La otitis media (especialidad o otitis promedio sin educación) es la otitis, en la que se ven afectadas las membranas mucosas de las cavidades del oído medio.
La otitis media exudativa se caracteriza por la presencia de un exudado y una disminución en la audición en la ausencia de síndrome de dolor, con un tímpano conservado.
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Código de la ICD-10
H65 otitis promedio sin equipo
Otitis media purulenta y sin complicaciones H66
H67 * Otitis media en enfermedades clasificadas en otras categorías
Epidemiología
La enfermedad es más a menudo evolucionando en preescolar, con menos frecuencia en la edad escolar. Están enfermos predominantemente chicos. Según M. TOS, el 80% de las personas sanas en la infancia sufrieron una otitis media exudativa. Cabe señalar que los niños con un labio leporino congénito y una enfermedad de NebA ocurre un cuenco.
Durante la última década, varios autores nacionales notaron un aumento significativo de la morbilidad. Tal vez no haya un aumento real en su mejora, sino mejorando el diagnóstico como resultado de equipar a los gabinetes cirdológicos y centros por equipos surdoacústicos e implementación de métodos metódicos de investigación objetiva (impedancetores, reflexometría acústica).
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Causas de otitis media exudativa.
Las teorías más comunes del desarrollo de la otitis promedio exudativa son:
- "Hidrops EX VACUO" propuesto por A. Politzer (1878), según el cual las enfermedades están en el corazón de la enfermedad, contribuyendo al desarrollo de la presión negativa en las cavidades del oído medio;
- exudativo, explicando la educación del secreto en la cavidad del tambor con cambios inflamatorios en la mucosa del oído medio;
- secretario, basado en los resultados del estudio de los factores que contribuyen a la hipersecreción de la mucosa del oído medio.
En la etapa inicial de la enfermedad, el epitelio plano renace a los secretados. En secretorio (período de acumulación de exudado en el oído medio), la patológicamente alta densidad de células váninas y gafas de glándulas mucosas se está desarrollando. En degenerativos - productos de valores disminuyen debido a su degeneración. El proceso fluye lentamente y está acompañado de una disminución gradual en la frecuencia de la división de las células groominales.
Las teorías presentadas del desarrollo de otitis promedio exudativo, de hecho, enlaces de proceso unificados que reflejan las diversas etapas del flujo de inflamación crónica. Entre las causas que conducen a la aparición de la enfermedad, la mayoría de los autores enfatizan la patología del tracto respiratorio superior de una naturaleza inflamatoria y alérgica. Se considera que un requisito previo para el desarrollo de otitis promedio exudativo (lanzador) se considera una obstrucción mecánica de la boca faríngea de la tubería auditiva.
Patogénesis
El examen endoscópico en pacientes con disfunción de la tubería auditiva muestra que la causa de la otitis media exudativa en la mayoría de los casos es una violación de los caminos de flujo de los secretos de los senos incompletos, principalmente de las cámaras frontales (maxogel, delantero, enrejado delantero), en el nasófalo. Normalmente, el transporte pasa por el embudo de celosía y el bolsillo frontal al borde libre de la parte posterior de la salida de la salida enganchada, luego en la superficie medial del fregadero nasal inferior, recorriendo la boca de la tubería auditiva desde la parte delantera y abajo; Y de las células de la red trasera y un seno en forma de cuña, desde detrás y sobre la parte superior del tubérculo, uniéndose en el rotoglot, bajo la acción de la gravedad. Con los vasomotorcos y la incrementada viscosidad, se reduce la visión mukicillionica. Al mismo tiempo, la fusión de flujos hacia el tubérculo o patológico remolina con la circulación del secreto de la boca del tubo auditivo con el reflujo patológico en su boca faríngea. Con la hiperplasia de la vegetación adenoidea, la ruta de la corriente trasera del moco se mezcla hacia adelante, también a la boca de la tubería auditiva. El cambio en las vías naturales de la salida puede deberse al cambio en las arquitectónicas de la cavidad nasal, especialmente el accidente cerebrovascular nasal promedio y la pared lateral de la cavidad nasal.
Con los pusos puros agudos (especialmente la sinusitis), n las conexiones con un cambio en la viscosidad del secreto, también se violan los caminos naturales de la salida de los senos incompletos, lo que conduce a una descarga del tubo auditivo separado a la boca.
La otitis media exudativa comienza con la formación de la cavidad del vacío y el tambor (híbulas ex vacuo). Como resultado de la disfunción de la tubería de audición, se absorbe el oxígeno, la presión en la cavidad del tambor cae y, como resultado, aparece el transudado. Posteriormente, aumenta el número de células váninas, las glándulas mucosas se forman en la membrana mucosa de la cavidad del tambor, lo que conduce a un aumento en el volumen del secreto. Este último es fácil de eliminar de todos los departamentos a través del timpanosoma. La alta densidad de las células de gusano de vidrio y las membranas mucosas conduce a un aumento en la viscosidad y la densidad del secreto, a la transición al exudado, que ya es más difícil o no es posible evacuar a través de Tyntpanosite. En la etapa fibrosa en la membrana de la mucosa de la cavidad del tambor predomina los procesos degenerativos: los hemissets y las glándulas secretoras se degeneran, la producción de moco disminuye, luego se detiene completamente, la transformación fibrosa de la membrana mucosa se produce con la participación en el proceso de huesos auditivos. . El predominio en el exudado de los elementos de formación conduce al desarrollo del proceso de adhesivo, y un aumento de forma inútil para el desarrollo de titpano-esclerosis.
Por supuesto, la patología inflamatoria y alérgica del tracto respiratorio superior, la inmunidad local y general afecta el desarrollo de la enfermedad y desempeña un papel importante en el desarrollo de la forma recurrente de otitis promedio exudativa crónica.
El lanzador, como se mencionó anteriormente, es la disfunción de la tubería de audición, que puede deberse a la obstrucción mecánica de su boca faríngea. Sucede con más frecuencia en la hipertrofia de la almendra faríngea, la angiofibrom juvenil. La obstrucción surge y con la inflamación de la membrana mucosa del tubo auditivo, provocado por infección bacteriana y viral del tracto respiratorio superior y acompañado por un edema secundario.
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Síntomas de otitis media exudativa.
El flujo de baja velocidad de otitis promedio exudativo es la razón del diagnóstico tardío, especialmente en niños pequeños. La enfermedad es más a menudo precedida por la patología del tracto respiratorio superior (agudo o crónico). Caracterizado por una disminución en la audición.
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Formas
Actualmente, la otitis media zcsudiente en la duración de la enfermedad se divide en tres formas.
- agudo (hasta 3 semanas);
- subagudio (3-8 semanas);
- crónico (más de 8 semanas).
Dadas las dificultades de determinar el inicio de la enfermedad en niños de edad preescolar, así como la identidad de las tácticas de tratamiento con formas agudas y subagudas de la forma de la otitis media scsudiente, considera que es apropiado asignar solo dos formas. y crónico.
De acuerdo con la patogénesis de la enfermedad, se adoptaron diversas clasificaciones de sus etapas. M. TOS (1976) asigna tres períodos de desarrollo de la ititis media ZKSSUDATIVA:
- primario o etapa de los cambios metaplásticos iniciales de la membrana mucosa (contra el fondo de la oclusión funcional de la tubería auditiva);
- secretor (aumento en la actividad de células de gusano de vidrio y metaplasia del epitelio):
- degenerativo (reducción de la secreción y el desarrollo del proceso adhesivo en la cavidad del tambor).
O.V. Stratiyeva et al. (1998) asignen cuatro etapas de la otitis media zksudive:
- exudativo inicial (inflamación catarral inicial);
- pronunciado secretoria; Por carácter, el secreto se divide en:
- seroso;
- mukozny (mucoide):
- serous-mukozny (mucoides seroso-musly);
- secretor productivo (con un predominio de un proceso secretor);
- degenerativo-secretorio (con un predominio de un proceso esclerótico fibroso);
en la forma asignar:
- fibrozno-muscid;
- fibrozno-cistico;
- fibrozno-ADGEE (esclerótico),
Dmitriev N.S. et al. (1996) Se propone una variante basada en principios similares (la naturaleza del contenido de la cavidad del tambor en los parámetros físicos, la viscosidad, la transparencia, el color, la densidad), y la diferencia es determinar las tácticas del tratamiento de los pacientes dependiendo de la Etapa de la enfermedad. Patogenéticamente asignar etapas de flujo IV:
- catarler (hasta 1 mes);
- secretor (1-12 meses);
- mukozny (12-24 meses);
- fibrous (más de 24 meses).
Tácticas terapéuticas en la etapa I de la Otitis mediaSudiente de ZKSudiente: los alcances del tracto respiratorio superior; En caso de cirugía después de 1 mes. Después de la operación, producen audiometría y timpanometría. Al mantener la pérdida auditiva y el registro de la tipografía tipo C, se realizan medidas para eliminar la disfunción de la tubería auditiva. En resumen, la terapia en la etapa catarral conduce a una cura rápida de la enfermedad, que en este caso se puede interpretar como estúpido. En ausencia de terapia, el proceso va a la siguiente etapa.
