Primarna kardiopulmonalna reanimacija u djece
S razvojem terminalnih stanja, pravovremena i pravilna provedba primarne kardiopulmonalne reanimacije omogućuje, u nekim slučajevima, spašavanje života djece i vraćanje žrtava normalnim životnim aktivnostima. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, solidno poznavanje metoda primarne kardiopulmonalne reanimacije, izuzetno jasno, „automatsko“ izvođenje svih manipulacija u potrebnom ritmu i strogom redoslijedu neizostavan su uvjet uspjeha.
Metode kardiopulmonalne reanimacije stalno se usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalne reanimacije u djece, temeljena na najnovijim preporukama domaćih znanstvenika (Tsybulkin E.K., 2000.; Malyshev V.D. et al., 2000.) i Odbora za hitnu skrb Američkog udruženja za srce, objavljenih u JAMA (1992. ).
Klinička dijagnoza
Glavne značajke klinička smrt:
nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;
nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;
blijeda ili blijeda boja kože;
zjenice su široke, ne reagiraju na svjetlost.
Hitne mjere u slučaju kliničke smrti:
oživljavanje djeteta sa znakovima cirkulatornog i respiratornog zastoja mora se započeti odmah, od prvih sekundi uspostavljanja ovog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom redoslijedu, bez gubljenja vremena na utvrđivanje uzroka njegovog nastanka, auskultaciju i mjerenje krvnog tlaka;
zabilježiti vrijeme kliničke smrti i trenutak početka mjera oživljavanja;
oglasiti alarm, pozvati pomoćnike i tim za reanimaciju;
ako je moguće, saznajte koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka kliničke smrti.
Ako se pouzdano zna da je to razdoblje dulje od 10 minuta, ili žrtva pokazuje rane znakove biološke smrti (simptomi „mačjeg oka” - nakon pritiska na očna jabučica Ako zjenica poprimi i zadrži vretenasti horizontalni oblik i "komad leda koji se topi" - zamućenje zjenice), tada je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.
Reanimacija će biti učinkovita samo ako je pravilno organizirana i kada se mjere održavanja života provode klasičnim slijedom. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže American Heart Association u obliku "ABC pravila" prema R. Safaru:
Prvi korak A(Airways) je ponovno uspostavljanje prohodnosti dišnih putova.
Drugi korak B (Breath) je ponovno uspostavljanje disanja.
Treći korak C (Circulation) je ponovno uspostavljanje cirkulacije krvi.
Redoslijed mjera reanimacije:
A ( Zračni putovi ) - uspostavljanje prohodnosti dišnih putova:
1. Pacijenta položiti na leđa na tvrdu podlogu (stol, pod, asfalt).
2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i povraćenog sadržaja.
3. Lagano nagnite glavu unatrag, ispravljajući dišne putove (kontraindicirano ako sumnjate na ozljedu vrata maternice), stavite mekani jastuk od ručnika ili plahte ispod vrata.
Na prijelom vratnog kralješka treba posumnjati u bolesnika s traumom glave ili drugim ozljedama iznad ključnih kostiju praćenih gubitkom svijesti ili u bolesnika čija je kralježnica bila podvrgnuta neočekivanom stresu zbog ronjenja, pada ili nesreće motornog vozila.
4. Izvucite Donja čeljust naprijed i prema gore (brada treba biti u najvišem položaju), čime se sprječava lijepljenje jezika za stražnju stijenku ždrijela i olakšava pristup zraku.
IN ( Dah ) - obnova disanja:
Započnite mehaničku ventilaciju ekspiratornim metodama "usta na usta" - kod djece starije od 1 godine, "usta na nos" - kod djece mlađe od 1 godine (slika 1).
Tehnika ventilacije. Kada dišete "od usta na usta i nos", potrebno je lijevom rukom, stavljenom ispod vrata pacijenta, povući njegovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, čvrsto obuhvatiti djetetov nos i usta svojim usnama ( bez da ga uštinete) i uz malo napora upuhnite zrak (početni dio vašeg plimnog volumena) (slika 1). U higijenske svrhe bolesnikovo lice (usta, nos) najprije se može pokriti gazom ili rupčićem. Čim se prsa podignu, napuhavanje zraka se zaustavlja. Nakon toga odmaknite usta od djetetovog lica dajući mu priliku da pasivno izdahne. Omjer trajanja udisaja i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja s učestalošću koja je jednaka brzini disanja osobe koja se oživljava ovisno o dobi: u djece prvih godina života - 20 u 1 minuti, u adolescenata - 15 u 1 minuti
Kada diše "usta na usta", reanimator obavija usne oko pacijentovih usta i desnom rukom stisne njegov nos. Ostatak tehnike je isti (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog prodora upuhanog zraka u želudac, njegove distenzije, povrata želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.
Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne oronazalne maske značajno olakšava mehaničku ventilaciju. Na njih je spojen ručni aparat za disanje (Ambu vreća). Pri korištenju ručnog aparata za disanje, reanimator lijevom rukom čvrsto pritišće masku: palcem nosni dio, a kažiprstom bradni dio, dok istovremeno (ostalim prstima) povlači pacijentovu bradu gore i natrag, čime postizanje zatvaranja usta ispod maske. Vrećica se stišće desnom rukom dok ne dođe do ekskurzije prsnog koša. To služi kao signal da se pritisak mora osloboditi kako bi se omogućio izdisaj.
S ( Cirkulacija ) - obnova cirkulacije krvi:
Nakon prve 3-4 insuflacije zraka, u nedostatku pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji, reanimator mora, uz kontinuiranu mehaničku ventilaciju, započeti s kompresijama prsnog koša.
Metodologija neizravna masaža srca (Sl. 2, Tablica 1). Pacijent leži na leđima, na tvrdoj površini. Reanimator, nakon što je odabrao položaj ruku prikladan za djetetovu dob, primjenjuje ritmički pritisak na prsa u frekvenciji primjerenoj dobi, uravnotežujući snagu pritiska s elastičnošću prsnog koša. Masaža srca provodi se sve dok se srčani ritam i puls na perifernim arterijama potpuno ne uspostave.
Stol 1.
Metoda izvođenja neizravne masaže srca u djece
Komplikacije kompresije prsnog koša: kod prekomjernog pritiska na prsnu kost i rebra može doći do prijeloma i pneumotoraksa, a kod jakog pritiska nad xiphoidnim nastavkom moguća je ruptura jetre; Također je potrebno zapamtiti opasnost od regurgitacije želučanog sadržaja.
U slučajevima kada se mehanička ventilacija izvodi u kombinaciji s kompresijom prsnog koša, preporuča se napraviti jedno napuhavanje svakih 4-5 kompresija prsnog koša. Stanje djeteta se ponovno procjenjuje 1 minutu nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 minute.
Kriteriji za učinkovitost mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša:
Suženje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlost (to ukazuje na protok krvi obogaćene kisikom u pacijentov mozak);
Pojava pulsa u karotidnim arterijama (provjerava se u intervalima između kompresija prsnog koša - u trenutku kompresije se na karotidnoj arteriji osjeti masažni val, što ukazuje na to da se masaža pravilno izvodi);
Obnova neovisnog disanja i srčanih kontrakcija;
Pojava pulsa na radijalnoj arteriji i povećanje krvnog tlaka na 60 - 70 mm Hg. Umjetnost.;
Smanjenje stupnja cijanoze kože i sluznice.
Daljnje mjere održavanja života:
1. Ako se otkucaji srca ne uspostave, bez zaustavljanja mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša, omogućiti pristup perifernoj veni i primijeniti intravenozno:
0,1% otopina adrenalina hidrogentartarat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% otopina atropinsulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin tijekom reanimacije kod djece koristi se u razrjeđenju: 1 ml 0,1% otopine na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (dobiven u 1 ml otopine od 0,1 mg lijeka). Adrenalin se također koristi u razrjeđenju od 1: 10 000 na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (1 ml otopine sadržavat će 0,1 mg lijeka). Moguće je koristiti doze adrenalina povećane 2 puta.
Po potrebi ponoviti intravensku primjenu gore navedenih lijekova nakon 5 minuta.
4% otopina natrijevog bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Primjena natrijevog bikarbonata indicirana je samo u uvjetima produljene kardiopulmonalne reanimacije (više od 15 minuta) ili ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini metaboličke acidoze; primjena 10% otopine kalcijevog glukonata u dozi od 0,2 ml/kg (20 mg/kg) indicirana je samo u slučaju hiperkalijemije, hipokalcemije i predoziranja kalcijevim antagonistima.
2. Terapija kisikom 100% kisikom kroz masku za lice ili nosni kateter.
3. Za ventrikularnu fibrilaciju indicirana je defibrilacija (električna i medikamentozna).
Ako postoje znakovi ponovne uspostave cirkulacije krvi, ali nema samostalne srčane aktivnosti, kompresije prsnog koša se rade dok se ne uspostavi učinkovit protok krvi ili dok znakovi života trajno nestanu s razvojem simptoma moždane smrti.
Nema znakova oporavka srčane aktivnosti u odnosu na aktivnosti koje su u tijeku 30 - 40 minuta. je indikacija za prekid reanimacije.
SAMOSTALNI RAD STUDENATA:
Polaznik samostalno izvodi tehnike hitne medicinske pomoći koristeći ELTEK-baby simulator.
POPIS REFERENCI ZA SAMOSTALNU PRIPREMU:
Glavna literatura:
1. Ambulantna pedijatrija: udžbenik / ur. A. S. Kalmykova - 2. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 str.
Poliklinička pedijatrija: udžbenik za sveučilišta / ur. KAO. Kalmikova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 str. [Elektronička građa] – Pristup s Interneta. ‑ //
2. Vodič za izvanbolničku pedijatriju / ur. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 str.
Vodič za izvanbolničku pedijatriju / ur. A.A. Baranova. - 2. izdanje, rev. i dodatni - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 str. [Elektronička građa] – Pristup s Interneta. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Dodatna literatura:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DJEČJA BOLNICA. – M.: GOU VUNMC Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, 2004.
Galaktionova M.Yu. Hitna pomoć za djecu. Predbolnička faza: tutorial. – Rostov na Donu: Feniks. 2007.- 143 str.
Tsybulkin E.K. Hitna pedijatrija. Algoritmi za dijagnozu i liječenje. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.
Hitna pedijatrija: udžbenik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : SpecLit. 2010. - 568 str. [Elektronička građa] – Pristup s Interneta. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologija rasta i razvoja djece i adolescenata - Moskva, 2006.
[Elektronički izvor] Vinogradov A.F. itd.: udžbenik / Tver State. med. akademski; Praktične vještine za studenta koji studira na specijalnosti "pedijatrija", [Tver]:; 2005 1 elektro veleprodaja (CD ROM).
Softver i internetski resursi:
1.Elektronički izvor: način pristupa: // www. Konzilij- medicum. com.
katalog medicinskih sredstava INTERNET
2. "Medline"
4.Corbis katalog,
5.Profesionalno orijentirana web stranica : http:// www. Medpsy.ru
6.Studentski savjetnik: www.studmedlib.ru(ime – polpedtgma; lozinka – polped2012; šifra – X042-4NMVQWYC)
Poznavanje učenika o glavnim odredbama teme lekcije:
Primjeri osnovnih testova:
1. Kod koje je težine laringealne stenoze indicirana hitna traheotomija?
A. Na 1. stupnju.
b. Na 2. stupnju.
V. Na 3 stupnja.
d. Za 3. i 4. razred.
* d. Na 4 stupnja.
2. Koja je prva radnja u hitnom liječenju anafilaktičkog šoka?
* A. Zaustavljanje pristupa alergenu.
b. Injekcija mjesta ubrizgavanja alergena otopinom adrenalina.
V. Primjena kortikosteroida.
d. Stavljanje stezaljke iznad mjesta ubrizgavanja alergena.
d. Stavite podvezu ispod mjesta ubrizgavanja alergena.
3. Koji od kriterija će vam prvi pokazati da je neizravna masaža srca koja se provodi učinkovita?
a.Zagrijavanje ekstremiteta.
b. Povratak svijesti.
c. Pojava isprekidanog disanja.
d. Širenje zjenica.
* d. Suženje zjenica._
4. Koja je promjena na EKG-u prijeteća za sindrom iznenadne smrti u djece?
* A. Produljenje Q-T intervala.
b. Skraćenje Q-T intervala.
V. Produljenje P - Q intervala.
d. Skraćivanje P-Q intervala.
d. Deformacija QRS kompleksa.
Pitanja i tipični zadaci završne razine:
Vježba 1.
Pozivanje hitne pomoći u kuću trogodišnjeg dječaka.
Temperatura 36,8°C, broj respiracija – 40 u 1 minuti, broj otkucaja srca – 60 u 1 minuti, krvni tlak – 70/20 mm Hg. Umjetnost.
Pritužbe roditelja na djetetovu letargiju i neprimjereno ponašanje.
Anamneza: dječak je navodno 60 minuta prije dolaska hitne pomoći pojeo nepoznat broj tableta koje je čuvala njegova baka, koja boluje od hipertenzije i za liječenje uzima nifedipin i rezerpin.
Objektivni podaci: Stanje je teško. Sumnjičavost. Ocjena na Glasgowskoj ljestvici 10 bodova. Koža, osobito prsa i lica, kao i bjeloočnice, su hiperemične. Zjenice su sužene. Povremeno se opažaju konvulzije s prevlašću kloničke komponente. Nazalno disanje je otežano. Disanje je plitko. Puls je slab i napet. Prilikom auskultacije, na pozadini puerinog disanja, čuje se mali broj hripavih zvukova. Zvukovi srca su prigušeni. Trbuh je mekan. Jetra strši 1 cm ispod ruba rebrenog luka duž srednjeklavikularne linije. Slezena nije palpabilna. Nisam mokrio posljednja 2 sata.
a) Postavite dijagnozu.
b) Omogućiti prehospitalnu hitnu pomoć i odrediti uvjete prijevoza.
c) Okarakterizirajte farmakološko djelovanje nefedipina i rezerpina.
d) Definirajte Glasgowsku ljestvicu. Čemu služi?
e) Navedite koliko je vremena potrebno da se razvije akutno zatajenje bubrega i opišite mehanizam njegovog nastanka.
f) Utvrditi mogućnost provođenja forsirane diureze za uklanjanje apsorbiranog otrova u prehospitalnom stadiju.
g) Navedite moguće posljedice trovanja za život i zdravlje djeteta. Koliko je tableta ovih lijekova potencijalno smrtonosno u određenoj dobi?
a) Akutno egzogeno trovanje tabletama rezerpina i nefedipina umjerene težine. Akutna vaskularna insuficijencija. Konvulzivni sindrom.
Zadatak 2:
Vi ste liječnik u ljetnom zdravstvenom kampu.
U proteklom tjednu vladalo je vruće i suho vrijeme s dnevnim temperaturama zraka od 29 do 30°C u hladu. U poslijepodnevnim satima dovedeno Vam je 10-godišnje dijete koje se žalilo na letargiju, mučninu i smanjenu vidnu oštrinu. Prilikom pregleda primijetili ste crvenilo lica, povišenu tjelesnu temperaturu na 37,8°C, pojačano disanje i tahikardiju. Iz anamneze je poznato da je dijete igralo odbojku na pijesku više od 2 sata prije ručka. Vaši postupci?
Standardni odgovor
Možda su ovo rani znakovi sunčanice: letargija, mučnina, smanjena vidna oštrina, crvenilo lica, povišena tjelesna temperatura, ubrzano disanje, tahikardija. U budućnosti se mogu pojaviti gubitak svijesti, delirij, halucinacije i promjena tahikardije u bradikardiju. U nedostatku pomoći, dijete može umrijeti zbog srčanog i respiratornog zastoja.
Hitna pomoć:
1. Premjestite dijete u hladnu prostoriju; ležite u vodoravnom položaju, pokrijte glavu pelenom navlaženom hladnom vodom.
2. U slučaju početnih manifestacija toplinskog udara i očuvane svijesti dati obilno otopinu glukoze i soli (po 1/2 čajne žličice natrijevog klorida i natrijevog bikarbonata, 2 žlice šećera na 1 litru vode) ne manje od dobi- posebne dnevne potrebe za vodom.
3. Uz potpunu kliniku toplotnog udara:
Provoditi fizikalno hlađenje hladnom vodom uz stalno trljanje kože (prestati kada tjelesna temperatura padne ispod 38,5°C);
Omogućiti pristup veni i započeti intravensku primjenu Ringerove otopine ili Trisola u dozi od 20 ml/kg na sat;
Za konvulzivni sindrom intramuskularno primijeniti 0,5% otopinu seduksena 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);
Terapija kisikom;
S progresijom respiratornih i cirkulacijskih poremećaja indicirana je intubacija dušnika i prijenos na mehaničku ventilaciju.
Hospitalizacija djece s toplinskim ili sunčanim udarom u jedinici intenzivne njege nakon prve pomoći. Za djecu s početnim manifestacijama bez gubitka svijesti, hospitalizacija je indicirana kada se pregrijavanje kombinira s proljevom i dehidracijom zbog nedostatka soli, kao i s negativnom dinamikom kliničke manifestacije kod promatranja djeteta 1 sat.
Zadatak 3:
Liječnika u dječjem zdravstvenom kampu pozvali su prolaznici koji su vidjeli dijete kako se utapa u jezeru u blizini kampa. Pregledom je utvrđeno da dijete staro oko 9-10 godina leži na obali jezera bez svijesti, u mokroj odjeći. Koža je blijeda, hladna na dodir, usne cijanotične, a iz usta i nosa teče voda. Hiporefleksija. U plućima, disanje je oslabljeno, prinosna područja prsnog koša i prsne kosti tonu tijekom udisaja, brzina disanja je 30 u minuti. Srčani tonovi su prigušeni, broj otkucaja srca je 90 otkucaja / min, puls je slab i napet, ritmičan. Krvni tlak - 80/40 mm Hg. Trbuh je mekan i bezbolan.
1.Koja je vaša dijagnoza?
2. Vaši postupci na mjestu pregleda (prva medicinska pomoć).
3. Vaš rad u medicinskom centru zdravstvenog kampa (prehospitalna pomoć).
4. Daljnja taktika.
Standardni odgovor.
1. Utapanje.
2. Na licu mjesta: - očistiti usnu šupljinu, - unesrećenog saviti preko bedra, a udarcima dlana između lopatica ukloniti vodu.
3. U ambulanti: - dijete razodjenuti, namazati alkoholom, umotati u deku, - inhalacija sa 60% kisikom, - staviti sondu u želudac, - ubrizgati dobnu dozu atropina u mišiće dno usne šupljine, - poliglukin 10 ml/kg IV; prednizolon 2-4 mg/kg.
4. Predmet hitne hospitalizacije u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice.
| " |
Da biste to učinili, morate biti u stanju dijagnosticirati terminalna stanja, znati tehniku oživljavanja i izvršiti sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, čak i do točke automatizacije.
Godine 2010. u međunarodnoj udruzi AHA (American Heart Association), nakon duge rasprave, donesena su nova pravila za kardiopulmonalnu reanimaciju.
Promjene su se prvenstveno odrazile na slijed reanimacije. Umjesto dosadašnjih ABC (prohodnost dišnih putova, disanje, kompresije), CAB (masaža srca, prohodnost dišnih putova, umjetno disanje).
