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Procesamiento de heridas quirúrgicas secundarias - Intervención operativa dirigida a tratar las complicaciones desarrolladas en la herida. Las complicaciones más comunes son la necrosis de tejido progresivo y la infección de la herida. El tratamiento quirúrgico secundario de la herida puede ser la primera operación en los heridos, si las complicaciones se desarrollaron en una herida previamente no tratada, o el segundo, en los casos en que ya se llevó a cabo el tratamiento quirúrgico primario en la lesión.
El volumen de tratamiento quirúrgico secundario depende de la naturaleza y la severidad de las complicaciones desarrolladas en la herida. Si el procesamiento quirúrgico secundario de la herida se realiza como la primera intervención, se realiza en la misma secuencia, con las mismas etapas que el tratamiento quirúrgico primario. Las diferencias son ampliar ciertos pasos de las operaciones relacionadas con la naturaleza y el alcance del daño tisular. En los casos en que se realiza el procesamiento quirúrgico secundario como reinterferencia, impacto enfocado Importado en ciertas etapas de la operación.
Al progresar la necrosis secundaria en la herida, el propósito de la operación es eliminarlo, diagnosticar y eliminar la causa de su desarrollo. En violación del flujo sanguíneo principal, las grandes matrices musculares, los grupos musculares son necrotizados, en estos casos, la necrectomía es extensa, pero las medidas para restaurar, o mejorar el flujo sanguíneo principal.
En los casos del desarrollo de una infección purulenta, el elemento principal del procesamiento quirúrgico secundario de la herida es la abertura del absceso, flagmón, capilla y su drenaje completo. La técnica de operación depende de la localización de la infección purulenta, y el principio es preservar las barreras protectoras naturales.
El más extenso es el tratamiento quirúrgico secundario de las heridas durante la infección anaeróbica. Descontinuado, como regla general, todo el segmento de la extremidad o el cuerpo del cuerpo, se extirpan los grandes volúmenes de los músculos afectados, se lleva a cabo la firecotomía de todos los casos musculares ( ¡NO CORTAS LAMÁTICOS, ¡pero Facotomía subcutánea!), las heridas están bien drenadas y llenas de servilletas con peróxido de hidrógeno, se está implementando el sistema de la administración regional intraartirial de antibióticos, los medicamentos que mejoran la circulación sanguínea, se realizan bloques antiinflamatorios parovulnos. Se realiza una terapia intensiva general y específica en paralelo. Con la ineficacia del tratamiento quirúrgico secundario, es necesario testificar para la amputación de la extremidad de manera oportuna.
El procesamiento quirúrgico primario y secundario de la herida se puede realizar varias veces, en estos casos se llaman primario repetidoya sea procesamiento de heridas quirúrgicas secundarias repetidas. EN condiciones modernas Se hace la definición de tratamiento requirúrgico. nuevo significado - Intervención de reoperativa planificada dirigida.
Instrucciones de cirugía de campo militar
Técnica realizando el procesamiento quirúrgico primario de la herida 1. Ponga al paciente en el sofá, la mesa de operaciones.
2. Use guantes estériles. 3. Tome una pinza y un tampón, humedecido con éter o amoníaco, limpie la piel alrededor de la herida de la contaminación. 4. Tampón seco o tampón, peróxido de hidrógeno humedecido (furacilina), eliminar cuerpos extraños y coágulos de sangre en la herida.
5. Tampón humedecido con yodonato (solución de alcohol de clorhexidina), procese el campo operativo desde el centro hasta la periferia.
6. Dale al campo de funcionamiento con lino estéril.
7. Tampón, humedecido con iodontom (solución de alcohol de clorhexidina), procese el campo operativo. 8. Con la ayuda del bisturí, difunde la herida en todo.
9. Estoy extirpado, si es posible, los bordes, las paredes y la parte inferior de la herida, eliminan todos los daños, contaminados, impregnados con tejido de sangre.