Tácticas terapéuticas en la etapa II de las etapas de la otitis media zksudativa: la rehabilitación del tracto respiratorio superior (si no se completó anteriormente); Mirningostomía en las unidades delanteras del tímpano con la introducción del tubo de ventilación. Es imposible verificar la etapa de la ititis media zksudive: en la etapa II del exudado, es fácil y completamente eliminado de la cavidad del tambor a través del orificio Mirningostomatic.
Tácticas terapéuticas En las III etapas de la otitis media de ZKSSudiente: un solo paso con la derivación de los alcances del tracto respiratorio superior (si no se lleva a cabo); Timpanosomy En las divisiones delanteras del tímpano con la introducción del tubo de ventilación, timpanotomía con las revisiones de la cavidad del tambor, lavado y eliminando el exudado denso de todos los departamentos de cavidad del tambor. Las indicaciones para la timpanotomía simultánea es la imposibilidad de eliminar el exudado denso a través del tympanosite.
Tácticas terapéuticas en la etapa intravenosa de la otitis media exudativa: la rehabilitación del tracto respiratorio superior (si no se realizó previamente): TymoPanosomía en los departamentos frontales del Drumpoint con la introducción del tubo de ventilación; TypePanotomía simultánea con la eliminación de focos tipanosocleros; Movilización de la cadena de los huesos auditivos.
Esta clasificación es un algoritmo para medidas diagnósticas, médicas y preventivas.
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Diagnóstico de otitis media exudativa.
El diagnóstico temprano es posible en niños mayores de 6 años. A esta edad (y más antigua), es probable que las quejas hipajeren, escuchando la fluctuación. Las sensaciones dolorosas son raras, a corto plazo.
Examen físico
En caso de inspección, el color del tímpano es variable, de blanquecino, rosa a cianótico contra el fondo de una mayor vascularización. Puede detectar burbujas de aire o el nivel de exudado para el tímpano. Se dibuja este último, como regla general, el cono de luz está deformado, un corto proceso del martillo actúa bruscamente en la eliminación de un pasaje auditivo externo. La movilidad del tímpano dibujado con una otitis media exudativa es bastante limitada, lo cual es bastante fácil determinar el embudo neumático de SIGLS. Los datos físicos varían según la etapa de proceso.
Cuando la etapa catarral, la movilidad del tímpano, el cambio de su color (de fangoso a rosa) se revela en la etapa catarral. El exudado para el Drumpoint no es visible, la presión negativa de una sola vez debido a la violación de la aireación de la cavidad crea condiciones para la aparición del contenido en forma de un transudado de los vasos de mucosa de la nariz.
Cuando el agotamiento del tímpano, el cambio en su color (al azul), se retrae en la parte superior e hinchazón en los departamentos inferiores, se detecta en la etapa secretora, que se considera una característica indirecta de la cavidad exisudada y del tambor. Los cambios metaplásticos aparecen en la membrana mucosa en forma de un aumento en el número de vidrios secretores y células en forma de vidrio, lo que conduce a la formación y la acumulación de la membacidad mucosa del exudado y la cavidad del tambor.
Para la etapa mucosa, es característico un descenso persistente en la audición. Durante la otoscopia, existe un fuerte aumento en el tímpano en la parte sin pretensiones, su inmovilidad completa, engrosamiento, cianosis e hinchazón en los cuadrantes inferiores. Los contenidos de la cavidad del tambor se vuelven gruesos y viscosos, que se acompaña de la restricción de la movilidad de la cadena de los huesos auditivos.
Con la otoscopia en la etapa fibrosa, la membrana del tambor está adelgazada, atrophichnaya, colores pálidos. El curso a largo plazo de la otitis promedio exudativo conduce a la formación de cicatrices y atelectasis, focos de miriningosclerosis.
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Investigación instrumental
La recepción de diagnóstico fundamental es la timpanometría. Al analizar tympoms, se usa la clasificación de V. Jerger. En ausencia de la patología de la oreja media en una tubería auditiva normalmente funciona, la presión en la cavidad del tambor es igual a la atmericera, por lo que el soporte máximo del tumulal se registra cuando la presión igual a la atmósfera en el pasaje auditivo exterior) esta grabado. La curva resultante corresponde a Timparogram of Type A.
Cuando la disfunción del tubo de audición en el oído medio, la presión es negativa. La máxima adhesividad del tímpano se logra cuando se realiza la presión negativa de la presión negativa y el paso de audición externa de la presión negativa en la cavidad del tambor. El patrón Tympump en tal situación mantiene una configuración normal, pero su pico se desplaza hacia la presión negativa, que corresponde al tipo tymonograma tipo S. en presencia de un exudado en la cavidad del tambor. El cambio de presión en el pasillo de audición externa No conduce a un cambio significativo en la aditud. Timparograma se representa incluso en aumento horizontalmente hacia la presión negativa de la línea y corresponde al tipo V.
En el diagnóstico de otitis promedio exudativo, se debe tener en cuenta esta audiometría de umbral tonal. Reducir la función de audición en pacientes se está desarrollando en tipo inductivo, los umbrales de la percepción de sonido se encuentran dentro de 15-40 dB. El deterioro de la audición es fluctuante, por lo tanto, con observación dinámica del paciente, el otite promedio exudativo requiere un estudio repetido de la audición. La naturaleza de la curva de aire en el audiograma depende de la cantidad de exudación en la cavidad del tambor, su viscosidad y la magnitud de la presión intrthipanal.
Con una audiometría de umbral tonal en la etapa catarral de los umbrales de las aeronaves, no exceden 20 dB, el hueso, sigue siendo normal, la violación de la función de ventilación de la tubería auditiva corresponde al tipo de tipo C con la desviación del pico. Hacia la presión negativa a 200 mm de agua. En presencia de un transucido, se determina el Tipo de Tipo de tipo, que a menudo ocupa la posición promedio entre los tipos C y B: la rodilla positiva repite el tipo S. Negativo - Tipo V.
En una audiometría de umbral tonal en la etapa secretora, se detecta pesadez conductora del grado I con un aumento en los umbrales de las aeronaves de hasta 20-30 dB. Los umbrales del sonido del hueso siguen siendo normales. Con la impedaderometría acústica, un tympanograma de tipo C con presión negativa en la cavidad del tambor es de más de 200 mm de agua, pero se registra más a menudo el tipo B y la ausencia de reflejos acústicos.
Para la etapa de la mucosa, se caracteriza por un aumento en los umbrales de aire que suena de hasta 30-45 dB con una audiometría de umbral tonal. En algunos casos, los umbrales de sondeo óseo aumentan a 10-15 dB en el rango de alta frecuencia, lo que indica el desarrollo de NST secundario, principalmente debido al bloqueo de las ventanas del exudado viscoso del laberinto. En la impedancia acústica, se registra un tympanograma de tipo B y se registra la ausencia de reflexón acústico en el lado de la lesión.
En la etapa fibrosa, la forma mixta de los pensamientos auditivos está progresando: la altura del sonido en el aire aumenta a 30-50 dB, hueso a 15-20 dB en el rango de alta frecuencia (4-8 kHz;). La impedancia es registrada por tipo tipográfico B y la ausencia de reflejos acústicos.
Se debe prestar atención a la posible correlación de los signos otoscópicos y el tipo de tipografía. Por lo tanto, cuando el tambor, la reflexión acortada se acortó, el cambio en el color de Drumpoint se registra más a menudo por el tipo C. En ausencia de reflejo de luz, cuando se engrosa y la cianosis, desgastando, soplándola en los cuadrantes más bajos, translúcido El exudado está determinado por tipo en Tympolografs.
Con la endoscopia de la abertura faríngea de la tubería auditiva, se puede detectar un proceso obstructivo de granulación hipertrófica, a veces en combinación con la hiperplasia de las carcasas de la nariz inferior. Este estudio es el que da la información más completa sobre las causas de la otitis media exudativa. Usando la endoscopia, es posible identificar una variedad suficientemente grande de cambios patológicos en la cavidad nasal y la nasofaringe, lo que lleva a la disfunción de la tubería auditiva y apoyando el curso de la enfermedad. El estudio de la nasofaringe debe llevarse a cabo a una recaída de la enfermedad para aclarar la causa de la otitis media execiente y el desarrollo de tácticas médicas adecuadas.
El examen de rayos X de los huesos temporales en proyecciones clásicas en pacientes con otitis promedio exudativa es poco informativa y prácticamente no utilizada.
Huesos temporales de CT - Método de diagnóstico altamente informativo; Debe llevarse a cabo en una recaída de otitis promedio exudativa, así como en las etapas III y IV de la enfermedad (de acuerdo con la clasificación de N.S. Dmitriev). El TC de los huesos temporales permite información confiable sobre la Avanza de todas las cavidades de la oreja media, el estado de la membrana mucosa, las ventanas del laberinto, las cadenas del hueso auditivo, la tubería de audición ósea. En presencia de contenidos patológicos con las cavidades del oído medio, su localización y densidad.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de otitis promedio exudativo se lleva a cabo con enfermedades del oído. Acompañado de la pérdida auditiva conductora con un tímpano intacto. Puede ser:
- anomalías para el desarrollo de semillas auditivas, en las que se registra a veces TimParMag of Type B, un aumento significativo en los umbrales en el aire (hasta 60 dB), una disminución en el rumor del nacimiento. El diagnóstico se confirma por finalmente después de la timpanometría de mulbularidad;
- la otosclerosis, en la que el patrón otoscópico corresponde a la norma, y \u200b\u200bla timpanometría registra tympagogramo de tipo A con un aplanamiento de una curva métrica tympano.
