Akciğerlerin sınırlarını, akciğerlerin üst kısımlarının genişliğini (Krenig alanı), akciğerlerin alt kenarının hareketliliğini belirlemek için kullanılır. İlk önce akciğerlerin alt sınırları belirlenir. Vurma, solda ve sağda simetrik topografik çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya doğru yapılır (Şekil 23). Bununla birlikte, solda, genellikle iki çizgi boyunca belirlenmez - parasternal (parasternal) ve midklaviküler. İlk durumda, bunun nedeni, göreceli kalp donukluğunun sınırının soldaki üçüncü kaburgadan başlaması ve dolayısıyla bu seviyenin akciğerin gerçek sınırını yansıtmamasıdır. Midklaviküler hatta gelince, Traube boşluğu üzerindeki timpanit (midenin forniks bölgesinde gaz kabarcığı) nedeniyle akciğerin alt sınırını belirlemek zordur. Alt sınırları belirlerken, parmak-plessimetre kaburgalara paralel olarak interkostal boşluğa yerleştirilerek donuk bir sese indirilir. İkincisi, akciğerin alt kenarından diyaframa ve hepatik donukluğa geçiş sırasında oluşur. Sınır işareti, net sese bakacak şekilde parmağın kenarı boyunca çizilir.
Normostenikte, akciğerlerin alt sınırı aşağıdaki konuma sahiptir.
Perküsyon interkostal boşluklar boyunca yapıldığından, akciğerlerin sınırını netleştirmek için, kaburgalar boyunca iki kez kontrol etmek gerekir.
Apekslerin önden yüksekliğini belirlemek için parmak-plessimetre klavikulaya paralel supraklaviküler fossaya yerleştirilir ve perküsyon boyunca yukarı ve mediale skalen kaslarına doğru kaydırılır. Normalde, öndeki tepe noktalarının yüksekliği klavikulalardan 3-4 cm daha yüksekte iken, sol tepe genellikle sağdan 0,5-1 cm daha yüksektedir.
Şekil: 23. Sağ akciğerin alt sınırının belirlenmesi.
Apekslerin ayakta yüksekliğini arkadan belirlemek için, parmak-pensimetre omuz bıçaklarına paralel olarak yerleştirilir ve VII servikal vertebranın sivri çıkıntısına doğru yukarı ve içe doğru vurulur (Şekil 24).
Normalde arkadaki tepeler bu işlemden geçen bir hat üzerindedir. Tepelerin veya Kroenig alanlarının genişliği, ön kenar m boyunca perküsyon ile belirlenir. trapecius. Bunu yapmak için, bu kasın ortasına kenarına dik olarak bir parmak-pensimetre yerleştirilir ve daha sonra donuk olana kadar içe ve dışa vurulur. Normalde Krenig'in tarlalarının genişliği 5-6 cm olmakla birlikte, anayasa türüne göre 3 ila 8 cm arasında değişebilir.
Tüberküloz, kanser, pnömoskleroz gibi üst kısımların yüksekliği ve genişliği en sık akciğerlerin amfizemiyle artar, azalması ise akciğerlerdeki kırışıklık süreçlerinde görülür.
Şekil: 24 Arkadaki ve öndeki akciğerlerin tepe noktalarının yüksekliğinin belirlenmesi.
Çoğu zaman, akciğerlerin alt sınırında değişiklikler meydana gelir. Bilateral ihmal, bronşiyal astım, akciğerlerin kronik amfizemi atağı ile ortaya çıkar. Tek taraflı aşağı doğru yer değiştirme, bir akciğerin, diğerini solunum eyleminden kapatmanın arka planına karşı ikame amfizemi ile olabilir. Bu eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömotoraks ile olur.
Alt sınırın yukarı doğru yer değiştirmesi daha çok tek taraflıdır ve şu durumlarda meydana gelir: pnömoskleroz veya siroz nedeniyle akciğerde buruşma; alt lob bronşunun bir tümör tarafından tamamen tıkanmasına bağlı obstrüktif atelektazi; akciğerleri yukarı iten plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi; karaciğer veya dalakta keskin bir artış. Şiddetli assit ve şişkinlikle, hamileliğin sonunda, her iki tarafta akciğerlerin alt sınırında bir karışım olabilir.
Akciğerin alt kenarının hareketliliği, derin inhalasyon ve derin ekshalasyon sırasında akciğerin alt sınırının vurulmasıyla belirlenir. Bu genellikle sağda üç topografik çizgi (orta klaviküler, orta aksiller ve skapular) ve solda iki çizgi (orta aksiller ve skapular) boyunca yapılır. Önce sakin nefesle belirtilen çizgiler boyunca akciğerlerin alt sınırı belirlenir, daha sonra derin bir nefes alıp nefes tutulduktan sonra perküsyona donukluğa kadar devam edilir ve ikinci bir işaret yapılır. Bundan sonra hastadan derin bir ekshalasyonda nefesini tutması istenir (akciğerin kenarı yukarı hareket ederken) ve akciğerin alt kenarının yeni konumu da yukarıdan aşağıya doğru perküsyon ile belirlenir. Bu, her durumda, akciğerin alt kenarının en iyi şekilde, net bir akciğer sesinden donukluğa veya donukluğa kadar perküsyonla belirlendiği anlamına gelir. Normalde, akciğerin alt kenarının sağ midklaviküler ve skapular çizgiler boyunca hareketliliği, orta aksiller çizgiler boyunca 4-6 cm'dir (inhalasyon ve ekshalasyon için 2-3 cm) - 8 cm (inhalasyon ve ekshalasyon için 3-4 cm).
