Moderna medicina nudi širok izbor dijagnostičkih postupaka koji omogućuju najpotpuniji pregled želuca. Sve metode su konvencionalno podijeljene u sljedeće vrste: fizikalna, klinička, instrumentalna dijagnostika. Svaka vrsta istraživanja i metoda omogućuje vam da dobijete određenu sliku i uz opću analizu i tumačenje rezultata postavite dijagnozu.

Dijagnostičke metode

Metode ispitivanja želuca propisuje i provodi gastroenterolog na temelju pritužbi pacijenta na probavne smetnje, bolove u trbuhu, težinu, nadutost, žgaravicu, podrigivanje i poremećaje stolice.
Najčešći i učinkoviti tradicionalne metode pregledi želuca - ezofagogastroskopija (EGD), fluoroskopija s kontrastom. Modernizirani, moderni postupci koji omogućuju točniji pregled želuca uključuju CT i MRI. Danas medicina nudi alternativne opcije dijagnosticiranje gastrointestinalnih bolesti, kao što su video pilula, elektrogastrografija i elektrogastroenterografija.
Ovisno o vrsti i snazi uređaja, možete pregledati sve organe gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, dvanaesnik), uzeti biomaterijal za histologiju i citološku analizu. Metode za ispitivanje želuca mogu se koristiti u kombinaciji kada teški slučajevi, a mogu se dodijeliti samo neki od njih.

Prvo, liječnik analizira pritužbe, pregledava pacijenta, palpira i sluša njegov abdomen.
Sve manipulacije koje provodi gastroenterolog kombiniraju se u tri velike skupine:
Fizikalnim pregledom, kada liječnik analizira tegobe, pregleda pacijenta, palpira i sluša njegov abdomen, utvrđuje koliko boli epigastrična regija.
Laboratorijske pretrage koje uključuju ispitivanje bioloških tekućina i tkiva pacijenta na hemoglobin, opće i biokemijske parametre.
Hardverske tehnike, kada se pacijent ispituje pomoću određenih uređaja, instrumenata i instrumenata.

Fizikalne metode
Prvi način postavljanja dijagnoze je razgovor s pacijentom i fizički pregled. Provodi se u nekoliko faza:
Razgovor, uzimanje anamneze, analiza pacijentovih pritužbi, osobito prirode boli.
Opći pregled: ocjenjuje izgled pacijenta, promjene u boji i strukturi kože. Blijeda koža, iscrpljenost, kaheksija ukazuju na rak, uznapredovalu stenozu pilorusa i nedostatak hemoglobina. Sivkasta koža, anoreksija i osuđen na propast signaliziraju čir na želucu, krvarenje i pad hemoglobina.
Pregled usne šupljine. Karijes ukazuje na infekciju, nedostatak zuba na lošu probavu. Za dijagnosticiranje bolesti koristi se i stanje jezika:
čist, vlažan - čir u remisiji;
sivkasta prevlaka, loš miris - akutni gastritis;
suh jezik, akutni abdomen - peritonitis, perforacija dubokih erozija, akutni pankreatitis, nedostatak hemoglobina zbog krvarenja;
atrofična, glatka površina - rak želuca, kronični gastritis s niskim sadržajem kiseline u želučanom soku;
ulceracija - trovanje kiselinama, alkalijama.

. U ozbiljno pothranjenih pacijenata vizualiziraju se konture želuca, što se može koristiti za određivanje stenoze pilorusa, grube peristaltike i tumora u organu. Prilikom palpacije utvrđuje se koliko boli epigastrij, otkriva se akutni abdomen, iritacija ili napetost peritoneuma.
Udaraljke. U određenom položaju tijela, na primjer, kada trebate leći i podići ruke prema gore, stvaraju se uvjeti u kojima se iz želuca čuju zvukovi, prskanje, visoki ili niski timpanitis.
Auskultacija. Slušanje vam omogućuje procjenu peristaltičkih zvukova crijeva i želuca.

Na temelju fizikalnog pregleda liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu i može odrediti prioritetne metode za detaljniji pregled želuca i dvanaesnika.

Klinički i biokemijski tipovi
Laboratorijska tehnika ispitivanja uključuje uzimanje uzoraka krvi (daju se iz prsta i vene), urina, fecesa, nakon čega slijedi njihovo ispitivanje određenih parametara, posebice hemoglobina.
Krv se analizira na dva načina:
standard, kada je potrebno procijeniti stupanj upale, anemije, odrediti razinu ukupnog hemoglobina i čestica krvi (eritrociti, trombociti, limfociti);
biokemijski, kada se procjenjuju niske ili visoke razine bilirubina, amilaze, hemoglobina, ALT, AST i opće karakteristike krvnog seruma. Također biste trebali uzeti uzorke biomaterijala za citologiju, histologiju i druge specifične pretrage.

Test urina omogućuje procjenu općeg stanja tijela. Na primjer, ako je dijastaza povećana, sumnja se na pankreatitis, ako je urobilin povećan, sumnja se na žuticu.
Analiza izmeta omogućuje određivanje prisutnosti helmintičke invazije, giardiasis i otkrivanje okultna krv. Ocjenjuje se i kvaliteta probave. Ako predate materijal za kulturu, možete odrediti stanje mikroflore debelog crijeva.

Ultrazvučni pregled želuca
Prva instrumentalna metoda bez sonde za ispitivanje želuca kada ga boli je ultrazvuk. Međutim, ultrazvuk omogućuje procjenu stanja samo završnih, izlaznih zona organa zbog osobitosti njegovog položaja i punjenja. Posljedično ultrazvukom možemo pregledati dio želuca, duodenalni bulbus, pilorični kanal i špilju, područja male i velike zakrivljenosti te sfinkter u regiji pilorusa. Prednosti:
jednostavnost praćenja peristaltike;
obostrano skeniranje;
višepoložajnost;
velika brzina postupka.

X-zraka
Metoda se provodi pomoću kontrastnog sredstva u obliku suspenzije barijevog sulfata. Prije zahvata pacijent pije otopinu koja polako puni gastrointestinalni trakt. X-zrake se snimaju dok sulfat prolazi različitih odjela. Dekodiranje se provodi prema sljedećim pokazateljima:
oblik ispunjenog želuca;
konture organa;
ujednačenost distribucije kontrasta;
struktura, motorna aktivnost gastrointestinalnog trakta.

Na temelju kombinacije simptoma dijagnosticira se peptički ulkus, tumor, gastritis i disfunkcija evakuacije.

Najprecizniji podaci mogu se dobiti radijalnom fluoroskopijom o stanju laringealnog dijela, suženja jednjaka, dijafragme, kodijalnih dijelova i zakrivljenosti želuca. Mane:
ograničen sadržaj informacija;
zatvor, otežano ispuštanje tvrde, obojene stolice.

Gastropanel
Metode su najbrže i najučinkovitije opcije za preliminarnu dijagnozu želučanih patologija. Gastropanel (citologija, histologija) uključuje set sigurnih testova koji otkrivaju:
dispepsija;
Helicobacter infekcija;
atrofični oblik gastritisa.

Istodobno se procjenjuju rizici transformacije bolesti želuca u rak, peptički ulkus u zakrivljenosti, u teške atrofične oblike s anemijom s niskim hemoglobinom, osteoporozom, patologijama srca, krvnih žila i središnjeg živčanog sustava.
Bit gastropanel dijagnostike je proučavanje venske krvi pacijenta prema posebnom programu. Rezultat uključuje dekodiranje i usporedbu pokazatelja sa standardima, Detaljan opis i preporuke za liječenje, grafički dijagrami mogućih rizika od razvoja teških bolesti i komplikacija.

Sondiranje, endoskopija, biopsija
Predstavlja metode proučavanja sekretorne funkcije želuca. Ovaj postupak vam omogućuje da dobijete uzorke i procijenite sadržaj želuca prema nizu parametara: kiselosti, enzimskoj aktivnosti itd. Za to se koristi posebna tanka, fleksibilna cijev koja se umetne kroz usta pacijenta u sve organe. gastrointestinalnog trakta. Ovisno o dijagnostičkim svrhama, sadržaj želuca i dvanaesnika odabire se iz različitih dijelova.
Tijekom gastroskopije, kolonoskopije ili ezofagogastroduadenoskopije želuca vrši se vizualna procjena stanja organa pomoću endoskopa - sonde s optičkom cijevi, na čijem se kraju nalazi video kamera i rasvjetni uređaj. Postupkom se otkrivaju površinske promjene na sluznici koje se drugim metodama ne vide. Ciljevi tradicionalne gastroskopije ili kolonoskopije:
diferencijalna dijagnoza neoplazmi;
prepoznavanje ranih stadija malignosti;
praćenje kako duboka erozija zacjeljuje;
identificiranje izvora gubitka krvi;
provođenje biopsije histologije;
izbor režima liječenja.

Tijekom manipulacije uzimaju se uzorci tkiva sa želučanih stijenki za biopsiju s citologijom i histologijom, što uključuje pregled tkiva ako se sumnja na polipozu ili rak organa. Glavna prednost je mogućnost određivanja početka malignog procesa u ranoj fazi.

Alternativne metode
Do sada je za vizualizaciju cijelog gastrointestinalnog trakta, posebice želuca, bilo potrebno koristiti neugodne postupke koji uključuju gutanje gastroskopa. Ali glavna prednost takvog uređaja je njegova svestranost, koja se sastoji u mogućnosti provođenja internog pregleda, uzimanja biopsije za citologiju s histologijom, provođenja liječenja (zaustavljanje krvarenja koje uzrokuje pad hemoglobina) ili manjih operacija, na primjer , za uklanjanje malih polipa.
endoskopija kapsule;
CT (virtualna kolonoskopija/gastroskopija);
rendgenski kontrastni pregled;
elektrogastrografija (EGG) i elektrogastroenterografija (EGEG).

"Video pilula"
Kapsulna endoskopija je minimalno invazivna opcija bez sonde za pregled gastrointestinalnog trakta u stvarnom vremenu. Prednosti:
točniji podaci i širina procjene stanja sluznice i zidova;
sposobnost otkrivanja bolesti u ranim fazama;
apsolutna odsutnost boli;
sposobnost odabira optimalnog režima liječenja.

