Osnova liječenja rana je njihovo kirurško liječenje. Ovisno o vremenu kirurške obrade, može biti rano (u prvih 24 sata nakon ozljede), odgođeno (24-48 sati) i kasno (preko 48 sati).
Ovisno o svjedočenju, primarni (izvedeni o izravnim i neposrednim učincima oštećenja) i sekundarnom kirurškom liječenju (izvedenim o komplikacijama, u pravilu, zaraznim, koji su neizravni uzrok oštećenja).
Primarna kirurška obrada (PHO).
Za svoju pravilnu provedbu potrebno je dovršiti anesteziju (regionalnu anesteziju ili anesteziju; samo pri obradi malih površnih rana, korištenje lokalne anestezije) i sudjelovanje u radu, najmanje dva liječnika (kirurg i pomoćnik).
Glavne zadatke PHOsu:
Disekcija rana i otvaranje svih njegovih slijepe šupljine sa stvaranjem vizualne revizije svih odjela za rana i dobar pristup njima, kao i osiguravanje punopravne prozračivanja;
Uklanjanje svih ne-vizualnih tkanina, slobodno laganja fragmenata kostiju i stranih tijela, kao i međufuskularne, intramanske i subfastične hematome;
Obavljanje pune hemostaze;
Stvaranje optimalnih uvjeta za ispuštanje svih dijelova kanala rana.
Rad Pho Ras je podijeljen na 3 dosljedno izvedene faze:disekcija tkanina, njihovu eksciziju i obnovu.
1.Recerationske tkanine, U pravilu se disekcija proizvodi kroz zid rane.
Incizija se provodi duž mišićnog vlakna uzimajući u obzir topografiju vizinske živčane formacije, U prisutnosti nekoliko blizu jedan drugome, RAS u segmentu mogu biti povezani jednim rezom. Počnite od disekcije kože i potkožnog vlakna tako da može biti dobro pregledavanje svih slijepih džepova rane. Fasciation secira češće Z-oblika. Takvo seciranje fascije čini ne samo da je dobro čudno podlijegati odjelima, nego i osigurati potrebnu dekompresiju mišića kako bi se spriječilo njihovo kompresiranje povećanjem edema. Krvarenje koje nastaje tijekom rezova zaustavlja se nametanje hemostatskih stezaljki. U dubinama rane otvoriti sve slijepe džepove. Rana se bogatno ispere s otopinama antiseptike, nakon čega se evakuiraju (ukloni sadržaj šupljine rana s elektrotrozozosom).
P. Excision of tkanine.Koža, u pravilu, izrezana ekonomski, do pojave karakteristične boje u kontekstu i kapilarnog krvarenja. Iznimke su površine lica i površine palme četke, kada se samo očito ne vizualni dijelovi kože. Prilikom obrade nezaganih rana s ranama s čak i ne-istaloženim rubovima u nekim slučajevima, dopušteno napustiti eksciziju kože, ako nema sumnje o održivosti svojih rubova.
Subkutana masna vlakna su široko izrezana, ne samo unutar vidljivog onečišćenja, već i uključujući dijelove krvarenja, odvajanja. To je zbog činjenice da su potkožna masna vlakna najmanje otporna na hipoksiju i vrlo je blizu nekrotičnog tijekom oštećenja.
Razvijena, kontaminirana područja fascije također su podložna ekonomskoj excasiji.
Kirurška obrada mišića jedan je od odgovornih koraka rada.
Isprva se uklanja krvni ugrušak, mala strana tijela smještena na površini i debljine mišića. Zatim se rana dodatno ispere s antiseptičkim otopinama. Mišići su potrebni u granicama zdravih tkiva, prije pojave fibrilarnog trzanja, izgled njihove normalne boje i sjaja i kapilarnog krvarenja. Ne-vizualni mišić gubi svoj karakterističan sjaj, a njezine se boje mijenja u tamno smeđe; Ne krvari, kao odgovor na iritaciju nije smanjen. U većini slučajeva, posebno u modricama i rana od pucanja, imobilizaciju mišića s krvlju na znatnoj udaljenosti. Prema potrebi, provodi se pažljiva hemostazi.
Rubovi oštećenih tetiva ekonomski su izrezani unutar vidljive kontaminacije i ruba.
Iii. Rekonstrukcija rane, Kada je oštećen glavna posuda Obaviti vaskularni šav ili scunting.
Oštećeni živčani debla u odsutnosti kvarova uboda "kraj do kraja" po perineryju.
Oštećene tetive, osobito u distalnim odjelima podlaktice i donjih nogu, trebaju biti ušivena, jer će inače njihovi ciljevi naknadno doći daleko jedan od drugoga, i neće ih moći vratiti. Ako postoje nedostaci, središnji ciljevi tetiva mogu se ušivati \u200b\u200bu preživjele tetive drugih mišića.
Mišići se šavovi, vraćaju svoj anatomski integritet. Međutim, s PHO bitnim i pucanim ranama, kada postoji apsolutno povjerenje u puninu obrade, a održivost mišića je upitna, na njima se nametnu samo rijetki šavovi kako bi pokrili fragmente kostiju, gole posude i živce.
Rad se završava infiltracijom tkiva oko antibiotika tretiranih otopinama i instalacijom odvodnje.
Odvodnja je obavezna pri obavljanju primarne kirurške obrade bilo koje rane.
Za odvodnju, pojedinačne i dvodimenzionalne cijevi s promjerom od 5 do 10 mm s višestrukim perforacija na kraju koriste se s višestrukim perforacijama na kraju. Odvodnja se uklanjaju kroz odvojeno napravljene kontraperture. U odvodnju u rani, otopine antibiotika počinju uvoziti ili (što je poželjno) antiseptike.
Rana je mehanički oštećenje tkivo u prisutnosti poremećaja integriteta kože. Prisutnost rane, a ne grana ili hematom, može se odrediti takvim znakovima kao boli, zujanje, krvarenje, kršenje funkcija i integriteta. PHO rane Provodi se u prvih 72 sata nakon ozljede, ako nema kontraindikacija.
Sorte ranu.
Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. Ovisno o prirodi štete, sve rane su podijeljene u drobljenje, rezanje, usitnjeno, modrice, razgranate i otrovne. Tijekom PHO rana mora se razmotriti. Uostalom, karakteristike prve pomoći ovise o prirodi ozljede.
- Pokrijte rane se uvijek primjenjuju s predmetom prijelaza, kao što je igla. Posebno obilježje oštećenja je visoka dubina, ali mala oštećenja pokrivača. S obzirom na to, potrebno je osigurati da nema oštećenja plovila, organa ili živaca. Kolotayine rane opasne su zbog slabih simptoma. Dakle, s ranama na želucu postoji vjerojatnost oštećenja jetre. Nije uvijek lako primijetiti prilikom provođenja PHO-a.
- Rana za rezanje se primjenjuje pomoću akutnog subjekta, tako da je uništavanje tkanina mali. U isto vrijeme, zjapesna šupljina je lako pregledati i obavljati PHO. Takve rane su dobro tretirane, a iscjeljenje se brzo provodi, bez komplikacija.
- Nasjeckane rane pojavljuju se zbog štete akutne, ali teškim predmetima, na primjer, sjekiru. U isto vrijeme, šteta se razlikuju u dubini, karakteristično za prisutnost širokog zviždanja i modrice susjednih tkiva. Zbog toga se smanjuje sposobnost regeneracije.
- Slomljene rane pojavljuju se kada koristite tup subjekt. Ove štete se odlikuju prisutnošću skupa oštećenih tkiva, snažno impregnirane krvlju. Kada provode PHO rane, treba imati na umu da postoji vjerojatnost izgledu.
