Segmentalna struktura jetre temelj anatomske resekcije. Oni se nazivaju tako zato što je svaki prijenosljiv segment neovisna anatomska jedinica s vlastitim sustavom za opskrbu krvlju, inervacijom, limfom i lorder. Stoga se segmentalna resekcija ima niz prednosti u odnosu na atipičan, koji se izvode bez uzimanja u obzir načela segmentalne podjele jetre. To:
- organska intervencija ili
- smanjenje gubitka krvi;
- manje ozljede;
- radinost u slučaju resekcije malignih neoplazmi.
Ako u odnosu na benigno patološki procesi Atipična resekcija uspješno se prakticira u jetri, "zlatni standard" resekcija malignih tumora je precizno segmentna opcija.
Ovisno o broju izrezanih segmenata, resekcija se razlikuje:
- monodegmentarni (jedan segment);
- bize poduzetni (dva susjedna segmenta);
- trishegleary (tri u blizini uređenog segmenta);
- višestruki segment (nekoliko segmenata nalazi se u različitim dijelovima jetre).
Uspjeh operacije u velikoj mjeri ovisi o preoperativnom planiranju, tijekom kojih su navedene značajke mjesta plovila i procijenjenih granica resekcije. Time se smanjuje gubitak operativnog krvi, čija se masivnost odlikuje operacijama na jetri, a također poboljšavaju točnost i radikalnost intervencije. Stoga su segmentalna resekcija jetre u mnogim slučajevima izvrsna alternativa opsežnim intervencijama, posebno u bolesnika s cirozom i drugim bolestima koji smanjuju funkcionalnost jetre.
Izolacija upotrebom atraumatskih alata Glissoon nogu (kompleks plovila, žučnog trakta i živaca u kapsuli od vezivnog tkiva, pružajući poseban segment jetre) na vratima organa, omogućuje vam da odredite anatomske granice segmenta koji će se ukloniti , Štoviše, na razini vrata jetre moguće su različite opcije za grananje plovila i žučnih kanala, koje također treba uzeti u obzir. Rezultirajući segment Glissonske noge se ligira, a zatim segmentalna resekcija. Nakon toga, krvarenje duž linije plus.
Ponekad posuđe I. željne dokove Dok ih vuče u tkivo jetre, a tek su se tada prekrižili. Ova tehnika vam omogućuje daljnje smanjenje gubitka krvi. Za istu svrhu, metoda daha se ponekad koristi, koji se sastoji u kratkoročnom (do jedan sat) kontinuirano olakšanje hepatodostostenalnog ligamenta, kao rezultat kojih je cirkulacija na portalnoj veni, jetrena arterija i ukupni žuč prestaje kanal. Povremena primjena metode CNning je dopuštena na dva sata. Smanjite ovo vrijeme omogućuje preliminarnu nametanje stezalica za krvarenje plovila, "uključivanje" protoka krvi jetre, a zatim je tada - liga za uklanjanje posuda. Bilo kako to može, ova tehnika zahtijeva normalno funkcionalno stanje jetre. To je kontraindicirano u cirozi ili kroničnom hepatitisu kako bi se izbjeglo akutno zatajenje jetre u postoperativnom razdoblju zbog ishemije jetre tijekom operacije, iako kratak.
Segmentalna resekcija jetre može se provesti otvorena i laparoskopska metoda. Njegov izbor ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji. U svakom slučaju, kontinuirano poboljšanje kirurške opreme i primjena sve savršenijeg visokotehnološke opreme čini operacije jetre učinkovitije i sigurnije.
U središtu laparoskopske i abdominalne kirurgije njemačke klinike se izvodi laparotum i laparoskopska segmentalna resekment jetre. Smjernica, dr. Flameri paketa imaju osobni doživljaj tisuća laparoskopskih segmentalnih resekcija jetre u raku.
D.V. Sikorsky1, a.a. Chernyavsky2, A.N. Volodin1, s.o. Garters3, S.V. Penin2.
1 GBUZ, ali "Nizhny Novgorod Regionalna onkološka ambulanta", grana broj 1, Nizhny Novgorod
2 GBOU VPO "Nizhny Novgorod Državna medicinska akademija" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Nizhny Novgorod
3 GBOU DPO "Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva
Sažetak. U članku se prikazuju informacije o kirurškim tehnikama segmentalnog resekcije i rekonstrukcije donja čeljust Koristeći tanjuru titana sa skloništem dio mišićnog dijela pektoralnog poklopca i funkcionalnih rezultata u kirurškom liječenju lokalnog proteženog raka prednjih dijelova usne šupljine nakon ranijeg zračenja i kemijskog tretmana.
Ključne riječi: donja čeljust, segmentalna resekcija, rekonstruktivna ploča, pektoralni poklopac.
Uvod
Segmentalna resekcija Odjela za poslovu donje čeljusti u nekim slučajevima je sastavna komponenta kombiniranog proširenog rada o lokalnom ispruženom i rekurentnom orofaring vuču. U ovoj kliničkoj situaciji, mogućnost rekonstrukcije donje čeljusti nakon njegove segmentalne resekcije je uvijek relevantna.
