U kojim slučajevima je neophodna hemodijaliza? Što je hemodijaliza za koje bolesti je indicirana? Biološke funkcije bubrega

Što je hemodijaliza? Kakav je uređaj "umjetni bubreg"? Slično se pitanje postavlja ljudima koji imaju problema s bubrezima. Ova će publikacija pokušati detaljno odgovoriti na ova pitanja.

Zahvaljujući tehnološkom napretku i činjenici da medicinska znanost ne stoji na mjestu, već nastavlja ubrzano ići naprijed u svom razvoju, kako znanstvenom tako i tehnološkom, milijuni ljudi na planeti dobili su drugu priliku i mogućnost produljenja života zahvaljujući liječnicima i opremi za ekstrarenalno pročišćavanje krvi kod akutnih i kroničnih zatajenje bubrega.

U posljednjih godina Liječnici diljem svijeta uspijevaju se nositi s najtežim bubrežnim bolestima, ali ponekad je teško ili nemoguće prevladati akutno zatajenje bubrega, a tada u pomoć priskaču “umjetni bubrezi”.

Koje funkcije obavljaju bubrezi?

Bubrezi u ljudskom tijelu imaju vrlo važnu ulogu u sustavu stvaranja, izlučivanja i kemijske homeostaze organizma; oni su glavni element mokraćnog sustava, čije funkcioniranje je poremećeno, posljedice su najtragičnije za čovjeka. život su mogući.

Bubrezi su uključeni u hematopoezu, a također obavljaju niz funkcija pročišćavanja tjelesnih tekućina: ekskretornu (odnosno ekskretornu), osmoregulacijsku, ionsko regulacijsku, endokrinu (intrasekretornu) i metaboličku funkciju. Sudjeluju u oslobađanju ljudskog tijela od svih nakupljenih toksina i štetne tvari. Osim ovih funkcija, bubrezi su uključeni u normalizaciju unutarnjeg tlaka. Ako dođe do povrede normalna operacija bubrezi, tada se cijelo tijelo truje produktima metabolizma. Ovo stanje je vrlo opasno za ljudsko zdravlje, čak prijeti i životu pacijenta.

Dakle, što je hemodijaliza bubrega?

Koje probleme rješava hemodijaliza bubrega? Koje su indikacije za hemodijalizu? Tko može propisati ovaj postupak i koliko dugo traje pročišćavanje krvi aparatom za umjetni bubreg?

Kada se bubrezi prestanu nositi sa svojom glavnom funkcijom, odnosno uklanjanjem toksina iz ljudskog tijela i pročišćavanjem krvi štetnih proizvoda metabolizma, liječnici pribjegavaju pomoći tako modernog medicinskog uređaja kao što je "umjetni bubreg" (stroj za hemodijalizu). Hemodijaliza u medicini je pročišćavanje krvi pacijenta pomoću opreme koja omogućuje produljenje života osobe obavljanjem funkcija bubrega izvan ljudskog tijela. Trenutačno se hemodijaliza bubrega provodi samo u bolničkim uvjetima.

Postupak hemodijalize

Za provođenje takvog postupka potreban je poseban medicinska oprema nazvan "umjetni bubreg". Njegova glavna zadaća je uklanjanje uree i elektrolita u obliku kalija, fosfora i natrija iz ljudske krvne plazme.

Umjetni bubreg - aparat za hemodijalizu

Stroj koji se koristi u hemodijalizi bubrega sastoji se od sljedećih komponenti:

• uređaj za perfuziju koji tjera krv da se kreće kroz dijalizator;
• dijalizator - izravno pročišćava krv;
• posebna oprema koja miješa i opskrbljuje otopinu potrebnu za visokokvalitetno pročišćavanje krvi;
• monitor koji prikazuje podatke s uređaja; može se koristiti za praćenje brzine protoka krvi.

Centar za hemodijalizu, ili kako ga još zovu "srce" hemodijalize, je dijalizator. On je taj koji obavlja važne funkcije. Njegov dizajn uključuje glavni element - membranu, koja vam omogućuje podjelu prostora na 2 dijela. Jedna polovica je ispunjena krvlju bolesnika, a druga polovica dijalizatom.

Troškovi hemodijalize bubrega

Trošak ovako složenog postupka nije mali i iznosi nekoliko tisuća rubalja po seansi.Visoke cijene povezane su s cijenom opreme, potrošnog materijala, a rukovanje takvim uređajem zahtijeva znanje i iskustvo liječnika.

Iako se ovaj postupak može provesti kod kuće pomoću mobilnog uređaja "umjetni bubreg", glavni uvjet ostaje prisutnost kvalificiranog stručnjaka, jer tijekom samog postupka potrebno je stalno pratiti stanje i puls. Trenutno je raspon cijena za hemodijalizu bubrega prilično velik od regije do regije Rusije:

• Altajski kraj 3600 rubalja;
• Transbajkalski teritorij 3900 rubalja;
• Irkutska regija 4200 rubalja;
• Kemerovska regija 4.800 rubalja;
• Krasnoyarsk Territory 3.800 rubalja;
• Novosibirska regija 5300 rubalja;
• Omska regija 6.700 rubalja;
• Republika Altaj 4000 rubalja;
• Republika Burjatija 5200 rubalja;
• Republika Tyva 3500 rubalja;
• Republika Khakassia 5.700 rubalja;
• Tomska regija 3500 rubalja;

Vremenski gledano, postupak umjetnog čišćenja bubrega u prosjeku traje 6 sati, a potrebno ga je ponoviti 2 do 3 puta tjedno. Kao što vidite, liječenje je jako skupo...

Indikacije i kontraindikacije za hemodijalizu

Postoje određene indikacije i kontraindikacije za hemodijalizu. Prije svega, postupci pomoću umjetnog aparata gotovo su propisani kada je potrebno očistiti krv od štetnih tvari sadržanih u njoj u sljedećim patološkim stanjima:

• Akutno zatajenje bubrega.
• Kronično zatajenje bubrega.
• Trovanje alkoholom ().
• Otrovanje otrovima i lijekovima.
• Pretjerana hidracija, opasna po život.
• Teški poremećaji u sastavu elektrolita krvi.

Međutim, ne može se svima jasno propisati bubrežna hemodijaliza; u nekim slučajevima hemodijaliza može biti kontraindicirana. Ako osoba pati od bolesti kao što su: ciroza jetre; hepatitis; dijabetes; tuberkuloza; bolesti plućnog sustava; i niz drugih, samo pregledi stručnih liječnika mogu odgovoriti je li moguće pročistiti krv pomoću aparata za hemodijalizu.

Preliminarna priprema za hemodijalizu

Indikacije za hemodijalizu uz postojeće kronični oblik zatajenje bubrega učinkoviti su samo kada konzervativna terapija nije dano pozitivni rezultati. Prije početka zahvata s pacijentom se provodi kako psihološki tako i preventivni rad, npr. cijepi se protiv hepatitisa B. Vrlo je važno da pacijent razumije složenost samog zahvata i bude spreman na njega, te za činjenica da hemodijaliza nije jednokratan događaj, morat će se provoditi redovito. Uspjeh skupa postupaka ovisi o stavu pacijenta io tome kako će se ponašati nakon njegove provedbe.

Što je važno znati o hemodijalizi?

Često pacijenti koji nakon liječničke dijagnoze i opća analiza njihov opće stanje propisana je obvezna hemodijaliza, ne žuri se započeti ovaj postupak, riskirajući time svoje živote. Neki ljudi se nadaju da ako se pridržavaju određene dijete hemodijaliza im neće biti potrebna i da će biti “oslobođeni” štetnih tvari – to je naivna i opasna zabluda!!!

Dijeta je dijeta, ali kada zdravstveno stanje postane toliko loše da dođe trenutak kada pacijent shvati da je hemodijaliza obavezna, može biti jako kasno. Zatajenje bubrega može biti u obliku kada hardversko čišćenje ne može dati pozitivnu dinamiku, a kao rezultat toga, potpuni gubitak organa važnog za ljudski život, to jest bubrega.

Ako liječnik nakon puni pregled Pacijentu je propisana uporaba hemodijalize, ovu preporuku ne treba zanemariti, već treba odmah započeti niz postupaka. S dijagnozom kao što je zatajenje bubrega i s pravovremenim početkom hemodijalize, ljudi žive mnogo dulje.

Koliko često se preporučuje hemodijaliza ovisi o tijeku bolesti.
Prema podacima, svaki provedeni postupak hemodijalize trebao bi pročistiti krv za najmanje 65-70%. Svakom pacijentu se dodjeljuje vlastita učestalost korištenja hemodijalize. Ovdje se moraju uzeti u obzir podaci o pacijentu, naime: visina; težina; dob i neke druge karakteristike bolesnika.

Dijeta tijekom hemodijalize

Nakon postupka hemodijalize pacijent osjeća značajno olakšanje. Međutim, za održavanje dobrog zdravlja važno je ne samo pravovremeno provesti hardversko čišćenje tijela, već i slijediti određenu dijetu. Prehrana tijekom hemodijalize je važna komponenta uspješno liječenje. Stroga dijeta mora se pridržavati prije i nakon postupka čišćenja tijela pacijenta aparatom.

Pozitivna dinamika uočena je kod onih ljudi koji jedu prilično malo soli. Također je važno jesti hranu koja sadrži kalij i fosfor u umjerenim količinama. Za pacijente koji su na hemodijalizi, važno je zapamtiti da je nepoželjno piti puno tekućine.

Bolest bubrega je stanje kada organizam treba dovoljnu količinu. Međutim, ne preporuča se zlouporaba ribe ili mliječnih proizvoda.

Kontraindicirano je jesti začinjenu hranu jer izaziva jaku žeđ. Ako npr. bolesnik nije mogao odoljeti i prekršio je dijetu koja mu je preporučena jedući vrlo slana riba ili pijenje velike količine tekućine, ni pod kojim okolnostima ne smijete skrivati ​​tu činjenicu od liječnika. Liječnik, znajući za pothranjenost pacijenta, moći će pacijentu propisati poseban režim i program hemodijalize, koji će pomoći u što skorijem uspostavljanju homeostaze u tijelu.

Moguće komplikacije tijekom hemodijalize

Treba uzeti u obzir činjenicu da bubrezi u tijelu obavljaju vrlo važna funkcija, a ako je njihov rad poremećen, stradaju i drugi organi. Stoga tijekom ekstrarenalnog pročišćavanja krvi ponekad nije moguće potpuno izbjeći određene poremećaje u funkcioniranju tijela. Prilikom podvrgavanja postupku hemodijalize kod ljudi moguće su sljedeće komplikacije:

• anemija, broj crvenih krvnih stanica u krvi značajno se smanjuje;
• komplikacije iz središnjeg živčani sustav, što rezultira takvim posljedicama kao utrnulost nogu, uključujući stopala;
• kršenja krvni tlak;
• poraz koštani sustav, u takvim slučajevima pacijenti moraju strogo promatrati razinu minerala koji ulaze u njihovo tijelo;
• perikarditis - upalni proces na membrani koja prekriva srce.

Sve gore navedene komplikacije javljaju se rijetko, ali postoje neke nuspojave od kojih pati gotovo svaka osoba koja se podvrgava hardverskom pročišćavanju krvi:

• mučnina;
• ponekad povraćanje;
• poremećaj normalnog srčanog ritma;
• česti grčevi mišića;
• bronhospazam;
• smanjene sposobnosti vida i sluha;
• česte bolove u prsima ili leđima.

Iako više Apsolutno nema pacijenata nuspojave nakon hemodijalize, postoje slučajevi kada pacijenti imaju alergijske reakcije. U svakom slučaju, ako nakon postupka hemodijalize osoba doživi pogoršanje zdravstvenog stanja, treba odmah konzultirati liječnika radi dijagnosticiranja i utvrđivanja uzroka pogoršanja.

Nažalost, ne postoji drugi način za rješavanje ovoga ozbiljna bolest, kao što je zatajenje bubrega, još ne postoji. Stoga, ljudi suočeni s ovom bolešću moraju pribjeći ekstrarenalnom pročišćavanju krvi kako bi nastavili živjeti.

Hemodijaliza je metoda pročišćavanja krvi selektivnim uklanjanjem toksina kroz umjetnu polupropusnu membranu. Koristi se u bolesnika s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega.

“Ocem” hemodijalize smatra se škotski kemičar Graham koji je 1856. opisao proces difuzije koji je nazvao “dijaliza”. Pod procesom difuzije razumio je kretanje u vodi topljivih tvari male molekulske mase kroz polupropusnu membranu iz koncentriranije otopine (urin) u manje koncentriranu (destilirana voda). Prvu hemodijalizu kod ljudi izveo je Georg Haas 1911. u Strasbourgu. Kao filtri za pročišćavanje krvi korištene su koloidne membrane u obliku tankih cjevčica. Hiruidin (lijek koji se dobiva iz sekreta žlijezde slinovnice medicinska pijavica), a zatim heparin (ekstrakt iz velike jetre goveda). Stroj za dijalizu koji je dizajnirao Haas bio je impresivne veličine. Sastojao se od osam cilindričnih spremnika napunjenih tekućinom za dijalizu, unutar kojih su bile cijevi kroz koje je tekla krv.

Između 1926. i 1928. obavio je oko 20 hemodijaliza za bolesnike s akutnim zatajenjem bubrega. Svaka sesija hemodijalize trajala je oko 60 minuta. Nažalost, svi pacijenti su umrli u kratkom vremenu od intoksikacije i trovanja krvi.