- Razgranate rane opasne su za prodor infekcije sa slinošću, a ponekad i osobom. Pojavljuje se rizik od razvoja akutna infekcija I izgled virusa bjesnoće.
- Otrovne rane obično se javljaju u prisutnosti zmija ugriza ili pauka.
- Razlikuju se s obzirom na primijenjeno oružje, obilježja oštećenja i penetracijskih putova. Velika vjerojatnost infekcije.
Prilikom provođenja PHO rane, prisutnost ugnutricije igra važnu ulogu. Takve ozljede su gnojne, svježe zaražene i aseptične.
Svrha PHO
Primarni kirurški tretman je potrebno za uklanjanje štetnih mikroorganizama koji su pali u ranu. Za to je sva oštećena mrtva tkiva odsječena kao i krvni ugrušci. Nakon toga, šavovi su superponirani i odvodnju se izvodi ako postoji potreba.
Postupak je potreban u prisutnosti oštećenja tkiva s neravnim rubovima. Potrebne su duboke i kontaminirane rane. Prisutnost oštećenja velikih krvnih žila, a ponekad i kosti i živci također zahtijevaju izvršenje kirurški rad, Pho provode istodobno i iscrpno. Pomoć kirurga je potrebna za pacijenta do 72 sata nakon ozljede. Rani PH se održava tijekom prvog dana, držeći drugi dan je odgođena kirurška intervencija.
Alati za PHO
Za provođenje početne procedure obrade potrebno je najmanje dva kompleta biranja. Oni se mijenjaju tijekom operacije, a nakon izvođenja prljave faze - raspolagati:
- stezaljku "CornCang" izravno na koje se obrađuje radno područje;
- skalpel je ukazao, četka;
- spuštanje plitka se koristi za održavanje odijevanja i drugih materijala;
- kohler, Biplota i komarci se koriste za zaustavljanje krvarenja, pri provođenju PHO rana, koriste se u ogromnoj količini;
- Škare, oni su ravno, kao i zakrivljena ravnina ili rub u nekoliko primjeraka;
- kochker sonde, grob i otet;
- set igle;
- držač igle;
- pinceta;
- kuke (nekoliko parova).
Kirurški skup za ovaj postupak uključuje i igle za ubrizgavanje, šprice, zavoje, gaze kuglice, gumene rukavice, sve vrste cijevi i salvete. Sve stavke koje će biti potrebne za PHO - Suture i preljev, alati i lijekovinamijenjeni za preradu rana - postavljene na kirurškom stolu.
Potrebne lijekove
Primarno kirurško liječenje rane ne košta bez posebnih lijekova. Najčešće, takve:
Faze PHO
Primarni kirurški tretman se provodi u nekoliko faza:
Kako to učiniti
Za operaciju, pacijent se stavlja na stol. Njegov položaj ovisi o dislokaciji rane. Kirurg bi trebao biti prikladan. WC rana se provodi, radno polje se obrađuje, koji se degradira sa sterilnim posteljinom. Zatim se izvodi primarna napetost, s ciljem ozdravljenja rana rana i anestezije se ubrizgava. U većini slučajeva kirurzi primjenjuju Vishnevsky metodu - 0,5% otopine novokaina uvedena je na udaljenosti od dva centimetra s ruba jezgre. Isto rješenje se uvodi s druge strane. Uz pravilnu reakciju pacijenta na koži oko rane, promatra se "limunska kore". Vatreno oružje često zahtijevaju davanje pacijentu opće anestezije.
Rubovi oštećenja na 1 cm su pridržani u stezaljku za kosu i odrezani jednim blokom. Prilikom izvođenja postupka na licu ili prstima, ne-aplicirana tkanina je odsječena, nakon čega se prevrće čvrsto šav. Zamjena rukavica i alata koji se koriste.
Rana se ispere s klorheksidinom i provodi se njezin pregled. Prepune rane s malim, ali dubokim rezovima, seciraju. Ako su rubovi mišića oštećeni, oni su uklonjeni. Također dolaze s fragmentima kostiju. Zatim se izvodi hemostazi. Unutarnji dio rane se prvo tretira s otopinom, a zatim s antiseptičkim pripravcima.
Obrađena rana bez znakova sepsa je ušivena čvrsto primarna i prekrivena vrata aseptikom. Šavovi se izvode, ravnomjerno hvataju sve slojeve širine i dubine. Potrebno je da se međusobno dodiruju, ali ne i zategnuti. Prilikom obavljanja posla potrebno je dobiti kozmetičko zacjeljivanje.
U nekim slučajevima, primarni šavovi nisu postavljeni. Rana za rezanje može imati ozbiljnije štete nego što se čini na prvi pogled. Ako postoji sumnja, kirurg se koristi primarno odgođeni šav. Takva se metoda koristi ako je rana zaražena. Ugrađivanje se provodi u masno tkivo, a šavovi se ne zategnu. Nekoliko dana nakon nadzora do kraja.
Rane iz Ukuusov
PHO rane, razgranate ili otrovne, ima svoje razlike. Kada je ugriz, ne-otrovne životinje su vjerojatnost infekcije bjesnoće. Na rana faza Bolest je potisnuta antistrukalnim serumom. Takve rane u većini slučajeva postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi POS. Prilikom obavljanja postupka, primarno kašnjenje je sutraženi i koriste se antiseptički lijekovi.
Rana primljena od ugriza zmije zahtijeva nametanje čvrstog pojasa ili zavoja. Osim toga, rana je zamrznuta od novokainom ili se primjenjuje hladno. Za neutralizaciju otrova, se serum se ubrizgava. Usjeti pauka blokiraju kalijev permanganat. Prije toga, otrov je ekstrudiran, a rana se obrađuje antiseptikom.
Komplikacija
Promjena obrade rane s antisepticima dovodi do dodataka za rane. Neispravno sredstvo anestezije, kao i uzrokovanje dodatnih ozljeda, uzrokuje tjeskobu kod pacijenta zbog prisutnosti boli.
Gruban stav prema tkivima, loše znanje o anatomiji dovodi do oštećenja velikih plovila, unutarnjih organa i živčanih završetaka. Nedovoljna hemostazi uzrokuje upalne procese.
Vrlo je važno da je primarna kirurška obrada rane provedena od strane stručnjaka u svim pravilima.
*
a) Definicija, faze
Primarni kirurški tretman rane je prvi kirurški zahvati od strane pacijenta s ranom s poštivanjem aseptičkih uvjeta, s anestezijom i dosljednom sa sljedećim koracima:
- Disekcija rana.
- Revizija kanala rane.
- Excision rubova, zidova i dna rane.
- Hemostazi.
- Obnavljanje integriteta oštećenih organa i struktura
- Prekrivanje šavova na rani s ostavljanjem odvodnje (prema indikacijama).
Disekcija rane je neophodna za kontrolu nadzora nad zoni distribucije kanala rane i prirode ozljede.
Izraz rubova, zidova i dna rane izrađuje se kako bi se uklonili nekrotična tkiva, strana tijela, kao i cijelu površinu rane zaražene injekcijom. Nakon izvođenja ove faze, rana postaje rezana i sterilna. Daljnje manipulacije treba provoditi tek nakon promjene alata i prerade ili smjene rukavica. Obično se preporučuje za promjenu rubova, zidova i dno rane s jednom jedinicom za oko 0,5-2,0 cm (sl. 4.3). Potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju rane, dubinu i vrstu oštećenih tkiva. S kontaminiranim, bosmed rane, rane na donji udovi Potpuno bi trebalo biti dovoljno široko. Kada rane, samo nekrotična tkiva se uklanjaju na licu, a sa rezanom ranom, ispričenje rubova se uopće ne izvodi. Nemoguće je izbaciti održive zidove i dno rana, ako su predstavljeni tkivima unutarnjih organa (mozak, srce, crijeva, itd.).
