Operacja ostrego zapalenia trzustki może być pilna lub pilna, interwencję przeprowadza się w pierwszych godzinach ataku lub dniach choroby. Wskazaniem jest enzymatyczne lub ostre zapalenie otrzewnej, które jest spowodowane zablokowaniem dużego brodawki dwunastnicy.

Opóźnioną interwencję chirurgiczną przeprowadza się w fazie topienia i odrzucania martwiczych obszarów trzustki i tkanki zaotrzewnowej. Zwykle przeprowadza się 10-14 dni po ostrym ataku u pacjenta.

Planowana interwencja przeprowadzana jest w okresie całkowitego zahamowania procesów zapalnych w narządzie wewnętrznym. Celem jest zapobieganie nawrotowi choroby. Wykonuje się je dopiero po dokładnej diagnozie i kompleksowym badaniu pacjenta.

Zastanówmy się, kiedy konieczne jest leczenie chirurgiczne zapalenia trzustki i jakie powikłania mogą wystąpić w okresie rekonwalescencji?

Kiedy wykonywana jest operacja?

Konieczność leczenie chirurgiczne spowodowane chorobami trzustki, gdy następuje poważne uszkodzenie tkanek narządu. Zazwyczaj operację przeprowadza się w sytuacjach, gdy opcje alternatywne zakończyło się niepowodzeniem lub stan pacjenta jest wyjątkowo ciężki.

Wynika to z faktu, że każda interwencja w „delikatny” narząd jest obarczona różnymi negatywnymi konsekwencjami. Trasa mechaniczna nie gwarantuje powrotu do zdrowia, wręcz przeciwnie, istnieje ryzyko znacznego pogorszenia stanu pacjenta.

Ponadto operację może wykonać tylko wysoko wykwalifikowany chirurg o wąskiej specjalizacji, a tacy specjaliści nie są dostępni we wszystkich placówkach medycznych.

Operacje trzustki z powodu zapalenia trzustki wykonuje się w następujących przypadkach:

• Ostra faza wyniszczającej choroby. Na tym zdjęciu obserwuje się rozkład tkanek narządu o charakterze martwiczym, nie wyklucza się dodatku procesów ropnych, co zagraża życiu pacjenta.
• Zapalenie trzustki w ostrym lub postać przewlekła, która przekształciła się w martwicę trzustki – martwicze rozwarstwienie żywej tkanki.
• Przewlekłe zapalenie trzustki, które charakteryzuje się częstymi ostrymi atakami i krótkim czasem remisji.

Wszystkie te patologie, w przypadku braku leczenia chirurgicznego, mogą prowadzić do śmiertelnych konsekwencji.

Wszelkie zachowawcze możliwości leczenia nie dają pożądanego rezultatu, co jest bezpośrednim wskazaniem do operacji.

Trudności leczenia operacyjnego

Poziom cukru

Operacja zapalenia trzustki jest procesem złożonym i trudnym do przewidzenia, który opiera się na wielu aspektach związanych z anatomią organ wewnętrzny wydzielina mieszana.

Tkanka narządu wewnętrznego charakteryzuje się wysokim stopniem kruchości, co podczas manipulacji może prowadzić do ciężkiego krwawienia. Nie można wykluczyć tego powikłania w okresie rekonwalescencji pacjenta.

W pobliżu gruczołu znajdują się ważne narządy, których niewielkie uszkodzenie może prowadzić do poważnych zaburzeń w organizmie i nieodwracalnych konsekwencji. Wydzielina i enzymy wytwarzane bezpośrednio w narządzie wpływają na niego od wewnątrz, co prowadzi do rozdzielenia się tkanek i znacznie komplikuje operację.

Powikłania pooperacyjne:

1. W jamie brzusznej zaczyna gromadzić się treść martwicza lub ropna, z naukowego punktu widzenia u pacjenta diagnozuje się zapalenie otrzewnej.
2. Zaostrzenie współistniejących chorób związanych z aktywnością trzustki i produkcją enzymów.
3. Zablokowanie głównych przewodów prowadzi do zaostrzenia zapalenia trzustki.
4. Tkanki miękkie narządu nie goją się i nie obserwuje się pozytywnej dynamiki regeneracji trzustki.

Do najgroźniejszych powikłań zalicza się niewydolność wielonarządową, wstrząs trzustkowy i septyczny.

Późniejsze negatywne konsekwencje obejmują pojawienie się torbieli rzekomych, przetok trzustkowych, rozwój cukrzycy i niewydolność zewnątrzwydzielniczą.

Przygotowanie do zabiegu i rodzaje zabiegów

Niezależnie od postaci zapalenia trzustki - miąższowego, żółciowego, alkoholowego, kalkulacyjnego i innych, głównym środkiem przygotowawczym będzie post. Występuje także jako pierwsza pomoc w przypadku zaostrzenia choroby.

Brak jedzenia w przewód pokarmowy znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo operacji i później powikłania chirurgiczne. W dniu zabiegu pacjent nie je, wykonuje się lewatywę oczyszczającą, a następnie podaje się premedykację.

Ta ostatnia czynność polega na podaniu leków ułatwiających pacjentowi wejście w znieczulenie. Tłumią strach przed manipulacją medyczną, pomagają zmniejszyć wydzielanie gruczołów i zapobiegają rozwojowi konsekwencji alergicznych.

W tym celu stosuje się różne leki - środki uspokajające, zastrzyki przeciwhistaminowe, leki przeciwcholinergiczne, leki przeciwpsychotyczne.

Nazwa operacji zapalenia trzustki:

• Resekcja dystalna narządu. Podczas zabiegu chirurg usuwa ogon i trzon trzustki. Zakres wycięcia zależy od stopnia uszkodzenia. Ta manipulacja jest wskazana w przypadkach, gdy zmiana nie obejmuje całego narządu.
• Resekcja częściowa polega na usunięciu ogona, trzonu i większości głowy trzustki, zachowując jedynie małe odcinki przylegające do dwunastnicy. Zabieg ten wykonuje się wyłącznie w przypadku zmian całkowitych.
• Nekrosekwestrektomię przeprowadza się pod kontrolą badanie USG i fluoroskopia. Płyn w narządzie wykrywa się i odprowadza za pomocą specjalnych rurek. Następnie zakładane są dreny większego kalibru w celu przepłukania jamy i przeprowadzenia ekstrakcji próżniowej. W końcowej fazie terapii duże dreny zastępowane są mniejszymi, co zapewnia stopniowe gojenie rany pooperacyjnej przy jednoczesnym zachowaniu odpływu płynu.

Do najczęstszych powikłań należą ropnie ropne. Można je rozpoznać po następujących objawach: gorączka, hiperglikemia, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, w USG widoczne są jamy wypełnione ropą.

Opieka szpitalna i rehabilitacja pacjentów

Po operacji pacjent kierowany jest na oddział intensywna opieka. Początkowo przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie zapewniona jest mu właściwa opieka i monitorowanie parametrów życiowych.

Ciężki stan pacjenta w ciągu pierwszych 24 godzin znacznie utrudnia identyfikację powikłań pooperacyjnych. Pamiętaj o monitorowaniu ciśnienia krwi, moczu, hematokrytu i glukozy w organizmie. Zalecane metody kontroli obejmują radiografię klatka piersiowa, EKG.

Na drugi dzień, jeśli stan dorosłego jest w miarę zadowalający, zostaje on przeniesiony do oddział chirurgii. Gdzie ma zapewnioną niezbędną opiekę, odżywianie i kompleksową terapię. Dalszy plan leczenia zależy od ciężkości i obecności/braku negatywnych konsekwencji operacji.

Recenzje lekarzy zauważają, że pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarzy specjalistów przez 1,5-2 miesiące po interwencji. Ten czas wystarczy, aby układ trawienny przystosował się do zmian i wrócił do normalnej pracy.

1. Całkowity odpoczynek i odpoczynek w łóżku.
2. Popołudniowa drzemka.
3. Dieta.

Ważna jest także atmosfera w rodzinie. Lekarze zauważają, że krewni powinni wspierać pacjenta, co daje mu możliwość pewności co do korzystnych rokowań w zakresie dalszej terapii.

Dwa tygodnie po wypisaniu ze szpitala możesz wyjść na zewnątrz i w spokojnym tempie wybrać się na krótki spacer.

W okresie rekonwalescencji surowo zabrania się przepracowania.

Leczenie pooperacyjne

Algorytm leczenia po interwencji na tle zapalenia trzustki zależy od pewnych czynników. Aby przepisać leczenie, lekarz bada historię medyczną pacjenta, ostateczny wynik interwencji, stopień przywrócenia gruczołu, wyniki badań laboratoryjnych i diagnostykę instrumentalną.

Jeśli trzustka nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny, przepisuje się ją. Syntetyczny hormon pomaga przywrócić i normalizować poziom glukozy w organizmie.

Zaleca się przyjmowanie leków, które pomagają wytworzyć optymalną ilość enzymów lub które już je zawierają. Pomagają poprawić funkcjonalność przewodu pokarmowego. Jeśli te leki nie zostaną uwzględnione w schemacie leczenia, u pacjenta wystąpią takie objawy, jak zwiększone tworzenie się gazów, wzdęcia, biegunka, zgaga.

• Dietetyczne jedzenie.
• Fizjoterapia.
• Fizjoterapia.

Wydaje się, że dominującą częścią okresu rekonwalescencji pacjenta jest zbilansowana dieta. Dieta po resekcji narządów obejmuje dwudniowy post. Trzeciego dnia dopuszczalne jest jedzenie mdłe. Możesz jeść następujące rzeczy:

1. Słaba herbata bez cukru granulowanego z krakersami.
2. Zupa puree.
3. Owsianka z mlekiem (ryżowym lub gryczanym). Podczas procesu przygotowania mleko rozcieńcza się wodą.
4. Omlet na parze (tylko białka).
5. Suszony chleb, właśnie wczorajszy chleb.
6. Do 15 gr masło na dzień.
7. Twarożek o niskiej zawartości tłuszczu.

Dopiero po 10 dniach pacjent może włączyć do jadłospisu niektóre produkty rybne i mięsne.

Rokowanie po interwencji żelaza

O losie człowieka po operacji trzustki decyduje wiele czynników. Należą do nich stan przed operacją, metoda interwencji, jakość środków terapeutycznych i klinicznych, pomoc samego pacjenta itp.

Choroba lub stan patologiczny, albo ostrej fazy zapalenie trzustki lub torbieli, w wyniku którego przeprowadzono manipulację medyczną, z reguły w dalszym ciągu wpływa na samopoczucie pacjenta i rokowanie choroby.

Na przykład, jeśli resekcja jest wykonywana z powodu raka, istnieje wysokie ryzyko nawrotu. Prognozy dotyczące przeżycia 5-letniego takich pacjentów są rozczarowujące i sięgają 10%.

Nawet drobne naruszenia zaleceń lekarza – przeciążenie fizyczne lub psychiczne, rozluźnienie w diecie itp., mogą negatywnie wpłynąć na stan pacjenta. Prowokują zaostrzenie, które zakończy się fatalnymi konsekwencjami.

Strona 8 z 25

„Jak rozkoszująca się pantera położyła głowę na zakręcie dwunastnicy, rozpostartą chude ciało na aorcie, usypiając ją wyważonymi ruchami i beztrosko skierował ogon w stronę wrót śledziony. Tak jak ten piękny, nieśmiały drapieżnik może niespodziewanie wyrządzić nieodwracalne szkody, podobnie dzieje się z trzustką. Piękna, jak niebiański anioł, jak przebiegły i zły demon” – prof. Gołubiew.
Anatomia i fizjologia. Patelnia – cała, fałdka – mięso (wszystkie z mięsa). Trzustka (PG) rozwija się z trzech zawiązków: dwóch brzusznych i jednego grzbietowego. W 4-5 tygodniu rozwój wewnątrzmaciczny istnieje już ścisłe połączenie z dwunastnicą i przewodem żółciowym wspólnym. Leży za brzuchem na poziomie L1 - L2. Długość 15-23 cm, wysokość - 3-6 cm, waga 70-150 g. Jest głowa z wyrostkiem w kształcie haczyka, szyja (zwężona część w miejscu przejścia naczyń krwionośnych), ciało i Ogon. Nie ma przezroczystej kapsułki.
Znaczenie kliniczne cech anatomicznych:

• zamknąć embriologicznie określone połączenie głowy i dwunastnicy;
• część przewodu żółciowego wspólnego przechodzi przez głowę trzustki (żółtaczka);
• lokalizacja zaotrzewnowa (zawsze reakcja zaotrzewnowa aż do flegmy);
• tylny splot słoneczny (napromienianie z tyłu i ulga na czworakach);
• wchodzi w kontakt z największymi gałęziami aorty i dopływami żyły wrotnej (krwawienie arrozyjne);
• z patologią ogona - powiększenie śledziony;
• pomiędzy powięzią przednerkową a powięzią trzustkową znajduje się warstwa luźnych włókien (trzon i ogon łatwo się poruszają);
• korzeń krezki okrężnicy leży na przedniej powierzchni trzustki (niedowład jelita grubego występuje od samego początku zapalenia trzustki).

Trzustka jest gruczołem wydzielniczym mieszanym: część wydzielania wewnętrznego obejmuje wysepki Langerhansa, część zewnątrzwydzielnicza składa się z pankreatocytów połączonych w grochy.
Funkcje zewnątrzwydzielnicze: ekboliczne (woda do 1-4 l/dobę); produkcja 20 enzymów i proenzymów; wydzielanie elektrolitów (neutralizacja soku żołądkowego i utworzenie środowiska zasadowego).
Funkcje endokrynologiczne: amyloliza (a-amylaza - polisacharydy); proteoliza (trypsynogen przekształca się w trypsynę w dwunastnicy); lipoliza; nukleoliza (rybonukleaza, deoksyrybonukleaza).
Po jedzeniu wydzielanie trwa 3 godziny. Twarde, gęste i tłuste potrawy zatrzymują się dłużej, a trzustka wydziela dłużej.
Ostre zapalenie trzustki - aseptyczne zapalenie trzustki typu demarkacyjnego, które opiera się na martwicy trzustki i autoagresji enzymatycznej z późniejszą martwicą i dystopią gruczołu oraz dodatkiem wtórnej infekcji ropnej (V.S. Savelyev, 1986).
W ciągu 25 lat zapadalność wzrosła 40-krotnie. Wiek 30-50 lat. Śmiertelność pooperacyjna wynosi 30-60%. Śmiertelność u chorych na ostre martwicze zapalenie trzustki waha się od 20 do 70%.
Etiopatogeneza. Ostre zapalenie trzustki jest chorobą polietiologiczną, ale monopatogenetyczną. Istotą jest rozprężenie układu przewodowego, spowodowane nadciśnieniem wewnątrzprzewodowym i bezpośrednim uszkodzeniem pankreatocytów, co prowadzi do przedwczesnej aktywacji enzymów w gruczole. W doświadczeniu pęknięcia nabłonka w obszarze połączeń przewodowo-grzybowych występują już przy 40 cm słupa wody.
1. Czynniki mechaniczne ( uszkodzenie mechaniczne różne struktury anatomiczne):

• uraz pankreatocytów z powodu nadciśnienia wewnątrzprzewodowego (kamienie, zwężenie ściany brzucha, polipy, ERCP, zapalenie uchyłków lokalizacji brodawkowej);
• refluks (żółciowo-trzustkowy, dwunastniczo-trzustkowy z nadciśnieniem dwunastniczym);
• uraz bezpośredni (mechaniczny, chemiczny, śródoperacyjny).

