Akutna klasifikacija pljučnica. Splošne značilnosti pljučnice, klasifikacije. Merila gravitacije pljučnice

Navedba:Nikonova e.v., Chuchalin A.G., Chernyaev a.l. Pnevmonija: epidemiologija, klasifikacija, klinični in diagnostični vidiki // rmg. 1997. №17. P. 2.

V članku so predstavljeni sodobni podatki o epidemiologiji pneumonija, ravni obolevnosti in umrljivosti med različnimi starostnimi kategorijami prebivalstva, tako v naši državi kot v tujini. Značilnost različnih dejavnikov, ki prevzemajo nastanek pljučnice, se določi z njihovo vlogo pri razvoju hudega poteka bolezni in umrljivosti. Sodobna klasifikacija je predstavljena v skladu z Mednarodnim sporazumom o pljučnici. Dodana je etiološka značilnost pridobljenega in nerodnega pnemonijevega pnevmonija, vloga etiološke diagnoze pri diagnozi. Obravnava se vprašanje pravilnosti diagnoze pljučnice, informacije o pogostosti hipo- in hiperdiagnostik, njihovi vzroki so navedeni. Opisana je klinična in radiološka slika, so podane osnovna načela zdravljenja pnevmonija.

Prispevek predstavlja trenutno razpoložljive podatke o epidemiologiji pneumonije, obolevnosti in umrljivosti v različnih starostnih skupinah v naših in tujih državah. Označuje tudi različne dejavnike, ki prevzemajo pnevmonije, opredeljuje njihov prispevek k svoji resnosti in smrti. Prispevek daje današnji klasifikaciji na pneumonije, opisuje bolnišnico in nehodospetal Pneumonije, ki zajema vlogo etiološke diagnoze pri ugotavljanju diagnoze bolezni. Prav tako se razpravlja o tem, ali je diagnoza pneumonije pravilno, zagotavlja podatke o pogostosti hipe- in hiperdiagnoze, kaže na svoje razloge. Klinični in rentgenski žarki so opisani in osnovna načela pri zdravljenju pnevmonije.

Raziskovalni inštitut Pulmologije Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva
A. G. Chuchalin - direktor Raziskovalnega inštituta Pulmologije Ministrstva za zdravje Ruske federacije, akademika Ramn, profesor
A. L. Chernyaev - glava. Laboratorij patološka anatomija Raziskovalni inštitut Pulmologije Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, profesorja, dr. Med. Znanost
E. V. Nikonova - podiplomski študent pulmologije Ministrstva za zdravje Ruske federacije
Raziskovalni inštitut Pulmologije, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva
Prof. A. G. CHUCHALIN, Akadeictan of Ruska akademija za medicinske znanosti, direktor, Raziskovalni inštitut Of pulmologija, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
Prof. A. L. Chernyaev, MD, glava, Laboratorij za patoanatomijo, Raziskovalni inštitut Pulmologije, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
Ye. V. Nikonova, podiplomski študent, raziskovalni inštitut za pulmologijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Strnevony se nanaša na najpogostejše bolezni, se pojavi v kateri koli starosti, ima določene značilnosti pretoka v različnih starostnih obdobjih. To je kompleks patoloških procesov, ki se razvijajo v distalnih solicah pljučnega tkiva. Glavna manifestacija teh procesov je infektivna, ekstruktivna, manj pogosto vmesna vnetja, ki jo povzročajo mikroorganizmi različnih narave in prevladujoče na celotni sliki bolezni. S kliničnimi položaji je treba opredeliti koncept "pljučnice" okužbe Spodnje dihalne poti, so se radiološko potrdili.

Epidemiologija PNEUMUNIJA.

Sodobne ideje o pljučnici so bile oblikovane kot posledica njihove stoletne študije. Drugi hippocrat je opisal pljučnico, njegovo simptomatologijo in zdravljenje. Antični avtorji so rekli, da je v razvoju pljučnice mogoče razlikovati številne zaporedne korake. Vprašanje začetka in razvoja je ostalo nerešeno do tega časa, čeprav se zdi očitno, da je njegov etiološki dejavnik prvotni vir pljučnice kot nalezljiva bolezen patogena vzročno sredstvo.
Epidemiologija PNEUMUNIA ON. sodobna stopnja Zanj je značilna naraščajoči trend od konca 80. let do povečanja obolevnosti in umrljivosti v obeh v državi in \u200b\u200bpo svetu. V razvitih državah je pojavnost pljučnice od 3.6 do 16 na 1000 ljudi. Trenutno, po vsem svetu, pljučnica zasedba 4 - 5. mesto v strukturi vzrokov smrti po kardiovaskularni patologiji, onkoloških bolezni, cerebrovaskularne patologije in kroničnih obstruktivnih bolezni pljuč (COZL), in med nalezljivimi boleznimi - 1. mesto. V Združenih državah je 3-4 milijona ljudi letno slabo pridobljeno pljučnico, 30-40% jih potrebuje hospitalizacijo. Približno 50 - 70% bolnikov se zdravi z ambulantno, smrtnost pa je le 1 - 5%.
Incidenca v starostni skupini več kot 60 je od 2 0 do 44 na 1000 prebivalcev na leto. Smrtnost iz pneumonija v tej kategoriji pacientov je 10 - 33%, s pljučnico, zapleteno z bacteremijo, doseže 50%. Visoko umrljivost s pljučnico med novorojenčki in majhnimi otroki in doseže 25% otrok, mlajših od 5 let. Po mnenju WHO, smrtna stopnja otrok, mlajših od 1 v naši državi, 2- 4-krat višja (25,1 na 1000 prebivalcev) kot v drugih gospodarsko razvitih državah.
Velik pomen Priložena bolnišnica (Nosocomial) PNEUMUMANIA. To je približno 10 - 15% vseh bolnišničnih okužb. Umrljivost za noskosno pljučnica sega od 30 do 60 do 80%.
Med bolniki s pljučnico prevladujejo moški. Po mnenju mnogih avtorjev predstavljajo od 52 do 56% bolnikov, medtem ko ženske - od 44 do 48%.
Pogostost pljučnice se očitno povečuje s starostjo. Bolniki, stari od 40 do 59 let, so 38,4 - 55,7% bolnikov, starejši od 31 do 60 let.
Trajanje začasne invalidnosti je povprečno 25,6 dni in lahko niha v 12,8 - 45 dneh. Po mnenju tujih avtorjev je povprečno število posteljnih dni pri bolnikih, starejših od 60 let, 21.

Dejavniki tveganja za pljučnico

V pojav pljučnice, predispozicijski dejavniki igrajo pomembno vlogo ali dejavnike tveganja, ki vodijo do poškodbe enega ali več zaščitni mehanizmi . Najpogosteje se pojavi pljučnica v hladni sezoni, i.e. Incidenca je sezonska narava, vendar je treba opozoriti, da se bolezen lahko pojavi v vsakem letnem času. Eden od najpogostejših izzivalnih dejavnikov je superkonžiranje. Zelo pomembna v pojavu pljučnice je pritrjena na viruse, zlasti med epidemijo gripe, najpogosteje to so virusi influence A, B, C, Paragrippa, adenovirusi, dihal in Syncytial virusi in koronarnovirusi. Starost 60 let je še en pomemben dejavnik tveganja, ki je v glavnem povezan z zatiranjem refleksa kašlja, oslabljeno mukastično očistek, spremembe v mikrobni flori. Poleg tega je v tej starosti dejavnik tveganja prisotnost voola, patologije kardio-žilnega sistemaledvice, prebavila . Drug pomemben dejavnik kajenje: kajenje do 15 - 20 cigaret na dan pripelje do kršitve dušilnega razdalja, povečanje kemotaksije makrofagov in nevtrofilcev, njihovo aktiviranje, uničenje elastičnega tkiva, zmanjšujejo učinkovitost mehanske zaščite. Pojav pljučnice nagnjenje motenj zavesti, zastrupitev alkohola, poškodbe možganov, epileptični napad, anestezija, preveliko odmerjanje tablet za spanje in narkotična zdravila. V vseh teh primerih se lahko pojavi aspiracija vsebine rotogliranja in prebavil, ki prevažajo veliko število različnih aerobnih in anaerobnih flora. Pnevmonija se lahko razvije tudi v pooperativnem obdobju, to je predvsem operacije na prsih in trebušni votlini; Hkrati se pojavi nozokomijska pljučnica, ki se pogostost od 20 do 50% in smrtnosti od 19. do 80%. Velik problem je pojav pljučnice pri bolnikih, ki so na umetnem prezračevanju pljuč (IVL) več kot na dan. V tem primeru je verjetnost nosokomialne pljučnice izjemno visoka, frekvenca se giblje od 13 do 55%.
Pomembno vlogo pri pojavljanju pljučnice se igra primarna in sekundarna imunska pomanjkljivost. Glavni kontingent - bolniki z različnimi tumorskimi boleznimi: hemoblastoza, mielotoksična agranulocitoza, autoimmune Bolesi, bolniki, ki so prejemali kemoterapijo, sevanje, imunosupresivno terapijo, ki trpijo zaradi odvisnikov in pripomočkov za droge. Glavni patogeni so pogojni patogeni, gram-negativna flora, gobe (pogosto Aspergillus spp.), Pneumocisti, citomegalovirus, Noca rdia. Nemogoče je, da ne rečemo o pljučnici v hudi nevtropeniji zaradi uporabe kemoterapije o maligni neoplaziji, katerih patogeni so obe gram-pozitivne tuljave in gram-negativne flore. Glede na te pljučnice se razvijajo grezni pogoji; Smrtnost je visoka. Dejavniki tveganja pljučnice lahko kontaktirajo tudi ptice, glodalce, potovanja.

Klasifikacija pnevmatike

Sedanja delitev pnevmonija na klinično in patološko načelo za parenhim - lastniški kapital in kontakt, kot tudi dodelitev intersticijskih in mešanih pljučnic je malo informativen v smislu izbire optimalne etiotropske terapije. Najnovejši dosežki v mikrobiologiji, pulmologiji in farmakoterapiji narekujejo potrebo po razvoju koncepta in klasifikacije različnih vrst pljučnic. Pnevmonij Division mora temeljiti na Etiološkem načelu, ki bo omogočil usmerjeno etiotropsko patogenetsko zdravljenje. Danes, v okviru Evropske družbe Pulmomologa in ameriške toračiške družbe, se razprava nadaljuje v zvezi z vprašanjem klasifikacije pljučnice. Za racionalizacijo diagnostičnih metod in zlasti metod zdravljenja je priporočena klinična klasifikacija pnevmonija. Izberite štiri oblike pljučnice:

• pridobljeno (doma) (doma);
• brez Skupnosti (nerodna);
• v ozadju stanj imunske pomanjkljivosti;
• atipične pljučnice.

Ta klasifikacija odraža ne le kraj nastanka bolezni, temveč tudi bistvene značilnosti (epidemiološka, \u200b\u200bklinična in radiološka), glavna stvar pa je določen spekter patogenov, tečaja, izida in zdravljenja bolnikov s pljučnico. V tuji klasifikaciji in v periodični literaturi je delitev pljučnice na primarno (pridobljeno) in sekundarno (notranje bolnišnice).
V zadnjem času medicinska praksa zahteva večjo podrobnosti pljučnice, ob upoštevanju njihove raznolikosti in široko paleto patogenov. Potrebno je dodeliti pneumonia aspiracijo, posttravmatsko, pooperativno, pljučnico, ki se razvija v ozadju joola, kroničnega alkoholizma, malignih neoplazmov, imunske pomanjkljivosti, nosokomialne pljučnice. Dejavniki tveganja za nastanek pljučnice zadnje skupine so ugotovitev bolnikov na IVL, prisotnosti traheostata, pooperativnega obdobja, ki opravlja masivno antibakterijska terapija.
Združevanje pnevmonija s težo, zaradi česar je mogoče identificirati bolnike, ki potrebujejo intenzivno terapijo, opisuje najbolj racionalno terapijo, oceniti napoved. Glavna klinična merila za resnost bolezni so stopnja respiratorne odpovedi, resnosti zastrupitve, prisotnosti zapletov, dekompenzacije sočasnih bolezni.

Etiologija PNEUMUNIJA.

