Examen médico forense de ahogamiento. Examen por ahogamiento Muerte por ahogamiento

7. Clasificación médico forense de la muerte. Motivos del examen médico forense de los cadáveres Clasificación médica forense de la muerte. A pesar de la complejidad del problema de la muerte, la medicina cuenta desde hace tiempo con una clasificación clara y específica que permite

9. Características y significado forense de las abrasiones y contusiones Una abrasión es un daño mecánico superficial a la epidermis de la piel o al epitelio de las mucosas. En el mecanismo de su formación, el papel principal lo desempeña el movimiento de un objeto a lo largo de la superficie del cuerpo, y

10. Rasgos característicos de las heridas resultantes de la acción de objetos contundentes. Su importancia médica forense Se denominan heridas las lesiones mecánicas de las tegumentos del cuerpo que penetran profundamente en la dermis de la piel o en el tejido subcutáneo (submucoso).

44. Cambios cadavéricos tempranos. Mecanismos de ocurrencia. Importancia forense Enfriamiento del cuerpo, manchas cadavéricas El rigor mortis y el secado de tejidos se encuentran entre los primeros fenómenos cadavéricos. Cuando un cadáver se enfría, generalmente dentro de las primeras decenas de minutos después

45. Cambios cadavéricos tardíos. Causas de ocurrencia. Importancia forense Los fenómenos cadavéricos tardíos incluyen cera grasa, putrefacción, momificación, curtido de turba y conservación. El cadáver puede estar sujeto a destrucción o conservación como resultado del desarrollo de enfermedades tardías.

53. Establecer la presencia de sangre sobre evidencia física. Examen forense de sangre Determinación de la presencia de sangre. Las muestras de sangre se dividen en dos grandes grupos: preliminar (indicativo) y confiable (evidencia).Pruebas preliminares

Signos de cuerpo extraño en la nariz o el oído. Sangrado. Dificultad en la respiración nasal. Dolor y malestar en el niño. Secreción nasal maloliente mezclada con sangre (especialmente de un

Aspectos médicos de quedarse en casa Prevención de enfermedades Cuando un niño está en casa, puede jugar e interactuar con otros niños con precaución. Antes de que su hijo comience a jugar con otros niños, asegúrese de que los niños no tengan secreción nasal, tos,

Ahogo- es el cierre de las aberturas respiratorias de la boca y la nariz al sumergir la cara en un medio líquido o semilíquido, provocando el cierre de las vías respiratorias o el cierre reflejo (espasmo) de la glotis, acompañado de alteración o cese de la respiración externa y provocar la muerte por estrangulamiento.

El ahogamiento puede ocurrir al nadar en agua dulce y salada, en varios embalses, ríos, lagos, el mar, una bañera, caer en un charco, barro líquido, caer en varios recipientes llenos de líquidos técnicos o alimentarios, masas semilíquidas y aguas residuales.

El ahogamiento se ve facilitado por la intoxicación, el exceso de trabajo, la hipotermia, el aumento de la sudoración, el sobrecalentamiento del cuerpo, la plenitud del estómago con los alimentos, un cambio brusco en las condiciones de circulación sanguínea en el agua, un mayor estrés en el sistema cardiovascular, factores mentales, enfermedades cardiovasculares y sistemas nerviosos y lesiones.

Nadar en agua fría o una exposición prolongada a agua relativamente cálida puede provocar contracciones convulsivas de ciertos grupos de músculos. Esta reacción ocurre al nadar en el mismo estilo durante mucho tiempo, una sensación de miedo y pánico. En ocasiones se produce el llamado “síndrome de inmersión” (agua, hielo o shock criogénico), que se produce por un cambio brusco de temperatura que provoca sobreirritación de los termorreceptores de la piel, espasmo vascular, isquemia cerebral y paro cardíaco reflejo.

La mayoría de las veces, el ahogamiento es causado por lesiones causadas por un buceo incompetente, bucear en un lugar poco profundo o golpear objetos en el agua, en el agua y en el fondo. A veces hay daños en partes del transporte acuático. Los daños causados ​​por herramientas punzantes y armas de fuego son extremadamente raros.

La inmersión repentina y rápida de una persona en agua, dependiendo de la baja temperatura del agua en comparación con el cuerpo y el aire circundante, la presión hidrostática que cambia con la profundidad de la inmersión, el estrés psicoemocional, provoca ciertos cambios que determinan el tipo de El ahogamiento y la génesis de la muerte.

El ahogamiento puede ocurrir en varios tipos. Entre ellos se encuentran: aspiración (ahogamiento verdadero, húmedo), espástico (asfixia, ahogamiento seco), reflejo (síncope) y tipos mixtos.

La muerte en el agua a veces se produce debido a enfermedades (infarto de miocardio, hemorragia cerebral no traumática), así como a lesiones no relacionadas con el ahogamiento.

El patrón y la duración del ahogamiento están influenciados por una serie de condiciones, como la temperatura del agua, dulce o salada, la velocidad de la corriente, las olas, el entrenamiento en agua fría y las ganas de vivir.

El tipo de aspiración se caracteriza por el llenado del tracto respiratorio y los alvéolos con líquido y una dilución significativa de la sangre por el líquido absorbido. Este tipo de ahogamiento se produce en varias fases, al igual que la asfixia mecánica.

Al inicio del ahogamiento verdadero (húmedo), la persona está consciente y lucha por su vida. Tratando de escapar, gracias a los movimientos de sus brazos y piernas, flota hacia la superficie, luego se sumerge nuevamente en el agua, grita, pide ayuda y se agarra a los objetos circundantes.

Cuando una persona se sumerge en agua, instintivamente contiene la respiración (período previo a la asfixia) durante tiempos diferentes, debido al estado de salud y al entrenamiento (aproximadamente 1 min), intenta salir a la superficie.

En la superficie respira convulsivamente y realiza caóticos movimientos de nado. Debido a la creciente falta de oxígeno en el cuerpo, aparecen movimientos respiratorios involuntarios. La frecuencia respiratoria acelerada durante la salida a la superficie aumenta el consumo de oxígeno de los tejidos. La insuficiencia respiratoria se agrava con la aspiración de incluso pequeñas cantidades de agua, la tos en respuesta a la irritación de la tráquea y el broncoespasmo. Luego viene una respiración profunda (inspiración), y el agua bajo presión ingresa a la cavidad bucal, nariz, laringe, tráquea y bronquios, provocando irritación de los receptores de sus membranas mucosas, que se transmite a la corteza cerebral, donde ocurre el proceso de excitación. . La irritación excesiva de las membranas mucosas conduce a la liberación de una gran cantidad de moco que contiene proteínas, que durante la respiración se mezcla con agua y aire, formando una espuma persistente de color blanco grisáceo o rosado, coloreada de este color por una mezcla de sangre de la sangre rota. vasos de los alvéolos (etapa de disnea inspiratoria).

Al respirar convulsivamente mientras sale a la superficie, una persona puede tragar agua. Un estómago lleno dificulta el movimiento del diafragma. El estrés físico y el miedo aumentan aún más la deficiencia de oxígeno, irritando el centro respiratorio. Los movimientos respiratorios involuntarios ocurren bajo el agua (etapa de disnea espiratoria). Siguiendo esto reflexivamente Se produce una exhalación profunda, expulsando el aire allí contenido junto con el agua de las vías respiratorias. A los 3-4 minutos se produce un derrame. frenado protector ladrar. En ese momento, la conciencia suele perderse, aparecen burbujas de aire en la superficie del agua y la persona se hunde hasta el fondo. A mediados o al final del segundo minuto después de la inmersión en agua, se producen convulsiones generales debido a la propagación de procesos de sobreexcitación por toda la corteza y su captura de las zonas motoras de la corteza, y se pierden los reflejos. La persona queda inmóvil. A continuación, las ondas de excitación motora inicial comienzan a descender a las partes subyacentes del sistema central. sistema nervioso y, llegando a la parte cervical médula espinal, provocan una serie de respiraciones profundas pero raras con la boca bien abierta (los llamados movimientos respiratorios terminales). El agua, cuando se ingiere, ingresa al estómago y a la parte inicial del intestino delgado. En la etapa de respiración terminal, ingresa a las vías respiratorias en un chorro ancho bajo una presión que aumenta con la profundidad de inmersión del cuerpo, llenando los bronquios y alvéolos. Debido a la alta presión pulmonar Se desarrolla una expansión de los alvéolos: enfisema alveolar. El agua ingresa al tejido de los tabiques interalveolares, rompe las paredes de los alvéolos, penetra en el tejido pulmonar, desplaza el aire de los bronquios y se mezcla con el aire contenido en los pulmones (normalmente hasta 2,5 litros). A través de los capilares, el agua ingresa a los vasos de la circulación pulmonar, diluyendo significativamente la sangre y hemolizándola. La sangre diluida con agua penetra en la mitad izquierda del corazón y luego en gran circulo la circulación sanguínea Próximo parada final Al respirar, el corazón pronto deja de funcionar y después de 5 a 6 minutos se produce la muerte por falta de oxígeno (Fig. 281).

Al examinar un cadáver en casos de ahogamiento húmedo, se observa palidez de la piel, resultante del espasmo de los capilares cutáneos, piel de gallina causada por la contracción de los músculos que levantan el cabello, espuma fina de burbujas persistente de color blanco grisáceo o rosado alrededor de las vías respiratorias. Aberturas de la nariz y la boca, descritas por el científico ruso Krushevsky en 1870. Ocurre como resultado de mezclar aire con una gran cantidad de moco que contiene proteínas, liberado debido a la irritación de la mucosa del tracto respiratorio con agua. Esta espuma dura hasta 2 días. después de sacar el cadáver del agua, y luego se seca formando una película. Su formación se ve facilitada por la lixiviación de un tensioactivo (sulfactante) de la superficie del epitelio alveolar, que asegura el enderezamiento de los alvéolos durante la respiración, como señaló el científico ucraniano Yu.P. Zinenko en 1970

La presencia de espuma indica movimientos respiratorios activos durante el ahogamiento. Debido a la rotura de los vasos sanguíneos de los alvéolos, la sangre liberada tiñe la espuma de un tono rosado.

El tipo espástico es causado por un laringoespasmo reflejo persistente, que cierra la entrada al tracto respiratorio debido a la irritación de los receptores del tracto respiratorio por el agua.

Este tipo de ahogamiento ocurre cuando agua con una temperatura de aproximadamente 20 ° C ingresa repentinamente al tracto respiratorio superior. El agua irrita las membranas mucosas y las terminaciones del nervio laríngeo superior, provocando espasmos de las cuerdas vocales y paro cardíaco reflejo. El espasmo de las cuerdas vocales cierra la glotis, lo que impide que el agua entre en los pulmones durante una inmersión y que el aire salga de los pulmones al salir a la superficie. Un fuerte aumento de la presión intrapulmonar provoca asfixia aguda, acompañada de pérdida del conocimiento. Las fases de respiración profunda y atonal se manifiestan por intensos movimientos del pecho. A veces puede que no haya una pausa terminal. Debido a la disminución de la actividad cardíaca, se crean las condiciones para el desarrollo de edema pulmonar, una violación de la permeabilidad de las membranas alveolar-capilares, que provoca la entrada de plasma sanguíneo en los espacios aéreos de las unidades finales de los pulmones (alvéolos). ), que, al mezclarse con el aire, forma una espuma persistente de burbujas finas. El edema puede ser causado por daños mecanicos membranas por caída de la presión intrapulmonar por falsa inspiración intensa con glotis cerrada.

En ocasiones ingresa una pequeña cantidad de líquido a las vías respiratorias, que se absorbe rápidamente, especialmente en casos de ahogamiento en agua dulce, y no provoca adelgazamiento de la sangre. En el corte, los pulmones están secos y, por lo tanto, este ahogamiento se llama asfixia, seco o ahogamiento sin aspiración de agua.

La probabilidad de laringoespasmo depende de la edad, la reactividad del cuerpo, el sexo, la temperatura del agua, la contaminación con impurezas químicas, cloro, arena, conchas y otras partículas en suspensión. El laringoespasmo se observa con mayor frecuencia en mujeres y niños.

Al examinar el cadáver, preste atención al color azul violeta de la piel, especialmente en secciones superiores cuerpo, abundantes manchas cadavéricas confluentes, hemorragias en la piel de la cara y mucosas de los párpados, dilatación de los vasos de la membrana blanca de los ojos. Ocasionalmente, se encuentra una espuma blanca de burbujas finas alrededor de las aberturas de la nariz y la boca.

Un examen interno revela enfisema pulmonar severo, su esponjosidad, hemorragias múltiples puntiformes debajo del órgano pleura, epicardio, en la membrana mucosa del tracto respiratorio y urinario, tracto gastrointestinal en el contexto de vasos dilatados. Las manchas de Rasskazov-Lukomsky-Paltauf faltan. El ventrículo derecho del corazón está lleno de sangre. La sangre en el corazón puede presentarse en forma de coágulos, especialmente en el caso de intoxicación por alcohol. El estómago suele contener una cantidad significativa de contenido acuoso y los órganos internos están llenos de sangre.

En ocasiones, el ahogamiento comienza como de tipo asfixia y termina como un verdadero ahogamiento, cuando el laringoespasmo se resuelve con la penetración del agua en las vías respiratorias y los pulmones. Puede distinguir el verdadero aislamiento del falso aislamiento según los signos que figuran en la tabla. 26.

