Składniki pokarmowe w różnych rodzajach żywienia sztucznego. Karmienie ciężko chorych. Sztuczne karmienie pacjenta. Wybór i umieszczenie zgłębnika dojelitowego

Koncepcje i możliwości

Problem sztucznego żywienia w przypadkach, gdy pacjent nie może, nie chce lub nie powinien jeść, nadal pozostaje jednym z priorytetów medycyny domowej. Problematyka żywienia pacjentów pozostaje na peryferiach zainteresowania wielu resuscytatorów, chociaż ukazały się i są powszechnie znane najważniejsze monografie dotyczące żywienia (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina i A.A. Kurygin, A. Vretlind i A.V. Sudzhyan). Znajomość fizjologii nie przeszkadza czasem w przepisywaniu sterydów anabolicznych przy braku jakiegokolwiek wsparcia żywieniowego, a pożywki przeznaczone do asymilacji plastycznej należy podawać w pierwszych dniach po większych operacjach. Wszystkie te sprzeczności sprawiają, że istotne jest przypomnienie niektórych zasad i możliwości współczesnego sztucznego odżywiania. Podobnie jak naturalne, sztuczne odżywianie powinno rozwiązać kilka głównych powiązanych zadań:

utrzymanie równowagi wodno-jonowej organizmu z uwzględnieniem utraty wody i elektrolitów,

zaopatrzenie w energię i tworzywa sztuczne zgodnie z nieodłącznym ten etap rozwój tempa metabolizmu.

To stan odżywienia w dużej mierze determinuje zdolność pacjenta do znoszenia chorób i stanów krytycznych (w wyniku urazu, infekcji, operacja chirurgiczna itp.) z mniejszą utratą funkcjonalności i pełniejszą rehabilitacją.

Badania ekspertów krajowych i zagranicznych pozwoliły na wysunięcie trzech podstawowe zasady sztuczne odżywianie.

1) terminowość rozpoczęcia jego realizacji, co pozwala wykluczyć rozwój nieuleczalnego kacheksji;

2) optymalny czas sztucznego dokarmiania, które najlepiej przeprowadzać do czasu całkowitego ustabilizowania się stanu troficznego;

3) należy przestrzegać adekwatności żywienia sztucznego do stanu chorego.

Ilość i jakość niezbędnych i mało niezbędnych składników odżywczych powinna zapewniać nie tylko energię, ale także procesy plastyczne (zawierają aminokwasy egzogenne, niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe, elektrolity, pierwiastki śladowe i witaminy).

Istnieją dwa główne rodzaje lub metody sztucznego odżywiania - dojelitowy(sonda) i pozajelitowe(dożylny).

Sztuczne żywienie dojelitowe

Sztuczne żywienie przez zgłębnik było najbardziej popularne w czasach, gdy możliwości żywienia pozajelitowego były jeszcze bardzo ograniczone. W ciągu ostatnich 10-15 lat za granicą opracowano protokoły, standardy i schematy, które ożywiają starą, ale bardziej fizjologiczną metodę opartą na nowych zasadach i możliwościach technologicznych.

Karmienie przez sondę jest nadal wskazane, gdy karmienie doustne nie jest możliwe, np. po operacji szczękowo-twarzowej, urazie przełyku, zaburzeniach świadomości, odmowie jedzenia. Nie ma dokładnych, sformalizowanych granic przejścia z żywienia pozajelitowego na dojelitowe; decyzja należy zawsze do kompetencji lekarza prowadzącego. Aby wcześniej przejść na żywienie dojelitowe, wzmocnione żywienie pozajelitowe, przyczyniając się do stopniowego przywracania funkcji trawienia i resorpcji.

Podstawą odrodzenia sztucznego żywienia dojelitowego stały się diety zbilansowane – mieszanki składników odżywczych, które pozwalają jakościowo i ilościowo pokryć potrzeby organizmu i produkowane są w postaci gotowej do spożycia cieczy lub w postaci proszków rozcieńczanych w woda.

Diety zbilansowane dzielą się na nisko i wysokocząsteczkowe. Nośnikami energii w dietach niskocząsteczkowych są głównie węglowodany, aw dietach wysokocząsteczkowych dominują naturalne białka – mięso, nabiał, soja. Zawartość witamin, minerałów i pierwiastków śladowych jest dostosowywana do sytuacji klinicznej i ilości niezbędnych składników odżywczych. Ważną zaletą zbilansowanych diet jest możliwość ich przemysłowej produkcji.

Najpopularniejszą metodą dostępu do przewodu pokarmowego pozostaje stosowanie cewników nosowo-żołądkowych i nosowo-jelitowych. Różnią się długością, kształtem, materiałem wykonania, mogą być jedno- i dwukanałowe, z otworami o różnych poziomach, co pozwala rozwiązać szereg innych zadań oprócz zasilania.

Nadal często stosuje się najprostsze sondowanie żołądka przez nos lub usta; wprowadzenie sondy do jelita ułatwiają różne oliwki. Ostatnio, obok nitkowatych sond przeznosowych o długotrwałym zastosowaniu, wykonanych z kauczuku silikonowego i poliuretanu, pojawiły się systemy do przezskórnej gastrostomii endoskopowej i nakłucia cewnika jejunostomii, które rozwiązują problemy kosmetyczne. Wielki wkład w technikę zakładania sond-cewników wniósł rozwój technik endoskopowych, które umożliwiają bezbolesne i bezurazowe przeprowadzanie tych manipulacji. Ważnym krokiem w rozwoju technologii było wprowadzenie pomp infuzyjnych, które zapewniają ciągłe równomierne wstrzykiwanie roztworów. Podawanie mieszanki może odbywać się przez całą dobę, nie zakłócając nocnego wypoczynku. W większości przypadków pozwala to również uniknąć komplikacji w postaci uczucia pełności w żołądku, nudności, wymiotów i biegunek, które nie należą do rzadkości przy porcjowanym podawaniu zbilansowanych mieszanek.

ŻYWIENIE POZAJELITOWE

Podstawowe koncepcje

Żywienie pozajelitowe jest rozumiane jako szczególna forma dożylnego żywienia terapeutycznego, która zapewnia korekcję zaburzonego metabolizmu (z różnymi stany patologiczne) za pomocą specjalnych roztworów infuzyjnych, które mogą aktywnie uczestniczyć w procesach metabolicznych organizmu, które są wprowadzane z pominięciem przewód pokarmowy

W praktyce każdego lekarza zdarzają się przypadki, gdy z tego czy innego powodu pacjenci doświadczają znacznego niedoboru żywieniowego. Najważniejszą przyczyną powstałego niedoboru jest brak możliwości stosowania normalnego doustnego sposobu odżywiania w przypadkach, gdy pacjent: 1) nie jest w stanie połykać pokarmu, 2) nie toleruje go lub 3) nie jest w stanie trawić pokarmu pochodzących z drogi enteralnej.

W miarę możliwości wspomaganie żywieniowe powinno odbywać się za pomocą sondy, ponieważ dostarczanie składników odżywczych bezpośrednio do krwioobiegu z pominięciem drogi jelitowej jest z gruntu niefizjologiczne dla organizmu, gdyż w ten sposób omijają one wszystkie mechanizmy ochronne narządów pełniących funkcje filtrów (przewód pokarmowy, wątroba) i transformatorów. Jednak dla tych pacjentów, którzy nie są w stanie normalnie jeść, nie mogą skutecznie wchłaniać składników odżywczych lub są upośledzeni przez żywienie doustne, wskazane jest częściowe lub całkowite żywienie pozajelitowe, dopóki nie będą w stanie przyjąć pokarmu doustnie i przyswoić.

Żywienie pozajelitowe, nawet przy starannym monitorowaniu, nie wyklucza możliwości wystąpienia powikłań. Dlatego jest anulowany tak szybko, jak to możliwe.

Rodzaje żywienia pozajelitowego

Objętościowo żywienie pozajelitowe dzieli się na pełne i częściowe.

Całkowite żywienie pozajelitowe

Całkowite żywienie pozajelitowe (TPN) polega na dożylnym podaniu wszystkich składników odżywczych (azotu, wody, elektrolitów, witamin) w ilościach i proporcjach najbardziej odpowiadających aktualnemu zapotrzebowaniu organizmu. Takie jedzenie z reguły jest konieczne przy całkowitym i przedłużonym poście.

Celem PPP jest korygowanie naruszeń wszystkich rodzajów metabolizmu.

Wskazania do całkowitego żywienia pozajelitowego

Jak wspomniano powyżej, TPN jest wskazany dla pacjentów, którzy nie mogą, nie powinni lub nie chcą jeść dojelitowo. Należą do nich następujące kategorie pacjentów:

1. Pacjenci, którzy nie są w stanie normalnie przyjmować lub trawić pokarmu. W diagnostyce niedożywienia uwzględnia się u chorego występowanie zaniku mięśni, hipoalbuminemii, obrzęków bezbiałkowych, zmniejszenie grubości fałdu skórnego oraz znaczny spadek masy ciała. Jednak izolowana utrata masy ciała nie powinna być uważana za oznakę niedożywienia, ponieważ obecność obrzęku lub wcześniejszej otyłości może maskować rzeczywisty stopień wyczerpania endogennego azotu.

2. Pacjenci z początkowo zadowalającym stanem odżywienia, którzy przejściowo (z różnych przyczyn) nie mogą jeść iw celu uniknięcia nadmiernego wyczerpania wymagają TPN. Jest to szczególnie ważne w stanach patologicznych, którym towarzyszy zwiększony katabolizm i ubytek tkanek (pacjenci pooperacyjni, pourazowi, septycy).

3. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna, przetokami jelitowymi i zapaleniem trzustki. Zwykła dieta u takich pacjentów nasila objawy choroby i pogarsza się stan ogólny chory. Przeniesienie ich do PPP przyspiesza gojenie przetok, zmniejsza objętość nacieków zapalnych.

4. Pacjenci z przedłużającą się śpiączką, gdy niemożliwe jest karmienie przez rurkę (w tym po operacjach mózgu).

5. Pacjenci z ciężkim hipermetabolizmem lub znacznymi ubytkami białka, np. u pacjentów po urazach, oparzeniach (nawet gdy możliwe jest prowadzenie normalnego odżywiania).

6. Zapewnienie wsparcia żywieniowego pacjentom poddawanym terapii nowotwory złośliwe zwłaszcza gdy niedożywienie jest spowodowane zmniejszonym spożyciem pokarmu. Często skutki chemioterapii i leczenie promieniowaniem jest anoreksja i stany zapalne błony śluzowej przewodu pokarmowego, które ograniczają możliwości żywienia dojelitowego.

7. Możliwe jest wykonanie PPP u pacjentów niedożywionych przed planowanym zabiegiem chirurgicznym.

8. Pacjenci z anoreksją psychiczną. PPN u takich chorych jest konieczna, gdyż teoretycznie uzasadnione karmienie przez sondę w znieczuleniu niesie ze sobą niebezpieczeństwa związane nie tylko z powikłaniami znieczulenia, ale także z możliwością wystąpienia powikłań płucnych w wyniku przedostania się pokarmu lub treści żołądkowej do jamy brzusznej. Drogi oddechowe.

Częściowe żywienie pozajelitowe

Częściowe żywienie pozajelitowe jest najczęściej uzupełnieniem żywienia dojelitowego (naturalnego lub przez zgłębnik), jeśli ten ostatni nie zapewnia pełnego pokrycia niedoborów żywieniowych wynikających z takich przyczyn jak: 1) znaczny wzrost kosztów energii; 2) dieta niskokaloryczna; 3) nieodpowiednie trawienie pokarmu itp.

Wskazania do częściowego żywienia pozajelitowego

Częściowe żywienie pozajelitowe jest wskazane w przypadkach, gdy żywienie dojelitowe nie daje pożądanego efektu z powodu upośledzonej motoryki jelit lub niedostatecznego wchłaniania składników odżywczych w przewodzie pokarmowym, a także gdy poziom katabolizmu przekracza możliwości energetyczne normalnego żywienia.

Lista chorób, w których wskazane jest częściowe żywienie pozajelitowe:

• wrzód trawienny żołądka i wrzód trawienny dwunastnicy;
• patologia narządów układu wątrobowo-żółciowego z czynnościową niewydolnością wątroby;
• różne formy zapalenia jelita grubego;
• ostre infekcje jelitowe (czerwonka, dur brzuszny);
• wyraźny katabolizm we wczesnym okresie po dużych operacjach pozaotrzewnowych;
• oparzenia;
• ropno-septyczne powikłania urazów;
• posocznica;
• hipertermia;
• przewlekłe procesy zapalne (ropnie płuc, zapalenie kości i szpiku itp.);
• choroby onkologiczne;
• wyraźne endo- i egzotoksykozy;
• ciężkie choroby układu krwionośnego;
• ostry i przewlekły niewydolność nerek.

Warunki skuteczności żywienia pozajelitowego

Aby zapewnić skuteczność żywienia pozajelitowego, muszą być spełnione następujące warunki:

1. Rozpoczęcie żywienia pozajelitowego powinno być poprzedzone jak najpełniejszą korektą BCC, EBV, stanu kwasowo-zasadowego. Należy wyeliminować niedotlenienie, ponieważ całkowite przyswojenie składników żywienia pozajelitowego następuje w warunkach tlenowych. Dlatego w pierwszych godzinach po poważnych operacjach urazowych oparzenia, we wczesnym okresie poresuscytacyjnym, z stany terminalne i klinicznych objawów ciężkiej centralizacji krążenia krwi można stosować wyłącznie roztwory glukozy.

2. Szybkość podawania leków powinna odpowiadać szybkości ich optymalnej przyswajalności.

3. PPP najbardziej celowe jest do przeprowadzenia na oddziale intensywnej terapii, gdzie możliwe jest zarówno całodobowe, dynamiczne monitorowanie pacjenta, jak i odpowiednia kontrola skuteczności działań.

4. Przy obliczaniu dziennej kaloryczności żywienia pozajelitowego nie należy uwzględniać udziału białka, gdyż w przeciwnym razie brak energii doprowadzi do spalania aminokwasów i procesy syntezy nie zostaną w pełni zrealizowane.

5. Żywienie pozajelitowe powinno być odpowiednie, niedoborowo-zastępcze, co wymaga odpowiednich badań przed rozpoczęciem i stale w trakcie leczenia.

Drogi wprowadzenia żywienia pozajelitowego

Cewnikowanie żył centralnych. Ta droga podawania umożliwia podawanie płynów o dowolnej osmolalności i minimalizuje konieczność powtarzania wkłuć dożylnych. Jeśli jednak cewnik zostanie wprowadzony nieprawidłowo i nie będzie odpowiednio pielęgnowany, istnieje ryzyko powikłań septycznych i/lub zakrzepicy. Podstawowe zasady zakładania i pielęgnacji cewnika:

1. Cewniki należy zakładać i dbać o nie z zachowaniem zasad aseptyki. Należy używać maseczki na twarz i sterylnych rękawiczek.

2. Przed rozpoczęciem TPN płynami hipertonicznymi należy wykonać badanie rtg, aby upewnić się, że cewnik znajduje się w żyle głównej górnej. Jeśli końcówka cewnika znajduje się w jakiejkolwiek innej żyle centralnej (na przykład w v. jugularis interna), może rozwinąć się zakrzepica.

3. Cewniki należy wprowadzać przez dużą żyłę centralną, a nie obwodową.

4. Cewnika nie wolno używać do pobierania próbek krwi ani do pomiaru ośrodkowego ciśnienia żylnego.

5. Miejsce nakłucia skóry należy regularnie smarować detergentem, roztworem jodu i owijać bandażem.

6. Cewniki wykonane z kauczuku silikonowego impregnowanego barem nie uszkadzają żył, dzięki czemu zmniejsza się prawdopodobieństwo powstania wokół nich skrzepliny fibrynowej.

Infuzja do żył obwodowych. Ta droga podania jest bezpieczniejsza, ponieważ zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zatoru powietrznego, posocznicy lub zakrzepicy. Jednak podawane płyny powinny być izotoniczne lub tylko lekko hipertoniczne. Aby zapewnić spełnienie tych warunków, lipidy powinny być wykorzystywane przede wszystkim jako niebiałkowe źródło energii.

