Hipertensión renal: causas, síntomas, tratamiento, pronóstico, prevención. Enfermedad de hipertensión renal: causas, síntomas y tratamiento ¿En qué casos se permite un régimen tolerante a la sal?

La hipertensión es una de las enfermedades más comunes en la actualidad. Los médicos también notan el hecho de que de año en año la enfermedad se vuelve más joven, es decir, no solo las personas de edad madura y avanzada, sino también los jóvenes son susceptibles a ella. Lo que explica este hecho, los médicos aún no lo han descubierto. Entre las muchas hipótesis están predisposición genética, contaminación ambiental, abuso de bebidas alcohólicas y energéticas, tabaquismo. Algunos expertos sugieren que la razón del desarrollo de la hipertensión a una edad temprana es el verano anormalmente caluroso, que se ha observado durante varios años seguidos.

El término utilizado por la gente del pueblo para denotar un aumento o disminución de la presión arterial - hipertensión - no significa una enfermedad - sino una condición de los músculos de los vasos sanguíneos o arteriolas. Y para indicar inestabilidad presión arterial usa los términos hipertensión arterial o hipertensión.

Pero lo más terrible, probablemente, para la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial es que prácticamente no se manifiesta y, por lo tanto, muchas personas solo se enteran cuando ocurren complicaciones de la enfermedad en forma de un derrame cerebral o un ataque cardíaco. Tal curso asintomático de la enfermedad puede durar bastante tiempo, hasta varios años.

Pero si aparecen los síntomas de la hipertensión, los médicos lo consideran una buena señal. Después de todo, significan que el paciente puede comenzar el tratamiento a tiempo.

síntoma principal hipertensión se considera presión arterial alta. Otros síntomas que los médicos consideran principalmente de acuerdo con las etapas de la hipertensión. Hay tres grados de hipertensión: leve, moderada y severa. De acuerdo con los grados de hipertensión, presenta los siguientes síntomas:

La hipertensión de segundo y tercer grado a veces puede tener un "síntoma" como una crisis hipertensiva. Ocurre solo en un caso, cuando el paciente siente alivio de su condición y, por lo tanto, decide de forma independiente dejar de tomar medicamentos.

Con daño renal, se desarrolla hipertensión renal. Ella tiene sus propios síntomas. Por ejemplo, la presión diastólica elevada se considera un síntoma de hipertensión renal. La presión del pulso es baja.

Altamente síntoma importante en la hipertensión renal es un signo clínico como soplo sistólico y diastólico. Suele auscultarse en la zona de proyección de las arterias renales. Este ruido se escucha mejor en pacientes con aterosclerosis de las arterias renales en la región epigástrica por encima del ombligo. Y si el paciente tiene hiperplasia fibromuscular, se puede escuchar un ruido por encima del ombligo. A veces se puede escuchar desde atrás.

Es cierto que algunos médicos no consideran el soplo sistólico como un signo absoluto de hipertensión renal. A veces, el mismo síntoma está presente en pacientes sin estenosis de la arteria renal.

El segundo síntoma obvio de hipertensión en el daño renal es la asimetría de la presión arterial en las extremidades del paciente.

En un tercio de los pacientes con hipertensión, la enfermedad puede convertirse en una forma maligna. Los síntomas de la hipertensión maligna son ataques frecuentes de angina de pecho. La insuficiencia renal funcional también se reconoce como un síntoma de hipertensión. Los restantes síntomas en la forma maligna: aumento de la sangre indican, nitrógeno residual, oliguria y uremia azotómica.

Al mismo tiempo, los medicamentos prácticamente no reducen la presión arterial alta. Además, todo esto a menudo se complica con accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, crisis hipertensivas. Y muchas veces todo esto puede terminar en la muerte del paciente.

Por lo tanto, casi todas las personas deben controlar cuidadosamente su presión arterial y consultar a un médico si aumenta constantemente.

Tratamiento conservador de la hipertensión en la enfermedad renal

Para abordar el tema de la viabilidad y los métodos para tratar la hipertensión en las enfermedades renales, son de suma importancia las ideas fundamentales sobre si el aumento de la presión arterial es de naturaleza compensatoria y si su disminución afectará positiva o negativamente la función renal y el curso de la enfermedad subyacente. importancia. En esta ocasión, Page (1965) señala que hasta principios de la década de 1930, "la mayoría de los médicos pensaban que una disminución de la presión arterial conduciría necesariamente a una caída del flujo sanguíneo renal y, finalmente, a la uremia". Si tal opinión prevalecía en relación con la reducción de la presión arterial en la hipertensión esencial, entonces en relación con los pacientes renales, donde la filtración y el flujo sanguíneo a menudo se reducen antes del tratamiento, parecía aún más legítimo. Sin embargo, los estudios realizados en 1931 por Van Slyke y Page demostraron que una disminución de la presión arterial (por supuesto, hasta ciertos límites) no conducía por sí misma a una disminución notable del aclaramiento de urea o del flujo sanguíneo renal. Además, se encontró que un aumento prolongado de la presión arterial (especialmente diastólica) conduce a un deterioro en el suministro de sangre a los riñones y la progresión de su arteriolosclerosis. Las observaciones a largo plazo de Abrahams (1957), Wilson (1960), N. A. Ratner (1965), Dollery (1966, 1967) les permitieron concluir que el tipo maligno de hipertensión se observa mucho más a menudo en crónico enfermedad del riñon que en la hipertensión esencial; según Wilson, en casi la mitad de los casos -con enfermedad renal y en una proporción de 1.1000 casos- con hipertensión esencial; las proporciones correspondientes, según N. A. Ratner (1965), son 8:1. En 1966, la cuestión del efecto del tratamiento de la hipertensión sobre la función renal fue reexaminada en una revisión de Moyer et al. Encontraron una relación directa entre la altura de la presión arterial y el daño a la hemodinámica renal. La hipertensión maligna no tratada dentro de un año en el 100% llevó a la muerte debido a una caída progresiva en la filtración y el flujo sanguíneo. La mortalidad entre 12 de los mismos pacientes que recibieron tratamiento antihipertensivo adecuado durante 29 meses fue del 17%; mientras que la función renal se deterioró levemente. Observaciones similares fueron hechas por Dustan et al. (1959). En el tratamiento de la hipertensión moderada, los autores no establecieron una diferencia particular en la naturaleza de las funciones renales según el tratamiento. Reubi (1960) observó que en la hipertensión grave en pacientes no tratados, la filtración glomerular se reduce en un 18 % y el flujo sanguíneo renal en un 27 % por año, y con tratamiento, respectivamente, en un 2,4 y un 7,4 % por año.

La mayoría de los investigadores (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; opinión especial Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Page, 1965; simposio sobre hipertensión, 1968) creen (nosotros suscriben este punto de vista) que la hipertensión renal, como la hipertensión, debe ser tratada inmediatamente después de su detección, durante mucho tiempo y enérgicamente. Al mismo tiempo, para recomendaciones clínicas específicas, es necesario estudiar una serie de cuestiones:

1) cómo la disminución de la presión arterial afecta la función de los riñones en sus enfermedades (según los valores iniciales y el grado de deterioro);

2) cuáles son las características de la acción de varios fármacos antihipertensivos, dado que para algunos de ellos los riñones son uno de los principales puntos de aplicación;

3) cuál es el curso de la enfermedad y los cambios en la función renal y la composición de la orina durante la terapia antihipertensiva a largo plazo (meses y años) debido al hecho de que en las enfermedades renales la hipertensión es, aunque importante, pero no el único síntoma que determina la curso y pronóstico;

4) si los principios del tratamiento de la hipertensión renal son los mismos en el período de función renal suficiente e insuficiente;

5) ¿cuál es el efecto sobre la presión arterial en crónica insuficiencia renal métodos de limpieza extrarrenal tales como vivodiálisis, incluida la diálisis peritoneal.

Para el tratamiento de la hipertensión renal, se suele utilizar el mismo conjunto de herramientas y técnicas que en la hipertensión, es decir, una dieta limitada a 1,5-3 g (en algunos casos hasta 500 mg por día) de sodio y medicación (la mayoría de las veces combinada ) terapia.

Los medicamentos utilizados se pueden agrupar de la siguiente manera: a) preparados de Rauwolfia serpentina; b) saluréticos; c) gangliobloqueantes; d) α - bloqueadores adrenérgicos de los nervios simpáticos (guanetidina y sus análogos: ismelina, isobarina, sanotensina, octadina), betanidina, α-metil dopa (al-domet, dopegyt); e) agentes bloqueantes β-adrenérgicos (propranolol); f) preparaciones de hidrazinoftalazina; g) antagonistas de la aldosterona (incluida la espironolactona); h) inhibidores de la monoaminooxidasa; i) varias preparaciones combinadas (utilizadas con mayor frecuencia).

Así, disponemos de un conjunto de fármacos aptos para el tratamiento tanto de la hipertensión arterial moderada (Rauwolfia serpentina saluréticos) como alta y persistente (guanetidina). El nombramiento de pacientes de una dieta con restricción en los alimentos de sal de mesa hasta 1,5-3 g por día y proteínas hasta 50-60 g (es decir, 0,7-0,8 g / kg de peso) provocó una disminución de la presión arterial a números normales en los 10 días siguientes al inicio del tratamiento en el 25% de los pacientes hipertensos dependientes de nefritis y pielonefritis, en ausencia de insuficiencia renal (desde numero total 250 pacientes, fig. 61), como lo demuestran los estudios realizados en nuestra clínica por N. T. Savchenkova y E. M. Kuznetsova. De la fig. 61 muestra, sin embargo, que se observa una disminución de la presión arterial, acompañada de una mejora del bienestar, en pacientes con cifras bajas de presión sistólica, aunque la presión diastólica inicial era relativamente alta (102,3 mm Hg).

La composición de la orina no cambió significativamente. Al mismo tiempo, en 3/4 de los pacientes renales, es necesario usar la terapia con medicamentos. En este caso, la terapia de la hipertensión renal debe ser a largo plazo (a veces muchos años).

Arroz. 61. Efecto de una dieta con restricción de sal hasta 1,5-3 gy proteína hasta 0,7-0,8 g/kg de peso corporal sobre la hipertensión renal.

El sector sombreado es efectivo; sin eclosionar - ineficiente

Causas y síntomas de la hipertensión renal

La hipertensión renal es una enfermedad en la que la presión arterial aumenta debido a una enfermedad renal. La estenosis es característica de la patología renal. Con estenosis, las arterias renales principal e interna y sus ramas se estrechan.

