Cómo se desarrolla la cardiopatía isquémica. Enfermedad coronaria (CHD, KZS): cómo reconocer el peligro y curar la enfermedad a tiempo. Métodos para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria.

Un complejo de enfermedades se agrupa en cardiopatía isquémica (en la definición de decodificación, cardiopatía isquémica). Se caracterizan por una circulación sanguínea inestable en las arterias que proporcionan el miocardio.

La isquemia (suministro de sangre insuficiente) se debe al estrechamiento de los vasos coronarios. La patogenia se forma bajo la influencia de factores externos e internos.

La CI conduce a la muerte y la discapacidad en personas en edad laboral en todo el mundo. Los expertos de la OMS han calculado que la enfermedad se está volviendo la causa de la muerte anual de más de 7 millones de personas. Para 2020, la mortalidad puede duplicarse. Es más común entre los hombres de 40 a 62 años.

La combinación de los procesos que se analizan a continuación aumenta el riesgo de morbilidad.

Principales factores causales:

• Aterosclerosis... Enfermedad crónica que afecta las arterias que van al músculo cardíaco. Las paredes vasculares se vuelven más densas y pierden elasticidad. Las placas formadas por una mezcla de grasas y calcio estrechan la luz y progresa el deterioro del suministro de sangre al corazón.
• Espasmo de los vasos coronarios.... La enfermedad se produce o se forma sin ella (bajo la influencia de factores externos negativos, por ejemplo, el estrés). El espasmo cambia la actividad de las arterias.
• Enfermedad hipertónica - el corazón se ve obligado a combatir la alta presión en la aorta, lo que interrumpe su circulación y provoca angina de pecho y ataque cardíaco.
• Trombosis / tromboembolismo... En una arteria (coronaria), como resultado de la desintegración de una placa aterosclerótica, se forma un trombo. Existe un gran riesgo de bloqueo del vaso por un trombo, que se formó en otra parte del sistema circulatorio y entró aquí con el torrente sanguíneo.
• o.

La aterosclerosis es la principal causa del desarrollo de la cardiopatía isquémica.

Es habitual referirse a factores de riesgo:

• factor hereditario: la enfermedad se transmite de padres a hijos;
• colesterol "malo" establemente elevado, lo que provoca la acumulación de HDL - lipoproteína de alta densidad;
• de fumar;
• obesidad de cualquier grado, trastornos del metabolismo de las grasas;
• hipertensión arterial - presión arterial alta;
• diabetes (síndrome metabólico): una enfermedad causada por una violación de la producción de la hormona pancreática, la insulina, que conduce a interrupciones en el metabolismo de los carbohidratos;
• un estilo de vida de inactividad física;
• frecuentes trastornos psicoemocionales, rasgos de carácter y personalidad;
• adherencia a los alimentos grasos no saludables;
• edad: los riesgos aumentan después de los 40 años;
• género: los hombres sufren de enfermedad de las arterias coronarias con más frecuencia que las mujeres.

Clasificación: formas de enfermedad coronaria.

La CI se subdivide en varias formas. Se acostumbra distinguir condiciones agudas y crónicas.

Los cardiólogos manipulan el concepto de síndrome coronario agudo. Combina algunas formas de cardiopatía isquémica: infarto de miocardio, angina de pecho, etc. A veces esto incluye muerte súbita coronaria.

Qué es peligroso, complicaciones, consecuencias.

La cardiopatía isquémica indica la presencia de cambios en el miocardio, lo que conduce a la formación de insuficiencia progresiva. La capacidad contráctil se debilita, el corazón no proporciona al cuerpo la cantidad necesaria de sangre. Personas con enfermedad de las arterias coronarias cansarse rápidamente y experimentar debilidad constante... La falta de tratamiento aumenta el riesgo de muerte.

Clínica de la enfermedad

Las manifestaciones pueden surgir de forma compleja o por separado, según la forma de la enfermedad. Existe una clara relación entre desarrollo sensaciones de dolor localizadas en el corazóny actividad física. Existe un estereotipo de su ocurrencia: después de una comida abundante, en condiciones climáticas adversas.

Descripción de las quejas de dolor:

• carácter: presionando o apretando, el paciente siente falta de aire y una sensación de pesadez creciente en el pecho;
• localización: en la zona auricular (a lo largo del borde izquierdo del esternón);
• las sensaciones negativas pueden extenderse a lo largo del hombro izquierdo, brazo, omóplato o en ambas manos, en la zona preescapular izquierda, en la región cervical, mandíbula;
• los ataques dolorosos no duran más de diez minutos, después de tomar nitratos, desaparecen en cinco minutos.

Con más detalle, incluso sobre las diferencias en los signos en hombres y mujeres y grupos de riesgo, hablamos en un artículo separado.

Si el paciente no busca tratamiento y la enfermedad dura mucho tiempo, la imagen se complementa con el desarrollo de hinchazón en las piernas. El paciente sufre de falta de aire severa, lo que le obliga a sentarse.

Un especialista que puede ayudar con el desarrollo de todas las condiciones consideradas es un cardiólogo. La derivación oportuna a los médicos puede salvar vidas.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico de la cardiopatía isquémica se basa en los siguientes exámenes:

Para aclarar el diagnóstico y excluir el desarrollo de otras enfermedades, se están implementando varios estudios adicionales.

