Heridas de bala miembro superior
¿Qué son las heridas de bala en el miembro superior?
Variedad excepcional heridas de bala en las extremidades superiores determinado, por un lado, por las características del proyectil hiriente, por otro, por las características estructurales del hueso. La dificultad para diagnosticar la verdadera naturaleza de la lesión, la gravedad de las lesiones de los tejidos blandos que acompañan a las fracturas y la reacción general grave del cuerpo ante cualquier lesión por arma de fuego son características de las heridas por arma de fuego. existe Número grande Clasificaciones de fracturas por arma de fuego.
La curación de las heridas y la consolidación de las fracturas por arma de fuego de las extremidades superiores se producen más favorablemente que las de las extremidades inferiores. La osteomielitis, una infección anaeróbica purulenta común, es menos común. Las condiciones para ello son incisiones amplias, cuidado al realizar el procedimiento de escisión de tejido no viable y, si es necesario, necrectomía secundaria oportuna, que no debe posponerse si está indicado. En el caso de heridas abiertas y superficies granuladas, no siempre se puede utilizar una sutura secundaria temprana o secundaria tardía, por lo que en tales situaciones definitivamente se debe tener en cuenta el uso de injertos de piel libres y, si es necesario, utilizar un vástago de piel según Filatov. .
Patogenia (¿qué sucede?) durante las heridas de bala en las extremidades superiores:
- Fracturas de hombro
Heridas de bala con fractura. húmero Representan aproximadamente 4/3 de todas las heridas en el hombro. Además de la deformación o mala posición de la extremidad, la movilidad patológica en el lugar de la fractura, la disfunción de la extremidad, el dolor en la zona de la fractura, los resultados de medir la longitud de la extremidad, también se deben tener en cuenta signos como el presencia de gotas de grasa en la secreción de la herida.
Para heridas de bala en la zona del hombro, especialmente en tercio superior hombro, las lesiones combinadas no son tan raras, cuando el mismo proyectil hiriente: una bala, un fragmento, primero causa una fractura del húmero y luego penetra en cavidad pleural, causando lesiones al pulmón, los vasos sanguíneos y otras estructuras anatómicas. En algunos casos, junto con una fractura del húmero, la escápula puede lesionarse y los fragmentos de hueso dañan gravemente los músculos superiores y región subescapular. Dado que la dirección de la lesión de los tejidos blandos no siempre corresponde a la verdadera dirección del canal de la herida, es especialmente importante un examen físico y radiológico exhaustivo del paciente, incluida la radiografía. pecho en dos proyecciones y, si es necesario, en más proyecciones.
La cuestión de la necesidad de toracotomía para tales heridas debe decidirse sobre la base de principios firmemente establecidos de la cirugía de campaña militar: la toracotomía está indicada sólo en caso de hemorragia intrapleural imparable, hemotórax grande y neumotórax valvular que no puede eliminarse con medidas conservadoras.
- Lesiones en el antebrazo
2/3 de los heridos en el antebrazo ingresan en el hospital sin signos de supuración. Siempre que el tratamiento quirúrgico se realice con cuidado y los fragmentos óseos se fijen de manera estable, los resultados del tratamiento de esta categoría de heridos pueden considerarse bastante satisfactorios. Los dispositivos de osteosíntesis transósea deben considerarse el método de elección para inmovilizar fragmentos. Para las heridas de bala en el antebrazo, a menudo es necesario recurrir a injertos de piel libres para cerrar los defectos de la piel.
Características de las heridas de bala en el antebrazo. El daño a los nervios es común y requiere neurólisis y sutura nerviosa posteriores.
- Heridas en la mano
Diversidad heridas de bala El cepillo es bastante grande. No es raro resultar herido por metralla cuando la localización principal de la lesión es en otra zona. Cuando la mano izquierda se lesiona a corta distancia, se producen daños importantes en las estructuras óseas, musculares y tendinosas.
Tratamiento de heridas de bala de las extremidades superiores:
- Fracturas de hombro
Muy a menudo, durante el tratamiento quirúrgico de una fractura del hombro por arma de fuego, se diseca la herida, se extraen fragmentos de hueso y cuerpos extraños y luego se extirpa el tejido blando. Así, cuando el hombro está herido, es relativamente sencillo procedimientos quirúrgicos, lo que se explica por el volumen relativamente pequeño de músculos, la ausencia de capas fasciales densas, una menor contaminación de la herida y un porcentaje relativamente alto de heridas penetrantes.
En fracturas conminutas graves del tercio superior del húmero, puede ser necesario extirpar completamente el extremo proximal del húmero. En este caso se consigue la curación completa de las heridas y posteriormente se recurre a la sustitución por endoprótesis del extremo proximal del húmero. Dado que en este tipo de fracturas no siempre es posible fijar los fragmentos mediante un dispositivo de fijación externo, hay que recurrir a una férula de abducción o un vendaje toracobraquial. La osteosíntesis por inmersión en metal para fracturas por arma de fuego de los huesos del antebrazo, y no solo de ellos, solo se puede utilizar en situaciones extremadamente favorables: con el buen estado general del herido, un tratamiento quirúrgico cuidadosamente realizado, una cantidad suficiente de músculos bien ejercitados, la posibilidad de cerrar la herida sin tensión, buen drenaje, observación del paciente por parte del cirujano operador.
Fracturas por arma de fuego de la diáfisis humeral, por regla general, de un extremo a otro. El tratamiento quirúrgico de tales fracturas se lleva a cabo de acuerdo con reglas generales, protegiendo cuidadosamente el nervio radial de traumatismos adicionales. Con una fractura de hombro por arma de fuego métodos óptimos las fijaciones son el aparato de Ilizarov, así como un vendaje toracobraquial de yeso.
Para fracturas completas del hombro. y aberturas de salida grandes, puede limitarse al tratamiento quirúrgico únicamente de la abertura de salida. En este caso, se proporciona acceso suficiente, condiciones para la escisión de tejido no viable, comparación de fragmentos óseos y posterior drenaje.