A veces, se hace necesario diferenciar la otitis media exudativa con el tumor del glomle de la cavidad del tambor y la ruptura de la cadena de los huesos auditivos. El diagnóstico del tumor se confirma mediante datos radiológicos, la desaparición del ruido durante la expresión de la viga vascular en el cuello, así como el patrón pulsante de los timans. Cuando se rompe la cadena de los huesos auditivos, el timparograma del tipo E. está registrado
Tratamiento de la otitis media exudativa.
Tácticas para el tratamiento de pacientes con otitis media exudativa: eliminación de las razones que causaron una violación de las funciones de la tubería auditiva y luego realizar medidas médicas destinadas a restaurar la función de audición y evitar cambios morfológicos resistentes en el oído medio. En la disfunción de la tubería auditiva causada por la patología de la nariz, los senos incompletos y la faringe, la primera etapa del tratamiento debe ser la reserva del tracto respiratorio superior.
El propósito del tratamiento es la recuperación de la función de audiencia.
Indicaciones para la hospitalización.
- La necesidad de intervención quirúrgica.
- La incapacidad de realizar un tratamiento conservador en condiciones ambulatorias.
Tratamiento sin medios
Soplando el tubo de audición:
- cateterización de la tubería auditiva;
- purga por el político;
- experiencia de Wallastalver.
En el tratamiento de pacientes con otitis media exudativa, la fisioterapia se usa ampliamente: la electroforesis de intravés con enzimas proteolíticas, hormonas esteroides. Derival preferido de acetilcisteína (8-10 procedimientos para el tratamiento en las etapas I-III), así como para un proceso de minería con hialuronidasa (8-10 sesiones para el tratamiento en etapas II-IV).
Tratamiento de medicia
En la segunda mitad del siglo pasado, se demostró que la inflamación en el oído medio con una otitis promedio extractiva en el 50% de los casos es aséptica. El resto de la parte fueron los pacientes que, de la exdata, el haemophilus astillado influenzae, Branhamella Catarhalis, Streptococcus pneumoniae, StarLococcus aureus, Streptococcus Pyogenes, por lo tanto, como regla general, terapia antibacteriana. Los antibióticos de la misma serie se utilizan como en el tratamiento de la otitis media aguda (ácido de amoxicilina + clásulaba, macrólidos). Sin embargo, la cuestión de la inclusión en la terapia de la otitis promedio exudativa de los antibióticos sigue siendo descontable. Su efecto es de solo el 15%, la recepción en combinación con glucocorticoides comprimidos (solo 7-14 días) que aumenta el resultado de la terapia es de solo un 25%. Sin embargo, la mayoría de los investigadores extranjeros utilizan antibióticos considerados justificados. Las preparaciones antihistamínicas (difenhidramina, cloropiramina, la chipenadina), especialmente en combinación con antibióticos, inhiben la formación de la inmunidad de la vacuna e inhiben la resistencia a las anti-infecciosas no específicas. Muchos autores para el tratamiento de la etapa aguda recomiendan la terapia antiinflamatoria (PHENPirID), anti-voz, complejo no específico hiposensibilizante, el uso de vasoconstrictors. Los niños con la etapa IV de la otitis media exudativa en paralelo con tratamiento fisioterapéutico se administran mediante hialuronidasa de 32 unidades dentro de 10 a 12 días. En la práctica cotidiana, las musolas en forma de polvos, jarabes y tabletas (acetilcisteína, carbocisteína) se usan ampliamente para disolver el exudado en el oído medio. El curso de tratamiento es de 10 a 14 días.
La condición indispensable para la terapia conservadora de la otitis promedio exudativa es una evaluación de los resultados del tratamiento directo y el control después de 1 mes. Para hacer esto, realice la audiometría de umbral y el medidor de impedancia acústica.
Cirugía
En el caso de la ineficacia de la terapia conservadora, la otitis promedio exudativa crónica enferma se lleva a cabo un tratamiento quirúrgico, cuyo propósito es la eliminación del exudado, la restauración de la función auditiva y la prevención de la recurrencia de la enfermedad, la intervención de emulsión. Se produce solo después o durante el tracto respiratorio superior.
Miringotomía
Ventajas de la técnica:
- alineación rápida de la presión titúnica;
- la evacuación de la ambulancia del exudado.
Desventajas:
- la imposibilidad de eliminar el exudado denso;
- cierre rápido de la apertura miningotómica;
- recaídas de alta frecuencia (hasta un 50%).
En relación con lo anterior, el método se considera un procedimiento de tratamiento temporal. El testimonio es una otitis media exudativa en la etapa cuando realiza intervenciones quirúrgicas destinadas a reservar el tracto respiratorio superior. Timpanopunction tiene desventajas similares de la miningotomía. El uso de métodos debe terminarse debido a su ineficacia y alto riesgo de complicaciones (lesión de los huesos auditivos, ventanas del laberinto).
Timpactomy con la introducción de un tubo de ventilación.
Por primera vez, la idea de la timpanosomía fue nominada por P. Politzer y Delby en el siglo XIX, pero solo A. Armstrong introdujo la derivación en 1954. Utilizó un tubo de polietileno con forma de lanza directa con un diámetro de 1,5 mm, Dejándolo en la S del paciente con un resuelto después de la terapia conservadora y la miningotomía. Otitis promedio exudativa. En el futuro, los Otros han mejorado el diseño de los tubos de ventilación, utilizan los mejores materiales para su fabricación (Teflón, silicona, Silastik, acero, plata de plata y titán). Sin embargo, los estudios clínicos no revelaron diferencias significativas en la efectividad del tratamiento al utilizar diferentes materiales. El diseño de los tubos dependía de las tareas de tratamiento. En las etapas iniciales, los tubos para la ventilación corta (6-12 semanas) A. Armstrong, se utilizaron M. Shepard. A. reitera-bobbin. Los pacientes tratados con estos tubos (los llamados tubos de tiro a término), que mostraron re-tipanosomía, candidatos para la operación con tubos de larga duración (los llamados tubos a largo plazo) K. Leopold. V. mak-keiba. Este grupo de pacientes también incluye a los niños con anomalías craneales-faciales, tumores farariares después del palante o la irradiación.
Actualmente, el tubo a largo plazo se realiza desde un cine con una gran brida medial y quillas flexibles para una administración más fácil (J. Re-Lee, en forma de T, plata y oro, titanio). La pérdida espontánea de tubo a largo plazo es extremadamente rara (para modificar el reescrito, en el 5% de los casos), la duración de usar hasta 33-51 semanas. El caudal depende de la tasa de migración de la terapia del agua del tiberro. Muchas de las emulsiones prefieren la timpanosomía en el cuadrante, mientras que K. Leopold con et al. Señalaron que los tubos de modificación de Shepard son preferibles para introducir en el cuadrante frontal, como el arrendatero-bobina, en el líder. I.B. Los soldados (1984) propone derivar la cavidad del tambor a través de la incisión de la piel del paso auditivo exterior en una porción limitada de sus paredes posteriores separándola junto con el tímpano, instalando un tubo de polietileno a través de este acceso. Algunos autores domésticos forman un agujero mirningostomático en el cuadrante de basura trasero del tímpano utilizando una energía de dióxido de carbono. En su opinión, el agujero, disminuyendo gradualmente en la cantidad completamente cerrada después de 1,5 a 2 meses sin signos de cicatrización gruesa. Además, se usa un ultrasonido de baja frecuencia para la mintotomía, bajo la cual se produce la coagulación biológica de los bordes del borde, como resultado de lo cual prácticamente no hay sangrado, la probabilidad de infección disminuye.
Miringotomía con la introducción de un tubo de ventilación en el cuadrante frontal.
Equipo: microscopio operativo, embudos de oreja, microscopio recto y curvo, microarrotholor, micropuce, microfraps para succión con un diámetro de 0.6: 1.0 y 2.2 mm. La operación se realiza en niños bajo anestesia general en adultos, bajo local.
El campo operativo (el espacio de la ala cercana, el fregadero del oído y un paso de audición externa) se tratan de acuerdo con las reglas generalmente aceptadas. La aguja alquilada disecciona la epidermis por delante del asa en el cuadrante frontal del tímpano, pelara de la capa central. Fibras circulares de la escisión del tímpano y radial: empuje el micone. Con la observancia correcta de estas condiciones, el orificio biningotómico adquiere la forma, cuyas dimensiones se ajustan mediante un microcolomario de acuerdo con el calibre del tubo de ventilación.
Después de la mintotomía, se elimina el exudado de la cavidad del tambor: un componente líquido, sin dificultad en su totalidad; Viscoso - mediante licuefacción al introducir en la cavidad del tambor de soluciones de enzimas y mucolítica (tripsina / quimotripsina, acetilcisteína). A veces, es necesario realizar repetidamente esta manipulación hasta que el exudado esté completamente retirado de todas las separaciones de la cavidad del tambor. En presencia de un mucoide, no evacuación del exudado, instale el tubo de ventilación.