Sada razmotrimo hitne mjere nakon nastupa kliničke smrti.
Klinička smrt može se dijagnosticirati na temelju sljedećih znakova:
nema disanja, nema cirkulacije krvi (ne otkriva se puls u karotidnoj arteriji), primjećuje se širenje zjenica (nema reakcije na svjetlo), svijest nije određena i nema refleksa.
Ako se dijagnosticira klinička smrt, potrebno je:
- Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je započela reanimacija;
- Uključite alarm, pozovite tim za reanimaciju u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti pružiti kvalitetnu reanimaciju);
- Oživljavanje treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvnog tlaka i utvrđivanje uzroka terminalnog stanja.
Redoslijed CPR-a:
1. Reanimacija počinje kompresijom prsnog koša, bez obzira na dob. To je osobito istinito ako jedna osoba izvodi oživljavanje. Preporuča se 30 kompresija zaredom odmah prije početka umjetne ventilacije.
Ako oživljavanje provode osobe bez posebne obuke, tada se izvodi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako reanimaciju provodi tim reanimatora, tada se zatvorena masaža srca izvodi istovremeno s umjetnim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zaustavljanja).
Kompresije prsnog koša trebaju biti brze i jake, kod djece do godinu dana za 2 cm, od 1-7 godina za 3 cm, iznad 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm.Učestalost kompresija kod odraslih i djece je do 100 puta u minuti.
Kod dojenčadi do godinu dana masaža srca se izvodi s dva prsta (kažiprst i prstenjak), od 1 do 8 godina s jednim dlanom, za stariju djecu s dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina prsne kosti.
2. Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova (zračnih puteva).
Potrebno je očistiti dišne putove od sluzi, pomaknuti donju čeljust prema naprijed i prema gore, lagano zabaciti glavu unazad (kod ozljede vrata maternice to je kontraindicirano), pod vrat staviti jastuk.
3. Obnova disanja (disanje).
U prehospitalnom stadiju mehanička ventilacija se provodi metodom "usta na usta i nos" u djece mlađe od 1 godine i "usta na usta" u djece starije od 1 godine.
Omjer frekvencije disanja i frekvencije impulsa:
- Ako jedan spašavatelj izvodi oživljavanje, tada je omjer 2:30;
- Ako oživljava više spasilaca, tada se udahne svakih 6-8 sekundi, ne prekidajući masažu srca.
Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava mehaničku ventilaciju.
U fazi medicinske skrbi za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu vreća) ili aparat za anesteziju.
Trahealna intubacija treba biti lagan prijelaz, dišemo s maskom, a zatim intubiramo. Intubacija se izvodi na usta (orotrahealna metoda) ili na nos (nazotrahealna metoda). Koja je metoda preferirana ovisi o bolesti i oštećenju lubanje lica.
Lijekovi se daju u pozadini stalne zatvorene masaže srca i mehaničke ventilacije.
Put primjene je poželjno intravenski; ako nije moguće, endotrahealni ili intraosealni.
Kod endotrahealne primjene, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini do 5 ml i ubrizgava u endotrahealni tubus kroz tanki kateter.
Intraosalna igla umetnuta je u tibiju u njezinu prednju površinu. Može se koristiti igla za spinalnu punkciju s trnom ili igla za koštanu srž.
Intrakardijalna primjena u djece trenutno se ne preporučuje zbog mogućih komplikacija (hemiperikard, pneumotoraks).
U slučaju kliničke smrti koriste se sljedeći lijekovi:
- Adrenalin hidrotartat 0,1% otopina u dozi od 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lijek se može primijeniti svake 3 minute. U praksi se 1 ml adrenalina razrijedi fiziološkom otopinom
9 ml (ukupni volumen je 10 ml). Iz dobivenog razrjeđenja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta.
(0,1 mg/kg).
Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine.
Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritetna mjera i treba je započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.
U djece se ventrikularna fibrilacija javlja u oko 15% svih slučajeva cirkulacijskog zastoja i stoga se koristi rjeđe. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, tada je treba provesti što je brže moguće.
Postoji mehanička, medikamentozna i električna defibrilacija.
- Mehanička defibrilacija uključuje prekordijalni šok (udarac šakom u prsnu kost). Trenutno se ne koristi u pedijatrijskoj praksi.
- Medicinska defibrilacija sastoji se od primjene antiaritmika - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne više od 5 mg jednom), lidokaina (u dozi od 1 mg / kg).
- Električna defibrilacija je najučinkovitija metoda i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije.
(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ako nema učinka, tada se u pozadini mjera reanimacije koje su u tijeku može ponovno izvesti druga serija šokova počevši od 2 J/kg.
Tijekom defibrilacije dijete mora biti odspojeno od dijagnostičke opreme i respiratora. Postavljaju se elektrode - jedna desno od prsne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora biti fiziološka otopina ili krema.
Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.
Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:
- Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
- Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
- Pacijent je primio cijeli niz intenzivnog liječenja i na toj pozadini je došlo do srčanog zastoja;
- Proglašena je biološka smrt.
Zaključno, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za takva stanja.
Na vrpci ili monitoru elektrokardiografa mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija grubih ili malih valova ili izolina.
Događa se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u nedostatku minutnog volumena. Ova vrsta cirkulacijskog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (javlja se kod tamponade srca, tenzijskog pneumotoraksa, kardiogenog šoka itd.).
Sukladno elektrokardiografskim podacima može se točnije pružiti potrebna pomoć.
Kardiopulmonalna reanimacija u djece
Riječi "djeca" i "reanimacija" ne bi se trebale pojavljivati u istom kontekstu. Previše je bolno i gorko čitati u vijestima da krivnjom roditelja ili smrtnom nesrećom djeca umiru i s teškim ozljedama i osakaćenjima završavaju na odjelima intenzivne njege.
Kardiopulmonalna reanimacija u djece
Statistike pokazuju da svake godine raste broj djece koja umiru u ranom djetinjstvu djetinjstvo, stalno raste. Ali kad bi se u pravom trenutku u blizini našla osoba koja je znala pružiti prvu pomoć i poznavala posebnosti kardiopulmonalne reanimacije kod djece... U situaciji kada životi djece vise o koncu, ne bi smjelo biti „ako“. ” Mi odrasli nemamo pravo na pretpostavke i sumnje. Svatko od nas dužan je ovladati tehnikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije, imati u glavi jasan algoritam postupanja u slučaju da nas iznenada neki incident natjera da budemo baš na tom mjestu, u to vrijeme... Uostalom, najviše O ispravnim, usklađenim radnjama prije dolaska hitne pomoći ovisi važna stvar - život male osobe.
1 Što je kardiopulmonalna reanimacija?
Ovo je skup mjera koje svaka osoba treba poduzeti bilo gdje prije dolaska hitne pomoći, ako djeca imaju simptome koji ukazuju na zastoj disanja i/ili cirkulacije. Zatim ćemo govoriti o osnovnim mjerama oživljavanja koje ne zahtijevaju specijaliziranu opremu ili medicinsku obuku.
2 Uzroci koji dovode do stanja opasnih po život djece
Pomoć kod opstrukcije dišnih putova
Zastoj disanja i cirkulacije najčešće se javlja kod djece u novorođenačkom razdoblju, kao i kod djece mlađe od dvije godine. Roditelji i drugi trebaju biti iznimno pažljivi prema djeci ove dobne kategorije. Često razlozi za razvoj stanja opasnog po život mogu biti iznenadna blokada dišnog sustava stranim tijelom, a kod novorođenčadi - sluzi i želučanim sadržajem. Česti su sindrom iznenadne smrti, urođene mane i anomalije, utapanje, gušenje, traume, infekcije i bolesti dišnog sustava.
Postoje razlike u mehanizmu razvoja cirkulacijskog i respiratornog zastoja u djece. Oni su sljedeći: ako su kod odrasle osobe poremećaji cirkulacije češće povezani izravno sa srčanim problemima (srčani udari, miokarditis, angina), tada se kod djece takav odnos gotovo ne prati. U djece dolazi do izražaja progresivno zatajenje disanja bez oštećenja srca, a zatim se razvija zatajenje cirkulacije.
3 Kako razumjeti da je došlo do poremećaja cirkulacije?
Provjera pulsa djeteta
Ako sumnjate da nešto nije u redu s bebom, trebate ga nazvati, postaviti jednostavna pitanja "kako se zoveš?", "Je li sve u redu?", ako je dijete ispred vas staro 3-5 godina ili starije . Ako bolesnik ne reagira ili je potpuno bez svijesti, potrebno je odmah provjeriti diše li, ima li puls ili otkucaje srca. Slabu cirkulaciju će ukazivati na:
- nedostatak svijesti
- poteškoće/odsutnost disanja,
- ne otkriva se puls u velikim arterijama,
- ne čuju se otkucaji srca,
- zjenice su proširene,
- nema refleksa.
Provjera disanja
Vrijeme tijekom kojeg je potrebno utvrditi što se dogodilo s djetetom ne smije biti duže od 5-10 sekundi, nakon čega je potrebno započeti kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece i nazvati hitnu pomoć. Ako ne znate kako odrediti svoj puls, ne biste trebali gubiti vrijeme na to. Prije svega, pobrinite se da je svijest sačuvana? Sagnite se nad njega, pozovite ga, postavite pitanje, ako ne odgovori, uštipnite ga, stisnite ga za ruku ili nogu.
Ako dijete ne reagira na vaše postupke, ono je bez svijesti. Odsutnost disanja možete provjeriti tako da prislonite obraz i uho što bliže njegovom licu; ako ne osjećate dah žrtve na svom obrazu, a također vidite da mu se prsa ne dižu od pokreta disanja, to ukazuje na nedostatak disanja. Ne možete oklijevati! Potrebno je prijeći na tehnike oživljavanja djece!
4 ABC ili CAB?
Održavanje prohodnosti dišnih putova
Do 2010. postojao je jedinstveni standard za pružanje njege oživljavanja, koji je imao sljedeću kraticu: ABC. Ime je dobila po prvim slovima engleski alfabet. Naime:
- A - zrak (zrak) - osiguranje prohodnosti dišnih putova;
- B - disati za žrtvu - ventilacija pluća i pristup kisiku;
- C - cirkulacija krvi - kompresija prsnog koša i normalizacija cirkulacije krvi.
Nakon 2010. godine Europsko vijeće za reanimaciju promijenilo je preporuke prema kojima je na prvom mjestu u mjerama reanimacije kompresija prsnog koša (točka C), a ne A. Kratica je promijenjena iz “ABC” u “CVA”. Ali te su promjene imale učinak među odraslom populacijom, kod koje je uzrok kritičnih situacija uglavnom kardiološka patologija. U dječjoj populaciji, kao što je gore navedeno, respiratorni poremećaji prevladavaju nad kardiološkom patologijom, stoga se kod djece još uvijek vode algoritmom “ABC”, koji prvenstveno osigurava prohodnost dišnih putova i respiratornu potporu.
5 Provođenje reanimacije
Ako je dijete bez svijesti, ne diše ili ima znakova poremećaja disanja, potrebno je uvjeriti se da su dišni putovi prohodni i 5 puta udahnuti usta na usta ili usta na nos. Ako je beba mlađa od 1 godine u kritičnom stanju, ne smijete davati prejake umjetne udisaje u dišne puteve, s obzirom na mali kapacitet malih pluća. Nakon 5 udisaja u dišne putove pacijenta treba ponovno provjeriti vitalne znakove: disanje, puls. Ako ih nema, potrebno je započeti s kompresijama prsnog koša. Danas je omjer broja kompresija prsnog koša i broja udisaja kod djece 15 prema 2 (kod odraslih 30 prema 2).
6 Kako stvoriti prohodnost dišnih putova?
Glava treba biti u takvom položaju da dišni putovi budu slobodni
Ako je mali pacijent bez svijesti, onda mu jezik često pada u dišni put, ili u ležećem položaju potiljak pridonosi fleksiji vratne kralježnice, pa će dišni put biti zatvoren. U oba slučaja, umjetno disanje neće donijeti nikakve pozitivne rezultate - zrak će se naslanjati na barijere i neće moći ući u pluća. Što trebate učiniti da to izbjegnete?
- Potrebno je ispraviti glavu u cervikalnom području. Jednostavno rečeno, zabacite glavu unazad. Trebali biste izbjegavati previše naginjanje unatrag jer to može uzrokovati pomicanje grkljana prema naprijed. Ekstenzija bi trebala biti glatka, vrat bi trebao biti lagano ispravljen. Ako postoji sumnja da pacijent ima ozlijeđenu kralježnicu u vratnom dijelu, nagib se ne smije raditi!
- Otvorite usta žrtve, pokušavajući pomaknuti donju čeljust naprijed i prema sebi. Pregledajte usnu šupljinu, uklonite višak sline ili bljuvotinu te strano tijelo, ako ga ima.
- Kriterij ispravnosti, osiguravajući prohodnost dišnog puta, je sljedeći položaj djeteta, u kojem se njegovo rame i vanjski zvukovod nalaze na istoj ravnoj liniji.
Ako se nakon navedenih radnji uspostavilo disanje, osjetite pokrete prsnog koša, trbuha, strujanje zraka iz djetetovih usta, a možete čuti i otkucaje srca i puls, tada se kod djece ne smiju provoditi druge metode kardiopulmonalne reanimacije. . Unesrećenog je potrebno okrenuti u položaj na boku, pri čemu mu je natkoljenica savijena zglob koljena i gurnuti naprijed, s glavom, ramenima i tijelom smještenim sa strane.
Ovaj položaj se također naziva "sigurnim", jer sprječava povratnu opstrukciju dišnih putova sluzi i bljuvotinom, stabilizira kralježnicu i omogućuje dobar pristup praćenju stanja djeteta. Nakon što se malog pacijenta smjesti u siguran položaj, diše, puls mu se može opipati, otkucaji srca su mu uspostavljeni, potrebno je pratiti dijete i čekati dolazak hitne pomoći. Ali ne u svim slučajevima.
Nakon zadovoljenja kriterija “A”, disanje se uspostavlja. Ako se to ne dogodi, nema disanja i srčane aktivnosti, treba odmah učiniti umjetnu ventilaciju i kompresiju prsnog koša. Prvo udahnite 5 puta za redom, trajanje svakog udisaja je otprilike 1,0-1,5 sekundi. Za djecu stariju od 1 godine inhalacije se izvode "usta na usta", za djecu mlađu od godinu dana - "usta na usta", "usta na usta i nos", "usta na nos". Ako nakon 5 umjetnih udisaja i dalje nema znakova života, tada se započinju kompresije prsnog koša u omjeru 15:2.
7 Značajke kompresije prsnog koša u djece
Kompresije prsnog koša za djecu
U slučaju srčanog zastoja kod djece neizravna masaža može biti vrlo učinkovita i ponovno “pokrenuti” srce. Ali samo ako se pravilno provodi, uzimajući u obzir dobne karakteristike mladi pacijenti. Prilikom izvođenja kompresije prsnog koša kod djece treba imati na umu sljedeće značajke:
- Preporučena učestalost kompresije prsnog koša u djece u minuti.
- Dubina pritiska na prsa za djecu mlađu od 8 godina je oko 4 cm, starija od 8 godina - oko 5 cm Pritisak bi trebao biti prilično jak i brz. Nemojte se bojati primijeniti duboki pritisak. Budući da previše površne kompresije neće dovesti do pozitivnog rezultata.
- Kod djece u prvoj godini života pritisak se izvodi s dva prsta, kod starije djece - s bazom dlana jedne ili obje ruke.
- Šake se nalaze na granici srednje i donje trećine prsne kosti.
Primarna kardiopulmonalna reanimacija u djece
S razvojem terminalnih stanja, pravovremena i pravilna provedba primarne kardiopulmonalne reanimacije omogućuje, u nekim slučajevima, spašavanje života djece i vraćanje žrtava normalnim životnim aktivnostima. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, solidno poznavanje metoda primarne kardiopulmonalne reanimacije, izuzetno jasno, „automatsko“ izvođenje svih manipulacija u potrebnom ritmu i strogom redoslijedu neizostavan su uvjet uspjeha.
Metode kardiopulmonalne reanimacije stalno se usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalne reanimacije u djece, temeljena na najnovijim preporukama domaćih znanstvenika (Tsybulkin E.K., 2000.; Malyshev V.D. et al., 2000.) i Odbora za hitnu skrb Američkog udruženja za srce, objavljenih u JAMA (1992. ).
Glavni znakovi kliničke smrti:
nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;
nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;
blijeda ili blijeda boja kože;
zjenice su široke, ne reagiraju na svjetlost.
Hitne mjere u slučaju kliničke smrti:
oživljavanje djeteta sa znakovima cirkulatornog i respiratornog zastoja mora se započeti odmah, od prvih sekundi uspostavljanja ovog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom redoslijedu, bez gubljenja vremena na utvrđivanje uzroka njegovog nastanka, auskultaciju i mjerenje krvnog tlaka;
zabilježiti vrijeme kliničke smrti i trenutak početka mjera oživljavanja;
oglasiti alarm, pozvati pomoćnike i tim za reanimaciju;
ako je moguće, saznajte koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka kliničke smrti.
Ako se pouzdano zna da je to razdoblje dulje od 10 minuta ili žrtva ima rane znakove biološke smrti (simptomi „mačjeg oka” - nakon pritiska na očnu jabučicu zjenica poprima i zadržava vretenasti vodoravni oblik. i “komadić leda koji se topi” - zamućenje zjenice), tada je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.
Reanimacija će biti učinkovita samo ako je pravilno organizirana i kada se mjere održavanja života provode klasičnim slijedom. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže American Heart Association u obliku "ABC pravila" prema R. Safaru:
Prvi korak A(Airways) je ponovno uspostavljanje prohodnosti dišnih putova.
Drugi korak B (Breath) je ponovno uspostavljanje disanja.
Treći korak C (Circulation) je ponovno uspostavljanje cirkulacije krvi.
Redoslijed mjera reanimacije:
1. Pacijenta položiti na leđa na tvrdu podlogu (stol, pod, asfalt).
2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i povraćenog sadržaja.
3. Lagano nagnite glavu unatrag, ispravljajući dišne putove (kontraindicirano ako sumnjate na ozljedu vrata maternice), stavite mekani jastuk od ručnika ili plahte ispod vrata.
Na prijelom vratnog kralješka treba posumnjati u bolesnika s traumom glave ili drugim ozljedama iznad ključnih kostiju praćenih gubitkom svijesti ili u bolesnika čija je kralježnica bila podvrgnuta neočekivanom stresu zbog ronjenja, pada ili nesreće motornog vozila.
4. Pomaknite donju čeljust prema naprijed i prema gore (brada treba zauzeti najviši položaj), čime se sprječava lijepljenje jezika za stražnju stijenku ždrijela i olakšava pristup zraku.
Započnite mehaničku ventilaciju ekspiratornim metodama "usta na usta" - kod djece starije od 1 godine, "usta na nos" - kod djece mlađe od 1 godine (slika 1).
