Segmentová štruktúra pečene podkladá anatomickú resekciu. Nazývajú sa to, pretože každý odnímateľný segment je nezávislá anatomická jednotka s vlastným systémom krvného zásobovania, inerváciou, lymfatou a borterom. Preto segmentová resekcia má rad výhod oproti atypickým, ktoré sa vykonávajú bez toho, aby sa zohľadnili zásady segmentového rozdelenia pečene. IT:
- organický zásah alebo
- zníženie straty krvi;
- menej zranenia;
- radicity v prípadoch resekcie malígnych neoplazmov.
Ak vo vzťahu k benígnemu patologické procesy Atripická resekcia bola úspešne cvičila v pečeni, "zlatá štandard" resekcia malígnych nádorov je presne segmentová možnosť.
V závislosti od počtu vyrezaných segmentov sa rozlišuje resekcia:
- monodegmenty (jeden segment);
- bisegmenty (dva susedné segmenty);
- (tri v blízkosti usporiadaného segmentu);
- multi-segment (niekoľko segmentov umiestnených v rôznych častiach pečene).
Úspech operácie vo veľkej miere závisí od predoperačného plánovania, počas ktorého sú špecifikované znaky umiestnenia plavidiel a odhadované hranice resekcie. To znižuje prevádzkovú stratu krvi, ktorej masívnosť sa vyznačuje operáciami na pečeni, a tiež zlepšiť presnosť a radikatúru intervencie. Segmentová resekcia pečene sú preto v mnohých prípadoch vynikajúca alternatíva k rozsiahlym zákrokom, najmä u pacientov s cirhózou a inými chorobami, ktoré znižujú funkčnosť pečene.
Izolácia s použitím atraumatických nástrojov nôh Glisson (komplex plavidiel, žlčových ciest a nervov v kapsule z spojivového tkaniva, ktorý poskytuje samostatný segment pečene) pri bráne orgánu, umožňuje určiť anatomické hranice segmentu, ktorý sa má odstrániť . Okrem toho, na úrovni brány pečene, rôzne možnosti pre pobočkové plavidlá a žlčové kanály sú možné, ktoré je potrebné zvážiť. Výsledný segment glejovej nohy je ligovaný a potom segmentová resekcia. Potom, krvácanie pozdĺž línie plus.
Niekedy plavidlá I. bile Docks Až do tkaniva pečene a potom sa potom prekročili. Táto technika vám umožňuje ďalej znížiť stratu krvi. Na ten istý účel sa niekedy používa metód dychov, pozostávajúci v krátkodobom horizonte (až do jednej hodiny), kontinuálne reliéfu Hepatodoodennálového väzenia, v dôsledku čoho cirkulácia na portálnej žily, pečeňovej artérii a celkovú žlč potrubie prestane. Prerušovaná aplikácia metódy CNNING je prípustná na dve hodiny. Znížte tento čas, umožňuje predbežné uloženie svoriek na krvácanie plavidiel, "začlenenie" prietoku v krvi pečene a len potom ligácia odstránených ciev. Nech je to, že táto technika vyžaduje normálny funkčný stav pečene. Je kontraindikovaný v cirhóze alebo chronickej hepatitíde, aby sa zabránilo akútnej zlyhaní pečene v pooperačnom období kvôli ischémii pečene počas operácií, hoci stručne.
Segmentová resekcia pečene môže byť vykonaná otvorená aj laparoskopická metóda. Jeho voľba závisí od konkrétnej klinickej situácie. V každom prípade neustále zlepšovanie chirurgických zariadení a aplikácie čoraz dokonalého high-tech vybavenia robí operácie pečene efektívnejšie a bezpečnejšie.
V centre laparoskopickej a brušnej operácie nemeckej kliniky sa vykonáva laparotomické a laparoskopické segmentové resektácie pečene v centre nemeckej kliniky Zakshenhausen (Frankfurt). Usmernenie, Dr. Flumery balíkov majú osobnú skúsenosť tisícov laparoskopických segmentových pečeňových resekcií v rakovine.
D.V. Sikorsky1, a.a. Chernyavsky2, A.N. Volodin1, S.O. GARTERS3, S.V. Penin2
1 GBUZ Ale "Nižný Novgorod Regional Oncology Dispensary", Číslo pobočky 1, Nizhny Novgorod
2 GBOU VPO "NIZHNY NOVGOROD Štátna lekárska akadémia" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Nižný Novgorod
3 GBOU DPO "Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
Zhrnutie. Článok predstavuje informácie o chirurgických technikách segmentovej resekcie a rekonštrukcie spodná čeľusť Použitím titániovej dosky s prístreškom svojej svalovej časti prsnej klapky a funkčných výsledkov v chirurgickom ošetrení miestneho prostrujúcej rakoviny predných častí ústnej dutiny po skoršom žiarení a chemickom ošetrení.
Kľúčové slová: Dolná čeľusť, segmentová resekcia, rekonštrukčná doska, prsnatá klapka.
Úvod
Segmentová resekcia oddelenia chore spodnej čeľuste v niektorých prípadoch je neoddeliteľnou súčasťou kombinovanej expandovanej operácie o miestnom prostitúcii a opakujúcim sa orezaniu vleku. V tejto klinickej situácii je vždy relevantná možnosť rekonštrukcie dolnej čeľuste po jeho rekonštrukcii.