Kontinuitet luka donje čeljusti nije obnovljen nakon segmentalne resekcije u somatskim oslabljenim bolesnicima, posebno s visokom dužinom resenziranog dijela donje čeljusti; U nedostatku medicinske ustanove, kako bi se osigurala odgovarajuća rekonstrukcija.
U tim slučajevima, nedostatak samo mekih i premaz tkanina prednje usmene šupljine se nadopunjuje, na primjer, upotrebom pektoralnog kožnog poklopca. Takva kompromisna verzija rekonstruktivne faze operacije osigurava obnovu integriteta epitelnog pokrova bez učvršćivanja međusoba fragmenata donje čeljusti, koja se naknadno raspoređuje od strane medijalne i posta zbog potiska kogaćih mišića (uglavnom medial).
Poznata ozbiljnost funkcionalnih poremećaja, što podrazumijeva povredu kontinuiteta donje čeljusti luk s segmentalnom resekcijom Odjela za poslovu. Osim nedostatka mekih i oblaganja tkanina na kraju resekcijske faze operacije, postoji defekt donje čeljusti u odjelu za poslovu.
Upravo je to bila resekcija čipreralnog odjela donje čeljusti, koja je mjesto fiksacije mišićnih skupina mišića, uzrokuje najteže funkcionalne poremećaje povezane s dislokacijom stražnjeg jezika bez bivših odnosa s lijevom čeljusti luk.
Tijekom provedbe segmentalnog resekcije Odjel za poslovu donje čeljusti, prednji trbuh dvosjednih mišića se sijeku. U isto vrijeme, ona se pomiče i za post-govornu kost, na koje su pričvršćene ljepilo i podizvosni mišići, također sudjeluju u činu gutanja.
Ovi funkcionalni poremećaji su uzrokovani kršenjem mobilnosti jezika, uglavnom s ograničavanjem naprijed i manifestiraju se poteškoća u gutanju i artikulaciji. To jest, podaci o kršenju Zakona o gutanju i artikulaciji visokog rizika dovode do najaženijih društvenih nestanka pacijenata.
Nemogućnost adekvatnog gutanja uzrokuje potrebu za dugotrajnom sondom i gastrostomijom. Aspiracija sadržaja usta do gornjeg dišne putove je indikacija za očuvanje traheostasa dugoročno Za odgovarajuće sanacije. Dugotrajno skladištenje traheostoma je posebno potrebno s poštanskim dislokacijom Zada, što može dovesti do asfiksije, posebno u položaju ležeći na leđima i tijekom spavanja. Takvi pacijenti u potpunosti ovise o trajnoj vanjskoj skrbi zbog nemogućnosti neovisnih jela i zbog poteškoća komunikacije zbog teškog pobijanja.
To su najteže u funkcionalnosti posljedice operacije popraćene segmentalnom resekcijom čiprelskog odjela donje čeljusti, osim straha kozmetički nedostaci, često služe kao uzrok odbijanja pacijenata iz kirurške intervencije u kombinaciji i složenom liječenju.
U ovom radu, glavni interes je klinički slučajevi pod kojima se predviđa obnova neovisnog gutanja nakon operacije, tj. Nema intervencija u stražnjim dijelovima usne šupljine i na struktura rotoglilinga.
Materijali i metode
Osnova ovog rada je klinička opažanja od 81 bolesnika s lokalnim ispruženim i rekurentnim orofaringyal rakom, koji je proveo kirurško liječenje u 1. onkološkom odjelu GBUZ-a, ali "Nizhny Novgorod regionalni onkološkoj dispresenzija", grana broj 1 (do 2010. godine - GUZ, ali "onkološkom dispenzeru g. Nizhny Novgorod") od 2005. do 2011. (Tablica 1).
U prvoj (osnovnoj) skupini uključeni pacijenti koji su izvedeni kombiniranim proširenim operacijama, koji se sastoje od istovremenog uklanjanja tumora orofaring i limfnih čvorova vrata s umanjenjem vrijednosti nižeg čeljusti luk - 40 pacijenata.
U drugoj (kontrolnoj) skupini - 41 pacijenta - provedeno je kirurško liječenje tipična verzija Bez miješanja na donju čeljust i sastojala se u standardnoj izrezivanju primarnog tumora (14 bolesnika), operacije na stazama limfotoke vrata (17 bolesnika) ili istodobno izvršenje (10 bolesnika).
Srednja mandibulotomija povezana je s poremećajima umanjenja vrijednosti donje čeljusti luk kao pristup tumorima "stražnjih lokalizacije" i segmentalnom resekciji donje čeljusti, uključujući i rekonstrukciju u jednoj korak.
Segmentalna resekcija donje čeljusti napravio je 31 bolesnika. Od njih, primarna obnova kontinuiteta luka donje čeljusti rekonstruktivna tanjur Konmet je napravio 8 bolesnika. Prema prirodi i volumenu obavljenih operacija, pacijenti su podijeljeni u 2 skupine (dijagram 1) Klinički primjer se daje u obliku ekstrakta iz povijesti bolesti.