Tehnika ventilacije. Kada dišete "od usta na usta i nos", potrebno je lijevom rukom, stavljenom ispod vrata pacijenta, povući njegovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, čvrsto obuhvatiti djetetov nos i usta svojim usnama ( bez da ga uštinete) i uz malo napora upuhnite zrak (početni dio vašeg plimnog volumena) (slika 1). U higijenske svrhe bolesnikovo lice (usta, nos) najprije se može pokriti gazom ili rupčićem. Čim se prsa podignu, napuhavanje zraka se zaustavlja. Nakon toga odmaknite usta od djetetovog lica dajući mu priliku da pasivno izdahne. Omjer trajanja udisaja i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja s učestalošću koja je jednaka brzini disanja osobe koja se oživljava ovisno o dobi: u djece prvih godina života - 20 u 1 minuti, u adolescenata - 15 u 1 minuti
Kada diše "usta na usta", reanimator obavija usne oko pacijentovih usta i desnom rukom stisne njegov nos. Ostatak tehnike je isti (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog prodora upuhanog zraka u želudac, njegove distenzije, povrata želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.
Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne oronazalne maske značajno olakšava mehaničku ventilaciju. Na njih je spojen ručni aparat za disanje (Ambu vreća). Pri korištenju ručnog aparata za disanje, reanimator lijevom rukom čvrsto pritišće masku: palcem nosni dio, a kažiprstom bradni dio, dok istovremeno (ostalim prstima) povlači pacijentovu bradu gore i natrag, čime postizanje zatvaranja usta ispod maske. Vrećica se stišće desnom rukom dok ne dođe do ekskurzije prsnog koša. To služi kao signal da se pritisak mora osloboditi kako bi se omogućio izdisaj.
Nakon provedenih prvih insuflacija zraka, u nedostatku pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji, reanimator mora, uz nastavak mehaničke ventilacije, započeti kompresije prsnog koša.
Metoda neizravne masaže srca (slika 2, tablica 1). Pacijent leži na leđima, na tvrdoj površini. Reanimator, nakon što je odabrao položaj ruku prikladan za djetetovu dob, primjenjuje ritmički pritisak na prsa u frekvenciji primjerenoj dobi, uravnotežujući snagu pritiska s elastičnošću prsnog koša. Masaža srca provodi se sve dok se srčani ritam i puls na perifernim arterijama potpuno ne uspostave.
Metoda izvođenja neizravne masaže srca u djece
Kardiopulmonalna reanimacija kod djece: značajke i algoritam djelovanja
Algoritam za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije kod djece uključuje pet faza. U prvoj fazi provode se pripremne mjere, u drugoj fazi provjerava se prohodnost dišnih putova. U trećoj fazi provodi se umjetna ventilacija. Četvrti stupanj sastoji se od neizravne masaže srca. Peto je pravilna terapija lijekovima.
Algoritam izvođenja kardiopulmonalne reanimacije u djece: priprema i mehanička ventilacija
Prilikom pripreme za kardiopulmonalnu reanimaciju djeci se provjerava svijest, spontano disanje i puls na karotidnoj arteriji. Pripremna faza također uključuje prepoznavanje prisutnosti ozljeda vrata i lubanje.
Sljedeća faza algoritma kardiopulmonalne reanimacije kod djece je provjera prohodnosti dišnih putova.
Da biste to učinili, djetetu se otvore usta, gornji dišni putevi se očiste od stranih tijela, sluzi, povraćanja, glava se zabaci unatrag, a brada se podigne.
Ako se sumnja na ozljedu vratne kralježnice, popraviti cervikalna regija kralježnice.
Kod izvođenja kardiopulmonalne reanimacije djeci se daje umjetna ventilacija (ALV).
U djece mlađe od godinu dana. Svojim ustima prekrijte djetetova usta i nos i čvrsto pritisnite usne na kožu njegova lica. Polako, 1-1,5 sekundi, ravnomjerno udišite zrak dok se prsni koš vidljivo ne proširi. Osobitost kardiopulmonalne reanimacije kod djece u ovoj dobi je da disajni volumen ne smije biti veći od volumena obraza.
U djece starije od godinu dana. Stisnu djetetov nos, omotaju usne oko njegovih usana, dok mu istovremeno zabacuju glavu i podižu bradu. Polako izdahnite zrak u pacijentova usta.
Ako je usna šupljina oštećena, izvodi se mehanička ventilacija metodom "usta na nos".
Brzina disanja: do godinu dana: u minuti, od 1 do 7 godina u minuti, više od 8 godina u minuti (u tablici su prikazani normalni pokazatelji brzine disanja i krvnog tlaka ovisno o dobi).
Dobne norme otkucaja srca, krvnog tlaka, brzine disanja kod djece
Brzina disanja, u minuti
Kardiopulmonalna reanimacija u djece: masaža srca i primjena lijekova
Dijete se položi na leđa. Za djecu mlađu od 1 godine pritisnite prsnu kost s 1-2 prsta. Palčevi se postavljaju na prednju površinu bebinih prsa tako da se njihovi krajevi spajaju u točki koja se nalazi 1 cm ispod linije koja je mentalno nacrtana kroz lijevu bradavicu. Preostali prsti trebaju biti ispod djetetovih leđa.
Za djecu stariju od 1 godine masaža srca se izvodi podnožjem jedne ili obje ruke (u starijoj dobi), stojeći na boku.
Djeci se daju supkutane, intradermalne i intramuskularne injekcije na isti način kao i odraslima. Ali ovaj način davanja lijekova nije vrlo učinkovit - oni počinju djelovati za 10-20 minuta, a ponekad jednostavno nema tog vremena. Činjenica je da se svaka bolest kod djece razvija brzinom munje. Najjednostavnije i najsigurnije je dati bolesnoj bebi mikroklistir; lijek se razrijedi toplom (37-40 °C) 0,9% otopinom natrijevog klorida (3,0-5,0 ml) uz dodatak 70% etilnog alkohola (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml lijeka primjenjuje se kroz rektum.
Značajke kardiopulmonalne reanimacije kod djece leže u doziranju korištenih lijekova.
Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg ili 0,01 mg/kg. 1,0 ml lijeka razrijedi se u 10,0 ml 0,9% otopine natrijevog klorida; 1 ml ove otopine sadrži 0,1 mg lijeka. Ako nije moguće brzo izračunati na temelju težine bolesnika, koristi se adrenalin u dozi od 1 ml po godini života u razrjeđenju (0,1% - 0,1 ml/god čistog adrenalina).
Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropina razrijedi se u 10,0 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, s ovim razrjeđenjem lijek se može primijeniti brzinom od 1 ml po godini života. Primjena se može ponavljati svakih 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg.
Natrijev bikarbonat: 4% otopina - 2 ml/kg.
Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi i djece
Kardiopulmonalna reanimacija(CPR) je specifičan algoritam radnji za ponovno uspostavljanje ili privremenu nadoknadu izgubljene ili značajno oslabljene srčane i respiratorne funkcije. Uspostavom rada srca i pluća reanimator osigurava maksimalno moguće očuvanje mozga žrtve kako bi se izbjegla socijalna smrt (potpuni gubitak vitalnosti kore velikog mozga). Stoga je moguć privremeni termin - kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija. Primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju u djece provodi neposredno na mjestu događaja svaka osoba koja poznaje elemente tehnike KPR-a.
Unatoč kardiopulmonalnoj reanimaciji, smrtnost tijekom cirkulacijskog zastoja u novorođenčadi i djece ostaje na razini od %. Uz izolirani respiratorni arest, stopa smrtnosti je 25%.
Otprilike % djece kojoj je potrebna kardiopulmonalna reanimacija mlađa je od godinu dana; Većina ih je mlađa od 6 mjeseci. Oko 6% novorođenčadi zahtijeva kardiopulmonalnu reanimaciju nakon rođenja; osobito ako je težina novorođenčeta manja od 1500 g.
Potrebno je stvoriti sustav za procjenu ishoda kardiopulmonalne reanimacije u djece. Primjer je modificirana Pittsburghova skala kategorija ishoda, koja se temelji na opće stanje i funkcije središnjeg živčanog sustava.
Provođenje kardiopulmonalne reanimacije u djece
Redoslijed triju najvažnijih tehnika kardiopulmonalne reanimacije formulirao je P. Safar (1984.) u obliku pravila “ABC”:
- Aire way orep (“otvoriti put zraku”) označava potrebu oslobađanja dišnih putova od prepreka: udubljenog korijena jezika, nakupina sluzi, krvi, bljuvotine i drugih stranih tijela;
- Dah za žrtvu (“disanje za žrtvu”) znači mehanička ventilacija;
- Cirkulacija njegove krvi ("cirkulacija njegove krvi") podrazumijeva izvođenje neizravne ili izravne masaže srca.
Mjere usmjerene na ponovno uspostavljanje prohodnosti dišnih putova provode se u sljedećem redoslijedu:
- žrtva se postavlja na krutu podlogu ležeći (licem prema gore), i ako je moguće, u Trendelenburgov položaj;
- ispraviti glavu u cervikalnom području, izvući donju čeljust prema naprijed i istovremeno otvoriti usta žrtve (trostruki manevar R. Safara);
- osloboditi pacijentova usta od raznih stranih tijela, sluzi, bljuvotine, krvnih ugrušaka pomoću prsta omotanog šalom i usisavanjem.
Nakon što ste osigurali prohodnost dišnih putova, odmah započnite mehaničku ventilaciju. Postoji nekoliko glavnih metoda:
- neizravne, ručne metode;
- metode izravnog upuhivanja zraka koji izdahne reanimator u dišne puteve žrtve;
- hardverske metode.
Prvi su uglavnom od povijesnog značaja i uopće se ne razmatraju u modernim smjernicama za kardiopulmonalnu reanimaciju. Istodobno, tehnike ručne ventilacije ne smiju se zanemariti u teškim situacijama kada unesrećenom nije moguće pomoći na druge načine. Konkretno, možete primijeniti ritmičku kompresiju (istodobno s obje ruke) donjih rebara prsnog koša žrtve, sinkronizirano s njegovim izdahom. Ova tehnika može biti korisna tijekom transporta bolesnika s teškim statusom asthmaticus (pacijent leži ili polusjedi s glavom zabačenom unatrag, liječnik stoji ispred ili sa strane i ritmički stišće prsa sa strane tijekom izdisaja). Prijem nije indiciran za prijelome rebara ili tešku opstrukciju dišnih putova.
Prednost metode izravnog napuhavanja za pluća unesrećenog je u tome što se jednim udahom unosi puno zraka (1-1,5 l), uz aktivno istezanje pluća (Hering-Breuerov refleks) i uvođenje mješavine zraka koja sadrži povećanu iznos ugljični dioksid(karbogen), stimulira se respiratorni centar pacijenta. Metode koje se koriste su “usta na usta”, “usta na nos”, “usta na nos i usta”; potonja se metoda obično koristi pri oživljavanju djece ranoj dobi.
Spasitelj kleči pokraj žrtve. Držeći glavu u ispruženom položaju i držeći nos s dva prsta, čvrsto pokriva usta žrtve svojim usnama i čini 2-4 snažna, ne brza (unutar 1-1,5 s) izdaha zaredom (izlet prsnog koša pacijenta treba biti uočljiv). Odrasla osoba obično ima do 16 respiratornih ciklusa u minuti, dijete - do 40 (uzimajući u obzir dob).
Ventilatori se razlikuju po složenosti dizajna. U prehospitalnoj fazi možete koristiti samošireće vreće za disanje tipa "Ambu", jednostavne mehaničke uređaje tipa "Pneumat" ili prekide stalnog protoka zraka, na primjer, koristeći Eyre metodu (kroz T-kratnik - prstom ). U bolnicama se koriste složeni elektromehanički uređaji koji omogućuju mehaničku ventilaciju tijekom duljeg razdoblja (tjedni, mjeseci, godine). Kratkotrajna prisilna ventilacija osigurava se kroz nosnu masku, dugotrajno - kroz endotrahealnu ili traheotomijsku cijev.
Obično se mehanička ventilacija kombinira s vanjskom, neizravnom masažom srca, koja se postiže kompresijom - kompresijom prsnog koša u poprečnom smjeru: od prsne kosti do kralježnice. Kod starije djece i odraslih to je granica između donje i srednje trećine prsne kosti; kod male djece to je konvencionalna linija koja prolazi jednim poprečnim prstom iznad bradavica. Učestalost kompresija prsnog koša u odraslih je 60-80, u dojenčadi, u novorođenčadi u minuti.
Kod dojenčadi se jedan udah dogodi na 3-4 pritiska prsnog koša, kod starije djece i odraslih taj omjer je 1:5.
Učinkovitost kompresije prsnog koša dokazuje smanjenje cijanoze usana, ušima i kože, suženje zjenica i pojava fotoreakcije, povišen krvni tlak te pojava pojedinačnih dišnih pokreta kod bolesnika.
Zbog nepravilnog postavljanja ruku reanimatora i prevelikih napora moguće su komplikacije kardiopulmonalne reanimacije: prijelomi rebara i prsne kosti, oštećenja unutarnjih organa. Izravna masaža srca radi se kod tamponade srca i višestrukih prijeloma rebara.
Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje primjerenije tehnike mehaničke ventilacije, kao i intravenozno ili intratrahealno davanje lijekova. Kod intratrahealne primjene doza lijekova trebala bi biti 2 puta veća u odraslih, odnosno 5 puta veća u dojenčadi nego kod intravenske primjene. Trenutno se ne prakticira intrakardijalna primjena lijekova.
Uvjet uspješnosti kardiopulmonalne reanimacije u djece je oslobađanje dišnih putova, mehanička ventilacija i opskrba kisikom. Najčešći uzrok zastoja cirkulacije u djece je hipoksemija. Stoga se tijekom CPR-a 100% kisika dovodi kroz masku ili endotrahealni tubus. V. A. Mikhelson i sur. (2001.) dopunili su pravilo R. Safara “ABC” s još 3 slova: D (Drag) - lijekovi, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kao metoda liječenja srčanih aritmija. Suvremena kardiopulmonalna reanimacija djece nezamisliva je bez ovih komponenti, no algoritam njihove primjene ovisi o vrsti srčane disfunkcije.
Za asistoliju se koristi intravenska ili intratrahealna primjena sljedećih lijekova:
- adrenalin (0,1% otopina); 1. doza - 0,01 ml/kg, sljedeće doze - 0,1 ml/kg (svakih 3-5 minuta do postizanja učinka). Kada se primjenjuje intratrahealno, doza se povećava;
- atropin (u asistoliji je neučinkovit) obično se primjenjuje nakon adrenalina i osiguravanja odgovarajuće ventilacije (0,02 ml / kg 0,1% otopine); ponoviti ne više od 2 puta u istoj dozi nakon 10 minuta;
- natrijev bikarbonat se primjenjuje samo u uvjetima produžene kardiopulmonalne reanimacije, kao i ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini dekompenzirane metaboličke acidoze. Uobičajena doza je 1 ml 8,4% otopine. Lijek se može ponovno primijeniti samo pod nadzorom CBS-a;
- dopamin (dopamin, dopmin) se koristi nakon obnove srčane aktivnosti u pozadini nestabilne hemodinamike u dozi od 5-20 mcg / (kg min), za poboljšanje diureze 1-2 mcg / (kg min) dugo vremena;
- lidokain se primjenjuje nakon obnove srčane aktivnosti u pozadini ventrikularne tahiaritmije nakon reanimacije kao bolus u dozi od 1,0-1,5 mg/kg, nakon čega slijedi infuzija u dozi od 1-3 mg/kg-sat), ili µg /(kg-min).
Defibrilacija se izvodi u pozadini ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u odsutnosti pulsa u karotidnoj ili brahijalnoj arteriji. Snaga prvog pražnjenja je 2 J/kg, sljedećih - 4 J/kg; prva 3 pražnjenja mogu se obaviti za redom bez praćenja EKG monitorom. Ako uređaj ima drugu ljestvicu (voltmetar), prva znamenka kod dojenčadi treba biti unutar B, ponovljene znamenke trebaju biti 2 puta više. U odraslih, 2, odnosno 4 tisuće. V (maksimalno 7 tisuća V). Učinkovitost defibrilacije povećava se ponovljenom primjenom cjelokupnog kompleksa terapije lijekovima (uključujući polarizirajuću smjesu, a ponekad i magnezijev sulfat, aminofilin);
Za EMD u djece bez pulsa na karotidnim i brahijalnim arterijama koriste se sljedeće metode intenzivno liječenje:
- adrenalin intravenozno, intratrahealno (ako je kateterizacija nemoguća nakon 3 pokušaja ili unutar 90 s); 1. doza 0,01 mg/kg, sljedeće doze - 0,1 mg/kg. Primjena lijeka se ponavlja svakih 3-5 minuta do postizanja učinka (uspostavljanje hemodinamike, pulsa), zatim u obliku infuzija u dozi od 0,1-1,0 μg/(kgmin);
- tekućina za obnavljanje središnjeg živčanog sustava; Bolje je koristiti 5% otopinu albumina ili stabizola, može se koristiti reopoligljukin u dozi od 5-7 ml/kg brzo, kap po kap;
- atropin u dozi od 0,02-0,03 mg/kg; moguće ponovljeno davanje nakon 5-10 minuta;
- natrijev bikarbonat - obično 1 put 1 ml 8,4% otopine intravenozno polako; upitna je učinkovitost njegovog uvođenja;
- ako su navedeni načini terapije neučinkoviti, odmah se provodi elektrostimulacija srca (vanjski, transezofagealni, endokardijalni).
Ako su kod odraslih ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija glavni oblici cirkulacijskog zastoja, tada se kod male djece opažaju izuzetno rijetko, pa se defibrilacija kod njih gotovo nikada ne koristi.
U slučajevima kada je oštećenje mozga toliko duboko i opsežno da postaje nemoguće obnoviti njegove funkcije, uključujući funkcije moždanog debla, dijagnosticira se moždana smrt. Potonji se izjednačava sa smrću organizma u cjelini.
Trenutno ne postoje zakonske osnove za prekid započete i aktivno tekuće intenzivne njege u djece prije prirodnog zastoja cirkulacije. Reanimacija ne počinje i ne provodi se u prisutnosti kronične bolesti i patologije nespojive sa životom, što unaprijed utvrđuje konzilij liječnika, kao iu prisutnosti objektivnih znakova biološke smrti ( kadaverične mrlje, mrtvačka ukočenost). U svim ostalim slučajevima, kardiopulmonalna reanimacija u djece treba započeti u slučaju iznenadnog srčanog zastoja i provoditi je prema svim gore opisanim pravilima.
Trajanje standardne reanimacije u nedostatku učinka treba biti najmanje 30 minuta nakon zaustavljanja cirkulacije.
Uspješnom kardiopulmonalnom reanimacijom u djece moguće je vratiti srčanu funkciju, ponekad istovremeno i respiratornu funkciju (primarno oživljavanje) u najmanje polovice unesrećenih, no u budućnosti je očuvanje života bolesnika znatno rjeđe. Razlog tome je bolest nakon reanimacije.
