Ampütasyon sonrası doku nekrozu. Nekroz ve çeşitleri, belirtileri, nedenleri, tanı ve tedavisi. Nekroz sırasında hücreler arası maddedeki değişiklikler

Doğası gereği, söz konusu hastalığın oldukça ciddi sonuçları vardır, çünkü nekrozun sonucu bireysel (bazen çok büyük) doku alanlarının ölümüdür. Bunun sonucunda hastanın organları ve sistemleri ileride tam olarak çalışamayacaktır. Nekroz genellikle ölüm nedenidir: patolojik hücreler çok hızlı büyür, bu nedenle hastalığın ilk semptomlarına hemen müdahale etmelisiniz.

Nekroz tanısı - hastalığın şekli ve evresi nasıl belirlenir?

Gelişiminde bu hastalık 3 aşamadan geçer:

• Nekroz öncesi.

Bu aşamada bazı değişiklikler meydana gelir, ancak bunlar geri dönüşümlüdür.

• Dokuların ölümü.

Etkilenen hücrelerin nekrozu meydana gelir.

• Yıkıcı değişiklikler.

Patolojik dokular parçalanır.

Yüzeysel nekrozu tespit etmek için özel bir sorun yoktur: Doktor hastanın şikayetlerini tanır, kan testi yapar ve yara yüzeyinden sıvı örneği alır. Bazı durumlarda, gazlı kangrenden şüpheleniliyorsa, etkilenen bölgenin röntgeni çekilebilir (gazların varlığını doğrulamak için).

Nekrozlu iç organlar Teşhis prosedürü daha kapsamlıdır ve şunları içerebilir:

• Rtr tgenografi.

Hastalığın 2. ve 3. evrelerinde etkilidir. Açık İlk aşama hastalık, belirgin belirtilerin varlığında bile hastalık tespit edilemeyebilir. Sekestrasyon ile daha sonraki aşamalarda teşhis sorunu, bu patolojinin benzer semptomlara sahip olan osteoporoz ile birleşmesi olabilir.

• Radyoizotop taraması.

Önceki teşhis yönteminin başarısız olduğu durumlarda reçete edilir. Bu işlemi gerçekleştirmek için hastaya tıbbi ilaç radyoaktif bir madde içerir. Birkaç saat sonra hastanın vücudunda radyoaktivite bölgeleri tespit edilir. Nekrozdan etkilenen bölge, içindeki kan dolaşımının olmaması nedeniyle görüntüde "soğuk" bir nokta olarak sunulacaktır.

• Bilgisayarlı tomografi.

Kemik nekrozundan şüpheleniliyorsa her aşamada kullanılır. Bu patolojinin gelişiminin erken bir aşamasında, teşhis uzmanı BT taraması yaparken sıvıyla dolu kistik boşlukların varlığına dikkat etmelidir. Önceki araştırma yöntemlerinin sonuç vermediği durumlarda bu tür oluşumların varlığı; Hastanın şikayetleri tanının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

• Manyetik rezonans görüntüleme.

Hastalığın her aşamasında etkili, ağrısız, hasta için güvenli. Başından sonuna kadar Bu method Araştırma, iç organların dokularındaki kan dolaşımının bozulmasıyla ilişkili küçük hataları bile tespit edebilir.

Nekroz için tedavi yöntemleri

Nekroz ameliyatı nasıl yapılır?

Nekrozun cerrahi tedavisi her durumda endike değildir: her şey nekrozun şekline ve evresine bağlı olacaktır:

• Nekrotomi.

Ekstremite bölgesinde lokalize olan ıslak nekroz (ıslak kangren) için kullanılır, göğüs. Patolojik dokunun rezeksiyonu sıklıkla anestezi kullanılmadan yapılır. Kesi derinliği kanama başlayana kadar sağlıklı dokuya ulaşmalıdır.

Ölü olmayan doku çerçevesinde ıslak nekroz için endikedir. Bu manipülasyonun gerçekleştirilmesinin sinyali, sağlıklı dokuyu patolojik dokudan ayıran net bir sınırın ortaya çıkmasıdır.

Kreatomi yapılmadan sonra dermatoplasti yapılmalı veya (defektif doku hacim olarak çok büyük değilse) dikişler uygulanmalıdır.

• Bir uzvun amputasyonu/etkilenen organın rezeksiyonu. Aşağıdaki koşullar altında gereklidir:

1. Hastaya hızla ilerleyen ıslak nekroz (ıslak kangren) tanısı konur.
2. Yanıt vermeyen kuru nekroz var konservatif tedaviıslak nekroza geçiş belirtileri var.

Bir uzvun amputasyonu sırasında, lezyonun görünür seviyesinin önemli ölçüde üzerinde rezeksiyon gerçekleştirilir. Ampütasyon tamamlandıktan sonra hastanede kalış süresi 6 ila 14 gün arasında değişebilir. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Hastanın bir dizi antibiyotik ve ağrı kesici alması gerekir. Manipülasyon sonrası herhangi bir komplikasyon olmazsa 2 hafta sonra protez yapılabilir.

Nekroza bağlı amputasyon aşağıdaki komplikasyonlarla doludur:

• Güdük bölgesinde cildin nekrozu. Bu fenomen, belirtilen bölgenin dokularına yetersiz kan akışı olduğunda ortaya çıkabilir.
• Anjiyotrofonevroz. Manipülasyon sırasında sinirlerin bütünlüğünün ihlal edilmesinin bir sonucu. Ameliyat olan kişi ileride yara izinin olduğu bölgede ağrıdan şikayetçi olacaktır.
• Hayalet ağrı. Ameliyattan sonra bir süre hastada ampute edilen uzuvda ağrı veya kaşıntı olabilir.
• Keloid izleri. Bunlar oldukça büyük ameliyat sonrası yara izleridir. Bunların oluşumu, ameliyat edilen kişinin bu tür olaylara yatkınlığı ile ilişkilidir.

Etkileyen nekroz ile kemik dokusu, çeşitli cerrahi prosedür türleri kullanılabilir:

Endoprotez

Etkilenen eklemin yapay bir eklemle değiştirilmesini sağlar. İmplantın yapılması gerekir dayanıklı malzemeler(titanyum, zirkonyum). Pim çimento/yapıştırıcı kullanılarak sabitlenir. Endoprotez değişimi 50 yaş üstü hastalarda kemik lezyonları için yaygın olarak yapılan bir ameliyattır. Söz konusu prosedürün gerçekleştirilmesi oldukça karmaşıktır. Ameliyat sonrası komplikasyonlar arasında en popüler olanları şunlardır: enfeksiyon, gevşek sabitlenmiş protez (yeniden ameliyat gerektirir).

Artrodez

Bu manipülasyon birbiriyle eklemlenen kemiklerin rezeksiyonunu içerir. Daha sonra bu kemikler birbirine bağlanarak ileride kaynaşmaları sağlanır. Bu işlem, ameliyat edilen kişinin çalışma kabiliyeti açısından olumsuz sonuçlar doğurmaktadır: Merdiven çıkmak/inmek ve oturmak sorunludur.

4 derecelendirme, ortalama: 2,25 5 üzerinden)

Cilt dokusunun ölüm nedeni fiziksel veya kimyasal yaralanmalar olabilir, alerjik reaksiyonlar, innervasyon bozuklukları. Deri ve deri altı dokusunun enfeksiyon sonrası nekrozu, yatak yaraları çok ciddi, son derece rahatsız edici durumlardır. Yatak yaraları sürekli basınç, zayıf dolaşım ve etki sonucu ortaya çıkar gergin sistem vücutta beslenme ve metabolizma, kuru cilt, yatalak bir hastaya yetersiz bakım, anemi vb.

Enjeksiyonlardan sonra nekrozun ortaya çıkması, çok büyük dozlarda ilacın uygulanmasıyla açıklanır, ardından refleks arteriolospasm gelişir ve ardından doku hipoksisi olur. Enjeksiyon sonrası cilt nekrozunun gelişmesini önlemek için, ilaçla aynı anda bir novokain çözeltisi uygulanmalı ve enjeksiyon bölgesine soğuk uygulanmalıdır.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve birkaç kelime daha seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın

Ameliyat sonrası cilt nekrozu

Ameliyat öncesi dikkatli hazırlık, uygulama modern yöntemler cilt nekrozu vakalarının sayısında önemli bir azalma sağlar, ancak yine de sterilite standartlarına ne kadar dikkatli uyulursa uyulsun, ameliyat sonrası komplikasyon risk grubu diyabet, hipertansiyon ve sigara içen hastaları içerir. Nekrozun ilk belirtileri ameliyattan 2-3 gün sonra görülür.

Cilt nekrozunun tedavisi

Cilt nekrozu

Cilt nekrozu, dokunun bir kısmının ölümünü içeren patolojik bir süreçtir. Şişme ile başlar, ardından denatürasyon ve pıhtılaşma meydana gelir, bu da son aşamaya - hücre tahribatına yol açar.

Cilt nekrozu neden gelişir?

Cilt nekrozunun gelişmesinin birkaç nedeni olabilir:

• dolaşım bozuklukları;
• aksiyon patojenik bakteri ve virüsler;
• travmatik nekroz;
• toksikojenik nekroz;
• trofonörotik nekroz;
• iskemik nekroz;
• fiziksel travma;
• kimyasal yaralanma.

Ancak hastalığın belirtileri zamanla fark edilirse cilt nekrozu doku ölümünün son aşamasına getirilemez.

Deri nekrozunun ilk belirtileri arasında anatomik bölgenin uyuşması ve hassasiyet eksikliği yer alır. Bundan sonra, cildin etkilenen bölgesi soluk görünür, bu da yerini mavi bir renge bırakır ve sonuçta yeşil bir renk tonuyla kararır. Ayrıca hastanın durumunda kendini gösteren genel bir bozulma vardır:

Önceki semptomları daha inandırıcı kılan bir işaret, derinin etkilenen bölgesinin altındaki ağrıdır.

Ameliyat sonrası cilt nekrozu

Deri nekrozu, ameliyat için kötü hazırlığın olumsuz sonuçlarından biridir. Ameliyatın zararlı sonuçları genellikle ameliyattan iki ila üç gün sonra ortaya çıkar. Dikiş boyunca yüzeysel cilt nekrozu bulunur. Sütürün derin nekrozu, sapmasını teşvik eder, bu da hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirir ve hastalığın seyrini zorlaştırır.

Ameliyat sonrası cilt nekrozu oluşumunun nedenleri arasında şunlar yer almaktadır:

• yetersiz kan temini;
• önemli doku ayrılması;
• aşırı dikiş gerginliği;
• hasarlı cilt bölgelerinin enfeksiyonu.

Cilt nekrozunun halk ilaçları ile tedavisi

Hastalığı evde tedavi etmek için merhem hazırlamanız gerekir. Mevcut birçok tarif arasında ikisini not ettik.