Suština postupka:
pacijent apsorbira kapsulu 11x24 mm opremljenu video senzorom i odlazi kući;
dok prolazi, uređaj snima nekoliko tisuća sličica.

Morate započeti manipulaciju na prazan želudac, nakon čega možete jesti redovnu hranu. Vrijeme rada kapsule je 6-8 sati. Tijekom tog vremena dopušteno je voditi normalan način života, s izuzetkom igranja sportova i izvođenja naglih pokreta. Po isteku navedenog vremena pacijent se vraća u bolnicu radi prijenosa podataka s uređaja. Sama kapsula napušta tijelo prirodnim putem nakon nekoliko dana. Mane:
nemogućnost pristupa sumnjivom području radi detaljnijeg pregleda;
nemogućnost uzimanja biopsije za histologiju.

Prema liječnicima, potrebno je pregledati želudac barem jednom godišnje. Određeni testovi također su potrebni ako se razviju nepovoljni simptomi. Različite tehnike pomažu identificirati patološke probleme u ovom organu i započeti terapiju na vrijeme. Koje pretrage želuca treba poduzeti da bi se utvrdilo njegovo stanje?

O radu želuca ovisi rad cijelog organizma u cjelini. Tu počinju svi procesi probave hrane. Ako organ ne radi kako treba ili koncentracija nije ispravna želučana kiselina, tada su metabolički procesi poremećeni.

Tada pacijent počinje patiti od razne simptome kao:

periodična bol u području abdomena. Sindrom boli javlja se u bilo koje doba dana. Najčešće lokaliziran u gornjem lijevom dijelu trbuha. Njihov karakter i intenzitet mogu biti različiti: oštri, jaki, slabi, bolni, režući i probadajući. Prilikom posjeta liječniku morate razjasniti prije koliko su vremena počeli neugodni osjećaji i u koje vrijeme se najviše manifestiraju;
mučnina i povračanje. Ovi znakovi ukazuju na bolest jetre, razvoj gastritisa i ulcerativnih lezija. Povraćanje djeluje kao a obrambena reakcija. Oni pokušavaju očistiti tijelo od otrovnih tvari. Ako pacijent doživi crno povraćanje, to ukazuje na unutarnje krvarenje. U takvim slučajevima morate hitno nazvati hitnu pomoć;
žgaravica. Mnogi pacijenti ne shvaćaju ovaj znak ozbiljno i uzalud. Žgaravica se uglavnom javlja nakon konzumacije određene hrane. Ovaj proces signalizira otpuštanje želučanih sokova iz želuca natrag u jednjak;
disfagija. Jedan od ozbiljnih simptoma. Uz ovu patologiju, pacijentu je teško progutati hranu, zbog čega ona prodire u nos. To ukazuje na sužavanje jednjaka i povećanu kiselost želučanog soka;
poremećaji stolice. Uz nisku kiselost, pacijent se žali na stalni zatvor, a bol se osjeća na lijevoj strani. S povećanom kiselošću situacija je suprotna. Osoba pati od redovitog proljeva, a stolica se promatra 3 do 5 puta dnevno.

Ako se pojave neugodni simptomi, trebali biste hitno posjetiti liječnika i podvrgnuti odgovarajućem pregledu.

Metode za provjeru želuca

Kako provjeriti želudac? U moderno doba postoje mnogi načini dijagnosticiranja želučanih bolesti, koje nude privatne i javne bolnice. Fibrogastroduodenoskopija se smatra najinformativnijom. Samo uz pomoć ove tehnike može se točno procijeniti stanje želučane sluznice.

Bez obzira na vrstu analize koju liječnik predloži, svaka od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Provjere želuca dijele se u tri glavne vrste:

fizikalna metoda dijagnoze. Uključuje prikupljanje anamneze, slušanje pritužbi pacijenta, pregled i palpaciju abdomena;
laboratorijske pretrage. Iz pacijentovog tijela uzimaju se biološke tekućine koje se provjeravaju na prisutnost patogena i količinu potrebnih tvari;
hardverske dijagnostičke tehnike. Unutarnji organi se pregledavaju posebnim uređajima i instrumentima.

Ispitivanje želuca zahtijeva pažljivu pripremu za svaki postupak. To će vam omogućiti da ispravno procijenite stanje, postavite točnu dijagnozu i propisujete odgovarajući tretman.

Fizikalne metode

Svaka tjelesna kontrola počinje razgovorom liječnika i pacijenta. Metoda fizičkog istraživanja sastoji se od nekoliko faza:

prikupljanje anamneze za prisutnost kroničnih patologija i nasljedne predispozicije, identificiranje pritužbi pacijenta;
pregled bolesnika. Liječnik procjenjuje vanjsko stanje, promjene u sjeni i strukturi koža i sluznice očiju. Bljedilo kože i iscrpljenost organizma ukazuju na rak, uznapredovalu stenozu i nedostatak hemoglobina. Uz sivkastu nijansu kože i anoreksiju, opažaju se želučani ulkusi, unutarnje krvarenje i nizak hemoglobin;
pregled usne šupljine. S karijesnim formacijama govore o infekciji tijela. U nedostatku zuba i njihovoj povećanoj krhkosti, uočavaju se problemi s probavnom funkcijom. Liječnik također procjenjuje stanje jezika. Ako je čist, ali vlažan, onda je peptički ulkus u remisiji. Sivkasta prevlaka i loš zadah ukazuju na akutni gastritis;
palpacija abdomena. Kada je pacijent jako pothranjen, konture organa jasno su definirane. Mogu otkriti stenozu pilorusa, usporenu peristaltiku, neoplazme na sluznici;
udaraljke. Ako je potrebno utvrditi prisutnost buke u želucu, od pacijenta se traži da zauzme ležeći položaj, dok podiže ruke.

Na temelju rezultata fizičkog pregleda liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu. Za daljnju identifikaciju patologije propisuju se dodatne tehnike na temelju simptoma bolesti.

Laboratorijske tehnike

Pomoću laboratorijskih testova možete provjeriti unutarnje stanje tijela. Od bolesnika se traži da donira krv iz vene i prsta, kao i urin i izmet.

Krv se analizira na dva načina.

Opća analiza. Pomaže u procjeni stadija upalnog procesa, identificiranju anemije, određivanju razine hemoglobina i drugih tvari u krvi.
Biokemijska analiza. Malo je kompliciranije. Koristi se za određivanje razine bilirubina, amilaze, ureje i statusa u serumu. Također se uzima dio materijala za citologiju, histologiju i tumorske markere.

Određuje se urinom opće stanje tijelo. Na primjer, s povećanom dijastazom otkriva se pankreatitis. Ako dođe do povećanja urobilina, dijagnosticira se žutica.

Hardverske tehnike

Veća jasnoća o stanju želuca može se dobiti nakon dijagnostike pomoću opreme.

Fibrogastroduodenoskopija

Glavna dijagnostička metoda je gastroskopija ili FGDS. Ovaj postupak obično se podrazumijeva kao umetanje savitljive cijevi na čijem se kraju nalazi mala video kamera. Pomoću njega možete otkriti žarišta upale, procijeniti oštećenje sluznice i uzeti komadić za analizu.

Da biste postavili točnu dijagnozu, morate se pažljivo pripremiti. Glavni kriteriji su usklađenost stroga dijeta, odbijanje hrane 10-12 sati prije manipulacije, potpuno očišćen želudac.

FGS traje ne više od 5-10 minuta. Da bi se pregledao organ, sonda sa žaruljom pažljivo se umetne u probavni kanal usne šupljine. Vrh uređaja je podmazan gelom za bolje umetanje. Kako bi se spriječio bol, pacijentu se daje lokalni anestetik. Duboko disanje pomaže u sprječavanju grčeva.

Gastroskopija želuca bez gutanja sonde provodi se kod pacijenata koji imaju povećanu osjetljivost ili se boje podvrgnuti pregledu. To može uključivati metodu kroz nosnu šupljinu ili uvođenje kapsule u probavni trakt.

Takve metode imaju niz ograničenja kao što su:

pogoršanje infarkta miokarda;
poremećaji protoka krvi u mozgu;
teški mentalni poremećaji;
aneurizma aorte;
hemofilija.

Također je zabranjeno dijagnosticirati želučano krvarenje.

Ultrazvučna dijagnostika

Kako provjeriti želudac bez gastroskopije? Postoji nekoliko vrsta postupaka koji mogu zamijeniti FGS. Ultrazvučni pregled se smatra jednim od tih analoga. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da procijenite oblik, veličinu i položaj organa, vidite formacije i tekućinu.

Glavne prednosti uključuju:

jednostavnost praćenja motoričke funkcije;
obavljanje obostranog skeniranja;
velika brzina postupka.

Uz sve to, ultrazvuk se može raditi kod novorođenčadi, dojenčadi i trudnica.

Fluoroskopija

Analog gastroskopije također je korištenje rendgenskih zraka s kontrastnim sredstvom. Prije postupka pacijent uzima otopinu barija. Postupno ispunjava organe trbušne šupljine. Slike se dešifriraju na temelju oblika želuca, konture organa, ujednačenosti raspodjele kontrastne tekućine, strukture i motoričke aktivnosti želuca.

No liječnici ističu niz nedostataka poput štetnosti uređaja i nedovoljne informativnosti. Nakon zahvata javlja se zatvor i promjena boje stolice. Uređaj je zabranjen za trudnice. Na djeci se izvodi samo u ekstremnim slučajevima.

Magnetska tomografija

MRI želuca izvrsna je zamjena za FGD. Postupak se provodi pomoću tomografa. Bolesnik se stavlja u veliku zatvorenu ili poluzatvorenu kapsulu. Preporučuje se u slučajevima kada druge metode ne daju potpune informacije.

Glavne indikacije za MRI su:

sumnja na rak želuca;
slabo izraženi znakovi bolesti;
prisutnost upalnih procesa u šupljini koji kompliciraju dijagnozu;
prilagodba liječenja tumorskih formacija, čireva, krvarenja;
sumnja na metastaze u želucu zbog onkologije.

Pacijent ne treba ništa gutati. Ali trajanje postupka u ovom slučaju povećava se s 10 na 30-40 minuta. Potrebno je provjeriti želudac nakon pažljive pripreme. Obavezno je slijediti dijetu i uzimati lijekove za povećano stvaranje plina. Također ne biste trebali pušiti, piti ili jesti najmanje 6 sati.