Ishod oporavka uvelike je određen uvjetima opskrbe mozga krvlju u ranom razdoblju nakon reanimacije. U prvih 15 minuta protok krvi može premašiti početni za 2-3 puta, nakon 3-4 sata opada za % u kombinaciji s povećanjem vaskularnog otpora za 4 puta. Ponovljeno pogoršanje cerebralne cirkulacije može se dogoditi 2-4 dana ili 2-3 tjedna nakon CPR-a u pozadini gotovo potpune obnove funkcije središnjeg živčanog sustava - sindrom odgođene posthipoksične encefalopatije. Do kraja 1. do početka 2. dana nakon CPR-a može se primijetiti opetovano smanjenje oksigenacije krvi, povezano s nespecifičnim oštećenjem pluća - sindromom respiratornog distresa (RDS) i razvojem shunt-difuzijskog respiratornog zatajenja.
Komplikacije bolesti nakon reanimacije:
- u prva 2-3 dana nakon CPR - oticanje mozga, pluća, pojačano krvarenje tkiva;
- 3-5 dana nakon CPR - disfunkcija parenhimskih organa, razvoj manifestnog višestrukog zatajenja organa (MOF);
- kasnije - upalni i supurativni procesi. U ranom razdoblju nakon reanimacije (1-2 tjedna) intenzivna terapija
- provodi se u pozadini poremećaja svijesti (somnolencija, stupor, koma) mehaničke ventilacije. Njegovi glavni zadaci u ovom razdoblju su stabilizacija hemodinamike i zaštita mozga od agresije.
Obnavljanje središnjeg živčanog sustava i reoloških svojstava krvi provodi se hemodilutantima (albumin, protein, suha i nativna plazma, reopoliglukin, slane otopine, rjeđe polarizirajuća smjesa uz primjenu inzulina brzinom od 1 jedinice na 2- 5 g suhe glukoze). Koncentracija proteina u plazmi mora biti najmanje 65 g/l. Poboljšana izmjena plinova postiže se vraćanjem kisikovog kapaciteta krvi (transfuzija crvenih krvnih zrnaca), mehaničkom ventilacijom (s koncentracijom kisika u smjesi zraka po mogućnosti manjom od 50%). Uz pouzdanu uspostavu spontanog disanja i stabilizaciju hemodinamike, moguće je provesti HBOT, u tijeku od 5-10 postupaka dnevno, 0,5 ATI (1,5 ATA) i platomin pod pokrićem antioksidativne terapije (tokoferol, askorbinska kiselina itd.). .). Održavanje cirkulacije krvi osiguravaju male doze dopamina (1-3 mcg/kg u minuti kroz dulje vrijeme) i održavanje kardiotrofne terapije (polarizacijska smjesa, panangin). Osigurana je normalizacija mikrocirkulacije učinkovito ublažavanje bolova kod ozljeda, neurovegetativne blokade, davanje antitrombocita (kurantil 2-3 mg/kg, heparin do 300 jedinica/kg dnevno) i vazodilatatora (kavinton do 2 ml drip ili trental 2-5 mg/kg dnevno drip, sermion, aminofilin, nikotinska kiselina, komplamin itd.).
Provodi se antihipoksična terapija (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturati u dozi zasićenja do 15 mg/kg prvog dana, sljedećih dana - do 5 mg/kg, GHB mg/kg nakon 4-6 sati, enkefalini, opioidi ) i antioksidativna (vitamin E - 50% uljna otopina u dozi mg/kg striktno intramuskularno dnevno, za ciklus injekcija) terapija. Za stabilizaciju membrana i normalizaciju cirkulacije, velike doze prednizolona i metipreda (domg/kg) propisuju se intravenozno u bolusnim ili frakcijskim dozama tijekom 1 dana.
Prevencija posthipoksičnog cerebralnog edema: kranijalna hipotermija, primjena diuretika, deksazona (0,5-1,5 mg/kg dnevno), 5-10% otopine albumina.
Provodi se korekcija VEO, CBS i energetskog metabolizma. Provodi se detoksikacijska terapija (infuzijska terapija, hemosorpcija, plazmafereza prema indikacijama) radi sprječavanja toksične encefalopatije i sekundarnog toksičnog (autotoksičnog) oštećenja organa. Dekontaminacija crijeva aminoglikozidima. Pravovremena i učinkovita antikonvulzivna i antipiretička terapija u male djece sprječava razvoj posthipoksične encefalopatije.
Neophodna je prevencija i liječenje dekubitusa (liječenje ulje kamfora, kuriozin na mjestima s poremećenom mikrocirkulacijom), bolnička infekcija (asepsa).
Ako se pacijent brzo oporavi od kritičnog stanja (u roku od 1-2 sata), kompleks terapije i njegovo trajanje treba prilagoditi ovisno o kliničkim manifestacijama i prisutnosti bolesti nakon reanimacije.
Liječenje u kasnom razdoblju nakon reanimacije
Terapija u kasnom (subakutnom) postreanimacijskom razdoblju provodi se dugo - mjesecima i godinama. Njegov glavni fokus je obnova funkcije mozga. Liječenje se provodi u suradnji s neurolozima.
- Smanjuje se primjena lijekova koji smanjuju metaboličke procese u mozgu.
- Propisuju se lijekovi koji stimuliraju metabolizam: citokrom C 0,25% (10-50 ml/dan 0,25% otopina u 4-6 doza ovisno o dobi), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 intravenske kapi za 5% otopine glukoze tijekom 6 sati), piracetam (10-50 ml/dan), Cerebrolysin (do 5-15 ml/dan) za stariju djecu intravenozno tijekom dana. Zatim se encefabol, acefen i nootropil propisuju oralno dugo vremena.
- 2-3 tjedna nakon KPR-a indicirana je (primarna ili ponovljena) terapija HBO.
- Nastavlja se s uvođenjem antioksidansa i dezagreganata.
- Vitamini B, C, multivitamini.
- Antifungalni lijekovi (Diflucan, Ancotil, Candizol), biološki proizvodi. Prekid antibakterijske terapije ako je indicirano.
- Stabilizatori membrane, fizioterapija, fizikalna terapija (fizikalna terapija) i masaža prema indikacijama.
- Opća restorativna terapija: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulansi, adaptogeni u dugotrajnim tečajevima.
Glavne razlike između kardiopulmonalne reanimacije u djece i odraslih
Stanja koja prethode zastoju cirkulacije
Bradikardija u djeteta s respiratorni poremećaji- znak zastoja cirkulacije. Novorođenčad, dojenčad i mala djeca razvijaju bradikardiju kao odgovor na hipoksiju, dok starija djeca inicijalno razvijaju tahikardiju. U novorođenčadi i djece s otkucajima srca manjim od 60 otkucaja u minuti i znakovima niske perfuzije organa u odsutnosti poboljšanja nakon početka umjetnog disanja potrebno je provesti zatvorenu masažu srca.
Nakon odgovarajuće oksigenacije i ventilacije, epinefrin je lijek izbora.
Krvni tlak potrebno je mjeriti manšetom odgovarajuće veličine, invazivno mjerenje krvnog tlaka indicirano je samo u slučajevima ekstremne težine djeteta.
Budući da krvni tlak ovisi o dobi, lako je zapamtiti donju granicu normale kako slijedi: manje od 1 mjeseca - 60 mm Hg. Umjetnost.; 1 mjesec - 1 godina - 70 mm Hg. Umjetnost.; više od 1 godine - 70 + 2 x dob u godinama. Važno je napomenuti da su djeca sposobna dugo održavati pritisak zahvaljujući snažnim kompenzacijskim mehanizmima (povećani broj otkucaja srca i periferni vaskularni otpor). Međutim, hipotenziju brzo prati srčani i respiratorni zastoj. Stoga, čak i prije pojave hipotenzije, sve napore treba usmjeriti na liječenje šoka (čije su manifestacije ubrzan rad srca, hladni ekstremiteti, kapilarno punjenje dulje od 2 s, slab periferni puls).
Oprema i vanjski uvjeti
Veličina opreme, doza lijeka i parametri CPR-a ovise o dobi i tjelesnoj težini. Kod odabira doza treba zaokružiti dob djeteta, npr. u dobi od 2 godine propisuje se doza za dob od 2 godine.
U novorođenčadi i djece prijenos topline je povećan zbog veće tjelesne površine u odnosu na tjelesnu težinu i male količine potkožnog masnog tkiva. Temperatura okoline tijekom i nakon kardiopulmonalne reanimacije treba biti stalna, u rasponu od 36,5 °C u novorođenčadi do 35 °C u djece. Kada je bazalna tjelesna temperatura ispod 35°C, CPR postaje problematičan (za razliku od blagotvornog učinka hipotermije u razdoblju nakon reanimacije).
Zračni putovi
Djeca imaju strukturne značajke gornjeg dišnog trakta. Veličina jezika u odnosu na usnu šupljinu je neproporcionalno velika. Larinks je smješten viši i nagnutiji prema naprijed. Epiglotis je dug. Najuži dio dušnika nalazi se ispod glasnica u razini krikoidne hrskavice, što omogućuje korištenje cijevi bez manšete. Ravna oštrica laringoskopa omogućuje bolju vizualizaciju glotisa, budući da je larinks smješten ventralnije, a epiglotis je vrlo pokretljiv.
Poremećaji ritma
Za asistoliju se ne koristi atropin i umjetna stimulacija ritma.
VF i VT s nestabilnom hemodinamikom javlja se u % slučajeva cirkulacijskog zastoja. Vasopresin nije propisan. Kod kardioverzije, sila šoka treba biti 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Preporuča se započeti s 2 J/kg i po potrebi povećati do najviše 4 J/kg za treći šok.
Statistike pokazuju da kardiopulmonalna reanimacija kod djece omogućuje barem 1% pacijenata ili žrtava nesreće da se vrate u puni život.
Medicinski stručni urednik
Portnov Aleksej Aleksandrovič
Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. A.A. Bogomolets, specijalnost - "Opća medicina"
Svrha CPR-a u djece
Primarna reanimacija
Algoritam radnji za mehaničku ventilaciju
Disanje i normalan rad srca su funkcije koje, kada se zaustave, život napušta naše tijelo u roku od nekoliko minuta. Prvo, osoba pada u stanje kliničke smrti, nakon čega ubrzo slijedi biološka smrt. Zaustavljanje disanja i otkucaja srca snažno utječe na moždano tkivo.
Metabolički procesi u moždanom tkivu toliko su intenzivni da im nedostatak kisika šteti.
U fazi kliničke smrti, sasvim je moguće spasiti osobu ako počnete pružati prvu pomoć ispravno i brzo. hitna pomoć. Skup metoda usmjerenih na vraćanje disanja i rada srca naziva se kardiopulmonalna reanimacija. Postoji jasan algoritam za provođenje takvih akcija spašavanja, koji bi se trebao primijeniti izravno na mjestu incidenta. Jedna od najnovijih i najopsežnijih preporuka o tome što učiniti tijekom respiratornog i srčanog zastoja je vodič koji je izdala Američka udruga za srce 2015. godine.
Kardiopulmonalna reanimacija kod djece ne razlikuje se mnogo od sličnih aktivnosti za odrasle, ali postoje nijanse koje biste trebali znati. U novorođenčadi često dolazi do zastoja srca i disanja.
Malo fiziologije
Nakon što disanje ili otkucaji srca prestanu, kisik prestaje dotjecati u tkiva našeg tijela, što uzrokuje njihovu smrt. Što je tkivo složenije, što se u njemu odvijaju intenzivniji metabolički procesi, to je razorniji učinak gladovanja kisikom na njega.
Najviše strada moždano tkivo u kojem nekoliko minuta nakon prekida dovoda kisika počinju nepovratne strukturne promjene koje dovode do biološke smrti.
Prestanak disanja dovodi do poremećaja energetskog metabolizma neurona i završava moždanim edemom. Živčane stanice počinju umirati otprilike pet minuta nakon toga, u tom razdoblju žrtvi treba pomoći.
Treba napomenuti da se klinička smrt kod djece vrlo rijetko javlja zbog problema sa srcem, mnogo češće zbog respiratornog zastoja. Ova važna razlika određuje karakteristike kardiopulmonalne reanimacije u djece. U djece je srčani zastoj obično završni stadij nepovratnih promjena u tijelu, a uzrokovan je gašenjem njegovih fizioloških funkcija.
Algoritam prve pomoći
Algoritam pružanja prve pomoći u slučaju zastoja srca i disanja kod djece ne razlikuje se mnogo od sličnih mjera za odrasle. Reanimacija djece također se sastoji od tri faze koje je prvi jasno formulirao austrijski liječnik Pierre Safari 1984. godine. Nakon ove točke, pravila prve pomoći su više puta dopunjena, postoje osnovne preporuke izdane 2010. godine, a postoje i kasnije, koje je 2015. godine pripremila Američka udruga za srce. Vodič iz 2015. smatra se najpotpunijim i najdetaljnijim.
Tehnike za pružanje pomoći u takvim situacijama često se nazivaju "ABC pravilo". Evo glavnih faza djelovanja u skladu s ovim pravilom:
- Zračni put oren. Potrebno je osloboditi dišne putove žrtve od prepreka koje bi mogle spriječiti ulazak zraka u pluća (ova točka se prevodi kao "otvoriti put zraku"). Povraćani sadržaj, strana tijela ili udubljeni korijen jezika mogu djelovati kao prepreka.
- Dah za žrtvu. Ovo znači da žrtvi treba dati umjetno disanje (u prijevodu: “disanje za žrtvu”).
- Cirkulacija njegove krvi. Posljednja točka je masaža srca ("cirkulacija njegove krvi").
Kod oživljavanja djece posebnu pozornost treba obratiti na prve dvije točke (A i B), budući da je primarni srčani zastoj kod njih prilično rijedak.
Znakovi kliničke smrti
Trebali biste znati koji su znakovi kliničke smrti, što je obično kada se provodi kardiopulmonalna reanimacija. Osim zastoja srca i disanja, uzrokuje i širenje zjenica, kao i gubitak svijesti i arefleksiju.
Zaustavljanje srca može se vrlo lako otkriti provjerom pulsa žrtve. To je najbolje učiniti na karotidnim arterijama. Prisutnost ili odsutnost disanja može se odrediti vizualno ili stavljanjem dlana na prsa žrtve.
Nakon prestanka cirkulacije krvi dolazi do gubitka svijesti unutar petnaest sekundi. Da biste se uvjerili u to, okrenite se prema žrtvi i protresite mu rame.
Pružanje prve pomoći
Mjere reanimacije treba započeti čišćenjem dišnih putova. Da biste to učinili, dijete je potrebno staviti na bok. Prstom umotanim u rupčić ili ubrus očistite usta i grlo. Strano tijelo se može izvaditi tapkanjem žrtve po leđima.
Drugi način je Heimlichov manevar. Potrebno je obuhvatiti torzo žrtve rukama ispod rebarnog luka i oštro stisnuti donji dio prsa.
Nakon čišćenja dišnih putova treba započeti s umjetnom ventilacijom. Da biste to učinili, potrebno je ispružiti donju čeljust žrtve i otvoriti usta.
Najčešća metoda umjetne ventilacije je metoda usta na usta. Žrtvi možete upuhati zrak u nos, ali ga je mnogo teže očistiti nego usnu šupljinu.
Zatim morate zatvoriti nos žrtve i udahnuti mu zrak u usta. Učestalost umjetnih udisaja mora odgovarati fiziološkim standardima: za novorođenčad to je oko 40 udisaja u minuti, a za djecu od pet godina - 24-25 udisaja. Preko žrtvinih usta možete staviti ubrus ili rupčić. Umjetna ventilacija pomaže u aktiviranju vlastitog respiratornog centra.
Posljednja vrsta manipulacije koja se provodi tijekom kardiopulmonalne reanimacije je kompresija prsnog koša. Zatajenje srca češće je uzrok kliničke smrti u odraslih, rjeđe u djece. Ali u svakom slučaju, tijekom pružanja pomoći morate osigurati barem minimalnu cirkulaciju krvi.
Prije početka ovog postupka žrtvu stavite na tvrdu površinu. Noge bi mu trebale biti malo podignute (oko 60 stupnjeva).
Tada biste trebali početi snažno i energično stiskati prsa žrtve u području prsne kosti. Točka za primjenu sile kod dojenčadi je točno na sredini prsne kosti, kod starije djece odmah ispod središta. Kod masaže novorođenčadi točku treba pritiskati vršcima prstiju (dva ili tri), kod djece od jedne do osam godina dlanom jedne ruke, kod starijih - s oba dlana istovremeno.
Jasno je da je jednoj osobi iznimno teško obaviti oba procesa istovremeno. Prije nego što počnete s oživljavanjem, morate nekoga pozvati u pomoć. U ovom slučaju svatko preuzima jedan od gore navedenih zadataka.
Pokušajte tempirati vrijeme koje je dijete provelo bez svijesti. Ove će informacije tada biti korisne liječnicima.
Ranije se vjerovalo da je potrebno 4-5 kompresija prsnog koša po udisaju. Međutim, sada stručnjaci smatraju da to nije dovoljno. Ako oživljavanje izvodite sami, malo je vjerojatno da ćete moći osigurati potrebnu učestalost udisaja i kompresija.
Ako se pojavi puls i pojave spontani pokreti disanja žrtve, potrebno je prekinuti mjere oživljavanja.
Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece
Onaj tko je spasio jedan život spasio je cijeli svijet
Mishnah Sinedrin
Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece različite dobi, prema preporuci Europskog vijeća za reanimaciju, objavljene su u studenom 2005. u tri inozemna časopisa: Resuscitation, Circulation i Pediatrics.
Redoslijed mjera oživljavanja u djece općenito je sličan kao i kod odraslih, ali se pri provođenju mjera održavanja života u djece (ABC) posebna pozornost posvećuje točkama A i B. Ako se oživljavanje odraslih temelji na činjenici primarnog zatajenje srca, zatim dijete u srčanom zastoju - to je kraj procesa postupnog izumiranja fizioloških funkcija tijela, iniciranog, u pravilu, respiratornim zatajenjem. Primarni srčani zastoj vrlo je rijedak, a ventrikularna fibrilacija i tahikardija uzrok su u manje od 15% slučajeva. Mnoga djeca imaju relativno dugu fazu prije uhićenja, što određuje potrebu rane dijagnoze ove faze.
Pedijatrijska reanimacija sastoji se od dvije faze, koje su prikazane u obliku algoritamskih dijagrama (sl. 1, 2).
Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova (AP) kod bolesnika s gubitkom svijesti ima za cilj smanjenje opstrukcije, zajednički uzrokšto je uvlačenje jezika. Ako je mišićni tonus donje čeljusti dovoljan, tada će zabacivanje glave unatrag uzrokovati pomicanje donje čeljusti prema naprijed i otvaranje dišnih putova (slika 3).
U nedostatku dovoljnog tonusa, zabacivanje glave mora se kombinirati s pomicanjem donje čeljusti prema naprijed (slika 4).
Međutim, kod dojenčadi postoje osobitosti izvođenja ovih manipulacija:
- Nemojte pretjerano naginjati djetetovu glavu unatrag;
- Nemojte stiskati meko tkivo brade jer to može uzrokovati opstrukciju dišnih puteva.
Nakon pročišćavanja dišnih putova potrebno je provjeriti koliko učinkovito pacijent diše: potrebno je pažljivo gledati, slušati i promatrati pokrete prsnog koša i trbuha. Često je ponovno uspostavljanje i održavanje dišnih putova dovoljno da pacijent nastavi učinkovito disati.