İhtiyacınız olan ilk ilacı hazırlamak için:

1. 50 gram balmumu, bal, reçine, domuz yağı, çamaşır sabunu ve ayçiçek yağı.
2. Tüm malzemeleri bir tencereye koyun, iyice karıştırın ve kaynatın.
3. Bundan sonra karışımı soğumaya bırakın ve 50 gram ince doğranmış soğan, sarımsak ve aloe ekleyin.
4. Her şeyi iyice karıştırın.

Merhemi etkilenen bölgeye uygulamadan önce ısıtmak gerekir.

Cilt nekrozunun tedavisi için halk ilacının ikinci tarifinin uygulanması daha kolaydır:

1. Bir çorba kaşığı domuz yağı, bir çay kaşığı sönmüş limon ve meşe kabuğu külü alın.
2. Tüm malzemeleri iyice karıştırın.

Merhem gece bandajla uygulanır ve sabah çıkarılır. Kurs üç gün sürüyor.

Cilt nekrozunun tedavisi hastalığın şekline ve gelişim aşamasına bağlıdır. Yerel tedavi iki aşama içerir:

• enfeksiyon gelişiminin önlenmesi;
• ölü dokunun çıkarılması.

İkinci aşama ancak iki ila üç haftalık etkili tedaviden sonra ortaya çıkar. Genel tedavi için aşağıdaki tedaviler reçete edilir:

Ameliyat da yapılabilir ancak çok nadir kullanılır.

Dergi başlıkları

Söz konusu hastalık, vücuttaki canlı hücrelerin varlığının sona erdiği ve mutlak ölümlerinin meydana geldiği patolojik bir süreçtir. Her biri belirli semptomlarla temsil edilen ve bir takım sonuçlarla dolu olan 4 nekroz aşaması vardır.

Nekrozun nedenleri ve semptomları

Söz konusu hastalık, dış (yüksek/düşük sıcaklıklar, toksinler, mekanik stres), iç (vücudun aşırı duyarlılığı, metabolik bozukluklar) faktörlerin etkisi altında ortaya çıkabilir.

Bazı nekroz türleri (alerjik) oldukça nadir görülürken, diğerleri (vasküler) popülasyonda çok yaygındır.

Bu patolojinin tüm türlerinin ortak noktası, tedavinin göz ardı edilmesi durumunda insan sağlığı ve yaşamı için tehlike oluşturmasıdır.

Travmatik nekroz

Bu tür nekroz çeşitli faktörlerden dolayı ortaya çıkabilir:

Buna darbe veya düşme nedeniyle yaralanmalar da dahildir. Elektrik travmasına bağlı olarak travmatik nekroz gelişebilir. Sıcaklıkların (yüksek/düşük) kişinin cildi üzerindeki etkisi, gelecekte yanıklara/donmalara neden olabilir.

Cildin etkilenen bölgesinin rengi değişir (soluk sarı), elastikiyet (kalınlaşır) ve mekanik etkilere karşı duyarsız hale gelir. Belirli bir süre sonra yara bölgesinde escudat ve damar trombozu ortaya çıkar.

Büyük hasarla hastanın sıcaklığı keskin bir şekilde yükselir, vücut ağırlığı keskin bir şekilde azalır (kusma, iştahsızlık nedeniyle).

Vücut hücrelerinin ölümü radyoaktif radyasyonun arka planında meydana gelir.

Toksik nekroz

Bu tür nekroz, çeşitli kökenlerden gelen toksinlerin etkisi altında gelişebilir:

Genellikle bu tür nekroz cüzzam, sifiliz ve difteri hastalarında teşhis edilir.

Buna alkaliler, ilaçlar ve asitler dahildir.

Lezyonun konumuna bağlı olarak toksik nekrozun belirtileri değişecektir. Bu tip nekrozun genel belirtileri şunlardır: genel halsizlik, ateş, öksürük, kilo kaybı.

Trofonörotik nekroz

Bu patoloji, merkezi sinir sistemindeki, vücut dokularına sinir tedarikinin kalitesini etkileyen arızaların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sisteminin vücutla yetersiz "işbirliği", doku ve organlarda nekroza yol açan distrofik değişikliklere neden olur.

Bu tür nekrozun bir örneği yatak yaralarıdır. Yatak yaralarının sık görülen nedenleri, sıkı bandajlar, korseler veya alçılarla cilde düzenli / aşırı baskı yapılmasıdır.

• Trofonörotik nekroz oluşumunun ilk aşamasında cilt rengi soluk sarıya döner, ağrı Yok.
• Belirli bir süre sonra etkilenen bölgede içi sıvı dolu küçük kabarcıklar belirir. Kabarcıkların altındaki cilt parlak kırmızı olur. Tedavi edilmezse daha sonra cilt yüzeyinde süpürasyon meydana gelir.

Alerjik nekroz

Bu tür hastalıklar, vücutları mikropartiküllere karşı aşırı duyarlı olan ve alerjik reaksiyona neden olan hastaları etkiler.

Bu tür tahriş edici maddelere örnek olarak protein ve polipeptit enjeksiyonları gösterilebilir. Hastalar enjeksiyonun yapıldığı yerlerdeki ciltte şişlik, kaşıntı ve ağrıdan şikayetçidir.

Tarif edilen belirtiler göz ardı edilirse ağrı artar ve vücut ısısı yükselir. Bu tür nekroz sıklıkla bulaşıcı alerjik ve otoimmün hastalıkların arka planında gelişir.

Vasküler nekroz - enfarktüs

En yaygın nekroz türlerinden biri. Damarlardaki kan dolaşımının bozulması/durması nedeniyle ortaya çıkar. Bu fenomenin nedeni, kan damarlarının lümenlerinin kan pıhtıları, emboli, kan damarlarının duvarlarının spazmı ile tıkanmasıdır. Dokulara yetersiz kan temini onların ölümüne yol açar.

Nekrozun yeri böbrekler, akciğerler, beyin, kalp, bağırsaklar ve diğer bazı organlar olabilir.

Hasar parametrelerine göre toplam, alt toplam enfarktüs ve mikro enfarktüs ayırt edilir. Damar nekrozunun büyüklüğüne, lokalizasyonuna, eşlik eden hastalıkların varlığına/yokluğuna, hastanın genel sağlık durumuna, semptomlara, sonuca bağlı olarak bu hastalığın farklı olacak.

Söz konusu hastalık, laboratuvar çalışmaları çerçevesinde parankim ve stromada değişiklikler şeklinde kendini gösterecektir.

Nekroz sırasında çekirdekteki değişiklikler

Patolojik bir hücrenin çekirdeği, birbiri ardına gelen birkaç değişiklik aşamasından geçer:

Çekirdeğin parametreleri azalır ve içindeki kromatin küçülür. Nekroz hızla gelişirse nükleer deformasyonun bu aşaması olmayabilir. Değişiklikler ikinci aşamadan itibaren hemen başlar.

Çekirdek birkaç parçaya ayrılır.

Çekirdeğin tamamen çözünmesi.

Nekroz sırasında sitoplazmadaki değişiklikler

Nekroz sonucu ortaya çıkan patolojik olaylarda bir hücrenin sitoplazmasının birkaç gelişim aşaması vardır:

Hasar gören hücrenin tüm yapıları ölür. Bazı durumlarda değişiklikler hücreyi kısmen etkiler. Yıkıcı olaylar tüm hücreyi kapsıyorsa sitoplazmanın pıhtılaşması gerçekleşir.

Sitoplazmanın bütünlüğü ihlal edilir: birkaç topak halinde parçalanır.

Sitoplazma tamamen (sitoliz), kısmen (fokal nekroz) erir. Hücre kısmen erimişse ileride eski haline dönebilir.

Nekroz sırasında hücreler arası maddedeki değişiklikler

Bu hücre bileşenindeki değişiklikler birkaç yapıyı kapsar:

Kan plazma proteinlerinin etkisi altında bu madde deforme olur: şişer ve erir.

Yıkımın ilk aşamasında şekillerini değiştirirler (şişirler), parçalara ayrılırlar ve sonra erirler.

Değişikliklerin algoritması, kolajen lifleri yok edildiğinde olana benzer.

Nekrozun klinik ve morfolojik formları

Söz konusu patolojinin konumuna, seyrinin ciddiyetine ve hasta için olası sonuçlarına bağlı olarak çeşitli nekroz türleri ayırt edilir.

Pıhtılaşma veya kuru nekroz

Söz konusu hastalığın bu şekli ile ölü doku yavaş yavaş kurur ve hacmi azalır. Patolojik dokuları sağlıklı olanlardan ayıran net bir sınır oluşur. Bu sınırda inflamatuar olaylar gözlenir.

Kuru nekroz aşağıdaki koşullar altında meydana gelir:

• Küçük bir doku bölgesinde normal kan dolaşımının olmaması. Bu tür kumaşların fiziksel özellikleri değişir: daha yoğun, daha kuru ve rengi soluk gri olur.
• Kimyasal/fiziksel faktörlerin bu alanlar üzerindeki etkisi.
• Göz önünde bulundurulan nekroz formunda patolojik olayların gelişimi. Bu fenomen, sınırlı sıvı içeriğine sahip, protein bakımından zengin organlarda meydana gelir. Genellikle kuru nekroz miyokardiyumu, adrenal bezleri ve böbrekleri etkiler.
• Etkilenen bölgede enfeksiyon yok. Hastanın genel halsizlik ve ateş şikayeti yoktur.

Diyette hata olan ve vücudun iyi bir koruyucu reaksiyonu olan hastalarda pıhtılaşma nekrozu meydana gelir.

Sıvılaşma veya ıslak nekroz

• Etkilenen doku bölgesindeki doku renginde değişiklikler.
• Enflamasyonun eşlik ettiği patolojik bölgenin şişmesi.
• Şeffaf (bazen kanla karışmış) sıvıyla dolu kabarcıkların varlığı.
• Pürülan kitlelerin deşarjı.
• Hızlı büyüme patolojik hücreler Etkilenen dokuların daha fazla enfeksiyonu ile. Islak nekrozda, ciddi semptomlarla dolu olan tüm vücut sistemleri etkilenir.

Kollikasyon nekrozu aşağıdaki faktörlerin arka planında gelişir:

• Belirli bir bölgede kan dolaşımıyla ilgili sorunlar. Nedeni tromboz, emboli veya atardamarların bütünlüğünün bozulması olabilir.
• Önemli miktarda sıvı içeriğine sahip dokuların patolojik bölgesinde bulunması. Islak nekroz etkiler kas dokusu, lif.
• Hastanın vücudun savunma yeteneğini olumsuz yönde etkileyen ek hastalıkları (diabetes Mellitus, romatoid artrit, kanser) vardır.

Bir nekroz türü olarak kangren

Bu tür nekroz sıklıkla yaralanma sonrasında kan damarı lümeninin kapanması nedeniyle ortaya çıkar. Kangrenin yeri herhangi bir iç organ, herhangi bir doku olabilir: bağırsaklar, bronşlar, deri, deri altı doku, kas dokusu.