Godine 1943. W. Kolff je prvi upotrijebio celofanske membrane kao filtere. Petnaest pacijenata s akutnim oštećenjem bubrega umrlo je nakon hemodijalize. I tek je šesnaesti pacijent preživio nakon dvije dijalize, zatajenje bubrega je izliječeno. Ovu metodu liječenja oštro su kritizirali članovi znanstvene zajednice. A tek izum J. Merrila plamena fotometrija – metoda za procjenu kemijski sastav krvi, omogućio je značajno smanjenje smrtnosti pacijenata od neravnoteže tekućine i elektrolita.

Trenutno je raširena uporaba hemodijalize u medicini spasila živote milijuna pacijenata s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega.

Indikacije za postupak hemodijalize

Hemodijaliza je indicirana za sljedeća stanja.

Znakovi uremičnog (uzrokovanog nakupljanjem štetnih tvari u krvi koje se ne eliminiraju tijekom bubrežne bolesti) intoksikacije: mučnina, ponovljeno povraćanje, slabost, blagi porast temperature, nestabilan krvni tlak.

Višak tekućine, koji se manifestira u obliku edema otpornih na liječenje, kao i povećanje ili smanjenje koncentracije kalija, natrija i klora u krvi.

Teška bubrežna disfunkcija: brzina glomerularne filtracije ispod 10 ml/min (u djece i bolesnika s šećerna bolest manje od 15 ml/min).

Dekompenzirana acidoza je stanje povezano s povećanjem kiselosti krvi (pH) manje od 7,35.

Edem mozga i pluća opasan po život povezan s opijanjem tijela.

Kontraindikacije za hemodijalizu

Za kroničnu hemodijalizu postoje sljedeće kontraindikacije:

Izrazito smanjenje krvnog tlaka povezano sa značajnim gubitkom krvi ili iscjetkom velika količina urin, na primjer, u početno razdoblje s nefrotskim sindromom.

Poremećaj zgrušavanja krvi s velikom vjerojatnošću razvoja obilnog krvarenja

Kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije, u kojima sesija hemodijalize može dramatično komplicirati stanje pacijenta.

Aktivni upalni proces, kao što je tuberkuloza unutarnji organi, sepsa.

Onkološke bolesti s metastazama

Mentalna bolest pacijenta.

U hitnim slučajevima nema kontraindikacija za akutnu hemodijalizu.

Postupak hemodijalize

Akutna hemodijaliza indicirana je za bolesnike s akutnim zatajenjem bubrega koji su u kritičnom stanju. U pravilu se provodi u jedinici intenzivne njege. Broj i učestalost postupaka određuje se ozbiljnošću stanja bolesnika. U pravilu su to dnevne duge sesije. Pod povoljnim uvjetima, moguće je potpuno vratiti neispravnu funkciju bubrega ili, u teškim slučajevima, razviti kronično zatajenje bubrega.

Kronična hemodijaliza provodi se u bolesnika s terminalnoj fazi kronično zatajenje bubrega. Za to nema potrebe za hospitalizacijom. Pacijenti putuju od kuće do ambulantnih centara ili bolničkih jedinica za dijalizu. Nakon zahvata vraćaju se kući, što znači da im kvaliteta života ostaje gotovo nepromijenjena.

Za provođenje hemodijalize pacijent mora biti spojen na aparat za umjetni bubreg. Pacijentu se najprije omogući stalni ili privremeni vaskularni pristup. Privremeni vaskularni pristup, kao što je kateterizacija velikih vena (subklavijalne, jugularne, femoralne vene) u modernim uvjetima primjenjivo samo za hitne postupke.

Središnji kateter u subklavijskoj veni.

Zabranjena je njihova dugotrajna primjena zbog mogućeg gnojenja pri dugotrajnom stajanju i razvoja sepse izazvane kateterom.

Trenutačno je zlatni standard za adekvatan vaskularni pristup stvaranje arteriovenske fistule. U pravilu se tijekom operacije radijalna arterija zašije (fistula podlaktice) ili brahijalna arterija(fistula ramena) s venom safenom. Kao rezultat toga, vena ispušta krv iz arterije ispod visokotlačni. Stijenka vene zgusne, njezin lumen postaje širi, vena se ne sruši pri velikoj brzini uzorkovanja krvi.

Taj se proces naziva arterizacija vene. To omogućuje punkciju vene debelim iglama za hemodijalizu.

Trajni vaskularni pristupi uključuju postavljanje trajnog (permanentnog) katetera i operaciju premosnice. Stalni kateteri posebno obrađeni kako bi se spriječio razvoj infekcije, a kada pravilnu upotrebu služe nekoliko godina. U operaciji premosnice, arterija i vena su povezane sintetičkom protezom. Stalni kateteri i arteriovenski shuntovi su poželjniji ako je nemoguće formirati prirodnu arteriovensku fistulu, na primjer, s labavom vrstom strukture žile ili vrlo tankom aferentnom arterijom.

Uređaj “umjetni bubreg” je proizvod u obliku malog bloka, opremljen električnim i hidrauličkim sustavima koji jamče sigurnu i učinkovit procesčišćenje krvi od toksina.

Moderni uređaji su mobilni, jednostavni za rukovanje i tehničko održavanje. Svaki aparat za umjetni bubreg sastoji se od nekoliko blokova. Cirkulacijska jedinica uključuje pumpe koje pokreću krv do dijalizatora. Standardna sesija hemodijalize odvija se pri protoku krvi od 250-350 ml/min. U jedinici za dijalizat, ultračista voda i koncentrat soli se miješaju u određenom omjeru kako bi se pripremila gotova otopina dijalizata. Pravilan sastav otopine dijalizata igra značajnu ulogu u osiguravanju sigurnosti pacijenata tijekom dijalize. Izvantjelesna jedinica uključuje dijalizator i krvne linije. Dijalizator je filtar u kojem se odvija proces čišćenja krvi od toksina i zasićenja korisnim tvarima.

Glavne karakteristike dijalizatora su aktivna površina čija veličina izravno određuje sposobnost čišćenja i način sterilizacije dijalizatora. Trenutno se preferiraju dijalizatori sterilizirani gama zračenjem ili vrućom parom. Prema moderne preporuke, ponovna uporaba dijalizatora se ne preporučuje. Trenutno se najsigurnijim i najučinkovitijim smatraju kapilarni dijalizatori sa sintetskim membranama od polisulfona, Helixona, poliamiksa itd.

Sustav kontrole i praćenja pročišćavanja krvi sastoji se od mnogih senzora, čija je glavna zadaća osigurati učinkovit proces pročišćavanja krvi i sigurnost pacijenata.

Trenutačno se preporučuje provođenje kronične hemodijalize 3 puta tjedno u trajanju od najmanje 4 sata. Vrijeme dijalize, brzina protoka krvi i vrsta dijalizatora izračunavaju se na temelju tjelesne težine pacijenta, dobi i preostale funkcije bubrega.

Sa ekipom hitne pomoći medicinska pomoć, posebnim prijevozom ili samostalno, pacijent dolazi na mjesto hemodijalize. Gornju odjeću ostavlja u svlačionici, presvlači se u čistu presvlaku i obuću te odlazi u sobu za dijalizu. Prije svakog zahvata medicinsko osoblje važe pacijenta (kako bi se procijenilo povećanje tekućine tijekom interdijalitičkog razdoblja), mjeri krvni tlak, otkucaje srca i procjenjuje neke druge fizičke karakteristike. Ako je stanje bolesnika stabilno, liječnik odlučuje započeti hemodijalizu.

Za spajanje na uređaj "umjetni bubreg" punktira se vena u području fistule, proteze ili, ako postoji kateter, vodovi za dovod krvi se spajaju na otvore katetera. Kada su linije ispunjene krvlju, primjenjuje se heparin kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Tijekom hemodijalize medicinsko osoblje procjenjuje stanje bolesnika (krvni tlak, broj otkucaja srca, tjelesnu temperaturu) i po potrebi prilagođava program liječenja.

Nakon završetka seanse, pacijent se važe (kako bi se procijenio volumen uzete tekućine i odredila "suha" težina, to jest težina bez viška tekućine), dobiva preporuke liječnika za razdoblje međudijalize i odlazi kući.

Jednom mjesečno pacijentu se uzima krv za analizu, što nam omogućuje procjenu stupnja pročišćenosti krvi i po potrebi korekciju programa hemodijalize. Također, krvnim testom određuje se koncentracija hemoglobina, crvenih krvnih stanica, hematokrit, pokazatelji metabolizma željeza u tijelu kako bi se odredila daljnja taktika liječenja anemije, kao i razina kalcija, fosfora, paratiroidnog hormona i metabolita vitamina D za korekciju poremećaji metabolizma fosfora i kalcija. Svakih 6 mjeseci u krvi bolesnika određuju se virusi hepatitisa B, C, HIV i Treponema pallidum. Svi bolesnici koji se liječe hemodijalizom moraju biti cijepljeni protiv virusa hepatitisa B i C. Po potrebi se mogu napraviti i druge laboratorijske i instrumentalne pretrage, kao i specijalističke konzultacije.

Moguće komplikacije hemodijalize

Unatoč prividnoj jednostavnosti, svaka hemodijaliza je ozbiljan postupak koji lako može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Pad krvnog tlaka jedna je od najčešćih komplikacija hemodijalize. Predisponirajući čimbenici su starija dob i popratne kardiovaskularne bolesti vaskularni sustav. Obično je pad krvnog tlaka povezan s velikim volumenom ili brzinom povlačenja tekućine tijekom dijalize. Liječenje se provodi smanjenjem parametara unosa i nadoknadom nedostatka tekućine.

Visoki krvni tlak također je ozbiljna komplikacija koja, ako se ne liječi, može dovesti do srčanog ili moždanog udara. U liječenju hipertenzije dovoljan unos tekućine i primjena lijekova za hipertenziju postaju prioritet.

Grčevi u mišićima obično su povezani s prekomjernim unosom tekućine. Liječenje se sastoji od zaustavljanja povlačenja tekućine i uvođenja otopina koje su hipertonične u odnosu na krvnu plazmu.

Mučnina i povraćanje povezani su s padom krvnog tlaka, kao i poremećajem rada želučanih organa. crijevni trakt. Liječenje treba biti usmjereno na povećanje krvnog tlaka, davanje antiemetika, liječenje popratne bolesti gastrointestinalni trakt.

Često glavobolja na dijalizi je povezana s visokim ili niskim krvnim tlakom. Liječenje se sastoji od korekcije krvnog tlaka i primjene lijekova protiv bolova.

Povećanje temperature obično je povezano s infekcijom ili reakcijom biokompatibilnosti. Ako sumnjate infekcija indicirano je uzimanje antibakterijskih lijekova.

Reakcija biokompatibilnosti je odgovor ljudskog tijela na kontakt krvi s komponentama aparata za umjetni bubreg. Pojavljuje se kao alergijska reakcija kao što je anafilaktički šok ili pirogena reakcija, koja je praćena povišenjem temperature, smanjenjem broja leukocita u krvi i bolovima u leđima. Anafilaktički šok karakterizira izraženi pad krvnog tlaka, otežano disanje i zahtijeva hitan prekid dijalize i medicinskog liječenja. hitna pomoć. U slučaju pirogene reakcije, nastavak primjene dijalize simptomatsko liječenje. Nakon toga se preporuča identificirati materijal na koji pacijent reagira i zamijeniti ga sigurnijim analogom.

Bolesnici s takvim teškim komplikacijama kao što su sindrom neravnoteže, aritmije, cerebralni i plućni edem trebaju biti u jedinici intenzivne njege pod nadzorom stručnjaka.

Očekivano trajanje života pacijenata na hemodijalizi je u prosjeku 10-15 godina, pod uvjetom da se pridržavaju režima pijenja vode, odgovarajućeg vaskularnog pristupa i ispravna taktika liječenje.

Liječnik opće prakse, nefrolog Sirotkina E.V.

Hemodijaliza je višenamjenski uređaj, umjetni bubreg, koji služi za pročišćavanje krvne plazme. Propisan pacijentima za uklanjanje toksina, uree i kreatinina. Koristi se kod pacijenata sa zatajenjem bubrega.

Proces uključuje propuštanje krvi kroz posebnu otopinu koja čisti plazmu od toksina i uspostavlja ravnotežu soli u tijelu.

Indikacije za hemodijalizu su testovi i uputnica liječnika kako bi se spasili životi pacijenata i održali stabilni pokazatelji. Pomoću dijalize i membranskog filtra krv se pročišćava i vraća. Metoda omogućuje osobama s bolestima bubrega da žive dodatnih 30 godina. Otopina (dijalizator) uklanja višak H2O i štetne tvari iz krvne plazme.

Koncentrirana otopina za dijalizu obogaćena je ionima natrija, kalija, magnezija i natrija. Princip metode je vratiti ravnotežu elektrolita. Crpka stvara razliku tlaka između sustava za dijalizu i tijela pacijenta, uklanja tekućinu i pomaže u uklanjanju oteklina. Potrebna doza može se odrediti i izračunati procjenom rezultata laboratorijskih pretraga.

Svrha postupka.

1. Čistoća bubrega od tvari opasnih za tijelo.
2. Mokraćne kiseline.
3. Uklonite kreatinin.
4. Uklanjanje toksina i lijekova.
5. Sindrom akutnog trovanja metilom i etilom.
6. Vraćanje ravnoteže elektrolita.
7. Čišćenje tjelesne krvi.
8. Kako bi se izbjegla invalidnost, provodi se hemodijaliza bubrega.