Nakon izrezivanja, pažljiva hemostaza se provodi za prevenciju hematoma i mogućih infektivnih komplikacija.
Faza oporavka (šavovi živaca, tetiva, plovila, koštane veze, itd.) Preporučljivo je odmah nastupiti na PHO ako omogućuje vještinama kirurga. Ako ne, možete naknadno izvršiti ponovnu operaciju s odgođenom šavom tetive ili živca, proizvoditi odgođenu osteosintezu. Aktivnosti oporavka u cijelosti ne bi trebale biti izvedene s PHO u ratu.
Ranjavanje je završna faza PHO-a. Moguće su sljedeće opcije za završetak ove operacije.
- Slojevita rana rana čvrsto
- Rana odlaska s odlaskom odvodnje (odvodnja)
ali to je vrlo mala, ili je rana lokalizirana na nozi ili donjoj nozi, ili zona oštećenja, ili se PHO izvodi nakon 6-12 sati od trenutka oštećenja, ili u pacijentu postoji istodobna patologija negativno utječe na proces rane i tako dalje.
- Rana nisu ušivena
- kasno Pho,
- obilno onečišćenje rane rane,
- masovno oštećenje tkiva (natečena, modrica),
- istodobne bolesti (anemija, imunodeficijencija, dijabetes),
- lokalizacija na stopalo ili shinu,
- starije doba pacijent.
Eashabilizacija rane čvrsto u prisutnosti nepovoljnih čimbenika je potpuno neopravdani rizik i eksplicitna taktička pogreška kirurga!
b) Osnovni pogledi
Ranije od trenutka kada je šteta provedena od strane PHO rana, to je niži rizik od zaraznih komplikacija.
Ovisno o granici rane koriste se tri vrste PHO: rano, odgođeno i kasno.
Rani PHO je sastavljen do 24 sata od trenutka primjene rana, uključuje sve glavne faze i obično završava s nametanjem primarnih šavova. Uz opsežnu štetu od potkožnog tkiva, nemogućnost potpuno zaustavljanja kapilarnog krvarenja u ranu je ostavljena na odvodnju 1-2 dana. Daljnje liječenje se provodi kao "čista" postoperativna rana.
Odgođeni PHO se izvodi od 24 do 48 sati nakon primjene rane. Tijekom tog razdoblja pojavljuje se fenomeni upale, edem, eksudat. Razlika od ranog PH-a je provedba operacije protiv pozadine uvođenja antibiotika i završetka intervencije napuštanjem rane otvorenom (ne-šiva), nakon čega slijedi nametanje primarnih odgođenih šavova.
Kasni PHO je napravljen kasnije od 48 sati, kada je upala blizu maksimuma i počinje razvoj infektivnog procesa. Čak i nakon PHO-a, vjerojatnost suzbijanja ostaje velika. U takvoj situaciji potrebno je ostaviti otvorenu ranu (ne šivati) i provoditi tijek antibiotske terapije. Moguće je nametnuti rane sekundarne šavove za 7-20 dana, kada će rana potpuno pokriti s granulacijama i stjecati relativnu otpornost na razvoj infekcije.
c) Svjedočanstvo
Oznaka za provedbu PHO rana je prisutnost bilo kakve duboke slučajne rane za do 48-72 sata od datuma primjene.
PHO ne podliježe sljedećim vrstama rana:
- površinske rane, ogrebotine i ogrebotine,
- male rane s divergencijom rubova manje od 1 cm,
- višestruke male rane bez oštećenja dubljeg tkiva (frakcijske ozljede, na primjer),
- pokrijte rane bez oštećenja unutarnjih organa, posuda i živaca,
- u nekim slučajevima, kroz ozljede mekih tkiva.
Postoje samo dvije kontraindikacije za izvedbu PHO rane:
- Znakovi razvoja u rani gnojanog procesa.
- Kritično stanje pacijenta ( terminalna državašok
- stupanj).
- Vrste šavova
Prednosti šavova:
- ubrzanje ozdravljenja
- smanjenje gubitaka kroz površinu rane,
- smanjenje vjerojatnosti ponovljenih rana,
- povećati funkcionalni i kozmetički učinak
- olakšavanje obrade rana.
a) primarni šavovi
Primarni šavovi nameću ranu prije razvoja granulacije, dok rana liječi primarnu napetost.
Najčešći primarni šavovi nameću odmah nakon završetka operacije ili rane u nedostatku visokog rizika od gnojnih komplikacija. Primarni šavovi nisu prikladni primjenjivati \u200b\u200bna kasno Pho, PHO u ratnim, Pho vatreno oružje.
Uklanjanje šavova se provodi nakon stvaranja gustog vezivnog tkiva šiljaka i epitelizacije tijekom određenog vremena.
Primarno odgođeni šavovi primjenjuju se i na ranu na razvoj granulacijskog tkiva (rana zacjeljuje vrstu primarne napetosti). Oni se koriste u slučajevima kada postoji određeni rizik od razvoja infekcije.
Tehnika: rana nakon operacije (PHO) ne šivati, kontrolirati upalni proces A kada je postavljen za 1-5 dana, nametnite primarno odgođene šavove.
Različiti primarni odgođeni šavovi piercing: na kraju operacije, šavovi nameću, ali niti nisu vezane, rubovi rana se stoga ne smanjuju. Niti su vezane za 1-5 dana kada je upalni proces je oslabljen. Razlika od uobičajenih primarnih odgođenih šavova je da nema potrebe za reljefom ponovnog boli i treperi rubove rane.
b) sekundarne šavove
Srednji šavovi se primjenjuju na granulirajuće rane koje iscjeljuju sekundarnom napetošću. Značenje uporabe sekundarnih šavova je smanjenje (ili eliminacija) šupljine rana. Smanjenje količine oštećenja rane dovodi do smanjenja broja granulacija potrebnih za popunjavanje. Kao rezultat toga, smanjeni su rokovi za podizanje, a sadržaj vezivnog tkiva u rani za liječenje, u usporedbi s ranama, koji su provedeni na otvoreni način, mnogo su manji. To je profitabilno odražava se u izgledu i funkcionalne značajke ožiljak, na svojoj veličini, snazi \u200b\u200bi elastičnosti. Razgradnja rubova rane smanjuje potencijalna ulazna vrata za infekciju.
Oznaka za nametanje sekundarnih šavova je granulirana rana nakon likvidacije upalnog procesa, bez gnojnih kapela i gnojni pražnjenje, bez dijelova nekrotičnog tkiva. Da biste se objektivirali sjetvu upale, moguće je koristiti sjetvu pražnjenje rana - u odsustvu rasta patološke mikroflore, možete primijeniti sekundarne šavove.
Razlikuju se rani sekundarni šavovi (sloj se proizvodi sa 6-21 dana) i kasnim sekundarnim šavovima (nametanje se vrši nakon 21 dan). Temeljna razlika između njih je da je do 3 tjedna nakon operacije u rubovima rane, formira se ožiljak tkiva, ometanje oba približavanja rubova i proces njihove instingacije. Stoga, prilikom primjene ranih sekundarnih šavova (prije ožiljaka rubova), dovoljno je samo za bljesak rubova rane i donijeti ih, vezati niti. Kada se primjenjuju kasni sekundarni šavovi, potrebno je baviti ožiljnim rubovima rane ("osvježavanje rubova") u aseptičkim uvjetima), a nakon toga nametnuti šavove i vezati nit.
