
absolvovanie kurzu terapeutickej masáže.

V prípadoch nekomplikovanej progresie sa herniálny vak redukuje do pobrušnice, ktorá je doplnená o:

posilnenie oslabených stien inguinálneho kanála, čo sa dosiahne aplikáciou špeciálnych stehov alebo sietí;
podviazanie patentného kĺbu umiestneného medzi peritoneom a mieškom;
posilnenie inguinálneho prstenca.

Druhou možnosťou liečby inguinálnej hernie u detí je izolácia, ligácia a excízia herniálneho výbežku. To sa dá dosiahnuť vykonaním operácie na opravu prietrže, ktorá sa nazýva hernioplastika. Zásah sa vykonáva buď otvorená metóda, alebo laparoskopia inguinálnej hernie.

Ak je hernia zaškrtená, je indikované jej otvorenie, posúdenie životaschopnosti obsahu a zošitie peritoneálneho defektu s jeho následným spevnením. Stojí za zváženie, že vývoj inguinálnej hernie s uškrtením u dievčat je indikáciou na okamžitú lekársku intervenciu. Pokiaľ ide o chlapcov, v prvých hodinách po vzniku takejto komplikácie sa berú konzervatívne metódy liečby, ktoré môžu pomôcť pri samoredukcii hernie. To sa dosiahne pomocou:

teplé kúpele;
podávanie liekov proti bolesti;
zabezpečenie vodorovnej polohy trupu vždy so zdvihnutou panvou.

Ak nedôjde k pozitívnemu účinku, je indikovaná núdzová operácia na odstránenie inguinálnej hernie u detí.

V situáciách, keď lekár pochybuje o životaschopnosti prvkov, ktoré tvoria herniálny výčnelok, sú vyrezané.

Možné komplikácie

Uškrtenie inguinálnej hernie u dieťaťa sa považuje za hlavnú, ale nie jedinú komplikáciu patológie. Choroba môže tiež viesť k nasledujúcim následkom:

smrť tkaniva alebo nekróza vaječníkov;
neschopnosť znížiť herniálny vak v dôsledku tvorby adhézií;
zhoršený prísun krvi do semenníka;
atrofia semenníkov;
znížené reprodukčné schopnosti v dospelosti až po neplodnosť;
a lymfokéla.

Prevencia a prognóza

Ako preventívne opatrenia Na zníženie rizika inguinálnej hernie u dieťaťa sa odporúčajú nasledujúce odporúčania:

dirigovanie zdravý imidžživot počas tehotenstva;
nosenie inguinálneho obväzu - indikované pre deti s genetickou predispozíciou;
boj proti chronickej zápche;
včasná liečba ochorení sprevádzaných ťažkým kašľom;
vyhýbanie sa fyzickému stresu;
dobrá výživa;
Pravidelné vyšetrenie dieťaťa u pediatrických špecialistov.

Prognóza ochorenia je často priaznivá - je možné dosiahnuť úplné zotavenie a rýchle zotavenie po chirurgická intervencia. Smrť pozorované iba v 0,5 % prípadov a opätovná tvorba herniálneho vaku sa vyskytuje u menej ako 1 % pacientov.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Ako liečiť inguinálnu herniu u detí a v akých prípadoch môžete urobiť bez operácie? Dnes si povieme o čom moderná liečba inguinálna hernia u dieťaťaúplne odstraňuje problém a nemá žiadny účinok negatívny vplyv o fungovaní súvisiacich orgánov.
Inguinálna kýla je nádor, ktorý sa vyskytuje v oblasti slabín. Ak sa formácia rozšírila do miešku, hernia sa stáva inguinálno-scrotal. Tento nádor (herniálny vak) obsahuje vaječník, omentálne vlákno, črevnú slučku a ďalšie orgány. Ak stlačíte herniálny vak, môžete počuť nejaký druh dunenia, potom tvorba zmizne a dôjde k zníženiu.
Často u detí je diagnostikovaná nepriama inguinálna hernia. Choroba sa vyskytuje rovnakým spôsobom ako cysta spermatickej šnúry alebo komunikujúca ovariálna hydrokéla. Vaginálny výbežok pobrušnice (široký, neuzavretý) pôsobí ako herniálny vak, ktorý spája brušnú dutinu a miešok. Z brušnej dutiny sa prostredníctvom procesu všetko vypúšťa do inguinálneho kanála. Inguinálna hernia u detí- v súčasnosti pomerne časté ochorenie a vo väčšine prípadov je indikované operácia na odstránenie herniálneho vaku aby sa zabránilo zničeniu štruktúry inguinálneho kanála pod tlakom hernie, ktorá rastie s vekom.