Kontinuita oblúka spodnej čeľuste nie je obnovená po resekcii segmentovej resekcie u somatických oslabených pacientov, najmä s vysokou dĺžkou resekovanej časti spodnej čeľuste; V neprítomnosti lekárskej inštitúcie, aby sa zabezpečila primeraná rekonštrukcia.
V týchto prípadoch sa nedostatok iba mäkkých a poťahových tkanín prednej ústnej dutiny dopĺňa, napríklad s použitím flektorovej koženej kože. Takáto kompromisná verzia rekonštrukčného stupňa operácie zabezpečuje obnovenie integrity epiteliálneho krytu bez upevnenia medzi sebou fragmenty spodnej čeľuste, ktoré sú následne nasadené mediálnym a poštou v dôsledku ťahu svalov WingID (väčšinou mediálne).
Známa závažnosť funkčných porúch, ktorá znamená porušenie kontinuity dolného čeľustí oblúka s segmentálnou resekciou odboru chore. Okrem nedostatku mäkkých a povlakových tkanín na konci etapy resekčnej operácie je defekt dolnej čeľuste v oddelení chore.
Práve to bola resekcia chipolačného oddelenia dolnej čeľuste, ktorá je miestom fixácie svalových skupín svalov, spôsobuje najzákladnejšie funkčné poruchy spojené s dislokácia zadného jazyka bez predchádzajúcich vzťahov s ľavou čeľusťou ARC.
V priebehu implementácie segmentovej resekcie oddelenia pódia dolnej čeľuste sa pretínajú predné brucho obojbadého svalu. Zároveň sa posúva nadol a pre post-hovoriacu kosť, na ktorú sú pripojené adhezívne a pomeligousové svaly, ktoré sa tiež zúčastňujú na aktom prehĺtania.
Tieto funkčné poruchy sú spôsobené porušením mobility jazyka, najmä s jeho obmedzením dopredu a prejavujú sa ťažkosti s prehĺtaním a artikuláciou. To znamená, že údaje o porušení hĺbkového prehĺtania a artikulačného zákona vedú k najvýraznejším sociálnym neupravením pacientov.
Neschopnosť primeraného prehĺtania spôsobuje potrebu dlhodobej sondy a gastrostómie. Aspirácia obsahu úst do hornej časti dýchacie cesty je indikácia pre zachovanie tracheostas dlhý termín Pre primerané sady. Dlhodobé skladovanie tracheosti je nevyhnutné najmä s poštovou dislokáciou Zada, ktorá môže viesť k asfyxii, najmä v polohe ležiacej na chrbte a počas spánku. Títo pacienti sú plne závislí na trvalej cudzej starostlivosti kvôli nemožnosti nezávislých jedál a z dôvodu ťažkostí komunikácie z dôvodu náročného zboru.
Sú to najťažšie vo funkčnosti následku operácie sprevádzané segmentálnou resekciou chipolačného oddelenia dolnej čeľuste, s výnimkou strachu kozmetické chyby, často slúžia ako príčina odmietnutia pacientov z chirurgického zákroku v kombinácii a komplexnej liečbe.
V tomto príspevku sú hlavným záujmom klinické prípady, za ktorých sa predpovedá obnova nezávislého prehĺtania po operácii, t.j. Žiadne zásahy v zadných častiach ústnej dutiny a na štruktúrach otáčania.
Materiály a metódy
Základom tejto práce je klinické pozorovania 81 pacientov s lokálnym prostistovaným a opakujúcim sa rakovinou, ktorý vykonáva chirurgické ošetrenie v 1. oncologickom oddelení GBUZ, ale "Nizhny Novgorod Regional Oncology Dissary", Number 1 (do roku 2010 - GUZ, ale "onkologický dávkovač g. Nižný Novgorod") od roku 2005 do roku 2011 (tabuľka 1).
V prvej (základnej) skupine zahŕňali pacientov, ktorí boli vykonávaní kombinovanými predĺženými operáciami, pozostávajúcimi v simultánnom odstránení nádoru oxidu a lymfatických uzlín krku s poruchou konštudného podávania spodnej čeľuste ARC - 40 pacientov.
V druhej (kontrolnej) skupine - 41 pacientov - sa uskutočnilo chirurgické spracovanie typická verzia Bez rušenia na dolnej čeľuste a spočíval v štandardnej excíziou primárneho nádoru (14 pacientov), \u200b\u200boperácie na chodníkoch lymfotožcie krku (17 pacientov) alebo simultánne vykonanie (10 pacientov).
Medián Mandibulotomy súvisí s poruchami poškodenia dolnej čeľustí ARC ako prístup k nádorom "zadnej lokalizácie" a segmentovej resekcii spodnej čeľuste, vrátane jednej krokovej rekonštrukcie.
Segmentová resekcia spodnej čeľuste vyrobená 31 pacientov. Z nich, primárne obnovenie kontinuity oblúka spodnej rekonštrukčnej čeľuste titánový doska Kontet je vyrobený 8 pacientmi. Podľa povahy a objemu vykonávaných operácií sú pacienti rozdelené do 2 skupín (diagram 1) Klinický príklad je uvedený vo forme extraktu z histórie ochorenia.
