Skilvelių virpėjimo gydymas. Skilvelių virpėjimas: klinikinis vaizdas, EKG rodikliai ir skubi pagalba. Ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas

Turinys

Širdies ritmo sutrikimai yra gyvybei pavojingos būklės. Dėl virpėjimo sustoja kraujotaka, ima didėti medžiagų apykaitos sutrikimai organizme. Dėl šios priežasties 80% mirčių, diagnozuotų kaip staigi mirtis, yra priežastis. Patologija dažniau pasireiškia 45–70 metų vyrams, turintiems širdies sutrikimų. Aritmija gali atsirasti bet kur, todėl svarbu žinoti pirmosios pagalbos priemones, kurios išgelbėtų nukentėjusiojo gyvybę. Laiku pritaikyti gaivinimo metodai padės pacientui ištverti, kol atvyks greitoji pagalba, ir padidins tikimybę išgyventi.

Kas yra skilvelių virpėjimas

Normalų širdies raumens susitraukimą užtikrina bioelektriniai impulsai. Juos generuoja atrioventrikuliniai ir sinusiniai mazgai. Impulsai veikia miokardą, prieširdžių ir skilvelių kardiomiocitus, provokuodami širdį stumti kraują į kraujagysles. Sutrikus impulsų laidumui, atsiranda aritmija. Skilvelių virpėjimas yra būklė, kai vyksta chaotiškas miokardo raumenų skaidulų judėjimas. Jie pradeda veikti neefektyviai, 300–500 dūžių per minutę dažniu. Dėl šios priežasties būtinas skubus paciento gaivinimas.

Fibriliacijos rezultatas yra greitas širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas. Išstumto kraujo tūris mažėja kartu su kraujospūdžiu, o tai sukelia visišką širdies sustojimą. Jei nepradėsite specialių gaivinimo priemonių, pacientas gyvens ne ilgiau kaip 3–5 minutes. Aritmija negali sustoti savaime, todėl reikalinga dirbtinė defibriliacija.

Priežastys

Fibriliacija dažnai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių patologijų. Tarp pagrindinių yra:

Visiška atrioventrikulinio mazgo blokada.
Miokardo infarkto komplikacija.
Kardiomiopatijos – hipertrofinės (širdies sienelės sustorėjimas), išsiplėtusios (širdies ertmių padidėjimas), idiopatinės (širdies struktūros pažeidimas).
Aritmijos - skilvelių ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija.
Širdies ir vožtuvų defektai (aneurizma, mitralinio vožtuvo stenozė).
Ūminis koronarinis nepakankamumas (didelių kraujagyslių susiaurėjimas).

Yra mažiau paplitusių skilvelių virpėjimo priežasčių. Jie apima:

Kardiomegalija (širdies dydžio padidėjimas).
Kardiosklerozė (širdies raumens randai).
Brugados sindromas (paveldima skilvelių aritmija).
Miokarditas (miokardo uždegimas).
Staigus širdies ištraukiamo kraujo tūrio sumažėjimas dėl nežinomos etiologijos problemų.

Skilvelių virpėjimo priežastis gali sukelti procesai, nesusiję su širdies plakimo sutrikimais. Jie rodomi lentelėje:

	Galimos būsenos
Elektrolitų disbalansas	Kalio trūkumas sukelia miokardo nestabilumą
Diuretikų ar širdį veikiančių glikozidų perdozavimas	Sunkus apsinuodijimas tiazidiniais diuretikais, narkotiniais analgetikais, barbitūratais
Medicininės manipuliacijos	Koronarinė angiografija, kardioversija, koronarinė angiografija, defibriliacija
Hipoksija	Deguonies trūkumas
	Padidėjęs rūgštingumo lygis organizme

Yra veiksnių, kurie retai išprovokuoja virpėjimo vystymąsi. Jie apima:

Hipo- ir hipertermija – kūno hipotermija ir jos perkaitimas staigiais temperatūros pokyčiais.
Dehidratacija – gali sukelti kraujavimą ir hipovoleminį šoką (greitas netekimas didelis kiekis skysčiai).
Sužalojimai – mechaniniai krūtinkaulio srityje, elektros smūgiai, buki ir skvarbi.
Hormoninis disbalansas dėl skydliaukės patologijų.
Lėtinis stresas, per didelė nervinė įtampa.

klasifikacija

Skilvelių virpėjimas paprastai skirstomas į 3 stadijas – pirminę, antrinę ir vėlyvąją. Pirminis virpėjimas pasireiškia praėjus 1-2 dienoms po miokardo infarkto. Elektrinis kardiomiocitų nestabilumas paaiškinamas ūmine išemija. Daugiau nei pusė pirminio virpėjimo atvejų stebimi per pirmąsias 4 valandas, 40% – per 12 valandų po infarkto, o tai yra pagrindinė pacientų, sergančių šia patologija, mirtingumo priežastis.

Antrinis virpėjimas išsivysto dėl kraujotakos trūkumo kairiajame skilvelyje ir kartu su kardiogeniniu šoku. Šią stadiją sunku pašalinti defibriliacijos būdu, o pirminė stadija praeina po vieno elektros impulso. Vėlyvas virpėjimas stebimas praėjus 48 valandoms po miokardo infarkto arba 5-6 savaitę sergant širdies liga, susijusia su skilvelių disfunkcija. Šiame etape mirtingumas siekia 40–60%.

Simptomai

Aritmijai būdingi simptomai, identiški visiškam širdies sustojimui (asistolijai). Skilvelių virpėjimo požymiai:

širdies ritmo sutrikimas;
silpnumas, galvos svaigimas;
staigus sąmonės netekimas;
dažnas kvėpavimas ar jo trūkumas, švokštimas;
odos ir gleivinių blyškumas;
cianozė (ausų galiukų mėlynumas, nasolabialinis trikampis);
skausmas širdyje, širdies sustojimas;
pulso nebuvimas didelėse arterijose (miego, šlaunikaulio);
išsiplėtę vyzdžiai;
visiškas atsipalaidavimas arba traukuliai;
nevalingas tuštinimasis Šlapimo pūslė, žarnynas.

Aritmija prasideda staiga, jos atsiradimo negalima numatyti. Fibriliacijos požymiai lemia klinikinės mirties būseną, kai organizmo pokyčiai vis dar grįžtami ir pacientas gali išgyventi. Po 7 minučių aritmijos deguonies badas sukelia negrįžtamą smegenų žievės pažeidimą ir prasideda ląstelių irimo procesas, t.y. biologinė mirtis.

Diagnostika

Virpėjimo tikimybę netiesiogiai lemia širdies sustojimo ar staigios mirties požymiai. Šią būklę galima patvirtinti tik vienu diagnostikos metodu – EKG (elektrokardiografija). Tyrimo privalumai – greitis ir galimybė atlikti procedūrą bet kur. Dėl šios priežasties gaivinimo komandos aprūpintos kardiografais.

Skilvelių virpėjimas EKG

Elektrokardiograma registruoja pagrindinius virpėjimo vystymosi etapus. Jie apima:

Skilvelių plazdėjimas arba trumpa (20 sekundžių) tachisistolė.
Konvulsinė stadija - trunka 30–60 sekundžių, kartu padidėja susitraukimų dažnis, susilpnėja širdies tūris, sutrinka ritmas.
Fibriliacija – 2–5 min. Pastebimos didelės chaotiškos dažnos mirgančios bangos be ryškių intervalų. P bangos taip pat nėra.
Atonija – iki 10 min. Didelės bangos pakeičiamos mažomis (maža amplitudė).
Visiškas širdies susitraukimų nebuvimas.

Skubi pagalba

Prieš atvykstant gaivinimo brigadai, nukentėjusiajam, sergančiam virpėjimu, turi būti suteikta skubi pagalba. Tai apima gaivinimo priemonių vykdymą. Pirmas lygmuo:

Reikia trenkti žmogui į veidą, jei jis netenka sąmonės. Tai padės jam susivokti.
Nustatykite pulsavimą miego ar šlaunikaulio arterijose, stebėkite, ar juda krūtinė.
Jei nėra pulso ar kvėpavimo, reikia suteikti pirmąją pagalbą.

Antrasis etapas susideda iš uždaro širdies masažo ir dirbtinės ventiliacijos. Algoritmas yra toks:

Paguldykite nukentėjusįjį ant lygaus, kieto paviršiaus.
Pakreipkite galvą atgal, išvalykite burną nuo vėmimo ir nuimkite liežuvį, jei jis įstrigo.
Viena ranka suimkite nukentėjusiojo nosį ir pūskite orą per burną.
Po įpūtimo rankas sukryžiuokite ir ritmiškai spauskite apatinį krūtinkaulio trečdalį. 2 gilūs įkvėpimai, tada 15 suspaudimų.
Po 5-6 gaivinimo ciklų įvertinkite nukentėjusiojo būklę – patikrinkite pulsą ir kvėpavimą.

Uždaros širdies masažas atliekamas ritmingai, bet be staigių judesių, kad nelūžinėtų virpėjimo sergančio žmogaus šonkauliai. Neturėtumėte bandyti duoti širdies smūgio į širdies sritį, nebent turite specialių įgūdžių. Skubi pagalba turi būti suteikta per pirmąsias 30 minučių nuo aritmijos pradžios ir prieš atvykstant medicinos specialistams, kuriuos reikia iškviesti prieš pradedant gaivinimą.

Skilvelių virpėjimo gydymas

Neįmanoma gydyti staigios širdies aritmijos. Kai kurių širdies ligų virpėjimo galite išvengti įdiegę širdies stimuliatorių arba kardioverterio defibriliatorių. Terapija apima pirmosios pagalbos teikimą nukentėjusiajam ir specialios gaivinimo įrangos naudojimą:

Defibriliacija – tai širdies ritmo atkūrimas naudojant įvairaus stiprumo ir dažnio elektros impulsus.
Dirbtinė plaučių ventiliacija - rankiniu būdu naudojant Ambu maišelį arba per kvėpavimo kaukę su ventiliatoriumi.
Širdies gaivinimo vaistų vartojimas - Epinifrinas, Amiodoronas.

Profesionalios širdies gaivinimo technikos

Specializuotas širdies ir plaučių gaivinimas prasideda nuo nešiojamojo kardiografo duomenų paėmimo, siekiant nustatyti aritmijos tipą. Jei tai nėra virpėjimo priepuolis, elektrinės stimuliacijos prietaiso naudojimas bus neveiksmingas. Toliau reikia smogti širdies plotui, jei nepasirodo pulsas ir kvėpavimas, naudokite defibriliatorių. Jei gydytojai linkę diagnozuoti skilvelių virpėjimą, nedelsiant atliekamas gaivinimas elektros srove.