El tubo es tomado por MICFOPOTS para la brida, alimentada a la abertura miningotómica en un ángulo, y el borde de la segunda brida se inserta en la eliminación del MIRINGOSTOMA. Los microcripetes se eliminan de un pasaje auditivo externo, y una tabla de micrófono curvada, al presionar la parte cilíndrica del tubo en el borde con la segunda brida, ubicada fuera del tímpano, se fija en la abertura miningotómica. Después del procedimiento, la cavidad se lava con una solución al 0,1% de dexametasona, se introducen 0,5 ml de su jeringa: en el paso de audición externa, la presión se eleva con una pera de caucho. Con el paso libre de la solución en el nasófalo, se completa la operación. Bajo la obstrucción de la tubería auditiva, el fármaco está chupando y se inyectan medicamentos vasoconductores; La presión en el pasillo de audición externa se levanta nuevamente con una pera de goma. Tales manipulaciones se repiten hasta que se alcanza el tubo auditivo. Con tal técnica, no hay un etiquetado tardío espontáneo del tubo debido a su denso fieltro entre las bridas de las fibras radiales de la capa central del tímpano.
Establecer un drenaje en la parte delantera del departamento de Drumpoint se elimina no solo para lograr una ventilación óptima de la cavidad del tambor, sino también para tomar una posible lesión de la cadena ósea auditiva, que es posible cuando el tubo se fija en el cuadrante de pandillas. Además, con esta realización por debajo del riesgo de desarrollar complicaciones en forma de atelectasia y mitrización, y el propio tubo tiene un efecto mínimo en el sonido. El tubo de ventilación se elimina de acuerdo con las indicaciones de diferentes términos, dependiendo de la recuperación de la permeabilidad de la tubería auditiva de acuerdo con los resultados de la timpanometría.
La localización de la planta de exigencia puede ser diferente: el 53% de los otorinolangólogos son impuestos por un tymoPanosomento en el cuadrante de ventilación trasero, 38%, en el liderazgo. 5% - en perenista y 4%, en el cuadrante de gusano de tierra. La última opción está contraindicada debido a la alta probabilidad de lesión de los huesos auditivos, la formación de un bolsillo retractivo o perforación en esta zona, que conduce al desarrollo de la pérdida auditiva más pronunciada. Los cuadrantes inferiores son preferibles para imponer tyampauntas en vista de un menor riesgo de una lesión de una pared modular. En casos de atelectasis generalizada, el único lugar posible de administración del tubo de ventilación es el cuadrante frontal.
La derivación de la cavidad del tambor bajo la otitis media exudativa es altamente efectiva en términos de eliminación de exudación, mejorando la prevención de audición y recurrencia solo en la etapa II (de acuerdo con la clasificación de NS Dmitrieve N Etch). Proporcionada por observación de dispensares durante 2 años .
Timpotomía
Después de aplicar tympanosómicas en el cuadrante frontal del tímpano, se inyectan con una solución de lidocaenz 1% en el borde de la pared de Erefneser del pase auditivo externo para facilitar la separación de la solapa metamatamospanal. Se corta un cuchillo apretado bajo un aumento en el microscopio operativo en la piel del paso auditivo exterior, rechazando 2 mm del anillo del tambor en la pared trasera en la dirección de 12 a 6 horas de acuerdo con el esquema de dial. El microrarrápil está separado por una solapa de comida, una aguja curva aisló un anillo de tambor con una membrana. Todo el complejo obtenido está desmistado por la Kechad antes de lograr una buena vista de las ventanas del laberinto, la pared promontorial y las semillas auditivas; Acceso a hipotimepanum y profundización abandonada. El exudado se elimina por succión, la cavidad del tambor se lava con acetilcisteína (o una enzima), después de lo cual se evacuan de nuevo. Se presta especial atención a la profundización abandonada y ubicada en ella en una articulación de martillo de cosilo, ya que es precisamente en este lugar donde se observa a menudo la deposición de muffto formando exudados decorados. Al final de la manipulación, la cavidad del tambor se lava con una solución de dexametasona. La solapa de metal se coloca en su lugar y fija la tira de goma del guante quirúrgico.
Mantenimiento adicional
En el caso del establecimiento del tubo de ventilación del paciente, se advirtió sobre la necesidad de proteger la oreja operada del agua de la entrada de agua. Después de su eliminación, informan la posibilidad de recurrencia de la otitis media exudativa y la necesidad de una visita al culo-otoidolaringólogo después de cualquier episodio de la enfermedad inflamatoria de la nariz y el tracto respiratorio superior.
El control audiológico se lleva a cabo un mes después del tratamiento quirúrgico (otoscopia, otomicroscopia, con indicaciones, una evaluación de la permeabilidad de la tubería auditiva). Al normalizar la agudeza auditiva y las funciones de la tubería de audición después de 2-3 meses. Se elimina el tubo de ventilación.
Después del tratamiento, se necesita una observación de dispensares larga, minuciosa y competente con un otorinolaringólogo y un sorpse, ya que la enfermedad es propensa a la recuridivoreonia. Parece ser racional diferenciación de la naturaleza de la observación de los pacientes de acuerdo con la etapa establecida de otitis promedio exudativa.
En el caso de la etapa, después de la primera etapa del tratamiento y en la Etapa II, la primera inspección con control audiométrico debe realizarse 1 mes después de los alcances del tracto respiratorio superior. Entre las características de los niños, la aparición de una apariencia de manchas semi-corto en forma de corta corta en los cuadrantes frontales del tímpano y el registro del tipo de tipo C con impedancia acústica. La observación infantil en el futuro debe realizarse una vez cada 3 meses durante 2 años.
Después de que se realice la cavidad derivada de enfriamiento, la primera inspección del paciente también debe realizarse 1 mes después del alta del hospital. De los indicadores de la otoscopia deben prestar atención al grado de infiltración del tímpano y su color. Según los resultados de la timpanometría en el modo de estudiar la permeabilidad de la tubería auditiva, se puede juzgar el grado de su recuperación. En el futuro, los controles de audio se llevan a cabo una vez cada 3 meses durante 2 años.
En los puntos de la administración de los tubos de ventilación en pacientes con las etapas II y III de la otitis media de Excrecript, la mirningosclerosis es posible.
Con la otoscopia de los libres de la etapa IV de la otitis media exudativa, podemos esperar la aparición de la atelectasia del tímpano, las perforaciones, la NS secundaria. En presencia de estas complicaciones, los cursos se pueden realizar resolviendo, simulando y mejorando la microcirculación de terapia: inyecciones de hialuronidasa, FIB, cuerpo vítreo intramuscular en una dosis de edad, fonophoreis con hialuronidasa de endurecos (10 procedimientos).
Con todas las etapas de la otitis media exudativa curada del paciente o sus padres, advierten sobre el control audiológico obligatorio después de los episodios de la larga rinitis de cualquier etiología o inflamación del oído medio, ya que estos Estados pueden provocar una agravación de la enfermedad. , cuyo diagnóstico tardío conduce al desarrollo de una etapa más severa.
En los casos de recurrencia de la enfermedad antes de la intervención requirúrgica, se recomienda realizar una TC de huesos temporales para evaluar la condición de la tubería auditiva, verificar la presencia de exudación en todas las cavidades del oído medio, la seguridad de la cadena De los huesos auditivos, la exclusión del proceso de cicatriz de la cavidad del tambor.
Los términos aproximados de la discapacidad dependen de la etapa de la enfermedad y ascienden a 6-18 días.
Pronóstico
La dinámica en la etapa I de la enfermedad y el tratamiento adecuado conducen a la cura completa de los pacientes. El diagnóstico primario de la otitis media exudativa en la II y las etapas posteriores y, como resultado, el comienzo tardío de la terapia conduce a un aumento de programa en el número de resultados adversos. La presión negativa, la reestructuración de la membrana mucosa en la cavidad del tambor determina los cambios en la estructura tanto del tímpano como de la membrana mucosa. Los cambios primarios crearán requisitos previos para el desarrollo de reacciones y atetctasa, mucrositis, inmovilización de la cadena de los huesos auditivos, el bloqueo de las ventanas del laberinto.
- Atelectasis: una retracción de drumpatch debido a la disfunción a largo plazo de la tubería auditiva.
- Atrofia: adelgazamiento del tímpano, acompañado por el debilitamiento o terminación de su función debido a la inflamación sufrida.
- La mirningosclerosis es el resultado más frecuente del flujo de promedio exudativo, la otitis: caracterizada por la presencia de formaciones blancas del tímpano, ubicado entre la epidermis y la membrana mucosa de este último, desarrollándose debido a la organización del exudado en la capa fibrosa. . En caso de tratamiento quirúrgico, los focos son fáciles de retrasar la membrana mucosa y la epidermis sin descargas de sangre.
- Retracción del tímpano. Aparece debido a una larga presión negativa en la cavidad del tambor, se puede localizar tanto en una parte no tentable (Parsa), y en un tensión (pars Tensa), para ser limitados y difusos. Ahorro de tímpano atrófico y dibujado. La retracción precede a la formación de un bolsillo retractivo.
- Perforación del tímpano.
- Otitis media adhesiva. Se caracteriza por la cicatrización del tímpano y la proliferación del tejido fibroso en la cavidad del tambor, la inmovilización de la cadena del hueso auditivo, que conduce a cambios atropéficos en este último, hasta la necrosis de la larga revolución.
- Timpanosklerosis es la formación de focos tipanosocleróticos en la cavidad del tambor. Más a menudo ubicado en Epitimpaneum. Alrededor de la semilla auditiva y en las ventanas del maestro de hilo. En la intervención quirúrgica, los focos titpano-escleróticos se pelan de los tejidos circundantes sin mezclar la sangre.
