Smegenų paralyžius. Vaiko cerebrinio paralyžiaus požymiai ir priežastys, tipai, formos. mėnesių ir vyresni

Cerebrinis paralyžius (infantilus cerebrinis paralyžius) – tai visos grupės neurologinių sutrikimų, atsirandančių dėl vaiko smegenų struktūrų pažeidimo nėštumo metu ir pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, pavadinimas. Privalomas klinikinis komponentas yra judėjimo sutrikimai, be kurių dažnai būna kalbos ir psichikos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai ir emocinės-valinės sferos pažeidimai. Cerebrinis paralyžius savo prigimtimi nėra progresuojantis, tačiau jo simptomai dažnai išlieka žmogui visam gyvenimui ir tampa negalios priežastimi. Iš šio straipsnio sužinosite apie cerebrinio paralyžiaus priežastis, klinikines apraiškas ir gydymo metodus.

Sergant cerebriniu paralyžiumi, visada yra struktūrinis ir morfologinis smegenų pažeidimas, tai yra aiškus anatominis pagrindas. klinikiniai simptomai. Tokia zona atsiranda dėl bet kokių veiksmų priežastinis veiksnys ir nesiplečia į kitas smegenų dalis (todėl cerebrinio paralyžiaus atveju jie kalba apie neprogresuojantį eigos pobūdį). Kadangi kiekvienai smegenų sričiai priskiriama tam tikra funkcija, ši funkcija prarandama sergant cerebriniu paralyžiumi.

Nepaisant šiuolaikiniai pasiekimai medicinos srityje cerebrinio paralyžiaus paplitimas išlieka didelis – 1,5-5,9 atvejo 1000 naujagimių. Berniukų cerebrinio paralyžiaus dažnis yra šiek tiek didesnis nei mergaičių. Santykis yra 1,33:1.

Cerebrinio paralyžiaus priežastys

Bet kurio cerebrinio paralyžiaus atvejo esmė yra neuronų patologija, kai jie turi struktūrinių sutrikimų, nesuderinamų su normaliu funkcionavimu.

Cerebrinis paralyžius gali atsirasti dėl nepalankių veiksnių poveikio įvairiais smegenų formavimosi laikotarpiais – nuo ​​pat pirmos nėštumo dienos, visas 38-40 nėštumo savaites ir pirmąsias gyvenimo savaites, kai vaiko smegenys yra labai pažeidžiamos. . Remiantis statistika, 80% atvejų priežastis veikė prenataliniu laikotarpiu ir gimdymo metu, likusieji 20% - laikotarpiu po gimdymo.

Taigi, kas gali sukelti cerebrinį paralyžių? Dažniausios priežastys yra šios:

• smegenų struktūrų vystymosi pažeidimas (dėl genetinių sutrikimų, perduodamų iš kartos į kartą, spontaniškų genų mutacijų);
• deguonies trūkumas (smegenų hipoksija): ūminis (asfiksija gimdymo metu, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, greitas gimdymas, virkštelės susipynimas) arba lėtinis (nepakankama kraujotaka placentos kraujagyslėse dėl placentos nepakankamumo);
• perkeliami gimdoje ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais užkrečiamos ligos(intrauterinės infekcijos, ypač TORCH grupės, meningoencefalitas, arachnoiditas);
• toksinis poveikis vaikui (alkoholis, rūkymas, narkotikai, stiprus Vaistai, profesiniai pavojai, radiacija);
• mechaniniai sužalojimai (intrakranijinė trauma gimdymo metu);
• motinos ir vaisiaus nesuderinamumas įvairių priežasčių(reuso konfliktas, kraujo grupės konfliktas su hemolizinės ligos išsivystymu);
• lėtinės motinos ligos (cukrinis diabetas, bronchinė astma, širdies ydos).

Ypatingą pavojų kelia kūdikiai, gimę neišnešioti. Tarp jų cerebrinio paralyžiaus paplitimas yra žymiai didesnis, palyginti su pilnalaikiais vaikais. Taip pat rizika didesnė vaikams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2000, vaikams po daugiavaisio nėštumo (dvyniams, trynukams).

Nė viena iš minėtų priežasčių nėra 100% tokia. Tai reiškia, kad, pavyzdžiui, nėščios moters diabetas ar gripas nebūtinai lems vaiko cerebrinio paralyžiaus išsivystymą. Rizika turėti vaiką, sergantį cerebriniu paralyžiumi, šiuo atveju yra didesnė nei sveika moteris, bet ne daugiau. Žinoma, kelių veiksnių derinys žymiai padidina patologijos riziką. Kiekvienu individualiu cerebrinio paralyžiaus atveju retai pavyksta užfiksuoti tik vieną reikšmingą priežastį, dažniau anamnezėje randami keli veiksniai.

Atsižvelgiant į pagrindines cerebrinio paralyžiaus priežastis, rekomenduojama tokia šios būklės profilaktika: nėštumo planavimas su lėtinių infekcijos židinių reabilitacija, kompetentingas nėštumo valdymas, kruopštus ir savalaikis ištyrimas ir, jei reikia, gydymas, individuali gydymo taktika. gimdymas. Šie veiksniai yra labiausiai veiksmingų priemonių cerebrinio paralyžiaus prevencija.

Simptomai

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, būdingas sulėtėjęs motorinis vystymasis.

Cerebrinio paralyžiaus simptomai dažniausiai yra judėjimo sutrikimai. Be to, tokių pažeidimų tipas ir sunkumas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus. Šiuo atžvilgiu įprasta išskirti šiuos ligos etapus:

• anksti - iki 5 gyvenimo mėnesių;
• pradinis likutis - nuo 6 mėnesių iki 3 metų;
• vėlyvas likutis – po 3 metų.

IN Ankstyva stadija diagnozė nustatoma retai, nes tokiame amžiuje yra labai mažai motorinių įgūdžių. Tačiau yra tam tikrų požymių, kurie gali būti pirmieji simptomai:

• uždelstas motorikos vystymasis: yra vidutiniai tam tikrų įgūdžių atsiradimo terminai (gebėjimas laikyti galvą, apsiversti nuo pilvo į nugarą, tikslingai siekti žaislo, sėdėti, ropoti, vaikščioti). Šių įgūdžių nebuvimas tinkamu laiku turėtų įspėti gydytoją;
• vaikai turi besąlyginiai refleksai, kurios išnyksta sulaukus tam tikro amžiaus. Šių refleksų buvimas sulaukus tokio amžiaus yra patologijos požymis. Pavyzdžiui, griebimo refleksas (paspaudus vaiko delną pirštu užfiksuojamas šis pirštas, suspaudžiamas delnas) paprastai nepasireiškia po 4-5 mėnesių. Jei jis vis dėlto aptinkamas, tai yra proga atlikti išsamesnį tyrimą;
• raumenų tonuso pažeidimas: padidėjusį ar sumažėjusį tonusą gali nustatyti neurologas apžiūros metu. Raumenų tonuso pokyčių pasekmė gali būti per dideli, betiksliai, staigūs ar lėti, kirmėlę primenantys galūnių judesiai;
• vyraujantis vienos galūnės naudojimas veiksmams įgyvendinti. Pavyzdžiui, normalus vaikas su tokiu pat užsidegimu prieina prie žaislo abiem rankomis. Be to, tai nepriklauso nuo to, ar vaikas ateityje bus dešiniarankis ar kairiarankis. Jei jis nuolat naudoja tik vieną ranką, tai turėtų kelti nerimą.

Vaikai, kuriems įprastinės gydytojo apžiūros metu nustatomi net nedideli pažeidimai, turi būti tikrinami kas 2-3 savaites. Atliekant pakartotinius tyrimus, atkreipiamas dėmesys į nustatytų pokyčių dinamiką (ar pažeidimai išlieka, didėja ar mažėja), ar visa motorika formuojasi su uždelsimu, ar vieno iš jų uždelsimas buvo individualios raidos atmaina.

Dauguma cerebrinio paralyžiaus simptomų pasireiškia pradžioje liekamasis laikotarpis y., praėjus šešiems gyvenimo mėnesiams. Šie simptomai yra judėjimo ir raumenų tonuso, kalbos, psichinis vystymasis, klausa ir regėjimas, rijimas, šlapinimasis ir tuštinimasis, kontraktūros formavimasis ir skeleto deformacijos, traukuliai. Kokie simptomai išryškės, priklauso nuo to klinikinė forma ligų. Susipažinkime su esamomis klinikinėmis cerebrinio paralyžiaus formomis.

Iš viso yra 4 formos:

• spastinė (spazinė diplegija, spastinė tetraplegija (dviguba hemiplegija), hemiplegija);
• diskinetinis (hiperkinetinis);
• ataksinis (atoninis-astatinis);
• sumaišytas.

spastinė forma

Tai yra labiausiai paplitusi forma. Pagrindiniai požymiai yra raumenų jėgos ir tonuso pažeidimas galūnėse. Priklausomai nuo dalyvaujančių galūnių skaičiaus, jis skirstomas į keletą potipių.

Spastinė diplegija (Little liga)- būdingas visų keturių galūnių pažeidimas, didžiausias kojų proceso sunkumas, psichikos, psichikos ir kalbos sutrikimai. Aiškiausiai simptomai pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Raumenų tonusas yra padidėjęs visose galūnėse, bet labiau – kojų (daugiausia rankų lenkiamųjų ir kojų tiesiamųjų raumenų). Tai veda prie judesių apribojimo, prie priverstinės galūnių padėties susidarymo. Bandant atsistoti, kojos remiasi ne visa pėda į paviršių, o stovi ant pirštų, kartais susikerta. Nuolatinė raumenų įtampa ilgainiui veda prie kontraktūros formavimosi, dėl to sąnariai keičia savo konfigūraciją. Tai dar labiau apsunkina savanoriškus judesius. Sutrumpėja kulkšnies sausgyslė, deformuojasi pėdos.

Padidėja sausgyslių refleksai, atsiskleidžia patologiniai pėdos ir plaštakos požymiai (Babinskis, Gordonas, Žukovskis ir kt.).

Galbūt nevalingi judesiai (hiperkinezė) galūnėse, o dažniau jie išsivysto veido ir rankų raumenyse. Kartais tai sukelia neigiamą aplinkinių reakciją, nes, pavyzdžiui, veido hiperkinezė gali atrodyti kaip grimasos, erzinimas. Hiperkinezę apsunkina susijaudinimas, sumažėja miegant.

Kalbos sutrikimai išreiškiami neryškumu, neryškumu, logopediniais defektais. Be to, su amžiumi, be tinkamo gydymo, tai neišnyksta.

Psichikos ir psichikos problemos pasireiškia dėmesio koncentracijos sutrikimu, bloga atmintimi, emociniu nestabilumu. Paprastai psichikos sutrikimai nėra ryškūs. Todėl, gerai funkcionuodami viršutinėms galūnėms, tokie žmonės visiškai prisitaiko visuomenėje, įgyja profesiją ir tarnauja patys.

Spastinė tetraplegija arba dviguba hemiplegija būdingas vienodas visų keturių galūnių pažeidimas arba ryškesnis rankų judesių pažeidimas. Tai pati sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma, nes paprastai jį lydi sunkūs psichikos, psichikos, kalbos sutrikimai, konvulsinis sindromas. Psichikos sutrikimai pasiekia oligofrenijos laipsnį, kalba paprastai gali pasireikšti neartikuliuota žemumo forma. Be to, pastebimas regos sutrikimas dėl regos nervų atrofijos (kurios negalima ištaisyti nešiojant akinius ar lęšius), žvairumo ir klausos sutrikimo. Šios ligos formos simptomai pastebimi jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Sausgyslių refleksai yra labai aukšti, daug patologiniai požymiai nuo kojų ir rankų. Tokie vaikai nemoka sėdėti, juolab vaikščioti. Ryškūs judėjimo sutrikimai lemia ankstyvą daugelio sąnarių kontraktūros formavimąsi, stuburo iškrypimus. Pacientams reikalinga nuolatinė, visą gyvenimą trunkanti išorinė priežiūra.

hemiplegija reiškia, kad pacientas turi raumenų silpnumą vienoje pusėje – kairėje arba dešinėje. Tai yra, parezė užfiksuoja to paties pavadinimo ranką ir koją, o dažnai rankoje ji yra ryškesnė nei kojoje. Šios formos vaikai išmoksta sėdėti ir vaikščioti, įvaldo savitarnos įgūdžius, tačiau daug vėliau nei jų bendraamžiai. Nuo gimimo pastebimas pažeistų galūnių atsilikimas nuo sveikų. Kai vaikas jau vaikšto, į akis krenta jam būdinga laikysena - pažeista ranka sulenkta ir prispausta prie kūno (prašančios rankos), o koja ištiesinta ir judant nelinksta. Be motorinių sutrikimų sergant hemiplegija, randami traukulių priepuoliai, vidutinio sunkumo ar nedideli psichikos sutrikimai. Jei priepuoliai kartojasi dažnai, jie gali žymiai sumažinti intelektą.