Postoji niz ograničenja u obliku trudnoće i dojenja, osoba s metalnim predmetima u tijelu, prisutnosti mentalnih poremećaja, epilepsije i konvulzija.

Gastropanel

Ova metoda je jedna od najbržih i najučinkovitijih metoda. Koncept "gastropanela" obično se shvaća kao skup sigurnih testova koji pomažu identificirati dispeptičke poremećaje, bakterijsku infekciju i atrofični oblik gastritisa.

Uz sve to, procjenjuje se rizik od degeneracije želučanih bolesti u rak, ulcerativne lezije, teške atrofične oblike s anemijom, osteoporozu, patološke probleme sa srcem, krvnim žilama i središnjim živčanim sustavom.

Dijagnostika se sastoji u ispitivanju venske krvi pacijenta posebnim programom. Rezultat se temelji na dekodiranju i usporedbi sa standardnim pokazateljima.

pH-metrija želuca

Gastritis se može odrediti prema kiselosti želučanog soka. Dijagnostika se provodi na nekoliko načina.

Izvođenje brzog testa. Bolesniku se daje tanka sonda, koji je opremljen elektrodom. Dakle, odmah određuje kiselost.
Dnevna PH-metrija. Studija se provodi unutar 24 sata. Sonda se uvodi u pacijenta kroz nosnu šupljinu i pričvršćuje za struk. Poseban uređaj nazvan acidogastrometar bilježi pokazatelje. Postoje i drugi načini: možete progutati kapsulu koja sadrži senzor ili uzeti materijal tijekom gastroskopije.
Acidotest. Izvodi se ako pacijent ima kontraindikacije za gutanje sonde. Tehnika se provodi pomoću specijalni lijekovi. Njihovo aktivni sastojci reagiraju sa želučanom kiselinom. Tako se mijenja boja urina.
Provjera želučanog sadržaja. Materijal se prikuplja tijekom gastroskopije. Prije toga, pacijent se hrani hranom koja dovodi do povećane kiselosti.

Ne samo da se dijagnosticira bolest u obliku gastritisa, već se identificiraju i uzroci njegovog razvoja. Ako sok sadrži puno gastrina, tada je najvjerojatnije bolest uzrokovana bakterijskim agensima.

Koju analizu je najbolje napraviti i gdje, reći će vam samo liječnik nakon fizičkog pregleda.

Sadržaj

Zamjena za FGS (fibrogastroskopija) je gastroskopija želuca bez gutanja sonde, koja se izvodi bez upotrebe sonde. Ova moderna metoda provjere stanja gastrointestinalnog trakta pacijenta smatra se sigurnijom i indicirana je za panični strahovi pacijent prije gutanja sonde sa optički sustav. Također omogućuje točniji pregled gastrointestinalnog trakta.

Što je gastroskopija želuca

U medicinskoj terminologiji gastroskopija želuca podrazumijeva se kao vrsta endoskopskog pregleda. Postupak uključuje vizualni pregled stijenke jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću gastroskopa – endoskopske sonde. Potonji je tanka savitljiva cijev s optičkim sustavom. Postupak nije najugodniji i prati ga nelagoda, pa je izmišljena zamjena - pregled želuca bez gastroskopije.

Kako provjeriti želudac bez gutanja sonde

Prednosti klasične gastroskopije sa žaruljom su mogućnost uzimanja tkiva za biopsiju ili kauterizacije krvarenja kroz gastrointestinalni (GI) trakt. Za one pacijente koji se boje klasičnog zahvata zbog negativne kritike ili ima kontraindikacije za to, razvijena je alternativa FGDS-u:

endoskopija kapsule;
virtualna kolonoskopija;
kompjutorizirana tomografija želučane šupljine;
zamjena rendgenskim kontrastnim pregledom;
elektrogastrografija i elektrogastroenterografija (koriste se posebni uređaji).

Gastroskopija bez gutanja sonde

Popularna suvremena metoda je gastroskopija kapsulom ili video pilulom. Ovo je manje invazivan način pregleda gastrointestinalnog trakta, koji obavlja pregled i vrlo precizno pokazuje rezultate. Ono što se razlikuje od gastroskopije s gutanjem sonde je to što daje više informacija o stanju tanko crijevo i sposobnost otkrivanja bolesti u ranim fazama. Nakon takvog pregleda probavnog trakta može se postaviti točna dijagnoza.

Umjesto obična kamera biomarkeri su ugrađeni u kapsulu, podešeni da reagiraju na određene tvari. Tijelo se ispituje sporije. Opcija istraživanja je gutanje kapsule dimenzija 11*24 mm s ugrađenim osjetljivim video senzorom. Uzima nekoliko tisuća okvira, iz kojih liječnik donosi zaključak o bolestima.

Indikacije za gastroskopiju

Poput klasičnog FGS postupka, Bezbolna gastroskopija želuca bez gutanja sonde izvodi se za sljedeće indikacije:

detaljna studija sluznice želuca, jednjaka, dvanaesnika;
sumnja na tumor, krvarenje, čir na želucu;
liječenje bolesti gastritisa, duodenitisa, ezofagitisa;
pojašnjenje dijagnoze patologije za alergije, neuroze;
otkrivanje kiselosti želuca.

srčana ishemija;
hipertenzija;
izražena zakrivljenost kralježnice;
aneurizma aorte;
povijest cerebralnog infarkta ili moždanog udara;
proširene vene jednjaka;
suženje i ulkus jednjaka;
hemofilija;
hemoragijska dijateza;
pretilost;
iscrpljenost;
endemska struma štitne žlijezde.

Prednosti i nedostatci

Pregled želuca ovom metodom ima prednosti u vidu odsustva potrebe za gutanjem sonde (smanjenje strahova i napadaja panike kod pacijenata prije manipulacije), visoke informativnosti, isključenosti nelagoda i bol bez anestezije. Dijagnostički postupak je prikladan za one osobe kojima je kontraindicirana klasična FGS s ugradnjom cijevi. Nedostaci endoskopije kapsule uključuju sljedeće čimbenike:

postupak je skup;
nema mogućnosti prikupljanja materijala za biopsiju;
nemoguće je posebno ispitati patologiju zidova želuca;
ne postoji mogućnost provođenja terapijskih mjera - uklanjanje u prisutnosti polipa, zaustavljanje želučanog krvarenja.

Kontraindikacije

Postoje kontraindikacije za izvođenje gastroskopije bez gutanja savitljive sonde:

poremećena funkcija gutanja (disfagija);
dob do 12 godina;
trudnoća;
povećan gag refleks;
zatvaranje lumena gastrointestinalnog trakta (opstrukcija organa);
prisutnost pacemakera i implantata na struju, neuroloških električnih stimulatora;
crijevna opstrukcija zbog prisutnosti mehaničke opstrukcije, poremećena peristaltika;
suženja crijeva zbog fistula i striktura (otvora i zatvorenih prostora).

Priprema

Prije podvrgavanja endoskopiji kapsule, pacijent mora poduzeti niz radnji kako bi se olakšao postupak:

u roku od dva dana počnite jesti samo tekuću ili krutu hranu;
nemojte konzumirati kupus, mahunarke, alkohol, mlijeko, svježe pecivo, gazirana pića;
uzimati lijekove koji smanjuju nadutost 24 sata prije;
navečer prije studije, za čišćenje crijeva, uzmite lijek "Fortrans" - od 16.00 do 20.00 popijte litru suspenzije (jedna vrećica po litri);
potpuno prestati jesti hranu unutar 12 sati;
postupak traje 6-8 sati, kapsula se ispere obična voda, uzeti na prazan želudac;
Tijekom postupka možete se baviti sportom, ali nemojte raditi nagle pokrete ili podizati utege;
Nakon određenog vremena, koje je propisao liječnik, pacijent dolazi u bolnicu kako bi izvadio kapsulu, to mora biti učinjeno prirodnim putem.

Kako funkcionira postupak?

Kada uđe u jednjak, kapsula počinje raditi i snimati fotografije. Osam sati kreće se kroz gastrointestinalni trakt prirodnom putanjom. Tijekom toga, pacijent je u bolnici ili kod kuće, bez izvođenja velikih opterećenja. Tijekom postupka nema nelagode. Liječnik prima podatke iz njezinih bilješki, nakon čega nakon 1-2 dana kapsula prirodno napušta tijelo. Dijagnoza dobivena ovom metodom je vrlo precizna.

Cijena

Analog FGS-a - gastroskopija bez gutanja sonde za pregled želuca možete obaviti u uobičajenim besplatnim ambulantama na liječnički recept i ako imate policu obveznog osiguranja zdravstveno osiguranje ili u privatnim bolnicama. Približne cijene kapsulne metode provjere gastrointestinalnog trakta u Moskvi:

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo sve popraviti!

Datum objave: 26.11.2019

Kako se izvodi pregled želuca?

Ako osoba ima bolove u trbuhu, mučninu, nadutost, nedostatak apetita ili povraćanje, pregledava se želudac. Danas postoji nekoliko metoda instrumentalne procjene stanja ovog organa. Ispravna dijagnoza omogućuje vam da propisujete adekvatan tretman i riješite se bolesti.

Metode istraživanja

Da bi se provjerio želudac, potrebne su laboratorijske i instrumentalne studije. Potreban:

gastroskopija (FGDS);
kompjutorizirana tomografija;
X-ray pregled;
biopsije;
sondiranje praćeno procjenom želučane kiselosti;
sistematski pregled;
laboratorijske pretrage.

Glavna dijagnostička metoda je FGDS. Fibroezofagogastroduodenoskopija se odnosi na endoskopske tehnike, budući da se u lumen jednjaka i želuca uvodi tanka cijev na čijem se kraju nalazi kamera. Potonji je povezan s računalom. Pomoću gastroskopije možete procijeniti stanje ne samo želuca, već i jednjaka, kao i sluznice dvanaesnika.

FGDS može biti planiran ili hitan. Tijekom gastroskopije liječnik procjenjuje stanje želučane sluznice, prisutnost čira i neoplazmi te stanje nabora. FGDS je indiciran za pacijenta ako ima sljedeće simptome:

bol u želucu povezana s jelom;
nadutost;
mučnina;
stalna žgaravica;
često podrigivanje;
povraćanje;
disfagija.