- Sobreación. Realización de formas conductoras, mixtas y neurosensoriales. Conductivos y mixtos, como regla general, se deben a la inmovilización de la cadena de los huesos auditivos con cicatrices y focos celoscleróticos. HCT es la consecuencia de la intoxicación de la oreja interna y el bloqueo de las ventanas del laberinto,
Las complicaciones enumeradas se pueden aislar o en varias combinaciones.
Crear un algoritmo para el tratamiento de pacientes dependiendo de la etapa de otitis promedio exudativa hizo posible lograr la restauración de la función auditiva en la mayoría de los pacientes. Al mismo tiempo, las observaciones de los niños con otitis promedio exudativa han demostrado durante 15 años, el 18-34% de los pacientes desarrollan recurrencias. Entre las razones más significativas se encuentran la preservación de las manifestaciones de enfermedades crónicas de la mucosa nasal y luego el comienzo del tratamiento.
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¡Es importante saberlo!
Descripción general Las radiografías del cráneo no dan una representación completa del estado del hueso temporal. En este sentido, los expertos en el campo de los diagnósticos de radiación utilizan principalmente las imágenes y las imágenes de rayos X o los tomogramas de resonancia magnética.
Las enfermedades no siempre causan dolor ni molestias por el niño. En muchos casos, la enfermedad se manifiesta solo por sensaciones desagradables, que a menudo permanecen inadvertidas. Una de esas enfermedades es exudativa. Los padres son importantes para conocer sus síntomas para iniciar el tratamiento del bebé a tiempo y protegerlo de posibles complicaciones.
¿Qué es la otitis exudativa del niño?
La patología del cuerpo auditivo en el que se ensambla el exudado (masa adhesivo) en el oído medio sin un proceso inflamatorio, se llama "otitis exudativa". Se encuentra a cualquier edad, pero la mayoría de las veces sufren los niños.
Según las estadísticas, la enfermedad se diagnostica en el 60% de los niños de 3 a 7 años y en un 10% en la adolescencia. Al mismo tiempo, el 5% de los niños se observan de otitis repetida durante el año.
Como regla general, el dolor en esta forma la otitis es menor o no completamente. Sin embargo, el niño se siente hipotecario en los oídos, la disminución de la audición se hace notable.
Exudado, acumulando cerca del tímpano, generalmente líquido, por lo que los médicos a menudo llaman de otitis serosa. Si la enfermedad pasa a la fase crónica, y el líquido se vuelve pegajoso y grueso, puede cumplir con el nombre "Otitis secretoroor", "Oído pegajoso", "TOG-Drum Qatar".
La naturaleza frecuente y asintomática de la enfermedad conduce a la apelación tardía al médico o a la ausencia de tratamiento, que provoca la ocurrencia de varias violaciones en el trabajo del cuerpo auditivo. En los niños, la patología puede causar no solo una disminución en la memoria y la atención, sino también un retraso en el desarrollo.
Clasificación de la enfermedad.
La enfermedad es un tipo de otitis media, en la que la membrana mucosa se ve afectada por las orejas y la cavidad del tambor con la preservación del tímpano. Sin embargo, no es necesario confundirlo con una otitis media aguda cuando la inflamación en el oído medio, provocada por la infección, se produce.
La duración del flujo diferencia varias fases de la enfermedad:
- agudo - hasta 3 semanas;
- postrado - de 3-8;
- crónico - más de 8.
La otitis media exquidiana se desarrolla gradualmente, en forma de etapas:
- inicial: las desviaciones primarias en la membrana mucosa ocurren cuando algunas células son reemplazadas por otros;
- secretora: el funcionamiento de las células groominales aumenta, lo que produce el secreto;
- mukozny - exudado grueso, se vuelve viscoso;
- degenerativa: se reduce una función secretora, se produce la pegada de estructuras. Durante este período, se pueden revelar varios procesos fibrosos: quística, mucoide y adhesivo.
Patología sucede:
- unilateral - una oreja se asombra;
- bilateral: ambos oídos se ven afectados.
En la mayoría de los casos, los expertos diagnostican la otitis exudativa bilateral, la inflamación unilateral es solo del 10-12% de los casos.
Causas de ocurrencia
Eustaquiyeva tube cerca del niño casi 2 veces más corto que un adulto, lo que facilita mover la infección
La principal causa de la otitis serosa es la presencia de una infección que cae de la nasofaringe. Como resultado, hay un bloqueo de la tubería de Eustachius, la circulación del oxígeno se altera, se crea un vacío en el pasaje auditivo.
Los factores provocadores para la aparición de la enfermedad son:
- reduciendo la inmunidad después de la enfermedad transferida;
- mala situación ambiental;
- resfriados frecuentes o enfermedades infecciosas;
- conseguir agua en el oído al aire libre;
- procesos inflamatorios en el nasofarynk;
- edema fuerte en un fondo largo;
- anomalías de la estructura de la oreja y nasofarynk;
- adenoides.
En los niños, la patología a menudo se desarrolla debido al crecimiento del tejido adenoideo. En este caso, adenoides mejor eliminar.
Síntomas y signos
Los signos de octitis serosa son débilmente pronunciados, que es la causa principal de la detección tardía de la enfermedad. Temperatura corporal y condición general, como regla general, dentro del rango normal. Los niños no realizan ninguna queja en absoluto, por lo que la otitis promedio exudativa se encuentra solo cuando hay una inspección en el otorrinolaringólogo.
Los principales signos de la enfermedad:
- reducción de la audición;
- sentimiento de la sensación de corte o roca en un pasaje de rumores;
- choque en el oído, violó la audición de su voz;
- ruido en las orejas al girar o los camareros.
En la etapa inicial (período agudo), hay un montón de dolor de oreja, un ligero aumento de la temperatura. En este momento, el exudado aún no se ha observado, solo la circulación de aire se altera en las orejas.
En el período subagudo, existe una concentración de líquido en la cavidad del tambor y cambiándolo a una sustancia viscosa. El paciente le preocupa la debilidad de la audiencia, la sensación de transfusión de agua, gravedad en el oído.
Si se inicia la enfermedad, gradualmente entra en una forma crónica.La imagen clínica se caracteriza por el desarrollo de la pérdida auditiva sostenible y los procesos destructivos en la cavidad del tambor, hasta la aparición de un tumor en el oído medio.
El signo principal de la otitis serosa en niños es reducir la audición. Los padres deben relacionarse cuidadosamente con el comportamiento del niño, especialmente si constantemente pregunta o solicita aumentar el volumen del televisor.
El bebé o el recién nacido aún no pueden hablar sobre su estado de salud, por lo que los padres deben prestar atención al comportamiento del bebé.
Si el niño es de otitis, trata de dormir en el lado donde el oído del paciente es reducir la incomodidad. Los niños de los senos son caprichosos y se niegan a alimentarse, ya que la incomodidad aumenta durante la succión. El niño solo puede tomar un pecho para que el lado enfermo permanezca caliente. Si no hay intoxicación, entonces el niño está durmiendo mal, disminuye el apetito. En algunos casos, puede haber una disminución en la actividad motora, letargo, somnolencia.
Los adultos deben denominarse cuidadosamente la condición y el comportamiento del bebé para notar los primeros signos de la enfermedad en el tiempo y pasar al médico.
Si el niño movió la enfermedad del tracto respiratorio superior, la probabilidad de azufre con otitis serosa aumenta.
Características Otitis en niños - Video
Diagnóstico de la otitis media serosa.
Diagnóstico de otitis exudativa solo otorrinolaringólogo. Para esto, se realiza una encuesta sobre las enfermedades del sufrimiento, así como la inspección del oído medio utilizando herramientas especiales (otoscopia). Durante el examen, el médico puede revelar cualquier modificación del tímpano, la presencia de exudados y burbujas en la cavidad del oído, la deformación del hueso auditivo.
Métodos adicionales de diagnósticos instrumentales son:
- Typepanometría. Medición del grado de movilidad del tímpano y la función de ventilación del tubo auditivo creando presión en el pasaje auditivo. En el complejo con otros métodos de diagnóstico sobre timpanometría, se juzga la sensibilidad auditiva.
- Audiometría. Estudio del nivel de audición y la percepción de los sonidos de diferentes alturas. El método le permite revelar la derrota del audífono incluso en los pacientes más pequeños.
- Radiografía. Ayuda a determinar la patología celular.
- Tomografía informática de los huesos temporales. Realizar durante una recurrencia de la enfermedad o dificultad en el diagnóstico. De esta manera, se determina la condición de la membrana mucosa, un pase auditivo, las cavidades de la oreja media.
Con la ayuda de los endoscópicos blandos y duros (instrumentos de inspección de la oreja), investigan la parte faríngea de la tubería Eustachius y las tuberías auditivas para determinar las funciones de ventilación, la naturaleza de la derrota y el refinamiento del diagnóstico.
En caso de daños a las semillas de audición, la violación de las funciones de la tubería de Eustachius, la disminución de la percepción auditiva, sospechada de otosclerosis (crecimiento anormal del tejido óseo), se lleva a cabo un diagnóstico diferencial por timpanometría de múltiples frecuencias.
En algunos casos, es necesario distinguir entre otitis serosa con una cadena prisa de los huesos auditivos y un tumor en la cavidad del tambor. Para esto, se lleva a cabo una radiografía y un sumografía.