Naudoti kintamosios srovės arba nuolatinės srovės aparatą širdies ritmui normalizuoti yra pavojinga nepasitikint diagnoze. Defibriliacijos indikacijos yra šios:

Aritmija, kai atsiranda chaotiškas kardiomiocitų susitraukimas.
Skilvelinis plazdėjimas EKG išlaikant ritmą. Ši būklė pavojinga, nes virsta virpėjimu.

Skubi širdies defibriliacija atliekama tam tikra tvarka. Veiksmo algoritmas yra toks:

Atleiskite paciento krūtinę gulimoje padėtyje.
Sutepkite defibriliatoriaus elektrodus specialiu geliu arba pamirkykite marlę 7% natrio chlorido tirpale.
Pasirinkite reikiamą galią ir įkraukite elektrodus.
Dešinįjį elektrodą uždėkite ant poraktinės zonos, o kairįjį - tiesiai virš širdies.
Stipriai prispausdami elektrodus prie kūno, pateikite šoką.
Įvertinamas rezultatas – monitoriuje atsiras bangos.
Jei virpėjimas nevyksta, taikomas didesnės galios įkrovimas.

Pirmoji iškrova pristatoma 200 J. Po jos širdies ritmas dažnai normalizuojasi. Jei taip neatsitinka, skiriamas antras pulsas 300 J. Tada į veną arba intrakardiališkai suleidžiami antiaritminiai vaistai - Lidokainas 1,5 mg/kg kūno svorio ir trečias šokas 360 J. Pulso ir ritmo nebuvimas širdies monitoriuje po pirmiau minėtų veiksmų siūlo inkubuoti trachėją dirbtiniam kvėpavimo organų prisotinimui deguonimi. Adrenalinas skiriamas siekiant išvengti miego arterijos žlugimo ir padidinti kraujospūdį.

Gydymas vaistais kartu su defibriliacija ir mechanine ventiliacija padidina išgyvenimo tikimybę. Pagrindiniai vaistai pateikiami lentelėje:

Jei dėl neatidėliotinų gaivinimo priemonių atsistato širdies ritmas ir atsiranda gyvybinių požymių, pacientas vežamas į reanimacijos skyrių tolesniam gydymui ir stebėjimui. Kai nuo širdies gaivinimo priemonių pradžios praėjo 30 minučių, o kvėpavimas, pulsas ar vyzdys nereaguoja, nukentėjusysis pripažįstamas biologiškai mirusiu.

Komplikacijos po gaivinimo

Skubus gaivinimas dėl virpėjimo padeda išgyventi 20% pacientų. Po skubaus gaivinimo yra komplikacijų:

Krūtinės traumos ir šonkaulių lūžiai atsiranda dėl per intensyvaus širdies masažo.
Pneumotoraksas, hemotoraksas – oro, kraujo kaupimasis pleuros ertmė plaučiai.
Aritmija.
Miokardo disfunkcija – sutrikusi širdies veikla.
Aspiracinė pneumonija – tai burnos, nosies ir skrandžio turinio patekimas į kvėpavimo takus.
Smegenų veiklos sutrikimai, atsirandantys dėl sutrikusios kraujotakos ir deguonies bado.
Tromboembolija – blokada kraujo krešulys plaučių arterija.

Mirtini neurologiniai sutrikimai (postanoksinė encefalopatija) atsiranda 1/3 pacientų po gaivinimo dėl virpėjimo. Tarp išgyvenusiųjų 1/3 turi nuolatinius jautrumo ir motorinės veiklos sutrikimus. Komplikacijos gali būti defibriliatoriaus nudegimai ir hipotenzija po miokardo infarkto. Jis gydomas vaistais (izoprenalinu, natrio bikarbonatu). Pirmą kartą po skubaus gaivinimo yra didelė virpėjimo pasikartojimo rizika, kuri dažnai baigiasi mirtimi.

Radote klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Skilvelių virpėjimas yra labai didelis širdies ritmo nestabilumo laipsnis. Sunku įsivaizduoti, bet pulsas gali siekti 400–600 dūžių per minutę. Tačiau toks padidėjimas tiesiog paveikia širdies raumens susidėvėjimą. Tačiau ypač pavojinga yra tai, kad susitraukiant atskiroms gretimoms miokardo skaidulų (širdies raumens) dalims atsiranda asinchronija.

Dėl susidariusios desinchronizacijos prarandamas sistolės efektyvumas, sutrinka širdies tūris, sustojama iki kraujotakos. Galbūt trumpalaikis, bet to gali pakakti mirti, jei neatvyks skubi gaivinimo pagalba.

Verta suprasti, kad pagal poveikio dažnumą išskiriamas mažų bangų skilvelių virpėjimas ir didžiosios bangos skilvelių virpėjimas, tačiau abiem atvejais toks poveikis sukelia asinchroninius miokardo susitraukimus.

Labiausiai efektyvus būdas pašalinimas iš skilvelių virpėjimo būklės yra trumpalaikis elektrinio impulso poveikis. Tiesa, tam reikia aukštos įtampos (iki 7000 voltų, kai atsiskleidžia per neatidarytą krūtinę).

Skilvelių virpėjimas yra širdies ritmo sutrikimas, kuriam būdingas chaotiškas ir neefektyvus širdies raumens susitraukimas dideliu dažniu (apie 300 dūžių per minutę ar daugiau). Ši patologija rimtai kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Dėmesio.Ši būklė laikoma pavojingiausia, nes skilvelių virpėjimas beveik akimirksniu sustabdo kraujo tekėjimą organuose, padidina medžiagų apykaitos sutrikimus, sukelia acidozę ir smegenų audinio pažeidimus. Dauguma mirčių dėl asistolijos įvyksta dėl esamos skilvelių virpėjimo.

Esant tokiai būklei, skilvelių raumenų skaidulos susitraukia labai greitai, atsitiktinai ir neefektyviai, dėl to širdis nepajėgia išpumpuoti net mažų, o tai išprovokuoja tokio pat sunkumo kraujotakos sutrikimus organizme, kaip ir sustojus širdies veiklai. .

Dažniausiai skilvelių virpėjimas paveikia vidutinio ir vyresnio amžiaus stipriąją lytį. Paprastai patologija dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems bet kokia širdies ir kraujagyslių sistemos liga.

Svarbu. Skilvelių virpėjimas yra labai pavojinga gyvybei būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Netgi laiku atliktos praeivių gaivinimo priemonės, atliekamos taikant teisingą techniką, gali išgelbėti pacientą.

Skilvelių virpėjimo priežastys

Ligos, nesusijusios su širdies ir kraujagyslių sutrikimu, retai išprovokuoja tokio tipo aritmijų atsiradimą. Dažniausiai virpėjimas išsivysto sergant širdies ligomis, susijusiomis su vožtuvų, miokardo funkcionavimu ar sutrikusiu širdies aprūpinimu deguonimi.

Skilvelių virpėjimas atsiranda esant šioms patologijoms:

- ištikus miokardo infarktui, jei pažeidžiamas didelis miokardo plotas. Šiuo atveju virpėjimas dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 12 valandų po širdies priepuolio išsivystymo.
Dažnai ši būklė išsivysto per ilgam laikui patyrus miokardo nekrozę.
Hipertrofinė ir dilatacinė.
Visų rūšių širdies laidumo sistemos sutrikimai.
Įgimtos širdies vožtuvų ydos.

Kas dar gali sukelti skilvelių virpėjimą:

Elektros šokas;
Elektrolitų sistemos sutrikimai;
Rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiai;
Tam tikrų vaistų – barbitūratų, nuskausminamųjų,...

Skilvelių virpėjimas išsivysto dėl raumenų skaidulų elektrinio aktyvumo sutrikimo – jos pradeda trauktis netolygiai, būdamos skirtingose susitraukimo fazėse, dėl to širdies susitraukimų dažnis pasiekia milžiniškus skaičius – iki 400–500 dūžių per minutę.

Dėmesio. Tokio chaotiško miokardo veiklos priepuolis išprovokuoja visišką hemodinamikos sutrikimą, dėl ko sutrinka visų organų aprūpinimas deguonimi, pirmiausia labai kenčia žievė. smegenų pusrutuliai smegenys. Jei pacientui per penkias minutes nesuteikiama tinkama medicininė pagalba, ligos baigtis yra nepalanki ir mirtis ištinka sustojus širdžiai.

Skilvelių virpėjimas vaikams

Prieširdžių virpėjimas yra labai retas tarp vaikų ir dažniausiai yra kitų tipų sutrikimų komplikacija.
širdies ritmas (pavyzdžiui, skilvelių tachikardija).

Jauniems pacientams skilvelių virpėjimas išsivysto dėl šių provokuojančių veiksnių:

elektrolitų pusiausvyros sutrikimas;
aritmogeninių vaistų vartojimas;
simpatinės-parasimpatinės pusiausvyros sutrikimas (ypač didėjant katecholaminų koncentracijai);
hipotermija arba hipertermija;
pirminė elektrinė liga (pavyzdžiui, ilgas intervalas tarp Q ir T bangų);
hipoksija;
išemija.

Nuoroda. Esant šiai patologijai, elektrokardiogramoje registruojamos įvairių formų ir dydžių nuolatinės bangos, kurių kiekis yra 200–300 per minutę (didelių bangų skilvelių virpėjimas) arba 400–500 per minutę (mažų bangų skilvelių virpėjimas).

VF simptomai jauniems pacientams gali būti skirtingi ir priklausyti nuo:

tachikardijos tipas,
ligos trukmė,
amžius,
bet kokių širdies defektų buvimas.

Paroksizminei skilvelinei tachikardijai būdingas širdies plakimo pojūtis, diskomfortas krūtinėje, silpnumas, galvos svaigimas, nerimas, kai kuriais atvejais pacientas gali netekti sąmonės. Kai priepuolis trunka ilgai, pastebimi kraujotakos nepakankamumo simptomai.

Taip pat skaitykite temą

Kas yra širdies kosulys, simptomai, gydymas ir gyvenimo prognozė

Su šia patologija kūdikiams gali išsivystyti:

greitas paviršutiniškas kvėpavimas,
dusulys,
odos blyškumas ir cianozė,
letargija būsena
hepatomegalija,
patinimas.

Neparoksizminė skilvelių tachikardija grąžinimo tipas daugumai jaunų pacientų jis nepasireiškia ir dažniausiai nustatomas atsitiktinai atliekant įprastinę medicininę apžiūrą.

