Komplikacije inzulinske terapije

Najopasnija komplikacija inzulinske terapije je hipoglikemijsko stanje, uključujući hipoglikemijsku komu (vidi dolje).

Osim toga, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: 1) oštećenje vida; 2) inzulinski edem; 3) lipodistrofija, lipoma; 4) alergija na inzulin; 5) inzulinska rezistencija.

Oštećenje vida.

U bolesnika koji započinju liječenje inzulinom, u prvim danima mogu postojati pritužbe na poremećaje vida - konture udaljenih predmeta izgledaju mutno. To je zbog refrakcijske pogreške oka (karakteristika lomne snage optički sustav oko, određeno položajem stražnjeg glavnog žarišta u odnosu na mrežnicu). Oštećenje vida ne bi trebalo biti razlog za brigu, jer... prolazi bez posebnog tretmana nakon nekoliko dana ili tjedana.

Inzulinski edem.

Takozvani inzulinski edem u području potkoljenice i stopala javlja se povremeno, ne zahtijeva posebno liječenje i obično nestaje sam od sebe nakon nekoliko dana ili tjedana.

Lipodistrofija potkožnog tkiva.

Riječ je o praktički sigurnim, ali vrlo bolnim za pacijente s kozmetičkog gledišta, promjenama na koži na mjestima ubrizgavanja inzulina. U njima mogu nastati mala udubljenja (zbog područja resorpcije masnog tkiva) ili obrnuto (masne izrasline). Takve promjene u potkožnom tkivu nazivaju se lipodistrofija. Moguć je i lokalni upalni proces na koži s stvaranjem ožiljaka. Čestim mijenjanjem mjesta injiciranja možete spriječiti razvoj ovih komplikacija.

Vrlo je važno zapamtiti da dobro operete ruke prije ubrizgavanja. Također moramo zapamtiti da nakon tretiranja područja kože alkoholom morate pričekati da ispari; igla mora biti usmjerena strogo okomito na površinu kože i ući u tkivo najmanje ?-3/4 od debljina potkožnog masnog sloja.

Sadržaj štrcaljke mora biti zagrijan na temperaturu kože i lijek se mora primijeniti polako.

Alergija na inzulin.

Uobičajeno je razlikovati lokalne (lokalne) i opće alergijske reakcije na inzulin, koje mogu biti neposredne (15-60 minuta nakon injekcije) i odgođene.

Lokalna reakcija najčešće se javlja 1-2 tjedna nakon početka liječenja. Izražava se crvenilom i oticanjem kože na mjestu ubrizgavanja, popraćeno svrbežom, pečenjem i boli.

Opća reakcija može uključivati ​​osip koji svrbi, bronhospazam i crijevne smetnje.

Ponekad se alergija na inzulin može eliminirati bez posebnog tretmana - dovoljno je promijeniti lijek na onaj koji proizvodi druga tvrtka.

Ako je potrebno, liječnik propisuje poseban tijek liječenja alergije u bolničkom okruženju.

Inzulinska rezistencija.

Otpor - otpor, stabilnost, protivljenje tijela faktoru koji na njega djeluje.

Inzulinska rezistencija dovodi do povećane tolerancije na inzulin kod bolesnika s dijabetesom, pa stoga dnevna doza za njega prelazi 100 jedinica.

S inzulinskom rezistencijom tijelo neutralizira učinak inzulina na snižavanje šećera, a osjetljivost bolesnika na inzulin značajno se smanjuje. Inzulinska rezistencija se obično razvija tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci terapije inzulinom, ali se može pojaviti odmah nakon prve injekcije.

Hipoglikemijsko stanje, hipoglikemijski (inzulinski) šok.

Najčešće se ovo stanje javlja zbog krivnje samog dijabetičara, koji je preskočio obrok, promijenio vrijeme ili smanjio količinu hrane koja sadrži ugljikohidrate koju je preporučio liječnik, uzimajući u obzir određenu dozu inzulina.

Dakle, najčešći uzrok hipoglikemije je nedovoljan unos ugljikohidratne hrane ili predoziranje inzulinom. Drugim riječima, postoji neravnoteža između ugljikohidrata koji ulaze u tijelo i doze inzulina koja im je usmjerena.

Drugi uzrok hipoglikemije je neuobičajena tjelesna aktivnost, previše rada u vrtu, duga planinarenja i "cijeli dan na nogama" kada zaboravite na potrebu pridržavanja dijete.

Ponekad uzrok hipoglikemije nije sasvim točan izračun potrebne količine ugljikohidrata i odgovarajuće doze inzulina. To se događa kada se liječnik zanese izračunima pomoću tablica. fiziološke norme uhranjenosti ili idealne težine i ne uzima u obzir na odgovarajući način individualne karakteristike tijela, pacijentovu toleranciju na određenu hranu i određene doze inzulina.

S obzirom na to da je često hipoglikemijski šok javlja kao posljedica predoziranja inzulinom, naziva se "inzulinski šok".

Nešto što treba imati na umu. da neki lijekovi, kao što su salicilati (aspirin), antikoagulansi, mogu pridonijeti smanjenju razine šećera u krvi i progresiji hipoglikemije.

S obzirom na iznimnu važnost problematike koja se razmatra, još jednom ističemo naj uobičajeni razlozi hipoglikemija.

Predoziranje inzulinom.

Nepravilna ili kasna (u odnosu na injekciju inzulina) prehrana.

Pogreške u izračunavanju potrebnih doza inzulina u odnosu na prehranu koju je preporučio liječnik.

Hipoglikemijsko stanje (hipoglikemija) može se pojaviti iznenada ili se postupno razvijati nekoliko sati nakon injekcija inzulina.

Rani simptomi hipoglikemije mogu varirati. Najčešće je dinamika simptoma sljedeća: osjećaj straha, tjeskobe, razdražljivost, mučnina, ubrzan rad srca, osjećaj gladi (“proždrljivi apetit”), smetnje vida, glavobolja. I sve to u pozadini iznenadne, naizgled bezrazložne opće slabosti.

Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, može doći do zbunjenosti, pa čak i gubitka svijesti.

Oni koji promatraju napad hipoglikemije izvana primjećuju da pacijent ima blijedo lice, vlažnu kožu i brz puls. Laboratorijska istraživanja testiranje urina na šećer tijekom hipoglikemije pokazuje odsutnost šećera u urinu i odsutnost ketonskih tijela u njemu.

Iskusni i pažljivi pacijenti započinju liječenje pri prvim znakovima hipoglikemije. Početne pojave koje karakteriziraju ovo stanje vrlo brzo prolaze nakon uzimanja hrane bogate ugljikohidratima - slatkiša (čak i komadića šećera), čokolade, slatkog voća (jabuke, naranče), komadića bijelog kruha ili nekoliko žlica zobenih pahuljica.

Svaki dijabetičar koji prima injekcije inzulina treba uvijek imati sa sobom nekoliko kockica šećera, malu čokoladicu ili nekoliko tvrdih bombona. tako da ako se simptomi hipoglikemije iznenada pojave, mogu se odmah ukloniti. U slučaju gubitka svijesti mogu pomoći samo injekcije glukoze (20-40 ml 40% otopine).

Potrebno je da svi oboljeli od dijabetesa koji primaju inzulin imaju posebnu potvrdu s naznačenim vremenom i dozom injekcije.

Naravno, moramo pokušati izbjeći hipoglikemiju. I tu je uloga prehrane izuzetno važna. U ovom slučaju u prvom planu ne bi smjeli biti teorijski proračuni (oni su samo smjernice), već osobno iskustvo prehrana i inzulinska terapija. Ako ste skloni recidivima hipoglikemije, trebali biste se odmah posavjetovati s liječnikom kako biste napravili prilagodbe. terapijska prehrana i inzulinska terapija.

Nedopušteni propusti u davanju inzulina, naglo smanjenje doze i loša prehrana mogu dovesti do hipoglikemije i hipoglikemijskog šoka.

Zaključujući razgovor o šećernoj bolesti, treba napomenuti da uspjeh liječenja u određenoj mjeri ovisi o aktivnom i kontinuiranom sudjelovanju samog bolesnika u tom procesu (a liječenje se ponekad provodi tijekom cijelog života), pa mu je potrebno steći vještine samoliječenje bolesti u skladu s preporukama liječnika.

lijek za dijabetes melitus

1. Inzulinska rezistencija je stanje koje karakterizira povećanje doze inzulina kao rezultat slabljenja njegovog hipoglikemijskog učinka kao odgovor na nužne fiziološke potrebe organizma.

Prema težini inzulinska rezistencija se dijeli na:

Lagano (doza inzulina 80-120 jedinica/dan),

Srednji (doza inzulina do 200 jedinica/dan),

Teška (doza inzulina veća od 200 jedinica/dan).

Inzulinska rezistencija može biti relativna i apsolutna.

Relativna inzulinska rezistencija shvaća se kao povećanje potrebe za inzulinom povezano s neadekvatnom inzulinskom terapijom i prehranom. Doza inzulina, u pravilu, ne prelazi 100 jedinica / dan.

Apsolutna inzulinska rezistencija može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

Odsutnost ili smanjena osjetljivost receptora stanica tkiva ovisnih o inzulinu na djelovanje inzulina;

Proizvodi koje proizvode stanice mutantnih otočića (niska aktivnost).

Pojava antitijela na inzulinske receptore,

Poremećena funkcija jetre kod brojnih bolesti,

uništavanje inzulina proteolitičkim enzimima tijekom razvoja bilo kojeg infektivno-upalnog procesa,

Povećana proizvodnja kontrainzularnih hormona - kortikotropina, somatotropina, glukagona itd.,

Prisutnost prekomjerne tjelesne težine (uglavnom s androidnim (abdominalnim) tipom pretilosti,

Upotreba nedovoljno pročišćenih pripravaka inzulina,

Prisutnost alergijskih reakcija.

Kako bi se spriječio razvoj inzulinske rezistencije, potrebno je iz prehrane isključiti moguće alergene iz hrane; strogo pridržavanje pacijenata režimu prehrane i tjelesne aktivnosti, temeljita sanacija žarišta infekcije.

Za liječenje inzulinske rezistencije potrebno je bolesnika prebaciti na režim intenzivirane inzulinske terapije s monokomponentnim ili kratkodjelujućim humanim lijekovima. U tu svrhu možete koristiti mikrodozere inzulina ili uređaj Biostator (Umjetna gušterača). Osim toga, dio dnevne doze može se primijeniti intravenozno, što omogućuje brzo vezanje i smanjenje cirkulirajućih antiinzulinskih protutijela. Normaliziranje funkcije jetre također pomaže smanjiti otpornost na inzulin.

Za otklanjanje inzulinske rezistencije može se koristiti hemosorpcija, peritonealna dijaliza, primjena malih doza glukokortikoida uz inzulin i primjena imunomodulatora.

2. Alergija na inzulin najčešće je uzrokovana prisutnošću proteinskih nečistoća s izraženom antigenskom aktivnošću u pripravcima inzulina. Uvođenjem u praksu monokomponentnih i humanih inzulinskih pripravaka značajno se smanjila učestalost alergijskih reakcija u bolesnika koji su ih primali.

Postoje lokalne (lokalne) i opće (generalizirane) alergijske reakcije na inzulin.

Lokalne kožne reakcije na primjenu inzulina uključuju sljedeće:

1. Neposredna reakcija razvija se odmah nakon primjene inzulina, a očituje se eritemom, peckanjem, oticanjem i postupnim zadebljanjem kože na mjestu ubrizgavanja. Ti se fenomeni pojačavaju tijekom sljedećih 6-8 sati i traju nekoliko dana. Ovo je najčešći oblik lokalne alergijske reakcije na primjenu inzulina.