La hipertensión arterial renal se diagnostica en el 10% de los pacientes con hipertensión arterial. Es característico de nefroesclerosis, pielonefritis, glomerulonefritis y otras enfermedades renales. Con mayor frecuencia afecta a hombres de 30 a 50 años.

¿Cuáles son las características de la enfermedad?

La hipertensión renal es una hipertensión arterial secundaria que se presenta como manifestación de otras enfermedades. Las causas de la enfermedad se explican por la alteración de los riñones y su participación en la hematopoyesis. Con tal trastorno de salud, se requiere tratar la enfermedad subyacente, con una terapia exitosa, la presión vuelve a la normalidad.

La causa de la hipertensión arterial renal es el daño al tejido renal, mientras que las arterias renales se estrechan. Debido al deterioro de la función renal, aumenta el volumen de sangre circulante, el agua se retiene en el cuerpo. Esto provoca un aumento de la presión arterial. Hay un aumento del contenido de sodio en el cuerpo debido a una falla en su excreción.

Se irritan formaciones sensibles especiales en los riñones que perciben irritaciones y las transmiten al sistema nervioso, receptores que responden a diversos cambios en el movimiento de la sangre a través de los vasos (hemodinámica). Hay una liberación de la hormona renina, activa sustancias que pueden aumentar la resistencia periférica de los vasos sanguíneos. Esto provoca una liberación abundante de hormonas de la corteza suprarrenal, se produce retención de sodio y agua. El tono de los vasos renales aumenta, se produce su esclerosis: se acumulan depósitos blandos en forma de suspensión, a partir de los cuales se forman placas que limitan la luz y afectan la permeabilidad de la sangre al corazón. Hay una violación de la circulación sanguínea. Los receptores renales se irritan de nuevo. La hipertensión renal puede ir acompañada de hipertrofia (agrandamiento excesivo) del ventrículo izquierdo del corazón. La enfermedad afecta principalmente a los ancianos, puede presentarse en hombres jóvenes, porque ellos, en comparación con las mujeres, tienen más peso corporal, por lo tanto, el lecho vascular en el que circula la sangre también es más grande.

¿Qué es la hipertensión peligrosa de los riñones y cómo se puede determinar?

La hipertensión renal es complicaciones peligrosas. Pueden ser:

• hemorragia retiniana con visión reducida hasta ceguera;
• insuficiencia cardíaca o renal;
• daño grave a las arterias;
• cambios en las propiedades de la sangre;
• aterosclerosis vascular;
• trastorno del metabolismo de los lípidos;
• trastornos cerebrovasculares.

Tales trastornos a menudo se convierten en causas de discapacidad, discapacidad, muerte.

Signos clínicos de la enfermedad que pueden presentarse en los pacientes:

• soplos sistólicos o diastólicos que se escuchan en el área de las arterias renales;
• latido del corazón;
• dolor de cabeza;
• violación de la función de excreción de nitrógeno;
• una pequeña cantidad de proteína en la orina;
• disminución de la gravedad específica de la orina;
• asimetría de la presión arterial en las extremidades.

La hipertensión renal, cuyos síntomas son síndrome hipertensivo estable con presión diastólica predominantemente elevada, puede ser maligna en el 30% de los casos. La hipertensión arterial puede ser el síntoma principal de la nefropatía. La asociación de hipertensión con síndrome nefrótico grave es típica para el desarrollo de glomerulonefritis subaguda. La hipertensión maligna afecta a pacientes con periarteritis nodosa, con síntomas de deterioro de la función renal combinados con signos clínicos otras enfermedades. En la mayoría de los casos, la patología de los riñones se expresa por vasculitis de las arterias intrarrenales con un calibre promedio, se desarrolla isquemia e infarto renal.

Con hipertensión de génesis renal, los pacientes expresan quejas sobre fatiga, irritabilidad. Hay daño en la retina del globo ocular (retinopatía) con focos de hemorragia, hinchazón de la cabeza del nervio óptico, alteración de la permeabilidad vascular (plasmorragia). Para realizar un diagnóstico certero, instrumental y diagnóstico de laboratorio, estudios del corazón, pulmones, riñones, tracto urinario, aorta, arterias renales, glándulas suprarrenales. Los pacientes son evaluados para detectar la presencia de adrenalina, norepinefrina, sodio y potasio en la sangre y la orina. Un papel importante pertenece a los métodos radioisotrópicos y de rayos X. Si se sospecha una lesión de las arterias renales, se realiza una angiografía, que establece la naturaleza de la patología que provocó la estenosis de las arterias.

¿Cómo tratar la hipertensión renal?

La enfermedad renal es una causa común de presión arterial alta. La terapia de la hipertensión de la génesis renal es realizada por cardiólogos y nefrólogos. La preservación de la función renal es el objetivo principal de la terapia. Se lleva a cabo un adecuado control de la presión arterial, medidas terapéuticas tienen como objetivo ralentizar el desarrollo de la insuficiencia renal crónica, aumentando la esperanza de vida. Si se detecta hipertensión nefrogénica o se sospecha este diagnóstico, los pacientes son derivados a un hospital para aclarar el diagnóstico y el tratamiento. De forma ambulatoria, la preparación preoperatoria se realiza según las indicaciones del médico.

El tratamiento de la hipertensión renal combina métodos conservadores y quirúrgicos, terapia antihipertensiva y patogenética de la enfermedad subyacente. Más ampliamente, con un enfoque conservador, se usan medicamentos que afectan los mecanismos patogénicos del desarrollo de la hipertensión arterial, reducen el riesgo de progresión de la enfermedad, no reducen el suministro de sangre renal, no inhiben la función renal, no alteran el metabolismo y desarrollan efectos secundarios mínimos.

A menudo se usa un método progresivo: la fonación de los riñones. El tratamiento se realiza mediante un aparato vibroacústico, microvibraciones frecuencias de audio, aplicando vibráfonos al cuerpo. Las microvibraciones de sonido son naturales para el cuerpo humano, tienen un efecto beneficioso sobre las funciones de los sistemas, órganos individuales. Esta técnica es capaz de restablecer el funcionamiento de los riñones, aumentar la cantidad ácido úrico secretada por los riñones, normaliza la presión arterial.

En el proceso de terapia, se prescribe una dieta, sus características están determinadas por la naturaleza del daño renal. Las recomendaciones generales incluyen limitar la ingesta de sal y líquidos. Las carnes ahumadas, la salsa picante, el queso, los caldos fuertes, el alcohol y el café están excluidos de la dieta. En algunos casos, la cirugía se realiza indicaciones vitales. Uno de los métodos para corregir la hipertensión nefrogénica es la nefrectomía (extirpación del riñón). Con la ayuda de la cirugía, la mayoría de los pacientes se deshacen de la hipertensión nefrogénica, en el 40% de los pacientes se reduce la dosis de medicamentos antihipertensivos utilizados. El aumento de la esperanza de vida, el control de la hipertensión arterial y la protección de la función renal son resultados importantes de la intervención quirúrgica.

oportuno terapia efectiva la hipertensión renal es la clave para una remisión rápida y exitosa.

Nefropatía del embarazo. Las nefropatías de las mujeres embarazadas, que patogenéticamente no representan un solo grupo (Lanz y Hochuli), pero clínicamente pueden dar todos los signos de hipertensión renal, casi no tienen dificultades de diagnóstico diferencial si se desarrolla daño renal durante el embarazo.

Glomeruloesclerosis(Kimmelstiel - Wilson) es a menudo la causa de hipertensión en pacientes diabéticos.

hipertensión en la gota. Los cambios glomeruloescleróticos como causa de la hipertensión también se encuentran en la gota (Zollinger y Koller).

Periarteritis nodular. Hipertensión, observada en la mitad de todos los casos, el nodo de una nueva periarteritis (Kussmaul - Maier), en la mayoría de la génesis renal, es decir, se pronuncia solo con un daño más severo a los vasos renales La enfermedad es rara y aún más rara correctamente diagnosticado durante la vida del paciente (según estadísticas más grandes, solo el 20%). Síntomas: curso febril, leucocitosis con eosinofilia; con daño a los vasos mesentéricos en primer plano, dolor paroxístico agudo en el abdomen; los fenómenos de polineuritis y polimiositis son frecuentes, y la polineuritis etiológicamente poco clara con fiebre simultánea (que generalmente responde rápidamente a las preparaciones de cortisona) y cambios vasculares (corazón) puede convertirse en el síntoma principal; por regla general, la polineuritis es limitada miembros inferiores, los fenómenos paralíticos en piernas y brazos tampoco son infrecuentes; un síntoma temprano puede ser un infarto testicular hemorrágico (clínicamente, hinchazón de los testículos con o sin dolor). Solo en casos individuales se palpan nódulos a lo largo de las arterias. Los cambios de un depósito úrico pueden ser valiosos desde el punto de vista diagnóstico. Según Krupp, los eritrocitos, los leucocitos, los cilindros grasos y cerosos, los cuerpos grasos ovalados y los cilindros especialmente anchos se encuentran simultáneamente en el mismo sedimento. En enfermedades renales de otra etiología, difícilmente es posible encontrar todos los elementos celulares mencionados al mismo tiempo. Tal presencia simultánea de ellos indica cambios patológicos tanto en glomérulos como en túbulos. Los vasos pulmonares también pueden estar involucrados, lo que lleva a un patrón pulmonar notable pero completamente típico (nodulación).

Si con diferencial diagnóstico surge la pregunta de periarteritis nodosa, siempre debemos recordar que su sintomatología puede ser muy variada, inconsistente, cambiante según qué vasos de qué órganos se ven especialmente afectados por el proceso. Los síntomas del abdomen, los nervios, los testículos, la piel, el corazón y especialmente los riñones (ocasionalmente también hay ictericia prolongada) se manifiestan junto con los síntomas generales: fiebre, leucocitosis, eosinofilia y locura "clorótica". El diagnóstico a veces se decide por los datos de la biopsia muscular. La duración de la enfermedad es de varios meses a muchos años.

Lesiones renales unilaterales. Con cada hipertensión oscura, siempre debe recordarse que la hipertensión renal también ocurre cuando solo se ve afectado un riñón. El mecanismo aquí es el mismo que en Estudios experimentales Goldblatt. En caso de alteración del suministro de sangre al riñón, ya sea por anomalías de los vasos o por inflexión o por lesiones intrarrenales (nefrosis tuberculosa purulento-caseosa, hidronefrosis y, sobre todo, riñón pielonefrítico arrugado), las sustancias que aumentan la presión arterial pueden entrar en la sangre. Dado que la pielonefritis es más común en mujeres, está claro que la hipertensión como resultado del daño renal unilateral se observa principalmente en mujeres. Entre los 24 pacientes de Zollinger, solo había un hombre.