Skubus skilvelio tachikardijos pašalinimas reikalauja pradinės diferencinės supraventrikulinės širdies susitraukimų dažnio su padidėjusio skilvelio komplekso diferencinės diagnostikos. Jei širdies ritmo sutrikimo tipo nustatyti nepavyksta, gydymas atliekamas tiekiant sudrėkintą deguonį ir į veną suleidžiant ATP.

Dėmesio. Vykdant skubius Medicininė priežiūra Reikalingi maži pacientai, kuriems labai sutrikusi kraujotaka ir sunki būklė, kurią lydi sąmonės sutrikimai ir alpimas.

Skilvelių virpėjimo klasifikacija

Kalbant apie ankstesnius širdies raumens infarktus, skilvelių virpėjimas skirstomas į pirminį, antrinį ir vėlyvąjį.

Pirminis VF išsivysto pirmą ar antrą dieną po miokardo nekrozės. Tai rodo, kad raumenų apvalkalui būdingas elektrinis nestabilumas, atsirandantis dėl ūminio deguonies badas raumenis.

Dėmesio. Maždaug 60% pirminio skilvelių virpėjimo išsivysto per keturias valandas, o dauguma – per dvylika valandų po širdies raumens mirties. Šiai patologijai būdingas didelis mirčių procentas.

Jei yra kairiojo širdies skilvelio nepakankamumas ir kardiogeninis kolapsas, kai kuriais atvejais pacientams, patyrusiems širdies smūgį, susidaro antrinis skilvelių virpėjimas.

Tais atvejais, kai VF išsivysto praėjus dviem dienoms po širdies raumens nekrozės, jis vadinamas „vėlyva“. Maždaug pusė pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, miršta. Paprastai tokio tipo liga prasideda nuo dviejų iki šešių savaičių po miokardo infarkto. Dažniausiai ši VF paveikia pacientus, kurių priekinė organo sienelė yra pažeista.

Nuoroda. Gydytojai skilvelių virpėjimą skirsto į du tipus. Jei širdies ritmas reguliarus, susitraukimų dažnis yra 200-300 per minutę, jie kalba apie skilvelių plazdėjimą. Esant nenormaliam širdies ritmui ir maždaug 500 dūžių per minutę dažniui, kalbame apie širdies kamerų mirgėjimą.

Koks yra virpėjimo pavojus?

Kai vyksta chaotiškas skilvelių raumenų skaidulų darbas, pilnas širdies išstumimas tampa neįmanomas. Be to, greitai sumažėja organo susitraukimų jėga ir slėgis kraujagyslėse, o tai iš karto sukelia asistolę - širdies sustojimą.

Labai greitai sutrinka organizmo kraujotaka, sutrinka deguonies cirkuliacija į audinius ir organus, atsiranda ūmus visų sistemų deguonies badas. Smegenų žievė itin aštriai reaguoja į hipoksiją, smegenyse atsiranda negrįžtamų pakitimų.

Dėmesio! 80% mirties atvejų yra nuviliantis skilvelių virpėjimo prognozės skaičius.

Ši būklė kelia rimtą grėsmę gyvybei, todėl ją būtina skubiai sustabdyti gaivinimo pagalba, žinoti teisingą krūtinės ląstos paspaudimų atlikimo techniką, nes laiku suteikta pagalba gali atgaivinti pacientą ir padidinti visiško pasveikimo prognozes.

Skilvelių virpėjimas – simptomai

VF pasireiškia lygiai taip pat, kaip ir asistolija, todėl pastebimos šios klinikinės apraiškos:

Beveik iš karto pacientas praranda sąmonę;
Kvėpavimas ir pulsacija neaptinkami, pastebimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
Nustatyta odos cianozė;
Vyzdžiai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą;
Dėl deguonies bado galimas šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sfinkterio atsipalaidavimas – nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis.

Nuoroda. Pasibaigus pirmai skilvelių virpėjimo minutei, pacientas lieka be sąmonės, stebimi konvulsiniai raumenų susitraukimai ir išsiplėtę vyzdžiai. Antrą minutę dingsta kvėpavimas, nejaučiamas pulsas, pamėlynuoja oda, plečiasi ir padidėja venos kakle, stebimas paburkęs veidas.

Skilvelių virpėjimas provokuoja klinikinės mirties vystymąsi. Kai atsiranda šie simptomai, lieka tik penkios minutės išgelbėti pacientą ir grąžinti jį į gyvenimą.

Diagnostikos metodai

Skilvelių virpėjimas gali būti diagnozuotas tik per instrumentiniai metodai ekspertizės. Pagrindinis metodas yra elektrokardiografinis širdies tyrimas. Elektrokardiogramos įrašymo privalumai – tyrimo greitis ir galimybė jį atlikti bet kur.

Skilvelių virpėjimo požymiai EKG:

QRS kompleksų ir bet kokių intervalų bei bangų nebuvimas;
Fibriliacinių bangų, kurių dažnis 300-400 per minutę, chaotiškas, kintamo ilgio ir amplitudės registravimas;
Izoelektrinės linijos nebuvimas.

Elektrokardiograma gali užfiksuoti didelių bangų VF – jei susitraukimo jėga yra didesnė nei pusė centimetro, remiantis vienos ląstelės ilgiu. Šis tipas būdingas pirmosiomis ligos minutėmis.

Nuoroda. Palaipsniui senka širdies ląstelės, rūgščių-šarmų pusiausvyra pereina į rūgštinę pusę, didėja medžiagų apykaitos pokyčiai – fiksuojamas smulkių bangų virpėjimas. Ši valstybė atstovauja didžiausias pavojus pacientui ir jam būdinga nepalankiausia prognozė.

Skubi pagalba

VF terapija apima skubią medicininę priežiūrą, nes Šis tipas aritmija sukelia mirtį per kelias minutes, o širdies ritmas neatsistato savaime.

Nuoroda. Pacientui reikia nedelsiant defibriliuoti, bet jei reikalinga įranga nėra, gydytojas nedidelį ir greitą smūgį į priekinę krūtinės ląstos sienelę širdies zonoje leidžia sustabdyti virpėjimą.

Jei širdies ritmo sutrikimas tokiu būdu nepašalinamas, tai padarys specialistas netiesioginis masažasširdis ir dirbtinis kvėpavimas.

Pavojingi širdies ritmo sutrikimai modernus pasaulis pasirodo - skilvelių virpėjimas. Šiai būklei būdingas staigus širdies sustojimas ir būtinybė skubiai imtis gaivinimo būdų, kad būtų sustabdytas priepuolis. Remiantis statistika, laiku nesuteikta pagalba baigiasi mirtimi.

Ši liga Ji dažniau pasireiškia stipriosios lyties atstovams vidutinio amžiaus, tačiau per pastarąjį dešimtmetį diagnozuojama skirtingų kartų žmonėms. Ištikus priepuoliui, svarbiausia nepanikuoti ir neprarasti budrumo, tik jūs galite suteikti pagalbą, kol atvyks greitoji pagalba.

Jeigu pastebėjote kokių nors simptomų ar būklės pokyčių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Čia negalite dvejoti nė sekundės. Šiame straipsnyje norėčiau išsamiau aptarti ligos priežastis, pasireiškimo požymius ir skubią pagalbą.

Skilvelių virpėjimas - kas tai?

Skilvelių virpėjimas

Skilvelių virpėjimas – tai širdies aritmijos rūšis, kai skilvelio miokardo raumenų skaidulos susitraukia chaotiškai, neefektyviai, dideliu dažniu (iki 300 per minutę ir daugiau). Dėl šios būklės reikia skubiai gaivinti, kitaip pacientas mirs.

Skilvelių virpėjimas yra vienas iš labiausiai sunkios formosširdies ritmo sutrikimai, nes per kelias minutes sustabdoma kraujotaka organuose, sustiprėja medžiagų apykaitos sutrikimai, atsiranda acidozė ir smegenų pažeidimai.

Iki 80 % pacientų, mirusių diagnozavus „staigią širdies mirtį“, skilvelių virpėjimas buvo pagrindinė priežastis.

Fibriliacijos momentu miokarde atsiranda chaotiški, nekoordinuoti, neefektyvūs jo ląstelių susitraukimai, kurie neleidžia organui pumpuoti net minimalaus kraujo kiekio, todėl po virpėjimo paroksizmo atsiranda ūmus kraujotakos sutrikimas. , kliniškai prilygsta visiškam širdies sustojimui.

Remiantis statistika, skilvelių miokardo virpėjimas dažniau pasireiškia vyrams ir Vidutinis amžius svyruoja nuo 45 iki 75 metų. Didžioji dauguma pacientų turi kokių nors širdies patologijų, o su širdimi nesusijusios priežastys tokio tipo aritmiją sukelia gana retai.

Širdies skilvelių virpėjimas iš tikrųjų reiškia jo sustojimą, savarankiškas ritminių miokardo susitraukimų atkūrimas neįmanomas, todėl be savalaikių ir kompetentingų gaivinimo priemonių rezultatas yra iš anksto nustatytas. Jei aritmija pacientą ištinka ne medicinos įstaigoje, tada išgyvenimo tikimybė priklauso nuo to, kas yra šalia ir kokių veiksmų imamasi.

Aišku, kad medicinos darbuotojas ne visada pasiekiamas, o mirtina aritmija gali ištikti bet kur – viešoje vietoje, parke, miške, transporte ir pan., todėl tik įvykio liudininkai, galintys bent pabandyti suteikti vilties. išganymui gali suteikti pirminę gaivinimo pagalbą, kurios principų mokoma mokykloje.

Įrodyta, kad teisingas netiesioginis širdies masažas gali užtikrinti iki 90% kraujo prisotinimą deguonimi per 3-4 minutes net ir nesant kvėpavimo, todėl jo negalima pamiršti net ir tada, kai nepasitiki kvėpavimo takų praeinamumu ar praeinamumu. galimybė sukurti dirbtinę ventiliaciją.

Jei įmanoma palaikyti gyvybiškai svarbius organus, kol atvyks kvalifikuota pagalba, tai vėlesnė defibriliacija ir medikamentinis gydymas žymiai padidina paciento galimybes išgyventi.

Širdies virpėjimas susidaro dėl greito skilvelių susitraukimo, kuris yra nepastovus. Jų susitraukimų dažnis viršija 450 dūžių per minutę, o tai itin pavojingas reiškinys. Pagalba turėtų būti greita, ją atstoja defibriliacija. Pagalbos trūkumas veda į mirtį.

Širdies skilvelių problemų priežastys gali būti paslėptos šio organo patologijoje. Kai kuriais atvejais ekstrakardinio pobūdžio sutrikimai prisideda prie virpėjimo. Tarp širdies patologijų išskiriama koronarinė širdies liga ūminė stadija vainikinių kraujagyslių patologija, susijusi su kraujotaka.