De acuerdo con el plan, el paciente recibe una serie de pruebas de esfuerzo (físicas, radioisotópicas, farmacológicas), se somete a exámenes mediante el método de contraste de rayos X, tomografía computarizada del corazón, examen electrofisiológico, ecografía Doppler.

Como y que tratar

Las tácticas de terapia compleja de la cardiopatía isquémica se desarrollan en función de la condición del paciente y un diagnóstico preciso.

Terapia sin medicación

Principios del tratamiento de las enfermedades del corazón:

• entrenamiento cardiovascular diario en dinámica (natación, caminar, gimnasia), el cardiólogo determina el grado y la duración de la carga;
• paz emocional;
• la formación de una dieta saludable (prohibición de salado, graso).

Soporte farmacológico

Los siguientes medicamentos pueden estar incluidos en el plan de terapia:

Antiisquémico- reducir la demanda de oxígeno del miocardio:

• antagonistas del calcio: efectivos en presencia de contraindicaciones para los betabloqueantes y se usan cuando la efectividad de la terapia con su participación es baja.
• betabloqueantes: alivian el dolor, mejoran el ritmo, dilatan los vasos sanguíneos.
• nitratos: alivian los ataques de angina.
• Agentes antiplaquetarios- fármacos farmacológicos que reducen la coagulación sanguínea.
• Inhibidores de la ECA - Fármacos de acción compleja para reducir la presión.
• Hipocolesterolémico medicamentos (fibradores, estatinas): eliminan el colesterol nocivo.

Como apoyo adicional y cuando esté indicado, el plan de terapia puede incluir:

• diuréticos - diuréticos para aliviar el edema en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.
• antiarrítmicos- mantener un ritmo saludable.

Obtenga más información en una publicación separada.

Operaciones

Regulación quirúrgica del riego sanguíneo del miocardio. Se lleva un nuevo lecho vascular al sitio de la isquemia. La intervención se implementa en caso de múltiples lesiones vasculares, con baja eficacia de la farmacoterapia y en una serie de enfermedades concomitantes.

Angioplastia coronaria... En este tratamiento quirúrgico de la cardiopatía isquémica, se introduce un stent especial en el vaso afectado, que mantiene la luz normal. Se restablece el flujo sanguíneo al corazón.

Previsión y prevención

Los cardiólogos señalan que La CI tiene un mal pronóstico... Si el paciente se adhiere a todas las citas, el curso de la enfermedad se vuelve menos severo, pero no desaparece por completo. Entre las medidas preventivas, es eficaz mantener un estilo de vida saludable (nutrición adecuada, ausencia de malos hábitos, actividad física).

Se recomienda a todas las personas que están predispuestas al desarrollo de la enfermedad que visiten regularmente a un cardiólogo. Esto preservará la calidad de vida plena y mejorará el pronóstico.

Un video útil sobre qué tipo de diagnóstico es: "enfermedad coronaria del corazón", que cuenta todos los detalles sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias:

Enfermedad de las arterias coronarias (CHD) Es una afección patológica en la que el músculo cardíaco (miocardio) recibe un suministro de sangre insuficiente. El corazón, como todos los demás órganos, debe recibir las sustancias necesarias para el funcionamiento normal, que son entregadas por el torrente sanguíneo. El flujo de sangre fresca al miocardio se produce a través de las propias arterias del corazón; ellos se llaman arterias coronarias... El estrechamiento de la luz de las arterias coronarias produce isquemia (disminución local del riego sanguíneo) del músculo cardíaco. Por lo tanto, a veces la cardiopatía isquémica se denomina enfermedad coronaria.

Formularios de CI

Las principales formas de enfermedad coronaria son:

• ... La manifestación principal es dolor en el pecho, dificultad para respirar, sudoración, también puede ocurrir fatiga severa;
• trastorno del ritmo cardíaco (forma arrítmica). La fibrilación auricular se observa con mayor frecuencia;
• el infarto de miocardio es una forma aguda de cardiopatía isquémica. Con un ataque cardíaco, parte del tejido del músculo cardíaco muere (necrosis limitada). La razón es el cierre completo del lumen de la arteria;
• paro cardíaco repentino (muerte coronaria).

La CI conduce al desarrollo de afecciones como cardiosclerosis postinfarto (proliferación de tejido cicatricial conectivo en el sitio de las lesiones necróticas) e insuficiencia cardíaca (cuando el corazón no puede proporcionar su función "motora" al nivel adecuado y proporcionar suficiente suministro de sangre). Estas condiciones también se incluyen en el concepto de cardiopatía isquémica.

Causas de la cardiopatía isquémica

En la inmensa mayoría de los casos, la causa del desarrollo de la cardiopatía isquémica es. La aterosclerosis se caracteriza por la formación de placas (depósitos de grasa) en las paredes de las arterias, que bloquean gradualmente la luz del vaso. Estas placas también pueden aparecer en las paredes de las arterias coronarias. El aumento gradual de la alteración del flujo sanguíneo en las arterias coronarias conduce al desarrollo de formas crónicas de enfermedad arterial coronaria. Las formas agudas de cardiopatía isquémica, como regla, son causadas por el bloqueo del vaso por un trombo o una parte desprendida de una placa aterosclerótica.
Otras causas de cardiopatía isquémica son:

• espasmo de las arterias coronarias;
• aumento de la coagulación sanguínea. En este caso, aumenta el riesgo de coágulos de sangre;
• un aumento del tamaño del corazón (como consecuencia de algunas enfermedades). En este caso, el crecimiento de la red vascular se retrasa. El resultado es una falta de suministro de sangre al músculo cardíaco agrandado;
• presión arterial alta o baja persistente (hipotensión o hipertensión);
• (tirotoxicosis) y algunos otros.