Diskinetinė (hiperkinetinė) forma

Jai būdingi nevalingi judesiai – hiperkinezė. Paprastai šie simptomai pasireiškia po metų. Judesiai gali būti labai įvairūs: kirmėliški judesiai pirštais, siūbavimas ir metimų rankomis imitacija, kūno sukimas aplink savo ašį, grimasos. Nevalingas gerklų raumenų susitraukimas gali sukelti nekontroliuojamų garsų ir verksmų atsiradimą. Esant emocinei perkrovai, hiperkinezė sustiprėja, išnyksta ramybės ir miego metu.

Hiperkinezę lydi raumenų tonuso sumažėjimas. Periodiškai pasireiškia staigaus tonuso padidėjimo epizodai, pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams tai vadinama distoniniais priepuoliais.

Vėluoja formuotis motorika: galvos laikymas, apsivertimas, sėdėjimas, šliaužimas, vaikščiojimas tampa įmanomas vėliau nei tarp bendraamžių. Tačiau tokie vaikai ilgainiui įvaldo savęs priežiūros įgūdžius ir jiems nereikia pagalbos iš išorės.

Esant diskinetinei formai, gali sutrikti kalba. Paprastai žodžiai tariami lėtai, ne visai aiškiai, pažeidžiant artikuliaciją.

Intelektas praktiškai nenukenčia.

Ataksinė forma

Ši forma atsiranda esant vyraujančiam smegenėlių ar priekinių skilčių jungčių pažeidimui. Nuo gimimo raumenų tonusas sumažėjo. Visi motoriniai įgūdžiai formuojasi gerokai vėluojant. Sutrikusi judesių koordinacija ir tikslumas. Eisena stulbinanti, bandymai ko nors paimti baigiasi nepataikymu ir nepataikymu. Gali būti galūnių drebulys. Kartais su šia forma atsiranda hiperkinezė. Psichiniai gebėjimai gali būti nesutrikę, tačiau gali pasiekti įvairaus laipsnio oligofreniją.

mišri forma

Ši forma diagnozuojama esant simptomams, būdingiems dviem ar daugiau klinikinių formų (aprašyta aukščiau).

Gydymas

Klasės fizinė terapija svarbus cerebrinio paralyžiaus gydymo komponentas.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas yra sudėtingas ir labai ilgas procesas. Poveikis priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo sunkumo (klinikinės ligos formos), ligos diagnozavimo laikotarpio, gydymo metodų sudėtingumo, sergančio vaiko tėvų atkaklumo ir užsispyrimo.

Sergant cerebriniu paralyžiumi pagrindinis vaidmuo skiriamas nemedikamentiniams gydymo metodams, kurie remiasi raumenų stereotipo įtvirtinimu, taisyklinga laikysena stimuliuojant likusias nepažeistas smegenų nervų struktūras.

Pati cerebrinio paralyžiaus būklė nepagydoma, tai yra, šiandien neįmanoma atkurti sunaikintų neuronų. Bet galima „išmokyti“ likusius sveikus neuronus funkcionuoti taip, kad žmogus galėtų visavertiškai gyventi visuomenėje, nejausdamas savo nepilnavertiškumo.

Tarp visų gydymo metodų reikėtų pažymėti:

• masažas;
• fizioterapija;
• Voight terapija, Bobato terapija;
• apkrovų (treniruočių) kostiumų naudojimas - „Adeli“, „Gravistat“ ir kt.
• užsiėmimai su logopedu ir psichologu;
• gydymas vaistais;
• operatyvinė ortopedinė priežiūra;
• simptominė neurochirurginė intervencija.

Apie masažo metodus, jo naudojimo ypatumus sergant cerebriniu paralyžiumi galite sužinoti iš to paties pavadinimo straipsnio.

Gydomoji gimnastika naudojama tiek savarankiškai, tiek kartu su Voight ir Bobath terapija. Individualiai kuriami pratimų terapijos kompleksai, skirti raumenų įtampai malšinti, koordinacijos ir pusiausvyros palaikymui, raumenų silpnumo šalinimui. Sąlyga norint pasiekti efektą yra reguliarumas ir sistemingas mokymas.

Voight ir Bobath terapija taip pat yra gydomųjų pratimų rūšys. Šių technikų ištakos yra judesių stimuliavimas, pagrįstas esamais įgimtais refleksais. Tai yra, naujų motorinių įgūdžių išmokstama dėl šio paciento turimų refleksų. Terapijos tikslas – kuo labiau priartinti paciento motorinę veiklą prie normos, formuoti motorinį stereotipą, net ir remiantis patologiniais refleksais.

Treniruočių kostiumų „Adeli“, „Gravistat“ naudojimas leidžia pašalinti užburtas pozicijas įvairios dalys kūno, normalizuoti raumenų tonusą tempiant raumenis. Gnybtų, amortizatorių, specialios aprangos pagalba galūnėms ir liemeniui suteikiama taisyklinga kūno padėtis, kurioje vaikas kurį laiką būna ir net atlieka individualius judesius. Gydymas atliekamas kursais, palaipsniui didinant kostiumo laiką.

Užsiėmimai su logopedu ir psichologu leidžia koreguoti bendravimą su aplinkiniais, socialiai pritaikyti vaiką, praplėsti jo gyvenimo apimtį.

Iš vaistai pagrindinis dėmesys skiriamas raumenų tonusą mažinančių vaistų vartojimui – Baclofen, Mydocalm, Sirdalud. Tuo pačiu tikslu naudojamos botulino toksino (Botox, Dysport) injekcijos į raumenis.

Galima vartoti vaistus, gerinančius smegenų medžiagų apykaitą ir kraujotaką, tačiau dalis gydytojų tokias priemones vertina skeptiškai, nematydami tokio gydymo rezultatų.

Operacinė ortopedinė priežiūra – tai galūnių ir sąnarių deformacijų šalinimas, siekiant palengvinti judėjimą ir savikontrolę. Pavyzdžiui, Achilo sausgyslės plastika prisideda prie teisingos pėdos atraminės padėties.

Neurochirurginė intervencija apima patologinių impulsų pašalinimą smegenyse, kurie yra spazmiškumo ir hiperkinezės pagrindas. Operacijos susideda iš atskirų smegenų struktūrų (atsakingų už „neteisingų“ signalų) naikinimo arba prietaisų, slopinančių patologinius impulsus, implantavimo.

Ypatingą vaidmenį gydant cerebrinį paralyžių atlieka vartojimas priedai(techninės reabilitacijos priemonės), kurios ne tik palengvina paciento gyvenimą, bet ir atlieka raumenų treniruotes. Tokios priemonės yra neįgaliųjų vežimėliai, vaikštynės, vertikalizatoriai (prietaisas, suteikiantis kūnui vertikalią padėtį), vonios sėdynės, tualeto kėdės, specialūs dviračiai ir treniruokliai pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, ortozės, įtvarai, suteikiantys taisyklingą sąnarių padėtį ir kt. daugiau.

Dauguma metodų taikomi tiek specialiose gydymo įstaigose pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, tiek namuose. Palankų poveikį suteikia sanatorinis-kurortinis gydymas. Specialios sanatorijos, skirtos pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, aprūpintos daugybe reikalingų prietaisų ir leidžia kompleksiškai paveikti patologinį procesą. Fizioterapijos metodų derinys su masažu, mankštos terapija, vandens procedūros turi reikšmingą gydomąjį poveikį.

Iš netradiciniai metodai pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gydymui taikoma gyvūnų terapija – gydymas gyvūnų pagalba. Dažniau tam naudojami arkliai ir delfinai.

Kamieninių ląstelių terapijos veiksmingumas sergant cerebriniu paralyžiumi dar neįrodytas.

Cerebrinis paralyžius – tai įvairių neurologinių simptomų kompleksas, kuriam vadovauja judėjimo sutrikimai. Gali lydėti psichikos ir kalbos sutrikimai. Tai gali būti labai sunku, bet tai ne visada yra sakinys. Įvairių gydymo metodų kompleksinis taikymas prisideda prie motorinių įgūdžių formavimo, paciento prisitaikymo prie egzistencijos visuomenėje, suteikia galimybę mokytis ir įgyti profesinių įgūdžių, todėl gyvenimą daro visavertį.

TVC laida „Gydytojai“ tema „Kūdikių cerebrinis paralyžius: apie simptomus ir prevenciją“

Kūdikių cerebrinis paralyžius (CP)

Bendras pavadinimas "kūdikių cerebrinis paralyžius" (sutrumpintai kaip cerebrinis paralyžius) reiškia ne vieną patologiją, o daugybę nervų sistemos (NS) sutrikimų, apsigimimų, susiformuojančių nėštumo metu, gimdymo ir postnataliniu laikotarpiu, kuriuos vienija vienas simptomų rinkinys. .

Judėjimo sutrikimai sergant cerebriniu paralyžiumi, dažnai kartu su psichikos, kalbos, pažinimo sutrikimais, epilepsija, regos ir klausos sutrikimais ir kt., yra antriniai simptomai, atsirandantys dėl raidos anomalijų, traumų, uždegiminių smegenų patologijų. Nors jie laikomi neprogresuojančiais, cerebriniu paralyžiumi sergančiam vaikui augant ir vystantis objektyvus klinikinis vaizdas gali pagerėti arba pablogėti, atsižvelgiant į:

• cerebrinio paralyžiaus formos, centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnis;
• tinkamai parinkta gretutinių sutrikimų terapija;
• cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos programos sėkmė;
• konkretaus paciento, kuriam diagnozuotas cerebrinis paralyžius, psichoemocinė būklė;
• jo socialinė aplinka;
• bendromis tėvų, gydytojų, mokytojų ir kitų rūpestingų žmonių, likimo valia šalia esančių, dalyvaujančių habilitacijoje, pastangomis, vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi pirmaisiais gyvenimo metais ir vyresnių, likimas.

Pasireiškiantis ankstyvas amžius, vaikų liga (ICP) bėgant metams palaipsniui išsivystys į suaugusiųjų. Įgimtos ar įgytos gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu, centrinės nervų sistemos patologijos lydi žmogų visą gyvenimą. Jei smegenų pažeidimas nežymus, buvo galima laiku diagnozuoti cerebrinį paralyžių, pradėti simptominį gydymą ir reabilitaciją iki metų, prireikus juos tęsti visą gyvenimą, yra tikimybė, kad suaugus motoriniai, pažinimo ir kiti sutrikimai bus minimalūs. . Šiuolaikinės cerebrinio paralyžiaus habilitacijos ir reabilitacijos programos leidžia suvienodinti patologinius simptomus esant nedideliam pažeidimo laipsniui.

Dalis suaugusiųjų, kuriems kažkada buvo diagnozuotas cerebrinis paralyžius, gauna išsilavinimą, įvairias profesijas, kyla karjeros laiptais, bėgioja parolimpinėse žaidynėse. Tarp jų – menininkai ir teisininkai, muzikantai ir mokytojai, žurnalistai ir programuotojai. Vardai žinomi visame pasaulyje iškilių žmonių kurių negalima pavadinti „cerebriniu paralyžiumi sergančiais pacientais“. Ypatingi žmonės, kurie likimo ar gamtos valia atsidūrė mažiau palankioje padėtyje, palyginti su kitais paprastais žmonėmis, sugebėjo pakilti virš ligos, ją nugalėti ir gyvenime pasiekti daug daugiau nei kiti.

