»» Nr. 3"98 A.V. Murzichas, M.A. Golubevas.
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos valstybinis prevencinės medicinos tyrimų centras.

PSO duomenimis, herpeso viruso pernešamos ligos užima 2 vietą (15,8 proc.) po gripo (35,8 proc.) kaip mirties nuo virusinių infekcijų priežastis.

Rusijoje ir NVS šalyse nuo lėtinės herpetinės infekcijos kenčia mažiausiai 22 mln. Tarp virusinių infekcijų, kurios pažeidžia lytinius organus, herpeso infekcija yra labiausiai paplitusi. Šis patogenas vaidina vyraujantį vaidmenį spontaniškų persileidimų ir priešlaikinių gimdymų etiologijoje, embriono ir organogenezės sutrikdyme bei naujagimių įgimtoje patologijoje.

Beveik trečdalis pasaulio gyventojų yra paveikti herpeso infekcijos ir 50% jų kasmet patiria ligos atkryčius, nes neturi imuniteto nuo šios ligos. virusinė infekcija Nr. Yra duomenų, kad iki 5 metų herpeso virusu jau yra užsikrėtę apie 60 % vaikų, o iki 15 metų – beveik 90 % vaikų ir paauglių. Dauguma žmonių visą gyvenimą yra viruso nešiotojai. Be to, 85-99% atvejų pirminė infekcija yra besimptomė ir tik 1-15% - sisteminės infekcijos forma.

Apie 90% miesto gyventojų visose pasaulio šalyse yra užsikrėtę vienu ar keliais herpeso viruso tipais, o pasikartojančios pūslelinės infekcijos stebimos 9-12% įvairių šalių gyventojų. Infekcijos ir sergamumas nuolat auga ir lenkia natūralų Žemės gyventojų prieaugį. Ypač sparčiai daugėja užregistruotų lytinių organų pūslelinės atvejų (per pastarąjį dešimtmetį išaugo 168 proc.).

Tiriant studentus vienoje iš JAV kolegijų, 1-4% asmenų buvo nustatyti antikūnai prieš 1 ir 2 tipų herpes simplex virusą; tarp universitetų studentų - 9%; asmenų, besilankančių šeimos planavimo klinikoje - 22%, tarp nėščių moterų (nesergančių lytinių organų pūsleline) - 32% ir asmenų, besilankančių lytiškai plintančių ligų gydymo klinikoje - 46% atvejų (Frenkel M., 1993).

Herpetinė infekcija suprantama kaip liga, kuriai būdingi odos ir (arba) gleivinių bėrimai pūslelių pavidalu, sugrupuoti ant edeminio-eriteminio pagrindo ir atsirandantys pažeidžiant vidaus organus.

Etiologija: herpeso virusai yra „šliaužianti“ DNR, kurioje yra 150–300 nm dydžio virusų.

Klasifikacija:
Herpes virusų grupė apima šiuos pogrupius:

1. Herpes simplex virusas (HSV) – herpes simplex:
1.1. 1 tipo HSV (HSV-1) kliniškai pasireiškia lūpų, burnos, akių ir lytinių organų pūsleline.
1.2. 2 tipo HSV (HSV-2) - lytinių organų pūslelinė ir naujagimių generalizuota pūslelinė.

2. V. Varicella zoster – vėjaraupiai ir juostinė pūslelinė (juostinė pūslelinė).

3. Epstein-Barr virusas – infekcinė mononukleozė ir Burketto limfoma.

4. Citomegalovirusas (CMV) – citomegalija.

Herpes simplex virusas.
Infekcijos vartai yra lūpos, oda, gleivinės (įskaitant akis). Po užsikrėtimo HSV infekcija periferiniais nervais pakyla iki ganglijų, kur išlieka visą gyvenimą. Latentinė herpetinė infekcija HSV-1 išlieka trišakio nervo ganglione, o HSV-2 – kryžkaulio rezginio ganglione. Suaktyvintas virusas plinta išilgai nervo iki pradinio pažeidimo.

Manoma, kad pūslelinės infekcijos plitimą skatina ne nuolatinių infekcijų virtinė, o periodiškai aktyvėjanti latentinė infekcija, kuri, veikiama imuninės sistemos funkcionavimą mažinančių veiksnių (gripas, hipotermija, gydymas imunosupresantais, stresas ir kt.)

HSV-1.
Perdavimo būdai: iš sergančio žmogaus sveikam žmogui tiesioginio kontakto būdu (dažniausiai per bučinį), oro lašeliais, per namų apyvokos daiktus, transplacentiniu, fekaliniu-oraliniu ir lytiniu keliu. HSV-1 gali būti išskirtas iš seilių 2–2,5 % iš pažiūros sveikų asmenų. Apie 5% sveikų žmonių herpes simplex viruso yra burnoje, nosiaryklėje, ašarų skystyje, kartais – smegenų skystyje ir išsiskiria su išmatomis.

Herpes lūpos.
Kliniškai pasireiškia kaip 1-3 mm skersmens pūslelių grupė, išsidėsčiusi ant edeminio, hipereminio pagrindo. Pūslelės užpildytos seroziniu turiniu ir sugrupuotos aplink burną, ant lūpų ir nosies sparnų. Kartais ant rankų ir sėdmenų odos atsiranda išplitęs herpetinis bėrimas.

Liga yra linkusi pasikartoti. Bėrimas dažnai būna kartu su galvos skausmu, negalavimu, nedideliu karščiavimu, deginimo pojūčiu, dilgčiojimu, niežuliu. Jiems regresuojant burbuliukai susitraukia, sudarydami plutą, arba atsiveria, kad susidarytų erozijos. Atsigavimas įvyksta per 7-10 dienų.

Gydymas: acikloviro, zovirakso, gosipolio, tebrofeno tepalai, o nuo plutos – tetraciklino arba eritromicino tepalu.

Burnos pūslelinė pasireiškia herpetinio stomatito forma ir pasireiškia išbėrimais ant burnos gleivinės pūslelių pavidalu, kurios atsiveria ir susidaro erozijos su pilkšvai balta danga (aftozinis stomatitas).

Gydymas: burnos gleivinės gydymas 0,1 % 5-jodo-deoksiuridino (kericido) tirpalu, acikloviro tabletėmis po 200 mg 5 kartus per dieną 5 dienas.

Akių pūslelinė pasireiškia keratito forma (paviršinis arba gilus). Liga yra linkusi į ilgalaikę recidyvuojančią eigą. Liga dažnai sukelia nuolatinį ragenos drumstumą ir regėjimo aštrumo sumažėjimą. Labiausiai pavojingų komplikacijų yra: ragenos perforacija, endoftalmitas, padidėjęs akispūdis, kataraktos vystymasis.

Gydymas: acikloviro tabletės po 200 mg 5 kartus per dieną 5 dienas; žmogaus leukocitų interferono tirpalo lašinimas ant akių junginės, imunostimuliatoriai.

HSV-2, lytinių organų pūslelinė.
Pagrindinis perdavimo būdas yra seksualinis. Infekcija dažniausiai įvyksta, kai partneris, kuris yra infekcijos šaltinis, patiria infekcijos pasikartojimą. Kartu su ryškiomis ligos formomis dažnesnės HSV-2 sukeltos besimptomės ir nediagnozuotos lytinių organų ligos. Tokie pacientai tampa virusinės infekcijos rezervuarais ir nešiotojais, užkrėsdami kitus. Taigi tarp suaugusių JAV gyventojų jų yra 65–80 proc. Asimptominis HSV aptikimas yra dažnesnis moterims nei vyrams ir labiau būdingas HSV-2 nei HSV-1.

Klinika.
1. Pirminė lytinių organų pūslelinė asmenims, kurie neturėjo kontakto su HSV, jam būdingi lytinių organų ir ekstragenitaliniai pažeidimai. Dažniausiai procesas vyksta ant didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų, makšties ir gimdos kaklelio gleivinės, balano-prepuce griovelio, apyvarpės, varpos galvutės gleivinės ir šlaplės. Po latentinio periodo, trunkančio nuo 1 iki 5 dienų, atsiranda skausmas, niežėjimas paveiktose vietose, išskyros. 60% pacientų pakyla temperatūra, skauda galvą ir raumenis, 23% atvejų padidėja kirkšnies ir šlaunikaulio limfmazgiai. Pažeistose vietose atsiranda mažos, 1-3 mm skersmens serozinės pūslelės, sėdinčios ant hipereminio pagrindo. Iš pradžių skaidrus, pūslelių turinys tampa drumstas ir pūlingas. Pūslelės atsiveria susidarius ryškiai raudonai erozijai, pasidengia plona pluta, kuri išnyksta, kai atsiranda epitelizacija. Gijimas vyksta be randų, tačiau išlieka laikina hiperemija ar pigmentacija. Vidutinė vietinių apraiškų trukmė yra 10-12 dienų.

Šlaplės pažeidimas prasideda staiga, kai išsiskiria gleivės „ryto lašo“, beveik bespalvio, pavidalu. Pacientai skundžiasi šlapinimosi pasunkėjimu, skausmu, karščio pojūčiu, kartais niežuliu ar deginimu išorinių lytinių organų srityje. Po 1-2 savaičių simptomai išnyksta, tačiau daugumai pacientų liga kartojasi kas kelias savaites iki kelerių metų.

2. Antrinė lytinių organų pūslelinė vyksta lengviau, o pasveikimas vyksta greičiau. Išsiliejusių elementų yra nedaug. Sergant HSV-2 recidyvai pasireiškia anksčiau ir dažniau nei sergant HSV-1.

Įvairių gyventojų grupių serumų analizė parodė labai didelis kiekis antikūnų prieš HSV-2 pacientams, sergantiems invazinė karcinoma gimdos kaklelio (83 % atvejų, palyginti su 20 % kontrolinėje grupėje). Gydytojai turėtų atidžiau ištirti pacientes, sergančias lytinių organų pūslelinės infekcija, dėl virusinės ir piktybinės gimdos kaklelio ligos.

Antrinė lytinių organų pūslelinė prisideda prie varpos galvutės vėžio išsivystymo.

Gydymas: priklauso nuo ligos formos ir laikotarpio.

Esant pirminei lytinių organų pūslelinei, vietinis 5% acikloviro tepalas arba kremas, 200 mg acikloviro tabletės 5 kartus per dieną 5 dienas arba į veną leidžiamas 5 mg/kg acikloviro kas 8 valandas 5 dienas, bonoftonas, tebrofenas arba oksolino tepalai 6 kartus per dieną. 15-20 dienų, imunostimuliatoriai.

Jei pažeidžiama šlaplė, lašinama interferono tirpalo.

Dėl erozijų – losjonai ar žvakutės su interferonu, viferonu.

Dėl pasikartojančio lytinių organų pūslelinės:

• epizodinis kiekvieno paūmėjimo gydymas: išoriškai 5% acikloviro kremas 5 kartus per dieną 10 dienų, imunostimuliatoriai,
• 6 ar daugiau paūmėjimų per metus - ilgalaikis gydymas acikloviru 200 mg 4-5 kartus per dieną 3 mėnesius, imunostimuliatoriai.

Generalizuota naujagimių herpes.
1. Vaikų naujagimių herpeso infekcija beveik visada yra susijusi su HSV-1, kuris pažeidžia burną ir veidą. Patogenas dažniausiai perduodamas gimdymo metu, praeinant per gimdymo kanalą. Dauguma moterų, kurios pagimdo užsikrėtusius vaikus, neturi ligos istorijos herpetinės ligos. Klinikiniame paveiksle vyrauja encefalitas (karščiavimas, vangumas, apetito praradimas, traukuliai), kuriam būdingi odos ir vidaus organų (kepenų, plaučių, antinksčių) pažeidimai,

Prevencija susideda iš 100% sutuoktinių ir nėščių moterų ištyrimo, siekiant nustatyti herpeso virusų antikūnus. Jei nėščiai moteriai yra akivaizdžių klinikinių lytinių organų pūslelinės apraiškų, vaikas gims po cezario pjūvio.

Prognozė abejotina, mirtingumas siekia 90 proc.

2. Transplacentiškai arba kylant infekcijai, ypač po ankstyvo membranų plyšimo, taip pat per užkrėstą kiaušinėlį perduodant virusus su sperma, išsivysto intrauterinė infekcija, kurią 50% sukelia HSV-2. Daugiausia naujagimių ligų suserga motinos pirminė infekcija. vėliau nėštumas Tai gali sukelti žaibišką plintančią vaisiaus infekciją ir sukelti organogenezės sutrikimus bei deformacijų atsiradimą arba spontanišką priešlaikinį nėštumo nutraukimą, negyvagimį ir ankstyvą kūdikių mirtį. Vaikai gali gimti su neišsivysčiusiomis smegenimis, hepatitu, gelta, meningitu, kalcio nuosėdomis smegenyse, pažeistomis akimis, regos nervu, kraujo kūneliais, antinksčiais ir kt. Tokie vaikai dažniausiai nėra gyvybingi.

Zoster virusas.
1. Vėjaraupiai – išsivysto nesant ankstesnio imuniteto. Patogenas perduodamas oro lašeliais. Vaikai serga dažniau. Išnykus klinikinėms apraiškoms, virusas lieka organizme visą gyvenimą.

