U topografskoj anatomiji koriste se klasične i suvremene metode istraživanja, koje se koriste iu proučavanju sustavne anatomije. Ove metode su detaljno opisane u tečaju anatomije čovjeka, pa ćemo se ograničiti na njihov popis uz kratak opis svake metode.

Metoda disekcije (latinski praeparatus - pripremljen) ili disekcija sastavni je dio nastavnog procesa Zavoda za anatomiju čovjeka s kolegijem Operativna kirurgija i Topografska anatomija. Sadrži elemente studentskih istraživačkih aktivnosti. Za proučavanje topografske anatomije nije dovoljna uobičajena metoda sekvencijalne anatomske disekcije određene žile, živca ili mišića po cijeloj dužini ili ispitivanje zasebnog organa izvađenog iz ljudskog tijela. Za proučavanje topografije nekog područja, preporučljivo je koristiti takozvanu metodu "pripreme prozora", kada se unutar malog područja bilo kojeg područja ljudskog tijela "prozor" ograničava skalpelom (a izrezuje se pravokutni režanj, koji simulira proširenu kiruršku ranu), unutar kojega se pregledavaju svi anatomski elementi strogo sloj po sloj. formacije: žile i živci potkožnog tkiva, mišići koji se nalaze ispod vlastite fascije, neurovaskularni snopovi ispod mišića itd. Prilikom razmatranja svih otkrivenih formacija, potrebno je zabilježiti ne samo njihov međusobni odnos (sintopija), već i odabrati najstalnije i dobro definirane orijentire, koji će u budućnosti pomoći u pronalaženju potrebnih anatomskih objekata. Cjelokupnost podataka o holotopiji, skeletotopiji i sintopiji svake tvorevine u odgovarajućem području ljudskog tijela čini glavni sadržaj topografske anatomije.

Metoda korozije (latinski corrosio - nagrizanje) sastoji se u tome da se različite cjevaste anatomske tvorevine pune posebnim masama za stvrdnjavanje (umjetna guma, plastika i dr.), a teško obradiva tkiva koja se nalaze oko njih uklanjaju se nagrizanjem kiselinama ili tijekom proces truljenja u toploj vodi. Korozivna metoda daje točnije podatke o tijeku i položaju krvnih žila od metode jednostavne anatomske preparacije. Uz njegovu pomoć mogu se dobiti pripravci intraorganskih krvnih žila, bronhijalnog stabla, žučnih vodova itd. (Sl. 1).

Riža. 1. Korozivni preparat bronhalnog stabla.

Nedostatak je što se nakon uklanjanja (jetkanja) tkiva gube prirodni topografski odnosi između pojedinih dijelova organa.

Metoda injektiranja (lat. injectio-ubacivanje) ili ulijevanja sastoji se u ispunjavanju jedne ili druge, najčešće obojene mase krvnih ili limfnih žila radi boljeg prepoznavanja istih. Ova vam metoda omogućuje prepoznavanje najfinijih krvnih i limfnih žila sve do kapilara. Metoda izlijevanja također se koristi za identifikaciju različitih žlijezdnih kanala, pojedinačnih šupljina (na primjer, ventrikula mozga), fascijalnih ovojnica, staničnih prostora i pukotina.

Metoda prosvjetljivanja sastoji se od posebne kemijske obrade organa i njihovih dijelova, pri čemu cijeli objekt (pojedini organ, au nekim slučajevima i cijelo tijelo) postaje transparentan i proziran. Pod utjecajem kiselina i lužina, meka tkiva nabubre, vežu vodu i, pretvarajući se u želatinastu masu, postaju prozirna. U anatomiji se u istraživanjima koristi metoda bistrenja kiselinama živčani sustav. Metoda čišćenja koristi se za topografsko-anatomske studije, jer vam omogućuje promatranje pojedinačnih anatomskih detalja i njihov točan odnos u organu. Time je ova metoda u prednosti u odnosu na korozijsku metodu, kojom se uklanja sav višak tkiva i time narušava cjelovitost organa.

Metoda rezanja uključuje prethodno fiksiranje (zbijanje) leša prije pregleda. Ovu metodu predložio je N.I. Pirogov, koji je zamrznuo leš i njegove pojedine dijelove, a zatim ih izrezao u različitim smjerovima (slika 2).

Koristeći "Pirogovljeve presjeke" snimljene u različitim ravninama, moguće je točno odrediti relativni položaj određenog organa i topografski odnos između njih ili drugih formacija. Prednost ove metode je što se na određenom dijelu tijela čuva stvarni odnos između različitih anatomskih tvorevina. Ova metoda je od posebne važnosti u topografskoj anatomiji, jer se na taj način utvrđuje prava sintopija organa. Omogućio je razjašnjavanje topografije gotovo svih dijelova ljudskog tijela i time pridonio razvoju kirurgije.

Riža. 2. Sagitalni presjek aksilarne šupljine.

Metoda "ledene skulpture", koju je također predložio N.I. Pirogova, je da se tkivo uklanja sloj po sloj sa zamrznutog predmeta sve do anatomske tvorevine od interesa za istraživača. Ova metoda omogućuje vrlo precizno određivanje projekcije, kao i skeletotopije i sintopije pojedinih anatomskih tvorevina. Kao rezultat toga, možete dobiti ispravnu predodžbu o veličini, obliku i točnom položaju organa. Pri proučavanju istog organa na nezamrznutom lešu nakon otvaranja šupljina pod utjecajem atmosferskog tlaka i kadaveričnih promjena, organ gubi turgor, skuplja se i potpuno mijenja svoj prirodni izgled i položaj.

Metoda plastinacije (tehnologija polimera) uključuje zamjenu tkivne tekućine leša umjetnim materijalima (silikon, guma, epoksidna smola ili polistiren) (slika 3).

Riža. 3. Plastinirani preparat.