Ocasionalmente, no hay signos de asfixia ni de ahogamiento verdadero. Este tipo de ahogamiento se llama reflejo (síncope). Este tipo se asocia con un rápido cese reflejo de la respiración y un paro cardíaco primario como respuesta del cuerpo a ambiente acuático en condiciones extremas (choque de agua, reacción alérgica para agua, etc).

Ocurre por la acción del agua fría sobre el cuerpo, lo que aumenta el espasmo de los vasos sanguíneos de la piel y los pulmones. Se produce una contracción de los músculos respiratorios, lo que provoca graves alteraciones de la respiración y la actividad cardíaca, hipoxia cerebral, que conduce a la rápida aparición de la muerte incluso antes de que se desarrolle el ahogamiento. tipo sincopal ahogue Contribuyen a: shock emocional inmediatamente antes de la inmersión en agua (naufragio), hidroshock causado por la exposición de la piel a agua muy fría, shock laringofaríngeo por la acción del agua sobre los campos receptores del tracto respiratorio superior, irritación del aparato vestibular por el agua. en personas con tímpano perforado.

Muerte en el aguarara vez ocurre en la práctica experta. Como regla general, se observa en personas que padecen enfermedades. del sistema cardiovascular(angina de pecho, cardiosclerosis postinfarto, insuficiencia coronaria y respiratoria aguda), tuberculosis pulmonarneumoesclerosis,enfermedades del sistema nervioso central (ecilepsia desordenes mentales). La causa de la muerte en el agua de los buceadores puede ser barotrauma pulmonar, narcosis por nitrógeno, falta de oxígeno, intoxicación por oxígeno, hemorragia subaracnoidea debido a enfermedades de los vasos cerebrales, shock alérgico al agua asociado con el efecto de un alérgeno en el agua sobre un organismo sensibilizado, desmayo seguido de un reflejo causado por la irritación de la nasofaringe y laringe por el agua, que provoca ahogamiento, exposición prolongada al agua a una temperatura de +20 ° C, que provoca una pérdida progresiva de calor, que provoca hipotermia, daño al tímpano membranas con posterior irritación del oído medio por agua y paro cardíaco reflejo o entrada de agua en el oído medio a través de un tímpano perforado debido a una enfermedad previa, irritación del aparato vestibular, que provoca vómitos y ahogamiento, pérdida de orientación en los supervivientes, irritación del agua. entrada en la boca, vías respiratorias superiores, aspiración del vómito al inicio de la inconsciencia.

Un examen interno revela líquido en las cavidades timpánicas del oído medio. Penetra a través de las trompas de Eustaquio o de un tímpano dañado. El mismo líquido se revela al abrir los senos de los huesos frontal y basal del cráneo. Entra en estos senos nasales debido al laringoespasmo, lo que provoca una disminución de la presión en la nasofaringe y el flujo de agua hacia las hendiduras en forma de pera. El volumen de agua que contienen puede alcanzar los 5 ml, lo que fue observado y descrito por primera vez por V.A. Sveshnikov (1965).

El ahogamiento puede ir acompañado de un derrame de sangre en las cavidades timpánicas, las células mastoides y las cuevas. Puede ser en forma de acumulaciones sueltas o remojo abundante de las mucosas. Su aparición se asocia con un aumento de la presión en la nasofaringe, trastornos vasculares circulatorios que, en combinación con hipoxia grave, conducen a una mayor permeabilidad de las paredes vasculares y sangrado.

La cavidad timpánica contiene arena y otras partículas extrañas del reservorio. Se detectan derrames de sangre en el oído medio y el tímpano.

Al examinar los cadáveres de personas ahogadas, se encuentran disecciones sanguíneas bilaterales, paralelas a las fibras longitudinales, de los músculos esternocleidomastial y pectoral mayor (Paltauf), músculos anchos y escalenos, así como músculos del cuello (Reuters). Ocurren como resultado de una tensión muscular severa durante un intento de escapar de un ahogamiento. Ocasionalmente, se encuentra vómito alrededor de la nariz y la boca y en sus aberturas, lo que indica vómito en el período agónico.

La membrana mucosa de la entrada al tracto respiratorio superior está enrojecida, hinchada, a veces con hemorragias puntuales, lo que se explica por el efecto irritante del agua.

La misma espuma que en la circunferencia de la boca y la nariz también se detecta en las vías respiratorias. A veces se encuentran inclusiones extrañas (arena, algas, limo, piedras pequeñas y grandes), lo que indica ahogamiento en un lugar poco profundo.

Las partículas extrañas pueden penetrar en el cadáver cuando están dentro o permanecen en él durante mucho tiempo. agua turbia, conteniéndolos, en embalses de corrientes rápidas, por lo que su valor probatorio es pequeño. Grandes piedras y guijarros que han penetrado profundamente en la tráquea indican una aspiración activa durante el período convulsivo del ahogamiento. A veces, el contenido gástrico se encuentra en el tracto respiratorio y penetra hasta los bronquios pequeños. En tales casos, es necesario tener en cuenta si se exprime de los bronquios a través de la incisión. Su presencia indica vómitos en el período agónico. Ocasionalmente, se encuentra moco en el tracto respiratorio. Se puede formar espuma en el tracto respiratorio como resultado de edema pulmonar, durante la respiración artificial vigorosa, asfixia mecánica por compresión del cuello con una soga o con las manos y, como resultado, una agonía prolongada. La membrana mucosa de la tráquea y los bronquios está edematosa, turbia, la espuma suele ser inestable y con burbujas grandes.

Pulmones - grande, se llena completamente cavidades pleurales y a veces “sobresalen” de ellos, cubren el corazón, se hinchan enfisematosamente, aumentan de volumen y, a veces, de peso, lo que se explica por la penetración de líquido durante el ahogamiento húmedo. Los bordes de los pulmones son redondeados, se superponen y, a veces, cubren el saco cardíaco. En la superficie de los pulmones se pueden ver las huellas de las costillas, que aparecen trampas, entre los cuales sobresale el tejido pulmonar en forma de crestas: "el pulmón de un ahogado". Se encuentran huellas similares en las superficies posterolaterales de los pulmones. Estos cambios se explican por la presión del agua que penetra a través del tracto respiratorio hasta los pulmones sobre el aire allí presente, que rompe las paredes de los alvéolos y pasa por debajo de la pleura pulmonar, provocando enfisema. El agua penetra para reemplazar el aire desplazado. Como resultado, los pulmones aumentan significativamente de volumen, lo que ejerce presión sobre los pulmones desde el interior. pecho, como resultado de lo cual aparecen surcos transversales en ellos: rastros de presión de las costillas.

Se produce un aumento del volumen pulmonar durante la respiración artificial vigorosa y prolongada, lo que debe recordarse al examinar un cadáver. Los lóbulos superiores y los bordes adyacentes a la raíz del pulmón suelen estar secos y distendidos con el aire. La pleura del órgano es turbia, debajo hay manchas bastante grandes, difusas, de color rosa rojizo con límites borrosos y confusos, descritas independientemente entre sí por Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) y recibieron en la literatura el nombre de Rasskazov. -Puntos de Lukomsky-Paltauf. Su color y tamaño están determinados por la cantidad de agua que ingresó a la circulación sistémica a través de los capilares desgarrados y abiertos de los tabiques interalveolares, y por la hemólisis de la sangre, como resultado de lo cual la sangre diluida y hemolizada se vuelve más clara, su viscosidad. Disminuye, se adelgaza y las hemorragias se difuminan, adquiriendo contornos borrosos. Los pulmones se vuelven "veteados" debido a la alternancia de áreas rosadas que sobresalen y rojas que retroceden. Ahogarse en agua de mar no provoca hemólisis y conservan su color normal.

Se siente ligero y pastoso al tacto, que recuerda a una esponja empapada en agua. En el ahogamiento húmedo, los pulmones se distinguen por su enorme volumen, alternando zonas secas con zonas acuosas, y adquieren un aspecto gelatinoso. Un líquido espumoso similar al contenido en el tracto respiratorio fluye desde la superficie cortada de dichos pulmones. Los pulmones están pesados, llenos de sangre, con hemorragias debajo de la pleura pulmonar.

En casos de ahogamiento seco, los pulmones están hinchados enfisematosamente, secos, debajo de la pleura pulmonar, la membrana mucosa del tracto gastrointestinal, la pelvis renal, la vejiga: manchas de Tardieu, que se forman durante el período de disnea inspiratoria. En las partes iniciales del tracto respiratorio puede haber partículas de lodo, etc. El sistema venoso está congestionado de sangre con una pequeña cantidad de coágulos de color rojo oscuro.

Ahogarse en agua de mar, que es un ambiente hipertónico en relación con la sangre, provoca la liberación de plasma sanguíneo en los alvéolos, lo que conduce a la rápida aparición de edema pulmonar e insuficiencia pulmonar. La sangre no se diluye, su viscosidad aumenta, no hay hemólisis de los glóbulos rojos y no se observan manchas de Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Las áreas de atelectasia se combinan con focos de enfisema y suministro de sangre desigual.

El adelgazamiento de la sangre contenida en la cavidad del ventrículo izquierdo es una consecuencia de la hemólisis intravascular y es un signo valioso que se produce sólo durante el verdadero ahogamiento en agua dulce, que penetra rápidamente el endocardio del ventrículo izquierdo y la íntima de la aorta.

Al examinar los cadáveres de personas ahogadas, F.I. Shkaravsky llamó la atención sobre la hinchazón del hígado, el lecho y las paredes de la vesícula biliar de los ahogados.

Como resultado del estancamiento y un aumento en el volumen de líquido en el torrente sanguíneo, aumentan el volumen y el peso del hígado.

Las secciones se notan por la gran cantidad de líquido en el estómago, a veces mezclado con limo, arena y plantas acuáticas, que penetran en el estómago al ser ingeridos durante el ahogamiento. El mismo líquido se encuentra en el duodeno, donde pasa sólo a través del píloro abierto intravital como resultado del aumento del peristaltismo reflejo, lo que puede considerarse un signo de ahogamiento.

El llenado excesivo del estómago con agua ingerida, especialmente agua de mar y agua contaminada, provoca vómitos. En la mucosa gástrica hay hemorragias rayadas, así como roturas en la zona de la curvatura menor, como resultado de vómitos en el período agónico o de golpear el estómago con agua. Ocasionalmente, se producen hemorragias puntuales debajo de la cápsula pancreática.

A las señales de un cadáver en el agua, síntomas acompañantes los ahogamientos incluyen: ropa mojada cubierta de limo, arena con presencia en sus pliegues de conchas, peces, cangrejos de río, escarabajos acuáticos, algas y hongos característicos de un determinado cuerpo de agua, cabello pegajoso, palidez aguda de la piel, vello erizado ( “piel de gallina”), arrugas de los pezones, areola de la mama y glándulas mamarias, escroto, glande del pene, color rosado de la piel a lo largo de los bordes de las manchas cadavéricas, enfriamiento rápido del cadáver, fenómenos de maceración de la piel, “baño mano”, “piel de lavandera”, “guante de la muerte”, “mano elegante”, caída del cabello post-mortem, rápido desarrollo de caries, cera grasa, daño post-mortem.

Una palidez aguda de la piel se forma cuando se sumerge en agua fría, por debajo de la temperatura corporal, lo que provoca la contracción de los vasos sanguíneos de la piel y la palidez de su tegumento.

El color rosado de la piel en los bordes de las manchas cadavéricas se produce debido a la hinchazón y el aflojamiento de la epidermis bajo la influencia del agua. Esto facilita la penetración de oxígeno a través de la piel, lo que oxida la hemoglobina y la convierte en oxihemoglobina.

El color rosado de la piel también se observa en la superficie de la piel, libre de manchas cadavéricas, si se retira el cuerpo de agua fría, como notaron E. Hoffman y A.S. Ignacio.

La "piel de gallina" se forma cuando la piel se expone al agua fría o solo al frío, y en algunos trastornos del sistema nervioso, debido a la contracción de los músculos lisos.

La superficie de la piel está cubierta de múltiples tubérculos, cuya formación es causada por la contracción de fibras musculares lisas que conectan las capas superficiales de la piel con los folículos pilosos. Como resultado, los levantan hacia la superficie libre de la piel, formando pequeños tubérculos en los lugares de donde emergen los pelos.

La irritación de la piel por el agua provoca una contracción de las fibras musculares de los pezones, la areola del pecho y el escroto, por lo que su contracción se produce 1 hora después de estar en el agua.

Su desarrollo está significativamente influenciado por la temperatura del medio ambiente, el aire, la profundidad del depósito, la concentración de sales en el medio ambiente (dulce o salada), la movilidad del agua (estancada o corriente), la velocidad del flujo, la conductividad térmica del medio ambiente, la ropa. , guantes y zapatos.

La maceración es uno de los signos de que un cadáver está en agua. La maceración o ablandamiento se forma bajo la influencia del agua, como resultado de lo cual la epidermis se empapa, se hincha, se arruga y se desprende gradualmente en las palmas y las plantas. La maceración es claramente visible en los lugares donde la piel es gruesa, áspera y callosa. Comienza con las manos y los pies. Inicialmente aparece un blanqueamiento y un fino pliegue de la piel (maceración débil, “piel de baño”), luego un color blanco nacarado y un gran pliegue de la piel (signos claramente expresados ​​de maceración - “piel de lavandera”). Poco a poco, se produce una separación completa de la piel. La epidermis se forma junto con las uñas (signos claramente pronunciados de maceración). La piel se retira junto con las uñas (el llamado “guante de la muerte”). Después de su eliminación, queda una piel suave y sin epidermis (la “mano elegante”). .