Pre dieťa je inguinálna kýla vážnou chorobou, ktorá sa musí liečiť. Použitie receptov tradičnej medicíny vo väčšine prípadov zhoršuje problém. U detí sú prietrže prevažne vrodené, vznikajú v dôsledku slabých svalové tkanivo na prednej časti pobrušnice. Lekári si ich všimnú hneď po narodení bábätka. Niekedy je svalová slabosť spôsobená nedonosením dieťaťa; nie všetky jeho orgány sú dostatočne vyvinuté.

Ak sa u dieťaťa zistí inguinálna kýla Mali by ste sa okamžite poradiť s pediatrom. Po vyšetrení vysvetlí, ako sa s chorobou v konkrétnom prípade vysporiadať.
Inguinálna kýla sa opravuje pomocou operácií, ktorá sa vykonáva u malého pacienta najskôr po šiestich mesiacoch. Kedy presne rozhodne detský chirurg.

Ak je však inguinálna kýla dieťaťa uškrtená, mala by byť okamžite opravená. Ak je to ťažké vykonať, je indikovaná urgentná chirurgická intervencia (do 6 hodín od okamihu poranenia).

Herniotómia sa vykonáva u dieťaťa v deň, keď ide do nemocnice. Počas operácie chirurg odstráni (zašije) herniálny vak, vyrovná posunuté orgány a vráti ich do inguinálneho kanála normálna štruktúra. Spermia a vas deferens sú čiastočne spojené s herniálnym vakom, pacienta mužského pohlavia je potrebné operovať veľmi opatrne.

Pupočná kýla nie je takmer nikdy uškrtená, často je možné urobiť bez chirurgického zákroku. Dievčatá sú operované ak pupočný krúžok rozšírené. Bezkrvné operácie, bez rezov, sú teraz populárne. Deti ich dobre znášajú, nepociťujú silnú bolesť a nestretávajú sa s komplikáciami. Mama počas operácie vedľa svojho dieťaťa. Telo sa rýchlo zotaví a po niekoľkých hodinách sa môžete vrátiť domov.

Je dôležité mať to na pamäti inguinálna hernia u detí je celkom nebezpečné ochorenie a pri detekcii zjavné príznaky Ak má vaše dieťa inguinálnu herniu, mali by ste čo najskôr vyhľadať kvalifikovanú pomoc detského chirurga. Len odborník by mal rozhodnúť, akú liečbu dieťa potrebuje. V niektorých prípadoch stačí vykonať redukciu (v ranom štádiu tvorby hernie). Vo väčšine prípadov je však indikovaná operácia na čo najrýchlejšie obnovenie anatómie brušného kanála a odstránenie herniálneho vaku.

Teraz už viete koľko inguinálna kýla u detí je nebezpečná a čo liečbe potrebné, keď sa táto choroba zistí u dieťaťa. Ak máte u svojho dieťaťa inguinálnu herniu, okamžite kontaktujte kvalifikovaného lekára a za žiadnych okolností nevykonávajte samoliečbu - akékoľvek netradičné ľudové prostriedky môže situáciu len zhoršiť a spôsobiť vážne poškodenie zdravia dieťaťa.

Ďalší článok.

Inguinálna kýla u dieťaťa je defekt brušnej steny, ktorý sa nachádza v oblasti slabín a vyznačuje sa vyčnievaním vnútorných orgánov smerom von prostredníctvom vytvorenia oválneho výčnelku. V dôsledku zvýšenia intraabdominálneho tlaku a expanzie inguinálneho kanála môžu všetky orgány nachádzajúce sa v peritoneu a tukovom tkanive vyčnievať von, čo spôsobuje nepohodlie a bolestivé pocity v slabinách.

