Liječenje hemangioma neoplazme lijevog režnja jetre. Hemangioma jetre - što je to, liječenje i uzroci. Medicinsko liječenje hemangioma jetre

Dodijeliti nekoliko faktora rizika, čija manifestacija podrazumijeva razvoj bolesti:

1. Korištenje kemoterapije u visokim dozama u borbi protiv Rak- kemikalije povećavaju toksičnost i opterećenje jetre, što zauzvrat utječe na performanse i funkcioniranje organa.
2. poroci prenatalni razvoj- u slučaju kada su se tijekom trudnoće razvili čimbenici koji su negativan utjecaj na formiranje jetre u djeteta, rizik od hemangioma je visok.
3. Nasljedstvo - uočen je obrazac u kojem se ova bolest može manifestirati na razini jedne obitelji.
4. Pušenje duhana i pasivno pušenje – duhanski dim sadrži veliki broj smole koje se talože ne samo u plućima, već se krvlju mogu raznijeti po cijelom tijelu, taložeći se u jetri i bubrezima.
5. Stalni kontakt s vrlo otrovnim tvarima - toksini, osim svoje sposobnosti da otruju tijelo, mogu se nakupljati u tijelu, uzrokujući povećano opterećenje na jetri.
6. Česte ozljede unutarnji organi trbušne šupljine- padovi, traumatični sportovi, osobito boks, mogu dovesti do pucanja malih žila u jetri, koje se drže zajedno, tvoreći kavernoznu šupljinu.
7. Dugotrajno uzimanje lijekova - neki lijekovi mogu negativno utjecati na jetru, što uzrokuje degeneraciju tkiva.
8. Upotreba lijekova tijekom trudnoće - hormonski lijekovi povećavaju cirkulaciju krvi, a također povećavaju vjerojatnost razvoja hemangioma kod djeteta.

Vaskularni tumor benignog porijekla, smješten u jednom ili oba režnja jetre, je hemangiom. Često njegov promjer nije veći od 50 milimetara, a klinički znakovi mogu biti potpuno odsutni. Hemangiom jetre, u većini slučajeva, dijagnosticira se tijekom fizičkog pregleda ili pregleda za neku drugu bolest.

Učestalost maligne degeneracije takve tvorbe je izuzetno mala, ali rizik ipak postoji. Većina znanstvenika sklona je opciji kongenitalnog podrijetla hemangioma. Registriran je u 7% populacije i, unatoč općem mišljenju o rijetkosti bolesti, vaskularne neoplazme su na drugom mjestu među svim onkološkim patologijama jetre.

Uzroci hemangioma jetre

Uzrok nastanka hemangioma smatra se anomalijom polaganja vaskularnog kreveta tijekom intrauterinog razvoja. Onkološke formacije češće se nalaze u jetri nego u drugim unutarnjim organima. Možda njihov porast na 5 ili više centimetara.

Još uvijek nije utvrđeno je li hemangiom tumor ili razvojni nedostatak. Kavernozni tip raste mnogo brže od kapilarnog tipa.

Ove tvorbe mogu spontano nestati (u 80% slučajeva) ako se otkriju prije navršenih 3 mjeseca novorođenčeta. Bolest se uglavnom registruje u ženskoj populaciji. To je zbog učinka estrogena koji potiče rast tumora.

Znakovi i manifestacija

Kliničke manifestacije vaskularnog tumora su raznolike i ovise o veličini, položaju, težini oštećenja okolnih tkiva i prisutnosti komplikacija.

Simptomatski sumnjati na hemangiom jetre može biti na sljedećim osnovama:

• bolan sindrom boli, zbog povećanja stvaranja raka;
• podbulost;
• žutost bjeloočnice i kože.

Oštri bolovi u desnom hipohondriju, smanjeni tlak, tamni izmet, povraćanje i pogoršanje općeg stanja ukazuju na razvoj komplikacija.

zreli simptomi

U većini slučajeva klinički simptomi su odsutni, budući da neoplazma ne prelazi 5 centimetara u promjeru. Laboratorijske metode također nije moguće otkriti neoplazmu u takvim veličinama.

Ako tumor dosegne 10 centimetara, pacijent može osjetiti bol s desne strane ispod rebara, mučninu i samostalno osjetiti povećanje jetre. Na ovoj fazi dolazi do kompresije krvnih žila i okolnih organa povećanim tumorom.

Rast obrazovanja povezan je s krvarenjima, trombozom, reprodukcijom stanica i vaskularnom ekspanzijom. Prosječna težina je otprilike 500-1500 grama, međutim, maksimalna težina takvog tumora jetre može biti veća od 5 kilograma.

Što učiniti i kada otići liječniku?

Ako se pojavi težina i osjećaj punoće u desnom hipohondriju, potrebno je konzultirati stručnjaka. Međutim, za pravovremeno otkrivanje formiranja raka, preporuča se redovito posjećivati ​​liječnika.

Analize i pregledi

S obzirom na činjenicu da kod ove bolesti možda nema nikakvih tegoba, dijagnoza dolazi u prvi plan instrumentalni pregled. Za otkrivanje tumora propisuje se ultrazvuk i tomografija trbušne šupljine. Vizualno, hemangiom jetre izgleda kao jasno definirana tvorba i heterogeno punjenje.

Također. izvršio celijakiju trupa i scintigrafiju jetre. Što se tiče laboratorijskih metoda, one nisu toliko informativne. Biopsija iglom se ne radi zbog visokog rizika od krvarenja.

Koje su komplikacije i posljedice hemangioma jetre?

Vaskularni tumori jetre mogu dovesti do razvoja komplikacija:

• ruptura neoplazme, zbog čega se bilježi intraabdominalno, crijevno krvarenje;
• zatajenje jetre, srca;
• žutica;
• ascites;
• kompresija i pomicanje okolnih struktura;
• malignost;
• tromboza;
• hepatitis.

Osim toga, vrijedi naglasiti da prva manifestacija hemangioma može biti masivno krvarenje s padom tlaka, slabošću i gubitkom svijesti.

Suvremeno liječenje hemangioma jetre

Taktika liječenja ovisi o veličini fokusa tumora. S promjerom do 50 milimetara, kirurška intervencija smatra se iracionalnom. U tom slučaju provodi se promatranje i 3 mjeseca nakon inicijalnog otkrivanja tumora izvodi se drugi ultrazvuk. Nakon toga, istraživanje se provodi svake godine.

