Treba razlikovati: a) ručno odvajanje posteljice (separatio placentae manualis); b) ručno vađenje posteljice (extractio placentae manualis); c) ručni pregled maternice (revisio uteri manualis).U prvom slučaju govorimo o odvajanju posteljice, koja se još nije (djelomično ili potpuno) odvojila od stijenki maternice; u drugom slučaju - o uklanjanju posteljice koja se već odvojila, ali nije otpuštena zbog hipotenzije maternice, trbušnih pokrivača ili spastične kontrakcije stijenki maternice.Prva operacija je teža i popraćena je poznatim opasnost od infekcije rodilje u usporedbi s ručnim pregledom maternice. Manuelni pregled maternice odnosi se na intervenciju koja se poduzima radi lociranja, odvajanja i uklanjanja zaostale posteljice ili praćenja šupljine maternice, što je obično potrebno nakon otežane rotacije, primjene opstetričkih pinceta ili embriotomije.
Indikacije za ručno odvajanje posteljice
1) krvarenje u trećem porođajnom razdoblju koje utječe na opće stanje rodilje, krvni tlak i puls; 2) kašnjenje u oslobađanju posteljice više od 2 sata i neuspjeh primjene pituitrina, uzimanje Credea bez anestezije i pod anestezijom.Za ručno odvajanje posteljice koristi se inhalacijska anestezija ili intravenska primjena epontola. Rodilja se stavlja na operacijski stol ili na poprečni ležaj i pažljivo se priprema. Opstetričar opere ruke do lakata diocidom ili po Kočerginu - Spasokukotskom.Tehnika operacije. Opstetričar namaže jednu ruku sterilnim vazelinskim uljem, savije šaku jedne ruke u konus i, raširivši prste I i II druge ruke stidne usne, uvlači ruku u rodnicu i u maternicu. Za orijentaciju, opstetričar vodi ruku duž pupkovine, a zatim, približavajući se posteljici, ide do njenog ruba (obično već djelomično odvojen).
| Nakon što je utvrdio rub posteljice i počeo je odvajati, opstetričar vanjskom rukom masira maternicu kako bi je skupio, a unutarnjom rukom, idući od ruba posteljice, pilastim pokretom odvaja posteljicu ( sl. 289). Nakon što je odvojio posteljicu, opstetričar, ne skidajući ruku, drugom rukom, pažljivo povlačeći pupčanu vrpcu, uklanja posteljicu. Sekundarno umetanje ruke u maternicu izuzetno je nepoželjno, jer povećava rizik od infekcije. Ruku treba ukloniti iz maternice tek kada se opstetričar uvjeri da je izvađena posteljica netaknuta. Ručno odstranjivanje već odvojene posteljice (ako su vanjske metode neuspješne) također se izvodi u dubokoj anesteziji; ova operacija je puno jednostavnija i daje bolje rezultate. |
Ručni pregled šupljine maternice
Indikacije za operaciju: I) zadržavanje režnjića ili dijelova režnjića posteljice, sumnja u njenu cjelovitost, bez obzira na prisutnost ili odsutnost krvarenja; 2) krvarenje u prisutnosti retencije svih membrana; 3) nakon takvog opstetričke operacije, kao što su embriotomija, vanjsko-unutarnja rotacija, primjena abdominalnih pinceta, ako su posljednje dvije operacije bile tehnički teške.Ručni pregled šupljine maternice kod zaostalih režnjeva posteljice ili sumnje u njihovu cjelovitost svakako je indiciran, budući da zaostali režnjići posteljice prijete krvarenjem i infekcija. Prognoza je lošija što je poslije poroda intervencija učinjena.Ručni pregled maternice (kao i pregled vrata maternice zrcalom) indiciran je nakon svih težih vaginalnih operacija kako bi se pravovremeno utvrdilo (ili isključilo) pucanje maternice, vaginalni svodovi i cerviks. Pri ručnom pregledu maternice potrebno je imati na umu mogućnost pogreške zbog činjenice da opstetričar slabo pregledava onu stranu maternice koja je uz dorzum njegove ruke (lijevu stranu prilikom umetanja desne ruke, desnu strana pri umetanju lijeve ruke). Da bi se spriječila ovakva vrlo opasna pogreška i proveo detaljan pregled cijele unutarnje površine maternice, potrebno je tijekom operacije izvršiti odgovarajuću kružnu rotaciju šake.Manualno odvajanje posteljice (u manjoj mjeri ručnim pregledom). maternice) i dalje je ozbiljna intervencija, iako je učestalost komplikacija nakon ove operacije znatno smanjena. Međutim, ogromna opasnost koja prijeti majci ne samo ako odbije ovu operaciju, nego i ako odgodi ručno odvajanje posteljice, zahtijeva od svakog liječnika i primalje da to svlada.Kvarenje iz poroda je patologija kod koje hitna pomoć nije samo odgovornost svakog liječnika bez obzira na njegovo iskustvo i specijalnost, ali i primalje.
Instrumentalni pregled šupljine maternice
Indikacije za kiretažu maternice su odgođeni lobuli ili sumnje u cjelovitost posteljice. Ova operacija ima pojedinačne pristaše. Međutim, naši podaci o njegovim trenutnim i dugoročnim rezultatima upućuju na potrebu pažljivijeg ručnog pregleda šupljine maternice. Ako postoji sumnja na odgođene lobule u maternici u tim danima postporođajno razdoblje, kada se maternica već naglo smanjila u veličini, indicirana je kiretaža.
Ako žile "dječjeg mjesta" prodiru preduboko u stijenku maternice, razvija se ozbiljna komplikacija trudnoće - placenta accreta. Posteljica se obično odvaja od stijenke maternice u 3. fazi poroda. Kada je posteljica čvrsto pričvršćena, korionske resice se zadržavaju u tkivu maternice, što dovodi do obilnog krvarenja.
ICD-X kod:
- 072 - postporođajno krvarenje;
- O72.0 - krvarenje u 3. menstruaciji povezano sa zadržanom placentom ili placentom accreta;
- O73.0 - placenta accreta bez znakova krvarenja.