Pakalbėkime apie kai kuriuos iš jų.

moterų cerebrinis paralyžius

Australų prozininkė, visuomenės veikėja Anna Macdonald žinoma ne tik savo gimtajame žemyne, bet ir visame pasaulyje. Ji nuo 3 iki 14 metų praleido uždaroje įstaigoje, kur negyveno atsiskyrę nuo visuomenės, tačiau buvo neįgaliųjų, sergančių cerebriniu paralyžiumi ir kitomis sunkiomis ligomis. Šis dramatiškas likimo segmentas tapo sensacingos knygos „Anos išėjimas“, o vėliau ir vaidybinio filmo scenarijumi.

Panašus, bet ne toks dramatiškas, yra rusų scenaristės Marijos Batalovos likimas. Ji taip pat daug metų kovoja su cerebrinio paralyžiaus simptomais, tačiau artimieji ir ją mylintys žmonės visada buvo šalia. Ryškios jos kūrinių linijos suaugusiems, nuostabios istorijos vaikams persmelktos filantropijos. 2008-aisiais jos scenarijus filmui „Namas ant Anglijos krantinės“ buvo apdovanotas aukščiausiu apdovanojimu Maskvos kino premjeros kino festivalyje.

Šeši Rusijos žirgų jojimo čempionato aukso medaliai tarp parolimpinių sportininkų – gražios jaunos mamos ir kartu sėkmingos manekenės Anastasijos Abroskinos sąskaita. Jos liga, seniai peraugusi vaikystę (cerebrinis paralyžius, hiperkinezinė forma), negalėjo palaužti noro laimėti, sunaikinti elegantiškos, iš pažiūros labai trapios, bet iš tikrųjų neįtikėtinai atkaklios, kryptingos moters gyvenimo troškulio.

XV amžiaus viduryje Italijoje gimė nesantuokinis notaro Piero da Vinci sūnus Leonardo. Nuo gimimo berniuko dešinė ranka ir dešinė koja nepakluso, sirgo hemiplegine cerebrinio paralyžiaus forma. Todėl užaugęs vaikščiodamas šiek tiek šlubavo, kaire ranka išmoko rašyti, piešti ir pan. Jo dieviškos dovanos, daugybės talentų dėka pasaulio kultūros paveldas buvo praturtintas puikiomis drobėmis („Apreiškimas“, „Madona su gėle“ ir kt.), skulptūriniais kūriniais (deja, dingusiais), taip pat buvo architektas, mokslininkas, išradėjas.

Tarp mūsų amžininkų, kuriems diagnozuotas cerebrinis paralyžius, visame pasaulyje žinomi aktoriai Sylvesteris Stallone, RJ Mittas, Chrisas Foncheska.

2008 metais viena iš Pekino parolimpinių žaidynių sensacijų buvo Rusijos sportininko Dmitrijaus Kokarevo triumfas. Jaunoji plaukikė mūsų komandai parsivežė vieną sidabro ir tris aukso medalius.

Visų Krymo gyventojų pasididžiavimas yra jų tautietis, legendinis žmogus Niyas Izmailovas, ypatingas vaikas, cerebriniu paralyžiumi sergantis invalidas, užaugęs pasaulio kultūristo čempionu.

Vaikai ir cerebrinis paralyžius: nuo gimimo daugelį metų

Pasaulis medicinos statistika teigia, kad šiandien vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi (iki metų ir vyresni), populiacijoje randama nuo 0,1 iki 0,7 proc. Be to, berniukai patologijos aukomis tampa beveik pusantro karto dažniau nei mergaitės. Kiekvienam 1000 gyventojų skirtingos salys Vidutiniškai yra 2–3 žmonės, turintys nervų sistemos pažeidimą, vadinamą „vaikišku“ (CP), nes jis įvyko per prenatalinis vystymasis, gimdymo ar postnataliniu laikotarpiu. Tačiau kai kuriose šalyse cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai yra daug dažnesni tarp gyventojų.

Taigi JAV skaičiai yra daug didesni ir skiriasi net kaimyninėse valstijose. Pavyzdžiui, 2002 m. statistika parodė, kad vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi (1 metų ir vyresni) 1000 žmonių, pasitaiko taip:

• 3.3 Viskonsine;
• 3,7 - Alabamos valstijoje;
• 3,8 Džordžijos valstijoje.

Vidutiniškai amerikiečių mokslininkai teigė, kad cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų (1 metų ir vyresnių) pasitaiko 3,3 pacientų 1000 gyventojų.

• Rusijoje, 2014 m. Rosstat duomenimis, 100 000 vaikų vidutiniškai teko 32,1 mažas cerebriniu paralyžiumi sergantis pacientas (nuo 1 metų iki 14 metų amžiaus).
• Pasak Sveikatos apsaugos ministerijos, m Rusijos Federacija dar 2010 metais cerebriniu paralyžiumi sirgusių vaikų (1 m. – 14 m.) buvo daugiau nei 71 tūkst.

Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų prognozė nelabai guodžia. Vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, gimsta vis dažniau. O ateinančiais metais daugės kūdikių, turinčių cerebrinio paralyžiaus požymių nuo gimimo.

Nepaisant to, kad liga – vaikystė, cerebrinis paralyžius ligonį lydi nuo gimimo, nenumaldomai sekdamas jį visą gyvenimą. Todėl kova su liga nuolat vyksta.

Jei kūdikiui perinatalinis smegenų pažeidimas, cerebrinis paralyžius, metai (pirmieji nuo gimimo) gali nulemti visą ateities likimas. Galų gale objektyvus klinikinis vaizdas ateityje priklausys nuo to, kaip:

• greitai buvo nustatyti cerebrinio paralyžiaus požymiai;
• tiksliai nustatoma nervų sistemos pažeidimo forma ir mastas;
• pasirinkta simptominė terapija yra adekvati;
• teisingai sudarytos cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos ir habilitacijos programos.

Vaikų tėvai su įvairių formų Cerebrinis paralyžius pirmaisiais metais po kūdikio gimimo dažnai gailisi dėl veltui praleisto laiko, jėgų ir pinigų ekstrasensams, tradiciniams gydytojams ir pan. Svarbu, kad tėčius ir mamas, pasimetusius, o kartais ir morališkai sugniuždytus gyvenime įvykusių pokyčių, gimus ypatingam vaikui, teisingu keliu vestų specialistai, gydytojai, psichologai. Habilitacijos, socializacijos kelias visada yra labai sunkus, spygliuotas kiekvienai šeimai, kurioje auga specialiųjų poreikių vaikai.

Todėl geriau neklysti žiediniais takais, leistis į prisilietimą, išbandyti alternatyvius metodus ant savo sūnaus ar dukros, tikėtis stebuklingo išgijimo ir prarasti brangų laiką, per kurį spėja susiformuoti deformacijos, kontraktūros ir kt. atsiranda komplikacijų. Ir pasikliauti turima pasaulio patirtimi habilituojant ir gydant cerebrinį paralyžių, pasitelkti specialistų pagalbą.

Ir kuo greičiau tėvai nustos žvelgti į praeitį, ieškodami atsakymo į klausimą „kodėl buvo pasiųstas cerebrinis paralyžius“, matydami ligos priežastis bloga linkių „piktoje akyje“ ar kurstydami savo veiksmus, jie supras, kad reikia gyventi dabartimi, tuo greičiau supras, kaip gyventi ateityje.

Padėti kūdikiui kovoti už gyvenimą, džiaugtis kiekvienu, nors ir mažyčiu, visiškai nematomu kitiems, bet tokia didžiule pergale šeimai, be pėdsakų atiduodant visą savo meilę ir švelnumą patiems neapsaugotiems, bejėgiškiems žmonėms, mama ir tėtis, seneliai, kiti giminaičiai ir nepažįstami pagal kraujo giminaičiai, tačiau būties prasmę įgyja patys humaniškiausi šios Žemės žmonės, kurie tampa globėjais, globėjais, auklėtojais paliktiems cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams. Jie tobulėja dvasiškai, įgyja neįkainojamos užuojautos ir gailestingumo patirties.

Ypatingi žmonės ar pacientai, sergantys cerebriniu paralyžiumi?

Tėvai, gydytojai, mokytojai ir kiti žmonės yra visuomenės produktai ir dalis. Kiekvieno individo pasaulėžiūrą ir požiūrį į neįgaliuosius formuoja visuomenės nuomonė, valstybės pozicija.

Šiuolaikinės žmonių populiacijos moralės normos, skiriančios žmones nuo gyvūnų, gerokai skiriasi nuo tų, kurios egzistavo žmogaus civilizacijos aušroje. Jie labai pasikeitė visuomenės raidos procese.

Silpnesnių vaikų visada atėjo į pasaulį, taip pat ir sergančius cerebriniu paralyžiumi. Tačiau, be natūralios atrankos, senais laikais žmonės išbandydavo dievų vaidmenį, spręsdami, kas turi teisę į gyvybę, o kas nevertas. Kūdikių žudymas, kūdikių, turinčių nepilnavertiškumo požymių, žudymas egzistavo tūkstančius metų. Tik 374 metais pirmą kartą pasaulio istorijoje buvo išleistas įstatymas, draudžiantis fizinį naujagimių naikinimą. įvairios patologijos. Tačiau tik IX amžiuje krikščioniškasis pasaulis kūdikių žudymą pradėjo tapatinti su įprasta savo žmogžudyste.

Vakarų Europos visuomenės ir visos pasaulio civilizacijos dvasinis gyvenimas patyrė didelių teigiamų pokyčių, dėka Renesanso epochos didžiųjų veikėjų ir humanistų-švietėjų, Prancūzijos revoliucijos metu kovojusių už neįgaliųjų teises. Jų dėka visuomenė pirmą kartą suvokė savo atsakomybę už nuskriaustuosius, atstumtuosius, sergančius cerebriniu paralyžiumi ir kt.

Per pastaruosius šimtą metų žmonija išgyveno didžiulę dvasinio augimo evoliuciją. Ir šis procesas tęsiasi šiandien, kiekvieno iš mūsų akyse.

Taigi 2008 m. įvyko įvykis, kuris ateityje turėtų pakeisti žmonių su negalia, sergančių cerebriniu paralyžiumi ir kitomis patologijomis, gyvenimus Rusijoje. Mūsų šalis pasirašė Neįgaliųjų teisių konvenciją. Naują tarptautinę teisę deputatai ratifikavo 2012 m. Jis skirtas padėti žmonėms bendrauti su neįgalus, mažinant valstybės, pareigūnų ir visuomenės diskriminacijos apraiškas.

Valstybė nukreipė žvilgsnį į ypatingus žmones. Žiniasklaidoje buvo kalbama apie prieinamą aplinką žmonėms su negalia, įtrauktį, lygias galimybes. Prieš mūsų akis vyksta daug teigiamų pokyčių. Jau vien tai, kad Rusijos miestų gatvėse pasirodė dideli ir maži žmonės vežimėliuose, su įvairiais ortopediniais prietaisais, jau rodo, kad procesas prasidėjo.

Tačiau dar daug ką reikia pakeisti. Visų pirma, kiekvieno individualaus žmogaus galvoje. Kad suaugusieji ir vaikai nebijotų žmonių su negalia, taip pat ir sergančiųjų cerebriniu paralyžiumi, nevengtų jų viešose vietose, savo noru ar nevalingai nežemintų ir neįžeistų, neignoruotų jų sunkumų. Visuomenė turi suprasti, kad sergantieji cerebriniu paralyžiumi yra paprasti žmonės, tik jie turi savų savybių, kaip ir kiekvienas žmogus.

Ypatingi žmonės turi tokius pačius norus ir svajones kaip ir paprasti žmonės. Tik norint išpildyti net mažiausius iš jų, kartais reikia įdėti neįtikėtinų pastangų. Pavyzdžiui, gražią dieną pasivaikščioti parke, išmokti piešti ar susirasti tikrą draugą.

Todėl jiems reikia ne tik materialinės, bet ir fizinės, psichologinės pagalbos. Ne išmalda, o nuoširdus kitų dalyvavimas. Ir dar – partnerystės, lygiomis teisėmis.

Tai tie patys žmonės, tik pakliuvę į bėdą.

