recaída crónica estomatitis aftosa(CRAS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa oral, caracterizada por la aparición de aftas, cursando con remisiones periódicas y frecuentes exacerbaciones. Representa el 5% de todas las enfermedades de la mucosa oral.
Se ven afectadas personas de ambos sexos con edades comprendidas entre 3 y 60 años o más. Se encontró que todos los pacientes tenían alteraciones en el estado inmunológico de los órganos locales y general, correlacionándose con la gravedad curso clínico enfermedades.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
El lugar principal en la patogénesis de las enfermedades de la mucosa oral lo ocupa el factor alérgico infeccioso. Hay un cambio en la reactividad del cuerpo, su sensibilización, expresada en hipersensibilidad a Proteus, estafilococos, estreptococos, Escherichia coli.
Varios autores dan preferencia a los procesos autoinmunes en la patogénesis de la enfermedad, cuando gran importancia tiene una reacción inmune cruzada. Se expresa según el siguiente principio: hay varios microorganismos en la membrana mucosa de la cavidad bucal y los intestinos, y los anticuerpos producidos en respuesta a su presencia pueden atacar por error las células epiteliales de la membrana mucosa debido a la similitud de su estructura antigénica. con el de algunas bacterias.

Ya en 1956, I. G. Lukomsky e I. O. Novik pudieron sugerir la naturaleza alérgica de la aparición de aftas recurrentes, ya que las recaídas repetidas coincidían con trastornos. sistema endocrino, menstruación y exacerbaciones de enfermedades. tracto gastrointestinal, lo que claramente sirve como confirmación indirecta de la patogénesis alérgica de CRAS. Los alérgenos pueden incluir productos alimenticios, pastas dentales, polvo, lombrices y sus productos de desecho.
IM Rabinovich et al. Creemos que la etiología y patogénesis se basan en la teoría autoinmune, que permite asociar la aparición de elementos patológicos con una violación de las funciones celulares y inmunidad humoral tanto locales como generales.
El papel menos importante en el desarrollo de la enfermedad lo desempeñan los factores provocadores, en particular: errores en la dieta, trastornos funcionales del sistema central y autónomo. sistema nervioso, tomando varios medicamentos, crónico enfermedades somáticas, hipo y avitaminosis, así como focos de infección focal.
Según A.L. Mashkilleyson, E.V. Borovsky y otros, en el 66% de los pacientes las recaídas de la enfermedad se producen en el contexto de una deficiencia de linfocitos T de sangre periférica.
Con HRAS, los indicadores de inmunidad celular y humoral y la resistencia inespecífica del cuerpo cambian significativamente, lo que conduce a un debilitamiento de la actividad funcional de los anticuerpos antimicrobianos y conlleva cambios en la composición cualitativa de la microflora oral: aparecen E. coli, hongos, y sus asociaciones con estafilococos y estreptococos, que a su vez contribuyen a la inhibición de los factores de defensa inmune, al desarrollo de hipersensibilidad de tipo retardado a antígenos bacterianos y tisulares [Yakovleva V.I., Davidovich T.P., Trofimova E.K., Prosveryak G.P., 1992].
Los anticuerpos, debido a su competencia, atacan las células epiteliales, que en su estructura antigénica son similares a algunas bacterias, como resultado de lo cual aparecen aftas en la mucosa oral (traducidas del griego como úlceras). El proceso comienza con la aparición de una mancha hiperémica muy limitada, de forma ovalada o redonda, que después de unas horas se eleva ligeramente por encima de la membrana mucosa circundante. Después de 8 a 16 horas, la mancha se erosiona y se cubre con placa fibrinosa. La afta es dolorosa y tiene una capa gris necrótica. blanco. En ocasiones la aparición de aftas se asocia a la aparición de una zona anémica en la mucosa, de forma ovalada o redonda. El proceso comienza con cambios en la pared de los vasos, se observa su expansión y aumento de la permeabilidad, lo que conduce a edema e infiltración perivascular de la capa espinosa del epitelio. Luego espongiosis y formación de microcavidades. Sin embargo, la fase de alteración prevalece sobre la fase de exudación, las células epiteliales se necrosan y aparecen erosiones y úlceras, aunque parecería que el elemento primario debería ser una ampolla o vesícula, pero al observar a los pacientes este hecho falla.
Hay 3 períodos en la patogénesis y el curso de la enfermedad:

premonitorio;
el período de erupción, que se presenta en forma de gravedad leve, moderada y grave;
extinción de la enfermedad.

CLÍNICA
El elemento principal es una mancha rosada o blanca, de forma redonda, que no se eleva por encima del nivel del caparazón en capas. La mancha se convierte en afta en 1 a 5 horas. Afta es un defecto superficial del epitelio, suave al tacto, doloroso. La afta se encuentra en el contexto de una mancha hiperémica, de forma redonda u ovalada, cubierta con una capa fibrinosa de color blanco grisáceo, que no se puede eliminar cuando se raspa, y cuando se elimina a la fuerza la placa necrótica, la superficie erosiva comienza a sangrar. La localización favorita de las aftas es el pliegue de transición, las superficies laterales de la lengua y la membrana mucosa de los labios y las mejillas. Al mismo tiempo, se pueden encontrar erupciones aftosas en la membrana mucosa del tracto gastrointestinal, los genitales y la conjuntiva. A medida que aumenta la gravedad y la duración de la enfermedad, aumenta el número de aftas y su período de curación se alarga de 7 a 10 días a 2 a 4 semanas. Con una necrosis más pronunciada, la cantidad de placa fibrinosa en la superficie de la afta aumenta y se produce una infiltración en la base de la afta, la afta parece sobresalir de los tejidos circundantes, rodeada por un borde hiperémico, ligeramente hinchado. Las características de la enfermedad son recaídas frecuentes, la frecuencia varía desde varios días hasta meses. El estado general de los pacientes no se ve afectado, sin embargo, las recaídas frecuentes provocan trastornos del sistema nervioso central: apatía, alteraciones del sueño, dolor de cabeza, cancerofobia. El análisis de sangre general permanece sin cambios, pero con el tiempo se puede detectar eosinofilia. Análisis bioquímico la sangre da una imagen de sensibilización del cuerpo, en particular, una disminución de la albúmina, un aumento de las 3 y γ-globulinas y la histamina en la sangre. La actividad funcional del sistema inmunológico T cambia, el porcentaje de blastos transformados los linfocitos sanguíneos son significativamente más bajos de lo normal (40±4,8), el contenido de lisozima disminuye en la saliva y el nivel de IgA secretora e IgA en el líquido oral disminuye.
Hay tres formas según la gravedad:
forma ligera- aftas únicas (1-2), ligeramente dolorosas, cubiertas de placa fibrinosa. La anamnesis revela síntomas de patología de los órganos digestivos, a saber, tendencia al estreñimiento y flatulencias. Investigación escatológica heces detectar alteraciones en el proceso digestivo: una pequeña cantidad de fibras musculares no digeridas, lo que indica alteraciones en la actividad del estómago y el páncreas en la digestión de proteínas, especialmente leche, carne, etc.
Forma moderada-grave: la membrana mucosa está ligeramente hinchada, pálida, en la parte anterior de la cavidad bucal hay hasta 3 aftas, muy dolorosas al tocarlas y cubiertas con placa fibrinosa. Límites regionales

los ganglios fáticos están agrandados, móviles, no fusionados con la piel, su palpación es dolorosa. La evolución de las aftas se produce en un plazo de 5 a 10 días, lo que se debe a la resistencia del organismo. La anamnesis revela síntomas de patología del tracto gastrointestinal: estreñimiento, dolor en el ombligo, flatulencia, falta de apetito. Un examen escatológico de las heces nos permite establecer una violación de la digestión de proteínas, carbohidratos y grasas. En el coprograma se encuentran fibras musculares, almidón y grasas no digeridos.
Forma grave: caracterizada por múltiples erupciones de aftas en la mucosa oral, que se localizan en diferentes áreas de la mucosa. Las recaídas son frecuentes, a veces mensuales o continuas durante el curso de la enfermedad. En los primeros días de la enfermedad, la temperatura puede aumentar a 37,2-38°C, pueden aparecer dolor de cabeza, debilidad, adinamia y apatía. Hay un dolor agudo en la mucosa oral al comer, hablar y en reposo. Con la gastrofibroscopia, así como con la sigmoidoscopia, se puede detectar hiperemia de la mucosa, cambios en el relieve de los pliegues, presencia de erosiones y aftas en la etapa de epitelización y sangrado. La historia revela gastritis hipo e hiperácida crónica, linfadenitis crónica. ganglios linfáticos mesenterios, discinesia biliar, disbacteriosis. Los pacientes sufren de estreñimiento sistemático, que se alterna con diarrea y flatulencias. Los resultados de un estudio coprológico permiten establecer una violación de la digestión de proteínas, carbohidratos y grasas. Un estudio escatológico da una idea aproximada de la naturaleza de la digestión y debe compararse con la cantidad de alimentos ingeridos, tanto en general como en relación con los ingredientes individuales, podemos hablar tanto de una digestión insuficiente como de una mala digestión de los alimentos.
IM Rabinovich et al. oferta clasificación clínica Estomatitis aftosa crónica recurrente:
1) fibrinoso: caracterizado por la aparición de 3 a 5 popas y su epitelización en 7 a 10 días;