Etiološki pristop pri diagnozi pljučnice je izjemno pomemben. Praktični zdravnik je skoraj vedno predpisana antibakterijska terapija bolnika, ne le v odsotnosti preverjanja vzročenega zastopnika v prvih dneh, ampak na splošno, brez možnosti za pridobitev mikrobioloških podatkov na patoge. Prva javno dostopna in obvezna faza je vzpostavitev ocenjene etiološke diagnoze na kliničnih in epidemioloških podatkih, ob upoštevanju etiološke strukture sodobne pljučnice. Zelo pomembnosti za diagnozo pljučnice med sprejemom bolnika v bolnišnico je obarvalo mokro mokro v gram, ki vam omogoča, da prepoznate gram-pozitivne in gram-negativne patogene, intracelularno in zunajcelično lokalizacijo mikroorganizmov. Primerjava podatkov bakterioskopija s kliničnimi radiografskimi lastnostmi omogočajo, da se zgodnja klinična in bakteriološka diagnoza 86% vseh bolnikov s pljučnico in 70% bolnikov s pnevmokokovino pljučnico. Pri diagnosticiranju pljučnice, bakteriološke študije sputuma (setev na srednjem) in določitvi občutljivosti na antibiotike, odkrivanje patogenov s kvantitativno metodo v diagnostično pomembnih titrov (10 6 mikrobnih celic in več kot 1 ml odputuma) je pomembno. V tujini, skupaj s študijem sputuma, študija aspirata, pranja, pridobljene v fibrobronhoskopiji, materiali, pridobljeni med pretvorbo, setev v krvi, opredelitev protiteles proti antigenom različnih serumskih povzročiteljev, se široko izvaja. Razdelitev pnevmonija na pridobljenih in znotraj Skupnosti je utemeljena predvsem zaradi razlik v etiološki strukturi. V pojavu pljučnice, pridobljene s skupnostjo, vodilna vloga pripada Streptococcus Pneumoniae, hemophilus influenzae, Staphylococcus aureus zavzema določeno mesto. Pojav ne-bolnišnične pljučnice lahko povzročijo tudi atipični patogeni: mikoplasma pneumoniae, legionella pneumophilla in Chlamydia pneumoniae.
V pojavu zdrave pljučnice je vloga pogojenega patogenega in gramov-negativne flore super. To je predvsem S. aureus, katerega sovražnost se giblje od 2,7 do 30%. Delež patogena družine Enterobacteriaceacea - Klebsiella Pneumonija - prihaja od 9.8 na 1 2,6% pnevmonija in umrljivost se giblje od 40 do 71%. E. COLI Share se giblje od 17.3 do 32,3%, Proteus vulgaris je od 8,2 do 24%. Pseudomonas Aeruginosa je odgovoren za razvoj nerodne pnevmonije v 17% primerov, umrljivost doseže 80%. Delež Legionella Pneumophilla kot vzročno sredstvo za zdravila za noskomorsko pnevtomijo doseže 33%.
Vloga virusnega pnevmonija se povečuje v času epidemije gripe A, B in se giblje od 8,6 do 35%. Prisotnost čistega virusnega pnevmonija ni prepoznana vsi avtorji. Verjamejo, da so vodniki, ki pripravljajo "zemljo", da pritrdijo bakterijsko in mikoplasma floro.
Pomembnost problema mešanih okužb v zadnjih letih je odvisna predvsem z dejstvom, da njihov delež predstavlja do 30 - 50% primerov bolezni, monokultura poteka v 40,5 - 50% primerov.
Etiologija pljučnice je več kot 50% primerov, ki se lahko namesti. Razlogi najpogosteje so naslednji:

• pomanjkanje mikrobnih raziskav;
• napačna zbirka materiala;
• patogen ni znan;
• pred zdravljenjem z antibiotikom (pred jemanjem materiala);
• nedoločen klinična vrednost namenskega patogena;
• uporabo neustrezne metode zdravljenja.

Diagnoza pneumonija

Obstaja koncept "zlatega standarda" v diagnozi pljučnice, ki vključuje oceno petih znakov: vročina, kašelj, sputum, levkocitoza in radiološko odkrita infiltrat. Vendar sledite le ta standard vodi do diagnostičnih napak.
Kljub pomembnim dosežkom v študiji pljučnice, sinteza novega antibakterijska zdravilaširoko izbiro, širitev spektra laboratorijska diagnostikaRaven ustrezne formulacije diagnoze pljučnice ostaja nezadostna.
Pogostost hiperdiagnostik pnevmonija se giblje od 16 do 55%, hipodiagnostika - od 2,2 do 30,5%. Najpogostejša neskladja diagnoz v klinikah. Analiza materialov, povezanih z 70-ih, je pokazala, da je popolno naključje poliklinske diagnoze s klinično označeno le v 20% primerov.
Opozoriti je treba, da je eden od pomembnih razlogov za nepravočasno diagnostiko pozno sklicevanje na bolnike za medicinsko pomoč v doggownu in v bolnišnični fazi.
Pnevmonija hipodiagnoza je v veliki meri posledica radioloških raziskovalnih napak - tako radiografska hipodiagnoza in odsotnost pljučne radiografije. Čeprav ni treba pozabiti na tako imenovano rentgensko pljučnico, ki predstavlja približno 20%.
Ne gre za diferencialno diagnozo med gripo in pljučnico, in gripa se namesto pljučnice zmotimo, gripa se moti, akutna okužba dihal. Pogosteje je opaziti v pred-bolnišnici, poliklinični fazi, zlasti med epidemijo gripe. Pogosto ni diagnozo v bolnišnici Pneumonia, ki se pojavi z različnimi hudimi sočasnimi boleznimi: Chool, kardiovaskularni, cerebrovaskularni, onkološki bolezni in tudi na oslabitvi in starejši bolniki, zloraba alkohola. Stopnja resnosti in nevarnosti smrti iz pljučnice ni pritrjena.
V bolnišnici pri bolnikih, starejših od 60 let napak pri diagnozi pljučnice, so povezane s sočasno patologijoKer so v tem primeru ekstrapiracijski simptomi na prvem načrtu, kot so kardiovaskularna insuficienca, kršitev zavesti, poslabšanja in dekompenzacije sočasnih bolezni.
Razba prebava v bolnišnici sega od 6 do 1 štiri%. Napačna interpretacija klinične slike se lahko izvaja tudi pri mladih bolnikih in pri bolnikih do 50 let. Miokardni infarkt se pogosto diagnosticira (5,1%), akutni trebuh (3,1%), akutna insuficienca cerebralnega cirkulacije (7,1%), druge bolezni (29,6%).
Zanesljiva etiološka diagnoza je trenutno težka. Epidemiološka, \u200b\u200bklinična, radiografska merila, seveda, v nekaterih primerih omogočajo izvajanje druge verjetnosti za izvajanje etiološke diagnoze pljučnice, vendar ne morejo služiti kot osnova za zanesljivo zaključek o zastopniku. Pogosto v ruskih bolnišnicah niso sputum bakterioskopijo, ki omogoča določitev gram-pozitivne in gram-negativne flore, bakteriološki nadzor se razvije šibko in je praktično odsoten v nujnih primerih. Pogosto se študija sputuma ne izvede, in zdravljenje, praviloma, ostaja empirično. V zvezi z napačno diagnozo pljučnice je antibakterijska terapija bodisi pozno, ali pa je neustrezna za klinično sliko, ki vodi tudi k razvoju zapletov in povečanju umrljivosti.
Razdelite subjektivne in objektivne vzroke napak pri diagnozi pljučnice.
Subjektivni razlogi vključujejo:

• izgubo zanimanja zdravnika bolnikom, starejšim kot 60 let;
• malomarnost in pohiti pri izvajanju raziskave;
• nelogično razumevanje pridobljenih kliničnih in laboratorijskih podatkov;
• prevrednotenje in podcenjevanje raziskovalnih metod, strokovnih nasvetov;
• pomanjkanje raziskovalnega sistema in slabe raziskovalne metode;
• ignoriranje ali neuporabno uporabo zgodovine anamnezije;
• nepravilno in nepopolno besedilo končne diagnoze.

Objektivne razloge vključujejo:

• resnost bolnikovega stanja;
• pomanjkanje časa za pravilno diagnozo;
• netipični potek bolezni;
• zmogljivosti omejenih zdravil.

Če je res, da nobena človeška dejavnost ne more storiti brez napak, potem je to res in za zdravljenje. Po mnenju I. V. Davydovsky (1928), "Medicinske napake" - kritje vestnih napačnih predstav zdravnika v svojih sodbah in ukrepih pri opravljanju posebnih zdravstvenih dajatev. Kljub velikim dosežkom sodobne terapije ostaja pravilo: "Bene Diagnostitur, Bene Curatur" - brez dobre diagnostike ne more biti visoke ravni terapevtskega procesa. Treba je povedati, da vam izčrpno sestavljena zgodovina omogoča vzpostavitev pravilne diagnoze 50% primerov, medtem ko je klinična študija 30%, dodatna študija je 20% . Diagnoza kliničnih podatkov je pogosto diagnoza domnevne, ki zahteva potrditev. Diagnostične napake zmanjšujejo učinkovitost zdravljenja in pri 30 - 40% vodi do dolgotrajnega pretoka pljučnice.

Klinični tečaj Pneumonia.

Klinična slika pnevmonija je določena z značilnostmi patogenov in stanja makroorganizma. Glavne manifestacije vključujejo različne kombinacije lanhopalnih in ekstrapijskih simptomov. Bronhopile vključuje kašelj, kratko sapo, bolečino v prsih, mokri ločitvi, ki so lahko sluznice, sluznica, včasih krvavitve. Prav tako določite dolgočasnost tolkalnega zvoka, oslabljeno vezikularno, bronhialno dihanje, stališča, hrup trenja Pleure. Ekstrek se pripisuje hipotenziji, šibkosti, tahikardiji, mrzlici, Malgiji, vročini, zmedenosti zavesti, meningizma, spremembam perifernih kazalnikov krvi. Pri nekaterih bolnikih, predvsem oslabljenih in starejših bolnikih, kot tudi v prisotnosti hudega sočasna patologijaSimptomi ekstrapilence prevladujejo nad bronhopilom.
Klinična in radiološka slika pljučnice je odvisna predvsem od etiološkega sredstva. Razdelitev pnevmonija na etiološki atribut je temeljnega pomena za določanje pretoka, napovedi in zdravljenja. Diagnoza pnevmonija temelji predvsem na oblikovanju dejstva pljučnice kot neodvisne nosološke oblike: analiza kliničnih in radioloških podatkov z obveznim računovodstvom etioloških značilnosti vnetnega procesa. Pri diagnozi te nosologije mora zdravnik izvajati diferencialno diagnozo s številnimi boleznimi, ki imajo sindromične simptome, vendar se razlikujejo v bistvu in zahtevajo drugo zdravljenje. Zdravnik mora rešiti naslednje diferencialne diagnostične naloge:

• rekreacija pljučnice iz bolezni ekstrapilent;
• diferenciacija pljučnice iz drugih bolezni respiratornih organov;
• diferenciacija pljučnice na različnih značilnostih (etiologija, procesna olajšava, zaplet).

Pnevmonija je treba nastaniti zaradi bolezni kardiovaskularnega sistema, tromboembolizem pljučna arterija, virusna okužba, kronične nespecifične bolezni svetlobe, tuberkuloze, pljučni rak, intersticijske pljučne bolezni, pljučnice s sistemskimi vasmi, poškodbami drog, atelectasis, infarkt in poškodba pljuč.
S pljučnico se izterjava v času do 4 tedne. Klinična merila izterjave se šteje za normalizacijo blaginje in stanja bolnika, izginotje fizičnih in radioloških znakov vnetja, normalizacija kazalnikov krvi. Pogosto pa govornik klinični znaki Ponovni podatki niso skladni z rentgenskim vzorcem pljuč. Če želite obnoviti strukturo pljučne tkanine, je morda potrebno od 3 tednov do 6 mesecev. Zantraktiran pretok pljučnice je značilno pomanjkanje normalizacije klinične in radiološke slike 4 tedne.

Zdravljenje pnevmonija

Zdi se nujna razprava o vprašanju zdravljenja pnevmonije pacientov. Po obstoječih razmerah v naši državi je ta diagnoza obvezna indikacija za hospitalizacijo bolnika. Ta položaj je sporen. V tujih smernicah je stacionarna obravnava pnevmonije Skupnosti za bolnišnico rezervirana za bolnike s hudim tokom, v prisotnosti zapletov, dvostranske škode, hude sočasne bolezni, za starejše bolnike, kot tudi za situacije, kjer ni učinka zdravljenja Indikacije za hospitalizacijo. Osnova za zdravljenje pljučnice je racionalna antibakterijska terapija.
Zdravljenje je treba začeti brez čakanja na rezultate mikrobioloških raziskav, tj. empirično. Po prejemu bakterioloških podatkov se zdravljenje prilagodi, če je njegova nezadostna učinkovitost.
Pri izbiri antibakterijskih zdravil je treba upoštevati: vrsto patogena (verjetne, določene s kliničnimi podatki), resnost bolezni, potencialno toksičnost zdravil in možnih kontraindikacij. Poleg tega je treba upoštevati alergijsko zgodovino.

• Treba je rešiti uporabo monoterapije ali kombinacijo več antibakterijskih zdravil.
• Zelo pomembno je, da upoštevamo odpornost mikrobne flore do antibakterijske terapije.
• Odmerek in pogostost zdravila bi morala biti sorazmerna z intenzivnostjo patološkega procesa.
• Terapevtski učinek zdravila je treba spremljati in spremljati morebitne neželene učinke.
• Pri izbiri antibakterijskega zdravljenja je priporočljivo uporabiti rezultate študije sputuma pri slikanju v gram.
• Nemogoče je prezreti stroške uporabljenega zdravila.

Tako je zdravljenje pljučnice še vedno nujni problem v tej fazi razvoja klinične medicine. Diagnoza pljučnica še vedno ostaja precej težka naloga, ki narekuje, da je treba nenehno izboljševati metode diagnostike in zdravljenja, pa tudi izboljšati kvalifikacije zdravnikov vseh specialitet.