Pomoću gastroskopije možete identificirati znakove sljedećih bolesti: ulkusi, atrofični ili hipertrofični gastritis, akutne upale, divertikuli, tumori, polipi, stenoza želuca, opstrukcija, hijatalna hernija, refluksna bolest.

Priprema za postupak i tehnika njegove provedbe

Prije provjere želuca, trebali biste se temeljito pripremiti. Sluznicu možete pregledati samo kada je želudac prazan. 1-2 dana prije testa morate se pridržavati dijete. Morate ograničiti konzumaciju čokolade, orašastih plodova i sjemenki. Ako se sumnja na stenozu, priprema mora biti ozbiljnija. Morate večerati prije FGDS-a najkasnije do 18 sati.

Ujutro na dan testa ne smijete jesti, piti, prati zube, pušiti niti uzimati lijekove. Sam postupak pregleda želuca provodi se u posebnoj prostoriji na kauču. Pacijent se nalazi u ležećem položaju na lijevom boku. Noge trebaju biti pritisnute uz tijelo. Prije umetanja cijevi, pacijent mora uzeti lijek protiv bolova. Djeluje vrlo brzo.

Lijevak se stavlja u usta osobe između zuba. U nju se glatkim pokretima umetne tanka cijev. Osoba čini pokrete gutanja kada liječnik govori. Trajanje pregleda je oko minute. Nakon postupka ne smijete jesti 2 sata.

Gastroskopija ima svoje kontraindikacije. Oni uključuju zakrivljenost kralježnice, gušavost, aterosklerozu, suženje lumena jednjaka, astmu u akutnoj fazi, cirozu jetre, hemofiliju, povijest moždanog udara, pomicanje jednjaka, infarkt miokarda.

Što je radiografija?

Pregled želuca može se obaviti pomoću rendgenskog aparata. Ova metoda temelji se na korištenju X-zraka. Održanog kontrastna radiografija. Kontrast je tvar koja ne propušta x-zrake. Koristi se kao suspenzija barija. Plin se koristi rjeđe.

Radiografija vam omogućuje da procijenite stanje sluznice i sfinktera, identificirate neoplazme i odredite integritet stijenke želuca. Želudac možete pregledati bez gastroskopije rendgenom ako sumnjate na čir, tumor, malformacije organa, divertikule i gastritis. Kontrastna rendgenska pretraga želuca kontraindicirana je u trudnica, osoba s teškim somatskim bolestima, te kod krvarenja iz jednjaka ili želuca.

6-8 sati prije postupka trebali biste odbiti hranu. Kako bi se spriječilo nakupljanje plinova, preporuča se isključiti iz prehrane kupus, grožđe, sokove, citrusno voće, crni kruh, kvas i druga gazirana pića, rotkvice, grah i grašak. Ako je potrebno, koriste se sorbenti. U slučaju zatvora i nadutosti dan prije zahvata daje se klistir. Studija se provodi u nekoliko projekcija nakon anketnog rendgenskog snimanja.

Takav pregled želuca može otkriti sljedeće abnormalnosti:

pomicanje organa (prolaps);
smanjenje ili povećanje lumena;
simptom "niše";
nedostatak punjenja;
stanjivanje sluznice;
mijenjanje mjesta nabora.

Simptom "niše" ukazuje na čir. Manifestira se u obliku zamračenja na mjestu defekta. Stanjivanje sluznice može biti manifestacija kroničnog atrofičnog gastritisa. Zaobljeno područje čišćenja ukazuje na neoplazmu. Za tumor je karakteristično sužavanje lumena želuca. Prolaps želuca moguć je zbog kile i traumatske ozljede.

Sondiranje i određivanje kiselosti želuca

Rijetko se koristi shema za ispitivanje želuca bez gastroskopije.

Uz FGDS, ako se sumnja na gastritis, ulkus ili bilo koju drugu bolest, potrebno je sondiranje.

Danas je ovaj postupak bezbolan. Moderne sonde imaju promjer od samo 4-5 mm. Opremljeni su kamerom. Postupak sondiranja sličan je gastroskopiji.

Cijev se umetne na željenu dubinu i fiksira na odjeću. To je neophodno kako sonda ne bi ušla u duodenum. Nakon toga, cijev se spaja na posebnu pumpu, čiji je zadatak odabrati nekoliko dijelova želučanog soka. Istraživanje traje dugo (do 2 sata).

U prvom satu se isisava sok koji se stvara natašte. Porcije se sakupljaju svakih 10 minuta. Uzimaju se 4 porcije soka na sat. Stavljaju se u zasebne spremnike i označavaju. Zatim se u želudac uvodi probni doručak, nakon čega se sekret ponovno prikuplja. Svaka uzeta porcija podliježe ispitivanju.

Određuje se kemijski sastav želučanog soka i njegova reakcija. Kod kroničnog atrofičnog gastritisa kiselost je često smanjena. Određuje se prozirnost, boja i viskoznost sekreta. Ako je sok crvenkaste boje, to je znak krvarenja.

Ostale suvremene dijagnostičke metode

Na broj najnovije metode dijagnoza bolesti unutarnji organi uključuje kompjutoriziranu tomografiju. Tijekom pregleda liječnik dobiva trodimenzionalne slike želuca. Tomografija uključuje korištenje vrlo malih doza rendgenskog zračenja. Ako je potrebno, koristi se kontrast. Ultrazvuk je pomoćna metoda za dijagnosticiranje bolesti želuca.

Njegova prednost je neškodljivost za ljude i jednostavnost primjene. Razlikuju se jednostavni (vanjski) i endoskopski ultrazvuk. Vanjska istraživanja provode se putem trbušni zid. Čovjek legne na leđa. Na trbuh se nanosi gel, nakon čega se ugrađuje ultrazvučni senzor. Liječnik pomiče senzor duž abdomena u području gdje se nalazi želudac, a organ se prikazuje na ekranu računala.

Endoskopski ultrazvuk se razlikuje po tome što se sonda umetne u želudac. Važan je fizički pregled. Organizira se duboka i površinska palpacija abdomena. U prvom slučaju liječnik stavlja ruku na pacijentov trbuh. Pritisak prsta treba biti lagan. Krenite od lijevog donjeg dijela trbuha i krenite u krug.

Tijekom duboke palpacije prsti su uronjeni u trbušnu šupljinu i klize preko organa. Palpacija želuca je često otežana. Moguće je odrediti veću zakrivljenost organa. Perkusijom liječnik određuje veličinu organa. Ako se tijekom FGDS-a ili radiografije otkrije neoplazma, potrebna je biopsija. Uzima se fragment želučane sluznice.

Iz njega se priprema materijal za mikroskopiranje. Za procjenu stanja želuca, laboratorijska istraživanja(pH-metrija, analiza na prisutnost bakterije Helicobacter). Ove metode istraživanja ne dopuštaju određivanje bolesti, ali ovisi o njima terapijske taktike. Dakle, patologija želuca može se otkriti pomoću gastroskopije, rendgenskih zraka, tomografije i ultrazvuka. FGDS je najinformativnija i najpouzdanija metoda istraživanja. Tijekom postupka liječnik svojim očima vidi stanje sluznice organa i znakove bolesti (otok, crvenilo, čirevi, erozije, atrofija žlijezda).

Državna proračunska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

„Država Omsk medicinske akademije»

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Zavod za propedeutiku internih bolesti

Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta

S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva

Studijski vodič za studente

UDK 616.34-07(075.8)
BBK 54.13-4ya73

U ovom udžbeniku prikazane su laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta i ocrtane njihove dijagnostičke mogućnosti. Materijal je predstavljen u jednostavnom, pristupačnom obliku. Udžbenik sadrži 39 slika, 3 tablice, što će olakšati asimilaciju materijala kada samostalan rad. Predloženi udžbenik nadopunjuje udžbenik propedeutike internih bolesti. Prikazani ispitni zadaci namijenjeni su konsolidaciji asimilacije predstavljenog materijala.

Ovaj priručnik namijenjen je studentima sljedećih specijalnosti: 060101 – Opća medicina, 060103 – Pedijatrija, 060105 – Medicinska i preventivna medicina.

Predgovor
Popis kratica

Poglavlje 2. Podaci instrumentalne metode istraživanje gastrointestinalnih bolesti
1. Endoskopske metode istraživanja
1.1. Fibroezofagogastroduodenoskopija
1.2. Sigmoidoskopija
1.3. Kolonoskopija
1.4. Enteroskopija
1.5. Kapsulna endoskopija
1.6. Kromoskopija (kromoendoskopija)
1.7. Dijagnostička laparoskopija
2. Metode istraživanja X-zraka
2.1. Fluoroskopija (rendgensko snimanje) jednjaka i želuca
2.2. Kompjuterizirana tomografija i višeslojna kompjutorizirana tomografija trbušnih organa
2.3. Pregledna radiografija trbušnih organa i ispitivanje prolaska barija kroz crijeva
2.4. Irrigoskopija
3. Ultrazvučne metode istraživanja
3.1. Ultrazvuk želuca
3.2. Ultrazvuk crijeva (endorektalni ultrazvuk)
4. Metode funkcionalne dijagnostike

4.2. Ispitivanje želučane sekrecije - aspiracijsko-titracijska metoda (frakcijsko ispitivanje želučane sekrecije pomoću tanke sonde)

Testni zadaci za samostalno učenje
Bibliografija

Predgovor

Bolesti probavnog trakta zauzimaju jedno od prvih mjesta u strukturi morbiditeta, posebno među mladima u radnoj dobi, a broj pacijenata s patologijama probavnog trakta i dalje raste. To je zbog mnogih čimbenika: prevalencije Helicobacter pylori infekcije u Rusiji, pušenja, konzumacije alkohola, čimbenika stresa, upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova, antibakterijskih i hormonski lijekovi, citostatici itd. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja su izuzetno važna točka u dijagnozi bolesti gastrointestinalnog trakta, budući da se često javljaju latentno, bez očitog klinički znakovi. Osim toga, laboratorijske i instrumentalne metode za bolesti jednjaka, želuca i crijeva glavne su metode praćenja dinamike bolesti, praćenja učinkovitosti liječenja i prognoze.