Be to, būtina įvardyti miokardo infarktą, kurį pacientas kadaise patyrė. Dėl koronarinės širdies ligos miršta 46% vyrų ir 34% moterų. Patologija pastebima per 12 valandų po ūminės infarkto formos.

Be to, žmonės, patyrę miokardo infarktą su Q banga paroksizminės skilvelinės tachikardijos metu, patenka į rizikos kategoriją. Skilvelių virpėjimas taip pat pasireiškia esant hipertrofinei kardiomiopatijai, kuri dažnai pasireiškia jauniems žmonėms po intensyvaus fizinio krūvio.

Nedaugeliui pacientų, apie 10%, yra išsiplėtusi kardiomiopatija. sukeliantis virpėjimą. Patologinės sąlygos, sukeliančios šią būklę, yra Brugados sindromas ir kasos kardiomiopatija. Širdies vožtuvų ydos taip pat priklauso rizikos grupei.

Jiems būdinga įgyta arba įgimta aortos stenozė. Tačiau būtina atkreipti dėmesį į tai, kad esant mitralinio vožtuvo prolapsui, kuriam būdinga didelė skilvelių susitraukimų vertė, ši patologija pasitaiko retai, o sergant liga atsiranda ne dėl pačios ligos, o dėl širdies veiklos sutrikimo. Raumuo.

Yra daug priežasčių, kodėl ši liga gali atsirasti. Pagrindiniai iš jų yra:

Koronarinė širdies liga, tiksliau jos atmainos - miokardo infarktas ir ūminiai vainikinių kraujagyslių kraujotakos sutrikimai. Ypač dažnai skilvelių virpėjimas su širdies sustojimu pasireiškia pirmosiomis širdies priepuolio valandomis.
Išsiplėtusi ir hipertrofinė kardiomiopatija. Ši patologijos priežastis jauname amžiuje sukelia virpėjimą, dažnai sportininkams po intensyvaus fizinė veikla. Sergant išsiplėtusia kardiomiopatija, iki pusės pacientų miršta nuo širdies sustojimo dėl skilvelių virpėjimo.
Širdies defektai, susiję su vožtuvų defektais. Aortos burnos stenozė yra ypač pavojinga dėl galimo patologijos vystymosi, nes sutrinka kraujo užpildymas ir pašalinimas iš kairiojo skilvelio.
Pirminiai miokardo elektrofiziologijos sutrikimai, įskaitant tuos, kurie sukelia skilvelių paroksizminę tachikardiją (pvz., WPW sindromas). Net ir nesant kitų patologijų ir organinių širdies pažeidimų, kai kuriems žmonėms dėl įgimtų ligų gali išsivystyti skilvelių virpėjimas.

Retesnės patologijos priežastys – perdozavimas ir apsinuodijimas širdį veikiančiais glikozidais, simpatomimetikais, barbitūratais, narkotiniais analgetikais, artiaritminiais vaistais.

Liga gali išsivystyti dėl elektrolitų pusiausvyros sutrikimo ir hipotermijos.

Skilvelių virpėjimas gali atsirasti ir po invazinio tyrimo – vainikinių arterijų angiografijos, arba patyrus elektros šoką. Retas, bet gana galimos priežastys Patologijos yra šios:

mitralinio vožtuvo prolapsas;
specifinės kardiomiopatijos, ypač su sarkoidoze;
autonominės funkcijos sutrikimai;
širdies aneurizma;
krūtinės sužalojimai;
širdies sumušimas;
acidozė;
sunki hipoksija;
atlieka elektrinę kardioversiją.

Kai kuriais atvejais skilvelių virpėjimo priežasties nepavyksta rasti, todėl ji laikoma idiopatine. Dažniausios suaugusiųjų VF priežastys yra išeminė širdies liga ir miokardopatija. VF taip pat gali atsirasti dėl elektros šoko ir žaibo, hipotermijos ir skendimo.

Kai kurie vaistai, ypač adrenerginiai agonistai (adrenalinas, norepinefrinas, dopaminas) ir antiaritminiai vaistai (daugiausia 1 klasės: chinidinas, flekainidas, etacizinas, taip pat 3 klasės: ibutilidas, nibentanas ir kt.) pavojinga gyvybei aritmijos, transformuojančios į virpėjimą.

VF gali atsirasti spontaninės kraujotakos intoksikacijos metu, jei prieš tai buvo atliktas ilgalaikis gaivinimas; Na bikarbonatas neindikuotinas arba netgi gali būti žalingas pacientams, sergantiems hipoksine laktatacidoze (pastaroji išsivysto ilgai sustojus širdžiai neintubuotiems pacientams).

Prieš VF pasireiškia tachikardija, aritmija, o taip pat, jei atsiranda refrakterinis / pasikartojantis VF, perdozavus simpatomimetikų arba endogeninei hipersimpatikotonijai. Vystosi esant elektrolitų pusiausvyros sutrikimui ir rūgščių ir šarmų sutrikimams (hipo- ir hiperkalemija, hipomagnezemija, hiperkalcemija, acidozė ir alkalozė), hipoksija, anestezijos metu, chirurginės operacijos, endoskopiniai tyrimai ir kt.

Ligos klasifikacija pagal širdies susitraukimų dažnį apima šiuos tipus:

Skilvelinis plazdėjimas yra taisyklinga sinusinė banga, kurios dažnis siekia iki 300 dūžių. per minutę, kai nėra izoelektrinės bangos. Plazdėjimas paprastai prasideda po skilvelinės tachikardijos paroksizmo arba prieširdžių virpėjimo priepuolio.
Skilvelių virpėjimas yra nereguliarios širdies bangos, kurių dažnis yra 400–600 dūžių. per minutę įvairių formų ir amplitudių. Jei bangų amplitudė mažesnė nei 5 mm, kalbame apie mažųjų bangų virpėjimą, daugiau nei 5 mm. - apie didelių bangų virpėjimą.

Priklausomai nuo pasireiškimo laiko, skilvelių virpėjimas gali būti paroksizminis, nuolatinis, ilgalaikis nuolatinis, nuolatinis (nuolatinis).

Atsižvelgiant į gretutinių patologijų buvimą, virpėjimas gali būti toks:

Pirminis. Jo priežastys dažniausiai yra dėl ūminio koronarinio nepakankamumo. Pirminis skilvelių virpėjimas miršta iki pusės sunkiomis formomis sergančių žmonių koronarinė ligaširdyse. Ši patologija turi labai didelę atkryčio riziką, tačiau ją galima gerai gydyti defibriliacija.
Antrinės. Jis išreiškiamas skilvelių virpėjimu ir diagnozuojamas asmenims, patyrusiems miokardo infarktą, pažengusiems širdies ydos, išsiplėtusių kardiomiopatijų, onkologinių patologijų ir kt. Defibriliacija įjungta tokiu atveju duoda blogą rezultatą. Jis yra padalintas:

atsirandančios kitos komplikacijos fone (pavyzdžiui, pacientui, sergančiam MI, komplikuotu plaučių edema).

Esant tokiai situacijai, skilvelių virpėjimo priežastis yra ne tik sutrikęs jaudrumas ir laidumas, kurį sukelia židininiai miokardo pokyčiai, bet ir jo sunki difuzinė hipoksija dėl ūminio. širdies ir plaučių nepakankamumas;

vystosi kaip agoninis ritmas. Pastebima tais atvejais, kai pirmiausia sustoja kita gyvybinė funkcija – kvėpavimas, o tik tada sustoja širdis;

jatrogeninės kilmės skilvelių virpėjimas, dažniausiai atsirandantis dėl netinkamo gydymo.

Simptomai

Galite įtarti VF asmeniui pagal būdingus požymius:

po 5 sek. žmogus svaigsta ir nusilpsta;
per 20 sek. pacientas praranda sąmonę;
po 40 sek. nuo priepuolio pradžios pacientą patiria būdingi traukuliai: griaučių raumenys pradeda vieną kartą toniškai susitraukti, o tuo pačiu metu nevalingai tuštinasi ir šlapinasi;
po 45 sek. nuo skilvelių virpėjimo pradžios vyzdžiai išsiplečia ir didžiausią dydį pasiekia po 1,5 min.

Pacientų, sergančių skilvelių virpėjimu, kvėpavimas yra triukšmingas, dažnas ir kartu su švokštimu. Antros minutės pabaigoje tai retėja ir įvyksta klinikinė mirtis.

Plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo simptomai yra nespecifiniai. Ši būklė visada išsivysto staiga. Mirgėjimas laikomas atskiru plazdėjimo etapu. Šiai širdies patologijai būdingi šie simptomai:

galvos svaigimas;
silpnumas;
sąmonės netekimas;
traukuliai;
triukšmingas kvėpavimas;
nevalingi judesiai ir tuštinimasis;
išsiplėtę vyzdžiai;
pulso išnykimas periferinėse arterijose;
blyški arba mėlyna oda;
mokinių reakcijos trūkumas.

Priklausomai nuo pirmųjų požymių atsiradimo laiko, išskiriama pirminė, antrinė ir vėlyvoji virpėjimas. Visi jie turi savo ypatybes. Pirminis virpėjimas išsivysto per pirmąsias dvi dienas po širdies priepuolio. Skilvelių disfunkcija yra prieš širdies nepakankamumo ir kitų komplikacijų atsiradimą.

Antrinė virpėjimo forma išsivysto esant esamam širdies nepakankamumui arba fone kardiogeninis šokas.
Jei virpėjimo simptomai pasireiškia praėjus daugiau nei dviem dienoms po širdies priepuolio, ši forma vadinama vėlyvąja.

Pirmasis šios patologinės būklės simptomas yra galvos svaigimas. Tai įvyksta praėjus kelioms sekundėms po chaotiško skilvelių susitraukimo pradžios. Po 15-20 sekundžių pastebimas sąmonės netekimas. Priežastis yra smegenų hipoksija.

Maždaug po 40 sekundžių išsivysto konvulsinis sindromas. Tuo pačiu metu sutrinka dubens organų funkcija. Su skilvelių virpėjimu pastebima midriazė (vyzdžių išsiplėtimas). Per 2 minutes išsivysto klinikinė mirtis.

Tai pasireiškia šiais simptomais:

išsiplėtę vyzdžiai;
kvėpavimo trūkumas;
pulso išnykimas;
blyški oda;
sąmonės stoka.

Klinikinės mirties stadijoje žmogui padėti dar įmanoma. Jei taip neatsitiks, išsivysto negrįžtami pokyčiai. Įvyksta biologinė mirtis. Kai vykstančių gaivinimo priemonių fone atsiranda skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas, gali išsivystyti komplikacijos aspiracinės pneumonijos ir kaulų lūžių pavidalu.

