Fracturas del cóndilo del hombro. Cóndilo del húmero Cóndilo del húmero

Fractura percondilar y epífisis de la epífisis inferior del húmero.

Una fractura percondilar (extensora y en flexión) es intraarticular. Ocurre cuando te caes sobre el codo doblado en un ángulo agudo. El plano de la fractura tiene una dirección transversal y pasa directamente sobre la epífisis del húmero o a través de ella. Si la línea de fractura pasa por la línea epifisaria, tiene el carácter de epifisólisis. La epífisis inferior se desplaza y rota anteriormente a lo largo de la línea epifisaria. El grado de desplazamiento puede ser diferente, más a menudo pequeño. Este sobrellenado ocurre casi exclusivamente en la infancia y la adolescencia (GM Ter-Egiazarov, 1975).

Síntomas y reconocimiento... En el área de articulación del codo hay hinchazón y hemorragia dentro y alrededor de la articulación. Los movimientos activos en la articulación del codo son limitados y dolorosos, los movimientos pasivos son dolorosos, la extensión es limitada. Los síntomas son poco frecuentes, por lo que una fractura transcondilar del hombro puede confundirse fácilmente con un estiramiento del aparato ligamentoso. En la mayoría de los casos, una fractura percondilar se reconoce solo por radiografías, pero incluso aquí surgen dificultades cuando hay un ligero desplazamiento de la epífisis inferior. Cabe señalar que en los niños, la epífisis inferior del húmero normalmente está algo inclinada (de 10 a 20 °) hacia adelante con respecto al eje longitudinal de la diáfisis del hombro. El ángulo de inclinación hacia adelante es individual, pero nunca llega a los 25 °. Para aclarar el diagnóstico, es necesario comparar las radiografías laterales del brazo lesionado y el brazo sano. Deben realizarse en las mismas y estrictas proyecciones. Revelar el desplazamiento de la epífisis inferior es de gran importancia práctica, ya que la fusión en la posición desplazada conduce a la limitación de la flexión, que es directamente proporcional al grado de aumento del ángulo de inclinación de la epífisis.

Tratamiento ... La reducción en niños se realiza bajo anestesia general. El cirujano coloca una palma sobre la superficie extensora de la parte inferior del hombro y la otra aplica presión hacia la epífisis inferior del hombro desde el lado de su superficie de flexión. En este caso, el antebrazo debe estar en posición extendida. Después de la reducción, el brazo del niño, extendido en la articulación del codo, se fija con un yeso durante 8-10 días. Luego proceda a movimientos graduales en la articulación del codo. El tratamiento también se puede realizar mediante tracción esquelética permanente en la parte superior del cúbito durante 5-10 días. Luego se retira la tracción y se coloca una férula con el antebrazo doblado en ángulo recto en la articulación del codo durante 5-7 días (N.G. Damier, 1960).

En los adultos, las fracturas transcondilares se tratan de la misma forma que las supracondíleas.

Fracturas intercondilares del húmero

Este tipo de fractura del húmero es intraarticular. Las fracturas en forma de T e Y son causadas por una fuerza directa en el codo, como una caída del codo con gran altura y otros, con este mecanismo la apófisis olécranon parte el bloque desde abajo y se introduce entre los cóndilos del hombro. Al mismo tiempo, se produce una fractura por flexión supracondílea. El extremo inferior de la diáfisis del hombro también se inserta entre los cóndilos divididos, los separa y se producen las denominadas fracturas en forma de T e Y de los cóndilos del hombro. Con este mecanismo, en ocasiones se produce una fragmentación de los cóndilos del hombro y muchas veces del olécranon, o se combina una fractura de los cóndilos con luxación y fractura del antebrazo. Estas fracturas pueden ser como

tipo flexión y extensor. Las fracturas en forma de T e Y son menos comunes en los niños que en los adultos. Una fractura de ambos cóndilos del hombro puede ir acompañada de daños en los vasos sanguíneos, los nervios y la piel.

Síntomas y reconocimiento... Con una fractura de ambos cóndilos, hay una hinchazón y hemorragia importantes tanto alrededor como dentro de la articulación. La parte inferior del hombro aumenta considerablemente de volumen, especialmente en la dirección transversal. La sensación de la articulación del codo en el área de las protuberancias óseas es muy dolorosa. Los movimientos activos en la articulación son imposibles, con movimientos pasivos se observan. Dolor fuerte, crujido óseo y movilidad anormal en las direcciones anteroposterior y lateral. Sin radiografías tomadas en dos proyecciones, es imposible tener una idea precisa de la naturaleza de la fractura. Es importante diagnosticar el daño a los vasos sanguíneos y los nervios de manera oportuna.

Tratamiento. Para las fracturas sin desplazamiento en adultos, se aplica un yeso desde el tercio superior del hombro hasta la base de los dedos. La articulación del codo se fija en un ángulo de 90-100 ° y el antebrazo está en la posición media entre pronación y supinación. Se aplica un yeso durante 2-3 semanas. El tratamiento se puede realizar con la ayuda de radios con almohadillas de empuje, encerrados en un arco, o el aparato articulado Volkov-Oganesyan. En los niños, la mano se fija en la misma posición con un yeso y se suspende en un pañuelo. La férula se retira después de 6 a 10 días. Desde los primeros días, se prescriben movimientos activos en la articulación del hombro y los dedos. Después de retirar la férula, la función de la articulación del codo está bien restaurada; en los adultos, a veces hay una ligera restricción de movimiento durante 5-8 semanas. La capacidad de trabajo de los pacientes se restablece después de 4-6 semanas.

Para el resultado del tratamiento de las fracturas en forma de T e Y de los cóndilos del hombro con desplazamiento de fragmentos, una buena reducción de los fragmentos es extremadamente importante. En los adultos, se consigue mediante la tracción esquelética por detrás del olécranon, que se realiza sobre una férula de abducción o con la ayuda de un armazón balcánico cuando el paciente está en cama. Eliminado el desplazamiento de los fragmentos a lo largo, en el mismo día o al siguiente, los cóndilos separados del húmero se juntan apretándolos entre las palmas y aplicando una férula de yeso en forma de U en las superficies externa e interna de la hombro. Según la radiografía, debe asegurarse de que los fragmentos estén en la posición correcta. La tracción se detiene entre el día 18 y el 21 y comienza a dosificarse, aumentando gradualmente el rango de movimiento en la articulación del codo, usando primero una férula removible. El tratamiento también se puede realizar con la ayuda del aparato articulado de compresión-distracción Volkov-Oganesyan. Al mismo tiempo, es posible iniciar un movimiento temprano en la articulación del codo.

En los niños, generalmente se realiza una reducción en una etapa bajo anestesia, seguida de una fijación con un yeso. La mano está suspendida de un pañuelo. La inmovilización de la articulación del codo se realiza en un ángulo de 100 °. Los movimientos en la articulación del codo comienzan en niños con fracturas desplazadas después de 10 días.

Si la reducción no tiene éxito, se muestra la tracción esquelética de la parte superior de la columna cubital con los cóndilos comprimidos durante 2-3 semanas en adultos y 7-10 días en niños. En algunos casos, si los fragmentos se han enderezado, es posible realizar una fijación transósea cerrada con sus agujas; luego se retira la tracción y se coloca una férula de yeso.

El masaje, así como los movimientos violentos y forzados en la articulación del codo, están contraindicados, ya que contribuyen a la formación de miositis osificante y callos excesivos. Incluso con una buena posición de los fragmentos en casos de fracturas intraarticulares, a menudo hay una restricción del movimiento en la articulación del codo, especialmente en adultos.

Tratamiento quirúrgico. Se ha comprobado si falla la reducción de fragmentos según el método descrito o si existen síntomas de inervación y trastornos circulatorios de la extremidad. La operación se realiza bajo anestesia general. El corte se realiza longitudinalmente a lo largo

la mitad de la superficie extensora del hombro en el tercio inferior. Para evitar dañar el nervio cubital, es mejor seleccionarlo primero y colocarlo en un soporte de una tira de goma delgada. Los cóndilos no deben separarse de los músculos y ligamentos unidos a ellos, de lo contrario su suministro de sangre se interrumpirá y se producirá la necrosis del cóndilo. Para unir los fragmentos, es mejor usar agujas de tejer delgadas con los extremos hacia afuera por encima de la piel (para que se puedan quitar fácilmente) o dejarlos debajo de la piel (Fig. 59). También puede utilizar 12 clavos delgados o tornillos de la longitud adecuada o clavijas de hueso. En los niños, en los raros casos en los que es necesario operar, los fragmentos se sujetan bien con hilos gruesos de catgut, que se llevan a través de orificios perforados o realizados con un punzón en el hueso. Se aplica una férula de yeso en el hombro y el antebrazo, se dobla en un ángulo de 100 °, a lo largo de la superficie del extensor, y se suspende la mano de un pañuelo. Las agujas se retiran después de 3 semanas. El movimiento en la articulación del codo en adultos comienza después de 3 semanas, en niños, después de 10 días.

En caso de fracturas fusionadas incorrectamente, limitación severa del movimiento, anquilosis de la articulación del codo, especialmente en una posición funcionalmente desventajosa, la artroplastia se realiza en adultos. En los niños, la resección de la articulación del codo y la artroplastia no están indicadas debido a la posible detención del crecimiento de la extremidad. La operación debe posponerse hasta la edad adulta. En la vejez y la edad senil, las fracturas intraarticulares se limitan al establecimiento de la extremidad en una posición funcionalmente ventajosa y un tratamiento funcional.

Fractura del cóndilo externo del húmero.

La fractura del cóndilo externo es común, especialmente en niños menores de 15 años. La fractura se produce como resultado de una caída sobre el codo o la mano de una extremidad extendida y abducida. Cabeza radio, que descansa sobre la eminencia capitada del hombro, se separa todo el cóndilo externo, la glándula pineal y un pequeño trozo de la parte adyacente del bloque. La superficie de articulación de la eminencia grande permanece intacta. El plano de la fractura tiene una dirección desde abajo y hacia adentro hacia afuera y hacia arriba y siempre penetra en la articulación.

Junto con las fracturas sin desplazamiento, hay fracturas con un ligero desplazamiento del cóndilo hacia afuera y hacia arriba. Una forma más grave es una fractura, en la que el cóndilo separable se desplaza hacia afuera y hacia arriba, se desliza fuera de la articulación y gira en los planos horizontal y vertical (90-180 °) con su superficie interna hacia afuera. Un ligero desplazamiento lateral sin rotación del fragmento no evita la fusión y la preservación de la función completa. Cuando el fragmento gira, se produce una fusión fibrosa. Es frecuente el cúbito valgo, seguido de afectación del nervio cubital.

