Catad_tema Kvėpavimo takų ligos - straipsniai

Klaidos antibakterinis gydymas kvėpavimo takų infekcijos ambulatorinėje praktikoje

Paskelbta žurnale:
Lankantis gydytojas, 2003, №8 L. I. Dvoretskis, gydytojas medicinos mokslai, profesorius
S. V. Jakovlevas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
MMA im. I. M. Sechenova, Maskva

Racionalaus antibakterinio kvėpavimo takų infekcijų gydymo problema išlieka aktuali ir šiandien. Didelis antibakterinių vaistų arsenalas, viena vertus, praplečia galimybes gydyti įvairias infekcijas, kita vertus, reikalauja, kad gydytojas žinotų daugybę antibiotikų ir jų savybes (veikimo spektrą, farmakokinetiką, šalutinį poveikį, ir tt) ir gebėti orientuotis mikrobiologijos, klinikinės farmakologijos ir kitų susijusių disciplinų klausimais.

Pasak I. V. Davydovskio, „ medicininės klaidos- tam tikros gydytojo sąžinės klaidos priimant sprendimus ir veiksmus atliekant tam tikras specialias medicinines pareigas. Kvėpavimo takų infekcijų antibakterinio gydymo klaidos užima didžiausią dalį visų gydymo ir taktinių klaidų, padarytų plaučių praktikoje, struktūroje ir turi didelę įtaką ligos baigčiai. Be to, neteisingai paskirtas antibakterinis gydymas gali turėti ne tik medicininių, bet ir įvairių socialinių, deontologinių, ekonominių ir kitokių pasekmių.

Renkantis antibakterinės terapijos metodą ambulatorinėje praktikoje, būtina atsižvelgti ir spręsti tiek taktines, tiek strategines problemas. Antibiotikų terapijos taktinės užduotys apima racionalų antibakterinio vaisto, turinčio didžiausią gydomąjį ir mažiausiai toksinį poveikį, pasirinkimą.

Strateginis antibiotikų terapijos tikslas ambulatorinėje praktikoje gali būti formuluojamas kaip atsparių mikroorganizmų padermių atrankos ir paplitimo mažinimas populiacijoje.

Vadovaujantis šiomis nuostatomis, ambulatorinėje praktikoje atliekant kvėpavimo takų infekcijų antibakterinį gydymą, turi būti nustatytos taktinės ir strateginės klaidos (žr. 1 lentelę).

1 lentelė. Antibakterinio gydymo klaidos ambulatorinėje praktikoje.

Antibakterinio gydymo taktinės klaidos

1. Neprotingas paskyrimas antibakteriniai agentai

Indikacija skirti antibakterinį vaistą yra diagnozuota arba įtariama bakterinė infekcija.

Dažniausia klaida ambulatorinėje praktikoje – antibakterinių vaistų nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (ARVI) skyrimas, pasitaikantis tiek terapinėje, tiek pediatrinėje praktikoje. Tokiu atveju klaidas gali lemti tiek neteisingas simptomų aiškinimas (gydytojas ARVI klaidingai laiko bakterine bronchopulmonine infekcija pneumonijos ar bronchito forma), tiek siekio išvengti bakterinių ARVI komplikacijų.

Atsižvelgiant į visus sunkumus priimant sprendimus tokiose situacijose, reikia žinoti, kad antibakteriniai vaistai neturi įtakos virusinės infekcijos eigai, todėl jų skyrimas nuo ARVI nėra pagrįstas (žr. 2 lentelę). Tuo pačiu metu tariama galimybė užkirsti kelią bakterinėms komplikacijoms virusinės infekcijos skiriant antibakterinius vaistus neranda patvirtinimo klinikinė praktika. Be to, akivaizdu, kad plačiai paplitęs nepagrįstas antibakterinių vaistų vartojimas ARVI sukelia atsparumo vaistams formavimąsi ir padidina paciento nepageidaujamų reakcijų riziką.

2 lentelė. Infekcinės kvėpavimo takų ligos, daugiausia virusinės etiologijos
ir nereikia gydyti antibiotikais.

Viena dažniausių klaidų atliekant antibakterinį gydymą yra priešgrybelinių preparatų skyrimas kartu su antibiotiku, siekiant išvengti grybelinių komplikacijų ir disbakteriozės. Pabrėžtina, kad naudojant šiuolaikines antibakterines priemones imunokompetentingiems pacientams rizika susirgti grybeline superinfekcija yra minimali, todėl vienu metu skirti priešgrybelinius vaistus šiuo atveju nėra pagrindo. Antibiotiko derinys su priešgrybeliniu preparatu patartinas tik pacientams, kuriems taikomas citostatinis arba priešnavikinis gydymas, arba ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Tokiais atvejais profilaktinis sisteminių priešgrybelinių vaistų (ketokonazolo, mikonazolo, flukonazolo), bet ne nistatino skyrimas yra pagrįstas. Pastarasis virškinamajame trakte praktiškai nėra absorbuojamas ir nesugeba apsisaugoti nuo kitos lokalizacijos grybelinės superinfekcijos – burnos ertmės, kvėpavimo takų ar šlapimo takų, genitalijas. Dažnai praktikuojamas nistatino skyrimas žarnyno disbiozės profilaktikai visiškai neranda logiško paaiškinimo.

Dažnai gydytojas skiria nistatiną ar kitą antimikotinį vaistą, jei burnos ertmėje ar šlapime aptinkama genties grybų. Candida. Kartu jis orientuojasi tik į mikrobiologinių tyrimų duomenis ir neatsižvelgia į kandidozės simptomų buvimą ar nebuvimą, taip pat į grybelinės infekcijos išsivystymo rizikos veiksnius (sunkų imunodeficitą ir kt.).

Genties grybų išskyrimas Candida iš burnos arba šlapimo takų daugeliu atvejų yra besimptomės kolonizacijos, kuriai nereikia korekcinio priešgrybelinio gydymo, įrodymas.

II. Klaidos renkantis antibakterinį vaistą

Galbūt, didžiausias skaičius ambulatorinėje praktikoje pasitaikančios klaidos yra susijusios su antibakterinio preparato parinkimu. Antibiotiko pasirinkimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į šiuos pagrindinius kriterijus:

vaisto antimikrobinio aktyvumo spektras in vitro;

regioninis patogenų atsparumo antibiotikams lygis;

įrodytas veiksmingumas kontroliuojamais klinikiniais tyrimais;

vaisto saugumas. Lemiamas veiksnys renkantis vaistą turėtų būti natūralaus antibiotiko aktyvumo spektras: jis turi apimti pagrindinius bendruomenėje įgytų kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjus (žr. 3 lentelę). 3 lentelė. Svarbiausi bendruomenėje įgytų kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai. Be to, renkantis vaistą, reikia atsižvelgti į įgyto populiacijos patogenų atsparumo lygį. Pagrindinės patogenų atsparumo tendencijos nurodytos pastaraisiais metais 4 lentelė. 4 lentelė. Dabartinės dažniausių bendruomenėje įgytų kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjų atsparumo problemos.

Mikroorganizmai	Šiuolaikinės gydymo problemos
Streptococcus pneumoniae	Sumažėjęs jautrumas beta laktamams; atsparumas penicilinui Rusijoje neviršija 2%, tačiau vidutinio jautrumo padermės svyruoja nuo 10 iki 20%. b-laktamai (amoksicilinas, ampicilinas, III-IV kartos cefalosporinai, karbapenemai) išlaiko visą klinikinį veiksmingumą prieš penicilinui atsparius pneumokokus, tuo pačiu gali sumažėti I-II kartos cefalosporinų veiksmingumas. Žemas natūralus trečiosios kartos geriamųjų cefalosporinų aktyvumas, pirmiausia ceftibutenas. Didėjantis atsparumas makrolidams: Europoje nuo 8 iki 35%, Rusijoje - apie 12%; atsparumas yra susijęs su klinikiniu gydymo neveiksmingumu. Didelis atsparumo kotrimoksazoliui ir tetraciklinams dažnis Rusijoje (>50%). Žemas natūralus ankstyvųjų fluorokvinolonų aktyvumas; pastaraisiais metais pastebėtas atsparių padermių dažnio padidėjimas; didelis naujų fluorokvinolonų aktyvumas – minimalus atsparumas.
Streptococcus pyogenes	Didėja atsparumas makrolidams: Europoje iki 50%, Rusijoje 10-20%. Atsparumo padidėjimas yra tiesiogiai susijęs su makrolidų, daugiausia ilgai veikiančių vaistų (azitromicino, klaritromicino), vartojimo dažnesniu. Didelis atsparumas tetraciklinams (>50%). Žemas natūralus ankstyvųjų fluorokvinolonų aktyvumas V. Atsparumas penicilinui ir kitiems b-laktamams nebuvo aprašytas.
Haemophilus influenzae	b-laktamazių gamyba yra 1 - 40%, Rusijoje neviršija 10%; Klinikiniu požiūriu amoksicilinas nėra prastesnis už apsaugotus penicilinus. Atsparumo amoksicilinui/klavulanatui, II-IV kartos cefalosporinams ar fluorochinolonams praktiškai nėra. Pirmosios kartos cefalosporinai nėra aktyvūs. Natūralus makrolidų aktyvumas mažas, didelė bakteriologinio gydymo nesėkmės rizika. Atsparumas kotrimoksazoliui Rusijoje yra apie 20%.

