Anatomik segmentin radyasyon teşhisinin sonuçları. Radyasyon teşhisinin genel sorunları. Radyodiagnoz nedir? Radyasyon teşhisi oluşumunun tarihi. Röntgen inceleme yöntemleri nerelerde kullanılır?

Modern radyasyon teşhisi, klinik tıbbın en dinamik gelişen alanlarından biridir. Bu büyük ölçüde fizik ve bilgisayar teknolojisindeki devam eden ilerlemeden kaynaklanmaktadır. kalkınmanın öncüsü radyotanı tomografi yöntemleri şunlardır: insan vücudundaki patolojik sürecin doğasını invaziv olmayan bir şekilde değerlendirmeye izin veren X-ışını bilgisayarı (RCT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Şu anda, BT standardı, 0.1-0.5 s'lik bir zaman çözünürlüğü ile 4 ila 64 dilim elde etme kabiliyetine sahip çok kesitli bir tomografi kullanılarak yapılan incelemedir. (X-ışını tüpünün bir turunun minimum kullanılabilir süresi 0,3 sn'dir).

Böylece, kesit kalınlığı 1 mm'den az olan tüm vücudun tomografisinin süresi yaklaşık 10-15 saniyedir ve çalışmanın sonucu birkaç yüz ila birkaç bin görüntüdür. Aslında, modern multispiral bilgisayarlı tomografi (MSCT), tüm insan vücudunun hacimsel muayenesi için bir tekniktir, çünkü elde edilen eksenel tomogramlar, çok düzlemli, 3B reformasyonlar, sanal dahil olmak üzere herhangi bir görüntü rekonstrüksiyonu gerçekleştirmenize izin veren üç boyutlu bir veri dizisi oluşturur. endoskopiler.

BT'de kontrast maddelerinin kullanılması tanının doğruluğunu artırabilir ve birçok durumda çalışmanın zorunlu bir bileşenidir. Doku kontrastını arttırmak için, otomatik bir enjektör (bolus, yani önemli bir hacimde ve yüksek hızda) kullanılarak intravenöz olarak (genellikle kübital vene) uygulanan suda çözünür iyot içeren kontrast maddeleri kullanılır.

İyonik iyot içeren kontrast ajanların, hızlı intravenöz uygulama ile yüksek yan etki insidansı ile ilişkili bir dizi dezavantajı vardır. İyonik olmayan düşük ozmolar ilaçların (Omnipak, Ultravist) ortaya çıkışına, intravenöz kontrastlı MSCT'yi erişilebilir, ayakta tedavi, rutin bir inceleme tekniğine dönüştüren ciddi advers reaksiyonların sıklığında 5-7 kat azalma eşlik etti.

MSCT çalışmalarının büyük çoğunluğu standartlaştırılabilir ve bir X-ışını laboratuvar asistanı tarafından yürütülebilir, yani MSCT, operatöre en az bağımlı radyodiagnoz yöntemlerinden biridir. Buna göre, metodik olarak doğru bir şekilde yürütülen ve dijital biçimde saklanan ÇKBT çalışması, herhangi bir uzman veya danışman tarafından birincil teşhis bilgileri kaybolmadan işlenebilir ve yorumlanabilir.

Çalışma süresi nadiren 5-7 dakikayı geçer (ki bu ÇKBT'nin şüphesiz bir avantajıdır) ve durumu ciddi olan hastalarda yapılabilir. Bununla birlikte, MSCT sonuçlarının işlenmesi ve analizi çok daha fazla zaman alır, çünkü radyolog 500-2000 birincil görüntüyü (kontrast maddesinin kullanılmasından önce ve sonra), rekonstrüksiyonları, reformasyonları incelemek ve tanımlamak zorundadır.

MSCT, radyodiagnozda "basitten karmaşığa" ilkesinden "en bilgilendirici" ilkesine geçiş sağlayarak daha önce kullanılan bir dizi tekniğin yerini aldı. MSCT'nin doğasında bulunan yüksek maliyete rağmen, yöntemin sürekli hızlı gelişimini ve yayılmasını belirleyen optimal bir maliyet/etkililik oranını ve yüksek klinik önemi temsil eder.

Şube hizmetleri

RKT Kabinesi aşağıdaki çalışma yelpazesini sunar:

• Beynin çok kesitli bilgisayarlı tomografisi (MSCT).
• Boyun organlarının MSCT'si.
• Larinksin MSCT'si 2 aşamada (fonasyondan önce ve sırasında).
• MSCT paranazal sinüsler 2 projeksiyonda burun.
• Temporal kemiklerin MSCT'si.
• Organların MSCT'si göğüs.
• Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun MSCT'si (karaciğer, dalak, pankreas, adrenal bezler, böbrekler ve üriner sistem).
• Pelvisin MSCT'si.
• Bir iskelet segmentinin MSCT'si (omuz, diz, Kalça eklemleri, eller, ayaklar), yüz kafatası (yörünge).
• Omurga segmentlerinin MSCT'si (servikal, torasik, lomber).
• MSCT diskleri lomber omurga (L3-S1).
• MSCT osteodensitometri.
• MSCT sanal kolonoskopi.
• Dental implantasyonun MSCT planlaması.
• MSCT anjiyografi (torasik, abdominal aort ve dalları, pulmoner arterler, intrakraniyal arterler, boyun arterleri, üst ve alt ekstremiteler).
• intravenöz kontrastlı çalışmalar (bolus, çok fazlı).
• 3D, çok düzlemli rekonstrüksiyonlar.
• Çalışmanın CD/DVD'ye kaydedilmesi.

İntravenöz kontrastlı çalışmalar yapılırken iyonik olmayan bir kontrast maddesi "Omnipak" (Amersham Health, İrlanda tarafından üretilmiştir) kullanılır.
Araştırma sonuçları, çok düzlemli, 3 boyutlu rekonstrüksiyon, sanal endoskopi kullanılarak iş istasyonunda işlenir.
Hastalar test sonuçlarını bir CD veya DVD'de alırlar. Önceki çalışmaların sonuçları mevcutsa, karşılaştırmalı bir analiz (dijital dahil), değişikliklerin dinamiklerinin bir değerlendirmesi yapılır. Doktor bir sonuç çıkarır, gerekirse sonuçlara danışır, daha fazla araştırma için önerilerde bulunur.

Teçhizat

BrightSpeed ​​​​16 Elite multispiral bilgisayarlı tomografi, kompakt bir tasarımı en son teknolojiyle birleştiren bir GE geliştirmesidir.
BrightSpeed ​​​​CT tarayıcı, tüp devri başına 16 adede kadar yüksek çözünürlüklü dilim yakalar. Minimum kesim kalınlığı 0,625 mm'dir.

röntgen

Röntgen bölümü, yüksek kaliteli araştırma ile X ışınına maruz kalma dozunu azaltmaya izin veren en son dijital ekipmanla donatılmıştır.
Muayene sonuçları bir lazer filminin yanı sıra CD / DVD disklerinde hastalara dağıtılır.
Röntgen muayenesi tüberküloz, enflamatuar hastalıklar, onkopatolojiyi tespit etmeyi sağlar.

Şube hizmetleri

Bölüm her türlü röntgen muayenesini yapmaktadır:

• Göğüs, mide, kolon röntgeni;
• göğüs radyografisi, kemikler, omurga ile fonksiyonel testler, düz ayak üzerinde durun, böbrekleri ve idrar yollarını inceleyin;
• göğüs, gırtlak ve kemiklerin tomografisi;
• diş resimleri ve ortopontamogramlar;
• meme bezlerinin incelenmesi, standart mamografi, hedeflenen, büyütme ile hedeflenen - mikrokalsifikasyonların varlığında;
• büyük bir kistin iç duvarını incelemek için pnömosistografi;
• süt kanallarının kontrast çalışması - duktografi;
• meme bezlerinin tomosentezi.

Departman ayrıca X-ışını dansitometrisi de gerçekleştirir:

• doğrudan projeksiyonda lomber omurga;
• morfometrik analiz ile frontal ve lateral projeksiyonlarda lomber omurga;
• yakın femur;
• bir endoprotez ile femurun proksimal ayrılması;
• önkol kemikleri;
• fırçalar;
• tüm vücudun.

Bunun nedeni, çok çeşitli elektromanyetik ve ultrasonik (ABD) titreşimleri kullanan yüksek teknolojilere dayalı araştırma yöntemlerinin kullanılmasıdır.

Bugüne kadar, klinik tanıların en az %85'i çeşitli radyolojik inceleme yöntemleri kullanılarak konulmuş veya netleştirilmiştir. Bu yöntemler etkinliği değerlendirmek için başarıyla kullanılmaktadır. Çeşitli türler terapötik ve cerrahi tedavi, ayrıca rehabilitasyon sürecinde hastaların durumunun dinamik olarak izlenmesi sırasında.

Radyasyon teşhisi aşağıdaki araştırma yöntemlerini içerir:

• geleneksel (standart) röntgen teşhisi;
• x-ışını bilgisayarlı tomografi (RCT);
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
• Ultrason, ultrason teşhisi (USD);
• radyonüklid teşhisi;
• termal görüntüleme (termografi);
• girişimsel radyoloji.

Tabii ki, zamanla, listelenen araştırma yöntemleri, yeni radyasyon teşhisi yöntemleriyle doldurulacaktır. Radyasyon teşhisinin bu bölümlerinin aynı satırda sunulmasının bir nedeni vardır. Hastalığın önde gelen semptomunun "gölge görüntü" olduğu tek bir göstergebilimleri var.

Başka bir deyişle, ışın teşhisi, kayak bilimi (kayak - gölge, logolar - öğretim) ile birleştirilmiştir. Bu, bir gölge görüntüsünün oluşum modellerini inceleyen ve normda ve patoloji varlığında organların yapısını ve işlevini belirlemek için kurallar geliştiren özel bir bilimsel bilgi bölümüdür.

Radyasyon teşhisindeki klinik düşüncenin mantığı, kayakolojik analizin doğru yürütülmesine dayanmaktadır. Gölgelerin özelliklerinin ayrıntılı bir açıklamasını içerir: konumları, sayıları, boyutları, şekilleri, yoğunlukları, yapıları (çizim), konturların doğası ve yer değiştirme. Listelenen özellikler, dört kayak bilimi yasası tarafından belirlenir:

1. absorpsiyon yasası (bir nesnenin gölgesinin yoğunluğunu, atomik bileşimine, yoğunluğuna, kalınlığına ve ayrıca nesnenin doğasına bağlı olarak belirler. röntgen radyasyonu);
2. gölgelerin toplamı yasası (karmaşık üç boyutlu bir nesnenin gölgelerinin bir düzlemde üst üste binmesi nedeniyle görüntünün oluşum koşullarını açıklar);
3. izdüşüm yasası (X-ışını ışınının farklı bir karaktere sahip olduğu ve alıcı düzlemindeki enine kesitinin her zaman incelenen nesnenin seviyesinden daha büyük olduğu dikkate alınarak bir gölge görüntünün oluşturulmasını temsil eder) ;
4. teğetlik yasası (ortaya çıkan görüntünün dış hatlarını belirler).

Üretilen röntgen, ultrason, manyetik rezonans (MP) veya diğer görüntü objektiftir ve incelenen organın gerçek morfo-fonksiyonel durumunu yansıtır. Elde edilen verilerin bir tıp uzmanı tarafından yorumlanması, doğruluğu araştırmacının teorik hazırlık düzeyine, klinik düşünme ve deneyim yeteneğine bağlı olan öznel bilişin bir aşamasıdır.

Geleneksel X-ray teşhisi

Standart bir röntgen muayenesi gerçekleştirmek için üç bileşen gereklidir:

• X-ışını kaynağı (X-ışını tüpü);
• çalışma nesnesi;
• radyasyon alıcısı (dönüştürücü).

Tüm araştırma yöntemleri birbirinden sadece radyasyon alıcısında farklılık gösterir: X-ışını filmi, flüoresan ekran, yarı iletken selenyum levha, dozimetrik detektör.

Bugüne kadar, bir veya daha fazla dedektör sistemi ana radyasyon alıcısıdır. Böylece, geleneksel radyografi tamamen dijital (dijital) görüntü alma prensibine aktarılır.

Geleneksel X-ışını teşhis yöntemlerinin ana avantajları, neredeyse tüm tıbbi kurumlarda bulunmaları, yüksek verim, göreceli ucuzluk, önleyici amaçlar da dahil olmak üzere çoklu çalışma olasılığıdır. Sunulan yöntemler, pulmonoloji, osteoloji ve gastroenterolojide en büyük pratik öneme sahiptir.

X-ışını bilgisayarlı tomografi

BT'nin klinik pratikte kullanılmasından bu yana otuz yıl geçti. Bu yöntemin yazarları, geliştirdikleri için 1979'da Nobel Ödülü alan A. Cormack ve G. Hounsfield, bilimsel fikirlerinin ne kadar hızlı büyüyeceğini ve bu buluşun ne kadar çok soru soracağını tahmin edemezlerdi. klinisyenlere poz verirdi.

Her CT tarayıcı beş ana işlevsel sistemden oluşur:

1. bir x-ışını tüpü, dar bir radyasyon ışını oluşturmak için mekanizmalar, dozimetrik dedektörler ve ayrıca darbeleri bir elektronik bilgisayara (bilgisayar) toplamak, dönüştürmek ve iletmek için bir sistem içeren, portal adı verilen özel bir stand. Sehpanın ortasında hastanın yerleştirildiği bir delik vardır;
2. hastayı kızak içinde hareket ettiren bir hasta masası;
3. bilgisayar depolama ve veri analizörü;
4. tomografi kontrol paneli;
5. görsel kontrol ve görüntü analizi için ekran.

Tomografilerin tasarımlarındaki farklılıklar öncelikle tarama yönteminin seçiminden kaynaklanmaktadır. Bugüne kadar, X-ışını bilgisayarlı tomografinin beş çeşidi (nesli) vardır. Günümüzde bu cihazların ana filosu spiral tarama prensibine sahip cihazlarla temsil edilmektedir.

Bir X-ışını bilgisayarlı tomografisinin çalışma prensibi, insan vücudunun doktorun ilgilendiği kısmının dar bir X-ışını radyasyon demeti ile taranmasıdır. Özel dedektörler, vücudun incelenen bölgesine giriş ve çıkıştaki foton sayısını karşılaştırarak zayıflama derecesini ölçer. Ölçüm sonuçları bilgisayar belleğine aktarılır ve bunlara göre soğurma yasasına göre her projeksiyon için radyasyon zayıflama katsayıları hesaplanır (sayıları 180 ila 360 arasında olabilir). Şu anda, normdaki tüm dokular ve organların yanı sıra bir dizi patolojik substrat için Hounsfield ölçeğine göre absorpsiyon katsayıları geliştirilmiştir. Bu ölçekte referans noktası, absorpsiyon katsayısı sıfır olarak alınan sudur. üst sınırölçek (+1000 HU), X-ışınlarının kemiğin kortikal tabakası tarafından emilmesine karşılık gelir ve alttaki (-1000 HU) havaya karşılık gelir. Aşağıda örnek olarak çeşitli vücut dokuları ve sıvıları için bazı absorpsiyon katsayıları verilmiştir.

BT'nin geleneksel yöntemlere göre en önemli avantajı, sadece organların boyutu ve uzamsal dizilimi hakkında değil, aynı zamanda organ ve dokuların yoğunluk özellikleri hakkında da doğru nicel bilgi elde etmesidir.

RCT kullanımı için endikasyonları belirlerken, önemli sayıda farklı, bazen birbirini dışlayan faktörleri hesaba katmak ve her özel durumda uzlaşmacı bir çözüm bulmak gerekir. Bu tip radyasyon çalışması için endikasyonları belirleyen bazı hükümler şunlardır:

• yöntem ektir, kullanımının uygulanabilirliği birincil klinik ve radyolojik inceleme aşamasında elde edilen sonuçlara bağlıdır;
• bilgisayarlı tomografinin (BT) fizibilitesi, teşhis yeteneklerinin radyasyon dışı olanlar da dahil olmak üzere diğer araştırma yöntemleriyle karşılaştırılmasıyla açıklığa kavuşturulur;
• RKÇ seçimi, bu tekniğin maliyetinden ve kullanılabilirliğinden etkilenir;
• CT kullanımının hastanın radyasyona maruz kalması ile ilişkili olduğu dikkate alınmalıdır.

Donanım ve yazılım geliştikçe CT'nin teşhis yetenekleri şüphesiz genişleyecek ve gerçek zamanlı incelemelere olanak tanıyacaktır. Röntgen cerrahi müdahalelerinde ameliyat sırasında kontrol aracı olarak önemi artmıştır. Ameliyathane, yoğun bakım veya yoğun bakım ünitesine konulabilen bilgisayarlı tomografiler klinikte yapılmış ve kullanılmaya başlanmıştır.

Multispiral bilgisayarlı tomografi (MSCT), X-ışını tüpünün bir turunun bir değil, bütün bir dizi dilim (4, 16, 32, 64, 256, 320) üretmesiyle spiralden farklı bir tekniktir. Teşhis avantajları, inhalasyon ve ekshalasyon fazlarının herhangi birinde bir nefes tutmada akciğer tomografisi yapabilme ve sonuç olarak hareketli nesneleri incelerken "sessiz" bölgelerin bulunmamasıdır; yüksek çözünürlüklü çeşitli düzlemsel ve hacimsel rekonstrüksiyonlar oluşturmanın mevcudiyeti; MSCT anjiyografi gerçekleştirme olasılığı; sanal endoskopik muayenelerin yapılması (bronkografi, kolonoskopi, anjiyoskopi).

Manyetik rezonans görüntüleme

MRI, radyasyon teşhisinin en yeni yöntemlerinden biridir. Sözde nükleer manyetik rezonans olgusuna dayanmaktadır. Özü, manyetik bir alana yerleştirilmiş atom çekirdeklerinin (öncelikle hidrojen) enerjiyi emmesi ve daha sonra onu radyo dalgaları şeklinde dış ortama yayabilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

MP tomografinin ana bileşenleri şunlardır:

• yeterince yüksek alan endüksiyonu sağlayan bir mıknatıs;
• Radyo vericisi;
• alıcı radyo frekansı bobini;

Bugüne kadar, aşağıdaki MRG alanları aktif olarak gelişmektedir:

1. MR spektroskopisi;
2. MR anjiyografi;
3. özel kontrast maddelerinin (paramanyetik sıvılar) kullanımı.

Çoğu MP tomografi, hidrojen çekirdeklerinin radyo sinyallerini tespit edecek şekilde yapılandırılmıştır. Bu nedenle MRG, büyük miktarda su içeren organların hastalıklarının tanınmasında en büyük kullanımı bulmuştur. Tersine, akciğerlerin ve kemiklerin incelenmesi, örneğin BT'den daha az bilgilendiricidir.

Çalışmaya hasta ve personelin radyoaktif maruziyeti eşlik etmez. Modern tomografilerde kullanılan indüksiyonlu manyetik alanların olumsuz (biyolojik açıdan) etkisi hakkında kesin bir şey bilinmiyor. Bir hastanın radyolojik incelemesi için rasyonel bir algoritma seçerken MRG kullanımının belirli sınırlamaları dikkate alınmalıdır. Bunlar, hastanın vücudunda metal implantların kaymasına neden olabilecek metal nesneleri mıknatısın içine "çekme" etkisini içerir. Bir örnek, kayması kanamaya neden olabilecek damarlardaki metal klipsler, kemiklerdeki metal yapılar, omurga, göz küresindeki yabancı cisimler vb. hastalara izin verilmez.

ultrason teşhisi

Ultrasonik cihazların bir ayırt edici özelliği vardır. Ultrasonik sensör, yüksek frekanslı salınımların hem üreticisi hem de alıcısıdır. Sensörün temeli piezoelektrik kristallerdir. İki özelliği vardır: kristale elektrik potansiyellerinin sağlanması, kristalin aynı frekansta mekanik deformasyonuna yol açar ve yansıyan dalgalardan mekanik sıkıştırması, elektrik impulsları üretir. Çalışmanın amacına bağlı olarak, üretilen ultrason ışınının frekansı, şekli ve amacı (transabdominal, intrakaviter, intraoperatif, intravasküler) bakımından farklılık gösteren çeşitli sensör türleri kullanılır.

Tüm ultrason teknikleri üç gruba ayrılır:

• tek boyutlu çalışma (A modunda ve M modunda sonografi);
• iki boyutlu çalışma (ultrason taraması - B modu);
• dopplerografi.

Yukarıdaki yöntemlerin her birinin kendi seçenekleri vardır ve belirli klinik duruma bağlı olarak kullanılır. Örneğin, M modu özellikle kardiyolojide popülerdir. Ultrason taraması (B modu), parankimal organların incelenmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Sıvı akışının hızını ve yönünü belirlemeyi mümkün kılan Dopplerografi olmadan, kalp odalarının, büyük ve periferik damarların ayrıntılı bir şekilde incelenmesi imkansızdır.

Ultrasonun hasta için zararsız olduğu düşünüldüğünden pratikte hiçbir kontrendikasyonu yoktur.

Son on yılda, bu yöntem benzeri görülmemiş bir ilerleme kaydetti ve bu nedenle, radyodiagnozun bu bölümünün gelişimi için umut verici yeni yönlerin seçilmesi tavsiye edilir.

Dijital ultrason, cihazların çözünürlüğünü artıran bir dijital görüntü dönüştürücünün kullanılmasını içerir.

Üç boyutlu ve hacimsel görüntü rekonstrüksiyonları, daha iyi uzamsal anatomik görselleştirme nedeniyle tanısal bilgi içeriğini artırır.

Kontrast maddelerinin kullanılması, çalışılan yapı ve organların ekojenitesini artırmayı ve daha iyi görselleştirmelerini mümkün kılar. Bu ilaçlar arasında "Ehovist" (glikoza verilen mikro gaz kabarcıkları) ve "Echogen" (kan içine girdikten sonra mikro gaz kabarcıklarının salındığı bir sıvı) bulunur.

Durağan nesnelerin (parankimal organlar gibi) gri skalanın tonlarında ve damarların renkli skalada görüntülendiği renkli Doppler görüntüleme. Bu durumda, rengin gölgesi kan akışının hızına ve yönüne karşılık gelir.

Damar içi ultrason, yalnızca damar duvarının durumunu değerlendirmeyi mümkün kılmakla kalmaz, aynı zamanda gerekirse terapötik bir etki gerçekleştirmeyi de (örneğin, aterosklerotik bir plağı ezmek) mümkün kılar.

Ultrasonda biraz farklı olan ekokardiyografi (EchoCG) yöntemidir. Bu, hareket eden anatomik yapılardan yansıyan ultrason ışınının kaydına ve gerçek zamanlı görüntü yeniden yapılandırmasına dayanan, kalp hastalıklarının invaziv olmayan teşhisi için en yaygın kullanılan yöntemdir. Renkli haritalama kullanılarak tek boyutlu EchoCG (M-mode), iki boyutlu EchoCG (B-mode), transözofageal inceleme (PE-EchoCG), Doppler ekokardiyografi vardır. Bu ekokardiyografi teknolojilerinin uygulanmasına yönelik algoritma, kalbin anatomik yapıları ve işlevi hakkında yeterince eksiksiz bilgi elde edilmesini sağlar. Çeşitli bölümlerde ventriküllerin ve kulakçıkların duvarlarını incelemek, kasılma bozuklukları bölgelerinin varlığını invazif olmayan bir şekilde değerlendirmek, kapak yetersizliğini tespit etmek, kalp debisi (CO) hesaplamasıyla kan akış hızlarını incelemek mümkün hale gelir. ​valvüler açıklık ve özellikle kalp hastalığı çalışmasında önemli olan bir dizi başka parametre.

radyonüklid teşhisi

Tüm radyonüklid teşhis yöntemleri, sözde radyofarmasötiklerin (RP) kullanımına dayanmaktadır. Vücutta kendi "kaderi", farmakokinetiği olan bir tür farmakolojik bileşiktirler. Ayrıca, bu farmasötik bileşiğin her bir molekülü, gama yayan bir radyonüklid ile etiketlenmiştir. Ancak, RFP her zaman Kimyasal madde. Aynı zamanda bir hücre, örneğin bir gama yayıcı ile işaretlenmiş bir eritrosit de olabilir.

Birçok radyofarmasötik var. Belirli bir radyofarmasötiğin kullanımı belirli bir araştırma metodolojisini gerektirdiğinde, radyonüklid teşhisindeki metodolojik yaklaşımların çeşitliliği buradan kaynaklanır. Yeni radyofarmasötiklerin geliştirilmesi ve mevcut radyofarmasötiklerin iyileştirilmesi, modern radyonüklid teşhisinin geliştirilmesindeki ana yöndür.