Posteriormente la maceración se extiende a todo el cuerpo.

El agua corriente tibia acelera la maceración. El agua fría, los guantes y el calzado lo retrasan. El grado de desarrollo de la maceración nos permite juzgar aproximadamente cuánto tiempo lleva el cadáver en el agua. La literatura presenta diferentes periodos de aparición de signos iniciales y finales de maceración sin tener en cuenta la temperatura del agua. Los científicos ucranianos E.L. estudiaron las condiciones más completas para el desarrollo de la maceración de la piel dependiendo de la temperatura del agua. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), complementado por I.A. Kontsevich (1988) y se presentan en la tabla. 27.

Debido al aflojamiento de la piel después de aproximadamente 2 semanas. Comienza la caída del cabello y al final del mes, especialmente en agua tibia, se produce una calvicie total. En los lugares donde se ha caído el cabello, sus agujeros son claramente visibles.

La presencia de lubricación vérnix protege la piel de los recién nacidos de la maceración. Sus primeros signos aparecen al final de los 3-4 días y la separación completa de la epidermis, al final del segundo. meses en verano y durante 5-6 meses. en invierno.

Una persona ahogada se hunde hasta el fondo y al principio, si no hay una corriente fuerte, permanece en el lugar, pero se pudre y el cadáver flota hacia la superficie.

Los cambios de putrefacción comienzan a desarrollarse en los intestinos, luego el cadáver flota hacia arriba, si no hay obstáculos mecánicos. La fuerza de elevación de los gases putrefactos es tan grande que una carga de 30 kg con un peso total de 60-70 kg no es un obstáculo para el ascenso.

DP Kosorotov (1914) da un ejemplo cuando un barco con 30 bueyes en la bodega se hundió en el océano frente a las costas de la India. Todos los esfuerzos por sacarlo del agua fueron en vano, pero al cabo de unos días el barco flotó hacia la superficie debido a la formación de gases putrefactos en los cadáveres de los bueyes.

En agua cálida, los procesos de descomposición se desarrollan más rápidamente que en agua fría. En pequeñas masas de agua con una temperatura del agua de más de 22 °C, un cadáver puede flotar hasta la superficie al segundo día. En Rusia central, los cadáveres flotan hacia la superficie al segundo o tercer día, dependiendo de la temperatura del agua. Según el investigador japonés Furuno, de julio a septiembre, en casos de ahogamiento a una profundidad de 1 a 2 m, el cadáver flota después de 14 a 24 horas, a una profundidad de 4 a 5 m, después de 1 a 2 días. a una profundidad de 30 m - después de 3-4 días. En invierno, los cadáveres pueden permanecer en el agua hasta varios meses. La descomposición en el agua ocurre más lentamente que en el aire, pero después de sacarla del agua, los procesos de putrefacción avanzan extremadamente rápido. Dentro de 1 a 2 horas después de retirar el cadáver, la piel adquiere un color verdoso, se desarrolla enfisema cadavérico, el cadáver comienza a hincharse, la piel se vuelve verde sucia, aparecen una red venosa putrefacta y aparecen ampollas. Del cadáver emana un olor fétido. En los cadáveres que están en agua durante 18 horas en verano y 24-48 horas en invierno, junto con el blanqueamiento de manos y pies, el color azul claro de la piel se torna rojo ladrillo desde la cabeza y la cara hasta las orejas. y la parte superior de la región occipital. La cabeza, el cuello y el pecho adquieren un color verde sucio intercalado con rojo oscuro después de 3-5 semanas en verano, después de 2-3 en invierno. meses En 5-6 semanas. en verano e invierno más de 3 meses el cuerpo se hincha de gases, la epidermis se desprende por todas partes, toda la superficie adquiere un color gris o verde oscuro con una red venosa putrefacta. El rostro se vuelve irreconocible, el color de los ojos es indistinguible. Determinar el tiempo que un cadáver pasó en el agua se vuelve imposible en verano, después de 7 a 10 semanas. y en invierno después de 4-6 meses debido al desarrollo de cambios de putrefacción. Si algo impide el ascenso, entonces se detiene la descomposición que ha comenzado y poco a poco se produce la formación de cera adiposa.

En ocasiones, los cadáveres sacados del agua quedan cubiertos de algas u hongos. En los cadáveres en agua corriente, el día 6 se encuentran algas vellosas en forma de áreas peludas dispersas, el día 11 tienen el tamaño de una nuez, el día 18 el cadáver está vestido como si llevara un abrigo de piel de algas. , que a los 28-30 días se caen, tras lo cual al 8º día sigue un nuevo crecimiento, que tiene el mismo curso.

Además de estas algas, después de 10 a 12 días, aparecen hongos parecidos a mocos en forma de pequeños círculos rojos o azules con un diámetro de 0,2 a 0,4 cm.

La presencia de un cadáver en el agua se juzga por la presencia de líquido en la cavidad timpánica del oído medio, en los senos del hueso principal (síntoma de V.A. Sveshnikov), líquido en el tracto respiratorio, esófago, estómago, intestino delgado, cavidades pleural (síntoma de Krushevsky) y abdominal (síntoma de Moro), plancton en los pulmones cuando la piel está intacta y en otros órganos en presencia de daño.

Moreau encontró hasta 200 ml de líquido de color sangre en las cavidades pleural y abdominal, que se filtraba hacia las cavidades pleurales desde los pulmones y hacia las cavidades abdominales desde el estómago y los intestinos. El tiempo que el cadáver estuvo en el agua se puede determinar mediante el flujo de líquido hacia las cavidades pleurales y la desaparición de los signos de ahogamiento. La presencia de líquido en las cavidades pleural y abdominal indica que el cadáver había estado en agua entre 6 y 9 horas.

El agrandamiento de los pulmones cuando el cadáver está en el agua desaparece gradualmente al final de la semana. Las manchas de Rasskazov-Lukomsky-Paltauf desaparecen después de que el cadáver permanece en el agua durante 2 semanas. Las manchas de Tardieu se detectan en la superficie de los pulmones y el corazón hasta un mes después del ahogamiento (Tabla 28).

Diagnóstico de laboratorio para ahogamiento.

Se han propuesto muchos métodos de laboratorio para el diagnóstico del ahogamiento. Entre ellos, los más extendidos son los métodos de investigación microscópica: el método histológico para estudiar el plancton y el pseudoplancton de diatomeas.

Plancton- los organismos más pequeños de origen vegetal y animal que se encuentran en el agua del grifo, en el agua de diversos cuerpos de agua y en el aire. Son característicos de un embalse determinado y tienen características específicas. En el diagnóstico de ahogamiento, el fitoplancton y especialmente las diatomeas son de gran importancia. Su caparazón está hecha de silicio, que puede soportar altas temperaturas, ácidos fuertes y álcalis. La forma de la diatomea es variada y típica de cada cuerpo de agua.

El plancton, junto con el agua, ingresa a la boca, de allí al tracto respiratorio, a los pulmones, de ellos a través de los vasos hasta corazón izquierdo, la aorta y a través de los vasos se extienden por todo el cuerpo, persistiendo en los órganos parenquimatosos y la médula ósea. ge huesos tubulares largos (Fig. 282). El plancton persiste durante mucho tiempo en los senos del hueso principal y se puede encontrar en los raspados de sus paredes. Junto con el agua de los pulmones, también pueden ingresar al torrente sanguíneo granos de arena y granos de almidón suspendidos en el agua, el llamado pseudoplancton (Fig. 283). Hasta hace poco, los métodos de detección de plancton y pseudoplancton se consideraban los más convincentes para diagnosticar ahogamientos. Su examen posterior mostró la posibilidad de penetración post mortem de elementos de plancton en los pulmones y otros órganos del cadáver con daños en la piel. Por lo tanto, la detección de plancton y pseudoplancton tiene valor probatorio sólo si la piel está intacta.

Actualmente, el método histológico de investigación se ha generalizado. órganos internos. Los cambios más característicos se encuentran en los pulmones y el hígado. En la sección de los pulmones, se revelan focos de atelectasia y enfisema, múltiples roturas de los tabiques interalveolares con la formación de los llamados espolones que miran hacia el interior de los alvéolos, derrames focales de sangre en el tejido intersticial e hinchazón. En la luz de los alvéolos hay masas de color rosa claro con una mezcla de una cierta cantidad de eritrocitos.

En el hígado hay signos de edema, expansión de los espacios precapilares con presencia de masas proteicas en ellos. La pared de la vesícula biliar está hinchada y las fibras de colágeno se aflojan.

Un cadáver humano encontrado o recuperado del agua puede presentar diversas lesiones. Una correcta valoración de su morfología y localización permitirá una correcta valoración de lo sucedido y evitará perder tiempo buscando intrusos inexistentes. Las principales preguntas que debe responder un experto son: por quién, durante qué, por qué y hace cuánto tiempo se causó daño.

Las lesiones más comunes ocurren durante el buceo. Se forman cuando la técnica del salto se realiza de forma incorrecta, golpeando objetos en el camino de la caída, objetos en el agua, golpeando el agua, golpeando el fondo y objetos sobre él y en él. Los impactos sobre los objetos en el camino de la caída, ubicados en el agua, y los objetos en el fondo causan daños muy diversos, que reflejan las características de las superficies de contacto y se localizan en cualquiera de las zonas del cuerpo, en cualquiera de sus superficies, lados, niveles. (Figura 284).

Al evaluarlos, es necesario tener en cuenta la posición del cadáver en el agua después de la muerte. El cuerpo humano es algo más pesado en gravedad específica que el agua. Disponibilidad no gran cantidad La ropa y los gases en el tracto gastrointestinal permiten que el cadáver permanezca en el fondo durante un tiempo determinado. Una cantidad significativa de gases en el tracto gastrointestinal y desarrollados durante el proceso de descomposición levanta rápidamente el cadáver del fondo, comienza a moverse bajo el agua y luego flota hacia la superficie. Las personas con ropa abrigada se hunden más rápido hasta el fondo. Los cadáveres de hombres vestidos suelen flotar boca abajo, con la cabeza inclinada, los cadáveres de mujeres flotan boca arriba y sus piernas, cargadas con un vestido, pueden bajarse por debajo de la cabeza. Esta situación se explica por la estructura anatómica de los cuerpos masculinos y femeninos.

El impacto de un chorro de agua en el momento de entrar en él provoca en ocasiones roturas del tímpano. La entrada de agua en la cavidad del oído medio provoca la pérdida de orientación de los movimientos en el agua. Quienes saltan al agua experimentan roturas del tímpano, lesiones en la región lumbar, contusiones y dislocaciones de la columna en Región lumbar debido a la flexión del cuerpo al entrar al agua, esguince de ligamentos y músculos, depresión apófisis espinosas de las vértebras, fracturas de columna por impacto con agua. Si cae al agua incorrectamente, pueden producirse hematomas y roturas de órganos internos, shock, fracturas de huesos tubulares y dislocación de la articulación del hombro.

En ocasiones, las lesiones encontradas en las víctimas no son fatales en sí mismas, pero pueden causar una pérdida de conciencia a corto plazo suficiente para causar ahogamiento.

Golpear el agua al entrar en plano provoca hematomas, hematomas y daños en los órganos internos, cuya gravedad está determinada por el ángulo y la altura de la caída. Un golpe en la región epigástrica del abdomen o en la zona genital externa a veces provoca un shock que provoca la muerte. Un salto de "soldado" realizado incorrectamente con las piernas separadas provoca hematomas en los talones, el escroto y los testículos, seguidos del desarrollo de epididimitis traumática. El salto de “golondrina” provoca daños en las manos de una o ambas manos, en cualquier superficie de la cabeza, en el mentón y en el mango del esternón por un golpe con el mentón. En ocasiones se observan fracturas de la base del cráneo y de la columna vertebral, acompañadas de traumatismos en el cerebro y la médula espinal, provocando parálisis de las extremidades debido al nivel de daño de la médula espinal.

El ahogamiento en un lugar poco profundo se acompaña de la formación de abrasiones en las extremidades y el torso por impactos en el trasero y objetos ubicados sobre él.

Partes de embarcaciones marítimas y fluviales causan diversos daños, incluida la separación de cuerpos. Las palas de la hélice en rotación provocan daños similares a cortes. La presencia de varias heridas en forma de abanico igualmente dirigidas indica la acción de palas de hélice que tienen el mismo sentido de rotación.

El importante tiempo que pasa un cadáver bajo el agua en una masa de agua estancada y desarrolla cambios de putrefacción no excluye la posibilidad de que el cadáver se mueva por el fondo y en varias capas de agua, arrastrándose por el fondo con impacto sobre diversos objetos ubicados en el agua y en la superficie. En embalses con agua corriente, los daños enumerados pueden ocurrir incluso antes de que se desarrollen cambios de putrefacción. En los ríos de montaña y en los ríos de corriente rápida, los cadáveres a veces recorren una distancia considerable. Dependiendo de la topografía del fondo, a veces se eliminan por completo los objetos y piedras individuales, rápidos, madera flotante, ropa y zapatos, y los restantes sufren diversos daños causados ​​por fricción y enganches. Los daños a un cadáver provocados por arrastre e impacto se localizan en la piel, uñas e incluso huesos de cualquier superficie del cuerpo. Por el movimiento del agua, en la zona son típicos desgarros transversales en las perneras del pantalón. articulaciones de rodilla, desgaste en las puntas de los zapatos en hombres y tacones en mujeres, abrasiones en el dorso de las manos. Esta localización y morfología del daño se explica por el hecho de que el cadáver del hombre flota boca abajo y el de la mujer, hacia arriba. En estos casos, las manchas cadavéricas en los hombres se forman principalmente y se ubican en la cara.