Síntomas y reconocimiento... Una fractura del cóndilo lateral del hombro sin desplazamiento es difícil de reconocer. Hay hemorragia e hinchazón en el área de la articulación del codo. El epicóndilo externo, cuando el cóndilo se desplaza hacia arriba, es más alto que el interno. La distancia entre el epicóndilo externo y el olécranon es mayor que entre este y el epicóndilo interno (normalmente es la misma). La presión sobre el cóndilo lateral causa dolor. A veces es posible sentir el fragmento desplazado y determinar el crujido del hueso. Se conservan la flexión y extensión de la articulación del codo, pero la rotación del antebrazo es muy dolorosa. Con una fractura del cóndilo externo con un desplazamiento, aumenta la posición fisiológica en valgo del codo, especialmente pronunciada en niños y mujeres (10-12 °). El antebrazo está en posición de abducción y se puede aducción forzosa. Para el reconocimiento de fracturas gran importancia que se tomen radiografías en dos proyecciones; sin ellos, es difícil hacer un diagnóstico preciso. A veces surgen dificultades al decodificar radiografías en niños. Porque

radica en que si bien el núcleo de la osificación del cóndilo externo puede verse en el 2º año de vida, la línea de fractura atraviesa el corte cartilaginoso, que no se detecta en la imagen.

Tratamiento ... Las fracturas del cóndilo externo sin desplazamiento se tratan con un yeso y, en los niños, con una férula, que se aplica en el hombro, el antebrazo y la mano. La articulación del codo se fija en un ángulo de 90-100 °.

Arroz. 59. Fractura percondilar multiastillada con gran desplazamiento de fragmentos antes y después de la osteosíntesis con alambres.

Si hay un desplazamiento hacia afuera del fragmento con una ligera rotación del cóndilo roto, la reducción se realiza bajo anestesia local o general. Asistente

pone su mano en la superficie interna del codo del paciente, con la otra mano agarra su mano por la articulación de la muñeca, la estira a lo largo y lleva el antebrazo. De esta manera, se crea una posición en varo fácil del codo y se expande el espacio en la mitad exterior de la articulación del codo. El cirujano coloca ambos pulgares sobre el fragmento, lo empuja hacia arriba y hacia adentro para colocarlo en su lugar. Luego coloca sus manos en las superficies frontal y posterior de los cóndilos de los hombros, luego en las superficies laterales y las aprieta. El trozo se dobla gradualmente para ángulo recto; el cirujano vuelve a comprimir los cóndilos y aplica una escayola en el hombro, el antebrazo y la mano. El codo está fijo en un ángulo de 100 ° y el antebrazo está en una posición promedio entre pronación y supinación. Si la radiografía de control muestra que no fue posible corregir el fragmento, se muestra una reducción operatoria. Si la reducción es exitosa, el yeso se retira en adultos después de 3-4 semanas y la férula de yeso en niños, después de 2 semanas. En algunos casos, a pesar de la buena reducción de los fragmentos y los movimientos iniciados a tiempo en la articulación del codo, persisten diversos grados de limitación de la flexión y extensión en la misma. Para poder iniciar un movimiento temprano en la articulación del codo, es aconsejable utilizar una osteosíntesis cerrada con clavijas con almohadillas rebeldes encerradas en un arco, o utilizar el aparato articulado de compresión-distracción Volkov-Oganesyan.

La reducción quirúrgica se realiza bajo anestesia o anestesia local e intraósea. La incisión se realiza externamente superficie trasera el cóndilo del hombro (hay que tener en cuenta que el nervio radial se encuentra más anterior). Eliminar coágulos de sangre y fragmentos incrustados en la cama. Tejido suave.

Para evitar la necrosis aséptica avascular, se debe intentar no dañar o separar el fragmento de los tejidos blandos con los que está conectado, ya que el aporte sanguíneo al fragmento se realiza a través de ellos.

En la mayoría de los casos, cuando el codo no está doblado, se puede ajustar fácilmente y, si luego se dobla el codo, se mantiene en su lugar. El fragmento también se puede fijar pasando la sutura de catgut a través de los tejidos blandos o a través de los orificios perforados con un taladro o punzón en el fragmento y el húmero. En los adultos, el fragmento se puede fijar con un alfiler de hueso, una aguja de tejer, un clavo de metal fino o un tornillo. Después de eso, la herida se sutura con fuerza y se aplica un yeso en el hombro y el antebrazo, doblado en la articulación del codo. El antebrazo tiene una posición intermedia entre pronación y supinación. En los adultos, el yeso se retira después de 3-4 semanas y la férula en los niños, después de 2 semanas. El tratamiento posterior es el mismo que para las fracturas sin desplazamiento o después de la reducción manual.

Varios autores (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960, etc.) observaron buenos resultados después de la extirpación del cóndilo lateral en fracturas antiguas con movimiento limitado. Aún así, si es posible, debe evitar quitar el cóndilo externo del hombro, no solo en casos nuevos, sino también viejos, y esforzarse por corregir el fragmento. Con un cóndilo externo dislocado no reducido, así como después de su extirpación, se desarrolla el hallux valgus. Esto puede causar el desarrollo posterior (a veces muchos años después) de neuritis, paresia o parálisis del nervio cubital debido a un estiramiento excesivo, trauma constante e incluso pellizcos. En los casos en que aparezcan síntomas de una lesión secundaria del nervio cubital, puede haber indicaciones de su movimiento desde el surco posterior del epicóndilo, frente a éste entre los músculos flexores.

Fractura del cóndilo interno del húmero.

Las fracturas del cóndilo interno del húmero son muy raras. El mecanismo de esta fractura está asociado con una caída y lesión en el codo. La fuerza activa \ 1 se transmite a través de

olécranon al cóndilo; en este caso, en primer lugar, se rompe el olécranon y no el cóndilo interno del hombro. La fractura también puede ocurrir como resultado de un golpe en el interior del codo. En los niños, la fractura del cóndilo interno es rara porque el bloqueo del hombro permanece cartilaginoso hasta los 10-12 años y, por tanto, tiene una gran elasticidad, que resiste fuerza de actuación al caer sobre el codo.

Síntomas y reconocimiento... Hay hemorragia, hinchazón en la articulación del codo, dolor al presionar el cóndilo interno, crepitación y otros síntomas comunes que se mencionaron en la descripción de las fracturas de los cóndilos externos, pero se determinan desde adentro. El antebrazo se puede introducir en la articulación del codo, lo que no se puede hacer normalmente con otras fracturas de los cóndilos del hombro. 42 43

Las fracturas de los cóndilos del hombro ocurren cuando se cae sobre un brazo extendido y abducido. En este caso, la fuerza de acción se transmite con mayor frecuencia a través de la cabeza del radio, luego se daña el cóndilo externo, en casos raros, a través del olécranon, luego se daña el cóndilo interno del húmero. Estas fracturas son intraarticulares. El desplazamiento de los cóndilos ocurre principalmente hacia arriba y hacia afuera, aunque en algunos casos también hay un desplazamiento rotacional y el cóndilo gira hacia afuera por el plano de fractura.

Síntomas... Con fracturas sin desplazamiento, el diagnóstico es difícil. En el área de la articulación del codo, la hinchazón, el dolor, respectivamente, del cóndilo dañado, se determina alguna restricción de los movimientos en la articulación del codo debido al dolor. Con un desplazamiento del cóndilo, especialmente el externo, en las primeras horas se puede ver claramente una violación de la configuración de la articulación y, a la palpación, a veces se determina un cóndilo desplazado móvil. Para aclarar el diagnóstico, se requiere una radiografía en dos proyecciones.

En caso de fracturas de cóndilo sin desplazamiento, el tratamiento se realiza inmovilizando la mano con una férula de yeso posterior o una escayola circular con el codo doblado en ángulo recto y colocando el antebrazo en posición media entre pronación y supinación. Se aplica un vendaje o una férula desde la cabeza de los metacarpianos hasta el tercio superior del hombro. El período de fijación es de 2-3 semanas en niños, 4 semanas en adultos.

Cuando los cóndilos están desplazados, pero sin girarlos alrededor de su eje, es necesario reposicionar, anestesia local en adultos (15-20 ml de solución de novocaína al 1%), en niños - anestesia. Con una fractura del cóndilo externo, el brazo se extiende a la altura de la articulación del codo. El asistente fija la mano con una mano y con la otra se apoya en la superficie interna de la articulación del codo. Mediante la tracción a lo largo del eje del antebrazo y llevando el antebrazo a lo largo de la superficie exterior de la articulación del codo, se crea cierta diástasis, lo que permite al cirujano presionar el cóndilo desplazado hacia abajo y hacia dentro sobre el cóndilo desplazado en su lugar con los pulgares de ambas manos. .

Después de eso, se le da al brazo una posición de flexión en un ángulo de 90-100 °. Se realiza un control radiológico y, con una posición favorable del cóndilo, se fija la extremidad con una férula de yeso posterior o yeso circular durante un período de 2-3 semanas para niños y 4 semanas para adultos.

Al ajustar el cóndilo interno se sigue la misma técnica, pero en lugar de acercar el antebrazo se realiza la abducción. En los casos en que la reducción cerrada no tuvo éxito, así como para las fracturas del cóndilo con una rotación del fragmento alrededor del eje, cuando la reducción cerrada es ineficaz, así como para las fracturas rancias (más de 5 días), la reducción abierta del cóndilo es indicado. La esencia de la operación consiste en la reducción y retención del cóndilo, que se fija al lecho materno con catgut o seda en los niños y tornillos, alfileres de hueso o agujas de tejer metálicas en los adultos (Fig. 38). Fijación postoperatoria con yeso o férula de yeso posterior durante 3-4 semanas.

Con todos los métodos de tratamiento, desde los primeros días, los movimientos comienzan en los dedos de la mano, en la articulación del hombro y, después de la finalización de la inmovilización, en la articulación del codo. Se masajean los músculos del hombro y el antebrazo. La capacidad para trabajar se restablece en términos de hasta 8 semanas.

Arroz. 38. Fijación del cóndilo externo del húmero.