SICK Z. 60, história chorôb č. 2509 bola hospitalizovaná v roku 2009 s diagnózou: mukoepideroid C-r malý Slinné žľazy predných oddelení ústnej dutiny, turbulentne v úseku brady spodnej čeľuste T4AN0M0 IVA ART.
Štát po radiačnej terapii v roku 2008 SOD 60 g meta lymfatické uzliny Krk na ľavej strane s hojením primárnym nádorom. Status po chirurgická liečba V roku 2009, recidívny výskyt s destináciou odboru chore spodnej čeľuste.
Kvôli odhadovanej nízkej citlivosti nádoru, ktorý má histologickú štruktúru, ktorá zodpovedá rakovine mukoepidermoidu, na chemoterapiu, ako aj návrat ochorenia po sčítaní 60 g, jediná možná možnosť pre protinádorovú liečbu zostáva implementáciou viaczložkovej operácie .
Fasial-and-case excízi hrdla krku pravej, tracheostomy, segmentová resekcia porozumenia dolnej čeľuste a resekcia dna ústnej dutiny, rekonštrukcie
obchodné oddelenie spodnej čeľuste titániovej dosky konzumácie, plastovej prsnej kože svalovej klapky. Rekonštrukčná doska je zvolená na obnovenie kontinuity dolného čeľustí ARC v dôsledku nedostatku mikrochargických možností pre revaskularizáciu kostnej autotransplant.
Svaly jazyka sú lemované svalovou nohou prsnej klapky, ktorá je pokrytá rekonštruktívnou doskou titánovej, aby sa znížilo nasadenie zadného jazyka. Túto techniku \u200b\u200bpovažujeme za povinnú pri vykonávaní rekonštrukčnej fázy operácie po segmentovej resekcii chipolačného oddelenia dolnej čeľuste. Dno ústnej dutiny je teda vytvorená s fixáciou svalov jazyka. Tento technik tiež zabraňuje posunu suspenznej kosti post a dole, čo poskytuje jeho primeranú polohu po operácii.
V najbližšom pooperačnom období je uvedená celková nekróza miesta kože. Po nekrektómii, ktorá sa uzatvárala pri odstraňovaní nezorfektnej kože a subkutánnej vláknovej tkaniva s prsnou tkaninou, bola zaznamenaná primeraná dodávka krvi na veľké sval prsníka, ktorá bola pokrytá rekonštrukčnou doskou. V budúcnosti podstúpili epiteliály v tvári úst.
Zníženie prehĺtania sa uskutočnilo dlhú dobu na 2 mesiace. Takéto dlhé obdobie rehabilitácie je spojené nielen s načasovaním epitelizácie veľkého prsného svalstva v ústnej dutine a pokračovaním kŕmenia sondy, a vo väčšej miere s trvaním tvorby primeraných jaziev medzi svalymi jazyka a veľkého hrudného svalu, ktoré sú navzájom fixované. Tiež trvalý držaný trachestul na primeranú retenciu priedušníc pri vyučovaní prehĺtania.
výsledok
V porovnaní s funkčnými výsledkami je potrebné vziať do úvahy oddelenie pacientov do skupín, v závislosti od stavu spodnej čeľuste na konci resekčného stupňa prevádzky.
V kontrolnej skupine zníženie prehĺtania zodpovedalo načasovanie hojenia pooperačných rán v ústnej dutine, pričom sa zohľadnil predchádzajúce fungovanie funkčného deficitu, ako aj na zmiernenie pooperačného edému.
Hlavná skupina pre obnovenie adekvátneho prehĺtania bola ovplyvnená rôznymi faktormi, vrátane závislosti od odstránenia mäkkých tkanív a kontinuitu dolného čeľusťového oblúka.
Pri vykonávaní celkovej glossomy sú všetci pacienti vymenovaní gastrostom na pozadí nemožnosti seba-prehĺtania v dôsledku masívneho mäkkého svadobného defektu štruktúr poskytujúcich akt prehĺtania. V prípadoch resekcie stenách otáčok sa zníženie prehĺtania došlo so spomalením.
Úroveň segmentovej resekcie je tiež vplyv na obnovenie nezávislého prehĺtania. Tak, resekcia tela spodnej čeľuste, jeho zadnej tretie a vetvy bez odstránenia významného množstva mäkkého tkaniva neviedla k významným poruchám prehltnutia.
Hlavné problémy s obnovením nezávislého adekvátneho prehĺtania boli u pacientov, ktorí uskutočnili segmentovú resekciu zborového oddelenia spodnej čeľuste. Ide o skupinu pacientov, ktorí predpovedali obnovenie nezávislého prehĺtania. Boli to títo pacienti, že trvalo dlhšiu základňu tracheostómov a sondu bez nosa v pooperačnom období - až 2,5 mesiace po vykonanej operácii.
Diskusia
V súčasnosti je v operácii nádorov hlavy a krku, rekonštrukcia spodnej čeľuste sa uskutočňuje najmä rekonštruktívnou doskou
Alebo pomocou revaskularizovaných kostných autotransplantov. Použitie rekonštrukčnej dosky je možné oveľa častejšie ako revaskularizované kostné autotransplants, ktoré sú použiteľné len pod high-tech zariadení.