Svarbiausios problemos, susijusios su pagrindinių antibakterinių medžiagų vartojimu kvėpavimo takų infekcijoms gydyti, gali būti suformuluotos taip. b-laktamai:

didelis in vitro aktyvumas prieš pagrindinius patogenus, išskyrus netipinius;

Ne aukštas lygis pasipriešinimas Centrinėje Rusijoje (tačiau jo didėjimo tendencija kelia nerimą);

patikimas klinikinis ir bakteriologinis veiksmingumas. Makrolidai:

pasipriešinimo padidėjimas S. pneumoniae Ir S. pyogenes; atsparumą gali lydėti sumažėjęs klinikinis veiksmingumas;

mažas aktyvumas prieš N. influenzae- didelis bakteriologinio gydymo nesėkmės dažnis (patogenų išlikimas). Ankstyvieji fluorokvinolonai:

mažas natūralus aktyvumas prieš S. pneumoniae Ir S. pyogenes;

pasipriešinimo padidėjimas S. pneumoniae. Nauji fluorokvinolonai:

didelis aktyvumas prieš S. pneumoniaeįskaitant padermes, atsparias penicilinui ir makrolidams; stabilumas minimalus. Ko-trimoksazolas:

aukštas atsparumo lygis S. pneumoniae ir N. influenzas. Tetraciklinai:

aukštas tvarumo lygis S. pneumoniae. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, b-laktaminiai antibiotikai ir nauji fluorokvinolonai šiuo metu gali būti pripažinti optimaliais vaistais bendruomenėje įgytoms kvėpavimo takų infekcijoms gydyti (žr. 5 lentelę). Makrolidų vartojimą reikia riboti – vaistus galima skirti nuo lengvos vaikų ar mažų pacientų pneumonijos, ypač jei yra netipinės eigos požymių (mikoplazmos, chlamidijos). 5 lentelė. Antibakterinių medžiagų reikšmė apatinių kvėpavimo takų infekcijoms gydyti ambulatorinėje praktikoje. Pabrėžtina, kad kai kurių ambulatorinėje praktikoje naudojamų antibakterinių vaistų nuo kvėpavimo takų infekcijų skyrimas negali būti laikomas racionaliu. Šie vaistai visų pirma apima:

gentamicinas - aktyvumo stoka prieš labiausiai paplitusią patogeną S. pneumoniae ir potencialiai didelis toksiškumas;

ko-trimoksazolas – aukštas atsparumo lygis S. pneumoniae Ir N. influenzae;

ankstyvieji fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas, lomefloksacinas) – mažas aktyvumas prieš S. pneumoniae;

III kartos geriamieji cefalosporinai (ceftibutenas) – mažas aktyvumas prieš S. pneumoniae;

Ampiox yra neracionalus derinys, ampicilino ir oksacilino dozės (po 0,125 mg) yra žymiai mažesnės nei gydomosios. 6 lentelėje parodyta šiuolaikinės rekomendacijos dėl bendruomenėje įgytų kvėpavimo takų infekcijų antibakterinio gydymo, atsižvelgiant į visus būtinus kriterijus ir įrodytą veiksmingumą kontroliuojant klinikiniai tyrimai. 6 lentelė. Antibakteriniai vaistai, rekomenduojami bendruomenėje įgytoms kvėpavimo takų infekcijoms gydyti. 1 Daugiausia su pasikartojančiu kursu
2 Netipinei etiologijai ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumopriila) Pateiktos rekomendacijos yra labai bendro pobūdžio. Tuo pačiu, praktiniu požiūriu, optimalus antibakterinis vaistas taip pat turėtų būti pasirenkamas atsižvelgiant į paciento ir ligos ypatybes. Pavyzdžiui, jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams, sergantiems pneumonija be sunkinančių veiksnių, gydomąjį poveikį turi amoksicilinas, makrolidai, apsaugoti penicilinai ir nauji fluorokvinolonai. Tačiau vyresnio amžiaus pacientams ligos etiologija tampa svarbesnė. S. aureus ir gramneigiamų bakterijų, o tai paaiškina sumažėjusį amoksicilino ir makrolidų veiksmingumą šios kategorijos pacientams. Dar viena dažna klaida medicinos praktikoje – atsisakoma nėščiųjų pneumonijos antibakterinio gydymo skirti baiminantis neigiamo vaistų poveikio vaisiui. Pažymėtina, kad antibakterinių vaistų, kurių vartojimas nėštumo metu nepageidautinas dėl embriotoksinio poveikio rizikos, sąrašas yra ribotas – tetraciklinai, chloramfenikolis, sulfonamidai, kotrimoksazolas, fluorokvinolonai, aminoglikozidai. Nėščioms moterims gali būti naudojami kiti antibiotikai, ypač b-laktamai ir makrolidai. Kiti galimi veiksniai, įtakojantys antibakterinio vaisto pasirinkimą, pateikti 7 lentelėje. 7 lentelė. Specialios klinikinės situacijos, susijusios su bendruomenėje įgytomis apatinių kvėpavimo takų infekcijomis. Neretai suklysta renkantis antibakterinį vaistą, jei pradinis yra neveiksmingas. Čia taip pat reikia pasilikti prie antibakterinio gydymo klaidų, susijusių su nesavalaikiu pradinio antibiotiko neveiksmingumo įvertinimu. Laikoma, kad visuotinai pripažintas kritinis laikotarpis antibakterinio gydymo veiksmingumui (ar neveiksmingumui) įvertinti yra 48-72 valandos nuo jo skyrimo momento. Deja, dažnai susiduriame su atvejais, kai pacientas ir toliau gauna paskirtą antibiotiką savaitę ar ilgiau, nepaisant akivaizdaus klinikinio poveikio nebuvimo. Paprastai antibakterinio gydymo veiksmingumo kriterijus yra paciento kūno temperatūros sumažėjimas arba normalizavimas ir intoksikacijos požymių sumažėjimas. Tais atvejais (ne taip dažnai), kai nekarščiuoja nuo pat ligos pradžios, reikia sutelkti dėmesį į kitus apsinuodijimo požymius ( galvos skausmas, anoreksija, smegenų simptomai ir kt.), taip pat ligos progresavimo nebuvimas gydymo laikotarpiu. Tęsiamas gydymas antibiotikais, nepaisant jo neveiksmingumo, turi daug neigiamų pasekmių. Tuo pačiu pavėluotas kito, adekvatesnio antibiotiko skyrimas, dėl to progresuoja uždegimas (ypač svarbus sergant sunkia pneumonija, sergant gretutinėmis patologijomis) ir išsivysto komplikacijos, pailgėja gydymo laikotarpis. Be to, didėja šalutinio (toksinio) vaistų poveikio, atsparumo antibiotikams išsivystymo ir stiprėjimo rizika. Tęsiamas gydymas, nepaisant gydymo neveiksmingumo, pakerta paciento ir jo artimųjų pasitikėjimą gydančiu gydytoju. Akivaizdus ir tokios klaidingos antibakterinio gydymo taktikos neekonomiškumas (neveiksmingų antibiotikų švaistymas, papildomos išlaidos toksiniam poveikiui gydyti ir kt.). Be to, klaidų pasitaiko pakeitus neveiksmingą antibiotiką kitu, t.y., pakeitus vaistą. Kartu gydytojas pamiršta, kad antibakterinio vaisto pasirinkimo principas išlieka tas pats, t.y., reikia orientuotis į klinikinę situaciją, tačiau atsižvelgiant į pradinio vaisto neveiksmingumą ir daugybę kitų papildomų požymių. Iš pradžių paskirto antibiotiko poveikio nebuvimas tam tikru mastu turėtų būti papildoma gairė, pateisinanti antrojo vaisto pasirinkimą. Pavyzdžiui, b-laktaminių antibiotikų (penicilinų, cefalosporinų) poveikio nebuvimas pacientui, sergančiam bendruomenėje įgyta pneumonija, rodo netipinę pneumonijos etiologiją (mikoplazmos, chlamidijų ar legionelių), žinoma, atsižvelgiant į kitas aplinkybes. klinikiniai požymiai. Klinikiniai netipinės pneumonijos požymiai, kuriuos sukelia Mycoplasma pneumoniae arba Chlamidinė pneumonija:

laipsniškas atsiradimas (per tris ar septynias dienas);

dažnai žemo laipsnio karščiavimas;

neproduktyvus kosulys;

pūlingų skreplių nebuvimas;

ekstrapulmoniniai simptomai (faringitas, mialgija, galvos skausmas, viduriavimas);

intersticiniai infiltratai;