U početku se neotvoreni kadaver fiksira 10% otopinom formaldehida kroz sustav kanile u krvotok. Zatim se lijek (leš) stavlja u kupku s acetonom, gdje se na sobnoj temperaturi vrši nadomjestak tkivne tekućine, a zatim se masno tkivo nadomješta acetonom. Ovako dehidriran i odmašćen anatomski predmet uranja se u otopinu umjetnog materijala (silikon, epoksidna smola i dr.). Ovaj proces se odvija u vakuumskoj komori, gdje se u preparatu stvara podtlak, čime umjetni materijal prodire duboko u svaku stanicu tkiva. U posljednjoj fazi proizvodnje, lijek (leš) se uranja u plinsku komoru za polimerizaciju. Metoda plastinacije omogućuje dugotrajno očuvanje prirodnih anatomskih preparata bez gubitka prirodnog izgleda za proučavanje i istraživanje. Prirodni pripravci od posebne su važnosti za praktičnu medicinu, budući da je međusobni položaj organa i tkiva u trodimenzionalnom prostoru najsloženiji dio percepcije strukture ljudskog tijela.

Uz pomoć plastinacije stanica po cijelom tijelu, struktura tkiva i prirodni reljef zadržavaju izvorni oblik i unutarnju makro-mikroskopsku strukturu, identičnu stanju prije očuvanja. Preparati su suhi, bez mirisa i u pravom smislu riječi „opipljivi“. Prednost plastinata u odnosu na postojeće metode anatomska studija leži u adekvatnosti topografske slike u usporedbi s intravitalnom studijom, dajući im neprocjenjivu važnost (slika 4).

Riža. 4. Plastinirana preparacija frontalnog presjeka gornjeg ekstremiteta

Rentgenska metoda ispitivanja omogućuje proučavanje strukture i odnosa organa tijekom života i na lešu. Postoje dvije metode rendgenskog pregleda: fluoroskopski i radiografski. Ova metoda daje najbolje rezultate pri proučavanju skeleta i zglobova (slika 5).

Metoda fluoroskopije omogućuje vam promatranje organa tijekom njihovog rada. Za rendgenski pregled šupljih unutarnjih organa i žila, oni su prethodno napunjeni rendgenski neprozirnim tvarima (slika 6).

Riža. 5. Rtg ramenog zgloba.

Riža. 6. Angiogram aksilarne arterije.

Metoda prijenosa rendgenskih zraka, koja igra tako važnu ulogu u pregledu bolesnika, također je važna u anatomiji, jer omogućuje proučavanje točne topografije organa, svih varijacija u položaju, kao i njihove patologije.

Posebno su zanimljive najsuvremenije metode kompjutorizirane tomografije i nuklearne magnetske rezonancije (Slika 7.) koje omogućuju dobivanje slika unutarnjih organa iz bilo kojeg kuta i ravnine uz mogućnost matematičke obrade slike.

Riža. 7. Poprečni presjeci područja koljena RTG kompjutoriziranom tomografijom (A, C) i magnetskom rezonancijom (B, D). 1 – tuberozitet tibije; 2 – medijalni kondil tibije; 3 – lateralni kondil tibije; 4 – ligament patele; 5 – tibiofibularni zglob, zglobna šupljina; 6 – epifizna hrskavica; 7 – glava fibule; 8 – tibialni prednji mišić; 9 – tibialis posterior mišić; 10 – fascija noge; 11 – stražnji ligament glave fibule; 12 – polumembranozni mišić; 13 - mišići lista, medijalna glava; 14 – gastrocnemius mišić, bočna glava; 15 – iliotibijalni trakt; 16 - "vranina noga"; 17 – poplitealna arterija; 18 – poplitealna vena; 19 – tibijski živac; 20 – zajednički peronealni živac; 21 – velika vena safena.

Korištenje istraživačkih metoda kao što su X-zrake, ultrazvuk, CT, MRI, koje se naširoko koriste u klinička praksa, pružaju put do dubinskog proučavanja kliničkih aspekata topografske anatomije, čineći njezinu vezu s klinikom još organskijom i neraskidivom, omogućujući izravne kliničko-anatomske usporedbe i usporedbe, ako je potrebno.

PREDAVANJE 1. UVOD U TOPOGRAFSKU ANATOMIJU

Topografska anatomija (“lokalna regionalna anatomija”) - proučava strukturu tijela po regijama, - relativni raspored organa i tkiva u različitim dijelovima tijela.

1. Zadaci topografske anatomije:

holotopija– područja gdje se nalaze živci, krvne žile i sl.

slojevita struktura regije

skeletopija– odnos organa, živaca, krvnih žila prema kostima kostura.

siletopija– odnos krvnih žila i živaca, mišića i kostiju, organa.

Tipična anatomija– karakteristika određenog tjelesnog tipa. Indeks relativna duljina tijela jednaka je duljini tijela (distantia jugulopubica) podijeljenoj s visinom i pomnoženoj sa 100%:

31,5 i više – brahimorfni tip tijela.

28,5 i manje – dolihomorfni tip tijela.

28,5 -31,5 – mezomorfni tip građe.

Dobna anatomija– tijelo djece i starijih osoba razlikuje se od onih u zreloj dobi – s godinama propadaju svi organi. Klinička anatomija. Svaka operacija sastoji se od dva dijela:

Online pristup

Operativne tehnike.

Online pristup– način izlaganja patološki promijenjenog organa ovisi o tjelesnoj građi bolesnika, njegovom stanju i stadiju patološkog procesa.

Kriteriji za ocjenu operativnog pristupa (prema Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alfa – radni kut (ne smije biti ni veliki ni mali)

Područje pristupačnosti S (cm 2)

Os kirurškog djelovanja (AS) je linija povučena od kirurškog oka do patološkog organa.

Beta - kut nagiba osi radnog djelovanja - što je beta bliža 90 stupnjeva, to bolje

OS – dubina rane. Relativna dubina rane jednaka je OS podijeljenom s AB – što je manja, rez je bolji.

OKO operativna tehnika– ovisi o stadiju procesa i stanju bolesnika. Kirurške tehnike dijele se na radikalne i palijativne. Radikalna kirurgija– otklanja uzrok bolesti (apendektomija). Palijativna operacija– otklanja neke simptome bolesti (metastaze u jetri zbog karcinoma pilornog dijela želuca – stvara se novi izlaz iz želuca – gastroenteroskopija). Operacije se razlikuju u pogledu završetka. Indikacije za hitne slučajeve:

Krvarenje, ozljeda srca, velikih žila, šupljih organa;

Perforirani čir na želucu;

Strangulirana kila;

Upala slijepog crijeva napreduje do peritonitisa.