Hueso braquial- la gente le da diferentes significados a este concepto. Si consideramos la anatomía, entonces el hombro pertenece a la parte superior del libre. miembro superior, es decir, manos. Si consideramos la nomenclatura anatómica, esta sección comienza desde la articulación del hombro y termina con la flexión del codo. Según la anatomía, el hombro es la cintura escapular. Conecta la parte superior libre al torso. Tiene una estructura especial, por lo que aumenta el número y el rango de movimientos de la extremidad superior.

Anatomia del hueso

Se pueden distinguir dos huesos principales de la cintura escapular:

Escápula. Como sabes, es un hueso plano que tiene forma triangular. Está ubicado en la parte posterior del torso. Tiene tres bordes: lateral, medial y superior. Hay tres ángulos entre ellos: superior, inferior y lateral. Este último tiene un gran espesor y cavidad glenoidea, necesaria para la articulación de la escápula y la cabeza del hueso del hombro. Un lugar estrecho está adyacente a la cavidad: el cuello de la escápula. Por encima de la cavidad de la articulación hay tubérculos: subarticulares y supraarticulares. La esquina inferior es fácil de sentir debajo de la piel, está casi al nivel del borde superior de la costilla, el octavo consecutivo. La parte superior está ubicada hacia arriba y hacia adentro.

La superficie escapular costal mira hacia el pecho. La superficie es ligeramente cóncava. Con la ayuda de él, se forma la fosa subescapular. El dorso es convexo. Tiene una columna que divide la superficie escapular dorsal en dos músculos. El muñón se puede sentir fácilmente debajo de la piel. Hacia afuera, pasa al acromion ubicado sobre la articulación del hombro. Es con la ayuda de su punto extremo exterior que puede determinar el ancho de los hombros. También está el proceso coracoides, que es necesario para la unión de los ligamentos y músculos.

Clavícula. Se trata de un hueso tubular curvado en forma de S. Está conectado al esternón por el extremo medial y a la escápula por el extremo lateral. La clavícula se encuentra debajo de la piel y es fácil de sentir. Está unido a la caja del pecho por ligamentos y músculos. Con una espátula, la conexión se realiza mediante ligamentos. Por lo tanto, la superficie inferior de la clavícula tiene rugosidad: líneas y tubérculos.

El hombro en sí está formado por un húmero. Este es un hueso tubular típico. Su cuerpo en la parte superior tiene una forma redondeada. La sección inferior tiene forma triangular. En la epífisis proximal del hueso se encuentra la cabeza del húmero. Su forma es hemisferio. Ella, estando en esta sección proximal, se gira hacia la escápula. La superficie articular se apoya sobre ella y el cuello anatómico del hueso del hombro está adyacente a ella. Fuera del cuello, hay dos tubérculos que se necesitan para unir los músculos.

En relación al tubérculo grande del húmero, podemos decir que mira hacia afuera. Otro tubérculo, pequeño, mira hacia delante. Una cresta se extiende desde el tubérculo grande del húmero y el pequeño. Hay un surco entre ellos y las crestas. El tendón de la cabeza del músculo del hombro del tipo bíceps lo atraviesa. También hay un cuello quirúrgico, es decir, el lugar más estrecho del hueso del hombro, que se encuentra debajo de los tubérculos.

El húmero tiene una tuberosidad deltoidea. El músculo deltoides está unido a él. En el proceso de entrenamiento deportivo, hay un aumento de esta tuberosidad y el grosor de la capa de hueso compacto. Un surco del nervio radial corre a lo largo de la superficie ósea posterior. Con la ayuda de la epífisis distal del húmero, se forma un cóndilo.

Tiene una superficie articular necesaria para la conexión con los huesos del antebrazo. La superficie de la articulación en el lado medial, que se conecta al cúbito, se llama bloque óseo del hombro. Sobre él hay hoyos delante y detrás. En ellos, cuando se produce la flexión y extensión del antebrazo, entran los procesos del hueso del codo. La superficie lateral se llama cabeza del cóndilo del hueso del hombro.

Es esférico y está conectado al radio. El extremo distal tiene dos epicóndilos a ambos lados, lateral y medial. Son fáciles de sentir debajo de la piel. Su función es anclar los ligamentos y los músculos.

Anatomía del ligamento del hombro

Es importante considerar la anatomía no solo de los huesos y su ubicación, sino también del aparato ligamentoso.

Daño

El húmero es propenso a sufrir muchas lesiones. Uno de ellos es. Son más comunes en los hombres.

El hueso del húmero puede romperse, pero en diferentes lugares:

Fracturas del cuello anatómico del hueso, cabeza.

Ocurren como consecuencia de una caída sobre el codo o de un golpe directo. Si el cuello está dañado, la parte distal se encaja en la cabeza. La cabeza puede deformarse, aplastarse y también desprenderse, pero en este caso será girada por la superficie cartilaginosa hacia un fragmento distal.

La hemorragia y la hinchazón son signos. Una persona no puede hacer movimientos activos, siente dolor. Si realiza movimientos de rotación pasivos, el tubérculo grande se moverá junto con el hombro. Si la fractura se ve afectada, los signos no son tan pronunciados. La víctima puede realizar movimientos activos. El diagnóstico se aclara mediante rayos X.

Con fracturas impactadas del cuello y la cabeza, el tratamiento es ambulatorio. La mano está inmovilizada. En el interior, una persona toma analgésicos y sedantes. También se prescribe fisioterapia. Después de un mes, la férula se reemplaza con un vendaje tipo pañuelo. La capacidad para trabajar se restablece después de dos meses y medio.

Fractura quirúrgica de cuello

Las lesiones sin desplazamiento suelen ser martilladas o martilladas. Si se ha producido un desplazamiento, la perla puede ser aductora y desviadora. Las fracturas por aducción ocurren en caso de una caída con énfasis en el brazo extendido extendido. Las fracturas por abducción ocurren en la misma situación, solo el brazo está en abducción.

Si no hay desplazamiento, se observa dolor local, que aumenta con la carga del plano axial. El húmero puede conservar su función, pero será limitada. Si hay un desplazamiento, los síntomas principales son dolor agudo, movilidad patológica, violación del eje del hombro, acortamiento, disfunción. Los primeros auxilios consisten en la administración de analgésicos, inmovilización y hospitalización.

El tubérculo grande sufre principalmente de dislocación del hombro. Se rompe y cambia debido a la contracción refleja de los músculos pequeños, infraespinoso y supraespinoso. Si se ha producido una fractura aislada, lo más probable es que, como resultado de una lesión en el hombro, no se observe desplazamiento en este caso.

Los síntomas de tales lesiones son dolor, hinchazón, crepitación.

Incluso los movimientos pasivos provocan un dolor intenso. Si la lesión no se combina con el desplazamiento, la inmovilización se realiza con un vendaje Dezo. También puedes usar un pañuelo. El período de inmovilización es de dos o tres semanas.

Si la fractura es desprendible y se combina con desplazamiento, la reducción e inmovilización se realiza con una férula o vendaje de yeso. Si hay una gran hinchazón y la tracción del hombro se utiliza durante dos semanas. Una vez que el paciente comienza a levantar libremente el hombro, se detiene la abducción del brazo con la férula. La rehabilitación dura de dos a cuatro semanas.

Fractura del eje del hueso.

Ocurre como resultado de un golpe en el hombro, así como de una caída en el codo. Síntomas: disfunción, deformidad del hombro, acortamiento. También se observan hemorragia, dolor, crepitación y movilidad anormal. Los primeros auxilios son la administración de analgésicos y la inmovilización con un autobús de transporte. Fracturas de la diáfisis en la parte inferior y tercio medio se tratan con tracción esquelética. Las lesiones del tercio superior se tratan con una férula de abducción y abducción del hombro. La inmovilización dura de dos a tres meses.

Fracturas distales

Las fracturas extraarticulares son fracturas extensoras y en flexión, según la posición durante la caída. Las fracturas intraarticulares son lesiones transcondilares, lesiones en forma de V y T y fracturas de la cabeza del cóndilo. Los síntomas son dolor, crepitación, movilidad anormal y antebrazo flexionado. Los primeros auxilios consisten en la inmovilización del transporte con un neumático, se puede utilizar un pañuelo. También se administran analgésicos.

Los huesos de la cintura escapular juegan un papel importante en la implementación de los movimientos. Necesitan estar protegidos, porque cualquier daño se cura durante mucho tiempo.

El plano de la fractura tiene una dirección transversal y pasa directamente sobre la epífisis del húmero o a través de ella. Si la línea de fractura pasa por la línea epifisaria, tiene el carácter de epifisólisis. La epífisis inferior se desplaza y rota anteriormente a lo largo de la línea epifisaria. El grado de desplazamiento puede ser diferente, más a menudo pequeño. Esta fusión ocurre casi exclusivamente en la infancia y la adolescencia.

Síntomas y reconocimiento.

Hay hinchazón en el área de la articulación del codo y hemorragia dentro y alrededor de la articulación. Los movimientos activos en la articulación del codo son limitados y dolorosos, los pasivos son dolorosos, la extensión es limitada.

Los síntomas son poco frecuentes, por lo que una fractura transcondilar del hombro puede confundirse fácilmente con un estiramiento del aparato ligamentoso. En la mayoría de los casos, una fractura transcondilar se reconoce solo por rayos X, pero incluso aquí surgen dificultades cuando hay un ligero desplazamiento de la epífisis inferior. Cabe señalar que en los niños, la epífisis inferior del húmero normalmente está algo inclinada (de 10 a 20 °) hacia adelante con respecto al eje longitudinal de la diáfisis del hombro. El ángulo de inclinación hacia adelante es individual, pero nunca llega a los 25 °. Para aclarar el diagnóstico, es necesario comparar las radiografías laterales del brazo lesionado y el brazo sano. Deben realizarse en las mismas y estrictas proyecciones. Revelar el desplazamiento de la epífisis inferior es de gran importancia práctica, ya que la fusión en la posición desplazada conduce a una limitación de la flexión, que es directamente proporcional al grado de aumento del ángulo de inclinación de la epífisis.

La reducción en niños se realiza bajo anestesia general. El cirujano coloca una palma sobre la superficie extensora de la parte inferior del hombro y la otra aplica presión hacia la epífisis inferior del hombro desde el lado de su superficie de flexión. En este caso, el antebrazo debe estar en posición extendida. Después del ajuste, la mano del niño, no doblada en la articulación del codo, se fija con un yeso durante 8-10 días. Luego proceda a movimientos graduales en la articulación del codo. El tratamiento también se puede realizar con tracción esquelética permanente en la parte superior del cúbito durante 5-10 días. Luego se retira la tracción y se coloca una férula con el antebrazo doblado en ángulo recto en la articulación del codo durante 5-7 días (N.G. Damier, 1960).