dvišalis pralaimėjimas. Esant klinikiniams atipinės pneumonijos požymiams, tikslinga skirti antibakterinius vaistus iš makrolidų grupės, doksiciklino ar fluorokvinolonų (levofloksacino, moksifloksacino, ofloksacino). III. Klaidos pasirenkant antibakterinio vaisto dozavimo režimą Klaidos renkantis optimalią antibakterinio preparato dozę gali būti susijusios su nepakankamos arba per didelės vaisto dozės skyrimu. Ir tų, ir kitų klaidų yra daug neigiamų pasekmių. Jei antibiotiko dozė yra nepakankama ir nesukuria koncentracijos kraujyje ir kvėpavimo takų audiniuose, viršijančios minimali dozė nuslopinti pagrindinius infekcinius sukėlėjus, o tai yra atitinkamo patogeno išnaikinimo sąlyga, tai gali būti ne tik viena iš gydymo neveiksmingumo priežasčių, bet ir sukuria realias prielaidas mikroorganizmų atsparumui susidaryti. Klaidos renkantis optimalią dozę gali būti susijusios tiek su nepakankamos vienkartinės dozės paskyrimu, tiek su neteisingu dozavimo režimu (nepakankamas vartojimo dažnis). Netinkamo antibiotikų dozavimo režimo, sergant bendruomenėje įgyta pneumonija, pavyzdys yra amoksicilinas, kurio paros dozė buvo iki 1 g. Tačiau šiuolaikinėse rekomendacijose siūloma amoksicilino vartoti po 1,5 ir net 3 g per parą. įveikti galimą pasipriešinimą S. pneumoniae. Neadekvačių antibiotikų dozavimo režimų ambulatorinėje praktikoje sergant kvėpavimo takų infekcijomis pavyzdžiai pateikti 8 lentelėje. 8 lentelė. Neadekvatūs geriamųjų antibakterinių vaistų dozavimo režimai suaugusiųjų kvėpavimo takų infekcijų ambulatorinėje praktikoje.

Pavyzdžiai	Patartina
Amoksicilinas per burną 0,75-1 g per dieną	0,5-1 g tris kartus per dieną
Ampicilinas IV 2 g per dieną	1 g keturis kartus per dieną
Amoksicilinas / klavulanatas per burną 0,375 g tris kartus per dieną	0,625 g tris kartus per dieną arba 1 g du kartus per dieną
Cefuroksimo aksetilas geriamas 0,5 g per parą	0,5 g du kartus per dieną
Eritromicinas geriamas 1 g per dieną	0,5 g keturis kartus per dieną
Klaritromicinas per burną 0,5 g per dieną	0,5 g du kartus per dieną
Ciprofloksacinas geriamas 0,5 g per dieną	0,5-0,75 g du kartus per dieną
Oksacilinas per burną 1-1,5 g per dieną	Nerekomenduojama
Ampiox per burną 0,25-0,5 g tris kartus per dieną	Nerekomenduojama

Neteisingas intervalų tarp antibakterinių vaistų skyrimo pasirinkimas dažniausiai nulemtas ne tiek dėl parenterinio vaistų vartojimo ambulatoriškai sunkumų ar neigiamo pacientų požiūrio, kiek dėl to, kad praktikuojantys gydytojai nežino apie kai kurias farmakodinamines ir farmakokinetines savybes. vaistų, kurie turėtų nustatyti jų dozavimo režimą. Tipiška klaida yra benzilpenicilino skyrimas ambulatorinėje pediatrinėje praktikoje sergant pneumonija, vartojant du kartus per dieną, nes dažnesnis vartojimas yra nepatogus pacientui. Pažymėtina, kad lengvo plaučių uždegimo atvejais kai kurių gydytojų noras priverstinai skirti parenterinius antibiotikus vargu ar yra pagrįstas. Šiuolaikiniams antibakteriniams vaistams būdingas geras biologinis prieinamumas vartojant per burną, taip pat toks pat klinikinis efektyvumas kaip ir parenteraliniai vaistai, todėl daugeliu atvejų gydymas geriamaisiais vaistais yra pagrįstas. Jei parenteriniai antibiotikai tikrai būtini, reikia pasirinkti vaistą, kurio pusinės eliminacijos laikas yra ilgas (pvz., ceftriaksonas), leidžiantį vartoti vieną kartą per parą. IV. Klaidos skiriant antibiotikus kartu Viena iš bendruomenėje įgytų kvėpavimo takų infekcijų antibakterinio gydymo klaidų yra nepagrįstas antibiotikų derinio skyrimas. Vyresnės kartos gydytojai prisimena tuos laikus (praėjusio amžiaus 50–70 m.), kai gydant pneumoniją buvo laikomas privalomas penicilino ir streptomicino vartojimas, tai liudija daugybė vadovėlių ir žinynų. Tai buvo tam tikras standartinis to meto plaučių uždegimo gydymas. Kiek vėliau, kartu su antibiotikais, buvo rekomenduota skirti sulfonamidų, atsižvelgiant į vienu metu Z. V. Ermoljevos gautus duomenis apie sulfonamidų ir penicilino chemoterapinį sinergizmą. Šiuolaikinėje situacijoje, kai yra didelis labai veiksmingų antibakterinių vaistų arsenalas Platus pasirinkimas, kombinuoto antibakterinio gydymo indikacijos gerokai susiaurintos, o gydant kvėpavimo takų infekcijas išlieka pirmenybė monoterapijai. Daugybė kontroliuojamų tyrimų parodė aukštą klinikinį ir bakteriologinį tinkamų antibakterinių preparatų veiksmingumą gydant kvėpavimo takų infekcijas taikant monoterapiją (amoksicilinas, amoksicilinas/klavulanatas, II-III kartos cefalosporinai, nauji fluorokvinolonai). Kombinuota antibakterinė terapija neturi realių pranašumų nei dėl poveikio stiprumo, nei dėl atsparių padermių išsivystymo prevencijos. Pagrindinės kombinuoto antibakterinio gydymo indikacijos yra sunki pneumonija – šiuo atveju bendras trečios kartos parenterinio cefalosporino (cefotaksimo arba ceftriaksono) ir parenterinio makrolidinio antibiotiko (eritromicino, klaritromicino, spiramicino) išrašymas tampa visuotinai priimtu standartu. gydymas; pastarieji įtraukiami į derinį, kad paveiktų tikėtinus netipinius mikroorganizmus (legioneles ar mikoplazmas). Atkreiptinas dėmesys, kad dabar klinikinėje praktikoje atsirado naujų antibakterinių vaistų (levofloksacino, moksifloksacino), pasižyminčių dideliu aktyvumu tiek prieš tipinius, tiek prieš netipinius patogenus, kurie leidžia juos skirti monoterapijai net ir esant sunkiam plaučių uždegimui. Kita klinikinė situacija, pateisinanti kombinuotą antibiotikų skyrimą, yra plaučių uždegimas pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs (gydymas citostatikais, AIDS), kai yra didelė patogenų susiejimo tikimybė (žr. 7 lentelę). Deja, ambulatorinėje praktikoje dažnai susiduriame su situacijomis, kai pacientams, sergantiems lengvu plaučių uždegimu, nesant komplikacijų ar sunkios foninės patologijos, skiriami du antibiotikai. Šiai gydymo strategijai nėra jokio logiško pagrindimo, todėl reikia atsižvelgti į galimą vaistų antagonizmą, didesnę nepageidaujamų reakcijų riziką ir padidėjusias gydymo išlaidas. Reikėtų pažymėti, kad neracionalūs antibakterinių vaistų deriniai taip pat turi oficialias dozavimo formas, kurias gamina vietinė farmacijos pramonė, pavyzdžiui, ampioksas, oletetrinas. Žinoma, tokių vaistų vartojimas yra nepriimtinas. V. Klaidos, susijusios su antibakterinio gydymo trukme ir klinikinio efektyvumo kriterijais Kai kuriais atvejais skiriamas nepagrįstai ilgalaikis gydymas antibiotikais. Šią klaidingą taktiką, visų pirma, lemia nepakankamas paties antibakterinio gydymo tikslo supratimas, kuris visų pirma susijęs su patogeno sunaikinimu arba tolesnio jo augimo slopinimu, t.y., siekiant slopinti mikrobų agresiją. Tikroji uždegiminė plaučių audinio reakcija, pasireiškianti įvairiais klinikiniais ir radiologiniais požymiais (auskultacija, nuolatinė radiologinė infiltracija, pagreitėjęs AKS), regresuoja lėčiau ir nereikalauja tęstinio antibakterinio gydymo (žr. 9 lentelę). Atsižvelgiant į tai, taktika, pagal kurią pacientas, turintis nuolatinių radiologinių plaučių infiltracijos požymių, krepituojančių švokštimų (crepitacio redux), ESR padidėjimą normalizuojant kūno temperatūrai ir išnykus (arba sumažėjus) apsinuodijimo požymiams, toliau yra antibakterinis. terapija turėtų būti laikoma klaidinga. 9 lentelė. Simptomų išnykimo laikotarpis taikant veiksmingą bendruomenėje įgytos pneumonijos antibakterinį gydymą. Dar klaidingesnė yra vieno antibiotiko pakeitimo kitu taktika tokiose situacijose, kurias gydytojas vertina kaip paskirto antibakterinio gydymo neveiksmingumą. Kai kuriems pacientams, išnykus intoksikacijos požymiams ir net regresuojant uždegiminiams plaučių pokyčiams, ilgą laiką gali išlikti silpnumas, prakaitavimas, nedidelis karščiavimas. Gydytojas pastarąjį vertina kaip nepilnai kontroliuojamos bronchopulmoninės infekcijos pasireiškimą, kurį „patvirtina“ rentgeno duomenys, pasikeitus plaučių struktūrai arba „liekamiesiems pneumonijos poveikiams“ ir paprastai paskiriamas antibakterinis vaistas, nepaisant to, kad kraujyje nėra pokyčių. Tuo tarpu tokią klinikinę situaciją dažnai sukelia autonominės funkcijos sutrikimas po plaučių infekcijos (poinfekcinė astenija) ir nereikalauja antibakterinės terapijos, nors, žinoma, kiekvienu konkrečiu atveju atliekamas kruopštus paciento ištyrimas ir visų esamų simptomų dekodavimas. yra būtini. Rekomenduojama antibakterinių vaistų vartojimo bronchopulmoninėms infekcijoms trukmė parodyta 10 lentelėje. 10 lentelė. Bakterinių kvėpavimo takų infekcijų antibakterinio gydymo trukmė ambulatorinėje praktikoje.

*	Įrodytas cefuroksimo aksetilo, telitromicino ir azitromicino veiksmingumas per penkių dienų kursus; benzatino penicilinas švirkščiamas į raumenis vieną kartą
**	Įrodytas ceftriaksono (50 mg/kg per parą) veiksmingumas tris dienas
***	Įrodytas naujų fluorokvinolonų (levofloksacino, moksifloksacino) veiksmingumas per penkių dienų kursus.
****	Paprastai rekomenduojamas gydymo laikotarpis yra trys keturios dienos po to, kai temperatūra normalizuojasi; Vidutinis gydymo laikas yra nuo penkių iki dešimties dienų. Dėl stafilokokinės pneumonijos etiologijos, daugiau ilgas kursas antibakterinis gydymas - nuo dviejų iki trijų savaičių; sergant netipine pneumonija (mikoplazma, chlamidija, legionelės), numatoma antibakterinio gydymo trukmė – 10-14 dienų.

Šiuolaikinėje medicinoje labai populiarūs plataus veikimo spektro antibiotikai – Ciprofloksacinas ir Amoksiklavas. Specialūs vaistai yra ypač veiksmingi prieš aerobines ir anaerobines bakterijas ir padermes. Pagrindinis antibakterinio gydymo tikslas – sunaikinti patogeninę florą ir užtikrinti mikrobų pašalinimą iš organizmo nepakenkiant sveikatai.

Vaistų palyginimas

Daugelis pacientų dėl medicininių priežasčių užduoda pagrindinį klausimą: ką geriau pirkti Ciprofloxacin ar Amoxiclav, kuriam antibiotikui teikti pirmenybę? Abu vaistai skirti gerti nuo gerklės skausmo, tonzilito, faringito, laringito ir kt. užkrečiamos ligos apatinių kvėpavimo takų.

Šie antibiotikai pateko į kategoriją " geras vaistas“, rekomenduojami suaugusiems ir vaikams, laikantis nustatytų dozių. Skiriant antibiotiką svarbu laikytis ne tiek vartojimo instrukcijų, kiek gydančio gydytojo rekomendacijų. Žemiau pateikiami pagrindiniai dviejų vaistų skirtumai, kurie padės pacientui pasirinkti.

Pagrindiniai skirtumai

1. Amoksiklavas yra žymus penicilinų serijos atstovas, o medicininis vaistas Ciprofloksacinas priklauso plataus spektro fluorokvinolonų grupės antibiotikų farmakologinei grupei.
2. Aktyvūs Amoxiclav komponentai yra amoksicilinas ir klavulano rūgštis, kurie palaiko gydomąjį antibiotiko poveikį. Ciprofloksacino veiklioji medžiaga yra ciprofloksacinas, kuris slopina fermento, atsakingo už bakterinės DNR sintezę, aktyvumą.
3. Amoxiclav receptas yra tinkamas padidėjusiam stafilokokų, streptokokų, echinokokų, Proteus, Shigella aktyvumui. Ciprofloksacino vartojimas labiau tinka užsikrėtus gramteigiamais ir gramneigiamomis bakterijomis.
4. Nėštumo metu Amoxiclav vartoti tikslinga, jei paros dozė buvo suderinta su gydančiu gydytoju. Nėštumo ir maitinimo krūtimi metu antrojo bendrojo antibiotiko vartoti draudžiama.
5. Amoxiclav per burną leidžiama vartoti pacientams nuo 3 mėnesių amžiaus, o gydyti Ciprofloxacin leidžiama nuo 18 metų amžiaus.

Atsiliepimai apie ciprofloksaciną

Šios tabletės padeda sėkmingai išgydyti gerklės infekcijas, į jos pagalbą kreipėsi daug vyresnių nei 18 metų pacientų. Gydytojai įspėja apie šalutinį poveikį dėl sisteminio antibiotiko veikimo, tačiau praktikoje tokių anomalijų pasitaiko itin retai. Specialistų atsiliepimai yra teigiami, tačiau štai ką pacientai rašo baigę gydymo kursą:

- Vaistas Ciprofloxacin yra patikimas, pagerėjimas prasidėjo jau 3 dieną nuo gydymo pradžios, nors prieš tai beveik savaitę negalėjau pakilti iš lovos, temperatūra buvo labai aukšta, nuolat pykinau, nieko nevalgiau.

– Antibiotikas nesukelia šalutiniai poveikiai, padeda įveikti gerklės skausmą. Tokiu būdu tonzilitą išgydžiau per savaitę, ilgiau gerti vaistų vis tiek nerekomenduojama.

Atsiliepimai apie Amoxiclav

Tikras pastabas apie tipišką vaistą teminiuose forumuose dažnai palieka jauni tėvai, kurie davė Amoksiklavą savo vaikams. Dėl tokio gydymo namuose skundų nėra, antibiotikas veikia švelniai ir kryptingai. Štai ką rašo pacientai:

– Tokiu būdu per 5 dienas išgydžiau gerklės skausmą 2 metų vaikui, veikdamas griežtai pagal pediatro nurodymus ir rekomendacijas. Gydymu esu patenkinta, komplikacijų nebuvo.

- Amoksiklavas pašalina infekciją iš organizmo, padeda normalizuotis aukštos temperatūros ir pašalinti uždegimą. Tablečių poveikis pasireiškia beveik akimirksniu.

Kas geriau?

Atsakymas į šį klausimą priklauso nuo medicininės indikacijos, paciento amžius ir individualios kiekvieno organizmo savybės. Pavyzdžiui, Amoksiklavą ar vaisto analogus leidžiama skirti mažiems vaikams ir nėščioms moterims, turinčioms akivaizdžią tokio recepto naudą. Jei tai nėra Amoxiclav, infekcijos gali būti sėkmingai gydomos Flemoxin Solutab ir Augmentin.

Ciprofloksacinas yra rimtesnis antibiotikas, turintis griežtas kontraindikacijas ir platų šalutinių poveikių sąrašą. Jo pilnas analogas, identiškas chemine sudėtimi, yra Tsiprolet, gaminamas tablečių pavidalu. Abu vaistus vyresniems nei 18 metų pacientams turi skirti gydytojas, o paros dozes koreguoti individualiai. Priešingu atveju pastebimi perdozavimo simptomai, kuriems būdingas padidėjęs šalutinis poveikis.

Kas efektyviau?

Abu antibiotikai yra labai veiksmingi, tačiau vartokite juos tuo pačiu režimu intensyvi priežiūra yra griežtai kontraindikuotinas. Padidėjusi koncentracija veikliosios medžiagos sintetinės kilmės kraujyje sukelia viso organizmo apsinuodijimą. Dėl sisteminio abiejų vaistų veikimo šalutinis poveikis gali turėti įtakos būklei nervų sistema, virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos.

Kiekvienas pacientas savarankiškai nustato, kuris antibiotikas yra geriausias. Amoksiklavas veikia švelniai, tačiau gydomasis poveikis pasireiškia ne iš karto. Ciprofloksacino poveikis yra radikalesnis ir tikslingesnis, tačiau plačioje medicinos praktikoje pacientų skundų dėl tokio recepto yra daug daugiau. Kitu atveju galutinį žodį taria specialistas.

Įvertink Ciprofloksacinas ar Amoksiklavas?!

18 man padėjo

1 man nepadėjo

Bendras įspūdis: (4)

Antibiotikai plačiai naudojami kvėpavimo takų ligoms gydyti fluorokvinolonas eilė.

Jie yra labai efektyvūs ir turi platus veiksmų spektras. Tarp populiariausių vaistų yra ciprofloksacinas ir levofloksacinas.

Šie analogiški vaistai sėkmingai naudojami pulmonologijos ir otolaringologijos srityse. Jų pagalba gydomi negalavimai, susiję su ENT organų uždegimu, plaučių ligos ir kvėpavimo takų ligos. Kvėpavimo takų infekcijos nėra išimtis.

Abu vaistai sėkmingai naudojami gydymui progresuojanti tuberkuliozės forma. Norint suprasti, kuri priemonė yra geresnė, patartina atidžiau pažvelgti į kiekvieno iš jų ypatybes ir palyginti vaistų veiksmingumą.

Ciprofloksacinas

Ciprofloksacinas yra klasikinis fluorokvinolonas, pasižymintis padidintu aktyvumu prieš stafilokokai ir chlamidijos. Kalbant apie ligas, kurios išsivysto dėl pneumokokinės infekcijos patekimo į organizmą, vaistas nuo jų neveiksmingas.

1 nuotrauka. Ciprofloksacino pakuotė tablečių pavidalu, kurių dozė yra 250 mg. Gamintojas: OZ GNTsLS.

Ciprofloksacinas skiriamas kvėpavimo takų tuberkuliozė. Kai kuriais atvejais tai atliekama kompleksinis gydymas Su Pirazinamidas, streptomicinas ir izoniazidas. Kliniškai įrodyta, kad monoterapija yra mažiau veiksminga kovojant su tuberkulioze.

Naudojimo indikacijos

Absoliutus Ciprofloksacino vartojimo indikacijos yra:

• ūminis bronchitas, ir ligos paūmėjimas in lėtinė forma;
• sunki tuberkuliozės forma;
• plaučių uždegimas;
• infekcijos, atsirandančios dėl cistinės fibrozės;
• vidurinės ausies uždegimas - vidurinės ausies uždegimas;
• sinusitas;
• priekinis sinusitas;
• faringitas;
• tonzilitas;
• komplikuotos šlapimo sistemos infekcijos ir uždegimai;
• chlamidija;
• gonorėja;
• infekcinės virškinimo trakto ligos;
• infekciniai odos pažeidimai, nudegimai, opos ir daugelis kitų.

Vaistas gali būti naudojamas gydymui pooperacinės infekcinės komplikacijos.

Pagrindinė vaisto veiklioji medžiaga yra ciproflaksacinas. Vaisto sudėtyje yra pagalbinių komponentų: krakmolo, talko, titano ir silicio dioksido, magnio stearato ir lecitino. Vaistas turi keletą išleidimo formų: tabletės, injekciniai ir infuziniai tirpalai.

Ciprofloksacinas turi savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį. Daugeliu atvejų vaistas yra lengvai toleruojamas, tačiau Vartojant jį gali pasireikšti:

• alerginės reakcijos;
• balso stygų patinimas;
• anoreksija;
• leukopenija;
• agranulocitozė;
• trombocitopenija;
• inkstų nepakankamumas;
• skausmo atsiradimas pilvo srityje;
• išmatų sutrikimas;
• nemiga;
• skonio suvokimo pažeidimas;
• galvos skausmas;
• epilepsijos paūmėjimas.
• Kontraindikacijos vartoti vaistą yra šios:
• individualus netoleravimas atskiriems jo komponentams;
• padidėjęs jautrumasį ciprofloksaciną.

Vaistas neskirtas moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat vaikai iki 15 metų. Antibiotikus reikia vartoti atsargiai, kai inkstų nepakankamumas.

Levofloksacinas

Levofloksacinas - fluorokvinolonas trečioji karta. Vaistas rodo didelį veiksmingumą prieš pneumokokinės, netipinės kvėpavimo takų ir gramneigiamos bakterinės infekcijos. Levofloksacinui jautrūs net tie patogenai, kurie yra gana atsparūs antros kartos antibakteriniams fluorokvinolonams.

2 nuotrauka. Levofloksacino pakuotė tablečių pavidalu, kurių dozė yra 500 mg. Gamintojas: Teva.

Vaistas vartojamas plaučių tuberkuliozė. Jo veikimo spektras šiuo atžvilgiu yra visiškai identiškas ciprofloksacinui. Atliekant monoterapiją, stebimas klinikinis pacientų pagerėjimas maždaug per mėnesį.

Jus taip pat gali sudominti:

Naudojimo indikacijos

Levofloksacino vartojimo indikacijos yra:

• bronchito paūmėjimas;
• uždegiminiai procesai V paranaliniai sinusai nosis, kuriam būdinga sudėtinga eiga, pavyzdžiui, sinusitas;
• bet kokios formos plaučių uždegimas;
• ENT organų infekcinio pobūdžio uždegiminiai procesai;
• infekcijos, atsirandančios cistinės fibrozės fone;
• uždegimas Urogenitalinė sistema: pielonefritas, prostatos uždegimas, chlamidijos;
• minkštųjų audinių abscesai;
• furunkuliozė.

Veiklioji vaisto medžiaga yra to paties pavadinimo cheminis komponentas - levofloksacinas. Vaisto sudėtyje yra papildomų komponentų: celiuliozė, natrio chloras, dihidratas, dinatrio edetatas, titano dioksidas, geležies oksidas, kalcio stearatas.

Levofloksacinas turi keletą išleidimo formų. Šiandien galite nusipirkti vaistinėse lašai, tabletės ir infuzinis tirpalas.

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Kaip ir bet kuris kitas vaistas, fluorokvinolonas levofloksacinas turi nemažai šalutinių poveikių:

• alergija atskiriems vaisto komponentams;
• virškinimo trakto funkcinių savybių pažeidimas;
• galvos skausmas kartu su galvos svaigimu;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• nuovargio jausmas, mieguistumas;
• sausgyslių uždegimas;
• ūminis kepenų nepakankamumas;
• depresija;
• rabdomiolizė;
• neutropenija;
• hemolizinė anemija;
• astenija;
• porfirijos paūmėjimas;
• epilepsijos paūmėjimas;
• antrinės infekcijos vystymasis.

Svarbu! Levofloksacinas yra stiprus nerekomenduojama vartoti nepasitarus su gydytoju.

Kontraindikacijos vartoti vaistą yra šios:

• polinkis į alergines reakcijas į tam tikrus vaistinius komponentus, t. y. individualus netoleravimas;
• nesveiki inkstai;
• epilepsija;
• vaistų sukeltas sausgyslių pažeidimas, susijęs su gydymu fluorochinolonų grupės antibakteriniais vaistais.

Levofloksacinas neskirti moterys nėštumo metu Ir maitinant krūtimi, ir vaikai ir paaugliai. Pacientai, sergantys inkstų patologija, ir senyvo amžiaus pacientai turi būti atsargūs.

Vaisto perdozavimo atveju tikimasi, kad simptominis gydymas. Dializė nėra labai efektyvi.

Terapinio kurso metu Nepatartina vairuoti automobilio ir užsiimti kita veikla, kuriai reikia greitos reakcijos ir didesnio dėmesio.

Atsižvelgiant į tikimybę jautrumas šviesai, rekomenduojama veikti tiesiogiai saulės spinduliai.

Kas geriau: ciprofloksacinas ar levofloksacinas? Kuo skiriasi antibiotikai?

Kad nesuklystumėte pasirinkdami ir įsigydami vieną iš aukščiau aprašytų vaistų, turite nustatyti, kuris iš jų yra geresnis. Sprendžiant šią problemą, nebus nereikalinga kreiptis patarimo į specialistą. Vertinant antibakterinį preparatą, būtina remiantis šiais kriterijais:

• efektyvumo laipsnis;
• sauga;
• Kainų diapazonas.

Vaistų palyginimas: kuris iš jų yra veiksmingesnis

Levofloksacinas ir ciprofloksacinas turi panašius tikslus, tai yra, jie veikimo spektras yra identiškas, bet pirmasis vaistas pagal veiksmingumą turi nemažai privalumų.

Ciproflaxacin veiklioji medžiaga yra ciproflaksacinas; Levofloksacinas yra pagrindinis komponentas levofloksacinas.

Skirtingai nuo ciprofloksacino, levofloksacinas turi antibakterinį poveikį pneumokokinė infekcija ir netipiniai mikroorganizmai yra ryškesni. Vaistas išlieka aktyvus prieš gramneigiamas bakterijas.

Yra žinoma, kad kai kurie patogenai, kurie nėra jautrūs ciprofloksacinui, yra nestabilūs dėl levofloksacino poveikio. Pastarasis vaistas yra aktyvesnis prieš Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Bakterijų rūšis ir jos jautrumo laipsnis yra lemiantis veiksnys renkantis vaistą.

3 nuotrauka. Levofloksacino pakuotė tirpalo pavidalu intraveninės infuzijos dozė 5 mg/ml. Gamintojas: Belmedpreparaty.

Abu fluorokvinolonai organizmas gerai toleruojamas, puikiai įsisavina, kai vartojamas per burną ir yra sėkmingai naudojamas kaip veiksmingomis priemonėmis prieš tuberkuliozę. Levofloksacinas šiuo atžvilgiu yra veiksmingesnis, nes jis naudojamas formoje intraveninės injekcijos.