Inguinálna kýla môže byť vrodená alebo získaná. Dedičná predispozícia k tvorbe tejto formácie je spôsobená nízkou pevnosťou spojivové tkanivo, ktorý tvorí svalovo-šľachový kanál, nie je schopný zadržať vnútrobrušný tlak. Získaná kýla sa naopak vyvíja v dôsledku zdvíhania ťažkých bremien, systematickej zápchy, zhoršeného močenia a chronického kašľa.

Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju inguinálnej hernie, patria:

Genetická, veková a pohlavná predispozícia. Faktom je, že ak blízki príbuzní majú v anamnéze patológiu, potom pravdepodobnosť jeho výskytu u dojčaťa mužského pohlavia sa niekoľkokrát zvyšuje. Rovnaké riziko sa pozoruje u starších ľudí, pretože časom výrazne klesá tón brušných svalov.
Obezita alebo nadmerná asténia;
viac ako 3 pôrody;
Pri systematickom vykonávaní ťažkej fyzickej práce.

Aj po operácii má riziko relapsu patológie 100%, pokiaľ pacient nezmení svoj typ práce (ako u dospelých). Choroby sprevádzané pretrvávajúci kašeľ. Napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchitída atď.

Klasifikácia

Podľa klinická klasifikácia výčnelky sa delia na:

Priamy. Vzťahuje sa na zakúpené. Ich hlavnou charakteristikou je tvorba výbežku pobrušnice priamo cez inguinálny kanál, pričom sa ohýba okolo semennej šnúry.
Šikmé. Môžu byť buď vrodené alebo získané. Ich hlavnou charakteristikou je, že obsah herniálneho vaku preniká cez vnútorný krúžok do inguinálneho kanála a prechádza blízko semenného povrazca.

Inguinálna hernia u pacientov detstva vyskytuje oveľa menej často ako u dospelých. Napriek tomu by si každý rodič mal zapamätať, že ak sa na tele dieťaťa objavia nejaké zvláštne zmeny, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Symptómy a znaky

Sťažnosti pacientov priamo závisia od toho, ktoré orgány sú zovreté počas tvorby hernie, od veľkosti vaku a od vývoja akýchkoľvek komplikácií. Hlavným znakom patológie je spravidla prítomnosť výčnelku a jeho bolesť.

Zozbierané sťažnosti určujú vlastnosti individuálneho prístupu k ďalšiemu algoritmu na vykonávanie operácie inguinálnej hernie u dieťaťa alebo dospelého. Pri objektívnom vyšetrení pacienta sa venuje pozornosť:

veľkosť sférickej formácie v oblasti slabín;
určenie intenzity bolesti počas palpácie brušnej dutiny a výčnelku;
prítomnosť častého dvojstupňového močenia, čo je znakom zapojenia močového mechúra vnútri herniálnej formácie.

V niektorých situáciách môže byť kýla znížená sama o sebe, najmä keď pacienti ležia na chrbte. Ak nie je možné redukovať herniálny obsah do peritoneálnej dutiny, je zvykom hovoriť o jeho neredukovateľnom type.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov diagnostika hernie v slabinách nespôsobuje žiadne ťažkosti: viditeľný výčnelok sa dá ľahko zistiť počas fyzického vyšetrenia.

S rozvojom veľkej herniálnej formácie u mužov sa spravidla jedna polovica miešku zväčšuje, jeho koža sa naťahuje a penis sa odchyľuje v opačnom smere.

Ak nevyhľadáte pomoc včas, herniálny vak sa môže zväčšiť na gigantickej veľkosti a úplne skryť penis v záhyboch kože.

Počas palpácie odborník hodnotí tvar a objem herniálneho vaku s pacientom ležiacim a stojacim. Existujú dve možnosti jeho umiestnenia:

šikmá kýla - výčnelok má podlhovastý tvar a nachádza sa v oblasti inguinálneho kanála (pozdĺž jeho priebehu), v niektorých situáciách sa môže presunúť do miešku;
priama hernia je formácia, ktorá má okrúhly alebo oválny tvar a nachádza sa v strednej časti inguinálneho väzu.