Este tipo de fractura del húmero es intraarticular. Las fracturas en forma de T e Y ocurren bajo el impacto directo en el codo de una gran fuerza, por ejemplo, al caer sobre el codo desde una gran altura, etc. Con este mecanismo, la apófisis olécranon parte el bloque desde abajo y se introduce entre los cóndilos del hombro. Al mismo tiempo, se produce una fractura por flexión supracondílea. El extremo inferior de la diáfisis del hombro también se inserta entre los cóndilos divididos, los separa y se producen las denominadas fracturas en forma de T e Y de los cóndilos del hombro. Con este mecanismo, en ocasiones se produce una fragmentación de los cóndilos del hombro y muchas veces del olécranon, o se combina una fractura de los cóndilos con luxación y fractura del antebrazo. Estas fracturas pueden ser tanto de flexión como de extensión. Las fracturas en forma de T e Y son menos comunes en los niños que en los adultos. Una fractura de ambos cóndilos del hombro puede ir acompañada de daños en los vasos sanguíneos, los nervios y la piel.

Síntomas y reconocimiento.

Con una fractura de ambos cóndilos, hay una hinchazón y hemorragia importantes tanto alrededor como dentro de la articulación. La parte inferior del hombro aumenta considerablemente de volumen, especialmente en la dirección transversal. Sentir la articulación del codo en el área de las protuberancias óseas es muy doloroso. Los movimientos activos en la articulación son imposibles, con los pasivos, se observan dolor severo, crujido óseo y movilidad anormal en las direcciones anteroposterior y lateral.

Sin radiografías realizadas en dos proyecciones, es imposible tener una idea precisa de la naturaleza de la fractura. Es importante diagnosticar el daño a los vasos sanguíneos y los nervios de manera oportuna.

Para las fracturas sin desplazamiento en adultos, se aplica un yeso desde el tercio superior del hombro hasta la base de los dedos. La articulación del codo está fija en un ángulo de ° y el antebrazo está en la posición media entre pronación y supinación. Se aplica un yeso durante 2-3 semanas. El tratamiento se puede realizar mediante pasadores con almohadillas de empuje encerradas en un arco, o el aparato articulado Volkov-Oganesyan. En los niños, la mano se fija en la misma posición con un yeso y se suspende en un pañuelo. La férula se retira después de 6 a 10 días. Desde los primeros días, se prescriben movimientos activos en la articulación del hombro y los dedos. Después de retirar la férula, la función de la articulación del codo está bien restaurada; en los adultos, a veces hay una ligera restricción de movimiento durante 5-8 semanas. La capacidad de trabajo de los pacientes se restablece después de 4-6 semanas.

La tracción se detiene durante un día y se procede a la dosificación, aumentando gradualmente el volumen de movimientos en la articulación del codo, primero utilizando una férula removible. El tratamiento se puede realizar con alambre, el mismo día o al siguiente, los cóndilos dispersos del húmero se juntan mediante el aparato articulado de compresión-distracción Volkov-Oganesyan. Al mismo tiempo, es posible iniciar un movimiento temprano en la articulación del codo.

Si la reducción falla, está indicada la tracción esquelética de la parte superior del cúbito con compresión de los cóndilos durante 2-3 semanas en adultos y 7-10 días en niños. En algunos casos, si los fragmentos se han enderezado, es posible realizar una fijación transósea cerrada con sus agujas; luego se retira la tracción y se coloca una férula de yeso.

La incisión se realiza longitudinalmente en el medio de la superficie extensora del hombro en el tercio inferior. Para evitar dañar el nervio cubital, es mejor seleccionarlo primero y colocarlo en un soporte de una tira de goma delgada. Los cóndilos no deben separarse de los músculos y ligamentos unidos a ellos, de lo contrario su suministro de sangre se interrumpirá y se producirá la necrosis del cóndilo. Para conectar los fragmentos, es mejor usar agujas de tejer delgadas con los extremos hacia afuera por encima de la piel (para que se puedan quitar fácilmente) o dejarlos debajo de la piel (Fig.).

También puede utilizar 12 clavos delgados o tornillos de la longitud adecuada o clavijas de hueso. En los niños, en los raros casos en los que es necesario operar, los fragmentos se sujetan bien con hilos gruesos de catgut, que se llevan a través de orificios perforados o realizados con un punzón en el hueso. En el hombro y el antebrazo, doblado en un ángulo de 100 °, se aplica una férula de yeso a lo largo de la superficie extensora y la mano se suspende en un pañuelo. Las agujas se retiran después de 3 semanas. El movimiento en la articulación del codo en adultos comienza después de 3 semanas, en niños después de 10 días.

Arroz. Fractura percondilar multi-astillada con gran desplazamiento de fragmentos antes y después de la osteosíntesis con alambres.

La superficie de articulación de la eminencia grande permanece intacta. El plano de la fractura tiene una dirección de abajo y de adentro hacia afuera y hacia arriba y siempre penetra en la articulación.

Síntomas y reconocimiento.

Una fractura del cóndilo lateral del hombro sin desplazamiento es difícil de reconocer. Hay hemorragia e hinchazón en el área de la articulación del codo. El epicóndilo externo, cuando el cóndilo se desplaza hacia arriba, es más alto que el interno. La distancia entre el epicóndilo externo y el olécranon es mayor que entre este y el epicóndilo interno (normalmente es la misma). La presión sobre el cóndilo lateral causa dolor. a veces es posible sentir el fragmento desplazado y determinar el crujido del hueso. Se conservan la flexión y extensión de la articulación del codo, pero la rotación del antebrazo es muy dolorosa.

Con una fractura del cóndilo externo con un desplazamiento, aumenta la posición fisiológica en valgo del codo, especialmente pronunciada en niños y mujeres (10-12 °). El antebrazo está en posición de abducción y se puede aducción forzosa. Para el reconocimiento de fracturas, las radiografías tomadas en dos proyecciones son de gran importancia; sin ellas, es difícil hacer un diagnóstico preciso. A veces surgen dificultades al decodificar radiografías en niños. El motivo es que si bien el núcleo de la osificación del cóndilo externo puede verse en el 2º año de vida, la línea de fractura atraviesa el corte cartilaginoso, que no se detecta en la imagen.

Las fracturas del cóndilo externo sin desplazamiento se tratan con un yeso y, en los niños, con una férula, que se aplica en el hombro, el antebrazo y la mano. La articulación del codo se fija en un ángulo de °.

Si hay un desplazamiento del fragmento hacia afuera con una ligera rotación del cóndilo roto, la reducción se realiza bajo anestesia local o general. El asistente coloca su mano sobre la superficie interna del codo del paciente, toma su mano sobre la articulación de la muñeca con la otra mano, estira a lo largo y acerca el antebrazo. De esta manera, se crea una posición en varo fácil del codo y se expande el espacio en la mitad exterior de la articulación del codo.

El cirujano coloca ambos pulgares sobre el fragmento, lo empuja hacia arriba y hacia adentro para colocarlo en su lugar. Luego coloca sus manos en las superficies frontal y posterior de los cóndilos de los hombros, luego en las superficies laterales y las aprieta. El codo se dobla gradualmente en ángulo recto, después de lo cual el cirujano comprime nuevamente los cóndilos y aplica un yeso en el hombro, el antebrazo y la mano. El codo está fijo en un ángulo de 100 ° y el antebrazo está en una posición promedio entre pronación y supinación. Si la radiografía de control muestra que no fue posible corregir el fragmento, se muestra una reducción operatoria. Si la reducción es exitosa, el yeso se retira en adultos después de 3-4 semanas y la férula de yeso en niños, después de 2 semanas.

En algunos casos, a pesar de la buena reducción de los fragmentos y los movimientos iniciados a tiempo en la articulación del codo, persisten diversos grados de limitación de la flexión y extensión en la misma. Para poder iniciar un movimiento temprano en la articulación del codo, es aconsejable utilizar una osteosíntesis cerrada con clavijas con almohadillas rebeldes encerradas en un arco, o utilizar el aparato articulado de compresión-distracción Volkov-Oganesyan.

Para evitar la necrosis aséptica no vascular, es necesario intentar no dañar o separar el fragmento de los tejidos blandos con los que está conectado, ya que el aporte sanguíneo al fragmento se realiza a través de ellos.

Las fracturas del cóndilo interno del húmero son muy raras. El mecanismo de esta fractura está asociado con una caída y lesión en el codo. La fuerza de acción se transmite a través del olécranon al cóndilo, rompiéndose primero el olécranon y no el cóndilo interno del hombro. La fractura también puede ocurrir como resultado de un golpe en el interior del codo. En los niños, las fracturas del cóndilo interno son raras porque el bloqueo del hombro permanece cartilaginoso hasta la edad de 1-12 años y, por tanto, tiene una gran elasticidad, que aguanta la fuerza de actuación al caer sobre el codo.

Síntomas y reconocimiento.

Se notan hemorragia, hinchazón en el área de la articulación del codo, dolor al presionar el cóndilo interno, crepitación y otros síntomas comunes, que se mencionaron al describir las fracturas de los cóndilos externos, pero se determinan a partir de dentro... El antebrazo se puede introducir en la articulación del codo, lo que no se puede hacer normalmente con otras fracturas de los cóndilos del hombro.

Las fracturas del cóndilo interno en adultos se tratan con tracción esquelética para la parte superior del olécranon sobre la férula abductora durante el día, y posteriormente con una férula removible y movimientos en la articulación del codo. Para ello, se pueden utilizar pasadores con almohadillas de empuje, así como el aparato articulado de compresión-distracción Volkov-Oganesyan.

Fractura de la eminencia grande del húmero.

El daño a la eminencia grande del húmero puede aislarse o combinarse con una fractura de la cabeza radial y otras fracturas intraarticulares. El mecanismo de una fractura aislada se asocia con una caída sobre un brazo extendido. La cabeza del radio, que se desplaza hacia arriba y hacia delante, lesiona la superficie articular de la eminencia grande que se articula con ella. El daño puede limitarse a la impresión de cartílago en un área limitada de la superficie articular o la separación de una pequeña placa cartilaginosa o fragmento de hueso cubierto de cartílago. En algunos casos, una parte significativa de la eminencia del hueso grande y el bloqueo articular adyacente se rompen. El fragmento se desplaza hacia delante y hacia arriba.