Los daños causados ​​por objetos punzantes pueden producirse por arrastre por el fondo, pero a diferencia de las herramientas punzantes y las armas utilizadas para quitar la vida, estos daños son únicos, superficiales y localizados en diversas zonas del cuerpo, incluidas aquellas inaccesibles a la propia mano.

Los daños a los cadáveres en el agua a veces son causados ​​por ratas de agua, serpientes, cangrejos de río, peces, caracoles, rayas, cangrejos, anfípodos, pájaros y sanguijuelas. Las sanguijuelas causan daños típicos, formando múltiples heridas superficiales en forma de T. Los peces que roen un cadáver dejan depresiones en forma de embudo en la piel. Los cangrejos y crustáceos pueden comer cualquier cosa. telas suaves, penetra en las cavidades y se come todos los órganos internos.

Las lesiones atonales ocurren en las etapas finales del ahogamiento durante las convulsiones. Se manifiestan como abrasiones, uñas rotas, hematomas en los antebrazos, abrasiones en las superficies anterolaterales del cuerpo, etc.

Los intentos de brindar asistencia van acompañados de extensas abrasiones en las superficies laterales del tórax. Su presencia indica respiración artificial y compresiones torácicas.

Daños por salida brusca del agua con ganchos, “crampones”, etc. Se localizan en cualquier zona del cuerpo y reflejan las características de su parte activa.

Inspección del lugar de un incidente de ahogamiento

El protocolo del investigador para examinar el lugar del incidente debe reflejar la temperatura del agua y el aire, la movilidad del agua, la velocidad de la corriente, la profundidad del depósito, la posición del cadáver en el agua, boca arriba o abajo y el método para sacar el cadáver del agua. El cadáver está orientado en relación con el caudal del río, su giro o algún otro hito fijo.

Al examinar el cadáver se observa la presencia o ausencia de objetos que sujetan el cuerpo en la superficie del agua (chaleco salvavidas, etc.) o que contribuyen a su inmersión (piedras atadas al cuerpo, etc.).

Los daños a la ropa y al calzado se describen según esquemas generalmente aceptados. Al examinar la piel, observe su palidez o color rosado, la presencia o ausencia de piel de gallina.

Con especial atención en el lugar del incidente se estudian los fenómenos cadavéricos que, después de sacar el cadáver del agua en el aire, se desarrollan con extrema rapidez. El examen se centra en el color de las manchas del cadáver, que tienen un tinte rosado, lo que indica la presencia del cadáver en el agua, su localización en la cara y la cabeza, lo que indica la posición del cadáver en el agua, el grado de desarrollo de putrefacción. cambios, indicando dónde son más pronunciados, la presencia o ausencia de cabello, el grado de su retención tirando del cabello en diferentes zonas de la cabeza. Si no hay pelo, se indica la zona y grado de expresión de sus agujeros.

Al examinar la cara, observe la presencia o ausencia de hemorragias puntuales en las membranas conectivas de los ojos, dilatación de sus vasos, acumulaciones de fina espuma de burbujas en las aberturas de la nariz y la boca, la cantidad y el color (blanco, gris rojizo ), vómitos, daños en zonas protuberantes de la cara.

Al describir el cuerpo de un cadáver, se centran en las arrugas de la areola, los pezones, el escroto y el pene.

Al registrar signos de maceración de la piel, indican: localización de áreas (superficie de la palma, falanges ungueales, superficies plantar y dorsal de los pies, etc.), gravedad de la maceración: blanqueamiento, aflojamiento, hinchazón de la epidermis, pliegues (superficiales o profundos). ), coloración, grado de retención de la epidermis al tirar, ausencia de epidermis en las extremidades, hinchazón y separación en otras zonas del cuerpo de las capas subyacentes de la piel.

Al examinar las manos, notan el apretón de los dedos en un puño, la presencia de arena o limo en él, abrasiones con rastros de deslizamiento en la superficie posterior de las manos, la presencia de arena, limo debajo de las uñas de los dedos. , etc.

No es aconsejable desatar las manos y los pies atados en el lugar del incidente, ya que es mejor examinar cuidadosamente los nudos y bucles durante el examen del cadáver en la sala de autopsias. En el lugar del incidente, describen el material del que están hechos los nudos y bucles, y su ubicación en las extremidades. La carga atada al cadáver no se retira en el lugar del incidente, indicando únicamente el lugar de fijación, y se envía para su examen junto con el cadáver.

Las algas y los hongos se describen indicando su ubicación, color, grado de distribución sobre superficies y áreas del cuerpo, tipo, longitud, grosor, consistencia y fuerza de conexión con la piel.

Antes de tomar una muestra de agua, es necesario enjuagar dos veces un vaso de un litro con agua del depósito en el que se produjo el ahogamiento. El agua se extrae de la capa superficial a una profundidad de 10 a 15 cm en el lugar del ahogamiento o en el lugar donde se encontró el cadáver. El contenedor es cerrado y sellado por el investigador; la etiqueta indica la fecha, hora y lugar donde se tomó la muestra, el nombre del investigador que recolectó el agua y el número de caso para el cual se recolectó el agua.

Cuando se encuentran cadáveres en charcos o recipientes (incluidas bañeras), se anotan su tamaño, la profundidad del recipiente, con qué y cuánto están llenos y la temperatura del líquido. Si no hay agua en el baño, esto debe quedar reflejado en el protocolo.

Al describir la pose de un cadáver, indican qué áreas del cuerpo están sumergidas en líquido, cuáles están encima de él, si el cuerpo está completamente sumergido en agua, a qué profundidad se encuentra y en qué capa de agua. Si el cadáver entra en contacto con partes del contenedor, se describe el área de contacto del cuerpo y las partes. El diagnóstico de ahogamiento se basa en una combinación de las características morfológicas de los resultados de las pruebas de laboratorio y las circunstancias del caso, que pueden ser decisivas para establecer el tipo de ahogamiento y muerte en el agua. El ahogamiento, un accidente, se evidencia en el testimonio de testigos presenciales sobre las circunstancias de la inmersión en agua, el consumo de alcohol (confirmado por los resultados de las pruebas de laboratorio) y la presencia de enfermedades.

El suicidio se ve respaldado por la falta de medidas de rescate, atar una carga, atar extremidades y la presencia de lesiones no letales que los suicidas infligen cerca del agua. En estos casos, la muerte no se produce por lesiones, sino por ahogamiento. La privación penal de la vida está indicada por la presencia de lesiones que la víctima no pudo haberse causado a sí misma.

Información necesaria para que un perito realice un examen. en caso de ahogamiento

En la parte constitutiva de la resolución, el investigador deberá reflejar: de qué cuerpo de agua se extrajo el cadáver, el lugar de su descubrimiento - en el agua o en la orilla, inmersión total o parcial en agua, si había una persona en el agua, la temperatura del agua y del aire, la velocidad de la corriente, la movilidad del agua, la profundidad del embalse, método de extracción del agua (con ganchos, crampones, etc.), testimonio de testigos sobre el circunstancias de la inmersión de la víctima en el agua, intento de permanecer en la superficie del agua, alternancia de inmersión con aparición sobre la superficie del agua, información sobre la pelea anterior, consumo de alcohol, buceo, participación en competiciones en el agua, naufragio. , primeros auxilios proporcionados por un especialista o una persona ajena, enfermedades que la víctima tenía en el momento del ahogamiento y había padecido anteriormente.

El tipo de ahogamiento (verdadero o asfixiado) determina uno u otro cuadro morfológico revelado por el examen del cadáver.

El examen externo de un cadáver en una sala de disección se diferencia del realizado en el lugar del incidente en la particular minuciosidad del examen y registro de las características identificadas de los nodos y bucles, el pesaje de la carga utilizada para sujetar el cadáver en el fondo, el boceto y fotografías detalladas de los daños.

El examen interno utiliza una variedad de técnicas seccionales y métodos de investigación adicionales destinados a detectar lesiones, cambios típicos del ahogamiento y cambios dolorosos que contribuyen a la muerte en el agua.

Las hemorragias se encuentran en las suaves cubiertas de la cabeza, que pueden ser el resultado de tirar a la víctima del cabello. Es necesario abrir las cavidades del oído medio, el seno del hueso principal, con una descripción de su contenido, su naturaleza y cantidad, el estado de los tímpanos, la presencia o ausencia de agujeros en los mismos, examen de los músculos. del tronco, apertura de la columna, examen de la médula espinal, especialmente en la región cervical. Al examinar el cuello y sus órganos, se centran en la presencia de disecciones de tejidos blandos con sangre, fina espuma de burbujas en el tracto respiratorio, su color, cantidad, líquido extraño, arena, limo, guijarros (indicando su tamaño), notan la presencia , naturaleza y cantidad de líquido libre en las cavidades pleural y abdominal. Examine cuidadosamente los pulmones, registre su tamaño, los rastros de presión de las costillas, describa su superficie, la forma y los contornos de las hemorragias, preste atención a las burbujas de gas debajo de la pleura pulmonar, la consistencia de los pulmones, el color en la sección, la presencia y cantidad de líquido edematoso o sequedad de la superficie del corte, reflejan el suministro de sangre a los pulmones, el corazón y otros órganos, el estado de la sangre (líquida o con coágulos). Para aclarar la dilución de la sangre con agua se utiliza una prueba sencilla, que se realiza aplicando una gota de sangre del ventrículo izquierdo a un papel de filtro. La sangre diluida forma un anillo más claro, lo que indica hemólisis y adelgazamiento de la sangre.

Al examinar el tracto gastrointestinal, la presencia de cuerpos extraños y líquido en el estómago y el duodeno, su naturaleza y cantidad ( liquido libre, licuefacción del contenido). Se vendan el estómago y el duodeno antes de retirarlos del cadáver, y luego, por encima y por debajo de las ligaduras, se cortan y se colocan en un recipiente de vidrio para que se asiente el líquido. Las partículas densas se depositarán en el fondo, con una capa de líquido encima, a veces cubierta de espuma. La presencia de líquido en el duodeno es uno de los signos más fiables de ahogamiento, ya que indica un aumento de la peristalsis, pero este signo tiene valor diagnóstico sólo en cadáveres frescos. Se presta especial atención a la curvatura menor del estómago, donde puede haber roturas de la mucosa. El diagnóstico de ahogamiento se confirma mediante pruebas de laboratorio para detectar la presencia de elementos de diatomeas plancton en los órganos internos. Para el estudio se toma un riñón sin abrir con una ligadura colocada en el pedículo en la zona del hilio, unos 150 g de hígado, la pared del ventrículo izquierdo del corazón, cerebro, pulmón, líquido de la cavidad del oído medio. o el seno del hueso principal. El femoral o húmero. Además de la investigación sobre el plancton de diatomeas, es necesario realizar examen histológico con el fin de determinar cambios provocados por ahogamientos y enfermedades que contribuyen a la muerte en el agua.

Primero, debemos aclarar el significado del término “ahogarse en agua”. En medicina forense, el ahogamiento se refiere a la inmersión completa del cuerpo en agua. Los casos de muerte de personas por la entrada de líquido al tracto respiratorio sin sumergir el cuerpo en este líquido se suelen denominar aspiración de líquido.

Dependiendo de las condiciones en las que se produce el ahogamiento, es decir, del estado de la persona (consciente o no), de la temperatura del agua, del factor de brusquedad al entrar al agua y algunos otros, los mecanismos de muerte por ahogamiento pueden varían significativamente.

• 1. El agua que ingresa al tracto respiratorio superior causa irritación de las membranas mucosas y, en consecuencia, de las terminaciones nerviosas del nervio laríngeo superior (uno de los nervios importantes que regulan la actividad del tracto respiratorio superior), luego se desarrolla un espasmo de las cuerdas vocales y Se produce un paro cardíaco reflejo. El agua ingresa al tracto de inhalación póstumamente. Este mecanismo de muerte por ahogamiento se denomina ahogamiento seco (asfixia).
• 2. Si el agua penetra en el tracto de inhalación (en los bronquios, hasta los alvéolos), ese ahogamiento se denomina ahogamiento verdadero o "húmedo". El líquido que llena los pulmones, mientras la respiración y la circulación sanguínea aún funcionan, penetra en grandes cantidades en la sangre, diluyéndola significativamente y hemolizándola (la hemólisis es un daño a las membranas celulares, acompañado de la fuga de plasma, líquido intracelular) de ellas. . Las investigaciones han demostrado que el agua puede ingresar a la sangre en un volumen aproximadamente igual al volumen de sangre. Los cambios que ocurren en el cuerpo provocan una parálisis del centro respiratorio y un paro respiratorio, y luego un paro cardíaco.
• 3. Cuando el cuerpo humano se expone a agua muy fría, se desarrolla un espasmo de los vasos sanguíneos de la piel y los pulmones, los músculos involucrados en el acto de respirar se contraen fuertemente, como resultado de lo cual se altera la respiración y la actividad cardíaca, el cerebro. Se desarrolla hipoxia y la muerte ocurre incluso antes de que se desarrollen los síntomas principales de un verdadero ahogamiento.