Un número importante de fracturas de húmero por arma de fuego se pueden reducir después del tratamiento quirúrgico utilizando una férula de abducción fijada al cuerpo con anillos de yeso. Se utilizan los mismos anillos para asegurar el hombro y el antebrazo a la férula.
Si por alguna razón no se utiliza un dispositivo de fijación externa para las heridas de bala en el hombro o el antebrazo, se puede utilizar un vendaje toracobraquial con el brazo en abducción. El vendaje es relativamente fácil de tolerar por los pacientes, simplifica el tratamiento posterior y no provoca rigidez en la articulación del hombro cuando el brazo se fija durante 2-3 semanas. Es conveniente aplicar este vendaje al final de la operación bajo anestesia. En el intervalo del quinto al octavo día, si es necesario, se corta una "ventana" en la proyección de la herida en el vendaje toracobraquial y se toman las medidas terapéuticas necesarias, por ejemplo, aplicando suturas diferidas o injertos de piel libres.
Es aconsejable dividir el acortamiento de los segmentos de las extremidades superiores en funcionalmente compensado (hasta 4 cm), condicionalmente compensado (4-6 cm) y no compensado (más de 6 cm).
- Lesiones en el antebrazo
Se ha desarrollado una técnica para insertar las agujas en los huesos del antebrazo, así como un conductor especial que permite insertar las agujas en el ángulo deseado.
Utilizando conservadores y metodos quirurgicos Con el tratamiento es posible restablecer la integridad anatómica de los huesos en casi el 90% de los heridos. Aproximadamente el 10% de los heridos quedan con defectos persistentes, falsas articulaciones; caracterizado por un alto porcentaje (más de 20) de contracturas.
- Heridas en la mano
La condición principal para una operación exitosa de fractura de mano por arma de fuego es realizarla en hospital especializado utilizando instrumentos especiales, un microscopio operativo, etc.
Se debe considerar demostrado que la intervención en la mano debe ser definitiva, es decir: la operación debe ser realizada por un especialista que conozca los métodos de intervención en la mano. En consecuencia, estas víctimas deben permanecer en una institución especializada y operarse en otras etapas únicamente con el objetivo de detener el sangrado, la administración profiláctica de antibióticos, aplicar un vendaje e inmovilizar el transporte.
El trauma en la mano es de particular importancia en términos de la importancia del órgano y las características de la estructura anatómica. En la mayoría de los casos, debería considerarse bastante justificado dividir el tratamiento de las heridas de las manos en dos etapas: tratamiento quirúrgico primario e intervenciones reconstructivas finales en centros especializados. instituciones medicas. Los cirujanos estadounidenses en Vietnam, con equipos bastante buenos y personal capacitado, utilizaron una técnica de dos etapas al lesionar la mano.
Al determinar el momento y el tipo de intervención quirúrgica, se debe partir principalmente de la naturaleza de la lesión y su gravedad, el tiempo transcurrido desde la lesión o lesión y las capacidades de transporte de evacuación. También es necesario tener en cuenta la edad del paciente, su Estado general, profesión.
Las heridas de bala en la mano, por regla general, van acompañadas de fracturas óseas, y en las heridas de los dedos, es casi seguro que los tendones y, muy a menudo, las articulaciones se ven afectados, con la formación de fracturas extraarticulares o intraarticulares.
Una lesión en la mano rara vez puede ser la causa. estado de shock herido, en tales casos siempre debe buscar una o más lesiones. Un retraso en la realización del tratamiento quirúrgico de la mano está bastante justificado si existe un buen vendaje médico primario y una inmovilización confiable, aunque la infección purulenta es un acompañante frecuente de las heridas de la mano, especialmente cuando los huesos de la muñeca están dañados.
Primeros auxilios para una lesión en la mano. Consiste en aplicar un vendaje estéril, a veces un vendaje compresivo. En caso de lesiones generalizadas de la mano, está indicada la inmovilización con un pañuelo o con medios estándar. La mano herida debe fijarse en una posición funcionalmente ventajosa, para lo cual se coloca una bola gruesa de algodón en la palma de la persona herida y se colocan los dedos sobre ella, se venda toda la mano a una escalera o férula de malla modelada en la palma. superficie.
Representación atención quirúrgica herido en la mano debe limitarse en la etapa de atención quirúrgica calificada solo a detener el sangrado y la inmovilización, ya que sin radiografía No se puede iniciar un tratamiento quirúrgico complejo de una herida en la mano.
En el tratamiento quirúrgico de grandes heridas de la mano, es preferible la anestesia general, se puede utilizar anestesia de conducción o intraósea.
El cirujano debe realizar operaciones en la mano con la ayuda de un asistente. Las condiciones necesarias- un campo quirúrgico bien iluminado, tiempo suficiente y buenos instrumentos quirúrgicos y material de sutura.
Preparación cuidadosa campo quirúrgico muy importante: las uñas deben cortarse, el cabello debe afeitarse y todo el cepillo debe lavarse bien agua tibia con jabón.
A la hora de realizar intervenciones en la mano es muy importante una buena hemostasia, que se controla retirando periódicamente el torniquete; El torniquete debe permanecer en el brazo durante no más de 1 hora seguida.
Si se lesionan las arterias cubital o radial se puede ligar una de ellas, pero en ningún caso ambas, ya que esto provocará necrosis.
La piel de la mano sólo puede extirparse si es indudable que no es viable; en otros casos, incluso la piel muy contaminada debe conservarse.
Durante el tratamiento quirúrgico, es necesario examinar cuidadosamente las formaciones profundas de la mano y determinar el grado de daño a todas las estructuras. En heridas graves mano, es aconsejable una incisión transversal del ligamento transverso del carpo.
Se eliminan los músculos necróticos, los coágulos de sangre y los cuerpos extraños. Es aconsejable conservar fragmentos óseos que no estén muy sucios. Obviamente se deben extirpar los tendones no viables, pero se debe luchar literalmente por cada milímetro de tejido viable.
La amputación de los dedos está indicada en caso de necrosis evidente. Esto se aplica especialmente al primer dedo. En ocasiones es necesario salvar al menos parte de la piel del dedo amputado para cerrar el defecto cutáneo del resto.