Ak sa výčnelok nachádza nad miestom projekcie vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála, potom je potrebné odlišná diagnóza s periinguinálnou a intersticiálnou herniou. Ak existujú dva výčnelky, možno predpokladať vývoj kombinovanej hernie.

Kde číha nebezpečenstvo

zvieranie herniálneho vaku;
rozvoj črevná obštrukcia;
výskyt zápalového procesu medzi vrstvami pobrušnice (peritonitída);
krvácajúca;
šírenie zápalu do oblasti miešku;
rozvoj neredukovateľnej hernie.

Konzervatívna liečba

Zapnuté tento moment obväz je pohromou medzi pacientmi a rodičmi detí, ktoré trpeli touto patológiou. Faktom je, že toto zariadenie pomáha znižovať zaťaženie oblasť slabín a zníženie tlaku v herniálnom vaku. Použitie obväzu môže mať terapeutický účinok iba pri redukovateľnej hernii počiatočné štádiá choroby.

Použitie tohto typu konzervačnej terapie u detí môže viesť k rozvoju nasledujúcich dôsledkov:

rozšírenie oblasti herniálneho výčnelku v dôsledku zjazvenia tkaniva;
stlačenie obsahu herniálneho vaku;
rozvoj atrofie v oblasti fasciálnych okrajov;
kompresia semennej šnúry.

Liečba inguinálnej hernie u detí bez chirurgického zákroku je možná, ale indikácie na jej realizáciu by mal odôvodniť výlučne špecialista na základe anamnézy a diagnostiky. Pohyb je život. Každý rodič by si mal pamätať na toto vyhlásenie, aby zabránil rozvoju inguinálnej hernie u detí s predispozíciou k túto chorobu vštepovať lásku k športu už od detstva. Vďaka systematickému cvičeniu sa posilnia brušné svaly a zníži sa riziko hernie.

Metódy chirurgickej liečby

V súčasnosti sa používajú tri najbežnejšie metódy chirurgická liečba inguinálna hernia u detí. Tie obsahujú:

Metóda napätia. Pri použití tejto metódy dochádza k odstráneniu herniálneho vaku pomocou tkaniva pacienta. Okraje vytvoreného defektu sa následne stiahnu stehom. Dnes sa táto technika používa menej často kvôli vysokému riziku relapsu a ťažkému obdobiu zotavenia.
Hernioplastika bez napätia. Odstránenie defektu prietrže sa uskutočňuje pomocou špeciálnej syntetickej sieťoviny, ktorá zohráva úlohu akéhosi rámu a bariéry, ktorá zabraňuje opätovnému vytvoreniu prietrže.
Laparoskopia. Toto je najšetrnejšie chirurgický zákrok. Prostredníctvom niekoľkých malých rezov, trokarov, endoskopu a potrebné nástroje. Sieťky sa inštalujú aj pomocou laparoskopie.

V súčasnosti je to čoraz bežnejšie operácia v ten istý deň. Laparoskopická operácia herniálnych útvarov u detí je liečebná metóda s minimálnou traumou tkaniva a najkratšou obdobie zotavenia.

Je potrebná operácia, ak je pacientovi diagnostikovaná inguinálna hernia?Toto je diskutované v rozhovore s praktickým chirurgom.

Ultrasonografia

U pediatrických pacientov sa spravidla používa na diagnostiku. ultrasonografia inguinálne kanály a miešok. Vďaka ultrazvuku je možné určiť nasledujúce vlastnosti:

lokalizácia a veľkosť herniálnej formácie;
identifikácia vnútorných orgánov, ktorých sa to týka patologický proces;
stav stien a otvorov kanála.

Aj vďaka ultrazvuku sa dá zistiť, či sú postihnuté vaječníky, vajíčkovody a aká časť čreva sa nachádza v herniálnom vaku.