Las diferencias en las condiciones de ahogamiento provocan diferencias en el mecanismo de muerte y la duración de la misma. En promedio, el período de muerte por ahogamiento dura de 5 a 10 minutos.

El diagnóstico médico forense del ahogamiento no siempre es sencillo debido a la posibilidad de que se produzcan diferentes mecanismos de muerte; también es difícil cuando los cadáveres permanecen en el agua durante mucho tiempo.

El ahogamiento en agua puede estar indicado, en un grado u otro, por los siguientes signos encontrados durante el examen externo de los cadáveres: palidez de la piel, más pronunciada que en la muerte por otras causas; manchas cadavéricas con un tinte grisáceo con una coloración rosada a lo largo de la periferia; la presencia de la llamada “piel de gallina”; detección de espuma de color blanco rosado en las aberturas de la boca y la nariz (después de un par de días se seca y solo queda una película gris sucia de malla en los lugares donde se ubica).

Al examinar un cadáver en la morgue, se descubre lo siguiente: enfisema pulmonar pronunciado; debajo de la pleura hay manchas rosadas borrosas: manchas de Rasskazov-Lukomsky (si el cadáver está en el agua durante más de dos semanas, estas manchas pueden desaparecer); hay una gran cantidad de líquido en el estómago; el líquido se encuentra en mayores cantidades en otras cavidades y senos nasales del cuerpo de la víctima; También se revelan otros signos de ahogamiento.

El método de detección de plancton en los órganos y tejidos del cuerpo humano es importante para diagnosticar el ahogamiento. El plancton es el organismo animal y vegetal más pequeño que vive en el agua de embalses naturales no muy contaminados. De todo el plancton, las diatomeas, un tipo de fitoplancton (plancton vegetal), son las de mayor importancia forense, ya que tienen una concha hecha de compuestos inorgánicos silicio Junto con el agua, el plancton ingresa al torrente sanguíneo y es transportado a los tejidos y órganos del cuerpo. El tamaño de las conchas de plancton que ingresan a los órganos internos puede ser de 5 a 50 micrones. En el laboratorio, utilizando una técnica bastante laboriosa, se preparan preparaciones para microscopía a partir de los órganos internos de un cadáver, en los que se detecta plancton por la estructura característica de las conchas (Fig. 7.3).

La composición del plancton es bastante característica de cada masa de agua específica o sección de una gran masa de agua, como un río. Por tanto, al comparar el plancton aislado de los órganos del cadáver con el plancton obtenido en muestras de agua tomadas en el lugar donde se encontró el cadáver, es posible determinar si se produjo un ahogamiento en tal o cual lugar. Por lo tanto, en materia judicial laboratorio médico Es necesario aportar muestras de agua del lugar donde fue encontrado el cadáver.

Cuando se encuentra un cadáver en el agua, es posible que se enfrente al hecho de que la muerte de la persona no se produjo por ahogamiento, sino por otras razones. Por ejemplo, las personas con enfermedades cardiovasculares graves pueden morir por insuficiencia cardiovascular. Un paro cardíaco agudo también puede ocurrir cuando una persona que sufre un sobrecalentamiento severo al sol se sumerge repentinamente en agua fría (buceo). Las personas que saltan al agua desde posiciones elevadas pueden resultar lesionadas por un obstáculo en el agua cerca de la superficie. Golpear la cabeza contra un obstáculo de este tipo provoca fracturas en la columna cervical con lesión de la médula espinal. Esta lesión puede causar la muerte y no habrá signos de ahogamiento. Si la lesión no es mortal, entonces la persona que perdió

Arroz. 7.3.

Ahogarse en agua salada, como el agua de mar, tiene sus propias características. Las peculiaridades se deben a que en el agua de mar salada la concentración de sales es mayor que en la sangre. Por tanto, obedeciendo las leyes de la química física, las moléculas de agua no pasan a la sangre desde agua de mar, pero, por el contrario, pasan de la sangre a la luz de los pulmones al agua de mar. La viscosidad de la sangre aumenta. Los estudios sobre plancton durante el ahogamiento en agua de mar dan resultado negativo, aunque el plancton abunda en el agua de mar limpia. Al examinar cadáveres recuperados del agua de mar, se encuentran signos asfixia por aspiración, naturalmente, con el desarrollo del mecanismo de muerte adecuado. Si se encuentra un cadáver en el mar, pero podría haber llegado allí después de que una persona se ahogara en el río, entonces los médicos forenses pueden responder a la pregunta de la investigación: "¿Dónde se ahogó, en el río o en el mar?"

El ahogamiento también puede ocurrir en otros líquidos. En este caso, dependiendo de las condiciones del ahogamiento, se pueden detectar ciertos signos.

El ahogamiento suele ser un accidente, pero también puede ser un suicidio o incluso un asesinato. Como se señaló anteriormente, los médicos forenses en la mayoría de los casos pueden resolver con bastante claridad la pregunta: si una persona cayó al agua viva o muerta. Pero para brindar asistencia efectiva a la investigación para resolver la cuestión de la forma de muerte, es decir En la mayoría de los casos, no pueden saber qué pasó: asesinato, suicidio o accidente. Sólo pueden detectar indicios indirectos de lucha y autodefensa: daños al cuerpo de la víctima. A veces, una combinación de una serie de circunstancias establecidas por los médicos forenses y la investigación al examinar el lugar donde se encontró el cadáver puede indicar de manera confiable un asesinato. Por ejemplo, se recuperó un cadáver del agua. pies atados y con las manos, con las manos a la espalda, y el médico forense estableció que la muerte se produjo por ahogamiento en agua. Estas combinaciones de datos son más indicativas de asesinato por ahogamiento que de suicidio o accidente.

Arrojar los cuerpos de las víctimas al agua es uno de los métodos comunes para deshacerse del cuerpo en los asesinatos. En tales situaciones, los cuerpos ya caen al agua. Gente muerta, y durante su examen forense así se establecerá. Al mismo tiempo, los médicos forenses en la mayoría de los casos pueden determinar con certeza u otro grado de certeza. la verdadera razón muerte de una persona.

A partir del estado de los tejidos del cadáver se puede determinar aproximadamente cuánto tiempo lleva en el agua. En las manos de un cadáver en agua, se produce una rápida hinchazón y arrugas de la epidermis (en sentido figurado, este estado de la epidermis se llama "manos de lavandera"). Luego, la epidermis comienza a separarse de la capa dérmica subyacente de la piel, finalmente se desprende casi por completo de la capa subyacente de la piel, la dermis, y se puede quitar de la mano en forma de guante. Este fenómeno se llama los "guantes de la muerte". La presencia de ropa en manos y pies retrasa el desarrollo de la maceración. El desarrollo de la maceración depende en gran medida de la temperatura del agua en la que se encuentra el cadáver.

Además de la maceración, un cadáver en agua sufre un cambio de putrefacción. Naturalmente, cuanto mayor es la temperatura del agua, más intensa es la descomposición. En la práctica, fue necesario observar cadáveres con signos de cambios de putrefacción pronunciados que se desarrollaron durante 12 a 20 horas de permanencia del cadáver en agua tibia.

Después de dos semanas de permanencia del cadáver en el agua, comienza la caída del cabello, después de un tiempo puede perderse por completo. Los gases putrefactos que se acumulan en los tejidos y cavidades de un cadáver pueden elevarlo a la superficie del agua. Ha habido casos de cadáveres que flotan hacia la superficie, incluso cuando se les ata una carga de hasta 25 kg.

Un cadáver puede resultar dañado en el agua cuando golpea objetos duros (por ejemplo, cuando es arrastrado por una corriente rápida) o desde vehículos acuáticos. Si hay animales carnívoros, ellos pueden comérselo en un grado u otro.

Durante el examen médico forense de cadáveres recuperados del agua, los médicos forenses pueden resolver una amplia variedad de cuestiones como plan General, y específico para este tipo de muerte.

El examen médico forense del ahogamiento es uno de los más complejos y su realización suele ser muy difícil. La cuestión principal, el ahogamiento o la muerte en el agua, debe ser resuelta por expertos al examinar los cadáveres sacados del agua, y ésta constituye la tarea práctica y científica más importante. medicina moderna judicial.

Los expertos forenses entienden el ahogamiento como la inmersión de un cuerpo completamente en agua. Teniendo en cuenta las condiciones en las que se produjo el ahogamiento, a saber: en relación con el estado de la persona (consciente o no), la temperatura del agua, los factores de entrada repentina al agua y algunos otros, el mecanismo de muerte en el ahogamiento varía significativamente.

Las diferencias en las condiciones de ahogamiento están determinadas por diferencias en el mecanismo de muerte y la duración de la muerte. Normalmente, el tiempo para morir por ahogamiento es de 5 a 10 minutos. Realizar un diagnóstico médico forense de ahogamiento no siempre es fácil, porque el proceso de ahogamiento se caracteriza por un curso variado del mecanismo de muerte, su dificultad también está asociada a la larga permanencia del cadáver en el agua.

El examen médico forense de ahogamiento afirma que el ahogamiento en agua en un grado u otro se demuestra mediante los siguientes signos que se encuentran durante el examen externo de los cadáveres:

• la piel pálida es más pronunciada que en la muerte por otras causas;
• manchas cadavéricas de un tinte grisáceo con una coloración rosada a lo largo de la periferia;
• la presencia de la llamada “piel de gallina”;
• la presencia de espuma de color blanco rosado en las aberturas de la boca y la nariz (después del secado y en los lugares donde se encuentra, solo se ve una película gris sucia de malla).

Al examinar el cadáver en la morgue, los expertos descubren:

• enfisema pulmonar pronunciado;
• la presencia de vagas manchas rosadas debajo de la pleura: manchas de Rasskazov-Lukomsky (cuando el cuerpo permanece en el agua durante más de dos semanas, estas manchas desaparecen). El estómago también está lleno de una gran cantidad de líquido;
• otras cavidades y senos nasales del cuerpo de la víctima también se llenan con una mayor cantidad de líquido;
• También se detectan otros signos de ahogamiento. De particular importancia para el diagnóstico de ahogamiento es la detección de plancton en órganos y tejidos corporales humanos.

El plancton es un representante de los organismos animales y vegetales más pequeños que viven en el agua de embalses naturales, no particularmente contaminados. Algunas de sus variedades, junto con el agua, ingresan al torrente sanguíneo y son transportadas a los tejidos y órganos del cuerpo.

Cada masa de agua específica o sección de una gran masa de agua, por ejemplo, un río, se caracteriza por una composición de plancton bastante especial. Por lo tanto, al comparar el plancton aislado de los órganos de un cadáver con el plancton obtenido en muestras de agua tomadas de los lugares donde se encontró el cadáver, se puede establecer si el ahogamiento ocurrió en este o en otro lugar. Por lo tanto, el laboratorio forense debe contar con muestras de agua del lugar del cadáver.

Al sacar un cadáver del agua, se puede descubrir que la muerte no se debió a ahogamiento, sino por otros motivos. Por ejemplo, para personas con enfermedades graves del sistema cardiovascular, la muerte puede deberse a una insuficiencia cardiovascular. Un paro cardíaco agudo puede ser provocado por una inmersión repentina en agua fría (buceo) de una persona que está muy sobrecalentada al sol. Las personas que saltan al agua desde posiciones elevadas resultan lesionadas por un obstáculo cercano a la superficie del agua.

Ahogarse en agua salada, por ejemplo, en agua de mar, tiene sus propias características. La particularidad es que el agua salada del mar tiene una concentración de sal mayor que la sangre. Por tanto, las leyes de la química física interpretan que las moléculas de agua de mar no acaban en la sangre, sino que, por el contrario, desde la sangre entran a la luz de los pulmones, al agua de mar. Cuando se encontró en el mar un cadáver que llegó allí después de ahogarse en el río, a los médicos forenses no les cuesta nada responder a la pregunta de la investigación: "¿Dónde ocurrió el ahogamiento, en el mar o en el río?"

El ahogamiento también puede ser causado por otros líquidos. Estos casos, dependiendo de las condiciones del ahogamiento, pueden demostrarse mediante ciertos signos. El ahogamiento suele ser un accidente, pero también puede ser un suicidio e incluso un asesinato. En la mayoría de los casos, los científicos forenses pueden dar una solución bastante clara a la pregunta: si una persona está viva o muerta en el agua. Pero los expertos no pueden responder a la investigación por el tipo de muerte, es decir, si estuvo relacionada con un asesinato, un suicidio o un accidente. Ayudarán a detectar solo evidencia indirecta de lucha y autodefensa: daño al cuerpo de la víctima.

A menudo, una combinación de determinadas circunstancias que los médicos e investigadores forenses establecen al examinar el lugar donde se encontró el cadáver puede indicar claramente un asesinato. Arrojar el cuerpo de la víctima al agua es un método común de deshacerse de un cuerpo durante un asesinato. En tales casos, los cuerpos de personas ya muertas terminan en el agua, y la investigación médica forense lo determinará con precisión. Además, los médicos forenses suelen poder determinar con un alto grado de certeza la verdadera causa de la muerte de una persona.