Koncentracija veiklioji medžiaga tabletėse yra mažiau nei antrojo vaisto. Levofloksacinas dažnai skiriamas kaip vienintelis vaistas monoterapijai. Valgymas gydymo metu neturi reikšmės. Abi tabletes galima gerti tiek prieš valgį, tiek po jo.

Kalbant apie nepageidaujamos reakcijos, tada jie atsiranda retai ir vienodai dažnai vartojant tiek levoloksaciną, tiek ciprofloksaciną. Nepageidaujamas poveikis yra panašus. Pacientams, vartojantiems šiuos fluorokvinolonus, Gali atsirasti šie sutrikimai:

Įvertinkite šį straipsnį:

Vidutinis įvertinimas: 5 iš 5.
Įvertino: 2 skaitytojai.

Klinikinėje praktikoje naudojamas antimikrobinės medžiagos gali būti empirinis (vaistai parenkami atsižvelgiant į veikimo spektrą įtariamam sukėlėjui) arba etiologiniai, remiantis bakteriologinio pasėlio, siekiant nustatyti floros jautrumą antibakteriniams vaistams, rezultatais.

Daugeliui infekcinių ligų, tokių kaip pneumonija ar pielonefritas, reikia vartoti antibiotikų derinį.

Už kompetentingą diagramų sudarymą panašus gydymas, būtina aiškiai suprasti vaistų farmakologinės sąveikos rūšis ir žinoti, kurie vaistai gali būti vartojami kartu, o kurie yra griežtai kontraindikuotini.

Be to, kompiliuojant kompleksinė terapija atsižvelgti ne tik į pagrindinę ligą ir jos sukėlėją, bet ir:

• paciento amžius, nėštumas ir žindymo laikotarpis;
• klinikinės kontraindikacijos ir alerginių reakcijų istorija;
• inkstų ir kepenų funkcija;
• lėtinės ligos ir pagrindiniai paciento vartojami vaistai (hipertenzijos terapija, korekcija cukrinis diabetas, prieštraukuliniai vaistai ir kt.), paskirti antibiotikai (toliau sutrumpintai – ABP) turi būti gerai derinami su planine terapija.

Farmakodinaminės vaistų sąveikos pasekmės gali būti:

• sinergizmas (padidėjęs farmakologinis poveikis);
• antagonizmas (vaistų poveikio organizmui sumažinimas arba visiškas pašalinimas);
• sumažinti išsivystymo riziką šalutiniai poveikiai;
• padidėjęs toksiškumas;
• sąveikos trūkumas.

Paprastai gryni baktericidiniai (naikinantys patogenus) ir bakteriostatiniai agentai (slopinantys patogeninės floros atstovų augimą ir dauginimąsi) nėra derinami vienas su kitu. Tai visų pirma paaiškinama jų veikimo mechanizmu. Baktericidiniai vaistai Jie veiksmingiausiai veikia organizmus augimo ir dauginimosi stadijoje, todėl naudojant bakteriostatikus gali išsivystyti atsparumas vaistams.

Svarbu suprasti, kad toks skirstymas pagal poveikio bakterijoms tipą nėra absoliutus, o skirtingi antibakteriniai vaistai gali turėti skirtingą poveikį, priklausomai nuo paskirtos dozės.

Pavyzdžiui, padidinti kasdieninė dozė arba bakteriostatinio preparato vartojimo trukmė, sukelia jo baktericidinį poveikį.

Be to, veiksmų selektyvumas tam tikri patogenai. Penicilinai, būdami baktericidiniais antibiotikais, turi bakteriostatinį poveikį prieš enterokokus.

Antibiotikų suderinamumo lentelė pagal veikimo tipą

Baktericidinis	Bakteriostatinis

Antibiotikų derinys vienas su kitu, atsižvelgiant į dozę ir poveikio florai tipą, leidžia išplėsti veikimo spektrą ir padidinti gydymo veiksmingumą. Pavyzdžiui, siekiant išvengti Pseudomonas aeruginosa antibakterinio atsparumo, galima derinti antipseudomonas cefalosporinus ir karbapenemus arba aminoglikozidus su fluorokvinolonais.

1. Racionalūs antibiotikų deriniai enterokokams gydyti: penicilinų papildymas aminoglikozidais arba trimetoprimo vartojimas kartu su sulfametoksazolu.
2. Antrosios kartos kombinuotas vaistas turi platų veikimo spektrą: jis sujungia Tinidazolą ®.
3. Cefalosporinų ir metronidazolo ® derinys yra veiksmingas. Tetraciklinai derinami su gentamicinu, siekiant sustiprinti poveikį tarpląsteliniams patogenams.
4. Aminoglikozidai derinami su rifampicinu, siekiant sustiprinti poveikį dantims (dažnai pasikartojančioms viršutinių kvėpavimo takų ligoms). Taip pat kartu su cefalosporinais, siekiant padidinti veiksmingumą prieš enterobakterijas.

Antibiotikų suderinamumas vienas su kitu: lentelė

Deriniai yra griežtai draudžiami
Cefalosporinai ir aminoglikozidai.	Dėl abipusio nefrotoksinio poveikio stiprinimo galimas ūminis inkstų nepakankamumas ir intersticinis nefritas.
Chloramfenikolis ® ir sulfonamidai.	Farmakologiškai nesuderinamas.
, , Aminoglikozidai ir Furosemidas ® .	Staigus ototoksinio poveikio padidėjimas iki visiško klausos praradimo.
Fluorochinolonai ir nitrofuranai.	Antagonistai.
Carbapenem ® ir kiti beta laktamai.	Ryškus antagonizmas.
Cefalosporinai ir fluorochinolonai.	Sunki leukopenija, akivaizdus nefrotoksinis poveikis.
Draudžiama maišyti ir vartoti viename tirpale (švirkšte):
Penicilinai nėra maišomi su askorbo rūgštimi, B grupės vitaminais ® ar aminoglikozidais.
Cefalosporinai (ypač ceftriaksonas ®) nėra derinami su kalcio gliukonatu.
ir hidrokortizonas.
Karbenicilinas ® su kanamicinu ® , gentamicinas ® .
Tetraciklinų su sulfonamidais negalima derinti su hidrokortizonu, kalcio druskomis ar soda.
Visi antibakteriniai vaistai yra visiškai nesuderinami su heparinu.

Penicilinai

Šios serijos antibiotikai neskiriami kartu su alopurinoliu, nes gali atsirasti „ampicilino bėrimas“.

Skiriant kartu su makrolidais ir tetraciklinais, atsiranda adityvus antibiotikų sinergizmas (veiksmo rezultatų apibendrinimas). Tokie deriniai yra labai veiksmingi bendruomenėje įgyta pneumonija. Leidžiamas receptas su aminoglikozidais - atskirai, nes maišant vaistus stebimas jų inaktyvavimas.

Moterims skiriant geriamuosius vaistus, būtina išsiaiškinti, ar jos vartoja geriamieji kontraceptikai, nes penicilinai trukdo jų veikimui. Įspėjimo tikslais nepageidaujamas nėštumas Antibakterinio gydymo metu rekomenduojama naudoti barjerines kontracepcijos priemones.

Penicilinai kartu su sulfonamidais neskiriami, nes staigus nuosmukis jų baktericidinis poveikis.
Svarbu atsiminti, kad jų skirti pacientams, kurie ilgą laiką vartojo antikoaguliantus, antitrombocitus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, nepageidautina dėl galimo kraujavimo.

Benzilpenicilino druska nederinama su kalį ir kalį tausojančiais diuretikais, nes padidėja hiperkalemijos rizika.

Penicilinai ir fluorokvinolonai yra suderinami

Galimas kaip apsaugotų arba išplėstinio spektro penicilinų derinys peroralinis vartojimas, vietiškai skiriant fluorokvinolonus (lašus) ir kartu sisteminiam vartojimui (Levofloxacin ® ir Augmentin ® nuo pneumonijos).

Cefalosporinai

Dėl didelės kryžminio pokalbio rizikos alerginės reakcijos, pirmosios kartos kartu su penicilinais neskiriama. Atsargiai skirkite pacientams, netoleruojantiems beta laktaminių antibiotikų. anamnezėje.

Derinys su antikoaguliantais, trombolitikais ir antitrombocitais vaistais sumažina krešėjimą ir gali sukelti kraujavimą, dažniausiai iš virškinimo trakto dėl hipoprotrombinemijos.
Vartojant kartu su aminoglikozidais ir fluorokvinolonais, pasireiškia ryškus nefrotoksinis poveikis.

Antib vartojimas. pavartojus antacidinių vaistų, sumažėja vaisto absorbcija.

Karbapenemai

Ertapenem® yra griežtai nesuderinamas su gliukozės tirpalu. Be to, karbapenemai neskiriami kartu su kitais beta laktaminiais vaistais dėl ryškios antagonistinės sąveikos.

Aminoglikozidai

Dėl fizinio ir cheminio nesuderinamumo jų negalima maišyti tame pačiame švirkšte su beta laktamais ir heparinu.

Kelių aminoglikozidų vartojimas vienu metu sukelia sunkų nefro- ir ototoksiškumą. Be to, šie vaistai nėra derinami su polimiksinu ®, amfotericinu ®, vankomicinu ®. Neskirta kartu su furosemidu.

Vartojant kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais ir opioidiniais analgetikais, gali atsirasti nervų ir raumenų blokados bei kvėpavimo sustojimas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo lėtina aminoglikozidų pasišalinimą, nes sulėtėja inkstų kraujotaka.

Chinolonų grupė (fluorokvinolonai)

Vartojant kartu su antacidiniais vaistais, sumažėja antibiotiko absorbcija ir biologinis prieinamumas.

Jie nėra skiriami kartu su NVNU ir nitroimidazolo dariniais dėl didelio toksiškumo nervų sistemai ir galimo traukulių atsiradimo.

Jie yra nitrofurano antagonistai ir dariniai, todėl šis derinys neskiriamas.

Ciprofloxacin ® , Norfloxacin ® , Pefloxacin ® nenaudojami kartu su natrio bikarbonatu, citratais ir karboanhidrazės inhibitoriais dėl kristalurijos ir inkstų pažeidimo rizikos. Jie taip pat sutrikdo netiesioginių antikoaguliantų metabolizmą ir gali sukelti kraujavimą.
Receptas pacientams, gydomiems gliukokortikosteroidais, žymiai padidina sausgyslių plyšimo galimybę.

Jie trukdo insulino ir cukraus kiekį mažinančių tablečių veikimui ir neskiriami diabetikams.

Makrolidai

Nenaudoti kartu su antacidiniais vaistais, nes sumažėja veiksmingumas. Vartojant su rifampicinu ®, sumažėja makrolidų koncentracija kraujyje. Taip pat nesuderinamas su amphinecol ® ir linkozamidais. Pacientams, vartojantiems statinus, vartoti nerekomenduojama.

Sulfonamidai

Jie turi ryškų toksinį poveikį kartu su antikoaguliantais, antidiabetiniais ir prieštraukuliniai vaistai.

Neskirta kartu su estrogenų turinčiais kontraceptikais dėl kraujavimo iš gimdos pavojaus.

Draudžiama derinti su vaistai, slopina kaulų čiulpų funkciją.

Sulfametoksazolinas/trimetoprimas ® (Biseptol ®) ir kiti sulfonamidiniai antibiotikai yra suderinami su polimiksinu B ®, gentamicinu ® ir sisomicinu ® bei penicilinais.

Tetraciklinai

Neskirtas kartu su geležies preparatais. Taip yra dėl sutrikusios abiejų vaistų absorbcijos ir virškinamumo.

Derinys su vitaminu A gali sukelti pseudotumor cerebri sindromą.
Negalima derinti su netiesioginiais antikoaguliantais ir prieštraukuliniais vaistais, trankviliantais.

Antibiotikų sąveika su maistu, alkoholiu ir žolelėmis

Vartojant maistą, kuris padidina druskos rūgšties sekreciją skrandyje (sultys, pomidorai, arbata, kava), sumažėja pusiau sintetinių penicilinų ir eritromicino ® absorbcija.

Pieno produktai, su didelis kiekis kalcis: pienas, sūris, varškė, jogurtai, žymiai slopina tetraciklinų ir ciprofloksacino ® pasisavinimą.

Vartojant chloramfenikolį ® , metronidazolą ® , cefalosporinus, sulfonamidus su alkoholiniais gėrimais, gali išsivystyti į Antabuse panašus sindromas (tachikardija, širdies skausmas, hiperemija oda, vėmimas, pykinimas, stiprus galvos skausmas, spengimas ausyse). Ši komplikacija yra pavojinga gyvybei ir gali sukelti mirtį.

Šių vaistų negalima derinti net su alkoholinėmis vaistinių žolelių tinktūromis.

Sulfonamidų ir tetraciklinų derinys su jonažolėmis gali išprovokuoti staigų odos jautrumo ultravioletiniams spinduliams padidėjimą (vaistų fotosensibilizacija).

Ciprofloksacinas yra gerai žinomas fluorochinolonų grupės antibiotikas, aktyviai naudojamas diagnozuojant daugybė ūminių ir lėtinių patologijų.

Ne visada galima išgydyti ligas vienu antibiotiku.

Gydytojai dažnai skiria derinys Gydymui pridedami antibakteriniai vaistai ar kiti vaistai, siekiant sustiprinti baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį, taip pat išvengti bakterijų atsparumo ar šalutinio poveikio.

Ciprofloksacinas gali lengvai derinamas su kitais vaistais, tačiau pacientai dažniausiai domisi tokio derinio specifika, nes sustiprinta antibakterinė terapija organizmui neduoda naudos.

Su kokiais vaistais skiriamas ciprofloksacinas?

Ciprofloksacinas yra fluorokvinolonų grupės antibiotikas, gaminamas siekiant išplėsti poveikį patogeninėms bakterijoms. Vaistas tinka daugelio ligų gydymui, o jo poveikis įvairus. Antibiotikai dažniausiai neskiriami vieni, nes daugelio patologijų gydymas reikalauja individualaus ir sujungti metodas.

Nuotrauka 1. Ciprofloksacinas, 20 tablečių, 500 mg, gamintojas - Aliud Pharma.

Bakterijos su agresyvia ligos eiga įsigyja tvarumąį aktyvius vaisto komponentus, dėl kurių visiškai atsigauna ir padidėja atkryčių dažnis. Ciprofloksacinas, kaip ir fluorokvinolonas, nėra labai efektyvus antibiotikas, todėl reikia skirti papildomų vaistų.

Dažniausiai jis derinamas su šiais antibiotikais ir antimikrobinėmis medžiagomis:

• doksiciklinas;
• Levofloksacinas;
• Metronidazolas;
• Azitromicinas;
• Ciftriaksonas;
• cefalosporinas;
• Flukonabozė;
• Ibuprofenas.

Įrodyta, kad Ciprofloxacin veiksmingumas didėja ir sustiprėja derinant kitus antibakterinius vaistus, tačiau kai kuriais atvejais skiriamas papildomas gydymas, siekiant palengvinti skausmo simptomus, taip pat pašalinti šalutinį poveikį.

Ciprofloksacino ir doksiciklino suderinamumas

Abu vaistai yra antibiotikai, tačiau doksiciklinas priklauso grupei tetraciklinai, tai yra, jis turi visiškai kitokį cheminė sudėtis. Šios grupės antibakteriniai vaistai neturi kontraindikacijų derinimui.

Doksiciklino ir ciprofloksacino derinio dėka yra stiprinant antibakterinis poveikis, sumažėja atsparumas kitiems antibiotikams.

Ciprofloksacinas yra vaistas, turintis unikalų cheminė formulė, o tai reiškia, kad nėra kryžminio atsparumo su kitos antibakterinės serijos vaistais. Jis puikiai derinamas su doksiciklinu.

Abiejų vaistų komponentai neblokuoja ir nesumažina farmakologiniai veiksmai vienas kitą, bet tik papildyti (sinergija).

Pats doksiciklinas yra labai stiprus ir toksiškas vaistas, todėl jo vartojimas kartu su ciprofloksacinu yra atvejis. išimtis, o ne taisyklės. Šis derinys skiriamas šioms patologijoms:

• ūminis uždegiminis dubens ligos tarp moterų;
• specifinis LPI sukeltas uretritas;
• infekcinės komplikacijos po to operacijos, abortai;
• plaučių uždegimas;
• tuberkuliozės;
• sepsis;
• sinusitas, sinusitas, priekinis sinusitasūmine forma.

Dažniausiai naudojamas Ciprofloxacin + Doksiciklinas Akušerija ir ginekologija, bet atvejai skirtingi. Doksiciklinas turi daug pavojingų šalutinių poveikių, o papildomas kitų antibiotikų vartojimas tik padidins jų pasireiškimą. Gydytojas turi stebėti paciento būklę.

Svarbu! Ciprofloksaciną + doksicikliną galima vartoti kartu tik ūminiam arba sudėtingas infekcijos.

Vangios ir lėtinės patologijos nereiškia kombinuoto vaistų vartojimo, tačiau ši galimybė yra įmanoma, jei kitas gydymas yra neveiksmingas.

Dozavimas, taip pat vaistų derinys, priklauso nuo gydytojo rekomendacijų ir klinikinės diagnozės.

Esant ūmioms, sunkioms infekcijoms ar sunkiems uždegimo židiniams, ciprofloksacinas ir doksiciklinas vartojami kartu arba kartu. po savaitės siekiant blokuoti pasipriešinimą.

Ciprofloksacino neveiksmingumo atvejais skiriamas doksiciklinas, kuris vartojamas griežtai kaip nurodyta gydytojas

Ciprofloksacinas ir levofloksacinas: ar juos galima vartoti vienu metu?

