Bronchiolito pasekmės mažiems vaikams. Bronchiolitas vaikams: rimtas smūgis mažam kūnui. Veiksmingi vaikų bronchiolito gydymo metodai

Intrapulmoninių kvėpavimo takų pažeidimas iki alveolinių kanalų sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Daugiau nei 60% atvejų šią ligą – ūminį vaikų bronchiolitą – sukelia virusinė infekcija... Bronchų viduje atsiranda savotiški „kamščiai“, vystosi kvėpavimo nepakankamumas, sutrinka dujų apykaita. Dažniausiai serga vaikai iki 2 metų, o tai susiję su netobulu vietiniu imunitetu kvėpavimo takai... Kūdikiams reikalingas stacionarus gydymas ir kruopšti priežiūra po ligoninės.

Obstrukcinio bronchito ir bronchiolito dažnis pirmaisiais ar dvejais gyvenimo metais paaiškinamas vietinio imuniteto silpnumu. Šios kūdikių ligos vyksta pagal panašų „scenarijų“. Bronchų medis vaikams ankstyvas amžius išsiskiria siaurais smulkių bronchų spindžiais. Net esant nedideliam gleivinės edemai, oro pralaidumas sumažėja beveik perpus.

Priežastys ir veiksniai, skatinantys bronchiolito vystymąsi:

• kvėpavimo takų sincitiniai virusai, paragripas, adenovirusas;
• kūdikio polinkis į alergines reakcijas;
• ankstyvas perėjimas prie dirbtinio maitinimo;
• antsvoris vaikui;
• maisto alergijos.

Mažiems vaikams, esant bronchų gleivinės edemai, greitai atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija. Sutrinka dujų apykaita, stebimi kvėpavimo nepakankamumo, plaučių širdies ligos simptomai.

Virusai, prasiskverbę giliai į intrapulmoninius kvėpavimo takus, pirmiausia išprovokuoja pokyčius mažuosiuose bronchuose, vėliau – bronchiolėse ir alveoliniuose kanaluose. Mažų vaikų bronchiolitui būdingas epitelio ląstelių pleiskanojimas, uždegimas, gleivinės ir net jungiamojo audinio edema. Maži 1–1,5 mm skersmens bronchai ir siauresni bronchioliai prisipildo gleivių kartu su negyvomis epitelio ląstelėmis. Prasideda užsikimšimas – užsikimšimas – iš dalies arba visiškai. Galimas skilties ar viso plaučių sumažėjimas dėl oro netekimo (atelektazė)

Kūdikių ūminio bronchiolito simptomai ir rizikos veiksniai

Praėjus 2-3 dienoms nuo ARVI pradžios, lėtinių ligų nusilpusiems vaikams, neišnešiotiems kūdikiams gali išsivystyti ūminis bronchiolitas. Pastebima ypač sunki kūdikių būklė adenovirusinė infekcija... Yra įsilaužęs sausas kosulys, kuris greitai virsta produktyvia forma. Vaikas stipriai kvėpuoja, ištinsta nosies sparnai. Padidėja dusulys, kūdikis išblysta, jam yra nasolabialinio trikampio cianozė.

Pediatras, auskultatyviai klausydamas kūdikio krūtinės, pastebi daugybę nuolatinio švokštimo įkvėpus, sausą švokštimą iškvėpus. Dažnai stebima sunki tachikardija. Taip pat apžiūros metu specialistas atkreipia dėmesį į krūtinės ląstos išsiplėtimą. Kraujo tyrimas dėl ūminio bronchiolito rodo pokyčius, kaip ir ARVI. Plaučių audinio, bronchų ir diafragmos būklei ištirti atliekamas rentgeno tyrimas.

Sergant bronchiolitu mažam vaikui, gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas. Neišnešioti kūdikiai gali mirti apnėjos priepuolio metu.

Sunkaus bronchiolito požymiai:

• sumažėja deguonies kiekis kraujyje (hipoksemija);
• anglies dioksidas kaupiasi kraujyje (hiperkapnija);
• plaučių skiltys krenta (atelektazė);
• kūdikio amžius yra iki trijų mėnesių.

Mažų bronchų ir bronchiolių obstrukcija paprastai išlieka nuo vienos iki trijų dienų. Obstrukcijos simptomai palaipsniui mažėja per 7-10 dienų nuo ligos pradžios. Sergant adenovirusinėmis ir paragripo infekcijomis, bendra ligos trukmė siekia iki trijų savaičių.

Kūdikių obliteruojančio bronchiolito simptomai ir eiga

Tai vienas iš sunkios formos, kuriai būdingas perėjimas į lėtinė eiga... Vaikų obliteruojančio bronchiolito etiologija dažniausiai siejama su adenovirusais. Taip pat pasitaiko atvejų, kai gali išsivystyti sunki karvės pieno netoleravimo ligos forma, kokliušo sukėlėjai, gripas.

Ūminio obliteruojančio bronchiolito simptomai:

• ilgalaikis vaiko kūno temperatūros išsaugojimas karščiavimo diapazone;
• auskultacijos metu girdimi smulkūs burbuliuojantys karkalai;
• pasunkėjęs iškvėpimas, kvėpavimo nepakankamumas;
• dirbtinės ventiliacijos poreikis.

Obliteruojančiam bronchiolitui būdingi reikšmingi pažeidimai mažų intrapulmoninių oro kanalų lygyje. Uždaro bronchiolių, taip pat arteriolių (mažųjų arterijų) spindį. Galbūt skilties ar viso plaučių sklerozės vystymasis.