Factores que contribuyen al desarrollo de la cardiopatía isquémica

El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria aumenta por:

• de fumar;
• colesterol alto en sangre;
• (exceso de peso);
• hipertensión arterial;
• hipodinámica (baja actividad física).

Están en riesgo las personas mayores de 50 años. Además, los hombres padecen enfermedades coronarias con más frecuencia que las mujeres. El factor hereditario también importa: la probabilidad de desarrollar enfermedad de las arterias coronarias aumenta si se detecta en uno de los familiares cercanos.

Síntomas de la cardiopatía isquémica

Los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias dependen de la forma específica de la enfermedad. También hay un curso asintomático de enfermedad coronaria, que se puede observar en una etapa temprana del desarrollo de esta enfermedad.

En algunos casos, debe llamar inmediatamente a una ambulancia:

• si se observan por primera vez los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias (enumerados a continuación);
• si el dolor de pecho no se alivia con nitroglicerina y dura más de 15 minutos;
• si el dolor es inusualmente intenso o se acompaña de otros síntomas que no existían previamente (por ejemplo, se irradia al hombro, brazo o mandíbula inferior);
• con episodios de asfixia o pérdida del conocimiento en un paciente.

Los principales síntomas de la enfermedad coronaria son los siguientes:

Las náuseas pueden ir acompañadas.

La aparición de náuseas en la insuficiencia cardíaca se debe a la disfunción de los órganos digestivos debido a la hipoxia (deficiencia de oxígeno en los tejidos) y las influencias reflejas. Además, debido a los cambios en la estructura del tejido muscular del miocardio y una disminución de la función cardíaca, aumenta la presión intracardíaca, aparece edema tisular en el tórax y el peritoneo, lo que también contribuye a la aparición de náuseas.

Mareo

El mareo en la enfermedad de las arterias coronarias ocurre debido al hecho de que el cerebro no recibe la cantidad requerida de oxígeno. Pueden ocurrir episodios de pérdida del conocimiento (desmayos).

Métodos de diagnóstico de la cardiopatía isquémica.

Al examinar a un paciente, el médico determina qué métodos de diagnóstico son necesarios en este caso particular.

Se realiza el diagnóstico de cardiopatía isquémica. Para determinar el estado del corazón se utilizan:

Método de diagnóstico inactivo

Se puede utilizar para detectar cambios que no se pueden detectar durante el examen en reposo (en una cita con el médico). Los sensores están conectados al cuerpo del paciente, cuya información se envía a un dispositivo portátil. El paciente lleva su estilo de vida habitual. A continuación, se procesan los datos recibidos. Por lo tanto, se detectan violaciones de la actividad cardíaca.

Métodos para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria.

El tratamiento de la cardiopatía isquémica tiene como objetivo normalizar el suministro de sangre al músculo cardíaco, reducir el riesgo de infarto de miocardio y reducir la frecuencia e intensidad de los ataques de angina. El tratamiento adecuado de la enfermedad coronaria, iniciado a tiempo, mejorará la calidad de vida del paciente y salvará la vida durante muchos años.

• Factores de riesgo de cardiopatía coronaria
• Síntomas
• Angina de esfuerzo
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Angina inestable e infarto de miocardio
• Síntomas
• Diagnóstico y tratamiento

• Costo de recepción
• Para adultos
• Para niños
• Médicos de tratamiento
• Haga una cita

La enfermedad de las arterias coronarias (CHD) es la causa más común de muerte en los países desarrollados. Rusia no es una excepción aquí. La causa de la enfermedad de las arterias coronarias es la aterosclerosis coronaria, es decir, el bloqueo parcial o completo de una o más arterias coronarias (arterias que proporcionan sangre al corazón) por placas ateroscleróticas. Sin embargo, la CI y la aterosclerosis coronaria no son sinónimos. Para diagnosticar la CI, es necesario demostrar la presencia de isquemia miocárdica mediante métodos de diagnóstico funcional. A menudo, el diagnóstico de enfermedad de las arterias coronarias se realiza de manera irrazonable, especialmente en la vejez. La CI y la vejez tampoco son sinónimos. Hay varias formas de cardiopatía isquémica. A continuación, consideraremos los más comunes: angina de esfuerzo, angina inestable, infarto de miocardio. Otras formas de cardiopatía isquémica incluyen miocardiopatía isquémica, isquemia miocárdica indolora, angina de pecho microcirculatoria (síndrome cardíaco X).

Factores de riesgo de cardiopatía coronaria

Los factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias son los mismos que los de la aterosclerosis en general. Estos incluyen hipertensión arterial (aumento persistente de la presión arterial por encima de 140/90), diabetes mellitus, tabaquismo, herencia (infarto de miocardio o muerte súbita de uno o ambos padres menores de 55 años), estilo de vida sedentario, obesidad, exceso de colesterol en sangre. ... La parte más importante de la prevención y el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias es el impacto en los factores de riesgo.