Kako bi ubrzali iscjeljivanje rane za granuliranje, osim preklapanja šavova, možete koristiti rubove rubova za rane leucophustery. Metoda nije toliko potpuno i pouzdano eliminiraju šupljinu rane, ali se može koristiti čak i za apsolutno kompletan sakrament upale. Rub rubova rane leukoplastike naširoko se koristi za ubrzanje ozdravljenja gnojnih rana.
Kirurška obrada rane može biti primarna ili sekundarna.
Svrha primarne kirurške obrade rane je spriječiti razvoj ugnutrika, stvoriti povoljne uvjete za zacjeljivanje rana i obnavljanje funkcije oštećenog dijela tijela što je prije moguće.
Sekundarni kirurški tretman rana se izvodi kako bi se u njemu razvijene infektivne komplikacije.
Primarna kirurška obrada rana
U primarnom kirurškom liječenju rana, izvodi se pet ili više kirurških tehnika.
Disekcija rana.
Excisija mrtvih tkiva i tkiva sumnjive održivosti.
Otkrivanje i uklanjanje rana malih fragmenata kostiju, lišeni periosteuma, stranih tijela, krvnih ugrušaka.
Konačna stanica krvarenje, tj. Ligacije krvarenja žila, vaskularnog šava ili protetike velikih ranjenih posuda.
U prisutnosti uvjeta - razne mogućnosti osteosinteze, šavova tetiva i živčanih debla.
Primarni kožni šav ili na ranu tamponada.
Otkrivanje kroz proces kirurškog liječenja rane njegovog prodiranja u pleuralnu, trbušnu ili drugu prirodnu šupljinu tijela je označeno da promijeni plan operativne intervencije. Ovisno o određenoj kliničkoj situaciji, otvoreni pneumotorakx je šivanje, zatvorena drenaža pleuralne šupljine, široka, šava spojne kapsule i drugih kirurških intervencija.
Odredbe gore navedene su uvjereni da je kirurško liječenje rane u velikoj mjeri dijagnostički. Potpuna i točna dijagnoza štete, strana tijela jedan je od najvažnijih uvjeta za uspješnu operaciju i nekomplicirani protok postoperativnog razdoblja.
Disekcija fascije potrebna je za pune manipulacije u dubinama rane. Ne-ruski fascija sprječavaju uzgoj rubova i ispitivanje dna kanala za ranu.
Ako se sumnja na prodiranje rane u serousnu šupljinu, lumen šupljeg organa i nemogućnost pouzdano utvrđuje to inspekcijom pokazuje povlasticu. U kanalu za rane, uveden je kateter bez napora. Pacijent na operativnom stolu daje takav položaj u kojem je kontrastno područje ispod rane. Na kateteru se daje od 10 do 40 ml kontrasta topljivog u vodi i radiografija u jednoj ili dvije izbočine. Vulneophy uvelike olakšava dijagnozu dubokih, namotavajućih rana kanala koji prodiru u šupljinu.
U slučaju višestrukih, osobito frakcijskih rana u projekciji velikih posuda, postoji indikacija za provedbu intraoperativne angiografije. Zanemarivanje ovog pravila može imati teške posljedice. Dajemo kliničko promatranje.
F., 26 godina, ranjen s udaljenosti od 30 metara. Isporučeno u CRH nakon 4 sata u stanju hemoragijskog udara III umjetnosti. Na prednjem zidu trbuha, posljednja minutna površina lijevog kukova bila je 30 frakcijskih rana. Puls na arterijama lijeve noge bio je odsutan. Postojali su simptomi zajedničkog peritonitisa i intra-abdominalnog krvarenja. Nakon aktivnosti anti-šoka, provedena je hitna laparotomija, uši od 6 frakcijskih rana ileuma. Krvni ugrušci iz retroperitonealnog prostora uklanjaju se, šivati \u200b\u200brub defekt zida lijeve vanjske iliac arterije. Pojavila se pulsiranje femoralne arterije. Međutim, na arterijama lijeve noge, puls nije određen. Nije potrošen. Odsutnost pulsa na arterije stopala je objašnjeno arterijskim spazmom. Pacijent se prevodi u 3 dana nakon operacije u izuzetno ozbiljnom stanju s ishemijom lijevom nogom 3a umjetnosti. I Anuria. Operacija je pronašla ranu lijeve femoralne arterije od 1,5 × 0,5 cm u veličini, trombozu femoralne arterije i vena. Nije bilo moguće vratiti glavni protok krvi u ud. Na razini gornje trećine bedra. Pacijent je umro od akutnog zatajenja bubrega.
Dakle, prilikom izvođenja prve operacije, ne prepoznaje rana velike arterije koja je bila izvan zone intervencije. Arterry nakon šivanja rana na otvorenom ilijarna arterija omogućio bi dijagnosticirati ranu femoralne arterije.
Rane puhanja podliježu pedantnim istraživanjima dojiSmješten na prednjoj površini ispod 4 ruba, na bočnoj - ispod 6 rebara i na leđima - ispod 7 rebara. U tim slučajevima, vjerojatnost da je ozljeda dijafragme velika. Ako je instalirana penetracija rana u pleuralnoj šupljini, kvar u interkole treba proširiti na disekciju tkiva na 8-10 cm za pregled susjednog dijela dijafragme. Elastična dijafragma lako se pomaknu olujama u različitim smjerovima i pregledana na značajnom području. Rijetke sumnje u unosu dijafragme mogu se riješiti pomoću dijagnostičke laparoskopije.
Iscrpljujuće ne-transportno tkivo je najvažniji korak kirurške obrade rane. Tapacirane nekrotične tkanine uzrokuju dugo suprinara u rani s mogućim ishodom u iscrpljivanju rana i sepse. Prilikom prerade u prvim satima nakon ozljede, bogata tkiva su manje vidljiva, što otežava u cijelosti izvedba necredomije. Nerazuman radikalizam dovodi do gubitka održivih tkiva. Nekroza se priznaje u gubitku anatomske veze s tijelom, makroskopskim uništenjem strukture, odsustvom krvarenja iz rezanja. Primarna nekroza kože u modricama, vatreno oružje se obično ne primjenjuje još 0,5-1,5 cm od ruba defekta. Subkutano masno tkivo podliježe eksciziji, krvarenje kontaminiranim stranim česticama, bez pouzdanog dovoda krvi. Neobična fascija gube svoju karakterističnu boju i sjaj, postaje mat. Ne-vizualni mišić gubi prirodnu svijetlu ružičastu boju i elastičnost, ne odgovara na raskrižje. Linije rezanja ne krvare. Mali, slobodno laganje, često su brojni fragmenti kostiju često spojeni. Opcija štedljivost primarna operacija Često podrazumijeva potrebu za ponovnom preradom vatrenog oružja, otečenom ranom nakon 2-3 dana u uvjetima jasnije označene granice između živih i mrtvih struktura.
Sekundarna kirurška obrada rana
U razvoju suprinacije, osim uobičajeni simptomi Zabilježene su gnojne infekcije, kožnu hiperemiju, rast lokalne temperature, oteklina i infiltracija tkiva, gnojni odvojeni, limfangitis i regionalni limfhadenitis. U rani se određuju dijelovi nekroze tkiva i nametanje fibrina.
Anaerobna infekcija inonoziranje komplicira protok vrata, zidove trbuha, zdjelice kada su sadržaji kontaminirani usne šupljine, ždrijela, jednjaka, debelog crijeva. Ovaj infektivni proces obično se nastavlja u obliku flegmona: celulita, fascije, miozitisa. Polja nekroze potkožnih masnih vlakana i fascije imaju sivu prljavu boju. Tkanine su impregnirane s smeđim eksudatom s oštrim neugodnim mirisom. Zbog tromboze krvnog žila, zahvaćene tkanine tijekom izreze gotovo ne krvare.