Kelios ligos vienu metu, pagrįstos vystymosi anomalija ar smegenų pažeidimu vaiko gimdos vystymosi metu, gimdymo metu ar pogimdyminiu laikotarpiu, vadinamos cerebriniu paralyžiumi.

1861 metais Williamas Little'as, ortopedas chirurgas iš Anglijos, pirmą kartą aprašė klinikinis vaizdas viena iš cerebrinio paralyžiaus atmainų, spastinės diplegijos priežastis įžvelgė deguonies badu gimdymo metu. Bet jis tikėjo, kad pralaimėjimas gauna ne galvą, o nugaros smegenys. Jo garbei ši cerebrinio paralyžiaus forma šiandien kartais vadinama „Little's liga“.

Sąvoką „cerebrinis paralyžius“ medicinos praktikoje 1893 metais įvedė Sigmundas Freudas, tuo metu jau žinomas psichoanalitikas. 1897 m. jis pirmą kartą sudarė vaikų klasifikaciją, kurioje išvardijo cerebrinio paralyžiaus požymius. Freudas pirmą kartą aprašė cerebrinio paralyžiaus vystymąsi. Skirtingai nei Mažasis, jis kitaip matė cerebrinio paralyžiaus etiologiją ir patogenezę, patologijos priežastis. Pasak Freudo, nukentėjo ne tik nugaros smegenys, bet pirmiausia – galvos smegenys, dėl kurių atsirado cerebrinis paralyžius, pažeidimų priežasčių jis ieškojo ne tik gimdymo traumose ir asfiksijoje. Freudas manė, kad cerebrinio paralyžiaus vystymasis prasideda daug anksčiau. Jis pirmasis cerebrinio paralyžiaus priežastimi pavadino nenormalią intrauterinę vaiko raidą.

Cerebrinio paralyžiaus požymiai ir apraiškos

Nuo 1980 m., Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų apibrėžimu, cerebrinio paralyžiaus požymiai, kaip nervų sistemos patologinių sindromų grupė, laikomi neprogresuojančiais motoriniais ir psichoverbaliniais sutrikimais. Jie yra smegenų pažeidimo, sergančio cerebriniu paralyžiumi, pasekmė, kurios priežastys slypi postnataliniame, intranataliniame ir intrauteriniame vaiko vystymosi laikotarpiuose.

Per visą istoriją, nuo tada, kai Williamas Little'as nustatė cerebrinio paralyžiaus požymius, buvo daug bandymų klasifikuoti ir supaprastinti sindromų grupės simptomų kompleksus. Tačiau kai kurių mokslininkų nuomone, nebuvo įmanoma sudaryti vienos, aiškios daugialypės patologijos, cerebrinio paralyžiaus formų sampratos.

Apskritai cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų būklės sunkumas vertinamas pagal tris pažeidimo laipsnius:

• lengva - galima visiška socializacija esant tam tikram sutrikimo laipsniui sergant cerebriniu paralyžiumi, mokymasis, įsisavinant ne tik savitarnos įgūdžius, bet ir profesijas, dirbant socialiai naudingą darbą, visavertį gyvenimą;
• vidutinė - galima dalinė socializacija, savitarna su kitų žmonių pagalba;
• sunkus – žmogus lieka visiškai priklausomas nuo kitų, negali apsitarnauti be pašalinės pagalbos.

Iki šiol medicinos praktikoje naudojamos kelios klasifikacijos, įskaitant įvairias cerebrinio paralyžiaus formas.

Rusijoje jie dažnai naudoja klasifikaciją, kurią 1972 metais sudarė profesorė Ksenija Aleksandrovna Semenova, kuri mūsų šalyje buvo meiliai praminta „cerebrinio paralyžiaus močiute“. Ši klasifikacija sujungia šias formas:

• atoninis-astatinis;
• hiperkinetinis;
• hemiparetinis;
• spazminė diplegija;
• dvigubas hemipletikas;
• sumaišytas.

Europoje dažniausiai taikoma tokia klinikinė cerebrinio paralyžiaus požymių klasifikavimo schema:

• ataksinis paralyžius;
• diskinezinis paralyžius;
• spazminis paralyžius.

Tuo pačiu metu diskinetinė forma turi dviejų tipų cerebrinį paralyžių, kurių simptomai skiriasi vienas nuo kito:

• choreoatezinis;
• distoniškas.

Spastinė forma taip pat turi dvi cerebrinio paralyžiaus vystymosi galimybes:

• dvišalis paralyžius;
• vienpusis paralyžius.

Dvišalė žala skirstoma į:

• kvadriplegija;
• diplegija.

Tarptautinėje medicinos praktikoje buvo priimta TLK-10 statistinė klasifikacija. Anot jos, visas cerebrinis paralyžius (ICP) skirstomas į:

• spastinis - G80.0;
• spastinė diplegija - G80.1;
• vaikų hemiplegija - G80.2;
• diskinetinis - G80.3;
• ataksinis - G80.4;
• kitų rūšių cerebrinis paralyžius - G80.8;
• nepatikslintas cerebrinis paralyžius - G80.9.

Vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, vystymasis vyksta keliais etapais.

Pirmasis iš jų vadinamas „pradiniu“, trunka nuo gimimo iki šešių mėnesių.

Jei jos metu kuo anksčiau nustatoma teisinga cerebrinio paralyžiaus diagnozė, paskiriama adekvati terapija, pradedama reabilitacija, daug daugiau galimybių išvengti nepageidaujamų komplikacijų ir itin didelio neįgalumo laipsnio.

Kitas etapas, pradinis likutis, trunka nuo šešių mėnesių iki 3 metų.

Šiuo metu cerebrinio paralyžiaus diagnozė jau nustatyta, smegenų pažeidimo laipsnis aiškus ir prognozės. Tačiau jokia šiuolaikinė klasifikacija ir prognozės negali tiksliai numatyti konkretaus vaiko smegenų kompensacinių galimybių. Ypač jei jų padaugina paties ligonio užsispyrimas, jo artimųjų, gydytojų, visų, dalyvaujančių cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos programoje, pastangos. Būtent šiuo laikotarpiu cerebrinio paralyžiaus reabilitacija duoda pirmuosius vaisius. Be to, teisinga kovos su liga pradinėje liekamojoje stadijoje strategija sudaro pagrindą cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko vystymuisi ateityje.

Likęs etapas prasideda sulaukus 3 metų.

Nors organiniai smegenų pažeidimai yra negrįžtami, o simptomų kompleksas šiuo laikotarpiu galutinai susiformuoja ir laikomas neprogresuojančiu, užsiėmimai su cerebriniu paralyžiumi sergančiais vaikais negali būti nutraukti. Nuolatinė ir nuosekli habilitacija, reabilitacija, cerebrinio paralyžiaus mokymai didelę reikšmę bet kokio amžiaus vaikams ir suaugusiems. Jei reguliariai vedate treniruotes ir užsiėmimus, cerebrinis paralyžius gali būti ištaisytas. Aiškus to įrodymas yra daug suaugusiųjų ir suaugusių vaikų, kurie treniruočių, habilitacijos ir reabilitacijos dėka sugebėjo nugalėti cerebrinį paralyžių ir gyventi visavertį gyvenimą.

Praėjusio tūkstantmečio pabaigoje Ukrainos mokslininkai Vladimiras Iljičius Kozyavkinas ir Vladimiras Oleksandrovičius Padko pasiūlė naują cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos klasifikaciją, buvo susisteminti motorinių ir psichoverbalinių sutrikimų simptomai, kad būtų galima vieningai įvertinti pacientų būklę įvairiais etapais. reabilitacija su cerebriniu paralyžiumi. Jis pagrįstas trijų pagrindinių sindromų įvertinimu, kurie kartu su papildomu leidžia diagnozuoti cerebrinį paralyžių. Tai yra sindromai:

• kalbos sutrikimai;
• intelekto sutrikimai;
• judėjimo sutrikimai.

Kalbos sutrikimų sindromą galima apibūdinti:

• delsimas kalbos raida;
• sensorinė, motorinė arba mišri alalija;
• dislalija;
• ataksinė, spazminė, hiperkinetinė ar mišri dizartrija.

Intelektinės negalios sindromas apibrėžiamas kaip delsimas psichinis vystymasis du laipsniai:

• šviesa;
• išreikštas.

Judėjimo sutrikimų sindromas įvairiose cerebrinio paralyžiaus vystymosi stadijose vertinamas remiantis:

• sunkumas - plegija (visiškas nebuvimas) arba parezė (ribojimas, silpnumas);
• paplitimas – pagal paveiktų galūnių skaičių;
• pažeidimų pobūdis – pagal raumenų tonuso pokyčių tipą.

Įvertinus motorinių sutrikimų sindromą, išskiriamos šios stadijos, kuriomis vystosi cerebrinis paralyžius:

• judėjimo etapai;
• vertikali fazė.

Judėjimo etapas yra padalintas į keletą segmentų, kurių kiekvienam būdingas tam tikras judėjimo erdvėje būdas:

• judėjimo erdvėje neįmanoma;
• judėjimas kūno posūkių pagalba;
• paprastas šliaužimas (plastunsky);
• spazminis, nekintamas šliaužimas;
• kintamasis, abipusis arba kintamasis šliaužimas;
• klūpėjimas;
• vaikščiojimas vertikalioje padėtyje, naudojant specialius prietaisus ir prietaisus;
• savarankiškas vaikščiojimas (patologinis).

Vertikalizacijos fazė taip pat turi keletą etapų:

• galvos nekontroliavimas gulimoje padėtyje;
• galvos valdymo buvimas gulimoje padėtyje;
• gebėjimas sėdėti savarankiškai;
• keltis su parama;
• gebėjimas atsistoti be paramos.

Būsenos vertinimas įvairiais reabilitacijos etapais, atsižvelgiant į cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko raidą, leidžia atsekti neurologinių sindromų dinamiką, nubrėžti artimiausius tikslus ir perspektyvas.

Kiekviena cerebrinio paralyžiaus forma turi simptomų, išskiriančių jį nuo kitų. Skirtumai atsiranda dėl specifinių cerebrinio paralyžiaus priežasčių, nervų sistemos pažeidimų pobūdžio ir masto. Todėl net ir pagal bendrą formą to paties amžiaus vaikai gali turėti reikšmingų raidos skirtumų, net ir vienos reabilitacijos programos fone.

Pasirinktinai sustokime ties pagrindinėmis formomis ir jų ypatybėmis.

Hiperkinetinė, atetozinė forma (3,3 proc. ligonių) pereina dvi neurologinių sindromų formavimosi fazes – hiperkinetinė forma pakeičia distoninę. Raumenų tonusas labai skiriasi – nuo ​​stipraus spazmiškumo iki hipotenzijos-distonijos. Paprastai diagnozuojamos diskinezijos, ataksija, psichoverbalinis atsilikimas. Nepaisant reabilitacijos, treniruočių ir užsiėmimų su šios formos cerebriniu paralyžiumi sergančiais vaikais, ilgainiui formuojasi galūnių deformacijos, skoliozė.

Ataktinė forma (9,2% pacientų) pasireiškia „lėto kūdikio“ sindromu pirmosiomis savaitėmis po gimimo. Esant šiai cerebrinio paralyžiaus formai, patologinių sindromų priežastys yra paslėptos priekinių smegenų skilčių pažeidimuose. Motorinės raidos vėlavimas derinamas su raumenų tonuso sumažėjimu. Esant ryškiems sausgyslių refleksams, pastebimi šie dalykai:

• tyčinis viršutinių galūnių tremoras;
• liemens ataksija;
• dismetrija;
• nekoordinavimas.

Nepaisant reabilitacijos pastangų, reguliarūs užsiėmimai su šios formos cerebriniu paralyžiumi:

• kyla didelių sunkumų, dažnai neįmanoma vertikalizuoti kūno, nes sutrinka laikysenos valdymo mechanizmas;
• dažnai išsivysto astazijos-abazijos sindromas (negalėjimas sėdėti ir stovėti);
• fiksuojamas didelis protinis atsilikimas.

Spazinėms formoms (iki 75% pacientų) būdingos:

• padidėjęs raumenų tonusas;
• sausgyslių refleksų padidėjimas;
• klonai;
• patologiniai Rossolimo, Babinskio refleksai;
• paviršiaus refleksų slopinimas;
• raumenų kontrolės trūkumas
• normalios sinkinezės slopinimas;
• patologinių draugiškų judesių formavimas.