Pirmas - skubi pagalba skilvelių virpėjimui:

Ikiširdinis smūgis – tai staigus ir aštrus smūgis į apatinį krūtinės ląstos trečdalį kumščiu pakeliant 2/3 dilbio (kūno dalis nuo plaštakos iki alkūnės) virš krūtinės (jei defibriliatorius jau paruoštas, geriau jį naudoti).
Iškvieskite greitąją pagalbą.
Netiesioginis širdies masažas, pasiruošimas defibriliacijai.
Defibriliacija su 200 J iškrova. Jei skilvelių virpėjimas išlieka, tuoj pat atliekama antra 300 J, o prireikus – trečia, kurios energija 360-400 J. Didelis energijos kiekis neturėtų būti naudojamas iš karto, kitaip gali kilti komplikacijų po konversijos.
Jei pirmoji defibriliacija nepadėjo. Intrakardinis arba intraveninis lidokainas 100-200 mg (sutrumpina QT, taip sumažindamas defibriliacijos slenkstį) arba iki 5 mg obzidano (sumažina atsparumo ugniai skirtumą įvairiose miokardo dalyse).
Pakartotinė defibriliacija.
Jei skilvelių virpėjimas išlieka - natrio bikarbonatas į veną, lidokaino infuzija - 2 mg/min. (arba 100 mg IV sraute kas 10 minučių), poliarizuojantis mišinys, magnio sulfatas kaip poliarizuojančio mišinio dalis arba atskirai, į veną 1-2 g per 1-2 minutes. Jei efekto nėra, pakartokite po 5-10 minučių.
Trečia defibriliacija.
Jei skilvelių virpėjimas išlieka, tęskite nuo 7 veiksmo. Taip pat gali padėti 1 mg adrenalino įvedimas į veną (Vakarų literatūroje dažnai rekomenduojamas atitinkamoje stadijoje Nr. 5, 1 mg kas 3-5 minutes), kalcio chlorido 10% -10,0 IV. Vartojant bikarbonato ir kalio papildus, svarbu užkirsti kelią alkalozės ir hiperkalemijos vystymuisi.

Pacientui, sergančiam skilvelių virpėjimu, atliekamas gaivinimas, šiuo atveju tai yra krūtinės ląstos suspaudimai pagal tiksliai apibrėžtą algoritmą. Taip pat būtina kuo greičiau atlikti defibriliaciją.

Defibriliacija atliekama uždedant ant krūtinės du elektrodus, kurie siųs elektros iškrovą, kuri sutrikdys chaotišką širdies veiklą ir leis normalizuotis ritmui.

Šiandien kaip alternatyva naudojamas automatinis išorinis defibriliatorius, kuris visada turėtų būti perpildytose vietose, pavyzdžiui, oro uoste, traukinių stotyse ir pan. prekybos centrai, į kiną.

Šie įrenginiai gali pateikti aiškias ir glaustas instrukcijas bei informaciją, padedančią sėkmingai išgelbėti gyvybes. Taip pat reikia skambinti Greitoji pagalba. Jei pacientas išgyvena, jam reikia implantuoti kardioventerinį defibriliatorių, tai yra prietaisą, kuris gali sustabdyti skilvelių virpėjimą naudojant priešširdinį šoką.

Tai smūgis delno kraštu į apatinę krūtinkaulio dalį, padedantis sustabdyti virpėjimą ir atkurti normalų širdies ritmą. Atsistačius ritmui – simptominė terapija (vaistai nuo kraujagyslių); rūgščių ir šarmų pusiausvyros korekcija; skilvelių virpėjimo ir skilvelinės tachikardijos profilaktika - lidokainas, magnio sulfatas, kalio preparatai.

Skilvelių defibriliacija atliekama taip: pacientui netaikoma anestezija, o išskyros iš karto prasideda 200 J galia. Taip yra dėl to, kad skilvelių virpėjimo atvejais pacientas yra be sąmonės, tarp gyvenimo ir mirties. , todėl nėra kalbos apie bet kokį tinkamą skausmo malšinimą negali.

Defibriliacija gali būti atliekama bet kurioje vietoje, kur pacientas patyrė klinikinę mirtį dėl skilvelių virpėjimo. Tokiu atveju ligoninės reanimatologas arba greitosios pagalbos gydytojas naudoja nešiojamąjį defibriliatorių.

Jei pacientui yra nuolatinė skilvelinė tachikardija, jis gali būti hospitalizuotas į intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekama defibriliacija.

Kartu su defibriliacija skilvelių virpėjimui ir plazdėjimui, atliekamos bendrosios gaivinimo priemonės - trachėjos intubacija, dirbtinė ventiliacija naudojant Ambu maišelį (arba ventiliatorių, priklausomai nuo priežiūros vietos), taip pat skiriamas adernalinas, mezatonas ir antiaritminiai vaistai ( lidokainas, prokainamidas, amjodaronas ir kt.).

Širdies defibriliacijos metodas:

Iškrova 200 J,
Nėra poveikio - iškrovimas 360 J,
Nėra poveikio - vaisto vartojimas,
Per 30-60 sekundžių gaivinimo priemonės - iškrovimas 360 J,
Pakartokite aprašytas priemones iki keturių didžiausios galios iškrovimų.

Kadangi skilvelio miokardo virpėjimas yra mirtinas, o vienintelis būdas jį sustabdyti yra elektrinė defibriliacija, greitosios medicinos pagalbos komandos turi būti aprūpintos tinkamais prietaisais ir gydymo įstaigos, ir atitinkamai bet kuris sveikatos priežiūros darbuotojas turi turėti galimybę jomis naudotis.

Širdies susitraukimų dažnis gali normalizuotis po pirmojo šoko arba po trumpo laiko. Jei taip neatsitinka, tada seka antras iškrovimas, bet su didesne energija - 300 J. Jei neefektyvus, taikomas trečias, didžiausias 360 J iškrovimas.

Po trijų elektros smūgių ritmas arba bus atkurtas, arba kardiogramoje bus įrašyta tiesi linija (izolinija). Antrasis atvejis dar nerodo negrįžtamos mirties, todėl bandymai gaivinti ligonį tęsiasi dar minutę, o po to vėl vertinamas širdies darbas.

Toliau gaivinimo veiksmai nurodoma, kai defibriliacija neveiksminga. Jie susideda iš trachėjos intubacijos, skirtos kvėpavimo sistemai vėdinti ir patekti į didelę veną, kur suleidžiamas adrenalinas.

Adrenalinas apsaugo nuo miego arterijų kolapso, padidina arterinis spaudimas, užtikrina kraujo nukreipimą į gyvybiškai svarbius organus dėl pilvo ir inkstų kraujagyslių spazmo. Sunkiais atvejais adrenalino vartojimas kartojamas kas 3-5 minutes, po 1 mg.

Ši liga diagnozuojama tik gydymo įstaigose, atliekant tyrimus ir tyrimus. Jeigu pacientą ištiko priepuolis su visais minėtais simptomais ir jam laiku suteikta pirmoji pagalba, tuomet būtina atlikti pilną paciento diagnostiką gydymo įstaigoje, siekiant nustatyti negalavimo mastą ir priežastį.

Pirmajame diagnozės etape gydytojas ištiria bendrą paciento būklę ir iš artimųjų žodžių sužino apie galimus skundus ir priepuolio pasireiškimo sąlygas. Be to, gydytojas turi išsiaiškinti, ar pacientui jau nebuvo diagnozuotos ligos, galinčios sukelti šią būklę.

Po to turite atlikti fizinį patikrinimą, kuris apima sąmonės, kvėpavimo ir pulso būklę. Taip pat būtina apžiūrėti odą, tirti vyzdžių reakciją į šviesą, matuoti spaudimą, klausytis širdies.

Po pirminės apžiūros reikia atlikti daugybę tyrimų, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, kuris padės nustatyti, ar nėra kitų ligų, ir šlapimo tyrimą, kurio pagalba galima patikrinti inkstų būklę. Kitas skilvelių plazdėjimo diagnozavimo etapas yra tyrimas naudojant specialią įrangą.

Skilvelių virpėjimas diagnozuojamas kaip avarinė situacija. Gydytojai nustato diagnozę, remdamiesi:

Naudojant širdies monitorių. Širdies monitorius leis skaityti informaciją apie elektrinį širdies aktyvumą.
Pulso patikrinimai. Su skilvelių virpėjimu pulsas neaptinkamas.

Testai, skirti diagnozuoti virpėjimo priežastis. Norint nustatyti virpėjimo priežastis, gali prireikti papildomų tyrimų:

EKG. Tyrimo metu ant krūtinės ir galūnių uždedami specialūs elektrodai, galintys fiksuoti širdies veiklą.

EKG gali aptikti širdies ritmo sutrikimus arba aptikti laidumo sutrikimus.

Kraujo tyrimai. Kraujo mėginiai gali būti tiriami siekiant patikrinti magnio, natrio, hormonų ir cheminių medžiagų kurie gali turėti įtakos širdies veiklai.

Kiti kraujo tyrimai gali padėti nustatyti širdies pažeidimus.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Rentgeno tyrimas Krūtinė leis gydytojui nustatyti širdies ir didžiųjų kraujagyslių dydį ir formą.

EchoCG. Kai diriguoja Šis tyrimas Garso bangos naudojamos širdies vaizdams sukurti. Echokardiografija gali padėti aptikti širdies pažeidimo vietas, sumažėjusio susitraukimo ir išstūmimo frakcijos sritis bei vožtuvų anomalijas.

Koronarinė angiografija. Šios procedūros metu per kateterį, kuris iš galūnių arterijų patenka į širdies arterijas, suleidžiama skysta kontrastinė medžiaga.

Po to, kai arterijos užpildomos dažais, jos tampa matomos rentgeno ekrane, o tai leidžia nustatyti obstrukcijos sritis kraujagyslėse.

Kol kateteris yra viduje, gydytojas gali atlikti gydomąsias procedūras – angioplastiką ir stento įrengimą, kad būtų išlaikytas laisvas arterijų spindis.

Širdies CT arba MRT. Nors šie testai dažniausiai naudojami širdies nepakankamumui nustatyti, jie gali padėti nustatyti kitas problemas.

Naudojant KT, specialus rentgeno skaitytuvas leidžia gauti daugybę skirtingų širdies dalių vaizdų. MRT metu būsite specialiai sukurtame prietaise, kuris generuoja stiprų magnetinį lauką, leidžiantį gauti savo organų ir audinių vaizdus.