Indikacije za operaciju su:

• veličina veća od 50 milimetara;
• brzi rast (za 50% svake godine);
• ruptura neoplazme s krvarenjem;
• komplikacije uzrokovane kompresijom krvnih žila ili drugih organa;
• sumnja na kanceroznu transformaciju.

Osim toga, potrebno je uzeti u obzir prisutnost popratna patologija I opće stanje pacijent.

Među kontraindikacijama vrijedi istaknuti:

• klijanje tumora u jetrenim žilama;
• cirotično oštećenje jetre;
• multipli hemangiomi.

Opseg kirurške intervencije može biti:

1. Brisanje segmenta.
2. Uklanjanje režnja jetre.

Također, učinkovita metoda dolaze u obzir sklerozacija i embolizacija.

Trenutno se razvija novi pristup liječenju koji se temelji na unošenju specifičnih čestica u tumor i stvaranju elektromagnetsko polje. Dakle, temperatura u patološkom fokusu raste i opaža se smrt tkiva, nakon čega slijedi liza (cijepanje).

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina u borbi protiv hemangioma jetre koristi sljedeće recepte:

1. Usitnjeno suho lišće gorkog pelina prelije se sa 70% alkohola u tamnoj boci (1:10) i infundira 20 dana. Zatim, nakon filtriranja, tinktura se čuva u hladnjaku. Piti 45 dana tri puta dnevno po 12 kapi 20 minuta prije jela. Mjesec dana kasnije, tečaj se ponavlja.
2. Čaša sjemenki zobi se ulije u lonac s litrom vode, infundira 10 sati, zatim se kuha pola sata. Nakon toga, juha se ostavi preko noći, zatim se filtrira i doda litru vode. Piti 45 dana tri puta po pola šalice prije jela. Tečaj se ponavlja nakon mjesečne pauze.

Čaj od lipe može se piti svakodnevno ujutro (2 mjeseca). Ovaj tečaj treba pohađati jednom godišnje.

Prognoza i preživljavanje

Kada se dijagnosticira maloljetna osoba hemangiom jetre, prognoza je povoljna. Na velike veličine neoplazme, prognoza ovisi o prisutnosti komplikacija i pravovremenom liječenju.

Hemangioma jetre je kongenitalna patologija, jer nastaje u razdoblju intrauterinog razvoja. Krvožilni sustav, odnosno prije rođenja osobe. Ovaj tumor nastaje iz krvnih žila jetre u fazi njihovog formiranja zbog neke vrste kršenja embriogeneze. Što služi kao poticaj za nastanak kvara, zašto dolazi do kvara, koji čimbenici okreću proces razvoja u pogrešnom smjeru - u velikoj većini slučajeva ostaje misterij. Daleko od uvijek, budući da je u jetri, ova kongenitalna benigna formacija nekako se manifestira.

Ako je tumor mali, onda kongenitalna patologija osoba ne može posumnjati ili saznati tek nakon 40-50 godina, a zatim ako tumor iznenada počne brzo rasti. Jednako je vjerojatno da će se hemangiom jetre naći u jetri djece i odraslih.

Tajanstvena bolest - hemangiom jetre

Neki ovu patologiju smatraju tumorom, drugi tvrde da je ova formacija samo anomalija u razvoju krvnih žila i ništa više. Međutim, ne shvaćajući hemangiom jetre kao pravi onkološki proces (benigni tečaj, nema sklonosti malignosti), ne smijemo zaboraviti na njegovu sposobnost rasta, što daje razlog da ga nazovemo tumorom.

Uzroci hemangioma, osim kršenja razvoja krvnih žila u nekoj fazi embriogeneze, nikome nisu pouzdano poznati, stoga uključuju sve štetne čimbenike koji mogu izazvati neuspjeh u procesu polaganja organa i sustava fetus (u ovom slučaju, stvaranje krvnih žila jetre).

Često se uzroci ove patologije nazivaju:

• Loše navike (pušenje);
• Prijem nekih lijekovi posebno oralne kontraceptive;
• radioaktivno zračenje;
• Utjecaj genetskog faktora je veliko pitanje (nema izravnih dokaza da hemangiom jetre pripada nasljedna patologija, iako ponekad postoji neka povezanost među generacijama).

Tumor je češće prisutan kao jedan žarišni hemangiom, rijetko ih može biti dva, a još rjeđe - nekoliko. Kod novorođenčeta formacija je obično mala: malo je vjerojatno da može doseći 3 cm u promjeru, pa je malo vjerojatno da će se naći prilikom pregleda djeteta. Međutim, to uopće ne znači da će, formirajući se tijekom fetalnog razvoja, biti prisutan kao nedostatak kod odraslih, ostajući u svojoj izvornoj veličini. Tumor ponekad pokazuje lošu osobinu - da raste zajedno s ljudskom jetrom, ali u isto vrijeme, nikada ne urasta u njen parenhim. Hemangioma nema tendenciju infiltrativnog rasta, povećavajući se u veličini, samo komprimira okolne strukture, kršeći njihove funkcionalne sposobnosti. Ali zato počinje rasti - to već samom Bogu zna: ima mnogo teorija, nema izravnih krivaca.

Hemangiomi male veličine (2-4 cm), u pravilu, ne smetaju svom "vlasniku" i nalaze se kao slučajni nalazi tijekom kliničkog pregleda. Tumori koji su narasli na 5-7 cm postupno se počinju osjećati, a formacije od deset centimetara imaju dobro definirane kliničke manifestacije.

Vaskularni tumor lokaliziran u jetri naziva se tajanstvenom bolešću, budući da se uzroci njegove pojave, ponašanje i stope rasta ne mogu unaprijed izračunati i predvidjeti. No, usprkos njegovoj "tajnovitosti i tajnovitosti", o hemangiomu se ne zna tako malo:

U međuvremenu, uopće nije isključeno da hemangiom može rasti u jetri muškarca, pojaviti se kod djeteta (uključujući novorođenče) ili "čekati", ne pojavljujući se do 50-60 godina. Ova benigna tvorevina nije zloćudna, ali uporaba priloga “apsolutno” ovdje ne bi bila sasvim primjerena, jer neki (minimalni) rizik od maligne transformacije još uvijek postoji.