Bohužiaľ, v modernej pediatrii je pomerne často diagnostikovaná.Operácia je niekedy jediná možný spôsob liečbe. Samozrejme, táto patológia spôsobuje veľké obavy medzi rodičmi. Preto sa mnohí zaujímajú o otázky o tom, čo je kýla a aké sú mechanizmy jej vzniku. Ako nebezpečné môže byť ochorenie a aké liečebné metódy ponúka? moderná medicína? Aké sú dôvody vývoja patológie a aké vonkajšie znaky je sprevádzaná? Odpovede na tieto otázky budú zaujímavé a užitočné pre mnohých čitateľov.

Čo je to kýla?

Táto patológia sa považuje za celkom bežnú v pediatrickej chirurgii. Inguinálna kýla je výčnelok obsahu brušnej dutiny smerom von cez inguinálny kanál. Vnútorné orgány, napríklad slučka tenké črevo, vaječníky, vyčnievajú cez svaly brušnej steny.

Stojí za to povedať, že takáto patológia je častejšie diagnostikovaná u novorodencov mužského pohlavia av skupine s zvýšené riziko zahŕňajú predčasne narodené deti. Vo väčšine prípadov sa prietrž dá diagnostikovať pomerne rýchlo – vyzerá to ako malý opuch v oblasti slabín a herniálny vak sa stáva zreteľnejším vo vzpriamenej polohe. Kýla dobre reaguje na liečbu, najmä ak je diagnostikovaná v počiatočnom štádiu. Napriek tomu stojí za to podrobnejšie študovať príčiny a symptómy tejto patológie.

Hlavné dôvody vývoja inguinálnej hernie u dieťaťa

Mnoho rodičov sa pýta, prečo ich dieťa dostane kýlu. Dôvody môžu byť v skutočnosti veľmi odlišné. Tu je zoznam najbežnejších rizikových faktorov:

Pomerne často je príčinou nedostatočné rozvinutie brušnej steny.
Medzi rizikové faktory patrí fyzická nadmerná námaha. Prirodzene, ak hovoríme o dieťati, potom napätie nie je spojené fyzická aktivita alebo zdvíhanie závaží. Ak je brušná stena slabá, môže sa v dôsledku toho objaviť vyčnievanie brušných orgánov silný kašeľ alebo zvracanie.
Niekedy je kýla výsledkom traumy brušnej steny, a to aj počas vývoja plodu.
Výsledkom môže byť táto patológia nadváhu Dieťa má.

Patogenéza ochorenia

Ako už bolo uvedené, kýla je častejšie diagnostikovaná u chlapcov, čo je spôsobené zvláštnosťami anatomického vývoja. Spočiatku sa fetálne semenníky nachádzajú v oblasti obličiek. Bližšie k pôrodu zostupujú do miešku a nesú so sebou časť pobrušnice. V miešku sa tak vytvorí akási kapsa, ktorej základom je spojivové tkanivo. Normálne je vrecko v čase narodenia zarastené. Ale niekedy sa to z jedného alebo druhého dôvodu nestane. Prítomnosť vrecka zvyšuje pravdepodobnosť vyčnievania vnútorných orgánov.

Okrem toho je inguinálny kanál u mužov oveľa dlhší ako u žien, čo tiež zvyšuje riziko vzniku hernie. Pokiaľ ide o dievčatá, ich patológia je zvyčajne spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ako aj s fyzickým prepätím. Stojí za zmienku, že kýla môže byť vrodená alebo sa môže začať rozvíjať po narodení dieťaťa. Výčnelky sa môžu objaviť na jednej strane (zvyčajne vpravo) alebo na oboch stranách. Niekedy sa deťom diagnostikuje pooperačná inguinálna hernia, hoci v skutočnosti je výskyt recidívy pri správne vykonanom zákroku minimálny.

Aké príznaky sprevádzajú ochorenie?

Sazu stojí za zmienku, že znaky priamo závisia od stupňa vyčnievania. Kýla je zvyčajne malý oválny vak niekedy trojuholníkového tvaru, ktorý sa nachádza buď nad ohanbia alebo na vonkajšej strane ohanbia.Vydutie je zvyčajne zreteľnejšie vo vzpriamenej polohe. Kýla sa zvyšuje aj so zvýšením vnútrobrušného tlaku, ktorý sa pozoruje napríklad pri kriku alebo plači.