Bolesna Z. 60, povijest bolesti br. 2509 bila je hospitalizirana u 2009. s dijagnozom: MUKEEEPIDERMOID C-r mali Slinovna žlijezda prednjih odjela usne šupljine, turbulentno u dijelu brade donje čeljusti T4an0m0 Iva Art.
Stanje nakon zračenja u 2008. godini 60 gr meta u limfni čvorovi Vrat s lijeve strane s iscjeljivim primarnim tumorom. Status poslije kirurško liječenje Godine 2009. recidiv s uništenjem Odjel za poslove donje čeljusti.
Zbog procijenjene niske osjetljivosti tumora koji ima histološku strukturu koja odgovara mukoopidermoidnom raku, na kemoterapiju, kao i povratak bolesti nakon zbrajanja 60 gr, jedina moguća opcija za liječenje antitumora ostaje implementacija višekomponentnog rada ,
Excision na vratu desnoga, traheostomija, segmentalna resekcija poslove Odjel za donju čeljust i resekcija dna usne šupljine, rekonstrukcija
odjel za poslovu donje čeljusti titanske pločice konfigurira, plastično prsni mišićni mišićni poklopac. Rekonstruktivna ploča je odabrana za vraćanje kontinuiteta donje čeljusti luk zbog nedostatka mikrokirurških mogućnosti za revaskularizaciju kosti automatske ploče.
Mišići jezika obloženi su mišićnom nogom pektoralnog zaklopka, koji je prekriven rekonstruktivnom pločom s titanom, kako bi se smanjila uvođenje stražnjeg jezika. Smatramo da je ova tehnika obvezna pri obavljanju rekonstruktivne faze operacije nakon segmentalnog resekcije čiprelskog odjela donje čeljusti. Prema tome, dno usne šupljine je formirano s fiksacijom mišića jezika. Također, ovaj tehničar sprječava prebacivanje suspenzije kosti stupa i dolje, osiguravajući njegov odgovarajući položaj nakon operacije.
U najbližem postoperativnom razdoblju označena je ukupna nekroza na mjestu kože. Nakon necrktomije, koji je zaključio u uklanjanju ne-vizualnog tkiva kože i potkožnog tkiva vlakana s tkaninom dojke, zabilježeno je adekvatno dovod krvi za mišić dojke, koji je bio prekriven rekonstruktivnom pločom. U budućnosti, epitelili su doživjeli u lice usta.
Smanjenje gutanja održano je dugo vremena za 2 mjeseca. Tako dugo razdoblje rehabilitacije povezano je ne samo s vremenom epitelizacije velikih dojki u usnoj šupljini i nastavak hranjenja sonde, te u većoj mjeri s trajanjem stvaranja odgovarajućih ožiljaka između mišića jezika i velikih torakacijskih mišića koji su fiksirani jedni s drugima. Također traju zadržani trahesteulus za adekvatnu zadržavanje dušnika kada podučava gutanje.
rezultati
U usporedbi funkcionalnih rezultata potrebno je uzeti u obzir razdvajanje pacijenata u skupine, ovisno o stanju donje čeljusti na kraju faze resekcije operacije.
U kontrolnoj skupini, smanjenje gutanja odgovaralo je vremenu liječenja postoperativne rane u usnoj šupljini, uzimajući u obzir prethodni rad funkcionalnog deficita, kao i za ublažavanje postoperativnog edema.
Glavna skupina za obnovu adekvatnog gutanja utjecala su različiti čimbenici, uključujući ovisnost o uklanjanju mekih tkiva i kontinuitet donje čeljusti luk.
Prilikom obavljanja ukupnog glossomije, svi pacijenti su imenovani gastrostomom u pozadini nemogućnosti samo-gutanja zbog masovnog soft-vjetrelog defekta struktura koji pružaju čin gutanja. U slučaju resekcije zidova rotoglilinga, smanjenje gutanja dogodilo se usporavanjem.
Razina segmentalne resekcije također je utjecaj na obnovu neovisnog gutanja. Dakle, resekcija tijela donje čeljusti, njezino stražnje treće i grane bez uklanjanja značajne količine mekog tkiva nisu dovele do značajnih poremećaja gutanja.
Glavni problemi s obnovom neovisnog adekvatnog gutanja bili su u bolesnika koji su izvršili segmentalnu resekciju Odjela za poslovu donje čeljusti. To je skupina pacijenata koji su predvidjeli obnovu neovisnog gutanja. To je bio te pacijenti da je uzeo duže temelje traheostoma i sondu bez nosa u postoperativnom razdoblju - do 2,5 mjeseca nakon izvršenja operacije.
Rasprava
Trenutno, u kirurgiji tumora i vrata glave, rekonstrukcija donje čeljusti se provodi uglavnom rekonstruktivnom pločom
Ili putem revaskulariziranih kostiju autotransplantanata. Korištenje rekonstruktivne ploče je moguće mnogo češće nego revaskularizirane kosti autotransplantanata, koji se primjenjuju samo pod high-tech opreme.