Levofloksacinas yra 3 kartos fluorochinolonų grupės antibiotikas, priklausantis tai pačiai vaistų grupei kaip ir cifprofloksacinas. Klinikinėje praktikoje tokie vaistų deriniai gali sukelti kirsti atsparumas, tai yra įprastas bakterijų atsparumas aktyviems visų fluorokvinolonų komponentams. Jų bendras paskyrimas neturi prasmės ir kelia tam tikrą riziką, tačiau tuo pat metu jie yra suderinami ir nesukelia jokių neigiamų organizmo apraiškų.

Kiekvieno antibiotiko šalutinis poveikis yra pavojingas bet kuriuo atveju. Levofloksacinas dažnai skiriamas po ciprofloksacino neveiksmingumo ar netoleravimo. Jų negalima vartoti kartu, tačiau cifprofloksaciną galima derinti su kitu fluorokvinolonu per 7-10 dienų pasipriešinimui sumažinti.

Nuotrauka 2. Levofloksacinas, 10 tablečių, 250 ir 500 mg, gamintojas - Vertex.

Ciprofloksacinas + levofloksacinas teoriškai naudojami bet kokioms infekcinėms ligoms gydyti, nes turi platų veikimo spektrą, tačiau kartu vartojant vaistus, kyla tvarumą bakterijos.

Ciprofloksacinas ir metronidazolas: jų sąveika

Metronidazolas nėra antibiotikas; pagal farmakologinę grupę jis yra antimikrobinis vaistas, skirtas pagalbiniam gydymui antibakterinio gydymo metu. Ciprofloksacinas ir metronidazolas gali būti vartojami kartu arba atskirai, tačiau pastaruoju atveju skiriamas metronidazolas. pasibaigus priėmimui Ciprofloksacinas palaiko gydomąjį poveikį.

Ciprofloksacinas + metronidazolas yra veiksmingi nuo šių patologijų:

• pirmuonių ligos: amebiazė, giardiazė, trichomoninis uretritas/kolpitas/vaginitas;
• cistitas, sukelia VMI;
• endokarditas bakterinė prigimtis;
• meningitas;
• plaučių uždegimas;
• sepsis;
• sukeltų infekcijų Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium spp, Peptococcus spp;
• organų ligos dubens;
• odos ligos;
• pooperacinis komplikacijos ginekologijoje/urologijoje.

Nuoroda! Metronidazolas taip pat parduodamas kitu prekės pavadinimu. Trichopolum, kurio farmakologinė sudėtis yra panaši.

Metronidazolas yra neveiksmingas, kai vartojamas vienas, todėl jis visada skiriamas kartu su kitais vaistais ar antibiotikais. Kartu vartoti vaistus nepavojinga, bet Metronidazolas daug šalutinių poveikių, kurie dažniausiai atsiranda sąveikaujant su kitais antibiotikais. Gydytojai arba sumažina Metronidazolo dozę, arba skiria ją po gydymo antibiotikais.

Jus taip pat gali sudominti:

Kaip derinti ciprofloksaciną ir azitromiciną

Azitromicinas yra vaistas antibakterinis grupei, kuri tradiciškai priklauso azalidų makrolidams. Nėra jokių kontraindikacijų azitromicino derinimui su fluorokvinolonais, nes jie sėkmingai derinami gydant daugybę specifinių ligų.

Visų pirma, tokios patologijos apima:

• plaučių uždegimas;
• pleuritas;
• LOPL;
• tuberkuliozė;
• ENT patologijos(sinusitas, priekinis sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas).

Ciprofloksacinas + azitromicinas vartojami kartu gydymui plaučių ligų. Atskiras jų naudojimas pirmiau minėtoms ūminėms patologijoms yra nepraktiškas ir neveiksmingas. Jie gerai derinami ir yra saugūs naudoti, tačiau gali pasireikšti šalutinis poveikis ir individualus netoleravimas.

Ciprofloksacinas ir ceftriaksonas

Ceftriaksonas yra cefalosporinų grupei priklausantis antibiotikas, kuris gali būti derinamas su fluorokvinolonais, stiprinantis baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį. Abu antibiotikai turi platų veikimo spektrą, o tai rodo, kad jie gali gydyti bet kokią bakterinę infekciją.

Klinikinėje praktikoje jie derinami įvairioms bakterinio pobūdžio patologijoms gydyti, o ypač kai pacientas yra atsparus kitų antibiotikų grupėms.

Jie yra saugūs naudoti ir gali būti vartojami tuo pačiu metu.

Dažniausiai šis derinys naudojamas gydymui ENT patologijos, ir virškinamojo trakto, urogenitalinio trakto infekcijos, odos negalavimai.

Ciprofloksacinas ir cefalosporinas: ar jie vartojami kartu?

Cefalosporinas yra antibakterinis agentas iš β-laktamų grupės, žinomas dėl savo universalumo. farmakologinės savybės. Ciprofloksacinas einasi gerai su cefalosporinu, kuris papildo ir palaiko baktericidinį poveikį.

Praktiškai gydytojai šį derinį naudoja įvairioms bakterinėms infekcijoms gydyti. Visų pirma, tai yra Virškinimo trakto ligos, ir urogenitalinės ligų. Abu vaistai naikina oportunistines bakterijas ląstelių lygmeniu, o tai itin veiksminga vartojant du kartus. Šis vaistų derinys leidžia greitai sustabdyti infekcijos židinius.

Dažniausiai vaistai vartojami vienu metu, nes tai padeda užkirsti kelią bakterijų augimui ir blokuoti atsparumą. Cefalosporinas visiškai sunaikina bakterijų DNR, sustabdydamas jų dalijimąsi, o ciprofloksacinas sustiprina gydomąjį poveikį.

Ciprofloksacinas ir flukonazolas

Dauguma antibakterinių medžiagų sukelia šalutinį poveikį, iš kurių dažniausiai yra kandidozė(pienligė), kurią sukelia patogeniniai Candida spp.

Flukonazolas yra įrodytas priešgrybelinis agentas, kurio farmakokinetika slopina Candida spp, taip pat kitų grybelinių organizmų atstovų dauginimąsi.

Flukonazolas gali būti vartojamas kartu su bet kokiu antibiotiku, kad būtų pašalintos grybelinės apraiškos.

Tačiau dažniausiai flukonazolas vartojamas po antibakterinio gydymo arba Paskutinės dienos vengti vartoti Ciprofloxacin hepatotoksiškumas ir blokuoja aktyvius priešgrybelinio agento komponentus.

Svarbu! Ciprofloksacino ir flukonazolo vartojimas vienu metu reikalaujama su dideliu imuninės sistemos susilpnėjimu po sunkių sąlygų (AIDS, spindulinė terapija).

Ciprofloksacinas ir ibuprofenas

Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas priešuždegiminis vaistai, skirti palengvinti skausmo sindromas ir temperatūros sumažėjimas. Dažnai patologinės būklės lydi itin nemalonūs ir skausmingi simptomai, dėl kurių reikia imtis veiksmų.

Ciprofloksacinas + Ibuprofenas yra idealus gydymo variantas antibakterinis infekcijoms ir pašalinti susijusius simptomus.

Pats ibuprofenas neturi jokio poveikio bakterijoms, o jo farmakokinetika neturi įtakos jokio antibiotiko komponentams, kurie kovoja su priežastimi, o ne su poveikiu.

Šis vaistų derinys dažnai skiriamas artritas, miozitas ir kitos raumenų ir kaulų sistemos ligos. Kalbant apie šalutinį poveikį ir suderinamumą, tai yra saugūs vaistai.

Kuris vaistų derinys tinkamiausias tuberkuliozei gydyti?

Kiekvienas vaistų derinys turi skirtingą veiksmingumo laipsnį ir yra skirtas konkrečioms ligoms gydyti. Tuberkuliozės negalima sustabdyti vienu antibiotiku, tam reikia kombinuoto gydymo.

Ciprofloksacinas, kaip ir fluorokvinolonas, yra atsarginis vaistas gydant plaučių tuberkuliozė. Jis turi santykinai vidutinį veiksmingumą, o tai praktiškai reiškia, kad Ciprofloxacin vartojamas tik esant atsparumui galingiausiems vaistams.

Idealus variantas yra ciprofloksacino ir doksiciklino derinys, taip pat azitromicinas. Kiti antibiotikų deriniai neturės jokio poveikio.

Svarbu! Idealus antibiotikų derinys yra jų naudojimas vienu metu tabletėmis Ir injekcija forma (injekcijos).

Ciprofloksacinas gerai derinamas su kitais antibiotikais ir antimikrobinėmis medžiagomis. Jų dvigubas poveikis sustiprina baktericidines savybes ir pagreitina bendrą atsigavimą. Tačiau ciprofloksacinas blogai derinamas su kitais fluorokvinolonai, taip pat su kai kuriomis kitomis antibiotikų grupėmis. Kitais atvejais vaistų derinimas yra puiki gydymo galimybė, tačiau yra didelė šalutinio poveikio tikimybė.

Naudingas video

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie ciprofloksaciną, jo vartojimo indikacijas ir jo veikimą.

Įvertinkite šį straipsnį:

Būk pirmas!

Vidutinis įvertinimas: 0 iš 5.
Įvertino: 0 skaitytojų.