Ova patologija značajno povećava rizik od smrti majke nakon poroda. Stoga je kirurški porod često metoda liječenja ( Carski rez) nakon čega slijedi uklanjanje maternice (histerektomija).
Uzroci i čimbenici rizika
Najčešće se placenta accreta razvija kao posljedica ožiljnih promjena na sluznici (endometriju) nakon carskog reza ili drugog kirurškog zahvata. To omogućuje da krvne žile posteljice prodru duboko u stijenku maternice. U nekim slučajevima uzroci ostaju nepoznati.
Faktori rizika:
- prethodni kirurški zahvat na maternici (prirastanje posteljice na ožiljak je vjerojatnije što je više kirurških zahvata bilo);
- placenta previa, kada djelomično ili potpuno prekriva unutarnji otvor maternice ili njegovu nisku lokaciju;
- dob majke preko 35 godina;
- brojna rođenja;
- submukozni fibromiom s rasporedom čvorova koji deformiraju unutarnju stijenku organa.
Doprinose stvaranju patologije, česte kiretaže endometrija, defekti u razvoju unutarnjih genitalnih organa, sifilis, malarija, kao i glomerulonefritis.
Patogeneza
Placenta se formira u sloju endometrija, koji se naziva funkcionalnim, a tijekom trudnoće - decidualnim. Na kraju gestacije ispod “dječjeg mjesta” nalazi se decidua koja se odvaja u razini svog spužvastog sloja. Njegove se žile skupljaju, što sprječava krvarenje iz maternice.
Kod upale, distrofije ili ožiljnih promjena na sluznici dolazi do zamjene spužvastog sloja vezivno tkivo, odnosno izrodi se u ožiljak. U nju urastaju resice posteljice, a njihovo spontano odvajanje od stijenke maternice postaje nemoguće. Ovo stanje se naziva čvrsta vezanost.
Ako se funkcionalni sloj endometrija ne preobrazi u brazde, već atrofira, odnosno postane tanji, krvne žile posteljice prorastaju kroz njega i ulaze između mišićnih vlakana maternice, prodirući sve do njezine vanjske serozne membrane. Ovo se stanje naziva pravim urastanjem. U teškim slučajevima, žile posteljice mogu prodrijeti kroz zidove susjednih organa, poput mjehura.
Patologija se javlja kao posljedica neravnoteže između aktivno proizvedenih placentnih tvari koje otapaju tkivo kako bi se olakšalo stvaranje novih žila i zaštitnih čimbenika stijenke maternice. Osnova takve zaštite je hijaluronska kiselina, a uništava je enzim hijaluronidaza, koji se proizvodi u korionu.
Klasifikacija patologije
Ovisno o dubini prodiranja placentnog tkiva u stijenku maternice, razlikuju se dvije vrste abnormalnog položaja posteljice:
- čvrsto pričvršćivanje, kada korionske resice prodiru samo u spužvasti sloj koji se nalazi između posteljice i mišićno tkivo uterus, placenta adhaerens;
- Prava akrecija, kada placentarne žile urastu u tkivo miometrija, je placenta accreta.
Placenta accreta ili lažna placenta accreta može biti potpuna ili djelomična. U oba slučaja njegove resice prodiru samo u spužvasti sloj endometrija bez prodiranja u dublji mišićni sloj. Potpuna čvrsta vezanost nije popraćena aktivnim postporođajno krvarenje, budući da "dječje sjedalo" nije odvojeno. Ako je pričvršćivanje nepotpuno, gubitak krvi može biti prilično intenzivan.
Potpuni pravi porast javlja se u 1 slučaju od 25 tisuća rođenja. Ne prati ga krvarenje, budući da tkivo posteljice ostaje nerazdvojeno. Djelomični rast uzrokuje ozbiljan gubitak krvi i ugrožava život žene. Patologija pričvršćivanja placente opaža se, prema suvremenim podacima, u 1 slučaju od 2500 poroda, a povećanje njegove učestalosti povezano je s povećanjem broja poroda izvedenih ovom metodom.
Vrste placente accreta
Klasifikacija patologije također uključuje rjeđe, ali teške oblike:
- placenta increta – duboko urastanje tkiva posteljice u miometrij;
- placenta percreta - klijanje u gornji (serozni) sloj maternice pa čak i u okolne organe.
Kliničke manifestacije
Patološki znakovi placente accreta tijekom trudnoće obično su odsutni. Moguće u 3. tromjesečju krvava pitanja iz vagine. U slučaju intenzivnog krvarenja potrebna je hitna medicinska pomoć.
Povećanje posteljice često je popraćeno njezinim abnormalnim pričvršćivanjem (u području unutarnjeg otvora maternice ili kutu maternice) i.
Bolest se manifestira u 3. fazi porođaja, kada dolazi do masivnog krvarenja iz maternice tijekom odvajanja posteljice. Prosječni volumen gubitka krvi je 3-5 litara.
Krvarenje počinje nekoliko minuta nakon rođenja djeteta. Istječe iz genitalnog trakta u trzajima i neravnomjerno tekuća krv s ugrušcima. Ponekad se krv može privremeno nakupiti u šupljini maternice, a zatim teći u maternicu. velike količine. Nema znakova odvajanja posteljice. Fundus maternice nalazi se iznad pupka i ne spušta se, već skreće prema unutra desna strana.
To je popraćeno uzbuđenjem, osjećajem straha, bljedilom, znojenjem, hladnoćom ekstremiteta trudnice, naglim padom tlaka, pulsom poput niti, nedostatkom daha, poremećajem svijesti i drugim znakovima akutnog gubitka krvi.
Komplikacija ovog stanja je DIC sindrom, sindrom respiratornog distresa, akutno bubrežno, respiratorno, srčano zatajenje. U takvoj pozadini moguća je smrt.
Ako je prirast uzrokovao prijevremeni porod, štetne posljedice Dijete također može doživjeti:
- poremećaji disanja povezani s nezrelim plućima;
- povećana osjetljivost živčani sustav na štetne čimbenike;
- nemogućnost samostalnog hranjenja;
- nerazvijenost mrežnice, patologija oka;
- dug boravak u bolnici radi njege.
