Las fuentes para obtener sangre humana entera y sus componentes no son ilimitadas y actualmente no pueden satisfacer las necesidades de la cirugía, especialmente si tenemos en cuenta el número cada vez mayor de intervenciones quirúrgicas que utilizan máquinas de circulación sanguínea artificial, que requieren grandes cantidades de sangre. La obtención y el uso de sangre cadavérica y medicamentos a partir de sangre residual tampoco resolvió completamente este problema.
Los avances en química y enzimología han hecho posible crear heteroproteínas, polisacáridos y fármacos sintéticos a partir de materias primas disponibles.
Líquido de reemplazo de sangre es un medio de transfusión físicamente homogéneo con un efecto específico en el cuerpo, capaz de reemplazar una determinada función sanguínea.
Las mezclas de diversos líquidos sustitutos de la sangre o su uso secuencial pueden tener un efecto complejo en el cuerpo.
Los líquidos de reposición de sangre deben cumplir los siguientes requisitos:
1) ser similar en propiedades físicas y químicas con plasma sanguíneo;
2) completamente excretado del cuerpo o metabolizado por sistemas enzimáticos;
3) no provocan sensibilización del organismo con administraciones repetidas;
4) no proporcionar efecto tóxico en órganos y tejidos;
5) resistir la esterilización durante a largo plazo mantener sus propiedades fisicoquímicas y biológicas.
Los líquidos sustitutos de la sangre generalmente se dividen en soluciones coloidales- dextranos (dextrano [peso molecular medio 50.000-70.000], dextrano [peso molecular medio 30.000-40.000]), preparaciones de gelatina; soluciones salinas- solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer-Locke; soluciones tampón- solución de bicarbonato de sodio, solución de trometamol; Soluciones de azúcares y alcoholes polihídricos.(dextrosa, sorbitol, fructosa); preparaciones de proteínas(hidrolizados de proteínas, soluciones de aminoácidos); preparaciones grasas- emulsiones grasas (por ejemplo, aceite de soja + triglicéridos); preparaciones de hidroxietil almidón(Hidroxietil almidon).
Clasificación de fluidos sustitutivos de la sangre (según la dirección de acción)
I. Hemodinámica (antichoque).
1. Dextranos de bajo peso molecular - dextrano [cf. ellos dicen peso 30.000-40.000], dextrano [cf. peso molecular 30.000-50.000] + Manitol + Cloruro de sodio.
2. Dextranos de peso molecular medio - dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-
70 000].
3. Preparaciones de gelatina.
4. Preparaciones a base de hidroxietil almidón - hidroxietil almidón.
II. Desintoxicación. Alcohol polivinílico de bajo peso molecular.
III. Preparaciones para nutrición parenteral.
1. Hidrolizados de proteínas - Aminoácidos + Péptidos, Aminoácidos + Dextrosa + Sales minerales + Péptidos.
2. Soluciones de aminoácidos: poliamina.
3. Emulsiones grasas - Aceite de soja + Triglicéridos.
4. Azúcares y alcoholes polihídricos: dextrosa, sorbitol, fructosa.
IV. Reguladores del estado agua-sal y ácido-base.
1. Soluciones salinas- solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer.
2. Soluciones tampón: solución de bicarbonato de sodio, solución de trometamol.
v. Portadores de oxígeno- perftoran, perfucal.
FLUIDOS SUSTITUTOS DE LA SANGRE CON ACCIÓN HEMODINÁMICA (ANTICHOQUE)
Los sucedáneos de la sangre de peso molecular medio son principalmente hemodiluyentes; ayudan a aumentar el volumen sanguíneo y, por tanto, a restablecer los niveles de presión arterial. Pueden circular en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo y atraer líquido intercelular hacia los vasos. Estas propiedades se utilizan para el shock y la pérdida de sangre. Los sustitutos de la sangre de bajo peso molecular mejoran la perfusión capilar, circulan en la sangre durante menos tiempo y los riñones los excretan más rápidamente, eliminando el exceso de líquido. Estas propiedades se utilizan en el tratamiento de trastornos de la perfusión capilar, para deshidratar el organismo y combatir la intoxicación eliminando toxinas a través de los riñones.
dextrano[cf. ellos dicen peso 50.000-70.000] - solución coloidal de dextrano (polímero de dextrosa de origen bacteriano). Contiene una fracción de dextrano de peso molecular medio (60.000×10.000), cuyo peso molecular es cercano al de la albúmina, lo que garantiza una presión coloide osmótica normal en la sangre humana. El medicamento es una solución de dextrano al 6% en una solución isotónica de cloruro de sodio, pH = 4,5-6,5. Disponible en forma estéril en frascos de 400 ml. Almacenado a temperaturas de -10?C a +20?C. Vida útil: 5 años. El medicamento puede congelarse; después de descongelarlo, se restablecen las propiedades medicinales.
El mecanismo de acción terapéutica del dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-70.000] se debe a su capacidad para aumentar y mantener el CCB atrayendo líquido de los espacios intersticiales hacia el lecho vascular y reteniéndolo debido a sus propiedades coloidales (hemodilución). Cuando se utiliza dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-70.000] el aumento en el volumen del plasma sanguíneo excede el volumen del fármaco administrado. El fármaco circula en el lecho vascular durante 3-4 días, su vida media es de 1 día.
Según el efecto hemodinámico del dextrano [cf. ellos dicen peso 50 000-70 000] es superior a todos los sustitutos de la sangre conocidos; debido a sus propiedades coloide-osmóticas, normaliza la presión arterial y la presión venosa central y mejora la circulación sanguínea. En dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-70.000] hay hasta un 20% de fracciones de dextrano de bajo peso molecular, que pueden aumentar la diuresis y eliminar toxinas del cuerpo. Dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-70.000] promueve la liberación de toxinas tisulares en el lecho vascular y luego su eliminación por los riñones. Indicaciones para uso son los siguientes: 1) shock (traumático, quemado, quirúrgico); 2) pérdida aguda de sangre; 3) insuficiencia circulatoria aguda en intoxicaciones graves (peritonitis, sepsis, obstrucción intestinal, etc.); 4) transfusiones de sangre para trastornos hemodinámicos.
Uso de la droga no mostrada con traumatismo craneal y aumento de la presión intracraneal, hemorragia interna continua.
Una dosis única del medicamento es de 400 a 1200 ml; si es necesario, se puede aumentar a 2000 ml. Dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-70.000] se administra por vía intravenosa mediante goteo y chorro (dependiendo del estado del paciente). En situaciones de emergencia, se inicia una infusión en chorro y, cuando aumenta la presión arterial, se cambia a una infusión por goteo a una velocidad de 60 a 70 gotas por minuto.
dextrano[cf. ellos dicen peso 30.000-40.000] - Solución al 10% de dextrano de bajo peso molecular (peso molecular 35.000) en una solución isotónica de cloruro de sodio. Capaz de aumentar el BCC, cada 20 ml dis-
La solución se mezcla con 10-15 ml adicionales de agua del líquido intersticial. El fármaco tiene un poderoso efecto desagregante sobre los glóbulos rojos, ayuda a eliminar la estasis sanguínea, reduce su viscosidad y aumenta el flujo sanguíneo, es decir. Mejora las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación. Tiene un fuerte efecto diurético, por lo que es recomendable utilizarlo en caso de intoxicación. Dextrano [cf. ellos dicen masa 30.000-40.000] abandona el lecho vascular en 2-3 días, pero la mayor cantidad se excreta en la orina el primer día. Indicaciones Los requisitos para usar el medicamento son los mismos que para otros sustitutos hemodinámicos de la sangre, además, se usa para la prevención y el tratamiento de enfermedades tromboembólicas, para complicaciones posttransfusionales y para la prevención de insuficiencia renal aguda. La dosis del medicamento es de 500 a 750 ml. Contraindicación Para su uso son las enfermedades renales crónicas.
Gelatina- Solución al 8% de gelatina parcialmente hidrolizada en una solución isotónica de cloruro de sodio. Peso molecular relativo 20.000?5000. Debido a sus propiedades coloidales, el fármaco aumenta el BCC. Utilizan principalmente las propiedades reológicas del gelatinol, su capacidad para diluir la sangre (reducir la viscosidad) y mejorar la microcirculación. No tiene valor nutricional. Después de 2 horas en sangre Sólo queda el 20% del fármaco y se excreta completamente en 1 día con la orina. Se administra por goteo y chorro por vía intravenosa, intraarterial, el medicamento se usa para llenar el sistema de circulación extracorpórea. La dosis máxima para 1 administración es de 2000 ml. Las contraindicaciones relativas para su uso son la nefritis aguda y crónica.
Terapia de transfusión En situaciones de emergencia (shock, pérdida aguda de sangre, insuficiencia vascular aguda), se debe comenzar con medicamentos que puedan restaurar rápidamente el volumen de sangre. El uso de sangre de donante conlleva una pérdida de 20-30 minutos (tiempo necesario para determinar los grupos sanguíneos, pruebas de compatibilidad, etc.). En términos de su capacidad para restaurar el CCB, la sangre de un donante no tiene ventajas sobre los sustitutos del plasma coloidal. Además, en caso de shock y deficiencia grave de BCC, se produce una interrupción del flujo sanguíneo capilar, cuyas causas son un aumento de la viscosidad de la sangre, la agregación de elementos formados y la microtrombosis. Este trastorno de la microcirculación se agrava con la transfusión de sangre de un donante. En este sentido, la terapia de transfusión en caso de shock e incluso pérdida de sangre debe iniciarse con la administración intravenosa de sustitutos sanguíneos antichoque: dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-70.000] y dextrano [cf. ellos dicen peso 30.000-40.000].
FLUIDOS SUSTITUTOS DE LA SANGRE
ACCIÓN DE DESINTOXIFICACIÓN
Solución al 3% de alcohol polivinílico de bajo peso molecular en solución isotónica de cloruro de sodio. Disponible en botellas con capacidad de 100, 200 y 400 ml. Conservar a una temperatura no inferior a +10 ° C. Dosis única - 250 ml. El medicamento se administra dos veces con un intervalo de varias horas, la velocidad de administración es de 20 a 40 gotas por minuto. Indicaciones Se recomienda el uso de enfermedades inflamatorias purulentas graves acompañadas de fiebre de reabsorción purulenta, peritonitis purulenta, obstrucción intestinal, sepsis, quemaduras y afecciones postoperatorias y postraumáticas. Contraindicaciones Para el uso del medicamento se encuentran la tromboflebitis, la condición tromboembólica (debido al peligro de embolia).
PREPARADOS PARA LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Hidrolizados de proteínas
Los hidrolizados de proteínas se utilizan para reponer la función nutricional de la sangre. Las preparaciones son soluciones de productos de hidrólisis de proteínas (hidrolizados) y contienen aminoácidos esenciales y esenciales y péptidos de bajo peso molecular. Estos últimos sufren una descomposición final en el hígado durante la transfusión. Los aminoácidos + péptidos se obtienen a partir de caseína técnica. Los aminoácidos + dextrosa + sales minerales + péptidos se preparan a partir de sangre entera de donantes que no se utiliza para transfusiones, glóbulos rojos y coágulos de sangre que quedan después de la extracción de plasma, así como sangre de desecho (placentaria). Una molécula de proteína completa no está sujeta a descomposición en el hígado, por lo tanto, la sangre completa, el plasma y el suero no pueden considerarse un medio nutritivo y solo pueden usarse para la hemocorrección. Si el complejo de aminoácidos transfundidos no contiene al menos un aminoácido esencial, no se produce la síntesis de proteínas.
Aminoácidos + Péptidos contiene 43-59 g de aminoácidos y péptidos simples, 5,5 g de cloruro de sodio, 0,4 g de cloruro de potasio, 0,4 g de cloruro de calcio, 0,005 g de cloruro de magnesio por 1000 ml de agua libre de pirógenos. Disponible en botellas de 200 y 400 ml. Almacenado a temperaturas de 10 a 23°C. Vida útil: 7 años. El medicamento es bien absorbido por el cuerpo (la absorción de nitrógeno alcanza el 80-93%), no tiene propiedades anafilactógenas.
propiedades. Durante el almacenamiento se puede formar un ligero sedimento que desaparece al agitar la botella.
Aminoácidos + Dextrosa + Sales minerales + Péptidos contiene aminoácidos esenciales y no esenciales y péptidos simples, su composición cuantitativa es similar a la de otros hidrolizados. A la solución se le añadió una solución de dextrosa al 5%. Disponible en botellas de 400 ml. Almacenado a una temperatura de 4-20 ° C. Vida útil: 3 años. Al almacenar el medicamento, puede aparecer un pequeño sedimento que se dispersa fácilmente cuando se agita el frasco. La presencia de sedimentos persistentes y turbidez sirve como indicador de que el fármaco no es apto para su uso.
Mezclas de aminoácidos
Las mezclas de aminoácidos son mezclas equilibradas de aminoácidos cristalinos en proporciones óptimas para la absorción. Los preparados contienen todos los aminoácidos esenciales y especialmente valiosos no esenciales. Las siguientes preparaciones son soluciones de aminoácidos: poliamina, aminofusina, moriamina, vamina.
Poliamina- un preparado que contiene 8 aminoácidos esenciales y D-sorbitol. El contenido de nitrógeno total es del 1,13%, triptófano: 145 mg en 100 ml de agua libre de pirógenos. Disponible en botellas de 200 y 400 ml. Almacenado a temperaturas de -10 a +20 ° C. Vida útil: 2 años.
Dosis de soluciones proteicas sustitutivas de la sangre al completarse nutrición parenteral está determinada por las necesidades diarias de proteínas del organismo (1-1,5 g/kg) y es de 1500-2000 ml/día para hidrolizados de proteínas, de 800-1200 ml/día para mezclas de aminoácidos y de 700-1000 y 400 para nutrición parenteral parcial. , respectivamente -600 ml/día (media dosis). Se utilizan combinaciones de soluciones proteicas sustitutivas de la sangre, soluciones de aminoácidos y productos sanguíneos (plasma, solución de albúmina) teniendo en cuenta la necesidad diaria total de proteínas del organismo y su contenido en los medios de transfusión.
Indicaciones para el uso de soluciones proteicas sustitutivas de la sangre y mezclas de aminoácidos. Los hidrolizados de proteínas se utilizan para preparar a los pacientes para la cirugía.
Diversas condiciones patológicas (enfermedades oncológicas, procesos inflamatorios purulentos, enfermedades acompañadas de una violación de la nutrición natural (úlcera gástrica, estenosis del esófago, antro, etc.) se acompañan de alteraciones en el metabolismo de las proteínas, lo que conduce a hipo y disproteinemia. Esto afecta la resistencia del cuerpo al trauma quirúrgico,
infecciones, conduce a una mala cicatrización de las heridas después de la cirugía y al desarrollo de complicaciones. El uso de hidrolizados de proteínas y mezclas de aminoácidos permite corregir la dis y la hipoproteinemia. El uso de soluciones proteicas de reemplazo sanguíneo después de las operaciones, especialmente en el esófago, el estómago y los intestinos, permite mantener un equilibrio normal de nitrógeno en el cuerpo y garantiza un curso más favorable del período postoperatorio.
El uso de hidrolizados de proteínas está indicado para enfermedades inflamatorias purulentas (peritonitis, empiema pleural, absceso pulmonar, flemón extenso, osteomielitis) y obstrucción intestinal, que siempre van acompañadas de una degradación importante de proteínas y su pérdida con exudado, pus y contenido intestinal. .
De gran importancia es el uso de líquidos proteicos que sustituyen la sangre en las enfermedades por quemaduras, que se acompañan de grandes pérdidas de proteínas debido a quemaduras y la posterior pérdida de plasma, así como en el caso de complicaciones inflamatorias purulentas.
Contraindicaciones para el uso de líquidos proteicos que sustituyen la sangre se encuentran trastornos circulatorios agudos (shock, pérdida de sangre), insuficiencia renal aguda y subaguda, trombosis, tromboflebitis, tromboembolismo.
Los hidrolizados de proteínas y las mezclas de aminoácidos se administran por vía intravenosa, muy raramente por vía subcutánea y también a través de una sonda insertada en el intestino delgado durante la cirugía del estómago y el esófago.
emulsiones grasas
Aceite de Soja + Triglicéridos - Emulsión de aceite de soja al 20% con tamaño de partícula inferior a 1 micra, capacidad energética 2100 kcal/l. Las emulsiones grasas están especialmente indicadas para la nutrición parenteral de larga duración (durante 3-4 semanas). Es recomendable utilizarlos en los casos en los que sea necesario añadir una gran cantidad de calorías en un volumen limitado de líquido.
Contraindicaciones Para las infusiones de emulsiones grasas, se utilizan shock, postoperatorio temprano, enfermedades hepáticas graves, embolia grasa, tromboflebitis, tromboembolismo, aterosclerosis grave, diabetes mellitus descompensada y trastornos del metabolismo de los lípidos.
Azúcares, alcoholes polihídricos.
Para cubrir las necesidades energéticas del organismo durante la nutrición parenteral se utilizan dextrosa, fructosa y sorbitol. Muy
juega un papel importante dextrosa, que se utiliza en forma de soluciones al 5%, 10%, 20% y 40%. ella es capaz de apoyar metabolismo energético. El exceso de dextrosa se elimina rápidamente por los riñones, por lo que rara vez se utiliza solo, sino que se utiliza como complemento energético de otros líquidos de reposición de la sangre, especialmente los hidrolizados de proteínas. Si la absorción de glucosa por parte del cuerpo se ve afectada (diabetes mellitus, estrés, shock), se utilizan fructosa y sorbitol. Fructosa Se metaboliza casi por completo en el hígado, su absorción no depende de la insulina. Se utiliza como solución al 5%, 10% o 20%.
Sorbitol- alcohol polihídrico, que se absorbe al descomponerse en el hígado. Su absorción no depende de la insulina, por lo que puede utilizarse para la nutrición parenteral de los pacientes. diabetes mellitus. Utilizado como solución al 5%.
Los azúcares utilizados contribuyen a la acumulación de proteínas en el organismo, su dosis para nutrición parenteral es de 250 g/día.
SOLUCIONES DE ELECTROLITOS
La terapia de transfusión equilibrada implica la introducción de soluciones de electrolitos para restaurar y mantener. presión osmótica en el espacio intersticial. Las soluciones de electrolitos mejoran las propiedades reológicas de la sangre y restablecen la microcirculación. En caso de shock, pérdida de sangre, intoxicación grave o deshidratación del paciente, el agua se transfiere desde los espacios intercelulares al torrente sanguíneo, lo que contribuye a la deficiencia de líquido en el espacio intersticial. Las soluciones salinas de bajo peso molecular penetran fácilmente a través de la pared capilar hasta el espacio intersticial y restablecen el volumen de líquido. Todos los líquidos salinos que sustituyen la sangre abandonan rápidamente el torrente sanguíneo. Para aumentar la duración de la circulación sanguínea, es recomendable utilizarlos junto con soluciones coloidales.
Solución isotónica de cloruro de sodio. es una solución acuosa de cloruro de sodio al 0,9%. Disponible en frascos sellados o preparado en farmacia. Si hay una pérdida significativa de líquido por parte del cuerpo, acompañada de deshidratación extracelular, se pueden administrar hasta 2 litros del medicamento por día. Abandona rápidamente el torrente sanguíneo, por lo que su eficacia en caso de shock y pérdida de sangre es insignificante. Se utiliza en combinación con transfusiones de sangre, soluciones sustitutivas de la sangre con acción antichoque.
Solución Ringer-Locke. Composición del fármaco: cloruro de sodio 9 g, bicarbonato de sodio 0,2 g, cloruro de calcio 0,2 g, cloruro de potasio 0,2 g, dextrosa 1 g, agua bidestilada hasta 1000 ml. La solución tiene una composición más fisiológica que una solución isotónica de cloruro de sodio. Se utiliza para tratar el shock, así como para reponer la pérdida de sangre en combinación con transfusiones de sangre, plasma y líquidos hemodinámicos sustitutos de la sangre.
Como reguladores ácido-base se utiliza una solución de bicarbonato de sodio al 5-7% y una solución al 3,66%. trometamol.
Portadores de oxígeno. Este grupo incluye derivados de perfluorocarbonos (peftoran, perfucol) y preparaciones de hemoglobina soluble. Se les llama "sangre artificial". Tienen la propiedad de unir oxígeno de forma reversible. Las cuestiones relacionadas con su uso clínico no se han aclarado del todo: su farmacocinética no se ha estudiado suficientemente y los fármacos no están exentos de toxicidad.
PRINCIPIOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
En condiciones graves del cuerpo causadas por shock, pérdida de sangre, cirugía y alteración de la ingesta natural de alimentos, es necesaria una terapia de transfusión que, además de reponer el déficit de BCC y restablecer el equilibrio hidroelectrolítico, proporciona al cuerpo energía y plástico. materiales, que aumentan significativamente en condiciones estresantes. Debido a la falta de materiales plásticos, la capacidad reparadora de los tejidos se reduce, lo que es especialmente importante en periodo postoperatorio. La falta de materiales energéticos conduce al consumo de proteínas tisulares y materiales plásticos introducidos en forma de hidrolizados y aminoácidos. Todo ello determina la necesidad de una nutrición parenteral equilibrada, teniendo en cuenta las necesidades del organismo. El requerimiento energético mínimo diario del cuerpo es de 25 kcal, proteínas - 1-1,5 g/kg, grasas - 1-2 g/kg.
Las capacidades energéticas de los sustitutos de la sangre para la nutrición parenteral son las siguientes: 1 g de dextrosa aporta 4 calorías, 1 litro de solución de dextrosa al 20% aporta 800 calorías, 1 g de lípidos aporta 9 calorías. El alcohol se puede utilizar como fuente de energía: 1 g de alcohol proporciona 7 calorías, no se administran más de 50 a 100 ml de alcohol por día, agregado a otros medios de transfusión en una concentración del 5 al 7%. La nutrición parenteral racional incluye soluciones de cristaloides, bicarbonato de sodio (o trometamol), dex-
trans y vitaminas, teniendo en cuenta el estado agua-electrolitos y ácido-base del cuerpo. La proteína en los hidrolizados contiene aproximadamente un 5%, en plasma y suero, entre un 7,5% y un 9%.
Las emulsiones grasas se utilizan para cubrir las necesidades energéticas del organismo. El uso de una solución isotónica de dextrosa para este fin implica la necesidad de administrar grandes volúmenes de líquido, y las soluciones altamente concentradas son peligrosas debido al desarrollo de hiperosmolaridad plasmática. Al mismo tiempo, utilizar únicamente emulsiones grasas como fuente de energía conlleva la aparición de cuerpos cetónicos en el organismo. Por tanto, la nutrición parenteral combina emulsiones grasas y carbohidratos.
El uso de proteínas nativas en forma de sangre total, plasma, proteínas y albúmina no es apropiado para la nutrición parenteral, ya que la vida media de las proteínas en el cuerpo es de 14 a 30 días. Por lo tanto, los componentes sanguíneos que contienen proteínas se utilizan para reemplazar urgentemente la deficiencia de volumen plasmático. Las proteínas introducidas con ellos circulan en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo y realizan las funciones correspondientes.
Con nutrición parenteral, el volumen total de transfusión por día es de 2500-3000 ml (1500 ml por 1 m 2 de superficie corporal más 500 ml por cada grado de aumento de la temperatura corporal). El contenido calórico total de las soluciones debe corresponder a la cantidad de líquido administrado (en mililitros). Un esquema aproximado de nutrición parenteral, teniendo en cuenta las necesidades energéticas y plásticas del cuerpo, puede ser el siguiente.
1. Solución de dextrosa al 20% - 500 ml, solución de etanol al 70% - 50 ml, hidrolizados de proteínas (o solución de aminoácidos) - 500 ml, solución de Ringer-Locke - 500 ml, vitaminas C, B 1, B 2. Administrado por vía intravenosa durante 4-5 horas en la primera mitad del día. Según las indicaciones, la composición de transfusión se complementa con soluciones de bicarbonato de sodio, trometamol y cloruro de potasio.
2. Solución de dextrosa al 20% - 500 ml, aceite de soja + triglicéridos - 500 ml, hidrolizados de proteínas (o solución de aminoácidos) - 500 ml, solución de albúmina, proteína o plasma al 20% - 50-100 ml. Administrado por vía intravenosa durante 4-5 horas en la segunda mitad del día. Las vitaminas se administran teniendo en cuenta las necesidades diarias del organismo. Según indicaciones se añaden soluciones de electrolitos, etc.. Para aumentar la absorción de proteínas se utilizan hormonas anabólicas (nandrolona).
PRINCIPALES PASOS Y SECUENCIA DE ACCIONES DEL MÉDICO AL TRANSFUNDIR LÍQUIDOS SUSTITUTOS DE LA SANGRE
Determinación de indicaciones de transfusión.
La evaluación del estado del paciente nos permite identificar la necesidad de transfusión de líquidos de reemplazo sanguíneo hemodinámicos (antichoque), que están indicados para diversos tipos de shock, pérdida aguda de sangre y dextrano [cf. ellos dicen peso 30.000-40.000], además, para trastornos de la microcirculación asociados con tromboflebitis, tromboembolismo y operaciones vasculares. En caso de intoxicación purulenta, toxicosis traumática, se realizan transfusiones de sustitutos de la sangre con acción desintoxicante. Se prescribe nutrición parenteral total o parcial si la nutrición enteral es imposible o limitada; en caso de hipoproteinemia, enfermedades acompañadas de una degradación significativa de proteínas (enfermedades purulentas, quemaduras). En caso de deshidratación, desequilibrio electrolítico o estado ácido-base, está indicada la transfusión de soluciones electrolíticas, bicarbonato de sodio y trometamol.
Identificación de contraindicaciones para la transfusión.
Es necesario averiguar si el paciente presenta insuficiencia hepática aguda, descompensación cardíaca, trombosis o embolia. Es importante recopilar un historial de transfusiones y alergias, es decir, información sobre la tolerancia del paciente a los líquidos sustitutos de la sangre en el pasado, para determinar la presencia de enfermedades alérgicas. Los líquidos proteicos de reemplazo sanguíneo están contraindicados en casos de insuficiencia hepática descompensada, glomerulonefritis aguda, enfermedades alérgicas y tuberculosis pulmonar activa.
Elección de la vía de administración de sustitutos de la sangre.
La principal vía de administración del fármaco es la intravenosa, a excepción de la administración subcutánea. Los hidrolizados de proteínas también se administran a través de una sonda que se pasa por vía transnasal hasta el intestino después de una cirugía en el esófago o el estómago. Para garantizar la transfusión de líquidos sustitutos de la sangre, se requiere el siguiente equipo: 1) un sistema de transfusión (de un solo uso) con un gotero; 2) aguja para venopunción; 3) agujas cortas y largas para el frasco en el caso de utilizar un sistema reutilizable; 4) bandeja estéril; 5) banda elástica; 6) alcohol
para tratar el lugar de la inyección y el tapón de goma del frasco; 7) bolas de gasa esterilizadas; 8) significa ampolla; 9) Pinza tipo Mohr para regular la velocidad de administración por goteo del fármaco; 10) Abrazadera Billroth; 11) yeso adhesivo.
Determinación de combinaciones de sustitutos de la sangre.
La determinación de combinaciones de sustitutos de la sangre está determinada por las indicaciones de la terapia de transfusión: shock traumático, intoxicación purulenta, shock por quemaduras, pérdida aguda de sangre, ayuno prolongado en el postoperatorio, deficiencia de proteínas, desequilibrio agua-sal, cambios en el pH de la sangre (acidosis ), preparación para la cirugía en pacientes exhaustos con trastornos digestivos.
Determinación de la idoneidad de los líquidos hematopoyéticos.
Se debe tener en cuenta la vida útil del medicamento, las posibles violaciones de las condiciones de almacenamiento especificadas en las instrucciones (sobrecalentamiento o congelación de las soluciones) y daños a la integridad del frasco. Los signos de inadecuación incluyen turbidez de la solución, presencia de escamas, películas en la superficie y sedimentos. La presencia de un pequeño sedimento está permitida sólo en Aminoácidos + Péptidos.
Técnica de transfusión
La instalación del sistema de infusión se realiza de la misma forma que para la transfusión de sangre. El sistema desechable se llena con una solución para que no queden burbujas de aire y se puede utilizar un gotero para contar las gotas. Después de procesar campo quirúrgico y se perfora la vena con una aguja, se inyectan 20-25 ml de una solución de procaína al 0,5% con una jeringa y luego se conecta a la aguja un sistema para la administración por goteo de soluciones sustitutivas de la sangre. Una dosis única para administración subcutánea no debe exceder los 500 ml. La administración subcutánea del fármaco se utiliza muy raramente, ya que este método es menos eficaz: la digestibilidad de las proteínas es mucho menor y, en caso de shock, no se consigue el efecto de un rápido aumento del volumen sanguíneo.
Realización de una prueba biológica.
Es necesaria una prueba biológica cuando se transfunden hidrolizados de proteínas, emulsiones grasas y dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-
70.000]. La prueba biológica implica la infusión intermitente de 5, 10 y 15 ml del fármaco con un intervalo de 3 minutos. Si no hay reacción (ansiedad, taquicardia, dificultad para respirar, enrojecimiento facial, picazón en la piel, erupción cutánea, descenso de la presión arterial), se puede continuar con la transfusión.
Cuando se transfunden emulsiones grasas, se lleva a cabo una prueba biológica prolongada: durante los primeros 10 minutos, el medicamento se administra a una velocidad de 10 a 20 gotas por minuto; si no hay reacciones, la administración continúa a una velocidad de 20 -30 gotas por minuto.
Con transfusión de dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-70.000] después de la infusión de los primeros 10 ml y los siguientes 30 ml, hacer una pausa de 3 minutos; si no hay reacción, se continúa la transfusión.
Determinación de la tasa de administración de medicamentos.
En situaciones de emergencia, comienzan con la inyección a chorro de líquidos sustitutos de la sangre con acción antichoque y luego cambian a inyecciones por goteo: 60-70 gotas por minuto. Los líquidos desintoxicantes sustitutos de la sangre y las soluciones de electrolitos se administran a una velocidad de 40 a 50 gotas por minuto. Cuando se administran preparaciones de proteínas a una velocidad de 20 gotas por minuto, el hígado asimila el 85% del nitrógeno amínico y no se observan reacciones pirógenas o tóxicas; a una velocidad de 40 a 60 gotas por minuto, se absorbe el 73% del nitrógeno, en algunos casos se observan complicaciones; a una velocidad de 100 gotas por minuto, se absorbe el 22% del nitrógeno y a menudo se observan complicaciones. Lo más recomendable es administrar hidrolizados de proteínas y soluciones de aminoácidos a razón de 20-40 gotas por minuto.
Seguimiento del estado del paciente.
Es necesario controlar el bienestar, el comportamiento, la apariencia y el color del paciente. piel, determinar el pulso y la frecuencia respiratoria. Cuando aparecen los primeros signos de reacciones a la transfusión (por ejemplo, ansiedad, dolor de cabeza, enrojecimiento facial, erupción cutánea, taquicardia, aumento de la respiración), la infusión se ralentiza o se detiene. Si la reacción no desaparece por sí sola, se administran los medicamentos adecuados.
Registro de transfusión
Al finalizar la infusión se realiza la anotación correspondiente en la historia clínica y en el registro de transfusiones de líquidos sustitutivos de la sangre, anotando la cantidad y tipo de fármacos administrados y la presencia de reacción.
Las reacciones adversas a la administración de soluciones sustitutivas de la sangre son raras. Así, cuando se utilizan hidrolizados de proteínas y emulsiones grasas, se observan en el 1-1,5% de los casos, con la infusión de dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-70.000] - 0,1% como manifestación de hipersensibilidad individual al fármaco.
Hay reacciones alérgicas, pirógenas y tóxicas. Reacciones alérgicas La administración de hidrolizados de proteínas es posible en pacientes con procesos purulentos graves, quemaduras por autosensibilización y en personas que padecen enfermedades alérgicas. Se manifiesta en forma de cianosis, asfixia, taquicardia, hinchazón de los párpados, cara (edema de Quincke), picazón en la piel y erupción cutánea. Reacciones pirogénicas Consisten en un aumento de la temperatura corporal, aparición de escalofríos al finalizar la transfusión de sucedáneos de la sangre o después de la misma. Para prevenir una reacción, es necesario utilizar sistemas desechables, cambiar el sistema durante una infusión prolongada (más de 1 día) y utilizar medicamentos teniendo en cuenta su vida útil. Reacciones tóxicas se expresan en dolor de cabeza, taquicardia, agrandamiento del hígado, dolor lumbar y cambios en la orina. La razón de esto es el mayor contenido de productos de degradación de proteínas en el hidrolizado de proteínas. Está estrictamente prohibida la transfusión de líquidos sustitutivos de la sangre con signos de inadecuación o de almacenamiento caducado.
Si surgen complicaciones durante la infusión de líquidos de reemplazo sanguíneo, debe suspender inmediatamente la transfusión o disminuir la velocidad de administración del medicamento, inyectar por vía intravenosa 10 ml de una solución de cloruro de calcio al 10%, antihistamínicos (difenhidramina, cloropiramina), 20 ml de 40 % de solución de dextrosa, 1 ml de solución de platifilina al 0,2 %, 1 ml de solución de trimeperedina al 1 %. Cuando baja la presión arterial, se utilizan vasoconstrictores y fármacos cardíacos, soluciones cristaloides y glucocorticoides.
Para prevenir complicaciones, es necesario seguir las reglas de transfusión, conocer los antecedentes transfusiológicos y alergológicos, no exceder la dosis diaria y la velocidad de administración de medicamentos proteicos (20-40 gotas por minuto), asegúrese de realizar una prueba biológica. al transfundir sustitutos sanguíneos proteicos, dextrano [cf. ellos dicen peso 50.000-70.000] y emulsiones grasas. Si se sospecha una reacción al fármaco, primero se administran prometazina, cloropiramina o difenhidramina y cloruro de calcio (10-15 minutos antes).
Los líquidos sustitutivos de la sangre (sucedáneos de la sangre, soluciones sustitutivas del plasma) son soluciones para administración parenteral (subcutánea, intramuscular, intravenosa), que se utilizan para reponer el volumen de líquido que circula en el torrente sanguíneo, eliminar sustancias tóxicas del cuerpo, así como para finalidad de la nutrición parenteral (por ejemplo, si es imposible comer después de una quemadura, cirugía, etc.). La administración de líquidos sustitutivos de la sangre es posible sin tener en cuenta el grupo sanguíneo del paciente. La mayoría de ellos no tienen efecto sensibilizante (ver) y no provocan reacciones anafilactoides. Según la clasificación del Instituto de Transfusión de Sangre de Leningrado (LIBK), todos los fluidos sustitutivos de la sangre se dividen en los siguientes grupos: 1) soluciones cristaloides salinas; 2) fluidos sustitutivos de la sangre con componentes de la sangre humana; 3) fluidos coloidales sustitutivos de la sangre con coloides extraños al cuerpo humano: a partir de proteínas heterogéneas, fluidos sustitutivos de la sangre con coloides de origen vegetal y soluciones coloidales sintéticas; 4) soluciones antichoque que tengan una finalidad terapéutica especial; 5) hidrolizados de proteínas.
Las soluciones cristaloides salinas (soluciones de Ringer, Ringer-Locke, LIPC No. 3, infusina salina TsOLIPK, etc.) tienen un peso molecular bajo en comparación con las soluciones proteicas y coloides y se eliminan rápidamente del torrente sanguíneo. Están indicados para su administración cuando es necesario reponer inmediatamente el líquido en el cuerpo, en caso de deshidratación, así como en caso de pérdida aguda de sangre (especialmente líquidos salinos complejos de reemplazo sanguíneo, por ejemplo, infusión de solución salina TsOLIPK), en caso de intoxicación, etc. (ver Soluciones isotónicas).
Los líquidos sustitutos de la sangre con componentes de la sangre humana (serotransfusina CIPC, soluciones de albúmina, soluciones de plasma seco) tienen un alto peso molecular y se eliminan lentamente del torrente sanguíneo, lo que proporciona un buen apoyo. presion arterial. Están indicados para su uso en casos de shock, pérdida de sangre, quemaduras, así como en el tratamiento de procesos patológicos acompañados de deshidratación del organismo. Cuando se administran, normalmente no se desarrollan reacciones patológicas.
Los fluidos sustitutivos de la sangre con coloides extraños al cuerpo humano (BK-8, terapéutico de Belenky (LSB), etc.) son similares en su mecanismo de acción a los fluidos sustitutivos de la sangre con componentes de la sangre humana y se utilizan para las mismas indicaciones. Sin embargo, algunos de ellos pueden provocar fenómenos (aumento de la sensibilidad del organismo) cuando se administran repetidamente. Por lo tanto, es necesaria una prueba de reactividad antes de la perfusión (ver más abajo). De los líquidos sustitutivos de la sangre de este grupo, los más utilizados son las soluciones coloidales sintéticas: poliglucina, polivinilpirrolidona, polivinol y hemodez.
La poliglucina es una solución coloidal al 6% (en una solución isotónica de cloruro de sodio) de un compuesto de alto peso molecular: la glucosa. Debido a su gran peso molecular, cercano al peso molecular de la albúmina sanguínea, la poliglucina, cuando se introduce en el torrente sanguíneo, circula en él durante mucho tiempo: el 40% del fármaco administrado se retiene en la sangre durante el día. Tiene el efecto antichoque más pronunciado. Se administran hasta 2000 ml por vía intravenosa e intraarterial. En caso de grandes pérdidas de sangre y quemaduras extensas, las infusiones comienzan con poliglucina, ya que aumenta la presión arterial más rápido que la sangre, y luego pasan al plasma.
La polivinilpirrolidona es un compuesto polimérico; Una solución de polivinilpirrolidona al 3,5% se llama hemovinilo. En términos de propiedades antichoque, el hemovinilo es inferior a la poliglucina, pero superior a los líquidos salinos de reemplazo sanguíneo.
El polivinol es una solución coloidal al 2,5% de un compuesto polimérico, su efecto es similar al de las soluciones de polivinilpirrolidona. Se utiliza para la pérdida de sangre y el shock por vía intravenosa e intraarterial hasta 1 litro (taquicardia, dificultad para respirar).
Soluciones de reemplazo de sangre. Sucedáneos de la sangre hemodinámicos, soluciones desintoxicantes, sucedáneos de la sangre para nutrición parenteral, reguladores. metabolismo agua-sal y estado ácido-base, transportadores de oxígeno, antihipoxantes en infusión.
Los medicamentos hemodinámicos (sucedáneos de la sangre antichoque) están destinados a normalizar la hemodinámica central y periférica, que se ve afectada debido a la pérdida de sangre, traumatismos mecánicos, shock por quemaduras, varias enfermedades órganos internos(úlceras gástricas y duodenales perforadas, obstrucción intestinal, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, intoxicaciones exógenas y endógenas).
Las soluciones de este grupo tienen un alto peso molecular y propiedades coloide-osmóticas pronunciadas, por lo que circulan durante mucho tiempo en el lecho vascular y atraen líquido intercelular hacia él, lo que aumenta significativamente el BCC (efecto volémico). Además del efecto principal, los sucedáneos de la sangre hemodinámicos también tienen un efecto desintoxicante, mejoran la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre.
Los sustitutos de la sangre antishock incluyen cuatro grupos de medicamentos:
derivados de dextrano
preparaciones de gelatina,
Derivados de hidroxietil almidón,
Derivados del polietilenglicol.
derivados de dextrano
Dependiendo del peso molecular, se distinguen las soluciones:
De peso molecular medio (poliglucina, polifer, rondex, macrodex, intradex, dextrano, plasmodex, chemodex, oncovertin);
Bajo peso molecular (reopoliglucina, reogluman, rheomacrodex, lomodex, dextran-40, hemodex).
El principal fármaco de dextrano de peso molecular medio es la poliglucina y el fármaco de bajo peso molecular es la reopoliglucina.
Poliglyukin - Solución al 6% de la fracción de peso molecular medio de dextrano (peso molecular 60.000 - 80.000) en una solución isotónica de cloruro de sodio. Cuando se administra por vía intravenosa, aumenta rápidamente el volumen sanguíneo, aumenta y mantiene persistentemente la presión arterial. La poliglucina aumenta el volumen de líquido circulante en el torrente sanguíneo en una cantidad que excede el volumen del fármaco administrado, lo que se explica por su alta presión osmótica coloidal. Circula en el organismo de 3 a 7 días, el primer día se excreta el 45-55% del fármaco, la vía de eliminación predominante es a través de los riñones. La introducción de poliglucina mejora los procesos redox en el cuerpo y la utilización del oxígeno de la sangre entrante por los tejidos. La inyección del fármaco aumenta el tono vascular.
La poliglucina está indicada en el tratamiento del shock traumático, quirúrgico y por quemaduras: pérdida aguda de sangre, insuficiencia circulatoria aguda en diversas enfermedades. Las reacciones adversas con la administración de poliglucina son extremadamente raras. Sin embargo, en algunos individuos (menos del 0,001%) hay un individuo mayor sensibilidad a la droga, que se manifiesta en el desarrollo de síntomas de anafilaxia hasta shock anafiláctico. Para evitar esta reacción cuando se utiliza poliglucina, es necesario realizar una prueba biológica.
Reopoligliukin - Solución al 10% de dextrano de bajo peso molecular (peso molecular 20.000-40.000) en una solución isotónica de cloruro de sodio o una solución de glucosa al 5%. Al igual que la poliglucina, es una solución coloide hiperoncótica y, cuando se administra por vía intravenosa, aumenta significativamente el volumen de sangre. Cada gramo de medicamento se une a 20-25 ml de agua en el torrente sanguíneo. Esto explica su efecto hemodinámico. La reopoliglucina circula en el cuerpo durante 2 a 3 días, el 70% del fármaco se excreta con la orina el primer día.
El principal efecto de la reopoliglucina, a diferencia de la poliglucina, es la mejora de las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación. Esto se debe a la capacidad del fármaco para provocar la disgregación de los glóbulos rojos, aliviar la estasis sanguínea y prevenir la formación de trombos. La alta concentración del fármaco que se produce en la sangre favorece el flujo de líquido desde los tejidos al torrente sanguíneo, lo que provoca hemodilución y disminución de la viscosidad de la sangre. Las moléculas de dextrano cubren la superficie de los elementos celulares de la sangre y cambian las propiedades electroquímicas de los glóbulos rojos y las plaquetas. El efecto antitrombótico de la reopoliglucina probablemente se debe a un aumento carga negativa plaquetas y una disminución de su capacidad de adhesión y agregación. Las indicaciones para el uso de reopoliglucina son trastornos de la microcirculación durante shocks de diversos orígenes, complicaciones tromboembólicas, cirugía a corazón abierto, enfermedades vasculares, intervenciones quirúrgicas en vasos sanguíneos, complicaciones postransfusionales, prevención de insuficiencia renal aguda.
Las reacciones y complicaciones al usar reopoliglucina son las mismas que cuando se usa poliglucina. Antes de la administración también es necesario realizar una prueba biológica.
Preparaciones de gelatina.
Las preparaciones de gelatina incluyen gelatinol, modelel, hemogel, gelofusin, plasmogel. El fundador del grupo y el fármaco más común es el gelatinol.
El gelatinol es una solución al 8% de gelatina comestible parcialmente digerida en una solución isotónica de cloruro de sodio (peso molecular 15.000-25.000). El gelatinol es una proteína que contiene varios aminoácidos: glicina, prolina, etc. El efecto terapéutico se debe principalmente a su alta presión coloide-osmótica, que asegura el rápido flujo de líquido tisular hacia el lecho vascular. Como fármacos hemodinámicos, el gelatinol y sus análogos son menos eficaces que los dextranos. Abandonan más rápidamente el lecho vascular y se distribuyen en el espacio extracelular. El gelatinol no es tóxico, está libre de pirógenos y las reacciones antigénicas no son típicas. La mayor parte del fármaco se excreta por los riñones.
Las indicaciones de uso son hipovolemia aguda, diferentes tipos shock e intoxicación. El medicamento está contraindicado en enfermedades agudas riñones y embolia grasa.
Debido a posibles reacciones alérgicas al utilizar gelatinol, se requiere una prueba biológica.
Derivados de hidroxietil almidón.
La primera generación de soluciones de hidroxietilalmidón se creó a partir de almidón de patata, pero los fármacos no fueron aprobados para uso clínico. Segunda generación de soluciones (HAES-steril, plasmosteril, hemohes, refortan, stabizol) elaborados a partir de almidón de maíz. Las drogas domésticas de este grupo incluyen Volecam y Oxyamal.
El más extendidoHAES-esterilizado iplasmosteril . La estructura de los fármacos es similar a la del glucógeno en los tejidos animales y puede ser destruida en el torrente sanguíneo mediante enzimas amilolíticas. Las soluciones a base de hidroxietil almidón tienen un buen efecto hemodinámico y los efectos secundarios son raros.
Cuando se utilizan derivados de hidroxietil almidón, la concentración de amilasa sérica puede aumentar entre los días 3 y 5. En casos raros, los medicamentos pueden provocar reacciones anafilactoides, por lo que es aconsejable realizar una prueba biológica.
Derivados del polietilenglicol.
Este grupo de sustitutos de la sangre incluye polioxidina, que es una solución de polietilenglicol al 1,5% en una solución de cloruro de sodio al 0,9%. Peso molecular: 20 000. En cuanto a sus características hemodinámicas y volumétricas, es similar a los fármacos del grupo de los hidroxietilalmidones. Además, mejora las propiedades reológicas de la sangre y reduce la hipoxia tisular. Se excreta principalmente por los riñones. La vida media es de unas 17 horas, circula en la sangre hasta por 5 días. Prácticamente no tiene efectos secundarios.
Soluciones desintoxicantes.
Los sustitutos de la sangre desintoxicantes están diseñados para unir las toxinas que circulan en la sangre y eliminarlas del cuerpo a través de la orina. Son eficaces sólo si las toxinas pueden formar complejos con el fármaco, además de mantener la función excretora de los riñones y la capacidad del complejo "sustituto de la sangre - toxina" de filtrarse en los glomérulos renales. Cuando se usan estos medicamentos, la carga sobre los riñones aumenta considerablemente, por lo que a los pacientes con insuficiencia renal, y especialmente con insuficiencia renal aguda, no se les recetan medicamentos de este grupo.
Los principales fármacos son los derivados de la polivinilpirrolidona (gemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, kolidon) y una solución de alcohol polivinílico de bajo peso molecular: polidez.
Hemódez - Solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular, con un peso molecular de 12 000 a 27 000. La mayor parte se excreta por vía renal entre 6 y 8 horas después de la administración intravenosa. Activo contra muchas toxinas, a excepción de la difteria y el tétanos, así como contra las toxinas formadas durante la enfermedad por radiación. También elimina la estasis de glóbulos rojos en los capilares durante la pérdida aguda de sangre, shock, quemaduras y otros. procesos patológicos. Dependiendo del grado de intoxicación, a los adultos se les administra por vía intravenosa de 200 a 400 ml por día y a los niños, a razón de 15 ml / kg de peso corporal. La contraindicación de uso es asma bronquial, nefritis aguda, hemorragia cerebral.
Neohemodesis - Solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular con un peso molecular de 6000-10 000 con la adición de iones de sodio, potasio y calcio. El efecto desintoxicante de neohemodez es mayor que el de hemodez.
Las indicaciones de uso son similares a las de hemodez. Además, el efecto terapéutico de la neohemodesis se manifiesta claramente en tirotoxicosis, enfermedad por radiación, diversas enfermedades hepáticas y otras patologías. El medicamento se administra por vía intravenosa a una velocidad de 20 a 40 gotas por minuto, como máximo. dosís única para adultos es de 400 ml, para niños de 5 a 10 ml/kg.
Polidez - Solución al 3% de alcohol polivinílico en solución isotónica de cloruro de sodio. Peso molecular 10 000-12 000. Se excreta completamente por los riñones en 24 horas. La polidesis se usa por vía intravenosa para tratar la intoxicación causada por peritonitis, obstrucción intestinal, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, infección purulenta aguda, quemaduras, daño hepático, etc. Se prescriben para adultos. 200-500 ml al día, niños a razón de 5-10 ml/kg. Con la administración rápida del fármaco, pueden producirse mareos y náuseas.
Sustitutos de la sangre para la nutrición parenteral.
Los preparados de nutrición parenteral están indicados en caso de exclusión total o parcial de la nutrición natural del paciente debido a determinadas enfermedades y después de intervenciones quirúrgicas en órganos. tracto gastrointestinal; para enfermedades purulentas-sépticas; traumático; radiales y lesiones térmicas; complicaciones graves del postoperatorio (peritonitis, abscesos y fístulas intestinales), así como hipoproteinemia de cualquier origen. La nutrición parenteral la proporcionan preparaciones proteicas, emulsiones grasas y carbohidratos. Los primeros contribuyen a la ingesta de aminoácidos en el organismo, y las emulsiones grasas y los carbohidratos le aportan energía para la absorción de proteínas.
Junto con las proteínas, los carbohidratos y las grasas, los electrolitos desempeñan un papel importante en la nutrición parenteral: potasio, sodio, calcio, fósforo, hierro, magnesio, cloro, así como los microelementos: manganeso, cobalto, zinc, molibdeno, flúor, yodo, níquel, etc. Los primeros participan en los procesos metabólicos y fisiológicos más importantes, forman parte de la estructura de las células, incluidas las células sanguíneas, son necesarios para la regulación de los procesos osmóticos, etc. Los últimos regulan la actividad funcional de enzimas, hormonas, etc. Para mejorar el efecto de la nutrición parenteral, se prescriben además vitaminas y hormonas anabólicas.
Preparaciones proteicas
Las preparaciones de proteínas incluyen hidrolizados de proteínas y mezclas de aminoácidos.
Las fuentes de hidrolizados de proteínas son la caseína, las proteínas de la sangre del ganado, las proteínas musculares, así como los glóbulos rojos y los coágulos de sangre de los donantes. Al obtener hidrolizados de proteínas, el material de partida se somete a hidrólisis enzimática o ácida. Los más utilizados son el hidrolizado de caseína, hidrolisina, aminokrovin, amikin, aminopéptido, fibrinosol, aminosol, aminon, amigeni, etc.
Los hidrolizados de proteínas se administran por vía intravenosa a una velocidad de 10 a 30 gotas por minuto.
El volumen de hidrolizados introducidos puede alcanzar 1,5- 2 litros por día. Las contraindicaciones para el uso de hidrolizados de proteínas son trastornos hemodinámicos agudos (shock, pérdida masiva de sangre), descompensación cardíaca, hemorragia cerebral, insuficiencia renal y hepática, complicaciones tromboembólicas.
Los hidrolizados de proteínas se pueden administrar a través de una sonda hasta el estómago (alimentación por sonda).
Un grupo separado está formado por soluciones de aminoácidos que el cuerpo absorbe fácilmente, ya que no es necesario descomponer los péptidos. La ventaja de las mezclas de aminoácidos cristalinos es una tecnología de producción más simple, una alta concentración de aminoácidos, la capacidad de crear medicamentos con cualquier proporción de aminoácidos y la adición de electrolitos, vitaminas y compuestos energéticos a la mezcla. Drogas principales: poliamina, infusamina, vamin, moriamin, freemin, alvezin, aminoplasmal etc. Las mezclas de aminoácidos se administran por vía intravenosa a razón de 20 a 30 gotas por minuto con nutrición parenteral total a una dosis de 800 a 1200 ml al día. Se pueden administrar a través de un tubo hasta el estómago.
Al transfundir cualquier fármaco proteico, se debe realizar una prueba biológica.
Emulsiones grasas.
Inclusión de emulsiones grasas en el complejo de nutrición parenteral. \ mejora la energía del cuerpo del paciente, tiene un efecto pronunciado de ahorro de nitrógeno, corrige la composición lipídica del plasma y la estructura de las membranas celulares. Las grasas aportan al organismo ácidos grasos esenciales (linolénico, linoleico, araquidónico), vitaminas liposolubles (A, K, D) y fosfolípidos. EN Práctica clinica utilice emulsiones grasas (las grasas emulsionadas no provocan embolia grasa). Los más utilizados son intralipid, lipifisian, infuzolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen y otros.
Las preparaciones en emulsión grasa se administran por vía intravenosa a una velocidad de 10 a 20 gotas por minuto o mediante un tubo hasta el estómago.
El uso de emulsiones grasas está contraindicado en casos de shock, lesión cerebral traumática, disfunción hepática y aterosclerosis grave. Antes de realizar la infusión se prescribe una prueba biológica.
Carbohidratos.
Los carbohidratos se utilizan en nutrición parenteral para cubrir las necesidades energéticas, y también como complemento energético de los hidrolizados de proteínas. Los carbohidratos introducidos en el cuerpo contribuyen a la descomposición de los hidrolizados de proteínas y a la construcción de sus propias proteínas a partir de aminoácidos.
Las soluciones más habituales son las soluciones de glucosa (5%, 10%, 20% y 40%). Una contraindicación para su uso es la diabetes.
Otros carbohidratos incluyen fructosa y alcoholes de carbohidratos (xilitol, sorbitol, manitol). La absorción de estos fármacos no está directamente relacionada con la acción de la insulina y es posible en pacientes con diabetes mellitus.
Reguladores del metabolismo agua-sal y del estado ácido-base.
Los medicamentos de este grupo incluyen soluciones cristaloides y diuréticos osmóticos.
Soluciones cristaloides
Todas las soluciones cristaloides se pueden dividir en dos grupos.
1. Soluciones que corresponden en composición de electrolitos, pH y osmolaridad al plasma sanguíneo: las llamadas básico soluciones cristaloides. Los principales medicamentos son la solución de Ringer, la solución de Ringer-Locke y el lactosol.
En la práctica clínica, estas soluciones se utilizan para corregir trastornos hidroiónicos isotónicos, ya que contienen el conjunto de iones más óptimo.
2. Soluciones que difieren del plasma sanguíneo en la composición de electrolitos, el pH y la osmolaridad: las denominadas soluciones correctivas, cuyo objetivo es corregir las alteraciones del equilibrio hidroiónico y ácido-base.
Este grupo de medicamentos incluye: solución fisiológica (isotónica) de cloruro de sodio (solución al 0,9%), Acesol, Chlosol, Disol, Trisol, solución de bicarbonato de sodio. La solución de bicarbonato de sodio (soda) al 4-5% se utiliza para corregir la acidosis metabólica.
Las soluciones cristaloides tienen un peso molecular bajo y penetran rápidamente a través de la pared capilar hacia el espacio intercelular, restaurando la deficiencia de líquido en el intersticio. Abandonan el lecho vascular con bastante rapidez. En este sentido, es aconsejable el uso combinado de soluciones cristaloides y coloides.
Los cristaloides, junto con los sustitutos sanguíneos coloides hemodinámicos, incluyen terapia compleja traumático y choque hemorrágico, enfermedades purulentas-sépticas, y también se utiliza para la prevención y corrección de alteraciones en el equilibrio agua-sal y ácido-base de la sangre durante operaciones importantes y en el período postoperatorio. En este caso, no sólo se repone la deficiencia de líquido extracelular, se compensa la acidosis metabólica y se produce la desintoxicación, sino que también se produce algún efecto hemodinámico, consistente en la corrección parcial de la hipovolemia y la estabilización de la presión arterial.
Osmodiuréticos
Los osmodiuréticos incluyen alcoholes polihídricos: manitol y sorbitol.
manitol- Solución de manitol al 15% en solución isotónica de cloruro de sodio.
Sorbitol -Solución de sorbitol al 20% en solución isotónica de cloruro de sodio.
El mecanismo de acción diurética de estos fármacos está asociado con un aumento de la osmolaridad plasmática y la entrada de líquido intersticial al torrente sanguíneo, lo que contribuye a un aumento del volumen sanguíneo y un aumento del flujo sanguíneo renal.
Como resultado del aumento de la filtración renal, aumenta la excreción de sodio, cloro y agua, mientras que se suprime su reabsorción en los túbulos renales. Los medicamentos se administran por vía intravenosa mediante goteo o chorro a razón de 1-2 g/kg de peso corporal por día.
La indicación para el uso de osmodiuréticos es Etapa temprana insuficiencia renal aguda, shock hemolítico, insuficiencia cardiaca, edema cerebral, paresia intestinal (estimula la peristalsis), enfermedades del hígado y del tracto biliar, etc. Las contraindicaciones para su uso son una violación del proceso de filtración en los riñones, insuficiencia cardíaca con anasarca pronunciada y otras condiciones de hiperhidratación extracelular, hematomas intracraneales. .
Portadores de oxígeno
La creación de sustitutos de la sangre que realicen la función principal de la sangre: transferir oxígeno a los tejidos del cuerpo, la llamada "sangre artificial", es una tarea importante pero muy difícil.
Actualmente, se están desarrollando intensamente dos direcciones en la creación de sustitutos de la sangre con la función de transferir oxígeno.
1. Soluciones de hemoglobina modificada.
Este grupo incluye gelenpol(hemoglobina polimerizada piridoximinada en sangre humana). Gelenpol contiene un derivado polimérico liofilizado de la hemoglobina con estabilizadores en forma de glucosa y ácido ascórbico. Las observaciones clínicas y los datos experimentales sugieren que gelenpol modela la función respiratoria de los eritrocitos y las funciones de las proteínas plasmáticas, aumenta el contenido de hemoglobina en la sangre circulante y su síntesis. Gelenpol se utiliza para la hipovolemia, la anemia y las condiciones hipóxicas.
2. Emulsiones de perfluorocarbonos.
Los principales fármacos de este grupo son perftoran, perfucol, flusol-Da. Los perfluorocarbonos transfieren pasivamente oxígeno y dióxido de carbono en proporción a la diferencia en la presión parcial del gas correspondiente, aumentan el flujo de oxígeno y dióxido de carbono debido a un aumento en su transferencia de masa, debido a la mayor solubilidad de los gases en perfluorocarbonos y la posibilidad paso libre gases a través de partículas.
Los perfluorocarbonos son sustancias químicamente inertes que no sufren transformaciones metabólicas en el cuerpo humano.
Los fármacos se utilizan como agentes antichoque y antiisquémicos; tienen propiedades reológicas, hemodinámicas, diuréticas, estabilizadoras de membrana, cardioprotectoras y de sorción; Reducir la agregación de eritrocitos. Se prescriben para la hipovolemia aguda y crónica (traumática, hemorrágica, por quemaduras y shock tóxico-infeccioso), para trastornos de la microcirculación, cambios en el metabolismo y el metabolismo de los tejidos, durante operaciones con el corazón parado como diluyente principal para llenar el aparato de circulación extracorpórea. para la protección antiisquémica de órganos de donantes.
Cabe señalar que hasta ahora no ha sido posible resolver el problema de la esterilización de alta calidad de los sustitutos de la sangre, portadores de oxígeno, y la reducción del coste de su producción. En este sentido, se utilizan muy raramente en la práctica clínica.
Antihipoxantes en infusión.
Los antihipoxantes en infusión son el grupo más joven de sustitutos de la sangre. Están diseñados para aumentar el potencial energético de la célula. Los principales fármacos son mafusolopolioxifumarina (contiene el antihipoxante fumarato de sodio) y reamberina (contiene succinato). Gracias a la introducción de fumarato o succinato, los fármacos de este grupo restablecen el metabolismo celular, adaptando las células a la falta de oxígeno; debido a su participación en reacciones reversibles de oxidación y reducción en el ciclo de Krebs, promueven la utilización de ácidos grasos y glucosa por las células; normalizar el equilibrio ácido-base y la composición de gases de la sangre. Los medicamentos están indicados para condiciones hipovolémicas y prácticamente no tienen efectos secundarios.
Intoxicación endógena en cirugía y principios de su corrección. Principales tipos de endotoxicosis. Tratamiento complejo.
La intoxicación es una condición patológica que se produce como resultado de la acción de sustancias tóxicas (venenosas), endógenas o exógenas, en el organismo. origen. En consecuencia, se hace una distinción entre intoxicaciones endógenas y exógenas.
Las intoxicaciones endógenas se clasifican en función de:
· la enfermedad que sirvió como fuente de su aparición (traumática,radiación, infecciosas, hormonales).
· de un trastorno del sistema fisiológico, que provocó la acumulación de productos tóxicos en el organismo (intestinal, renal, hepático).
La intoxicación suele producirse como consecuencia de la acción de circular en la sangre.sustancias toxicas; La circulación de venenos endógenos en la sangre se denomina más a menudo toxemia y la circulación de toxinas, toxemia.
A menudo se utilizan términos que indican una sustancia en la sangre, como azotemia.
Según el mecanismo de desarrollo, se pueden distinguir los siguientes tipos:
Retención: debido a la dificultad para excretar y retener secreciones, por ejemplo, con alteración de la capacidad excretora de los riñones, con acumulación de dióxido de carbono y agotamiento de oxígeno en la sangre y los tejidos debido a la dificultad respiratoria.
Reabsorción: debido a la formación de sustancias tóxicas en las cavidades del cuerpo durante la descomposición y fermentación, seguida de la absorción de productos. caries, por ejemplo, durante procesos purulentos en la cavidad pleural, Vejiga o en los intestinos con obstrucción, intestinal, infecciones intestinales, o con estreñimiento a largo plazo.
Metabólico: debido a trastornos metabólicos y cambios en la composición. tejidos, sangre o linfa, lo que resulta en una acumulación excesiva ensustancias tóxicas en el cuerpo:
1.compuestos fenólicos,
2. nitrogenadobases como la betaína,
3. sustancias de amonio,
4.alimentos ácidosMetabolismo intermedio de carbohidratos (leche, etc.).
Esto puede incluirazotemia en enfermedades endocrinas (diabetes, mixedema, enfermedades de Graves y Addison, tetania paratiroidea), en deficiencias de vitaminas, neoplasias malignas, en enfermedades hepáticas, cuando puede ocurrir intoxicación debido a que el hígado pierde su capacidad para neutralizar productos tóxicos.
Infeccioso: debido a la acumulación de toxinas bacterianas y otros productos de desecho de los microbios, así como productos de degradación de tejidos en enfermedades infecciosas.
Puede haber una combinación de varios factores en juego. Así, con la uremia, la retención de productos tóxicos debido a la insuficiencia de la función renal se combina con trastornos metabólicos. En la patología del embarazo, la autointoxicación se produce como resultado de la retención de productos metabólicos tóxicos en el cuerpo materno y, al mismo tiempo, como resultado de trastornos metabólicos y procesos de descomposición que ocurren en el cuerpo fetal.
Un lugar especial lo ocupa la autointoxicación intestinal, que II Mechnikov atribuyó gran importancia en patología humana. Los procesos de fermentación y putrefacción ocurren normalmente en los intestinos. Un experimento de esto es el efecto de los extractos del contenido intestinal.
Cuando se administró por vía intravenosa a un animal de experimentación, se observaron convulsiones, parálisis central, paro respiratorio y colapso. En condiciones normales, las sustancias tóxicas absorbidas son fácilmente neutralizadas por el hígado, pero en condiciones patológicas de digestión, los procesos de descomposición y fermentación se intensifican en los intestinos, como resultado de lo cual se acumulan sustancias tóxicas. Absorbidos en mayores cantidades, pueden tener un efecto tóxico. Entre estas sustancias tóxicas, algunos compuestos aromáticos (fenol, cresol, escatol, indol) formados a partir de aminoácidos en como resultado de la transformacióncadena lateral así como productos de descarboxilación de aminoácidos: putrescina, cadaverina.
La autointoxicación intestinal es más pronunciada en los casos en que el aumento de los procesos de putrefacción y fermentación en los intestinos se combina con un debilitamiento de la función de barrera de los intestinos, el hígado y la actividad excretora de los riñones.
Bajo diversas influencias extremas ( lesión mecánica, extenso quemadura, pérdida masiva de sangre) se puede desarrollar autointoxicación como resultado de la entrada en la sangre endotoxiaEscherichia coli, provocando trastornos funcionales en el sistema circulatorio. El plasma obtenido de animales con shock poshemorrágico irreversible provoca necrosis de la mucosa del intestino delgado, reacción pirogénica y leucopenia en animales sanos. Existe un concepto que explica el mecanismo de la endotoxemia en condiciones extremas de diversos orígenes. Se sabe que todos los tipos de shock se caracterizan por insuficiencia circulatoria de los órganos internos seguida del desarrollo de hipoxia tisular, lo que inevitablemente conduce a un aumento de la actividad de las células del sistema reticuloendotelial (RES). Como resultado, el RES pierde su capacidad de neutralizar la endotoxina, continuamente pasando del intestino a la sangre a través de la vena porta. Cantidad circulante la endotoxina aumenta constantemente, lo que afecta la función circulatoria; Se crea un círculo vicioso en el que la acumulación de endoxia agrava los trastornos circulatorios y, sobre todo, la microcirculación.
Mecanismos biofísicos, autointoxicación.
Los mecanismos biofísicos de la autointoxicación se basan en alteraciones de los procesos físicos y químicos del organismo. Se sabe que en la célula existen sistemas tanto enzimáticos como no enzimáticos que inician los procesos de peroxidación lipídica. membranas celulares. Como resultado de estos procesos fisicoquímicos, se forman productos de oxidación de lípidos: hidroperóxidos, peróxidos, aldehídos y cetonas de ácidos grasos insaturados. Estos productos tienen una reactividad significativa, interactúan con aminoácidos de proteínas, ácidos nucleicos y otras moléculas celulares, lo que conduce a la inactivación de enzimas, al desacoplamiento de la fosforilación oxidativa y a la aparición de aberraciones cromosómicas. La formación de peróxidos de ácidos grasos insaturados en los fosfolípidos de membrana contribuye a cambios en la permeabilidad de estas membranas. Varios factores extremos estimulan la LPO y principalmente incluyen envenenamiento, efectos de las radiaciones ionizantes, estrés.
Manifestaciones clínicas Las autointoxicaciones tienen sus propias características. El curso de la intoxicación endógena está determinado en gran medida por la naturaleza de la enfermedad subyacente. Por ejemplo, el bocio difuso y tóxico se caracteriza por taquicardia persistente, pérdida de peso, exoftalmos y síntomas del efecto tóxico de una cantidad excesiva de hormonas tiroideas (tirotoxicosis).
En la uremia crónica, se observan fenómenos en los lugares donde se liberan sustancias nitrogenadas. Desechos: en la laringe, faringe, tracto gastrointestinal, se encuentran en la piel. acumulaciones de cristales de urea.
Con la intoxicación endógena crónica, los pacientes informan malestar, irritabilidad, debilidad, dolor de cabeza, mareos, náuseas; Se produce agotamiento y la resistencia del cuerpo disminuye. En algunos casos, la autointoxicación puede ocurrir en forma de intoxicación aguda grave (vómitos, estupor, coma). Este curso es típico de la insuficiencia renal aguda, la hepatargia y la toxemia aguda por quemaduras.
Hasta ahora se pensaba que la autointoxicación se producía únicamente como resultado del efecto directo de la endotoxina sobre los tejidos y órganos. Sin embargo, venenoso Los productos metabólicos, como cualquier otra sustancia biológicamente activa, tienen efectos sobre los órganos y a través del sistema central sistema nervioso. También es posible que irriten un amplio campo de formaciones receptoras con el consiguiente efecto reflejo sobre diversas funciones del cuerpo.
Por tanto, la autointoxicación (autos- autointoxicación +) - autointoxicación con sustancias tóxicas que produce el cuerpo tanto en caso de algunas alteraciones del funcionamiento normal como en diversas enfermedades. Básicamente, las sustancias que causan autointoxicación son productos del metabolismo o de la descomposición de los tejidos.
En condiciones normales, los metabolitos naturales se excretan del cuerpo. (a través de los riñones con orina, a través del colon con heces, a través de la piel con sudor, a través de los pulmones con aire o diversas secreciones), o se neutralizan como resultado Transformación química en los procesos de metabolismo intermedio. La autointoxicación ocurre en condiciones patológicas cuando los dispositivos de protección son insuficientes, por ejemplo, en caso de disfunción de los órganos excretores o trastornos metabólicos, así como en procesos de absorción anormales de diversas cavidades.
Principios básicos del tratamiento:
1. En caso de patología quirúrgica: intervención quirúrgica radical con extirpación del órgano afectado y drenaje efectivo. En algunos casos(por ejemplo, con colecistitis destructiva, apendicitis), esto se puede hacer con bastante éxito, interrumpiendo así una mayor progresión de la endotoxicosis. En otros casos, por ejemplo, cuando la colelitiasis se complica con ictericia obstructiva, la cirugía radical puede no ser suficiente, ya que Se desarrollaron fenómenos de insuficiencia hepática y hepatorrenal. PromociónLa eficacia del tratamiento de pacientes con ictericia obstructiva se puede lograr mediante la corrección de los trastornos de la hemostasia con base patogénica.
2. Eliminación de la enfermedad subyacente, que sirvió como fuente de formación y acumulación de sustancias tóxicas endógenas en el cuerpo, por ejemplo, con insuficiencia endocrina, es necesario reponer la hormona faltante, con uremia - restauración de función renal, en caso de autointoxicación infecciosa: el uso de antibióticos.
3. Eliminación de sustancias tóxicas, por ejemplo, en caso de autointoxicación con dióxido de carbono, eliminación de su exceso estimulando la respiración, en caso de autointoxicación por cavidades (intestinos, útero, vejiga, pleural, cavidades abdominales) eliminar el contenido lavándolo o retirándolo mediante drenaje.
4. Neutralización de sustancias tóxicas añadiendo desinfectantes a los líquidos de lavado o introduciéndolosperoso por vía intravenosa.
5. Fortalecer la capacidad excretora del cuerpo con la ayuda de diuréticos.laxantes, fármacos patógenos.
6. Reducir la concentración de sustancias tóxicas mediante la introducción de fi.soluciones fisiológicas, diuresis forzada y en caso de autointoxicación grave: plasmaféresis, hemodiálisis, hemosorción.
La terapia de desintoxicación son medidas terapéuticas destinadas a detener o reducir la intensidad de los efectos de las sustancias tóxicas en el organismo.
Los objetivos de la desintoxicación son romper los “círculos viciosos” del proceso de desarrollo de la intoxicación endógena y reducir la concentración de las endotoxinas más importantes para desbloquear los propios sistemas de protección y regulación y hacerlos capaces de realizar la sanogénesis final.
Los mecanismos disponibles en el organismo para superar la intoxicación son la función antitóxica del hígado y el sistema de reticulocitos, la eliminación de sustancias tóxicas por los riñones, órganos del tracto gastrointestinal, etc.
En caso de intoxicación endógena, la terapia de desintoxicación se lleva a cabo en las siguientes direcciones.
1. Hemodilución para reducir la concentración de sustancias tóxicas. circulando en la sangre. Para ello utilizan beber muchos líquidos, paraenteral introducción soluciones isotónicas sales, glucosa.
2. Mejorar el suministro de sangre a tejidos y órganos para acelerar el lavado. sustancias toxicas. Este propósito se logra mediante la administración intravenosa por goteo reológicamente. drogas activas- dextranos de bajo peso molecular (reopoliglucina, hemodez), que también tienen la capacidad de unir toxinas y favorecer su excreción en la orina.
3. Aceleración de la eliminación de sustancias tóxicas en la orina, que generalmente se lleva a cabo después de la hemodilución y la introducción de fármacos reológicamente activos y se lleva a cabo mediante la formación de diuresis utilizando dosis significativas de diuréticos de acción rápida (furosa medio) siempre que se preserve la función renal y en ausencia de una arteria hipertensión arterial.
Un lugar especial lo ocupan los métodos de purificación de sangre extrarrenal. Dichos métodos incluyen férresis plasmática, diálisis peritoneal, láser intravenoso e irradiación ultravioleta de la sangre.
La realización de una terapia de desintoxicación requiere un seguimiento clínico y de laboratorio sistemático para evitar sus consecuencias negativas para la condición del paciente, que pueden ser causadas por una violación de la composición de los electrolitos en el cuerpo y del metabolismo del agua. Las principales complicaciones pueden ser la hipervolemia y la hiperhidratación, lo que lleva a una descompensación circulatoria con el desarrollo de anasarca, edema pulmonar y edema cerebral.
Los efectos secundarios más raros de la terapia son una disminución de la tolerancia del miocardio a los glucósidos cardíacos, una disminución de la eficacia de los antibióticos y otros fármacos, la migración de cálculos a la bilis y tracto urinario, reacciones alérgicas sobre los medicamentos administrados.
FLUIDOS SUSTITUTOS DE LA SANGRE(sin.: sucedáneos de la sangre, sustitutos del plasma, soluciones sustitutivas de la sangre, soluciones sustitutivas del plasma, hemocorrectores) - medicamentos utilizados con fines medicinales como sucedáneos o correctores de la sangre. K.J. utilizado para terapia de transfusión para diversas afecciones patol; se administran por vía intravenosa, intraarterial, intraósea, a veces por vía subcutánea o mediante una sonda en el tracto gastrointestinal. tracto.
El dextrano es un polímero de glucosa; se obtiene por síntesis de biol mediante un cultivo de Leuconostoc mesenteroides en un medio que contiene sacarosa. En este caso, el llamado dextrano nativo con mol. pesa cientos de millones. Para reducir el mol. peso y aislamiento de una fracción con determinadas propiedades, el dextrano nativo se somete a hidrólisis ácida y fraccionamiento.
El mecanismo de descomposición del dextrano en el organismo se aclaró gracias al trabajo de E. L. Rosenfeld (1955-1956), A. S. Saenko (1963-1964), Ammon (R. Ammon, 1963), quienes descubrieron una enzima que descompone el dextrano en el órganos de animales y humanos.
Por primera vez, Gronwall e Ingelmann (A. Gronwall, B. Ingelmann) propusieron en Suecia en 1943 un sustituto de la sangre a base de dextrano (macrodex). Wedge, las pruebas del fármaco mostraron su alto nivel de tratamiento. acción.
En la Unión Soviética, se utilizó una preparación de dextrano de peso molecular medio con un mol. con un peso de 60.000 (+10.000) - poliglucina, desarrollada por G. Ya. Rosenberg, T. V. Polushina y otros (1954). Los estudios experimentales realizados por N.A. Fedorov y V.B. Koziner (1956, 1974) demostraron que una infusión de poliglucina en chorro en perros fatalmente desangrados restablece rápida y persistentemente la presión arterial y la respiración. La eficacia de la acción hemodinámica de la poliglucina se debe a su alta propiedad coloide-osmótica y a su capacidad de circular en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo. Wedge, los estudios han permitido evaluar altamente la poliglucina, utilizada para los trastornos circulatorios agudos. Las principales indicaciones de uso del medicamento son el shock traumático, quirúrgico y por quemaduras, y la pérdida aguda de sangre.
La preparación doméstica de dextrano de bajo peso molecular (peso molecular promedio aproximadamente 40 000): reopoliglucina, desarrollada por T. V. Polushina, G. Ya. Rosenberg y K. I. Struchkova (1967), es un análogo del fármaco sueco rheomacrodex. El medicamento se utiliza para los trastornos del flujo sanguíneo capilar, para la prevención de cirugías y el tratamiento de shock traumático y por quemaduras; en caso de trastornos de la circulación arterial y venosa, para la prevención y tratamiento de trombosis y tromboflebitis, endarteritis, enfermedad de Raynaud; durante una cirugía cardíaca utilizando un aparato de circulación extracorpórea (se agrega al líquido de perfusión); en el ámbito vascular y cirugía plástica; para la desintoxicación en caso de quemaduras, peritonitis, pancreatitis, etc. Las preparaciones de dextrano de bajo peso molecular mantienen el volumen de sangre circulante más brevemente que las preparaciones de dextrano de peso molecular medio, lo que se asocia con la rápida desaparición del polímero del torrente sanguíneo. Entonces, en 6 horas. después de la infusión, el contenido del fármaco en la sangre disminuye aproximadamente 2 veces; Durante este período, el 60% del fármaco se excreta con la orina y, después de 24 horas, entre el 70 y el 80%.
Otros sustitutos de la sangre antishock tienen un efecto inferior al de la poliglucina. Las preparaciones de gelatina que permanecen en estado líquido a temperatura ambiente recibieron una evaluación positiva: plasmagel (Francia), hemogel (Alemania) y la preparación doméstica gelatinol (peso molecular promedio 20 000), desarrollada por L. G. Bogomolova y T. V. Znamenskaya (1962). El gelatinol se utiliza en el tratamiento del shock hemorrágico, quirúrgico y traumático de grado I-II, en la preparación de los pacientes para la cirugía, con el fin de desintoxicar las quemaduras y para llenar el sistema de circulación extracorpórea durante las perfusiones de hemodilución. El medicamento se administra por vía intravenosa o intraarterial. La dosis depende del estado del paciente; se pueden administrar de 250 a 2000 ml a la vez. En casos más graves, su uso se combina con transfusiones de sangre.
El medicamento se produce en frascos de 250 y 500 ml y se almacena a una temperatura que no exceda los 22°.
Los sustitutos de la sangre desintoxicantes utilizados para desintoxicar el cuerpo deben unirse y eliminarse lo más rápido posible. sustancias toxicas. Para obtener sustitutos sanguíneos desintoxicantes, polímeros que puedan combinarse con varias sustancias. Estos incluyen polivinilpirrolidona (ver) y alcohol polivinílico.
La polivinilpirrolidona (PVP) se une y favorece la eliminación del organismo de diversos colorantes (rojo Congo, eosina, azul de metileno, etc.), incluso aquellos que no se excretan por sí solos, así como el veneno de serpiente, las toxinas de los agentes causantes de la difteria, disentería, tétanos, etc. Con una disminución dicen peso, aumenta la tasa de excreción de PVP junto con los compuestos tóxicos asociados. Esta propiedad es la base de su uso exitoso para la desintoxicación en infecciones, quemaduras, procesos purulentos-sépticos, etc. Dado que los sistemas enzimáticos del cuerpo no descomponen la PVP, los sustitutos de la sangre a base de ella no contienen fracciones de alto peso molecular, que son retenido por el filtro renal y depositado en los tejidos. Las preparaciones a base de él tienen un mol promedio. peso 12.600 ± 2700. Han encontrado una amplia aplicación en formas tóxicas del tracto gastrointestinal agudo. enfermedades (disentería, dispepsia, salmonelosis, etc.), especialmente en niños; para quemaduras y enfermedades agudas por radiación en la fase de intoxicación; con enfermedad hemolítica de recién nacidos; para peritonitis y obstrucción intestinal como medio de alivio temporal del estado del paciente antes de la cirugía y como medio de desintoxicación en el postoperatorio; en insuficiencia renal aguda; para edemas provocados por enfermedades crónicas, enfermedades renales o toxicosis de mujeres embarazadas; para tirotoxicosis; para sepsis; para diversas enfermedades del hígado (hepatitis, hepatocolangitis, distrofia hepática aguda y subaguda, coma hepático).
La preparación doméstica de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular, la hemodez, se utiliza ampliamente. Medicamentos similares bajo el nombre de periston-n, neocompensan, etc. se producen en el extranjero.
El mecanismo de acción de la hemodez se basa en su capacidad para unir toxinas o productos de degradación en forma de compuestos complejos que se eliminan rápidamente del organismo.
Tratamiento La eficacia de la hemodesis también se debe a la mejora de la microcirculación, la eliminación de la estasis de los glóbulos rojos en los capilares y la red precapilar, lo que conduce a una mejora del flujo sanguíneo renal y un fuerte aumento de la diuresis. Las propiedades desintoxicantes del fármaco en intoxicaciones de diversos orígenes son significativamente superiores a las del plasma de un donante.
Hemodez, al igual que otros medicamentos a base de PVP, se administra por vía intravenosa a un ritmo de 40 a 80 gotas por minuto. La dosis depende de la edad del paciente y del grado de intoxicación: para bebés - 5-10 ml por 1 kg de peso, dosis máxima -70 ml, para niños de 2 a 5 años -100 ml, de 5 a 10 años - 150 ml, de 10 a 15 años - 200 ml] para adultos dosis máxima - 400 ml.
La mayor parte de la hemodesis se excreta durante las primeras 3 a 12 horas, casi por completo en 24 horas.
El medicamento está contraindicado en casos graves. insuficiencia cardiopulmonar, con alergias graves y hemorragia cerebral. El medicamento se produce en frascos con una capacidad de 100, 200, 400 ml. Almacenar a temperaturas de 0 a 20°.
Este mismo grupo de sustitutos de la sangre incluye una solución de alcohol polivinílico de bajo peso molecular: polidesis con un mol. con un peso de 10.000 +- 2000, desarrollado por Z. A. Chaplygina, L. G. Mikhailova, N. V. Shostakov (1968).
El medicamento se utiliza en el tratamiento de intoxicaciones de diversos orígenes en pacientes quirúrgicos e infecciosos, en condiciones sépticas en la práctica obstétrica y ginecológica. Después de la administración, el contenido del fármaco en el torrente sanguíneo disminuye en un 23% después de 3 horas; después de 24 horas, queda entre el 25 y el 40% de la cantidad administrada; Se detectan trazas del polímero en 5 días. Entre el 60 y el 75% de la polidesis se excreta por la orina en 24 horas. Mediante métodos histoquímicos, el polímero se detectó en órganos y tejidos en un plazo de 3 a 7 días. después de la introducción. Almacenamiento a una temperatura no inferior a 10°. No se permite la congelación de la droga.
Sustitutos de la sangre para la nutrición parenteral.
El problema de la nutrición parenteral es el problema de mantener los procesos metabólicos en el cuerpo mediante la introducción directa en la sangre de productos de la digestión enteral final. nutrientes. De esta forma se deben asegurar los procesos de biosíntesis de estructuras proteicas con toda su especificidad. La nutrición parenteral es cada vez más importante.
Las indicaciones para el uso de preparados nutricionales proteicos parenterales son todas las enfermedades acompañadas de hipoproteinemia de diversos orígenes, cuando los pacientes no pueden ingerir alimentos por vía oral, así como en preparación para la cirugía en pacientes debilitados, en el postoperatorio para normalizar el metabolismo del nitrógeno, especialmente después de intervenciones quirúrgicas. en el esófago, tracto gastrointestinal. -kish. tracto y durante operaciones maxilofaciales, quemaduras extensas.
En la Unión Soviética se utilizan como tratamiento. en la práctica, existen tres tipos de hidrolizados de proteínas: hidrolizado de caseína, desarrollado por P. S. Vasiliev, N. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaya, V. V. Suzdaleva y otros (1954); hidrolizados de proteínas de la sangre de ganado: hidrolisina, desarrollada por I. R. Petrov, L. G. Bogomolova y Z. A. Chaplygina (1954), y aminopéptido (ver), desarrollado por P. E. Kalmykov y T. I. Golubev (1956). Los dos primeros fármacos se obtienen por hidrólisis ácida, el tercero, por hidrólisis enzimática (ver Hidrolizados).
De los hidrolizados de proteínas producidos en el extranjero, el aminozol (Suecia) es el más utilizado. Los hidrolizados de proteínas contienen productos de degradación de proteínas: aminoácidos y péptidos cortos. Contienen todos los aminoácidos esenciales y no esenciales, así como sales que forman parte del plasma sanguíneo. Están completamente desprovistos de propiedades anafilactógenas.
La digestibilidad de los hidrolizados de proteínas aumenta significativamente con la adición de vitaminas del grupo B, especialmente vitamina B12, así como soluciones hipertónicas de glucosa y hormonas anabólicas.
Los hidrolizados se administran por vía intravenosa, subcutánea o mediante una sonda en el tracto gastrointestinal. tracto. La transfusión se realiza únicamente por el método de gotas. Se recomienda comenzar con 20-25 gotas y, si se tolera, aumentar gradualmente hasta 40-50 gotas por minuto. Dosis diaria- 1,5-2 litros. Los medicamentos no deben usarse cuando insuficiencia cardiovascular, hemorragia cerebral, nefritis aguda y nefroesclerosis, así como enfermedades venosas (tromboflebitis).
Los hidrolizados se producen en botellas de 400 o 450 ml. El hidrolizado de caseína se almacena a temperaturas de -10 a 23°; La congelación del medicamento no es una contraindicación de uso, siempre que el envase se mantenga sellado. La hidrolisina se conserva a una temperatura de 4 a 20°, el aminopéptido - a una temperatura de 1 a 20°.
Como preparados para la nutrición proteica parenteral se utilizan mezclas equilibradas de aminoácidos, que incluyen únicamente L-aminoácidos libres. Tienen importantes ventajas sobre otros fármacos, ya que pueden contener grandes cantidades de aminoácidos libres y pueden equilibrarse racionalmente en proporciones óptimas para la síntesis de proteínas en el organismo. Estas mezclas deben contener todos los aminoácidos esenciales y algunos no esenciales especialmente valiosos. Debemos esforzarnos por lograr una proporción de aminoácidos que sea óptima para satisfacer las necesidades plásticas y funcionales del cuerpo; También es recomendable tener en cuenta las características del patol y el estado del organismo.
Se utilizan varias mezclas de aminoácidos: S-2 Moriamin (Japón), aminofusin, aminoplasmal (Alemania), Freamin (EE.UU.), Vamin (Suecia), etc.
A partir de aminoácidos nacionales se ha desarrollado un preparado de poliaminas, que es una solución para infusión con todos los aminoácidos esenciales y la adición de algunos aminoácidos no esenciales especialmente valiosos. La sustancia energética incluye alcohol hexahídrico: sorbitol. Se ha establecido una buena tolerabilidad y una alta eficacia del fármaco como tratamiento. Productos de nutrición proteica parenteral.
Las mezclas de aminoácidos se administran por vía intravenosa mediante el método de gotas a una velocidad de 25 a 35 gotas por minuto. en dosis de 400 a 1200 ml al día durante todo el período de exclusión de la nutrición oral (5 a 10 días), luego dependiendo de la gravedad de la hipoproteinemia.
Para máxima absorción el uso de mezclas de aminoácidos debe combinarse con la introducción de diversos componentes energéticos: carbohidratos (glucosa, fructosa), alcoholes polihídricos (sorbitol), emulsiones grasas que ayudan a satisfacer las necesidades energéticas del cuerpo, así como estimulantes del metabolismo de las proteínas, vitaminas y hormonas.
Reguladores del equilibrio agua-sal y ácido-base.
Las desviaciones en el equilibrio hídrico y electrolítico tienen un impacto negativo en el resultado del shock traumático y por quemaduras. En estos casos, se deben utilizar formulaciones racionales de soluciones electrolíticas. Está permitido limitar el uso de soluciones electrolíticas solo en casos leves de quemaduras y shock traumático, cuando la lesión no se complica con una pérdida significativa de sangre. Para más severo estados de shock La transfusión de soluciones de electrolitos debe combinarse con agentes de transfusión más eficaces (sangre, plasma, poliglucina, etc.).
Para diversas condiciones de patol, se utilizan soluciones de infusión de sal. Ha demostrado su eficacia el fármaco lactasol, desarrollado por G. Ya. Rosenberg e I. L. Smirnova (1975), que tiene una composición salina similar a la solución de Ringer y además contiene ácido láctico. Se utiliza con éxito para corregir la hemodinámica y equilibrio ácido-base sangre.
Los osmodiuréticos también desempeñan un papel importante en la corrección de la composición de la sangre en diversas afecciones patológicas, que incluyen soluciones de alcoholes polihídricos: manitol (ver Manitol) y sorbitol.
Las soluciones salinas se utilizan por vía intravenosa, subcutánea, rectal, en chorro y por goteo. En caso de shock traumático y por quemaduras graves, se recomienda utilizar soluciones salinas en combinación con sangre, poliglucina, plasma y proteínas después de que el paciente haya salido de un estado de crisis hemodinámica grave. La dosis del medicamento para el tratamiento combinado se establece individualmente, pero debe ser de al menos 1 a 2 litros. Para golpes traumáticos leves y quemaduras, cuyo área no exceda el 10-15% de la superficie corporal, está permitido utilizar uno solución salina en una dosis de hasta 3 litros. En caso de trastornos circulatorios agudos como resultado de complicaciones quirúrgicas purulentas graves (peritonitis, pancreatitis, sepsis), obstrucción intestinal, paresia intestinal, infecciones tóxicas transmitidas por alimentos, enterocolitis, disentería, el medicamento se administra en una dosis de 1 a 3 días por día. y nuevamente durante varios días, dependiendo del estado del paciente.
El uso de soluciones salinas está contraindicado en casos de alcalosis descompensada y en todos los casos en los que no está indicada la introducción de grandes cantidades de líquido en el organismo (con traumatismo craneoencefálico cerrado, descompensación cardíaca, edema pulmonar, etc.).
Los medicamentos se producen en frascos de 400 ml y se almacenan a temperatura ambiente. La congelación no es una contraindicación de uso siempre que el envase se mantenga sellado.
Sustitutos de la sangre con función de transferencia de oxígeno.
En varios países (URSS, EE. UU.), se está estudiando la posibilidad de utilizar preparaciones de hemoglobina purificada para administración intravenosa como sustituto de la sangre para mejorar los procesos respiratorios en el cuerpo del paciente. Se preparan purificando el hemolizado de eritrocitos a partir de residuos del estroma y procoagulantes proteicos. La hemoglobina purificada resultante se administra a los animales en el experimento en cantidades significativas: hasta 3 g por 1 kg de peso corporal.
L.G. Bogomolova y T.V. Znamenskaya (1975) desarrollaron una preparación de hemoglobina al 3% - eritema, que tiene un efecto hemodinámico, hemostático y eritropoyético positivo cuando se administra por vía intravenosa a los pacientes.
G. Ya. Rosenberg et al desarrollaron un nuevo método para la purificación completa del hemolizado de eritrocitos a partir de proteínas estromales y actividad procoagulante. (1975).
Sustitutos de la sangre de acción compleja.
En condiciones de shock severo, paralelamente a los trastornos hemodinámicos, se producen en el cuerpo del paciente trastornos de la microcirculación, acidosis tisular grave y acumulación de metabolitos metabólicos. En este sentido, se están desarrollando nuevos sustitutos sanguíneos antichoque complejos para mejorar el tratamiento. los efectos de los sustitutos sanguíneos específicos existentes: poliglucina y reopoliglucina. Sobre esta base, se están desarrollando otros sustitutos sanguíneos complejos con acción multifuncional: con sales de hierro, para mejorar la eritropoyesis (polyfer); en combinación con manitol, para mejorar el efecto diurético y reológico de la reopoliglucina (glucomán).
Para corregir las alteraciones en la composición de la sangre, optimizar sus características cualitativas y cuantitativas en diversas patologías y afecciones, se han desarrollado agentes de transfusión complejos especiales, los llamados. cócteles de perfusión. Combinan transfusiol. y farmacología, actividad. Como regla general, todos los cócteles provocan hemodilución). Algunos cócteles de perfusión se utilizan para la perfusión regional de áreas aisladas del cuerpo y para mantener su actividad vital o para terapia con altas concentraciones de fármacos, medicamentos durante el período de exclusión del torrente sanguíneo general.
Clasificación, química. La composición y finalidad de los cócteles de perfusión más comunes se presentan en la Tabla 2.
El cóctel de perfusión quirúrgica cardíaca está destinado a realizar una hemodilución controlada (ver) durante una cirugía a corazón abierto utilizando una máquina de circulación extracorpórea. El cóctel contiene gelatinol, componentes salinos, una fuente de alcalinidad de reserva, un inhibidor de la activación de la fibrinólisis, sustancias antiagregantes activas, estimulantes del miocardio y diuréticos osmóticos.
Para la perfusión aislada de las arterias coronarias del corazón, solución especial, propuesto por A. A. Vishnevsky. Antes de la perfusión de las arterias coronarias del corazón, esta solución se enfría previamente a una temperatura de 0-4 °, por lo que tarda de 2 a 6 minutos. es posible enfriar el corazón a una temperatura de 36-12-8°. El consumo de solución es de 400-900 ml.
Nephrol, cóctel creado para el llenado de dispositivos renales artificiales, así como para perfusiones auxiliares en pacientes con enfermedades renales. Su composición incluye solución de albúmina, agentes anabólicos, aceptores de iones de hidrógeno, carbohidratos fosforilados y componentes salinos.
Se utiliza un cóctel antishock en casos de insuficiencia hemodinámica catastrófica e hipoxia tisular aguda (paro cardíaco, asfixia, etc.). Incluido en el cóctel como transfusiol. Las bases incluyen soluciones de dextranos. La actividad de Pharmakol es proporcionada por fármacos antihipóxicos específicos, bases activas y sustancias que normalizan la función contráctil del miocardio.
El cóctel para la perfusión regional de zonas aisladas del cuerpo contiene dextrano de bajo peso molecular (reopoliglucina), novocaína, un anticoagulante directo y activadores de la fibrinólisis como base. En esta solución, según la finalidad de administración y la naturaleza del patol. El proceso incluye medicamentos antichoque, antibióticos y otros medicamentos antiinflamatorios.
El cóctel conservante está destinado a la perfusión de órganos aislados con el fin de conservarlos. La solución se basa en albúmina o sustitutos del plasma coloidal. Su parte activa incluye componentes salinos, fármacos antihipóxicos y sustancias energéticamente activas.
Cócteles antishock y desintoxicantes como transfusiol. las bases tienen soluciones salinas isoiónicas (plasma sanguíneo) ordinarias, soluciones coloidales o albúmina. De las soluciones coloidales existentes se utilizan hemodez, polidesis, poliglucina, reopoliglucina y gelatinol. Pharmakol, la actividad del cóctel es creada por analgésicos, sedantes, diuréticos, anticoagulantes, energéticos, antiespasmódicos y otros agentes.
La sangre artificial es una solución de reemplazo de sangre que simula los aspectos más importantes. funciones importantes sangre: llenado vasos sanguineos(hemodinámica), transporte de oxígeno (función respiratoria), entrega de nutrientes (aminoácidos, grasas, carbohidratos, vitaminas) a los tejidos, asegurando el equilibrio agua-sal y ácido-base, eliminación de productos metabólicos.
La investigación científica para crear sangre artificial se inició en los años 60. Siglo XX, no traspasó los límites de los laboratorios y el marco de los experimentos con animales.
En la solución del problema de la creación de sangre artificial, un papel destacado lo desempeña el desarrollo de métodos para obtener componentes de transfusión que puedan asegurar el cumplimiento de las funciones de los glóbulos rojos en la transferencia de oxígeno de los pulmones a los tejidos en condiciones de total o parcial. sangrado del cuerpo. Se están desarrollando formulaciones de sustitutos de la sangre multifuncionales complejos a partir de soluciones conocidas como dextrano, hemodez, mezclas de aminoácidos, lactasol, así como los primeros modelos de sustitutos de la sangre: portadores de oxígeno que contienen emulsiones de compuestos como fluorocarbonos, químicamente modificados. moléculas de hemoglobina, compuestos de hierro intracomplejos, glóbulos rojos artificiales.
Las emulsiones de fluorocarbonos y soluciones de hemoglobinas químicamente modificadas, introducidas en el lecho vascular, permiten mantener la vida de los animales desangrados durante varias horas.
Fluidos sustitutos de la sangre en condiciones de campo militar.
El papel de k. en condiciones de campo militar es extremadamente alto. Esto se debe a una cierta escasez de sangre enlatada, así como al hecho de que en la primera etapa atención médica la transfusión de sangre es más accesible. Además, cuanto antes se inicie la administración intravenosa de sustitutos sanguíneos modernos en caso de traumatismo, shock por quemaduras, pérdida masiva de sangre o intoxicación, mejores serán los resultados del tratamiento para la persona afectada.
De no poca importancia para las condiciones del campo militar es la preservación a largo plazo de las soluciones sustitutivas de la sangre, la posibilidad de su cocina instantanea inmediatamente antes de la administración.
En condiciones de campo militar, el isotónico es el más prometedor. solución de cloruro sodio, lactasol, poliglucina, reopoliglucina, hemodez, gelatinol, etc.