Teoria mikrocholedocholitozy u pacjentów (uduszenie drobnych kamieni w drogach moczowych) jest logiczna, choć trudna do udowodnienia.
2. Czynniki neurohumoralne: stres, terapia hormonalna, patologia odżywiania (otyłość!), ciąża, hiperkalcemia, hipertriglicerydemia.
3. Czynniki toksyczno-alergiczne : infekcja (wirus), alergie, leki, alkohol i substytuty, zatrucie, zatrucie endogenne.
Choć zaczyna się nagle, jest tło – Mondor. Powody są praktycznie dwie: kamica żółciowa i spożycie alkoholu.
Bezpośrednim czynnikiem prowokującym atak jest wszystko, co powoduje wytwarzanie soku trzustkowego: duży posiłek (tłusty, smażony), leki pobudzające wydzielanie trzustki (prozeryna, pilokarpina, sekretyna, pankrezymina).
Teoria patogenezy opiera się na trzech przepisach (V.S. Savelyev, 1986):
1. Wiodąca rola biochemicznych zaburzeń lipolizy i proteolizy (z wewnątrzkomórkową aktywacją enzymów pod wpływem cytokinazy).
2. Ogniska martwicy są przede wszystkim aseptyczne.
3. Toksemia trzustkowa prowadzi do głębokich zaburzeń hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej oraz niewydolności wielonarządowej.
Geneza zatrucia.
Podstawowe czynniki agresji - wejście do krwi aktywowanych enzymów trzustkowych.
Wtórne czynniki agresji - aktywacja przy udziale trypsyny układu kalikreina-kinina krwi i tkanek, uwolnienie wolnych kinin (bradykinina, histamina, serotonina). Objawia się charakterystycznym zespołem bólowym i zwiększoną przepuszczalnością naczyń. Aktywacja peroksydacji lipidów ze zmniejszeniem ochrony antyoksydacyjnej tkanek.
Trzeciorzędne czynniki agresji - toksyny niedokrwienne (czynnik depresji mięśnia sercowego).
Czynniki agresji i toksyny przedostają się przez żyłę wrotną i klatkę piersiową przewód limfatyczny. Pierwszymi narządami docelowymi są: wątroba, płuca, następnie serce, centralny układ nerwowy, nerki. Powstaje zespół niewydolności wielonarządowej.
Drogą przenoszenia zakażenia na jałową martwicę trzustki jest translokacja bakterii jelitowych.
Okresy morfogenezy:
Okres zmian i powstawania martwicy (oprócz uszkodzenia pankreatocytów dochodzi do intensywnego wysięku do przestrzeni zaotrzewnowej i jamy otrzewnej).
Okres zapalenia okołoogniskowego jest najpierw aseptyczny, następnie septyczny (z jelit i podczas operacji).
Okres restytucji (zwykle niepełny z częściowym przywróceniem funkcji egzo- i hormonalnych).
Klasyfikacja(kliniczne i morfologiczne):
Postacie: obrzękowe zapalenie trzustki (przewlekła martwica trzustki),
tłuszczowa martwica trzustki,
krwotoczna martwica trzustki (uogólnienie procesu z powodu uszkodzenia struktur białkowych zrębu przez aktywowane enzymy proteolityczne).
Ostre zapalenie trzustki jest chorobą etapową:

• etap kolki i wstrząsu trzustkowego;
• etap wczesnego zatrucia endogennego;
• etap ogólnych zmian zapalnych;
• etap lokalnych zmian ropno-zapalnych.

Na konferencji w Atlancie (1992) zidentyfikowano cztery główne postacie ostrego zapalenia trzustki, które są dziś stosowane priorytetowo, ponieważ wyznaczają nowoczesną taktykę:

• obrzękowe śródmiąższowe zapalenie trzustki (75 - 80%: 30% z nich ma kamienie żółciowe, 50% ma alkohol);
• ostre martwicze (martwicze) zapalenie trzustki - 20%;
• ropień trzustki (w celu odróżnienia od zakażonej martwicy);
• podostra torbiel rzekoma trzustki rozwija się po 3-5 tygodniach.

Ponadto proces różnicuje się lokalizacją i przepływem.
Według lokalizacji: główkowaty, ogonowy, całkowity.
Według przepływu: 1) nieudany (śródmiąższowy lub obrzękowy); 2) wolno postępujące (stłuszczeniowa martwica trzustki); 3) szybko postępująca (krwotoczna martwica trzustki); 4) błyskawicznie.
Klinika. Ból - stały objaw. Zaczyna się nagle od kolka trzustkowa. Od pierwszej chwili jest niezwykle intensywnie, strasznie, okrutnie. Tylko 6% odczuwa umiarkowany ból. W 10% przypadków ból prowadzi do zapaści. Tylne napromieniowanie 65%. Prawie nie pogarsza się w przypadku kaszlu lub głębokiego oddechu.
Wymiociny - stale. Wiele. Nie łagodzi stanu, ale wręcz zwiększa ból (z powodu zwiększonego ciśnienia w układzie przewodowym na skutek zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej). Po dołączeniu erozyjne zapalenie żołądka- wymioty fusami po kawie.
Inne mechanizmy wymiotów: postępujący niedowład jelit (w dniach 5-7) i obecność haju niedrożność jelit(po 8-12 dniach) z powodu ucisku dwunastnicy przez naciek głowy trzustki. Osobliwością takich wymiotów jest brak wstępnych nudności.
Objawy zatrucia trzustkowego: szok, strach, zmiana rysów twarzy, duszność, tachykardia, zapaść, suchość języka. Charakterystyczne zmiany w zabarwieniu skóry (bladość, żółtaczka, sinica, plamy naczyniowe, marmurkowatość, akrocyjanoza). Powstają i osiągają największe nasilenie w ciągu pierwszych 5 dni od wystąpienia.
Dane obiektywne opóźnione ze względu na głębokie położenie gruczołu.
Wzdęcie brzucha spowodowane niedowładem głównie poprzecznej okrężnicy. Bolesne napięcie w nadbrzuszu. Ból w lewym lub prawym kącie lędźwiowo-żebrowym (objaw Mayo-Robsona). W przypadku martwicy tłuszczowej trzustki można wyczuć bolesny naciek w nadbrzuszu i lewym podżebrzu (3-5 dni od początku). Sinicze plamy na skórze brzucha i kończyn (objaw Mondora), wybroczyny w okolicy pępka, na pośladkach na skutek uszkodzenia naczyń obwodowych (objaw Grunwalda).
Pacjenci boją się palpacji – Mondor. „Gumowy” brzuch z powodu izolowanego obrzęku poprzecznej okrężnicy.
Przyczyny żółtaczki: 1) kamica dróg żółciowych zwykłych, 2) obrzęk głowy trzustki, 3) toksyczne zapalenie wątroby.
Zjawiska niewydolności układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, wątrobowo-nerkowego i hormonalnego rozwijają się bardzo szybko.
Tak typowe dla ostrego zapalenia trzustki psychotyczny zaburzenia spowodowane zatruciem mózgu, co można uznać za typowy objaw. Dominuje zespół majaczeniowy, polegający na zaburzeniu świadomości, zaburzonej orientacji w czasie i miejscu. Ostre pobudzenie motoryczne i mowy, strach, niepokój, halucynacje. Powrót do zdrowia może nastąpić jednocześnie z zaburzeniami somatycznymi, ale może być opóźniony. Nasilenie zaburzeń psychicznych nie zawsze odpowiada stopniowi zniszczenia gruczołu. Są one zaostrzane przez podłoże, często przez początkową niewydolność naczyń mózgowych.
Zespół zakrzepowo-krwotoczny - główny kliniczny i laboratoryjny efekt agresji trzustki w ostrym zapaleniu trzustki. Powody: unikanie enzymów trzustkowych do krwi, zaburzenia głębokiego mikrokrążenia, niedotlenienie i kwasica, agresja immunologiczna w postaci aktywacji dopełniacza, zwiększone tworzenie kompleksów immunologicznych, pojawienie się znacznej liczby limfocytów T-killer.
Charakteryzuje się dotkliwością już od pierwszych godzin. Istotą jest rozproszona nadkrzepliwość i tworzenie fibryny. Nasilają się zaburzenia mikrokrążenia, a wymiana komórkowa staje się trudniejsza. Bardzo szybko pula koagulantów i antyplazmin ulega wyczerpaniu, a faza nadkrzepliwości przechodzi w koagulopatię konsumpcyjną z rozwojem trombocytopenii. W rezultacie krzepnięcie wewnątrznaczyniowe hamuje hemostazę. Równolegle proteazy, działając na białka błony podstawnej ściany naczyń, znacznie zwiększają jej przepuszczalność - powszechne krwotoki o charakterze uniwersalnym.
Klinika zespołu zakrzepowo-krwotocznego: zwiększona zakrzepica naczyń krwionośnych w miejscach nakłucia, krwotoki w miejscu nakłucia z powodu późniejszego rozwoju koagulopatii konsumpcyjnej.
Leczenie zespołu zakrzepowo-krwotocznego: Profilaktyczne stosowanie reomodyfikatorów (reopoliglucyna, neorondex) i dezagregantów (dipirydamol), leków wpływających na mikrokrążenie (trental, agapuryna, heparyna w dawkach profilaktycznych). Obiecujące są heparyny drobnocząsteczkowe.
Na etapie nadkrzepliwości z uszkodzeniem płuc, wątroby i mózgu stosuje się terapeutyczne dawki heparyny z aktywatorami fibrynolizy (teonicol, complamin, kwas nikotynowy).
Na etapie koagulopatii konsumpcyjnej, transfuzji koagulantów (osocze natywne, krioprecypitat, fibrynogen), masy płytek krwi, etamsylanu do 1,5 g/dobę.
Kryteria pogarszające rokowanie w zapaleniu trzustki.
Kliniczne: brak lub nietypowa lokalizacja bólu, gorączka do 38. roku życia i powyżej, obecność nacieku w nadbrzuszu, sinica, suchość skóry, obrzęki kończyn dolnych, powikłania (zapalenie otrzewnej, krwawienie, niedrożność, encefalopatia, śpiączka, niewydolność krążenia), obecność chorób przewlekłych ( cukrzyca nadciśnienie, choroba wieńcowa, przewlekłe zapalenie płuc, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolagenoza, zapalenie wątroby, marskość wątroby).
Badania laboratoryjne: leukocytoza 15·109/l i więcej, gwałtowny spadek diastazy w moczu, hiperglikemia 12 mmol/l i więcej, hipoproteinemia 60 g/l, azot resztkowy 42,8 mmol/l i więcej, hiperbilirubinemia powyżej 30 µmol/l; wzrost ALT i AST powyżej 1,0, aktywność ALT ponad 6-krotnie, aktywność LDH w surowicy 4-krotnie, stężenie mocznika we krwi powyżej 17 mmol/l, wapń poniżej 1,75 mmol/l - wskazania do zabiegu operacyjnego (jeśli poniżej 1,5 mmol/l) l to rokowanie absolutnie niekorzystne).
Diagnostyka.
Zadania diagnostyczne: 1) stwierdzenie zapalenia trzustki; 2) identyfikacja pacjentów z rozwijającą się martwicą trzustki; 3) określenie zakażenia martwicą trzustki.
Diagnoza kliniczna jest priorytetem. Ból w okolicy nadbrzusza, nasilający się przy palpacji, przy napromieniowaniu tylnym i otaczającym oraz wymioty, które nie przynoszą ulgi, niezawodnie decydują o rozpoznaniu. Potwierdzono amylazemię i amylazurię. Nowoczesne markery biochemiczne: CPR (ponad 120 mgdl), LDH (ponad 270 j.), PMN-elastaza (ponad 15 j.).
Kryteriami martwiczej martwicy trzustki są nasilenie zespołu zatrucia, a także objawy ze strony jamy brzusznej: wzdęcia górne sekcje z objawami niedowładu jelit.
Zakażenie ustala się poprzez rejestrację klinicznych i paraklinicznych wskaźników septyczności procesu.
Diagnostyka USG. Bezpośrednie objawy ostrego zapalenia trzustki: powiększenie wszystkich rozmiarów gruczołu, rozmyte kontury, niejednorodność miąższu, zmniejszona gęstość echa, rozpoznanie patologii dróg żółciowych, wysięk w kaletce sieciowej. Objawy pośrednie: obecność wysięku w jamie brzusznej, zwiększenie przestrzeni zażołądkowej, ektazja dróg żółciowych, niedowład żołądkowo-jelitowy.
Oznaki zniszczenia: niejednorodność echostruktury i obecność cichych obszarów, rozmyte kontury, rosnący wzrost konturów w czasie, obecność wysięku w jamie brzusznej.
W późniejszych stadiach istotna jest diagnostyka ultrasonograficzna rozwijającej się torbieli.
Tomografia komputerowa (w tym spiralna) ocenia martwicę gruczołu i tkanki okołotrzustkowej z dokładnością 85-90%. Obecność i wielkość martwicy określa się w 90% za pomocą tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym.
Biopsja cienkoigłowa pod kontrolą USG ujawnia infekcję martwicy (swoistość 100%) ) - główne wskazanie do zabiegu.
Pankreatografia i papillotomia. Nowoczesne badania wykazali, że usunięcie kamieni dróg żółciowych metodą papillotomii ma korzystny wpływ na przebieg żółciowego zapalenia trzustki. Pankreatografię można wykonać w ciągu 6–12 godzin od wystąpienia objawów w celu wykrycia zmian przewodowych lub zaburzeń odpływu w grzbietowym układzie przewodowym. Zaleca się umieszczenie stentów w celu kontrolowania obrzęku. Nie jest wymagane w przypadku oczywistego alkoholowego zapalenia trzustki i braku kamieni w drogach żółciowych.
Laparoskopia ujawnia:

• blaszki steatonekrozy na otrzewnej;
• naciek surowiczy („obrzęk ciała szklistego”) tkanek sąsiadujących z gruczołem, siecią większą i mniejszą;
• charakter wysięku otrzewnowego (surowiczy lub krwotoczny) i jego przezroczystość (przejrzystość zmienia się od końca 1 tygodnia);
• odepchnięcie żołądka i wybrzuszenie więzadła żołądkowo-okrężniczego;
• powiększony, napięty pęcherzyk żółciowy.