Dijagnostika
Posebnu pozornost treba obratiti na žene s ožiljkom na maternici i niskim položajem ili prezentacijom "dječjeg mjesta". Dijagnostika placente accreta tijekom trudnoće provodi se neinvazivno:
- ili za procjenu stupnja urastanja korionskih resica u stijenku maternice;
- test krvi za alfa-fetoprotein: povećanje količine ovog proteina u krvi može biti znak razvoja patologije.
Ultrazvuk otkriva patologiju od 18. do 20. tjedna trudnoće. Karakteristične manifestacije potpunog čvrstog pričvršćivanja posteljice su:
- placentalne praznine (asimetrične velike nakupine krvi);
- odsutnost normalno karakterističnog eho-negativnog prostora iza “dječjeg mjesta”;
- povećan protok krvi u zidu maternice, zabilježen pomoću Doppler pregleda;
- krvne žile prelazak uteroplacentalne granice;
- placentno tkivo koje leži izravno na miometriju;
- debljina miometrija na mjestu patologije je manja od 1 mm.
Najpouzdaniji dijagnostička metoda MRI je siguran za majku i fetus. Uz njegovu pomoć otkrivaju se neravnine stijenke maternice, heterogenost tkiva posteljice i miometrija.
Magnetska rezonancija je najpouzdaniji i najsigurniji način dijagnosticiranja patologije posteljice.
Tijekom poroda dijagnoza se postavlja ručnim pregledom šupljine maternice. Ovaj postupak je indiciran u sljedećim slučajevima:
- nema krvarenja, ali pola sata nakon rođenja novorođenčeta posteljica se nije odvojila;
- odsutnost simptoma odvajanja membrana kada počinje krvarenje, kada njegov volumen dosegne 250 ml.
Ovaj postupak se izvodi u intravenskoj anesteziji.
Liječenje
Ako se sumnja na takvu bolest, za svaku se ženu određuje siguran plan poroda.
U stvarnom prirastu
Indiciran je carski rez nakon kojeg slijedi uklanjanje maternice. Ova intervencija pomaže u sprječavanju potencijalno po život opasnog gubitka krvi koji se može dogoditi tijekom vaginalnog poroda.
Operacija se izvodi u bolnici s jedinicom intenzivnog liječenja i intenzivno liječenje gdje postoji mogućnost transfuzije krvi i njezinih sastojaka. Takva se intervencija često provodi rutinski u 34. tjednu trudnoće.
Tijekom carskog reza liječnik vadi dijete kroz rez na prednjem trbušnom zidu i maternici. Nakon toga uklanja se maternica s "baby spotom" pričvršćenom na nju. Ručno odvajanje posteljice kada je ona stvarno prirasla beskorisno je i u 2/3 slučajeva dovodi do smrti bolesnika.
Posljedice za ženu nakon operacije uključuju nemogućnost zatrudnjenja.
Operacija očuvanja organa moguća je ako je posteljica čvrsto pričvršćena:
- Tijekom carskog reza beba se izvadi, pupkovina se prereže, ali posteljica se ne odvoji.
- Šupljina maternice je tamponirana.
- Podvežu se 3 para glavnih materničnih žila.
- Posteljica se pažljivo odvaja rukom.
- Enzoprost ili metilergometrin ubrizgava se u donji dio maternice, intravenska infuzija oksitocin za kontrakciju mišića i krvnih žila.
- U slučaju krvarenja mjesto posteljice se zašije katgutom ili vikrilom.
Ako se placenta accreta ne ukloni, moguće su komplikacije u budućnosti:
- intenzivno krvarenje iz maternice;
- endometritis;
- plućna embolija;
- potreba za histerektomijom;
- recidivi prirasta, prijevremeni porod tijekom sljedeće trudnoće.
Liječenje čvrsto pričvršćene posteljice
Uključuje opstetrički (ručni) pregled šupljine maternice nakon rođenja djeteta i mehaničko odstranjivanje posteljice. Ako potpuno uklanjanje ispada nemoguće, potrebno je hitno pripremiti pacijenta za operaciju. Kod gubitka krvi od 250 ml do 1500 ml moguća je supravaginalna amputacija, a kod većeg volumena neophodna je histerektomija.
Posteljica
Ako je posteljica odvojena ručno, nakon poroda pacijentici je potrebna redovita prehrana, propisuju joj se antibiotici i tvari koje stimuliraju kontraktilnost maternice. Dojenje nije kontraindicirano. Provodi se dodatni ultrazvuk za praćenje stanja maternice, kao i krvne pretrage za isključivanje posthemoragijske anemije.
Nakon operacije provodi se uobičajena njega, propisuju se infuzije otopina, antibiotici i lijekovi protiv bolova. Ako postoji značajan pad razine hemoglobina, indicirana je transfuzija crvenih krvnih stanica, nakon čega slijedi propisivanje preparata željeza.
Kada teške komplikacije liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege. Bolesnici se daje svježa zamrznuta plazma, otopine za održavanje volumena cirkulirajuće krvi, terapija kisikom itd. Ako se ukloni maternica i zaustavi krvarenje, prognoza je povoljna čak i ako se razviju komplikacije, a obično se žena može spasiti.
Prognoza i prevencija
Na pravovremenu dijagnozu I pravilno liječenje Povećanjem "dječjeg mjesta" dijete se rađa zdravo, a tijelo žene također se potpuno obnavlja bez ikakvih komplikacija.
Nakon uklanjanja maternice, žena postaje neplodna. Ako se ne provede, postoji visok rizik od ponavljanja ovog stanja tijekom sljedećih trudnoća.
Nemoguće je spriječiti ovo stanje. Ako postoje čimbenici rizika, kao i patologija dijagnosticirana tijekom ultrazvuka, potrebno je pažljivije praćenje liječnika i individualno planiranje poroda.
Općenito, za smanjenje rizika potrebno je smanjiti broj pobačaja, upalne bolesti spolnih organa, a također ne raditi carski rez bez odgovarajućih indikacija.