Gydymo ypatybės

Bronchus plečiančių vaistų vartojimas nuo bronchiolito dažnai nepadeda kūdikiams geriau kvėpuoti. Viena iš laukiamo terapinio poveikio nebuvimo priežasčių yra tokių vaistų veikimo ypatumai. Bronchus plečiantys vaistai plečia bronchų spindį, paveikdami jų raumenis. Tačiau mažiems vaikams mažųjų bronchų ir bronchiolių raumenų skaidulos yra prastai išvystytos. Todėl svarbus vaidmuo gydant bronchiolitą skiriamas deguonies terapijai, priešuždegiminiams vaistams, atsikosėjimą skatinantiems ir mukolitikams.

Įvairių bronchus plečiančių vaistų savybės:

1. Sudėtyje yra salbutamolis ir fenoterolis įvairių narkotikų- mažai toksiškas, veiksmingas ir ilgalaikis.
2. Priepuolių profilaktikai rekomenduojamas Atrovent preparatas ipratropio bromido pagrindu.
3. Teofilinas – atpalaiduoja bronchų ir kitų organų lygiuosius raumenis.
4. Eufilinas yra veiksmingas antispazminis teofilino ir etilendiamino mišinys (naudojamas vietoj teofilino).

Vaikams sergant bronchiolitu, deguonies terapija skiriama naudojant drėgną deguonį (koncentracija 40%). „Deguonies palapine“ vadinama procedūra atliekama tris kartus per dieną arba kas dvi valandas vieną savaitę. Jei deguonies palapinė neefektyvi, atliekama pagalbinė dirbtinė plaučių ventiliacija (VIVL). Jei cianozė ir padidėjęs kiekis anglies dioksidas išsaugomi, tada mažasis pacientas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją.

Tik stacionarus gydymas užtikrina greitą vaiko kvėpavimo nepakankamumo pašalinimą.

Bronchiolito procedūros:

• skreplių pašalinimas elektriniu siurbimu;
• posturalinis apatinių kvėpavimo takų drenažas;
• šarminių tirpalų įkvėpimas;
• vibracinis masažas.

Sunkus dusulys dehidratuoja kūdikį. Todėl duok gausus gėrimas, rehidrono tirpalo, skirti IV vaistus. Be skysčių įvedimo vandens ir druskų praradimui papildyti, taip pat nurodomi antibiotikai, gliukokortikoidiniai vaistai. Antibakteriniai agentai iš cefalosporinų grupės neleidžia išsivystyti pneumonijai, kuri dažnai išsivysto kvėpavimo nepakankamumo fone.

Bronchiolito prognozė vaikui

Veiksminga ligos terapija padeda pašalinti bronchų obstrukciją, pagerinti išorinis kvėpavimas... Deja, net ir tokiu atveju apatinių kvėpavimo takų gleivinės dirginimas išlieka ilgą laiką. Pernelyg aktyvūs bronchai ir bronchioliai neigiamai veikia organizmo aprūpinimą deguonimi. Kas antras vaikas po ankstesnės ligos yra jautresnis bronchų obstrukciniam sindromui.

Padidinkite tikimybę susirgti sunkiu bronchiolitu vaikams lėtinės ligos plaučiai ir širdis, silpnas imunitetas ir tam tikrų vaistų vartojimas. Mokslininkai taip pat tiria ryšį tarp bronchiolito ir astmos. Priežastinis ryšys vis dar abejotinas, tačiau nustatyta, kad bronchiolitu sirgę vaikai vėlesniame amžiuje yra jautresni astmai.

Vaikų bronchiolito profilaktika

Kvėpavimo takų sincitinė virusinė infekcija yra daugiau nei 50% visų bronchiolito atvejų priežastis. Šio tipo virusai aktyviausi žiemą ir ankstyvą pavasarį... Sergant bronchiolitu, pirmiausia atsiranda sloga, lengvas kosulys karščiavimas. Šie simptomai trunka tik vieną ar dvi dienas, vėliau pablogėja. Palaipsniui atsiranda dusulys, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas. Vaikas blogai miega, praranda apetitą, tampa vangus, irzlus.

Tėvai reikėtų būti atsargesniems jau pasirodžius pirmiesiems vaikų peršalimo požymiams, nes sergant bronchiolitu pirmieji simptomai būna tokie patys.

Yra dažni prevenciniai veiksmaišeimoje:

1. išimti iš vaikų kambario „dulkių rinktuvus“ – kilimus, minkštus žaislus, kurių negalima skalbti;
2. atskirų indų, rankšluosčių skyrimas sergančiam šeimos nariui;
3. dažnas patalpų vėdinimas, oro drėkinimas;
4. reguliarus drėgnas namo, buto valymas;
5. nosies skalavimas fiziologiniu tirpalu.

Vaikas turi būti apsaugotas nuo tabako dūmų, stiprių kvapų, stiprių alergenų. Taip pat svarbu aprengti vaikus pagal orą ir vengti hipotermijos.

Virusai perduodami tiesioginio kontakto būdu, plinta oro lašeliais... Kosint, juokiantis į orą patenka patys smulkiausi seilių lašeliai, gleivės iš užsikrėtusio žmogaus nosies takų, nusėda ant drabužių, baldų, vaikiškų žaislų. Žmonės su oru įkvepia daugybę ligų sukėlėjų, deda juos į burną, jei nesilaikoma higienos. Vaikas darželyje yra jautresnis infekcijai, nes bendrauja su daugybe skirtingų socialinių sluoksnių vaikų.