Pitanje obnove rekonstruktivne ploče je vrlo važno i trenutno nije u potpunosti riješeno. To potvrđuje brojne publikacije posvećene studiji i raspravi o ovom problemu. Stoga, razvoj novih metoda pokrivanja rekonstruktivne ploče prilikom vraćanja donje čeljusti nakon relevantne segmentalne resekcije.
Disciranje rekonstruktivne ploče koji se koristi za vraćanje kontinuiteta donje čeljusti luk je vrlo ozbiljna komplikacija i može dovesti do potrebe za ponovnom radom u ovoj ozbiljnoj skupini pacijenata.
Primijetili smo slučajeve nekroze kože platforme prsne mišićne mišića prilikom izvođenja rekonstrukcije defekta nakon oporavka. U ovoj situaciji, na mjestu kože obavlja funkciju "biološke zavoja" - stvaranje granulacija na mišićnom tkivu nastaje izolirano od ambijentalni I nakon uklanjanja ne-vizualne kože, često se ispostavlja da je nedostatak adekvatno pokriven mišićna tkaninaprekriven granulacijama koje se brzo epiteliziraju.
Koristili smo ovaj fenomen kako bismo potkrijepili korištenje mišićnog dijela poklopca za sklonište rekonstruktivne ploče s nedostatkom mekog tkiva nakon završetka faze resekcije.
Na temelju vlastitih kliničkih opažanja, predložena je metoda za zapisivanje mišićnog dijela rekonstruktivne ploče i implementiran je i implementiran u slučaju segmentalne resekcije donje čeljusti i obnavljanje tanjurskog tanjura kontinuiteta s dovoljno površine površine tkanine (koža i sluznicu) i manjka mekih tkiva.
Na temelju rezultata rada, patent za izum br. 2477083 "Metoda pokrivanja rekonstruktivne ploče tijekom rekonstrukcije donje čeljusti nakon segmentalne resekcije je dobiven, žarulja je objavljena. № 7, 10.03.2013.
Provođenje kliničkih opažanja bolesnika s lokalnim ispruženim i rekurentnim orofaring vuče rak, zaključili smo da je poremećaj kontinuiteta donje čeljusti luk, u usporedbi s drugim čimbenicima, ima najznačajniji utjecaj na učestalost postoperativnih komplikacija, kao i na Učestalost progresije tumora nakon izvođenja kirurškog liječenja.
Evaluacija kirurške opreme i funkcionalnih rezultata, drugi čimbenici imaju manji učinak. Čak i razlika u dobivenoj sodi manje utječe na razvoj postoperativnih komplikacija.
zaključci
Segmentalna resekcija Chiffer Odjela donje čeljusti dovodi do najznačajnije za bolesnike s funkcionalnim poremećajima - poteškoća disanja, gutanja i artikulacije.
U isto vrijeme, čak i rekonstrukcija donje čeljusti ne dovodi uvijek do potpune rehabilitacije, kao i fiksiranje mišića jezika na pektoralni poklopac, koji je prekriven rekonstruktivnom pločom, ne pružaju bivše odnose jezik s obnovljenim curenjem donje čeljusti.
Predložena metoda može se preporučiti za sklonište rekonstruktivne ploče s mišićnim dijelom pektoralnog poklopca bez područja kože kada se donje čeljusti luk obnovio nakon svoje segmentalne resekcije u slučajevima dovoljnih površinskih tkanina (koža, sluznica) i s a nedostatak mekih tkiva.
Književnost
1. Kropotov ma Organiziranje i rekonstruktivno poslovanje na donjoj čestici u kombiniranom liječenju raka sluznice polistroita: Otok. ... Dot. med. Znanosti / M.A. Kropots. - M., 2003/36 str.
2. Mattyakin npr. Vrste niže resekcije čeljusti i plastične metode za oralni rak / npr. Matyakin, ppm Aliyev, a.a. Uvarov [et al.] // Sažeci izvješća o međunarodnom simpoziju na plastičnoj i rekonstruktivnoj kirurgiji u onkologiji. - M., 1997 - str. 104/106.
3. Sikorsky d.V. Sklonište rekonstruktivne ploče pomoću mišićnog dijela pektoralnog poklopca tijekom obnove donje čeljusti nakon segmentalne resekcije / D.V. Sikorsky, A.N. Volodin, a.a. Chernyavsky // tumori glave i vrata. - 2012. - № 1. - P. 17-22.
4. Sikorsky d.V. Metoda zanimanje rekonstruktivne ploče tijekom obnove donje čeljusti nakon segmentalne resekcije / D.V. Sikorsky, A.N. Volodin // patent ru cl. A61B17 / 00 № 2477083 // BUL. № 7, 10.03.2013.