Labai sunku atskirti virpėjimo simptomus nuo širdies sustojimo požymių, kurie yra susiję su labai panašiomis apraiškomis. Todėl būtina pasikliauti elektrokardiogramos duomenimis, kurie leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Esant virpėjimui, kardiograma rodo bangų susidarymą skirtingų dydžių ir skilvelių komplekso kontūrų išnykimas. Bangos turi apvalius arba smailius aukščio galus, tiek viršutinius, tiek apatinius.

Širdies ritmas gali pasiekti didelės vertės- iki 300 dūžių per minutę ar daugiau. Bangų amplitudė pavaizduota dviem formomis - mažomis ir didelėmis bangomis.

Atskirų bangų pavidalu izoelektrinio intervalo nėra, dažniausiai jos praeina viena kitą ir susidaro keistos formos lenkta linija. EKG atliekama ligoninėje arba greitosios pagalbos automobiliuose. Šis tyrimas leidžia atlikti diferencinę diagnozę ir nustatyti tikslią diagnozę.

Esant skilvelių virpėjimui ir plazdėjimui, EKG parodys šiuos požymius:

P bangos daugeliu atvejų nėra prieš skilvelių susitraukimus;
chaotiškos dažnos bangos vietoj būtinų QRS kompleksų;
su plazdėjimu bangos bus ritmingos, su skilvelių virpėjimu – ne.

Pagal EKG ekraną išskiriami 5 virpėjimo etapai:

I stadija, trunkanti 20-30 s, pasižymi reguliariu ritmu ir gana dideliu fibrilinių virpesių dažniu, formuojančiais būdingas „verpstės“ figūras (svyravimų dažnis gali viršyti 400 per minutę);
II stadiją lemia „verpstelių“ išnykimas ir ritminių virpesių grupavimo chaotiškumas (etapų trukmė 20-40 s);
III stadijai būdingas dažnų ritminių svyravimų nebuvimas ir dvigubo dažnio sinuso tipo svyravimai (etapo trukmė 2-3 min.);
IV stadijoje tvarkingi svyravimai išnyksta;
V stadija reiškia mažos amplitudės aritminius fibrilinius virpesius.

Gydymas

Labai svarbu, kad skubi pagalba dėl skilvelių virpėjimo būtų suteikta nedelsiant. Jei didžiosiose arterijose pulso nėra, reikia atlikti uždarą širdies masažą. Taip pat svarbu atlikti dirbtinę ventiliaciją.

Paskutinė priemonė yra būtina norint palaikyti tokią kraujotaką, kuri užtikrintų minimalų deguonies poreikį širdžiai ir smegenims. Šios ir tolesnės priemonės turėtų atkurti šių organų funkciją.

Dažniausiai pacientas siunčiamas į intensyvaus stebėjimo palatą, kurioje nuolat stebimas širdies ritmas elektrokardiograma. Tokiu būdu galite nustatyti širdies sustojimo formą ir pradėti reikiamą gydymą.

Pirmosiomis virpėjimo sekundėmis svarbu atlikti elektros impulsų terapiją, kuri dažnai yra vienintelis efektyvaus gaivinimo būdas. Jei elektroimpulsinė terapija neduoda laukiamo rezultato, tęsiamas uždaras širdies masažas ir dirbtinė ventiliacija.

Jei šių priemonių nebuvo imtasi anksčiau, jų imamasi. Yra nuomonė, kad jei po trijų defibriliatoriaus iškrovų ritmas neatsistato, svarbu pacientą greitai intubuoti ir perkelti į ventiliatorių.

Po to skilvelių virpėjimas toliau gydomas natrio bikarbonato tirpalu. Vartojimas turi būti atliekamas kas dešimt minučių, kol bus atkurtas patenkinamas kraujotakos lygis. Geriau vaistus leisti per sistemą, užpildytą penkių procentų gliukozės tirpalu.

Siekiant padidinti elektrinio impulso terapijos poveikį, skiriamas intrakardinis adrenalino hidrochlorido tirpalo vartojimas. Kartu su širdies masažu jis patenka į vainikines arterijas.

Tačiau verta atsiminti, kad intrakardinis vartojimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip vainikinių kraujagyslių pažeidimas, pneumotoraksas arba didžiulis kraujavimas į miokardą. Vaistų stimuliacija taip pat apima mezatono ir norepinefrino naudojimą.

Jei elektros impulsų terapija neveiksminga, be adrenalino hidrochlorido galima vartoti novokainamidą, anapriliną, lidokainą ir ornidą. Žinoma, šių vaistų poveikis bus mažesnis nei pačios elektroimpulsinės terapijos. Dirbtinė ventiliacija ir širdies masažas tęsiasi, o pati defibriliacija kartojama po dviejų minučių.

Jei po jo sustoja širdis, skiriamas kalcio chlorido tirpalas ir natrio laktato tirpalas. Defibriliacija tęsiama tol, kol atsinaujina širdies plakimas arba tol, kol atsiranda smegenų mirties požymių. Širdies masažas sustoja, kai didžiosiose arterijose atsiranda ryškus pulsavimas.

Pacientą reikia atidžiai stebėti. Taip pat labai svarbu imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta pasikartojančio širdies skilvelių virpėjimo.

Tačiau yra situacijų, kai gydytojas neturi po ranka prietaiso elektroimpulsinei terapijai atlikti. Tokiu atveju galima naudoti iškrovą iš įprasto elektros tinklo, kur kintamosios srovės įtampa yra 127 V arba 220 V. Pasitaiko atvejų, kai širdies veikla buvo atstatyta po smūgio kumščiu į prieširdžių sritį.

Skilvelių virpėjimo gaivinimo priemonės yra skirtos pasveikimui sinuso ritmasširdyse. Svarbiausi būdai sustabdyti patologijos vystymąsi yra elektrinė defibriliacija ir dirbtinė ventiliacija.

Gydytojai taip pat praktikuoja priešširdinį šoką ir netiesioginį širdies masažą. Elektrinė defibriliacija iš pradžių atliekama „aklai“, negaištant laiko atliekant EKG. Procedūra pradedama 200 J galios iškrovimu, kartojant juos, jei nėra efekto, padidinant energiją iki 360-400 J.

Jei virpėjimas išlieka arba atsinaujina po pradinės sėkmės, epinefrino reikia kas 3 minutes, kartu su defibriliacija, įrengiant EKG įrenginį ir reguliariai stebint širdies ritmą.

Taip pat vartojami 3 klasės antiaritminiai vaistai, kurie žymiai pagerina miokardo būklę ir jo laidumą, normalizuoja ritmą (Bretylium). Visi vaistai leidžiami į veną, jei poveikio nėra, dozė lėtai didinama.

Kiti vaistai, naudojami kaip širdies ir plaučių gaivinimo priemonė:

Atropinas;
Magnio sulfatas;
amiodaronas;
lidokainas;
natrio bikarbonatas;
novokainamidas;
esmololis;
propranololis;
Amiodaronas.

Jei efekto nėra, gaivinimas sustabdomas praėjus pusvalandžiui nuo jo pradžios. Skubiosios medicinos pagalbos pabaigos indikacijos yra kvėpavimo, širdies veiklos, sąmonės nebuvimas, kai vyzdžiai nereaguoja į šviesą.

Priešingai, jei gaivinimas buvo sėkmingas, pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių tolesniam gydymui ir stebėjimui.

Chirurginė intervencija atliekama pasibaigus virpėjimui, kad būtų išvengta jo priepuolių ateityje. Dažnai žmogui reikia įrengti (implantuoti) kardioverterio-defibriliatorių ar širdies stimuliatorių, kad nemirtų nuo sunkių aritmijų, kurios virsta skilvelių virpėjimu.

Esant organinei širdies patologijai, gali prireikti ir operacijos. Paprastai mes kalbame apie vožtuvo sutrikimų - įgimtų ar įgytų - pašalinimą:

Kardioverterio-defibriliatoriaus, kuris nuolat stebi širdies ritmą, implantavimas.

Kai širdies ritmas sulėtėja, jis veikia kaip širdies stimuliatorius. Kai aptinka skilvelių tachikardiją ar skilvelių virpėjimą, jis veikia kaip defibriliatorius, kad atkurtų jūsų širdies ritmą į normalų ritmą.

Veiksmingesnis būdas nei vaistų vartojimas.

Koronarinė angioplastika ir stentavimas.

Ši procedūra, skirta gydyti sunkią vainikinių arterijų ligą, atveria užsikimšusias vainikines arterijas, atkuria kraujotaką ir kraujo tiekimą į širdies raumenį.

Jei skilvelių virpėjimą sukėlė išeminis priepuolis, procedūra gali sumažinti skilvelių virpėjimo epizodų riziką.

Kateteriu, kuris įvedamas per kojos arteriją, prie susiaurėjusių vainikinių arterijų uždedamas pripučiamas balionas, kuris jas išplečia. Koronarinė angioplastika gali būti atliekama vainikinių arterijų kateterizavimo (angiografijos) metu,

Koronarinio šuntavimo operacija.

Chirurginė intervencija įrengiant šuntą, aplenkiant susiaurėjusią arterijos dalį, galima ir minimaliai invazinė operacijos versija.

Atkuria normalią kraujotaką, apsaugo nuo širdies raumens išemijos ir skilvelių virpėjimo.

Radijo dažnio abliacija.

Kartais kateterio abliacija atliekama siekiant sustabdyti skilvelinės tachikardijos priepuolius. Abliacija paprastai atliekama naudojant kateterį, kurio gale yra elektrodas, siunčiantis radijo dažnio impulsus.

Jie padeda sunaikinti randus ar širdies audinio sritis, sukeliančias nenormalų širdies ritmą. Po skilvelių virpėjimo epizodo geriau išsitirti ir gydytis specializuotame kardiologijos centre, kur yra daugiausia šiuolaikiniai metodaiširdies ligų diagnostika ir gydymas.

Po skilvelių virpėjimo pacientas stebimas. Jo būklė nuolat stebima naudojant Holterio EKG: tai daroma nuolat 1-7 dienas. Gydymas skirtas užkirsti kelią priepuolių pasikartojimui.

Jei pacientams pasireiškia virpėjimas dėl širdies ligos, atliekama chirurginė intervencija. Chirurgai gali sumontuoti prietaisą, kuris pakoreguos miokardo ritmą.

Taip pat taikomas radijo dažnio abliacijos metodas – tai specialaus prietaiso, naikinančio nenormalaus širdies ritmo patologinį židinį, įvedimas. Taip pat atliekama vaistų antiaritminė terapija. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, skiriami antikoaguliantai.

Jie apsaugo nuo padidėjusio kraujo krešėjimo ir sumažina širdies priepuolio tikimybę. Taip pat rekomenduoja produktus, gerinančius medžiagų apykaitą ir maitinančius raumenis.