U ovom udžbeniku prikazane su dijagnostičke mogućnosti laboratorijskih i instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje bolesti jednjaka, želuca i crijeva, uključujući opće kliničke i specijalne laboratorijske metode istraživanja, endoskopske, radiološke, ultrazvučne metode i metode funkcionalne dijagnostike.

Uz tradicionalna, uhodana istraživanja, razmatrana su i nova modernim metodama dijagnostika bolesti gastrointestinalnog trakta: kvantitativno određivanje transferina i hemoglobina u fecesu, određivanje markera upale crijevne sluznice - fekalnog kalprotektina, pretraga krvnog seruma "GastroPanelom", metoda za dijagnosticiranje raka želuca pomoću tumora marker u krvnom serumu, suvremene metode dijagnostike Helicobacter pylori infekcije, kapsulna endoskopija, kompjutorizirana tomografija i višeslojna kompjutorizirana tomografija trbušnih organa, ultrazvučni pregled želuca i crijeva (endorektalna ultrasonografija) i mnogi drugi.

Trenutačno je značajno povećan potencijal laboratorijskih usluga kao rezultat uvođenja novih laboratorijskih tehnologija: lančane reakcije polimerazom, imunokemijskih i enzimskih imunotestova, koje su zauzele snažno mjesto na dijagnostičkoj platformi i omogućuju probir, praćenje određenih patologija i rješavanje složenih kliničkih problema.

Koprološka istraživanja još uvijek nisu izgubila na važnosti u procjeni probavnog kapaciteta organa probavnog sustava, za izbor adekvatne enzimske nadomjesne terapije. Ova metoda je jednostavna za izvođenje, ne zahtijeva velike materijalne troškove i posebnu laboratorijsku opremu, a dostupna je u svakom zdravstvena ustanova. Osim toga, ovaj priručnik detaljno opisuje glavne skatološke sindrome.

Radi boljeg razumijevanja dijagnostičkih mogućnosti laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja i interpretacije dobivenih rezultata u udžbeniku je prikazano 39 slika i 3 tablice. Završni dio priručnika sadrži testne zadatke za samostalnu pripremu.

Popis kratica

TENK	- biokemija krvi
BDS	– velika duodenalna papila
DPK	- dvanaesnik
ZhVP	– žučni kanali
ZhKB	- kolelitijaza
Gastrointestinalni trakt	– gastrointestinalni trakt
ELISA	- vezana imunoanaliza
CT	- CT skeniranje
MSCT	– višeslojna kompjuterizirana tomografija
HRAST	- opća analiza krvi
OAM	- opća analiza urina
OBP	– trbušne organe
p/z	- vidno polje
PCR	– polimeraza lančana reakcija
sozh	– želučane sluznice
tako	- brzina sedimentacije eritrocita
Tf	– transferin u fecesu
Ultrazvuk	- ultrazvuk
FEGDS	-
HP	– Helicobacter pylori
Hb	– hemoglobin u stolici
NS1	- klorovodična kiselina