Niekedy zavolá silná bolesť paroxysmálnej povahy. Bolesť spôsobuje, že dieťa je nepokojné, často plače a zle spí. Príznaky môžu zahŕňať aj nevoľnosť, stratu chuti do jedla a vracanie.

Ak hovoríme o chlapcoch, potom sa inguinálna kýla môže pohybovať smerom k miešku (nazýva sa to šikmá kýla). V takýchto prípadoch sa môže pozorovať zväčšenie miešku a opuch v perineálnej oblasti.

Teraz viete, ako sa určuje inguinálna kýla u detí. Chirurgický zákrok nie je nutný vo všetkých prípadoch. Ak si však všimnete alarmujúce príznaky, potom by sa malo dieťa bezodkladne ukázať chirurgovi. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií.

Komplikácie vyplývajúce z hernie

V skutočnosti je inguinálna kýla dosť vážny problém. Ak dieťaťu nebola poskytnutá kvalifik zdravotná starostlivosť, potom časom vyčnievanie brušných orgánov sa stáva výraznejším. Na pozadí patológie môže dôjsť k narušeniu normálneho krvného obehu, čo má za následok oneskorenie alebo abnormálny vývoj orgánov. U chlapcov môžu byť dôsledkom hernie patológie reprodukčného systému.

Avšak väčšina nebezpečná komplikácia inguinálna hernia je jej uškrtenie. Táto situácia je spojená so zovretým tkanivom a porušením normálneho krvného obehu v určitom orgáne. Táto situácia je zase plná nekrózy tkaniva, zápalu, otravy krvi atď.

Porušenie a jeho príznaky

Uškrtená kýla je kritická situácia, najmä ak hovoríme o malom dieťati. V takýchto prípadoch je chirurgická intervencia jednoducho nevyhnutná. Uškrtená kýla môže byť vyvolaná zvýšením brušného tlaku, ktorý sa napríklad pozoruje pri silnom kriku a plači, fyzickom strese, kašli, vracaní atď.

Určenie prítomnosti porušenia je pomerne jednoduché. sa stáva konvexnejším a tvrdším na dotyk. Palpácia spôsobuje bolesť. Dieťa sa stáva nepokojným, často plače a kričí. Koža okolo hernie často nadobúda červenkastý odtieň. Spolu s tým sa objavujú systémové príznaky, najmä zvýšená telesná teplota, únava, nechutenstvo, vracanie, ospalosť, podráždenosť. Ak spozorujete podobné príznaky u svojho dieťaťa, musíte ho okamžite vziať do nemocnice, pretože nedostatok kvalifikovanej pomoci môže viesť k masívnej nekróze, bolestivému šoku atď.

Moderné diagnostické metódy

Prítomnosť patológie možno predpokladať už pri všeobecnom vyšetrení. sa stáva viditeľným vo vzpriamenej polohe, ako aj pri kašli, plači atď. Pri palpácii môže lekár nahmatať mäkký elastický útvar. Mimochodom, niekedy môže byť kýla znížená - umiestnená vnútorné orgány späť dovnútra. Prirodzene, postup musí vykonať odborník a nie všetky vydutia sú prístupné takejto manipulácii. Ak vak obsahuje časť čreva, možno počuť charakteristický dunivý zvuk.

V budúcnosti sa spravidla vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny alebo panvových orgánov (u dievčat). Až potom môže lekár rozhodnúť, či je potrebný chirurgický zákrok na odstránenie hernie.

Ak sa špecialista rozhodol podstúpiť chirurgickú intervenciu, sú potrebné podrobnejšie informácie. lekárska prehliadka, ktoré zahŕňa všeobecné testy krv a moč, analýza ESR a zrážania krvi. Niekedy sa vykonáva dodatočná irrigografia - röntgenové vyšetrenie čreva špeciálnou kontrastnou látkou. Ako kontrast sa spravidla používa suspenzia bária. Postup vám umožňuje určiť prítomnosť patológií alebo abnormalít vo vývoji hrubého čreva.

Existujú účinné metódy konzervatívnej liečby?