Solunum sistemi teşhisi mutlaka perküsyon içerir. Göğse vurulduğunda oluşan sesi değerlendiren bir işlemdir.... Yardımı ile akciğerlerdeki çeşitli anormallikleri tanımlayabilir (karşılaştırmalı), ayrıca organın sınırlarının nerede bittiğini (topografik perküsyon) öğrenebilirsiniz.
Daha doğru bir sonuç elde etmek için, hasta göğsün önünü incelerken, elleri aşağı gelecek şekilde dik durmalıdır. Hastanın sırtının incelenmesi sırasında hasta kollarını göğüs bölgesinde çaprazlamalı ve hafifçe öne doğru eğilmelidir.
Akciğerlerin perküsyon ve oskültasyonunu ayırt etmek gerekir. Oskültasyon ile organ, hastanın doğal nefesi sırasında basitçe dinlenir. Genellikle, prosedür akciğerlerdeki herhangi bir gürültüyü tespit etmek için gerçekleştirilir (zatürree, bronşit, tüberküloz ve diğer hastalıkları tanımlamaya yardımcı olur). Ancak perküsyon sırasında doktor belirli sesleri duymak için hafifçe vurur.
Prosedürün tanımı ve yöntemleri
Akciğer perküsyonu, elastik cisimlerin çarpma sırasında titreşme yeteneğine dayanan bir süreçtir. Ve dalganın yolunda herhangi bir engel varsa, ses yoğunlaşmaya başlayacaktır. Buna dayanarak, hastada herhangi bir akciğer hastalığının varlığına ilişkin sonuçlar çıkarılır.
Prosedürü gerçekleştirmenin birkaç ana yöntemi vardır:
- Doktorun orta parmağı göğsüne uyguladığı ve ardından ikinci elin işaret parmağıyla hafifçe vurduğu aracılık.
- Yanovsky'nin tekniği. Parmağın pulpasını göğsüne tutturulmuş parmağın falanksına vurmaktan ibarettir. Bu teknik, en az travmatik olduğu için genellikle bebekleri incelerken kullanılır.
- Ebstein yöntemi. Bu durumda, doktor organı herhangi bir parmağın terminal falanksının pulpası ile hafifçe vurur.
- Obraztsov'un tekniği. İşlem zayıf bir darbe ile gerçekleştirilir - tırnak falanksı bitişik parmağın üzerinde kayar ve ardından darbe gerçekleştirilir.
Bir başka perküsyon çeşidi, arkadaki yumruğun hafifçe vurulmasıdır. Bu prosedür, akciğerlerdeki ağrıyı belirlemeyi amaçlamaktadır..
Akciğer perküsyonu çeşitleri
Prosedürün amacına bağlı olarak, iki ana türü vardır: topografik ve karşılaştırmalı. İlk durumda, akciğerlerin sınırları değerlendirilir ve ikincisinde, organın çeşitli patolojileri ortaya çıkar..
Topografik araştırma
Akciğerlerin topografik perküsyonu, organın alt sınırlarını, genişliğini ve ayrıca yüksekliğini belirlemeyi amaçlamaktadır. Her iki parametre de zorunlu olarak her iki tarafta da ölçülür - ön ve arka.
Doktor yukarıdan aşağıya doğru nazikçe göğsün içine vurur. Net bir sesten donuk bir sese geçiş gözlemlendiğinde organ sınırı bu yerde olacaktır. Bundan sonra, bulunan akciğer perküsyon noktaları bir parmakla sabitlenir, ardından koordinatlarını bulmak gerekir.
Parmaklarınızla gerekli ölçüleri alabilirsiniz. Bununla birlikte, bunun için, tam boyutlarını - falanksların genişliğini ve uzunluğunu önceden bilmelisiniz.
Akciğerlerin alt sınırının belirlenmesi, dikey tanımlama çizgileri kullanılarak gerçekleştirilir. Süreç ön aksiller çizgilerle başlar. Doktor hastaya dönük durur, ellerini kaldırması ve başının arkasına koyması talimatını verir. Bundan sonra, koltuk altlarından başlayıp hipokondri ile biten dikey bir çizgide yukarıdan aşağıya doğru hafifçe vurmaya başlar. Doktor kaburgalara hafifçe vurur, net ve boğuk ses arasındaki geçiş bölgesinin tam olarak nerede olduğunu belirlemek için yayılan sesleri dikkatlice dinler.
Sol akciğerin sınırlarını belirlemenin zor olabileceğinin farkında olun. Aslında, koltuk altı hattı bölgesinde başka bir gürültü gözlemlenir - bir kalp atışı. Dış ses nedeniyle, hangi yerde net bir sesin yerine donuk bir ses geldiğini belirlemek zordur.
Sonra prosedür tekrarlanır, ancak arkada. Doktor hastanın arkasında durur ve aynı zamanda hasta ellerini aşağı indirmeli, gevşemeli ve sakince nefes almalıdır. Bundan sonra, doktor kürek kemiğinin alt kısmından omuriliğe ulaşır ve aşağı iner.