Osim toga, hemangiom jetre razlikuje se od drugih tumora i liječenja. Ako se većina formacija koje nisu karakteristične za normalno ljudsko tijelo radikalno uklanjaju, tada se u odnosu na "naš" tumor takva kirurška metoda kao uklanjanje koristi od 2 do 10% slučajeva, ostatak 90 - 98% uspijeva uz promatranje i liječenje lijekovima.

Imaju i svoje sorte.

Hemangiomi jetre nisu svi "isti s lica", pa se dijele na dvije vrste:

• Kavernozni (lacunarni) tumor;
• kapilarni hemangiom.

Kavernozni hemangiom se sastoji od nekoliko (ili više) vaskularnih šupljina ispunjenih venskom krvlju, koji se pod određenim okolnostima (npr. trudnoća) može proširiti zbog povećanja volumena krvi. U drugim slučajevima, šupljine se spajaju i tvore jednu veliku šupljinu, koja se često "napuni" kako bi zauzela što više. velika površina dionice organa. Takve su formacije u većini slučajeva ogromne veličine, dosežu veličinu samog režnja, odnosno praktički lišavaju osobu polovice jetre. Osim toga, ovaj oblik, zastrašujući svojom veličinom, često dovodi liječnika u tešku poziciju u dijagnozi, jer daje razlog za sumnju na metastatski tumor ili primarni hepatokarcinom, što se, srećom, detaljnijim pregledom ne potvrđuje. Češće se kavernozni hemangiom nalazi u desnom režnju nego u lijevom, zašto se to događa također je malo vjerojatno da će biti odgovoreno.

zdrava jetra

Kapilarni hemangiom u učestalosti pojavljivanja značajno premašuje kavernozni, ali je vrlo inferioran u veličini. Promjer joj se kreće od 1,3-3 cm, a splet je malih žilica tankih stijenki, zbog čega se naziva kapilarna. Neki autori smatraju da početak ove vrste daje unos estrogena ili njihovih povišena razina zahvaljujući razni razlozi tijekom trudnoće. Iz nekog razloga, kapilarni hemangiom također odabire desni režanj jetre kao mjesto lokalizacije.

Naravno, teže se izgubiti u dijagnostičkoj potrazi za kavernoznim hemangiomom nego za kapilarnim, jer što je tvorba veća, to ju je lakše pronaći. Osim toga, simptomi ogromnog tumora, u pravilu, uvijek se javljaju.

Tajanstveni simptomi tumora

Hemangiom jetre koji nije otkriven pri rođenju može se manifestirati simptomima u djetinjstvu, adolescenciji, adolescenciji ili odrasloj dobi. Često se primjećuje tijekom liječničkog pregleda odraslih koji ne podnose nikakve pritužbe i apsolutno su sigurni da u njihovom tijelu nema patologije, a još više, iako neobičan, ali onkološki proces. Pa ipak, ako se pojave simptomi, kako ih prepoznati i razlikovati od drugih patologija gastrointestinalnog trakta?

Preliminarna dijagnoza temelji se na pritužbama pacijenta, koji su ujedno neizravni znakovi vaskularnog tumora lokaliziranog u jetri:

1. Tupo, bolno bol u desnom hipohondriju;
2. Osjećaj kompresije želuca, duodenuma i svih susjednih struktura smještenih u hepatoduodenalnoj zoni;
3. Dispeptički poremećaji (nestabilna stolica, nadutost, mučnina, težina u želucu nakon jela);
4. Možda pojava žutice;
5. Rijetko - intenzivna, iznenadna bol, koja obično ukazuje da se u hemangiomu događaju određeni događaji: infarkt ili nekroza njegovog tkiva, krvarenje u tumor.

Zbog benigne prirode ove tvorbe, od nje se obično ne očekuju neugodna "iznenađenja". Međutim, ne treba zaboraviti da Mogu se pojaviti komplikacije tumora:

• Vjerojatnost njegovog puknuća zbog ozljeda i pretjeranog fizičkog napora;
• Opasnost hranjenja hemangioma.

Nekoliko loših kvaliteta tumora čini organ koji taloži krv ranjivim, jer ruptura može biti praćena po život opasnim masivnim krvarenjem. Dakle, jetru s hemangiomom treba njegovati i njegovati, pažljivo postupati, ni na sekundu ne zaboravljajući da se jako boji prekomjernog stresa i mehaničkih utjecaja.

Dijagnoza tumora

Kako se tumor nalazi u jetri? Slučajno, ako se proces odvija bez simptoma, ili uz pomoć raznih instrumentalne metode ako se osoba počela žaliti. Dakle, najvjerojatnije će put pacijenta biti sljedeći:

slika: hemangiom jetre

1. Prvo će ga poslati u laboratorij, gdje će ga napraviti opća analiza krv, odrediti aktivnost jetrenih enzima (), razinu i druge pokazatelje koji će zanimati liječnika;
2. Sljedeći korak je odlazak na ultrazvuk ( ultrazvuk ) trbušni organi, gdje će liječnik, otkrivši znakove hemangioma jetre, preporučiti razjašnjenje dijagnoze provođenjem dodatni pregled(CT, MRI);
3. CT ( CT skeniranje), koji ima brojne prednosti u odnosu na ultrazvuk i/ili MRI ( Magnetska rezonancija), koji ima visoku osjetljivost i specifičnost, obično dovršava dijagnostičku pretragu;
4. U angiografija rijetko postoji potreba, osim što CT i MRI nisu mogli dati jasan odgovor na uzbudljivo pitanje.

Biopsija jetre za sumnju na hemangiom obično se ne provodi: nije hitno potrebna, štoviše, provedba takvog postupka može dovesti do komplikacije opasne po život - masivnog krvarenja.

Liječenje hemangioma jetre

Hemangioma jetre često prolazi bez ikakvog kliničke manifestacije, ne započinje uvijek intenzivan rast, praktički ne pokazuje sklonost malignosti (maligna degeneracija može se klasificirati kao iznimka), te je stoga liječiti kirurška metoda ne u velikoj žurbi.

U pravilu se mali udio rizika od rupture tumora ne smatra dovoljnim razlogom za kiruršku intervenciju, stoga se hemangiomi obično ostavljaju na promatranju, a savjetuje se zaštititi organ pridržavanjem dijete koja štedi jetru, isključujući neke sport i težak fizički rad.

namirnice dobre za jetru

U nekim slučajevima pokušavaju liječiti formaciju lijekovima (hormonska terapija s individualnim odabirom doza i trajanjem tečaja), ako je potrebno, pribjegavaju drugim minimalno invazivnim metodama utjecaja na tumor. Uglavnom:

• Primjena laserskih tehnologija (zahvaćene krvne žile jetre);
• Korištenje mikrovalnog zračenja, radioterapija;
• Izlaganje ultra-niskim temperaturama (kriodestrukcija);
• Elektrokoagulacija.