Literatura:

1. Ariel B. M., Barstein Yu. A. Metodologija študija pljučnice (dve stoletne izkušnje). // Pulm. - 1991. - № 1. - P. 56-8.
2. HEDLUND JV, ORTQIST AB, KALIN ME, GRANATH F. Dejavniki, ki so pomembni za dolgoročno prognozo po bolnišnici, ki se zdravi Pneumonija. Thorax 1993; 48 (8): 785-9.
3. Krylov A. A., Shatskaya E. G. Analiza smrtnih žrtev in načinov za izboljšanje diagnoze in zdravljenja Sharp Pneumonije. // klin. Draga. - 1995. - № 2. - P. 26-9.
4. Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, et al. Incidenca Pnevmonije, pridobljene s skupnostjo, pri štirih občinah na vzhodni Finski. AM J EPID 1993; 137 (9): 977-88.
5. Zamotheev I. P. Akutna pljučnica // Bolezni respiratornih organov. // Spodaj. Ed. N.g. Paleeva. - M.: Medicina, 1989 - T. 2. P. 17-102.
6. Bariffi F, Sanduzzi A, Ponticiella A. Epidemiologija okužb z nižjo dihal. J od Chemoth 1995; 7 (4): 263-76.
7. American Thoracic družba. Smernice za začetno upravljanje odraslih s pljučnico, pridobljenimi s skupnostjo. Diagnostična ocena resnosti in začetne antimikrobne terapije. Amer Rev Rev Over Res 1993; 148 (5): 1418-26.
8. Garibaldi ra. Epidemiologija okužbe z dihanjem, pridobljenim v skupnosti pri odraslih. // Amer J MED 1985; 78 (Supply 6b): 32-7.
9. Butler L. I. Pljuumonija. Diagnoza, zdravljenje, gerontološki vidiki. // rus. Draga. revija. - 1996. - T - T - / № 11. P. 684-94.
10. Nokin V. E., Zubkov M. N., Gugizidze E. N. Etiologija akutne pljučnice pri posameznikih starejših in senile. // Ter. Arhiv. - 1990. - № 3. - str. 30-4.
11. Pokljuvsky V. I., Prozorovsky S. V., Maleev V. V. et. Etiološka diagnostika in etiotropska terapija Sharp Pneumonije. M.: Medicina, 1995. - 272 S.
12. Chuchalin A. G. PNEUMUNIJA: dejanski problem sodobna medicina. // Materia Medica. -1995. - № 4 (8). C. 5-10.
13. Sheld WM, Mandell GL. Nosocomi. al Pneumonija: Patogeneza in nedavni napredek pri diagnosticiranju in zdravljenju. Rev inf. DIS. 1991; 13 (Suppl.9): 743-51.
14. Severshev E. A. Vprašanja zgodnje diagnostike ostre pljučnice. // Ter. Arhiv. - 1979. - št. 1. - P. 85-90.
15. Venkatesan P, Gladman J, MAc. farlane jt, et al. Bolnišnična študija pljučnice, pridobljene s skupnostjo, pri starejših. Thorax 1990; 45 (4): 254-8.
16. GIRSHMAN J. V., MURRAY J. F. PNEUMUMANIA IN LUNG ABSCESS. // notranje bolezni. // ed. T. F. Harrison. - M.: Medicina, 1995. - T. 6. - P. 67-81.
17. Datoteka TM, TAN JS, PLOUFFE JE. Pnevmatika, pridobljena s skupnostjo. Kaj je potrebno za natančno diagnozo. PostGr MED 1996; 99 (1): 95-107.
18. MOKSHAGUDAM SL, Minocha A. Etiopatogeneza in upravljanje pljučnice. Zajemanje; 21 (8): 413-20.
19. Iwamoto K, Ichiyama S, Shimokata K, Nakashima N. Postoperativna pljučnica pri starejših bolnikih: pojavnost in umrljivost v primerjavi z mladimi bolniki. Inter MED 1993; 32: 274-7.
20. Gogin E. E., Tikhomirov E. S. Akutna pljučnice. // Diagnostika in zdravljenje notranjih bolezni. Ed. E.v. Gembitsky. - M.: Medicina, 1991. - T. 2. - P. 30-90.
21. Vishnyakova L. A, PUTOV N. V. Etiologija ostre pljučnice. // Ter. Arhiv. - 1990. - № 3. - str. 15-18.
22. Dukov L. G., Borokhov A.I. Diagnostične in terapevtske in taktične napake pri pulmologiji. - M.: Medicina, 1988. - 272 S.
23. Pomilla PV, rjava RB. Ambulantno zdravljenje s pljučnico, pridobljeno s skupnostjo pri odraslih. Arch of Inter MED 1994; 154 (16): 1793-1802.
24. Vogel F. Vodnik za zdravljenje Okužb z nižjimi dihalnimi tlemi. Droge 1995; 50 (1): 62-75.

PNEUMUNIJA (P) -akutna nalezljiva bolezen je pretežno bakterijska etiologija, za katero je značilna tvorba vnetne infiltracije v pljuča parenhima.

Pri določanju pljučnice je poudarjen akutni naravi vnetja, tako da ne morete uporabljati izraza "akutna pljučninska" (v ICD – 10 Pregled (1992) Naslovi "Akutna pljučnice" št.

Epidemiologija. Incidenca Pneumonije je povprečno 1%, to je letno od 100 ljudi bolan. Ta kazalnik je bistveno višji pri otrocih in osebah, starejših od 60 let. Moški so bolj pogosto kot ženske. Številni bolniki (do 20%) pljučnice ne diagnosticirajo, nadaljujejo pod masko bronhitisa ali drugih bolezni.

Smrtnost iz Pneumonijeve povprečja 1 – 5%, s hudimi boleznimi bolezni doseže 40 – petdeset%. Med vsemi vzroki človeške smrti se Pneumonija uvršča 4. po boleznih srca in ožilja, malignih neoplazmov, poškodb in zastrupitve, med vsemi nalezljivimi boleznimi - 1..

Etiologija. Poti pljučnice so lahko skoraj vsi znani infekcijski agenti: pogosteje - gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, manj pogosto - mikoplazma, klamidija, legionela, virusi, itd združenja dveh ali več mikroorganizmov so možni. Etiološka struktura pneumonija je odvisna od pogojev bolezni.

Po mednarodnih soglasjih in standardih (protokolov) diagnoze in zdravljenja bolnikov z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije (1998), na podlagi epidemioloških in kliničnih in patogenetskih funkcij, so vsa pljučnica razdeljena na 4 Skupine:

Popolna komunikacija (ambulanta) PNEUMUMANIA, razviti v pogojih, pridobljenih s skupnostjo, vključno z "atipične" pljučnice, ki jih povzroča "netipične" intracelularne mikroorganizme.

Nesvantska (bolnišnica ali nezokomija) PNEUMUNIJA, razvila za 48-72 ur ali več po pacientovem prihodu v bolnišnico o drugi bolezni.

Pljučnica v imunodificiencijah (prirojena imunsko pomanjkljivost , Okužba HIV, zdravilna (jatrogen) imunosupresija).

Aspiracijapljučnica.

Za vsako skupino, pljučnico, za katero je značilna njegova paleta nalezljivih patogenov, zaradi česar je mogoče bolj razvrstiti antibakterijsko terapijo začetna faza Zdravljenje preverjanja vzročnih sredstev bolezni.

I. PR. popolna pljučnico Najpogostejši patogeni so: pnevmococcus (40 - 60%), mikoplazma (15-20%), hemofilna palica (15 -25%), Zlata Staphylococcus (3-5%), Klebsiella Pneumonija (3-7%), Legionels (2-10%), respiratornih virusov (2-15%), Chlamydia.

II. Za nosocomial (Nosocomial) Pneumonia Najbolj značilni gram-negativni infekcijski povzročitelji so značilni: Chlebseyella Pneumonia (FredLeder's Wand), modra paličica, črevesna palica, protein, kot tudi zlati stafilokoccus in anaeroba. Dodeli.

III. Bolnikov s pljučnico z imunsko pomanjkljivostjo poleg običajnih gram-pozitivnih in gramov-negativnih bakterij, citomegalovirusov, ki se štejejo za oznake okužbe s HIV, pnevmocisti, patogeni gobe, atipične mikobakterije.

IV. Zvezekspiralna pljučnica najpogosteje zaradi združenj zlatih stafilokoccus in gramov-negativnih bakterij z anaerobnimi mikroorganizmi, vedno prisotni v ustni votlini in nazofarinnx.

V obdobjih epidemij gripe se etiološka vloga virusnih bakterijskih združenj povečuje, kot tudi pogojno patogeni mikroorganizmi. Bolenje sluznice dihalnih plošč, respiratornih virusov (virusi gripe, adenovirusi, respiratorna sindikalna itd.) Odprite "vrata" za bakterijsko floro, najpogosteje stafilokocci.

Določitev etiologije pljučnice je težka naloga. V začetni fazi je etiološka diagnoza empirična (predpostavka) in se dvigne ob upoštevanju kliničnih in epidemioloških podatkov. Torej, z razvojem nosokomialne pljučnice pri bolniku v puralentnem kirurškem oddelku, je najverjetneje stafilokokalna etiologija. Popolnoma naključna pljučnica je najpogosteje pnevmokok. Skupina Flash je značilna za pljučnico Mycoplasma. Namen identifikacije patogenov je pregledan sputum pacienta in bronhialnega pranje. V diagnozi mikoplazme in virusnega pnevmonija, dopolnilo zavezujoči odziv (RSK) s serumom bolnika in antigenov virusov ali mikoplazme se uporablja. Tudi s prisotnostjo dobro opremljenega mikrobiološkega laboratorija se lahko etiologija pljučnice namesti le v 50-60% primerov.

Patogeneza. Dejavniki tveganja Pnevmatika so superkonžiranje, otroci in starejši, kajenje, stres in preobremenjenost, zloraba kajenja in alkohola, učinek na dihalne organe neugodnih okoljskih in poklicnih dejavnikov, epidemije gripe, kronični bronhitis, stagnirani pojavi v majhnem krogu cirkulacij, imunodeficienc in ptice in glodalci, ki bivajo v sobah s klimatsko napravo, dolgoročno posteljnino, bronhoskopski študij, IVL, traheostomijo, anestezijo, grezniki, itd

V patogenezi pNEUMUNIA Interacts Patogene lastnosti nalezljivih mikroorganizmov in bolnikovih zaščitnih mehanizmov.

Spodnji dihalni trak je običajno sterilen zaradi sistema lokalne bronhopulmonalne zaščite: Mukiciliarni očistek (dvig mukodoličnega dviganja Bronchi), izdelki v bronchops in alveoli humoralni zaščitni faktorji (Ig A, Lysozyme, dopolnilo, interferon, fibronektin), alveolarni surfaktant in fagocitna aktivnost alveolarskih makrofagov, zaščitna funkcija limfoidnega tkiva, povezanega z bronhojem.

Panemija Patogeni sodijo v dihalne oddelke pljuč iz okolja. Najpogosteje bronhogenic.na poti z vdihanim zrakom ali aspiracijsko Iz ustne votline in nazofarinna. Hematogeni in limfogeni Pot penetracije okužbe v pljuča opazimo v sepsa, splošne nalezljive bolezni, tromboembolizem, poškodbe prsnega koša. Vnetje pljučne tkanine se lahko razvije in brez učinkov zunanjih infekcijskih sredstev - kadar se aktivira s pogojno patogeno mikrofloro, ki je v dihalnem traktu pacienta, ki se pojavi, ko je skupna reaktivnost telesa zmanjšana.

V primeru nalezljivih mikroorganizmov se pojavi njihova adhezija na površini bronhialnega in alveolarnega epitelija, kar povzroča poškodbe celičnih membran in kolonizacijo patogenov v epitemnih celicah. To je olajšano s predhodnimi poškodbami epitela z virusi, kemikalijami, oslabitvijo skupnih in lokalnih zaščitnih mehanizmov, ki so posledica vpliva nalezljivih in drugih neugodnih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja.

Nadaljnji razvoj vnetnega procesa je povezan s proizvodnjo infekcijskih sredstev endo- ali eksotoksinov, sproščanjem humoralnih in celičnih mediatorjev vnetja v procesu poškodbe pljučnega tkiva z učinkom nalezljivih mikroorganizmov, nevtrofilcev in drugih celic Elementi. Humoralni vnetni mediji vključujejo dopolnilne derivate, kinini (Bradykin). Celični mediatorji vnetja predstavljajo histamin, metaboliti arahidonske kisline (prostaglandini, tromboksane) citokini (interleukins, interferoni, faktor tumorske nekroze), lizosomski encimi, aktivni presnovki kisika, nevropeptidi itd.

Pnevmococci, hemofilna palica, Klebseyella Pneumonia proizvajajo endotoksini (Hemolisini, hialuronidaza itd.), Ki močno povečajo vaskularno prepustnost in prispevajo k izrazit pljučni tkivu.

Pnevmococcus. (Share ali grenka) Pnevmonija se začne v obliki majhnega vnetja v pljuči v pljuča parenhima, ki je zaradi nastanka presežka tekočine Edema razširjena "kot olje madež" od alveola do alveole skozi pore konja do ujetja celotnega deleža ali več frakcij. V primeru zgodnjega zdravljenja je lahko vnetni proces omejen segment pljuč. Pneumococci so na obrobju vnetnega ognjišča, v njenem centru pa je motful fibrinous fraxate cono. Izraz "bruboralna pljučnica", ki je skupna v domači pulmologiji, prihaja iz besede "Križa", kar pomeni določeno vrsto fibrinovega vneta.

Za Friedlander Pneumonia, ki jo povzroča Klebsiella in spominja na razvoj pnevmokokne, označena tromboza majhnih plovil z nastankom nekroze pljučne tkanine.

Streptococci, Staphylococci in Cinema Wand Highlight. eksotoksiniki uničujejo pljučno tkivo in oblikovanje nekroze žarišča. Mikroorganizmi se nahajajo v središču vnetne nekrotične osredotočenosti, v njegovem obrobju pa opazimo vnetni edemo.

M.ikoplasma, Chlamydia in Legionell Razlikujejo se v dolgotrajni vztrajnosti in replikaciji v celicah makroorganizma, ki zaključuje visoko odpornost proti antibakterijskim zdravilom.

V patogenezi pljučnice, preobčutljivost telesa do nalezljivih mikroorganizmov, katere resnost določa značilnosti kliničnega potek bolezni. Odziv telesa v obliki protimikrobnih protiteles in imunskih kompleksov (antigen-dopolnitek antigena) prispeva k uničevanju bolezni bolezni, hkrati pa vodi k razvoju imunocipalnih procesov v pljučni tkanini. V primeru poškodbe pljučnega parenhima so nalezljivi mikroorganizmi možni razvoj celičnih alergelskih alergelskih reakcij, ki prispevajo k dolgotrajnemu pretoku bolezni.