2. Ponekad, s intradermalnom injekcijom inzulina, moguć je razvoj tzv. lokalne anafilaksije (Arthusov fenomen), kada se nakon 1-8 sati na mjestu ubrizgavanja pojavi oteklina i oštra hiperemija kože. Tijekom sljedećih nekoliko sati oteklina se povećava, upalno žarište se zgušnjava, a koža na tom području postaje crna i crvena. Na histološki pregled biopsijski materijal otkriva eksudativno-hemoragičnu upalu. S malom dozom primijenjenog inzulina, obrnuti razvoj počinje nakon nekoliko sati, a s velikom dozom, nakon jednog dana ili više, lezija prolazi kroz nekrozu s naknadnim ožiljcima. Ova vrsta lažne inzulinske preosjetljivosti izuzetno je rijetka.

3. Lokalna reakcija odgođenog tipa klinički se očituje 6-12 sati nakon injekcije inzulina eritemom, oteklinom, pečenjem i otvrdnućem kože na mjestu injekcije, a doseže maksimum nakon 24-48 sati. Staničnu osnovu infiltrata čine limfociti, monociti i makrofagi.

Alergijske reakcije neposredni tip i Arthusov fenomen su posredovani humoralni imunitet, naime, cirkulirajuća antitijela klase JgE i JgG. Preosjetljivost odgođenog tipa karakterizira visok stupanj specifičnosti za primijenjeni antigen. Ova vrsta alergijske reakcije nije povezana s antitijelima koja cirkuliraju u krvi, već je posredovana aktivacijom stanične imunosti.

Opće reakcije mogu uključivati ​​urtikariju, angioedem, bronhospazam, gastrointestinalne poremećaje, poliartralgiju, trombocitopenijsku purpuru, eozinofiliju, povećanu limfni čvorovi, au najtežim slučajevima - anafilaktički šok.

U patogenezi razvoja sistemskih generaliziranih alergija na inzulin, vodeća uloga pripada takozvanim reagensima - imunoglobulinskim antitijelima klase E na inzulin.

Liječenje alergijskih reakcija na inzulin:

Propisivanje monokomponentnog svinjskog ili humanog inzulina,

Propisivanje lijekova za desenzibilizaciju (fenkarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin itd.),

Primjena hidrokortizona s mikrodozama inzulina (manje od 1 mg hidrokortizona),

Propisivanje prednizolona u teškim slučajevima,

Ako lokalne alergijske reakcije ne nestaju dulje vrijeme, provodi se specifična desenzibilizacija koja se sastoji od uzastopnih supkutanih injekcija inzulina, topljivog u 0,1 ml izotonične otopine natrijevog klorida u rastućim koncentracijama (0,001 IU, 0,002 IU, 0,004 IU). ; 0,01 IU, 0,02 jedinice, 0,04 jedinice; 0,1 jedinica, 0,2 jedinice, 0,5 jedinice, 1 jedinica) u intervalima od 30 minuta. Ako se pojavi lokalna ili generalizirana reakcija na primijenjenu dozu inzulina, naknadna doza hormona se smanjuje.

3. Lipodistrofija je žarišni poremećaj lipogeneze i lipolize koji se javlja u potkožnom tkivu na mjestima injiciranja inzulina. Češća je lipoatrofija, to jest značajno smanjenje potkožnog tkiva u obliku udubljenja ili jame, čiji promjer u nekim slučajevima može biti veći od 10 cm, mnogo rjeđe, stvaranje viška potkožnog masnog tkiva, što podsjeća na lipomatozu, promatra se.

Značajan značaj u patogenezi lipodistrofije pridaje se dugotrajnoj traumatizaciji tkiva i ogranaka perifernih živaca mehaničkim, toplinskim i fizikalno-kemijskim agensima. Određenu ulogu u patogenezi lipodistrofije pripisuje se razvoju lokalne alergijske reakcije na inzulin, a s obzirom na to da se lipoatrofija može uočiti daleko od mjesta primjene inzulina, također i autoimunim procesima.

Kako bi se spriječio razvoj lipodistrofije, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

Češće mijenjajte mjesta ubrizgavanja inzulina i dajte ga prema određenom obrascu;

Prije ubrizgavanja inzulina bočicu je potrebno držati u ruci 5-10 minuta kako bi se zagrijala na tjelesnu temperaturu (ni u kojem slučaju ne ubrizgavajte inzulin odmah nakon vađenja iz hladnjaka!);

Nakon tretiranja kože alkoholom, morate pričekati neko vrijeme da potpuno ispari kako biste spriječili da uđe pod kožu;

Za davanje inzulina koristite samo oštre igle;

Nakon ubrizgavanja potrebno je lagano izmasirati mjesto ubrizgavanja inzulina, a po mogućnosti i zagrijati.

Liječenje lipodistrofije sastoji se prije svega u podučavanju bolesnika tehnici inzulinske terapije, zatim u propisivanju monokomponentnog svinjskog ili humanog inzulina. V.V. Talantov je predložio sa terapijska svrha ubrizgati područje lipodistrofije, odnosno ubrizgati mješavinu inzulina i novokaina na granici zdravog tkiva i lipodistrofije: 0,5% otopina novokaina u volumenu jednakom terapijskoj dozi inzulina, pomiješati i primijeniti jednom svaka 2- 3 dana. Učinak se u pravilu javlja u roku od 2-3 tjedna do 3-4 mjeseca od početka liječenja.

Inzulinska terapija je vodeća metoda liječenja dijabetesa tipa 1, kod koje dolazi do poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Ali ponekad se takav tretman koristi za drugu vrstu bolesti, u kojoj tjelesne stanice ne percipiraju inzulin (hormon koji pomaže pretvoriti glukozu u energiju).

To je neophodno kada je bolest teška s dekompenzacijom.

Primjena inzulina također je indicirana u nizu drugih slučajeva:

1. dijabetička koma;
2. kontraindikacije za uporabu lijekova za snižavanje šećera;
3. nedostatak pozitivnog učinka nakon uzimanja antiglikemijskih lijekova;
4. teških dijabetičkih komplikacija.

Inzulin je protein koji se u tijelo uvijek unosi injekcijom. Može biti životinjskog ili ljudskog podrijetla. Osim toga, postoje različite vrste hormona (heterologni, homologni, kombinirani) s različitim trajanjem djelovanja.

Liječenje dijabetesa sa hormonska terapija zahtijeva usklađenost određena pravila i pravilno izračunavanje doze. U suprotnom, mogu se razviti razne komplikacije inzulinske terapije, kojih bi svaki dijabetičar trebao biti svjestan.

U slučaju predoziranja, nedostatka ugljikohidratne hrane ili neko vrijeme nakon injekcije, razina šećera u krvi može značajno pasti. Kao rezultat toga, razvija se hipoglikemijsko stanje.

Ako se koristi sredstvo dugotrajnog djelovanja, tada se slična komplikacija javlja kada koncentracija tvari dosegne svoj maksimum. Također, smanjenje razine šećera opaženo je nakon jake tjelesne aktivnosti ili emocionalnog šoka.

Važno je napomenuti da u razvoju hipoglikemije vodeće mjesto nije koncentracija glukoze, već brzina njezina smanjenja. Stoga se prvi simptomi pada mogu pojaviti na razinama od 5,5 mmol / l u pozadini brzog pada razine šećera. Uz polagano smanjenje glikemije, pacijent se može osjećati relativno normalno, dok su razine glukoze 2,78 mmol/l ili niže.

Hipoglikemijsko stanje prati niz simptoma:

• jaka glad;
• ubrzan rad srca;
• pojačano znojenje;
• tremor udova.

Kako komplikacija napreduje, pojavljuju se konvulzije, pacijent postaje neadekvatan i može izgubiti svijest.

Ako razina šećera ne padne prenisko, tada je ovo stanje eliminirano na jednostavan način, koji se sastoji od jedenja ugljikohidratne hrane (100 g peciva, 3-4 kocke šećera, slatki čaj). Ako tijekom vremena nema poboljšanja, pacijent treba jesti istu količinu slatkiša.

S razvojem hipoglikemijske kome indicirana je intravenska primjena 60 ml otopine glukoze (40%). U većini slučajeva nakon toga se stanje dijabetičara stabilizira. Ako se to ne dogodi, onda nakon 10 minuta. ponovno mu se ubrizgava glukoza ili glukagon (1 ml supkutano).

Hipoglikemija je izuzetno opasna dijabetička komplikacija jer može uzrokovati smrt. U opasnosti su stariji bolesnici s oštećenjem srca, mozga i krvnih žila.

Konstantno smanjenje šećera može dovesti do nepovratnog mentalni poremećaji.

Pacijentov intelekt i pamćenje također se pogoršavaju i retinopatija se razvija ili pogoršava.

Često se kod dijabetesa smanjuje osjetljivost stanica na inzulin. Za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata potrebno je 100-200 jedinica hormona.

Međutim, ovo stanje se ne javlja samo zbog smanjenja sadržaja ili afiniteta receptora za protein, već i kada se pojave antitijela na receptore ili hormon. Inzulinska rezistencija također se razvija u pozadini razaranja proteina određenim enzimima ili njegovog vezanja imunološkim kompleksima.

Osim toga, nedostatak osjetljivosti javlja se u slučaju pojačanog lučenja kontrainzulinskih hormona. To se događa u pozadini hiperkortinizma, difuzne toksične guše, akromegalije i feokromocitoma.

Osnova liječenja je identificirati prirodu stanja. U tu svrhu uklonite znakove kroničnih zaraznih bolesti (kolecistitis, sinusitis), bolesti endokrinih žlijezda. Također se mijenja vrsta inzulina ili se inzulinska terapija nadopunjuje uzimanjem tableta za snižavanje šećera.

U nekim slučajevima indicirani su glukokortikoidi. Da bi se to postiglo, povećava se dnevna doza hormona i propisuje se desetodnevno liječenje prednizolonom (1 mg/kg).

Sulfirani inzulin također se može koristiti za inzulinsku rezistenciju. Prednost mu je što ne reagira s antitijelima, ima dobru biološku aktivnost i praktički ne izaziva alergijske reakcije. Ali pri prelasku na takvu terapiju, pacijenti trebaju znati da je doza sulfatnog lijeka, u usporedbi s jednostavnim oblikom, smanjena na ¼ izvorne količine uobičajenog lijeka.

Kada se primjenjuje inzulin, komplikacije mogu biti različite. Dakle, neki pacijenti imaju alergije, koje se manifestiraju u dva oblika:

1. Lokalni. Pojava masne, upaljene papule koja svrbi ili otvrdnuća u području ubrizgavanja.
2. Generalizirana, koja uzrokuje urtikariju (vrat, lice), mučninu, svrbež kože, erozije na sluznici usta, očiju, nosa, mučnina, bolovi u trbuhu, povraćanje, zimica, groznica. Ponekad se razvije anafilaktički šok.

Kako bi se spriječilo napredovanje alergija, često se provodi nadomjestak inzulina. U tu se svrhu životinjski hormon zamjenjuje ljudskim ili se mijenja proizvođač proizvoda.

Vrijedno je napomenuti da se alergije općenito ne razvijaju na sam hormon, već na konzervans koji se koristi za njegovu stabilizaciju. Međutim, farmaceutske tvrtke mogu koristiti drugačije kemijski spojevi.

Ako nije moguće zamijeniti lijek, tada se inzulin kombinira s uvodom minimalne doze(do 1 mg) hidrokortizon. Za teške alergijske reakcije koriste se sljedeći lijekovi:

• Kalcijev klorid;
• hidrokortizon;
• difenhidramin;
• Suprastin i drugi.

