Suministro de sangre a la cabeza realizado por dos arterias carótidas internas y dos arterias vertebrales. La salida de sangre se produce a través de las dos venas yugulares.
En reposo, el cerebro consume alrededor del 15% del volumen de sangre y, al mismo tiempo, consume entre el 20 y el 25% de la respiración.
Arterias del cerebro
Arterias carótidas
Las arterias carótidas forman el grupo carotídeo. Se originan en cavidad torácica: a la derecha del tronco braquiocefálico (lat. Truncus brachiocephalicus), la izquierda - desde el arco aórtico (lat. arco aortae). Las arterias carótidas proporcionan alrededor del 70-85% del flujo sanguíneo al cerebro.
Sistema vertebrobasilar
Las arterias vertebrales forman la cuenca vertebrobasilar. Suministran sangre a las partes posteriores del cerebro (cervical y). Las arterias vertebrales se originan en la cavidad torácica y pasan al cerebro en el canal óseo formado por los procesos transversales de las vértebras cervicales. Según diversas fuentes, las arterias vertebrales proporcionan alrededor del 15-30% del flujo sanguíneo al cerebro.
Como resultado de la fusión, las arterias vertebrales forman la arteria principal (arteria basilar, a.basilaris), un vaso no apareado, que se encuentra en el surco basilar de la protuberancia.
Círculo de willis
Cerca de la base del cráneo, las arterias principales forman un círculo vilisiano, del que parten las arterias que suministran sangre al tejido cerebral. Las siguientes arterias están involucradas en la formación del círculo de Willis:
- arteria cerebral anterior
- arteria comunicante anterior
- arteria comunicante posterior
- arteria cerebral posterior
Flujo venoso
Senos de la duramadre
Los senos venosos del cerebro son colectores venosos ubicados entre las capas de la duramadre. La sangre se obtiene de las venas internas y externas del cerebro.
Venas yugulares
Venas yugulares (lat. venas jugulares) - emparejados, ubicados en el cuello y drenan la sangre del cuello y la cabeza.
Imágenes Adicionales
Mayor fatiga, disminución del rendimiento: síntomas similares se encuentran no solo en los ancianos, sino también en los de mediana edad e incluso en los jóvenes. A menudo, los pacientes y algunos profesionales médicos no se toman muy en serio estas quejas. Mientras tanto, pueden indicar insuficiencia cerebrovascular crónica.
Más del 40% de la población adulta de Rusia sufre de hipertensión. Se enferman hombres y mujeres, ancianos y jóvenes. Solo en el 5% de los casos está clara la causa de la hipertensión. Puede ser insuficiencia renal, trastornos endocrinos, aterosclerosis y algunas otras enfermedades. En el 95% de los casos, la causa de la hipertensión sigue sin estar clara, por lo que se la llama esencial (literalmente, en realidad, hipertensión). En la enfermedad hipertensiva, las paredes de los vasos se compactan, se forma un estrechamiento local (estenosis) y tortuosidad. Todo esto conduce a trastornos circulatorios, incluido el suministro de sangre al cerebro. A veces se trata de oclusión: cierre completo de la luz del vaso.
A diferencia de la hipertensión, se conoce la causa de la aterosclerosis: es una violación del metabolismo de los lípidos. En pacientes con aterosclerosis, aumenta el nivel de sustancias similares a las grasas en la sangre: colesterol, lipoproteínas de baja densidad, triglicéridos, que se depositan en las paredes de los vasos sanguíneos y forman manchas lipídicas. Luego, las manchas se convierten en las llamadas placas. Debido a la deposición de sales de calcio, las placas se engrosan y finalmente estrechan o incluso cierran el lumen de los vasos. Luego comienzan a desintegrarse, sus partículas: los émbolos caen en sangre ya veces se obstruyen otros vasos pequeños y grandes.
A veces, la osteocondrosis contribuye al desarrollo de encefalopatía discirculatoria, ya que en esta enfermedad, debido a la deformación de los discos intervertebrales, se pueden pinzar las arterias vertebrales que suministran sangre al cerebro.
Las violaciones del suministro de sangre conducen a la muerte gradual de neuronas en varias partes del cerebro y el paciente desarrolla síntomas neurológicos. Para la encefalopatía discirculatoria, los trastornos emocionales y de personalidad son los más característicos. Al comienzo de la enfermedad, se notan condiciones asténicas: debilidad general, irritabilidad, mal. La astenia suele ir acompañada de depresión. Poco a poco, comienzan a aparecer rasgos de personalidad tan dolorosos como el egocentrismo, que surgen periódicamente sin motivo, que pueden expresarse bruscamente y manifestarse en forma inadecuada. A mayor desarrollo enfermedad, la reactividad emocional disminuye y gradualmente se convierte en embotamiento y apatía.
Una vez iniciada, la enfermedad progresa de manera constante, aunque en su curso se pueden observar tanto un deterioro periódico agudo (curso paroxístico) como períodos de un lento aumento de los síntomas de la enfermedad.
