Las fuentes de obtener sangre humana entera y sus componentes no son ilimitadas y ahora ya no pueden garantizar las necesidades de la cirugía, especialmente si considera el número creciente de intervenciones operativas que utilizan dispositivos de circulación sanguínea artificial, riñón artificial y otros que requieren grandes cantidades de sangre. Obtención y uso de la sangre corporal, las preparaciones de sangre hueca tampoco resolvieron este problema por completo. Logros de la química, la enzimología permite obtener preparaciones heterobeladas, polisacáridos y sintéticas de materias primas asequibles.
Las soluciones de la corriente sanguínea deben cumplir con los siguientes requisitos:
ser similar propiedades fisicoquímicas con sangre plasma;completamente excretado del cuerpo o metabolizado por sistemas de enzimas;
No cause la sensibilización del cuerpo durante las administraciones repetidas;
no hacer acción tóxica en órganos y telas;
soportar la esterilización por autoclave, durante largo tiempo Mantenga sus propiedades físico-químicas y biológicas.
Las soluciones que absorben la sangre se realizan para dividir las soluciones coloidales-dextre (poligliclin, refooliglucin), preparaciones de gelatina (gelatinol), soluciones de polivinilpirrolidona (hemodez); Soluciones - solución isotónica Cloruro de sodio, solución de Ringer - Locke, Lactosol; Soluciones de búfer: solución de bicarbonato de sodio, solución de trisamina; Soluciones de azúcar y alcoholes polihídricos (glucosa, sorbitol, fructosa); preparaciones de proteínas (hidrolizados de proteínas, soluciones de aminoácidos); Preparaciones de grasa - Emulsiones de grasa (lipofundina, intralipide).
Dependiendo de la dirección de la acción, las soluciones de la corriente sanguínea se clasifican de la siguiente manera.
Clasificación de soluciones de flores de sangre:
1. hemodinámica (anti-shock):Dextrans de bajo peso molecular - Realeglukin;
Decadnes medio molecular - poligliclin;
Preparaciones de gelatina - Gelatina.
2. Desinfección:
polivinilpirrolidona de bajo peso molecular - hemodhet;
Bajo peso molecular alcohol polivinílico - grados.
3. Preparativos para el poder parlamentario:
hidrolizados de proteínas - hidrolizado de caseína, aminoptida, amino-robin, amino (m1, hidrolisina);
Soluciones de aminoácidos - poliamina, marijamina, froamina;
Emulsiones grasas - intralipide, lipofundina;
Alcoholes de azúcar y polihídricos - glucosa, sorbitol, fructosa.
4. Reguladores de la sal de agua y el estado de la base ácida: soluciones salinas - solución isotónica de cloruro de sodio, solución de timbre, lactosfera, solución de hidrocarburo de sodio, solución de trisamina.
Sustitutos de sangre anti-depósito:
Los sustitutos de alta ponderación de alto molecular son principalmente hemodiplutantes, contribuyen al aumento en el BCC y, por lo tanto, restaurando los niveles de presión arterial.Son capaces de circular para circular en el torrente sanguíneo y atraen un fluido intercelular en los vasos.
Estas propiedades se utilizan en shock, pérdida de sangre. Los héroes de bajo peso molecular mejoran la perfusión capilar, están menos circulados en la sangre, los riñones se resaltan más rápido, realizando el exceso de líquido. Estas propiedades se utilizan en el tratamiento de los trastornos de la perfusión capilar, para la deshidratación del cuerpo y para el control de la intoxicación debido a la eliminación de toxinas a través de los riñones.
Poliglílicos - La solución coloidal de origen bacteriano de dextrano de glucosa polimérica que contiene el peso molecular medio de 60,000 ± 10,000) fracción de dextrano, cuyo peso molecular se acerca a dicha albúmina, proporcionando una presión de la sangre humana de la sangre humana normal.
El medicamento es una solución de dextrano al 6% en una solución isotónica de cloruro de sodio; PH del medicamento 4.5-6.5. Se producen en forma estéril en botellas de 400 ml.
Almacenar a temperaturas de -10 a +20 ° C. La vida útil es de 5 años. Tal vez la congelación de la droga, después de descongelar. propiedades médicas Restaurar.
El mecanismo de la acción terapéutica de la poliglíya se debe a la capacidad de aumentarla y apoyar el BCC debido a atraer líquido en el lecho vascular de los espacios intersticiales y mantenerlo debido a sus propiedades coloidales. Con la introducción de poliglílicos, el volumen de plasma sanguíneo aumenta en una gran cantidad que el volumen del fármaco administrado. El medicamento circula en el lecho vascular de 3-4 días; La vida media de él es 1 día.
En la acción hemodinámica, Polyglyukin excede a todos los sustitutos de la sangre bien conocidos, debido a sus propiedades de coloides osmóticas, normaliza la presión arterial y venosa, mejora la circulación sanguínea. Polyglukin tiene hasta el 20% de las fracciones de bajo peso molecular de dextrano, capaces de aumentar la diuresis y eliminar toxinas del cuerpo. Polyglyukin contribuye a la salida de toxinas de tejido en la cama vascular y luego retirar sus riñones.
Las indicaciones para el uso de poliglílicos son las siguientes:
Shock - traumático, quemado, operativo;pérdida de sangre aguda;
Falla circulatoria aguda con intoxicación grave (peritonitis, sepsis, obstrucción intestinal y etc.);
Transfusión de sangre con violaciones hemodinámicas.
