Otázka, ktorá sa týka každého pacienta s HIV infekciou, je liečba choroby. V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by pôsobili na spiaci vírus, kým nedokážeme vírus „vypudiť“ z buniek, ktoré infikoval, keď sa dostane do tela pacienta. Po počiatočnej infekcii imunitný systém produkoval protilátky a získaval špecifické zabíjačské bunky, ktoré sa nezávisle vyrovnali s prvým útokom vírusu. V asymptomatickom štádiu je nainštalovaný rovnováha: v krvi je určité množstvo protilátok, ktoré postačuje na obmedzenie množenia vírusu a jeho poškodenia na nové imunitné bunky, čo svedčí obnovenie počtu CD4 buniek v krvi a ich stabilný počet počas dlhého obdobia. Ale táto rovnováha môže byť periodicky narušená z rôznych dôvodov: prítomnosť sprievodných ochorení, akútne vírusové infekcie, užívanie drog, nedostatok bielkovín v potravinách atď. - znižujú počet špecifických protilátok a stimulujú reprodukciu vírusu. V dôsledku toho infikujú nové vírusové častice zdravé bunky imunitný systém a pri ďalšom laboratórnom vyšetrení sa zistí pokles hladiny CD4 buniek. Organizmus dlho môže odraziť takéto vírusové útoky obnovením počtu CD4 lymfocytov.
Zdravotnícki pracovníci by mali informovať a vzdelávať pacienta o liečbe, ktorú sa chystá podstúpiť, pričom by sa mali uistiť, že rozumie odporúčaniam a prečo sú predpísané. Ak pacient odíde z ordinácie bez toho, aby vedel, prečo lieky užíva, nevezme si ich. Navyše musíme predvídať nepriaznivé dôsledky; Povedzte pacientovi, ktoré z nich sú najčastejšie a ako ich liečiť.
Správny vzťah medzi zdravotníckym personálom a pacientom je základným kameňom úspešná liečba. Do tohto procesu bol zapojený lekár, lekárnik, zdravotná sestra a psychoterapeut. Kto neakceptuje infekciu, neberie lieky. Je tiež dôležité, aby pacient pochopil účel liečby – vyhnúť sa množeniu vírusu.
Postupne (ako rýchlo závisí od počiatočného stavu imunitného systému a samotného vírusu) sa však rezervy imunitného systému tela vyčerpávajú a počet buniek CD4 sa prestáva zotavovať. Pacient potrebuje špecifická liečba- ART, ktorá zabraňuje množeniu vírusu a následne jeho postupnému poškodzovaniu buniek imunitného systému.
Môžete použiť nástroje ako pripomienky, budíky, telefóny, takže na žiadnu dávku nezabudnete. Ak cestujete, nemocničná lekáreň môže poskytnúť viac dávok, aby sa pacient mohol čo najviac normalizovať bez prerušenia liečby.
čo je umenie?
Ak je prvé ošetrenie vykonané správne, je veľmi pravdepodobné, že zostávajúce ošetrenia budú úspešne dokončené. Preto je veľmi dôležité, aby sa odporúčania implementovali od samého začiatku. Niektoré opatrenia na to môžu byť: zjednodušenie liečby, zlepšenie vzťahu medzi lekárom a pacientom alebo vykonávanie priameho pozorovania; nástroj, ktorý sa už úspešne používa pri liečbe tuberkulózy.
čo je ART?
ART - antiretrovírusová terapia- zahŕňa použitie troch (najmenej dvoch) liekov, ktoré zastavujú replikáciu HIV. Ako všetky vírusy, aj HIV je extrémne variabilný a rýchlo sa prispôsobuje liekom. Preto ART zahŕňa použitie kombinácie liekov, ktoré pôsobia súčasne na obe štádiá vírusovej reprodukcie. Ešte nie lieky, ktorý pôsobí na spiaci vírus, ale ART zastavuje replikáciu HIV, a preto znižuje množstvo vírusu v krvi.
Je bezpečné pre tehotné ženy a deti podstúpiť liečbu HIV?
Väčšina účinné opatrenie Zabezpečenie dodržiavania antiretrovírusovej liečby je informovanosť a edukácia pacienta. Ten pomáha ľuďom žijúcim s HIV dlhšie a dlhšie zdravý život. Tatiana de Lucena Torres; Brigido Viseu Camargo.