Įvairių cerebrinio paralyžiaus formų klinikinis vaizdas skiriasi.

Kvadriplegija (tetraplegija) pasižymi viso kūno raumenų tonuso pažeidimu, dažniau pažeidžiamos rankos. Jei pažeidime užfiksuoti reikšmingi skirtumai, vyraujant viršutinėms galūnėms, kalbame apie dvišalę hemiplegiją.

Šios spazminės formos požymiai yra:

• galvos kontrolės trūkumas;
• vizualinio-erdvinio koordinavimo negalėjimas;
• dėl laikysenos refleksų formavimosi mechanizmų pažeidimų yra didelių problemų su kūno vertikalizacija;
• sunku ryti;
• sudėtinga artikuliacija;
• kalbos problemos;
• nepaisant užsiėmimų su vaikais, sergančiais šios spazminės formos cerebriniu paralyžiumi, paprastai išsivysto galūnių ir stuburo deformacijos, kontraktūros;
• įvairaus laipsnio psichoverbalinio vystymosi vėlavimai.

Paraplegija yra vyraujantis apatinių galūnių pažeidimas, kartu su išsaugota rankų motorine funkcija, nedideliu ar vidutiniu viršutinių galūnių funkcionalumo sutrikimu. Esant saugiai kalbai ir puikiai valdant galvą, nepaisant treniruočių ir užsiėmimų, su šios spazminės formos cerebriniu paralyžiumi susidaro „balerinos poza“ ir yra:

• lenkimo kontraktūros kelio sąnariuose;
• equino-varus arba equino-valgus pėdos deformacijos;
• dislokacijos klubo sąnariai:
• juosmeninės stuburo dalies hiperlordozė;
• kifozė krūtinės ląstos stuburas ir kt.

Pacientams, sergantiems paraplegija, sunku išmokti įgūdžių:

• sėdynės;
• stovint;
• vaikščioti.

Hemiplegija yra spazminis vienos kūno pusės pažeidimas, kai labiau pažeidžiama ranka. Yra pažymėti:

• sugriebimo funkcijos pažeidimas;
• pratęsimas su išoriniu kojos pasukimu pažeidimo pusėje;
• be padidėjusio tonuso, padidėja sausgyslių refleksai;
• net ir sistemingai treniruojantis, šios formos cerebrinis paralyžius komplikuojasi dėl pažeistų galūnių sutrumpėjimo vaikui augant;
• Gali išsivystyti peties kontraktūros alkūnės sąnariai, šepečiai, nykštys;
• išsivysto kontraktūros. apatinė galūnė, arklio pėda;
• didelė skoliozės rizika.

Nuoseklios habilitacijos, reguliarių užsiėmimų su vaikais, sergančiais šios spazminės formos cerebriniu paralyžiumi, prognozė yra palankesnė, palyginti su kitais. Sėkmė socialinė adaptacija koreliuoja su psichoverbalinių sutrikimų ir intelekto sutrikimų sindromais.

Cerebrinio paralyžiaus diagnozė: savalaikės diagnozės svarba

Cerebrinio paralyžiaus reabilitacija sėkmingesnė, kuo anksčiau nustatoma teisinga diagnozė. Patyręs pediatras ar neurologas gali pastebėti net nedidelius naujagimio neurologinius sutrikimus, remdamasis:

• kruopštus tyrimas;
• refleksų įvertinimas;
• regėjimo aštrumo, klausos matavimai;
• raumenų funkcionalumo nustatymas.

Aukštųjų technologijų šiuolaikiniai tyrimo metodai padeda patvirtinti arba paneigti gydytojų baimes:

• Magnetinio rezonanso tomografija;
• KT skenavimas;
• elektromiografija;
• elektroneurografija;
• elektroencefalografija ir kt.

Kadangi sergant cerebriniu paralyžiumi neurologinių simptomų kompleksą lydi įvairūs sutrikimai ir patologijos, be neuropatologo stebėjimo, pacientams reikia konsultacijų:

• psichoterapeutai;
• epileptologai;
• logopedai;
• otolaringologai;
• optometristai ir kt.

Kaip ir cerebrinio paralyžiaus formų, lėtinių motorinių sutrikimų simptomų kompleksų priežastys yra labai įvairios. Tarp dažniausiai pasitaikančių yra:

• priešlaikinis mažo žmogaus gimdymas, neišnešiotumas (pagal pasaulio statistiką, apie pusė visų cerebrinio paralyžiaus epizodų yra susiję su juo);
• centrinės nervų sistemos apsigimimai;
• smegenų pažeidimas dėl hipoksijos ir išemijos;
• perkelta į gimdą virusinės infekcijos, įskaitant herpesą;
• infekcinės ligos po gimdymo;
• toksiniai pažeidimai;
• Motinos ir vaisiaus kraujo konfliktas Rh;
• CNS pažeidimai gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu ir kt.

Įdomi statistika renkama populiariame forume „Vaikai-angelai“. Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, tėvai, tarp dažniausių nervų sistemos pažeidimo priežasčių, šiandien vadinami:

• netinkamas pristatymas - 27,1%;
• priešlaikinis nėštumas - 20,2%;
• gaivinimo, gydymo klaidų - 11%;
• skiepai - 8%;
• motinos ligos nėštumo ir priėmimo metu Vaistai – 6,6%;
• psichoemocinis būsimų mamų stresas - 5,7% ir kt.

Kompleksinis cerebrinio paralyžiaus gydymas

Kalbant apie cerebrinio paralyžiaus gydymą, tai reiškia terapinių ir reabilitacinių priemonių kompleksą, galintį pagerinti klinikinį vaizdą, sumažinti patologinių simptomų sunkumą.

Kompleksinis cerebrinio paralyžiaus gydymas gali apimti:

• vaistų terapija;
• fizioterapijos metodai;
• reabilitacijos priemonės;
• kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis gydymas.

Paprastai cerebrinį paralyžių komplikuoja daugelis kitų patologijų:

• epilepsija;
• skoliozė, artritas ir kitos raumenų ir kaulų sistemos ligos;
• hidrocefalija;
• atrofija regos nervas ir kiti regėjimo sutrikimai;
• judesių koordinavimo sutrikimai;
• klausos sutrikimai;
• psichoemociniai sutrikimai;
• elgesio sutrikimai;
• kalbos sutrikimai ir kt.

Simptominės terapijos tikslas – ne priežastys, o cerebrinio paralyžiaus komplikacijos

Smegenų paralyžiaus gydymas vaistais ir nemedikamentinis gydymas, kaip taisyklė, yra skirti įprastoms komplikacijoms gydyti. Integruotas požiūris leidžia išvengti nepageidaujamų patologijos vystymosi scenarijų, sumažinti gretutinių ligų patologinius simptomus.

Taigi gydymas vaistais leidžia:

• sustabdyti epilepsijos priepuolius;
• kiek įmanoma sumažinti medžiagų apykaitos sutrikimus;
• sumažinti raumenų tonusą;
• mažinti skausmo simptomai;
• sustabdyti panikos priepuolius ir kt.

Cerebrinio paralyžiaus habilitacija ir reabilitacija grindžiama trimis pagrindiniais principais:

• ankstyva pradžia;
• Kompleksinis požiūris;
• trukmės.

Pradinė liekamoji stadija yra perspektyviausia kompensuoti neurologinius trūkumus. Būtent nuo 6 mėnesių iki 3 metų pastebimas aktyviausias atsakas į reabilitacijos programas.

Individualios cerebrinio paralyžiaus reabilitacijos programos

Išsamios reabilitacijos programos jauniems ir suaugusiems pacientams, turintiems CNS pažeidimų, sudaromos atsižvelgiant į:

• ligos formos;
• perinatalinių pažeidimų mastas;
• individualios savybės;
• gretutinės ligos ir kt.

Visapusiška cerebrinio paralyžiaus reabilitacija gali apimti:

• medicinos metodai;
• socialinio ir aplinkos prisitaikymo metodai;
• logopediniai užsiėmimai;
• psichoterapijos seansai;
• edukacinės programos pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, mokymai, ergoterapija ir kt.

Daugumai pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reikalingi specialūs prietaisai, aparatai, ortopedijos gaminiai, kurie palengvina gyvenimą, suteikia galimybę ypatingiems žmonėms judėti erdvėje. Nustačius neįgalumą, cerebriniu paralyžiumi sergančiam asmeniui medicininės ir socialinės ekspertizės specialistų apžiūros metu sudaroma individuali reabilitacijos programa, kurioje gali būti įvairios techninės priemonės ar pagalbinės priemonės.

Jie sąlygiškai skirstomi į tris grupes:

• judėjimo erdvėje suteikimas (neįgaliųjų vežimėliai, vaikštynės, stovai, sėdynės);
• skirti motoriniams gebėjimams lavinti (vertikalizatoriai, dviračiai, kėdės, ortozės, stalai, ortopediniai batai ir kt.);
• palengvinti paciento higieną (tualeto kėdės, vonios sėdynės ir kt.).

Pratimų terapija sergant cerebriniu paralyžiumi

Įvairių formų cerebrinio paralyžiaus atvejus gali palengvinti fizinė terapija arba kineziterapija Neigiamos pasekmės hipodinamija, priverstinis judesių trūkumas, koreguojami motorikos sutrikimai.

Užsiėmimai turėtų būti reguliarūs, sistemingi per visą cerebriniu paralyžiumi sergančio žmogaus gyvenimą. Fitneso tipus, pratimų kaitaliojimą, krūvius parenka kineziterapeutai, mankštos terapijos instruktoriai kartu su neuropatologais, pediatrais, psichoterapeutais ir kitais specialistais.

Specialios įvairių formų ir laipsnių kūno rengybos treniruotės gali apimti:

• medicininė gimnastika;
• gimnastikos pratimai;
• sporto taikomosios treniruotės;
• mokymai simuliatoriuose ir kt.

Masažas sergant cerebriniu paralyžiumi padeda:

• optimizuoti kraujotaką;
• pagerinti limfos tekėjimą;
• normalizuoti medžiagų apykaitos procesus raumenų audiniuose;
• pagerinti funkcionalumą įvairios sistemos ir organai.

IN klinikinė praktikaŠios masažo technikos plačiai naudojamos vaikų ir suaugusiųjų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacijos programose:

• klasikinis;
• segmentinis;
• taškas;
• raminamieji;
• tonikas;
• Monakovo sistema.

Kalbos raida

Daugelis pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, turi įvairaus laipsnio kalbos sutrikimų. Reguliarūs ir nuoseklūs užsiėmimai su logopedu padeda:

• normalizuoti artikuliaciją užtikrinančių raumenų tonusą;
• tobulinti kalbos aparato motoriką;
• formuoti teisingą kalbinį kvėpavimą ir sinchronizuoti jį su artikuliacija bei balsu;
• sukurti optimalų garsą, balso galią;
• išlyginti fonetinius defektus, pagerinti tarimą;
• pasiekti kalbos suprantamumą;
• palengvinti žodinis bendravimas ir tt

Kad pacientas, sergantis cerebriniu paralyžiumi, adekvačiai suvoktų jį supantį pasaulį, daiktus, žmones, susidarytų idėją apie jų formas, dydžius, padėtį erdvėje, kvapus, skonį ir pan., būtina susidaryti pilną vaizdą. informacijos suvokimas savo pojūčiais. Sensorinio ugdymo (koregavimo) svarba ta, kad jis leidžia:

• lavinti lytėjimo-motorinį, klausos, regos ir kitokio pobūdžio sensorinį suvokimą;
• formuoti juslinius formų, spalvų, dydžių ir kt. pavyzdžius;
• gerinti pažintinius gebėjimus;
• taisyti kalbos sutrikimus, turtinti žodyną.

Gyvūnų terapija

Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacijai sėkmingai naudojami užsiėmimai su gyvūnais:

• delfinų terapija;
• kaniterapija;
• hipoterapija ir kt.