necrótico: que ocurre con la destrucción primaria del epitelio y la aparición de placa necrótica;
glandular: el epitelio del conducto de la glándula salival menor se ve afectado principalmente y, por lo tanto, su actividad funcional disminuye;
deformante: caracterizado por la formación de cicatrices desfigurantes en lugar de elementos aftosos, que cambian el relieve y la configuración de la mucosa.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova proponen sistematizar las manifestaciones de CRAS, basándose en el principio clínico y morfológico y los patrones de desarrollo. proceso patologico y se distinguen 6 formas de HRAS.
Forma típica. Se caracteriza por la aparición de aftas de Mikulicz en las mucosas. Más común. El estado general del paciente no se ve afectado. El número de aftas en la cavidad bucal es de 1 a 3, poco dolorosas y ubicadas a lo largo del pliegue de transición y la superficie lateral de la lengua. Las aftas de Mikulich se curan en 10 días.
Forma ulcerosa o cicatricial. Se caracteriza por la aparición de aftas de Setten en la mucosa bucal. Las aftas son grandes, profundas, con bordes irregulares, dolorosas a la palpación. La curación de las aftas de Setten se acompaña de la formación de una cicatriz; la epitelización completa se completa en 20-25 días. Con la aftosis de Setten el estado general se resiente, aparecen dolor de cabeza, malestar general, adinamia, apatía y la temperatura sube a 38°C.
Forma deformante. Se caracteriza por manifestaciones de todos los signos de la forma cicatricial de CRAS, sin embargo, se observan cambios destructivos más profundos en la base del tejido conectivo de la membrana mucosa; en el proceso están involucradas la propia mucosa y la capa submucosa. En los lugares de curación de las úlceras, se forman cicatrices densas y profundas que deforman la membrana mucosa del paladar blando, los arcos palatinos, la superficie lateral y la punta de la lengua, las comisuras de la boca, hasta la microstomía. El estado general se ve afectado: dolor de cabeza, apatía, adinamia, temperatura de 38 a 39 ° C. Las aftas cicatrizan lentamente, durante 1,5 a 2 meses.
Forma liquenoide. Se parece al liquen plano. En la membrana mucosa hay áreas limitadas de hiperemia, que están bordeadas por una cresta blanquecina apenas visible de epitelio hiperplásico; en esta etapa, CRAS se asemeja a una descamación focal de la membrana mucosa. Posteriormente, la mucosa se erosiona y aparecen 1 o varias aftas.
Forma fibrinosa. Se caracteriza por la aparición de hiperemia focal, al cabo de varias horas se observa derrame de fibrina en esta zona sin formación de una sola película. Este proceso patológico puede desarrollarse a la inversa o pasar a la siguiente fase: encima de cada erosión y úlcera se observa destrucción del epitelio, aparición de aftas y derrame de fibrina.
Compañía glandular. Se observan cambios en el parénquima de las pequeñas glándulas salivales o en las paredes de los conductos excretores. Con cambios en el parénquima de las glándulas, se detecta abultamiento de la mucosa oral, seguido de ulceración de esta área. La inflamación de la pared del conducto excretor de la glándula salival menor conduce a un agrandamiento de la glándula salival, la abertura excretora tiene un contorno pronunciado y se abre. La transformación posterior del proceso patológico pasa por etapas de desarrollo aftosas y ulcerosas. La localización del proceso está determinada por áreas de la membrana mucosa con presencia de pequeñas glándulas salivales en la zona subepitelial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La estomatitis aftosa crónica recurrente debe diferenciarse:
- con estomatitis herpética crónica recurrente, que se caracteriza por múltiples erupciones aftosas en la mucosa de la boca, los labios y la piel alrededor de los labios. La membrana mucosa está hinchada, hiperémica, las encías sangran al tocarlas, las papilas están hiperémicas, en forma de barril. En HRAS, el enrojecimiento nunca se ve afectado

En el borde de los labios y la piel de la cara, las aftas no se fusionan, no hay gingivitis y tampoco hay reacción de los ganglios linfáticos. El elemento de la lesión es una mancha y afta, mientras que en la estomatitis herpética crónica recurrente hay una mancha, vesícula, vesícula, erosión, úlcera, costra, grieta;

con eritema multiforme exudativo. Para de esta enfermedad El polimorfismo de las erupciones es característico; con eritema total, se pueden encontrar ampollas, vesículas, pápulas, erosiones, úlceras en la mucosa oral; se pueden encontrar costras y grietas en los labios. En el cuerpo hay elementos en forma de escarapela. Con HRAS nunca hay polimorfismo de las erupciones, el borde rojo de los labios y la piel del rostro no se ve afectado, las aftas no se fusionan, no hay gingivitis;
con erosiones y úlceras traumáticas crónicas. La naturaleza de la enfermedad es un mal hábito de morderse las membranas mucosas de los labios, las mejillas y la lengua, que se revela al realizar una anamnesis y examinar la cavidad bucal. La erosión debida a una lesión suele tener una forma irregular, la hiperemia es leve o está ausente, el dolor es insignificante;
con sífilis secundaria. Esta enfermedad se caracteriza por la aparición de 1-2 pápulas, indoloras al tacto, situadas sobre una base infiltrada y compactada similar a un cartílago. El factor decisivo en el diagnóstico en casos dudosos es la serología y examen bacteriológico por la presencia o ausencia de Treponema pallidum;
con estomatitis inducida por fármacos. Los rasgos característicos de esta enfermedad son inflamación catarral de toda la mucosa oral, múltiples erosiones y úlceras, ampollas y ampollas. La anamnesis revela la ingesta. medicamentos, más a menudo antibióticos, sulfonamidas, que tienen una propiedad antigénica pronunciada. Además de los cambios en la cavidad bucal, son posibles dolores musculares, dolores articulares, trastornos dispépticos y urticaria;
con gingivoestomatitis ulcerosa-necrotizante de Vincent. Esta es una enfermedad infecciosa causada por el bacilo del huso y la espiroqueta de Vincent. Bajo condiciones normales

Los bacilos fusiformes y las espiroquetas son saprófitos de la cavidad bucal; se encuentran principalmente en las criptas de las amígdalas palatinas, en las fisuras de los dientes y en las bolsas gingivales. En determinadas condiciones (estrés, hipotermia, enfermedades somáticas crónicas), estos bacilos y espiroquetas pueden provocar la aparición de esta enfermedad. Clínicamente, con la estomatitis de Vincent, se forman úlceras en forma de cráter, cubiertas con abundante placa necrótica de color gris sucio. La placa se elimina fácilmente y queda expuesto un fondo ligeramente sangrante. Los bordes de la úlcera son desiguales, la mucosa circundante está hinchada e hiperémica. Cuando el proceso inflamatorio pasa a la mucosa del proceso alveolar, el margen gingival se hincha, se forman abundantes masas necróticas a lo largo del borde, que al eliminarlas dejan al descubierto una superficie erosivo-ulcerosa que sangra con facilidad. Con CRAS las aftas no se fusionan, no hay inflamación del margen gingival, la zona retromolar no se ve afectada y el estado general no se resiente;

con aftosis de Bednar. Esta enfermedad se caracteriza por pequeñas erosiones que fácilmente se convierten en úlceras, que se localizan solo en el borde del paladar duro y blando. La simetría de la ubicación de las erosiones es típica. La enfermedad afecta solo a los niños en las primeras semanas de vida, cuando la membrana mucosa de la cavidad bucal en el área del paladar duro se lesiona al limpiar esta área. Esta enfermedad nunca vuelve a aparecer;
con síndrome de Behcet. Esta patología se caracteriza por un triple complejo de síntomas, determinado por una tríada de lesiones: la membrana mucosa de la cavidad bucal, los genitales y la conjuntiva del ojo. El curso de la enfermedad es crónico, de recaída en recaída, los síntomas de la enfermedad aumentan. Las aftas en las membranas mucosas no se diferencian de los elementos aftosos ordinarios, pero pueden tener el carácter de aftas cicatriciales profundas. El daño ocular se expresa inicialmente en fotofobia, luego aparecen iritis, ciclitis y hemorragias en el cuerpo vitrioso y en la zona del fondo de ojo. Touraine [19411 observó pacientes con CRAS, cuando se detectaron erupciones no solo en la cavidad bucal, sino también en la membrana mucosa de los genitales externos y ano, en la mucosa intestinal y propuso llamar a esta enfermedad, incluido el síndrome de Behçet, aftosis mayor de Touraine.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la enfermedad es complejo. Las siguientes medidas son igualmente necesarias para cada paciente.

