Skupni podatki. Oblika pljuč se običajno primerja s stožcem, razsekanim v sagitalni ravnini, pri čemer je podstavek obrnjen proti diafragmi, vrh pa proti vratu. Vendar oblika pljuč ni trajna. Spreminja se skozi življenje in zlasti v patoloških procesih.
V vsakem pljuču ločimo vrh in tri površine: obalno, mediastinalno in trebušno, drugače imenovano dno pljuč. Obalna površina pljuč je konveksna in po celotni dolžini meji na notranjo površino prsne stene. Mediastinalna površina je konkavna, zlasti v spodnjem delu, kjer se odlikuje srčna jama, bolj izrazita na levi. Na mediastinalni površini pljuč poleg tega obstajajo številni vtisi sosednji organi (aorta, požiralnik, azygos vena itd.).
Skoraj v središču mediastinalne površine pljuč, bližje njegovemu zadnjemu robu, so pljučna vrata, skozi katera prehajajo vsi elementi, ki tvorijo koren pljuč.
Pljuča, pulmo, desno
Pljuča, pulmo, levo
Mediastinalna površina, facies mediastinalis
Vrata pljuč, hilum pulmonis
Vsako pljuča je razdeljeno na globoke reze ali žlebove, ki se razlikujejo po globini in dolžini. Bodisi popolnoma razdelijo pljučno tkivo do vrat pljuč ali pa so izraženi v obliki površinskih razpok. Na desni strani sta dve taki brazdi: ena velika - poševna ali glavna, druga pa veliko manjša - vodoravna. Slednje je delno izraženo pri 62%, pri 6,2% pa je popolnoma odsotno (N. A. Levina).
V skladu s prisotnostjo glavnih brazd v pljučih vzdolž zunanje morfološke značilnosti na desni so trije režnji - zgornji, srednji in spodnji ter dva režnja na levi - zgornji in spodnji. Spodnji režnji so po obsegu večji od ostalih.
Segmentna zgradba pljuč. Razvoj pljučne kirurgije, izboljšanje topične diagnostike in odprte široke možnosti za izolirano odstranitev prizadetega dela pljuč z največjim možnim ohranjanjem zdravih delov so privedle do potrebe po izolaciji manjših anatomokirurških enot - bronhopulmonalnih segmentov.
Bronhopulmonalni segment običajno razumemo kot del pljučnega režnja, ki ga prezračuje bronhus tretjega reda in se razveja od lobarnega bronha. Vsak bronhopulmonalni segment ima svoj bronhovaskularni pedikul, katerega elementi so anatomsko in funkcionalno tesno povezani. Bronhovaskularni pedik običajno vključuje: en segmentni bronh in segmentno arterijo. Plovila so bolj spremenljiva kot bronhi, medsegmentne žile, skupne dvema sosednjima segmentoma, pa se pogosto nahajajo na stičišču segmentov. Obliko segmentov primerjamo s piramido, katere vrh je usmerjen proti pljučnim vratom, osnova pa proti površini.
Bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronhopulmonalije (shema)
A - pogled od spredaj; B - pogled od zadaj; B - desni bočni pogled; G - pogled levo; D - pogled od znotraj na desni; E - pogled od znotraj na levi strani; F - pogled od spodaj.
Desna pljuča, zgornji del: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Povprečni delež: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Spodnji del:
Levo pljuče, zgornji del: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Spodnji del: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum basale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; ŠEST - segmentum basale laterale; SX - segmentum basale posterius.
Obstajajo posamezne razlike v velikosti in obliki posameznih segmentov, vendar sta na splošno ozemlje in njihovo število v pljučih povsem določeni.
Anatomske, radiološke in klinične študije segmentne strukture pljuč so opravili številni, tako domači kot tuji raziskovalci. Trenutno kirurgi uporabljajo shemo, sprejeto na mednarodnih kongresih torakalnih kirurgov in kasnejših anatomov (1955), ki temelji predvsem na raziskovalnih podatkih Brocka, Jacksona in Huberja, Boydena (Vgosa, Jackson, Huber, Boyden).
Mednarodna nomenklatura opredeljuje 10 segmentov v desnem pljuču in 8 segmentov v levem. Vsak od njih je dobil digitalno oznako in dobil ime v skladu z lokacijo v vsakem pljučnem režnju.
pljučne arterije in pljučne vene desnega pljuča
Bronhopulmonalni segmenti, lobarni in segmentni bronhiji,
pljučne arterije in pljučne vene levega pljuča
Razlike v številu segmentov na desni in levi strani pojasnjujejo nekatere posebnosti razvejanja bronhijev v desnem in levem pljuču. Bronho-pljučni segmenti so razdeljeni na še manjše enote - podsegmente, ki jih prezračujejo bronhi četrtega reda.
Histotopografija pljuč. Pljučni parenhim je sestavljen iz več lobul, od katerih se nekateri nahajajo globinsko, nekateri pa mejijo na pleuro. Oblika prve je poligonalna, druga je podobna poliedrski piramidi, s svojo podlago obrnjeno proti površini pljuč. Vrh lobule vključuje lobularni bronhus in vejo pljučne arterije, limfne in bronhialne žile in živce, vzdolž obrobja pa je ustrezna veja pljučne vene. Lobule so med seboj ločene s plastmi vezivnega tkiva, v katerem prehajajo limfne žile, veje bronhialnih arterij in pljučne žile. Lobularni bronhus se z zaporedno delitvijo konča z dihalnimi bronhiolami, ki prehajajo v širše alveolarne prehode. V slednjem se odprejo številne alveole, katerih skupno število v vsaki lobuli je približno 120. Vhod v vsako alveolo je zožen. Tu se poveča število obročastih elastičnih vlaken in mnogi prepoznajo prisotnost gladko-mišičnih vlaken, ki zagotavljajo možnost aktivne kontraktilnosti pljuč. Vsaka alveola je opletena z gosto mrežo kapilar, ki združujejo vse vrste intralobularnih žil.
Acinus, acinus, pljuča (diagram)
Intrapulmonalni bronhi histotografsko sestavljajo zunanja vlaknasta membrana, ohlapna submukozna plast in sluznica. Vlaknasta membrana vključuje različnih oblik in velikost hrustančnih plošč hijalinskega hrustanca, kar daje bronhijem elastičnost. Lobularni bronhi s premerom manj kot 1 mm v svoji steni nimajo hrustanca.
Od znotraj so gladka mišična vlakna, sestavljena iz krožnih in poševnih mišičnih snopov, v bližini vlaknaste membrane. Submukozna plast vsebuje nevrovaskularne in limfne tvorbe, pa tudi sluznice in njihove kanale.
Sluznica je obložena z valjastim epitelijem, ki se v lobularnih bronhih spremeni v kubičnega in v alveolarnih prehodih v ploskega. Sluznica vsebuje tudi določeno količino elastičnih vlaken, limfoidnega tkiva in nevrovaskularnih tvorb.
Na splošno je v vsakem pljučnem režnju mogoče razlikovati med osrednjim, gostejšim delom, do velikih bronhijev, arterij, ven, bezgavk in tvorb vezivnega tkiva, ki se nahajajo tukaj, in perifernih, bolj elastičnih in mobilnih, sestavljenih predvsem iz pljučnih lobulov. Menijo, da periferna plast z majhnimi bronhi ne vsebuje mikroflore.
Razvejanje bronhijev. Desni in levi glavni bronhi se pojavijo po bifurkaciji sapnika na ravni prsnih vretenc V-VI in gredo do vrat ustreznih pljuč. V tem primeru je desni glavni bronhus krajši, vendar širši od levega. Njegova dolžina je 2,3-2,5, včasih pa doseže 3 cm, njegova širina je 1,4-2,3 cm. Dolžina levega bronha doseže 4-6 cm, širina je 0,9-2 cm.
Desni bronhus leži bolj nežno in odhaja iz sapnika pod kotom 25-35 °, levi bronh je bolj vodoraven in tvori kot 40-50 ° z vzdolžno osjo sapnika.
Glavni bronhus, ki ga spremljajo arterije, vene, bronhialne žile, živci in limfni trakti, vstopi v koren pljuč in vej v lobarne ali sekundarne bronhije, ti pa se razvejajo v številne manjše bronhije tretjega reda, ki so nato dihotomno razdeljeni. Bronhi drugega in tretjega reda so praviloma trajnejši in jih je mogoče razmeroma enostavno izolirati vsak posebej, čeprav se segmentni bronhiji bolj razlikujejo. V skladu s splošno sprejeto nomenklaturo so imena segmentnih bronhijev dana segmentom pljuč, ki jih prezračujejo.
Obstaja nekaj razlik pri delitvi bronhijev na desni in levi.
Na desni se zgornji del bronha oddalji od glavnega, tudi zunaj vrat pljuč, od njegove zgornje zunanje površine v obliki trupa dolžine 1-1,5 cm, ki je usmerjen poševno navzven navzgor - do središča v zgornjem režnju. Običajno se razdeli na tri segmentne bronhije: apikalni, sprednji in zadnji, razvejani v ustreznih segmentih.
Od značilnosti praktičnega pomena je treba opozoriti, da je bronhus zgornjega režnja pogosto zelo kratek in se takoj razdeli na segmentne veje.
Bronhus srednjega režnja odstopa 0,5-1,5 cm pod začetkom zgornjega dela, od sprednje notranje površine trupnega bronhusa. Dolžina bronha srednjega režnja je 1-2 cm. Gre naprej in navzdol ter je razdeljena na dva segmentna bronhija: stranski in medialni. Reža med bronhiji zgornjega in srednjega režnja je predstavljena v obliki utora, podobnega utoru, kjer se nahaja trup pljučne arterije. Bronhus desnega spodnjega režnja je nadaljevanje možganskega debla in je največji od lobarnih bronhijev. Ima dolžino 0,75-2 cm in gre navzdol, nazaj in navzven - do dna spodnjega režnja.
Apikalni segmentni bronh, ki prezračuje zgornji del spodnjega režnja in se razveja na dve podsegmentarni veji, odstopa od svoje zadnje-zunanje površine nekoliko nižje, včasih pa v ravni in celo nad bronhijem srednjega režnja. Preostali del spodnjega režnja bronha se razdeli na štiri bazalne segmentne veje: medialno-bazalna, sprednje-bazalna, stransko-bazalna in zadnja-bazalna, ki se razvejajo v istoimenske segmente.
Na levi je glavni bronhus na pljučnih vratih najprej razdeljen na dve vmesni veji - zgornjo in spodnjo. Zgornja veja je zelo kratka in se takoj na začetku razcepi na naraščajočo in padajočo (trs). Prva ustreza bronhiju zgornjega režnja desnega pljuča in se najpogosteje razveja v sprednjo segmentno vejo in apikalno zadnjo stran, ki se razteza v območje, ki ustreza apikalnemu in zadnjemu segmentu desnega pljuča.
Dolžina spodnjega režnja ima dolžino do 2 cm. Tako kot na desni se apikalni segmentni bronh spodnjega režnja odmakne od zadnje površine, nadaljevanje glavnega trupa pa se ne razdeli na štiri, kot na desni, temveč na tri bazalne segmentne bronhije, saj medialno-bazalni bronh odhaja skupaj s sprednje-bazalno in je zato ozemlje, ki ga prezračujejo ti bronhiji, združeno v en segment - anteromedial-bazalni.
Krvne žile pljuč. V pljučih v nasprotju z drugimi organi običajno ločimo dva vaskularna sistema. Ena izmed njih so posode majhnega kroga krvnega obtoka - pljučne arterije in pljučne vene, katerih glavna funkcionalna vloga je neposredno sodelovanje pri izmenjavi plinov. Drugi sistem je sestavljen iz žil sistemske cirkulacije - bronhialnih arterij in ven, katerih naloga je dovajanje arterijske krvi za vzdrževanje vitalne aktivnosti in presnove v samih pljučih. Vendar teh sistemov ni popolnoma ločeno. Pljučne žile in njihove veje se običajno obravnavajo v povezavi z delitvijo bronhijev in glede na pljučne segmente.
Pljučna arterija zapusti arterijski stožec desnega prekata, gre gor in levo, zaprta v perikardialno votlino. Pod aortnim lokom se deli na desno in levo vejo. Vsak od njih gre v ustrezna pljuča in se razveja na enak način kot bronhi, ki jih spremlja vse do bronhiol in alveolarnih prehodov, kjer se razbije v veliko število kapilar.
Desna pljučna arterija je v nasprotju z bronhiji daljša od leve: približno 4 cm, s premerom 2-2,5 cm. Pomemben njen del se nahaja v perikardialni votlini za naraščajočo aorto in zgornjo votlo veno, kar otežuje kirurški dostop do nje.
Leva veja pljučne arterije je dostopnejša in ima dolžino 3,3 cm s premerom 1,8-2 cm. Tudi njen zunajkardialni del je lahko zelo kratek.