Bendraudamas su jaunesniaisiais broliais vaikas gauna ne tik teigiamų emocijų, ryškių įspūdžių, kurie savaime yra puikus vaistas. Treniruotėse su arkliais, šunimis, delfinais vaikams, sergantiems įvairiomis cerebrinio paralyžiaus formomis:

• išplėsti variklio galimybes;
• atsiranda naujų įgūdžių ir gebėjimų;
• raumenų tonusas normalizuojasi;
• judesių apimtis didėja;
• sumažėja hiperkinezė;
• gerina koordinaciją;
• pagerinti kalbos įgūdžius;
• išnyksta baimės ir streso padariniai;
• sumažėja psichologinių ir elgesio sutrikimų ir kt.

Dailės užsiėmimai sergant cerebriniu paralyžiumi, piešimo, modeliavimo, taikomosios dailės mokymas:

• praturtinti vaikų ir suaugusiųjų dvasinį pasaulį;
• puikiai lavina juslinį suvokimą;
• lavinti smulkiąją motoriką;
• prisidėti prie psichoemocinių sutrikimų korekcijos;
• forma kūrybiškas mąstymas;
• pagerinti gebėjimą susikaupti;
• padėti atsikratyti elgesio sutrikimų.

Mažieji menininkai, skulptoriai, meistrai mato savo darbo vaisius, patiria pasitenkinimą iš kūrybos, džiaugsmą iš bendravimo su grožiu, įgyja pasitikėjimo savo jėgomis. Daugelis vaikų randa savo mėgstamą hobį, o kai kuriems rankdarbių pomėgis piešimas tampa pagrindiniu viso gyvenimo reikalu.

Cerebrinio paralyžiaus habilitacija ir neįgaliųjų socializacija

Šiandien, kalbant apie vaikus, sergančius cerebriniu paralyžiumi, terminas „habilitacija“ vartojamas dažniau. Jis tikslesnis, nes atspindi tai, kad terapinių ir pedagoginių priemonių kompleksas, skirtingai nei, yra skirtas ne prarastų įgūdžių ir gebėjimų (motorinių, kalbinių, pažinimo) atkūrimui, o jų įgijimui pirmą kartą. Habilitacija skirta įvairių formų cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų socializacijai. Mokymosi ir ugdymo procese vaikas įvaldo:

• judėjimas;
• rūpinimosi savimi įgūdžiai;
• darbo veikla;
• kalba;
• juslinis suvokimas ir kt.

Galutinis habilitacijos tikslas, kuris, deja, ne visada pasiekiamas dėl nervų sistemos pažeidimo laipsnio ir masto, yra cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų integracija į visuomenę.

Atkaklumas siekiant tikslo, kasdieniai darbai gali daug ką pakeisti cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko gyvenime. Skirtingai nuo paprastų vaikų, labirintinis ir gimdos kaklelio toniniai refleksai trukdo jų vystymuisi. Mokymąsi apsunkina regėjimo, klausos, psicho-kalbos sutrikimai, motorikos sutrikimus lydintys erdvinės analizės ir sintezės sunkumai. Tačiau bendromis paties paciento, artimųjų, gydytojų, mokytojų, logopedų pastangomis šiandien įmanoma pakeisti daugelio cerebriniu paralyžiumi sergančių žmonių gyvenimus. Tie, kurie likę socialinėje izoliacijoje, neturėdami galimybės gauti habilitaciją ir išsilavinimą, anksčiau tapdavo bejėgiais žmonėmis su sunkia negalia, šiandien dažnai įgyja savarankiškumą, įvaldo profesijas, kuria savo šeimas.

Specialus vaikas ir įprasta mokykla

Dar visai neseniai cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų ugdymas mūsų šalyje, išskyrus pavienius atvejus, buvo vykdomas specializuotose internatinėse mokyklose. Pataisos įstaigos ir toliau ugdo specialiųjų poreikių vaikus, kurie negali lankyti įprastos mokyklos.

Tačiau šiandien teisė į įtraukųjį švietimą yra įtvirtinta strateginėje Rusijos Federacijos nacionalinėje doktrinoje. Todėl vaikas, turintis motorikos ir psichokalbos sutrikimų, turintis ribotų idėjų apie jį supantį pasaulį, gali gauti įtraukųjį ugdymą, mokytis įprastoje, bendrojo lavinimo mokykloje.

Konkurencijos stichija, noras būti lygiems tarp lygių – puiki paskata mokytis. Kasdieniai užsiėmimai, namų darbai leidžia praplėsti akiratį, pagerinti mąstymą, atmintį ir kitus pažintinius gebėjimus. Be to, įgydamas pirmąją savarankiško gyvenimo ne namuose patirtį, bendraudamas su bendraamžiais, mokytojais, vaikas plečia ribas. dvasinis pasaulis, mokosi egzistuoti visuomenėje, bendrauti su kitais kolektyvo nariais.

Ir tai puiki patirtis ne tik ypatingam berniukui ar mergaitei, bet ir visai paprastiems vaikams. Kartu su matematika, kalbomis, biologija ir kitais mokslais jie turi galimybę gauti nemokama pamoka gerumas, gailestingumas, užuojauta, savitarpio pagalba. Jei suaugusieji, mokytojai, psichologai, kurie įprastoje mokykloje privalo teikti pagalbą cerebriniu paralyžiumi sergančiam vaikui, padės išsiaiškinti, kas yra „gerai“, o kas „blogai“, jie parodys filantropijos pavyzdį.

Jei dėl kokių nors objektyvių priežasčių cerebriniu paralyžiumi sergantis vaikas negali lankyti bendrojo lavinimo ar pataisos įstaigų, šiandien yra galimybė mokytis namuose.

Atlikdamas individualius namų darbus, mokytojas gali skirti visą dėmesį ir laiką vienam mokiniui. Vaikas namuose jaučiasi apsaugotas, todėl labiau atsipalaidavęs, todėl jam lengviau susikoncentruoti į mokymosi procesą.

Tačiau būdamas namuose, jis neteks galimybės bendrauti su bendraamžiais, gyvenimo komandoje, savarankiškumo priimant sprendimus ir kt.

Todėl, jei vaiko būklė, ligos forma ir sutrikimo laipsnis leidžia jam įgyti įtraukų ugdymą, tėvai ir kiti suaugusieji turėtų padaryti viską, kas įmanoma, kad jis sėkmingai integruotųsi į vaikų kolektyvą.

Cerebrinis paralyžius (CP) – dažnas medicininis terminas, kuris vartojamas kalbant apie motorinių sutrikimų grupę, kuri progresuoja kūdikiams dėl įvairių smegenų sričių traumų perinataliniu laikotarpiu. Pirmieji cerebrinio paralyžiaus simptomai kartais gali būti nustatyti jau gimus vaikui. Tačiau dažniausiai ligos požymiai pasireiškia kūdikiams kūdikystėje (iki 1 metų).

Etiologija

Vaiko cerebrinis paralyžius progresuoja dėl to, kad tam tikros jo centrinės nervų sistemos dalys buvo pažeistos tiesiogiai prenataliniu vystymosi laikotarpiu, gimdymo metu arba pirmaisiais jo gyvenimo mėnesiais (dažniausiai iki 1 metų). Tiesą sakant, cerebrinio paralyžiaus priežastys yra gana įvairios. Tačiau visi jie veda prie vieno – kai kurios smegenų sritys pradeda funkcionuoti nepilnai arba visiškai miršta.

Vaiko cerebrinio paralyžiaus priežastys prenataliniu laikotarpiu:

• toksikozė;
• nesavalaikis „vaikų vietos“ (placentos) atskyrimas;
• persileidimo rizika;
• nėščių moterų nefropatija;
• traumos gimdymo metu;
• vaisiaus hipoksija;
• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• somatinių negalavimų buvimas vaiko motinai;
• rezus konfliktas. Ši patologinė būklė išsivysto dėl to, kad motina ir vaikas turi skirtingus Rh faktorius, todėl jos organizmas atstumia vaisių;
• infekcinio pobūdžio negalavimai, kuriuos būsimoji mama sirgo vaisiaus nėštumo metu. Potencialiai pavojingiausios patologijos yra:;
• vaisiaus hipoksija.

Priežastys, sukeliančios cerebrinį paralyžių gimdymo metu:

• siauras dubuo (vaiko galvos sužalojimas jam praeinant per motinos gimdymo kanalą);
• gimdymo trauma;
• darbo veiklos pažeidimas;
• gimdymas prieš terminą;
• didelis naujagimio svoris;
• greitas gimdymas - kelia didžiausią pavojų kūdikiui;
• Vaiko pristatymas sėdmenimis.

Pirmaisiais naujagimio gyvenimo mėnesiais ligos progresavimo priežastys:

• kvėpavimo sistemos elementų vystymosi defektai;
• naujagimių asfiksija;
• vaisiaus vandenų aspiracija;
• hemolizinė liga.

Veislės

Yra 5 cerebrinio paralyžiaus formos, kurios viena nuo kitos skiriasi smegenų pažeidimo zona:

• spastinė diplegija.Ši cerebrinio paralyžiaus forma naujagimiams diagnozuojama dažniau nei kitiems. Pagrindinė jo progresavimo priežastis yra smegenų sričių, „atsakingų“ už galūnių motorinę veiklą, traumavimas. Būdingas ligos vystymosi požymis vaikui iki vienerių metų yra dalinis arba visiškas kojų ir rankų paralyžius;
• atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma.Šiuo atveju yra smegenėlių pažeidimas. Šio tipo cerebrinio paralyžiaus požymiai – ligonis negali išlaikyti pusiausvyros, sutrikusi koordinacija, raumenų atonija. Visi šie simptomai pasireiškia kūdikiui iki vienerių metų amžiaus;
• hemiparetinė forma. Smegenų "tikslinės" sritys yra vieno iš pusrutulių, atsakingų už motorinę veiklą, subkortikinės ir žievės struktūros;
• dviguba hemiplegija.Šiuo atveju iš karto paveikiami du pusrutuliai. Ši cerebrinio paralyžiaus forma yra pati sunkiausia;
• hiperkinetinė cerebrinio paralyžiaus forma. Daugumoje klinikinių situacijų jis derinamas su spastine diplegija. Jis išsivysto dėl subkortikinių centrų pažeidimo. būdingas simptomas hiperkinetinė cerebrinio paralyžiaus forma - nevalingų ir nekontroliuojamų judesių padarymas. Pastebėtina, kad toks patologinis aktyvumas gali padidėti, jei jaunesnis nei metų ar vyresnis vaikas yra susirūpinęs ar pavargęs.

Klasifikacija pagal vaiko amžių:

• ankstyva forma.Šiuo atveju cerebrinio paralyžiaus simptomai stebimi naujagimiui nuo gimimo iki šešių mėnesių;
• pradinė liekamoji forma. Jo pasireiškimo laikotarpis yra nuo 6 mėnesių iki 2 metų;
• vėlyvas likutis- nuo 24 mėn.

Simptomai

Cerebrinis paralyžius turi daugybę apraiškų. Ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio, taip pat nuo židinio vietos šiame organe. Pastebėti cerebrinio paralyžiaus progresavimą galima jau po gimimo, tačiau dažniau jis nustatomas po poros mėnesių, kai tampa aiškiai matoma, kad naujagimis atsilieka.

Naujagimio cerebrinio paralyžiaus požymiai:

• kūdikis visiškai nesidomi žaislais;
• naujagimis ilgai pats neapvirsta ir nelaiko galvos;
• jei bandysite paguldyti kūdikį, jis stovės ne ant kojos, o tik ant pirštų;
• galūnių judesiai chaotiški.