METODE IZOLACIJE ODVOJENE NAKNADNE EMISIJE
NAMJENA: Izolirati odvojenu posteljicu
INDIKACIJE: Pozitivni znakovi odvajanja posteljice i neučinkovito potiskivanje
ABULADZE METODA:
Provedite blagu masažu maternice kako biste je stegli.
Uzmi objema rukama trbušni zid u uzdužni nabor i pozvati porodilju da gurne. Odvojena posteljica obično se lako rađa.
CREDET-LAZAREVICH METODA: (koristi se kada je Abuladzeova metoda neučinkovita).
Dovedite dno maternice u srednji položaj i laganom vanjskom masažom potaknite kontrakciju maternice.
Stanite lijevo od porodilje (okrenuti prema njezinim stopalima), uhvatite desnom rukom dno maternice, tako da palac bio je na prednjem zidu maternice, dlan je bio na dnu, a četiri prsta su bila na stražnjoj površini maternice.
Stisnite posteljicu: stisnite maternicu anteroposteriorno i istovremeno pritisnite njezino dno prema dolje i naprijed duž osi zdjelice. Ovom metodom odvojeni porod lako izlazi van. Ako je metoda Credet-Lazarevich neučinkovita, ručno odvajanje posteljice provodi se prema općim pravilima.
Indikacije:
nema znakova odvajanja placente unutar 30 minuta nakon rođenja fetusa,
gubitak krvi koji prelazi dopuštenu razinu
treća faza porođaja,
· potreba brzog pražnjenja maternice u slučaju prethodnog teškog i operativnog poroda i histopatskog stanja maternice.
2) započeti intravenoznu infuziju kristaloida,
3) osigurati odgovarajuće ublažavanje boli (kratkotrajna intravenska anestezija (anesteziolog!
4) zategnite pupčanu vrpcu na stezaljku,
5) staviti sterilnu ruku u rukavici duž pupkovine u maternicu do posteljice,
6) pronaći rub posteljice,
7) piljenjem odvojite posteljicu od maternice (bez upotrebe pretjerane sile),
8) bez skidanja ruke s maternice, vanjskom rukom izvadite posteljicu iz maternice,
9) nakon vađenja posteljice provjeriti cjelovitost posteljice,
10) rukom u maternici kontrolirati stijenke maternice, uvjeriti se da su stijenke maternice netaknute i da nema elemenata oplođenog jajašca,
11) napraviti laganu masažu maternice ako nije dovoljno gusta,
12) izvadite ruku iz maternice.
Procijeniti stanje porodilje nakon operacije.
U slučaju patološkog gubitka krvi potrebno je:
· nadoknaditi gubitak krvi.
· provoditi mjere za otklanjanje hemoragičnog šoka i DIC sindroma (tema: Krvarenje u porodu i ranom postporođajnom razdoblju. Hemoragijski šok i DIC sindrom).
18. Ručni pregled stijenki šupljine maternice
Ručni pregled šupljine maternice
1. Priprema za operaciju: čišćenje ruku kirurga, tretiranje vanjskih genitalija i unutarnje strane bedara antiseptičkom otopinom. Postavite sterilne jastučiće na prednji trbušni zid i ispod zdjelice žene.
2. Anestezija (smjesa dušikovog kisika ili intravenska primjena sombrevina ili kalipsola).
3. Lijevom rukom raširite genitalni prorez, desna ruka umetne u rodnicu, a zatim u maternicu, pregledaju se stijenke maternice: ako ima ostataka posteljice, uklanjaju se.
4. Rukom uvučenom u šupljinu maternice pronalaze se i uklanjaju ostaci posteljice. Lijeva ruka nalazi se na fundusu maternice.
Instrumentalni pregled postporođajne šupljine maternice
Simsov spekulum i lift se umetnu u vaginu. Vagina i cerviks se tretiraju antiseptičkom otopinom, cerviks se fiksira prednjom usnom pincetom. Tupom velikom (Bumon) kiretom pregledavaju se stijenke maternice: od fundusa maternice prema donjem segmentu. Izvađeni materijal šalje se na histološku pretragu (slika 1).
Riža. 1. Instrumentalni pregled šupljine maternice
TEHNIKA MANUELNOG PREGLEDA ŠUPLJINE MATERNICE
Opće informacije: zadržavanje dijelova posteljice u maternici ozbiljna je komplikacija poroda. Njegova posljedica je krvarenje, koje se javlja ubrzo nakon poroda posteljice ili više kasni datumi. Krvarenje može biti jako opasno po život porodilje. Zadržani komadići posteljice također doprinose razvoju septičkih postporođajnih bolesti. U slučaju hipotoničnog krvarenja ova operacija je usmjerena na zaustavljanje krvarenja. U kliničkim uvjetima prije kirurškog zahvata upoznati bolesnika s potrebom i suštinom kirurškog zahvata te dobiti pristanak za kirurški zahvat.
Indikacije:
1) defekt posteljice ili fetalnih ovoja;
2) praćenje integriteta maternice nakon kirurških intervencija, dugotrajnog poroda;
3) hipotonično i atonično krvarenje;
4) porođaj u žena s ožiljkom na maternici.
Oprema radnog mjesta:
1) jod (1% otopina jodonata);
2) pamučne kuglice;
3) pinceta;
4) 2 sterilne pelene;
6) sterilne rukavice;
7) kateter;
9) obrazac pristanka na medicinski zahvat,
10) aparat za anesteziju,
11) propafol 20 mg,
12) sterilne šprice.
Pripremna faza izvođenja manipulacije.
Redoslijed izvršenja:
Uklonite nožni kraj Rakhmanovljevog kreveta.
Provedite kateterizaciju mjehura.
Stavite jednu sterilnu pelenu ispod porodilje, a drugu na trbuh.
Vanjske genitalije, unutarnja strana bedara, perineum i analno područje tretirati jodom (1% otopina jodonata).
Operacije se izvode u intravenskoj anesteziji uz inhalaciju dušikovog oksida i kisika u omjeru 1:1.
Stavite pregaču, dezinficirajte ruke, stavite sterilnu masku, ogrtač i rukavice.
Glavna faza manipulacije.
Stidne usne se lijevom rukom rašire, a desna se stožasto sklopljena uvuče u rodnicu, a zatim u materničnu šupljinu.