Perikardij ne obdaja v celoti desne in leve pljučne arterije: njihove zadnje površine so običajno proste, ostale pa pokriva zadnja plast perikarda, desna arterija je 3/4 dolžine, leva pa približno 1/2.
Glavna debla desne in leve pljučne arterije se začnejo deliti na lobarne veje, preden prodrejo v pljučno tkivo.
Desna arterija, ki ne doseže pljučnih vrat in včasih celo v perikardialni votlini, odda prvo veliko vejo v zgornji del, ki se običajno razdeli na dve segmentni arteriji za apikalni in sprednji segment. Arterija zadnjega segmenta je navadno dobro definirana s strani interlobarne razpoke; izoliran je od glavnega debla pljučne arterije. Glavna arterija zgornjega režnja se nahaja spredaj in nekoliko medialno od zgornjega režnja bronhusa in je spredaj prekrita z vejami pljučne vene.
Po izpustu arterij zgornjega režnja je glavni trup usmerjen na vrata spodnjega režnja. Dobro ga preučimo s strani interlobarne razpoke, kjer ga prekriva le pleura. Od njegovega sprednjega polkroga v bronhiju srednjega režnja pogosteje odhajata dve ali ena arterija srednjega režnja, ki se nahajata nad in bočno od ustreznega bronha.
Od zadnjega polkroga trupa spodnjega režnja, včasih nad arterijo srednjega režnja, se odcepi apikalna segmentna veja spodnjega režnja.
Glavni trup arterije spodnjega režnja, ki je pogosto že vstopil v pljučno tkivo, se razdeli na štiri segmentne veje z istim imenom z bronhiji.
Na levi se prva zgornja veja pljučne arterije odmakne od glavnega trupa na pljučnih vratih in se nahaja nad bronhusom zgornjega režnja. Običajno je na voljo z anterolateralnim pristopom. Poleg tega se ena ali dve segmentni veji raztezata do zgornjega režnja od glavnega debla, vendar že v globini interlobarnega utora.
Po odhodu vej zgornjega režnja se glavni trup močno obrne navzdol in nazaj, preide za bronhus zgornjega režnja in se nato nahaja globoko v interlobarnem sulkusu na zadnji zunanji površini bronhusa spodnjega režnja, kjer ga pokriva visceralna pleura. Dolžina tega trupa je približno 5 cm. Ena ali dve arteriji zaporedoma odhajata od njega do jezikovnega območja levega pljuča, ena ali dve veji do apikalnega segmenta spodnjega režnja, sam trup pa se razcepi v globini spodnjega režnja, pa tudi na desno, na štiri segmentne veje. bronhije.
Po naravi razvejanja so pljučne žile podobne arterijam, vendar so zelo spremenljive. Viri pljučnih ven so kapilarne mreže posameznih lobul, interlobularno vezivno tkivo, visceralna pleura in majhni bronhi. Iz teh kapilarnih mrež nastanejo interlobularne žile, ki se med seboj zlijejo in na vrhu lobule prilepijo na bronh. Iz lobularnih ven so sestavljene večje, ki potekajo vzdolž bronhijev. Iz segmentnih in lobarnih ven, ki zapustijo pljučno tkivo, se v vsakem pljuču oblikujeta dve pljučni veni: zgornja in spodnja, ki ločeno tečeta v levi atrij. Treba je opozoriti, da se številne venske veje pogosto nahajajo ločeno od bronhijev med segmenti, zaradi česar se imenujejo intersegmentalne. Te medsegmentne žile lahko prejemajo kri ne iz enega, temveč iz dveh sosednjih segmentov.
Na desni se zgornja pljučna vena tvori s fuzijo segmentnih ven zgornjega in srednjega pljučnega režnja. Hkrati se vanj iz zgornjega režnja izlivajo tri segmentne žile: apikalna, zadnja in sprednja. Prva dva se v približno polovici primerov združita med seboj v en trup. V srednjem režnju ločimo dve segmentni veni z istim imenom z bronhi - zunanjo in notranjo. Preden se izlijejo v zgornjo pljučno veno, se pogosto združijo v en kratek trup. Najpogosteje torej zgornja pljučna vena nastane iz treh ali dveh ven drugega reda.
Spodnja pljučna vena nastane iz 4-5 segmentnih vej, segmentna vena apikalnega segmenta spodnjega režnja pa lahko teče tudi v zgornjo pljučno veno. Po odhodu iz spodnjega režnja se segmentne žile običajno združijo v dva debla drugega reda, ki z združitvijo z apikalno segmentno veno tvorijo spodnjo pljučno veno. IN skupno število veje, ki tvorijo spodnjo pljučno veno, so od dva do osem; tri žile so opredeljene v skoraj 50%.
Na levi je zgornja pljučna vena oblikovana iz segmentnih vej: apikalne, zadnje, sprednje in dveh trstik - zgornje in spodnje. Jezične segmentne žile so predhodno združene v eno deblo, ki se poveže s sprednjo in apikalno-zadnjo veno.
Posamezne razlike v številu, naravi in \u200b\u200bkrajih sotočja segmentnih in medsegmentnih žil so zelo pomembne.
Velikosti zgornje in spodnje pljučne žile se razlikujejo. Zgornje pljučne žile so daljše od spodnjih, njihove dimenzije so enake 1,5-2 cm s posameznimi nihanji od 0,8 do 2,5 cm na desni in od 1 do 2,8 cm na levi. Najpogostejša dolžina spodnjih pljučnih ven je 1,25 cm na desni in 1,54 cm na levi z obrobnimi nihanji od 0,4 do 2,5 cm. Najkrajša od vseh je desna spodnja pljučna vena.
Vrhunske pljučne vene potekajo poševno od zgoraj navzdol in se izlivajo v levi atrij na ravni hrustanca tretjega rebra. Spodnje pljučne žile so nameščene skoraj vodoravno in se izlivajo v levi atrij na ravni IV rebra.
V večini primerov so debla pljučnih ven nekaj več kot polovico dolžine prekrita s zadnjo perikardialno plastjo, tako da njihova zadnja stena ostane prosta. Med odprtinami zgornje in spodnje pljučne žile je vedno bolj ali manj izrazit volvulus perikarda, kar olajša izolacijo posameznih trupel med njihovo intraperikardialno ligacijo. Enake zavoje perikarda najdemo med zgornjimi pljučnimi žilami in vejami pljučne arterije. Pogosto imajo posegi na venah s strani perikardialne votline zaradi svoje velike dolžine na tem področju nedvomno prednost.
Skupno število bronhialnih arterij pri različnih posameznikih je spremenljivo in znaša od dve do šest. Vendar imajo ljudje pogosteje kot v polovici primerov štiri bronhialne arterije, ki so enakomerno porazdeljene v desni in levi glavni bronh. Možno tudi različne kombinacije med desno in levo arterijo. Najpogosteje se bronhialne arterije začnejo iz aorte, prva medrebrna in subklavijska arterija se razteza od nje, redkeje od spodnje ščitnice in drugih virov. Poleg tega se lahko pri nekaterih ljudeh vse razpoložljive bronhialne arterije začnejo le iz aorte, pri drugih pa iz različnih virov. Bronhialne arterije niso samo dejanske arterije bronhijev, dajejo veje vsem organom mediastinuma in jih zato lahko enako imenujemo mediastinal. Zaradi razlik v številu bronhialnih arterij je tudi njihova topografija nestabilna. Začetni odseki desnih arterij se običajno nahajajo v tkivu za požiralnikom in pred bifurkacijo sapnika ali pod njim, med bezgavkami. Leve arterije so običajno v tkivu pod aortnim lokom in pod bifurkacijo sapnika. Opozarja se na topografsko bližino bronhialnih arterij do bezgavk.
Lega arterij na površinah bronhijev na desni in levi strani ni enaka. Na desni strani pogosto gredo po spodnji površini bronha bližje sprednji strani in zelo pogosto po zadnji (membranski) površini. Na levi so običajno bronhialne arterije vzdolž zgornje in spodnje površine glavnega bronhusa in redko na hrbtu. Na sprednji površini levega glavnega bronha običajno ni arterij. V pljučih se bronhialne arterije nahajajo v ohlapnem tkivu vzdolž bronhialnega drevesa in z razvejanjem sodelujejo pri oskrbi s krvjo v vseh drugih delih pljuč in visceralne plevre. Vsak lobarni bronhus navadno prejme dve do tri veje iz različnih bronhialnih arterij. Glavne veje bronhialne arterije na lobarnih in segmentnih bronhih se običajno nahajajo med steno bronhusa in vejami pljučne arterije, ki potekajo v bližini. Na področju dihalnih bronhiol te arterije izgubijo neodvisnost in preidejo v splošno kapilarno mrežo pljučne arterije.
Bronhialne žile so preusmerjene venska kri iz intramuralne venske mreže bronhijev. Na območju majhnih vej slednje bronhialne žile zajemajo venske žile iz drugih sestavnih delov pljuč, nato pa se delno izlivajo v bližnje pljučne vene in delno tvorijo peribronhialni pleksus. V bronhijih tretjega reda se pojavijo bolj izrazito venski debla.
Na območju pljučnih vrat nastanejo dve ali tri bronhialne žile, ki sprejemajo vensko kri iz bezgavk in visceralne plevre, ki se tu nahajajo, nato pa po sprednji in zadnji površini bronhijev tečejo desno v neparno ali zgornjo votlo votlino, levo v polparno ali anonimno. Pogosteje obstajata ena sprednja in dve zadnji bronhialni žili, ki se nahajata ob istoimenskih arterijah.
Tako kot bronhialne arterije tudi vene anastomozirajo vse vene mediastinuma in z njimi tvorijo en sam sistem.
Vse pljučne žile so med seboj povezane na določen način, poleg tega pa jih kapilarna mreža posplošuje. Ločijo se intraorganske in zunajorganske anastomoze. Tako ti kot drugi medsebojno povezujejo posode istega kroga krvnega obtoka in posode velikega in majhnega kroga krvnega obtoka.
V pljučih so v glavnem tri vrste arteriovenskih anastomoz, ki obidejo kapilarno mrežo neposredno povežejo bronhialne arterije s pljučnimi arterijami, bronhialne vene s pljučnimi venami in pljučne arterije s pljučnimi žilami. Poleg tega številne žilne povezave v pljučih, čeprav jih ni mogoče pripisati dejanskim anastomozam, vendar imajo po svoji topografski lokaciji vlogo zavarovalnic. Sem spadajo veje pljučnih arterij in ven, ki združujejo sosednje segmente ali prehajajo iz enega segmenta v drugega.
Anastomoze med bronhialnimi in pljučnimi žilami določimo mikroskopsko in delno makroskopsko. V tem primeru se anastomoze med bronhialnimi in pljučnimi arterijami nahajajo na površini pljuč, subpleuralno in globinsko, blizu majhnih bronhijev.
Med življenjem se lahko število anastomoz spremeni. Ponovno se lahko pojavijo v plevralnih adhezijah, kar v nekaterih primerih prispeva k razvoju kolateralne cirkulacije.
Od zunajorganskih anastomoz je treba omeniti povezavo pljučnih ven z mediastinalno, vključno z bronhialno, pa tudi povezavo bronhialnih arterij in ven z ostalimi arterijami in venami mediastinuma.
Prisotnost več intraorganskih in zunajorganskih anastomoz med različnimi pljučnimi žilami v neugodnih razmerah zagotavlja njihovo delno funkcionalno zamenljivost. To dokazujejo dejstva širitve bronhialnih arterij s prirojeno atrezijo in zožitvijo pljučne arterije, z abscesi, pljučno tuberkulozo in drugimi patološkimi procesi, pa tudi s ligacijo pljučne arterije.
Prisotnost anastomoz med bronhialnimi in pljučnimi žilami pojasnjuje vzrok krvavitve iz pljučnega tkiva, ki se pojavi med operacijo že vezanih pljučnih žil.
Pomen medsebojne zamenljivosti pljučnih žil potrjuje dejstvo, da kombinirana ligacija bronhialnih žil s katero koli pljučno žilico neizogibno vodi v pljučno gangreno, medtem ko izolirana ligacija katere koli pljučne žile ne povzroči tako strašne posledice.
Limfni sistem pljuč. Limfni sistem pljuč je sestavljen iz začetnih kapilarnih mrež, intraorganskih pleksusov majhnih limfnih žil, odvodnih žil, intrapulmonalnih in zunajpljučnih bezgavk. Glede na topografsko značilnost ločimo površinske in globoke limfne žile.
Začetna mreža kapilar površinskih limfnih žil se nahaja v globoki plasti visceralne plevre, kjer ločijo velike in majhne zanke. Prvi tako rekoč ponavljajo obrise baz pljučnih lobul, drugi se nahajajo znotraj vsake posebej ločene velike zanke v količini od dveh do treh do 24-30. Vsa ta plovila so med seboj povezana. Limfne žile velike zanke in majhne zanke so nepravilne, mestoma zožene ali razširjene in praviloma nimajo ventilov (D. A. Ždanov, A. L. Rotenberg).
Iz površinske limfne mreže nastanejo odtočne limfne žile, ki so usmerjene v vrata pljuč, kjer prehajajo skozi bezgavke. Odtočne posode imajo ventile, ki preprečujejo povratni tok limfe.
Razlike so v morfologiji limfnih mrež na različnih pljučnih površinah, kar je povezano z različno funkcionalno gibljivostjo pljuč in hitrostjo gibanja limfe v njih.
Globoke limfne žile pljuč se začnejo s peribronhialnimi in perivaskularnimi intralobularnimi in interlobularnimi limfnimi mrežami; tesno so povezani s površinskim. Ta povezava se izvaja tako skozi posode, ki se nahajajo v veznih tkivnih plasteh med aciniji, kot tudi skozi posode, ki se nahajajo v interlobularnih pregradih in segajo od površinske mreže s široko mrežo.
Limfne žile interlobularnih pregrad nimajo ventilov. Najdemo jih samo v peribronhialnih in perivaskularnih pleksusih, s katerimi so medlobularne žile tesno povezane.
Kapilare intralobularnih limfnih mrež so neposredno povezane s tistimi na končnih bronhiolah in pljučnih žilah.
Perivaskularne in peribronhialne limfne žile imajo na samem začetku skupni izvor in predstavljajo tudi celoto. Bližje vratom pljuč se v njih pojavijo zaklopke. Nekatere od teh limfnih žil gredo skozi intrapulmonalne bezgavke, ki se običajno nahajajo na oddelkih bronhijev in pljučnih arterij.
Regionalna vozlišča površinskih in globokih limfnih mrež so bronhopulmonalne bezgavke, ki se nahajajo na območju pljučnih vrat na mestih delitve glavnega bronha in traheobronhialne bezgavke, koncentrirane v obliki treh skupin v bifurkaciji sapnika. Topografsko so razdeljeni na desno in levo traheobronhialno in bifurkacijsko vozlišče.
V vsakem pljuču ločimo tri področja z določeno smerjo odvajanja limfnih žil, ki ne ustrezajo v celoti pljučnim režnjem.
Iz zgornjih odsekov desnega pljuča se limfa pretaka v desni sapnik, nato pa v paratrahealne bezgavke, ki se nahajajo na straneh sapnika, iz spodnjega dela - v bifurkacijo in iz srednjih odsekov - v obe omenjeni skupini vozlišč.
Iz zgornjih odsekov levega pljuča limfa teče do levega paratrahealnega in deloma do sprednjih mediastinalnih vozlov, od spodnjega dela pljuč do bifurkacijskih vozlov in naprej do desnih paratrahealnih vozlov, od srednjih odsekov levega pljuča do bifurkacijskih in levih paratrahealnih vozlov. Poleg tega iz spodnjih rež obeh pljuč del limfnih žil prehaja skozi pljučne vezi in delno teče v vozlišča zadnjega mediastinuma.
Nato je tok limfe iz levega paratrahealnega trakta usmerjen predvsem v desne paratrahealne bezgavke, ki so torej glavno stičišče limfnih žil obeh pljuč, ki sčasoma pretečejo predvsem v desni limfni kanal.
Inervacija pljuč. Viri inervacije pljuč so živčna debla in pleteži mediastinuma, ki jih tvorijo veje vagusnega, simpatičnega, freničnega in hrbteničnega živca (AI Ryazansky, AV Taft).
Veje vagusnih živcev na poti do pljuč so topografsko locirane predvsem na sprednji in zadnji površini bronhijev in spodnjih pljučnih ven. Poleg tega se del vej vagusnega živca (od enega do petih), ki se razteza od paraezofagealnega pleksusa, nato nahaja v pljučnih ligamentih.
Tri do štiri sprednje veje segajo od trupov vagusnih živcev do nivoja zgornjega roba korenin pljuč. Del sprednjih pljučnih vej odstopa od perikardialnih živcev.
Zadnje pljučne veje vagusnega živca tako po številu kot velikosti pomembno prevladujejo nad sprednjimi. Segajo od vagusnega živca, začenši od nivoja zgornjega roba pljučnega korena in do spodnje površine bronhusa ali do ravni spodnjih pljučnih ven.
Tudi simpatični pljučni živci se nahajajo pretežno pred ali za koreninami pljuč. V tem primeru sprednji živci nastanejo iz II-III vratnih in I torakalnih simpatičnih vozlov. Pomemben del jih gre vzdolž pljučnih arterij, vključno z vejami, ki izhajajo iz srčnih pleksusov. Zadnji simpatični živci pljuč odstopajo od II-V in levo od vozlov I-VI torakalni simpatični prtljažnik. Prehajajo tako z vejami vagusnih živcev kot z bronhialnimi arterijami.
Frenični živec daje najtanjše veje v debelino visceralne plevre, predvsem na mediastinalni površini pljuč. Včasih prodrejo v steno pljučnih ven.
Hrbtenični živci pljuč spadajo v segmente ThII-ThVII. Njihovi aksoni očitno prehajajo kot del vodnikov simpatičnega in vagusnega živca, s čimer tvorijo živčne pleksuse mediastinuma.
V korenu pljuč si veje vagusnega in simpatičnega živca med seboj izmenjujejo vlakna in tvorijo sprednji in zadnji pljučni pleksus, ki ju je mogoče razlikovati le topografsko, saj sta obe funkcionalno tesno povezani. Vlakna sprednjega pljučnega pleksusa se širijo predvsem okoli pljučnih žil, delno pa tudi vzdolž sprednje in zgornje površine glavnega bronha. Vlakna zadnjega pljučnega pleksusa z razmeroma malo povezavami med njimi ležijo predvsem vzdolž zadnje stene glavnega bronhusa in v manjši meri na spodnji pljučni veni.
Pleksusov pljučnega živca ni mogoče obravnavati ločeno od mediastinalnih živčnih pleksusov, zlasti od srca, saj njihova sestavna vlakna odhajajo iz istih virov.
V lokaciji živcev v korenu pljuč, v njihovem številu in velikosti, so jasno izražene posamezne razlike.
Intrapulmonalna živčna vlakna se širijo okoli bronhijev in krvnih žil v obliki bronhialnih in perivaskularnih živčnih pleksusov ter pod visceralno pleuro. Živčni pleksusi okoli bronhialnih in pljučnih žil so sestavljeni iz različnega števila celuloznih in ne-pulpnih snopov. Prvi prevladujejo v peribronhialnih živčnih pleksusih.
Ob poteku živčnih vlaken, predvsem na bronhih, se določajo različne oblike živčnih ganglijev. Živčni vodniki v pljučih se končajo z različnimi občutljivimi živčnimi končiči tako v sluznici in mišični membrani bronhijev kot v stenah krvnih žil. Mnogi verjamejo, da se občutljivi konci raztezajo vse do alveolov.
Topografija pljuč. Meje pljuč ne ustrezajo povsem mejam parietalne plevre, zlasti v spodnjih delih skrajnih stanj vdiha in izdiha. Z ozkim prsnim košem bo kupola plevre in z njo vrh pljuč stala nad 1. rebrom za 4 cm, s širokim prsnim košem - največ 2,5 cm.
Pri otrocih se vrh pljuč nahaja nižje glede na I rebro kot pri odraslih.
Meje sprednjega roba pljuč skorajda sovpadajo s plevro; na desni in levi se razlikujejo. Sprednja meja desnega pljuča gre skoraj navpično navzdol po desnem robu prsnice do hrustanca VI rebra. Na levi se zaradi prisotnosti globoke srčne zareze sprednja meja, ki se začne od IV rebra, razteza navzven in doseže konec VI rebra vzdolž paraternalne črte. Spodnja meja pljuč na obeh straneh je skoraj enaka in je poševna črta, ki poteka od spredaj nazaj, začenši od VI rebra do ožilja v XI prsnem vretencu. Na srednjeklavikularni črti spodnja meja ustreza zgornjemu robu VII rebra, vzdolž srednje aksilarne - spodnjemu robu VII rebra, vzdolž lopatice - XI rebru. Zadnja meja pljuč na obeh straneh poteka vzdolž vretenčne črte od vratu I rebra do XI prsnega vretenca.
Poševni interlobarni utor je na obeh straneh projiciran na enak način. Začne se na zadnji strani na ravni ostnega odročja III prsnega vretenca, gre poševno navzdol in prečka VI rebro na mestu prehoda njegovega kostnega dela v hrustančni. Vodoravni utor desnega pljuča v bistvu ustreza projekciji IV rebra, začenši od presečišča poševnega žleba s srednjo aksilarno črto do pritrditve IV obalnega hrustanca na prsnico.
Projekcije brazd se razlikujejo zaradi posameznih razlik v njihovem položaju na pljučih.
Topografija korenin pljuč. Koren pljuč je kompleks vitalnih organov, ki zagotavljajo vitalno aktivnost in delovanje pljuč; slednje poveže z mediastinalnimi organi.
Sestavni elementi pljučne korenine so: glavni bronhus, pljučna arterija, dve ali več pljučnih ven, bronhialne arterije in vene, živčni vodniki, bezgavke in limfne odvodne žile. Vsi ti elementi so obdani z ohlapnim tkivom in so od zunaj prekriti s prehodnim listom visceralne plevre, ki tvori pljučno vez navzdol od korenine pljuč do diafragme. Glavni elementi korenine vstopijo v pljučna vrata in z razvejanjem vanje tvorijo manjše bronhialno-vaskularne noge za vsak reženj in nadalje za vsak pljučni segment. Kraji njihovega vstopa v ustrezne odseke pljučnega tkiva se imenujejo lobarna in segmentna vrata.
Koren pljuč je sploščen od spredaj nazaj in je v obliki geometrijskega trapeza v obliki velike podlage, obrnjene proti pljučnim vratom. Vzdolžne osi korenin pljuč so usmerjene navzven navzdol in nekoliko zadaj. Desni koren pljuč se nahaja globlje od levega. Razdalja od zadnje površine prsnice do sprednje površine pljučnega korena je 7-9 cm na levi in \u200b\u200b9-10 cm na desni.
Dolžina pljučnega korena od perikarda do hiluma pljuča je majhna in je v povprečju 1-1,5 cm. Žilne tvorbe začetnega odseka pljučnega korena so prekrite s zadnjo plastjo perikarda in pri odpiranju plevralne votline niso vidne.
Koren pljuč se običajno projicira na prsna vretenca V-VI ali VI-VII ali na sprednja rebra II-V. V 1/3 opazovanj se koren levega pljuča nahaja pod desnim. Pred desnim korenom pljuč je zgornja votla vena, ločena od pljučne arterije in zgornje pljučne vene s perikardialnim volvulusom. Za korenom pljuč je neparna žila, ki se od zgoraj na lok ločeno zavije okoli korenine pljuč in se steka v zgornjo votlino. Previs teh posod nad korenino desnega pljuča ga znatno skrajša in oteži izločanje med operacijo.
Koren levega pljuča spredaj je brez sosednjih organov. Za začetnimi odseki levega glavnega bronha je požiralnik, ki je z njim precej trdno povezan z mišično-vezivnimi vrvicami.
Nekaj \u200b\u200bposteriornih in bočnih strani požiralnika je padajoča aorta, ločena od bronhusa s plastjo vlaken. Od zgoraj se aortni lok vrže čez koren pljuč. Nad levim bronhom visi tudi kanal Botallus ali arterijska vez.
Za obema koreninama pljuč, neposredno na začetnih odsekih bronhijev, so vagusni živci z vejami, ki segajo od njih. Spredaj v ohlapnem tkivu med listom mediastinalne plevre in perikardom prehajajo frenični živci, ki jih spremlja arterija in vena perikarda. Njihova splošna smer je navpična. Desni frenični živec se nahaja neposredno na korenu pljuč, levi nekoliko odstopa od njega.
Topografija sestavnih elementov korena desnega in levega pljuča ni enaka.
Na desni strani se s sprednjim pristopom zgornja pljučna vena nahaja najbolj površno pod pleuro; za njo in nekoliko višje je pljučna arterija, od katere sega veja zgornjega režnja. Smer arterije in vene ne sovpada: arterija teče skoraj vodoravno, nekoliko navzdol in navzven pod kotom do bolj strmo postavljenega bronha; žila, nasprotno, teče poševno navzdol in navznoter. Glavni bronhus gre zadaj in nekoliko nad arterijo. Pod bronhom in zgornjo pljučno veno se spodnja pljučna vena nahaja skoraj vodoravno.
Pri zadnjem pristopu k desni korenini pljuč najprej določimo bronh z vejami vagusnega živca, včasih pa pljučno veno navzdol od njega.
Na levi strani s sprednjim pristopom položaj pljučnih ven na splošno ostane enak kot na desni, spremeni se le položaj arterije in bronhijev.
Bronh leži za zgornjo pljučno veno, pod kotom nanjo. Pljučna arterija prehaja najprej spredaj in nato nad bronhusom, prehaja v vrata pljuč na njegovo zadnjo površino.
Spodnja pljučna vena se nahaja pod bronhom navzdol in zadaj od zgornje pljučne vene. V prisotnosti ene same pljučne vene v korenu levega pljuča se nahaja v njegovem anteroposteriornem delu. Nato pljučna arterija leži pred bronhusom. Z zadnjim pristopom levo v korenini pljuča najprej najdemo pljučno arterijo, pod njenim bronhusom in celo pod njim, spodnjo pljučno veno.
Razporeditev elementov pljučnega korena na območju vrat je bolj nedosledna, kar je povezano z drugačen značaj razvejanje pljučnih žil in bronhijev.
Najpogostejša razmerja elementov v vratih pljuč.
Na desni zgornji polkrog vrat zasedata pljučna arterija zgornjega režnja in bronhus zgornjega režnja, ki se nahaja zadaj od nje. Sprednji polkrog pljučnega hilusa zasedajo veje, ki tvorijo zgornjo pljučno veno. V spodnjem polu hiluma je spodnja pljučna vena, ločena od zgornjega bronhiusa srednjega režnja. Bronh z okoliškimi bronhialnimi žilami in bezgavkami je v bližini zadnjega roba vrat. V središču pljučnih vrat je glavni trup pljučne arterije.
Na levi je odnos elementov pljučne korenine drugačen. V zgornjem polu vrat je trup pljučne arterije in njena zgornja veja, pod katero leži bronhus zgornjega režnja. Sprednji polkrog, tako kot na desni, zasedajo veje zgornje pljučne vene. V spodnjem polu je spodnja pljučna vena, v središču vrat je bronh, ki je razdeljen na dve veji.
Vmešavanje elementov korenin pljuč se lahko znatno poveča s povečanjem bezgavk.
Najpogostejše razmerje arterij, ven in bronhijev v koreninah pljučnih rež je naslednje. V zgornjem desnem režnju je arterija medialno od bronhusa, vena je bočna in spredaj od arterije. Na levi, v zgornjem območju, se arterija nahaja nad bronhusom, vena pa spredaj in navzdol od slednjega. V korenu srednjega režnja na desni in uvule na levi se arterija nahaja zunaj in nad bronhusom, žila je navznoter in navzdol.
V koreninah spodnjih rež pljuč ležijo arterije zunaj in pred bronhiji, žile - zadaj in navzdol od njih.
Pri dostopu s strani interlobarne razpoke na levi pljučna arterija leži najbolj površno, od katere se veje odcepijo na zgornji reženj in njegovo uvulo ter na vrhnji del spodnjega režnja. Drugi sloj zaseda bronhus in njegove lobarne in segmentne veje, tretji - pljučne žile.
Na desni v prvi plasti je arterija in veje zgornje pljučne vene. Drugi sloj zaseda bronhus in njegove lobarne in segmentne veje, tretji - pljučne žile. Na desni v prvi plasti je arterija in veje zgornje pljučne vene. Drugi sloj zasedajo bronhiji, v tretjem so pljučna vena in veje pljučne arterije za zgornji del.
1. Povzročitelj tuberkuloze je odporen na zunanje vplive zaradi:
A. Prisotnost kapsule z maščobnim voskom
B. Okrepljeno razmnoževanje bakterijskih teles
B. Sposobnost prilagajanja spreminjajočim se okoljskim razmeram
D. Vsi zgoraj navedeni dejavniki
E. Dejavnika A in B
2. Transformacija mikobakterije tuberkuloze se zgodi pod vplivom:
A. Cepljenja
B. Učinki encimov in biološko aktivnih snovi
B. Kemoterapija
D. Spremembe v zunanjem okolju
E. Vse našteto
3. Gradivo za odkrivanje mikobakterij je lahko:
A. Plevralna tekočina
B. Izpiranje želodca in bronhijev
B. Sputum, urin in izcedek iz fistule
D. Kri in biopsija
E. Vse našteto
4. Najučinkovitejša in najzanesljivejša metoda za odkrivanje mikobakterij tuberkuloze v praktični medicini je:
A. Fluorescenčna mikroskopija
B. Sejanje kulture
B. Bakterioskopija
D. Biokemijske raziskave
D. Imuno-genetski
5. Mycobacterium tuberculosis se lahko spremeni v:
A. Rickettsia
B. Virusi
B. L-oblike in virusom podobne oblike, ki jih je mogoče filtrirati
E. Ne spreminjajte se na noben način
6. Mikobakteriozo pljuč pri ljudeh pogosteje povzročajo mikobakterije, kot so:
A. M. avium, M. xenopei,
B. M. aquae, M. scrofulaceum
G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum
E. A in B sta pravilna
7. Netipične mikobakterije v živo:
A. V tleh
B. V živalskih organizmih
B. V telesu ptic
D. V rezervoarjih
E. Vsi odgovori so pravilni
8. Mikobakteriozo pljuč, ki jo povzroča okužba z atipičnim sevom mikobakterije, ločimo od tuberkuloze:
A. Glede na klinični potek bolezni
B. Glede na radiološke manifestacije
B. Po naravi odkritega patogena
D. Vsi odgovori so pravilni.
D. Ne drugače
9. V praksi se identifikacija atipičnih mikobakterij doseže:
A. Biološka metoda
B. Biokemijska metoda
B. Imunološka metoda
D. Kulturna metoda
10. Z aerogeno potjo okužbe je prvi izvedel fagocitozo mikobakterije tuberkuloze:
A. Alveolociti, ki jih naročim
B. Alveolociti II
B. Alveolarni makrofagi
D. Limfociti
D. Nevtrofilci
11. V primeru aerogenega načina okužbe dihalni aparat pred okužbo zaščitimo z:
A. Odstranjevanje patogena iz makroorganizma skozi limfni sistem pljuč, krvožilni sistem in organe zunanjega izločanja
B. Odstranjevanje patogena skozi bronhialno drevo
B. Razmejitev in izolacija kopičenja patogenov v pljučnem tkivu z nastankom vnetnega granuloma
D. Odstranjevanje patogena skozi organe zunanjega izločanja
E. Vsi odgovori so pravilni
12. Skupna kazeozna nekroza tkiva bezgavk:
A. Je dokaz primarnega obdobja nalezljivega procesa
B. Pogosteje opaženo pri primarno obdobje infekcijski proces, lahko pa ga opazimo tudi v sekundarnem
B. Odseva reaktivnost telesa in ga lahko opazimo v katerem koli obdobju nalezljivega procesa
D. Redko opaženo
E. je značilnost tuberkuloze pri starejših
13. Sekundarne oblike tuberkuloze običajno nastanejo kot posledica reaktivacije latentnih uhajajočih žarišč tuberkuloznega vnetja:
A. V pljučnem parenhimu
B. V steni membranskih bronhijev
B. V bezgavkah mediastinuma
D. V pleuri in drugih organih (ledvice, kosti, sklepi itd.) E. V vseh naštetih organih in tkivih
14. Razlika med potekom kužnega procesa v primarnem obdobju od poteka v sekundarnem obdobju je v:
A. Višja splošna preobčutljivost organov in tkiv na okužbo s tuberkulozo
B. Večja nagnjenost k posploševanju nalezljivega procesa
B. Več pogost pojav paraspecifične reakcije v tkivih različnih organov
D. Večja preobčutljivost telesa
E. Vse našteto
15. "Primarna tuberkuloza" je:
A. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk
B. Primarne pljučne oblike: žariščne, infiltrativne itd.
B. Bolezen, ki se je pojavila kmalu po okužbi z MBT
D. Tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih
D. Tuberkuloza s hiperergičnimi tuberkulinskimi reakcijami
16. Lokalizacija primarne tuberkuloze:
A. Intratorakalne (periferne) bezgavke
B. Pljučno tkivo
B. Pljučno tkivo in intratorakalne bezgavke
G. Bronchi
E. Vse našteto je mogoče
17. Sekundarne oblike tuberkuloze so
A. Tuberkuloza pri ljudeh srednjih let
B. Tuberkuloza pri starejših
B. Pljučna lokalizacija tuberkuloze
D. Kronične oblike tuberkuloze
E. Bolezen, ki je posledica endogene reaktivacije žarišč primarne okužbe
18. Sodobna domača klasifikacija tuberkuloze temelji na:
A. Klinično načelo
B. Patogenetski princip
B. Morfološki princip
G. Klinični in radiološki princip
D. Klinično in imunološko načelo
19. Pljuča so zaporedno razdeljena na naslednje anatomske enote.
A. Reženj, lobula, segment, acinus
B. Lobe, segment, acinus, lobula
B. Segment, reženj, lobule, acinus
D. Lobe, segment, lobule, acinus
E. Cona, reženj, segment, lobula
20. Glavna anatomska in funkcionalna enota pljuč je:
A. Delite
B. Dolka
G. Acinus
D. Odsek
21. Reženj pljuč odvaja bronhus:
Naročilo podružnice A.1
B. 2 naročila
B.3 naročila
D. 4 naročila
D. 5. red
22. Bronhus odvaja pljučni segment:
Naročilo podružnice A.1
B. 2 naročila
B.3 naročila
D. 4 naročila
D. 5. red
23. V zgornjem medialnem odseku zgornjega režnja desnega pljuča se nahaja:
A. 1 segment
B. 1-2 segment
B. 3 segment
D. 4 segment
D. 5 segment
24. Bočni del srednjega režnja pljuča je:
A. 5 segment
B. 4 segment
B. 3 segment
D. 1-2 segment
D. 6 segment
25. Jezični del zgornjega režnja levega pljuča zasedajo:
A. 4-5 segmentov pljuč
B. 3-4 segmenti pljuč
B. 5-6 segmentov pljuč
D. 1-2 segment
D. 9-10 segmentov
26. V zgornjem delu spodnjega režnja pljuč se nahaja:
A. 9 segment
B. 6 segment
B. 7 segment
D. K segment
D. 9 segment
27. V zgornjem-zadnjem delu zgornjega režnja levega pljuča se nahajajo:
A. 1 segment
B. 2 segment
B. 1-2 segmenta
D. 2 in 3 segmenta
D. 4-5 segmentov
28. V spodnjem režnju levega pljuča zmanjšan:
A. 7 segment
B. 8 segment
B. 10 segment
D. 9 segment
D. 6 segment
29. Splošna funkcija vseh odsekov dihalnih poti bo:
A. Prevod zraka
B. Kondicioniranje (segrevanje, vlaženje)
B. Čiščenje pred tujki
D. Distribucija zraka
E. Vse našteto
30. Vrtinčasto gibanje zračnih mas v bronhialnem drevesu z veliko hitrostjo je mogoče ustvariti zahvaljujoč:
A. Relativno ozek lumen bronhijev v primerjavi s prostornino vdihanega zraka
B. Delitev bronhijev pod velikim kotom
B. Toga struktura zgradbe bronhialne stene
D. Vsi odgovori so pravilni
31. Glavno vlogo pri prenosu sluzi iz dihalnih poti v orofarinks igrajo:
A. Kašelj
B. Dihalno gibanje zraka
B. Razlika v osmotski tlak sluz
D. Gibanje trepalnic ciliranega epitelija
E. Popravite A in B
32. Prodor skozi sejalno površino sluzničnega gela
bakterije in viruse v epitelijski ovojnici bronhialnega drevesa preprečujejo:
A. Neprestano gibanje gela, zakaj čas bakterij je malo v stiku z vsako celico (manj kot 0,1 s)
B. Sialne kisline, absorbirane na površini mucinov gela, ki delujejo protimikrobno
B. Raztopljen v tekočem gelnem mediju, biološko aktiven
snovi z antibakterijskimi in protivirusnimi učinki (laktoferin, lizocim, interferoni)
D. Imunoglobulini razreda A, G, E, raztopljeni v tekočem gelnem mediju
E. Vsi odgovori so pravilni
33. Gibanje sluznice gela v velikih bronhih pod delovanjem trepalnic olajšajo:
A. Trdnost in elastičnost gela
B. Sposobnost gela, da ohrani svojo obliko
B. Vmesni sloj tekoče plasti nad epitelijskimi celicami bronhialne sluznice
D. Vse našteto
E. Pravilno B in C
34. Vztrajen kašelj s tvorbo izpljunka povzročajo:
A. Vnetni proces v pljučnem parenhimu
B. Akutni bronhitis
B. Kronični bronhitis
D. Funkcionalna insuficienca mukociliarnega očistka
E. Prisotnost sluzi v bronhih
35. Pri zdravih ljudeh se klimatska naprava konča ob
raven podružnice:
A. Lobar bronhi
B. Segmentalni bronhi
B. Subsegmentalni bronhi
D. Začetni odseki membranskih bronhijev
D. Inhalacijski bronhioli
36. Zamenjava fibro-hrustančne plasti v stenah med- in intra-
lobularno locirane bronhije na mišicah spremljajo spremembe, razen:
A. Povečana tvorba sluzi na stenah
B. Preoblikovanje večvrstne epitelijske obloge v enovrstno
B. Izginotje večceličnih serozno-sluznih žlez v njihovih stenah
D. Postopna nadomestitev čašastih celic z izločanjem celic Clara
E. Tvorbe nad trepalnicami celic trepalnice epitelija tekoče plasti
37. Preprečuje obliteracijo lumna membranskega bronha v primeru bronhospazma, vnetja in drugih točk:
A. Prisotnost sluzi na steni membranskega bronha
B. Surfaktant, ki prihaja iz alveolov
B. Prisotnost epitelijske obloge z enovrstnim ciliranim epitelijem
D. Sekretorna in regulatorna aktivnost epitelijskih celic (Clara)
E. Popravite A in B
38. Acinus se izsuši:
A. Bronchom 12. red
B. Membranski bronhus
B. Terminalna bronhiola
D. Dihalni bronhioli
39. Fagocitoza tujka z alveolarnim makrofagom se lahko konča:
A. Njegovo uničenje
B. Njegovo kopičenje v citoplazmi in odstranjevanje skozi bronhije ali limfne žile
B. Smrt makrofaga
D. Vsi odgovori so pravilni
40. Posode pljučnega obtoka za reševanje osnovnih fizioloških nalog bi morale imeti:
A. Visoka elastičnost sten v velikih odsekih trupa
B. Sposobnost blokiranja lumna na ravni mikrocirkulacije
B. Široko anastomozirajo med seboj in z bronhialnimi arterijami
D. Sposobnost odlaganja krvi
E. Vse zgoraj navedene lastnosti
41. Povezovalni okvir pljuč (njegova stroma), sestavljen iz kolagenih in elastičnih vlaken, določa:
A. Konfiguracija organa in njegovih anatomskih oddelkov
B. Stalna konfiguracija v različnih fazah dihanja
B. Elastična vleka pljuč
D. Vsi odgovori so pravilni
43. Glavna naloga nekapsuliranih kopičenja limfoidnega pljučnega tkiva je:
A. Fagocitoza tujkov
B. Sinteza imunoglobulinov
B. Oblikovanje celičnih dejavnikov imunskega odziva
D. Vse našteto
E. Popravite A in B
44. Plevralni listi opravljajo naslednje funkcije, razen:
A. Pregrada
B. Vzdrževanje kapilarne plasti tekočine v plevralni razpoki
B. Sodelovanje pri elastičnem vlečenju pljuč
D. Zagotavljanje enakomernega prezračevanja pljučnega parenhima
E. Zagotavljanje enakomernega pretoka krvi v sistemu bronhialnih arterij
45. Plevralna votlina brez adhezij spodbuja:
A. Povečanje prezračevalne zmogljivosti pljuč med vadbo
B. Krepitev hemodinamike pri delu na ravni mikrocirkulacije
B. Enakomernost prezračevanja različnih delov pljučnega parenhima
D. Pravilno B in C
E. Vsi odgovori so pravilni
46. \u200b\u200bSredstva za preprečevanje nastanka plevralnih adhezij z izlivnim plevritisom vnetne narave so:
A. Zgodnja diagnoza bolezni
B. Evakuacija izliva na dan odkrivanja
B. Uvedba v plevralno votlino po odstranitvi izliva zdravil, ki preprečujejo nastanek plevralnih adhezij (glukokortioidni hormoni, lidaza)
D. Večkratna evakuacija izliva
E. Vsi odgovori so pravilni
47. Imuniteta je:
A. Imuniteta za nalezljive bolezni
B. Odpornost na zunanje dejavnike
B. Način zaščite pred živimi telesi in snovmi z znaki genetske tujine
D. Odpornost na vse bolezni
E. Odpornost na Mycobacterium tuberculosis
48. Glavne povezave imunosti so vse zgoraj, razen:
A. Celična povezava
B. Nemoralna povezava
B. Nevroendokrina povezava
D. Makrofag-fagocitni sistem
49. Protituberkulozno imunost določajo naslednji dejavniki, razen:
A. Fagocitoza
B. Preobčutljivost za zapozneli tip (PCHT)
B. Nastajanje protiteles
D. Imunološki spomin
E. Značilnosti antigenske strukture Mycobacterium tuberculosis
50. Preostali pljučni volumen je normalen (v% celotne pljučne kapacitete):
A. 20-25%
B. 30-35%
B. 40-45%
G. 45-50%
51. FEV 1 (Tiffnov test) je običajno:
52. Patomorfoza tuberkuloze je:
A. Zmanjšanje pojavnosti tuberkuloze med prebivalstvom
B. Spremembe kliničnega poteka in morfološke manifestacije nalezljivih bolezni
proces
B. Zmanjšanje števila smrtnih primerov zaradi tuberkuloze
D. Zmanjšanje okužbe prebivalstva s TB
E. Povečana incidenca infiltrativne tuberkuloze
53. Veliko tveganje za poškodbe tkivnih struktur pljuč zaradi strupenih proizvodov in mikroorganizmov, ki prihajajo iz zraka, je posledica:
A. Širok odnos tega telesa z zunanjim okoljem
B. Značilnosti krvnega obtoka v organu
B. Struktura limfni sistem pljuča
D. Delovanje epitelijske sluznice dihalnih poti pljučne poti
E. Vse našteto
54. Do prodora MBT v človeško telo najpogosteje pride:
A. Skozi dihalni sistem (kapljice v zraku)
B. Skozi prebavni trakt (z vodo in hrano)
B. S stikom
D. Jatrogena (okužba z instrumenti med medicinskimi manipulacijami)
D. Transplacentalni
55. Izkazalo se je, da je epitelna obloga najbolj odporna na poškodbe in prodiranje MBT:
A. Glavni, lobarni, segmentni bronhiji
B. Subsegmentalni in membranski bronhi
B. Bronhiole (terminalne in dihalne)
G. Alveol
56. Bakterijske celice v fazi mirovanja (faza zaostanka) in njihova transformacija ter MBT, zaprti v citoplazmo makrofaga, se lahko prenašajo, ne da bi pri tem poškodovali celične strukture organov:
A. Skozi epitelijsko oblogo bronhijev in alveolov ter vaskularni endotelij
B. Z intersticijsko tekočino
B. Skozi limfni trakt
D. Skozi krvni obtok (bakterijemija)
E. Vsi odgovori so pravilni
57. Žarišča okužbe s tuberkulozo na poti migracije in neposrednega odstranjevanja patogena pogosteje najdemo v naslednjih organih in tkivih, razen v:
A. Bezgavke
B. Pljučno tkivo in bronhialno drevo
B. Pleura in sklepi
D. Ledvice, sečevod in mehur
D. Podkožno maščobno tkivo
58. Predisponirajte na tuberkulozo poškodbe nekaterih organov in struktur:
A. Dedni genetski dejavnik
B. Starostni faktor (obdobje rasti in prestrukturiranja posameznih organov in njihovih struktur)
B. Funkcionalne napake
D. Morfološke napake
E. Vse našteto
59. Pri otrocih so bili najmanj odporni na okužbo s tuberkulozo:
B. Limfni vozli in endotelij krvnih žil na ravni mikrocirkulacije
B. Plevralni listi
D. Kapilare ledvičnih žil
60. Pri odraslih so bili najmanj odporni na okužbo s tuberkulozo:
A. Respiron in končni bronhioli
B. Limfni vozli in endotelij krvnih žil na ravni mikrocirkulacije
B. Plevralni listi
D. Kapilare ledvičnih žil
D. Sinovialne membrane velikih sklepov
61. Narava poteka tuberkuloze dihal v prvi vrsti določa:
A. Količina in kakovost okužbe v leziji
B. Resnost nespecifične komponente vnetnega odziva pljučnega tkiva
B. Posebna sestavina vnetnega odziva
D. Razširjenost kazeozne nekroze
E. Nespecifična komponenta vnetnega odziva
62. Morfološke manifestacije PCRT pri tuberkulozi bodo:
A. Infiltracija pljučnega tkiva z limfociti
B. Nastanek granuloma epitelioidnih celic
B. Kazeozna nekroza
D. Vse našteto
Dodan datum: 06.02.2015 | Ogledi: 1064 | kršitev avtorskih pravic
| 2 | | | | | | | | |
Pljuča so razdeljena na bronho-pljučni segmenti, segmenta bronhopulmonalije (Tabele 1, 2; glej sliko ,,).
Bronhopulmonalni segment je del pljučnega režnja, ki ga prezračuje en segmentni bronhus in ga oskrbuje ena arterija. Žile, ki odvajajo kri iz segmenta, prehajajo v medsegmentarne pregrade in so najpogosteje pogoste za dva sosednja segmenta.
Preglednica 1 Bronhopulmonalni segmentidesna pljuča, njihovi bronhiji, arterije in žile |
|||||||
| Segmentiraj | Ime segmenta | Položaj segmenta | Lobar bronhus | Segmentalni bronhus | Segmentna arterija | Dunajski segment | |
| Zgornji reženj lobusnadrejeni | |||||||
| CI (SI) | Vršni del, segmentum apicale | Zaseda zgornji medialni del režnja | Desni zgornji lobarni bronhus, bronhusni lobaris superior dexter | BI (BI) | Apical segmental bronhus, bronhus segmentalis apicalis | Apikalna veja, r. apicalis | |
| CII (SII) | Zadnji del, segmentum posterius | Meji na apikalni segment in je slabši in bočnejši od njega | BII (BII) | Posteriorni segmentni bronhus, bronhus segmentalis posterior | Naraščajoča sprednja veja, r. zadnji ascendens; padajoče zadnja veja, r. zadnji spusti | Zadnja veja, r. zadaj | |
| CIII (SIII) | Tvori del ventralne površine zgornjega režnja, ki se nahaja spredaj in navzdol od vrha režnja | BIII (BIII) | Padajoča sprednja veja, r. sprednji decendens; naraščajoča sprednja veja, r. zadnji ascendens | Sprednja veja, r. spredaj | |||
| Povprečni delež, lobusmedius | |||||||
| CIV (SIV) | Stranski segment, segmentum laterale | Sestavlja dorsolateralni del režnja in njegov medialno-inferolateralni del | Bronhus desnega srednjega režnja, bronhus lobaris medius dexter | BIV (BIV) | Bočni segmentni bronhus, bronhus segmentalis lateralis | Podružnica srednjega režnja, r. lobi medii (stranska veja, r. lateralis) | Podružnica srednjega režnja, r. lobi medii (stranski del, pars lateralis) |
| Življenjepis (SV) | Medialni segment, segmentum mediale | Sestavlja anteromedialni del režnja in njegov stransko-zgornji del | Bv (BV) | Medialni segmentalni bronhus, bronhus segmentalis medialis | Podružnica srednjega režnja, r. lobi medii (medialna veja, r. medialis) | Podružnica srednjega režnja, r. lobi medii (medialni del, pars medialis) | |
| Spodnji del lobus slabše | |||||||
| CVI (SVI) | Apikalni (zgornji) segment, segmentum apicalis (superius) | Nahaja se v paravertebralni regiji režnja in zavzema klinasti vrh | Desni spodnji lobarni bronhus, bronhus lobaris spodnji dexter | BVI (BVI) | Apical (zgornja) veja, r. apicalis (superior) | ||
| СVII (SVII) | Leži v spodnjem medialnem delu režnja in delno tvori hrbtno in medialno površino | BVII (BVII) | Medialni (srčni) bazalni segmentni bronhus, bronhus segmentalis basalis medialis (cardiacus) | Medialna bazalna (srčna) veja, r. basalis medialis (cardiacus) | |||
| СVIII (SVIII) | Je anterolateralni del režnja, ki delno sestavlja njegovo spodnjo in stransko površino | BVIII (BVIII) | |||||
| CIX (ŠEST) | Sestavlja srednji bočni del režnja, ki delno sodeluje pri oblikovanju njegovih spodnjih in stranskih površin | BIX (BIX) | Vrhunska bazalna vena, v. basalis superior (stranska bazalna vena) | ||||
| CX (SX) | Je zadnji medialni del režnja, ki tvori njegovo zadnjo in medialno površino | BX (BX) | Zadnja bazalna veja, r. basalis posterior | ||||
| Preglednica 2 Bronhopulmonalna segmenti levega pljuča, njihovi bronhiji, arterije in žile | |||||||
| Segmentiraj | Ime segmenta | Položaj segmenta | Lobar bronhus | Segmentalni bronhus | Ime segmentnega bronha | Segmentna arterija | Dunajski segment |
| Zgornji reženj lobus nadrejeni | |||||||
| CI + II (SI + II) | Apical-posterior segment, segmentum apicoposterius | Predstavlja zgornji medialni del režnja in delno njegovo zadnjo in spodnjo površino | Levi zgornji lobarni bronhus, bronchus lobaris superior sinister | BI + II (BI + II) | Apical-posterior segmentni bronhus, bronhus segmentalis apicoposterior | Apikalna veja, r. apicalis in zadnja veja, r. zadaj | Zadnja apikalna veja, r. apikoposteriorno |
| CIII (SIII) | Sprednji segment, segmentum anterius | Zavzema del obalnih in mediastinalnih površin režnja na ravni I-IV reber | BIII (BIII) | Sprednji segmentni bronhus, bronhus segmentalis anterior | Padajoča sprednja veja, r. sprednji spusti | Sprednja veja, r. spredaj | |
| CIV (SIV) | Zgornji jezični segment, segmentum lingulare superius | Je srednji del zgornjega režnja, sodeluje pri oblikovanju vseh njegovih površin | BIV (BIV) | Zgornji jezični bronhus, bronchus lingularis superior | Lingvalna veja, r. lingularis (zgornja jezična veja, r. lingularis superior) | Lingvalna veja, r. lingularis (zgornji del, pars superior) | |
| Življenjepis (SV) | Spodnji trstični segment, segmentum, lingulare inferius | Sestavlja spodnji del zgornjega režnja | BV (BV) | Spodnji jezični bronhus, bronchus lingularis inferior | Lingvalna veja, r. lingularis (spodnja jezična veja, r. lingularis inferior) | Lingvalna veja, r. lingularis (spodnji del, pars inferior) | |
| Spodnji del, lobusslabše | |||||||
| CVI (SVI) | Apical (zgornji) segment, segmentum apicale (superius) | Zavzema klinasti vrh režnja, ki se nahaja v paravertebralni regiji | Levi spodnji lobarni bronh, bronhus lobaris spodnji sinister | BVI (BVI) | Apical (zgornji) segmentni bronhus, bronhus segmentalis apicalis (superior) | Apikalna (zgornja) veja spodnjega režnja, r. apicalis (superior) lobi inferioris | Apical (zgornja) veja, r. apicalis (superior) (apikalna segmentna vena) |
| CVII (SVII) | Medialni (srčni) bazalni segment, segmentum basale mediale (cardiacum) | Zavzame srednji položaj in sodeluje pri oblikovanju mediastinalne površine režnja | BVII (BVII) | Medialni (srčni) bazalni segmentni bronhus, bronhus segmentalis basalis (cardiacus) | Medialna bazalna veja, r. basalis medialis | Skupna bazalna vena, v. basalis communis (medialna bazalna segmentna vena) | |
| СVIII (SVIII) | Sprednji bazalni segment, segmentum basale anterius | Zavzema anterolateralni del režnja, delno pa predstavlja njegovo spodnjo in stransko površino | BVIII (BVIII) | Sprednji bazalni segmentni bronhus, bronhus segmentalis basalis anterior | Sprednja bazalna veja, r. basalis anterior | Vrhunska bazalna vena, v. basalis superior (sprednja bazalna segmentna vena) | |
| CIX (ŠEST) | Stranski bazalni segment, segmentum basale laterale | Zavzema srednji stranski del režnja, sodeluje pri oblikovanju njegovih spodnjih in stranskih površin | BIX (BIX) | Stranski bazalni segmentni bronhus, bronhus segmentalis basalis lateralis | Stranska bazalna veja, r. basalis lateralis | Spodnja bazalna vena, v. basalis inferior (stranska bazalna segmentna žila) | |
| Cx (Sx) | Zadnji bazalni segment, segmentum basale posterius | Zavzema zadnji medialni del režnja in tvori njegovo zadnjo in medialno površino | Bx (Bx) | Posteriorni bazalni segmentni bronhus, bronhus segmentalis basalis posterior | Zadnja bazalna veja, rr. basalis posterior | Spodnja bazalna vena, v. basalis inferior (zadnja bazalna segmentna vena) | |
Segmenti so med seboj ločeni z vezno-tkivnimi pregradami in imajo obliko nepravilnih stožcev in piramid, tako da je vrh obrnjen proti vratom, osnova pa proti površini pljuč. V skladu z Mednarodno anatomsko nomenklaturo so desna in leva pljuča razdeljena na 10 segmentov (glej tabeli 1, 2). Bronhopulmonalni segment ni le morfološka, \u200b\u200btemveč tudi funkcionalna enota pljuč, saj mnogi patoloških procesov v pljučih se začnejo znotraj enega segmenta.
V desnem pljuču loči deset .
Zgornji reženj desno pljuče vsebuje tri segmente, do katerih segajo segmentni bronhi desni zgornji lobarni bronhus, bronhusni lobaris superior dexterdelitev na tri segmentne bronhije:
- apikalni segment (CI), segmentum apicale (SI), zavzema zgornji medialni del režnja in zapolnjuje kupolo plevre;
- zadnji del (CII), segmentum rosterius (SII), zavzema hrbtni del zgornjega režnja, ki meji na dorzolateralno površino prsnega koša na nivoju reber II-IV;
- sprednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), je del trebušne površine zgornjega režnja in je ob dnu sprednje stene prsnega koša (med hrustanci I in IV reber).
Povprečni delež desno pljuče je sestavljeno iz dveh segmentov, na katere se prilegajo segmentni bronhi desni srednji reženj bronhus, bronhus lobaris medius dexter, ki izvira iz sprednje površine glavnega bronha; usmerjen spredaj, navzdol in navzven, je bronh razdeljen na dva segmentna bronhija:
- stranski segment (CIV), segmentum laterale (SIV), osnova je usmerjena na anterolateralno obalno površino (na ravni IV-VI reber), vrh pa navzgor, zadaj in medialno;
- medialni segment (Življenjepis), segmentum mediale (SV), sestavljajo deli obalne (na ravni IV-VI reber), medialne in diafragmatske površine srednjega režnja.
Spodnji del desno pljuče je sestavljeno iz petih segmentov in je prezračeno desni spodnji lobar bronhus, bronhus lobaris notranji dexter, ki se na poti odreče enemu segmentnemu bronhusu in se do bazalnih delov spodnjega režnja razdeli na štiri segmentne bronhije:
- (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zavzema vrh spodnjega režnja in je v bližini zadnjega dela stena prsnega koša (na ravni reber V-VII) in do hrbtenice;
- (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVII), zavzame spodnji medialni del spodnjega režnja in gre ven na njegovo medialno in diafragmatsko površino;
- sprednji bazalni segment (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zavzema anterolateralni del spodnjega režnja, sega do njegovega rebra (na ravni reber VI-VIII) in diafragmatske površine;
- (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zavzema srednje lateralni del dna spodnjega režnja in delno sodeluje pri oblikovanju diafragme in rebre (na ravni reber VII-IX) njegovih površin;
- zadnji bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zavzema del dna spodnjega režnja, ima obalne (na ravni VIII-X reber), diafragmatsko in medialno površino.
V levem pljuču jih je devet bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronhopulmonalije.
Zgornji reženj levo pljuče vsebuje štiri segmente, ki jih prezračujejo segmentni bronhiji iz levi zgornji lobarni bronhus, bronhusni lobaris superior sinister, ki je razdeljen na dve veji - apikalno in lingvalno, zaradi česar nekateri avtorji delijo zgornji del na dva dela, ki ustrezata tem bronhom:
- apikalno-zadnji del (СI + II), segmentum apicoposterius (SI + II), v topografiji približno ustreza apikalnim in zadnjim segmentom zgornjega režnja desnega pljuča;
- sprednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), je največji segment levega pljuča, zavzema srednji del zgornjega režnja
- vrhunski trstni segment (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), zavzema zgornji del uvule pljuč in srednji del zgornjega režnja;
- slabši trstni segment (Življenjepis), segmentum lingulare inferius (SV), zavzema spodnji sprednji del spodnjega režnja.
Spodnji del levo pljuče je sestavljeno iz petih segmentov, iz katerih izhajajo segmentni bronhi levi spodnji lobarni bronh, bronhus lobaris spodnji sinister, ki je v svoji smeri pravzaprav nadaljevanje levega glavnega bronha:
- apikalni (zgornji) segment(CVI), segmentum apicale (superius) (SVI), zaseda vrh spodnjega režnja;
- medialni (srčni) bazalni segment (CVIII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVIII), zaseda spodnji medialni del režnja, ki ustreza srčni depresiji;
- sprednji bazalni segment (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zavzema anterolateralni del dna spodnjega režnja, ki tvori dele obalne in trebušne prepone;
- stranski bazalni segment (CIX), segmentum basales laterale (ŠEST), zavzema srednje stranski del dna spodnjega režnja;
- zadnji bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zavzema zadnji bazalni del dna spodnjega režnja in je eden največjih.
Bronhialno drevo je glavni sistem, na katerem je zgrajeno dihanje zdravega človeka. Znano je, da obstajajo dihalne poti, ki človeku dovajajo kisik. Oni so tisti, ki so naravno strukturirani tako, da se oblikuje nek videz drevesa. Če govorimo o anatomiji bronhialnega drevesa, je nujno analizirati vse funkcije, ki so mu dodeljene: čiščenje zraka, vlaženje. Pravilno delovanje bronhialnega drevesa zagotavlja alveolam dotok lahko asimiliranih zračnih mas. Struktura bronhialnega drevesa je primer lastnega minimalizma z največjo učinkovitostjo: optimalna struktura, ergonomska, vendar kos vsem nalogam.
Značilnosti strukture
Znani so različni deli bronhialnega drevesa. Tu so zlasti trepalnice. Njihova naloga je zaščititi pljučne alveole pred majhnimi delci, ki onesnažujejo zračne mase, prah. Z učinkovitim in dobro usklajenim delom vseh oddelkov postane bronhialno drevo zaščitnik človeškega telesa pred okužbami širokega spektra.
Funkcije bronhijev vključujejo odlaganje mikroskopskih oblik življenja, ki iztekajo skozi tonzile in sluznice. Hkrati je struktura bronhijev pri otrocih in starejši generaciji nekoliko drugačna. Zlasti pri odraslih je dolžina opazno daljša. Mlajši kot je otrok, krajše je bronhialno drevo, ki izzove različne bolezni: astmo, bronhitis.
Zaščitimo se pred težavami
Zdravniki so razvili metode za preprečevanje vnetja v dihalih. Klasična možnost je sanacija. Proizvaja se konzervativno ali radikalno. Prva možnost vključuje terapijo z antibakterijskimi zdravili. Za povečanje učinkovitosti so predpisana zdravila, ki lahko sputum naredijo bolj tekoč.
Toda radikalna terapija je poseg z uporabo bronhoskopa. Naprava se vstavi skozi nos v bronhije. Po posebnih kanalih se zdravila sproščajo neposredno na sluznico v notranjosti. Da zaščitite dihalni sistem pred boleznimi, uporabite mukolitike, antibiotike.
Bronhi: izraz in značilnosti
Bronhi so veje sapnika. Alternativno ime organa je bronhialno drevo. Sistem vsebuje sapnik, ki je razdeljen na dva elementa. Delitev pri samicah je na ravni 5. vretenca v prsih, pri močnejšem spolu pa je ena stopnja višja - na 4. vretencu.
Po ločitvi nastanejo glavni bronhi, znani tudi kot levi, desni. Struktura bronhijev je takšna, da na mestu ločitve zapustijo pod kotom blizu 90 stopinj. Naslednji del sistema so pljuča, v vrata katerih vstopajo bronhi.
Desno in levo: dva brata
Bronhi na desni so nekoliko širši kot na levi, čeprav sta struktura in zgradba bronhijev na splošno podobni. Razlika v velikosti je posledica dejstva, da so tudi pljuča na desni večji kot na levi. Vendar s tem razlike med "skoraj dvojčki" niso izčrpane: bronh na levi glede na desno je skoraj 2-krat daljši. Značilnosti bronhialnega drevesa so naslednje: na desni je bronhus sestavljen iz 6 obročev hrustanca, včasih osem, na levi pa je običajno vsaj 9, včasih pa število doseže 12.
Bronhi na desni so v primerjavi z levo bolj navpični, to pomeni, da v resnici preprosto nadaljujejo sapnik. Na levi strani pod bronhiji je obokana aorta. Da bi zagotovili normalno izvajanje funkcij bronhijev, narava predvideva prisotnost sluznice. Je enak tistemu, ki pokriva sapnik, v resnici ga nadaljuje.
Struktura dihalnega sistema
Kje se nahajajo bronhiji? Sistem se nahaja v človeški prsnici. Začetek je na ravni 4-9 vretenc. Veliko je odvisno od spola in individualnih značilnosti organizma. Poleg glavnih bronhijev od drevesa odstopajo tudi lobarni bronhiji, to so organi prvega reda. Drugi red sestavljajo conski bronhiji, od tretjega do petega pa subsegmentarni, segmentni. Naslednji korak so majhni bronhiji, ki zasedajo stopnje do 15. mesta. Najmanjši in najbolj oddaljeni od glavnih bronhijev so končni bronhioli. Po njih se že začenjajo naslednji organi dihalnega sistema - dihalni, ki so odgovorni za izmenjavo plinov.
Struktura bronhijev ni enakomerna skozi celotno trajanje drevesa, vendar se na celotni površini sistema opazijo nekatere splošne lastnosti. Zahvaljujoč bronhijem zrak teče iz sapnika v pljuča, kjer napolni alveole. Obdelane zračne mase se pošljejo nazaj na enak način. Tudi bronhopulmonalni segmenti so nenadomestljivi v procesu čiščenja vdihanih volumnov. Skozi njega se izločijo vse nečistoče, naložene v bronhialnem drevesu. Da bi se znebili tujih elementov, so ujeti mikrobi dihalni trakt, se uporabljajo cilije. Lahko izvajajo nihajna gibanja, zaradi katerih se izločanje bronhijev premakne v sapnik.
Preučevanje: je vse normalno?
Ko preučujete stene bronhijev in druge elemente sistema, ki izvajate bronhoskopijo, bodite pozorni na barvanje. Običajno je sluznica siva. Hrustančni obroči so dobro vidni. Pri pregledu je treba preveriti kot divergencije sapnika, to je mesta, od koder bronhiji izvirajo. Običajno je kot podoben grebenu, ki štrli nad bronhiji. Poteka vzdolž srednje črte. V procesu dihanja sistem nekoliko niha. To se zgodi prosto, brez napetosti, bolečine in teže.
Medicina: kje in zakaj
Zdravniki, odgovorni za dihala, natančno vedo, kje se nahajajo bronhiji. Če laik meni, da ima težave z bronhiji, mora obiskati enega od naslednjih strokovnjakov:
- terapevt (povedal vam bo, kateri zdravnik bo pomagal bolje kot drugi);
- pulmolog (zdravi najbolj bolezni dihal);
- onkolog (relevantno le v najhujšem primeru - diagnoza malignih novotvorb).
Bolezni, ki prizadenejo bronhialno drevo:
- astma;
- bronhitis;
- displazija.
Bronchi: kako deluje?
Ni skrivnost, da človek potrebuje pljuča za dihanje. Njihovi sestavni deli se imenujejo delnice. Zrak vstopa sem skozi bronhije, bronhiole. Na koncu bronhiole je pravzaprav akinus - kopičenje snopov alveolov. To pomeni, da so bronhiji neposreden udeleženec v dihalnem procesu. Tu se zrak segreje ali ohladi do temperature, ki je prijetna za človeško telo.
Anatomija človeka ni nastala po naključju. Na primer, delitev bronhijev zagotavlja učinkovito oskrbo zraka z vsemi deli pljuč, tudi najbolj oddaljenimi.
Pod zaščito
Človeški prsni koš je kraj, kjer so skoncentrirani najpomembnejši organi. Ker lahko njihova škoda povzroči smrt, je narava poskrbela za dodatno zaščitno oviro - rebra in mišični steznik. V njej so številni organi, vključno s pljuči, bronhiji, med seboj povezani. Hkrati so pljuča velika in pod njimi je razporejena skoraj celotna površina prsnice.
Bronhi, sapnik se nahajajo skoraj v središču. Vzporedni so s sprednjim delom hrbtenice. Sapnik se nahaja tik pod sprednjim delom hrbtenice. Lokacija bronhijev je pod rebri.
Bronhialne stene
V bronhih so hrustančni obroči. Z vidika znanosti se temu reče izraz "fibro-mišično-hrustančno tkivo". Vsaka naslednja veja je manjša. Sprva so to običajni obroči, vendar postopoma izginejo v pol obroče, bronhiole pa brez njih. Zahvaljujoč hrustančnemu nosilcu v obliki obročev bronhe drži trda struktura, drevo pa ščiti njegovo obliko in s tem tudi funkcionalnost.
Druga pomembna sestavina dihalnega sistema je steznik iz mišic. Ko se mišice krčijo, se velikost organov spremeni. To ponavadi sproži hladen zrak. Stiskanje organov povzroči zmanjšanje hitrosti prehoda zraka skozi dihalni sistem. V daljšem časovnem obdobju imajo zračne mase več možnosti za ogrevanje. Z aktivnimi gibi lumen postane večji, kar preprečuje težko dihanje.
Dihalna tkiva
Bronhialna stena je sestavljena iz velikega števila plasti. Tem dvema sledi nivo epitelija. Njegova anatomska zgradba je precej zapletena. Tu so opažene različne celice:
- Cilia, sposobna očistiti zračne mase odvečnih elementov, potisniti prah iz dihalnega sistema in premakniti sluz v sapnik.
- Pehar, ki proizvaja sluz, namenjen zaščiti sluznice pred negativnimi zunanjimi vplivi. Ko je prah na tkivih, se aktivira izločanje, oblikuje se kašeljni refleks in trepalnice se začnejo premikati in iztisnejo umazanijo. Sluz, ki jo proizvajajo tkiva organa, naredi zrak bolj vlažen.
- Bazalna, sposobna popraviti notranje plasti v primeru poškodb.
- Serozno, tvori skrivnost, ki vam omogoča čiščenje pljuč.
- Clara, proizvaja fosfolipide.
- Kulchitsky, ki ima hormonsko funkcijo (vključena v nevroendokrini sistem).
- Zunanja so namreč vezivno tkivo. Ima funkcijo stika z okoljem okoli dihalnega sistema.
Skozi volumen bronhijev je ogromno arterij, ki oskrbujejo organe s krvjo. Poleg tega obstajajo bezgavke, ki prejemajo limfo skozi pljučno tkivo. To določa spekter funkcij bronhijev: ne samo prenašanje zračnih mas, temveč tudi čiščenje.
Bronhi: v središču pozornosti zdravnikov
Če je oseba sprejeta v bolnišnico s sumom na bronhialno bolezen, se diagnoza vedno začne z intervjujem. Med razgovorom zdravnik prepozna pritožbe, določi dejavnike, ki so vplivali na bolnikov dihalni sistem. Tako je takoj očitno, od kod težave z dihali, če pride v bolnišnico nekdo, ki veliko kadi, je pogosto v prašnih prostorih ali dela v kemični industriji.
Naslednji korak je pregled bolnika. Veliko lahko pove barva kože osebe, ki išče pomoč. Preverite, ali je zasoplost, kašelj, preučite prsni koš - če je deformiran. Eden od znakov bolezni dihal je patološka oblika.
Prsni koš: znaki bolezni
Razlikujejo se naslednje vrste patoloških deformacij prsnega koša:
- Paralitik, opažen pri tistih, ki pogosto trpijo zaradi pljučne bolezni, pleura. V tem primeru celica izgubi simetrijo in reže med robovi postanejo večje.
- Emfizematozni, pojavljajo se, kot že ime pove, z emfizemom. Oblika bolnikovega prsnega koša spominja na sod; zaradi kašljanja se zgornja cona močno poveča.
- Rahitičen, značilen za rahitis, ki je že imel otroštvo. Podobno je ptičji kobilici, štrli naprej, ko štrli prsnica.
- "Čevljar", ko je proces xiphoid, prsnica kot v globini kletke. Običajno patologija od rojstva.
- Scaphoid, ko se zdi, da je prsnica globoka. Običajno ga sproži siringomijelija.
- "Okrogli hrbet", ki je neločljiv za trpljenje vnetni procesi v kostnem tkivu. Pogosto vpliva na delovanje pljuč in srca.
Raziskovanje pljučnega sistema
Da bi preveril, kako hude so motnje v pljučih, zdravnik otipa pacientove prsi in preveri, ali so za to območje pod kožo neznačilne novotvorbe. Preučujejo tudi tresenje glasu - ali ta oslabi, ali postane močnejši.
Druga metoda ocenjevanja stanja je poslušanje. Za to se uporablja endoskop, ko zdravnik posluša, kako se gibljejo zračne mase v dihalnem sistemu. Ocenite prisotnost nestandardnih zvokov, piskanje. Nekateri med njimi niso nenavadni zdravo telo, vam takoj omogočijo diagnosticiranje bolezni, drugi pač pokažejo, da je nekaj narobe.
Najučinkovitejši je rentgen. Takšna študija vam omogoča, da dobite največ koristnih informacij o stanju bronhialnega drevesa kot celote. Če obstajajo patologije v celicah organov, jih je najlažje natančno določiti rentgensko slikanje... Odraža nenormalno zoženje, širjenje, zgoščevanje, ki je značilno za en ali drug del drevesa. Če je v pljučih tumor ali tekočina, je rentgen tisti, ki najočitneje pokaže težavo.
Značilnosti in raziskave
Morda najsodobnejši način preučevanja dihal je računalniška tomografija. Seveda tak postopek običajno ni poceni, zato ni na voljo vsem - v primerjavi z običajnim rentgenskim žarkom. Toda informacije, pridobljene med takšno diagnostiko, so najbolj popolne in natančne.
Računalniška tomografija ima številne značilnosti, zaradi katerih so bili zanjo posebej uvedeni drugi sistemi za razdelitev bronhijev na dele. Torej, bronhialno drevo je razdeljeno na dva dela: majhne, \u200b\u200bvelike bronhije. Tehnika temelji na naslednji ideji: majhne, \u200b\u200bvelike bronhije odlikujejo njihova funkcionalnost in strukturne značilnosti.
Dokaj težko je določiti mejo: tam, kjer se končajo majhni bronhiji in začnejo veliki. Pulmologija, kirurgija, fiziologija, morfologija, pa tudi strokovnjaki, ki se ukvarjajo z vidnimi bronhiji, imajo svoje teorije o tej oceni. Posledično si zdravniki na različnih področjih različno in v primerjavi z bronhiji razlagajo in uporabljajo izraze "velik" in "majhen".
Kaj gledati?
Delitev bronhijev v dve kategoriji temelji na razliki v velikosti. Torej obstaja naslednji položaj: veliki - tisti s premerom najmanj 2 mm, to je dovoljeno študirati z uporabo bronhoskopa. V stenah bronhijev te vrste so hrustanci, glavna stena pa je opremljena s hialinskim hrustancem. Običajno obroči niso zaprti.
Manjši kot je premer, bolj se spreminja hrustanec. Najprej so to samo plošče, nato se spremeni značaj hrustanca, nato pa to "okostje" popolnoma izgine. Znano pa je, da v bronhih najdemo elastični hrustanec, katerega premer je manjši od milimetra. To vodi v problem razvrstitve bronhijev v majhne, \u200b\u200bvelike.
Pri tomografiji se slika velikih bronhijev določi glede na ravnino, v kateri je bila posneta slika. Na primer, v premeru je le obroč, napolnjen z zrakom in omejen s tanko steno. Če pa dihalni sistem preučujete vzdolžno, potem lahko vidite par vzporednih ravnih črt, med katerimi je zračna plast zaprta. Običajno se posnamejo vzdolžne slike srednjega, zgornjega režnja, 2-6 segmentov, prečne slike pa so potrebne za spodnji del, bazalno piramido.
Glavni bronhiji, desno in levo, bronhijev principales dexter et zlovešče , odmaknite se od mesta bifurkacije sapnika in pojdite do vrat pljuč. Desni glavni bronh ima bolj vertikalno smer, širši in krajši od levega bronha. Desni bronhus je sestavljen iz 6-8 hrustančnih polkrogov, levi - 9-12 polkrogov. Nad levim bronhom ležita aortni lok in pljučna arterija, spodaj in spredaj prihajata dve pljučni veni. Desni bronhus se od zgoraj upogne okoli azigozne vene, spodaj prehajajo pljučna arterija in pljučne žile. Sluznica bronhijev, tako kot sapnik, je obložena z večplastnim trepalničnim epitelijem, vsebuje sluznice in limfne folikle. Na vratih pljuč so glavni bronhiji razdeljeni na lobarne bronhije. Nadaljnje razvejanje bronhijev se pojavi znotraj pljuč. Glavni bronhiji in njihove posledice tvorijo bronhialno drevo. Njegova struktura bo upoštevana pri opisovanju pljuč.
Pljuča
Pljuča, pulmo (Grško. pnevmon ), Je glavni organ izmenjave plina. Desna in leva pljuča se nahajajo v prsni votlini in zasedajo skupaj s svojo serozno membrano - pleuro, njenimi stranskimi odseki. Vsaka pljuča ima vrh, vrh pulmonis in osnova, podlagi pulmonis ... Pljuča ima tri površine:
1) površina reber, facije costalis , ki mejijo na rebra;
2) preponska površina, facije diafragmatika , konkavna, obrnjena proti diafragmi;
3) medialna površina, facije medialis ... Medijska površina v njegovem sprednjem delu meji na mediastinum – pars mediastinalis , in v hrbtu - s hrbtenica, pars vretenc .
Obalna in medialna površina sta ločeni sprednji rob pljuč, margo spredaj ; v levem pljuču se tvori sprednji rob srčno rezino, incisura kardiaka ki je omejena od spodaj pljučni jezik, lingula pulmonis ... Obalna in medialna površina sta ločeni od prepone spodnji rob pljuč, margo slabše ... Vsako pljuče je razdeljeno na režnje s pomočjo interlobarnih rež, fissurae interlobares . Poševna reža, fissura obliqua , se začne na vsakem pljuču 6-7 cm pod vrhom, na ravni III prsnega vretenca, ločuje zgornje od spodnjega režnja pljuč, lobus pulmonis nadrejeni et slabše . Vodoravna reža, fissura horizontalis , na voljo samo v desnem pljuču, ki se nahaja na ravni IV rebra in ločuje zgornji del od srednjega režnja, lobus medius ... Vodoravna reža pogosto ni izražena v celoti in je lahko v celoti odsotna.
Desna pljuča ima tri režnje - zgornji, srednji in spodnji, leva pljuča pa ima dva režnja - zgornji in spodnji. Vsak reženj pljuč je razdeljen na bronhopulmonalne segmente, ki so anatomska in kirurška enota pljuč. Bronhopulmonalni segment - To je območje pljučnega tkiva, obdano z vezivno-membransko membrano, sestavljeno iz ločenih lobulov in prezračeno s segmentnim bronhusom. Dno segmenta je obrnjeno proti površini pljuč, vrh pa proti pljučnemu korenu. V središču segmenta sta segmentni bronhus in segmentna veja pljučne arterije, v vezivnem tkivu med segmenti pa pljučne žile. Desna pljuča je sestavljena iz 10 bronhopulmonalnih segmentov - 3 v zgornjem režnju (apikalni, sprednji, zadnji), 2 v srednjem režnju (stranski, medialni), 5 v spodnjem režnju (zgornji, sprednji bazalni, medialni bazalni, stranski bazalni, zadnji bazalni). V levem pljuču je 9 segmentov - 5 v zgornjem režnju (apikalni, sprednji, zadnji, zgornji jezični in spodnji jezični) in 4 v spodnjem režnju (zgornji, sprednji bazalni, stranski bazalni in zadnji bazalni).
Na medialni površini vsakega pljuča na ravni V prsnega vretenca in II-III rebra se nahajajo pljučna vrata, hilum pulmonis . Pljučna vrata Je kraj, kjer vstopi koren pljuč, radix pulmonis , ki ga tvorijo bronhus, posode in živci (glavni bronhus, pljučne arterije in žile, limfne žile, živci). V desnem pljuču bronh zaseda najvišji in hrbtni položaj; pljučna arterija se nahaja spodaj in ventralno; celo spodnje in ventralno - pljučne vene (BAV). V levem pljuču je pljučna arterija najvišja, spodnja in hrbtna je bronhus, celo spodnja in ventralna - pljučne žile (ABV).
Bronhialno drevo, vrtna uta bronchialis , predstavlja osnovo pljuč in nastane z razvejanjem bronhusa od glavnega bronhusa do terminalne bronhiole (XVI-XVIII vrstni red razvejanja), pri katerem med dihanjem pride do gibanja zraka (slika 1).
Slika: 1. Bronhialno drevo (po Ivanitsky M.F., 1985)
Skupni prerez dihalnih poti se od glavnega bronha do bronhiol poveča za 6700-krat, zato se med gibanjem zraka med vdihavanjem hitrost pretoka zraka večkrat zmanjša. Glavni bronhiji (1 vrstni red) v vratih pljuč so razdeljeni na lobarni bronhiji, btonchi lobares ... To so bronhiji drugega reda. V desnem pljuču so trije lobarni bronhi - zgornji, srednji, spodnji. Desni zgornji lobarni bronh leži nad pljučno arterijo (epiarterijski bronhus), vsi drugi lobarni bronhi ležijo pod ustreznimi vejami pljučne arterije (hipoarterijski bronhi).
Lobarne bronhije delimo na segmentni bronhiji (3 naročila), bronhijev segmentali , prezračevanje bronhopulmonalnih segmentov. Segmentalni bronhi so razdeljeni dihotomno (vsak na dva) na manjše bronhije s 4-9 vrstnimi vejami; vključena v pljučni reženj, to lobularni bronhiji, bronhijev lobulares ... Lobule pljuč lobule pulmonis, Je odsek pljučnega tkiva, omejen s septumom vezivnega tkiva, s premerom približno 1 cm. Obe pljuči imata 800-1000 lobulov. Lobularni bronhus, ki vstopi v pljučni reženj, daje 12-18 terminalne bronhiole, bronhiole terminale ... Bronhioli v nasprotju z bronhiji nimajo hrustanca in žlez v svojih stenah. Terminalne bronhiole imajo premer 0,3-0,5 mm, gladke mišice so v njih dobro razvite, s krčenjem katerih se lahko lumen bronhiol zmanjša za 4-krat. Sluznica bronhiolov je obložena z trepalnicam epitelija.
Vsak terminalni bronhiol je razdeljen na dihalne bronhiole, bronhiole respiratorii na stenah katerih se pojavijo pljučni mehurčki, ali alveole, alveole pulmonales ... Dihalne bronhiole tvorijo 3-4 zaporedja razvejanja, po katerem se radialno razdelijo na alveolarni prehodi, duktuli alveolares ... Stene alveolarnih prehodov in vrečk so sestavljene iz pljučnih alveolov s premerom 0,25-0,3 mm. Alveole so ločene s pregradami, v katerih so mreže krvnih kapilar. Izmenjava med krvjo in alveolarnim zrakom poteka skozi steno alveolov in kapilar. Skupno število alveolov v obeh pljučih pri odrasli osebi je približno 300 milijonov, njihova površina pa približno 140 m 2. Dihalni bronhioli, alveolarni prehodi in alveolarne vrečke z alveoli sestavljajo alveolarno drevo, ali dihalni parenhim pljuč. Upoštevana je funkcionalna in anatomska enota pljuč acinus... Je del alveolarnega drevesa, v katerega se razveja en končni bronhiol (slika 2). Vsak pljučni reženj vsebuje 12-18 acinov. Skupno število vej bronhialnega in alveolarnega drevesa od glavnega bronha do alveolarnih vrečk je pri odraslih 23-25 \u200b\u200bvelikostnih redov.
Slika: 2. Acinus:1 - pljučna arterija; 2 - bronhialna arterija; 3 - bronhiola; 4 - bronhialna vena; 5 - pljučna vena; 6 - dihalni bronhiol; 7 - alveolarna vrečka; 8 - alveola.
Struktura pljuč zagotavlja med dihalnimi gibi stalno spremembo zraka v alveolah in stik alveolarnega zraka s krvjo. To dosežemo z dihalnimi ekskurzijami prsnega koša, krčenjem dihalnih mišic, krčenjem dihalnih mišic, vključno s prepono, pa tudi z elastičnimi lastnostmi samega pljučnega tkiva.
Starostne značilnosti.Pljuča ploda, ki ne diha, se po specifični teži razlikujejo od pljuč novorojenčka. V plodu je višja od ena, pljuča pa potonejo v vodo. Specifična teža dihalnih pljuč je 0,49 in v vodi ne potone. Spodnje meje pljuč pri novorojenčkih in dojenčkih se nahajajo eno rebro nižje kot pri odraslih. V pljučih so elastično tkivo in medlobarne pregrade dobro razvite, zato se na površini pljuč jasno ločijo meje lobulov.
Po rojstvu se zmogljivost pljuč hitro poveča. Vitalna zmogljivost novorojenčka je 190 cm 3, do 5 let se poveča petkrat, do 10 let - desetkrat. Do 7-8 let nastanejo nove alveole in število vrst razvejanja alveolarnega drevesa se poveča. Dimenzije alveolov so pri novorojenčku 0,05 mm, pri 8-letnem otroku 0,2 mm, pri odraslem pa 0,3 mm.
V stari in senilni starosti pride do atrofije sluznice bronhijev, žlez in limfoidnih tvorb, hrustanec v stenah bronhijev se poapne, elastičnost vezivnega tkiva se zmanjša in opazimo rupture interalveolarnih pregrad.
Anomalije bronhijev in pljuč
Ageneza in aplazija glavnega bronhusa in pljuč.
Odsotnost enega od pljučnih rež, skupaj z lobarnim bronhusom.
Bronhialna atrezija s prirojeno atelektazo (kolaps) ustreznega dela pljuč (režnja ali segmenta).
Dodatni režnji, ki se nahajajo zunaj pljuč in niso povezani z bronhialno drevo in ne sodelujejo pri izmenjavi plina.
Nenavadna delitev pljuč na režnje v odsotnosti vodoravne reže v desnem pljuču ali kadar je zgornji del spodnjega režnja ločen s pomočjo dodatne reže.
Nenormalen reženj azygos vene lobus venae azygos, ki nastane, ko azygos vena prehaja skozi vrh desnega pljuča.
Izpust desnega zgornjega režnja bronha neposredno iz sapnika (sapnik bronhus).
Bronho-ezofagealna fistula. Imajo isti izvor kot traheo-ezofagealne fistule.
Bronhopulmonalne ciste so prirojene dilatacije bronhijev (bronhiektazije) s tekočo vsebino.
Pleura
Pleura, plevre , - serozna membrana pljuč, sestavljena iz visceralne in parietalne plošče. Visceralni (pljučni) plevre, plevre visceralis (pulmonalis), raste skupaj s pljučnim tkivom in vstopi v interlobarne razpoke. Obrazci pljučni ligament, lig ... R ulmonale , ki gre od korenine pljuč do trebušne prepone. Ima resice, ki izločajo serozno tekočino. Ta tekočina povezuje visceralno pleuro s parietalno pleuro, zmanjšuje trenje pljučnih površin med dihanjem in ima baktericidne lastnosti. V korenu pljuč postane visceralna pleura parietalna.
Parietalna pleura pleure parietalis , raste skupaj s stenami prsne votline, ima mikroskopske luknje (stomate), skozi katere se serozna tekočina absorbira v limfne kapilare.
Parietalna pleura je topografsko razdeljena na tri dele:
1) obalna pleura, plevre costalis , pokriva rebra in medrebrne prostore;
2) trebušna prepona, plevre diafragmatica pokriva prepono;
3) mediastinalna pleura, plevre mediastinalis , gre v sagitalno votlino in omejuje mediastinum. Nad vrhom pljuč parietalna pleura tvori kupolo plevre.
Tam, kjer en del parietalne plevre preide v drugega, nastanejo depresije - plevralni sinusi, sinus plevralis ... To so rezervni prostori, v katere pljuča vstopijo z globokim vdihom. Serozno tekočino lahko kopičijo tudi med vnetjem plevre, ko so moteni procesi njenega nastanka ali absorpcije.
1. Obalno-frenični sinus, recesus costodiafragmaticus , seznanjen, nastal na prehodu obalne plevre v mediastinal, izražen na levi v predelu srčnega zareza v pljučih.
2. Phreno-mediastinalni sinus, recesus phrenicomediastinalis , seznanjen, nahaja se na prehodu mediastinalne plevre v diafragmo.
3. Obalno-mediastinalni sinus, recesus costomediastinalis , ki se nahaja na stičišču obalne plevre (v njenem sprednjem delu) v mediastinal; slabo izraženo.
Plevralna votlina, cavitas plevre , - režast prostor med dvema visceralnima ali med dvema parietalnima plevrama z minimalno količino serozne tekočine.
Meje pljuč in plevre
Ločite med zgornjo, sprednjo, spodnjo in zadnjo mejo pljuč in plevre.
{!LANG-4a354523da2e21782cfa9c71be5576e5!}{!LANG-137501566c786fadab4a7abe19c4d217!}
{!LANG-98ba00da48a195125b0e715bdf9270a3!}{!LANG-155282a9e8402963cf06984fb686353c!}
{!LANG-5489d95ca36773d8f741d3a595532334!}
{!LANG-8f69940d2d7e19fef9a30b5f03402b20!}
1) {!LANG-3c887a36aec57eb68b7f453ccca26010!}, {!LANG-702d7ed678164b4c7efee1358abf86ab!} {!LANG-978a457d43cff98586d53fc61bc7b463!} nadrejeni {!LANG-5805031845eba1175719ca8361ef6655!}
2) {!LANG-458ba1636cf4246a4e72d7472bccd2de!}, {!LANG-702d7ed678164b4c7efee1358abf86ab!} {!LANG-978a457d43cff98586d53fc61bc7b463!} slabše {!LANG-135d07da0d5cb905003852ce06bc6869!}
{!LANG-c7903c10b1cdde5f8a2b97bb87534dc7!}