Federálna univerzita v Santa Catarine. Táto štúdia si kladie za cieľ charakterizovať sociálnu reprezentáciu AIDS a antiretrovírusovej terapie medzi adherentnými séropozitívnymi pacientmi, používateľmi verejných zdravotníckych služieb vo Florianópolis, Santa Catarina. Na analýzu údajov boli účastníci stratifikovaní podľa pohlavia a klinického stavu. Neexistovala žiadna významná súvislosť medzi absenciou symptómov a prerušením liečby. Textová a lexikálna analýza rozhovorov odhalila, že účastníci používali odborné slová a porovnávali AIDS s rakovinou ako prostriedok na zakotvenie nových poznatkov do existujúcich vedomostí.
Antiretrovírusová terapia zabraňuje replikácii vírusu ľudskej imunodeficiencie pôsobením v 2 štádiách:
Na reprodukciu HIV používa DNA hostiteľskej bunky, pretože nemá vlastnú. Prenos informácií z vírusovej RNA do DNA hostiteľskej bunky zahŕňa vírusový enzým, reverznázu. Lieky zo skupiny nenukleozidových inhibítorov reverznej tázy (viramune, stokrin) blokujú tento enzým a narúšajú stavbu vírusovej DNA. Lieky zo skupiny nukleozidových analógov reverznej fázy nahrádzajú stavebný materiál vírusovej DNA a zabraňujú jej tvorbe (timazid, zerit, videx, hivid, epivir).
Kľúčové slová: sociálna reprezentácia, AIDS, antiretrovírusová terapia. Na analýzu údajov boli účastníci stratifikovaní podľa pohlavia a klinického stavu. Neexistuje žiadny vzťah medzi symptómami a prerušením liečby. Kľúčové slová: Sociálna reprezentácia, AIDS, Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia.
Cieľom tejto štúdie je charakterizovať sociálnu reprezentáciu AIDS a antiretrovírusovej terapie medzi adherentnými séropozitívnymi užívateľmi verejných zdravotníckych služieb vo Florianópolise, Santa Catarina. Všetci účastníci dosiahli vysoké skóre na škále sebaúčinnosti, aby dodržiavali antiretrovírusové predpisy, čo naznačuje dodržiavanie liečby. Neexistovala žiadna významná súvislosť medzi absenciou symptómov a prerušením liečby.
Ak sa vírusu napriek tomu podarí vytvoriť vírusovú DNA, začína sa z nej proces tvorby vírusových častíc, ktoré do proteínového obalu „oblečie“ ďalší vírusový enzým – proteáza. Tento enzým blokujú lieky zo skupiny inhibítorov proteáz: invirase, Crixivan, Viracept, Kaletra – novorodenecké vírusové častice zostávajú vyzlečené a nemôžu infikovať hostiteľské bunky.
Textová a lexikálna analýza rozhovorov ukázala, že účastníci používajú odborné slová a porovnávajú AIDS s rakovinou ako prostriedok na konsolidáciu nových poznatkov do iných, už existujúcich. V tejto správe sa uvádza, že Brazília je schopná udržať epidémiu na stabilizovaných úrovniach, okrem jej excelentnosti v programoch prístupu k antiretrovírusovej liečbe.
Hoci AIDS zostáva smrteľným ochorením, stáva sa chronicky kontrolovaným. Liečba AIDS začína ešte skôr, ako sa syndróm rozvinie. Hoci sa antiretrovírusová terapia neustále vyvíja, dodržiavanie liečby je neustálou výzvou. Tieto znalosti, nazývané sociálne reprezentácie, sú zdieľané a ponúkajú jednotlivcovi schopnosť pochopiť význam svojho správania.
Agresívna terapia zahŕňa lieky, ktoré pôsobia na oba procesy a pozostáva z 3-4 liekov.
Pred začatím liečby si pacient musí uvedomiť, že:1) Je potrebné dodržiavať hlavnú podmienku antiretrovírusovej liečby - vyhnúť sa prerušeniam užívania lieku, prísne dodržiavať hodiny užívania lieku Ak sa toto pravidlo zanedbá, ART sa ukáže byť nielen zbytočné, ale aj škodlivé, keďže HIV počas rozmnožovania neustále mutuje a pri ďalšej vynechanej dávke lieku sa vírus začne množiť a vytvárať vírusy, ktoré budú odolné voči používaným liekom (t.j. vznikne rezistencia). Čím menšiu šancu má vírus na reprodukciu, tým menšie je riziko vzniku rezistencie na ART.
Môžu tieto lieky liečiť AIDS?
Teória sociálnych reprezentácií. Jodelet tvrdí, že konštrukcia sociálnych predstáv je spojená s potrebou ľudí vedieť, ako sa správať, ako ovládať životné prostredie identifikovať a riešiť problémy; Preto sú sociálne vnímania dôležité v Každodenný život. Sociálne reprezentácie sú produktom aktívny proces osvojenie si reality prostredníctvom psychologického a sociálneho rozvoja. Neexistuje žiadna dichotómia medzi subjektom a objektom, objekt je vpísaný do aktívneho kontextu, v ktorom jednotlivec alebo skupina prehodnocuje všetku realitu, vracia sa do svojho kognitívneho systému, integruje sa do svojho hodnotového systému, jeho histórie, sociálneho a ideologického kontextu.
2) Ako väčšina liekov, ART lieky majú vedľajšie účinky, s ktorými by mal byť pacient oboznámený pred liečbou. Najčastejšie ide o nevoľnosť (AZT, Hivid), vyrážky (Ziagen, Viramune), toxický účinok na pečeni (videx, virumun, hivid), neuropatia (zerit, hivid). Dlhodobé užívanie inhibítorov proteáz môže zvýšiť hladinu cholesterolu (riziko srdcovo-cievne ochorenia), rozvinúť lipodystrofiu - redistribúciu telesného tuku (zmenšenie v oblasti tváre a končatín, ukladanie na krku, bokoch a bruchu). Preto počas procesu liečby musíte navštíviť svojho lekára mesačne a ak sa objavia podozrivé príznaky, okamžite ich oznámte lekárovi.
Prístupy teórie sociálnej reprezentácie hodnotia proces vytvárania sociálnych reprezentácií v rámci prístupov k pochopeniu sociálneho myslenia, pričom poukazujú na to, že sociálna reprezentácia sa týka mentálnej reprodukcie prostredníctvom konštrukcie alebo transformácie objektu.
Nemôže byť dostatok liekov na liečbu všetkých?
Dynamický prístup má za cieľ vysvetliť, ako sociálne presvedčenia zasahujú do každodenného života ľudí. Realita sa rekonštruuje v jej kognitívnom systéme, integruje sa do jej hodnotového systému, jej histórie, sociálneho a ideologického kontextu, artikuluje afektívne, mentálne a sociálne prvky, integruje poznanie, jazyk a komunikáciu. Pre štrukturálny prístup je celá sociálna reprezentácia rozdelená na centrálne a periférne prvky. Centrálne jadro tvoria normatívne a funkčné prvky vzhľadom na to, že čím bližšie je subjekt k objektu, tým viac sa objekt stáva ústredným jadrom tohto zobrazenia.
3) Je potrebné preštudovať si režim liekov. Napríklad saquinavir a ritonavir by sa mali užívať s jedlom, zatiaľ čo indinavir a didanozín by sa mali užívať len na prázdny žalúdok. 4) Je veľmi dôležité povedať svojmu lekárovi, aké lieky užívate okrem liečby HIV infekcie. Od liekových interakcií rôzne skupiny Môžu sa vyvinúť nebezpečné vedľajšie účinky alebo sa môže znížiť účinnosť liekov ART.
Vala poznamenáva, že sociálne reprezentácie formujú dva vzájomne súvisiace sociokognitívne procesy: objektivizácia a ukotvenie. Objektivizácia je forma organizácie prvkov reprezentácie, ktoré nadobúdajú význam v etapách selektívnej konštrukcie, štruktúrovania schém a naturalizácie. Spochybňovanie využíva zavedené schémy a myšlienkové vzorce prostredníctvom klasifikačných mechanizmov, ktoré klasifikujú neznáme prostredníctvom známeho alebo pomenovaného, pretože objekt reprezentácie sa stáva bližším, čo umožňuje jeho opísanie, odlíšenie od iných objektov a prepojenie s tými, ktoré sú mu podobné.
Liečba infekcie HIV je v súčasnosti dôležitým problémom moderná medicína. Počet ľudí infikovaných vírusom HIV na celom svete neustále rastie. Súčasná liečba spomaľuje progresiu ochorenia, ale nevylieči pacientov úplne. Hľadanie antivírusových liekov sa intenzívne uskutočňuje v mnohých krajinách sveta. Vyvíjajú sa nové liečebné režimy. Prebieha hľadanie liekov, ktoré obnovujú imunitu pacientov a otázky boja proti rozvoju infekčné komplikácie a nádory u pacientov s AIDS.
Sociálne predstavy o AIDS. Výskum laboratória Psychosociology of Communication and Social Cognition Laboratory ukazuje rozdiely v sociálnom vnímaní AIDS medzi mužmi a ženami. U žien je dôvera v partnera a istota stabilného vzťahu spojená s rizikovým správaním pri pohlavnom styku bez použitia kondómu a vyskytuje sa aj medzi sexuálnymi pracovníčkami.
Počiatočné prieskumné štúdie s dospievajúcimi z rôznych etník naznačujú, že rozdiely v sociálnom vnímaní AIDS medzi mužmi a ženami vynikajú dokonca aj v rámci rovnakej etnickej skupiny. V tomto zmysle je potrebné vziať do úvahy, že sexualita zahŕňa kultúrne hodnoty a sociálne konštruované vzorce správania, reprezentované prostredníctvom afektívnych a sexuálnych vzťahov, ktoré sú reprezentované rozdielne mužmi a ženami.
Ryža. 1. Fotografia ukazuje moment uvoľnenia nových viriónov z cieľovej bunky.
Hlavné ciele antiretrovírusovej terapie u pacientov s HIV
Včasné naordinovanie antiretrovírusovej terapie, použitie optimálnych liečebných režimov a vytvorenie ochranného psychologického režimu môže predĺžiť a zlepšiť kvalitu života pacienta a oddialiť rozvoj životu nebezpečné komplikácie, dosiahnuť dlhšie remisie. Hlavným cieľom antiretrovírusovej liečby je zníženie vírusová záťaž na úroveň, kde sa nedá zistiť laboratórna metóda výskum a zvyšovanie počtu CD4 lymfocytov. So zlepšením celkového stavu pacient prestáva byť nebezpečný z hľadiska prenosu infekcie na sexuálneho partnera.
Bolo vykonaných niekoľko štúdií o sociálnej reprezentácii AIDS, pričom sa zohľadnili špecifiká každého kontextu. Zdá sa, že sociálna reprezentácia AIDS sa u určitých skupín v priebehu času zmenila, ako je to v prípade adolescentov, kde je myšlienka, ktorá bola predtým spojená len so smrťou, spojená aj s prevenciou a zodpovednosťou. Zdravotníci stále prezentujú myšlienky súvisiace s nevyliečiteľná choroba spojené s predsudkami a utrpením.
Zabránenie používania kondómov je v rozpore s dôverou, bezpečnosťou a lepením. Rizikové správanie spojené s nestabilnou a sporadickou závislosťou je podľa Micolliera vnímané až vtedy, keď partnerský prístup zvyšuje prepojenie, a teda dôveru, ktorá sa netýka používania kondómov.
Ryža. 2. Prvýkrát sa o AIDS začalo hovoriť vo veľkom od polovice 80. rokov.
Základné princípy liečby HIV pacientov
Základné princípy liečby pacientov s HIV sú:
- vytvorenie ochranného psychologického režimu;
- včasné začatie vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART);
- prevencia, skoré odhalenie a liečbe sekundárnych chorôb.
Liečba HIV/AIDS sa má kombinovať a zahŕňajú antivírusovú terapiu, patogenetickú a symptomatická liečba. Liečba pacientov v štádiu AIDS, keď je zaznamenaný rozvoj oportúnnych ochorení, má rovnaký význam ako použitie HAART.