5. Ariyan S. Pektoralis Veliki miokutani poklopac. Aversatalni poklopac za rekonstrukciju u glavi i vratu / S. ariyan // flast. Recs Incrt. Surg. - 1979. - Vol. 63. - Ne. 1. - P. 73-81.
6. Davidson J. Usporedba rezultata nakon usporedbe rezultata nakon radijalnog frearnom zaklopke s eit radijalnom kostima ili ploča za obnovu / J. Davidson, V. Boyd, P. Gullane // Plast. Recs Incrt. Surg. - 1991. - Vol. 88. - № 2. - P. 201-208.
7. Guerrissi J.O. Neposredna mandibularna rekonstrukcija rekonstruktivnog sustava titanijskog ploča i mišićnokulanog sustava i mišićnog peknalis gradonačelnika flop / J.O. Guerrissi, g.a. Taberda // J. of Craneo-Maxillofacial kirurgija. - 2000. - Vol. 28. - P. 284-285.
8. HOYO J.A. Primarna rekonstrukcija mandibula s premošćim pločama / J.A. Hoyo, J.F. Sanroman, str. Bueno // J. od kirurgije Craneo-Maxillofacial. - 1994. - Vol. 22. - Ne. 1. - P. 43-48.
9. Maisel R.H. Osteomiokutana rekonstrukcija usne šupljine / R.H. Maisel, g.l. Adams // luk. Otolaryngol. - 1983. - Vol. 109. - P. 731-734.
10. Shah j.p. Komplikacije Pektoralis Velikog miokutanog preklopa u rekonstrukciji glave i vrata / j.p. Shah, V. Haribhakti, t.R. Loree // am. J. Surg. - 1990. - Vol. 160. - № 4. - P. 352-355.
Prema posljednjem znanstvenom iskoristitiNa temelju detaljnog bronhografskog pregleda pacijenata, utvrđeno je da je bronhotazija bolest primarni segmentni, tj. U početku lokaliziran u jednom segmentu i samo tijekom vremena, napredujući, idu na cijeli dio konačno utječe na sve lako.
Priznavanje ranog oblika bolestiŠto je omogućeno u razvoju segmentnih bronhografskih tehnika, postavite pitanje potrebe za učenjem u takvim slučajevima, a ne jedan dio, već samo određeni segment.
Bronhiektazija ima imovina Prije svega, utječu na segmente bronhopile određenog područja. U bazalnim segmentima donjeg dijela, bronhiektazija se najčešće pojavljuje. Istovremeno s bazalnim segmentima, lingle lijevog gornjeg dijela često je uključen u proces i prosječni desni udio. Prema nekim izvješćima, pravi prosječni udio zadivljen je bronhotasijom zajedno s desničarskim bazalnim segmentima u 45% slučajeva i lingla i lingle istovremeno s donjim lijevim udjelom - od 60 do 80% slučajeva.
U vezi s tim dizajniran Pitanje segmentalne resekcije. Uz uklanjanje zahvaćenog lijevog donjeg režnja, uklonjen je i pogođen Lingul, ostavljajući vrh gornjeg udjela na mjestu i zadržavajući ga za disanje.
U međuvremenu u gornjem dijelu segment ili zonu donjeg dijela Apscesi su najčešće lokalizirani, ali u isto vrijeme su manje vjerojatno pogođeni bronhiektazijom. Sve to imenuje zadatak detaljnijeg razvoja segmentalne resekcijske tehnike, tako da se samo pogođeni segment može ukloniti i svi zdravi, održivi segmenti pluća su na mjestu.
Izgled problemi Na segmentalnoj resekciji, kao i njegovo dopuštenje, postalo je moguće nakon posla B. E. Lingberg, koji je predložio segmentnu podjelu pluća. B. E. Lingberg ukazuje na to da se bronho-plućni segment može ukloniti bez tehničkih poteškoća i bez oštećenja rizika susjednim segmentima.
Segmentalni resekcijaUklanjanjem svih zahvaćenih segmenata zadržava zdrave odjele i štiti ih od naknadne uključenosti u bolni proces zbog susjedstva s pacijentima s segmentima. Dakle, ova resekcija vam omogućuje da provedete dva osnovna načela operacije: 1) izliječiti pacijenta, 2) uštedjeti što više funkcioniraju tkivo što je više moguće.
Posljednjih godina objavljeno Brojne poruke na punom liječenju bolesnika s segmentalnom resekcijom.
Segmentarna resekcija primijenili smo u 12 slučajeva.
Pacijent V., 29 godinapateći od više apscesa i bronhiectasis donjeg lijevog režnja, istovremeno smo uklonili niže lijevo udio I lingulu gornjeg lijevog režnja. Postoperativni tečaj je postao glatko. Mjesec dana nakon operacije, pacijent se ispušta iz klinike u dobrom stanju.
Pacijent K., 21 godinaNapravili smo lijevu lobektomiju s lijeve strane o donjem lijevom režnju od 30 / 1x 1999. Nakon operacije ostao je mali kašalj s zarezom. Pacijent je otpušten iz klinike mjesec dana nakon operacije, a nakon 3 mjeseca ponovno se pojavila. U segmentalnoj bronhografiji pronađen je bronhiektazija u lingule gornjeg lijevog režnja. 24/1 2000. Napravljen je segmentalni resekcija - uklanjanje zahvaćenih lingula.