Pagrindinės bronchiolito profilaktikos kryptys:

1. maksimalus kontaktų su virusine infekcija pašalinimas;
2. vartoti antivirusinius vaistus;
3. sveika mityba;
4. vitaminų terapija;
5. Asmeninė higiena;
6. grūdinimas.

Vakcinos nuo bronchiolito kol kas nėra, tačiau vaikai, pasiskiepiję nuo gripo, rečiau serga. Rudens-žiemos laikotarpis sudaro daugiau nei 80% ūminių kvėpavimo takų ligų, todėl skiepijimas pradedamas rugsėjį. Didžiausią apsaugą nuo gripo suteikia vyresniems nei 6 mėnesių vaikams skirti trečios kartos vaistai, pavyzdžiui, „Grippol“ ar „Agrippal“. Iš natūralių antivirusinių medžiagų populiariausi yra česnakai, svogūnai, eukaliptas.

Bronchiolitu dažniausiai serga vaikai iki vienerių metų. Didžiausias dažnis yra nuo dviejų iki šešių mėnesių. Priežastis yra nestabilumas imuninę sistemą kūdikiai. Jei virusas patenka į kūdikio organizmą, jis prasiskverbia į tolimiausius kampelius, pavyzdžiui, į bronchioles. 90% atvejų šio tipo bronchitas atsiranda kaip komplikacija ARVI ar gripo fone. Dažnai, sergant bronchiolitu, antrinis bakterinė infekcija uždegimo židinyje. Galbūt bronchiolitas vaikams pasireiškia kaip reakcija į dirgiklius – šaltą ar cheminėmis medžiagomis užterštą orą, stiprų kvapą, buitinius alergenus. Kai kurie ekspertai ginčija šį priežastinį ryšį ir jis yra tiriamas.

Būdingi ženklai

Jei kūdikis serga ARVI, bet nepagerėja, gali būti, kad vaikas susirgs ūminiu bronchiolitu. Kokie yra bronchiolito simptomai vaikams?

• Sutrinka apetitas: kūdikis valgo mažai arba išvis atsisako.
• Odos blyškumas ir cianozė.
• Atsisakius valgyti ir laistyti, gali atsirasti dehidratacijos požymių: retas šlapinimasis, burnos džiūvimas, įdubęs šriftas ant galvos, verksmas be ašarų, greitas pulsas.
• Nuotaika, susijaudinimas, prastas miegas.
• Kūno temperatūra šiek tiek pakyla, intoksikacijos požymiai nėra tokie ryškūs kaip sergant plaučių uždegimu.
• Sausas, paroksizminis kosulys, su nedideliu skreplių kiekiu.
• Sunku kvėpuoti: dejavimas, niurzgėjimas; galima pastebėti nosies sparnų išpūtimą, stiprų krūtinės ląstos atsitraukimą; stiprus dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas.
• Pasitaiko apnėjos – kvėpavimo sustojimo atvejų.
• Esant sunkioms formoms, kvėpavimo dažnis viršija 70 kartų per minutę.
• Klausydamasi pediatrė diagnozuoja skambų šlapią švokštimą.
• Kraujo tyrimas rodo žemą leukocitų ir ESR kiekį.

Pagrindinis bronchiolito simptomas yra kvėpavimo nepakankamumas, kuris sunkiomis formomis gresia uždusimu. Tai signalas, kad kvalifikuotas ir neatidėliotinas Medicininė pagalba... Dažnai kyla painiava diagnozuojant, nes bronchiolito klinika panaši į astminį bronchitą ar pneumoniją su obstrukciniu sindromu.

Kaip padėti vaikui prieš atvykstant gydytojui

Svarbu sudaryti sąlygas, kurios nepablogintų kūdikio būklės.

• Drėgnas ir vėsus oras. Oro temperatūra neturi viršyti 20 ° C, drėgmė - nuo 50 iki 70%. Negalima nepaisyti šių vaikų priežiūros reikalavimų. Sausas ir karštas oras padeda išsausinti gleivines, stiprus prakaitavimas, o tai reiškia – greitas drėgmės praradimas.
• Gerti daug skysčių. Rekomenduojama dažnai maitinti krūtimi. Galite duoti vaikui vandens, džiovintų vaisių kompoto, bet kokio amžiui priimtino gėrimo. Jei yra dehidratacijos požymių, tirpalams reikia naudoti vaistinės rehidratacijos miltelius: „Hydrolit“, „Regidron“, „Oralit“ ir kt. Jie lituoja kūdikį iš švirkšto (be adatos) dalimis. Galite paruošti tirpalą namuose: 1 litrui vandens - 1 arbatinis šaukštelis druskos ir sodos, 2 šaukštai cukraus.

• krūtinės ląstos fizioterapija;
• karštas įkvėpimas, siekiant išvengti laringospazmo;
• bet kokių vaistų, įskaitant bronchus plečiančius, vartojimas be gydytojo recepto.

Dehidratacijos rizika kūdikiams iki vienerių metų yra labai didelė. Staigus svorio kritimas ir vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimas kūdikio organizme gali sukelti sunkių, o kartais ir negrįžtamų pasekmių: inkstų ir širdies nepakankamumą, sutrikusią smegenų veiklą, imuninę funkciją, širdies ir kraujagyslių sistemos... Todėl labai svarbu užkirsti kelią dehidratacijai, laiku pastebėti jos simptomus.