No se sigue que la encefalopatía discirculatoria aumente el riesgo de muchas enfermedades cerebrales graves y, sobre todo - ( violación aguda circulación cerebral) (Manvelov A., Candidato de Ciencias Médicas; Kadykov A., Doctor en Ciencias Médicas. El accidente cerebrovascular es un problema médico y social// y vida 2002, no. 5.). En Rusia, los accidentes cerebrovasculares se registran en más de 400 mil personas al año. De estos, el 35% muere en las primeras tres semanas de la enfermedad y solo la mitad de los pacientes superan el hito anual. No se debe descartar la posibilidad de ataques epilépticos en el contexto del desarrollo de encefalopatía discirculatoria.
Descripción detallada de ilustraciones:
Esquema general del suministro de sangre al cerebro. La sangre ingresa al cerebro a través de cuatro grandes arterias principales: dos arterias carótidas internas y dos arterias vertebrales. En la base del tronco encefálico, las arterias vertebrales se fusionan en una, basilar. En el cerebro, la arteria carótida interna se divide en dos ramas principales: la arteria cerebral anterior, que lleva sangre a los lóbulos frontales anteriores, y la arteria cerebral media, que irriga el lóbulo frontal y el lóbulo parietal. Las arterias vertebrales y basilares llevan a cabo el suministro de sangre y, y las arterias cerebrales posteriores, los lóbulos occipitales del cerebro.
L. MANVELOV, candidato a ciencias médicas, A. Kadykov, doctor en ciencias médicas. Revista "Science and Life" No. 2, 2007
Cerebro. Arterias y venas.
El cerebro recibe sangre de dos arterias principales emparejadas de la cabeza:
- carótida interna - forma el sistema carotídeo
- vertebrados: forman el sistema vertebrobasilar
Dos tercios de la sangre es suministrada al cerebro por las arterias carótidas internas y un tercio por los vertebrados.
Arroz. Suministro de sangre al cerebro (vista inferior).
Desde el arco aórtico (1) parten a su vez el tronco braquiocefálico (2), la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda (3). A cada lado, la arteria carótida común (derecha - 4) se divide en externa (derecha - 6) e interna. Las arterias carótidas internas (izquierda - 7) van al cerebro - y suministran sangre a sus regiones anteriores, así como al ojo (arteria ocular - 9). Una arteria vertebral (arteria vertebral izquierda - 5) parte de la arteria subclavia en cada lado. Las arterias vertebrales atraviesan las aberturas de los procesos transversales de las vértebras cervicales. En la cavidad craneal en la base del cerebro, dos arterias vertebrales están conectadas para formar una arteria basilar (principal) (8). Las dos arterias carótidas internas están conectadas entre sí y la arteria basilar con la ayuda de ramas conectadas, formando un anillo arterial: el círculo de Willis.
Arterias carótidas internas son ramas en general Arteria carótida .
(dos arterias carótidas comunes, que ascienden hasta el cuello, cada una de las cuales se divide en dos ramas: la arteria carótida externa, que alimenta la parte externa de la cabeza, la cara y la mayor parte del cuello, y la arteria carótida interna, que principalmente alimenta la cavidad craneal y la región orbitaria.
La arteria carótida común (a. Carotis communis) es una sala de vapor y difiere significativamente en longitud según su ubicación. La arteria derecha comienza en el punto de bifurcación de la arteria sin nombre detrás de la articulación esternoclavicular y se une solo al cuello. La arteria izquierda emerge de la parte superior del arco aórtico a la izquierda, detrás de la arteria anónima, y por lo tanto está formada por las porciones torácica y cervical.
Parte del pecho Arteria carótida común izquierda se eleva desde el arco aórtico a través de la parte superior del mediastino a la altura de la articulación esternoclavicular izquierda, desde donde continúa como parte cervical. Partes cervicales de las arterias carótidas comunes sale de debajo de la articulación esternoclavicular, se eleva oblicuamente hacia arriba y, al nivel del borde superior del cartílago tiroides, se divide en las arterias carótidas externa e interna).
Arterias carótidas internas ingresan a la cavidad craneal a través de la abertura interna del canal carotídeo del hueso temporal, ingresan al seno cavernoso (seno cavernoso), donde forman una curva en forma de S. Esta parte de la arteria carótida interna se llama sifón o parte cavernosa. Luego "perfora" la duramadre, después de lo cual la primera rama sale de ella: la arteria oftálmica, que, junto con el nervio óptico a través del canal óptico, penetra en la cavidad de la órbita. Las arterias conectiva posterior y vellosas anteriores también se ramifican desde la arteria carótida interna. Lateralmente desde la intersección del nervio óptico, la arteria carótida interna se divide en dos ramas terminales: arterias cerebrales anterior y media. La arteria cerebral anterior suministra sangre a la parte anterior del lóbulo frontal y la superficie interna del hemisferio, la arteria cerebral media, una parte significativa de la corteza de los lóbulos frontal, parietal y temporal, núcleos subcorticales y la mayor parte de la cápsula interna. .
| El esquema de suministro de sangre al cerebro: 1 - arteria comunicante anterior; 2 - arteria cerebral posterior; 3 - arteria cerebelosa superior; 4 - arteria subclavia derecha; 5 - tronco braquiocefálico; 6 - aorta; 7 - arteria subclavia izquierda; 8 - arteria carótida común; 9 - arteria carótida externa; 10 - arteria carótida interna; 11 - arteria vertebral; 12 - arteria comunicante posterior; 13 - arteria cerebral media; 14 - arteria cerebral anterior | El sistema de vasos cerebrales con las anastomosis más importantes: I - aorta; 2 - tronco braquiocefálico; 3 - arteria subclavia; 4 - arteria carótida común; 5 - arteria carótida interna; 6 - arteria carótida externa; 7 - arterias vertebrales; 8 - la arteria principal; 9 - arteria cerebral anterior; 10 - arteria cerebral media; II - arteria cerebral posterior; 12 - arteria comunicante anterior; 13 - arteria comunicante posterior; 14 - arteria ocular; 15 - arteria central de la retina; 16 - arteria de la mandíbula externa |
Arroz. Arterias del cerebro, aa. cerebri; hemisferio derecho, la superficie medial.