Cerebrinio paralyžiaus simptomai:

• parezė. Dažniausiai tik pusė kūno, bet kartais plinta į kojas ir rankas. Pažeistos galūnės pakinta – jos sutrumpėja ir plonėja. Būdingos skeleto deformacijos vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi – krūtinkaulio deformacija;
• raumenų struktūrų tonuso pažeidimas. Sergančiam vaikui yra arba spazminė įtampa, arba visiška hipotenzija. Jei yra hipertoniškumas, galūnės joms užima nenatūralią padėtį. Esant hipotenzijai, vaikas yra silpnas, drebulys, jis dažnai gali kristi, nes kojų raumenų struktūros nepalaiko jo kūno;
• ryškus skausmo sindromas. Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, jis išsivysto dėl įvairių kaulų deformacijų. Skausmas turi aiškią lokalizaciją. Dažniausiai pasireiškia pečių, nugaros ir kaklo srityse;
• fiziologinio maisto rijimo proceso pažeidimas. Šį cerebrinio paralyžiaus požymį galima pastebėti iškart po gimimo. Kūdikiai negali pilnai žįsti mamos krūtų, o kūdikiai negeria iš buteliuko. Šis simptomas atsiranda dėl ryklės raumenų struktūrų parezės. Tai taip pat sukelia seilių išsiskyrimą;
• kalbos funkcijos pažeidimas. Atsiranda dėl balso stygų, gerklės, lūpų parezės. Kartais šie elementai paveikiami vienu metu;
• konvulsinis sindromas. Priepuoliai atsiranda bet kuriuo metu ir bet kuriame amžiuje;
• chaotiški patologiniai judesiai. Vaikas daro staigius judesius, gali grimasuotis, užimti tam tikras pozas ir pan.;
• sąnarių kontraktūros;
• reikšmingas ar vidutinio sunkumo klausos funkcijos susilpnėjimas;
• vystymosi vėlavimas. Šis cerebrinio paralyžiaus simptomas pasireiškia ne visiems sergantiems vaikams;
• sumažėjusi regėjimo funkcija. Dažnai būna ir žvairumo;
• sutrikusi virškinamojo trakto veikla;
• pacientas nevalingai išskiria ekskrementus ir šlapimą;
• endokrininių ligų progresavimas. Vaikams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, dažnai diagnozuojama distrofija, augimo sulėtėjimas,.

Komplikacijos

Cerebrinis paralyžius yra lėtinė liga, tačiau laikui bėgant ji neprogresuoja. Paciento būklė gali pablogėti, jei atsiranda antrinių patologijų, tokių kaip kraujavimas, somatiniai negalavimai.

Cerebrinio paralyžiaus komplikacijos:

• negalia;
• prisitaikymo visuomenėje pažeidimas;
• raumenų kontraktūrų atsiradimas;
• maisto suvartojimo pažeidimas, nes parezė paveikė ryklės raumenis.

Diagnostinės priemonės

Ligos diagnozę atlieka neurologas. Standartinis diagnostikos planas apima šiuos tyrimo metodus:

• kruopštus patikrinimas. Gydytojas specialistas įvertina refleksus, regos ir klausos aštrumą, raumenų funkciją;
• elektroencefalografija;
• elektroneurografija;
• elektromiografija;

Be to, pacientas gali būti siunčiamas konsultacijai pas siaurus specialistus:

• logopedas;
• oftalmologas;
• psichiatras;
• epileptologas.

Terapinės priemonės

Iš karto reikia pasakyti, kad tokios patologijos negalima visiškai išgydyti. Todėl cerebrinio paralyžiaus gydymas pirmiausia yra skirtas simptomų pasireiškimo mažinimui. Specialūs reabilitacijos kompleksai suteikia galimybę palaipsniui lavinti kalbos, intelektualinius ir motorinius įgūdžius.

Reabilitacijos terapija susideda iš šių veiksmų:

• užsiėmimai su logopedu. Sergančiam vaikui būtina normalizuoti kalbos funkciją;
• mankštos terapija. Pratimų rinkinį sudaro tik specialistas, griežtai individualiai kiekvienam pacientui. Norint pasiekti norimą efektą, jie turi būti atliekami kasdien;
• masažas sergant cerebriniu paralyžiumi yra labai efektyvus reabilitacijos metodas. Gydytojai naudoja segmentinius, taškinius ir klasikinius tipus. Masažą su cerebriniu paralyžiumi turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistas;
• techninių priemonių naudojimas. Tai ramentai, specialūs įdėklai, dedami į batus, vaikštynės ir kt.

Gydant cerebrinį paralyžių taip pat aktyviai naudojami fizioterapiniai metodai ir gyvūnų terapija:

• hidroterapija;
• deguonies baroterapija;
• purvo gydymas;
• elektrinė stimuliacija;
• kūno apšilimas;
• elektroforezė su vaistais;
• delfinų terapija;
• hipoterapija. Tai modernus gydymo metodas, pagrįstas paciento bendravimu su žirgais.

Medicininė terapija:

• jei vaiką ištinka įvairaus intensyvumo epilepsijos priepuoliai, jam turi būti paskirti prieštraukuliniai vaistai priepuoliams sustabdyti;
• nootropiniai vaistai. Pagrindinis jų paskyrimo tikslas yra smegenų kraujotakos normalizavimas;
• raumenų relaksantai. Šie vaistai skiriami pacientams, kuriems yra raumenų struktūrų hipertoniškumas;
• medžiagų apykaitos agentai;
• vaistai nuo parkinsonizmo;
• antidepresantai;
• neuroleptikai;
• antispazminiai vaistai. Šie vaistai skiriami pacientui, turinčiam stiprų skausmo sindromą;
• analgetikai;
• trankviliantai.

Chirurginio kūdikių cerebrinio paralyžiaus gydymo gydytojai imasi tik sunkiomis klinikinėmis situacijomis, kai konservatyvi terapija nesukelia norimo efekto. Jie naudojasi šių tipų intervencijomis:

• smegenų operacija. Gydytojai atlieka struktūrų, kurios yra neurologinių sutrikimų progresavimo priežastis, sunaikinimą;
• stuburo rizotomija. Gydytojai imasi šios operacinės intervencijos esant stipriam raumenų hipertoniškumui ir stipriam skausmo sindromui. Jo esmė slypi patologinių impulsų, kylančių iš nugaros smegenų, nutraukime;
• tenotomija. Operacijos esmė – sukurti atramą pažeistai galūnei. Jis skiriamas, jei pacientui atsiranda kontraktūros;
• kartais specialistai atlieka sausgyslių ar kaulo transplantacijas, kad šiek tiek stabilizuotų skeletą.

CEREBRINIS PARALYS.

Terminas cerebrinis paralyžius apjungia daugybę sindromų, atsirandančių dėl smegenų pažeidimo.

Cerebrinis paralyžius atsiranda dėl organinių pažeidimų, nepakankamo išsivystymo arba smegenų pažeidimo ankstyvoje ontogenezės stadijoje (intrauterinis vystymasis, gimdymo momentas arba ankstyvas postnatalinis laikotarpis). Tuo pačiu metu ypač pažeidžiamos filogenetiškai „jaunos“ smegenų dalys ir smegenų žievė. Cerebrinis paralyžius gali pasireikšti kaip visas motorinių, psichikos ir kalbos sutrikimų kompleksas, derinamas su regos, klausos, įvairių rūšių jautrumo sutrikimais. Pagrindinis klinikinis cerebrinio paralyžiaus sindromas yra judėjimo sutrikimai.

Judėjimo sutrikimų sunkumas gali skirtis nuo minimalių iki labai grubių, sunkių.

Pirmą kartą klinikinį cerebrinio paralyžiaus aprašymą V. LITTLE padarė 1853 m. Beveik 100 metų cerebrinis paralyžius buvo vadinamas LITTLE liga. Terminą cerebrinis paralyžius įvedė Sigmundas Freudas 1893 m. Nuo 1958 metų šį terminą oficialiai priėmė PSO (Pasaulio sveikatos organizacija).

PSO patvirtino tokį apibrėžimą: „Smegenų paralyžius yra neprogresuojanti smegenų liga, pažeidžianti judesius ir kūno padėtį kontroliuojančius skyrius, liga įgyjama ankstyvose smegenų vystymosi stadijose“.

Šiuo metu cerebrinis paralyžius laikomas liga, atsirandančia dėl smegenų pažeidimo, patirto prenataliniu laikotarpiu arba nepilno pagrindinių smegenų struktūrų formavimosi laikotarpiu, sukelianti sudėtingą kombinuotą neurologinių ir psichikos sutrikimų struktūrą.

Cerebrinio paralyžiaus etiologija ir patogenezė.

Cerebrinio paralyžiaus priežastys yra įvairios. Įprasta išskirti:

prenatalinis (prieš vaiko gimimą, motinos nėštumo metu)

gimdymas (gimdymo metu)

postnatalinis (po vaiko gimimo).

Dažniausiai priežastys yra prenatalinės nuo 37% iki 60% atvejų.

Natal nuo 27% iki 40% atvejų.

Postnatalinis – nuo ​​3 iki 25 proc.

prenataliniai veiksniai.

Motinos sveikatos būklė (somatinės, endokrininės, infekcinės motinos ligos), pavyzdžiui, motinos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, 45% atvejų sukelia deguonies trūkumą vaisiui.

blogi mamos įpročiai;

įvairių vaistų vartojimas nėščiajai.

nėštumo eigos nukrypimai ir komplikacijos;

Rizikos veiksnys – mažas vaisiaus svoris, ankstyvas gimdymas, netaisyklinga vaisiaus padėtis. Nustatyta, kad didelė dalis vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, turėjo mažą gimimo svorį. Svarbus genetinis faktorius, t.y. įgimtos vystymosi patologijos paveldėjimas.

gimdymo veiksniai.

Asfiksija gimdymo metu, gimdymo trauma. Asfiksija gimdymo metu sukelia vaisiaus smegenų kraujagyslių išsiplėtimą, kraujavimų atsiradimą. Gimdymo trauma yra susijusi su mechaniniu kūdikio galvos pažeidimu ar suspaudimu gimdymo metu.

postnataliniai veiksniai.

Atsiranda ankstyvosiose vaiko gyvenimo stadijose, dar prieš susiformuojant motorinei sistemai.

Kaukolės sužalojimai, neuroinfekcijos (meningitas, encefalitas), apsinuodijimas vaistais (kai kurie antibiotikai ir kt.). Sužalojimas dėl uždusimo ar skendimo. Smegenų navikai, hidrocefalija.

Kai kuriais atvejais etiologija lieka neaiški, nežinoma.

Cerebrinio paralyžiaus patogenezė.

Cerebrinis paralyžius yra smegenų ląstelių pokyčių arba smegenų vystymosi sutrikimų pasekmė. Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų smegenų patologinius pokyčius galima nustatyti naudojant kompiuterinę tomografiją.

KLINIKINĖS cerebrinio paralyžiaus FORMOS.

Šiuo metu yra daugiau nei 20 skirtingų cerebrinio paralyžiaus klasifikacijų. Vidaus praktikoje dažniausiai naudojama SEMENOVA K.A. klasifikacija.

Pagal šią klasifikaciją yra penkios pagrindinės cerebrinio paralyžiaus formos:

DVIGUBA HEMIPLEGIJA;

SPASTIS DIPLEGIJA;

HEMIPARETINĖ FORMA

HIPERKINETINĖ FORMA

ATONINĖ – ASTATINĖ FORMA

Praktikoje išskiriamos mišrios cerebrinio paralyžiaus formos.

DVIGUBA HEMIPLEGIJA.

Sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma. Tai atsiranda dėl didelės smegenų pažeidimo intrauterinio vystymosi stadijoje. Yra pseudobulbarinis sindromas.

Terminas hemiparezė arba hemiplegija reiškia, kad pažeidžiama viena kūno pusė (vienoje pusėje veidas, ranka, koja).

Klinikinės apraiškos: Raumenų rigidiškumas (Rigidity – nelankstumas, nelankstumas, tirpimas dėl raumenų įtampos).

Tonizuojantys refleksai, išlikę daugelį metų. Savanoriškų motorinių įgūdžių nėra arba jie yra silpnai išvystyti. Vaikai nesėdi, nestovi, nevaikšto. Šiurkštūs kalbos sutrikimai, sunki dizartrija iki anartrijos. Daugumai vaikų yra sunkus protinis atsilikimas, kuris stabdo vaiko vystymąsi ir apsunkina būklę.

Aukštesnių nervų sistemos dalių slopinančio poveikio galvos smegenų kamieno ar nugaros smegenų refleksiniams mechanizmams nebuvimas prisideda prie primityvių refleksų išsilaisvinimo, dėl to kinta raumenų tonusas, atsiranda patologinės pozos. Vėluoja arba neįmanoma palaipsniui vystytis grandinės montavimo refleksai, kurie paprastai prisideda prie to, kad vaikas palaipsniui išmoksta pakelti ir laikyti galvą, sėdėti, stovėti, tada vaikščioti.

SPASTIS DIPLEGIJA.