Al amputar los dedos, se corta un colgajo, se ligan con cuidado los vasos sanguíneos y se corta la falange con una lima fina. Después de la intersección, los tendones deben suturarse al periostio.
Los extremos de los nervios destruidos suelen extenderse hacia los lados. No deben buscarse durante el desbridamiento quirúrgico inicial; sin embargo, si es posible, los extremos de los nervios deben acercarse a tejido relativamente sano y los nervios deben asegurarse con material de sutura no absorbible.
En la mayoría de los casos, es mejor retrasar el cierre de la herida. costura primaria. El uso de finos alambres de Kirschner está indicado para la fijación de fracturas y dislocaciones de las falanges de los dedos. En caso de fracturas intraarticulares de las articulaciones interfalángicas o metacarpofalángicas, en los casos en que los extremos articulares de los huesos estén completamente aplastados, se debe recurrir a una extirpación muy económica de estas zonas. No debemos olvidarnos de la inmovilización obligatoria de la mano tras cualquier intervención en la misma.
El vendaje debe cubrir toda la herida, pero no apretarla. Los dedos sanos deben ser visibles. La mano se fija en una posición funcionalmente ventajosa.
El tratamiento quirúrgico de una herida de bala en la mano no está indicado para heridas pasantes de la mano y los dedos con orificios puntiformes de entrada y salida, para heridas tangenciales de los dedos y la mano, siempre que la herida tenga bordes lisos, así como para heridas superficiales finamente heridas astilladas.
EN periodo postoperatorio La fisioterapia se recomienda especialmente para personas heridas con lesiones en la mano y los dedos.
¿A qué médicos debe acudir si tiene heridas de bala en el miembro superior?
- traumatólogo
- Cirujano
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| Envenenamiento con insecticidas que contienen cloro. |
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Mientras estaba de servicio, un guardia de seguridad de una empresa privada fue atacado y recibió un disparo en el hombro derecho.
Objetivamente: en la superficie frontal de la mitad del hombro derecho hay una herida que sangra moderadamente, irregularmente redondeada, en superficie trasera– herida algo similar tallas grandes con bordes dentados. De la anamnesis se desprende que la víctima recibió un disparo a una distancia de unos 30 m con una pistola. Un paramédico estaba de guardia en el centro de salud de una empresa vecina y la víctima se dirigió a él.
Respuesta ejemplo:
La víctima tiene una herida de bala en el hombro derecho.
La conclusión se basa en la anamnesis (la víctima fue atacada) y un examen objetivo del hombro derecho (presencia de una herida pasante con orificios de entrada y salida característicos de una herida de bala; sangrado de la herida).
2. Algoritmo para brindar primeros auxilios de emergencia:
A) inspección visual heridas, evaluar el estado para identificar trastornos hemodinámicos ( diagnostico temprano shock traumático);
b) vendar la herida y aplicar un vendaje compresivo aséptico, examen objetivo: posición forzada del miembro, deformación, dolor local, crepitación y movilidad patológica en el lugar de la lesión;
c) colgar la mano de un pañuelo;
d) informar inmediatamente por teléfono al departamento de turno del Ministerio del Interior. 02 sobre lo sucedido;
e) llamar a un equipo de ambulancia,
g) observar al paciente hasta que llegue la ambulancia.
La aplicación de un vendaje compresivo mediante IBP se realiza según el algoritmo.
Ejemplo de respuesta al ticket n.° 26
TAREA 1
El niño tiene 8 meses. Quejas sobre letargo del niño, pérdida de apetito, heces inestables. Un niño del quinto embarazo, que transcurrió favorablemente, 2 partos a término (peso - 3700 g, longitud - 50 cm). El período neonatal transcurre sin particularidades. Lactancia materna hasta los 2 meses, a partir de los 3 meses. introducido sémola sin el consejo de un médico se utilizaron mezclas no adaptadas. El niño no tomaba vitamina D y rara vez tomaba jugos. No había caminatas todos los días. El aumento de peso fue desigual. Sufrí de infecciones respiratorias agudas 2 veces. Las condiciones materiales y de vida son satisfactorias.
Objetivamente: el estado general es satisfactorio, pero el niño está letárgico, pálido y sudoroso. Se sienta con apoyo en las manos, la espalda es redonda. El tono muscular se reduce de forma difusa. La cabeza es de forma cuadrada, con protuberancias frontales y occipitales prominentes. Fontanela grande de 2,5x3,0 cm, bordes plegables. La parte posterior de la cabeza es aplanada y calva. Sin dientes. El pecho está comprimido por los lados, los bordes inferiores están desplegados, hay pequeños "rosarios" en las costillas y "pulseras" pronunciadas en los brazos. Hay cifosis en Región lumbar columna vertebral, que desaparece cuando se coloca al niño boca abajo. La palpación, percusión y auscultación no revelaron ningún cambio en los órganos respiratorios y cardíacos. El hígado sobresale 2 cm por debajo del borde del arco costal. El bazo no está agrandado. Las heces son inestables, la micción no se ve afectada.
Respuesta ejemplo:
1. Ud. raquitismo infantil II grado, etapa de altura. Anemia por deficiencia de hierro, leve. La conclusión se basa en la anamnesis: amamantamiento solo hasta 2 meses, introducción temprana de alimentos complementarios, falta de verduras y jugos de frutas en la dieta, no recibió vitamina D con fines preventivos.
Examen objetivo: sudoración, palidez. piel, disminución del tono muscular, deformación severa de los huesos del cráneo, tórax, columna y extremidades.
Investigación de laboratorio: en la sangre hay una ligera disminución de la hemoglobina, una disminución del fósforo y del calcio en el suero sanguíneo.
2. Síntoma adicional Esta forma de la enfermedad es el ablandamiento craneotabes de áreas individuales. hueso occipital, que se determina mediante palpación. En el nivel de inserción del diafragma, se produce una retracción, un “surco de Harrison”, y se altera el momento y el orden de la erupción de los dientes.