Leczenie.
Większość pacjentów cierpi na łagodne i stopień średni ciężkość jego przebiegu i z reguły wraca do zdrowia. Martwica trzustki jest powikłana w 20-30% przypadków. Lekowa profilaktyka martwicy trzustki nie jest jeszcze możliwa. „Trzustka to organ, na którym nie można polegać” – Zollinger.
Już w 1894 roku Korte wyraził pogląd o priorytecie chirurgii w leczeniu zapalenia trzustki. Być może jednak w żadnej nagłej chorobie nie nastąpiły tak częste zmiany w przeciwnych strategiach leczenia chirurgicznego.
Rozważając chirurgiczne leczenie zapalenia trzustki, a powinniśmy mówić jedynie o martwiczym zapaleniu trzustki, należy pamiętać, że otwarte klasyczne interwencje i drenaż tamponami nieuchronnie prowadzą do zakażenia jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej z ciężką infekcją szpitalną (to problem nasila się w rosyjskich szpitalach). Jednocześnie obszar infekcji w wyniku operacji nieuchronnie się powiększa. W rezultacie detoksykujący efekt operacji szybko zostaje zastąpiony uogólnieniem procesu zakaźnego. Następny w wczesny okres choroby pacjent przeżywa stan wstrząsu endotoksycznego i jest bardziej podatny na agresję chirurgiczną.
Obecnie za priorytet masowego użycia należy uznać aktywną, konserwatywną strategię z opóźnionymi operacjami. Polega na silnej, intensywnej terapii obejmującej detoksykację układu krążenia i układy limfatyczne, terapia antybakteryjna, leczenie zespołu niewydolności jelit w celu złagodzenia translokacji flory jelitowej, korekcja niewydolności narządów i układów. Chirurgia W przypadku tej wersji strategii jest ona maksymalnie opóźniona na okres długoterminowy. Tak intensywna terapia często pozwala uniknąć powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych. Organizacyjnie pacjenci powinni być leczeni natychmiast po przyjęciu przez specjalistów w zakresie resuscytacji pod dynamicznym nadzorem chirurga.
Leczenie zachowawcze:

• przywrócenie krążenia centralnego. W przypadku postaci obrzękowych wystarczą 2-4 litry dziennie, w przypadku ciężkich postaci - 6-10 litrów. W tym drugim przypadku ważne jest dodatkowe 500-1000 ml 5% albuminy lub osocza ze względu na znaczną utratę białka;
• głód;
• żywienie pozajelitowe po 24 godzinach, jeżeli jest to zamierzone długotrwałe leczenie. Żywienie dojelitowe rozpoczyna się stopniowo od pokarmów o niskiej zawartości tłuszczu;
• przeciwbólowy. Łagodne dolegliwości można złagodzić, łącząc leki przeciwskurczowe z obwodowymi lekami przeciwbólowymi. W przypadku niedoborów stosuje się leki przeciwbólowe działające ośrodkowo (tramal). W trzecim etapie przepisywane są leki. W przypadku długotrwałego silnego bólu - znieczulenie zewnątrzoponowe.

Mieszanka glukozy nowokainy (25 ml 2% roztworu nowokainy w 400 ml 5% roztworu glukozy), blokady nowokainy.
Łagodzenie skurczów w celu złagodzenia nadciśnienia wewnątrzprzewodowego i zwężenia naczyń: nitrogliceryna, platyfilina, noshpa.
Leki przeciwwymiotne: dimetpramid, torekan, metaclopramid (cerucal, raglan), stała rurka do żołądka.
Sonda do żołądka w ciężkich postaciach z oczywistym upośledzeniem ruchliwości. Płukanie żołądka w celu wyeliminowania źródła humoralnego pobudzenia trzustki (woda +4-+6°C przez 2-4 godziny, 2 razy dziennie).
Stymulacja jelit (nie stosować proseryny!): nowokaina 0,25% 100-200 ml + sorbitol 20% 100-200 ml i.v.
Inhibitory proteazy: = contrical po 4 godzinach (40-60 tysięcy jednostek dziennie o godz łagodna forma, 100 tysięcy jednostek. - dla ciężkich)
= E-AKK – 150 ml 5% roztworu po 4-6 godzinach,
= 5 FU – 15% mg/kg masy ciała dziennie (3-4 ampułki 750 – 1000 mg iv. – 3 dni).
Przepisywanie inhibitorów proteaz i hamowanie wydzielania trzustki przez leki podczas międzynarodowych Badania kliniczne okazało się nieskuteczne. Próby „uspokojenia” gruczołu lekami (glukagon, somatostatyna, atropina, kalcytonina, inhibitory anhydrazy węglanowej, lekowa blokada wydzielania soku żołądkowego, usuwanie treści żołądkowej przez zgłębnik) nie powiodły się, ponieważ w ostrym zapaleniu wydzielanie jest już stłumione.
Doświadczenie wykazało, że podawanie antytrypsyny jest korzystne tylko wtedy, gdy zostanie przeprowadzone profilaktycznie przed wystąpieniem zapalenia trzustki. W praktyce antyenzymy są przepisywane po zakończeniu aktywacji trypsyny podczas kaskadowej aktywacji innych enzymów (elastazy i fosfolipazy).
Detoksykacja infuzyjna, likwidacja hipowolemii i odwodnienia (koloidy + krystaloidy 3000-4000 ml dziennie) pod kontrolą objętości krwi, ośrodkowego ciśnienia żylnego, ciśnienia krwi i tętna. Korekta zaburzeń białkowych. Intensywne leczenie obejmuje również sztuczne oddychanie, hemofiltrację aż do hemodializy.
Poprawa mikrokrążenia. Nowe prace sugerują zastosowanie hemodylucji izowolemicznej i plazmaferezy.
Terapia antybakteryjna. Wygląd wysoka temperatura i inne zjawiska septyczne wymagają natychmiastowego powołania. Częściej spotyka się dwa warianty flory: florę oportunistyczną przewodu pokarmowego (przed operacją) i infekcję szpitalną (po operacji). Wczesna terapia zmniejsza ryzyko wtórnych infekcji. Wskazane jest przepisanie antybiotyków, które w sposób oczywisty pokrywają odpowiednie spektrum patogenów. Preferowane są IMIPENEM i inhibitory gyrazy (CIPROFLOKSACYNA, OFLOKSACYNA). Obiecujące jest wykrycie patogenów podczas nakłucia trzustki za pomocą ultradźwięków.
Zabijanie wewnątrz światła tlenowych drobnoustrojów Gram-ujemnych w przewodzie pokarmowym zapobiega infekcjom trzustki. Na przykład siarczan kolistyny ​​– 200 mg, amfoterycyna – 500 mg i norfloksacyna – 50 mg doustnie co 6 godzin.
Leczenie rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Aby zapobiec zakrzepicy, zaleca się przepisywanie heparyny w dawkach profilaktycznych.
Immunokorekcja, terapia witaminowa.

Chirurgia. Przed 1985 rokiem pacjenci częściej umierali z powodu wstrząsu toksycznego we wczesnym stadium.
Chorych z martwicą ograniczoną i aseptyczną należy leczyć zachowawczo (śmiertelność jest dwukrotnie mniejsza). Ogólny odsetek infekcji martwicy trzustki wynosi 40-60% i występuje po około 2 tygodniach od początku.
Wskazania do zabiegu operacyjnego (zakażenie martwicy trzustki): 1) brak intensywnej terapii trwający dłużej niż 3-4 dni; 2) postępująca niewydolność wielonarządowa (płuca, nerki); 3) szok; 4) posocznica; 5) ciężkie zapalenie otrzewnej; 6) zakażona martwica trzustki (obecność patogenów podczas martwicy gruczołów); 7) masywna martwica (ponad 50% w przypadku TK z kontrastem); 8) masywna utrata krwi; 9) nasilenie żółtaczki obturacyjnej, niedrożność przewodu żółciowego wspólnego i dwunastnicy; 10) cysty fałszywe; 11) ostre obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Wczesne interwencje przeprowadza się w odniesieniu do sumy całkowitej lub częściowej zainfekowany martwica. Dalsze operacje wykonywane są w okresie topienia i sekwestracji (w dniach 7-10-14) - etapowa nekrosekwestrektomia.
Obie opcje zapewniają detoksykację. Zatem wysięk otrzewnowy w krwotocznej martwicy trzustki powoduje maksymalne zatrucie w ciągu pierwszych 4-6 godzin i trwa 24-48 godzin. Po usunięciu wysięku otrzewnowego intensywność wysięku otrzewnowego zmniejsza się 10-12 razy.
Zadania wczesna interwencja(nie pilne!):

• łagodzenie zwiększonego ciśnienia śródmiąższowego w samym gruczole i tkankach przytrzustkowych (zaotrzewnowych);
• łagodzenie nadciśnienia w drogach żółciowych i przewodach trzustkowych;
• eliminacja zapalenia otrzewnej;
• łagodzenie flegmy zaotrzewnowej (zwykle enzymatycznej);
• blokada korzenia krezki, tkanki przytrzustkowej i zadwunastniczej.

Klasyczne operacje otwartego dostępu w przypadku obrzękowego zapalenia trzustki należy uznać za błąd ze względu na nieuniknione zakażenie gruczołu.
Nowoczesna technologia obejmuje ostrożną, delikatną nekrektomię (głównie cyfrowo) z płukaniem śródoperacyjnym i etapowym, a następnie postępowanie otwarte i wielokrotną dezynfekcję. Objętość płynu do płukania w pierwszych dniach po zabiegu wynosi 24-48 litrów. Kryterium skuteczności mycia może być obecność i poziom enzymów oraz analiza mikrobiologiczna płynu myjącego.
Postęp operacji:

• laparotomia w górnej linii środkowej;
• aspiracja wysięku otrzewnowego;
• badanie sieci (ropne zapalenie sieci), krezki okrężnicy, krezki jelito cienkie, pęcherzyk żółciowy, przewód żółciowy wspólny, dwunastnica;
• szerokie rozwarstwienie więzadła żołądkowo-okrężniczego;
• szerokie otwarcie kaletki sieciowej (mobilizacja kąta śledzionowego okrężnicy;
• przy wyraźnych zmianach przytrzustkowych przestrzeń zaotrzewnowa jest szeroko otwierana poprzez rozcięcie otrzewnej ciemieniowej wzdłuż obwodu trzustki, a także wzdłuż zewnętrznej krawędzi dwunastnicy (według Kochera), wstępującego i zstępującego odcinka okrężnicy;
• zastrzyk przytrzustkowy (Novokaina 1/4% - do 200 ml + Contical 20-40 tys. jednostek + penicylina 2 mln jednostek + hydrokortyzon 125 mg);
• omentopankreatopeksja;
• drenaż kaletki sieciowej przez lewe podbrzusze;
• cholecystektomia z choledochostomią (według Pikowskiego) w przypadku ostrego i przewlekłego kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub cholecystostomii;
• sekwestrektomia, nekrektomia (nie wcześniej niż 10 dni od początku) lub dystalna resekcja trzustki ze splenektomią (3-5 dni od początku z uszkodzeniem ogona, gdy występuje brzeg, zakrzepica żył śledzionowych, zawał śledziony) ;
• płukanie przepływowe kaletki sieciowej 2-3 litry z odpływem dializatu przez nacięcie lędźwiowe;
• drenaż boków i miednicy;
• drenaż przestrzeni zaotrzewnowej z okolicy lędźwiowej;
• dwunastnica, trzustka i splenektomia z powodu martwicy dwunastnicy.

Nowoczesną opcją jest zamknięcie jamy brzusznej drenażem zaotrzewnowym tamponami na 48 godzin. Późniejsza zmiana drenażu. Średni czas płukania przestrzeni zaotrzewnowej wynosi 22 dni.
Interwencje trwające dłużej niż 10 dni od początku (w tym powtarzane). Celem jest szybkie usunięcie martwej tkanki trzustki i tkanki zaotrzewnowej. Może być kilka interwencji, ponieważ martwica w różnych obszarach zmienia się w czasie i nekrektomia w jednym etapie często nie jest możliwa. Wskazania do powtórnych interwencji:
1) obraz kliniczny ropnia trzustki (zespół narastającego zatrucia pomimo detoksykacji);
2) krwawienie arrozyjne;
3) klinika trwającego zapalenia otrzewnej.
Ulepszenia małoinwazyjnych technologii chirurgicznych w ostatnich latach wypromowały alternatywną strategię, zapewniającą powrót do idei wczesnej interwencji. To ostatnie polega na tym, że wczesne usunięcie źródła zatrucia bezpośrednio w gruczole, usunięcie wysięku enzymatycznego z jamy otrzewnej i przestrzeni zaotrzewnowej, zorganizowanie drenażu zamkniętego przy minimalnym urazie chirurgicznym, wizualne monitorowanie trzustki z możliwością powtórzenia są logiczne i skuteczne. Jego wdrożenie stało się możliwe dzięki zastosowaniu laparoskopowych (V.S. Savelyev i in. 1992; V.P. Sazhin i in., 1999) oraz minidostępnych interwencji w celu sanitacji i drenażu jamy mniejszej sieci, jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej (M.I. Prudkov i in., 1999; V. A. Kozlov i in., 1999).
Perspektywę chirurgicznego leczenia martwicy trzustki postrzega się obecnie łącznie intensywne leczenie już od pierwszych minut wizyty pacjenta w klinice oraz zastosowanie małoinwazyjnych technologii chirurgicznych w celu zorganizowania skutecznego drenażu strefy zniszczenia oraz ropne zapalenie gruczoły, jama brzuszna i przestrzeń zaotrzewnowa. Przydatna jest wielokrotna higiena jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Ta ostatnia jest poligonem doświadczalnym, na którym rozgrywa się dramat ropno-nekrotyczny, podobnie jak trzustka jest to narząd zaotrzewnowy.
OPERACJE PÓŹNE wykonuje się po ustąpieniu ostrych procesów zapalnych (nie wcześniej niż 2-3 tygodnie od wystąpienia choroby): w przypadku podostrych torbieli rzekomych, bliznowatych zwężeń przewodu trzustkowego.
Fałszywe cysty w wyniku rozwoju zapalenia trzustki mogą same zniknąć. Cysty można najpierw nakłuć za pomocą ultradźwięków lub tomografii komputerowej. Jeżeli po wielokrotnych nakłuciach torbiel wypełni się w stopniu większym niż 5-6 cm, wskazane jest cewnikowanie pod kontrolą USG. Jeśli się nie uda - operacja.