Kada se klodrijalna infekcija skreće pozornost na značajna povećana tkiva. Tkanine imaju beživotan pogled. Nabult skeletni mišići imaju prigušenu boju, lišenu elastičnost, elastičnost i prirodni uzorak. Kada hvatanje instrumenata, paketi mišića su poderane i ne krvare. Neugodan miris, za razliku od infekcije za formiranje, je odsutan.
Operacija kako bi se uklonio potporni supstrat i osiguralo potpuno odljev gnojnog eksudata iz rane je sekundarno kirurško liječenje, bez obzira na to je li prethodila ili je provedena primarna kirurška obrada rane. Smjer reza određen je inspekcijom i palpacijom zone oštećenja. Dijagnostičke informacije o lokalizaciji i veličini gnojnih iluminacija daju rendgensku, fistulografiju, CT i.
Članak je pripremio i uredio: liječnika kirurgaRane. Primarna kirurška obrada. Odvodnju rana.
Rane. Razvrstavanje RAS-a.
Rana
Glavni znakovi rane
Krvarenje;
Kršenje funkcija.
Elementi bilo koje ranesu:
Na dnu rane.
Rane su klasificirane na različitim značajkama.
Pileće rane
Pokrićene rane su opasne u tome zbog malog broja simptoma, mogu se vidjeti oštećenja dubokog tkiva i organa, tako da je posebno temeljito ispitivanje rana pacijenta također potrebna jer su mikroorganizmi napravljeni s ranjenim oružjem u dubini Tkiva, a rana odbačena, a ne shvaćajući da služi kao dobar hranjivi medij za njih, koji stvara posebno povoljne uvjete za razvoj gnojnih komplikacija.
Rezany rane
Sjeckane rane
Skalirane rane patchwork.
Razgranate rane
Otrovne rane
Varije rane -
- zona kanala za rane
- zona USBa
Zona sekundarne nekroze;
3. Infekcijama
Tijek procesa rane
Kada iscjeljuju rane, mrtve stanice, krv, limfe i zbog upalnog odgovora, proces čišćenja rana se provodi. Zidovi rane blizu jedni drugima su zalijepljeni (primarni lijepljenje). Uz ove procese, integrirane stanice se reproduciraju u rani, koja se podvrgava nizu transformacija i pretvara u vlaknasto spojiti tkanine - ožiljak. S obje strane rana su nadolazeći procesi plovila plovila koji raste u gomilu fibrina, lijepljenje zidova rane. Istovremeno s formiranjem ožiljaka i posuda, epitel se reproducira, čije stanice rastu na obje strane rane i postupno pokrivaju ožiljak s tankim slojem epidermisa; U budućnosti je cijeli sloj epitela potpuno obnovljen.
Znakovi potiske rane odgovaraju klasičnim znakovima upale, kao biološki odgovor tijela na vanzemaljski agent: dolor (bol);
kalor (temperatura);
tumor (tumor, oteklina);
rubor (crvenilo);
funkcija lesae;
UPALA
Faza se karakterizira prisutnost svih znakova gnojni proces rane. U gnojnu ranu postoje ostaci ne-vizualnih i mrtvih vlastitih tkanina, stranih objekata, zagađenja, akumulaciju gnoja u šupljinama i naborima. Vizložne vode. Postoji aktivan usis svih tog i mikrobnih toksina iz rane, što uzrokuje fenomenu opće opijenosti: povećanje tjelesne temperature, slabosti, glavobolja, bez apetita, itd.
Zadatke za liječenje faze: Žičana odvodnjaka kako bi se uklonili gnoj, nekrotična tkiva i toksini; Borba protiv infekcije. Žičana odvodnja može biti aktivna (koristeći adaptacije za aspiraciju) i pasivne (drenažne cijevi, gumene trake, gaze salvete i ture, navlažene antiseptičkim otopinama vode-soli. Medicinski (lijekovi) tretmani:
Hipertenzivna rješenja:
Najčešće korišteni kirurzi 10% otopine natrijevog klorida (takozvana hipertenzivna otopina). Osim njega, postoje i druge hipertenzivne rješenja: 3-5% otopine borne kiseline, 20% pR Sakhar, 30% RR urea i drugih. Hipertenzivna rješenja osmišljena su kako bi se osigurao odvajanje rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje više od 4-8 ch. Nakon što se razrijedi s tajnom rane, a odljev se zaustavlja. Stoga, nedavno odbijaju kirurzi hipertenzivno rješenje.
U kirurgiju se na temelju masnoće i vazelinelanolina primjenjuju različite masti; Mast Vishnevsky, emulzija sintomske kiseline, masti s A / B - tetraciklinskim, neomicinovaya, itd. Ali takve masti su hidrofobni, to jest, ne apsorbiraju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s tim mastima ne pružaju odljev u tajnosti rane, postaju samo prometni gužva. U isto vrijeme, antibiotici dostupni u masti nisu izuzeti od pripravaka masti i nemaju dovoljno antimikrobnog djelovanja.
Patogenetički potkrijepljena upotreba novih hidrofilnih masti topljivih u vodi - levosin, levomikol, mafenid-acetat, ravan. Takve masti sadrže antibiotike u njihovom sastavu, lako se isključuju iz pripravka masti u ranu. Osmotska aktivnost ovih masti prelazi učinak hipertenzivne otopine od 10-15 puta, i traje u roku od 20-24 sata, stoga je jedan preljev dovoljno za učinkovito djelovanje na rani.
Enzimoterapija (enzimoterapija):
Za brzo uklanjanje mrtvih tkiva koriste se nekrolitni lijekovi. Proteolitički enzimi se široko koriste - tripsin, Himopsin, Himmotpsin, terrility. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotična tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi imaju nedostatke: u rani, enzimi zadržavaju svoju aktivnost ne više od 4-6 sati. Dakle za učinkovit tretman Purtentne rane zavoji trebaju se mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Uklonite takav nedostatak enzima je moguće uključiti u mast. Dakle, mast "iruksol" (Jugoslavija) sadrži enzimsku pentirati i antiseptički kloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se povećati imobilizacijom u prevladavanje. Dakle, tripsin imobiliziran na salvesima vrijedi 24-48 sati. Stoga, jedan sjaj na dan u potpunosti daje terapijski učinak.
Korištenje antiseptičkih rješenja.
P-R-fucillin, vodikov peroksid, borna kiselina, itd. Utvrđeno je da ovi antiseptici nemaju dostojnu antibakterijsku aktivnost protiv najčešćih patogena kirurške infekcije.
Od novih antiseptika treba dodijeliti: Priprema jodopona koji sadrži jod koristi se za rukovanje rukama kirurga (0,1%) i preradu rana (0,5-1%); Dioksidin 0.1-1%, natrijev hipoklorid RR.
Fizički tretmani.
U prvoj fazi procesa rane, okrugli kvarcing, koristi se ultrazvučna kavitacija gnojnu šupljine, UHF, hiperbarični oksigenacija.
Laserska primjena.
U fazi upale procesa rane koriste se visoko-energetski ili kirurški laser. Umjereno defokusirana zraka kirurškog lasera provodi se isparavanjem gnoja i nekrotičnih tkiva, tako da možete postići potpunu sterilnost rana, što u nekim slučajevima omogućuje primjenu primarnih šavova na ranu.
GRANULACIJA
Faza karakterizira puna pročišćavanje rane i izvršenje šupljine rana s granulacijama (vedro ružičasta tkanina s zrnastom strukturom). U početku obavlja dno rane, a zatim ispunjava cijelu šupljinu rane. U ovoj fazi, njegov rast treba zaustaviti.
Zadaci Stage: Protuupalno liječenje, zaštita od granulacije od oštećenja, stimulacije regeneracije
Ovi zadaci su odgovorni:
a) mast: metiluracil, vrijeme - za stimuliranje regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; Masti otporne na vodu - protuupalni učinak i zaštita rana od sekundarne infekcije.
b) Pripravci biljnog podrijetla - sok od aloe, morske žlijezde i bogate ulje, Calangoan.
c) Korištena upotreba lasera - u ovoj fazi procesa rana, se koristi niskoenergetski (terapijski) laseri s stimulirajućim učinkom.
Epitelizacija
Faza se javlja nakon temelja rane i njegove šupljine s granulacijskim tkivom. Zadaci pozornice: ubrzati epitelizaciju i ožiljci procesa Ruske akademije znanosti. U tu svrhu koriste se morsko magatost i bogato ulje, aerosole, Timbaxine - Jelly, lasersko ozračivanje niskoenergetskih lasera. U ovoj fazi ne preporuča se koristiti masti koja stimuliraju rast granulacije. Naprotiv, preporuča se ponovno otići na antiseptiku vodene soli. Korisno je postići razbijanje oblačenja prema površini rane. U budućnosti se ne bi trebalo raspravljati, već samo podrezati oko rubova, jer je odvojen zbog epitelizacije rane. Od gore navedenog, takav preljev se preporučuje da hidratizira s jodonata ili drugog antiseptičkog. Na taj način, iscjeljujuće rane malih veličina pod otpadom s vrlo dobrim kozmetičkim učinkom. Ožiljak se ne formira.
S opsežnim nedostacima koža pokrov, dugotrajne rane i čireve u 2 i 3 faze procesa rane, tj. Nakon čišćenja rana od gnoja i izgled granulacija, moguće je izvršiti dermoplastiku:
a) umjetna koža
b) Split rasečen poklopac
c) stabljike stabljike u Filatov
d) OutDoderoplasty Complet Flap
d) slobodna strogoplastika tankoslojna za Tireshu
U svim fazama liječenja gnojnih rana treba pamtiti o stanju imuniteta i potrebu za njezinom stimulacijom u bolesnika u ovoj kategoriji.
Prva i glavna faza liječenja rana u medicinskoj ustanovi je primarno kirurško liječenje.
Primarno kirurško liječenje rana (PHO). Glavni u liječenju rana je njihov primarni kirurški tretman. Njegov je cilj ukloniti ne-vizualne tkanine u njima u mikrofloru i time spriječiti razvoj infekcije rana.
Primarna kirurška obrada Ruske akademije znanosti:
Provodi se, u pravilu, pod lokalnom anestezijom. Faze:
1. inspekcija rana, zahod rubova kože, njihova obrada aetiseptika (tinktura joda je 5%, ne dopušta ulazak u ranu);
2. žice revizije, excision svih ne-održivih tkiva, uklanjanje stranih tijela, malim fragmentima kostiju, disekcija, ako je potrebno, eliminirati džepove;
3. konačna krvarenja;
3. Odvodnje rane, prema indikacijama;
4. primarni šav (prema indikacijama);
Postoje rani primarni kirurški tretman, koji se provodi u prvom danu nakon ozljede, odgođen - tijekom drugog dana i kasno - 48 sati nakon ozljede. Ranije je napravljeno primarno kirurško liječenje, što je vjerojatnije spriječiti razvoj u rani zaraznih komplikacija.
Tijekom velikog patriotskog rata, 30% Ruske akademije znanosti nije bilo predmet kirurškog liječenja: manje površinske rane, kroz rane s malim ulaznim i izlaznim rupama bez znakova oštećenja od vitalnog značaja važni organi, posude, višestruke slijepe rane.
Primarni kirurški tretman Mora biti istovremena i radikalna, tj. Mora se izvesti u jednoj fazi iu procesu mora biti potpuno uklonjen ne-održivim tkivom. Prije svega, oni djeluju ranjeni s nadolazećim hemostatskim pojasom i opsežnim rascjepkanim ranama, s onečišćenjem krugova Zemlje, u kojima postoji značajna opasnost od razvoja anaerobne infekcije.
Primarna kirurška obrada rana To je ekscizija rubova, zidova i dna unutar granica zdravih tkiva uz obnovu anatomskih omjera.
Primarni kirurški tretman počinje s disekcijom rana. Granični dio širine od 0,5 - 1 cm je izrezan kožom i potkožno tkivo oko rane i rezanje kože produžena duž osi ekstremiteta duž krmenog snopa vaskularnog živca tijekom dovoljnog tako da se mogu eksplodirati svi slijepi džepovi rana i ekscizija ne-vizualnih tkanina. Nadalje uz kožu odrezati seciranje fascije i aponeuroze. To osigurava dobar pregled rane i smanjuje kompresiju mišića zbog njihovog edema, što je posebno važno za rane od pucanja.
Nakon disekcije rane, komadići odjeće, krvnog ugruška, slobodno leže strana tijela i početi uzbuđivati \u200b\u200bdobro pričvršćene i kontaminirane tkanine.
Mišići su izrekli unutar zdravih tkanina. Neodvidni mišići tamno crvene boje, dosadne, ne krvareći se na odjeljku i nisu smanjeni kada se dodiruju pinceta.
Ne-prigušene velike posude, živci, tetive kada se prerađuju rane treba spasiti, kontaminirane tkanine se pažljivo uklanjaju s njihove površine. (Slobodno laganje malih fragmenata kosti se uklanjaju, oštri, lišeni periosteuma, govoreći u ranu krajeva fragmenata kostiju da budu razbiju bradavice. Kada oštećene oštećenje plovila, živci, tetive vraćaju svoj integritet. Prilikom obrade rane, Potrebna je temeljita zaustavljanje krvarenja. Ako su kirurške ne-vizualne tkanine i strana tijela u potpunosti uklonjena, rana je ušivena (primarni šav).
Kasno kirurško liječenje Izvedena u skladu s istim pravilima kao rano, ali u znakovima gnojna upala To se svodi na uklanjanje stranih tijela, pročišćavanje rana od prljavštine, uklanjanje nekrotičnih tkiva, otvaranje kapela, džepova, hematoma, apscesa za pružanje dobri uvjeti Za odljev ispuštanja rane.
Excision tkiva, u pravilu, ne čini se zbog rizika od generizacije infekcije.
Završna faza primarnog kirurškog postupanja s ruskom akademijom znanosti je primarni šavor koji vraća anatomski kontinuitet tkiva. Njegova je svrha spriječiti sekundarnu infekciju rane i stvaranje uvjeta za ozdravljenje rana primarnom napetošću.
Primarni šav se nameće na ranu tijekom dana nakon ozljede. Primarni šav, u pravilu, također završava operativne intervencije tijekom aseptičkih operacija. Pod određenim uvjetima, gnojne rane su zatvorene neobičnim ranama nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegana i ekscizija nekrotičnog tkiva, osiguravajući dobre uvjete za odvodnje i dugotrajno pranje rana antiseptika i proteolitičkih enzima u postoperativnom razdoblju.
Primarno odgođeni šav nametnut je na vrijeme do 5 - 7 dana nakon primarnog kirurškog liječenja rana prije pojave granulacija, pod uvjetom da se ne pojavi privlačna rana. Odgođeni šavovi mogu se primijeniti u obliku odredbi: operacija je dovršena šivanjem rubova rane i odgodite ih nekoliko dana kasnije, ako je došlo do spremnosti rane.
U ranama koje su prekrivene primarnim šavom, upalni proces je slabo izražen i iscjeljivanje se javlja u primarnoj napetosti.