Hipergični vnetni odziv na območju Alveola je še posebej značilen za pnevmokok (Brunt) pljučnica, ki je povezana s preobčutljivostjo telesa do pnevmokokasta, ki je prisotna v normalni mikroflori zgornjega dihalnega trakta v 40 -50% zdravih posameznikov. Osvetljena pljučninska pljučnica se pogosteje kaže z normalnim ali hipergičnim vnetnim odzivom.

Ob upoštevanju patogenetnih faktorjev pljučnice so razdeljeni na primarno in sekundarno. Primarna pljučnica se razvija z vrsto akutnega nalezljivega vnetnega procesa od prej zdrave osebe, sekundarno - se pojavi v ozadju kroničnih bolezni dihalnih organov ali patologije drugih organov in sistemov.

Po mehanizmu razvoja, sekundarna pljučnica je pogosto bronhopneumonia – Prvič, lokalni bronhitis se razvija, nato pa se vnetni proces nanaša na alveolarno tkivo.

Patoanatomija slikarstvoidealno za pnevmokok (Brunt) Pneumonija s cikličnim tokom. Highlight. faza plime (od 12 ur do 3 dni), za katero je značilna hiperina in vnetno pljučno tkivo. FOCTI se pojavijo v naslednji fazi rdeča in siva nogavica pljučnih tkanin(od 3 do 6 dni) kot posledica rdečih krvnih celic, levkocitov in izliva v plazemskih proteinskih alveolih, predvsem fibrinogenu. Stopnja dovoljenja (Trajanje je individualno) je značilno postopno raztapljanje fibrin, polnjenje alveolov z makrofagi in restavracijo Airness Obnovitev prizadetih pljučnih oddelkov. Glede na ločevanje gnojnega sputuma na dihalnem traktu (v fazi ločljivosti) je lokalni bronhitis ponavadi pritrjen na pljučnico. Za pnevmokokovalne pljučnice je značilna fibrinozna pleurisy.

V osrednji pljučni pljučnici se opazijo mozaični patolog v enem ali več segmentih. Vnetni proces ujame rezine ali skupine po Polen, izmenično z deli ateleptaze in emfizem ali normalne pljučne tkanine. Pogosteje serous, vendar je lahko gnojni ali hemoragičen. Pljučni pneumonia se pogosto razvija. Plevra se običajno ne preseneča.

Razvrstitev.Pri diagnozi, se prepričajte, da označite epidemiološka skupina pljučnic(po mednarodnih soglasjih in standardih (protokolov) diagnoze in zdravljenja bolnikov z nespecifičnimi boleznimi pljuč, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, 1998), rafinirano etiologija(na reviziji ICD -10) in glavnem Clinic - morfološki znaki Ob upoštevanju široke klasifikacije pljučnice, ki jih je razvil N.S. Molchanov (1962) v poznejši modifikaciji E.V.Gembitsky (1983).

Ta članek bo predstavil klasifikacijo pljučnice.

Ta bolezen je patološko stanje, za katero je značilen akutni vnetni proces v pljučih, predvsem nalezljiva geneza, ki vpliva na vse elemente strukture tega organa, zlasti intersticijskega tkiva in alveola. Ta bolezen je precej pogosta in je diagnosticirana okoli 20 oseb od 1000, pri ljudeh starejših, predvsem po 55 letih, je razmerje 30: 1000.

Vzroki pljučnice zanimajo mnogi.

Statistika

Kljub dejstvu, da danes obstajajo številne sodobne antibakterijske snovi nove generacije, ki imajo široko paleto protimikrobne dejavnosti, je pojavnost pljučnice še vedno pomembna, kot tudi tveganje različnih resnih zapletov te patologije. Smrtnost iz Pneumonije danes je približno 10% vseh primerov, ki ustreza 5. mestu na seznamu glavnih vzrokov smrti med prebivalstvom. Pnevmatika stoji po kardiovaskularnih in onkoloških boleznih, poškodbah in zastrupitvi zaradi zastrupitve. Po podatkih WHO STATISTIKA, 17% vseh smrti pri otrocih, mlajših od 4 let na svetu, na tej patologiji. Vrste pljučnice menijo, da spodaj.

Etiologija bolezni

To patologijo odlikuje polietologija, t.j. Razlogi, ki lahko izzovejo to bolezen, so celotni. Vnetni procesi so v večini primerov nalezljive in ne-nalezljive narave, pljučnica pa se pojavi v obliki zapleta določene osnovne bolezni, vendar se lahko pojavi v izoliranem, v obliki samostojne bolezni. Kljub temu pa bakterijska okužba zavzema prvo mesto med dejavniki, ki povzročajo poraz pljučnih tkanin. Začetek vnetnega procesa lahko izzvano z virusnim ali mešanim (bakterijsko-virusno) okužbo.

Patogeni

Glavni patogeni te patologije so:

1. Gram-pozitivni mikroorganizmi: pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, Staphylococcus (Staphylococcus aureus) - ne več kot 6%, Streptococcus (Streptococcus Pyogenes in druge najmanj skupne vrste) - 2,8%.
2. Gram-negativne enterobakterije: Simenny palice (Pseudomonas Aeruginosa) in Pfeiffer palice (Haemophilus influenzae) - Nič več
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 7%, Legionella (Legionella Pneumophila), črevesne bakterije v obliki vrstice (Escherichia coli) in drugi - do 4,7%.
4. Mycoplasma (Mycoplasma Pneumoniae) - nato 5% na 22%.
5. Različne viruse: adenovirus, pernavirus, virus gripe ali herpes, ki predstavlja 3-9%.
6. Glive: Candida, glive dimorfne kvas (histoplasma kapsulatum) itd.

Vzroki ne-nalezljive narave, ki prispevajo k razvoju pljučnice, so:

1. Vrhovi v respiratorni trakt nekaterih zastrupilnih snovi, kot so klorofos, kerozin, olje ali pare bencina.
2. Poškodbe prsnega koša, na primer, s stiskanjem stiskanja, shuffles, modrice.
3. Različne alergene, kot so rastline cvetni prah, mikrodelci iz volne in slina, prah, nekatere snovi drog itd.
4. Opekline.
5. Posledice sevalne terapije, ki se uporabljajo kot metoda zdravljenja onkoloških bolezni.

Pojav pljučnice v akutni obliki je lahko posledica patogena glavne resne bolezni, na podlagi katerih se razvija, na primer, Sibirske razjede, Scaratins, ošpice, leptospirozo in nekatere druge okužbe. Na podlagi tega seznama patogenov je bila sestavljena klasifikacija pnevmonija.

Ozadje pojava

Dejavniki, ki znatno povečajo tveganje za to patologijo pri otrocih in mladostnikih, se lahko imenujejo:

1. Pogoji imunske pomanjkljivosti dedne narave.
2. Hipoksija ali intrauterina asfiksije ploda.
3. Prirojene nenormalnosti srce ali pljuča.
4. Mukobovisidoza.
5. Generične poškodbe.
6. Hipotrofija.
7. Pneumoopatija.
8. Zgodnje kajenje.
9. Žarišča kronične okužbe v sinusih nosu in nazofarink.
10. Caries.
11. Pridobljene okvare srca.
12. Oslabitev imunitete zaradi pogostih virusnih ali bakterijskih okužb.

Vzroki pljučnice so lahko drugi.

Pri odraslih so ljudje takšni dejavniki:

1. Bolezni respiratornega trakta kroničnega tipa (na primer bronhitis).
2. Alkoholizem in kajenje.
3. Bolezni endokrinega sistema.
4. Dekomponirane korake srčnega popuščanja.
5. Imunodeficiencija, vključno z aidsom in okužbo s HIV.
6. Odvisnost od drog, zlasti pri vdihavanju narkotičnih zdravil skozi nos.
7. Dolgovanje v ležečem položaju, na primer po potezah.
8. V obliki zapletov po operaciji na prsih.

Epidemija virusne pljučnice je bila zabeležena v letu 2017. Mediji so poročali o O. velika številka Bolezen mikoplazke oblike patologije v nekaterih regijah Rusije. Primeri so bili registrirani v Yaroslavl, Vladimir, Novgorod, Tula in Amur regijah.

Mehanizem nastanka bolezni

Najpogostejši patogeni pljučnice so pneumococci.

Obstajajo trije glavni načini, da bi dobili patogene mikroorganizme, ki povzročajo pljučnico, v pljučih parenhima - to je bronhiogeni, hematogeni in limfogena pot. Bronhogeni se štejejo za najpogostejše. Hkrati so škodljivi mikroorganizmi vgrajeni v bronhiole z vdihanim zrakom, in najverjetneje v prisotnosti vse vnetne lezije nosne votline, ko odmevne sluznice ne morejo zadržati mikrobov. Okužbe je mogoče razdeliti v pljuča iz kroničnih žarišč, ki se nahajajo v grlu, nosnih sinusih, kot tudi v mandljih. Razvoj Pneumonije prispeva tudi k aspiraciji, različne medicinske manipulacije, kot so bronhoskopija ali strupena intubacija.

Hematogena pot okužbe s povzročenim sredstvom pljučnice je veliko manj pogosta. Penetracija bakterij v pljučno tkivo s pretokom krvi je možno z intrauterinsko okužbo, sepso ali intravensko injekcijo narkotičnih snovi.

Limfogena pot okužbe je najbolj redka. V tem primeru patogeni prodrejo v limfni sistem, po katerem limfe s tokom veljajo za telo in gredo v pljuča.

Ena od zgornjih poti, nalezljive snovi padejo na sluznico bronhieole, kjer so pritrjene in se začnejo množiti, kar vodi do razvoja akutnega bronhitisa ali bronhiolita. Če se na tej stopnji podoben postopek ne ustavi, patogeni mikroorganizmi skozi interlimolarne particije presegajo veje bronhialnega tresa in začnejo sprožiti razpršeno ali žarišče vnetja intersticijskih tkiv pljuč. Poleg segmentov obeh pljuč patološki proces vpliva na parateheal, bifurkanje in bronhopulmonalne bezgavke.

Kršitev bronhialne prevodnosti se lahko konča z razvojem emfizem - patološko širitev votlin distalnega bronhija, pa tudi upad prizadetega lobe. V alveolu se oblikuje sluz, ki preprečuje pretok kisika v telo. Kot rezultat, akutna respiratorna neuspeh razvija, ki jo spremlja pomembna kisika lakota, in s hudimi stanja bolezni - srčno popuščanje.

Vnetni proces, ki ga povzročajo virusi, pogosto vodi do razsvetljevanja in nekroze epitelskega tkiva, premogovne celične in humoralne imunosti. Pojav abscesa je običajno takšne pljučnice, ki jo izzvane s Staphylococci. Hkrati pa nekrotično fokus vsebuje veliko število patogenih mikrobov, na svojem obodu pa obstajajo območja fibriničnega in seroznega eksudata. Vnetni fenomen seroznega značaja s širjenjem okužbe, ki ga pasma v vnetnem območju, je zelo značilna za pljučnico, ki jo povzroča pnevmokok.

Torej, kakšno vrsto pljučnice obstaja?

Klasifikacija bolezni

Ta patologija je razdeljena na vrste, odvisno od oblik, stopenj in vzročnih dejavnikov.

Glede na vrsto okužbe se PNEUMUMANIA zgodi:

• virus.
• glivic;
• bakterijska;
• mycoplasma;
• mešano.

Glede na epidemiološke podatke se PNEUMUMANIA zgodi:

• v bolnišnici;
• citostatic;
• prezračevanje;
• aspiracija;
• popolno.

Kar zadeva klinične in morfološke manifestacije, vrste pljučnic so naslednje:

• Parenhim.
• Velika.
• Mešano.
• Osredotočenost.
• Intersticijsko.

Tudi izolirane vrste pljučnice z resnostjo.

Odvisno od značilnosti poteka bolezni:

• akutno dolgotrajno;
• akutno;
• netipična.
• kronično.

Na podlagi značilnosti porazdelitve patološkega procesa:

• osredotočenost;
• segmental;
• deliti
• odtok;
• praženje;
• subdolc;
• dvostranski;
• enostranska;
• skupaj.

Podrobneje opišemo nekatere vrste pljučnic.

Pljuva pneumonia.

Ta vrsta pljučnice se začne močno in nenadoma. Temperatura doseže maksimalne kazalnike in ohranja do 10 dni, skupaj z mrzlimi in izrazit zastrupitev - Cepalgija, Malgija, Arttralgija, Huda šibkost. Pacientovo obraz je ohlapna, otekanje opazimo okoli oči, na licih pa se pojavi vročina. Morda dodatek herpes virus, ki je v telesu, nenehno, ki se manifestirajo herpetični izpuščaji na robu ustnic in kril nosu. Bolnik s to vrsto pnevmokokne pljučnice je zelo zaskrbljen zaradi bolečine v prsih in zasoplost. Kašelj se opazuje, najprej suho in neproduktivno, od približno drugega dne vnetnega procesa, ko kašelj začne premakniti steklovi viskozni razpršilec s progami krvi. Količina ločenega se postopoma poveča, mokro se razredči. Kakšne so značilnosti bruboralne pljučnice?

Na začetku bolezni je bolnik vezikularno dihanje. Lahko se oslabi zaradi poraz Pleure in omejitev dihalnih gibanj. To je približno četrti dan pnevmokoknega pnevmonija te vrste z auskultation, suhi in mokri materji so slišani. Ko se akumulirate v fibrin alveoli, se zvok tolkata začne dolgočasniti, odnos izgine, se bronhofonija poveča. Raztapljanje eksudata vodi do zmanjšanja ali za dokončanje izginotja bronhialnega dihanja, pojav krepka postane bolj grobo. Škropljenje sputuma v dihalnem traktu se lahko spremlja togo vezikularno dihanje s prisotnostjo mokrih pihov.

Kadar se resno, pogosta površinska dihanje razkrije, pogosto aritmik impulz, gluhi srčni toni, zmanjšan krvni tlak.

Streptococcal Pneumonia.

To je pogost zaplet drugih okužb, kot so ošpice, kašelj, agnus, tonzilitis, norice in drugi. Ampak včasih streptokocci lahko prodre v tkivo pljuč, medtem ko drugi organizmi sistemi ne vplivajo.

Pogosto je ta patologija diagnosticirana pri otrocih, saj to olajšajo značilnosti fiziologije in strukturnih struktur, pa tudi celotnega dihalnega sistema.

Bolnik s to obliko bolezni trpi:

• povišana temperatura;
• mrzlica;
• bolečine v mišicah;
• bolečine v sklepih;
• kratkost;
• kašelj;
• izpust krvi iz dihal;
• zmanjšanje zmogljivosti.

V primeru, ko je Streptococci izzval vnetljiv proces v Plegre (pojav eksudativna Pleurita.), pacient lahko čuti bolečino na strani.

Ta diagnoza zazna vsakega tretjega otroka s pljučnico.

Včasih patologija vodi do kroničnega puralentnega omejenega postopka v pljučih (absces), gnojevni perikarditis, glomerularna žada, nalezljiva okužba krvi (sepsa).

Diagnoza pljučnice

Glavna podlaga za diagnozo je fizični pregled bolnika (tolkala, zbirka anamnez in auskultacijo pljuč), pa tudi klinično sliko bolezni in rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih in raziskovalnih metod.

Glavna diagnoza pljučnice vključuje:

1. Biokemični preskus krvi, v katerem se opazi, kot pravilo, levkocitoza, povečanje ESO in število nevtrofilcev iz rodičnega jedra.
2. Redgeža pljuč v dveh projekcijah, ki je glavna diagnostična metoda in pomaga identificirati kontaktne ali razpršene lezije različnih lokalizacije velikosti, intersticijskih sprememb in drugih znakov vnetja v pljučih. Rentgenski žarki se opravi na začetku bolezni, kontrolna slika je na 10. dan zdravljenja, da se določi njegova učinkovitost, nato pa 30. dan, da se potrdi hčerinsko podjetje vnetnega postopka.
3. Bakteriološko sejanje sputuma za identifikacijo infekcijskega sredstva in določanje odpornosti proti antibakterijskim, protiglavilnim in drugim zdravilom.
4. Pulse oksimetrija je neinvazivna metoda za določanje ravni nasičenosti krvi s kisikom.
5. Mikroskopija sluzi z barvo z gramom, da bi identificirali gram-negativne in gram-pozitivne bakterije.
6. V primeru suma razvoja tuberkuloze je študija imenovana za barvanje v civilnem Nielsenu.

Kako določiti pljučnico brez temperature?

Skriti videz karakterizira nezadostno poslušanje organov. Zato je pacient predpisan skrben pregled.

Ko je diagnoza "pljučnico", obstajajo posebni simptomi brez temperature. Bolnik je pogosto bledo barvo, svetlo rdečka, ki kaže vnetje v telesu. Prav tako je prepoznala pljučno bolezen na rdečih mestih na licih.

Med sapo pacienta je piščalka. Vsaka fizična obremenitev se manifestira s kratkim sapo in povišanim impulzom.

Zdravljenje bolezni

Povprečna in huda oblika pljučnice zahteva hospitalizacijo. Nezapletene bolezni se lahko zdravimo z ambulantno pod nadzorom zdravnika.

Glavni pri zdravljenju te bolezni je etiotropska terapija, ki je namenjena uničenju nalezljivega patogena. Glede na dejstvo, da je pljučnico bakterijske vrste najpogosteje diagnosticirana, etiotropska obdelava je sestavljena iz tečaja antibiotikov. Izbor priprave drog ali njihovega kompleksa med diagnozo pljučnice izvaja zdravnik, ki temelji na stanju in starosti pacienta, resnost simptomov, prisotnosti zapletov in alergij za droge.

Za zdravljenje pljučnice se uporabljajo antibiotiki naslednjih skupin:

• Polsi-sintetični penicilini.
• Makrolide.
• LincooSamide.
• Cefalosporini.
• Fluorokinoloni.
• Aminoglycosides.
• Carbapenes.

Simptomatsko zdravljenje je naslednje:

1. Antipiretične droge.
2. Mulkolike in izkasnetvena sredstva.
3. Zdravila Antihistamine za odstranjevanje simptomov alergije.
4. Bronholitika.
5. Imunomodulatorna terapija.
6. Dezinfekcijska terapija.
7. Vitamini.
8. Kortikosteroidi.
9. Fizioterapija.

Povprečno trajanje terapije je približno 14 dni.

PNEUMUMANIA je akutna nalezljiva bolezen pretežno bakterijske etiologije, za katero je značilna škoda oddelkov dihal pljuč z intrastalialno izsuševanjem, infiltracijo z vnetnimi celicami in namakanjem s parenhimom z eksudatom, prisotnost predhodno odsotnih kliničnih in radiografskih znakov lokalnega vneta v zvezi z drugimi razlogi.

Epidemiologija

Pnevmonija je ena najpogostejših bolezni dihal: pojavnost je 300-900 primerov na 100.000 prebivalcev.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija pnevmonija predvideva dodelitev kontaktne (ali bronhopneumonije) in zunaj nje.

Z goriščno pljuči, vnetni proces ujame posamezne dele svetlobnega tkiva - alveoli in sosednji bronhi z njimi.

Pivovarstvo Pnevmonia je značilna hitra vključenost v proces celotnega deleža pljuč in sosednjega dela Pleure in visoka vsebina Fibrin v alveolarni eksudat.

Razvrstitev pljučnice v skladu z ICD-10 je predstavljena v tabeli. 22-1.

Tabela 22-1. Razvrstitev pljučnice v skladu z ICD-10

	Nonsololo oblika
	Virusna pljučnica, ki ni uvrščena v druge kategorije
	Adenoviralna pljučnica
	Pnevmatika, ki jo povzroča respiratorna sintetični virus
	Pljučnica, ki jo povzroča virus paragrippiranja
	Druga virusna pljučnica
	Nečiste virusne pljučnice
	Pneumonija je povzročila Streptococcus. pneumoniae.
	Pneumonija je povzročila Hemophilus. influenzae.
	Bakterijska pljučnica, ki ni uvrščena v druge kategorije (izključena: pljučnico, ki jo povzroča Chlamydia. Spp. - J16.0 in Legionnaire Bolezen - A48.1)
	Pneumonija je povzročila Klebsiella. pneumoniae.
	Pneumonija je povzročila Psevdomonas. Spp.
	Pneumonija je povzročila Staphylococcus. Spp.
	Pljučnica, ki jo povzročajo Streptococci skupine
	Pljučnica, ki jo povzročajo drugi Streptococci
	Pneumonija je povzročila Escherichia. coli.
	Pljučnice, ki jih povzročajo druge aerobne gram-negativne bakterije
	Pneumonija je povzročila Mycoplasma. pneumoniae.
	Druga bakterijska pljučnica
	Bakterijska pljučnica nedoločene etiologije
	Pnevmatika, ki jo povzročajo patogeni, ki niso uvrščeni v druge kategorije (izključeni: Ornitoza - A70, pnevmatska pljučnica - B59)
	Pneumonija je povzročila Chlamydia. Spp.
	Pnevmonija, ki jo povzročajo drugi nameščeni patogeni
	Pnevmonija za bolezni, razvrščene v druge kategorije
	Pnevmatika za bolezni bakterijske narave, razvrščena v druge kategorije (pljučnice pod actinomiozo - A42.0; Sibirske razjede - A22.1; Gonoroe - A54.8; Nokardiose - A43,0; Salmonevia - A722. 2; trebušno dušenje - A031; Cocky - A37)
	Pnevmonija v virusnih boleznih, ki so razvrščene v druge kategorije (pljučnice za citomegalovirusne bolezni - B25.0; Corey - B05.2; Rubella - B06.8; Vetra črpalka - IN01.2)
	Pnevmonija v Mikosakh.
	Pnevmonija za bolezni, razvrščene v druge kategorije (Pnevmonija za ornitoza - A70; KU-pero - A78; Akutna revmatična vročina - I00; Spiroketoza - A69.8)
	Pnevmonija brez prefinjenosti

* Pnevmatika so navedena za bolezni, razvrščene v druge kategorije in niso vključene v pljučnico.

Po podatkih Mednarodnega soglasja in ruskega terapevtskega protokola (red Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 300, 1998; Praktična priporočila Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 2003) Uvrstitev uvedla dodatne značilnosti pljučnice, kar omogoča optimizacijo empiričnega etiotropnega zdravljenja.

. Popoln. PNEUMUNIJA (primarna pridobljena zunaj zdravstvene ustanove, sinonimi: domače, ambulantno).

. Nozokomial. (Bolnišnica, notranja gostoljubnost) Pnevmonija, pridobljena v medicinski ustanovi.

. Pljučnica w. osebe od težko napake imuniteta (prirojena imunske pomanjkljivosti, okužba z virusom HIV, imunosupresijo yatredrale).

. Aspiracija pljučnica.

Pri gradnji diagnoze kažejo na lokalizacijo postopka (delež, segment), če je mogoče, etiologija (pnevmokoksalni, stafilokok, itd), zapletov (pleurisy, perikarditis, nalezljiv in strupeni šok, respiratorna odpoved, itd). Z resnostjo pljučnice, so razdeljeni, da ne zahtevajo hospitalizacije in zahtevajo hospitalizacijo (težka).

Etiologija

Razlog za pojav pljučnice je poraz s patogenim vzročno agentom dihalnih oddelkov pljuč. Spekter patogenov je odvisen od vrste pljučnice.

S Pneumonia, ki je prijazna prijazna do skupnosti, so najpogosteje patogeni Streptococcus. pneumoniae. (30-95% v različnih regijah), \\ t Mycoplasma. pneumoniae. (do 30% oseb, mlajših od 45 let, 9% - več kot 45 let), \\ t Hemophilus. influenzae. (5-18%), Chlamydia. pneumoniae. (2-8%); Legionella. Spp., Več Legionella. pneumophila. (2-10%), Staphylococcus. aureus. (manj kot 5%) Moraxella. catararhalis. (1-2%), Escherichia. coli., Klebsiella. pneumoniae. (manj kot 5%), virus gripe (med epidemijo). V 20-30% primerov teh dnevnikov pljučnic ni mogoče namestiti. Tako so najverjetnejši etiološki dejavniki Pneumonije, prijazne na skupnosti, pnevmokocci ( Streptococcus pneumoniae.), intracelične patogene in hemofilne palice.

V primeru ne-bolnišnične pljučnice so najpogostejši patogeni med gram-pozitivno mikrofloro Staphylococcus. aureus. in Streptococcus. pneumoniae., med gram-negativno mikrofloro - Psevdomonas. aeruginosa., Klebsiella. pneumoniae., Escherichia. coli., Proteus. mirabilis., Legionella. pneumophila., Hemophilus. influenzae., kot tudi anaeroba, virusi, Aspergillus., Candida., R.neumocystis. carinii.. Gram-negativna črevesna mikroflora in Psevdomonas. aeruginosa. bolj značilni za ljudi, ki živijo v domovih za ostarele, kot za osebe, ki živijo doma. Bistvena težava z ne-bolnišničnim pljučnico je polizerizem patogenov antibakterijska sredstva. Posebno mesto se ukvarja s pljučnico, povezano z ventilatorjem, se razvija v oddelkih in oddelkih intenzivne terapije. Pnevmatika, povezana z zgodnjim ventilatorjem (razvijanje v 48-96 ur na IVL), je običajno povezana z običajno mikrofloro ustno votlino ( S.. pneumoniae., H.. influenzae., M.. catararhalis., S.. aureus.), pozno (več kot 96 ur na IVL) - z neganičnimi bakterijami Gram-negativne bakterije ( Str.. aeruginosa., Enterobacter. Spp., Acinetobacter. Spp., K.. pneumoniae., E.. coli.) JAZ. S.. aureus..

Pljučnica v posameznikih z imunske pomanjkljivosti lahko povzroči citomegalovirus, R.neumocystis. carinii., patogene gobe, atipične mikobakterije, kot tudi drugi mikroorganizmi. Pnevmatika, povezana z HIV, so posledica R.neumocystis. carinii., Streptococcus. pneumoniae., Hemophilus. influenzae.Prav tako je treba opozoriti, da je eden od glavnih glasnikov sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) tuberkuloza Mycobacterium ( Mycobacterium. tuberkuloza).

Aspiracijska pljučnica pogosto povzroča z obveznimi anaerobi ali njihovimi združenji z aerobno gram-negativno mikrofloro, ki živijo ustne votline In grlo (približno 50% zdravih odraslih aspirajo skrivnost mazila v spodnjih dihalnih poteh med spanjem). Pljunska pljučnica, ki jo povzročajo anaerobi, se še posebej pogosto opazijo pri prizadevanju velike količine brujalnih mas ali z vsebnostjo virulentne anaerobne mikroflore (aspiracija hrane ali nekrotične mase). Kršitev refleksa kašljanja poveča tudi tveganje pljučnice, pa tudi kršitev dušilnega očistka in disfunkcije alveolarnih makrofagov. Vir anaerobnih patogenov pljučnice ( Porphromona. gingivalci., Prevotella. melaninogenica., Fusobacterium. nukleat., Aktinomice. SPP., Spirochetes in Anaerobic Streptococci) Razmislite o vrzelih med zobmi in oglasi ter zobnimi racijami.

Patogeneza

Razvoj vnetja pljuč je povezan z mehanizmi penetracije okužbe, pogojev za to penetracijo in stanje človeškega telesa.

Načini penetracije patogena

Aspiracija flote je pomembna pot okužbe s pljučnico. V 15% zdravi ljudje Iz nosu in iz posteriorne stene grla, sesal zlato stafilokoccus, medtem ko je 15% ust, žrela, vrh sapnik - Streptococcus. pneumoniae., v 15-25% primerov iz Trachea in Bronchija je mogoče prikazati H.. influenzae., M.. catararhalis.. Zato, da bi se zboleli s pljučnico, ni treba v stiku z bolniki, dovolj zmanjšana za lokalno in splošno zaščito makroorganizma.

Porazdelitev v dihalnem traktu inhalacijskih delcev je odvisna predvsem od njihove velikosti. Delci s premerom več kot 10 mikronov so se naselili predvsem v nosni votlini in zgornji dihalni trakt. Delci s premerom manj kot 3-5 mikronov (imenovano tudi aerogeni kapljice), ki vsebujejo 1-2 mikroorganizem, ne deponirajo v okolje, in ostanejo v zraku dolgo časa, dokler ne padejo v zračni filter ali Vdihnili jih bodo oseba. Ta nalezljiv aerosol je precej fino razpršen, da bi premagal zaščito zgornjega in spodnjega dihalnega trakta makroorganizma. Manjši delci, večje število se usede v majhnih bronhiolih in alveolih. Vdihavanje enega takega delca je lahko dovolj, da patogen prodre v Alveolo in povzročil bolezen. Zato je etiologija pljučnice pogosto povezana z vdihanimi patogeni, vključno s patogeni tuberkuloze, gripe, legioneloze, psihotokoze, histoplazmoze.

Z hematogenim širjenjem iz izjemno nameščenosti vzročno sredstvo (običajno Staphylococcus. aureus.) Prodre v rahlo kri s pretokom krvi z bakterijsko endokardo ali okužbo venskih kateter (kot tudi pri odvisnosti od drog, ki uvajajo droge intravensko). Okužba tkanin v zgodnjih tkivih, ki jih povzroča Fusobacterium. (Ljubimec sindrom: pilotni absces. In tromboflebitis vrtenja vene) se razširja tudi v pljuča.

Neposredna distribucija patogena vključuje njegovo takojšnjo uvedbo v lahka tkanina zaradi intubacije sapnika ali poškodbe prsnega koša. Za sosednje razmnoževanje je značilna penetracija v lahka tkanina okužb, presenetljiva sosednja območja (na primer pljučnico z nižjo stopnjo s subadiafragalnim abscesom).

Stanje telesa, učinkovitost zaščitnih mehanizmov

V patogenezi pljučnice, dejavniki, povezani z državo osebe in učinkovitost zaščitnih mehanizmov, igrajo pomembno vlogo. Slednje pripada zaprtju glasovne reže pri zaužitju, refleksu kašlja, tanko plast sluzi na površini dihalnega trakta, ki vsebuje IG, mukicilarno očistek, fagocitno aktivnost alveolarnih makrofagov in nevtrofilcev.

Aspiracija vsebine ustne votline se pogosteje pojavlja in je bolj izrazita pri osebah z motnjami zavesti (alkoholiki, odvisniki od drog, osebe, prenesena kap, splošna anestezija itd.), Pri bolnikih z nevrološkimi motnjami (s kršitvijo Innervacija orastnih motenj, požiralnikov) z mehanskimi ovirami (nastogastrične, endotrahealne cevi itd.).

Pogostost kolonizacije sluznice rotoglottinga aerobnih gramov-negativnih mikroorganizmov (zdravi ljudje je manjša od 2%), ki se povečuje s hospitalizacijo, izraziti oligofrenijo, težke bolezni v ozadju, alkoholizmu, sladkorna bolezen sladkorja In v starosti. Te spremembe so lahko tudi posledica povečanja proteolitične aktivnosti sline, ki uničuje fibronektin-glikoprotein, ki pokriva površino sluznice, ki spodbuja razvoj normalne gram-pozitivne mikroflore rotagliranja in preprečevanje prodiranja aerobne gram- negativni mikrobi. Njihov vir je lahko bolnikov želodec (kjer je kolonizacija teh mikroorganizmov možna v atrofično gastritis ali po uporabi histamin ali antacid-receptor-receptorjev-receptorjev), kontaminirano opremo za IVL, roke medicinskega osebja ali okužene hrane. Nasogastrična cev v intenzivnih oddelkih za nego olajšuje prodor bakterij iz želodca v grlo.

Imunodeficiencija stanja lahko prevzemamo invazijo nekaterih mikroorganizmov (odvisno od oblike imunske pomanjkljivosti). Na primer, pri bolnikih s hudo hipogammaglobulinemijo (manj kot 2 g / l), veliko tveganje za okužbo, ki jo povzročajo kapsulirane bakterije, kot so Streptococcus. pneumoniae. in Hemophilus. influenzae.. Težka nevtropenija (manj kot 0,5 × 10 9 / l) poveča tveganje okužb, ki jih povzroča Psevdomonas. aeruginosa., Enterobacteriaceae., Staphylococcus. aureus. in (če je nevtropenija dolga) Aspergillus.. Tveganje razvijanja tuberkuloze je še posebej veliko med HIV, okuženim z zmanjšanjem vsebine kroženja CD4 + -limfocitov, ki so manjša od 0,5 × 10 9 / l, z vsebnostjo CD4 + -limfocitov, ki je manjša od 0,2 × 10 9 / l visoka Tveganje bolezni, ki jih povzroča Pneumocystis. carinii., Histoplasma. kapsulatum in Cryptococcus. neoformanci.in z vsebnostjo manj kot 0,05 × 10 9 / l - Mycobacterium. avium-intracelulare. in citomegalovirus. Dolgotrajno zdravljenje GK povečuje verjetnost razvoja tuberkuloze in nokardioze.

Dejavniki, ki spodbujajo razvoj pljučnice, so tudi virusne okužbe zgornjega dihalnega trakta, oviranje bronhialnega drevesa, onesnaževanja kajenja in industrijskega zraka, poškodbe prsnega koša, postoperativnega obdobja, stagnirajočega srčnega popuščanja, starosti, ogrevanje bolezni , stanje po stresu.

Patomorfologija

Morfološki kriterij pljučnice - vnetje dihalnega oddelka pljuč. Poraz bronchi je neprijeten, vendar precej značilen. Vnetje je ekvistracija in je običajno omejena na anatomske enote pljuč.

V bronhopneumonia je proces omejen z alveoli in sorodnim bronhijem.

V Lobar Pneumonia je prizadeta celoten delež pljuč.

Drain Pneumonia (združitev nekaterih majhnih vnetnih žarišč v večjih) ni mogoče razlikovati od lastniškega pnevmatike.

Votline v pljučih se razvijajo, ko se nekrotični del lahkega tkiva poroča pri dihalnih poteh, ki vodi do nekrotične pljučnice (več manjših votlin do 2 cm v premeru v enem ali več segmentih bronhofela ali frakcije) ali enostavnega abscesa (ena ali več votlin s premerom več kot 2 cm).

Patomorfna slika pljučnice je v veliki meri odvisna od etiologije infekcijskega procesa.

Za pnevmokokne pljučnice (najpogostejše od Pneumonije prijaznih skupnosti) upoštevamo redki razvoj nekroze in abscesa. Če je postopek posledica pnevmokoka tipa I ali tipa II, običajno fibrinozno vnetje.

Streptokokalno pljučnica je značilna ostro izraziti nekrozo svetlobnega tkiva z manj izrazito hemoragično komponento. Pogosteje pa so opazili s stafilokokvilno pljučnico, limfogeno in hematogeno razširjanje.

Staphylococcal Pneumonia se kaže z nekrofilno krpo, okoli katere se kopičijo nevtrofili. Glede na obrobje vnetnega fokusa Alveola vsebujejo gnojnega ali fibrinoznega eksudata, ki ne vsebuje bakterij. Z resno pretokom v krajih kopičenja Staphylococci se pojavi ligasto tkivo (uničenje pljuč).

Za pljučnico, ki jo je povzročila modra palica, je značilna vnetna osredotočenost sive doslednosti testov. Oblikovane se več kamer nekroze, obkroženo s polnokrvnim prostorom, državo, krvavitvijo.

S pljučnico, ki jo povzroča Klebsiella. pneumoniae. (Friedlanders Sky Pneumonia), vnetni proces lahko zajame delnice. Excate, kot tudi poudarjanje sputuma imajo sluznico. Zaradi tromboze majhnih plovil je značilna oblikovanje obsežne nekroze, ki tvorijo lahke plovila, kot posledica tromboze majhnih plovil.

Virusna in mycoplasma Pneumonia spremljajo koristne intersticijske lezije. Hkrati pa je edem, infiltrativne in proliferativne spremembe v interlimavolarskih in noternih particijah, peribrosocialnih in perivaskularnih vlaknih. Exudate v Alveolih je skoraj povsem odsoten, hkrati pa upoštevajte znake vnetja sluznice bronchi in bronhiolov, zvočnikov kapilarov, stagnacije krvi, krvi.

Klinična slika in diagnostika

Klinična slika pljučnice je odvisna od količine lezije lahkega tkiva, resnosti potek bolezni, virulenco patogena, odpornosti makroorganizma, prisotnost sočasnih bolezni, starost bolnika in drugo Dejavniki.

Pritožbe

Najpogostejše pritožbe bolnikov s pljučnico so šibkost, izguba apetita, mrzlica, kratkost dihanja, bolečine v prsih. Bolečina je lahko pleuritna (zaradi reakcije Pleure ali njegove udeležbe v postopek) ali kot rezultat interrochel nevralgia. ali Malgija, na primer zaradi zmanjšanja skupne odpornosti in aktiviranja herpetične okužbe. Poškodba membrana Pleura lahko povzroči bolečino v trebušni votlini in celo posnemajo sliko "akutnega trebuha". Videz kašlja je običajno pred tresenjem. V začetnem obdobju bolezni je kašelj suho, boleče. V tipičnih primerih se pojavi odplus na 3-4-dnevnem, kašelj kašenja. Narava sputuma je raznolika - od sluznice do gnojenja. Včasih vsebuje krepitev krvi ali ima "Rusty" odtenek (slednje je bolj značilno za ujeto pljučnico). Običajni gnojni peskanje pogosto spremlja nastanek abscesa, sputum z gnilo vonjem - gangrena pljuč.

Zdravniški pregled

Pri pregledu lahko razkrijete palor koža Pokljuv., cianoza. Bolniki z oslabljeno imunost se včasih pojavijo herpetične dirke na ustnicah. Osebe z resno boleznijo bolezni in starejši ljudje so možne motnje zavesti in neumnosti. Sodelovanje pomožnih respiratornih mišic, napihnjenost kril nosu priča k razvoju respiratorne odpovedi. Chdd se lahko poveča na 25-30 na minuto, včasih pa si lahko ogledate zaostanek presenetljive polovice prsnega koša, ko dihate. Za pneumonia za karoserijo, je značilna oster dvig telesne temperature, označena z vročinskimi vrednostmi, zmanjšanje telesne temperature se pojavi kritično. Pod bronhopneumonia je značaj temperaturne krivulje nedosledno, njegovo zmanjšanje je pogosteje litical.

Palpacija: prvi znak tesnjenja svetlobnega tkiva se šteje, da povečuje glasno tresenje na strani lezije, ki je podprta z auskultacijo z manifestacijo bronhialnega dihanja. Ta funkcija je zaznana med odtokom in bruboralno pljučnico.

Ko je del svetlobnega tkiva, ki se nahaja subkordično, je dokaj zgodaj, je mogoče zaznati krajši zvok tolkal nad tem območjem (ko je parenhima poražena za več kot en segment). Poševna najvišja raven zadnjega zvoka tolkanja z najvišjo točko na zadnji aksilarni liniji vam omogoča, da sumite plevralno izliv ("pleuropneumonium" - pri vključevanju plereje ali njegovega odziva na pobitljivo vnetljivost vnetja). V prisotnosti KOPB je emfizem prikrita, ki vodi do boksarskega zvoka pri dotiku.

V bronhopneumoniji se lahko postrežejo suhi in mokri kor. Poslušanje krepcije do faze začetka bolezni ( cREP.jAZ.tatio. indux.) in stopnjo dovoljenja ( cREP.jAZ.tatio. redux.) Posebno značilno za surovo pljučnico, v višini katerega je slišana značilno bronhialno dihanje. Ko se proces širi na Pleuro, se šteje hrup trenja Pleure (suho pleurisy), ko se oblikuje plevralna izliva - oster vpliv dihanja. Na strani poraz, je mogoče zaznati ojačanje bronhofona. Z resno pretokom pljučnice, auskultacija srca razkriva tahikardijo, osredotočenost drugega tona nad svetlobno arterijo.

Instrumentalna raziskava

Študija rentgenske slike

X-ray študija je ključna metoda za diagnosticiranje svetlobnih infiltratov. Radiografijo na prsih v dveh projekcijah vam omogoča, da ugotovite prisotnost in lokalizacijo svetlobe infiltrate, določite razširjenost lezije, razkrivamo poraz Pleure, votline v pljučih, limfadenopatije korenine in ovrednotiti odziv na antibakterijsko terapijo. Vendar pa lahko radiografija ostane normalno, če bolnik na začetku zmanjšuje reaktivnost (na primer med agranocitozo), kot tudi v zgodnjih fazah razvoja infiltracije (na primer z hematogeno pljučnico, ki jo povzroča Staphylococcus. aureus.ali s pnevmatsko pljučnico v pomoči).

Za bronhopneumonijo, prisotnost skupine združitev kontaktnih senc 1-1,5 cm. Oblika infiltratov je lahko drugačna. Spodnji pljučni oddelki so najpogosteje prizadeti, vendar vsaka druga lokalizacija infiltrata ne izključuje pljučnice. Na sl. 22-1 prikazuje ravne in stranske radiografije bolnika s pljučnico srednje krvi.

Sl. 22-1. Neposredna raziskava (a) in desna stran (b) radiografije bolnika s pljučnico srednje krvi (od: http://www.medscape.com).

Za rentgensko sliko bruboralne pljučnice je značilna sprememba v lobi. V fazi plime obstaja kap svetlobnega vzorca, koren na strani lezije je nekoliko širok. Na 2-3rednem dnevu se na sliki pojavi intenzivno senčenje v projekciji prizadetega deleža. Intenzivnost in homogenost odtenkov se povečuje na obrobje. Sosednja Pleura je lahko stisnjena, včasih se tvori izliv, ki je najbolje zaznana na laeteaterogramih (neposredne slike, izdelane v položaju na strani bolnika). V fazi ločljivosti se intenzivnost sence zmanjša, je razdrobljena in zmanjšuje velikosti. Razširitev in kršitev korenske strukture se ohrani dolgo časa. Light risba ostane ojačana v 2-3 tednih.

Fibrobronchoscopy.

Fibrobronchoscoscopy je varen in dokaj dobro prenašan postopek, ki je postal standardna invazivna študija za pridobitev najnižjega dihalnega trakta z močno bolnih ali imunsko pomanjkljivostjo bolnikov v kombinaciji s progresivno pljučnico, kot tudi v vseh primerih, ko je nemogoče dobiti sputum. Fibronchoscopy vam omogoča, da si ogledate spodnji dihalni trakt. Material, pridobljen pri bronhoskopiji, je treba pobarvati po gram, glede na tehnologijo, odporno na kislino (preko CIL-NIELSEN), z neposrednim fluorescentnim na legionel. Prav tako je treba izdelati pridelke na tipične aerobne in anaerobne mikroflore, legionell, mikobakterije in gobe. Material se pridobljen neposredno pri bronhoskopiji z uporabo svetle zaščitene svetlobe (za odpravo onesnaževanja materiala v zgornjih dihalnih poteh), bronhoalveolar lavage ali pri transbronchial biopsiji iz svetlobnega tesnilnega odseka (za izključitev tumorja ali specifičnega procesa).

BIOPSY KRTAČE JE Običajno še vedno onesnažena z mikrofloro O'Clock. Izvesti je treba kvantitativno študijo kulture z 1 ml sterilnega medija, v katerega je čopič nameščena po odstranitvi iz katetra, za diferenciacijo kontaminacije (\u003c1000 mikrobov v 1 ml) iz okužbe (≥ 17 mikrobov v 1 ml). Rezultati krtače biopsijo so zelo specifični in občutljivi, še posebej, če bolnik ni prejel antibiotikov pred njim.

V bronhoalveolari lavage se običajno uporablja 150-200 ml sterilne raztopine solilne soli. Če ima anestetik, ki se uporablja za bronhoskopijo antibakterijsko dejavnost, zmanjšuje občutljivost rezultatov bakterioloških raziskav. Kvantitativna bakteriološka ocena bronhialne pralne tekočine omogoča pridobivanje rezultatov, podobnih rezultatom krtače biopsije. Gram-barvni centrifugirani vzorci lavarske tekočine omogočajo, da hitro dobite informacije, da izberete antibakterijsko terapijo, dokler se ne dosežejo rezultati bakterioloških raziskav.

Pomožne raziskovalne metode

Visoka ločljivost CT se trenutno šteje za najbolj informativno metodo za sevalno diagnozo in diferencialno diagnozo dihalnih bolezni, vendar pa nas visoki stroški študija in njegova nezadostna razpoložljivost ne omogoča, da bi jo privabili na rutinske metode v diagnozi pljučnice. Njeno gospodarstvo je prikazano v dvomih o diagnozi, ko je potrebno izključiti prisotnost in pojasniti naravo kurikuluma, bronhiektazije, mediastinalnih sprememb, sumljivega razširjanja. Prednost je treba dati spiralni CT.

Študija prezračevalne sposobnosti pljuč (spirometrija, pnevmoteometrija) je prikazana v prisotnosti bolnika s kratkim dihanjem ali spremljajoči kroničnimi boleznimi pljuč. V odsotnosti teh dejavnikov se ocena prezračevalne sposobnosti pljuč šteje za izbirno komponento ankete o pnevmoniji bolnikov. Prezračevalni parametri za pljučnico pogosteje mešani tip Kršitve. Izolirana ovira se opazuje pri vsakem petem bolniku. Z veliko količino lezije in plevralne izliv prevladuje omejitev.

EKG za pljučnico vam običajno identificirate Sinus tahikardija. V primeru težkih pljučnic ima EKG lahko znake preobremenitve desnih delov srca, motnje prevodnosti na desni nogi GIS žarke, presnovne motnje.

Laboratorijske raziskave

Klinični krvni test.

V bolniku s tipično pljučnico, je levkocitoza običajno identificirana z levkocitsko formulo preskok na levo. S hudo ujetim pljučnico, videz strupene granularnosti levkocitov, premik na levo na metamyelocite in mielocite so možni. Z težkim tečajem je označen aneozinofilski. SOE se lahko poveča zmerno ali bistveno dosežemo s 50-60 mm / h pneumonia. Odsotnost reakcije iz krvi z izrazito klinično in rentgensko sliko označuje zatiranje imunskega odziva.

Raziskava študija

Rutinska mikrobiološka diagnoza pljučnice v ambulantni praksi ni informativna in nima pomembnega vpliva na izbiro antibakterijskih LS. Antibiotik je treba imenovati najpozneje 8 ur od nastopa bolezni, v tem času pa je težko narediti setev in določiti občutljivost patogena na antibakterijska zdravila. Na žalost je očiščen material pogosto onesnažen s pacientom patogenih bakterij. To onesnaževanje omejuje diagnostično specifičnost katerega koli vzorca, vzetih iz spodnjega dihalnega trakta. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ob navadnem laboratorijske metode Pri bolnikih z bakterijomično pnevmokokovilno pljučnico Streptococcus. pneumoniae. Deterct v sputumu v manj kot 50% primerov. Takšna nizka občutljivost je lahko posledica nepravilne identifikacije α-hemolitičnih kolonij. Streptococcus. pneumoniae.Kot nonOpegene α-hemolitic streptococci ("normalna mikroflora"), močnejša rast druge mikroflore ali smrt pnevmokokokov s pozno prevozom in nepravilno predelavo materiala. Poleg tega taka izjemno značilna za pljučne patogene, kot so anaerobi, mikoplazma, klamidije, pneumockerji, mikobakterije, gobe in legionence, ni mogoče zaznati z uporabo rutinskih bakterioloških metod. Ker je flipping material običajno onesnažen z anaerobami, je diagnoza anaerobne svetlobe okužbe pogosto predhodna. Za potrditev te diagnoze je potrebna študija o kulturi za anaerobno mikrofloro po potrebi, oblečenem materialu iz spodnjega dihalnega trakta, pridobljenega s pomočjo aspiracije skozi sapnik, transinko ali zaščitenega bronhuškega biopsije med bronhoskopijo. Ti postopki so invazivni in se običajno ne uporabljajo, dokler zdravnik ni prepričan, da ni učinka učinka empirične terapije.

Teče sputum je enostavno sestaviti pri bolnikih s hudim produktivnim kašljanjem, vendar je pri bolnikih z atipičnim sindromom precej težko, pri starejših osebah in bolnikih z oslabljenim psiho. Če pacient nima Sputuma, je treba njegovo izločanje posledica inhalacij 3% raztopine klorida natrija z ultrazvočnim inhalatorjem ali kompresijskim nebulizorjem.

Material za mikrobiološke raziskave je treba jemati pred začetkom antibakterijske terapije. V nasprotnem primeru je začasno prenehanje zdravljenja za diagnostične študije nepraktično.

Čas prevoza in shranjevanja bioloških vzorcev ne sme presegati 4 ure. Če je ta pogoj neskladnost, se zmanjša verjetnost dodelitve pravega vzročenega sredstva okužbe, se zmanjša, kontaminacijska flora pa se poveča.

Za pridobitev nevračljivega materiala se uporablja fibronchoscoscopy z "zaščiteno" verodostojno biopsijo sluznico sluznice, kot tudi bronchoalveolar lavage.

V mikrobiološki študiji tekočine bronhoalveolarja ladije, titer mikrobnih teles\u003e 10 4 enote, ki tvorijo kolonije v ML (CFU / ML), štejejo za diagnostično pomembne; Material, pridobljen z uporabo "zaščitenih" vej BIOPSY -\u003e 10 3 CFU / ML.

Standard. metode mikrobiološko raziskave - bakterioskopija z barvanjem v gram in sejalni odplum, pridobljen z globoko sklopko.

Pred začetkom mikrobioloških raziskav je potrebno obarvati brisanje Gram. Če je v razmazu in / ali več kot 10 epitelnih celicah manjša od 25 levkocitov (pri ogledu vsaj 8-10 vidnega polja v majhnem povečanju), so nadaljnje raziskave neprimerne, saj je v tem primeru verjetno material v študiji verjetno biti vsebina ustne votline. Pri bolnikih s tipično pljučnico s puralentnim sputumom, občutljivostjo in specifičnostjo mokrih madežev, ki so minimalno onesnaženi v zgornjem dihalnem traktu (več kot 25 polimorfnih levkocitov in manj kot 10 epitelijskih celic v enem manjšem povišanju), pri identifikaciji pnevmokoka 62% in 85%. Barvanje v smislu grama v tem primeru je bolj specifično in verjetno bolj občutljivo kot študija kulture sputuma.

Diagnostična vrednost rezultatov črkovanja sputuma se lahko oceni kot visoka, če je potencialno vzročno sredstvo označeno v koncentraciji ≥10 6 CFU / ml.

Razlaga rezultatov bakterioskopije in mokrega sejanja je treba izvesti ob upoštevanju kliničnih podatkov.

Dodatno metode mikrobiološko raziskave

Če se sumi, da je Mycobacterial Infection osumljen, se razmazajo pobarvane s posebnimi metodami za odkrivanje patogenov, odpornih na kisline (CIL-NIELSEN).

Študija eksperimentalnega patološkega razmaza v Sputum, poslikanem v Romanovsky-Gymzea, pri bolnikih z aidsom, daje precej zadovoljive rezultate pri diagnozi pnevmatske pljučnice. Občutljivost črkovanja sputuma se poveča pri uporabi monoklona na pnevmatskih igralcih.

Blastomikoza lahko diagnosticiramo v študiji mokrih sputumskih pripravkov.

Lažni mikroskopijo, pobarvana s specifičnim fluorescentnim, se lahko uporabi za odkrivanje legionelle, čeprav je pogosto, da ta test daje lažne negativne rezultate. Zato mora biti Sputum umazan z okoljem, specifičnim za legionelle.

Setev venuus. krva Ravnanje resno bolne (vključno z najbolj hospitaliziranimi bolniki) pred začetkom antibakterijske terapije (2 vzorci krvi se vzamejo iz 2 različnih žil z intervalom 30-40 minut, za vsak vzorec pri odraslih bolnikih, je potrebno, da izberete vsaj 20 ml krvi).

Serološko diagnostika okužbe Mycoplasma. pneumoniae., Clamydophila. pneumoniae. in Legionella. SPP., Se ne šteje za številne obvezne raziskovalne metode.

Študija gas. sestava arterial. krva

Študija sestave s plinom arterijska krvavica Prikazana je v resnem pretoku pljučnice in razpoložljivosti zapletov. V tem primeru se odkrijejo različne stopnje hipoksemije in hiperkapinije, kar zmanjšuje nasičenost hemoglobin kisika, ki je znak za ravnanje hidroaterapije.

Pljučnica

Popolna pljučnico

Popolna hišna pljučnica se tradicionalno loči z dvema sindromom: tipične in atipične manifestacije. In čeprav najnovejši podatki kažejo, da ti dve sindrom nimajo takšnih jasnih meja, kot je prej mislil, kljub temu, značilnost teh funkcij ima dokončno diagnostično vrednost. Za kasnejšo racionalno empirično terapijo je pomembno razlikovati med tipično in atipično pljučnico.

Značilen sindrom pljučnice je značilen zaradi nenadnega začetka vročine, kašelj s puralentnim odstranjevanjem in, v nekaterih primerih plerturtične bolečine v prsih, znaki tesnjenja svetlobnega tkiva, kot so kamentni tolkalni zvok, povečanje glasovnega trmenja, bronhial dihanje in piskanje, ki jih lahko odkrijejo radiografski procesi. Tipični sindrom pljučnice je običajno povezan z najpogostejšim vzročno agentom s Pneumom v skupnosti - Streptococcus. pneumoniae.Lahko pa se pojavi, če obstajajo drugi patogeni - Hemophilus. influenzae., mešana anaerobna in aerobna mikroflora ustne votline.

Atipični sindrom pljučnice je značilen za bolj postopno začetek, suh kašelj, prevlada ekstremnih simptomov ( glavobol, Bolečine v mišicah, slabosti, boleče grlo, slabost, bruhanje in driska) in prisotnost radiološke slike z minimalnimi znaki, odkritih med fizičnim pregledom. Klasični atipični vzroki pljučnice Mycoplasma. pneumoniae., tako dobro, kot Legionella. pneumophila., Klebsiella. pneumoniae., Anaeroba votlina Oh Pneumocystis. carinii., Streptococcus. pneumoniae., pa tudi redko naletel na patogene - Chlamydia. psittaci., Coxiella. burlinei., Francisella tULANSIS., Histoplasma. kapsulatum in Kokcidiodi. imetis.. Kašelj in tvorba sputuma, znaki rahlega kompakcije so lahko zanemarljivi pri bolnikih s šibko vnetno reakcijo, na primer, med agranocitozo. Glavne manifestacije bolezni v tem primeru so lahko vročina, tahipne, duševne motnje. Med starostjo seniške in težko bolni pacient Vročina morda ni. V tabeli se upoštevajo bolj redke oblike atipične pljučnice. 22-2.