3.B en este caso el niño no necesita hospitalización urgente en un hospital y, si las condiciones materiales y de vida son satisfactorias, el tratamiento se puede realizar en casa.
4. En un entorno hospitalario, es necesaria una radiografía para confirmar el diagnóstico. secciones distales huesos del antebrazo y determinan el nivel de la enzima fosfatasa alcalina en el suero sanguíneo, que juega un papel importante en los procesos de calcificación ósea. Primero que nada, debes asignar nutrición apropiada con la inclusión diaria en la dieta de puré de verduras, leche de vaca, kéfir, manzana rallada, yema, requesón, caldo de carne magro, albóndigas, hígado. En un plazo de 30 a 45 días el niño debería recibir tratamiento específico raquitismo con vitamina D en forma de calciferol 1600 UI por día. Ante la presencia de anemia en el niño se deben prescribir suplementos de hierro (jarabe de aloe con hierro). ácido ascórbico, vitamina B 1. Se requiere masaje, diariamente fisioterapia, baños de pino, paseos al aire libre.
5. Técnica de medición de la altura en niños de diferentes edades según el algoritmo de realización de manipulaciones.
Las heridas de bala siguen siendo una de las lesiones traumáticas más comunes en nuestro planeta.
En los últimos meses hemos visto en las pantallas de televisión a muchas personas que recibieron heridas de bala en tiempos de paz en el territorio de Ucrania. Por tanto, entendemos que nadie está inmune a esto. Para no confundirse en un momento difícil, cuando usted o las personas cercanas le han sucedido problemas, necesita saber algunas reglas brindando asistencia.
En este material, evitamos deliberadamente fotografías reales de heridas de bala, nuestro objetivo es decirle qué hacer y no sorprender a los lectores con fotografías que, si lo desea, pueden encontrar por su cuenta.
Es difícil evaluar el alcance del daño corporal causado por una herida de bala y, en la mayoría de los casos, será mucho más grave de lo que parece a primera vista.
En este caso la mejor opción Lo único que le queda a la víctima es llegar lo antes posible al centro médico más cercano.
Qué es importante al proporcionar primeros auxilios:
Determinar correctamente la gravedad y la naturaleza del daño.
Tome las medidas adecuadas para salvar la vida de la víctima.
Entre las heridas por arma de fuego predominan las de bala, las de metralla son menos frecuentes. En las heridas de bala, el orificio de entrada es más pequeño que el de salida.
Cuando una bala ingresa al cuerpo de una persona, le causa ciertos daños, que a su vez pueden diferir de otras lesiones traumáticas en el cuerpo.
Las heridas suelen ser profundas y, en la mayoría de los casos, la bala no atraviesa el cuerpo y permanece dentro del cuerpo. La contaminación de la herida también puede ocurrir debido a la entrada de cuerpos extraños en el cuerpo.
La gravedad del daño debe evaluarse en función de los siguientes factores:
Lugar de la lesión;
Tipo de lésion;
El comportamiento de la víctima.
Lesiones en brazos y piernas.
Antes de brindar primeros auxilios a las extremidades lesionadas, es necesario determinar si la víctima está sangrando. Si una arteria se daña cuando se daña el hombro o la cadera, la muerte puede ocurrir dentro de dos minutos debido a la pérdida de sangre.
El sangrado arterial puede determinarse por el color escarlata de la sangre y su flujo en forma de fuente. La sangre venosa es de color oscuro y fluye con menos intensidad. Puede detener el sangrado utilizando un torniquete, una venda compresiva o un vendaje para heridas.
No se puede aplicar un torniquete durante más de dos horas, pero normalmente este tiempo es suficiente para que llegue ayuda calificada o para que el herido sea trasladado al hospital. También se debe tener en cuenta que en caso de sangrado venoso o arterial, el torniquete se aplica por encima de la herida. Se debe aplicar un vendaje compresivo sobre la herida, directamente en el lugar del sangrado. En casos raros se realiza taponamiento de la herida. Para utilizar este método, necesitará algún objeto largo y estrecho y una venda esterilizada, con la que deberá rellenar la herida lo más fuerte posible hasta que el sangrado deje de ser visible.
En caso de una herida de bala, la víctima puede sentir dolor o choque hemorrágico debido a una gran pérdida de sangre.
1. Detener el sangrado
2. Es necesario que las extremidades estén ligeramente elevadas, para ello se debe proporcionar a la víctima una posición corporal adecuada.
3. Utilice líquidos de reemplazo sanguíneo para reponer la pérdida de sangre.
4. Utilice analgésicos y medicamentos antichoque, si están disponibles.
5. Cubra a la víctima
Lo siguiente que debe hacer es examinar a la víctima en busca de posibles fracturas óseas. Si se encuentra alguno, es necesario inmovilizar la extremidad, esto ayudará a minimizar la posibilidad de daño a los músculos, vasos sanguíneos y ligamentos. Envuelva el sitio de la fractura con un vendaje estéril para asegurar la extremidad y evitar la contaminación de la herida.
Herida en la cabeza
Una herida de bala en la cabeza no causa la muerte inmediata en aproximadamente el 20% de los casos. Debido a que en la parte frontal de la cabeza hay un gran número de vasos sanguíneos, estas lesiones suelen ir acompañadas de hemorragias graves.
También puede ocurrir una conmoción cerebral. A menudo, estas lesiones van acompañadas de sarpullido o pérdida del conocimiento, pero estos momentos no son necesariamente causados por daño cerebral.
En primer lugar, coloque a la víctima en posición horizontal y garantice un estado de reposo. En tales casos, es recomendable no tocar la propia herida (si no es facial) hasta que llegue la ambulancia, lo único que se puede hacer es aplicar una servilleta esterilizada en el lugar de la herida.
Si hay una herida de bala en la cabeza, puede ocurrir un paro respiratorio o cardíaco, entonces se debe recurrir a masaje indirecto corazón, respiración artificial.
Durante un sangrado intenso o una herida en la cara, es necesario cubrir la herida con un hisopo esterilizado. Se desaconseja encarecidamente intentar llevar a un paciente al hospital usted mismo. Sin embargo, si decide transportarse usted mismo, debe tomar todas las precauciones disponibles para garantizar el máximo descanso a los heridos.