Okamžite stojí za to povedať, že konzervatívna terapia je možná iba v prípadoch, keď bola zistená patológia skoré štádia. Podľa štatistík môže byť choroba u novorodencov niekedy eliminovaná bez chirurgických zákrokov.

Docela často lekári odporúčajú nosiť špeciálny inguinálny obväz. Nasadzuje sa po oprave prietrže. Toto zariadenie podporuje brušnú stenu a zabraňuje vyčnievaniu vnútorných orgánov. Obväz slabín sa zvyčajne nosí počas dňa. Dá sa však nechať aj cez noc, ak dieťa napríklad trpí nočným kašľom.

Obväz nie je alternatívou k chirurgickému zákroku, ale iba dočasným opatrením. Malému pacientovi je predpísaná aj pravidelná masáž a špeciálna terapeutické cvičenia. Tieto postupy sú zamerané na posilnenie brušnej steny. Aj keď terapia dáva pozitívny výsledok, stav dieťaťa sa musí starostlivo sledovať, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu v prvých 4 rokoch života.

Inguinálna hernia u detí: operácia

Niekedy je jednoducho nemožné urobiť bez chirurgického zákroku pre takúto patológiu. Tento postup sa zvyčajne vykonáva vo veku 6-12 mesiacov. Jeho podstata je celkom jednoduchá. Používaním špeciálne nástroje lekár oddeľuje herniálny vak a brušnú dutinu. V tomto prípade musíte zabezpečiť, aby vnútorné orgány zostali na mieste. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia a trvá asi 30 minút. Presne takto to vyzerá

Inguinálne prietrže u detí sú často vrodenej povahy, čo je spojené s genetickou predispozíciou, slabosťou prednej brušnej steny a neúplným uzavretím inguinálneho kanála. Ochorenie sa začína prejavovať po šiestom mesiaci vnútromaternicového vývoja, kedy semenníky zostupujú z brušnej dutiny do mieška. V tomto štádiu sa inguinálny kanál nemusí úplne vyliečiť, čo spúšťa patologický proces pri narodení. Detský plač, krik a zápcha zvyšujú vnútromaternicový tlak, čo vedie k uvoľneniu časti čriev alebo menej často močového mechúra do oblasti slabín.

Liečba dieťaťa s inguinálnou herniou začína konzervatívna terapia, operácia je indikovaná až po neúspešných pokusoch o vyliečenie výčnelku masážnymi a fyzioterapeutickými postupmi. Naliehavé odstránenie inguinálnej hernie u detí sa vykonáva v prípade uškrtenia orgánov v herniálnom vaku. Takáto komplikácia môže viesť k nekrotickým procesom a smrti, takže herniotómia zostáva jedinou skutočnou možnosťou liečby.

Vlastnosti odstránenia hernie

Ak sa v oblasti slabín dieťaťa objaví mierny opuch, mali by ste kontaktovať detského chirurga, aby vykonal vyšetrenie a identifikoval možné choroby dieťa, čo viedlo k inguinálnej hernii. Plánované chirurgický zákrok predpísané čo najskôr, ale až po vylúčení možné kontraindikácie. Výčnelok sa dá bez komplikácií odstrániť po dosiahnutí 6. mesiaca, no operácia sa často odkladá pre sprievodné ochorenia. V dôsledku anestézie môžu vzniknúť ťažkosti pri chirurgickej liečbe dieťaťa. Bezpečnou možnosťou je dnes kombinovaná metóda úľavy od bolesti: lokálna anestézia A sedatíva, ktorý poskytuje nielen dobrú úľavu od bolesti, ale tiež znižuje koncentráciu anestetika v krvi dieťaťa.

Chirurgická liečba dieťaťa sa uskutočňuje s cieľom excízie defektu, zošitia herniálneho vaku, zmenšenia a obnovenia anatomickej polohy orgánov.

Laparoskopická liečba

Ošetrenie dieťaťa chirurgickým zákrokom sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: otvorenou a laparoskopickou operáciou. Laparoskopia je indikovaná pre chlapcov a dievčatá a vykonáva sa prostredníctvom malých vpichov v brušnej dutine. Táto operácia je pre dieťa bezpečná a prakticky bezbolestná, preto sa vykonáva podľa plánu pri absencii kontraindikácií.