Tabela 22-2. Značilnosti pretoka pljučnice, odvisno od vzročnega agenta

Patogen.	KLINIČNO lastnosti
Mycoplasma.	Pnevmonija je lahko zapletena z multiformno eritem, hemolitično anemijo, zlomi vnetjem earduma, encefalitisa in prečne mešanice
Legionella. pneumophila.	Pnevmonija pogosto spremljajo kršitve zavesti, ledvične disfunkcije in jeter, izgovarjajo hiponatremijo
Histoplasma. kapsulatum ali Kokcidiodi. imetis.	Pljučnica pogosto spremlja noded eritem
Chlamydia.	Pnevmatika pogosto spremlja angina, glasovanje; precej tipično žvižganje
Pnevmocisti v okuženem HIV	Poleg pljučnice, nastanek drugih bolezni, ki jih povzročajo oportunistični patogeni, kot so lahka in ekstremna tuberkuloza, je stomatitis zaradi Candida. albicans.ali skupne razjede med prigrizki zaradi aktiviranja preprostega virusa herpes
Virus gripe (običajno kot manifestacija zimske epidemije), respiratorni sincicijski virus (pri otrocih in osebah z imunosupresijo), virusi ošpic ali varicella-zoster. (v kombinaciji z značilnim izpuščajem), citomegalovirus (v HIV-okuženem ali pri izvajanju imunosupresivne terapije, povezane s presajanjem organov)	Za primarno virusno pljučnico je značilna atipična manifestacija, kot so mrzlica, zvišana telesna temperatura, suhi neproduktivni kašelj in pretežno ekstremni simptomi. Gripa, kortex in norice, ki se nagnejo na sekundarne bakterijske pljučnice zaradi kršitve pregradne funkcije dihalnega trakta. Sekundarna bakterijska okužba lahko takoj sledi virusu brez prekinitve ali zagovarja virusno bolezen več dni, v katerih simptomi oslabijo. Bakterijska okužba se lahko manifestira nenadno poslabšanje v bolnikovem stanju z nadaljevanjem ali nadaljevanjem hlajenja, vročine in produktivnega kašlja s puralentnim sputumom; lahko spremljajo plevtična bolečina
Staphylococcus. aureus. (Hematogena porazdelitev)	Pnevmonija se lahko manifestira samo z vročino in kratko sapo, na začetku omejen z lahkim interstitisom. Kašelj, proizvodnja sputuma in znakov tesnilnega svetlobnega tkiva se razvijejo šele, ko okužbe doseže bronchi. Ker je Pneumonija v tem primeru hematogena okužba, so možne znake nalezljivega endokarditisa.
Knokardija	Pnevmonija je pogosto zapletena z metastatskimi lezijami kože in CNS

(Nosokomisijska) pljučnica

Diagnoza nosokomialne pljučnice je pristojna s pojavom svetlobe infiltrata po 48 urah in več po bolnišnici bolnika. Poleg infiltratov, tipičnih meril za noskosno pljučnico, se šteje ločitev gnojnega odpluma, zvišane telesne temperature in levkocitoze. V prisotnosti predhodnih bolezni pljuč se zmanjša informativnost teh znakov. Nosocomial Pneumonia, ki je zapletala glavno bolezen, povezano z nevtropenijo, pogosto ne spremlja gnojno mootroty ali lahka infiltrata, in z nerodnami pljučnicami, zapletejo Uremijo ali cirozo, pogosto ni vročine. Poleg tega pri bolnikih z velikim tveganjem razvoja nosokomialne pljučnice, ustnega stika in sluznice traheobronchial vsebuje veliko število potencialno patogenih za lahke patogene; Zato prisotnost teh mikroorganizmov v pripravkih, ki jih pobarvamo gram, ali sejanja kulture ne potrjuje vedno diagnostike pljučnice.

Aspiracijska pljučnica

Čeprav je aspiracija anaerobih ustne votline, ki na začetku vodi v infiltrativne procese, običajno določa videz pokvarjenega spopada, nekroze lahkega tkiva in tvorbo votline v pljučih. V 75% primerov je razvoj abscesa, povezan z anaerobno poliimikrobno mikrofloro, ne spremljajo hudi simptomi in je podoben lahki tuberkulozi, ki se kaže kašelj, površinsko dihanje, mrzlica, vročina, nočni znoj, izguba telesne mase, pleurtic bolečine in hemoplaranske več tednov. Pri drugih bolnikih se bolezen bolj akutno razvija. Pri bolnikih s težnjo k aspiraciji vsebine rotogliranja ali v prisotnosti parodontitisa, abscesi pogosto posledica anaerobne okužbe. Eno od rojstva anaerobe ustne votline - Aktinomice. - vodi do kroničnega vlaknastega nekrotičnega procesa in lahko prodre v plevralno votlino, rebra, vretenc in subkutano tkivo z možnim izkoristkom skozi kožo žveplov zrn (makroskopske bakterijske mase).

Pnevmonija pri posameznikih z imunske pomanjkljivosti

Pnevmatika v posameznikih z imunodeficiencijo nima značilne slike, saj so zaradi različnih patogenov in so povezane s težkimi državami, ki so povzročile imunske pomanjkljivosti. PNEUMUMANIA se trdo, hitro napreduje, spremlja razvoj zapletov.

Zaplete

Značilni zapleti pljučnice vključujejo razvoj plevla (pogosteje gnojevnih), iznajdljivih procesov v pljučih. Pulrititis, ki se razvija do dovoljenja pljučnice, se imenuje paraponemija, po - Metapneumonic. V hudih primerih, pljučnico lahko zapletejo miokarditis, meningitis, glomerulonefritis, nalezljiv in strupeni udarec, razširjajo intravaskularni premaz sindrom (DVS), respiratorno odpoved, oster psihoza.

Diferencialna diagnoza

Pomembno je razlikovati s pljučnico od tuberkuloze infiltrata, pljučnega raka, infunkta pljuč, eozinofiljske infiltrate

Pomembno je skrbno zbirko anamneza: značilen je dolgoročni stik z bakterijami - družina ali poklicna. Phthisiatric burtness je pomembna pri preučevanju bolnikov, ki prejemajo sistemsko GK.

Infiltrativna tuberkuloza pljuč je pogosto lokalizirana S. JAZ., S. II., S. VI. (manj pogosto S. XI.) Segmenti pljuč, z naravno lezijo, je hitro zapleten z uničenjem. Za tuberkulozo, prisotnost žarilnih projekcij. Večkratno študijo sputuma in pralnih voda Bronchi vam omogoča, da odkrijete Mycobacterium tuberkulozo. V diferenčnem diagnostičnem načrtu je pomembno, da izvedemo empirično terapijo pljučnice brez uporabe pripravkov proti tuberkulozi široke palete akcije (rifampicin, streptomicin, kanamicin, amikacin, cikloserin, fluorokinolone).

Periferni pljučni rak dolgo časa ostaja asimptomatski in se pogosto zazna z radiološko študijo, ki ni povezana z osumljenim tumorskim procesom respiratornih organov. Klima tumorja v Plevruju spremljajo izgovorni sindrom bolečine. Klima tumorja v bronhusu spremlja kašelj, videz sputuma in hemoch. Najpogosteje periferni pljučni rak je lokaliziran v sprednjih segmentih zgornjih frakcij. V radiološki sliki pljučnega raka se takšni značilni znaki razlikujejo kot "sevanje" konture, povečanje sence na dinamičnih slikah. Proces tumorja z napredovanjem daje metastaze - otroški tumorji v lahkih ali drugih organih. Po drugi strani pa so tumorji sami lahko metastatski.

Tel se bolj pogosto razvije pri bolnikih, ki trpijo zaradi tromboflebitis spodnje okončine In medenica, ki ostane že dolgo v postelji, na šimer aritmiji, v pooperativnem obdobju. Mlade ženske imajo lahek tromboembolizem včasih na podlagi sprejemanja peroralnih kontraceptivov. Za enostavno infarkct je bolečina v prsih značilna za naravni poraz - kratko sapo in cianozo, tahikardija in arterijska hipotenzija. Auskultacija lahko razkrije vpliv dihanja in hrup trenja Pleure. Pod porazom enega segmenta na radiografijah je zaznana homogena senca trikotne oblike, s katerimi se sooča podnožje do visceral Pleure, in vrh - na vrata pljuč. Informativno izvajanje interfazije radioizotope skeniranje, v katerem se odkrijejo ishemične "hladne" območja v pljučih. EKG se prikaže slika akutne ali subakutne preobremenitve desnih srčnih oddelkov.

Za eozinofilno infiltratno značilnost "nestanovitnosti" sprememb radiografije: izginotje in videz infiltracije z ne-stalno lokalizacijo. Tipična eozinofilija krvi in \u200b\u200b/ ali sputuma, prisotnost obremenjene alergološke zgodovine ali talilne vdore.

Diferencialna diagnoza akutne bolezni dihal, vključno z v bolnišničnem pljučnici, v hospitaliziranih bolnikih v resnem stanju, je precej raznolika in zahteva izključitev takšnih neinfektivnih držav kot stagnirajoče srčno popuščanje, sindrom dihalne stiske, atelectasis, toksične lezije svetlobnega kisika in Droge, ki jih je težko razlikovati na radiografijah iz pljučnice.

Zdravljenje

V skladu s terapevtskimi standardi, sprejetimi v Rusiji od leta 1998 (Odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 300), se zdravljenje pljučnice izvaja na ambulanti, v bolnišnicah terapevtskega in infekcijskega profila in v Oddelki intenzivne terapije. Indikacije za hospitalizacijo v pljučnici so predstavljene v tabeli. 22-3.

Tabela 22-3. Indikacije za hospitalizacijo za pljučnico

Starost starejša od 70 let

Povezane kronične bolezni:

stagtant srčno popuščanje;

kronični hepatitis;

kronična jade;

sladkorna bolezen;

alkoholizem ali toksicizem;

imunodeficiencija

Neučinkovito ambulantno zdravljenje 3 dni

Zmedenost ali depresija zavesti

Možno aspiracijo

CHDD več kot 30 na minuto

Nestabilna hemodinamika

Septični šok

Infekcijske metastaze

Multi-stolpec lezion

Excudativen Plegritis.

Odvzet.

Leukopenia manj kot 4 × 10 9 / l ali leukocitoza Več kot 20 × 10 9 / l

Anemijo pri koncentraciji hemoglobina manj kot 90 g / l

Odpoved ledvic: povečana koncentracija sečnine več kot 7 mmol / l

Socialno pričevanje

Indikacije za intenzivno terapijo s pacienti pljučnice upoštevajo naslednje države.

Respiratorna odpoved: Razmerje P A O 2 na FIO 2 manj kot 50, znaki zdravljenja membrane (redukcijske amplitude in elektromiografske aktivnosti), potreba po mehanskem prezračevanju.

Insuficienc krvnih obtok: Shock - sistolični krvni tlak, manjši od 90 mm Hg, diastolični - manj kot 60 mm Hg, potreba po uvedbi vazokonstrictorjev pogosteje kot 4 ure.

Na Oliganuria, OPN, DVS, meningitis in komi je potrebna tudi intenzivna terapija.

V večini drugih primerov se zdravljenje s pljučnico izvaja v ambulantnih pogojih.

Organizacija zdravljenja doma

Organizacija zdravljenja doma pomeni bolnika 4 obiskov zdravnika.

Obiskam: diagnozo na podlagi kliničnih meril; Določitev resnosti bolezni in navedb za hospitalizacijo. Če hospitalizacija ni potrebna, antibiotike, metode posebnih pregledov (radiografija, bakteriološke raziskave sputuma), krvni preskusi in urin predpisana.

II Obisk (3. dan bolezni): Ocena radiografskih podatkov in krvnih preskusov, klinična ocena učinkovitosti zdravljenja (izboljšanje blaginje, zmanjšana ali normalizacija telesne temperature, zmanjšanje bolečine v prsih, zmanjšanje / prenehanje hemopske in sputum). Če ni učinka zdravljenja in, ko tehtamo državo, je prikazana hospitalizacija. Z zadovoljivim stanjem je potreben nadzor nad učinkovitostjo zdravljenja po 3 dneh.

Iii Obisk (6. dan bolezni): Ocena učinkovitosti zdravljenja v okviru kliničnih meril, z neučinkovitostjo zdravljenja - hospitalizacija, pri normalizaciji bolnikovega stanja - nadaljevanje antibiotičnega zdravljenja 3-5 dni po normalizaciji telesne temperature . Izvedite tudi oceno mikrobioloških podatkov, ki je večkrat predpisano radiografijo, študijo sputuma in krvi.

IV Obisk (7-10 dan bolezni): Ocena učinkovitosti zdravljenja kliničnih meril, končna ocena študij krvi, odplum in radiografije, hkrati pa zadovoljivo stanje - zaprtje bolniškega dopusta.

Zdravljenje z antibiotikom

Izbira antibakterijskih zdravil je določena z vrsto pljučnice. Trajanje zdravljenja z antibiotikom je odvisno od začetne resnosti bolezni, prisotnosti zapletov, povezanih z boleznimi, vendar je treba nadaljevati vsaj 3 dni po normalizaciji telesne temperature. Zanesljive smernice za odpravo antibiotikov se štejejo poleg pozitivne klinične dinamike, normalizacijo rentgenske slike (z izjemo intersticijskih sprememb, ki jih je mogoče vzdrževati že dolgo časa), kazalnike krvi in \u200b\u200bsputum. Najpogostejše napake v antibakterijski terapiji se obravnavajo v tabeli. 22-4.

Tabela 22-4. Pogoste napake Antibakterijska terapija za pljučnico

Namen