U oba slučaja definitivno smo slijedili dolje opisanu metodu.
Vrijednost segmentalne resekcije Posebno velika jer je bronhiektazija gotovo 30% slučajeva su bilateralne bolesti. Prema tome, bez segmentalne resekcije, tijekom poraza nižeg uloga s prijelazom na Linglu na lijevoj strani i na prosječnom udjelu prava, bolest postaje neupotrebljiva. Segmentarna resekcija se može postići otpornim lijekom, uklanjanjem zahvaćenog i održavanja zdravih segmenata na obje strane. Uz bilateralne štete, ponekad postoji istodobna uključenost u proces desnog medija i lingule lijevog režnja zajedno s bilateralnom lezijom bazalnih segmenata donjeg režnja.
Segmentalna resekcija(Jedna ili nepogrešiva \u200b\u200bresekcija, resekcija labelona i kombinirani dijelovi resekcije različitih frakcija) nemaju indikacije u slučajevima plućnog raka zbog niza razmatranja koja ne trebaju objašnjenje.
Trenutno nisu prikazani ili u slučaju plućne tuberkuloze; Ograničene lezije koje su ih ikada opravdale su izliječene bez predrasuda. konzervativno liječenje, Čak i s obzirom na lezije s čak i iznimno rijetkim kirurškom svjedočanstvom, tipična segmentalna resekcija zamijenjena je u većini slučajeva s mehaničkom resekcijom.
Samo bronhidektazija i dalje je trenutno nacrtati indikacije za lobelonarnu resekciju ili na kombinirane dijelove resekcije različitih frakcija. Ove intervencije kombiniraju cilj potpuno uklanjanje poraže s ograničenjem donacije plućne parenhime na zahvaćenim područjima.
Mehanička resekcija plućaSu jedno od najnovijih dostignuća u području operacije dojke. Unatoč svim posljedicama izraženim u vezi s provedbom mehaničkih šavova u kiruršku praksu, dokazala je neškodljivost korištenih materijala (tantal nosači) i dokazani dobre rezultate dokazuju vrijednost ove metode. Ona ima prednost brzine ispunjenja i homogenosti rezultata - previše različitih u rukama različitih kirurga u tipičnoj resekciji. Trenutno se mehanička resekcija gotovo potpuno zamijenila ručni put Klintan resekcija, Većina jednokratnih segmentalnih resekcija, pa čak i neke kombinirane ili kombinirane dijelove resekcije različitih frakcija u slučaju vrlo ograničenih patoloških procesa. Kombiniranje prednosti tipičnog segmenta resekcija S prednostima mehaničke resekcije, tehničku metodu koju je opisao rzepecky i sot. (1962) kombinira tipična obrada Segmentalne vaskularne bronhijalne grede s mehaničkom resekcijom plućnog parenhima. Udio mehaničke resekcije u gornjoj statistici ne uključuje mehaničko lajanje bronhija, jer ovo tehnička recepcija Koristi se za gotovo bez iznimke sa svu resekcijom pluća, niti mehanički nadjev plućne parenhime, kako bi se smanjila površina interdola ili oslobađanje blokiranih praznina.
Kao iznimno rijetka indikacija, mehanička resekcije mogu se koristiti za provođenje palijativne resekcije tijekom raka, na primjer, kako bi se uklonio insgradan tumor s ciljem kliničkog poboljšanja tijekom razdoblja preživljavanja, a ponekad i za njegovo proširenje.
Mehaničke resekcije su široko naznačene u liječenju nekih ograničenih bronhopulmonalnih supsuja: epi-televizijskim plućnim apscesima, kroničnom pneumonijom, pa čak i nekim ograničenim bronhidektascima, kao što su oni koji se nalaze u donjem dijelu jezika i koji su ponovno podvrgnuti slojevljenoj infekciji s naknadno restrukturiranje površine cirtnementacije; S takvim okolnostima, tehnika rzepecky je najznačajnija.
Najbolji rezultati mehaničke resekcije dobivaju se s plućnom tuberkulozom. Njihovo suvremeno svjedočanstvo odgovara prethodnom svjedočenju na segmentalne resekcije: tuberkuloma, pročišćenu šupljinu ili ispunjenu šupljinu, itd. Ova zamjena svjedočenja je objašnjena, uz gore spomenute tehničke prednosti, i ponovno restrukturiranjem neaktivnih površina koje ne dopuštaju odgovarajući paket u ravnini cirtnih vena.
Mehanička resekcija se također može uspješno koristiti za uklanjanje nekih benignih plućnih tumora ograničenih veličina.