Nakon položenog pregleda, za svakog pacijenta se provodi individualna dijaliza. U sastav se dodaju lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Visokokvalitetna izrada dijalizatora i membranskog filtra utječe na Vaše dobro osjećanje nakon zahvata. Alternativa zamjeni organa i izbjegavanje komplikacija.

Vrste hemodijalize

Postoje 3 vrste postupaka i razlike između njih:

1. U stacionarnim uvjetima.
2. Koristite kod kuće.
3. Ambulantni prikaz.

Koristite prijenosni uređaj za kućnu upotrebu skup. Kvaliteta pročišćene krvi ovisi o opremi i tehnologiji koja se koristi u njezinoj proizvodnji. Ovo su nedostaci prijenosnog uređaja. Prednost je njegova kompaktnost i pročišćavanje krvne plazme bez odlaska u bolnicu. Dnevno trajanje terapije je četiri sata, liječenje propisuje liječnik.

Ambulantno se liječi kod bilo kojeg stupnja zatajenja bubrega, postoji mogućnost ultrafiltracije cirkulacije krvi. Ograničenje filtracije hemodijalizatora tri puta tjedno.

Liječnik ispravlja proces promjenom tehnike postupka. Korišteni medicinski instrumenti prolaze kroz sterilnu obradu, što omogućuje zarazna infekcija sveden na nulu.

Bolničko liječenje provodi se slično kao i izvanbolničko liječenje. Otrovanje opasnim droge i barbiturati, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. Otopina za dijalizu ubrizgava se u venu kroz ugrađeni kateter kako bi se održala učinkovitost organa. Postoji opasnost od zaraze. Protokol sadrži ICD 10, šifra N°18.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Hemodijaliza se propisuje u hitnim slučajevima kada je bolest neizlječiva terapijski tretman. Takve bolesti uključuju: konzumaciju etilnog i metilnog alkohola, neravnotežu kiseline i elektrolita, intoksikaciju lijekovima, trovanja, bolesti povezane s vrstom hiperhidracije (višak tekućine u tijelu), bolesti srca.

Zatajenje bubrega jedna je od glavnih indikacija za primjenu hemodijalize za očuvanje života. Terapija hemodijalizom omogućuje normalizaciju stanja djeteta kada je medicinska prognoza nepovoljna.

Hemodijaliza, njezine indikacije i kontraindikacije su opsežne. Poremećena funkcija bubrega negativno utječe na druge organe.

Moguće komplikacije nakon filtracije krvi.

• povišeni krvni tlak (hipertenzija);
• anemija;
• poremećaj živčanog sustava;
• bolesti srca i bolova u kostima.

Promatranje liječnika otkrilo je kontraindikacije za postupak: bolest jetre (ciroza), poremećaji cirkulacije u mozgu, bolesti krvi (leukemija), anemija, shizofrenija i bilo koja disfunkcija mentalno zdravlje. Starija dob preko osamdeset godina, preko sedamdeset godina sa znakovima dijabetesa, onkologije, hepatitisa B i C, nakon srčanog i moždanog udara, zatajenja srca, vaskularne distonije.

Metoda ekstrakorporalnog pročišćavanja krvi kontraindicirana je za osobe s tuberkulozom i plućnim bolestima.

Za koje bolesti i razine kreatinina je indiciran?

Prije propisivanja hemodijafiltracije plazme provodi se dijagnostika i pretrage kojima se utvrđuje razina kreatinina i kiselosti urina, dnevni volumen, sadržaj iona kalcija, magnezija, kalija, ravnoteža seruma i krvnih stanica. Krv za opću analizu, ispitivanje koagulabilnosti nakon primjene otopine.

Dnevni volumen urina je veći od 450 ml, bubreg pročišćava više od 200 ml krvi dnevno, što je 16% manje od standardnog volumena, sadržaja mokraćne kiseline u krvi<36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 mol/l.

Pojava edema mozga, pluća i tekućine koja okružuje srce, što nije dalo pozitivan rezultat, nakon intervencije lijeka.

Prijenosni uređaji privremeno ublažavaju bol.

Dekodiranje vrijednosti koncentracije kreatinina u dnevnom urinu

Kreatinin se iz tijela izlučuje putem bubrega. To je krajnji proizvod razgradnje proteinskih spojeva u mišićnoj masi. Što je mišić veći, proizvodi se više kreatinina. U plazmi je prisutan u stalnim količinama. Žensko tijelo sadrži 52-98 mol/l, muško 60-117 mol/l. Dijete do godinu dana je 16-34 mol / l, do četrnaest godina je 25-63 mol / l.

Završna faza javlja se kada razina kreatinina dosegne 1,5 mol / l, urea se povećava 9 puta od norme - do 20 mol / l. Uremična koma nastaje s vrijednostima kreatinina od 1,1 mol/l, smanjenjem filtracije na 11 mol/l, porastom sadržaja amonijaka na 60% norme i porastom količine uree na 35 mol/l.

Osnovni parametri hemodijalize

Konvencionalni osnovni uređaj koristi membranu od 0,7-1,6 četvornih metara, protok krvi od tristo ml/min. Zahvat traje pet sati.

Dijaliza visoke učinkovitosti razvija brzinu od petsto ml/min, u smjeru od dijalizatora osamsto ml/min. Ušteda vremena za dva sata.

Visok protok s velikim molekulama pomaže u uklanjanju otrova i toksina iz krvožilnog sustava i smanjuje napadaje. Apsolutni pokazatelj dobrobiti hemodijalize na život bolesnika, uspostavljanje ravnoteže u tjelesnom sustavu, zahvaljujući terapiji koju provode liječnici.

Kako postupak funkcionira i alternativne metode

Prije početka rada oprema se sterilizira i zamjenjuju jednokratni elementi. Nakon prolaska kroz filter, krv se vraća kroz ventil koji ne propušta mjehuriće zraka i pjenu.

Za pacijente kojima je potrebna stalna dugotrajna njega, izvodi se kirurški zahvat za umetanje šanta koji povezuje venu i aortu. Vrijeme potrebno za zacjeljivanje rane i korištenje šanta je tri mjeseca. Operacija se izvodi prije početka postupaka.

Kada se filtar za krv privremeno koristi, operacija nije potrebna. Ubrizganom lijeku dodaju se lijekovi koji blokiraju stvaranje krvnih ugrušaka. Proces hemodijalize ne uzrokuje bol.

Posebnost dijalize je raznolikost alternativnih metoda. Koristi se kod kuće iu medicinskim ustanovama. Dijagnoza "zatajenja bubrega" nije smrtna presuda, ako se pridržavate dijete i intenzivnog liječenja, simptomi se neće pojaviti.

Filtracija se izvodi na tri načina.

1. Peritonealna metoda uključuje uvođenje posebnih otopina u trbušnu šupljinu, a zatim ih zamijeniti novim. Omogućite dijalizu pacijentima kojima je potrebno pročišćavanje plazme, a koji nisu u mogućnosti posjetiti bolnicu. Suština metode je korištenje katetera koji se ugrađuje u trbušnu šupljinu ispod pupka. Metoda s jednom iglom ne uzrokuje nelagodu ili bol.
2. Intestinalna filtracija slična je klistiru. Sadrži otopinu s ionskim komponentama. Propisuje se tijekom trovanja u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću. Prednost je što se može raditi kod kuće.
3. Automatska metoda uključuje izvršenje bez osobe. Program provodi dijalizu prema naredbama koje su unesene u njega. Performanse se poboljšavaju. Prije postupka morate se pripremiti.

Kako hemodijaliza utječe na životni vijek?

Zahvaljujući novim tehnologijama, hemodijaliza je produljila životni vijek na trideset godina. Trebali biste se pripremiti za postupak, slijediti dijetu prije i poslije njega kako biste izbjegli negativne posljedice. Kliničke studije su dokazale da je ekstrakorporalna metoda učinkovita u liječenju zatajenja bubrega.

Ljudi koji pate od viška tekućine u tijelu i zatajenja bubrega imaju priliku živjeti dulje. Lijek pročišćava vodu filtriranjem i obogaćivanjem, obnavljajući metaboličke procese i acidobaznu ravnotežu.

Svakom pacijentu se pristupa individualno. Broj sesija za korištenje umjetnog bubrega ovisi o povijesti bolesti. Stopa smrtnosti bolesnika od zatajenja bubrega je visoka. Što prije započne proces filtracije, to je veća vjerojatnost sprječavanja egzacerbacije i pogoršanja stanja. Učestalost postupka ovisi o rezervama ljudskog tijela.

Neaktivnost je vodeći uzrok smrti. Korištenje hemodijalize u ranim fazama dovest će do povećanja života za desetke godina. Zamjenjuje bubreg, obavljajući svoje funkcije. Organ u uznapredovalom obliku i s oslabljenim imunitetom funkcionira 3 puta slabije.

Hemodijaliza je postupak pročišćavanja krvi koji se provodi pomoću aparata za umjetni bubreg. Ova metoda omogućuje vam brzo čišćenje krvi od toksina i vraćanje ravnoteže soli. Glavna zadaća bubrega je filtriranje krvi i uklanjanje toksičnih produkata u mokraći. Međutim, s raznim bolestima, sposobnost organa da očisti krv je značajno smanjena. Za čišćenje izvan bubrega i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita, pribjegavaju se hemodijalizi.

Hemodijaliza bubrega

Hemodijaliza je proces pročišćavanja krvi pomoću posebnog uređaja, takozvanog "umjetnog bubrega". Općenito, to je selektivna polupropusna membrana. Dizajn uređaja može biti drugačiji, ali princip rada ostaje isti: uklanjanje tvari iz krvi metodama difuzije i konvekcije.

• Difuzija se provodi na ovaj način: s jedne strane polupropusne membrane nalazi se krv pacijenta, s druge - otopina dijalizata. Ovisno o karakteristikama membrane, tvari određene molekularne težine mogu difundirati iz krvi u otopinu – od metalnih iona do velikih proteinskih molekula.

• Međutim, difuzijska metoda ne može ukloniti hidrofobne opasne tvari iz krvi. Za to se koristi konvekcija. Provodi se kroz istu membranu zbog razlike u tlaku između krvi bolesnika i dijalizata.
• Ultrafiltracija se provodi zahvaljujući krvnom tlaku na membrani koji se stvara pomoću valjkaste pumpe. U modernim uređajima ovaj proces kontrolira računalo. Ovaj postupak uklanja višak tekućine.

Hemodijaliza vam omogućuje da očistite krv od sljedećih tvari:

• urea – produkt razgradnje proteina;
• kreatinin – produkt metabolizma energije;
• otrovne tvari kao što su stroncij, arsen, otrov gljiva;
• razni lijekovi: barbiturati, sredstva za smirenje, spojevi joda i broma, salicilati i tako dalje;
• metilni i etilni alkohol - stoga je hemodijaliza također propisana za akutno trovanje;
• višak elektrolita - natrij, kalij, kalcij;
• višak vode.

Video prikazuje bit postupka hemodijalize:

Indikacije za upotrebu

Hemodijaliza se propisuje za patološka stanja kada ne postoji drugi način čišćenja krvi od otrova.

To uključuje:

• akutno zatajenje bubrega - uz uspješno konzervativno liječenje može biti potreban jedan postupak za uklanjanje nakupljenih toksina. Ako se stanje bolesnika ne popravi, hemodijaliza se provodi svakodnevno dok se bolesniku ne bude bolje;
• kronično zatajenje - ako se funkcionalnost održava na 10-15%, hemodijaliza se provodi 3 puta tjedno. Na 25% - 2 tjedno. Režim se prilagođava ovisno o stanju pacijenta;
• pijelonefritis, akutni glomerulonefritis;
• prekomjerna hidracija, koja je opasna po život - plućni edem, cerebralni edem. Ovdje se hemodijaliza kombinira s konzervativnom terapijom. Ako postoji prijetnja životu, prve 3 sesije se provode svaki dan po 2 sata. Zatim se hemodijaliza provodi 3 puta tjedno po 4 sata, dok se pokušava ukloniti 500 ml manje tekućine nego u prva 3 dana;
• u slučaju trovanja otrovnim tvarima, 1 postupak u trajanju od 12-16 sati ili 3 po 3-4 sata provodi se što je brže moguće;
• trovanje lijekovima – u pravilu je dovoljno jedno čišćenje. U nekim slučajevima, trovanje parazipamom, na primjer, koristi se uljna emulzija umjesto uobičajene otopine dijalizata;
• trovanje metilnim ili etilnim alkoholom - jedan postupak se provodi u trajanju od 12-14 sati. U prvom slučaju razina metanola u krvi je 0,5 g/l;
• poremećaji sastava elektrolita u krvi, opasni po život - propisane su 2-3 sesije tjedno u trajanju od 5-6 sati;
• U slučaju trovanja lijekovima dovoljna su 3 uzastopna postupka unutar 24 sata. Ako se već razvilo zatajenje bubrega, u budućnosti će se propisati odgovarajući tijek liječenja.

Navedene bolesti i otrovanja same po sebi ne ukazuju na potrebu za hemodijalizom, postoje i druge metode pročišćavanja.

Indikacije za ovu metodu su podaci testova krvi i urina:

• oligoanurija - volumen dnevnog urina ne prelazi 500 ml;
• urea u krvnoj plazmi doseže 35 mmol / l;
• razina keratinina u krvi doseže 1 mmol / l i više;
• sadržaj kalija u krvi je veći od 6 mmol / l;
• sadržaj bikarbonata –20 mmol/l;
• bubreg obavlja svoje funkcije ne više od 10-15% - filtrira manje od 200 ml krvi u minuti.