El uso del fármaco no se muestra durante la lesión del cráneo y el aumento. presión intracraneal, sangrado interno continuo.
Dosis única de 400-1200 ml, si es necesario, se puede aumentar a 2000 ml.
Polyglyukin se introduce por vía intravenosa y estufa (dependiendo del estado del paciente). En situaciones de emergencia, la introducción al jet de la droga está comenzando, luego con el aumento. presion arterial Ir a la infusión de goteo a una velocidad de 60-70 gotas por minuto.
Reopallyiglyukin - Esta es una solución al 10% de bajo peso molecular (peso molecular de 35,000) de dextrano en una solución isotónica de cloruro de sodio. Reopolyglyukin es capaz de aumentar el BCC, cada 20 ml de la solución se asocia con 10-15 ml adicionales de agua del fluido intersticial. El medicamento tiene un poderoso desagregación en relación con los eritrocitos, contribuye a la eliminación del estado de la sangre, para reducir su viscosidad y fortalecer el flujo sanguíneo, es decir, Mejora las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación.
Reopolyglyukin tiene un gran efecto diurético, por lo tanto, es recomendable aplicarlo en la intoxicación. El medicamento abandona el canal vascular durante 2-3 días, pero su importe principal se elimina con la orina en el primer día. Las indicaciones para el uso del fármaco son las mismas que para otros sustitutos de la sangre hemodinámica, pero la reyoligulukin también se usa para la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica, durante las complicaciones posteriores a la transfusión y para la prevención de agudos. insuficiencia renal. Dosis de la droga - 500-750 ml. La contraindicación a su uso es enfermedades crónicas riñón.
Geicardico - Esta es una solución al 8% de gelatina parcialmente hidrolizada en una solución isotónica de cloruro de sodio. El peso molecular relativo del fármaco es de 20 000 ± 5000. Debido a las propiedades coloidales, el fármaco aumenta el BCC. Básicamente, use las propiedades reológicas de la gelatinalidad, la capacidad de dispersarla (reducir la viscosidad), mejorar la microcirculación.
El valor de nutrientes no posee el fármaco, se excreta por completo durante el día con la orina, y solo el 20% del medicamento permanece en el torrente sanguíneo en el torrente sanguíneo. Goteo inyectado e inkido por vía intravenosa, intraarterialmente; El medicamento se usa para llenar el aparato de la circulación sanguínea artificial. Dosis máxima Introducción - 2000 ml. Las contraindicaciones relativas a su uso son de jade agudas y crónicas.
Terapia de transfusión en situaciones de emergencia (en el tratamiento del shock, pérdida de sangre aguda, la insuficiencia vascular aguda) debe iniciarse con fondos capaces de restaurar rápidamente el BCC. El uso de la sangre de los donantes conduce a una pérdida de 20-30 minutos de tiempo necesarios para determinar los grupos sanguíneos, las muestras de compatibilidad, etc. De acuerdo con la capacidad de la OCC, la sangre de los donantes no tiene ventajas sobre la referencia de plasma coloid.
Además, la descarga y la deficiencia pronunciada del BCC ocurre un trastorno de microcirculación es una perturbación del flujo sanguíneo capilar, cuyas causas son un aumento en la viscosidad sanguínea, la agregación de elementos con forma y la formación microtromótica, que se agravan por la transfusión de la sangre de los donantes. En este sentido, para comenzar la terapia con transfusión con shock e incluso durante la pérdida de sangre, se desprende de la administración intravenosa de deteriora de la sangre anti-depósito: poliglyukine y refooliglukin.
Desinfección de sustitutos de la sangre:
Hemodhez - Esta es una solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular en una solución electrolítica equilibrada. Liberación en botellas con una capacidad de 100, 200, 400 ml. Almacenar a temperaturas de 0 a -20 ° C. La vida útil es de 5 años. Hemodheus tiene una buena capacidad de adsorción: une a las toxinas que circulan en la sangre, incluida la bacteria, las neutralizan parcialmente y se muestran con la orina.El medicamento se excreta rápidamente por los riñones: después de 4-6 horas hasta el 80% de Hemodesa se libera. La hemodera tiene una propiedad para eliminar la estasis eritrocítica en capilares, que se observa con intoxicación. Debido a la mejora de la perfusión capilar, el fármaco puede eliminar toxinas de los tejidos. La fracción promedio de una sola vez de hemodesa es de 400 ml. Velocidad de introducción - 40-50 gotas por minuto.
Las indicaciones para el uso del fármaco sirven enfermedades inflamatorias severas, acompañadas de fiebre de resorbación purulenta, peritonitis purulenta, obstrucción intestinal, sepsis, enfermedad de quemaduras, estados postoperatorios y postraumáticos.
Fantasma - Esta es una solución al 3% de alcohol polivinílico bajo peso molecular en una solución isotónica de cloruro de sodio. Liberación en botellas con una capacidad de 100, 200, 400 ml. Almacenado a una temperatura no inferior a -10 ° C.
El mecanismo de acción es similar al de la hemodés. Las indicaciones de uso son las mismas que la hemodés. Dosis una vez - 250 ml. El fármaco se inyecta dos veces con un intervalo de varias horas, la tasa de administración es de 20-40 gotas por minuto, el volumen de administración es de 250 g por día.
Soluciones electrolíticas:
La terapia de transfusión equilibrada implica la introducción de soluciones electrolíticas para restaurar y mantener la presión osmótica en un espacio intersticial. Las soluciones electrolíticas mejoran las propiedades reológicas en la sangre, restauran la microcirculación. Con un shock, pérdida de sangre, intoxicaciones severas, la deshidratación del paciente ocurre la transición del agua de los espacios intercelulares al torrente sanguíneo, lo que conduce a una deficiencia del líquido en el espacio intersticial.Las soluciones de sal que tienen un peso molecular bajo se penetran fácilmente a través de la pared de los capilares en el espacio intersticial y restauran el volumen del líquido. Todas las soluciones de sal de sal, salen rápidamente. sanguinaria. Por lo tanto, su uso es más apropiado junto con soluciones coloidales, que extienden el tiempo de su circulación en la sangre.
La solución isotónica de cloruro de sodio es una solución acuosa de cloruro de sodio al 0,9%. Liberado en botellas herméticamente soldadas o prepararse en una farmacia. Con pérdidas significativas del cuerpo del fluido, acompañadas de deshidratación extracelular, es posible introducirla a 2 litros por día.
La droga abandona rápidamente el torrente sanguíneo, por lo que la efectividad de la misma con shock y la pérdida de sangre es insignificante. Aplique en combinación con transfusión de sangre, soluciones de absorción de sangre. Solución de Ringer - Locke. La composición del fármaco: cloruro de sodio - 9 g, bicarbonato de sodio - 0,2 g, cloruro de calcio - 0,2 g, cloruro de potasio - 0,2 g, glucosa - 1 g, agua bidiredalizada - hasta 1 000 ml.
La solución en su composición es más fisiológica que la solución de cloruro de sodio isotónico. Se utiliza para tratar el choque, la pérdida de sangre en combinación con transfuss de sangre, plasma, soluciones hemodinámicas hemodinámicas.
Lactasol - Composición del fármaco: cloruro de sodio - 6.2 g, cloruro de potasio - 0,3 g, cloruro de calcio - 0,16 g, cloruro de magnesio - 0,1 g, lactato de sodio - 3,36 g, agua destilada - hasta 1000 ml. El lactato de sodio incluido en la solución se convierte en el cuerpo en bicarbonato de sodio.
El fármaco contribuye a la restauración del estado principal de ácido del cuerpo y mejora la hemodinámica. Como reguladores del estado de base ácida, se utilizan una solución de bicarbonato de sodio de 5 a 7% y una solución de trisamina de 3,66%.
Líquidos de soplado de sangre (Sinónimo: medios de infusión, sustitutos de la sangre, sustitutos plasmáticos, soluciones de flujo sanguíneo, soluciones de sustitución de plasma, hemocorrectores) - medios utilizados con objetivo terapéutico Para realizar una o más funciones de sangre fisiológica. Desarrollado sobre la base de polímeros biológicos o sintéticos, aminoácidos, carbohidratos, grasas y sales.
De acuerdo con las propiedades funcionales de la sangre K. G. Se dividen en los siguientes grupos: hemodinámica (anti-shock), desintelajación, absorción de sangre, para nutrición parenteral, reguladores de sal de sal y equilibrio ácido-ácido-alcalino y K. F, una acción integral. Todos K. Bueno, debe cumplir con los siguientes requisitos: ser inofensivo para el cuerpo; totalmente excluido o dividido y absorbido por el cuerpo; No tienen toxicidad y piric. ser estéril y estable en el proceso de almacenamiento dentro de los plazos definidos por la documentación; Con administraciones repetidas, no cause la sensibilización del cuerpo. A cada grupo K.S. Los requisitos especiales también están presentes. Entonces, hemodinámica K. G. Debe mucho tiempo para permanecer en el torrente sanguíneo y mantener la presión arterial, y, por lo tanto, tener un peso molecular relativamente alto (de 30,000 a 70,000). Desinfección K. G. Debe tener un peso molecular bajo (de 6000 a 15000), lo que contribuye a su rápida excavación del cuerpo junto con sustancias tóxicas asociadas. Requisito obligatorio para K. G. Para la nutrición parenteral es su asimilación y participación en la síntesis de proteínas.
Fluidos de calefacción hemodinámica. Principalmente producido sobre la base del dextrano y gelatina del polímero de glucosa. La primera incluye la poliglitilo (peso molecular de 60,000 ± 10,000), reopopolyglyukin (peso molecular 35000 ± 5000), aislado con hidrólisis ácida, seguido de fraccionamiento, así como RONDEX (peso molecular 65000 ± 5000) obtenido por el método de radiación. Reopolyglyukin mantiene la presión arterial para 6 c., Polyglyukin, por 1 día, luego se derivan gradualmente del cuerpo. Debido a las altas propiedades osmóticas de coloides de Polyglyukin y RONDEX, con administración de tinta, la presión arterial se restaura en pacientes con pérdida de sangre significativa, traumática y ooma e. Reopolyglyukin se usa en la interrupción de la microcirculación, para la prevención de la operación y el tratamiento del juramento. y traumático A, con la circulación arterial y veneosa deteriorada, para el tratamiento de OV y A, endarterita, en las intervenciones operativas en el corazón, los buques, E, e. Como el fármaco antij choque, el referdiglukin es inferior a la poliglyukina, ya que Más rápido se deriva del cuerpo.
Hemodinímico k. g basado en gelatinas (por ejemplo, gelatinol) es menos efectivo debido al bajo peso molecular (aproximadamente 20,000), se utilizan en el tratamiento de la operativa y traumática Grado I-II, al preparar a un paciente para la operación, por ininterrección.
Desinfectar fluidos que fluyen sangre Desarrollado sobre la base del polivinilpirrolidona de bajo peso molecular (PVP): polímero sintético, inerte para el cuerpo y sistemas de enzimas no divididos.
LVL une las sustancias tóxicas de diversas estructuras y junto con ellos se deriva del cuerpo por los riñones. Cuanto menor sea su peso molecular, cuanto más rápido se muestre (principalmente para 4-6 c.Completamente - por 1 día.). Indicaciones para el uso de PVP: formas tóxicas de enfermedades gastrointestinales, enfermedades de audio y radiación en la fase de intoxicación, peritonitis y obstrucción intestinal, enfermedad hepática (hepatitis, hepatocolangitis, hígado, coma hepático), enfermedad hemolítica de recién nacidos, infección intrauterina y newborne Toxium, una serie de otras enfermedades acompañadas por OM, así como los períodos pre-y postoperatorios, a las preparaciones basadas en PVP son hemodhase (peso molecular de 12600 ± 2700), neogénesis más eficiente (peso molecular 8000 ± 2600) y enterodez (se aplica oralmente como una solución, como regla, 5%), que se conecta sustancias toxicas, excretado a través de los intestinos, lo que es especialmente importante en la insuficiencia renal.Fluidos de pieza penteral utilizado para restaurar el balance de nitrógeno, eliminar la falla de la proteína con la imposibilidad de poder entérico, en período postoperatorio, en lesiones, obstrucción intestinal, pérdida de sangre masiva, condiciones purulentas y sépticas, teniendo enfermedades, enfermedades infecciosas, neoplasias malignas y con otras enfermedades acompañadas por Belkova Yu. La evaluación de la efectividad del tratamiento con estos medicamentos se realiza en el aumento del peso corporal, la normalización del equilibrio nitrogenado,
Indicadores de proteína general y suero de albúmina, coeficiente de albuminoglobulina, incremento de urea. Para la nutrición parenteral, se desarrollan hidrolizados de proteínas: caseína hidrolizado e hidrolización: hidrolizado de proteínas de ganado (usado rara vez) y sus formas avanzadas: infusamina y aminotrofrof, en la que las sustancias húmicas y el amoníaco de lastre, el contenido de los aminoácidos libres se incrementa significativamente que contribuyen significativamente. Su mejor absorción.Como se utilizan los preparativos para los alimentos para proteínas parenterales, utilizados en relaciones óptimas para la síntesis de proteínas en el cuerpo de mezclas de aminoácidos. En la URSS, se desarrolla el primer fármaco original basado en aminoácidos, la poliamina que contiene 13 aminoácidos y el componente energético - D-sorbitol. Dado que la poliamina ha aumentado el contenido de los aminoácidos, se inyecta en menos de hidrolizados. Además, debido a la relación óptima en él, los aminoácidos, es mucho más eficiente que los hidrolítulos. Su acción es más pronunciada y se manifiesta más rápido. Las preparaciones enumeradas para la nutrición parenteral deben usarse junto con las soluciones de glucosa y las fármacos de emulsión de grasa como fuentes de energía que aseguren el uso de aminoácidos en directo, es decir, Para la síntesis de proteínas.
Reguladores de sal y equilibrio alcalino ácido. Aplicar con diferente condiciones patológicas,
Especialmente con traumático y oh sin shock (en E Medio y Gravedad, en combinación con sangre y K. g. Acción hemodinámica). En la URSS, se usa: lactasol, una formación de sal en sal a una solución de timbre, que comprende además ácido de leche, quintássol, una solución salina compleja; Polyglusol: una solución polifuncional que contiene poligliclin y sal. Las soluciones de manitol y sorbitol se inyectan como diuréticos: manitol y sorbitol.Recolección de líquidos de acción integral. (Medicamentos polifuncionales) se desarrollan en función de una serie de medicamentos enumerados anteriormente. Se utilizan en muchos tipos de patología: hemodinámica deteriorada, metabolismo de proteínas, diuros, apariencia en el cuerpo de sustancias tóxicas y el desarrollo de la acidosis. Estos incluyen: polifer (incluye poligliclukine y sales de hierro), que tiene un efecto hemodinámico y hematopoyético: una revolución, caracterizada por efectos hemodinámicos, hematopoyéticos, reológicos y diuréticos, pollglusol, hemodinámica correctiva y equilibrio ácido-alcalino, aminodez (basado en bajo molecular PESO PVP y poliamina) que tienen propiedades de ininterrección y se usan para la polivisalina nutricional parenteral con acción hemodinámica y de inintelacionamiento.
Bibliografía: Isakov yu.f., Michelson v.A. y el personal de la terapia de infusión MK y la nutrición parenteral en la cirugía infantil, M., 1985; Nutrición parenteral por lesiones pesadas, ed. R.M. Glanza, M., 1985; Sudzhan a.v Nutrición parenteral en Onkosurgery, M., 1973.
Están destinados a diferentes propósitos:.
1. Con el fin de restaurar: correctores respiratorios de la función respiratoria de la sangre; Reguladores de circulación sanguínea Hemodinámica y RECOORDARMERS: Balance de equilibrio de diuréticos.
2. Para la hemostasia, los reguladores de las propiedades de coagulación de la sangre.
3. Con el fin de estimular las propiedades protectoras de las drogas inmunobiológicas e hiposensibilizantes en la sangre.
4. Con el fin de desinfectar para eliminar las sustancias tóxicas del exterior o formarse en el cuerpo.
5. Con un objetivo trófico de los medios de nutrición parenteral.
6. Para corregir el metabolismo en el cuerpo.
Principios de fluidos de sangrado:
1. Deben corresponder a la sangre pero la composición iónica. Por ejemplo. NaCl es del 60-80% de todos los plasma salados.
2. La presión osmótica de las soluciones debe ser plasma sanguíneo isotónico (NaCl 0.9%, KCI 1.1%. Glucosa 5.5%). Pero en algunos casos usan y soluciones hipertensivas (Por ejemplo. 40% solución de glucosa).
3. Debe haber un contenido equilibrado de sales inorgánicas (la regla de la regla debe tenerse en cuenta sobre el plasma electrónicamente).
4. Deben tener una cierta presión oncótica, G.s. Contienen moléculas de proteínas grandes. El papel de las moléculas de proteínas de las soluciones: a) "regordete" la voluntad en el canal vascular de los tejidos (y con él y en los tejidos disueltos factores y metabolitos disueltos) y aumentaron el volumen de sangre circulante (BCC); b) TrnoprishTGI envuelve y determinar su desagregación. Ts Reducir la posibilidad de intrasosudenidad.
tROMBOVA.
Si se utilizan grandes cantidades de soluciones que contienen proteínas (por ejemplo, poliglyukine). Aumenta la viscosidad sanguínea debido a la cubierta de la escalera, cuyo peso molecular es más de 100,000. Lo que hace la hemodinámica
86. Cancelación del músculo cardíaco. Características de la respuesta del músculo cardíaco a irritación de diversos poder. La ley "todo o nada"
Sociedad.
Las propiedades de la contractividad miocárdica garantizan el aparato contráctil de los cardiomiocitos asociados con las símeas funcionales que utilizan contactos de hendidura iónicamente permeables. Esta circunstancia sincroniza la propagación de la excitación de la célula a la célula y la reducción de los cardiomiocitos. El aumento en la reducción del miocardio de los ventrículos es un efecto inotrópico positivo de las catecolaminas, indirectamente B1 -Arrenorecepts y CAMF. Los glucósitos cardíacos también mejoran las reducciones del ardor cardíaco, que tienen un inhibitorio también mejora las reducciones del músculo cardíaco, teniendo un efecto inhibitorio en NA. K. - Fase B. membranas celulares Cardiomiocitos.
Luego revisaron la participación de CA2 + en la regulación de la reducción muscular administrando diferentes cationes dentro de las fibras musculares. De todos los iones estudiados, solo el calcio causó una reducción de concentraciones, proporcionalmente con concentraciones CA2 +, generalmente observadas en tejido vivo.
Posteriormente, se encontró que el músculo esquelético no se reduce en respuesta a la despolarización de la membrana, si las reservas de calcio se agotan en el depósito interno, y los medicamentos preliminares de extracción de las fibras musculares esqueléticos no se reducen al agregar ATP, si hay no es CA2 +.
La ley de la fuerza. El caso de la excitabilidad es el umbral de la intensidad mínima de irritación del estímulo capaz de causar la emoción.
En 1870, los bouldes en el experimento en el músculo del corazón aplicando irritaciones de umbral único, se registró la respuesta, se encontró que la reacción no era la reacción, con la resistencia al umbral y la amplitud súper umbral de la respuesta. era lo mismo. Basado en esto, propuso el "todo o nada".
Después de la introducción de B. estudios experimentales Se ha establecido la tecnología Microelectronic que aparece una respuesta de respuesta en la irritación subrayada en el tejido.
Con trastornos hemodinámicos debido a la pérdida de sangre y algunas enfermedades, además de la transfusión de sangre, se utilizan varios soluciones sanguíneas.
Al mismo tiempo, las soluciones de absorción de sangre deben cumplir con los siguientes requisitos básicos:
De acuerdo con sus propiedades fisicoquímicas, deben estar cerca de los indicadores sanguíneos principales (son isotónicos, son iónicos, etc.).
Falta de influencia en las propiedades biológicas básicas de la sangre.
Falta de toxicidad y pirogeria.
Larga estancia en la cama vascular.
Para soportar la esterilización y se almacena durante mucho tiempo.
No causa la sensibilización del cuerpo y no conduce a un shock anafiláctico cuando la readministración.
Por propósito funcional Las soluciones de la sangre de sangre están clasificadas:
Hemodinámica (anti-shock), que incluye peso molecular medio (poliglyukina), peso molecular bajo (reopoliglukin), preparación de gelatina (gelatinol).
Disintelación (Hemodez, Polydatee). Se utiliza en el envenenamiento de varios origen, enfermedad hemolítica de recién nacidos, patologías hepáticas, riñón, con quemaduras.
Para productos de proteína parenteral: productos de hidrólisis de proteínas (hidrolisina, aminoptida, hidrolizado de caseína, mezclas de aminoácidos poliamina, etc.).
Para la normalización del metabolismo de la sal de agua y el estado ácido-alcalino (solución salina, lactosol, solución de timbre, soluciones de alcohol polihídrico-manitol y sorbitol, etc., que tienen deshidratación o composición de sangre correctiva).
PERO. Soluciones:
La solución salina es de 0.85 - 0.9% NaCl.
Ringer-Locke (Composición en G): NaCl - 0.6; CACIL - 0.02; NaHCO 3 - 0.01; KCL - 0.02; Glucosa - 0.1. H2O a 1 litro
La solución de lactato de timbre (o lactosol) contiene todos los electrolitos plasmáticos principales y 25-50 mmol / l de lactato de sodio en concentraciones fisiológicas.