Gydymas

Bronchiolitas gydomas ilgai: nuo 1 iki 1,5 mėn. Kūdikių, sergančių sunkiomis ligos formomis, gydymas atliekamas stacionarios sąlygos... Kokia terapija atliekama?

• Rehidratacijos terapija. Rehidratacija – organizmo papildymas gliukozės-druskos tirpalais. Jis atliekamas per burną ir į veną - skubios pagalbos atvejais.
• Kvėpavimo nepakankamumo priemonės. Naudojamos deguonies kaukės, dusimo priepuoliams malšinti inhaliacijos su vaistais. Esant sunkioms formoms, galima atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją.
• Antivirusiniai vaistai. Bronchiolitas daugeliu atvejų yra virusinio pobūdžio, todėl skiriami antivirusiniai vaistai, dažnai pagrįsti interferonu.
• Antibiotikai Jie skiriami, jei prie bronchiolito prisijungia bakterinė infekcija – dažniau streptokokinė ir pneumokokinė. Terapijos korekcijai ir veiksmingumui skiriama gerklės bakterinė kultūra, atsižvelgiant į bakterijų jautrumą skirtingi tipai antibiotikai. Dažniau naudojamas antibakteriniai vaistai platus veikimo spektras: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" ir kt.
• Antihistamininiai vaistai. Jie padeda sumažinti bronchų patinimą ir palengvina kvėpavimą. Skiriami naujos kartos vaistai, kurie nesuteikia raminamojo poveikio.

Kokios pasekmės po ankstesnės ligos? Dusulys ir švokštimas kvėpuojant gali išlikti ilgai, tačiau vaiko būklė bus patenkinama. Taip pat ambulatorijoje gali būti registruojami vaikai, kurie sirgo ūminiu bronchiolitu, nes jiems kyla pavojus vystytis. bronchų astma.

Obliteruojančio bronchiolito ypatybės

Sąvoka "ištrynimas" medicinoje reiškia vamzdinio arba tuščiavidurio organo susiliejimą ir uždarymą dėl proliferacijos. jungiamasis audinys ant sienų. Obliteruojantis bronchiolitas vaikams – dažniausiai lėtinė forma buvęs ūminis bronchiolitas. Sergant šia liga, susiaurėja mažųjų bronchų ir bronchiolių spindis. Dėl to sutrinka plaučių kraujotaka, laikui bėgant gali išsivystyti patologiniai procesai plaučiuose, išsivystyti plaučių širdies nepakankamumas. Kokie yra lėtinio obliteruojančio bronchiolito požymiai?

• Dažnas sausas, neproduktyvus kosulys su nedideliu skreplių išsiskyrimu.
• Dusulys po fizinė veikla, bet jei liga progresuoja, tada ramybės būsenoje atsiranda dusulys.
• Drėgnas švokštimas, švokštimas.

Šie simptomai gali pasirodyti ilgas laikas- iki šešių mėnesių ir daugiau.

Kaip gydomas obliteruojantis bronchiolitas vaikams?

• Vaistų terapija. Gali būti skiriami bronchus plečiantys, mukolitikai, atsikosėjimą skatinantys vaistai. Jei nustatomas bakterinis uždegimas, naudojami antibiotikai.
• Papildoma terapija. Gydytojas rekomenduoja krūtinės masažą, kvėpavimo pratimai, kineziterapijos pratimai, klimatoterapija, speleoterapija, fizioterapija.

Bronchiolitas mažiems vaikams yra plačiai paplitęs. Kartu su pneumonija tai yra dažniausia ir pavojinga komplikacija po ARVI kūdikiams. Grudničkovas, kuriam diagnozuotas bronchiolitas, dažniausiai patenka į ligoninę. Neišnešiotiems kūdikiams, turintiems įgimtų bronchopulmoninių ir širdies ydų, esant stipriai dehidratacijai ir hipoksijai, galima mirti. Laiku sveikatos apsauga Su šia diagnoze labai svarbu.