Osobitost umjetne plućne ventilacije u male djece određena je činjenicom da mali promjer dišnog trakta djeteta pruža veliki otpor protoku udahnutog zraka. Kako bi se smanjio porast tlaka u dišnim putovima i spriječila prekomjerna distenzija želuca, udisaji trebaju biti polagani, a učestalost respiratornih ciklusa treba odrediti prema dobi (Tablica 1).
Dovoljan volumen svakog udisaja je volumen koji osigurava adekvatan pokret prsnog koša.
Uvjerite se da je disanje adekvatno, da postoji kašalj, pokreti i puls. Ako postoje znakovi cirkulacije, nastavite s respiratornom potporom; ako nema cirkulacije, počnite s kompresijom prsnog koša.
Kod djece mlađe od godinu dana osoba koja pruža pomoć svojim ustima čvrsto i hermetički zahvaća djetetov nos i usta (slika 5.)
kod starije djece reanimator najprije stisne pacijentov nos s dva prsta i pokrije usta svojim ustima (slika 6).
U pedijatrijskoj praksi srčani zastoj je obično sekundaran zbog opstrukcije dišnih putova, koja je najčešće uzrokovana stranim tijelom, infekcijom ili alergijskim procesom koji dovodi do oticanja dišnih putova. Vrlo je važna diferencijalna dijagnoza između opstrukcije dišnih putova uzrokovane stranim tijelom i infekcije. U slučaju infekcije, čin vađenja stranog tijela je opasan jer može dovesti do nepotrebnog odgađanja transporta i liječenja bolesnika. U bolesnika bez cijanoze i s odgovarajućom ventilacijom potrebno je potaknuti kašalj, a ne koristiti umjetno disanje.
Način otklanjanja opstrukcije dišnih putova uzrokovane stranim tijelom ovisi o dobi djeteta. Kod djece se ne preporučuje slijepo čišćenje gornjih dišnih putova prstom jer se u tom trenutku strano tijelo može gurnuti dublje. Ako je strano tijelo vidljivo, može se ukloniti Kelly pincetom ili Medgil pincetom. Djeci mlađoj od godinu dana ne preporučuje se pritiskanje trbuha jer postoji opasnost od oštećenja organa. trbušne šupljine, posebno jetra. Djetetu u ovoj dobi može se pomoći držeći ga na ruci u položaju “jahača” s glavom spuštenom ispod tijela (slika 7).
Bebina glava je poduprta rukom oko donje čeljusti i prsa. Proksimalnim dijelom dlana brzo se zadaju četiri udarca u leđa između lopatica. Potom se dijete položi na leđa tako da glava žrtve tijekom cijelog postupka bude niže od tijela i četiri puta se pritisne prsa. Ako je dijete preveliko za stavljanje na podlakticu, postavlja se na bok tako da glava bude niže od tijela. Nakon čišćenja dišnih putova i uspostavljanja njihove slobodne prohodnosti u odsutnosti spontanog disanja, pristupa se umjetnoj ventilaciji. U starije djece ili odraslih s opstrukcijom dišnih putova stranim tijelom preporuča se Heimlichov manevar – niz subdijafragmalnih pritisaka (slika 8).
Hitna krikotireoidotomija je opcija za održavanje prohodnosti dišnih putova kod pacijenata koji se ne mogu intubirati.
Čim su dišni putovi pročišćeni i učinjena dva probna disanja, potrebno je utvrditi je li dijete imalo samo respiratorni zastoj ili je ujedno bio i srčani zastoj - utvrđuje se puls na velikim arterijama.
U djece mlađe od godinu dana puls se mjeri na brahijalnoj arteriji (slika 9).
Budući da bebin kratak i širok vrat otežava brzo pronalaženje karotidne arterije.
U starije djece, kao i u odraslih, puls se mjeri na karotidnoj arteriji (slika 10).
Kada dijete ima puls, ali nema učinkovite ventilacije, provodi se samo umjetno disanje. Izostanak pulsa indikacija je za provođenje umjetne cirkulacije zatvorenom masažom srca. Zatvorena masaža srca nikada se ne smije izvoditi bez umjetne ventilacije.
Preporučeno područje kompresije prsnog koša u novorođenčadi i dojenčadi je širina prsta ispod sjecišta linije bradavice i prsne kosti. U djece mlađe od godinu dana koriste se dvije metode izvođenja zatvorene masaže srca:
– položaj dva ili tri prsta na prsima (slika 11);
– prekrivanje djetetovih prsa formiranjem krute površine od četiri prsta na leđima i korištenje palčevi za izvođenje kompresija.
Amplituda kompresije je otprilike 1/3-1/2 anteroposteriorne veličine prsnog koša djeteta (Tablica 2).
Ako djetetov palac i tri prsta ne stvaraju odgovarajuću kompresiju, tada za izvođenje zatvorene masaže srca treba koristiti proksimalni dio palmarne površine jedne ili obje ruke (slika 12).
Brzina kompresija i njihov omjer prema disanju ovisi o dobi djeteta (vidi tablicu 2).
Uređaji za mehaničku kompresiju prsnog koša intenzivno se koriste kod odraslih, ali ne i kod djece zbog vrlo visoke učestalosti komplikacija.
Prekordijalni šok se nikada ne smije koristiti u pedijatrijskoj praksi. U starije djece i odraslih smatra se neobaveznim zahvatom kada pacijent nema puls, a defibrilator se ne može brzo upotrijebiti.
Pročitajte druge članke o pomoći djeci u različite situacije
Algoritam radnji kardiopulmonalne reanimacije kod djece, njegova svrha i vrste
Uspostavljanje normalnog funkcioniranja krvožilnog sustava i održavanje izmjene zraka u plućima primarni je cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravovremene mjere reanimacije pomažu u izbjegavanju smrti neurona u mozgu i miokardu dok se ne uspostavi cirkulacija krvi i disanje postane neovisno. Zastoj cirkulacije u djeteta zbog srčanog uzroka događa se iznimno rijetko.
Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci srčanog zastoja: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prestanka vitalne aktivnosti, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece nakon dvanaest mjeseci smrt najčešće nastupa zbog raznih ozljeda, gušenja zbog bolesti ili ulaska stranog tijela u dišne putove, opeklina, prostrijelne rane, utapanje.
Svrha CPR-a u djece
Liječnici mlade pacijente dijele u tri skupine. Algoritam reanimacije kod njih je drugačiji.
- Nagli zastoj cirkulacije krvi kod djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:
- CPR je završio s pozitivnim ishodom. Istodobno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon njegove kliničke smrti i koliko će se funkcioniranje tijela obnoviti. Razvija se takozvana postreanimacijska bolest.
- Pacijentu nedostaje mogućnost spontane mentalne aktivnosti, a moždane stanice odumiru.
- Reanimacija ne donosi pozitivan rezultat, liječnici proglašavaju pacijenta mrtvim.
- Prognoza je nepovoljna pri provođenju kardiopulmonalne reanimacije u djece s teškom traumom, u stanju šoka i gnojno-septičkih komplikacija.
- Oživljavanje bolesnika s onkologijom, abnormalnim razvojem unutarnjih organa ili teškim ozljedama pažljivo se planira kad god je to moguće. Odmah nastavite s reanimacijom u nedostatku pulsa i disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikom ili laganim trešenjem, izbjegavajući nagle pokrete glave pacijenta.
Indikacije za reanimaciju - nagli prestanak cirkulacije krvi Primarna reanimacija
CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se nazivaju i ABC - zrak, dah, cirkulacija:
- Zračni put otvoren. Dišni putovi moraju biti oslobođeni. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka disanju.
- Dah za žrtvu. Provođenje mjera umjetnog disanja.
- Cirkulacija njegove krvi. Zatvorena masaža srca.
Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta najvažnije su prve dvije točke. Primarni srčani zastoj je neuobičajen u mladih pacijenata.
Održavanje dišnih putova djeteta
Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam radnji je sljedeći.
Pacijent se položi na leđa, s vratom, glavom i prsima u istoj ravnini. Ako nema ozljede lubanje, trebate nagnuti glavu unatrag. Ako žrtva ima ozljedu glave ili gornjeg vratnog dijela, potrebno je pomaknuti donju čeljust prema naprijed. Ako gubite krv, preporučuje se podignuti noge. Kršenje slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt kod dojenčadi može se povećati s pretjeranim savijanjem vrata.
Razlog neučinkovitosti mjera plućne ventilacije može biti nepravilan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.
Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, potrebno ih je ukloniti. Ako je moguće, napravi se intubacija dušnika i uvede dišni put. Ako je nemoguće intubirati bolesnika, provodi se disanje “usta na usta” i “usta na nos i usta”.
Algoritam akcija za ventilaciju usta na usta Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedna je od primarnih zadaća KPR-a.
Opstrukcija dišnih putova uzrokuje zaustavljanje srca pacijenta. Ova pojava uzrokuje alergije, upalne zarazne bolesti, strane predmete u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, krvni ugrušci, sluz, udubljeni jezik djeteta.
Algoritam radnji za mehaničku ventilaciju
Pri izvođenju umjetne ventilacije optimalno je koristiti zračni kanal ili masku za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni postupak je aktivno upuhivanje zraka u pacijentov nos i usta.
Kako bi se spriječilo rastezanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja kada se provode mjere za vraćanje disanja.
Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeći koraci. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Glava je lagano zabačena unatrag. Promatrajte djetetovo disanje pet sekundi. Ako nema disanja, udahnite dva puta u trajanju od jedne i pol do dvije sekunde. Nakon toga pričekajte nekoliko sekundi da zrak izađe.
Prilikom oživljavanja djeteta treba vrlo pažljivo udisati zrak. Nemarni postupci mogu izazvati rupturu plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i dojenčadi provodi se upuhivanjem zraka u obraze. Nakon drugog udisaja zraka i njegovog izlaska iz pluća osjeti se otkucaj srca.
Zrak se upuhuje u djetetova pluća osam do dvanaest puta u minuti u intervalima od pet do šest sekundi, pod uvjetom da srce radi. Ako otkucaji srca nisu otkriveni, prijeđite na kompresiju prsnog koša i druge radnje koje spašavaju život.
Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih tijela u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima. Ova vrsta zapreke spriječit će ulazak zraka u pluća.
Slijed radnji je sljedeći:
- Žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, bebin trup je iznad razine glave, koju objema rukama drži donja čeljust.
- Nakon što se pacijent postavi u pravilan položaj, pet nježnih udaraca se primijeni između njegovih lopatica. Udarci bi trebali imati usmjeren učinak od lopatica prema glavi.
Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i savijena noga osobe koja oživljava dijete.
Zatvorena masaža srca i kompresija prsnog koša
Za normalizaciju hemodinamike koristi se zatvorena masaža srčanog mišića. Ne provodi se bez upotrebe mehaničke ventilacije. Zbog povećanja intratorakalnog tlaka, krv se oslobađa iz pluća u krvožilni sustav. Maksimalni tlak zraka u plućima djeteta javlja se u donjoj trećini prsnog koša.
Prva kompresija trebala bi biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Prsa se tijekom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija prsnog koša provodi se različito za različite dobne skupine pacijenata. Izvodi se pritiskom na bazu dlanova.
Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece
Osobitosti kardiopulmonalne reanimacije u djece su da je za izvođenje kompresije potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog male veličine bolesnika i krhke tjelesne građe.
- Kod dojenčadi, pritisak na prsa vrši se samo palčevima.
- Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
- Pacijentima starijim od osam godina oba dlana stavljaju se na prsa. kao i kod odraslih, ali je sila pritiska proporcionalna veličini tijela. Laktovi ruku ostaju ravni tijekom masaže srca.
Postoje neke razlike u CPR-u srčane prirode u bolesnika starijih od 18 godina i posljedica davljenja u djece kardiopulmonalno zatajenje Stoga se reanimatorima preporučuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.
Omjer kompresije i ventilacije
Ako samo jedan liječnik sudjeluje u reanimaciji, on bi trebao izvršiti dva ubrizgavanja zraka u pacijentova pluća za svakih trideset kompresija. Ako dva reanimatora rade istovremeno, kompresija se izvodi 15 puta za svaka 2 ubrizgavanja zraka. Kada se koristi posebna cijev za ventilaciju, provodi se non-stop masaža srca. Brzina ventilacije kreće se od osam do dvanaest otkucaja u minuti.
Udarac u srce ili prekordijalni udarac ne koriste se kod djece - prsni koš može biti ozbiljno oštećen.
Frekvencija kompresije kreće se od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada biste trebali početi sa šezdeset otkucaja u minuti.
Ne zaboravite da je život djeteta u vašim rukama Napori oživljavanja ne smiju se prekidati dulje od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije, liječnik treba provjeriti pacijentov puls. Nakon toga se svake dvije do tri minute provjeravaju otkucaji srca kada masaža prestane na 5 sekundi. Stanje zjenica osobe koja se oživljava ukazuje na njeno stanje. Pojava reakcije na svjetlo ukazuje na oporavak mozga. Trajno širenje zjenica je nepovoljan simptom. Ako je potrebno intubirati bolesnika, mjere reanimacije ne smiju se prekidati dulje od 30 sekundi.
CPR u djece
Smjernice za reanimaciju koje je objavilo Europsko vijeće za reanimaciju
Odjeljak 6. Mjere reanimacije kod djece
Uvod
Pozadina
Europsko vijeće za reanimaciju (ERC) već je izdalo Smjernice za pedijatrijsko održavanje života (PLS) 1994., 1998. i 2000. godine. Posljednje izdanje temelji se na konačnim preporukama Međunarodnog znanstvenog konsenzusa koji je izdalo Američko udruženje za srce u suradnji s Međunarodnim konsenzusnim odborom za reanimaciju (ILCOR); uključivao je zasebne preporuke za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu kardiološku skrb, objavljene u “Vodiču 2000” u kolovozu 2000. Prema istom principu 2004.-2005. Konačni zaključci i praktične preporuke Konsenzusnog sastanka prvobitno su istovremeno objavljeni u svim vodećim europskim publikacijama o ovoj temi u studenom 2005. Radna skupina Pedijatrijske sekcije (PLS) Europskog vijeća za intenzivnu medicinu pregledala je ovaj dokument i povezane znanstvene publikacije i preporučene izmjene pedijatrijskog dijela Smjernica. Ove promjene odražavaju se u ovom izdanju.
Promjene napravljene u ovom priručniku
Promjene su napravljene kao odgovor na nove znanstvene dokaze i potrebu da se što više pojednostave prakse kako bi se olakšalo učenje i održavanje prakse. Kao iu prethodnim izdanjima, nema dovoljno dokaza iz izravne pedijatrijske prakse, a neki su zaključci izvedeni iz modeliranja na životinjama i ekstrapolacije od odraslih pacijenata. Ovaj vodič usmjeren je na pojednostavljivanje tehnika, prepoznajući da mnoga djeca ne primaju nikakvu njegu oživljavanja zbog straha od ozljeda. Ovaj strah podupire ideja da se tehnike oživljavanja kod djece razlikuju od onih koje se koriste u praksi odraslih. Na temelju toga mnoga su istraživanja razjasnila pitanje mogućnosti primjene istih metoda oživljavanja kod odraslih i djece. Reanimacija koju pružaju promatrači na licu mjesta značajno povećava preživljavanje, a simulacije mladih životinja jasno pokazuju da samo izvođenje kompresije prsnog koša ili ventilacijskog disanja može biti mnogo korisnije od nečinjenja. Stoga se preživljavanje može povećati obukom promatrača da koriste tehnike oživljavanja, čak i ako nisu upoznati s pedijatrijskim oživljavanjem. Naravno, postoje razlike u liječenju akutnog plućnog zatajenja srca pretežno srčanog podrijetla kod odraslih i asfiksijskog kod djece, stoga se preporučuje poseban pedijatrijski algoritam za korištenje u profesionalnoj praksi.
Omjer kompresije i ventilacije
ILCOR preporučuje različite omjere kompresije i ventilacije ovisno o broju sudionika u skrbi. Za neprofesionalce obučene samo za jednu tehniku prikladan je omjer 30 kompresija i 2 ventilirajuća izdisaja, odnosno primjena algoritama oživljavanja za odrasle pacijente. Profesionalni spasioci, dvoje ili više u skupini, trebaju koristiti drugačiji omjer - (15:2), kao najracionalniji za djecu, dobiven kao rezultat pokusa sa životinjama i lutkama. Medicinski djelatnici trebaju biti upoznati s osobitostima tehnika reanimacije djece. Utvrđeno je da je omjer 15:2 optimalan u studijama na životinjama, lutkama i matematičkim modelima, s različitim omjerima u rasponu od 5:1 do 15:2; rezultati nisu zaključili optimalan omjer kompresije i ventilacije, ali su pokazali da je omjer 5:1 najmanje upotrebljiv. Budući da nije dokazana potreba za različitim tehnikama oživljavanja djece starije i mlađe od 8 godina, odabran je omjer 15:2 kao najlogičniji omjer za profesionalne spasilačke timove. Za neprofesionalne spašavatelje, bez obzira na broj sudionika u pružanju pomoći, preporučuje se pridržavati se omjera 30:2, što je posebno važno ako je samo jedan spašavatelj i teško mu je prijeći iz kompresije u ventilacija.
Ovisnost o dobi djeteta
Korištenje različitih tehnika oživljavanja za djecu stariju i mlađu od 8 godina, prema preporukama prethodnih smjernica, ocijenjeno je neprikladnim, a također su ukinuta ograničenja za korištenje automatskih vanjskih defibrilatora (AED). Razlog za različite taktike oživljavanja u odraslih i djece je etiološki; Za odrasle je tipičan primarni srčani zastoj, dok je kod djece obično sekundarni. Znak potrebe za prelaskom na taktiku reanimacije koja se primjenjuje kod odraslih je početak puberteta, koji je najlogičniji pokazatelj završetka fiziološkog razdoblja djetinjstva. Ovaj pristup olakšava prepoznavanje, budući da je dob na početku reanimacije često nepoznata. Pritom je očito da nema potrebe za formalnim utvrđivanjem znakova puberteta; ako spasilac uoči dijete ispred sebe, mora upotrijebiti pedijatrijske tehnike oživljavanja. Ako se pedijatrijska taktika reanimacije koristi u ranoj adolescenciji, to neće uzrokovati štetu zdravlju, jer su studije dokazale uobičajenu etiologiju zatajenja plućnog srca u djetinjstvu i ranoj adolescenciji. Dob djece treba uzeti u obzir od godinu dana do puberteta; Dob do 1 godine treba smatrati infantilnim, au ovoj dobi fiziologija je bitno drugačija.
Tehnika kompresije prsnog koša
Preporuke za odabir područja na prsima za primjenu sile kompresije za različite dobi su pojednostavljene. Smatra se da je preporučljivo koristiti iste anatomske orijentire kod dojenčadi (djece mlađe od godinu dana) kao i kod starije djece. Razlog tome je što je pridržavanje prethodnih smjernica ponekad rezultiralo kompresijom u gornjem dijelu trbuha. Tehnika izvođenja kompresije kod dojenčadi ostaje ista - korištenje dva prsta ako postoji samo jedan spasilac; i korištenje palčeva obje ruke uz prsni obujam ako su dva ili više spašavatelja, ali za stariju djecu nema podjele na jednoručne i dvoručne tehnike. U svim slučajevima potrebno je postići dovoljnu dubinu kompresije uz minimalne prekide.