Važno je napomenuti da se lokalne manifestacije alergija često pojavljuju kada se injekcija ne vrši ispravno.

Na primjer, u slučaju pogrešnog odabira mjesta uboda, oštećenja kože (tupa, debela igla) ili ubrizgavanja prehladnog proizvoda.

Postoje 2 vrste lipodistrofije - atrofična i hipertrofična. Atrofični oblik patologije razvija se u pozadini dugotrajnog tijeka hipertrofičnog oblika.

Nije utvrđeno kako točno nastaju takve manifestacije nakon injekcije. Međutim, mnogi liječnici sugeriraju da se pojavljuju zbog stalne ozljede perifernih živaca s daljnjim neurotrofnim poremećajima lokalne prirode. Kvarovi mogu nastati i zbog upotrebe nedovoljno čistog inzulina.

Ali nakon uporabe monokomponentnih proizvoda, broj manifestacija lipodistrofije značajno se smanjuje. Drugi važan čimbenik je nepravilna primjena hormona, na primjer, hipotermija mjesta ubrizgavanja, uporaba lijeka za prehladu itd.

U nekim slučajevima, na pozadini lipodistrofije, javlja se inzulinska rezistencija različite težine.

Ako dijabetes ima predispoziciju za pojavu lipodistrofije, izuzetno je važno pridržavati se pravila inzulinske terapije, svakodnevno mijenjajući mjesta ubrizgavanja. Također, kako bi se spriječila pojava lipodistrofije, hormon se razrijedi s jednakim volumenom Novocaine (0,5%).

Osim toga, utvrđeno je da lipoatrofija nestaje nakon ubrizgavanja inzulina u osobu.

Dijabetičari ovisni o inzulinu često imaju zamagljen vid. Ova pojava uzrokuje jaku nelagodu kod osobe, tako da ne može normalno pisati i čitati.

Mnogi pacijenti ovaj simptom pogrešno smatraju dijabetičkom retinopatijom. Ali veo pred očima je posljedica promjena u lomu leće.

Ova posljedica prolazi sama od sebe unutar 14-30 dana od početka liječenja. Stoga nema potrebe prekidati terapiju.

Druge komplikacije inzulinske terapije su oticanje donjih ekstremiteta. Ali ova manifestacija, poput problema s vidom, prolazi sama po sebi.

Oticanje nogu nastaje zbog zadržavanja vode i soli, koje nastaje nakon injekcija inzulina. Međutim, s vremenom se tijelo prilagođava na tretman, pa prestaje nakupljati tekućinu.

Iz sličnih razloga na početno stanje terapije u bolesnika može povremeno povećati arterijski tlak.

Također, tijekom inzulinske terapije neki se dijabetičari debljaju. U prosjeku se pacijenti udebljaju 3-5 kilograma. Uostalom, hormonska terapija aktivira lipogenezu (proces stvaranja masti) i povećava apetit. U tom slučaju, pacijent mora promijeniti prehranu, osobito sadržaj kalorija i učestalost obroka.

Osim toga, stalna primjena inzulina smanjuje razinu kalija u krvi. Ovaj problem se može riješiti posebnom prehranom.

U tu svrhu dnevni jelovnik dijabetičara trebao bi biti bogat agrumima, bobičastim voćem (ribizl, jagode), začinskim biljem (peršin) i povrćem (kupus, rotkvice, luk).

Kako bi se smanjio rizik od posljedica inzulinske terapije, svaki dijabetičar treba ovladati metodama samokontrole. Ovaj koncept uključuje usklađenost sa sljedećim pravilima:

1. Stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi, osobito nakon jela.
2. Usporedba pokazatelja s atipičnim stanjima (fizički, emocionalni stres, iznenadna bolest I tako dalje).
3. pravodobna prilagodba doze inzulina, antidijabetika i prehrane.

Za mjerenje razine glukoze koriste se test trake ili glukometar. Određivanje razine pomoću test traka provodi se na sljedeći način: komad papira se uroni u urin, a zatim se pogleda testno polje, čija se boja mijenja ovisno o koncentraciji šećera.

Najtočniji rezultati mogu se dobiti korištenjem traka s dvostrukim poljem. Međutim, test krvi je više učinkovita metoda određivanje razine šećera.

Zbog toga većina dijabetičara koristi glukometar. Ovaj uređaj se koristi na sljedeći način: kap krvi se nanosi na indikatorsku ploču. Zatim se nakon nekoliko sekundi na digitalnom zaslonu pojavi rezultat. Ali treba imati na umu da glikemija za različite uređaje može biti različita.

Također, kako bi se osiguralo da inzulinska terapija ne pridonosi razvoju komplikacija, dijabetičar mora pažljivo pratiti vlastitu tjelesnu težinu. Imate li višak kilograma možete saznati određivanjem Kegleovog indeksa odnosno tjelesne težine.

O nuspojavama inzulinske terapije govori se u videu u ovom članku.

izvor

CILJ: smanjena razina glukoze u krvi

INDIKACIJE: dijabetes melitus koji zahtijeva liječenje inzulinom

KONTRAINDIKACIJE: hipoglikemija; preosjetljivost na inzulin

KOMPLIKACIJE: postinzulinska lipodistrofija, alergijska reakcija.

OPREMA: sterilne rukavice; pladanj, pinceta, jednokratna inzulinska šprica 1,0 ml; injekcijske igle duljine 12 mm; alkohol i suhe pamučne kuglice; boca s otopinom inzulina

POTREBNI UVJETI: Postoji nekoliko vrsta inzulina:

 po trajanju djelovanja – kratkodjelujuće i dugodjelujuće;

Kratkodjelujući inzulin je potpuno proziran, na dnu bočice s dugodjelujućim inzulinom nalazi se bijeli talog, a iznad njega bistra tekućina - potrebno je promućkati prije primjene!

 prema podrijetlu – ljudsko (genetski modificirano) i životinjsko podrijetlo.

Ako su pacijentu istodobno propisani inzulini različitih učinaka, tada se inzulini uvlače u različite štrcaljke, injekcija se vrši kroz jednu iglu, mijenjajući smjer nakon prve injekcije inzulina. Ako je igla zalemljena u štrcaljku, tada se injekcija vrši dva puta.

Inzulin se dozira u jedinicama inzulina (IU).

Inzulin je dostupan u bočicama od 10 ml i 5 ml ili ulošcima od 3 ml. 1 ml sadrži 100 IU.

Doza inzulina za pacijenta odabire se pojedinačno ovisno o prehrani, razini tjelesne aktivnosti i načinu života.

Inzulin se čuva na temperaturama od +2 0C do +8 0C. Ne zamrzavati! Izbjegavajte kontakt sa stijenkama hladnjaka.

Prije otvaranja bocu je potrebno držati 1-2 sata na sobnoj temperaturi.

Nakon otvaranja, boca se može čuvati na temperaturi ne višoj od +25 0C 4 tjedna na mjestu zaštićenom od svjetlosti i topline.

Na etiketi je napisan datum otvaranja boce.

Inzulin se može primijeniti pomoću: inzulinske štrcaljke; špric olovke; inzulinska pumpa.

Brzina apsorpcije inzulina ovisi o mjestu ubrizgavanja:

- prednji dio trbušni zid– vrlo brzo upijanje;

 zadnjica – sporo upijanje;

 bedro – vrlo sporo upijanje.

Nosite zaštitnu odjeću i dezinficirajte ruke

Stavite nekoliko sterilnih loptica od alkoholne vate na sterilni pladanj.

3. Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakiranja štrcaljke, otvorite ga sa strane klipa.

4. Desnom rukom uhvatite cilindar na dnu, rotacijsko kretanje Postavite kanilu igle na konus igle štrcaljke.

5. Stavite sastavljenu špricu na sterilni pladanj.

6. Uzmite bočicu, pročitajte naziv, koncentraciju, količinu i rok valjanosti otopine. Vizualno se uvjerite da je lijek prikladan.

2. Navedite dozu lijeka prema liječničkom receptu.

5. Drugom alkoholnom kuglicom tretirajte gumeni čep boce. Usklađenost s aseptičkim zahtjevima.

6. Pričekajte dok alkohol ne ispari.

7. Uzmite pripremljenu štrcaljku u desnu ruku. Držite bočicu lijevom rukom, a desnom ubodite iglu probušivši gumeni čep bočice.

8. Stavite bocu u lijevu ruku, okrećući je naopako. Povucite klip prema sebi i uvucite potrebnu količinu otopine.

9. Postavite bočicu na stol za liječenje i uklonite štrcaljku držeći kanilu igle.

10. Izvadite iglu, bacite je u ladicu za otpad, zamijenivši je iglom za injekciju.

11. Držeći štrcaljku okomito, provjerite prohodnost igle ispuštanjem zraka i kap otopine iz štrcaljke u čep.

12. Provjerite je li doziranje ispravno. Prevencija komplikacija.

13. Provjerite nema li zraka u štrcaljki. Ako na stijenkama cilindra ima mjehurića zraka, potrebno je lagano povući klip štrcaljke i "okrenuti" štrcaljku nekoliko puta u vodoravnoj ravnini.

14. Stavite gotovu štrcaljku u sterilnu ladicu.

15. Sjednite ili polegnite pacijenta na kauč.

16. Pregledajte i palpirajte mjesto ubrizgavanja. .

17. Tretirajte kožu na vrhu ili srednja trećina vanjska površina rame uzastopce s dvije sterilne alkoholne kuglice. Pokreti ruku odozdo prema gore. Pričekajte dok alkohol ne ispari.

18. Uzmite štrcaljku u desnu ruku. Skinite zaštitnu kapicu s igle. Stavite prste na špric:

Pročitajte također: Sindrom policističnih jajnika dijabetes melitus

I – III – IV – na cijevi štrcaljke.

19. Prstima lijeve ruke skupite kožu na mjestu uboda u trokutasti nabor, bazom prema dolje.

20. Zabodite iglu u bazu nabora pod kutom od 45° u odnosu na površinu kože za 2/3 njezine duljine s rezom prema gore.

21. Otpustite preklop, pritisnite ručicu klipa prvim prstom lijeve ruke i polako unesite otopinu.

22. Stavite suhu sterilnu kuglicu na mjesto uboda. Uklonite iglu brzim i nježnim pokretom.

21. Pacijent treba jesti unutar sljedećih 30 minuta nakon injekcije.

22. Dezinficirajte korištenu opremu (špric, igle, vatu)

23. Skinite korištene rukavice i dezinficirajte ih.

25. Upisati u dnevnik zahvata i zabilježiti na receptnom listu.

26. Pratiti stanje pacijenta nakon manipulacije.

TEHNIKE ZA IZRAČUN I RAZRJEĐIVANJE ANTIBAKTERIJSKIH SREDSTAVA(na primjeru penicilina)

CILJ: dirigiranje antibakterijska terapija.

PRIBOR: sterilne rukavice, posuda, pinceta, štrcaljka 5,0 ml; igle duljine 38 mm; alkoholne kuglice; bočica penicilina; ampule/bočica s otapalom (prema liječničkom receptu);

PREDUVJETI: Penicilin je dostupan u obliku kristalnog praha natrijeve ili kalijeve soli benzilpenicilina. Dozira se u akcijskim jedinicama (ED). Dostupan u bočicama od 250.000, 500.000 i 1.000.000 jedinica.

Prije upotrebe, penicilin se otopi, za to možete koristiti sljedeće sterilne otopine:

 izotonična otopina natrijev klorid 0,9%; voda za injekcije; 0,5% otopina novokaina

Penicilin u razrijeđenom obliku može se čuvati najviše jedan dan na hladnom i tamnom mjestu. Otopina penicilina ne može se zagrijavati, jer pod utjecajem visoka temperatura uništeno je. Tipično, penicilin se primjenjuje 4-6 puta dnevno svaka 4 sata.