Arterias vertebrales una. vertebralis, ramificación de la arteria subclavia. Entran en el cráneo a través de aberturas en los procesos transversales de las vértebras CI-CVI y entran en su cavidad a través del foramen magnum.
En la base del cráneo, ambas arterias vertebrales se fusionan para formar la arteria basilar, a. basilaris. que discurre en una ranura en la superficie inferior del puente medular. A partir de una. basilaris dos aa se ramifican. cerebri posteriores. que están conectados a través de la arteria de conexión posterior con la arteria cerebral media. Así, aparece el círculo arterial de Willis - circulus arteriosus cerebri (Willissii), que se ubica en el espacio subaracnoideo de la base del cerebro - y en la base del cráneo rodea la silla turca.
Áreas de suministro de sangre a los hemisferios cerebrales (esquema ).
A - superficie lateral superior.
B - superficies medial e inferior.
En amarillo se indica el área de irrigación sanguínea a. cerebri anterior,
rojo - a. cerebri media,
azul - a. cerebri posterior.
SISTEMA VENOSO DEL CEREBRO
Sistema venoso realiza principalmente una función de drenaje. Se caracteriza por una capacidad significativamente mayor en comparación con el sistema arterial. Por lo tanto, las venas del cerebro también se denominan "vasos capacitivos". No siguen siendo un elemento pasivo. sistema vascular cerebro y participar en la regulación de la circulación cerebral.
Las venas del cerebro generalmente se dividen en sistemas venosos superficiales y profundos. Se cree que venas superficiales drenar la sangre que contiene los productos metabólicos de las canas y materia blanca hemisferios del cerebro, y la sangre fluye desde las formaciones subcorticales a través de las venas profundas.
A través de las venas superficiales y profundas del cerebro, el flujo se produce desde los plexos coroideos y las partes profundas del cerebro. sangre venosa en el recto (a través de la vena cerebral mayor) y otros senos venosos de la duramadre. Desde los senos nasales, la sangre fluye hacia las venas yugulares internas, luego hacia la vena cava braquiocefálica y superior.
Las venas superficiales se distribuyen no solo en la corteza y la sustancia blanca subyacente, sino que penetran profundamente en esta última hasta los ventrículos, donde se anastomosan ampliamente con las ramas de las venas profundas. La diseminación venosa profunda no se limita a las áreas subcorticales; van más allá de estas formaciones hacia la sustancia blanca de las circunvoluciones, donde, a través de numerosas anastomosis, se conectan a las ramas de las venas superficiales. Disponibilidad un número grande Las anastomosis entre las venas de la piamadre y el interior de la médula proporcionan integridad dentro del sistema venoso superficial y profundo y crean la unidad de la circulación venosa de todo el cerebro como un todo.
Venas intracerebrales o radiales que condiciones normales eliminan los productos metabólicos de todo el espesor de la materia gris y blanca del cerebro, suben a su superficie y en la piamadre forman una densa red de vasos de diversos calibres. La red venosa se ubica en la piamadre independientemente de la red arterial, la dirección de sus troncos venosos no coincide con la dirección de las arterias en las áreas correspondientes. Además, como se verá a continuación, las arterias y venas de la piamadre a menudo van en direcciones opuestas y no tienen ese curso paralelo entre sí, como se observa en la médula.
Entre el grupo de venas superficiales que corren en dirección ascendente, se encuentran:
I. Venas frontales (v. Frontales; Fig. 17, 1), que recolectan sangre de la superficie superior del lóbulo frontal y se dirigen hacia adelante y hacia arriba hasta el seno longitudinal superior, en el que fluyen, desviándose parcialmente hacia atrás. Su diámetro varía de 1 a 4 mm (S. S. Bryusova).
II. Venas de la circunvolución central en la cantidad de 2 o 3, cuyo curso suele coincidir con la dirección de la circunvolución correspondiente (v. Praerolandica y v. Rolandica; Fig. 17, 3, 5). De tamaño más significativo (de 2 a 5 mm), estas venas recolectan sangre de las cuencas de las arterias cerebrales media y anterior. Al salir de la piamadre durante 2-3 cm, las venas corren libremente en el espacio subaracnoideo, se doblan hacia delante, toman una dirección oblicua y fluyen hacia el borde inferior del seno longitudinal superior. Entre el grupo de venas centrales, a su vez, se encuentran:
1. La vena del surco precentral (v. Praecentralis, o v. Praerolandica), que asegura la salida de sangre venosa principalmente desde la circunvolución anterior central y desde las partes posteriores de las circunvoluciones frontales superior y media. Antes de fluir hacia el seno, esta vena se fusiona con una vena que proviene de la superficie medial del hemisferio.