Tratamiento
El tratamiento se prescribe solo después de un examen completo y establecer el diagnóstico correcto. La terapia se reduce a eliminar las causas de la enfermedad y la recuperación de la audiencia del paciente. Cuando se detectan adenoides o pólipos, son una remoción obligatoria, seguida del tratamiento de los senos incompletos.
Terapia conservadora
El tratamiento en la mayoría de los casos se lleva a cabo en el hospital, ya que el paciente es nombrado una extensa lista de eventos.
La terapia incluye la recepción de tales grupos de medicamentos como:
- antibacteriano (con infección): azitromicina, amoxiclav;
- mulcolics para mojado mojado: Ambroxol, Amboben;
- antiinflamatorios y antihistamínicos (para eliminar el este de la tubería Nasofarynk y Eustachius): Suprastin, Tueva;
- complejos de vitaminas;
- resistente a la lavadora (para restaurar la aireación de la tubería auditiva y mejorar la salida del exudado): SANORIN, NAZIVIN.
Para mejorar la paseabilidad de la tubería de Eustachius, se recomiendan los fisioproles:
Los procedimientos como la katerización, la administración en los oídos de los medicamentos que utilizan un catéter especial, requieren la participación activa del paciente en el proceso, por lo tanto, no son adecuados para niños. Pequeños pacientes, como regla, prescribe la terapia con medicamentos en forma de gotitas de vasoconstrictor en la nariz, antiinflamatorios y medicamentos antibacterianos.
El tratamiento se prescribe solo por el otorrinolaringólogo, dependiendo de la etapa de la enfermedad y la edad del niño. Un uso independiente de los medicamentos es inaceptable porque puede llevar a complicaciones y un curso impredecible de la enfermedad.
El curso de la terapia depende de la gravedad de la patología y puede ser de hasta 14 días. Los resultados se evalúan después de 1 mes mediante medidas de diagnóstico repetidas. Con la ineficacia del tratamiento conservador o en las etapas posteriores de la enfermedad, se recomienda una operación.
Intervención quirúrgica
Los métodos operacionales de tratamiento incluyen:
- miringotomy: se usa para una sola eliminación de líquido con un tubo de presión especial;
- timpanopunction es la instalación de un drenaje constante y la administración de medicamentos en la cavidad del oído utilizando un tubo de plástico (derivación) para mejorar la condición del paciente.
Remedios caseros
La medicina alternativa ofrece sus métodos para el tratamiento de la otitis exudativa. Debe recordarse que las recetas populares son una adición al tratamiento principal, y no su reemplazo. Antes de usarlos, debe consultar a nuestro médico asistente.
- Enjuague albahaca y exprimir el jugo de él. Ponga 5 gotas en pasillos de la oreja durante una semana.
- Hojas de menta (2 art. L.) Vierta 1 vaso de agua hirviendo, deje de apaciguar dentro de una hora. Estiramiento con orejas líquidas enrojecidas.
- Conectar en las proporciones iguales de flores ancianos, milenrama, manzanilla y breve agua hirviendo durante 15 minutos. Para colar la infusión, humedecer en él un hisopo de algodón e inserte en un pasaje enfermo durante 30 minutos. Repita durante 14 días.
- Bill Hornee en el horno, corte la parte superior y vierta en el receso 1 h. comino. Cubra el corte de las bombillas y colóquela en el horno durante otra media hora. La bombilla se enfría hacia abajo. El jugo resultante para enterrar en los oídos por la noche de 3 gotas durante 10 días.
Fondos de medicina tradicional en la foto.
La manzanilla es parte de muchos agentes populares, por ejemplo, se puede enjuagar con su oreja en la otitis. 
Cebollas - Agente antibacteriano antiguo 
Mint elimina la inflamación y el dolor. 
El jugo de basílica tiene efectos antimicrobianos.
Además del tratamiento prescrito, es necesario observar ciertas afecciones que contribuyen a la pronta recuperación:
- en las primeras dos semanas, el baño está estrictamente prohibido. Si el tratamiento se llevó a cabo de manera oportuna, y la enfermedad fue capaz de detenerse en una forma aguda, para evitar la recurrencia, no debe bañar a los bebés durante varios días. En el futuro, es necesario asegurarse de que el agua no caiga en los oídos;
- después de fisioprocesado y en la fase aguda de la enfermedad, no se recomienda caminar;
- en la forma crónica de la enfermedad antes de lavar la cabeza, es necesario cerrar las orejas con hisopos de algodón, porque el agua cayó en el oído agravará la enfermedad;
- durante la caminata, evite la hipotermia y reduce la actividad física. Antes de entrar en la calle, las orejas deben cerrarse con fuerza con hisopos de algodón.
Pronóstico y posibles complicaciones.
La apelación tardía al médico y la rápida pasión por las recetas de la medicina tradicional es capaz de llevar a:
- otitis purulenta o crónica;
- colheateatom (aumento del tejido del tambor);
- mastoide crónico (inflamación del proceso de hueso temporal);
- adelgazamiento y perforación del tímpano.
Si no presta atención a los síntomas y no para tratar una enfermedad de 2 a 3 años, esto conduce a una pérdida auditiva resistente, que surge debido a procesos irreversibles.
El diagnóstico precoz y la terapia seleccionada correctamente conducen a la recuperación completa. Debe tenerse en cuenta que en el 30% de los casos se registra la recurrencia de otitis serosa. Como regla general, esto se debe a la presencia de adenoides y enfermedades de la garganta crónica.
Medidas preventivas
Para evitar la otitis exudativa, la enfermedad debe tratarse a tiempo, que contribuya a la aparición del exudado y al desarrollo de la patología:
- rinitis;
- adenoides;
- sinusitis;
- pólipos;
- schimorite.
El Grupo de Riesgos incluye a los niños que están predispuestos a las enfermedades respiratorias.
Las medidas preventivas incluyen:
- procedimientos de dificultad;
- paseos al aire libre;
- cumplimiento de las reglas de higiene personal;
- moviendo el estilo de vida y los deportes.
Además, es importante asegurarse de que el niño evite hipointos y no se haya retirado sin la cabeza, y durante el baño no se encontró en los oídos.
Otitis en el niño - Video de Dr. Komarovsky
La otitis exudativa es una enfermedad que tiene lugar sin síntomas especiales, solo hay incomodidad insignificante. Pero si los padres no prestan atención a los primeros signos de enfermedad al niño y no recurrirán a un especialista de manera oportuna, puede provocar consecuencias irreversibles, incluida una disminución en la audiencia.
La otitis exudativa de doble cara es una enfermedad que se reúne a cualquier edad, pero los niños lo sufre con más frecuencia. Según las estadísticas, esta enfermedad no infecciosa se manifiesta en el 60% de los niños en edad preescolar. Algunos de ellos (alrededor del 5%) se encuentran con una neglium reenvía el año.
Mecanismo para el desarrollo de la enfermedad.
La enfermedad pasa la 4ta etapa del desarrollo. En la etapa inicial, hay una pequeña inflamación de la tubería Eustachius, que está acompañada de una ligera disminución en la audición. La etapa secretora se caracteriza por una violación de la salida del líquido del oído, por lo que se produce la acumulación de azufre en el canal auditivo.
En la etapa mucosa, el líquido en la oreja se vuelve más viscoso, y los pacientes se quejan de la sensación de restricciones y una sensación de transfusión constante del líquido en la oreja. La última etapa del desarrollo de la enfermedad: el adhesivo se caracteriza por cambios en los tejidos de la oreja media y el tímpano. Conducen a una disminución en la audición y el desarrollo de la pérdida de audición.
Los médicos destacan dos tipos de patología:
- catarry;
- promedio exudativo.
La enfermedad de la primera forma se caracteriza por la rápida apariencia de los síntomas, por lo que es mucho más fácil diagnosticarlo. La otitis exudativa promedio del niño es más complicada: a menudo no hay signos clínicos brillantes.
La enfermedad no afecta la estructura muscular o ósea del canal del oído, sino que en el centro de la oreja comienza a acumular la sustancia adhesiva, exudado. Esto se debe a la inflamación y el edema de la tubería auditiva.
La cavidad del oído está llena de líquido, que es un entorno favorable para el desarrollo y la reproducción de virus o bacterias. Los microorganismos de terceros convierten el exudado en la PU, por lo que se produce la forma purulenta de la enfermedad. Está acompañado de una riqueza de audición, derivación en el oído y la hipoteca del audífono. Si no detiene la enfermedad en esta etapa, puede convertirse en un segundo cuerpo auditivo, lo que causa otitis exudativa de dos vías.
Factores etiológicos
Las razones para la aparición de otitis promedio exudativa bilateral en niños se dividen en dos grupos: locales y comunicación. Primero incluya la inflamación o la peor perita a los canales auditivos o las tuberías Eustaquio. Dichos estados se están desarrollando debido a la rinitis crónica, las alergias frecuentes y los sinusitos.
Porque las razones totales para la aparición de la patología incluyen:
- reduciendo la reactividad del cuerpo;
- trastornos del sistema endocrino.
Además, el factor etiológico en la enfermedad es actividades profesionales. La otitis exudativa a menudo sufre de pilotos, buceadores y submarinos: su trabajo está asociado con los barotramas constantes. Otra causa de la enfermedad es la característica de la estructura anatómica de los órganos auditivos y respiratorios.