Kontraindikacije

Hemodijaliza je zabranjena za korištenje u određenim bolestima i stanjima. Postoje apsolutna i relativna ograničenja.

U apsolutne spadaju:

• leukemija;
• anemija;
• teške mentalne bolesti kao što su epilepsija, shizofrenija, akutna psihoza;
• teški oblici poremećaja središnjeg živčanog sustava;
• prisutnost 2 ili više patologija: ciroza jetre, ateroskleroza, zatajenje srca;
• dob iznad 80 godina;
• dijabetes melitus ako je pacijent stariji od 70 godina;
• alkoholizam i ovisnost o drogama - u nedostatku socijalne rehabilitacije takvih bolesnika nemoguće je postići bilo kakav pozitivan učinak.

Relativna ograničenja uključuju:

• aktivna tuberkuloza;
• bolesti prepune masivnog krvarenja - na primjer peptički ulkus.

Vrste

Hemodijaliza za bubrežne bolesti može se provoditi ne samo u klinici, već čak i kod kuće. Ali, međutim, ova praksa je raširena uglavnom u inozemstvu. U Rusiji pacijenti mogu doći iz druge regije kako bi se podvrgnuli pročišćavanju krvi, tako da je klasifikacija metoda prilično proizvoljna.

Hemodijaliza kod kuće:

• Postoje posebni prijenosni uređaji namijenjeni "kućnoj" uporabi. Najmoderniji od njih nose se na pojasu i teže od 4 do 7 kg. Hemodijaliza se provodi svaki dan ili noć, postupak traje 2-4 sata. U europskim zemljama i SAD-u ova se opcija smatra vrlo učinkovitom alternativom izvanbolničkom liječenju i vrlo je česta;
• Prednosti ove metode uključuju sigurnost, budući da samo jedna osoba koristi uređaj, jednostavnost korištenja, praktičnost, budući da se čišćenje provodi u odgovarajuće vrijeme i nema potrebe čekati u redu;
• Nedostaci rješenja uključuju trošak hemodijalizatora - oko 15-20 tisuća dolara, potrebu za obukom i nadzorom medicinskog radnika po prvi put.

Video o kućnoj hemodijalizi:

Ambulantna hemodijaliza:

• u posebnim ambulantnim centrima pruža hemodijalizu za kronično ili akutno zatajenje bubrega. Postupci se provode po redoslijedu, obično 3 tjedno, u trajanju od 4 sata. Za to se koriste specijalizirani uređaji;
• Glavna prednost metode je nadzor liječnika, mogućnost praćenja rezultata uzimanjem testova i mogućnost prilagodbe liječenja. Uređaj omogućuje podešavanje brzine cirkulacije, praćenje volumena, tlaka, razine hemoglobina i hematokrita;
• Loša strana je čekanje u redu i dolazak do ambulante.

Hemodijaliza tijekom bolničkog liječenja:

• Bolnice imaju odjele koji rade 24 sata dnevno i opremljeni su potrebnom opremom. Postupak se ne razlikuje od ambulantnog postupka;
• plus – stalni nadzor liječnika;
• minus – potreba da budete u bolnici. Osim toga, postoji, doduše mala, mogućnost da se zarazite hepatitisom B.

Koristi se druga klasifikacija postupka, vezana uz funkcionalnost samog uređaja.

• Konvencionalna hemodijaliza uključuje prolazak krvi kroz celuloznu membranu površine do 12,5 četvornih metara. m. Materijal ima nisku propusnost, tako da male molekule prolaze kroz filter. Brzina je niska - 200-300 ml / min, budnost postupka je 4-5 sati.


• Visoko učinkovit - membrana je moderniji materijal s površinom do 2,2 četvorna metra. m., što vam omogućuje povećanje protoka krvi na 350-500 ml / mi. U isto vrijeme, dijalizat također prolazi kroz membranu brzinom od 600-800 mg/min. Postupak u ovom slučaju traje 3-4 sata, a rezultat čišćenja je bolji.
• Hemodijaliza visoke preciznosti – temelji se na visoko propusnoj membrani koja omogućuje prolaz velikim organskim molekulama. Tako je postalo moguće povećati popise otrovnih tvari koje je potrebno ukloniti iz krvi. Međutim, više tvari ulazi u krv iz dijalizata, pa se mora pratiti kvaliteta otopine.

Međutim, ove podatke treba smatrati vrlo približnim, budući da ova vrsta istraživanja utemeljena na dokazima nije provedena u Ruskoj Federaciji, a informacije su dobivene samo na registriranim pacijentima. S tim u vezi sve je aktualniji porast ambulantnih i bolničkih odjela s uređajem “umjetni bubreg” – odnosno programskom hemodijalizom.

Provođenje postupka

Pročišćavanje krvi izvan bubrega zahtijeva ispunjenje tri glavna uvjeta.

• Inkoagulabilnost krvi - ovaj problem se rješava uvođenjem posebnog sigurnog lijeka - heparina. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Pristup – režim čišćenja propisuje liječnik. To može biti dnevni postupak u trajanju od 2-3 sata ili 2 seanse tijekom tjedna u trajanju od 6 sati. Najčešće se hemodijaliza provodi tri puta tjedno. Pri ovom intenzitetu pristup venama i arterijama trebao bi biti lagan i stalan. To se postiže na 3 načina:
  • fistula - arterija i vena su izravno povezane žilama, obično na podlaktici: brahijalna arterija i vena u laktu. Fistula sazrijeva od 3 do 6 mjeseci, nakon čega se u nju uvode igle za dijalizu;
  • graft je sintetička cijev koja radi istu stvar. Ovaj se uređaj obično koristi u ranim stadijima i za relativno kratko vrijeme liječenja. Graft se može koristiti nakon 2-6 tjedana. Stanje krvnih žila se ne mijenja, ali sama metoda je prepuna komplikacija;
  • kateter je privremeno rješenje koje se koristi za hitnu intervenciju.
• Treći uvjet je sam uređaj "umjetni bubreg". Njegov se dizajn s vremenom malo promijenio, iako je uređaj postao mnogo kompaktniji, ali su se počele koristiti različite membrane. Priroda membrane čini hemodijalizu što je moguće učinkovitijom.

Na fotografiji je prikazan princip hemodijalize

Struktura "umjetnog bubrega"

Hemodijalizator se sastoji od 3 glavna radna modula:

• Jedinica za obradu krvi uključuje:
  • krvna pumpa;
  • senzori tlaka – arterijski i venski;
  • uređaj koji sprječava pojavu mjehurića;
  • pumpa za dovod heparina, lijeka koji sprječava zgrušavanje.
• Jedinica otopine za dijalizu uključuje:
  • sustav za uklanjanje zraka;
  • sustav za praćenje temperature otopine;
  • sustav miješanja;
  • senzor za praćenje istjecanja krvi u dijalizator;
  • sustav kontrole filtracije.
• Treći blok je sam filter sa hemodijaliznom membranom.

Načelo rada je jednostavno: krv se dovodi u "umjetni bubreg" iz vene - uređaj je povezan preko igle za dijalizu u fistuli. Hemadijalizator ima polupropusnu membranu, s jedne strane membrane cirkulira krv, a s druge otopina dijalizata. Obje se tekućine pumpaju određenom brzinom - ne više od 450 ml/min za krv i oko 500 ml/min za dijalizat. Otrovne tvari i metalni ioni, obično natrij, izvlače se iz krvi kroz membranu. Sastav otopine dijalizata treba biti što sličniji plazmi kako bi se podešavanjem razine kalija i natrija moglo prilagoditi broj iona u krvi.

Učinkovitost postupka obično se mjeri razinom uree u krvi nakon čišćenja. Ako se hemodijaliza provodi 3 puta tjedno, tada bi se razina ureje trebala smanjiti za najmanje 65%, ako 2 - za najmanje 90%.

Vrste uređaja

S funkcionalnog gledišta, hemodijalizatori se razlikuju uglavnom po prirodi i površini membrane. Naravno, bitna je i razina tehničkih jedinica dijalizatora: u modernim strojevima otopinu dijalizata priprema sam stroj točno prema indikatorima. Osim toga, kontrolni sustav u takvoj opremi mnogo je napredniji i omogućuje ne samo praćenje razine promjene tlaka ili hemoglobina, već i podešavanje sastava dijalizatora.

To se uglavnom odnosi na stacionarne, glomazne jedinice koje se koriste u klinikama i ambulantnim centrima. Priznati lideri u ovom području su uređaji švedskih i njemačkih koncerna: “WACHTER-1550”, “NIPRO SURDIAL”, “Dialog Advanced” i “Dialog+” iz B/Braun, GAMBRA. Mogućnosti prijenosnih, posebno onih dizajniranih za nošenje na pojasu, ozbiljno su ograničene.

Prema prirodi membrane postoje 2 vrste:

• Ploča - filter je niz ploča smještenih paralelno jedna s drugom i prekrivenih membranom. Dijalizat cirkulira između ploča, a krv ispire vanjsku stranu membrane. S ovom strukturom lako je kontrolirati razinu filtracije, potrebna je manja doza heparina, jer je otpor protoku krvi nizak. Osim toga, za punjenje dozatora potrebna je mala količina krvi, što pacijenta štedi od povezanih komplikacija.


• Kapilara - skup šupljih vlakana, od kojih je svaki snop od 10 tisuća tankih kapilara promjera 0,3 mm. Krv se pumpa unutar kapilara, a dijalizator cirkulira oko vlakana. Na početku postupaka djeci i odraslima propisuje se nježnija metoda: krv i dijalizator teku u istom smjeru, čime se smanjuje brzina protoka krvi. Za brže čišćenje, krv i dijalizator su usmjereni u suprotnim smjerovima.

Dijeta

Rezultati hemodijalize uvelike ovise o prehrani. U ovom slučaju nepoštivanje ograničenja poništava sve napore liječnika u doslovnom smislu te riječi. Dijeta se propisuje na individualnoj osnovi, jer je važno uzeti u obzir preporuke nefrologa, endokrinologa i kardiologa. Tipično, hrana odgovara prehrambenim tablicama 7a i 7b.

Principi dijete za hemodijalizu su sljedeći:

• ograničenje upotrebe kuhinjske soli - 2 g dnevno;
• smanjenje hrane bogate kalijem - sušeno voće, čokolada, orasi, banane, krumpir itd.;
• smanjenje konzumacije životinjskih bjelančevina i prelazak na biljne bjelančevine. Mliječni proizvodi - dopušteni su kefir, svježi sir;
• sve namirnice koje dovode do zadržavanja tekućine isključene su iz prehrane: kiseli krastavci, dimljena hrana, alkohol, kava, kakao itd.;
• potrebno je pratiti razinu kalcija i fosfora;
• slatkiši su dopušteni umjereno ako dijagnoza nije komplicirana dijabetesom;
• Najteži čimbenik, kao što praksa pokazuje, je ograničenje tekućine.Ona se propisuje pojedinačno, jer ovisi o stupnju zadržavanja tekućine i njezinoj količini. Štoviše, režim pijenja uključuje ne samo konzumiranu tekućinu, već i tekućinu dobivenu iz čvrste hrane - istog povrća ili ribe.

Potrebno je pratiti tjelesnu težinu: dobitak od 2-2,5 kg u razdoblju između tečajeva hemodijalize ukazuje na neravnotežu i višak kalorija.

Dopušteni su proizvodi s niskim sadržajem kalija: jabuke, rajčice, repa, dinje, krastavci i tako dalje. Poželjno je kuhati i nasjeckati povrće. Meso i riba se konzumiraju nemasno. Način kuhanja: poširanje, kuhanje, kuhanje na pari je najbolji način kuhanja.

Mali obroci - do 6 puta dnevno.

Komplikacije

Postupak pročišćavanja krvi daleko je od toga da je siguran i jednostavan koliko bismo željeli. Pumpanje krvi, privremeni nedostatak koji tijelo osjeća tijekom čišćenja, prilično nagla promjena sastava, iako na bolje - sve to ima negativan učinak na osobu. Stoga su povraćanje, mučnina, vrtoglavica i konvulzije prilično česti.

Međutim, hemodijaliza može dovesti i do ozbiljnijih komplikacija. Činjenica je da tijekom hemodijalize funkciju bubrega obavlja umjetni uređaj. Ali potonji obavlja samo filtraciju, a sve druge funkcije organa se ne izvode.

Ovo "neaktivnost" bubrega može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Arterijsku hipertenziju izaziva taj isti privremeni nedostatak krvi. A patologija bubrega je izravan "uzrok" za povećanje krvnog tlaka;
• anemija - osnova je nedostatak eritropoetina koji proizvode zdravi bubrezi;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava - ili periferna neuropatija, utrnulost i gubitak osjetljivosti udova;
• distrofične bolesti koštanog tkiva - zbog nemogućnosti apsorpcije kalcija i fosfora, budući da se potonji ne pretvaraju u željeni spoj;
• perikarditis - upala srčane ovojnice povezana s nakupljanjem tekućine u području srca;
• povećanje razine kalija u krvi - obično rezultat nepridržavanja dijete tijekom hemodijalize;
• dijalizni sindrom je epileptički napadaj izazvan padom osmotskog tlaka krvi.