Azesol, DESTIL, Trisole, Gloss, etc.
Solución de sodio de sodio, solución más baja de sodio (para apretón de sangre).
Pero como estas soluciones no contienen coloides, se introducen rápidamente desde el torrente sanguíneo, es decir,. Pueden reponer el volumen de sangre perdida por un corto tiempo.
B. Sintético coloidal Soluciones flotantes (plas-Mosage). Preparaciones basadas en los dextranos de peso molecular bajo, mediano y alto (reoopolyglyukin, reomakodex, macrodeks, poliglickin, etc.). Causa hemodilyucción (cría de sangre), mejora la microcirculación. Retraso en el cuerpo de 12 horas a 5 días.
Junto con esto, se utilizan preparaciones de coloides sintéticas, que son derivados de polivinilpirrolidona (Neocompensen, enterodez).
La propiedad negativa de las drogas de soplado de sangre coloidal es que pueden causar reacciones alérgicas.
EN. Proteínapreparativos:
Nativo de plasma, enlatado, recién congelado.
Solución de albúmina 5%.
Gelatinol - solución coloidal del 8% de gelatina de alimentos parcialmente divididos.
La proteína es una preparación de proteínas de un plasma humano isogénico.
Con la administración intravenosa, el BC aumenta, se produce la hemodilución, se reembolsa la falta de sangre. Unir sustancias tóxicas (propiedades de desintelajismo). Se están desarrollando sustitutos de la sangre polifuncionales integrales (para la activación de eritropoese - polifer, refuerzo de diuresis - revumanum) y una serie de otras preparaciones con un rango de acción extendido (hemodinámica, desinfectación, hematopoyética, reológica, etc.)
El trabajo se realiza sobre el exquisito de los medicamentos: sustituye la sangre con la función de transferencia O 2 y CO 2, utilizando compuestos de fluorocarbono para esta (emulsiones de fluorocarbono).
Transfusión sangre pura Actualmente, es extremadamente raro, y se usa para transfusión solo aquellos componentes sanguíneos en los que el cuerpo necesita: plasma o suero, eritrocitos, leucocitos o masa plaquetaria. En estos casos, se introduce una menor cantidad de antígenos en el organismo del receptor y, por lo tanto, disminuye el riesgo de complicaciones posteriores a la transfusión.
GRAMO. Preparaciones de sangre: Sangre enlatada, plasma, masa de eritrocitos, eritrocitos, glóbulos rojos lavados, leucocitos (frescos), plaquetas (frescas).
Los riñones son más que otros órganos, participan en el mantenimiento del volumen de plasma sanguíneo e indirectamente a través de él, y otros medios líquidos del cuerpo. Esta función se lleva a cabo participando en la separación de agua, iones inorgánicos, manteniendo la presión de plasma de presión osmótica y oncótica. A través del plasma de la sangre controla el contenido del fluido intercelular y el nivel de fluido en las cavidades cerradas del organismo, así como el contenido de agua en el tejido intermedio.
Los principales mecanismos que controlan la constancia del volumen de la sangre en función del control de la presión arterial y el volumen de la sangre que ingresan al atrio. Los receptores de volumen se localizan principalmente en Atrium. Además, el volumen de plasma se regula dependiendo de la presión osmótica y oncótica controlada por los osoriceptors del hipotálamo.
Pérdida de sangre. Grupos de sangre
El grado de trastornos que surge en el cuerpo después de la pérdida de sangre se define como su tamaño y velocidad. Una pérdida gradual de un 40% de ECC (glóbulos rojos) no causa trastornos catastróficos. Al mismo tiempo, la fuerte pérdida del 30% de la sangre puede ser fatal. Alrededor del 15% de la mortalidad postoperatoria debido a la pérdida de sangre masiva durante la cirugía.
La disminución en el BCC durante la pérdida de sangre conduce a desarrollo insuficiencia aguda la circulación sanguínea. Pero si la pérdida de sangre era relativamente insignificante (no superior a 15 ml1kg), entonces físicamente hombre saludable OCR debido al plasma se restaura en unas pocas horas de forma independiente.
Restauración artificial del volumen de sangre (hemotransfio).
Después de la sangre, cuando la restauración del volumen de sangre anterior comienza a expensas del plasma, la concentración de los glóbulos rojos disminuye. La reducción máxima del hematocrito se observa después de 48-72 horas después de la pérdida de sangre masiva. La recuperación natural del eritre debido a la aceleración de eritropoese se retrasa durante mucho tiempo (aproximadamente 20 días). Como consecuencia, en las primeras horas y días después de la pérdida de sangre, la deficiencia de los eritrocitos, más pronunciada, más masiva fue. Y, por lo tanto, surge la pregunta de llenarlo artificialmente con transfusión de sangre. Cuando el hemotransfio, es necesario no solo restaurar la OCC, sino también para lograr tales condiciones de circulación sanguínea, lo que permitirá a los trastornos metabólicos hipóxicos máximos reducidos.
Debe recordarse que la hemotransfusión es una cirugía de trasplante de tejido alienígena. Y su primera complicación formidable es un conflicto inmunológico (ver más abajo). La especificidad antigénica es característica de las células nucleares de la sangre y los eritrocitos. La presencia de especificidad antigénica de los eritrocitos está determinada por el llamado grupos de sangre. Los antígenos del grupo se fijan en la glicicalización de las membranas de eritrocitos. Para el origen químico son glicolípidos o glicoproteínas. Hoy en día, se descubren más de 400.