Lijeva ruka je položena na prednju trbušnu stijenku i stijenku maternice izvana.
Desna ruka, smještena u maternici, kontrolira zidove, područje posteljice i kutove maternice. Ako se pronađu lobuli, fragmenti posteljice, membrane, uklanjaju se ručno
Ako se otkriju nedostaci na stijenkama maternice, ruka se vadi iz šupljine maternice i izvodi se transekcija, šivanje rupture ili uklanjanje maternice (liječnik).
Završna faza manipulacije.
11. Skinite rukavice, uronite u posudu s dezinficijensom
sredstva.
12. Stavite vrećicu leda na donji dio trbuha.
13. Provesti dinamičko praćenje stanja rodilje
(kontrola krvnog pritiska, pulsa, boje kože
integument, stanje maternice, iscjedak iz genitalnog trakta).
14. Prema preporuci liječnika započeti i primijeniti antibakterijsku terapiju
uterotoničnih lijekova.
Tijelo žene stvoreno je prirodom tako da može začeti, nositi i roditi zdravo potomstvo. Svaki korak na putu ovog čuda je "promišljen" do najsitnijih detalja. Dakle, kako bi se bebi osiguralo sve što je potrebno za 9 mjeseci, formira se poseban organ - placenta. Ona raste, razvija se i rađa se poput bebe. Mnoge žene koje tek trebaju roditi dijete pitaju se što je to porod. Upravo na to pitanje bit će odgovoreno u nastavku.
Razvoj posteljice
Oplođeno jajašce putuje od jajovoda do maternice prije nego što postane embrij, a zatim fetus. Otprilike 7 dana nakon oplodnje dolazi do maternice i usađuje se u njenu stijenku. Ovaj proces uključuje oslobađanje posebnih tvari - enzima, koji čine mali dio sluznice maternice dovoljno labavim da se zigota može tamo smjestiti i započeti svoj razvoj kao embrij.
Značajka prvih dana razvoja embrija je formiranje strukturnih tkiva - koriona, amniona i alantoisa. Korion je vilozno tkivo koje se povezuje s prazninama nastalim na mjestu destrukcije sluznice maternice i ispunjene majčinom krvlju. Pomoću ovih izdanaka-resica embrij od majke dobiva sve tvari važne i potrebne za njegov puni razvoj. Chorion se razvija tijekom 3-6 tjedana, postupno degenerirajući u placentu. Taj se proces naziva "placentacija".
Tijekom vremena, tkiva embrionalnih membrana razvijaju se u važne komponente zdrave trudnoće: horion postaje placenta, amnion postaje fetalna vrećica (vezikula). U trenutku kada je posteljica gotovo potpuno formirana, ona postaje poput kolača - ima prilično deblju sredinu i tanje rubove. Potpuno ovo važan organ formira se do 16. tjedna trudnoće, te zajedno s fetusom nastavlja rasti i razvijati se, pravilno podmirujući njegove promjenjive potrebe. Stručnjaci cijeli ovaj proces nazivaju "sazrijevanjem". Štoviše, to je važna karakteristika zdravlja trudnoće.
Zrelost posteljice utvrđuje se ultrazvučnim pregledom koji pokazuje njezinu debljinu i količinu kalcija u njoj. Liječnik povezuje ove pokazatelje s trajanjem trudnoće. A ako je posteljica najvažniji organ u razvoju fetusa, što je onda posteljica? Ovo je zrela posteljica koja je ispunila sve svoje funkcije i rađa se nakon djeteta.
Struktura zaštitne ljuske
U velikoj većini slučajeva posteljica se formira duž stražnje stijenke maternice. U njegovom nastanku sudjeluju tkiva poput citotrofoblasta i endometrija. Sama posteljica sastoji se od nekoliko slojeva koji imaju zasebnu histološku ulogu. Te se ovojnice mogu podijeliti na majčinske i fetalne - između njih se nalazi tzv. bazalna decidua koja ima posebna udubljenja ispunjena majčinom krvlju i podijeljena je na 15-20 kotiledona. Ove komponente posteljice imaju glavnu granu formiranu od pupčanih krvnih žila fetusa, povezujući se s korionskim resicama. Upravo zahvaljujući ovoj barijeri krv djeteta i krv majke ne djeluju jedna na drugu. svi metabolički procesi odvijaju se po principu aktivnog transporta, difuzije i osmoze.
Posteljica, a time i posteljica koja se odbacuje nakon poroda, ima višeslojnu strukturu. Sastoji se od sloja fetalnih vaskularnih endotelnih stanica, zatim bazalne membrane, vezivnog perikapilarnog tkiva rahle strukture, sljedeći sloj je bazalna membrana trofoblasta, kao i slojevi sinciciotrofoblasta i citotrofoblasta. Stručnjaci definiraju placentu i placentu kao jedan organ. različite faze njegovog razvoja, formirana samo u tijelu trudne žene.
Funkcije posteljice
Porod, koji se rađa neko vrijeme nakon rođenja djeteta, nosi važno funkcionalno opterećenje. Uostalom, posteljica je upravo organ koji štiti fetus od negativnih čimbenika. Stručnjaci definiraju njegovu funkcionalnu ulogu kao hematoplacentalnu barijeru. Višeslojna struktura ovog „kolača“, koji povezuje fetus koji raste, razvija se i majčin organizam, omogućuje uspješnu zaštitu djeteta od patološki opasnih tvari, kao i virusa i bakterija, ali istovremeno, kroz placentu, dijete dobiva prehrambene komponente i kisik i kroz to se oslobađa proizvoda svoje vitalne aktivnosti. Od trenutka začeća i nešto duže nakon poroda - to je " životni put"placenta. Od samog početka štiti budući život, prolazeći kroz nekoliko faza razvoja - od korionske membrane do posteljice.
Posteljica izmjenjuje ne samo korisne, već i otpadne tvari između majke i djeteta. Otpadne tvari bebe najprije kroz posteljicu ulaze u majčinu krv, a odatle se izlučuju putem bubrega.