Otázka renovácie rekonštrukčnej dosky je veľmi relevantná a momentálne nie je úplne vyriešená. Potvrdzuje to mnohé publikácie venované štúdiu a diskusii o tomto probléme. Preto je relevantný vývoj nových spôsobov zakrytia rekonštrukčnej dosky pri obnovení dolnej čeľuste po represii sekcie segmentovej.
Disieť rekonštrukčnej dosky použitej na obnovenie kontinuity dolného čeľustí ARC je veľmi vážna komplikácia a môže viesť k potrebe opätovného operácie v tejto ťažkej skupine pacienta.
Pri vykonávaní rekonštrukcie defektu po rekonštrukcii sme pozorovali prípady nekrózy pokožky. V tejto situácii, miesto pokožky vykonáva funkciu "biologického obväz" - tvorba granulát na svalové tkanivo sa vyskytuje izolované okolitý A po odstránení nezorfektnej kože, často sa chyba dopustí, aby bola primerane pokrytá svalová tkaninapokryté granuláciou, ktoré sú rýchlo epithlizované.
Tento fenomén sme použili na odôvodnenie použitia svalovej časti klapky pre prístrešok rekonštrukčnej dosky s nedostatkom mäkkých tkanív po skončení resekčného stupňa prevádzky.
Na základe vlastných klinických pozorovaní bola navrhnutá metóda pre rekonštrukciu rekonštrukčnú doskovú svalovú časť prsnej časti prsnej klapky a bola implementovaná a implementovaná v prípade segmentovej resekcie spodnej čeľuste a obnovením titánovej dosky s dostatočnou povrchovou tkaninou (koža a sliznice) a nedostatok mäkkých tkanív.
Na základe výsledkov práce, patent na vynález č. 2477083 "Metóda zakrytia rekonštrukčnej dosky počas rekonštrukcie spodnej čeľuste po resekcii segmentovej rekonštrukcie bola publikovaná žiarovka. № 7, 10.03.2013.
Vedenie klinických pozorovaní pacientov s miestnym prostistovaným a opakujúcim sa orezačným ťahom rakoviny, sme dospeli k záveru, že porucha kontinuity dolnej čeľustí ARC v porovnaní s inými faktormi má najvýznamnejší vplyv na frekvenciu pooperačných komplikácií, ako aj na Frekvencia progresie nádoru po vykonaní chirurgickej liečby.
Vyhodnotenie chirurgických zariadení a funkčných výsledkov, iné faktory majú menší účinok. Dokonca aj rozdiel v získanej sóde menej ovplyvňuje rozvoj pooperačných komplikácií.
závery
Segmentová resekcia oddelenia chifferom dolnej čeľuste vedie k najvýznamnejším pre pacientov s funkčnými poruchami - obtiažnosťou dýchania, prehĺtania a artikulácie.
Zároveň, dokonca aj rekonštrukcia spodnej čeľuste nevedie vždy k úplnej rehabilitácii, pretože aj fixáciu svalov jazyka na prstovovú klapku, ktorá je pokrytá rekonštrukčnou doskou, neposkytuje bývalé vzťahy jazyk s obnoveným únikom spodnej čeľuste.
Navrhovaná metóda sa môže odporučiť pre prístrešok rekonštrukčnej dosky so svalovou časťou prsnej klapky bez oblasti kože, keď sa dolnú čeľusť oblúka obnovuje po jeho resekcii segmentovej resekcie v prípadoch dostatočných povrchových tkanín (koža, sliznica) a s a Nedostatok mäkkých tkanív.
Literatúra
1. Kropotov Ma Orgán-chmurning a rekonštrukčné operácie na spodnej čeľusť v kombinovanej liečbe rakoviny sliznice sliznice polystroit: upevnite. ... bodka. med. Sciences / M.A. Kropoty. - M., 2003/36 p.
2. Mattyakín, napr. Typy nižšej resekčnej čeľuste a plastových metód pre orálne rakovinu / napr. Mattyakin, ppm Aliyev, A.A. Uvarov [et al.] // Abstrahy prehľadov I International Symposium o plastovej a rekonštrukčnej chirurgii v onkológii. - M., 1997 - str. 104/106.
3. Sikorsky d.v. Prílomia rekonštrukčnej dosky s použitím svalovej časti prsnej klapky počas renovácie spodnej čeľuste po segmentovej resekcii / d.v. Sikorsky, A.N. Volodín, A.A. Chernyavsky // nádory hlavy a krku. - 2012. - № 1. - P. 17-22.
4. Sikorsky d.v. Metóda rekonštrukčnej dosky počas renovácie spodnej čeľuste po segmentovej resekcii / d.v. Sikorsky, A.N. Volodin // Patent RU Cl. A61B17 / 00 № 2477083 // Bul. № 7, 10.03.2013.
5. Ariyan S. Myocutánna klapka prsta. Aversály klapka na rekonštrukciu v hlave a krku / S. Ariyan // Plast. Rekonštruovať. Surg. - 1979. - Vol. 63. - Nie. 1. - P. 73-81.