Perikarditis kao komplikacija nakon hemodijalize

Moguće su i čisto mehaničke posljedice – na primjer, začepljenje katetera krvnim ugruškom. Također postoji mogućnost da se pacijent zarazi hepatitisom B ili nekom drugom virusnom bolešću, osobito u izvanbolničkim uvjetima.

Kod liječenja zatajenja bubrega obično se propisuju 3 postupka tjedno. Nakon poboljšanja stanja postiže se rad bubrega za najmanje 10%, broj postupaka se smanjuje na 1 tjedno. Ako se pacijent podvrgava hemodijalizi kod kuće, broj postupaka je obično veći, ali ovdje sve ovisi o učinkovitosti liječenja.

Vrlo često uzrok smrti takvog pacijenta nije zatajenje bubrega, već razvoj komplikacija, a najčešće su uzrokovane kvarom opreme, pojavom krvnog ugruška ili nekvalitetnim dijalizatom.

Jednako čest razlog je nedostatak financijskih sredstava. U prosjeku, postupak hemodijalize košta 6-8 tisuća rubalja, što mnoge pacijente prisiljava da smanje broj potrebnih postupaka ili ih čak potpuno napuste.

Hemodijaliza nije lijek za sve. Ovaj postupak može spasiti živote u slučaju akutnog trovanja i zaštitit će od samootrovanja u slučajevima kada bubreg privremeno zataji. No kod kroničnog zatajenja bubrega hemodijaliza je, uz čimbenike poput prehrane ili tjelesne aktivnosti, potporno sredstvo, a koliko će bolesnici živjeti na umjetnom bubregu ovisi o svakom konkretnom slučaju.

gidmed.com

Što je hemodijaliza

Hemodijaliza– ekstrarenalno pročišćavanje krvi. Uređaj "umjetni bubreg" filtrira krv kroz posebnu membranu, pročišćavajući je od vode i toksičnih otpadnih produkata tijela. Djeluje umjesto bubrega kada oni ne mogu obavljati svoje funkcije.

Svrha propisivanja hemodijalize– čisti krv od štetnih tvari:

• urea - proizvod razgradnje proteina u tijelu;
• kreatinin – konačni proizvod metabolizma energije u mišićima;
• otrovi - arsen, stroncij, otrov žabokrečine;
• lijekovi - salicilati, barbiturati, tablete za spavanje, derivati ​​borne kiseline, spojevi broma i joda, sulfonamidi;
• alkohol - metil i etil;
• elektroliti - natrij, kalij, kalcij;
• višak vode.

Uređaj za umjetni bubreg sastoji se od sljedećih funkcionalnih dijelova:

1. Sustav za preradu krvi:
   • krvna pumpa;
   • heparinska pumpa;
   • uređaj za uklanjanje mjehurića zraka;
   • senzori krvnog i venskog tlaka.
2. Sustav za pripremu dijalizne otopine (dijalizata):
   • sustav za uklanjanje zraka;
   • sustav za miješanje vode i koncentrata;
   • sustav kontrole temperature dijalizata;
   • detektor za praćenje istjecanja krvi u otopinu;
   • sustav kontrole filtracije.
3. Dijalizator (filtar) s hemodijaliznom membranom od celuloze ili sintetike.

Princip rada aparata za hemodijalizu.

Krv iz vene dovodi se u aparat za umjetni bubreg. Sadrži filtar izrađen od sintetičke ili celulozne polupropusne membrane s malim porama. S jedne strane membrane teče krv, a s druge strane dijalizat (dijalizat). Njegova funkcija je "izvlačenje" molekula štetnih tvari i viška vode iz krvi. Sastav dijalizata odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Suvremeni uređaji pripremaju ga samostalno prema zadanim parametrima, iz pročišćene vode i koncentrata. "Umjetni bubreg" obavlja sljedeće funkcije:

• Uklanjanje proizvoda razmjene. U krvi osobe s zatajenjem bubrega postoji visoka koncentracija različitih tvari: uree, toksina, metaboličkih produkata, proteina. Nema ih u otopini dijalizata. Prema zakonima difuzije te tvari prodiru iz tekućine visoke koncentracije kroz pore u membrani u tekućinu niže koncentracije. Na taj način krv se čisti.
• Normalizacija razine elektrolita. Kako se iz krvi ne bi uklanjali elementi potrebni za život, otopina dijalizata sadrži ione natrija, kalija, kalcija, magnezija i klora u istoj koncentraciji kao krvna plazma zdrave osobe. Stoga, prema zakonima difuzije, višak elektrolita prelazi u dijalizat, a potrebna količina ostaje u krvi.
• Održavanje acidobazne ravnoteže. Kako bi se održala normalna acidobazna ravnoteža, u otopini je prisutan pufer - natrijev bikarbonat. Bikarbonat prodire iz otopine u plazmu, a zatim u crvene krvne stanice, opskrbljujući krv bazama. Tako se pH krvi povećava i vraća u normalu.
• Uklanjanje viška vode ultrafiltracijom. Krv teče kroz filter pod pritiskom zbog rada pumpe. Tlak u boci za dijalizat je nizak. Zbog razlike tlakova višak tekućine prelazi u dijalizat. To pomaže ukloniti oticanje pluća, zglobova, mozga i ukloniti tekućinu koja se nakuplja oko srca.
• Prevencija krvnih ugrušaka. Heparin pomaže u sprječavanju krvnih ugrušaka sprječavajući zgrušavanje krvi. Postupno se dodaje u krv pomoću posebne pumpe.
• Prevencija zračne embolije. Na cijev koja vraća krv u venu postavlja se “zračna zamka” gdje se stvara podtlak od 500-600 mm Hg. Svrha ovog uređaja je uhvatiti mjehuriće zraka i pjenu te spriječiti njihov ulazak u krvotok.

Praćenje učinkovitosti hemodijalize. Pokazatelj da je hemodijaliza bila uspješna je postotak za koji se smanjila razina ureje nakon sesije. Ako se postupak provodi 3 puta tjedno, tada bi postotak čišćenja trebao biti najmanje 65%. Ako se hemodijaliza provodi 2 puta tjedno, tada bi se urea nakon hemodijalize trebala smanjiti za 90%.

Vrste hemodijalize

Vrste hemodijalize ovisno o mjestu

1. Hemodijaliza kod kuće.

   U tu svrhu koriste se posebno razvijeni prijenosni uređaji PHD System tvrtke Aksys doo i Portable System One tvrtke Nxstage Medical. Nakon tečaja obuke, možete ih koristiti za čišćenje krvi kod kuće. Postupak se provodi dnevno (noć) 2-4 sata. Uređaji su prilično česti u SAD-u i zapadnoj Europi i smatraju se dobrom alternativom transplantaciji bubrega. Tako u Velikoj Britaniji više od 60% pacijenata na dijalizi koristi kućne "umjetne bubrege".

   Prednosti: metoda je sigurna, jednostavna za korištenje, nema potrebe čekati na red, omogućuje vam aktivan način života, raspored pročišćavanja krvi odgovara potrebama tijela, nema opasnosti od zaraze hepatitisom B.

   Mane: visoka cijena opreme je 15-20 tisuća dolara, potrebno je proći tečaj obuke, au početku je potrebna pomoć medicinskog stručnjaka.

2. Hemodijaliza na ambulantnoj osnovi.

   Ambulantni centri za hemodijalizu pružaju ekstrarenalno pročišćavanje krvi pacijentima s akutnim zatajenjem bubrega i kroničnim zatajenjem bubrega u završnoj fazi, kada se funkcija bubrega ne može obnoviti. Pacijenti se uslužuju prema redoslijedu. U većini slučajeva postupak se provodi 3 puta tjedno po 4 sata. U tu svrhu koriste se uređaji švedskog koncerna “Gambro” AK-95, “Dialog Advanced” i “Dialog+” tvrtke B/Braun, te INNOVA tvrtke GAMBRA.

   Prednosti: postupak provode kvalificirani stručnjaci, u centru se održava sterilnost, stalni nadzor liječnika nad rezultatima testova (kreatin, urea, hemoglobin) omogućuje pravovremenu prilagodbu liječenja. Ukoliko je moguće, pacijenti se odvoze na dijalizu, a nakon zahvata odvoze kući posebnim prijevozom ili vozilom hitne pomoći.

   Mane: potreba čekanja na red i posjet dijaliznom centru 3 puta tjedno, postoji mogućnost infekcije hepatitisom B i C.

3. Hemodijaliza u stacionarnim uvjetima.

   Bolnice imaju odjele opremljene uređajima za "umjetni bubreg". Koriste se za liječenje trovanja i akutnog zatajenja bubrega. Ovdje pacijenti mogu boraviti 24 sata dnevno ili kao dnevna bolnica.

   Tehnički, postupak hemodijalize u bolnici ne razlikuje se puno od pročišćavanja krvi u centrima za hemodijalizu. Za filtriranje krvi koriste se slični uređaji: "BAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FREZENIUS 4008S".

   Prednosti: stalno praćenje od strane medicinskog osoblja.

   Mane: potreba za hospitalizacijom, mogućnost infekcije hepatitisom B.

Vrste hemodijalize ovisno o funkcionalnosti uređaja

1. Konvencionalna (tradicionalna) dijaliza.

   Koriste uređaje s celuloznom membranom površine 0,8 - 1,5 m². Ovaj filtar ima nisku propusnost; kroz njega prolaze samo male molekule. Istodobno, protok krvi je nizak od 200 do 300 ml / min, trajanje postupka je 4-5 sati.

2. Visoko učinkovita dijaliza.

   Postupak se provodi na dijalizatorima s površinom membrane od 1,5 - 2,2 m². U njima se krv kreće brzinom od 350 - 500 ml/min. U suprotnom smjeru, dijalizat se kreće brzinom od 600 - 800 ml/min. Zahvaljujući visokoj učinkovitosti membrane, bilo je moguće povećati protok krvi i smanjiti vrijeme postupka na 3-4 sata.

3. Hemodijaliza visokog protoka pomoću membrana visoke propusnosti.

   Ovi uređaji razlikuju se od prethodnog tipa "umjetnog bubrega" po posebnim membranama kroz koje mogu proći tvari velike molekularne težine (velike molekule). Zahvaljujući tome, moguće je proširiti popis tvari koje se uklanjaju iz krvi tijekom hemodijalize. Ovo pročišćavanje krvi omogućuje izbjegavanje niza komplikacija: amiloidozu sindroma karpalnog tunela, smanjenje anemije i povećanje preživljenja. No, vrlo propusna membrana omogućuje tvarima iz dijalizata prolaz u krv, pa otopina mora biti sterilna.

Uređaji za umjetni bubreg razlikuju se u strukturi dijalizatora

Peritonealna dijaliza je alternativa hemodijalizi.

Peritonealna dijaliza koristi 10% ljudi kojima je potrebno ekstrarenalno pročišćavanje krvi. Pacijentu će biti ponuđeno pročišćavanje krvi pomoću peritonealne dijalize u sljedećim slučajevima:

• nema mjesta za hemodijalizu;
• nema načina da dođete do centra za hemodijalizu;
• kontraindikacije za hemodijalizu.

U trbušnom zidu se formira rupa kroz koju će se umetnuti kateter. Nakon nekoliko tjedana, krv se može pročistiti kod kuće. Za to nije potrebna nikakva posebna oprema: 2 litre dijalizata ulije se u trbušnu šupljinu 4 puta dnevno. Kateter u trbušnom zidu se zatvori, a osoba se bavi svojim poslom 4-6 sati. Nakon toga, otopina se iscijedi i zamijeni novim dijelom.

Kroz kapilare u peritoneumu otpad, urea i višak tekućine prelaze u otopinu i krv se pročišćava. U ovom slučaju, peritoneum djeluje kao prirodna membrana.

Prednosti: Pročišćavanje krvi može se obaviti kod kuće, heparin nije potreban, tekućina se oslobađa polako, što smanjuje opterećenje srca.

Mane: duge sesije, potreba za održavanjem sterilnosti, inače postoji visok rizik od ulaska bakterija u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa, ne preporučuje se pacijentima koji pate od pretilosti ili crijevnih priraslica.