Poglavlje 1. Podaci laboratorijske metode istraživanja za bolesti

1. Metode istraživanja probira

1.1. Opća analiza krvi

1.2. Opća analiza urina

1.3. Kemija krvi

1.4. Pregled stolice na jajašca glista i protozojske ciste:

2. Posebne metode istraživanja

2.1. Metode istraživanja stolice

2.1.1. Koprološka istraživanja (koprogram)

Pokazatelji koprograma	Pokazatelji koprograma su normalni	Promjene pokazatelja koprograma kod gastrointestinalnih bolesti
Makroskopski pregled
Količina izmeta	100-200 g dnevno. Kada u prehrani prevladavaju proteinske namirnice, količina izmeta se smanjuje, a povećava izmet povrća. Uz vegetarijansku prehranu, količina izmeta može doseći 400-500 g.	- Ispuštanje izmeta u veliki volumen(više od 300 g dnevno - polifekalna tvar) tipična je za proljev. - Mali volumen fecesa (manje od 100 g dnevno) karakterističan je za zatvor.
Konzistencija stolice	Umjereno gust (gust)	- Gusta konzistencija - sa stalnim zatvorom zbog prekomjerne apsorpcije vode - Tekuća ili kašasta konzistencija stolice - s pojačanom peristaltikom (zbog nedovoljne apsorpcije vode) ili s obilnim lučenjem upalnog eksudata i sluzi stijenkom crijeva - Konzistencija poput masti - u prisutnosti velikih količina neutralne masti(na primjer, kod kroničnog pankreatitisa s egzokrinom insuficijencijom) - Pjenasta konzistencija - uz pojačane procese fermentacije u debelom crijevu i stvaranje velike količine ugljičnog dioksida
Oblik izmeta	Cilindričan	- Oblik stolice u obliku “velikih grudica” - s dugim zadržavanjem stolice u debelom crijevu (hipomotorna disfunkcija debelog crijeva kod osoba koje vode sjedilački način života ili ne jedu grubu hranu, kao i kod karcinoma debelog crijeva). , divertikularna bolest) - Oblik u obliku malih grudica - "ovčji izmet" ukazuje na spastično stanje crijeva, tijekom posta, čir na želucu i dvanaesniku, refleksnu prirodu nakon apendektomije, s hemoroidima, fisurama anus - Oblik vrpce ili "olovke" - za bolesti praćene stenozom ili jakim i dugotrajnim spazmom rektuma, za rektalne tumore - Neformirani feces - sindrom maldigestije i malapsorpcije Bristolska ljestvica oblici stolice (slika 1) - medicinska klasifikacija oblika ljudske stolice koju je razvio Meyers Hayton sa Sveučilišta u Bristolu, objavljena 1997. godine. Tipovi 1 i 2 karakteriziraju zatvor Tip 3 i 4 - normalna stolica Tip 5, 6 i 7 - proljev
Miris	Fekalna (redovna)	- Dugo kašnjenje feces u debelom crijevu (konstipacija) dovodi do apsorpcije aromatičnih tvari i miris gotovo potpuno nestaje - Tijekom procesa fermentacije miris izmeta je kiseo zbog hlapivih masnih kiselina (maslačna, octena, valerijanska) - Pojačani procesi truljenja (truležna dispepsija, propadanje crijevnih tumora) uzrokuju pojavu smrdljivog mirisa kao posljedice stvaranja sumporovodika i metil merkaptana
Boja	Smeđa (kada jedete mliječne namirnice - žućkasto-smeđe, meso - tamno smeđe). Unošenje biljne hrane i nekih lijekova može promijeniti boju stolice (cikla - crvenkasta; borovnice, crni ribizl, kupine, kava, kakao - tamnosmeđa; bizmut, boja željeza, stolica crna)	- S opstrukcijom bilijarnog trakta (kamenac, tumor, spazam ili stenoza Oddijevog sfinktera) ili sa zatajenjem jetre (akutni hepatitis, ciroza jetre), što dovodi do kršenja izlučivanja bilirubina, protok žuči u crijevo se zaustavlja ili smanjuje, što dovodi do promjene boje stolice, postaje sivo-bijela, glinasta (akolični izmet) - U slučaju egzokrine insuficijencije gušterače - siva, jer se sterkobilinogen ne oksidira u sterkobilin - Krvarenje iz želuca, jednjaka i tankog crijeva praćeno je pojavom crne stolice - “tarry” (Melena) - Kod krvarenja iz distalnih dijelova debelog crijeva i rektuma (tumor, čir, hemoroidi), ovisno o stupnju krvarenja, stolica ima jače ili manje izraženu crvenu boju - Kod kolere crijevni iscjedak je sivi upalni eksudat s ljuskicama fibrina i komadićima sluznice debelog crijeva ("rižina voda") - Dizenterija je praćena lučenjem sluzi, gnoja i grimizne krvi - Crijevni iscjedak s amebijazom može imati želatinast karakter, tamno ružičast ili crven.
Sluz	Nema (ili u maloj količini)	- U slučaju poraza distalni presjek sluz debelog crijeva (osobito rektuma) pojavljuje se u obliku grudica, niti, vrpca ili staklaste mase - Kod enteritisa, sluz je mekana, viskozna, miješa se s izmetom, dajući mu izgled poput želea - Sluz koja izvana prekriva formiranu stolicu u obliku tankih grudica, javlja se kod zatvora i upale debelog crijeva
Krv	Odsutan	- Kod krvarenja iz distalnih dijelova debelog crijeva krv se nalazi u obliku pruga, komadića i ugrušaka na formiranoj stolici - Grimizna krv nastaje kod krvarenja iz donjih dijelova sigme i rektuma (hemoroidi, fisure, čirevi, tumori) - Promijenjena krv iz gornjeg probavnog sustava (jednjak, želudac, duodenum), miješajući se s izmetom, boji ga u crno (katranasti izmet, melena) - Krv u stolici može se otkriti kod zaraznih bolesti (dizenterija), ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, raspadajućih tumora debelog crijeva u obliku pruga, ugrušaka, sve do obilnog krvarenja
Gnoj	Odsutan	- Gnoj na površini stolice determiniran je teškom upalom i ulceracijom sluznice debelog crijeva (ulcerozni kolitis, dizenterija, raspad crijevnog tumora, crijevna tuberkuloza), često zajedno s krvlju i sluzi - Pri otvaranju paraintestinalnih apscesa uočavaju se velike količine gnoja bez sluzi
Ostaci neprobavljene hrane (lientoreja)	Nijedan	Teška insuficijencija probave želuca i gušterače popraćena je oslobađanjem neprobavljenih ostataka hrane.
Kemijska istraživanja
Reakcija	Neutralno, rjeđe blago alkalno ili blago kiselo	- Kisela reakcija(pH 5,0-6,5) primjećuje se aktivacijom jodofilne flore, stvarajući ugljični dioksid i organske kiseline (fermentacijska dispepsija) - Alkalna reakcija (pH 8,0-10,0) javlja se kod pojačanih procesa truljenja bjelančevina u debelom crijevu, aktivacije truležne flore koja proizvodi amonijak (truležna dispepsija)
Reakcija na krv (Gregersenova reakcija)	Negativan	Pozitivna reakcija na krv ukazuje na krvarenje u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta (krvarenje iz desni, pucanje proširenih vena jednjaka, erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, tumori bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta u fazi raspadanja). )
Reakcija na stercobilin	Pozitivan	- Odsutnost ili nagli pad količine sterkobilina u fecesu (reakcija na sterkobilin je negativna) ukazuje na opstrukciju zajedničkog žučnog voda kamencem, kompresiju tumorom, strikturu, stenozu zajedničkog žučnog voda ili nagli pad funkcija jetre (na primjer, u akutnoj virusni hepatitis) - Povećanje količine sterkobilina u fecesu javlja se kod masivne hemolize crvenih krvnih stanica (hemolitička žutica) ili pojačanog izlučivanja žuči.
Reakcija na bilirubin	Negativno, jer vitalna aktivnost normalne bakterijske flore debelog crijeva osigurava proces obnove bilirubina u sterkobilinogen, a zatim u sterkobilin	Otkrivanje nepromijenjenog bilirubina u stolici odrasle osobe ukazuje na poremećaj u procesu oporavka bilirubina u crijevu pod utjecajem mikrobne flore. Bilirubin se može pojaviti tijekom brze evakuacije hrane (naglo povećanje pokretljivosti crijeva), teška disbioza (sindrom prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu) nakon ingestije antibakterijski lijekovi
Vishnyakov-Tribuletova reakcija (za topljivi protein)	Negativan	Vishnyakov-Tribuletova reakcija koristi se za prepoznavanje skrivenog upalnog procesa. Otkrivanje topivih bjelančevina u stolici ukazuje na upalu crijevne sluznice (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest)
Mikroskopski pregled
Mišićna vlakna: S prugama (nepromijenjen, neprobavljen) - bez brazda (promijenjeno, prepečeno)	Nijedan Odsutni (ili samo nekoliko na vidiku)	Veliki broj promijenjenih i nepromijenjenih mišićnih vlakana u fecesu ( Doreatoreja) ukazuje na kršenje proteolize (probava proteina): - kod stanja praćenih aklorhidrijom (nedostatak slobodne HCl u želučanom soku) i acilijom (potpuni izostanak lučenja HCl, pepsina i drugih sastojaka želučanog soka): atrofični pangastritis, stanje nakon resekcije želuca - s ubrzanom evakuacijom himusa hrane iz crijeva - u slučaju kršenja egzokrine funkcije gušterače - za truležnu dispepsiju
Vezivno tkivo (ostaci neprobavljenih žila, ligamenata, fascija, hrskavice)	Odsutan	Prisutnost vezivnog tkiva u stolici ukazuje na nedostatak proteolitičkih enzima želuca i opaža se kod hipo- i aklorhidrije, ahilije
Neutralan prema masti Masna kiselina Soli masnih kiselina (sapuni)	Nijedan ili oskudno količina masne soli kiseline	Poremećaj probave masti i pojava u stolici velikih količina neutralne masti, masnih kiselina i sapuna naziva se Steatoreja. - uz smanjenje aktivnosti lipaze (egzokrina insuficijencija gušterače, mehanička prepreka odljevu soka gušterače), steatoreja je predstavljena neutralnom masnoćom. - ako postoji poremećaj dotoka žuči u dvanaesnik (poremećaj procesa emulzifikacije masti u tankom crijevu) i ako je poremećena apsorpcija masnih kiselina u tankom crijevu, masne kiseline ili soli masnih kiselina (sapuni) nalaze se u izmetu
Biljna vlakna (probavljiva) nalaze se u pulpi povrća, voća, mahunarki i žitarica. Neprobavljiva vlakna (kožica voća i povrća, biljne dlake, pokožica žitarica) nemaju dijagnostičku vrijednost jer u ljudskom probavnom sustavu nema enzima koji ih razgrađuju	Pojedinačne stanice u p/z	Javlja se u velikim količinama tijekom brze evakuacije hrane iz želuca, aklorhidrije, ahilije i kod sindroma prekomjernog bakterijskog rasta u debelom crijevu (izraženo smanjenje normalne mikroflore i povećanje patogene mikroflore u debelom crijevu)
Škrob	Nema (ili pojedinačne stanice škroba)	Prisutnost velike količine škroba u izmetu naziva se amiloreja i češće se opaža s pojačanom intestinalnom pokretljivošću, fermentacijskom dispepsijom, rjeđe s egzokrinom insuficijencijom probave gušterače
Jodofilna mikroflora (klostridije)	Pojedinačno u rijetkim p/z (normalno jodofilna flora živi u ileocekalnoj regiji debelog crijeva)	Uz veliku količinu ugljikohidrata, klostridija se intenzivno razmnožava. Veliki broj klostridija smatra se fermentativnom disbiozom
Epitel	Odsutne ili pojedinačne stanice kolumnarnog epitela u p/z	Velika količina stupastog epitela u izmetu opažena je u akutnom i kroničnom kolitisu različite etiologije.
Leukociti	Odsutni ili pojedinačni neutrofili u p/z	Veliki broj leukocita (obično neutrofila) opažen je u akutnom i kroničnom enteritisu i kolitisu različite etiologije, ulceroznim nekrotičnim lezijama crijevne sluznice, crijevnoj tuberkulozi, dizenteriji.
crvene krvne stanice	Nijedan	- pojava neznatno promijenjenih crvenih krvnih zrnaca u fecesu ukazuje na prisutnost krvarenja iz debelog crijeva, uglavnom iz njegovih distalnih dijelova (ulceracija sluznice, raspadajući tumor rektuma i sigmoidni kolon, analne fisure, hemoroidi) - kod krvarenja iz proksimalnog debelog crijeva dolazi do uništavanja crvenih krvnih zrnaca i mikroskopski se ne otkrivaju - veliki broj eritrocita u kombinaciji s leukocitima i cilindričnim epitelom karakterističan je za ulcerozno-nekrotične lezije sluznice debelog crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest s oštećenjem debelog crijeva), polipozu i maligne neoplazme debelo crijevo
Jaja crva	Nijedan	Jaja okruglih glista, trakavica itd. ukazuju na odgovarajuću helmintičku infestaciju
Patogene protozoe	Nijedan	Ciste dizenterične amebe, lamblije itd. ukazuju na odgovarajuću invaziju protozoama
Stanice kvasca	Nijedan	Pronađen u izmetu tijekom liječenja antibioticima i kortikosteroidima. Identifikacija gljivice Candida albicans provodi se uzgojem na posebnim podlogama (Sabouraudova podloga, Microstix Candida) i ukazuje na gljivičnu infekciju crijeva.
Kalcijev oksalat (kristali oksalnog vapna)	Odsutan	Ući gastrointestinalni sustav s biljnom hranom, HCl želučanog soka normalno se otapa stvarajući kalcijev klorid. Otkrivanje kristala je znak aklorhidrije
Trostruki fosfatni kristali (amonijev fosfat magnezij)	Nijedan	Nastaje u debelom crijevu tijekom razgradnje lecitina, nukleina i drugih produkata raspada proteina. Kristali trostrukog fosfata koji se nalaze u izmetu (pH 8,5-10,0) odmah nakon defekacije ukazuju na pojačano truljenje u debelom crijevu

Skatološki sindromi

Sindrom nedostatka žvakanja

Sindrom nedostatka žvakanja otkriva nedostatnost u aktu žvakanja hrane (detekcija čestica hrane u stolici, vidljiva golim okom).

Uzroci sindroma nedostatka žvakanja:

nedostajući kutnjaci
višestruki zubni karijes s njihovim uništenjem

Normalna enzimska aktivnost probavnih sekreta u usnoj šupljini zagušena je otpadnim produktima patogene mikroflore. Izgled u usnoj šupljini obilna patogena flora smanjuje enzimsku aktivnost želuca i crijeva, pa nedostatno žvakanje može potaknuti razvoj gastrogenih i enteralnih skatoloških sindroma.

Sindrom probavne insuficijencije u želucu (gastrogeni skatološki sindrom)

Gastrogeni koprološki sindrom nastaje kao posljedica odgojnih poremećaja klorovodične kiseline i pepsinogen u rashladnoj tekućini.

Uzroci gastrogenog skatološkog sindroma:

atrofični gastritis
rak želuca
stanja nakon gastrektomije
erozije u želucu
čir želuca
Zollinger-Ellisonov sindrom

Gastrogeni koprološki sindrom karakterizira otkrivanje u fecesu velikog broja neprobavljenih mišićnih vlakana (creatorrhoea), vezivnog tkiva u obliku elastičnih vlakana, slojeva probavljivih vlakana i kristala kalcijevog oksalata.

Prisutnost probavljivih vlakana u izmetu pokazatelj je smanjenja količine slobodne HCl i poremećene želučane probave. Tijekom normalne želučane probave, probavljiva vlakna se maceriraju (omekšavaju) slobodnim HCl želučanog soka i postaju dostupna enzimima gušterače i crijeva i ne nalaze se u izmetu.

Sindrom probavne insuficijencije gušterače (pankreatogeni skatološki sindrom)

Pravi pokazatelj probavne insuficijencije gušterače je pojava neutralne masti u stolici (steatoreja), jer lipaze ne hidroliziraju masti.

Postoje mišićna vlakna bez ispruganosti (creatorrea), moguća je prisutnost škroba, a karakteristična je polifekalna tvar; meka, konzistencija poput masti; neformirani izmet; boja siva; oštar, smrdljiv miris, reakcija na sterkobilin je pozitivna.

Uzroci pankreatogenog skatološkog sindroma:

kronični pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom
rak gušterače
stanja nakon pankreatektomije
cistična fibroza s egzokrinom insuficijencijom gušterače

Sindrom nedostatka žuči (hipo- ili aholija) ili hepatogeni skatološki sindrom

Hepatogeni koprološki sindrom razvija se zbog nedostatka žuči ( aholija) ili njegova nedovoljna opskrba ( hipoholija) u KDP-u. Zbog toga žučne kiseline koje sudjeluju u emulzifikaciji masti i aktiviraju lipazu ne ulaze u crijevo, što je popraćeno poremećenom apsorpcijom masnih kiselina u tankom crijevu. Istodobno se smanjuje pokretljivost crijeva, potaknuta žuči, i njezino baktericidno djelovanje.