Lesión espinal
Con una herida de bala en la columna, puede ocurrir una breve pérdida del conocimiento. A la víctima se le coloca una venda para detener el sangrado y se la coloca con cuidado en posición horizontal. Al igual que en el caso de una herida en la cabeza, los primeros auxilios se limitan a detener la hemorragia y establecer un estado de reposo para la víctima. Para evitar que el estado del herido empeore, no se recomienda llevarlo usted mismo al hospital.
herida en el cuello
Pueden producirse lesiones en el cuello. Arteria carótida, laringe, columna. Si la laringe se ve afectada por una herida de bala, entonces es necesario inmovilizar (acostar) a la víctima y detener el sangrado con un vendaje esterilizado.
Si la arteria se dañó durante la lesión, en este caso vale la pena presionarla inmediatamente con los dedos y taponar la herida con un vendaje esterilizado. Dado que la muerte con una herida de este tipo puede ocurrir en 30 segundos, el procedimiento anterior debe realizarse lo antes posible. Se debe aplicar un torniquete en el cuello como se muestra en la foto para evitar que la persona se asfixie. También es posible transportar a la víctima de forma suave.
Herida en el pecho y el estómago.
Hay tres secciones en el cuerpo humano en las que se encuentran todos los órganos. Estas secciones son la cavidad pleural, la cavidad abdominal y los órganos pélvicos. Las dos primeras secciones están separadas por el diafragma y las dos segundas por el peritoneo. En caso de heridas de bala en el pecho o el abdomen, la hemorragia no siempre ocurre hacia afuera, porque la sangre puede acumularse en estas áreas. Esto hace que sea extremadamente difícil determinar la gravedad de la lesión.
Si se lesionan los órganos de la cavidad pleural, dicho daño está plagado de las siguientes complicaciones:
1. Neumotórax es un término que significa la entrada de aire en la cavidad pleural a través de la abertura de la herida.
2. El hemotórax es una afección en la que la sangre se acumula en la cavidad pleural debido a una lesión.
3. El neumotórax ocurre cuando tanto aire como sangre se acumulan en la cavidad pleural.
Para evitar que entre aire en la cavidad pleural, se aplica una gasa sobre la herida, la cual se debe untar con vaselina o ungüento bórico, también se puede utilizar un trozo de polietileno o cubrir el lugar de la herida con la mano.
Se debe ayudar a la víctima a adoptar una posición semisentada. Es muy difícil detener el sangrado, por lo que conviene llamar lo antes posible. ambulancia o enviar a la víctima al hospital (garantizando reposo completo).
Si la lesión afectó órganos. cavidad abdominal, entonces se deben tomar medidas para prevenir hemorragias e infecciones. La víctima debe colocarse en posición semisentada. Si es necesario, aplique terapia antishock.
Para evitar que la infección ingrese al cuerpo, debe tratar los bordes de la herida con un desinfectante y luego aplicarle un vendaje esterilizado.
Lesión de los órganos pélvicos.
Con una herida de bala en los órganos pélvicos, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
- daño en el nervio,
– roturas de arterias y venas.
El sangrado intenso se detiene mediante el uso de un taponamiento apretado en el lugar de la herida. Si se produce una fractura del hueso pélvico, es necesario crear las condiciones para la inmovilidad de la parte dañada del cuerpo. También vale la pena evitar que la infección ingrese al cuerpo. En caso de lesiones de este tipo, el transporte de la persona herida debe realizarse con cuidado.
Consejos útiles
Al proporcionar primeros auxilios siempre es necesario. vendaje. Cuando no se tenga a mano, hay que utilizar un pañuelo, prendas de vestir; pero si encuentra un lugar para guardar el arma, tal vez le quepa una bolsa esterilizada en el bolsillo. Es necesario un botiquín de primeros auxilios en el coche. En casa es recomendable tener un botiquín de primeros auxilios no peor que el de un coche. lo mas cosa necesaria para la pérdida de sangre: soluciones de reemplazo de sangre, que se venden en farmacias sin receta junto con una máquina de inyección intravenosa.
No olvide que puede obtener algunos consejos por teléfono cuando llame a una ambulancia. Es mejor si, cuando llame a una ambulancia, haya determinado correctamente la lesión y el estado de la víctima. Recuerde que muchas veces se dan casos en los que la víctima no pudo ser salvada debido a que, a partir del mensaje de quienes llamaron a la ambulancia, el operador envió a un médico de diferente perfil al lugar del incidente.
En algunos casos, es preferible que la víctima llegue al hospital por su cuenta (más rápido). Los hospitales de la ciudad funcionan de forma rotativa. La dirección del hospital de guardia se puede encontrar llamando al teléfono de la ambulancia. El despachador puede advertir a la sala de urgencias del hospital donde pretende entregar al herido sobre la naturaleza de la lesión para que el personal médico pueda prepararse para recibir a la víctima.
Una herida de bala es una de las lesiones más traumáticas que puedes sufrir. Es difícil evaluar la gravedad de las lesiones causadas por una herida de bala y los primeros auxilios por sí solos no suelen ser suficientes. Por este motivo, lo mejor es llevar a la víctima al hospital lo antes posible. Sin embargo, puedes proporcionar primeros auxilios hasta que llegue el equipo médico.
Pasos
Parte 1
Primeros auxiliosAsegúrate de estar a salvo. Si ocurre un accidente (por ejemplo, mientras caza), asegúrese de que el arma de fuego no apunte a nadie, no esté cargada y esté en un lugar seguro. Si una persona ha sido víctima de un delito, asegúrese de que el tirador ya no represente una amenaza y que usted y la víctima estén en un lugar seguro. Si hay equipo de protección personal disponible, úselo.
No mueva a la víctima. No mueva a la víctima a menos que sea necesario para garantizar su seguridad o brindarle atención médica. Mover a la víctima puede agravar la lesión en la columna. Elevar el sitio de la herida puede ayudar a reducir el sangrado, pero solo debe hacerse si está seguro de que no hay lesión en la columna.