10. Reemplace los guantes. 11. Herida para entregar hojas estériles. 12. Reemplace las herramientas. 13. Buques sangrantes cuidadosamente atados, grandes - Flash. 14. Para resolver la cuestión de la imposición de costuras: a) imponer costuras primarias (heridas para flashear, los bordes de la herida para reducir, atar hilos); b) imponer las costuras de retardo primario (heridas a las roscas de flashes, los bordes de la herida no se pueden atar, los hilos no están atados, el vendaje con el antiséptico). 15. Trate el campo de operación con un hisopo, humedecido con yodonato (solución de alcohol de clorhexidina).
16. Para imponer un apósito aséptico seco. Vestir una herida limpia.
Procedimiento de pedido
ver también
Notas
Enlaces
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Mira, ¿qué es "Principal procesamiento quirúrgico de heridas quirúrgicas" en otros diccionarios:
El primer procesamiento de la herida de este herido ... Gran diccionario médico
Primario H. Oh. r. Producido en el segundo día después de la lesión ... Gran diccionario médico
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La intervención operativa concluyó en una amplia disección de heridas, deteniendo el sangrado, la escisión de tejidos no viables, eliminando los cuerpos extraños, los fragmentos de hueso libres, los coágulos de sangre para prevenir la infección de la herida y la creación ... ... Enciclopedia Médica
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Procesamiento de heridas quirúrgicas primarias. — Intervención operativa destinada a eliminar tejidos no viables, prevención de complicaciones y creando condiciones favorables para la curación de heridas.
La prevención del desarrollo de complicaciones se logra mediante una disección suficientemente amplia de la entrada y salida, eliminación de los contenidos del canal de heridas y tejidos explícitamente no visuales que constituyen la zona de necrosis primaria, así como los tejidos con una viabilidad dudosa de la Zona de necrosis secundaria, buena hemostasia, drenaje de la herida de pleno derecho. La creación de condiciones favorables para la curación de heridas se reduce a la creación de una condición para la regresión de fenómenos patológicos en el área de necrosis secundaria influyendo en las unidades generales y locales de procesos de heridas.
El procesamiento quirúrgico primario de la herida, si se muestra, se realiza en todos los casos, independientemente del momento de la llegada de los heridos. EN campo militar El procesamiento quirúrgico primario de la herida puede verse obligado a posponer si no hay lecturas urgentes y urgentes. En tales situaciones, se utiliza un pararaill y una introducción parenteral (mejor intravenosa) de antibióticos para prevenir el desarrollo de complicaciones infecciosas purulentas.
Dependiendo del tiempo de la conducta, se llama el tratamiento quirúrgico primario tempranoSi se realiza en el primer día después de la lesión; demoradoSi se realiza durante el segundo día; tardeSi se realiza en el tercer día y más tarde.
El procesamiento quirúrgico primario de las heridas en la versión perfecta debe ser exhaustivo y simultáneo. Óptimamente, este principio se puede implementar en la provisión de atención quirúrgica especializada temprana. Por lo tanto, en las etapas de evacuación donde se proporciona asistencia quirúrgica calificada, el tratamiento quirúrgico primario de las cráneos de roción y el cerebro no se lleva a cabo, y el tratamiento quirúrgico primario de las armas de fuego de los huesos se produce solo en casos de daño a los vasos principales, infección de heridas, RV, contaminación de la tierra y con un daño extenso a los tejidos suaves.
El procesamiento primario quirúrgico del arma de fuego como una intervención operativa incluye seis etapas.
Primera etapa - disección de la herida. (Fig. 1): se realiza mediante un escalpelo a través de la abertura de entrada (salida) del canal de la herida como un corte lineal de longitud suficiente para el trabajo posterior en el área dañada. La dirección del corte corresponde a los principios topográficos de la anatomía (a lo largo de los vasos, los nervios, las líneas de la piel del forro, etc.). Cuero, fisura subcutánea y fascia en la disección de la fascia de las extremidades (Fig. 2) y fuera de la herida operativa durante todo el segmento en la proximal y otras direcciones Z, como la descompresión de los casos fasciales (boziododia generalizada). Centrándose en la dirección del canal de la herida, se diseccionan los músculos a lo largo del curso de sus fibras. En los casos en que la escala del daño muscular excede la longitud de la sección de la piel, este último se expande a los límites de los tejidos musculares dañados.
Higo. 1. Métodos de procesamiento quirúrgico primario de armas de fuego: disección de la herida.