2. La vena del surco de roland (v. Rolandica). Esta vena concentra la sangre del borde posterior de la circunvolución central anterior, pero también sirve para la salida de parte de la sangre venosa de la circunvolución central posterior. Al igual que el anterior, la vena del surco de Roland se fusiona con la vena de la superficie medial antes de desembocar en el seno longitudinal superior.
3. La vena del surco poscentral (v. Postcentralis), a lo largo de la cual se eliminan los productos metabólicos principalmente de la circunvolución central posterior, así como de las áreas adyacentes de los lóbulos parietales superior e inferior. En consecuencia, el tronco venoso también es adecuado para esta vena desde la superficie medial, que fluye con ella hacia el seno.
Arroz. 18. Venas de las superficies externa y medial de los hemisferios (según Bailey).
una. 1 - vena de Trolard; 2 - venas del surco de Roland; 3 - Viena Labbe; 4 - vena cerebral media; 5 - anastomosis entre las ramas de las venas frontales y las ramas de la vena cerebral media. B. 6 - Viena de Galeno; 7 - vena occipital; 8 - la vena principal.
III. Las venas de la región parieto-occipital (v. Occi-pitales; Fig. 17, 6) se caracterizan, según S. S. Bryusova, por la ramificación de la estructura y la formación de un tronco a partir de muchas ramas. Las venas de este grupo en la cantidad de troncos 1-2-3 tienen un diámetro de 2 a 4 mm, recolectando sangre de las circunvoluciones parietal y occipital. Al igual que las anteriores, las venas descritas, al acercarse al seno unos centímetros antes, hacen una curva hacia adelante y caen en un ángulo agudo. Este grupo de venas incluye: 1) la vena parietal anterior; 2) la vena parietal posterior; 3) la vena occipital.
Las venas que drenan la sangre en dirección descendente la vierten en el seno transverso (seno transverso), el seno pedregoso superior (seno petroso superior) y en la vena de Galeno. La vena temporal anterior, que forma parte de este grupo, asegura la salida de sangre de las secciones medias de las circunvoluciones temporales. Los productos metabólicos de la médula de las secciones posteriores de las mismas circunvoluciones, así como la circunvolución angular y las circunvoluciones occipitales inferiores se excretan a través de la vena temporal posterior. La sangre venosa de las circunvoluciones occipitales inferiores también se vierte en la vena occipital inferior (v. Occipitalis inf.), Que fluye hacia la vena de Galeno justo antes de que esta última entre en el seno recto. Desde la superficie inferior del lóbulo frontal, las venas se dirigen al seno longitudinal o cavernoso inferior.
Entre los grupos de venas descritos, que desvían la masa principal de sangre en dirección ascendente o descendente, se encuentra la vena cerebral media (v. Ccrebri media ). En su curso, suele coincidir con la dirección del surco de Silvio y se anastomosa ampliamente con las ramas de las venas ascendentes y descendentes. El área de distribución de las ramas de esta vena cubre, de adelante hacia atrás, los bordes del frontal, parietal y lóbulos temporales y la superficie interna del lóbulo temporal es un islote. Desde todas estas áreas, la sangre venosa se desvía al seno pedregoso o cavernoso superior (sinus caverno-sus).
Venas superficiales de los hemisferios cerebrales. en la mayor parte tienen venas correspondientes en la superficie medial de los hemisferios.
todos los investigadores señalan la presencia en la piamadre de una auténtica red de vasos venosos, que cubre toda la superficie de los hemisferios cerebrales, el cerebelo y otras partes del cerebro. Esto se puede considerar firmemente establecido gracias a las numerosas observaciones de anatomistas y neurocirujanos, a pesar de que no existen trabajos especiales en la literatura que resalten los temas. estructura anatómica la red venosa de la piamadre.
La continuidad dentro de esta red se lleva a cabo debido a una gran cantidad de anastomosis, de calibre suficientemente grande para que sirva como una ruta indirecta en caso de un posible movimiento de sangre en diferentes direcciones en violación de su circulación normal. El estudio de las vías anatómicas que sirven para eliminar los productos metabólicos de la médula muestra que la sangre venosa de las mismas circunvoluciones del cerebro puede fluir en dos o incluso tres direcciones diferentes. Así, por ejemplo, en condiciones normales, la sangre fluye desde los dos tercios superiores de las circunvoluciones centrales al seno longitudinal superior y desde el tercio inferior a la vena cerebral media. Lo mismo puede decirse de las partes frontal, occipital y otras de los hemisferios cerebrales. Desde la circunvolución angular, la sangre se dirige simultáneamente a tres reservorios venosos diferentes: al seno longitudinal superior, al seno transverso y a la vena cerebral media.
La existencia de numerosas anastomosis puede proporcionar un amplio rango de movimiento de la sangre venosa en ausencia de la posibilidad de su salida en cualquiera de las direcciones habituales.
Además de la presencia de una gran cantidad de anastomosis de varios diámetros, una de las características de la red venosa de la piamadre es la existencia de grandes anastomosis, que no son inferiores en tamaño o solo ligeramente inferiores a los troncos de los principales venas Tales, por ejemplo, son las llamadas venas de Labbe y Trolard (Fig. 18, 3,1).
Vienna Labbe, sirve para la salida directa de sangre desde la vena cerebral media hacia el seno transverso o en la dirección opuesta. La vena de Trolard es una vía de comunicación entre la vena cerebral media y el seno longitudinal superior a través de la vena del surco de Roland. Ambas anastomosis grandes tienen una luz, la misma en toda su longitud, que a veces revela expansión en la unión con la vena cerebral media o el seno.