Velik Patriotski rat Primarni kirurški tretman Ruske akademije znanosti zbog opasnosti razvoja infekcije nije u potpunosti provedeno - bez nametanja primarnog šava; Korištene su primarno odgođene, piercing šavove. Kada se pojavio akutne upalne fenomene i granulirani su se pojavili sekundarni šav. Rasprostranjena uporaba primarnog šava u miru čak i prilikom obrade rana na kasnijim datumima (12 - 24 h) moguće je zahvaljujući ciljanoj antibakterijska terapija i sustavno promatranje pacijenta. Na prvim znakovima razvoja infekcije u rani, potrebno je djelomično ili potpuno ukloniti šavove. Iskustvo Drugog svjetskog rata i kasnijim lokalnim ratovima pokazalo je neprikladnost korištenja primarnog šava u ranama od pucanja ne samo na temelju posebnosti potonjeg, već i zbog nepostojanja mogućnosti sustavnog promatranja ranjenih u vojno polje I na fazama medicinske evakuacije.
Završna faza Primarna kirurška obrada rana, odgođena neko vrijeme, je sekundarni šav. Nadvojite se na ranu granuliranja u uvjetima kada je prošao rizik od rana. Uvjeti primjene sekundarnog šava od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koristi se za ubrzanje ozdravljenja rana.
Rani sekundarni šavovi nameću rane za granuliranje u vremenu od 8 do 15 dana. Rubovi rane obično su mobilni, a ekscizija ih ne proizvodi.
Kasni sekundarni šavovi su postavljeni u kasnijim (nakon 2 tjedna) vrijeme kada se promjene ožiljci dogodile u rubovima i zidovima rane. Približavanje rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima je nemoguće, tako da proizvode mobilizaciju rubova i ekscizija ožiljnog tkiva. U slučajevima kada postoji veliki defekt kože, napravite transplantaciju kože.
Indikacije za uporabu sekundarnog šava su: normalizacija tjelesne temperature, pripravka krvi, zadovoljavajuće cjelokupno stanje pacijenta, a od nestanka edema i hiperemije kože oko njega, puna pročišćavanje od gnoj i nekrotičnog tkiva, Prisutnost zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.
Koriste se različite vrste šavova, ali bez obzira na vrstu šava, potrebno je promatrati osnovna načela: u rani ne bi trebalo biti zatvorenih šupljina, džepova, adaptacija rubova i zidova rane trebaju biti maksimalno. Šavovi moraju biti uklonjivi, a ligature se ne smiju ostaviti u ušivenoj rani, ne samo iz materijala koji se ne može raspršivati, već i iz rezolucije, budući da prisutnost stranih tijela može biti posljedično stvaranje uvjeta za potiskunje rane. S ranim sekundarni šavovi Mora se održavati granulacijski tkivo, što pojednostavljuje tehniku \u200b\u200boperacije i zadržava barijeru funkciju granulacijskog tkiva koja sprječava širenje infekcije u okolna tkiva.
Iscjeljenje rana ugrađenih od sekundarnog šava i iscjeljivanja bez suprinacije je iscjeljivanje u vrsti primarne napetosti, za razliku od istinske primarne napetosti, jer, iako rana liječi linearni ožiljak, ona se javlja u formiranju ožiljnog tkiva formiranje kroz zrelo granulaciju.
Odvodnjavanje.
Važnu ulogu u stvaranju povoljnih uvjeta za tijek procesa rane odigra se odvodnju Ruske akademije znanosti. Ne primjenjuje se uvijek, a svjedočanstvo o ovom postupku određuje kirurga. Prema modernim idejama, odvodnja rane ovisno o njegovom tipu trebala bi osigurati:
Uklanjanje iz rane prekomjerne krvi (sadržaj rane) i time sprječavanje infekcije rana (bilo koje skupine obuke);
Gust kontakt površina rana, koji doprinosi zaustavljanju krvarenja iz malih posuda (vakuumska odvodnja prostora koji se nalazi ispod zaklopka);
Aktivno pročišćavanje rane (s njezinom odvodom s konstantnim postoperativnim navodnjavanjem).
Razlikovati dva osnovna vrste odvodnje: aktivni i pasivni (sl. 1).
Vrste drenažnih rana i njihovih karakteristika
Sl. lijevo. Vrste drenažnih rana i njihovih karakteristika
Pasivna odvodnja
Pretpostavlja se uklanjanje sadržaja rane izravno kroz liniju kožnih šavova i može osigurati odvodnju samo odjela za površinske rane. To predviđa nametanje, prije svega, nodalnu kožu s relativno širokim i kožnim surmiznim intervalima. Ona je kroz njih da se instaliraju drenaže, koji se mogu koristiti dijelovi odvodnih cijevi, a još jedan primarni materijal. Širenje rubova rane, odvodnja poboljšava odljev sadržaja rane. Sasvim je jasno da je takva odvodnja najučinkovitija prilikom instaliranja odvodnje, uzimajući u obzir djelovanje gravitacije.
Općenito, pasivna odvodnja rana karakterizirana je jednostavnost, stražnja strana Koja je njegova mala učinkovitost. Odvodnju komada gume gume na fotografiji s lijeve strane. Očigledno, pasivne drenaže ne mogu osigurati odvodnju rana, imaju složeni oblik, te se stoga mogu primijeniti prvenstveno s površinskim ranama koje se nalaze u tim zonama gdje se mogu smanjiti zahtjevi kvalitete kože.
Aktivna drenaža
To je glavna vrsta odvodnje rana složenog oblika i pretpostavlja, s jedne strane, brtvljenje rane kože, as druge, prisutnost posebnih odvodnih uređaja i alata za obavljanje drenažnih cijevi (Sl. 2 ).
Standardni uređaji za aktivnu drenažu rana s nizom vodiča za odvodnim cijevima kroz tkanine.
Slika 2. Standardni uređaji za aktivnu drenažu rana s nizom vodiča za odvodnje cijevi kroz tkiva.
Važna razlika u načinu aktivne drenaže Ruske akademije znanosti je njegova visoka učinkovitost, kao i mogućnost poda odvodnje rane. U isto vrijeme, kirurg može iskoristiti najprecizniji kožni šav, čija se kvaliteta u potpunosti održava kada se odvodnim cijevima uklanjaju od rane. Preporučljivo je odabrati plasman drenažnih cijevi u "skrivene" zone, gdje dodatni ožiljci ne pogoršavaju estetske karakteristike (sipidan dio glave, aksilarni ovratnik, stidne regije, itd.).
Aktivne drenaže se obično uklanjaju nakon 1-2 dana nakon operacije, kada je volumen dnevne rane odvojen (kroz zasebnu cijev) ne prelazi 30-40 ml.
Najveći učinak odvodnje dobije se cijevi od materijala bez vlaženja (na primjer, od silikonske gume). Lumen cijevi iz polivinil klorida može se brzo blokirati kao rezultat stvaranja dosadnih grana. Kako bi se povećala pouzdanost takve cijevi, može se preliminarno (prije instaliranja u ranu), ispiranje s otopinom koja sadrži heparin.
Drenaža panaritia: a) drenažna cijev; b) uvođenje cijevi u ranu; c) pranje; d) ekstrakcija cijevi.
Odbijanje odvodnje ili nedovoljne učinkovitosti može dovesti do klastera u rani značajnoj količini sadržaja rana. Daljnji tijek procesa rane ovisi o mnogim čimbenicima i može dovesti do razvoja suzbijanja. Međutim, čak i bez razvoja gnolentnih komplikacija, proces rana u prisutnosti hematoma značajno se razlikuje: sve faze formiranja ožiljaka se produžuju zbog dužeg procesa organiziranja intraravav hematoma. Vrlo nepovoljna okolnost je dugačka (nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci) povećanje količine tkiva u području hematoma. Skala ožiljaka tkanina se povećava, kvaliteta ožiljaka kože će se pogoršati.