6. Dávidson J. Porovnanie výsledkov podľa porovnania výsledkov podľa radiálnej frearmovej klapky s eiter radiálnou kosťou alebo rekonštrukčnou doskou / J. Dávidsonom, V. BOYD, P. Gullane // Plast. Rekonštruovať. Surg. - 1991. - Vol. 88. - № 2. - P. 201-208.
7. Guerrissi J.O. Okamžité Mandibulárne rekonštrukcie Použitie rekonštrukčného systému titánu a muskulokutánneho systému a muskulokutánneho primátora primátora / J.O. Guerrissi, G.A. Tabohorda // J. z Cranio-Maxillofaciálnej chirurgie. - 2000. - Vol. 28. - P. 284-285.
8. HOYO J.A. Primárna mandibulárna rekonštrukcia s premostenými doskami / J.A. Hoyo, J.F. Sanroman, P.R. Bueno // J. z Cranio-Maxillofaciálnej chirurgie. - 1994. - Vol. 22. - Nie. 1. - P. 43-48.
9. Maisel R.H. Osteomiokutánna rekonštrukcia ústnej dutiny / r.h. Maisel, G.L. ADAMS // ARCH. Otolaryngol. - 1983. - Vol. 109. - P. 731-734.
10. Shah j.p. Komplikácie PECORTALIS hlavnej myokutánnej klapky v rekonštrukcii hlavy a krku / j.p. Shah, V. Haribhakti, T.R. Loree // AM. J. Surg. - 1990. - Vol. 160. - № 4. - P. 352-355.
Podľa posledného vedeckého exkistízNa základe podrobného bronchografického vyšetrenia pacientov sa zistilo, že bronchotasia je primárnym segmentom ochorenia, tj spočiatku lokalizovaný v jednom segmente a len v priebehu času, postupuje, prejdite na celý podiel, potom zabaviť jednotlivé segmenty iného podielu a Nakoniec ovplyvňuje všetky jednoduché.
Uznanie skorého formulára ochoreniaktorý bol umožnený v rozvoji techník segmentovej bronchografie, nastavil otázku potreby sa učiť v takýchto prípadoch, nie jednu akciu, ale len určitý segment.
Bronchiektázia nehnuteľnosť V prvom rade ovplyvňujú bronchopilné segmenty určitej oblasti. V bazálnych segmentoch nižšieho podielu dochádza k bronchiectasia najčastejšie. Súčasne s bazálnymi segmentmi je lingule ľavého horného podielu často zapojený do procesu a priemerného správneho podielu. Podľa niektorých správ, správny priemerný podiel je ohromený bronchotáziou spolu s pravicovými bazálnymi segmentmi v 45% prípadov, a lingul a lingule súčasne s nižším ľavým podielom - od 60 do 80% prípadov.
V súvislosti s tým bolo navrhnutý Otázka segmentovej resekcie. Spolu s odstránením postihnutého ľavého dolného laloku, bol odstránený a ovplyvnený Lingulom, opustením vrcholového podielu na mieste a udržanie ho na dýchanie.
Medzitým v hornej časti segmentu alebo zóny nižšieho podielu Abscesy sú najčastejšie lokalizované, ale zároveň sú menej pravdepodobné ovplyvnené bronchiectasia. To všetko nominuje úlohu podrobnejšieho vývoja techniky resekčnej segmentovej segmentovej, aby sa mohol odstrániť len postihnutý segment a všetky zdravé, životaschopné pľúcne segmenty sú na mieste.
Vzhľad problém O segmentovej resekcii, ako aj jej povolenie, stalo sa po práci B. E. Lingberg, ktorý navrhol segmentálne rozdelenie pľúc. B. E. Lingberg označuje, že broncho-pľúcny segment môže byť odstránený bez technických ťažkostí a bez poškodenia rizika susedných segmentov.
Segmentový resekciaOdstránením všetkých postihnutých segmentov si zachováva zdravé oddelenia a chráni ich pred následným zapojením do bolestivej procesu v dôsledku susedstva s pacientmi s segmentmi. Táto resekcia teda umožňuje vykonávať dva základné princípy chirurgie: 1) liečiť pacienta, 2) ušetriť čo najviac fungujúce tkanivo.
V posledných rokoch publikovaný Mnohé správy o plnom vyhotovení pacientov so segmentálnou resekciou.
Segmentárna resekcia, ktorú sme aplikovali v 12 prípadoch.
Pacient V., 29 rokovtrpia viacerými abscesmi a bronchiektázom dolného ľavého laloku, sme súčasne odstránili ľavý podiel A lingulu horného ľavého laloku. Pooperačný kurz bol hladko. Mesiac po operácii je pacient vypustený z kliniky v dobrom stave.
Pacient K., 21 rokovUrobili sme ľavostrannú nízku lobektómiu o ľavom ľavom laloku 30/1x 1999. Po operácii zostal malý kašeľ s spree. Pacient bol vypustený z kliniky mesačne po operácii, a po 3 mesiacoch sa opäť objavila. V segmentovej bronchografii bol našiel bronchiektáziu v lingu z horného ľavého laloku. 24/1 2000. On bol segmentárny resekcia - odstránenie postihnutých lingu.