El estado de los tejidos del cadáver ayuda a aproximar la duración de su estancia en el agua. Cuando trabajan con cadáveres sacados del agua, los empleados de los órganos de asuntos internos, durante la ausencia de un médico forense, se guían por materiales didácticos que nombran de manera aproximada los signos de que un cadáver está en el agua durante mucho tiempo, para para que, de forma independiente, en el lugar donde se encontró el cadáver, haga una evaluación tentativa de cuánto tiempo lleva allí.

Una estancia de dos semanas de un cadáver en el agua se caracteriza por la caída del cabello, que después de un tiempo se cae por completo. La acumulación de gases putrefactos que permanecen en los tejidos y cavidades de un cadáver puede empujarlo a la superficie del agua. Se conocen casos de cadáveres que flotan hasta la superficie con un peso de hasta 25 kg adheridos. Un cadáver puede resultar dañado en el agua al golpear objetos duros (por ejemplo, al ser arrastrado por una corriente rápida) o por vehículos acuáticos.

Los carnívoros pueden comerlos hasta cierto punto. El examen médico forense por ahogamiento, que examina los cadáveres sacados del agua junto con los médicos forenses, resuelve una variedad de cuestiones generales, así como cuestiones específicas de este tipo de muerte. Y si necesita asesoramiento cualificado sobre un examen médico forense de ahogamiento, puede ponerse en contacto con la Federación de Expertos Forenses de NP y recibirá respuestas a todas sus preguntas.

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¿Qué es ahogarse ( información general)?

El ahogamiento en agua ocurre entre varios grupos de edad y es la segunda causa más común de muerte en situaciones de emergencia. Según las estadísticas, el número de emergencias hídricas ( emergencias) aumenta cada año, ya que las personas tienen la oportunidad de visitar cuerpos de agua con más frecuencia, sumergirse en las profundidades del mar y practicar deportes activos. Un hecho interesante es que las personas que no saben nadar mueren ahogadas con mucha menos frecuencia que los buenos nadadores. Esto se debe al hecho de que los buenos nadadores tienen más probabilidades que otros de nadar lejos de la orilla, sumergirse en profundidades, saltar desde alturas al agua, etc., mientras que los malos nadadores tienen menos probabilidades de exponerse a tales peligros.

Causas comunes de ahogamiento

El ahogamiento puede ser causado por:

• Violación grave de las reglas de comportamiento en el agua y incumplimiento de precauciones simples. Los casos de ahogamiento son comunes al nadar en una tormenta, cerca de barcos y otras embarcaciones, al bucear en cuerpos de agua cuestionables, al permanecer en agua fría durante mucho tiempo, al sobreestimar la propia capacidades fisicas etcétera.

• Violación de las reglas de buceo. Causas de la emergencia ( Emergencia) a grandes profundidades pueden producirse averías en el equipo, agotamiento de las reservas de aire en los cilindros, hipotermia del cuerpo, etc. Si la integridad del traje de baño o del sistema de suministro de aire se ve comprometida, el agua también puede ingresar al tracto respiratorio de la persona y provocar ahogamiento. Como regla general, los primeros auxilios en caso de ahogamiento a grandes profundidades se retrasan. Esto se debe al hecho de que la persona lesionada no se detecta de inmediato. Además, llevará mucho tiempo sacarlo a la superficie del agua, sacarlo a tierra y comenzar a brindarle primeros auxilios.
• Exacerbación/desarrollo de cualquier enfermedad o condición patológica directamente durante el período de baño. Desmayo ( pérdida de consciencia), ataque epiléptico ( acompañado de convulsiones severas), crisis hipertensiva ( marcado aumento de la presión arterial), hemorragias cerebrales, insuficiencia coronaria aguda ( interrupción del suministro de sangre al músculo cardíaco) y otras patologías que le ocurren a una persona mientras nada o bucea pueden provocar ahogamiento. Esto también puede verse facilitado por un calambre banal en la pierna que se produce en el contexto de hipotermia ( por ejemplo, cuando permanece en el agua durante mucho tiempo). El músculo afectado por el calambre no puede contraerse ni relajarse, por lo que la persona no puede mover la pierna y pierde la capacidad de permanecer en la superficie del agua.
• Asesinato premeditado. Si se fuerza a una persona bajo el agua y se la mantiene allí durante un tiempo determinado, en unos segundos la víctima puede asfixiarse, lo que puede provocar su muerte.
• Por suicidio. El ahogamiento puede ocurrir si una persona misma ( por propia voluntad) nadará demasiado, sabiendo de antemano que no podrá salir del agua por sí solo. Al mismo tiempo, en un momento determinado se le acabarán las fuerzas, por lo que ya no podrá permanecer en la superficie del agua y se ahogará. Otro método de suicidio podría ser sumergirse a grandes profundidades. Al mismo tiempo, en algún momento, una persona necesitará respirar para reponer las reservas de oxígeno en los pulmones. Sin embargo, no podrá llegar rápidamente a la superficie, por lo que se ahogará y se ahogará.
• Miedo y shock psicológico al verse atrapado emergencia (Emergencia). Puede surgir una emergencia, por ejemplo, si una persona que no sabe nadar cae repentinamente por la borda del barco y acaba en el agua. Además, puede ocurrir una emergencia si un buen nadador de repente se ahoga accidentalmente con el agua ( por ejemplo, si está cubierto por una ola). La causa del ahogamiento será el miedo y el pánico, lo que obligará a la víctima a remar caóticamente en el agua con brazos y piernas, mientras al mismo tiempo intenta pedir ayuda. En este estado, las fuerzas del cuerpo se agotan muy rápidamente, como resultado de lo cual una persona puede sumergirse en el agua en unos pocos minutos.
• Saltar al agua desde una altura. La causa del ahogamiento en este caso puede ser daño cerebral ( por ejemplo, al golpearse la cabeza con una roca o el fondo de una piscina). En este caso, una persona puede perder el conocimiento, como resultado de lo cual se asfixiará y se ahogará.
  Otra razón podría ser el daño. columna cervical columna vertebral, que se produce cuando una inmersión fallida en agua con la cabeza hacia abajo. En este caso, pueden producirse fracturas o dislocaciones de las vértebras cervicales, acompañadas de daño a la médula espinal. En este caso, una persona puede quedar paralizada instantáneamente ( no podrá mover los brazos ni las piernas), por lo que se hundirá rápidamente.
  Una tercera causa de ahogamiento al saltar puede ser un paro cardíaco reflejo asociado con una inmersión repentina del cuerpo en agua fría. Además, durante un salto fallido, una persona puede caer al agua con el estómago hacia abajo y recibir un fuerte golpe. Esto puede provocar la pérdida del conocimiento o incluso una alteración refleja de la respiración y los latidos del corazón, por lo que también puede asfixiarse y ahogarse.

Factores de riesgo que provocan el desarrollo de una condición crítica.

El ahogamiento puede ser causado por:

• Nadando solo. Si una persona nada o bucea sola ( cuando nadie lo cuida desde la orilla, desde un barco, etc.), sus posibilidades de ahogarse aumentan. Esto se debe al hecho de que en caso de una emergencia ( Lesiones, convulsiones, ingestión accidental de agua.) nadie puede brindarle la ayuda necesaria.
• Nadar en estado de ebriedad. Después de beber alcohol, una persona tiende a sobreestimar sus fuerzas y capacidades. Como resultado, puede nadar demasiado lejos de la orilla y no le quedarán fuerzas para el viaje de regreso. Además, al beber alcohol, los vasos sanguíneos de la piel se dilatan, lo que hace que la sangre fluya hacia ellos. Al mismo tiempo, una persona siente calor o calor, mientras que en realidad el cuerpo está perdiendo calor. Si nada en agua fría en este estado, puede desarrollar rápidamente hipotermia, lo que provocará debilidad muscular y puede contribuir al ahogamiento.
• Nadar después de comer ( con el estomago lleno). Cuando una persona está en el agua, ésta ejerce presión sobre su pared abdominal, apretando sus órganos internos ( incluyendo el estómago). Esto puede ir acompañado de la aparición de eructos o la llamada regurgitación, durante la cual parte de la comida del estómago regresa a través del esófago a la faringe. Si durante un fenómeno de este tipo una persona que flota vuelve a respirar, este alimento puede entrar en el tracto respiratorio. EN en el mejor de los casos Entonces la persona comenzará a toser intensamente, por lo que también puede ahogarse, lo que contribuirá al ahogamiento. En casos más graves, grandes trozos de comida pueden bloquear las vías respiratorias, provocando asfixia y muerte de la víctima.
• Enfermedades cardíacas. Si una persona ha tenido un ataque al corazón ( daño al músculo cardíaco) o padece otra patología del sistema cardiovascular, las capacidades compensatorias de su corazón se reducen. Con cargas elevadas ( por ejemplo, durante un largo baño) Es posible que el corazón de esa persona no pueda soportarlo, como resultado de lo cual puede desarrollarse un nuevo ataque cardíaco ( es decir, la muerte de parte del músculo cardíaco). Además, la disfunción cardíaca puede verse agravada por una inmersión repentina en agua fría. Esto conduce a un estrechamiento brusco de los vasos sanguíneos de la piel y un aumento de la frecuencia cardíaca, como resultado de lo cual la carga sobre el músculo cardíaco aumenta significativamente. En condiciones normales ( saludable) en una persona esto no causará ningún problema, mientras que en una persona con una enfermedad cardíaca existente también puede desencadenar el desarrollo de un ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca.
• Nadar en ríos con fuertes corrientes. En este caso, una persona puede quedar atrapada en la corriente y arrastrada a una gran distancia de la orilla, por lo que no podrá salir del agua por sí solo.
• Enfermedades del oído ( tímpano). Si en el pasado una persona padecía inflamación purulenta u otras enfermedades del oído, su tímpano puede estar dañado, es decir, puede tener un pequeño agujero ( que normalmente no debería existir). Es posible que la persona misma ni siquiera lo sepa. Al mismo tiempo, al nadar en agua ( especialmente al bucear) el agua puede entrar en la cavidad timpánica a través de este orificio. A través de la trompa de Eustaquio ( Canal especial entre la cavidad timpánica y la faringe.) esta agua puede entrar en la garganta y luego en el tracto respiratorio, por lo que la persona también puede ahogarse.

Especies, tipos y patogénesis ( mecanismo de desarrollo) ahogamientos

El ahogamiento puede ser:

• verdadero ( primario, azul, “húmedo”);
• asfixia ( falso, “seco”);
• síncope ( reflexivo, pálido).

Verdadero ( mojado, azul, primario) ahogamiento en agua de mar dulce o salada

Vale la pena señalar que el mecanismo de daño al tejido pulmonar y a todo el cuerpo depende del tipo de agua que ingresó a los pulmones de la víctima: fresca ( de un lago, río o piscina) o mar ( es decir, salado).

El verdadero ahogamiento en agua dulce se caracteriza por el hecho de que el líquido que ingresa a los pulmones es hipotónico, es decir, contiene menos sustancias disueltas que el plasma sanguíneo humano. Como resultado, destruye el tensioactivo ( Sustancia que protege los alvéolos del daño.) y penetra en los capilares pulmonares ( pequeños vasos sanguíneos que normalmente reciben oxígeno de los alvéolos). La entrada de agua en la circulación sistémica diluye la sangre de la víctima, provocando que se vuelva demasiado fluida. También hay destrucción de glóbulos rojos ( transportar oxígeno por todo el cuerpo) y desequilibrio electrolítico ( sodio, potasio y otros) en el cuerpo, lo que conduce a la disfunción de órganos vitales ( corazón, pulmones) y hasta la muerte del paciente.

Si un verdadero ahogamiento ocurre en el mar o en el océano, ingresa a los pulmones. agua salada, que es hipertónico en relación con el plasma ( es decir, contiene más partículas de sal disueltas). Dicha agua también destruye el surfactante, pero no ingresa a la circulación sistémica, sino que, por el contrario, extrae líquido de la sangre hacia los alvéolos pulmonares. Esto también se acompaña de edema pulmonar y muerte de la víctima.

En ambos casos, los trastornos circulatorios que se desarrollan durante el ahogamiento provocan un estancamiento de la sangre venosa en la periferia ( en los tejidos, incluidos los vasos de la piel). Sangre desoxigenada tiene un tinte azulado, por lo que la piel de una persona que murió por ahogamiento real también tendrá el color correspondiente. Por eso el ahogamiento se llama "azul".

Asfixia ( seco, falso) ahogo ( muerte en el agua)

Síncope ( reflexivo, pálido) ahogo

Signos y síntomas clínicos de ahogamiento ( decoloración de la piel, espuma en la boca)

El hecho de que una persona se esté ahogando puede indicar:

• Llamar por ayuda. Puede estar presente sólo durante los primeros 10 a 30 segundos después del inicio del ahogamiento verdadero. En caso de ahogamiento por asfixia, la víctima no podrá pedir ayuda, ya que su glotis quedará bloqueada. En este caso, sólo puede agitar los brazos durante unos segundos. En el ahogamiento sincopal, la víctima casi inmediatamente pierde el conocimiento y se hunde.