Žinomas kaip LITTLE liga arba sindromas. Dažniausia cerebrinio paralyžiaus forma. Spastinei diplegijai būdinga tetraparezė, kai pažeidžiamos abiejų kūno pusių rankos ir kojos. Kojos yra labiau paveiktos nei rankos. Pagrindinis klinikinis simptomas – padidėjęs raumenų tonusas, spazmiškumas. Atramos metu yra sukryžiuotos kojos. Galūnės gali užšalti netinkamoje padėtyje. 70–80% vaikų yra ryškūs kalbos sutrikimai, pasireiškiantys spazmine - paretine (pseudobulbarine) dizartrija, kartais motorine alalija, sulėtėjusia kalbos raida. Ankstyva logopedinė terapija žymiai pagerina kalbos būklę. Psichikos sutrikimai pasireiškia psichikos vystymosi vėlavimu, kurį galima kompensuoti korekciniais veiksmais. Vaikai gali mokytis specialiose internatinėse mokyklose vaikams, turintiems raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, arba bendrojo lavinimo mokyklose. Dalis vaikų turi protinį atsilikimą, tokiu atveju mokosi pagal VIII tipo mokyklos programą. Ši cerebrinio paralyžiaus forma prognostiškai yra palankesnė nei dviguba hemiplegija. 20–25% vaikų pradeda sėdėti, vaikščioti, tačiau gerokai vėluodami (2–3 m.). Likusieji mokosi judėti ramentais arba neįgaliojo vežimėlyje. Vaikas gali išmokti rašyti, atlikti kai kurias savitarnos funkcijas.

HEMIPARETINĖ cerebrinio paralyžiaus FORMA.

Šiai formai būdingas galūnės (rankos ir kojos) pažeidimas vienoje kūno pusėje. Ranka dažniausiai pažeidžiama labiau nei koja. Dešinės pusės hemiparezė, susijusi su kairiojo pusrutulio pažeidimu, stebima dažniau nei kairioji. Vaikai motorinius įgūdžius įgyja vėliau nei sveiki vaikai. Jau pirmaisiais gyvenimo metais išryškėja pažeistų galūnių judesių apribojimas, vaikas pradeda sėdėti laiku arba šiek tiek vėluodamas, tačiau laikysena asimetriška, pakreipta į vieną pusę. Vaikas mokosi vaikščioti duodamas sveiką ranką. Laikui bėgant susiformuoja nuolatinė patologinė laikysena. Peties priaugimas, rankos ir plaštakos lenkimas, stuburo skoliozė. Vaikas iškelia sveiką kūno dalį. Pažeistos galūnės sulėtėja augant, sutrumpėja pažeistos galūnės.

Yra kalbos sutrikimų, pasireiškiančių motorine alalija, disgrafija, disleksija ir skaičiavimo sutrikimais. Vaikai serga spastine-paretine (pseudobulbarine) dizartrija.

Intelektinės negalios svyruoja nuo lengvo protinio atsilikimo iki protinio atsilikimo.

Motorinės raidos prognozė palanki, vaikai vaikšto savarankiškai, įvaldo savitarnos įgūdžius.

HIPERKINETINĖ cerebrinio paralyžiaus FORMA.

Susijęs su smegenų subkortikinių sričių pažeidimu. Šios formos cerebrinio paralyžiaus priežastis gali būti motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas. Rh faktorius arba kraujavimas uodeginio kūno srityje dėl gimdymo traumos. Motoriniai sutrikimai pasireiškia nevalingais smurtiniais judesiais – hiperkineze. Pirmosios hiperkinezijos pasireiškia po 4–6 mėnesių liežuvio raumenyse, vėliau – po 10–18 mėnesių – kitose kūno vietose. Naujagimių laikotarpiu sumažėjęs raumenų tonusas, hipotenzija ir distonija. Hiperkinezė atsiranda nevalingai, sustiprėja judant ir susijaudinus, bandant judėti. Ramybės būsenoje hiperkinezė sumažėja ir išnyksta miegant.

Esant hiperkinetinei formai, valingi motoriniai įgūdžiai vystosi labai sunkiai. Vaikai ilgą laiką negali išmokti sėdėti, stovėti, vaikščioti patys. Jie pradeda savarankiškai judėti tik 4–7 metų amžiaus. Eisena trūkčiojanti, asimetriška. Einant pusiausvyra lengvai pažeidžiama, tačiau stovėti sunkiau nei vaikščioti. Sunku automatizuoti motorinius įgūdžius, rašyti. Kalbos sutrikimai hiperkinetinės dizartrijos forma (ekstrapiramidinė, subkortikinė). Psichikos ir intelekto sutrikimai pasireiškia mažiau nei kitomis cerebrinio paralyžiaus formomis. Dauguma vaikų išmoksta vaikščioti savarankiškai, tačiau valingi judesiai, ypač smulkioji motorika, labai sutrinka. Vaikai mokomi specialioje mokykloje vaikams, sergantiems NOD, arba valstybinėje mokykloje. Vėliau jie gali mokytis technikume ar universitete. Nedidelė dalis vaikų mokosi pagal pagalbinės mokyklos programą.

ATONINĖ – ASTATINĖ cerebrinio paralyžiaus FORMA.

Sergant šia cerebrinio paralyžiaus forma, pažeidžiamos smegenėlės, kartais kartu su priekinių smegenų dalių pažeidimais. Yra žemas raumenų tonusas, kūno pusiausvyros sutrikimas ramybės ir vaikščiojimo metu, judesių pusiausvyros ir koordinacijos sutrikimas, tremoras, hipermetrija (per dideli judesiai).

Pirmaisiais gyvenimo metais nustatoma hipotenzija, uždelsta psichomotorinė raida, t.y. neišsivysto sėdėjimo, stovėjimo, ėjimo funkcijos. Vaikui sunku sugriebti ir žaisti su daiktais, žaislais. Vaikas išmoksta sėdėti iki 1-2 metų, stovėti ir vaikščioti 6-8 metų amžiaus. Vaikas stovi ir vaikšto plačiai išskleidęs kojas, jo eisena netvirta, rankos išskėstos į šonus, daro daug perteklinių, siūbuojančių judesių. Rankų drebulys ir smulkių judesių koordinacijos sutrikimas apsunkina rašymo, piešimo, savitarnos įgūdžių įsisavinimą. Kalbos sutrikimai, pasireiškiantys sulėtėjusia kalbos raida, smegenėlių dizartrija, alalia. 55 % atvejų gali būti įvairaus sunkumo intelekto sutrikimas. Mokytis sunku.

MIŠRUSINĖ cerebrinio paralyžiaus FORMA.

Su šia forma yra įvairių klinikinių apraiškų, būdingų aukščiau išvardytoms formoms, deriniai: SPASTICO - HIPERKINETINĖ, HIPERKINETINĖ - SMEGENELĖ ir kt.

Pagal motorinių sutrikimų sunkumą išskiriami trys cerebrinio paralyžiaus sunkumo laipsniai.

Lengva – fizinis defektas leidžia judėti, turėti savitarnos įgūdžių.

Vidutinis – vaikams reikia kitų pagalbos.

Sunkus – vaikai yra visiškai priklausomi nuo kitų.

cerebrinis paralyžius () - liga, trikdantis motorinės sistemos darbe, kurie atsiranda dėl smegenų sričių pažeidimo ar jų nepilno vystymosi.

Dar 1860 m. daktaras Williamas Little'as pradėjo apibūdinti šią ligą, kuri buvo vadinama Litlo liga. Jau tada buvo atskleista, kad priežastis yra deguonies badas vaisius gimimo metu.

Vėliau, 1897 m., psichiatras Sigmundas Freudas pasiūlė, kad problemos šaltinis gali būti vaiko smegenų vystymosi pažeidimas įsčiose. Freudo idėjai nebuvo pritarta.

Ir tik 1980 metais buvo nustatyta, kad tik 10% atvejų cerebrinis paralyžius atsiranda dėl gimdymo traumų. Nuo to laiko ekspertai pradėjo daugiau dėmesio skirti smegenų pažeidimo priežastims ir dėl to cerebrinio paralyžiaus atsiradimui.

Provokuojantys intrauteriniai veiksniai

Šiuo metu žinoma daugiau nei 400 cerebrinio paralyžiaus priežasčių. Ligos priežastys koreliuoja su nėštumo laikotarpiu, gimdymu ir per pirmąsias keturias savaites po jo (kai kuriais atvejais ligos pasireiškimo galimybės laikotarpis pratęsiamas iki trejų metų amžiaus).

Labai svarbu, kaip vyksta nėštumas. Remiantis tyrimais, vaisiaus vystymosi metu daugeliu atvejų pastebimi vaisiaus smegenų veiklos sutrikimai.

Pagrindinės priežastys, galinčios sukelti besivystančio vaiko smegenų veiklos sutrikimus ir cerebrinio paralyžiaus atsiradimą nėštumo metu:

Postnataliniai veiksniai

Pogimdyminiu laikotarpiu atsiradimo rizika sumažėja. Bet jis taip pat egzistuoja. Jei vaisius gimė su labai mažu kūno svoriu, tai gali kelti pavojų vaiko sveikatai – ypač jei svoris yra iki 1 kg.

Didesnė rizika kyla dvyniams ir trynukams. Tais atvejais, kai vaikas gauna ankstyvame amžiuje, tai kupina nemalonių pasekmių.

Šie veiksniai nėra vieninteliai. Specialistai neslepia, kad kas trečiu atveju nepavyksta nustatyti cerebrinio paralyžiaus priežasties. Todėl buvo išvardyti pagrindiniai dalykai, į kuriuos pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį.

Įdomus pastebėjimas yra tai, kad berniukai šia liga serga 1,3 karto dažniau. O vyrams ligos eiga pasireiškia sunkesnė forma nei merginoms.

Moksliniai tyrimai

Yra įrodymų, kad ypatingas dėmesys turi būti skiriamas genetinei problemai, atsižvelgiant į pasireiškimo riziką.

Norvegų pediatrijos ir neurologijos gydytojai atliko didelį tyrimą, kurio metu atskleidė glaudų ryšį tarp cerebrinio paralyžiaus išsivystymo ir genetikos.

Kvalifikuotų specialistų pastebėjimais, jei tėvai jau turi šia liga sergantį vaiką, tai galimybė šioje šeimoje susilaukti kito vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, išauga 9 kartus.

Profesoriaus Peterio Rosenbaumo vadovaujama tyrimų grupė padarė tokias išvadas ištyrusi duomenis apie daugiau nei du milijonus Norvegijos kūdikių, gimusių 1967–2002 m. 3649 kūdikiams buvo diagnozuotas cerebrinis paralyžius.

Nagrinėjami atvejai su dvyniais, analizuojamos situacijos su pirmojo, antrojo ir trečiojo giminystės laipsnio giminaičiais. Remiantis šiais kriterijais, buvo atskleistas kūdikių, priklausančių skirtingoms giminystės kategorijoms, sergamumas cerebriniu paralyžiumi.

Dėl to buvo pateikti šie duomenys:

• jei dvynys serga cerebriniu paralyžiumi, tai tikimybė susilaukti kito dvynio yra 15,6 karto didesnė;
• jei serga gimtasis brolis arba sesuo, tada rizika susilaukti kito vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, padidėja 9 kartus; jei viengimda – 3 kartus.
• esant pusbroliams ir seserims, kuriems diagnozuotas cerebrinis paralyžius, rizika, kad kūdikis turės tą pačią problemą, padidėja 1,5 karto.
• šia liga sergančių tėvų tikimybę susilaukti vaiko su ta pačia diagnoze padidina 6,5 ​​karto.

Būtina žinoti cerebrinio paralyžiaus priežastis ir rizikos veiksnius, nes galima užkirsti kelią jo vystymuisi, jei per anksti pasirūpinti motinos ir vaisiaus sveikata.

Norėdami tai padaryti, verta ne tik reguliariai lankytis pas gydytoją, bet ir stebėti sveika gyvensena gyvybę, venkite traumų, virusinės ligos, vartojant toksines medžiagas, gydytis iš anksto ir nepamiršti pasitarti dėl vartojamų vaistų saugumo.

Suprasti atsargumo priemonių svarbą yra geriausia prevencija infantilus cerebrinis paralyžius.