Još jedan funkcionalna odgovornost ovaj organ trudnoće - imunološka zaštita. U prvim mjesecima života fetusa, majčin imunitet je temelj njegovog zdravlja. novorođeni život koristi majčina antitijela za zaštitu. Ujedno i majčinski imunološke stanice, koji može reagirati na fetus kao strani organizam i izazvati njegovo odbacivanje, posteljica zadržava.
Tijekom trudnoće u tijelu žene pojavljuje se još jedan organ koji proizvodi enzime i hormone. Ovo je posteljica. Proizvodi hormone kao što su humani korionski gonadotropin (hCG), progesteron, estrogeni, mineralokortikoidi, placentni laktogen, somatomamotropin. Svi su oni važni za pravilan razvoj trudnoće i porođaja. Jedan od redovito kontroliranih pokazatelja tijekom svih mjeseci nošenja djeteta je razina hormona estriola, čije smanjenje ukazuje na probleme s placentom i potencijalnu prijetnju fetusu.
Enzimi placente potrebni su za mnoge funkcije, prema kojima se dijele u sljedeće skupine:
- respiratorni enzimi, koji uključuju NAD i NADP dijaforaze, dehidrogenaze, oksidaze, katalazu;
- enzimi metabolizma ugljikohidrata - dijastaza, invertaza, laktaza, karboksilaza, kokarboksilaza;
- aminopeptidaza A, uključena u smanjenje odgovora vaskularnog pritiska na angiotenzin II tijekom kronične intrauterine hipoksije fetusa;
- cistin aminopeptidaza (CAP) aktivno sudjeluje u održavanju krvnog tlaka trudnica na normalna razina tijekom cijelog razdoblja trudnoće;
- katepsini pomažu implantaciji oplođenog jajašca u stijenku maternice i također reguliraju metabolizam proteina;
- aminopeptidaze sudjeluju u razmjeni vazoaktivnih peptida, sprječavaju sužavanje krvnih žila posteljice i sudjeluju u preraspodjeli fetoplacentalnog protoka krvi tijekom fetalne hipoksije.
Hormoni i enzimi koje proizvodi posteljica mijenjaju se tijekom trudnoće, pomažući tijelu žene da izdrži ozbiljan stres, a fetusu da raste i razvija se. Prirodni porođaj ili carski rez uvijek će biti potpuno dovršen samo kada se iz tijela žene ukloni sve što je pomoglo djetetu da raste - posteljica i ovojnice, drugim riječima, potomstvo.
Gdje se nalazi dječja sjedalica?
Posteljica se može nalaziti na stijenci maternice na bilo koji način, iako se njezin položaj u gornjem dijelu (tzv. fundus maternice) stražnje stijenke smatra klasičnim i apsolutno ispravnim. Ako se posteljica nalazi ispod i čak gotovo doseže os maternice, tada stručnjaci govore o nižem položaju. Ako je ultrazvuk pokazao nizak položaj posteljice usred trudnoće, to uopće ne znači da će ostati na istom mjestu bliže porodu. Pomicanje placente bilježi se prilično često - u 1 od 10 slučajeva. Ta se promjena naziva migracijom posteljice, iako se zapravo posteljica ne pomiče duž zidova maternice, jer je čvrsto pričvršćena za nju. Ovaj pomak nastaje zbog rastezanja same maternice, čini se da se tkiva pomiču prema gore, što omogućuje posteljici da zauzme pravilan gornji položaj. One žene koje se redovito podvrgavaju ultrazvučnim pregledima mogu same vidjeti da posteljica migrira s donjeg na gornji položaj.
U nekim slučajevima ultrazvukom postaje jasno da blokira ulaz u maternicu, tada specijalist dijagnosticira placentu previju, a žena se uzima pod posebnu kontrolu. To je zbog činjenice da sama posteljica, iako raste u veličini zajedno s fetusom, njena tkiva se ne mogu mnogo rastegnuti. Stoga, kada se maternica proširi za rast fetusa, djetetovo mjesto se može odvojiti i započet će krvarenje. Opasnost od ovog stanja je u tome što nikada nije popraćeno boli, a žena u početku možda čak i ne primijeti problem, na primjer, tijekom spavanja. Odvajanje posteljice opasno je i za plod i za trudnicu. Jednom započeto krvarenje iz posteljice može se ponoviti u bilo kojem trenutku, što zahtijeva smještaj trudnice u bolnicu pod stalnim nadzorom stručnjaka.
Zašto je potrebna dijagnoza posteljice?
Budući da pravilan razvoj ploda, kao i stanje trudnice, uvelike ovise o posteljici, njoj se pri pregledima posvećuje velika pozornost. Ultrazvuk trudnoća omogućuje liječniku da procijeni položaj posteljice, značajke njezina razvoja tijekom cijelog razdoblja trudnoće.
Tijekom se također procjenjuje stanje posteljice laboratorijske pretrage na količinu hormona posteljice i aktivnost njezinih enzima, a doppler mjerenja pomažu u određivanju krvotoka svake žile fetusa, maternice i pupkovine.
Važnu ulogu ima i stanje posteljice u najvažnijem razdoblju - razdoblju poroda, jer ono ostaje jedina prilika za prolazak bebe. rodni kanal, prima sve potrebne tvari i kisik. I zato prirodni porod mora završiti rađanjem posteljice koja je ispunila svoje funkcije.
Prirodni porod u tri faze
Ako žena rodi prirodnim putem, tada stručnjaci dijele takav porod u tri faze:
- razdoblje kontrakcija;
- razdoblje guranja;
- rađanje posteljice.
Posteljica je jedan od najvažnijih bioloških elemenata tijekom cijele trudnoće do rođenja nove osobe. Beba je rođena, "kolač" od nekoliko slojeva različitih vrsta tkiva i krvnih žila odigrao je svoju ulogu. Sada ga se tijelo žene mora riješiti kako bi nastavilo normalno funkcionirati u novom statusu. Zato se rađanje posteljice i ovoja izdvaja u zasebnu, treću fazu porođaja - odlazak posteljice.