Statistika naših posljednjih tisuća operacija u području kirurškog kirurgije uključuju određeni broj probne torakotomije u slučaju raka ne-specifičnosti mediosfera ili pluća. U odnosu na ukupan broj bolesnika s rakom, njihov udio je 12,3% i objašnjava se objektivnim granicama modernih metoda ispitivanja, što ne može uvijek razlikovati rak ispravljanja od one koji, u odsutnosti znakova ne-oroebiod (metastaze u drugim organima, gornji šuplji šuplji sindrom, paraliza povratni živac, invazija jednjaka, maligno plaćanje pleurizy, itd.), I dalje se ispostavlja da je nerazumno nakon proizvodnje istraživanja intrauferencije i inventara lezija ,
U trenutnoj fazi nemoguće je u potpunosti eliminirati
Truble torakotomija preoperativnim odabirom pacijenata, jer to ne može uskratiti transakciju s posljednjoj strani i stoga je lišiti jedinu priliku za liječenje ili barem dugo vremena pacijenata na rubu kirurške oznake, Beskorisna ponekad patnja povezana s provedbom torakotomije, koja ostaje samo suđenje, kompenzira se u drugim slučajevima povoljni rezultati dobiveni u bolesnika koji se smatraju izvan kirurških resursa. Čak iu slučaju ne-cross-brtvivosti, neke kirurške tehnike mogu smanjiti beskorisnost torah-kotomije: mehanička resekcija nekog angentnog tumora koji podržava groznicu, ligature plućna arterija Kada rak prati hemoptoza, profilaktička ili terapijska perikar-dotomija s malignom perikardijaSposoban za pozivanje tamponade srca i. itd
Resekcija pluća Što se tiče raka, koji se trenutno dominiraju u operaciji dojke, drugačiji Širok spektar Operacije proizvedene u bolesnika, obično stariji i različitim organskim porocima uzrokovali su potrebu prilagođavanja tehnika anestezije i oživljavanja novim uvjetima ove operacije.
Anestetičke tehnike koje su omogućile širenje svjedočanstva u resekciji u liječenju bronhopulmonalnog raka, sastoje se u izvođenju anestezije s farmakodinamičkom blokadom vegetativnog živčani sustav i u mehaničkoj respiratornoj protetici.
Postoji mnogo različitih tehnika anestezije s farmačkom-dinamičkom blokadom vegetativnog živčanog sustava. Sljedeće se koriste iz njihovog broja: potencizirana anestezija, kontrolirana hipo-tengeni, izmjena droga i neuroleptanalgezija. Sve ove tehnike zahtijevaju kombinaciju brojnih mješavina tvari koje imaju učinak blokiranja na staničnu membranu neuroregetativnih formacija simpatičkog i lutajući živci, Dakle, prekinuti su načine prijenosa osjetila uzrokovanih kirurškom agresijom, prema gornjim centrima, kao i motornim impulsima prema periferiji; Kao rezultat toga, kirurški šok ne može se pojaviti, a njezine manifestacije i posljedice su mnogo manje izražene. Ova akcija je posebno važna s vrlo velikim intervencijama, kao što se događa tijekom primjedbi pluća preko raka, provodi se na organizmima s mnogim oštećenjem i niskim otporom. Sekundarna, ali i važno djelovanje prijema za isključivanje autonomnog živčanog sustava je uzrokovati spavanje. Unutar opća anestezija Potrebne doze hipnotichese proizvode su manje, što je stvorilo izraz "anestezija bez lijekova".
Gore navedeni koncept prošao je niz promjena u novije vrijeme, zahvaljujući uvođenju glavnog središnji Anagram-cical sredstva tipa palfija, fenoperidina i fentanila. Trenutno se vjeruje da je bol polazište za pojavu šoka i samo potpuna eliminacija boli u percipiranom iu nesvjesnom, iayeretativnom obliku može zaustaviti razvoj šoka.
Neuroleptoanalgesia nije ništa više od modernog oblika nekadašnjeg pojačane anestezije. Kombinacija jakog neuroleptičkog agensa s jakim analgetikom - ova anestezija kombinira zahtjev neurovegetativnog zatvaranja s pružanjem potpune analgezije, uzrokujući hipnozu, iako se hipnotička sredstva ne primjenjuju, osim za dušik zakisi. Akcija protiv udara temelji se na gašenju, analgeziji i na ne-vrlo izraženoj perifernoj adrenergičkoj blokadi. Neuroleptoanalgesia je popraćena brzom buđenjem, koja je obično vrlo korisna u operacijskom resekciji pluća.
Treba napomenuti da sva sredstva opće anestezije imaju određeni stupanj zatvaranja. Ova nekretnina povezana je s djelovanjem lijeka koji se koristi u Rod anesteziji (galotanski), a posebno s djelovanjem lijekova nalik na trake, ometajući učinak, s stvaranjem i razaranjem acetilkolina, dovodi ih na istinski neuroregetativni lijekovi.