1. Rusijos pediatrų sąjungos klinikinės rekomendacijos
   1. 1. Klasifikacija klinikinės formos bronchopulmoninės ligos vaikams. M .: Rusijos kvėpavimo takų draugija. 2009 m.; 18c. 2. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D., Brown MA, Nathanson I. , Rosenblumas E., Saylesas S. 3, Hernandez-Cancio S.; Amerikos pediatrų akademija. Klinikinės praktikos gairės: vaikų bronchiolito diagnostika, valdymas ir prevencija, t. 134 Nr. 5 d., 2014 m. lapkričio 1 d. e1474-e1502. 3. Vaikų kvėpavimo takų medicina ERS vadovas, 1-asis leidimas, redaktoriai Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Milleris EK ir kt. Žmogaus rinovirusai sergant sunkiomis kvėpavimo takų ligomis labai mažo svorio kūdikiams. Pediatrija 2012 sausio 1 d.; 129: e60. 5. Jansen R. ir kt. Genetinis jautrumas kvėpavimo sincitinio viruso bronchiolitui daugiausia siejamas su įgimtais imuniniais genais. J. užkrėsti. dis. 2007 m.; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS studijų grupė. Atvejo kontrolės tyrimas dėl rizikos veiksnių, susijusių su kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcija, dėl kurios reikia hospitalizuoti neišnešiotus kūdikius, gimusius 33–35 nėštumo savaičių amžiaus Ispanijoje. Pediatr Infect Dis J. 2004 rugs., 23 (9): 815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada tyrimas, skirtas hospitalizuoti dėl kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcijos kūdikiai, gimę nuo 33 iki 35 nėštumo savaitės, Pediatr Infect Dis J. 2004 m. rugs. 23 (9): 806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P ; danų k. RSV duomenų tinklas. Atopinis dispozicija, švokštimas ir vėlesnis respiracinio sincitinio viruso hospitalizavimas jaunesniems nei 18 mėnesių Danijos vaikams: įdėtas atvejo kontrolės tyrimas. Pediatrics. 2006 Nov; 118 (5): e1360-8. 9. Ralston S., Hill V., Waters A. Slapta sunki bakterinė infekcija jaunesniems nei 60–90 dienų kūdikiams, sergantiems bronchiolitu: sisteminė apžvalga. Arch Pediatr A dolesc Med. 2011; 165: 951-956 Amerikos pediatrų akademija. Bronchiolito diagnostika ir gydymas. Pediatrija 2006; 118 (4): 1774-1793. 10. CB salė, Simőes EA, Anderson LJ. Kvėpavimo sincitinio viruso klinikiniai ir epidemiologiniai ypatumai. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 372: 39–57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V ir kt. Didelis plaučių bakterinės infekcijos dažnis vaikams, sergantiems sunkiu respiracinio sincitinio viruso (RSV) bronchiolitu. Krūtinė 2006; 61: 611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Plaučių ir sisteminės bakterinės koinfekcijos sergant sunkiu RSV bronchiolitu. Arch Dis Child 2004; 89: 1155. 13. Tatočenka V.K. Vaikų kvėpavimo sistemos ligos: praktinis vadovas. VC. Tatočenka. Naujas leidimas, Pridėti. M .: "Pediatr", 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Vaikų ūminio bronchiolito etiologija ir rizikos veiksniai. Diagnostinės problemos pediatrijoje. 2012 m.: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Vaikų ūminio bronchiolito diagnostika ir gydymas: pediatrijos diagnostikos problemos. T.Z, Nr.1.-2011. Su. 5-11. 16. Doanas QH, Kissoon N, Dobson S ir kt. Atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas dėl ankstyvos ir greitos virusinių infekcijų diagnostikos poveikio vaikams, atvežtiems į skubios pagalbos skyrių, sergant karščiuojančiomis kvėpavimo takų ligomis. J Pediatr 2009; 154: 91. 17. Doanas Q, Enarsonas P, Kissoon N ir kt. Greitoji virusinė diagnozė dėl ūminių karščiuojančių kvėpavimo takų ligų vaikams Skubiosios pagalbos skyriuje. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Retųjų plaučių ligos Redagavo J-F. Cordier. Europos kvėpavimo takų draugijos monografija, t. 54. 2011. P. 84-103 5 skyrius. Bronchiolitas. 20. Spichak T.V. Poinfekcinis obliteruojantis bronchiolitas vaikams. M. Mokslinis pasaulis. 2005.96s. 21. Atvaizdavimas stacionarinė priežiūra vaikai. Dažniausiai pasitaikančių vaikų ligų gydymo vadovas: kišeninis vadovas. - 2 leidimas. - M .: Pasaulio sveikatos organizacija, 2013 .-- 452 p. 22. Wu S, Baker C, Lang ME ir kt. Purškiamas hipertoninis fiziologinis tirpalas bronchiolitui gydyti: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. JAMA Pediatr. 2014 m. gegužės 26 d. 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Purškiamas hipertoninis fiziologinis tirpalas sumažina kūdikių hospitalizavimo dėl ūminio bronchiolito dažnį ir trukmę: atnaujinta metaanalizė. Pediatr Neonatol. 2014 m. sausio 21 d. pii: S1875-9572 (13) 00229-5. doi: 10.1016 / j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Purškiamas hipertoninis druskos tirpalas kūdikių ūminiam bronchiolitui gydyti. Cochrane Database Syst Rev. 2013 m. liepos 31 d., 7: CD006458. doi: 10.1002 / 14651858.CD006458.pub3. 25. Infekcinių ligų ir bronchiolito gairių komitetas: Atnaujintos kūdikių ir mažų vaikų, kuriems yra padidėjusi hospitalizavimo dėl kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcijos rizika, profilaktikos palivizumabu gairės. Pediatrija 2014 t. 134 Nr. 2 rugpjūčio 1 d., 2014 p. e620-e638. 26. Palivizumabas: keturi sezonai Rusijoje. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeria E.L., Bryukhanova O AA, Vinogradova IV, Vlasova EV, Galustyan AN, Gorev D.V., Degtyev, IV. EA ., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Ziminas, V.V. Zujevas, E.S. Keshishyan, I.A. Kovaliovas, I.E. Koltunovas, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoščekovas, I. V. Kršeminskaja, S.N. Kuznecova, V.A. Liubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolajevas, D. Ju. Ovsjannikovas, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarovas, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I. G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Šakirova, O.S. Janulevičius. Rusijos medicinos mokslų akademijos biuletenis. 2014: 7-8; 54-68.

Kai vaikas serga, tėvai visada nerimauja. Ypatingą susirūpinimą kelia tai, kad gydytojas nustato nedažną diagnozę, pvz., bronchiolitą. Kas tai per negalavimas ir kaip jis pasireiškia?

Ligos priežastys

Ekspertai mano, kad kvėpavimo takų sincitinis virusas yra pagrindinis ūminio bronchiolito sukėlėjas.