Labai svarbu, kad skilvelių virpėjimu sergančiam asmeniui būtų suteikta neatidėliotina pagalba, o vėliau – gydymas širdies ligoninėje. Jei taip neatsitiks, per 30 minučių – 1 valandą gali atsirasti nepalankus rezultatas.

Skilvelių virpėjimo komplikacijos yra koma ir neurologinių funkcijų (žvalgybos, kalbos, atminties ir kt.) sutrikimai. Jie atsiranda dėl smegenų ląstelių mirties deguonies bado metu, kuris atsiranda nuo aritmijos priepuolio pradžios.

Dėl sunkios būklės ir komos gali atsirasti:

aspiracinė pneumonija, kurią sukelia į plaučius patenkančios dalelės iš skrandžio;
miokardo „apsvaiginimas“, kartu su nuolatiniu širdies susitraukimo sumažėjimu;
traukulių priepuoliai.

Atliekant netiesioginį širdies masažą, dažnai atsiranda krūtinkaulio ir šonkaulių lūžiai. Gydytojas, kuris padėjo pacientui, neturėtų būti dėl to kaltas. Kartais manoma, kad tokie lūžiai yra veiksmingų gaivinimo pastangų rodiklis.

Skilvelių virpėjimo prognozė visada rimta ir priklauso nuo to, kaip greitai pradedamos gaivinimo pastangos, kaip profesionaliai ir efektyviai dirba specialistai, kiek laiko pacientas turės praleisti praktiškai be širdies susitraukimų:

Jei kraujotaka sustoja ilgiau nei 4 minutėms, tada tikimybė išsigelbėti yra minimali dėl negrįžtamų pakitimų smegenyse.
Prognozė gali būti gana palanki, jei gaivinimas pradedamas per pirmąsias tris minutes, o defibriliacija – ne vėliau kaip per 6 minutes nuo aritmijos priepuolio pradžios. Šiuo atveju išgyvenamumas siekia 70%, tačiau komplikacijų dažnis vis dar didelis.
Jei gaivinimo pagalba vėluojama, o nuo skilvelių virpėjimo priepuolio pradžios praėjo 10-12 ir daugiau minučių, tik penktadalis pacientų turi galimybę likti gyviems, net ir naudojant defibriliatorių. Šis nuviliantis rodiklis yra greito smegenų žievės pažeidimo hipoksinėmis sąlygomis pasekmė.

Sveikatos prognozė dėl skilvelių virpėjimo dažniausiai yra nepalanki. Net ir laiku gaivinant pacientai tampa neįgalūs. Gyvenimo trukmė mažėja. Tinkamai atliktos gaivinimo priemonės gali išgelbėti 7 iš 10 žmonių.

Sustabdžius kraujotaką 4 minutėms ar ilgiau, išsivysto sunki encefalopatija. Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas yra pagrindinė pacientų mirties priežastis po gaivinimo.

Pagrindinė skilvelių virpėjimo ir plazdėjimo prevencijos priemonė – laiku diagnozuota ir gydoma pagrindinė liga (vainikinių arterijų liga, įgimti ir įgyti defektai, kardiomiopatija).

Būtina pašalinti galimus vystymosi rizikos veiksnius širdies ir kraujagyslių patologija. Tam rekomenduojama:

pašalinti stresines situacijas;
Sveikas maistas;
atsisakyti alkoholio ir cigarečių;
daugiau judėti;
normalizuoti miegą;
apriboti fizinį aktyvumą.

Fibriliacija dažniausiai išsivysto ūminio infarkto fone. Norint sumažinti ūminės širdies išemijos tikimybę, reikia gydyti hipertenzija, aterosklerozė ir trombozė. Taigi, virpėjimas yra gyvybei pavojinga būklė, todėl reikia nedelsiant imtis gaivinimo priemonių.

* 1 Per pirmąsias 10–30 s atlikite širdies šoką, o tada, jei efekto nėra, 3 defibriliatoriaus smūgius iš eilės, jei juos galima greitai atlikti. Jei intervalai tarp smūgių padidėja > 15 s dėl: a) defibriliatoriaus konstrukcijos arba b) būtinybės patvirtinti, kad VF tęsiasi, tada tarp smūgių atliekami 2 ciklai 5:1 (masažas/ventiliacija).

*2 Su registruotu VT energijos dozės gali būti sumažintos 2 kartus.

*3 Adrenalinas skiriamas į veną: 1 mg ir vėliau kas 2-5 minutes, dozę didinant iki 5 mg (daugiausia 0,1 mg/kg kas 3-5 min.). Vartojant endotrachėjiniu būdu, dozė padidinama 2-2,5 karto ir praskiedžiama 10 ml 0,9 % NaCl tirpalo;

suleidžiant per periferinę veną, praskiedžiama 20 ml 0,9 % NaCl tirpalo.

*4 Lidokainas 1–1,5 mg/kg kas 3–5 minutes, kol bendra dozė 3 mg/kg, tada prokainamidas gali būti skiriamas 30 mg/min iki didžiausios 17 mg/kg dozės (Europos komitetas mano, kad antiaritminių vaistų skyrimas yra neprivalomas). Siekiant išvengti VF atkryčių, rekomenduojama skirti 0,5 mg/kg lidokaino iki bendros 2 mg/kg dozės, tada palaikomoji infuzija 2-4 mg/min. Esant mažam širdies tūriui, kepenų nepakankamumui ir vyresniems nei 70 metų amžiui, lidokaino dozė mažinama 2 kartus.

*5 Na bikarbonatą rekomenduojama skirti po 10-osios gaivinimo minutės arba jei kraujotakos sustojimas truko ilgiau nei 3-5 minutes iki CPR pradžios; Sušvirkščiama 50 mEq ir po 10 minučių šią dozę galima kartoti 1-2 kartus. Na bikarbonatas taip pat skiriamas, jei prieš kraujotakos sustojimą buvo hiperkalemija arba metabolinė acidozė; atkūrus širdies veiklą, jei kraujotakos sustojimas užsitęsė.

*6 Mg sulfatas 1-2 g: a) polimorfinei VT, b) įtariamai hipomagnezemijai, c) užsitęsusiam refrakteriniam/pasikartojančiam VF.

*7 Kalio chloridas 10 mEq kas 30 minučių pradinei hipokalemijai gydyti.

*8 Ornid 5 mg/kg, kartojama po 5 min., dozę didinant iki 10 mg/kg 2 kartus.

*9 Atropino 1 mg iki 2 kartų, jei prieš VF atkrytį buvo bradikardija -> asistolija.

*10 beta adrenoblokatorių (anaprilinas nuo 1 iki 5 mg kas 5 minutes), jei prieš VF recidyvą yra tachikardija -> aritmija.

*11 Kalcio preparatai vartojami ribotai, tik esant tiksliai nustatytoms indikacijoms – hiperkalemijai, hipokalcemijai ar apsinuodijimui kalcio antagonistais.

*12 Didelio tūrio skysčių skyrimas į veną kraujotakos sustojimo metu nėra prasmės be specialių indikacijų.

Naudotos medžiagos: Intensyvi terapija. Paulius L. Marino.

Skubi pagalba sergant skilvelių virpėjimu

Už įspėjimą biologinė mirtis skubios priemonės reikalingos per pirmąsias 4 minutes. Jei miego ar šlaunikaulio arterijose nėra pulso, būtina nedelsiant pradėti uždarą širdies masažą ir dirbtinę ventiliaciją, kad būtų palaikoma tokia kraujotaka, kuri užtikrintų minimalų gyvybiškai svarbaus deguonies poreikį. svarbius organus(smegenys, širdis) ir jų funkcijos atkūrimas veikiant specifiniam gydymui.

Intensyvaus stebėjimo palatose, kur galima nuolat stebėti širdies ritmą naudojant EKG, galima iš karto išsiaiškinti širdies sustojimo formą ir pradėti specifinį gydymą.

Skilvelių virpėjimo atveju efektyviausia yra greitai atlikti elektros impulsų terapiją pirmosiomis jo atsiradimo sekundėmis. Dažnai, esant pirminiam skilvelių virpėjimui, savalaikė elektros impulsų terapija yra vienintelė efektyvus metodas gaivinimas.

Esant pirminiam skilvelių virpėjimui, per 1 minutę atlikta elektrinio impulso terapija širdies funkciją atkuria 60-80% pacientų, o 3-4 minutę (jei nebuvo atliktas širdies masažas ir dirbtinė ventiliacija) – tik pavieniais atvejais.

Jei elektrinio impulso terapija neveiksminga normalizuoti medžiagų apykaitos procesus miokarde, tęsiamas (arba pradedamas) uždaras širdies masažas ir dirbtinė ventiliacija (geriausia esant deguonies pertekliui).

Pasak M.Ya. Rudy ir A.P. Žysko, jei po 2-3 defibriliatoriaus iškrovų ritmas neatsistato, pacientą reikia kuo skubiau intubuoti ir perkelti į dirbtinį kvėpavimą.

Po to reikia nedelsiant kas 10 minučių į veną suleisti 200 ml 5 % arba 50 ml 7,5 % natrio bikarbonato tirpalo, kol atsistatys tinkama kraujotaka arba bus galima reguliuoti kraujo pH, kad būtų išvengta metabolinės acidozės išsivystymo. klinikinė mirtis.

Įeikite vaistaiį veną, geriausia per sistemą, užpildytą 5% gliukozės tirpalu.

Elektros impulsų terapijos veiksmingumui padidinti į širdį įšvirkščiama 1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo, kuris, veikiamas širdies masažo, iš skilvelio ertmės patenka į vainikines arterijas. Reikia atsiminti, kad intrakardialinis vaisto skyrimas kartais gali komplikuotis pneumotoraksu, vainikinių kraujagyslių pažeidimu, didžiuliu kraujavimu į miokardą.Vėliau adrenalino hidrochloridas suleidžiamas į veną arba intrakardiniu būdu (1 mg) kas 2-5 minutes. Norepinefrinas ir mezatonas taip pat naudojami vaistų stimuliavimui.