V oboch prípadoch sme určite nasledovali metódu opísanú nižšie.
Hodnota segmentovej resekcie Zvlášť veľký, pretože bronchiektázia je takmer 30% prípadov, je bilaterálna choroba. V dôsledku toho, bez segmentovej resekcie, počas porážky oboch nižších stávok s prechodom na Lingul vľavo a na priemernom podiele vpravo, sa choroba stáva nefunkčným. Segmentačná resekcia môže byť dosiahnutá rezistentná liečba, odstránenie postihnutých a udržiavania zdravých segmentov na oboch stranách. S bilaterálnym poškodením je niekedy súčasné zapojenie do procesu pravého média a lingule ľavého laloku spolu s bilaterálnou léziou bazálnych segmentov spodného laloku.
Segmentová resekcia(Jedna - alebo neopravná resekcia, resekcia označenia a kombinovaná resekčná časť rôznych frakcií) nemajú indikácie v prípadoch pľúcnych rakoviny z dôvodu mnohých úvah, ktoré nepotrebujú vysvetlenie.
V súčasnosti nie sú znázornené alebo v prípade pľúcnej tuberkulózy; Obmedzené lézie, ktoré ich odôvodnili, sú vyliečení bez predsudkov. konzervatívna liečba. Dokonca aj s ohľadom na lézie s extrémne zriedkavým chirurgickým svedectvom, typická resekcia segmentov bola vo väčšine prípadov nahradená mechanickou resekciou.
V súčasnosti je len bronchidektázia naďalej nakresliť indikácie pre lobelonárnu resekciu alebo na kombinované resekčné časti rôznych frakcií. Tieto intervencie kombinujú cieľ Úplné odstránenie Porážky s obmedzením darovania pľúcneho parenchýmu na postihnutých oblastiach.
Mechanická resekcia pľúcSú jedným z najnovších úspechov v oblasti chirurgie prsníka. Napriek všetkým dôsledkom vyjadreným v súvislosti s implementáciou mechanických švov do chirurgickej praxe preukázali neškodnosť použitého materiálu (držiak TANTALUM) a osvedčené dobré výsledky dokazujú hodnotu tejto metódy. Má tú výhodu rýchlosti plnenia a homogenitu výsledkov - príliš odlišné v rukách rôznych chirurgov v typickej resekcii. V súčasnosti sa mechanická resekcia takmer úplne vymenená manuálny spôsob Cintry resekcia, Väčšina z jednej alebo inej segmentovej resekcie a dokonca aj niektoré kombinované alebo kombinované resekčné časti rôznych frakcií v prípade veľmi obmedzených patologických procesov. Kombinácia výhod typických segmentov resekcia S výhodami mechanickej resekcie technickú metódu opísanú RZEPECY a SOT. (1962) kombinuje typické spracovanie Segmentové vaskulárne bronchiálne nosníky s mechanickou resekciou pľúcneho parenchýmu. Podiel mechanickej resekcie vo vyššie uvedených štatistikách nezahŕňa mechanické štekanie Bronchi, pretože toto technický príjem Používa sa takmer bez výnimky so všetkou resekciou pľúc, ani mechanickú pulmonálnu pľúcnu parenchýmu, aby sa zvrhla plocha medziodolí alebo uvoľnenie blokovaných medzier.
Ako extrémne zriedkavý indikácia, mechanické resekcie môžu byť použité na uskutočnenie paliatívnej resekcie počas rakoviny, napríklad na odstránenie neznastného nádoru s cieľom klinického zlepšenia počas obdobia prežitia, a niekedy aj na jeho rozšírenie.
Mechanické resekcie sú široko indikované pri liečení niektorých obmedzených bronchoplnedonárnych drevov: EPI-televízne pľúcne abscesy, chronická pneumónia a dokonca aj niektoré obmedzené bronchideksy, ako sú tie, ktoré sa nachádzajú v dolnom segmente jazyka a ktoré sú znovu vystavené vrstvenej infekcii následná reštrukturalizácia intemimentačného povrchu; S takýmito okolnosťami je najvýraznejšia technika RZEPECY.
Najlepšie výsledky mechanickej resekcie sa získajú pľúcnou tuberkulózou. Ich moderné svedectvo zodpovedá predchádzajúcemu svedectve na segmentové resekcie: tuberkulóm, purifikovaná dutina alebo plnila dutina atď. Táto výmena svedectva je vysvetlená, okrem vyššie uvedených technických výhod, a re-reštrukturalizácie inseimentárnych povrchov, ktoré neumožňujú riadny balík v rovine intemimentačných žíl.
Mechanická resekcia môže byť tiež úspešne použitá na odstránenie niektorých benígnych pľúcnych nádorov obmedzených veľkostí.
Štatistiky našich posledných tisíc operácií v oblasti chirurgie na hrudi zahŕňajú určitý počet skúšobných torakotómií v prípade nestabilnej rakoviny mediosféra alebo pľúca. Vo vzťahu k celkovému počtu pacientov s rakovinou je ich podiel 12,3% a je vysvetlený objektívnymi limitmi moderných metód vyšetrenia, čo nie je vždy schopné rozlíšiť medzi nádržou rakoviny z toho, že v prípade neexistencie príznakov Non-orooBood \u200b\u200b(metastázy v iných orgánoch, horný dutom dutý syndróm, paralýza returnný nerv, invázia pažeráka, malígna platenie pleurízie atď.), Stále sa ukazuje, že je neprimeraná po výrobe intratupovania výskumu a inventára lézií .
V súčasnej fáze nie je možné úplne odstrániť
TRUPLED THRACOCOTOMY Predoperačným výberom pacientov, pretože to nemusí byť odmietnuť transakciu z poslednej strany, a preto na zbavenie jedinej príležitosti liečiť alebo aspoň žiť dlhý čas pacientov na pokraji chirurgické indikácie. Zbytočné niekedy trpiace spojené s implementáciou toracotómie, ktoré zostáva len súdnym procesom, kompenzovaný v iných prípadoch priaznivé výsledky získané u pacientov, ktorí sa považujú za chirurgické zdroje. Aj v prípade krížovej obratnosti sú niektoré chirurgické techniky schopné znížiť zbytočnosť Torah-Kotomy: mechanická resekcia rezidenčnej nádorovej nosnej horúčky, ligatúr pľúcna tepna Keď rakovina, sprevádzaná hemoptózou, profylaktickou alebo terapeutickou pericar-dotómou s malígnym perikardiaschopný volať tamponádu srdca a. atď.
Resekcia praxe pľúca Čo sa týka rakoviny, ktoré sú v súčasnosti dominované v chirurgii prsníka, inak Široké spektrum Operácie vyrábané u pacientov, zvyčajne staršie a s rôznymi organickými zlozami spôsobili, že je potrebné prispôsobiť techniky anestézie a resuscitáciu na nové podmienky tejto chirurgie.
Anestetické techniky, ktoré umožnili rozširovanie svedectva na resekciu pri liečbe bronchopulmonálneho rakoviny, spočívajú v aplikácii anestézie s farmakodynamickou blokádou vegetatívnych nervový systém a v mechanickej respiračnej prostekcii.
Existuje mnoho rôznych anestézie techniky s katakt-dynamický blokáda vegetatívneho nervového systému. Z ich počtu sa používajú: potencovaná anestézia, kontrolovaná hypo-tengeni, výmena liekov a neuroleptanalgesií. Všetky tieto techniky vyžadujú kombináciu radu zmesí látok, ktoré majú blokujúci účinok na bunkovú membránu neuroregetatívnych formácií sympatického a putovanie nervov. Spôsoby prenášania pocitov spôsobených chirurgickou agresivou, smerom k horným centrám, ako aj motorample na perifériu sú teda prerušené; V dôsledku toho nemusí vzniknúť chirurgický šok a jeho prejavy a následky sú oveľa menej výrazné. Táto akcia je obzvlášť dôležitá s veľmi rozsiahlymi intervenciami, ako sa deje počas poznámok pľúc cez rakovinu, vykonávané na organizmoch s mnohými škodami a s nízkou odolnosťou. Sekundárne, ale aj dôležité pôsobenie recepcií na vypnutie autonómneho nervového systému je spôsobenie spánku. V rámci všeobecná anestézia Potrebné dávky hypnotichese produktov sú menšie, ktoré vytvorili výraz "anestéziu bez drog".
Vyššie uvedený koncept prešiel viacerými zmenami v poslednom čase, vďaka zavedeniu hlavného Ústredný ANALGE-ZICKÉ PROSTRIEDKY TYPOVÉHO PALFIUMENTU, FENSPERIDINE A FENTANYL. V súčasnej dobe sa predpokladá, že bolesť je východiskovým bodom pre výskyt šoku a len úplnú elimináciu bolesti, a to v jeho vnímaní, ako aj v bezvedomí, IAYeRegatívna forma môže zastaviť vývoj šoku.
Neuroleptoanalgesia nie je nič viac ako moderná forma bývalej potenciálnej anestézie. Kombinácia silného neuroleptického činidla so silným analgetikom - táto anestézia kombinuje požiadavku neurovegetívneho odstavenia s poskytovaním úplnej analgézie, čo spôsobuje hypnózu, hoci hypnotické prostriedky nie sú aplikované, s výnimkou dusíka Zakisi. Anti-šok pôsobenie je založené na odstavení, analgésku a na nemocenskej periférnej adrenergnej blokáde. Neuroleptoanalgesia je sprevádzaná rýchlym prebudením, ktorý je zvyčajne veľmi užitočný v operačnej resekcii pľúc.
Treba poznamenať, že všetky prostriedky všeobecnej anestézie majú určitý stupeň odstavenia. Táto nehnuteľnosť je spojená s buď pôsobením liečiva používaného v tyčovej anestézii (galotán), a najmä s pôsobením liekov podobných pásikom, z interferujúceho účinku, ktoré s tvorbou a deštrukciou acetylcholínu prinášajú na skutočné neuroregetatívne liekov.
Pri resekčnej chirurgickom zákroku o rakovine bronchopulmonálneho bronchopulmonálneho by sa mali použiť všetky metódy odstavenia, aby sa dosiahli možné kompletnejšie blokády excitačných ciest do stredu a odozvy smerom k okraju. Nestačí sa zaoberať
Segmentsektómia predstavuje chirurgiazamerané na odstránenie časti orgánu alebo žľazy. Postup má niekoľko variácií a môže byť nazývaná segmentová resekcia, čiastočná excízia, klinovitá resekcia atď.
Jednoduchá segmentácia, spravidla, sa vykonáva na účely liečby malígny nádor A predpokladá odstránenie časti alebo segmentu tela, v ktorej lokalizované vzdelávanie rakoviny.
Rakovina pľúc je druhým najbežnejším typom onkológie medzi mužmi a ženami, ako aj hlavnou príčinou oboch pohlaví. Počet úmrtí v dôsledku rakoviny pľúc je vyšší ako počas onkológie prsníka, prostaty, pankreasu a hrubého čreva, kombinovaného.
Štúdie ukázali, že takmer 90% prípadov rakoviny pľúc spôsobeného fajčením. Najviac Časté dôvody Choroby zahŕňali: pasívne fajčenie, vplyv na telo azbestu a iných škodlivých chemických zlúčenín.
Príčiny ľahkej segmentómie
Pri lokalizácii malígneho nádoru v špecifickom segmente pľúc, odstránenie tejto časti tela vám umožňuje dosiahnuť dobré výsledky liečby. V niektorých prípadoch sa navyše odstránené regionálne lymfatické uzliny. Možnosti vykonávania chirurgického zásahu závisí od štádia onkológie pľúc, prítomnosť metastáz v iných orgánoch, veľkosť nádoru a typu rakoviny, ako aj všeobecného stavu pacienta.
Segmentačná resekcia sú považované za lekári s ne-bunkovým karcinómom pľúc (NMRL) ako možnosť na liečbu nádoru v skrytom štádiu vývoja patológie, ako aj v prvej a druhej etape. Na nulovej fáze táto metóda Liečba vykazuje veľmi vysokú účinnosť - to je spôsobené tým, že nádorové tkanivá sa ešte neroztiahli na susedné pľúcne tkaniny a môžu byť odstránené bez ťažkostí segment pľúc. V tomto prípade sa zvyčajne nevyžaduje dodatočná liečba rádioterapiou alebo chemoterapiou.
Segmentektómia sa uskutočňuje v prvej fáze ochorenia v prípadoch, keď je nemožná rozsiahla chirurgická intervencia na odstránenie časti alebo lobby (lobektómia). Ak má pacient nedostatočnú pľúcnu funkciu na vykonávanie rozsiahleho chirurgického zákroku, sa tiež uskutočňuje segrektómia. Ďalšia chemoterapia po operácii zvyčajne nie je priradená. V prípade vážnej osoby lekárske kontraindikácie Na vykonanie tejto operácie je základná liečba spravidla radiačná terapia.
V druhej fáze NMRL môže byť nádor odstránený s použitím segrektómie alebo lobektómie. Zodpovednosť v tvare klinov sa zvyčajne vykonáva v prípade nemožnosti lobektómie. V niektorých prípadoch sa vykoná pneumonektómia (odstránenie všetkých pľúc). Po operácii na zničenie patogénnych buniek, ktoré zostali po operácii, sa bežne používa radiačná terapia.
Účinnosť použitia segrektómie na liečbu rakoviny pľúc s malými bunkami (MRL) študuje vedci.
Vzhľadom na potrebu rádioterapie po segrektómi, niektorí pacienti, ako sú tehotné ženy, ako aj ľudia so syndrómami, ktoré sú nekompatibilné s radiačnou terapiou, nemôžu byť kandidátmi na segmentovú resekciu.
Príprava na segmentovú resekciu pľúc
Zvláštnosti predoperačnej prípravy pacienta uvádza lekára. Hlavným pravidlom takejto prípravy je spravidla odmietnutie jesť a piť od večera nadchádzajúcej prevádzky.
Po resekcii
Po niekoľkých dňoch segmentovej resekcii je obmedzená fyzická aktivita pacienta. V prípade potreby sú predpísané lieky proti bolesti. Trvanie pobytu v nemocnici závisí od veľkosti vzdialenej časti orgánu a ďalších faktorov.
Radiačná terapia je zvyčajne priradená po dobu štyroch šiestich týždňov po operácii, ale trvanie liečby sa môže líšiť.
Alternatívna liečba rakoviny pľúc
Iné procedúry Ľahký rakovina zahŕňajú:
- Chemoterapia,
- Liečenie ožiarením
- Laserová terapia,
- Fotodynamická terapia atď.
Riziká segmentovej resekcie
Riziká postupu, ako aj iné prevádzkové intervencie patria infekcie a krvácanie, pneumónie a problémy s dýchaním.
Faktory ovplyvňujúce prognózu legálne segmentómie zahŕňajú nasledujúce funkcie:
- Štádia rakoviny a prítomnosť metastáz, \\ t
- Veľkosť nádoru
- Typ onkológie pľúc, \\ t
- Dyspnea,
- Všeobecné zdravie pacientov.
Bohužiaľ, moderné metódy Liečba nie vždy neumožňuje úplne poraziť ochorenie. Ak sa rakovina vracia po liečbe, malígne neoplazmy sa môžu objaviť v mozgu, hrudníku, chrbtice a iných častiach tela.