Čimbenici koji doprinose ozdravljenju RAS-a:
Opće stanje tijela;
Stanje prehrane tijela;
Dob;
Hormonalna pozadina;
Razvoj infekcije rana;
Podrška za kisik;
Dehidracija;
Imunološki status.
Vrste iscjeljivanja RA:
Iscjeljivanje primarna napetost- Bitka rubova rane bez vidljivih promjena ožiljaka;
Iscjeljivanje sekundarna napetost - Liječenje kroz potiskuju;
- iscjeljivanje pod krilom -pod rezultirajuće kore, koja nije isto pucati prerano, dodatno traumatiziranje rane.
Postupanja na ranu:
1. Uklanjanje starog zavoja;
2. pregled rana i okolice;
3. toaletna koža koja okružuje ranu;
4. žičani toalet;
5. manipulacije u rani i pripremiti ga na nametanje novog zavoja;
6. Prekrivanje novog oblačenja;
7. Zaključavanje preljeva (vidi Desmurgy)
Rane. Razvrstavanje RAS-a.
Rana (Vulnus) - Mehanička oštećenja tkiva ili organa, praćena kršenjem integriteta njihovih pokrivača ili sluznice. Povreda integriteta pokrića tkiva (koža, sluz) razlikuje rane od drugih vrsta oštećenja (ozljeda, praznina, istezanje). Na primjer, tkivo plućnog tkiva, koje je nastalo s glupim ozljedom prsa, smatra se prekidom, au slučaju oštećenja kada je oštećen nožem - ranjena pluća, jer postoji poremećaj integriteta kože.
Trebalo bi se razlikovati po konceptu "rane" i "rane". U biti, rana je konačni rezultat Oštećenje tkiva. Pod konceptom ozljede (Vulnaratio), samom procesu štete, cijeli kompleksni i višestruki skup patoloških promjena, koji se neizbježno pojavljuju u interakciji tkiva i ranjavanja projektila i na području oštećenja i cijelog tijela. Međutim, u svakodnevnoj praksi, uvjeti rane i ozljede često se međusobno zamjenjuju i često se koriste kao sinonimi.
Glavni znakovi rane
Glavni klasični znakovi Ruske akademije znanosti su:
Krvarenje;
Poremećaj integriteta tkiva;
Kršenje funkcija.
Težina svakog znaka određena je prirodom ozljede, volumen oštećenog tkiva, karakteristike inervacije i opskrbe zoni kanala rana, mogućnost ranjavanja vitalnih organa
Elementi bilo koje ranesu:
Šupljina rane (kanal za ranu);
Na dnu rane.
Šupljina rane (Cavom Vulnerale) je prostor ograničen zidinama i dnom rane. Ako dubina šupljine rana značajno premašuje njezine poprečne dimenzije, onda se naziva kanal rana (kanalis Vullagonas).
Rane su klasificirane na različitim značajkama.
1. Prilikom oštećenja tkiva:
Pileće rane Nanosi se s prelaskom oružjem (bajonet, igla, itd.). Anatomska značajka Oni su znatna dubina s malom oštećenjem namota. S tim ranama uvijek postoji opasnost od oštećenja vitalnih struktura smještenih u dubinama tkiva, u šupljinama (posuda, živaca, šupljim i parenhimskim organima). Izgled ključnih rana i izdvajanja od njih ne pruža uvijek dovoljno podataka za dijagnozu. Dakle, s ranjenom ranom abdomena, crijevo ili jetra je moguća, ali se obično otkriva izbor crijevnih sadržaja ili krvi iz rane. Uz ranu, u području s velikim mišićnim masivom, velika arterija se može oštetiti, ali i komunikacija sa smanjenjem mišića i premještanjem kanala rana. Vanjski krvarenje može biti odsutno. Urbani hematom se formira, nakon čega slijedi razvoj lažnih aneurizma.
Vesele rane su opasne u tome zbog malog broja simptoma, mogu se smatrati oštećenjem dubokih tkiva i organa, tako da je potrebno posebno temeljito ispitivanje bolnice 
E krila su također i činjenica da se mikroorganizmi uvode s ranjavanjem oružja u dubinama tkanina, a ranjeni odvojeni, a ne nalaz prema van, služi za njih dobar hranjivi medij, koji stvara posebno povoljne uvjete za razvoj gnojnih komplikacija.
Rezany rane Oštri subjekt. Karakteriziraju mala količina uništenih stanica; Okolno pisanje nije oštećeno. Zračna rana omogućuje pregled oštećenih tkiva i stvara dobre uvjete za odljev odvojenog. Uz rezanu ranu, postoje najpovoljniji uvjeti za iscjeljivanje, dakle, obrađuju sve nove rane, nastoje ih pretvoriti u rezane rane.
Sjeckane rane
Nanesite težak akutni predmet (checker, sjekira, itd.). Za takve rane, duboko oštećenje tkiva, rasprostranjena zjapanja, ozljeda i potres most okolnih tkiva, što smanjuje njihovu otpornost i regenerativne sposobnosti.
Harrant i ripped rane (natečeni) posljedica je utjecaja tuntnog subjekta. Oni karakterizira veliki broj sofisticiranih, modrica, impregniranih krvnim tkivom s kršenjem njihove održivosti. Često se opljačkaju slomljene krvne žile. U modricama se stvaraju povoljni uvjeti za razvoj infekcije.
Skalirane ranetangente u odnosu na površinu tijela rana uzrokovane oštrom reznom subjektom. Ako u isto vrijeme preklop ostaje na nozi - onda se takva rana zove patchwork.
Razgranate rane Nije karakterizirano ne toliko opsežnim i dubokim oštećenjem, koliko ozbiljne infekcije ljudskih ili životinja usta usta. Protok tih rana je vjerojatniji od drugih, kompliciran je razvojem akutne infekcije. Bilješke rane mogu se zaraziti virusom bjesnoće.
Otrovne rane - To su rane u kojima otrov pada (s ugrizom zmija, škorpion, prodiranjem trovanja tvari), itd.
Varije rane -
posebna među ranama. Razlikuju se od svega drugog karaktera ranjenog oružja (metak, krhotine); složenost anatomskih karakteristika; Značajka oštećenja tkiva s zonama puna uništenja, nekroza i molekularni potres; visok stupanj infekcije; Razne karakteristike (kroz slijepe, tangente, itd.).
Postoje sljedeći elementi rane od pucanja:
- zona kanala za rane - zona izravnih učinaka traumatskog projektila;
- zona USBa - zona primarne traumatske nekroze;
- zona molekularne potresstva- zona sekundarne nekroze;
Poseban pristup Iu liječenju takvih rana, i, vrlo različitog u miru iu ratu, u fazama medicinske evakuacije.
2. Zbog ozljede rane Za rad (namjerno) i slučajno.
3. Infekcijamaseptičke, svježe zaražene i gnojne rane.
Gnojna rana (opekotina) s nekrozom mjesta
4. U odnosu na tjelesne šupljine (lubanja, prsa, trbuh, zglobovi itd.) Razlikovati prodiranje i neprovjerene rane. Prodorne rane su veće opasnosti u vezi s mogućnošću oštećenja ili uključivanja u upalni proces školjki, šupljine i organa koji se nalaze u njima.
5. Dodijelite jednostavne i komplicirane rane.pod kojim postoji bilo kakvo dodatno oštećenje tkiva (trovanja, opeklina) ili kombinacija rana mekih tkiva s oštećenjem kosti, šupljih organa itd.
Tijek procesa rane
Razvoj promjena u rani određuje se procesima i ukupnom reakcijom organizma. Svaka rana ima umiruće tkanine, krv i limfeon. Osim toga, u ranama, čak i čista, operativna, to pada ili taj broj mikroba.