Así, en casos poco claros, especialmente en pacientes jóvenes hipertensión. siempre es necesario realizar un examen urológico, y esto es especialmente importante porque después de la extirpación del riñón enfermo, puede ocurrir una recuperación completa. Una pielografía intravenosa, por regla general, revela un riñón enano (y el extremo craneal del riñón es el que más cambia). La orina no se puede cambiar. Tales casos son muy raros.

De más lesión renal rara. que a veces se presentan con la presión arterial alta, y la hipertensión no es en absoluto un síntoma obligatorio, mencionaremos los riñones quísticos y el riñón amiloide arrugado. La hipertensión en casos avanzados de envenenamiento por plomo también parece deberse a daño renal.

Hipertensión renal - Hipertensión arterial - diagnóstico diferencial

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La hipertensión sintomática, tanto benigna como maligna, suele ser de origen renal. El apéndice enumera las enfermedades renales que ocurren con un aumento de la presión arterial. La experiencia acumulada por la clínica da motivos para creer que la hipertensión arterial aparece solo cuando las enfermedades enumeradas han provocado tal daño en los riñones que se detecta métodos modernos investigar. En las etapas iniciales, estas enfermedades generalmente ocurren sin hipertensión arterial. Por lo tanto, si estamos hablando del origen renal de la hipertensión arterial, en cada uno de sus casos se deben detectar signos funcionales y morfológicos de un daño renal pronunciado.

La hipertensión arterial de origen renal es más a menudo el resultado de pielonefritis o glomerulonefritis crónica. Ambas enfermedades pueden ocurrir tanto con hipertensión benigna como maligna. El diagnóstico diferencial con las formas correspondientes de hipertensión puede ser muy difícil y a menudo requiere un número grande estudios especiales.

La pielonefritis crónica es una de las enfermedades renales más comunes en todos grupos de edad. Según A. Ya. Pytel (1972), la hipertensión arterial ocurre en aproximadamente el 3,2% de los pacientes con pielonefritis crónica unilateral. Su verdadera frecuencia probablemente exceda la cifra indicada. debido a la pobreza síntomas clínicos esta hipertensión arterial pielonefrítica a menudo se confunde con esencial. El número de este tipo de errores diagnósticos puede reducirse significativamente preguntando detalladamente al paciente sobre las enfermedades urológicas de sus familiares, sobre las enfermedades urológicas que ha padecido y los estudios diagnósticos asociados a las mismas.

La pielonefritis crónica es especialmente a menudo la causa de la hipertensión arterial en mujeres jóvenes. Las exacerbaciones de la misma a menudo ocurren atípicamente con disuria a corto plazo y se confunden con una infección vaginal, por ejemplo, con cistitis por desfloración. Algunos autores asocian no sólo la nefropatía de la gestante con la infección urinaria asintomática, sino incluso cualquier disminución de la función concentradora de los riñones durante el embarazo.

La infección asintomática del tracto urinario ocurre en 3 a 7% de las mujeres embarazadas (Kass, 1966). El nombramiento de antibióticos a veces va acompañado de una mejora pronunciada en la capacidad de concentración de los riñones. El valor diagnóstico de esta prueba, hasta donde sabemos, aún no se ha probado sistemáticamente.

La hipertensión arterial rara vez es el único signo de pielonefritis. En muchos casos de esta enfermedad, junto con un aumento de la presión arterial, es posible notar quejas de fenómenos disúricos, sed, poliuria, dolor o malestar en la parte inferior de la espalda, para el aumento de la fatiga, aumento a corto plazo de la temperatura corporal. Estos fenómenos pueden explicarse por el proceso inflamatorio en los riñones, la dificultad en la salida de la orina del tracto urinario superior, el daño selectivo a las funciones del epitelio tubular, la existencia de insuficiencia renal latente o leve.

La hipertensión arterial suele ser sólo uno de los elementos de esta constelación de síntomas y signos de pielonefritis. La presión arterial alta en la mayoría de los casos de hipertensión no grave es (a diferencia de la pielonefritis) no solo el síntoma principal, sino también el único. La existencia de pielonefritis monosintomática no refuta la posición de diagnóstico diferencial indicada, ya que la pielonefritis monosintomática, al igual que la glomerulonefritis, ocurre con relativa poca frecuencia y solo en una de las etapas de su desarrollo. Además, en muchos casos de hipertensión arterial, que inicialmente parecían monosintomáticos, con preguntas específicas pudimos identificar una constelación de síntomas y signos característicos de la hipertensión sintomática.

Los signos objetivos de pielonefritis crónica en las etapas temprana y tardía de la enfermedad pueden diferir marcadamente e incluso bruscamente entre sí. En la etapa temprana de la enfermedad, generalmente se encuentran en la orina bacterias, cilindros, leucocitos, una pequeña cantidad de proteína y, a veces, eritrocitos. A medida que avanza la enfermedad, la gravedad del síndrome urinario disminuye. La hematuria y la leucocituria desaparecen gradualmente y, a veces, solo se pueden encontrar rastros de proteína en la orina. La hipertensión arterial se convierte en el síndrome principal de la enfermedad, a la que se unen en una etapa posterior la anemia y la azotemia.

En una determinada etapa del desarrollo de la pielonefritis, la hipertensión arterial puede ser la principal y, a veces, la única. síndrome clínico. La diferenciación de tales casos de pielonefritis crónica de hipertensión se lleva a cabo de acuerdo con los resultados de la renografía, la gammagrafía renal, la pielografía y el análisis del sedimento urinario.

En la orina de pacientes con una forma benigna de hipertensión arterial, como en la orina de personas sanas, se encuentran bacterias en aproximadamente el 6% de los casos, pero su número es insignificante. La bacteriuria precede a la pielonefritis y ocurre naturalmente en sus primeras etapas. Se debe pensar en pielonefritis cuando 1 ml de orina tomada con un catéter contiene más de 100.000 bacterias. Las bacterias se cuentan por métodos bacterioscópicos, bacteriológicos o indirectos.

El método bacterioscópico para determinar la bacteriuria es aplicable solo a la orina recién expulsada, ya que al almacenar la orina es difícil prevenir su infección o el rápido crecimiento de bacterias ya contenidas en ella. La gravedad de la bacteriuria está determinada por el número de bacterias en el campo de visión o en uno o dos cuadrados de la cámara de recuento. Se puede pensar en una pielonefritis si se encuentran más de dos bacterias en un cuadrado grande de la cámara de recuento.

La siembra de orina en medios sólidos le permite evaluar con mayor precisión el grado de bacteriuria, obtener un cultivo puro del patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos. La principal ventaja del método bacteriológico es la posibilidad de resolver problemas de diagnóstico y terapéuticos en un solo estudio.

En el trabajo práctico, a menudo se utilizan métodos indirectos para determinar la intensidad de la bacteriuria mediante la adición de ácido sulfanílico y alfa-naftilamina o cloruro de trifeniltetrazolio a la orina. La aparición de un precipitado rojo indica que 1 ml de orina de prueba contiene más de 100.000 cuerpos microbianos. El valor diagnóstico diferencial de estas pruebas es pequeño. Su respuesta positiva se observa en aproximadamente el 80% de los casos de pielonefritis.

Se prestó mucha atención a la aclaración del valor de diagnóstico diferencial de los elementos formes de la orina: eritrocitos, leucocitos, cilindros. En la orina diaria de los pacientes hipertensión benigna, como en la orina diaria persona saludable, investigado por el método de Kakovsky-Addis, se encuentran hasta 2.000.000 de eritrocitos, hasta 4.000.000 de leucocitos y hasta 100.000 cilindros. Pielonefritis y infecciones bacterianas el tracto urinario corre con aumento de la secreción leucocitos en la orina. La cantidad de leucocitos en la orina diaria con pielonefritis activa aumenta considerablemente y, en casos típicos, supera significativamente la cantidad de eritrocitos. El contenido de los cilindros permanece sin cambios.

En la orina de pacientes con pielonefritis y otras enfermedades inflamatorias del tracto urinario, a menudo se encuentran leucocitos "activos", que difieren de los leucocitos ordinarios ("inactivos") en la movilidad característica del citoplasma. En la orina isostenúrica o hipoestenúrica, los leucocitos activos se hinchan de forma espectacular y se vuelven casi dos veces más grandes de lo normal. Una mezcla hidroalcohólica de safronina y violeta de genciana tiñe el citoplasma de estos grandes leucocitos de un azul pálido. Según N. A. Ratner (1974), los leucocitos pálidos (células de Sternheimer-Malbin) se encuentran en aproximadamente el 40% de los casos de pielonefritis con hipertensión.

Intentaron aumentar el valor del estudio del sedimento urinario para el diagnóstico de la pielonefritis determinando simultáneamente el número de leucocitos "activos" y ordinarios en la orina, la proporción de leucocitos "activos" e "inactivos", así como a través de la uso de las llamadas pruebas de provocación. Se supone que el nombramiento de ciertos medicamentos para el paciente, por ejemplo, la prednisolona, ​​conduce a una exacerbación de la pielonefritis, como resultado de lo cual aumenta la cantidad de leucocitos y bacterias en la orina y, a menudo, aparecen leucocitos "activos".

Muchos autores (Glezer G. A. 1973; Pytel A. Ya. 1972) señalan el gran valor diagnóstico de las pruebas de provocación. se cree que administracion intravenosa 40 mg de prednisolona se acompañan de la liberación de leucocitos "activos" del foco de inflamación en los riñones y su transición a la orina. G. Mandzhrakov (1976) también habla positivamente sobre esta prueba. En comparación con los autores indicados, nuestra experiencia es relativamente pequeña, pero no da pie para clasificar la prueba de prednisolona como una de las pruebas que pueden aliviar significativamente diagnóstico diferencial entre pielonefritis e hipertensión benigna.

Valor diagnóstico diferencial varias maneras Los recuentos de orina y las pruebas de provocación a menudo se sobreestiman. El contenido de elementos formados en el sedimento urinario, así como los resultados de las pruebas de provocación en varias etapas de la pielonefritis, pueden ser diferentes. Los leucocitos activos a menudo se encuentran en pielonefritis aguda. A medida que avanza la enfermedad, la proteinuria disminuye gradualmente y el sedimento urinario se vuelve cada vez más escaso. En la pielonefritis crónica con la actividad del proceso inflamatorio preservada hasta cierto punto, las células de Sternheimer-Malbin pueden detectarse solo en algunos casos. Con un riñón arrugado pielonefríticamente, a veces solo se encuentran rastros de proteína en la orina, y es posible que no contenga elementos formes en absoluto.