Metodyka i technika całkowitego żywienia pozajelitowego

PPP jest poważnym i złożonym środkiem terapeutycznym i wymaga spełnienia szeregu warunków.

Lekarz prowadzący musi jednoznacznie ustalić wskazania do PPP i odnotować to w historii choroby lub specjalnej karcie.

Przy ustalaniu wskazań i warunków do PPP należy wziąć pod uwagę charakter głównych i współistniejąca patologia, podkreślając wiodący syndrom, który wymaga priorytetowej korekty.

Najpierw należy obliczyć dzienne zapotrzebowanie pacjenta na energię, azot, płyny, elektrolity i witaminy.

Podstawowe przybliżone obliczenie dziennego zapotrzebowania można wykonać zgodnie ze specjalnymi tabelami. W procesie przeprowadzania PPP dokonuje się niezbędnych korekt na podstawie danych uzyskanych podczas badań kontrolnych.

Sporządzany jest dzienny program infuzji, który wskazuje sposób i kolejność podawania leków, szybkość ich podawania oraz objętości roztworów do infuzji, niezbędne dodatki leków, czas i charakter kontroli badania laboratoryjne oraz wyznaczanie wskaźników hemodynamiki, oddychania, temperatury itp.

Dobowy program infuzji jest wydawany albo przez wpis do wywiadu, albo przez wypełnienie specjalnej karty żywienia pozajelitowego.

Następnie dobiera się odpowiednie preparaty, uwzględniając ich skład i właściwości, a także zadania terapii infuzyjnej.

Cechy techniczne żywienia pozajelitowego są praktycznie takie same jak w przypadku ogólnych metod terapii infuzyjnej.

Przy prowadzeniu PPP istnieje potrzeba jednoczesnego i jednolitego wprowadzania dużej liczby składników o różnych właściwościach (węglowodany, białka, tłuszcze itp.), co stwarza pewne trudności techniczne. Niedopuszczalne jest bezpośrednie mieszanie roztworów w fiolkach, ponieważ ich rozhermetyzowanie narusza sterylność preparatów. Dlatego mieszanie odbywa się bezpośrednio w systemie infuzyjnym za pomocą specjalnych trójników montowanych nad igłą iniekcyjną (cewnikiem). Możliwe jest również łączenie dwóch (lub więcej) systemów jednorazowych. W przypadku pomp dozujących perfuzję są one instalowane poniżej miejsca łączenia systemów.

Należy podkreślić, że ta metoda infuzji jest korzystniejsza niż oddzielne, sekwencyjne podawanie leków, ponieważ pozwala na ograniczenie negatywnych konsekwencji tego samego sekwencyjnego przegrupowania metabolizmu dla każdego z wstrzykiwanych składników. Dotyczy to prawie wszystkich mieszanin wieloskładnikowych i dużych objętości infuzji. W takich przypadkach zaleca się mieszanie wszystkich niewchodzących w interakcje (kompatybilnych) leków do terapii infuzyjnej, zwłaszcza przy prowadzeniu żywienia pozajelitowego. Mieszanki infuzyjne należy przygotowywać z dużą ostrożnością, mogą to zrobić tylko specjalnie przeszkoleni farmaceuci.

Składniki żywienia pozajelitowego

Wiodącymi lekami żywienia pozajelitowego są:

1) roztwory aminokwasów, hydrolizaty białkowe;

2) roztwory węglowodanów;

3) emulsje tłuszczowe;

4) roztwory elektrolitów;

5) witaminy.

W celu wysokiej jakości przyswajania substancji podawanych pozajelitowo, anaboliczne hormony steroidowe są włączone do głównego schematu żywienia pozajelitowego.

Białka, preparaty białkowe i mieszanki aminokwasów

Normalnie funkcjonujący organizm dąży do utrzymania równowagi białkowej, tj. dochody i konsumpcja białek prawie się pokrywają. Przyjmowanie białek do organizmu z zewnątrz następuje wyłącznie z pożywieniem. Dlatego przy niedostatecznym spożyciu produktów białkowych, a także przy wysokim spożyciu białek, nieuchronnie rozwija się ujemny bilans azotowy. Możliwymi przyczynami zwiększonego spożycia białek są utrata krwi, soków trawiennych, obfite wysięki podczas oparzeń, procesy ropne (ropnie, rozstrzenia oskrzeli itp.), biegunki itp. Oprócz utraty białek z płynami ustrojowymi istnieje jeszcze jedna droga prowadząca do niedoboru białka - wzmożone procesy kataboliczne (hipertermia, zatrucia, stany stresowe i pozastresowe - pooperacyjne i pourazowe). Straty białka mogą osiągnąć znaczne liczby: do 10–18 g dziennie. Występowanie niedoboru białka jest zjawiskiem bardzo niepożądanym, dlatego należy minimalizować możliwość jego rozwoju, a jeśli nie można temu zapobiec, wówczas podejmuje się działania mające na celu przywrócenie prawidłowego bilansu azotowego.

Składnik azotowy w diecie pozajelitowej może być reprezentowany przez hydrolizaty białkowe i mieszaniny aminokwasów otrzymywane w drodze syntezy. Jak wspomniano wcześniej, stosowanie preparatów białek nierozszczepionych (osocze, białko, albumina) do żywienia pozajelitowego jest nieskuteczne ze względu na zbyt długi okres półtrwania białka egzogennego. Bardziej uzasadnione jest stosowanie mieszanin aminokwasów, z których następnie syntetyzowane są białka poszczególnych narządów.

Mieszanki aminokwasów do żywienia pozajelitowego muszą spełniać następujące wymagania:

2) być biologicznie adekwatne, tj. aby organizm mógł przekształcać aminokwasy we własne białka;

3) nie wywoływać działań niepożądanych po wejściu do łożyska naczyniowego.

Spośród roztworów syntetycznych aminokwasów najczęściej stosowanymi lekami są Moriamin C-2, Moripron (Japonia), Alvezin (Niemcy), Vamin, Freamin (Szwecja), Poliamina (Rosja), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Francja) . Roztwory te mają wyraźny pozytywny wpływ na metabolizm białek, zapewniając syntezę białek z wprowadzonych aminokwasów, dodatni bilans azotowy i stabilizację masy ciała pacjenta. Dodatkowo mieszanki aminokwasów działają detoksykująco poprzez zmniejszenie stężenia amoniaku, co wiąże się z powstawaniem nietoksycznych metabolitów – glutaminy, mocznika.

Hydrolizaty białkowe stosowane w żywieniu pozajelitowym to roztwory aminokwasów i prostych peptydów otrzymywane w wyniku hydrolitycznego rozszczepienia heterogennych białek pochodzenia zwierzęcego lub roślinnego. Spośród preparatów z tej serii najszerzej stosowany w naszym kraju jest roztwór hydrolizyny i jej analog aminozolu (Szwecja). Hydrolizaty białkowe produkowane w naszym kraju są znacznie gorzej (w porównaniu do mieszanek aminokwasowych) wykorzystywane przez organizm ze względu na obecność w nich wysokocząsteczkowych frakcji peptydów. Niewystarczające ich oczyszczenie z zanieczyszczeń powoduje ich stosowanie działania niepożądane. Jednocześnie stosunkowo niskie stężenie składników azotowych (około 5%) powoduje wprowadzanie do organizmu zwiększonej objętości płynów, co jest niezwykle niepożądane, zwłaszcza u pacjentów w ciężkim stanie.

Przeciwwskazania do wprowadzenia hydrolizatów białkowych i mieszanek aminokwasowych:

• upośledzona czynność wątroby i nerek - niewydolność wątroby i nerek;
• jakakolwiek forma odwodnienia;
• warunki szokowe;
• stany, którym towarzyszy hipoksemia;
• ostre zaburzenia hemodynamiczne;
• powikłania zakrzepowo-zatorowe;
• ciężka niewydolność serca;
• stanach, w których długotrwały wlew kroplowy jest utrudniony.

Emulsje tłuszczowe

Emulsje tłuszczowe w żywieniu pozajelitowym są szeroko stosowane ze względu na to, że są wysokokalorycznymi preparatami energetycznymi, co pozwala ograniczyć się do podania stosunkowo niewielkiej objętości płynów przy jednoczesnym uzupełnieniu znacznej części deficytu energetycznego organizmu. Walorem emulsji tłuszczowych jest również to, że zawierają niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe (linolowy, linolenowy, arachidonowy). Według Wretlinda (1972) optymalna dawka tłuszczu w warunkach klinicznych wynosi 1–2 g/kg masy ciała na dobę.

Wprowadzanie emulsji tłuszczowych w postaci wyizolowanej jest niepraktyczne, a nawet niepomocne, ponieważ prowadzi do kwasicy ketonowej. Aby zapobiec takiemu powikłaniu, konieczne jest stosowanie roztworu lipidowo-glukozowego o stosunku liczby kalorii otrzymanych z obu źródeł energii równym 1:1. Ta kombinacja substancji jakościowo przypomina normalną dietę, a to zapobiega rozwojowi hiperinsulinemii, hiperglikemii (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Spośród leków stosowanych w naszym kraju najszerzej stosowane są intralipidy i lipofundyny. Zaletą intralipidu jest to, że w stężeniu 20% jest izotoniczny w stosunku do osocza i może być podawany nawet do żył obwodowych.

Przeciwwskazania do wprowadzenia emulsji tłuszczowych są w zasadzie takie same jak do wprowadzenia roztworów białkowych. Trzeba pamiętać, że nie zaleca się ich podawania pacjentom z hiperlipidemią i cukrzycą.

Roztwory węglowodanów

Węglowodany są stosowane w żywieniu pozajelitowym ze względu na to, że są najbardziej dostępnym źródłem energii dla organizmu pacjenta. Ich wartość energetyczna wynosi 4 kcal/g. Biorąc pod uwagę, że dobowe zapotrzebowanie energetyczne wynosi około 1500-2000 kcal, problem izolowanego stosowania węglowodanów w celu jego pokrycia staje się zrozumiały. Jeśli przeniesiesz obliczenia do izotonicznego roztworu glukozy, będziesz musiał przetoczyć co najmniej 7–10 litrów płynu, co może prowadzić do powikłań, takich jak przewodnienie, obrzęk płuc i zaburzenia sercowo-naczyniowe.

Stosowanie bardziej stężonych roztworów glukozy jest obarczone ryzykiem hiperosmolarności osocza, a także podrażnieniem błony wewnętrznej żył wraz z rozwojem zapalenia żył i zakrzepowego zapalenia żył.

W celu wykluczenia diurezy osmotycznej szybkość wlewu glukozy nie powinna przekraczać 0,4–0,5 g/kg/h. W przeliczeniu na izotoniczny roztwór glukozy jest to nieco ponad 500 ml dla pacjenta ważącego 70 kg. Ostrzec możliwe komplikacje, spowodowanych upośledzoną tolerancją węglowodanów, konieczne jest dodanie insuliny do roztworu glukozy w stosunku 1 j.m. insuliny na 3-4 g suchej masy glukozy. Oprócz pozytywnego wpływu na wykorzystanie glukozy, insulina odgrywa ważną rolę we wchłanianiu aminokwasów.

Spośród wielu węglowodanów występujących w przyrodzie, w praktyce żywienia pozajelitowego wykorzystuje się glukozę, fruktozę, sorbitol, glicerol, dekstran i alkohol etylowy.

Woda

Zapotrzebowanie na wodę do żywienia pozajelitowego oblicza się na podstawie ilości wydalanej wody, strat niewrażliwych, uwodnienia tkanek. Klinicznie ocenia się to według następujących kryteriów: ilość moczu i jego względna gęstość; elastyczność skóry, nawilżenie języka; obecność lub brak pragnienia; zmiana masy ciała.

Normalnie zapotrzebowanie na wodę przekracza diurezę o 1000 ml. W tym przypadku endogeniczne tworzenie się wody nie jest brane pod uwagę.

Utrata białek, elektrolitów i cukromocz znacznie zwiększają zapotrzebowanie organizmu na wodę egzogenną. Należy prowadzić ewidencję ubytków wody z wymiocinami, kałem, przez przetoki jelitowe i drenaż.

Według Elmana (1947) zaleca się podawać 30-40 ml wody na 1 kg masy ciała dorosłych i dzieci powyżej 1 roku życia. Uważa się, że cyfrowa liczba podanych kilokalorii powinna odpowiadać cyfrowej wartości objętości przetaczanego płynu (w mililitrach).

elektrolity

Elektrolity są niezbędnymi składnikami całkowitego żywienia pozajelitowego. Potas, magnez i fosfor są niezbędne do optymalnego zatrzymywania azotu w organizmie i tworzenia tkanek; sód i chlor - dla utrzymania osmolalności i Równowaga kwasowej zasady: wapń – zapobiega demineralizacji kości.

W celu pokrycia zapotrzebowania organizmu na elektrolity stosuje się następujące media infuzyjne: izotoniczny roztwór chlorku sodu, zbilansowane roztwory elektrolitów (laktozol, acezol, trisol itp.), roztwór 0,3% chlorku potasu, roztwory chlorku, glukonianu i mleczanu wapnia , mleczan i siarczan magnezu.

Przy obliczaniu objętości infuzji roztworów elektrolitów można skorzystać z tabeli średniego dziennego zapotrzebowania na minerały i elektrolity (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

witaminy

Prowadzenie żywienia pozajelitowego polega na stosowaniu kompleksów witaminowych. Ilość witamin wystarczającą do pokrycia dziennego zapotrzebowania należy dodać do głównego roztworu do żywienia pozajelitowego. Stosowanie witamin w diecie jest uzasadnione pełną podażą aminokwasów, inaczej po prostu nie są wchłaniane, a wydalane są głównie z moczem. Należy również pamiętać, aby nie podawać nadmiernych ilości witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D), ponieważ znacznie zwiększa to ryzyko wystąpienia hiperkalcemii i innych działań toksycznych.

Średnie dzienne zapotrzebowanie na witaminy w żywieniu pozajelitowym (wg M.F. Nesterin, 1992).

Wytwarzane są oddzielne preparaty witamin rozpuszczalnych w wodzie i rozpuszczalnych w tłuszczach. W ostatnie lata produkują preparaty złożone zawierające aminokwasy, składniki mineralne i glukozę. W naszym kraju do niedawna nie produkowano roztworów substancji mineralnych i witamin do żywienia pozajelitowego.

Obecny poziom koncepcji naukowych i technologii sztucznego żywienia pozwala na rozwiązywanie problemów klinicznych, które były niedostępne 20-30 lat temu. Rozległe resekcje jelita, niewydolność zespoleń trawiennych, ciężkie wady rozwojowe przewodu pokarmowego stały się zgodne z życiem, a nawet prawidłowym wzrostem. Zanim jednak najnowsze osiągnięcia w tej dziedzinie staną się w naszym kraju codzienną (i wszechobecną!) rzeczywistością, czeka nas jeszcze długa droga, której głównym warunkiem jest spójny, fundamentalny i obiektywny program edukacyjny.

Sztuczne żywienie rozumiane jest jako wprowadzanie pokarmu (składników odżywczych) do organizmu pacjenta dojelitowo, tj. przez przewód pokarmowy, oraz pozajelitowo – z pominięciem przewodu pokarmowego.

Pacjenci, którzy nie mogą połykać lub odmawiają samodzielnego jedzenia, muszą być karmieni przez sondę żołądkową, z lewatywami odżywczymi lub pozajelitowo. Możliwe jest zidentyfikowanie głównych wskazań do sztucznego żywienia pacjentów: rozległe urazy i obrzęki języka, gardła, krtani, przełyku; stan nieprzytomny; niedrożność górnego odcinka przewodu pokarmowego (guzy przełyku, gardła itp.); odmowa jedzenia w chorobie psychicznej, terminalnym stadium wyniszczenia.

Istnieje kilka sposobów dojelitowego podawania składników odżywczych:

Oddzielne porcje (ułamkowe

Kapać powoli, przez długi czas;

Automatyczna regulacja spożycia pokarmu za pomocą specjalnego dozownika.