En el área de riesgo, hay personas con un aumento de los lavamanos nasales, las particiones nasales curvadas y la división del cielo. La probabilidad de la lesión aumenta tanto como sea posible en las orejas en las orejas, así como la supercoolización constante.
Síntomas de otitis exudativa en niños.
En la primera etapa, la enfermedad, como regla general, no aparece de ninguna manera. Los niños no tienen un aumento de la temperatura o un fuerte deterioro en el estado general. Esta es una de las razones por las que la patología no se puede diagnosticar de inmediato.
En la primera etapa del desarrollo de la enfermedad, el niño puede sentir dolor de luz o crujido en la oreja. El exudado aún no se acumula, pero hay una violación de la circulación de aire en el paso del oído.
A otras características que apuntan a la aparición de otitis exudativa bilateral en niños incluyen:
- empeoramiento de la audición;
- la aparición de rocas en las orejas;
- hipoteca constante;
- la presencia de ruido en las orejas al inclinar la cabeza;
- deterioro de la audición de la propia voz.
Si no comienza a tratar la enfermedad en esta etapa, entrará en una forma crónica. Esto está lleno de desarrollo de la pérdida de audición, el comienzo de los procesos destructivos en el títere e incluso la aparición de un tumor en el oído medio.
Para determinar el inicio de la inflamación en los bebés, debe seguir su comportamiento. El bebé, como regla general, comienza a ser caprichoso y se niega a comer (chupar el pecho o la botella causa incomodidad). Además, las migajas se están volviendo menos activas y más somnolientas.
Métodos para eliminar la patología.
Diagnosticar la enfermedad en un adulto o un niño solo puede un otorrinolaringólogo. Para esto, realiza una encuesta del tímpano y la cavidad del oído. A medida que se utilizan herramientas de diagnóstico adicionales:
- audiometría (cheque de nivel de audición);
- CT de huesos temporales (determinando el estado de las membranas mucosas, la cáscara de la oreja, el pase auditivo);
- timpanometría (medición de la movilidad del tímpano);
- radiografía (definiciones de patologías celulares).
Solo al recibir los resultados de las encuestas, el médico puede prescribir tratamiento. La terapia conservadora (tratamiento hospitalario) implica la recepción de tales medicamentos:
- agentes antibacterianos (para combatir la infección);
- antihistamínicos y antiinflamatorios (para eliminar edema);
- complejos de vitaminas;
- mulcolia (para adelgazamiento de fluidos);
Los agentes de la vasija mejoran las salidas fluidas dentro del oído y tienen un efecto positivo en la restauración de la aireación del canal auditivo.
Los tubos de Evstachian se mejoran por fisioterapia. En la etapa inicial de la enfermedad, se llevan a cabo la terapia con láser, el soplado de canales auditivos y la terapia de ultrasonido. Otros métodos son efectivos. Por ejemplo, Electrofarez con esteroides, magnetoterapia, introducción al oído del catéter.
La mayoría de los procedimientos anteriores no son adecuados para niños, por lo que se les prescribe el tratamiento de medicamentos. Incluye la recepción de medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios, así como la instilación de vasoconstrictores.
Como suplemento al tratamiento, se utilizan métodos de medicina tradicional. El relieve de la menta se lava con orejas, y el jugo de albahaca recién exprimido se usa como gotitas. Para las etiquetas, la elaboración de flores de manzanilla, la saderberraya y la milenrama, se mezclan en cantidades iguales. Mire el tampón, humedecido en una decocción, inserte en la oreja media hora. El procedimiento se realiza durante dos semanas.
Recuerde: la medicina tradicional no siempre es beneficiosa, por lo que cualquier acción en el tratamiento debe coordinarse con un otorrinolaringólogo.
El llamamiento diferido a un especialista o autocontrol es la razón de la aparición de complicaciones en el futuro. Por ejemplo, a veces los pacientes tienen pesadez o una forma crónica de otitis exudativa se desarrolla.
El tratamiento tarda al menos la mitad del mes, pero para la recuperación completa es necesario limitar el baño en los primeros días de tratamiento, no caminen después de los procedimientos, el tiempo con el esfuerzo físico y evite hipointeros.
Otitis exuditiva: Operación en niños.
Los tratamientos de Medicase no siempre son efectivos. A veces para combatir la enfermedad, es necesario recurrir a la ayuda de los cirujanos. El líquido de bombeo único de la cavidad del oído se realiza durante la miringotomía.
Timpanopunction es una operación más radical. Se realiza para instalar drenaje para eliminar el líquido adhesivo. El tubo, además, se usa para introducir medicamentos directamente en el oído del paciente.
Prevención
Es casi imposible proteger a una persona de cualquier edad de la otitis exudativa. Para reducir el riesgo, se recomienda la apariencia de la enfermedad de los médicos para deshacerse completamente de las enfermedades de los oídos y el tracto respiratorio. Por ejemplo, sinusitis, rinitis, inflamación de adenoides.
Como medidas profilácticas, se recomienda realizar procedimientos de endurecimiento, con la mayor frecuencia posible de caminar en parques y plazas, practicar deportes y no olvide las reglas de la higiene personal.
La otitis exudativa de dos vías es una enfermedad que afecta a ambos oídos. Sin embargo, no tiene síntomas pronunciados. Si el niño se quejara sobre el empeoramiento de la audiencia y se vuelve menos activo, disminuye lentamente. El atractivo oportuno al otorrinolaringólogo y el comienzo del tratamiento adecuado salvará el desmoronamiento de la pérdida auditiva y de otras complicaciones.
La otitis exudativa debe distinguirse con la otitis media aguda, que es un proceso de oído medio inflamatorio debido a la infección. La otitis exudativa es una especie de forma de otita media. Se caracteriza por la acumulación de líquido adhesivo (exudado) en el oído medio, cuando no hay un proceso inflamatorio agudo.
El síndrome del dolor está completamente ausente, el tímpano permanece holístico, pero la audiencia comienza a disminuir. Los niños son más susceptibles a esta enfermedad. El 60% está enfermo a la edad de 3 a 7 años, y el 10% de 12 a 15 años.
Causas de exacerbación.
La otitis media se está desarrollando debido a la penetración de la infección en la inflamación de la nasofaringe, que están acompañadas por membranas mucosas del edema.
La tubería de Eustachiev también se hará, lo que conduce a una violación de la ventilación en el oído. Ocurre la otitis catarial, que, sin tratamiento adecuado, conduce a una forma exudativa.
En el oído medio, el secreto se está llevando a cabo constantemente, lo que, con el funcionamiento normal del tubo auditivo, se excreta de la cavidad.
Si se golpea una infección, edema (estrechamiento) de la tubería Eustaquio (), lo que hace que la salida del fluido sea muy difícil.
Como reacción al proceso inflamatorio, el líquido comienza a producir más intenso, la cavidad de la oreja se llena de exudados. Se convierte en un entorno beneficioso para el crecimiento de virus y bacterias.
Gradualmente, el líquido se transforma en un moco grueso, que a lo largo del tiempo pasa al estado purulento.
Factores que afectan la aparición de otitis exudativa:
Síntomas y manifestaciones clínicas.
En contraste con la otitis catarral, la forma exudativa para identificar es mucho más difícil, ya que sus síntomas no son tan expresados.
Los principales signos de otitis exudativa aguda:
- empeoramiento de la audición;
- sentimiento de pérdida en el oído;
- al cambiar la posición de la cabeza, la sensación de la sprit de líquido dentro de la oreja;
- es posible concluir movimientos nasales;
- escuchando tu voz en mi cabeza.
La otitis exudativa tiene forma aguda (hasta 3 semanas), forma (3-8 semanas) y formas crónicas (más de 8 semanas). El curso de la enfermedad depende de su etapa. Se distinguen 4.
Diagnóstico de la enfermedad.
Para diagnosticar con éxito la enfermedad, debe tener una imagen de las infecciones por la oreja transferida. Debido a la otoscopia, es posible determinar deformaciones claras en la estructura del tímpano.
Si la membrana está muy congelada, entonces el grado de exudado acumulado se puede ver a través de él.
¿Y qué sabe sobre la enfermedad de Wilson-Konovalov, que puede leer en el artículo en referencia?
Sobre lo que es la página de la oreja de la candidiasis.
Sobre los síntomas de la sinusitis crónica escrita en la página:, lea de inmediato sobre posibles complicaciones de la enfermedad en el oído medio.
Otros métodos de diagnóstico a los que el médico puede recurrir a:
- audiometría: medición del nivel de audición y su susceptibilidad a los sonidos de diferentes frecuencias;
- examen de la tubería Eustachius para determinar sus funciones de ventilación;
- estudio del nivel de movilidad de la membrana (valzalvali o embudo SIGLA);
- endoscopia;
- radiografía (ayuda a identificar la patología celular);
- tomografía computarizada (con diagnóstico de dificultad).
Métodos de tratamiento
Tratar la otitis exudativa, es necesario, integral, aplicando varios métodos.
En primer lugar Es necesario eliminar la causa, lo que llevó a la disfunción de la tubería auditiva (enfermedades de los órganos ENT, alergias, etc.).
En la siguiente etapa, debe restaurar la función de audición y minimizar el riesgo de transformaciones de oreja media irrevocables.