Automatski vanjski defibrilatori
Podaci iz publikacija od Smjernica iz 2000. govore o sigurnoj i uspješnoj uporabi AED-a kod djece mlađe od 8 godina. Štoviše, nedavni dokazi pokazuju da AED uređaji točno detektiraju aritmije u djece i da je vjerojatnost pogrešne ili netočne primjene šoka vrlo niska. Stoga se sada preporučuje uporaba AEL-a kod sve djece starije od 1 godine. Ali svaki uređaj koji ukazuje na mogućnost korištenja za aritmije u djece mora proći odgovarajuće testiranje. Mnogi proizvođači danas opremaju uređaje pedijatrijskim elektrodama i programima koji uključuju podešavanje pražnjenja u rasponu od 50-75 J. Takvi uređaji preporučuju se za korištenje kod djece od 1 do 8 godina. U nedostatku uređaja opremljenog sličnim sustavom ili mogućnosti ručnog konfiguriranja, za djecu stariju od godinu dana moguće je koristiti nepromijenjeni model za odrasle. Za djecu mlađu od 1 godine uporaba AED-a ostaje upitna jer nema dovoljno podataka za ili protiv takve uporabe.
Ručni (neautomatski) defibrilatori
Konferencija o konsenzusu iz 2005. preporučila je brzu defibrilaciju u djece s ventrikularnom fibrilacijom (VF) ili ventrikularnom tahikardijom bez pulsa (PT). Održavanje života u odrasloj dobi (ALS) uključuje davanje jednog elektrošoka i trenutni nastavak KPR-a bez otkrivanja pulsa ili vraćanja brzine otkucaja srca (vidi odjeljak 3). Kod korištenja monofaznog pražnjenja preporuča se koristiti prvo pražnjenje veće snage od prethodno preporučene - 360 umjesto 200 J. (Vidi odjeljak 3). Idealna snaga šoka za djecu nije poznata, ali modeliranje na životinjama i mali broj pedijatrijskih podataka sugeriraju da snaga veća od 4 J kg-1 proizvodi dobru defibrilaciju s malo nuspojava. Bipolarna pražnjenja barem su učinkovitija i manje ometaju funkciju miokarda. Radi pojednostavljenja tehnike postupka iu skladu s preporukama za odrasle pacijente, preporučamo korištenje jednog defibrilirajućeg pražnjenja (mono- ili dvofaznog) s dozom ne većom od 4 J/kg u djece.
Algoritam akcija za opstrukciju dišnih putova stranim tijelom
Algoritam djelovanja za opstrukciju dišnih putova stranim tijelom u djece (FBAO) maksimalno je pojednostavljen i što je moguće bliži algoritmu koji se koristi kod odraslih pacijenata. Navedene promjene detaljno se razmatraju na kraju ovog odjeljka.
6a Osnove reanimacije u djece.
Sekvenciranje
Spasioci koji su obučeni za temeljno oživljavanje odraslih i nisu upoznati s tehnikama oživljavanja djece mogu koristiti tehnike oživljavanja odraslih s tom razlikom što prvo moraju dati 5 udisaja za spašavanje prije nego započnu KPR (vidi sliku 6.1). 
Riža. 6.1 Algoritam temeljnih mjera oživljavanja u pedijatriji. Ovo bi trebali znati svi zdravstveni radnici NE REAGIRA? - Provjerite jeste li pri svijesti (reagirate ili ne?) Vičite za pomoć - Pozovite pomoć Otvorite dišne putove - očistite dišne putove NE DIŠETE NORMALNO? - Provjerite svoje disanje (je li odgovarajuće ili ne?) 5 udisaja za spašavanje - 5 umjetnih udaha JOŠ NE REAGIRA? (nema znakova cirkulacije) - Još uvijek nema svijesti (nema znakova cirkulacije) 15 kompresija prsnog koša - 15 kompresija prsnog koša 2 udisaja za spašavanje - 2 umjetna udaha Nakon 1 minute pozovite tim za oživljavanje, zatim nastavite s KPR - Pozovite tim za oživljavanje za minutu, a zatim nastavite s oživljavanjem Redoslijed radnji preporučenih pedijatrijskim stručnjacima za oživljavanje: 1 Osigurajte sigurnost djeteta i drugih
Nježno promiješajte dijete i glasno ga upitajte: "Jesi li dobro?"
Ne dirajte dijete ako sumnjate na ozljedu vrata.
3a Ako dijete reagira govorom ili pokretom
Ostavite dijete u položaju u kojem ste ga zatekli (kako ne biste pogoršali štetu)
Povremeno ponovno procijenite njegovo stanje
3b Ako dijete ne odgovori, onda
prvo, ne mijenjajući položaj djeteta, stavite dlan na čelo i nagnite glavu unatrag;
Istodobno stavite prst u jamu brade i podignite čeljust. Nemojte pritiskati meko tkivo ispod brade, jer to može zatvoriti zračne prolaze;
ako se zračni prolazi ne mogu otvoriti, upotrijebite metodu ekstruzije čeljusti. Uzimajući dva prsta obje ruke za uglove donje čeljusti, podignite je;
Obje tehnike olakšavaju se opreznim stavljanjem djeteta na leđa.
glasno zvati u pomoć;
otvorite mu dišni put zabacivanjem glave unazad i podizanjem brade na sljedeći način:
Ako se sumnja na ozljedu vrata, otvorite dišni put samo povlačenjem mandibule. Ako to nije dovoljno, vrlo postupno, odmjerenim pokretima, zabacite glavu unatrag dok se dišni putovi ne otvore.
4 Dok osiguravate prohodnost dišnih putova, slušajte i pokušajte osjetiti djetetovo disanje tako što ćete mu približiti glavu i promatrati pokrete njegovih prsa.
Pažljivo pogledajte pomiču li se prsa.
Osluškujte da li dijete diše.
Pokušajte osjetiti njegov dah na svom obrazu.
Procijenite vizualno, slušno i taktilno 10 sekundi kako biste procijenili status disanja
5a Ako dijete normalno diše
Stavite bebu u stabilan bočni položaj (vidi dolje)
Nastavite provjeravati disanje
5b Ako dijete ne diše ili mu je disanje agonalno (usporeno i nepravilno)
pažljivo uklonite sve što ometa disanje;
dati pet početnih udisaja za spašavanje;
Tijekom ovih postupaka, nadgledajte moguće kašalj ili gašenje. Ovo će odrediti vaše daljnje radnje, njihov opis je dat u nastavku.
Reanimacijsko disanje kod djeteta starijeg od 1 godine provodi se kako je prikazano na sl. 6.2.
Zabacite glavu unazad i podignite bradu.
Stisnite meka tkiva nosa palcem i kažiprstom ruke koja leži na djetetovu čelu.
Lagano mu otvori usta, ostavljajući bradu podignutom.
Udahnite i, obuhvativši djetetove usta, uvjerite se da je kontakt čvrst.
Izdišite ravnomjerno u dišne puteve 1-1,5 sekundi, promatrajući pokret prsnog koša kao odgovor.
Ostavljajući bebinu glavu u nagnutom položaju, promatrajte spuštanje njegovih prsa dok izdiše.
Ponovno udahnite i ponovite u istom nizu do 5 puta. Pratite učinkovitost dovoljnog kretanja prsnog koša djeteta - kao tijekom normalnog disanja.
Riža. 6.2 Ventilacija usta na usta u djeteta starijeg od godinu dana.
Reanimacijsko disanje kod dojenčeta provodi se kako je prikazano na sl. 6.3.
Pazite da vam je glava u neutralnom položaju i da vam je brada podignuta.
Udahnite i pokrijte bebina usta i nosne prolaze svojim usnama, pazeći da su dobro spojeni. Ako je dijete dovoljno veliko i nije moguće istovremeno pokriti usta i nos, možete disati samo usta na usta ili usta na nos (uz zatvorene usne djeteta).
Izdišite ravnomjerno u dišne putove 1-1,5 sekunde, primjećujući kasnije pokrete prsa.
Ostavljajući djetetovu glavu u nagnutom položaju, procijenite kretanje njegovih prsa dok izdiše.
Ponovno udahnite i ponovite ventilaciju u istom nizu do 5 puta.
Riža. 6.3 Ventilacija usta na usta i nos u djeteta do godinu dana.
Ako se ne postigne potrebna učinkovitost disanja, može doći do opstrukcije dišnih putova.
Otvorite bebi usta i uklonite sve što bi moglo ometati njegovo disanje. Ne provodite slijepo čišćenje.
Pazite da glava bude zabačena unazad, a brada podignuta, bez hiperekstenzije glave.
Ako naginjanje glave unatrag i podizanje čeljusti ne otvara dišne putove, pokušajte pomaknuti čeljust izvan kutova.
Napravite pet pokušaja ventilacijskog disanja. Ako su neučinkoviti, prijeđite na kompresiju prsnog koša.
Ako ste profesionalac, odredite svoj puls, ali ne trošite na to više od 10 sekundi.
Ako je dijete starije od 1 godine, odredite karotidne pulsacije. Ako je dijete dojenče, provjerite radijalni puls iznad lakta.
7a Ako ste u roku od 10 sekundi mogli jasno prepoznati znakove cirkulacije krvi
Nastavite s KPR-om koliko god je potrebno dok dijete ne počne pravilno disati samostalno.
Okrenite dijete na bok (u položaj za oporavak) ako je još uvijek bez svijesti
Stalno provjeravajte djetetovo stanje
7b Ako nema znakova krvotoka, ili se puls ne detektira, ili je previše trom i manji od 60 otkucaja/min, -1 slabog punjenja, ili se ne utvrđuje pouzdano.
započeti kompresije prsnog koša
kombinirati kompresije prsnog koša s ventilacijskim disanjem.
Kompresija prsnog koša se provodi na sljedeći način: pritisak se vrši na donju trećinu prsne kosti. Kako biste izbjegli kompresiju gornjeg dijela trbuha, odredite položaj xiphoid nastavak na mjestu konvergencije donjih rebara. Točka pritiska nalazi se jednu udlagu prsta iznad nje; kompresija treba biti dovoljno duboka - otprilike trećina debljine prsa. Počnite pritiskati brzinom od oko 100/min-1. Nakon 15 kompresija, zabacite djetetovu glavu unatrag, podignite bradu i napravite 2 prilično učinkovita izdaha. Nastavite s kompresijom i disanjem u omjeru 15:2, ili ako ste sami, 30:2, osobito ako je brzina kompresije 100/min, stvarni broj proizvedenih šokova bit će manji zbog prekida u disanju. Optimalna tehnika kompresije za dojenčad i djecu malo se razlikuje. Kod dojenčadi zahvat se izvodi pritiskom na prsnu kost vršcima dva prsta. (Slika 6.4). Ako su dva ili više spašavatelja koristi se girth tehnika. Stavite palčeve na donju trećinu prsne kosti (kao gore), s vrhovima prstiju usmjerenim prema bebinoj glavi. Omotajte prste obje ruke oko bebinih prsa tako da vrhovi prstiju podupiru njegova leđa. Pritisnite palčeve u prsnu kost do otprilike jedne trećine debljine prsnog koša.
Riža. 6.4 Kompresija prsnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana. Za izvođenje kompresije prsnog koša djetetu starijem od godinu dana, stavite petu svoje ruke na donju trećinu njegove prsne kosti. (Sl. 6.5 i 6.6). Podignite prste tako da nema pritiska na bebina rebra. Stanite okomito iznad bebinih prsa i ispruženih ruku primijenite kompresiju na donju trećinu prsne kosti do dubine od otprilike jedne trećine debljine prsnog koša. Kod odrasle djece ili kada spašavatelj ima malu masu, to je lakše učiniti isprepletanjem prstiju. 
Riža. 6.5 Kompresija prsnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana. 
Riža. 6.6 Kompresija prsnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana.
8 Nastavite s reanimacijom dok
Dijete još ima znakove života (spontano disanje, puls, kretanje)
Dok ne stigne kvalificirana pomoć
Sve dok ne nastupi potpuna iscrpljenost
Kada pozvati pomoć
Ako je dijete bez svijesti, potrebno je što prije pozvati pomoć.
Ako u oživljavanju sudjeluju dvije osobe, tada jedna počinje s oživljavanjem, a druga odlazi pozvati pomoć.
Ako je samo jedan spašavatelj, potrebno je provesti mjere oživljavanja jednu minutu prije odlaska na poziv za pomoć. Kako biste smanjili prekide u kompresiji, možete povesti dojenče ili malo dijete sa sobom kada zovete pomoć.
Postoji samo jedan slučaj u kojem možete odmah otići po pomoć bez oživljavanja ni minute - ako je netko vidio da je dijete iznenada izgubilo svijest, a bio je samo jedan spasilac. U tom je slučaju akutno zatajenje srca najvjerojatnije aritmogeno i djetetu je potrebna hitna defibrilacija. Ako ste sami, odmah potražite pomoć.
Položaj za oporavak
Dijete bez svijesti s otvorenim dišnim putovima i spontanim disanjem treba staviti u položaj za oporavak. Postoji nekoliko opcija za takve odredbe, svaka ima svoje pristaše. Važno je slijediti sljedeća načela:
Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece
Pod, ispod iznenadni srčani zastoj razumjeti klinički sindrom koji karakterizira nestanak znakova srčane aktivnosti (prestanak pulsiranja femoralne i karotidne arterije, odsutnost srčanih tonova), kao i prestanak spontanog disanja, gubitak svijesti i širenje zjenica. a simptomi su najvažniji dijagnostički kriterij za srčani zastoj, koji može biti predvidljiv ili iznenadan. Predviđeno zastoj srca može se promatrati u terminalnom stanju, što znači razdoblje izumiranja vitalnih funkcija tijela. Terminalno stanje može biti posljedica kritični poremećaj homeostaze zbog bolesti ili nesposobnosti organizma da adekvatno odgovori na vanjske utjecaje (trauma, hipotermija, pregrijavanje, trovanje itd.). Srčani zastoj i zastoj cirkulacije mogu biti povezani s asistolijom, ventrikularnom fibrilacijom i kolapsom. Zastoj srca uvijek praćeno prestankom disanja; Poput iznenadnog respiratornog zastoja povezanog s opstrukcijom dišnih putova, depresijom središnjeg živčanog sustava ili neuromuskularnom paralizom, može rezultirati srčanim zastojem.
Ne gubeći vrijeme na otkrivanje uzroka srčanog ili respiratornog zastoja, odmah započinju liječenje koje uključuje sljedeći skup mjera: srčani zastoj, reanimacija, defibrilacija
- 1. Spustite uzglavlje kreveta, podignite donje udove, stvorite pristup prsima i glavi.
- 2. Kako biste osigurali prohodnost dišnih putova, lagano zabacite glavu unatrag, podignite donju čeljust i napravite 2 polagana puhanja zraka u djetetova pluća (1 - 1,5 s po 1 udisaju). Inspiracijski volumen treba osigurati minimalnu ekskurziju prsnog koša. Prisilno ubrizgavanje zraka uzrokuje nadimanje želuca, što dramatično pogoršava učinkovitost reanimacije! Insuflacija se provodi bilo kojom metodom - "usta na usta", "usta - maska" ili pomoću uređaja za disanje "vreća - maska", "krzno - maska". Ako puhanje zraka nema učinka, tada je potrebno poboljšati prohodnost dišnih putova, anatomski ih prikladnije smjestiti uspravljanjem glave. Ako ni ova manipulacija nema učinka, tada je potrebno očistiti dišne putove od stranih tijela i sluzi i nastaviti disati s frekvencijom od 20 - 30 u minuti.
- 3. S 2 ili 3 prsta desne ruke pritisnite prsnu kost na mjestu koje se nalazi 1,5 - 2 cm ispod sjecišta prsne kosti s linijom bradavice. U novorođenčadi i dojenčadi pritisak na prsnu kost može se vršiti tako da se palčevi obje ruke stave na naznačeno mjesto, dlanovima i prstima obuhvatite prsni koš. Dubina savijanja prsne kosti prema unutra je od 0,5 do 2,5 cm, učestalost pritiska najmanje 100 puta u minuti, omjer pritiska i umjetnog disanja 5:1. Masaža srca se provodi tako da se pacijent položi na tvrdu podlogu ili se ispod leđa stavi dijete. lijeva ruka. U novorođenčadi i dojenčadi prihvatljiva je asinkrona metoda ventilacije i masaže bez pauza za disanje, što povećava minutni protok krvi.
Kriteriji izvedbe reanimacija- pojava izrazite pulsacije u femoralnim i karotidnim arterijama, suženje zjenica. Preporučljivo je učiniti hitnu trahealnu intubaciju i provesti EKG praćenje srčane aktivnosti.
Ako u pozadini tekućeg masaža srca a srčana ventilacija ne uspostavi srčanu aktivnost, tada se intravenozno primjenjuje 0,01 mg/kg adrenalin hidroklorida (epinefrin), zatim natrijev bikarbonat - 1 - 2 mmol/kg. Ako intravenska primjena nije moguća, onda se pribjegne barem intrakardijalnoj, sublingvalnoj ili endotrahealnoj primjeni lijekova. Preporučljivost primjene dodataka kalcija tijekom reanimacije trenutno je upitna. Da bi se održala srčana aktivnost nakon njezinog ponovnog pokretanja, primjenjuje se dopamin ili dobutamin (Dobutrex) - 2 - 20 mcg/kg u minuti. Kod ventrikularne fibrilacije propisuje se lidokain - 1 mg/kg intravenozno, ako nema učinka indicirana je hitna elektrodefibrilacija (2 W/kg u 1 s). Po potrebi se ponavlja - 3 - 5 W/kg u 1 s.
Terapija održavanja sastoji se od primjene mehaničke ventilacije u režimu konstantnog ili promjenjivog pozitivnog izlaznog tlaka za održavanje Pa0 2 na razini od 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) i PaCO 2 unutar 3,7-4 kPa (28-30 mmHg) . Za bradikardiju se daje izoproterenol u količini od 0,05 - 1,5 mcg/kg u minuti, a ako je neučinkovit, koristi se umjetni srčani stimulator. Ako reanimacija traje dulje od 15 minuta ili razdoblje prije reanimacije traje dulje od 2 minute, tada se poduzimaju mjere za sprječavanje cerebralnog edema. Manitol se primjenjuje - 1 g/kg, deksazon - 1 mg/kg u razmaku od 6 sati.Hiperventilacija je preporučljiva za postizanje PaCO 2 unutar 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedipin se primjenjuje u dozi od 1 mg/kg prvi dan uz kontrolu krvnog tlaka. Tiopental natrij je propisan - 3 - 5 mg / kg intravenozno pod kontrolom respiratorne brzine (treba imati na umu negativni inotropni učinak lijeka). Obavezno je praćenje vitalnih znakova pulsa, središnjeg venskog tlaka, krvnog tlaka i tjelesne temperature. Vrlo je važna kontrola mokrenja i stanja svijesti. EEG kontrola i EKG monitoring se provode do stabilizacije srčane aktivnosti i disanja.