Jeśli zapalenie trzustki nie zostanie leczone na czas, może to prowadzić do zaburzeń martwiczych w tkankach i pojawienia się procesów ropnych. W takich sytuacjach nie da się uniknąć operacji. W przypadku zignorowania nie można wykluczyć chorób niebezpieczne komplikacje, a w zaawansowanym stadium – śmierć.

Operacja zapalenia trzustki jest dość trudnym procesem, któremu towarzyszy wiele trudności związanych z pewnymi cechami anatomicznymi budowy trzustki.

Rokowanie zależy od terminowości wykrycia i stopnia zaawansowania zapalenia trzustki, stanu pacjenta i jego wieku. Po operacji będziesz potrzebować długi czas do odbudowy trzustki i rehabilitacji pacjenta.

Konieczność leczenia operacyjnego wynika z patologii trzustki w przypadku zauważenia ciężkiego uszkodzenia tkanek. Zabieg wykonuje się, gdy alternatywne metody leczenia zapalenia trzustki nie przyniosły pozytywnego efektu lub pacjent znajduje się w bardzo trudnej sytuacji.

Doświadczony specjalista musi wykonać taką operację w przypadku zapalenia trzustki i tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Manipulację przeprowadza się w następujących sytuacjach:

• ciągłe zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki;
• ostry stopień destrukcyjnego zapalenia;
• lub martwica trzustki;
• urazy trzustki;
• torbiele rzekome, cysty objawiające się bólem i zmianami w wypływie;
• nowotwory złośliwe trzustki.

Patologie te, w przypadku braku leczenia chirurgicznego, mogą prowadzić do negatywnych konsekwencji. Jeśli różne drogi leczenie zachowawcze nie przyniosło skutecznego rezultatu, wówczas jedyną opcją jest leczenie chirurgiczne.

Rodzaje interwencji chirurgicznych w zapaleniu trzustki

Istnieje kilka rodzajów operacji chirurgicznych w leczeniu zapalenia trzustki.

Jednym z rodzajów interwencji chirurgicznej w przypadku zapalenia trzustki jest resekcja dystalna

Dystalna pankreatektomia. W momencie manipulacji usuwa się ogon i ciało narządu. Rozmiar wycięcia zależy od rozległości zmiany. Ta procedura jest wykonywana, jeśli nie cała trzustka jest uszkodzona, ale tylko jej część.

Nekrosekwestrektomia. Wykonywane jest za pomocą fluoroskopii i ultradźwięków. Wykryty płyn w trzustce jest odprowadzany specjalnymi rurkami. Następnie wprowadza się drenaż większy rozmiar do mycia i tworzenia ekstrakcji próżniowej. Pod koniec manipulacji większe dreny są zastępowane mniejszymi. Rana stopniowo się goi, a wypływ płynu trwa.

Resekcja częściowa. Usuwa się ciało, ogon i duży obszar głowy trzustki. Pozostały tylko małe obszary, blisko. Ta metoda leczenia jest wykonywana z całkowitym stopniem uszkodzenia.

Najczęstsze są ropnie ropne, w których obserwuje się hiperglikemię, gorączkę i przesunięcie liczby leukocytów w lewo.

Aspekty pooperacyjne i przedoperacyjne

Przygotowanie do operacji zapalenia trzustki przebiega tak samo, jak przygotowanie do innych operacji. Osobliwością jest to, że procedurę przeprowadza się tylko w sytuacjach, w których prawdopodobieństwo braku interwencji znacznie zwiększa ryzyko samej operacji. Manipulację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.

Niezależnie od tego, w jakiej postaci (alkoholowe, żółciowe) zapalenie trzustki się rozwija, głównym środkiem przygotowawczym jest post. Kiedy, to też jest bardzo ważne. Brak pokarmu w przewodzie pokarmowym znacznie zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych lub chirurgicznych. W dniu planowanej operacji pacjent nie powinien jeść, robi to, po czym podaje się premedykację.

Ostatnim działaniem jest podanie leków, które poprawiają stan przedoperacyjny:

• zagłuszyć strach przed operacją;
• zmniejszyć wydzielanie trzustki;
• zapobiegać rozwojowi reakcji alergicznych.

W tym celu można zastosować leki przeciwcholinergiczne, przeciwhistaminowe, uspokajające i przeciwpsychotyczne.

W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego prowadzi się żywienie pozajelitowe (niezbędne roztwory wprowadza się do krwi przez) lub w czasie operacji specjalny rurka jelitowa, przez który płyn przedostaje się do jelit. Po trzech dniach dozwolone jest picie, a następnie przecier płynny (z wykluczeniem dodatku soli i cukru).

Okres pooperacyjny zapalenia trzustki może obejmować pewne powikłania:

• zespół złego wchłaniania (uszkodzenie trawienia i wchłaniania pokarmu);
• ropne konsekwencje zapalne (posocznica);
• niepewność zespoleń;
• krwotoki.

Częstym powikłaniem pojawiającym się po leczeniu chirurgicznym w jamie brzusznej jest zaostrzenie cukrzycy lub niewydolność nerek i wątroby.

Rehabilitacja pacjenta

Okres rehabilitacji po leczeniu odbywa się na oddziale intensywnej terapii, a następnie w domu. Pacjent pozostaje w szpitalu przez co najmniej 4 tygodnie. W tym czasie istnieje możliwość wystąpienia powikłań.

Na oddziale medycznym zapewniona zostanie mu właściwa opieka, żywienie dietetyczne i kompleksowe leczenie. Schemat kolejnych interwencji terapeutycznych będzie zależał od stopnia złożoności oraz obecności lub braku działań niepożądanych.

Wskazówki dotyczące rehabilitacji pacjenta:

• odpoczynek w łóżku;
• utrzymanie całkowitego pokoju;
• popołudniowa drzemka;
• pewna dieta.

Ważna jest rodzinna atmosfera. Bliscy powinni zapewnić pacjentowi wsparcie, które pomoże zapewnić pomyślne dalsze leczenie.

14 dni po wypisaniu pacjent może wyjść na zewnątrz, do Świeże powietrze, idź powoli, spokojnie. W okresie rekonwalescencji nie należy przepracowywać się. Podczas czytania, chodzenia, jeśli twój stan się pogorszy, powinieneś natychmiast przerwać wszystko i położyć się.

Leczenie pooperacyjne

Leczenie regeneracyjne zapalenia trzustki zależy od wielu czynników. Aby określić wymagany rodzaj leczenia, lekarz zapoznaje się z historią choroby pacjenta, wynikiem operacji i wykonanymi badaniami. Dzięki temu można wybrać odpowiednią strategię na moment rehabilitacji. Istnieje kilka zaleceń dotyczących złożonego leczenia pooperacyjnego.

Głównym środkiem rekonwalescencji jest delikatne odżywianie (wyklucz z menu wszystkie pokarmy, które negatywnie wpływają na narządy trawienne).

Przeznaczenie suplementów diety:

• poprawić działanie wymaganej liczby enzymów;
• normalizować funkcjonowanie przewodu pokarmowego;
• zmniejszyć tworzenie się gazów;
• zapobiegać rozwojowi biegunki.

Ze względu na niewystarczającą produkcję enzymów przez trzustkę, konieczna będzie insulina. Przywraca poziom cukru we krwi człowieka, ponieważ cukrzyca jest często powiązaną patologią zapalenia trzustki.

Środki fizjoterapeutyczne pomogą przyspieszyć gojenie się tkanek po leczeniu chirurgicznym.

Fizjoterapia i pewien delikatny schemat, wraz z działaniami opisanymi powyżej, mogą przynieść korzystny wynik.

Życie po resekcji

Wiadomo, że bez trzustki człowiek może żyć przez wiele lat, najważniejsze jest przestrzeganie właściwy obrazżycia i niezbędnego leczenia.

Rzucenie alkoholu po operacji

Zasady życia po operacji:

• ścisłe przestrzeganie diety - jedz 6 razy dziennie w małych porcjach, żywność powinna być niskotłuszczowa i lekkostrawna;
• porzucić alkohol;
• Cukrzyca będzie wymagała leczenia insuliną.

Po chirurgicznym leczeniu zapalenia trzustki ćwiczenia są nieodzowną częścią kompleksu rekonwalescencji. Wychowanie fizyczne mające na celu poprawę oddychania, układu sercowo-naczyniowego, dla funkcjonowania narządów ruchu, przepisuje lekarz.

Zaostrzenie zapalenia trzustki lub jego nawrót po interwencji często wynika z nieprzestrzegania specjalnych zasad terapii rehabilitacyjnej i nieprawidłowej kolejności działań rehabilitacyjnych.

Ćwiczenia terapeutyczne są jednym z ważnych elementów rehabilitacji

Terapia dietą

Żywienie terapeutyczne i dieta są bardzo ważne w rehabilitacji pacjentów po usunięciu trzustki lub jej części. Leczenie dietetyczne rozpoczyna się po dwóch dniach postu. Trzeciego dnia dozwolone są lekkie posiłki.

Dozwolone są następujące produkty:

• zupy puree;
• świeży, nie kwaśny twarożek;
• niesłodzona herbata z krakersami;
• od 6 dni dozwolony jest biały chleb (wczorajszy chleb);
• ryż, kasza gryczana (mleko należy rozcieńczyć wodą);
• masło (nie więcej niż 15 gramów dziennie);
• omlet bez żółtka (dopuszczalne jest pół jajka dziennie).

Na noc można wypić szklankę jogurtu, czasem można go zastąpić ciepła woda z miodem. Przez pierwsze 7 dni po zabiegu pokarm należy gotować na parze, następnie spożywać pokarmy gotowane. Po 8–10 dniach możesz zjeść trochę ryb i mięsa.

Obowiązuje tu dieta nr 5. Po 15 dniach można zwiększyć kaloryczność menu, wówczas stosuje się opcję diety 2 - częste, ułamkowe posiłki, bez kwaśnych potraw, tłuste potrawy, alkohol.

Pomimo tego, że leczenie chirurgiczne jest bardzo skomplikowaną i niebezpieczną procedurą, często jest to jedyna metoda na odzyskanie utraconego zdrowia w wyniku zapalenia trzustki. Zapewnienie korzystnego gojenia i przejścia okres rehabilitacji polega na ścisłym wykonywaniu czynności zleconych przez specjalistę.

Lekarze nazywają trzustkę organem nieprzewidywalnym i bardzo delikatnym. Wyjaśnieniem tej cechy jest całkowita niewiadoma, jak zachowa się ona w konkretnym przypadku podczas operacji, czy to ostrego zapalenia trzustki, czy uszkodzenia narządu.

Operacje trzustki są skomplikowane i niestety obarczone dość dużą śmiertelnością.

Rokowanie zależy od terminowości rozpoznania i stopnia zaawansowania choroby, a także wieku i stanu ogólnego pacjenta. Po zabiegu jest to konieczne długoterminowy w celu powrotu do zdrowia i rehabilitacji pacjenta.

Konieczność leczenia operacyjnego

Trzustka w trakcie i po operacji sprawia wiele kłopotów pracownikom medycznym, dlatego takie operacje wykonują doświadczeni, wykwalifikowani chirurdzy i tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego trzustki są następujące choroby i stany:

• przewlekłe zapalenie trzustki z częstymi zaostrzeniami;
• ostre niszczące zapalenie trzustki;
• zapalenie trzustki, które przekształciło się w martwicę trzustki;
• przewlekłe i torbiele rzekome;
• urazy narządów;
• nowotwór złośliwy.

Trudności chirurgiczne

Chirurgiczne usunięcie trzustki lub jej części wiąże się z wieloma trudnościami wynikającymi zarówno z budowy i umiejscowienia tego narządu, jak i jego fizjologii. Gruczoł ma wspólne krążenie krwi z dwunastnicą i znajduje się w „niewygodnym” miejscu oraz w pobliżu tak ważnych narządów, jak:

• wspólny przewód żółciowy;
• aorta brzuszna;
• żyła główna górna i dolna;
• żyła i tętnica krezkowa górna;
• nerki

Trudności w operacjach chirurgicznych na trzustce w przypadku chorób takich jak przewlekłe lub ostre zapalenie trzustki są również związane z jej funkcją enzymatyczną. Enzymy wytwarzane przez narząd, ze względu na swoją wysoką aktywność, często mogą trawić tkankę samego gruczołu.

Tkanka miąższowa tworząca gruczoł jest bardzo delikatna i łatwo ulega uszkodzeniu, a jej zszycie jest bardzo trudne, co obarczone jest powikłaniami pooperacyjnymi, takimi jak krwawienie i powstawanie przetok.

Powikłania pooperacyjne

Najczęstszym powikłaniem po operacji trzustki jest ostre pooperacyjne zapalenie trzustki. Oznaki rozwoju proces patologiczny podawać:

• pojawienie się silnego bólu w okolicy nadbrzusza;
• szybkie pogorszenie stanu do obrazu szoku;
• zwiększone stężenie amylazy w moczu i krwi;
• leukocytoza;
• wzrost temperatury ciała.

Ostre zapalenie trzustki można zaobserwować u pacjentów, u których po operacji dochodzi do ostrej niedrożności głównego przewodu trzustkowego spowodowanej obrzękiem trzustki, a także podczas manipulacji zarówno na odcinku dystalnym przewodu żółciowego wspólnego, jak i na zwieraczu brodawki wątrobowo-trzustkowej.

Przyczyny rozwoju choroby, takiej jak pooperacyjne zapalenie trzustki, mogą obejmować:

• przejście procesu zapalnego do trzustki u pacjentów z wrzodem trawiennym;
• zaostrzenie ukrytego przewlekłego procesu w narządzie.

Oprócz pooperacyjnego zapalenia trzustki, inne dość częste powikłania występujące po operacji trzustki obejmują:

• krwawienie;
• zapalenie otrzewnej;
• niewydolność nerek i wątroby;
• zaostrzenie cukrzycy;
• niewydolność krążenia;
• martwica trzustki.

Opieka szpitalna

Ze względu na możliwe powikłania bezpośrednio po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie objęty jest indywidualną opieką.

Poważny stan operowanych z powodu ostrego zapalenia trzustki utrudnia identyfikację wczesnych powikłań pooperacyjnych. W związku z tym w ciągu 24 godzin po operacji należy niezbędne środki mające na celu kontrolowanie:

• ciśnienie krwi;
• stan kwasowo-zasadowy;
• poziom cukru we krwi;
• hematokryt;
• ogólne parametry moczu.

Zwykle w 2. dobie po zabiegu pacjent trafia na oddział chirurgiczny, gdzie zostaje przyjęty niezbędną opiekę, odżywianie i kompleksowe leczenie, które różni się w zależności od ciężkości operacji, a także obecności lub braku powikłań.

Przeniesienie pacjenta do leczenie domowe wykonuje się 1,5-2 miesiące po operacji, podczas którego jego układ pokarmowy przystosowuje się do nowego stanu i wraca do normalnego funkcjonowania.