Síntomas y reconocimiento.

Con una lesión aislada con la formación de un pequeño fragmento óseo-cartilaginoso y una fractura de una parte significativa de la eminencia grande, el dolor y el hematoma se localizan en el área del cóndilo externo. En ocasiones, se puede palpar en la zona del codo un fragmento más grande y desplazado hacia arriba y hacia delante. El movimiento en la articulación del codo es limitado y doloroso. Las imágenes radiográficas anteroposteriores y laterales son de importancia decisiva para el reconocimiento. En algunos casos, se pueden detectar pequeños fragmentos libres, a menudo en forma de elipse, en una radiografía tomada después de la introducción de aire en la articulación del codo. El defecto de la parte exterior de la eminencia grande, si el fragmento es pequeño, a veces no se detecta en la radiografía. El daño del cartílago articular ocurre con mayor frecuencia en combinación con una fractura de la cabeza radial. Esta combinación se encuentra principalmente en operaciones de fracturas de la cabeza radial. Si una placa pequeña o una astilla cartilaginosa ósea se ha separado de la eminencia del hueso grande, entonces con la flexión y rotación del antebrazo, el fragmento libre puede verse afectado entre la superficie articular de la cabeza radial y la eminencia del hueso grande por el tipo de articulación. pinzamiento muscular. Esto hace que sea más fácil reconocer el daño a la eminencia capitada.

Si se establece el hecho de caer sobre un brazo extendido y se nota dolor durante la flexión y rotación del antebrazo, y la radiografía excluye una fractura, se puede sospechar un daño aislado del cartílago de la eminencia grande del hombro.

Daño aislado del cartílago en fechas tempranas después de un trauma, por regla general, no se reconocen. Solo dolor de larga duración, bloqueo de la articulación del codo, limitación de movimiento, dolor durante la extensión y rotación del antebrazo que surgió después de caer sobre un brazo extendido y, finalmente, una radiografía tomada algún tiempo después de la lesión, indica la desarrollo de osteocondritis en la región articular de la eminencia del hueso grande y sugieren que la necrosis vascular es una consecuencia de la contusión del cartílago.

La fractura de una parte significativa de la eminencia del hueso grande con desplazamiento del fragmento hacia delante y hacia arriba, en la mayoría de los casos, se puede ajustar manualmente.

Arroz. Fractura de la eminencia del hueso grande con desplazamiento (a). Reducción quirúrgica y osteosíntesis transarticular con alambre (b).

En el área de la fractura inyectados ml de solución de novocaína al 1%. El paciente se acuesta en la mesa, el brazo se extiende a la altura de la articulación del codo. El asistente agarra el antebrazo por encima de la mano y estira la articulación del codo. La superficie de flexión del brazo debe quedar hacia arriba. El cirujano coloca la pierna doblada en un taburete, coloca la rodilla debajo del codo del paciente y presiona el fragmento con dos pulgares hacia abajo y hacia atrás en su cama. Luego, se dobla el codo en ángulo recto y se aplica un yeso en el hombro y el antebrazo en la posición de pronación. En algunos casos, el fragmento se retiene mejor con la extensión completa del codo. Si la radiografía de control muestra un buen estado de los fragmentos, el yeso se deja en esta posición durante 3-4 semanas, después de lo cual comienzan a moverse en la articulación del codo. La recuperación completa de la función ocurre solo después de 3-4 meses.

Los términos de restauración de la capacidad de trabajo dependen de la profesión del paciente y de qué mano se lesiona, derecha o izquierda. Estos plazos varían de 2 a 4 meses. Si la radiografía de control muestra que el fragmento no se pudo fraguar, se muestra que el fragmento se puede reducir, en lugar de eliminar el fragmento, ya que en este último caso la función de la articulación a menudo se ve afectada. En los niños, el fragmento se fija al lecho con suturas catgut, y en los adultos con 1-2 pines, que se llevan a cabo de forma transarticular, desde el lado de la superficie extensora a través del cóndilo externo hasta el fragmento reposicionado de la eminencia del hueso grande en el radio (Fig.). Los extremos de las agujas permanecen por encima de la superficie de la piel. Las agujas se retiran después de 2-3 semanas. Con la osteocondritis disecante desarrollada (enfermedad de Koenig) y bloqueos repetidos, está indicada la extirpación quirúrgica de la sección separada de cartílago.

Fractura y apofisiolisis del epicóndilo interno del húmero.

La fractura del epicóndilo interno ocurre principalmente con la abducción repentina y violenta del antebrazo extendido. En este caso, el ligamento lateral interno está muy tenso y se desgarra el epicóndilo, que generalmente se desplaza hacia abajo. En la adolescencia, con este mecanismo, el epicóndilo se separa a lo largo de la línea cartilaginosa apofisaria.

Esta fractura pertenece a la periarticular. En algunos casos, se produce la ruptura de la bolsa de la articulación del codo. A veces, el epicóndilo, arrancado y asociado con el ligamento lateral interno, se pellizca entre superficies articulares olécranon y bloqueo del hombro y puede tirar del nervio cubital con él.

La fractura también puede ocurrir con, directo moretón severo epicóndilo interno, que a veces se acompaña de daño en el nervio cubital ubicado en el surco detrás del epicóndilo. También se observan desgarros del epicóndilo interno con dislocaciones de la articulación del codo.

Síntomas y reconocimiento.

En el área del epicóndilo interno, son visibles un hematoma e hinchazón limitados, y el dolor se localiza aquí. Si la hinchazón es pequeña, es posible sondear el fragmento móvil. Los movimientos activos y pasivos en ausencia de hemorragia en la articulación del codo son posibles y no muy dolorosos. Cuando el fragmento se pellizca entre las superficies articulares del olécranon y el bloqueo del hombro, los movimientos en la articulación del codo son imposibles y causan un dolor intenso. Es característico que contra el antebrazo habitual sea posible desviar y dar al codo una posición en valgo. Tan pronto como se detiene la abducción, el antebrazo vuelve a su posición anterior. Las radiografías en dos proyecciones son de gran importancia para el reconocimiento de fracturas. Al examinar, debe averiguar si hay daño en el nervio cubital.

Para fracturas o separación del epicóndilo interno a lo largo de la línea apofisaria sin desplazamiento y con desplazamiento al nivel del espacio articular, se utiliza un yeso, que fija la articulación del codo en ángulo recto y el antebrazo en una posición media entre pronación. y supinación. El vendaje se quita en días y se prescriben movimientos en la articulación del codo. El pronóstico es bueno incluso cuando el epicóndilo interno está desplazado. La capacidad para trabajar se recupera después de 4-6 semanas.

Si el epicóndilo interno está pellizcado en la articulación del codo, está indicado un tratamiento quirúrgico urgente. A veces es posible extraer el fragmento de la articulación cuando se abduce el hombro sin recurrir a la cirugía. Pero tal reducción no es práctica, ya que el nervio cubital puede lesionarse y esta es una complicación extremadamente grave.

La operación debe realizarse de inmediato, tan pronto como se reconozca la introducción del epicóndilo interno en la articulación del codo sobre la base de estudios clínicos y radiográficos. La intervención se realiza bajo anestesia intraósea, local o general. La incisión se realiza en el interior de la articulación del codo. Hay que recordar que el nervio cubital corre algo por detrás. Después de una disección longitudinal de la fascia profunda y la apertura de la herida con ganchos, se expone el sitio de separación del epicóndilo y se encuentra que el epicóndilo, junto con los tejidos blandos, ha penetrado en la articulación del codo. Al expandir la parte interna del espacio articular mediante la abducción del antebrazo, es fácil extraer el epicóndilo con los tejidos blandos adheridos a él desde la articulación. El epicóndilo interno se sutura al lecho pasando dos suturas catgut a través de los tejidos blandos. Es mejor mover el nervio cubital por delante del epicóndilo interno (normalmente se encuentra en la parte posterior del surco); esto evita el trauma posterior del nervio en el surco posterior rugoso y su compresión en los tejidos blandos osificantes. La herida se sutura con fuerza y se aplica un yeso para mantener el codo en ángulo recto. El vendaje se retira después de 3 semanas y se prescriben movimientos en la articulación del codo. La capacidad para trabajar se restablece después de 6-7 semanas.

Arroz. Infracción del epicóndilo externo en la articulación del codo junto con los músculos adheridos a él antes (a) y después (b) de la cirugía.

Fractura y apofisiolisis del epicóndilo externo del húmero

La fractura del epicóndilo externo se observa con mucha menos frecuencia que la interna, rara vez en mujeres jóvenes. Ocurre con una fuerte aducción repentina del antebrazo, que se encuentra en una posición extendida. Más a menudo hay una separación del ligamento externo de la espalda junto con una pequeña placa ósea del epicóndilo externo del hombro. Hay desgarros del epicóndilo externo con diversos grados de desplazamiento, incluida la infracción entre las superficies articulares del cóndilo externo del hombro y la cabeza del hueso radial.

Síntomas y reconocimiento.

Los signos son los mismos que en la fractura del epicóndilo interno, pero se localizan en la zona del epicóndilo externo. Cuando se arranca el epicóndilo externo, se puede introducir el antebrazo en la articulación del codo, en posición de varo, que se nivela inmediatamente tan pronto como se detiene la aducción. Cuando el epicóndilo externo se desplaza hacia la articulación, se observa un bloqueo. El examen de rayos X es de gran importancia para el reconocimiento, especialmente la radiografía en proyección anteroposterior.

En caso de fracturas del epicóndilo externo sin desplazamiento o con un ligero desplazamiento, se aplica un yeso sobre el yeso nasal, y en los niños, se coloca una férula en la articulación del codo doblada en ángulo recto. Luego, se prescriben movimientos en la articulación del codo. La capacidad para trabajar se restablece después de 4-5 semanas.

La operación se realiza bajo anestesia local... La incisión se realiza desde el exterior sobre la región del epicóndilo. Con un desplazamiento significativo del epicóndilo, se muestra la sutura del fragmento al lecho. En los casos de infracción del epicóndilo externo en la articulación del codo, el fragmento se extrae de la articulación junto con los músculos adheridos a ella y se sutura al lugar de separación (Fig.).

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El artículo describe una fractura del hombro en la zona de los cóndilos. Se describen los métodos de tratamiento y rehabilitación después de un trauma. Los traumatólogos no suelen observar una fractura percondilar del húmero. La mayoría de los traumas ocurren durante la niñez. En vista de características anatómicas la estructura de la lesión conduce al desarrollo de complicaciones.