Organın lokalizasyonu kaburgalarla gösterilir. Sayım klavikuladan, meme ucundan, kürek kemiğinin alt kenarından veya en düşük 12. kaburga kemiğinden başlar (çalışmanın sonuçları sayımın hangi kaburgadan başladığını göstermelidir).
Arka taraftan akciğerlerin lokalizasyonunu belirlerken omurlar başlangıç \u200b\u200bnoktasıdır. Bunun nedeni, kaslar bunu engellediği için arkadaki kaburgaların hissedilmesinin zor olmasıdır.
Normalde, sağ akciğerin alt sınırı şu koordinatlara sahip olmalıdır: orta klaviküler çizgi boyunca 6. kaburga, ön aksiller çizgi boyunca 7. kaburga, orta boyunca 8. kaburga ve arka aksiller çizgi boyunca 9. kaburga. Ancak sol organın alt sınırı, ön aksillerin 7. kaburgasına, orta ve arka aksiller hatların 9. kaburgasına düşer. Sırtın yanından, her iki akciğerin alt sınırı torasik bölgenin 11. omuru boyunca uzanır.
Genellikle normostenikte akciğerlerin sınırları normaldir - yukarıdaki parametrelere karşılık gelirler. Ancak hiperstenik ve astenikte bu göstergeler farklıdır. İlk durumda, alt sınırlar bir kenar yukarıda ve ikincisinde bir kenar aşağıda bulunur.
Bir kişinin normal bir fiziği varsa, ancak akciğerler yanlış pozisyondaysa, herhangi bir hastalıktan bahsediyoruz.
Her iki akciğerin sınırları ihmal edildiğinde, genellikle amfizem teşhis edilir. Ek olarak, patoloji tek taraflı olabilir, sadece sol veya sağ tarafta gelişebilir. Bu duruma genellikle bir organ bölgesinde ameliyat sonrası yara izlerinin oluşması neden olur.
Her iki akciğerin eşzamanlı olarak yükselmesi, karın içi basıncının artmasından kaynaklanabilir. Bu fenomen genellikle aşırı kilo, kronik şişkinlik ve vücuttaki diğer patolojik durumlarla ilişkilidir.
Plevral boşlukta (450 ml'den fazla) büyük miktarda sıvı biriktiğinde akciğerler yukarı doğru hareket eder. Bu nedenle bu alanda net bir ses yerine boğuk bir ses duyulur. Plevral boşlukta çok fazla sıvı varsa, akciğerlerin tüm yüzeyinde donuk bir ses duyulur.
Unutulmamalıdır ki, donukluk aynı anda her iki akciğere de yayılırsa, bu, bölgedeki transüda birikimini gösterir. Ancak akciğerlerden birinde net bir ses ve ikincisinde donuk bir ses duyulursa, pürülan efüzyon birikiminden bahsediyoruz.
Pulmoner apekslerin ayakta yüksekliği de her iki tarafta - arkada ve önde belirlenir. Doktor, dik durması ve tamamen hareketsiz olması gereken hastanın önünde durur. Sonra doktor parmağı supraklaviküler fossaya yerleştirir, ancak her zaman klavikulaya paraleldir. Her vuruş arasında 1 cm'lik bir mesafede parmağınızla yukarıdan aşağıya hafifçe vurmaya başlar. Ancak aynı zamanda parmağın yatay pozisyonu da korunmalıdır.
Net bir sesten künt bir sese geçiş tespit edildiğinde, doktor parmağı bu yerde tutar, ardından medyan falankstan klaviküler kemiğin ortasına kadar olan mesafeyi ölçer. Herhangi bir sapma olmaması durumunda bu mesafe yaklaşık 3-4 cm olmalıdır.
Apekslerin arkadan yüksekliğini belirlemek için, akciğerlerin palpasyonu ve perküsyon, kürek kemiğinin alt kısmının merkezinden başlayarak yukarı doğru hareket eder. Bu durumda, her perküsyon darbesinden sonra parmak yaklaşık 1 cm yükselir, ancak pozisyonu mutlaka yatay olmalıdır. Açıktan donuk sese geçiş noktasını bulurken, doktor parmağıyla onu düzeltir ve hastadan yedinci boyun omurunu daha iyi görebilmek için öne doğru eğilmesini ister. Normalde akciğerlerin üst sınırı bu seviyeden geçmelidir.
Genellikle, akciğer perküsyonu orta derecede darbeler gerektirir, çünkü çok zayıflarsa organın yüzeyine ulaşamayabilirler.
Prosedür aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:
- Doktor hastayla yüzleşmek için döner. Bu durumda hasta ayakta durmalı veya oturmalıdır, ancak her zaman sırtı düz olmalıdır.
- Sonra, her iki supraklaviküler fossanın vurulması başlar. Bu amaçla parmak klavikulaya paralel olarak birkaç cm yukarısına yerleştirilir.
- Klavikulaya parmakla vurulur.
- Daha sonra birinci ve ikinci interkostal boşluk alanında orta klaviküler çizgiler boyunca perküsyon yapılır. Sol tarafta, kalp donukluğu sürece müdahale ettiği için perküsyon yapılmaz. Kalp sesleri, vurulduğunda akciğerlerin sesini bastırır.
