29668 0
Sekundarni kirurški debridman- kirurška intervencija usmjerena na liječenje komplikacija koje su se razvile u rani. Najčešće komplikacije su progresivna nekroza tkiva i infekcija rane. Sekundarni kirurški debridman rane može biti prva operacija ranjenika ako su se razvile komplikacije u prethodno neliječenoj rani, ili druga u slučajevima kada je rana već prošla primarni kirurški debridman.
Količina sekundarnog kirurškog liječenja ovisi o prirodi i ozbiljnosti komplikacija koje su se razvile u rani. Ako se sekundarni debridman izvodi kao prva intervencija, izvodi se u istom slijedu, s istim koracima kao i početni debridman. Razlike leže u proširenju pojedinih faza operacije povezanih s prirodom i opsegom oštećenja tkiva. U slučajevima kada se sekundarni debridman izvodi kao ponovna intervencija, ciljani utjecaj provodi u zasebnim fazama operacije.
S progresijom sekundarne nekroze u rani, svrha operacije je njeno uklanjanje, dijagnosticiranje i uklanjanje uzroka njezina razvoja. Ako je glavni protok krvi poremećen, velike mišićne mase, mišićne skupine su nekrotične - u tim su slučajevima nekrektomije opsežne, ali se poduzimaju mjere za obnavljanje ili poboljšanje glavnog protoka krvi.
U slučajevima razvoja gnojne infekcije, glavni element sekundarnog kirurškog liječenja rane je otvaranje apscesa, flegmona, curenje i njihova potpuna drenaža. Tehnika operacije ovisi o lokalizaciji gnojne infekcije, a princip je očuvanje prirodnih zaštitnih barijera.
Najopsežniji je sekundarni kirurški debridman rane zbog anaerobne infekcije. U pravilu se secira cijeli segment udova ili regije tijela, izrezuju se velike količine zahvaćenih mišića, vrši se fasciotomija svih mišićnih slučajeva ( ne rezovi poput svjetiljke, već potkožna fasciotomija!), rane su dobro isušene i ispunjene salvetama s vodikovim peroksidom, uspostavlja se sustav regionalne intraarterijske primjene antibiotika, lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, izvode se paravulnarne protuupalne blokade. Paralelno se provodi intenzivna opća i specifična terapija. Ako je sekundarno kirurško liječenje neučinkovito, potrebno je odmah postaviti indikacije za amputaciju udova.
I primarni i sekundarni debridman rane mogu se izvesti nekoliko puta - u tim slučajevima se nazivaju ponovljena primarna ili ponovljeni sekundarni kirurški debridman rane. V. modernim uvjetima definicija ponovnog debridementa uključuje novo značenje- svrhovita planirana ponovna operacija.
Smjernice vojne kirurgije
TEHNIKA ZA IZVRŠENJE PRIMARNOG KIRURŠKOG LIJEČENJA RANE 1. Pacijenta položite na kauč, operacijski stol.
2. Stavite sterilne rukavice. 3. Uzmite pincetu i obrisak navlažen eterom ili amonijakom, očistite kožu oko rane od onečišćenja. 4. Suhim brisom ili brisom navlaženim vodikovim peroksidom (furacilinom) uklonite strana tijela i krvne ugruške koji slobodno leže u rani.
5. Brisom navlaženim jodonatom (alkoholna otopina klorheksidina) obradite radno polje od središta do ruba.
6. Ograničite radno područje sterilnom posteljinom.
7. Obrisak navlažen jodonatom (alkoholna otopina klorheksidina), tretirati operativno polje. 8. Skalpelom secirajte ranu cijelom dužinom.
9. Ako je moguće, izrežite rubove, stijenke i dno rane, uklonite sve oštećeno, onečišćeno tkivo natopljeno krvlju.
10. Promijenite rukavice. 11. Odvojite ranu sterilnom folijom. 12. Zamijenite komplet alata. 13. Temeljito previjte posude koje krvare, sašite velike. 14. Riješite pitanje ušivanja: a) nanesite primarne šavove (zašijte ranu nitima, smanjite rubove rane, zavežite niti); b) nanesite primarne odgođene šavove (zašijte ranu nitima, ne povlačite rubove rane, ne vezujte niti, previjte antiseptikom). 15. Obradite operacijsko polje tamponom navlaženim jodonatom (alkoholna otopina klorheksidina).