Características estructurales

Los cóndilos del húmero se ubican en su parte distal, formando parte de la articulación cubital. Hay dos cóndilos: medial y lateral. El área del hueso entre ellos se adelgaza, lo que crea los requisitos previos para la formación de una fractura.

Estos son los lugares de unión de los músculos del hombro y el antebrazo, los vasos sanguíneos y los nervios. El daño a ellos durante una fractura conduce al desarrollo de complicaciones. El video de este artículo describe la estructura de la articulación del codo.

Causas y tipos de lesiones.

Las fracturas percondíleas ocurren como resultado de una extensión o flexión excesiva de la extremidad. La fractura por extensión del húmero derecho se observa con mucha más frecuencia que otras.

La principal causa de la aparición es una caída sobre un brazo doblado o demasiado extendido en el codo. La frecuente fractura en los niños se explica por las peculiaridades. tejido óseo y su fuerza más baja en esta área. Además, los niños son más activos y pueden lesionarse durante los juegos al aire libre.

La incidencia de esta fractura en la infancia es tan alta que se considera una fractura en un sitio típico. Tal trauma es intraarticular, ya que toda esta área se encuentra en la cavidad de la articulación del codo.

Manifestaciones

¿Qué es una fractura transcondilar desde una perspectiva clínica? Las manifestaciones del trauma no siempre son específicas y hay que distinguirlo de una dislocación o una lesión grave.

La deformación de la extremidad no siempre es notable, está enmascarada por un edema pronunciado y un hematoma en crecimiento en el área del codo. Si la fractura es por flexión, la extremidad parece más larga que la sana. Por el contrario, si la lesión se produce como resultado de una extensión excesiva del brazo, la extremidad se acorta relativamente.

La sección fracturada del hueso se eleva y gira debido a la tracción muscular; así es como se forma una fractura desplazada. Debido a esto, la posición del hombro no coincide con la posición del antebrazo. A la palpación y al intentar moverse, aumenta el dolor en la zona del codo. Se observa movilidad lateral anormal.

Tal fractura sin desplazamiento es bastante rara. Por lo general, se puede observar en niños con músculos del brazo poco desarrollados.

Las fracturas son abiertas y cerradas. La primera opción se observa con más frecuencia.

El trauma con desplazamiento está plagado de complicaciones en forma de daño a los nervios y vasos sanguíneos, así como desgarro muscular.

Diagnósticos

No siempre es posible determinar una lesión cerrada con desplazamiento mediante un examen visual. La luxación en la articulación del codo se caracteriza por síntomas similares.

El examen de rayos X se utiliza para aclarar el diagnóstico. La imagen se toma en dos proyecciones. El médico evalúa la línea de fractura y la extensión del daño óseo. Si es necesario, se toma una fotografía comparativa de una articulación del codo sana.

Tratamiento

La víctima debe ser trasladada a un hospital para su diagnóstico y seguimiento. Para el transporte, es necesario inmovilizar la extremidad. Se realiza con férulas de escalera o vendaje. Se proporciona un alivio adecuado del dolor.

Tratamiento primario

Si la fractura es incompleta, no hay desplazamiento; se puede tratar de forma ambulatoria. La extremidad se cierra con yeso durante 4 semanas. En presencia de desplazamiento o fracturas complejas, el tratamiento hospitalario está indicado mediante diversas técnicas.

Mesa. Métodos de tratamiento:

¡Importante! Restaurar los movimientos de las extremidades durante la cirugía es mucho más rápido que con el tratamiento conservador.

Tratamiento de rehabilitación

La lesión está sujeta a rehabilitación obligatoria. Estas medidas tienen como objetivo prevenir complicaciones y recuperar función motora.

El tratamiento de rehabilitación consiste en:

tomando medicamentos;
procedimientos de fisioterapia;
masajes y gimnasia de recuperación;
nutrición apropiada.

Al paciente se le prescribe una dieta nutritiva con alto contenido de proteínas y calcio. Estas sustancias son esenciales para la reparación ósea y la curación de fracturas.

El mismo objetivo se persigue con la prescripción de medicamentos.

Se utilizan para aliviar el bienestar del paciente y prevenir complicaciones asociadas con daños en los huesos y cartílagos:

Medicamentos antiinflamatorios. Se prescriben para aliviar el dolor, eliminar el edema. Usado en forma de tabletas y ungüentos: ibuprofeno, Ketonal.
Condroprotectores. Con las fracturas intraarticulares, el daño al cartílago es inevitable, por lo tanto, se prescriben medicamentos para restaurarlos: Artra, Teraflex, Chondroxide. También se pueden tomar por vía oral y aplicar en el área dañada.
Preparaciones de calcio. Este es el elemento principal del tejido óseo, por lo tanto, dichos medicamentos se recetan para cualquier fractura. La instrucción prevé su ingestión: Calcio-D3-Nycomed, Kalcemin.
Vitaminas del grupo B. Protegen las fibras nerviosas del daño, estimulan la recuperación de músculos y ligamentos. Se toma por vía oral o como inyección intramuscular- Kombilipen, Milgamma.

Compra medicamentos disponible en farmacia, el precio varía según el fabricante. Los procedimientos de fisioterapia comienzan el día 2-3 del tratamiento, siempre que temperatura normal cuerpo.

Utilizan técnicas como:

electroforesis de fármacos;
magnetoterapia;
aplicaciones de parafina;
corrientes diadinámicas.

Un yeso dificulta la realización de estas manipulaciones. Para no renunciar a la fisioterapia, se corta un pequeño orificio en el yeso a través del cual se realizan los procedimientos. La fisioterapia mejora la microcirculación en la zona dañada, alivia el dolor y reduce la hinchazón.

Masaje y fisioterapia- la base del tratamiento de rehabilitación de fracturas. Estos métodos tienen como objetivo restaurar la función motora de la extremidad. También deben comenzar desde el segundo o tercer día. La carga es mínima al principio.

El masaje se realiza con movimientos ligeros de caricias, la gimnasia terapéutica consiste en movimientos pasivos de la extremidad. A medida que se desarrolla el callo, aumenta la cantidad de ejercicio.

En la mayoría de los casos, una fractura percondilar del húmero cicatriza por completo. No se producen trastornos del movimiento. En el futuro, es posible desarrollar artrosis cubital y alteración de la sensibilidad de la extremidad.

Fractura intercondilar del húmero

Las fracturas percondíleas (extensoras y en flexión) son intraarticulares. Ocurre cuando te caes sobre el codo doblado en un ángulo agudo. El plano de la fractura tiene una dirección transversal y pasa directamente sobre la epífisis del húmero o a través de ella. Si la línea de fractura pasa por la línea epifisaria, tiene el carácter de epifisólisis. La epífisis inferior se desplaza y rota anteriormente a lo largo de la línea epifisaria. El grado de desplazamiento puede ser diferente, más a menudo pequeño. Este sobrellenado ocurre casi exclusivamente en la infancia y la adolescencia (GM Ter-Egiazarov, 1975).

Síntomas y reconocimiento. Hay hinchazón en el área de la articulación del codo y hemorragia dentro y alrededor de la articulación. Los movimientos activos en la articulación del codo son limitados y dolorosos, los movimientos pasivos son dolorosos, la extensión es limitada. Los síntomas son poco frecuentes, por lo que una fractura transcondilar del hombro puede confundirse fácilmente con un estiramiento del aparato ligamentoso. En la mayoría de los casos, una fractura percondilar se reconoce solo por radiografías, pero incluso aquí surgen dificultades cuando hay un ligero desplazamiento de la epífisis inferior. Cabe señalar que en los niños, la epífisis inferior del húmero normalmente está algo inclinada (de 10 a 20 °) hacia adelante con respecto al eje longitudinal de la diáfisis del hombro. El ángulo de inclinación hacia adelante es individual, pero nunca llega a los 25 °. Para aclarar el diagnóstico, es necesario comparar las radiografías laterales del brazo lesionado y el brazo sano. Deben realizarse en las mismas y estrictas proyecciones. Revelar el desplazamiento de la epífisis inferior es de gran importancia práctica, ya que la fusión en la posición desplazada conduce a una limitación de la flexión, que es directamente proporcional al grado de aumento del ángulo de inclinación de la epífisis.

Tratamiento. La reducción en niños se realiza bajo anestesia general. El cirujano coloca una palma sobre la superficie extensora de la parte inferior del hombro y la otra aplica presión hacia la epífisis inferior del hombro desde el lado de su superficie de flexión. En este caso, el antebrazo debe estar en posición extendida. Después del ajuste, la mano del niño, no doblada en la articulación del codo, se fija con un yeso durante un día. Luego proceda a movimientos graduales en la articulación del codo. El tratamiento también se puede realizar con tracción esquelética permanente en la parte superior del cúbito durante 5-10 días. Luego se retira la tracción y se coloca una férula con el antebrazo doblado en ángulo recto en la articulación del codo durante 5-7 días (N.G. Damier, 1960).

En los adultos, las fracturas transcondilares se tratan de la misma forma que las supracondíleas.

Fracturas intercondilares del húmero

Síntomas y reconocimiento. Con una fractura de ambos cóndilos, hay una hinchazón y hemorragia importantes tanto alrededor como dentro de la articulación. La parte inferior del hombro aumenta considerablemente de volumen, especialmente en la dirección transversal. Sentir la articulación del codo en el área de las protuberancias óseas es muy doloroso. Los movimientos activos en la articulación son imposibles, con los pasivos, se observan dolor severo, crujido óseo y movilidad anormal en las direcciones anteroposterior y lateral. Sin radiografías realizadas en dos proyecciones, es imposible tener una idea precisa de la naturaleza de la fractura. Es importante diagnosticar el daño a los vasos sanguíneos y los nervios de manera oportuna.

Tratamiento. Para las fracturas sin desplazamiento en adultos, se aplica un yeso desde el tercio superior del hombro hasta la base de los dedos. La articulación del codo está fija en un ángulo de ° y el antebrazo está en la posición media entre pronación y supinación. Se aplica un yeso durante 2-3 semanas. El tratamiento se puede realizar con la ayuda de radios con almohadillas de empuje, encerrados en un arco, o el aparato articulado Volkov-Oganesyan. En los niños, la mano se fija en la misma posición con un yeso y se suspende en un pañuelo. La férula se retira después de 6 a 10 días. Desde los primeros días, se prescriben movimientos activos en la articulación del hombro y los dedos. Después de retirar la férula, la función de la articulación del codo está bien restaurada; en los adultos, a veces hay una ligera restricción de movimiento durante 5-8 semanas. La capacidad de trabajo de los pacientes se restablece después de 4-6 semanas.