Actúa rápido. Al brindar primeros auxilios a una víctima, el tiempo está en su contra. Las víctimas que son llevadas a un centro médico durante la hora dorada tienen muchas más probabilidades de sobrevivir. Trate de actuar rápidamente, pero no se apresure ni entre en pánico.
Aplicar presión directa sobre herida . Toma un paño, venda o gasa en tu mano y aplica presión directa sobre la herida. Haga esto durante al menos diez minutos. Si el sangrado no se detiene, compruebe la ubicación de la herida y, si es necesario, acérquese a ella por el otro lado. Coloque apósitos nuevos sobre los viejos; No retire las vendas cuando estén mojadas.
Viste la herida. Si el sangrado disminuye, cubra la herida con un paño o gasa. Envuélvalo alrededor de la herida para aplicar presión. Sin embargo, no apriete tan fuerte que deje de fluir sangre o que la víctima pierda la sensibilidad en sus extremidades.
Anime a la víctima. Dígale a la víctima que estará bien y que la está ayudando. El estímulo es importante. Pídele a la persona que hable contigo. No dejes que la víctima se congele.
Quédate con la persona. Calma y calienta a la víctima. Espere a las autoridades. Si la sangre se ha coagulado alrededor de la herida de bala, no la retire, ya que actúa como un tapón e impide que la sangre fluya.
Controlar Vías aéreas. Si una persona puede hablar, es probable que sus vías respiratorias estén despejadas. Si la persona está inconsciente, asegúrese de que sus vías respiratorias no estén bloqueadas. Si están bloqueados, pero no hay lesión en la columna, incline la cabeza. Incline la cabeza hacia atrás, presionando ligeramente la frente con una mano y sosteniendo la barbilla con la otra.
Comprueba tu respiración.¿Puede la víctima respirar normalmente? ¿Puedes ver su pecho subir y bajar? Si la víctima no respira, retire el exceso de líquido de su boca y comience la respiración artificial inmediatamente.
Revisa tu circulación. Aplique presión sobre la herida sangrante y luego controle el pulso de la víctima en la muñeca o la garganta. ¿Puedes sentir su pulso? Si no, empieza a hacer RCP. Compruebe si hay algún sangrado grave.
Compruebe si la persona puede moverse. La rigidez puede indicar daño a la médula espinal o al cuello. Compruebe si la víctima puede mover brazos y piernas. De lo contrario, la médula espinal podría dañarse. Esta lesión puede estar indicada por fracturas abiertas u obvias, dislocaciones o cualquier cosa que parezca anormal o antinatural. Si la víctima no puede moverse, bajo ninguna circunstancia se le debe mover.
Compruebe si hay heridas abiertas. Siempre presta atención a heridas abiertas. Examine cuidadosamente a la víctima, asegurándose de que tenga heridas que no notó de inmediato. Presta especial atención a las axilas, los glúteos u otras zonas de difícil acceso. No desnudes a la víctima por completo hasta que lleguen los servicios de emergencia, de lo contrario el estado de shock solo empeorará.
parte 3
Tratamiento de heridas en brazos o piernas.Eleve la extremidad y aplique presión directa sobre la herida. Examine cuidadosamente a la víctima en busca de signos de discapacidad o cualquier herida que pueda causar lesión en la columna. Si no es así, levante la extremidad por encima del nivel del corazón para reducir el flujo sanguíneo. Aplique presión directa para detener el sangrado como se describe anteriormente.
Aplicar presión indirecta. Además presión directa, se puede aplicar presión indirecta a la extremidad lesionada para limitar el flujo sanguíneo a la herida. Esto se hace aplicando presión a las arterias o puntos de pellizco, como a veces se le llama. Al tacto se sentirán como vasos especialmente grandes y duros. Ejercer presión sobre ellos limitará el sangrado interno, pero debes asegurarte de ejercer presión sobre las arterias que conducen a la herida.
Haz un torniquete. La decisión de aplicar un torniquete debe tomarse en serio, porque puede provocar la pérdida de una extremidad. Pero a muy sangrado abundante y si tienes una venda o un paño a mano, vale la pena considerar aplicar un torniquete. Envuelva firmemente el vendaje alrededor de la extremidad, entre la herida y el corazón, lo más cerca posible de la herida. Envuelva la extremidad varias veces y haga un nudo. Deja suficiente tela para atarlo al palo. Gire el palo para restringir el flujo sanguíneo.
parte 4
Tratamiento de una herida en el pecho "chupadora"Identifique la herida en el pecho "chupadora". Si una bala alcanza el pecho, existe la posibilidad de que se produzca una herida en el pecho "succionante". El aire entra por la herida pero no sale, destruyendo los pulmones. Los signos de una herida en el pecho por succión incluyen un sonido de succión proveniente del pecho, tos con sangre, sangre espumosa de la herida y dificultad para respirar. En caso de duda, trate la herida como si fuera una herida de succión en el pecho.
Encuentra la herida y accede a ella. Encuentra la ubicación de la lesión. Aleje la ropa de la herida. Si hay un trozo de tejido pegado a la herida, recórtalo alrededor. Si la herida ha terminado, aplique presión en ambos lados.
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La curación de las heridas y la consolidación de las fracturas por arma de fuego de las extremidades superiores se producen más favorablemente que las de las extremidades inferiores. La osteomielitis, una infección anaeróbica purulenta común, es menos común. Las condiciones para ello son incisiones amplias, cuidado al realizar el procedimiento de escisión de tejido no viable y, si es necesario, necrectomía secundaria oportuna, que no debe posponerse si está indicado. En el caso de heridas abiertas y superficies granuladas, no siempre se puede utilizar sutura secundaria temprana o secundaria tardía, por lo que en tales situaciones es imperativo tener en cuenta el uso de injertos de piel libre y, si es necesario, utilizar un vástago de piel de acuerdo con Filatov.