16. Nanesite suhi aseptični zavoj. Previjte čistu ranu.
Izvršni nalog
vidi također
Bilješke (uredi)
Veze
Zaklada Wikimedia. 2010. godine.
Pogledajte što je "Primarni kirurški debridman" u drugim rječnicima:
Prvi tretman rana za ovog ranjenika ... Opsežni medicinski rječnik
Primarni H. o. R., proizveden drugi dan nakon ozljede ... Opsežni medicinski rječnik
I rane (vulnus, jednina; sinonim otvoreno oštećenje) kršenje anatomskog integriteta kože ili sluznice, tkiva i organa uzrokovano mehaničkim stresom. Ovisno o uvjetima pojavljivanja, R. se dijeli na ... ... Medicinska enciklopedija
RANE- med. Ozljeda rane bilo kojeg dijela tijela (osobito uzrokovana fizičkim utjecajem), koja se očituje kršenjem integriteta kože i / ili sluznice. Klasifikacija Prema etiologiji Probodna rana je rana uzrokovana oštrim predmetom s malim ... ... Priručnik o bolestima
RANE- Rane, ozljede. Rana (vulnus) je svako oštećenje tjelesnog tkiva povezano s kršenjem integriteta kože ili sluznice. Međutim, čak i za zatvorena oštećenja ako je povrijeđen integritet kože bilo kojeg organa, govore o njegovoj ozljedi ... Velika medicinska enciklopedija
Kirurška intervencija koja se sastoji od širokog diseciranja rane, zaustavljanja krvarenja, izrezivanja neodrživih tkiva, uklanjanja stranih tijela, slobodnih koštanih fragmenata, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorio ... ... Medicinska enciklopedija
- (latinski anti against, septicus rot) sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao i u tijelu pacijenta u cjelini, pomoću mehaničke i ... ... Wikipedije
RANA ANAEROBNA INFEKCIJA- med. Infekcija anaerobnom ranom s brzo progresivnom nekrozom i propadanjem mekog tkiva, obično popraćena plinovima i teškom intoksikacijom; najstrašniji i opasna komplikacija rane bilo koje geneze. Etiološki uzročnici ... Priručnik o bolestima
I Shin (crus) segment Donji udovi ograničeno zglobovima koljena i gležnja. Razlikovati prednje i stražnje područje potkoljenice, granica između koje ide iznutra uz unutarnji rub potkoljenice, a izvana duž linije koja ide ... ... Medicinska enciklopedija
I Prijelomi (fracturae) kršenje integriteta kosti pod utjecajem traumatske sile koja prelazi elastičnost koštano tkivo... Razlikovati traumatske P., koje obično nastaju iznenada pod utjecajem značajne mehaničke sile na nepromijenjene, ... ... Medicinska enciklopedija
85154 2
Primarni kirurški debridman —kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje neodrživih tkiva, sprječavanje komplikacija i stvaranje povoljnih uvjeta za zacjeljivanje rana.
Sprječavanje razvoja komplikacija postiže se dovoljno širokom disekcijom ulaza i izlaza, uklanjanjem sadržaja kanala rane i očito neodrživih tkiva koja čine zonu primarne nekroze, kao i tkiva sa upitnom održivošću zona sekundarne nekroze, dobra hemostaza i potpuna drenaža rane. Stvaranje povoljnih uvjeta za zacjeljivanje rana svodi se na stvaranje uvjeta za regresiranje patoloških pojava u zoni sekundarne nekroze utjecajem na opće i lokalne poveznice procesa rane.
Primarni kirurški tretman rane, ako je indiciran, provodi se u svim slučajevima, neovisno o vremenu prijema ranjenika. V. vojnim terenskim uvjetima primarno kirurško liječenje rane možda će se morati odgoditi ako nema hitnih i hitnih indikacija. U takvim situacijama, kako bi se spriječio razvoj gnojno-zaraznih komplikacija, koriste se paravulnarni i parenteralni (po mogućnosti intravenozni) antibiotici.
Ovisno o vremenu, naziva se primarno kirurško liječenje rano ako se izvodi prvi dan nakon ozljede; kasni ako se izvodi tijekom drugog dana; kasno ako se izvodi treći dan ili kasnije.
Idealno bi trebao biti početni kirurški debridman rane sveobuhvatan i u jednom koraku... Ovo se načelo može optimalno primijeniti u pružanju rane specijalizirane kirurške njege. Stoga se u fazama evakuacije, gdje se pruža kvalificirana kirurška skrb, ne provodi primarno kirurško liječenje rana lubanje i mozga, a primarno kirurško liječenje prostrelnih prijeloma kostiju provodi se samo u slučajevima oštećenja velikih žila , infekcija rana OS, RV, onečišćenje tla i veliko oštećenje mekih tkanina.
Primarni kirurški tretman prostrelne rane kao kirurška intervencija uključuje šest faza.
Prva faza je rezanje rane(Slika 1) - izrađuje se skalpelom kroz ulazni (izlazni) otvor kanala rane u obliku linearnog ureza dovoljne duljine za naknadne radove na oštećenom području. Smjer urezivanja odgovara topografskim i anatomskim načelima (duž žila, živaca, Langerovih linija kože itd.). Koža, potkožno tkivo i fascija seciraju se sloj po sloj. Fascija se secira na ekstremitetima (slika 2) i izvan operacijske rane duž cijelog segmenta u proksimalnom i ostatku smjera u obliku slova Z za dekompresiju fascijalnih slučajeva (široka fasciotomija). Usredotočujući se na smjer kanala rane, mišići se seciraju duž vlakana. U slučajevima kada opseg oštećenja mišića premašuje duljinu kožnog reza, potonji se širi do granica oštećenog mišićnog tkiva.
Riža. 1. Tehnika primarne kirurške obrade prostrelne rane: disekcija rane
Riža. 2. Tehnika primarnog kirurškog liječenja prostrelne rane: široka fasciotomija
Druga faza je uklanjanje stranih tijela: ranjave ljuske ili njihovi elementi, sekundarni fragmenti, ostaci odjeće, slobodno ležeći ulomci kostiju, kao i Krvni ugrušci, komadići mrtvog tkiva koji čine sadržaj kanala rane. Da biste to učinili, učinkovito ispiranje rane antiseptičkim otopinama s pulsirajućim mlazom. Pojedinačna strana tijela nalaze se duboko u tkivima i za njihovo uklanjanje potrebni su posebni pristupi i metode čija je uporaba moguća samo u fazi pružanja specijalizirane njege.
Treća faza je izrezivanje neodrživih tkiva(Slika 3), odnosno izrezivanje zone primarne nekroze i formiranih područja sekundarne nekroze (gdje tkiva imaju upitnu održivost). Kriteriji očuvane vitalnosti tkiva su: svijetla boja, dobro krvarenje, za mišiće - kontraktilnost kao odgovor na iritaciju pincetom.
Riža. 3. Tehnika primarnog kirurškog liječenja rane od vatrenog oružja: izrezivanje neodrživog tkiva
Ekscizija neodrživih tkiva provodi se slojevito, uzimajući u obzir različite reakcije tkiva na oštećenje. Koža je najotpornija na oštećenja, pa se umjereno izrezuje skalpelom. Treba izbjegavati izrezivanje velikih okruglih rupa ("nikla") oko ulazne (izlazne) rupe kanala rane. Potkožno tkivo manje je otporno na oštećenja pa se izrezuje škarama sve dok nema jasnih znakova vitalnosti. Fascija je slabo opskrbljena krvlju, ali je otporna na oštećenja, pa se izrezuju samo oni njezini dijelovi koji su izgubili kontakt s tkivima ispod. Mišići su tkivo u kojem je proces rane potpuno razvijen i u kojem sekundarna nekroza napreduje ili nazaduje. Škare se metodički izričito uklanjaju neodrživi miševi: smeđi, ne skupljaju se, ne krvare kada se uklone površinski slojevi... Dolaskom u zonu održivih mišića, hemostaza se provodi paralelno s izrezivanjem.
Treba imati na umu da je zona održivih miševa mozaične prirode. Mišićna područja u kojima jasno prevladavaju održiva tkiva, iako se javljaju mala krvarenja, žarišta smanjene vitalnosti se ne uklanjaju. Ta tkiva tvore zonu "molekularnog šoka" i stvaranja sekundarne nekroze. O prirodi operacije i naknadnom liječenju ovisi tijek procesa rane u ovoj zoni: progresija ili regresija sekundarne nekroze.
Četvrta faza je operacija na oštećenim organima i tkivima: lubanje i mozga, kralježnice i leđna moždina, na organima prsnog koša i trbuha, na kostima i organima zdjelice, na glavnim žilama, kostima, perifernim živcima, tetivama itd.
Peti epap - drenaža rana(Slika 4) - stvaranje optimalnih uvjeta za odljev iscjetka iz rane. Drenaža rane provodi se ugradnjom cijevi u ranu nastalu nakon kirurškog liječenja i uklanjanjem kroz protuotvore na mjestima koja su najniža u odnosu na oštećeno područje. Sa složenim kanalom za ranu, svaki džep mora se isprazniti zasebnom cijevi.
Riža. 4. Tehnika primarne kirurške obrade prostrelne rane: drenaža rane
Postoje tri mogućnosti za isušivanje rane od metka. Najjednostavniji način je pasivna drenaža kroz debelu cijev (e) s jednim lumenom. Teže - pasivna drenaža kroz cijev s dvostrukim lumenom: kroz mali kanal provodi se kontinuirano navodnjavanje cijevi kap po kap, što osigurava njeno stalno funkcioniranje. Obje ove metode koriste se u liječenju nezagašenih rana i metoda su izbora u fazama pružanja kvalificirane kirurške njege.
Treća metoda je opskrbna i protočna drenaža- koristi se za dobro zašivenu ranu, odnosno u fazi pružanja specijalizirane kirurške njege. Bit metode sastoji se u ugradnji ulazne PVC cijevi manjeg promjera (5-6 mm) i izlazne (jedne ili više) silikonskih ili PVC cijevi većeg promjera (10 mm) u ranu. U ranu su cijevi ugrađene na takav način da tekućina ispire šupljinu rane kroz ulaznu cijev, te slobodno teče kroz izlaznu cijev. Najbolji učinak postiže se aktivnom plimskom drenažom, kada je odvodna cijev spojena na aspirator i u njoj se prepozna slab negativni tlak od 30-50 cm vodenog stupca.
Šesta faza je zatvaranje rane. Uzimajući u obzir karakteristike prostrijelne rane (prisutnost zone sekundarne nekroze) primarni šav nakon početnog kirurškog liječenja prostrelne rane se ne nanosi.
Izuzetak su površinske rane vlasišta, rane skrotuma i penisa. Rane dojke s otvorenim pneumotoraksom trebaju se sašiti kada se radi o defektu prsni zid malo, malo oštećeno tkivo i postoje uvjeti za zatvaranje defekta bez napetosti nakon potpunog primarnog kirurškog uklanjanja rane; u protivnom, prednost treba dati oblogama od masti. S laparotomijom, sa strane trbušna šupljina nakon obrade rubova, peritoneum se čvrsto zašije u području ulaza i izlaza kanala rane, a same rane ulaza i izlaza se ne šivaju. Primarni šav također se nanosi na kirurške rane koje se nalaze izvan kanala rane i nastale su nakon dodatnog pristupa kanalu rane - laparotomija, torakotomija, cistostomija pristupa glavna plovila sve do velikih stranih tijela itd.
Nakon početnog kirurškog liječenja nastaje jedna ili više velikih rana koje zjape moraju biti napunjene materijalima koji imaju funkciju odvodnje uz ugrađene odvodne cijevi. Najviše na jednostavan način je uvođenje u ranu salvete od gaze navlažene antiseptičkim otopinama ili mastima topljivim u vodi u obliku "fitilja". Više učinkovita metoda- ovo je punjenje rane ugljikovim sorbentima koji ubrzavaju proces čišćenja rane (koristi se u fazi pružanja specijaliziranih medicinska pomoć). Budući da bilo koji zavoj u rani gubi svoju higroskopnost i suši se nakon 6-8 sati, a zavoji u takvim intervalima su nemogući, diplomanti se moraju u ranu ugraditi zajedno s ubrusima-polivinilkloridnim ili silikonskim „polucjevčicama“, tj. cijevi promjera 10-12 mm prerezane po duljini na dvije polovice.
U nedostatku zaraznih komplikacija nakon 2 ~ 3 dana, rana se zašije odgođeni primarni šav.
Nakon primarnog kirurškog liječenja, kao i nakon svake kirurške intervencije, u rani se razvija zaštitna i prilagodljiva upalna reakcija, koja se očituje obiljem, edemom, eksudacijom. Međutim, budući da se tkiva sa smanjenom sposobnošću preživljavanja mogu ostaviti u prostrijelnoj rani, upalni edem koji ometa cirkulaciju krvi u promijenjenim tkivima pridonosi progresiji sekundarne nekroze. U takvim uvjetima učinak na proces rane je suzbijanje upalnog odgovora.
U tu se svrhu odmah nakon početnog kirurškog liječenja rane i tijekom prvog zavoja provodi protuupalna blokada (prema I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) unošenjem otopine sljedećeg sastava u opseg rane (sastojci se računaju na 100 ml otopine novokaina, a ukupni volumen otopine određen je veličinom i prirodom rane) 0,25% otopina novokaina 100 ml glukokortikoida (90 mg prednizolona), inhibitor proteaze (130.000 IU kontrikala) antibiotik širok raspon djelovanja - aminoglikozid, cefalosporin ili njihova kombinacija u dvostrukoj pojedinačnoj dozi. Indikacije za ponovljene blokade određene su težinom upalnog procesa.
Ponovno uklanjanje rane (prema primarnim indikacijama) izvodi se prilikom identifikacije na zavoju kako bi napredovala sekundarna nekroza u rani (u nedostatku znakova infekcije rane). Svrha operacije je ukloniti nekrozu diatostike i ukloniti uzrok njezinog razvoja. Ako je glavni protok krvi poremećen, velike mišićne mase, mišićne skupine su nekrotične - u slučajevima nektatomije, opsežne su, ali se poduzimaju mjere za obnavljanje ili poboljšanje glavnog protoka krvi. Razlog za razvoj sekundarne nekroze često su pogreške u tehnici prethodne intervencije (neodgovarajući rez i izrezivanje rane, neizvođenje fasciotomije, loša hemostaza i drenaža rane, nametanje primarnog šava itd.) .
E.K.Gumanenko
Vojno terenska kirurgija
Liječenje svježih rana započinje prevencijom infekcije rane, tj. sa svim mjerama za sprječavanje razvoja infekcije.
Svaka slučajna rana primarno je zaražena, jer mikroorganizmi u njemu brzo se razmnožavaju i uzrokuju gnojenje.
Slučajnu ranu treba liječiti kirurškim zahvatom. Trenutno se koristi za liječenje slučajnih rana operativna metoda liječenje, tj. primarno kirurško liječenje rana. Svaka ozljeda mora biti podvrgnuta PHO rani.
Jedan od sljedeća 2 zadatka može se riješiti pomoću PHO rana:
1. Transformacija bakterijski kontaminirane slučajne ili borbene rane u gotovo aseptičnu kiruršku ranu (“sterilizacija rane nožem”).
2. Transformacija rane s većom površinom oštećenja okolnih tkiva u ranu s malom površinom oštećenja, jednostavnijeg oblika i manje kontaminirane bakterijama.
Kirurško liječenje rana - Ovo je kirurška intervencija koja se sastoji u širokom diseciranju rane, zaustavljanju krvarenja, izrezivanju neodrživih tkiva, uklanjanju stranih tijela, slobodnih koštanih ulomaka, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorili povoljni uvjeti za zacjeljivanje rana. Postoje dvije vrste kirurškog liječenja rana - primarna i sekundarna.
Primarni kirurški debridman - prva kirurška intervencija zbog oštećenja tkiva. Primarni kirurški tretman rane trebao bi biti jednostupanjski i sveobuhvatan. Proizvedeno prvog dana nakon ozljede, naziva se rano, drugog dana - odgođeno, nakon 48 h od trenutka ozljede - kasno.
Postoje sljedeće vrste kirurškog liječenja rana:
· Toaletne rane.
· Potpuno izrezivanje rane unutar aseptičkog tkiva, što omogućuje, ako je uspješno, zacjeljivanje rane ispod šavova primarnom namjerom.
· Disekcija rane izrezivanjem neodrživih tkiva, što stvara uvjete za nekomplicirano zacjeljivanje rane sekundarnom namjerom.
Toaletne rane Izvodi se za bilo koju ozljedu, ali kao neovisna mjera, provodi se s manjim površinskim posjekotinama, osobito na licu, na prstima, gdje se obično ne koriste druge metode. Pod WC školjkom rane podrazumijeva se čišćenje, pomoću loptice od gaze navlažene alkoholom ili nekim drugim antiseptikom, rubova rane i njezina oboda od prljavštine, uklanjanje zalijepljenih stranih čestica, podmazivanje rubova rane jodonatom i nanošenje aseptični zavoj. Mora se uzeti u obzir da prilikom čišćenja
opseg rane, pokreti se trebaju kretati od rane prema van, a ne obrnuto, kako bi se izbjeglo unošenje sekundarne infekcije u ranu. Potpuno izrezivanje rane s nametanjem primarnog ili primarnog odgođenog šava na ranu (tj. Izvodi se operacija - primarni kirurški debridman ). Ekscizija rane temelji se na teoriji primarne infekcije slučajne rane.