POSTUPAK UZGOJA:

Postoje 2 pravila za razrjeđivanje penicilina.

Razmotrimo izračun na primjeru bočice s 1.000.000 jedinica penicilina.

1. pravilo: 1 ml razrijeđenog antibiotika mora sadržavati 100.000 jedinica penicilina

2. pravilo: 1 ml razrijeđenog antibiotika treba sadržavati 200 000 jedinica penicilina

Ovo pravilo vrijedi ako pacijentov recept nije veći od

500 000 jedinica, jer volumen otopine koja se daje intramuskularno ne smije biti veći od 5 ml. Ovo pravilo vrijedi ako je pacijentu propisana doza veća od 500 000 jedinica

Potrebno je odrediti količinu otapala:

oblik izdavanja: (1.000.000 jedinica: 100.000 jedinica =

10 ml otapala). Potrebno je odrediti količinu otapala:

oblik izdavanja: (1.000.000 jedinica: 200.000 jedinica =

Napomena: svi ostali antibiotici doziraju se i razrjeđuju prema uputama za lijek.

2. Otvorite bocu s antibiotikom (prema algoritmu).

3. Otvorite ampulu/bočicu s otapalom (prema algoritmu).

4. Navucite potrebnu količinu otapala u špricu (na temelju pravila).

5. Probušite gumeni čep boce i unesite otapalo.

6. Izvadite bočicu zajedno s iglom iz konusa igle i protresite bočicu dok se prašak potpuno ne otopi.

7. Spojiti štrcaljku s iglom u bočicu, podići bočicu naopako i izvući potrebnu količinu otopljenog antibiotika (ml).

8. Odvojite štrcaljku od igle u bočici i umetnite iglu za injekciju.

9. Provjerite prohodnost igle ispuštanjem zraka i kap otopine iz šprice u čep.

10. Stavite gotovu štrcaljku u sterilnu ladicu.

11. Izvršite intramuskularnu injekciju (prema algoritmu).

PREVENCIJA KOMPLIKACIJA NAKON INJEKCIJE

INFILTRAT: Injekcije supkutane, intramuskularne

Znakovi zbijanja, bol na mjestu uboda, crvenilo

Razlozi: 1) nedovoljna duljina igle (kod IM)

2) uvođenje nezagrijanih uljnih otopina

3) višestruke injekcije u ista anatomska područja

Prevencija: uljne otopine zagrijati na 37-380C; alternativna mjesta injiciranja

Korisne mjere: jodna mrežica, topli oblog, topli jastučić za grijanje.

APSCES: potkožno, intramuskularno

Znakovi: gnojna upala mekih tkiva sa stvaranjem šupljine ispunjene gnojem i ograničene od okolnih tkiva, bol, zbijenost, hiperemija, lokalno/opće povećanje tjelesne temperature.

Razlozi: kršenje aseptičkih i antiseptičkih zahtjeva

Prevencija: strogo se pridržavajte zahtjeva asepse i antisepse te sanitarnog i antiepidemijskog režima sobe za liječenje.

Pomoć: staviti polualkoholni oblog, uputiti kirurgu (ambulantno)

LOM IGLE: potkožno, intramuskularno

Razlozi: uvođenje igle do kraja kanile, nagla kontrakcija mišića od strane pacijenta, neispravna igla

Prevencija: ne zabadati iglu do kraja, ostaviti nekoliko milimetara iznad razine kože, pozvati bolesnika da legne na trbuh, ako bolesnik stoji pozvati ga da težinu tijela prebaci na drugu nogu.

OŠTEĆENJE ŽIVČANIH STABLA: intramuskularno

Znakovi: neuritis (upala živca), paraliza (gubitak funkcije donjeg ekstremiteta)

Uzrok: mehaničko oštećenje, kemijsko oštećenje, kada se stvara depo blizu živčanog debla ljekovita tvar.

Prevencija: odaberite pravo mjesto ubrizgavanja

Pomoć: blokada novokainom, konzultacije s neurologom.

Znakovi: distrofične promjene u potkožnom masnom tkivu kada se inzulin primjenjuje na ista anatomska područja.

Prevencija: alternativna anatomska područja primjene inzulina.

ULJNA EMBOLIJA: intramuskularno, intravenozno

Znakovi: ulje zarobljeno u posudi - embolus - krvotokom ulazi u plućne žile. Javlja se napadaj gušenja i cijanoza, što može dovesti do smrti.

Uzrok: slučajno prodiranje lumena igle u posudu tijekom intramuskularne injekcije

Prevencija:

Zabranjeno je ubrizgavanje uljnih otopina i suspenzija u venu!

Metoda uvođenja uljne otopine u dva koraka - nakon uboda obavezno povucite klip prema sebi!

Bolje je odabrati supkutanu injekciju uljne otopine!

Mjere pomoći: pozvati liječnika preko posrednika,

početi pružati hitnu njegu, CPR i izvršavati liječničke recepte.

NEKROZA: supkutano, intramuskularno, intravenozno

Znakovi: pojačana bol u području injekcije, oteklina, hiperemija ili hiperemija s cijanozom, zatim pojava mjehurića, nekroznih ulkusa pri dolasku u tkivo jako iritirajuće otopine.

Uzrok: slučajni izlazak iz krvožilnog korita i uvođenje 10% otopine kalcijevog klorida u tkiva koja okružuju venu, pogrešna primjena 10% otopine kalcijevog klorida IM ili SC

Prevencija 1) pazite što uzimate i gdje to unosite.

2) Zabranjeno je ubrizgavanje 10% otopine kalcijevog klorida u mišić ili pod kožu!

3) 10% otopina kalcijevog klorida ubrizgava se samo u venu, vrlo polako pod kontrolom pacijentove dobrobiti

Mjere pomoći 1) prestati davati otopinu

2) ne stavljajte podvezu na gornji ud (povećava nadražujući učinak otopine)

3) kod intramuskularne injekcije pokušajte aspirirati otopinu njihovih tkiva sterilnom štrcaljkom

4) injektirati područje sterilnom destiliranom vodom, ili fiziološkom otopinom natrijevog klorida 0,9%, ili otopinom novokaina 0,5% kako bi se smanjila koncentracija prethodno primijenjene otopine.

5) staviti oblogu leda

6) odmah obavijestite svog liječnika

ZRAČNA EMBOLIJA: intravenozno

Znakovi: zrak zarobljen u žili - embolus - krvotokom ulazi u plućne žile. Javlja se napadaj gušenja i cijanoza. Simptomi se razvijaju mnogo brže nego kod uljne embolije. Može biti fatalno.

razlog(i) zrak ulazi u krvnu žilu kroz iglu

Prevencija 1) pažljivo istisnite zrak iz šprice i igle

2) nemojte ubrizgavati otopinu do kraja, ostavljajući 0,5-1 ml otopine

3) pažljivo uklonite zrak iz sustava za infuziju

Mjere pomoći 1) nazovite liječnika preko posrednika

2) početi pružati hitnu pomoć, CPR

3) izvršavati liječničke propise

Znakovi podkožnog krvarenja i pojava modrice pod kožom u obliku ljubičaste mrlje, bol

razlog(i) 1) punkcija oba zida vene

2) pacijent nije pritisnuo alkoholnu kuglicu na mjesto ubrizgavanja 5-7 minuta

Prevencija slijedite tehniku ​​intravenozne injekcije (rez, kut i dubina injekcije)

Mjere pomoći 1) zaustavite injekciju

2) nanesite alkoholnu vatu na venu

3) staviti polualkoholni oblog

4) pridržavati se propisa liječnika (heparin, troksivazin mast)

Znakovi: upala vene sa stvaranjem krvnog ugruška: bol, hiperemija, zadebljanje duž vene, može doći do lokalnog povišenja tjelesne temperature.

razlog(i) 1) česte punkcije iste vene

2) davanje koncentriranih nadražujućih otopina

3) korištenje igala koje nisu dovoljno oštre

Prevencija 1) naizmjenično mijenjajte vene i ruke pacijenta

2) razrijediti koncentrirane iritirajuće otopine prije ubrizgavanja u venu

3) koristite oštre igle

Mjere pomoći 1) obavijestite liječnika

2) ispunjavati liječničke recepte

NEISPRAVNA PRIMJENA OTOPINE LIJEKA: bilo koja injekcija

Znakovi mogu biti različiti: od reakcije boli do razvoja anafilaktičkog šoka

razlog(i) nepažnja tijekom rada

Prevencija pazi što uzimaš:

- provjerite izgled otopine

 još jednom pojasniti podatke na listi liječničkih recepata

Mjere pomoći 1) ako se injekcija daje na ud, nanesite podvezu

2) ubrizgajte mjesto injekcije s 0,9% otopinom natrijevog klorida

3) staviti oblogu leda

4) obavijestiti liječnika i pridržavati se njegovih uputa

INFEKCIJA INFEKCIJAMA KRVNIM DODIROM U BOLNICI: (SEPSA, HIV INFEKCIJA, VIRUSNI HEPATITIS B, C, D): bilo kakve injekcije

Znakovi odgovaraju razvijenoj bolesti

Razlozi grubih povreda u skladu sa sanitarnim i protuepidemijskim režimom prostorije za liječenje, zahtjevima OST 42-21-2-85 (dezinfekcija, čišćenje prije sterilizacije, sterilizacija), asepsa i antiseptici u radu

ALERGIJSKE REAKCIJE: bilo kakve injekcije

Znakovi: mogu varirati: svrbež, osip, curenje nosa, anafilaktički šok

razlog(i) individualna netolerancija na lijek

Prevencija 1) kontrola bilješki o alergijskim reakcijama na medicinskoj dokumentaciji pacijenta (anamneza, ambulantni karton, mjenjački karton trudnice)

2) prethodna naknada povijest alergija u bolesnika

3) praćenje stanja pacijenta nakon injekcije

Mjere pomoći: ako se razviju znakovi anafilaktičkog šoka: 1) nazovite liječnika preko posrednika

2) započeti hitnu njegu pomoću pribora protiv šoka (adrenalin, intravenski prednizolon, fiziološka otopina natrijev klorid 0,9% intravenski kap po kap)

3) CPR prema indikacijama, izvršavati liječničke recepte

izvor

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Ako se ne poštuju određene sigurnosne mjere i pravila, liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može izazvati razne komplikacije. Poteškoća inzulinske terapije leži u pravilnom odabiru doze inzulina i izboru režima liječenja, pa pacijent šećerna bolest potrebno je pažljivo pratiti cijeli proces liječenja. Čini se teško samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu i dobro se nose sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes doživotna dijagnoza, štrcaljkom uče rukovati na isti način kao nožem i vilicom. No, za razliku od drugih ljudi, oboljeli od dijabetesa ne mogu si priuštiti ni malo opuštanja i “odmora” od liječenja, jer to prijeti komplikacijama.

Ova komplikacija nastaje na mjestu ubrizgavanja kao posljedica poremećaja stvaranja i razgradnje masnog tkiva, odnosno na mjestu ubrizgavanja pojavljuju se pečati (kada se masno tkivo povećava) ili udubljenja (kada se masno tkivo smanjuje, a potkožno masno tkivo nestaje). Prema tome, to se naziva hipertrofični i atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postupno kao posljedica dugotrajne i stalne traume malih perifernih živaca iglom šprice. Ali to je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacija je uporaba nedovoljno čistog inzulina.

Obično se ova komplikacija inzulinske terapije javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do poremećene apsorpcije inzulina i također donosi određenu nelagodu osobi. Prvo, ovo kozmetički nedostaci kože, a drugo, bolovi u područjima komplikacija, koji se pojačavaju s promjenom vremena.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa uključuje upotrebu svinjskog inzulina zajedno s novokainom, koji pomaže vratiti trofičku funkciju živaca. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom s hidrokortizonskom mastom.