La mayor parte de la sangre venosa de las formaciones subcorticales se recoge en el sistema de venas de Galeno. En la Fig. 20 se puede observar que las venas anterior y posterior terminal y transversa (Fig.20, 3, 6, 5), recogiendo sangre del núcleo caudado y del tabique transparente (septum pellucidum; Fig.20, 4), atraviesan el superficie del núcleo caudado y en áreas ventrículo lateral cambian la dirección de su curso y fluyen hacia la vena interna del cerebro (v. cerebri interna; Fig. 20, 2). Detrás del lugar de su confluencia en la misma vena, se vierte sangre de la vena del plexo coroideo.
Las venas cerebrales internas emparejadas, combinándose, forman una vena de Galeno (v. Cerebri magna; Fig. 21, 1). Además de estas venas, la vena de Galeno concentra en sí misma la sangre venosa que fluye por las venas del tubérculo óptico, el cuerno amónico, las venas de la sustancia blanca ubicadas a los lados del cuerpo calloso.
En el camino de la vena de Galeno al seno directo, también toma las venas del cuerpo calloso (v. Post, corporis callosi), la vena cerebelosa media superior (v. Cerebelli superior mediana), la vena principal y la interna. , vena occipital.
Ya hemos visto que las venas profundas de la médula entran en conexión con las ramas de las venas radiales, que excretan los productos metabólicos de la materia gris y blanca del cerebro. Las anastomosis entre las ramas de ambos sistemas, ubicadas en la sustancia blanca, pueden servir como vías indirectas para la salida de la sangre venosa en una u otra dirección en caso de dificultad en su movimiento a través de las venas ordinarias. Pero, como lo demuestran los estudios patológicos, el tamaño de las anastomosis en la sustancia blanca no es tan significativo como para desempeñar un papel importante en el movimiento de la sangre desde las formaciones subcorticales a la superficie del cerebro o viceversa.
Arroz. 20. Esquema de la salida de sangre venosa de formaciones subcorticales (según Schlesinger).
1 - Viena de Galeno; 2 - vena interna del cerebro; 3 - vena terminal posterior; 4 - vena del tabique transparente; 5 - vena terminal anterior; 6 - vena transversal del cuerpo caudado; 7 - venas longitudinales del cuerpo caudado; 8 - venas anastomóticas intracerebrales.
En condiciones normales, la salida de sangre venosa de la corteza y la sustancia blanca se produce en la red superficial de vasos venosos de la piamadre, y los productos metabólicos de las formaciones subcorticales se excretan predominantemente por el sistema de venas de Galeno.
Arroz. 21. Esquema de anastomosis que conecta el sistema de venas de Galeno con las venas de la superficie externa del cerebro (según Schlesinger).
1 - Viena de Galeno; 2 - venas cerebrales internas; 3 - vena transversal del cuerpo caudado; 4 - vena longitudinal del cuerpo caudado; 5 - venas que conectan la vena de Galeno con el seno longitudinal superior y las venas superficiales del surco de Silvio; 6-7 - exterior superior y venas internas granos de lentejas; 8 y 9 - venas inferiores externas e internas del mismo núcleo; 10 - venas superficiales del surco de Silvio; 11- venas profundas del mismo surco; 12 - seno longitudinal superior.
Fig. 22. Diagrama que ilustra la riqueza de conexiones anastomóticas en el sistema venoso del cerebro (según Schlesinger).
I - arteria de la piamadre; 2 - vena de la piamadre; 3 - arteria de los ganglios subcorticales; 4 - una rama de la vena de Galeno; 5 - arteria de la corteza; 6 - vena de la corteza; 7 - vena subcortical cortical y larga; 8 - arteria subventricular; 9 - vena subventricular; 10 - venas anastomóticas intracerebrales: II - venas anastomóticas extracerebrales; 12 - Viena de Galeno; 13 - anastomosis entre las venas; 14 - el borde de la corteza y la sustancia blanca.
Las venas durante la transición de la piamadre al seno se ubican libremente en el espacio subaracnoideo, y en las regiones frontales la parte libre de la vena puede alcanzar los 4 cm, en las partes posteriores del cerebro generalmente no excede 1 cm.
Las venas que recolectan sangre de la superficie superior del cerebelo, de la superficie lateral de los pedículos del cerebro y cuádruples, de la protuberancia varoli, así como de la superficie inferior del cerebelo se combinan en las llamadas venas grumosas que fluyen en el seno petroso superior (Fig. 23, 2a, 2b ", 2b).
Rns. 23. Esquema de la salida de sangre venosa de la superficie superior del cerebelo (según Balyasov).
A - seno transverso; B - seno sagital; C - seno recto; D - seno pedregoso; G - drenaje venoso; O - Viena de Galeno; 2a y 3b ", 2b" - venas grumosas; Za y Zb: venas que fluyen hacia el desagüe; 4a, 4b y 4b "- venas del tentorio cerebeloso.
Los senos venosos o senos nasales, ubicados en la duplicación de la duramadre, sirven como reservorios que reciben la sangre que fluye hacia ellos a través de las venas cerebrales.