Saneamiento de focos crónicos de infección. Eliminación de factores predisponentes y terapia de patología de órganos identificada.
Saneamiento de la cavidad bucal. racional y higiene profesional cavidad oral.
Anestesia de la mucosa oral: aplicaciones de solución de novocaína al 2%, solución de trimecaína al 2%, solución de lidocaína al 2%, solución de piromecaína al 4%, pomada de piromecaína al 2-5%, gel de lidocaína al 2%, suspensión de anestesina en glicerina al 5%.

Aplicaciones con anestésicos calientes con enzimas proteolíticas. Se pueden utilizar tripsina, quimiotripsina, lisozima, desoxirribonucleasa, ribonucleasa, lisoamidasa. La lisoamidasa, además de su efecto necrolítico y bacteriolizante, tiene un efecto inmunoestimulante. Aplicación durante 10-15 minutos una vez al día.

Tratamiento de la mucosa oral con antisépticos fisiológicos (solución de furatsilina al 0,02%; solución de lactato de etacridina al 0,02%; solución de clorhexidina al 0,06%; solución de dimexido al 0,1%, etc.).

Baños o enjuagues bucales con Tantum Verde a dosis de 15 ml 3-4 veces al día durante 5-6 días. La droga tiene un efecto analgésico pronunciado.
Gel Mundizal en forma de aplicaciones en la mucosa oral durante 20 minutos, 3-4 veces al día, el curso del tratamiento es individual, en promedio de 5 a 10 días. El fármaco tiene efectos analgésicos, antiinflamatorios y epitelizantes.

Bloqueos bajo los elementos de la lesión según el tipo de infiltración -

anestesia adicional para acelerar el proceso de epitelización de las aftas. Para los bloqueos se utiliza una solución de novocaína al 1%, una solución de trimecaína al 1% y una solución de lidocaína al 1% de 2 ml. Anestésico con hidrocortisona - 0,5 ml. La hidrocortisona tiene un efecto antiinflamatorio, desensibilizante y antialérgico, suprime la actividad de la hialuronidasa y ayuda a reducir la permeabilidad capilar. Khonsurid 0,1 g con cualquier anestésico para las aftas. comienzo activo- El ácido condroitinsulfúrico, un mucopolisacárido de alto peso molecular, acelera los procesos reparadores en las úlceras que no cicatrizan a largo plazo. El número de bloqueos se selecciona individualmente (1 - 10), se realizan diariamente o en días alternos. La cantidad de anestésico para el bloqueo es de 2 a 4 ml.

Aplicaciones de películas de colágeno con diversas sustancias medicinales, en particular, con corticosteroides, difenhidramina, anestésicos, etc. La película se fija a la erosión y ejerce sus efectos antiinflamatorios y antialérgicos en 40-45 minutos, luego la película se disuelve. Acción prolongada sustancia medicinal Da el máximo efecto terapéutico, durante 45 minutos la afta queda aislada de la cavidad bucal, de las influencias irritantes del exterior.

Tratamiento general.

Dieta y dietoterapia. Se recomienda a los pacientes seguir una dieta antialérgica rica en vitaminas. Está prohibido el consumo de alimentos picantes, picantes, ásperos, así como bebidas alcohólicas.
Terapia desensibilizante. Por vía oral tavegil, diazolina, pipolfen, difenhidramina, suprastin, fenkarol, 1 tableta 2 veces al día durante un mes. Solución de tiosulfato de sodio al 30%, 10 ml por vía intravenosa lentamente, en días alternos, para un ciclo de tratamiento de 10 inyecciones. El fármaco tiene un potente efecto antiinflamatorio, desensibilizante y antitóxico.
Histaglobulina o histaglobina 2 ml 2 veces por semana por vía intramuscular, durante un ciclo de tratamiento de 6 a 10 inyecciones. Al entrar-

Cuando el fármaco se introduce en el cuerpo, se producen anticuerpos antihistamínicos y aumenta la capacidad del suero sanguíneo para inactivar la histamina libre.

Levamisol (Decaris) 0,15 g 1 vez al día, 3 comprimidos por ciclo de tratamiento, después de 3-5 días se repite el ciclo de tratamiento. Sólo 3 cursos de tratamiento, es decir. 9 tabletas. El fármaco tiene un efecto timomimético, es decir. promueve la restauración de linfocitos T y fagocitos. El fármaco regula el mecanismo de la inmunidad celular y es capaz de potenciar la débil respuesta de la inmunidad celular.

La T-activina es un fármaco de naturaleza polipeptídica, obtenido del timo grande. ganado. Se utiliza a razón de 40 mcg por día, por vía subcutánea o intramuscular, solución al 0,01%, 1 ml una vez al día, durante un ciclo de 10 inyecciones. El uso de T-activina acelera el tiempo de epitelización y lo acorta, interrumpe el curso permanente y aumenta la duración de las remisiones. En lugar de T-activina, se puede recetar kemantan 0,2 a 3 veces al día durante 14 días, diucifon 0,1 a 2 veces al día.

Vitamina U 0,05 g 3 veces al día, curso de tratamiento de 30 a 40 días. Estimula la cicatrización de la mucosa bucal dañada.
En casos graves de la enfermedad, se prescriben corticosteroides, prednisolona, 15 a 20 mg por día. La dosis del fármaco se reduce en 5 mg por semana desde el momento de la epitelización de erosiones y úlceras de los bordes.
Se prescriben sedantes y tranquilizantes según las indicaciones.
Plasmaféresis, el curso de tratamiento es de 1 a 3 sesiones, con exfusión de hasta 1 litro de plasma en una sesión. La plasmaféresis acorta el período de epitelización, permite la remisión a largo plazo y ayuda a mejorar el estado general del paciente.
Delargin 1 mg 2 veces al día, por vía intramuscular durante 10 días. El fármaco tiene un efecto analgésico pronunciado, optimiza la epitelización de erosiones y úlceras. Particularmente eficaz en combinación con tratamiento local[Maksimovskaya L.N., 1995].

El plan de tratamiento y actividades recreativas incluye las siguientes acciones:

Exámenes médicos sistemáticos y periódicos programados por un dentista-terapeuta: cuando grado medio gravedad de HRAS 2 veces al año, con gravedad, 3 veces al año;
examen en profundidad del paciente en presencia de quejas y síntomas de la enfermedad;
saneamiento planificado de la cavidad bucal, al menos 2 veces al año; Tratamiento complejo contra las recaídas: medicación, fisioterapia, sanatorio-resort, dietoterapia.

El pronóstico de la enfermedad es favorable.

La estomatitis recurrente es una enfermedad inflamatoria de la membrana mucosa. cavidad oral, Tiene curso crónico con períodos de remisiones y exacerbaciones. Es la enfermedad más común de la mucosa oral.

Esta unidad nosológica puede ser independiente o puede ser una complicación de la enfermedad subyacente.

código ICD-10

K12 Estomatitis y lesiones relacionadas

Causas de estomatitis recurrente.

La estomatitis recurrente es una enfermedad polietiológica. En primer lugar, su aparición se asocia a una higiene bucal insuficiente. Pero también se distinguen las siguientes causas de estomatitis recurrente:

Traumatización de la mucosa oral:
1. mecánicamente (comida áspera, prótesis de mala calidad, diente astillado, morderse la mucosa),
2. químicamente (el lauril sulfato de sodio contenido en muchas pastas de dientes y enjuagues bucales seca la membrana mucosa y, por lo tanto, la hace vulnerable; exposición accidental a diversos ácidos y álcalis),
3. por medios físicos (comida caliente, ácida, quemaduras accidentales por vapor, etc.).
Mala nutrición con contenido alimentario insuficiente de vitaminas, micro y macroelementos.
Tensión nerviosa, estrés y alteraciones del sueño. Muchas personas notan una recurrencia de la estomatitis durante situaciones estresantes.
Inmunidad reducida debido a cualquier enfermedad.
Reacciones alérgicas a alimentos y medicamentos.
Varios enfermedades infecciosas:
1. infecciones de origen viral (ARVI, influenza, herpes, diversas formas de líquenes, etc.),
2. infecciones causadas por hongos del género Candida,
3. enfermedades de transmisión sexual (sífilis, gonorrea),
4. Infecciones de origen bacteriano (tuberculosis, diversas enfermedades pustulosas).
Predisposición genética. Si los padres tienen estomatitis recurrente, sus hijos tienen más posibilidades de desarrollarla que otros.
Factores hormonales. Por ejemplo, algunas mujeres experimentan una recaída de la estomatitis durante la menstruación.
Ruptura sistema digestivo(disbacteriosis, gastritis, colitis, etc.), patología endocrina, etc.
Abuso de alcohol y tabaquismo.

Síntomas de estomatitis recurrente.

Hay síntomas generales y locales de estomatitis recurrente.

A síntomas generales incluyen: debilidad, fiebre, alteraciones del sueño, irritabilidad, desgana para comer. Si un niño tiene estomatitis recurrente, significa llanto y mal humor. Una posible complicación es la linfadenitis regional (ganglios linfáticos dolorosos y agrandados).