Faza 1- izrezivanje i disekcija rubova i dna rane unutar zdravog tkiva. Valja napomenuti da ranu ne režemo uvijek, već je gotovo uvijek izrežemo. Diseciramo u slučajevima kada je potrebno reviziju rane. Ako se rana nalazi u području velikih mišićnih masa, na primjer: na bedru, tada se izrezuju sva neodrživa tkiva, osobito mišići unutar zdravih tkiva zajedno s dnom rane, široki do 2 cm. To nije uvijek moguće izvesti u potpunosti i dovoljno strogo. To ometa ponekad zavojit tok rane ili funkcionalno važni organi i tkiva smještena uz kanal rane. Nakon izrezivanja rana se ispire antiseptičkim otopinama, provodi se temeljita hemostaza i ne smije se ispirati antibioticima - alergija.
Faza 2- rana se slojevito zašije, ostavljajući drenaže. Ponekad se PHO rane pretvori u prilično složena operacija i za ovo morate biti spremni.
Nekoliko riječi o značajkama PCO rana lokaliziranih na licu i šaci. Na licu i ruci ne rade se široke PCO rane, jer ta područja imaju malo tkiva, pa nas zanimaju kozmetička razmatranja nakon operacije. Na licu i ruci dovoljno je minimalno osvježiti rubove rane, napraviti zahod i nanijeti primarni šav. Osobitosti opskrbe krvlju u tim područjima omogućuju to. Indikacija za PCO rane: u načelu bi se sve svježe rane trebale podvrgnuti PCO. No, puno ovisi i o općem stanju pacijenta, ako je pacijent jako težak, u stanju šoka, tada se PHO odgađa. No, ako pacijent ima obilno krvarenje iz rane, tada se, unatoč ozbiljnosti njegovog stanja, provodi PHO.
Tamo gdje zbog anatomskih poteškoća nije moguće u potpunosti izrezati rubove i dno rane, potrebno je izvršiti operaciju za seciranje rane. Disekcija sa svojom suvremenom tehnikom obično se kombinira s izrezivanjem neodrživih i jasno kontaminiranih tkiva. Nakon disekcije rane, moguće ju je revidirati i mehanički očistiti, osigurati slobodan odljev iscjetka, poboljšati cirkulacija krvi i limfe; rana postaje dostupna za prozračivanje i terapijske učinke s antibakterijskim sredstvima, poput onih koja se unose u
šupljine rane, a osobito cirkulira u krvi. U načelu, disekcija rane trebala bi osigurati njeno uspješno zacjeljivanje sekundarnom namjerom.
Ako je pacijent u stanju traumatskog šoka, prije kirurškog liječenja rane provodi se kompleks mjera protiv šoka. Samo uz nastavak krvarenja dopušteno je bez odgode izvesti kirurško liječenje uz istodobno provođenje terapije protiv šoka.
Količina operacije ovisi o prirodi ozljede. Probušene i izrezane rane s manjim oštećenjem tkiva, ali s stvaranjem hematoma ili krvarenja treba secirati samo radi zaustavljanja krvarenja i dekompresije tkiva. Rane velike veličinečija se obrada može obaviti bez dodatne disekcije tkiva (na primjer, opsežne tangencijalne rane), podložne su samo izrezivanju, kroz i slijepe rane, osobito s višestrukim prijelomima kostiju, - disekciji i eksciziji.
Najznačajnije pogreške koje se čine u provedbi kirurškog liječenja rana su prekomjerno izrezivanje nepromijenjene kože u području rane, nedovoljno zarezivanje rane, što onemogućuje pouzdanu reviziju kanala rane i potpuno izrezivanje -živa tkiva, nedovoljna upornost u traženju izvora krvarenja, tamponada uske rane s ciljem hemostaze, uporaba tampona od gaze za drenažu rana.
Vrijeme PHO rana.
Najoptimalnije vrijeme za PHO je prvih 6-12 sati nakon ozljede. Što prije pacijent uđe i što prije se izvede PCO rane, to je ishod povoljniji. Ovo je rana PCO rana. Faktor vremena. Trenutno su se pomalo udaljili od stajališta Friedricha, koji je ograničio razdoblje PHO -a na 6 sati od trenutka ozljede. PHO, koji se provodi nakon 12-14 sati, obično je prisilno liječenje zbog kasnog dolaska pacijenta. Zahvaljujući upotrebi antibiotika, možemo produžiti ta razdoblja, čak i do nekoliko dana. Ovo su kasne PCO rane. U onim slučajevima kada je PHO rane napravljen kasno ili nisu izrezana sva neodrživa tkiva, tada je moguće ne staviti primarne šavove na takvu ranu, ili ne zašiti takvu ranu čvrsto, već ostaviti pacijent je nekoliko dana pod nadzorom bolnice, a ako stanje dopušta buduće rane, čvrsto ga zašijte.
Stoga se pravi razlika između:
· Primarni šav , kada se šav nanese odmah nakon ozljede i PHO rana.
· Primarno - odgođeni šav, kada se šav nanese 3-5-6 dana nakon ozljede. Šav se nanosi na prethodno obrađenu ranu prije pojave granulacija, ako je rana dobra, bez klinički znakovi infekcije, uz opće dobro stanje pacijenta.
· Sekundarni šavovi, koji se primjenjuju ne radi sprječavanja infekcije, već radi ubrzanja zacjeljivanja zaražene rane.
Među sekundarni šavovi razlikovati:
A) Rani sekundarni šav, superponirano 8-15 dana nakon ozljede. Ovaj se šav nanosi na granulirajuću ranu s pokretnim, nepomičnim rubovima bez ožiljaka. U tom slučaju granulacija se ne izrezuje, rubovi rane se ne mobiliziraju.
B) Kasni sekundarni šav 20-30 dana kasnije i kasnije nakon ozljede. Ovaj se šav nanosi na granulirajuću ranu s razvojem ožiljnog tkiva nakon izrezivanja rubova ožiljaka, stijenki i dna rane te mobilizacije rubova rane.
PHO rane se ne rade:
a) s probojnim ranama (npr. metak)
b) za male, površinske rane
c) za rane na ruci, prstima, licu, lubanji, rana se ne izrezuje, već se izvodi zahod i stavljaju šavovi
D) ako u rani ima gnoja
e) ako potpuno izrezivanje nije izvedivo, kada su anatomske strukture dio stijenki rane, čiji se integritet mora poštedjeti (velike žile, živčani trupovi itd.)
f) ako žrtva ima šok.
Sekundarni kirurški debridman provodi se u slučajevima kada primarna obrada nije imalo učinka. Indikacije za sekundarnu kiruršku obradu rane su razvoj infekcije rane (anaerobna, gnojna, truležna), gnojno-resorptivna groznica ili sepsa uzrokovana odgođenim iscjedakom iz tkiva, gnojno curenje, apsces oko rane ili flegmon.
Volumen sekundarnog debridmana rane može varirati. Potpuni kirurški debridman gnojne rane podrazumijeva njegovo izrezivanje unutar zdravih tkiva. Često, međutim, anatomska i kirurška stanja (rizik od oštećenja krvnih žila, živaca, tetiva, zglobnih kapsula) dopuštaju samo djelomično kirurško liječenje takve rane. Prilikom lokalizacije upalni proces uz kanal rane, potonji je široko (ponekad s dodatnom disekcijom rane) otvoren, uklanja se nakupina gnoja, izrezuju se žarišta nekroze. U svrhu dodatne sanacije rane, liječi se pulsirajućim mlazom antiseptika, laserskim zrakama, niskofrekventnim ultrazvukom, kao i evakuacijom. Nakon toga se koriste proteolitički enzimi i ugljični sorbenti u kombinaciji s parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon potpunog čišćenja rane, s dobar razvoj granulacije, sekundarni šavovi su prihvatljivi. S razvojem anaerobne infekcije, najradikalnije se provodi sekundarno kirurško liječenje, a rana se ne zašije. Liječenje rane završava se dreniranjem jedne ili više silikonskih drenažnih cijevi i šivanjem rane.
Sustav odvodnje dopušta postoperativno razdoblje isprati šupljinu rane antisepticima i aktivno isušiti ranu kada je spojena vakuumska aspiracija. Aktivna aspiracija i ispiranje rane mogu značajno skratiti vrijeme zacjeljivanja.
Dakle, primarna i sekundarna kirurška obrada rana ima svoje indikacije za izvođenje, vrijeme i opseg kirurške intervencije.