Pokiaľ ide o participáciu používateľov, Paiva, Pérez a Blassa zdôrazňujú dôležitosť prekonania pojmov „rizikových skupín“. Sociálne štúdie V posledné roky ukázali, že takýto pojem neexistuje bez sociálne konštruovaného kontextu, zmyslu a významu. Preto je podľa tých istých autorov adekvátnejší koncept zraniteľnosti zahŕňajúci individuálne, sociálne a programové aspekty. Táto štúdia použila prieskumný, popisný a prierezový dizajn.
Postup zberu údajov. Škála očakávaní vlastnej účinnosti bola použitá na dodržiavanie antiretrovírusových predpisov, charakterizovaná ako škála Likertovho typu od 1 do 5. Táto škála bola overená z hľadiska vnútornej konzistentnosti a spoľahlivosti v predchádzajúcich štúdiách.
Antiretrovírusová terapia spomaľuje progresiu ochorenia a jeho prechod do štádia AIDS na 10 - 20 rokov. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že akýkoľvek liečebný režim môže byť po 6-12 mesiacoch neúčinný v dôsledku mutácií vírusov a ich získania rezistencie (rezistencie) na antivírusové lieky. Okrem toho je v mnohých prípadoch zaznamenaná individuálna intolerancia pacientov na lieky proti HIV. U 40 % pacientov v neskorších štádiách infekcie HIV sa v dôsledku užívania antiretrovírusových liekov rozvinie neutropénia a anémia.
Postup analýzy údajov. Pri analýze údajov sa zvažoval klinický stav, pohlavie a adherencia k antiretrovírusovej liečbe. Kritériá pre popisnú analýzu slovnej zásoby každej triedy boli: slová s priemernou frekvenciou vyššou ako šesť, významný chí-kvadrát a 100 % slov v triede.
V tabuľke 1 sú uvedené sociodemografické charakteristiky účastníkov štúdie. Priemerný vek u mužov to bolo 39 rokov a 35 rokov u žien. Profil účastníkov bol charakterizovaný: nízkym a stredoškolským vzdelaním, slobodným a vydatým, nízkym sociálno-ekonomickým statusom, pozostávajúcim z poskytovateľov služieb a obchodu súvisiaceho s trhom práce.
Užívanie antiretrovírusových liekov sa má vykonávať len podľa pokynov lekára. Potreba denného príjmu je diktovaná samotným priebehom ochorenia a je pre pacienta veľkou výzvou. Vo fáze testovania sú antivirotiká, ktoré je možné podávať injekčne 2-krát mesačne, ale medzitým musí pacient užívať lieky každý deň v rovnakom čase. Terapia sa podáva pacientom s vysokou vírusovou záťažou a výrazne zníženým počtom CD4 lymfocytov.
Indikácie pre antiretrovírusovú liečbu
Symptomatickí pacienti boli hospitalizovaní a asymptomatickí pacienti boli v ambulantnej starostlivosti. Zatiaľ čo symptomatickí pacienti mali variabilný čas liečby, asymptomatickí pacienti mali viac ako jeden rok liečby. Okrem času ešte jeden dôležitý aspekt, zvažované v analýzach, je priradenie liečebného procesu podľa voľby pacienta. Z 20 symptomatických účastníkov vo vzorke polovica už odstúpila z liečby aspoň raz a všetci, ktorí mali abstinenčné príznaky, mali za sebou viac ako jeden rok liečby.
Antiretrovírusové lieky sa užívajú v kombinácii. Lekár berie do úvahy všeobecný stav pacient, vírusová záťaž, sprievodné choroby a množstvo ďalších faktorov. Liečebný režim zahŕňa 3 alebo viac liekov.
Použitie imunomodulátorov môže otvoriť nové perspektívy v liečbe infekcie HIV.
Primárna prevencia Zahŕňa prevenciu rozvoja oportúnnych ochorení, ktoré sa vyvíjajú, keď je hladina CD4 lymfocytov pod kritickou úrovňou - 200 na 1 mm3.
Sekundárna prevencia zahŕňa predpisovanie chemoterapie na prevenciu relapsu ochorenia.
Podpora zdravia pacienta infikovaného vírusom HIV je dôležitým faktorom v procese liečby. Správna výživa vyhýbanie sa stresu, zdravý spánok A zdravý imidžživota, pravidelné návštevy lekára sú hlavnými zložkami udržiavania zdravia.
Neoddeliteľnou súčasťou je psychosociálna starostlivosť o pacienta s HIV infekciou komplexná liečba choroby.
Ryža. 3. Pri infekcii HIV sa herpetické lézie slizníc stávajú závažnými.
Charakteristiky priebehu HIV/AIDS na pozadí HAART
Pri použití HAART u pacientov klesá vírusová záťaž (u 50 - 70 % z nich klesá na 50 a menej RNA kópií/ml) a zvyšuje sa počet CD4 lymfocytov. Na pozadí zlepšovania imunitný stav predchádza sa rozvoju oportúnnych ochorení a nádorových patológií, zvyšuje sa trvanie a kvalita života pacientov. Mali by ste vedieť, že u niektorých pacientov s HIV/AIDS môže dôjsť k progresii ochorenia počas liečby HAART z viacerých dôvodov.
- HIV-1 je najpatogénnejší, najvirulentnejší a najrozšírenejší zo všetkých. Drobné zmeny v jeho genóme vedú k vzhľadu veľké číslo nové kmene, čo umožňuje patogénu vyhnúť sa imunitnému systému pacienta a získať rezistenciu voči antivírusovým liekom.
- U niektorých pacientov sa vyvinie intolerancia na antiretrovírusové lieky.
Zabránenie a oddialenie rozvoja život ohrozujúcich stavov pacienta je hlavným cieľom liečby HIV.
Ryža. 4. Závažný opakujúci sa priebeh herpes zoster je znakom infekcie HIV.
Indikácie pre použitie antiretrovírusových liekov
Svetová zdravotnícka organizácia odporúča liečiť všetkých infikovaných pacientov. V Ruskej federácii je situácia trochu iná. Liečba pacientov začína až pri znížení imunitného stavu, ktorý je určený počtom CD4 lymfocytov. U HIV-negatívnych jedincov je ich množstvo v krvi od 500 do 1200 na 1 mm3.
Akákoľvek nová antiretrovírusová liečba začatá musí byť účinná a agresívna, aby sa zabezpečilo maximálne potlačenie replikácie HIV.
Ryža. 5. Kandidóza pažeráka (foto vľavo) a genitálna kandidóza u žien (foto vpravo) u pacientov s AIDS.
Antiretrovírusové lieky sú hlavnými liekmi na HIV/AIDS
Dnes neexistuje žiadny liek na HIV, ktorý by dokázal pacienta úplne vyliečiť. Liečba infekcie HIV sa vykonáva antivírusové lieky, pomocou ktorého môžete spomaliť progresiu ochorenia a výrazne (o 10 - 20 rokov) predĺžiť život pacienta. Pri absencii HAART nastáva smrť pacienta 9 až 10 rokov od okamihu infekcie.
Účinok antivírusových liekov sa dosahuje potlačením replikácie HIV v cieľových bunkách. Takéto lieky je potrebné užívať dlhodobo, najlepšie neustále.
1 skupina reprezentované nukleozidovými inhibítormi reverznej transkriptázy (NRTI). Tie obsahujú: Azidotimidín (zidovudín, retrovir, timazid), didanozín, zalcitabín, lamivudín (epivir), stavudín, abakovir, adefovir, zalcitabín. Kombinované lieky Combivir (azidotymidín + lamivudín), trizivid (azidotymidín + lamivudín + abakovir).
2. skupina zahŕňa nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI).
Tie obsahujú: Nevirapín (Viramune), Delavirdin (Rescriptor), Ifavirenz (Stacrine), Emitricitabín, Loviridín.
3 skupina reprezentované inhibítormi proteázy (PI).
Tie obsahujú: Saquinavir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir. Lopinavir a Tipranavir sú nové lieky.
4 skupina reprezentované inhibítormi receptorov.
To zahŕňa liek Maraviroc(Celzentry).
5 skupina reprezentované inhibítormi fúzie.
Toto zahŕňa Enfuvirtid (Fuzeon).
Ryža. 6. Lamivudín a Zidovudín sú lieky na HIV/AIDS.
Liečebné schémy pre infekciu HIV
Počiatočná liečba antivírusovými liekmi sa má kombinovať. Nasledujúce schémy sú najoptimálnejšie:
- 1 schéma: 2 lieky skupiny NRTI + 1 liek skupiny PI.
- Schéma 2: 2 lieky zo skupiny NRTI + 1 liek zo skupiny NNRTI.
- Schéma 3: 3 lieky skupiny NRTI.
Prvá schéma je najoptimálnejšia. Alternatívou k jeho nahradeniu je režim 2. Režim, ktorý zahŕňa iba 2 lieky NRTI, je menej účinný ako režim, ktorý zahŕňa 3 lieky NRTI. Monoterapia niektorým z liekov je neúčinná. Výnimkou sú prípady tehotenstva a nemožnosť použitia alternatívnych liečebných režimov.
V liečebných režimoch je lepšie používať rôzne skupiny liekov, v maximálne dávky a zároveň, čo výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku liekovej rezistencie HIV, umožňuje znížiť dávky antiretrovírusových liekov a ovplyvniť veľa odkazov naraz infekčný proces, prenikajú do rôznych tkanív a orgánov. Tento spôsob využitia HAART umožňuje znížiť koncentráciu HIV na hodnoty, ktoré sú modernými testovacími systémami nezistiteľné.
Je potrebné pokračovať v antiretrovírusovej liečbe na dlhú dobu(možno doživotne). Zastavenie liečby vedie k obnoveniu replikácie HIV.
Kombinovaná liečba podľa pravidiel HAART zvyšuje účinnosť liečby na 80 - 90%, monoterapia - až na 20 - 30%.
Ryža. 7. Pacienti v štádiu vývoja oportúnnych ochorení: lymfóm (foto vľavo) a Kaposiho sarkóm (foto vpravo).
Prerušenie antiretrovírusovej liečby a zmena liečebného režimu
Medzi odborníkmi panuje názor, že ak je potrebné prerušiť terapiu pre dlhý termín, je lepšie vysadiť všetky lieky, ako prejsť na monoterapiu alebo terapiu 2 liekmi. Tým sa zníži úroveň rozvoja rezistencie voči HIV.
Dôvod vymenovania nová schéma liečbou je nedostatočný virologický a imunologický účinok, interkurentná infekcia alebo očkovanie, nežiaduce účinky a intolerancia antiretrovírusového lieku.
Neúčinnosť liečby je indikovaná zvýšením vírusovej záťaže a počtu CD4 lymfocytov v v tomto prípade sa neberie do úvahy.
- S výrazným vedľajší účinok liek, musí byť nahradený iným liekom z rovnakej skupiny s odlišným profilom intolerancie a toxicity.
- Ak je predpísaná neadekvátna terapia (napríklad len 2 lieky NRTI), ale dosiahne sa adekvátna odpoveď (potlačenie replikácie HIV), je potrebné pridať ďalšie lieky. Nedostatočná terapia bude mať stále za následok nedostatočnú odpoveď.
- Odporúča sa úplne nahradiť neadekvátny počiatočný liečebný režim.
- Vysoká pravdepodobnosť vzniku skríženej rezistencie diktuje podmienku pre predpisovanie 2 liekov tej istej skupiny. To platí najmä pre inhibítory proteáz.
Existujú vedľajšie účinky antiretrovírusových liekov, ale pozitívne aspekty viac.
Pri liečbe pacienta s infekciou HIV sa veľký význam prikladá prevencii a liečbe oportúnnych infekcií a zhubné nádory. Imunokoretívna a imunosubstitučná terapia uľahčuje priebeh ochorenia a predlžuje život pacienta. Mnoho krajín na celom svete už mnoho rokov hľadá nové antiretrovírusové lieky a vakcíny. Z 10 liekov odporúčaných WHO na infekciu HIV sa v roku 2017 bude v Ruskej federácii vyrábať 8 generík a v roku 2018 ďalšie 2.
Ryža. 8. Antiretrovírusová terapia spomaľuje progresiu HIV infekcie a prechod do štádia AIDS o 10 - 20 rokov.
Ťažkosti pri získavaní účinných liekov na infekciu HIV komplikuje veľká variabilita vírusov imunodeficiencie, ktoré pod vplyvom tzv. vonkajšie faktory rýchlo vyvinúť rezistenciu a skôr účinné lieky sa stanú neúčinnými.