Površina stolice postaje mat, zrnasta zbog povećanog udjela masnih kapljica, konzistencija poput masti, sivkastobijele boje, reakcija na sterkobilin negativna.

Na mikroskopski pregled: veliki broj masnih kiselina i njihovih soli (sapuni) - produkti nepotpune razgradnje.

Uzroci hepatogenog skatološkog sindroma:

bolesti žučnog mjehura (žučni kamenci, začepljenje zajedničkog žučnog voda kamencem (koledoholitijaza), kompresija zajedničkog žučnog voda i žučnog voda tumorom glave gušterače, teške strikture, stenoza zajedničkog žučnog voda)
bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre, karcinom jetre)

Sindrom probavnih smetnji u tankom crijevu (enteralni skatološki sindrom)

Enteralni koprološki sindrom razvija se pod utjecajem dva čimbenika:

nedostatnost enzimske aktivnosti sekreta tankog crijeva
smanjena apsorpcija krajnjih produkata hidrolize hranjivih tvari

Uzroci enteralnog skatološkog sindroma:

sindrom insuficijencije žvakanja želučana insuficijencija probave
nedostatnost odvajanja ili ulaska žuči u duodenum
helmintske invazije tankog crijeva i žučnog mjehura
upalne bolesti tankog crijeva (enteritisi različite etiologije), ulcerativne lezije tankog crijeva
endokrine bolesti koje uzrokuju povećanu pokretljivost crijeva (tirotoksikoza)
bolesti mezenteričnih žlijezda (tuberkuloza, limfogranulomatoza, sifilis, limfosarkom)
Crohnova bolest koja zahvaća tanko crijevo
nedostatak disaharidaze, glutenska enteropatija (celijakija)

Skatološki znakovi će varirati ovisno o uzroku probavnih smetnji u tankom crijevu.

Sindrom probavne smetnje debelog crijeva

Uzroci sindroma indigestije u debelom crijevu:

kršenje funkcije evakuacije debelog crijeva - zatvor, spastična diskinezija debelog crijeva
upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest)
insuficijencija probave u debelom crijevu, kao što je fermentacijska i truležna dispepsija
masivno oštećenje crijeva helmintima, protozoama

Sa spastičnom diskinezijom debelog crijeva i sindromom iritabilnog crijeva sa zatvorom, količina fecesa je smanjena, konzistencija je gusta, feces je fragmentiran, u obliku malih grudica, sluz obavija izmet u obliku vrpci i grudica, umjerena količina cilindričnog epitela, pojedinačni leukociti.

Znak kolitisa bit će pojava sluzi s leukocitima i stupastim epitelom. S upalom distalnog debelog crijeva (ulcerozni kolitis) opaža se smanjenje količine izmeta, konzistencija je tekuća, izmet je neformiran, prisutne su patološke nečistoće: sluz, gnoj, krv; oštro pozitivna reakcija na krv i reakciju Vishnyakov-Tribulet; veliki broj kolumnarnog epitela, leukocita i eritrocita.

Insuficijencija probave u debelom crijevu prema vrsti fermentativne i truležne dispepsije:

Fermentacijska dispepsija(disbioza, sindrom prekomjernog razmnožavanja bakterija u debelom crijevu) nastaje zbog poremećene probave ugljikohidrata i prati ga povećanje količine jodofilne flore. Procesi fermentacije odvijaju se s kiselim pH okolišem (4,5-6,0). Stolica je obilna, tekuća, pjenasta s kiselkastim mirisom. Sluz pomiješana s izmetom. Osim toga, fermentativnu dispepsiju karakterizira prisutnost velikih količina probavljivih vlakana i škroba u izmetu.
Trulna dispepsijačešći kod osoba koje pate od gastritisa s insuficijencijom sekrecije (zbog nedostatka slobodne klorovodične kiseline hrana se u želucu ne prerađuje pravilno). Probava bjelančevina je poremećena, dolazi do njihove razgradnje, a nastali produkti nadražuju sluznicu crijeva i pojačavaju izlučivanje tekućine i sluzi. Sluz je dobro tlo za razmnožavanje mikrobne flore. U procesima truljenja, izmet ima tekuću konzistenciju, tamno smeđu boju, alkalnu reakciju s oštrim, trulim mirisom i velikim brojem mišićnih vlakana pod mikroskopom.

2.1.2. Bakteriološki pregled stolice

Bakteriološki pregled stolice- sijanje izmeta na hranjive podloge u svrhu kvalitativna analiza te kvantitativno određivanje normalne crijevne mikroflore, te oportunističkih i patogenih oblika mikroorganizama.
Bakteriološkom kulturom stolice dijagnosticira se sindrom prekomjernog razmnožavanja crijevnih bakterija (crijevna disbioza), crijevne infekcije i praćenje učinkovitosti njihovog liječenja:

kvantitativna procjena mikroflore (bifido- i bakterije mliječne kiseline, klostridije, oportunistička i patogena mikroflora, gljivice) s određivanjem osjetljivosti na antibiotike i fage
identifikacija uzročnika crijevnih infekcija (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirusi, adenovirusi)

2.1.3. Markeri oštećenja crijevne sluznice:

A. pregled fecesa na okultnu krv (Gregersenova reakcija)
B. određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu

A. Pregled fecesa na okultnu krv (Gregersenova reakcija):

Skrivena krv je krv koja ne mijenja boju stolice i nije vidljiva ni makroskopski ni mikroskopski. Gregersenova reakcija za otkrivanje okultne krvi temelji se na svojstvu krvnog pigmenta da ubrzava oksidativne procese (kemijska studija).

Pozitivna reakcija na okultnu krv u stolici može se pojaviti kada:

erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta
tumori želuca i crijeva u fazi raspadanja
infestacije helmintima koji oštećuju stijenku crijeva
pucanje proširenih vena jednjaka, kardije želuca, rektuma (ciroza jetre)
ulaziti u probavni trakt krv iz usta i grkljana
nečistoće u stolici krvi od hemoroida i analnih fisura

Test vam omogućuje određivanje hemoglobina u minimalnoj koncentraciji od 0,05 mg / g stolice; pozitivan rezultat unutar 2-3 minute.

B. Određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu(kvantitativna metoda (iFOB)) - identifikacija lezija crijevne sluznice. Ovaj test njegova je osjetljivost puno bolja od testa "okultne krvi u stolici". Transferin ostaje dulje od hemoglobina u fecesu. Povećanje razine transferina ukazuje na oštećenje gornjeg crijeva, a hemoglobina na oštećenje donjeg crijeva. Ako su oba pokazatelja visoka, tada to ukazuje na opseg oštećenja: što je pokazatelj veći, veća je dubina ili zahvaćeno područje.

Ovi testovi su od velike važnosti u dijagnostici kolorektalnog karcinoma, jer mogu otkriti rak kako u ranim stadijima (I i II), tako iu kasnijim stadijima (III i IV).

Indikacije za određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu:

rak crijeva i sumnja na njega
probir na rak debelog crijeva - kao preventivni pregled za osobe starije od 40 godina (jednom godišnje)
praćenje stanja crijeva nakon operacije (osobito u prisutnosti tumorskog procesa)
crijevni polipi i sumnja na njihovu prisutnost
kronični kolitis, uključujući ulcerozni kolitis
Crohnova bolest i sumnja na nju
pregled članova obitelji prvog i drugog koljena s dijagnosticiranim karcinomom ili polipozom crijeva

2.1.4. Određivanje markera upale crijevne sluznice - fekalnog kalprotektina

Kalprotektin je protein koji veže kalcij koji izlučuju neutrofili i monociti. Kalprotektin je marker aktivnosti leukocita i upale u crijevima.

Indikacije za određivanje kalprotektina u fecesu:

otkrivanje akutnih upalnih procesa u crijevima
praćenje aktivnosti upale tijekom liječenja upalnih bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)
diferencijalna dijagnoza organskih crijevnih bolesti od funkcionalno uzrokovanih (npr. sindrom iritabilnog crijeva)

2.1.5. Određivanje antigena Clostridium difficile (toksin A i B) u stolici- koristi se za identifikaciju pseudomembranoznog kolitisa (na pozadini dugotrajne uporabe antibakterijskih lijekova), u kojem je uzročnik ovaj mikroorganizam.

2.2. Pregled krvnog seruma pomoću GastroPanela

"GastroPanel" je skup specifičnih laboratorijskih testova koji vam omogućuju prepoznavanje prisutnosti atrofije rashladne tekućine, procjenu rizika od razvoja raka želuca i peptički ulkus, utvrditi HP infekciju. Ova ploča uključuje:

gastrin-17 (G-17)
pepsinogen-I (PGI)
pepsinogen-II (PGII)
specifična antitijela - imunoglobulini klase G (IgG) na Helicobacter pylori

Ovi se pokazatelji određuju pomoću tehnologije enzimske imunoanalize (ELISA).

Intragastrična pH mjerenja prikazana su u tablici 2.

Tablica 2. Pokazatelji intragastrične pH-metrije

pH želučanog tijela	hiperacidnom stanju	normokiselina država	hipokiselina država	anacid država
bazalno razdoblje	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
nakon stimulacije	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (vrlo slaba reakcija)	>5,1
pH antruma želuca	kompenzacija alkalizacije	smanjena alkalizirajuća funkcija	subkompenzacija za alkalizaciju	dekompenzacija alkalizacije
bazalno razdoblje	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
nakon stimulacije	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Proučavanje želučane sekrecije– metoda aspiracije-titracije (frakcijska studija želučane sekrecije pomoću tanke sonde).

Tehnika uključuje dvije faze:

Proučavanje bazalne sekrecije
Ispitivanje stimulirane sekrecije

Studija bazalne sekrecije: dan prije studije ukidaju se lijekovi koji inhibiraju želučanu sekreciju, a nakon 12-14 sati gladovanja ujutro, tanka želučana sonda (slika 39) umetnuta je u antrum želuca. Prvi dio, koji se sastoji od potpuno uklonjenog želučanog sadržaja, stavlja se u epruvetu - to je dio natašte. Ovaj dio se ne uzima u obzir pri proučavanju bazalne sekrecije. Zatim se svakih 15 minuta uklanja želučani sok. Studija se nastavlja sat vremena - tako se dobivaju 4 obroka, što odražava razinu bazalne sekrecije.