Jei elektroimpulsinė terapija neveiksminga, intrakardialiniu būdu, be adrenalino hidrochlorido, novokaino (1 mg/kg), novokainamido (0,001-0,003 g), lidokaino (0,1 g), anaprilino arba obzidano (0,001–0,005 g), ornido (0. 5 g). Sergant skilvelių virpėjimu, šių vaistų skyrimas yra mažiau efektyvus nei elektrinio impulso terapija. Tęsiama dirbtinė ventiliacija ir širdies masažas. Po 2 minučių defibriliacija vėl atliekama. Jei po defibriliacijos sustoja širdis, suleidžiama 5 ml 10 % kalcio chlorido tirpalo ir 15-30 ml 10 % natrio laktato tirpalo. Defibriliacija tęsiama tol, kol atstatomas širdies plakimas arba tol, kol atsiranda smegenų mirties požymių. Uždaras širdies masažas sustabdomas po to, kai atsiranda ryškus nepriklausomas pulsavimas didelėse arterijose. Būtina intensyviai stebėti pacientą ir imtis priemonių, kad būtų išvengta pasikartojančio skilvelių virpėjimo.

Jei gydytojas neturi elektros impulsų terapijos atlikimo įrangos, galite naudoti iškrovą iš įprasto elektros tinklo, kurio kintamosios srovės įtampa yra 127 V arba 220 V. Širdies veiklos atkūrimo atvejai po smūgio į prieširdžių sritį. kumštis buvo aprašytas.

Kartais skilvelių virpėjimas pasireiškia taip dažnai, kad per dieną defibriliacija turi būti atliekama 10-20 ar daugiau kartų. Pastebėjome vieną tokį pacientą, patyrusį miokardo infarktą. Defibriliacija buvo veiksminga tik trumpą laiką, nepaisant įvairių antiaritminių vaistų (kalio preparatų, beta adrenoblokatorių, ksikaino, trimekaino, ajmalino, chinidino) vartojimo. Pašalinti virpėjimo atkryčius pavyko tik prijungus dirbtinį širdies stimuliatorių.

Prof. A.I. Griciukas

„Skubi pagalba sergant skilvelių virpėjimu“ skyrių Avarinės sąlygos

Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas – skubi pagalba

Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas

Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas – tai aritmijos, dėl kurių nutrūksta efektyvi hemodinamika, t.y. kraujotakos sustojimas. Šie ritmo sutrikimai yra labiausiai bendra priežastis staigi mirtis su širdies liga (vadinamoji aritminė mirtis). Kai atsiranda šių aritmijų, pacientas staiga praranda sąmonę, stiprus blyškumas arba sunki cianozė, agoninis kvėpavimas, pulso nebuvimas miego arterijose, išsiplėtę vyzdžiai.

Skilvelinis plazdėjimas pasižymi labai dažnu, ritmingu, bet neefektyviu skilvelio miokardo aktyvumu. Skilvelių dažnis šiuo atveju, kaip taisyklė, viršija 250 ir gali būti didesnis nei 300 per minutę.

Plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo diagnozė

EKG atskleidžia pjūklišką, banguotą kreivę su ritmiškomis ar šiek tiek aritmiškomis bangomis, beveik vienodo pločio ir amplitudės, kurioje negalima atskirti skilvelio komplekso elementų ir nėra izoelektrinių intervalų. Paskutiniam požymiui suteikiama reikšmė, kai diferencinė diagnostikaši aritmija su paroksizmine skilveline tachikardija ir supraventrikulinė aritmija su nukrypstančiais QRS kompleksais, tačiau esant šioms aritmijomis kartais kai kuriuose laiduose izoelektrinis intervalas taip pat neaptinkamas. Ritmo dažnis yra svarbesnis norint atskirti šias aritmijas, tačiau kartais esant skilvelių plazdėjimui jis gali būti mažesnis nei 200 per minutę. Šios aritmijos išsiskiria ne tik EKG, bet ir klinikinėmis apraiškomis: esant skilvelių plazdėjimui, kraujotaka sustoja visada, o su paroksizmine tachikardija – labai retai.

Skilvelių virpėjimas. Skilvelių virpėjimas – tai nereguliarus, nekoordinuotas skilvelio miokardo skaidulų susitraukimas.

Diagnozė. EKG nėra skilvelių kompleksų, vietoj jų yra įvairių formų ir amplitudių bangos, kurių dažnis gali viršyti 400 per minutę. Priklausomai nuo šių bangų amplitudės, išskiriamas didelių ir mažų bangų virpėjimas. Didelės bangos virpėjimo atveju bangos amplitudė viršija 5 mm, o mažų bangų virpėjimo atveju šios vertės nepasiekia.

Skubi pagalba esant skilvelių plazdėjimui ir virpėjimui

Kai kuriais atvejais skilvelių plazdėjimą ar virpėjimą galima pašalinti perforuojant krūtinėį širdies sritį. Jei širdies veikla neatkurta, nedelsiant pradedamas netiesioginis širdies masažas ir dirbtinė raupsuotojo ventiliacija. Tuo pat metu ruošiamasi elektrinei defibriliacijai, kurią reikia atlikti kuo greičiau, stebint širdies veiklą kardioskopo ekranu arba EKG. Tolesnė taktika priklauso nuo širdies elektrinio aktyvumo būklės.

SKIVVELIŲ FIBRILIACIJA medus.
Skilvelių virpėjimas (VF) yra širdies aritmijos forma, kuriai būdingas visiškas atskirų skilvelio miokardo skaidulų susitraukimo asinchroniškumas, dėl kurio prarandama efektyvi sistolė ir širdies tūris. VF reiškia kraujotakos sustojimą ir prilygsta mirčiai, jei neatliekamas širdies gaivinimas.
Daugiau nei 90% širdies sustojimų sukelia VF,
todėl netiesioginis širdies masažas, elektrinė defibriliacija, mechaninė ventiliacija ir vaistų terapija pradėti prieš pat EKG patvirtinimą.

klasifikacija

Pagal dažnį – mirgėjimas ir plazdėjimas
Skilvelių virpėjimas - įvairios amplitudės ir formos netaisyklingos bangos, kurių dažnis iki 400-600 per minutę
Sekliosios bangos VF – bangos amplitudė mažesnė nei 5 mm
Didelės bangos VF – amplitudė viršija 5 mm
Skilvelinis plazdėjimas yra taisyklinga, sinusinė bangos forma, kurios dažnis yra iki 300 per minutę. Pagrindinis bruožas yra izoelektrinės linijos nebuvimas. VF dažniausiai prasideda po paroksizminės skilvelinės tachikardijos priepuolio arba ankstyvos ekstrasistolės (su išemine širdies liga)
Pagal prieinamumą gretutinė patologija
Pirminis VF (dažniausiai dėl ūminio vainikinių arterijų nepakankamumo) – 50 % visų mirčių nuo vainikinių arterijų ligos. 30% pacientų pasveiko nuo šios būklės naudojant elektrinę defibriliaciją (didelis efektyvumas), VF recidyvas įvyksta per metus.
Antrinis VF dažniausiai pasireiškia mažų bangų skilvelių virpėjimu ir pasireiškia pacientams, kuriems yra sunkus širdies ir kraujagyslių pažeidimas (išplitęs MI, išsiplėtusi kardiomiopatija, dekompensuota širdies liga), lėtinis plaučių širdies nepakankamumas ir vėžys. Defibriliacijos efektyvumas yra mažas.

Etiologija

Miokardo infarktas arba išemija
Skilvelinė paroksizminė tachikardija
Apsinuodijimas širdies glikozidais
Elektrolitų sutrikimai
Elektros šokas
Hipotermija
Koronarinė angiografija
Vaistai: širdį veikiantys glikozidai (strofantinas), simpatomimetikai (adrenalinas, orciprenalino sulfatas, salbutamolis), barbitūratai, anestetikai (ciklopropanas, chloroformas), narkotiniai analgetikai, TAD, fenotiazino dariniai (aminazinas, levomepromazinas), antitalodaronas, korolidaronas, klasė.

Klinikinis vaizdas

- cm.
Gydymas: - taip pat žr
Defibriliacija yra pagrindinis VF gydymo metodas (pirmas šokas – 200 J, antrasis – 300 J, trečias – 360 J)
Adrenalinas 1 mg
IV (jei nėra poveikio, injekcija kartojama kas 5 minutes)
Pakartotinė defibriliacijos serija (3 kartus po 360 J) – 1 minutę po adrenalino suleidimo
Lidokaino 50-100 mg IV boliusas; jei poveikio nėra, dozę reikia kartoti po 5 minučių.
taip pat žr
Sumažinimas. VF – skilvelių virpėjimas

ICD

149.0 Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas

Ligų katalogas. 2012 .

Pažiūrėkite, kas yra „skilvelių virpėjimas“ kituose žodynuose:

Skilvelių virpėjimas- Fibriliacija – ryšių tarp atskirų sienelių fibrilių sunaikinimas augaliniai pluoštai, kuris atsiranda vandeniui prasiskverbus į tarpfibrilinę erdvę, taip pat veikiant mechaniniam poveikiui. ląstelių sienelės augaliniai pluoštai... ... Vikipedija

skilvelių virpėjimas- (fibrillatio ventriculorum; skilvelių virpėjimo sinonimas) širdies aritmija, kuriai būdingas visiškas skilvelių miofibrilių susitraukimo asinchroniškumas, dėl kurio nutrūksta širdies siurbimo funkcija ... Didelis medicinos žodynas

skilvelių virpėjimas- rus fibrillation (g) širdies skilvelių eng skilvelių virpėjimas fra fibrillation (f) ventriculaire deu Herzkammerflimmern (n), Kammerflimmern (n) spa fibrilación (f) skilvelių ... Darbo sauga ir sveikata. Vertimas į anglų, prancūzų, vokiečių, ispanų kalbas

Prieširdžių virpėjimas- EKG prieširdžių virpėjimas (viršutinė) ir normalus sinusinis ritmas (apatinis). Violetinė rodyklė rodo į P bangą, kurios trūksta... Vikipedija

Širdies virpėjimas- Taip pat žiūrėkite: Prieširdžių virpėjimas Širdies virpėjimas – tai širdies būklė, kai atskiros širdies raumens raumenų skaidulų grupės susitraukia atskirai ir nekoordinuotai, dėl ko širdis praranda gebėjimą atlikti ... ... Vikipedija

Fibriliacija- greitas chaotiškas daugelio atskirų širdies raumenų skaidulų susitraukimas, dėl kurio širdis praranda gebėjimą atlikti efektyvius ir sinchroniškus susitraukimus. Tada pažeista širdies sritis nustoja siurbti kraują. Fibriliacija gali...... Medicinos terminai- (fibrillatio ventriculorum) žr. skilvelių virpėjimas ... Didelis medicinos žodynas

Apsinuodijimas- I Apsinuodijimas (ūmus) Apsinuodijimas – tai liga, kuri išsivysto dėl egzogeninio žmogaus ar gyvūno organizmo sąlyčio su cheminiais junginiais tokiais kiekiais, kurie sukelia fiziologinių funkcijų sutrikimus ir kelia pavojų gyvybei. IN… Medicinos enciklopedija