Indikacije za hemodijalizu

Patologija	Svrha odredišta	Kako se propisuje?
Kronično zatajenje bubrega	Zamjena funkcije bubrega; čišćenje krvi od toksina i metaboličkih proizvoda.	Hemodijaliza 3 puta tjedno ako bubrezi rade na 10-15%. Kada je funkcija bubrega očuvana za 20%, postupak je dopušteno provoditi 2 puta tjedno. Ako se intoksikacija povećava, potrebna je češća hemodijaliza. Zahvati se provode doživotno ili do transplantacije bubrega donora.
Akutno zatajenje bubrega uzrokovano akutnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom, blokadom urinarnog trakta.	Čišćenje tijela od toksina koji su uzrokovali akutno zatajenje bubrega; uklanjanje viška tekućine i otpadnih tvari.	U nekim slučajevima dovoljan je jedan postupak da se iz krvi ukloni toksin koji oštećuje bubrege. Ako se stanje ne poboljša (ne ispušta se mokraća, povećava se oteklina), potrebno je nastaviti s postupcima hemodijalize svakodnevno do poboljšanja stanja.
Trovanje otrovima (arsenik, žabokrečina)	Uklanjanje otrova iz krvi; prevencija akutnog zatajenja bubrega.	Što je ranije moguće, provodi se jedan postupak u trajanju od 12-16 sati ili 3 postupka u trajanju od 3-4 sata tijekom dana.
Otrovanje lijekovima (sedativi, hipnotici, sulfonamidi, antibiotici, antitumorski i antituberkulotici)	Uklanjanje kemijskih spojeva iz tijela; prevencija zatajenja bubrega i jetre.	Za većinu pacijenata dovoljan je prvi postupak. Ali u teškim slučajevima, sesije hemodijalize se nastavljaju svakodnevno tri dana paralelno s uzimanjem diuretika. U slučaju trovanja fenotiazinima i benzodiazepinima (lorazepam, sibazon, klordiazepoksid) kao tekućina za dijalizu koristi se uljna emulzija. U slučaju trovanja drugim lijekovima potrebne su vodene otopine.
Alkoholno trovanje metilnim alkoholom, etilen glikolom	Čišćenje organizma od produkata razgradnje alkohola: formaldehida i mravlje kiseline.	Ako postoji sumnja da je došlo do trovanja ovim tvarima, potrebno je što prije provesti hemodijalizu: 1 postupak u trajanju od 12-14 sati. Neophodno je primijeniti “umjetni bubreg” ako je razina metanola u krvi iznad 0,5 g/l.
Prekomjerna hidracija ili “trovanje vodom” (pretjerana količina vode u tijelu koja uzrokuje oticanje pluća, zglobova, srca, mozga)	Uklanjanje viška vode iz krvi; uklanjanje edema; smanjenje krvnog tlaka.	Broj i trajanje postupaka ovisi o stanju bolesnika. Kako bi se spriječile komplikacije i cerebralni edem, prva tri dana hemodijalize se provode 2 sata uz brzinu protoka krvi od 200 ml / min. Prilikom uklanjanja viška tekućine, tijekom dijalize javlja se osjećaj suhih usta, promuklosti i grčeva u mišićima potkoljenice. Ovo stanje se naziva "neto težina". Tijekom sljedećih postupaka pokušavaju ukloniti 500 ml manje tekućine kako ne bi izazvali neugodne simptome. U budućnosti se pacijent može prebaciti na standardni režim 3 puta tjedno po 4 sata.
Poremećaj ravnoteže elektrolita u krvi zbog opeklina, crijevne opstrukcije, peritonitisa, cistične fibroze, dehidracije, dugotrajne vrućice.	Uklanjanje viška nekih iona i nadopunjavanje drugih.	Propisati 2-3 postupka tjedno. Trajanje jedne sesije je 5-6 sati. Broj postupaka određuje se pojedinačno ovisno o koncentraciji iona kalija i natrija u krvi.
Otrovanje opojnim drogama (morfij, heroin)	Uklanjanje proizvoda opijuma iz krvi.	Ako je bilo moguće provesti hemodijalizu prije razvoja zatajenja bubrega i jetre, tada su dovoljna 3 postupka tijekom dana.

Nije svaka osoba s gore navedenim patologijama potrebna hemodijaliza. Za svoju namjenu postoje stroge indikacije:

• količina izlučenog urina je manja od 500 ml dnevno (oligoanurija);
• funkcija bubrega je očuvana 10-15%, bubrezi pročišćavaju manje od 200 ml krvi u minuti;
• razina uree u krvnoj plazmi više od 35 mmol / l;
• razina kreatinina u plazmi više od 1 mmol/l;
• razina kalija u krvnoj plazmi je veća od 6 mmol/l;
• standardna razina bikarbonata u krvi ispod 20 mmol/l;
• znakovi rastućeg edema mozga, srca i pluća, koji se ne mogu ublažiti lijekovima.

www.polismed.com

Opće informacije

U normalnim uvjetima, bubrezi svake osobe teže normalnom funkcioniranju. Međutim, ponekad ti organi ne uspiju filtrirati dovoljnu količinu otpada i tekućine. Kao rezultat toga, količina ovih komponenti doseže opasno visoke razine, što dovodi do njihovog nakupljanja u ljudskom tijelu. Ovu pojavu stručnjaci nazivaju zatajenjem bubrega, tj. stanjem u kojem je djelomično ili potpuno izgubljena sposobnost ovih organa za preradu i/ili izlučivanje urina, što zauzvrat provocira razvoj poremećaja acidobaznog i vodeno-solnog odnosa, kao i osmotska homeostaza. Ostavljanje ovog stanja bez odgovarajuće pažnje je izuzetno opasno, jer dugotrajna odsutnost liječenja može uzrokovati smrt pacijenta.
Hemodijaliza- jedna od metoda terapije koja se široko koristi u akutnom i kroničnom zatajenju bubrega. Upravo o ovoj metodi liječenja ćemo razgovarati s vama.

Hemodijaliza - što je to?

Pojam hemodijaliza dolazi od dvije riječi “ hemo"I" dijaliza", što u prijevodu s grčkog znači " krv"I" razlaganje, odvajanje" Ovaj pojam odnosi se na eferentnu metodu pročišćavanja krvi kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega. Ovo čišćenje se provodi pomoću posebnog aparata "umjetni bubreg". Tijekom njegove primjene moguće je iz tijela ukloniti sve otrovne komponente nastale metabolizmom. Osim toga, ova metoda omogućuje vam vraćanje različitih poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Odmah primijetimo da stručnjaci često koriste takvu metodu terapije kao što je peritonealna dijaliza, koja ima svoje važne značajke. Tako se, primjerice, tijekom hemodijalize krv pročišćava pomoću uređaja "umjetni bubreg", no tijekom peritonejske dijalize krv se pročišćava izmjenom posebnih otopina u trbušnoj šupljini. Postoji i takva stvar kao što je crijevna dijaliza, koja uključuje pranje crijevne sluznice posebnim hipertoničnim otopinama.

Podaci iz povijesti

Po prvi put se o problemima vezanim uz pročišćavanje krvi počelo govoriti još u davna vremena. U to vrijeme stručnjaci su smatrali da su gotovo sve bolesti posljedica miješanja raznih tjelesnih tekućina. U borbi protiv njih koristili su razne dekocije i infuzije pripremljene od ljekovitih biljaka i minerala. Ovakav pristup nije dao željeni rezultat. U nekim slučajevima, pacijentima je postalo još gore. Problem pročišćavanja krvi dosegao je potpuno novu razinu tek početkom 19. stoljeća. To ne čudi, budući da su upravo u tom razdoblju znanstvenici uspjeli razumjeti brojne prilično složene procese koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Prve temelje dijalize postavio je škotski znanstvenik Thomas Graham. To se dogodilo 1854. Samo 50 godina kasnije stvoren je prvi aparat kojim je bilo moguće izdvojiti otopljene tvari iz krvi. Prvu eferentnu metodu pročišćavanja ljudske krvi proveo je liječnik Georg Haas. To se dogodilo 1924. godine u Njemačkoj. Zahvat je trajao oko pola sata.

Uređaj za umjetni bubreg

Kao što smo već rekli, ova metoda pročišćavanja krvi uključuje korištenje aparata "umjetni bubreg". Njegov rad temelji se na metodama dijalize, koje omogućuju izdvajanje komponenti niske molekularne težine iz krvne plazme pacijenta. Popis ovih komponenti može uključivati ​​i produkte metabolizma dušika u obliku mokraćne kiseline i uree i elektrolite u obliku kalcija, natrija, kalija itd. Neki principi ultrafiltracije također igraju važnu ulogu, koji zauzvrat pomažu u uklanjanju vode i toksičnih komponenti veće molekularne težine. Danas postoji ogroman broj različitih dizajna ovog uređaja. Unatoč tome, svi imaju isti dizajn i slične komponente. Sastoje se uglavnom od dijalizatora, perfuzijskog uređaja, koji nastoji osigurati kretanje krvi kroz dijalizator, monitora, kao i uređaja za pripremu i dovod posebne otopine dijalizata u dijalizator. Što se tiče dijalizatora, on se smatra osnovom cijelog aparata čiji je najvažniji element polupropusna dijalizna membrana. Upravo ova membrana omogućuje podjelu unutarnjeg prostora dijalizatora na 2 dijela, od kojih je jedan namijenjen za krv, a drugi za otopinu. Ako govorimo o otopini dijalizata, njen sastav nalikuje ultrafiltratu krvne plazme. Koristi se isključivo za obnavljanje uremijskih poremećaja acidobaznog i solnog sastava krvi.

Postupak - kako se provodi?

Tijekom postupka stručnjak koristi pristup za provođenje krvi kroz sam uređaj. Mala kirurška intervencija omogućuje vam stvaranje takvog pristupa. Postoje 2 vrste pristupa. U prvom slučaju govorimo o fistuli, odnosno spoju arterije s venom. U drugom slučaju se ugrađuje stent, tj. umjetna cijev namijenjena povezivanju arterije s venom. Već 7 dana nakon operacije opaža se svojevrsno sazrijevanje fistule. Njegova veličina se povećava, zbog čega njegov izgled počinje nalikovati vrpci koja se nalazi ispod kože. Trajanje postupka varira od 3 do 6 mjeseci. Čim fistula sazrije, u nju se odmah uvode igle za dijalizu. Ako govorimo o stentu, on se može koristiti 2 do 6 tjedana nakon ugrađivanja. Što se tiče opskrbe krvlju, ona se provodi kroz cijevi pomoću valjkaste pumpe. Na sustav su spojeni i uređaji uz pomoć kojih je moguće pratiti brzinu protoka krvi, ali i tlak. Optimalna brzina se smatra od 300 do 450 ml/min. Također je važno napomenuti činjenicu da korištenje i stenta i fistule može značajno povećati protok krvi kroz venu. Kao rezultat toga, vena postaje elastična i lako se rasteže, što značajno povećava učinkovitost ovog postupka.

Tko to radi?

Ovaj zahvat najbolje je izvoditi u zdravstvenoj ustanovi pod nadzorom medicinskog osoblja, ali se može izvoditi i kod kuće uz pomoć partnera koji je prethodno prošao posebnu obuku. Najvažnije je temeljito isprati i sterilizirati uređaj prije provođenja hemodijalize. Postupak traje od 5 do 6 sati. Cijelo to vrijeme potrebno je pažljivo pratiti pacijentov puls, krvni tlak i stanje vaskularnog pristupa. Neposredno nakon zahvata potrebno je staviti sterilni zavoj na područje.

Kako radi?

Za provođenje postupka koristi se dijalizator, kao i poseban filtar dizajniran za pročišćavanje krvi. Prvo krv ulazi u dijalizator, gdje se čisti od postojećih toksina, nakon čega se već pročišćena krv vraća natrag u tijelo. Usput, vraća se kroz druge cijevi.

Koliko je često dopušten ovaj postupak?

Ovaj postupak se u većini slučajeva provodi 3 puta tjedno. Tijekom njegove provedbe pacijent može spavati, razgovarati, čitati, gledati TV ili pisati.

Materijali i oprema

Ovdje je popis materijala potrebnih za provođenje jednog takvog postupka:

• crpna stanica;
• reverzna osmoza, neophodna za pročišćavanje vode;
• hemodijalizator ( samog uređaja);
• potrošni materijal;
• sterilni set tampona, salveta i pomoćnih instrumenata;
• štrcaljke za jednokratnu upotrebu;
• medicinske vage;
• lijekovi i potrepštine za hitne slučajeve;
• stolica za pozicioniranje pacijenta;
• dijalizator ( funkcionalna jedinica dijalize, koja uključuje polupropusnu membranu);
• fiziološka otopina;
• antiseptički i aseptički pripravci;
• linija za prijenos krvi pacijenta iz krvotoka u dijalizator i natrag;
• heparin ili heparini niske molekularne težine;
• 2 luminalne igle za punkciju arteriovenske vaskularne proteze;
• privremeni središnji venski kateteri;
• koncentrat bikarbonata i acetata u posebnim spremnicima.

Indikacije

Popis glavnih indikacija za ovaj postupak uključuje:

• akutno zatajenje bubrega;
• kronično zatajenje bubrega;
• alkoholna opijenost;
• ozbiljni poremećaji u sastavu elektrolita u krvi;
• predoziranje drogom;
• perikarditis ( oštećenje srca);
• trovanje otrovima koji teže prodrijeti kroz membranu hemodijalize;
• prekomjerna hidracija, koja ugrožava život bolesnika i ne liječi se konzervativnim metodama.

Važno je napomenuti da se zatajenje bubrega smatra glavnom indikacijom za dijalizu, jer u ovom slučaju ovaj postupak omogućuje produljenje života pacijenta. Štoviše, hemodijaliza se u ovom slučaju smatra metodom terapije održavanja.

Kontraindikacije

Moderni stručnjaci identificiraju apsolutne i relativne kontraindikacije za ovaj postupak.
Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• ciroza jetre;
• razne cerebralne vaskularne lezije;
• oštećenje krvnog sustava u obliku leukemije ili anemije;
• ozbiljno oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• dob iznad 80 godina;
• dob iznad 70 godina s dijabetes melitusom;
• maligne neoplazme;
• patologije pluća u opstruktivnoj fazi;
• kronični hepatitis;
• patologije perifernih žila u fazi dekompenzacije;
• mentalne bolesti kao što su epilepsija, psihoza ili shizofrenija;
• prisutnost sklonosti prema ovisnosti o drogama, skitnici ili alkoholizmu;
• koronarna bolest srca s prethodnim infarktom miokarda;
• zastoj srca.

Prikazan je popis relativnih kontraindikacija:

• bolesti kod kojih postoji povećan rizik od razvoja masivnog krvarenja kada se primjenjuju antikoagulansi ( čir na želucu ili dvanaesniku, fibroidi maternice);
• aktivni oblici tuberkuloze pluća i drugih vitalnih organa.