Síntomas

La principal manifestación de la isquemia miocárdica es el dolor torácico. La gravedad del dolor puede ser diferente: desde una leve molestia, sensación de presión, sensación de ardor en el pecho hasta un dolor intenso en el infarto de miocardio. El dolor o la incomodidad ocurren con mayor frecuencia detrás del esternón, en el medio del pecho, dentro de él. El dolor a menudo se irradia al brazo izquierdo, debajo de la escápula o hacia el área del plexo solar. La mandíbula inferior y el hombro pueden doler. En un caso típico, un ataque de angina de pecho es causado por estrés físico (con menos frecuencia emocional), comida fría y abundante, todo lo que causa un aumento en el trabajo del corazón. El dolor es una manifestación del hecho de que el músculo cardíaco no tiene suficiente oxígeno: el flujo sanguíneo proporcionado por la arteria coronaria estrecha se vuelve insuficiente durante el ejercicio. En casos típicos, el ataque se elimina (se detiene) en reposo por sí solo o después de tomar nitroglicerina (u otros nitratos de acción rápida, en forma de tabletas debajo de la lengua o en aerosol). Debe tenerse en cuenta que la nitroglicerina puede causar dolores de cabeza y una disminución de la presión arterial; estas son manifestaciones directas de su acción. No debe tomar más de dos tabletas de nitroglicerina por su cuenta: esto está plagado de complicaciones. Las quejas pueden estar ausentes (esta es la llamada isquemia miocárdica indolora), a veces la primera manifestación de la cardiopatía isquémica es el infarto de miocardio o la muerte súbita. En este sentido, todas las personas que tienen factores de riesgo de aterosclerosis y que van a hacer ejercicio deben someterse a una prueba de esfuerzo (ver más abajo) para asegurarse de que no se produzca isquemia miocárdica durante el ejercicio. Las interrupciones en el trabajo del corazón (extrasístoles) en sí mismas no son un signo de enfermedad de las arterias coronarias. La causa de las extrasístoles a menudo no está clara, y el tratamiento de la extrasístole en sí mismo no lo requiere. Sin embargo, en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, la extrasístole se encuentra a menudo durante el ejercicio: si realiza una prueba de esfuerzo y se asegura de que la extrasístole desaparezca durante el ejercicio, esto indica su naturaleza benigna, que no pone en peligro la vida. Las quejas en la miocardiopatía isquémica son características de la insuficiencia cardíaca de cualquier otro origen. En primer lugar, es dificultad para respirar, es decir, una sensación de falta de aire durante el esfuerzo y, en casos graves, en reposo.

Angina de esfuerzo

La angina de ejercicio también se llama angina estable. La angina se considera estable si su gravedad permanece constante durante varias semanas. La gravedad de la angina de pecho estable puede variar ligeramente según el nivel de actividad del paciente y la temperatura ambiente. Por primera vez se llama angina de pecho, que surgió hace unas semanas. Es una condición límite entre angina estable e inestable. La gravedad de la angina de esfuerzo caracteriza su clase funcional: desde la primera (la más leve), cuando los ataques ocurren solo en el contexto de un trabajo físico pesado, hasta la cuarta, la más severa (ataques con poco esfuerzo físico e incluso en reposo).

Diagnóstico

El electrocardiograma (o ecocardiografía) en reposo NO son métodos de diagnóstico para la enfermedad de las arterias coronarias. A veces, sin embargo, estos métodos permiten diagnosticar o detectar una cardiopatía isquémica, por ejemplo, si es posible detectar signos de un infarto de miocardio previo, o si se realizan en el contexto de dolor torácico. Además, la monitorización Holter (monitorización ECG) no sirve como método para diagnosticar la cardiopatía isquémica, aunque este método se utiliza para este propósito de manera irrazonablemente amplia. La depresión del segmento ST, que se detecta mediante la monitorización Holter ECG, a menudo es inespecífica (es decir, es falsa), especialmente en mujeres. La monitorización Holter solo le permite identificar el método principal para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias son pruebas de estrés... Los principales tipos de pruebas de esfuerzo: pruebas de ECG con ejercicio y ecocardiografía de esfuerzo, es decir, realizar una ecocardiografía durante el ejercicio (o inmediatamente después de que finalice) o en el contexto de la introducción de medicamentos que aumentan el trabajo del corazón (por ejemplo, dobutamina). La gammagrafía miocárdica (examen isotópico del corazón con estrés) en Rusia se realiza solo en unos pocos centros y es prácticamente inaccesible. Sobre la base de los resultados de las pruebas de esfuerzo, se toma la decisión de derivar al paciente para una angiografía coronaria. Casi nunca es necesario comenzar con una angiografía coronaria. Este es el mejor método para visualizar (examinar) las lesiones de las arterias coronarias (placas ateroscleróticas), pero la angiografía coronaria a menudo no puede evaluar su importancia funcional (si causan isquemia miocárdica o no).