Radyonüklid araştırma yöntemlerinin sınıflandırılmasını teknik destek açısından ele alırsak, üç yöntem grubunu ayırt edebiliriz.

Radyometri. Bilgiler, elektronik ünitenin ekranında sayılar şeklinde sunulur ve koşullu normla karşılaştırılır. Genellikle vücuttaki yavaş fizyolojik ve patofizyolojik süreçler bu şekilde incelenir (örneğin, tiroid bezinin iyot emme işlevi).

Hızlı süreçleri incelemek için radyografi (gamma kronografi) kullanılır. Örneğin, uygulanan radyofarmasötik ile kanın kalp odalarından geçişi (radyokardiyografi), böbreklerin boşaltım işlevi (radyorenografi), vb. Bilgiler, "aktivite - zaman" olarak adlandırılan eğriler şeklinde sunulur. eğriler.

Gama tomografi, organların ve vücut sistemlerinin görüntülerini elde etmek için tasarlanmış bir tekniktir. Dört ana seçenekle gelir:

1. Tarama. Tarayıcı, incelenen alandan satır satır geçerek, her noktada radyometri gerçekleştirmeye ve çeşitli renk ve frekanslardaki darbeler şeklinde kağıda bilgi koymaya izin verir. Organın statik bir görüntüsü ortaya çıkıyor.
2. sintigrafi. Yüksek hızlı bir gama kamera, vücuttaki radyofarmasötiklerin neredeyse tüm geçiş ve birikim süreçlerini dinamik olarak takip etmenizi sağlar. Gama kamerası bilgileri çok hızlı bir şekilde toplayabilir (1 saniyede 3 kareye kadar frekansla), böylece dinamik gözlem mümkün olur. Örneğin, kan damarlarının incelenmesi (anjiyosintigrafi).
3. Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi. Dedektör bloğunun nesnenin etrafında dönmesi, çalışılan organın kesitlerinin elde edilmesini sağlar ve bu da gama tomografinin çözünürlüğünü önemli ölçüde artırır.
4. Pozitron emisyon tomografi. Pozitron yayan radyonüklitlerle işaretlenmiş radyofarmasötiklerin kullanımına dayanan en genç yöntem. Vücuda girdiklerinde, pozitronlar en yakın elektronlarla etkileşime girer (yok etme), bunun sonucunda iki gama kuantumu 180 ° 'lik bir açıyla zıt olarak uçarak "doğar". Bu radyasyon, çok kesin topikal koordinatlarla "tesadüf" ilkesine göre tomografiler tarafından kaydedilir.

Radyonüklid teşhisinin geliştirilmesindeki bir yenilik, birleşik donanım sistemlerinin ortaya çıkmasıdır. Artık kombine pozitron emisyonu ve bilgisayarlı tomografi (PET/CT) tarayıcıları klinik uygulamada aktif olarak kullanılmaktadır. Aynı zamanda, hem izotop çalışması hem de BT tek bir prosedürde gerçekleştirilir. Doğru yapısal ve anatomik bilgilerin (CT kullanılarak) ve fonksiyonel bilgilerin (PET kullanılarak) eş zamanlı olarak alınması, özellikle onkoloji, kardiyoloji, nöroloji ve nöroşirürjide teşhis yeteneklerini önemli ölçüde genişletir.

Radyonüklid teşhisinde ayrı bir yer, radyo-rekabetçi analiz yöntemi (in vitro radyonüklid teşhisi) tarafından işgal edilir. Radyonüklid teşhis yönteminin umut verici yönlerinden biri, onkolojide erken teşhis için insan vücudunda sözde tümör belirteçlerinin araştırılmasıdır.

termografi

Termografi tekniği, insan vücudunun doğal termal radyasyonunun özel dedektörler-termal kameralar tarafından kaydedilmesine dayanır. Uzaktan kızılötesi termografi en yaygın olanıdır, ancak artık termografi yöntemleri yalnızca kızılötesinde değil, milimetre (mm) ve desimetre (dm) dalga boyu aralıklarında da geliştirilmiştir.

Yöntemin ana dezavantajı, çeşitli hastalıklarla ilgili olarak düşük özgüllüğüdür.

girişimsel radyoloji

Radyasyon teşhis tekniklerinin modern gelişimi, bunların yalnızca hastalıkları tanımak için değil, aynı zamanda (çalışmayı kesintiye uğratmadan) gerekli tıbbi manipülasyonları gerçekleştirmek için kullanılmasını mümkün kılmıştır. Bu yöntemler aynı zamanda minimal invaziv tedavi veya minimal invaziv cerrahi olarak da adlandırılır.

Girişimsel radyolojinin ana alanları şunlardır:

1. X-ışını endovasküler cerrahi. Modern anjiyografik kompleksler ileri teknolojidir ve tıp uzmanının herhangi bir damar havuzuna süper seçici bir şekilde ulaşmasını sağlar. Balon anjiyoplasti, trombektomi, vasküler embolizasyon (kanama, tümörler için), uzun süreli bölgesel infüzyon vb. müdahaleler mümkün hale gelir.
2. Ekstravazal (damar dışı) müdahaleler. Röntgen televizyonu, bilgisayarlı tomografi, ultrason kontrolünde apse ve kistlerin boşaltılması mümkün hale geldi. çeşitli organlar, endobronşiyal, endobiliyer, endoürinal ve diğer müdahalelerin uygulanması.
3. Radyasyon kontrolü altında aspirasyon biyopsisi. Hastalarda intratorasik, abdominal, yumuşak doku oluşumlarının histolojik yapısını belirlemek için kullanılır.

Belarus Cumhuriyeti Bilimler Akademisi Devlet Kurumu "Ufa Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü", Ufa

X-ışınlarının keşfi, tıbbi teşhiste yeni bir çağın - radyoloji çağının - başlangıcı oldu. Modern radyasyon teşhisi yöntemleri X-ışını, radyonüklid, manyetik rezonans, ultrason olarak ayrılmıştır.
X-ışını yöntemi, insan vücudundan geçen X-ışını ışınının niteliksel ve niceliksel analizine dayanan, çeşitli organ ve sistemlerin yapısını ve işlevini inceleme yöntemidir. Röntgen muayenesi, doğal kontrast veya yapay kontrast koşullarında gerçekleştirilebilir.
Röntgen basittir ve hasta için külfetli değildir. Radyografi, uzun süre saklanabilen, tekrarlanan radyografilerle karşılaştırma için kullanılan ve sınırsız sayıda uzmanın tartışmasına sunulan bir belgedir. X-ışını radyasyonu radyasyona maruz kalma ile ilişkili olduğundan, radyografi endikasyonları gerekçelendirilmelidir.
CT tarama(CT), bir nesnenin dar bir x-ışını demeti ile dairesel olarak taranmasıyla elde edilen bir görüntünün bilgisayar yeniden yapılandırmasına dayalı katmanlı bir x-ışını çalışmasıdır. Bir CT tarayıcı, yoğunluk bakımından birbirinden farklı olan dokuları yalnızca yüzde yarım olarak ayırt edebilir. Bu nedenle, bir CT tarayıcı, geleneksel bir röntgen ışınından yaklaşık 1000 kat daha fazla bilgi sağlar. Spiral CT ile emitör, hastanın vücuduna göre bir spiral içinde hareket eder ve vücudun belirli bir hacmini birkaç saniye içinde yakalar, bu daha sonra ayrı ayrı katmanlarla temsil edilebilir. Spiral CT, gelecek vaat eden yeni görüntüleme yöntemlerinin yaratılmasını başlattı - bilgisayarlı anjiyografi, organların üç boyutlu (hacimsel) görüntülenmesi ve son olarak, modern tıbbi görüntülemenin tacı haline gelen sözde sanal endoskopi.
Radyonüklid yöntemi, radyonüklidleri ve bunlarla etiketlenmiş izleyicileri kullanarak organların ve sistemlerin işlevsel ve morfolojik durumunu incelemek için bir yöntemdir. Göstergeler - radyofarmasötikler (RP) - hastanın vücuduna enjekte edilir ve daha sonra cihazların yardımıyla hareketlerinin hızını ve doğasını, organ ve dokulardan fiksasyonu ve çıkarılmasını belirlerler. Modern radyonüklid teşhis yöntemleri sintigrafi, tek foton emisyon tomografisi (SPET) ve pozitron emisyon tomografisi (PET), radyografi ve radyometridir. Yöntemler, pozitron veya foton yayan radyofarmasötiklerin kullanılmasına dayanmaktadır. İnsan vücuduna giren bu maddeler, artan metabolizma ve artan kan akışı alanlarında birikir.
Ultrason yöntemi, organların ve dokuların konumunu, şeklini, boyutunu, yapısını ve hareketini ve ayrıca ultrason radyasyonu kullanarak patolojik odakları uzaktan belirlemek için kullanılan bir yöntemdir. Biyolojik ortamın yoğunluğundaki küçük değişiklikleri bile kaydedebilir. Bu sayede ultrason yöntemi günümüzde en popüler ve ulaşılabilir çalışmalardan biri haline gelmiştir. klinik ilaç. En yaygın olarak üç yöntem kullanılır: tek boyutlu inceleme (sonografi), iki boyutlu inceleme (sonografi, tarama) ve dopplerografi. Hepsi nesneden yansıyan yankı sinyallerinin kaydına dayanır. Tek boyutlu A yöntemi ile yansıyan sinyal, gösterge ekranında düz bir çizgi üzerinde tepe şeklinde bir şekil oluşturur. Yatay çizgideki piklerin sayısı ve yeri, nesnenin ultrasonu yansıtan elemanlarının konumuna karşılık gelir. Ultrason taraması (B yöntemi), organların iki boyutlu görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Yöntemin özü, çalışma sırasında ultrasonik ışının vücut yüzeyi üzerinde hareket ettirilmesidir. Ortaya çıkan sinyal dizisi, bir görüntü oluşturmak için kullanılır. Ekranda görünür ve kağıda kaydedilebilir. Bu görüntü, çalışılan organın boyutlarını (alan, çevre, yüzey ve hacim) belirleyerek matematiksel işleme tabi tutulabilir. Dopplerografi, organın kan akışının non-invaziv, ağrısız ve bilgilendirici bir şekilde kaydedilmesine ve değerlendirilmesine olanak tanır. Klinikte kan damarlarının şeklini, konturlarını ve lümenini incelemek için kullanılan renkli Doppler haritalamanın yüksek bilgi içeriği kanıtlanmıştır.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) son derece değerli bir araştırma yöntemidir. İyonlaştırıcı radyasyon yerine manyetik alan ve radyo frekansı darbeleri kullanılır. Çalışma prensibi, nükleer manyetik rezonans fenomenine dayanmaktadır. Küçük ek alanlar oluşturan gradyan bobinlerini manipüle ederek, ince bir doku katmanından (1 mm'ye kadar) sinyaller kaydedebilir ve üç boyutlu bir görüntü elde ederek kesimin yönünü - enine, ön ve sagital - kolayca değiştirebilirsiniz. MRI yönteminin başlıca avantajları şunlardır: radyasyona maruz kalmaması, herhangi bir düzlemde görüntü elde edebilme ve üç boyutlu (uzaysal) rekonstrüksiyonlar yapabilme, kemik yapılarından artefakt olmaması, çeşitli dokuların yüksek çözünürlüklü görüntülemesi ve yöntemin neredeyse tam güvenliği. MRG'ye kontrendikasyon, vücutta metalik yabancı cisimlerin varlığı, klostrofobi, konvülsiyonlar, hastanın ciddi durumu, hamilelik ve emzirmedir.
Radyasyon teşhisinin gelişimi pratik oftalmolojide de önemli bir rol oynamaktadır. Göz dokularında, kaslarda, sinirlerde, damarlarda ve retrobulbar yağ dokusunda radyasyon emilimindeki belirgin farklılıklar nedeniyle görme organının BT için ideal bir nesne olduğu tartışılabilir. BT, içlerindeki patolojik değişiklikleri belirlemek için yörüngelerin kemik duvarlarını daha iyi incelemenizi sağlar. BT, şüpheli yörünge tümörü, nedeni bilinmeyen ekzoftalmi, yaralanmalar, yörüngedeki yabancı cisimler için kullanılır. MR, yörüngeyi farklı projeksiyonlarda incelemeyi mümkün kılar, yörünge içindeki neoplazmaların yapısını daha iyi anlamanızı sağlar. Ancak bu teknik, metal yabancı cisimlerin göze kaçması durumunda kontrendikedir.
Ultrason için ana endikasyonlar şunlardır: göz küresinde hasar, keskin düşüşışık ileten yapıların şeffaflığı, koroid ve retinanın ayrılması, yabancı göz içi cisimlerin varlığı, tümörler, yaralanmalar optik sinir, göz zarlarında ve optik sinir bölgesinde kalsifikasyon alanlarının varlığı, tedavinin dinamik izlenmesi, yörünge damarlarındaki kan akışının özelliklerinin incelenmesi, MRI veya BT öncesi çalışmalar.
X-ışını, yoğun yabancı cisimleri tespit etmek ve lokalizasyonlarını belirlemek, lakrimal kanalların hastalıklarını teşhis etmek için yörünge yaralanmaları ve kemik duvarlarının lezyonları için bir tarama yöntemi olarak kullanılır. Büyük önem yörüngeye bitişik paranazal sinüslerin X-ışını inceleme yöntemine sahiptir.
Böylece, 2010 yılında Ufa Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsünde 3116 röntgen çalışmaları, poliklinik hastaları dahil - 935 (%34), hastaneden - 1059 (%30), ofisten acil Bakım- 1122 (%36). Kontrastlı lakrimal kanalların incelenmesi (321), iskelet dışı radyografi (334), yörüngedeki yabancı cisimlerin lokalizasyonunun saptanması (39) içeren 699 (%22,4) özel çalışma yapılmıştır. Yörünge ve göz küresinin enflamatuar hastalıklarında göğüs radyografisi% 18,3 (213) ve paranazal sinüsler -% 36,3 (1132) idi.

sonuçlar. Radyasyon teşhisi, oftalmoloji kliniklerinde hastaların klinik muayenesinin gerekli bir parçasıdır. Geleneksel röntgen muayenesindeki başarıların çoğu, BT, ultrason ve MRG'nin gelişen yetenekleri karşısında giderek geriliyor.

ÖNSÖZ

Tıbbi radyoloji (radyasyon teşhisi) 100 yaşın biraz üzerindedir. Tarihsel olarak kısa olan bu dönemde, V.K. Roentgen'in (1895) keşfinden tıbbi radyasyon görüntülerinin bilgisayarda hızlı işlenmesine kadar bilimin gelişiminin yıllıklarında birçok parlak sayfa yazdı.

M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.

Disiplinin temel amacı, genel radyasyon teşhisinin (X-ışını, radyonüklid,

ultrason, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme vb.), gelecekte klinik disiplinlerin öğrenciler tarafından başarılı bir şekilde özümsenmesi için gereklidir.

Günümüzde radyodiagnoz, klinik ve laboratuvar verileri dikkate alınarak hastalığın %80-85 oranında tanınmasını mümkün kılmaktadır.

Radyasyon teşhisine ilişkin bu kılavuz, Devlet Eğitim Standardına (2000) ve VUNMC (1997) tarafından onaylanan Müfredata uygun olarak derlenmiştir.

Günümüzde radyasyon teşhisinin en yaygın yöntemi geleneksel röntgen muayenesidir. Bu nedenle, radyoloji okurken, insan organlarını ve sistemlerini inceleme yöntemlerine (floroskopi, radyografi, ERG, florografi vb.), Radyografileri analiz etme yöntemine ve en yaygın hastalıkların genel röntgen göstergebilimine ana dikkat gösterilmektedir. .

Şu anda, yüksek görüntü kalitesine sahip dijital (dijital) radyografi başarıyla geliştirilmektedir. Hızı, görüntüleri uzaktan iletme yeteneği ve manyetik ortamlarda (diskler, teypler) bilgi depolamanın rahatlığı ile ayırt edilir. Bir örnek, X-ışını bilgisayarlı tomografidir (CT).

Dikkate değer, ultrasonik araştırma yöntemidir (ultrason). Sadeliği, zararsızlığı ve etkinliği nedeniyle, yöntem en yaygın olanlardan biri haline gelir.

GÖRÜNTÜLEME TANILARININ GELİŞTİRİLMESİNE İLİŞKİN MEVCUT DURUM VE BEKLENTİLER

Radyasyon teşhisi (teşhis radyolojisi), çeşitli radyasyon türlerinin kullanımına dayalı olarak teşhis amaçlı görüntü elde etmek için çeşitli yöntemleri birleştiren bağımsız bir tıp dalıdır.

Şu anda, radyasyon teşhisinin etkinliği aşağıdaki düzenleyici belgelerle düzenlenmektedir:

1. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 2 Ağustos 1991 tarihli ve 132 sayılı Emri “Radyasyon Teşhis Hizmetinin İyileştirilmesi Üzerine”.

2. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 18 Haziran 1996 tarih ve 253 sayılı Emri “Tıbbi prosedürler sırasında radyasyon dozlarını azaltmak için işin daha da iyileştirilmesi hakkında”

3. 14 Eylül 2001 tarihli ve 360 ​​sayılı Karar "Radyolojik araştırma yöntemleri listesinin onaylanması üzerine".

Radyasyon teşhisi şunları içerir:

1. Röntgen kullanımına dayalı yöntemler.

1). Florografi

2). Geleneksel röntgen muayenesi

4). anjiyografi

2. Ultrason radyasyonu kullanımına dayalı yöntemler 1) Ultrason

2). ekokardiyografi

3). dopplerografi

3. Nükleer manyetik rezonansa dayalı yöntemler. 1) MR

2). MP - spektroskopi

4. Radyofarmasötiklerin kullanımına dayalı yöntemler (radyofarmakolojik preparasyonlar):

1). radyonüklid teşhisi

2). Pozitron Emisyon Tomografisi - PET

3). radyoimmün araştırma

5. Kızılötesi radyasyona dayalı yöntemler (termofafi)

6.Girişimsel radyoloji

Tüm araştırma yöntemlerinde ortak olan, çeşitli radyasyonların (X-ışınları, gama ışınları, ultrason, radyo dalgaları) kullanılmasıdır.

Radyasyon teşhisinin ana bileşenleri şunlardır: 1) radyasyon kaynağı, 2) alıcı cihaz.

Teşhis görüntüsü genellikle, alıcı cihaza çarpan radyasyonun yoğunluğuyla orantılı olarak farklı gri renk tonlarının bir kombinasyonudur.

Çalışma nesnesinin iç yapısının bir resmi şöyle olabilir:

1) analog (filmde veya ekranda)

2) dijital (radyasyon yoğunluğu sayısal değerler olarak ifade edilir).

Tüm bu yöntemler ortak bir uzmanlık alanında birleştirilir - radyasyon teşhisi (tıbbi radyoloji, teşhis radyolojisi) ve doktorlar radyologdur (yurtdışında) ve hala resmi olmayan bir "radyasyon teşhis uzmanımız" var,

Rusya Federasyonu'nda, radyasyon teşhisi terimi yalnızca tıbbi bir uzmanlık belirtmek için resmidir (14.00.19), bölümlerin benzer bir adı vardır. Pratik sağlık hizmetlerinde, ad koşulludur ve 3 bağımsız uzmanlığı birleştirir: radyoloji, ultrason teşhisi ve radyoloji (radyonüklid teşhisi ve radyasyon tedavisi).

Tıbbi termografi, doğal termal (kızılötesi) radyasyonu kaydetme yöntemidir. Vücut ısısını belirleyen ana faktörler şunlardır: kan dolaşımının yoğunluğu ve metabolik süreçlerin yoğunluğu. Her bölgenin kendi "termal rahatlaması" vardır. Özel ekipman (termal kameralar) yardımıyla kızılötesi radyasyon yakalanır ve görünür bir görüntüye dönüştürülür.

Hasta hazırlığı: Kan dolaşımını ve metabolik süreçlerin seviyesini etkileyen ilaçların iptali, sigara yasağı muayeneden 4 saat önce. Ciltte merhem, krem ​​vb. bulunmamalıdır.

Hipertermi, enflamatuar süreçlerin, habis tümörlerin, tromboflebitin karakteristiğidir; hipotermi, anjiyospazmlar, meslek hastalıklarında dolaşım bozuklukları (titreşim hastalığı, serebrovasküler kaza vb.) ile görülür.

Yöntem basit ve zararsızdır. Bununla birlikte, yöntemin teşhis yetenekleri sınırlıdır.

Yaygın olan modern yöntemlerden biri ultrasondur (ultrasonik su arama). Yöntem, basitliği ve erişilebilirliği, yüksek bilgi içeriği nedeniyle yaygınlaştı. Frekansı kullanır ses titreşimleri 1 ila 20 megahertz (bir kişi 20 ila 20.000 hertz arasındaki frekanslarda ses duyar). İncelenen alana, ses iletkenliği bakımından farklılık gösteren tüm yüzeylerden ve kapanımlardan kısmen veya tamamen yansıyan bir ultrasonik titreşim ışını yönlendirilir. Yansıyan dalgalar bir dönüştürücü tarafından yakalanır, elektronik olarak işlenir ve tek (sonografi) veya iki boyutlu (sonografi) görüntüye dönüştürülür.

Resmin ses yoğunluğundaki farka bağlı olarak, bir veya başka bir teşhis kararı verilir. Skanogramlara göre, incelenen organın topografyası, şekli, boyutu ve ayrıca içindeki patolojik değişiklikler değerlendirilebilir. Vücuda ve görevlilere zararsız olan yöntem, obstetrik ve jinekolojik uygulamada, karaciğer ve safra yollarının, retroperitoneal organların ve diğer organların ve sistemlerin incelenmesinde geniş uygulama alanı bulmuştur.

Çeşitli insan organlarını ve dokularını görüntülemeye yönelik radyonüklid yöntemler hızla gelişmektedir. Yöntemin özü, ilgili organlarda seçici olarak biriken radyonüklidlerin veya radyoaktif işaretli bileşiklerin (RFC'ler) vücuda verilmesidir. Aynı zamanda, radyonüklidler, sensörler tarafından yakalanan ve daha sonra organın konumunu, şeklini, boyutunu, dağılımını yargılamayı mümkün kılan özel cihazlar (tarayıcılar, gama kamera vb.) ilaç, atılım hızı, vb.

Radyasyon teşhisi çerçevesinde, umut verici yeni bir yön ortaya çıkıyor - radyolojik biyokimya (radyoimmün yöntem). Aynı zamanda hormonlar, enzimler, tümör belirteçleri, ilaçlar vb. Başarıyla geliştirilmiş aktivasyon analizi yöntemleri - biyolojik numunelerdeki veya bir bütün olarak vücuttaki (hızlı nötronlarla ışınlanmış) kararlı nüklid konsantrasyonunun belirlenmesi.

İnsan organ ve sistemlerinin görüntülerinin elde edilmesinde başrolü röntgen muayenesine aittir.

X-ışınlarının keşfiyle (1895), bir doktorun asırlık rüyası gerçek oldu - canlı bir organizmanın içine bakmak, yapısını incelemek, çalışmak ve bir hastalığı tanımak.

Şu anda, neredeyse tüm insan organlarını ve sistemlerini incelemeyi mümkün kılan çok sayıda X-ışını inceleme yöntemi (kontrastsız ve yapay kontrast kullanımıyla) bulunmaktadır.

Son yıllarda, uygulamada bir artış olmuştur dijital teknolojiler görüntü elde etme (düşük dozlu dijital radyografi), düz paneller - REOP için dedektörler, amorf silikon bazlı X-ışını görüntü dedektörleri, vb.).

Dijital teknolojilerin radyolojideki avantajları: radyasyon dozunun 50-100 kat azaltılması, yüksek çözünürlük (0,3 mm boyutunda nesneler görselleştirilir), film teknolojisi hariç tutulur, odanın verimi artırılır, hızlı erişim ile elektronik bir arşiv oluşturulur , görüntüleri bir mesafeden iletme yeteneği.

Girişimsel radyoloji, radyoloji ile yakından ilişkilidir - tek bir prosedürde tanısal ve terapötik önlemlerin bir kombinasyonu.

Ana yönler: 1) Röntgen vasküler müdahaleler (daralmış arterlerin genişletilmesi, hemanjiyomlarda kan damarlarının tıkanması, vasküler protezler, kanamanın durdurulması, yabancı cisimlerin çıkarılması, tümöre ilaç verilmesi), 2) ekstravazal müdahaleler (kateterizasyon) bronş ağacı, akciğer delinmesi, mediasten, tıkanma sarılığında dekompresyon, taşları eriten ilaçların verilmesi vb.).