Higo. 2. Métodos de tratamiento quirúrgico primario de las armas de fuego: fetiotomía ancha.
La segunda etapa es la eliminación de cuerpos extraños: cáscaras de herida o sus elementos, fragmentos secundarios, fragmentos de ropa, fragmentos de huesos libremente mentiros y también golpes de sangre, piezas de telas muertas que conforman los contenidos de la sala de la herida. Para esto, es eficaz lavar la herida con soluciones de antisépticos con un chorro pulsante. Los organismos extraños separados están ubicados profundamente en los tejidos y acceso y métodos especiales cuyo uso es posible solo en la provisión de asistencia especializada.
Tercera etapa - Escisión de tejidos no visuales.(Fig. 3), es decir, zona de escisión de necrosis primaria y secciones formadas de necrosis secundaria (donde las telas tienen una viabilidad dudosa). Los criterios de la viabilidad preservada de los tejidos son: color brillante, buen sangrado, para los músculos: reducción de la respuesta a la irritación de las pinzas.
Higo. 3. Métodos de procesamiento quirúrgico primario de armas de fuego: escisión de telas no visuales
La escisión de los tejidos no visuales se lleva a cabo en capas, teniendo en cuenta las diferentes reacciones de tejido por daños. La piel es el daño más estable, por lo que el bisturí se extrae económicamente. Debe evitarse evitar la abundancia de grandes orificios redondos ("Pyatakov") alrededor de la abertura de entrada (salida) del canal de la herida. La fibra subcutánea es menos resistente al daño y, por lo tanto, se absorbe con tijeras a distintos signos de viabilidad. La fasciación es mala derramamiento de sangre, pero es resistente al daño, por lo tanto, solo aquellas áreas que han perdido contacto con los tejidos subjetables están rehechados. Los músculos son el tejido donde el proceso de la herida está completamente desplegado y en el que avanza o retrocede la necrosis secundaria. Las tijeras se eliminan prácticamente claramente. ratones inneguos: marrón, no corte, no sangrado al retirar capas de superficie. Al llegar a la zona de músculos viables en paralelo a la escisión, se lleva a cabo por la hemostasia.
Debe recordarse que la zona de ratones viables tiene un carácter de mosaico. Sitio de músculos, donde las telas viables están claramente dominadas, aunque existen hemorragias menores, focos de viabilidad reducida, no eliminados. Estos tejidos conforman la zona de "conmoción cerebral molecular" y la formación de necrosis secundaria. Se trata de la naturaleza de la operación y el tratamiento posterior que el curso del proceso de herida en esta zona depende de: progresión, o retroceso de necrosis secundaria.
La cuarta etapa es una operación en órganos y tejidos dañados: Cráneo y cerebro, columna vertebral y médula espinal, en el pecho y el abdomen, en los órganos de los huesos y la pelvis, en los recipientes del tronco, los huesos, los nervios periféricos, los tendones, etc.
Quinto EPAP - Drenaje de la herida (Fig. 4) - La creación de condiciones óptimas para la salida de la descarga de la herida. El drenaje de la herida se lleva a cabo instalando los tubos en la inyección de la herida y eliminándolos a través de la contrapertura en los lugares más bajos en relación con el área dañada. Con un canal de herida complejo, cada bolsillo debe drenarse a un tubo separado.
Higo. 4. Métodos de procesamiento quirúrgico primario de armas de fuego: drenaje de heridas
Son posibles tres opciones para drenar las armas de fuego. El más fácil es el drenaje pasivo a través de un tubo de luz único (tubo). Más complejo: drenaje pasivo a través de un tubo bidimensional: En el canal pequeño, se realiza el riego constante de goteo del tubo, lo que garantiza su funcionamiento constante. Ambos métodos se utilizan en el tratamiento de heridas no violentas y son el método de elegir en las etapas de proporcionar asistencia quirúrgica calificada.