Kontraindikacije za reanimaciju:
- 1. Terminalna stanja zbog neizlječive bolesti.
- 2. Teške ireverzibilne bolesti i oštećenja mozga, hospitalizacija se provodi u jedinici intenzivne njege.
Hospitalizacija se provodi u jedinici intenzivne njege.
Primarni srčani zastoj događa se puno rjeđe u djece nego u odraslih. Ventrikularna fibrilacija čini manje od 10% svih kliničkih smrti u djece. Najčešće je to posljedica kongenitalna patologija.
Najčešći razlog za CPR u djece je trauma.
Kardiopulmonalna reanimacija kod djece ima određene značajke.
Kod provođenja disanja usta na usta potrebno je izbjegavati pretjerano duboke insuflacije (odnosno izdisaj reanimatora). Indikator može biti volumen ekskurzije stijenke prsnog koša, koja je kod djece labilna, a pokreti joj se vizualno dobro kontroliraju. Strana tijela uzrokuju opstrukciju dišnih putova kod djece češće nego kod odraslih.
U nedostatku spontanog disanja kod djeteta, nakon 2 umjetna udisaja, potrebno je započeti masažu srca, budući da je kod apneje minutni volumen srca obično neadekvatno nizak, a palpacija pulsa u karotidnoj arteriji kod djece često je otežana. Preporuča se palpacija pulsa na brahijalnoj arteriji.
Treba napomenuti da odsutnost vidljivog apikalnog impulsa i nemogućnost palpacije još ne ukazuju na srčani arest.
Ako ima pulsa, ali nema spontanog disanja, tada reanimator treba napraviti oko 20 udisaja u minuti dok se spontano disanje ne uspostavi ili se ne koriste suvremenije metode ventilacije. Ako nema pulsiranja središnjih arterija, potrebna je masaža srca.
Kompresija prsnog koša kod malog djeteta se izvodi jednom rukom, a druga se stavlja ispod djetetovih leđa. U tom slučaju glava ne smije biti viša od ramena. Mjesto primjene sile kod male djece je donji dio prsne kosti. Kompresija se izvodi s 2 ili 3 prsta. Amplituda pokreta treba biti 1-2,5 cm, učestalost kompresija treba biti približno 100 u minuti. Baš kao i kod odraslih, morate napraviti pauzu radi prozračivanja. Omjer ventilacije i kompresije je također 1:5. Otprilike svakih 3 do 5 minuta provjerite ima li spontanih otkucaja srca. Hardverska kompresija se obično ne koristi kod djece. Nije preporučljivo koristiti antišok odijelo kod djece.
Ako se otvorena masaža srca kod odraslih smatra učinkovitijom od zatvorene, onda kod djece nije utvrđena takva prednost izravne masaže. Očigledno se to objašnjava dobrom popustljivošću prsnog koša kod djece. Iako u nekim slučajevima, ako je neizravna masaža neučinkovita, trebali biste pribjeći izravnoj masaži. Kada se lijekovi primjenjuju u središnju i perifernu venu, takva razlika u brzini nastupa učinka u djece se ne opaža, ali ako je moguće, treba učiniti kateterizaciju središnje vene. Početak djelovanja lijekova koji se djeci daju intraosealno vremenski je usporediv s intravenskom primjenom. Ovaj način primjene može se koristiti tijekom kardiopulmonalne reanimacije, iako može doći do komplikacija (osteomijelitis, itd.). Postoji rizik od mikromasne plućne embolije kod intraosealne injekcije, ali to klinički nije posebno važno. Moguća je i endotrahealna primjena lijekova topivih u mastima. Teško je preporučiti dozu zbog velike varijabilnosti u brzini apsorpcije lijekova iz traheobronhalnog stabla, iako bi, očito, intravensku dozu adrenalina trebalo povećati 10 puta. Također treba povećati dozu drugih lijekova. Lijek se kroz kateter ubrizgava duboko u traheobronhijalno stablo.
Intravenska primjena tekućine tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece je važnija nego u odraslih, osobito kod teške hipovolemije (gubitak krvi, dehidracija). Djeci se ne smiju davati otopine glukoze (čak ni 5%) jer velike količine otopina koje sadrže glukozu brže nego kod odraslih dovode do hiperglikemije i povećanja neuroloških ispada. Ako je prisutna hipoglikemija, korigira se otopinom glukoze.
Najučinkovitiji lijek za zaustavljanje cirkulacije je adrenalin u dozi od 0,01 mg/kg (10 puta više endotrahealno). Ako nema učinka, ponovno primijeniti nakon 3-5 minuta, povećavajući dozu 2 puta. U nedostatku učinkovite srčane aktivnosti, nastavite intravenska infuzija adrenalin brzinom od 20 mcg/kg u minuti; kada se kontrakcije srca nastave, doza se smanjuje. U slučaju hipoglikemije potrebne su kapalne infuzije 25% otopine glukoze, a bolus injekcije treba izbjegavati jer čak i kratkotrajna hiperglikemija može negativno utjecati na neurološku prognozu.
Defibrilacija u djece primjenjuje se za iste indikacije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija s izostankom pulsa) kao i u odraslih. Kod male djece koriste se elektrode nešto manjeg promjera. Početna energija pražnjenja treba biti 2 J/kg. Ako je ova vrijednost energije pražnjenja nedovoljna, pokušaj se mora ponoviti s energijom pražnjenja od 4 J/kg. Prva 3 pokušaja treba napraviti u kratkim intervalima. Ako nema učinka, korigiraju se hipoksemija, acidoza, hipotermija, apliciraju adrenalin hidroklorid i lidokain.
Trenutno je Apgar rezultat kao kriterij indikacija za reanimaciju podložan reviziji, ali je procjena učinkovitosti reanimacije i dinamike na ovoj ljestvici sasvim prihvatljiva. Poanta je da se kvantifikacija stanje novorođenčeta treba pričekati cijelu (!) minutu, s mjerama oživljavanja započeti u prvih 20 sekundi, a do kraja 1. minute dati Apgar skor. Ako je manji od 7 bodova, daljnju procjenu treba provoditi svakih 5 minuta dok se stanje ne ocijeni na 8 bodova (G. M. Dementieva i sur., 1999.).
Valja napomenuti da algoritmi za oživljavanje ostaju uglavnom isti kao i za odrasle. Međutim, postoje razlike u izvođenju pojedinih tehnika zbog anatomskih i fizioloških karakteristika novorođenčadi. Mjere reanimacije ( načela A, B, C prema P. Safaru) su kako slijedi:
A - osiguranje prohodnosti dišnih putova;
B - obnova disanja;
C - obnova i održavanje hemodinamike.
Pri provedbi načela A osigurava se pravilan položaj novorođenčeta, asisira se sluz ili amnionska tekućina iz orofarinksa i dušnika te osigurava trahealna intubacija.
Provedba načela B uključuje različite metode taktilne stimulacije mlaznim dovodom kisika kroz masku, te umjetnu ventilaciju pluća.
Provedba načela C uključuje neizravnu masažu srca i stimulaciju lijekovima.
Provođenje mehaničke ventilacije potrebno ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, dok bradikardija i patološki tipovi disanja traju. Ventilacija pozitivnim tlakom može se provoditi posebnim vrećama za disanje (Ambu bag), maskama ili endotrahealnim tubusom. Posebna značajka vreća je prisutnost sigurnosnog ventila, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Umjetnost. Disanje se provodi na frekvenciji od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja s pritiskom od 40 cm vode. Umjetnost. To bi trebalo osigurati dobro širenje pluća i reapsorpciju intraalveolarne tekućine u limfnom i cirkulacijskom sustavu. Daljnji udisaji mogu se izvoditi uz vršni tlak od 15-20 cmH2O. Umjetnost.
Kada se uspostavi učinkovita srčana aktivnost (>100 otkucaja u minuti) i spontano disanje, ventilacija se može isključiti, ostavljajući samo oksigenaciju.
Ako se spontano disanje ne uspostavi, potrebno je nastaviti s ventilacijom. Ako broj otkucaja srca ima tendenciju povećanja (do 100-120 u minuti), tada treba nastaviti s mehaničkom ventilacijom. Prisutnost perzistentne bradikardije (manje od 80 otkucaja u minuti) indikacija je za mehaničku ventilaciju.
S obzirom na mogućnost prenapregnutosti želuca smjesom kisika i zraka nakon koje slijedi aspiracija, potrebno je uvesti želučanu sondu i držati je otvorenom.
Kod intubacije dušnika vrlo je važan pravilan odabir promjera endotrahealnog tubusa. S tjelesnom težinom manjom od 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; više od 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija treba biti što je moguće nježnija i završiti unutar 15-20 sekundi. Treba imati na umu da manipulacije u području glasnica mogu biti popraćene neželjenim vagalnim refleksima. U ovom slučaju ih nećemo opisivati, jer... detaljno su obrađeni u posebnim priručnicima.
Neizravna masaža srca provodi se 15-30 s nakon početka mehaničke ventilacije ili inhalacije kisika, ako je broj otkucaja srca 80 u minuti. a manje i nema tendenciju normalizacije.
Za izvođenje masaže srca dijete je bolje staviti na tvrdu podlogu s malim jastučićem ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj ekstenzije. Točka pritiska na prsnu kost nalazi se na sjecištu linije između bradavica i središnje linije, ali prste treba postaviti malo niže, bez pokrivanja pronađene točke. Dubina uranjanja prsne kosti je 1-2 cm.Učestalost kompresija prsnog koša treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba biti 30-40 u minuti, omjer udisaja i broja kompresija prsnog koša je 1:3; 1:4.
Za izvođenje neizravne masaže srca u novorođenčadi (i točnije kod njih) predložene su 2 metode. Kod prve metode na točku pritiska stavljaju se 2 prsta (najčešće kažiprst i srednji), a dlan druge ruke se stavlja ispod djetetovih leđa i tako se stvara protupritisak.
Druga metoda je da palčeve obje ruke postavite jedan pored drugog na točku pritiska, a ostale prste obje ruke postavite na stražnju stranu. Ova metoda je poželjnija, jer uzrokuje manje zamora ruku osoblja.
Svakih 30 s potrebno je pratiti broj otkucaja srca i ako je manji od 80 otkucaja u minuti, nastaviti s masažom uz istovremeno ubrizgavanje lijekovi. Ako postoji povećanje učestalosti kontrakcija, tada se stimulacija lijekovima može napustiti. Stimulacija lijekovima također je indicirana u odsutnosti otkucaja srca nakon 30 sekundi ventilacije pozitivnim tlakom sa 100% kisikom.
Umbilikalna vena se koristi za davanje lijekova kroz kateter i endotrahealni tubus. Mora se imati na umu da je kateterizacija umbilikalne vene prijeteći čimbenik rizika za razvoj septičkih komplikacija.
Adrenalin se priprema u razrjeđenju 1:10 000 (1 mg/10 ml), uvlači u štrcaljku od 1 ml i daje intravenski ili kroz endotrahealni tubus u dozi od 0,1-0,3 ml/kg. Tipično, doza koja se daje u endotrahealni tubus povećava se 3 puta, dok se volumen razrjeđuje fiziološkom otopinom i brzo ubrizgava u lumen tubusa.
Ako otkucaji srca ne dosegnu 100 otkucaja u minuti nakon 30 sekundi, injekcije treba ponavljati svakih 5 minuta. Ako se sumnja na hipovolemiju u djeteta, tada se unutar 5-10 minuta primjenjuju lijekovi koji obnavljaju vaskularni krevet: izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, 5% albumin u ukupnoj dozi do 10 ml / kg tjelesne težine. Nedostatak učinka ovih mjera indikacija je za primjenu natrijevog bikarbonata brzinom od 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4% otopine) brzinom od 1 mmol/kg/min. Ako se ne otkrije nikakav učinak, odmah nakon završetka infuzije potrebno je ponoviti cijelu navedenu količinu pomoći.
Ako postoji sumnja na medikamentoznu respiratornu depresiju (davanje lijekova sličnih morfiju tijekom anestezije, majka ovisna o drogama koja je uzimala droge prije poroda), tada se daje antidot nalokson u dozi od 0,1 mg/kg tjelesne težine. je potrebno. Dijete treba nadzirati jer je nakon prestanka djelovanja protuotrova (1-4 sata) moguća ponovna respiratorna depresija.
Mjere reanimacije završavaju ako u roku od 20 minuta. nije uspio obnoviti srčanu aktivnost.
Prilikom provođenja mjera oživljavanja posebnu pozornost treba obratiti na održavanje toplinskih uvjeta, jer čak i pod normalnim toplinskim uvjetima u rodilište(20-25°C) neposredno nakon rođenja tjelesna temperatura opada za 0,3°C, au rektumu - za 0,1°C u minuti. Čak i u donošene novorođenčadi, hlađenje može uzrokovati metaboličku acidozu, hipoglikemiju, respiratorni distres i odgođeni respiratorni oporavak.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Izvanredni uvjeti i anestezija u porodništvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija
U novorođenčadi se masaža izvodi u donjoj trećini prsne kosti, s jednim kažiprstom u razini bradavica. Frekvencija - 120 u minuti. Inhalacije se provode prema Opća pravila, ali volumen prostora obraza (25-30 ml zraka).
Kod djece mlađe od 1 godine objema rukama obuhvatite prsni koš i palčevima pritisnite prednji dio prsne kosti, 1 cm ispod bradavica. Dubina kompresije treba biti jednaka 1/3 visine prsnog koša (1,5-2 cm). Frekvencija - 120 u minuti. Inhalacije se provode prema općim pravilima.
U djece mlađe od 8 godina masaža se izvodi na tvrdoj podlozi jednom rukom u donjoj polovici prsne kosti u dubinu do 1/3 visine prsnog koša (2-3 cm) s učestalošću od 120 u minuti. Inhalacije se provode prema općim pravilima.
CPR ciklus se u svim slučajevima sastoji od naizmjeničnih 30 kompresija s 2 udisaja.
Značajke CPR-a u različitim situacijama
Značajke CPR-a za utapanje.
Utapanje je vrsta mehaničke gušenja koja je posljedica ulaska vode u respiratorni trakt.
Potrebno:
poštujući mjere osobne sigurnosti, izvadite žrtvu ispod vode;
očistiti usnu šupljinu od stranih tijela (alge, sluz, povraćanje);
tijekom evakuacije na obalu, držeći glavu žrtve iznad vode, izvoditi umjetno disanje prema općim pravilima kardiopulmonalne reanimacije metodom "usta na usta" ili "usta na nos" (ovisno o iskustvu spasioca);
na obali pozovite hitnu pomoć kako biste spriječili komplikacije koje nastaju nakon utapanja kao posljedica ulaska vode, pijeska, mulja, bljuvotine i sl. u pluća;
zagrijte žrtvu i nadgledajte je do dolaska hitne pomoći;
u slučaju kliničke smrti - kardiopulmonalna reanimacija.
Značajke CPR-a u slučaju strujnog udara.
Ako sumnjate da je osoba bila izložena električnoj struji, svakako:
usklađenost s mjerama osobne sigurnosti;
zaustavljanje utjecaja struje na osobu;
pozivanje hitne službe i praćenje žrtve;
u odsutnosti svijesti, postaviti u stabilan bočni položaj;
u slučaju kliničke smrti - provesti kardiopulmonalnu reanimaciju.
Strana tijela u respiratornom traktu
Ulazak stranih tijela u gornji dišni trakt uzrokuje kršenje njihove prohodnosti za ulazak kisika u pluća - akutno respiratorno zatajenje. Ovisno o veličini stranog tijela, opstrukcija može biti djelomična ili potpuna.
Djelomična opstrukcija dišnih puteva– bolesnik otežano diše, glas mu je promukao, kašlje.
nazvati hitnu pomoć;
izvršiti prvi Heimlichov manevar(ako je kašalj neučinkovit): savijte dlan desne ruke u "čamac" i nekoliko puta snažno udarite između lopatica.
Potpuna opstrukcija dišnog puta– žrtva ne može govoriti, disati, kašljati, koža brzo postaje plavkasta. Bez pomoći će izgubiti svijest i doći će do srčanog zastoja.
Prva pomoć:
ako je žrtva pri svijesti, izvršiti drugi Heimlichov manevar– stojeći straga, zgrabite žrtvu, spojite ruke u epigastričnom području trbuha i izvršite 5 oštrih kompresija (guranja) vrhovima šaka odozdo prema gore i naprijed prema natrag ispod dijafragme;
ako je žrtva bez svijesti ili nema učinka od prethodnih radnji, izvršiti treći Heimlichov manevar - položite žrtvu na leđa, nanesite 2-3 oštra pritiska (ne udarca!) dlanovnom površinom ruke u epigastričnom području trbuha odozdo prema gore i od naprijed prema natrag ispod dijafragme;
Kod trudnica i pretilih osoba drugi i treći Heimlichov manevar izvode se u području donje 1/3 prsne kosti (na istom mjestu gdje se rade kompresije prsnog koša).
Prema statistici, svako deseto novorođeno dijete dobiva medicinsku skrb u rađaonici, a 1% svih poroda zahtijeva puni kompleks akcije reanimacije. Visoka razina osposobljenosti medicinskog osoblja omogućuje vam povećanje šanse za život i smanjenje mogućeg razvoja komplikacija. Adekvatna i pravodobna reanimacija novorođenčadi prvi je korak prema smanjenju smrtnosti i razvoja bolesti.
Osnovni koncepti
Što je neonatalna intenzivna njega? Riječ je o nizu aktivnosti koje su usmjerene na revitalizaciju djetetovog organizma i vraćanje izgubljenih funkcija. Uključuje:
- metode intenzivne njege;
- korištenje umjetne ventilacije pluća;
- ugradnja pacemakera i sl.
Donošene bebe ne zahtijevaju mjere oživljavanja. Rađaju se aktivni, glasno vrište, puls i otkucaji su u granicama normale, koža je ružičasta, dijete dobro reagira na vanjske podražaje. Takva se djeca odmah stavljaju na majčin trbuh i pokrivaju suhom, toplom pelenom. Sluzavi sadržaj se aspirira iz respiratornog trakta kako bi se uspostavila njihova prohodnost.
Provođenje kardiopulmonalne reanimacije smatra se hitnom reakcijom. Provodi se u slučaju respiratornog i srčanog zastoja. Nakon takve intervencije, u slučaju povoljnog rezultata, primjenjuju se osnove intenzivne njege. Takav tretman je usmjeren na uklanjanje mogućih komplikacija zaustavljanja rada važnih organa.
Ako pacijent ne može samostalno održavati homeostazu, tada reanimacija novorođenčeta uključuje ili umetanje srčanog stimulatora.
Što je potrebno za izvođenje reanimacije u rađaonici?
Ako je potreba za takvim aktivnostima mala, tada će biti potrebna jedna osoba za njihovu provedbu. U slučaju teške trudnoće i čekanja na cijeli niz reanimacijskih radnji, u rodilištu su dva specijalista.
Reanimacija novorođenčeta u rađaonici zahtijeva pažljivu pripremu. Prije poroda provjerite je li sve što vam je potrebno dostupno i provjerite je li oprema u ispravnom stanju.
- Potrebno je spojiti izvor topline kako bi se reanimacijski stol i pelene zagrijali, jednu pelenu smotati u rolu.
- Provjerite je li sustav za dovod kisika pravilno instaliran. Mora postojati dovoljna količina kisika, pravilno podešen tlak i protok.
- Treba provjeriti spremnost opreme potrebne za usisavanje sadržaja dišnog trakta.
- Pripremiti instrumente za uklanjanje želučanog sadržaja u slučaju aspiracije (sonda, štrcaljka, škare, materijal za fiksiranje), aspirator mekonija.
- Pripremite i provjerite cjelovitost vrećice za reanimaciju i maske, kao i kompleta za intubaciju.
Komplet za intubaciju sastoji se od vodilica, laringoskopa s različitim oštricama i rezervnih baterija, škara i rukavica.
Što događaje čini uspješnim?
Neonatalna reanimacija u rađaonici temelji se na sljedećim načelima uspjeha:
- dostupnost reanimacijskog tima - reanimatori moraju biti prisutni na svim porodima;
- usklađen rad - tim mora raditi skladno, nadopunjavajući se kao jedan veliki mehanizam;
- kvalificirano osoblje – mora imati svaki reanimator visoka razina znanja i praktične vještine;
- raditi uzimajući u obzir reakciju pacijenta - radnje oživljavanja treba započeti odmah kada se ukaže potreba, daljnje mjere provode se ovisno o reakciji pacijentovog tijela;
- ispravnost opreme - oprema za reanimaciju mora biti ispravna i dostupna u svakom trenutku.
Razlozi potrebe za događajima
Etiološki čimbenici koji inhibiraju rad srca, pluća i drugih vitalnih organa novorođenčeta uključuju razvoj asfiksije, porodne ozljede, razvoj kongenitalne patologije, toksikoza zaraznog podrijetla i drugi slučajevi nepoznate etiologije.
Pedijatrijska neonatalna reanimacija i njezina potreba mogu se predvidjeti već tijekom trudnoće. U takvim slučajevima tim reanimacija mora biti spreman da odmah pruži pomoć bebi.
Potreba za takvim mjerama može se pojaviti u sljedećim uvjetima:
- visoka ili niska razina vode;
- nakon dospijeća;
- dijabetes majke;
- hipertonična bolest;
- zarazne bolesti;
- pothranjenost fetusa.
Postoji i niz čimbenika koji se pojavljuju već tijekom poroda. Ako se pojave, možete očekivati potrebu za mjerama reanimacije. Takvi čimbenici uključuju bradikardiju u djeteta, carski rez, prijevremeni i brzi porod, previju ili abrupciju placente i hipertonus maternice.
Asfiksija novorođenčadi
Razvoj poremećenih procesa disanja s hipoksijom tijela uzrokuje pojavu poremećaja u cirkulacijskom sustavu, metaboličkim procesima i mikrocirkulaciji. Zatim dolazi do poremećaja u radu bubrega, srca, nadbubrežnih žlijezda i mozga.
Asfiksija zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se smanjila mogućnost komplikacija. Uzroci poremećaja disanja:
- hipoksija;
- opstrukcija dišnih putova (aspiracija krvi, sluzi, mekonija);
- organsko oštećenje mozga i središnjeg živčanog sustava;
- nedostaci u razvoju;
- nedovoljna količina surfaktanta.
Potreba za reanimacijom dijagnosticira se nakon procjene stanja djeteta pomoću Apgar ljestvice.
| Što se procjenjuje | 0 bodova | 1 bod | 2 boda |
| Status disanja | Odsutan | Patološki, nepravilan | Glasan vrisak, ritmičan |
| Brzina otkucaja srca | Odsutan | Manje od 100 otkucaja u minuti | Više od 100 otkucaja u minuti |
| Boja kože | Cijanoza | Ružičasta koža, plavičasti udovi | Ružičasta |
| Stanje mišićnog tonusa | Odsutan | Udovi su blago savijeni, tonus je slab | Aktivni pokreti, dobar ton |
| Reakcija na iritantne čimbenike | Odsutan | Slabo izražena | Dobro izraženo |
Ocjena stanja do 3 boda ukazuje na razvoj teške asfiksije, od 4 do 6 - asfiksije umjerene težine. Reanimacija novorođenčeta s asfiksijom provodi se odmah nakon procjene njegovog općeg stanja.
Redoslijed procjene stanja
- Dijete se stavlja pod izvor topline, koža mu se suši toplom pelenom. Sadržaj se aspirira iz nosne šupljine i usta. Omogućena je taktilna stimulacija.
- Provodi se procjena disanja. Ako je ritam normalan i postoji glasan plač, prijeđite na sljedeću fazu. U slučaju nepravilnog disanja provodi se mehanička ventilacija kisikom u trajanju od 15-20 minuta.
- Procjenjuje se broj otkucaja srca. Ako je puls iznad 100 otkucaja u minuti, prijeđite na sljedeću fazu pregleda. U slučaju manje od 100 otkucaja provodi se mehanička ventilacija. Zatim se procjenjuje učinkovitost mjera.
- Puls ispod 60 - neizravna masaža srca + mehanička ventilacija.
- Puls od 60 do 100 - mehanička ventilacija.
- Puls iznad 100 - mehanička ventilacija u slučaju nepravilnog disanja.
- Nakon 30 sekundi, ako je neizravna masaža s mehaničkom ventilacijom neučinkovita, potrebno je provesti terapiju lijekovima.
- Ispituje se boja kože. Ružičasta boja označava normalno stanje djeteta. U slučaju cijanoze ili akrocijanoze potrebno je dati kisik i pratiti stanje bebe.
Kako se izvodi primarna reanimacija?
Obavezno operite i tretirajte ruke antiseptikom i nosite sterilne rukavice. Vrijeme rođenja djeteta se bilježi, a nakon poduzimanja potrebnih mjera dokumentira. Novorođenče se stavi pod izvor topline i umota u suhu, toplu pelenu.
Da biste vratili prohodnost dišnih putova, možete spustiti glavu i staviti dijete na lijevi bok. To će zaustaviti proces aspiracije i omogućiti uklanjanje sadržaja usta i nosa. Pažljivo isisajte sadržaj bez pribjegavanja dubokom umetanju aspiratora.
Ako takve mjere ne pomognu, reanimacija novorođenčeta nastavlja se sanacijom dušnika pomoću laringoskopa. Nakon što se pojavi disanje, ali nema ritma, dijete se prenosi na mehaničku ventilaciju.
Odjel intenzivnog liječenja novorođenčadi prima dijete nakon početnih mjera oživljavanja radi pružanja daljnje pomoći i održavanja vitalnih funkcija.
Ventilacija
Faze neonatalne reanimacije uključuju ventilaciju:
- nedostatak disanja ili pojava konvulzivnih respiratornih pokreta;
- puls manji od 100 puta u minuti, bez obzira na status disanja;
- trajna cijanoza tijekom normalnog funkcioniranja dišnog i kardiovaskularnog sustava.
Ovaj skup mjera provodi se pomoću maske ili vrećice. Glava novorođenčeta se lagano zabaci unatrag, a na lice se stavi maska. Drži se kažiprstima i palčevima. Ostatak se koristi za uklanjanje čeljusti djeteta.
Maska treba biti na bradi, nosu i ustima. Dovoljno je ventilirati pluća frekvencijom od 30 do 50 puta u minuti. Ventilacija vrećicom može uzrokovati ulazak zraka u želučanu šupljinu. Možete ga ukloniti odatle pomoću
Da biste pratili učinkovitost vježbe, morate obratiti pozornost na podizanje prsnog koša i promjene u otkucajima srca. Dijete se nastavlja pratiti sve dok se ritam disanja i otkucaji srca potpuno ne uspostave.
Zašto i kako se radi intubacija?
Primarna reanimacija novorođenčadi uključuje i intubaciju dušnika, ako je mehanička ventilacija neučinkovita 1 minutu. Pravilan izbor cijevi za intubaciju jedna je od važnih točaka. Radi se ovisno o tjelesnoj težini djeteta i gestacijskoj dobi.
Intubacija se također provodi u sljedećim slučajevima:
- potreba za uklanjanjem aspiracije mekonija iz dušnika;
- provođenje dugotrajne ventilacije;
- olakšavanje upravljanja mjerama oživljavanja;
- injekcija adrenalina;
- duboka nedonoščad.
Laringoskop je osvijetljen i drži se u lijevoj ruci. Desna ruka drži glavu novorođenčeta. Oštrica se umetne u usta i prođe do baze jezika. Podižući oštricu prema ručki laringoskopa, reanimator vidi glotis. Intubacijska cijev se uvodi s desne strane u usnu šupljinu i prolazi kroz glasnice u trenutku otvaranja. To se događa dok udišete. Cijev se izvodi do planirane oznake.
Uklanja se laringoskop, zatim žica vodilica. Ispravno umetanje cijevi provjerava se stiskanjem vreće za disanje. Zrak ulazi u pluća i uzrokuje ekskurziju prsnog koša. Zatim je spojen sustav za dovod kisika.
Neizravna masaža srca
Reanimacija novorođenčeta u rađaonici uključuje onu indiciranu kada je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti.
Dva su načina izvođenja neizravne masaže. Kada koristite prvi, pritisak na prsa vrši se kažiprstom i srednjim prstom jedne ruke. U drugoj verziji, masaža se provodi palčevima obje ruke, a preostali prsti su uključeni u podupiranje leđa. Reanimator-neonatolog vrši pritisak na granici srednje i donje trećine prsne kosti tako da se prsni koš ulegne za 1,5 cm.Učestalost pritisaka je 90 u minuti.
Neophodno je osigurati da se udisanje i pritisak na prsa ne izvode istovremeno. Tijekom pauze između pritisaka ne možete ukloniti ruke s površine prsne kosti. Prešanje vrećice vrši se nakon svaka tri pritiska. Za svake 2 sekunde potrebno je izvršiti 3 pritiska i 1 ventilaciju.
Postupci u slučaju onečišćenja vode mekonijem
Značajke neonatalne reanimacije uključuju pomoć pri bojenju amnionske tekućine mekonijem i Apgar rezultat manji od 6 bodova za dijete.
- Tijekom poroda, nakon što se glavica pojavi iz porođajnog kanala, odmah aspirirajte sadržaj nosne i usne šupljine.
- Nakon poroda i stavljanja djeteta pod izvor topline, prije prvog udisaja, poželjno je učiniti intubaciju sa što većom cijevčicom kako bi se izvukao sadržaj bronha i dušnika.
- Ako je moguće izvaditi sadržaj, a sadrži primjesu mekonija, tada je potrebno novorođenče reintubirati drugom cjevčicom.
- Ventilacija se uspostavlja tek nakon uklanjanja svih sadržaja.
Terapija lijekovima
Pedijatrijska neonatalna reanimacija temelji se ne samo na ručnim ili hardverskim intervencijama, već i na uporabi lijekovi. U slučaju mehaničke ventilacije i neizravne masaže, kada su mjere neučinkovite dulje od 30 sekundi, koriste se lijekovi.
Reanimacija novorođenčadi uključuje primjenu adrenalina, sredstava za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, natrijevog bikarbonata, naloksona i dopamina.
Adrenalin se ubrizgava kroz endotrahealni tubus u traheju ili u venu. Koncentracija lijeka je 1: 10 000. Lijek se koristi za povećanje sile kontrakcije srca i ubrzanje otkucaja srca. Nakon endotrahealne primjene nastavlja se s mehaničkom ventilacijom kako bi se lijek mogao ravnomjerno rasporediti. Ako je potrebno, proizvod se primjenjuje nakon 5 minuta.
Izračun doze lijeka ovisno o težini djeteta:
- 1 kg - 0,1-0,3 ml;
- 2 kg - 0,2-0,6 ml;
- 3 kg - 0,3-0,9 ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
U slučaju gubitka krvi ili potrebe za nadoknadom koristi se albumin, fiziološka otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina. Lijekovi se ubrizgavaju u venu pupkovine u mlazu (10 ml na 1 kg tjelesne težine djeteta) polako tijekom 10 minuta. Uvođenje BCC replenizera omogućuje povećanje krvnog tlaka, smanjenje razine acidoze, normalizaciju pulsa i poboljšanje metabolizma tkiva.
Oživljavanje novorođenčadi učinkovitom ventilacijom zahtijeva primjenu natrijevog bikarbonata u pupčanu venu kako bi se smanjili znakovi acidoze. Lijek se ne smije koristiti dok se ne uspostavi odgovarajuća ventilacija pluća djeteta.
Dopamin se koristi za povećanje srčanog indeksa i brzine glomerularne filtracije. Lijek širi bubrežne žile i povećava klirens natrija kada se koristi infuzijska terapija. Primjenjuje se intravenozno putem mikromlaznice uz stalni nadzor krvnog tlaka i otkucaja srca.
Nalokson se primjenjuje intravenski brzinom od 0,1 ml lijeka po 1 kg tjelesne težine djeteta. Lijek se koristi kada su boja kože i puls normalni, ali postoje znakovi respiratorne depresije. Novorođenčetu se ne smije davati nalokson kada majka uzima narkotike ili je podvrgnuta liječenju narkotičkim analgeticima.
Kada prekinuti reanimaciju?
Ventilacija se nastavlja sve dok dijete ne dobije 6 Apgar bodova. Ova procjena se provodi svakih 5 minuta i traje do pola sata. Ako nakon tog vremena novorođenče ima pokazatelj manji od 6, tada se prebacuje u intenzivnu njegu rodilišta, gdje se provodi daljnja reanimacija i intenzivna njega novorođenčadi.
Ako je učinkovitost mjera reanimacije potpuno odsutna i primijećena je asistolija i cijanoza, tada se mjere nastavljaju do 20 minuta. Kada se pojave i najmanji znakovi učinkovitosti, njihovo trajanje se produžava sve dok mjere daju pozitivan rezultat.
Jedinica intenzivne njege novorođenčadi
Nakon uspješne obnove plućne i srčane funkcije, novorođenče se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja. Tamo je rad liječnika usmjeren na prevenciju mogućih komplikacija.
Novorođenče nakon reanimacije treba spriječiti pojavu otekline mozga ili drugih poremećaja središnjeg živčanog sustava, obnoviti rad bubrega i izlučivanje organizma te normalizirati cirkulaciju krvi.
Dijete može razviti metaboličke poremećaje u obliku acidoze, laktacidoze, što je uzrokovano poremećajem periferne mikrocirkulacije. Sa strane mozga može se pojaviti i pojava konvulzivnih napada, krvarenja, moždanog infarkta, edema, razvoja, disfunkcije srčanih klijetki, akutni neuspjeh bubrega, atonija Mjehur, insuficijencija nadbubrežnih žlijezda i drugih endokrinih organa.
Ovisno o stanju bebe, ona se stavlja u inkubator ili šator za kisik. Stručnjaci prate rad svih organa i sustava. Dijete se smije hraniti tek nakon 12 sati, u većini slučajeva - nakon
Greške koje su zabranjene
Strogo je zabranjeno obavljanje poslova čija sigurnost nije dokazana:
- prelijte bebu vodom;
- stisnuti mu prsa;
- udariti u stražnjicu;
- usmjeriti mlaz kisika u lice i slično.
Otopina albumina ne smije se koristiti za povećanje početnog volumena volumena krvi, jer to povećava rizik smrtni ishod novorođenče
Provođenje mjera reanimacije ne znači da će beba imati bilo kakve abnormalnosti ili komplikacije. Mnogi roditelji očekuju patološke manifestacije nakon što je novorođenče bilo na intenzivnoj njezi. Pregledi takvih slučajeva pokazuju da u budućnosti djeca imaju isti razvoj kao i njihovi vršnjaci.
Od 1989. godine u sastavu Centralne kliničke bolnice nalazi se Odjel novorođenčadi. Odjel organizira zajednički boravak majki i novorođenčadi od prvih minuta života. Pružamo podršku dojenje, što je važno od prvih sati djetetova života, učimo majke kako se brinuti za svoju bebu. Naš brižni i iskusni tim pomoći će vam u brizi o vašem novorođenčetu. medicinske sestre, a svakodnevno će ga pratiti kvalificirani neonatolozi.
Ako čekate bebu, znajte da niste jedina koja ga čeka! Čekaju ga na odjelu novorođenčadi jer ovdje rade ljudi koji vole svoje zanimanje.
U sastavu odjela nalazi se odjel reanimacije i intenzivne njege, prostorija za pripremu dječje hrane, kao i prostorija za čuvanje cjepiva i provođenje cijepljenja.
Neonatolog je prvi liječnik u životu vašeg djeteta, upoznaje malog čovjeka koji je rođen, uzima ga u naručje, stavlja na majčine grudi i promatra ga u prvim satima, danima i tjednima njegova života. Neonatolog je uvijek prisutan tijekom poroda i spreman je pomoći oslabljenom ili nedonoščetu. U tu svrhu odjel novorođenčadi ima sve potrebno. Nakon što se djetetovo stanje stabilizira, imat ćete priliku biti u istoj prostoriji s djetetom.
Odjel je opremljen suvremenom opremom za dijagnostiku i liječenje: inkubatori; aparati za disanje za umjetnu ventilaciju pluća; monitori za praćenje krvnog tlaka, zasićenja kisikom, temperature, brzine disanja i otkucaja srca; grijani stolovi za reanimaciju; električne pumpe; perfuzori za dugotrajnu infuzijsku terapiju; svjetiljke za fototerapiju, kao i centralizirani sustav kisika; dozimetri kisika; setovi za punkciju spinalnog kanala; Brownule setovi za punkciju perifernih vena; kateteri za kateterizaciju pupčane vene; setovi za razmjenu transfuzije krvi; intragastrične sonde.
U bolničkom laboratoriju provode se laboratorijske pretrage novorođenčadi: klinička pretraga krvi, acidobazna ravnoteža, sastav elektrolita, određivanje krvne grupe i Rh faktora, Coombsova reakcija, bilirubin i njegove frakcije, razina glukoze, biokemijska analiza krvi, čimbenici zgrušavanja krvi, analiza urina, analiza likvora, moguće je napraviti imunološke i mikrobiološke pretrage krvi. Mogu se obaviti i sljedeće pretrage: radiografija, EKG, ECHO-CG, ultrazvuk unutarnjih organa i neurosonografija. Ako je potrebno, djecu u odjelu konzultirat će otolaringolozi, oftalmolozi, kirurzi, dermatolozi iz drugih odjela Središnje kliničke bolnice, kardiolozi Znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju nazvana. A.N. Bakuleva i konzultant neurolog profesor A.S. Petruhin. Na odjelu se sva novorođenčad probiruje na fenilketonuriju, hipotireozu, adrenogenitalni sindrom, cističnu fibrozu i galaktozemiju. Prema nacionalnom kalendaru cijepljenja provodi se cijepljenje protiv tuberkuloze cjepivom BCG-M i cijepljenje protiv hepatitisa B cjepivom Engerix B te audiološki probir. Usklađenost sa svim zahtjevima za sanitarni i epidemiološki režim najvažniji je dio rada odjela. Kao rezultat poduzetih mjera, tijekom rada odjela nije bilo bolničkih infekcija. Najveća pažnja na našem odjelu posvećuje se dojenju i zajedničkom boravku majke i djeteta.