Síntomas locales de estomatitis recurrente:

formación de áreas de enrojecimiento en la mucosa oral (en cualquier lugar, de diversas formas y en diferentes cantidades), llamado forma catarral estomatitis. En el lugar del enrojecimiento hay malestar en forma de ardor, hormigueo, picazón.
A medida que avanza la estomatitis, posteriormente se forman erosiones (aftas) en el lugar del enrojecimiento; en la estomatitis aftosa progresiva y en la estomatitis herpética, primero se forman vesículas (burbujas), que se abren y luego se forman úlceras en su lugar. Con la estomatitis por levaduras, se forma una capa de color blanco lechoso en el área hiperémica, después de lo cual, después de la eliminación, se forma una mancha sangrante.
la aparición de lesiones (vesículas, erosiones) de la mucosa oral se acompaña de una pronunciada síndrome de dolor, especialmente al ingerir alimentos o líquidos.
típico aumento de la salivación, disponible mal olor de la boca.

Estomatitis aftosa crónica recurrente

La estomatitis aftosa crónica recurrente es una enfermedad crónica de etiología (causa) desconocida, en la que se forman ulceraciones dolorosas (aftas) en la mucosa oral. La estomatitis aftosa crónica se caracteriza por un curso prolongado, con fases de exacerbaciones y remisiones.

Las remisiones pueden durar desde varias semanas hasta varios meses y, a veces, años. Esta enfermedad es la más común entre las enfermedades de la mucosa oral (alrededor del 20% de la población la padece), puede ocurrir a cualquier edad, pero los más afectados son los jóvenes de 20 a 30 años.

Se cree que la estomatitis aftosa recurrente tiene un origen alérgico. A saber, alergias a:

productos alimenticios (con mayor frecuencia frutas cítricas, chocolate, nueces, etc.);
infestaciones helmínticas;
pastas de dientes;
polvo doméstico o industrial;
medicamentos.

Pero los factores predisponentes por sí solos para la aparición de estomatitis aftosa crónica no siempre son suficientes. Papel importante Las enfermedades concomitantes también influyen en su aparición:

trastornos funcionales del tracto digestivo;
microtraumatismo de la mucosa oral;
infecciones virales respiratorias;
hipovitaminosis (falta de vitaminas B y C, La anemia por deficiencia de hierro);
procesos inflamatorios frecuentes en la nasofaringe (rinitis, otitis, amigdalitis);
trastornos funcionales del sistema nervioso;
trastornos de la inmunidad.

Cabe señalar que existe una tendencia genética a desarrollar estomatitis recurrente. Por ejemplo, si ambos padres sufren de aftas recurrentes, su hijo tiene un 20% más de riesgo de desarrollar esta enfermedad que otros.

En el cuadro clínico de la estomatitis aftosa recurrente se distinguen tres etapas:

Período pródromo (presagio de enfermedad). Se caracteriza por un ligero dolor, sensación de hormigueo o ardor en la boca. Durante el examen de la mucosa oral, se nota una zona de enrojecimiento y una ligera hinchazón.
Etapa de erupción. Ocurre un par de horas después de la etapa inicial. En lugar de enrojecimiento de la mucosa oral, aparecen defectos característicos: aftas (úlceras), son muy dolorosas al tocarlas, tienen una forma redonda u ovalada y están cubiertas con una capa fibrinosa de color blanco grisáceo. Las aftas pueden aparecer en cualquier parte de la mucosa oral, pero su lugar favorito es la superficie interna de los labios, las mejillas y la superficie lateral de la lengua.
El período de extinción de la enfermedad. Ocurre, en promedio, siete días después del inicio de las aftas. Por lo general, las aftas se curan sin dejar cicatrices. En caso de tratamiento inoportuno e inadecuado de las aftas, si no se observa la higiene personal, las aftas tardan más en sanar (de dos a tres semanas) y pueden dejar cicatrices (aftas de Setton).

La frecuencia de las erupciones recurrentes depende de la gravedad de la estomatitis aftosa.

EN caso de pulmón Las aftas únicas aparecen una o dos veces al año.
Con gravedad moderada, las aftas aparecen cada dos o tres meses.
En casos graves, pueden aparecer semanalmente, aumentando su número, la profundidad de la lesión y el tiempo de curación (aftas de Setton).

En cuanto al estado general, se observa debilidad general, malestar general, desgana para comer debido a dolor severo, aumento de la salivación, aumento de la temperatura, irritabilidad, alteración del sueño. A menudo, la estomatitis aftosa recurrente se complica con linfadenitis.

Estomatitis herpética recurrente

La estomatitis herpética recurrente ocurre después de una infección herpética previa. Está científicamente demostrado que entre el 70% y el 90% de la población siguen siendo portadores del virus del herpes durante toda la vida. El virus se almacena en los ganglios (nódulos). células nerviosas como infección oculta y bajo ciertas condiciones se manifiesta con estomatitis herpética.

Factores provocadores de estomatitis herpética.

Hipotermia.
Insolación excesiva (sobrecalentamiento).
Actividad física intensa.
Estrés constante.
Microtraumatismos en la mucosa bucal.
Enfermedad previa con fiebre alta.
Inmunidad disminuida.
Operaciones anteriores.

El período de incubación dura desde varios días hasta varias semanas.

Aparece enrojecimiento de diversa gravedad en una determinada zona de la membrana mucosa.
Hay sensaciones desagradables en el lugar de la lesión: picazón, hormigueo, ardor.
Después de un par de horas o incluso antes, aparecen burbujas (vesículas) individuales o grupales en la zona enrojecida de la mucosa, que pronto se abren y se forman pequeñas erosiones.
No hay inflamación del tejido en el sitio de la lesión.
Luego se produce la epitelización de las erosiones, sin dejar cambios.
La recuperación en los casos leves se produce después de 4-5 días.
El estado general durante el período de exacerbación de la estomatitis herpética se caracteriza por debilidad severa, dolor en las articulaciones, dolor muscular, aumento de temperatura y nerviosismo. expresado síntomas generales observado en las primeras etapas proceso crónico, con el tiempo, con cada exacerbación posterior, los síntomas generales se vuelven más leves.

Formas de estomatitis herpética recurrente:

Leve – exacerbaciones de la enfermedad una vez al año o no. Las erupciones son únicas, sanan rápidamente y la salud general no se ve afectada.
Moderado: exacerbaciones de la estomatitis de dos a cuatro veces al año. Es posible que las erupciones ya estén agrupadas (varios grupos de ampollas) y el estado general puede empeorar ligeramente.
Grave: más de cinco veces al año. Debido a las frecuentes exacerbaciones, la mucosa oral presenta lesiones en diversas etapas de desarrollo. Los síntomas generales son muy pronunciados.

Estomatitis herpética recurrente en niños.

Aunque el virus del herpes afecta a todo grupos de edad, pero la estomatitis herpética recurrente ocurre con mayor frecuencia en niños de uno a seis años de edad. Según las estadísticas, alrededor del 90% de los niños a la edad de tres años ya están infectados con el virus del herpes.

El 50% de los niños que han sufrido estomatitis herpética aguda experimentan posteriormente recaídas. Esto sugiere que el tratamiento antiviral adecuado no se inicia a tiempo. Además, la aparición de exacerbaciones de la estomatitis herpética en niños depende de las características de la formación. sistema inmunitario.

Los síntomas de la estomatitis herpética en niños son los mismos que en los adultos, solo que los síntomas generales son más pronunciados, especialmente menores de 3 años.

Si nota síntomas de estomatitis herpética en un niño, debe buscar inmediatamente la ayuda de un médico (pediatra, dentista, otorrinolaringólogo) para comenzar el tratamiento a tiempo y prevenir complicaciones y recaídas en el futuro.

El tratamiento de la estomatitis herpética recurrente es estándar, como en los adultos, pero utiliza medicamentos en dosis específicas para la edad.

Diagnóstico de estomatitis recurrente.

Por lo general, diagnosticar la estomatitis recurrente no es difícil. Para hacer un diagnóstico, un médico experimentado y atento (dentista, otorrinolaringólogo, terapeuta, pediatra) tendrá suficientes quejas, síntomas clínicos y datos del historial médico. Si es necesario, se prescriben métodos de investigación adicionales:

PCR: diagnóstico del virus del herpes y hongos Candida.
frotis de la faringe y del sitio de erosión (afta), su posterior cultivo con determinación de sensibilidad a antibióticos y antisépticos.

Para la estomatitis que es difícil de tratar, se prescribe un examen más amplio y una consulta con otros especialistas para identificar la enfermedad subyacente que causó la estomatitis recurrente.

Tratamiento de la estomatitis recurrente.

El tratamiento de la estomatitis recurrente tiene los siguientes objetivos.

Aliviar el síndrome de dolor.
Mejora la curación de erosiones (aftas).
Prevenir recaídas o reducir su número.