• Agitación caótica de brazos en el agua. Como se dijo anteriormente, tan pronto como una persona se da cuenta de que puede ahogarse, dirigirá todas sus fuerzas a permanecer en la superficie del agua. Durante los primeros 30 a 60 segundos, esto puede manifestarse como un movimiento caótico de brazos y piernas. La víctima parecerá intentar nadar, pero permanecerá en el mismo lugar. Esto sólo empeorará la situación de la persona que se está ahogando, provocando rápidamente su agotamiento.
• Posición especial de la cabeza. A medida que se agotan las fuerzas, la persona comienza a echar la cabeza hacia atrás, tratando de acostarse boca arriba y levantar la cabeza más alto. En este caso, sólo la cara de la víctima puede salir del agua, mientras que el resto de la cabeza y el torso quedarán ocultos bajo el agua.
• Inmersión periódica bajo el agua. Cuando las fuerzas de una persona se agotan, deja de pedir ayuda y ya no puede permanecer en la superficie del agua. A veces se sumerge de cabeza bajo el agua ( por unos segundos), sin embargo, habiendo reunido sus últimas fuerzas, vuelve a nadar hacia la superficie, tras lo cual vuelve a sumergirse en el agua. Este período de inmersión periódica puede durar de 1 a 2 minutos, después del cual las reservas del cuerpo se agotan por completo y la víctima finalmente se ahoga.

Clínicamente, el ahogamiento puede manifestarse:

• Tos severa. Se observa si se saca a la víctima del agua en periodo inicial verdadero ahogamiento. La tos es causada por la irritación de los receptores nerviosos del tracto respiratorio por el agua que entra en ellos.
• Vómitos con liberación de agua ingerida. Al ahogarse, la víctima no solo aspira agua hacia los pulmones, sino que también la traga, lo que puede provocar vómitos.
• Emoción o letargo. Si se saca a la víctima del agua dentro de los primeros segundos después del inicio del ahogamiento, se mostrará extremadamente agitada, activa o incluso agresiva, lo que se asocia con la activación de su sistema nervioso central ( SNC) bajo estrés. Si la víctima es retirada más tarde, experimentará depresión del sistema nervioso central ( por falta de oxigeno), por lo que quedará letárgico, letárgico, somnoliento o incluso inconsciente.
• Falta de respiración. Es un signo de daño severo al sistema nervioso central y requiere el inicio de medidas de reanimación inmediatas.
• Falta de latidos del corazón ( legumbres). El pulso de la víctima debe medirse en Arteria carótida. Para hacer esto, coloque 2 dedos en el área de la nuez de Adán ( en mujeres - a la parte central del cuello), luego muévalos 2 centímetros hacia un lado ( oblicuo). La sensación de pulsación indicará que la víctima tiene pulso ( es decir, su corazón late). Si no se puede sentir el pulso, puede colocar la oreja en el lado izquierdo del pecho de la víctima e intentar escuchar los latidos del corazón.
• Cambios en el color de la piel. Como se mencionó anteriormente, con un verdadero ahogamiento, la piel de una persona adquirirá un tinte azulado, mientras que con un síncope estará pálida.
• Calambre. Pueden desarrollarse en el contexto de una alteración pronunciada del entorno interno del cuerpo, un desequilibrio de electrolitos, etc.
• La aparición de espuma en la boca. La aparición de espuma en las vías respiratorias del paciente se debe a daños en el tejido pulmonar. En caso de un verdadero ahogamiento en agua dulce, la espuma será de color gris con una mezcla de sangre, lo que se debe a la destrucción de los vasos sanguíneos pulmonares y la sangre que ingresa a los alvéolos. Al mismo tiempo, al ahogarse en agua de mar salada, la espuma será blanca, ya que solo la parte líquida de la sangre fluirá desde el lecho vascular hacia los alvéolos, mientras que los glóbulos rojos ( las células rojas de la sangre) permanecerán en los vasos. Vale la pena señalar que con la forma asfixia de ahogamiento, también se formará espuma en los pulmones, pero ingresará al tracto respiratorio solo después de que haya cesado el laringoespasmo ( es decir, cuando una persona ya se ha ahogado o se salvará).
• Temblores musculares. Mientras está en el agua, una persona pierde una gran cantidad de calor, como resultado de lo cual su cuerpo sufre hipotermia. Si, después de sacar del agua a una persona que se está ahogando, permanece consciente, experimenta temblores musculares pronunciados, una reacción refleja destinada a producir calor y calentar el cuerpo.

Períodos de verdadero ahogamiento

En el verdadero ahogamiento existen:

• Periodo inicial. Durante este período de ahogamiento, el agua apenas comienza a ingresar a los pulmones de la víctima. Al mismo tiempo, se activan reflejos protectores, como resultado de lo cual la persona comienza a remar intensamente agua con las manos ( mientras pierde fuerza), toser fuertemente ( En la mayoría de los casos, esto provoca que entre aún más agua a los pulmones.). También pueden desarrollarse vómitos reflejos.
• Periodo agonal. En En este punto Las reservas compensatorias del cuerpo se agotan, provocando que la persona pierda el conocimiento. La respiración es muy débil o ausente ( debido al llenado de los pulmones con líquido y daño al sistema nervioso central), mientras que la circulación sanguínea puede conservarse parcialmente. Además, se desarrolla un edema pulmonar severo, que se acompaña de liberación de espuma de la boca, cianosis de la piel, etc.
• Período muerte clínica. En esta etapa, se produce un agotamiento total de las capacidades compensatorias del cuerpo, lo que conduce a un paro del músculo cardíaco, es decir, se produce la muerte clínica ( caracterizado por el cese de los latidos del corazón y la respiración, falta de presión arterial y otros signos de vida).

Proporcionar primeros auxilios de emergencia a una víctima en el agua ( primeros pasos en caso de ahogamiento)

Reglas de conducta en el agua durante una emergencia.

• Intenta calmarte. Por supuesto, en una situación crítica es extremadamente difícil hacer esto, pero es importante recordar que el pánico solo empeorará la situación y conducirá a un rápido agotamiento de las fuerzas.
• Llamar por ayuda. Si hay gente cerca, debes hacerlo lo antes posible ( en los primeros segundos) intenta llamarlos para pedir ayuda. En el futuro, cuando el agua comience a entrar en los pulmones y la persona comience a ahogarse, ya no podrá hacerlo.
• Ahorra energía. No debes nadar caóticamente en el agua. En su lugar, debe elegir una dirección específica ( al barco o costa más cercana) y lenta y tranquilamente comienza a nadar en su dirección, sin olvidar ayudarte con los pies. Este es un punto sumamente importante, ya que si remas solo con las manos, tu velocidad de nado será relativamente baja, mientras que tus fuerzas se agotará mucho más rápido. Si nada lejos de tierra, se recomienda que la persona se acueste periódicamente boca arriba. En esta situación se gasta mucho menos fuerza permanecer en el agua, como resultado de lo cual descansan los músculos de brazos y piernas.
• Nada de espaldas a las olas ( si es posible). Si las olas golpean a una persona en la cara, aumenta la probabilidad de que entre agua en el tracto respiratorio.
• Respira con calma. Si la respiración es demasiado frecuente y desigual, una persona puede ahogarse y, como resultado, se ahogará más rápido. En cambio, se recomienda respirar con calma, inhalando y exhalando aire con regularidad.
• Intenta agarrarte a objetos flotantes. Podrían ser tablas, ramas, naufragios ( en un naufragio) etcétera. Incluso un pequeño objeto flotante ayudará a mantener a una persona en la superficie del agua, lo que le ahorrará fuerzas significativamente.

Sacar a la víctima del agua.

Al sacar del agua a una persona que se está ahogando, usted debe:

• Llamar por ayuda. Cuando encuentres a una persona ahogándose, debes atraer la atención de los demás y solo entonces lanzarte al agua para salvarla. En este caso, las personas que permanezcan en la orilla pueden llamar ambulancia o ayudar en los esfuerzos de rescate.
• Asegúrate de tu propia seguridad.. Antes de comenzar a rescatar a una persona que se está ahogando, debe asegurarse de que no exista una amenaza directa para la vida del rescatador. Muchas personas se ahogaron sólo porque se apresuraron a salvar a los que se ahogaban en remolinos, ríos con fuertes corrientes, etc.
• Échale una mano a un hombre que se está ahogando. Si una persona se está ahogando cerca de un muelle o orilla, debes darle una mano, una rama, un palo o algún otro objeto al que pueda agarrarse. Es importante recordar que al extender la mano hacia una persona que se está ahogando, definitivamente debes agarrar algo con la otra mano. De lo contrario, una persona que se está ahogando podría arrastrar al rescatista al agua. Si hay un cercano Boya salvavidas u otro objeto flotante ( tablero, espuma, incluso una botella de plástico), puedes tirarlos al agua para que las personas que se estén ahogando puedan agarrarse a ellos.
• Antes de rescatar a una persona que se está ahogando, quítese la ropa y los zapatos. Si saltas al agua con ropa, ésta se mojará inmediatamente, por lo que el rescatista será arrastrado al fondo.
• Nada hasta una persona que se está ahogando por detrás. Si nadas hacia una persona que se está ahogando desde el frente, él, presa del pánico, comenzará a agarrar la cabeza del rescatador con las manos, usándola como apoyo. Al intentar permanecer él mismo en la superficie del agua, puede ahogar al rescatador, por lo que ambos morirán. Por eso es necesario acercarse a una persona que se está ahogando exclusivamente por detrás. Nadar con una mano ( digamos bien) debe agarrar a la víctima por el hombro derecho, y el segundo ( izquierda) levanta la cabeza, sosteniéndola por encima de la superficie del agua. En este caso, debes presionar el codo de tu mano izquierda. hombro izquierdo la víctima, sin darle la oportunidad de darse la vuelta para enfrentar al salvador. Mientras sostiene a la víctima en esta posición, debe comenzar a nadar hacia la orilla. Si la víctima está inconsciente, deberá ser transportada a la orilla en la misma posición, manteniendo la cabeza por encima de la superficie del agua.
• Levantar correctamente a una persona que se está ahogando desde el fondo. Si la víctima yace boca abajo en el fondo de un depósito, inconsciente, debes nadar hacia ella desde atrás ( de las piernas). A continuación, sujetándolo con las manos por las zonas axilares, debes levantarlo hasta la superficie. Si la víctima está acostada boca arriba, debes nadar hacia ella desde el costado de la cabeza. Después de esto, debes levantar la cabeza y el torso de la persona que se está ahogando, rodearla con tus brazos por detrás y levantarla a la superficie. Si nadas incorrectamente hacia una persona que se está ahogando, de repente puede rodear con sus brazos al rescatador, ahogándolo también.

Proporcionar primeros auxilios y conceptos básicos de reanimación cardiopulmonar en caso de ahogamiento.

Los primeros auxilios para una persona que se está ahogando incluyen:

• Evaluación del estado de la víctima. Si el paciente está inconsciente y no respira, se deben iniciar inmediatamente medidas de reanimación. No se debe perder el tiempo tratando de hacer que el paciente entre en razón, “extrayendo agua de los pulmones”, etc., ya que en este caso se pierden preciosos segundos que pueden costarle la vida a una persona.
• Respiración artificial. Si después de llevar a la víctima a la orilla no puede respirar, se debe acostar inmediatamente boca arriba, bajando los brazos a los costados y echando ligeramente la cabeza hacia atrás. A continuación, debe abrir ligeramente la boca de la víctima y respirar aire dos veces. Se debe pellizcar la nariz de la víctima con los dedos. Un procedimiento realizado correctamente estará indicado por un aumento en la superficie anterior del tórax, provocado por la expansión de los pulmones con la entrada de aire en ellos.
• Masaje cardíaco indirecto. El propósito de este procedimiento es mantener el flujo sanguíneo en niveles vitales. órganos importantes (es decir, en el cerebro y el corazón), además de eliminar el agua de los pulmones de la víctima. Empezar a actuar masaje indirecto el corazón es necesario inmediatamente después de 2 respiraciones. Para hacer esto, debe arrodillarse al costado de la víctima, juntar las manos y apoyarlas en la superficie frontal de su pecho ( aproximadamente entre los pezones). Esto se sigue de forma brusca y rítmica ( con una frecuencia de aproximadamente 80 veces por minuto) aplicar presión sobre el pecho de la víctima. Este procedimiento ayuda a restaurar parcialmente la función de bombeo del corazón, como resultado de lo cual la sangre comienza a circular a través de los vasos sanguíneos, entregando oxígeno a los tejidos de los órganos vitales ( cerebro, músculo cardíaco, etc.). Después de realizar 30 compresiones rítmicas en el pecho, se deben volver a respirar 2 veces en la boca de la víctima y luego comenzar nuevamente el masaje cardíaco.

Una vez restablecida la respiración, se debe colocar a la víctima de costado con la cabeza inclinada boca abajo y ligeramente hacia abajo ( esto evitará que el vómito ingrese al tracto respiratorio en caso de vómitos repetidos). Esto no debe hacerse solo si la víctima saltó al agua desde una altura antes de ahogarse. Al mismo tiempo, sus vértebras cervicales podrían dañarse, por lo que cualquier movimiento podría contribuir a dañar la médula espinal.

Cuando la respiración de la víctima se haya restablecido y la conciencia sea más o menos clara, se debe quitar la ropa mojada lo antes posible ( si hay uno) y cubrir con una manta o toallas calientes, lo que evitará la hipotermia. A continuación, debes esperar a que lleguen los médicos de la ambulancia.