Tercer método - Drenaje de domado de suministro- Se usa con una estúpida herida incrustada, es decir, en la etapa de proporcionar atención quirúrgica especializada. La esencia del método se debe instalar en el tubo de policlorvinilo de entrada de la herida de un diámetro más pequeño (5-6 mm) y el tubo de silicona o polqulorvinilo de salida (uno o varios) de un diámetro más grande (10 mm). En la herida del tubo se establecen de tal manera que el fluido a través del tubo de entrada se lava la cavidad de la herida, y a través del tubo de salida libremente rechazado. Mejor efecto Se logra con un drenaje activo en línea lateral, cuando el tubo de salida está conectado al aspirador y se limita una presión negativa débil de 30-50 cm de agua.
Sexta etapa - Cerrando la herida. Teniendo en cuenta las características del arma de fuego (la presencia de un área de necrosis secundaria) la costura primaria después del tratamiento quirúrgico primario de las armas de fuego no se impone.
La excepción son las heridas superficiales del cuero cabelludo, las heridas del escroto, el pene. Las heridas de mama están sujetas a lesiones con neumotórax abierto cuando se defecta muro de pecho Pequeños, pequeños tejidos y condiciones dañados para cierre de FEK sin tensión después de procesamiento de heridas primarias primarias de pleno derecho; De lo contrario, se debe dar preferencia a los apósitos al mar. En la laparotomía, desde el lado cavidad abdominal Después de procesar los bordes, el peritoneo en el campo de la entrada de entrada y salida del canal de la herida está estrechamente, y las heridas de entrada y salida en sí mismas no se insertan. La costura principal también se superpone a las heridas operativas fuera del canal de la herida y se formó después del acceso adicional al canal de la herida, la laparotomía, la toracotomía, el acceso a la cistostomía a buques troncales En todo momento, a grandes cuerpos extraños, etc.
Después del tratamiento quirúrgico primario, se forman una o varias heridas abiertas grandes, que Debe llenarse con materiales con función de drenaje. Además de los tubos de drenaje instalados. La mayoría. manera simple Es la introducción de toallitas de gasa en la herida humedecida con soluciones antisépticas o ungüentos solubles en agua en forma de "mechas". Más método efectivo - Este es el relleno de la herida con sorbentes de carbón, acelerando el proceso de limpieza de la herida (aplicada en la etapa de la especializada. atención médica). Dado que cualquier vendaje en la herida pierde la higroscopicidad y se seca después de 6 a 8 horas, y el apósito es imposible a través de tales intervalos, los graduados deben instalarse en la herida: policlorvinilo o silicona "medio tubos", es decir, tubos con un diámetro de 10-12 Mm cortado a lo largo de dos mitades.
En ausencia de complicaciones infecciosas después de 2 ~ 3 días, se inventa la herida. Costura primaria retrasada.
Después del tratamiento quirúrgico primario, ya que después de cualquier intervención quirúrgica, una respuesta inflamatoria protectora y adaptativa se está desarrollando en la herida manifestada por el edema, la exudación. Sin embargo, dado que las telas con la viabilidad reducida se pueden dejar en una herida de bala, la hinchazón inflamatoria, la circulación de la sangre perturbadora en los tejidos alterados, contribuye a la progresión de la necrosis secundaria. En tales condiciones el impacto en el proceso de la herida es suprimir la respuesta inflamatoria.
Para este fin, inmediatamente después del procesamiento quirúrgico primario de la herida y en el primer apósito, se realiza un bloqueo antiinflamatorio (por I. I. Dreyabina - A. S. S. ROZHKOV) Introduciendo en la circunferencia de la solución de la siguiente composición (cálculo de los ingredientes llevados a cabo en 100 ml de solución de novocaína, y el volumen total de la solución está determinado por el tamaño y el carácter de la herida) 0.25% solución de novocaína 100 ml de glucocorticoide (90 mg de predisolona), inhibidores de la proteasa (130,000 corponta) antibiótico amplio espectro Acciones: aminoglicoside, cefalosporina o su combinación en una dosis única doble. Las indicaciones para la ejecución de la ejecución del bloqueo se determinan por el grado de gravedad con el proceso inflamatorio.