Korištenje preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

1) izmjenična mjesta ubrizgavanja;

2) davanje samo inzulina zagrijanog na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretiranja alkoholom, mjesto uboda treba temeljito istrljati sterilnom krpom ili pričekati da se alkohol potpuno osuši;

4) ubrizgajte inzulin polako i duboko pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Ova komplikacija ne ovisi o postupcima pacijenta, već se objašnjava prisutnošću stranih proteina u sastavu inzulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na i oko mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila kože, zadebljanja, oteklina, peckanja i svrbeža. Mnogo su opasnije opće alergijske reakcije, koje se manifestiraju u obliku urtikarije, angioedema, bronhospazma, gastrointestinalnih poremećaja, bolova u zglobovima, povećanja limfnih čvorova, pa čak i anafilaktičkog šoka.

Alergijske reakcije opasne po život liječe se u bolnici uvođenjem hormona prednizolona, ​​ostale alergijske reakcije se ublažavaju antihistaminici, kao i uvođenje hormona hidrokortizona zajedno s inzulinom. Međutim, u većini slučajeva moguće je eliminirati alergije prebacivanjem bolesnika sa svinjskog inzulina na ljudski inzulin.

Pročitajte također: Dijabetes melitus, što se događa ako ne ubrizgate inzulin za dijabetes melitus

Kronično predoziranje inzulinom

Kronično predoziranje inzulinom nastaje kada potreba za inzulinom postane prevelika, odnosno premaši 1–1,5 jedinica po 1 kg tjelesne težine dnevno. U tom se slučaju stanje bolesnika znatno pogoršava. Ako takav bolesnik smanji dozu inzulina, osjećat će se znatno bolje. Ovo je najkarakterističniji znak predoziranja inzulinom. Druge manifestacije komplikacija:

Visoki šećer u krvi natašte;

Oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

Veliki gubici šećera u urinu;

Česte fluktuacije hipo- i hiperglikemije;

Povećan apetit i debljanje.

Komplikacija se liječi prilagodbom doza inzulina i odabirom pravilnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razlozi ove komplikacije su nepravilan odabir doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao i nedovoljan unos ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. Ovo je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može vrlo oštro smanjiti i pacijent može doživjeti hipoglikemijsku komu.

Dugotrajna intenzivna inzulinska terapija, praćena povećanom tjelesnom aktivnošću, često dovodi do razvoja hipoglikemijskih komplikacija.

Ako dopustite da vam razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol/l, tada kao odgovor na više niska razinaŠećer u krvi može rezultirati naglim porastom šećera, odnosno stanjem hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji se učinak javlja kada šećer u krvi padne ispod 4 mmol/l.

Inzulinska rezistencija (inzulinska rezistencija)

Ova komplikacija je uzrokovana navikavanjem na određene doze inzulina, koje s vremenom više ne daju željeni učinak i potrebno je povećanje. Inzulinska rezistencija može biti privremena ili dugotrajna. Ako potreba za inzulinom dosegne više od 100-200 jedinica dnevno, ali pacijent nema napadaje ketoacidoze i nema drugih endokrine bolesti, tada možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za razvoj privremene inzulinske rezistencije su: pretilost, visoke razine lipida u krvi, dehidracija, stres, akutne i kronične zarazne bolesti te nedostatak tjelesne aktivnosti. Stoga se ove vrste komplikacija možete riješiti uklanjanjem navedenih uzroka.

Dugotrajna ili imunološka inzulinska rezistencija nastaje zbog stvaranja protutijela na injicirani inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti inzulinskih receptora te poremećene funkcije jetre. Liječenje se sastoji od zamjene svinjskog inzulina ljudskim, kao i primjene hormona hidrokortizona ili prednizolona i normalizacije funkcije jetre, uključujući i dijetu.

izvor

Inzulin —

Inzulin se daje posebnom jednokratnom inzulinskom štrcaljkom od 1 ml.

Cilj:

Kontraindikacije:

Sterilno: posuda s gazom ili vatom, inzulinska štrcaljka s iglom, 2. igla (ako je moguće promijeniti iglu na šprici), 70% alkohol, inzulinski pripravak, rukavice.

Priprema pacijenta i lijeka:

1. Objasnite pacijentu potrebu pridržavanja dijete prilikom primanja inzulina. Inzulin kratkog djelovanja primjenjuje se 15-20 minuta prije jela, njegov hipoglikemijski učinak počinje nakon 20-30 minuta, postiže maksimalni učinak nakon 1,5-2,5 sata, ukupno trajanje djelovanja je 5-6 sati.

2. Igla se može uvesti u bočicu s inzulinom i supkutano tek nakon što se čep bočice i mjesto ubrizgavanja osuše od 70% alkohola, jer alkohol smanjuje aktivnost inzulina.

3. Prilikom uvlačenja inzulinske otopine u štrcaljku povucite 2 jedinice više od doze koju je propisao liječnik, jer potrebno je nadoknaditi gubitke prilikom uklanjanja zraka i provjere druge igle (pod uvjetom da je igla uklonjiva).

4. Bočice inzulina čuvaju se u hladnjaku, sprječavajući njihovo smrzavanje; izravni pogoci su isključeni sunčeve zrake; Zagrijte na sobnu temperaturu prije primjene.

5. Nakon otvaranja, bočica se može čuvati 1 mjesec, ne otkidati metalni čep, već ga savijati.

Algoritam izvršenja:

1. Objasniti pacijentu postupak i dobiti njegov pristanak.

2. Obucite čistu haljinu, masku, dezinficirajte ruke i stavite rukavice.

3. Pročitajte naziv inzulina, dozu (40,80,100 IU u 1 ml) - mora odgovarati liječničkom receptu.

4. Pogledajte datum, rok valjanosti mora odgovarati.

5. Provjerite cjelovitost pakiranja.

6. Otvorite paket koji sadrži odabrani sterilitet inzulinska šprica, stavite ga u sterilnu posudu.

7. Otvorite aluminijski poklopac, tretirajući ga 70% alkoholom dva puta.

8. Probušite gumeni čep boce nakon što se alkohol osuši

9. Promijenite iglu. Ispustite zrak iz štrcaljke (2 jedinice će ići u iglu).

10. Stavite štrcaljku na sterilni pladanj, pripremite 3 sterilne pamučne kuglice (2 navlažene 70% alkoholom, treća je suha).

11. Tretirajte kožu prvo 1., zatim 2. vatom (s alkoholom), 3. (suhu) držite u lijevoj ruci.

12. Skupite kožu u trokutasti nabor.

13. Ubodite iglu u bazu nabora pod kutom od 45° do dubine od 1-2 cm (2/3 igle), držeći štrcaljku u desna ruka.

15. Pritisnite mjesto ubrizgavanja suha vatu.

16. Izvadite iglu držeći je za kanilu.

17. Stavite štrcaljku i iglu za jednokratnu upotrebu u posudu s 3% kloramina na 60 minuta.

18. Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.

1. Lipodistrofija (nestanak masnog tkiva na mjestu brojnih injekcija, stvaranje ožiljaka).

2. Alergijska reakcija (crvenilo, urtikarija, Quinckeov edem).

3. Hipoglikemijsko stanje (u slučaju predoziranja). Zapaženo: razdražljivost, znojenje, osjećaj gladi. (Pomoć kod hipoglikemije: dati bolesniku šećer, med, slatke napitke, kolačiće).

Niste pronašli ono što ste tražili? Koristite pretragu:

Najbolje izreke: Ako se zaneseš s djevojkom, izrastu ti repovi, ako učiš, izrastu rogovi. 9483 — | 7510 - ili pročitaj sve.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nije autor objavljenih materijala. Ali pruža besplatno korištenje. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Povratne informacije.

Onemogući adBlock!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo potrebno

izvor

inzulin - Ovo je lijek koji snižava koncentraciju šećera u krvi i dozira se u jedinicama inzulina (IU). Dostupan u bočicama od 5 ml, 1 ml inzulina sadrži 40 IU, 80 IU ili 100 IU - pažljivo pogledajte naljepnicu na bočici.

Inzulin se daje posebnom jednokratnom inzulinskom štrcaljkom od 1 ml.

S jedne strane ljestvice na cilindru nalaze se podjele za ml, s druge - podjele za EI, i pomoću njih postavite lijek, prethodno procijenivši ljestvicu podjela. Inzulin se primjenjuje supkutano, intravenski.

Cilj: terapeutski - smanjiti razinu glukoze u krvi.

Sterilno: posuda s gazom ili vatom, inzulinska štrcaljka s iglom, druga igla (ako možete promijeniti iglu na šprici), 70% alkohol, inzulinski pripravak, rukavice.

Nesterilno: škare, kauč ili stolica, posude za dezinfekciju igala, šprice, zavoji.

Objasnite pacijentu potrebu pridržavanja dijete tijekom primanja inzulina. Inzulin kratkog djelovanja primjenjuje se 15-20 minuta prije jela, njegov hipoglikemijski učinak počinje nakon 20-30 minuta, postiže maksimalni učinak nakon 1,5-2,5 sata, ukupno trajanje djelovanja je 5-6 sati.

Igla se može uvesti u bočicu s inzulinom i supkutano tek nakon što se čep bočice i mjesto uboda osuše od 70% alkohola, jer alkohol smanjuje aktivnost inzulina.

Prilikom uvlačenja otopine inzulina u špricu, izvucite 2 jedinice više od doze koju je propisao liječnik, jer potrebno je nadoknaditi gubitke prilikom uklanjanja zraka i provjere druge igle (pod uvjetom da je igla uklonjiva).

Bočice s inzulinom čuvaju se u hladnjaku, sprječavajući njihovo smrzavanje; Izbjegavajte izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti; Zagrijte na sobnu temperaturu prije primjene.

Nakon otvaranja, bočica se može čuvati 1 mjesec, nemojte otkidati metalni čep, već ga saviti.

Objasniti pacijentu postupak i dobiti njegov pristanak.

Obucite čistu haljinu, masku, dezinficirajte ruke i stavite rukavice.

Pročitajte naziv inzulina, dozu (40,80,100 IU u 1 ml) - mora odgovarati liječničkom receptu.

Pogledajte datum, datum isteka - mora odgovarati.

Provjerite cjelovitost pakiranja.

Otvorite paket s odabranom sterilnom inzulinskom štrcaljkom i stavite ga u sterilnu ladicu.

Otvorite aluminijski poklopac, tretirajući ga dva puta 70% alkoholom.

Probušite gumeni čep boce nakon što se alkohol osuši, dial inzulin (doza koju je propisao liječnik plus 2 jedinice).

Promijenite iglu. Ispustite zrak iz štrcaljke (2 jedinice će ići u iglu).

Stavite štrcaljku na sterilni pladanj, pripremite 3 sterilne pamučne kuglice (2 navlažene 70% alkoholom, 3. suhe).

Tretirajte kožu prvo 1., zatim 2. vatom (s alkoholom), 3. (suhu) držite u lijevoj ruci.

Skupite kožu u trokutasti nabor.

Ubodite iglu u bazu nabora pod kutom od 45° do dubine od 1-2 cm (2/3 igle), držeći štrcaljku u desnoj ruci.

Pritisnite mjesto ubrizgavanja suha vatu.

Izvadite iglu držeći je za kanilu.

Stavite jednokratnu štrcaljku i iglu u posudu s 3% kloramina na 60 minuta.

Skinite rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.