Tratamiento

Hay tres opciones de tratamiento principales para la angina de esfuerzo: médico, colocación de stents coronarios (angioplastia con stents) e injerto de derivación de arterias coronarias. En cualquier caso, el tratamiento comienza con un impacto activo sobre los factores de riesgo: con una dieta baja en colesterol, con el abandono del tabaquismo, con la normalización de la presión arterial, etc. Todo paciente que sea diagnosticado de enfermedad coronaria debe, en ausencia de contraindicaciones, tomar al menos tres fármacos: beta un bloqueador adrenérgico (por ejemplo, metoprolol, bisoprolol, nadolol), un agente antiplaquetario (con mayor frecuencia aspirina) y una estatina (por ejemplo, atorvastatina, rosuvastatina). Debe tenerse en cuenta que ni la implantación de stents coronarios ni el injerto de derivación coronaria en general prolongan la vida. Solo hay grupos selectos de pacientes para los que esto no es cierto. Por lo tanto, el injerto de derivación alarga la vida en pacientes con lesiones de varios vasos en combinación con diabetes mellitus, con una función contráctil general muy reducida del corazón, con daño a las partes proximales (iniciales) de la arteria coronaria izquierda. La colocación de stents para la angina de pecho estable también tiene un conjunto limitado de indicaciones vitales y, en general, sirve para mejorar la calidad de vida (es decir, eliminar los síntomas) y no su duración. Hay que tener en cuenta que la arteria con stent, aunque en las imágenes parece normal, en realidad no lo es. Los stents (resortes de metal expandido) son propensos a la trombosis y otras complicaciones. Por lo tanto, después de la colocación de un stent durante mucho tiempo, es necesario tomar no solo aspirina, sino también otro agente antiplaquetario, clopidogrel, y esto, a su vez, aumenta el riesgo de hemorragia. En cualquier caso, la decisión sobre el método de tratamiento debe tomarse junto con el médico tratante, terapeuta o cardiólogo, y no con el angiógrafo y no con el cirujano cardíaco, quienes realizan la colocación de stents o la cirugía de bypass.

Angina inestable e infarto de miocardio

Estas dos afecciones potencialmente mortales son causadas por el hecho de que en algún momento la placa aterosclerótica en la arteria coronaria se vuelve inestable (su membrana se rompe, se ulcera). La angina de pecho inestable y el infarto de miocardio constituyen el llamado síndrome coronario agudo, que requiere hospitalización inmediata. En casi la mitad de los casos, el síndrome coronario agudo no está precedido por angina de pecho, es decir, se desarrolla en el contexto de una salud visible.

Síntomas

Muy a menudo, el síndrome coronario agudo se manifiesta por un dolor intenso e insoportable en el pecho (detrás del esternón o debajo, en la región del plexo solar, "debajo de la cuchara").

Diagnóstico y tratamiento

La táctica moderna para tratar a estos pacientes es la entrega inmediata al hospital, donde es posible realizar la colocación de un stent de emergencia en la arteria coronaria en la que ocurrió la catástrofe. Debemos actuar de inmediato: aproximadamente la mitad de los que mueren por infarto de miocardio mueren dentro de la primera hora después de que aparezcan los primeros signos. La angina inestable se distingue del infarto de miocardio por la reversibilidad del daño miocárdico: durante un infarto, una parte del miocardio que recibe sangre de la arteria afectada muere y es reemplazada por tejido cicatricial; esto no sucede con la angina inestable. En el infarto de miocardio, hay cambios característicos en el electrocardiograma, crecimiento y luego una disminución en el nivel de varias proteínas: marcadores de necrosis miocárdica, contractilidad alterada de varios segmentos del ventrículo izquierdo según la ecocardiografía. Para el infarto de miocardio anterior, sus propias complicaciones son características, para el inferior, las suyas. Entonces, con infarto de miocardio anterior, shock cardiogénico, pericarditis (la llamada pericarditis por epistenocarditis), ruptura del ventrículo izquierdo, aneurismas falsos y verdaderos del ventrículo izquierdo, obstrucción dinámica del ventrículo izquierdo, bloqueo de rama izquierda son mucho más comunes. Para el infarto inferior, son características las alteraciones transitorias de la conducción auriculoventricular, la insuficiencia mitral, la rotura del tabique interventricular y la lesión del ventrículo derecho. Después de un período de hospitalización, se lleva a cabo la rehabilitación: se desarrolla un modo de actividad física, se prescriben medicamentos para una ingesta constante. Cualquier persona que haya tenido un infarto de miocardio debe, en ausencia de contraindicaciones, tomar constantemente al menos cuatro medicamentos: un betabloqueante (por ejemplo, metoprolol, bisoprolol, nadolol), un agente antiplaquetario (con mayor frecuencia aspirina), una estatina (por ejemplo, atorvastatina, rosuvastatina) y un inhibidor de la ECA ( enalapril, lisinopril y otros). Antes del alta hospitalaria o inmediatamente después, es necesario realizar una prueba de esfuerzo (preferiblemente ecocardiografía de esfuerzo) y decidir sobre la conveniencia de la angiografía coronaria.

La isquemia, cuyos síntomas se manifiestan no solo por dolor en el pecho, es un trastorno de la circulación coronaria, que conduce a un suministro insuficiente de sangre al miocardio, trastornos metabólicos y un suministro inadecuado de oxígeno al músculo cardíaco. Recientemente, una enfermedad bastante común del sistema cardiovascular, que conduce a un grave deterioro irreparable de la salud e incluso a la muerte. El grupo de riesgo incluye principalmente hombres, mujeres durante el período, así como después de la menopausia, que, con un cambio en los niveles hormonales, trae consigo un debilitamiento del cuerpo y provoca muchas enfermedades.