Para el resultado del tratamiento de las fracturas en forma de T e Y de los cóndilos del hombro con desplazamiento de fragmentos, una buena reducción de los fragmentos es extremadamente importante. En los adultos, se consigue mediante la tracción esquelética por detrás del olécranon, que se realiza sobre una férula de abducción o con la ayuda de un armazón balcánico cuando el paciente está en cama. Eliminado el desplazamiento de los fragmentos a lo largo, en el mismo día o al siguiente, los cóndilos separados del húmero se juntan apretándolos entre las palmas y aplicando una férula de yeso en forma de U en las superficies externa e interna de la hombro. Según la radiografía, debe asegurarse de que los fragmentos estén en la posición correcta. La tracción se detiene durante un día y se procede a la dosificación, aumentando gradualmente el volumen de movimientos en la articulación del codo, primero utilizando una férula removible. El tratamiento también se puede realizar con la ayuda del aparato articulado de compresión-distracción Volkov-Oganesyan. Al mismo tiempo, es posible iniciar un movimiento temprano en la articulación del codo.

Si la reducción falla, se muestra la tracción esquelética de la parte superior de la columna cubital con los cóndilos comprimidos durante 2-3 semanas en adultos y 7-10 días en niños. En algunos casos, si los fragmentos se han enderezado, es posible realizar una fijación transósea cerrada con sus agujas; luego se retira la tracción y se coloca una férula de yeso.

Tratamiento quirúrgico. Se ha comprobado si falla la reducción de fragmentos según el método descrito o si hay síntomas de un trastorno de la inervación y circulación de la extremidad. La operación se realiza bajo anestesia general. El corte se realiza longitudinalmente a lo largo

la mitad de la superficie extensora del hombro en el tercio inferior. Para evitar dañar el nervio cubital, es mejor seleccionarlo primero y colocarlo en un soporte de una tira de goma delgada. Los cóndilos no deben separarse de los músculos y ligamentos unidos a ellos, de lo contrario su suministro de sangre se interrumpirá y se producirá la necrosis del cóndilo. Para unir los fragmentos, es mejor usar agujas de tejer delgadas con los extremos hacia afuera por encima de la piel (para que se puedan quitar fácilmente) o dejarlos debajo de la piel (Fig. 59). También puede utilizar 12 clavos delgados o tornillos de la longitud adecuada o clavijas de hueso. En los niños, en los raros casos en los que es necesario operar, los fragmentos se sujetan bien con hilos gruesos de catgut, que se llevan a través de orificios perforados o realizados con un punzón en el hueso. En el hombro y el antebrazo, doblado en un ángulo de 100 °, se aplica una férula de yeso a lo largo de la superficie extensora y la mano se suspende en un pañuelo. Las agujas se retiran después de 3 semanas. El movimiento en la articulación del codo en adultos comienza después de 3 semanas, en niños, después de 10 días.

Fractura del cóndilo externo del húmero.

La fractura del cóndilo externo es común, especialmente en niños menores de 15 años. La fractura se produce como resultado de una caída sobre el codo o la mano de una extremidad extendida y abducida. La cabeza del radio, que descansa sobre la eminencia capitada del hombro, se divide en todo el cóndilo externo, la glándula pineal y un pequeño trozo de la parte adyacente del bloque. La superficie de articulación de la eminencia grande permanece intacta. El plano de la fractura tiene una dirección desde abajo y hacia adentro hacia afuera y hacia arriba y siempre penetra en la articulación.

Junto con las fracturas sin desplazamiento, hay fracturas con un ligero desplazamiento del cóndilo hacia afuera y hacia arriba. Una forma más grave es una fractura en la que el cóndilo separable se desplaza hacia afuera y hacia arriba, se desliza fuera de la articulación y gira horizontal y verticalmente (en °) con su superficie interna hacia afuera. Un ligero desplazamiento lateral sin rotación del fragmento no evita la fusión y la preservación de la función completa. Cuando el fragmento gira, se produce una fusión fibrosa. Es frecuente el cúbito valgo, seguido de afectación del nervio cubital.

Síntomas y reconocimiento. Una fractura del cóndilo lateral del hombro sin desplazamiento es difícil de reconocer. Hay hemorragia e hinchazón en el área de la articulación del codo. El epicóndilo externo, cuando el cóndilo se desplaza hacia arriba, es más alto que el interno. La distancia entre el epicóndilo externo y el olécranon es mayor que entre este y el epicóndilo interno (normalmente es la misma). La presión sobre el cóndilo lateral causa dolor. A veces es posible sentir el fragmento desplazado y determinar el crujido del hueso. Se conservan la flexión y extensión de la articulación del codo, pero la rotación del antebrazo es muy dolorosa. Con una fractura del cóndilo externo con un desplazamiento, aumenta la posición fisiológica en valgo del codo, especialmente pronunciada en niños y mujeres (10-12 °). El antebrazo está en posición de abducción y se puede aducción forzosa. Para el reconocimiento de fracturas, las radiografías tomadas en dos proyecciones son de gran importancia; sin ellos, es difícil hacer un diagnóstico preciso. A veces surgen dificultades al decodificar radiografías en niños. Porque

radica en que si bien el núcleo de la osificación del cóndilo externo puede verse en el 2º año de vida, la línea de fractura atraviesa el corte cartilaginoso, que no se detecta en la imagen.

Tratamiento. Las fracturas del cóndilo externo sin desplazamiento se tratan con un yeso y, en los niños, con una férula, que se aplica en el hombro, el antebrazo y la mano. La articulación del codo se fija en un ángulo de °.

Arroz. 59. Fractura percondilar multiastillada con gran desplazamiento de fragmentos antes y después de la osteosíntesis con alambres.

Si hay un desplazamiento del fragmento hacia afuera con una ligera rotación del cóndilo roto, la reducción se realiza bajo anestesia local o general. Asistente

pone su mano en la superficie interna del codo del paciente, con la otra mano agarra su mano por la articulación de la muñeca, la estira a lo largo y lleva el antebrazo. De esta manera, se crea una posición en varo fácil del codo y se expande el espacio en la mitad exterior de la articulación del codo. El cirujano coloca ambos pulgares sobre el fragmento, lo empuja hacia arriba y hacia adentro para colocarlo en su lugar. Luego coloca sus manos en las superficies frontal y posterior de los cóndilos de los hombros, luego en las superficies laterales y las aprieta. El trozo se dobla gradualmente en ángulo recto; el cirujano vuelve a comprimir los cóndilos y aplica una escayola en el hombro, el antebrazo y la mano. El codo está fijo en un ángulo de 100 ° y el antebrazo está en una posición promedio entre pronación y supinación. Si la radiografía de control muestra que no fue posible corregir el fragmento, se muestra una reducción operatoria. Si la reducción es exitosa, el yeso se retira en adultos después de 3-4 semanas y la férula de yeso en niños, después de 2 semanas. En algunos casos, a pesar de la buena reducción de los fragmentos y los movimientos iniciados a tiempo en la articulación del codo, persisten diversos grados de limitación de la flexión y extensión en la misma. Para poder iniciar movimientos tempranos en la articulación del codo, es aconsejable utilizar una osteosíntesis cerrada con clavijas con almohadillas rebeldes encerradas en un arco, o utilizar el aparato articulado de compresión-distracción Volkov-Oganesyan.

La reducción quirúrgica se realiza bajo anestesia o anestesia local e intraósea. La incisión se realiza a lo largo de la superficie exterior-posterior del cóndilo del hombro (hay que tener en cuenta que el nervio radial se ubica más anteriormente). Se eliminan los coágulos de sangre y los tejidos blandos incrustados en el lecho del fragmento.

En la mayoría de los casos, cuando el codo no está doblado, se puede ajustar fácilmente y, si luego se dobla el codo, se mantiene en su lugar. El fragmento también se puede fijar pasando la sutura de catgut a través de los tejidos blandos o a través de los orificios perforados con un taladro o punzón en el fragmento y el húmero. En los adultos, el fragmento se puede fijar con un alfiler de hueso, una aguja de tejer, un clavo de metal fino o un tornillo. Después de eso, la herida se sutura con fuerza y se aplica un yeso en el hombro y el antebrazo, doblado en la articulación del codo. El antebrazo se coloca a medio camino entre la pronación y la supinación. En los adultos, el yeso se retira después de 3-4 semanas y la férula en los niños, después de 2 semanas. El tratamiento posterior es el mismo que para las fracturas sin desplazamiento o después de la reducción manual.

Varios autores (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960, y otros) observaron buenos resultados después de la extirpación del cóndilo externo en fracturas crónicas con movimiento limitado. Aún así, si es posible, debe evitar quitar el cóndilo externo del hombro, no solo en casos nuevos, sino también viejos, y esforzarse por corregir el fragmento. Con un cóndilo externo dislocado no reducido, así como después de su extirpación, se desarrolla el hallux valgus. Esto puede causar el desarrollo posterior (a veces muchos años después) de neuritis, paresia o parálisis del nervio cubital debido a un estiramiento excesivo, trauma constante e incluso pellizcos. En los casos en que aparezcan síntomas de una lesión secundaria del nervio cubital, puede haber indicaciones de su movimiento desde el surco posterior del epicóndilo, anterior a éste entre los músculos flexores.

Fractura del cóndilo interno del húmero.

Las fracturas del cóndilo interno del húmero son muy raras. El mecanismo de esta fractura está asociado con una caída y lesión en el codo. La fuerza activa \ 1 se transmite a través de

olécranon al cóndilo; en este caso, en primer lugar, se rompe el olécranon y no el cóndilo interno del hombro. La fractura también puede ocurrir como resultado de un golpe en el interior del codo. En los niños, las fracturas del cóndilo interno son raras porque el antiguo bloque del hombro sigue siendo cartilaginoso y por lo tanto tiene una gran elasticidad para resistir la fuerza de una caída sobre el codo.

Fractura percondilar del húmero

Esta fractura es intraarticular. El plano de la fractura pasa por encima o a través de la glándula pineal y tiene una dirección transversal.

En los casos en que la fractura atraviesa la línea epifisaria, adquiere el carácter de epifiólisis.