Liječenje rana nakon njihovog primarnog i sekundarnog kirurškog liječenja provodi se pomoću antibakterijska sredstva, imunoterapija, restorativna terapija, proteolitički enzimi, antioksidansi, ultrazvuk itd. Učinkovito liječenje ranjenika u uvjetima gnotobiološke izolacije (vidi i s anaerobnom infekcijom - pomoću hiperbarične oksigenacije
Među komplikacijama rana postojerano: oštećenje organa, primarno krvarenje, šok (trauma ili hemoragični) i kasno: seromi, hematomi, rano i kasno sekundarno krvarenje, infekcija rane (piogena, anaerobna, erizipela, generalizirana - sepsa), dehiscencija rane, komplikacije ožiljaka (hipertrofični ožiljci, keloidi)
Do ranih komplikacije uključuju primarno krvarenje, ozljede vitalnih organa, traumatski ili hemoragijski šok.
Prekasno komplikacije uključuju rano i kasno sekundarno krvarenje; seromi - nakupine eksudata rane u šupljinama rane, koje su opasne s mogućnošću suppurationa. Formiranjem seroma potrebno je osigurati evakuaciju i odljev tekućine iz rane.
Hematomi rane nastaju u ranama zatvorenim šavom, zbog nepotpunog zaustavljanja krvarenja tijekom operacije ili kao posljedice ranog sekundarnog krvarenja. Uzroci takvog krvarenja mogu biti povišenja krvni tlak ili smetnje u sustavu hemostaze pacijenta. Hematomi rane također su potencijalni
žarišta infekcije, osim toga, istiskujući tkiva, dovode do njihove ishemije.
Hematomi se uklanjaju punkcijom ili revizijom otvorene rane.
Nekroza okolnih tkiva- razvijaju se kada je mikrocirkulacija poremećena u odgovarajućem području tijekom kirurške traume tkiva, nepravilnog šivanja itd. Mokra nekroza kože mora se ukloniti zbog opasnosti od njihove gnojne fuzije. Površinska nekroza suhe kože ne uklanja se jer igra zaštitnu ulogu.
Infekcija rane- njegov razvoj olakšavaju nekroza, strana tijela u rani, nakupljanje tekućine ili krvi, poremećaj lokalne opskrbe krvlju i opći čimbenici koji utječu na tijek procesa rane, kao i velika virulentnost mikroflore rane. Razlikovati piogenu infekciju koju uzrokuju stafilokok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli i drugi aerobi. Anaerobna infekcija, ovisno o vrsti patogena, dijeli se na neklostridijske i klostridijske anaerobne infekcije (plinska gangrena i tetanus). Erysipelas je vrsta upale koju uzrokuju streptokoki i drugi. Virus bjesnoće može ući u tijelo kroz izgrižene rane. S generalizacijom infekcije rane može se razviti sepsa.
Sastaju se odstupanja na rubovima rana u prisutnosti lokalnih ili općih čimbenika koji ometaju zacjeljivanje i ako se šavovi uklone prerano. S laparotomijom, iskrcavanje rane može biti potpuno (događanje - izlazak unutarnji organi), nepotpuno (očuvan je integritet peritoneuma) i skriveno (kožni šav je očuvan). Razmimoilaženje rubova rane uklanja se kirurškim zahvatom.
Komplikacije ožiljka na ranama mogu biti u obliku stvaranja hipertrofiranih ožiljaka koji se pojavljuju sa tendencijom pretjeranog stvaranja ožiljnog tkiva i češće kada se rana nalazi okomito na Langerovu liniju, te keloida koji za razliku od hipertrofiranih ožiljaka imaju posebnu strukturu i razviti izvan granica rane. Takve komplikacije ne dovode samo do kozmetičkih, već i do funkcionalnih nedostataka. Kirurška korekcija keloida često dovodi do pogoršanja lokalnog statusa.
Za odabir odgovarajuće taktike liječenja pri opisivanju stanja rane potrebna je opsežna klinička i laboratorijska procjena mnogih čimbenika, uzimajući u obzir:
Lokalizacija, veličina, dubina rane, hvatanje temeljnih struktura kao što su fascije, mišići, tetive, kosti itd.
· Stanje rubova, stijenki i dna rane, prisutnost i vrsta nekrotičnog tkiva.
· Količina i kvaliteta eksudata (serozni, hemoragični, gnojni).
· Razina mikrobiološke kontaminacije (sjetva). Kritična razina je vrijednost 105 - 106 mikrobnih tijela po 1 gramu tkiva, pri kojoj se predviđa razvoj infekcije rane.
· Vrijeme koje je proteklo od trenutka ozljede.
Slične informacije.