2. Staigiai sumažėjus organizmo apsauginėms jėgoms, virusas išlieka, kuris pasireiškia klinikinių vėjaraupių pavidalu (jais jau sirgusiems žmonėms). Tada ateina dėmesingumo laikotarpis, kuriam būdingas virusų vystymasis periferinės nervų sistemos ganglijose ir vystosi klinika, plačiai žinoma kaip juostinė pūslelinė.Stiprus deginimo pojūtis, šaudymo skausmai, dilgčiojimas.Skausmas dažnai imituoja kliniką. krūtinės anginos, apendicito ir tt Netrukus atsiranda edeminė hiperemija prie pagrindo, atsiranda daug pūslių su seroziniu turiniu.Bėrimai lokalizuojasi palei nervus (dažniausiai tarpšonkaulinius ir trišakį) Aštrus, deginantis skausmas yra susijęs su tokiu intensyvumu, kad pacientai rėkia ir yra priversti ieškoti kūno padėties, kurioje skausmas būtų ne toks stiprus.Pūslės susilieja į pūsles, atsiranda židinių nekrozė.Ligos trukmė 3-4 savaitės, po kurios išnyksta bėrimas, skausmas gali išlikti keletą mėnesius ar metus.

Juostinė pūslelinė sergantys pacientai turi būti atidžiai ištirti, kad būtų galima nustatyti vėžį.

Gydymas: lokaliai ūminis laikotarpis skystas analginas ir flucinaras; tepalai gosipolis, tebrofenovaya, Acyclovir 800 mg 5 kartus per dieną 7-10 dienų ir imunokorektoriai. Vieną kartą pakentus liga nepasikartoja.

Epstein-Barr virusas.
Su šiuo virusu siejamas infekcinės mononukleozės vystymasis. Liga dažnai išsivysto į Burketto limfomą. Dažniau serga Afrikos ir Azijos šalyse, serga 2–15 metų vaikai. Procesas vyksta viršutinis žandikaulis, kiaušidės, akių orbitos, inkstai, blužnis, periferiniai limfmazgiai. Agresyvių limfomų gydymas pagal polichemoterapijos režimą.

Citomegalijos virusas.
Infekciniam procesui būdinga žala seilių liaukos formuojantis milžiniškoms ląstelėms su intranukleariniais intarpais audiniuose, susijusiomis su ŽIV. Patogeno perdavimas reikalauja ilgo ir artimo kontakto.

Pagrindinis perdavimo būdas yra seksualinis. Virusas randamas seilėse, šlapime, kraujyje, Motinos pienas, spermos (daug). Išsiskiria su seilėmis iki 4 savaičių, su šlapimu – iki 2 metų.

Liga yra besimptomė arba su nedideliu klinikiniu vaizdu. Sergant intrauterinine infekcija, vaikai gimsta su neišsivysčiusiomis smegenimis, jose yra didžiulių kalcio nuosėdų, hidrocele, hepatitu, gelta, kepenų ir blužnies padidėjimu, plaučių uždegimu, širdies ydomis, miokardo pažeidimu, kirkšnies išvarža, įgimtos deformacijos ir kt.

Gydymas: acikloviras į veną 5 mg/kg kūno svorio (10 mg/kg) 3 kartus per dieną 10 dienų kartu su imunostimuliuojančia terapija.

Literatūra.

1. Glazkova L.K., Polkanovas V.S. ir kt.. Lytinių organų chlamidinė infekcija. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, diagnozė, klinikinis vaizdas ir terapija. Jekaterinburgas, 1994, p. 90.
2. Grebeniukas V.N., Dmitrijevas G.A. ir kiti. Herpetinis uretritas vyrams. // Vestn. Dermatolis. - 1986. - Nr. 4. p. 52-55.
3. Iljinas I.I. Vyrų nekonokokinis uretritas. M., 1991, p. 288.
4. Kiščakas V.Ya. Herpes simplex virusas ir kancerogenezė.// Santrauka. diss. mokslų daktaras, Maskva, 1984 m.
5. Kozlova V.I., Puhner A.F. Virusinės, chlamidinės ir mikoplazminės lytinių organų ligos. Maskva, 1997, p. 536.
6. Kolomietis N.D., Kolomietis A.G. ir kiti. Persileidimo ir herpetinės infekcijos priežasties ir pasekmės ryšio tyrimas. // Akušerija. ir ginekolė. - 1984. - Nr. 3, p. 62-64.
7. Posevaya T.A., Tsukerman V.G. ir kt.. Herpetinės infekcijos vaidmuo sergant gimdos kaklelio epitelio displazija ir gydymo antiherpetiniais vaistais patirtis.// Problema. virusol. - 1991. - Nr.1. p. 78.
8. Balfour C.L., Balfour H.H. Citomegalovirusas nekelia profesinės rizikos slaugytojams persodinant inkstus.// J.A.M.A., 1986, t. 14, p. 256.
9. Brown Z.A. ir kt. Naujagimių herpes simplex viruso infekcija, susijusi su besimptome motinos infekcija darbo metu.// New England J. Med., 1991, vol. 324, p. 1247-1252.
10. Hagay Z.I., Biran G. ir kt. Įgimta citomegalovirusinė infekcija: ilgalaikė problema, vis dar ieškoma sprendimo.// Am. J. Obstetas. Gynecol., 1996, t. 174 (1), p. 241-245.
11.Gulick R.M. ir kt. Varicella-zoster viruso liga pacientams, sergantiems žmogaus imunodeficito viruso infekcija.// Arch. Dermatol, 1990, t. 126, p. 1086-1088.
12.Resnick L. ir kt. Burnos plaukuota leukoplakija.// J. Am. Akad. Dermatol, 1990, t. 22, p. 1278-1282.

Herpetinė infekcija- infekcinių ligų, kurias sukelia herpesvirusų šeimos virusai, grupė. Tai apima: herpes simplex virusą, vėjaraupių virusą, žmogaus citomegalo virusą, Burkitto limfomos virusą (Epstein-Barr virusą) ir kt. Tačiau terminas „herpeso infekcija“ vartojamas tik kalbant apie ligas, kurias sukelia herpes simplex virusas. Ligos, kurias sukelia kiti herpesvirusų šeimos virusai, turi nozologinę nepriklausomybę ir unikalų klinikinį vaizdą, todėl jos nagrinėjamos atskirai.

HERPES SIMPLE (HERPES SIMPLEX)

Herpes simplex infekcija kliniškai pasireiškia daugelio organų ir audinių pažeidimu, kartu su grupiniais pūsliniais bėrimais ant odos ir gleivinių. Jis linkęs turėti ilgą latentinį eigą su periodiškais atkryčiais.

Istorinė informacija . Herpes simplex virusą 1912 metais išskyrė V. Griiteris, kuris iš pradžių šią ligą padaugino triušiams, o vėliau ir žmonėms, pūslelių turinį įskirdamas į rageną. 1921 metais V. Lipschiitzas pažeistų audinių branduoliuose atrado acidofilinius inkliuzus, kurie laikomi patognomoniniu šios infekcijos požymiu.

Mūsų šalyje į herpinės infekcijos etiologijos, patogenezės ir klinikos tyrimus didelį indėlį įnešė A. K. Shubladze, T. M. Mayevskaya, I. F. Barinsky ir kt.

Etiologija. Herpes simplex virusas (HSV) turi DNR, viriono skersmuo yra 120–150 nm, jis gerai dauginasi vištienos embriono audiniuose, kai užsikrečia trynio maišelyje. Užkrėstose ląstelėse virusas sudaro intranuklearinius inkliuzus ir milžiniškas ląsteles ir turi ryškų citopatinį poveikį, pasireiškiantį daugiabranduolių ląstelių apvalėjimu ir formavimu. Virusas išlieka ilgą laiką žemos temperatūros(-70° C), inaktyvuojamas 50-52° C temperatūroje po 30 minučių, jautrus ultravioletiniams ir rentgeno spinduliams, bet gali būti laikomas ilgai, 10 ir daugiau metų, džiovintas. Kai virusas suleidžiamas į triušio akies rageną, jūrų kiaulytė, beždžionėms ir kitiems gyvūnams, pasireiškia keratokonjunktyvitas, o vartojant intracerebriniu būdu – encefalitas.

Pagal savo antigenines savybes, taip pat nukleino sudėties skirtumus, herpes simplex virusai skirstomi į dvi grupes: HSV 1 ir HSV 2. Pirmoji grupė siejama su dažniausiai pasitaikančiomis ligos formomis – veido odos pažeidimu. ir burnos ertmės gleivinės. 2 grupės virusai dažniau sukelia lytinių organų pažeidimus, taip pat meningoencefalitą. Vieno tipo HSV infekcija neapsaugo nuo kito tipo HSV.

Epidemiologija . Infekcija yra plačiai paplitusi tarp žmonių. Infekcija pasireiškia per pirmuosius 3 vaiko gyvenimo metus. Vaikai per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius praktiškai neserga herpeso infekcija dėl jos buvimo pasyvus imunitetas gavo per placentą iš motinos. Tačiau nesant imuniteto motinai, užsikrėtus, vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais serga ypač sunkiai – apibendrintomis formomis. Beveik 70–90% 3 metų vaikų turi virusą neutralizuojančių antikūnų prieš HSV 1.

Infekcijos šaltinis yra pacientai ir viruso nešiotojai. Užsikrečiama kontaktiniu, lytiniu būdu ir, matyt, oro lašeliniu būdu. Infekcija atsiranda per bučinį per seiles, taip pat per žaislus ir namų apyvokos daiktus, užkrėstus paciento ar viruso nešiotojo seilėmis. Galimas ir transplacentinis infekcijos perdavimas, taip pat gimdymo metu iš sergančios motinos vaikui.

Dažniausiai pasitaiko pavienių susirgimų atvejų, tačiau organizuotose grupėse, ypač tarp susilpnėjusių vaikų ligoninėse, galimi nedideli epidemijos protrūkiai, dažniau žiemos laikas metų. Infekcijos plitimui svarbios prastos sanitarinės ir higienos sąlygos, hipotermija, perpildymas, padidėjusi saulės insoliacija, didelis sergamumas virusinėmis infekcijomis ir kt.

Patogenezė. Infekcijos patekimo taškai yra gleivinės ir oda. HSV infekcijos sukėlėjui būdingas dermatoneurotropizmas. Organizme virusas dauginasi prie įėjimo į infekciją vartų, susidaro klinikinis ligos vaizdas, pasireiškiantis herpetiniais bėrimais paveiktose vietose. Iš pirminės lokalizacijos vietų virusas prasiskverbia į regioninius limfmazgius ir kraują, sukeldamas viremiją. IN tolimesnis vystymas herpeso infekcija priklausys nuo patogeno virulentiškumo, o daugiausia nuo makroorganizmo imunokompetentingų sistemų būklės, audinių brandumo, ankstesnio įsijautrinimo ir daugelio kitų veiksnių. Lokalizuotose formose procesas baigiasi vietinėmis apraiškomis. Apibendrintomis formomis virusas per kraują patenka į vidaus organus (kepenis, plaučius, blužnį ir kt.), sukeldamas jų žalą. Tokiu atveju kraujyje greitai kaupiasi virusą neutralizuojantys ir komplementą fiksuojantys antikūnai, tačiau kadangi herpes simplex virusas yra silpnas interferono induktorius, viruso DNR inaktyvacija ląstelėse neįvyksta ir virusas organizme išlieka visą laiką. gyvenimą, periodiškai sukeldamas ligos atkryčius. Tačiau virusą neutralizuojančių antikūnų buvimas kraujyje neapsaugo nuo atkryčių.

Ilgalaikės pasikartojančios ligos eigos patogenezėje HSV gebėjimas būti integruotoje būsenoje paravertebraliniuose sensoriniuose ganglijose ir stipriame ryšyje su susidariusiais kraujo elementais (raudonaisiais kraujo kūneliais, leukocitais) yra didelę reikšmę. Virusas suaktyvėja veikiant „trigeriniam veiksniui“ (hipotermija, ultravioletinis švitinimas, fizinis stresas ir kt.), skatinantis prostaglandinų ir kortikosteroidų hormonų susidarymą, o tai veda prie tarpląstelinių virusų kolonijų skilimo ir laisvųjų išsiskyrimo. viruso DNR. Neabejotina, kad pasikartojančių formų patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka vietinių imuniteto faktorių slopinimas, taip pat genetiškai nulemtas ląstelinio imuniteto trūkumas. Susilpnėjusios imunologinės kontrolės sąlygomis visiškas ląstelėje esančio viruso pašalinimas tampa neįmanomas ir jo netrukdomas plitimas iš ląstelės į ląstelę vyksta tarpląsteliniais tiltais arba tarpląsteliniu būdu.

Būdingiausias yra pūslių susidarymas, atsirandantis dėl eksudacinio epidermio uždegimo - epitelio degeneracijos balionu. Iš pradžių atsiranda židininiai pakitimai spygliuočių sluoksnio ląstelėse, tuo pačiu formuojasi daugiabranduolės ląstelės, vėliau prakaituoja serozinis eksudatas, kuris atskiria pažeistas ląsteles ir taip susidaro pūslelių ertmė, gulinti ant infiltruoto ir edemuoto papiliarinio sluoksnio. derma. Būdinga milžiniškų daugiabranduolių ląstelių su intranukleariniais inkliuzais atsiradimu, branduolių ir citoplazmos degeneracija.

Esant generalizuotoms formoms, daugelyje organų ir sistemų susidaro nedideli krešėjimo nekrozės židiniai. Centrinėje nervų sistemoje pakitimai daugiausia vyksta žievėje, retai – baltojoje medžiagoje ir subkortikiniuose centruose. Būdingas difuzinis vaskulitas, glijos proliferacija, atskirų nervinių ląstelių nekrozė. Galimi subarachnoidiniai kraujavimai. Leptomeningito vaizdas atskleidžiamas su membranų ir kraujagyslių sienelių infiltracija ląstelių limfohistiocitiniais elementais. Panašių pakitimų galima rasti kepenyse, plaučiuose, blužnyje, kaulų čiulpuose ir antinksčių žievėje.

Klinikinis vaizdas . Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 14 dienų, vidutiniškai 4-5 dienos. Klinikinės apraiškos yra labai įvairios ir priklauso tiek nuo pažeidimo vietos, tiek nuo jo paplitimo.

Nėra visuotinai priimtos klinikinės herpeso infekcijos klasifikacijos. Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriami: klinikinės formos:

1. herpetiniai gleivinių pažeidimai (gingivitas, stomatitas, tonzilitas ir kt.);
2. herpetinis akių pažeidimas (konjunktyvitas, blefaro-konjunktyvitas, keratitas, keratoiridociklitas, chorioretinitas, uveitas, tinklainės perivaskulitas, optinis neuritas);
3. herpetiniai odos pažeidimai (lūpų, nosies, akių vokų, veido, rankų ir kitų odos vietų pūslelinė); herpetinė egzema;
4. lytinių organų pūslelinė (varpos, vulvos, makšties, gimdos kaklelio kanalo, tarpvietės, šlaplės, endometriumo gleivinės pažeidimas);
5. herpetinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (encefalitas, meningoencefalitas, neuritas ir kt.);
6. visceralinės formos (hepatitas, pneumonija ir kt.).

Diagnozuojant reikia nurodyti ir pažeidimų paplitimą (lokalizuota, išplitusi – išplitusi ir generalizuota herpetinė infekcija). Ligos eiga gali būti ūmi, abortinė ir pasikartojanti. Tačiau bet kuriuo atveju (nepriklausomai nuo eigos pobūdžio, pašalinus klinikines apraiškas ir nepaisant specifinių antikūnų susidarymo), herpeso virusas lieka organizme latentinėje būsenoje visą gyvenimą ir, esant įvairioms nepalankioms sąlygoms, gali vėl atsiranda kliniškai, lokalizuojasi toje pačioje vietoje, kaip ir iš pradžių, arba pažeidžia kitus organus ir sistemas.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai: „Lokalizuota herpetinė infekcija, veido odos pažeidimai, ūminė eiga“; „Dažna herpetinė infekcija, burnos ertmės, nosies, lytinių organų gleivinės pažeidimai, pasikartojanti eiga“; "Generalizuota herpetinė infekcija. Kepenų, plaučių ir kt. pažeidimai, ūminė eiga."

• Gleivinių pažeidimas. Dažniausias herpetinės infekcijos klinikinis pasireiškimas yra ūminis stomatitas. Jis stebimas bet kokio amžiaus vaikams, bet dažniau vaikams pirmaisiais 2-3 gyvenimo metais. Po inkubacinio laikotarpio (nuo 1 iki 8 dienų) liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, atsiranda šaltkrėtis, nerimas, bendras negalavimas, atsisakymas valgyti dėl stipraus skausmo ir padidėjęs. būdingas seilėtekis. Mažiems vaikams kūno svoris mažėja, įmanoma žarnyno sutrikimai ir nedidelė dehidratacija. Burnos ertmės gleivinė yra aiškiai hiperemiška ir patinusi. Herpetiniai bėrimai atsiranda ant skruostų, dantenų gleivinės, rečiau liežuvio, vidinio lūpų paviršiaus, minkštojo ir kietojo gomurio, gomurinių lankų ir tonzilių.

  Herpetiniai bėrimai – tai grupinės pūslelės, iš pradžių su skaidriu, o vėliau gelsvu turiniu, kurios greitai plyšta, formuojasi erozijos su išsisluoksniavusio epitelio likučiais. Gomuryje gali susidaryti didesni susiliejantys erozijos pažeidimai, o dantenose stipraus tinimo fone gali susidaryti taškinės erozijos. Regioniniai limfmazgiai visada padidėja ir tampa skausmingi palpuojant.

  Ligos eiga trunka apie 2 savaites. Kūno temperatūra normalizuojasi 5-7 dieną.

• Herpetiniai odos pažeidimai dažniausiai atsiranda aplink burną (herpes labialis), nosį (herpes nasalis), ausis(herpes oticum) ir tt Ligai būdinga tai, kad viruso įsiskverbimo vietoje atsiranda bėrimų, susidedančių iš sugrupuotų 0,1–0,3 cm skersmens pūslelių, atsižvelgiant į eritemą ir odos patinimą. (7 pav.). Kartais, likus 1-2 dienoms iki bėrimo, pastebimi prodrominiai reiškiniai, pasireiškiantys deginimu, dilgčiojimu, niežuliu, nedideliu skausmu ar tempimo pojūčiu. Po kelių valandų atsiranda burbuliukai, užpildyti skaidraus skysčio, kuris vėliau tampa drumstas, kartais dėl kraujo priemaišos gali tapti hemoraginis. Plyšus burbului susidaro paviršiaus erozija, vėliau rusvai gelsva pluta. Netrukus pluta nubyra, o jų vietoje kurį laiką išlieka nedidelis odos paraudimas ar šviesi pigmentacija. Pūslelės dažniausiai išsidėsčiusios grupėmis ant vidutiniškai infiltruoto odos pagrindo ir yra apsuptos hiperemijos zonos. Vidutiniškai visas procesas trunka 10-14 dienų. Kai kuriems pacientams pūslelės susilieja į daugiakamerį plokščią burbulą, kuriam atsivėrus susidaro netaisyklingų kontūrų erozija.

  Yra lokalizuotų ir plačiai paplitusių (išplitusių) herpetinių odos pažeidimų. Daugeliu atvejų lokalizuotiems odos pažeidimams bendra būklė vaikas nekenčia. Kūno temperatūra išlieka normali, liga vystosi kaip vietinis procesas (labų pūslelinė, nosies pūslelinė ir kt.).

  Įprasta (išplitusi) liga prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 39-40 °C, kartais atsiranda šaltkrėtis. Būklė blogėja. Vaikai skundžiasi galvos skausmais, bendru silpnumu, negalavimu, raumenų ir sąnarių skausmais. Apsinuodijimo įkarštyje atsiranda pykinimas, vėmimas, traukuliai. Pirmos dienos pabaigoje, rečiau 2-3 ligos dieną, tuo pačiu metu įvairiose kūno vietose - ant veido, rankų, liemens - atsiranda tipiški grupiniai herpetiniai pūsliniai bėrimai su būdinga evoliucija. bėrimo elementai. Dažnai herpetiniai išsiveržimai susilieja ir susidaro masyvi pluta. Ligos įkarštyje yra padidėjimas limfmazgiai arčiau didžiausio pažeidimo vietos ir apčiuopiamos padidėjusios kepenys, rečiau – blužnis. Liga trunka iki 2-3 savaičių ir ilgiau. Ši forma dažniausiai stebima mažiems vaikams.

• Akių pažeidimas (oftalmoherpesas)- sunkiausias herpetinės infekcijos pasireiškimas. Galimas pavienis akies pažeidimas, tačiau dažnai susiduriama su bendra akies, veido odos ir burnos gleivinės pažeidimu. Oftalmoherpesui būdingas folikulinio, katarinio ar pūslinio-opinio konjunktyvito išsivystymas kartu su regioninių limfmazgių padidėjimu. Dažniau būna kombinuotas junginės ir vokų pažeidimas.

  Liga prasideda ūmiai, kai ant akies voko odos šalia ciliarinio krašto atsiranda konjunktyvitas, opos ar pūslelinės (blefarokonjunktyvitas). Kai blefaro-konjunktyvitas lokalizuotas vokų vidinio trečdalio srityje, gali išsivystyti kanalikulitas, po kurio gali užsikimšti ašarų angos ir kanalai bei atsirasti ašarojimas. Ragenos įsitraukimą į procesą lydi herpetiniai išsiveržimai jos epitelio sluoksnyje, atsivėrus pūslelėms lieka eroduotas paviršius arba paviršinė opa. Tai lydi ašarojimas, fotofobija, blefarospasmas, injekcija į sklerą ir neurologinis skausmas. Paviršinio herpetinio keratito eiga dažniausiai būna gerybinė.

  Sunkiausi yra gilusis herpetinis keratitas, dažnai derinamas su priekinės kraujagyslių trakto dalies uždegimu (keratoiridociklitu). Jie yra audringi ir dažnai pasikartojantys. Keratoiridociklito pasekmė gali būti ragenos drumstis ir sumažėjęs regėjimo aštrumas.

• Lytinių organų pūslelinės- labai dažna suaugusiųjų herpesinių pažeidimų lokalizacija. Vaikams lytinių organų pažeidimai dažniausiai atsiranda antriškai, po kitų herpetinės infekcijos apraiškų. Tokiais atvejais infekcija vaikams perduodama per užkrėstas rankas, rankšluosčius ir apatinius. Tačiau galimas ir pirminis išorinių lytinių organų pažeidimas. Infekcija atsiranda per kontaktą su tėvais, sergančiais herpeso infekcija.

  Genitalijų pūslelinei būdingas įvairus klinikinis vaizdas ir polinkis nuolat kartotis. Kliniškai lytinių organų pūslelinė pasireiškia ir pūsliniais bei eroziniais-opiniais bėrimais, atsirandančiais ant eriteminės-edeminės odos ir lytinių organų gleivinės. Mergaitėms bėrimai lokalizuojasi ant didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų, tarpvietėje, vidiniame šlaunų paviršiuje, rečiau makšties, klitorio, išangės gleivinėje, berniukams - vidiniame apyvarpės sluoksnyje. , ant kapšelio odos. Bėrimas taip pat gali atsirasti ant šlaplės gleivinės ir netgi išplisti į šlapimo pūslė. Šią ligą lydi karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus skausmas, niežulys, deginimas ir neramumas paveiktose vietose. Herpetinių pūslelių išsiveržimo vietoje dėl trinties greitai susidaro erozuotos odos vietos, kurios vėliau pasidengia nešvaria pilka pluta, kartais su hemoraginiu impregnavimu. Tokiais atvejais galimas lytinių organų patinimas ir regioninių limfmazgių padidėjimas. Po 2-3 dienų kūno temperatūra normalizuojasi, o bėrimai išdžiūsta per 5-10 dienų, lieka antrinė eritema, silpnai pigmentuotos ar depigmentuotos dėmės. Genitalijų pūslelinė ypač stipriai pasireiškia suaugusiesiems dėl dažnų ligos atkryčių. Po to buvusi liga galimas ilgalaikis latentinis viruso pernešimas.

• Nervų sistemos pažeidimas. Smegenų ir jų membranų infekciją dažniausiai sukelia viremija. Centrinės nervų sistemos pažeidimai gali pasireikšti kaip encefalitas, meningitas, meningoencefalitas, meningoencefaloradikulitas. Encefalitas ir meningitas yra labiausiai paplitusios herpetinės neuroinfekcijos formos. Paprastai jie atsiranda mažiems vaikams ir naujagimiams.

  Pagal klinikines apraiškas herpetinis encefalitas nesiskiria nuo kitų virusinių encefalitų. Centrinės nervų sistemos pažeidimai gali atsirasti kitų lokalizacijų (lūpų, burnos, akių) herpetinių pažeidimų fone, tačiau mažiems vaikams tai dažniau pasireiškia kaip pirminė generalizuota infekcija. Liga prasideda ūmiai ar net staiga, kai kūno temperatūra pakyla iki aukštų skaičių, stiprus galvos skausmas, šaltkrėtis ir pasikartojantis vėmimas. Vaikai yra prislėgti, slopinami, mieguisti ir kartais susijaudinę. Apsvaigimo įkarštyje galimi traukuliai, sąmonės netekimas, gali pasireikšti parezė, paralyžius, susilpnėti refleksai ir jautrumas. Ligos eiga sunki, kai kuriais atvejais gali atsirasti ilgalaikių liekamųjų reiškinių atminties, skonio, kvapo ir kt. praradimo forma, atsirandanti dėl didelės nekrozės smegenų žievės laikinojoje ir regėjimo srityse. Ypač sunkiais atvejais liga baigiasi mirtimi. Skrodimo metu ūminė hemoraginė nekrozė nustatoma smegenų žievėje, dažniausiai smilkininėje, priekinėje ir parietalinėje skiltyse. Nekrozės srityse pastebimas minkštėjimas, kraujavimas ir glialinių elementų praradimas. Pastebima perivaskulinė infiltracija su limfohistiocitiniais elementais ir leukocitais. Aptinkama oksifilinių branduolių intarpų.

  Liga gali pasireikšti aseptinio meningito forma su sunkiais meninginiais simptomais. Smegenų skystyje stebima limfocitinė citozė ir padidėjęs baltymų kiekis.

• Apibendrinta herpeso forma. Liga pasireiškia beveik išimtinai naujagimiams. Ūmiai pasireiškia anoreksija, dispepsiniais sutrikimais ir traukuliais. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C, ant odos, burnos ertmės gleivinių, ryklės, stemplės, plaučių, junginės atsiranda išplitęs herpetinis bėrimas. Patologinis procesas apima kepenis, antinksčius ir kitus organus. Kursas įgauna septinį pobūdį, o po 1-2 savaičių nuo ligos pradžios mirtis. Atsigavimas yra retas.

  Ypatinga generalizuoto herpeso forma yra Kapoši herpetiformis egzema. Dažniausiai pasireiškia vaikams, ypač naujagimiams, pacientams, sergantiems egzema, neurodermitu ir kitomis dermatozėmis, kuriose yra erozinių pažeidimų (infekcijos įėjimo vartai). Pirmą kartą šią herpetinės infekcijos formą 1887 metais aprašė vengrų dermatologas M. K. Kaposi. Literatūroje yra ir kitų ligos pavadinimų: vakcininė pustuliozė, ūminė Kapoši-Juliusberg varioliforminė pustuliozė, Kapoši ekzema herpetiformis ir kt.

  Inkubacinis periodas trumpas – 3-5 dienos. Liga prasideda ūmiai, kartais po trumpo prodromo, kai temperatūra pakyla iki 39-40 °C ir greitai progresuoja toksikozės simptomai, letargija, nerimas, mieguistumas, prostracijos būsena, traukuliai su trumpalaikiu sąmonės netekimu. ir vėmimas yra dažnas. Gausus pūslinis bėrimas atsiranda nuo pirmos ligos dienos, bet dažniau 2-3 dieną. Bėrimas yra dideliuose odos plotuose, ypač egzemos, neurodermito ir kt. paveiktose vietose, pastebimas skausmingas regioninis limfadenitas. Bėrimas pasireiškia priepuoliais kas kelias dienas. Bėrimas gali trukti 2-3 savaites. Iš pradžių pūslelės prisipildo skaidraus turinio, tačiau jau 2-3 dieną skystis drumsčiasi, pūslelės suplokštėja, atsiranda bambos įdubimas, bėrimo elementai primena vakcinines pustules. Dažnai burbulo elementai susilieja, sprogsta ir pasidengia vientisa pluta. Nukritus plutai, lieka rausva dėmė, ypač sunkiais atvejais pasikeičia randai. Ligos eiga gali būti ilga, pakartotiniai bėrimai galimi per 2-3 savaites. Tačiau dažniau 7-10 dieną kūno temperatūra normalizuojasi, būklė pagerėja. Netrukus oda taip pat tampa skaidri. Susilpnėjusiems vaikams herpinė egzema yra ypač sunki. Šiuo atveju, be odos ir gleivinių, patologiniame procese dažnai dalyvauja nervų sistema, akys ir visceraliniai organai.

• Visceralinės formos pasireiškia ūminiu parenchiminiu hepatitu, pneumonija, inkstų ir kitų organų pažeidimais.
• Herpetinis hepatitas Tai dažniau pasitaiko naujagimiams, bet gali pasireikšti ir vyresniems vaikams. Galimas atskiras kepenų pažeidimas, tačiau dažniausiai hepatitas yra išplitusios pūslelinės infekcijos, pažeidžiančios daugelį organų ir sistemų, rezultatas. Būdinga aukšta kūno temperatūra, sunkūs intoksikacijos simptomai, mieguistumas, kvėpavimo sutrikimas, dusulys, cianozė, vėmimas, kepenų, blužnies padidėjimas, gelta, kraujavimas. Kraujo serume padidėja kepenų ląstelių fermentų aktyvumas, padidėja surišto bilirubino kiekis, sumažėja protrombino kiekis.
• Herpetinė pneumonija ir herpetinis židininis nefritas kliniškai nesiskiria nuo kitų etiologinių veiksnių sukeltų plaučių ir inkstų pažeidimų. Dažnai liga pasireiškia kaip mišrus virusas. bakterinė infekcija.

Srautas Herpes infekcija gali būti ūmi ir pasikartojanti. Tarp visų pacientų, sergančių akivaizdžiomis herpetinės infekcijos formomis, ūminė eiga stebima ne daugiau kaip 20%, o visi kiti pasikartoja. Recidyvai atsiranda dėl įvairių stresinių poveikių: hipotermijos, perkaitimo, virusinių ir bakterinių infekcijų, ypač dažnai mergaičių menstruacijų metu ir kt. Klinikiniai atkryčių pasireiškimai yra tokie patys kaip ir ūminiu laikotarpiu. Dažniau recidyvai būna lengvi, tačiau galimas ir proceso apibendrinimas.

Komplikacijos su herpeso infekcija yra susijusios su bakterinės infekcijos sluoksniu.

• Herpes infekcija naujagimiams. Infekcija atsiranda nuo motinos, sergančios lytinių organų pūsleline gimdymo kanale arba iškart po gimdymo. Rečiau naujagimiai užsikrečia bendraujant su aptarnaujančiu personalu ar šeimos nariais. Liga dažniausiai pasireiškia 5-10 vaiko gyvenimo dieną. Pirmiausia pažeidžiama burnos ertmės gleivinė, vėliau ant odos atsiranda herpetiniai bėrimai. Liga pasireiškia esant aukštai kūno temperatūrai - iki 39-40 ° C - su ryškios intoksikacijos simptomais: vėmimu, blyškumu, akrocianoze, dusuliu, nerimu ar mieguistumu. Traukuliai, sąmonės netekimas, laisvos išmatos, hemoraginiai bėrimai. Ligos eiga apibendrinta, procese dalyvaujant vidaus organams. Mirtingumas didelis. Vaikai miršta dėl infekcinio-toksinio šoko simptomų. Skrodimas atskleidžia plačiai paplitusią nekrozę ir kraujavimą įvairių organų: kepenys, blužnis, inkstai, smegenys, antinksčiai, daugiabranduolės ląstelės ir oksifiliniai intarpai.
• Įgimta herpetinė infekcija. Vaisiaus intrauterinė infekcija gali pasireikšti, jei motina nėštumo metu serga herpesine infekcija ir serga viremija. Leidžiama ir kylanti herpetinė infekcija iš motinos lytinių organų. Tačiau tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju vaisiaus užkrėtimas galimas tik pažeidžiant placentą. Vaisiaus infekcija gali sukelti intrauterinę mirtį arba mirtį po gimimo. Šiais atvejais liga ypač sunki – herpetinis sepsis, pažeidžiantis odą, gleivines, akis, kepenis, smegenis, plaučius ir antinksčių žievę.

  Jei vaisius užsikrečia ankstyvose nėštumo stadijose, gali susidaryti vystymosi defektų. Atsigavimo metu galimi liekamieji reiškiniai mikrocefalijos, mikroftalmijos ir chorioretinito pavidalu.

Diagnozė. Diagnozuojama dėl tipiškų grupinių vezikulinių bėrimų atsiradimo ant odos ar gleivinių, dažnai pasikartojančių. Laboratoriniam diagnozės patvirtinimui naudojamas specifinių antikūnų titro padidėjimas ligos dinamikoje naudojant RSC, RPGA ir PH virusus, taip pat viruso aptikimas pūslelių turinyje, nosiaryklės plovimas, smegenų skystis, t. t. sėjant medžiagą ant viščiukų embrionų, embrioninių audinių kultūrą arba nustatant tipiškus intranuklearinius inkliuzus (Lipschütz kūnus) tepinėliuose ar nuolaužose, paimtuose iš pažeistų audinių. Pastaraisiais metais viruso kaupimuisi ląstelėje nustatyti buvo naudojamas tiesioginis imunofluorescencijos metodas. Apytiksliai diagnozei nustatyti galima atlikti odos alergijos tyrimą su herpetiniu antigenu.

Diferencinė diagnostika . Herpetinė infekcija skiriasi nuo juostinės pūslelinės, enterovirusinės infekcijos, kurią lydi herpetiniai bėrimai ant burnos ertmės gleivinės, adenovirusinis keratokonjunktyvitas, skiepų egzema ir kt.

Sergant juostinė pūsleline, pagrindiniai simptomai yra skausmas ir vienpusis bėrimas išilgai jutimo nervų.

At herpetinis gerklės skausmas enterovirusinės etiologijos bėrimai yra tik ant lankų ir minkštojo gomurio, yra pavieniai, nelydi skausmo, greitai atsiveria ir epitelizuojasi.

Adenovirusinis keratokonjunktyvitas dažnai yra dvišalis; dažnai pastebimas subtilios fibrininės plėvelės susidarymas ant vokų junginės ir katariniai reiškiniai su eksudaciniu komponentu iš viršutinių kvėpavimo takų.

Ankstesniais metais, kai nuo raupų buvo skiepijami vaikai, sergantys egzema, neurodermitu ir verkiančiomis atopinio dermatito formomis, po vakcinacijos egzeminių pažeidimų srityje, kartais ir akių srityje, atsirado pūslelių bėrimų. vakcinos padermės įvedimas rankomis. Šiais atvejais herpetinis bėrimas pasireiškė 4-5 dieną po vakcinacijos, visi bėrimo elementai buvo toje pačioje vystymosi stadijoje – pustulės su bambos įdubimu centre. Bendra skiepų ekzema būklė reikšmingai nenukentėjo, o herpetiforminę egzemą lydi aukšta kūno temperatūra ir sunkūs intoksikacijos simptomai.

Prognozė priklauso nuo klinikinės formos. Lokalizuotų formų prognozė yra palanki, apibendrintų formų – rimta. Ypač sunkios prognozės sergant herpetiniu encefalitu, meningoencefalitu, taip pat dėl ​​įgimtos pūslelinės ir naujagimių ligų.

Gydymas. Esant lokalizuotiems odos ir gleivinių pažeidimams, rekomenduojama lokaliai tepti 0,25% oksolino tepalą, 0,5% florenalinį tepalą, 0,25-0,5% tebrofeno tepalą, 0,25-0,5% riodoksolio tepalą. Interferonas yra veiksmingas 50% tepalų, losjonų, skalavimo ir instiliacijų pavidalu. Sergant keratitu, gerai pasiteisino antivirusinis vaistas 5-jodo-2-deoksiuridinas (IDUR) tirpalų ir tepalų pavidalu. Pažeistų odos ir gleivinių zonų gydymas 1-2% briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalu ir 1-3% metileno mėlynojo alkoholio tirpalu plačiai naudojamas kaip antiseptikas. 3% vandenilio peroksido tirpalas turi gerą dezinfekuojantį poveikį sergant herpetiniu stomatitu (gydoma burnos ertmė ir dantenos).

At sunkios formos sergant ligomis, bonaftonas skiriamas per burną po 0,025 g 2 arba 4 kartus per dieną, priklausomai nuo amžiaus, 5-7 dienas, tuo pat metu lokaliai tepamas 0,25% arba 0,5% bonaftono tepalas, kuriuo tepami pažeidimai. 3-4 kartus per dieną 10-15 dienų. Geras efektas buvo gautas su į veną IDUR po 0,05 g (50 mg) 1 kg kūno svorio per parą 50 ml 5% gliukozės tirpalo kas 4-6 valandas Gydymo kursas iki 5 dienų. Taip pat naudojami kiti antivirusiniai vaistai: dezoksiribonukleazė, labai aktyvus leukocitų interferonas, citozaras, ribovirinas ir kt.

Pasikartojant ligos eigai, kaip bendrą stiprinančią ir stimuliuojančią priemonę, rekomenduojama atlikti gydymo kursus vitaminais B 1, B 2, B 12, imunoglobulinu nuo tymų 1,5-3 ml 1 kartą per 3 dienų (4-6 injekcijų kursui), pirogenalinę (iki 20 injekcijų kursą), skystą eleuterokoko ekstraktą, ženšenio tinktūrą ir kt. Specifinis antiherpetinis imunoglobulinas ir antiherpetinė vakcina pasižymi dideliu gydomuoju poveikiu. Antibakterinis gydymas atliekamas tik esant antrinei bakterinei infekcijai. Kortikosteroidų hormonai yra kontraindikuotini, tačiau esant sunkioms herpetinio encefalito ir meningoencefalito formoms, daugelis autorių rekomenduoja įtraukti kortikosteroidų hormonus į kompleksinį gydymą.

Prevencija . Didelę reikšmę turi vaikų grūdinimas, bendrųjų higienos įgūdžių ugdymas. Pašalinkite veiksnius, kurie prisideda prie ligos paūmėjimo (fizinis aktyvumas, ultravioletinė spinduliuotė, kiti stresiniai veiksniai). Kadangi vaikai dažniausiai užsikrečia per seiles kliniškai ryškia herpesine infekcija sergančių tėvų bučinių metu, labai svarbus yra sanitarinis ugdymas. Ypač svarbu apsaugoti vaikus, sergančius egzema ir verkiančiomis atopinio dermatito formomis. Esant sąlyčiui su sergančiais herpetine infekcija, naujagimiams rekomenduojama skirti imunoglobulino. Vyresniems vaikams profilaktiniais tikslais galima skiepyti antiherpetine inaktyvuota audinių vakcina.

Šaltinis: Nisevičius N. I., Uchaikin V. F. Užkrečiamos ligos vaikams: Vadovėlis.- M.: Medicina, 1990, -624 p., iliustr. (Mokomoji literatūra. Medicinos instituto studentams. Pediatras, fakultetas.)

Herpes simptomai. Veido ir burnos ertmės pūslelinė. Herpetiniai akių pažeidimai. Lytinių organų pūslelinės. Herpes naujagimiams. Herpetinės infekcijos diagnozė

Naudotas mūsų centre Lėtinių virusinių infekcijų gydymo programa duok šansą:

• per trumpą laiką slopina infekcinio proceso aktyvumą
• efektyviai atkuria organizmo imuninę apsaugą
• sumažinti antivirusinių vaistų dozes ir sumažinti toksinį šių vaistų poveikį paciento organizmui
• padidinti jautrumą tradiciniams antivirusiniams vaistams
• užkirsti kelią infekcijos pasikartojimui

Tai pasiekiama naudojant:

• metodas Autoplazmos kriomodifikacijos leidžia pašalinti iš organizmo toksiškus mikroorganizmų metabolitus, uždegimo mediatorius ir cirkuliuojančius imuninius kompleksus
• technologijas Ląstelių masės inkubavimas antivirusiniais vaistais, užtikrinant vaistų patekimą tiesiai į infekcijos vietą
• technologijas Ekstrakorporinė imunofarmakoterapija, tiesiogiai veikiantis su imuninės sistemos ląstelėmis ir leidžiantis efektyviai bei ilgą laiką didinti antivirusinį imunitetą

Herpes simptomai

Herpes simplex virusas gali užkrėsti beveik viską Vidaus organai ir gleivinės, taip pat bet kurios odos vietos. Herpes simptomai ir eiga priklauso nuo virusinės infekcijos vietos, amžiaus, paciento imuninės būklės ir herpeso viruso tipo. Pirminis herpesas (tai yra, išsivystęs pacientams, turintiems seronegatyvų herpeso virusą) dažnai lydi bendros būklės ir virusinės žalos lokalizacijos pažeidimu tiek ant gleivinės, tiek už jos ribų.

Nepriklausomai nuo infekciją sukėlusio herpeso viruso tipo, pirminis herpesas skiriasi nuo pasikartojančio herpeso:

• ilgesnis kursas
• ilgesnis viruso patekimas į aplinką
• didesnis komplikacijų dažnis

Tiek 1 tipo herpes simplex virusas, tiek 2 tipo herpes simplex virusas sukelia ir veido ir burnos ertmės pūslelinę, ir lytinių organų pūslelinę, todėl iš klinikinio vaizdo neįmanoma nustatyti herpeso viruso tipo. Tuo pačiu metu atkryčio dažnis herpeso infekcija priklauso nuo herpes viruso tipas ir infekcijos lokalizacija. Lytinių organų pūslelinė, kurią sukelia 2 tipo herpes simplex virusas, reaktyvuojasi 2 kartus dažniau ir kartojasi 8–10 kartų dažniau nei 1 tipo herpes simplex viruso sukeltas. Ir atvirkščiai, veido ir burnos ertmės pūslelinė, kurią sukelia 1 tipo herpes simplex virusas. , kartojasi dažniau nei sukeltos 2 tipo herpes simplex viruso.

Herpes infekcijos simptomų spektras yra labai įvairus. Siūloma įvairios klasifikacijos herpetinė infekcija, tačiau nėra visuotinai priimtos klinikinės herpetinės infekcijos klasifikacijos. Toliau pateikiamas vienas iš sėkmingiausių herpes simplex klasifikavimo variantų.

Herpes simplex viruso sukeltos infekcijos klinikinė klasifikacija

(V. A. Isakovas, D. K. Ermolenko, 1991)

1.	Priklausomai nuo viruso buvimo organizme trukmės
	1.1.	Trumpalaikė herpes simplex viruso cirkuliacija organizme:
		A)	ūminė herpinės infekcijos forma;
		b)	neaiški (besimptomė) herpeso infekcijos forma.
	1.2	Ilgalaikis herpes simplex viruso išlikimas organizme:
		A)	latentinė herpinės infekcijos forma;
		b)	lėtinė forma (su atkryčiais);
		V)	lėta herpeso infekcijos forma
2.	Atsižvelgiant į infekcijos mechanizmą.
	2.1.	Įgimta herpetinė infekcija
	2.2.	Įgyta herpeso infekcija:
		A)	pirminis;
		b)	antrinis (pasikartojantis).
3.	Priklausomai nuo klinikos ir patologinio proceso lokalizacijos
	3.1.	Tipiškos formos:
		A)	virškinamojo trakto gleivinės herpetiniai pažeidimai (stomatitas, gingivitas, faringitas ir kt.);
		b)	herpetiniai akių pažeidimai: oftalmoherpes (herpetinis konjunktyvitas, keratitas, iridociklitas ir kt.);
		V)	herpetiniai odos pažeidimai (lūpų pūslelinė, nosies, veido, rankų, sėdmenų pūslelinė ir kt.);
		G)	lytinių organų pūslelinė (varpos, vulvos, makšties, gimdos kaklelio kanalo ir kt. gleivinės herpetiniai pažeidimai);
		d)	herpetiniai nervų sistemos pažeidimai (meningitas, encefalitas, meningoencefalitas, neuritas ir kt.);
		e)	generalizuotas herpes simplex:
			- visceralinė forma (pneumonija, hepatitas, ezofagitas ir kt.);
			- išplitusi generalizuoto herpeso forma (virusinio sepsio klinika)
	3.2.	Netipinės formos:
		A)	edematinis;
		b)	juostinė pūslelinė;
		V)	Herpetiformis Kapoši egzema (Kaposi vėjaraupių forminė pustuliozė);
		G)	opinis-nekrozinis;
		d)	hemoraginis

Pažymėtina, kad netipinėmis pūslelinės formomis dažniau serga asmenys, turintys įvairios kilmės imunodeficito būklę.

Veido ir burnos ertmės pūslelinės simptomai

Pirminė pūslelinė, kurią sukelia 1 tipo herpes simplex virusas, dažniausiai pasireiškia tokiais simptomais kaip stomatitas ar faringitas, o recidyvai – herpetiniais lūpų pažeidimais. Kadangi stomatitas ir faringitas yra būdingi pirminei infekcijai, jie dažniausiai pasireiškia vaikams ir jauniems žmonėms. Herpetinis stomatitas trunka nuo 3 iki 14 dienų. Klinikinis vaizdas apima tokius simptomus kaip: karščiavimas, negalavimas, mialgija, negalėjimas valgyti, dirglumas, padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai. Bėrimai lokalizuojami ant kietojo ir minkštojo gomurio, dantenų, liežuvio, lūpų ir veido odos. Sergant herpetiniu faringitu, kurį sukelia bet kokio tipo herpes simplex virusas, ant užpakalinės gerklės ir gomurinių tonzilių atsiranda apnašų arba erozijos. Trečdaliui pacientų vėliau atsiranda herpetiniai bėrimai ant liežuvio, skruostų ir dantenų gleivinės. Būdingi simptomai yra 2–7 dienas trunkantis karščiavimas ir padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai. Herpetinis faringitas gali būti neatskiriamas nuo bakterinio tonzilito, Mycoplasma pneumoniae sukelto faringito ir kitos etiologijos gleivinės opų (pavyzdžiui, su Stevens-Johnson sindromu). Nėra įtikinamų įrodymų, kad veido ir burnos ertmės pūslelinės atkryčiai gali pasireikšti faringito forma.

Herpes simplex viruso pakartotinį aktyvavimą trišakio nervo ganglione gali lydėti herpeso viruso išsiskyrimas seilėse, nesant jokių klinikinių apraiškų, herpetiniai bėrimai ant burnos gleivinės, raudonos lūpų ir veido odos kraštinės. Po trišakio nervo šaknelės dekompresijos veido ir burnos ertmės pūslelinės recidyvas pasireiškia 50–70% pacientų, seropozityvių dėl herpeso viruso, po danties ištraukimo – 10–15% (pusė atvejų tai pasireiškia pirmąsias 3 dienas po intervencijos).

Susilpnėjus imunitetui, herpeso infekcija plinta į giliuosius odos sluoksnius ir gleivines. Atsiranda opos, nekrozė, kraujavimas, stiprus skausmas. Pacientai dažnai negali valgyti ar gerti. Herpetiniai gleivinės pažeidimai simptomais nesiskiria nuo citostatikų, traumų, grybelinės ar bakterinės infekcijos sukeltų simptomų. Lėtinė opinė pūslelinė yra viena iš labiausiai paplitusių AIDS sergančių pacientų infekcijų. Tuo pačiu metu herpes dažnai lydi kandidozė. Acikloviro vartojimas pagreitina gijimą ir mažina skausmą, kai pažeidžiamos gleivinės pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi. Sergantieji difuziniu neurodermitu patiria Kapoši herpetinę egzemą – sunkią veido ir burnos ertmės pūslelinę, greitai apimančią didelius odos plotus ir kartais komplikuojančią vidaus organų pažeidimais. Kapoši herpeticum egzema greitai išnyksta suleidus į veną acikloviro.

Herpes dažnai komplikuojasi polimorfine eksudacine eritema; Buvo pranešta, kad apie 75% šios ligos atvejų sukelia herpeso virusas. Šiuo atveju herpes simplex viruso antigenai aptinkami cirkuliuojančiuose imuniniuose kompleksuose ir pažeistos odos biopsijose. Pacientams, kuriems yra herpeso viruso sukelta sunki polimorfinė eksudacinė eritema, patariama nuolat vartoti antivirusinius vaistus.

Neseniai paaiškėjo, kad herpes simplex virusas gali turėti įtakos Belo paralyžiaus (idiopatinės veido neuropatijos) etiologijai. Neaišku, ar antivirusinis gydymas gali paveikti jo eigą.

Genitalijų pūslelinės simptomai – lytinių organų pūslelinė

Pirminis lytinių organų pūslelinės kartu su tokiais simptomais kaip karščiavimas, galvos skausmas, negalavimas, mialgija. Pagrindiniai vietiniai lytinių organų pūslelinės simptomai yra:

• skausmingas šlapinimasis
• išskyros iš makšties ir šlaplės
• kirkšnies limfmazgių padidėjimas ir jautrumas

Būdingas platus dvišalis išorinių lytinių organų pažeidimas; dažnai odoje vienu metu yra bėrimo elementų skirtingi etapai vystymasis - pūslelės, pustulės, skausmingos hipereminės erozijos.

At pirminis genitalijų herpesas Daugiau nei 80% moterų pažeidžiamas gimdos kaklelis ir šlaplė. Asmenims, anksčiau užsikrėtusiems 1 tipo herpes simplex virusu, pirminė lytinių organų pūslelinė išnyksta greičiau ir rečiau lydi bendros būklės pažeidimas.

Klinikinis vaizdas pirminis genitalijų herpesas nepriklauso nuo jį sukėlusio viruso tipo, bet viruso tipas turi įtakos atkryčių dažniui. Jei ligą sukelia 2 tipo herpes simplex virusas, per pirmus 12 mėnesių recidyvai pasireiškia 90% pacientų, jei sukėlėjas yra 1 tipo herpes simplex virusas - 55% (atkryčių per metus mediana pirm. atvejis yra 4, antrasis nesiekia 1). Sergant lyties organų pūsleline, kurią sukelia 2 tipo herpes simplex virusas, atkryčių dažnis pacientams skiriasi ir, be to, laikui bėgant kinta. Tiek vyrams, tiek moterims pūslelinės virusas aptinkamas šlapime ir šlaplės tamponuose, nesant bėrimų. Dėl herpetinis uretritas Būdingas skausmingas šlapinimasis ir skaidrios gleivinės išskyros iš šlaplės. Herpes simplex virusas randamas šlaplėje 5% moterų, sergančių šlaplės sindromu. Tarp moterų lytinių organų pūslelinės kartais komplikuojasi endometritu ir salpingitu, vyrams – prostatitu.

Abiejų tipų herpes simplex virusas sukelia tiesiosios žarnos, išangės kanalo ir perianalinės srities pažeidimus, kurie gali būti besimptomiai. Herpetinis proktitas dažniausiai stebimas pacientams, kurie užsiima analiniais santykiais. Tačiau kai kuriems heteroseksualiems vyrams ir moterims, kurie nepraktikuoja analinių santykių, herpeso virusas patenka iš išangės į aplinką, nesant klinikinių apraiškų. Tai reiškinys atsiranda dėl herpeso viruso išlikimo kryžkaulio ganglijose patyrus pirminę lytinių organų pūslelinę. Kai herpes infekcija vėl suaktyvėja, kuri dažnai būna besimptomė, herpes virusas patenka į išangės kanalo gleivinę ir perianalinės srities odą. Herpetinis proktitas pasireiškia skausmu ir išskyromis iš tiesiosios žarnos, tenezmu ir vidurių užkietėjimu. Sigmoidoskopijos metu aptinkami iki 10 cm gylyje esantys herpetiniai tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimai, o biopsija – išopėjimas, nekrozė, neutrofilinė ir limfocitinė sluoksnio propria infiltracija, kartais – milžiniškos ląstelės su intranukleariniais intarpais. Herpetiniai išangės kanalo ir perianalinės srities pažeidimai atsiranda dėl susilpnėjusio imuniteto, ypač pacientams, vartojantiems citostatikus. Ši pūslelinės forma, kaip ir herpetinis proktitas, dažnai stebima ŽIV užsikrėtusiems žmonėms ir yra sunki.

Herpetinis baltas

Herpetinis baltas išsivysto kaip pirminės veido ir burnos ertmės ar lytinių organų pūslelinės komplikacija arba kaip savarankiška infekcija, pavyzdžiui, dėl profesinės infekcijos. Abiem atvejais herpeso virusas prasiskverbia į piršto odą per pažeistą epidermį. Liga staiga prasideda pažeisto piršto patinimu, paraudimu ir skausmu. Susidariusios pūslelės ir pustulės nesiskiria nuo tų, kurios pasireiškia piodermija. Karščiavimas ir padidėję alkūnės bei pažasties limfmazgiai yra dažni. Herpetinis panaritas gali pasikartoti. Labai svarbu nedelsiant nustatyti diagnozę, kad būtų išvengta nereikalingų ir kupinų komplikacijų chirurginė intervencija ir užkirsti kelią infekcijos plitimui. Norint pagreitinti gijimą, dažniausiai skiriami antivirusiniai vaistai.

Herpes gladiatorių

Herpes gali paveikti bet kurią odos vietą. Tarp imtynių sportininkų pasitaiko pūslelinės protrūkių, kurių metu pastebimi herpetiniai krūtinės, ausų, veido, rankų odos pažeidimai. Pūslelinės infekcijos perdavimą palengvina odos pažeidimai muštynių metu. Norint sustabdyti infekcijos plitimą, būtina laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą.

Herpetinių akių pažeidimų simptomai

JUNGTINESE AMERIKOS VALSTIJOSE herpetinis keratitas yra dažniausia ragenos drumstumo priežastis s. Liga pasireiškia tokiais simptomais kaip staigus akies skausmas, neryškus matymas, chemozė, konjunktyvitas ir ragenos išopėjimas, išsišakojusio medžio formos (dendritinis keratitas). Vietinis gliukokortikoidų vartojimas pablogina būklę ir sukelia vidinių akies struktūrų pažeidimus. Chirurginis pašalinimas, vietiniai antivirusiniai vaistai ir interferono vaistai pagreitina pasveikimą. Tačiau atkryčių pasitaiko dažnai. Dėl imuninių mechanizmų galimi vidinių akies struktūrų pažeidimai. Herpetinis chorioretinitas dažniausiai išsivysto generalizuoto herpeso fone ir atsiranda naujagimiams bei ŽIV infekuotiems pacientams. Herpes simplex virusas, kaip ir vėjaraupių virusas, retai sukelia ūminę tinklainės nekrozę.

Nervų sistemos pažeidimas dėl herpeso viruso infekcijos

JUNGTINESE AMERIKOS VALSTIJOSE herpes yra dažniausia pripažinta ūminio virusinio encefalito priežastis; 10–20% atsitiktinių atvejų pasitaiko herpetinis encefalitas. Herpetinio encefalito dažnis yra maždaug 2,3 atvejo 1 milijonui žmonių per metus. Sezoniniai svyravimai jai nebūdingi. Du sergamumo pikai būna nuo 5 iki 30 metų ir vyresniems nei 50 metų. Daugiau nei 95% atvejų herpetinio encefalito sukėlėjas yra 1 tipo herpes simplex virusas.

Patogenezė ligos yra nevienalytės. Vaikams ir jauniems žmonėms pirminė pūslelinė gali pasireikšti encefalito forma. Šiuo atveju herpeso virusas, matyt, patenka į centrinę nervų sistemą iš nosies gleivinės, pernešdamas uoslės neuronų aksonus į uoslės svogūnėlį.

Tačiau dauguma suaugusiųjų, sergančių herpeso encefalitu, anksčiau sirgo herpesu arba yra serologiškai teigiami dėl 1 tipo herpes simplex viruso.

Maždaug 25% pacientų, sergančių herpetiniu encefalitu, burnos ir ryklės gleivinėje ir smegenų audiniuose randama skirtingų herpeso viruso padermių. Tokiais atvejais encefalitą sukelia pakartotinė infekcija su skirtingu 1 tipo herpes simplex viruso padermiu, patogenui prasiskverbus į centrinę nervų sistemą. Norint paaiškinti encefalito priežastis tais atvejais, kai burnos ir ryklės gleivinėje ir smegenų audinyje randama ta pati herpeso viruso padermė, buvo pasiūlytos dvi hipotezės. Remiantis pirmuoju, herpeso viruso reaktyvacija trišakio ar autonominio nervo ganglijose lydi jo plitimą į centrinę nervų sistemą išilgai nervų, inervuojančių vidurinę kaukolės duobę. Remiantis antruoju, herpeso virusas ilgą laiką yra latentinėje būsenoje tiesiai centrinėje nervų sistemoje, kur jis vėl suaktyvinamas. Bet kuriuo atveju, naudojant oligonukleotidinius zondus, suaugusiųjų, kurie nemirė nuo herpeso, smegenų audinyje buvo aptikta herpes simplex viruso DNR.

Dėl herpetinis encefalitas būdinga ūmi pradžia su karščiavimu ir židininiais neurologiniais simptomais; Ypač būdingi smilkininių skilčių pažeidimo simptomai. Herpetinį encefalitą nuo kitų virusinių encefalitų ir kitų židininių infekcinių ir neinfekcinių centrinės nervų sistemos ligų atskirti nelengva.

Jautriausias neinvazinis metodas ankstyva diagnostika– herpes simplex viruso DNR aptikimas CSF naudojant PGR. Herpetinio encefalito metu antikūnų prieš herpes simplex virusą titras tiek likvore, tiek serume paprastai padidėja, tačiau tai retai pasitaiko per pirmąsias 10 ligos dienų. Todėl serologiniai metodai tinka tik retrospektyviai diagnozei patvirtinti.

Biopsija leidžia nustatyti herpes simplex viruso antigenus ir DNR smegenų audinyje ir išskirti virusą iš jo ląstelių kultūroje. Tai labai jautrus metodas, susijęs su mažu komplikacijų dažniu. Be to, smegenų biopsija leidžia diagnozuoti kitą gydomą encefalitą.

Į veną skiriami antivirusiniai vaistai gali sumažinti mirtingumą nuo herpetinio encefalito. Acikloviras yra veiksmingesnis už vidarabiną. Tačiau, nepaisant gydymo, liekamieji neurologiniai defektai yra dažni, ypač vyresniems nei 35 metų pacientams. Dauguma ekspertų, jei įtariamas herpetinis encefalitas, rekomenduoja pradėti IV acikloviro vartojimą nelaukiant laboratorinio diagnozės patvirtinimo.

Herpes simplex virusas iš CSF išskiriamas 0,5–3% pacientų, hospitalizuotų dėl serozinio meningito. Herpetinis meningitas dažnai būna komplikuotas pirminis genitalijų herpesas . Tai ūmi liga, kuri trunka 2–7 dienas ir praeina savaime. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, karščiavimas, lengva fotofobija. Limfocitinė citozė stebima likvore. Likę neurologiniai defektai yra nedažni.

Herpes simplex virusas yra labiausiai paplitusi priežastis Meningitas Mollaret. Tokiu atveju CSF aptinkami antikūnai prieš herpes simplex virusą arba viruso DNR. Kasdien vartojant antivirusinius vaistus, sumažėja viruso atsinaujinimo tikimybė.

Kaip ir vėjaraupių virusas, herpes simplex virusas gali sukelti autonominę neuropatiją, ypač pažeidžiant kryžkaulio ganglijas. Aprašyta sėdmenų ir tarpvietės parestezija, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ir impotencija. CSF aptinkama citozė. Simptomai palaipsniui išnyksta per kelias dienas ar savaites. Kai kuriais atvejais pėdų hipoestezija ar silpnumas stebimas daugelį mėnesių. Retkarčiais pūslelinė veda prie skersinio mielito išsivystymo su sparčiai progresuojančiu kojų paralyžiumi ir Guillain-Barre sindromu. Atrodo, kad 1 tipo herpes simplex viruso reaktyvacija yra susijusi su periferinės nervų sistemos pažeidimu, ypač su Bello paralyžiumi ir kaukolės nervo polineuropatija. Pagrindiniai pastarojo simptomai yra laikina hiperestezija trišakio nervo inervacijos srityje ir vestibuliariniai sutrikimai. Duomenų apie antivirusinio gydymo poveikį šių neurologinių sutrikimų dažniui ir sunkumui nėra.

Herpetinis vidaus organų pažeidimas

Visceralinės herpeso formos paprastai sukelta viremija. Būdingi kelių organų pažeidimai, nors ir tik kartais herpetinis ezofagitas, herpetinė pneumonija arba herpetinis hepatitas.

Herpetinis ezofagitas atsiranda, kai infekcija plinta tiesiogiai iš burnos ir ryklės gleivinės arba herpeso viruso reaktyvacijos ir migracijos metu į stemplės gleivinę išilgai klajoklio nervo. Pagrindiniai simptomai yra skausmas ryjant, disfagija, krūtinės skausmas, svorio kritimas. Ant stemplės gleivinės atsiranda kelios ovalios erozijos su hipereminiu dugnu, kai kurios iš jų yra padengtos fibrininėmis plėvelėmis. Daugiausia pažeidžiamos distalinės stemplės dalys, tačiau sunkiais atvejais pažeidžiama stemplės gleivinė per visą jos ilgį. Nei ezofagoskopija, nei rentgenografija su bario kontrastu neleidžia atskirti herpetinio ezofagito nuo kandidozinio ir radiacinio ezofagito, terminio ir cheminiai nudegimai. Tačiau citologinės ir virusologinis tyrimas ezofagoskopijos metu gauta medžiaga labai padeda diagnozuoti. Antivirusiniai vaistai palengvina paciento būklę ir pagreitina erozijų gijimą.

Herpetinė pneumonija yra reta. Jai jautrūs tik pacientai, turintys sunkų imunodeficitą. Herpetinė pneumonija, kuri atsiranda, kai herpetinis tracheobronchitas išplinta į plaučių parenchimą, turi nekrozinės bronchopneumonijos pobūdį. Hematogeniškai išplitus herpeso virusui pacientams, sergantiems veido ir burnos ertmės ar lytinių organų pūsleline, išsivysto dvišalė intersticinė herpetinė pneumonija. Herpetinę pneumoniją dažnai lydi bakterinė, grybelinė ar pirmuonių sukelta pneumonija. Pacientų, kurių imunitetas susilpnėjęs, mirtingumas be antivirusinio gydymo viršija 80%. Herpes simplex virusas taip pat randamas sergant ARDS, tačiau jo vaidmuo šios būklės patogenezėje neaiškus.

Herpetinis hepatitas taip pat retai pasitaiko esant normaliam imunitetui. Šią ligą lydi karščiavimas, greitas bilirubino koncentracijos ir aminotransferazių aktyvumo padidėjimas serume, leukopenija (mažiau nei 4000 leukocitų 1 μl), kartais DIC sindromas.

Aprašytos kitos herpeso komplikacijos - herpetinis monoartritas, antinksčių nekrozė, idiopatinė trombocitopeninė purpura, glomerulonefritas. Apibendrintas herpesas Retai pasitaiko esant normaliam imunitetui. Žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi, išsekusiems ar nudegusiems žmonėms, pūslelinė kartais pažeidžia antinksčius, kasą, plonąsias ir storąsias žarnas bei kaulų čiulpus. Nėščioms moterims dėl hematogeninio herpeso viruso plitimo pirminės pūslelinės metu gali žūti ir vaisius, ir motina. Laimei, tai retai atsitinka, kai trečiąjį nėštumo trimestrą užsikrečiama herpesu.

Herpes naujagimiams

Tarp naujagimių (tiksliau, tarp kūdikių iki 6 savaičių) visceralinių herpeso formų ir herpetinio encefalito dažnis yra didžiausias. Negydant šios herpeso infekcijos formos išsivysto daugiau nei 70% naujagimių, užsikrėtusių herpesu. Mirtingumas nuo negydomo naujagimių pūslelinės yra 65 proc.. Tarp tų, kurie sirgo herpetiniu encefalitu, normaliai vystosi mažiau nei 10 % vaikų. Vezikulinis herpetinis bėrimas, kurio diagnozę nesunku įtarti, daugeliui naujagimių pasireiškia tik ligos įkarštyje.

Daugumos tyrimų duomenimis, 70% atvejų sukėlėjas yra 2 tipo herpes simplex virusas. Beveik visada juo užsikrečiama vaikui praeinant per užkrėstą gimdymo kanalą, tačiau buvo aprašyta ir įgimta pūslelinė – dažniausiai vaikai, kurių motinos nėštumo metu sirgo pirminiu herpesu. Taip pat 1 tipo herpes simplex viruso infekcija didžiąja dalimi sukelta pirminio motinos lytinių organų pūslelinės, kuri išsivystė nėštumo pabaigoje, ir vaiko praėjimo per užkrėstą gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu naujagimis gali užsikrėsti šiuo virusu po gimimo – namuose, kontaktuodamas su šeimos nariu, sergančiu veido ir burnos ertmės pūsleline (taip pat ir besimptomės viruso reaktyvacijos metu), arba gimdymo namuose. Antivirusinis gydymas sumažina mirtingumą iki 25%, tačiau naujagimiai, kurie sirgo herpesu, dažnai tampa neįgalūs. Herpetinis encefalitas, kurį sukelia 2 tipo herpes simplex virusas, yra ypač pavojingas.

Herpetinės infekcijos diagnozė

Herpetinės infekcijos diagnozė remiasi tiek klinikiniais, tiek laboratoriniais kriterijais. Klinikinė diagnozė yra tiksli, jei pūslelės yra išsidėsčiusios grupėmis ant hipereminio pagrindo. Tačiau vis daugėja pranešimų, kad herpeso bėrimai yra netipiniai ir imituoja kitas odos ligas. Herpetinį uretritą ar faringitą ne visada lydi odos bėrimai. Diagnozei patvirtinti ir terapijos parinkimui rekomenduojama naudoti laboratorinius metodus. Wright, Giemsa (Tzanck testas) ir Papanicolaou nudažytose pūslelių apačios atraižose matomos pūslelinei būdingos milžiniškos ląstelės ir intranukleariniai intarpai. Šie metodai yra naudingi norint greitai patvirtinti diagnozę ambulatoriškai. Tačiau jie yra gana nejautrūs ir negali atskirti herpeso nuo juostinės pūslelinės. Be to, norint aptikti milžiniškas ląsteles tepinėliuose, reikia patirties.

Dauguma tikslūs metodai herpeso infekcijos diagnozės patvirtinimas - herpeso viruso išskyrimas ląstelių kultūroje, herpeso viruso antigenų ar DNR identifikavimas išbėrimo elementų nuotrupuose. Herpes simplex virusas turi citopatinį poveikį įvairių tipų ląstelėms. Remiantis šiuo veiksmu, paprastai herpeso virusą galima nustatyti praėjus 48–96 valandoms po tiriamosios medžiagos įvedimo į ląstelių kultūrą. Vieno sluoksnio ląstelių kultūros centrifugavimas su tiriamąja medžiaga žymiai pagreitina infekcijos procesą ir suteikia galimybę per 24 valandas aptikti viruso antigenus.

Viruso išskyrimo ląstelių kultūroje jautrumas priklauso nuo:

1. bėrimo elementų vystymosi stadijos (virusas iš pūslelių išskiriamas dažniau nei iš erozijų)
2. ligos formos (su pirminiu herpesu virusas išskiriamas dažniau nei su atkryčiais)
3. imuniteto būklė (susilpnėjus imunitetui, virusas dauginasi intensyviau)

Esant veido ir burnos ertmės pūslelinei bei lytinių organų pūslelinei, viruso antigenų aptikimo jautrumas yra artimas viruso išskyrimo ląstelių kultūroje jautrumui, tačiau tiriant gimdos kaklelio gleives ir seiles asmenims, kuriems yra besimptomė reaktyvacija. viruso, jis yra perpus mažesnis.

PGR yra jautresnis nei herpeso viruso išskyrimas ląstelių kultūroje, ypač esant herpetiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, taip pat jei medžiaga paimama iš gydomųjų erozijų. Laboratoriniai metodai leidžia nustatyti herpeso viruso tipą, kuris gali būti svarbus epidemiologiniu požiūriu. Be to, žinant herpeso viruso tipą, galima numatyti herpeso infekcijos atkryčių dažnį.

Pirminės pūslelinės atveju atliekamas porinių serumų tyrimas (paimtas ūminė stadija liga ir sveikimo laikotarpiu) nustato serokonversiją. Atkryčių atveju antikūnų titras padidėja 4 ar daugiau kartų tik 5% pacientų. Serologiniai metodai, ypač specifinių herpeso virusų antikūnų nustatymas, naudojami 1 ir 2 tipų herpes simplex viruso pernešimui nustatyti.

Daugelio tyrimų duomenimis, pacientai, turintys antikūnų prieš 2 tipo herpes simplex virusą, patys atpažįsta infekcijos atkryčius, jei yra informuoti apie tai, kaip šie atkryčiai pasireiškia. Kiekvieną iš šių pacientų reikia įspėti, kad herpeso viruso pakartotinis suaktyvėjimas gali būti besimptomis, lydimas tik patogeno išsiskyrimo iš gimdos kaklelio, šlaplės, išangės gleivinės arba nuo mikroskopinių erozijų, kurios akimi nematomos. Infekcijos perdavimo galimybė per tokį pakartotinį viruso aktyvavimą nekelia abejonių.

Apibendrintas herpesas yra ūminis terminas infekcinė liga asmuo, kurio išvaizdą išprovokavo DNR virusas. Yra tik du šios infekcijos šaltiniai:

• sergantis žmogus
• viruso nešiotojas

Tuo pačiu metu yra daug daugiau infekcijos būdų, nes herpes virusas gali patekti į organizmą per bendrus daiktus, per artimus kontaktus (įskaitant bučiavimą) ir iš sergančios nėščios moters į vaisius.

Patogenezė

Herpes sukeliantis virusas yra dermatoneurotropinis. Tai reiškia, kad jis gali prasiskverbti per odą ir gleivines, kur virusas dauginasi ir pasireiškia – atsiranda herpetinės pūslelės. Jei yra įtarimas dėl generalizuotos pūslelinės, gydymas turi prasidėti iškart po diagnozės patvirtinimo, nes kitas ligos vystymosi etapas yra viruso įsiskverbimas į kraują, taip pat pažeidžiami regioniniai limfmazgiai - ir pacientas. išsivysto septinė viremija.

Generalizuoto herpeso diagnozė ir požymiai

Yra pirminės ir antrinės generalizuoto tipo ligos formos. Jei įvyko pirminė infekcija, pirmieji jos požymiai dažniausiai pasireiškia praėjus inkubaciniam laikotarpiui, kuris gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Jeigu žmogus šia liga jau sirgo bent kartą, tai visos vėlesnės infekcijos laikomos antrinėmis ir atsiranda nebe dėl kontakto su ligoniu ar nešiotoju, o dėl organizmui nepalankių veiksnių įtakos.

Dažniausiai apibendrinta herpes diagnozuojama naujagimiams. Liga prasideda ūmiai: temperatūra smarkiai pakyla iki itin aukštų. Vaikas nevalgo, gali viduriuoti ir vemti. Galimas traukulių atsiradimas. Ištyrus, kaip taisyklė, nustatomas specifinis bėrimas visose apžiūrai prieinamose gleivinėse, taip pat plaučiuose ir stemplės sienelėse. Deja, mirtingumas tokiais atvejais turi slegiančių rodiklių: devyni iš dešimties naujagimių miršta nuo apibendrintos šios infekcijos formos.

Jei diagnozę patvirtina klinikinių tyrimų rezultatai, būtina kuo greičiau pradėti gydymo kursą. Jį sudaro antivirusinių vaistų skyrimas, dažniausiai per burną, taip pat privaloma detoksikacijos terapija.

Herpetinė infekcija- herpes simplex viruso sukeltų ligų grupė, kuriai būdingi odos, gleivinių, centrinės nervų sistemos, kartais ir kitų organų pažeidimai.

Etiologija. Ligos sukėlėjas priklauso pūslelinių (Herpes viridae) šeimai.Šiai šeimai taip pat priklauso vėjaraupių virusai, juostinės pūslelinės virusai, citomegalovirusai ir infekcinės mononukleozės sukėlėjas. Sudėtyje yra DNR, viriono dydis 100-160 nm. Viruso genomas yra supakuotas į taisyklingos formos kapsidą, susidedantį iš 162 kapsomerų. Virusas yra padengtas lipidų turinčiu apvalkalu. Jis dauginasi ląstelėje, sudarydamas intranuklearinius inkliuzus. Viruso prasiskverbimas į kai kurias ląsteles (pavyzdžiui, neuronus) nėra lydimas viruso replikacijos ir ląstelių mirties. Priešingai, ląstelė turi slopinamąjį poveikį ir virusas patenka į latentinę būseną. Po kurio laiko gali įvykti reaktyvacija, dėl kurios latentinės infekcijos formos pereina į akivaizdžias. Pagal antigeninę struktūrą herpes simplex virusai skirstomi į du tipus. 1 ir 2 tipo virusų genomai yra 50% homologiški. 1 tipo virusas pirmiausia pažeidžia kvėpavimo organus. 2 tipo herpes simplex virusas yra susijęs su lytinių organų pūslelinės atsiradimu ir generalizuota naujagimių infekcija.

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra žmogus. Sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu, kontaktiniu būdu, o lytiniu keliu – lytiniu būdu. Esant įgimtai infekcijai, galimas viruso perdavimas per placentą. Herpes infekcija yra plačiai paplitusi. Antikūnai prieš herpes simplex virusą aptinkami 80-90% suaugusiųjų.

Patogenezė. Infekcijos portalas yra oda arba gleivinės. Po užsikrėtimo viruso replikacija prasideda epidermio ląstelėse ir pačioje odoje. Nepriklausomai nuo vietinių klinikinių ligos apraiškų, viruso replikacija vyksta tokiu tūriu, kurio pakanka virusui patekti į jutimo ar autonomines nervų galūnes. Manoma, kad virusas arba jo nukleokapsidas plinta palei aksoną į nervinės ląstelės kūną ganglione. Žmonėms nežinomas laikas, reikalingas infekcijai iš plisti į ganglijas. Pirmoje infekcinio proceso fazėje virusas dauginasi ganglione ir aplinkiniuose audiniuose. Tada eferentiniais keliais, kuriuos vaizduoja periferinės jutimo nervų galūnės, aktyvus virusas migruoja ir sukelia išplitusią odos infekciją. Virusų plitimas ant odos per periferinį jutimo nervai paaiškina platų naujų paviršių įsitraukimą ir didelį naujų pažeidimų, esančių dideliu atstumu nuo pirminės pūslelių lokalizacijos sričių, dažnį. Šis reiškinys būdingas tiek asmenims, sergantiems pirminiu lytinių organų pūsleliniu, tiek pacientams, sergantiems burnos lūpų pūsleline. Tokiems pacientams virusą galima išskirti iš nervinio audinio, esančio toli nuo viruso patekimo vietą inervuojančių neuronų. Viruso patekimas į aplinkinius audinius sukelia viruso plitimą po gleivinę.

Pasibaigus pirminei ligai, nei aktyvus virusas, nei paviršiniai viruso baltymai negali būti išskirti iš nervinio gangliono. Latentinės virusinės infekcijos mechanizmas, taip pat herpes simplex viruso reaktyvacijos mechanizmai nežinomi. Reaktyvacijos veiksniai yra ultravioletinė spinduliuotė, odos ar ganglijų trauma ir imunosupresija. Tiriant herpeso viruso padermes, išskirtas iš skirtingų ligonio pažeidimų vietų, nustatytas jų tapatumas, tačiau pacientams, kurių imunodeficitas, išskirtos iš skirtingų vietų padermės labai skyrėsi, o tai rodo papildomos infekcijos (superinfekcijos) vaidmenį. Tiek ląstelinio, tiek humoralinio imuniteto veiksniai vaidina svarbų vaidmenį formuojant imunitetą nuo herpeso viruso. Asmenims, kurių imunitetas nusilpęs, pasireiškia latentinė infekcija, o manifestinės formos yra daug sunkesnės nei žmonėms, kurių imuninė sistema yra normali.

Simptomai ir eiga. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 12 dienų (dažniausiai 4 dienos). Pirminė infekcija dažnai pasireiškia subklinikiniu būdu (pirminė latentinė forma). 10-20% pacientų pastebimos įvairios klinikinės apraiškos. Galima išskirti šias klinikines herpetinės infekcijos formas:

• herpetiniai odos pažeidimai (lokalizuoti ir plačiai paplitę);
• herpetiniai burnos ertmės gleivinės pažeidimai;
• ūminės kvėpavimo takų ligos;
• lytinių organų pūslelinės;
• herpetiniai akių pažeidimai (paviršiniai ir gilūs);
• encefalitas ir meningoencefalitas;
• visceralinės herpetinės infekcijos formos (hepatitas, pneumonija, ezofagitas ir kt.);
• naujagimių herpesas;
• generalizuotas herpesas;
• herpes ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.

Herpetiniai odos pažeidimai. Lokalizuota pūslelinė dažniausiai lydi kai kurias kitas ligas (ūminę kvėpavimo takų ligą, pneumoniją, maliarija, meningokokinę infekciją ir kt.). Herpetinė infekcija išsivysto pagrindinės ligos viduryje arba jau sveikimo laikotarpiu. Herpes dažnis sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis svyruoja nuo 1,4% (su paragripu) iki 13% (su mikoplazmoze). Bendrieji simptomai jų nėra arba jie yra užmaskuoti pagrindinės ligos apraiškų. Herpetinis bėrimas dažniausiai lokalizuotas aplink burną, ant lūpų, ant nosies sparnų (herpes labialis, herpes nasalis). Bėrimo vietoje pacientai jaučia karštį, deginimą, įtampą ar odos niežėjimą. Ant vidutiniškai infiltruotos odos atsiranda mažų burbuliukų grupė, užpildyta skaidriu turiniu. Burbulai yra glaudžiai vienas nuo kito ir kartais susilieja į ištisinį kelių kamerų elementą. Iš pradžių burbuliukų turinys būna skaidrus, vėliau tampa drumstas. Vėliau burbuliukai atsidaro, sudarydami mažas erozijas arba išdžiūsta ir virsta pluta. Gali išsivystyti antrinė bakterinė infekcija. Atkryčių atveju pūslelinė dažniausiai pažeidžia tas pačias odos vietas.

Išplitę herpetiniai odos pažeidimai gali atsirasti dėl masinės infekcijos, pavyzdžiui, imtynininkams artimo kontakto metu herpeso virusas įtrinamas į odą. Aprašyti imtynininkų herpetinės infekcijos protrūkiai, pasireiškę, kai vienam iš imtynininkų pasireiškė net nedideli herpetiniai bėrimai. Šiai formai (herpes gladiatorum) būdingas didelis odos pažeidimo plotas. Bėrimo vietoje atsiranda niežulys, deginimas ir skausmas. Esant dideliam bėrimui, pastebima kūno temperatūros padidėjimas (iki 38–39 ° C) ir bendros intoksikacijos simptomai, pasireiškiantys silpnumu, silpnumu ir raumenų skausmu. Bėrimas dažniausiai lokalizuojasi dešinėje veido pusėje, taip pat ant rankų ir liemens. Bėrimo elementai gali būti skirtinguose vystymosi etapuose.

Tuo pačiu metu gali būti aptiktos pūslelės, pustulės ir pluta. Gali būti didelių elementų su bambos įdubimu centre. Kartais bėrimo elementai gali susilieti, suformuojant masyvias plutas, primenančias piodermiją. Šis unikalus herpeso infekcijos perdavimo būdas sportininkams leidžia pagalvoti apie panašaus kitų infekcinių ligų sukėlėjų, ypač ŽIV, perdavimo galimybę.

Koposi vėjaraupių formos bėrimas (egzema herpetiformis, vakcininė pustuliozė) išsivysto egzemos, eritrodermijos, neurodermito ir kitų lėtinių odos ligų vietoje. Herpetinių elementų yra daug ir jie yra gana dideli. Burbulai yra vienos kameros, skęsta centre, o jų turinys kartais būna hemoraginio pobūdžio. Tada susidaro plutelė ir oda gali nulupti. Pažeistose odos vietose pacientai pastebi niežėjimą, deginimą ir odos įtampą. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi. Su šia forma dažnai stebimas 8-10 dienų trunkantis karščiavimas, taip pat bendros intoksikacijos simptomai. Be odos pažeidimų, dažnai stebimas herpetinis stomatitas ir laringotracheitas. Gali būti akių pažeidimų, dažnai dendritinio keratito forma. Ši forma ypač sunki vaikams. Mirtingumas siekia 40 proc.

Herpetiniai pažeidimai burnos ertmės gleivinės pasireiškia ūminiu herpetiniu stomatitu arba pasikartojančiu aftoziniu stomatitu. Ūminis stomatitas pasižymi karščiavimu ir bendros intoksikacijos simptomais. Ant skruostų, gomurio ir dantenų gleivinės atsiranda mažų burbuliukų grupės. Pacientai skundžiasi deginimu ir dilgčiojimu paveiktoje vietoje. Iš pradžių burbuliukų turinys būna skaidrus, vėliau tampa drumstas. Vietoje sprogusių burbuliukų susidaro paviršiaus erozijos. Po 1-2 savaičių gleivinės normalizuojasi. Liga gali pasikartoti. Sergant aftoziniu stomatitu, bendra ligonių būklė nepablogėja. Ant burnos ertmės gleivinės susidaro pavienės didelės aftos (iki 1 cm skersmens), padengtos gelsva danga.

Ūminės kvėpavimo takų ligos. Herpes simplex virusai gali sukelti gleivinės uždegimą viršutinės sekcijos kvėpavimo takai. Nuo 5 iki 7% visų ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukelia herpeso infekcija. Herpetiniai ryklės pažeidimai pasireiškia eksudaciniais arba opiniais pokyčiais galinė siena ryklės, o kartais ir tonzilių. Daugeliui pacientų (apie 30 proc.) taip pat gali būti pažeistas liežuvis, žando gleivinė ir dantenos. Tačiau dažniausiai pagal klinikines apraiškas herpetines ūmines kvėpavimo takų infekcijas sunku atskirti nuo kitų etiologijų.

Lytinių organų pūslelinės kelia ypatingą pavojų nėščioms moterims, nes sukelia sunkią generalizuotą naujagimių infekciją. Taip pat gali prisidėti prie gimdos kaklelio vėžio atsiradimo. Genitalijų pūslelinę gali sukelti tiek 2, tiek 1 tipo herpes simplex virusas. Tačiau 2 tipo viruso sukeltas lytinių organų pūslelinė kartojasi 10 kartų dažniau nei 1 tipo viruso sukelta pūslelinė.Priešingai, 1 tipo viruso sukelti burnos gleivinės ir veido odos herpetiniai pažeidimai kartojasi dažniau nei antrojo tipo viruso sukeliami. , pirmojo ar antrojo tipo sukeltos ligos savo apraiškomis nesiskiria. Pirminė infekcija kartais pasireiškia ūminio nekrozinio cervicito forma. Jam būdingas vidutinis kūno temperatūros padidėjimas, negalavimas, raumenų skausmas, dizurija, apatinės pilvo dalies skausmai, vaginito simptomai, kirkšnies limfmazgių padidėjimas ir jautrumas. Bėrimas plinta abipusiai ant išorinių lytinių organų. Bėrimo elementai yra polimorfiniai – yra pūslelių, pustulių, paviršinių skausmingų erozijų. Gimdos kaklelis ir šlaplė yra susiję daugumai moterų (80 %), sergančių pirmine infekcija. Genitalijų pūslelinė, pasireiškianti asmenims, anksčiau sirgusiems 1 tipo herpeso viruso infekcija, rečiau lydi sisteminiai pažeidimai, o odos pakitimai juose gyja greičiau nei esant pirminei infekcijai lytinių organų pūslelinės forma. Pastarųjų apraiškos, kurias sukelia 1 ir 2 tipo virusai, yra labai panašios. Tačiau atkryčių dažnis pažeistoje lytinių organų srityje labai skiriasi. Sergant lytinių organų pūsleline, kurią sukelia 2 tipo virusas, 80 % pacientų pasireiškia recidyvai per metus (vidutiniškai apie 4 atkryčius), o sergant 1 tipo viruso sukelta liga recidyvai pasireiškia tik pusei pacientų ir ne daugiau kaip vienas atkrytis per metus. Pažymėtina, kad herpes simplex virusas galėjo būti išskirtas iš vyrų ir moterų šlaplės ir šlapimo net ir tuo laikotarpiu, kai nebuvo bėrimų ant išorinių lytinių organų. Vyrams lytinių organų pūslelinė pasireiškia bėrimais ant varpos, uretritu ir kartais prostatitu.

Yra tiesiosios žarnos ir perianalinių herpetinių bėrimų, kuriuos sukelia 1 ir 2 tipo herpes virusai, ypač homoseksualiems vyrams. Herpetinio proktito pasireiškimai yra skausmas anorektalinėje srityje, tenezmas, vidurių užkietėjimas ir išskyros iš tiesiosios žarnos. Sigmoidoskopija gali atskleisti žarnyno distalinių dalių gleivinės hiperemiją, edemą ir eroziją (maždaug 10 cm gylyje). Kartais šiuos pažeidimus lydi parestezija kryžkaulio srityje, impotencija ir šlapimo susilaikymas.

Herpetiniai akių pažeidimai dažniau stebimas 20-40 metų amžiaus vyrams. Tai viena dažniausių ragenos aklumo priežasčių. Yra paviršinių ir gilių pažeidimų. Jie gali būti pirminiai arba pasikartojantys. Paviršiniai – pirminis herpetinis keratokonjunktyvitas, vėlyvasis dendritinis keratitas, epiteliozė ir herpetinė kraštinės ragenos opa, gilieji – diskoidinis keratitas, gilusis keratoiritas, parenchiminis uveitas, parenchiminis keratitas, gili opa su hipopionu. Liga yra linkusi atsinaujinti. Gali sukelti nuolatinį ragenos drumstumą. Oftalmoherpes kartais derinamas su trišakio nervo pažeidimu.

Herpetinis encefalitas. Herpes infekcija yra dažniausia sporadinio ūminio virusinio encefalito priežastis Jungtinėse Valstijose (iki 20 % encefalito sukelia herpeso infekcija). Dažniau serga žmonės nuo 5 iki 30 metų ir vyresni nei 50 metų. Beveik visais atvejais (virš 95 proc.) herpetinį encefalitą sukelia 1 tipo virusas.Vaikams ir jaunimui pirminė infekcija gali sukelti encefalito išsivystymą. Vaikams encefalitas taip pat gali būti generalizuotos herpetinės infekcijos dalis ir būti kartu su daugybe vidaus organų pažeidimų.

Daugeliu atvejų suaugusiems pacientams pirmiausia pasireiškia odos ir gleivinių herpetinių pakitimų požymiai ir tik tada atsiranda encefalito simptomai. Dažnai herpeso viruso padermės, išskirtos iš burnos ryklės ir iš smegenų audinio, skiriasi viena nuo kitos, o tai rodo pakartotinę infekciją, tačiau dažniau encefalito priežastis yra latentinės infekcijos, lokalizuotos trišakio nervo, reaktyvacija.

Herpetinio encefalito klinikinės apraiškos yra greitas kūno temperatūros padidėjimas, bendros intoksikacijos simptomų atsiradimas ir židinio reiškiniai centrinėje nervų sistemoje. Ligos eiga sunki, mirtingumas (nenaudojant šiuolaikinių etiotropinių vaistų) siekė 30 proc. Po encefalito gali būti nuolatinių liekamųjų reiškinių (parezės, psichikos sutrikimų). Recidyvai yra reti.

Herpetinis serozinis meningitas (0,5-3 % visų serozinių meningitų) dažniau išsivysto asmenims, sergantiems pirminiu lytinių organų pūsleliniu. Pakyla kūno temperatūra, atsiranda galvos skausmas, fotofobija, meninginiai simptomai, smegenų skystyje yra vidutinė citozė su limfocitų persvara. Liga yra gana lengva. Po savaitės ligos požymiai išnyksta. Kartais pastebimi atkryčiai su meninginių požymių pasikartojimu.

Visceralinės formos Herpes infekcijos dažnai pasireiškia ūmine pneumonija ir hepatitu, gali būti pažeista stemplės gleivinė. Visceralinės formos yra viremijos pasekmė. Herpetinis ezofagitas gali būti viruso išplitimo iš burnos ir ryklės arba viruso prasiskverbimo į gleivinę išilgai klajoklio nervo (infekcijos reaktyvacijos metu) pasekmė. Atsiranda krūtinės skausmas, disfagija, mažėja kūno svoris. Endoskopija atskleidžia gleivinės uždegimą, kuriame daugiausia susidaro paviršinės erozijos distalinė dalis stemplė. Tačiau tuos pačius pokyčius galima pastebėti stemplės pažeidimo chemikalais, nudegimų, kandidozės ir kt.

Herpetinė pneumonija yra viruso plitimo iš trachėjos ir bronchų į plaučių audinį rezultatas. Pneumonija dažnai atsiranda, kai suaktyvėja herpeso infekcija, kuri stebima sumažėjus imunitetui (vartojant imunosupresantus ir kt.). Šiuo atveju beveik visada atsiranda antrinė bakterinė infekcija. Liga sunki, mirštamumas siekia 80% (žmonių, kurių imunodeficitas).

Herpetinis hepatitas Taip pat dažniau vystosi žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi. Pakyla kūno temperatūra, atsiranda gelta, padidėja bilirubino kiekis ir serumo aminotransferazių aktyvumas. Dažnai hepatito požymiai derinami su trombohemoraginio sindromo apraiškomis, dėl kurių išsivysto išplitusi intravaskulinė koaguliacija.

Kiti organai, kuriuos gali paveikti viremija, yra kasos, inkstų, antinksčių, plonųjų ir storųjų žarnų pažeidimai.

Herpes naujagimiams atsiranda dėl intrauterinės infekcijos, daugiausia su 2 tipo herpeso virusu. Jis yra sunkus su plačiais odos, burnos ertmės gleivinių, akių ir centrinės nervų sistemos pažeidimais. Taip pat pažeidžiami vidaus organai (kepenys, plaučiai). Daugeliu atvejų (70%) herpetinė infekcija pasireiškia apibendrintai, pažeidžiant smegenis. Mirtingumas (be etiotropinio gydymo) yra 65% ir tik 10% normaliai vystosi ateityje.

Apibendrintas herpetinė infekcija gali būti stebima ne tik naujagimiams, bet ir asmenims, turintiems įgimtų ar įgytų imunodeficitų (sergantiems limfogranulomatoze, navikais, gydomiems chemoterapija, sergantiems hematologinėmis ligomis, ilgai vartojantiems kortikosteroidus, imunosupresantus, ŽIV infekuotiems asmenims). Liga pasižymi sunkia eiga ir daugelio organų bei sistemų pažeidimu. Būdingi plačiai paplitę odos ir gleivinių pažeidimai, herpetinio encefalito arba meningoencefalito išsivystymas, hepatitas, kartais pneumonija. Liga, nenaudojant šiuolaikinių antivirusinių vaistų, dažnai baigiasi mirtimi.

Herpes sergant ŽIV-infekuotas dažniausiai išsivysto aktyvavus esamą latentinę herpetinę infekciją, ir liga greitai apibendrina. Apibendrinimo požymiai yra viruso plitimas per burnos ertmės gleivinę į stemplės, trachėjos, bronchų gleivinę, vėliau išsivystant herpetinei pneumonijai. Apibendrinimo požymis taip pat yra chorioretinito atsiradimas. Vystosi encefalitas arba meningoencefalitas. Odos pažeidimai paveikia įvairias odos vietas. Herpetinis bėrimas dažniausiai neišnyksta, herpetinių pažeidimų vietoje susidaro odos išopėjimas. Herpes infekcija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms savaime negyja.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Herpes infekcijos atpažinimas tipiniais atvejais grindžiamas būdingais klinikiniais simptomais, t.y. kai yra būdingas herpetinis bėrimas (smulkių pūslelių grupė infiltruotos odos fone). Diagnozei patvirtinti naudojami viruso išskyrimo (aptikimo) metodai ir serologinės reakcijos antikūnams nustatyti. Medžiaga viruso išskyrimui nuo sergančio žmogaus gali būti herpetinių pūslelių turinys, seilės, ragenos atraižos, akies priekinės kameros skystis, kraujas, smegenų skystis, paimto gimdos kaklelio gabalėliai, gimdos kaklelio išskyros; Skrodimo metu paimami smegenų ir įvairių organų gabaliukai.

Intrabranduolinius virusinius inkliuzus galima aptikti mikroskopuojant Romanovskio-Giemsa dažytus pūslelių pagrindo įbrėžimus. Tačiau tokie intarpai randami tik 60% pacientų, sergančių herpetine infekcija, be to, juos sunku atskirti nuo panašių intarpų su vėjaraupiai(herpes zoster). Jautriausias ir patikimiausias metodas yra viruso išskyrimas audinių kultūroje. Serologinės reakcijos (RSC, neutralizacijos reakcija) turi mažai informacijos. Antikūnų titro padidėjimą 4 ar daugiau kartų galima nustatyti tik su ūminė infekcija(pirminis), su recidyvais, tik 5% pacientų patiria titro padidėjimą. Prieinamumas teigiamų reakcijų be titrų dinamikos galima aptikti daugeliui sveikų žmonių (dėl latentinės herpetinės infekcijos).