Hitno– nakon 3–4 sata promatranja u dinamici – akutna upala slijepog crijeva. Planirani - Jednofazni, višefazni - za adenom prostate i retenciju urina - 1. faza - cistostomija, a nakon 2 tjedna - uklanjanje adenoma prostate.

2. Povijest razvoja topografske anatomije.

I razdoblje: 1764–1835 1764. – otvaranje medicinskog fakulteta Moskovskog sveučilišta. Mukhin je voditelj odjela za anatomiju, kirurgiju i primaljstvo. Buyalsky - objavio anatomske i kirurške tablice - direktor tvornice medicinskih instrumenata (Buyalskyjeva lopatica). Pirogov– utemeljitelj operativne kirurgije i topografske anatomije. Godine života: 1810–1881. U dobi od 14 godina upisao je Moskovsko sveučilište. Potom je studirao u Dorpatu kod Moyera (tema doktorske disertacije bila je “Podvezivanje trbušne aorte za ingvinalne aneurizme” - obranjena s 22 godine). Godine 1837. - atlas " Kirurška anatomija arterijska stabla" i... dobio nagradu Demidov. 1836. – Pirogov – profesor kirurgije na Sveučilištu u Dorpatu. 1841. - Pirogov se vratio u Sankt Peterburg na Medicinsko-kiruršku akademiju na odjel bolničke kirurgije. Osnovao 1 anatomski institut. Izumljene nove tehnike Pirogov:

Preparacija leša sloj po sloj

Metoda poprečnog reza, zamrznuti rezovi

Metoda ledene skulpture.

Rezovi su napravljeni uzimajući u obzir funkciju: zglobovi - u savijenom i nesavijenom stanju.

Pirogov je tvorac “Cjelovitog tečaja primijenjene anatomije”. 1851. – atlas od 900 str.

II razdoblje: 1835–1863 Postoje samostalne katedre za kirurgiju i topografsku anatomiju. III razdoblje: 1863.-danas: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (tipična anatomija), Spasokukotsky i Razumovsky - osnivači katedre za topografsku anatomiju; Klopov, Lopuhin.

3. Metode proučavanja topografske anatomije. Na lešu:

Priprema slojeva po slojevima

Križno smrznuti rezovi

"ledena skulptura"

Metoda ubrizgavanja

Metoda korozije.

Uživo:

Palpacija

Udaraljke

Auskultacija

Radiografija

CT skeniranje.

4. Pirogov. Djela koja su donijela svjetsku slavu:

“Kirurška anatomija arterijskih stabala i fascija” - osnova topografske anatomije kao znanosti

“Cjeloviti tečaj primijenjene anatomije ljudskog tijela s crtežima. Opisno-fiziološka i kirurška anatomija"

"Topografska anatomija ilustrirana presjecima nacrtanim kroz ljudsko tijelo u 3 smjera." Poštuje se osnovno pravilo: očuvanje organa u prirodnom položaju.

Metodom rezanja proučavati ne samo morfologiju, već i funkciju organa, kao i razlike u njihovoj topografiji povezane s promjenama položaja pojedinih dijelova tijela i stanjem susjednih organa.

Koristio sam metodu rezanja za razvoj pitanja najprikladnijeg pristupa razna tijela i racionalne operativne tehnike

Osteoplastična amputacija potkoljenice

Pokusi na životinjama (podvezivanje abdominalne aorte)

Proučavanje učinka para etera

Prvi put je predavao topografsku anatomiju operativne kirurgije.

PREDAVANJE 2. TOPOGRAFSKO-ANATOMSKO OBRAZLOŽENJE ZA KIRURGIJU GLAVE

1. Granica između vrata i glave konvencionalno se proteže duž donjeg ruba donje čeljusti, vrha mastoidni nastavak, gornja nuhalna linija, vanjska okcipitalna izbočina i zatim simetrično prelazi na suprotnu stranu. Cefalički indeks jednaka je širini podijeljenoj s duljinom i pomnoženoj sa 100. Širina– udaljenost između parijetalnih tuberkula . Duljina– od hrpta nosa do vanjske okcipitalne izbočine. Cefalički indeks:

74,9 i manje – dolihocefali (dugoglavi);

75–79,9 – mezocefalni (srednje glave)

80 i više – brahicefalni (okrugla glava).

Vanjske razlike– odraz unutarnjih značajki. Na primjer, pristup hipofizi je kroz faringealnu jamu; kod dolihocefala – produljena je – pristup kroz nosna šupljina; kod brahikefala je proširen poprečno – pristup kroz usne šupljine.

Lubanja podijeljen na cerebralni i facijalni dio. Područje mozga je podijeljeno na forniks i bazu. Unutar forniksa razlikuju se frontalna, parijetalna, temporalna i okcipitalna regija. Struktura mekih tkiva frontalne, parijetalne i okcipitalne regije je ista - ovo je fronto-parijetalno-okcipitalna regija. Struktura vremenske regije je drugačija.

2. U fronto-parijetalno-okcipitalnoj regiji– 6 slojeva tkanine.

Koža– vrlo debeo, deblji u zatiljnom nego u prednjem dijelu, sadrži puno lojne žlijezde, prekriveno velikom površinom dlakom. Koža je čvrsto povezana s tetivom kacige, potkožno tkivo povezuje kožu i kacigu u jedan sloj – tjeme.

Potkožno tkivo– jak, hrapav, ćeliast, zrnast. Sadrži mnogo jakih gustih vlakana (vertikalnih i kosih), mnogo znojnih žlijezda. Kroz ovaj sloj prolaze žile i živci. Mišićni aponeurotski sloj- sastoji se od frontalnog mišića sprijeda, zatiljnog mišića straga i vezivne tetivne kacige (galea aponeuroxica). Tetivna kaciga je čvrsto spojena s kožom, ali labavo povezana s periostom, pa su česte rane na tjemenu na svodu lubanje (pokrovna tkiva se ljušte s periosta). Zbog dobre prokrvljenosti mekih tkiva lubanje, takve rane dobro zacjeljuju uz pravovremenu pomoć. Subgalealno tkivo– vrlo labavo. Ako se u potkožnom tkivu pojave hematomi i upalni procesi, oni se ne šire. Isti procesi u subgalealnom tkivu raspoređeni su po cijeloj glavi - odostraga - do gornje nuhalne linije (l. nuchae supperior), ispred - do supercilijarnih lukova, sa strane - do gornje temporalne linije. Periosteum povezuje se s kostima lubanje uz pomoć labavog subperiostalnog tkiva. Ali u području šavova, periost je čvrsto povezan s kosti, tamo nema vlakana. Stoga subperiostalni hematomi i upalni procesi imaju oštro definirane rubove koji odgovaraju liniji koštanih šavova i ne prelaze jednu kost (na primjer, porođajni hematomi). Kosti Svod lubanje sastoji se od vanjske i unutarnje ploče (lamina externa ex interna - poznata i kao lamina vitrea - "staklo"), između kojih se nalazi spužvasta tvar - diploe. Kod ozljeda svoda lubanje često dolazi do prijeloma unutarnje ploče dok je vanjska ploča intaktna.