Hay varias formas de isquemia cardíaca:

• Inicial: es indoloro. Hay una disminución de la presión arterial, malestar en el pecho, dificultad para respirar.
• El paro primario se caracteriza por paro cardíaco. En este caso, sin ayuda profesional inmediata, es fatal.
• Angina de pecho. Hay un bloqueo de las arterias coronarias con placas que causan dolor en el pecho, brazo, cuello y cara.
• Ataque al corazón. Terminación del flujo sanguíneo completo al corazón.
• Insuficiencia cardíaca o cardiosclerosis. Cicatrización de partes del corazón, violación de la forma de las válvulas.

Si no busca ayuda médica a tiempo, es posible que surjan complicaciones graves. A la primera señal, debe consultar inmediatamente a un médico. El sistema cardiovascular participa en la circulación sanguínea de todo el organismo y el corazón, como órgano independiente, también necesita suministro de sangre. Los vasos o arterias coronarias alimentan el miocardio y el músculo cardíaco.

Pero hay razones que conducen a una violación de este proceso y al desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias:

• Aterosclerosis. La formación de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos.
• Hipertensión arterial. Debido al aumento constante de la presión arterial, el ventrículo izquierdo aumenta y se altera el suministro de sangre.
• Diabetes. Conduce a la formación de placas de colesterol que impiden la circulación sanguínea.
• Trombosis. El mecanismo de la rápida coagulación de la sangre hace que sea imposible que la sangre entre en los órganos a través de los vasos.

Estas enfermedades a menudo no solo provocan isquemia, sino que posteriormente son enfermedades concomitantes. Complican enormemente el tratamiento y la recuperación de los pacientes.

No son solo las enfermedades las que pueden provocar alteraciones y el mal funcionamiento de los órganos del sistema cardiovascular, sino también las características del cuerpo y la actividad vital de la persona misma:

• Estrés, tensión nerviosa. Conducen a arritmias constantes, suministro deficiente de nutrientes y oxígeno a los órganos.
• Predisposición genética. Se hereda junto con el código genético.
• Género. En los hombres, la isquemia es más común.
• Sobrepeso. Exceder el peso corporal normal conduce a un aumento en el volumen de sangre, que el corazón debe expulsar en una contracción. El tono de las paredes se deteriora gradualmente, aumenta la carga en los buques.
• Tener malos hábitos. Fumar provoca cantidades excesivas de monóxido de carbono y falta de oxígeno en la sangre.

Poco a poco y con la edad, los vasos pierden su elasticidad, por lo que después de los 45-50 años, existe una alta probabilidad de que aparezca isquemia. Los síntomas en el sexo más fuerte son más pronunciados, ya que son más vulnerables a la isquemia. Esto se debe no solo a las características fisiológicas. Las razones son las difíciles condiciones laborales, los malos hábitos y las situaciones estresantes.

El acceso inoportuno a un médico cuando hay quejas de enfermedad de las arterias coronarias conduce a una enfermedad coronaria, que se manifiesta en hombres con síntomas característicos:

• fuerte dolor en el pecho;
• falta de aire, dificultad para respirar;
• desmayos, oscurecimiento de los ojos;
• mareos y migraña;
• ataques de náuseas;
• aumento de la sudoración;
• ataques de arritmia.

Los requisitos previos para la aparición de isquemia cardíaca en este caso son la aterosclerosis, la formación de coágulos de sangre en los vasos, niveles altos de colesterol y espasmos de los vasos coronarios. Todo esto contribuye a la falta de nutrientes en el cuerpo y a la interrupción del proceso de circulación sanguínea completa.

Signos de isquemia del corazón en mujeres y niños.

Los signos de isquemia cardíaca en las mujeres no son tan brillantes como en los hombres, ya que solo los hombres estuvieron expuestos a la isquemia cardíaca durante mucho tiempo. En las mujeres, esta enfermedad se observó con bastante poca frecuencia. Ahora se considera relacionado con la edad y se manifiesta durante la menopausia. Cambios en el cuerpo, la falta de estrógeno afecta el trabajo del sistema cardiovascular en el 20% de las mujeres.

Los signos individuales de isquemia cardíaca en mujeres todavía tienen:

• ataques de dolor de espalda agudo y agudo;
• angina a corto plazo: no dura más de 15 minutos;
• disnea
• indigestión;
• por la noche, puede aparecer hinchazón de las extremidades;
• pérdida del conocimiento o mareos frecuentes.

En las mujeres, la causa de la isquemia del corazón puede ser el estrés, el trabajo mental duro, de 55 años o más. Luego, como en los hombres, la enfermedad comienza a los 40 años.

Las enfermedades del sistema cardiovascular afectan incluso a los niños pequeños. Hay varias razones para su aparición. Estos incluyen herencia, exceso de trabajo durante el proceso educativo, patologías congénitas.

En un niño, la isquemia manifiesta sus síntomas característicos:

• Dolor, opresión en el pecho. La duración alcanza los 30 minutos.
• Entumecimiento y dolor agudo en el lado izquierdo de la cara, brazo y antebrazo.
• Falta de oxígeno, dificultad para respirar, signos de asfixia.

En la mayoría de los casos, incluso el medicamento "Nitroglicerina" no puede aliviar la afección. En la infancia, la mortalidad por enfermedad de las arterias coronarias es mucho mayor. Por lo tanto, al principio, incluso la más mínima sospecha de un mal funcionamiento del corazón, se requiere urgentemente una ambulancia.