U klasična verzija ova faza je gotovo bezbolna, samo slabe kontrakcije mogu podsjetiti ženu da porođaj još nije u potpunosti završen - postporođajna posteljica se odvojila od stijenki maternice i mora se istisnuti iz tijela. U nekim slučajevima kontrakcije se uopće ne osjećaju, ali se odvajanje posteljice može odrediti vizualno: fundus maternice se uzdiže iznad pupka trudnice, pomičući se na desnu stranu. Ako primalja pritisne rubom ruke neposredno iznad maternice, maternica se podiže više, ali se pupkovina, koja je još uvijek pričvršćena za posteljicu, ne uvlači. Žena treba gurati, što dovodi do rođenja posteljice. Metode izolacije placente tijekom postporođajnog razdoblja pomažu pravilnom dovršetku trudnoće, bez patoloških posljedica.
Kako izgleda porođaj?
Pa što je potomstvo? To je zaobljena ravna tvorevina spužvaste strukture. Zabilježeno je da s tjelesnom težinom rođenog djeteta od 3300-3400 grama, težina posteljice je pola kilograma, a dimenzije dosežu 15-25 centimetara u promjeru i 3-4 centimetra u debljini.
Porod nakon poroda predmet je pažljivog proučavanja, vizualnog i laboratorijskog. Liječnik koji pregledava ovaj vitalni organ fetusa u maternici trebao bi vidjeti čvrstu strukturu s dvije površine – majčinom i fetalnom. Posteljica s fetalne strane u sredini ima pupkovinu, a površina joj je prekrivena amnionom – sivkastom opnom glatke, sjajne teksture. Na vizualni pregled Možete primijetiti da krvne žile zrače iz pupkovine. S obrnuta strana potomstvo ima režnjastu strukturu i tamnosmeđu nijansu ljuske.
Kada se porod završi, patoloških procesa nije otvorio, maternica se steže, smanjuje se u veličini, njena struktura postaje gušća, a njen položaj se mijenja.
Patologije placente
U nekim slučajevima, u posljednjoj fazi porođaja, posteljica se zadržava. Period u kojem liječnik postavlja takvu dijagnozu traje od 30-60 minuta. Nakon tog razdoblja medicinsko osoblje pokušava osloboditi posteljicu stimulirajući maternicu masažom. Djelomično, potpuno srastanje ili čvrsto prianjanje posteljice na stijenku maternice ne dopušta posteljici da se prirodno odvoji. U tom slučaju stručnjaci odlučuju odvojiti ga ručno ili kirurška metoda. Takve se manipulacije provode pod opća anestezija. Štoviše, potpuno spajanje posteljice i maternice može se riješiti na jedini način - uklanjanjem maternice.
Nakon poroda posteljicu pregledava liječnik, a ako se utvrde oštećenja ili nedostaci, osobito ako rodilja i dalje krvari iz maternice, tada se provodi tzv. čišćenje kojim se uklanjaju preostali dijelovi posteljice.
Masaža za posteljicu
U prirodni porod ne tako rijedak problem - posteljica nije izašla. Što učiniti u ovom slučaju? Jedan od učinkovitih i sigurne načine- masaža za stimulaciju maternice. Stručnjaci su razvili mnoge tehnike koje pomažu trudnicama da se riješe posteljice i ovoja bez vanjske intervencije. To su metode kao što su:
- Abuladzeova metoda temelji se na nježnoj masaži maternice s ciljem njezinog skupljanja. Stimulirajući maternicu dok se ne kontrahira, liječnik s obje ruke oblikuje veliki uzdužni nabor na peritoneumu trudnice, nakon čega ona mora gurnuti. Posteljica izlazi pod utjecajem povećanog intraabdominalnog tlaka.
- Genterova metoda omogućuje rađanje posteljice bez ikakvog napora porodilje zahvaljujući ručnom stimuliranju fundusa maternice u smjeru odozgo prema dolje, prema sredini.
- Prema metodi Crede-Lazarevich, posteljica se istiskuje pritiskom liječnika na donju, prednju i stražnji zid maternica.
Ručna manipulacija
Ručno odvajanje posteljice provodi se unutarnjom manipulacijom - liječnik uvlači ruku u rodnicu i maternicu trudnice i dodirom pokušava odvojiti posteljicu. Ako ova metoda ne pomogne u uklanjanju, onda možemo govoriti samo o kirurškoj intervenciji.
Postoji li način da se spriječi patologija posteljice?
Što je naknadni porod? Ginekolozi često čuju ovo pitanje od žena. planiranje majčinstva. Odgovor na ovo pitanje je i jednostavan i složen u isto vrijeme. Uostalom, posteljica je složen sustav za održavanje života, zdravlja i pravilnog razvoja fetusa, kao i zdravlja majke. Iako se pojavljuje samo tijekom trudnoće, posteljica je još uvijek zaseban organ, potencijalno osjetljiv razne patologije. A poremećaji vitalnih funkcija posteljice opasni su za dijete i njegovu majku. Ali vrlo često se pojava placentnih komplikacija može spriječiti prilično jednostavnim, prirodnim metodama:
- temeljito liječnički pregledčak i prije začeća;
- liječenje postojećih kroničnih bolesti;
- zdrav stil života s prestankom pušenja i alkohola, normalizacijom rasporeda rada i odmora;
- uvođenje uravnotežene prehrane za buduću majku;
- održavanje pozitivnog emocionalna pozadinaživot;
- umjerena tjelovježba;
- šetnje na otvorenom;
- sprječavanje infekcije virusnim, bakterijskim i gljivičnim infekcijama;
- uzimanje kompleksa vitamina i minerala koje preporučuje stručnjak.
Pridržavanje ovih prirodnih savjeta pomoći će vam da izbjegnete mnoge probleme tijekom trudnoće i poroda.
Dakle, što je potomstvo? Ovo je poseban dio tijela trudnice koji osigurava začeće, trudnoću i rađanje novog života. Ova riječ, koja govori sama za sebe, odnosi se na posteljicu i fetalne ovojnice koje su rođene nakon djeteta ili su nasilno odstranjene, a imale su najvažniju ulogu – pomogle su u formiranju novog života.
Sve je to jako neugodno i bolno za mamu. Kad ste već rodili divno dijete, shvatite da još nije kraj, da je potrebna intervencija, pa još u općoj anesteziji! Svaka majka potom, naknadno, traži razloge zašto mi se to dogodilo.
Kad se sve dogodilo, odmah su se počeli izlijevati vjerojatni razlozi od prijatelja i rodbine:
- nisi se puno kretao!
- puno si se selio!
- prehladili ste se u trudnoći!
- išla si na kupanje u trudnoći! Pregrijao si se!
- Vjerojatno ste pili alkohol!
Oh, kakve gluposti... Kretao sam se kao i obično, nikada se nisam razbolio, nisam posjećivao kupališta, plaže, a pogotovo nisam pio alkohol. Nisam imala pobačaj niti ožiljke na maternici!
Ali dogodilo se.
Uopće se ne sjećam dobro tog poroda.. Sve je bilo tako strašno i bolno, a kada je moj sin konačno izašao, bilo je olakšanje! Baš svake sekunde! Boli, boli, boli! ne boli! hura! Sreća! Hajde, pokaži mi ovu sreću!
I takva sitnica kao što je posteljica, općenito me malo zanimalo. Glavno da je OVAJ PAKAO iza mene, a moje dijete zdravo i uz mene.
Ali prošlo je pola sata, a posteljice nije bilo. Nije mi svejedno, ali liječnici se pogledaju, tjeraju me da “radim na želucu”, onda povuku pupkovinu i... vau! - pupčana vrpca se odvojila, a ja sam ostala sa posteljicom unutra.
Bilo je to davno. Prošlo je više od 13 godina. Vrijeme je izbrisalo sjećanja. Ne sjećam se ni jesu li me liječnici upozoravali što će mi se sada dogoditi. Dali su mi nešto da potpišem? ne sjećam se!
Oduzeli su mi dijete i dali ga tati.
Stavili su me na IV. I to je to, čista litica. San, samo san. Bez halucinacija. Spavao sam i probudio se. Nigdje ništa ne boli.
Prema tati (koji je bio tu u rađaonici): “Držao sam Sašku, on je spavao, zabili su ruku u tebe do lakta, toliko si vrištala da su mi se uši začepile, dijete se, začudo, nije probudilo.”
- Ja? Raonici? Pa nije me uopće boljelo, spavao sam. Zar stvarno vičem? Što sam vikao? Psovke? Ja - psovke!!? Zar ne lažeš?
Izuzetno težak "oporavak" nakon svega ovoga.
Više od jednog dana samo sam spavala, budila se radi hranjenja, presvlačenja, tjerala se nešto popiti i opet spavati, spavati...
Tri dana kasnije - kontrolni ultrazvuk maternice, sve je jasno.
Kod kuće, kasnije, oko mjesec dana, nisam mogao doći k sebi. Spavanje do podneva je uobičajeno. Ako iznenada morate rano ustati, dobijete užasnu vrtoglavicu. Možda je to posljedica ne samo ovog zahvata, nego i poroda općenito. ne znam..
Čitala sam o razlozima, pa čak i predbacivala sama sebi. Također sam pročitao da ako se to jednom dogodilo, onda s visokim stupnjem vjerojatnosti ponovit će se. Nisam bila trudna 10 godina. Nisam željela ponoviti užas poroda.
Kad sam opet zatrudnjela, na svakom ultrazvuku sam mučila doktora posteljicom, vidi li se ili ne? Je li odjednom ponovno narastao? Liječnici su naglas rekli da se to ultrazvukom ne može utvrditi i sve će se znati tek na dan poroda.
Pa, onda ćemo čekati čudo. Odjednom će proći.
Drugi porođaj je bio puno lakši i brži, toliko sam bila sretna sa svojom kćeri da sam čak i zaboravila da je vrijeme za početak" brinuti o posteljici".
Stoga su me potpuno iznenadile riječi liječnika: "posteljica je netaknuta, sve je u redu." Kako je sve dobro? Izašla je? sebe? Kada? Nisam ni primijetila!!!
A bilo je i trećih poroda.
Nadahnuta uspjehom iznošenja posteljice tijekom drugog poroda, natjerala sam se da vjerujem da će sve biti u redu, da posteljica neće srasti i da će sama izaći, kao i prošli put.
I stvarno je ispala! sebe. Ne odmah, morao sam raditi i gurati je do izlaza, izašla je nakon 40 minuta.
Ali svejedno, treći porodi također su relevantni za ovu temu. Nažalost.
Na odjelu mi je nekoliko sati nakon poroda počelo jako krvarenje iz maternice. Vratili su me u rodilište, rekavši da će sad napraviti ručno čišćenje maternice.
Prisjećajući se svog strašnog “odlaska”, bila sam jako uzrujana, gotovo do suza. Ali tu se ne može ništa učiniti, ovo je opasna stvar, a liječnici znaju bolje.
Stavili su me na IV. Cijeli postupak ne traje dugo. 15 minuta.
Ne znam koji su mi lijek dali za anesteziju, ali tako mi se činilo Prošla je cijela vječnost. Najživlji dojmovi trećeg poroda bili su ova opća anestezija.
Još uvijek se svega sjećam tako jasno.
Ja, mali djelić velikog kaleidoskopa, vrtim se i vrtim, stvarajući razne prekrasne šare da oduševim nečije nevidljive oči. Pa sam kap u plavi potok izlio, sada sam se u laticu pretvorio prekrasni cvijet.. I sve bi bilo u redu, ali mene (mali dio) tišti osjećaj "što, ovo je moj život? Ipak sam došao ovdje za nešto važno!? Ne sjećam se zašto, ali definitivno sam imao drugačiji cilj! Zašto se vrtim ovdje, gdje sam krivo skrenuo."
i sve to jako, jako, jako dugo, dok se konačno nije pojavilo jarko svjetlo, i ljudi počeli govoriti tihim, otegnutim glasovima, kao na usporenoj ploči, a onda je sve konačno sjelo na svoje mjesto, i onda sam Sjetio sam se o mom novorođenčetu uistinu veliki cilj, a shvatiti to bila je jednostavno nestvarna sreća!