CT tarama. Yakın zamana kadar, radyolojinin metodolojik cephaneliği tükenmiş gibi görünüyordu. Ancak, bilgisayarlı tomografi (BT) doğdu ve X-ışını teşhisinde devrim yarattı. Roentgen'in 1979'da aldığı Nobel Ödülü'nden (1901) neredeyse 80 yıl sonra, aynı ödül, bilgisayarlı bir tomografinin yaratılması için aynı bilimsel cephede Hounsfield ve Cormack'e verildi. Cihazın icadı için Nobel Ödülü! Fenomen bilimde oldukça nadirdir. Ve mesele şu ki, yöntemin olanakları, Röntgen'in devrim niteliğindeki keşfiyle oldukça karşılaştırılabilir.

Röntgen yönteminin dezavantajı, düz bir görüntü ve toplam bir etkidir. CT ile bir nesnenin görüntüsü, sayısız izdüşüm kümesinden matematiksel olarak yeniden oluşturulur. Böyle bir nesne ince bir dilimdir. Aynı zamanda, her yönden yarı saydamdır ve görüntüsü çok sayıda son derece hassas sensör (birkaç yüz) tarafından kaydedilir. Alınan bilgiler bir bilgisayarda işlenir. CT dedektörleri çok hassastır. Yüzde birin altındaki yapıların yoğunluğundaki farkı yakalarlar (geleneksel radyografi ile -% 15-20). Buradan, resimlerde beyin, karaciğer, pankreas ve diğer bazı organların çeşitli yapılarının bir görüntüsünü elde edebilirsiniz.

CT'nin avantajları: 1) yüksek çözünürlük, 2) en ince bölümün incelenmesi - 3-5 mm, 3) yoğunluğu -1000 ila + 1000 Hounsfield birimi arasında ölçebilme yeteneği.

Günümüzde normal çalışma sırasında bir saniye içinde tüm vücudun incelenmesini ve tomogramların alınmasını sağlayan ve 3 ila 4 saniyelik bir görüntü oluşturma süresi sağlayan sarmal bilgisayarlı tomografiler ortaya çıkmıştır. Bu cihazların yaratılması için bilim adamlarına Nobel Ödülü verildi. Mobil BT taramaları da vardır.

Manyetik rezonans görüntüleme, nükleer manyetik rezonansa dayalıdır. Bir röntgen makinesinden farklı olarak, manyetik tomografi vücudu ışınlarla "parlatmaz", ancak organların kendilerinin bilgisayarın işleyip bir görüntü oluşturduğu radyo sinyalleri göndermesine neden olur.

Çalışma ilkeleri. Nesne, birbirine bağlı 4 büyük halka şeklindeki benzersiz bir elektromıknatıs tarafından oluşturulan sabit bir manyetik alana yerleştirilir. Kanepede hasta bu tünele kayar. Güçlü bir sabit elektromanyetik alan açılır. Bu durumda, dokularda bulunan hidrojen atomlarının protonları, kesinlikle kuvvet çizgileri boyunca yönlendirilir (normal koşullar altında, uzayda rastgele yönlendirilirler). Ardından yüksek frekanslı elektromanyetik alan açılır. Şimdi, orijinal durumlarına (konumlarına) dönen çekirdekler, küçük radyo sinyalleri yayar. Bu NMR etkisidir. Bilgisayar bu sinyalleri ve protonların dağılımını kaydeder ve televizyon ekranında bir görüntü oluşturur.

Radyo sinyalleri aynı değildir ve atomun konumuna ve ortamına bağlıdır. Hastalıklı bölgelerin atomları, komşu sağlıklı dokuların radyasyonundan farklı bir radyo sinyali yayar. Cihazların çözme gücü son derece yüksektir. Örneğin, beynin ayrı ayrı yapıları (gövde, yarım küre, gri, beyaz madde, ventriküler sistem vb.) açıkça görülebilir. MRG'nin BT'ye göre avantajları:

1) MP-tomografi, X-ışını incelemesinden farklı olarak doku hasarı riski ile ilişkili değildir.

2) Radyo dalgalarıyla tarama, vücutta incelenen bölümün konumunu değiştirmenize olanak tanır”; Hastanın pozisyonunu değiştirmeden.

3) Görüntü sadece enine değil, diğer bölümlerde de var.

4) Çözünürlük CT'den daha yüksektir.

MRG'ye engel olan metal cisimlerdir (ameliyat sonrası klipsler, kalp pilleri, elektriksel sinir uyarıcıları)

Radyasyon teşhisinin geliştirilmesindeki modern eğilimler

1. Bilgisayar teknolojilerine dayalı yöntemlerin geliştirilmesi

2. Yeni yüksek teknoloji yöntemlerinin kapsamının genişletilmesi - ultrason, MRI, CT, PET.

4. Emek yoğun ve istilacı yöntemleri daha az tehlikeli olanlarla değiştirmek.

5. Hastaların ve personelin maruz kaldığı radyasyonun maksimum düzeyde azaltılması.

Girişimsel radyolojinin kapsamlı gelişimi, diğer tıbbi uzmanlıklarla entegrasyonu.

İlk yön, bilgisayar teknolojisi alanında, dijital dijital radyografi, ultrason, MRI için üç boyutlu görüntülerin kullanımına kadar geniş bir cihaz yelpazesi oluşturmayı mümkün kılan bir atılımdır.

Bir laboratuvar - nüfusun 200-300 bini için. Çoğunlukla terapötik kliniklere yerleştirilmelidir.

1. Laboratuarın, etrafında korumalı bir sıhhi bölge bulunan, standart bir tasarıma göre inşa edilmiş ayrı bir binaya yerleştirilmesi gerekmektedir. İkincisinin topraklarında çocuk kurumları ve yemekhaneler inşa etmek imkansızdır.

2. Radyonüklid laboratuvarının belirli bir dizi binası olmalıdır (radyofarmasötik depolama, paketleme, jeneratör, yıkama, prosedür, sıhhi kontrol noktası).

3. Özel havalandırma (radyoaktif gazlar kullanıldığında beş hava değişimi), atığın en az on yarılanma ömrü boyunca tutulduğu bir dizi çökeltme tankına sahip kanalizasyon sağlanır.

4. Binaların günlük ıslak temizliği yapılmalıdır.

Önümüzdeki yıllarda ve hatta bazen bugün, bir doktorun ana çalışma yeri, ekranında elektronik tıbbi geçmiş verileriyle birlikte bilgilerin görüntüleneceği kişisel bir bilgisayar olacaktır.

İkinci yön, CT, MRI, PET'in yaygın kullanımı ve kullanımları için yeni yönlerin geliştirilmesi ile ilişkilidir. Basitten karmaşığa değil, en etkili yöntemlerin seçimi. Örneğin tümörlerin tespiti, beyin ve omurilik metastazları - MRI, metastazlar - PET; renal kolik - sarmal BT.

Üçüncü yön, invaziv yöntemlerin ve yüksek radyasyona maruz kalmayla ilişkili yöntemlerin yaygın olarak ortadan kaldırılmasıdır. Bu konuda miyelografi, pnömomediastinografi, intravenöz kolegrafi vb. günümüzde pratik olarak ortadan kalkmıştır, anjiyografi endikasyonları azalmaktadır.

Dördüncü yön, aşağıdakiler nedeniyle iyonlaştırıcı radyasyon dozlarındaki maksimum azalmadır: I) X-ışını yayıcılarının değiştirilmesi MRG, örneğin beyin ve omurilik, safra yolları vb. Endofitik kanserlerde röntgen muayenesinde daha fazla bilgi olmasına rağmen, FGS'ye kaydırılan gastrointestinal röntgen muayenesi gibi bir durum olmasın. Günümüzde ultrason, mamografinin yerini alamaz. 2) görüntülerin çoğaltılmasının ortadan kaldırılması, teknolojinin, filmin vb. geliştirilmesi nedeniyle, X-ışını muayenelerinin yürütülmesi sırasında dozlarda maksimum azalma.

Beşinci yön, girişimsel radyolojinin hızlı gelişimi ve radyasyon teşhis uzmanlarının bu işe (anjiyografi, apselerin delinmesi, tümörler vb.) Yaygın katılımıdır.

Mevcut aşamada bireysel teşhis yöntemlerinin özellikleri

Geleneksel radyolojide, X-ray cihazlarının düzeni temelden değişti - üç çalışma yeri (görüntüler, transillüminasyon ve tomografi) için kurulum, uzaktan kumandalı tek bir çalışma yeri ile değiştirildi. Özel cihazların (mamografi, anjiyografi, diş hekimliği, servis vb.) sayısı artmıştır. Dijital radyografi, URI, çıkarma dijital anjiyografi ve fotostimüle edici kasetler için cihazlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Dijital ve bilgisayar radyolojisi ortaya çıktı ve gelişiyor, bu da muayene süresinin kısalmasına, fotoğraf laboratuvarı sürecinin ortadan kalkmasına, kompakt dijital arşivlerin oluşturulmasına, teleradyolojinin gelişmesine, hastane içi ve hastaneler arası radyolojik ağların oluşturulmasına yol açıyor. .

Ultrason teknolojileri, yankı sinyalinin dijital olarak işlenmesi için yeni programlarla zenginleştirildi, kan akışını değerlendirmek için dopplerografi yoğun bir şekilde geliştiriliyor. Ultrason, karın, kalp, pelvis, ekstremitelerin yumuşak dokularının çalışmasında ana yöntem haline geldi, tiroid bezi, meme bezleri ve intrakaviter çalışmalarda yöntemin önemi artıyor.

Anjiyografi alanında girişimsel teknolojiler (balon dilatasyon, stent yerleştirme, anjiyoplasti vb.) yoğun bir şekilde gelişmektedir.

BT'de sarmal tarama, çok katmanlı BT ve BT anjiyografi baskın hale gelir.

MRG, 0,3 - 0,5 T alan gücüne ve yüksek alan yoğunluğuna (1,7-3 OT) sahip açık tip kurulumlar, beyni incelemek için fonksiyonel teknikler ile zenginleştirilmiştir.

Radyonüklid teşhisinde, bir dizi yeni radyofarmasötik ortaya çıktı ve kendilerini PET kliniğinde (onkoloji ve kardiyoloji) kurdular.

Teletıp ortaya çıkıyor. Görevi, hasta verilerinin elektronik olarak arşivlenmesi ve uzaktan iletilmesidir.

Radyasyon araştırma yöntemlerinin yapısı değişiyor. Geleneksel X-ışını çalışmaları, tarama ve tanısal florografi, ultrason birincil tanı yöntemleridir ve esas olarak göğüs ve karın boşluğu organları, osteoartiküler sistem üzerinde çalışmaya odaklanır. Netleştirme yöntemleri, özellikle kemikler, dişler, baş ve omurilik çalışmasında MRI, CT, radyonüklid muayeneyi içerir.

Şu anda, çeşitli kimyasal yapıya sahip 400'den fazla bileşik geliştirilmiştir. Yöntem, laboratuvar biyokimyasal çalışmalarından çok daha hassastır. Günümüzde radyoimmunoassay endokrinolojide yaygın olarak kullanılmaktadır (tanı diyabet), onkolojide (kanser belirteçlerinin araştırılması), kardiyolojide (miyokard enfarktüsünün teşhisi), pediatride (çocuğun gelişiminin ihlali), kadın doğum ve jinekolojide (kısırlık, bozulmuş fetal gelişim), alerjide, toksikolojide , vesaire.

Sanayileşmiş ülkelerde, artık büyük şehirlerde pozitron emisyon tomografisine ek olarak pozitron emisyon tomografisinin yerinde üretimi için küçük boyutlu bir siklotron da içeren pozitron emisyon tomografisi (PET) merkezlerinin düzenlenmesine ana vurgu yapılmaktadır. ultra kısa ömürlü radyonüklidler. Küçük boyutlu siklotronların olmadığı yerlerde, radyonüklidlerin veya jeneratörlerin (Rb-82, Ga-68, Cu-62) üretimi için izotop (yaklaşık 2 saatlik yarı ömre sahip F-18) bölgesel merkezlerinden alınır. ) kullanılmış.

Günümüzde gizli hastalıkların tespiti için profilaktik amaçlı radyonüklid araştırma yöntemleri de kullanılmaktadır. Bu nedenle, herhangi bir baş ağrısı, beynin perteknetat-Tc-99sh ile incelenmesini gerektirir. Bu tür bir tarama, tümörü ve kanama odaklarını dışlamanıza izin verir. Malign hipertansiyonu önlemek için çocukluk çağı sintigrafisinde bulunan küçük bir böbrek çıkarılmalıdır. Çocuğun topuğundan alınan bir damla kan, tiroid hormonlarının miktarını ayarlamanızı sağlar.

Radyonüklid araştırma yöntemleri aşağıdakilere ayrılır: a) yaşayan bir kişinin incelenmesi; b) kan, salgı, dışkı ve diğer biyolojik numunelerin incelenmesi.

İn vivo yöntemler şunları içerir:

1. Radyometri (tüm vücut veya bir kısmı) - bir vücut parçasının veya organının aktivitesinin belirlenmesi. Etkinlik, sayı olarak günlüğe kaydedilir. Bir örnek, tiroid bezinin çalışması, aktivitesidir.

2. Radyografi (gama kronografi) - radyograf veya gama kamera, radyoaktivite dinamiklerini eğriler (hepatoriografi, radyorenografi) şeklinde belirler.

3. Gamatopografi (bir tarayıcıda veya gama kamerada) - ilaç birikiminin konumunu, şeklini, boyutunu ve tekdüzeliğini yargılamayı mümkün kılan organdaki aktivite dağılımı.

4. Radyoimmün analiz (radyokompetitif) - hormonlar, enzimler, ilaçlar vb. bir test tüpünde belirlenir. Bu durumda radyofarmasötik, örneğin hastanın kan plazması ile bir test tüpüne verilir. Yöntem, bir radyonüklid ile etiketlenmiş bir madde ile onun analoğunun, belirli bir antikorla kompleks oluşturmak (bağlanmak) için bir test tüpünde rekabet etmesine dayanır. Bir antijen, belirlenecek biyokimyasal bir maddedir (hormon, enzim, ilaç maddesi). Analiz için şunlara sahip olmalısınız: 1) test maddesi (hormon, enzim); 2) etiketli analoğu: etiket genellikle 60 günlük yarı ömre sahip 1-125 veya 12 yıllık yarı ömre sahip trityumdur; 3) arzu edilen madde ile onun işaretli analoğu (antikor) arasındaki "rekabetin" konusu olan belirli bir algılama sistemi; 4) bağlı radyoaktif maddeyi bağlı olmayan maddeden ayıran bir ayırma sistemi (aktif karbon, iyon değiştirici reçineler, vb.).

AKCİĞERLERİN RADYO İNCELENMESİ

Akciğerler en sık radyolojik inceleme nesnelerinden biridir. Solunum organlarının morfolojisi çalışmasında ve çeşitli hastalıkların tanınmasında X-ışını muayenesinin önemli rolü, birçok patolojik sürecin kabul edilen sınıflandırmalarının X-ışını verilerine (pnömoni, tüberküloz, akciğer) dayandığı gerçeğiyle kanıtlanmaktadır. kanser, sarkoidoz vb.). Çoğu zaman verem, kanser gibi gizli kalmış hastalıklar tarama florografik incelemeler sırasında saptanır. Bilgisayarlı tomografinin ortaya çıkmasıyla birlikte, akciğerlerin X-ışını incelemesinin önemi artmıştır. Pulmoner kan akımı çalışmasında önemli bir yer radyonüklid çalışmasına aittir. Akciğerlerin radyolojik muayenesi için endikasyonlar çok geniştir (öksürük, balgam, nefes darlığı, ateş vb.).

Röntgen muayenesi, bir hastalığın teşhis edilmesini, sürecin lokalizasyonunu ve yaygınlığını netleştirmeyi, dinamikleri izlemeyi, iyileşmeyi izlemeyi ve komplikasyonları tespit etmeyi sağlar.

Akciğerlerin çalışmasında lider rol, X-ışını muayenesine aittir. Araştırma yöntemleri arasında, hem morfolojik hem de fonksiyonel değişikliklerin değerlendirilmesine izin veren floroskopi ve radyografi not edilmelidir. Teknikler basittir ve hasta için külfetli değildir, oldukça bilgilendiricidir ve halka açıktır. Genellikle, anket resimleri önden ve yandan projeksiyonlarda gerçekleştirilir, manzara resimleri, süper pozlanmış (süper sert, bazen tomografinin yerini alır). Plevral boşlukta sıvı birikimini belirlemek için, ağrıyan tarafta daha sonraki bir pozisyonda görüntüler alınır. Detayları netleştirmek için (konturların doğası, gölgenin homojenliği, çevre dokuların durumu vb.) Tomografi yapılır. Kitle organı araştırması için Göğüs boşluğu floroskopiye başvurun. Kontrast yöntemlerinden bronkografi (bronşektaziyi saptamak için), anjiyopulmonografi (örneğin akciğer kanserinde dalların tromboembolisini saptamak için sürecin prevalansını belirlemek için) pulmoner arter).

X-ışını anatomisi. Göğüs boşluğunun radyografik verilerinin analizi belirli bir sırayla gerçekleştirilir. Tahmini:

1) görüntü kalitesi (doğru hasta yerleşimi, film pozlaması, yakalama hacmi vb.),

2) bir bütün olarak göğsün durumu (akciğer alanlarının şekli, boyutu, simetrisi, mediastinal organların konumu),

3) göğsü oluşturan iskeletin durumu (omuz kemeri, kaburgalar, omurga, köprücük kemikleri),

4) yumuşak dokular (köprü kemiği üzerindeki deri şeridi, gölge ve sternokleidomastoid kaslar, meme bezleri),

5) diyaframın durumu (konumu, şekli, konturları, sinüsleri),

6) akciğer köklerinin durumu (konumu, şekli, genişliği, dış koşurun durumu, yapısı),

7) akciğer alanlarının durumu (boyut, simetri, akciğer paterni, şeffaflık),

8) mediastinal organların durumu. Bronkopulmoner segmentleri (isim, lokalizasyon) incelemek gerekir.

Akciğer hastalıklarının X-ışını göstergebilimi son derece çeşitlidir. Bununla birlikte, bu çeşitlilik birkaç özellik grubuna indirgenebilir.

1. Morfolojik özellikler:

1) karartma

2) aydınlanma

3) karartma ve aydınlatmanın bir kombinasyonu

4) akciğer paternindeki değişiklikler

5) kök patolojisi

2. İşlevsel özellikler:

1) inhalasyon ve ekshalasyon aşamasında akciğer dokusunun şeffaflığında değişiklik

2) nefes alma sırasında diyaframın hareketliliği

3) diyaframın paradoksal hareketleri

4) soluma ve soluma aşamasında medyan gölgenin hareketi Patolojik değişiklikleri keşfettikten sonra, bunların hangi hastalıktan kaynaklandığına karar vermek gerekir. Patognomonik semptomlar (iğne, rozet vb.) yoksa bunu "bir bakışta" yapmak genellikle imkansızdır. X-ışını sendromu tanımlanırsa görev kolaylaştırılır. Aşağıdaki sendromlar vardır:

1. Toplam veya ara toplam karartma sendromu:

1) intrapulmoner obskürasyonlar (pnömoni, atelektazi, siroz, hiatal herni),

2) ekstrapulmoner kararma (eksüdatif plörezi, demirleme). Ayrım iki özelliğe dayanmaktadır: koyulaşmanın yapısı ve mediastinal organların konumu.

Örneğin, gölge homojendir, mediasten lezyona doğru yer değiştirmiştir - atelektazi; gölge homojendir, kalp ters yönde yer değiştirir - eksüdatif plörezi.

2. Sınırlı bayılma sendromu:

1) intrapulmoner (lob, segment, alt segment),

2) ekstrapulmoner (plevral efüzyon, mediastenin kaburgalarındaki ve organlarındaki değişiklikler, vb.).

Sınırlı karartmalar, teşhis kod çözmenin en zor yoludur ("oh, kolay değil - bu akciğerler!"). Pnömoni, tüberküloz, kanser, atelektazi, pulmoner arter dallarının tromboembolisi vb. Durumlarda bulunurlar. Bu nedenle tespit edilen gölgenin konumu, şekli, boyutu, konturların doğası, yoğunluğu ve homojenliği vb. açısından değerlendirilmelidir. .

Yuvarlak (küresel) karartma sendromu - boyutu bir cm'den daha büyük veya daha az yuvarlak bir şekle sahip bir veya daha fazla odak şeklinde Homojen ve heterojen olabilirler (çürüme ve kireçlenme nedeniyle). Yuvarlak bir şeklin gölgesi mutlaka iki çıkıntıda belirlenmelidir.

Lokalizasyona göre yuvarlatılmış gölgeler şunlar olabilir:

1) intrapulmoner (inflamatuar infiltrat, tümör, kistler vb.) ve

2) akciğer dışı, diyaframdan, göğüs duvarından, mediastenden gelen.

Günümüzde akciğerlerde yuvarlak gölge oluşmasına neden olan yaklaşık 200 hastalık bulunmaktadır. Çoğu nadirdir.

Bu nedenle, çoğu zaman aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı yapmak gerekir:

1) periferik akciğer kanseri,

2) tüberkülom,

3) iyi huylu tümör,

5) akciğer apsesi ve kronik pnömoni odakları,

6) katı metastaz. Bu hastalıklar yuvarlak gölgelerin %95'ine kadarını oluşturur.

Yuvarlak bir gölgeyi analiz ederken, konturların lokalizasyonu, yapısı, doğası, çevredeki akciğer dokusunun durumu, köke giden bir "yolun" varlığı veya yokluğu vb.

4.0 fokal (fokal benzeri) bayılmalar, 3 mm ila 1,5 cm çapında yuvarlak veya düzensiz şekilli oluşumlardır.Doğaları çeşitlidir (inflamatuar, tümör, skatrisyel değişiklikler, kanama alanları, atelektazi vb.). Tek, çoklu ve yayılmış olabilirler ve boyut, lokalizasyon, yoğunluk, konturların doğası, akciğer paternindeki değişiklikler bakımından farklılık gösterebilirler. Bu nedenle, akciğerin tepe noktası, subklavyen boşluk bölgesindeki odakları lokalize ederken, tüberküloz hakkında düşünülmelidir. Kaba konturlar genellikle enflamatuar süreçleri, periferik kanseri, kronik pnömoni odaklarını vb. karakterize eder. Odakların yoğunluğu genellikle pulmoner model, kaburga, medyan gölge ile karşılaştırılır. Ayırıcı tanı ayrıca dinamikleri de dikkate alır (odak sayısında artış veya azalma).

Odak gölgeler en sık tüberküloz, sarkoidoz, pnömoni, malign tümörlerin metastazları, pnömokonyoz, pnömoskleroz vb.

5. Yayılma sendromu - birden fazla odak gölgesinin akciğerlerde dağılımı. Bugün bu sendroma neden olabilecek 150'den fazla hastalık var. Ana ayırt edici kriterler şunlardır:

1) odak boyutları - askeri (1-2 mm), küçük (3-4 mm), orta (5-8 mm) ve büyük (9-12 mm),

2) klinik belirtiler,

3) tercihli yerelleştirme,

4) dinamikler.

Miliyer yayılım, akut yayılmış (miliyer) tüberküloz, nodüler pnömokonyoz, sarkoidoz, karsinomatoz, hemosideroz, histiyositoz vb.'nin karakteristiğidir.

Röntgen resmini değerlendirirken, lokalizasyon, yayılma tekdüzeliği, akciğer paterninin durumu vb. dikkate alınmalıdır.

5 mm'den büyük odaklarla yayılma, fokal pnömoni, tümör yayılımı, pnömoskleroz arasında ayrım yapmak için teşhis problemini azaltır.

Yayılma sendromunda tanısal hatalar oldukça sıktır ve %70-80'ini oluşturur ve bu nedenle yeterli tedavi gecikir. Şu anda, yayılmış süreçler şu şekilde ayrılmıştır: 1) bulaşıcı (tüberküloz, mikozlar, paraziter hastalıklar, HIV enfeksiyonu, solunum sıkıntısı sendromu), 2) bulaşıcı olmayan (pnömokonyoz, alerjik vaskülit, ilaç değişiklikleri, radyasyon etkileri, nakil sonrası değişiklikler, vb.) .).