Do żywienia dojelitowego stosuje się pokarmy płynne (rosół, napój owocowy, mieszanka mleczna), wodę mineralną; można również stosować jednorodne konserwy dietetyczne (mięso, warzywa) oraz mieszanki zbilansowane pod względem zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów, soli mineralnych i witamin. Do żywienia dojelitowego należy stosować następujące mieszanki składników odżywczych.

Mieszanki sprzyjające wczesnemu przywróceniu w jelicie cienkim funkcji utrzymania homeostazy i utrzymaniu równowagi wodno-elektrolitowej organizmu: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Pierwiastkowe, chemicznie dokładne mieszanki składników odżywczych - do żywienia pacjentów z ciężkimi zaburzeniami trawienia i oczywistymi zaburzeniami metabolicznymi (niewydolność wątroby i nerek, cukrzyca itp.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (z dużą zawartością aminokwasów rozgałęzionych - valyan, leucyna) , izoleucyna) itp.

Półelementowe zbilansowane mieszanki odżywek (z reguły zawierają również komplet witamin, makro- i mikroelementów) do żywienia pacjentów z zaburzeniami trawienia: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen itp.

Polimerowe, dobrze zbilansowane mieszanki odżywcze (sztucznie stworzone mieszanki odżywcze zawierające wszystkie główne składniki odżywcze w optymalnych proporcjach): suche mieszanki odżywcze Ovolakt, Unipit, Nutrison itp.; płynne, gotowe do użycia mieszanki odżywek („Nutrison Standart”, „Nutrison Energy” itp.).

Modułowe mieszanki odżywek (koncentrat jednego lub kilku makro- lub mikroelementów) stosowane są jako dodatkowe źródło składników odżywczych, wzbogacające codzienną dietę człowieka: „Protein EN-PIT”, „Fortogen”, „Diet-15”, „AtlanTEN” , „Peptamina” i inne Istnieją modułowe mieszanki białkowe, energetyczne i witaminowo-mineralne. Mieszaniny te nie są stosowane jako izolowane żywienie dojelitowe pacjentów, ponieważ nie są zbilansowane.

Wybór mieszanek do prawidłowego żywienia dojelitowego zależy od charakteru i nasilenia przebiegu choroby oraz stopnia zachowania funkcji przewodu pokarmowego. Tak więc przy normalnych potrzebach i zachowaniu funkcji FA"G zalecane są standardowe mieszanki składników odżywczych, w stanach krytycznych i niedoborów odporności - mieszanki składników odżywczych z wysoką zawartością łatwo przyswajalnego białka, wzbogacone o mikroelementy, glutaminę, argininę i kwasy omega-3 kwasy tłuszczowe, w przypadku dysfunkcji nocnych - mieszanki odżywek z zawartością wysokowartościowych biologicznie białek i aminokwasów. Przy niefunkcjonującym jelicie (niedrożność jelit, ciężkie formy złego wchłaniania) pacjentowi wskazane jest żywienie pozajelitowe.

Podczas karmienia pacjenta przez sondę można wprowadzić dowolny pokarm (i leki) w postaci płynnej i półpłynnej. Witaminy muszą być dodawane do żywności. Zwykle wprowadza się śmietanę, jajka, rosół, śluzowatą zupę jarzynową, galaretkę, herbatę itp.

Do karmienia potrzebne są: 1) sterylna sonda żołądkowa o średnicy 8-10 mm; 2) lejek 200 ml lub strzykawka Janet; 3) wazelina lub gliceryna.

Przed karmieniem narzędzia są gotowane i chłodzone w przegotowanej wodzie, a żywność jest podgrzewana.

Przed wprowadzeniem koniec sondy żołądkowej smaruje się glicerolem. Sonda jest wprowadzana przez nos, przesuwając ją powoli wzdłuż wewnętrznej ściany, jednocześnie przechylając głowę pacjenta. Kiedy 15-17 cm sondy przechodzi do nosogardzieli, głowa pacjenta jest lekko pochylona do przodu, palec wskazujący jest wkładany do ust, wyczuwalny jest koniec sondy i lekko dociskając ją do tylnej ściany gardła , przesuwa się dalej drugą ręką. Jeśli sonda wejdzie do krtani zamiast do przełyku, pacjent zaczyna ostro kaszleć. Jeśli pacjent jest nieprzytomny i nie można go wsadzić, sondę wprowadza się w pozycji leżącej, w miarę możliwości pod kontrolą palca wkładanego do ust. Po wprowadzeniu sprawdzają, czy sonda weszła do tchawicy, w tym celu przykłada się kawałek waty do zewnętrznej krawędzi sondy i patrzy, czy nie kołysze się podczas oddychania. W razie potrzeby sonda jest przesuwana dalej - do żołądka. Lejek jest przymocowany do zewnętrznego końca sondy, wlewa się do niego jedzenie małymi porcjami. Po karmieniu rurkę, jeśli to konieczne, można pozostawić do następnego sztucznego karmienia. Zewnętrzny koniec sondy jest składany i mocowany na głowie pacjenta tak, aby mu nie przeszkadzał.

Czasami pacjenci są karmieni za pomocą lewatyw kroplowych. Lewatywy odżywcze wprowadza się dopiero po uwolnieniu odbytnicy z zawartości. Roztwory ogrzane do 36-40 ° C są zwykle wstrzykiwane do odbytnicy w celu lepszego wchłaniania - 5% roztwór glukozy, 0,85% roztwór chlorku sodu. W nowoczesna medycyna ta metoda jest rzadko stosowana, ponieważ udowodniono, że tłuszcze i aminokwasy nie są wchłaniane w jelicie grubym. Niemniej jednak w niektórych przypadkach, na przykład przy ciężkim odwodnieniu z powodu nieposkromionych wymiotów, stosuje się tę technikę. Podawać kroplami po 100-200 ml roztworu 2-3 razy dziennie. Niewielkie ilości płynu można wstrzykiwać za pomocą gumowego balonika w kształcie gruszki.

Żywienie pozajelitowe (karmienie) odbywa się dożylnie wtrysk kroplowy narkotyki. Technika podawania jest podobna do dożylnego podawania leków.

Główne wskazania:

Mechaniczna przeszkoda w przejściu pokarmu w różnych częściach przewodu pokarmowego: formacje nowotworowe, oparzenie lub pooperacyjne zwężenie przełyku, wlot lub wylot żołądka.

Przedoperacyjne przygotowanie pacjentów z rozległymi operacje brzucha, wyczerpani pacjenci.

Postępowanie pooperacyjne z chorymi po operacjach przewodu pokarmowego.

Choroba oparzeń, sepsa.

Duża utrata krwi.

Naruszenie procesów trawienia i wchłaniania w przewodzie pokarmowym (cholera, czerwonka, zapalenie jelit, choroba operowanego żołądka itp.), Nieugięte wymioty.

Anoreksja i odmowa jedzenia.

Do żywienia pozajelitowego stosuje się następujące rodzaje roztworów odżywczych:

Białka - hydrolizaty białkowe, roztwory aminokwasów: „Vamin”, „Aminosol”, poliamina itp.

Tłuszcze - emulsje tłuszczowe (lipofundyna).

Węglowodany - 10% roztwór glukozy, zwykle z dodatkiem pierwiastków śladowych i witamin.

Produkty krwiopochodne, osocze, substytuty osocza.

Istnieją trzy główne rodzaje żywienia pozajelitowego.

Kompletny - wszystkie składniki odżywcze są wprowadzane do łożyska naczyniowego, pacjent nawet nie pije wody.

Częściowe (niepełne) - używaj tylko głównych składników odżywczych (na przykład białek, węglowodanów).

Pomocniczo - odżywianie przez usta to za mało i konieczne jest dodatkowe podawanie szeregu składników odżywczych.

Dziennie podaje się około 2 litrów roztworów.

Przed podaniem należy ogrzać w łaźni wodnej do temperatury 37-38°C następujące leki: hydrolizyna, hydrolizat kazeiny, aminopeptyd. Przy dożylnym podawaniu kroplowym „nazwanych leków” należy przestrzegać określonej szybkości podawania: w ciągu pierwszych 30 minut roztwory podaje się z szybkością 10-20 kropli na minutę, a następnie, jeśli pacjent jest dobrze tolerowany przez podawanego leku szybkość podawania zwiększa się do 30-40 kropli na minutę.Podanie 500 ml leku trwa średnio około 3-4 h.Przy szybszym podawaniu preparatów białkowych pacjent może odczuwać uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy i trudności w oddychaniu.

Kiedy pokarm jest zatkany przez przełyk, pacjent jest karmiony przez przetokę (gastrostomię) utworzoną chirurgicznie. Sonda jest wprowadzana do żołądka przez przetokę, przez którą pokarm jest wlewany do żołądka. Do wolnego końca włożonej sondy przymocowany jest lejek i podgrzany pokarm wprowadza się do żołądka małymi porcjami (po 50 ml) 6 razy dziennie. Stopniowo zwiększa się objętość wstrzykiwanego płynu do 250-500 ml, a ilość karmień zmniejsza się! do 4 razy. Jednocześnie należy zadbać o to, aby brzegi gastrostomii nie były zanieczyszczone pokarmem, dla którego wbita sonda jest wzmacniana lepkim plastrem, a po każdym karmieniu skóra wokół przetoki jest toaletowana, nasmarowana 96% nakłada się alkohol etylowy i sterylny suchy bandaż.

W celu przestrzegania reżimu żywienia terapeutycznego w każdym oddziale należy zorganizować kontrolę produktów żywnościowych przywożonych przez odwiedzających. Lodówki do przechowywania żywności powinny znajdować się w każdym oddziale na oddziałach. Lekarz i personel paramedyczny na bieżąco sprawdzają jakość produktów w lodówkach czy stolikach nocnych.



W zależności od sposobu odżywiania wyróżnia się następujące formy żywienia pacjentów.

Aktywne odżywianie - pacjent spożywa posiłki samodzielnie.

Żywienie bierne – pacjent przyjmuje pokarm przy pomocy pielęgniarki. (Tya-

upragnionych pacjentów karmi pielęgniarka przy pomocy młodszego personelu medycznego).

Sztuczne odżywianie - podawanie pacjentowi specjalnych mieszanek odżywczych

doustnie lub przez sondę (żołądkową lub jelitową) lub kroplówkę dożylną

narkotyki.

Moc pasywna

Ze ścisłym leżeniem w łóżku, osłabionym i poważnie chorym oraz, jeśli to konieczne,

oraz pacjentów w wieku podeszłym i starczym pomoc w żywieniu udzielana jest przez personel medyczny

siostra. Przy karmieniu pasywnym należy podnieść głowę pacjenta jedną ręką wraz z

kochanie, drugim jest przyniesienie do ust miski z płynnym jedzeniem lub łyżki jedzenia. Nakarm ból

potrzeba dużo w małych porcjach, zawsze pozostawiając pacjentowi czas na przeżuwanie i połykanie;

nie; należy go podlewać miską do picia lub ze szklanki za pomocą specjalnej rurki

Kolejność procedury (ryc. 4-1).

1. Przewietrz pomieszczenie.

2. Oczyść ręce pacjenta (umyj lub wytrzyj wilgotnym, ciepłym ręcznikiem).

3. Załóż czystą serwetkę na szyję i klatkę piersiową pacjenta.

4. Umieść ciepłe naczynia na nocnym stoliku (stoliku).

6. Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję (siedzącą lub półsiedzącą).

6. Wybierz pozycję wygodną zarówno dla pacjenta, jak i pielęgniarki (na

Na przykład, jeśli pacjent ma złamanie lub ostre zaburzenie krążenie mózgowe). 7. Karm małymi porcjami, pamiętaj o pozostawieniu pacjentowi czasu na przeżucie

krztuszenie się i połykanie.

8. Podaj pacjentowi wodę z poidłem lub ze szklanki za pomocą specjalnego pojemnika

kanaliki.

9. Zdejmij naczynia, serwetkę (fartuch), pomóż pacjentowi wypłukać usta, umyj się (ochrona

tak) jego ręce.

10. Ułóż pacjenta w pozycji wyjściowej.

sztuczne odżywianie

Sztuczne żywienie rozumiane jest jako wprowadzanie do organizmu chorego pokarmu (odżywki-

substancje) dojelitowo (gr. entera – jelita), tj. przez przewód pokarmowy i pozajelitowo (gr.

dom, entera - jelita) - z pominięciem przewodu pokarmowego.

Główne wskazania do sztucznego żywienia.

Uszkodzenie języka, gardła, krtani, przełyku: obrzęk, uraz urazowy, rana

jonowe, obrzęki, oparzenia, zmiany bliznowaciejące itp.

Zaburzenia połykania: po odpowiedniej operacji, z uszkodzeniem mózgu - na-

pęknięcie krążenia mózgowego, zatrucie jadem kiełbasianym, z urazowym uszkodzeniem mózgu itp.

Choroby żołądka z jego niedrożnością.

Śpiączka.

Choroba psychiczna (odmowa jedzenia).

Końcowe stadium kacheksji.

Żywienie dojelitowe to rodzaj terapii żywieniowej (łac. nutricium – odżywianie), z wykorzystaniem

kopalnia, gdy nie ma możliwości odpowiedniego zaspokojenia potrzeb energetycznych i plastycznych

organizm w naturalny sposób. W tym przypadku składniki odżywcze podawane są przez usta lub przez

przez sondę żołądkową lub przez sondę dojelitową. Dawniej stosowana i droga doodbytnicza

wprowadzanie składników odżywczych – żywienie doodbytnicze (wprowadzanie pokarmu przez odbytnicę), 1

ale we współczesnej medycynie nie jest stosowany, ponieważ udowodniono, że nie jest wchłaniany w jelicie grubym.

tłuszcze i aminokwasy. Jednak w niektórych przypadkach (na przykład przy ciężkim odwodnieniu)

żyjący z powodu nieposkromionych wymiotów), podanie doodbytnicze tzw.

roztwór logiczny (0,9% roztwór chlorku sodu), roztwór glukozy itp. Podobna metoda

nazywana lewatywą odżywczą.

Prowadzona jest organizacja żywienia dojelitowego w placówkach medycznych

zespół wsparcia żywieniowego, w skład którego wchodzą anestezjolodzy-resuscytatorzy, gastro-

renterolodzy, interniści i chirurdzy, którzy przeszli specjalne szkolenie w zakresie enterologii

Główne wskazania:

Nowotwory, zwłaszcza głowy, szyi i żołądka;

Zaburzenia OUN - śpiączka, udar naczyniowy mózgu;

promieniowanie i chemioterapia;

Choroby przewodu pokarmowego - przewlekłe zapalenie trzustki, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy itd.;

Choroby wątroby i dróg żółciowych;

Posiłki w przed- i okresy pooperacyjne;

Uraz, oparzenia, ostre zatrucie;

Choroby zakaźne - zatrucie jadem kiełbasianym, tężec itp.;

Zaburzenia psychiczne - jadłowstręt neuropsychiczny (uporczywy, uwarunkowany

choroba umysłowa odmowa jedzenia), ciężka depresja.

Główne przeciwwskazania: niedrożność jelit, ostre zapalenie trzustki, ciężki

formy złego wchłaniania (łac. talus - zły, absorptio - wchłanianie; ton złego wchłaniania

okrężnicy jednego lub więcej składników odżywczych), trwający przewód pokarmowy

krwawienie; zaszokować; bezmocz (w przypadku braku ostrej substytucji funkcji nerek); obecność pi

alergia stawowa na składniki przepisanej formuły żywieniowej; niekontrolowane wymioty.

W zależności od czasu trwania kursu żywienia dojelitowego i bezpieczeństwa stosowania

stan racjonalny poszczególnych odcinków przewodu pokarmowego, następujące sposoby wprowadzania żywieniowego

mieszanki.

1. Stosowanie mieszanek odżywczych w postaci napojów przez tubkę małymi łykami.

2. Karmienie przez sondę nosowo-żołądkową, nosowo-dwunastniczą, nosowo-jelitową i

sondy dwukanałowe (te ostatnie - do aspiracji treści żołądkowo-jelitowej

podawanie dojelitowe mieszanek odżywczych, głównie dla pacjentów chirurgicznych). 3. Przez nałożenie stomii (gr. stomia – otwór: utworzony metodą operacyjną zewnętrzną

przetoka narządu drążonego): gastrostomia (dziura w żołądku), dwunastnica (dziura w żołądku).

dwunastnicy), jejunostomia (dziura w jelicie czczym). Stomy mogą być narzucone przez chi-

chirurgiczna laparotomia lub chirurgiczne metody endoskopowe.