Fracturas de hombro. Heridas de bala Las fracturas de húmero representan aproximadamente un tercio de todas las lesiones de hombro. Además de la deformación o mala posición de la extremidad, la movilidad patológica en el lugar de la fractura, la disfunción de la extremidad, el dolor en la zona de la fractura, los resultados de medir la longitud de la extremidad, también se deben tener en cuenta signos como el presencia de gotas de grasa en la secreción de la herida. Más a menudo durante el tratamiento quirúrgico con un arma de fuego. En caso de fractura de hombro, se diseca la herida, se extraen fragmentos de hueso y cuerpos extraños y luego se extirpa el tejido blando.
Por lo tanto, cuando se lesiona el hombro, se realizan procedimientos quirúrgicos relativamente simples, lo que se explica por el volumen relativamente pequeño de músculos, la ausencia de capas fasciales densas, una menor contaminación de la herida y un porcentaje relativamente alto de heridas penetrantes.
En caso de heridas de bala en la región del hombro, especialmente en el tercio superior del hombro, las lesiones combinadas no son tan raras, cuando el mismo proyectil hiriente: una bala, un fragmento, primero causa una fractura del húmero y luego penetra en la cavidad pleural. , provocando lesiones en el pulmón, vasos sanguíneos y otras formaciones anatómicas. En algunos casos, junto con una fractura del húmero, la escápula puede lesionarse y los fragmentos de hueso dañan gravemente los músculos de las regiones supraescapular y subescapular. Dado que la dirección de la lesión de los tejidos blandos no siempre corresponde a la verdadera dirección del canal de la herida, es especialmente importante un examen físico y radiológico exhaustivo del paciente, incluida una radiografía de tórax en dos proyecciones y, si es necesario, en más proyecciones. .
La cuestión de la necesidad de toracotomía para tales heridas debe decidirse sobre la base de principios firmemente establecidos de la cirugía de campaña militar: la toracotomía está indicada sólo en caso de hemorragia intrapleural imparable, hemotórax grande y neumotórax valvular que no puede eliminarse con medidas conservadoras.
En fracturas conminutas graves del tercio superior del húmero, puede ser necesario extirpar completamente el extremo proximal del húmero. En este caso se consigue la curación completa de las heridas y posteriormente se recurre a la sustitución por endoprótesis del extremo proximal del húmero. Dado que en este tipo de fracturas no siempre es posible fijar los fragmentos mediante un dispositivo de fijación externo, hay que recurrir a una férula de abducción o un vendaje toracobraquial. La osteosíntesis por inmersión en metal para fracturas por arma de fuego de los huesos del antebrazo, y no solo de ellos, solo se puede utilizar en situaciones extremadamente favorables: cuando
El buen estado general del herido, el tratamiento quirúrgico cuidadosamente realizado, un número suficiente de músculos bien inervados, la posibilidad de cerrar la herida sin tensión, un buen drenaje, la observación del paciente por parte del cirujano.
Las fracturas por arma de fuego de la diáfisis humeral suelen ser totales (fig. 3.7). El tratamiento quirúrgico de tales fracturas se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales, protegiendo cuidadosamente el nervio radial de traumatismos adicionales. Para una fractura de hombro por arma de fuego, los métodos óptimos de fijación son el aparato de Ilizarov, así como un vendaje toracobraquial de yeso.
En caso de fracturas pasantes del hombro y orificios de salida grandes, puede limitarse al tratamiento quirúrgico únicamente del orificio de salida. 
En este caso, se proporciona acceso suficiente, condiciones para la escisión de tejido no viable, comparación de fragmentos óseos y posterior drenaje. Un número importante de fracturas de húmero por arma de fuego se pueden reducir después del tratamiento quirúrgico utilizando una férula de abducción fijada al cuerpo con anillos de yeso. Se utilizan los mismos anillos para asegurar el hombro y el antebrazo a la férula. Si por alguna razón no se utiliza un dispositivo de fijación externa para las heridas de bala en el hombro o el antebrazo, se puede utilizar un vendaje toracobraquial con el brazo en abducción. El vendaje es tolerado con relativa facilidad por los pacientes, simplifica su tratamiento posterior y, cuando el brazo se fija durante 2-3 semanas, no provoca rigidez en la articulación del hombro. Es conveniente aplicar este vendaje al final de la operación bajo anestesia. En el intervalo del quinto al octavo día, si es necesario, se corta una "ventana" en la proyección de la herida en el vendaje toracobraquial y se toman las medidas terapéuticas necesarias, por ejemplo, aplicando suturas diferidas o injertos de piel libres.
Es aconsejable dividir el acortamiento de los segmentos de las extremidades superiores en funcionalmente compensado (hasta 4 cm), condicionalmente compensado (4-6 cm) y no compensado (más de 6 cm). Lesiones en el antebrazo. 2/3 de los heridos en el antebrazo ingresan en el hospital sin signos de supuración (Figura 3.8). Siempre que el tratamiento quirúrgico se realice con cuidado y los fragmentos óseos se fijen de manera estable, los resultados del tratamiento de esta categoría de heridos pueden considerarse bastante satisfactorios. Los dispositivos de osteosíntesis transósea deben considerarse el método de elección para inmovilizar fragmentos. Para las heridas de bala en el antebrazo, a menudo es necesario recurrir a injertos de piel libres para cerrar los defectos de la piel.
Una característica de las heridas de bala en el antebrazo es el daño frecuente a los nervios, que requiere neurólisis y sutura nerviosa posteriores.
Se ha desarrollado una técnica para insertar las agujas en los huesos del antebrazo, así como un conductor especial que permite insertar las agujas en el ángulo deseado.
Utilizando métodos de tratamiento conservadores y quirúrgicos, es posible restaurar la integridad anatómica de los huesos en casi el 90% de los heridos. Aproximadamente el 10% de los heridos quedan con defectos persistentes, falsas articulaciones; caracterizado por un alto porcentaje (más de 20) de contracturas. Heridas en la mano. La variedad de lesiones por arma de fuego en la mano es muy amplia. No es raro resultar herido por metralla cuando la localización principal de la lesión es en otra zona. Cuando la mano izquierda se lesiona a corta distancia, se producen daños importantes en las estructuras óseas, musculares y tendinosas.