La hipertensión se distingue más fácilmente de la hipertensión sintomática en la pielonefritis comparando el estado funcional de los riñones derecho e izquierdo. En los casos en que proceso inflamatorio cubre ambos riñones, uno de ellos, por regla general, está mucho más afectado que el otro. La función de uno de los riñones siempre está más deteriorada que la función del otro. Las funciones de los riñones derecho e izquierdo en la hipertensión se ven afectadas, por regla general, en la misma medida. Entre los métodos confiables y seguros de evaluación comparativa del estado funcional de los riñones derecho e izquierdo se encuentran: la renografía isotópica, la urografía por infusión y la gammagrafía renal.

La renografía isotópica generalmente se realiza con 1311-hippuran. Los renogramas de los riñones derecho e izquierdo en pacientes con hipertensión esencial no complicada (como en personas sanas) son simétricos. Después de una inyección intravenosa de 1311-hippuran, la radioactividad máxima sobre el riñón en una persona sana ocurre después de 3 a 4 minutos. La vida media del hippuran en la sangre es de 8 a 10 minutos (Kramer A. A. 1972). Las diferencias en el tiempo de aumento máximo de los renogramas no superan 1 min, y las diferencias en el valor de la vida media del isótopo - 2 min.

Los renogramas de los riñones derecho e izquierdo en la pielonefritis difieren entre sí en la altura del aumento y el momento de su aparición. La asimetría funcional de los riñones se detecta mejor en la fase excretora del renograma. La asimetría funcional de los riñones en la pielonefritis y algunas características de su estructura morfológica pueden detectarse mediante exploración. En las exploraciones, se puede ver una disminución en el tamaño del riñón afectado, una acumulación reducida y desigual del isótopo en él. Al mismo tiempo, también se puede evaluar el grado de hiperfunción vicaria del riñón no afectado. Las gammagrafías renales en la hipertensión benigna no difieren de las gammagrafías renales sanas.

Los datos comparativos sobre el estado funcional de los riñones y el tracto urinario superior se pueden obtener mediante urografía excretora, que se realiza mejor en forma de infusión. En casos de hipertensión benigna, el contraste de ambos riñones comienza y termina al mismo tiempo. El síntoma principal de la pielonefritis (así como de otras enfermedades renales predominantemente unilaterales) es la asimetría del contraste. Del lado de la lesión o del lado del riñón más afectado, el medio de contraste aparece más tarde que en el lado sano o menos afectado. La capacidad de concentración del riñón afectado también se altera, lo que se juzga por el momento del inicio del contraste máximo. Particularmente característica es la liberación retardada de la sustancia radiopaca del riñón más afectado.

La violación del tono muscular del tracto urinario se manifiesta por espasmos del sistema pelvis-cáliz, un cambio en la forma de los cálices y la pelvis. Con la progresión de la enfermedad, la fase espástica se reemplaza por una atónica, lo que conduce a la expansión de los cálices y la pelvis. Departamentos iniciales las copas se redondean, sus cuellos se estrechan y los bordes toman forma de hongo. En las últimas etapas de la enfermedad, se producen arrugas en el riñón afectado. Su tamaño está disminuyendo. Las tazas pequeñas se acercan entre sí. Estructura sistema pielocalicial se detecta mejor en una pielografía retrógrada, que generalmente se usa cuando los resultados de la renografía por infusión no son lo suficientemente claros.

La angiografía renal revela deformación del lecho arterial. Debido al desarrollo desigual de los procesos cicatriciales, se altera la simetría de la ramificación de la arteria renal. Debido a la obliteración de pequeños vasos de la capa cortical del riñón pielonefrítico, su imagen angiográfica adquiere el aspecto característico de un árbol quemado. La angiografía renal se utiliza para distinguir las últimas etapas de la pielonefritis de la hipertensión renal oclusiva y la hipoplasia renal. El uso de los métodos anteriores le permite hacer un diagnóstico correcto en aproximadamente el 80% de los casos de pielonefritis.

El diagnóstico de la pielonefritis como una de las causas de hipertensión arterial ha mejorado notablemente tras la introducción de la biopsia por punción renal en la práctica clínica. La naturaleza focal del daño renal en la pielonefritis hizo que algunos médicos cuestionaran el valor diagnóstico de la biopsia por punción. Los datos de N. A. Ratner (1974) indican la importancia crucial de la biopsia por punción en el diagnóstico de todos los casos dudosos de pielonefritis.

En la biopsia renal en pielonefritis se encuentra esclerosis intersticial en combinación con atrofia tubular e infiltrados linfohistiocíticos, esclerosis periglomerular, deformidad arterial con arteritis y esclerosis perivascular, tiroidización de los túbulos, alternancia de áreas de tejido renal significativamente alterado y casi normal. Con hipertensión, solo se detecta hialinosis de glomérulos individuales, cambios en arterias pequeñas y arteriolas (Petrov I. I. 1974).

La pielonefritis puede unirse a otras enfermedades renales. Especialmente a menudo complica la diabetes mellitus y la uropatía obstructiva, que se desarrollan en relación con la función alterada del tracto urinario o con sus anomalías estructurales. La uropatía obstructiva unilateral o bilateral se observa de forma natural cuando un cálculo bloquea la luz del uréter, con estenosis inflamatorias de la uretra y los uréteres, con reflujo vesicoureteral, compresión del tracto urinario por tumores, quistes, cicatrización del tejido conjuntivo y otras enfermedades enumeradas en el apéndice. Cada una de estas enfermedades puede conducir al desarrollo de pielonefritis, que se convierte en una de las causas de la hipertensión arterial.

La práctica clínica diaria indica que cuanto más larga es la historia de urolitiasis, más a menudo se combina con hipertensión arterial. La pielonefritis calculosa crónica es considerada por la mayoría de los autores razón principal desarrollo de hipertensión en pacientes con urolitiasis. El diagnóstico de esta forma de hipertensión sintomática en la mayoría de los casos no es difícil debido a un cuadro clínico bastante bien definido de la enfermedad subyacente.

Poliquístico y otros anomalías congénitas riñones La poliquistosis renal es una de las enfermedades renales menos comunes. Ocurre en el 0,35% de todas las autopsias. La hipertensión arterial se observa en aproximadamente la mitad de los casos de esta enfermedad (Javat-Zade M. D. 1964). Sus causas son pielonefritis o isquemia renal, que ocurre debido a la compresión mecánica de los vasos renales por quistes individuales o debido a la obstrucción del flujo de salida de la orina desde el tracto urinario superior. La inclusión de los mismos mecanismos explica la hipertensión en los quistes renales solitarios y en los equinococos renales.

La enfermedad renal poliquística a menudo se complica con la pielonefritis, con menos frecuencia con la supuración de quistes individuales, la formación de cálculos renales. Estas complicaciones suelen ser unilaterales. Durante mucho tiempo, la enfermedad puede ser asintomática. Las primeras quejas aparecen con mayor frecuencia a la edad de 35-45 años.

La hipertensión arterial en la poliquistosis renal es inicialmente transitoria y curso clínico se asemeja a la hipertensión benigna. La capacidad de los pacientes para trabajar no se ve afectada, pero a menudo se quejan de un dolor sordo en la parte inferior de la espalda, generalmente en un lado. Más tarde, se desarrolla hipertensión arterial de tipo permanente con cambios en el fondo del ojo e hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón. A menudo se observa hemorragia renal recurrente.

Palpación cuidadosa de los órganos. cavidad abdominal a menudo, y Examen de rayos x Siempre encontramos un aumento en los riñones, característico de esta enfermedad, que a menudo se combina con un aumento en el hígado. Incluso las desviaciones menores en el análisis de orina deben evaluarse como una indicación para un estudio más detallado del estado anatómico y funcional de los riñones. En combinación con un interrogatorio detallado y específico del paciente, estos pequeños signos facilitan la determinación oportuna de la verdadera causa de la hipertensión arterial.

La adición de pielonefritis explica el desarrollo de hipertensión arterial en algunas otras anomalías congénitas en el desarrollo de los riñones (duplicación, agenesia, distopía, hipoplasia, fusión de los polos), en enfermedades de los uréteres y del tracto urinario inferior que cursan con alteración de la orina salida. verdadera razón la hipertensión en estas condiciones en la mayoría de los casos es establecida por el urólogo y no por el terapeuta.

Glomeruloesclerosis diabética. La hipertensión arterial en la diabetes ocurre con mayor frecuencia debido a la adición de glomeruloesclerosis intercapilar (síndrome de Kimmelstiel-Wilson). El desarrollo de la glomeruloesclerosis diabética se asocia con trastornos metabólicos asociados a la diabetes, que son más pronunciados cuanto más prolongada y grave es la enfermedad subyacente. La proteinuria, intermitente y generalmente leve, es el primer ya veces el único signo de esta complicación. diabetes. La proteinuria intermitente puede durar de 6 a 8 años. La presión arterial en este momento puede permanecer normal, a veces aumenta.

En mas fechas tardías la proteinuria se vuelve constante y el paciente desarrolla edema. La presión arterial en esta etapa de la glomeruloesclerosis diabética a menudo aumenta. Cuadro clinico el sufrimiento se asemeja a una imagen de una forma mixta de glomerulonefritis crónica, y no a la hipertensión. Un mayor desarrollo de la glomeruloesclerosis conduce a un riñón diabético arrugado. Aparece hipertensión alta e insuficiencia renal crónica.

La hipertensión arterial en la glomeruloesclerosis diabética aparece por primera vez, generalmente en la mediana edad y en la vejez, y a menudo se confunde con hipertensión. Al hacer un diagnóstico diferencial entre estas enfermedades, se debe prestar atención a Atención especial las siguientes disposiciones: 1) proteinuria en hipertensión benigna, si ocurre, solo durante crisis hipertensivas severas y en los primeros 1-2 días después de que terminen. La proteinuria en la glomeruloesclerosis diabética existe independientemente de las crisis hipertensivas; 2) la glomeruloesclerosis aparece en las últimas etapas de la diabetes, cuando la mayoría de los pacientes ya presentan signos característicos de microangiopatía diabética. Especialmente claramente se expresa en los vasos de la retina. Tales cambios nunca se observan en la hipertensión; 3) la hipertensión arterial en un paciente diabético puede ser el resultado de una pielonefritis contigua o aterosclerosis estenosante de la arteria renal. La glomeruloesclerosis diabética es una enfermedad difusa. Afecta a ambos riñones por igual. La pielonefritis en la mayoría de los casos es unilateral. En la pielonefritis bilateral, uno de los riñones suele estar más afectado que el otro. El examen urológico permite distinguir estas formas entre sí. En casos de diagnóstico difícil, se recomienda recurrir a una biopsia por punción de los riñones. El diagnóstico de estenosis de la arteria renal se basa en los resultados de la aortografía.

Glomerulonefritis crónica. El inicio agudo de la glomerulonefritis difusa en nuestro tiempo es la excepción y no la regla. Según I.I.Petrov (1974), solamente 14,8 % de los enfermos, observados por él, recordaban la nefritis aguda llevada en pasado. En otros casos, la glomerulonefritis crónica comenzó de manera imperceptible. Alrededor del 45% de los pacientes con nefritis crónica estaban bajo supervisión médica en relación con la hipertensión arterial encontrada en ellos.

A la hora de recoger una anamnesis, es importante averiguar en cada caso de hipertensión arterial su relación temporal con el síndrome urinario.

La proteinuria y la microhematuria en pacientes con glomerulonefritis crónica pueden detectarse mucho (a veces varios años) antes del inicio de la hipertensión arterial. El síndrome urinario en el período inicial de hipertensión nunca se detecta. La proteinuria y la microhematuria aparecen por primera vez sólo en las crisis hipertensivas, es decir, por lo general varios años después del establecimiento de una hipertensión más o menos estable.

Un aumento de la presión arterial durante el embarazo puede considerarse como un indicio indirecto de nefritis o pielonefritis pasadas, ya que estas enfermedades son las más causas comunes nefropatía en el embarazo. Desafortunadamente, esta indicación anamnésica también puede detectarse en no más de 1/3 de los pacientes con glomerulonefritis crónica. De lo anterior, se deduce que los datos negativos de la anamnesis de ninguna manera excluyen la posible conexión de hipertensión arterial con nefritis crónica, y los datos positivos nos permiten considerar esta conexión como muy probable.

La hipertensión arterial en la nefritis crónica, como en la hipertensión, es inicialmente transitoria y luego se vuelve permanente. La presión diastólica por lo general no supera los 110 mm Hg. Arte. Por la mañana, la hipertensión arterial es notablemente más baja que por la noche. A pesar de la presión arterial alta, los pacientes, especialmente los jóvenes, conservan por completo su capacidad de trabajo. A veces se detecta una disminución de la función renal solo 15-20 años después del inicio de la hipertensión arterial. Los cambios en la presión arterial en la forma hipertensiva de glomerulonefritis crónica antes de la aparición de signos de insuficiencia renal pueden imitar completamente sus cambios en la hipertensión benigna.

Las enfermedades comparadas aún difieren entre sí en la gravedad de los cambios en los vasos del corazón y el cerebro. La hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón, los signos clínicos y electrocardiográficos de insuficiencia coronaria en la hipertensión suelen ser más pronunciados que en la glomerulonefritis crónica. Se observa un patrón similar en los cambios en el fondo. La razón de estas diferencias en la gravedad de los cambios en el corazón y el cerebro suele explicarse por la altura desigual de la presión arterial y la gravedad desigual de los trastornos metabólicos. Los cambios en el fondo se deben principalmente a la altura y duración de la hipertensión. Su menor gravedad en la glomerulonefritis crónica se explica por el hecho de que en la mayoría de los casos cursa con un nivel más bajo de presión arterial.

La hipertensión se complica de manera tan natural con la aterosclerosis que A. L. Myasnikov incluso sugirió distinguir sus etapas según la gravedad de la aterosclerosis en la aorta, los grandes vasos del cerebro y el corazón. La aparición y aumento progresivo de la frecuencia y gravedad de los ataques de angina y los signos electrocardiográficos de insuficiencia coronaria son tan característicos de la hipertensión esencial como la aparición y aumento progresivo de los signos de insuficiencia renal de la nefritis crónica. Durante mucho tiempo se ha evaluado la identificación de signos de aterosclerosis de la aorta y las arterias coronarias en la hipertensión arterial benigna como indicación de hipertensión, y la disminución de la tasa de filtración glomerular como indicación de glomerulonefritis crónica.

Cuanto más lejos del inicio de la enfermedad, más claramente aparecen las diferencias en la naturaleza de las complicaciones de las enfermedades comparadas. Los pacientes con hipertensión benigna mueren, por regla general, a causa de un accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, que se desarrolló como resultado de la cardiosclerosis posterior al infarto. La insuficiencia renal en estos pacientes generalmente no se desarrolla. La nefritis crónica y especialmente su forma hipertensiva no son una garantía absoluta contra el infarto de miocardio o el ictus, pero cuanto más tiempo ha transcurrido desde el inicio de la enfermedad, más claramente se cierne sobre el paciente la amenaza de muerte por insuficiencia renal y sus complicaciones.

A periodo temprano En la hipertensión, los signos de aterosclerosis de la aorta y las arterias coronarias aún no se expresan claramente, y la hipertensión arterial en su curso no es diferente de la hipertensión arterial en la glomerulonefritis crónica. Mientras tanto, conocer las causas de la hipertensión arterial en tales casos es de gran importancia práctica, ya que los resultados de este trabajo determinan el volumen y la naturaleza de las intervenciones terapéuticas y medidas preventivas. De gran ayuda diagnóstica en tales casos de hipertensión reciente puede ser la identificación de signos humorales o morfológicos de un proceso autoinmune en el cuerpo y los resultados de análisis de orina repetidos.

El valor diagnóstico diferencial del síndrome urinario depende de su gravedad y de la constancia con la que se detecta durante los análisis de orina repetidos. La proteinuria de más de 1 g por día puede considerarse como una indicación indirecta de la relación entre la hipertensión arterial y el daño renal primario. Esta suposición se vuelve aún más probable si se detectan eritrocituria y leucocituria simultáneamente con proteinuria. La proteinuria y la eritrocituria no ocurren en casos de hipertensión leve. En casos de hipertensión más severa, la cantidad de proteína en la orina diaria aún no supera 1 g.

El valor diagnóstico diferencial del síndrome urinario también depende de la realización sistemática de análisis de orina. Una pequeña cantidad de proteínas y eritrocitos individuales en la hipertensión benigna se encuentran solo en los primeros 1-2 días después de la crisis. Las exacerbaciones de la nefritis crónica ocurren con períodos más o menos largos de proteinuria y microhematuria.

Es necesario recordar una característica más del síndrome urinario en la glomerulonefritis crónica. La proteinuria se considera un rasgo característico de esta enfermedad, pero en el 15-20% de los casos de forma hipertensiva de glomerulonefritis crónica, el análisis de orina periódicamente resulta normal. Como ya se mencionó, la pielonefritis crónica también puede ocurrir con orina estéril y sin cambios en su sedimento. Su diferenciación en muchos casos se puede realizar determinando el número de leucocitos y eritrocitos en la orina. Para la glomerulonefritis crónica, que ocurre con un síndrome urinario leve, todavía se caracteriza por una mayor excreción de eritrocitos en la orina que en una persona sana. El número de eritrocitos en la orina de un paciente con glomerulonefritis crónica prevalece sobre el número de leucocitos. En la orina diaria de un paciente con pielonefritis crónica, el número de eritrocitos es menor que el número de leucocitos.

La biopsia renal en estos casos de diagnóstico difícil es un método más fiable que otros para distinguir la glomerulonefritis crónica de la pielonefritis y de la hipertensión. En los riñones con hipertensión, se encuentran cambios en las paredes de las pequeñas arterias y arteriolas. Los cambios renales en la glomerulonefritis crónica son muy diversos. Los signos morfológicos de nefritis se encuentran en los glomérulos, túbulos, vasos y en tejido conectivo. Los estudios inmunomorfológicos de la biopsia renal pueden detectar el depósito de inmunoglobulinas en el mesangio y en las paredes de los capilares glomerulares en la glomerulonefritis crónica.

Los resultados de una biopsia por punción tienen un valor diagnóstico extremadamente grande. Desafortunadamente, este método no se puede utilizar en todos los casos de hipertensión arterial que no están claros desde el punto de vista diagnóstico, tanto por las dificultades para obtener tejido renal como por las posibles complicaciones.

Solo se puede llegar a una conclusión diagnóstica en una muestra de biopsia que contiene al menos 5-6 glomérulos renales. El método de biopsia percutánea permite obtener una muestra de biopsia del volumen especificado en aproximadamente el 80% de los casos (Baykova D. A. 1969). Cuanto más pronunciados son los cambios escleróticos en el órgano, menos a menudo es posible obtener tejido renal mediante biopsia.

Cada caso de biopsia renal se acompaña de microhematuria, que dura varios días. La hematuria macroscópica es mucho menos común. La complicación más grave es el hematoma retroperitoneal, cuyo crecimiento en dos casos que conocemos requirió intervención quirúrgica. El uso de la biopsia con aguja de los riñones está asociado con cierto grado de riesgo. Se recurre a este método solo en los casos en que es imposible averiguar el diagnóstico con otros métodos.

La hipertensión, la glomerulonefritis crónica y la pielonefritis son las causas más comunes de hipertensión arterial que se presenta sin cambios en la orina o en combinación con un síndrome urinario moderado. Los métodos descritos anteriormente para la evaluación separada del estado funcional de los riñones derecho e izquierdo en la mayoría de los casos permiten identificar criterios diagnósticos diferenciales objetivos entre pielonefritis y glomerulonefritis crónica. La ayuda conocida en esto se puede proporcionar teniendo en cuenta las características del curso de ambas enfermedades. Los signos del síndrome nefrótico, incluso si son leves, siempre deben evaluarse como un fuerte argumento a favor de la glomerulonefritis crónica. Las indicaciones de edema a corto plazo en el pasado tienen el mismo valor diagnóstico diferencial que el edema durante el estudio del paciente. El contenido de proteína en la orina con pielonefritis rara vez supera los 1-2 g / l. La proteinuria más intensa, en igualdad de condiciones, debe evaluarse como evidencia a favor de la glomerulonefritis crónica. La hipertensión maligna difiere de la glomerulonefritis crónica y la pielonefritis en el curso de la insuficiencia renal crónica, que se desarrolla en etapas terminales estas enfermedades

Síntomas de la presión renal y métodos de tratamiento.

La presión renal tiende a aparecer después de que a una persona se le diagnostican síntomas de hipertensión común. La principal característica de esta enfermedad es la persistencia alta presión. Tal desarrollo de eventos, por regla general, conduce a daños en el tejido renal. Además, la causa puede residir en el estrechamiento de la arteria renal. Si esta dolencia no se trata, entonces tiene una tendencia a un mayor desarrollo.

Signos de presión renal

Cómo se desarrolla la enfermedad

Debido a la aparición de síntomas de esta enfermedad en una persona, los riñones comienzan a realizar sus funciones en un ritmo incorrecto, lo que conduce a un aumento en el volumen de sangre que circula en este órgano. Al mismo tiempo, el agua comienza a permanecer en el cuerpo del paciente. Como resultado, la presión renal se vuelve alta desde baja o normal, se interrumpe el proceso normal de excreción de sodio.

Un análisis de sangre tomado del paciente en este momento necesariamente mostrará un mayor contenido de este elemento en el cuerpo. El siguiente síntoma predicho será la sensibilidad de las paredes de los vasos sanguíneos a los efectos de las sustancias hormonales, lo que sin duda conducirá a un aumento de su tono.

El papel principal en el desarrollo de la enfermedad lo desempeñan los receptores ubicados en los riñones. Estos "sensores" que realizan sus funciones se caracterizan por una reacción sensible a cada cambio en la hemodinámica. La violación del proceso circulatorio conduce a la irritación de los receptores, lo que provoca la liberación de renina. Esta hormona tiene la propiedad inherente de activar las sustancias sanguíneas encargadas de aumentar la resistencia periférica de los vasos sanguíneos, lo que conduce a su esclerosis. El resultado de esto es una renovada irritación de los receptores renales, lo que convierte este proceso en un círculo vicioso.

Presión arterial alta en los ancianos

La hipertensión renal se desarrolla y tiende a continuar también porque comienza la muerte del tejido renal, lo que conduce a un bajo contenido en la sangre de sustancias que reducen el tono vascular. Esta enfermedad las personas mayores son las más afectadas.

Sin embargo, sus síntomas también pueden ocurrir en representantes bastante jóvenes, en quienes, como resultado del examen, se encontró presión arterial alta. El grupo de alto riesgo también se repone con la parte masculina de la población, que por su naturaleza tiene un mayor peso corporal y, como resultado, un gran volumen del lecho vascular.

El peligro de la enfermedad y cómo reconocerla.

Es difícil envidiar a una persona que conoce de primera mano la frase "presión arterial alta y riñones". La presión renal tiende a conducir a las siguientes complicaciones:

• alteración en la circulación sanguínea del cerebro;
• lo que lleva a cambios en las propiedades de la sangre, que puede volverse más viscosa;
• insuficiencia renal o cardíaca;
• trastorno del metabolismo de los lípidos;
• corrosión de los vasos sanguíneos, perdiendo gradualmente elasticidad y cargando cada vez más el corazón.

Los principales signos de la enfermedad.

Alta presión sanguínea

Además de ser tan brillante síntoma severo al igual que la hipertensión arterial, el organismo de un hipertenso renal puede dar otras señales. Un paciente puede tener varios de los siguientes signos, y algunos de ellos aparecen solo en ciertos casos. Los síntomas de una enfermedad en una persona que ha contactado a un médico incluyen:

• la presencia de soplos sistólicos o diastólicos presentes en el área de las arterias renales;
• manifestación de asimetría de la presión arterial en las manos;
• violación de la función de excreción de nitrógeno (este síntoma es característico de la última etapa de la enfermedad);
• ligera presencia de proteinuria e hipostenuria;
• dolor constante en la cabeza, que se elimina solo con la ayuda de potentes píldoras;
• quejas de aumento de la frecuencia cardíaca;
• la aparición de destellos ante los ojos de la llamada piel de gallina.

La hipertensión renal se acompaña de los mismos síntomas que la esencial. Por lo tanto, para hacer un diagnóstico más certero, el paciente debe ser derivado para tratamiento de laboratorio e instrumental.

Diagnostico y tratamiento

Entre los métodos de examen que permiten un diagnóstico certero y el posterior tratamiento de esta enfermedad, se suele recurrir al control matutino de los análisis de orina recogidos tras una minuciosa realización procedimientos de higiene; examen de ultrasonido de los riñones; urografía excretora; renografía y angiografía.

Diagnóstico de la enfermedad

Solo la totalidad de los indicadores obtenidos como resultado de un examen completo ayudarán a realizar un diagnóstico adecuado y, en consecuencia, a elegir el algoritmo más óptimo para seleccionar tabletas y otros medios para el tratamiento.

Cómo tratar la hipertensión renal

En primer lugar, la hipertensión renal categóricamente no acepta la automedicación y los consejos de personas que no tienen medicamentos sobre la elección de métodos de tratamiento y píldoras de ayuda mágica. Esto puede conducir a un mayor deterioro significativo de la salud y distorsionar la imagen general de la enfermedad en su diagnóstico.

El tratamiento de la presión renal debe realizarse exclusivamente bajo la estrecha supervisión de un especialista calificado. El médico, después de los procedimientos de diagnóstico, prescribirá medicamentos teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora y tratará al paciente estrictamente de acuerdo con sus características individuales.

Como regla general, los médicos tratan de tratar la hipertensión renal utilizando dos principios fundamentales: posible tratamiento enfermedad y terapia para bajar la presión arterial.

Además de las tabletas diseñadas para aliviar la condición del paciente, el médico puede recomendar el uso de métodos alternativos de tratamiento. En el caso de que, al monitorear el curso de la enfermedad, se detecte una tendencia negativa como resultado de un cambio en la estructura y el funcionamiento de las arterias renales, entonces se puede indicar al paciente tratamiento quirúrgico.

Si, durante el próximo examen, el paciente tiene un estrechamiento de la arteria renal, se le prescribe una derivación para un procedimiento llamado angioplastia con balón, que consiste en insertar un catéter especial en la arteria del paciente, cuyo diseño implica la presencia de un pequeño globo en su extremo.

Habiendo llegado al área problemática designada, el globo comienza a inflarse lentamente dentro de la arteria, expandiéndola así. Después de eso, se retira el catéter. El stent que queda después de esta manipulación permite un efecto beneficioso sobre el flujo sanguíneo, lo que reducirá la presión arterial y, posteriormente, rechazará algunas píldoras.

Procedimientos preventivos

Después de restaurar el estado del cuerpo, es necesario cumplir con algunas reglas que le permitirán no repetir el regreso al diagnóstico anterior. Para prevenir mayor desarrollo hipertensión, solo siga algunos consejos.

- una enfermedad compleja e insidiosa que se diagnostica en cada quinto paciente con una queja de presión arterial alta. Esta dolencia se vuelve más joven más rápido que la hipertensión clásica: en la mayoría de los casos afecta a personas menores de 40 años, se desarrolla rápidamente y requiere terapia inmediata y a largo plazo. ¿Qué es la hipertensión en la enfermedad renal, cómo se manifiesta y cómo tratarla?

Dispositivo de hipertensión renal

La enfermedad se desarrolla con cualquier violación de la función renal. El papel principal de los órganos urinarios en el cuerpo es la filtración. sangre arterial, retiro oportuno exceso de líquido, sodio, productos de degradación de proteínas y sustancias nocivas introducido accidentalmente en nuestro torrente sanguíneo.

Si los riñones dejan de funcionar correctamente de repente, el flujo de sangre a ellos disminuye, el agua y el sodio comienzan a permanecer en el interior, causando hinchazón. Al acumularse en la sangre, los iones de sodio provocan hinchazón. paredes vasculares agudizando su sensibilidad. Los receptores renales dañados secretan activamente una enzima especial llamada renina, que se convierte en angiotensina y luego en aldosterona. Estas sustancias aumentan el tono vascular y reducen las brechas en ellos, lo que inevitablemente conduce a un aumento de la presión. Al mismo tiempo, la producción de sustancias que reducen el tono de las arterias se reduce drásticamente y los receptores renales se irritan aún más.

Esto crea un círculo vicioso que se retroalimenta y provoca un aumento constante de la presión arterial.

Las razones

Las razones por las cuales los pacientes desarrollan aumento de la presión renal dependen del tipo de enfermedad. Hay dos tipos:

• hipertensión renovascular;
• Hipertensión asociada a daño renal difuso.

Primer tipo. Hipertensión vasorrenal (renovascular)- Estas son violaciones en el trabajo de las arterias de los riñones.

Este problema es causado por patologías de los vasos renales, congénitas o adquiridas.

Causas congénitas:

• hiperplasia (crecimiento) de las paredes de la arteria renal;
• coartación (estrechamiento del istmo) de la aorta;
• aneurisma arterial.

Causas adquiridas:

• aterosclerosis de los vasos renales;
• embolia (bloqueo) de la arteria renal;
• paranefritis esclerosante,
• compresión externa de las arterias renales.

La hipertensión renovascular es el tipo más común. Alta presión sanguínea con patologías de los riñones: en niños se diagnostica en el 90% de todos los casos, en adultos, en el 50-60%.

Segundo tipo. La hipertensión en el daño renal difuso es causada por daño al propio tejido del órgano. Los factores que provocan los picos de presión en esta enfermedad también se pueden dividir en 2 grupos.

Anomalías del desarrollo:

• reducción congénita del tamaño del riñón (hipoplasia);
• duplicación del órgano, completo o incompleto;
• quiste.

inflamación de los tejidos:

• pielonefritis;
• glomerulonefritis.

¡Nota! En casos raros, los expertos también notan una forma mixta de la enfermedad, cuando los cambios patológicos en los tejidos de los riñones se combinan con la destrucción de las arterias.

Síntomas

La hipertensión renal en su manifestación es bastante similar a la hipertensión cardíaca tradicional, pero puede incluir signos típicos de enfermedad renal. Los médicos indican 2 escenarios para su desarrollo, cuyos síntomas difieren significativamente.

Síntomas de un curso benigno.

Con esta forma, la enfermedad se desarrolla con bastante lentitud, sin un deterioro evidente. La presión aumenta constantemente, no disminuye, pero no da saltos bruscos. Los pacientes se sienten aburridos dolor de cabeza, debilidad, mareos y dificultad para respirar, una sensación de ansiedad irrazonable. Malestar y dolor en la región del corazón, latidos cardíacos frecuentes.

Síntomas de un curso maligno.

La enfermedad comienza rápidamente. La presión "inferior" (diastólica) aumenta a 120 mm Hg. Art., el borde entre los indicadores superior e inferior del tonómetro se vuelve mínimo. El nervio óptico se ve afectado, lo que lleva a una discapacidad visual irreversible. Los pacientes sufren fuertes dolores de cabeza en la parte posterior de la cabeza, náuseas, vómitos, mareos.

Síntomas generales

Además de los específicos, también hay signos comunes de aumento de la presión renal para ambos casos, que permiten excluir la hipertensión cardíaca e iniciar el tratamiento adecuado:

• la presión puede saltar repentinamente, sin estrés evidente ni sobrecarga física;
• los problemas pueden comenzar a una edad temprana, hasta los 30 años;
• no hay hipertensos crónicos y enfermos del corazón en la familia;
• en paralelo con los síntomas principales, se produce un dolor lumbar característico;
• sufre de hinchazón severa de las extremidades.

Complicaciones

Si un paciente desarrolla hipertensión renal, los llamados órganos diana sufren en primer lugar, los órganos que son más susceptibles a los cambios morfológicos y funcionales debido a la presión arterial alta. Estos son el corazón, los riñones y el cerebro.

Las complicaciones de la presión arterial alta causada por daño renal son:

• insuficiencia renal y cardíaca;
• violación de la circulación cerebral completa;
• hemorragias en la retina;
• daño severo a los vasos arteriales;
• Trastornos del metabolismo de los lípidos.

interrupciones del trabajo órganos internos con dicha hipertensión implican graves y enfermedades incurables. Si la enfermedad no se trata a tiempo, la presión arterial alta puede provocar pérdida parcial e incluso total de la visión, aterosclerosis, accidente cerebrovascular e infarto, así como deterioro de la función renal hasta la falla.

Diagnóstico

Solo un terapeuta experimentado puede determinar la hipertensión renal en un paciente; para dar un diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento, es necesario excluir una cantidad impresionante de razones que pueden provocar saltos en la presión arterial.

Lo primero que se necesita para establecer la enfermedad es el control continuo del estado de la presión arterial durante un período suficientemente largo. Entonces, si dentro de un mes una persona tiene indicadores superiores a 140/90 mm Hg. Art., entonces el diagnóstico es obvio: "hipertensión". Si también hay algún trastorno en el funcionamiento de los riñones, entonces la enfermedad se define como hipertensión secundaria en enfermedades renales y se debe iniciar un tratamiento complejo de inmediato.

Para identificar las patologías renales se necesitan una serie de estudios:

• análisis de orina;
• Ultrasonido de los riñones;
• urografía;
• gammagrafía dinámica;
• angiografía renal;
• resonancia magnética y tomografía computarizada;
• biopsia.

Tratamiento

El aumento de la presión renal requiere la participación en el tratamiento de dos especialistas del urólogo y el terapeuta a la vez. Todo el complejo de medidas restaurativas se puede combinar en 2 grandes grupos: normalización de la función renal y disminución de la presión arterial.

El tratamiento renal tiene 2 formas: cirugía y medicamentos.

Procedimientos/operaciones

A defectos de nacimiento(duplicación de un órgano, quiste, etc.) es necesaria una operación; si hay obstrucción o estenosis de las arterias renales, la cirugía también es indispensable.

En este último caso (con estenosis arterial), los médicos suelen utilizar la angioplastia con balón: expansión y fortalecimiento de las paredes de los vasos sanguíneos con un stent que se inserta en el interior. Pero la operación solo es posible si el riñón ha conservado al menos parcialmente su función; en los casos más graves, la extirpación es inevitable.

Los especialistas a menudo ofrecen tratar la hipertensión renal de la misma manera que la fonación: este es un método de impacto no quirúrgico en los órganos que utiliza ondas vibroacústicas. La vibración ayuda a purificar la sangre, romper la placa formada en los vasos, reducir el riesgo de bloqueo posterior de las arterias y reducir la presión.

Terapia medica

Este tipo involucra preparaciones especiales para tratar la enfermedad subyacente (normalmente prescrita para la inflamación de los riñones) y reducir la producción de la enzima renina.

Es posible reducir la presión en patologías renales con la ayuda de inhibidores de la ECA (captopril, fozzinopril, enalapril, etc.), que solo prescribe el médico tratante. De acuerdo con el terapeuta, a veces también se utiliza el tratamiento. métodos populares- preparados a base de hierbas, decocciones y zumos recién exprimidos.

Si le han diagnosticado hipertensión renal, no es suficiente tratar el problema en las paredes del hospital y con métodos populares suaves: debe cambiar su estilo de vida y su dieta. Con mayor presión, tendrás que abandonar comida chatarra- agrio, picante y frito, excluya el café negro fuerte y el alcohol. En algunos casos, se necesita una dieta especial sin sal, generalmente la realiza el médico tratante. Además, la hipertensión requiere el rechazo de niveles elevados actividad física– sobre cursos especiales Terapia medica También puede preguntarle a su médico.

Los riñones son una parte integral del sistema del cuerpo. Están directamente relacionados con sistema circulatorio, la salud de los vasos sanguíneos y el corazón y ellos mismos tienen un impacto directo sobre ellos. Esto determina la relación entre la función renal y la presión arterial. Los cambios en su trabajo, provocados por cualquier factor, pueden causar un aumento de la presión, lo que afecta negativamente no solo al sistema cardiovascular, sino también a los propios riñones, lo que provoca hipertensión renal.

Causas de la enfermedad

La hipertensión nefrogénica (o renal) es una enfermedad que provoca cambio patológico presión arterial con una violación simultánea del suministro de sangre a los órganos. Los riñones actúan como un filtro, eliminando los productos de descomposición del cuerpo con la orina.

Cualquier alteración en el funcionamiento de estos órganos conduce a cambios en su suministro de sangre: hay retención de líquidos y un aumento en las paredes de los vasos sanguíneos debido a la falta de circulación sanguínea natural. El aumento de la presión (hipertensión) que se produce en este caso puede ir acompañado de otros síntomas que caracterizan a la hipertensión.

Los riñones también producen enzimas (renina) y hormonas (angiotensina, aldosterona), que afectan la luz de los vasos sanguíneos, ya sea reduciéndolos o expandiéndolos, y también regulan el equilibrio agua-sal de todo el organismo.

Este trabajo los convierte en un participante directo en los procesos hipertónicos: las sales (sodio) causan hinchazón y estrechamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, provocan su tono y conducen a un aumento de la presión arterial. Esta condición se acompaña de hinchazón y los riñones están aún más irritados, su trabajo se ve interrumpido.

Los motivos por los que se desarrolla la hipertensión nefrogénica son muy diversos:

No se ha demostrado la relación entre la edad y la hipertensión nefrogénica. Así, las anomalías vasculares congénitas pueden dar lugar a esta enfermedad en la infancia.

El riesgo de desarrollar hipertensión renal antes de los 40 años es bastante alto en ausencia de un enfoque saludable de la nutrición y un estilo de vida activo. Después de 50 años, la hipertensión de tipo renal en términos de frecuencia de detección está a la par de la hipertensión arterial.

Síntomas y Diagnóstico

La complejidad del diagnóstico de hipertensión renal radica en lo implícito de los síntomas, que pueden confundirse con muchas otras enfermedades. El síntoma principal que determina el desarrollo de la hipertensión (la presión superior puede alcanzar los 140 mm Hg y más, y la más baja, 90 y más).

En la forma renal de hipertensión, síntomas como:

• vaguedad de la conciencia;
• dolor de cuello;
• postración;
• disnea;
• malestar periódico en la región del corazón.

Estos síntomas pueden ser un signo de muchas enfermedades, entre ellas no hay características específicas, solo para la hipertensión nefrogénica. Si tienen antecedentes de enfermedades urológicas o el paciente se queja de dolor en la región lumbar, vale la pena examinarlo más de cerca para excluir daños en el órgano durante la hipertensión y prevenir a tiempo las consecuencias de la enfermedad.

La hipertensión renal tiene dos formas:

Para combatir la patología renal, es necesario consultar a un médico a tiempo para un diagnóstico preciso de la enfermedad. El diagnóstico se lleva a cabo de manera compleja, teniendo en cuenta el seguimiento constante del paciente.

El diagnóstico requiere un control diario de la presión arterial durante uno o dos meses. Si se detectan patologías renales a presión constantemente elevada, la hipertensión arterial se diagnostica como nefrogénica. Medidas diagnósticas básicas:

Estas medidas de diagnóstico se prescriben después de recopilar una anamnesis y examinar a un médico. Estos métodos implican:

• evaluación del estado y presencia de edema;
• atención a dolor en la región lumbar;
• aclaración de las razones del aumento de la presión (la presencia o ausencia de estrés psicoemocional, trabajo físico duro, etc.);
• atención a la edad: la presión arterial alta en pacientes menores de 35 años a menudo es causada por causas nefrológicas;
• recogida de datos sobre la presencia de insuficiencia renal e hipertensión arterial en familiares.

Prevención y tratamiento

El daño a los riñones en la hipertensión conduce a su disfunción hasta la falla completa. La hipertensión renal en estos casos tiene un pronóstico extremadamente desfavorable y el tratamiento es bastante difícil, ya que es necesario no solo estabilizar la presión arterial, sino también hacer todo lo posible para restaurar la función renal y mejorar sus tejidos. La automedicación es inaceptable. El tratamiento de la hipertensión renal debe ser prescrito solo por especialistas: un terapeuta y un nefrólogo e incluye un complejo de medicamentos dirigidos a:

Todos medicamentos tomado bajo supervisión médica. El curso del tratamiento es largo y, por regla general, se extiende durante años. Con anomalías anatómicas o un curso maligno de la enfermedad, la cirugía se puede utilizar en combinación con el tratamiento farmacológico. En caso de bloqueo o una fuerte disminución de la luz en las arterias renales, se prescribe una angioplastia con balón, cuyo objetivo es expandir los vasos sanguíneos y normalizar la circulación sanguínea.

como la mayoría camino seguro efectos sobre la hipertensión renal, se propone el uso de la fonación, que gracias a vibraciones de sonido puede reducir la presión arterial y mejorar los riñones.

Dada la complejidad del tratamiento de la hipertensión renal, se debe prestar especial atención a la prevención. Las consecuencias graves de la insuficiencia renal, que pueden ser causadas por la presión arterial, son más fáciles de eliminar a tiempo.

La hipertensión renal implica las siguientes medidas preventivas básicas:

Estas medidas preventivas deben formar parte del estilo de vida de un paciente con hipertensión nefrogénica diagnosticable.

El tratamiento de la hipertensión renal es bastante difícil, prolongado y no siempre exitoso. Esta enfermedad no debe ignorarse, ya que las alteraciones en el funcionamiento de los riñones conducen al desarrollo de enfermedades del corazón, alteración de la circulación cerebral.

Todos los sistemas del cuerpo están interconectados y experimentan la carga más fuerte en la insuficiencia renal.