PREDAVANJE 3. TOPOGRAFIJA I STRUKTURA ZNAČAJKE TEMPORALNOG PODRUČJA

1. Koža– u stražnjem dijelu područja njegova je struktura slična koži frontalno-parijetalno-okcipitalne regije; u prednjem dijelu - koža je tanka, potkožno tkivo labavo - koža se može skupiti u nabore. U potkožno tkivo nalaze se slabo razvijeni mišići ušna školjka, krvnih žila i živaca. U temporalnoj regiji površinska fascija formira tanku ploču koja se postupno gubi u tkivu lica. Dio temporalna aponeuroza ulaze površinski i duboki listovi, divergiraju u području zigomatičnog luka, pri čemu je površinski list pričvršćen za vanjsku površinu zigomatičnog luka, a duboki za unutarnju. Smješten između listova interaponeurotski sloj masnog tkiva. Temporalna aponeuroza u području gornje sljepoočne linije čvrsto je povezana s periostom, pa se patološke nakupine koje se stvaraju ispod nje ne usmjeravaju dalje na svod lubanje, već se šire na infratemporalnu jamu i na lice.

Ispod dubokog sloja temporalne aponeuroze nalazi se sloj subgalealnog tkiva, koji iza zigomatičnog luka i zigomatične kosti prelazi u Bishinu masnu kvržicu. Temporalni mišić smještena izravno na periost. Mišić počinje od donje temporalne linije, iza zigomatskog luka prelazi u snažnu tetivu, koja je pričvršćena na koronoidni proces donje čeljusti. Periosteum u donjem dijelu regije čvrsto je spojena s temeljnom kosti. U ostalim dijelovima, veza s kosti je labava kao u frontalno-parijetalno-okcipitalnom području. Ljuske temporalne kosti vrlo tanka, gotovo da ne sadrži spužvastu tvar i lako se lomi. A budući da su izvana i iznutra uz ljusku susjedne žile, prijelomi su popraćeni teškim krvarenjima i kompresijom mozga. Između temporalna kost a dura mater prolazi kroz srednju arteriju dura mater (a. meningea media), glavnu arteriju koja opskrbljuje dura mater. Ova arterija i njeni ogranci čvrsto su povezani s tvrdom moždanom ovojnicom (dura mater), te čine brazde na kostima – sulci meningei. Krenlein je predložio dijagram topografije lubanje, zahvaljujući kojem je moguće odrediti položaj a. meningea media, njezini ogranci i projiciraju najvažnije utore na ovojnicu lubanje moždane hemisfere(Rolandove i Silvijeve fisure).

2. Značajke opskrbe krvlju Meka tkiva glave bogato su opskrbljena arterijskom krvlju. Ukupno 10 arterija opskrbljuje krvlju meke tkanine glave. Oni čine 3 grupe:

Prednja skupina – aa. supraorbitalis, supratrochlearis iz sustava a. carotica interna

Bočna grupa – a. temporalis i a. auricularis posterior iz sustava a. carotica externa

Stražnja skupina – a. occipitalis od a. carotica externa.

Ove arterije su anastomozirane s obje strane. Kao rezultat obilne prokrvljenosti mekih tkiva glave: rane koje jako krvare; rane zacjeljuju vrlo brzo i vrlo su otporne na infekcije. Plovila karakteriziraju U smjeru meridijana (sve žile idu prema kruni), idu i živci. To se mora uzeti u obzir prilikom rezanja.

Glavne žile nalaze se u potkožnom sloju tkiva, bliže aponeurozi, njihova se membrana stapa s vlaknastim vlaknima - žile se ne kolabiraju prilikom rezanja.

Venski protok krvi. Vene glave podijeljene su u 3 kata:

Ekstrakranijalni sustav (vene idu paralelno s arterijama)

Vene kostiju lubanje (v. diploae)

Intrakranijalni sustav (duralni sinusi).

Svi ti sustavi su povezani i krv cirkulira u oba smjera (ovisno o veličini intrakranijalni tlak), što stvara opasnost od širenja flegmone mekog tkiva na osteomijelitis, meningitis, meningoencefalitis.

Točke za provodnu anesteziju(lokacija glavnih živaca na glavi)

Sredina gornjeg ruba orbite je n. Supraorbitalis

Vanjski rub orbite – n. Zugomaticotemporalis

Ispred tragusa – n. auriculotemporalis

Iza ušne školjke – n. auriculus magnus

Sredina između mastoidnog nastavka i vanjske okcipitalne izbočine je n. occipitalis major et minos.

3. Značajke strukture mastoidnog procesa:

Trepanacijski trokut Shipo - nalazi se u prednjem-gornjem području mastoidnog procesa. Ovdje se radi trefinacija mastoidnog dijela temporalne kosti kod gnojnog mastoiditisa i kronične upale srednjeg uha. Granice Shipovog trokuta: naprijed - stražnji rub vanjskog slušnog otvora s kralježnicom koja se nalazi na njemu (spina supra meatum), straga - mastoidni greben (crista mastoidea), iznad - vodoravna linija - stražnja nastavak zigomatičnog luka.

U debljini mastoidnog nastavka nalaze se koštane šupljine - cellula mastoidea. Sadrže zrak i obložene su sluznicom. Najveća šupljina - špilja (antrum mastoideum) komunicira s bubnom šupljinom kroz aditusad antreem

Stražnja strana trepanacijskog trokuta je uz projekciju sigmoidnog sinusa.

Ispred Shipovog trokuta, u debljini mastoidnog procesa, prolazi donji dio kanala facijalni živac.

Pri trepanaciji mastoidnog dijela kosti može doći do oštećenja sigmoidnog sinusa, facijalnog živca, polukružnih kanala i gornje stijenke bubnjića.

PREDAVANJE 4. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA BAZE LUBANJE I MOZGA

1. Lubanjske jame. Na unutarnjoj bazi lubanje nalaze se tri lubanjske jame - prednja, srednja, stražnja (fossa cranii anterior, media et posterior). Prednja lubanjska jama– od sredine omeđen rubovima malih krila sfenoidalna kost i koštani greben (limbus sphenoidalis), koji leži anteriorno od sulcus chiasmatis. Fossa cranii anterior nalazi se iznad nosne šupljine i očnih duplji. Unutar jame nalaze se frontalni režnjevi mozga. Na stranama crista gali leže mirisne lukovice (bulbi oltactorii), od kojih počinju mirisni putevi. Otvori prednje lubanjske jame: foramen caecum, otvori lamine cribrosa etmoidne kosti (prolaz n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, vena i istoimeni živac) . Srednja lubanjska jama- odvojen od stražnji zid sella turcica i gornji rubovi piramida sljepoočnih kostiju. Središnji dio srednje lubanjske jame ima udubljenje - fossa sella turcica, gdje je smještena hipofiza; anteriorno od sella turcica u sulcus chiasmatis nalazi se križ vidni živci. Bočne dijelove srednje lubanjske jame čine velika krila klinastih kostiju i prednje površine piramida temporalnih kostiju i sadrže temporalni režnjevi mozak Na vrhu piramide je semilunarni ganglij trigeminalni živac. Na stranama sele turcike nalazi se kavernozni sinus. Otvori srednje lubanjske jame: canalis opticus (prolazi n. opticus i n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (prolazi vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (prolazi n. maxillaris), foramen ovale (prolazi n. mandibularis) ), foramen spinosos (propušta a. meningea media), foramen lacerum (propušta n. petrosus major).

Stražnja lubanjska jama– sadrži most, produženu moždinu, mali mozak, transverzalni, sigmoidni i okcipitalni sinus. Otvori stražnje lubanjske jame: porus acusticus internus ((unutarnji slušni otvor) - omogućava a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (prolazi n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (prolazi kroz medulu oblongatu s membranama, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, spinalni korijeni n. accessorius); canalis hypoglossi (prolazi n. hypoglossus (XII)).

2. Moždane ovojnice mozga

Dura mater(dura mater encepnali) sastoji se od dva lista i labavog vlakna između njih. Na svodu lubanje dura mater je labavo povezana s kostima, između njih se nalazi epiduralni prostor poput proreza. Na dnu lubanje veza između dura mater i kostiju je vrlo jaka. U sagitalnom smjeru, gornji nastavak dura mater u obliku polumjeseca proteže se od crista gali do protuberantia occipitalis interna, odvajajući jednu od druge moždane hemisfere. U stražnjem dijelu, falx medullaris povezuje se s drugim procesom dura mater - cerebelarnim šatorom, koji odvaja cerebelum od cerebralnih hemisfera. Polumjesečasti proces Dura mater sadrži gornji sagitalni venski sinus (sinus sagittalis superior), koji je uz kosti lubanje. Donji slobodni rub falksa sadrži donji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior). Ravni sinus (sinus rectus) nalazi se duž veze između falx medullaris i cerebelarnog šatora. Debljina falksa malog mozga sadrži zatiljni sinus (sinus occipitalis).

U srednjoj lubanjskoj jami, na stranama sele turcice, nalazi se upareni kavernozni sinus (sinus cavernosus). Duž linije pričvršćivanja cerebelarnog šatora nalazi se kavernozni sinus (sinus transversus), koji se nastavlja u sigmoidni sinus, koji se nalazi na unutarnjoj površini mastoidnog dijela temporalne kosti.

Arahnoidna i mekana ljuska. Između arahnoidne ovojnice (arachnoidea encephali) i dura mater nalazi se subarahnoidalni prostor. Arahnoidna membrana je tanka, ne sadrži žile i ne proteže se u brazde koje ograničavaju moždane vijuge. Arahnoidna membrana formira granulacije pachiona (resice), probijajući dura mater i prodirući u venske sinuse. Pia mater encephali bogata je žilama, proteže se u sve žljebove, prodire u moždane komore, gdje njeni nabori zajedno s žilama tvore koroidne pleksuse.

3. Subarahnoidalni prostor, moždane komore, cisterne

Prostor između pia mater i arahnoidne membrane je subarahnoidalni sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Ventrikuli mozga(ima ih četiri). IV ventrikula - s jedne strane komunicira sa subarahnoidnim prostorom, s druge - prolazi u središnji kanal leđna moždina; Kroz Silvijev akvadukt IV ventrikul komunicira s III. Lateralna komora mozga ima centralni odjel(u parijetalnom režnju), prednji rog (u frontalnom režnju), stražnji rog (u okcipitalnom režnju) i inferiorni rog (u temporalnom režnju). Preko 2 interventrikularna otvora, prednji rogovi lateralnih klijetki komuniciraju s trećom komorom. Spremnici– blago prošireni dijelovi subarahnoidalnog prostora. Najvažnija - cisterna cerebellomeolullaris - ograničena je odozgo malim mozgom, ispred - produženom moždinom. Ova cisterna komunicira s potonjim kroz srednji otvor četvrte klijetke i ispod prolazi u subarahnoidalni prostor leđne moždine.

4. Glavne brazde i vijuge mozga

Središnja brazda - sulcus elutralis (Rolando) - odvaja frontalni režanj od parijetalnog režnja.

Bočna brazda – sulcus lateralis – odvaja frontalni i parijetalni režanj od temporalnog režnja.

Tjemeni zatiljni žlijeb – sulcus parietooccipitalis – odvaja tjemeni režanj od zatiljnog režnja. Jezgra motoričkog analizatora nalazi se u precentralnom girusu, a jezgra kožnog analizatora nalazi se u stražnjem središnjem girusu. Obje ove vijuge povezane su sa suprotnom stranom tijela.

PREDAVANJE 5. LIČNI PRESJEK GLAVE

I. Koža lica – tanak, pokretljiv. Potkožno masno tkivo sadrži mišiće lica, mišiće, krvne žile i živce. Parotidni kanal.

Zaliha krvi– iz grana a. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. facialis, a. maxillaris i a. Ophthalmica (od A. carotis interna). Žile na licu tvore mrežu i dobro anastomoziraju. Na licu postoje 2 venske mreže - površinska (sastoji se od facijalnih i submandibularnih vena) i duboka (predstavljena pterigoidnim pleksusom). Pterigoidni pleksus povezan je s kavernoznim sinusom dura mater preko emisara i vena orbite, stoga su gnojni procesi na licu često komplicirani upalom moždanih ovojnica i flebitisom sinusa. Motorni živci; facijalni živčani sustav inervira mišiće lica, sustav treće grane trigeminalnog živca inervira žvačne mišiće. Kožu lica inerviraju ogranci sva tri stabla trigeminalnog živca i ogranci cervikalnog pleksusa. Projekcije koštanih rupa kroz koje prolaze živci. Foramen infraorbitale se projicira 0,5 cm ispod sredine infraorbitalnog ruba. Foramen mentale - na sredini visine tijela donje čeljusti između 1. i 2. malog kutnjaka. Foramen manolibulare - sa strane usne šupljine - na sredini razmaka između prednjeg i stražnjeg ruba ramusa donje čeljusti, 2,5-3 cm prema gore od donjeg ruba.

2. Područja lica

Orbitalno područje– 2 odjela; površinski, smješten ispred orbitalnog septuma i čini područje vjeđa (regio palpebra)) i dubok (nalazi se posteriorno od orbitalnog septuma i čini pravo područje orbite (regio orbitalis propria)), koji sadrži očna jabučica sa svojim mišićima, živcima, masnim tkivom i žilama.

Vlastito područje orbite. Gornji zid orbite je dno prednje lubanjske jame i frontalni sinus; donji zid je krov maksilarnog sinusa, lateralni zid orbite je klinasta i zigomatična kost; sinusa i stanica etmoidnog labirinta.

Rupe u zidovima orbite:

U medijalnom zidu nalaze se prednji i stražnji etmoidalni otvori

Između bočnog i gornjeg zida, u stražnjem dijelu, nalazi se gornja orbitalna pukotina (povezuje orbitu s gornjom lubanjskom jamom)

Između bočne i donje stijenke nalazi se donja orbitalna pukotina (povezuje orbitu s temporalnom i infratemporalnom fosom, pterigoidni sinus).

U orbitalnoj šupljini nalazi se 7 mišića: m. levator palpebrae superiores – odnosi se na gornji kapak; preostalih 6 mišića pripada očna jabučica: 4 od njih su ravne (vanjski, unutarnji, gornji, donji) i 2 kose (gornji i donji).

Optički živac zauzima centralni položaj u orbiti . Područje nosa– sastoji se od vanjskog nosa i nosne šupljine. Nosna šupljina. Septum dijeli nosnu šupljinu na dva dijela. Na bočnim zidovima nalaze se turbinati (3 sa svake strane), koji ograničavaju 3 nosna prolaza (donji, srednji, gornji). Nosna šupljina se otvara u: iznad gornje školjke - sinus sfenoidne kosti, u gornji nosni hodnik - stražnje ćelije labirinta etmoidne kosti, u srednji nosni hodnik - srednje i prednje ćelije labirinta etmoidne kosti, frontalni i maksilarni sinus, u donji nosni prolaz - suzni kanal (canalis nasolacrimalis). Dodatne šupljine nosa su frontalna, maksilarna, sfenoidna i ćelije labirinta etmoidne kosti.

Područje usta– područje usne šupljine i usana. Usna šupljina - sa zatvorenim čeljustima, dijeli se na pravu usnu šupljinu i predvorje usta.

Bukalna regija– potkožno masno tkivo je najrazvijenije, a uz njega se nalazi Bichatov masni jastučić (nalazi se između bukalnih i žvačnih mišića). Mišići lica bukalne regije: donji dio m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Osjetljivi živci bukalne regije: ogranci n. trigeminus – n. infraorbitalis i nn. bucalis. Motorni živci – grane n. facialis.

Parotidno-žvačna regija– ispod površinske fascije nalazi se vlastita fascija, koja čini kapsulu parotidne žlijezde. Parotidna žlijezda ispunjava mišićno-fascijalni prostor (spatium parotideum) – ležište žlijezde. Spatium parotideum na vrhu je uz vanjski slušni kanal - ovdje je "slaba točka" u fascijalnom pokrovu žlijezde, podložna rupturi tijekom gnojnog parotitisa, koji se često otvara u vanjski slušni kanal.

Duboko područje lica– sadrži tvorbe vezane za žvačni aparat: gornji i Donja čeljust, m. pterygoideus lateralis et medialis.

Predmet i metode proučavanja topografske anatomije. Osnovni pojmovi topografske anatomije: regija i njezine granice; vanjske i unutarnje znamenitosti; projekcija neurovaskularne formacije i organi; fascije i stanični prostori

Topografska anatomija je znanost koja proučava relativni raspored organa i tkiva u određenom dijelu tijela.

regije uvjetno izolirani unutar poznatih dijelova tijela - glave, vrata, trupa i udova. Na primjer, Gornji ud podijeljen na subklavijalnu, aksilarnu, skapularnu, deltoidnu regiju itd. Unutar regije proučavaju projekcije organa i tkiva na površini tijela, njihov položaj jednih u odnosu na druge (sintopija), odnos organa prema dijelovima tijela (holotopija), kosti (skeletotopija), vaskularizacija organa, inervacija i limfna drenaža.

Za definiranje granica između duboko smještenih anatomskih tvorevina (neurovaskularnih snopova, unutarnjih organa) iscrtavajući njihove projekcijske linije na površini tijela kako bi se ocrtala linija reza tijekom operacije, koristi se sustav vanjski orijentiri.

Vanjski orijentiri su anatomske tvorevine koje se lako mogu identificirati pregledom ili palpacijom. Tu spadaju nabori kože, udubljenja ili ispupčenja na površini tijela, kao i one koštane izbočine koje se mogu napipati bez obzira na stupanj razvijenosti potkožnog masnog tkiva (klavikula, epikondili ramena, prednja gornja ilijačna bodlja itd.). .).

Proučavanje područja sloj po sloj. U svakom području, nakon kože, uvijek se nalazi potkožno masno tkivo sa površinskom fascijom, zatim svojom fascijom, ispod koje leže duboke, subfascijalne tvorevine. Međutim, u različitim područjima stupanj izraženosti ovih slojeva i njihova svojstva su različiti, pa je potrebno dati Detaljan opis svaki sloj, počevši od kože. Prije svega, obratite pozornost na ona svojstva koja su od praktičnog značaja. Na primjer, potrebno je voditi računa o pokretljivosti kože u odnosu na dublje slojeve, jer se u suprotnom, prilikom reza, skalpel može pomaknuti s predviđene linije projekcije reza zajedno s kožom.

Zatim obratite pozornost na strukturu površinske fascije i potkožnog masnog tkiva. Gdje je labav, gnojno-upalni proces ili hematom se širi u širinu. U istim područjima gdje vlakno ima stanični karakter zbog niti vezivnog tkiva koje se protežu od kože do dubljih slojeva, dolazi do širenja hematoma, edema ili gnojno-upalnog procesa u smjeru od površine prema dubini.

Fascije i stanični prostori.

Fascija- omotač od gustog vlaknastog vezivnog tkiva koji pokriva mišiće, mnogo unutarnji organi, posebno tamo gdje nema seroznog pokrova, krvne žile i živce. Sastoji se od kolagenih i elastičnih vlakana, čiji omjer varira ovisno o funkciji koju obavlja fascija. Što je veći pritisak od pomaka, kontrakcije organa i mišića te pulsiranja krvnih žila, fascijalni listovi postaju gušći, u njima prevladavaju kolagenska, striktno usmjerena vlakna. Labava fascija ima više elastičnih vlakana. Kao sastavni dio vezivnog tkiva, fascija ima ne samo potpornu, već i trofičku funkciju. topografija anatomija kirurgija operacija

Površinska fascija - najčešće labava, lomljiva ploča - služi kao mjesto za fiksiranje potkožnih tvorevina - žila (obično vena), živaca i potkožnog masnog tkiva.

Površinska fascija također tvori kućišta za mišiće lica lica i vrata (platizmu), te kapsulu mliječne žlijezde. U nekim područjima nema površinske fascije, gdje se spaja s dubljim aponeurozama (kalvarij, dlan i stopalo). Ovdje se zbog površinske fascije formiraju vezivnotkivni mostovi koji povezuju kožu i aponeurozu, a potkožno tkivo kao rezultat toga dobiva stanični karakter.

Vlastita fascija , kao i onaj površinski, okružuje cijelo tijelo. Sve formacije koje leže između njega i kože nazivaju se površnim, a one koje leže ispod njega nazivaju se dubokim.

Između listova fascija koje tvore fascijalno ležište i fascijalnih ovojnica koje okružuju mišiće ili neurovaskularne snopove nalaze se manje ili više izraženi prostori ispunjeni interfascijalnim tkivom, tj. labavo vezivno tkivo s uključcima masti. Takve nakupine vlakana nazivaju se stanični prostori. Nalaze se unutar fascijalnog ležišta.

Operativna kirurgija

Operativna kirurgija je studij kirurških operacija, posvećen razvoju i proučavanju metoda i pravila za izvođenje kirurških zahvata.

Kirurški zahvat (operatio - rad, radnja) je fizikalni učinak koji liječnik izvodi na tkiva i organe, praćen njihovim odvajanjem radi izlaganja oboljelog organa u svrhu liječenja ili dijagnoze, te naknadnim spajanjem tkiva.

Ime kirurgija sastoji se od naziva organa i naziva kirurške radnje na njemu (kirurške tehnike). U ovom slučaju koriste se pojmovi "tomija" - disekcija organa, otvaranje njegovog lumena (gastrotomija, enterotomija, koledohotomija, itd.); “-ectomy” - uklanjanje organa (apendektomija, gastrektomija, itd.); “-ostomija” je stvaranje umjetne veze između šupljine organa i vanjske sredine, tj. fistula (traheostomija, cistostomija, itd.).

Metode istraživanja u topografskoj anatomiji i operativnoj kirurgiji

Metode istraživanja koje se koriste u topografskoj anatomiji i operativnoj kirurgiji mogu se podijeliti u dvije skupine: proučavanje žive osobe i proučavanje leša.

Proučavanje površine tijela žive osobe provodi se radi utvrđivanja mišićno-koštanih orijentira, izravnih kirurških rezova i obavljanja raznih antropometrijskih mjerenja. Trenutno se koriste metode kao što su fluoroskopija, radiografija, rendgenska stereografija, CT skeniranje, angiografija, radionuklidna scintigrafija. Sve više se koristi termografija sa snimanjem infracrvenog zračenja i tomografija nuklearnom magnetskom rezonancijom. Da bi se utvrdila ili razjasnila dijagnoza, uvode se endoskopske metode istraživanja - gastro-, kardio-, bronho- i sigmoidoskopija, itd. Za proučavanje obrazaca strukturnih promjena tijekom razne bolesti i poslovanja, razvoj nov operativni pristup i tehnike, reprodukcija razn patološka stanja kod životinja sličnih onima kod ljudi i njihove naknadne kirurške korekcije koristi se metoda eksperimentalnog modeliranja.

Pri proučavanju leša koriste se sljedeće metode: topografsko-anatomska disekcija, koja omogućuje sloj po sloj, koristeći zasebne rezove, proučavanje svih tkiva određenog područja, omjer komponenata neurovaskularnih snopova, relativni položaj organa, metoda rezanja smrznutog leša, koju je prvi predložio N. I. Pirogov. Uz pomoć rezova tijela napravljenih u različitim ravninama (horizontalna, frontalna, sagitalna) s velikom se točnošću određuje ne samo položaj organa u tijelu, bilo koji njegov dio, već i njihov položaj jedan u odnosu na drugi. Skulpturalna metoda, koju je također prvi put upotrijebio N.I. Pirogov, sastoji se od uklanjanja cijelog tkiva koje okružuje organ koji se proučava s leša.

Za proučavanje vaskularnog sustava naširoko se koristi injekcijska metoda istraživanja, koja se sastoji od punjenja krvnih žila i limfne žile obojene otopine, suspenzije, radiokontaktne mase s naknadnom preparacijom krvnih žila, radiografijom ili njihovom identifikacijom čišćenjem tkiva. To također uključuje korozijsku metodu, uz pomoć koje se nakon punjenja žila, kanala i šupljina posebnim masama i otapanja okolnih tkiva u kiselinama dobivaju odljevi proučavanih formacija.

Trenutno se u topografskoj anatomiji široko koriste histološke, bio- i histokemijske metode istraživanja, kao i autoradiografija, koja se koristi za proučavanje akumulacije i distribucije radionuklida u organima i tkivima. Za identifikaciju submikroskopskih struktura često se koristi elektronsko mikroskopsko istraživanje. korištenje transmisijskih i skenirajućih elektronskih mikroskopa.

Topografska anatomija– morfološka znanost primijenjene prirode, koja proučava strukturu ljudskog tijela po područjima (uključujući sve anatomske formacije unutar određenog područja, njihov odnos i strogo sloj po sloj). Topografska anatomija je dobila naziv od grčkih riječi: topos - mjesto i grapho - pisati. Dakle – topografski t.j. regionalna (regionalna) anatomija. Utemeljitelj topografske anatomije je sjajni ruski znanstvenik, anatom, kirurg N. I. Pirogov (1810. - 1881.), a utemeljitelj je i katedre za topografsku anatomiju i operativnu kirurgiju u Petrogradu 1836. godine.

Još na početku svoje karijere N. I. Pirogov je postao uvjeren u potrebu kombiniranja nastave topografske anatomije s operativnom kirurgijom. Nakon posjeta Njemačkoj, gdje je poslan na usavršavanje u kirurgiji, N. I. Pirogov je napisao: “Priznajem da mi prije mog puta u Njemačku nije palo na pamet da bi bilo koji obrazovani liječnik koji se bavi racionalnom znanošću, dakle, mogao sumnjati u korisnost anatomije za kirurga..."

Međutim, važnost topografske anatomije ne može se ograničiti samo na kiruršku specijalnost; poznavanje topografije organa potrebno je liječniku bilo kojeg profila. Ova tvrdnja je točnija od razvoja intenzivne njege, intenziviranja metoda pružanja hitna pomoć u terminalnim stanjima uvelike se temelje na sposobnosti liječnika hitne pomoći da izvede traheostomiju, izolira veliku arteriju, izvede masažu srca itd. Trenutno je ispravnije govoriti o studiju kliničke anatomije kao osnovi za rad liječnika bilo kojeg profila, s obzirom na kiruršku anatomiju kao jedan od odjeljaka potrebnih za obuku specijalista - kirurga.

Topografska anatomija (kao i klinička) ima svoje pristupe i metode za proučavanje ljudskog tijela. Ne proučava pojedine organe i sustave, već razmatra cjelokupni skup anatomskih struktura u određenom području, u onom dijelu tijela koji zanima liječnika pri pregledu pacijenta ili na kojem će kirurg izvesti operaciju. Pretpostavlja se da su ljudska anatomija, struktura njegovih sustava i pojedinačnih organa već dobro poznati kao rezultat nastave na prethodnim tečajevima obuke.

Topografska anatomija daje cjelovitu sliku prostornih odnosa cjelokupnog skupa anatomskih struktura u određenom području ljudskog tijela. Liječnik koji dobro poznaje topografiju odgovarajućeg područja, prilikom pregleda bolesnika može s velikom sigurnošću predvidjeti koja bi anatomska tvorevina trebala biti oštećena. Dakle, poznavanje topografske (kliničke) anatomije omogućuje ispravnu analizu uočenih simptoma; donijeti informirane zaključke važne za dijagnozu; zamislite putove širenja mogućih gnojnih curenja; odabrati optimalan smjer rezova i mjesta za primjenu protuotvora, osiguravajući najbolju drenažu gnojnog žarišta. Poznavanje topografske (kirurške) anatomije relevantnog područja omogućuje kirurgu izradu plana kirurške intervencije, kretanje kroz tkiva prilikom izvođenja kirurškog reza, izbjegavanje oštećenja velikih žila i živaca i kompetentno obavljanje svih potrebnih radnji.

Proučavanje topografske kliničke anatomije ljudskog tijela provodi se u različitim smjerovima. Prije svega, ovo je topografija sloj po sloj, tj. sekvencijalno izlaganje područja, počevši od kože. Proučavanje ljudskog tijela sloj po sloj pomaže u razvoju trodimenzionalne prostorne vizije različitih dijelova tijela i vještina brze orijentacije u kirurškoj rani.

Temeljno važna točka koja karakterizira topografsku anatomiju je proučavanje međusobnih odnosa anatomskih formacija unutar određenog područja (sintopija), kao i njihov odnos prema kosturu (skeletotopija) i različitim dijelovima samog tijela (holotopija). Prilikom razmatranja svih otkrivenih formacija, potrebno je zabilježiti ne samo njihov međusobni odnos, već i odabrati najstalnije i dobro definirane orijentire, koji će u budućnosti pomoći u pronalaženju potrebnih anatomskih objekata. S ovih pozicija, anatomijom orijentacije i projekcije proučava se oblik ljudskog tijela. Među anatomskim formacijama odabiru se one koje mogu poslužiti kao vanjski orijentiri za projekcijske linije (posude, živci) i unutarnji orijentiri za brzo otkrivanje potrebnih anatomskih objekata tijekom operacije (na primjer: ligamenti, mezenterijumi).

Projekcijska anatomija ispituje položaj organa, žila, živaca i drugih anatomskih tvorevina u odnosu na vanjsku ovojnicu ljudskog tijela ili skeletni skelet.

Tipična ili varijacijska anatomija proučava obrasce strukture ljudskog tijela, uzimajući u obzir njegovu konstituciju i varijabilnost anatomskih formacija. Anatomija povezana s dobi proučava obrasce promjena u ljudskom tijelu i razlike u rasporedu organa u vezi s njegovim rastom i razvojem.

Klinička anatomija– grana anatomije koja proučava strukturu i topografiju organa u odnosu na upite klinička medicina. Ako je zadatak deskriptivne anatomije razumijevanje uzroka morfogeneze, a temelji se na podacima iz povijesti razvoja (embrio-organogeneza), obrascima onto- i filogeneze, onda je temeljna razlika između topografske anatomije proučavanje građa ljudskog tijela s gledišta praktičnog (primijenjenog) značaja ovih podataka u klinici .