Indikacija za radikalnu operaciju je bogata simptomatologija koja pacijentu onemogućuje ne samo puni život i rad, već predstavlja prijetnju njegovom životu, zbog komplikacija. Trenutno je prepoznata najpoželjnija kirurška intervencija enukleacija, koji sprječava veliki gubitak krvi i maksimalno štedi jetreno tkivo, održavajući ga zdravim u većim volumenima od resekcije. Enukleacija se izvodi kroz prolaz između tvorbe i zdravog parenhima jetre koji okružuje tumor. Laparoskopski pristup je još uvijek metoda izbora.

U nekim slučajevima, bez obzira na prisutnost indikacija za kirurška intervencija, hemangioma jetre ostaje bez operacije. To se događa u sljedećim slučajevima:

1. Kada postoje informacije o porazu glavnih venskih žila organa;
2. Kada se pacijentu zamijeni jetreni parenhim vezivno tkivo(ciroza);
3. Ako su oba režnja zahvaćena velikim tumorima (ne uklanjajte cijeli organ u cjelini?).

Kao narodni lijekovi za hemangiom jetre, neki pacijenti piju čaj od lipe i tinkturu pelina, kuhaju zob i jedu sirovi krumpir. Malo je vjerojatno da će tumor nestati ovim tretmanom, ali proizvodi su svi jestivi, ako pomažu pacijentu, onda nema smisla uvjeravati suprotno - neka ga uzme. Međutim, bilo bi lijepo dodati liječenju kod kuće prehranu obogaćenu vitaminima i mikroelementima i isključiti hranu koja je teška za jetru (slano, dimljeno, prženo, masno).

Video: hemangiom u jetri - program "Živjeti zdravo!"

Hemangiom jetre- benigni vaskularni tumor lokaliziran u parenhimu jetre, smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa.

Tumor se nalazi u jednom ili oba režnja jetre, uglavnom u desnom, i ne prelazi 5 cm, dok klinički znakovi mogu biti odsutni i osoba niti ne zna za njegovu prisutnost, a prva manifestacija bolesti može krvariti s mogućim smrtnim ishodom. Hemangioma jetre otkrivena je u 7% populacije i nalazi se na 2. mjestu među svim onkološkim patologijama jetre.

Prosječna dob pacijenata je 30-50 godina, žena je oko 5 puta više od muškaraca, što je povezano sa stimulirajućim učinkom estrogena na rast tumora. U 5-10% djece hemangiom jetre nalazi se u prvoj godini života, ali u pravilu nestaje unutar 3-4 godine.

Primarna dijagnoza hemangioma jetre obično je slučajna i javlja se ultrazvukom unutarnjih organa. Pojasnite dijagnozu statičkom scintigrafijom jetre, što vam omogućuje određivanje benigne prirode tumora.

Kako nastaje hemangiom jetre?

Neka učenja smatraju hemangiom jetre tumorom, drugi tvrde da je to samo nedostatak u polaganju žila venskog kreveta, međutim, većina teži kongenitalnom podrijetlu ove neoplazme.

Hemangioma jetre pojavljuje se tijekom fetalnog razvoja, u prvom tromjesečju trudnoće, kada se formiraju krvne žile fetusa. nepovoljni uvjeti okoliša koji imaju patološki učinak na tijelo trudnice.

Uzroci hemangioma jetre

Uzroci hemangioma jetre, osim poremećaja razvoja krvnih žila, nisu pouzdano poznati, stoga uključuju štetne čimbenike koji izazivaju neuspjeh u formiranju krvnih žila u jetri:

• loše navike;
• radioaktivno zračenje;
• kongenitalne malformacije;
• opisani su obiteljski slučajevi hemangioma jetre.

Osim toga, uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće:

• steroidi;
• estrogen;
• klomifen;
• korionski gonadotropin.

Vrste hemangioma jetre

Koncept "hemangioma jetre" uobičajen je za benigne vaskularne neoplazme jetre:

• benigni hemangioendoteliom;
• kavernozni angiom;
• angiom grožđa;
• venski angiom;
• kapilarni angiom.

Karakteristike formacija Oblici i stanje hemangioma jetre su različiti i ovise o:

• građevine;
• veličine;
• uvjeti vaskularnih špilja;
• stupanj njihovog punjenja krvlju;
• prisutnost tromboze;
• priroda razvoja mezenhimskog tkiva (vezivno).

Najčešći su kapilarni i kavernozni tip tumorskih tvorevina jetre. Kavernozni hemangiom sastoji se od velikih šupljina, koje su spojene u jednu, a kapilarne - od nekoliko malih šupljina.

Kapilarni hemangiom je izuzetno rijedak i raste sporije od kavernoznog, rijetko dostižući velike veličine. Osim toga, tumor može biti pojedinačni ili višestruki. S višestrukim tumorom rizik od komplikacija je veći, a liječenje je vrlo teško.

Komplikacije hemangioma jetre

Neliječeni hemangiom jetre može dovesti do raznih opasnih komplikacija:

• ruptura i krvarenje;
• krvarenje u crijevima iz bilijarnog trakta;
• ciroza jetre;
• zatajenje jetre;
• žutica;
• ascites;
• vodena bolest trbuha;
• zastoj srca;
• kompresija i pomicanje unutarnjih organa;
• hepatitis;
• maligna formacija jetre;
• tromboza;
• upalni proces.

Simptomi hemangioma jetre

U 70% slučajeva hemangiom jetre ne prelazi veličinu od 5 cm i asimptomatski je, otkriva se slučajno tijekom ultrazvuka unutarnjih organa ili laparoskopije iz drugih razloga. Ako tumor postane veći, pacijenti mogu razviti tegobe, koje se, međutim, moraju tretirati s oprezom, jer mogu biti povezane s drugim bolestima.

Najčešći primarni simptomi hemangioma jetre povezani s kompresijom velikih krvnih žila i susjednih organa su:

• bolna bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju;
• mučnina;
• osjećaj punoće u želucu;
• povraćanje;
• žutica.