Proučavanje stimulirane sekrecije: trenutno se koriste parenteralni stimulansi želučane sekrecije (histamin ili pentagastrin – sintetski analog gastrina). Dakle, nakon proučavanja sekrecije u bazalnoj fazi, pacijentu se supkutano ubrizgava histamin (0,01 mg/kg tjelesne težine pacijenta - submaksimalna stimulacija parijetalnih stanica rashladne tekućine ili 0,04 mg/kg tjelesne težine pacijenta - maksimalno stimulacija parijetalnih stanica rashladne tekućine) ili pentagastrina (6 mg/kg tjelesne težine bolesnika). Zatim se svakih 15 minuta skuplja želučani sok. Dobivene 4 porcije unutar sat vremena čine volumen soka u drugoj fazi sekrecije - fazi stimulirane sekrecije.

Fizička svojstva želučanog soka: normalan želučani sok je gotovo bez boje i mirisa. Njegova žućkasta ili zelenkasta boja obično ukazuje na primjesu žuči (duodenogastrični refluks), a crvenkasta ili smećkasta boja na primjesu krvi (krvarenje). Pojava neugodnog mirisa truljenja ukazuje na značajan poremećaj evakuacije želuca (stenoza pilorusa) i posljedičnu truležnu razgradnju proteina. Normalni želučani sok sadrži samo malu količinu sluzi. Povećanje nečistoće sluzi ukazuje na upalu rashladne tekućine, a pojava ostataka hrane u dobivenim dijelovima ukazuje na ozbiljne poremećaje u evakuaciji želuca (stenoza pilorusa).

Pokazatelji normalne želučane sekrecije prikazani su u tablici 3.

Tablica 3. Pokazatelji želučane sekrecije su normalni

Indikatori	Normalne vrijednosti
Određivanje napona sata – količina želučanog soka proizvodi želudac unutar jednog sata	Faza bazalne sekrecije: 50-100 ml na sat - 100-150 ml na sat (submaksimalna histaminska stimulacija) - 180-220 ml na sat (maksimalna histaminska stimulacija)
Određivanje brzine protoka bez HCl. – količina HCl, otpušteno u lumen želuca po satu i izraženo u miligramskim ekvivalentima	Faza bazalne sekrecije: 1-4,5 mEq/l/sat Faza stimulirane sekrecije: - 6,5-12 meq/l/sat (submaksimalna histaminska stimulacija) - 16-24 meq/l/sat (maksimalna stimulacija histaminom)
Mikroskopski pregled želučanog soka	Leukociti (neutrofili) pojedinačni u vidnom polju Jednostruki cilindrični epitel u vidnom polju Sluz +

Interpretacija rezultata istraživanja

1. Promjena napona sata:

povećanje količine želučanog soka ukazuje na hipersekreciju (erozivni antralni gastritis, ulkus antruma ili duodenuma, Zollinger-Ellisonov sindrom) ili kršenje evakuacije hrane iz želuca (stenoza pilorusa)
smanjenje količine želučanog soka ukazuje na hiposekreciju (atrofični pangastritis, rak želuca) ili ubrzanu evakuaciju hrane iz želuca (motorni proljev)

2. Promjena u satu protoka slobodne HCl:

normalno kiselo stanje (normoaciditas)
hiperaciditet (hyperaciditas) - ulkus antruma ili duodenuma, Zollinger-Ellisonov sindrom
hipoacidno stanje (hypoaciditas) - atrofični pangastritis, rak želuca
anacidno stanje (anaciditas), odnosno potpuni nedostatak slobodne HCl nakon maksimalne stimulacije pentagastrinom ili histaminom.

3. Mikroskopski pregled. Otkrivanje leukocita, stupastog epitela i sluzi u velikim količinama tijekom mikroskopije ukazuje na upalu rashladne tekućine. Uz ahlorhidriju (nedostatak slobodne klorovodične kiseline u fazi bazalne sekrecije), osim sluzi, mogu se naći i stanice kolumnarnog epitela.

Nedostaci aspiracijsko-titracijske metode koji ograničavaju njezinu primjenu u praksi:

uklanjanje želučanog soka remeti normalne uvjete rada želuca, ima malu fiziološku vrijednost
Dio želučanog sadržaja neizbježno se uklanja kroz pilorus
pokazatelji lučenja i kiselosti ne odgovaraju stvarnim (u pravilu su podcijenjeni)
sekretorna funkcija želuca se povećava, budući da je sama sonda iritant želučanih žlijezda
metoda aspiracije izaziva pojavu duodenogastričnog refluksa
nemoguće je odrediti noćnu sekreciju i cirkadijalni ritam sekrecije
nemoguće je procijeniti stvaranje kiseline nakon jela

Osim toga, postoji niz bolesti i stanja kod kojih je umetanje sonde kontraindicirano:

proširenih vena jednjaka i želuca
opekline, divertikuli, strikture, stenoza jednjaka
krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, dvanaesnik)
aneurizma aorte
srčane mane, srčane aritmije, arterijska hipertenzija, teški oblici koronarne insuficijencije

Testni zadaci za samostalno učenje

Odaberite jedan ili više točnih odgovora.

1. Specijalne laboratorijske pretrage za gastrointestinalne bolesti

skatološka istraživanja
opća analiza krvi
pregled krvnog seruma pomoću GastroPanela
bakteriološki pregled stolice
opća analiza urina

2. Promjene u općem testu krvi, karakteristične za upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest)

neutrofilna leukocitoza
trombocitoza
anemija
eritrocitoza
ubrzanje ESR

3. Anemija u općoj analizi krvi može se promatrati s:

želučani ulkus kompliciran krvarenjem
stanje nakon resekcije želuca
kronični duodenitis
rak cekuma u fazi raspadanja
opisthorchiasis

4. Promjene u biokemijskom testu krvi zbog malapsorpcije u tankom crijevu:

hipoproteinemija
hiperproteinemija
hiperlipidemija
hipolipidemija
hipokalemija

5. Normalni koprogram karakterizira:

pozitivna reakcija na sterkobilin
pozitivna reakcija na bilirubin
pozitivna Vishnyakov-Tribuletova reakcija (za topljivi protein)
mikroskopija pokazuje malu količinu neutralne masti
mikroskopija pokazuje malu količinu probavljenih mišićnih vlakana

6. Znakovi krvarenja iz duodenalnog ulkusa:

akolični izmet
"katranasta" stolica
Gregersenova snažno pozitivna reakcija
anemija
polifekalni

7. U koprogramu makroskopski pokazatelji su

mišićna vlakna
boja stolice
reakcija na sterkobilin
konzistencija stolice
reakcija na bilirubin

8. U koprogramu kemijski pokazatelji su

reakcija na sterkobilin
vezivno tkivo
oblik stolice
reakcija na bilirubin
Gregersenova reakcija

9. U koprogramu makroskopski pokazatelji su

količina stolice
neutralne masti
biljna vlakna (probavljiva)
leukocita
crvene krvne stanice

10. Steatoreja je znak

ahilia
apendektomija
hiperklorhidrija
egzokrina insuficijencija gušterače
normalan koprogram

11. Uzroci hepatogenog skatološkog sindroma

holidokolitijaza
tumor želuca
tumor glave pankreasa
ciroza jetre
atrofični gastritis

12. Markeri oštećenja crijevne sluznice

Gregersenova reakcija
transferin u izmetu
reakcija na bilirubin
hemoglobina u stolici
reakcija na sterkobilin

13. Metode dijagnostike Helicobacter pylori infekcije

morfološka studija uzoraka biopsije želučane sluznice
X-zraka
ureazni izdisajni test s 13C-ureom
brzi test ureaze
bakteriološki

14. Endoskopske metode dijagnostike gastrointestinalnih bolesti su

fibroezofagogastroduodenoskopija
irigoskopija
kolonoskopija
fluoroskopija želuca
sigmoidoskopija

15. Rentgenske metode za dijagnosticiranje gastrointestinalnih bolesti su

irigoskopija
sigmoidoskopija
enteroskopija
kompjutorizirana tomografija trbušnih organa
fluoroskopija želuca

16. Mogućnosti intragastrične pH-metrije

kratkoročni
aspiracija
endoskopski
X-zraka
dnevni džeparac

17. Pokazatelji želučane sekrecije određeni aspiracijsko-titracijskom metodom

gastrin-17
satni napon
određivanje IgG protutijela na Helicobacter pylori
protok-sat slobodnog HCl
pepsinogen-I

18. Velika količina razgrađene i neprobavljene masti u stolici naziva se _____________

19. Veliki broj promijenjenih i nepromijenjenih mišićnih vlakana u fecesu naziva se___________

20 Velika količina škroba u izmetu naziva se ____________

Odgovori na ispitne zadatke

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatoreja
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	kreatororeja
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amiloreja

Bibliografija

Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propedeutika internih bolesti / Ed. A.L. Grebeneva. Udžbenik. – 5. izdanje, dopunjeno i dopunjeno. - M.: Medicina, 2001. – 592 str.
Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Skatološka istraživanja u zdravstvu i patologiji: edukativno-metodički priručnik / Ured. Z.Sh. Golevcova. – Omsk: Izdavačka kuća Omsk State Medical Academy, 2008. – 56 str.
Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Metode proučavanja kiselotvorne funkcije želuca: obrazovni priručnik. Dopunjeno i prerađeno – Omsk: Izdavačka kuća Om-GMA, 2009. – 37 str.
Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Međunarodna klasifikacija kroničnog gastritisa: što treba prihvatiti, a što je dvojbeno // Pathology Archives. – 2009. – Svezak 71 – Broj 4 – S. 11–18.
Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Unutarnje bolesti. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika: udžbenik. – Moskva: Izdavačka kuća MEDpress-inform, 2013. – 816 str.
Elektronička knjižnica Omske državne medicinske akademije. Način pristupa: weblib.omsk-osma.ru/.
Elektronički knjižnični sustav "KnigaFond". Način pristupa: htwww. knigafund.ru
Elektronički knjižnični sustav 1. Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvan. I. M. Sechenov. Način pristupa: www. scsml.rssi.ru
Znanstvena elektronička knjižnica (eKnjižnica). Način pristupa: http://elibrary.ru
Časopis Consilium Medicum. Način pristupa: www. consilium-medicum.com