Istnieje kilka sposobów dojelitowego podawania składników odżywczych:

W oddzielnych porcjach (ułamkowo) zgodnie z zaleconą dietą (np. 8 razy dziennie

dzień, 50 ml; 4 razy dziennie, 300 ml);

Kapać powoli, przez długi czas;

Automatyczna regulacja spożycia pokarmu za pomocą specjalnego dozownika.

Do żywienia dojelitowego stosuje się pokarmy płynne (rosół, napój owocowy, mieszanka mleczna),

woda mineralna; jednorodna dietetyczna konserwa (mięso,

warzywne) oraz mieszanki zbilansowane pod względem zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów, składników mineralnych

lei i witaminy. Do żywienia dojelitowego należy stosować następujące mieszanki składników odżywczych.

1. Mieszanki sprzyjające wczesnej regeneracji funkcji podporowej jelita cienkiego

homeostazę i utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej organizmu: Glucosolan, Gast-

rolka”, „Regidron”.

2. Pierwiastkowe, chemicznie dokładne mieszanki składników odżywczych - do żywienia pacjentów z ciężkimi chorobami

zaburzenia trawienia i jawne zaburzenia metaboliczne (np.

niewydolność wątroby i nerek, cukrzyca itp.): Vivonex, Travasorb, Hepatic

Aid” (z dużą zawartością aminokwasów rozgałęzionych – waliny, leucyny, izoleucyny) itp.

3. Półelementowe zbilansowane mieszanki składników odżywczych (z reguły zawierają

dieta i komplet witamin, makro- i mikroelementów) do żywienia pacjentów z zaburzeniami

funkcje trawienne: „Nutrilon Pepti”, „Reabilan”, „Peptamen” itp.

4. Polimerowe, dobrze zbilansowane formuły odżywcze (sztucznie stworzone

mieszanki składników odżywczych zawierające w optymalnych proporcjach wszystkie główne składniki pokarmowe

va): suche mieszanki pokarmowe „Ovolakt”, „Unipit”, „Nutrison” itp.; płynny, gotowy do użycia

mieszanki odżywcze („Nutrison Standart”, „Nutrison Energy” itp.).

5. Modułowe mieszanki składników pokarmowych (koncentrat jednego lub więcej makro- lub mikro-

pierwiastki) są wykorzystywane jako dodatkowe źródło pożywienia w celu wzbogacenia codziennej diety

dieta człowieka: „Protein ENPIT”, „Fortogen”, „Diet-15”, „AtlanTEN”, „Pepta-

min”, itp. Istnieją modułowe mieszanki białkowe, energetyczne i witaminowo-mineralne. Te

mieszanki nie są stosowane jako izolowane dojelitowe żywienie pacjentów, ponieważ tak nie jest

są zrównoważone.

Wybór mieszanek do odpowiedniego żywienia dojelitowego zależy od charakteru i nasilenia krwawienia.

choroby, a także stopień zachowania funkcji przewodu pokarmowego. Tak więc poniżej normy

więzi i zachowanie funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego, przepisywane są standardowe mieszanki składników odżywczych, z krytycznymi i

stany niedoboru odporności - mieszanki odżywek o wysokiej zawartości łatwostrawnych

białka wzbogacone pierwiastkami śladowymi, glutaminą, argininą i kwasami tłuszczowymi omega-3,

w przypadku upośledzonej funkcji nerek - mieszanki odżywek zawierających wysoce wartościowe biologicznie

białka i aminokwasy. Z niefunkcjonującym jelitem (niedrożność jelit, ciężka

formy złego wchłaniania) pacjentowi pokazano żywienie pozajelitowe.

Żywienie pozajelitowe (karmienie) odbywa się za pomocą kroplówki dożylnej

podawanie leków. Technika podawania jest podobna do podawania leku dożylnie.

Główne wskazania.

Mechaniczna niedrożność pasażu pokarmu w różnych częściach przewodu pokarmowego: guz

formacje, oparzenie lub pooperacyjne zwężenie przełyku, wlotu lub wylotu

odcinek żołądka.

Przygotowanie przedoperacyjne chorych po rozległych operacjach jamy brzusznej, historia

pacjentki w ciąży.

Postępowanie pooperacyjne z chorymi po operacjach przewodu pokarmowego.

Choroba oparzeń, sepsa.

Duża utrata krwi.

Naruszenie procesów trawienia i wchłaniania w przewodzie pokarmowym (cholera, czerwonka, jelito-

zapalenie okrężnicy, choroba operowanego żołądka itp.), nieustępliwe wymioty.

Anoreksja i odmowa jedzenia. Do żywienia pozajelitowego stosuje się następujące rodzaje roztworów odżywczych. "

Białka - hydrolizaty białkowe, roztwory aminokwasów: „Vamin”, „Aminosol”, poliamina itp.

Tłuszcze to emulsje tłuszczowe.

Węglowodany - 10% roztwór glukozy, zwykle z dodatkiem pierwiastków śladowych i witamin

Produkty krwiopochodne, osocze, substytuty osocza. Istnieją trzy główne typy rodziców

żywienie ral.

1. Kompletny - wszystkie składniki odżywcze są wstrzykiwane do łożyska naczyniowego, pacjent nie pije

nawet woda.

2. Częściowe (niekompletne) - używaj tylko głównych składników odżywczych (np.

białka i węglowodany).

3. Pomocniczy - odżywianie przez usta nie jest wystarczające i dodatkowe

dostarczanie wielu składników odżywczych.

Duże dawki hipertonicznego roztworu glukozy (roztwór 10%) przepisywane pacjentom

żywienie dojelitowe, podrażniają żyły obwodowe i mogą powodować zapalenie żył, więc są

wstrzykiwany wyłącznie do żył centralnych (podobojczykowych) przez założony na stałe cewnik, który umieszcza się

metodą nakłucia ze starannym przestrzeganiem zasad aseptyki i antyseptyki.

Żywienie pacjenta. Sztuczne karmienie pacjenta

Wykład

Student musi wiedzieć:

podstawowe zasady racjonalne odżywianie;

podstawowe zasady żywienia klinicznego;

charakterystyka stołów zabiegowych;

catering dla pacjentów w szpitalu;

rodzaje sztucznego odżywiania, wskazania do jego stosowania;

przeciwwskazania do wprowadzenia sondy żołądkowej;

problemy, które mogą pojawić się podczas karmienia pacjenta.

Student musi umieć:

sporządzić zapotrzebowanie na porcję;

porozmawiać z pacjentem i jego bliskimi na temat diety przepisanej przez lekarza;

nakarmić ciężko chorego pacjenta łyżką i przy pomocy poidła;

włożyć sondę nosowo-żołądkową;

sztucznie karmić pacjenta (na fantomie);

prowadzenie procesu pielęgnowania w przypadku naruszenia zaspokojenia przez pacjenta potrzeby prawidłowego odżywiania i przyjmowania płynów na przykładzie sytuacji klinicznej.

Pytania do samodzielnego przygotowania:

koncepcja diety,

wartość energetyczna żywności

główne składniki diety: białka, tłuszcze, witaminy, węglowodany itp., pojęcie, znaczenie,

zdrowa dieta,

koncepcja terapii dietetycznej,

podstawowe zasady żywienia klinicznego,

organizacja żywienia medycznego w szpitalu, koncepcja tabel lekarskich czy diet,

charakterystyka tabel zabiegowych - diety,

organizacja i wyżywienie ciężko chorych pacjentów,

sztuczne odżywianie, jego rodzaje, cechy.

Słowniczek

warunki

sformułowanie

Anoreksja

Brak apetytu

Dieta

Styl życia, dieta

terapia dietetyczna

Zdrowe jedzenie

Biegunka

Biegunka

Zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki

Por

Otwór łączący jamę narządów wewnętrznych ze środowiskiem zewnętrznym

Część teoretyczna

Żywność składa się z substancji organicznych i nieorganicznych.

Organiczne – są to białka, tłuszcze i węglowodany, nieorganiczne – sole mineralne, mikro i makroelementy, witaminy i woda.

związki organiczne

Substancje

Struktura

Funkcje

Wiewiórki(albuminy, białka)

zbudowane z aminokwasów

1 konstrukcja; 2 enzymatyczne; 3 motoryczne (kurczliwe białka mięśniowe); 4 transport (hemoglobina); 5 ochronne (przeciwciała); 6 regulacyjnych (hormony).

Tłuszcze

(lipidy)

składa się z glicerolu i kwasów tłuszczowych

1 energia; 2 budynek;

3 termoregulacyjne 4 ochronne 5 hormonalne (kortykosteroidy, hormony płciowe) 6 wchodzą w skład witamin D, E 7 stanowią źródło wody w organizmie 8 dostarczają składników odżywczych.

WęglowodanyMonosacharydy : glukoza fruktoza,

ryboza,

dezoksyryboza

Dobrze rozpuszczalny w wodzie

Energia

Energia

disacharydy : sacharoza , maltoza ,

Rozpuszczalny w wodzie

1Energia 2 Składniki DNA, RNA, ATP.

Polisacharydy : skrobia, glikogen, celuloza

Słabo rozpuszczalny lub nierozpuszczalny w wodzie

1 energia

2 zaopatrzenie w składniki odżywcze

związki nieorganiczne

Substancje

Funkcje

Produkty

makroelementy

O2, C, H, N

Są częścią wszystkich substancji organicznych komórki, wody

Fosfor (P)

Wchodzi w skład kwasów nukleinowych, ATP, enzymów, tkanki kostnej i szkliwa zębów.

Mleko, twaróg, ser, mięso, ryby, orzechy, zioła, rośliny strączkowe.

wapń (Ca)

Jest częścią kości i zębów, aktywuje krzepnięcie krwi.

Produkty mleczne, warzywa, ryby, mięso, jaja.

pierwiastki śladowe

Siarka (S)

Jest częścią witamin, białek, enzymów.

Rośliny strączkowe, twaróg, ser, chude mięso, płatki owsiane

Powoduje przewodzenie impulsów nerwowych, aktywator enzymów syntezy białek.

Warzywa, głównie ziemniaki, owoce, głównie suszone - morele, suszone morele, rodzynki, suszone śliwki.

Chlor (Cl)

Jest składnikiem soku żołądkowego (HCl), aktywuje enzymy.

Sód (Na)

Zapewnia przewodzenie impulsów nerwowych ciśnienie osmotyczne w komórkach, stymuluje syntezę hormonów.

Głównym źródłem jest sól kuchenna (NaCl)

Magnez (Mg)

Zawarty w kościach i zębach, aktywuje syntezę DNA, bierze udział w metabolizmie energetycznym.

Otręby, chleb żytni, warzywa (ziemniaki, kapusta, pomidory), kasza jaglana, fasola, ser, migdały.

jod (I)

Część hormonu Tarczyca- tyroksyna, wpływa na metabolizm.

Wodorosty, krewetki, małże, ryby morskie.

żelazo (Fe)

Wchodzi w skład hemoglobiny, mioglobiny, soczewki i rogówki oka, aktywator enzymów. Zapewnia transport tlenu do tkanek i narządów.

Wątroba, mięso, żółtko jajka, pomidory, warzywa, zielone (według koloru) jabłka.

Woda (H2O)

60 - 98% znajduje się w organizmie człowieka. Stanowi środowisko wewnętrzne organizmu, bierze udział w procesach hydrolizy, buduje strukturę komórki. Uniwersalny rozpuszczalnik, katalizator wszystkich procesów chemicznych. Utrata 20% - 25% wody prowadzi organizm do śmierci.

Zasady racjonalnego żywienia

1 Zasada – zbilansowana dieta, różnorodność posiłków - stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów w żywności powinien wynosić odpowiednio - 1,0: 1,2: 4,6 w stosunku do masy tych substancji.

2 Zasada - kaloryczność pożywienia - produkty żywieniowe powinien mieć wystarczającą wartość energetyczną, około 2800 - 3000 kcal dziennej diety.

3 Zasada –dieta - 4 razy dziennie, śniadanie - 25%, obiad - 30%,

podwieczorek - 20%, kolacja - 25% . Ogromne znaczenie ma sposób gotowania, na przykład zbyt długie gotowanie niszczy witaminy. Konieczne jest również prawidłowe przechowywanie żywności, ponieważ niewłaściwe przechowywanie (wielokrotne rozmrażanie i zamrażanie, długotrwałe przechowywanie itp.) zmienia skład chemiczny żywności, niszczy witaminy.

Zasady żywienia leczniczego

Dieta(tabela zabiegowa) - żywienie kliniczne, jest to dieta (dzienna ilość pokarmu), która jest opracowywana dla pacjenta na okres choroby lub jej profilaktyki. terapia dietetyczna- leczenie dietą i dietą.

1. zasada– oszczędny ciała. Oszczędność może być: chemiczny (ograniczenie lub sole lub białka lub tłuszcze lub węglowodany lub woda); mechaniczny (żywność, gotowana na parze, mielona, ​​tarta); termiczny - chłodne jedzenie lub odwrotnie - gorące (gorąca herbata, kawa).

   zasada- w miarę zdrowienia pacjenta zmienia się jego dieta. Istnieją dwa sposoby

z jednej diety na drugą:

1 stopniowy - na przykład tabela 1a, 1b, 1 z wrzód trawiennyżołądek.

2 wszedł - metoda „zygzakowata” rekomendowana przez Instytut Żywienia

Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych dla większości pacjentów z chorobami przewlekłymi, kiedy raz na 7-10 dni dopuszcza się pokarmy wcześniej zabronione, tj. zalecane są dni kontrastowe. Ścisła dieta pozostaje w postaci 1 - 2 dni postu w tygodniu.

W szpitalach dietę kontrolują pielęgniarki oddziałowe, senior

pielęgniarki, ordynatorzy oddziałów, dietetycy, dietetycy.

Kompilacja porcjatora oddziału i

oświadczenie o zapotrzebowaniu na porcje

Pielęgniarka strażowa (oddziałowa) codziennie po obejściu lekarza sporządza porcję oddziałową, na której wskazuje numer oddziału, liczbę pacjentów przebywających na oddziale oraz liczbę tabel diet, podsumowuje, na którym wskazuje numer pacjentów na swoim stanowisku i liczbę osób otrzymujących tę lub inną dietę. Następnie porcjownik poddaje się przełożonej pielęgniarek.

Zapotrzebowanie na porcję wydawane jest dziś na jutro, a w piątek na sobotę i niedzielę oraz poniedziałek.

Jeżeli pacjent zgłosił się po przygotowaniu i złożeniu zapotrzebowania na porcję do kuchni, wówczas podawana jest porcja dodatkowa.

Po otrzymaniu informacji od pielęgniarek dyżurnych, przełożona wypisuje zapotrzebowanie na porcję dla całego oddziału, w którym wskazuje liczbę pacjentów na oddziale oraz liczbę pacjentów otrzymujących określoną dietę. Wymóg dotyczący porcji podpisuje przełożona pielęgniarek i ordynator oddziału. Dodatkowe jedzenie może być przepisane w postaci twarogu, kefiru, mleka itp.

Zapotrzebowanie na porcję przekazywane jest do kuchni dietetykowi najpóźniej do godziny 12:00.

Pielęgniarka przełożona zwraca pielęgniarkom oddziałowym zapotrzebowanie na porcję, aby mogły one kontrolować żywienie pacjentów.

Dietetyk zapisuje zapotrzebowanie na racje żywnościowe dla całego szpitala, które zawiera liczbę pacjentów w całym szpitalu oraz liczbę pacjentów na określonej diecie. Ta część znaków roszczenia naczelny lekarz szpitali, głównego księgowego i dietetyka.

Na podstawie tego zapotrzebowania na porcję dietetyk układa jadłospis na dany dzień dla każdej diety.

Według tego jadłospisu układa dietetyk wymagania menu(układ menu), w którym obliczana jest liczba produktów wymaganych do gotowania.

Na podstawie wymagania menu(układ menu) otrzymują produkty dostępne dzisiaj na jutro (lub sobotę, niedzielę i poniedziałek).

Dodatkowo pielęgniarka dyżurna jest zobowiązana do przekazania informacji (z nazwiska) bufetowi barmance (dystrybutorowi).

numer oddziału

Pełne imię i nazwisko

numer diety

Tryb

Iwanow Piotr Aleksiejewicz

Pietrow Igor Władimirowicz

Sidorow Oleg Iwanowicz

Sokołowa Anna Aleksiejewna

Pietrowa Wiktoria Aleksandrowna

+

+

+

+

Wymagania dotyczące porcji

Dział: Oczny____ Post #_ 1 __ Data wydania_ 24. 11_2008

NA _ 25. 11. 2008 G.

kancelaria

Ilość

pacjenci

D i e t. tabele

Dodatkowy

odżywianie

Dni postu

I to:

pielęgniarka dyżurna _____________

Wymagania dotyczące porcji

Dział: _ Oczny______ data: 24.11. 2008 lat

NA 25.11. 2008 G. Czas: 12 godzina 00 min.

post

Ilość

pacjenci

Dodatkowy

odżywianie

Dni postu

I to:

Głowa dział _________________

Sztuka. pielęgniarka ___________________

Wymagania dotyczące porcji

GUMed nr 1 __________________________ data 24.11. 2008 G.

nazwa placówki służby zdrowia

NA 25. 11. 200 8 g. Czas: 12 godzina 30 min.

Oddział

Ilość

pacjenci

Dodatkowy

cz

odżywianie

Dni postu

Oczny

Chirurgiczny

Traumatologiczne

I to:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

Ch. lekarz _________________

Ch. księgowość _________________

dietetyk _________________

Sprawdzanie stolików nocnych pacjentów

Cele: 1. sprawdzenie stanu sanitarnego szafek nocnych; 2. sprawdzanie obecności produktów zabronionych.

Szafki nocne są sprawdzane codziennie, w przypadku pacjentów, którzy nie budzą zaufania pielęgniarki, szafki nocne są sprawdzane dwa razy dziennie

Zwykle szafki nocne składają się z 3 działów:

V Pierwszy - artykuły higieny osobistej (grzebień, Szczoteczka do zębów, makarony itp.);

W drugi - produkty spożywcze podlegające dłuższemu przechowywaniu (ciasteczka, słodycze, jabłka itp.). Wszystkie produkty muszą być w opakowaniach;

Pamiętać !Nie możesz przechowywać jedzenia bez opakowania w szafce nocnej!

W trzeci - pościel i inne artykuły pielęgnacyjne.

Stoliki przyłóżkowe są traktowane roztworami dezynfekującymi po wypisie każdego pacjenta.

Sprawdzanie lodówek

Lodówki, w zależności od kubatury, znajdują się albo na oddziale dla jednego oddziału, albo w oddzielnym pomieszczeniu dla kilku oddziałów.

Lodówki są sprawdzane co trzy dni 1 raz.

Cele czeki: 1- obecność przeterminowanych i zepsutych produktów; 2- stan sanitarny lodówek.

Podczas układania produktów do przechowywania w lodówce pielęgniarka musi ostrzec pacjenta, że ​​\u200b\u200bmusi napisać etykietę, w której odnotowuje pełne imię i nazwisko, numer pokoju i datę ułożenia produktu.

W przypadku stwierdzenia produktów, które są przeterminowane lub zepsute, pielęgniarka ma obowiązek poinformować o tym pacjenta i wyjąć produkt z lodówki (jeśli pacjent jest w trybie ogólnym).

Podczas sprawdzania produktów, które przekroczyły termin przydatności do spożycia, są one układane na specjalnym stole obok lodówki, aby pacjenci mogli je posortować.

Lodówki są rozmrażane i myte raz na 7 dni.

Lodówki (powierzchnia wewnętrzna)

Nadtlenek wodoru z 0,5% detergentem

3% roztwór

Dwukrotne przetarcie, a następnie przemycie wodą

Kontrola biegów

Cel: Sprawdzenie zabronionych produktów

Transfery do pacjentów dostarcza wyjątkowa osoba- handlarka, najczęściej nie ma wykształcenia medycznego, dlatego do jej funkcji należy nieprzyjmowanie produktów łatwo psujących się, reszta produktów powinna być sprawdzona przez pielęgniarkę oddziałową.

Pielęgniarka oddziałowa sprawdza transfery pacjentów, którzy nie budzą do niej zaufania i naruszają reżim, w tym celu sporządza listę takich pacjentów, w której wskazuje oddział, pełne imię i nazwisko. pacjentów i numer sali.

Ta lista jest przekazywana handlarzowi, aby mogła pokazać pielęgniarce przekazanie tych pacjentów przed przekazaniem ich im.

W przypadku znalezienia zabronionych produktów zwracane są one osobie, która je przyniosła.

Charakterystyka diet

Dieta numer 1a

Wskazania: wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, pierwsze 8-10 dni zaostrzenia; Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka i zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, pierwsze 1 - 2 dni.

Charakterystyka: mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy; wszystkie produkty spożywcze w postaci płynnej i półpłynnej. Spożywanie 6 - 7 razy dziennie, waga diety około 2,5 kg, sól do 8 g.

mleczne i śluzowe zupy ze zbóż i otrębów pszennych z masłem, puree z warzyw (marchew, buraki) i

tłuczone gotowane chude mięso i ryby, zupa z mleka z kaszy manny. Suflet z gotowanego chudego mięsa i ryb. Płynne, rozgniecione, mleczne kaszki. Jajka na miękko, omlet na parze. Całe mleko. Suflet ze świeżo przygotowanego twarogu. Rosół z dzikiej róży, nie mocna herbata. Do potraw dodaje się masło i oliwę z oliwek.

Wyłączony: błonnik roślinny, buliony, grzyby, pieczywo i wyroby piekarskie, produkty kwasu mlekowego, przyprawy, przekąski, kawa, kakao.

Dieta numer 1b

Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, 10-20 dzień choroby, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, 2-3 dzień.

Charakterystyka: bardziej umiarkowane w porównaniu z dietą nr 1a mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy; wszystkie produkty spożywcze w postaci półpłynnej i puree. Spożywanie 6 - 7 razy dziennie, masa diety do 2,5 - 3 kg, sól kuchenna do 8 - 10 g.

Asortyment produktów i potraw: dania i produkty diety nr 1a oraz białe, cienko krojone, niepalone krakersy - 75 - 100 g, 1 - 2 razy dziennie - pierogi mięsne lub rybne lub klopsiki; mleczne kaszki i zupy mleczne z ryżu, kaszy jęczmiennej i pęczaku, puree z warzyw. Kisiel, galaretka ze słodkich odmian jagód i owoców, soki rozcieńczone na pół z wodą i cukrem, cukrem, miodem.

Wyłączony: tak samo jak w diecie nr 1a.

Dieta numer 1

Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej, faza remisji; Przewlekłe zapalenie żołądka z zachowaną i zwiększoną sekrecją w ostrej fazie.

Charakterystyka: umiarkowane mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy; jedzenie gotowane i przeważnie tłuczone. Spożywanie 5 - 6 razy dziennie, waga diety 3 kg, sól kuchenna 8 - 10 g.

Asortyment produktów i potraw: wczorajszy biały i szary chleb, białe krakersy, biszkopt. Zupy mleczne, puree, zbożowe i jarzynowe (oprócz kapusty). Kotlety parowe (mięsne i rybne), kurczaki i ryby, gotowane lub gotowane na parze; Przeciery warzywne, płatki zbożowe i budynie, puree, gotowane lub gotowane na parze; jajka na miękko lub omlet na parze. Słodkie odmiany jagód, owoce, soki z nich, cukier, miód, dżem, pieczone jabłka, galaretka, mus, galaretka. Pełne mleko, śmietana, świeża kwaśna śmietana, świeży niskotłuszczowy twaróg. Herbata i kakao nie są mocne, z mlekiem. Masło niesolone i warzywne.

Ograniczone: grube włókno roślinne, buliony.

Wyłączony: przyprawy, kawa, grzyby.

Dieta numer 2

Wskazania : przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą; ostre nieżyty żołądka, jelit, jelita grubego w okresie rekonwalescencji jako przejście do racjonalnego żywienia.

Charakterystyka : mechanicznie oszczędny, ale przyczyniający się do zwiększenia wydzielania żołądkowego. Jedzenie gotowane, pieczone, smażone bez panierowania. Sól kuchenna do 15 g dziennie.

Asortyment produktów i potraw: wczorajszy biały chleb, nietłuste krakersy, 1 - 2 razy w tygodniu nietłuste ciasteczka, placki. Zupy zbożowe i jarzynowe w bulionie mięsnym i rybnym. Chude mięso wołowe, kurczak gotowany, duszony, gotowany na parze, pieczony, smażony bez panierowania i galaretki. Ryba nie jest tłusta w kawałku lub w postaci siekanej, gotowanej, gotowanej na parze w galarecie. Warzywa:

ziemniaki (limitowane), buraki, marchew tarta, gotowane, duszone, pieczone; świeże pomidory. Kompoty, kisiele, musy galaretowe z dojrzałych świeżych i suszonych owoców i jagód (z wyjątkiem melonów i moreli), soki owocowe i warzywne, pieczone jabłka, marmolada, cukier. Pełne mleko o dobrej tolerancji. Acidophilus, kefir świeży bezkwasowy, surowy i pieczony twarożek; łagodny tarty ser; kwaśna śmietana - w naczyniach. Sosy mięsne, rybne, kwaśna śmietana i bulion warzywny. Liść laurowy, cynamon, wanilia. Herbata, kawa, kakao na wodzie z mlekiem. Masło i olej słonecznikowy. Jajka na miękko, jajecznica smażona.

Wyłączony: fasola i grzyby.

Dieta numer 3

Wskazania : choroby przewlekłe jelita z przewagą zaparć, okresem nie ostrych zaostrzeń i okresem remisji.

Charakterystyka : Zwiększenie w diecie pokarmów bogatych w błonnik roślinny oraz pokarmów poprawiających motorykę jelit. Sól kuchenna 12 - 15 g dziennie.

Asortyment produktów i potraw: pieczywo pszenne z mąki pełnoziarnistej, pieczywo czarne z dobrą tolerancją. Zupy w bulionie beztłuszczowym lub bulionie warzywnym z warzywami. Mięso i ryby gotowane, pieczone, czasem siekane. Warzywa (zwłaszcza liściaste) i surowe owoce, w w dużych ilościach(śliwki, figi), dania słodkie, kompoty, soki. Kruche zboża (kasza gryczana, jęczmień perłowy). Twaróg i syrniki, kefir jednodniowy. Jajko na twardo. Masło i oliwa z oliwek - w naczyniach

Wyłączony: rzepa, rzodkiewka, czosnek, pieczarki.

Dieta numer 4

Wskazania : ostre zapalenie jelit, zaostrzenie przewlekłego zapalenia jelita grubego, okres obfitej biegunki i wyraźne objawy dyspeptyczne.

Charakterystyka: chemiczne, mechaniczne i termiczne oszczędzanie jelita. Jedzenie 5 - 6 razy dziennie. Wszystkie potrawy są gotowane na parze, puree. Sól kuchenna 8 - 10g. Czas trwania diety wynosi 5 - 7 dni.

Asortyment produktów i potraw: krakersy z chleb pszenny. Zupy na beztłuszczowym bulionie mięsnym, wywary zbożowe z płatkami jaj, kasza manna, puree ryżowe. Mięso nie jest tłuste w postaci mielonej, gotowanej

lub pary. Drób i ryby w ich naturalnej postaci lub mielone, gotowane lub gotowane na parze. Kaszki i budynie z puree zbożowego na wodzie lub bulionie niskotłuszczowym. Soki z owoców i jagód, wywar z dzikiej róży, jagody. Herbata, kakao na wodzie, galaretka, kisiele. Jaja (z dobrą tolerancją) - nie więcej niż 2 sztuki dziennie (omlet na miękko lub na parze). Masło 40 - 50g.

Ograniczenia: cukier do 40g, śmietanka.

Wyłączony: mleko, błonnik roślinny, przyprawy, przekąski, pikle, produkty wędzone, rośliny strączkowe.

Dieta numer 5

Wskazania : ostre zapalenie wątroby i zapalenie pęcherzyka żółciowego, okres rekonwalescencji; przewlekłe zapalenie wątroby i zapalenie pęcherzyka żółciowego; marskość wątroby.

Charakterystyka: oszczędność mechaniczna i chemiczna, maksymalna oszczędność wątroby. Ograniczenie tłuszczów zwierzęcych i ekstraktów Wysoka zawartość węglowodanów Pokarm nie jest rozdrabniany. Pieczenie jest zabronione. Spożywanie 5 - 6 razy dziennie, masa diety 3,3 - 3,5 kg, sól kuchenna 8 - 10 g.

Asortyment produktów i potraw: wczorajszy chleb pszenny i żytni. Zupy z warzyw, płatków zbożowych, makaronów na bulionie warzywnym, mlecznym lub owocowym. Niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb gotowane, pieczone po ugotowaniu; namoczone śledzie. Surowe warzywa i zioła (sałatki, winegrety), bezkwasowe kapusta kiszona. Owoce i jagody, z wyjątkiem bardzo kwaśnych. Cukier do 100g, dżem, miód. Mleko, mleko zsiadłe, acidophilus, kefir, ser. Jajko - w naczyniu, a przy dobrej tolerancji - jajecznica 2 - 3 razy w tygodniu.

Wyłączony: pieczarki, szpinak, szczaw, cytryna, przyprawy, kakao.

Dieta numer 5a

Wskazania : ostre choroby wątroba i drogi żółciowe ze współistniejącymi chorobami żołądka, jelit; ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, faza zaostrzenia.

Charakterystyka : tak samo jak w diecie nr 5, ale z mechanicznym i chemicznym oszczędzaniem żołądka i jelit (pokarm podaje się pacjentowi głównie w postaci puree).

Asortyment produktów i potraw: suchy chleb pszenny. Zupy śluzowe z warzyw, zbóż, klusek, na bulionie warzywnym lub mlecznym, puree, zupa-puree. Kotlety mięsne na parze, suflet mięsny. Niskotłuszczowa gotowana ryba, z niej suflet parowy. Warzywa gotowane, gotowane na parze,

postrzępiony. Kaszki, zwłaszcza gryczane, rozgniatane na wodzie lub z dodatkiem mleka. Jajko - tylko w naczyniu. Cukier, miód, kisiele, galaretki, kompoty ze słodkich owoców i jagód. Mleko - tylko w naczyniu, produkty kwasu mlekowego i świeży twarożek (suflet). Herbata nie jest mocna. Słodkie soki owocowe. Masło i olej roślinny - tylko w naczyniach.

Wyłączony: przekąski, przyprawy, rzepa, rzodkiewka, szczaw, kapusta, szpinak, kakao.

Dieta numer 7

Wskazania : ostre zapalenie nerek, okres rekonwalescencji; przewlekłe zapalenie nerek z niewielkimi zmianami w osadzie moczu.

Charakterystyka : chemiczne oszczędzanie nerek. Ograniczenie soli kuchennej (3 - 5 g na rękę pacjenta), płynów (800 - 1000 ml), ekstraktów, ostrych przypraw.

Asortyment produktów i potraw: pieczywo białe i otrębowe bez soli (3 - 5 g na rękę pacjenta), płyny (800 - 1000 ml), tłuste mięsa i drób gotowane, w kawałkach, siekane i rozgniatane, pieczone po ugotowaniu. Ryba chudy kawałek, posiekana, rozgnieciona, ugotowana i po ugotowaniu lekko podsmażona. Warzywa w postaci naturalnej, gotowanej i pieczonej, winegrety, sałatki (bez soli). Płatki zbożowe i makarony w postaci płatków śniadaniowych, puddingów, płatków śniadaniowych. Jajko - jedno dziennie. Owoce, jagody w każdej postaci, zwłaszcza suszone morele, morele, cukier, miód, dżem. Mleko i produkty mleczne, twaróg. Sosy białe, sosy warzywne i owocowe. Masło i olej roślinny.

Ograniczone: śmietana i kwaśna śmietana.

Wyłączony: zupy.

Dieta numer 7a

Wskazania : ostre zapalenie nerek, zaostrzenie przewlekłego zapalenia nerek z wyraźne zmiany w osadzie moczu.

Charakterystyka : oszczędność środków chemicznych, ścisłe ograniczenie płynów (600 - 800 ml) i soli (1 - 2 g na rękę pacjenta); wszystkie potrawy są puree, gotowane lub gotowane na parze.

Zakres produktów: podobnie jak w przypadku diety numer 7, mięso i ryby są ograniczone do 50 g dziennie. Warzywa tylko w postaci gotowanej lub tartej. Surowe i gotowane owoce tylko w postaci puree.

Wyłączony: zupy.

Dieta numer 8

Wskazania : otyłość.

Charakterystyka : oszczędność środków chemicznych, ograniczenie wartość energetyczna dieta opiera się głównie na węglowodanach i tłuszczach. Zwiększenie ilości białka. Ograniczenie soli kuchennej do 3 - 5 g, płynów do 1 litra, ekstraktów, przypraw i przypraw. Wzrost błonnika roślinnego. Jedzenie 5 - 6 razy dziennie.

Asortyment produktów i potraw: czarny chleb (100 - 150g). Zupy mięsne, rybne, wegetariańskie - pół talerza. Mięso i ryby są chude, gotowane w kawałkach. Kasza gryczana krucha. Warzywa pod każdą postacią (zwłaszcza kapusta) z olejem roślinnym. Ziemniaki są ograniczone. owoce i

surowe jagody i soki z nich, z wyłączeniem słodkich: winogron, fig, daktyli. Masło i kwaśna śmietana są ograniczone; odtłuszczone mleko i produkty mleczne, odtłuszczony twaróg. Kompot, herbata, kawa z ksylitolem.

Wyłączony: przyprawy.

Dieta numer 9

Wskazania : cukrzyca.

Charakterystyka : oszczędność środków chemicznych, ograniczenie lub całkowite wykluczenie rafinowanych węglowodanów, ograniczenie produktów zawierających cholesterol. Indywidualny dobór dziennej wartości energetycznej. Jedzenie gotowane lub pieczone smażone jedzenie ograniczony.

Asortyment produktów i potraw: czarny chleb żytni, chleb z otrębów białkowych, chleb z grubej pszenicy (nie więcej niż 300 g dziennie). Zupy na bulionie warzywnym. Chude mięso i ryby. Kashi: gryczana, owsiana, jęczmienna, jaglana; rośliny strączkowe; jajka - nie więcej niż 1,5 sztuki dziennie (żółtka są ograniczone).

Produkty kwasu mlekowego, twaróg. Owoce i warzywa w dużych ilościach.

Ograniczone: marchew, buraki, zielony groszek, ziemniaki, ryż.

Wyłączony: dania słone i marynowane; Kasza manna i makaron; figi, rodzynki, banany, daktyle.

Dieta numer 10

Wskazania : choroby układu sercowo-naczyniowego bez objawów niewydolności krążenia.

Charakterystyka : oszczędna chemia, ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, produkty zawierające cholesterol, sól kuchenna (5 g na rękę pacjenta). Jedzenie 5 - 6 razy dziennie. Jedzenie gotowane lub pieczone.

Asortyment produktów i potraw: chleb gruboziarnisty, krakersy, ciastka bez masła, pieczywo chrupkie. Zupy (pół talerza) wegetariańskie, zbożowe, mleczne, owocowe; barszcz, burak; niskotłuszczowy bulion mięsny - raz w tygodniu. Mięso, drób jest niskotłuszczowe, gotowane i pieczone, dozwolone jest pieczenie po ugotowaniu. Niskotłuszczowa ryba, moczony śledź - 1 raz w tygodniu. Omlet Białkowy. Winegrety i sałatki warzywne (z wyjątkiem sałat liściastych i głowiastych, szczawiu i grzybów) z olejem roślinnym. Płatki owsiane i Kasza gryczana kruche, budynie, zapiekanki. Produkty kwasu mlekowego, mleko, twaróg, ser niskotłuszczowy. Owoce, jagody,

wszelkie soki owocowe. Tłuszcze do gotowania i jedzenia - 50g, z czego połowa to warzywa. Słaba herbata i kawa. Cukier - do 40 g dziennie.

Wyłączony: tłuste posiłki mięso, ryby, ciasto maślane, mózgi, wątroba, nerki, kawior, tłuszcze ogniotrwałe, lody, słone przekąski i konserwy, alkohol, kakao, czekolada, fasola.

Dieta numer 10a

Wskazania : choroby układu sercowo-naczyniowego z ciężkimi objawami niewydolności krążenia.

Charakterystyka : oszczędność środków chemicznych, ostre ograniczenie soli i wolnych płynów. Wyjątek składniki odżywcze i napoje pobudzające ośrodkowy układ nerwowy,

czynność serca i podrażnienie nerek. Jedzenie jest przygotowywane bez soli. Jedzenie podaje się w postaci puree.

Asortyment produktów i potraw: tak samo jak przy diecie nr 10, ale mięso i ryby ograniczono do 50 g dziennie, podaje się tylko gotowane, warzywa -

tylko gotowane i tłuczone. Surowe i gotowane owoce tylko w postaci puree.

Wyłączony: zupy, dania pikantne i słone, mocna herbata i kawa, dania tłuste i mączne.

Dieta numer 11

Wskazania : gruźlica bez zaburzeń jelit i bez powikłań; ogólne wyczerpanie.

Charakterystyka : kompletna, zróżnicowana dieta dla lepszego odżywiania (podwyższona wartość energetyczna), z dużą ilością pełnowartościowych białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i soli, zwłaszcza wapnia.

Asortyment produktów i potraw: różnorodność potraw i potraw. Pokarmy bogate w sole wapnia: mleko, ser, maślanka, figi. Co najmniej połowa białka pochodzi z mięsa, ryb, twarogu, mleka i jaj.

Wyłączony: kaczki i gęsi.

Dieta numer 13

Wskazania : Ostre choroby zakaźne (stany gorączkowe).

Charakterystyka : oszczędny termicznie (z wysoką gorączką), urozmaicony, przeważnie płynny, pokarm z przewagą grubego błonnika roślinnego, mleka, przekąsek, przypraw. Jedzenie 8 razy dziennie, w małych porcjach.

Asortyment produktów i potraw: biały chleb i krakersy, bulion mięsny, zupa-puree z mięsa na śluzowatym bulionie. Suflet mięsny. Jajka na miękko i jajecznica.

Kaszki są zmiksowane. Soki owocowe, jagodowe, warzywne, napoje owocowe, kisiele. Masło.

Dieta numer 15

Wskazania: wszystkie choroby w przypadku braku wskazań do wyznaczenia specjalnej diety.

Charakterystyka : dieta kompletna fizjologicznie z dwukrotnie większą ilością witamin i wykluczeniem tłustych potraw mięsnych. Jedzenie

4 - 5 razy dziennie.

Asortyment produktów i potraw: chleb biały i żytni. Zupy są różne.

Mięso urozmaicone (z wyjątkiem odmian tłustych). Dowolna ryba. Dania ze zbóż, makaronów, roślin strączkowych. Jajka i potrawy z nich. Warzywa i owoce są różne. Mleko i produkty mleczne. Sosy i przyprawy są różne (pieprz i musztarda - według specjalnych wskazań). Przekąski z umiarem. Herbata, kawa, kakao, soki owocowe i jagodowe, kwas chlebowy. Masło i olej roślinny w postaci naturalnej, do sałatek i winegretów.

Dieta numer 0

Wskazania : pierwsze dni po operacjach żołądka i jelit (mianowany na nie więcej niż 3 dni). Charakterystyka : chemiczne, mechaniczne oszczędne. Jedzenie co 2 godziny (od 8.00 do 22.00). Pokarm podawany jest w postaci płynnej i galaretowatej.

Asortyment produktów i potraw: herbata z cukrem (10g), kisiele owocowo-jagodowe, galaretka, kompot jabłkowy (bez jabłek), bulion z dzikiej róży z cukrem; 10g każdy masło dodany do wody ryżowej i słabego bulionu mięsnego.

Dni postu

Nazwa diety i jej skład

Wskazania

Dzień nabiału #1

Co 2 godziny 6 razy dziennie po 100 ml mleka lub kefiru, zsiadłe mleko, acidophilus; Na noc 200 ml soku owocowego z 20 g glukozy lub cukru; można również 2 razy dziennie po 25 g suszonego białego chleba.

Choroby układu sercowo-naczyniowego z objawami niewydolności krążenia

Dzień nabiału #2

1,5 litra mleka lub zsiadłego mleka na 6 porcji

250 ml co 2-3 godziny

Dna moczanowa, otyłość.

dzień twarogu

400 - 600 g beztłuszczowego twarogu, 60 g kwaśnej śmietany i 100 ml mleka na 4 dawki w naturze lub w postaci serników, puddingów. Można też 2 razy kawę z mlekiem.

Otyłość, choroby serca, miażdżyca

dzień ogórka

2kg świeże ogórki na 5 - 6 przyjęć

Otyłość, miażdżyca, dna moczanowa, choroba zwyrodnieniowa stawów

dzień sałatkowy

1,2 - 1,5 kg świeżych warzyw i owoców na 4 - 5 posiłków dziennie - po 200 - 250 g każdy w postaci sałatek bez soli. Do warzyw dodaje się trochę kwaśnej śmietany lub oleju roślinnego, a do owoców dodaje się cukier.

syrop

nadciśnienie, miażdżyca,

choroba nerek, oksaluria, choroba zwyrodnieniowa stawów.

dzień ziemniaka

1,5 kg pieczonych ziemniaków z niewielką ilością oleju roślinnego lub kwaśnej śmietany (bez soli) na 5 posiłków - po 300 g każdy.

Niewydolność serca, choroba nerek

dzień arbuza

1,5 kg dojrzałego arbuza bez skórki na 5 dawek - 300g.

Choroby wątroby, nadciśnienie, zapalenie nerek, miażdżyca.

Dzień jabłka nr 1

1,2 - 1,5 kg dojrzałych surowych obranych i rozgniecionych jabłek na 5 dawek - po 300 g każda.

pikantne i przewlekłe zapalenie jelita grubego z biegunką.

Dzień jabłka nr 2

1,5 kg surowych jabłek na 5-6 posiłków. W przypadku choroby nerek dodaje się 150-200 g cukru lub syropu. Możesz również podać 2 porcje owsianki ryżowej z 25g ryżu każda

Otyłość, zapalenie nerek, nadciśnienie, cukrzyca.

Dzień rozładunku suszonych moreli

500 g suszonych moreli zalać wrzątkiem lub lekko ugotować na parze i podzielić na 5 porcji

Nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca

dzień kompotu
1,5 kg jabłek, 150 g cukru i 800 ml wody gotuje się i dzieli na 5 porcji w ciągu dnia.

Choroby nerek i wątroby.

Dzień Kompotu Ryżowego

Przygotuj 1,5 l kompotu z 1,2 kg świeżych lub 250 g suszonych owoców i jagód; ugotować owsiankę na wodzie z 50 g ryżu i 100 g cukru. 6 razy dziennie podawaj szklankę

kompot, 2 razy - ze słodką owsianką ryżową.

Choroby wątroby, dna moczanowa, oksaluria.

dzień cukru

5 razy szklanka gorącej herbaty od 30 -

po 40 g cukru.

Choroby wątroby, zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie jelita grubego z biegunką

Mięso

a) 270g gotowanego mięsa, 100ml mleka, 120g zielony groszek, 280g świeżej kapusty na cały dzień.

b) 360 g gotowanego mięsa na cały dzień.

Otyłość

sztuczne odżywianie

część teoretyczna

Sztuczne żywienie rozumiane jest jako wprowadzanie pokarmu (składników odżywczych) do organizmu pacjenta drogą dojelitową (gr. entera – jelita), tj. przez przewód pokarmowy i pozajelitowo (gr. para – blisko, entera – jelita) – z pominięciem przewodu pokarmowego.

Rodzaje sztucznego odżywiania:

I. Dojelitowo (przez przewód pokarmowy):

a) przez sondę nosowo-żołądkową (NGZ);

b) za pomocą sondy żołądkowej wprowadzanej przez usta;

c) przez gastrostomię;

d) doodbytniczo (przy użyciu lewatywy odżywczej).

II. Pozajelitowe (z pominięciem przewodu pokarmowego):

a) przez wstrzyknięcie; b) przez infuzję

za pomocą sondy i lejka

Gdy niemożliwe jest karmienie pacjenta w sposób naturalny, pokarm jest wprowadzany do żołądka lub jelit sonda lub stomii lub z lewatywą. Gdy takie podanie nie jest możliwe, wówczas odżywki i wodę (roztwory soli) podaje się pozajelitowo. Wskazania do sztucznego żywienia i jego metody wybiera lekarz. Pielęgniarka musi dobrze znać sposób karmienia pacjenta sonda. Do włożonej sondy podłącza się lejek lub system do wkraplania pożywek lub strzykawkę Janet i za pomocą tych urządzeń pacjent jest karmiony.

Patrz Algorytmy wprowadzania zgłębnika i sztucznego karmienia przez zgłębnik.

Karmienie pacjenta dużą sondą żołądkową i lejkiem

Sprzęt: mieszanka odżywek „Nutrison” lub „Nutricomp” 50-500ml podgrzana do temperatury 38º-40º, przegotowana świeża woda 100-150ml, cerata, serwetka, rękawiczki, gaziki, pojemnik na zużyty materiał, wodoodporny worek, sterylna gliceryna lub Olejek wazelinowy, bawełniane turundy, sterylny lejek o pojemności 0,5 l, sterylny gruby zgłębnik żołądkowy, zatyczka.

Notatka:

Sprawdź opakowanie z sondą pod kątem szczelności i daty ważności.

Otwórz opakowanie grubym sonda żołądkowa i lejek.

Określ głębokość wprowadzenia sondy:

• 2 - 3 znaki (50 - 55, 60 - 65 cm)

  Wzrost - 100

  Zmierz odległość od czubka nosa do płatka ucha i do pępka

Potraktuj wewnętrzny koniec sondy gliceryną lub olejem wazelinowym

Podczas zakładania poproś pacjenta, aby głęboko oddychał i przełykał.

Nałóż na zewnętrzny koniec sondy lejek lub cylinder strzykawki Janet.

Tchawica Przełyk Tylna ściana gardła

Umieść lejek lub cylinder strzykawki Janet na poziomie żołądka i wlej mieszaninę składników odżywczych 50-500 ml (zgodnie z zaleceniami lekarza), temperatura - 38 ° - 40 °.

Następnie powoli podnieś lejek lub cylinder strzykawki Janet do góry (trzymaj lejek w pozycji pochylonej), upewnij się, że do żołądka nie dostaje się powietrze.

Po karmieniu wlej 50-100 ml przegotowanej wody do lejka lub cylindra strzykawki Janet i wypłucz sondę.

Odłącz lejek lub cylinder strzykawki Janet od sondy, umieść w wodoodpornym worku, zamknij koniec sondy korkiem.

Przymocuj sondę do poduszki.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Problemy pacjent: nudności wymioty.

Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej (NGZ) przez nos

Wskazania : potrzeba sztucznego karmienia.

Przeciwwskazania : żylaki przełyku, wrzody żołądka i przełyku, nowotwory, oparzenia i formacje bliznowaciejące przełyku, krwawienia z żołądka.

Sprzęt: sterylna sonda nosowo-żołądkowa w opakowaniu; wtyczka; szpachelka; gliceryna lub olej wazelinowy; sterylne chusteczki; strzykawka - 10 ml; utrwalacz (kawałek bandaża); czyste rękawiczki; sterylne rękawiczki; sterylna taca; serwetki; wodoodporny worek na zużyty materiał, serwetka na piersi

Umyj ręce do poziomu higienicznego, załóż rękawiczki i potraktuj je środkiem antyseptycznym do rękawiczek.

Wyjaśnić pacjentowi (jeśli jest przytomny) cel i przebieg zabiegu, uzyskać zgodę.

Daj pacjentowi pozycję Fowlera (jeśli jest to dozwolone), przykryj klatkę piersiową serwetką.

Sprawdź drożność przewodów nosowych (należy włożyć sondę do wolnego przewodu nosowego).

Otworzyć opakowanie z sondą, położyć na sterylnej tacce.

Zdjąć rękawiczki, założyć sterylne rękawiczki.

Określ głębokość wprowadzenia sondy, jest to 1) odległość od płatka ucha do czubka nosa i pępka; 2) wzrost - 100cm; 3) do 2-3 znaków na sondzie.

Potraktuj wewnętrzny koniec sondy gliceryną lub olejem wazelinowym z odległości 10-15 cm.

Przepłukanie sondy glicerolem Dociśnięcie sondy do tyłu Mocowanie sondy za pomocą

ścianę gardła szpatułką z bandażem

Lekko przechylić głowę pacjenta do przodu.

Złóż sondę jedną ręką, drugą ręką kciuk unieś czubek nosa i włóż sondę na głębokość 15-18 cm. Puść czubek nosa.

Dociśnij sondę do tylnej ściany gardła szpatułką lub dwoma palcami wolnej ręki (aby nie dostać się do tchawicy), wprowadzając sondę należy to robić szybko, aby nie wywołać odruchu wymiotnego, Kontynuuj wprowadzanie sondy do żądanego oznaczenia.

Notatka :jeśli pacjent jest przytomny i może połykać, podać mu pół szklanki wody i połykając małymi łykami wody, lekko pomóc wprowadzić sondę do pożądanego miejsca.

Podłączyć strzykawkę do zewnętrznego (dystalnego) końca sondy i odessać 5 ml treści żołądkowej, upewnić się, że zawartość nie zawiera zanieczyszczeń krwią (w przypadku stwierdzenia krwi, pokazać zawartość lekarzowi), wprowadzić zawartość z powrotem do sondy.

Przymocuj sondę agrafką do poduszki lub do ubrania pacjenta.

Przymocuj sondę bandażem, zawiązując ją na szyi i twarzy, nie chwytając uszu. Zrób węzeł z boku szyi, możesz przymocować sondę za pomocą taśmy samoprzylepnej, mocując ją z tyłu nosa.

Wyjmij serwetkę, umieść w torbie,

Pomóż pacjentowi zająć wygodną pozycję, wyprostuj łóżko, przykryj pacjenta kocem.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce. Dokonaj wpisu w dokumentacji medycznej.

Notatka: sondę pozostawia się na 2 tygodnie. Po 2 tygodniach należy wyjąć sondę, odkazić ją, a następnie w razie potrzeby włożyć ponownie.

Problemy pacjenta podczas wkładania sondy: psychologiczne, penetracja sondy do dróg oddechowych, uraz błony śluzowej, krwawienie, odruch wymiotny, nudności, wymioty.

Karmienie pacjenta przez sondę nosowo-żołądkową (NGZ).

Sprzęt: system wypełniony mieszanką odżywek „Nutrison” lub „Nutricomp” 200-500ml (zgodnie z zaleceniami lekarza) 38º-40º, statyw, rękawiczki, ciepła przegotowana woda 50-100ml, strzykawka Janet, serwetki, serwetka (na klatkę piersiową), poduszka grzewcza 40º, sterylna gliceryna lub olejek wazelinowy, turundy bawełniane,

Przewietrz oddział, usuń statek.

Ostrzeż pacjenta o zbliżającym się karmieniu.

Ułóż pacjenta w pozycji Fowlera (jeśli jest to dozwolone).

Połóż serwetkę na klatce piersiowej pacjenta.

Usuń wtyczkę.

Podłącz system do sondy, dostosuj częstotliwość kropli (szybkość określa lekarz).

Połóż podkładkę grzewczą na rurze systemu na łóżku (temperatura - + 40 °).

Wprowadź przygotowaną ilość mieszaniny (temperatura 38°-40°) z szybkością 100 kropli na minutę.

Zamknij zacisk na systemie i odłącz system.

Podłącz strzykawkę Janet z ciepłą wodą do sondy. gotowana woda, wypłucz sondę pod lekkim ciśnieniem.

Odłączyć strzykawkę.

Zamknij dystalny koniec sondy korkiem.

Zmień położenie sondy, potraktuj przewód nosowy wazeliną lub gliceryną, osusz skórę wokół nosa ruchami bibuły, zmień element ustalający.

Przymocuj sondę do poduszki lub ubrania pacjenta za pomocą agrafki. Zdejmij serwetkę.

Pomóż pacjentowi zająć wygodną pozycję. Napraw łóżko, przykryj kocem.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Odnotuj karmienie w dokumentacji medycznej.

Karmienie pacjenta przez NHZ za pomocą strzykawki Janet

Sprzęt: strzykawka Janet, mieszanka odżywek „Nutrison” lub „Nutricomp” 50-500ml podgrzana do temperatury 38º-40º, przegotowana słodka woda 100-150ml, serwetka, rękawiczki, gaziki, pojemnik na zużyty materiał, woreczek wodoodporny, sterylna gliceryna lub olej wazelinowy, turundy bawełniane,

Powiedz pacjentowi, czym go karmić.

Przewietrzyć oddział, usunąć naczynia.

Umyj ręce, załóż rękawiczki.

Podnieś wezgłowie łóżka (jeśli pacjent na to pozwala), połóż serwetkę na klatce piersiowej.

Sprawdź temperaturę mieszanki składników odżywczych.

Nabrać wymaganą ilość mieszanki składników odżywczych do strzykawki Janet.

Zdejmij nakrętkę, podłącz strzykawkę do sondy i powoli (20 - 30 ml na minutę) wlej mieszaninę składników odżywczych 50 - 500 ml (zgodnie z zaleceniami lekarza), temperatura - 38 ° -40 °.

Przepłukać strzykawkę przegotowaną wodą, napełnić ją 50-100 ml przegotowanej wody i przepłukać sondę pod niewielkim ciśnieniem.

Odłącz strzykawkę od sondy, umieść strzykawkę w wodoodpornym worku, zamknij koniec sondy zatyczką.

Wyjmij serwetkę, umieść je w torbie.

Pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję, wyprostuj łóżko, przykryj.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Karmienie pacjenta przez Płukanie rurki po

NGZ przy użyciu karmienia strzykawką Janet

Dokonaj wpisu w dokumentacji medycznej o zabiegu.

Problemy pacjentów

Karmienie pacjenta przez NGZ za pomocą lejka

Sprzęt: lejek, mieszanka odżywek „Nutrison” lub „Nutricomp” 50-500ml podgrzana do temperatury 38º-40º, sterylna gliceryna lub olej wazelinowy, turundy bawełniane, przegotowana świeża woda 100-150ml, cerata, serwetka, rękawiczki, gaziki, pojemnik na zużyty materiał, worek wodoodporny,

Notatka:zamiast lejka nierzadko używa się cylindra strzykawki Janet

Powiedz pacjentowi, czym go karmić.

Przewietrzyć oddział, usunąć naczynia.

Umyć ręce na poziomie higienicznym, założyć rękawiczki, potraktować rękawiczki środkiem antyseptycznym do rękawiczek.

Podnieś koniec łóżka (jeśli pacjent jest dozwolony), połóż ceratę, serwetkę na klatce piersiowej.

Sprawdź temperaturę mieszanki składników odżywczych.

Wyjąć zatyczkę, podłączyć lejek lub cylinder strzykawki Janet do sondy.

Umieść lejek lub cylinder strzykawki Janet na wysokości żołądka, wlej do niego 50 ml mieszanki odżywczej i powoli podnosząc ją, dodaj mieszaninę do pożądanej objętości (zgodnie z zaleceniami lekarza), upewniając się, że nie powietrze dostaje się do żołądka.

Następnie ponownie opuść lejek lub cylinder strzykawki Janet i wlej do niej 50-100 ml przegotowanej wody i przepłucz sondę tymi samymi ruchami.

Odłącz lejek lub cylinder strzykawki Janet od sondy i umieść ją w wodoodpornym worku, zamknij koniec sondy korkiem.

Zmień położenie sondy, przyczepiając ją do poduszki lub ubrania pacjenta.

Uchwyt Jama nosowa z włożoną sondą, zmień zatrzask.

Usuń ceratę, serwetkę, umieść je w torbie.

Pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję, wyprostuj łóżko, przykryj.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Dokonaj wpisu w dokumentacji medycznej o zabiegu.

Problemy pacjent: martwica błony śluzowej nosa, nudności, wymioty.

Pamiętać!

Po karmieniu pacjenta przez sondę wprowadzoną przez nos lub gastrostomię należy pozostawić pacjenta w pozycji leżącej przez co najmniej 30 minut.

Podczas mycia pacjenta, który ma sondę wprowadzoną przez nos, należy używać tylko nasączonego ręcznikiem lub rękawicą ciepła woda Nie używaj wacików ani gazików.

Karmienie pacjenta przez gastrostomię

Sprzęt: lejek lub strzykawka Janet, pojemnik z mieszanką odżywek (38º-40º) 50-500 ml., przegotowana woda 100-150 ml., chłonna pielucha, sterylna sonda w opakowaniu, rękawiczki, pojemnik na zużyty materiał, woreczek wodoodporny, gliceryna ( w razie potrzeby).

Powiedz pacjentowi, czym go karmić.

Przewietrzyć pomieszczenie, wyjąć naczynie.

Umyj ręce do poziomu higieny, załóż rękawiczki.

Umieść wkładkę chłonną na brzuchu pacjenta

Sprawdź temperaturę zasilania(38º- 40º)

Karmienie pacjenta przez gastrostomię Mycie zgłębnika po karmieniu

używając strzykawki Janet

Nabrać 50-500 ml mieszaniny do strzykawki Janet (zgodnie z zaleceniami lekarza).

Zdejmij nasadkę z sondy

Podłącz strzykawkę Janet do sondy.

Wprowadź mieszaninę składników odżywczych z szybkością 20-30 ml na minutę.

Odłączyć strzykawkę od sondy, zamknąć dystalny koniec sondy korkiem.

Przepłukać strzykawkę i zebrać przegotowaną wodę 50 - 100 ml,

Zdjąć nasadkę i przepłukać sondę ciepłą przegotowaną wodą pod niewielkim ciśnieniem.

Odłącz strzykawkę Janet i umieść ją w wodoodpornej torbie.

Założyć nasadkę na dystalny koniec sondy.

W przypadku konieczności leczenia skóry wokół stomii należy zastosować opatrunek aseptyczny.

Zdejmij pieluchę, pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję, wyprostuj łóżko, przykryj kocem.

Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

Dokonaj wpisu w dokumentacji medycznej o zabiegu.

Problemy pacjentów: wypadnięcie jajowodu, zapalenie otrzewnej, podrażnienie i infekcja skóry wokół stomii, nudności, wymioty, problemy psychiczne.

PAMIĘTAĆ ! Jeśli rurka wypadnie ze stomii, nie próbuj jej samodzielnie wkładać, tylko natychmiast poinformuj o tym lekarza!

żywienie pozajelitowe

Zastrzyk- wprowadzenie składników odżywczych do tkanek miękkich i płynnych.

Napar- dożylny wlew dużych ilości płynów.

Przy sztucznym odżywianiu pacjenta dzienna zawartość kalorii w pożywieniu wynosi około 2000 kcal, stosunek białek - tłuszczów - węglowodanów:

1:1:4. Pacjent otrzymuje wodę w postaci roztworów wodno-solnych średnio 2 litry dziennie.

Witaminy dodaje się do mieszanek odżywczych lub podaje pozajelitowo. Przez sondę lub gastrostomię można wprowadzać tylko pokarmy płynne: buliony, mleko, śmietanę, surowe jajka, roztopione masło, zupę śluzową lub puree, galaretki w płynie, soki owocowe i warzywne, herbatę, kawę lub specjalnie przygotowane mieszanki.

Żywienie pozajelitowe - szczególny rodzaj Terapia zastępcza, w których składniki odżywcze uzupełniają koszty energii i plastiku oraz utrzymują normalny poziom procesy metaboliczne, wprowadź pomijanie przewód pokarmowy.

Rodzaje żywienia pozajelitowego:

1. Kompletny żywienie pozajelitowe – składniki odżywcze podaje się wyłącznie pozajelitowo (z pominięciem przewodu pokarmowego).

2. Częściowy żywienie pozajelitowe – podaje się składniki odżywcze

pozajelitowo i dojelitowo.

Całkowite żywienie pozajelitowe przeprowadza się, gdy wprowadzenie składników odżywczych drogą pokarmową nie jest możliwe lub skuteczne. Na

niektóre operacje na narządach Jama brzuszna, ciężkie zmiany błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Częściowe żywienie pozajelitowe stosuje się, gdy wprowadzenie składników odżywczych drogą pokarmową jest możliwe, ale mało efektywne. Z rozległymi oparzeniami, ropniakiem opłucnej i innymi choroby ropne wiąże się z dużymi stratami ropy (stąd płynu).

Adekwatność żywienia pozajelitowego określa bilans azotowy

Aby spełnić stosowane procesy plastyczne białko narkotyki : hydrolizat kazeiny; hydrolizyna; fibrynozol; zbilansowane mieszanki aminokwasów syntetycznych: aminosol, poliamina, nowa alwezyna, lewamina.

Wysokie stężenia są wykorzystywane jako źródła energii. węglowodan rozwiązania : (5% - 50% roztwory glukozy, fruktozy) , alkohol (etyl ) ,tłuszczowy emulsje : intralipid, lipofundyna, infuzolinol .

Wprowadzenie preparatów białkowych bez zaspokojenia potrzeb energetycznych jest nieefektywne, gdyż większość z nich zostanie wydatkowana

na pokrycie kosztów energii, a tylko mniejszy – na plastikowe.

Dlatego preparaty białkowe podaje się jednocześnie z węglowodanami.

Stosowanie krwi i osocza dawcy jako pokarmu nie jest efektywne, ponieważ białka osocza są zużywane przez organizm pacjenta po 16-26 dniach, a hemoglobina po 30-120 dniach.

Ale jako terapia zastępcza niedokrwistości, hipoproteinemii i hipoalbuminemii nie są one wymienne (masa erytrocytów, wszystkie rodzaje osocza, albuminy).

Żywienie pozajelitowe będzie skuteczniejsze, jeśli zostanie uzupełnione wprowadzeniem hormonów anabolicznych ( nerobol, retabolil).

Środki do żywienia pozajelitowego podaje się dożylnie w kroplówce. Przed wprowadzeniem są podgrzewane w łaźni wodnej do temperatury 37 ° - 38 °. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie szybkości podawania leków: hydrolizyna, hydrolizat kazeiny, fibrynozol - w pierwszych 30

min wstrzykuje się z szybkością 10 - 20 kropli na minutę, a następnie, przy dobrej tolerancji, szybkość podawania zwiększa się do 40 - 60 (zapobieganie reakcjom alergicznym i wstrząsowi anafilaktycznemu).

Poliamina w ciągu pierwszych 30 minut podaje się je z szybkością 10-20 kropli na minutę, a następnie - 25-35 kropli na minutę. Szybsze podawanie leku jest niepraktyczne, ponieważ nadmiar aminokwasów nie ma czasu na wchłonięcie i jest wydalany z moczem. Przy szybszym wprowadzeniu preparatów białkowych pacjent może odczuwać uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy, trudności w oddychaniu.

Lipofundin S(roztwór 10%) i inne emulsje tłuszczowe podaje się przez pierwsze 10-15 minut z szybkością 15-20 kropli na minutę, a następnie stopniowo (w ciągu 30 minut) zwiększaj szybkość podawania do 60 kropli na minutę. Wprowadzenie 500 ml leku powinno trwać około 3-5 godzin.

Węglowodany są również podgrzewane przed podaniem i podawane z szybkością 50 kropli na minutę. Podczas podawania węglowodanów bardzo ważne jest jednoczesne podawanie insuliny. na każde 4 g glukozy - 1 U. insulina w profilaktyce śpiączki hiperglikemicznej.

Witaminy podaje się w / in (dożylnie), s / c (podskórnie) i / m (domięśniowo).

Pamiętać! Wszystkie składniki do żywienia pozajelitowego należy podawać w tym samym czasie!

Problemy pacjentów z żywieniem pozajelitowym: śpiączka hiperglikemiczna, śpiączka hipoglikemiczna, reakcje alergiczne, wstrząs anafilaktyczny, reakcje pirogenne.

Praca domowa

1. SA Muchina, II Tarnowskaja. Praktyczny przewodnik po temacie "Podstawy pielęgniarstwa", s. 290 - 300.

   Poradnik edukacyjno-metodyczny dotyczący podstaw pielęgniarstwa, s. 498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 w kolekcji PM 04 na 7 - 8 stronach filmów od 64 do 78 i powtórz wszystkie manipulacje

Liczne badania wykazały, że niedożywieniu mogą towarzyszyć różne zmiany strukturalne i funkcjonalne w organizmie, a także zaburzenia metaboliczne, homeostaza i jej rezerwy adaptacyjne. Istnieje bezpośrednia korelacja między zaopatrzeniem troficznym ciężko chorych (dotkniętych chorobą) pacjentów a ich śmiertelnością – im większy niedobór energii i białka, tym częściej dochodzi do ciężkiej niewydolności wielonarządowej i śmierci. Wiadomo, że homeostaza troficzna wraz z zaopatrzeniem w tlen jest podstawą życia organizmu człowieka i kardynalnym warunkiem przezwyciężenia wielu stanów patologicznych. Utrzymanie homeostazy troficznej wraz z jej czynniki wewnętrzne, determinowana jest przede wszystkim możliwością i realnością pozyskiwania przez organizm substratów odżywczych niezbędnych do podtrzymania życia. Jednocześnie w praktyce klinicznej często zdarzają się sytuacje, w których pacjenci (ofiary) z różnych powodów nie chcą, nie powinni lub nie mogą jeść. Pacjenci z gwałtownie zwiększonym zapotrzebowaniem na substraty (zapalenie otrzewnej, posocznica, uraz wielonarządowy, oparzenia itp.) powinni być również włączeni do tej kategorii osób, gdy normalne naturalne odżywianie nie zapewnia wystarczającego zapotrzebowania organizmu na składniki odżywcze.

Już w 1936 roku H. O. Studley zauważył, że jeśli pacjent stracił ponad 20% masy ciała przed operacją, śmiertelność pooperacyjna sięgała 33%, podczas gdy przy odpowiednim odżywianiu tylko 3,5%.

Według G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) niedożywienie u pacjentów chirurgicznych prowadzi do 6-krotnego wzrostu powikłań pooperacyjnych i 11-krotnego wzrostu śmiertelności. Jednocześnie wczesne podanie optymalnego wsparcia żywieniowego niedożywionym pacjentom zmniejszyło liczbę powikłań pooperacyjnych o 2-3, a śmiertelność o 7 razy.

Należy zauważyć, że niedoczynność troficzna w takiej czy innej postaci jest dość często obserwowana w praktyce klinicznej wśród pacjentów zarówno o profilu chirurgicznym, jak i terapeutycznym, wynosząca według danych różnych autorów, od 18 do 86%. Jednocześnie jego nasilenie w znacznym stopniu zależy od rodzaju i cech kurs kliniczny istniejąca patologia, a także czas trwania choroby.

Ideologiczne podstawy życiowej potrzeby wczesnego przepisywania zróżnicowanego wsparcia żywieniowego pacjentom ciężko chorym i kontuzjowanym, pozbawionym możliwości optymalnego naturalnego odżywiania jamy ustnej, wynikają z jednej strony z potrzeby odpowiedniego zaopatrzenia organizmu w substraty w celu optymalizacji metabolizmu wewnątrzkomórkowego, który wymaga 75 składników odżywczych, z czego 45-50 jest niezbędnych, az drugiej strony potrzeba szybkiego zatrzymania zespołu hipermetabolicznego hiperkatabolizmu, który często rozwija się w stanach patologicznych i związanego z nim autokanibalizmu.

Ustalono, że to stres, którego podłożem są przełomy glukokortykoidowe i cytokinowe, hipertoniczność współczulna z następczym wyczerpaniem katecholamin, deenergizacja i dystrofia komórek, zaburzenia krążenia z rozwojem hipoergozy niedotlenieniowej prowadzą do wyraźnych zmian metabolicznych. Przejawia się to zwiększonym rozpadem białek, aktywną glukoneogenezą, wyczerpywaniem puli białek somatycznych i trzewnych, zmniejszoną tolerancją glukozy z przejściem często do metabolizmu diabetogennego, aktywną lipolizą i nadmiernym tworzeniem wolnych kwasów tłuszczowych oraz ciał ketonowych.

Lista dezorganizacji metabolicznych zachodzących w organizmie w wyniku działań postagresywnych (choroba, uraz, operacja) może znacząco obniżyć efektywność środki medyczne, a często przy braku odpowiedniej korekty pojawiających się zaburzeń metabolicznych, na ogół prowadzą do ich całkowitego unieszkodliwienia ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Konsekwencje zaburzeń metabolicznych

W normalne warunki przy braku istotnych zaburzeń metabolicznych zapotrzebowanie energetyczne i białkowe pacjentów z reguły wynosi średnio 25-30 kcal/kg i 1 g/kg dziennie. Przy radykalnych operacjach na raka, ciężkich współistniejących urazach, rozległych oparzeniach, wyniszczającym zapaleniu trzustki i sepsie mogą osiągnąć 40-50 kcal/kg, a czasem więcej dziennie. Jednocześnie dobowe straty azotu znacznie wzrastają, osiągając np. 20–30 g/dobę w przypadku urazów mózgu i sepsy oraz 35–40 g/dobę w ciężkich oparzeniach, co odpowiada utracie 125 g/dobę. –250 g białka. Jest to 2-4 razy więcej niż średnia dzienna utrata azotu u zdrowej osoby. Jednocześnie należy zauważyć, że za niedobór 1 g azotu (6,25 g białka) organizm pacjentów płaci 25 g własnej masy mięśniowej.

W rzeczywistości w takich warunkach rozwija się aktywny proces autokanibalizmu. W związku z tym może dojść do szybkiego wyczerpania pacjenta, któremu towarzyszy spadek odporności organizmu na infekcje, opóźnione gojenie się ran i blizny pooperacyjne, słaba konsolidacja złamań, niedokrwistość, hipoproteinemia i hipoalbuminemia, upośledzenie funkcji transportu krwi i procesów trawiennych, a także niewydolność wielonarządowa.

Dziś można stwierdzić, że niedożywienie pacjentów to wolniejszy powrót do zdrowia, zagrożenie rozwojem różnych powikłań, dłuższy pobyt w szpitalu, wyższe koszty ich leczenia i rehabilitacji, a także wyższa śmiertelność pacjentów.

Szeroko rozumiane wspomaganie żywieniowe to zespół działań mających na celu prawidłowe zaopatrzenie pacjentów w substraty, eliminację zaburzeń metabolicznych oraz korektę dysfunkcji. łańcuch pokarmowy w celu optymalizacji homeostazy troficznej, procesów strukturalnych, czynnościowych i metabolicznych organizmu oraz jego rezerw adaptacyjnych.

W węższym znaczeniu wspomaganie żywieniowe odnosi się do procesu dostarczania organizmowi pacjentów wszystkich niezbędnych składników odżywczych za pomocą specjalnych metod i nowoczesnych sztucznie tworzonych mieszanek odżywczych o różnych kierunkach.

Chcesz uzyskać więcej informacji na temat dietetyki?
Zapisz się do czasopisma informacyjno-praktycznego „Dietetyka Praktyczna”!

Metody te obejmują:

• popijanie – doustne spożywanie specjalnych, sztucznie wytworzonych mieszanek odżywczych w postaci płynnej (częściowe jako dodatek do diety głównej lub kompletne – spożywanie wyłącznie mieszanek odżywczych);
• wzbogacanie gotowych posiłków o sproszkowane mieszanki specjalistyczne, co zwiększa ich wartość biologiczną;
• karmienie przez sondę, przeprowadzane przez sondę nosowo-żołądkową lub nosowo-jelitową, aw razie potrzeby długotrwałe sztuczne odżywianie pacjentów (ponad 4-6 tygodni) - przez gastro- lub enterostomię;
• żywienie pozajelitowe, które można podawać przez żyłę obwodową lub centralną.

Podstawowe zasady aktywnego wspomagania żywieniowego:

• Terminowość umawiania wizyt – wyczerpaniu łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.
• Adekwatność realizacji to zaopatrzenie pacjentów w podłoże, ukierunkowane nie tylko na wyliczone potrzeby, ale również na realną możliwość przyswojenia przez organizm napływających składników odżywczych (dużo nie znaczy dobrze).
• Optymalny czas – do czasu ustabilizowania się głównych wskaźników stanu trofologicznego i przywrócenia możliwości optymalnego żywienia pacjentów w sposób naturalny.

Wydaje się dość oczywiste, że wdrażanie wsparcia żywieniowego powinno być ukierunkowane na określone standardy (protokoły), które stanowią pewną gwarantowaną (przynajmniej minimalną) listę niezbędnych czynności diagnostycznych, terapeutycznych i środki zapobiegawcze. Naszym zdaniem konieczne jest podkreślenie standardów działania, treści i wsparcia, z których każdy zawiera sekwencyjną listę konkretnych działań.

A. Standard działania

Zawiera co najmniej dwa elementy:

• wczesna diagnostyka niedożywienia w celu identyfikacji pacjentów wymagających powołania aktywnego wsparcia żywieniowego;
• wybór najbardziej najlepsza metoda wsparcie żywieniowe, zgodnie z określonym algorytmem.

Bezwzględnymi wskazaniami do przepisywania pacjentom aktywnego wsparcia żywieniowego są:

1. Obecność stosunkowo szybko postępującej utraty masy ciała u pacjentów z powodu istniejącej choroby, obejmującej więcej niż:

• 2% tygodniowo,
• 5% miesięcznie,
• 10% na kwartał,
• 20% na 6 miesięcy.

2. Początkowe objawy niedożywienia u pacjentów:

• wskaźnik masy ciała< 19 кг/ м2 роста;
• obwód ramion< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hipoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• absolutna limfopenia< 1200.

3. Zagrożenie rozwojem szybko postępującej niewydolności troficznej:

• brak możliwości odpowiedniego naturalnego odżywiania jamy ustnej (nie może, nie chce, nie powinien przyjmować pokarmu w sposób naturalny);
• obecność wyraźnych zjawisk hipermetabolizmu i hiperkatabolizmu.

Algorytm wyboru taktyki wspomagania żywieniowego pacjenta przedstawiono na schemacie 1.

Metoda priorytetowa

Wybierając jedną lub drugą metodę sztucznego żywienia terapeutycznego pacjentów, we wszystkich przypadkach należy preferować bardziej fizjologiczne żywienie dojelitowe, ponieważ żywienie pozajelitowe, nawet całkowicie zrównoważone i zaspokajające potrzeby organizmu, nie może zapobiec pewnym niepożądanym konsekwencjom ze strony przewodu pokarmowego traktat. Należy wziąć pod uwagę, że regeneracyjny trofizm błony śluzowej jelita cienkiego o 50%, a grubej o 80% zapewnia substrat wewnątrz światła, który jest silnym bodźcem do wzrostu i regeneracji jego elementów komórkowych (nabłonek jelitowy jest całkowicie odnawiany co trzy dni).

Długotrwały brak treści pokarmowej w jelicie prowadzi do dystrofii i atrofii błony śluzowej, spadku aktywności enzymatycznej, upośledzenia produkcji śluzu jelitowego i wydzielniczej immunoglobuliny A, a także aktywnego skażenia mikroflory oportunistycznej od dystalnych do proksymalnych odcinków jelita. jelito.

Rozwijająca się dystrofia błony glikokaliksowej błony śluzowej jelita prowadzi do naruszenia jej funkcji barierowej, czemu towarzyszy aktywna translokacja transportowa i translimfatyczna drobnoustrojów i ich toksyn do krwi. Towarzyszy temu z jednej strony nadmierna produkcja cytokin prozapalnych i indukcja ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej organizmu, z drugiej strony wyczerpanie układu monocyt-makrofag, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia rozwój powikłań septycznych.

Należy pamiętać, że w warunkach poagresywnej reakcji organizmu to właśnie jelita stają się głównym niedrenowanym endogennym ogniskiem zakażenia i źródłem niekontrolowanej translokacji drobnoustrojów i ich toksyn do krwi, czemu towarzyszy powstawanie ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i często rozwijającej się na tym tle niewydolności wielonarządowej.

W związku z tym powołanie pacjentów z wczesnym wsparciem dojelitowym (terapią), którego obowiązkowym elementem jest minimalne żywienie dojelitowe (200-300 ml / dzień mieszanki składników odżywczych), może znacznie zminimalizować konsekwencje agresywnego działania różnych czynników na przewodzie pokarmowym, zachowują jego integralność strukturalną i wielofunkcyjną aktywność, tj warunek konieczny szybszy powrót do zdrowia pacjentów.

Poza tym żywienie dojelitowe nie wymaga ścisłej sterylności, nie powoduje powikłań zagrażających życiu pacjenta i jest znacznie (2-3 razy) tańsze.

Tak więc przy wyborze sposobu wspomagania żywieniowego jakiejkolwiek kategorii ciężko chorych (dotkniętych) pacjentów należy kierować się obecnie ogólnie przyjętą taktyką, której istotę można streścić w następujący sposób: jeśli przewód pokarmowy działa, należy go stosować i jeśli nie, to działaj!

B. Standard zawartości

Ma trzy komponenty:

1. określenie potrzeb pacjentów w zakresie wymaganej objętości podaży substratu;
2. dobór mieszanek składników odżywczych i tworzenie dziennej racji sztucznego żywienia medycznego;
3. sporządzenie protokołu (programu) planowanego wsparcia żywieniowego.

Zapotrzebowanie energetyczne pacjentów (poszkodowanych) można określić metodą kalorymetrii pośredniej, która oczywiście dokładniej oddaje ich rzeczywisty wydatek energetyczny. Jednak możliwości takie są obecnie praktycznie nieobecne w zdecydowanej większości szpitali ze względu na brak odpowiedniego sprzętu. W związku z tym rzeczywiste zużycie energii przez pacjentów można określić metodą obliczeniową według wzoru:

DRE \u003d OO × ILC, gdzie:

• DRE — rzeczywiste zużycie energii, kcal/dzień;
• OO to główna (podstawowa) wymiana energii w spoczynku, kcal/dzień;
• CMF jest średnim metabolicznym współczynnikiem korygującym w zależności od stanu pacjentów (niestabilny – 1; stan stabilny z umiarkowanym hiperkatabolizmem – 1,3; stan stabilny z silnym hiperkatabolizmem – 1,5).

Aby określić podstawową przemianę materii, można zastosować dobrze znane wzory Harrisa-Benedicta:

GS (mężczyźni) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (kobiety) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), gdzie:

• BW — masa ciała, kg;
• Р — długość ciała, cm;
• B - wiek, lata.

W bardziej uproszczonej wersji można skupić się na średnich wskaźnikach OO, które wynoszą 20 kcal/kg dla kobiet i 25 kcal/kg dla mężczyzn dziennie. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że za każdą kolejną dekadę życia człowieka po 30 latach OT maleje o 5%. Zalecaną ilość substratu dla pacjentów podano w tabeli. 1.

Schemat 1. Algorytm wyboru taktyki wsparcia żywieniowego

B. Standard bezpieczeństwa

Mieszanki składników odżywczych do żywienia dojelitowego pacjentów

Przeciwwskazaniami do żywienia dojelitowego są

Subtelności żywienia pozajelitowego

Tabela 4. Kontenery „trzy w jednym”

Mikroelementy

Podstawowe zasady skutecznego żywienia pozajelitowego

Z pełnym tekstem artykułu można zapoznać się w drukowanej wersji publikacji.

Kup wersję drukowaną: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Kup pełne archiwum liczb: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/