Primeros auxilios para un niño en caso de ahogamiento ( brevemente punto por punto)

Al brindar primeros auxilios a un niño después de ahogarse, debe:

• Evaluar la condición del niño ( Presencia o ausencia de conciencia, respiración, pulso.).
• Manteniendo la respiración y la conciencia, se debe colocar al niño de lado, con la cabeza ligeramente inclinada hacia abajo.
• En ausencia de conciencia y respiración, se deben iniciar inmediatamente medidas de reanimación.
• Una vez que se haya restablecido la respiración, debe quitarle la ropa mojada al niño, secarlo y envolverlo en mantas calientes, toallas, etc.

A la hora de realizar compresiones torácicas hay que tener en cuenta que en los niños la frecuencia cardíaca suele ser más elevada que en los adultos. Por lo tanto, la presión rítmica sobre el pecho también debe realizarse con mayor frecuencia ( alrededor de 100 – 120 veces por minuto). Al realizar compresiones torácicas, los niños pequeños no necesitan juntar las manos y apoyarlas sobre el pecho del bebé, ya que demasiada presión puede provocar fracturas de costillas. En su lugar, aplique presión en el pecho con una palma o varios dedos ( si el niño es muy pequeño).

Proporcionar primeros auxilios ( PMP) al ahogarse

Los primeros auxilios en caso de ahogamiento incluyen:

• Examen del paciente. Los médicos de urgencias también examinan al paciente y evalúan la presencia o ausencia de conciencia, respiración y latidos del corazón. También determinan la presión arterial y otros parámetros del funcionamiento del sistema cardiovascular, lo que permite juzgar la gravedad del estado de la víctima.
• Eliminar agua del tracto respiratorio.. Para ello, el médico puede utilizar el llamado aspirador, que consta de una aspiradora y un tubo. El tubo se pasa a las vías respiratorias del paciente, después de lo cual se enciende la bomba, lo que ayuda a eliminar el líquido u otras pequeñas partículas extrañas. Vale la pena señalar que la presencia de un aspirador no elimina la necesidad de realizar las medidas descritas anteriormente para eliminar el líquido de los pulmones ( es decir, masaje cardiaco).
• Masaje cardíaco indirecto. Realizado de acuerdo con las reglas descritas anteriormente.
• Ventilación artificial. Para ello, los médicos pueden utilizar mascarillas especiales a las que se adjunta una bolsa elástica ( globo). La máscara está diseñada de tal manera que cuando se aplica a la cara de la víctima, cubre herméticamente la boca y la nariz. A continuación, el médico comienza a apretar rítmicamente la bolsa, como resultado de lo cual el aire ingresa a los pulmones de la víctima. Si el paciente no puede ser ventilado con mascarilla, el médico podrá realizar la intubación. Para ello, utiliza un dispositivo metálico especial ( laringoscopio) inserta un tubo en la tráquea del paciente, a través del cual posteriormente se realiza la ventilación de los pulmones. Esta técnica también le permite proteger las vías respiratorias de la entrada accidental de vómito en ellas.
• Usando un desfibrilador. Si el corazón de la víctima se ha detenido y no se puede reiniciar con ventilación y compresiones torácicas, el médico puede usar un desfibrilador. Se trata de un dispositivo especial que envía una descarga eléctrica de cierta intensidad al cuerpo del paciente. En algunos casos, esto permite reiniciar la actividad del músculo cardíaco y, así, salvar al paciente.
• Administración de oxígeno. Si el paciente está consciente y respira por sí solo, se le coloca una máscara especial a través de la cual se suministra una mayor concentración de oxígeno a sus vías respiratorias. Esto ayuda a prevenir el desarrollo de hipoxia ( deficiencia de oxígeno) a nivel del cerebro. Si el paciente está inconsciente y requiere reanimación, el médico también puede utilizar gas con un alto contenido de oxígeno para la ventilación artificial de los pulmones.

Cuidados intensivos por ahogamiento

Los cuidados intensivos para víctimas de ahogamiento incluyen:

• Examen completo. En curso estudios de rayos x cabeza y cuello ( para prevenir lesiones), ultrasonografía (Ultrasonido) órganos cavidad abdominal, radiografías de los pulmones, pruebas de laboratorio, etc. Todo esto nos permite obtener datos más precisos sobre el estado del cuerpo de la víctima y planificar tácticas de tratamiento.
• Mantener la función respiratoria. Si la víctima no respira por sí sola, se le conecta un dispositivo especial que ventila sus pulmones durante el tiempo requerido, asegurando el suministro de oxígeno a ellos y la eliminación de dióxido de carbono de ellos.
• Terapia de drogas. Especial medicamentos se puede utilizar para mantener la presión arterial, normalizar la frecuencia cardíaca, combatir infecciones pulmonares, alimentar a un paciente inconsciente ( en este caso, los nutrientes se pueden administrar por vía intravenosa.) etcétera.
• Cirugía. Si durante el examen resulta que el paciente necesita cirugía ( por ejemplo, en caso de fracturas de los huesos del cráneo como resultado de golpes contra rocas submarinas, el fondo de la piscina, etc.), se realizará previa estabilización del estado general.

Consecuencias y complicaciones tras ahogarse

El ahogamiento puede complicarse por:

• Neumonía ( neumonía). El agua que ingresa a los pulmones provoca la destrucción del tejido pulmonar y el desarrollo de neumonía. Además, la neumonía puede ser causada por microorganismos patógenos que pueden estar presentes en el agua. Por eso, después de ahogarse, se recomienda que todos los pacientes sean tratados con antibióticos.

• Insuficiencia cardiovascular. Esta patología se caracteriza por la incapacidad del corazón para bombear sangre al cuerpo. La causa del desarrollo de tal complicación puede ser el daño al músculo cardíaco debido a la hipoxia ( falta de oxígeno).
• Sinusitis. La sinusitis es una inflamación. senos paranasales nariz, asociado con la entrada de grandes cantidades de agua en ellos. Se manifiesta como congestión nasal, dolor punzante, secreción mucopurulenta de la nariz.
• Gastritis. Gastritis ( inflamación de la mucosa gástrica) puede deberse a que grandes cantidades de agua de mar salada ingresan al estómago durante el ahogamiento. Se manifiesta por dolor abdominal y vómitos periódicos.
• Desórdenes neurológicos. Con hipoxia prolongada, puede ocurrir la muerte de algunas células nerviosas del cerebro. Incluso si el paciente sobrevive, puede desarrollar trastornos de la personalidad, trastornos del proceso del habla, deterioro de la memoria, deterioro de la audición, deterioro de la visión, etc.
• Miedo al agua. Esto también puede convertirse en un problema grave. A menudo, las personas que han sobrevivido a un ahogamiento tienen miedo incluso de acercarse a grandes masas de agua o piscinas ( Sólo pensar en ello puede causarles ataques de pánico severos.). El tratamiento de estos trastornos lo lleva a cabo un psicólogo, psiquiatra y psicoterapeuta y puede durar varios años.

Edema pulmonar

En los primeros minutos del desarrollo del edema, una persona puede estar muy excitada e inquieta, pero más tarde ( a medida que se desarrolla la falta de oxígeno) su conciencia está deprimida. En casos severos de edema y sin asistencia urgente, se produce daño al sistema nervioso central, se produce disfunción del músculo cardíaco y la persona muere.

¿Cuál es la duración de la muerte clínica por ahogamiento en agua fría?

Vale la pena señalar que al ahogarse en agua fría, la duración de la muerte clínica puede aumentar. Esto se debe al hecho de que durante la hipotermia todos los procesos biológicos en las células del cuerpo humano se ralentizan. Las células cerebrales utilizan oxígeno y energía más lentamente ( glucosa), por lo que pueden permanecer en un estado viable durante más tiempo. Por eso, al sacar a una víctima del agua, se deben iniciar medidas de reanimación ( Respiración artificial y masaje cardíaco indirecto) inmediatamente, incluso si la persona ha estado bajo el agua durante 5 a 10 minutos o más.

Secundaria ( diferido, diferido) ahogo

Para un determinado grupo de personas ( es decir, en niños, así como en personas con trastornos mentales) este reflejo puede estar debilitado. Si tal persona se ahoga con el agua ( es decir, si le entra agua en los pulmones), es posible que no tosa en absoluto o que tosa muy débilmente durante un breve periodo de tiempo. Parte del agua permanecerá en el tejido pulmonar y seguirá afectando negativamente la condición del paciente. Esto se manifestará por una interrupción del proceso de intercambio de gases en los pulmones, como resultado de lo cual el paciente comenzará a desarrollar hipoxia ( falta de oxígeno en el cuerpo). Con hipoxia cerebral, el paciente puede estar letárgico, letárgico, somnoliento, muy somnoliento, etc. Al mismo tiempo, continuará el desarrollo del proceso patológico en el tejido pulmonar, lo que eventualmente conducirá a su daño y al desarrollo de una complicación terrible: el edema pulmonar. Si esta condición no se reconoce a tiempo y no comienza tratamiento específico, el paciente morirá en cuestión de minutos u horas.

Coma

Hasta la fecha, los mecanismos del desarrollo del coma no han sido suficientemente estudiados, ni tampoco las formas de sacar a los pacientes de él. El tratamiento de los pacientes en coma consiste en mantener las funciones de los órganos vitales, prevenir infecciones y escaras, administrar nutrientes a través del estómago ( si funciona) o directamente por vía intravenosa, etc.

Prevención de ahogamiento

La prevención de ahogamiento incluye:

• Nadar solo en áreas permitidas– en playas, piscinas, etc.
• Seguir las reglas de seguridad al nadar– no debes nadar durante una tormenta fuerte, saltar al agua fangosa ( no transparente) agua desde un muelle o desde un barco, nadar demasiado lejos de la orilla, etc.
• Tener precaución al bucear– No se recomienda bucear solo a grandes profundidades.
• Nadar sólo cuando esté sobrio– Está prohibido nadar en embalses incluso después de haber ingerido una pequeña dosis de alcohol.
• Eliminación de cambios bruscos de temperatura.– No se debe sumergirse en agua fría después de una exposición prolongada al sol, ya que esto puede alterar el funcionamiento del sistema cardiovascular.
• Niñera para bañar a los niños.– si un niño está en el agua, un adulto debe vigilarlo constante y continuamente.

Examen forense después de ahogarse

Las tareas del reconocimiento médico forense en este caso son:

• Determinar la verdadera causa de la muerte. Un cuerpo sacado del agua no indica en absoluto que la persona se haya ahogado. La víctima podría haber sido asesinada en otro lugar y con otro método, y arrojado el cuerpo a un estanque. Además, una persona podría ser ahogada en otro lugar y luego su cuerpo podría ser transportado para ocultar las huellas del crimen. A partir del estudio de muestras de órganos internos y agua de los pulmones, los expertos pueden determinar dónde y por qué murió una persona.

• Establecer la hora de la muerte. Después de que ocurre la muerte, comienzan a ocurrir cambios característicos en varios tejidos del cuerpo. Al examinar estos cambios, el experto puede determinar cuánto tiempo hace que ocurrió la muerte y cuánto tiempo estuvo el cuerpo en el agua.
• Determinar el tipo de ahogamiento. Si, durante la autopsia, se encuentra agua en los pulmones, esto indica que la persona se ahogó por verdadero ( húmedo) ahogamiento, que también estará indicado por el tono azulado de la piel. Si no hay agua en los pulmones y la piel tiene un color pálido, estamos hablando de síncope ( reflejo) ahogo.

Signos de ahogamiento de por vida

El ahogamiento de por vida puede estar indicado por:

• Presencia de agua en los pulmones. Si arrojas un cuerpo sin vida al agua, el agua no llegará a los pulmones. Al mismo tiempo, conviene recordar que un fenómeno similar puede ocurrir con reflejos o asfixia ( seco) ahogamiento, pero en este caso la piel tendrá un color pálido pronunciado.
• Presencia de agua en el estómago. Durante el proceso de ahogamiento, una persona puede tragar hasta 500 - 600 ml de líquido. La penetración de tal cantidad de agua en el estómago al arrojar un cuerpo ya sin vida a un depósito es imposible.
• Presencia de plancton en la sangre. El plancton son microorganismos especiales que viven en cuerpos de agua ( ríos, lagos). Durante el ahogamiento, los vasos sanguíneos de los pulmones se destruyen, como resultado de lo cual el plancton, junto con el agua, ingresa al torrente sanguíneo y se transporta por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo. Si se arroja un cuerpo sin vida a un depósito, no habrá plancton en la sangre ni en los tejidos del cuerpo. También vale la pena señalar que casi cada cuerpo de agua tiene su propio plancton característico, que se diferencia del plancton de otros lagos y ríos. Por lo tanto, comparando la composición del plancton de los pulmones de un cadáver con el plancton del cuerpo de agua en el que se encontró el cuerpo, es posible determinar si la persona realmente se ahogó aquí o si su cuerpo fue transportado desde otro lugar.

¿Cuándo flota un cuerpo después de ahogarse?

El tiempo que tarda un cuerpo en emerger después de ahogarse se determina:

• Temperatura de agua. Cuanto más fría esté el agua, más lentos serán los procesos de putrefacción y más tiempo permanecerá el cuerpo bajo el agua. Al mismo tiempo, a una temperatura del agua relativamente alta ( unos 22 grados) el cuerpo flotará hacia la superficie en un plazo de 24 a 48 horas.