Moguće komplikacije kod primjene inzulina:

Lipodistrofija (nestanak masnog tkiva na mjestu višestrukih injekcija, stvaranje ožiljaka).

Alergijska reakcija (crvenilo, urtikarija, Quinckeov edem).

Hipoglikemijsko stanje (u slučaju predoziranja). Zapaženo: razdražljivost, znojenje, osjećaj gladi. (Pomoć kod hipoglikemije: dati bolesniku šećer, med, slatke napitke, kolačiće).

izvor

1. Najčešća, strašna i opasna stvar je razvoj HIPOGLIKEMIJE. Ovo je olakšano:

— razlika između primijenjene doze i uzete hrane;

- bolesti jetre i bubrega;

Prvi klinički simptomi hipoglikemija (vegetotropni učinci "brzih" inzulina): razdražljivost, tjeskoba, slabost mišića, depresija, promjene vidne oštrine, tahikardija, znojenje, tremor, bljedilo koža, "naježiti se", osjećaj straha. Smanjenje tjelesne temperature tijekom hipoglikemijske kome ima dijagnostičku vrijednost.

Dugodjelujući lijekovi obično uzrokuju hipoglikemiju noću (noćne more, znojenje, tjeskoba, glavobolja nakon buđenja - cerebralni simptomi).

Kod primjene inzulinskih lijekova bolesnik uvijek treba imati sa sobom malu količinu šećera i komad kruha, koji se, ako postoje simptomi hipoglikemije, moraju brzo pojesti. Ako je pacijent u komi, tada se glukoza treba ubrizgati u venu. Obično je dovoljno 20-40 ml 40% otopine. Također možete ubrizgati 0,5 ml adrenalina pod kožu ili 1 mg glukagona (u otopini) u mišić.

U U zadnje vrijeme, da bi se izbjegla ova komplikacija, na Zapadu su se pojavila nova dostignuća u području tehnike i tehnologije inzulinske terapije koja su stavljena u praksu. To je zbog stvaranja i uporabe tehničkih uređaja koji omogućuju kontinuiranu primjenu inzulina pomoću uređaja zatvorenog tipa, koji regulira brzinu infuzije inzulina u skladu s razinom glikemije ili olakšava davanje inzulina prema zadanom programu pomoću dozatora ili mikropumpi. Uvođenje ovih tehnologija omogućuje provođenje intenzivne inzulinske terapije uz približavanje, u određenoj mjeri, razine inzulina tijekom dana na fiziološku razinu. To pomaže postići kompenzaciju dijabetes melitusa u kratkom vremenu i održavati ga na stabilnoj razini, te normalizirati druge metaboličke parametre.

Najjednostavniji, najpristupačniji i na siguran način Provedba intenzivne inzulinske terapije je davanje inzulina u obliku supkutanih injekcija pomoću posebnih uređaja kao što je "špric olovka" ("Novopen" - Čehoslovačka, "Novo" - Danska, itd.). Pomoću ovih uređaja možete jednostavno dozirati i izvoditi gotovo bezbolne injekcije. Zahvaljujući automatskom podešavanju, korištenje štrcaljke olovke je vrlo jednostavno, čak i za pacijente sa smanjenim vidom.

2. Alergijske reakcije u obliku svrbeža, hiperemije, boli na mjestu ubrizgavanja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergija može biti ne samo na inzulin, već i na protamin, budući da je potonji također protein. Stoga je bolje koristiti lijekove koji ne sadrže proteine, na primjer, inzulinsku traku. Ako ste alergični na goveđi inzulin, on se zamjenjuje svinjskim, čija su antigenska svojstva manje izražena (budući da se ovaj inzulin od humanog razlikuje po jednoj aminokiselini). Trenutno, u vezi s ovom komplikacijom inzulinske terapije, stvoreni su visoko pročišćeni pripravci inzulina: monopeak i monocomponent inzulini. Visoka čistoća monokomponentnih lijekova osigurava smanjenje proizvodnje protutijela na inzulin, pa stoga prelazak bolesnika na monokomponentni inzulin pomaže smanjiti koncentraciju protutijela na inzulin u krvi, povećava koncentraciju slobodnog inzulina i stoga pomaže smanjiti dozu inzulina.

Dijabetes melitus je metabolička bolest u kojoj tijelu nedostaje inzulina i povećava se razina glukoze (šećera) u krvi. Dijabetes zahtijeva liječenje tijekom cijelog života. Važna je pravilna inzulinska terapija. Što je inzulin? Koje vrste inzulina postoje? Kako rade? Kako pravilno primijeniti inzulin? - Sve ćete to naučiti iz predloženog materijala.

Inzulin je hormon koji se proizvodi u posebnim stanicama gušterače i otpušta u krv kao odgovor na unos hrane. Cilj inzulinske terapije je održavanje razine šećera u krvi u granicama kompenzacije, otklanjanje simptoma dijabetesa, sprječavanje komplikacija i poboljšanje kvalitete života.

Prva injekcija inzulina u svijetu napravljena je 1922. 14. studenoga, slavi se rođendan Fredericka Bantinga, kanadskog znanstvenika koji je dječaku dijabetičaru prvi dao spasonosnu injekciju inzulina Svjetski dan dijabetesa. Danas liječenje dijabetesa bez inzulina nije moguće.

Prema brzini smanjenja šećera i trajanju djelovanja dijele se na ultra-kratak, kratak, proširena I dugotrajni inzulini, i mješoviti(mješoviti inzulini, profili) - gotove mješavine koje sadrže inzulin kratkog i dugog djelovanja u omjeru 10:90 do 50:50. Svi moderni pripravci inzulina sadrže čisti i visokokvalitetni rekombinantni humani inzulin genetski modificiran.

Ultrakratki inzulini Počinju djelovati 15 minuta nakon injekcije i traju najviše 4 sata. To uključuje NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Prozirne su. Daju se neposredno prije ili neposredno nakon jela.

Kratki inzulini Počinju smanjivati ​​šećer 30 minuta nakon injekcije i traju 6 sati. Također su prozirne. To uključuje Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular i Insuman Rapid. Daju se 30 minuta prije jela.

Produženi inzulini dobiven dodavanjem tvari koje usporavaju apsorpciju u krv. U njemu se stvaraju kristali, zbog čega je inzulin u bočici mutna. Počinje djelovati 1,5 sat nakon primjene i traje do 12 sati. Predstavnici: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal i Monotard NM (suspenzija inzulin-cink). Primjenjuju se 2 puta dnevno (ujutro i navečer).

Dugotrajni inzulini Počinju djelovati nakon 6 sati, vrhunac njihovog djelovanja javlja se u razdoblju od 8 do 18 sati, trajanje djelovanja je 20-30 sati. To uključuje Inzulin glargin (Lantus), koji se unosi jednom, i Inzulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), koji se daje u dvije doze.

Mješoviti inzulini - To su gotove mješavine kratkog i dugodjelujućeg inzulina. Označavaju se razlomkom, na primjer, 30/70 (gdje je 30% kratkodjelujući inzulin, a 70% dugodjelujući). To uključuje , Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Obično se daju 2 puta dnevno (ujutro i navečer) 30 minuta prije jela.

Koncentracija inzulina mjeri se u akcijskim jedinicama (U) lijeka. Inzulin u običnim bočicama ima koncentraciju od 40 jedinica u 1 ml lijeka (U40), inzulin u ulošcima (Penfill) i u špricama (FlexPen) - 100 jedinica u 1 ml lijeka (U100). Na isti način se proizvode štrcaljke za različite koncentracije inzulina, koje imaju odgovarajuće oznake.

VAŽNO ! Režim inzulinske terapije, vrstu lijeka, njegovu dozu, učestalost i vrijeme primjene inzulina propisuje liječnik. Kratkotrajni inzulin neophodan je za iskorištavanje unesene hrane i sprječava porast šećera u krvi nakon obroka, a dugotrajni osigurava bazalnu razinu inzulina između obroka. Strogo se pridržavajte režima inzulinske terapije koji vam je propisao liječnik i pravila za davanje inzulina! Inzulin u koncentraciji od 40 U/ml ubrizgavajte samo štrcaljkom predviđenom za koncentraciju od 40 U/ml, a inzulin u koncentraciji od 100 U/ml štrcaljkom predviđenom za koncentraciju od 100 U/ml.

Redoslijed radnji pri prikupljanju inzulina pomoću šprice:

1. Obrišite čep bočice vatom i alkoholom. Otvorite inzulinsku špricu;
2. Kada uvlačite dugodjelujući inzulin u špricu, dobro ga promiješajte vrteći bočicu među dlanovima dok otopina ne postane ravnomjerno zamućena;
3. Napunite štrcaljku onoliko zraka koliko ćete jedinica inzulina kasnije trebati izvući;
4. Pustite zrak u bočicu, okrenite je naopako i uvucite nešto veću količinu inzulina nego što je potrebno. To je učinjeno kako bi se lakše uklonili mjehurići zraka koji neizbježno ulaze u špricu;
5. Uklonite sav preostali zrak iz štrcaljke. Da biste to učinili, lagano dodirnite tijelo štrcaljke prstom i, kada se mjehurići podignu, lagano pritisnite klip i otpustite višak inzulina zajedno sa zrakom natrag u bočicu;
6. Izvadite iglu iz bočice. Stavite sterilnu ovojnicu preko igle i odložite špricu. Spremno je za injektiranje.

Pravilai mjesta injiciranja inzulina: hipoglikemijski učinak inzulina, a time i stupanj kompenzacije dijabetesa, izravno ovisi ne samo o dozi inzulina, već io pravilnoj tehnici njegove primjene. Pogrešna tehnika primjene inzulina vrlo često dovodi do preslabog, jakog ili nepredvidivog djelovanja lijeka. Promatrati ispravna tehnika injekcije inzulina.

Injekcije kratki inzulin stvaraju se duboko u potkožnom tkivu ( ali ne intradermalno i ne intramuskularno!) prednji abdomen, budući da se iz ovog područja inzulin najbrže apsorbira u krv. Produženi inzulin uveden u vlakno prednje vanjske strane bedara.

Kako bi se spriječio ulazak inzulina u mišić, preporuča se koristiti štrcaljke i šprice s kratkim iglama - duljine 8-10 mm (igla tradicionalne inzulinske štrcaljke je duga 12-13 mm). Ove igle su tanke i praktički ne uzrokuju bolne senzacije kada se ubrizgava. Preporučena mjesta injiciranja inzulina na slici su označena ljubičastom bojom.

Budite oprezni pri ubrizgavanju inzulina u rame i subskapularnu regiju, gdje zbog blagog razvoja potkožnog masnog tkiva na tim mjestima lijek može ući u mišić. Zato Ne preporučuje se davanje inzulina na ova mjesta.

Da biste dali injekciju inzulina, morate:

1. Očistite mjesto gdje ćete primijeniti inzulin. Nema potrebe brisati mjesto uboda alkoholom;
2. Palcem, kažiprstom i srednjim prstom uhvatite kožu u nabor kako biste spriječili ulazak inzulina u mišić;
3. Drugom rukom uzmite štrcaljku kao koplje i pazeći da kanilu igle držite srednjim prstom, brzo ubrizgajte u podnožje kožnog nabora pod kutom od 45° (s iglom duljine 12-13 mm) ili 90° (s duljinom igle od 8-10 mm);
4. Bez otpuštanja preklopa, pritisnite klip štrcaljke do kraja;
5. Pričekajte 5-7 sekundi nakon ubrizgavanja inzulina kako biste spriječili curenje lijeka s mjesta ubrizgavanja, zatim uklonite iglu.