Tüm yayılmış akciğer hastalıklarının yaklaşık yarısı etiyolojisi bilinmeyen süreçlerdir. Örneğin, idiyopatik fibrozan alveolit, sarkoidoz, histiyositoz, idiyopatik hemosideroz, vaskülit. Bazı sistemik hastalıklarda da disseminasyon sendromu görülür (romatoid hastalıklar, karaciğer sirozu, hemolitik anemi, kalp hastalığı, böbrek hastalığı vb.).

Son zamanlarda, X-ışını bilgisayarlı tomografi (BT), akciğerlerdeki yayılmış süreçlerin ayırıcı tanısında çok yardımcı olmuştur.

6. Aydınlanma sendromu. Akciğerlerdeki aydınlanma, sınırlı (kaviter oluşumlar - halka şeklindeki gölgeler) ve dağınık olarak ayrılır. Yaygın, sırayla, yapısız (pnömotoraks) ve yapısal (amfizem) olarak ayrılır.

Halka şeklindeki gölge (aydınlanma) sendromu, kapalı bir halka şeklinde (iki projeksiyonda) kendini gösterir. Halka şeklinde bir aydınlanma tespit edildiğinde, çevredeki akciğer dokusunun lokalizasyonunu, duvar kalınlığını ve durumunu belirlemek gerekir. Buradan ayırt ederler:

1) bronş kistleri, rasemoz bronşektazi, postpnömonik (sahte) kistler, sterilize edilmiş tüberküloz kavernleri, amfizematöz büller, stafilokokal pnömonili kaviteler dahil olmak üzere ince duvarlı kaviteler;

2) düzensiz kalın boşluk duvarları (çürüyen periferik kanser);

3) boşluğun eşit kalınlıkta duvarları (tüberküloz boşluklar, akciğer apsesi).

7. Akciğer paterninin patolojisi. Pulmoner model, pulmoner arterin dalları tarafından oluşturulur ve radyal olarak yerleştirilmiş ve kostal kenar boşluğuna 1-2 cm kadar ulaşmayan doğrusal gölgeler olarak görünür.Patolojik olarak değiştirilmiş bir pulmoner model geliştirilebilir ve tükenebilir.

1) Pulmoner paternin güçlendirilmesi, genellikle rastgele yerleştirilmiş kaba ek striatal oluşumlar şeklinde kendini gösterir. Genellikle döngüsel, hücresel, kaotik hale gelir.

Akciğer paterninin güçlendirilmesi ve zenginleştirilmesi (akciğer dokusunun birim alanı başına, akciğer paterninin elemanlarının sayısında bir artışa karşılık gelir), akciğerlerin arteriyel bolluğu, akciğerlerde tıkanıklık ve pnömoskleroz ile gözlenir. Akciğer paterninin güçlendirilmesi ve deformasyonu mümkündür:

a) küçük meş tipine göre ve b) geniş meş tipine göre (pnömoskleroz, bronşektazi, rasemoz akciğer).

Akciğer paterninin güçlenmesi sınırlı (pnömofibrozis) ve yaygın olabilir. İkincisi, fibrozan alveolit, sarkoidoz, tüberküloz, pnömokonyoz, histiyositoz X, tümörler (kanserli lenfanjit), vaskülit, radyasyon yaralanmaları vb.

Akciğer paterninin yoksullaşması. Aynı zamanda, akciğerin birim alanı başına daha az akciğer modeli elemanı vardır. Pulmoner modelin zayıflaması, telafi edici amfizem, arter ağının az gelişmesi, bronşun kapak tıkanıklığı, ilerleyici akciğer distrofisi (akciğerin kaybolması) vb.

Pulmoner paternin kaybolması atelektazi ve pnömotoraks ile gözlenir.

8. Kök patolojisi. Normal bir kök, infiltre bir kök, durgun kökler, genişlemiş lenf düğümleri olan kökler ve lifli, değişmemiş kökler arasında bir ayrım yapılır.

Normal kök 2 ila 4 kaburga arasında yer alır, net bir dış kontura sahiptir, yapı heterojendir, genişlik 1,5 cm'yi geçmez.

Merkezde ayırıcı tanı patolojik olarak değiştirilmiş kökler, aşağıdaki noktalar dikkate alınır:

1) bir veya iki taraflı lezyon,

2) akciğerlerdeki değişiklikler,

3) klinik tablo (yaş, ESR, kandaki değişiklikler vb.).

Sızan kök, bulanık bir dış kontur ile yapısız, genişlemiş gibi görünür. Akciğerlerin iltihabi hastalıklarında ve tümörlerde görülür.

Durgun kökler tamamen aynı görünüyor. Ancak süreç iki taraflıdır ve genellikle kalpte değişiklikler olur.

Genişlemiş lenf nodlarına sahip kökler yapılandırılmamış, genişlemiş ve net bir dış kenarlığa sahiptir. Bazen bir "sahne arkası" semptomu olan polisiklik vardır. Sistemik kan hastalıklarında, kötü huylu tümörlerin metastazlarında, sarkoidozda, tüberkülozda vb. bulunurlar.

Fibröz kök yapısaldır, genellikle yer değiştirmiştir, sıklıkla kalsifiye lenf düğümlerine sahiptir ve genellikle görülür. fibrotik değişiklikler akciğerlerde.

9. Karartma ve aydınlanmanın kombinasyonu, pürülan, kazeöz veya tümör karakterinde bir çürüme boşluğunun varlığında gözlenen bir sendromdur. Çoğu zaman, akciğer kanseri, tüberküloz boşluğu, çürüyen tüberküloz infiltratı, akciğer apsesi, iltihaplı kistler, bronşektazi vb.

10. Bronş patolojisi:

1) tümörlerde, yabancı cisimlerde bronş açıklığının ihlali. Üç derece bronş açıklığı ihlali vardır (hipoventilasyon, havalandırma tıkanıklığı, atelektazi),

2) bronşektazi (silindirik, sakküler ve karışık bronşektazi),

3) bronşların deformasyonu (pnömoskleroz, tüberküloz ve diğer hastalıklar ile).

KALP VE ANA DAMARLARIN RADYASYON MUAYENESİ

Kalp ve büyük damar hastalıklarının radyasyon teşhisi, zafer ve drama dolu gelişiminde uzun bir yol kat etti.

X-ışını kardiyolojisinin büyük teşhis rolü hiçbir zaman şüpheye düşmemiştir. Ama onun gençliğiydi, yalnızlık zamanıydı. Son 15-20 yılda tanısal radyolojide teknolojik bir devrim yaşandı. Böylece, 70'lerde, kalp boşluklarının içine bakmayı, damlama aparatının durumunu incelemeyi mümkün kılan ultrason cihazları yaratıldı. Daha sonra, dinamik sintigrafi, kalbin bireysel bölümlerinin kasılabilirliğini, kan akışının doğasını yargılamayı mümkün kıldı. 1980'lerde bilgisayarlı görüntüleme yöntemleri kardiyoloji pratiğine girdi: dijital koroner ve ventrikülografi, CT, MRI ve kardiyak kateterizasyon.

Son zamanlarda, kalbi incelemek için ana yöntemler EKG, ultrason ve MRI olduğundan, kalbin geleneksel X-ışını muayenesinin kardiyolojik profili olan hastaları incelemek için bir yöntem olarak geçerliliğini yitirdiği görüşü yayılmaya başladı. Bununla birlikte, miyokardiyumun fonksiyonel durumunu yansıtan pulmoner hemodinamiğin değerlendirilmesinde, X-ışını incelemesi avantajlarını korumaktadır. Sadece pulmoner dolaşımın damarlarındaki değişiklikleri belirlemenizi sağlamakla kalmaz, aynı zamanda bu değişikliklere yol açan kalp odaları hakkında bir fikir verir.

Bu nedenle, kalbin ve büyük damarların radyasyon muayenesi şunları içerir:

non-invaziv yöntemler (floroskopi ve radyografi, ultrason, CT, MRI)

girişimsel yöntemler (anjiyokardiyografi, ventrikülografi, koroner anjiyografi, aortografi vb.)

Radyonüklid yöntemler hemodinamiği yargılamayı mümkün kılar. Bu nedenle, günümüzde kardiyolojide radyasyon teşhisi olgunluğunu yaşıyor.

Kalp ve ana damarların röntgen muayenesi.

Yöntem değeri. Röntgen muayenesi, hastanın genel klinik muayenesinin bir parçasıdır. Amaç, hemodinamik bozuklukların tanısını ve doğasını belirlemektir (tedavi yönteminin seçimi buna bağlıdır - konservatif, cerrahi). ÜSYE'nin kardiyak kateterizasyon ve anjiyografi ile kombinasyon halinde kullanılmasıyla bağlantılı olarak, dolaşım bozuklukları çalışmasında geniş beklentiler açılmıştır.

Araştırma Yöntemleri

1) Floroskopi - çalışmanın başladığı bir teknik. Morfoloji hakkında bir fikir edinmenizi ve bir bütün olarak kalbin gölgesinin ve onun bireysel boşluklarının yanı sıra büyük damarların işlevsel bir tanımını yapmanızı sağlar.

2) Radyografi, floroskopi sırasında elde edilen morfolojik verileri somutlaştırır. Standart projeksiyonları:

a) ön hat

b) sağ ön oblik (45°)

c) sol ön oblik (45°)

d) sol taraf

Eğik projeksiyonların belirtileri:

1) Sağ eğik - kalbin üçgen şekli, midenin gaz kabarcığı önde, arka kontur boyunca, çıkan aort, sol atriyum üstte ve sağ atriyum altta bulunur; ön kontur boyunca, aort yukarıdan belirlenir, ardından pulmoner arterin konisi gelir ve altta - sol ventrikülün kemeri.

2) Sol eğik - şekil oval, mide mesanesi arkada, omurga ve kalp arasında, trakeanın çatallanması açıkça görülüyor ve torasik aortun tüm bölümleri belirlendi. Kalbin tüm odaları, atriyumun tepesinde, karıncıkların altında devreye girer.

3) Kontrastlı bir özofagus ile kalbin muayenesi (yemek borusu normalde dikey olarak yerleştirilmiştir ve sol atriyum kemerine önemli bir mesafe bitişiktir, bu da kişinin durumu hakkında gezinmesine olanak tanır). Sol atriyumun artmasıyla yemek borusu büyük veya küçük yarıçaplı bir yay boyunca geriye doğru itilir.

4) Tomografi - kalbin ve büyük damarların morfolojik özelliklerini netleştirir.

5) X-ışını kimografisi, elektrokimografi - miyokardiyal kontraktilitenin fonksiyonel çalışma yöntemleri.

6) X-ışını sinematografisi - kalbin çalışmasının filme alınması.

7) Kalp boşluklarının kateterizasyonu (kan oksijen doygunluğunun belirlenmesi, basınç ölçümü, kalp debisinin ve atım hacminin belirlenmesi).

8) Anjiyokardiyografi, kalp kusurlarında (özellikle doğumsal) anatomik ve hemodinamik bozuklukları daha doğru bir şekilde saptar.

X-ray veri çalışma planı

1. Göğüs iskeletinin incelenmesi (kaburgaların gelişimindeki anomalilere, omurgaya, ikincisinin eğriliğine, aort koarktasyonunda kaburgaların "usurasına", amfizem belirtilerine vb. dikkat çekilir.) .

2. Diyaframın incelenmesi (pozisyon, hareketlilik, sinüslerde sıvı birikmesi).

3. Pulmoner dolaşımın hemodinamiğinin incelenmesi (pulmoner arter konisinin şişkinlik derecesi, akciğer köklerinin durumu ve akciğer paterni, plevral ve Kerley çizgilerinin varlığı, fokal infiltratif gölgeler, hemosideroz).

4. Kardiyovasküler gölgenin röntgen morfolojik incelemesi

a) kalbin konumu (eğik, dikey ve yatay).

b) kalbin şekli (oval, mitral, üçgen, aort)

c) kalbin büyüklüğü. Sağda, omurganın kenarından 1-1,5 cm, solda, orta klaviküler çizginin 1-1,5 cm altında. Üst sınırı kalbin sözde beline göre değerlendiriyoruz.

5. Kalbin ve büyük damarların fonksiyonel özelliklerinin belirlenmesi (nabız atışı, "sallanan" semptom, yemek borusunun sistolik yer değiştirmesi, vb.).

Edinilmiş kalp kusurları

alaka. Edinilmiş kusurların cerrahi tedavisinin cerrahi pratiğe girmesi, radyologların bunları (stenoz, yetmezlik, prevalansları, hemodinamik bozuklukların doğası) netleştirmesini gerektirdi.

Nedenleri: edinilmiş kusurların neredeyse tamamı romatizmanın, nadiren septik endokarditin sonucudur; kollajenoz, travma, ateroskleroz, sifiliz de kalp hastalığına yol açabilir.

Mitral kapak yetmezliği stenozdan daha sık görülür. Bu, valf kanatlarının kırışmasına neden olur. Hemodinamiğin ihlali, bir kapalı kapak periyodunun olmaması ile ilişkilidir. Ventriküler sistol sırasında kanın bir kısmı sol atriyuma geri döner. İkincisi genişliyor. Diyastol sırasında, sol ventriküle daha fazla miktarda kan geri döner, bununla bağlantılı olarak ikincisinin gelişmiş bir modda çalışması gerekir ve hipertrofiye uğrar. Önemli derecede yetersizlikle, sol atriyum keskin bir şekilde genişler, duvarı bazen içinden kanın parladığı ince bir tabakaya kadar incelir.

Bu defektte intrakardiyak hemodinamiğin ihlali, sol atriyuma 20-30 ml kan atıldığında görülür. Uzun süre pulmoner dolaşımdaki dolaşım bozukluklarında önemli değişiklikler gözlenmez. Akciğerlerdeki durgunluk, yalnızca ileri aşamalarda - sol ventrikül yetmezliği ile ortaya çıkar.

X-ışını göstergebilimi.

Kalbin şekli mitraldir (bel basık veya şişkindir). Ana işaret, sol atriyumdaki bir artıştır, bazen ek bir üçüncü kemer şeklinde sağ devreye erişimle ("çaprazlama" semptomu). Sol atriyumun genişleme derecesi, omurgaya göre birinci oblik pozisyonda belirlenir (1-III).

Kontrastlı yemek borusu, büyük bir yarıçapta (6-7 cm'den fazla) bir yay boyunca sapar. Trakeanın çatallanma açısında (180'e kadar) bir genişleme, sağ ana bronşun lümeninin daralması vardır. Sol kontur boyunca üçüncü yay ikinciye üstün gelir. Aort normal boyuttadır ve iyi doldurur. Radyolojik semptomlardan "rocker" semptomuna (sistolik genişleme), yemek borusunun sistolik yer değiştirmesine, Resler semptomuna (sağ kökün iletim nabzı) dikkat çekilir.

Ameliyattan sonra tüm değişiklikler ortadan kalkar.

Sol mitral kapağın stenozu (yaprakçıkların füzyonu).

Mitral deliğin yarıdan fazla (yaklaşık bir kare) azalmasıyla hemodinamik bozukluklar gözlenir. Bkz. Normalde mitral açıklık 4-6 metrekaredir. bkz. sol atriyum boşluğundaki basınç 10 mm Hg. Stenoz ile basınç 1.5-2 kat yükselir. Mitral açıklığın daralması kanın sol kulakçıktan sol karıncığa atılmasını engeller, bu basınç 15-25 mm Hg'ye yükselir, bu da kanın pulmoner dolaşımdan çıkışını zorlaştırır. Pulmoner arterdeki basınç artar (bu pasif hipertansiyondur). Daha sonra sol atriyum endokardiyumunun baroreseptörlerinin ve pulmoner venlerin ağzının tahriş olması sonucu aktif hipertansiyon görülür. Bunun bir sonucu olarak, arteriyollerin ve daha büyük arterlerin refleks spazmı gelişir - Kitaev'in refleksi. Bu, kan akışının önündeki ikinci engeldir (ilki mitral kapağın daralmasıdır). Bu sağ ventrikül üzerindeki yükü artırır. Arterlerin uzun süreli spazmı kardiyojenik pnömofibroza yol açar.

Klinik. Zayıflık, nefes darlığı, öksürük, hemoptizi. X-ışını göstergebilimi. En erken ve en karakteristik işaret, pulmoner dolaşımın hemodinamiğinin ihlalidir - akciğerlerde durgunluk (köklerin genişlemesi, pulmoner paternde artış, Kerley çizgileri, septal çizgiler, hemosideroz).

Röntgen belirtileri. Kalp, pulmoner arter konisinin keskin bir şekilde şişmesi nedeniyle mitral bir konfigürasyona sahiptir (ikinci yay üçüncüye üstün gelir). Sol atriyal hipertrofi var. Ortak trastlı özofagus küçük bir yarıçaplı yay boyunca sapar. Ana bronşların yukarı doğru yer değiştirmesi (soldan daha fazla), trakeal çatallanma açısında bir artış vardır. Sağ ventrikül büyümüştür, sol ventrikül genellikle küçüktür. Aort hipoplastiktir. Kalbin kasılmaları sakindir. Kapak kireçlenmesi sıklıkla görülür. Kateterizasyon sırasında basınçta bir artış olur (normalin 1-2 katı).

Aort kapak yetmezliği

Bu kalp hastalığında hemodinamiğin ihlali, diyastol sırasında kanın %5 ila 50'sinin sol ventriküle geri dönmesine yol açan aort kapakçıklarının eksik kapanmasına indirgenir. Sonuç, sol ventrikülün hipertrofinin ötesinde genişlemesidir. Aynı zamanda aort da diffüz olarak genişler.

Klinik tabloda çarpıntı, kalpte ağrı, bayılma ve baş dönmesi görülür. Sistolik ve diyastolik basınçlardaki fark büyüktür (sistolik basınç 160 mm Hg, diyastolik - düşük, bazen 0'a ulaşır). Karotidin "dansı" semptomu, Mussy'nin bir semptomu, cildin solgunluğu vardır.

X-ışını göstergebilimi. Kalbin aortik bir konfigürasyonu (belin altı çizili), sol ventrikülde bir artış, apeksinin yuvarlanması vardır. Torasik aortun tüm bölümleri de eşit şekilde genişler. Röntgen fonksiyonel belirtilerinden kalp kasılmalarının amplitüdünün artması ve aort nabzının artması (pulse celer et altus) dikkat çeker. Aort kapaklarının yetersizlik derecesi anjiyografi ile belirlenir (1. aşama - dar bir akım, 4. aşamada - sol ventrikülün tüm boşluğu diyastolde birlikte izlenir).

Aort ağzının darlığı (0.5-1 cm2'den fazla, normalde 3 cm2 daralma).

Hemodinamiğin ihlali, sol ventrikülden aorta zor bir kan çıkışına indirgenir, bu da sistolün uzamasına ve sol ventrikül boşluğunda artan basınca yol açar. İkincisi keskin bir şekilde hipertrofiktir. Dekompansasyon ile sol atriyumda, ardından akciğerlerde ve ardından sistemik dolaşımda durgunluk meydana gelir.

Klinik kalpte ağrı, baş dönmesi, bayılmalara dikkat çekiyor. Sistolik titreme, nabız parvus ve tardus var. Kusur uzun süre telafi edilmiş olarak kalır.

Rengen göstergebilimi. Sol ventrikül hipertrofisi, yayının yuvarlanması ve uzaması, aort konfigürasyonu, aortun stenoz sonrası genişlemesi (çıkan kısmı). Kalp kasılmaları gergindir ve kanın engellenmiş şekilde dışarı atılmasını yansıtır. Aort kapaklarının oldukça sık kalsifikasyonu. Dekompansasyon ile kalbin mitralizasyonu gelişir (sol atriyumdaki artış nedeniyle bel düzleşir). Anjiyografi aort deliğinin daralmasını gösterir.

perikardit

Etiyoloji: romatizma, tüberküloz, bakteriyel enfeksiyonlar.

1. lifli perikardit

2. eksüdatif (eksüdatif) perikardit Kliniği. Kalpte ağrı, solgunluk, morarma, nefes darlığı, boyun damarlarında şişlik.

Kuru perikardit tanısı genellikle klinik gerekçelerle konur (perikardiyal friksiyon ovma). Perikard a boşluğunda sıvı birikmesiyle (radyografik olarak tespit edilebilecek minimum miktar 30-50 ml'dir), kalbin boyutunda düzgün bir artış olur, ikincisi yamuk bir şekil alır. Kalbin yayları düzleşir ve farklılaşmaz. Kalp geniş bir şekilde diyaframa bağlıdır, çapı uzunluk üzerinde hakimdir. Kalp-diyafragma açıları keskindir, damar demeti kısalmıştır, akciğerlerde tıkanıklık yoktur. Yemek borusunun yer değiştirmesi gözlenmez, kalp atışı keskin bir şekilde zayıflar veya yoktur, ancak aortta korunur.

Adeziv veya kompresif perikardit, perikardın her iki yaprağı arasındaki ve ayrıca perikard ile mediastinal plevra arasındaki füzyonun sonucudur ve bu da kalbin kasılmasını zorlaştırır. Kireçlendiğinde - "zırhlı kalp".

Kalp kası iltihabı

Ayırt etmek:

1. bulaşıcı-alerjik

2. toksik-alerjik

3. idiyopatik miyokardit

Klinik. Kalpte ağrı, zayıf dolum ile artan kalp hızı, ritim bozukluğu, kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması. Kalbin tepesinde - sistolik üfürüm, boğuk kalp sesleri. Akciğerlerdeki tıkanıklıklara dikkat çeker.

Radyografik tablo, kalbin miyojenik dilatasyonundan ve miyokardın kasılma fonksiyonunda bir azalmanın belirtilerinin yanı sıra kalp kasılmalarının amplitüdünde bir azalma ve bunların artmasından kaynaklanır, bu da sonuçta pulmoner dolaşımda durgunluğa yol açar. Ana röntgen işareti, kalbin ventriküllerinde (esas olarak soldaki) bir artış, kalbin yamuk şeklidir, atriyumlar ventriküllerden daha az genişler. Sol atriyum sağ devreye çıkabilir, kontrastlı yemek borusunun deviasyonu mümkündür, kalbin kasılmaları az derinliktedir ve hızlanır. Akciğerlerde sol ventrikül yetmezliği meydana geldiğinde, akciğerlerden kan çıkışındaki zorluk nedeniyle durgunluk ortaya çıkar. Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte superior vena kava genişler ve ödem ortaya çıkar.

GASTROİNTİNAL YOLUN RÖNTGEN İNCELEMESİ

Sindirim sistemi hastalıkları, morbidite, tartışılabilirlik ve hastaneye yatış genel yapısında ilk yerlerden birini işgal eder. Yani, nüfusun yaklaşık% 30'unun gastrointestinal sistemden şikayetleri var, hastaların% 25,5'i acil bakım için hastanelere başvuruyor ve toplam ölüm oranı içinde sindirim sistemi patolojisi% 15'tir.

Özellikle gelişiminde stres, diskenetik, immünolojik ve metabolik mekanizmaların rol oynadığı (peptik ülser, kolit vb.) hastalıklarda daha fazla artış öngörülmektedir. Hastalıkların seyri ağırlaşır. Çoğu zaman sindirim sistemi hastalıkları birbiri ile birleşir ve diğer organ ve sistem hastalıkları, sistemik hastalıklarda (skleroderma, romatizma, hematopoietik sistem hastalıkları vb.) sindirim organlarına zarar vermek mümkündür.

Radyasyon yöntemleri kullanılarak sindirim kanalının tüm bölümlerinin yapısı ve işlevi incelenebilir. Her organ için, optimum radyasyon teşhisi yöntemleri geliştirilmiştir. Radyolojik muayene endikasyonlarının oluşturulması ve planlanması, anamnestik ve klinik verilere dayanarak gerçekleştirilir. Mukozayı incelemeyi ve histolojik inceleme için materyal elde etmeyi mümkün kılan endoskopik muayene verileri de dikkate alınır.

Sindirim kanalının röntgen muayenesi radyodiagnozda özel bir yer tutar:

1) yemek borusu, mide ve kalın bağırsak hastalıklarının tanınması, transillüminasyon ve görüntülemenin bir kombinasyonuna dayanır. Burada radyoloğun deneyiminin önemi en açık şekilde ortaya çıkıyor,

2) gastrointestinal sistemin muayenesi ön hazırlık gerektirir (aç karnına muayene, temizleyici lavmanların kullanımı, müshil ilaçlar).

3) yapay kontrast ihtiyacı (sulu bir baryum sülfat süspansiyonu, mide boşluğuna hava verilmesi, karın boşluğuna oksijen verilmesi, vb.),

4) yemek borusu, mide ve kolonun incelenmesi esas olarak mukoza zarının yanından "içeriden" gerçekleştirilir.

Basitliği, erişilebilirliği ve yüksek verimliliği nedeniyle, X-ışını muayenesi şunları sağlar:

1) yemek borusu, mide ve kalın bağırsağın birçok hastalığını tanır,

2) tedavi sonuçlarını izlemek,

3) gastrit, peptik ülser ve diğer hastalıklarda dinamik gözlemler yapmak,

4) hastaları taramak (florografi).

Baryum süspansiyonunun hazırlanması için yöntemler. X-ışını araştırmasının başarısı, her şeyden önce, baryum süspansiyonunun hazırlanma yöntemine bağlıdır. Sulu bir baryum sülfat süspansiyonu için gereklilikler: maksimum ince dağılım, kütle hacmi, yapışkanlık ve organoleptik özelliklerin iyileştirilmesi. Baryum süspansiyonu hazırlamanın birkaç yolu vardır:

1. 1:1 oranında (100.0 BaS0 4 100 ml su için) 2-3 saat kaynatılır.

2. "Voronezh", elektrikli karıştırıcılar, ultrasonik üniteler, mikro öğütücüler gibi karıştırıcıların kullanımı.

3. Son zamanlarda, konvansiyonel ve çift kontrastlamayı iyileştirmek için, damıtılmış gliserol, poliglüsin, sodyum sitrat, nişasta vb. gibi çeşitli katkı maddeleri nedeniyle baryum sülfatın kütle hacmini ve viskozitesini arttırmaya çalışılmaktadır.

4. Hazır baryum sülfat formları: sülfobar ve diğer tescilli ilaçlar.

röntgen anatomisi

Yemek borusu 20-25 cm uzunluğunda ve 2-3 cm genişliğinde içi boş bir tüptür. Konturlar eşit ve net. 3 fizyolojik daralma. Yemek borusu: servikal, torasik, abdominal. Kıvrımlar - yaklaşık 3-4 boyuna. Araştırma projeksiyonları (doğrudan, sağ ve sol eğik konumlar). Baryum süspansiyonunun yemek borusundan ilerleme hızı 3-4 saniyedir. Yavaşlama yolları - yatay pozisyonda çalışma ve kalın macun benzeri bir kütlenin alınması. Çalışmanın aşamaları: sıkı doldurma, pnömorelief ve mukozal rahatlama çalışması.

Karın. Röntgen resmini incelerken, çeşitli bölümlerinin (kardiyak, subkardiyak, mide gövdesi, sinüs, antrum, pilor, forniks) isimlendirilmesi hakkında fikir sahibi olmak gerekir.

Midenin şekli ve pozisyonu hastanın yapısına, cinsiyetine, yaşına, tonusuna, pozisyonuna bağlıdır. Asteniklerde kanca şeklindeki bir mide (dikey olarak yerleştirilmiş mide) ile hiperstenik bireylerde bir boynuz (yatay olarak yerleştirilmiş mide) arasında ayrım yapın.

Mide çoğunlukla sol hipokondriyumda yer alır, ancak çok geniş bir aralıkta yer değiştirebilir. Alt sınırın en tutarsız konumu (normalde iliak tepenin 2-4 cm üzerindedir, ancak zayıf kişilerde çok daha düşüktür, genellikle küçük pelvis girişinin üzerindedir). En sabit bölümler kalp ve pilordur. Daha da önemlisi, retrogastrik boşluğun genişliğidir. Normalde lomber omur gövdesinin genişliğini geçmemelidir. Hacimsel işlemlerle bu mesafe artar.

Mide mukozasının kabartması kıvrımlar, kıvrımlar arası boşluklar ve mide alanlarından oluşur. Kıvrımlar, 0.50.8 cm genişliğinde aydınlanma şeritleri ile temsil edilmektedir. Bununla birlikte, boyutları oldukça değişkendir ve cinsiyete, bünyeye, karın tonuna, şişkinlik derecesine ve ruh haline bağlıdır. Mide alanları, üstlerinde mide bezlerinin kanallarının açıldığı kıvrımların yüzeyindeki küçük dolum kusurları olarak tanımlanır; boyutları normalde Zmm'yi geçmez ve ince bir ağ gibi görünür (midenin ince kabartması olarak adlandırılır). Gastritte pürüzlü hale gelir, 5-8 mm boyuta ulaşır ve "parke taşı döşemeye" benzer.

Aç karnına mide bezlerinin salgısı minimum düzeydedir. Normalde mide boş olmalıdır.

Midenin tonu, bir yudum baryum süspansiyonunu örtme ve tutma yeteneğidir. Mide normotonik, hipertonik, hipotonik ve atonik olarak ayırt edilir. Normal bir tonda, baryum süspansiyonu yavaşça, azaltılmış bir tonda hızla iner.

Peristaltizm, mide duvarlarının ritmik kasılmasıdır. Ritme, bireysel dalgaların süresine, derinliğe ve simetriye dikkat çekilir. Derin, parçalayıcı, orta, yüzeysel peristalsis ve yokluğu vardır. Peristalsis'i uyarmak için bazen bir morfin testine başvurmak gerekir (s / c 0.5 ml morfin).

Tahliye. İlk 30 dakikada baryum sülfatın kabul edilen sulu süspansiyonunun yarısı mideden boşaltılır. Mide 1,5 saat içinde baryum süspansiyonundan tamamen kurtulur. Arkada yatay konumda boşaltma keskin bir şekilde yavaşlar, sağ tarafta hızlanır.

Midenin palpasyonu normalde ağrısızdır.

On iki parmak bağırsağı at nalı şeklindedir, uzunluğu 10 ila 30 cm, genişliği 1,5 ila 4 cm'dir Ampul, üst yatay, alçalan ve alt yatay kısımları birbirinden ayırır. Mukozal patern, Kerckring kıvrımları nedeniyle tutarsız, pinnattır. Ek olarak, küçük ve küçük arasında ayrım yapın

daha büyük eğrilik, medial ve lateral ceplerin yanı sıra on iki kemiğin ön ve arka duvarları oniki parmak bağırsağı ülseri.

Araştırma Yöntemleri:

1) klasik klasik muayene (mide muayenesi sırasında)

2) atropin ve türevlerini kullanarak hipotansiyon koşullarında (prob ve probsuz) çalışma.

İnce bağırsak (ileum ve jejunum) da benzer şekilde incelenir.

Yemek borusu, mide, kolon hastalıklarının röntgen göstergebilimi (ana sendromlar)

Sindirim sistemi hastalıklarının röntgen semptomları son derece çeşitlidir. Başlıca sendromları:

1) vücudun pozisyonundaki değişiklik (konuşlandırma). Örneğin, genişlemiş lenf düğümleri, tümör, kist, sol atriyum ile yemek borusunun yer değiştirmesi, atelektazi, plörezi vb.

2) deformasyonlar. Mide kese, salyangoz, imbik, kum saati şeklindedir; duodenum - yonca şeklinde ampul;

3) boyut değişikliği: artış (yemek borusu akalazyası, piloroduodenal bölgenin stenozu, Hirschsprung hastalığı vb.), azalma (mide kanserinin infiltre formu),

4) daralma ve genişleme: yaygın (yemek borusu akalazyası, mide stenozu, bağırsak tıkanıklığı vb., yerel (tümör, skatrisyel vb.);

5) doldurma kusuru. Genellikle volümetrik oluşum (ekzofitik olarak büyüyen tümör, yabancı cisimler, bezoarlar, fekal taş, yemek artıkları) nedeniyle sıkı dolgu ile belirlenir.

6) "niş" belirtisi - duvarın ülser, tümör (kanserli) ile ülserasyonunun sonucudur. Konturda divertikül benzeri bir oluşum şeklinde bir "niş" ve kabartmada "durgun nokta" şeklinde bir "niş" vardır;

7) mukozal kıvrımlardaki değişiklikler (kalınlaşma, kırılma, sertlik, yakınsama, vb.);

8) palpasyon ve şişme sırasında duvarın sertliği (ikincisi değişmez);

9) peristaltizmde değişiklik (derin, parçalı, yüzeysel, peristaltizm eksikliği);

10) palpasyonda ağrı).

yemek borusu hastalıkları

Yabancı vücutlar. Araştırma tekniği (iletim, anket resimleri). Hasta 2-3 yudum kalın bir baryum süspansiyonu, ardından 2-3 yudum su alır. Yabancı cisim varlığında üst yüzeyinde baryum izleri kalır. Resimler çekilir.

Akalazya (gevşeyememe), özofagus-gastrik bileşkenin innervasyonundaki bir bozukluktur. X-ışını göstergebilimi: net, hatta daralma konturları, bir "yazı kalemi" semptomu, belirgin bir suprastenotik genişleme, duvarların esnekliği, mideye baryum süspansiyonunun periyodik olarak "başarısızlığı", bir gaz kabarcığı olmaması mide ve hastalığın iyi huylu seyrinin süresi.

Yemek borusu karsinomu. Hastalığın egzofitik olarak büyüyen bir formuyla, X-ışını göstergebilimi 3 klasik işaretle karakterize edilir: bir doldurma kusuru, kötü huylu bir kabartma ve duvar sertliği. İnfiltratif bir formda duvar sertliği, düzensiz konturlar ve mukozanın kabartmasında bir değişiklik vardır. Yanık, varis, kardiyospazm sonrası sikatrisyel değişikliklerden ayırt edilmelidir. Tüm bu hastalıklarda yemek borusu duvarlarının peristaltizmi (esnekliği) korunur.

mide hastalıkları

Mide kanseri. Erkeklerde kötü huylu tümörlerin yapısında ilk sırada yer alır. Japonya'da ulusal bir felaket niteliğindedir, Amerika Birleşik Devletleri'nde hastalıkta düşüş eğilimi vardır. Baskın yaş 40-60'tır.

sınıflandırma. Mide kanserinin en yaygın bölümü:

1) ekzofitik formlar (polipoid, mantar şeklinde, karnabahar şeklinde, çanak şeklinde, ülserli ve ülsersiz plak şeklinde),

2) endofitik formlar (ülser-infiltratif). İkincisi, tüm mide kanserlerinin %60'ını oluşturur,

3) karışık formlar.

Mide kanseri karaciğer (%28), retroperitoneal lenf düğümleri (%20), periton (%14), akciğerler (%7), kemikler (%2) metastaz yapar. Çoğu zaman bulunan antrum(%60'ın üzerinde) ve üst bölümler mide (yaklaşık %30).

Klinik. Genellikle kanser kendini yıllarca gastrit, peptik ülser, kolelitiazis olarak gizler. Bu nedenle, herhangi bir mide rahatsızlığı ile röntgen ve endoskopik muayene endikedir.

X-ışını göstergebilimi. Ayırt etmek:

1) genel belirtiler (dolum kusuru, habis veya atipik mukozal rahatlama, peristglizm yokluğu), 2) özel belirtiler (ekzofitik formlarda - kıvrım kırılması, etrafa akma, sıçrama vb. semptomu); endofitik formlarda - daha az düzleşme eğrilik, konturun düzensizliği, midenin şekil bozukluğu; toplam lezyon ile - bir mikrogastrium semptomu.). Ek olarak, infiltratif formlarda, bir doldurma kusuru genellikle zayıf bir şekilde ifade edilir veya yoktur, mukozanın rahatlaması neredeyse değişmez, düz içbükey yayların bir semptomu (daha az eğrilik boyunca dalgalar şeklinde), Gaudeck'in adımlarının bir semptomu , sıklıkla gözlenir.

Mide kanserinin X-ışını göstergebilimi de lokalizasyona bağlıdır. Tümörün midenin çıkış bölümünde lokalizasyonu ile not edilir:

1) pilor bölümünün 2-3 kat uzaması, 2) pilor bölümünün konik bir şekilde daralması, 3) pilor bölümünün tabanını zayıflatma belirtisinin görülmesi, 4) midenin genişlemesi.

Üst bölüm kanseri ile (bunlar uzun "sessiz" dönemli kanserlerdir), şunlar vardır: 1) bir gaz kabarcığının arka planında ek bir gölgenin varlığı,

2) karın yemek borusunun uzaması,

3) mukozal rahatlamanın yok edilmesi,

4) kenar kusurlarının varlığı,

5) bir akış belirtisi - "delta",

6) sıçrama semptomu,

7) Hiss açısının körelmesi (normalde akuttur).

Daha büyük eğriliğe sahip kanserler, derin bir kuyu şeklinde ülserasyona eğilimlidir. Bununla birlikte, bu bölgedeki herhangi bir iyi huylu tümör ülserasyona eğilimlidir. Bu nedenle sonuca dikkat edilmelidir.

Mide kanserinin modern radyodiagnozu. Son zamanlarda üst mide kanserlerinin sayısı arttı. Tüm radyasyon teşhisi yöntemleri arasında, sıkı dolgulu X-ışını incelemesi temel olmaya devam etmektedir. Bugün yaygın kanser türlerinin payının %52 ila %88 olduğuna inanılmaktadır. Bu kanser türü ile uzun zaman(birkaç aydan bir yıla veya daha fazlasına kadar) mukozal yüzeyde minimal değişikliklerle esas olarak intraparyetal yayılır. Bu nedenle, endoskopi genellikle etkisizdir.

İntramural büyüyen kanserin önde gelen radyolojik belirtileri, sıkı dolgu ile duvar konturunun düzensizliği (genellikle baryum süspansiyonunun bir kısmı yeterli değildir) ve tümör infiltrasyonu bölgesinde 1,5 - 2,5 cm çift kontrast ile kalınlaşması olarak düşünülmelidir.

Lezyonun küçük boyutu nedeniyle, peristalsis genellikle komşu alanlar tarafından engellenir. Bazen yaygın kanser, mukozal kıvrımların keskin bir hiperplazisi ile kendini gösterir. Genellikle kıvrımlar lezyonun etrafında birleşir veya dolaşır, bu da ülserasyona değil, mide duvarının çökmesine bağlı olarak merkezde küçük bir baryum noktasının varlığıyla kıvrımların yokluğunun (kel boşluk) etkisine neden olur. Bu durumlarda ultrason, CT, MR gibi yöntemlerden yararlanılır.

Gastrit. Son zamanlarda, gastrit tanısında, mide mukozasının biyopsisi ile gastroskopiye ağırlık verilmiştir. Ancak röntgen muayenesi kolay ulaşılabilirliği ve basitliği nedeniyle gastrit tanısında önemli bir yer tutmaktadır.

Gastritin modern tanınması, mukozanın ince kabartmasındaki değişikliklere dayanmaktadır, ancak bunu saptamak için çift endogastrik kontrast gereklidir.

Araştırma metodolojisi. Çalışmadan 15 dakika önce deri altına 1 ml %0,1'lik atropin solüsyonu enjekte edilir veya 2-3 Aeron tablet (dil altına) verilir. Daha sonra mide, gaz oluşturan bir karışımla şişirilir, ardından özel katkı maddeleri içeren bir infüzyon şeklinde 50 ml sulu baryum sülfat süspansiyonu alınır. Hasta yatay pozisyonda yatırılır ve 23 dönme hareketi yapılır, ardından sırtta ve oblik projeksiyonlarda görüntülerin üretimi yapılır. Daha sonra olağan araştırma yapılır.

Radyolojik veriler dikkate alındığında, mide mukozasının ince kabartmasında birkaç değişiklik türü ayırt edilir:

1) ince gözenekli veya taneli (areola 1-3 mm),

2) modüler - (areola boyutu 3-5 mm),

3) kaba nodüler - (areolaların boyutu 5 mm'den fazladır, kabartma "parke taşı döşeme" şeklindedir). Ayrıca gastrit tanısında aç karnına sıvı gelmesi, mukozada kaba rahatlama, palpasyonda yaygın ağrı, pilor spazmı, reflü vb. belirtiler dikkate alınır.

iyi huylu tümörler. Bunlar arasında polipler ve leiomyomlar en büyük pratik öneme sahiptir. Sıkı dolgulu tek bir polip, genellikle 1-2 cm boyutunda net, düzgün konturlara sahip yuvarlak bir dolgu kusuru olarak tanımlanır.Mukozal kıvrımlar, dolum kusurunu atlar veya polip kıvrımın üzerinde bulunur. Kıvrımlar yumuşak, elastik, palpasyon ağrısızdır, peristaltizm korunur. Leiomyomlar, poliplerin x-ışını semiyotiklerinden mukozal kıvrımların korunması ve önemli boyutta farklılık gösterir.

Bezoarlar. Mide taşları (bezoarlar) ile yabancı cisimleri (yutulan kemikler, meyve çekirdekleri vb.) ayırt etmek gerekir. Bezoar terimi, midesinde yalanmış yünden taş bulunan bir dağ keçisinin adıyla ilişkilendirilir.

Birkaç bin yıl boyunca, taş bir panzehir olarak kabul edildi ve sözde mutluluk, sağlık ve gençlik getirdiği için altından daha değerliydi.

Mide bezoarlarının doğası farklıdır. En sık bulunanlar:

1) fitobezoarlar (%75). Çok fazla lif (olgunlaşmamış hurma vb.) İçeren çok miktarda meyve yerken oluşurlar.

2) sebobezoarlar - erime noktası yüksek (koyun yağı) büyük miktarda yağ yendiğinde ortaya çıkar,

3) trichobezoars - saçları ısırmak ve yutmak gibi kötü bir alışkanlığı olan kişilerde ve ayrıca hayvanlara bakan insanlarda bulunur,

4) pixobezoars - reçine, vara, sakız çiğnemenin sonucu,

5) şellacobesoars - alkol ikame maddeleri kullanıldığında (alkol verniği, palet, nitrolak, nitroglue, vb.),

6) vagotomi sonrası bezoar oluşabilir,

7) kum, asfalt, nişasta ve kauçuktan oluşan bezoarları tanımlamıştır.

Bezoarlar genellikle klinik olarak bir tümör kisvesi altında ilerler: ağrı, kusma, kilo kaybı, palpabl tümör.

Radyografik olarak bezoarlar düzensiz konturları olan bir dolum defekti olarak tanımlanır. Kanserden farklı olarak, dolum kusuru palpasyonla yer değiştirir, peristaltizm ve mukozal rahatlama korunur. Bazen bir bezoar, lenfosarkomu, mide lenfomasını simüle eder.

Mide ve 12 humus bağırsağının peptik ülseri son derece yaygındır. Dünya nüfusunun %7-10'u acı çekiyor. Yıllık alevlenmeler hastaların %80'inde görülür. Modern kavramların ışığında bu, ülser oluşumunun karmaşık etiyolojik ve patolojik mekanizmalarına dayanan, yaygın, kronik, siklik, tekrarlayan bir hastalıktır. Bu, saldırganlık ve savunma faktörlerinin (zayıf savunma faktörleriyle çok güçlü saldırganlık faktörleri) etkileşiminin sonucudur. Saldırganlık faktörü, uzun süreli hiperklorhidri sırasında peptik proteolizdir. Koruyucu faktörler arasında mukozal bariyer, yani mukozanın yüksek rejeneratif kapasitesi, stabil sinir trofizmi, iyi vaskülarizasyon.

Peptik ülser sürecinde üç aşama ayırt edilir: 1) gastroduodenit şeklinde fonksiyonel bozukluklar, 2) oluşan ülser aşaması ve 3) komplikasyon aşaması (penetrasyon, perforasyon, kanama, deformasyon, kansere dejenerasyon) .

Gastroduodenitin X-ışını belirtileri: hipersekresyon, dismotilite, mukozanın kaba genişletilmiş yastık benzeri kıvrımlar şeklinde yeniden yapılandırılması, kaba mikro rölyef, metamorfozun spazmı veya açıklığı, duodenogastrik reflü.

Peptik ülser belirtileri, doğrudan bir işaretin (konturda veya kabartmada bir niş) ve dolaylı belirtilerin varlığına indirgenir. İkincisi, sırayla, işlevsel ve morfolojik olarak ayrılır. Fonksiyonel hipersekresyon, pilor spazmı, tahliyeyi yavaşlatma, karşı duvarda “işaret eden parmak” şeklinde lokal spazm, lokal hipermatilite, peristalsis değişiklikleri (derin, segmentasyon), ton (hipertonus), duodenogastrik reflü, gastroözofageal reflü, Morfolojik belirtiler, niş etrafındaki iltihabik şafta bağlı dolum bozukluğu, kıvrımların yakınsaması (ülserin skarlaşması ile birlikte), skatrisyel deformite (mide kese, kum saati, koklea, kaskat, duodenal ampul şeklinde) yonca vb.).

Daha sıklıkla, ülser midenin küçük eğriliği bölgesinde (% 36-68) lokalize olur ve nispeten olumlu ilerler. Antrumda ülserler de nispeten yaygındır (% 9-15) ve kural olarak gençlerde duodenum ülseri belirtileri (geç açlık ağrıları, mide ekşimesi, kusma vb.) İle birlikte görülür. Belirgin motor aktivite, baryum süspansiyonunun hızlı geçişi, ülseri kontura çıkarmanın zorluğu nedeniyle radyo teşhisi zordur. Genellikle penetrasyon, kanama, perforasyon ile komplike hale gelir. Ülserler vakaların %2-18'inde kardiyak ve subkardiyal bölgelerde lokalizedir. Genellikle yaşlılarda bulunur ve endoskopik ve radyolojik tanı için belirli zorluklar sunar.

Peptik ülserdeki nişlerin şekli ve boyutu değişkendir. Çoğunlukla (%13-15) çok sayıda lezyon vardır. Niş saptama sıklığı birçok nedene (lokalizasyon, boyut, midede sıvı varlığı, ülserin mukusla dolması, kan pıhtılaşması, yemek artıkları) bağlıdır ve %75 ile %93 arasında değişir. Çoğunlukla dev nişler (çapı 4 cm'den fazla), nüfuz eden ülserler (2-3 niş karmaşıklığı) vardır.

Ülseratif (iyi huylu) bir niş, kanserli olandan ayırt edilmelidir. Kanser nişlerinin bir takım özellikleri vardır:

1) boyuna boyutun enine üzerindeki baskınlığı,

2) ülserasyon, tümörün distal kenarına daha yakın yerleşmiştir,

3) niş, engebeli bir taslağa sahip düzensiz bir şekle sahiptir, genellikle konturun ötesine geçmez, niş palpasyonda ağrısızdır ve ayrıca kanserli bir tümörün karakteristik belirtileridir.

Ülseratif nişler genellikle

1) Midenin küçük eğriliğine yakın yerleşmiş,

2) mide hatlarının ötesine geçmek,

3) koni şeklinde olması,

4) çap uzunluğundan büyük,

5) palpasyonda ağrı artı peptik ülser belirtileri.

LOKOMOTOR SİSTEMİNİN RADYASYON İNCELENMESİ

1918'de, X-ışınlarını kullanarak insan ve hayvan anatomisini incelemek için dünyanın ilk laboratuvarı Petrograd'daki Devlet Röntgen Radyoloji Enstitüsü'nde açıldı.

X-ışını yöntemi, kas-iskelet sisteminin anatomisi ve fizyolojisi hakkında yeni veriler elde etmeyi mümkün kıldı: bir kişi çeşitli çevresel faktörlere maruz kaldığında, tüm organizmada kemiklerin ve eklemlerin yapısını ve işlevini in vivo olarak incelemek.

Bir grup Rus bilim adamı, osteopatolojinin gelişimine büyük katkı yaptı: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko ve diğerleri.

Kas-iskelet sistemi çalışmalarında röntgen yöntemi başı çekmektedir. Başlıca yöntemleri radyografi (2 projeksiyonda), tomografi, fistülografi, x-ışını büyütme görüntüleri, kontrast teknikleridir.

Kemik ve eklemlerin incelenmesinde önemli bir yöntem X-ışını bilgisayarlı tomografidir. Manyetik rezonans görüntüleme de, özellikle kemik iliği çalışmasında değerli bir yöntem olarak kabul edilmelidir. Kemiklerdeki ve eklemlerdeki metabolik süreçlerin incelenmesi için, radyonüklid teşhis yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır (3-12 ay boyunca X-ışını muayenesinden önce kemikteki metastazlar tespit edilir). Sonografi, kas-iskelet sistemi hastalıklarının teşhisinde, özellikle X ışınlarını zayıf emen yabancı cisimlerin, eklem kıkırdağının, kasların, bağların, tendonların, periosseöz dokularda kan ve irin birikmesinin, periartiküler kistlerin vb. teşhisinde yeni yollar açar. .

Radyasyon araştırma yöntemleri şunları sağlar:

1. İskeletin gelişimini ve oluşumunu takip edebilecek,

2. Kemiğin morfolojisini (şekil, şekil, iç yapı vb.) değerlendirebilecek,

3. Travmatik yaralanmaları tanır ve çeşitli hastalıkları teşhis eder,

4. Fonksiyonel ve patolojik yeniden yapılanma (titreşim hastalığı, yürüyen ayak vb.) yargılayabilme,

5. Kemik ve eklemlerdeki fizyolojik süreçleri inceler,

6. Çeşitli faktörlere (toksik, mekanik vb.) yanıtı değerlendirebilecektir.

Radyasyon anatomisi.

Minimum yapı malzemesi israfı ile maksimum yapısal güç, kemik ve eklem yapısının anatomik özellikleri ile karakterize edilir (femur, uzunlamasına eksen boyunca 1,5 tonluk bir yüke dayanır). Kemik, röntgen muayenesi için uygun bir nesnedir, çünkü. birçok inorganik madde içerir. Kemik, kemik kirişleri ve trabeküllerden oluşur. Kortikal tabakada sıkıca bağlanırlar, tek tip bir gölge oluştururlar, epifizlerde ve metafizlerde biraz uzakta bulunurlar, süngerimsi bir madde oluştururlar, aralarında kemik iliği dokusu vardır. Kemik kirişlerinin ve medüller boşlukların oranı bir kemik yapısı oluşturur. Dolayısıyla kemikte; 1) yoğun bir kompakt tabaka, 2) süngerimsi bir madde (hücresel yapı), 3) kemiğin merkezinde açıklık şeklinde bir medüller kanal bulunur. Borulu, kısa, yassı ve karışık kemikler vardır. Her tübüler kemikte, epifiz, metafiz ve diyafiz ile apofizler ayırt edilir. Epifiz, kemiğin kıkırdak ile kaplı eklem kısmıdır. Çocuklarda büyüme kıkırdağı, erişkinlerde metafiz sütür ile metafizden ayrılır. Apofizler ek kemikleşme noktalarıdır. Bunlar kaslar, bağlar ve tendonlar için bağlantı yerleridir. Kemiğin epifiz, metafiz ve diyafiz olarak bölünmesi büyük klinik öneme sahiptir, çünkü. bazı hastalıkların favori bir lokalizasyonu vardır (osteomiyelit metadiyafizde, tüberküloz epifizi etkiler, Ewing sarkomu diyafizde lokalizedir, vb.). Kemiklerin bağlantı uçları arasında, kıkırdak dokusu nedeniyle x-ışını eklem alanı adı verilen hafif bir şerit vardır. Açık iyi atışlar görünür eklem kapsülü, eklem torbası, tendon.

İnsan iskeletinin gelişimi.

Gelişiminde, kemik iskeleti zar, kıkırdak ve kemik aşamalarından geçer. İlk 4-5 hafta boyunca fetal iskelet membranözdür ve resimlerde görülmez. Bu dönemdeki gelişimsel bozukluklar, fibröz displazi grubunu oluşturan değişikliklere yol açar. Fetal yaşamın 2. ayının başında membranöz iskeletin yerini radyografilerde de görülmeyen kıkırdak alır. Gelişimsel bozukluklar kıkırdak displazisine yol açar. 2. aydan başlayarak 25 yaşına kadar kıkırdaklı iskeletin yerini kemik iskelet alır. Rahim içi dönemin sonunda iskeletin büyük bir kısmı iskelet halindedir ve hamile kadının karın fotoğraflarında fetüsün kemikleri net bir şekilde görülmektedir.

Yenidoğanların iskeleti aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. kemikler küçük,

2. Yapısızdırlar,

3. Çoğu kemiğin ucunda ossifikasyon çekirdeği yoktur (epifizler görünmez),

4. Röntgen eklem boşlukları geniş,

5. büyük beyin kafatası ve küçük yüz,

6. nispeten büyük yörüngeler,

7. Omurganın hafif fizyolojik eğrileri.

Kemik iskeletinin büyümesi nedeniyle oluşur büyüme bölgeleri uzunluk, kalınlık - periosteum ve endosteum nedeniyle. 1-2 yaşında iskeletin farklılaşması başlar: kemikleşme noktaları ortaya çıkar, kemikler sinostoz, boyut artışı ve omurganın kıvrımları ortaya çıkar. Kemik iskeletinin iskeleti 20-25 yaşlarına kadar biter. 20-25 yaş arasında ve 40 yaşına kadar, osteoartiküler aparat nispeten stabildir. 40 yaşından itibaren, dahil edici değişiklikler başlar (eklem kıkırdağında distrofik değişiklikler), kemik yapısının seyrekleşmesi, bağların bağlanma yerlerinde osteoporoz ve kireçlenme vb. Osteoartiküler sistemin büyümesi ve gelişmesi başta paratiroid bezleri, hipofiz bezi ve merkezi sinir sistemi olmak üzere tüm organ ve sistemlerden etkilenir.

Osteoartiküler sistemin radyografilerinin incelenmesi için plan yapın. Değerlendirmek gerekiyor:

1) kemiklerin ve eklemlerin şekli, konumu, boyutu,

2) konturların durumu,

3) kemik yapısının durumu,

4) büyüme bölgelerinin durumunu ve ossifikasyon çekirdeklerini (çocuklarda) belirlemek,

5) kemiklerin eklem uçlarının durumunu incelemek (X-ışını eklem alanı),

6) Yumuşak dokuların durumunu değerlendirir.

Kemik ve eklem hastalıklarının röntgen göstergebilimi.

Herhangi bir patolojik süreçteki kemik değişikliklerinin röntgen resmi 3 bileşenden oluşur: 1) şekil ve boyuttaki değişiklikler, 2) konturlardaki değişiklikler, 3) yapıdaki değişiklikler. Çoğu durumda patolojik süreç, kemiğin uzama, kısalma ve eğrilikten oluşan deformasyonuna, periostite (hiperostoz), incelmeye (atrofi) ve şişmeye (kist, tümör, tümör) bağlı kalınlaşma şeklinde hacim değişikliğine yol açar. vesaire.).

Kemiğin konturlarında değişiklik: Kemiğin konturları normalde düzgünlük (pürüzsüzlük) ve netlik ile karakterize edilir. Sadece kasların ve tendonların bağlandığı yerlerde, tüberküloz ve tüberküloz alanında konturlar pürüzlüdür. Net olmayan konturlar, düzensizlikleri genellikle enflamatuar veya tümör süreçlerinin sonucudur. Örneğin, ağız mukozasının kanserinin çimlenmesinin bir sonucu olarak kemiğin yok edilmesi.

Kemiklerde meydana gelen tüm fizyolojik ve patolojik süreçlere, kemik yapısında bir değişiklik, kemik kirişlerinde bir azalma veya artış eşlik eder. Bu fenomenlerin kendine özgü bir kombinasyonu, röntgen görüntüsünde, belirli hastalıkların doğasında bulunan, bunların teşhis edilmesine, gelişim aşamasının ve komplikasyonlarının belirlenmesine olanak tanıyan bu tür resimler oluşturur.

Kemikteki yapısal değişiklikler, çeşitli nedenlerin (travmatik, enflamatuar, tümör, dejeneratif-distrofik vb.) neden olduğu fizyolojik (fonksiyonel) ve patolojik değişiklikler niteliğinde olabilir.

Kemiklerdeki mineral içeriğindeki değişikliklerin eşlik ettiği 100'den fazla hastalık vardır. En yaygın olanı osteoporozdur. Bu, birim kemik hacmi başına düşen kemik demetlerinin sayısında bir azalmadır. Bu durumda, kemiğin toplam hacmi ve şekli genellikle değişmeden kalır (atrofi yoksa).

Ayırt: 1) olmadan gelişen idiyopatik osteoporoz görünür sebepler ve 2) çeşitli iç organ hastalıkları, endokrin bezleri, ilaç alma vb.

Bu nedenle, nedenlere bağlı olarak, osteoporoz ayırt edilir fizyolojik (dahil), fonksiyonel (hareketsizlikten) ve patolojik (çeşitli hastalıklarda). Prevalansa göre osteoporoz ikiye ayrılır: 1) lokal, örneğin 5-7 gün sonra çene kırığı bölgesinde, 2) bölgesel, özellikle osteomiyelitte alt çene dalının bölgesini içeren 3 ) vücut bölgesi ve çene dalı etkilendiğinde yaygın ve 4) tüm kemik iskeletinin hasar görmesi ile birlikte sistemik.

Röntgen resmine bağlı olarak: 1) fokal (benekli) ve 2) yaygın (üniform) osteoporoz vardır. Benekli osteoporoz, kemik dokusunun 1 ila 5 mm arasında değişen (güve yeniği maddeyi anımsatan) seyrekleşme odakları olarak tanımlanır. Gelişiminin akut fazında çenelerin osteomiyelitinde görülür. Diffüz (camsı) osteoporoz çene kemiklerinde daha sık görülür. Bu durumda kemik şeffaf hale gelir, yapı geniş ilmeklidir, kortikal tabaka çok dar yoğun bir çizgi şeklinde incelir. Yaşlılıkta, hiperparatiroid osteodistrofisi ve diğer sistemik hastalıklarla birlikte görülür.

Osteoporoz, immobilizasyon ile birkaç gün ve hatta saat içinde (nedensel ağrı ile) gelişebilir - 10-12 gün içinde, tüberküloz ile birkaç ay ve hatta yıl sürer. Osteoporoz geri dönüşümlü bir süreçtir. Sebebin ortadan kaldırılmasıyla kemik yapısı restore edilir.

Hipertrofik osteoporoz da vardır. Aynı zamanda arka planda genel şeffaflık bireysel kemik kirişleri hipertrofik görünür.

Osteoskleroz, oldukça yaygın bir kemik hastalığının belirtisidir. Kemik hacmi birimi başına kemik demeti sayısında bir artış ve bloklar arası kemik iliği boşluklarında bir azalma ile birlikte. Bu durumda kemik daha yoğun, yapısız hale gelir. Kortikal tabaka genişler, medüller kanal daralır.

Ayırt edin: 1) fizyolojik (fonksiyonel) osteoskleroz, 2) gelişim anomalisinin bir sonucu olarak idiyopatik (mermer hastalığı, miyelorheostoz, osteopoikilia) ve 3) patolojik (travma sonrası, inflamatuar, toksik, vb.).

Osteoporozdan farklı olarak, osteosklerozun gelişmesi oldukça uzun bir zaman (aylar, yıllar) alır. Süreç geri döndürülemez.

Yıkım, bir kemiğin patolojik doku (granülasyon, tümör, irin, kan vb.) İle değiştirilmesiyle yok edilmesidir.

Bunlar: 1) enflamatuar yıkım (osteomiyelit, tüberküloz, aktinomikoz, frengi), 2) tümör (osteojenik sarkom, retikülosarkom, metastazlar vb.), 3) dejeneratif-distrofik (hiperparatiroid osteodistrofi, osteoartroz, deforme osteoartrozda kistler vb.) ) .

Radyolojik olarak nedeni ne olursa olsun yıkım aydınlanma ile kendini gösterir. Küçük veya büyük odaklı, çok odaklı ve kapsamlı, yüzeysel ve merkezi görünebilir. Bu nedenle, nedenleri belirlemek için, yıkım odağının kapsamlı bir analizi gereklidir. Lokalizasyonu, boyutunu, odak sayısını, konturların doğasını, çevre dokuların modelini ve reaksiyonunu belirlemek gerekir.

Osteoliz, bir kemiğin herhangi bir patolojik doku ile değiştirilmeden tamamen emilmesidir. Bu, merkezi sinir sistemi hastalıklarındaki derin nörotrofik süreçlerin, periferik sinirlere verilen hasarın (taxus dorsalis, syringomyelia, skleroderma, cüzzam, pullu liken, vb.) Bir sonucudur. Kemiğin periferik (terminal) bölümleri (tırnak falanksları, büyük ve küçük eklemlerin eklem uçları) rezorpsiyona uğrar. Bu süreç skleroderma, diabetes mellitus, travmatik yaralanmalar, romatoid artritte görülür.

Kemik ve eklem hastalıklarının sık görülen bir arkadaşı osteonekroz ve sekestrasyondur. Osteonekroz, yetersiz beslenme nedeniyle bir kemik bölgesinin nekrozudur. Aynı zamanda kemikteki sıvı elementlerin miktarı azalır (kemik “kurur”) ve radyolojik olarak koyulaşma (sıkışma) şeklinde böyle bir yer belirlenir. Ayırt etmek: 1) aseptik osteonekoz (osteokondropati, kan damarlarının trombozu ve embolisi ile), 2) septik (bulaşıcı), osteomiyelit, tüberküloz, aktinomikoz ve diğer hastalıklarda meydana gelir.

Osteonekroz bölgesinin sınırlandırılması işlemine sekestrasyon, kemiğin yırtılan bölgesine sekestrasyon denir. Kortikal ve süngerimsi kenetleyiciler, marjinal, merkezi ve toplam vardır. Sekestrasyon, osteomiyelit, tüberküloz, aktinomikoz ve diğer hastalıkların karakteristiğidir.

Kemiğin konturlarındaki bir değişiklik sıklıkla periosteal tabakalarla (periostitis ve periostosis) ilişkilendirilir.

4) fonksiyonel ve adaptif periostit. Son iki form gostoz başına çağrılmalıdır.

Periosteal değişiklikleri tanımlarken, katmanların lokalizasyonuna, kapsamına ve doğasına dikkat edilmelidir.Çoğu zaman periostitis alt çenede tespit edilir.

Şekil, doğrusal, katmanlı, saçaklı, dikenli periostitis (periostosis) ve siperlik şeklindeki periostitis arasında ayrım yapar.

Kemiğin kortikal tabakasına paralel ince bir şerit şeklinde lineer periostitis genellikle enflamatuar hastalıklarda, yaralanmalarda, Ewing sarkomunda bulunur ve hastalığın başlangıç ​​evrelerini karakterize eder.

Katmanlı (soğanlı) periostit, radyolojik olarak birkaç doğrusal gölge olarak tanımlanır ve genellikle sürecin sarsıntılı bir seyrini gösterir (Ewing sarkomu, kronik osteomiyelit, vb.).

Lineer tabakaların yok edilmesi ile saçaklı (yırtılmış) bir periostitis oluşur. Deseni pomzaya benzer ve sifilizin özelliği olarak kabul edilir. Üçüncül sifiliz ile gözlenebilir: ve dantelli (tarak şeklinde) periostit.

Spiculous (iğne) periostitis, malign tümörler için patognomonik olarak kabul edilir. Osteojenik sarkomda tümörün yumuşak dokulara salınması sonucu oluşur.

Eklem boşluğundaki röntgen değişiklikleri. eklem kıkırdağının bir yansımasıdır ve daralma şeklinde olabilir - kıkırdak dokusunun tahribatı (tüberküloz, pürülan artrit, osteoartrit), kıkırdak artışına bağlı genişleme (osteokondropati) ve ayrıca subluksasyon. Eklem boşluğunda sıvı birikmesi ile röntgen eklem aralığında genişleme olmaz.

Yumuşak dokulardaki değişiklikler çok çeşitlidir ve ayrıca yakın röntgen muayenesinin (tümör, enflamatuar, travmatik değişiklikler) nesnesi olmalıdır.

Kemik ve eklemlerde hasar.

Röntgen muayenesinin görevleri:

1. teşhisi onaylayın veya reddedin,

2. kırığın doğasını ve tipini belirlemek,

3. Parçaların yer değiştirme miktarını ve derecesini belirlemeli,

4. dislokasyon veya subluksasyonu saptamak,

5. yabancı cisimleri tespit etmek,

6. tıbbi manipülasyonların doğruluğunu tespit etmek,

7. İyileşme sürecinde kontrol egzersizi yapın. Kırık belirtileri:

1. kırık hattı (aydınlanma ve sıkıştırma şeklinde) - enine, boyuna, eğik, eklem içi vb. kırıklar.

2. Parçaların yer değiştirmesi: genişlik boyunca veya yanal olarak, uzunluk boyunca veya uzunlamasına (parçaların girişi, sapması, kaması ile), eksen boyunca veya açısal olarak, çevre boyunca (spiral). Yer değiştirme periferik fragman tarafından belirlenir.

Çocuklarda kırıkların özellikleri genellikle subperiosteal, çatlak ve epifizoliz şeklindedir. Yaşlılarda, kırıklar genellikle çok parçalı, eklem içi lokalizasyonlu, parçaların yer değiştirmesi ile, iyileşme yavaştır ve genellikle yanlış eklem gelişimi ile komplike hale gelir.

Omur gövdelerinin kırılma belirtileri: 1) ucu öne doğru yönlendirilmiş kama şeklindeki deformite, vertebral gövde yapısının sıkışması, 2) etkilenen omurun çevresinde bir hematom gölgesinin varlığı, 3) omurganın arkaya doğru yer değiştirmesi omur

Travmatik ve patolojik kırıklar vardır (yıkım sonucu). Ayırıcı tanı genellikle zordur.

kırık iyileşme kontrolü. İlk 7-10 gün nasır bağ dokusu niteliğindedir ve resimlerde görülmez. Bu dönemde kırık hattında genişleme ve kırık kemiklerin uçlarında yuvarlaklık, düzgünlük vardır. 20-21 gün arasında, daha sıklıkla 30-35 gün sonra, nasırda radyografilerde açıkça tanımlanmış kalsifikasyon adacıkları belirir. Tam kireçlenme 8 ila 24 hafta sürer. Dolayısıyla radyografik olarak 1) kallus oluşumunun yavaşlaması, 2) aşırı gelişmesi, 3) Normalde periosteumun resimlerde saptanmaması mümkündür. Tanımlamak için sıkıştırma (kireçlenme) ve pul pul dökülme gereklidir. Periostitis, periosteumun belirli bir tahrişe verdiği yanıttır. Çocuklarda periostitin radyolojik belirtileri 7-8 günde, yetişkinlerde - 12-14 günde belirlenir.

Sebebe bağlı olarak şunlar vardır: 1) aseptik (travmalı), 2) enfeksiyöz (osteomiyelit, tüberküloz, sifiliz), 3) tahriş edici-toksik (tümörler, süpüratif süreçler) ve yanlış eklem oluşumu veya oluşumu. Bu durumda nasır yoktur, fragmanların uçlarında yuvarlama ve gıcırdatma ve kemik iliği kanalında füzyon vardır.

Aşırı mekanik kuvvetin etkisi altında kemik dokusunun yeniden yapılandırılması. Kemik, yaşam boyunca yeniden yapılanan, yaşam koşullarına uyum sağlayan son derece esnek bir organdır. Bu fizyolojik bir değişimdir. Bir kemik orantısız şekilde artan taleplerle sunulduğunda, patolojik yeniden yapılanma gelişir. Bu, adaptif sürecin bozulması, uyumsuzluktur. Bir kırığın aksine, bu durumda tepki veren bir travma vardır - sık sık tekrarlanan darbelerin ve şokların toplam etkisi (metal de buna dayanmaz). Özel geçici parçalanma bölgeleri ortaya çıkar - uygulayıcılar tarafından çok az bilinen ve genellikle teşhis hatalarının eşlik ettiği yeniden yapılanma bölgeleri (Loozer bölgeleri), aydınlanma bölgeleri. Çoğu zaman, alt ekstremitelerin iskeleti (ayak, uyluk, alt bacak, pelvik kemikler) etkilenir.

Klinik tabloda 4 dönem ayırt edilir:

1. 3-5 hafta içinde (antrenmanlar, zıplamalar, matkapla çalışma vb. sonrası), yeniden yapılanma yerinde ağrı, topallık, pastozite görülür. Bu dönemde radyolojik bir değişiklik olmaz.

2. 6-8 hafta sonra topallık, şiddetli ağrı, şişlik ve lokal şişlik artar. Resimler hafif bir periosteal reaksiyon gösterir (genellikle iğ şeklinde).

3. 8-10 hafta. Şiddetli topallık, ağrı, şiddetli şişlik. X-ışını - merkezinde kemiğin çapından geçen bir "kırık" çizgisi ve kötü izlenen bir medüller kanal olan belirgin bir iğ şeklinde periostoz.

4. iyileşme süresi. Topallık kaybolur, şişlik olmaz, röntgende periosteal bölge azalır, kemik yapısı düzelir. Tedavi - önce dinlenme, sonra fizyoterapi.

Ayırıcı tanı: osteojenik sakroma, osteomiyelit, osteodosteoma.

Patolojik yeniden hizalanmanın tipik bir örneği, yürüyen ayaktır (Deutschlander hastalığı, acemi kırığı, aşırı çalışan ayak). Genellikle diyafiz etkilenir 2-3 metatarsal. Klinik yukarıda açıklanmıştır. X-ışını göstergebilimi, bir aydınlanma çizgisi (kırık) ve manşon benzeri periostit görünümüne indirgenir. Hastalığın toplam süresi 3-4 aydır. Diğer patolojik yeniden yapılandırma türleri.

1. Kaval kemiğinin anteromedial yüzeyleri boyunca üçgen kesikler şeklinde çoklu Loozer bölgeleri (okul çocuklarında tatillerde, sporcularda aşırı antrenman sırasında).

2. Tibianın üst üçte birlik kısmında subperiosteal olarak yer alan laküner gölgeler.

3. Osteoskleroz bantları.

4. Kenar hatası şeklinde

Titreşim sırasında kemiklerdeki değişiklikler, ritmik olarak hareket eden pnömatik ve titreşimli bir aletin (madenciler, madenciler, asfalt yol tamircileri, metal işleme endüstrisinin bazı dalları, piyanistler, sekreterler) etkisi altında meydana gelir. Değişikliklerin sıklığı ve yoğunluğu hizmet süresine (10-15 yıl) bağlıdır. Risk grubu 18 yaş altı ve 40 yaş üstü kişileri kapsamaktadır. Teşhis yöntemleri: reovasografi, termografi, kapilleroskopi, vb.

Ana radyolojik belirtiler:

1. Üst ekstremitenin tüm kemiklerinde sıkışma adacıkları (enostozlar) oluşabilir. Şekil yanlış, konturlar düzensiz, yapı düzensiz.

2. salkım oluşumları daha çok el (bilek) kemiklerinde görülür ve 0.2-1.2 cm büyüklüğünde bir aydınlanmaya benzer, etrafı sklerozla çevrili yuvarlaktır.

3. osteoporoz.

4. Elin terminal falankslarının osteolizi.

5. deforme edici osteoartrit.

6. Yumuşak dokularda paraosseöz kalsifikasyon ve ossifikasyon şeklinde değişiklikler.

7. deforme edici spondiloz ve osteokondroz.

8. osteonekroz (genellikle lunat kemiğin).

RADYO TANISINDA KONTRAST ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Bir x-ışını görüntüsünün elde edilmesi, nesnedeki ışınların eşit olmayan şekilde emilmesiyle ilişkilidir. İkincisinin bir görüntü alabilmesi için farklı bir yapıya sahip olması gerekir. Bu nedenle, yumuşak dokular gibi bazı nesneler, iç organlar geleneksel görüntülerde görünmez ve görselleştirilmesi için kontrast madde (CS) kullanılmasını gerektirir.

X-ışınlarının keşfinden kısa bir süre sonra CS kullanarak çeşitli dokuların görüntülerini elde etme fikirleri gelişmeye başladı. Başarılı olan ilk CS'lerden biri iyot bileşikleriydi (1896). Daha sonra, bir iyot atomu içeren karaciğer çalışması için buroselektan (1930), klinik uygulamada geniş uygulama alanı buldu. Uroselectan, daha sonra üriner sistem çalışması için yaratılan tüm CS'nin prototipiydi. Kısa süre sonra, halihazırda iki iyot molekülü içeren ve vücut tarafından iyi tolere edilirken görüntünün kontrastını iyileştirmeyi mümkün kılan uroselektan ortaya çıktı (1931). 1953'te, anjiyografi için de yararlı olduğu kanıtlanan triiyodinli bir ürografi hazırlığı ortaya çıktı.

Modern görselleştirilmiş teşhiste CS, X-ışını araştırma yöntemleri, CT, MRI ve ultrason teşhisinin bilgi içeriğinde önemli bir artış sağlar. Tüm CS'lerin aynı amacı vardır - elektromanyetik radyasyonu veya ultrasonu emme veya yansıtma yetenekleri açısından farklı yapılar arasındaki farkı artırmak. CS'nin görevlerini yerine getirebilmesi için dokularda belirli bir konsantrasyona ulaşması ve zararsız olması gerekir ki bu, genellikle istenmeyen sonuçlara yol açtıkları için maalesef imkansızdır. Bu nedenle, oldukça etkili ve zararsız CS arayışı devam etmektedir. Yeni yöntemlerin (CT, MRI, ultrason) ortaya çıkmasıyla sorunun aciliyeti artar.

CS için modern gereksinimler: 1) iyi (yeterli) görüntü kontrastı, örn. teşhis etkinliği, 2) fizyolojik geçerlilik (organ özgüllüğü, vücuttan atılım), 3) genel mevcudiyet (ekonomik), 4) zararsızlık (tahriş, toksik hasar ve reaksiyonlar yok), 5) uygulama kolaylığı ve hızlı eliminasyon vücut.

CS'yi tanıtma yolları son derece çeşitlidir: doğal açıklıklar (lakrimal açıklıklar, dış kulak yolu, ağız yoluyla vb.), ameliyat sonrası ve patolojik açıklıklar (fistülöz geçişler, anastomozlar vb.), s duvarları yoluyla. / s ve lenfatik sistem (delme, kateterizasyon, kesit vb.), patolojik boşlukların duvarlarından (kistler, apseler, boşluklar vb.), doğal boşlukların, organların, kanalların duvarlarından (delinme, trepanasyon), hücresel boşluklara giriş (delinme).

Şu anda, tüm CU'lar aşağıdakilere ayrılmıştır:

1. Röntgen

2. MRI - kontrast maddeler

3. Ultrason - kontrast maddeler

4. floresan (mamografi için).

Pratik bir bakış açısından, CS'nin aşağıdakilere bölünmesi tavsiye edilir: 1) geleneksel X-ışını ve CT kontrast maddeleri ve ayrıca geleneksel olmayanlar, özellikle baryum sülfat temelinde oluşturulanlar.

Geleneksel radyoopak araçlar şu şekilde ayrılır: a) negatif (hava, oksijen, karbondioksit, vb.), b) pozitif, iyi emen x-ışınları. Bu gruptaki kontrast maddeler yumuşak dokulara göre radyasyonu 50-1000 kat zayıflatır. Pozitif CS, sırasıyla suda çözünür (iyot preparatları) ve suda çözünmez (baryum sülfat) olarak ayrılır.

İyot kontrast maddeleri - hastalar tarafından tolere edilebilirlikleri iki faktörle açıklanır: 1) ozmolarite ve 2) iyonik maruz kalma dahil kemotoksisite. Ozmolariteyi azaltmak için: a) iyonik dimerik CS'nin sentezi ve b) iyonik olmayan monomerlerin sentezi önerildi. Örneğin, iyonik dimerik CS'ler hiperosmolar (2000 m mol/L) iken, iyonik dimerler ve iyonik olmayan monomerler zaten önemli ölçüde daha düşük ozmolariteye (600-700 m mol/L) sahipti ve bunların kemotoksisitesi de azaldı. Non-iyonik monomer "Omnipack" 1982'de kullanılmaya başlandı ve kaderi parlaktı. İyonik olmayan dimerlerden Visipak, ideal CS'lerin geliştirilmesinde bir sonraki adımdır. İzozmolaritesi vardır, yani ozmolaritesi kan plazmasına eşittir (290 m mol/l). İyonik olmayan dimerler, bilim ve teknolojinin bu gelişme aşamasındaki tüm CS'lerin çoğu, "İdeal kontrast maddesi" kavramına karşılık gelir.

RCT için CS. RCT'nin yaygın kullanımıyla bağlantılı olarak, modern suda çözünür kolesistografik ve ürografik CS'lerin yetersiz kaldığı ortaya çıktığından, çeşitli organ ve sistemler, özellikle böbrekler ve karaciğer için seçici kontrastlı CS'ler geliştirilmeye başlandı. Josefanat, RCT kapsamındaki Anayasa Mahkemesinin gerekliliklerini bir dereceye kadar karşılamaktadır. Bu CS seçici olarak hepatositleri hedefleyerek konsantre olur ve karaciğerin tümörlerinde ve sirozunda kullanılabilir. Visipak ve kapsüllenmiş Iodixanol kullanıldığında da iyi yorumlar gelir. Tüm bu BT taramaları, karaciğer megastazlarının, karaciğer karsinomlarının ve hemanjiyomlarının görselleştirilmesi için umut vericidir.

Hem iyonik hem de iyonik olmayan (daha az ölçüde) reaksiyonlara ve komplikasyonlara neden olabilir. İyot içeren CS'nin yan etkileri şunlardır: ciddi problem. Uluslararası istatistiklere göre, CS böbrek hasarı, hastane akut böbrek yetmezliğinin yaklaşık %12'sini oluşturan ana iatrojenik böbrek yetmezliği tiplerinden biri olmaya devam etmektedir. İlacın intravenöz uygulanması ile damar ağrısı, ağızda sıcaklık hissi, acı tat, titreme, kızarıklık, mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, kalp atış hızında artış, göğüste ağırlık hissi tam bir liste olmaktan uzaktır. CS'nin tahriş edici etkileri. Kalp ve solunum durması olabilir, bazı durumlarda ölüm meydana gelir. Bu nedenle, advers reaksiyonların ve komplikasyonların şiddetinin üç derecesi vardır:

1) hafif reaksiyonlar ("sıcak dalgalar", hiperemi deri mide bulantısı, hafif taşikardi). İlaç tedavisi gerekli değildir;

2) orta derece (kusma, kızarıklık, çökme). S / s ve antialerjik ilaçlar reçete edilir;

3) şiddetli reaksiyonlar (anüri, transvers miyelit, solunum ve kalp durması). Tepkileri önceden tahmin etmek imkansızdır. Önerilen tüm önleme yöntemleri etkisizdi. Son zamanlarda, "iğnenin ucunda" bir test sunuyorlar. Bazı durumlarda, özellikle prednizolon ve türevleri olmak üzere premedikasyon önerilir.

Şu anda, CS arasında kalite liderleri, yüksek yerel tolerans, düşük genel toksisite, minimum hemodinamik etkiler ve yüksek görüntü kalitesine sahip Omnipack ve Ultravist'tir. Ürografi, anjiyografi, miyelografi, gastrointestinal sistem çalışmasında vs. kullanılır.

Baryum sülfat bazlı radyoopak ajanlar. Sulu bir baryum sülfat süspansiyonunun CS olarak kullanımına ilişkin ilk raporlar R. Krause'ye (1912) aittir. Baryum sülfat X ışınlarını iyi emer, çeşitli sıvılarda kolayca karışır, çözünmez ve sindirim kanalının sırları ile çeşitli bileşikler oluşturmaz, kolayca ezilir ve gerekli viskozitede bir süspansiyon elde etmenizi sağlar, iyi yapışır mukoza zarı. 80 yılı aşkın bir süredir, sulu bir baryum sülfat süspansiyonu hazırlama yöntemi geliştirilmiştir. Ana gereklilikleri maksimum konsantrasyona, ince dağılıma ve yapışkanlığa indirgenmiştir. Bu bağlamda, sulu bir baryum sülfat süspansiyonu hazırlamak için birkaç yöntem önerilmiştir:

1) Kaynatma (1 kg baryum kurutulur, elenir, 800 ml su eklenir ve 10-15 dakika kaynatılır. Daha sonra gazlı bezden geçirilir. Böyle bir süspansiyon 3-4 gün saklanabilir);

2) Yüksek dağılım, konsantrasyon ve viskozite elde etmek için yüksek hızlı karıştırıcılar artık yaygın olarak kullanılmaktadır;

3) Viskozite ve kontrast, çeşitli stabilize edici katkı maddelerinden (jelatin, karboksimetilselüloz, keten tohumu mukusu, nişasta, vb.) büyük ölçüde etkilenir;

4) Ultrasonik kurulumların kullanımı. Aynı zamanda süspansiyon homojen kalır ve pratikte baryum sülfat uzun süre çökelmez;

5) Çeşitli dengeleyici maddeler, büzücüler, tatlandırıcı katkı maddeleri ile patentli yerli ve yabancı müstahzarların kullanılması. Bunların arasında dikkati hak ediyor - barotrast, mixobar, sulfobar, vb.

Aşağıdaki bileşim kullanıldığında çift kontrastın etkinliği %100'e yükselir: baryum sülfat - 650 g, sodyum sitrat - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan - 1,2 g, su - 100 g.

Baryum sülfat süspansiyonu zararsızdır. Bununla birlikte, karın boşluğuna ve solunum yoluna girerse, tıkanıklık gelişimi olan stenoz ile toksik reaksiyonlar mümkündür.

Geleneksel olmayan iyotsuz KS'ler, manyetik sıvıları - organlarda ve dokularda harici olarak hareket eden ferromanyetik süspansiyonları içerir. manyetik alan. Şu anda, baryum metal oksit tozu, bizmut ve diğer kimyasalların eklenmesiyle nişasta, polivinil alkol ve diğer maddeleri içeren sıvı sulu bir taşıyıcı içinde süspansiyon haline getirilmiş magnezyum, baryum, nikel, bakır ferritlere dayalı bir dizi bileşim bulunmaktadır. Bu COP'ları kontrol edebilen manyetik cihazlı özel cihazlar üretilmiştir.

Ferromanyetik preparatların anjiyografi, bronkografi, salpingografi, gastrografide kullanılabileceğine inanılmaktadır. Şimdiye kadar, bu yöntem klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmamıştır.

Son zamanlarda, geleneksel olmayan CS arasında, biyolojik olarak parçalanabilen kontrast maddeler ilgiyi hak etmektedir. Bunlar, çeşitli organlarda, özellikle karaciğer ve dalaktaki RES hücrelerinde (iopamidol, metrizamid, vb.) seçici olarak biriken lipozomlara (yumurta lesitini, kolesterol, vb.) dayalı müstahzarlardır. Böbrekler tarafından atılan CT için sentezlenmiş ve bromlu lipozomlar. Perflorokarbon ve tantal, tungsten, molibden gibi diğer geleneksel olmayan kimyasal elementlere dayalı CS önerilmiştir. Pratik uygulamaları hakkında konuşmak için henüz çok erken.

Bu nedenle, modern klinik uygulamada, esas olarak iki X-ışını CS sınıfı kullanılır - iyotlu ve baryum sülfat.

MRI için paramanyetik CS. MRI için, Magnevist şu anda yaygın olarak paramanyetik bir kontrast maddesi olarak kullanılmaktadır. İkincisi, uyarılmış atom çekirdeğinin spin-kafes gevşeme süresini kısaltır, bu da sinyal yoğunluğunu artırır ve doku görüntü kontrastını artırır. İntravenöz uygulamadan sonra hücre dışı boşlukta hızla dağılır. Vücuttan esas olarak böbrekler tarafından glomerüler filtrasyonla atılır.

Uygulama alanı. "Magnevist" kullanımı, merkezi sinir sistemi çalışmasında, bir tümörü tespit etmek ve ayrıca şüpheli beyin tümörü, akustik nöroma, glioma, tümör metastazları vb. "Magnevist" ile, multipl sklerozda beyin ve omuriliğe verilen hasarın derecesi güvenilir bir şekilde tespit edilir ve tedavinin etkinliği izlenir. "Magnevist", omurilik tümörlerinin tanı ve ayırıcı tanısında ve ayrıca neoplazmaların prevalansını belirlemek için kullanılır. "Magnevist" ayrıca yüz kafatası, boyun, göğüs ve karın boşlukları, meme bezleri, pelvik organlar ve kas-iskelet sistemi muayenesi dahil olmak üzere tüm vücudun MRG'si için kullanılır.

Temelde yeni CS'ler oluşturuldu ve ultrason teşhisi için kullanılabilir hale geldi. Ehovist ve Levovost dikkat çekicidir. Hava kabarcıkları içeren galaktoz mikropartiküllerinin bir süspansiyonudur. Bu ilaçlar, özellikle sağ kalpte hemodinamik değişikliklerin eşlik ettiği hastalıkların teşhis edilmesini sağlar.

Günümüzde radyoopak, paramanyetik ajanların ve ultrason muayenesinde kullanılanların yaygınlaşması nedeniyle çeşitli organ ve sistem hastalıklarının teşhis olanakları önemli ölçüde genişlemiştir. Araştırma, yeni oldukça etkili ve güvenli CS'ler oluşturmaya devam ediyor.

TIBBİ RADYOLOJİNİN TEMELLERİ

Bugün tıbbi radyolojide giderek hızlanan ilerlemeye tanık oluyoruz. Her yıl, iç organların görüntülerini elde etmek için yeni yöntemler, radyasyon tedavisi yöntemleri, klinik uygulamaya buyurgan bir şekilde girmektedir.

Atom çağının en önemli tıp disiplinlerinden biri olan tıbbi radyoloji, 19.-20. yüzyılın başında, bir kişinin gördüğümüz tanıdık dünyanın yanı sıra son derece küçük boyutlu bir dünya olduğunu öğrendiğinde doğdu. , fantastik hızlar ve olağandışı dönüşümler. Bu nispeten genç bir bilimdir, Alman bilim adamı W. Roentgen'in keşifleri sayesinde doğum tarihi doğru bir şekilde belirtilmiştir; (8 Kasım 1895) ve Fransız bilim adamı A. Becquerel (Mart 1996): X-ışınlarının keşifleri ve yapay radyoaktivite olgusu. Becquerel'in mesajı, P. Curie ve M. Skladowska-Curie'nin kaderini belirledi (radyum, radon, polonyum izole ettiler). Rosenford'un çalışması radyoloji için olağanüstü bir öneme sahipti. Nitrojen atomlarını alfa parçacıklarıyla bombardıman ederek oksijen atomlarının izotoplarını elde etti, yani bir kimyasal elementin diğerine dönüşümü kanıtlandı. 20. yüzyılın "simyacısı", "timsah" idi. Vatandaşımız Ivanenko'nun atom çekirdeğinin yapısı hakkında bir teori yaratmasını mümkün kılan protonu, nötronu keşfettiler. 1930'da, I. Curie ve F. Joliot-Curie'nin (1934) ilk kez radyoaktif bir fosfor izotopu elde etmesine izin veren bir siklotron inşa edildi. O andan itibaren radyolojinin hızlı gelişimi başladı. Yerli bilim adamları arasında, klinik radyolojiye önemli katkılarda bulunan Tarkhanov, Londra, Kienbek, Nemenov'un çalışmalarına dikkat edilmelidir.

Tıbbi radyoloji, radyasyonun tıbbi amaçlar için kullanılmasına ilişkin teori ve pratiği geliştiren bir tıp alanıdır. İki ana tıbbi disiplin içerir: tanısal radyoloji (tanısal radyoloji) ve radyasyon tedavisi (radyasyon tedavisi).

Radyasyon teşhisi, hastalıkları önlemek ve tanımak için normal ve patolojik olarak değiştirilmiş insan organlarının ve sistemlerinin yapısını ve işlevlerini incelemek için radyasyon kullanma bilimidir.

Radyasyon teşhisi, X-ışını teşhisini, radyonüklid teşhisini, ultrason teşhisini ve manyetik rezonans görüntülemeyi içerir. Ayrıca termografi, mikrodalga termometri, manyetik rezonans spektrometri içerir. Radyolojide çok önemli bir yön, girişimsel radyolojidir: radyolojik çalışmaların kontrolü altında terapötik müdahalelerin uygulanması.

Günümüzde hiçbir tıp disiplini radyoloji olmadan yapamaz. Radyasyon yöntemleri anatomi, fizyoloji, biyokimya vb. alanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır.

Radyolojide kullanılan radyasyonların gruplandırılması.

Tıbbi radyolojide kullanılan tüm radyasyonlar iyonlaştırıcı olmayan ve iyonlaştırıcı olmak üzere iki büyük gruba ayrılır. İlki, ikincisinden farklı olarak, ortamla etkileşime girdiğinde atomların iyonlaşmasına, yani zıt yüklü parçacıklara - iyonlara bozunmalarına neden olmaz. İyonlaştırıcı radyasyonun doğası ve temel özellikleri hakkındaki soruyu cevaplamak için, iyonlaştırıcı radyasyon atom içi (nükleer içi) enerji olduğundan, atomların yapısını hatırlamak gerekir.

Bir atom bir çekirdek ve elektron kabuklarından oluşur. Elektron kabukları, çekirdeğin etrafında dönen elektronlar tarafından oluşturulan belirli bir enerji seviyesidir. Bir atomun enerjisinin neredeyse tamamı çekirdeğinde bulunur - atomun özelliklerini ve ağırlığını belirler. Çekirdek nükleonlardan oluşur - protonlar ve nötronlar. Bir atomdaki proton sayısı seri numarasına eşittir kimyasal element periyodik tablolar. Proton ve nötronların toplamı kütle numarasını belirler. Periyodik tablonun başında yer alan kimyasal elementlerin çekirdeklerinde eşit sayıda proton ve nötron bulunur. Bu tür çekirdekler kararlıdır. Tablonun sonunda bulunan elementlerin çekirdekleri nötronlarla aşırı yüklenmiştir. Bu tür çekirdekler kararsız hale gelir ve zamanla bozulur. Bu fenomene doğal radyoaktivite denir. Periyodik tabloda 84 numaradan başlayarak (polonyum) yer alan tüm kimyasal elementler radyoaktiftir.

Radyoaktivite, bir kimyasal elementin atomunun bozunması, farklı kimyasal özelliklere sahip başka bir elementin atomuna dönüşmesi ve aynı zamanda temel parçacıklar ve gama şeklinde enerjinin çevreye salınması gibi doğada böyle bir fenomen olarak anlaşılır. miktar.

Çekirdekteki nükleonlar arasında muazzam karşılıklı çekim kuvvetleri hareket eder. Büyük bir değerle karakterize edilirler ve çekirdeğin çapına eşit çok küçük bir mesafede hareket ederler. Elektrostatik yasalara uymayan bu kuvvetlere nükleer kuvvetler denir. Çekirdekte bazı nükleonların diğerleri üzerinde baskın olduğu durumlarda, nükleer kuvvetler küçülür, çekirdek kararsız hale gelir ve sonunda bozunur.

Tüm temel parçacıklar ve gama kuantumları yük, kütle ve enerjiye sahiptir. Bir protonun kütlesi, bir kütle birimi olarak alınır ve bir elektronun yükü, bir yük birimi olarak alınır.

Buna karşılık, temel parçacıklar yüklü ve yüksüz olarak ayrılır. Temel parçacıkların enerjisi eV, KeV, MeV olarak ifade edilir.

Kararlı bir kimyasal elementten radyoaktif element elde etmek için çekirdekteki proton-nötron dengesini değiştirmek gerekir. Yapay olarak radyoaktif nükleonlar (izotoplar) elde etmek için genellikle üç olasılık kullanılır:

1. Hızlandırıcılardaki (doğrusal hızlandırıcılar, siklotronlar, senkrofazotronlar, vb.) ağır parçacıklar tarafından kararlı izotopların bombardımanı.

2. Kullanım nükleer reaktörler. Bu durumda radyonüklidler, U-235'in (1-131, Cs-137, Sr-90, vb.) ara bozunma ürünleri olarak oluşur.

3. Kararlı elementlerin yavaş nötronlarla ışınlanması.

4. İçinde son zamanlar klinik laboratuvarlarda radyonüklidler elde etmek için jeneratörler kullanılır (kalay yüklü teknetyum - molibden, indiyum - elde etmek için).

Çeşitli nükleer dönüşüm türleri bilinmektedir. En yaygın olanları şunlardır:

1. Reaksiyon - çürüme (elde edilen madde, periyodik tablodaki hücrenin altında sola kaydırılır).

2. Elektronik bozunma (çekirdekte bulunmadığına göre elektron nereden gelir? Bir nötronun protona geçişi sırasında ortaya çıkar).

3. Pozitron bozunması (bu durumda proton nötrona dönüşür).

4. Zincir reaksiyonu - sözde kritik kütle varlığında uranyum-235 veya plütonyum-239 çekirdeklerinin bölünmesi sırasında gözlendi. Bu ilke, atom bombasının çalışmasına dayanmaktadır.

5. Hafif çekirdeklerin sentezi - termonükleer reaksiyon. Hidrojen bombasının çalışması bu prensibe dayanmaktadır. Çekirdeklerin füzyonu için çok fazla enerjiye ihtiyaç vardır, atom bombasının patlaması sırasında alınır.

Hem doğal hem de yapay radyoaktif maddeler zamanla bozulur. Bu, kapalı bir cam tüpe yerleştirilen radyumun yayılmasına kadar izlenebilir. Yavaş yavaş, tüpün parlaklığı azalır. Radyoaktif maddelerin bozunması belirli bir kalıba uyar. Radyoaktif bozunma yasası şöyle der: "Bir radyoaktif maddenin birim zamanda bozunan atomlarının sayısı, tüm atomların sayısıyla orantılıdır", yani atomların belirli bir kısmı her zaman birim zamanda bozunur. Bu sözde bozulma sabitidir (X). Bağıl bozunma oranını karakterize eder. Mutlak bozunma hızı, saniyedeki bozunma sayısıdır. Mutlak bozunma oranı, bir radyoaktif maddenin aktivitesini karakterize eder.

SI birim sistemindeki radyonüklid aktivite birimi becquerel'dir (Bq): 1 Bq = 1 s'de 1 nükleer dönüşüm. Uygulamada, sistem dışı bir curie birimi (Ci) de kullanılır: 1 Ci = 3,7 * 10 1 saniyede 10 nükleer dönüşüm (37 milyar bozunma). Bu büyük bir aktivite. Tıbbi uygulamada, mili ve mikro Ki daha sık kullanılır.

Bozulma oranını karakterize etmek için aktivitenin yarıya indiği bir periyot kullanılır (T=1/2). Yarı ömür s, dakika, saat, yıl ve milenyum olarak tanımlanır.Örneğin, Tc-99t yarı ömrü 6 saat ve Ra'nın yarı ömrü 1590 yıl ve U-235 5 milyar yıl. Yarı ömür ve bozunma sabiti belirli bir matematiksel ilişki içindedir: T = 0.693. Teorik olarak bir radyoaktif maddenin tamamen bozunması gerçekleşmez, bu nedenle pratikte on yarı ömür kullanılır yani bu süreden sonra radyoaktif madde neredeyse tamamen bozunmuştur. Bi-209 en uzun yarı ömre sahip -200 milyar yıl, en kısa -

Bir radyoaktif maddenin aktivitesini belirlemek için radyometreler kullanılır: laboratuvar, tıbbi, radyograflar, tarayıcılar, gama kameralar. Hepsi aynı prensip üzerine inşa edilmiştir ve bir dedektör (ışımayı algılayan), bir elektronik ünite (bilgisayar) ve eğriler, sayılar veya resim şeklinde bilgi almanızı sağlayan bir kayıt cihazından oluşur.

Dedektörler iyonizasyon odaları, gaz deşarjı ve sintilasyon sayaçları, yarı iletken kristaller veya kimyasal sistemlerdir.

Radyasyonun olası biyolojik etkisini değerlendirmek için belirleyici öneme sahip olan, dokulardaki absorpsiyonunun özelliğidir. Işınlanan maddenin birim kütlesi başına emilen enerji miktarına doz, birim zamanda aynı miktara radyasyon doz hızı denir. Emilen dozun SI birimi gridir (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Soğurulan doz, hesaplanarak, tablolar kullanılarak veya ışınlanmış dokulara ve vücut boşluklarına minyatür sensörler yerleştirilerek belirlenir.

Maruz kalma dozu ve emilen doz arasında ayrım yapın. Soğurulan doz, maddenin kütlesi tarafından soğurulan radyasyon enerjisi miktarıdır. Maruz kalma dozu havada ölçülen dozdur. Maruz kalma dozu birimi röntgendir (milliroentgen, microroentgen). Röntgen (g), belirli koşullar altında (0 ° C ve normal atmosfer basıncında) 1 cm3 havada emilen, 1'e eşit bir elektrik yükü oluşturan veya 2.08x10 9 çift iyon oluşturan radyan enerji miktarıdır.

Dozimetri yöntemleri:

1. Biyolojik (eritem dozu, epilasyon dozu vb.).

2. Kimyasal (metil oranj, elmas).

3. Fotokimyasal.

4. Fiziksel (iyonlaşma, sintilasyon vb.).

Amaçlarına göre, dozimetreler aşağıdaki tiplere ayrılır:

1. Doğrudan ışındaki radyasyonu ölçmek için (kondansatör dozimetre).

2. Kontrol ve koruma için dozimetreler (DKZ) - işyerinde doz oranını ölçmek için.

3. Bireysel kontrol için dozimetreler.

Tüm bu görevler, bir termolüminesan dozimetre ("Telda") ile başarılı bir şekilde birleştirilir. 10 milyar ila 10 5 rad arasındaki dozları ölçebilir, yani hem korumayı izlemek hem de bireysel dozları ve ayrıca radyasyon terapisindeki dozları ölçmek için kullanılabilir. Bu durumda, dozimetre detektörü bir bilezik, yüzük, rozet vb.

RADYONÜKLİD ÇALIŞMALARI İLKELERİ, YÖNTEMLERİ, YETENEKLERİ

Yapay radyonüklidlerin ortaya çıkmasıyla, doktor için cazip beklentiler açıldı: hastanın vücuduna radyonüklidler sokarak, radyometrik aletler kullanarak yerleri gözlemlenebilir. Nispeten kısa bir süre içinde, radyonüklid teşhisi bağımsız bir tıp disiplini haline geldi.

Radyonüklid yöntemi, radyofarmasötikler olarak adlandırılan radyonüklidler ve bunlarla işaretlenmiş bileşikler kullanılarak organların ve sistemlerin işlevsel ve morfolojik durumunu incelemek için kullanılan bir yöntemdir. Bu göstergeler vücuda verilir ve daha sonra çeşitli aletler (radyometreler) kullanılarak hareketlerinin hızını ve doğasını ve organlardan ve dokulardan çıkarılmasını belirler. Ayrıca hastanın doku, kan ve dışkı parçaları da radyometri için kullanılabilir. Yöntem oldukça hassastır ve in vitro (radyoimmunoassay) gerçekleştirilir.

Bu nedenle, radyonüklid teşhisinin amacı, radyonüklidleri ve bunların işaretli bileşiklerini kullanarak çeşitli organ ve sistemlerin hastalıklarının tanınmasıdır. Yöntemin özü, vücuda verilen radyofarmasötiklerden gelen radyasyonun veya radyometrik cihazlar kullanılarak biyolojik numunelerin radyometrisinin kaydedilmesi ve ölçülmesidir.

Radyonüklidler, muadillerinden - kararlı izotoplardan - yalnızca fiziksel özelliklerde farklılık gösterirler, yani, radyasyon vererek bozunabilirler. Kimyasal özellikler aynıdır, bu nedenle vücuda girmeleri fizyolojik süreçlerin seyrini etkilemez.

Şu anda 106 kimyasal element bilinmektedir. Bunlardan 81'i hem kararlı hem de radyoaktif izotoplara sahiptir. Kalan 25 element için sadece radyoaktif izotoplar bilinmektedir. Bugün yaklaşık 1700 nüklidin varlığı kanıtlanmıştır. Kimyasal elementlerin izotoplarının sayısı 3 (hidrojen) ile 29 (platin) arasında değişmektedir. Bunlardan 271 nüklid kararlı, geri kalanı radyoaktif. Yaklaşık 300 radyonüklid bulunur veya bulunabilir pratik kullanım insan faaliyetinin çeşitli alanlarında.

Radyonüklidlerin yardımıyla vücudun ve parçalarının radyoaktivitesini ölçmek, radyoaktivite dinamiklerini, radyoizotopların dağılımını incelemek ve biyolojik ortamın radyoaktivitesini ölçmek mümkündür. Bu nedenle vücuttaki metabolik süreçleri, organların ve sistemlerin işlevlerini, salgı ve boşaltım süreçlerinin seyrini incelemek, bir organın topografyasını incelemek, kan akış hızını, gaz değişimini vb. belirlemek mümkündür.

Radyonüklidler sadece tıpta değil, aynı zamanda çeşitli bilgi alanlarında da yaygın olarak kullanılmaktadır: arkeoloji ve paleontoloji, metal bilimi, tarım, veterinerlik ve adli tıp. uygulama, kriminalistik vb.

Radyonüklid yöntemlerin yaygın kullanımı ve yüksek bilgi içeriği, radyoaktif araştırmaları başta beyin, böbrekler, karaciğer, tiroid bezi ve diğer organlar olmak üzere hastaların klinik muayenelerinde vazgeçilmez bir halka haline getirmiştir.

Gelişim tarihi. 1927 gibi erken bir tarihte, kan akış hızını incelemek için radyum kullanma girişimleri oldu. Bununla birlikte, radyonüklidlerin geniş uygulamada kullanımı konusuna ilişkin geniş bir çalışma, yapay radyoaktif izotopların elde edildiği 40'lı yıllarda başladı (1934 - Irene ve F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). İlk kez R-32, kemik dokusundaki metabolizmayı incelemek için kullanıldı. Ancak 1950 yılına kadar, radyonüklid teşhis yöntemlerinin kliniğe girmesi teknik nedenlerle engellendi: yeterli radyonüklid, kullanımı kolay radyometrik aletler ve etkili araştırma yöntemleri yoktu. 1955'ten sonra, iç organların görselleştirilmesi alanındaki araştırmalar, organotropik radyofarmasötiklerin kapsamını genişletme ve teknik yeniden ekipman açısından yoğun bir şekilde devam etti. Koloidal çözelti Au-198.1-131, R-32 üretimi organize edildi. 1961 yılından itibaren Bengal rose-1-131, hippuran-1-131 üretimine başlandı. 1970'e gelindiğinde, belirli araştırma yöntemlerinin (radyometri, radyografi, gama topografisi, in vitro klinik radyometri) kullanılmasına yönelik belirli gelenekler temel olarak gelişti.İki yeni yöntemin hızlı gelişimi başladı: kamera sintigrafisi ve bugün %80'ini oluşturan in vitro radyoimmunoassay çalışmaları. Şu anda tüm radyonüklid çalışmalarının gama kamerası, X-ışını incelemesi kadar yaygın olabilir.

Bugün, başarılı bir şekilde uygulanmakta olan, radyonüklid araştırmalarını tıbbi kurumların uygulamalarına sokmak için geniş bir program planlanmaktadır. Giderek daha fazla laboratuvar açılıyor, yeni radyofarmasötikler ve yöntemler tanıtılıyor. Böylece, kelimenin tam anlamıyla son yıllarda, tümörotropik (galyum sitrat, etiketli bleomisin) ve osteotropik radyofarmasötikler yaratılmış ve klinik uygulamaya girmiştir.

İlkeler, yöntemler, olasılıklar

Radyonüklid teşhisinin ilkeleri ve özü, radyonüklidlerin ve bunların işaretli bileşiklerinin organlarda ve dokularda seçici olarak birikme yeteneğidir. Tüm radyonüklidler ve radyofarmasötikler şartlı olarak 3 gruba ayrılabilir:

1. Organotropik: a) yönlü organotropizm ile (1-131 - tiroid bezi, gül bengal-1-131 - karaciğer, vb.); b) dolaylı bir odaklanma ile, yani vücuttan atılım yolu boyunca organda geçici konsantrasyon (idrar, tükürük, dışkı, vb.);

2. Tümorotropik: a) spesifik tümörotropik (galyum sitrat, etiketli bleomisin); b) spesifik olmayan tümörotropik (kemiklerde tiroid kanseri metastazlarının çalışmasında 1-131, karaciğer metastazlarında Bengal pembesi-1-131, vb.);

3. Kan serumundaki tümör belirteçlerinin in vitro tayini (karaciğer kanserinde alfafetoprotein, kanser embriyonik antijen - gastrointestinal tümörler, hCG - koryonepitelyoma, vb.).

Radyonükoid teşhisin avantajları:

1. Çok yönlülük. Tüm organlar ve sistemler radyonüklid teşhis yöntemine tabidir;

2. Araştırmanın karmaşıklığı. Bir örnek, tiroid bezinin incelenmesidir (iyot döngüsünün intratiroid aşamasının belirlenmesi, taşıma-organik, doku, gamatoporgaphia);

3. Düşük radyotoksisite (radyasyona maruz kalma, hastanın bir röntgende aldığı dozu aşmaz ve radyoimmünoanalizde, radyasyona maruz kalma tamamen ortadan kaldırılır, bu da yöntemin pediatrik pratikte yaygın olarak kullanılmasına izin verir;

4. Yüksek derecede araştırma doğruluğu ve elde edilen verilerin bir bilgisayar kullanılarak nicel olarak kaydedilmesi olasılığı.

Klinik önem açısından, radyonüklid çalışmaları geleneksel olarak 4 gruba ayrılır:

1. Tam tanı sağlayan (tiroid bezi hastalıkları, pankreas, malign tümörlerin metastazları);

2. İşlev bozukluğunu belirleyin (böbrek, karaciğer);

3. Organın (böbrek, karaciğer, tiroid bezi vb.) topografik ve anatomik özelliklerini belirler;

4. Kapsamlı bir çalışmada (akciğerler, kardiyovasküler, lenfatik sistemler) ek bilgi edinin.

RFP Gereksinimleri:

1. Zararsızlık (radyotoksisite olmaması). Yarı ömür ve yarı ömre (fiziksel ve biyolojik yarı ömür) bağlı olan radyotoksisite ihmal edilebilir düzeyde olmalıdır. Yarı ömür ve yarı ömür kombinasyonu, etkili yarı ömürdür. Yarı ömür birkaç dakikadan 30 güne kadar olmalıdır. Bu bağlamda, radyonüklidler aşağıdakilere ayrılır: a) uzun ömürlü - onlarca gün (Se-75 - 121 gün, Hg-203 - 47 gün); b) orta ömürlü - birkaç gün (1-131-8 gün, Ga-67 - 3,3 gün); c) kısa ömürlü - birkaç saat (Ts-99t - 6 saat, In-113m - 1,5 saat); d) çok kısa ömürlü - birkaç dakika (C-11, N-13, O-15 - 2 ila 15 dakika). İkincisi, pozitron emisyon tomografisinde (PET) kullanılır.

2. Fizyolojik geçerlilik (birikimin seçiciliği). Ancak günümüzde fizik, kimya, biyoloji ve teknolojideki gelişmeler sayesinde biyolojik özellikleri radyonüklidlerden keskin bir şekilde farklı olan çeşitli kimyasal bileşiklerin bileşimine radyonüklidleri dahil etmek mümkün hale gelmiştir. Böylece teknetyum, polifosfat, albümin makro ve mikroagregatları vb. şeklinde kullanılabilir.

3. Bir radyonüklidden gelen radyasyonu, yani gama kuantum ve beta parçacıklarının enerjisini tespit etme olasılığı yeterli olmalıdır (30 ila 140 KeV).

Radyonüklid araştırma yöntemleri aşağıdakilere ayrılır: a) yaşayan bir kişinin incelenmesi; b) kan, salgı, dışkı ve diğer biyolojik numunelerin incelenmesi.

İn vivo yöntemler şunları içerir:

1. Radyometri (tüm vücut veya bir kısmı) - bir vücut parçasının veya organının aktivitesinin belirlenmesi. Etkinlik, sayı olarak günlüğe kaydedilir. Bir örnek, tiroid bezinin çalışması, aktivitesidir.

2. Radyografi (gama kronografi) - radyograf veya gama kamera, radyoaktivite dinamiklerini eğriler (hepatoriografi, radyorenografi) şeklinde belirler.

3. Gamatopografi (bir tarayıcıda veya gama kamerada) - ilaç birikiminin konumunu, şeklini, boyutunu ve tekdüzeliğini yargılamayı mümkün kılan organdaki aktivite dağılımı.

4. Radyoimmün analiz (radyokompetitif) - hormonlar, enzimler, ilaçlar vb. bir test tüpünde belirlenir. Bu durumda radyofarmasötik, örneğin hastanın kan plazması ile bir test tüpüne verilir. Yöntem, bir radyonüklid ile etiketlenmiş bir madde ile onun analoğunun, belirli bir antikorla kompleks oluşturmak (bağlanmak) için bir test tüpünde rekabet etmesine dayanır. Bir antijen, belirlenecek biyokimyasal bir maddedir (hormon, enzim, ilaç maddesi). Analiz için şunlara sahip olmalısınız: 1) test maddesi (hormon, enzim); 2) etiketli analoğu:, etiket genellikle 60 günlük bir yarı ömre sahip 1-125 veya 12 yıllık bir yarı ömre sahip trityumdur; 3) arzu edilen madde ile onun işaretli analoğu (antikor) arasındaki "rekabetin" konusu olan belirli bir algılama sistemi; 4) bağlı radyoaktif maddeyi bağlı olmayan maddeden ayıran bir ayırma sistemi (aktif karbon, iyon değiştirici reçineler, vb.).

Dolayısıyla, radyo-rekabetçi analiz 4 ana aşamadan oluşur:

1. Numunenin, etiketli antijenin ve spesifik alıcı sistemin (antikor) karıştırılması.

2. İnkübasyon, yani antijen-antikorun 4 °C sıcaklıkta dengeye gelmesi için reaksiyonu.

3. Serbest ve bağlı maddelerin aktif karbon, iyon değiştirici reçineler vb. kullanılarak ayrılması.

4. Radyometri.

Sonuçlar referans eğrisi (standart) ile karşılaştırılır. Başlangıç ​​maddesi (hormon, tıbbi madde) ne kadar fazlaysa, etiketlenmiş analog o kadar az bağlanma sistemi tarafından yakalanacak ve büyük bir kısmı bağlanmamış kalacaktır.

Şu anda, çeşitli kimyasal yapıya sahip 400'den fazla bileşik geliştirilmiştir. Yöntem, laboratuvar biyokimyasal çalışmalarından çok daha hassastır. Günümüzde radyoimmünoassay, endokrinoloji (diabetes mellitus teşhisi), onkoloji (kanser belirteçlerinin araştırılması), kardiyoloji (miyokard enfarktüsü teşhisi), pediatri (çocuk gelişiminin ihlali), kadın hastalıkları ve doğum (kısırlık, bozulmuş fetal gelişim) alanlarında yaygın olarak kullanılmaktadır. . ), alerjide, toksikolojide vb.

Sanayileşmiş ülkelerde, artık büyük şehirlerde pozitron emisyon tomografisine ek olarak pozitron emisyon tomografisinin yerinde üretimi için küçük boyutlu bir siklotron da içeren pozitron emisyon tomografisi (PET) merkezlerinin düzenlenmesine ana vurgu yapılmaktadır. ultra kısa ömürlü radyonüklidler. Küçük boyutlu siklotronların olmadığı yerlerde, radyonüklidlerin veya jeneratörlerin (Rb-82, Ga-68, Cu-62) üretimi için izotop (yaklaşık 2 saatlik yarı ömre sahip F-18) bölgesel merkezlerinden alınır. ) kullanılmış.

Günümüzde gizli hastalıkların tespiti için profilaktik amaçlı radyonüklid araştırma yöntemleri de kullanılmaktadır. Bu nedenle, herhangi bir baş ağrısı, beynin perteknetat-Tc-99m ile incelenmesini gerektirir. Bu tür bir tarama, tümörü ve kanama odaklarını dışlamanıza izin verir. Malign hipertansiyonu önlemek için çocukluk çağı sintigrafisinde bulunan küçük bir böbrek çıkarılmalıdır. Çocuğun topuğundan alınan bir damla kan, tiroid hormonlarının miktarını ayarlamanızı sağlar. Hormon eksikliği ile, çocuğun akranlarına ayak uydurarak normal şekilde gelişmesini sağlayan replasman tedavisi uygulanır.

Radyonüklid laboratuvarları için gereksinimler:

Bir laboratuvar - nüfusun 200-300 bini için. Çoğunlukla terapötik kliniklere yerleştirilmelidir.

1. Laboratuarın, etrafında korumalı bir sıhhi bölge bulunan, standart bir tasarıma göre inşa edilmiş ayrı bir binaya yerleştirilmesi gerekmektedir. İkincisinin topraklarında çocuk kurumları ve yemekhaneler inşa etmek imkansızdır.

2. Radyonüklid laboratuvarının belirli bir dizi binası olmalıdır (radyofarmasötik depolama, paketleme, jeneratör, yıkama, prosedür, sıhhi kontrol noktası).

3. Özel havalandırma (radyoaktif gazlar kullanıldığında beş hava değişimi), atığın en az on yarılanma ömrü boyunca tutulduğu bir dizi çökeltme tankına sahip kanalizasyon sağlanır.

4. Binaların günlük ıslak temizliği yapılmalıdır.

Hastalık sorunları, eğitimli bir zihnin uğraşması gereken diğer sorunlardan daha karmaşık ve zordur.

Görkemli ve sonsuz bir dünya etrafa yayılıyor. Ve her insan aynı zamanda karmaşık ve benzersiz bir dünyadır. Farklı şekillerde, bu dünyayı keşfetmeye, yapısının ve düzenlemesinin temel ilkelerini anlamaya, yapısını ve işlevlerini öğrenmeye çalışıyoruz. Bilimsel bilgi şu araştırma yöntemlerine dayanmaktadır: morfolojik yöntem, fizyolojik deney, klinik çalışma, kiriş ve enstrümantal yöntemler. Fakat bilimsel bilgi teşhisin yalnızca ilk temelidir. Bu bilgi bir müzisyen için nota gibidir. Ancak farklı müzisyenler aynı notaları kullanarak aynı parçayı icra ederken farklı etkiler elde ederler. Teşhisin ikinci temeli sanat ve kişisel deneyim doktor."Bilim ve sanat, akciğerler ve kalp kadar birbirine bağlıdır, bu nedenle bir organ saptırılırsa diğeri doğru çalışamaz" (L. Tolstoy).

Bütün bunlar, doktorun istisnai sorumluluğunu vurgulamaktadır: Ne de olsa, hasta yatağının yanında her seferinde önemli bir karar verir. Bilginin sürekli gelişimi ve yaratıcılık arzusu - bunlar gerçek bir doktorun özellikleridir. "Her şeyi seviyoruz - hem soğuk sayıların sıcağı hem de ilahi vizyonların armağanı ..." (A. Blok).

Radyasyon dahil herhangi bir teşhis nerede başlar? Cinsiyeti, yaşı, anayasal ve bireysel özelliklerinin tüm orijinalliğiyle sağlıklı bir insanın sistem ve organlarının yapısı ve işlevleri hakkında derin ve sağlam bilgi ile. "Her organın çalışmasının verimli bir analizi için, her şeyden önce normal aktivitesini bilmek gerekir" (IP Pavlov). Bu bağlamda, tüm Bölüm III ders kitabının bazı bölümleri, ilgili organların radyasyon anatomisi ve fizyolojisinin bir özeti ile başlamaktadır.

I.P.'nin hayali Beynin görkemli aktivitesini bir denklem sistemi ile kucaklamak Pavlova'nın gerçekleşmesinden hala çok uzak. Çoğu patolojik süreçte, teşhis bilgisi o kadar karmaşık ve bireyseldir ki, onu bir denklemler toplamıyla ifade etmek henüz mümkün olmamıştır. Bununla birlikte, benzer tipik reaksiyonların yeniden incelenmesi, teorisyenlerin ve klinisyenlerin tipik hasar ve hastalık sendromlarını tanımlamasına, bazı hastalık görüntüleri oluşturmasına olanak sağlamıştır. Bu, teşhis yolunda önemli bir adımdır, bu nedenle, her bölümde, organların normal resmini tanımladıktan sonra, radyo teşhis sırasında en sık saptanan hastalıkların semptomları ve sendromları ele alınmaktadır. Sadece burada doktorun kişisel niteliklerinin açıkça ortaya çıktığını ekliyoruz: gözlemi ve rengarenk bir semptom kaleydoskopunda önde gelen lezyon sendromunu ayırt etme yeteneği. Uzak atalarımızdan öğrenebiliriz. Aklımızda, fenomenin genel şemasının (imgesinin) şaşırtıcı bir şekilde doğru bir şekilde yansıtıldığı Neolitik döneme ait kaya resimleri var.

Ek olarak, her bölüm, öğrencinin Radyasyon Teşhisi Anabilim Dalı'nda tanıması gereken en yaygın ve ciddi hastalıkların birkaçının klinik tablosunun kısa bir tanımını verir.

CI ve radyasyon tedavisi ve üst düzey kurslarda terapötik ve cerrahi kliniklerde hastaların denetlenmesi sürecinde.

Gerçek tanı, hastanın muayenesi ile başlar ve uygulanması için doğru programı seçmek çok önemlidir. Hastalıkları tanıma sürecindeki öncü halka, elbette, nitelikli bir klinik muayene olmaya devam ediyor, ancak artık hastayı muayene etmekle sınırlı değil, muayene ile başlayan ve özel yöntemlerin kullanımını içeren organize, amaçlı bir süreçtir. arasında radyasyon önemli bir yer tutar.

Bu koşullar altında, bir doktorun veya bir grup doktorun çalışması, çeşitli araştırma yöntemlerinin uygulanmasını sağlayan açık bir eylem programına dayanmalıdır; her doktor, hastaları muayene etmek için bir dizi standart programla donatılmalıdır. Bu planlar, yüksek teşhis güvenilirliği, uzmanların ve hastaların güç ve kaynak tasarrufu, daha az invaziv müdahalelerin öncelikli kullanımı ve hastaların ve tıbbi personelin radyasyona maruz kalmasının azaltılmasını sağlamak için tasarlanmıştır. Bu bağlamda, her bölümde bazı klinik ve radyolojik sendromlar için radyasyon inceleme şemaları verilmiştir. Bu, en yaygın klinik durumlarda kapsamlı bir radyolojik incelemenin yolunu çizmek için yalnızca mütevazı bir girişimdir. Bir sonraki görev, bu sınırlı şemalardan hasta hakkındaki tüm verileri içerecek gerçek teşhis algoritmalarına geçmektir.

Uygulamada, ne yazık ki, muayene programının uygulanması belirli zorluklarla ilişkilidir: tıp kurumlarının teknik donanımı farklıdır, doktorların bilgi ve deneyimleri ve hastanın durumu aynı değildir. "Bilgeler, en uygun yörüngenin roketin asla uçmadığı yörünge olduğunu söylüyor" (N.N. Moiseev). Bununla birlikte, doktor belirli bir hasta için en iyi muayene yöntemini seçmelidir. Bahsedilen adımlar aşağıdakilere dahildir: genel şema hastanın teşhis çalışması.

Geçmiş verileri ve klinik tablo hastalıklar

Radyolojik muayene için endikasyonların oluşturulması

Radyasyon araştırması yönteminin seçimi ve hastanın hazırlanması

Radyolojik çalışma yapmak

Radyasyon yöntemleri kullanılarak elde edilen bir organ görüntüsünün analizi

Radyasyon yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilen organın işlevinin analizi

Enstrümantal sonuçların karşılaştırılması ve laboratuvar araştırması

Çözüm

Radyasyon teşhisini etkili bir şekilde yürütmek ve radyasyon çalışmalarının sonuçlarını doğru bir şekilde değerlendirmek için katı metodolojik ilkelere bağlı kalmak gerekir.

İlk prensip: herhangi bir radyasyon çalışması gerekçelendirilmelidir. Bir radyolojik prosedürün uygulanması lehine olan ana argüman, ek bilgiye yönelik klinik ihtiyaç olmalıdır ve bu olmadan tam bir bireysel teşhis konulamaz.

İkinci ilke: bir araştırma yöntemi seçerken hasta üzerindeki radyasyon (doz) yükünü hesaba katmak gerekir. Dünya Sağlık Örgütü'nün kılavuz belgeleri, bir röntgen muayenesinin şüphesiz tanısal ve prognostik etkililiğe sahip olması gerektiğini belirtmektedir; aksi takdirde, radyasyonun haksız kullanımı nedeniyle bir para kaybı ve sağlık tehlikesidir. Yöntemlerin eşit bilgilendiriciliği ile, hastanın maruz kalmadığı veya en az önemli olduğu yöntem tercih edilmelidir.

Üçüncü ilke: radyolojik inceleme yapılırken gereksiz işlemlerden kaçınılarak “gerekli ve yeterli” kuralına uyulması gerekir. Gerekli çalışmaları yapma prosedürü- en nazik ve kolaydan daha karmaşık ve istilacıya (basitten karmaşığa). Ancak, yüksek bilgi içeriği ve hastanın tedavisinin planlanmasındaki önemi nedeniyle bazen karmaşık tanısal müdahalelerin hemen gerçekleştirilmesi gerektiğini unutmamalıyız.

Dördüncü ilke: radyolojik bir çalışma düzenlerken ekonomik faktörler (“yöntemlerin maliyet etkinliği”) dikkate alınmalıdır. Doktor, hastayı muayene etmeye başlayarak, uygulama maliyetlerini öngörmekle yükümlüdür. Bazı radyasyon araştırmalarının maliyeti o kadar yüksektir ki, mantıksız kullanımları bir tıp kurumunun bütçesini etkileyebilir. Hasta yararını ilk sıraya koyuyoruz ama aynı zamanda medikal işinin ekonomisini de göz ardı etmeye hakkımız yok. Bunu hesaba katmamak, radyasyon departmanının çalışmalarını yanlış organize etmek demektir.

Bilim en iyisidir modern yol devlet pahasına bireylerin merakının tatmin edilmesi.