Ponekad početna manifestacija hemangioma jetre može biti unutarnje krvarenje kada krvne žile hemangioma puknu, što može biti uzrokovano:

• nagli pokreti;
• trauma abdomena;
• psihička vježba.

Krvarenje može biti toliko jako da može dovesti do smrtonosni ishod, pa kad se pojavi oštri bolovi u abdomenu ili u slučaju trbušne traume, bolesnici s hemangiomom jetre trebaju odmah konzultirati liječnika. Uz hemangiome jetre koji su dosegli opasnu veličinu, razvoj hipertenzije i zatajenja srca nije isključen.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj komplikacija:

• jaka bol u desnom hipohondriju;
• smanjenje tlaka;
• oteklina;
• tamni izmet;
• crvena mokraća;
• opijenost i povraćanje;
• anemija;
• pogoršanje općeg stanja.

Dijagnoza hemangioma jetre

Sumnja na hemangiom jetre primarni simptomi teško, jer se na taj način očituju i druge bolesti unutarnjih organa. Prilikom pregleda pacijenta ne otkrivaju se znakovi tumora, ali u slučaju hemangioma velika veličina liječnik to može osjetiti.

Zatim će pacijent biti poslan u laboratorij na sljedeće pretrage:

• opća analiza krvi;
• analiza aktivnosti jetrenih enzima (AlT, AST);
• razina bilirubina i drugi pokazatelji.

Međutim, krvni testovi ne pokazuju specifične znakove tumora:

Ako je tumor vrlo velik, tada se u testu krvi može otkriti povećanje ESR-a. Stoga instrumentalni pregled dolazi u prvi plan u dijagnostici hemangioma jetre.

najpristupačniji i informativna metoda dijagnoza hemangioma jetre je ultrazvuk, koji se može nadopuniti dopplerom i kontrastom, što značajno povećava učinkovitost i osjetljivost ove metode. Uz ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, liječnik može samo pretpostaviti prisutnost hemangioma, pronalazeći zaobljenu formaciju s jasnim konturama u parenhimu jetre.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent prolazi magnetsku rezonanciju i kompjutorsku tomografiju s kontrastiranjem jetrenih žila. Najinformativnija metoda je MRI, koja se također može izvesti uz uvođenje kontrasta. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da utvrdite točnu veličinu i lokalizaciju tumora, da razmotrite njegovu strukturu, pa čak i razinu tekućine u vaskularnim šupljinama.

Ako CT ili MRI nisu dovoljni, tada se pacijent podvrgava:

• istraživanje radioizotopa;
• celiakografija;
• statička scintigrafija jetre.

Hepatoscintigrafija se koristi za razlikovanje malignih i benigne neoplazme. Biopsija jetre se ne koristi za dijagnosticiranje hemangioma jetre jer može dovesti do po život opasnog krvarenja i rizika od ozbiljnih komplikacija.

Liječenje hemangioma jetre

Hemangiomi jetre veličine do 5 cm ne zahtijevaju liječenje. Uz početno otkrivanje malog hemangioma, preporuča se ponoviti ultrazvuk jetre nakon 3 mjeseca kako bi se odredila dinamika rasta tumora. U budućnosti je potrebno provoditi ultrazvuk svakih 6-12 mjeseci kako bi se na vrijeme identificirale indikacije za kirurški zahvat.

Koje liječnike kontaktirati za hemangiom jetre

Medicinsko liječenje hemangioma jetre

U nekim slučajevima pokušavaju liječiti hemangiom jetre lijekovima (s individualnim odabirom doza i trajanjem tečaja), minimalno invazivnim metodama utjecaja na tumor.

Konzervativno liječenje sastoji se u primjeni sljedećih metoda:

• standardna hormonska terapija;
• mikrovalno zračenje;
• radio terapija radijacijom;
• laserske tehnologije;
• korištenje tekućeg dušika;
• elektrokoagulacija.

Kirurško liječenje hemangioma jetre

Indikacije za uklanjanje hemangioma jetre stalno se revidiraju i nadopunjuju. Stručnjaci smatraju da potrebu za operacijom treba procijeniti individualno, uzimajući u obzir sljedeće parametre:

• veličina tumora;
• lokalizacija tumora;
• opće stanje pacijenta;
• povezane patologije.

po najviše učinkovit način liječenje ostaje joj kirurško uklanjanje. Indikacije za operaciju su:

• veličina tumora veća od 5 cm;
• neoplazma ima površno mjesto;
• brzi rast tumora (za 50% svake godine);
• hemangioma vrši pritisak na okolne unutarnje organe;
• ruptura neoplazme s krvarenjem;
• komplikacije uzrokovane kompresijom krvnih žila ili drugih organa;
• sumnja na malignu transformaciju.

Kontraindikacije za operaciju:

• klijanje tumora u jetrenim žilama;
• cirotično oštećenje jetre;
• višestruki hemangiomi;
• trudnoća;
• hematom jetre;
• hormonska nadomjesna terapija.

Prilikom uklanjanja hemangioma jetre koriste se različite kirurške tehnike:

• enukleacija tumorskog čvora;
• segmentna resekcija jetre;
• resekcija jetrenog režnja;
• hemihepatektomija;
• skleroza;
• embolizacija hemangioma jetre;
• transplantacija jetre.

Enukleacijom hemangioma može se maksimalno očuvati jetreni parenhim, što se smatra prednošću u odnosu na resekciju. Operacija će biti duža i pacijent može izgubiti više krvi, ali općenito je pacijenti dobro podnose i daje minimalne komplikacije.

Resekcija je uklanjanje dijela jetre zajedno s hemangiomom. Ova operacija se izvodi s velikim hemangiomima i njihovim dubokim položajem. Ako postoji mogućnost malignosti tumora, tada je indicirana i resekcija.

U nekim slučajevima, provesti radikalno liječenje hemangioma nemoguće, a zatim se radi embolizacija arterija koje hrane tumor, što dovodi do smanjenja veličine neoplazme. Najradikalnija metoda je transplantacija jetre, ali se zbog složenosti donacije i same operacije rijetko izvodi.

Drugi načini liječenja hemangioma jetre

Trenutno se razvijaju nove metode liječenja hemangioma jetre. Za tumore koji se tehnički ne mogu ukloniti može se propisati terapija zračenjem, čime se smanjuje veličina tumora i rizik od ozbiljnih komplikacija. Kao priprema za operaciju može se koristiti hormonska terapija - omogućuje vam smanjenje vaskularnog čvora, što smanjuje rizik postoperativne komplikacije na minimum.