Principios de tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente.

Eliminación de factores predisponentes de naturaleza alergénica (si es alérgico a los cítricos, exclúyalos de la dieta; si es alérgico a las nueces, la miel, el chocolate, etc., exclúyalos, etc.).
Tratamiento enfermedades concomitantes(es necesario tratar rápidamente las enfermedades inflamatorias de la nasofaringe: otitis media, rinitis, amigdalitis; con hipovitaminosis, tomar las vitaminas adecuadas, etc.)
Hacer dieta. Elimine de la dieta los alimentos gruesos, picantes y ácidos para evitar una irritación adicional de las úlceras. No coma alimentos demasiado fríos o calientes, sólo cuando estén calientes. Incluya más alimentos vegetales (frutas, verduras) y proteicos (carne magra, requesón, pescado, huevos) en su menú.
Cuidadosa higiene bucal, es recomendable enjuagarse la boca con una solución antiséptica después de comer (por ejemplo, decocción de manzanilla o rotokan, etc.).
Terapia local El tratamiento de la mucosa oral y las erupciones aftosas (erosivas) implica su tratamiento antiséptico. El saneamiento puede ser realizado por un especialista (dentista, otorrinolaringólogo) o en casa por el propio paciente. Consiste en enjuagar periódicamente la boca:
- soluciones antisépticas (solución de furacilina, rotokan, rekutan, etc.)
- decocciones de hierbas medicinales(manzanilla, hilo, salvia, etc.).
Durante el período de exacerbación de la estomatitis aftosa, cuando las aftas son frescas, después del saneamiento, a menudo se usa Metrogil denta gel (metronidazol + clorhexidina), que tiene un efecto antibacteriano, antiséptico y cicatrizante local y alivia bien la inflamación. Después de aplicar el gel es recomendable abstenerse de comer y beber durante 30 minutos.
En el período de exacerbación de la estomatitis herpética, después del tratamiento antiséptico, local medicamentos antivirales(aciclovir, penciclovir, herpevir).
El especialista prescribe analgésicos tópicos:
- Mezcla de anestesina al 5% o 10% en glicirina;
- puede utilizar una solución de lidocaína al 1% o al 2%;
- También utilizan una solución de diclofenaco al 3% a base de hialurón, etc.

En casos graves de estomatitis aftosa crónica, cuando el dolor es intenso, también se pueden prescribir analgésicos por vía oral o intramuscular (ketanov, movalis, dikloberl).

En presencia de placa necrótica en las aftas, la aplicación de enzimas proteolíticas tiene un buen efecto, que la elimina de forma gradual y sin dolor (lidasa, tripsina, etc.).
Cuando comienza la curación (epitelización) de las erosiones, se utilizan sustancias queratoplásticas: aceite de espino amarillo, escaramujo, vinilina, propóleo, solcoserilo. Aceleran y mejoran la cicatrización de las úlceras.
Si se indica calor Se prescriben medicamentos antipiréticos (Nurofen, paracetamol, ibuprofeno).
Para la estomatitis herpética recurrente, se debe prescribir terapia antiviral desde el comienzo de la enfermedad (interferón, Anaferon, viburkol).
Se deben utilizar complejos multivitamínicos, porque la estomatitis recurrente es consecuencia de la hipovitaminosis (Multifort, Vitrum).
Dado que la estomatitis tiene un curso crónico y recurrente, esto sugiere que el sistema inmunológico está debilitado y necesita ayuda. Por tanto, se deben prescribir inmunomoduladores. acción general(equinácea, anaferon). También puede utilizar productos para aumentar la inmunidad local de la mucosa oral (Immudon).
Teniendo en cuenta la posible naturaleza alérgica de la estomatitis recurrente, a menudo se recetan antihistamínicos, que además ayudarán a aliviar la inflamación y la hinchazón en el lugar de la erupción (erius, fenkarol, fenistil).

La estomatitis aftosa crónica recurrente es una afección inflamatoria de la mucosa oral, con formación característica aftas, curso prolongado de la enfermedad y exacerbaciones frecuentes. La afta es un defecto blando y doloroso de la superficie epitelial. Los niños son los más afectados por la enfermedad. edad preescolar y personas de 20 a 40 años.

Causas de la enfermedad

a lo mas razones probables La aparición de estomatitis aftosa crónica recurrente incluye:

infecciones virales (virus del herpes, citomegalovirus);
infecciones bacterianas;
reacciones alérgicas;
predisposición genética;
avitaminosis;
estado de inmunodeficiencia;
lesión del revestimiento de la cavidad bucal;
estrés;
desordenes mentales;
mal ambiente;
alteraciones en el tracto gastrointestinal;
patologías sanguíneas;
uso de productos que contengan lauril sulfato de sodio para la higiene bucal.

al golpear cuerpo humano con la inmunidad debilitada del virus o la bacteria, primero se desarrolla la aftosis aguda. Además, si no se dispone del tratamiento necesario, cualquier factor puede provocar una recaída de la estomatitis crónica.

Síntomas

La estomatitis aftosa crónica se manifiesta por ciertos síntomas:

aumento de la temperatura corporal durante las etapas moderadas y graves de la estomatitis;
malestar general;
antes de que aparezca la erupción, el niño experimenta una sensación de ardor en las membranas mucosas, es caprichoso, no come y duerme mal;
en la etapa grave, los ganglios linfáticos regionales se agrandan;
la aparición de una o varias úlceras dolorosas cubiertas de placa;
olor desagradable de la boca.

Inicialmente, con la estomatitis aftosa, aparece una mancha redondeada de color rosa o blanco. El elemento se convierte en afta en no más de 5 horas. La afta se localiza en una zona hiperémica y está cubierta con una capa fibrosa que no se puede eliminar mediante raspado y, con un fuerte impacto, la superficie patológica sangra.

Las aftas se localizan en el pliegue de transición, en los lados de la lengua, en la superficie de las membranas mucosas de los labios y las mejillas. También se pueden encontrar formaciones defectuosas en las membranas mucosas del estómago y los intestinos, los órganos reproductivos y la conjuntiva. Poco a poco, a medida que la enfermedad empeora, aumenta el número de aftas y el tiempo de recuperación aumenta a 4 semanas.

Con necrosis severa en la zona aftosa, el volumen de placa aumenta y aparece infiltración.

Clasificación de la enfermedad.

Hay varias formas de clasificar la estomatitis aftosa crónica.
Dependiendo de la gravedad, la enfermedad se manifiesta de tres formas:

Forma leve de estomatitis aftosa.	Está determinada por la presencia de aftas únicas, ligeramente dolorosas, con presencia de placa fibrinosa. Con esta forma, aparecen síntomas de enfermedades del tracto digestivo (estreñimiento frecuente, flatulencia).
Forma medianamente pesada.	Con esta forma, se observa hinchazón de las membranas mucosas y su palidez. En la parte anterior de la cavidad bucal existen hasta 3 aftas, recubiertas de placa fibrinosa y dolorosas al tacto. Hay aumento, movilidad y dolor en los ganglios linfáticos regionales. El cambio de afta ocurre dentro de 5 a 10 días y está asociado con la resistencia del cuerpo. En la forma moderada de la enfermedad, aparecen síntomas de enfermedades del tracto gastrointestinal (estreñimiento, dolor en el ombligo, manifestaciones de flatulencia, disminución del apetito).
Forma severa.	La estomatitis aftosa está determinada por multitud de aftas localizadas por toda la mucosa bucal. La enfermedad se presenta sin interrupción o con frecuentes recaídas. En la etapa inicial de la enfermedad, la temperatura corporal puede aumentar a 38 grados, pueden aparecer malestar, ataques de dolor de cabeza, apatía y adinamia. Mientras come, mientras habla e incluso en estado de calma hay dolor intenso en la boca. Esta forma se caracteriza por la manifestación de gastritis hipo e hiperácida crónica, enfermedades del sistema biliar, disbacteriosis, estreñimiento, diarrea y flatulencia.

Clasificación de la estomatitis aftosa crónica según indicadores clínicos:

Forma fibrinosa. Se caracteriza por la aparición de hasta 5 popas, que se epitelizan en 7-10 días.
Necrótico. Se produce el proceso de destrucción primaria del epitelio y formación de placa necrótica.
Estomatitis glandular. Inicialmente, la capa epitelial del conducto de la glándula salival menor se daña y su actividad funcional disminuye.
Forma deformante. Es característica la formación de feas cicatrices en el sitio de formaciones patológicas que afectan el relieve, la forma y la ubicación de la membrana mucosa.

La estomatitis aftosa crónica recurrente se clasifica según los principios clínicos y morfológicos y los patrones de desarrollo de la patología en:

Forma típica. La variedad más común. La aparición de Mikulich después es característica. El estado de salud general es satisfactorio. El número de aftas es hasta 3. Son poco dolorosas y están ubicadas en el pliegue de transición y las superficies laterales de la lengua. La curación de las aftas se produce en 10 días.
Estomatitis ulcerosa o cicatricial. Se define por la presencia de aftas Setten grandes, profundas y dolorosas con bordes dentados. A medida que sana, se forma una cicatriz. La formación de nuevo epitelio se completa por completo al día 25. La salud general empeora, hay migraña intensa, malestar general, apatía, adinamia y aumento de la temperatura corporal a 38 grados.
Forma deformante. Todos los signos de la forma cicatricial de estomatitis aftosa crónica recurrente son característicos, pero con cambios destructivos más profundos en el tejido conectivo. En los lugares donde las úlceras han cicatrizado, se forman cicatrices profundas y densas que modifican la mucosa del paladar blando, los arcos, la punta de la lengua y su superficie lateral y las comisuras de la boca. Mi salud está empeorando. Se observan ataques de migraña, apatía y fiebre de hasta 39 grados. Las cicatrices se producen en un plazo de 1,5 a 2 meses.
Forma liquenoide. La estomatitis aftosa en esta manifestación parece roja. liquen plano. En la mucosa hay zonas de hiperemia, bordeadas por crestas blancas apenas perceptibles de epitelio hiperplásico. Con el tiempo, la membrana mucosa se cubre de erosión y aparecen aftas únicas.
Forma fibrinosa. Se caracteriza por hiperemia focal, en cuya zona aparece un derrame de fibrina sin películas a las pocas horas. Este proceso a menudo tiene una reacción inversa o desemboca en la siguiente etapa.
Forma glandular. Pequeño glándulas salivales y los conductos excretores funcionan con alteraciones. La patología se transforma en etapas aftosas y ulcerosas.

Diagnóstico de la enfermedad.

Si aparecen síntomas de estomatitis aftosa crónica, debe consultar a un especialista: para adultos, un dentista o terapeuta, para un niño, un pediatra. El médico realiza una encuesta y un examen. Luego se toma un frotis de la superficie de la popa para investigación de laboratorio biomaterial. Dependiendo de los resultados del análisis, se realiza un diagnóstico y se prescribe un régimen de tratamiento.

Al diagnosticar, es importante no confundir CRAS con otras enfermedades con síntomas principales similares. Éstas incluyen:

estomatitis herpética crónica recurrente;
eritema multiforme exudativo;
erosión traumática crónica y úlceras;
sífilis secundaria;
estomatitis inducida por fármacos;
Gingivoestomatitis ulcerosa-necrotizante de Vincent;
aftosis de Bednar;
Síndrome de Bechcher.

Métodos de tratamiento

El tratamiento de la estomatitis aftosa crónica no es una tarea fácil. La terapia depende de los resultados de un examen inmunológico completo. Es obligatorio identificar y eliminar patologías acompañantes y provocando razones.

Si el examen no proporciona información completa sobre las causas de la enfermedad, se lleva a cabo un tratamiento inmunomodulador general. A los niños se les prescribe Imudon, a los adultos: infusión de equinácea, Amiksin, interferón.

La terapia siempre se lleva a cabo de forma compleja. Las siguientes medidas se requieren por igual para todos los pacientes:

Realización de saneamiento de zonas de infección crónica.
Saneamiento de la cavidad bucal. Esto incluye una higiene bucal profesional regular.
Realización de procedimientos anestésicos en la mucosa oral.
Realización de tratamiento de la cavidad bucal mediante antisépticos fisiológicos. Puedes realizar baños o enjuagues bucales.
Bloqueo de elementos patológicos por el tipo de anestesia de infiltración, aumentando la tasa de formación de epitelio en lesiones aftosas.
Uso de aplicaciones de películas de colágeno con diversos componentes medicinales. Los corticosteroides y anestésicos se utilizan como medicamentos. La película se adhiere a las aftas y tiene un efecto antiinflamatorio y antialérgico durante 45 minutos y luego se disuelve.

La estomatitis aftosa crónica recurrente se trata junto con tratamiento local y terapia general:

Tratamiento desenbilizante. Se toman tavigil, diazolina, difenhidramina, fenkarol, suprastina. El tiosulfato de sodio se administra por vía intravenosa.
Inyección intramuscular de histaglobulina o histaglobina. Cuando los componentes medicinales ingresan al cuerpo del paciente, se producen anticuerpos antihistamínicos y aumenta la capacidad del suero sanguíneo para inactivar la histamina libre.
Tomar vitamina U, que estimula la restauración del daño a las membranas mucosas de la cavidad bucal.
En casos graves, se prescribe un fármaco corticoesteroide.
Recetar sedantes y tranquilizantes.
Se realiza plasmaféresis, que reduce el tiempo de recuperación del epitelio, ayuda a aumentar la duración de la remisión y mejora el bienestar general.
Administración intramuscular de delargina. El medicamento tiene un efecto analítico, optimiza la epitelización de úlceras y erosiones. El fármaco es más eficaz en combinación con el tratamiento local.
Fisioterapia (radiación láser de helio-neón).

Durante el tratamiento es necesario seguir una dieta que sea antialérgica y rica en vitaminas. Es necesario excluir de la dieta los alimentos picantes, picantes, dulces, mantecosos y ásperos, así como las bebidas alcohólicas. No beba bebidas frías o calientes. El menú debe incluir productos lácteos, puré de patatas, gachas de avena, zumos naturales y frutas.

Pronóstico y prevención

Cuando la estomatitis aftosa crónica se detecta en forma leve en la etapa inicial, el pronóstico suele ser favorable. Pero recuperación completa por enfermedad en forma crónica no puedo lograrlo. El resultado máximo es la prolongación de los períodos de remisión.
El desarrollo de estomatitis aftosa crónica se puede prevenir si se siguen las siguientes reglas:

Visitas sistemáticas y periódicas al dentista. Para las formas moderadas de la enfermedad, 2 veces al año, para las formas graves, 3 veces.
Un examen completo y exhaustivo cuando aparecen los síntomas.
Saneamiento de la cavidad bucal al menos 2 veces al año.
Realización de un conjunto de acciones encaminadas a prevenir la recaída. Incluye medicación, rehabilitación fisioterapéutica y sanitario-resort.
Una dieta equilibrada y rica en vitaminas.
Procedimientos de endurecimiento, deporte y gestión. imagen saludable vida.

Para prevenir el desarrollo enfermedades crónicas, es necesario tratar su cuerpo con responsabilidad y en caso de manifestación de cualquier síntomas alarmantes consultar a un médico. La imagen correcta La vida y la prevención de enfermedades son la clave para una buena salud.

El tema del artículo de hoy: estomatitis aftosa crónica recurrente: qué es y cómo tratarla. La enfermedad se acompaña de frecuentes exacerbaciones, durante las cuales aparecen síntomas característicos: aftas dolorosas, mal sabor en la boca, ganglios linfáticos agrandados y otros. Las recaídas cíclicas ocurren por varias razones y requieren tratamiento inmediato. De lo contrario, la enfermedad seguirá progresando.

La estomatitis aftosa crónica recurrente se caracteriza por la aparición periódica de focos inflamatorios en cualquier parte de la mucosa oral. Las exacerbaciones se alternan con remisiones: períodos de debilitamiento o desaparición de los síntomas de la enfermedad.

El nombre abreviado de la enfermedad es HRAS. Personas de cualquier edad y sexo pueden padecer la patología, principalmente en otoño y primavera. Varios factores pueden influir en la manifestación de la próxima exacerbación.

Desafortunadamente, es imposible deshacerse completamente de HRAS. Sin embargo, el estricto cumplimiento de las recomendaciones y prescripciones del médico puede aumentar la duración de las remisiones y reducir las manifestaciones de las exacerbaciones.

Brote de actividad patógena.

La estomatitis crónica de tipo aftoso surge de forma aguda, del que hablamos en artículos y.

Puede ocurrir una recaída de la enfermedad debido a otro brote de actividad patógena: bacterias o microbios patógenos. Esto suele ocurrir durante un período de inmunidad debilitada. La disminución de las defensas del organismo está influenciada por:

deficiencia o exceso de vitaminas, minerales;
estrés, depresión prolongada;
mala ecología, radiación;
nutrición pobre;
enfermedades infecciosas o virales;
patologías de órganos internos;
alteraciones en el funcionamiento de los sistemas corporales.

La próxima exacerbación de la estomatitis aftosa crónica puede verse afectada por un aumento repentino en la cantidad bacteria patogénica en la boca. Por ejemplo, debido a la persistencia de placa o sarro, el desarrollo de otras enfermedades bucales, o tracto respiratorio: caries, gingivitis, dolor de garganta, otitis, sinusitis.

Alergias y herencia.

Los productos de desecho de bacterias y microbios también pueden provocar alergias y, con ellas, signos de enfermedad. No se pueden excluir manifestaciones de interferencia reacción alérgica. En este caso, las defensas del organismo confunden las células de la mucosa oral con las células del agente causante de la estomatitis, destruyendo ambas.

La causa del desarrollo de estomatitis crónica de tipo aftoso puede ser una predisposición genética. Si la enfermedad aparece en padres o familiares cercanos, puede heredarse.

Síntomas leves

Según la gravedad, la estomatitis crónica de variedad aftosa puede tener tres formas: leve, moderada o grave. Los síntomas de la enfermedad dependen de su forma.

Entonces, con una forma leve, aparecen 1-2 aftas en cualquier parte de la mucosa oral. La afta es una erosión redonda cubierta con una capa de color amarillo grisáceo o una úlcera vesicular rodeada por un borde inflamado de color rojo brillante. El tamaño de las aftas puede variar de 1 a 10 milímetros.

La formación de defectos provoca un leve dolor al contacto. En tratamiento oportuno Las aftas sanan en 7-10 días. Una forma leve puede ir acompañada de estreñimiento y flatulencia (acumulación excesiva de gases en los intestinos). Una forma leve de HRAS ocurre una vez cada 1 o 2 años.

Cuadro clínico medio.

La forma promedio de la enfermedad se acompaña de la formación de 2 a 5 popas. Se curan en aproximadamente 2-3 semanas. El dolor leve da paso a un dolor agudo y agudo. sensaciones dolorosas. El área de la membrana mucosa alrededor de los defectos se hincha notablemente, aumenta el nivel de salivación y el sabor de boca se vuelve desagradable.

Los ganglios linfáticos debajo de la mandíbula están notablemente agrandados. Al palpar se siente su movilidad y dolor. Además del estreñimiento y la flatulencia, se produce un hormigueo en el abdomen, en la zona del ombligo. El apetito puede desaparecer. La forma promedio de HRAS ocurre hasta 2 veces al año.

Síntomas de forma avanzada.

La forma grave de la enfermedad se caracteriza por múltiples formaciones aftosas que cubren cualquier área de la mucosa oral. Las áreas dañadas se vuelven muy rojas y, a veces, sangran. La curación de los defectos puede tardar entre 3 y 4 semanas.

Afilado dolores agudos acompañar cada comida o conversación. Es posible que la temperatura corporal aumente a 37,2-38 grados, provocando dolor de cabeza y en las articulaciones, debilidad general y escalofríos. El estreñimiento sistemático se acompaña de flatulencias, sensaciones dolorosas en el abdomen y se alterna con diarrea.

Las recaídas de formas graves de CRAS ocurren de 3 a 4 veces al año. En casos particularmente avanzados, se observan recurrencias mensuales o un curso ininterrumpido de la enfermedad. Las exacerbaciones frecuentes provocan alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central. Esto está plagado de apatía, insomnio, mareos y fobias de diversos tipos.

Subtipos de la enfermedad.

La estomatitis aftosa crónica recurrente tiene cinco subtipos: fibrosa, necrótica, glandular, cicatricial y deformante.

En el subtipo necrótico, el tejido mucoso muere en el foco inflamatorio. Las aftas se cubren con una capa grisácea. La regeneración de defectos dura aproximadamente 3 semanas.

Daño a las glándulas salivales y deformación de la mucosa.

El subtipo glandular se caracteriza por la formación de aftas en los conductos de las glándulas salivales menores. Esto conduce a una disminución de su funcionalidad y, como consecuencia, a la sequedad de la mucosa oral y al empeoramiento del curso de la estomatitis.

En el subtipo cicatricial, los focos inflamatorios se profundizan en los tejidos mucosos de la superficie de la boca. La curación de las aftas dura aproximadamente un mes, después del cual quedan cicatrices en la membrana mucosa.

El subtipo deformante es una progresión del cicatricial. Con la recuperación prolongada de las zonas afectadas, se produce una deformación de la mucosa, lo que provoca un cambio en su relieve. La regeneración de defectos puede tardar entre 2 y 3 meses.

Establecer diagnóstico

Para determinar la verdadera razón manifestaciones de estomatitis crónica de tipo aftoso, es necesario consultar a un dentista o terapeuta. Los niños son tratados por un pediatra.

El médico entrevistará al paciente (o a sus padres) y examinará las zonas afectadas de la mucosa oral. Si el paciente ya ha tenido una recaída de la enfermedad, el médico debe familiarizarse con su historial médico y anotar allí nuevos datos: qué síntomas acompañan a la próxima recaída, qué otras patologías están presentes en este momento.

Diagnóstico diferencial de patología.

Es necesario realizar un diagnóstico diferencial, que nos permita descartar otras enfermedades similares en síntomas a la estomatitis aftosa crónica. Éstas incluyen:

estomatitis crónica recurrente de forma herpética;
estomatitis crónica de tipo traumático;
eritema multiforme exudativo – enfermedad grave piel y membranas mucosas con diversas erupciones y tendencia a recaer;
sífilis secundaria: una enfermedad de transmisión sexual, manifestación repetida;
estomatitis de origen farmacológico;
Gingivoestomatitis ulcerosa-necrotizante de Vincent;
Aftosis de Bednar: daño erosivo traumático a la mucosa oral;
El síndrome de behcet es una enfermedad crónica recurrente acompañada de la formación de úlceras en la mucosa oral y genitales, ampollas en la piel, inflamación de las articulaciones, ojos, vasos sanguineos, Tracto gastrointestinal.

Investigación y diagnóstico diferencial permitirá al médico establecer un diagnóstico preciso y prescribir tratamiento efectivo, apropiado para un caso clínico específico.

Situación difícil

Tratar la estomatitis aftosa crónica no es una tarea fácil. La terapia iniciada tarde o seleccionada incorrectamente puede reducir el tiempo entre recaídas. Esto está plagado de deterioro de la salud y el desarrollo de otras patologías, incluida la sepsis y una mayor muerte.

En primer lugar, es necesario deshacerse de las enfermedades asociadas con HRAS: dentales, bucales, cutáneas, somáticas, infecciosas y virales. Es obligatorio consultar a un alergólogo y someterse a las pruebas necesarias para identificar alergias. Tal vez examen completo y tratamiento por otros especialistas: periodoncista, endocrinólogo, inmunólogo, gastroenterólogo.

Terapia local

El tratamiento local tiene como objetivo eliminar el patógeno y los síntomas desagradables, restaurando la superficie afectada de la mucosa oral. Puede utilizar cualquier medicamento sólo con el permiso de su médico.

Primero, se anestesian los tejidos inflamados. Para ello, se realizan aplicaciones anestésicas de diez minutos por la mañana y antes de acostarse. Son adecuadas soluciones al 2% de novocaína o lidocaína, solución al 4% o pomada de piromecaína al 5%.

Cualquier anestésico puede complementarse con una enzima proteolítica: tripsina, ribonucleasa, quimotripsina, lisozima. La enzima eliminará las células muertas, detendrá la destrucción de los tejidos de la mucosa oral y acelerará su curación. Su uso es especialmente eficaz para las aftas profundas.

Tratamiento antiséptico

Para destruir los microorganismos, se prescribe un tratamiento antiséptico de la cavidad bucal. 3-4 veces al día, se realizan aplicaciones de veinte minutos con una solución de furatsilina o lactato de etacridina al 0,02%, una solución de clorhexidina al 0,06% y una solución de dimexido al 0,01%.

Además, 3-4 veces al día puedes bañarte o enjuagarte la boca con la solución de Tantum Verde. Para cada dosis, son suficientes 15 mililitros del medicamento. El medicamento no sólo combate la actividad de los microorganismos, sino que también alivia el dolor.

En casos graves, es posible que se necesite un antibiótico. Las características de la terapia con antibióticos se pueden encontrar en el artículo.

Antes de aplicar o enjuagar, es necesario limpiar las aftas de placa y contenidos nocivos. Esto se puede hacer con un algodón empapado en una solución de refresco. El ungüento Metrogil Denta también funcionará. No solo limpiará los defectos, sino que también destruirá los microorganismos.

Medios para acelerar la regeneración.

Los ungüentos con corticosteroides ayudarán a prevenir un mayor crecimiento de aftas: prednisolona, belogent, hidrocortisona. Úselo hasta 3-4 veces al día.

Ungüentos “Solcoseryl” o “Actovegin”, soluciones con vitaminas E, A para basado en aceite, aceite de espino amarillo o rosa mosqueta, medicamentos con propóleo. Úselo hasta 5-6 veces al día.

Puede acelerar la regeneración de las aftas que no curan a largo plazo con la ayuda del ácido condroitinsulfúrico, un mucopolisacárido de alto peso molecular. Esto sólo se puede hacer según lo prescrito por un médico.

Son eficaces las películas de colágeno o queratoplastinas que contienen los agentes regeneradores y anestésicos antes mencionados. Las aplicaciones se realizan a partir de las películas 1-2 veces al día hasta su completa absorción. Durante este tiempo, las aftas se aíslan de los irritantes, lo que acelera la recuperación.

Mayor duración de las remisiones.

Para acelerar la curación de las aftas y aumentar la duración de los intervalos "tranquilos" entre las exacerbaciones de HRAS, se prescriben T-actovegin, Kemantan o Diucifon. El médico decide si tomar estos medicamentos por vía oral o mediante inyección.

En casos avanzados, se realizan ciclos de inyecciones de "Dalargin": 2 veces al día, 1 miligramo. La plasmaféresis puede ayudar: extraer sangre, luego purificarla y devolverla a sistema circulatorio paciente.

Terapia general

Para evitar una irritación adicional de la mucosa oral, el paciente debe seguir una dieta especial. En el artículo te contamos cómo comer adecuadamente durante el desarrollo de la enfermedad. Las puntas también son adecuadas para la estomatitis aftosa crónica.

Para reducir la sensibilidad del cuerpo a cualquier alérgeno, se lleva a cabo un tratamiento desensibilizante utilizando antihistamínicos: “Tavegil”, “Suprastin”, “Diazolin”, “Fenkarol”. 2 comprimidos al día son suficientes. En casos avanzados, necesitará un ciclo de inyecciones intramusculares de histaglobulina o histaglobina. Son suficientes dos inyecciones de 2 mililitros del medicamento por semana.

Corrección de inmunidad y sistema nervioso.

El tratamiento para CRAS incluye el uso de medicamentos que contienen potasio, calcio, hierro y otros minerales. También designado preparaciones vitamínicas: ascórbico, nicotina o ácido fólico, piridoxina, vitaminas B, riboflavina. Dosis diaria determinado por el médico.

En casos graves, se pueden prescribir inmunocorrectores: inyecciones intramusculares"Timógeno" o "Levamisol". La dosis la prescribe el médico.

Ayudará a normalizar el funcionamiento del sistema nervioso. sedantes: extractos de valeriana, agripalma, inyecciones intramusculares de sulfato de magnesio o novocaína. La dosis la selecciona el médico.

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20. Pulpitis aguda y crónica de dientes temporales y permanentes en niños. Etiología, patogénesis, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento.

7. Estomatitis aftosa crónica recurrente. Etiología, patogénesis, diagnóstico, cuadro clinico, diagnóstico diferencial y tratamiento.

Las aftas orales recurrentes en la infancia deben considerarse como una de las manifestaciones de una anomalía en la constitución del cuerpo. La constitución se entiende como un conjunto de propiedades y características genotípicas y fenotípicas (morfológicas, bioquímicas, funcionales) de un organismo que determinan su reactividad, es decir, un complejo de reacciones protectoras y adaptativas destinadas a mantener la homeostasis durante los cambios. ambiente externo. Maslov M.S. llamó a la constitución del cuerpo del niño “cómo se enferma el niño”. Las variantes de la constitución son variantes de la salud. Las anomalías de la constitución se manifiestan en la insuficiencia de las reacciones del cuerpo a los factores ambientales. El ego es el trasfondo en el que surgen las enfermedades. Una anomalía de la constitución, o diátesis, significa "tendencia", "predisposición", es una característica de la reactividad del cuerpo, caracterizada por una predisposición a ciertos procesos patológicos, así como reacciones peculiares a factores ordinarios. Dichos factores ambientales son la comida, la humedad y la temperatura.

Estomatitis aftosa crónica recurrente (CRAS) Es una enfermedad alérgica de la mucosa oral.

La enfermedad se manifiesta. la formación de aftas únicas (úlceras) en la membrana mucosa, que ocurren sin un patrón específico. HRAS se caracteriza por una larga trayectoria de muchos años.

Hay tres períodos en la patogénesis de la enfermedad:

Premonitorio

Período de erupción

Enfermedad que se desvanece

Existen etapas leves, moderadas y graves según la cantidad de elementos de la lesión y la frecuencia de las recaídas.

grado leve

1-2 elementos de daño, 1 vez cada 2 años.

Medio-pesado

5-6 en popa, 2 veces al año

Más de 6 elementos de daño, más de 2 veces al año.

Diagnóstico diferencial

Con erosiones traumáticas y herpéticas (las aftas son dolorosas)

Con estomatitis ulcerosa-necrotizante de Vincent (ausencia de patógenos en los frotis de huellas dactilares)

Con dermatitis ampollosa de Lort-Hakob (sin ampollas al inicio de la enfermedad

Con pápulas sifilíticas (las aftas son dolorosas, no hay borde inflamatorio, los treponemas no se siembran)

Razones para el desarrollo de HRAS

La enfermedad es causada los siguientes factores: adenovirus, estafilococos, diversos tipos de alergias, trastornos inmunitarios, enfermedades del sistema digestivo (especialmente el hígado), trastornos neurotróficos.

Un papel importante en el desarrollo de HRAS Influyen los factores genéticos y la influencia de diversos factores nocivos (compuestos de cromo, cemento, gasolina, fenol, materiales para dentaduras postizas, etc.).

Manifestaciones de HRAS

Síntomas de HRAS Aparecen durante períodos de exacerbación de la enfermedad. Aparecen una o, rara vez, dos aftas dolorosas en la mucosa oral. El dolor empeora al comer y hablar. La enfermedad dura varios años con exacerbaciones periódicas en primavera y otoño. A medida que aumenta la duración de la enfermedad, las exacerbaciones se repiten de forma no sistemática.

Períodos entre exacerbaciones (remisiones) puede durar desde varios meses, incluso años, hasta varios días. En algunos pacientes, la exacerbación de la enfermedad se asocia con un traumatismo en la membrana mucosa y el contacto con alérgenos. En las mujeres puede tener una clara dependencia del ciclo menstrual.

Durante la exacerbación de HRAS la mucosa oral se ve pálida, anémica e hinchada. La localización característica de las aftas (rara vez dos aftas) es en la membrana mucosa de los labios, la superficie interna de las mejillas, debajo de la lengua, en el frenillo y con menos frecuencia en paladar blando y encías.

Afta representa un foco de necrosis (muerte) de la mucosa con inflamación de la mucosa y submucosa. La afta parece una lesión ovalada o redonda que mide entre 5 y 10 mm. La afta está rodeada por un borde inflamatorio de color rojo brillante y cubierta con una capa fibrinosa de color blanco grisáceo.

Afta dura de 7 a 10 días . 2-6 días después de la aparición de las aftas se libera de la placa y después de otros 2-3 días sana. Queda una mancha roja en el lugar de las aftas.

Como regla general, durante la exacerbación de HRAS La salud general no se ve afectada. En algunos pacientes, la exacerbación de la enfermedad se acompaña de debilidad severa, inactividad física, estado de ánimo deprimido y aumento de la temperatura corporal.

El tratamiento para HRAS es en efectos medicinales directamente sobre las aftas y terapia dirigida a prevenir recaídas o prolongar las remisiones.

En el tratamiento de las aftas. utilizan analgésicos, agentes necrolíticos (que eliminan el tejido muerto), inhibidores de la proteólisis (que suprimen la destrucción de proteínas), antisépticos, antiinflamatorios y fármacos para la queratoplastia (curativos).

Se está realizando un examen destinado a identificar enfermedades concomitantes. Al determinar la patología, el tratamiento lo prescribe un especialista adecuado (médico de cabecera, gastroenterólogo, otorrinolaringólogo, endocrinólogo, etc.)

Durante el período de exacerbación de la enfermedad. Debe seguir una dieta que excluya de su dieta los alimentos picantes, picantes y ásperos.

Al determinar la fuente de la alergia. es necesario eliminar el contacto del paciente con el alérgeno. Si esto no es posible, se lleva a cabo un tratamiento para reducir los efectos de la exposición al alérgeno.

Fijado terapia vitamínica, inmunomodelado y tratamiento inmunocorrectivo. Para normalizar la actividad del sistema nervioso, se prescriben sedantes.

Esquema de prestación de atención médica para CRAS:

1. Saneamiento crónico focos de infección. Eliminación de factores predisponentes y tratamiento de patología de órganos identificada.

2. Saneamiento de la cavidad bucal.

3. Anestesia de la mucosa oral.

anestésicos tópicos

Emulsión anestésica al 5%

4. Aplicación de enzimas proteolíticas para eliminar la placa necrótica (tripsina, quimotripsina, lidasa, etc.).

5. Tratamiento con fármacos antisépticos y antiinflamatorios (“MetrogilDenta”, etc.).

6. Aplicación de agentes de queratoplastia.

7. Terapia desensibilizante.

8. Terapia vitamínica.

9. Terapia inmunomoduladora.

10. Agentes que normalizan la microflora intestinal.

11. Tratamiento fisioterapéutico (radiación láser helio-neón, 5 sesiones).

Uno de los fármacos antisépticos y antiinflamatorios más eficaces es Metrogyl-Denta.

Indicaciones para prescribir el medicamento, además de aftoso estomatitis, son gingivitis aguda (incluida la ulcerosa), crónico(edematosa, hiperplásica, atrófica), periodontitis (crónica, juvenil), absceso periodontal, pulpitis gangrenosa, alveolitis postextracción, dolor de muelas de origen infeccioso.