Causas

Distinguir entre las fracturas del extensor transcondilar que resultan de una caída sobre un brazo extendido en la articulación del codo y las fracturas por flexión debido a una caída del codo.

Síntomas

El área de la articulación del codo aumenta de volumen, se deforma, los contornos de la articulación se expanden de manera desigual. El antebrazo está doblado en la articulación del codo y parece acortado, la función en la articulación del codo se ve afectada.

A la palpación: dolor en la parte superior de la articulación del codo, un síntoma positivo de fluctuación.

En las fracturas por flexión, el área de la articulación del codo aumenta de volumen, se deforma debido a la parte anterior o anterolateral de la articulación, la función se ve afectada, el antebrazo parece alargado, el contorno del olécranon se suaviza, un síntoma positivo de fluctuación, el triángulo de Hüther y el signo de Marx se rompen.

Los movimientos pasivos en la articulación del codo están muy limitados, exacerban el dolor y se revelan crepitaciones de fragmentos. Cuadro clinico se asemeja a la dislocación traumática anterior del antebrazo.

Diagnóstico diferencial

No es dificil porque los niños dislocaciones traumáticas son muy raros, no hay síntomas patognomónicos de las dislocaciones: la movilidad elástica y los síntomas confiables de una fractura mencionados anteriormente pasan a primer plano.

Atención de urgencias

Tratamiento

Conservador: la comparación cerrada de fragmentos en un solo paso se lleva a cabo como en las fracturas por encima de los cóndilos del húmero, teniendo en cuenta el tipo de fractura (extensor o flexión), la inmovilización dura de 3 a 4 semanas.

Con las fracturas transcondilares, es posible un traumatismo del nervio cubital (contusión, pellizco, compresión). En caso de hematomas e infracciones leves del nervio cubital, las víctimas se quejan de parestesia en la zona de inervación del quinto y la mitad del cuarto dedo, y cuando se aprieta, se quejan de una disminución o falta de sensibilidad en la zona de inervación.

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Lesiones del antebrazo

Fracturas distales del húmero

Causas Las fracturas supracondíleas (extraarticulares) se dividen en extensoras, que surgen cuando caen sobre un brazo extendido y en flexión, cuando caen sobre un codo apretado abruptamente. Las fracturas intraarticulares incluyen fracturas transcondilares, fracturas en forma de T y V de los cóndilos, fractura de la cabeza del cóndilo del húmero (Fig. 46).

Señales: deformación de la articulación del codo y el tercio inferior del hombro, el antebrazo está doblado, el tamaño anteroposterior del tercio inferior del hombro aumenta, el olécranon se desplaza hacia atrás y hacia arriba, hay una retracción de la piel por encima. Delante del codo, se siente una protuberancia dura (el extremo superior del extremo periférico o inferior del fragmento central del húmero). El movimiento en la articulación del codo es doloroso. El síntoma de VO Marx es positivo (violación de la perpendicularidad de la intersección del eje del hombro con la línea que conecta el epicóndilo del hombro - Fig. 47). Con las fracturas intraarticulares, además de la deformidad, se determinan la movilidad patológica y la crepitación de los fragmentos. Estas fracturas deben diferenciarse de las luxaciones del antebrazo. El control sobre la integridad es obligatorio arteria braquial y nervios periféricos! La naturaleza final del daño se determina mediante radiografías.

46. Variantes fracturas distal metaepífisis braquial huesos.

1, 4 - lateral y medio fracturas cóndilo ;

2 -fractura cabezas cóndilo 3, 5- V- y En forma de T fracturas ;

6, 7 - músculo extensor y flexión supracondilar fracturas ocho - transcondilar fractura.

47. Firmar V.O. Marx. a-b la norma ; murciélago nadysyllic fractura braquial huesos.

48.Reposicionar fragmentos a supracondilar fracturas braquial huesos. a-en flexión fracturas ; murciélago músculo extensor fracturas

Tratamiento. Primeros auxilios: transporte de inmovilización de la extremidad con una férula o pañuelo, la introducción de analgésicos. La recolocación de los fragmentos en las fracturas supracondíleas se realiza después de la anestesia mediante una fuerte tracción a lo largo del eje del hombro (durante 5-6 minutos) y presión adicional sobre el fragmento distal: en caso de fracturas extensoras anterior y medialmente, con fracturas por flexión, posterior e internamente (el antebrazo debe estar en posición de pronación). Después de la reducción, la extremidad se fija con un yeso posterior (desde las articulaciones metacarpofalángicas hasta el tercio superior del hombro), el antebrazo se dobla a 70 ° (con fracturas de extensor) o hasta 110 ° (con flexión - Fig.48) ).

La mano se coloca sobre la férula de descarga. Si la reducción ha fallado (¡control de rayos X!), Entonces se aplica tracción esquelética detrás del olécranon. El período de inmovilización con una férula de yeso es de 4-5 semanas. Rehabilitación: 4-6 semanas. La capacidad para trabajar se recupera después de 2 / 2-3 meses. Con estas fracturas, existe el riesgo de daño a la arteria braquial con la consiguiente interrupción de la nutrición muscular, lo que conduce al desarrollo de la contractura isquémica de Volkmann.

El uso de dispositivos de fijación externa aumentó significativamente las posibilidades de reducción cerrada de fragmentos y rehabilitación del lesionado (Fig. 49). La osteosíntesis ósea proporciona una fijación firme (Fig. 50).

En caso de una fractura intraarticular sin desplazamiento de los fragmentos, se aplica una férula de yeso a lo largo de la superficie posterior de la extremidad en la posición de flexión en la articulación del codo en un ángulo de 90-100 °. El antebrazo está en posición fisiológica media. El período de inmovilización es de 3-4 semanas, luego - tratamiento funcional(4-6 semanas). La capacidad para trabajar se restablece después de 2-2 * / 2 meses.

Cuando los fragmentos se desplazan, se utiliza tracción esquelética detrás del olécranon en la férula de abducción. Después de eliminar el desplazamiento a lo largo, los fragmentos se aprietan y se aplica una férula en forma de U a lo largo de las superficies externa e interna del hombro a través de la articulación del codo, sin quitar la tracción. Este último se detiene después de 4-5 semanas, la inmovilización es de 8-10 semanas, la rehabilitación es de 5-7 semanas. La capacidad para trabajar se recupera después de 21 / 2-3 meses. El uso de dispositivos de fijación externos reduce el tiempo de recuperación en 1-1 * / 2 meses (Fig. 51).

La reducción abierta de fragmentos está indicada en caso de alteración de la circulación sanguínea en la extremidad y su inervación. Para fijar los fragmentos, se utilizan varillas, agujas de tejer, tornillos, pernos, dispositivos de fijación externos. La extremidad se fija con un yeso posterior durante 4-6 semanas. Rehabilitación: 3-4 semanas. La capacidad para trabajar se recupera después de 21 / 2-3 meses.

49. Exterior osteosíntesis en los descansos cóndilos braquial huesos.

50. Interior osteosíntesis a fracturas cóndilos braquial huesos.

51. Exterior osteosíntesis intra-articular fracturas braquial huesos.

Fracturas del cóndilo del húmero en adolescentes. observado al caer sobre la muñeca de la mano secuestrada. Más a menudo se daña la parte lateral del cóndilo.

Señales: la hemorragia y el edema en la articulación del codo, el movimiento y la palpación son dolorosos. Triángulo de Guuther violado. El diagnóstico se aclara mediante un examen de rayos X.

Tratamiento. En ausencia de desplazamiento de fragmentos, la extremidad se inmoviliza con una férula durante 3-4 semanas en la posición de flexión del antebrazo a 90 °. Rehabilitación: 2-4 semanas. Cuando el fragmento lateral del cóndilo se desplaza después de la anestesia, se realiza tracción a lo largo del eje del hombro y el antebrazo se desvía hacia adentro. El traumatólogo lo deposita presionando el fragmento. Cuando se reposiciona el fragmento medial, el antebrazo se desvía hacia afuera. Se toma una radiografía de control con una férula de yeso. Si la reducción cerrada falló, recurra a Tratamiento quirúrgico con fijación de fragmentos con alambre o tornillo. La extremidad se fija con un yeso posterior durante 2-3 semanas, luego - terapia de ejercicio. El retenedor de metal se retira después de 5-6 semanas. La rehabilitación se acelera cuando se utilizan dispositivos de fijación externos.

FRACTURAS DEL MEDIO SUPERIOR.

Causas: una caída sobre un brazo extendido con una desviación del antebrazo hacia afuera, dislocación del antebrazo (el epicóndilo desgarrado puede quedar pellizcado en la articulación durante la reducción de la dislocación).

Señales: hinchazón local, dolor a la palpación, limitación de la función articular, violación del triángulo isósceles de Hüther, la radiografía ayuda a aclarar el diagnóstico.

Tratamiento lo mismo que para una fractura de cóndilo.

Fractura de la cabeza del cóndilo del húmero.

Causas: caer sobre un brazo extendido, mientras que la cabeza del radio se desplaza hacia arriba y lesiona el cóndilo del hombro.

Señales: hinchazón, hematoma en la zona del epicóndilo externo, limitación del movimiento. Se puede sentir un gran fragmento en el área de la fosa cubital. En el diagnóstico, las radiografías en dos proyecciones tienen una importancia decisiva.

Tratamiento. Se realiza la sobreextensión y extensión de la articulación del codo con aducción en varo del antebrazo. El traumatólogo fija el fragmento presionándolo con dos pulgares hacia abajo y hacia atrás. Luego, el antebrazo se dobla a 90 ° y la extremidad se inmoviliza con un yeso posterior durante 4-6 semanas. Se requiere radiografía de control. Rehabilitación: 4-6 semanas. La capacidad para trabajar se restablece después de 3-4 meses.

El tratamiento quirúrgico está indicado para el desplazamiento no reparado, cuando se arrancan pequeños fragmentos que bloquean la articulación.

Un fragmento grande se fija con un alambre durante 4-6 semanas. Se eliminan los pequeños fragmentos libres.

Durante el período de recuperación de la función de la articulación del codo, los procedimientos térmicos locales y el masaje activo están contraindicados (contribuyen a la formación de calcificaciones que limitan la movilidad). Se muestran gimnasia, mecanoterapia, electroforesis de cloruro de sodio o tiosulfato, masaje subacuático.

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Fracturas de la diáfisis del húmero.Lesiones del antebrazo