Procesamiento quirúrgico repetido de la herida (según indicaciones primarias). Se realiza cuando se detecta en el apósito para progresar en la necrosis secundaria en la herida (en ausencia de signos de la infección de la herida). El propósito de la operación consiste en eliminar la necrosis al diatóstico y eliminar la causa de su desarrollo. En violación del flujo sanguíneo principal, las grandes matrices musculares, los grupos musculares se necrotizan, en casos de no optomía son extensos, pero se están llevando a cabo medidas para restaurar, o mejorar, se están llevando a cabo el flujo sanguíneo principal. La razón del desarrollo de la necrosis secundaria a menudo es errores en el método de intervención previa (disección inadecuada y escisión de la herida, no cumpliendo con la fasciotomía, la hemostasia pobre y el drenaje de la herida, la imposición de la costura primaria, etc. ).
Gomanenko e.k.
Cirugía de campo militar
El tratamiento de las heridas frescas comienza con la prevención de la infección de heridas, es decir,. Con todas las actividades que impiden el desarrollo de la infección.
Cada herida aleatoria se infecta a la aleatoria, porque Los microorganismos en él se multiplican rápidamente y causan supuración.
La herida aleatoria debe ser un tratamiento quirúrgico. Actualmente, para el tratamiento de heridas aleatorias se aplica. método operacional Tratamiento, es decir,. Procesamiento quirúrgico primario de heridas. Cualquier herida debe ser sujeta a las heridas de PHO.
A través de la PHO RAS, una de las siguientes 2 tareas se puede resolver:
1. Transformación de un aleatorio y combate contaminado bacteriano en una herida operativa prácticamente aséptica ("esterilización de la herida con un cuchillo").
2. Transformación de la herida con un área mayor de daño a los tejidos circundantes en la herida con una pequeña zona de daño, más simple en forma y menos bacteriana contaminada.
Procesamiento quirúrgico corrió. - Es una intervención operativa, que consiste en heridas generalizadas, detener el sangrado, la escisión de tejidos no viables, la eliminación de cuerpos extraños, fragmentos de huesos libres, coágulos de sangre para prevenir la infección de la herida y crear condiciones favorables para la curación de heridas. Hay dos tipos de procesamiento quirúrgico de la Academia de Ciencias de Rusia: primaria y secundaria.
Procesamiento de heridas quirúrgicas primarias. - Primera intervención operativa sobre daños en la tela. El procesamiento quirúrgico primario de la herida debe ser simultáneo y exhaustivo. Producido en el 1er día después de la lesión, se llama temprano, en el segundo día: retrasado, después de 48 c. Desde el momento de la lesión, tarde.
Se distinguen los siguientes tipos de procesamiento quirúrgico de la Academia Rusa de Ciencias:
· Aseo de alambre.
· Excisión completa de la herida dentro de los tejidos asépticos, lo que hace posible, con una implementación exitosa de la curación de la herida bajo las costuras de la tensión primaria.
· Disección de heridas con escisión de tejidos no viables que las condiciones para la curación de heridas sin complicaciones por la tensión secundaria.
Heridas de baño Se realiza en cualquier lesión, pero como un evento independiente se lleva a cabo con heridas menores de corte de superficie, especialmente en la cara, en los dedos, donde generalmente no se aplican otros métodos. Bajo el inodoro de la herida, la herida está implícita mediante la limpieza, por medio de una bola de gasa, humedecida con alcohol u otro antiséptico de los bordes de la herida y su circunferencia de la suciedad, eliminación de partículas de interior lubricación de los bordes de las heridas por iodonato y la superposición del aderezo aséptico. Es necesario tener en cuenta que la limpieza.
el círculo de la herida debe moverse de la herida hacia el exterior, y no viceversa, para evitar la representación de una infección secundaria en la herida. Escisión completa de la herida con la imposición de la costura retrasada primaria o primaria en la herida (es decir, se realiza la operación. procesamiento quirúrgico primario ). La escisión de la herida se basa en la enseñanza en la infección primaria de la herida aleatoria.
Nivel 1 - Escisión y disección de los bordes y la parte inferior de la herida dentro de los tejidos sanos. Cabe señalar que cortamos la herida, no siempre, y yo cambiamos casi siempre. Discutir en aquellos casos en los que necesita realizar una revisión de la herida. Si la herida está ubicada en el campo de las matrices musculares grandes, por ejemplo: en el muslo, todos los tejidos no visuales se escindan, especialmente los músculos dentro de tejidos sanos junto con la parte inferior de la herida, hasta 2 cm de ancho. Es No siempre es posible realizar bastante plenamente y estrictamente. Esto interfiere a veces enrollar las heridas o funcionalmente. Órganos importantes y telas ubicadas a lo largo del canal de la herida. La herida después de la escisión se lava con soluciones de antisépticos, se lleva a cabo la hemostasia cuidadosa y los antibióticos no deben lavarse, la alergingia.
2 etapas - La capa de la herida en capas con el drenaje que sale. A veces la herida de Pho se convierte en bonita operación compleja Y a esto tienes que estar listo.
Unas pocas palabras sobre las características de la PHO RAS, localizando en la cara y los cepillos. En la cara y los pinceles, se produce a través de Pho Ras, porque Estas áreas tienen pocos tejidos, y estamos interesados \u200b\u200ben consideraciones cosméticas después de la cirugía. En la cara y cepillos mínimamente para refrescar los bordes de la herida, para producir su inodoro e imponer una costura primaria. Las características del suministro de sangre a estas áreas le permiten hacer. Indicación a las heridas de PHO: En principio, todas las heridas frescas deben ser sujetos a PHO. Pero mucho depende del estado general del paciente, si el paciente es muy pesado, estar en estado de shock, entonces se confronta la PHO. Pero si el paciente tiene sangrado abundante de la herida, entonces, a pesar de la severidad de su estado, se lleva a cabo la PHO.
Donde de acuerdo con las dificultades anatómicas, no se excisa completamente de rodear los bordes y la parte inferior de la herida, se debe realizar la operación. El secado durante su método moderno se combina generalmente con la escisión de los tejidos no contaminados y contaminados explícitamente. Después de la disección de la herida, aparece la posibilidad de su revisión y limpieza mecánica, la salida libre de la descarga, se mejora la circulación sanguínea y la circulación linfática; La herida está disponible de aireación y efectos terapéuticos con agentes antobacterianos, tal como se introdujo en
la cavidad de la herida y especialmente la sangre circula en la sangre. En principio, la disección de la herida debe garantizar su curación segura por tensión secundaria.
Si el paciente está en un estado de shock traumático antes del procesamiento quirúrgico de la herida, se realiza un complejo de eventos anti-shock. Solo con sangrado continuo, está permitido realizar un tratamiento quirúrgico sin demora con la terapia antishoque simultánea.
El volumen de intervención operativa depende de la naturaleza de la lesión. Heridas alegres y de corte con lesiones leves de tejidos, pero con la formación de hematomas o sangrado, solo la difusión para detener el sangrado y la descompresión de los tejidos. Heridas tallas grandesEl procesamiento de los cuales se puede hacer sin disección adicional de tejidos (por ejemplo, heridas extensas de tangentes) están sujetas solo a la escisión, a través de las heridas ciegas, especialmente con las fracturas óseas múltiples, la disección y la escisión.
Los errores más significativos que se permiten en la implementación del tratamiento quirúrgico de la Academia de Ciencias de Rusia es la escisión excesiva de la piel sin cambios en la región de la herida, la disección insuficiente de la herida, privando las posibilidades de producir una revisión confiable del canal de heridas y la Excisión total de tejidos no visuales, perseverancia insuficiente en busca de la fuente de sangrado, heridas de Tongaya con vistas a la fuente de hemostasis de sangrado, aplicación para heridas de drenaje de tampones de gasa.
FECHAS DE PHO RAS.
Los plazos más óptimos para PHO son las primeras 6 a 12 horas después de la lesión. Cuanto antes llegue el paciente y cuanto antes se haga en las heridas, el resultado más favorable. Este es un Poh Temprano. Factor temporal. Actualmente, algunos se mudaron de las vistas de Friedrich, que limitó el término de PHO es de 6 horas desde el momento de la lesión. Pho, realizado después de 12-14 horas. Esto suele ser el procesamiento forzado en relación con la llegada tardía del paciente. Gracias al uso de antibióticos, podemos extender estos plazos, incluso hasta varios días. Esto es tarde, Powan corrió. En los casos en que las heridas de PHO lleguen tarde, o no todos los tejidos no deseados se escindan, entonces no puede aplicar las costuras primarias en una herida de este tipo, o no para coser una herida tan hermosa, sino dejar a un paciente bajo la vigilancia hospitalaria durante varios días y Si la condición continúa las heridas, entonces tómela con fuerza.
Por lo tanto, distingue:
· Costura primaria Cuando la costura se superpone inmediatamente después de la lesión y la PHO RAS.
· Costura primaria - retrasada, Cuando la costura se superpone después de 3-5-6 días después de la lesión. La costura se superpone en la herida previamente procesada antes de la aparición de granulaciones, si la herida es buena, sin signos clínicos Infecciones, con el buen estado general del paciente.
· Costuras secundarias que no se superponen para prevenir la infección, sino acelerar la curación de la herida infectada.
Entre costuras secundarias distinguir:
PERO) Costuras tempranas secundarias superpuesto entre 8 y 15 días después de la lesión. Esta costura se superpone en una herida de granulación con bordes móviles, sin comprimir sin cicatrices. La granulación no excede, los bordes de la herida no se movilizan.
B) Costura secundaria tardía Después de 20-30 días y más tarde después de la herida. Esta costura se superpone en una herida de granulación con el desarrollo del tejido cicatricial después de la escisión de los bordes de la cicatriz, las paredes y la parte inferior de la herida y la movilización de los bordes de la herida.
Pho Ras no se produce:
a) con heridas a través de las heridas (por ejemplo, bala)
b) con heridas pequeñas y superficiales
c) Cuando las heridas en los pinceles, los dedos, la cara, el cráneo no es la escisión de la herida, pero se produce el inodoro y las costuras se superponen.
D) En presencia de un pus en la herida.
e) En el caso de que la escisión completa no sea factible cuando las paredes de la herida incluyen formación anatómica, cuya integridad debe salvarse (vasos grandes, troncos nerviosos, etc.)
e) Si tienes un maldito shock.
Procesamiento de heridas quirúrgicas secundarias celebrado en los casos en que tratamiento primario No dio efecto. Las indicaciones del procesamiento quirúrgico secundario de la herida son el desarrollo de una infección por la herida (anaeróbica, purulenta, rotativa), fiebre o sepsis de resorbación purulenta causada por el retraso del tejido separado, bastidores purulentos, un absceso o flagmón casi recompra.
El volumen de procesamiento quirúrgico secundario de la herida puede ser diferente. Tratamiento quirúrgico completo herida purulenta Implica la escisión de la misma dentro de telas saludables. Sin embargo, a menudo, las condiciones anatómicas y operativas (el peligro del daño a los vasos, los nervios, los tendones, las bolsas articulares) permiten realizar solo un tratamiento quirúrgico parcial de tal herida. Durante la localización proceso inflamatorio En el curso del canal de la herida, este último es amplio (a veces con disección adicional), la acumulación de PUS se elimina, se extrae los focos de necrosis. Para volver a rebajar las heridas, se trata con un chorro pulsante de antisépticos, rayos láser, ultrasonido de baja frecuencia, así como aspiración. Posteriormente, use enzimas proteolíticas, sorbentes de carbón en combinación con la administración parenteral de antibióticos. Después de la limpieza completa de la herida, cuando buen desarrollo Granulaciones, costuras de superposición permitidas. Con el desarrollo de la infección anaeróbica, el tratamiento quirúrgico secundario se lleva a cabo de manera más radicalmente, y la herida no se escapa. El procesamiento de la herida se completa drenando con uno o más tubos de drenaje de silicona y la superposición de las costuras en la herida.
El sistema de drenaje permite período postoperatorio Enjuague la cavidad de la herida con antisépticos y drena activamente la herida al conectar la aspiración al vacío. La aspiración activa: el drenaje de lavado de la herida puede reducir significativamente su curación.
Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico primario y secundario de la Academia de Ciencias de Rusia tiene su testimonio de conductar, el tiempo y el volumen de la intervención quirúrgica.
El tratamiento de las heridas después de su tratamiento quirúrgico primario y secundario se lleva a cabo utilizando agentes antibacterianos, inmunoterapia, terapia de ensución, enzimas proteolíticas, antioxidantes, ultrasonido, etc. El tratamiento efectivo de heridos en condiciones de aislamiento nasobiológico (ver y con infección anaeróbica, utilizando oxigenación hiperbárica.
Entre las complicaciones de la Academia Rusa de Ciencias.temprano: Daños a los órganos, sangrado primario, shock (trauma o hemorrágico) y tarde:seroma, hematomas, hemorragia secundaria temprana y tardía, infección por heridas (pirógena, anaeróbica, cara, generalizada - sepsis), la discrepancia entre los bordes de la herida, complicaciones de cicatrices (cicatrices hipertróficas, cloides)
Demasiado temprano Las complicaciones incluyen sangrado primario, lesiones de vitalidad, choque traumático o hemorrágico.
A finales Las complicaciones incluyen sangrado secundario temprano y tardío; Seroma: grupos de la herida exudados en las cavidades de la herida que son peligrosas que la posibilidad de supuración. Al formar un gris, es necesario garantizar la evacuación y la salida del líquido de la herida.
Hematomas de heridas Se forman en heridas cerradas con costura, debido a la parada incompleta del sangrado durante la operación o como resultado del sangrado secundario temprano. Las causas de tal sangrado pueden ser ascensores. presion arterial o violaciones en el sistema de hemostasia en el paciente. Los hematomas de la herida también son potenciales.
los focos de infección, además, las telas de apretón llevan a su isquemia.
Los hematomas se eliminan por pinchazos o revisión abierta de la herida.
Necrosis telas circundantes - Desarrollar en la interrupción de la microcirculación en el área apropiada durante el traumatismo operativo de los tejidos, la imposición incorrecta de las costuras, etc. La necrosis de la piel húmeda se debe eliminar debido al peligro de que se derrite su purulento. La necrosis de la piel seca de la superficie no se elimina, ya que desempeñan un papel protector.
Infección en la herida - Su desarrollo contribuye a la necrosis, los cuerpos extraños en la herida, la acumulación de fluido o la sangre, la violación del suministro de sangre local y los factores generales que afectan el curso del proceso de herida, así como la alta virulencia de la microflora de la herida. Se distingue una infección pirógena, que es causada por estafilococo, una barra azul, una varilla intestinal y otros aerobios. La infección anaeróbica, dependiendo del tipo de patógeno, se divide en una infección anaeróbica no comercial y clodidial (gadget de gas y tétanos). RYG es un tipo de inflamación causada por Streptococcus y otros. A través de las heridas reventadas en el cuerpo pueden penetrar en el virus de la rabia. Al generalizar la infección de la herida, la sepsis puede desarrollarse.
Las discrepancias de los bordes de la Academia Rusa de Ciencias. En presencia de factores locales o generales que hacen la curación, y con la eliminación demasiado temprana de las costuras. Con laparotomía, la discrepancia de la herida puede ser completa (eventration - salir afuera órganos internos), incompleto (la integridad del peritoneo) y oculta (persiste la costura de la piel). La discrepancia entre los bordes de la herida se elimina por la forma operativa.
Complicaciones de cicatrices corridas. Puede ser en forma de la formación de las bandas hipertrofianas que aparecen en la inclinación a la formación excesiva de tejido cicatricial y, más a menudo, cuando la herida se encuentra perpendicular a la línea Langer, y los queloides, que, a diferencia de las cicatrices hipertrofianas, tienen una estructura especial. y desarrollarse más allá de los límites de la herida. Tales complicaciones conducen no solo a la cosmética, sino también a los defectos funcionales. La corrección quirúrgica de los queloides a menudo conduce a un deterioro en el estado local.
Para seleccionar tácticas de tratamiento adecuadas, al describir el estado de la herida, es necesario una evaluación integral clínica y de laboratorio de muchos factores, mientras que se tiene en cuenta:
· Localización, tamaño, profundidad de heridas, captura de sujeto a estructuras, como fascia, músculos, tendones, huesos, etc.
· La condición de los bordes, paredes y fondo de la herida, la presencia y forma de tejidos necróticos.
· Número y calidad del exudado (serooso, hemorrágico, purulento).
· El nivel de contaminación microbiana (interferencia). El nivel crítico es el valor de 105-106 cuerpos microbianos por 1 gramo de tejido, en el que se predice el desarrollo de la infección de la herida.
· El tiempo pasó desde el momento de la lesión.
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