Jedna od metoda eksperimentalne terapije je uvođenje feromagnetskih čestica u tumor, nakon čega slijedi stvaranje visokofrekventnog elektromagnetskog polja, uslijed čega se povećava temperatura u patološkom žarištu i uočava se odumiranje tkiva, a potom i njihovo odumiranje. cijepanje.

Liječenje hemangioma jetre narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina u borbi protiv hemangioma jetre koristi sljedeća sredstva:

Dijeta za hemangiom jetre

S ovim hemangiomom jetre potrebno je isključiti iz prehrane:

• masna;
• pečenje;
• dimljeni;
• konzervirana;
• slan.

Osim toga, trebate odbiti sljedeće proizvode:

• sladoled;
• gazirana pića;
• kava.

Posebno blagotvorno za zdravlje jetre:

• repa;
• mrkva;
• jagoda;
• citrusi;
• mliječni proizvodi;
• riba;
• jetra.

Prognoza i prevencija hemangioma jetre

Prognoza za mali hemangiom jetre je povoljna. S velikim tumorom, prognoza ovisi o prisutnosti komplikacija i pravodobnom ponašanju kirurške intervencije.

Jedina preventivna mjera je otkriti neoplazmu na vrijeme. Kada se otkrije hemangiom jetre, povremeno se provodi ultrazvuk. posebna pažnja zaslužuju žene koje primaju hormonske lijekove i trudnice koje mogu imati povećanje tumora. Budući da se hemangiom jetre razvija u maternici, potrebna je pažljiva priprema za trudnoću, usklađenost Zdrav stil životaživota i racionalne prehrane.

Pitanja i odgovori na temu "Hemangioma jetre"

Pitanje:Zdravo! Hvala na informativnom članku! Ovo je velika pomoć svima kojima je potrebna! Dijagnosticiran mi je hemangiom jetre 20 mm, ne smeta mi posebno, samo problemi s probavom najviše tijela: od trbuha do vrata, dolje po nogama Recite mi, molim vas, što da radim u vezi s tim? I ima li to veze s hemangiomom? Hvala unaprijed!

Odgovor: Crveni madeži ili angiomi su dobroćudne neoplazme. U pravilu ne predstavljaju prijetnju. Maligna preporoda su relativno rijetke. Priroda angioma još nije u potpunosti shvaćena. moderna medicina postavlja nekoliko hipoteza u vezi s uzrocima ovih neoplazmi: hormonalne promjene u tijelu; nedostatak vitamina K i C, što dovodi do stanjivanja zidova kapilara i krvnih žila; bolesti gastrointestinalnog trakta; disfunkcija jetre i gušterače (s bolestima jetre, karakteristična je pojava angioma bogate bordo-crvene boje, lokalizirane u gornjim dijelovima tijela); prekršaje na radu kardio-vaskularnog sustava; poremećaji metabolizma lipida; autoimune bolesti; zlouporaba sunčanja ili prekomjerne posjete solariju; nasljedni faktor.

Pitanje:Pozdrav, recite mi, je li potrebna operacija za hemangiom jetre 1,4-1,6?

Pitanje:Može li hemangiom boljeti ili ne? Imam tupu bol i vrućinu u cijelom crijevu!

Odgovor: Jedan od simptoma: bolna bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju (vidi odjeljak Simptomi).

Pitanje:Može li hemangiom jetre utjecati na krvnu sliku soe?

Odgovor: Da, povećanje ESR-a može se otkriti u testu krvi.

Pitanje:Dijagnosticiran mi je hemangiom, počeo sam se ozbiljno razboljeti od travnja 2017., veličine 62 * 53 * 4 7 mm. Poslan sam u Ufu na konzultacije. Mislim da će me poslati kući i neće mi pomoći, bolovi su strašni, lokalni onkolog mi nije prepisao lijekove protiv bolova. Što da napravim?

Odgovor: Zdravo. S takvim veličinama, hemangiomi jetre se operiraju, očito, zato vas šalju na konzultacije gdje to mogu učiniti. Morate doći do njega što je brže moguće.

Pitanje:Zdravo. Je li moguće napraviti FGS želuca s hemangiomom jetre 3 cm?

Odgovor: Zdravo. Među kontraindikacijama za FGS nema hemangioma jetre.

Pitanje:Poštovani, dijagnosticiran mi je hemangiom jetre 11,5 cm, što da radim? Isplati li se operacija? Ne mogu normalno ležati, stalno imam jake bolove u trbuhu.

Odgovor: Zdravo. S hemangiomom većim od 5 cm, indicirana je operacija.

Pitanje:Poštovani, našao sam hemangiom jetre do 12 mm. Prema indikacijama, propisali su piti tečaj Venarusa (varikozne vene ekstremiteta). Mogu li uzimati lijek u prisutnosti hemangioma? Hvala vam.

Odgovor: Zdravo. Nema kontraindikacija, ali kada propisujete bilo koji tretman, obavijestite svog liječnika o hemangiomu.

Pitanje:Dobar dan. Mom suprugu je dijagnosticiran hemangiom od 15 mm. No, imao je i operaciju uklanjanja žučni mjehur. Reci mi koji su sljedeći koraci?

Odgovor: Zdravo. Hemangiomi do 50 mm ne zahtijevaju liječenje. Ultrazvuk treba ponoviti nakon 3 mjeseca kako bi se utvrdila brzina rasta hemangioma, a zatim se podvrgnuti ultrazvuku svakih 6-12 mjeseci kako bi se operacija izvršila na vrijeme.

Pitanje:Zdravo. Imam 50 godina. Dijagnosticiran mi je hemangiom promjera 12 cm. Sve analize su dobre. Reci mi kako da živim dalje?

Odgovor: Zdravo. Ako liječnik preporuči operaciju i nema kontraindikacija, potrebno je izvršiti operaciju.

Hemangiom jetre je pleksus krvnih žila ili vaskularnih šupljina ispunjenih krvlju, a definira se kao benigni tumor.