Rehabilitacja pacjenta

Atmosfera moralna, jaka czeka pacjenta po wypisie, jest ważny element, przyspieszając regenerację organizmu po operacji. Pacjent powinien spotkać się z taką postawą ze strony bliskich, która pozwoli mu mieć pewność powodzenia dalszego leczenia i powrotu do normalnego życia.

W pierwszych dniach pobytu w domu po zabiegu należy zapewnić pacjentowi pełny odpoczynek, przez większość czasu przestrzegając leżenia w łóżku. Popołudniowa drzemka i dieta są bezwzględnie wymagane.

Po 2 tygodniach dozwolone są krótkie spacery na świeżym powietrzu, z czasem wydłużające się. W okresie rekonwalescencji pacjent nie powinien być przemęczony: czytanie, jedzenie, chodzenie i wykonywanie możliwych obowiązków domowych powinno być ściśle regulowane i natychmiast przerywane w przypadku pogorszenia się stanu pacjenta.

Leczenie pooperacyjne

Leczenie po operacji trzustki rozpoczyna się po zapoznaniu się z historią choroby pacjenta i porównaniu najnowszych wyników badań z wynikami uzyskanymi przed operacją. Takie podejście pozwala lekarzowi opracować odpowiednią strategię na okres rehabilitacji.

Podstawy nowoczesnego postępowania pooperacyjnego kompleksowa terapia Jest:

• żywność dietetyczna;
• przyjmowanie insuliny w celu regulacji poziomu cukru we krwi;
• odżywianie specjalnymi suplementami enzymatycznymi, które wspomagają trawienie pokarmu;
• przestrzeganie specjalnego delikatnego reżimu;
• fizjoterapia;
• procedury fizjoterapeutyczne.

Terapia dietą

Dieta i żywienie terapeutyczne stanowią ważny element całego kompleksu rehabilitacji pooperacyjnej pacjentów po usunięciu trzustki lub jej części.

Dietę po resekcji narządów rozpoczyna się od 2 dni postu. Trzeciego dnia dozwolone jest delikatne odżywianie, w którym można jeść takie produkty jak:

• herbata bez cukru z krakersami;
• zupy puree;
• owsianka mleczna z kaszy gryczanej i ryżu (mleko rozcieńcza się wodą);
• Omlet białkowy na parze (nie więcej niż ½ jajka dziennie);
• wczorajszy biały chleb (od 6 dnia);
• 15 g masła dziennie;
• twarożek.

Przed pójściem spać pacjent może wypić szklankę jogurtu, który można okresowo zastąpić ciepłą wodą z miodem.

Przez pierwszy tydzień po zabiegu potrawy należy gotować na parze, następnie pacjent może spożywać potrawy gotowane. Po 7-10 dniach pacjent może jeść mięso i ryby.

Na tym etapie gastroenterolodzy przepisują odżywianie w postaci pierwszej opcji diety nr 5. Po pół miesiąca można zwiększyć kaloryczność diety, dlatego można skorzystać z drugiej opcji diety. Polega na spożywaniu małych i częstych posiłków oraz całkowitej abstynencji od potraw tłustych, pikantnych i kwaśnych, a także alkoholu, co pozwoli uniknąć powikłań w przyszłości.

Fizjoterapia

Terapia ruchowa po leczeniu chirurgicznym schorzeń takich jak ostre zapalenie trzustki i inne choroby trzustki jest niezbędnym elementem terapii rehabilitacyjnej. Ćwiczenia fizyczne mające na celu normalizację czynności układu krążenia i oddechowego, a także funkcji układu mięśniowo-szkieletowego należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym. Indywidualne zmiany aktywności fizycznej pacjentów mogą być niebezpieczne, a konsekwencje nieprzewidywalne.

Praktyka pokazuje, że pogorszenie przebiegu choroby trzustki lub jej nawrót po leczeniu chirurgicznym, powikłania lub niekorzystny wynik operacji często wiążą się z niewykonaniem operacji. niezbędne wymagania leczenie rehabilitacyjne, nieuczciwość w opiece nad pacjentem, brak konsekwencji w działaniach rehabilitacyjnych.

O losie pacjenta po operacji trzustki decydują takie czynniki, jak jego stan przedoperacyjny, sposób przeprowadzonej operacji, jakość leczenia i środki ambulatoryjne, odpowiednie odżywianie i aktywną pomoc samego pacjenta. Choroba lub stan patologiczny, czy to ostre zapalenie trzustki, czy torbiel, z powodu której usunięto cały narząd lub jego część, zwykle w dalszym ciągu wpływa zarówno na stan pacjenta, jak i rokowanie choroby.

Na przykład po resekcji trzustki z powodu patologii onkologicznej istnieje duże prawdopodobieństwo jej nawrotu, a rokowanie na 5-letnie przeżycie po takiej operacji jest mniejsze niż 10%. Ujawnienie się u takich chorych jakichkolwiek niekorzystnych objawów jest powodem do przeprowadzenia specjalnego badania w celu wykluczenia wznowy nowotworu i jego przerzutów.

Nawet niewielkie przeciążenia, zarówno fizyczne, jak i psychiczne oraz nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich i żywieniowych, mogą mieć najbardziej niekorzystny wpływ na organizm pacjenta. W każdej chwili mogą wywołać zaostrzenie i poważne konsekwencje w przebiegu choroby trzustki. Dlatego długość i jakość życia pacjenta po operacji zależy od dyscypliny, umiejętności czytania i pisania oraz wytrwałości w realizowaniu wszystkich zaleceń lekarskich i zaleceń dotyczących leczenia rehabilitacyjnego.

Transmisja wideo na temat zapalenia trzustki

Gastroenterolodzy w Twoim mieście

Przebieg i skutki operacji trzustki

Konieczność operacji trzustki występuje najczęściej w przypadku zapalenia trzustki i raka.

To bardzo poważna ingerencja w funkcjonowanie organizmu, której skutki mogą wywrócić całe życie pacjenta do góry nogami.

Jakie są cechy operacji i jej rokowanie - pozytywne i negatywne konsekwencje? Czy po takiej operacji można żyć pełnią życia?

informacje ogólne

Według niektórych doniesień zapalenie trzustki jest jedną z najczęstszych chorób układu pokarmowego.

W tych danych z pewnością będzie miejsce na naddiagnozę - brzydkie zjawisko charakterystyczne dla medycyny domowej, w której wskaźniki diagnostyczne są „naciągane”. Chyba jednak w takich statystykach jest trochę prawdy.

Odżywianie nie wpływa bezpośrednio na rozwój choroby, ale ciężkotłuste pokarmy powodują zapalenie pęcherzyka żółciowego i tworzenie się kamieni, a to jest jeden z czynników odpowiedzialnych za zapalenie trzustki.

Prognoza kamica żółciowa wskazuje, że w około 50% przypadków kończy się zapaleniem trzustki.

Kobiety więcej mężczyzn skłonny do powstawania kamieni żółciowych i zaburzeń metabolizm tłuszczów ogólnie rzecz biorąc, dlatego są narażeni na ryzyko zapalenia trzustki.

20 - 25% przypadków zapalenia trzustki to konsekwencja regularnego spożywania alkoholu. Kiedy lekarze nie mogą wykryć przyczyn procesu zapalnego w gruczole, mówią o idiopatycznym zapaleniu trzustki.

Nie oznacza to, że nie ma powodów, ale nowoczesne metody diagnostyczne nie zawsze pozwalają na dokładne określenie stanu pacjenta.

Ostre zapalenie trzustki może rozwinąć się w wyniku przyjmowania różnych leków: od antybiotyków po rentgenowskie środki kontrastowe.

Ostre i przewlekłe zapalenie trzustki to odrębne patologie. Ostre zapalenie trzustki może mieć postać nawracającą, a na podstawie przewlekłego zapalenia trzustki może rozwinąć się ostre zapalenie trzustki, które nie będzie zaostrzeniem postaci przewlekłej.

Przewlekłe zapalenie trzustki zwiększa ryzyko nowotworowego zwyrodnienia tkanki trzustki.

Inne choroby przednowotworowe obejmują łagodne formacje trzustki: gruczolak i cysty.

Podobnie jak rak żołądka, guz trzustki. Z reguły diagnozuje się go w późnych stadiach, które charakteryzują się przerzutami.

Ból pojawia się we wczesnych stadiach choroby, ale jest słabo zlokalizowany, dlatego często mylony jest z bólem lędźwiowym spowodowanym zapaleniem korzonków nerwowych.

Operacja trzustki

Najbardziej niebezpieczną rzeczą w ostrym zapaleniu trzustki jest martwica trzustki - śmierć tkanki narządowej pod wpływem przedwcześnie aktywowanych enzymów, które zaczynają dosłownie trawić sam gruczoł.

W tym przypadku następuje zatrucie organizmu, które wpływa na różne narządy i funkcje życiowe ważne systemy, ponieważ toksyczne substancje szybko rozprzestrzeniają się po całym organizmie poprzez krwioobieg.

Wyróżnia się trzy stopnie zatrucia: łagodny, umiarkowany i ciężki. W tym drugim przypadku bardziej prawdopodobne jest, że konieczna będzie operacja.

Historycznie rzecz biorąc, chirurgia była pierwszą metodą leczenia procesów zapalnych w trzustce.

Jednak nawet w czasach, gdy życie ludzkie było mało cenione, śmiertelność na poziomie 90–100% powodowała ograniczenie eksperymentów chirurgicznych, a lekarze kładli główny nacisk na rozwój zachowawczych metod leczenia.

Trzustka uważana jest za narząd dość „delikatny”, powikłania mogą wystąpić nawet po operacji na narządach sąsiednich.

Podstawowy Negatywne konsekwencje Operacje trzustki wiążą się z powikłaniami: ropniami, infekcjami, masywnymi krwawieniami i tak dalej.

Jednak współczesny poziom rozwoju medycyny umożliwia przeprowadzanie całkiem udanych operacji chirurgicznych na trzustce.

W niektórych stanach, na przykład w przypadku ropno-martwiczego zapalenia trzustki, nie można obejść się bez interwencji chirurgicznej.

Operacja jest konieczna w przypadku wykrycia torbieli rzekomej – tworu nabytego w trzustce, w przeciwieństwie do torbieli wrodzonej, a także w przypadku upośledzenia drożności przewodów trzustkowych lub w przypadku przetoki.

Osobnym tematem jest chirurgia raka trzustki. Rokowanie uważa się za warunkowo niekorzystne.

Lekarzom udało się zmniejszyć śmiertelność pooperacyjną do pięciu procent, ale pięcioletnie przeżycie wynosi 8–45%.

Wskaźnik przeżywalności sprawia, że ​​rak trzustki jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób, z którymi lekarze musieli walczyć.

Jednak nawet w przypadku nawrotu nowotworu po operacji, w większości przypadków oczekiwana długość życia jest kilkukrotnie dłuższa niż w przypadku braku operacji.

Ponadto istnieje coś takiego jak chirurgia paliatywna, gdy leczenie ma na celu nie walkę z rakiem, ale złagodzenie stanu umierającego pacjenta.

Życie po operacji trzustki

W leczeniu chorób trzustki ogromne znaczenie ma dieta (lekkobiałkowa dieta, unikanie alkoholu i napojów gazowanych):

• dieta jest jedną ze strategii leczenia chorób narządów;
• prawidłowe odżywianie jest niezbędne do skutecznej rehabilitacji po operacji;
• dieta jest sposobem na zmniejszenie prawdopodobieństwa i nasilenia zaostrzeń przewlekłego zapalenia trzustki, dlatego pełni funkcję zapobiegawczą zmniejszającą ryzyko złośliwego zwyrodnienia tkanki;
• Układ trawienny to mechanizm, którego wszystkie części są ze sobą powiązane. Jeżeli awarie wystąpią przynajmniej w jednym z jego elementów, racjonalne odżywianie zmniejsza prawdopodobieństwo globalnych awarii wpływających na cały system.

Przetwarzanie żywności za pomocą soku trzustkowego i zawartych w nim enzymów jest ważną częścią trawienia.

Logiczne jest, że odżywianie po operacji nie może być takie samo. Dieta polega na całkowitej rewizji zasad żywienia.

Bezpośrednio po operacji pacjent potrzebuje niezwykle rygorystycznej diety: w pierwszych dniach całkowity brak jedzenia, następnie stopniowe rozszerzanie diety.

Około 10 dni po operacji można stopniowo przejść na dietę, która będzie znana pacjentowi.

Dieta opiera się na łatwo przyswajalnych białkach, puree i całkowitym braku ciężkich, tłustych, smażonych potraw.

Konieczna jest dożywotnia terapia zastępcza: preparaty enzymatyczne i stosowanie insuliny, bez których odżywianie jest w zasadzie niemożliwe.

Kilka lat temu w Stanach Zjednoczonych publikacja lekarza z Kalifornii Murraya Kena wywołała burzę na temat tego, co jest ważniejsze – jakość życia czy jego długość?

Według niego lekarze doskonale świadomi możliwości współczesnej medycyny często rezygnują z radykalnych metod leczenia śmiertelnych chorób, aby ostatnie lata, miesiące czy dni życia spędzić w gronie najbliższych, a nie w szpitalu, w ferworze. leczenia.

Żadnej diety, najzdrowszej żywności i nowoczesne leki nie są w stanie zapewnić wysokiej jakości życia po usunięciu trzustki.

Z tego powodu dieta powinna być nawykiem życia zdrowego człowieka, który chciałby żyć długo i możliwie najpełniej.

Leczenie zapalenia trzustki metodą chirurgiczną

Procesy zapalne rozwijające się w wyniku zapalenia trzustki w trzustce, w przypadku braku podjęcia działań w odpowiednim czasie, przyczyniają się do pojawienia się zmian martwiczych w tkankach i powstawania jam ropnych.

W niektórych przypadkach zapalenia trzustki nie da się uniknąć bez operacji.

Zarówno w połączeniu, jak i osobno, czynniki te często prowadzą do konieczności interwencji chirurgicznej, w przeciwnym razie do rozwoju poważne powikłania, aw najbardziej zaawansowanych przypadkach - śmierć. Operacja takiej choroby jak zapalenie trzustki jest procesem bardzo złożonym, wiążącym się z wieloma trudnościami, co wynika z pewnych cechy anatomiczne budowa trzustki.

Kiedy konieczna jest operacja?

Konieczność interwencji chirurgicznej w przypadku chorób trzustki pojawia się tylko w najcięższych i zaawansowanych przypadkach. Tam, gdzie istnieje możliwość leczenia metodami alternatywnymi, wykorzystują je wysokospecjalistyczni specjaliści na całego. Operację przepisuje się, gdy inne opcje zostały już wyczerpane, ale nie ma pozytywnych wyników ani poprawy dynamiki stanu pacjenta.