Un ataque isquémico generalmente comienza después de un esfuerzo físico intenso o un fuerte shock emocional. Una persona siente un dolor opresivo en el pecho, se observa sudoración profusa.

En tales casos, debe conocer exactamente las reglas sobre cómo proporcionar primeros auxilios para la angina de pecho:

• llame a una ambulancia inmediatamente;
• es conveniente colocar al paciente en la cama, levantando la cabeza y aflojando el cinturón y el cuello de la ropa;
• trate de calmar y distraer;
• abrir ventanas, encender un ventilador o aire acondicionado en el verano;
• vierta agua tibia en la almohadilla térmica y colóquela a los pies del paciente.

También puede administrar el medicamento "Nitroglicerina", dependiendo de la gravedad, puede administrar de 1 a 4 tabletas. Una persona debe ponerlos debajo de la lengua y disolverlos.

Con angina de pecho, no puede causar excitación, administrar medicamentos desconocidos y obligar a una persona a moverse. Antes de la llegada de una ambulancia, es mejor guardar silencio y, en caso de fuerte ansiedad, aplicar tintura de valeriana.

La mejor forma de evitar la isquemia es vigilar constantemente su salud y someterse a un examen médico. En el caso de que los síntomas aparezcan repentinamente en el pecho o en el lado izquierdo del cuerpo, consulte a un especialista.

Las principales medidas para la prevención de la enfermedad de las arterias coronarias son simples reglas diarias que deben seguirse:

• Consuma una dieta saludable y nutritiva. Controla el peso, evita la obesidad.
• Muévete más y acostumbra el cuerpo a caminar al aire libre.
• No te olvides de la actividad física.
• Deshazte de los malos hábitos.
• Con una predisposición hereditaria, pasa más tiempo visitando a los médicos.
• Tome, siguiendo el consejo de un especialista, medicamentos que fortalezcan el corazón y los vasos sanguíneos, por ejemplo, Entresto (puede leer sobre el medicamento) o el medicamento Cordanum.

Muchas enfermedades son el resultado del estilo de vida incorrecto de la propia persona. Es necesario tener en cuenta los problemas ambientales, que también juegan un papel importante en el deterioro de la salud. Evite situaciones estresantes y estrés innecesario de todas las formas posibles.

Enfermedad isquémica del corazónes un grupo de enfermedades agudas y crónicas del músculo cardíaco, cuya base morfológica es aterosclerosis de las arterias coronarias.En la base fisiopatológica de la enfermedad se encuentra un desajuste entre la necesidad del corazón de suministro de sangre y el suministro real de sangre al corazón. Esta discrepancia surge no solo debido al estrechamiento aterosclerótico de la luz de los vasos coronarios, sino también al desarrollo de agregados plaquetarios en estos vasos, espasmo periódico (estrechamiento) de los vasos.

Clasificación de la cardiopatía isquémica

(VKNTs Amn USSR, 1983. Basado en las propuestas de expertos de la OMS (1979).

Muerte coronaria súbita (paro cardíaco primario).

Angina de pecho.

1. Angina de esfuerzo.

   1. angina de pecho de reciente aparición,

      angina de esfuerzo estable (que indica la clase funcional de I a IV),

      angina de esfuerzo progresiva.

Angina de pecho espontánea o variante (Prinzmetal).

Infarto de miocardio:

gran focal (transmural),

pequeña focal (no transmural),

Cardiosclerosis posinfarto (indica la fecha del ataque cardíaco transferido).

Alteraciones del ritmo cardíaco (que indican la forma).

Insuficiencia cardíaca (que indica el estadio y la forma).

Forma "muda" de cardiopatía isquémica.

ESTENOCARDIA

La angina de pecho es un tipo de síndrome de dolor paroxístico que ocurre con mayor frecuencia detrás del esternón o hacia la izquierda del esternón en el contexto de aterosclerosis o angioespasmo de las arterias coronarias. La base fisiopatológica del síndrome de dolor es la isquemia miocárdica.

Como puede verse en la clasificación de CI presentada (Tabla 9), la angina de pecho se divide en angina de pecho y angina espontánea... A su vez, la angina de esfuerzo se divide en angina de esfuerzo de reciente aparición, angina de esfuerzo estable y angina de esfuerzo progresiva. Clínicamente, la más común es la angina de esfuerzo estable.

Acerca de la angina de pecho de nueva aparición hablar en los casos en los que no haya transcurrido más de un mes desde el inicio del primer ataque.

Angina de esfuerzo estable

Quejas: La queja principal es el dolor típico. detrás del esternón oa su izquierda. Ella es paroxística, más a menudo opresivo o apretando , acompañado de una sensación de miedo a la muerte. Duración del dolor 3-5 minutos , con menos frecuencia de 15 a 20 minutos, a menudo se irradia al hombro izquierdo, brazo izquierdo, escápula, con menos frecuencia al cuello, mandíbula inferior, espacio interescapular, a veces a la región epigástrica (Fig.55), relacionado con el ejercicio , aumento de la presión arterial, excitación psicoemocional. Se detiene (disminuye) cuando deja de hacer ejercicio o inmediatamente después de tomar nitroglicerina. Una característica de diagnóstico distintiva de la angina de esfuerzo estable es la naturaleza estereotipada de su curso, todos los ataques son similares entre sí, ocurren solo con una cierta actividad física. En este sentido, los pacientes, conociendo todos estos matices, se adaptan a su condición y, ajustando el nivel de actividad física o tomando nitroglicerina proactiva antes de tales cargas, previenen los ataques de angina.