Arroz. 24. Esquema de la salida de sangre venosa de la superficie inferior del cerebelo (según Balyasov).
H - senos marginales; G - drenaje; F - seno occipital; 2a y 2b: venas que fluyen hacia el seno pedregoso inferior; 4b "- vena, que fluye hacia un seno recto; 4a y 4b" - venas provisionales; 7 - vena del seno marginal.
Al ser una continuación directa de las venas del cerebro, los senos venosos al mismo tiempo difieren marcadamente de ellos en su estructura. Si bien las venas cerebrales tienen una pared delgada y flexible, debido a que su luz puede cambiar bajo la influencia de una serie de factores y principalmente debido a cambios en la presión arterial, las paredes de los senos venosos, que consisten en tejido conectivo con una mezcla de fibras elásticas, extremadamente densa y ligeramente maleable (N.N.Burdenko, 1927; M.D. Zlotnikov, 1947). Gracias a esta última circunstancia, las paredes de los senos nasales se abren en las secciones.
Rigidez de las paredes de los senos nasales, proporcionando paso libre sangre sobre ellos, determina su papel especial en el mecanismo de circulación sanguínea dentro del cráneo. Al mismo tiempo, las paredes que no colapsan son un momento extremadamente desfavorable en casos de varios tipos de lesiones del cráneo, acompañadas de una violación de la integridad del sistema vascular. Las láminas de duramadre fuertemente estiradas, que son las paredes de los senos venosos y forman un todo con las venas que fluyen hacia ellos, crean grandes dificultades quirúrgicas al intentar compensar el defecto en sus paredes (N.N.Burdenko, 1927).
La salida de sangre venosa de los senos incrustados en el grosor de la duramadre se realiza principalmente por venas yugulares internas emparejadas. Cada uno de ellos sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular, formando en él una extensión, denominada bulbo v. jugu-laris.
Al salir del foramen yugular al nivel mandíbula inferior cada vena yugular interna está conectada a la vena facial de su lado y se llama vena yugular común (v. jugularis communis).
Sin embargo, las venas yugulares no son la única vía para la salida de sangre venosa de la cavidad craneal. Los senos venosos enumerados están conectados a las venas diploéticas y a las venas externas de la cabeza a través de los canales diploéticos, llamados graduados o emisarios. Entonces, la parte anterior del seno longitudinal superior se comunica con las venas externas de la cabeza a través del graduado frontal-orbitario. El mismo seno en la región parietal se comunica con las venas del tegumento de la cabeza a través del graduado parietal. En la región occipital, los graduados realizan la conexión del seno transverso cerca del drenaje venoso con las venas occipitales del tegumento de la cabeza.
Cabe señalar que la comunicación de los reservorios sanguíneos venosos ubicados dentro del cráneo con las venas externas también tiene lugar en la base del cráneo, donde las venas conectoras pasan por todas las aberturas de la base del cráneo.
Los graduados se ubican principalmente en la intersección de las costuras de los huesos del cráneo, que son áreas cubiertas de crecimiento de las fontanelas, o en las áreas de la unión de partes de uno u otro hueso que ocurrieron en la vida embrionaria. El papel de los graduados como vías auxiliares para la salida de sangre venosa es especialmente pronunciado con el aumento de la presión intracraneal, cuando los graduados se expresan con brusquedad.
http://biofile.ru/chel/670.html
La circulación cerebral es un sistema funcional independiente, con sus propias características de estructura morfológica y mecanismos de regulación multinivel. En el proceso de filogénesis, se formaron condiciones desiguales específicas de suministro de sangre al cerebro: flujo sanguíneo carotídeo directo y rápido (del griego karoo - "sumergido en el sueño") y flujo sanguíneo vertebral más lento proporcionado por las arterias vertebrales. El volumen del déficit circulatorio está determinado por el grado de desarrollo de la red colateral, siendo las áreas subcorticales y los campos corticales del cerebro que se encuentran en la unión de las cuencas de irrigación sanguínea las más discriminadas.
El sistema de suministro de sangre arterial cerebral está formado por dos cuencas vasculares principales: carótida y vertebrobasilar.
El grupo carotídeo está formado por las arterias carótidas. Arteria carótida común con lado derecho comienza a nivel de la articulación esternoclavicular desde el tronco braquiocefálico y, a la izquierda, parte del arco aórtico. Además, ambas arterias carótidas suben paralelas entre sí. En la mayoría de los casos, la arteria carótida común a nivel del borde superior del cartílago tiroides (III vértebra cervical) o el hueso hioides se expande, formando el seno carotídeo (seno carotídeo, seno carotídeo) y se divide en externo e interno. arterias carótidas. La arteria carótida externa tiene ramas: las arterias temporales faciales y superficiales, que en el área de la órbita forman una anastomosis con el sistema de las arterias carótidas internas, así como con las arterias maxilar y occipital. La arteria carótida interna es la rama más grande de la arteria carótida común. Al ingresar al cráneo a través del canal carotídeo (canalis caroticus), la arteria carótida interna hace una protuberancia característica hacia arriba y luego, al pasar al seno cavernoso, forma una curva en forma de S (sifón) con una protuberancia hacia adelante. Las ramas permanentes de la arteria carótida interna son las arterias supraorbitaria, cerebral anterior y cerebral media, y las arterias conectiva posterior y vellosa anterior. Estas arterias proporcionan riego sanguíneo a los lóbulos frontal, parietal y temporal y participan en la formación del círculo arterial cerebral (círculo de Willis).