Sistema AB0.
Los antígenos de los sistemas ABO tienen el mayor valor. La molécula de estos antígenos consiste en el 75% de los carbohidratos y en un 15% de los aminoácidos. Componente peptídico de los tres antígenos que designan N, a, b, mismo. La especificidad está determinada por la pieza de carbohidratos. Las personas con un grupo de sangre 0 tienen antígeno H, cuya especificidad se debe a los tres residuos de carbohidratos finales. La adición de un cuarto residuo de carbohidratos a la estructura de antígeno H proporciona una especificidad, que se denota con un (si se conecta el №аsetil-0-galak-tzu), o en (si se agrega D-galactosa).
Si mezcla la sangre tomada en dos personas, entonces se producirá la aglutinación (pegado) de los glóbulos rojos. Después de eso, su hemólisis puede ocurrir. La misma imagen sucede cuando se desborda. sangre incompatible. Esto lleva al cierre de capilares y otras complicaciones, termina con la muerte. La aglutinación se produce como resultado de la reacción.
"Anticodino de antígeno". Los antígenos indicados A o B interactúan con anticuerpos disponibles en el plasma sanguíneo se denotan por A o P. Esto es inmunoglobulinas ()%). Se llama el nombre de la reacción de antígenos. aglutinógenos y anticuerpo- aggutininas. Se cree que las aglutininas tienen dos centros activos, como resultado de los cuales se asocian a dos glóbulos rojos adyacentes. Al mismo tiempo, pero interactúa con A, y en - con G. A aglutinógeno H en suero de sangre no hay aglutinina. Se forman la siguiente lisis de eritrocitos ocurre con la participación del sistema de complemento y las enzimas proteolíticas. La hemólisis se produce en el caso del alto título de anticuerpo. Los anticuerpos A y R pertenecen principalmente a 1 $ L. y en menor medida, al peso molecular de su no-etinakov: en G ^ g alrededor de 1 000 000, y en IGN - 170,000. IIM-TIPO hemolizinas (Cuando interactúan con los antígenos correspondientes, que están en la membrana de eritrocitos, se forman compuestos que destruyen los glóbulos rojos).
En condiciones naturales en la sangre humana, el antígeno y los anticuerpos no pueden ser simultáneamente al mismo tiempo, ya que esto puede causar aglutinación de glóbulos rojos. Pero es característico que en ausencia de agyutinógeno en eritrocitos A o en suero, es imperativo con la agletinina.
Por la proporción de estos factores, se distinguen cuatro grupos de sangre: los grupos de eritrocitos contienen 0 antígeno, plasma A y P-anticuerpos; II - A y G; III - B y A; IV - AB y 0 (Tabla 4).
Tabla 4.
El estudio de los grupos sanguíneos comenzó el Ladstinener, que en 1901 descrito por SHCH * cuatro grupos, refiriéndose a sus símbolos o antígenos de eritrocitos. Estos antígenos son heredados, y son dominantes. Actualmente, se revelaron varios subtipos de estos antígenos.
El plasma de la sangre de un recién nacido, como regla general, aún no tiene anticuerpos A y R. Poco a poco, aparecen (el título crece) al factor que no está en los glóbulos rojos. Se cree que la producción de estos anticuerpos está conectada.
Higo. 71.
pero con el flujo de algunas sustancias de alimentos o sustratos en el cultivo de niños, la microflora intestinal produce. Estas sustancias pueden provenir del intestino a la sangre debido al hecho de que el canal intestinal del bebé sigue siendo capaz de aspirar moléculas grandes. El título de aglutininas alcanza un máximo de 10 a 14 años, en el futuro disminuyó gradualmente (Fig. 71).
Otros antígenos de eritrocitos.
En la membrana de eritrocitos, además de los antígenos AVN, hay otros antígenos (hasta 400), lo que determina su especificidad antigénica. De estos, aproximadamente treinta suceden con bastante frecuencia y pueden causar aglutinación y hemólisis de los glóbulos rojos durante la transfusión de sangre. En los antígenos RH, M, S, P, A, Reino Unido y otros asignan más de veinte varios sistemas sangre. Sin embargo, en la mayoría de estos factores en condiciones naturales en plasma, no se detectaron anticuerpos. Se forman en respuesta a la introducción del cuerpo de antígenos, así como los anticuerpos inmunitarios convencionales. Y esto requiere tiempo (varias semanas), durante el cual los glóbulos rojos de overclocking dejan el flujo sanguíneo. La hemólisis de los eritrocitos durante el conflicto inmune se producirá solo después de repetidas transfusiones. Por lo tanto, durante la transfusión de sangre, la compatibilidad se desea no solo por el sistema ABO, sino también para otros factores. En condiciones reales. compatibilidad total Es difícil de lograr, por lo que solo de esos antígenos, que son deseables tener en cuenta (RH, M, N, S, P, A, etc.), es posible hacer casi 300 combinaciones de centros comerciales.
Rhow-pertenece.
actualmente, creen que antes de desbordarse, la definición de afiliación grupal solo en el sistema ABO no es suficiente. Como mínimo, siempre es necesario determinar la afiliación RHESUS (RH). La mayoría (hasta un 85%) Las personas en la membrana de eritrocitos contienen el llamado factor de resh (Lo que también está contenido en los glóbulos rojos de los monos de los macacos). Pero a diferencia de los antígenos A y en suero, no hay anticuerpos anticuerpos. Aparecen después de que los eritrocitos rhesus positivos caen en el flujo sanguíneo de las personas de reservas, que son aproximadamente el 15% de la población total.