To kategoryczne podejście wiąże się z wpływem następujących głównych aspektów: wszelkie manipulacje chirurgiczne na trzustce wiążą się z wieloma trudnościami, podczas operacji nie można wykluczyć gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta. Ponadto każda interwencja chirurgiczna wymaga obecności wysoko wykwalifikowanych, wysoce wyspecjalizowanych chirurgów, których działalność nie jest możliwa we wszystkich placówkach medycznych.

Operację przepisuje się tylko wtedy, gdy konwencjonalne leczenie nie pomaga.

Ogólnie wskazania do manipulacji na otwartej trzustce są następujące:

• Ostra postać wyniszczającego zapalenia trzustki. W w tym przypadku Następuje martwiczy rozkład tkanki trzustki i nie można wykluczyć gromadzenia się ropy.
• Ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki, które przyjmuje postać martwicy trzustki - martwiczego rozwarstwienia żywej tkanki.
• Zapalenie trzustki, wyrażone w postaci przewlekłej na tle minimalnej liczby okresów remisji i maksymalnej liczby zaostrzeń.

Wszystko określonych chorób może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w przypadku braku szybkiej interwencji chirurgicznej. Wszelkie metody leczenia lub inne metody terapii w takich przypadkach nie są skuteczne. Jedynym wyjściem jest terminowa operacja.

W przypadku wystąpienia powikłań konieczna jest operacja

Pojawiają się trudności

Operacja polegająca na chirurgicznej manipulacji trzustką jest procesem dość złożonym i prawie nieprzewidywalnym, na co składają się następujące czynniki:

• Tkanka, z której powstaje trzustka, ma zwiększoną kruchość, co jest obarczone rozwojem krwawienia zarówno podczas operacji, jak i podczas procesu rehabilitacji.
• Jeśli w trzustce występują nieodwracalne zmiany, jest to konieczne całkowite usunięcie tego ciała, co w większości przypadków jest praktycznie niemożliwe. Gruczoł jest narządem niesparowanym, który jest usuwany wyłącznie od ludzi bezpośrednio po oficjalnym stwierdzeniu zgonu. W takim przypadku żelazo należy przeszczepić dawcy w ciągu pół godziny lub, jeśli narząd został zamrożony, po pięciu godzinach.
• W bezpośrednim sąsiedztwie gruczołu znajdują się ważne narządy, których nawet częściowe uszkodzenie może prowadzić do poważnych i nieodwracalnych konsekwencji.

W przypadku zapalenia trzustki unika się interwencji chirurgicznej ze względu na możliwość uszkodzenia pobliskich narządów, w tym trzustki.

• W przypadku zapalenia trzustki trudności wiążą się również z faktem, że wydzieliny i enzymy wytwarzane bezpośrednio w trzustce powodują uszkodzenie narządu od wewnątrz, powodując rozwarstwienie tkanek.

Możliwe ryzyko i powikłania

Jak wspomniano powyżej, trzustka jest organem bardzo wrażliwym i wrażliwym na wpływy zewnętrzne. Podczas zabiegów chirurgicznych istnieje wiele zagrożeń, które mogą prowadzić do różnych powikłań, takich jak krwawienie. Konsekwencje operacji mogą być również szkodliwe. Do najczęstszych zagrożeń pooperacyjnych należą:

• Nagromadzenie treści martwiczej lub ropnej w jamie brzusznej, innymi słowy - zapalenie otrzewnej. Operacja w tym przypadku jest czynnikiem wywołującym rozwój patologii.
• Zaostrzenie chorób współistniejących z zapaleniem trzustki, wyrażające się głównie poprzez uszkodzenie trzustki i produkcję enzymów.

Operacja zapalenia trzustki wiąże się z różnymi zagrożeniami ze względu na anatomiczne położenie narządu

• W przypadku zapalenia trzustki u większości pacjentów, którym początkowo zalecono operację, konsekwencje interwencji mogą być następujące: zablokowanie głównych przewodów usuwających enzymy. W wyniku tego powikłania dochodzi do ostrego zapalenia trzustki.
• Nie można wykluczyć krwawienia bezpośrednio po operacji i niemal całkowitego braku dynamiki gojenia tkanki trzustki.

Okres rehabilitacji

Okres rehabilitacji po zabiegach chirurgicznych w zapaleniu trzustki odbywa się zarówno w placówce medycznej, jak i w domu. Pacjent przebywa bezpośrednio w szpitalu przez co najmniej cztery tygodnie. W tym okresie istnieje ryzyko rozwoju możliwe komplikacje, czyli w tym okresie mogą pojawić się konsekwencje interwencji.

Po upływie określonego czasu pacjent może przejść na leczenie domowe, jednak nawet w tych warunkach konieczne jest przestrzeganie schematu odpoczynku, odżywiania, a także przyjmowania przepisanych wcześniej leków. Krótkie spacery są dopuszczalne, ale dowolne ćwiczenia fizyczne przeciwwskazane.

Pierwsze tygodnie po operacji pacjent przebywa w szpitalu pod nadzorem lekarzy

Leczenie po operacji

Leczenie w okres pooperacyjny w przypadku zapalenia trzustki zależy bezpośrednio od wielu czynników. Tak więc, aby określić optymalny rodzaj terapii, specjalista bada historię medyczną pacjenta, ostateczny wynik operacji, proces przywracania tkanki gruczołowej i uzyskane badania. Podsumowując, wyniki te umożliwiają zastosowanie dokładnie tej opcji, która jest najbardziej odpowiednia w konkretnym indywidualnym przypadku. Ale ogólnie leczenie po operacji jest następujące:

• Ze względu na niewystarczającą produkcję enzymów przez gruczoł zaleca się stosowanie insuliny. Substancja ta pomaga przywrócić i normalizować poziom cukru we krwi pacjenta, ponieważ najczęstszą chorobą towarzyszącą zapaleniu trzustki jest cukrzyca.
• Przyjmowanie suplementów diety, które promują produkcję optymalnej ilości enzymów lub które już je zawierają. Środek ten pomaga poprawić funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Brak tych substancji może prowadzić do takich objawów, jak wzdęcia, wzdęcia, biegunka i zgaga.

W okresie po zabiegu i w przyszłości należy przestrzegać prawidłowego odżywiania.

• Dodatkowe zabiegi fizjoterapeutyczne sprzyjające gojeniu tkanek uszkodzonych w przebiegu choroby i w wyniku operacji.
• Ponadto jednym z głównych środków jest delikatne odżywianie, które wyklucza z diety wszystkie rodzaje żywności, które mają przygnębiający wpływ na narządy trawienne jako całość.

Mimo że operacja jest zabiegiem dość poważnym i w niektórych przypadkach niebezpiecznym, często jest to jedyny sposób na odzyskanie utraconego zdrowia. Kluczem do pomyślnego powrotu do zdrowia i przebiegu okresu rehabilitacji jest właśnie przestrzeganie środków przepisanych przez specjalistę.

Film będzie mówił o ostrym zapaleniu trzustki:

Trzustka i zapalenie trzustki po operacji – konsekwencje, leczenie i rehabilitacja

Leczenie chorób trzustki. jak i ich diagnostyka wiążą się z wieloma trudnościami związanymi z budową, lokalizacją i fizjologią tego narządu. Dlatego konsekwencje operacji trzustki mogą być nieprzewidywalne. Okres pooperacyjny może być długi i wiązać się z ryzykiem zgony w takich przypadkach jest dość duży.

Wynika to z faktu, że znajduje się bardzo blisko innych ważnych narządów człowieka i ma wspólne krążenie krwi z dwunastnicą. Dlatego często, gdy jeden z tych narządów zachoruje, drugi również musi zostać usunięty.

Trudności w chirurgii trzustki wiążą się także z jej funkcją enzymatyczną. Ze względu na swoją wysoką aktywność enzymy spożywcze wydzielane przez narząd czasami trawią tkanki samego gruczołu produkty żywieniowe. Tkanka miąższowa budująca trzustkę jest bardzo delikatna i niezwykle trudna do zszycia, dlatego krwawienie i powstawanie przetok może być jednym z powikłań okresu pooperacyjnego.

Jak widać trzustka po operacji sprawia lekarzom wiele kłopotów. Dlatego tego typu operacje wykonują wyłącznie doświadczeni chirurdzy, z zachowaniem najwyższej ostrożności i tylko według najściślejszych wskazań.

Najczęstszym powikłaniem po operacji trzustki jest ostre zapalenie trzustki, często objawiające się martwicą trzustki. Może również wystąpić zapalenie otrzewnej, niewydolność krążenia, niewydolność wątroby i nerek, krwawienie i zaostrzenie cukrzycy. Dlatego po takiej operacji pacjent umieszczany jest na oddziale intensywnej terapii i objęty jest indywidualną opieką.

Objawy pooperacyjnego zapalenia trzustki u pacjenta to ostry ból brzucha z napięciem mięśni, pogorszenie stanu do stan szoku, podwyższona temperatura ciała, zwiększone stężenie amylazy we krwi i moczu, leukocytoza.

Ciężki stan pacjentów po takich operacjach utrudnia wykrycie wczesnych powikłań pooperacyjnych. Aby uniknąć poważnych konsekwencji pierwszego dnia, szczególnie uważnie monitoruj stan ważnych narządów i niezbędne środki. W tym celu monitoruje się u pacjenta poziom glukozy we krwi, ciśnienie tętnicze i żylne, hematokryt, gospodarkę kwasowo-zasadową (ABS), ogólna analiza mocz. Pożądanymi metodami monitorowania stanu pacjenta w okresie pooperacyjnym są elektrokardiografia i radiogram klatki piersiowej.

Leczenie i rehabilitacja po operacjach trzustki

Czas trwania i złożoność leczenia pacjenta po operacji trzustki w dużej mierze zależy od jego stanu i metody interwencji chirurgicznej wybranej przez lekarza na podstawie Cechy indywidulane ciało.

Leczenie i rehabilitację po operacji trzustki rozpoczyna się od zapoznania się z historią choroby pacjenta i porównania wyników ostatnich analiz i badań z danymi wyjściowymi uzyskanymi przed operacją. Takie podejście pozwala prawidłowo dobrać leki, które postawią pacjenta na nogi i opracować odpowiednią strategię na przyszły okres rehabilitacji.

Podstawą współczesnego leczenia pooperacyjnego jest regularne stosowanie leków przepisanych przez specjalistę w określonych warunkach szpitalnych lub domowych. Szczególną uwagę przywiązuje się do stałego nadzoru lekarskiego nad pacjentem, co pozwala w porę zapobiec wystąpieniu niepożądanych powikłań i, w razie potrzeby, podjąć pilne działania w celu ich skutecznej eliminacji.

Kontrola jakości portalu Leading Medicine Guide odbywa się według następujących kryteriów przyjęcia.

• Zalecenie kierownictwa placówki medycznej
• Minimum 10-letnie doświadczenie na stanowisku kierowniczym
• Udział w certyfikacji i zarządzaniu jakością usług medycznych
• Ponadprzeciętna roczna liczba wykonanych operacji lub innych zabiegów
• Znajomość nowoczesnych metod diagnostycznych i chirurgicznych
• Przynależność do wiodących krajowych wspólnot zawodowych

Potrzebujesz naszej pomocy w znalezieniu lekarza?

Przegląd chirurgii trzustki

W operację trzustki rozróżnić ostre i przewlekłe zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), fałszywe torbiele trzustki, a także łagodne i złośliwe nowotwory trzustki. Z reguły bez operacja trzustki można leczyć tylko zapalenie trzustki, natomiast przewlekłe zapalenie trzustka, a w szczególności nowotwory trzustki wymagają interwencji chirurgicznej w celu poprawy stanu pacjenta lub całkowitego wyleczenia.

Anatomia trzustki

Trzustka (trzustka) znajduje się w górnej części jamy brzusznej, pomiędzy jelitem cienkim a śledzioną. Wytwarza ważny sok trzustkowy (trzustkowy), który zawiera enzymy odpowiedzialne za rozkład tłuszczów, białek i węglowodanów podczas trawienia.

Sok żołądkowy (trawienny) dostaje się do dwunastnicy przez przewód główny (trzustkowy), którego końcowy odcinek pokrywa się z końcowym odcinkiem przewodu żółciowego, przez który sok żółciowy również dostaje się do dwunastnicy. Następny ważna funkcja Trzustka jest odpowiedzialna za produkcję hormonów insuliny i glukagonu, które regulują poziom cukru we krwi i działają odwrotnie. Hormony te produkowane są w specjalnych komórkach trzustki. Choroby trzustki (trzustki) mogą być spowodowane wieloma przyczynami.

Przegląd ważnych chorób trzustki

Ostre zapalenie trzustki

Jeśli występują trudności w odpływie soku trawiennego np. w wyniku kamicy żółciowej (wspólny końcowy odcinek dróg trzustkowych i żółciowych) lub w wyniku nadmiernego pobudzenia komórek (nadmierne spożycie alkoholu) może dojść do zaburzenia dopływu enzymów do jelit lub z powodu ich nadmiernej produkcji jedna z nich pozostanie w trzustce, uszkadzając komórki trzustki, a nawet je niszcząc. W rezultacie dochodzi do stanu zapalnego, który prowadzi do obrzęku trzustki, co jeszcze bardziej komplikuje odpływ soku trawiennego.

Jeśli zapalenie trzustki nie zostanie opanowane, będzie się rozprzestrzeniać, a „agresywny” sok żołądkowy może zacząć oddziaływać na struktury trzustki, a także struktury do niej przylegające, niszcząc je. Szczególnie niebezpieczna postać zapalenia trzustki (tzw. martwicze zapalenie trzustki) może w niektórych przypadkach zakończyć się śmiercią.

Leczenie ostrego zapalenia trzustki

Przede wszystkim jest to przeprowadzane leczenie zachowawcze, czyli niechirurgiczne. Ważne jest, aby powstrzymać się od jedzenia, aby nie stymulować produkcji soku żołądkowego i przyjmować wystarczającą ilość płynów, aby podtrzymać procesy trawienne. Aby zapobiec infekcji spowodowanej możliwą martwą tkanką, w niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się antybiotyki. Dopiero w przypadku potwierdzenia zakażenia martwych tkanek lub pojawienia się torbieli fałszywej (opisanej poniżej) konieczne jest leczenie chirurgiczne trzustki. Konieczne jest również poznanie przyczyn stanu zapalnego, aby można je było wyeliminować. Jeśli przyczyną jest na przykład kamica żółciowa, należy usunąć kamienie – w niektórych przypadkach konieczne może być usunięcie całego pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie trzustki

W niektórych przypadkach ostre zapalenie trzustki można leczyć bez pozostawienia żadnych następstw, ale może ono również powodować śmierć komórek i powstawanie niefunkcjonującej tkanki bliznowatej. Jeśli blizna powoduje zwężenie przewodów trzustkowych, może to spowodować dalsze zapalenie trzustki. Eksperci mówią o przewlekłym zapaleniu trzustki, gdy występuje długotrwałe, nawracające zapalenie trzustki.

Każde zaostrzenie stanu zapalnego obarczone jest śmiercią komórek, a w konsekwencji ograniczeniem funkcji trzustki, która nie jest już w stanie wytwarzać wystarczającej ilości enzymów trawiennych. Z tego powodu większa ilość dostaje się do jelita. składniki odżywcze, które powodują nadmierne namnażanie się bakterii, co prowadzi do biegunki (biegunki). Dochodzi także do „tłustego stolca” spowodowanego brakiem enzymów biorących udział w rozkładaniu tłuszczów i bólem w górnej części jamy brzusznej, promieniującym do pleców.

W zaawansowanym stadium może rozwinąć się cukrzyca, spowodowana niewystarczającą ilością hormonów (insuliny i glukagonu) regulujących poziom cukru we krwi. Najczęstszą przyczyną zapalenia trzustki w krajach zachodnich jest alkohol; Jednak nie zawsze mówimy o nadużywaniu alkoholu, ponieważ dla niektórych osób nawet niewielka dawka alkoholu może stać się impulsem do rozwoju choroby. Inne ważne przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki: przewlekła kamica żółciowa, defekt genetyczny, wrodzona wada przewodu trzustkowego i zaburzenia metaboliczne. W niektórych przypadkach nie można zidentyfikować przyczyny.

Fałszywa torbiel trzustki

Nawet kilka lat później ostre zapalenie trzustki, może wystąpić fałszywa torbiel (występ przypominający woreczek) trzustki. Torbiel tę nazywa się cystą fałszywą, ponieważ jej wewnętrzna ściana nie jest pokryta błoną śluzową. Torbiel fałszywa nie ma znaczenia klinicznego i w przypadku dolegliwości (uczucie ciężkości w żołądku, nudności, ból itp.) można ją leczyć jedynie operacyjnie.

Rak trzustki – rak trzustki

Tak zwany gruczolakorak przewodowy trzustki jest najczęstszym rodzajem nowotworu trzustki. Rak trzustki jest szczególnie agresywny, ponieważ jest nowotworem szybko rosnącym, który może wrastać w sąsiednie tkanki. Wraz z czynnik dziedziczny(predyspozycje genetyczne), istnieje wiele czynników ryzyka raka trzustki. Czynniki te obejmują nikotynę, alkohol, żywność wysoka zawartość cholesterolu i nitrozoaminy, a także przewlekłe zapalenie trzustki.

W większości przypadków choroba daje o sobie znać już w zaawansowanym stadium, a jej objawy zależą od umiejscowienia guza. Jeśli guz znajduje się w głowie trzustki, wówczas w miarę wzrostu guza drogi żółciowe zwężają się. Prowadzi to do zastoju żółci i zażółcenia skóry twarzy i twardówki oka (łac. Żółtaczka).

Jeśli guz zlokalizowany jest w środkowej części lub ogonie trzustki, często prowadzi to do bólu górnej części brzucha i pleców, ponieważ jest podrażniony ośrodki nerwowe znajduje się za trzustką. Pojawienie się cukrzycy może również wskazywać na raka trzustki. Leczenie chirurgiczne trzustki to wciąż jedyna metoda, która daje pacjentowi szansę na wyleczenie choroby.

Jakie badania należy wykonać przed operacją trzustki?

Położenie trzustki w organizmie utrudnia dostęp. W bezpośrednim sąsiedztwie znajduje się żołądek, jelito cienkie i pęcherzyk żółciowy z drogami żółciowymi, co często utrudnia badanie. Dlatego zalecenia dotyczące badania wczesne wykrycie raka u pacjentów bez dolegliwości nie ma większego sensu. W przypadku raka trzustki rozpoznanie utrudnia późny początek objawów. Ze względu na to, że trzustka znajduje się bezpośrednio przed kręgosłupem i zlokalizowane tam sploty nerwowe, choroby trzustki mogą powodować bóle pleców, co komplikuje wykrycie choroby.

Zwykle przeprowadzane analiza krwi. oznaczenie ilości enzymów trzustkowych we krwi, a w przypadku podejrzenia nowotworu wykonuje się badanie markera nowotworowego (CEA, antygen węglowodanowy-19-9). W każdym razie jest to realizowane USG trzustki i z reguły, w zależności od sformułowania pytania, tomografia komputerowa I MRCP (cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego). przez który można uwidocznić drogi żółciowe i trzustkowe. Jeżeli zachodzi potrzeba interwencji terapeutycznej (np. usunięcia kamieni i dróg żółciowych) metodą priorytetową jest ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna). ponieważ w trakcie badania leczenie można przeprowadzić natychmiast.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) służy do uwidocznienia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, a także przewodu wydalniczego trzustki przy użyciu środka kontrastowego i promieni rentgenowskich. Ze względu na bliskie położenie trzustki do sąsiadujących narządów, należy je również zbadać. Obejmuje to żołądek, jelita i jamę brzuszną.

Nakłucie nie jest wymagane do potwierdzenia diagnozy onkologicznej

Potwierdzenie rozpoznania onkologicznego przed wykonaniem operacji trzustki poprzez wykonanie nakłucia lub biopsji (wycinka tkanki) zwykle nie jest zalecane, a czasami niemożliwe ze względu na anatomiczne położenie trzustki (za jamą brzuszną). Ponadto podczas nakłucia może wystąpić krwawienie lub powstanie przetoki. Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, specjaliści dążą do zapewnienia chirurgicznego dostępu do trzustki i całkowitego usunięcia tkanki nowotworowej w ramach operacji trzustki.

Metody chirurgii trzustki

Ostre zapalenie trzustki

Kiedy stan zapalny spowodował śmierć komórek trzustki, martwą tkankę należy usunąć chirurgicznie. Zastosowany drenaż przepłukuje okolice trzustki zapobiegając stanom zapalnym. Jeżeli przyczyną dolegliwości i stanu zapalnego pacjenta jest kamień w przewodzie żółciowym, który zamyka ujście przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego do światła dwunastnicy, specjaliści spróbują usunąć kamień endoskopowo (poprzez ECPW, zob. w części „Egzaminy”). Po leczeniu ostrego zapalenia trzustki może zaistnieć konieczność usunięcia samego pęcherzyka żółciowego. Jakie działania należy podjąć, jeśli zdiagnozowano u Ciebie fałszywą torbiel trzustki, opisano w dalszej części artykułu w części poświęconej tej chorobie.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Wraz z konsekwentną abstynencją od alkoholu, odpowiednią terapią zespół bólowy a przyjmowanie enzymów trawiennych w postaci tabletek może zostać złamane błędne koło, która polega na utrudnieniu odpływu soku trawiennego i zapaleniu, możliwa jest jedynie poprzez interwencję chirurgiczną na trzustce. Celem operacji jest usunięcie tkanki bliznowatej, głównie w okolicy głowy trzustki, a także przywrócenie odpływu wydzieliny trzustkowej. Najbardziej odpowiednią metodą w tym przypadku jest tzw Pankreatoduodenektomia oszczędzająca odźwiernik .

Za tym uciążliwym wyrażeniem, które jest synonimem Resekcja głowy trzustki oszczędzająca dwunastnicę. operacja jest ukryta, podczas której specjaliści usuwają głowę trzustki, pozostawiając dwunastnicę (dwunastnicę). W międzyczasie chirurdzy dokonują rozcięcia w kształcie litery V przedniej powierzchni trzonu trzustki aż do końca przewodu trzustkowego. Eksperci naprawiają powstałą wadę za pomocą sztucznie utworzonej pętli jelito cienkie, przez który soki trawienne przedostają się do przewodu żołądkowo-jelitowego. Operacja ta znacząco zmniejsza ból u 60-80% pacjentów i może pomóc zatrzymać postęp cukrzycy lub zapobiec jej wystąpieniu. Jeśli przewlekłe zapalenie trzustki dotyczy tylko ogona trzustki, wówczas należy go usunąć (tzw lewostronna (dytalna) pankreatektomia).

Fałszywa torbiel trzustki

Jeżeli lokalizacja torbieli jest dogodna, usuwa się z niej rurkę, przez którą zawartość torbieli przedostaje się do jamy żołądka (drenaż). Proces ten nie wymaga otwierania jamy brzusznej, ale przeprowadza się go za pomocą gastroskopii. Drenaż przeprowadza się przez 4-12 tygodni, co zwykle wystarcza do wyleczenia torbieli. Jeżeli torbiel nie jest zlokalizowana w pobliżu żołądka lub otrzymuje płyn z głównego przewodu trzustkowego, niezbędny jest stały drenaż. W takich przypadkach wykonuje się cystojejunostomię, czyli przyszywa się do jelita odłączony odcinek jelita cienkiego.

Rak trzustki

W przypadku raka trzustki jedyną nadzieją na wyleczenie jest operacja trzustki, ale wyleczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy nie wystąpiły przerzuty (przeniesienie komórek nowotworowych) do innych narządów. W przypadku raka głowy trzustki zwykle stosuje się metodę opisaną powyżej Pankreatoduodenektomia oszczędzająca odźwiernik. Inaczej niż klasycznie „Resekcje Whipple’a” (Operacja Whipple), w przypadku oszczędzającej odźwiernik resekcji trzustkowo-dwunastniczej, żołądek zostaje zachowany aż do odcinka zlokalizowanego za odźwiernikiem.

Poprawia to jakość życia pacjentów po operacji trzustki, gdyż nie muszą się oni zmagać z konsekwencjami usunięcia całego żołądka (np. zespołem poporodowym). Guzy trzonu i ogona trzustki usuwa się zgodnie z procedurą opisaną powyżej. lewostronna pankreatektomia. Możliwość usunięcia raka trzustki w obrębie zdrowej tkanki zależy nie tylko od wielkości guza, ale także od stopnia, w jakim guz nacieka sąsiednie struktury (żołądek, jelito grube).

W niektórych przypadkach konieczne jest usunięcie śledziony, jeśli komórki nowotworowe wrosły w jej tkankę. Życie bez śledziony jest możliwe, ale u osób, którym jej brakuje, jest to bardziej prawdopodobne infekcje bakteryjne, ponieważ śledziona pełni w organizmie człowieka funkcję immunoprotekcyjną. Ponadto po usunięciu śledziony może wzrosnąć liczba płytek krwi, co może wymagać profilaktyki lekowej w przypadku zakrzepicy.

Rekonstrukcja po operacji trzustki

Ze względu na szczególne położenie niektórych nowotworów w głowie trzustki, czasami konieczne jest usunięcie części dwunastnicy i żołądka, pęcherzyka żółciowego i części samej trzustki. Chirurdzy tworzą sztuczne połączenia (zespolenia) - pętle jelitowe, a także połączenie pętli jelitowej z przewód żółciowy i trzustki, w celu przywrócenia tranzytu przez przewód żołądkowo-jelitowy.

Operacja trzustki: okres pooperacyjny

Po częściowym usunięciu trzustki konieczne jest przyjmowanie enzymów trawiennych z pożywieniem. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie, w zależności od ilości usuniętego gruczołu i jego części, a także od stanu pooperacyjnego pacjenta. Jeżeli usunięto śledzionę, konieczne jest regularne monitorowanie liczby płytek krwi. Jeśli ich zawartość we krwi jest podwyższona, konieczne może być podjęcie działań zapobiegających zakrzepicy.

Nawet jeśli w czasie operacji trzustki i bezpośrednio po niej pacjent nie choruje na cukrzycę, zaleca się wykonanie badań poziomu cukru we krwi, gdyż w wyniku operacji trzustki istnieje możliwość rozwoju tej choroby. Kontrolę można wykonywać 1-2 razy w roku za pomocą całodobowego pomiaru poziomu glukozy we krwi lub doustnego testu obciążenia glukozą (obciążenie cukrem).

Jeśli pomimo poprawy metody chirurgiczne leczenia, gdy nie usunięto żołądka, nadal pojawiają się problemy z odżywianiem, można skorzystać z usług konsultantów dietetyka. Po chirurgicznym usunięciu raka trzustki konieczna jest regularna kontrola lekarza. Oprócz badania przedmiotowego wykonuje się badanie ultrasonograficzne górnej części jamy brzusznej, regularnie monitoruje się także markery nowotworowe CEA i antygen węglowodanowy 19-9 we krwi.

Wstępne badania kontrolne u pacjentów poddawanych operacji raka trzustki przeprowadzane są co trzy miesiące. Ponadto, zgodnie z zaleceniami lekarza i zaleceniami lekarza prowadzącego, można zwiększyć odległość między badaniami. Ewentualne dalsze leczenie chemioterapią przeprowadza się według zaleceń onkologa.

Zagrożenia i powikłania operacji trzustki

Pankreatoduodenektomia oszczędzająca odźwiernik jest bardzo poważnym zabiegiem chirurgicznym, ale powikłania występują dość rzadko. Poważniejszym powikłaniem jest przejściowe zwężenie ujścia żołądka spowodowane obrzękiem zespolenia żołądka. Zjawisko to ma charakter przejściowy i ustępuje samoistnie, gdy tylko ustąpi obrzęk tkanek. Problemy ze sztucznie stworzonymi związkami występują u 10-15% pacjentów. Krwawienie wtórne występuje u 5-10% wszystkich pacjentów.

Zapalenie trzustki – niebezpieczna choroba co wymaga opieka medyczna, kontrola i przestrzeganie przepisanej przez lekarza diety. Jeśli ktoś molestuje tłuste potrawy i alkoholu, istnieje ryzyko, że w stosunkowo młodym wieku trafi na stół operacyjny. W przypadku niepowodzenia metod zachowawczych stosuje się leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia trzustki. Operacji można uniknąć, jeśli odpowiednio wcześnie zgłosisz się do lekarza, będziesz przestrzegać diety i będziesz prowadzić zdrowy tryb życia.

Rodzaje i przyczyny ostrego zapalenia trzustki

Ostre zapalenie trzustki jest chorobą atakującą trzustkę. W większości przypadków choroba rozwija się w wyniku nadużywania napojów alkoholowych, zwykle mocnych i złej jakości. Proces zapalny rozwija się szybko z powodu zwiększonej funkcji wydzielniczej. Nadmiar enzymów wydzielanych przez narząd prowadzi do trawienia własnych tkanek.

Zwykle enzymy są aktywowane dopiero po wejściu do jelit. Kiedy pojawia się choroba, proces aktywacji zachodzi w samym narządzie. Ostry etap choroby dzielimy na:

• aseptyczny, gdy zmiany chorobowe są wyraźnie określone, ale niezakażone;
• ropny (z tworzeniem się ropnych ognisk).

Oprócz nadużywania alkoholu zapalenie trzustki jest spowodowane:

• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• choroby zakaźne, endokrynologiczne;
• toksyczne leki;
• złe odżywianie;
• urazy jamy brzusznej, brzucha, w tym powstałe podczas endoskopii.

Powikłania wymagające operacji

Chirurgiczne leczenie zapalenia trzustki przeprowadza się w przypadku powstania ropnia z powstawaniem cyst lub nowotworów. Choroba staje się bardziej skomplikowana, jeśli dana osoba:

• pozwala na przebieg procesu leczenia;
• nie przestrzega diety;
• prowadzi niezdrowy tryb życia;
• samoleczenia.

Istnieć metody lecznicze zwalczając proces zapalny, jednak 10-15% pacjentów nadal poddaje się operacji.

Naruszenie odpływu soku trzustkowego z gruczołu do dwunastnicy prowadzi do martwicy tkanek. Sok trzustkowy to „koktajl” enzymów trawiących pokarm dostający się do jelit. Jeśli enzymy zostaną „zablokowane” w narządzie, trawią otaczającą tkankę.

Kiedy choroba wchodzi w fazę ropną, osoba doświadcza oczywiste znaki zatrucie:

• temperatura (38°C i więcej);
• dreszcze;
• przyspieszone tętno i oddech;
• wilgotna, zimna skóra.

W przypadku martwicy trzustki jest to odczuwalne silny ból. Uczucie:

• znajduje się po lewej stronie, pod żebrami;
• „rozprzestrzenia się” wzdłuż przedniej ściany brzucha, w okolicy podżebrza.

Czasami ludzie mylą ból spowodowany rozwojem martwicy z bólem serca. Istnieje prosta metoda weryfikacji. Osoba siada, podciągając kolana do brzucha. W przypadku zapalenia trzustki intensywność bólu maleje.

Oprócz zatrucia podczas procesu ropnego istnieją inne powikłania wymagające interwencji chirurgicznej:

• ropowica zaotrzewnowa;
• zapalenie otrzewnej;
• cysty i torbiele rzekome;
• zakrzepica naczynia krwionośne Jama brzuszna;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Decyzję o wykonaniu operacji chirurgicznej podejmuje się, jeżeli:

1. Leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów.
2. Stan pacjenta szybko się pogarsza.
3. Pojawiają się objawy wskazujące na ropień trzustki.
4. Chorobie towarzyszą poważne powikłania, zagrażający życiu pacjent.

Przeciwwskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna w przypadku zapalenia trzustki zostaje odroczona z powodu ciężkiego pogorszenia stanu pacjenta:

• nagły spadek ciśnienia krwi;
• utrzymujący się szok;
• zatrzymanie oddawania moczu;
• podwyższony poziom cukru;
• niemożność przywrócenia objętości krwi po operacji;
• znaczny wzrost poziomu enzymów.

Lekarze odkładają operację do czasu poprawy stanu, stosują zachowawcze metody leczenia choroby i eliminują zaburzenia uniemożliwiające operację pacjenta.

Przygotowanie pacjenta do operacji trzustki

Interwencje chirurgiczne na trzustce są poważne i ryzykowne, dlatego wymagają przygotowania pacjenta:

1. W przewlekłym zapaleniu trzustki preparat ma charakter terapeutyczny. Zdarza się, że dana osoba zostaje wyleczona, a leczenie chirurgiczne zostaje odroczone.
2. W przypadku urazu lub ropnego zapalenia trzustki nie ma czasu na przygotowanie.

Przed operacją konieczne jest przywrócenie funkcji dotkniętych narządów i zmniejszenie poziomu zatrucia.

Personel medyczny musi przygotować Cię do operacji.

Badanie enzymów trzustkowych pomaga wybrać skuteczną taktykę leczenia. W okresie przedoperacyjnym pacjentom pokazano:

• Strajk głodowy (w dniu operacji).
• Przyjmowanie leków stymulujących układ sercowo-naczyniowy i oddechowy organizmu służy zapobieganiu niedotlenieniu i zaburzeniom równowagi wodno-elektrolitowej.
• Recepta na leki nasenne i przeciwhistaminowe.
• Prowadzenie terapii hipotensyjnej, jeśli dana osoba ma nadciśnienie.

Rodzaje operacji i sposób ich działania

Operację ostrego zapalenia trzustki dzieli się na grupy w zależności od:

1. Objętość obejmująca interwencję chirurgiczną. Podczas operacji oszczędzających narządy tkanka zostaje zachowana. Podczas resekcji usuwa się część narządu. Jeśli częściowe usunięcie nie pomoże, wykonuje się pankreatektomię i usuwa się cały narząd.
2. Metoda interwencji. Operacje mogą być otwarte, małoinwazyjne, laparoskopowe lub bezkrwawe.

Podczas zabiegów chirurgicznych oszczędzających narządy:

• otwierać i drenować ropnie, wrzody, krwiaki, kaletki sieciowe;
• rozciąć kapsułkę w przypadku silnego obrzęku;
• zszyć uszkodzone tkanki.

Resekcję przeprowadza się w części narządu, w której występuje guz, torbiel lub obszar martwiczy. Na przykład resekcję głowy wykonuje się w przypadku niedrożności przewodu żółciowego. Usunięcie przeszkód sprowadza się do przyszycia wypreparowanego przewodu do jelita cienkiego.

Jeśli narząd jest zmiażdżony, dotknięty rozległym guz złośliwy lub cysty, należy je całkowicie usunąć.

Operacje otwarte stosuje się w przypadku zapalenia otrzewnej, które powoduje ucisk dwunastnicy z powodu obrzęku trzustki i niedrożności jelit.

Otwarte interwencje chirurgiczne obejmują usunięcie martwych obszarów narządu, płukanie i drenaż jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Takie operacje są trudne i niebezpieczne, dlatego jeśli martwy obszar gruczołu jest niewielki, a sam narząd funkcjonuje, chirurdzy wybierają minimalnie inwazyjną lub bezkrwawą metodę leczenia:

1. W przypadku niezakażonej martwicy gruczołu wykonuje się nakłucie: płyn usuwa się z zajętego narządu.
2. Drenaż narządu zapewnia odpływ płynu. Trzustka jest myta i dezynfekowana.
3. Laparoskopia, podczas której chirurg wykonuje małe nacięcia w jamie brzusznej, wprowadza przez nie sondę wideo i specjalne instrumenty, pozwala śledzić postęp operacji za pomocą specjalnego ekranu. Celem laparoskopii jest uwolnienie przewodu żółciowego, usunięcie przeszkód wolny przejazd sok trzustkowy do jelit.

Jeśli guz wpływa na trzustkę, lekarze uciekają się do bezkrwawej interwencji:

• cyber nóż lub radiochirurgia;
• kriochirurgia;
• operacja laserowa;
• ultradźwięk.

Większość manipulacji przeprowadza się za pomocą sondy wprowadzanej do dwunastnicy.

Trudności leczenia operacyjnego

Wśród lekarzy trzustka zyskała reputację delikatnego i nieprzewidywalnego narządu. Mimo to operacja zapalenia trzustki często kończy się śmiercią nowoczesne metody leczenie.

Stosować szwy chirurgiczne leczenie uszkodzonej trzustki jest trudne. Dlatego w okresie pooperacyjnym w miejscu założenia szwów mogą tworzyć się przetoki i może wystąpić krwawienie wewnętrzne.

Ryzyko interwencji chirurgicznej zależy od cech narządu:

• Struktura;
• fizjologia;
• Lokalizacja.

Gruczoł znajduje się w pobliżu ważnych narządów:

• przewód żółciowy;
• dwunastnica (narządy mają ogólne krążenie krwi);
• aorta brzuszna i krezkowa górna;
• żyła krezkowa górna, żyła główna;
• nerki.

Po operacji

Jeśli operacja trzustki zakończy się sukcesem, bardzo ważne zyskuje opiekę nad pacjentem już na samym początku okresu pooperacyjnego. To, czy dana osoba wyzdrowieje, zależy od jego skuteczności.

W dobie po operacji stan pacjenta jest ściśle monitorowany na oddziale intensywnej terapii. Lekarze:

1. Mierzone są odczyty ciśnienia krwi.
2. Sprawdź kwasowość i poziom cukru we krwi.
3. Robią badanie moczu.
4. Monitoruj hematokryt (liczbę czerwonych krwinek).
5. Wykonuje się elektrokardiogram i prześwietlenie klatki piersiowej.

Jeżeli stan pacjenta jest stabilny, w 2. dobie po zabiegu zostaje on przekazany na oddział chirurgiczny, gdzie organizowana jest opieka – kompleksowe leczenie i dieta.

Pomimo postępu medycyny, który umożliwia niemal bezkrwawe operowanie pacjentów, leczenie chirurgiczne pozostaje jednym z najbardziej ryzykownych sposobów leczenia.

Wyładowanie następuje nie wcześniej niż układ pokarmowy zaczyna normalnie funkcjonować, a pacjent może prowadzić normalny tryb życia, stosując się do zaleceń lekarskich.

Dieta po operacji

Przez pierwsze dwa dni po zabiegu pacjent pości. Delikatne odżywianie jest dozwolone dopiero trzeciego dnia. Zalecane do użycia:

1. Wielkopostne zupy-kremy z bulionem warzywnym.
2. Owsianka (kasza gryczana, ryżowa) z rozcieńczonym mlekiem.
3. Omlety z białek gotowanych na parze.
4. Świeże fermentowane produkty mleczne o zawartości tłuszczu do 3,5%.
5. Czerstwy (wczorajszy) biały chleb tydzień po inwazji chirurgicznej.

W pierwszym tygodniu dieta człowieka składa się z dań gotowanych na parze. Później możesz przejść na gotowane jedzenie. Po półtora tygodnia do diety włącza się chude mięso i ryby.

Jedz często, stopniowo, wykluczaj tłuste, pikantne potrawy, kawę, alkohol i słodkie napoje gazowane.

Dozwolone są następujące płyny:

• wywar z dzikiej róży;
• herbaty ziołowe, kompoty owocowe, napoje i galaretki owocowe bez cukru;
• woda lekko gazowana.

Leki i procedury

Oprócz terapii dietetycznej kompleksowe leczenie obejmuje:

1. Regularne przyjmowanie leków, insuliny, suplementów enzymatycznych.
2. Fizjoterapia, fizjoterapia. Wszelkie zabiegi i aktywność fizyczną należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Cele fizykoterapia i postępowania w okresie rehabilitacji:

• Normalizacja ogólnej aktywności organizmu, funkcji oddechowych, sercowo-naczyniowych.
• Przywrócenie aktywności ruchowej.

Powikłania leczenia chirurgicznego ostrego zapalenia trzustki

Ryzyko zabiegu operacyjnego w przypadku ostrego zapalenia trzustki wiąże się z powikłaniami, które ujawniają się w okresie pooperacyjnym. Objawy powikłań:

1. Intensywny ból.
2. Gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu człowieka aż do szoku.
3. Zwiększone stężenie amylazy we krwi i moczu.
4. Gorączka i dreszcze są możliwymi objawami powstawania ropnia.
5. Wzrost poziomu leukocytów.

Powikłanie nazywa się pooperacyjnym zapaleniem trzustki, które jest wywołane wrzód trawienny lub zaostrzenie powolnego, przewlekłego procesu w gruczole.

Ostry stan pooperacyjny rozwija się z powodu niedrożności przewodu, co powoduje obrzęk narządu. Niektóre zabiegi chirurgiczne prowadzą do niedrożności.

Oprócz schorzeń opisanych powyżej, operowany pacjent często:

• zaczyna się krwawienie;
• zaczyna się zapalenie otrzewnej;
• rozwija się niewydolność krążenia, nerkowo-wątrobowa;
• cukrzyca pogarsza się;
• dochodzi do martwicy tkanek.

Skuteczność leczenia operacyjnego i rokowanie

Jak skuteczne będzie to rozwiązanie? interwencja chirurgiczna, można ocenić na podstawie terminowej diagnozy i leczenia pacjenta w okresie przedoperacyjnym. W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki leczenie przedinterwencyjne jest często tak skuteczne, że operację można odłożyć na później.

Inne czynniki decydujące o powodzeniu operacji i pomagające przewidzieć przebieg choroby w przyszłości:

1. Ogólny stan osoby przed zabiegiem chirurgicznym.
2. Metoda, objętość interwencji chirurgicznej.
3. Jakość opieki pooperacyjnej, kompleksowe leczenie szpitalne.
4. Dieta.
5. Działania pacjenta.

Jeśli dana osoba nie przeciąża organizmu, monitoruje odżywianie i prowadzi zdrowy tryb życia, wówczas szanse na trwałość remisji wzrosną.

Co to jest ostre pooperacyjne zapalenie trzustki

Powikłanie występujące po inwazji chirurgicznej nazywa się ostrym pooperacyjnym zapaleniem trzustki. Choroba rozwija się po operacji:

• trzustka;
• żołądek i dwunastnica.

Główną przyczyną choroby jest nadmiar lub niedobór enzymów trzustkowych. Podczas operacji na przewodzie pokarmowym zawsze istnieje możliwość uszkodzenia narządu, co może spowodować powikłania.

Chirurgiczne zapalenie trzustki dzieli się na urazowe i nieurazowe. Trudno wyznaczyć jednoznaczną granicę pomiędzy obydwoma rodzajami powikłań pooperacyjnych, gdyż narząd podczas każdej operacji może być narażony na skutki – oczywiste, z uszkodzeniem tkanki lub ukryte. Na przykład stosowanie kleszczy chirurgicznych, tamponowanie lub używanie lusterek prowadzi do ucisku gruczołu i wywołuje proces zapalny.

Ryzyko powikłań jest wysokie, jeśli trzustka jest niezdrowa. Jeśli pacjent skarży się po operacji ostre bóle, utrzymujące się nudności i wymioty oraz obecność żółci w wymiocinach, najprawdopodobniej rozwija się powikłanie.

Takie zapalenie trzustki leczy się zachowawczo, próbując:

• dezaktywować enzymy;
• tłumić aktywność wydzielniczą.

Również dla pacjenta:

1. Przepisywane są leki przeciwhistaminowe i przeciwbakteryjne.
2. Wstrząs jest zapobiegany.
3. Zapobiegać niewydolność nerek i zatrucie enzymatyczne.
4. Przywraca aktywność układu sercowo-naczyniowego.

Pacjent z chirurgicznym zapaleniem trzustki nie może jeść przez 3 do 5 dni. Głównym celem jest zatrzymanie procesu zapalnego i przywrócenie funkcji uszkodzonego narządu.

Każdej chorobie, w tym zapaleniu trzustki, łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Zapobieganie obejmuje proste środki ostrożności – od diety po konserwację aktywność fizyczna i odpowiedni wypoczynek.