Bir takım karakteristik özelliklere sahiptir:

1. Hasarlı dokuda deformasyon (elastikiyetin, sıkılığın tamamen kaybı), renginde değişiklik (koyu kahverengi).
2. Sağlıklı ve enfekte doku arasında açıkça tanımlanmış bir sınır.
3. Herhangi bir alevlenmenin olmaması. Hastanın özel bir şikayeti yoktur.
4. Hasarlı dokunun yavaşça reddedilmesi.
5. Enfeksiyon yok. Patojenik mikroorganizmalar enfekte bölgeye girdiğinde kuru kangren ıslak kangrene dönüşebilir.

• Islak.

Genellikle kan pıhtılaşmasına yatkın kişilerde teşhis edilir. Islak kangren, kan dolaşımının bozulduğu/durduğu bir damarın ani tıkanmasının bir sonucudur. Bütün bu olaylar, hasarlı dokunun toplam enfeksiyonunun arka planında meydana gelir.

Söz konusu kangren türünün belirtileri:

• Deforme olmuş dokuda renk değişikliği (kirli yeşil).
• Kangren gelişimi bölgesinde güçlü, hoş olmayan bir kokunun varlığı.
• Etkilenen bölgede berrak/kırmızımsı bir sıvıyla dolu kabarcıkların ortaya çıkması.
• Ateş.
• Bulantı, kusma, anormal dışkı.

Bu tür kangrene zamanında müdahale edilmezse hastanın zehirlenme nedeniyle ölümü gerçekleşebilir.

Bir nekroz türü olarak sequester

Çoğunlukla osteomiyelitin arka planında ortaya çıkar ve gelişir. Bu tür nekrozdan kurtulmak neredeyse imkansızdır: antibiyotik tedavisi etkisizdir.

Birkaç tür haciz vardır:

• Kortikal. Patolojik fenomen, kemiğin yüzeyinde, yumuşak dokularda lokalizedir. Fistül pasajlarının varlığında nekroz dışarı sızabilir.
• Kavite içi. Medüller kanalın boşluğu, sekestrasyon reddi ürünlerinin girdiği ortamdır.
• Delici. Patolojik olgunun yeri kemiğin kalınlığıdır. Yumuşak dokular ve kemik iliği kanalı, penetran sekestrasyonun yıkıcı etkilerine maruz kalır.
• Toplam. Yıkıcı süreçler kemiğin çevresi boyunca geniş alanları kaplar.

Miyokard enfarktüsü veya nekroz

Bu nekroz formunun ortaya çıkması, belirli bir doku bölgesine uzun süreli yeterli kan temini eksikliği ile ilişkilidir.

Miyokardiyal nekrozun çeşitli formları vardır:

Kama şekline sahip olan nekroz genellikle böbreklerde, dalakta, akciğerlerde bulunur: ana tip kan damarlarının dallanmasının olduğu organlarda.

Karışık/dağınık tipte arter dallanmasının (kalp, bağırsaklar) bulunduğu iç organları etkiler.

Etkilenen alanların hacmi dikkate alındığında miyokard nekrozu 3 tipte olabilir:

• Ara toplam. İç organın bireysel bölgeleri yıkıcı etkilere maruz kalır.
• Toplam. Tüm organ patolojik sürece dahil olur.
• Mikro enfarktüs. Hasarın boyutu ancak mikroskopla değerlendirilebilir.

Miyokard nekrozu sırasında lezyonun ortaya çıkışı, aşağıdaki enfarktüs türlerinin varlığını belirler:

• Beyaz. Hasarlı alan, dokunun genel arka planında açıkça görselleştirilen beyaz-sarı bir renge sahiptir. Çoğu zaman dalak ve böbreklerde beyaz enfarktüs meydana gelir.
• Beyaz, kırmızı kenarlı. Patolojik alan kanama izleri olan beyaz-sarı bir renge sahiptir. Miyokardın karakteristiği.
• Kırmızı. Nekroz bölgesi bordo rengindedir - kanla doygunluğun bir sonucudur. Patolojik alanın hatları açıkça sınırlıdır. Akciğerlerin ve bağırsakların özellikleri.

Cilt nekrozu

Teknolojik ve tıbbi ilerleme çağımızda insanlar hala cilt nekrozuyla uğraşmak zorunda kalıyor. Cilt nekrozunun başka bir adı vardır - kangren. Nekroz, cildin ve yakındaki iç organların kısmi ölümüdür.

Bu süreç geri döndürülemez olarak kabul edilir ve gelişimi canlı ve hala işleyen bir organizmanın içinde meydana geldiğinden ciddi sonuçlarla doludur. Nekroz zamanında tespit edilirse oluşumunu durdurma ve iç organları koruma şansı yüksektir. Ancak bunu yapmak için, hastalığın gelişmesinden önce hangi nedenlerin ve semptomların ortaya çıktığını bilmelisiniz.

Nedenler

Ayak parmaklarının derisinin nekrozu

Nekroz oluşumunu önlemek için herkes, zayıf kan dolaşımının doku ve yakındaki organların ölümüne neden olabileceğini bilmelidir. Ve onlar ne kadar uzaktaysa kan damarları doku ve organların enfeksiyon olasılığı artar.

• Biyolojik. İç organların bakteriyolojik veya viral enfeksiyonlarla enfeksiyonu.
• Toksikolojik. Çeşitli zehirler ve zehirli maddeler dokuların ve iç organların ölümüne neden olabilir.
• Fiziksel. Yaralanmalar, morluklar, donma veya ultraviyole ışınlarına maruz kalma kangren oluşumuna neden olur.
• Alerjik reaksiyonlar miyom nekrozuna neden olabilir.
• Trofonörotik. Uzun süreli hareketsizlik ile kangren oluşumunun en güçlü provokatörü olan kanın mikro dolaşımı bozulur.

Ayrıca, endokrin hastalıkları, diyabet, omurilik hasarı ve büyük sinir uçları dokuların ve iç organların hızlı ölümüne katkıda bulunur.

Belirtiler

Cilt nekrozuna bağlı ülserler

Dikkat edilmesi gereken başlıca belirti doku hassasiyetinin tamamen veya kısmen kaybolmasıdır. Nekroz yalnızca cildi etkiliyorsa, lezyon bölgesinde gölgesinde bir değişiklik tespit edilebilir. Cilt aşırı soluklaşır, neredeyse maviye döner, ardından renk değişir ve kahverengimsi siyah tonlar elde edilir. İyileşmeyen ülserler ortaya çıkabilir.

Nekroz alt ekstremiteleri etkiliyorsa hasta kramp ve ağrı yaşayabilir, bu da ayakta duramamaya veya topallığa neden olabilir. İç organlarda nekrotik değişikliklerle sindirim, sinir, genitoüriner veya solunum sistemlerinde bozulma meydana gelebilir. Bu arada nekrozla birlikte vücut ısısı artar, şiddetli halsizlik, şişlik ortaya çıkar ve kalp atışı hızlanır.

Aşamalar

Uzuvların nekrozu en korkunç hastalık olarak kabul edilir. Ancak erken teşhis edilirse başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Oluşum sürecinde nekroz birkaç aşamadan geçer:

1. Paranekroz. Hastalığın ilk aşaması fazla endişe yaratmamalıdır. Şu tarihte: Uygun tedavi Hasta hızlı bir şekilde ve kendisi için herhangi bir özel sonuç doğurmadan iyileşir.
2. Nekrobiyoz. Geri dönüşü olmayan bir süreç olarak kabul edilir. Bu sırada doku metabolizmasında tam bir bozulma meydana gelir ve bu da yeni hücrelerin oluşumunun önlenmesine yol açar.
3. Hücre ölümü. Nekroz sonucu hücre ölür.
4. Enzimlerin izolasyonu. Hücre, ölümünden sonra dokuların ayrışmasına katkıda bulunan zararlı enzimler salgılamaya başlar. Bu aşamaya otoliz denir.

Teşhis

Öncelikle, sağlık çalışanı görsel muayene yapar, hastanın şikayetlerini dinler ve hasar bölgesini palpasyonla inceler. Nekroz alt ekstremiteleri etkiliyorsa, cildin rengi tamamen değiştiği için bunun belirlenmesi sorun değildir.

Nekroz iç organları etkiliyorsa veya doktorların bazı şüpheleri varsa, bir dizi ek çalışma önerilmektedir. Bunlar şunları içerir:

• CT ve MRI;
• X-ışını muayenesi;
• radyoizotop taraması.

Yukarıdaki yöntemlerden biri sayesinde nekrozdan etkilenen alanın tam yerini, hastalığın büyüklüğünü ve evresini belirlemek mümkündür.

Terapi

Nekrozun şiddetli aşaması

Hastalığın tedavisi bir tıp kurumunun duvarları içinde gerçekleştirilir. Nekrozun evde tedavi edilemeyeceği gibi yalnızca halk yöntemleriyle de tedavi edilemeyeceğini hemen belirtmek isteriz. Nekroz tehlikelidir çünkü ölümcül bir sonucu vardır, bu nedenle tanı konulduktan sonra uzmanların tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız.

İlaç tedavisi

Nekrozun tedavisi hastalığın evresine bağlı olacaktır. Her şeyden önce doktor reçete eder. İlaç tedavisi Etkilenen doku veya organlarda kan mikrosirkülasyonunu yeniden sağlayacak. Ayırmak inflamatuar süreç antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir ve yok edilir zararlı bakteri– antibiyotikler.

Halk

Etkilenen bölgeye uygulanması gereken kendi ellerinizle hazırlanan merhemler daha az yararlı olmayacaktır: karışımı hazırlamak için eşit oranlarda balmumu, çamaşır sabunu, bal, reçine, bitkisel yağ ve domuz yağına ihtiyacınız olacaktır. Tüm malzemeler kaynatılıp soğutulmalıdır. Elde edilen kütleye ince rendelenmiş aloe, sarımsak ve soğan eklenir ve karıştırılır. Elde edilen karışım etkilenen bölgeye sıcak kompres olarak uygulanır.

Bir sonraki tarif daha az malzeme gerektirecektir. Küçük bir kaseye eşit oranlarda koymalısınız:

Her şeyin iyice karıştırılması gerekiyor. Ortaya çıkan karışım gece boyunca vücudun nekrozdan etkilenen bölgesine uygulanmalıdır.

Cerrahi

İlaç tedavisi sağlanmıyorsa olumlu sonuç o zaman hastaya ancak yardım edilebilir operasyonel yöntem. Uzuvun amputasyonunun veya ölü dokunun çıkarılmasının son çare olduğunu unutmamak gerekir.

Operasyona başlamadan önce doktorlar bir dizi manipülasyon gerçekleştirir:

• Ameliyat için hazırlık. Antibakteriyel tedavi ve infüzyon yapılır.
• Operasyonel manipülasyonlar. Ölü doku veya uzuvların çıkarılması amaçlanır.
• İlaç tedavisinin yanı sıra bir psikoloğa danışmanın son derece gerekli olduğu bir rehabilitasyon dönemi.

Derinin veya uzuvların nekrozu ölüm cezası değildir. Eğer size bu teşhis konulduysa, kendinizi izole edip paniğe kapılmanıza gerek olmadığını, bunun yerine uzmanların talimatlarına harfiyen uymanız gerektiğini unutmamalısınız.

Cilt nekrozu belirtileri

Nekroz, canlı bir organizmadaki hücrelerin ve dokuların nekrozudur, hayati aktiviteleri tamamen dururken ölümüdür.

Nekrotik süreç bir dizi aşamadan geçer. aşamalar :

1. paranekroz - nekrotikliğe benzer geri dönüşümlü değişiklikler
2. nekrobiyoz - geri dönüşü olmayan distrofik değişiklikler (bu durumda katabolik reaksiyonlar anabolik reaksiyonlara üstün gelir)
3. hücre ölümü
4. otoliz - hidrolitik enzimlerin ve makrofajların etkisi altında ölü bir substratın ayrışması

Mikroskobik nekroz belirtileri:

1) Çekirdek değişiklikleri

1. Karyopyknosis - çekirdeğin büzülmesi. Bu aşamada yoğun bazofilik hale gelir; hematoksilin ile koyu maviye döner.
2. Karyorrhexis, çekirdeğin bazofilik parçalara parçalanmasıdır.
3. Karyoliz - çekirdeğin çözünmesi

Piknosis, rexis ve nükleer lizis birbiri ardına meydana gelir ve proteazların (ribonükleaz ve deoksiribonükleaz) aktivasyon dinamiklerini yansıtır. Hızla gelişen nekroz ile çekirdek, karyopiknoz aşaması olmadan lizise uğrar.

2) Sitoplazmadaki değişiklikler

• Plazma pıhtılaşması. Önce sitoplazma homojen ve asidofilik hale gelir, ardından protein pıhtılaşması meydana gelir.
• plazmoreksis
• plazmoliz

Erime, bazı durumlarda hücrenin tamamını (sitoliz), bazılarında ise yalnızca bir kısmını (fokal sıvılaşma nekrozu veya balon distrofisi) içerir.

3) Hücreler arası maddedeki değişiklikler

a) kolajen, elastik ve retikülin lifleri şişer, plazma proteinleriyle doyurulur, yoğun homojen kütlelere dönüşür, bunlar ya parçalanmaya ya da topaklı çürümeye uğrar ya da parçalanır.

Fibröz yapıların parçalanması kollajenaz ve elastazın aktivasyonu ile ilişkilidir.

Retikülin lifleri çok uzun süre nekrotik değişikliklere uğramaz ve bu nedenle birçok nekrotik dokuda bulunur.

b) interstisyel madde, glikozaminoglikanlarının depolimerizasyonu ve kan plazma proteinleri ile emdirilmesi nedeniyle şişer ve erir

Doku nekrozu ile kıvamı, rengi ve kokusu değişir. Doku yoğunlaşabilir ve kuruyabilir (mumyalama) veya gevşekleşip eriyebilir.

Kumaş genellikle beyazdır ve beyaz-sarı bir renge sahiptir. Bazen de kana bulandığında koyu kırmızı olur. Derinin, uterusun ve derinin nekrozu sıklıkla gri-yeşil veya siyah olur.

Nekroz nedenleri.

Nekrozun nedenine bağlı olarak aşağıdaki tipler ayırt edilir:

1) travmatik nekroz

Fiziksel ve kimyasal faktörlerin (radyasyon, sıcaklık, elektrik vb.) doku üzerindeki doğrudan etkisinin sonucudur.

Örnek: Yüksek sıcaklıklara maruz kaldığında doku yanıkları meydana gelir, düşük sıcaklıklara maruz kaldığında ise donma meydana gelir.

2) toksik nekroz

Bakteriyel ve bakteriyel olmayan kökenli toksinlerin doku üzerindeki doğrudan etkisinin sonucudur.

Örnek: Difteri ekzotoksine maruz kaldığında kardiyomiyositlerin nekrozu.

3) trofonörotik nekroz

Dokuların sinir trofizmi ihlal edildiğinde ortaya çıkar. Sonuç olarak nekroza yol açan dolaşım bozukluğu, distrofik ve nekrobiyotik değişiklikler ortaya çıkar.

4) alerjik nekroz

Duyarlı bir organizmada ani bir aşırı duyarlılık reaksiyonunun ifadesidir.

Örnek: Arthus fenomeni.

5) damar nekroz- kalp krizi

Tromboembolizm veya uzun süreli spazm nedeniyle arterlerdeki kan akışı bozulduğunda veya durduğunda ortaya çıkar. Yetersiz kan akışı, redoks işlemlerinin durması nedeniyle iskemi, hipoksi ve doku ölümüne neden olur.

İLE doğrudan Nekroz travmatik ve toksik nekrozu içerir. Doğrudan nekroz, patojenik bir faktörün doğrudan etkisinden kaynaklanır.

Dolaylı nekroz dolaylı olarak vasküler ve nöroendokrin sistemler yoluyla meydana gelir. Bu nekroz gelişim mekanizması tür 3-5 için tipiktir.

Nekrozun klinik ve morfolojik formları.

Nekrozun meydana geldiği organ ve dokuların yapısal ve fonksiyonel özellikleri, oluşum nedenleri ve gelişim koşulları dikkate alınarak ayırt edilirler.

1) pıhtılaşma (kuru) nekroz

Kuru nekroz, az çözünebilen bileşiklerin oluşumu ile protein denatürasyonu işlemlerine dayanmaktadır. uzun zaman hidrolitik bozunmaya uğramazlar.

Ortaya çıkan ölü alanlar kuru, yoğun, gri-sarı renktedir.

Pıhtılaşma nekrozu, protein bakımından zengin ve sıvı bakımından fakir organlarda (böbrekler, miyokard, adrenal bezler vb.) meydana gelir.

Tipik olarak ölü doku ile canlı doku arasındaki net sınır net bir şekilde işaretlenebilir. Sınırda güçlü bir sınır iltihabı var.

Balmumu (Zenker) nekrozu (akut enfeksiyon hastalıklarında rektus abdominis kaslarında)

Frengi, tüberküloz ile kazeöz (peynirli nekroz)

Fibrinoid - alerjik ve otoimmün hastalıklarda gözlenen bağ dokularının nekrozu. Kan damarlarının orta astarındaki kollajen lifler ve düz kaslar ciddi şekilde hasar görür. Kollajen liflerinin normal yapısının kaybı ve fibrine benzeyen (!) parlak pembe renkte homojen nekrotik materyalin birikmesi ile karakterizedir.

2) sıvılaşma (ıslak) nekroz

Ölü dokunun erimesi, kist oluşumu ile karakterizedir. Protein açısından nispeten fakir, sıvı açısından zengin dokularda gelişir. Hücre lizizi, kendi enzimlerinin (otoliz) etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Ölü ve canlı doku arasında net bir bölge yoktur.

İskemik beyin enfarktüsü

Kuru nekroz kitleleri eridiğinde ikincil çarpışmadan söz ederler.

3) Kangren

Gangren, dış ortamla (deri, bağırsaklar, akciğerler) temas eden dokuların nekrozudur. Bu durumda dokular gri-kahverengi veya siyaha döner ve bu, kan pigmentlerinin demir sülfüre dönüşümüyle ilişkilidir.

a) kuru kangren

Mikroorganizmaların katılımı olmadan dış ortamla temas halinde olan dokuların nekrozu. Çoğu zaman iskemik pıhtılaşma nekrozunun bir sonucu olarak ekstremitelerde görülür.

Nekrotik dokular havaya maruz kaldığında kurur, büzülür ve sertleşir ve canlı dokulardan net bir şekilde ayrılır. Sağlıklı dokularla sınırda sınır iltihabı meydana gelir.

Sınır iltihabı– Ölü dokuyu sınırlayan, ölü doku etrafındaki reaktif inflamasyon. Buna göre kısıtlama bölgesi bir sınır bölgesidir.

Örnek: - ateroskleroz ve trombozlu ekstremite kangreni

Donma veya yanıklar için

b) ıslak kangren

Nekrotik doku değişiklikleri üzerinde tabakalaşma sonucu gelişir bakteriyel enfeksiyon. Enzimlerin etkisi altında ikincil kollikasyon meydana gelir.

Doku şişer, şişer ve kötü kokar.

Islak kangren oluşumu dolaşım ve lenf dolaşımı bozuklukları tarafından desteklenir.

Islak kangrende canlı ve ölü doku arasında net bir ayrım yoktur, bu da tedaviyi zorlaştırır. Tedavi için ıslak kangreni kuru kangrene dönüştürmek, ancak daha sonra amputasyon yapmak gerekir.

Bağırsak kangreni. Mezenterik arterlerin tıkanması (trombüs, emboli), iskemik kolit, akut peritonit ile gelişir. Seröz membran donuktur ve fibrin ile kaplıdır.

Yatak yaraları. Yatak yarası vücudun baskıya maruz kalan yüzeysel bölgelerinin ölmesidir.

Noma sulu bir kanserdir.

c) gazlı kangren

Bir yara anaerobik flora ile enfekte olduğunda ortaya çıkar. Bakterilerin enzimatik aktivitesinin bir sonucu olarak geniş doku nekrozu ve gaz oluşumu ile karakterizedir. Sık klinik semptom– krepitasyon.

4) tecrit

Otolize uğramayan ölü doku alanı değiştirilmez bağ dokusu ve canlı dokular arasında serbestçe bulunur.

Örnek: - osteomiyelitte sekestrasyon. Böyle bir sekestrasyonun etrafında bir kapsül ve irinle dolu bir boşluk oluşacaktır.

5) kalp krizi

Vasküler nekroz, iskeminin bir sonucu ve aşırı ifadesi. Kalp krizi gelişmesinin nedenleri uzun süreli spazm, tromboz, arteriyel emboli ve yetersiz kan temini koşullarında organın fonksiyonel stresidir.

a) kalp krizi biçimleri

Çoğu zaman, enfarktüsler kama şeklindedir (kama tabanı kapsüle bakar ve ucu organın hilusuna bakar). Bu tür enfarktüsler dalakta, böbreklerde ve akciğerlerde oluşur; bu, bu organların arkitektoniğinin doğasına göre belirlenir - arterlerinin ana dallanma türü.

Daha az sıklıkla nekroz düzensiz şekil. Bu tür nekroz kalpte, bağırsaklarda, yani ana olmayan, dağınık veya dağınık olan organlarda meydana gelir. karışık tip arterlerin dallanması.

b) büyüklük

Bir enfarktüs, bir organın çoğunu veya tamamını kapsayabilir (subtotal veya total enfarktüs) veya yalnızca mikroskop altında tespit edilebilir (mikroenfarktüs).

c) görünüm

Çevre dokudan iyi ayrılmış, beyaz-sarı bir alandır. Genellikle kollateral dolaşımın yetersiz olduğu dokularda (dalak, böbrekler) oluşur.

Beyaz-sarı bir alanla temsil edilir, ancak bu alan bir kanama bölgesi ile çevrilidir. Enfarktüsün çevresi boyunca damar spazmının yerini genişleme ve kanama gelişimi alması sonucu oluşur. Böyle bir enfarktüs miyokardda bulunur.

Nekroz alanı kanla doyurulur, koyu kırmızıdır ve iyi sınırlandırılmıştır. Ana kan kaynağının bulunmadığı, venöz tıkanıklığın karakteristik olduğu organlarda bulunur. Akciğerlerde meydana gelir (çünkü bronşiyal ve bronşlar arasında anastomozlar vardır). akciğer atardamarları), bağırsaklar.

Nekrozun klinik belirtileri.

1) sistemik belirtiler: ateş, nötrofilik lökositoz. Kanda hücre içi enzimler belirlenir: Kratin kinazın MB izoenzimi miyokard nekrozu ile artar.

Nispeten olumlu bir sonuçla, ölü doku çevresinde, ölü dokuyu sağlıklı dokudan ayıran reaktif inflamasyon meydana gelir. Bu bölgede kan damarları genişler, bolluk ve şişlik meydana gelir ve çok sayıda lökositler.

Ölü kitlelerin bağ dokusuyla değiştirilmesi. Bu gibi durumlarda nekroz bölgesinde bir yara izi oluşur.

Bağ dokusu ile nekroz alanının aşırı büyümesi.

Kalsifikasyon. Kapsülde kalsiyum tuzlarının birikmesi.

Aşırı derecede taşlaşma. Nekroz alanında kemik oluşumu.

6) cerahatli erime

Bu, sepsis sırasında enfarktüslerin cerahatli erimesidir.

Ameliyat sonrası cilt nekrozu belirtileri

Cilt nekrozunun belirtileri

Cilt nekrozu, canlı bir organizmadaki dokunun bir kısmının ölümü anlamına gelen patolojik bir süreçtir. Sitoplazmik proteinlerin şişmesi, denatürasyonu ve pıhtılaşması ve hücre tahribatı meydana gelir.

Cilt nekrozunun nedenleri zayıf dolaşım ve patojenik bakteri veya virüslere maruz kalmadır. Etiyolojiye göre travmatik, toksijenik, trofonörotik ve iskemik nekroz olarak sınıflandırılırlar.

Organ ve dokuların yapısal ve fonksiyonel özellikleri dikkate alınarak nekrozun klinik ve morfolojik formları aşağıdakilere ayrılır:

Pıhtılaşma nekrozu (kuru)

· Likasyon nekrozu (ıslak)

Cilt dokusunun ölüm nedeni fiziksel veya kimyasal travma, alerjik reaksiyonlar, innervasyon bozuklukları olabilir. Deri ve deri altı dokusunun enfeksiyon sonrası nekrozu, yatak yaraları çok ciddi, son derece rahatsız edici durumlardır. Yatak yaraları, sürekli basınç, zayıf dolaşım ve sinir sisteminin vücuttaki beslenme ve metabolizma üzerindeki etkisi, kuru cilt, yatalak bir hastaya yetersiz bakım, anemi vb.

Enjeksiyonlardan sonra nekrozun ortaya çıkması, çok büyük dozlarda ilacın uygulanmasıyla açıklanır, ardından refleks arteriolospasm gelişir ve ardından doku hipoksisi olur. Enjeksiyon sonrası cilt nekrozunun gelişmesini önlemek için, ilaçla aynı anda bir novokain çözeltisi uygulanmalı ve enjeksiyon bölgesine soğuk uygulanmalıdır.

Uyuşma, hassasiyet kaybı, ciltte solgunluk ve ardından morarma, cildin kararması veya koyu yeşil bir renk tonunun ortaya çıkması, genel durumun kötüleşmesi, kalp atış hızının artması, ateşin yükselmesi, hiperemi ve şişlik ilk belirtileridir. cilt nekrozu. Sistemik belirtilerin hızlı bir gelişimi varsa ve antibiyotikler etkili değilse, bu aynı zamanda nekrotizan bir enfeksiyonun varlığının da bir işaretidir. Lezyon üzerindeki ciltte şiddetli ağrı, kangren gelişimi konusunda uyarıda bulunur.

Ameliyat sonrası cilt nekrozu

Ameliyat öncesi dikkatli hazırlık ve modern yöntemlerin kullanılması, cilt nekrozu vakalarının sayısında önemli bir azalma sağlar, ancak sterilite standartlarına ne kadar dikkatli uyulursa uyulsun, ameliyat sonrası komplikasyon risk grubu diyabet, hipertansiyon ve sigara içenler. Nekrozun ilk belirtileri ameliyattan 2-3 gün sonra görülür.

Bu dikiş boyunca marjinal nekroz ile kendini gösterir. Değişiklikleri tespit ettikten sonra, yaranın yüzeyini (eskar) kaplayan kabuğun, altında granülasyonlar oluşana kadar mümkün olduğu kadar uzun süre korunması gerekir. Daha derin doku nekrozu durumunda sütür birbirinden uzaklaştığında nekrektomi yani yara kenarlarının enzim jelleri ve merhemler yardımıyla temizlenmesi yapılır ve yara iyileştikten sonra ikincil dikişler uygulanır.

Ameliyat sonrası cilt bölgesinde nekroz oluşumunun nedenleri, kanlanma eksikliği, önemli doku ayrılması veya dikiş yerlerinde gerginlik, hematom oluşumu sonucu gelişen enfeksiyon olabilir.

Cilt nekrozunun tedavisi

Nekrotizan cilt enfeksiyonlarına aerobik ve anaerobik özelliklere sahip çeşitli mikroorganizmalar neden olur. Hastalık, bu patojenlerden bir grup deri altı dokuya nüfuz ettiğinde ortaya çıkar. Etkileşimleri cilt nekrozuna yol açar. Bakteriyel kangren, mikroaerofilik hemolitik olmayan streptokoklardan kaynaklanır ve streptokokal kangren, GABHS'nin toksijenik suşları tarafından tetiklenir.

Şiddetli zehirlenme semptomlarının eşlik ettiği, hızla ilerleyen bir enfeksiyon. İnsan derisi, böcek ısırıklarından sonra, küçük yaralanmalardan sonra, ilaç reaksiyonları meydana geldiğinde, enjeksiyonların steril olduğu durumlarda, paraproktit (perianal apseler) sırasında ve diğer birçok faktörden sonra nekrotizan enfeksiyonlardan etkilenebilir. Bugüne kadar CT tarama cilt nekrozuna neden olan bir enfeksiyonun varlığını güvenilir bir şekilde doğrular.

Biyopsi ve aspirasyon biyopsisi histolojik değişiklikler değerlendirilerek tanının konulmasına olanak sağlar. Cilt nekrozu olan hastaların tedavisi, enfeksiyon hastalıkları uzmanı, resüsitatör ve cerrah gibi doktorların gözetiminde yapılmalıdır. Penisilin, klindamisin ve gentamisin ile intravenöz tedavi zorunludur. Antibiyotikler mikrobiyolojik testlerin sonuçlarına göre seçilir. Ve infüzyon tedavisi ve hemodinamik stabilizasyon gerçekleştirilir.

Örneğin bakteriyel kangren yavaş gelişir ve bu nedenle bulaşıcı bir kangren türü olarak tedavi edilir. Tedavi konservatiftir ancak nekrozdan etkilenen cilt dokusunun cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Rehin başarılı tedavi cilt nekrozu – erken tanı, Yoğun tedavi ilaçlar ve ameliyat.

Doku nekrozu: türleri ve tedavisi

İnsan vücudundaki tüm önemli süreçler hücresel düzeyde gerçekleşir. Dokular, bir hücre topluluğu olarak koruyucu, destekleyici, düzenleyici ve diğer önemli işlevleri yerine getirir. Hücresel metabolizma çeşitli nedenlerle bozulduğunda, vücudun işleyişinde değişikliklere ve hatta hücre ölümüne yol açabilecek yıkıcı reaksiyonlar meydana gelir. Cilt nekrozu bir sonuçtur patolojik değişiklikler geri dönüşü olmayan, ölümcül etkilere neden olabilir.

Doku nekrozu nedir

İnsan vücudunda, bir dizi yapısal ve fonksiyonel temel hücre ve hücre dışı doku yapısıyla temsil edilen doku, birçok hayati sürece katılır. Tüm tipler (epitel, bağ, sinir ve kas) birbirleriyle etkileşime girerek vücudun normal işleyişini sağlar. Doğal hücre ölümü, fizyolojik rejenerasyon mekanizmasının ayrılmaz bir parçasıdır, ancak hücrelerde ve hücreler arası matriste meydana gelen patolojik süreçler, yaşamı tehdit eden değişikliklere yol açar.

Canlı organizmalar için en ciddi sonuçlar doku nekrozu - eksojen veya endojen faktörlerin etkisi altında hücre ölümüdür. Bu patolojik süreç sırasında, sitoplazmik protein moleküllerinin şişmesi ve doğal konformasyonunda bir değişiklik meydana gelir ve bu da onların kaybına yol açar. biyolojik fonksiyon. Nekrozun sonucu, protein parçacıklarının birbirine yapışması (topaklanma) ve hücrenin hayati önem taşıyan kalıcı bileşenlerinin nihai olarak yok edilmesidir.

Nedenler

Hücrelerin hayati aktivitesinin durması, organizmanın varlığının değişen dış koşullarının etkisi altında veya içinde meydana gelen patolojik süreçlerin bir sonucu olarak meydana gelir. Nekroz oluşumuna neden olan faktörler, eksojen ve endojen doğalarına göre sınıflandırılır. Dokunun ölmesine neden olabilecek endojen nedenler şunları içerir:

• damar – işlev bozukluğu kardiyovasküler sistemin dokulara kan akışının bozulmasına, kan dolaşımının bozulmasına yol açan;
• trofik - hücresel beslenme mekanizmasındaki değişiklikler, hücrelerin yapısının ve işlevselliğinin korunmasını sağlama sürecinin bozulması (örneğin, ameliyat sonrası cilt nekrozu, uzun süreli iyileşmeyen ülserler);
• metabolik – belirli enzimlerin yokluğu veya yetersiz üretimi nedeniyle metabolik süreçlerin bozulması, genel metabolizmadaki değişiklikler;
• alerjik - vücudun şartlı olarak güvenli maddelere karşı oldukça yoğun bir reaksiyonu, bunun sonucunda geri dönüşü olmayan hücre içi süreçler meydana gelir.

Ekzojen patojenik faktörler, aşağıdaki gibi dış nedenlerin vücut üzerindeki etkisinden kaynaklanır:

• mekanik – doku bütünlüğünün bozulması (yara, travma);
• fiziksel – fiziksel olaylara maruz kalma nedeniyle işlevsellikte bozulma ( elektrik, radyasyon, iyonlaştırıcı radyasyon, çok yüksek veya düşük sıcaklık - donma, yanık);
• kimyasal – kimyasal bileşiklerin tahrişi;
• toksik - asitler, alkaliler, ağır metal tuzları, ilaçlardan kaynaklanan hasar;
• biyolojik – patojenik mikroorganizmaların (bakteri, virüs, mantar) ve salgıladıkları toksinlerin etkisi altında hücrelerin yok edilmesi.

İşaretler

Nekrotik süreçlerin başlangıcı, etkilenen bölgede hassasiyet kaybı, uzuvlarda uyuşma ve karıncalanma hissi ile karakterizedir. Kan trofizminin bozulması derinin solgunluğu ile gösterilir. Hasarlı organa kan akışının kesilmesi, cilt renginin mavimsi bir renk almasına ve ardından koyu yeşil veya siyah bir renk almasına neden olur. Vücudun genel sarhoşluğu, refahın bozulması, hızlı yorgunluk ve sinir sisteminin tükenmesi ile kendini gösterir. Nekrozun ana belirtileri şunlardır:

• duyu kaybı;
• uyuşma;
• konvülsiyonlar;
• şişme;
• cildin hiperemi;
• ekstremitelerde soğukluk hissi;
• solunum sisteminin fonksiyon bozukluğu (nefes darlığı, solunum ritminde değişiklikler);
• artan kalp atış hızı;
• vücut ısısında kalıcı artış.

Nekrozun mikroskobik belirtileri

Etkilenen dokuların mikroskobik çalışmasına ayrılan histoloji dalına patohistoloji denir. Bu alandaki uzmanlar, nekrotik hasar belirtilerini belirlemek için organların bölümlerini inceler. Nekroz, hücrelerde ve hücreler arası sıvıda meydana gelen aşağıdaki değişikliklerle karakterize edilir:

• hücrelerin seçici olarak lekelenme yeteneğinin kaybı;
• çekirdek dönüşümü;
• sitoplazmanın özelliklerindeki değişikliklerin bir sonucu olarak hücrelerin parçalanması;
• çözünme, ara maddenin parçalanması.

Hücrelerin seçici olarak lekelenme yeteneğinin kaybı, mikroskop altında, açıkça tanımlanmış bir çekirdeğe sahip olmayan, soluk, yapısız bir kütle gibi görünür. Nekrotik değişikliklere uğramış hücrelerin çekirdeklerinin dönüşümü aşağıdaki yönlerde gelişir:

• karyopiknoz - asit hidrolazların aktivasyonu ve kromatin konsantrasyonunda (hücre çekirdeğinin ana maddesi) bir artış sonucu ortaya çıkan hücre çekirdeğinin büzülmesi;
• hiperkromatoz - kromatin kümelerinin yeniden dağıtımı meydana gelir ve bunların hizalanması iç kabukçekirdekler;
• karyoreksis - çekirdeğin tamamen yırtılması, koyu mavi kromatin kümeleri rastgele sırayla düzenlenmiştir;
• karyoliz – çekirdeğin kromatin yapısının bozulması, çözünmesi;
• vakuolizasyon - hücre çekirdeğinde berrak sıvı formu içeren veziküller.

Yüksek prognostik değer bulaşıcı kökenli cilt nekrozu durumunda, lökositlerin morfolojisine sahiptir; mikroskobik çalışmalar Etkilenen hücrelerin sitoplazması. Nekrotik süreçleri karakterize eden belirtiler sitoplazmada aşağıdaki değişiklikleri içerebilir:

• plazmoliz - sitoplazmanın erimesi;
• plazmoreksis - hücre içeriğinin protein yığınları halinde parçalanması; ksanten boyası ile doldurulduğunda, incelenen parça pembeye döner;
• plazmopyknosis – iç hücresel ortamın büzülmesi;
• hyalinizasyon - sitoplazmanın sıkıştırılması, homojenliğin ve camlığın kazanılması;
• plazma pıhtılaşması - denatürasyon ve pıhtılaşmanın bir sonucu olarak, protein moleküllerinin katı yapısı parçalanır ve doğal özellikleri kaybolur.

Nekrotik süreçlerin bir sonucu olarak bağ dokusu (ara madde) kademeli olarak çözünmeye, sıvılaşmaya ve çürümeye maruz kalır. ile gözlemlenen değişiklikler histolojik çalışmalar aşağıdaki sırayla gerçekleşir:

• kollajen liflerinin mukoid şişmesi - vasküler doku yapılarının geçirgenliğinin bozulmasına yol açan asidik mukopolisakkaritlerin birikmesi nedeniyle fibriler yapı silinir;
• fibrinoid şişme - fibriler çizgilerin tamamen kaybı, interstisyel maddenin hücrelerinin atrofisi;
• fibrinoid nekroz - matrisin retiküler ve elastik liflerinin bölünmesi, yapısız bağ dokusunun gelişimi.

Nekroz türleri

Patolojik değişikliklerin doğasını belirlemek ve uygun tedaviyi reçete etmek için nekrozun çeşitli kriterlere göre sınıflandırılması gerekli hale gelir. Sınıflandırma klinik, morfolojik ve etiyolojik özelliklere dayanmaktadır. Histolojide, patolojinin gelişmesinin nedenlerine ve koşullarına ve içinde geliştiği dokunun yapısal özelliklerine göre bir veya başka bir gruba ait olduğu belirlenen çeşitli klinik ve morfolojik nekroz çeşitleri ayırt edilir:

• pıhtılaşma (kuru) - proteinlerle doyurulmuş yapılarda (karaciğer, böbrekler, dalak) gelişir, sıkıştırma, dehidrasyon işlemleriyle karakterize edilir, bu tip Zenker (mumsu), yağ dokusu nekrozu, fibrinoid ve kazeöz (lor benzeri) içerir;
• çarpışma (ıslak) - otolitik bozulma nedeniyle sıvılaşmaya uğrayan nem bakımından zengin dokularda (beyin) gelişme meydana gelir;
• kangren - dış ortamla temas eden dokularda gelişir, 3 alt tipi vardır - kuru, ıslak, gaz (konuma bağlı olarak);
• sekestrum – kendi kendine çözünmeyen (otoliz) bir ölü yapı alanıdır (genellikle kemik);
• kalp krizi - organa kan akışının beklenmedik şekilde tamamen veya kısmen kesilmesi sonucu gelişir;
• yatak yaraları – ne zaman oluşur yerel ihlal Sürekli sıkıştırma nedeniyle kan dolaşımı.

Nekrotik doku değişikliklerinin kökenine, gelişim nedenlerine ve koşullarına bağlı olarak nekroz şu şekilde sınıflandırılır:

• travmatik (birincil ve ikincil) - patojenik bir ajanın doğrudan etkisi altında gelişir, oluşum mekanizmasına göre doğrudan nekroz anlamına gelir;
• toksijenik – çeşitli kökenlerden gelen toksinlerin etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar;
• trofonörotik – gelişimin nedeni merkezi veya periferik sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklardır; rahatsızlıklara neden olmak derinin veya organların innervasyonu;
• iskemik – periferik dolaşım yetersiz olduğunda ortaya çıkar, nedeni tromboz, damar tıkanıklığı, düşük oksijen içeriği olabilir;
• alerjik - vücudun dış tahriş edici maddelere karşı spesifik reaksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar; oluşum mekanizmasına göre dolaylı nekroz olarak sınıflandırılır.

Çıkış

Doku nekrozunun vücut için sonuçlarının önemi aşağıdakilere göre belirlenir: fonksiyonel özelliklerölmekte olan parçalar. Kalp kasının nekrozu en ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Hasarın türü ne olursa olsun, nekrotik odak, sağlıklı alanları toksinlerin zararlı etkilerinden korumak için organların inflamatuar bir süreç (sekestrasyon) geliştirerek tepki verdiği bir zehirlenme kaynağıdır. Yokluk savunma tepkisi nekroz patojeninin düşük bağışıklık reaktivitesini veya yüksek virülansını gösterir.

Olumsuz bir sonuç, komplikasyonları sepsis ve kanama olan hasarlı hücrelerin cerahatli erimesi ile karakterize edilir. Hayati organlarda nekrotik değişiklikler önemli organlar(böbreklerin kortikal tabakası, pankreas, dalak, beyin) ölümcül olabilir. Olumlu bir sonuçla, ölü hücreler enzimlerin etkisi altında eritilir ve ölü alanlar, aşağıdaki yönlerde oluşabilecek bir interstisyel madde ile değiştirilir:

• organizasyon - nekrotik dokunun yeri, yara izlerinin oluşmasıyla birlikte bağ dokusu ile değiştirilir;
• kemikleşme - ölü alanın yerini kemik dokusu alır;
• kapsülleme – nekrotik lezyonun etrafında bir bağlantı kapsülü oluşturulur;
• sakatlama - vücudun dış kısımları reddedilir, ölü alanların kendi kendine kesilmesi meydana gelir;
• taşlaşma - nekroz geçiren alanların kireçlenmesi (kalsiyum tuzları ile değiştirilmesi).

Teşhis

Bir histoloğun yüzeysel nitelikteki nekrotik değişiklikleri tanımlaması zor değildir. Hastayla sözlü görüşme ve görsel muayeneye dayanarak tanıyı doğrulamak için hasarlı yüzeyden kan ve sıvı örneği alınması gerekli olacaktır. Kangren teşhisi ile gaz oluşumu şüphesi varsa, röntgen çekilecektir. İç organ dokularının nekrozu, aşağıdaki yöntemleri içeren daha kapsamlı ve kapsamlı bir tanı gerektirir:

• X-ışını muayenesi - benzer semptomlara sahip diğer hastalıkların olasılığını dışlamak için ayırıcı tanı yöntemi olarak kullanılan yöntem, hastalığın erken evrelerinde etkilidir;
• radyoizotop taraması - ikna edici X-ışını sonuçlarının yokluğunda belirtilen prosedürün özü, tarama sırasında görüntüde açıkça görülebilen radyoaktif maddeler içeren özel bir çözeltinin uygulanmasıdır; etkilenen dokular ise kan dolaşımının bozulması nedeniyle , açıkça öne çıkacak;
• bilgisayarlı tomografi - kemik dokusunun öldüğünden şüpheleniliyorsa yapılır; teşhis sırasında kistik boşluklar tanımlanır, içinde patolojiyi gösteren sıvının varlığı;
• manyetik rezonans görüntüleme – son derece etkili ve güvenli yöntem Küçük hücre değişikliklerinin bile tespit edildiği tüm aşamaların ve nekroz formlarının teşhisi.

Tedavi

Randevu üzerine terapötik önlemler Doku ölümü tanısı konulduğunda birçok faktör dikkate alınır. önemli noktalar hastalığın şekli ve tipi, nekrozun evresi ve eşlik eden hastalıkların varlığı gibi. Yumuşak doku derisi nekrozunun genel tedavisi, farmakolojik ilaçlar hastalıktan tükenmiş vücudu korumak ve bağışıklık sistemini güçlendirmek. Bu amaçla aşağıdaki ilaç türleri reçete edilir:

• antibakteriyel maddeler;
• sorbentler;
• enzim preparatları;
• diüretikler;
• vitamin kompleksleri;
• vazokonstriktörler.

Yüzeysel nekrotik lezyonların spesifik tedavisi patolojinin şekline bağlıdır.

Yumuşak doku ve ekstremite kemiklerinin nekrozu olan hastaların restoratif tedavisinin sorunları ve olanakları

Doku nekrozunun nedeni, yaralanma veya çürütücü iltihaplanma veya daha sıklıkla her ikisinin birleşik etkisi nedeniyle belirli bir doku bölgesinin yetersiz beslenmesidir. Bu, mekanik kuvvetin hücreler üzerindeki etkisinin (yırtılma, sıkıştırma) yanı sıra gelişen enfeksiyon ve yüksek veya düşük sıcaklıklar nedeniyle olur.

Herhangi bir doku ve organ nekrotik hale gelebilir. Nekrozun yayılma hızı ve derecesi, devam eden mekanik etkiden, enfeksiyonun eklenmesinden ve ayrıca hasarlı organın anatomik ve fizyolojik yapısının özelliklerinden etkilenir.

Nekroz gelişiminin başlangıcı aşağıdakilerle karakterize edilir: şiddetli acı cilt soluklaşıp soğur ve mermerimsi bir görünüm kazanır. Uyuşma meydana gelir ve hassasiyet kaybolur, fonksiyon bozulur, ancak nekroz oluştuktan bir süre sonra tezahürleri mümkün olabilir. Nekroz alt kesimlerden başlayarak giderek yetersiz beslenme düzeyine kadar yayılır ve ardından ölü ve canlı dokuların sınırında “sınır” adı verilen bir çizgi belirlenir. Sınır çizgisinin varlığı, bir işlemin gerçekleştirilme olasılığını gösterir - nekrotik kısmın bu çizgi boyunca veya üstünde çıkarılması. Cerrahlar arasında uzun süredir yerleşmiş olan bu taktik kuralı, günümüzün fikirlerine uyan tek doğru kuraldır.

Terapötik önlemler, aktif infüzyon tedavisi (kan, kan ikameleri, antibiyotikler, vitaminler vb.) Kullanılarak genel durumun korunmasını amaçlamaktadır.

Lokal tedavi, sağlıklı doku içindeki nekrozun giderilmesinden oluşur ve cerrahi müdahalenin kapsamı, kuru veya ıslak olabilen kangrenin türüne bağlıdır. Kuru hastalık olumlu şekilde ilerler ve bir sınır çizgisi oluştuğunda cerrahi müdahale belirtilir. Islak kangren durumunda, şiddetli zehirlenme eşliğinde genel belirtiler belirgin olduğunda, uzuvun derhal amputasyonu sağlıklı doku sınırları içinde, yani nekroz sınırı seviyesinin üzerinde gerçekleştirilir.

Daha farklılaşmış dokuların çok daha erken etkilendiği bilinmektedir. Bu nedenle kas ve cilt nekrozundan tendonlar ve kemikler nispeten etkilenmemiş durumdadır. Cerrahi müdahale sırasında, bu olguyu hesaba katmak ve nekrotik alanları tam derinliğine kadar çıkarmak değil, yalnızca etkilenenleri çıkarmak (canlılık durumu ne olursa olsun kemik dokusunu kesmeyin) ve onu tamamen beslenmiş saplı bir dokuyla değiştirmek gerekir. cilt-deri altı flep. Pürülan komplikasyonlar bölgesel antibiyotik infüzyonu ile ortadan kaldırılabilir.

Etkilenmeyen kemik ve tendonlar tespit edildiğinde plastik malzeme ile kaplanır. mevcut yöntemler. Bu gibi durumlarda uzuv segmentinin korunması ve mağdurun sakatlığının önlenmesi mümkündür. Böyle 11 hasta vardı.

Hepsi bizim kabul ettiğimiz kateterizasyon yöntemine göre ameliyat edildi. ana gemi, yumuşak doku defektinin pedikül üzerindeki bir flep ile değiştirilmesiyle nekrotik yumuşak dokunun çıkarılması.

Bunlardan beşinin alt bacağında, ikisinin ayağında, birinin ön kolunda ve üçünün elinde nekroz vardı.

Tüm hastalarda yumuşak doku ve kemik hasarı ile birlikte çok ciddi hasar mevcuttu; 2 hastada ise kapalı kırık yanlış tedavi sonucu alt bacakta (dairesel alçı uygulandı), alt bacakta nekroz meydana geldi ve segmentin nekrektomisini gerektirdi.

Önkol yaralanmasından 3 gün sonra başvuran bir hastada kırık seviyesinde segmentte nekroz belirtileri mevcuttu. Başka bir hastada tedavi sırasında çıkarılan kalkaneus ve talusta nekroz vardı.

Üç hastada, akut pürülan komplikasyon ve tibianın 10-15 cm nekrozu ile birlikte bacak kemiklerinin alt üçte birinde açık kırık vardı.

Eli basınca yakalanan bir hastada, eldeki yumuşak dokularda nekroz ve başka yaralanmalar gelişti. Tüm hastaların restoratif tedaviye standart olmayan bir yaklaşıma ihtiyacı vardı.

İncelenen hastaların hasar ve bozulma derecesi çok çeşitli olduğundan ve sistematizasyon zor olduğundan, örnek olarak birkaç farklı lezyon tipi sunacağız.

Bir örnek, 26 yaşındaki hasta B. olabilir.

Pres üzerinde çalışırken sağ elim altına sıkıştı. Hasta bölge hastanesinin cerrahi bölümüne kaldırıldı.

Basının sıkıştırmasından kaynaklanan ve etkisinin kenarı boyunca ortaya çıkan, el çevresinde bir yaranın oluşma mekanizmasını hesaba katmak gerekiyordu. Yumuşak dokuların o kadar hasar gördüğü varsayılabilir ki, iki tonluk bir basınca maruz kaldıktan sonra iyileşmelerine güvenmek imkansızdı. Sırt yüzeyinde el bileği eklemi hizasında ve palmar taraftaki üst oluk boyunca oluşan yara sıkıca dikilir ve alçı atel uygulanır.

Birkaç gün içinde, elin hasarlı bölgesinde nekroz olgusu ve şiddetli zehirlenme belirtileri açıkça görüldü.

Merkezi Bölge Hastanesi'nden bölge hastanesine kaldırıldı ve burada kendisine elin kesilmesi ve güdük oluşması teklif edildi, durumu ciddi. Sağ el, bilek eklemi seviyesinden arka tarafta, üst palmar oluğundan palmar yüzeyinde nekrotiktir. Belirlenen bölgede cilt siyahtır, yer yer serttir, her türlü hassasiyet yoktur, kabuk altından ve yaradan bol miktarda cerahatli akıntı vardır. Kabuk kesildiğinde kanama olmaz ancak bol miktarda kötü kokulu irin açığa çıkar. Elin fonksiyonu tamamen bozulur. Röntgen - kemikte değişiklik yok, flora için döküntü kültürü ve antibiyotiklere duyarlılık.

Teşhis: Elin bir kısmında ve sağ elin 2, 3, 4, 5 parmaklarında ezilme ve nekrozla birlikte ciddi yaralanma.

Çalıştırıldı. Kateterize brakiyal arter Collateralis ulnaris superior aracılığıyla 20 milyon ünite penisilin infüzyonuna başlandı. infüzyonun bir parçası olarak.

Bir gün sonra el ve parmakların nekrotik yumuşak dokuları “eldiven” şeklinde oldukça serbest bir şekilde çıkarıldı. Distal falanjların nekrotik, zaten koyulaşmış uçları eksize edildi (Şekil 1).

Derin fleksör ve ekstansör tendonlar tedavi edilen falanksların ucuna dikilir.

Eldeki yaranın nekrotik dokusu eksizyonu ve tuvaleti yapıldıktan sonra, bu flep içine yerleştirilen el ve parmaklardaki defektin büyüklüğüne göre göğüs ve karın bölgesinde deri-cilt altı-fasyal flep kesildi (Şekil 1). .2).

Ameliyattan dört hafta sonra nakledilen flebin beslenme pedikülü kesildi. Pedikül kesildikten sonra el.Yaraları iyileşen hasta, evine taburcu edildi.

Antibiyotiklerin artere infüzyonu, iki hafta boyunca cerrahi müdahaleler arasında ara verilerek 40 gün boyunca devam etti. Yaralar iyileştikten iki ay sonra ikinci parmak oluşmuş ve yaralar iyileştikten sonra hasta taburcu edilerek çalışmaya başlamıştır (Resim 4, 5).

Böylece uzun süreli bölgesel antibiyotik uygulaması adı altında plastik teknikler kullanarak uyguladığımız taktikler, elin fonksiyonunun belli ölçüde korunmasını ve en önemlisi henüz genç olan kadının sakatlığının önlenmesini mümkün kıldı.

Tüm hastalarda flebin iyileşmesi görüldü; bazılarında marjinal nekroz belirtileri görüldü, ardından yara iyileşmesi kendi kendine veya bölünmüş deri flebi ilavesiyle gerçekleşti.

Doku nekrozu olan hastaların zor bir alt grubu, daha derin kemik dokusu nekrozu olan hastalardı.

Yumuşak doku nekrozu olan hastaların tedavisinde kazanılan önceki deneyim, uzuvdaki nekrotik kısmın ayrılmasına yönelik tutumun yeniden gözden geçirilmesini, yani onu kesmemeyi mümkün kılmıştır.

Pratik cerrahi ve bilimsel araştırmalardan (M.V. Volkov, V.A. Bizer, 1969; S.S. Tkachenko, 1970; M.V. Volkov, 1974; T.P. Vinogradova, G.I. Lavrishcheva, 1974; I.V. Shumada ve ark. 1985) korunmuş kemik allograftlarının nakledildiği bilinmektedir. Başlangıçta sabitleyici bir rol üstlenir, daha sonra normal kemiğe dönüşür ve daha sonra stabilize edici ve fonksiyonel bir destekleyici rol üstlenir.

Kemiği normale döndürme süreci işlevsel durum greftin özelliklerine bağlı olarak aynı değildir. Özellikle, T. P. Vinogradova ve G. I. Lavrishcheva (1974) temel çalışmalarında greftin özelliklerine bağlı olarak rejenerasyon aktivitesini açıkça farklılaştırdı. Rejenerasyonda en aktif olan ve kemik defekti olan hastaların tedavisinde en etkili olanı otogrefttir, ardından dondurulmuş allogreft gelir ve ardından liyofilize edilir.

Bu fikirler bizi plastik bir malzeme olarak otogreft kullanmanın tavsiye edilebilirliği hakkında düşünmeye zorladı ve kaynağı, ekstremitelerin uzun kemiklerinin şiddetli açık kırıklarında reddedilmeyen nekrotik bir parça olmalıdır. Bu yöntem, pürülan komplikasyonları ve yumuşak doku ve kemik nekrozu olan ekstremitelerde ciddi yaralanmaları olan 11 hastanın tedavisinde kullanıldı.

Bir buluş için başvuru yapıldı ve 2002455, 1995 sayılı “YUMUŞAK DOKU VE KEMİK NEKROZU İLE AÇIK ENFEKTE KIRIKLARIN TEDAVİSİNE YÖNELİK YÖNTEM” için patent alındı.

icatlar. Hasta kabul edildikten sonra muayene edilir. Klinik, laboratuvar, bakteriyolojik, fonksiyonel, radyolojik ve diğer türdeki çalışmaları yürütmek.

Ana arter kateterize edilir ve infüzyonun bir parçası olarak antibiyotikler uygulanır. Enflamatuar olayların ortadan kaldırılmasından sonra nekrotik yumuşak doku oluşumları eksize edilir. Tescilli fiksatörler (ekstrafokal kompresyon-distraksiyon veya çubuk cihazları) kullanılarak veya alçı kullanılarak immobilizasyon kullanılarak fiksasyon sağlanır.

Kemik parçaları, uç kısımda enine kırık olması durumunda ve eğik kırıklarda şekline göre temas oluşturacak şekilde işlenir, ancak adı geçen fiksatörlerle sabitleme ile kemik parçalarının maksimum teması sağlanır.

Mevcut yumuşak doku defekti pedikül üzerindeki flep ile değiştirilir. alt ekstremiteler karşı bacak ve üst ekstremite için - torako-karın bölgesinden.

Flep iyileştikten sonra defektin değiştirilmesinden 30 gün sonra flebin beslenme pedikülü kesilir. Alçının immobilizasyonu veya bir kompresyon-distraksiyon cihazı ile fiksasyonu, tam konsolidasyona kadar gerçekleştirilir.

Yöntemin uygulanmasına örnek olarak 35 yaşındaki hasta K. gösterilebilir.

Sağ bacaktaki her iki kemikte meydana gelen açık parçalı kırıktan üç hafta sonra başvurdu. orta üçüncü, parçaların yer değiştirmesi ile.

Tedavi edildi bölge hastanesi. Sağ bacakta iskelet traksiyonu sonucu tibia fragmanlarının uçlarında nekroz ve 6x8 cm'lik defekt ve doku nekrozu ve kalkaneusun pin osteomiyelitiyle birlikte gelişen osteomiyelit. Genel inflamatuar reaksiyon olayları.

Röntgen, her iki tibia kemiğinde parçaların yer değiştirmesiyle birlikte spiral parçalı bir kırık olduğunu gösterdi.

Çalıştırıldı. Femoral arter rekürren iliak arter yoluyla kateterize edildi. 10 milyon adet tanıtıldı. penisilin. Yumuşak dokuların nekrektomisi. Desteklenebilir bir uyum oluşturmak için yaklaşık 1 cm'lik proksimal ve distal parçaların sivri, cansız uçları eksize edildi. Kemiğin talaşında her iki tarafta da kanama yoktur, kemik beyazdır. Araştırma için parçalar alındı. Tibia parçalarının uçlarının yaklaşık 5 cm üstü ve altı periosteumdan yoksundur, parçalar soluk grimsi renktedir.

Kemik parçaları uç uca karşılaştırılır ve bir İlizarov aparatı kullanılarak sabitlenir.

Bir hafta boyunca antibiyotik infüzyonu ve ardından tibianın açıkta kalan parçalarının karşı tibiadan kesilen kutanöz-deri altı-fasyal-kas flepiyle kaplanmasıyla yumuşak doku defektinin plastik cerrahisi.

Nakledilen flep kök saldı ve beslenme pedikülü 32 gün sonra kesildi. İlizarov aparatı 2 ay sonra çıkarıldı. Dairesel alçı dökümü uygulanır.

Tedavinin başlamasından dört ay sonra çekilen röntgenler, parçaların iyileştiğini gösterdi. Bacak giyilmesine izin verilir.

Parçaların eksizyonu sırasında alınan kemik dokusunun morfolojik çalışması.

Kemik dokusu canlılığının durumunun morfolojik resmi.

Uzun kemiklerde açık komplike kırıklar bulunan, yumuşak dokularda ve komşu kemiklerde nekroz bulunan hastalardan alınan 16 örneği inceledik.

Kırık kemiğin proksimal ve distal fragmanlarından parçalar alındı. %12 nötr formalin solüsyonunda sabitlenmiştir. %5 nitrik asit solüsyonunda dekalsifikasyon ve seloidin içinde kapsülleme sonrasında kesitler alındı ​​ve hematoksilen ve Van Gieson ile boyandı.

Kemik dokusu osteositlerden yoksundur, bazı yerlerde homojen bir yapıya sahiptir ve bağlanma hatları belirgin değildir. Tente özellikleri keskin bir şekilde bozulmuştur. Bazofili bölgeleri, oksifilik boyama alanlarıyla dönüşümlü olarak görülür. Bazı yerlerde, kemik dokusunun tamamen nekrozu (erime kemiği) alanları görülebilir. Osteogenez süreci ifade edilmemiştir. Bazı preparatlarda nekrotik kemik bölgeleri arasında, plazma hücrelerinin varlığıyla birlikte lenfoid sızıntılarının izlenebildiği skar dokusu oluşumu görülebilir.

Standart dışı taktik ve cerrahi kararlar nedeniyle bu gruptaki hastaların tartışılması üzerinde daha detaylı duracağız.

İki hasta bacakta belirgin nekroz, bir hasta ise önkolda nekroz ile başvurdu. Eylemler hakkında hiçbir şüphe yoktu; planlar, alt bacağın hasar görmesi durumunda diz eklemini korumaktı ve dirsek eklemi oldukça başarılı olan ön kol hasarı ile.

Önerilen yöntem kullanılarak ameliyat edilen tüm hastalarda, uzuvdaki ilk hasara bağlı olarak kemik parçalarının sağlamlaşması ve bacak veya kol fonksiyonunun restorasyonu yaşandı. En önemlisi nekrotik kemiğin eksize edilmemesiydi. Otogreft rolünü oynadı. Böylece hastaların tedavi süresi eskiye göre birkaç kat kısaldı. geleneksel yollar Tedavi, zamanımızın en ilerici olarak kabul edilen iki lokal osteosentez yöntemiyle bile, 10 cm'lik kemik defekti olan bir uzuv segmentinin uzunluğunu düzeltmek için en az iki yıl süren tüm olanaklarla tedavi.

Travmatolojik ve ortopedik sorunlara ve bunların çözüm olanaklarına daha aşina olmak istiyorsanız deneyimlerimizi yansıtan kitaplar sipariş edebilirsiniz.

Cilt nekrozu, vücuttaki bazı dokuların öldüğü tehlikeli bir patolojidir. Nekroz, dolaşım bozuklukları sonucu ve ayrıca virüs ve bakterilerin cildi olumsuz etkilemesi sonucu gelişir. Çeşitli nekroz türleri tanımlanabilir: toksijenik, travmatik, iskemik, trofonörotik. Her şey doku ve organların yapısının özelliklerine bağlıdır. Hastalık nasıl doğru şekilde tedavi edilir? Bu tehlikeli mi?

Nedenler

Patoloji daha sonra gelişebilir, miyokard enfarktüsü ve ayrıca yatak yaraları nedeniyle. Cilt fiziksel nedenlerden etkilenir, kimyasal yaralanmalar, alerji sırasında. Enfeksiyon sonrası nekroz ve yatak yaraları daha az tehlikeli değildir. Yatalak hastaların kan dolaşımının, metabolizmasının bozulması ve temel hijyen kurallarına uymaması nedeniyle ortaya çıkarlar.

Yüksek dozda ilaç uygulandığında enjeksiyondan sonra nekroz gelişebilir; daha sonra önce arteriolospasm oluşur ve zamanla doku hipoksisi ortaya çıkar. Cilt nekrozunu önlemek mümkün mü? Bu durumda ilaç + Novocaine uygulanır. Enjeksiyon bölgesine soğuk da uygulayabilirsiniz.

Belirtiler

Nekrozu zamanında öğrenmek için bilgisayarlı tomografi taraması yapılır. Doktor işi riske atmaz ve histolojik değişiklikleri belirlemek için her zaman biyopsi yapılmasını önerir.

Dikkat! Nekrozu olan hastalar cerrah, resüsitatör ve enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından muayene edilir.

Gentamisin, Klindamisin, Penisilin kullanarak intravenöz tedavi uyguladığınızdan emin olun. Ayrıca mikrobiyolojik inceleme ve infüzyon tedavisinden sonra antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Bakteriyel kangren yavaş gelişir, bu nedenle başlangıçta konservatif tedavi yöntemleri kullanılır, daha sonra etkilenen deri ameliyatla çıkarılır. Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse hasta için o kadar iyi olur.

Ayrıca aşağıdaki tedavi yöntemleri gereklidir:

• Etkilenen dokunun bir potasyum permanganat ve parlak yeşil çözeltisi ile tedavisi.
• Etkilenen cilde Klorheksidin ve Etil alkol ile önceden nemlendirilmiş bandajlar uygulanır.

Kuru nekrozu iyileştirmek için öncelikle neden ortadan kaldırılır, özel ilaçlar kullanılır ve kan dolaşımının yeniden sağlandığı bir operasyon gerçekleştirilir.

Hastada ıslak nekroz varsa, biraz farklı bir tedavi uygulanır:

• Yerel prosedürler.
• Yaralar Hidrojen Peroksit ile tedavi edilir.
• Şişlik boşaltılır.
• Antiseptik pansumanlar kullanılır.
• Alçı atelleri kullanılır.

Vücudun zehirlenmesini önlemek için ilaçlar kullanılır. Ağrıdan kurtulmak için antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Kullanarak ilaç kaslar gevşer, böylece kan akışı yeniden sağlanabilir. Bu durumda Diklofenak, Nimulid, Ketoprofen reçete edilir.

Kan dolaşımını iyileştirmek için vazodilatörler almak gerekir. Dikkat! Daha önce kalp krizi veya felç geçirdiyseniz bu ilaçlara son derece dikkat edin.

Nekroz kemik dokusunu etkiliyorsa, kondroprotektörler reçete edilir. Onların yardımıyla kıkırdak dokusunu geri yükleyebilirsiniz. İlaçlar hastalığın geç evresinde alınmalıdır. Sülüklerle geleneksel olmayan tedavi yöntemi çok yardımcı olur. Sülüklerin vücuda enzim salması nedeniyle kan dolaşımı iyileşir.

Nekroz durumunda masaj vazgeçilmezdir. Önemli olan sert olmaması, rahatsızlığa veya acıya yol açmamasıdır, aksi takdirde sağlığınız kötüleşecektir. İÇİNDE karmaşık terapi ozokerit, lazer, çamur tedavisini içeriyordu. Bu yöntemler kalça eklemindeki nekrozun tedavisinde mükemmel bir iş çıkarır.

Bir notta! Kasların körelmesini önlemek için doktorunuza danıştıktan sonra özel bir dizi egzersiz yapmanız gerekir.

Yani nekroz oldukça sık meydana gelir. Kural olarak, bir kişiyi kurtarmak çok zordur çünkü her şey kangren, sepsis ve diğer hoş olmayan sonuçlarla sonuçlanır. Sağlığınıza çok dikkat edin!