Mesas
Cuadro 1. CLASIFICACIÓN DE LOS LÍQUIDOS SUSTITUTOS DE LA SANGRE UTILIZADOS EN LA URSS Y EN EL EXTRANJERO (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)
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hemodinámico (anti choque) sustitutos de la sangre |
desintoxicación sustitutos de la sangre |
Preparaciones para nutrición parenteral. |
Reguladores del equilibrio agua-sal y ácido-base. |
Sustitutos de la sangre con función de transferencia de oxígeno. |
Sustitutos de la sangre con acción compleja (multifuncional) |
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Preparaciones a base de dextrano. Medio molecular: poliglucina (URSS) chemodex (NRB) plasmodex (Hungría) dextrano (Polonia, Checoslovaquia) macrodex (Suecia, EE. UU.) intradex (Inglaterra) Bajo peso molecular: reopoliglucina (URSS) hemodex (NRB) dextrano-40 (Polonia, Checoslovaquia) reomacrodex (Suecia, EE. UU.) lomodex (Inglaterra) Preparados de gelatina: gelatinol (URSS) hemogel (Alemania) zhelofusin (Suiza) plasmagel (Francia) |
Preparaciones a base de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular: gemodez (URSS) periston-n (Alemania) neocompensan (Austria) Preparación a base de alcohol polivinílico de bajo peso molecular. polidesis (URSS) |
Hidrolizados de proteínas: hidrolizado de caseína (URSS) hidrolisina (URSS) aminopéptido (URSS) amikin (URSS) aminosol (Suecia) amigen (EE.UU.) Soluciones de aminoácidos: poliamina (URSS) nutramina (Checoslovaquia) S-2-moriamina (Japón) aminofusina (Alemania) aminoplasmal (Alemania) vamin (Suecia) freamina (EE.UU.) Preparaciones de emulsiones grasas: intralipid (Suecia) lipofundina (Alemania) |
Soluciones salinas: solución isotónica de cloruro de sodio Solución Ringer-Locke lactasol (URSS) acesol (URSS) disol (URSS) trisol (URSS) closol (URSS) ringer-lactato (EE.UU.) Osmodiuréticos: manitol (URSS) sorbitol (URSS) |
Erigem (URSS) Fluosol-DK (Japón) Fluosol-43 (Japón) |
Polifer (URSS) Regluman (URSS) |
Tabla 2. CLASIFICACIÓN, COMPOSICIÓN Y FINALIDAD DE LOS CÓCTELES DE PERFUSIÓN
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Nombre del cóctel |
Objetivo |
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Cócteles quirúrgicos cardíacos |
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Cóctel de perfusión con glóbulos rojos lavados (frescos o descongelados) |
Glóbulos rojos lavados -400 ml Reopoliglucina (gelatinol) - 33 0 ml Solución de albúmina -100 ml Solución tampón de bicarbonato al 4% - 8 5 ml Manitol 0,3 -1 g por 1 kg de peso del paciente (150 ml de solución al 5% por 1 litro de perfundir). Al cóctel se le añade heparina, vitaminas, hormonas, líticos coronarios y otros fármacos según las indicaciones. |
Llenado de máquinas de circulación extracorpórea durante la cirugía cardíaca |
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Cóctel de perfusión sin glóbulos rojos de donante |
Reopoliglucina (gelatinol) - 1000 ml. Al cóctel se le añade heparina, vitaminas, hormonas, bicarbonato de sodio o tampón Tris y otros fármacos según indicaciones. |
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Solución de perfusión Vishnevsky |
Cloruro de sodio -5 g Cloruro de potasio -0,075 g Cloruro de calcio -0,125 g Agua destilada -1.000 ml |
Perfusión de las arterias coronarias para obtener hipotermia profunda del corazón. |
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Cócteles nefrológicos |
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Solución de TsNIIGPK (nefrológica) con glóbulos rojos lavados (frescos y descongelados) |
Proteína (o solución de albúmina al 5%) - 500 ml Glóbulos rojos lavados - 500 ml. A la solución se le añade heparina, reguladores del equilibrio ácido-base y otros fármacos según las indicaciones. |
Llenado del dializador de la máquina de riñón artificial |
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Solución de sangre entera de donante |
Sangre entera de donante enlatada -500 ml Reopoliglyukin -500.ml. A la solución se le añade heparina, reguladores del equilibrio ácido-base y otros fármacos según las indicaciones. |
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Cócteles desintoxicantes y antichoque. |
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Acetato de sodio -2 g Cloruro de sodio -5 g Cloruro de potasio -1 g Agua destilada -1 l |
Lucha contra el shock infeccioso-tóxico hipovolémico, acidosis metabólica descompensada, deshidratación (cólera El Tor) |
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Cloruro de sodio -5 g Cloruro de potasio -1 g Bicarbonato de sodio -4 g Agua destilada - 1 l |
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Acetato de sodio -3,6 g Cloruro de sodio -4,75 g Cloruro de potasio -1,5 g Agua destilada -1l |
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lactasol |
Cloruro de sodio -6,2 g | Cloruro de potasio -0,3 g Cloruro de calcio -0,16 g Cloruro de magnesio -0,1 g Lactato de sodio -3,36 g Bicarbonato de sodio -0,3 g Agua destilada -1l |
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Acetato de sodio -2 g Cloruro de sodio -6 gj Agua destilada -1l |
Reducción de la hiperpotasemia y sus consecuencias en el tratamiento de los trastornos agua-sal. |
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Cóctel polarizador de fibrinolisina-heparina |
Fibrinolisina -20.000 - 40.000 unidades Heparina -15 00 0 unidades Solución de cloruro de sodio al 10% -16 ml Solución de sulfato de magnesio al 25% -20 ml Insulina -10 unidades Solución de estrofantina al 0,0 5% -0,5 ml Solución de Mezaton al 1% -1 -2 ml Glucosa solución 5% -250 ml |
Combatir el shock cardiogénico, tratar la trombosis coronaria, complicaciones tromboembólicas. |
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Cócteles antishock a base de poliglucina, reopoliglucina, gelatinol. |
Sustitutos de la sangre antishock coloidales (poliglucina, repoliglucina, gelatinol). Varios fármacos, suplementos según indicaciones. |
Combatir el shock traumático, quemado y hemolítico. |
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Cócteles desintoxicantes a base de hemodez o polidesis. |
Hemodesis o polidesis. Pharmakol, suplementos según indicaciones. |
Desintoxicación del organismo en caso de intoxicación grave con venenos exógenos y endógenos. |
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Cóctel Polarizante Detoxificante |
Cloruro de sodio -6,9 g Cloruro de potasio -0,9 g Solución de glucosa al 5% -1l |
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Cóctel de perfusión para perfusión regional. |
Reopoligliukin. Diversos fármacos, aditivos: citostáticos, antibióticos, antimetabolitos celulares, fármacos quimioterapéuticos, etc. |
Terapia tumores malignos, complicaciones purulentas en diversas enfermedades. |
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Cócteles de perfusión para perfusión de órganos aislados. |
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Solución para lavar y conservar riñones y corazones de donantes mediante el método sin perfusión (solución de Shumakov) |
Sulfato de calcio (base de solución) -9,1 g Bicarbonato de potasio -1 g Agua destilada -930 ml Pharmakol, aditivos: Solución de glucosa 4 0% -50 ml Solución de sulfato de magnesio 25% - 15 ml Solución de albúmina 20% -50 ml Solución de ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) 10% -8,8 ml Heparina -0,25 ml |
Lavar el órgano donado y conservarlo en una solución a temperaturas de hasta 0° |
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Cóctel de perfusión para perfusión renal aislada |
Plasma crioprecipitado. Farmacéutico. aditivos: electrolitos, ácido pirúvico |
Perfusión de un riñón de donante para mantener su estado morfofuncional necesario para el trasplante |
Bibliografía: Bagdasarov A. A., Vasiliev P. S. y De A. A. Cuestiones de clasificación de sucedáneos de la sangre, Vestn. Academia de Ciencias Médicas de la URSS, "JVe 4, p. 58, 1958; Vasiliev P.S. y Grozdov D.M. Clasificación funcional de los sustitutos de la sangre y su fundamento clínico, Actas del 12º Congreso Internacional sobre Transfusión de Sangre, p. 220, M., 1972; Vasiliev P. S. y Suzdaleva V. V. Estado actual Problemas de nutrición proteica parenteral, Problemas de hematol y transfusión de sangre, volumen 18, n° 7, pág. 3, 1973, bibliografía; Gavrilov O. K. Desarrollo de la transfusiología y principales logros del servicio de sangre de la URSS, en el libro: Problemas, hematol y transfusiol., ed. O. K. Gavrilova, volumen 1, pág. 24, M., 1976; Glanc R. M. El papel de los trastornos metabólicos en la digestibilidad de las sustancias nitrogenadas durante la nutrición parenteral y el uso de reguladores metabólicos para mejorar su digestibilidad, en el libro: Formas de corregir los trastornos metabólicos en cirugía de emergencia y planificada, ed. BD Komarova, pág. 15, M., 1976; GrozdovD. M. La importancia del uso de hidrolizados de proteínas en la clínica, Problema, hematol y transfusión de sangre, t.18, No. 7, p. 9, 1973; Sustitutos de la sangre, ed. A. N. Filatova, L., 1975, bibliografía; Sustitutos de la sangre y medios de infusión en la práctica clínica, ed. V. N. Shabalina, L., 1977, bibliogr.; Alcoholes polihídricos y su uso en transfusiología, ed. A. N. Filatova, L., 1977, bibliografía; Rosenberg G. Ya., Vasiliev P. S. y Grozdov D. M. Estado actual del problema de los sucedáneos de la sangre y los productos sanguíneos, Sov. med., núm. 9, pág. 15, 1975; Fedorov N.A. y dr. Estado actual y perspectivas de desarrollo del problema de los sucedáneos de la sangre, Problemas, hematol y transfusión, sangre, vol.20, No. 11, pág. 16, 1975; G g b p-w a 1 1 A. a. Ingelman V. Dextrano como sustituto del plasma, Nature (Londres), y. 155, pág. 45, 1945; R e p p e W. Polivinilpirrolidona, Weinheim, 1954, Bibliogr.; W r e t 1 i n d A. La base farmacológica para el uso de emulsiones grasas en la nutrición intravenosa, Acta chir, scand., v. 128, suplemento. 325, pág. 31, 1964.
P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov, T. V. Polushina.
Las soluciones fisiológicas y de reemplazo sanguíneo son el grupo más complejo de soluciones inyectables. Las soluciones fisiológicas son aquellas que, dependiendo de la composición de las sustancias disueltas, son capaces de apoyar la actividad vital de las células y órganos vivos y no provocar cambios significativos en el equilibrio fisiológico del organismo. Las soluciones cuyas propiedades son lo más cercanas posible al plasma sanguíneo humano se denominan soluciones sustitutivas de la sangre (líquidos) o sustitutos de la sangre. Las soluciones salinas y los sucedáneos de la sangre deben ser, ante todo, isotónicos. Pero esta condición por sí sola no es suficiente. Además, también deben ser zoiónicos, es decir, contener cloruros de potasio, sodio, calcio y magnesio en las proporciones y cantidades típicas del suero sanguíneo.
Las soluciones fisiológicas y los sucedáneos de la sangre, además de la isotonia y la isoionia, también deben cumplir con los requisitos del ácido isohídrico, es decir, tener un pH de la solución igual al pH del plasma sanguíneo (pH de la sangre 7,36). Al mismo tiempo, es muy importante que tengan la capacidad de mantener la concentración de iones de hidrógeno al mismo nivel. En la sangre, esta constancia se logra mediante la presencia de tampones (reguladores de reacción) en forma de un sistema de carbonato. (bicarbonato y CO 2 ), un sistema de fosfatos (fosfatos primarios y secundarios) y sistemas proteicos que son de naturaleza anfólitos y, por tanto, pueden retener tanto iones hidrógeno como iones hidroxilo. Gracias a estos tampones, la reacción sanguínea no se altera fácilmente. Se apoderan y debilitan todas las influencias destinadas a cambiar la reacción del medio ambiente. Por analogía con la sangre en los sucedáneos de la sangre y soluciones salinas Se introducen reguladores de pH similares, como resultado de lo cual se vuelven isohídricos.
Las soluciones fisiológicas y los sustitutos de la sangre, por analogía con la sangre, suelen contener glucosa para nutrir las células y crear el potencial redox necesario.
Para acercar aún más las propiedades físicas y químicas de las soluciones al plasma sanguíneo, se les añaden algunos DIU. Estos últimos son necesarios para igualar la viscosidad de una solución isotónica de cloruro de sodio con la viscosidad de la sangre.
Además de lo anterior, los líquidos de reemplazo sanguíneo deben carecer de propiedades tóxicas, pirógenas y antigénicas, así como no reducir la coagulación sanguínea ni provocar la aglutinación de los glóbulos rojos.
Incluso durante la Gran Guerra Patria, los científicos soviéticos desarrollaron nuevas recetas originales para soluciones isotónicas, que encontraron un amplio uso como fluidos de reemplazo sanguíneo. En mesa 30 muestra 7 recetas de soluciones salinas.
De los DIU de origen carbohidrato, el dextrano (propuesto por TsOLIPK) ha encontrado un amplio uso en la preparación de soluciones de reemplazo sanguíneo. El dextrano es un polímero de glucosa.
Tabla 30
Soluciones fisiológicas y restitutivas de la sangre (en gramos por 1 yo solución acuosa)
hasta 20-25 °C (no más) y mezclar inmediatamente antes de la infusión.
Las soluciones antichoque del tercer grupo se complican por la adición de componentes viscosos. Por ejemplo, la solución antichoque de Belyakov y Petrov incluye: bromuro de sodio 1 g, cafeína 0,2 g, morfina 0,01 g, plasma 40 ml, syncol 400 g Otra solución de este grupo, la solución antichoque TsOLIPK, contiene: alcohol rectificado 50 ml, glucosa 50 g, tecodina 0,04 g, plasma desfibrinado 200 ml y agua hasta 500 ml. Debido al contenido de syncol 1 o llamas en estas soluciones, que permanecen durante mucho tiempo en el lecho vascular, aumenta la masa de sangre circulante. Lado débil Este grupo de soluciones se caracteriza por la ausencia de sustancias que normalicen el metabolismo alterado.
Las soluciones antishock se preparan siguiendo las mismas reglas que las soluciones isotónicas y sustitutivas de la sangre. Se agrega alcohol a la solución esterilizada. Al preparar soluciones en ampollas o frascos herméticamente cerrados, se introduce alcohol en la solución antes de la esterilización. Dado que la glucosa se carameliza en un ambiente alcalino durante la esterilización, el líquido antichoque de Asratyan se prepara, como ya se mencionó, por separado en forma de dos soluciones: A y B.