- Yandan, aksiller çizgiler boyunca perküsyon gerçekleştirilir. Bu durumda hasta ellerini kaldırmalı ve başının arkasına koymalıdır.
- Sırtta muayene yapmak için doktor hastanın arkasında durur. Bu durumda, hastanın kendisi hafifçe öne eğilmeli, başını aşağı indirmeli ve kollarını göğsünün önünde çaprazlamalıdır. Bu konum nedeniyle bıçaklar yana doğru uzaklaşır, böylece aralarındaki boşluk genişler. İlk önce, doktor omuz bıçaklarının üstündeki alanı kesmeye başlar ve ardından yavaş yavaş aşağı iner.
Net bir ses yerine donuk bir ses çıkarsa, hastanın tıbbi kaydında bu alanın lokalizasyonunun belirtilmesi gerekir. Sesin donukluğu, akciğer dokusunun sıkıştırıldığını ve dolayısıyla perküsyon bölgesindeki havadarlığın azaldığını gösterebilir. Bu durum zatürre, solunum organı tümörleri, tüberküloz ve diğer hastalıklardan bahseder.
Sıkıcı bir ses genellikle daha sessizdir, daha yüksek bir perdeye sahiptir ve net bir sese kıyasla süresi daha kısadır. Plevral boşlukta sıvı birikmesi durumunda, yayılan ses femoral kasların perküsyonu sırasında elde edilene benzer.
Çocuklarda perküsyon
Çocuklarda karşılaştırmalı akciğer perküsyonu, yetişkinlerde olduğu gibi aynı algoritmaya göre gerçekleştirilir. Ancak bu sırada bir dizi kurala uymalısınız:
- Oda, çocuğun üşütmemesi için sıcak olmalıdır.
- Çocuk onun için rahat bir pozisyonda olmalı.
- Prosedürü olabildiğince çabuk tamamlamak için doktor da rahat bir pozisyonda olmalıdır.
- Çocuğun cildine zarar vermemek için doktorun elleri sıcak olmalı ve tırnaklar kesilmelidir.
- İhtarlar kısa ve hafif olmalıdır.
- Çalışmanın sonuçları tıbbi kayıtlara kaydedilmelidir.
Çocuklarda akciğerlerin topografik perküsyonu aynı kurallara göre yapılır. Yetişkinlerdeki perküsyonun aksine, çocuklar için oran değişir ve yaşa bağlıdır.
Yaş tablosu
Perküsyon, teşhis amaçlı ve bazı hastalıkların gelişiminin önlenmesi için yapılan çok önemli bir prosedürdür. 10 yaşın altındaki çocuklarda, akciğerlerin gelişimini izlemek için prosedürün yıllık olarak yapılması önerilir.... Daha sonra, önleyici amaçlarla ve gerektiğinde teşhis amacıyla her 5-10 yılda bir kontrol yapılabilir.
İki tür akciğer perküsyonu vardır: topografik ve karşılaştırmalı.
Topografik akciğer perküsyonu
Akciğerlerin topografik perküsyonu, akciğerlerin tepesinin topografyasını, akciğerlerin alt kenarının topografyasını ve alt pulmoner sınırın hareketliliğinin belirlenmesini ve ayrıca akciğer loblarının topografisini içerir.
Önde, klavikulanın ortasından yukarı ve mediyal olarak mastoid sürece doğru perküsyon yapılır. Normalde, akciğerin tepesi klavikulanın 3 ila 5 cm üzerindedir. İyi tanımlanmış supraklaviküler fossa varlığında, tırnak falanksı boyunca perküsyon. Arkasında sınırın belirlenmesi, kürek kemiğinin omurgasının ortasından, VII. servikal omurun normal olduğu seviyede dikenli işlemine doğru gerçekleştirilir.
Akciğerlerin veya Krönig alanlarının apekslerinin genişliğinin belirlenmesi de tanısal değer taşır. Simetrilerini değerlendirmek önemli olduğu için iki taraftan tanımlanırlar. Perküsyon, trapezius kasının üst kenarı boyunca ortasından - medial ve lateral olarak gerçekleştirilir. Normalde değerleri 4-8 cm'dir.Akciğer apeksi fibrozis gelişmesiyle tüberküloz bir süreçten etkilendiğinde lezyon tarafında Krönig alanının değeri azalır, amfizem olması durumunda her iki tarafta da artar. Alt akciğer sınırı için normlar Tablo 3'te gösterilmektedir.
Tablo 3
Alt Akciğer Standartları
|
Topografik çizgiler |
Sağda |
Ayrıldı |
|
Midklaviküler tarafından |
Belirlenmemiş |
|
|
Ön aksiller üzerinde | ||
|
Orta aksiller | ||
|
Arka koltuk altı | ||
|
Skapular | ||
|
Paravertebral tarafından |
11 kaburga (veya XI torasik omurun spinöz süreci) |
|
Belirgin hipersteniklerde, alt kenar bir nervür daha yüksek ve astenikte bir nervür aşağıda olabilir.
Alt pulmoner marjın hareketliliği, her bir topografik çizgi boyunca, her zaman inhalasyon ve ekshalasyonda perküsyon yöntemi ile belirlenir. Başlangıçta sakinlik, nefes alma ile akciğerin alt sınırı belirlenir, ardından hastadan derin bir nefes alması istenir ve nefesi tutarken perküsyon sesi donuklaşana kadar daha da perküsyon yapar. Daha sonra hastadan tamamen nefes vermesini ve ses donuklaşana kadar yukarıdan aşağıya perküsyon yapmasını isterler. Soluma ve ekshalasyonda ortaya çıkan donukluğun sınırları arasındaki mesafe, pulmoner sınırın hareketliliğine karşılık gelir. Koltuk altı hatlarında 6 - 8 cm'dir Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliğini değerlendirirken sadece boyutlarına değil aynı zamanda simetriye de dikkat etmek önemlidir. Tek taraflı enflamatuar süreçlerde (pnömoni, plörezi, yapışıklıklar varlığında) asimetri görülür ve bilateral azalma pulmoner amfizemin karakteristiğidir,
Karşılaştırmalı akciğer perküsyonu
Karşılaştırmalı akciğer perküsyonu, akciğerlerin ön, yan ve arka yüzeyleri boyunca sırayla gerçekleştirilir. Karşılaştırmalı perküsyon gerçekleştirirken, aşağıdaki koşullara uyulmalıdır:
a) kesinlikle simetrik alanlarda perküsyon yapmak;
b) koşulların kimliğini, yani parmak-pessimetrenin konumunu, göğüs duvarı üzerindeki baskıyı ve perküsyon darbelerinin kuvvetini gözlemleyin. Genellikle orta kuvvette perküsyon kullanılır, ancak akciğerin derinliklerinde bulunan bir odak belirlerken güçlü perküsyon darbeleri kullanırlar.
Önde perküsyon supraklaviküler fossalarla başlarken, pessimetre parmağı klavikulaya paraleldir. Daha sonra klavikulanın kendisi ve 1. ve 2. interkostal boşluğun alanı orta klaviküler çizgiler boyunca vurulurken, plessimetre parmağı interkostal boşluk boyunca yerleştirilir.
Yan yüzeylerde, hastanın kolları kaldırılarak ön, orta ve arka koltuk altı hatları boyunca karşılaştırmalı perküsyon yapılır. Akciğerlerin arka yüzeyine vurulduğunda, hastaya kollarını göğüste çaprazlaması teklif edilirken, omuz bıçakları birbirinden uzaklaşır ve interskapüler boşluk artar. İlk olarak, suprascapular boşluk vurulur (parmak pessimetre, kürek kemiğinin omurgasına paralel olarak yerleştirilir). Daha sonra, interskapular boşluk sırayla vurulur (parmak pessimetre omurgaya paralel olarak yerleştirilir). Subskapulariste perküsyon önce paravertebral olarak, ardından skapular çizgiler boyunca gerçekleştirilir ve perküsyon parmağı kaburgalara paralel olarak yerleştirilir.
Normalde karşılaştırmalı perküsyonla, temiz akciğer sesi, temelde göğsün simetrik bölgelerinde de aynıdır, ancak sağdaki perküsyon sesinin soldan daha boğuk belirlendiği unutulmamalıdır, çünkü sağ akciğer apeksi sol altındadır ve çoğu hastada omuz kuşağı kasları soldakinden daha gelişmiştir ve sesi kısmen bastırır.
Akciğerde sıvı içeriklerle dolu bir boşluk varlığında, akciğerin havadarlığında azalma (akciğer dokusunun infiltrasyonu), plevral boşlukta sıvı birikmesi, akciğerde çökme (atelektazi) ile donuk veya donuk bir pulmoner ses görülür.
Timpanik perküsyon sesi, çeşitli boşluk oluşumlarında gözlenen akciğer dokusunun (akut ve kronik amfizem) havadarlığında bir artışla belirlenir: bir boşluk, bir apse ve ayrıca plevral boşlukta (pnömotoraks) hava birikimi.
Akciğer dokusunun esnekliği azaldığında ve havadarlığı arttığında donuk-timpanik bir ses oluşur. Obstrüktif atelektazili eksüdatif plörezi olan Skoda şeridi bölgesinde pnömokok (krupöz) pnömoni (gelgit aşaması ve çözülme aşaması) ile benzer durumlar ortaya çıkar.
Akciğerlerin sınırlarının belirlenmesi, birçok patolojik durumun teşhisinde büyük önem taşımaktadır. Göğüs organlarının bir yönde veya başka bir yönde perküsyon yer değiştirmesini tespit etme yeteneği, hastayı belirli bir hastalığın varlığından şüphelenmek için ek araştırma yöntemleri (özellikle X-ışını) kullanmadan inceleme aşamasında zaten izin verir.
Akciğer sınırları nasıl ölçülür?
Tabii ki, enstrümantal tanı yöntemlerini kullanabilir, bir X-ışını çekebilir ve akciğerlerin göğsün kemikli çerçevesine göre nasıl yerleştirildiğini değerlendirebilirsiniz. Ancak bunu hastayı radyasyona maruz bırakmadan yapmak en iyisidir.
İnceleme aşamasında akciğerlerin sınırlarının belirlenmesi topografik perküsyon yöntemi ile gerçekleştirilir. Ne olduğunu? Perküsyon, insan vücudunun yüzeyine dokunulduğunda ortaya çıkan seslerin tanımlanmasına dayanan bir çalışmadır. Ses, hangi alanın keşfedildiğine bağlı olarak değişir. Parankimal organlar (karaciğer) veya kaslar üzerinde, sağır olduğu, içi boş organların (bağırsaklar) üzerinde - timpanik olduğu ve hava ile dolu akciğerlerin üzerinde özel bir ses (pulmoner perküsyon sesi) elde ettiği ortaya çıkar.
Bu çalışma aşağıdaki şekilde yürütülmektedir. Bir el avuç içi ile çalışma alanına yerleştirilir, ikinci elin iki veya bir parmağı örs üzerindeki çekiç gibi birincinin (pessimetre) orta parmağına vurur. Sonuç olarak, yukarıda bahsedilen perküsyon sesi seçeneklerinden birini duyabilirsiniz. Perküsyon karşılaştırmalı (ses göğsün simetrik alanlarında değerlendirilir) ve topografiktir. İkincisi sadece akciğerlerin sınırlarını belirlemeye yöneliktir.
Topografik perküsyon nasıl doğru yapılır?
Parmak-plessimetre, incelemenin başladığı noktaya ayarlanır (örneğin, ön yüzey boyunca akciğerin üst sınırını belirlerken, klavikulanın orta kısmının üzerinde başlar) ve ardından bu ölçümün yaklaşık olarak bitmesi gereken noktaya hareket eder. Sınır, pulmoner perküsyon sesinin donuk hale geldiği alanda tanımlanır.
Araştırma kolaylığı için parmak plessimetresi istenen sınıra paralel olmalıdır. Ofset adımı yaklaşık 1 cm'dir Topografik perküsyon, karşılaştırmalı perküsyonun aksine, hafif (sessiz) vuruşla gerçekleştirilir.
Üst sınır
Akciğer apeksinin pozisyonu hem anterior hem de posterior olarak değerlendirilir. Göğsün ön yüzeyinde klavikula, sırtta - yedinci servikal omur (diğer omurlardan kolayca ayırt edilebildiği uzun bir dikenli sürece sahiptir) bir referans noktası görevi görür. Akciğerlerin üst sınırları normal olarak şu şekilde bulunur:
Araştırma şu şekilde yapılmalıdır:
Akciğerlerin üst sınırlarının yer değiştirmesi
Sınırların yukarı doğru yer değiştirmesi, akciğer dokusunun aşırı hava alması nedeniyle oluşur. Bu durum, alveollerin duvarlarının aşırı gerildiği ve bazı durumlarda boşlukların (boğaların) oluşumu ile tahrip olduğu bir hastalık olan amfizemin karakteristiğidir. Amfizemli akciğerlerde meydana gelen değişiklikler geri döndürülemez, alveoller şişer, düşme kabiliyeti, elastikiyet kaybolur ve keskin bir şekilde azalır. İnsan akciğerlerinin sınırları (bu durumda, tepe sınırları) aşağı doğru hareket edebilir. Bunun nedeni, iltihaplanma belirtisi olan bir durum olan akciğer dokusunun havadarlığındaki bir azalmadır (bağ dokusunun çoğalması ve akciğerin küçülmesi). Normal seviyenin altında bulunan akciğerlerin sınırları (üst), tüberküloz, zatürree, pnömoskleroz gibi patolojilerin tanısal bir işaretidir.
Sonuç olarak
Ölçmek için göğsün ana topografik çizgilerini bilmeniz gerekir. Yöntem, perküsyon pulmoner sesi donuklaşana kadar araştırmacının ellerini belirtilen çizgilerle yukarıdan aşağıya hareket ettirmeye dayanır. Ayrıca sol akciğerin ön sınırının, kalp için bir cep olması nedeniyle sağa simetrik olmadığını da bilmelisiniz.
Anterior olarak, akciğerlerin alt sınırları, sternumun yan yüzeyi boyunca ve ayrıca klavikulanın ortasından inen bir çizgi boyunca uzanan bir çizgi boyunca belirlenir. Yanda, önemli işaretler, sırasıyla koltuk altı boşluğunun ön kenarı, merkezi ve arka kenarından başlayan üç aksiller çizgidir - ön, orta ve arka. Arkasında, akciğerlerin kenarı, skapula açısından inen bir çizgiye ve omurganın yanında bulunan bir çizgiye göre tanımlanır.
Akciğerlerin alt sınırlarının yer değiştirmesi
Solunum sırasında bu organın hacminin değiştiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, akciğerlerin alt sınırları normalde 20-40 mm yukarı ve aşağı kaydırılır. Sınırın pozisyonundaki kalıcı bir değişiklik, göğüste veya karın boşluğunda patolojik bir süreci gösterir.
Akciğerler amfizemle aşırı derecede büyür ve bu da sınırların iki taraflı aşağı doğru yer değiştirmesine neden olur. Diyaframın hipotansiyonu ve abdominal organların belirgin sarkması başka nedenler olabilir. Sağlıklı bir akciğerin telafi edici genişlemesi durumunda, alt sınır, örneğin toplam pnömotoraks, hidrotoraks, vb. Bir sonucu olarak, ikincisi çökmüş bir durumda olduğunda, bir taraftan aşağı doğru kayar.
Yukarı doğru, akciğerlerin sınırları genellikle ikincisinin kırışması (pnömoskleroz), bronş tıkanıklığının bir sonucu olarak lobun çökmesi, plevral boşlukta eksüda birikmesi (bunun sonucunda akciğerin çökmesi ve köke sıkışması) nedeniyle hareket eder. Karın boşluğundaki patolojik koşullar da pulmoner sınırları yukarı doğru kaydırabilir: örneğin, sıvı birikimi (assit) veya hava (içi boş bir organın delinmesiyle).
Akciğerlerin sınırları normaldir: tablo
Bir yetişkinde alt sınırlar
Çalışma alanı
Sağ akciğer
Sol akciğer
Sternumun yan yüzeyindeki çizgi
5 interkostal boşluk
-
Klavikulanın ortasından inen bir çizgi
6 kaburga
-
Koltuk altının ön kenarından çıkan çizgi
7 kaburga
7 kaburga
Koltuk altının ortasından çizgi
8 kaburga
8 kaburga
Koltuk altının arka kenarından çizgi
9 kaburga
9 kaburga
Kürek kemiği açısından inen çizgi
10 kaburga
10 kaburga
Omurganın kenarına çizgi
11 torasik omur
11 torasik omur
Üst pulmoner sınırların yeri yukarıda açıklanmıştır.
Fiziğe bağlı olarak göstergede değişiklik
Astenikte, akciğerler uzunlamasına yönde uzar, bu nedenle genellikle kaburgalarda değil, interkostal boşluklarda biten, genel olarak kabul edilen normun biraz altına düşer. Hipertenik için, tersine, alt sınırın daha yüksek konumu karakteristiktir. Akciğerleri geniş, düz bir şekle sahiptir.
Bir çocukta pulmoner sınırlar nasıl bulunur?
Kesin olarak, çocuklarda akciğerlerin sınırları pratik olarak bir yetişkindekilere karşılık gelir. Henüz okul öncesi yaşına gelmemiş erkeklerde bu organın üst kısımları belirlenmemiş. Daha sonra, klavikulanın ortasından 20-40 mm yukarıda, arkada - yedinci servikal omur seviyesinde görünürler.
Alt sınırların yeri aşağıdaki tabloda tartışılmaktadır.
Akciğer sınırları (tablo)
Çalışma alanı
10 yıla kadar yaş
10 yaş üstü
Klavikulanın ortasından çizgi
Sağ: 6 nervür
Sağ: 6 nervür
Koltuk altının ortasından çıkan çizgi
Sağ: 7-8 nervür Sol: 9 nervür
Sağ: 8. nervür Sol: 8. nervür
Kürek kemiği açısından inen çizgi
Sağ: 9-10 nervür Sol: 10 nervür
Sağ: 10. kaburga Sol: 10. kaburga
Çocuklarda pulmoner sınırların normal değerlere göre yukarı veya aşağı kayma nedenleri yetişkinlerdeki ile aynıdır.
Bir organın alt kenarının hareketliliği nasıl belirlenir?
Yukarıda, solunum sırasında, solunum sırasında akciğerlerin genişlemesi ve ekspirasyonda bir azalma nedeniyle alt sınırların normal değerlere göre değiştiği daha önce belirtilmişti. Normalde böyle bir kaydırma, alt sınırdan 20-40 mm yukarı ve aynı miktarda aşağıya doğru mümkündür. Hareketliliğin tespiti klavikulanın ortasından, koltuk altının ortasından ve kürek kemiğinin açısından başlayarak üç ana hatta yapılır. Araştırma şu şekilde yapılır. Önce alt bordürün konumu belirlenir ve cilt üzerinde bir işaretleme yapılır (kalem kullanabilirsiniz). Daha sonra hastadan derin bir nefes alması ve nefesini tutması istenir, ardından alt sınır tekrar bulunur ve iz yapılır. Ve sonuç olarak, akciğerin pozisyonu maksimum ekshalasyonda belirlenir. Şimdi, tahminlere odaklanarak, akciğerin alt sınırı boyunca nasıl yer değiştirdiği yargılanabilir. Bazı hastalıklarda akciğerlerin hareketliliği önemli ölçüde azalır. Örneğin, plevral boşluklarda adezyonlar veya büyük miktarda eksüda, amfizem ile akciğerlerde elastikiyet kaybı vb.
Topografik perküsyon yürütme zorluğu
Bu araştırma yöntemi kolay değildir ve belirli beceriler veya daha iyi deneyim gerektirir. Kullanımından kaynaklanan komplikasyonlar genellikle yanlış uygulama tekniği ile ilişkilendirilir. Araştırmacıya sorun yaratabilecek anatomik özellikler ise ağırlıklı olarak obezite olarak ifade edilmektedir. Genel olarak, perküsyon asteniklerde en kolay performans gösteren yöntemdir. Ses net ve yüksek.
Akciğerin sınırlarını kolayca belirlemek için ne yapılması gerekiyor?
Ve tabii ki tecrübe çok önemli. Alıştırma kendine güven oluşturur.
Özetle
Perküsyon çok önemli bir teşhis yöntemidir. Göğüs organlarının birçok patolojik durumundan şüphelenilmesine izin verir. Akciğer sınırlarının normal değerlerden sapması, alt kenarın hareketliliğinin bozulması, tam tedavi için zamanında teşhisi önemli olan bazı ciddi hastalıkların belirtileridir.
Akciğerlerin topografik perküsyonu, göğse vurmaya ve işlem sırasında ortaya çıkan sesleri değerlendirmeye dayanan bir fiziksel tanı yöntemidir. Ses titreşimlerinin doğası gereği, solunum sisteminin fiziksel durumu, boyutu ve yeri belirlenir.
Akciğerlerin sınırını ölçmek için yöntemler
Topografik perküsyon, akciğerlerin göğüsteki konumunu, bitişik iç organlara göre belirlemenizi sağlar. Bu, hava akciğer dokusuna dokunulduğunda ortaya çıkan sesler ile daha yoğun, havasız yapılar arasındaki fark nedeniyle elde edilebilir. Çalışma, tepe noktalarının yüksekliğinin, alanların genişliğinin, alt sınırlarının ve lobar kenarlarının hareketliliğinin tutarlı bir şekilde açıklanmasını içermektedir.
Akciğer topografisi birkaç perküsyon yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir:
- derin;
- yüzeysel.
Derin dokunma yöntemi, organın parametrelerini, patolojik contaları, solunum seslerini, parankimin derinliklerinde bulunan neoplazmaları tanımlamanıza izin verir. Yüzeysel tanı yöntemi, patolojik odakların ve boşlukların lokalizasyonunu belirlemek için hava içeren ve havasız dokuları ayırt etmeye yardımcı olur.
Perküsyon kuralları
Teşhis prosedürü, aşağıdaki kurallara göre bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilir:
- topografik perküsyon, net bir pulmoner sesten sağır olana doğru gerçekleştirilir;
- doktor parmak plessimetreyi akciğerlerin varsayılan kenarına paralel olarak yerleştirir;
- sınır çizgisi, iç organın yanından parmağın dış kenarına karşılık gelir ve net bir perküsyon sesi verir;
- Önce sığ perküsyon kullanılır, ardından derin perküsyon kullanılır.
Topografik akciğer perküsyonu sıcak bir odada yapılır, kişi tamamen rahatlatılmalı, nefes alması sakin olmalıdır. Muayene sırasında yatalak hastalar haricinde hasta ayakta durur veya oturur. Doktor, vücuda sıkıca bir parmak-pessimetre uygular, ancak ses titreşiminde bir artışa neden olmamak için falanksın yumuşak dokulara çok derin batmasına izin vermez.
Üst sınırlar
Pulmoner apekslerin yüksekliğini lokalize etmek için, plessimetre klaviküler kemiğe paralel supraklaviküler fossaya yerleştirilir. Çekiç parmakla birkaç darbe uygulanır, ardından pessimetre kaldırılır, böylece tırnak servikal sternokleidomastoid kasın kenarına dayanır. Perküsyon sesi yüksekden donuk hale gelene kadar klaviküler çizgi boyunca topografik perküsyona devam edin. Bir mezura veya cetvel kullanarak, köprücük kemiğinin ortasından inceleme sırasında belirlenen uçlara kadar olan boşluğu ölçün.
Üst sınırların yer değiştirmesinin nedenleri
Üstler, amfizem, bronşiyal astım ile normun üzerine çıkarılır ve solunum organını, örneğin tüberküloz ile infiltrasyon odaklarının oluşumu ile skleroz ederken alçalır. Üst kısımların aşağı doğru yer değiştirmesi, havadarlık, zatürree, pnömosklerozda azalma ile gözlenir.
Alt sınırların parametrelerinin belirlenmesi, parasternal (parasternal) çizgi boyunca sağ akciğere dokunarak başlar.
Teşhis için, göğsün topografik çizgileri incelenir: göğüs kemiği (orta klaviküler), skapular - alt angulus altında, aksiller, koltuk altı yüksekliğinde, paravertebral - kürek kemiğinin omurgasının çıkıntısında.
Sol akciğerin parametreleri, peri-sternal ve orta klaviküler çizgilere dokunulması dışında aynı şekilde belirlenir. Bunun nedeni kalbin yakınlığı, gazlı mide kesesinin sesin donukluğu üzerindeki etkisidir. Önden topografik perküsyon yapılırken, hastanın üst uzuvları aşağı indirilir, aksiller bölgeye vurulduğunda başın üzerine kaldırılır.
Alt kenarların inişi, diyaframın düşük durması, amfizemin bir belirtisi olabilir. Yükselme, akciğer dokusunun krupöz pnömoni, hidrotoraks, eksüdatif plörezi arka planına karşı kırışması, yara izi ile not edilir.
Yüksek karın içi basınç, hamilelik, şişkinlik, asit, aşırı viseral yağ birikimi diyaframın yüksek durmasına ve alt kenarların yükselmesine neden olabilir. Alt kenarların yer değiştirmesi ayrıca kanserli tümörlerde de meydana gelir, bu da karaciğerin boyutunda keskin bir artış olur.
Akciğer sınırlarının normal yeri
Sağlıklı bir insanda, vücudun ön tarafındaki uçların yüksekliği klaviküler kemiğin 3-4 cm yukarısına sabitlenir ve arkasında yedinci servikal omurun enine dikenli işleminin seviyesine karşılık gelir - C7.
Alt limitlerin normal göstergeleri:
Fiziğin özelliklerini dikkate alarak göstergenin ölçülmesi
Büyük göğsü, uzun gövdesi olan hipersteniklerde, akciğerlerin alt kenarlarının bir kostal ark ile yükseltilmesine izin verilir ve astenikte, alt kenarın fizyolojik normun altına bir kaburga düştüğü gözlenir.