U operaciji resekcije o bronhopulmonalnom raku, treba koristiti sve metode za isključivanje kako bi se postigla moguća potpunije začepljenje puteva uzbude do centra i odgovora prema periferiji. Nije dovoljno da se bave
Segmentalsektomija predstavlja kirurška kirurgijausmjeren na uklanjanje dijela organa ili žlijezde. Postupak ima nekoliko varijacija i može se nazvati segmentalnom resekcijom, djelomičnom rezizijom, resekcijom u obliku klina itd.
Jednostavna segmentaktomija, u pravilu, izvodi se u svrhu liječenja maligni tumor I pretpostavlja uklanjanje dijela ili segmenta tijela u kojem lokalizirani obrazovanje raka.
Rak pluća je drugi najčešći tip onkologije među muškarcima i ženama, kao i vodeći uzrok oba spola. Broj smrtnih slučajeva kao rezultat raka pluća je veći nego za vrijeme onkologije dojke, prostate, gušterače i debelog crijeva, u kombinaciji.
Istraživanja su pokazala da gotovo 90% slučajeva raka pluća uzrokovano pušenjem. Drugima Česti razlozi Bolesti uključuju: pasivno pušenje, utjecaj na tijelo azbesta i drugih štetnih kemijskih spojeva.
Uzroci jednostavne segmentomije
Kada lokalizira maligni tumor u određenom segmentu pluća, uklanjanje ovog dijela tijela omogućuje vam da postignete dobre rezultate liječenja. U nekim slučajevima, regionalni limfni čvorovi dodatno se uklanjaju. Opcije za provođenje kirurške intervencije ovisi o fazi onkologije pluća, prisutnosti metastaza u drugim organima, veličini tumora i vrste raka, kao i opće stanje pacijenta.
Segmentary resekcija smatraju liječnici s rakom ne-staničnog pluća (NMRL) kao opciju za liječenje tumora u skrivenoj fazi razvoja patologije, kao iu prvoj i drugoj fazi. Na nultoj fazi ova metoda Liječenje pokazuje vrlo visoku učinkovitost - to je zbog činjenice da tumorska tkiva još nisu proširili na susjedne plućne tkanine i mogu se ukloniti bez poteškoća segment pluća, U tom slučaju, dodatno liječenje radioterapijom ili kemoterapijom obično nije potrebno.
Također, segmentaktomija se provodi u prvoj fazi bolesti u slučajevima kada je nemoguća opsežna kirurška intervencija za uklanjanje dijela ili predvorja (lobektomija). Ako pacijent ima nedovoljnu plućnu funkciju za provođenje ekstenzivne kirurške intervencije, se također provodi segmentaktomija. Dodatna kemoterapija nakon operacije obično nije dodijeljena. U slučaju ozbiljne osobe medicinske kontraindikacije Provesti ovu operaciju, osnovno liječenje, u pravilu je radijacijska terapija.
U drugoj fazi NMRL-a, tumor se može ukloniti pomoću segmentaktomije ili lobektomije. Resekcija u obliku klina obično se provodi u slučaju nemogućnosti lobektomije. U nekim slučajevima provodi se pneumonektomija (uklanjanje svih pluća). Nakon operacije za uništavanje patogenih stanica, koje su ostale nakon operacije, obično se koristi zračenje terapije.
Učinkovitost korištenja segmentaktomije za liječenje raka pluća malih stanica (MRL) proučava se od strane znanstvenika.
Zbog potrebe za radioterapijom nakon segmentektomije, neki pacijenti, kao što su trudnice, kao i osobe sa sindromima koje nisu kompatibilne s radijacijskom terapijom ne mogu biti kandidati za segmentalnu resekciju.
Priprema za segmentalnu resekciju pluća
Posebnosti preoperativne pripreme pacijenta prijavljuje liječnika. U pravilu, glavno pravilo takvog pripravka je odbijanje jesti i piti od večeri nadolazećeg dnevnog rada.
Nakon resekcije
Nakon segmentalne resekcije nekoliko dana, fizička aktivnost pacijenta je ograničena. Ako je potrebno, propisani su lijekovi protiv bolova. Trajanje boravka u bolnici ovisi o veličini udaljenog dijela organa i drugih čimbenika.
Radioterapija je obično dodijeljena četiri-šest tjedana nakon operacije, ali trajanje liječenja može varirati.
Alternativno liječenje raka pluća
Drugi tretmani rak svjetla uključuju:
- Kemoterapija,
- Terapija radijacijom
- Laserska terapija,
- Fotodinamička terapija itd.
Rizici segmentalne resekcije
Rizici postupka, kao i ostale operativne intervencije uključuju infekcije i krvarenje, pneumonija i probleme s disanjem.
Čimbenici koji utječu na prognozu segmentomije pluća uključuju sljedeće značajke:
- Faza raka i prisutnost metastaza,
- Veličina tumora
- Vrsta onkologije pluća,
- Dispneja,
- Opće zdravstvo pacijenta.
Nažalost, suvremene metode Liječenje ne dopušta uvijek poraziti bolest. Ako se rak prepušta nakon liječenja, maligne neoplazme mogu se pojaviti u mozgu, prsima, kralježnici i drugim dijelovima tijela.