Hay anastomosis entre ellos: la arteria comunicante anterior y las anastomosis corticales entre las ramas de las arterias en la superficie de los hemisferios. La arteria comunicante anterior es un colector importante que conecta las arterias cerebrales anteriores y, por lo tanto, el sistema de la arteria carótida interna. La arteria comunicante anterior es extremadamente variable, desde la aplasia ("disociación del círculo de Willis") hasta la estructura plexiforme. En algunos casos, no hay un vaso especial; ambas arterias cerebrales anteriores simplemente se fusionan en un área limitada. Las arterias cerebrales anterior y media se caracterizan por una variabilidad significativamente menor (menos del 30%). La mayoría de las veces se trata de una duplicación del número de arterias, trifurcación anterior (formación conjunta de ambas arterias cerebrales anteriores y una arteria cerebral media a partir de una arteria carótida interna), hipo o aplasia, a veces división insular de los troncos arteriales. La arteria supraorbitaria sale del lado medial del abultamiento anterior del sifón carotídeo, entra en la órbita a través del canal del nervio óptico y se divide en sus ramas terminales en el lado medial de la órbita.
Cuenca vertebrobasilar. Su lecho está formado por dos arterias vertebrales y la arteria basilar (principal) (a.basilaris) formada como resultado de su fusión, que luego se divide en dos arterias cerebrales posteriores. Las arterias vertebrales son ramas. arterias subclavias, se encuentran detrás de los músculos escaleno y esternocleidomastoideo, subiendo hasta el proceso transversal de la VII vértebra cervical, doblar este último hacia adelante y entrar en el canal de los procesos transversales formado por orificios en los procesos transversales de las vértebras cervicales VI-II, luego vaya horizontalmente hacia atrás, doblándose alrededor de la parte posterior del atlas, forme una curva en forma de S con una protuberancia hacia atrás y entre en el foramen magnum. La fusión de las arterias vertebrales en las arterias basilares se produce en la superficie ventral del bulbo raquídeo y el puente sobre el clivus (clivus, pendiente de Blumenbach).
El lecho principal de las arterias vertebrales a menudo se ramifica, formando arterias emparejadas que suministran sangre al tronco y al cerebelo: la arteria espinal posterior (la parte inferior del tronco, los núcleos de los haces delgados y en forma de cuña (Gaulle y Burdakh)) , la arteria espinal anterior (secciones dorsales de la médula espinal superior, secciones ventrales del tronco, pirámides, aceitunas), arteria cerebelosa posteroinferior (bulbo raquídeo, vermis y cuerpos medulares del cerebelo, polos inferiores de los hemisferios cerebelosos). Las ramas de la arteria basilar son las ramas posterior medial central, circunfleja corta, circunfleja larga y arterias cerebrales posteriores. Ramas envolventes largas emparejadas de la arteria basilar: arteria cerebelosa anterior inferior (puente, bulbo raquídeo superior, región del ángulo pontocerebeloso, pedúnculos cerebelosos), arteria cerebelosa superior (mesencéfalo, montículos, base de los pedúnculos cerebelosos, área del acueducto), arteria laberíntica ( esquina de la región pontocerebelosa, área del oído interno).
Las desviaciones de la variante típica de la estructura de las arterias de la cuenca vertebrobasilar son comunes, en casi el 50% de los casos. Entre ellos, aplasia o hipoplasia de una o ambas arterias vertebrales, su no fusión en la arteria basilar, baja conexión arterias vertebrales, la presencia de anastomosis transversales entre ellas, la asimetría del diámetro. Variantes del desarrollo de la arteria basilar: hipoplasia, hiperplasia, duplicación, presencia de un tabique longitudinal en la cavidad de la arteria basilar, arteria basilar plexiforme, división insular, acortamiento o alargamiento de la arteria basilar. Para la arteria cerebral posterior, la aplasia, la duplicación al salir de la arteria basilar y de la arteria carótida interna, la trifurcación posterior de la arteria carótida interna, la salida de la arteria cerebral posterior opuesta o la arteria carótida interna, son posibles la separación de islotes.
Formaciones subcorticales profundas, las áreas periventriculares reciben sangre de los plexos vellosos anterior y posterior. El primero está formado por las ramas cortas de la arteria carótida interna, el segundo por troncos arteriales cortos que se extienden perpendicularmente desde las arterias conectoras posteriores.
Las arterias del cerebro difieren significativamente de otras arterias del cuerpo: están equipadas con una poderosa membrana elástica y la capa muscular se desarrolla de manera heterogénea, en los sitios de división vascular, se encuentran naturalmente formaciones similares a esfínteres, que están ricamente inervadas. y juegan un papel importante en la regulación del flujo sanguíneo. Con una disminución del diámetro de los vasos, la capa muscular desaparece gradualmente, dando paso nuevamente a elementos elásticos. Las arterias cerebrales están rodeadas por fibras nerviosas provenientes de los ganglios simpáticos cervicales superiores, intermedios (o estrellados), ramas de los nervios C1-C7, que forman plexos en las capas medial y adventicia de las paredes arteriales.
El sistema venoso del cerebro se forma a partir de las venas cerebrales internas, profundas y superficiales, los senos venosos, las venas emisarias y diploicas.
Los senos venosos están formados por la división de la duramadre, que tiene un revestimiento endotelial. Los más permanentes son el seno sagital superior, ubicado a lo largo del borde superior de la media luna; el seno sagital inferior, ubicado en el borde inferior de la media luna cerebral; seno recto - continuación del anterior; recto y superior se fusionan en pares de senos transversales en la superficie interna hueso occipital, que continúan hacia el sigmoides, terminando en el agujero yugular y dando sangre a las venas yugulares internas. A ambos lados de la silla turca hay pares de senos cavernosos, que se comunican entre sí por los senos intercavernosos y con los senos sigmoideos, a través de los senos pedregosos.
Los senos nasales reciben sangre de las venas del cerebro. En el seno sagital superior, la sangre es traída por las venas superiores superficiales desde los lóbulos frontal, parietal y occipital. Las venas cerebrales medias superficiales, que se encuentran en los surcos laterales de los hemisferios y transportan sangre desde los lóbulos parietal, occipital y temporal, fluyen hacia los senos pedregosos y cavernosos superiores. La sangre ingresa al seno transverso desde las venas cerebrales inferiores. Las venas cerebrales profundas recolectan sangre de los plexos coroideos de los ventrículos lateral y III del cerebro, de las regiones subcorticales, el cuerpo calloso y fluyen hacia las venas cerebrales internas detrás glándula pineal y luego se fusionan con la vena cerebral grande desaparecida. El seno recto recibe sangre de la gran vena cerebral.
El seno cavernoso recibe sangre de las venas orbitarias superior e inferior, que se anastomosan en el espacio periorbitario con las afluentes de la vena facial y el plexo venoso pterigoideo. Las venas laberínticas llevan sangre al seno petroso inferior.
Las venas emisarias (parietal, mastoidea, condilar) y las venas diploicas tienen válvulas y están involucradas en asegurar la salida transcraneal de sangre con aumento de la presión intracraneal.
Síndromes de lesiones de las arterias y venas del cerebro. La derrota de arterias y venas individuales no siempre conduce a graves manifestaciones neurologicas... Se observa que para la aparición de trastornos hemodinámicos, es necesario un estrechamiento del gran tronco arterial en más del 50% o un estrechamiento múltiple de las arterias dentro de una o varias cuencas. Sin embargo, la trombosis o la oclusión de algunas arterias y venas tienen síntomas específicos vívidos.
La violación del flujo sanguíneo en la arteria cerebral anterior causa trastornos del movimiento de tipo central, contralateralmente en la cara y en las extremidades (más pronunciado en la pierna y superficial en el brazo), afasia motora (con daño en la arteria cerebral anterior izquierda en diestros), alteración de la marcha, fenómenos de prensión, elementos "comportamiento frontal".
La violación del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media causa parálisis central contralateral, predominantemente del tipo "braquiofacial", cuando los trastornos del movimiento son más graves en la cara y en la mano, se desarrollan trastornos sensoriales: hemihipeestesia contralateral. En los diestros, con daño de la arteria cerebral media izquierda, hay afasia de naturaleza mixta, apraxia, agnosia.
Cuando se daña el tronco de la arteria carótida interna, los trastornos anteriores aparecen con mayor claridad y se combinan con hemianopsia contralateral, deterioro de la memoria, atención, emociones y trastornos de la esfera motora que, además de una naturaleza piramidal, pueden adquirir características extrapiramidales.
La patología en el charco de la arteria cerebral posterior se asocia con pérdida de campos visuales (hemianopsia parcial o completa) y, en menor medida, con alteraciones de las esferas motoras y sensoriales.
Las alteraciones en la oclusión de la luz de la arteria basilar, manifestadas por el síndrome de Filimonov, una "persona bloqueada", son de carácter más completo. En este caso, solo se conservan los movimientos de los globos oculares.
La trombosis y la oclusión de las ramas de las arterias basilar y vertebral se manifiestan, por regla general, por síndromes de tallo alternos de Wallenberg - Zakharchenko o Babinsky - Nagotte con lesiones de la arteria cerebelosa posterior inferior; Dejerine: con trombosis de las ramas mediales de la arteria basilar; Miyard - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - ramas envolventes largas y cortas de la arteria basilar; Jackson - arteria espinal anterior; Benedict, Weber: la arteria cerebral posterior, la arteria vellosa posterior y las ramas interpediculares de la arteria basilar.
Las manifestaciones de trombosis del sistema venoso del cerebro, con raras excepciones, no tienen un vínculo tópico claro. Si el flujo de salida venoso está bloqueado, los capilares y las vénulas del área de drenaje afectada se hinchan, lo que conduce a una hemorragia congestiva y luego a grandes hematomas en la sustancia blanca o gris. Manifestaciones clínicas- síntomas cerebrales, convulsiones focales o generalizadas, edema de los discos ópticos y síntomas focales que indican una lesión hemisferios grandes, cerebelo o compresión de los nervios craneales y el tronco encefálico. La trombosis del seno cavernoso puede manifestarse por lesiones de los nervios oculomotor, abducens y troclear (síndrome de la pared externa del seno cavernoso, síndrome de Foix). La aparición de una fístula carótido-cavernosa se acompaña de un exoftalmos pulsátil. Las lesiones de otros senos paranasales son menos manifiestas.