La pertenencia a la rayada se determina por la presencia de varios antígenos en la membrana de eritrocitos, que se denota por C, D, E, C, D, E. el mayor valor
Higo. 72. Rh factor durante el embarazo(pero) y transfusión rh-incompatible la sangre(B)
B-agluient, ya que los anticuerpos, se generan más activos que en otros. Se considera sangre humana resh positivo (CL +) Si hay un factor O en el eritrocito, en caso de su ausencia (C) - resh-negativo (SG). La transfusión de la persona rees-negativa de los eritrocitos rhesus positivos causará inmunización (Fig. 72). El máximo de los cuerpos antibalos se logrará después de 2 a 4 meses. Para este tiempo, los glóbulos rojos ya están overclocked antes del flujo sanguíneo. Pero la presencia de anticuerpos es un peligro en caso de re-transfusión de las reservas positivas de glóbulos rojos.
El factor Rhesus asume no solo cuando se desborda la sangre, sino también durante el embarazo En el caso de que una mujer no tenga un factor de rayo en los glóbulos rojos, una fruta rezes positiva está embarazada. En respuesta a ingresar a su cuerpo, eritrocitos del feto gradualmente educación comenzará Anticuerpos contra el factor RH.
Cuándo corriente normal Embarazo Esto es posible, como regla general, solo después del parto, cuando se perturbe una barrera placentaria. Las isoaglutininas naturales A y G pertenecen a la clase y £ M. Las aggulutininas contra AI + -Factor, así como algunas otras, aparecen durante la inmunización pertenecen a la clase de II0. Debido a la diferencia en el peso molecular a través de la placenta, los anticuerpos de tipo IgG generalmente se penetran fácilmente, mientras que IGM no pasa. Por lo tanto, después de la inmunización en el caso del embarazo de conflicto re-convertible, los anticuerpos inmunitarios contra la RH, el factor penetrea la placenta y causa la destrucción de los eritrocitos del feto con todas las consecuencias que surgen de aquí. Sin embargo, por alguna razón, el eritrocito del feto cae en el circuito sanguíneo de una mujer durante el primer embarazo, se puede observar la anemia hemolítica de los recién nacidos causados \u200b\u200bpor la incompatibilidad RHESUS durante este embarazo. A veces, la hemólisis de los eritrocitos del feto puede ser una consecuencia de la penetración y las isoaglutininas naturales A y G de la madre.
Conceptos básicos de la transfusión de sangre.
Por supuesto, también es imposible desbordarse los eritrocitos del donante RH-positivo al destinatario rezes negativo. Aunque en este caso, durante la primera transfusión de sangre, no se producen complicaciones significativas. El peligro representa la transfusión repetida de sangre incompatible. Dadas estas consideraciones, aplicar la sangre del mismo donante durante la reexpresión no debe ser necesaria para algunos de los sistemas raros. Se producirá la inmunización. Por lo tanto, hoy no solo una idea de un donante universal, sino también un receptor universal. De hecho, el receptor "universal clásico" con el grupo IV de sangre es un donante de plasma universal, porque no hay aglutininas en ella. Sin lugar a dudas, el mejor donante solo puede ser el propio paciente, y si hay una oportunidad para prepararse antes de la operación de autócratas, debe hacerse. La transfusión de la sangre de otra persona, incluso con la observancia de todas estas reglas, definitivamente conducirá a una inmunización adicional.
Principios fisiológicos para la preparación de soluciones de torros sanguíneos.
Para reemplazar la sangre durante los hemotransfús, en primer lugar es necesario aplicar los principios. isopianidad y isopotización soluciones. Solución con presión, que es más que en plasma, llamada hipertónico y con menos hipotónico. El 96% de la presión plasmática osmótica total cae sobre la proporción de electrolitos inorgánicos, entre los cuales el principal (alrededor del 60-80%) es NaCl. Por lo tanto, el Bleeder más simple es una solución. sal de choque, 0.9% de los cuales crea una presión osmótica cerca de 7.5 ATM.
Pero si se administra la solución para compensar la sangre perdida, debe contener una concentración más equilibrada de sales inorgánicas, de acuerdo con la composición de un plasma sanguíneo similar (ser isotónico), así como moléculas grandes (isocíxicas), mal Pasar por las membranas y se retiran lentamente de la fuerza de la sangre. Por lo tanto, tales soluciones se consideran recursos sanguíneos más eficientes. El reemplazo de plasma más completo es, por supuesto, plasma en sí. Las soluciones de proteínas, la poligliclinuez, etc. también se asocian con tal condición, el uso de poliglítimos contribuye a lograr un efecto positivo más pronunciado. En línea con su sangre, sus acciones son 2 veces más largas que las proteínas plasmáticas. Como resultado, el efecto de la presión oncótica está creciendo, que "chupa el agua", y debido a la ingesta del fluido intercelular aumenta el BCC. Además, la poligliclina, los eritrocitos envolventes de la cáscara iónica, causa su desagregación, es decir, el riesgo de trombosis intravascular. Pero tales efectos ocurren al rebosar cantidades relativamente menores de poliglickin. Las dosis grandes aumentan la viscosidad sanguínea y aumentan la agregación de eritrocitos (debido a la impureza del dextrano, teniendo un peso molecular de más de 100.000); Conducen a una dilución de sangre significativa y una disminución en sus propiedades de coagulación, hipoproteinemia, violaciones de la función de sangre de transporte ácido.