Hemangiom se obično dijagnosticira već u odrasloj dobi, a s malom veličinom i blagim rastom ne predstavlja opasnost za tijelo. Međutim, kao i svaka tumorska bolest, hemangiom zahtijeva stalno praćenje i liječenje, jer. njegov nekontrolirani razvoj može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Zašto se pojavljuje hemangiom

Rast patoloških formacija često je povezan s faktorom spola - kod žena su takve manifestacije češće nego kod muškaraca. Ova činjenica povezana je s proizvodnjom hormona koji opterećuju jetru i uzrokuju povećani rast neoplazmi.

Bilješka! Pouzdani razlozi pojava hemangioma nije utvrđena. Ali s obzirom da se takve neoplazme javljaju kod djece u ranoj dobi, može se pretpostaviti da se radi o urođenoj mani.

Uzroci intrauterinog razvoja benignih tumora u jetri povezani su s unosom određenih hormonskih lijekova tijekom trudnoće od strane žene, s virusne infekcije tijekom trudnoće, prijevremenog poroda, prekida trudnoće.

Ostali uzroci povezani s traumom, hormonskim poremećajima, prošlim infekcijama samo su sekundarni čimbenici u nastanku hemangioma.

Najčešće se hemangiom razvija u desnom režnju jetre. U izgledu, hemangioma ima crvenu boju, u obliku - najčešće zaobljena.

Oblici i vrste hemangioma

Po klinički znak Hemangiomi su podijeljeni u sljedeće oblike:

• Asimptomatski oblik;
• Oblik nije opterećen komplikacijama, već očitim kliničkim manifestacijama;
• Obrazac s komplikacijama;
• Atipični oblik (javlja se u pozadini istodobnih patologija).

Klinički razvoj hemangioma često je povezan s pojavom, iako nije bilo moguće sa sigurnošću utvrditi izazivaju li hemangiomi razvoj ili, naprotiv, pojava ciroze dovodi do neoplazme hemangioma.

Prema histološkoj prirodi, hemangiom je tumor koji se sastoji od nekoliko cističnih jažica koje su ispunjene krvlju. Struktura neoplazme ovisi o broju jažica.

Važno! Najčešće se hemangiom razvija u desnom režnju jetre. U izgledu, hemangioma ima crvenu boju, u obliku - najčešće zaobljena.

Prema strukturi i strukturi formiranja hemangioma, oni su podijeljeni u dvije vrste:

1. Kapilara - benigni tumor koji se sastoji od nekoliko odvojenih malih vaskularnih šupljina koje su ispunjene krvlju. Obično se svaka od ovih šupljina hrani zasebnom krvnom žilom. Takva neoplazma može doseći 2-3 cm u promjeru. Najčešće se ovaj kapilarni tumor javlja kod žena. Čimbenik koji izaziva njegov izgled je trudnoća i uporaba hormonskih lijekova.
2. Kavernozni hemangiom jetre je benigni tumor koji se sastoji od nekoliko vaskularnih šupljina ispunjenih krvlju i međusobno odvojenih tankim slojem. vaskularne stijenke. Takav hemangiom može se razviti do 20 cm i zauzeti cijelu desnu stranu jetre. Ovo je najviše opasan pogled, jer pretjerano prelijevanje unutarstanične tekućine ili plazme može izazvati brz rast tumori.

Hemangiomi mogu biti pojedinačni ili višestruki. U potonjem slučaju, liječenje može biti teško, a rizik od komplikacija je mnogo veći.

Tumori se mogu nalaziti u dubini bilo kojeg režnja jetre (najčešće desnog) ili na površini. Događa se da neoplazma čak nadilazi organ, prianjajući uz jetru tankom nogom. Takvi tumori su vrlo opasni, jer. prijete izazvati krvarenje pri najmanjem mehaničkom utjecaju na trbušnu šupljinu.

Manifestacije i znakovi hemangioma

Hemangiomi male veličine (do 5-6 cm) najčešće se ne manifestiraju ni na koji način. Takvi se hemangiomi obično pronađu slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda i možda nikada ne budu dijagnosticirani tijekom života pacijenta.

Veći tumori uzrokuju pritužbe pacijenata, ali njihove manifestacije treba dijagnosticirati s oprezom, jer. slični simptomi karakteristični su za mnoge bolesti probavnog trakta.

Znakovi razvoja hemangioma:

• Pojava boli i osjećaja težine u desnom hipohondriju;
• Jaka oteklina (s dodatkom virusa ili bakterija);
• Zatamnjenje stolica i urin;
• Pojava znakova intoksikacije (povraćanje, mučnina);
• Žućenje očna jabučica i kože.

Važno! Glavni simptomi hemangioma jetre su pojava boli i osjećaj težine u desnom hipohondriju, što je povezano s povećanjem jetre. Bolovi mogu biti povremeni - obično su bolni, nisu intenzivni. Kada hemangiom pukne, bol postaje akutna, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Veliki hemangiomi zahvaćaju jetru i pritišću susjedne organe, uzrokujući simptome disfunkcije probavni sustav(povraćanje, mučnina, žutica itd.).

Dugotrajni razvoj hemangioma bez simptoma prepun je rupture tumora i njegovog krvarenja, što se očituje oštrom akutnom boli u abdomenu i simptomima šoka (smanjenje,). Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Kako izliječiti hemangiom

Liječenje hemangioma jetre nije potrebno ako nema povećanja kliničkih simptoma, tj. tumori se ne povećavaju u veličini. Međutim, sama prisutnost benignih neoplazmi zahtijeva stalni medicinski nadzor.

Dijagnoza

Prilično je teško odrediti hemangiom u prisutnosti nekih pritužbi pacijenata, jer simptomi su slični drugim bolestima trbušne šupljine. Pri prvom pregledu znakovi neoplazmi se ne pojavljuju ni na koji način, samo u rijetkim slučajevima vrlo velikih hemangioma, liječnik može otkriti povećanu jetru i sam tumor palpacijom.

Krvni testovi (biokemijski i opći) ne određuju specifične simptome tumori. Moguće je povećanje bilirubina s stiskanjem žučnih kanala ili povećanjem koncentracije jetrenih enzima s veliki poraz jetra. Međutim, takvi slučajevi su rijetki.

Bilješka! Najčešći, pristupačan i informativan način dijagnosticiranja hemangioma je ultrazvuk. Studija se može nadopuniti kontrastom i Dopplerom, što povećava učinkovitost dijagnoze.