Inspección: con dolor intenso, la piel está pálida, se nota sudoración, especialmente la piel de la frente. Los pacientes se comportan con calma, tratan de "esconderse", la debilidad forzada es característica. En la calle, los pacientes se detienen y, para disimular su condición, fingen estar mirando por las ventanas ("el síntoma de la ventana"). A menudo, durante un ataque, los pacientes colocan un puño cerrado en el área del corazón ("síntoma del puño"). Con la enfermedad crónica de las arterias coronarias, los pacientes sienten constantemente dolor en el área del músculo pectoral mayor de la izquierda ("un síntoma del bloqueo del orden").

Palpación: aumento de la sensibilidad al dolor en las zonas de Zakharyin-Ged, que puede persistir durante varias horas después de que desaparece el ataque de dolor.

Percusión del corazón: los bordes del corazón no se modifican (si no hay hipertensión arterial y cardiosclerosis pronunciada), el haz vascular en el espacio intercostal II a menudo se expande. Auscultación del corazón: en el momento de un ataque de angina de pecho - silenciar el primer tono en el ápice, a menudo un acento en la aorta, la aparición de arritmias (más a menudo extrasístoles). A menudo hay una disminución de la frecuencia cardíaca y un aumento de la presión arterial.

Figura 55... Zonas de localización e irradiación del dolor en angina de pecho e infarto de miocardio.

Electrocardiografía.ECG , eliminado durante un ataque de angina de pecho, se pueden determinar signos de alteración de la circulación coronaria: desplazamiento del intervalo ST más a menudo hacia abajo, con menos frecuencia hacia arriba desde la isolina en más de 1 mm. Menos específico es la disminución, suavizado o aparición de una onda T negativa. En algunos pacientes, la onda T se vuelve alta, puntiaguda. Estos cambios no en todas las derivaciones, sino más a menudo solo en las derivaciones 1, II, V 4-6 o III, IIAVF, desaparecen después de unos minutos (con menos frecuencia, horas) después de que se detiene el ataque.

Fuera de la convulsión, es posible que el ECG en reposo no cambie. Por tanto, para realizar un diagnóstico se utiliza una prueba de esfuerzo (bicicleta ergométrica), pruebas de drogas (prueba de dipiridamol, ergometrina) , monitorización Holter (registro continuo de ECG durante 24 horas) Dependiendo de la gravedad del curso, la angina de pecho estable se divide en 4 clases funcionales. La clase funcional refleja la intensidad (valor) de la actividad física a la que se produce un ataque de dolor.

yo clase.El paciente tolera bien la actividad física normal. Los ataques de angina ocurren solo con un esfuerzo de alta intensidad. La potencia de carga umbral es de 125 W o más, determinada mediante VEP.

II clase.Ligera limitación de la actividad física normal. Los ataques de angina de pecho ocurren al caminar sobre un terreno nivelado a una distancia de más de 500 metros, al subir más de un piso. La potencia de carga umbral es de 75-100 W.

III clase.Fuerte limitación de la actividad física. Las convulsiones ocurren al caminar a un ritmo normal sobre un terreno nivelado a una distancia de 100 a 500 metros y al subir un piso. La potencia de carga umbral es de 50 W.

IV clase.La angina de pecho se produce con poco esfuerzo físico, caminando sobre un terreno llano una distancia de menos de 100 metros. Es característica la aparición de ataques de angina y en reposo, debido a un aumento en los requisitos metabólicos del miocardio. La potencia umbral es de 25 W o menos.

Los criterios para el diagnóstico de angina de pecho progresiva son el aumento y agravamiento de los ataques de angina, un aumento en la frecuencia de tomar nitroglicerina y una disminución en su efectividad, un deterioro en el estado general del paciente, cambios significativos y a largo plazo en el ECG (depresión focal del segmento ST, aparición de ondas T negativas, diversas arritmias cardíacas).

Ecocardiografía de estrés... Este método es más preciso para detectar la insuficiencia de las arterias coronarias. Su esencia radica en la evaluación ecocardiográfica de la movilidad de los segmentos del ventrículo izquierdo con aumento de la frecuencia cardíaca como consecuencia de la administración de marcapasos dobutamínico, transesofágico o bajo la influencia de la actividad física. Con un aumento en la frecuencia cardíaca, la demanda de oxígeno del miocardio aumenta y surge un desequilibrio entre el suministro de oxígeno a través de las arterias coronarias estrechas y la necesidad de este en una determinada parte del miocardio. En este caso, se producen violaciones locales de la contractilidad del miocardio, la movilidad del área isquémica disminuye. Los cambios en la contractilidad miocárdica local preceden a otras manifestaciones de isquemia (síndrome de dolor, cambios en el ECG).

Para la verificación más precisa de la aterosclerosis coronaria, uno de los métodos más fiables es angiografia coronaria ... Este método se considera el "estándar de oro" en el diagnóstico de enfermedad de las arterias coronarias, ya que le permite identificar la presencia, localización y grado de estrechamiento de las arterias coronarias.