Kako bi se inzulin uvijek jednako apsorbirao, potrebno je mijenjati mjesta ubrizgavanja i ne ubrizgavati inzulin na isto mjesto prečesto. Ako odlučite da ubrizgate injekciju u želudac ujutro, a u bedro poslijepodne, tada trebate dugo vremena ubrizgajte ovaj inzulin samo u trbuh i samo u bedro.

Preporuča se dnevno izmjenjivati ​​mjesta injiciranja inzulina unutar istog područja, te odstupiti od prethodnog mjesta injiciranja najmanje 2 cm kako bi se spriječio razvoj lipodistrofije. U istu svrhu potrebno je češće mijenjati štrcaljke ili igle za špric olovke, barem nakon svakih 5 injekcija.

Što je "špric olovka"?

Ovo je poluautomatska štrcaljka za samostalno davanje inzulina. Uređaj je sličan kemijska olovka s iglom na kraju, unutar tijela nalazi se posebna bočica (navlaka) s inzulinom, Penfill. Pacijent, koji obično koristi olovku, nastavlja si sam ubrizgavati inzulin u bolnici. Koristite 2 brizgalice (s kratkim i dugodjelujućim inzulinom) ili jednu s miješanim inzulinom. Dozu inzulina po potrebi prilagođava liječnik. Poziva se štrcaljka s već umetnutim Penfillom FlexPen.

Stvaranje šprica za davanje inzulina znatno je olakšalo davanje lijeka. Zbog činjenice da su ove šprice potpuno autonomni sustavi, nema potrebe za izvlačenjem inzulina iz bočice. NovoPen štrcaljka sadrži trostruki zamjenski uložak (Penfill) koji sadrži količinu inzulina dovoljnu za nekoliko dana. Ultratanke Novofine igle obložene silikonom čine ubrizgavanje inzulina gotovo bezbolnim.

Skladištenje inzulina: Kao i svaki drugi lijek, inzulin ima ograničen rok trajanja. Na svakoj bočici mora biti naznačen rok valjanosti lijeka.

VAŽNO! Nemojte davati inzulin kojem je istekao rok trajanja! Zaliha inzulina mora se čuvati u hladnjaku (na vratima) na temperaturi od +2 do +8° Ci ni pod kojim uvjetima ga ne smijete zamrzavati! Inzulinske boce i špric olovke koje se koriste za dnevne injekcije mogu se čuvati na sobnoj temperaturi na tamnom mjestu (u noćnom ormariću, u papirnatom pakiranju) ne više od mjesec dana.

Ako inzulin ne možete čuvati u hladnjaku, držite ga u najhladnijem dijelu prostorije. Najvažnije je da se inzulin ne izlaže visokim i niskim temperaturama, sunčeva svjetlost i nije se tresao.

Sunčeva svjetlost postupno razgrađuje inzulin, koji postaje žuto-smeđi. Nikada nemojte čuvati inzulin u zamrzivaču ili na nekom drugom vrlo hladnom mjestu. Otopljeni inzulin se ne može koristiti. Dugotrajno trešenje, kao što je vožnja u automobilu, može uzrokovati stvaranje bijelih ljuskica u inzulinu. Ova vrsta inzulina se ne može koristiti!

Tipične pogreške pri davanju inzulina:

• Loše miješanje inzulina s produljenim oslobađanjem (ili miješanog) prije primjene. Prije primjene, dobro promiješajte inzulin vrteći bočicu među dlanovima;
• Davanje hladnog inzulina. Pripravci inzulina zahtijevaju hladnjak samo za dugotrajno skladištenje. “Započeta” boca može se čuvati do 1 mjeseca na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi. Na odjelima se inzulin obično drži na noćnom ormariću bolesnika. Ako se inzulin čuva u hladnjaku, mora se izvaditi 40 minuta prije primjene (grijanje bočice rukama je neučinkovito). Budući da je ovaj režim vrlo teško održavati, čuvanje bočice na sobnoj temperaturi je sigurnije;
• Istekao rok valjanosti inzulina. Obavezno provjerite datum isteka lijeka;
• Ako se koža prije ubrizgavanja obriše alkoholom (što općenito nije potrebno), alkohol bi trebao potpuno ispariti. Inače će inzulin biti uništen;
• Povreda izmjene mjesta ubrizgavanja inzulina;
• Preduboko (u mišić) ili previše površinsko (intradermalno) ubrizgavanje inzulina. Inzulin se mora primijeniti strogo supkutano, za što je potrebno uhvatiti kožu u nabor i ne puštati je do kraja primjene lijeka;
• Kapi inzulina cure s mjesta ubrizgavanja. Da se to ne dogodi, ne morate odmah ukloniti iglu, već pričekajte 5-7 sekundi nakon primjene lijeka. Ako ipak dođe do curenja, pomaže sljedeća tehnika: prilikom ubrizgavanja igla se najprije ubode do pola, zatim se promijeni smjer štrcaljke (zakrene u stranu za 30º) i igla se uvuče do kraja. Tada se pokaže da kanal kroz koji bi inzulin mogao teći nakon injekcije nije ravan, već isprekidan, a inzulin ne istječe;
• Kršenje režima i režima inzulinske terapije. Strogo se pridržavajte uputa liječnika.

Uz inzulinsku terapiju, smanjenje šećera u krvi je neizbježno s razvojemhipoglikemijakada je razina šećera u krvi ispod 3,0 mmol/l. Hipoglikemija je najčešća komplikacija inzulinske terapije u bolesnika sa šećernom bolešću. Hipoglikemija bez gubitka svijesti, koju bolesnik može samostalno kontrolirati, smatra se blagom. Teška hipoglikemija naziva se hipoglikemija s poremećajem svijesti, koja zahtijeva pomoć drugih ili medicinskog osoblja.

klasična blagi simptomi hipoglikemija - teška paroksizmalna glad, hladan znoj, drhtanje ruku, vrtoglavica, slabost.

Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, potrebno je odmah odrediti šećer u krvi (po mogućnosti brza metoda- pomoću glukometra ili test trake, 1-2 minute). S obzirom na relativno sporu izvedbu ove analize od strane ekspresnih laboratorija (30-40 minuta), ako postoji opravdana sumnja na hipoglikemiju, njeno otklanjanje treba započeti odmah, čak i prije nego što dobijemo odgovor iz laboratorija.

Relativno rijetke (do 1-2 puta tjedno) blage hipoglikemije su prihvatljive, osobito kod mladih osoba sa šećernom bolešću, pod uvjetom da ih bolesnik brzo i pravilno kontrolira. U ovom slučaju, oni nisu opasni i dokaz su da je razina šećera u krvi blizu normale.

Na prvi znak hipoglikemije, trebali biste:

Uzimajte brzo apsorbirane ugljikohidrate u količini koja odgovara 20 g glukoze (vidi tablicu), po mogućnosti u tekućem obliku. Nakon olakšanja, preporučljivo je uzeti još oko 10 g sporo apsorbiranih ugljikohidrata (1 komad kruha, ili 2-3 suha pića, ili 1 jabuka, ili 1 čaša mlijeka) kako bi se spriječio povratak hipoglikemije u sljedećih nekoliko sati.

Lijekovi pogodni za ublažavanje blage hipoglikemije

Hipoglikemijska koma liječi se u hitnoj službi.

VAŽNO! Pridržavajte se režima inzulinske terapije koji vam je propisao liječnik i pravila za davanje inzulina!

Književnost:

1. Metodološki priručnik "Diabetes mellitus" za pacijente i medicinsko osoblje, koji su razvili zaposlenici Endokrinološkog istraživačkog centra Ruske akademije medicinskih znanosti (Moskva), 2002.
2. Berger M. i dr. Praksa inzulinske terapije. Moskva, 1994.
3. Dedov I.I., Šestakova M.V. Dijabetes. Vodič za liječnike.- M.: Universum Publishing, 2003.- P. 117-122, P. 174-175.

Zhmerenetsky Konstantin Vyacheslavovich - Profesor Katedre za opću medicinsku praksu i preventivnu medicinu KGBOU DPO "Institut za napredno usavršavanje zdravstvenih stručnjaka" Ministarstva zdravstva Khabarovskog teritorija, doktor medicinskih znanosti

Inzulinska terapija je metoda liječenja dijabetesa tipa 1, au nekim slučajevima i tipa 2. Svaki pacijent s ovom patologijom mora se pridržavati doze lijeka koju je propisao liječnik. Ponekad takva terapija uzrokuje brojne nuspojave. Svaki dijabetičar bi ih trebao znati. O komplikacijama inzulinske terapije bit će riječi dalje.

Terapija za dijabetes melitus

Ako se osobi dijagnosticira poremećaj metabolizma ugljikohidrata, moraju se poduzeti hitne mjere. Vodeća metoda liječenja u ovom slučaju je inzulinska terapija za dijabetes melitus. Komplikacije mogu nastati iz raznih razloga.

Međutim, više učinkovit način, koji bi mogao poboljšati kvalitetu života bolesnika s bolešću tipa 1, još nije dostupan. Uvođenje inzulina u tijelo pomaže osigurati normalno stanje pacijenata.

Inzulinska terapija je metoda koja se aktivno koristi u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 1, kao i tijekom pripreme bolesnika s bolešću tipa 2 za operaciju, u slučaju određenih bolesti (primjerice prehlade).

Ova tehnika se također koristi kada je neučinkovita.Propisuju se pacijentima s dijabetesom tipa 2.

Prikazana terapija zahtijeva pravilan izračun doze inzulina. Da biste to učinili, pacijent uzima krv i urin. Na temelju dobivenog rezultata liječnik izračunava dnevnu količinu ovog lijeka. Podijeljen je u 3-4 injekcije, koje se moraju primijeniti intramuskularno tijekom dana.

Nakon početka uzimanja lijeka, liječnik prati razinu šećera u krvi i urinu pacijenta. Ako je potrebno, provode se prilagodbe. Da biste to učinili, osoba daje krv prije svake injekcije inzulina (obroka). Također prikuplja urin ujutro, u podne i navečer. Uz neodgovarajuće doze inzulinske terapije, komplikacije mogu biti ozbiljne. Stoga se proces uvođenja lijeka u tijelo uzima ozbiljno.

Komplikacije

Svaka osoba kojoj je dijagnosticiran dijabetes tipa 1 treba jasno poznavati principe inzulinske terapije. Često se javljaju komplikacije. Međutim, to se uglavnom događa zbog krivnje samog pacijenta. Posebno je teško naviknuti se na takav raspored života u početku bolesti. Ali s vremenom ovaj postupak postaje uobičajen, prirodan za osobu.

Hormon će se morati ubrizgavati u tijelo tijekom cijelog života. Točna doza pomoći će u izbjegavanju raznih komplikacija. Dijabetes melitus ne može imati predah od liječenja. Uvijek je potrebna primjena inzulina. Mora se imati na umu da su uz niz kršenja moguće ozbiljne komplikacije. Glavni su:

1. Veo pred očima.
2. Oticanje nogu.
3. Lipohipertrofija.
4. Lipoatrofija.
5. Pojava crvenih mrlja koje svrbe.
6. Alergija.
7. Apsces.
8. Hipoglikemija.
9. Dobitak na težini.

Postojeće vrste komplikacija uzrokovane su nizom razloga. Vrijedno je shvatiti da je inzulin protein. Ne proizvodi se u potrebnoj količini u tijelu dijabetičara s bolešću tipa 1. Stoga se stalno primjenjuje intramuskularno. Pacijenti sa sličnom bolešću propisuju inzulin različitog podrijetla. Može biti životinja ili čovjek.

Vrijedno je zapamtiti da hormonski inzulin može biti različiti tipovi. Ima različita razdoblja valjanosti. Svoju dnevnu rutinu strogo prilagođavaju lijekovima koje uzimaju. Postoje homologni, heterologni i miješani inzulin. Primjenjuju se u različito vrijeme, povezujući unos hrane s tim manipulacijama.

Hipoglikemija

Jedna od mogućih komplikacija inzulinske terapije je stanje koje nastaje zbog predoziranja hormonom. U tom slučaju pacijent doživljava akutni nedostatak ugljikohidrata u tijelu. Neko vrijeme nakon injekcije, razina šećera u krvi može naglo pasti. To dovodi do razvoja hipoglikemijskog stanja.

Ako je pacijent koristio dugotrajno sredstvo, to se može dogoditi u trenutku maksimalne koncentracije tvari. Prilikom uzimanja hormona brzo djelovanje Ovo se stanje brzo razvija.

Važno je napomenuti da se ova vrsta komplikacija tijekom terapije inzulinom, poput hipoglikemije, može pojaviti ne samo zbog uzimanja pogrešne doze hormona. Također se često razvija nakon sporta, tjelesne aktivnosti ili emocionalnog šoka.

Kod osoba s dijabetesom, prvi simptomi ovog stanja mogu se pojaviti na razini od 5,5 mmol/l. To je uzrokovano naglim padom razine šećera. Ako je pad spor, osoba možda neće osjetiti nikakvu razliku u svojoj dobrobiti. Dugo vrijeme. U tom slučaju, razina glukoze u krvi može postupno pasti na 2,7 mmol / l.

Svaka osoba s takvom dijagnozom treba biti svjesna stanja koja su abnormalna za njezin organizam i komplikacija inzulinske terapije. Glavni simptomi hipoglikemije su osjećaj jake gladi, ubrzan rad srca, drhtanje udova i znojenje. Ako se nedostatak ugljikohidrata poveća, pojavit će se grčevi. Osoba može izgubiti svijest.

Kako se ponašati u slučaju hipoglikemije?

Prevencija komplikacija inzulinske terapije podrazumijeva prije svega upoznavanje s uzrocima raznih stanja i borbu protiv njih.

Ako osoba osjeća da mu razina šećera pada, treba jesti malu količinu ugljikohidratne hrane. To može biti 100 g peciva, slatki čaj ili 3-4 komada rafiniranog šećera. Neki ljudi s ovom dijagnozom uvijek nose čokoladicu sa sobom u torbici ili džepu. Ovo je uobičajena mjera opreza koja ponekad može spasiti živote.

Ako nema poboljšanja nakon konzumiranja ugljikohidratne hrane, pojedite istu porciju slatkiša.

Inače, osoba može doživjeti hipoglikemijsku komu. Ovdje ćete trebati liječničku pomoć. Tim hitne pomoći daje 60 ml otopine glukoze (40%) intravenski. To vam omogućuje stabilizaciju stanja pacijenta. Ako nema poboljšanja, nakon 10 minuta injekcija se ponavlja supkutano.

Ako osoba živi u području udaljenom od grada, gdje kola hitne pomoći može voziti dulje od 20 minuta, trebao bi kod kuće imati sve što mu je potrebno u slučaju hipoglikemijske kome. Rođaci su dužni pohađati tečajeve intravenske primjene glukoze. Ovo je bitno.

Hipoglikemija može dovesti do smrti ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere na vrijeme. Ovaj poremećaj se posebno često javlja kod starijih osoba koje imaju bolesti srca, krvožilnog sustava ili mozga. Ako se razina šećera često smanjuje, to će dovesti do razvoja nepovratnih mentalnih patologija. Pamćenje i inteligencija se pogoršavaju.

Inzulinska rezistencija

Jedna od mogućih komplikacija inzulinske terapije je smanjenje osjetljivosti stanica na hormon. Ovo stanje se javlja iz više razloga. Kao rezultat toga, osoba razvija inzulinsku rezistenciju. U tom slučaju povećava se doza lijeka. Da bi se nadoknadio nedostatak hormona, potrebna je doza od 100-200 jedinica inzulina.

Do takvog odstupanja može doći zbog smanjenja broja ili afiniteta receptora u tijelu. Ovo stanje često proizlazi iz proizvodnje antitijela na hormon ili na same receptore.

Inzulinska rezistencija obično nastaje zbog razgradnje proteina određenim enzimima ili njegovog vezanja imunološkim kompleksima.

Osjetljivost na lijek može se smanjiti s povećanom proizvodnjom protuinzulinskih hormona.

Dodijeliti ispravno liječenje, liječnik mora otkriti točan uzrok ovog stanja. Tijekom dijagnoze eliminiraju se znakovi kroničnih bolesti zarazne bolesti(na primjer, sinusitis, kolecistitis, itd.). Također se provodi analiza rada endokrinih žlijezda. Liječnik će promijeniti vrstu inulina. Ponekad se terapija nadopunjuje tabletama koje pomažu u smanjenju šećera u tijelu.

Važno je ispravno utvrditi uzrok komplikacija inzulinske terapije. U nekim slučajevima indicirana je primjena glukokortikoida. Dnevna doza inzulina se povećava. Istovremeno, pacijent uzima prednizolon (1 mg / kg) tijekom 10 dana. Nakon toga, ovisno o stanju bolesnika, doza lijeka se smanjuje.

U nekim slučajevima liječnik propisuje pacijentu sulfatirani inzulin. Tvar ne reagira s protutijelima i gotovo nikada ne uzrokuje alergije. Potrebno je pravilno prilagoditi dozu ove vrste hormona.

Alergija

Ovo je još jedna komplikacija koja se često javlja kao posljedica terapije. Alergije mogu biti lokalne ili generalizirane.

U drugom slučaju urtikarija se javlja na licu i vratu. Mogu se pojaviti mučnina i erozije na sluznici nosa, očiju i usta. Ponekad se razvije anafilaktički šok.

Lokalna komplikacija inzulinske terapije očituje se upalom i svrbežom u području injekcije. Ovdje se mogu odrediti i otvrdnuća. Ovo stanje je u većini slučajeva uzrokovano nepravilnim ubrizgavanjem (igla je tupa ili debela, sredstvo je hladno).

Takva stanja zahtijevaju promjenu vrste inzulina. Možete promijeniti proizvođača hormona ili prijeći s životinjskog lijeka na ljudski. Alergija je najčešće reakcija tijela ne na hormon, već na konzervans u njegovom sastavu. Dodatni sastojci za injekcije mogu se jako razlikovati. Stoga je vrijedno pokušati koristiti druge

Ako se lijek ne može zamijeniti, koriste se brojni antialergijski lijekovi. Za blage oblike komplikacija prikladan je hidrokortizon. U teškim slučajevima propisani su kalcijev klorid, difenhidramin, suprastin itd.

Lipodistrofija

Razmatrajući komplikacije inzulinske terapije kod djece i odraslih, valja istaknuti stanje kao što je lipodistrofija. Može biti hipertrofična i atrofična.

U drugom slučaju, patologija se razvija u pozadini dugotrajne hipertrofije. Znanstvenici ne znaju pouzdano mehanizme razvoja takvih stanja. Neki od njih smatraju da ta odstupanja nastaju zbog stalne ozljede perifernih živaca i dalje lokalna kršenja neurotrofni tip. Takvi poremećaji mogu nastati zbog nedovoljno čistog inzulina.

Morate prijeći na uzimanje monokomponentnih pripravaka. U ovom slučaju, negativne manifestacije su smanjene. Injekcije također morate davati na ispravan način.

Inzulinska rezistencija često se razvija u pozadini lipodistrofije. Ako ste predisponirani za takve uvjete, morate stalno mijenjati mjesto ubrizgavanja i strogo se pridržavati svih pravila inzulinske terapije. Također, u ovom slučaju, hormon se mora razrijediti u jednakim količinama s otopinom (0,5%) novokaina.

Magla pred očima, svrbež, mrlje, apsces

Komplikacije inzulinske terapije mogu biti vrlo različite. Ponekad se ljudi žale da im lijek uzrokuje mutan vid pred očima. To uzrokuje nelagodu i otežava čitanje bilo čega. Ovo stanje može izazvati jaku tjeskobu. Ovaj se simptom često miješa s retinopatijom (oštećenje očnog dna).

Ali veo je najčešće uzrokovan refrakcijskim karakteristikama leće. Ovako reagira na uzimanje lijeka. Magla se pojavljuje pred očima kod ljudi koji su nedavno počeli uzimati hormon. Nakon 2-3 tjedna, ovaj simptom će nestati sam od sebe. Ni pod kojim uvjetima ne smijete prestati davati injekcije ako se pojavi takav simptom.

Vaše noge mogu oticati kada uzimate inzulin. Ovo je također privremeni simptom koji se javlja tijekom prvih tjedana primjene lijeka. Hormon zadržava natrij i vodu u tijelu. Tijelo će se postupno naviknuti na nove uvjete. Otok će nestati. Iz istog razloga krvni tlak može porasti na početku terapije.

Neki pacijenti mogu osjetiti crvene mrlje koje svrbe na mjestu ubrizgavanja. Oni uzrokuju jaku nelagodu. U ovom slučaju, lijek se miješa s hidrokortizonom. Ranije su neki pacijenti primijetili takav fenomen kao apsces prilikom uzimanja inzulina. Danas se takva patologija praktički ne pojavljuje.

Ostala odstupanja

Postoje i druge komplikacije inzulinske terapije. Jedna od neugodnih pojava je brzo debljanje. Pacijenti koji uzimaju hormon dobivaju u prosjeku 3-5 kg. Sasvim je normalno. Uzimanje inzulina aktivira proces lipogeneze (masno tkivo se stvara ispod kože). Vaš apetit se također može povećati.

Kako biste zadržali svoju figuru, morate pažljivo odabrati prehranu. Učestalost unosa hrane i njezin sadržaj kalorija zahtijevaju kontrolu. U suprotnom, to će negativno utjecati ne samo na vašu figuru, već i na cjelokupnu dobrobit. Razne patologije mogu se pojaviti zbog naglog debljanja.

Također je vrijedno napomenuti da uzimanje inzulina dovodi do smanjenja kalija u krvi. Stoga se bolesnicima s dijabetesom preporučuje pridržavanje posebne prehrane. Bobičasto voće, agrumi, začinsko bilje (osobito peršin) i povrće (luk, kupus, rotkvice) uvijek se dodaju u jelovnik. Odgovornim odnosom prema dnevnoj rutini, prehrani i pravilima davanja inzulina možete smanjiti štetne učinke terapije na organizam.

Prevencija

Svaki dijabetičar trebao bi znati kako spriječiti komplikacije inzulinske terapije. Potrebno je pratiti niz jednostavna pravila. Potrebno je stalno pratiti razinu glukoze u krvi. To se radi nakon jela. Indikatori se bilježe. Pritom je potrebno zabilježiti je li bilo fizičkog ili emocionalnog stresa. Bolesti, posebno one s povišenom temperaturom ili upalnom prirodom, također treba napomenuti prilikom snimanja rezultata mjerenja razine šećera.

Doze inzulina treba prilagoditi s liječnikom. Istodobno se pridržavaju posebne dijete. Pomoću test traka možete pratiti razinu šećera. Uranjaju se u urin, a zatim se rezultat uspoređuje s kontrolnim poljem. Test krvi je točniji, ali je test trake lakše koristiti kod kuće. Možete kupiti glukometar. To će vam omogućiti da dobijete točne rezultate o stanju osobe u određeno doba dana.

Dijabetičar mora pratiti svoju tjelesnu težinu. Prekomjerna težina zahtijeva hitnu korekciju.

Razmotrivši moguće komplikacije inzulinskom terapijom, njihova se prisutnost može odrediti u ranim fazama. Pridržavajući se jasnih pravila za uzimanje lijeka, možete izbjeći razne neugodne situacije u budućnosti.