Dijagnoza se provodi dodatnim sredstvima:

• X-ray - omogućuje vam da vidite deformaciju jetre;
• – nezamjenjiva metoda za otkrivanje malih neoplazmi;
• - utvrđuje prisutnost krvnih ugrušaka i ovapnjenja koja se pojavljuju uz krvarenja;
• Angiografija je indicirana za sumnju na velike tumore.

Važno! u dijagnozi hemangioma se ne provodi zbog visokog rizika od krvarenja.

Kod dijagnosticiranja hemangioma neopasne veličine, medicinska kontrola rasta i razvoja tumora provodi se jednom svaka 3 mjeseca. Nakon toga, ako se ne uoče trendovi rasta, kontrola se provodi jednom godišnje.

Medikamentozno i ​​kirurško liječenje

Obično hemangiomi jetre uopće ne zahtijevaju liječenje, a s tumorima mala veličinačak ni ishranu bolesnika ne treba korigirati.

Indikacije za liječenje hemangioma su:

• Teški simptomi tumora (pojava boli, osjećaj težine);
• Brzi rast neoplazmi (povećanje od 50% ili više godišnje);
• Pojava komplikacija;
• Hemangiom jetre veći od 5-6 cm;
• Sumnje u kvalitetu neoplazmi (sumnja na rak).

po najviše učinkovita sredstva rješavanje hemangioma su kirurške operacije. Ali rizik od bilo kakve operacije na jetri je prilično visok (uklanjanje tumora provodi se zajedno s zahvaćenim dijelom jetre), pa je vrijedno vagati prednosti i nedostatke prije liječenja hemangioma jetre.

Kirurško uklanjanje hemangioma indicirano je samo kada stalni rast tumori, njegovi na susjednim organima, i kada velika opasnost ruptura neoplazme. Postoje ograničenja na operaciju uklanjanja tumora - razvoj ciroze, poraz hemangioze u oba režnja jetre, otkrivanje hemangioma u glavnom krvne žile jetra.

Konzervativni načini liječenja hemangioma kada je nemoguće izvršiti kirurški zahvat. To uključuje:

• Hormonska terapija (odabrana pojedinačno za svaki slučaj);
• laserska terapija;
• elektrokoagulacija;
• Kauterizacija tekućim dušikom;
• Terapija radijacijom.

Najradikalniji način liječenja hemangioma kod odraslih je operacija transplantacije jetre, ali zbog složenosti operacije i pronalaska donatora, takva operacija je vrlo rijetka.

Narodni lijekovi

Hemangiomi se također liječe narodnim lijekovima, koristeći ih zajedno s glavnim kompleksom liječenja. Njihova uporaba čak vam omogućuje izbjegavanje kirurške intervencije.

Liječenje narodnim lijekovima:

• Čaj od lipe. U roku od 60 dana svaki dan treba piti čaj od lipe na prazan želudac.
• Krumpir. Svaki dan pojedite mali komad oguljenog sirovog krumpira (počevši od 20 g i postupno povećavajući porciju do 150 g). Morate jesti krumpir 30 minuta prije jela (3-4 puta dnevno).
• Tinktura pelina (prodaje se u ljekarni). Piti prije jela 12 kapi u tri doze.
• Zob. Namočite čašu zobi u vodi (1 litra) 10 sati, zatim juhu prokuhajte i kuhajte pola sata. Ostavite uvarak 12 sati i dodajte vodu (još 1 litru). Piti 100 g prije jela.

U liječenju hemangioma narodnih lijekova uzeti decoctions i infuzije ginseng korijena, stolisnik cvijeće, podbjel lišće, gospina trava, celandine lišće i cvijeće, neven cvijeće.

Prehrana

Prilikom dijagnosticiranja hemangioma potrebno je pregledati dnevnu prehranu.

Dijeta za hemangiom jetre temelji se na sljedećim načelima:

1. Ograničenje (isključenje) alkoholnih pića;
2. Fragmentacija i učestalost obroka (male porcije 5-6 puta dnevno);
3. Uključivanje u prehranu nemasnih sorti mesa i ribe, tekućih obroka s niskim udjelom masti, voća i povrća, jetre, mliječnih proizvoda;
4. Obavezna uporaba;
5. Isključivanje dimljene, konzervirane, pržene, slane hrane, začinjene hrane, gaziranih pića.

Nedostatak vitamina i minerala negativno utječe na jetru, stoga svakako treba konzumirati puno svježih sokova od povrća i voća, u dnevna prehrana uključuju repu, mrkvu, citrusno voće.

Ako se ne pridržavate dijete za hemangiom jetre, to može izazvati rast i komplikacije tumora.

Hemangioma kod djece

Često se hemangiomi otkrivaju pri rođenju ili se simptomi bolesti pojavljuju u prvom mjesecu. Otkriveni tumor raste do 6 mjeseci, nakon čega se rast počinje usporavati.

U većini slučajeva, hemangiomi nestaju sami od sebe kako dijete raste, za razliku od odraslih.

Ako se otkriveni hemangiom ne zaustavi u razvoju, trebali biste odmah početi konzervativno liječenje- u ranim stadijima liječenje je manje traumatično i učinkovitije.

Što je opasno hemangioma

Ako je hemangiom jetre sklon rastu i razvoju, mogu se pojaviti komplikacije koje su opasne za tijelo i život pacijenta u cjelini:

• Ruptura neoplazmi i, kao rezultat, unutarnje krvarenje.
• razvoja i ciroze.
• Pojava krvarenja iz žučnih kanala u crijeva.
• Moguća transformacija u maligni tumor.
• Razvoj .
• Pojava žutice i trbušne vodene bolesti.

Prisutnost hemangioma može utjecati na susjedne organe i dovesti do njihove kompresije, što remeti normalne životne procese u tijelu.

Ne postoje preventivne mjere za sprječavanje pojave hemangioma. Ako se otkrije tumor, važno je redovito odlaziti liječniku i, ako je potrebno, započeti liječenje na vrijeme.

Sviđa vam se ovaj članak? Podijelite s prijateljima na društvenim mrežama. mreže ili ocijenite ovu objavu:

(Još nema ocjena)

Zdravo. Ja sam generalni gastroenterolog sa 8 godina iskustva u klinikama u Moskvi i Sankt Peterburgu. Kontaktirajte me, rado ću vam pomoći.

ODABERITE GRAD I SPECIJALIZACIJU LIJEČNIKA, ŽELJENI DATUM, KLIKNITE NA GUMB "TRAŽI" I ZAKAŽITE TERMIN BEZ REDA: