Shekhar Saxena1, Eva Jané-Llopis2, Clemens Hosman3
1Shekhar Saxena, Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza; 2Eva Jané-Llopis, Programa de Salud Mental, Oficina Regional para Europa, Organización Mundial de la Salud, Copenhague, Dinamarca; 3 Clemens Hosman, Departamento de Psicología Clínica, Universidad Radboud Nijmegen, Departamento de Educación para la Salud y Promoción de la Salud, Universidad de Maastricht, Países Bajos
Prevención de los trastornos mentales y del comportamiento: implicaciones para la política y la práctica
© Asociación Mundial de Psiquiatría 2006. Impreso con autorización.
Se han obtenido datos suficientes que indican la eficacia de las intervenciones para reducir los factores de riesgo, potenciar los factores protectores, prevenir síntomas psicopatológicos y nuevos casos de trastornos mentales. Se ha demostrado que las medidas de macropolítica para mejorar la calidad de los alimentos, la vivienda y la educación, o para reducir la inestabilidad económica, reducen la incidencia de trastornos mentales. Además, se ha demostrado claramente que las intervenciones específicas destinadas a aumentar la resiliencia de los niños y adolescentes a través de la crianza, intervenciones tempranas y programas para niños en riesgo de desarrollar trastornos mentales, como aquellos con un padre enfermo mental, sobrevivientes de su pérdida o destrucción familiar, mejorar la salud mental, debilitar los síntomas depresivos y reducir la incidencia de trastornos depresivos. Intervenciones para la población adulta - desde estrategias macropolíticas, como la tributación de las bebidas alcohólicas o la legislación sobre lugar de trabajo, al apoyo individual para personas con signos de enfermedad mental, puede reducir la morbilidad psiquiátrica y la carga social y económica asociada. También se ha demostrado que el ejercicio, el apoyo social y la participación en vida publica mejorar la salud mental de las personas mayores. El sistema público de salud mental se beneficiará del desarrollo continuo de la base de datos mediante la combinación de diferentes métodos de evaluación en países de ingresos bajos, medianos y altos. Aprovechar los hallazgos con fines políticos y prácticos requiere esfuerzos a nivel internacional, nacional y local, incluida la configuración de conceptos de capacidad legal, protección, orientación de la salud mental hacia el sistema de salud y otras estrategias, infraestructura segura y estabilidad. Los profesionales de la salud mental tienen un papel importante que desempeñar para mejorar la calidad de los datos sobre la prevención de los trastornos mentales, promover la salud mental en las poblaciones, involucrar a las partes interesadas en el diseño de programas y (como proveedores de atención médica) en su práctica.
En los últimos años, han surgido y se han ampliado significativamente las oportunidades para la prevención de los trastornos mentales y del comportamiento. Este artículo proporciona una breve descripción general de la evidencia sobre el lugar de la prevención de los trastornos mentales y del comportamiento dentro de una estrategia de salud general, resume la evidencia actual sobre las intervenciones preventivas típicas y hace sugerencias sobre cómo pueden convertirse en parte de la política y la práctica. Se recomienda a los lectores que tengan información adicional que consulten dos publicaciones publicadas por la Organización Mundial de la Salud.
Las intervenciones preventivas universales, selectivas y específicas se denominan prevención primaria. Las medidas preventivas universales están dirigidas a toda la población que no pertenece al grupo de alto riesgo, selectivas, a individuos o subgrupos de la población en los que el riesgo de desarrollar trastornos mentales es significativamente mayor que la media y se confirma por factores biológicos, psicológicos o factores de riesgo social. Las intervenciones profilácticas específicas se utilizan para los miembros del grupo de alto riesgo que tienen signos o síntomas mínimos pero detectables que predicen el desarrollo de un trastorno mental, o marcadores biológicos que indican una predisposición a un trastorno mental, pero que no cumplen los criterios para la desorden en ese momento.
La prevención secundaria implica reducir la incidencia (prevalencia) de un trastorno o enfermedad bien conocida en una población mediante la detección temprana y el tratamiento de las enfermedades diagnosticadas. La prevención terciaria comprende intervenciones destinadas a reducir la gravedad de la discapacidad, mejorar la calidad de la rehabilitación y prevenir las recaídas y exacerbaciones de la enfermedad. Este artículo se centra en la prevención primaria de los trastornos mentales.
La diferencia entre promover la salud mental y prevenir el desarrollo de trastornos mentales radica en sus resultados específicos. La promoción de la salud mental tiene como objetivo estimular positivamente la salud mental mejorando la salud mental, aumentando la competencia y la resiliencia, y creando condiciones y entornos de vida propicios. La prevención de los trastornos mentales tiene como objetivo eliminar los síntomas y, naturalmente, los trastornos mentales. Las estrategias que promueven la salud mental se utilizan como un medio para lograr estos objetivos. La atención de la salud mental que incluye intervenciones para promoverla en la población también puede tener el beneficio adicional de reducir la incidencia de los trastornos mentales. La buena salud mental es un poderoso factor protector contra el desarrollo de enfermedades mentales. Sin embargo, los trastornos mentales y la buena salud mental no pueden describirse como condiciones en extremos opuestos de una escala lineal, sino más bien como dos componentes superpuestos e interrelacionados de un concepto distinto de "salud mental". La prevención de los trastornos mentales y la promoción de la salud mental a menudo forman parte de los mismos programas y estrategias que involucran casi las mismas actividades y producen resultados diferentes pero complementarios.
Formación de una base de datos para la prevención de trastornos mentales y del comportamiento.
La necesidad de una prevención de los trastornos mentales basada en la evidencia ha suscitado un debate entre investigadores, profesionales, defensores de la promoción de la salud y formuladores de políticas a nivel internacional. Parafraseando la definición de medicina basada en la evidencia tal como la acuñaron Sackett y sus colegas, la prevención y la promoción de la salud basadas en la evidencia se definen como “el uso consciente, preciso y racional de los mejores datos disponibles en la selección de intervenciones para individuos, comunidades y poblaciones minimizar la morbilidad y crear oportunidades para que las personas aumenten el control sobre su salud y la fortalezcan ”. Los datos de investigación sistemática evitarán la incertidumbre en las decisiones debido a la falta de información o decisiones basadas en supuestos sesgados, lo que a su vez conduciría a una pérdida innecesaria de tiempo y recursos o al financiamiento de intervenciones con resultados adversos.
Al tomar una decisión positiva, el uso de datos científicos se vuelve especialmente importante si las consecuencias de la decisión son grandes (por ejemplo, elegir un nuevo programa preventivo para su implementación a escala nacional). Dados los altos costos y la falta de responsabilidad en el gasto del dinero público, es imperativo que dicha decisión se base en pruebas sólidas de que el programa es eficaz y puede dar sus frutos. Por lo tanto, también es importante utilizar pruebas de la rentabilidad de estas intervenciones.
Se deben considerar varios factores al evaluar el valor de la evidencia científica. Primero, para evitar los resultados de observaciones sesgadas y conclusiones infundadas, es necesario evaluar la evidencia en términos de su calidad, determinada por la adecuación de los métodos de investigación utilizados. La evidencia de varios metanálisis sugiere que el tamaño del efecto es mayor en los estudios que utilizan métodos de alta calidad generalmente reconocidos. En segundo lugar, también se debe evaluar la importancia de los resultados en sí mismos, incluida la fuerza y \u200b\u200bel tipo de efectos. En tercer lugar, el valor de la evidencia científica debe evaluarse en términos de su uso real y su impacto en la toma de decisiones. Finalmente, los valores de los datos deben combinarse con otros indicadores que también son muy importantes a la hora de discutir la difusión de programas de prevención o su elección, por ejemplo, la posibilidad de trasladar programas a otras situaciones o culturas, con su adaptabilidad y viabilidad.
Al evaluar la calidad de la evidencia científica, quizás uno de los temas “más candentes” en el debate es si los ensayos controlados aleatorios deben considerarse la mejor garantía de la validez intrínseca de los resultados de intervenciones complejas. Si bien el poder de tales ensayos es ampliamente reconocido y utilizado en la investigación sobre la efectividad de las intervenciones preventivas, muchos científicos en el campo se han opuesto firmemente a que se los considere el estándar de oro único. Los ensayos controlados aleatorios están diseñados para investigar los factores causales a nivel individual mediante intervenciones de un componente en condiciones estrictamente controladas y, por lo tanto, son adecuados principalmente para la evaluación de intervenciones clínicas o preventivas a nivel individual o familiar. Muchas intervenciones preventivas están dirigidas a escuelas, empresas, comunidades o la población en general. Estos ensayos examinan programas de componentes múltiples en un entorno comunitario dinámico donde muchos factores contextuales difícilmente pueden controlarse. Un diseño de ensayo controlado aleatorio riguroso no es adecuado en este contexto, por lo que para mantener sus beneficios en el contexto de la intervención comunitaria, la asignación al azar debe realizarse a nivel de componentes más grandes como las aulas, las escuelas o la comunidad. Sin embargo, la viabilidad de tales ensayos comunitarios aleatorizados es limitada por razones prácticas, políticas, financieras o éticas. Cuando el uso de la aleatorización es éticamente opuesto, los estudios cuasiexperimentales, que utilizan técnicas de emparejamiento para lograr la comparabilidad entre los grupos de tratamiento y de control, y los estudios de series de tiempo son alternativas valiosas.
La construcción de una base de datos requiere un enfoque secuencial y paso a paso utilizando diferentes métodos dependiendo de la información requerida para una decisión determinada. El intercambio de información a nivel internacional a través de bases de datos compartidas es esencial para construir una base de evidencia sólida, así como para una comprensión profunda de los factores culturales.
Estudio de factores de riesgo y protectores
Los factores de riesgo están asociados con una mayor probabilidad de desarrollar más grado pronunciado gravedad o con un curso más prolongado de trastornos de salud graves. Los factores protectores son condiciones que aumentan la resistencia de las personas a los factores y trastornos de riesgo: se definen como factores que modifican, mejoran o alteran la respuesta de una persona a ciertos factores de riesgo ambientales que predisponen a un deterioro de la capacidad de adaptación.
Se ha obtenido evidencia convincente sobre los factores de riesgo y de protección y su relación con el desarrollo de trastornos mentales. Por su naturaleza, ambos factores pueden ser individuales, familiares, sociales, económicos o ambientales. La presencia de múltiples factores de riesgo, la ausencia de factores protectores y la interacción de situaciones peligrosas y protectoras generalmente dan un efecto acumulativo, que predispone a los individuos a desórdenes en la esfera mental, luego a una mayor vulnerabilidad, luego ocurre un desorden mental y finalmente un detallado cuadro clínico de una enfermedad mental grave.
Los principales determinantes socioeconómicos y ambientales de la salud mental están vinculados a macroproblemas como la pobreza, la guerra y la desigualdad. Por ejemplo, la gente pobre a menudo vive sin libertad política básica de acción, elección y derecho a la seguridad, que no requieren prueba. A menudo carecen de oportunidades adecuadas de alimentación, vivienda, educación y salud; diferentes tipos de privaciones les impiden llevar un estilo de vida que todos aprecian. Las poblaciones que viven en condiciones socioeconómicas deficientes corren un mayor riesgo de empeoramiento de la salud mental, depresión y niveles más bajos de bienestar subjetivo. Otros macrofactores, como la urbanización, la guerra y el desplazamiento, la discriminación racial y la inestabilidad económica, están asociados con una mayor frecuencia de síntomas y una alta incidencia de trastornos mentales.
Los factores de riesgo y protección individuales y familiares pueden ser biológicos, emocionales, cognitivos, conductuales, interpersonales o relacionados con el contexto familiar. Pueden tener el mayor impacto en la salud mental durante períodos de la vida particularmente sensibles, y sus efectos pueden transmitirse de una generación a la siguiente. Mesa 1 enumera los principales factores que se han encontrado correlacionados con el desarrollo de trastornos mentales.
Las intervenciones profilácticas deben apuntar a los determinantes susceptibles de ser tratados, incluidos los específicos de la enfermedad, así como a los factores de riesgo y protección más comunes que son comunes a varios trastornos mentales y mentales. Las intervenciones que abordan eficazmente estos factores típicos pueden tener una amplia gama de efectos preventivos. También existe una relación entre la salud física y mental: por ejemplo, enfermedad cardiovascular puede causar depresión y viceversa. La salud mental y somática también puede estar asociada con factores de riesgo comunes, por ejemplo, una vivienda deficiente puede exacerbar la salud tanto mental como somática.
Se requiere una comprensión profunda de los vínculos entre los diferentes trastornos mentales y entre la salud mental y física, así como el desarrollo de factores de riesgo comunes y específicos de la enfermedad que agravan la salud mental. Sin embargo, se ha obtenido evidencia suficiente para justificar la inversión de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales en el desarrollo, difusión e implementación de programas y estrategias basados \u200b\u200ben evidencia. Para los formuladores de políticas y otras partes interesadas, las inversiones más rentables y atractivas están destinadas a eliminar los factores de riesgo y crear factores de protección que tienen un gran impacto o son típicos de una serie de problemas relacionados, incluidos los sociales y económicos.
Evidencia sobre macroestrategias para reducir el riesgo de trastornos mentales
Los cambios en la estrategia, la legislación y la asignación de recursos pueden mejorar significativamente la salud mental de las poblaciones en diferentes países y regiones. Se ha comprobado que tales cambios, además de reducir el riesgo de desarrollar trastornos mentales y mejorar la salud mental, tienen un efecto positivo en la salud en general, en el desarrollo social y económico de la sociedad.
Cuadro 1. Salud mental y trastornos mentales: factores de riesgo y de protección
Existe una sólida evidencia de que mejorar la nutrición y el desarrollo de los niños que viven en condiciones socioeconómicas desfavorecidas contribuye al desarrollo cognitivo normal, mejora el rendimiento educativo y reduce el riesgo de empeoramiento de la salud mental, especialmente en los niños en situación de riesgo o los que viven en zonas empobrecidas. Se considera que los modelos de intervención que incluyen alimentación complementaria, seguimiento y promoción del desarrollo son los más eficaces. Estos modelos combinan apoyo nutricional (por ejemplo, suplementos nutricionales) con asesoramiento y apoyo psicosocial (por ejemplo, amabilidad, escucha atenta). Se cree que el costo de mantener tablas de desarrollo (en las que el peso del niño versus el peso esperado se traza en una gráfica) también es rentable. Además, el yodo juega un papel importante en la prevención de retrasos en el desarrollo físico y mental y problemas de aprendizaje. Los programas que incluyen suplementos de yodo con sal yodada o agua garantizarán que los niños reciban una dosis adecuada de yodo. Programas globales como los apoyados por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) han permitido que se utilice sal yodada en el 70% de los hogares de todo el mundo. Esto protege a 91 millones de recién nacidos de la deficiencia de yodo e indirectamente previene el desarrollo de problemas relacionados con la salud física y mental.
La vivienda deficiente se considera un indicador de pobreza y un "objetivo" para mejorar la salud pública y reducir las desigualdades en salud. Los resultados de una revisión sistemática reciente de estudios que examinan los efectos en la salud de las mejoras en la vivienda muestran resultados beneficiosos para la salud física y mental. Estos incluyen una mejor salud mental y física y menos estrés mental (autoinformado), así como impactos sociales positivos más amplios sobre factores como la percepción de seguridad, participación en actividades delictivas, sociales y comunitarias.
Los bajos niveles de alfabetización y educación son problemas sociales importantes en muchos países, especialmente en el sur de Asia y África subsahariana, y son más frecuentes entre las mujeres. La falta de educación limita gravemente la capacidad de las personas para acceder a los beneficios económicos. La mayoría de los países han logrado avances impresionantes en la alfabetización a través de mejores programas de educación para los niños, pero se están haciendo muchos menos esfuerzos para abordar el analfabetismo de adultos actual. Se prevé que los programas destinados a erradicar el analfabetismo, especialmente entre los adultos, pueden proporcionar beneficios tangibles para reducir el estrés y mejorar la salud mental. Por ejemplo, la investigación etnográfica en la India ha demostrado que los programas de erradicación de la alfabetización han tenido mucho éxito además de la adquisición de habilidades especializadas. A medida que las mujeres se reunieron en un nuevo formato social que les permitió recibir información y enriquecerse con nuevas ideas, las clases sirvieron como un catalizador para el cambio social. A través de campañas de maestros voluntarios, las mujeres y niñas empobrecidas y alfabetizadas ganaron orgullo, dignidad y propósito en la vida. Los efectos positivos en la salud mental se mediaron de diversas maneras, incluida la adquisición de números que redujeron el riesgo de ser estafados, aumentaron la confianza para hacer valer sus derechos y superaron las barreras a las oportunidades. Todos estos avances se han asociado con la prevención del deterioro de la salud mental y la reducción del riesgo de desarrollar trastornos mentales.
En muchos países en desarrollo, las condiciones económicas precarias son una fuente persistente de estrés y ansiedad que pueden provocar síntomas de depresión, enfermedad mental y suicidio. Las organizaciones no gubernamentales, como el Comité de Desarrollo Rural de Bangladesh, han elaborado programas de reducción de la pobreza dirigidos a las fuentes de crédito, la igualdad de género, la atención básica de la salud, la educación y los derechos humanos. La concesión de préstamos de estas fuentes puede reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad mental al eliminar la causa fundamental del estrés: la amenaza de los préstamos informales. Una evaluación de los programas de reducción de la pobreza del Comité de Desarrollo Rural de Bangladesh dirigidos a millones de las personas más pobres de Bangladesh sugiere que el bienestar psicológico de las mujeres en este comité es mejor que el de las no miembros.
Muchas intervenciones basadas en la comunidad se enfocan en desarrollar procesos de empoderamiento y construir un sentido de pertenencia y responsabilidad social entre los miembros de la comunidad. Un ejemplo es la iniciativa del Programa de apoyo comunitario, que ha tenido éxito en varios cientos de comunidades en los Estados Unidos y está siendo adoptada y reproducida en los Países Bajos, Inglaterra, Escocia, Gales y Australia. Tal iniciativa incentiva a la población a aplicar un sistema de prevención de la violencia y agresión, utilizando datos locales para identificar los factores de riesgo y desarrollar las medidas adecuadas. Para ello, se prevén intervenciones que se llevan a cabo simultáneamente en muchos niveles: entre la población (medios, cambio de estrategia), en la escuela (cambio de gestión o métodos de enseñanza), en la familia (clases para padres) y a nivel individual (por ejemplo). ejemplo, aumentar el nivel de competencia social).
Las medidas reglamentarias para las sustancias adictivas son efectivas a nivel internacional, nacional, regional y local: recaudan impuestos, limitan la disponibilidad de estas sustancias y prohíben por completo la publicidad directa e indirecta.
El precio es uno de los determinantes más importantes del consumo de alcohol y tabaco. Un aumento de impuestos que aumenta el precio del tabaco en un 10% reduce el consumo de tabaco en aproximadamente un 5% en los países de ingresos altos y en un 8% en los países de ingresos bajos y medios. El panorama es el mismo para el alcohol: un aumento del precio del 10% puede reducir el consumo de alcohol a largo plazo en casi un 7% en los países de ingresos altos y, aunque los datos son muy limitados, en casi un 10% en los países de ingresos bajos. Además, el aumento de los impuestos sobre el alcohol reduce la incidencia y la prevalencia de enfermedades hepáticas relacionadas con el alcohol, accidentes de tráfico y otras lesiones intencionales y no intencionales como la violencia doméstica y las consecuencias negativas de las enfermedades mentales causadas por el consumo de alcohol.
Las leyes que aumentan la edad legal para beber están ayudando a reducir las ventas y los problemas para los bebedores jóvenes. Menos horas y días de venta y menos tiendas especializadas en bebidas alcohólicas, así como las restricciones de acceso al alcohol, se acompañan de una reducción tanto del consumo de alcohol como de los trastornos relacionados con el alcohol.
Evidencia de que las intervenciones eliminan los factores estresantes y aumentan la resistencia del cuerpo
Trabajar con poblaciones vulnerables para mitigar los factores estresantes y aumentar la resiliencia corporal previene eficazmente el desarrollo de trastornos mentales y del comportamiento y mejora la salud mental. Las siguientes subsecciones proporcionan algunos datos relevantes para diferentes períodos de la vida.
Lactante, niño y adolescencia
La evidencia de las visitas domiciliarias para las mujeres durante el embarazo y los bebés pequeños, incluido el tabaquismo materno, el apoyo social inadecuado, las habilidades de crianza deficiente y las interacciones tempranas entre padres e hijos, han demostrado que los impactos médicos, sociales y económicos tienen enormes implicaciones para la salud pública ... Estos incluyen una mejor salud mental tanto para las madres como para los recién nacidos, una menor utilización de los servicios de salud y reducciones a largo plazo en los trastornos del comportamiento después de 15 años. Teniendo en cuenta los resultados a largo plazo, el costo de estas intervenciones también puede ser rentable.
Programa de visitas domiciliarias para mujeres durante el embarazo y lactantes, programa de visitas domiciliarias de dos años enfermera mendigos que quedan embarazadas por primera vez es un excelente ejemplo de un programa con resultados beneficiosos tanto para las madres como para los recién nacidos. Los ensayos controlados aleatorios han demostrado un aumento en el peso al nacer de casi 400 g, una disminución del 75% en el número de partos prematuros, más de la mitad del número de visitas de emergencia y significativamente menos abuso infantil por parte de madres adolescentes ... El empleo entre las madres aumentó en un 82% y el nacimiento de un segundo hijo se retrasó más de 12 meses. Cuando los niños cumplieron 15 años, entre ellos el 56% tenían menos probabilidades de tener problemas relacionados con el alcohol y otras sustancias psicoactivas, el número de arrestos disminuyó en la misma cantidad, el número de condenas disminuyó en un 81% y el número de parejas sexuales. disminuyó en un 63%. Las familias eran económicamente ricas y los costos gubernamentales de tales familias compensaron con creces el costo del programa. Sin embargo, se ha encontrado que no todos los programas de visitas domiciliarias para enfermeras y trabajadores sociales son efectivos, por lo que es necesario identificar factores que predicen la efectividad de las intervenciones.
Las intervenciones para niños de familias pobres destinadas a mejorar la calidad del funcionamiento cognitivo y las habilidades del habla contribuyeron a un mejor desarrollo cognitivo, un mejor rendimiento escolar y alteraciones del comportamiento menos graves. Por ejemplo, el proyecto Perry, que abarca desde el preescolar hasta la edad adulta, se desempeñó mucho antes de los 19 y 27 años en términos de arrestos de por vida (una disminución del 40%) y un retorno de siete veces la inversión económica del gobierno en el programa.
Los programas de afrontamiento para padres también han mostrado efectos preventivos significativos, como el programa Incredible Years, que proporciona intervenciones conductuales que mejoran las interacciones positivas entre padres e hijos, mejoran la resolución de problemas y el funcionamiento social, y mitigan las alteraciones del comportamiento en el hogar y en la escuela. ... En el proceso de implementación del programa se utilizan métodos de simulación mediante grabaciones de video, que incluyen módulos para padres, maestros de escuela y niños.
Se ha demostrado que solo dos tipos de estrategias proactivas son efectivas para prevenir o mitigar el abuso infantil: programas de acogida para madres de alto riesgo y programas de autoprotección para niños en edad escolar para prevenir el abuso sexual. Los programas de visitas (por ejemplo, el Programa de visitas domiciliarias para mujeres durante el embarazo y lactantes, mencionado anteriormente) mostraron que el número de casos verificados de abuso o abandono infantil disminuyó en un 80% durante los dos primeros años. Los programas de autodefensa permiten que los niños adquieran los conocimientos y las habilidades necesarios para prevenir su propia victimización. Estos programas escolares se implementan ampliamente en los Estados Unidos en las escuelas primarias. Los ensayos bien controlados han demostrado que a los niños les va mejor con los conocimientos y las habilidades. Sin embargo, todavía no hay evidencia de que estos programas estén ayudando a reducir la incidencia del abuso infantil.
Los niños con un padre con una enfermedad mental, como depresión, tienen un 50% más de riesgo de desarrollar un trastorno depresivo antes de los 20 años. Los hallazgos indican que la transmisión de los trastornos mentales de una generación a la siguiente es el resultado de la interacción de factores genéticos, biológicos, psicológicos y sociales que actúan tanto durante el embarazo como durante la infancia. Las intervenciones para prevenir la transmisión de trastornos mentales de una generación a la siguiente se centran en factores de riesgo y protección como aumentar el conocimiento de los miembros de la familia sobre el trastorno, aumentar la resiliencia psicosocial en los niños, mejorar las interacciones entre padres e hijos y la familia, el estigma y el apoyo de las redes sociales. Hasta ahora, ha habido muy pocos estudios controlados que examinen los resultados de dichos programas, aunque son prometedores, por ejemplo, un ensayo controlado aleatorio de la eficacia de un programa centrado en el funcionamiento cognitivo de los miembros del grupo. Este ensayo mostró una disminución en el número de nuevos casos de trastorno depresivo y recaídas del 25% en el grupo control al 8% en el grupo de participantes en el programa de prevención durante el primer año después de la intervención y del 31 al 21%, respectivamente. , durante el segundo año de seguimiento.
Los programas escolares mejoran la salud mental a través de intervenciones ambientales y la enseñanza de comportamientos socioemocionales apropiados. Algunas intervenciones transversales se llevan a cabo en toda la escuela durante varios años, mientras que otras se dirigen solo a una parte de la escuela (por ejemplo, niños en una clase) o un grupo específico de estudiantes en riesgo identificado. Como resultado, el desempeño escolar mejoró, las habilidades para resolver problemas y la competencia social mejoraron, y disminuyeron los trastornos internalizados y externalizados como síntomas de depresión, ansiedad, intimidación, uso de sustancias y comportamiento agresivo y delictivo.
Las intervenciones centradas en la ecología tienen como objetivo las variables contextuales en el hogar y la escuela del niño. Se ha demostrado que los programas que reestructuran el entorno escolar (por ejemplo, el Proyecto de Transición Escolar) al influir en el clima psicológico en el aula (por ejemplo, jugando con buen comportamiento) o en toda la escuela (por ejemplo, el Programa Noruego de Prevención del Bullying *) ), mejorar las respuestas emocionales y el comportamiento y prevenir o mitigar los síntomas y los resultados negativos asociados.
Las adolescentes divorciadas tienen más probabilidades de abandonar la escuela, con tasas más altas de embarazo, trastornos internalizados y externalizados, y un mayor riesgo de divorcio y muerte prematura. Los programas escolares efectivos para hijos de padres divorciados (por ejemplo, grupo de apoyo infantil, programa de intervención para hijos de padres divorciados) que brindan habilidades de afrontamiento utilizando técnicas de TCC y apoyo social reducen el estigma y reducen los síntomas depresivos y los trastornos del comportamiento que se han observado durante un año Estudio de seguimiento. Los programas destinados a mejorar las habilidades parentales y hacer frente a las reacciones emocionales de los padres asociadas al divorcio mejoran la calidad de la relación madre-hijo y mitigan los trastornos internalizados y externalizados en los niños. Un estudio de seguimiento aleatorizado de seis años encontró una diferencia en la prevalencia de trastornos mentales: en el grupo de tratamiento, la prevalencia de un año de trastornos mentales diagnosticados entre adolescentes fue del 11% en comparación con el 23,5% en el grupo de control.
La muerte de uno de los padres se correlaciona con una mayor frecuencia de síntomas de ansiedad y depresión, que incluyen depresión clínica, alteraciones del comportamiento y menor rendimiento académico. Aunque hay muchas intervenciones disponibles para los niños en duelo, pocas se han evaluado en ensayos controlados. Un ejemplo es una intervención dirigida simultáneamente a niños, adolescentes y cuidadores sobrevivientes que promovió relaciones positivas entre padres e hijos, afrontamiento efectivo, buena salud mental en los cuidadores, mejoró la disciplina y facilitó el intercambio de sentimientos y experiencias. Los efectos fueron más pronunciados en los niños de mayor riesgo, es decir, los que ya tenían síntomas al inicio del programa.
Edad adulta
El estrés laboral y el desempleo pueden exacerbar la salud mental y aumentar la incidencia de depresión, ansiedad, agotamiento, trastornos por consumo de alcohol, enfermedades cardiovasculares y comportamiento suicida.
Para reducir el estrés laboral, las intervenciones deben tener como objetivo aumentar la capacidad de los trabajadores para hacer frente a los factores estresantes o eliminarlos en el entorno laboral. Para organizar el ambiente de trabajo se pueden utilizar tres tipos de estrategias: intervenciones comerciales y técnicas (por ejemplo, aumentar la variedad de puestos de trabajo, mejorar los procesos y condiciones de trabajo, reducir el ruido, reducir la carga de trabajo), definir claramente las responsabilidades funcionales y mejorar las relaciones sociales (por ejemplo, comunicación, resolución de conflictos), así como intervenciones dirigidas a múltiples cambios dirigidos tanto al trabajo como a los trabajadores. A pesar de la existencia de legislación nacional e internacional sobre el ambiente de trabajo psicosocial que enfatiza la evaluación y manejo de riesgos, la mayoría de los programas apuntan a debilitar la evaluación cognitiva de los factores estresantes y sus efectos subsecuentes, en lugar de mitigar o eliminar los factores estresantes en sí mismos.
Las intervenciones universales más conocidas para responder al riesgo laboral y al desempleo son las regulaciones para el seguro de pérdida del empleo y las prestaciones por desempleo, o las regulaciones para mejorar la seguridad laboral. Su disponibilidad varía ampliamente en diferentes partes del mundo. Varias regulaciones sobre lugares de trabajo tienen como objetivo reducir el riesgo de pérdida de empleo y desempleo, incluidos los salarios divididos, las disposiciones que garantizan el empleo para un empleador determinado, los salarios reducidos y las horas de trabajo reducidas. Existe una falta de evidencia empírica sobre su potencial para proteger la salud mental de los trabajadores, aunque está claro que pueden reducir el estrés asociado con el desempleo.
Varios programas apoyan a los desempleados ayudándoles a volver al trabajo remunerado, como el club de trabajadores y el programa de empleo. Estos programas sencillos y económicos combinan habilidades básicas de búsqueda de empleo con una mayor motivación, apoyo social y habilidades de afrontamiento. En Estados Unidos y Finlandia, el programa de empleo se ha probado y reproducido en grandes ensayos aleatorizados. Mostraron mayores tasas de reempleo, mejor calidad y mayor salario por el trabajo recibido, mejor desempeño en la búsqueda de empleo y habilidades y disminución de los síntomas de depresión y angustia.
Los cuidadores de enfermos crónicos y ancianos tienen un mayor riesgo de estrés excesivo y un aumento de nuevos casos de depresión. Muchos estudios controlados sobre la eficacia de los programas de psicoeducación para los miembros de la familia que cuidan a parientes mayores han demostrado una reducción de la carga, los síntomas de depresión y mejoras subjetivas en el bienestar y la satisfacción percibida de los cuidadores. Los programas de psicoeducación brindan información sobre la enfermedad del cuidador y los recursos y servicios disponibles, y enseñan cómo responder eficazmente al problema de un familiar con una enfermedad en particular. Estos programas incluyen conferencias, sesiones grupales y materiales impresos.
Grupos de ancianos
Salud mental de las personas mayores con grados variables la eficacia se mejora mediante varios tipos de intervenciones, incluido el ejercicio, un mejor apoyo social a través del compañerismo, la educación para los ancianos con enfermedades crónicas y los cuidadores
su gente, detección temprana, tratamiento por profesionales de atención primaria y programas que utilizan técnicas de discusión. La prevención de la lesión cerebral traumática, la normalización de la presión arterial sistólica alta y los niveles altos de colesterol sérico también parecen ser eficaces para reducir el riesgo de demencia.
Por ejemplo, el ejercicio como aeróbicos y tai chi proporciona beneficios físicos y psicológicos a los adultos mayores, incluida una mayor satisfacción con la vida, buen humor y bienestar mental, alivio de la angustia psicológica y síntomas de depresión, disminución de la presión arterial y casos más raros de caídas. . Otros programas, si bien muestran efectos prometedores, requieren investigaciones repetidas, como el examen de la eficacia de la detección temprana en los ancianos y la gestión de casos, incluida la provisión de varios tipos de asistencia social como un medio para reducir la depresión y aumentar la satisfacción con la vida.
Aunque la depresión es común entre los ancianos, se han realizado pocos estudios controlados para investigar la efectividad de la prevención de esta enfermedad y el suicidio en esta población. Existe alguna evidencia de mejores relaciones sociales y disminución de los síntomas de depresión entre los participantes en un programa que incluye viudas de apoyo mutuo. La evidencia preliminar también sugiere que reunirse para discutir los eventos de la vida y la terapia de memoria puede reducir el riesgo de depresión en los adultos mayores, especialmente en los cuidadores de hogares de ancianos, aunque los resultados beneficiosos parecen desvanecerse con el tiempo, lo que sugiere la necesidad de apoyo continuo.
La depresión se observa a menudo en personas con enfermedades somáticas crónicas o estresantes. Sin embargo, hay muy pocos ejemplos de programas eficaces en esta área. Las técnicas de educación del paciente destinadas a enseñar el pronóstico y hacer frente a las enfermedades crónicas han tenido efectos beneficiosos a corto plazo, como la reducción de los síntomas de la depresión. Proporcionar audífonos a las personas mayores con pérdida auditiva también puede mejorar el funcionamiento social, emocional y cognitivo y reducir los síntomas de la depresión.
De la evidencia de la investigación a la estrategia y la práctica
La evidencia de las últimas décadas, resumida anteriormente, demuestra claramente que es posible reducir el riesgo de empeoramiento de la salud mental y prevenir el desarrollo de trastornos mentales. Además, una tarea importante es facilitar el uso de los datos obtenidos para desarrollar una estrategia y para el trabajo práctico. Esta sección resume algunos de los pasos y factores que pueden facilitar el trabajo a nivel internacional, nacional y local para prevenir los trastornos mentales y del comportamiento.
Nivel internacional
Se necesita una campaña de promoción mundial para crear conciencia sobre el trabajo preventivo en el sistema de atención de salud mental y generar confianza en su éxito. Los resultados deben difundirse ampliamente entre los responsables de la formulación de políticas y la población en general. Conocimiento moderno y los recursos para la prevención de los trastornos mentales y la promoción de la salud mental están distribuidos de manera desigual en todo el mundo. Se necesitan programas internacionales para apoyar a los países que aún no tienen la capacidad y la experiencia en esta área. Los planes de estudios internacionales, especialmente en los países de ingresos medianos y bajos, deben desarrollarse en colaboración con organizaciones internacionales que ya tienen la capacidad y la experiencia para hacerlo.
Para fortalecer la base de conocimientos, se debe aumentar la investigación para evaluar la efectividad de la prevención, especialmente a través de la colaboración internacional. Esto requiere el desarrollo de una red de centros de investigación colaboradores que respondan a las necesidades de los países de ingresos bajos, medianos y altos. Los investigadores deben prestar especial atención a los estudios multicéntricos y de replicación que examinen la capacidad de los diseñadores de programas y políticas para responder rápidamente a las características culturales de los sujetos. Además, deben realizarse estudios longitudinales para estudiar los resultados a largo plazo de las intervenciones preventivas; investigación sobre la relación entre los trastornos de salud mental, física y social; estudios de costo-beneficio para identificar las estrategias más efectivas y determinar el valor de la prevención más allá de sus beneficios para la salud mental; investigación para identificar predictores de efectos para mejorar la rentabilidad.
Nivel estatal
Los servicios gubernamentales deben desarrollar estrategias nacionales y regionales para la prevención de los trastornos mentales y la promoción de la salud mental como parte de una estrategia de salud pública y en consonancia con los principios de tratamiento y rehabilitación. La política pública debe incluir acciones horizontales en diferentes sectores públicos, como las agencias de seguridad. ambiente, vivienda, seguridad social, trabajo y empleo, educación, justicia penal y protección de los derechos humanos. Los gobiernos nacionales y las compañías de seguros de salud deben asignar los recursos adecuados para implementar actividades basadas en evidencia, incluido el apoyo a la creación de capacidad en muchos sectores con responsabilidades establecidas; financiar la investigación en capacitación, educación, implementación y evaluación; Estimular la coordinación del trabajo de diferentes sectores relacionados con la salud mental.
Los servicios gubernamentales deben desarrollar infraestructuras nacionales y locales para la prevención y promoción de la salud mental y trabajar en colaboración con otras autoridades de política y salud pública. Los servicios gubernamentales y las compañías de seguros de salud deben asignar recursos adecuados para implementar actividades basadas en evidencia, incluido el apoyo al desarrollo de recursos humanos en muchos sectores con responsabilidades funcionales definidas; financiamiento de pasantías, educación, implementación de programas y estudios de evaluación; Estimular la coordinación del trabajo de diferentes sectores relevantes para la salud mental.
Dadas las altas tasas de comorbilidad en los trastornos mentales y la mala salud física, las estrategias de prevención integral dentro del sistema de atención primaria y de atención calificada son esenciales. Se necesitan métodos de prevención de apoyo junto con más recursos y capacitación para la atención primaria y los profesionales de la atención calificados.
A fin de mantener resultados beneficiosos para la salud pública a largo plazo, es fundamental que las comunidades se responsabilicen de las estrategias de apoyo para mantener la estabilidad dentro de las autoridades sanitarias. Los gobiernos y los implementadores deben seleccionar programas y estrategias que hagan uso de las infraestructuras y los recursos existentes. Los componentes de promoción y prevención de la salud mental deben integrarse estructuralmente con los programas de promoción de la salud y las estrategias sociales eficaces existentes en las escuelas, los lugares de trabajo y las comunidades.
Nivel local
Las estrategias preventivas deben basarse en evaluaciones sistemáticas de las necesidades del sistema público de salud mental. Para difundir el impacto de las intervenciones preventivas en la salud mental en todas las poblaciones, se deben desarrollar programas que estén ampliamente disponibles para estas poblaciones. Los diseñadores e implementadores de programas deben considerar los principios y condiciones basados \u200b\u200ben la evidencia que pueden aumentar la eficiencia y la rentabilidad y, al mismo tiempo, mejorar la salud física y mental, así como proporcionar beneficios sociales y económicos (beneficios).
Los proveedores tienen la responsabilidad de garantizar que los programas sean culturalmente adaptables y adaptables, especialmente cuando se basan en evidencia, se toman prestados de otros países o culturas, o cuando se utilizan en comunidades y poblaciones objetivo que son diferentes de aquellas para quienes fueron diseñados y probados originalmente. La adaptación de los programas, aun teniendo en cuenta las características de la cultura de sus participantes, debe estar sujeta a los principios de intervención efectiva y ejecución exitosa. Se necesita una comprensión más profunda de las posibilidades de transferir (a otro lugar) programas y estrategias basados \u200b\u200ben la evidencia, las posibilidades de adaptarlos y reelaborarlos en diferentes países y culturas.
Es imperativo que los profesionales y los implementadores de programas garanticen una implementación de alta calidad y el uso de herramientas que mejoren la calidad y aseguren la ejecución precisa del programa, como manuales de software, pautas para una implementación efectiva, capacitación y asesoramiento de expertos.
Funciones y responsabilidades de los profesionales de la salud mental
Los profesionales de la salud mental, incluidos psiquiatras, psicólogos, enfermeras psiquiátricas, trabajadores sociales y otros profesionales capacitados en salud mental, pueden y deben desempeñar varias funciones para hacer realidad la prevención de los trastornos mentales y del comportamiento. Los describiremos brevemente a continuación.
Como defensores de la prevención
Los profesionales de la salud mental fuera de servicio aumentan la conciencia y la comunicación sobre la prevención entre los responsables de la formulación de políticas, otros profesionales y la población en general, creando un entorno propicio para el trabajo de prevención. Hoy en día, existe una opinión generalizada de que los trastornos mentales surgen por una razón desconocida y son casi imposibles de prevenir. Para eliminar estos mitos, debe estar ampliamente disponible la información correcta sobre las causas establecidas y los posibles métodos para reducir la incidencia y mejorar el curso de los trastornos mentales.
Como consultores técnicos para el desarrollo de programas de prevención
Con una base de conocimientos, los profesionales de la salud mental deben asesorar a los planificadores de la salud y los desarrolladores de programas sobre las posibilidades de iniciar intervenciones preventivas o integrar las intervenciones de salud mental con los programas existentes. Las oportunidades para cumplir con este papel son enormes, ya que la mayoría de los países y comunidades tienen programas sociales y de salud pública que pueden ayudar a prevenir los trastornos mentales. Incluso si no se requiere ningún cambio, la conciencia de que el programa está ayudando a prevenir el desarrollo de trastornos mentales ayuda a reforzar la necesidad de continuar o expandir el programa.
Como líderes o trabajando junto a otros profesionales en programas de prevención.
En muchos casos, los profesionales de la salud mental deben desempeñar un papel activo en la puesta en marcha de programas de prevención. Este puede ser un rol de líder o colaborador activo, especialmente en un programa de múltiples agencias. Algunos de los programas de prevención más eficaces han sido iniciados por profesionales de la salud mental que trabajan en estrecha colaboración con otros profesionales.
Como investigadores científicos
Los profesionales de la salud mental deben emprender más investigaciones para evaluar la eficacia de la prevención de los trastornos mentales. Se sabe que hay mucha menos investigación sobre la salud mental como parte de todas las investigaciones de salud que la carga proporcional de los trastornos mentales, e incluso menos investigación en los países de ingresos bajos y medianos. Incluso entre los estudios disponibles sobre salud mental, la efectividad de las medidas preventivas no se ha estudiado lo suficiente. Los profesionales e investigadores de la salud mental deben corregir este desequilibrio y construir una mejor base de datos, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos. La base de datos sobre la implementación de programas de prevención en la vida real se ve particularmente afectada: esta brecha se salva mediante una evaluación sistemática en el marco de los programas de prevención existentes. Es probable que las propuestas innovadoras, especialmente de naturaleza de múltiples partes interesadas y con múltiples resultados, ayuden a superar los déficits de financiación, aumentando el interés de las posibles agencias de financiación.
Como profesionales médicos
Los profesionales de la salud mental entran en estrecho contacto con las personas con trastornos mentales y sus familias. Las oportunidades para la prevención primaria en estos entornos son enormes. Las personas con uno o más trastornos mentales (activos o en remisión) tienen más probabilidades de desarrollar otro trastorno mental. Las intervenciones preventivas entre estas personas, incluso si están en contacto con profesionales de la salud mental, se ignoran. Un ejemplo es la prevención de la depresión en personas con un trastorno por uso de sustancias o trastornos emocionales en un niño con un trastorno del desarrollo específico.
Otra forma en que los profesionales de la salud mental pueden contribuir al trabajo de prevención es iniciando intervenciones de prevención para los familiares de las personas que reciben servicios de salud mental. Los métodos preventivos para niños cuyos padres tienen un trastorno mental con un riesgo particular pueden ser muy eficaces pero, lamentablemente, rara vez se utilizan. Los profesionales de la salud mental deben combinar la provisión de la cantidad necesaria de atención a los pacientes en tratamiento con la prevención de la necesidad de atención entre sus familias en el futuro.
RECOMENDACIONES
La prevención de los trastornos mentales es una prioridad de salud pública. Dada la carga cada vez mayor de los trastornos mentales y del comportamiento y las limitaciones conocidas en su tratamiento, la prevención es el único método aceptable para reducir esta carga. Los sociólogos y biólogos han aportado una claridad significativa al papel de los factores de riesgo y de protección en la formación de vías para el desarrollo de trastornos mentales y mala salud mental. Muchos de estos factores son susceptibles de acción y son posibles "objetivos" de medidas preventivas y otras medidas apropiadas. Hay disponible una amplia gama de principios y estrategias basados \u200b\u200ben evidencia (además de los específicos para trastornos mentales específicos) para ayudar a prevenir el desarrollo de trastornos mentales y del comportamiento. Se encontró que las estrategias preventivas mitigan los factores de riesgo, potencian los factores protectores, reducen los síntomas psicopatológicos y con mayor frecuencia previenen el desarrollo de ciertos trastornos mentales; también mejoran la salud física y mental y generan beneficios sociales y económicos.
Si bien hay datos suficientes para justificar la implementación de los programas, se necesitan más esfuerzos para ampliar aún más la gama de medidas preventivas eficaces, mejorar su eficacia y rentabilidad en un entorno cambiante y enriquecer la base de datos. Esto requiere una evaluación regular de la efectividad de los programas y estrategias y su implementación y la realización de un número suficiente de estudios científicos controlados.
Los profesionales de la salud mental tienen varias funciones importantes en la prevención, a saber, defensores de la prevención, asesores técnicos, directores de programas, investigadores y trabajadores de la prevención. Estos roles son difíciles, pero parecen ser responsabilidades muy gratificantes. Sin embargo, los resultados de los programas de prevención a nivel de población solo pueden esperarse después de que se inviertan suficientes recursos humanos y financieros. El apoyo financiero debe estar dirigido a la implementación de programas y estrategias de prevención basados \u200b\u200ben evidencia y al desarrollo de la infraestructura necesaria. Además, se debe promover la inversión en el desarrollo de capacidades a nivel de país mediante pasantías y una fuerza laboral informada. Gran parte de la inversión debe provenir del gobierno, ya que es el responsable en última instancia de la salud de la población. Los recursos modernos para la prevención de los trastornos mentales y la promoción de la salud mental están distribuidos de manera desigual en todo el mundo. Los programas internacionales deben apuntar a reducir esta brecha y apoyar a los países de bajos ingresos en la construcción de conocimientos y experiencia en prevención, así como estrategias e intervenciones que respondan a las necesidades, culturas, contextos y oportunidades.
La prevención de los trastornos mentales y la promoción de la salud mental deben ser parte integral de la salud pública y las políticas relacionadas a nivel local y nacional. Las intervenciones para prevenir los trastornos mentales y promover la salud mental deben integrarse en las políticas gubernamentales que incluyan diferentes actividades horizontales en los diferentes sectores gubernamentales, como el medio ambiente, la vivienda, el bienestar social, el trabajo y el empleo, la educación, la justicia penal y la protección de los derechos humanos. Esto creará situaciones en las que todos salgan ganando en varios sectores, incluida una amplia gama de beneficios sanitarios, sociales y económicos.
LITERATURA
1. Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevención de los trastornos mentales: intervenciones eficaces y opciones de políticas. Oxford: Oxford University Press (en prensa).
2. Organización Mundial de la Salud. Informe resumido: Prevención de los trastornos mentales: intervenciones eficaces y opciones de política. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2004.
3. Detels R, McEwan J, Beaglehole (eds). Libro de texto de Oxford de salud pública, 4ª ed. Oxford: Oxford University Press, 2002.
4. Boddy D (ed.). La evidencia de la efectividad de la promoción de la salud: moldeando la salud pública en una nueva Europa. Un informe para la Comisión Europea. Bruselas-Luxemburgo: CECA-CE-EAAEC, 1999.
5. Brown CH, Berndt D, Brinales JM et al. Evaluación de la evidencia de efectividad para intervenciones preventivas: uso de un sistema de registro para influir en las políticas a través de la ciencia. Addict Behav 2000; 25: 955-64.
6. MacDonald G. Un nuevo enfoque para evaluar la efectividad en las intervenciones de promoción de la salud. En: Norheim L, Waller M (eds). Buenas prácticas: artículos sobre calidad y eficacia en la promoción de la salud. Helsinki / Tallin: Centro Finlandés de Promoción de la Salud / Centro Estonia de Promoción de la Salud y Educación, 2000: 155–62.
7. McQueen DV. Fortalecimiento de la base empírica para la promoción de la salud. Health Promot Int 2001; 16: 261-8.
8. McQueen DV. El debate de la evidencia. J Epidemiol Community Health 2002; 56: 83-4.
9. Rada J, Ratima M, Howden-Chapman P. Compra de promoción de la salud basada en la evidencia: metodología de revisión de la evidencia. Health Promot Int 1999; 14: 177-87.
10. Raphael D. La cuestión de la evidencia en la promoción de la salud. Health Promot Int 2000; 15: 355-66.
11. Tonos K. Más allá del ensayo controlado aleatorio: un caso para revisión judicial. Health Educ Res 1997; 12: 1-2.
12. Tonos K. Evaluación de la promoción de la salud: más allá del ECA. En: Norheim L, Waller M (eds). Buenas prácticas: artículos sobre calidad y eficacia en la promoción de la salud. Helsinki / Tallin: Centro Finlandés de Promoción de la Salud / Centro Estonia de Promoción de la Salud y Educación, 2000: 86-101.
13. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA et al. Medicina basada en evidencias: qué es y qué no es. Br Med J 1996; 312: 71-2.
14. Jané-Llopis E, Hosman C, Jenkins R et al. Predictores de eficacia en la prevención de la depresión. Metaanálisis. Br J Psychiatry 2003; 183: 384-97.
15. Tobler NS, Stratton HH. Efectividad de los programas escolares de prevención de drogas: un metaanálisis de la investigación. J Prim Prev 1997; 18: 71-128.
16. Hosman CMH, Engels C. El valor de los programas modelo en la promoción de la salud mental y la prevención de trastornos mentales. Int J Ment Health Promot 1999; 1: 1-14.
17. Schinke S, Brounstein P, Gardner S. Programas y principios basados \u200b\u200ben la ciencia. Rockville: SAMHSA, Centro para la Prevención del Abuso de Sustancias, 2003.
18. McQueen DV, Anderson LM. Qué cuenta como evidencia: problemas y debates. En: Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B et al (eds). Evaluación en promoción de la salud: principios y perspectivas. Copenhague: Organización Mundial de la Salud, 2001: 63–82.
19. Nutbeam D. Lograr las mejores prácticas en la promoción de la salud: mejorar el ajuste entre la investigación y la práctica. Health Educ Res 1996; 11: 317-25.
20. Nutbeam D. Medición de la eficacia de la promoción de la salud. En: Boddy D (ed.). La evidencia de la efectividad de la promoción de la salud: moldeando la salud pública en una nueva Europa. Un informe para la Comisión Europea. Bruselas-Luxemburgo: CECA-CE-EAAEC, 1999: 1-11.
21. Nutbeam D. El desafío de proporcionar "pruebas" en la promoción de la salud. Health Promot Int 1999; 14: 99-101.
22. Speller V, Learnmouth A, Harrison D. La búsqueda de pruebas de una promoción de la salud eficaz. Br Med J 1997; 315: 361-3.
23. Jané-Llopis E, Katschnig H, McDaid D et al. Base de evidencia de intervenciones para la promoción de la salud mental y la prevención de trastornos mentales. Un informe del Grupo de Trabajo de Salud Mental de la CE, Task-force on Evidence. Luxemburgo: Comunidades Europeas, 2006.
24. Rutter M. Resiliencia ante la adversidad. Br J Psychiatry 1985; 147: 598-61.
25. Coie JD, Watt NF, West SG y col. La ciencia de la prevención: un marco conceptual y algunas orientaciones para un programa nacional de investigación. Am Psychol 1993; 48: 1013-22.
26. Ingram RE, Price JM (eds). Manual de vulnerabilidad a la psicopatología: riesgo a lo largo de la vida. Nueva York: Guilford, 2000.
27. Banco Mundial. Informe sobre el desarrollo mundial: lucha contra la pobreza. Oxford: Oxford University Press, 2000.
28. Patel V, Jané-Llopis E. Pobreza, exclusión social y colectivos desfavorecidos. En: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevención de los trastornos mentales: intervenciones eficaces y opciones de políticas. Oxford: Oxford University Press (en prensa).
29. Organización Mundial de la Salud. Un vínculo fundamental: intervenciones para el crecimiento físico y el desarrollo infantil. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 1999.
30. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducción de riesgos, promoción de estilos de vida saludables. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2002.
31. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Informe anual de UNICEF 2002. Nueva York: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2002.
32. Thomson H, Petticrew M, Morrison D. Intervenciones de vivienda y salud: una revisión sistemática. Br Med J 2001; 323: 187-90.
33. Cohen A. Nuestras vidas estaban cubiertas de oscuridad. El trabajo de la Misión Literaria Nacional en el Norte de la India. En: Cohen A, Kleinman A, Saraceno B (eds). Libro de casos de salud mental mundial: programas de salud social y mental en países de bajos ingresos. Londres: Kluwer / Plenum, 2002: 153-190.
34. Chowdhury A, Bhuiya A. ¿Los programas de alivio de la pobreza reducen las desigualdades en salud? La experiencia de Bangladesh. En: Leon D, Walt G (eds). Pobreza, desigualdad y salud. Oxford: Oxford University Press, 2001: 312-22.
35. Hawkins JD, Catalano RF, Arthur MW. Promover la prevención basada en la ciencia en las comunidades. Addict Behav 2002; 27: 951-76.
36. Anderson P, Biglan A, Holder H. Trastornos por uso de sustancias. En: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevención de los trastornos mentales: intervenciones eficaces y opciones de políticas. Oxford: Oxford University Press (en prensa).
37. Brown H, Sturgeon S. Comienzo saludable de la vida y reducción de riesgos tempranos. En: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevención de los trastornos mentales: intervenciones eficaces y opciones de políticas. Oxford: Oxford University Press (en prensa).
38. Olds D. The Prenatal / Early Infancy Project: quince años después. En: Albee GW, Gulotta TP (eds). La prevención primaria funciona. Thousand Oaks: Sage, 1997: 41–67.
39. Olds DL. Visitas domiciliarias prenatales y durante la infancia por parte de enfermeras: desde ensayos aleatorizados hasta replicación comunitaria. Prev Sci 2002; 3: 1153-72.
40. Olds DL, Eckenrode J, Henderson CR y col. Efectos a largo plazo de las visitas domiciliarias en el curso de la vida materna y el abuso y la negligencia infantil: seguimiento de quince años de un ensayo aleatorizado. JAMA 1997; 278: 637-43.
41. Olds DL, Henderson CR Jr, Cole R et al. Efectos a largo plazo de las visitas domiciliarias de enfermeras en el comportamiento criminal y antisocial de los niños: seguimiento de 15 años de un ensayo aleatorizado. JAMA 1998; 280: 1238–44.
42. Villar J, Farnot U, Barros F et al. Un ensayo aleatorio de apoyo psicosocial durante embarazos de alto riesgo. La Red Latinoamericana de Investigación Prenatal y Reproductiva. N Engl J Med 1992; 327: 1266-71.
43. Schweinhart LJ, Barnes HV, Weikart DP. Beneficios significativos: el estudio preescolar High / Scope Perry hasta los 27 años. Monografías de la High / Scope Educational Research Foundation, 10. Ypsi-lanti: High / Scope Press, 1993.
44. Schweinhart LJ, Weikart DP. Estudio comparativo del plan de estudios preescolar High / Scope hasta los 23 años. Early Child Res Q 1997; 12: 117–43.
45. Webster-Stratton C, Reid MJ. Serie de capacitación para padres, maestros y niños de The Incredible Years: un enfoque de tratamiento multifacético para niños pequeños con problemas de conducta. En: Kazdin AE (ed.). Psicoterapias basadas en evidencias para niños y adolescentes. Nueva York: Guilford, 2003: 224-40.
46. \u200b\u200bWebster-Stratton C, Reid MJ, Hammond M. Prevención de problemas de conducta, promoción de la competencia social: una asociación de capacitación de padres y maestros en Head Start. J Clin Child Psychol 2001; 30: 283-302.
47. Hoefnagels C. Prevención del abuso y la negligencia infantil. En: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevención de los trastornos mentales: intervenciones eficaces y opciones de políticas. Oxford: Universidad de Oxford (en prensa).
48. Rispens J, Alemán A, Goudena PP. Prevención de la victimización por abuso sexual infantil: un metaanálisis de los programas escolares. Child Abuse Negl 1997; 21: 975-87.
49. Beardslee W, Keller MB, Lavori PW et al. Trastorno psiquiátrico en hijos adolescentes de padres con trastorno afectivo en una muestra no referida. J Affect Disord 1988; 15: 313-22.
50. van Doesum K, Hosman C, Riksen-Walraven M. Una intervención basada en modelos para madres deprimidas y sus bebés. Infant Ment Health J (en prensa).
51. Clarke GN, Hornbrook M, Lynch F y col. Un ensayo aleatorio de una intervención cognitiva grupal para prevenir la depresión en hijos adolescentes de padres deprimidos. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 1127–34.
52. Domitrovich C, Weare K, Greenberg M et al. Las escuelas como contexto para la prevención de los trastornos de salud mental y la promoción de la salud mental. En: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevención de los trastornos mentales: intervenciones eficaces y opciones de políticas. Oxford: Oxford University Press (en prensa).
53. Felner RD, Brand S, Adan A et al. Reestructuración de la ecología de la escuela como enfoque de prevención durante las transiciones escolares: seguimiento longitudinal y ampliaciones del Proyecto de Entorno Transicional Escolar (STEP). Prev Hum Serv 1993; 10: 103-36.
54. Kellam SG, Rebok GW, Ialongo N y col. El curso y la maleabilidad del comportamiento agresivo desde el primer grado hasta la escuela secundaria: resultados de un ensayo preventivo del desarrollo basado en la epidemiología. J Child Psychol Psychiatry 1994; 35: 259-81.
55. Olweus D. Problemas de intimidación / víctima entre escolares: hechos básicos y efectos de un programa de intervención escolar. En: Rubin K, Heppler D (eds). El desarrollo y tratamiento de la agresión infantil. Hillsdale: Erlbaum, 1989: 411–48.
56. Wolchik SA, West SG, Westover S et al. Los hijos de la intervención de padres divorciados: evaluación de resultados de un programa de base empírica. Am J Community Psychol 1993; 21: 293-31.
57. Wolchik SA, West SG, Sandler IN y col. Una evaluación experimental de programas teóricos para madres y madres e hijos para hijos de divorciados. J Consult Clin Psychol 2000; 68: 843-56.
58. Sandler I, Ayers T, Dawson-McClure S. Cómo lidiar con la interrupción familiar: divorcio y duelo. En: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevención de los trastornos mentales: intervenciones eficaces y opciones de políticas. Oxford: Oxford University Press (en prensa).
59. Wolchik SA, Sandler IN, Millsap RE et al. Seguimiento de seis años de intervenciones preventivas para hijos de divorciados. Un ensayo controlado aleatorio. JAMA 2002; 288: 1874–81.
60. Sandler IN, Ayers TS, Wolchik SA et al. El programa de duelo familiar: evaluación de la eficacia de un programa de prevención basado en la teoría para niños y adolescentes en duelo por sus padres. J Consult Clin Psychol 2003; 71: 587-600.
61. Price R, Kompier M. Trabajo, estrés y desempleo. En: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevención de los trastornos mentales: intervenciones eficaces y opciones de políticas. Oxford: Oxford University Press (en prensa).
62. Caplan RD, Vinokur AD, Price RH et al. Búsqueda de empleo, reempleo y salud mental: un experimento de campo aleatorio para hacer frente a la pérdida del empleo. J Appl Psychol 1989; 74: 759-69.
63. Price RH, van Ryn M, Vinokur AD. Impacto de una intervención preventiva de búsqueda de empleo sobre la probabilidad de depresión entre los desempleados. J Health Soc Behav 1992; 33: 158–67.
64. Vinokur AD, Schul Y, Vuori J et al. Dos años después de la pérdida del empleo: impacto a largo plazo del programa JOBS en el reempleo y la salud mental. J Occup Health Psychol 2000; 5: 32-47.
65. Vuori J, Silvonen J, Vinokur AD et al. El programa de búsqueda de empleo Työhön en Finlandia: beneficios para los desempleados con riesgo de depresión o desánimo. J Occup Health Psychol 2002; 7: 5-19.
66. Sorensen S, Pinquart M, Duberstein P. ¿Cuán efectivas son las intervenciones con los cuidadores? Un metanálisis actualizado. Gerontólogo 2002; 42: 356-72.
67. Li F, Duncan TE, Duncan SC. Mejora del bienestar psicológico de las personas mayores a través del ejercicio de Tai Chi: un análisis de la curva de crecimiento latente. Modelado de ecuaciones estructurales 2001; 8: 53-83.
68. Shapiro A, Taylor M. Efectos de un programa de intervención temprana basado en la comunidad sobre el bienestar subjetivo, la institucionalización y la mortalidad de los ancianos de bajos ingresos. Gerontólogo 2002; 42: 334-41.
69. Haight BK, Michel Y, Hendrix S. Revisión de la vida: prevención de la desesperación en residentes de hogares de ancianos recientemente reubicados: efectos a corto y largo plazo. Int J Aging Hum Develop 1998; 47: 119–42.
70. Riemsma RP, Kirwan JR, Taal E et al. Educación del paciente para adultos con artritis reumatoide (Revisión Cochrane). En: The Cochrane Library, número 4, 2002.
71. Mulrow CD, Aguilar C, Endicott JE et al. Cambios en la calidad de vida y discapacidad auditiva. Un ensayo aleatorizado. Ann Intern Med 1990; 113: 188–94.
72. Rochon PA, Mashari A, Cohen A et al. Relación entre los ensayos controlados aleatorios publicados en las principales revistas médicas generales y la carga mundial de morbilidad. Can Med Assoc J 2004; 170: 1673-7.
73. Paraje G, Sadana R, Karam G. Aumento de las brechas internacionales en las publicaciones relacionadas con la salud. Science 2005; 308: 959-60.
74, Saxena S, Paraje G, Sharan P et al. La división 10/90 en la investigación en salud mental: tendencias durante un período de diez años. Br J Psychiatry 2006; 188: 81-2.
La salud mental está asociada con el tercer objetivo de la existencia humana: la necesidad de autorrealización como persona, es decir, proporciona esa esfera de la vida que llamamos social. Una persona se realiza en sociedad solo si tiene un nivel suficiente de energía mental, lo que determina su desempeño, y al mismo tiempo (plasticidad residual, armonía de la psique, lo que le permite adaptarse a la sociedad, para adecuarse a sus requisitos.
Estrés - reacción protectora y adaptativa del cuerpo en respuesta a estímulos extremadamente fuertes o de acción prolongada.
Angustia - una forma de estrés, "mal estrés", una reacción negativa inespecífica del cuerpo a cualquier influencia externa desfavorable, un síndrome que adquiere el papel de factor patológico.
Trastornos neuróticos Es un grupo de condiciones dolorosas condicionadas psicogénicamente, unidas por tres características principales:
- todos pertenecen a tipos funcionales de trastornos, es decir, no van acompañados de daño orgánico al cerebro;
- tiene un nivel neurótico de manifestación, es decir, el paciente, independientemente de la gravedad de la afección, no pierde el contacto con la realidad;
- el trastorno tiene una clara conexión temporal con el factor provocador.
Prevención del estrés mental
Aumento de la resistencia al estrés mental. Consiste en la preparación psicológica de una persona para afrontar situaciones estresantes, dotándola de una filosofía adecuada, así como la adquisición de habilidades en el manejo del estado de la psique.
Responder a las emociones negativas. Puede ser inmediato o en una situación simulada posterior. Dependiendo del tipo de constitución psicosomática, las formas de respuesta pueden ser diferentes: agresión con excitación motora (más a menudo en personas coléricas, personas de constitución atlética), excitación del habla con malas palabras (más a menudo en personas sanguíneas), lágrimas (en personas de disposición melancólica).
Psicocorrección. En caso de estrés agudo a corto plazo, pueden incluir: un complejo de movimientos para la utilización interna de adrenalina); relajación en todo tipo de formas; autohipnosis; el uso de influencias relajantes externas (música, olores, factores naturales).
Corrección farmacológica, que incluye el uso de medicamentos o hierbas (adaptógenos), principalmente de naturaleza sedante.
Es necesario aplicar métodos para aliviar las reacciones de estrés, como:
- profundo sueño saludablesuficiente en duración;
- aumento de la actividad física como resultado del entrenamiento deportivo, limpieza general, trote, caza (durante la actividad muscular, se quema el exceso de adrenalina, la causa química del estrés);
- varios tipos de capacitaciones realizadas de forma independiente o con la ayuda de especialistas: un trabajador social o un psicólogo (meditación, capacitación autógena, capacitación en grupo);
- hacer una actividad favorita o monótona (tejer, mirar peces, tocar cuentas, jugar al solitario, pescar);
- descarga neuroemocional con la ayuda de la risa, el llanto, los gritos (incluso existe un método especial de tratamiento: la terapia de la risa);
- sexo, etc.
Existen intervenciones efectivas para promover la salud mental
- Actividades de la primera infancia (por ejemplo, visitas domiciliarias a mujeres embarazadas, actividades psicosociales preescolares, una combinación de actividades nutricionales y psicosociales en poblaciones desfavorecidas);
- Apoyo infantil (por ejemplo, programas de desarrollo de habilidades, programas de desarrollo de niños y jóvenes);
- Brindar oportunidades socioeconómicas para las mujeres (por ejemplo, mejorar el acceso a la educación, esquemas de microcrédito);
- Apoyo social para las poblaciones mayores (por ejemplo, iniciativas de apoyo amistoso, centros de día y centros comunitarios para personas mayores);
- Programas dirigidos a grupos vulnerables, incluidas minorías, pueblos indígenas, migrantes y personas afectadas por conflictos y desastres naturales (por ejemplo, actividades psicosociales después de desastres naturales);
- Actividades de promoción de la salud mental en las escuelas (por ejemplo, programas que apoyan el cambio ambiental en las escuelas, escuelas amigas de la infancia);
- Actividades de salud mental en el trabajo (por ejemplo, programas de prevención del estrés);
- Política de vivienda (por ejemplo, mejora de la vivienda);
- Programas de prevención de la violencia (por ejemplo, iniciativas de policía comunitaria)
- Programas de desarrollo comunitario (p. Ej., Iniciativas de Community in Caring, desarrollo rural integrado)
Las intervenciones eficaces para prevenir los trastornos mentales y neurológicos a menudo quedan fuera del trabajo normal de los profesionales de la salud mental (de hecho, a menudo no están relacionadas en absoluto con la atención de la salud). Ésta es una de las posibles razones por las que muchos profesionales de la salud mental tienden a subestimar las posibilidades de prevención primaria de enfermedades en su campo.
El concepto de prevención primaria se refiere a métodos destinados a prevenir la aparición de un trastorno específico o grupo de trastornos. Esta definición incluye medidas aplicadas a una enfermedad o grupo de enfermedades específico para detener sus causas antes de que afecten a las personas.
La "prevención primaria" debe distinguirse no solo del tratamiento y
rehabilitación de pacientes, sino también de la promoción de un estilo de vida saludable.
Esto último implica “... procedimientos utilizados para mejorar
salud, no dirigido a ninguna enfermedad específica o
trastorno y que sirve para mejorar la salud en general y
bienestar ”y es sólo un aspecto de la prevención primaria de enfermedades.
La distinción entre prevención primaria, secundaria y terciaria se da en el Apéndice 1.
Al discutir las medidas de prevención primaria para los trastornos mentales, neurológicos y psicosociales, una serie de
caracteristicas:
Medidas de prevención primaria, especialmente en el ámbito sociocultural.
contexto, afecta inevitablemente a una serie de factores distintos de los dirigidos; por lo tanto, muchas condiciones que predisponen a cualquier enfermedad pueden causar otros trastornos. Antes del inicio de una enfermedad en particular, no podemos determinar exactamente quién la desarrollará y si se manifestará en absoluto. Por lo tanto, cualquier recomendación para la elaboración de perfiles debe hacerse en el contexto del modelo conceptual más amplio. Un aspecto notable de la prevención de los trastornos mentales, neurológicos y psicosociales es el hecho de que intervenciones relativamente sencillas y económicas pueden tener efectos positivos mucho más allá del objetivo original.
Las numerosas causas de los trastornos mentales, neurológicos y psicosociales difieren en origen, consecuencias, mecanismos de acción y sincronización. No existen soluciones sencillas y rápidas para problemas complejos y variados de la sociedad y la salud.
Las actividades preventivas deben reflejar la comprensión de que el comportamiento humano es el factor decisivo. Para prevenir eficazmente las enfermedades, se necesitan cambios no solo en el comportamiento y las actitudes de los individuos, sino también en los sistemas sociales.
Metodología
Dado que es imposible discutir los métodos de prevención primaria para todas las formas de enfermedad mental, neurológica y psicosocial.
enfermedades, se decidió seleccionar una serie de ellas en función de los siguientes criterios:
Frecuencia - morbilidad; la prevalencia de la enfermedad.
Gravedad - se mide por la tasa de mortalidad o el grado de deterioro funcional y discapacidad, el grupo de discapacidad que tiene una persona con esta enfermedad, o la carga que tiene que soportar la familia, la comunidad y la sociedad en su conjunto.
Importancia - la existencia de un cierto nivel de preocupación pública o médica por la enfermedad, independientemente de su gravedad.
Capacidad de control - está determinada por la existencia de productos productivos, oportunos y, por tanto, efectivos y métodos efectivos control de enfermedades (ver más abajo las definiciones de productividad, eficacia y efectividad).
Gastos - incluye los costos de dispositivos técnicos, equipos, suministros médicos y personal necesarios para la realización de actividades específicas.
Con base en estos criterios, se seleccionaron los siguientes trastornos para su consideración en esta conferencia: retraso mental, epilepsia, suicidio y síndrome de agotamiento de los trabajadores médicos y sociales.
Indicadores
En el campo de la salud, los siguientes indicadores son útiles a la hora de evaluar medidas preventivas:
Eficacia- la utilidad y practicidad del método de tratamiento aplicado o promovido, régimen, fármaco, actividades preventivas o de control para el paciente.
Eficiencia - los resultados finales de la actividad, su utilidad para la población con punto de vista de los goles.
Productividad, conveniencia - los resultados finales obtenidos, teniendo en cuenta los esfuerzos realizados en términos de recursos económicos, materiales y tiempo.
PRINCIPIOS DE PREVENCIÓN PRIMARIA
RETRASO MENTAL
es un trastorno que afecta a más de 120 millones de personas en todo el mundo. Se manifiesta en muchas condiciones, como consecuencia de una amplia variedad de razones (más de 1000), muchas de las cuales son bastante prevenibles.
“El retraso mental se entiende como un estado de retraso o incompletitud en el desarrollo de la psique, que se caracteriza principalmente por una falta de habilidades que determinan el nivel general de inteligencia, que se manifiesta durante el período de desarrollo, es decir, cognitivo , habla, motricidad y habilidades sociales. El retraso puede ocurrir junto con cualquier otro trastorno mental o somático o no. Sin embargo, las personas con retraso mental pueden sufrir una amplia gama de trastornos mentales y la incidencia de otros trastornos mentales en esta población es tres o cuatro veces mayor que la de la población general. Además, las personas con retraso mental corren un mayor riesgo de explotación y abuso físico / sexual. Su comportamiento adaptativo siempre se ve afectado, pero en un entorno social protegido donde hay apoyo disponible, este impedimento puede ser completamente invisible en personas con retraso mental leve ".
En la clasificación de la CIE-10, se distinguen cuatro grados diferentes de retraso mental.
Retraso mental leve: coeficiente intelectual en el rango de 50 a 69 puntos
Moderado: el coeficiente intelectual suele estar en el rango de 35 a 49.
Severo: el coeficiente intelectual suele estar entre 20 y 34 puntos
Profundo - IQ está por debajo de 20 puntos;
SÍNDROME DE FRUTAS ALCOHÓLICAS
Este síndrome se caracteriza por retraso mental, anomalías del desarrollo neurológico, retraso del crecimiento, anomalías craneofaciales y defectos cardíacos congénitos.
Factores de riesgo. Se han identificado una serie de señales de advertencia y predictores del abuso de alcohol que pueden ser útiles para identificar a las personas, incluidas las mujeres embarazadas, en riesgo de abuso de alcohol. Los factores de riesgo más comunes son:
Los miembros de la familia tienen antecedentes de dependencia a las drogas, el alcohol o el tabaco;
Familia monoparental (por ejemplo, padres divorciados);
Bajos ingresos y bajo nivel socioeconómico;
Relación con compañeros adictos a las drogas o al alcohol;
Condiciones pobres de trabajo.
Debido a las características genéticas, los patrones de comportamiento familiares o de largo plazo, una persona con antecedentes familiares de dependencia a las drogas, el alcohol o el tabaco tiene más probabilidades de desarrollar problemas relacionados con el alcohol. Por ejemplo, los hijos de padres dependientes del alcohol tienen 3 o 4 veces más probabilidades de volverse adictos al alcohol que otros, incluso si fueron criados por separado de los padres dependientes del alcohol.
Otros factores confirmados en su desarrollo incluyen:
Raza negroide;
Beber cerveza con frecuencia;
Bajo peso o aumento de peso repentino en la madre.
Por lo general, las mujeres embarazadas que abusan del alcohol tienen más probabilidades de ser mayores, tener partos múltiples, fumar y tener una alta tasa de divorcios.
Los establecimientos de salud son el escenario principal de las medidas preventivas de los problemas relacionados con el alcohol durante el embarazo, ya que para la mayoría de las mujeres este período es una etapa de la vida en la que aumenta la intensidad y frecuencia de los contactos con los servicios de salud y el personal médico. La identificación de los problemas médicos, incluidos los psiquiátricos, que pueden dañar al feto es una alta prioridad para los servicios de salud responsables de trabajar con mujeres embarazadas.
Cribado y detección temprana son medidas preventivas particularmente efectivas contra afecciones como la TSA.
FENILCETONURIA
para el crecimiento y desarrollo normales de una persona, es necesaria la fenilalanina, que se encuentra en todos los alimentos proteicos naturales. Sin embargo, cuando una de las enzimas hepáticas, la fenilalanina-4-hidroxilasa (FHL), responsable del metabolismo de la fenilalanina en el organismo, es insuficiente, esta última se acumula en la sangre y la orina. Se cree que es el exceso de fenilalanina o uno de sus metabolitos lo que inhibe los procesos bioquímicos necesarios para el desarrollo normal del cerebro. Existen al menos tres tipos de esta afección, de los cuales solo uno (el más común) se puede prevenir con éxito. Muchos investigadores han sugerido un vínculo entre la gravedad de la lesión causada por la fenilcetonuria (PKU) y el nivel de PHL en la sangre de la madre. Debe esperarse una disminución de la inteligencia en el 95% de los niños con PKU sin tratamiento o con diagnóstico tardío. Además del retraso mental, los síntomas clínicos frecuentes de PKU incluyen convulsiones, hiperactividad y eccema; sin embargo, el diagnóstico clínico rara vez se realiza antes de que el niño tenga seis meses de edad, generalmente después de que aparecen signos claros de retraso mental. En muchos países, el cribado neonatal permite el diagnóstico precoz de la PKU, previniendo así el daño cerebral mediante la administración de una dieta baja en fenilalanina. El tratamiento dietético correcto de los pacientes con PKU clásica, iniciado antes de que el niño cumpla las cuatro semanas de edad, es muy eficaz para reducir la gravedad de los trastornos mentales. Después de comenzar la terapia dietética, las pruebas de laboratorio periódicas de los niveles de fenilalanina en sangre ayudan a garantizar que la dieta proporcione las cantidades bajas requeridas. Un problema relativamente nuevo es que muchas niñas con PKU que recibieron tratamiento temprano ahora están llegando a la edad fértil y corren el riesgo de tener hijos con retraso mental, microcefalia, defectos cardíacos congénitos y bajo peso al nacer.
En este caso, el control de la dieta durante el embarazo es una importante medida preventiva; la adherencia a la dieta de la madre sirve como protección parcial y, a veces, completa para el feto, especialmente si se inicia antes de la concepción.
Todos los bebés menores de siete días de edad, independientemente de su prematuridad, enfermedad, historial de alimentación o tratamiento con antibióticos, deben someterse a pruebas de detección de PKU.
La implementación efectiva de un programa de prevención de la PKU en las madres se lleva a cabo en cuatro etapas: 1. Prevención del embarazo no planeado. 2. Tomar una decisión sobre el nacimiento de un niño. 3. Empiece a hacer dieta I. 4. Continuar con la dieta durante todo el embarazo.
| Acciones para prevenir el retraso mental La sensibilización del público debe ser una parte esencial de cualquier programa de prevención. Hasta un 15% de los casos de retraso mental se pueden prevenir abordando las causas de las enfermedades que pueden conducir al retraso mental, como en los siguientes ejemplos: Trastornos causados \u200b\u200bpor la deficiencia de yodo Yodo de la sal de mesa o el agua en los suministros de agua. Tratamiento de personas en riesgo con aceite yodado o solución de Lugol. Síndrome de Down Consejos para mujeres mayores de 35 años para que se abstengan de dar a luz. Amniocentesis durante el embarazo en mujeres mayores de 35 años. Síndrome de alcoholismo fetal Uso de pruebas de detección para identificar a las mujeres en riesgo. Recomendaciones para que las mujeres se abstengan de beber alcohol durante el embarazo. Alertar a las mujeres de que beber alcohol cerca de la concepción aumenta el riesgo para el bebé. Fenilcetonuria Cribado de todos los recién nacidos para el diagnóstico de fenilcetonuria. Tratamiento con dieta especial baja en fenilalanina. Recomendaciones para que las mujeres con fenilcetonuria se abstengan de dar a luz. |
EPILEPSIA
La afección, caracterizada por convulsiones recurrentes, afecta aproximadamente a 1 de cada 100 personas y representa una pesada carga para los pacientes, sus familias y las economías de los países desarrollados y en desarrollo. De los 50 millones de personas con epilepsia en todo el mundo en la actualidad, al menos la mitad reciben un tratamiento de mala calidad o ninguno. Además, algunos pacientes reciben atención médica solo cuando se lesionan debido a convulsiones.
Causas prenatales Muchas personas con epilepsia provienen de familias en las que algunas han tenido epilepsia no complicada o epilepsia con síntomas como retraso mental, anomalías del desarrollo o trastornos del movimiento.
También se encontraron signos de epilepsia en personas con toxoplasmosis congénita. La disección póstuma de personas con epilepsia reveló una alta frecuencia de anomalías en el desarrollo del sistema nervioso central, en particular, ectopia y migración anormal de neuronas.
SUICIDIO
para que el acto de infligirse la muerte a uno mismo pueda razonablemente llamarse suicidio, debe ser concebido y llevado a cabo deliberadamente por una persona con plena conciencia o expectativa del resultado fatal de sus acciones. Los actos suicidas no mortales se denominan intentos de suicidio, intentos de suicidio, parasuicidas o actos de autolesión deliberada. Existe una tendencia creciente entre los expertos en el campo de la suicidología a ampliar el concepto de suicidio, que proponen sustituir por el concepto comportamiento suicida
Factores de riesgo
La presencia de trastornos mentales (incluido el abuso de alcohol y drogas) es el factor de riesgo más importante de suicidio.
Diagnósticos psiquiátricos,
Nota. * - El número de diagnósticos supera el número de pacientes, ya que algunos pacientes han sido diagnosticados con más de uno.
SÍNDROME DE BURNOUT
El estrés puede ser causado por los siguientes factores en la situación y organización del trabajo en los servicios de salud:
Sobrecargado de deberes o pacientes atendidos con un número insuficiente de descansos estructurados;
Descuidar las necesidades de los clientes, respetando preferentemente los intereses administrativos, financieros y burocráticos de la propia institución;
Liderazgo y / o supervisión inadecuados;
Falta de formación y orientación específicas para esta forma de trabajo;
Falta de sentimiento de influencia o control sobre la situación laboral; falta de interacción social y apoyo entre los miembros del equipo;
La prevalencia de clientes excepcionalmente difíciles entre los pacientes supervisados;
Dedicando la mayor parte del tiempo a trámites administrativos y burocráticos.
DESÓRDENES NEUROLÓGICOS
Estas son enfermedades del sistema nervioso central y periférico, en otras palabras, enfermedades del cerebro, médula espinal, nervios craneales, nervios periféricos, raíces nerviosas, sistema nervioso autónomo, ganglios neuromusculares y músculos. Estos trastornos incluyen epilepsia, enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia, enfermedades cerebrovasculares como apoplejía, migraña y otros tipos de dolores de cabeza. esclerosis múltiple, Enfermedad de Parkinson, neuroinfecciones, tumores cerebrales, trastornos traumáticos del sistema nervioso como lesiones cerebrales traumáticas y trastornos neurológicos resultantes de la desnutrición.
Cientos de millones de personas en todo el mundo padecen trastornos neurológicos. Más de seis millones de personas mueren cada año a causa de un accidente cerebrovascular; más del 80% de las muertes ocurren en países de ingresos bajos y medianos. Más de 50 millones de personas en el mundo padecen epilepsia. Se estima que 47,5 millones de personas en todo el mundo padecen demencia y se producen 7,7 millones de casos nuevos cada año. La principal causa de la demencia es la enfermedad de Alzheimer, que representa del 60 al 70% de los casos de demencia. La prevalencia de migraña en el mundo supera el 10%.
El motivo de escribir este trabajo fue una consulta, en la que la infeliz madre buscó mi ayuda: su hijo adolescente fue amenazado con un diagnóstico psiquiátrico grave, y ella quería involucrarse en la lucha por su hijo, pero no sabía qué era exactamente lo que quería. podía hacer, pero cómo hacerlo. Resultó que podía hacer mucho. Su actitud hacia su hijo, por un lado, era completamente anormal, por otro lado, esta anomalía se corrigió fácilmente tan pronto como le presté atención. Entonces pensé que era necesario presentar estos argumentos simples y claros y es muy posible que esta simple higiene de las relaciones mentales salve de la locura a muchos hombres y mujeres jóvenes, cuánto beneficio ha sido para la humanidad la comprensión de la necesidad de lavarse. manos antes de comer.
Para aquellos que estén interesados, - la teoría de la pregunta, (en resumen). La razón principal de la mayoría de las desviaciones mentales que se manifiestan por primera vez en la adolescencia radica en la resolución insatisfactoria del complejo de Edipo en los niños y del complejo de Electra en las niñas. Hablo mucho sobre el complejo de Edipo-Electra en las páginas de mi sitio, los que lo deseen pueden consultar. El complejo de Edipo-Electra es una representación humana formada artificialmente de sí mismo y del mundo, lo que le permite mantener un sentido de propiedad sobre la criatura. En este complejo hay muchas contradicciones internas que, en el caso de su irreconciliabilidad coordinada, enloquecen a la persona. La principal contradicción de este tipo es la necesidad de estar "casado" con la madre (para alejar al padre de la madre), estar casado con el padre (alejar al padre de la madre) y la necesidad de evitar las relaciones sexuales con la madre. la madre (padre). Es inaceptable que un niño se acueste con su madre, porque en este caso la madre se convierte en mujer para él y así se encuentra en el mundo, tanto sin madre como sin padre, que, al menos, no perdonará. él por esto, pero a lo sumo, simplemente, lo destruirá. Es inaceptable que una niña se acueste con su padre, porque en este caso la madre se convierte en ella, al menos, en una rival implacable, por mucho que pueda destruirla físicamente, en todo caso pierde a su madre. Pero la niña también pierde a su padre, ya que él se convierte en su hombre. Así, el incesto es inaceptable, pero está en el aire, ya que lo asume la lógica de la separación del padre de la madre.
La situación se agrava precisamente en la adolescencia, ya que es en ese momento, en alguien antes, en alguien después, maduran las estructuras cerebrales responsables del instinto de procreación. El adolescente se vuelve físicamente listo para el sexo y el incesto, que antes era objetivamente imposible, se vuelve bastante posible para él, lo que agrava enormemente el problema. Anteriormente, el niño anticipaba este problema, pero no se podía pensar en ello, ya que el incesto era "técnicamente" imposible, pero ahora se ha hecho posible y, en consecuencia, el nivel de peligro ha aumentado increíblemente. La crisis de la adolescencia está provocada precisamente por la aparición de una posibilidad "técnica" de incesto y consiste en la supresión de esta posibilidad por parte de un adolescente. Para suprimir la posibilidad emergente del incesto, el adolescente toma todas las medidas de las que es capaz: en primer lugar, es, por supuesto, el negativismo y la agresión, no hay forma más confiable de evitar las relaciones sexuales que el conflicto. Las medidas que toman los adolescentes son lo que llamamos crisis de adolescentes. En este caso, no nos interesa la crisis de la adolescencia en sí, sino una posible ayuda para superarla.
¿Lo que podemos hacer? No podemos meternos en la "cabeza" del niño, no se considera enfermo y no quiere comunicarse ni con un psicoterapeuta ni con un psicoanalista, respectivamente, no podemos corregir su esquema del complejo de Edipo-Electra desde adentro, pero se vuelve que podemos corregirlo desde el exterior ... Al estudiar la estructura del complejo de Edipo-Electra, encontramos que la idea del niño de que el padre del sexo opuesto quiere tener relaciones sexuales con él desempeña un papel importante en la estructura del complejo. La niña está convencida de que su padre no esperará hasta que ella crezca, el niño, en consecuencia, está convencido de que la madre está lista para declararle sus derechos sexuales tan pronto como sea posible.
Y esta representación está mucho más cerca de la conciencia de un adolescente de lo que uno podría suponer, a menudo es una representación completamente consciente. Por ejemplo, uno de mis pacientes jóvenes, que tuvo dos visitas a un hospital psiquiátrico detrás de él y fue diagnosticado con síndrome astenodepresivo, estaba completamente convencido de que su madre lo estaba esperando para reunir el valor y finalmente participar en su satisfacción sexual. No tuvo suficiente coraje, aparentemente da mucho miedo, y huyó de ella a Moscú, donde vino a mí con una psique completamente trastornada y planes locos de poner a su madre a dormir con éter y satisfacerla mientras dormía. Necesitaba que lo durmieran para liberar a la madre de la responsabilidad de esta acción. Ante mis dudas sobre el consentimiento de la propia madre, no menos razonablemente citó hechos que pueden interpretarse como el interés sexual de la madre por él. Solo después de dos años de análisis pudo arrancar la libido de su madre y cambiarla a otra mujer; le tomó dos años más consolidar este éxito. Creo que si no tuviera estos hechos para interpretar, entonces su psique estaría mucho más tranquila.
U otro ejemplo. En la consulta, una mujer de unos cuarenta años le pide que la ayude a comprender la relación con su hijo, que, según le parece, está construyendo de forma incorrecta. En el camino, resulta que su hijo adolescente ha contraído el nacionalismo, se ha vuelto extremadamente intolerante no solo con los extranjeros, sino también con ella. Anteriormente amable y comprensivo, se convirtió en una persona agresiva ajena a ella, además, estaba en prisión bajo investigación, y ella estaba completamente confundida por todos estos cambios inesperados. Para comprender los detalles del conflicto, asumí que había una exacerbación del componente sexual del complejo de Edipo, que mencioné anteriormente. Al enterarse de tal posible motivo, la mujer de repente rompió a llorar y dijo que no hace mucho, para su completo horror, su hijo salió de la ducha completamente desnudo con el pene erecto y la invitó a tener sexo. En el transcurso de la consulta, resultó que la mujer se acostumbró por completo al papel de una niña, y delegó el papel de padre, necesario según el escenario, a su hijo (no tenía marido), quien en sus quince años incompletos debería ser su protección y apoyo. Con el objetivo educativo de estar más cerca de su hijo, se esforzó por hacerse suya en su compañía adolescente y por participar en pie de igualdad con otras niñas en sus reuniones de medianoche. En apariencia y forma de hablar, realmente parecía una niña. Conociendo las peculiaridades de la construcción del complejo de Edipo y las peculiaridades de su relación con su hijo, la incestuosa propuesta que le hicieron no parece tan extraña.
Con todo esto quiero decir que la idea de una madre (padre) lujuriosa está mucho más cerca de la mente de un adolescente de lo que se puede suponer mirándolos desde fuera. Y esto es bueno, no importa lo paradójico que pueda parecer. Esta visión resulta ser la única forma de corregir el complejo de Edipo-Electra. Un padre, con su comportamiento competente, puede bloquear esta idea y, por lo tanto, reducir significativamente el estrés de un problema irresoluble para su hijo.
El conjunto de medidas que puede tomar un progenitor del contrario para reducir los problemas sexuales del complejo Edipo-Electra está determinado por la necesidad de bloquear la percepción que el adolescente tiene de él en busca de sexo con él. Las medidas que se proponen a continuación forman parte de la cultura general de comunicación con el niño, a partir del momento de su nacimiento.
Absolutamente inaceptable:
1. Es absolutamente inaceptable tener relaciones sexuales frente a un niño de cualquier edad. No importa cuán estrechas sean sus condiciones de vida, esto nunca debe hacerse. Haz lo que quieras, sal como quieras, pero el niño solo debería saber teóricamente que sus padres están teniendo sexo.
Al observar el sexo de los padres, el niño se asocia involuntariamente con uno de ellos, formando un canal incestuoso para la realización de la libido. Además, cuanto antes se produzca esta observación, más inadecuadas pueden ser estas asociaciones. Así, por ejemplo, hasta los tres años, es decir, hasta la edad en que surgen identificaciones estables de roles sexuales, el hijo, al observar el coito de los padres, puede identificarse con la madre. No es difícil adivinar que de esta identificación surgirá un canal homosexual para la realización de la libido.
2. Es absolutamente inaceptable estar desnudo frente a su hijo. En ningún caso, nunca y bajo ninguna circunstancia debes estar desnudo en presencia de un niño. Los viajes conjuntos a la casa de baños, sin mencionar las playas nudistas, deben olvidarse como un salvajismo monstruoso. Siempre debes recordar que tu hijo del sexo opuesto te ve como un objeto sexual y esto no significa en absoluto que tu hijo sea un pervertido; esta es una situación normal por la que pasan todos los niños. Desafortunadamente, muchas personas se quedan atrapadas precisamente por culpa de sus padres.
Ningún viaje conjunto a la piscina, al gimnasio, a la playa, etc. puede ser un motivo que te obligue a compartir el vestuario con tu hijo. Si necesita cambiar, debe haber solo una frase: "Fuera, necesito cambiar". Esta única frase puede salvar a su hijo de la locura, ya que bloqueará su vista de usted como un objeto sexual potencialmente abierto para él.
El salvajismo en este asunto es monstruoso. Por lo que sucede detrás de las puertas cerradas de los apartamentos, se ponen los pelos de punta. Las madres están paseando por el apartamento con los senos desnudos, completamente en un ojo blanco, "por qué, dicen, debería avergonzarme de este pecho, lo alimenté con este pecho". Con el pretexto de que “estoy en casa, me pongo lo que me conviene”, los padres consideran casi su prerrogativa caminar por el apartamento en pantalón corto, del que sobresale toda su casa. Y el hecho de que la hija, al ver este desfiladero, se vuelva loca con la suposición de que el padre le mostró sus pertenencias personales, no le interesa en absoluto.
Sea cual sea el pretexto que no quiera desvestirse en presencia de sus hijos, esto no se puede hacer. En casa, debes usar ropa de hogar asexual. Este énfasis, nuevamente, puede ser la gota que colma el vaso que sacará a su descendencia del manicomio.
En ningún caso, y bajo ningún pretexto plausible, no interfieras en el proceso de lavado de tu descendencia, de ningún género, después de seis años. Cuántos de mis pacientes están enloquecidos por el impulso de mi madre de frotarles la espalda. La frase "Tienes que lavarte, ya eres grande" sin duda ayudará a tu hijo en su terrible lucha con sus fantasías incestuosas.
Los padres no necesitan irrumpir en el baño donde se está lavando su hija de cuatro años, y más aún, uno no debe tomar parte activa en el lavado de sus genitales, que lo haga la madre; Por cierto, la madre debe lavar a su hijo hasta los seis años, y después de los cinco, déjelo que se lave, ya es grande. Sólo para un observador inexperto puede parecerle que una niña de cuatro años es una criatura asexuada; si miras más de cerca, puedes encontrar una gran mujer para ella, solo que completamente ingenua.
Conviene recordar que es a la edad de 4-6 años cuando el niño pasa por la fase genital de su desarrollo mental, que es así precisamente porque los genitales están en el centro de su atención más cercana. Durante este período, el niño está ocupado con sus propios genitales y los de otras personas, piensa mucho en el propósito de su vida y, a menudo, estas reflexiones lo llevan a la conclusión de que están sobrevalorados.
Los padres no deben ignorar la difícil vida sexual de un niño y en su actitud hacia él es recomendable utilizar la regla moral básica: "No hagas a otro lo que no quieres que te hagan a ti". Si no quiere que un padre o una madre entren a su baño "por un segundo", tampoco debe irrumpir en su hijo. Si no desea que su inodoro esté en el medio de la sala de estar, entonces no hay nada que ponga a su hijo en la olla frente a todos. El simple tacto y el respeto por los sentimientos internos del niño le ayudarán a estabilizar su psique.
3. Es absolutamente inaceptable que un padre, bajo cualquier pretexto, sea un objeto sexual para su hijo.
No dejes que te espíe en el baño. Incluso si se trata de una curiosidad inocente, es recomendable entrar en conflicto. La frase "Deja de espiarme no es buena, es mejor que espíes a las chicas en las revistas porno" será una excelente cura para los problemas "edípicos".
Al abandonar el papel de un objeto sexual por la observación, al mismo tiempo, bloqueas toda la percepción de ti como un objeto sexual potencial para todo lo demás. Además, y esto también es extremadamente importante, apuntar la sexualidad de tu descendencia a otros objetos sexuales, además de ti, en este caso, chicas de revistas porno, pero esto no es en absoluto necesario, le das a otros objetos sexuales el estatus de permitido por usted. Esta resolución es extremadamente importante para estabilizar el complejo de Edipo-Electra. El hecho es que en la estructura del complejo existe el miedo a la traición sexual del padre del sexo opuesto. Este miedo se traduce en una necesidad de ser fiel, nuevamente en un sentido sexual, a tu padre. Esto complica significativamente la vida sexual interna del niño, ya que bloquea todos los canales para la realización de la libido (energía sexual), que es superior al adolescente, además de incestuoso.
Un niño no puede soñar con el incesto, ya que está sometido a una prohibición interna, pero tampoco puede soñar con el sexo con un representante (representante) del sexo opuesto, ya que intenta ser fiel a su madre (padre). Y adónde ir en este caso, la libido es completamente incomprensible, todos los canales están prohibidos, un adolescente ni siquiera puede participar en la autoestimulación porque también requiere algo que imaginarse allí. Como resultado, la libido inunda la conciencia y conduce a un sobreesfuerzo mental. Y así, en la mente del niño, aparece un objeto sexual que le has permitido, que puede utilizar para organizar un canal legal para deshacerse de la libido. Por supuesto, será mucho más fácil para un adolescente vivir en el mundo y, por supuesto, para usted también.
NÓTESE BIEN. En términos generales, el "conflicto incestuoso", como lo llamamos, es algo sumamente útil para estabilizar el complejo de Edipo-Electra. Y, aquí, el silencio del conflicto, por el contrario, es algo sumamente dañino, ya que deja al adolescente espacio para fantasías incestuosas. Si incluso solo te parece que tu hijo o hija tiene algún tipo de objetivos sexuales en relación contigo, es recomendable tener un conflicto. Una frase como "Sabes que querida (querida), te habrías cubierto, o algo así, soy tu papá, después de todo, frente al chico le retuerce el botín" puede ofender a tu hija, pero al mismo tiempo Será mucho más fácil para ella sobrevivir a la afluencia de sus fantasías incestuosas y, al final, será mucho más fácil para ella comunicarse contigo.
No es necesario organizar especialmente enfrentamientos "incestuosos". No le pida a su hijo que hable sobre "Quizás creas que quiero tener sexo contigo". El niño pensará que te estás sacrificando por él, que de hecho, en el fondo de tu alma, no estás en absoluto en contra de tener sexo con él, pero quieres quitarle una carga exorbitante de incesto. Mucho más valiosa es su inmediata y, por supuesto, sincera indignación hacia su descendencia, que camina por la casa en pantalones cortos. La emoción siempre es más convincente que la lógica. Su indignación alcanzará la meta si es indignación por el comportamiento de un niño del sexo opuesto; La indignación con el comportamiento sexual de un niño del mismo sexo no dará ningún resultado en el mejor de los casos, en la estructura del complejo Edipo-Electra, el padre del mismo sexo es un rival, por lo que su indignación será percibida como una manifestación de envidia. de su competitividad sexual.
No hagas que tu hijo se enamore de ti. Recuerde, si su hijo se enamora de usted, su psique se acaba. Para el trabajo estable de la psique del niño, debe ser solo un padre para él, es decir, solo su soporte confiable en toda su vida giros y vueltas. No intente convertirse en un ejemplo de feminidad (masculinidad) para su hijo. Recuerda que tu deseo de presentarte ante el niño con el ideal de feminidad (masculinidad) es percibido por él como una seducción, llena de energía sus fantasías incestuosas y, en definitiva, afecta negativamente el trabajo de su psique.
No tienes que competir con la novia de tu hijo. Solo él debe admirarla, solo él debe llevarla en sus brazos, darle regalos y flores. Todos estos son elementos de la acción sexual, la víspera del coito, por lo que sus reclamos de la misma atención de su hijo son absurdos. Piense diez veces antes de culpar a su hijo por el hecho de que prefiere comunicarse con una chica para comunicarse con usted. Sus reclamos en un nivel inconsciente serán percibidos por él como una oferta sexual oculta, que, por supuesto, no aumentará su alegría por la vida.
No debe darte flores, regalos, abrazarte y llevarte a restaurantes, ni con él debes pasear bajo la luna y contemplar las estrellas. Si su vida personal no funcionó, entonces ciertamente su hijo no debería mantener su reputación femenina. De lo contrario, te quedarás no solo sin un hombre, sino también sin un hijo, que, en el mejor de los casos, huirá de tu oferta sexual a otra ciudad, y en el peor perecerá en un hospital psiquiátrico, atormentado por la necesidad de satisfacer. tus necesidades sexuales. Lo mismo, por supuesto, se aplica a los padres.
NÓTESE BIEN. (Para mamás) Si su hijo tiene novia y tiene una fuerte relación sexual con ella, considere que evitó problemas psiquiátricos graves. Y si también acepta a estas chicas como familia, entonces él será muy bueno. Su aprobación de la elección sexual de su hijo significa para él su abandono de las demandas sexuales en su contra, lo que, por supuesto, facilitará enormemente su lucha con sus propias fantasías incestuosas y, por lo tanto, será una excelente medicina para su psique.
El problema que enloquece al joven es la imposibilidad de arrancarle la libido a su madre, madre y mujer se le aparecen en una sola persona: en una mujer ve a una madre, y en una madre a una mujer, como resultado, encuentra él mismo sin uno y sin el otro. El objetivo del psicoanálisis es separar el amor filial de la libido. Cuando sólo el amor del hijo permanece en la madre y la libido recibe su propio objeto femenino, el psicoanálisis puede considerarse completo. Entonces, cuando una madre conoce a la novia de su hijo como si fuera suya, aprobando así su elección sexual, entonces esta es la separación más buscada entre la libido del hijo y la imagen de la madre, la madre misma sigue siendo el amor de su hijo.
Si la aparición de la novia de su hijo provoca su protesta, bajo cualquier salsa intelectual, busque el deseo de usurpar los derechos de su hijo e intente comprender lo absurdo de este deseo. Lo mismo se aplica a los padres: respetar las elecciones sexuales de su hija solo fortalecerá su psique..
No necesitas exigirle a tu hijo que te ayude a elegir ropa, perfumes, joyas, etc. No debe evaluar lo hermosa que eres y cuánto te queda este o aquel vestido. Esto debe hacerlo usted mismo o su estilista, en casos extremos, su hombre, pero ciertamente no su hijo. Idealmente, su hijo debería saber solo una cosa sobre usted: "Mi mamá es la mejor". Recuerde, si le pide a su hijo que califique lo hermosa que es o cuánto le queda un atuendo en particular, está cometiendo un acto sexual. Cuando le exiges a tu hijo que aprecie tu belleza femenina, le exiges que te mire a través de los ojos de un hombre, es decir, que de hecho se excite contigo.
NÓTESE BIEN. La belleza femenina no es una categoría estética, es un llamado de una mujer a un hombre “tómame, soy la más bella«.
En la estructura del complejo de Edipo-Electra, la llamada de los padres a evaluar su dignidad femenina (masculina) es percibida sin ambigüedades por el niño como una propuesta sexual camuflada.
4. Es absolutamente inaceptable, incluso en broma, tratar a un niño como un objeto sexual. Cuántas niñas fueron conducidas a la neurosis por la palmada del papá en su trasero "gordo" o por la atención de cerca al crecimiento de sus características sexuales secundarias. Todos los chistes como: "Mire, padre, qué piernas peludas tiene nuestro hijo, un hombre de verdad está creciendo", son chistes malos.
Ya desde la fase genital del desarrollo de la psique, es decir, a partir de los 4 años, o incluso antes, los niños se posicionan como un objeto sexual ingenuo y la principal tarea de los padres es asegurarse de que nunca lo sean para ellos. .
El comportamiento sexual de los niños solo puede parecerse exteriormente al comportamiento sexual de los adultos; de hecho, no tiene nada que ver con eso. Si la quintaesencia de la sexualidad adulta es el coito, entonces la esencia de la sexualidad infantil es la importancia personal: "mira lo maravillosa que soy". Si una hija de seis años está feliz de mostrarle sus genitales a su padre, no es porque quiera tener sexo con él, simplemente los considera una parte sobrevalorada de su cuerpo y se jacta con su padre de su "diamante invaluable ”. Y si papá se engaña y se enamora de esta "oferta sexual", reaccionando de alguna manera como: "Oh, qué lindo, déjame tocar", entonces en su complejo de Electra habrá una poderosa base objetiva "papá está encantado con mis genitales", y la psique de la niña estará amenazada. Y si el padre gruñía tranquila y seriamente: “Esto, hija, te lo guardas para tu marido, presumirás con él y a papá no le interesa todo esto”, él, por el contrario, le quitará su principal baza. del complejo de Electra, lo que lo debilitará significativamente. Después de una reacción tan adecuada del padre, la psique de la niña, su idea del mundo y de ella misma también se formarán adecuadamente.
O, para otro ejemplo de la respuesta correcta a la manifestación de la sexualidad infantil, uno de mis pacientes me contó la siguiente historia. Un domingo por la mañana, él y su esposa estaban viendo la televisión sin sospechar nada, cuando de repente su hijo de seis años completamente desnudo apareció frente a la pantalla. Desenrollando demostrativamente su "hogar" con las manos, comenzó a saltar frente a la pantalla, exigiendo la atención especial de sus padres para esta acción. A diferencia de su madre, que palideció como la muerte y casi se desmayó, el padre logró reponerse, y con bastante calma, de lo que estaba especialmente orgulloso, con una indignación bien colocada, como si llevara un mes ensayando esta frase. dijo: “Hijo, sí, si te alejas de la pantalla, no te molestes en mirar. ¿Qué dijo el presentador ahora, eh? " Madre, alejándose de la primera conmoción y dándose cuenta de lo que tenía que hacer, lanzó una segunda ola de indignación por la incapacidad de ver la televisión con calma. El hijo se aburrió, dejó de saltar y se fue a su habitación a ponerse los pantalones, desde entonces nada de esto ha vuelto a pasar, y el hijo se tranquilizó sobre lo invaluable de su "economía".
Para elegir el tono adecuado en las relaciones con la sexualidad de un niño, se debe tener en cuenta la regla principal: “Quite las manos”. Un niño se encuentra indefenso ante la agresión sexual de los padres, porque es ingenuo y no comprende el significado simbólico de lo que está sucediendo, y sus padres perciben su incomprensión como una solución y trepan a su sexualidad, como un elefante en una china. tienda, y él es un hombre pobre de pie y sonriendo.
5. Es absolutamente inaceptable que una estancia conjunta en la misma cama con un niño sea de cualquier naturaleza sexual.
Estar junto a un niño en la misma cama es un momento delicado. Por un lado, el niño necesita poder conciliar el sueño bajo el costado de su madre: este “regreso al útero” lo calma, elimina todos los miedos y preocupaciones que surgen día y noche. Por otro lado, hay un límite para todo. En este caso, este límite está determinado por la aparición de un contexto sexual en el deseo del niño de aferrarse al cuerpo de la madre (padre).
Pasados \u200b\u200blos seis años, es recomendable bloquear suavemente el deseo del niño de meterse en la cama con los padres con una frase como "Ya eres grande, debes dormir solo". A los diez años, es decir, en vísperas del inicio de la crisis de la adolescencia, la práctica de estar juntos en la cama debería reducirse a nada.
Es inaceptable que una madre, después de una pelea con su esposo, se acueste con su hijo, y no vale la pena ir con su hija. La llegada de una madre a la cama de su hijo tiene un significado simbólico para este último y significa una demostración de confirmación de su preferencia sexual. Vale la pena recordar aquí que el complejo de Edipo-Electra se basa en la confianza del niño en su victoria sobre el progenitor del mismo sexo en la lucha por el progenitor del sexo opuesto, por lo tanto, en este caso, estamos hablando de confirmar la elección. una vez hecho por la madre. Habiendo ganado a la madre de su padre, el hijo cae inevitablemente en la lógica de esta conquista, y esta lógica, al final, lo lleva a la necesidad de cumplir con su deber conyugal. Así, la llegada de la madre a la cama con su hijo (de padre a hija) le recuerda una vez más su deber conyugal con ella, llena de energía sus fantasías incestuosas. No es difícil adivinar que deshacerse de la "cabeza" de las fantasías incestuosas cargadas de energía requiere recursos mentales mucho mayores por parte del niño, y que en este caso, es mucho más probable un colapso mental. Uno de mis pacientes se vio obligado a hacerse gay, como sospecho, precisamente bajo la presión de la presión "sexual" de su madre, que corrió de su marido a su cama hasta que él se escapó de ella a un departamento alquilado. En aras de la severidad, debo decir que en este caso, además de la cama, hubo mucha ternura, abrazos y besos entre madre e hijo.
6. Es absolutamente inaceptable que un padre se enamore de su hijo. Este es probablemente el punto más difícil de entender. Aquí es muy fácil esconder el amor bajo la máscara de la admiración por los frutos de tu trabajo. Dime, mira, buena gente, qué tipo de chico crié: es guapo e inteligente, y ya es guapo, así que no puedes quitar los ojos de encima y quién se quedará con mi tesoro. Entonces, comprenda, ya sea que la madre esté enamorada de su hijo o admire los frutos de su trabajo.
Criar a un hijo para ti, no importa lo salvaje que suene, es sin embargo un objetivo socialmente aceptado. Un padre puede hablar abiertamente, sin temor a ser condenado, en la sociedad sobre el hecho de que está criando a un hijo, invirtiendo en él sus últimas fuerzas y medios para algunos de sus objetivos. La mayoría de las veces, la madre cría a su hijo como futuro ayudante o para la vejez, sin embargo, al mismo tiempo odia a la nuera de antemano, aparentemente porque le impedirá ayudarla en su vejez con las tareas del hogar. . Sea como fuere, pero un adolescente que está bajo el yugo de las contradicciones "edípicas", en estos placeres de la madre (padre) ve un reclamo de posesión sexual, una persona siempre ve el peor escenario para él.
Aquí debe centrarse en el hecho de que enamorarse de su hijo, aunque es caracteristicas sexuales relación, no implica sexo como tal, al menos en la mayoría de los casos. El padre, como el niño, tiene miedo de experimentar excitación incestuosa y se defiende de ella lo mejor que puede. Al igual que un niño, un padre necesita este juego sexual de enamorarse y cortejar a su hijo del sexo opuesto, pero ciertamente no necesita el sexo, al menos en la mayoría de los casos. Por qué el padre necesita este juego en este caso no es importante, la mayoría de las veces es un intento de demostrar a los demás su solvencia sexual, es importante que este es un mal juego y debe detenerse.
Otra cosa es que no es tan fácil detener este extraño juego. Es difícil para un padre dejar de coquetear con su hijo, porque este juego mantiene su propia psique “a flote”. Lo peor es para los neuróticos infantiles, que quieren tanto ser en la imagen de un niño que se vuelven completamente indiscriminados en la elección de un padre y están dispuestos a delegar las funciones de los padres a cualquiera, incluso a sus propios hijos. Así lo declara una madre infantil: “Y lo tengo a él, me refiero a su hijo de quince años, como dueño de la casa. Él toma todas las decisiones, yo lo consulto en todo y ni siquiera compro mi propia ropa interior sin su aprobación ". Los narcisistas tampoco son fáciles, se ven obligados a encantar a todos, incluidos sus hijos. Pero, sea como sea, si existe una oportunidad interna para corregir su actitud hacia su hijo, debe ser corregida. De lo contrario, el niño no podrá bloquear la posibilidad de incesto en el inconsciente de formas que sean seguras para su psique, y tendrá que usar métodos peligrosos, de los cuales su psique puede no resistir y estallar en psicosis.
Como recomendación... La salida del padre de la familia a menudo se convierte en una prueba que la psique dañada de un adolescente no puede soportar. Esto está relacionado nuevamente con el complejo de Edipo y la necesidad de bloquear la posibilidad de tener relaciones sexuales con la madre. El leitmotiv del complejo de Edipo es el "matrimonio" con la madre, el incesto se impone al niño por la lógica de este "matrimonio". Cuando una madre está casada con un padre, el "matrimonio" de un hijo con ella permanece en la clandestinidad y, como tal, carga al hijo con los deberes de un "marido" en mucha menor medida que cuando la madre rompe con su padre y permanece enteramente a su cuidado. Ahora, el hijo debe ocupar el lugar del marido de la madre, y la madre, por supuesto, no quiere nada más, al menos eso le parece al adolescente. Después de que el padre se fue y la madre quedó al cuidado de su "verdadero esposo", no quedan barreras objetivas al incesto, la contradicción del complejo de Edipo, del que hablé anteriormente, se intensifica hasta el límite, que, de hecho, conduce a un colapso mental en el adolescente.
La salida del padre de la familia suele estar precedida por un conflicto largo y nada estético con su esposa, en el que el hijo está directamente involucrado. Mirando cómo el hijo participa activamente en el conflicto y prácticamente saca al padre del apartamento con su propia mano, uno puede engañarse y pensar que quiere quedarse solo con su madre. Echando a su padre, el hijo defiende a su "dama", pero no quiere quedarse solo con su "dama" después de la victoria. Después de que el padre deja a la familia, comienzan a ocurrir metamorfosis con el hijo, cuyo significado es crear un obstáculo a la posibilidad de incesto. Ante nuestros ojos, el hijo se convierte en una caricatura de su padre: se vuelve irritable, agresivo con su madre, a menudo se va de casa, comienza a emborracharse y a llevar un estilo de vida dudoso, y finalmente termina en un pabellón psiquiátrico.
Entonces, si su hijo está esperando la perspectiva de convertirse en un ganador en una pelea con su padre y estar solo con usted, facilítele bloquear la posibilidad de incesto. Haz lo que haría una mujer si la dejaran en el espacio de un apartamento, sin su marido a solas con un hombre sexualmente maduro fuera de ella, con quien categóricamente no quiere tener sexo. Al menos, no le digas a tu hijo que ahora se quedó en la casa por un hombre (padre, hombre). Esta frase, a pesar de su prevalencia, es extremadamente dañina para la psique de un adolescente que sigue siendo el único hombre con su madre.
¡Cómo no criar a un gay!
Si se hace esa pregunta, entonces con un alto grado de probabilidad su hijo se inclinará hacia una relación normal: los padres de un gay no se molestan con tales preguntas.
Los padres, por supuesto, están involucrados en la aparición de enfermedad mental en el niño, es otro asunto del que no se les puede culpar de esto: los problemas mentales del niño son consecuencia de las desviaciones mentales de sus padres, que, a su vez, son una consecuencia de las desviaciones de sus padres ... y así sucesivamente a Adán y Eva, más precisamente a Eva; el diablo la empujó a seducir a Adán con un crimen de la prohibición de Dios, por otro lado, no había nada que prohibir.
Hablando en serio, es la actitud de la madre hacia el niño lo que determina la aparición de patología mental en este último: idealmente, tal actitud simplemente no debería existir. La actitud de una madre hacia su hijo se basa en el imperativo "Debes ser fulano de tal (mi hijo debe ser fulano de tal)": cuanto más consciente, articulada e insistente sea la demanda, más probable es que la psique del niño no soportar tal estrés.
NÓTESE BIEN. Incluso la mirada de admiración de la madre contiene el imperativo: la admiración "qué hermosa eres" contiene latentemente la extensión - "debes permanecer así (debes deleitarme)".
El problema es que la demanda de la madre distorsiona y, a veces, simplemente rompe la formación natural de la psique del niño, de ahí las desviaciones mentales en su desarrollo. Los requisitos del padre, en el período más vulnerable para la psique (0-6 años) de desarrollo, son de poco interés para el niño, solo la posesión de una madre le da la oportunidad de vivir en casa de la madre, es decir, en un mundo positivamente predecible. El padre puede apoyar la psique del niño asumiendo la función materna si la madre está demasiado separada de él, pero incluso en este caso, la posesión de la madre sigue siendo el objetivo final de la actividad del niño. En general, como muestra el psicoanálisis, la imagen del padre es un "consumible" en la psique del niño en la lucha por la posesión de la madre.
Los requisitos de una madre gay para su hijo son algo específicos. Es esta especificidad, aparentemente, la que determina la elección del niño de una imagen homosexual para identificarse a sí mismo.
Para empezar, te diré lo que la madre gay no es original. Una madre gay, en primer lugar, es extremadamente narcisista, "atrae" el centro hacia sí misma con una fuerza terrible, le quita el centro a todos los miembros de la familia, incluso a su hijo. Permítanme recordarles que para el desarrollo normal de la psique del niño, es él quien debe sentirse en el centro, y mamá y papá, al menos, no deberían importarle. Entonces, en una familia gay ocurre lo contrario, donde el centro lo ocupa la madre, y su hijo debe reconocerle este derecho, dándose cuenta de que él, en comparación con la madre, es completamente insignificante. Aquí la madre gay no es la única, muchas madres paralizan la psique del niño, arrancándole el centro; la especificidad de una madre gay es que es un centro sexual: según su escenario delirante, todos los hombres están enamorados de ella, todos los hombres la quieren, incluido su propio hijo. Debo decir que la madre gay trata la lujuria incestuosa de su hijo con simpatía y algo de arrepentimiento: entiende que su hijo es un rehén de la situación; él simplemente no puede evitar quererla, porque ella está realmente sobrevalorada sexualmente, todos los hombres son condenado a querer intimidad con ella.
La madre de un hombre gay está convencida de su exclusividad social a priori (elegibilidad, alteridad, no de este mundo de esencia, divinidad). Eso sí, delega su exclusividad a su hijo como un imperativo: el futuro gay está condenado a ser excepcional. Según el escenario gay inconsciente, su madre "divina" lo dejará tan pronto como descubra que es una persona común. Es muy característica la combinación de la experiencia de la insignificancia interior y una exaltada convicción en su exclusividad social a priori. Una convicción llorosa de la propia alteridad se basa siempre en la experiencia de la propia insignificancia. En el caso de un gay, este factor simplemente se enfatiza más: la homosexualidad es, en muchos sentidos, una muestra de alteridad. En general, la delegación de la condición de ser social exclusivo a priori por parte de una madre a su hijo es muy común: este fenómeno refleja, por ejemplo, el concepto de “noble”.
En algún momento, la relación de un futuro gay con su madre es muy parecida a la sexual, salvo que no llega al coito, y todo está en su lugar: abrazos, besos, admiración por su atractivo, estar juntos en la cama. Como regla general, es el futuro gay quien ayuda a la madre a elegir la ropa y la ropa interior: creo que los diseñadores de moda gay en su imaginación crean ropa solo para su madre. Este aspecto de la relación entre una madre gay y su hijo se puede llamar específico: ni siquiera en toda familia “noble” encontrarás tanta ternura entre madre e hijo.
NÓTESE BIEN. En las páginas del sitio, he mencionado repetidamente que la homosexualidad es la solución ideal al complejo de Edipo; es más relevante cuando las contradicciones del complejo son más pronunciadas. El complejo de Edipo se basa en el miedo a perder a la madre, cuanto más fuerte es el miedo a la pérdida, más fuerte es la necesidad del niño de dominar a la madre, menos exigente es a la hora de elegir los medios para dominarla: el futuro gay es completamente indiscriminado en la elección de los medios, el miedo a perder a la madre se expresa con mucha fuerza en él. La madre del futuro gay le ofrece a su hijo, al menos eso le parece a él, una versión sexual de dominarla, y él, por supuesto, va con él, de ahí tanto "sexo" en su relación. Pero el niño no puede permitir el incesto: el coito conduce a la transformación de la madre en mujer, es decir, de hecho, a la pérdida de la madre. La homosexualidad resuelve esta paradoja: demostrando su homosexualidad, un hombre gay parece decirle a su madre: "¡Eres la mujer más deseable del mundo para mí, me alegraría tener sexo contigo, pero no puedo!" Así, la homosexualidad permite que una persona controle su relación incestuosa con su madre, para evitar que se lance al coito..
Donde una madre gay es realmente original es en la crianza de su hijo: el escenario principal de su proceso de crianza es “¡Una mujer elige el talento con gusto!”. Una madre gay no quiere ver a su hijo como un hombre en el sentido estándar de la palabra (guerrero, sostén de la familia, amo, macho alfa), ese hombre es "ganado" para ella, su hijo debe ser, en primer lugar, talentoso. Ella se habría sentido decepcionada de su hijo si él no hubiera declarado de ninguna manera acerca de su elección (alteridad, divinidad). Una madre gay no está en absoluto en contra de la homosexualidad de su hijo: le da la bienvenida a todo lo que de una forma u otra pueda hablar sobre la esencia “fuera de este mundo” de su hijo; la homosexualidad es útil aquí. Es muy probable que al bloquear a un "hombre" en un hijo, una madre gay esté bloqueando sus propias fantasías incestuosas en relación con él. Hablando sobre el complejo de Edipo, no se debe olvidar que el control sobre el componente sexual del complejo es necesario no solo para Edipo, su madre también está interesada en controlar sus impulsos incestuosos.
El padre de un hombre gay, por supuesto, no es un personaje tan aterrador como lo atrae la imaginación de su hijo, pero da una razón para eso, su imagen es fácil de demonizar. La imagen del padre está formada por el niño para dominar a la madre; este es un axioma, he hablado de esto más de una vez. En este sentido, no es del todo cierto hablar del padre gay como un personaje independiente. De hecho, el padre gay no muestra ninguna agresión particular hacia su hijo; por supuesto, es narcisista, celoso y no ama a su hijo como le gustaría (los narcisistas generalmente no aman a nadie más que a sí mismos), pero nada más. Es una fuente de temor para un gay solo por su peligro potencial, es difícil presentarle "atrocidades" específicas. Un peligro potencial es un peligro ficticio, un peligro reglamentado; al ser un producto de la imaginación, se convierte en una excelente herramienta para regular las relaciones incestuosas: tan pronto como el niño está cubierto por la excitación incestuosa (“se \u200b\u200bpone de pie” sobre la madre), inmediatamente comienza a temer la violencia de su padre y la excitación desaparece.
Hay un matiz más que conviene señalar en relación con el tema de la “agresión paternal”. Siendo el apogeo del narcisismo, los gays son extremadamente intolerantes y arrogantes con las personas que los rodean: la homosexualidad es, en muchos sentidos, exclusividad demostrativa, “elección” para el espectáculo. Incluso sin darse cuenta, un gay distribuye casualmente el estado de "ganado" a todos los que lo rodean, y no muchos de los que consideraron este mensaje son capaces de hacer frente a su agresión. Durante el psicoanálisis, siempre enfatizo la subestimación del analizando de su agresividad “narcisista” hacia su padre. A la hora de valorar el grado de agresividad e insuficiencia de un padre gay, siempre hay que tener en cuenta que se encuentra con su hijo en la condición de "ganado" y que este último no siempre consigue ocultar su soberbia narcisista.
Esto no quiere decir que gay sea víctima de una madre loca, también le gustan mucho todos estos juegos del elegido y los cultiva él mismo. El problema de tratar la homosexualidad es precisamente que al paciente le gusta su enfermedad: no le gusta morir, pero le gusta la enfermedad, esto sucede a menudo. Al gay no le gusta: la soledad y la inutilidad, las fobias, ataques de pánico, depresión, hostilidad de la sociedad circundante; y le gusta mucho la alteridad elegida. La homosexualidad, repito, esta es exactamente la elección para mostrar ( forma abierta delirio de ser elegido).
El énfasis en el hecho de que la homosexualidad es una forma de engaño de ser elegido es extremadamente importante en el contexto del problema en discusión. Todo lo que hablé en la primera parte del trabajo también se refiere a la prevención de las tendencias homosexuales en un niño, la raíz de todo. problemas de los adolescentes el círculo esquizoide es el mismo.
Surge inmediatamente la pregunta: "¿Es posible influir en el desarrollo de la ilusión de ser elegido, si este es el punto?" Por supuesto, me gustaría influir, pero me parece que esto es casi inútil. ¿Cómo se puede influir en el deseo de una persona de sentirse a priori más alto que el "gris" circundante? El destinatario de tu ayuda te mirará con comprensión como un ganado, y tú mismo comprenderás que nadie necesita tu ayuda, al contrario. El problema de corregir el proceso de formación en una persona de una idea de su exclusividad social a priori, a la que ciertamente pertenece la idea de la alteridad de su sexualidad, es la imposibilidad de convertirse en gay. figura significativa, ocupar un lugar significativo en su sociedad de referencia. Este lugar ya ha sido tomado de manera confiable por su madre, y ella no va a renunciar en absoluto a su sobrevaloración sexual, ni a sus pretensiones de ser elegida, ni a su deseo persistente de ver un "genio" en su hijo. En su opinión, la madre de un gay sólo puede dar a luz a un ser social exclusivo a priori, y un gay no está en absoluto en contra de su "divinidad"; todos los que dicen que esto no es así, tropiezan con su arrogancia comprensiva.
NÓTESE BIEN. Como he dicho más de una vez en las páginas del sitio, una idea delirante, de hecho, de su exclusividad social a priori ayuda a una persona a gestionar sus procesos mentales (una versión detallada de esta tesis se puede encontrar en mis trabajos "Atributos de la subjetividad" y "Patrones de formación y funcionamiento del Yo" persona ", se presentan en el sitio en el apartado" Fenomenología de la subjetividad (nueva teoría psicoanalítica) "). Esta idea es precisamente delirante, no se corresponde con la realidad: en realidad, las personas no se diferencian entre sí a priori, en consecuencia, el principio de realidad no deja que esta idea entre en la conciencia sin una evidencia clara para sí mismo. Las inclinaciones homosexuales son solo una de esas pruebas. Ayudan a una persona a realizar la idea de su exclusividad social a priori mediante la crítica de su (!) Principio de realidad. Como prueba de su excepcionalismo social a priori, el gay demuestra a su principio de realidad su sexualidad anormal; entonces él dice: “¿Qué más pruebas necesitas? es bastante obvio que somos criaturas especiales con una sensibilidad abierta a todo lo bello, refinado y de estatus, somos el tercer sexo, nuestra sexualidad es tan sofisticada como nuestros sentimientos. Es difícil para el ganado circundante entender por qué el sexo con un joven hermoso es más sofisticado que el sexo con una mujer, y para los antiguos griegos y romanos era bastante obvio ... ".
Para que tu hijo no se embarque en el camino de la homosexualidad, debes seguir todas las reglas de las que te hablé en la primera parte del trabajo. Quizás esto sea lo único que puede hacer. Difícilmente puede influir en la idea misma de la exclusividad a priori, pero está en sus manos para darle una forma viable a esta idea.
Adiós fin ...
¡Buen día! Estaba buscando material para padres y encontré su texto sobre la prevención de la salud mental. En muchos sentidos, resultó ser inesperado para mí, algunas cosas a las que mi esposo y yo simplemente no les dimos importancia. Pero también tengo preguntas. Escribe mucho sobre cómo comportarse como padre con un hijo del sexo opuesto. Por supuesto, esto es muy importante. Pero quiero preguntar qué deberían hacer las madres de hijas. Mi hija tiene cinco años, pero ya nos hemos enfrentado al problema de las relaciones de género. Ahora veo que ella estuvo presente antes. Pero al año y medio, a los dos o a los tres, todo parecía muy inocente y divertido. Queríamos y queremos que nuestra hija crezca con una orientación tradicional, por lo que alentamos su interés por los niños y los hombres. Cuando corrió hacia un hombre atractivo con espontaneidad infantil y comenzó a poner los ojos en blanco y retorcer su trasero frente a él, pensamos que esta era una manifestación tan natural de simpatía e ingenuidad infantil. Nos pareció que superaría esto y aprendería a mostrar su interés de una manera más civilizada. E incluso la elogiamos por eso. Pero el tiempo pasa y el comportamiento no cambia e incluso se vuelve cada vez más intrusivo. Además, le gusta mucho uno de nuestros parientes. Ella literalmente se cuelga de él. Entonces su esposa ya está preguntando con irritación si se subirá al regazo del tío B a la edad de quince años. También ahorró un poco de cambio y preguntó los precios de los papás de otros niños cuando estaba de visita. Acepté comprar uno por "cien mil dólares", le pedí a mi papá que "agregara". Naturalmente, se negó. Ella rompió a llorar y no quiso hablar con nosotros. No sé si esta es una razón para preocuparme por la psique de mi hija. O simplemente me preocupan las opiniones de los demás. ¿Y cómo debería comportarse una madre en tal situación?
De correspondencia:
“Es con su marido que está bastante tranquila. Por lo que tengo entendido, lo considera de su propiedad por defecto. Es cierto que puede hacer una mueca a pesar de él cuando la empuja hacia atrás. Esto suele ocurrir frente a extraños. Puede, por ejemplo, desmoronarse y levantar las piernas. Él le dice "¡para!" Luego vuelve corriendo y hace lo mismo, pero para que no la atrapen de inmediato. Nuestro papá es estricto, puede regañarlo, arrinconarlo. Él la "saca a colación" principalmente, porque ella escucha más sus palabras. No me di cuenta de que estaba compitiendo conmigo. Pero está claramente en competencia con otras mujeres adultas.
Ella no se da cuenta de mis comentarios de cerca. O ignora a las mujeres o las considera rivales. Cuando me enteré de que pronto nacería mi hermana, me enojé y dije "no me gusta la niña", "la niña es mala". La esposa de su amado tío a menudo es empujada "accidentalmente" cuando tenía menos: podía pellizcar o morder.
El comportamiento sexual no se aplica a los compañeros. También los considera rivales, incluso puede vencer a los niños. No luche por el alboroto, sino golpee con un palo o una máquina de escribir. Sí, ella es hermosa y brillante. Delgada, alta, tiene el pelo negro y espeso y grandes ojos negros, un rostro expresivo ".
Si no hay distorsiones inconscientes en su historia, entonces debe decirse que su hija tiene un complejo de Electra abierto, por lo tanto, esta es una razón para cuidar la psique de su hija. Hablo mucho sobre el complejo de Edipo-Electra en sí en las páginas del sitio, en cuanto a su versión abierta, hay que decir que este es un fenómeno bastante raro. En cualquier caso, el resultado de esta variante del curso del complejo, como cualquier otra desviación mental, depende de las condiciones en las que se desarrolla. Además de todas esas reglas y restricciones que requiere el proceso de crianza del complejo de Edipo-Electra reprimido, hablé de ellas anteriormente, la crianza de un complejo de Edipo-Electra abierto requerirá que corrijas abiertamente el comportamiento sexual de tu hija. Tendrás que educar el comportamiento sexual de tu chica, lo que, por supuesto, no es nada fácil: los propios adultos tendrían que lidiar con su sexualidad, pero aquí hay que criar a la niña.
La educación de la conducta sexual, como cualquier otro proceso educativo, implica una actitud constructiva hacia la distorsión corregida. Constructivo significa que debe tratar la conducta sexual inadecuada de su hija como errónea y la propia hija como si estuviera cometiendo un error. En consecuencia, se refiere inadecuadamente a su hija, como "depravada por naturaleza" o algo así. Ella tiene todo en orden con la naturaleza, solo piensa que podrá extrapolar su exitosa experiencia al ganar a su padre al tío de otra persona, un engaño completamente extendido de las mujeres. Con el tiempo, seguramente tendrá una experiencia negativa, y si ustedes, los padres, mantienen una relación constructiva con la niña, podrán corregir su escenario de "Cómo ser una princesa", hacerlo más realista. Según su carta, su esposo está haciendo lo correcto. Si no la hubiera animado comportamiento agresivo en relación con sus compañeros, sería muy bueno: en el corazón de su comportamiento de conquista sexual está precisamente la agresión dirigida a las mujeres asociadas con su madre, por lo que no es apropiado fomentar la agresividad de la niña, ella ya es demasiado agresiva.
Lo más importante, pero también lo más difícil en tu situación, es que te deshagas de tu miedo interior de ser sospechado por otros de libertinaje natural o perra natural (por la "perra" yo en este caso entiendo a una mujer que demuestra abiertamente a las mujeres que la rodean, que en la lucha por el hombre que le gusta, no se detendrá ante ninguna restricción moral, ética y estética). Si existe tal miedo, entonces su hija con un comportamiento tan demostrativamente conquistador sexual será la prueba perfecta para cualquiera que sospeche que usted, de hecho, no es en absoluto el ángel que quiere parecer. Si tal acusación es insoportable para usted, entonces el miedo no le permitirá realizar un trabajo educativo adecuado, que mencioné anteriormente. Te será difícil identificarte con la madre de esta pequeña "perra", comenzarás a alejarte involuntariamente de tu hijo, demostrando a los demás que no tienes nada que ver con él, lo que agravará aún más la situación neurótica de la niña. . Si nos dirigimos a la constitución neurótica de la "perra", entonces podemos encontrar que un comportamiento sexual tan agresivo de una mujer se debe precisamente a su rechazo de protesta a su madre, y la transferencia de la imagen de la madre a su padre, quien, según para su escenario inconsciente, debería ser tanto su madre como su padre, al mismo tiempo. Por lo tanto, el distanciamiento involuntario de la hija "viciosa" solo agravará su conflicto neurótico inicial, lo que conducirá a un aumento en su necesidad de que un hombre reemplace a su madre perdida, y su comportamiento "perra" se volverá completamente acrítico.
En tu situación, está mal jugar con la chica, está mal hacer lo que hiciste cuando todo parecía “ingenuo y divertido”. Es correcto tomar una posición crítica en relación con lo que está sucediendo, exigir de la niña una respuesta sana a la pregunta de qué y por qué está haciendo y quién lo necesita. Es deseable conducir estas discusiones con calma, idealmente, con humor, pero también ataques emocionales como: “Te comportas como un idiota (fíjate, no una“ puta ”sino un“ idiota ”, es decir, estúpido). Mientras seas un niño, no una mujer, compórtate en consecuencia, crecerás, entonces terminarás con tu botín si no te vuelves más inteligente para ese momento ”, ellos también lo harán. Tal indignación del papá será más efectiva, la indignación de la madre puede ser percibida por la niña como una manifestación de envidia, pero el alejamiento de la madre es aún peor, por lo que si la mamá entra, el papá debe apoyar y fortalecer.
Durante el proceso educativo, debe evitar definiciones como "puta", "perra", etc., incluso una definición tan inofensiva como "usted es nuestra belleza" es inaceptable en su caso. Admirando a tu chica, y por la correspondencia sé que la consideras hermosa, de hecho, ves en ella una futura belleza exitosa, una socialité toda en diamantes y Mercedes, es decir, inconscientemente proyectas tu propio ideal en ella. Pero nada de esto sucederá, por lo que su entusiasmo es completamente irrelevante. La sexualidad temprana, no importa cuán objetivamente hermosa sea una chica, siempre termina de una manera diferente, por lo que la ansiedad en tu mirada sería más apropiada que el deleite y el afecto. Sin embargo, parece que tienes suficiente ansiedad.
El proceso educativo debe basarse en el concepto de "estúpido" (estúpido, inadecuado, etc.), en una versión emocional: "estúpido" (idiota, etc.), es decir, impulsar el principio de la realidad de la niña, que no es más que una persona de deseo natural, lo que significa que su chica también, para ser adecuada a sus propios objetivos. Solo alentando el principio de realidad de la niña a dialogar, podrás corregir su comportamiento, más precisamente, ella lo corregirá ella misma, porque ella misma, más que tú, quiere ser efectiva. En esto, dicho sea de paso, se basa el efecto de la acción del psicoanálisis. Si opera con conceptos tales como: "puta", "perra", "chica mala", etc., entonces el efecto de su educación será directamente opuesto a sus expectativas. Todas estas definiciones no responden a la pregunta principal, es decir, no explican por qué es imposible actuar de esta manera. Qué perra, qué hay de malo en eso. ¿Por qué es realmente malo ser una puta, una puta o una chica mala? excepto que algunas mujeres asexuales en su sociedad temen por sus maridos, así que tengan miedo de quién tiene la culpa de ellas, que no son nada. Eso es lo que piensan los que se llaman "bastardos". Esta definición los eleva, no los humilla. Además, los medios de comunicación modernos juegan en contra de las acusaciones morales y éticas: conceptos como "puta", "puta", "chica mala", etc. Suelen tener un contenido positivo que se correlaciona con los conceptos: "exitosa", "efectiva", etc. ("Las chicas buenas van al cielo y las chicas malas van a donde quieran") Por lo tanto, todos tus intentos de apelar a los principios morales en tu hija fallará. Su sociedad de referencia estará compuesta por jóvenes "putas" de las pantallas de televisión. Tras cruzar las prohibiciones y escupir todos los tabúes, se sienten muy bien en las mujeres criadas de los "papás", mirando con orgullo al "ganado" abatido y errante desde las ventanillas de sus caros coches.
Quizás su hija, con su comportamiento "perra", se está dando cuenta de su propio ideal inconsciente. Este puede ser un problema serio para los padres, los niños son muy sensibles al contexto. Si una vida tan “hermosa” de “perra” te parece absurda y puedes formular correctamente tus objeciones, entonces, en este caso, tienes la oportunidad de reeducar a tu hija. Si usted, en los lugares secretos de su alma, envidia a quienes pueden, habiendo cruzado la línea, lograr una vida dulce, entonces me temo que el proceso educativo estará en peligro.
La psicoprofilaxis es un sistema de medidas, cuyo propósito es estudiar las causas que contribuyen a la ocurrencia de enfermedades y trastornos mentales, su oportuna identificación y eliminación.
En cualquier campo de la medicina, ya sea cirugía, terapia, enfermedades infecciosas o de otro tipo, la atención médica rusa presta gran atención a la prevención. Al abordar las cuestiones de prevención de diversos trastornos y enfermedades mentales, deben introducirse rápidamente medidas preventivas en la vida y la práctica de la atención de la salud.
Los métodos de psicoprofilaxis incluyen, en particular, la prevención de exacerbaciones de enfermedades mentales. Por lo tanto, puede ser necesario estudiar la dinámica del estado neuropsíquico de una persona durante y en la vida cotidiana.
Con la ayuda de varios métodos psicológicos y fisiológicos, los científicos investigan la influencia de diversos riesgos laborales en determinadas ramas del trabajo (factores de intoxicación, vibraciones, la importancia de la sobretensión en el trabajo, la propia naturaleza, etc.).
La psicoprofilaxis es una sección de prevención general que incluye actividades destinadas a prevenir enfermedades mentales.
Existe una estrecha conexión entre la psique humana y su estado somático. La estabilidad del estado mental puede afectar al estado somático. Se sabe que con un gran auge emocional, las enfermedades somáticas rara vez ocurren (un ejemplo son los años de guerra).
Las condiciones de salud física también pueden influir, provocar o prevenir ciertos trastornos.
VIRGINIA. Gilyarovsky escribió que el papel de un aumento nervioso en la superación de las dificultades para el cuerpo y, en particular, el daño al sistema nervioso debe usarse en la planificación del trabajo psicoprofiláctico.
Las tareas de prevención son: 1) prevenir la acción de la causa que causa la enfermedad en el cuerpo, 2) prevenir el desarrollo de la enfermedad mediante un diagnóstico y tratamiento precoces, 3) tratamiento preventivo y medidas para prevenir las recaídas de la enfermedad y su transición. a formas crónicas.
En la prevención de enfermedades mentales, las medidas preventivas generales juegan un papel importante, como la eliminación de enfermedades infecciosas, intoxicaciones y otros efectos nocivos del medio ambiente externo.
Bajo prevención mental (primaria) se acostumbra comprender un sistema de medidas encaminadas a estudiar los efectos mentales en una persona, las propiedades de su psique y las posibilidades de prevención, etc.
Todas las actividades relacionadas con la prevención mental están destinadas a aumentar la resistencia de la psique a influencias dañinas... Estos incluyen: un niño, la lucha contra las infecciones tempranas y las influencias psicógenas que pueden causar retraso mental, asincronía del desarrollo, infantilismo mental, que hacen que la psique humana sea inestable a las influencias externas.
La prevención primaria también incluye varias subsecciones: prevención provisional, su propósito es proteger la salud de las generaciones futuras; prevención genética - estudio y pronóstico de posibles enfermedades hereditarias, que también tiene como objetivo mejorar la salud de las generaciones futuras; profilaxis embrionaria destinada a mejorar la salud de la mujer, la higiene del matrimonio y la concepción, proteger a la madre de posibles efectos nocivos sobre el feto y organizar la obstetricia; Profilaxis posnatal, que consiste en la detección temprana de malformaciones en recién nacidos, el uso oportuno de métodos de corrección médica y pedagógica en todas las etapas de desarrollo.
Prevención secundaria. Se entiende como un sistema de medidas destinadas a prevenir un curso potencialmente mortal o desfavorable de una enfermedad mental o de otro tipo ya iniciada. La prevención secundaria incluye el diagnóstico precoz, el pronóstico y la prevención de afecciones potencialmente mortales para el paciente, el inicio temprano del tratamiento y el uso de métodos de corrección adecuados con el logro de la remisión más completa, terapia de mantenimiento a largo plazo, excluyendo la posibilidad de recurrencia. de la enfermedad.
La prevención terciaria es un sistema de medidas destinadas a prevenir la aparición de discapacidad en enfermedades crónicas... En esto, el uso correcto de medios medicinales y otros, el uso de métodos de corrección médica y pedagógica juega un papel importante.
Todas las secciones de la psicoprofilaxis están especialmente relacionadas en aquellos casos de prevención de enfermedades mentales, en los que estamos hablando de trastornos tales como, en cuya ocurrencia no solo juegan un papel los momentos psicógenos, sino también los trastornos somáticos.
Como ya se mencionó, las psicogenias generalmente se denominan enfermedades causadas por un trauma mental. El término "enfermedades psicógenas" pertenece a Sommer y se utilizó inicialmente sólo para.
VIRGINIA. Gilyarovsky usó el término "estados límite" para denotar estos estados, enfatizando que estos trastornos parecen ocupar un lugar límite entre la enfermedad mental y la salud mental o las enfermedades somáticas y mentales.
Según muchos expertos, es necesario librar la misma lucha intensificada contra los trastornos y enfermedades neuropsíquicas que contra las infecciones.
Los métodos de psicoprofilaxis y psicohigiene incluyen el trabajo en centros de asesoramiento, "líneas directas" y otras organizaciones centradas en la asistencia psicológica a personas sanas. Esto puede incluir: exámenes masivos para identificar los llamados grupos de riesgo y trabajo preventivo con ellos, información de la población, etc.