Moguće komplikacije

Bubrezi igraju sastavnu ulogu u funkcioniranju brojnih sustava ljudskog tijela. S obzirom na tu činjenicu, poremećaj njihovog rada uzrokuje poremećaj u radu mnogih drugih sustava i organa.
Što se tiče neposrednih mogućih komplikacija dijalize, ovo su:

• arterijska hipertenzija;
• anemija;
• oštećenje živčanog sustava;
• bolesti kostiju;
• perikarditis;
• povećanje ukupne količine kalija u krvi.

A sada više o svakoj od ovih komplikacija:

1. Arterijska hipertenzija: karakteriziran stalnim povećanjem krvnog tlaka. Ako se ovo stanje primijeti zajedno s jednom od patologija bubrega, tada stručnjaci preporučuju smanjenje potrošnje tekuće i kuhinjske soli na minimum. Ako se ne liječi dulje vrijeme, ovo stanje može uzrokovati i srčani i moždani udar;

2. Anemija: praćeno značajnim smanjenjem ukupne razine crvenih krvnih stanica ( crvene krvne stanice) u krvi. Ali upravo te stanice uz pomoć hemoglobina teže transportu kisika do tkiva. Glavnim razlogom koji izaziva razvoj anemije tijekom hemodijalize smatra se nedostatak eritropoetina, odnosno hormona koji sintetiziraju zdravi bubrezi kako bi potaknuli stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Anemija u tom razdoblju također se može razviti u pozadini velikog gubitka krvi ili zbog pacijentovog nedovoljnog unosa željeza i vitamina;

3. Oštećenje živčanog sustava: u medicini se ova pojava naziva periferna neuropatija, koja je praćena poremećajem osjetljivosti u području kako stopala i nogu, tako i šaka. Postoji mnogo razloga za to, a to su dijabetes, nakupljanje velike količine otpadnih tvari u tijelu i nedostatak vitamina U 12 itd.;

4. Bolesti kostiju: u bolesnika s uznapredovalim stadijima zatajenja bubrega opažaju se ozbiljni poremećaji u apsorpciji fosfora i kalcija, kao i raznih vitamina, što uzrokuje razvoj renalne osteodistrofije. Ovo stanje se odnosi na povećanu lomljivost kostiju. Kao rezultat, sve te promjene dovode do razaranja koštanog tkiva, a sve zbog toga što bubrezi više ne mogu transformirati vitamin D u oblik koji olakšava apsorpciju kalcija. Jasna neravnoteža fosfora i kalcija uzrokuje njihovo taloženje u zglobovima, plućima, krvnim žilama, srcu i koži. Taloženje ovih tvari u koži izaziva razvoj upalnih reakcija i bolnih čireva;

5. Perikarditis: karakterizira upala perikarda, tj. membrana koja prekriva srce. Ovaj fenomen nastaje zbog nakupljanja velike količine tekućine oko srca, što izaziva značajno smanjenje proizvodnje krvi i srčanih kontrakcija;

6. Povišen ukupni kalij u krvi: ovo se stanje naziva hiperkalemija. Bolesnici na dijalizi trebaju slijediti dijetu koja uključuje minimalne količine kalija. Redovito povećanje razine ove komponente može uzrokovati srčani zastoj.

Nuspojave

Najčešće nuspojave koje se javljaju su:

• povraćanje;
• mučnina;
• poremećaji srčanog ritma;
• grčevi u mišićima;
• bronhospazam;
• bol u prsima;
• bol u leđima;
• alergijske reakcije;
• zbunjenost;
• oštećenje sluha.

Mjere za sprječavanje razvoja komplikacija

Kako bi se spriječio razvoj određenih komplikacija, stručnjaci preporučuju:

• strogo slijedite propisanu prehranu;
• pridržavati se svih higijenskih pravila;
• konzumirati prihvatljivu količinu tekućine;
• redovito uzimati propisane lijekove;
• Odmah obavijestite svog liječnika ako se razviju simptomi komplikacija;
• podvrgnuti preventivnim pregledima kod liječnika i poduzeti sve potrebne testove.

Dijeta tijekom dijalizne terapije

U borbi protiv akutnog i kroničnog zatajenja bubrega važni su i hemodijaliza i posebna dijetalna prehrana, koja se propisuje svim bolesnicima bez iznimke. Pravilno odabrana prehrana može značajno smanjiti otpad nakupljen u krvi zbog vitalne aktivnosti tijela.
Nutricionisti savjetuju takvim pacijentima, prije svega, da pažljivo prate razinu kalija u tijelu. Nije tajna da je kalij mineral koji se nalazi u mlijeku, orašastim plodovima, nekom povrću i voću te čokoladi. Previše ili premalo može imati štetan učinak na srce. Tijekom liječenja hemodijalizom potrebno je unositi velike količine proteina. Odlučite se za piletinu, nemasnu govedinu, puretinu i kunić jer su životinjski proteini puno bolji od biljnih. I maslac i biljno ulje mogu se dodati u hranu u količini ne većoj od 20 g dnevno. Količinu konzumirane tekućine također treba smanjiti na najmanju moguću mjeru, jer svaka tekućina ima tendenciju nakupljanja u tijelu u velikim količinama, a posebno ako postoje problemi s bubrezima. Pretjerana količina tekućine može uzrokovati razne probleme sa srcem, edeme i visok krvni tlak. Također bi bilo dobro ograničiti se na namirnice kao što su orasi, mlijeko, sušeni grah i sir. Svi ovi proizvodi sadrže fosfor, čija velika količina izaziva uklanjanje kalcija iz kostiju. Bez dovoljno kalcija, kosti nikada neće biti jake i zdrave. Sol također treba konzumirati u minimalnim količinama, nakon čega ćete biti jako žedni. Kalorični sadržaj dnevne prehrane ne smije biti veći od 35 kcal po 1 kg tjelesne težine.

Lijekovi

Bolesnici na hemodijalizi zahtijevaju i posebnu dijetalnu prehranu i lijekove. Tako im se, na primjer, često propisuju multivitamini i dodaci željeza, koji pomažu nadoknaditi komponente koje su izgubljene tijekom ovog postupka. Kako bi se poboljšala sinteza crvenih krvnih stanica, često im se propisuju posebni hormoni poput testosterona ili eritropoetina. Za uklanjanje prekomjerne količine fosfata iz tijela, lijekovi kao što su kalcijev acetat I karbonat. Niske razine kalcija u krvi mogu se povećati posebnim oblicima vitamina U , kao i dodatke kalcija. Lijekovi se često koriste za snižavanje krvnog tlaka, što se opaža u 90% od 100 slučajeva.

Problemi u nastajanju

Redoviti postupci dijalize mogu spasiti živote pacijenata, ali dugotrajne sesije često uzrokuju razvoj stresnih stanja u svim životnim situacijama. Takvi su pacijenti posebno zabrinuti zbog opasnosti od gubitka samostalnosti. Stvar je u tome što su svi ti pacijenti gotovo potpuno ovisni o medicinskom osoblju ili ukućanima. Često moraju odustati od posla ili škole samo zato što moraju posvetiti vrijeme ovom postupku barem 3 puta tjedno. Zbog toga im se potpuno mijenja ritam života. Sada trebaju slijediti određeni raspored, koji ne mogu izbjeći ni pod kojim okolnostima. Također je važno napomenuti da redoviti zahvati vrlo često mijenjaju izgled pacijenta, što također ne prolazi nezapaženo. Djeca koja su podvrgnuta takvom tretmanu često su zaostala u razvoju, što ih izdvaja od njihovih vršnjaka. Kod adolescenata je zbog takvog tretmana značajno smanjeno samopoštovanje. Starije osobe uglavnom ne mogu ostati same i presele se živjeti kod svojih rođaka. Općenito, psihičke poteškoće pojavljuju se stalno. S obzirom na sve ove podatke, vrlo je važno da se i bolesnik i njegovi bližnji redovito savjetuju s psihologom. To je osobito potrebno u slučaju očitih poremećaja u ponašanju, dugotrajne depresije, kao i kod pojave problema koji su izravno povezani s fizičkim ograničenjima ili prilagodbom na ovaj ritam života.

Stolice za dijalizu

Stolice dizajnirane za ovaj postupak se svake godine sve više poboljšavaju. To ne čudi, budući da pacijentima moraju pružiti udobnost i udobnost. Imajte na umu da su svi segmenti takvih stolica pomični jedan u odnosu na drugi, tako da neće biti teško zauzeti udoban položaj prije postupka.
Najnoviji modeli uglavnom su opremljeni kontrolnom pločom, tako da se položaj stolice može lako promijeniti tijekom postupka. Stolice karakterizira stabilnost i lakoća kretanja. Visina oslonca za noge također je podesiva. Gotovo svi modeli opremljeni su visećim stolom na koji možete staviti knjigu ili omiljeni časopis. Priložena žarulja omogućuje značajno poboljšanje uvjeta čitanja, jer osvjetljava cijelo polje manipulacije. Tu je i posebna nožna papučica koja se koristi u hitnim situacijama za pomicanje stolice u horizontalni položaj. Da biste isključili napajanje stolice, ne morate posezati za utičnicom. Samo pritisnite postojeći prekidač, koji se nalazi ispod sjedala.

Kućna hemodijaliza mogla bi zamijeniti transplantaciju bubrega

Kanadski znanstvenici proveli su studije u kojima su došli do zaključka da kućna dijaliza, koja se provodi za različite patologije bubrega, može zamijeniti transplantaciju ovog organa koji je primljen od preminulog donatora. Glavnom značajkom ovog tretmana smatra se da pacijent provodi zahvat od 6 do 8 sati, što znatno premašuje trajanje istog zahvata u bolničkim uvjetima. Štoviše, takvi se postupci mogu izvoditi kod kuće gotovo svake večeri. Stručnjaci su 12 godina promatrali svoje pacijente. Svi su patili od raznih patologija bubrega. Dio ih je liječen kod kuće, dok je dio bio podvrgnut operaciji radi transplantacije bubrega. Nakon toga znanstvenici su usporedili smrtnost u dvije skupine. Njihovom iznenađenju nije bilo kraja jer se pokazalo da je kućna dijaliza učinkovitija od standardne transplantacijske procedure. Znanstvenici su uvjereni da ovaj postupak može postati izvrsna alternativa transplantaciji za sve one pacijente kojima je transplantacija bubrega iz jednog ili drugog razloga kategorički kontraindicirana.

www.tiensmed.ru

Što je aparat za hemodijalizu bubrega?

Da, dobro ste razumjeli. Ako čovjeku zakažu bubrezi, on neće umrijeti, ali će moći živjeti. Neki misle da je to nepotpun život, jer bolesna osoba mora biti vezana za uređaj. Naprotiv, pacijenti koji su dobili indikacije za hemodijalizu zahvaljuju i Bogu i tehnološkom napretku na prilici da nastave živjeti u nadi da će čekati transplantaciju.

Važno je znati! Bubrezima je priroda povjerila odgovornost za pročišćavanje krvi, a hemodijaliza je metoda u kojoj se čišćenje ljudskog tijela odvija bez sudjelovanja bubrega. Tijekom postupka uklanjaju se toksini i otpad, normalizira se ravnoteža vode i elektrolita.

Temelji se na metabolizmu kroz posebnu membranu, u kojoj krv teče kroz jednu stranu, a dijalizat kroz drugu. Aparat za umjetni bubreg sastoji se od:

• dijalizator;
• uređaji kroz koje se opskrbljuje krv;
• uređaj u kojem se priprema otopina dijalizata i kroz koji se dovodi.

Uređaj sadrži valjkastu pumpu koja opskrbljuje krv kroz cijevi u dijalizator. Sustav je konfiguriran s instrumentima za mjerenje tlaka i brzine dolazne krvi. Optimalna brzina je oko 300-450 ml u minuti. Pripremljena otopina za hemodijalizu teče u blizini membrane u suprotnom smjeru od protoka krvi brzinom od približno 500 ml u minuti.

Pažnja! Sastav posebne otopine za dijalizu sličan je sastavu krvne plazme. Može se prilagoditi ovisno o razini elektrolita u krvi pacijenta. Sadržaj kalcija, klora, bikarbonata gotovo se ne mijenja, kalij se mora češće podešavati. Kako bi se osiguralo da je količina tekućine uklonjene iz krvi normalna, dotok natrija u otopinu se povećava ili smanjuje.

Kako se izvodi zahvat?

Pažnja! Prije početka hemodijalize svakog pacijenta pregleda liječnik, bilježi mu krvni tlak, temperaturu i puls. Tijekom procesa i neko vrijeme nakon završetka, pacijent također ostaje pod promatranjem kako ne bi propustio moguće pogoršanje svog zdravlja.

Tjedan dana prije početka, pacijentu se postavlja fistula u potrebnoj posudi (dobiva se dijalizni pristup) i cijepi se protiv hepatitisa u preventivne svrhe. Sama procedura ide ovako:

• Pacijent se postavlja u ležeći položaj u posebnoj stolici.
• U blizini stolice nalazi se uređaj koji je povezan veno-venskim ili arterijsko-venskim putem.
• Pomoću pumpe krv se uklanja u dijalizator, gdje dolazi u kontakt s otopinom.
• Kroz drugu venu, pročišćena krv se vraća natrag u tijelo.