La condición principal para una operación exitosa de una fractura de la mano por arma de fuego es realizarla en un hospital especializado utilizando instrumentos especiales, un microscopio quirúrgico, etc.
Se debe considerar demostrado que la intervención en la mano debe ser definitiva, es decir: la operación debe ser realizada por un especialista que conozca los métodos de intervención en la mano. En consecuencia, estas víctimas deben permanecer en una institución especializada y operarse en otras etapas únicamente con el objetivo de detener el sangrado, la administración profiláctica de antibióticos, aplicar un vendaje e inmovilizar el transporte.
El trauma en la mano es de particular importancia en términos de la importancia del órgano y las características de la estructura anatómica. En la mayoría de los casos, debería considerarse bastante justificado dividir el tratamiento de las heridas de las manos en dos etapas: tratamiento quirúrgico primario e intervenciones reconstructivas finales en instituciones médicas especializadas. Los cirujanos estadounidenses en Vietnam, con equipos bastante buenos y personal capacitado, utilizaron una técnica de dos etapas al lesionar la mano.
Al determinar el momento y el tipo de intervención quirúrgica, se debe partir principalmente de la naturaleza de la lesión y su gravedad, el tiempo transcurrido desde la lesión o lesión y las capacidades de transporte de evacuación. También es necesario tener en cuenta la edad del paciente, su estado general y su profesión.
Las heridas de bala en la mano, por regla general, van acompañadas de fracturas óseas, y en las heridas de los dedos, es casi seguro que los tendones y, muy a menudo, las articulaciones se ven afectados, con la formación de fracturas extra o intraarticulares.
Una herida en la mano rara vez puede causar que la persona herida entre en shock; en tales casos, siempre se deben buscar una o más lesiones. Un retraso en la realización del tratamiento quirúrgico de la mano está bastante justificado si existe un buen vendaje médico primario y una inmovilización confiable, aunque la infección purulenta es un acompañamiento frecuente de las heridas de la mano, especialmente cuando los huesos de la muñeca están dañados.
Los primeros auxilios en caso de lesión en la mano consisten en aplicar un vendaje estéril, a veces un vendaje compresivo. En caso de lesiones generalizadas de la mano, está indicada la inmovilización con un pañuelo o con medios estándar. La mano herida debe fijarse en una posición funcionalmente ventajosa, para lo cual se coloca una bola gruesa de algodón en la palma de la persona herida y se colocan los dedos sobre ella, se venda toda la mano a una escalera o férula de malla modelada en la palma. superficie.
La atención quirúrgica a las personas heridas en la mano debe limitarse en la etapa de atención quirúrgica calificada a detener el sangrado y la inmovilización, ya que sin una radiografía es imposible comenzar un tratamiento quirúrgico complejo de una herida en la mano.
En el tratamiento quirúrgico de grandes heridas de la mano, es preferible la anestesia general, se puede utilizar anestesia de conducción o intraósea.
El cirujano debe realizar operaciones en la mano con la ayuda de un asistente. Las condiciones necesarias son un campo quirúrgico bien iluminado, tiempo suficiente y un buen instrumento quirúrgico y material de sutura.
La preparación cuidadosa del campo quirúrgico es muy importante: las uñas deben cortarse, el cabello debe afeitarse y toda la mano debe lavarse minuciosamente con agua tibia y jabón.
A la hora de realizar intervenciones en la mano es muy importante una buena hemostasia, que se controla retirando periódicamente el torniquete; El torniquete debe permanecer en el brazo durante no más de 1 hora seguida. Si se lesionan las arterias cubital o radial se puede ligar una de ellas, pero en ningún caso ambas, ya que esto provocará necrosis.
La piel de la mano sólo puede extirparse si es indudable que no es viable; en otros casos, incluso la piel muy contaminada debe conservarse.
Durante el tratamiento quirúrgico, es necesario examinar cuidadosamente las formaciones profundas de la mano y determinar el grado de daño a todas las estructuras. En caso de lesiones graves de la mano, se recomienda una incisión transversal del ligamento transverso del carpo.
Se eliminan los músculos necróticos, los coágulos de sangre y los cuerpos extraños. Es aconsejable conservar fragmentos óseos que no estén muy sucios. Obviamente se deben extirpar los tendones no viables, pero se debe luchar literalmente por cada milímetro de tejido viable. La amputación de los dedos está indicada en caso de necrosis evidente. Esto se aplica especialmente al primer dedo. En ocasiones es necesario salvar al menos parte de la piel del dedo amputado para cerrar el defecto cutáneo del resto.
Al amputar los dedos, se corta un colgajo, se ligan con cuidado los vasos sanguíneos y se corta la falange con una lima fina. Después de la intersección, los tendones deben suturarse al periostio. Los extremos de los nervios destruidos suelen extenderse hacia los lados. No deben buscarse durante el desbridamiento quirúrgico inicial; sin embargo, si es posible, los extremos de los nervios deben acercarse a tejido relativamente sano y los nervios deben asegurarse con material de sutura no absorbible.
En la mayoría de los casos, es mejor cerrar la herida con una sutura primaria retrasada. El uso de finos alambres de Kirschner está indicado para la fijación de fracturas y dislocaciones de las falanges de los dedos. En caso de fracturas intraarticulares de las articulaciones interfalángicas o metacarpofalángicas, en los casos en que los extremos articulares de los huesos estén completamente aplastados, se debe recurrir a una extirpación muy económica de estas zonas. No debemos olvidarnos de la inmovilización obligatoria de la mano tras cualquier intervención en la misma.
El vendaje debe cubrir toda la herida, pero no apretarla. Los dedos sanos deben ser visibles. La mano se fija en una posición funcionalmente ventajosa. El tratamiento quirúrgico de una herida de bala en la mano no está indicado para heridas pasantes de la mano y los dedos con orificios puntiformes de entrada y salida, para heridas tangenciales de los dedos y la mano, siempre que la herida tenga bordes lisos, así como para heridas superficiales finamente heridas astilladas. En el postoperatorio, la fisioterapia está especialmente recomendada para personas heridas con lesiones en la mano y los dedos.