Výhody laparoskopie pre herniu u dieťaťa:

po operácii nezostali žiadne jazvy;
Oprava hernie je možná pri bilaterálnej hernii;
minimálne riziko komplikácií po operácii;
krátke rehabilitačné obdobie;
žiadna bolesť po odstránení.

Na rozdiel od tradičného otvoreného prístupu sa oprava hernie bez rezov vykonáva pod kontrolou videa a operácia netrvá dlhšie ako 20 minút (v závislosti od toho, koľko tkaniva je postihnuté). Uzdravenie dieťaťa je úspešné do týždňa.

Technika na odstránenie inguinálnej hernie

Štandardné otvorené odstránenie sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Chirurg urobí malý rez v oblasti slabín;
Oddeľuje herniálny vak od okolitých tkanív;
Nastavuje brušné orgány;
Vyrezáva herniálny vak;
Oblasť herniálneho vaku vyčnievajúceho z inguinálneho kanála je obviazaná;
Operácia končí zašitím rany.

Toto ošetrenie zahŕňa aplikáciu kozmetických stehov, ktoré sa samy rozpustia.

Indikácie pre operáciu

Všetci pacienti s herniou sú odosielaní na chirurgickú liečbu, existujú však výnimky, keď existujú absolútne alebo relatívne kontraindikácie. Liečba sa môže odložiť, ak sú prítomné poruchy krvi, kardiovaskulárne patológie, infekcia. V tomto prípade bude bezpečnejšie nosiť podporný obväz, ktorý neodstraňuje výčnelok, ale zabraňuje vzniku komplikácií.

V prípade uškrtenej hernie je indikovaná urgentná chirurgická liečba. Zovretie črevnej kľučky vedie k poruche krvného obehu, ktorá veľmi rýchlo končí nekrózou a zápalom pobrušnice. Dievčatá sú často štípané vajcovodu a vaječníka, čo ovplyvní reprodukčnú funkciu v budúcnosti.

Zložitosť operácie závisí od toho, koľko času uplynulo od uškrtenia a aký orgán sa nachádza v herniálnom vaku.

Komplikácie

K recidíve hernií dochádza len u 1 % detí po operácii. Predčasne narodené deti s patológiou muskulo-ligamentózneho aparátu sú náchylné na recidívy. Ďalším dôvodom recidívy ochorenia môže byť urgentná operácia, keď chirurg nemá dostatok času úplný výskum dieťa.

Oprava hernie bez adekvátnej prípravy môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

zápal semenníkov u chlapcov;
vysoká fixácia miešku;
lymfostáza, lymfokéla;
teplo, bolestivosť;
neplodnosť.

Bezprostredne po operácii môže dieťa zaznamenať vysokú telesnú teplotu, čo naznačuje zápalový proces. V tomto prípade sa na obnovenie stavu dieťaťa používajú lieky.

Rehabilitácia dieťaťa

IN pooperačné obdobie chirurg pozoruje pacienta, hodnotí všeobecný stav. Šesť mesiacov po operácii je potrebné odstrániť stres na tele, vyhnúť sa chorobám, robiť gymnastiku s dieťaťom a používať inguinálny obväz.

Musíte kŕmiť svoje dieťa v malých porciách, aby ste sa vyhli tráviacim ťažkostiam a vysokému vnútromaternicovému tlaku. Je dôležité sledovať hmotnosť dieťaťa konzultáciou s odborníkom na výživu. Nadváha po operácii môže vyvolať opätovný rozvoj ochorenia.

Koľko stojí odstránenie prietrže?

Náklady na operáciu na odstránenie výčnelku sa líšia v závislosti od veku, naliehavosti chirurgického zákroku a zvolenej techniky.

Laparoskopické odstránenie stojí od 20 000 rubľov, cena závisí od toho, koľko času sa venovalo predoperačnej príprave a diagnostike. Náklady na testy, ultrazvuk a ďalšie opatrenia sa pohybujú od 5 000 do 15 000 rubľov.