Koliko često trebam ići u sobu za hemodijalizu? Sve ovisi o težini bolesti. U nekim slučajevima dovoljan je jedan postupak za kvalitativne promjene u bubrezima, u drugima je to recept za cijeli život. Učestalost ne ovisi samo o dijagnozi, već io dobi bolesnika, njegovoj težini i visini te nekim drugim okolnostima.

Postoje različite membrane koje se razlikuju po veličini korisne površine. Zbog toga se hemodijaliza bubrega može provoditi prema različitim programima - od dnevnog postupka od 2 sata do 2 puta tjedno. Režim se određuje individualno, ali najčešće se radi o tri posjeta hemodijaliznoj sobi tjedno u trajanju od 4-5 sati.

Je li hemodijaliza moguća izvan bolnice?

Ovo je ambulantni postupak, ali postoje i prijenosni aparati koji omogućuju provođenje hemodijalize kod kuće. Brojni su slučajevi da su pacijenti vlastitim novcem kupovali aparate za “umjetni bubreg” kako ne bi bili ovisni o medicinskom centru.

Prednost kućnog uređaja je u tome što se rutina pacijenta posebno ne remeti i ne morate previše razmišljati o držanju dijete. Prijenosni uređaj može se instalirati bilo gdje - ne samo kod kuće, već i na poslu ili na putu. Nema potrebe dokazivati ​​da će bolesnoj osobi biti mnogo ugodnije liječiti se kod kuće.

Postoji samo jedan nedostatak kućne hemodijalize bubrega, a to je cijena instalacije i potrošnog materijala. Zbog toga kod nas nije osobito raširen, no u inozemstvu se prijenosni “umjetni bubrezi” dosta koriste. Ljudi nastavljaju živjeti punim životom, putuju, odlaze na poslovna putovanja, njihova uobičajena rutina nije poremećena zbog posjeta klinici.

Kome je postupak indiciran?

Ako vam liječnik prepiše hemodijalizu bubrega, trebate li odmah započeti s postupkom ili ima vremena za razmišljanje? Kašnjenje može biti pogubno, stoga liječenje ne treba odgađati.

Pažnja! Psihološka komponenta je važna. Ako pacijent razumije ozbiljnost situacije i psihički je spreman, može se nadati većem učinku hemodijalize.

Glavne indikacije za hemodijalizu su akutno zatajenje bubrega; osim toga, postupak je indiciran za:

• kronično zatajenje bubrega;
• predoziranje drogom;
• teško trovanje otrovima, lijekovima, alkoholima;
• hiperhidracija koja prijeti ljudskom životu;
• značajne promjene u sastavu krvi u smislu sadržaja elektrolita;
• šok zbog ozljeda.

Moram znati! Najčešće radimo hemodijalizu, gdje je indikacija kronično zatajenje bubrega u završnoj fazi, kada bubrezi potpuno gube sposobnost filtriranja krvi i otrovi počinju trovati tijelo.

Bilo bi idealno kada bi svi bolesnici u potrebi bili podvrgnuti hemodijalizi, ali kontraindikacije isključuju tu mogućnost. Postupak ima apsolutne i relativne kontraindikacije.
Apsolutne kontraindikacije za:

• maligne neoplazme;
• ozbiljno oštećenje živčanog sustava;
• shizofrenija, epilepsija;
• u dobi od 80 godina i više;
• preko 70 godina s dijabetes melitusom;
• prisutnost nekoliko popratnih patologija;
• ozbiljne bolesti cirkulacijskog sustava.

Relativne kontraindikacije su za aktivne oblike plućne tuberkuloze i za bolesti kod kojih može doći do masivnog krvarenja - miomi maternice, čir na želucu, Melory-Weissov sindrom.

Pažnja! Alkoholizam i ovisnost o drogama su kontraindicirani ako liječnik uoči kod bolesnika nezainteresiranost za novi život, ako bolesnik ne traži načine da se socijalno rehabilitira.

Postupak ima brojne komplikacije zbog naglog pada osmotskog tlaka plazme i razine kalcija, natrija i kalija u krvi:

• poremećaji srčanog ritma;
• alergijske reakcije;
• epileptički napadaji;
• mučnina, povraćanje;
• gubitak svijesti;
• konvulzije, omamljivanje;
• arterijska hipertenzija i hipotenzija.

Manje komplikacije mogu se riješiti promjenom programa tako da se protok krvi pritom smanji. Ali tijekom liječenja mogu se pojaviti i lokalne komplikacije povezane s infekcijom. Rijetko se javljaju septička embolija, bakterijski endokarditis i slični problemi.

Kako se hraniti tijekom postupaka hemodijalize?

Nije važan samo sam postupak, već i stroga dijeta prije i nakon njega, jer pravilna prehrana tijekom hemodijalize omogućuje održavanje rezultata liječenja. Trebali biste pitati svog liječnika za točne preporuke.
Osnova posebne dijete:

• ograničavanje hrane koja sadrži kalcij, kalij, fosfor;
• isključivanje lijekova koji sadrže aluminij;
• stroga kontrola količine vode koja se pije tijekom dana;
• gotovo potpuno odbijanje soli;
• konzumacija puno proteinske hrane, ali prema određenim rasporedima.

Pažnja! Postoji mnogo ograničenja u prehrani, tako da pacijent mora voditi dnevnik hrane, gdje će navesti sve namirnice koje je konzumirao tijekom dana i količinu popijene vode. Ne smijemo zaboraviti da se prva jela također odnose na tekućine.

Što učiniti ako se jave poremećaji u prehrani? Najvažnije je ništa ne skrivati ​​od liječnika. Ako zna za više vode ili druge greške u hrani, moći će prilagoditi program hemodijalize tako da se narušena homeostaza u organizmu uspostavi bez posljedica.

Ali možda bi bilo ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok?

• Aparat za dijalizu i posebna otopina
• • Kontraindikacije
• Moguće komplikacije

Ako postoji potreba za detoksikacijom cijelog organizma, obično se propisuje hemodijaliza bubrega i krvi. Ovaj postupak se provodi uz sudjelovanje posebnog aparata, to je takozvani umjetni bubreg, koji pomaže očistiti krv od štetnih toksina i elektrolita, pod uvjetom da vlastiti bubrezi osobe ne mogu pomoći tijelu u rješavanju ovog vitalnog problema.

Osnova ovog postupka je uklanjanje produkata metabolizma: polupropusna membrana odvaja krv pacijenta od otopine za dijalizu, dopuštajući prolaz samo određenim tvarima.

Zbog pritiska koji se javlja tijekom interakcije krvi i spomenute otopine dolazi do posebne filtracije i uklanjanja viška tekućine iz tijela. Ovaj postupak je osmišljen kako bi pomogao eliminirati iz ljudske krvi one komponente koje mogu uzrokovati značajnu štetu, kao i zaostale produkte koji ostaju nakon metabolizma.

Postupak hemodijalize bubrega provodi se pomoću uređaja koji se sastoji od tri glavna dijela:

• uređaj koji opskrbljuje krvlju;
• dijalizator;
• uređaj koji dobavlja i priprema otopinu dijalizata.

Pomoću valjkaste pumpe krv teče kroz posebne cijevi u sam dijalizator, drugi uređaji koji mjere brzinu protoka i krvni tlak moraju biti spojeni na ovaj dizajn. Normalan protok krvi trebao bi biti 300-450 ml po 1 minuti. Nakon što je otopina za dijalizu pripremljena, dovodi se u dijalizator. U osnovi, u takvim strojevima, otopina dijalizata mora proći blizu membrane 1 put i njezina brzina bi trebala biti oko 500 ml po 1 minuti u smjeru suprotnom od protoka krvi.

Po svom sastavu ova otopina je vrlo slična krvnoj plazmi, ali se uvijek može prilagoditi prilagodbom za razinu elektrolita u krvi. Često se prilagodba sastoji od promjene količine kalija koji ulazi u tijelo, budući da se drugi elementi (kalcij, na primjer) općenito pokušavaju zadržati na istoj razini. Ako postane potrebno prilagoditi količinu tekućine koja se uklanja iz krvi, mora se promijeniti koncentracija natrija.

Povratak na sadržaj

Indikacije i kontraindikacije za hemodijalizu

Ne mogu se sve bolesti liječiti hemodijalizom, ona se propisuje posebno kada se pojave određene bolesti:

• zatajenje bubrega (koje može biti akutno ili kronično);
• trovanje alkoholom;
• značajne fluktuacije u masi elektrolita u krvi;
• ozbiljno predoziranje lijekom;
• trovanje bilo kojom vrstom otrova koji može prodrijeti kroz dijaliznu membranu;
• hiperhidracija, koja ne reagira na konzervativnu terapiju.

Ova bolna stanja mogu dovesti do smrti ako se hemodijaliza ne provede na vrijeme. Glavna indikacija za to je teško zatajenje bubrega i zadnji stadij kroničnog zatajenja, u kojem slučaju ovaj postupak može značajno produžiti život osobe. Osim toga, pacijenti na hemodijalizi mogu sigurno živjeti i raditi u normalnom okruženju.

Povratak na sadržaj

Kontraindikacije

Postoje slučajevi kada se čak i kod bolesti koje zahtijevaju hemodijalizu ne može propisati. Kontraindikacije se dijele na relativne i apsolutne.

Relativno:

• aktivna plućna tuberkuloza;
• rizik od vrlo teškog krvarenja;

Apsolutno:

• mentalne bolesti (shizofrenija, razne psihoze);
• maligne formacije;
• bolesti cirkulacijskog sustava;
• bolesti središnjeg živčanog sustava;
• dobne kontraindikacije (stariji od 80 godina, a također i stariji od 70 godina s dijabetes melitusom);
• prisutnost dvije patologije u tijelu (prethodni srčani udar, zatajenje srca, hepatitis, ciroza, itd.);
• održavanje antisocijalnog načina života od strane pacijenata.

Povratak na sadržaj

Tijek postupka i režim hemodijalize

Za svakog pacijenta dodjeljuje se individualni režim i program za postupak hemodijalize. Obično se hemodijaliza propisuje oko 3 puta tjedno, a svaka sesija traje od 4 do 6 sati. Postoji mnogo različitih tipova membrana za dijalizu, a glavne su razlike u korisnoj površini. Različite membrane prikladne su za različite programe: i dnevno po 2 sata, i za dijalizu dva puta tjedno. Ako se pokaže da je funkcija izlučivanja bubrega još uvijek očuvana, liječnik može smanjiti broj obavljenih postupaka.

Često se postupak provodi tijekom posjeta bolnici, ali postoje slučajevi kada je potrebno provesti hemodijalizu kod kuće, za takve trenutke postoje prijenosni strojevi. Pozitivne osobine dijalize kod kuće uključuju mogućnost češćeg provođenja ako je potrebno. Dijalizu je moguće kombinirati s radom, prehranom i normalnim načinom života. Štoviše, umjetni bubreg se može nositi na duga putovanja ili putovanja.

Prije podvrgavanja prvom postupku hemodijalize potrebno je stvoriti pristup vlastitom krvožilnom sustavu, ovaj postupak se izvodi u medicinskoj ustanovi. Postoje 3 različite vrste pristupa krvi: fistula, graft i kateter.

1. Fistula izravno povezuje arteriju i venu, često se nalazi na podlaktici. Ovim zahvatom značajno se povećava protok krvi u veni, njen promjer postaje veći, a stijenka nešto čvršća. To čini venu prikladnom za redovno umetanje igle.
2. Sintetička cijev kao graft također povezuje venu i arteriju. Kod umetanja cjevčice nije potrebno dodatno vrijeme za cijeljenje krvnih žila, pa se može koristiti u ranim fazama. Ali s ovom metodom često nastaju komplikacije.
3. Kateter se koristi samo za privremeni pristup, ugrađuje se u bilo koju od dostupnih vena. Tijekom dijalize u kateter se stavljaju igle kroz koje teče krv. Kateter se postavlja tijekom jednokratne dijalize, kada nema dodatnog vremena za dugotrajno otvaranje pristupa na drugi način.

Povratak na sadržaj

Kada je pacijent podvrgnut hemodijalizi, mora se pridržavati određenih pravila prehrane kako bi očistio krv od toksina. Pravila dijete nisu komplicirana, ali ih se treba strogo pridržavati:

1. Preporučljivo je konzumirati više hrane koja sadrži proteine, jer hemodijaliza čisti krv iz tijela, ostavljajući mnoge korisne tvari (međutim, prije početka hemodijalize treba ograničiti unos proteina).
2. Unos kalija treba strogo kontrolirati. Kalij se gotovo uvijek nalazi u zamjenama za sol iu određenim vrstama voća i povrća. Kada se količina kalija poveća, moguće su srčane komplikacije.
3. Ovisno o bolesti, morate kontrolirati unos tekućine. U vremenskom intervalu od jednog zahvata do drugog, tjelesna težina pacijenta ne smije se povećati za više od 5% od izvorne. Ako unosite više tekućine, može doći do edema i komplikacija na srcu i nekim drugim organima.
4. Potrebno je ograničiti količinu soli u hrani, jer dovodi do značajnog zadržavanja vode u tijelu bolesnika.
5. Ako vam je liječnik propisao lijekove koji reguliraju metabolizam kalcija i fosfora, morate smanjiti unos namirnica koje sadrže puno fosfora.

Ako se tijekom razdoblja između postupaka dogodi kršenje prehrane, nema potrebe skrivati ​​tu činjenicu od svog liječnika. Kada je pothranjenost poznata, potrebno je prilagoditi režim hemodijalize kako bi se uspostavila neravnoteža u tijelu.