Terapia conservadora
Los métodos tradicionales incluyen la recepción de los procedimientos de medicamentos y fisioterapia.
La terapia con medicamentos consiste en recibir fondos de varios espectros:
Para mejorar la paseabilidad de Eustachius Pipe, se realizan procedimientos fisioterapéuticos:
- electroforesis utilizando esteroides;
- endurial de fonoforesis con acetilcisteína (curso 8-10 procedimientos);
- magnetoterapia;
- ultrasonido;
- terapia con láser (en las etapas iniciales de la enfermedad);
- pNEPE faltado neumático;
- propósito por el Politzer.
Muchos métodos (cateterización, administración de transductores de drogas, etc.) nO cabido para niños pequeñosPorque requieren su complicidad en el proceso.
A menudo, las manipulaciones logran gastar, pero el catéter debe ser elástico, para no lesionar el oído del niño cuando la cabeza se está moviendo.
Intervención quirúrgica
Con la ineficacia de la terapia tradicional, especialmente en las etapas posteriores de la otitis exudativa, el tema del tratamiento quirúrgico se plantea en el hospital. Hoy use miningotomía y tympopunction como métodos operativos.
Con miningotomía en el tímpano, se hace un agujero.De modo que el líquido acumulado pueda estar fuera de la cavidad del oído. Para mantener el drenaje en el orificio inserte el tubo.
Este método es efectivo solo por un tiempo, Úselo para la eliminación de una sola vez del exudado.
Timpackunciones recurrente para garantizar el drenaje continuo. Y para la introducción de medicamentos en la cavidad del oído. Para hacer esto, el tubo de plástico (derivación) se coloca e izquierda para el período hasta que el paciente tiene una mejora en el estado.
Por lo general, es de 2 a 3 semanas, a veces más. Además de los agentes antiinflamatorios, los medicamentos que diluyen el líquido (hidrocortisona, tripsina) y la secreción reducida se introducen a través del tubo.
Posibles complicaciones
Con un examen tardío o aplazamiento de la intervención médica, así como una pasión excesiva y rápida por los remedios populares para el tratamiento con otitis exudativa, ciertamente surgen las siguientes complicaciones.:
- otitis purulenta;
- dibujo resistente de la membrana en la cavidad del oído;
- pérdida de audición estable;
- perforación patológica del tímpano;
- colheateatom (cavidad con células muertas y tejidos que se encuentran en una cápsula del tejido conectivo).
Si a tiempo para comenzar a tratar la enfermedad predisponente a la formación de la enfermedad:
- sinusitis (lo que es diferente de la himoritis),
- evstachit
- otitis media (sobre adhesivo) y otros,
puedes evitar este problema.
En los primeros signos de la enfermedad (empeorando la audiencia, la hipoteca), lo antes posible, debe comunicarse con Laura. Es especialmente importante no perder la enfermedad en un niño para prevenir el desarrollo de la pérdida auditiva sostenible.
¿Qué es la otitis y cómo conducir los diagnósticos independientemente para la presencia de una enfermedad o sus seres queridos, aprenderá mientras observa la trama del programa "Vive Great!".
Inflamación crónica no agregada de la membrana mucosa, alineando la cavidad del tambor. La otitis media exudativa crónica se caracteriza por un mayor deterioro de la audición, abarcando en el oído, la autoponía, una sensación de resolverse de la oreja afectada, los oídos, que surgen del movimiento de su cabeza. La otitis media exudativa crónica se diagnostica con respecto a estas otoscopias, microtoscopia, estudios de tubería Eustaquio, audiogramas, impedancía acústica y TC de hueso temporal. El tratamiento de pacientes con otitis promedio exudativo crónico es saneamiento de la nasofaringe, la restauración de la tubería de Essachius y la función de audición, previniendo la esclerosis de la cavidad del oído medio.
General
Síntomas de otitis media exudativa crónica.
La otitis media exudativa crónica a menudo ocurre en el fondo de una enfermedad inflamatoria aguda o crónica del tracto respiratorio superior. Los pacientes adultos generalmente hacen quejas de una disminución en la audición (pérdida auditiva), un sentimiento de hipoteca y corte en el oído. La autoponía es posible, en la que los pacientes se sienten en la oreja afectada, su voz es más alta de lo habitual. Al mismo tiempo, el paciente con otitis media exudativa crónica, hay una sensación de que su voz suena como si fuera agua o al bajar la cabeza en un barril.
En fábricas, cuando una pequeña cantidad de líquido en la cavidad se acumula en la cavidad del oído medio, los pacientes observan los fenómenos de fluctuaciones: ruido en la oreja al girar y las pendientes de la cabeza, crujir o crujir con soplado y tragando. Si el exudado toma hasta la mitad de la cavidad del tambor, cuando la cabeza se inclina hacia adelante o en la posición del estómago, se observa un aumento en la audición. La otitis media exudativa crónica, como regla general, no está acompañada por el síndrome del dolor. En algunos casos, puede haber un dolor transitorio y de baja intensidad en el oído.
En niños pequeños, la otitis media exudativa crónica a menudo tiene un flujo asintomático. Los niños generalmente no se quejan. Los padres que comienzan a notar los padres que comienzan a notar que el niño a menudo no responde cuando su nombre es, pidiendo música o dibujos animados en más fuerte. Además, los niños con otitis promedio exudativa crónica parecen desatentivos y pueden peor en la escuela.
Complicaciones de otitis media exudativa crónica.
El proceso inflamatorio en la otitis media exudativa crónica a menudo se mueve en una etapa fibrosa-esclerótica con el desarrollo de otitis promedio adhesivo. La penetración de la infección en la cavidad de la oreja media puede provocar la aparición de una otitis media aguda recurrente, así como la otitis media purulenta crónica. Además, la otitis media exudativa crónica puede ir acompañada de la perforación del tímpano, la formación de colesterol, el desarrollo del mastoide subagudo o crónico. Si la otitis media exudativa crónica se está desarrollando en la primera infancia, conduce a una violación del desarrollo de la función del habla del niño y la demora en su desarrollo psicoemocional.
Diagnóstico de otitis media exudativa crónica.
El diagnóstico precoz de la otitis media exudativa en niños de hasta 5-6 años es extremadamente difícil debido a la falta de quejas. La otitis media exudativa crónica puede ser detectada por ellas por casualidad con un examen médico en el otorrinolaringólogo. Para confirmar el diagnóstico, es necesario realizar una otoscopia, microtoscopia, investigación auditiva y la permeabilidad de la tubería auditiva.
Durante los estudios otoscópicos, se puede revelar: una mayor vascularización y engrosamiento del tímpano, su color cambiado (blanquecino, rojo o cianótico), ubicado detrás de la membrana de burbujas de aire o nivel de líquido. La otitis media exudativa crónica se caracteriza por el rotor y la restricción de la movilidad del tímpano, la deformación del cono de luz, bebiendo en el paso de audición externa del mango del martillo. Al desarrollarse en la cavidad de los cambios de escleróticos fibrosos del oído medio, el tímpano se ve hundido y atrófico. Una otitis media exudativa crónica larga y fluida conduce a la formación de cicatrices de tejido conectivo y focos de mirininificaciones en el tímpano.
El estudio de la permeabilidad del tubo de audición determina la obstrucción de su boca. Estas audiometría de umbral indican la presencia de pérdida auditiva conductora. Los resultados de los medidores de impedancia acústica indican el límite de los movimientos de los huesos auditivos. Los pacientes que tienen mucho tiempo sufren de otitis promedio exudativo crónico, además pasan los cráneos CT con un estudio específico de hueso temporal. La TC permite estimar el grado de aire acondicionado de todas las cavidades en esta área, el estado de la estructura anatómica de la oreja (ventanas del laberinto, huesos auditivos, la parte ósea de la tubería auditiva), la densidad y la ubicación de la Contenido patológico de las cavidades del oído.
La otitis media exudativa crónica debe diferenciarse de otosclerosis, neuritis coclear, otitis media purulenta crónica, algunos tumores de oído, otomikosis, anomalías congénitas para la formación de huesos auditivos.
Tratamiento de la otitis media exudativa crónica.
Tácticas terapéuticas en pacientes con otitis promedio exudativo crónico es eliminar las violaciones de los tubos de tubería Eustachiye, la eliminación de los cambios inflamatorios en la cavidad del tambor, la restauración auditiva y la prevención de cambios escleróticos irreversibles.
Tratar la otitis media exudativa crónica comienza a eliminar sus causas, es decir, con el saneamiento de la nasofaringe y la terapia de los procesos inflamatorios en los inconcebos de senos, la cavidad de la nariz y la faringe. Para este propósito, si es necesario, produjo la adenotomía,
El uso de antibióticos en el tratamiento de la otitis promedio exudativa crónica sigue siendo bastante descontable, ya que se sabe que, en medias casos, la otitis promedio exudativa crónica es un proceso inflamatorio aséptico.
Con el desarrollo de complicaciones o la ausencia de un resultado de la terapia con métodos conservadores, la otitis promedio exudativa crónica está sujeta al tratamiento quirúrgico. Dependiendo de la situación clínica, la otitis media exudativa crónica se puede indicar para llevar a cabo la paraventisión del tímpano, timpanotomía o derivando la cavidad del tambor. Las intervenciones operativas se fabrican utilizando anestesia locales, y los niños pequeños requieren métodos generales de anestesia.