Bronchiolitas – tai mažiausių bronchų šakų – bronchiolių – uždegimas. Šia liga dažniausiai serga vaikai iki 3 metų. Daugiau nei 60% jaunų pacientų yra berniukai.

Pagal kurso pobūdį liga pasireiškia:

• ūminis - trunka ne ilgiau kaip 5 savaites,
• lėtinis - trunka 3 mėnesius ar ilgiau.

Kvėpavimo takų sincitinis virusas (RSV) yra daugelio ūminio bronchiolito kaltininkas. Panašiai ši infekcija mėgsta „vaikščioti“ šaltuoju metų laiku – nuo ​​spalio iki balandžio. Tačiau skirtingai nei peršalimas, RSV daugiausiai smūgiuoja ne į viršutinius, o į apatinius kvėpavimo takus.

Infekcija, kaip taisyklė, vyksta oro lašeliais. Tai reiškia, kad virusas perduodamas iš sergančių žmonių sveikiems žmonėms čiaudint, bendraujant. Rečiau infekcija perduodama per nešvarias rankas, bendrus rankšluosčius, žaislus.

Nedaugeliui vaikų ligos sukėlėjai tampa kiti mikroorganizmai:

• gripo virusai,
• adenovirusai,
• paragripas,
• mikoplazmos.

Lėtinis bronchiolitas gali išsivystyti kaip ūminio, tačiau dažniausiai tai savarankiška liga, kurią sukelia ilgalaikis dirginančių dujų įkvėpimas. Labai dažnai šis negalavimas randamas kūdikiams, gyvenantiems rūkančiose šeimose.

Greitą uždegimo vystymąsi skatina:

• mažas vaiko svoris,
• susilpnėjęs imunitetas
• amžius iki 3 mėnesių,
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos,
• įgimtos kvėpavimo takų ydos,
• lopšelio/darželio lankymas,
• rūkančių tėvų kūdikio akivaizdoje.

Tarp naujagimių, vaikų, kurie yra dirbtinis maitinimas... Jų organizmas yra jautresnis infekcijoms dėl to, kad jie negauna antikūnų iš motinos pieno.

Klinikinis vaizdas

Pirmieji ligos simptomai yra panašūs į peršalimo simptomus. Kūdikius kamuoja sausas kosulys, pakyla temperatūra. Po kelių dienų būklė pablogėja. Temperatūra toliau kyla (iki 39 laipsnių), mažėja apetitas. Bet svarbiausia, kad išsivysto kvėpavimo nepakankamumas.

Įkvėpdamas oro, vaikas švokščia, jo nosies sparnai išsipučia, o nosies-labsumo trikampis pamėlynuoja. Pridedamas dusulys, širdies plakimas. Po stiprių kosulio priepuolių gali atsirasti vėmimas. Kūdikiams sunkiausia, nes dėl anatominės ypatybės krūtinę, jie negali tinkamai išsivalyti gerklės.

Sunkiais atvejais pastebima:

• "Krūtinės patinimas,
• staigus kvėpavimo sulaikymas (apnėja),
• patinimas.

Vystymasis gali tapti pavojinga ligos komplikacija.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti gydytojui tereikia apžiūrėti vaiką ir išklausyti tėvų nusiskundimus. Norėdamas atskirti bronchiolitą nuo kitų ligų (pvz., pneumonijos), gydytojas gali paskirti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Ligos sukėlėjas nustatomas pagal bendra analizė kraujo. Sergant virusinėmis infekcijomis, rezultatai rodo padidėjusį limfocitų ir monocitų skaičių. Neutrofilų kiekis yra mažesnis už normą. Sergant bakterinėmis infekcijomis, padidėja leukocitų ir neutrofilų skaičius.

Kvėpavimo sincitiniam virusui aptikti naudojami greitieji diagnostikos metodai. Kaip medžiaga analizei, plovimai paimami iš nosies ertmės. Jie taikomi specialioms bandymų sistemoms, kurios reaguoja į PCB buvimą pakeisdamos jų spalvą.

Esant stipriam dusuliui, atliekama pulsoksimetrija – tyrimas, padedantis nustatyti kraujo prisotinimo deguonimi laipsnį. Mažesnės nei 95% vertės rodo kvėpavimo nepakankamumą.

Terapijos metodai

Vaikui skiriamos ultragarsinės inhaliacijos fiziologiniu tirpalu, o sunkiais atvejais – kortikosteroidais.

Sergant bronchiolitu, vaikas turi būti hospitalizuotas. Gydymo taktika skirta palaikyti normalų kvėpavimą ir išvengti komplikacijų.

Aptikus RSV, specifinis antivirusinis agentas- Ribavirinas. Jis blokuoja patogeno dauginimąsi ir neleidžia toliau vystytis ligai.

Nustačius bakterinę infekciją, vaikui skiriami antibiotikai. Pirmenybė teikiama vaistams iš penicilinų ir cefalosporinų grupės (Ampicilinas, Cefotaksimas). Vaistai švirkščiami į raumenis 7-10 dienų.

Jei reikia, gydytojas rekomenduoja skreplius ploninančius vaistus (mukolitikus - Ambroxol, Bromhexin). Siekiant palengvinti gleivių praėjimą, jis taip pat skiriamas. Sunkiais atvejais pridedama inhaliacija su kortikosteroidais (deksametazonu), kurie turi priešuždegiminį poveikį.

Be vaistų, per kaukę duodamas deguonies ir helio mišinys. Tai leidžia sumažinti kvėpavimo nepakankamumo apraiškas ir pagerinti paciento savijautą.

Kadangi dėl greito kvėpavimo kūdikiai netenka daug skysčių, jie turėtų gerti daug skysčių. Skysčių duoda 2 kartus daugiau, nei reikia kasdien. Jei vaikas atsisako gerti, jam duodama fiziologinis tirpalas per lašintuvą.

Per 5 metus po susirgimo bronchiolitu vaikai išlaiko didelį bronchų jautrumą neigiamiems veiksniams. Tokie kūdikiai labiau linkę sirgti bronchitu ir bronchine astma, todėl jiems reikalingas ilgalaikis specialisto stebėjimas.

Uždegiminė mažo kalibro bronchų (bronchiolių) obstrukcija, dažniausiai išsivystanti mažiems vaikams virusinės infekcijos fone. Pradiniai ženklai primena ARVI, kuriam būdingi bronchų obstrukcijos reiškiniai ( iškvėpimo dusulys, spazminis kosulys, tachipnėja, krepitas ar švokštimas, nasolabialinio trikampio cianozė ir kt.). Ūminio bronchiolito diagnozė pagrįsta krūtinės ląstos rentgenograma ir kraujo dujų analize. Pagrindinis ūminio bronchiolito gydymo būdas yra pakankamas deguonies tiekimas, oralinė ar parenterinė hidratacija ir interferono vartojimas.

Bendra informacija

Ūminis bronchiolitas (kapiliarinis bronchitas) yra difuzinis uždegiminis galinių kvėpavimo takų dalių pažeidimas, pasireiškiantis bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Daugeliu atvejų liga vystosi vaikams per pirmuosius dvejus ar trejus gyvenimo metus ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone; didžiausias sergamumo pikas būna 5-7 mėnesių amžiaus.

Kasmet 3-4% mažų vaikų serga ūminiu bronchiolitu, iš kurių 0,5-2% yra sunkios formos; mirtis fiksuojama 1% atvejų. Sunki ūminio bronchiolito eiga stebima vaikams, kurių fonas yra apsunkintas: neišnešiotiems kūdikiams, kenčiantiems nuo įgimtų plaučių anomalijų ir širdies ydų. Dėl paplitimo patologijos ir didelio hospitalizavimo dažnumo ūminio bronchiolito problema yra itin aktuali praktinei pediatrijai ir pulmonologijai.

Priežastys

Iki 70–80% visų pirmųjų gyvenimo metų vaikų ūminio bronchiolito atvejų yra etiologiškai susiję su respiraciniu sincitiniu virusu (RSV). Kadangi IS infekcija pasireiškia kasmetiniais sezoniniais epidemijų protrūkiais (žiemą ir ankstyvą pavasarį), daugiau nei pusė mažų vaikų serga IS infekcija, o poinfekcinio imuniteto nestabilumas sukelia dažną pakartotinį užsikrėtimą.

Kiti virusiniai sukėlėjai (adenovirusai, rinovirusai, gripo ir paragripo virusai, enterovirusai, koronavirusai ir kt.) sudaro apie 15% ūminio bronchiolito atvejų. Pastaraisiais metais išaugo žmogaus metapneumoviruso vaidmuo vystant bronchų obstrukcinį sindromą vaikams. Ankstyvas žindymas ir priešpienio gavimas su didelis kiekis IgA.

Antrųjų gyvenimo metų vaikams kinta ūminį bronchiolitą sukeliančių virusų reikšmė: RS virusas užleidžia vietą enterovirusams ir rinovirusams. Ikimokykliniame ir mokyklinio amžiaus tarp bronchiolito sukėlėjų vyrauja mikoplazmos ir rinovirusai, o RS virusai dažniausiai sukelia virusinę pneumoniją ir bronchitą. Be tradicinių etiologinių veiksnių, citomegalovirusas, chlamidijos, tymų virusai, vėjaraupiai, kiaulytės, paprastosios pūslelinės. Tarp vyriausiųjų vaikų Amžiaus grupė ir suaugusieji, sergantys ūminiu bronchiolitu, suserga imunodeficitu, kuriems buvo atlikta organų ir kamieninių ląstelių transplantacija, vyresnio amžiaus pacientai.

Pirmosiomis dienomis po įsiskverbimo kvėpavimo takų virusai vystosi bronchiolių ir alveocitų epitelio nekrozė, daugėja gleivių susidarymo, aktyviai išsiskiria uždegimo mediatoriai, limfocitinė infiltracija ir poodinio sluoksnio pabrinkimas. Kvėpavimo takų obstrukciją, sergant ūminiu bronchiolitu, sukelia ne bronchų spazmas (kaip, pavyzdžiui, sergant obstrukciniu bronchitu), o broncholių sienelių pabrinkimas, gleivių ir ląstelių detrito kaupimasis jų spindyje. Kartu su mažu vaikų bronchų skersmeniu šie pokyčiai padidina pasipriešinimą oro judėjimui, ypač iškvėpus, dėl vožtuvo mechanizmo tipo.

Patognomoniniai ūminio bronchiolito požymiai yra tachipnėja (RR iki 60-80 per minutę), tachikardija (širdies susitraukimų dažnis 160-180 dūžių per minutę), dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, nosies sparnų pabrinkimas, tarpšonkaulinės dalies atsitraukimas. tarpai ir hipochondrija, perioralinė cianozė arba visų odos sluoksnių cianozė. Neišnešiotiems kūdikiams arba kūdikiams, patyrusiems gimdymo traumą, gali pasireikšti miego apnėjos epizodai. Dėl padidėjusio plaučių oro ir suplokštėjusio diafragmos kupolo kepenys ir blužnis išsikiša 2-4 cm iš po šonkaulių lankų. Apsinuodijimas, atsisakymas valgyti ir vėmimas sukelia dehidrataciją ir vandens ir elektrolitų homeostazės sutrikimą.

Ekstrapulmoninės komplikacijos gali būti vidurinės ausies uždegimas, miokarditas, ekstrasistolija. Paciento, sergančio bronchiolitu, būklės sunkumas priklauso nuo ūminio kvėpavimo nepakankamumo laipsnio. Susilpnėjusiems pacientams gali išsivystyti kvėpavimo sutrikimo sindromas ir baigtis mirtimi.

Diagnostika

Diagnozuodamas ūminį bronchiolitą, pediatras ar pulmonologas atsižvelgia į bronchų obstrukcijos ryšį su virusine infekcija, būdingus klinikinius ir fizinius duomenis. Tipiškas auskultatyvinis „šlapių plaučių“ vaizdas apima daugybinį švokštimą (smulkiai burbuliuojantį, krepituojantį), užsitęsusį iškvėpimą, tolimą švokštimą. Dėl to padidėjęs pilvo pūtimas plaučius apibrėžia perkusijos garsas su dėžutės atspalviu.

Deguonies prisotinimo parametrams įvertinti atliekama pulsoksimetrija ir kraujo dujų analizė. Rentgeno nuotraukai plaučiuose būdingi hiperpneumatizacijos ir peribronchinės infiltracijos požymiai, padidėjęs plaučių modelis, atelektazės buvimas ir diafragmos kupolo suplokštėjimas. Iš laboratorinių tyrimų vertingiausia yra greitoji analizė, skirta RSV nustatyti nosiaryklės tepinėlyje ELISA, RIF arba PGR metodu. Bronchoskopijos duomenys (difuzinis katarinis bronchitas, didelis gleivių kiekis) sergant ūminiu bronchiolitu nėra orientaciniai. Spirografija mažiems vaikams negali būti atliekama.

Būtina atskirti ūminį bronchiolitą su obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma, ŠN, pneumonija (aspiracinė, virusinė, bakterinė, mikoplazminė), kokliušas, svetimkūniai kvėpavimo takuose, plaučių cistinė fibrozė, gastroezofaginis refliuksas.

Ūminio bronchiolito gydymas

Iki šiol etiotropinis ūminio bronchiolito gydymas nebuvo sukurtas. Ribavirino vartojimas įkvėpus buvo pripažintas netinkamu dėl nepakankamo veiksmingumo ir dažnų padidėjusio jautrumo reakcijų. Taip pat nerekomenduojama skirti bronchus plečiančių vaistų, fizioterapijos, inhaliuojamųjų steroidų. Pagrindinis ūminio bronchiolito gydymas yra pagrįstas pakankamu paciento aprūpinimu deguonimi ir hidratacija. Vaikai jaunesnio amžiaus yra hospitalizuojami ir izoliuojami.

Sudrėkintas deguonis tiekiamas naudojant kaukę arba deguonies palapinę. Esant pasikartojančiai apnėjai, nuolatinei hiperkapnijai, bendrai sunkiai būklei, nurodomas perkėlimas į mechaninę ventiliaciją. Skysčių netekčių papildymas užtikrinamas dažnu daliniu gėrimu ar infuzijos terapija (kontroliuojant diurezę, elektrolitų sudėtį ir kraujo skaičių). Norint pašalinti gleives iš jų kvėpavimo takų, jos siurbiamos elektriniu siurbimu, vibraciniu krūtinės ląstos masažu, laikysenos drenažu, fiziologinio tirpalo inhaliacijomis hipertoniniu tirpalu arba adrenalino įkvėpimu per purkštuvą.

Virusinei infekcijai pašalinti naudojami interferono preparatai. Gliukokortikoidai gali būti naudojami trumpu kursu bronchų obstrukcijai palengvinti. Įrodytas vaisto fenspirido, turinčio ryškų priešuždegiminį poveikį, įtraukimo į ūminio bronchiolito gydymo režimą klinikinis veiksmingumas. Antibakteriniai vaistai turėtų būti skiriami tik įtarus bakterines komplikacijas.

Prognozė ir prevencija

Lengvais atvejais ūminis bronchiolitas gali išnykti savaime, be specialaus patogenetinio gydymo. Po 3-5 dienų pagerėjimas pasireiškia, nors bronchų obstrukcija ir kosulys gali išlikti iki 2-3 savaičių ar ilgiau. Per ateinančius penkerius metus po ūminio bronchiolito vaikams išlieka bronchų hiperreaktyvumas ir didelė rizika susirgti bronchine astma. Mirtini rezultatai dažniausiai užregistruojami asmenims, turintiems sunkią gretutinę aplinką.

Kaip pasyviosios imunoprofilaktikos priemonė buvo sukurtas specifinis imunoglobulinas palivizumabas, pasižymintis anti-RSV aktyvumu. Vaistas skirtas vaikams ir suaugusiems, kuriems gresia sunkių ūminio bronchiolito formų išsivystymo rizika, MS infekcijos padidėjimo laikotarpiais.