Las medidas preventivas pueden reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad, incluida la prevención del desarrollo de enfermedades renales inflamatorias que afectan la hipertensión. Es necesario tratar y ser observado por un nefrólogo si la hipertensión arterial se acompaña de algún trastorno renal; esto eliminará los riesgos de desarrollar una forma maligna de la enfermedad y maximizará la vida del paciente.

La alta frecuencia de cambios en los riñones en la hipertensión, especialmente en su etapa tardía, hace comprensible la atención que se le presta al factor renal en la hipertensión.

Naturalmente, en primer lugar, para averiguar si (y si es así, con qué frecuencia) en la hipertensión hay una obstrucción del flujo de sangre hacia los riñones a través de sus arterias. Podemos hablar del estrechamiento de estas arterias debido a la aterosclerosis o, así como a su trombosis. Tales cambios podrían ser análogo clínico estenosis de las arterias de los riñones, que en el experimento conduce al desarrollo de hipertensión arterial.

Sin duda, la aterosclerosis afecta a menudo a las principales arterias renales. Cambios ateroscleróticos se encuentran generalmente en la región de las desembocaduras de las principales arterias renales, es decir, en el lugar donde se originan en la aorta. Las placas ateroscleróticas en la desembocadura de las principales arterias renales pueden, por supuesto, estrechar su luz. Además, ocurren cambios ateroscleróticos en el sitio de división de la arteria renal principal en ramas de primer orden que ingresan a los riñones; por supuesto, también pueden estrechar la luz vascular y provocar una disminución en el suministro de sangre al tejido renal. Los cambios ateroscleróticos en las arterias renales pueden ser bilaterales y unilaterales. ¿Se produce el estrechamiento aterosclerótico de las arterias de los riñones en la hipertensión? Sin duda, se encuentran. Pero, para reconocerlos como la causa de la hipertensión en los casos apropiados, es necesario establecer la presencia o ausencia de arteriolosclerosis en los riñones. Como acertadamente señaló G. F. Lang, sólo en aquellos casos en los que el estrechamiento aterosclerótico de las arterias renales no se acompaña del desarrollo de arteriolosclerosis en el riñón correspondiente (isquémico), se puede considerar que este estrechamiento fue la causa de la hipertensión. Se sabe que en la hipertensión experimental causada por el estrechamiento de las arterias de los riñones en la enfermedad hipertensiva, no se observan cambios arteriolo-escleróticos en los riñones, mientras que generalmente se encuentran en otros órganos; después de todo, debido al estrechamiento de las arterias renales, las arteriolas de los riñones no están expuestas a una mayor presión; por tanto, uno de los factores esenciales que contribuyen a la arteriolosclerosis está ausente.

Si en la hipertensión hay aterosclerosis de las principales arterias renales, solo en casos aislados no hay fenómenos de arteriolosclerosis de los riñones; en la mayoría de los casos, la aterosclerosis de las principales arterias renales se combina con arteriolosclerosis grave (hialinosis, arteriolonecrosis) de las arterias renales. En tales casos, obviamente, debe tenerse en cuenta que el estrechamiento aterosclerótico de las arterias de los riñones se desarrolló ya durante la hipertensión, que tuvo tiempo de causar arteriolosclerosis renal incluso antes del estrechamiento de las grandes arterias renales.

Al igual que con las arterias coronarias y cerebrales, hay muchas razones para creer que la hipertensión contribuye a una más rápida y desarrollo intensivo aterosclerosis de las principales arterias renales.

También se llamó la atención sobre los hallazgos individuales en estados hipertensivos de aneurismas de las principales arterias renales o aneurismas de la aorta abdominal cerca del lugar donde parten de ella las arterias renales, seguidos de su estenosis o compresión.

La detección de trombosis y embolia en las principales arterias renales en la hipertensión es muy demostrativa. B

Los datos presentados son de interés desde el punto de vista de la patogenia de la hipertensión renal. Demuestran el importante papel de la isquemia renal en el desarrollo de la hipertensión arterial. Pero no se relacionan directamente con la cuestión del origen de la hipertensión. En la gran mayoría de los casos de hipertensión, la autopsia no revela estrechamiento de la luz de las grandes arterias renales.

Tanto la trombosis como otras diversas formas de estrechamiento de las grandes arterias renales son más comunes en la hipertensión maligna o rápidamente progresiva a una edad temprana. Por lo tanto, al aclarar Posibles Causas contribuyendo a la hipertensión rápidamente progresiva en los jóvenes, estos cambios que interrumpen el suministro de sangre a los riñones deben ser considerados.

También se prestó atención a las características de las grandes arterias de los riñones en la hipertensión; a su mayor longitud de lo normal, a la salida de la aorta en un ángulo más agudo, a las curvas más agudas de las arterias, especialmente en el área de su penetración en el tejido renal, al estrechamiento congénito de su luz (pequeño calibre ), a la atresia congénita de uno de ellos .

Todos estos hallazgos fueron recopilados con gran diligencia por autores estadounidenses que buscaban reforzar la teoría de Goldblatt.

Hay un número muy extenso de informes de varios tipos de cambios en los riñones, las arterias renales, la pelvis y el tracto urinario, en parte congénitos, en parte adquiridos, que a veces se encuentran en pacientes que durante su vida padecieron hipertensión, diagnosticada como hipertensión.

Los cambios más comunes en los riñones en la hipertensión son cambios en las arteriolas renales. Ocurren en forma de arteriologialinosis o arteriolonecrosis. La hialinosis de las arterias renales en la hipertensión se produce en la autopsia de forma tan natural que durante mucho tiempo se ha considerado como la causa de la hipertensión. Se creía que solo en casos raros de hipertensión severa, los cambios arterioloscleróticos en los riñones en la hipertensión están ausentes.

Estudió fases iniciales desarrollo de arteriologialinosis de los riñones, y se encontró que la deposición de hialina es precedida por cambios hiperplásicos en las paredes de las arteriolas. Esta primera etapa de cambios en las arteriolas debe considerarse funcional, dependiendo de las fluctuaciones en la presión arterial, el tono vascular y solo después de que ocurre el proceso de infiltración de las paredes de los vasos con masas de proteínas.

La arteriologialinosis de los riñones en la hipertensión se encuentra a lo largo de las arterias pequeñas de los riñones, que van desde distal arterias interlobulillares, incluidos los conductos aferentes, y se extiende hasta los capilares glomerulares. A medida que avanza la hipertensión, la hialinosis de las arteriolas de los riñones se vuelve más común, aunque sin duda se desarrolla lentamente.

Otro tipo de daño a las arteriolas, la arteriolonecrosis de los riñones en la hipertensión, es característico de una forma de hipertensión que progresa más rápidamente ("maligna"). Se localiza en los mismos lugares que la hialinosis, pero capta los glomérulos con mayor frecuencia. La "necrosis fibrinoide" de las paredes de las arteriolas conduce a cambios reactivos en el tejido circundante, en la pared del vaso, similares a los que son característicos de la inflamación. Por lo tanto, hablan de arteritis (endarteritis, periarteritis). En repetidas ocasiones se hicieron suposiciones sobre la naturaleza infeccioso-tóxica o alérgica de la arteriolonecrosis. Más tarde, en la etiología y patogenia de la arteriolonecrosis, así como de la glomerulonefritis, comenzaron a dar gran importancia factor, ya que entre la glomerulonefritis, la periarteritis nodular de los vasos renales y la arteriolonekrosis renal, se encontraron elementos de similitud, y en ocasiones estrechas relaciones.

Como se mencionó anteriormente, la causa de la arteriolonecrosis es la plasmorragia, la impregnación de las paredes de las arteriolas con proteína sanguínea. Es difícil juzgar cuánto esta proteína, que se infiltra en las paredes del vaso, actúa como alérgeno, sensibilizando y provocando una reacción hiperérgica. En cualquier caso, no es necesario involucrar ningún factor exógeno en la explicación de la arteriolonecrosis. sustancias toxicas. Es más correcto pensar que la impregnación de plasma y la posterior arteriolonecrosis son el resultado de una desnutrición de las paredes vasculares derivada del angioespasmo o estrechamiento del lecho vascular.

Tanto con la hialinosis de las arteriolas como con la arteriolonecrosis, se observan cambios en los glomérulos. De particular importancia en el desarrollo de cambios es el estrechamiento de la luz de las arterias aductoras. Hay un engrosamiento de las paredes de los capilares del glomérulo y luego su bloqueo: los glomérulos sufren hialinosis, necrosis, arrugas cicatriciales. Con la alinosis arteriológica, solo una pequeña cantidad de glomérulos generalmente se ven afectados, con arteriolonecrosis, mucho más. Los glomérulos a menudo se ven afectados por la trombosis de las arteriolas principales; al mismo tiempo, se observan hemorragias en la cápsula de Shumlyansky-Bowman. Los glomérulos restantes no afectados a menudo están hipertrofiados.

A partir de la derrota de los glomérulos, los túbulos correspondientes pueden sufrir una atrofia constante. Si los cambios dependen de la falta de riego sanguíneo (ya que la sangre entra en los túbulos a través de los vasos que se extienden desde los glomérulos), parte de los túbulos adyacentes a los glomérulos normales se hipertrofia. Los cambios en los glomérulos y túbulos en la nefroesclerosis hipertensiva ocurren tardíamente y solo en una minoría de casos.

De suma importancia para comprender la naturaleza de la relación entre los cambios en los riñones y la hipertensión es el descubrimiento en los riñones de un sistema celular especial que produce renina: este es el aparato celular perirrenal, descrito por primera vez por Goormaghtigh. La renina se encuentra en los riñones en estas células paraglomerulares. El número de estas células en algunas formas de hipertensión aumenta y el contenido de renina en ellas aumenta. Esto también se observa para más formas severas hipertensión.

La nefroesclerosis como resultado de la arteriolonecrosis y la arteriologialinosis también se denomina riñón arrugado primario. El término "primario", por supuesto, no corresponde en absoluto a la comprensión moderna de la naturaleza de este proceso (en el sentido de la relación de los cambios renales con la hipertensión misma).

En cuanto a la apariencia y el tamaño de los riñones arterioloscleróticos en la hipertensión, son diferentes en diferentes casos. A veces, en la autopsia, los riñones no solo no se reducen, sino que incluso se agrandan, con una superficie lisa. Esto se observa en las formas muy iniciales de cambios renales o en una enfermedad de flujo rápido, cuando los cambios cicatriciales no tienen tiempo para desarrollarse. Por lo general, los riñones con hipertensión se reducen, con una superficie granular y, a veces, irregular como resultado de la cicatrización.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano