Etiyoloji - A grubu β-hemolitik streptokok enfeksiyonu - Nazofarenkste enfeksiyon odaklarının varlığı (anjina, kronik farenjit, kronik bademcik iltihabı). - Kızıl. genetik eğilim. Travma, ateroskleroz, sifiliz
Klinik Semptomlar akut streptokok enfeksiyonundan 1-3 hafta sonra ortaya çıkar. Romatizma belirtileri şu şekilde ifade edilir: - romatizmanın ilk belirtilerinden biri olan eklemlerde ağrı (romatoid artrit); - kalpte ağrı, nefes darlığı, hızlı nabız; - genel halsizlik, uyuşukluk, artan yorgunluk, baş ağrısı; - dairesel döküntü; - romatoid düğümler;
Muayenede, hastalık, kural olarak, akut veya şiddetlenen kronik streptokok enfeksiyonundan (bademcik iltihabı, kronik bademcik iltihabı, farenjit) 1-2 hafta sonra gelişir ve sıcaklığın düşük ateşli sayılara yükselmesiyle başlar, daha az sıklıkla daha akut bir başlangıç vardır. , genel halsizlik, halsizlik, terleme ile birlikte tekrarlayan ateşli ateş ( 38 -39 °) ile karakterizedir. Eşzamanlı olarak veya birkaç gün sonra eklem ağrısı görünebilir. Cilt kapakları. Solgunluk, romatizmanın aktif fazının karakteristiğidir. deri yüksek ateşin yanı sıra yüksek nem oranlarında bile. Bazı hastalarda halka şeklinde veya eritema nodozum gelişir. Eritema annulare, asla kaşınmayan, ağrısız ve ciltten çıkıntı yapmayan soluk pembe bir döküntü halkasıdır. Esas olarak kolların ve bacakların iç yüzeyinin derisinde, göğüste, karında, boyunda lokalizedirler. Eritema anüler, romatizmanın patognomonik bir belirtisidir, ancak nadiren görülür (hastaların %1-2'sinde). eritema nodozum Genellikle alt ekstremitelerde lokalize olan, bezelyeden erik boyutuna kadar değişen, koyu kırmızı renkte cildin sınırlı kalınlaşma bölgelerinin ortaya çıkması ile karakterizedir.
Deri altı yağ dokusu. Bazen muayenede romatizmal nodüller tespit edilebilir. Küçük, bezelye büyüklüğünde, yoğun, inaktif, ağrısız, derinin altında, çoğunlukla eklemlerin ekstansör yüzeyleri bölgesinde, tendonlar boyunca, oksipital bölgede, ön kollarda ve inciklerde ağrısız oluşumlardır. Romatizmal nodüller büyük teşhis değeri, ancak hızla kaybolduklarından nadiren tespit edilirler. Eklemler. Etkilenen eklemler (daha sıklıkla büyük olanlar - omuz, dirsek, diz, ayak bileği, daha az sıklıkla el ve ayak eklemleri) ödemlidir, üstlerindeki cilt hiperemiktir, dokunulamayacak kadar sıcaktır. Eklem hareketleri ciddi şekilde sınırlıdır. Romatizmal poliartrit ile birkaç gün sonra akut inflamasyon azalır, eklem deformasyonları asla olmaz. Romatizmal miyokardit. Hastalar kalp bölgesinde ağrı veya rahatsızlıktan, nefes darlığından, çarpıntılardan, kesintilerden şikayet ederler. Miyokarditin karakteristik objektif belirtileri tanımlanabilir. Kalbin palpasyonunda zayıf, yaygın, dışa doğru yer değiştirmiş bir apeks atımı belirlenir. Perküsyonda: sol ventrikülün genişlemesi nedeniyle göreceli kardiyak donukluğun sol sınırı dışa doğru yer değiştirir, kalbin çapı genişler. Oskültasyonda intraventriküler basıncın artış hızında azalma ve sol ventrikül kontraksiyonunda yavaşlama nedeniyle apekste I tonunun zayıflaması saptanır. Şiddetli miyokarditte, sol ventrikülün miyokardının kasılmasında önemli bir zayıflamanın eşlik ettiği, diyastolik bir dörtnala ritmi duyulur (III patolojik tonun ortaya çıkması nedeniyle). Apekste, göreceli mitral kapak yetersizliğinden kaynaklanan hafif bir sistolik üfürüm de sıklıkla belirlenir. Nabız yumuşak, küçük, hızlı, bazen aritmiktir. Kan basıncı alçaltılmış, özellikle sistolik, bunun sonucunda nabız basıncı da düşer.
Anket genel analiz kan. Genel idrar analizi. Endikasyonlara göre Le-hücrelerinin belirlenmesi. Toplam proteinin belirlenmesi. Protein fraksiyonlarının belirlenmesi. C-reaktif protein tayini. Elektrokardiyografi. Streptokinazın tanımı. Kalbin radyografisi. ECHOCG (Doppler-ECHOCG).
Rutin bir kan testi kanda tespit etmeye yardımcı olacaktır reaktif protein. Varsa, o zaman kişinin gizli bir iltihaplanma odağı vardır. Streptokokların böbrek hasarına bağlı glomerülonefrit gelişimini kaçırmamak için idrar testi yapılır. Lökosit, eritrosit, protein, idrar yoğunluğuna dikkat edilir. Vücudun streptokok alımına karşı bağışıklık tepkisi olan streptolizin antikorlarının saptanması da romatizma teşhisine yardımcı olacaktır. Romatizmal testler için biyokimyasal bir kan testi, virüs ve streptokok aktivitesinin sonuçlarını ortaya çıkaracaktır. Romatizmayı hastalığın en başında röntgen ile teşhis etmek yardımcı olmayacaktır. X-ışınları aynı şeyi görebilir görsel sınav: dış görünüş fazla sıvı eklemlerde ve yumuşak dokunun şişmesinde. Röntgen yardımı ile romatoid artrit gelişimi ile bu hastalığa özgü erozyonlar tespit edilebilir. Hasta gerekli tedaviyi almazsa eklemlerdeki kemiklerin füzyonu, ankiloz oluşumu - hareketsiz eklemler bulunur. Kardiyogram ve ekokardiyogram kalp kasındaki hasar hakkında bilgi verecektir.
Romatizma tedavisi kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir ve streptokok enfeksiyonunun giderilmesine, bağışıklık sisteminin güçlendirilmesine ve ayrıca kardiyovasküler sistemdeki patolojik süreçlerin önlenmesine dayanır. 1. Hastalığın hastanede tedavisi Romatizmanın yatarak tedavisi, streptokok enfeksiyonunu durdurmanın yanı sıra kardiyovasküler sistemin işlevselliğini geri kazanmayı amaçlar. Şunları içerir: - hastalığın akut seyrinde yatak istirahati reçete edilir; - romatizma tedavisi için, hastalığın etiyolojisine bağlı olarak, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlardan (NSAID'ler) ve hormonlardan bir ilaç, bir kompleks halinde veya ayrı olarak reçete edilir; - hastalığın tamamen giderilmesi için NSAID'ler 1 ay veya daha uzun süre kullanılır; - 10-14 gün boyunca ilaçlar penisilin serisi("Bicillin" antimikrobiyal tedavi uygular; - romatizma semptomları sıklıkla kötüleşirse veya hastalığa streptokok enfeksiyonunun neden olduğu diğer hastalıklar, örneğin kronik bademcik iltihabı eşlik ederse, penisilin ile tedavi süresi uzar veya ek olarak başka bir antibiyotik reçete edilir : "Azitromisin", "Amoksisilin", "Klaritromisin", "Roksitromisin", "Sefuroksim aksetil", vb.
- "Prednizolon", ilk 10 gün içinde ilk dozda alınan laboratuvar testlerine dayanarak bireysel bir dozda reçete edilir, ardından alım her 5-7 günde bir 2,5 mg azaltılır, vb. ilaç tamamen kesilene kadar; - hastalığın seyrine bağlı olarak 5 aydan birkaç yıla kadar alınan kinolin müstahzarları reçete edilir; - boğaz bölgesinde ciddi patolojik süreçler olması durumunda, doktor bademciklerin çıkarılmasını önerebilir. 2. Bağışıklık ve kardiyovasküler sistemlerin restorasyonunun esas olarak yapılması öngörülmektedir. sağlık merkezleri(sanatoryumlar), burada: - antiromatizmal tedavi uygulamaya devam etmek; - hala kalırsa, çeşitli kronik hastalıklar tedavi edilir; - her şeyden önce vitaminlerle zenginleştirilmiş yiyecekleri içeren bir diyet reçete edin; - vücudun sertleşmesini reçete edin; - ata fizyoterapi egzersizleri.
Periyodik doktor ziyaretleri Yerel klinikte periyodik doktor ziyaretleri gerçekleştirilerek romatizmanın iyileşmesinin yanı sıra bu hastalığın önlenmesi amaçlanır. Ayrıca romatizma tedavisinin 3. aşamasında: - penisilin ilaçlarını küçük dozlarda vermeye devam edin (1 yıl boyunca 2-4 haftada 1 kez); - Yılda 2 kez enstrümantal ve laboratuvar araştırması; - özel fizyoterapi egzersizleri reçete edin; - bağışıklık sistemini vitaminlerle güçlendirmeye devam edin; - Yılda 2 kez, ilkbahar ve sonbaharda penisilin kullanımı ile birlikte aylık non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar alma süreci gerçekleştirilir. - romatizma tedavisinden sonra 5 yıl boyunca hastalığın seyri kalp hasarı ile ilişkili değilse penisilin preparatları alırlar.
Romatizmanın önlenmesi şunları içerir: 1. Bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi: - vitaminlerle zenginleştirilmiş yiyecekler yemek; - vücudun sertleşmesi; - spor yapın, her zaman sabah egzersizleri yapın; 2. Enfeksiyonu saptamaya yönelik periyodik doktor ziyaretleri; 3. Hijyen kurallarına uygunluk; 4. Vücudun hipotermisinin önlenmesi; 5. Bol giysiler ve ayakkabılar giymek. 6. Çalışma moduna uygunluk - dinlenme.
Romatizma komplikasyonları Romatizma semptomlarına gereken özeni göstermez ve zamanında doktora başvurmazsanız, bu hastalık aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir: - kronik form tedavisi birkaç yıla kadar sürebilen; - kalp kusurları geliştirmek; - kalp yetmezliğine neden olur; - Kalbin çalışmasındaki aksaklıklar sonucu, işlerde aksamalara neden olur. kan dolaşım sistemi, bu da felçleri, varisli damarları, böbrek hastalıklarını, karaciğeri, solunum organlarını, görme organlarını vb. tetikleyebilir - yukarıdaki tüm semptomların ve hastalıkların alevlenmesi ile ölüme yol açar.
Propaedeutik ve fakülte terapisi bölümü ile
endokrinoloji ve egzersiz tedavisi kursu
Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Karelin A.P.
Tanım
enfeksiyon sonrasıkomplikasyon
Asstreptokokal bademcik iltihabı (tonsillit) veya
sistemik bir inflamatuar olarak farenjit
hastalıklar
bağlayıcı
kumaşlar
İle
ağırlıklı olarak kalpte lokalize dolaşım sistemi(romatizmal kalp hastalığı), eklemler
(gezici poliartrit), beyin (kore) ve cilt
(eritema anüler, romatizmal nodüller),
yatkın kişilerde gelişen,
çoğunlukla gençler (7-15 yaş),
vücudun otoimmün yanıtı nedeniyle
antijenler
streptokok
ve
geçmek
benzer otoantijenlerle reaktivite
hasarlı insan dokusu.
Tarih
Romatizma iyi bilinen bir hastalıktır vebir hastalık olduğu hakkında ilk bilgiler
eklemler
tanışmak
daha fazla
içinde
eski Çin tıbbı.
Bir
itibaren
ilk
klinik
akut
romatizmal
göçmen
poliartrit Hipokrat tarafından tanımlanmıştır. o da
not alınmış
ne
romatizma
geliştirir
ağırlıklı olarak gençlerde.
"Romatizma" terimi Galen tarafından önerildi. Romatizmanın klasik tarifi verildi
yerli klinisyen Sokolsky G.I.
(1836) ve Fransız Buyo B. (1835) →
Sokolsky-Buyo hastalığı.
Botkin S.P. lezyonun sistemik doğasını tanımladı
romatizma ile. 1904 yılında L. Aschoff
granülomu tarif etti ve 1830'da Talalaev V.T.
üretilmiş
klinik ve morfolojik
granülom ve romatizmanın karşılaştırılması. Romatizma her yerde kayıtlıdır ve
olumsuzluk
bağlı olmak
itibaren
coğrafi
veya
doğal ve iklim koşulları.
Ama seviye arasında bir bağlantı var.
romatizmanın birincil insidansı ve
sosyo-ekonomik
gelişim
ülke.
insidans
romatizma
içinde
ekonomik olarak
gelişmiş
ülkeler
içinde
son yıllarda önemli ölçüde azaldı ve
100 bin nüfusta 5'tir. Yaygınlık
romatizma
içinde
okul çocukları arasında gelişmekte olan ülkeler
başına 27 - 116 arasında değişir
100 bin
nüfus.
Yaygınlık
romatizmal
kalp kusurları - popülasyonda% 1,4.
30 – 40 yaş üstü romatizma hastası
pratik olarak hastalanmaz (ancak hastalanır).
Kadınlar 6 kez romatizma çekiyor
erkeklerden daha sık.
Hastaların II ve III'e sahip olma olasılığı daha yüksektir
kan grupları.
etiyoloji
Önde gelen rol β-hemolitik'e aittir.streptokok gr. A (Streptokok pyogenes),
iltihaplanmaya neden olan
bağ dokusu, mekanizmayı başlatmak
Eğitim
antikorlar
ile
sahip olmak
vücudun bağ dokuları.
Klinikte, streptokok esas olarak neden olur
bademcik iltihabı, kızıl gibi hastalıklar,
erizipel, impetigo, sepsis.
en çok yaygın neden- üst kısımda hasar
solunum yolu - vakaların% 75'inde romatizma
anginadan sonra gelişir. özellikler
β-hemolitik
A grubu streptokoklar:
nazofarenkse tropizm;
yüksek bulaşıcılık;
M-proteinin özellikleri
toksinler ve enzimler;
Eğitim
antikorlar.
hücresel
duvar,
çapraz reaksiyon Streptokok enfeksiyonu ile enfeksiyon yolları.
Enfeksiyon hasta bir kişiden bulaşır
havadaki damlacıklarla sağlıklı
(tükürük, balgam) öksürürken ve hapşırırken,
daha az sıklıkla ev içi iletişim yoluyla (aracılığıyla
el sıkışma veya ev eşyaları
kullanmak).
Bazen bir anjina alevlenmesi veya kızıl ateş
yemek yemeye neden olabilir
kontamine gıda (çoğunlukla
Süt). romatizmal ateş gelişiminde önemli rol
genetik bir yatkınlığı vardır.
Yani romatizma hastalarının ailelerinde
hastalığın tekrarlanan vakaları meydana gelir
3 kat daha sık ve 4'te romatizmal defektler
genel nüfusa göre kat daha sık (her ne kadar
daha yakın iletişimi hariç tutar
aile).
Arasında romatizma uyumu
tek yumurta ikizleri %37 ve
heterozigotlar arasında - sadece% 9. Romatizma gelişiminde sosyal faktörler:
tatmin edici olmayan yaşam koşulları;
yetersiz beslenme (irrasyonel
protein, yağ oranı ve
karbonhidratlar,
hipovitaminoz,
düşük
yemek kalorisi). Azalan bağışıklık:
fiziksel aşırı efor, özellikle kişilerde
fiziksel aktiviteye alışkın değil;
hipotermi
onları değiştirerek;
veya
aşırı ısınma
veya
fiziksel yaralanma veya ameliyat;
duygusal stres;
araya giren bir enfeksiyonun katılımı;
yiyecek veya ilaç alerjisi.
patogenez
Özelmekanizmalar
romatizma belli değil.
gelişim
Sözde
doğrudan
veya
dolaylı
zarar verici
hücresel ve hücre dışı etkiler
antijenler
ve
toksinler
streptokok,
çevre tahribatına neden olmak
kumaşlar,
üretme
antitoksik
antikorlar,
reddetmek
fagositik
nötrofil aktivitesi vb. M - protein hücre çeperi(M5, M6 yazın,
M18, M24) - virülans faktörü;
Hemolizinler: (streptolizin-O ve
streptolisin-S);
Fibrinolizin (streptokinaz);
Hiyalüronidaz;
Deoksiribonükleaz B,
Hiyalüronidaz;
proteinaz. AT
Cevap
üzerinde
onlara
etki
Mayıs
form
antistreptokokal
patojenik antikorlar
eylem.
Streptococcus antijenleri sözde var.
“antijenik taklit” yani çaprazlama
insan doku antijenleri ile reaksiyona girer:
kalbin çeşitli yapıları (miyokardiyum,
kapak dokusu), beyin çekirdekleri,
gemiler. kalp dokusunun bağışıklık iltihabı
sırayla değişime katkıda bulunur
bazı kardiyak antijenik özellikler
dönüşümü sağlayan bileşenler
onlara
içinde
otoantijenler
İle
gelişim
otoimmün süreç.
Romatizmanın fenotiple ilişkisi belirlendi
HLA (yani doku uygunluk faktörü ile).
Onlar.
romatizma
hasta olmak
insanlar
bağışıklık sisteminde bir kusur olması.
patomorfoloji
Morfolojiktemel
sistemik
inflamatuar süreç romatizma ile
Aschoff granülomudur, bunun için
karakteristik olarak
faz
değiştirmek
bağ dokusu. mukoid şişlik (eksüdatif faz), ile
hangi ana düzensizlik başlar
bağ dokusu maddeleri;
fibrinoid değişiklikler (proliferatif
aşama) - düzensizlik süreçlerinin şiddetlenmesi ve
nekroz odaklarının görünümü;
fibrinoid
nekroz
–
nekroz odaklarının etrafındaki granülomlar;
oluşum
yara izi olan skleroz
kumaşlar. Fibrinoid değişim evresinden başlayarak
tam doku onarımı mümkün değildir,
onlar. granülom oluşumunun sonucu bu
vaka - skleroz - oluşumu
yardımcısı
Sınıflandırma (APP, 2003)
Klinikseçenekler
Klinik bulgular
Ana
Ek olarak
Ateş
artralji
karın
sendrom
serositler
Aşama NK
Çıkış
SWR* NYHA**
Akut
Kardit
İyileşmek
0
0
romatizmal artrit
Kronik
ben
ben
gökyüzü
kore
romatizmal
IIA
III
ateş
Kalbin halka hastalığı:
IIB
III
tekrarlanan
öne çıkan
- leke yok
III
IV
romatizmal eritem
kalpler***
gökyüzü
Romatizmal kalp rahatsızlığı****
ateş
nodüller
*- Strazhesko-Vasilenko sınıflandırmasına göre
**- NYHA fonksiyonel sınıfı
*** - kapak yaprakçıklarının enflamasyon sonrası marjinal fibrozunun olası varlığı
ekokardiyografi ile belirlenen yetersizlik olmadan
**** - yeni teşhis edilmiş bir kalp hastalığı varlığında, mümkünse diğer oluşum nedenlerini (enfektif endokardit,
PAPS, dejeneratif kaynaklı valvüler kalsifikasyon, vb.) Faz ve faaliyet derecesi
aktif olmayan faz
aktif faz - 3 derece aktivite
(en az ben st.)
Aktif olmayan faz, durum olarak anlaşılır
romatizma geçirmiş kişilerde sağlık,
dinamiklerde inceleme sırasında mümkün değildir
inflamatuar bir sürecin belirtilerini tanımlayın
veya bozulmuş bağışıklık.
Aktif aşamada...
Dereceler
aktivite
farklılık
inflamatuar sürecin özellikleri ve
anlamlılık
(tanımlı
İle
kullanarak
laboratuvar
ve
immünolojik araştırma yöntemleri).
akışın doğası
akutsubakut
uzun süreli
sürekli - yinelenen
gizli akut seyir
Ani akut başlangıç
hastalık belirtileri:
ateş,
poliartrit,
Kardit
parlak
belirgin
Atak süresi genellikle 2-3 aydır,
alevlenme eğilimi yok.
subakut kurs
Romatizma belirtileri belirgindir, ancak
Semptomlar yavaş gelişir ve
romatizmal atak o kadar agresif değil
akımlar, ancak zamanla 3 - 6'ya kadar uzar
aylar ve şiddetlenme eğilimi vardır. kalıcı kurs
kademeli
gelişim
klinik
monoton takip eden tezahürler
belirgin alevlenme dönemleri olmayan kurs
ve remisyonlar.
sürekli tekrarlayan kurs
Eksik dönemlerin net bir şekilde değişmesi
Şiddetli alevlenmeler ile remisyonlar.
Oluşturulan arka plana karşı ilerler
kalp hastalığı. gizli akış
Yavaş
kronik
akış
de
yokluk klinik bulgular ve
laboratuvar
işaretler
aktivite
romatizma.
Sıradan
tanı
araştırma gizli romatizma değil
algılandı, ancak yalnızca keşfedildiğinde
yardımcısı
Nasıl Yaşlılık, daha olası
romatizmanın gizli seyri.
klinik
1.Bağlantı
İle
aktarıldı
akut
sokak
enfeksiyon. Tipik durumlarda, 1 - 3'ten sonra
boğaz ağrısından haftalar sonra (daha az sıklıkta başka bir
streptokok hastalığı).
Gizli formda, enfeksiyon ile ilişki yoktur.
izlenebilir
-de
nüksetmeler
(romatizmal ataklar) dönemi azalır.
Bazen ani soğuma ile romatizma
ile belirgin bir bağlantı olmadan 1-2 gün sonra ortaya çıkar.
enfeksiyon.
2.
Kullanılabilirlik
"mutlak"
işaretler
romatizma - Kisel-Jones kriterleri.
3. Bağımlılık
kalpler.
ile
oluşum
ahlaksızlıklar Çoğu
romatizma
karakteristik
imza
dır-dir
romatizmal
poliartrit (poli-, oligo-, mono-) (değil
romatoid ile karışan) büyük eklemler,
Vakaların %60-70'inde görülür.
Hasta genellikle günü belirtebilir
hatta hastalığın başlama saati. karakteristik
poliartrit:
işaretler
romatizmal
tüm iltihap belirtileri: ağrı, şişme,
sertlik,
kırmızılık,
ihlal
fonksiyonlar;
simetri
yenmek
eklemler: TB, KS, LS, GSS;
ana
"oynaklık"
yenmek
–
ani
artrit semptomlarında artış ve hızlı
ters gelişme; keskin, çok Ağrı(önceki
tam hareketsizlik)
tamamlamak
tersine çevrilebilirlik
işlem:
Herkes
romatizmanın eklem belirtileri kaybolur
iz bırakmadan. Tedavi görmeseler bile geçerler.
2 - 4 hafta sonra. -de
zamanında
terapi
semptomlar
romatizmal
2-3 gün içinde kırpılır.
klinik
poliartrit
Romatizmal poliartrit şekil bozukluğu yapmaz.
Nadiren, romatizma sonrası
artrit
jakuz,
karakterize
ellerin ve ayakların küçük eklemlerinin şekil bozukluğu. diferansiyel
teşhis
diğer RD'lerde artrit:
İle
kızlarda SLE
erkeklerde olduğu gibi
RA, JRA
Lyme hastalığı
Poststreptokokal ReA
orta yaşta olası gelişim
kısa gecikme süresi yok
kardit yok
zayıf
Cevap
üzerinde
antienflamatuvar
terapi kalp yetmezliği - vakaların %100'ünde
Romatizma
kalp.
"yalıyor"
eklemler,
ancak
“ısırıklar”
Tüm mermiler sürece dahil edilebilir
kalp, ama özellikle miyokard,
akan
üzerinde
tip
odak
ve
yaygın miyokardit. romatizmal miyokardit, akan
fokal miyokardit tipine göre.
şikayetler:
üzerinde
zayıf
Ağrı
veya
kalp bölgesinde rahatsızlık,
küçük
nefes darlığı
de
yük,
çarpıntı veya kesintiler.
palpasyon:
azimli
miyojenik
dilatasyon
–
üst itme.
imza
dökülen
perküsyon: sola orta derecede artış. oskültasyon: yetersizlik belirtileri
mitral
vanalar:
susturma
tepedeki I tonunun sonoritesi (“kadife”
ton), yumuşak bir sistolik görünüm
üstte gürültü.
Bazen bir III tonu vardır, hatta daha az sıklıkla IV.
Nedeni miyokard tonunda bir azalmadır.
Kalp hastalığı yokluğunda,
zor değil.
Kalbin diğer fonksiyonlarının ihlali (EKG'ye göre)
iletim - abluka.
otomatizm - taşi- veya bradikardi.
uyarılabilirlik - ekstrasistol. içinden akan romatizmal miyokardit
yaygın tip.
g.o var çocuklarda.
Ortopneye varan şiddetli nefes darlığı.
Çarpıntı, "soluk siyanoz", şişme
servikal
damarlar
Eklenti
kalpler,
III tonunun görünümü (yani oluşum
proto-diastolik dörtnala).
EKG'de ifade edilen değişiklikler:
↓ diş gerilimi, dahil. T,
↓ aralık -ST.
romatizmal endokardit (valvülit)
sızıntı
çok
gizli
ve
bulunan
İleti
olgu
kusur oluşumu.
sıklıkla
sonrasında "Romatizmal" endokardit terimi genellikle
olumsuzluk
eğlence,
a
kullanmak
terim
Bir kombinasyon anlamına gelen "romatizmal kalp hastalığı"
miyokardit ve endokardit.
Ana işaret oskültasyondur. değişmemiş net sistolik üfürüm
tonların sonoritesi ve semptom yokluğu
miyokard hasarı.
Gürültü daha kaba, bazen bir müzikal var
gölge. Tonların sonoritesi ile birlikte artar.
vücut pozisyonunda veya egzersizden sonra değişiklik;
yeni ortaya çıkışı
mevcut tonlar
veya
değiştirmek
çoktan Eğer
romatizmal
endokardit
dır-dir
ana
imza
romatizma,
o zamanlar
o
bulunan
bir tek
de
dış görünüş
hemodinamik
bozukluklar
de
oluşan kalp hastalığı.
Tekrarlayan romatizmal ataklar (tekrarlayan
endokardit) daha sık mitral oluşur
stenoz. romatizmal perikardit - %30
Ağrı, perikardiyal ovma, sıklıkla sol tarafta
sternumun kenarları. Eksüdatif perikardit ile -
nefes darlığı, kalp büyümesi, sağırlık
tonlar, servikal damarların şişmesi.
Perikardit spontan veya
özel bir romatizmal poliserozit vakası -
plörezi veya peritonit, yalnızca
çocuklar. Diferansiyel
kalp kası iltihabı
VSD
Teşhis
İle
diğerleri
öncesi
vejetatif-endokrin
disfonksiyon
sık sık hastalık ile stres ilişkisi
kademeli hastalık başlangıcı
duygusal
boyama
şikayetler:
solunum
rahatsızlık, ıslak eller, baş dönmesi hissi,
vejetatif-vasküler krizler
valvülit ve perikardit belirtisi yok enfektif endokardit
Birincil PMK
SLE
ReA (ürogenital)
viral miyokardit
nazofarenks enfeksiyonu ile ilişki
gecikme yok
artrit eksikliği
sürecin kademeli gelişimi
Şikayetlerin “aktif” doğası
Miyokarditin EKG bulguları
valvülit yokluğu
perikardit nadiren gelişir
klinik ve laboratuvar verilerinin ayrışması
yavaş dinamikler (NSAID'ler kasılmayı kötüleştirir
miyokardiyal kapasite) deri lezyonu
Vakaların %1,5'inde sadece çocuklarda görülür.
Cilt lezyonu romatizmal vaskülite dayanır.
Lezyonun şekli - halka şeklindeki eritem şeklinde - üzerinde
kolların iç yüzeyi, bacaklar, karın, boyun, gövde,
başın arkası.
Ayırıcı tanı:
eritema nodozum
alerjik döküntüler
SLE
Lyme hastalığı
Romatizmal nodüller - yoğun, aktif olmayan b / b
darı tanesinden fasulyeye kadar değişen boyutlarda oluşumlar.
Lokalizasyon - dirseklerin ekstansör yüzeyleri,
diz, metakarpophalangeal eklemler. Karşılar
seyrek.
eklemler.
sinirli
sistemler.
Belki
ve
doğrudan
sistem.
4 çeşit hasar vardır gergin sistem:
kore;
akut meningoensefalit;
kronik meningoensefalit;
romatizmal ensefalopati. kore
"Küçük kore" terimi (Yunanca kore - dans)
Paracelsus tarafından önerildi.
BT
biçim
hiperkinezi,
ortaya çıkan
hızlı,
dağınık,
düzensiz,
basmakalıp olmayan
öfkesini kontrol edebilen
çeşitli kas gruplarının hareketleri.
Kore minör genel olarak %10-13 oranında gelişir.
çocuklar ve ilk romatizmal atak sırasında
Vakaların %60-70'inde görülür.
Kızlarda erkeklerden daha sık görülür. sinir sistemi ve duyu organlarında hasar
sinir sistemine romatizma hasarı ile
kalp yetmezliğinden sonra 3. sırada yer alır ve
eklemler.
İşlem vasküler vaskülite dayanır
sinirli
sistemler.
Belki
ve
doğrudan
sinir üzerinde toksik ve bağışıklık etkileri
sistem.
klinik belirtiler yavaş yavaş geliştirmek:
geliştirir
duygusal
değişkenlik
–
dengesiz
mod,
ağlamaklılık,
sinirlilik, dikkat dağınıklığı, saldırganlık,
bencillik, yorgunluk. Sonra hiperkinezi ve azalma
kas tonusu.
Şiddet içermeyen, iddialı, şiddet içermeyen
koordineli, sarsıntılı hareketler
yüz, boyun, uzuvlar, gövde kasları.
doğar
yüz buruşturma,
belirsiz
konuşma,
tek tek heceleri veya bütünü “yutma”
kelimeler,
değişiklikler
el yazısı,
imkansızlık
tablo ayar öğelerini tutmak zordur
ağzına bir kaşık getir, ye, kendin iç. sinir sistemi ve duyu organlarında hasar
sinir sistemine romatizma hasarı ile
kalp yetmezliğinden sonra 3. sırada yer alır ve
eklemler.
İşlem vasküler vaskülite dayanır
sinirli
sistemler.
Belki
ve
doğrudan
sinir üzerinde toksik ve bağışıklık etkileri
sistem.
Kas zayıflığı ile kombinasyon nedeniyle, çocuk
yürümek, oturmak, konuşmak zorlaşır,
yutmak. görülen bir takım belirtiler vardır.
minör kore:
“gevşek omuzlar” belirtisi (çok küçük olanlarda);
belirti
Filatov
–
imkansızlık
aynı anda gözlerinizi kapatın ve dilinizi dışarı çıkarın;
Czerny semptomu - epigastrik retraksiyon
İlham sırasında alan.
Sıklıkla
küçük
kore
vasküler distoni:
eşlik eder
terlemek;
vazomotor
bozukluklar
kırmızı dermografizm);
taşikardi;
nabız değişkenliği.
bitkisel
(kalıcı Son yıllarda klinik değişti
romatizma silinmiş görünümüne yol açtı
atipik kore minör formları. göz hasarı
İrit ve iridosiklit şeklinde (iris ve siliyer
gövde).
gözde keskin ağrı;
sklera damarlarının enjeksiyonu;
gözyaşı;
göz kapaklarının ve konjonktivanın şişmesi.
ortak belirtiler
t°, ateş, genellikle yanlış tip. Ateş
asla titreme eşlik etmez;
ekşi bir koku ile terleme;
iştah kaybı, kilo kaybı, şiddetli halsizlik vb.
Kisel-Jones-Nesterov tanı kriterleri
1. kardit:kalbin sınırlarını genişletmek;
sistolik veya diyastolik
kalbin tepesi;
perikardiyal ovma;
EKG değişiklikleri
2. poliartrit:
eklemlerde ağrı;
trafik kısıtlaması,
şişme,
topallık;
gürültü, ses
üstünde 3. karakteristik istemsiz kore
seğirmeler
mimik
kaslar
ve
uzuvlar;
4. deri altı düğümleri - küçük, yoğun, b/b
eklemlerin yakınındaki oluşumlar;
5. halka şeklindeki eritem - tekrarlayan
yuvarlak konturlu döküntüler; 6. romatizmal tarih:
Üst solunum yolu enfeksiyonu ile ilişki
yollar;
arasında romatizma hastalarının bulunması
aile üyeleri, komşular, arkadaşlar vb.;
7.
yeterlik
antiromatizmal
3 ila 5 gün tedavi. Ek belirtiler (küçük):
t°,
zayıflık,
hızlı
tükenmişlik,
sinirlilik, halsizlik, soluk cilt
deri, terleme, burun kanaması,
karın sendromu;
laboratuvar: lökositoz, disproteinemi:
ESR, CRP oluşumu, hiperfibrinojenemi, α2
ve y-globulinler;
immünolojik: ASL-O, ASA, ASG titreleri.
Teşhisin güvenilirliği
iki ana ve bir ek veya bir
ana ve iki ek. Laboratuvar teşhisi
hızlı yöntem + ekim;
ESR, lökositoz (anemi tipik değildir)
ASLO, ASG
Disproteinemi.
Tedavi
acil hastaneye yatış;yatak istirahati;
diyet: kısıtlama
vitaminler;
tuz
ve
terfi
Eklem sendromu için NSAID'ler;
Şiddetli miyokardit ile GCS (15 - 30 mg);
semptomatik tedavi: ACE inhibitörleri, antagonistleri
Diüretikler.
Akut A - streptokok bademcik iltihabı için antibakteriyel tedavi
antibiyotiklerGünlük doz (çokluk)
yetişkinler
makrolidler
spiramisin
Azitromisin
6 milyon adet (2)
0,5 gr–1. gün,
sonra 0,25 gr (1)
Roksitromisin
0,3 gr (2)
Klaritromisin
0,5 gr (2)
Midekamisin
1,2 gr (3)
Eritromisin
1,5 gr (3)
linkozamidler
Linkomisin
1,5 gr (3)
klindamisin
0,6 gr (4)
Çocuklar
Süre
tedavi (gün)
3 milyon adet (2)
12 mg/kg (1)
10
5
5 mg/kg (2)
15 mg/kg (2)
50 mg/kg (2)
40 mg/kg (3)
10
10
10
10
30 mg/kg (3)
20 mg/kg (3)
10
10
önleme
Uygun tedavi anjina - en az 10 gün:makrolidler: toplanmış, 1. sefalosporinler
nesiller;
tekrarlayan bademcik iltihabı ile - penisilin
+ klavulanik asit, linkosamin; makrolidler
tayin etmeyin;
gözlem
romatizma.
çocuklar
içinde
aileler
hasta
Teşhis örnekleri
1.Akut
(mitral
I01.1
romatizmal
ateş:
kardit
valvülit), poliartrit, NC I (FC I).
2. Keskin romatizmal ateş: kore. NK 0 (FC 0)
I02.9
3. Tekrarlayan romatizmal ateş: kardit.
Kombine mitral kalp hastalığı. NK IIA, (FC II).
I01.9
4.
Kronik
romatizmal
hastalık
iltihap sonrası
bölgesel
fibroz
kalp kapakçığı. NK 0, FC 0. I05.9
kalpler:
kuşaklar
5.
Kronik
romatizmal
hastalık
kombine
mitral-aort
kalpler. NK IIB, FC III.
I08.0
kalpler:
yardımcısı
slayt 1
slayt 2
PLAN: Romatizma Romatizma Belirtileri Neden Olur Romatizma Tedavisi Romatizma Önleme
slayt 3
Romatizma, fark edilmeden ve yavaş yavaş gelişen bir hastalıktır. Her şeyden önce, kalbimize zarar verir, kan damarları ve eklemler. Sonra diğer organlara ulaşır: karaciğer, böbrekler ve akciğerler. Romatizma belirtilerinin bu kadar çok yönlülüğü, herhangi bir organı yok etmemesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Hastalık, vücudumuzun her yerinde bulunan belirli özelliklere (bağ dokusu) sahip tüm hücre grubunu etkiler.
slayt 4
NEDENLER: Bir dizi neden romatizmayı tetikleyebilir: hipotermi, aşırı çalışma, yetersiz beslenme (az miktarda protein ve vitamin), zayıf kalıtım (romatizma ailede zaten bulunmuştur). Ama en önemlisi, hastalık özel bakteri gerektirir - A grubu beta hemolitik streptokoklar.Vücudumuza girdikten sonra bademcik iltihabı, farenjit, kızıl hastalığına neden olurlar. Ancak bir kişinin bağışıklık sisteminde kusurlar olması durumunda romatizma bu enfeksiyonun uzak bir sonucu olabilir. İstatistiklere göre, akut streptokok enfeksiyonu geçiren kişilerin sadece %0,3-3'ünde romatizma gelişir. Romatizma ile streptokok buna yanıt olarak yıkıcı aktivitesine başlar. bağışıklık sistemi patojenik bakterileri, metabolik ürünlerini ve aynı zamanda kendi vücutlarının zarar görmüş hücrelerini yok edecek koruyucu maddeler üretmeye başlar. Romatizmaya yatkın kişilerde bağışıklık sistemi kontrolden çıkar. Hastalık sırasında hızlanarak sadece streptokokları değil bağ dokusu hücrelerini de yok edebilecek maddeler üretmeye devam eder. Sonuç olarak, bu hücrelerin çoğunun bulunduğu organlarda, sonunda dejenere olan ve müdahale eden iltihaplanma odakları ortaya çıkar. normal operasyon organ.
slayt 5
BELİRTİLER: Genellikle romatizmanın ilk belirtileri boğaz ağrısı veya farenjitten iki ila üç hafta sonra ortaya çıkar. Bir kişi eklemlerde şiddetli halsizlik ve ağrı hissetmeye başlar, sıcaklık keskin bir şekilde yükselebilir. Bazen hastalık çok gizli gelişir: sıcaklık düşüktür (yaklaşık 37.0), halsizlik orta düzeydedir, kalp ve eklemler hiçbir şey olmamış gibi çalışır. Genellikle bir kişi, romatizmanın yaklaşmakta olduğundan ancak semptomları olduktan sonra şüphelenir. ciddi sorunlar eklemli - artrit. Çoğu zaman, hastalık büyük ve orta eklemleri etkiler: dizlerde, dirseklerde, bileklerde ve ayaklarda ağrı vardır. Ağrı aniden ortaya çıkabilir ve tedavi olmaksızın aniden kaybolabilir. Ancak hata yapmayın, romatoid artrit hiçbir yere gitmedi. Bir diğeri önemli özellik romatizma - kalp sorunları: kalp hızı bozuklukları (çok hızlı veya çok yavaş), nabız, gönül yarası. Kişi şiddetli nefes darlığı, halsizlik, terleme, baş ağrısından endişe duyar. Romatizma sinir sistemini de etkileyebilir. Bu, yüz, bacak veya kol kaslarının istemsiz seğirmesine neden olur. gergin kene. Tedavi edilmediği takdirde romatizma hemen hemen tüm organlara zarar verir ve kişi hızla bir enkaza dönüşür. Ana talihsizlikler: tam hareketsizliğe yol açabilen poliartrit ve gerçek bir kalp hastalığı ile tehdit eden kardit. Çocuklarda akut romatizma seyri daha yaygındır: hastalık yaklaşık iki ay içinde ortaya çıkar. Yeni hasta erişkinlerde 3-4 ay sürer.
slayt 6
TEDAVİ: Romatizma tedavisi erken reçeteye dayalıdır karmaşık terapi streptokok enfeksiyonunu ve enflamatuar sürecin aktivitesini baskılamayı, kalp hastalığının gelişmesini veya ilerlemesini önlemeyi amaçlamaktadır. Bu programların uygulanması, aşamalar ilkesine göre gerçekleştirilir: 1. aşama - yatarak tedavi, 2. aşama - yerel bir kardiyo-romatolojik sanatoryumda tedavi sonrası bakım, 3. aşama - dispanser gözlemi klinikte Hastanede 1. aşamada hastaya, hastalığın özellikleri ve her şeyden önce kalp hasarının ciddiyeti dikkate alınarak bireysel olarak belirlenen ilaç tedavisi, beslenme düzeltmesi ve egzersiz tedavisi verilir. Romatizmanın streptokoksik doğası ile bağlantılı olarak penisilin ile tedavi yapılır. Antiromatizmal tedavi, endikasyonlara bağlı olarak tek başına veya hormonlarla kombinasyon halinde reçete edilen non-steroidal antiinflamatuar ilaçlardan (NSAID'ler) birini içerir. Penisilin ile antimikrobiyal tedavi 10-14 gün boyunca gerçekleştirilir. Kronik tonsillit varlığında, sık sık fokal enfeksiyon alevlenmeleri, penisilin ile tedavi süresi uzar veya ek olarak başka bir antibiyotik kullanılır - amoksisilin, makrolidler (azitromisin, roksitromisin, klaritromisin), sefuroksim aksetil, yaş dozunda diğer sefalosporinler.
Slayt 7
NSAID'ler, proses aktivitesinin belirtileri ortadan kalkana kadar en az 1-1,5 ay süreyle kullanılır. İlk dozda prednizolon, etki elde edilene kadar 10-14 gün süreyle reçete edilir, ardından günlük doz klinik ve laboratuvar parametrelerinin kontrolü altında her 5-7 günde bir 2,5 mg azaltılır, ardından ilaç iptal edilir. Romatizma için kinolin ilaçları ile tedavi süresi, hastalığın seyrine bağlı olarak birkaç ay ile 1-2 yıl veya daha fazla arasında değişmektedir. Bir hastane ortamında, kronik enfeksiyon odakları da ortadan kaldırılır, özellikle, işlem aktivitesi belirtileri olmadan hastalığın başlangıcından 2-2,5 ay sonra gerçekleştirilen bademciklerin çıkarılması. 2. aşamada asıl görev, tam remisyona ulaşmak ve kardiyovasküler sistemin işlevsel kapasitesini eski haline getirmektir. Sanatoryumda hastanede başlayan tedaviye devam edilir, kronik enfeksiyon odakları tedavi edilir, farklılaştırılmış motor aktivite, fizyoterapi egzersizleri, sertleştirme prosedürleri ile uygun bir tedavi rejimi uygulanır.
Slayt 8
Romatizmanın karmaşık tedavisinin 3. aşamasında, nükslerin ve ilerlemenin önlenmesini sağlar. Bu amaçla penisilin preparatları kullanılır. uzun süreli eylem, esas olarak ilk enjeksiyonu yatarak tedavi döneminde ve ardından - tüm yıl boyunca 2-4 haftada 1 kez yapılan bicillin-5. Yılda 2 kez düzenli olarak laboratuvar ve muayene dahil olmak üzere ayakta hasta muayenesi yapılmaktadır. enstrümantal yöntemler; gerekli sağlık önlemlerini, fizyoterapi egzersizlerini reçete edin. Romatizmal kalp hastalığı geçirmiş çocuklarda kalp kapak hastalığı varlığında 21 yaş ve üstüne kadar bisilin profilaksisi yapılır. Kalp tutulumu olmayan romatizmalarda son atak sonrası 5 yıl içinde bisilin profilaksisi yapılır. İlkbahar-sonbahar döneminde, bisilin tanıtımıyla birlikte, aylık bir NSAID kursu belirtilir.
- Romatizma- kardiyovasküler sistemin bağ dokusunu (endokardiyum, miyokard, daha az sıklıkla perikard) ve büyük eklemleri etkileyen enfeksiyöz-alerjik bir hastalık.
- Sonuç olarak, kalbin kapak aparatının şekil bozuklukları gelişir ve kalp hastalığı oluşur. Eklemlerde (çoğunlukla büyük olanlar) hasar artık nadiren, yalnızca hastalığın aktif aşamasında görülür ve ortadan kaldırıldığında eklemlerde herhangi bir deformasyon kalmaz.
- romatizma kronik hastalık, alevlenme (aktif faz) ve remisyon (inaktif faz) dönemleriyle ilerler. Hastalığın aktif fazına romatizmal atak da denir.
- etiyoloji. Romatizma oluşumunda enfeksiyonun (çoğunlukla hemolitik grup A streptokok) önemli olduğuna inanılmaktadır. Bununla birlikte, enfeksiyon bir tetik mekanizması değerine sahiptir ve gelecekte alevlenmelerle rolü azalır.
- içeren faktörler. Romatizma gelişimi, olumsuz olan hipotermi ile desteklenir. sosyal durumlar, çalışma koşulları (nemli, soğuk bir odada çalışın), kalıtım. Romatizmanın birincil atağı genellikle çocuklukta ve genç yaşta ortaya çıkar.
klinik
- Hastalık genellikle boğaz ağrısından 2-3 hafta sonra başlar (kronik bademcik iltihabının alevlenmesi, akut solunum yolu enfeksiyonu). İleride aynı hastalıklar romatizma alevlenmelerinde (nükslerinde) önemli olabilir.
- Genel halsizlik, vücut ısısı yükselir (genellikle düşük ateşli sayılara), halsizlik, iştah kaybı, performans.
- Romatizmal poliartrit: hareket sırasında büyük eklemlerde ağrı, eklemler genellikle hacim olarak artar, üzerlerindeki cilt kırmızıya döner, ağrının uçuculuğu da karakteristiktir (bir veya diğer eklem iltihaplanır). Tedavinin etkisi altında patolojik değişiklikler eklemlerde tamamen kaybolur, hareketlilik geri yüklenir, ancak patolojik süreç kardiyovasküler sistemde devam eder.
4. Kardiyovasküler sistemde hasar: görünür hoş olmayan duyumlar kalp bölgesinde kesintiler, çarpıntı, hafif nefes darlığı.
- halka şeklindeki eritem
6. Eklem çevresindeki romatizmal nodüller
7. Kore - sinir sistemine zarar. Kore, motor aktivitede bir artış (hiperkinezi) ile karakterizedir: çocuklar tabakların ve bardakların içindekileri döker, ellerinden bir kaşık düşürür, yürüyüş bozulur, el yazısı değişir (harfler düzensizleşir, zıplar). Çocuk genellikle yüzünü buruşturur, hareketleri biraz gösterişli ve doğal olmayan bir hal alır. Genellikle bu zamanda yetişkinler ve öğretmenler çocuğun davranışını bir şaka olarak görür ve sık sık onu cezalandırır. Yavaş yavaş, herkes patolojik sürece dahil olur. büyük gruplar kaslar. Bazen çocuğu hareket etme ve kendine hizmet etme yeteneğinden mahrum bırakan sözde motor fırtınasına gelir.
Nesnel veri
- Aktif fazdaki bir hastayı incelerken ( akut dönem hastalıklar) eklem hacminde (çoğunlukla diz, ayak bileği, dirsek, bilek) bir artışa, hareketliliklerinin kısıtlanmasına dikkat edin. Cilt hiperemik, ödemli olabilir.
- Boğuk kalp sesleri, apekste hafif bir sistolik üfürüm var; bazen ritim bozuklukları - ekstrasistol, taşi - veya bradikardi. Tüm bu belirtiler, kalp kasındaki hasarın (romatizmal miyokardit veya romatizmal kalp hastalığı) bir tezahürüdür. Miyokard önemli ölçüde etkilenirse, belirgin nefes darlığı, karaciğer büyümesi, hafif ödem şeklinde kalp yetmezliği belirtileri görünebilir; kalbin sınırları belirgin bir şekilde genişler.
- Bir romatizma atağından sonra çoğu durumda kalp kusurları oluşur:
- mitral kapak yetmezliği - 0,5 yıl sonra,
- metral kapağın stenozu - 1.5-2 yıl içinde.
- Tedaviye zamanında başlanan ve yeterli süresi olan bazı hastalarda kalp hastalığı oluşmaz. Çoğu zaman kusur, romatizmanın ikinci ve hatta üçüncü atağından sonra oluşur.
- Kural olarak, tekrarlanan ataklarla eklemler çok daha az etkilenir, yalnızca eklemlerde uçuşan ağrılar (sözde artralji) daha sık görülür. Ayrıca, olabilir düşük ateş sıcaklığı vücut, genel refahta bozulma, terleme, toleransta azalma fiziksel aktivite, yani herhangi bir bulaşıcı sürece eşlik eden işaretler. Tekrarlayan bir romatizmal atağı tanımada büyük önem taşıyan, nefes darlığı, ayakların şişmesi (incir), sağ hipokondriyumda bir ağırlık hissi şeklinde dolaşım yetmezliği belirtileri (hem eski hem de yoğunlaşan ve yeni ortaya çıkan) karaciğer büyümesi
- Bu nedenle, birçok durumda kalp hastalığı olan bir hastada kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması veya güçlenmesi, tekrarlayan bir romatizmal atağın sonucu olabilir.
Teşhis
- KLA - ESR'de bir artış, sola kayma ile nötrofili (sadece eklemlerin belirgin bir lezyonu ile lökositoz).
- Kanın biyokimyasal analizi - kandaki fibrinojen, sialik asit içeriğinde bir artış, CRP ortaya çıkar. ASLO saptandı (streptokok antijenlerine karşı antikorlar - antistreptolizin O)
- Kalp ve akciğerlerin röntgen tetkikleri normaldir, ancak şiddetli romatizmal kalp hastalığında ve kalp yetmezliği belirtilerinin varlığında kalbin boyutu artabilir.
- Bazı hastalarda EKG, iletim bozukluğu belirtileri (P-Q aralığının uzaması) ve ayrıca T dalgasının genliğinde bir azalma (T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler) ortaya çıkarır.
Tedavi
- Aktif romatizmal süreci olan hastalar hastaneye yatırılır.
- Stresi azaltmak için yatakta kalın kardiyovasküler sistem. Yataktan fizyolojik ayrılmalara izin verilir.
- 10 numaralı diyet - alım sınırlıdır sofra tuzu, özellikle karbonhidratların yanı sıra kalp yetmezliği belirtileri varsa. İçme rejimini gözlemlemek önemlidir: sıvılar günde 1,5 litreden fazla değildir ve şiddetli kalp yetmezliği durumunda sıvı alımı 1 litre ile sınırlandırılmalıdır.
- Etiyotropik tedavi - ATB V / O penisilin serisi (penisilin 2.000.000-4.000.000 ünite / gün, ampisilin 2.0 g, oksasilin 2.0-3.0 g,) sefalosporin serisi - (günde 2 kez sefotaksim 1.0), makrolidler (toplam, azitromisin).
- NSAID'ler: asetilsalisilik asit, indometasin, voltaren vb. NPP alırken, iştahta azalma, mide bulantısı ve bazen mide ülseri gelişimi şeklinde dispeptik bozuklukların görülebileceği unutulmamalıdır. Hemşire hastayı bu konuda uyarmalıdır. Aşağıdaki durumlarda bu semptomlar büyük ölçüde azalır: ilaçlar yemeklerden sonra al
6. Antihistaminikler: tavegil, suprastin, zodak, loratadin, vb.
7. Şiddetli vakalarda glukokortikoidler: prednizon
8. Kalp kusurları olan ve kalp yetmezliği varlığında aktif romatizmal süreci olan hastalara diüretikler (furosemid, veroshpiron) ve kardiyak glikozitler (digoksin, strofantin) reçete edilir.
önleme
Öncelikli korunma sertleşme, kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu (kronik bademcik iltihabı, sinüzit vb.) ve streptokokların neden olduğu hastalıkların (bademcik iltihabı, kronik bademcik iltihabının alevlenmesi) doğru tedavisini içerir.
İkincil önleme mevsimsel veya yıl boyunca bisilin profilaksisinin uygulanmasından oluşur. Bunun için romatizma hastası olan hastalar kalp-romatoloji odalarında dispanser kayıtlarına alınır. bölge kliniği. Bisilin, haftada bir (bisilin-3) veya ayda bir (bisilin-5) kas içine uygulanan bir antibiyotiktir (penisilin grubundan); bu, fokal enfeksiyonla mücadele etmek için yapılır. Ayrıca sonbahar-ilkbahar döneminde bu tür hastalara 2-3 hafta süreyle (genellikle yarı dozda) antiromatizmal ilaçlar da verilir.
Potansiyel sorunlar: kalp hastalığı gelişimi (çoğunlukla mitral kapak etkilenir), kalp yetmezliği gelişimi Hemşirelik Müdahale Planı
Bir hemşirenin eylemleri
- Doktorun talimatlarına uyun
- Diyet kontrolü
- Motor kontrolü
- Hemodinamiğin izlenmesi: kan basıncı, kalp atış hızı, solunum hızı, PS , t , 3 günde 1 tartım, diürez kontrolü
- Ek teşhis yöntemleri için hazırlık
- Odanın temizliğini izleyin
- Konuşmaların yürütülmesi:
♦ çalışma, yaşam, dinlenme, beslenme rejimini gözlemlemenin önemi hakkında;
♦ sistematik bisilin profilaksisinin önemi;
♦ romatizmanın aktif döneminde sistematik ilaç alımının önemi;
♦ Kardiyoromatoloji odasında periyodik muayenelerin önemi hakkında
Tanım Romatizma, A grubu β-hemolitik streptokok enfeksiyonu nedeniyle buna yatkın kişilerde gelişen, kardiyovasküler sistemdeki sürecin baskın bir lokalizasyonu ile bağ dokusunun toksik-immünolojik sistemik enflamatuar bir hastalığıdır. A grubu β-hemolitik streptokok enfeksiyonu nedeniyle buna yatkın kişilerde gelişen, kardiyovasküler vasküler sistemdeki sürecin baskın bir lokalizasyonu ile bağ dokusunun enflamatuar hastalığı
Romatizma Etiyolojisi Etiyoloji Şu anda, romatizma oluşumunun ve nükslerinin A grubu β-hemolitik streptokoklarla (tonsillit, farenjit, streptokoksik servikal lenfadenit) ilişkili olduğu ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır. Şu anda, romatizma oluşumunun ve nükslerinin A grubu β-hemolitik streptokoklarla (tonsillit, farenjit, streptokok servikal lenfadenit) ilişkili olduğu ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır. Predispozan faktörler: hipotermi, genç yaş, kalıtım. Poligenik bir kalıtım türü oluşturulmuştur. Hastalığın, B-lenfositlerin alloantijeni olan haptoglobinin belirli varyantlarının kalıtımı ile ilişkisi gösterilmiştir. Predispozan faktörler: hipotermi, genç yaş, kalıtım. Poligenik bir kalıtım türü oluşturulmuştur. Hastalığın, B-lenfositlerin alloantijeni olan haptoglobinin belirli varyantlarının kalıtımı ile ilişkisi gösterilmiştir.
Romatizma Klinik semptomlar Klinik semptomlar 1. Tipik vakalarda romatizma, özellikle ilk atakta, 12 haftadan sonra başlar. kronik bir streptokok enfeksiyonunun (tonsillit, farenjit) akut veya alevlenmesinden sonra. Daha sonra hastalık, asemptomatik bir seyir veya hafif halsizlik, artralji ve bazen düşük ateşli vücut ısısı ile karakterize edilen "gizli" bir döneme (1 ila 3 hafta süren) girer. Aynı dönemde ESR'de bir artış, ASL-O, ASA ve ASG titrelerinde bir artış mümkündür. 2. Hastalığın ikinci dönemi, kardit, poliartrit, diğer semptomlar ve laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler ile kendini gösteren belirgin bir klinik tablo ile karakterizedir.
Romatizma Romatizmal miyokardit kliniği, endokardit Romatizmal miyokardit kliniği, endokardit Diffüz miyokardit aşağıdakilerle karakterize edilir: Diffüz miyokardit aşağıdakilerle karakterize edilir: 1. şiddetli nefes darlığı, 2. çarpıntı, kesintiler 3. kalp bölgesinde ağrı, 4. egzersiz sırasında öksürük , ciddi vakalarda kardiyak astım ve pulmoner ödem mümkündür. 5. artan vücut ısısı
Romatizma 6. tromboembolik sendrom. 7. Kalbin apeksinde artan sistolik üfürüm ve kalp veya aortun apeksinde diyastolik üfürümün ortaya çıkması, kalp hastalığının oluşumunu gösterir. 8 geçmiş endokarditin güvenilir bir işareti, oluşmuş bir kalp hastalığıdır.
Romatizma Nesnel Olarak Nesnel Olarak 1. Nabız sıktır, genellikle aritmiktir. 2. Kalbin sınırları, esas olarak sola doğru genişler. 3. Tonlar boğuk, dörtnala ritmi, aritmi, kalbin tepesinde sistolik üfürüm, başlangıçta yoğun olmayan bir yapı mümkündür. 4. Akciğerlerin alt kısımlarında küçük bir daire şeklinde tıkanıklık gelişmesiyle birlikte ince kabarcıklı raller, krepitasyon, büyük daire karaciğer artar ve ağrılı hale gelir, asit ve bacaklarda ödem görülebilir.
Romatizma ROMATİK POLİARTRİT Primer romatizmanın akut sinovitinin kalbinde daha çok karakteristiktir. ROMATİK POLİARTRİT, akut sinovitinin merkezinde yer alan birincil romatizmanın daha karakteristik özelliğidir. Romatizmal poliartritin ana semptomları: Romatizmal poliartritin ana semptomları: 1. şiddetli acı büyük derzlerde (simetrik olarak). 2. eklemlerde deride şişlik, hiperemi. ciddi hareket kısıtlaması. 3. Ağrıların uçan karakteri. 4. Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların etkisini hızlı bir şekilde durdurur. 5. artiküler artiküler fenomenlerin yokluğu.
Romatizma ROMATİK AKCİĞER HASARI, pulmoner vaskülit ve pnömonit (krepitis, akciğerlerde ince kabarcıklı raller, gelişmiş bir pulmoner modelin arka planında, çoklu sıkışma odakları) tablosunu verir. ROMATİK AKCİĞER HASARI, pulmoner vaskülit ve pnömonitin bir resmini verir (krepitis, akciğerlerde ince kabarcıklı raller, gelişmiş bir pulmoner modelin arka planına karşı, çoklu sıkıştırma odakları). Romatizmal plörezi olağan semptomlara sahiptir. Onun ayırt edici özellik antiromatizmal tedavinin hızlı olumlu etkisi. Romatizmal plörezi olağan semptomlara sahiptir. Ayırt edici özelliği, antiromatizmal tedavinin hızlı olumlu etkisidir. ROMATIK BÖBREK HASARI izole üriner sendromlu nefrit tablosu verir. ROMATIK BÖBREK HASARI izole üriner sendromlu nefrit tablosu verir. Romatizmal peritonit, karın ağrısı, mide bulantısı, kusma ve bazen karın kaslarında gerginlik ile karakterize karın sendromu (çoğunlukla çocuklarda) ile kendini gösterir. Romatizmal peritonit, karın ağrısı, mide bulantısı, kusma ve bazen karın kaslarında gerginlik ile karakterize karın sendromu (çoğunlukla çocuklarda) ile kendini gösterir.
Romatizma NÖROREÖMATİZM, serebral romatizmal vaskülit ile karakterizedir: NÖROREUMATIZM, serebral romatizmal vaskülit ile karakterizedir: 1. ensefalopati (hafıza kaybı, baş ağrısı, emosyonel labilite, geçici bozukluklar kraniyal sinirler). 2. hipotalamik sendrom (vejetatif-vasküler distoni, uzamış düşük ateşli vücut ısısı, uyuşukluk, susuzluk, vagoinsüler veya sempatoadrenal krizler). 3. kore (kas ve duygusal zayıflık, hiperkinezi), kore ile kalp kusurları oluşmaz.
Romatizma DERİ VE SUBKUTAN ELYAF ROMATİZMASI DERİ VE SUBKUTAN ELYAF ROMATİZMASI 1. halka şeklindeki eritem (gövde, bacaklar bölgesinde soluk pembe, halka şeklindeki döküntüler) ile kendini gösterir. 2. deri altı romatizmal nodüller (diz, dirsek, metatarsofalangeal, metakarpophalangeal eklemlerin ekstansör yüzeyi bölgesinde yuvarlak, yoğun, ağrısız nodüller).
Romatizma Tanı kuralı İki majör veya bir majör ve iki minör bulgunun (kriter) varlığı ve önceden streptokok enfeksiyonu kanıtı romatizma tanısını destekler İki majör veya bir majör ve iki minör bulgunun (kriter) varlığı ve önceden streptokok enfeksiyonu kanıtı romatizma tanısını destekler
MİTRAL KAPAK YETERSİZLİĞİ Klinik tablo. klinik tablo. 1. Telafi aşamasında hastalar şikayet etmez ve önemli ölçüde fiziksel aktivite gerçekleştirebilir. 2. Sol ventrikülün kasılma fonksiyonunda azalma ve pulmoner hipertansiyon gelişimi ile egzersiz sırasında nefes darlığı ve çarpıntı görülür. Pulmoner hipertansiyon arttıkça kardiyak astım atakları mümkündür. Bu aşamadaki bazı hastalarda öksürük, kuru veya az miktarda mukuslu balgam (bazen kanla karışmış) gelişir. 3. Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, sağ hipokondriyumda bacaklarda şişlik, ağrı ve ağırlık görülür.
MİTRAL KAPAK YETERSİZLİĞİ Oskültasyon Oskültasyon 1. Sıklıkla 3. tonun apeksinde duyulan 1. tonun zayıflaması, 2. tonun pulmoner arter üzerinde vurgulanması ve yarılması. 2. apekste sistolik üfürüm, kapak kusurunun ciddiyetine bağlı olarak yumuşak, üflemeli veya müzikli bir tonda pürüzlüdür. koltuk altı veya kalbin tabanında. Gürültü en yüksek orta derece mitral yetmezlik, daha az yoğun, hafif veya çok belirgin. 3. Ekshalasyon aşamasında sol taraftaki pozisyonda gürültü daha iyi duyulur
MİTRAL KAPAK YETERSİZLİĞİ Enstrümantal çalışmalar: Enstrümantal çalışmalar: 1. FCG: I tonunun genliğinde azalma, III tonunun ortaya çıkması, I tonuyla ilişkili sistolik üfürüm, sabit, belirgin, bazen II tonunun vurgusu pulmoner arter. 2. EKG: sol atriyum, sol ventrikülde miyokardiyal hipertrofi belirtileri. 3. Kalbin röntgeni: ön-arka projeksiyonda, sol ventrikül hipertrofisine bağlı olarak sol kontur üzerinde 4. arkta ve sol atriyal hipertrofiye (kalbin mitral konfigürasyonu) bağlı 3. arkta bir artış, kontrastın yer değiştirmesi büyük bir yarıçaplı yay boyunca yemek borusu (6 cm'den fazla). 4. Ekokardiyogram: mitral kapağın ön yaprakçığının hareket genliğinde bir artış, belirgin bir sistolik kapanma yokluğu, sol atriyum ve sol ventrikül boşluğunun genişlemesi. Doppler ekokardiyografi, yetersizliğin derecesine göre sol atriyuma türbülanslı kan akışını gösterir.
Mitral stenoz Mitral stenoz Sol atriyoventriküler ağzın daralması. Sol atriyoventriküler ağzın daralması mitral darlığı. Etiyoloji: romatizma. Etiyoloji: romatizma. Atriyoventriküler açıklığın alanı normalde 46 cm2'dir, belirgin hemodinamik bozuklukların başladığı "kritik alan"1 1,5 cm2. Atriyoventriküler açıklığın alanı normalde 46 cm2'dir, belirgin hemodinamik bozuklukların başladığı "kritik alan"1 1,5 cm2.
Mitral stenoz Klinik belirtiler. klinik semptomlar. 1. Tazminat süresi boyunca herhangi bir şikayet yoktur. 2. Dekompansasyon döneminde, balgamda kanla öksürük, nefes darlığı, kalpte çarpıntı, kesintiler ve ağrı, bacaklarda şişlik, sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı dekompansasyonu, karında artış.
Mitral stenoz Muayenede Muayenede 1. Yanaklarda "kelebek" şeklinde siyanotik kızarıklık. 2. akrocyanosis, çocukların zayıf olması fiziksel Geliştirme, çocukçuluk. 3. "kalp kamburluğu" (sağ ventrikülün hipertrofisi ve genişlemesi nedeniyle). 4. Sağ ventrikül nedeniyle epigastriumda nabız.
Mitral darlık Palpasyon - kalbin tepesinde diyastolik titreyen "kedi mırıltısı". Palpasyon - kalbin tepesinde diyastolik titreyen "kedi mırıltısı". Perküsyon, OTS'nin sınırlarını yukarı (LP) ve sağa (RV) doğru artırır. Perküsyon, OTS'nin sınırlarını yukarı (LP) ve sağa (RV) doğru artırır. Oskültasyon - çırpma I tonu, mitral kapak açma klik sesi, “bıldırcın” ritmi (alkış I tonu, normal II tonu, mitral kapak açma klik sesi), pulmoner arterde II tonunun vurgusu ve çatallanması, protodiastolik (daha az sıklıkla mezodiastolik) ve presistol öncesi üfürümler . Oskültasyon - çırpma I tonu, mitral kapak açma klik sesi, “bıldırcın” ritmi (alkış I tonu, normal II tonu, mitral kapak açma klik sesi), pulmoner arterde II tonunun vurgusu ve çatallanması, protodiastolik (daha az sıklıkla mezodiastolik) ve presistol öncesi üfürümler . Pulmoner arter üzerindeki belirgin pulmoner hipertansiyon ile, diyastolik Still'in üfürüm (pulmoner arter kapakçıklarının göreceli yetersizliği) belirlenebilir. Pulmoner arter üzerindeki belirgin pulmoner hipertansiyon ile, diyastolik Still'in üfürüm (pulmoner arter kapakçıklarının göreceli yetersizliği) belirlenebilir.
Mitral darlık EKG: sol atriyal hipertrofi, sağ atriyal hipertrofi ventriküler EKG: sol atriyal hipertrofi, sağ ventrikül hipertrofisi F K G: kalbin tepesinde, I tonunun büyük bir genliği ve II tonundan 0,080,12 s sonra bir açılış klik sesi, QI ton aralığının 0,080,12 s'ye kadar uzaması, protodiastolik ve presistol öncesi üfürümler; pulmoner arterde II tonunun amplitüdünde ve bölünmesinde artış. F K G: kalbin tepesinde, 1. tonun büyük amplitüdü ve 2. tondan 0,080,12 s sonra bir açma klik sesi, QI ton aralığının 0,080,12 s'ye kadar uzaması, protodiastolik ve presistol öncesi üfürümler; pulmoner arterde II tonunun amplitüdünde ve bölünmesinde artış. Kardiyak floroskopi: kalbin belinin düzleştirilmesi, pulmoner arter ve hipertrofik sol atriyum nedeniyle sol kontur boyunca ikinci ve üçüncü arkların şişmesi, kontrastlı özofagusun küçük bir yarıçap arkı boyunca (6 cm'den az) sapması. Kardiyak floroskopi: kalbin belinin düzleştirilmesi, pulmoner arter ve hipertrofik sol atriyum nedeniyle sol kontur boyunca ikinci ve üçüncü arkların şişmesi, kontrastlı özofagusun küçük bir yarıçap arkı boyunca (6 cm'den az) sapması. Ekokardiyografi: mitral kapağın ön ve arka yaprakçıklarının ileri doğru tek yönlü hareketi (normalde arka yaprakçık diyastolde arkaya doğru hareket eder), ön yaprağın erken diyastolik kapanma hızı ve hareketinin genliği azalır, kapak kalınlaşması, genişleme sağ ventrikül boşluğunun. Ekokardiyografi: mitral kapağın ön ve arka yaprakçıklarının ileri doğru tek yönlü hareketi (normalde arka yaprakçık diyastolde arkaya doğru hareket eder), ön yaprağın erken diyastolik kapanma hızı ve hareketinin genliği azalır, kapak kalınlaşması, genişleme sağ ventrikül boşluğunun.
34
Aort kapak yetmezliği Maksimum gürültü sternumun sağındaki II interkostal boşlukta bulunur Maksimum gürültü sternumun sağındaki II interkostal boşlukta bulunur Gürültü Botkin Erb noktasına ve kalbin apeksine iletilir Gürültü Botkin Erb noktasına ve kalbin apeksine iletilir Gürültü II tonundan hemen sonra başlar Gürültü azalan karakterin II tonundan hemen sonra başlar, azalan karakter genellikle tüm diyastolü (holodiastolik) kaplar. genellikle tüm diyastolü (holodiastolik) kaplar.
Aort ağzı darlığında kalbin sınırları (telafi aşaması). Aort ağzı darlığında (dekompansasyon aşaması) kalbin sınırlarındaki değişiklikler. Aort ağzı darlığında (dekompansasyon aşaması) kalbin sınırlarındaki değişiklikler. Şekil Aort ağzı darlığı olan kalbin sınırları (telafi aşaması). Ri £ Aort ağzının darlığı ile kalbin sınırlarında değişiklik (dekompansasyon aşaması).
